Hoja de referencia: Algoritmo para brindar atención de emergencia en caso de enfermedades cardíacas e intoxicaciones. Proporcionar primeros auxilios en caso de condiciones de emergencia Proporcionar primeros auxilios en caso de una condición amenazante

Cualquiera puede encontrarse en una situación en la que necesite ayuda médica urgente. Los casos varían, al igual que la gravedad de la situación. Son los primeros auxilios en situaciones de emergencia los que pueden salvar una vida humana. Es este tema al que dedicamos nuestro artículo. Por supuesto, estos casos pueden ser una gran cantidad; consideraremos aquellos que se encuentran con mayor frecuencia en la práctica médica.

Ataque epiléptico

El tipo de convulsión más común ocurre en pacientes con epilepsia. Se caracteriza por pérdida del conocimiento, movimientos convulsivos de las extremidades y los pacientes experimentan síntomas previos a las convulsiones que, si se presta atención a tiempo, pueden ayudarse significativamente. Estos incluyen sentimientos de miedo, irritación, taquicardia y sudoración.

En casos como un ataque epiléptico, es el siguiente. Se debe colocar al paciente de lado, evitar que la lengua se retraiga con ayuda de una cuchara o material improvisado, si comienza a vomitar espuma asegurarse de que no haya asfixia. Si se producen convulsiones, sujete las extremidades.

Los médicos que llegaron al lugar administraron sulfato de magnesio con glucosa por vía intravenosa e intramuscular - aminazina, y luego hospitalizaron de urgencia al paciente.

Desmayo

Esta condición ocurre cuando no hay suficiente suministro de sangre al cerebro de una persona; en medicina se le llama hipoxia.

Las razones pueden ser muchas, desde una reacción psicológica del cuerpo hasta una repentina. Los primeros auxilios en condiciones de emergencia de desmayo son bastante simples. Una persona inconsciente debe ser sacada al aire libre, con la cabeza inclinada hacia abajo y mantenida en esa posición. Y, si es posible, utilice un bastoncillo de algodón empapado en amoníaco en las vías respiratorias.

Después de completar estas actividades, la persona recupera el sentido. Se aconseja tener paz y tranquilidad después de un desmayo y evitar situaciones estresantes. Como regla general, los trabajadores médicos que llegan de guardia no hospitalizan a estos pacientes. Si una persona ha recobrado el sentido y su condición se ha estabilizado, se le prescribe reposo en cama y se controla su bienestar.

Sangrado

Se trata de urgencias especiales en las que se produce una importante pérdida de sangre, que en algunos casos puede resultar mortal.

Antes de brindar primeros auxilios para emergencias de hemorragia, es importante comprender su tipo. Hay pérdida de sangre venosa y arterial. Si no está seguro de que su suposición sea correcta, es mejor llamar a una ambulancia y esperar.

Es importante recordar su propia seguridad, puede contraer enfermedades a través de la sangre. La persona que está perdiendo sangre puede estar infectada con VIH, hepatitis y otras enfermedades peligrosas. Por tanto, antes de prestar asistencia, protéjase con guantes.

Se aplica un vendaje apretado o un torniquete en los lugares sangrantes. Si una extremidad está dañada, se endereza si es posible.

Si se observa hemorragia interna, los primeros auxilios en condiciones de emergencia consisten en aplicar frío en la zona. Sería útil utilizar analgésicos para evitar que la persona pierda el conocimiento y entre en shock.

El sangrado ocurre no solo en adultos, a menudo se observan condiciones de emergencia en pediatría. Los primeros auxilios para niños en tales condiciones deben tener como objetivo prevenir el shock y la asfixia. Esto se debe al bajo umbral del dolor, por lo que si se observan pausas breves en la respiración, se hace lo siguiente. Se realiza una punción en el cuello, debajo de la nuez de Adán, con un tubo de metal o con objetos improvisados. Y se llama inmediatamente a una ambulancia.

Estados comatosos

El coma es una pérdida total del conocimiento de una persona, que se caracteriza por una falta de respuesta a los estímulos externos.

Las razones varían significativamente. Estos podrían ser: intoxicación grave por alcohol, sobredosis de drogas, epilepsia, diabetes, lesiones cerebrales y hematomas, así como signos de enfermedades infecciosas.

Los comas son condiciones de emergencia graves para las cuales se debe calificar la atención médica. Dado que los motivos no se pueden determinar visualmente, el paciente debe ser hospitalizado de urgencia. Ya en el hospital, el médico prescribirá un examen completo del paciente. Esto es especialmente importante si no hay información sobre enfermedades y posibles causas de entrar en coma.

Existe un mayor riesgo de inflamación del cerebro y pérdida de memoria, por lo que se toman las medidas adecuadas hasta que se determinen las causas. Estas emergencias son menos comunes en pediatría. Normalmente en casos de diabetes y epilepsia. Esto simplifica la tarea del médico, los padres entregarán la tarjeta médica del niño y el tratamiento comenzará de inmediato.

Descarga eléctrica

El grado de descarga eléctrica depende de muchos factores, incluida la descarga eléctrica que golpeó a la persona y la duración del contacto con la fuente.

Lo primero que debe hacer si ve a una persona electrocutarse es eliminar la fuente. A menudo sucede que una persona no puede soltar un cable eléctrico, para ello se utiliza un palo de madera.

Antes de que llegue la ambulancia y se proporcionen primeros auxilios en caso de emergencia, se debe evaluar el estado de la persona. Controlar el pulso, la respiración, examinar las zonas afectadas, comprobar la conciencia. Si es necesario, realice respiración artificial, compresiones torácicas y trate usted mismo las zonas afectadas.

Envenenamiento

Ocurren cuando el cuerpo está expuesto a sustancias tóxicas, pueden ser líquidas, gaseosas y secas. En caso de intoxicación, se observan vómitos intensos, mareos y diarrea. La asistencia en condiciones de emergencia de intoxicación debe tener como objetivo eliminar rápidamente las sustancias tóxicas del cuerpo, detener su acción y restaurar el funcionamiento de los órganos digestivos y respiratorios.

Para ello se realiza un lavado gástrico e intestinal. Y luego, una terapia compleja de carácter rehabilitador general. Recuerde que buscar ayuda médica y brindar primeros auxilios a tiempo puede salvar la vida de una persona.

Condiciones de emergencia(accidentes): incidentes que resultan en daños a la salud humana o una amenaza a su vida. Una emergencia se caracteriza por ser repentina: puede sucederle a cualquiera, en cualquier momento y en cualquier lugar.

Las personas lesionadas en un accidente necesitan atención médica inmediata. Si hay un médico, paramédico o enfermera cerca, acuda a él para obtener primeros auxilios. De lo contrario, la ayuda debe ser proporcionada por personas cercanas a la víctima.

La gravedad de las consecuencias de una situación de emergencia y, a veces, la vida de la víctima, depende de la puntualidad y corrección de las acciones para brindar atención médica de emergencia, por lo que cada persona debe tener las habilidades para brindar primeros auxilios en condiciones de emergencia.

Se distinguen los siguientes tipos de condiciones de emergencia:

Lesiones térmicas;

Envenenamiento;

Mordeduras de animales venenosos;

Ataques de enfermedad;

Consecuencias de los desastres naturales;

Lesiones por radiación, etc.

El conjunto de medidas necesarias para las víctimas en cada tipo de situación de emergencia tiene una serie de características que deben tenerse en cuenta a la hora de prestarles asistencia.

4.2. Primeros auxilios en caso de insolación, insolación y humos.

Insolación Es una lesión causada por la exposición prolongada a la luz solar sobre la cabeza desprotegida. También puedes sufrir una insolación si pasas mucho tiempo al aire libre en un día despejado sin sombrero.

Golpe de calor- Se trata de un sobrecalentamiento excesivo de todo el cuerpo. El golpe de calor también puede ocurrir en un clima nublado, caluroso y sin viento, durante un trabajo físico largo y duro, caminatas largas y difíciles, etc. El golpe de calor es más probable cuando una persona no está en buena forma física y experimenta fatiga severa y sed.

Los síntomas de la insolación y del golpe de calor son:

cardiopalmo;

Enrojecimiento y luego palidez de la piel;

Pérdida de coordinación;

Dolor de cabeza;

Ruido en los oídos;

Mareo;

Debilidad severa y letargo;

Disminución de la frecuencia cardíaca y la respiración;

Náuseas vómitos;

Sangrado de nariz;

A veces calambres y desmayos.

La prestación de primeros auxilios en caso de insolación y insolación debe comenzar transportando a la víctima a un lugar protegido de la exposición al calor. En este caso, es necesario acostar a la víctima de modo que su cabeza quede más alta que su cuerpo. Después de esto, la víctima debe tener libre acceso a oxígeno y aflojarse la ropa. Para enfriar la piel, puede limpiar a la víctima con agua y enfriar la cabeza con una compresa fría. A la víctima se le debe dar una bebida fría. En casos severos, es necesaria la respiración artificial.

Desmayo Es una pérdida del conocimiento a corto plazo debido a un flujo sanguíneo insuficiente al cerebro. El desmayo puede ocurrir por un miedo intenso, excitación, gran fatiga, así como por una pérdida significativa de sangre y otras razones.

Cuando una persona se desmaya, pierde el conocimiento, su rostro se pone pálido y se cubre de sudor frío, su pulso es apenas palpable, su respiración se ralentiza y muchas veces es difícil de detectar.

Los primeros auxilios en caso de desmayo se reducen a mejorar el suministro de sangre al cerebro. Para hacer esto, se acuesta a la víctima de modo que su cabeza quede más baja que su cuerpo y sus piernas y brazos ligeramente elevados. Es necesario aflojar la ropa de la víctima y rociarle la cara con agua.

Es necesario asegurar una entrada de aire fresco (abrir la ventana, abanicar a la víctima). Para estimular la respiración, se puede inhalar amoníaco y, para mejorar la actividad del corazón, cuando el paciente recupere el conocimiento, se le puede dar té o café caliente y fuerte.

Frenesí– intoxicación humana por monóxido de carbono (CO). El monóxido de carbono se forma cuando el combustible se quema sin un suministro suficiente de oxígeno. La intoxicación por monóxido de carbono pasa desapercibida porque el gas es inodoro. La intoxicación por monóxido de carbono provoca los siguientes síntomas:

Debilidad general;

Dolor de cabeza;

Mareo;

Somnolencia;

Náuseas, luego vómitos.

En caso de intoxicación grave, se observan alteraciones de la actividad cardíaca y la respiración. Si no se ayuda a la víctima, puede ocurrir la muerte.

Los primeros auxilios para los humos se reducen a lo siguiente. En primer lugar, se debe sacar a la víctima de la zona de monóxido de carbono o ventilar la habitación. Luego es necesario aplicar una compresa fría en la cabeza de la víctima y dejar que huela un hisopo de algodón empapado en amoníaco. Para mejorar la actividad cardíaca, la víctima recibe una bebida caliente (té o café fuerte). Se aplican bolsas de agua caliente o tiritas de mostaza en piernas y brazos. Si se desmaya, realice respiración artificial. Después de lo cual debe buscar ayuda médica de inmediato.

4.3. Primeros auxilios en caso de quemaduras, congelaciones y congelaciones.

Quemar- Se trata de un daño térmico al tegumento del cuerpo provocado por el contacto con objetos o reactivos calientes. Una quemadura es peligrosa porque, bajo la influencia de altas temperaturas, la proteína viva del cuerpo se coagula, es decir, el tejido humano vivo muere. La piel está diseñada para proteger los tejidos del sobrecalentamiento, pero con una exposición prolongada al factor dañino, no solo la piel, sino también la piel sufre quemaduras.

pero también tejidos, órganos internos, huesos.

Las quemaduras se pueden clasificar según una serie de características:

Según la fuente: quemaduras por fuego, objetos calientes, líquidos calientes, álcalis, ácidos;

Por grado de daño: quemaduras de primer, segundo y tercer grado;

Por el tamaño de la superficie afectada (como porcentaje de la superficie corporal).

Con una quemadura de primer grado, el área quemada se enrojece ligeramente, se hincha y se siente una ligera sensación de ardor. Esta quemadura sana en 2 a 3 días. Una quemadura de segundo grado provoca enrojecimiento e hinchazón de la piel y aparecen ampollas llenas de un líquido amarillento en la zona quemada. La quemadura sana en 1 o 2 semanas. Una quemadura de tercer grado se acompaña de necrosis de la piel, los músculos subyacentes y, a veces, los huesos.

El peligro de una quemadura depende no sólo de su grado, sino también del tamaño de la superficie dañada. Incluso una quemadura de primer grado, si cubre la mitad de la superficie de todo el cuerpo, se considera una enfermedad grave. En este caso, la víctima experimenta dolor de cabeza, vómitos y diarrea. La temperatura corporal aumenta. Estos síntomas son causados ​​por una intoxicación general del cuerpo debido a la degradación y descomposición de la piel y los tejidos muertos. Con grandes superficies quemadas, cuando el cuerpo no puede eliminar todos los productos de descomposición, puede ocurrir insuficiencia renal.

Las quemaduras de segundo y tercer grado, si afectan a una parte importante del cuerpo, pueden ser mortales.

Los primeros auxilios para quemaduras de primer y segundo grado se limitan a aplicar una loción de alcohol, vodka o una solución de permanganato de potasio al 1-2% (media cucharadita por vaso de agua) en la zona quemada. En ningún caso se deben perforar las ampollas formadas como consecuencia de una quemadura.

Si se produce una quemadura de tercer grado, se debe colocar un vendaje seco y estéril en el área quemada. En este caso, es necesario retirar cualquier resto de ropa de la zona quemada. Estas acciones deben realizarse con mucho cuidado: primero, se corta la ropa alrededor del área afectada, luego se empapa el área afectada en una solución de alcohol o permanganato de potasio y solo luego se retira.

para una quemadura ácido la superficie afectada debe lavarse inmediatamente con agua corriente o una solución de soda al 1-2% (media cucharadita por vaso de agua). Después de eso, la quemadura se rocía con tiza triturada, magnesia o polvo de dientes.

Cuando se expone a ácidos particularmente fuertes (por ejemplo, ácido sulfúrico), el enjuague con agua o soluciones acuosas puede provocar quemaduras secundarias. En este caso, la herida debe tratarse con aceite vegetal.

Para quemaduras álcali cáustico el área afectada se lava con agua corriente o una solución débil de ácido (acético, cítrico).

Congelación- Se trata de un daño térmico a la piel causado por un enfriamiento severo. Las zonas del cuerpo desprotegidas son las más susceptibles a este tipo de lesión térmica: orejas, nariz, mejillas, dedos de manos y pies. La probabilidad de congelación aumenta con el uso de zapatos ajustados, ropa sucia o mojada, agotamiento general del cuerpo y anemia.

Hay cuatro grados de congelación:

– Grado, en el que la zona afectada palidece y pierde sensibilidad. Cuando el resfriado cesa, la zona congelada se vuelve de color rojo azulado, se vuelve dolorosa e hinchada y, a menudo, aparece picazón;

– II grado, en el que aparecen ampollas en el área congelada después del calentamiento, la piel alrededor de las ampollas tiene un color rojo azulado;

– III grado, en el que se produce necrosis de la piel. Con el tiempo, la piel se seca y se forma una herida debajo;

– Grado IV, en el que la necrosis puede extenderse a los tejidos subyacentes de la piel.

Los primeros auxilios en caso de congelación consisten en restablecer la circulación sanguínea en el área afectada. El área afectada se limpia con alcohol o vodka, se lubrica ligeramente con vaselina o grasa sin sal y se frota cuidadosamente con un algodón o gasa para no dañar la piel. No debes frotar la zona congelada con nieve, ya que hay trozos de hielo en la nieve que pueden dañar la piel y facilitar la penetración de gérmenes.

Las quemaduras y ampollas causadas por congelación son similares a las quemaduras causadas por el calor. En consecuencia, se repiten los pasos descritos anteriormente.

En la estación fría, son posibles fuertes heladas y tormentas de nieve. congelación general del cuerpo. Su primer síntoma es el escalofrío. Luego, la persona desarrolla fatiga, somnolencia, la piel se pone pálida, la nariz y los labios se vuelven azulados, la respiración apenas se nota, la actividad del corazón se debilita gradualmente y, tal vez, un estado de inconsciencia.

Los primeros auxilios en este caso se reducen a calentar a la persona y restablecer su circulación sanguínea. Para hacer esto, debe llevarlo a una habitación cálida, tomar un baño tibio, si es posible, y frotar ligeramente las extremidades congeladas con las manos desde la periferia hacia el centro hasta que el cuerpo se vuelva suave y flexible. Luego hay que acostar a la víctima, abrigarla, darle té o café caliente y llamar a un médico.

Sin embargo, hay que tener en cuenta que con la exposición prolongada al aire frío o al agua fría, todos los vasos sanguíneos humanos se estrechan. Y luego, debido al fuerte calentamiento del cuerpo, la sangre puede llegar a los vasos del cerebro, lo que puede provocar un derrame cerebral. Por lo tanto, calentar a una persona debe realizarse de forma gradual.

4.4. Primeros auxilios en caso de intoxicación alimentaria.

El envenenamiento del cuerpo puede ser causado por el consumo de diversos alimentos de baja calidad: carne rancia, gelatina, salchichas, pescado, productos con ácido láctico, alimentos enlatados. El envenenamiento también es posible debido al consumo de verduras, bayas silvestres y setas no comestibles.

Los principales síntomas de intoxicación son:

Debilidad general;

Dolor de cabeza;

Mareo;

Dolor abdominal;

Náuseas, a veces vómitos.

En casos graves de intoxicación, es posible la pérdida del conocimiento, el debilitamiento de la actividad cardíaca y la respiración y, en los casos más graves, la muerte.

Los primeros auxilios en caso de intoxicación comienzan con la eliminación de los alimentos envenenados del estómago de la víctima. Para ello, le inducen el vómito: le dan a beber 5-6 vasos de agua tibia con sal o con gas, o le introducen dos dedos profundamente en la garganta y presionan la raíz de la lengua. Esta limpieza del estómago debe repetirse varias veces. Si la víctima está inconsciente, se debe girar la cabeza hacia un lado para que el vómito no entre en el tracto respiratorio.

En caso de intoxicación con un ácido o álcali fuerte, no se puede provocar el vómito. En tales casos, la víctima debe recibir avena o caldo de linaza, almidón, huevos crudos, girasol o mantequilla.

No se debe permitir que una persona envenenada se duerma. Para eliminar la somnolencia, es necesario rociar a la víctima con agua fría o darle un té fuerte. Si se producen calambres, el cuerpo se calienta con almohadillas térmicas. Después de brindar primeros auxilios, la persona envenenada debe ser llevada al médico.

4.5. Primeros auxilios para sustancias venenosas.

A sustancias toxicas(CA) se refieren a compuestos químicos que pueden afectar a personas y animales desprotegidos, provocando su muerte o incapacitándolos. La acción de los agentes puede basarse en la entrada al organismo a través del sistema respiratorio (exposición por inhalación), la penetración a través de la piel y las membranas mucosas (resorción) o a través del tracto gastrointestinal cuando se consumen alimentos y agua contaminados. Las sustancias tóxicas actúan en forma de gotas líquidas, aerosoles, vapor o gas.

Como regla general, los agentes químicos son parte integral de las armas químicas. Se entiende por armas químicas aquellas armas militares cuyo efecto destructivo se basa en los efectos tóxicos de los agentes químicos.

Las sustancias tóxicas que componen las armas químicas tienen varias características. Son capaces de provocar en poco tiempo víctimas masivas de personas y animales, destruir plantas e infectar grandes volúmenes de aire terrestre, lo que provoca daños a las personas desamparadas de la zona. Pueden mantener su efecto dañino durante mucho tiempo. La entrega de dichos agentes químicos a sus destinos se realiza de varias maneras: con la ayuda de bombas químicas, artefactos líquidos aerotransportados, generadores de aerosoles, cohetes, cohetes, proyectiles de artillería y minas.

La primera asistencia médica en caso de daño al tracto respiratorio debe realizarse en forma de autoayuda mutua o mediante servicios especializados. Al prestar primeros auxilios es necesario:

1) colocar inmediatamente una máscara de gas a la víctima (o reemplazar una máscara de gas dañada por una que funcione) para detener el efecto del factor dañino en el sistema respiratorio;

2) administrar rápidamente un antídoto (fármaco específico) a la víctima utilizando un tubo de jeringa;

3) desinfectar todas las áreas expuestas de la piel de la víctima con un líquido especial de un paquete antiquímico individual.

El tubo de la jeringa consta de un cuerpo de polietileno en el que se enrosca una cánula con una aguja de inyección. La aguja es estéril y está protegida de la contaminación mediante una tapa colocada herméticamente en la cánula. El cuerpo del tubo de la jeringa se llena con un antídoto u otro fármaco y se cierra herméticamente.

Para administrar el medicamento con un tubo de jeringa, debe realizar los siguientes pasos.

1. Con el pulgar y el índice de la mano izquierda, agarre la cánula y sostenga el cuerpo con la mano derecha, luego gire el cuerpo en el sentido de las agujas del reloj hasta que se detenga.

2. Asegúrese de que haya medicamento en el tubo (para ello, presione el tubo sin quitar la tapa).

3. Retire el tapón de la jeringa girándolo ligeramente; Exprima el aire del tubo presionándolo hasta que aparezca una gota de líquido en la punta de la aguja.

4. Inserte la aguja con fuerza (con un movimiento punzante) debajo de la piel o en el músculo, después de lo cual todo el líquido que contiene se exprime del tubo.

5. Sin aflojar los dedos sobre el tubo, retire la aguja.

Al administrar el antídoto, es mejor inyectar en la nalga (cuadrante superior externo), la superficie anterolateral del muslo y la superficie externa del hombro. En una situación de emergencia, el antídoto se administra en el lugar de la lesión mediante un tubo de jeringa y a través de la ropa. Después de la inyección, es necesario colocar un tubo de jeringa vacío en la ropa de la víctima o guardarlo en el bolsillo derecho, lo que indicará que se ha administrado el antídoto.

El tratamiento sanitario de la piel de la víctima se realiza con líquido de un paquete antiquímico individual (IPP) directamente en el lugar de la lesión, ya que esto permite detener rápidamente la exposición a sustancias tóxicas a través de la piel desprotegida. El IBP incluye un frasco plano con desgasificador, gasas y un estuche (bolsa de plástico).

Al tratar la piel expuesta con IBP, siga estos pasos:

1. Abra la bolsa, saque un hisopo y humedézcalo con el líquido de la bolsa.

2. Limpie la piel expuesta y la superficie exterior de la máscara antigás con un hisopo.

3. Vuelva a humedecer el hisopo y limpie los bordes del cuello y puños de la ropa en contacto con la piel.

Hay que tener en cuenta que el líquido de IBP es venenoso y si entra en contacto con los ojos puede causar daños a la salud.

Si se rocían agentes químicos mediante un método de aerosol, se contaminará toda la superficie de la ropa. Por lo tanto, después de abandonar la zona afectada, conviene quitarse inmediatamente la ropa, ya que los agentes químicos contenidos en ella pueden provocar daños por evaporación en la zona de respiración y la penetración de vapores en el espacio debajo del traje.

Si un agente nervioso resulta dañado, la víctima debe ser evacuada inmediatamente de la fuente de infección a un área segura. Durante la evacuación de los heridos, es necesario controlar su estado. Para prevenir convulsiones, se permite la administración repetida del antídoto.

Si la persona afectada vomita, se debe girar la cabeza hacia un lado y retirar la parte inferior de la máscara antigás, luego se debe volver a colocar la máscara antigás. Si es necesario, reemplace una máscara antigás sucia por una nueva.

A temperaturas ambiente bajo cero, es importante proteger la caja de válvulas de la máscara de gas contra la congelación. Para ello, cúbralo con un paño y caliéntelo sistemáticamente.

Si se ve afectado por un agente asfixiante (sarín, monóxido de carbono, etc.), se administra a la víctima respiración artificial.

4.6. Primeros auxilios para una persona que se está ahogando.

Una persona no puede vivir sin oxígeno por más de 5 minutos, por lo tanto, si cae bajo el agua y permanece allí por mucho tiempo, una persona puede ahogarse. Las razones de esta situación pueden ser diferentes: calambres en las extremidades al nadar en embalses, agotamiento de fuerzas durante largos baños, etc. El agua que ingresa a la boca y la nariz de la víctima llena el tracto respiratorio y se produce asfixia. Por lo tanto, la asistencia a una persona que se está ahogando debe prestarse muy rápidamente.

Los primeros auxilios para una persona que se está ahogando comienzan con trasladarlo a una superficie dura. Destacamos especialmente que el salvador debe ser un buen nadador, de lo contrario tanto la persona que se está ahogando como el salvador pueden ahogarse.

Si una persona que se está ahogando intenta permanecer en la superficie del agua, es necesario animarla, tirarle un aro salvavidas, una pértiga, un remo, el extremo de una cuerda para que pueda permanecer en el agua hasta que sea rescatado.

El rescatista debe estar sin zapatos ni ropa o, en casos extremos, sin ropa de abrigo. Es necesario nadar con cuidado hacia una persona que se está ahogando, preferiblemente por detrás, para que no agarre al rescatador por el cuello o los brazos y lo arrastre hacia el fondo.

Se toma a una persona que se está ahogando por detrás, debajo de las axilas o por la nuca, cerca de las orejas, y, manteniendo la cara por encima del agua, flota boca arriba hasta la orilla. Puedes agarrar a una persona que se está ahogando con una mano por la cintura, solo por detrás.

En la orilla necesitas restaurar tu aliento víctima: quítese rápidamente la ropa; libera tu boca y nariz de arena, suciedad y limo; eliminar el agua de los pulmones y el estómago. Luego se realizan las siguientes acciones.

1. El socorrista se arrodilla sobre una rodilla y coloca a la víctima boca abajo sobre la otra rodilla.

2. Utilice su mano para aplicar presión en la espalda de la víctima entre los omóplatos hasta que el líquido espumoso deje de salir de su boca.

4. Cuando la víctima recupera el conocimiento, es necesario calentarla frotando su cuerpo con una toalla o cubriéndolo con almohadillas térmicas.

5. Para mejorar la actividad cardíaca, a la víctima se le da té o café fuerte y caliente.

6. Luego, la víctima es transportada a un centro médico.

Si una persona que se está ahogando ha caído a través del hielo, entonces es imposible correr en su ayuda sobre el hielo si no es lo suficientemente fuerte, ya que el rescatador también podría ahogarse. Es necesario colocar una tabla o escalera sobre el hielo y, acercándose con cuidado, arrojar el extremo de una cuerda a la persona que se está ahogando o extender una pértiga, un remo o un palo. Luego, con el mismo cuidado, debes ayudarlo a llegar a la orilla.

4.7. Primeros auxilios en caso de picaduras de insectos venenosos, serpientes y animales rabiosos.

En verano, una persona puede ser picada por una abeja, una avispa, un abejorro, una serpiente y, en algunas zonas, un escorpión, una tarántula u otros insectos venenosos. La herida de tales picaduras es pequeña y se asemeja a un pinchazo de aguja, pero cuando se muerde, el veneno penetra a través de ella y, dependiendo de su fuerza y ​​​​cantidad, actúa primero en el área del cuerpo alrededor de la picadura o causa inmediatamente una causa general. envenenamiento.

Bocados individuales abejas, avispas Y abejorros no suponen ningún peligro especial. Si queda una picadura en la herida, se debe quitar con cuidado y se debe aplicar sobre la herida una loción de amoníaco con agua o una compresa fría de una solución de permanganato de potasio o simplemente agua fría.

Mordeduras Serpientes venenosas potencialmente mortal. Por lo general, las serpientes muerden a una persona en la pierna cuando las pisa. Por lo tanto, no se debe caminar descalzo en lugares donde haya serpientes.

Cuando una serpiente muerde, se observan los siguientes síntomas: ardor en el lugar de la picadura, enrojecimiento, hinchazón. Después de media hora, la pierna casi puede duplicar su tamaño. Al mismo tiempo, aparecen signos de intoxicación general: pérdida de fuerza, debilidad muscular, mareos, náuseas, vómitos, pulso débil y, en ocasiones, pérdida del conocimiento.

Mordeduras insectos venenosos muy peligrosa. Su veneno causa no solo dolor intenso y ardor en el lugar de la picadura, sino también, a veces, envenenamiento general. Los síntomas se parecen a los del envenenamiento por veneno de serpiente. En caso de intoxicación grave con el veneno de la araña karakurt, la muerte puede producirse en 1 o 2 días.

Los primeros auxilios en caso de picaduras de serpientes e insectos venenosos son los siguientes.

1. Se debe aplicar un torniquete o giro encima de la zona mordida para evitar que el veneno entre a otras partes del cuerpo.

2. Se debe bajar la extremidad mordida y tratar de exprimir la sangre que contiene el veneno de la herida.

No se puede succionar la sangre de una herida con la boca, ya que puede haber rasguños o dientes rotos en la boca, a través de los cuales el veneno penetrará en la sangre de la persona que brinda asistencia.

Puede extraer la sangre junto con el veneno de la herida utilizando un frasco médico, un vaso o un vaso de chupito con bordes gruesos. Para ello, coloque una astilla encendida o un algodón en un palo en un frasco (vidrio o vaso de chupito) durante unos segundos y luego cubra rápidamente la herida con él.

Toda víctima de una mordedura de serpiente o de un insecto venenoso debe ser transportada a un centro médico.

Una persona se enferma por la mordedura de un perro, gato, zorro, lobo u otro animal rabioso. rabia. El lugar de la picadura suele sangrar ligeramente. Si le muerden el brazo o la pierna, debe bajarlo rápidamente e intentar exprimir la sangre de la herida. Si hay sangrado, no se debe detener la sangre durante algún tiempo. Después de eso, el sitio de la picadura se lava con agua hervida, se aplica un vendaje limpio a la herida y se envía inmediatamente al paciente a un centro médico, donde la víctima recibe vacunas especiales que lo salvarán de una enfermedad mortal: la rabia.

También debe recordarse que la rabia se puede contraer no solo por la mordedura de un animal rabioso, sino también en los casos en que su saliva entra en contacto con la piel o las membranas mucosas raspadas.

4.8. Primeros auxilios en caso de descarga eléctrica.

La descarga eléctrica es peligrosa para la vida y la salud humana. La corriente de alto voltaje puede provocar la pérdida instantánea del conocimiento y provocar la muerte.

El voltaje actual en los cables de las viviendas no es tan alto, y si se agarra descuidadamente un cable eléctrico desnudo o mal aislado en casa, se siente dolor y contracción convulsiva de los músculos de los dedos en la mano y una pequeña quemadura superficial. de la parte superior de la piel puede formarse. Tal lesión no causa mucho daño a la salud y no pone en peligro la vida si hay conexión a tierra en la casa. Si no hay conexión a tierra, incluso una pequeña corriente puede tener consecuencias indeseables.

Una corriente de mayor voltaje provoca una contracción convulsiva de los músculos del corazón, los vasos sanguíneos y los órganos respiratorios. En tales casos, se produce un trastorno circulatorio, una persona puede perder el conocimiento, mientras que de repente se pone pálida, sus labios se vuelven azules, la respiración apenas se nota y el pulso es difícil de palpar. En casos graves, es posible que no haya ningún signo de vida (respiración, latidos del corazón, pulso). Se produce la llamada “muerte imaginaria”. En este caso, una persona puede volver a la vida si recibe primeros auxilios de inmediato.

Los primeros auxilios en caso de descarga eléctrica deben comenzar cortando la corriente a la víctima. Si un cable desnudo roto cae sobre una persona, debe restablecerse inmediatamente. Esto se puede hacer con cualquier objeto que no conduzca bien la electricidad (un palo de madera, una botella de vidrio o plástico, etc.). Si ocurre un accidente en el interior, debe apagar inmediatamente el interruptor, quitar los enchufes o simplemente cortar los cables.

Cabe recordar que el socorrista debe tomar las medidas necesarias para que él mismo no sufra los efectos de la corriente eléctrica. Para hacer esto, al brindar primeros auxilios, debe envolverse las manos en una tela no conductora (goma, seda, lana), ponerse zapatos de goma secos o pararse sobre una pila de periódicos, libros o un lugar seco. junta.

No agarrar a la víctima por las partes desnudas del cuerpo mientras la corriente siga afectándole. Al sacar a una víctima del cable, debe protegerse envolviendo sus manos en una tela aislante.

Si la víctima está inconsciente, primero hay que hacerla entrar en razón. Para ello es necesario desabotonarle la ropa, rociarle agua, abrir las ventanas o puertas y darle respiración artificial hasta que se produzca la respiración espontánea y recupere la conciencia. A veces es necesario realizar respiración artificial de forma continua durante 2 a 3 horas.

Simultáneamente con la respiración artificial, se debe frotar el cuerpo de la víctima y calentarlo con almohadillas térmicas. Cuando la víctima recupera el conocimiento, lo acuestan, lo abrigan y le dan una bebida caliente.

Un paciente afectado por una corriente eléctrica puede tener diversas complicaciones, por lo que debe ser enviado al hospital.

Otra posible opción para el efecto de la corriente eléctrica en una persona es rayo, cuya acción es similar a la acción de una corriente eléctrica de muy alto voltaje. En algunos casos, la víctima muere instantáneamente por parálisis respiratoria y paro cardíaco. Aparecen rayas rojas en la piel. Sin embargo, ser alcanzado por un rayo a menudo sólo produce un aturdimiento severo. En tales casos, la víctima pierde el conocimiento, su piel se vuelve pálida y fría, su pulso es apenas palpable, su respiración es superficial y apenas perceptible.

Salvar la vida de una persona alcanzada por un rayo depende de la rapidez con la que se le proporcionen los primeros auxilios. La víctima debe iniciar inmediatamente la respiración artificial y continuar hasta que comience a respirar por sí sola.

Para prevenir los efectos de los rayos, se deben tomar una serie de medidas durante la lluvia y las tormentas eléctricas:

Durante una tormenta, no es posible esconderse de la lluvia debajo de un árbol, ya que los árboles "atraen" los rayos hacia sí mismos;

Durante una tormenta, se deben evitar las zonas elevadas, ya que es más probable que les caiga un rayo;

Todos los locales residenciales y administrativos deben estar equipados con pararrayos, cuya finalidad es evitar la entrada de rayos al edificio.

4.9. Complejo de reanimación cardiopulmonar. Su aplicación y criterios de eficacia.

La reanimación cardiopulmonar es un conjunto de medidas destinadas a restablecer la actividad cardíaca y la respiración de la víctima cuando cesan (muerte clínica). Esto puede ocurrir debido a una descarga eléctrica, ahogamiento o, en otros casos, debido a la compresión o bloqueo de las vías respiratorias. La probabilidad de supervivencia de un paciente depende directamente de la velocidad de uso de la reanimación.

Es más eficaz utilizar dispositivos especiales para la ventilación artificial de los pulmones, con la ayuda de los cuales se sopla aire hacia los pulmones. En ausencia de tales dispositivos, la ventilación artificial de los pulmones se lleva a cabo de varias maneras, de las cuales la más común es el método "boca a boca".

Método boca a boca de ventilación pulmonar artificial. Para ayudar a la víctima, es necesario acostarla boca arriba para que las vías respiratorias queden libres para el paso del aire. Para hacer esto, su cabeza debe estar lo más inclinada posible hacia atrás. Si las mandíbulas de la víctima están fuertemente apretadas, es necesario mover la mandíbula inferior hacia adelante y, presionando la barbilla, abrir la boca, luego limpiar la cavidad bucal de saliva o vómito con una servilleta y comenzar la ventilación artificial:

1) colocar una servilleta (pañuelo) en una capa sobre la boca abierta de la víctima;

2) taparse la nariz;

3) respira profundamente;

4) presione sus labios con fuerza contra los labios de la víctima, creando un sello hermético;

5) sople aire con fuerza en su boca.

Se inhala aire rítmicamente de 16 a 18 veces por minuto hasta que se restablece la respiración natural.

En caso de lesiones en la mandíbula inferior, la ventilación artificial se puede realizar de otra manera, soplando aire por la nariz de la víctima. Su boca debería estar cerrada.

La ventilación artificial se detiene cuando se establecen signos fiables de muerte.

Otros métodos de ventilación artificial. En caso de heridas extensas del área maxilofacial, la ventilación artificial de los pulmones mediante los métodos "boca a boca" o "boca a nariz" es imposible, por lo que se utilizan los métodos de Sylvester y Kallistov.

Durante la ventilación artificial de los pulmones. El camino de Sylvester la víctima se acuesta boca arriba, la persona que le ayuda se arrodilla ante su cabeza, le toma ambas manos por los antebrazos y las levanta bruscamente, luego las lleva hacia atrás y las extiende hacia los lados; así es como inhala. Luego, con un movimiento inverso, los antebrazos de la víctima se colocan en la parte inferior del pecho y se aprietan; así es como se produce la exhalación.

Con ventilación artificial de los pulmones. El método de Kallistov. Se coloca a la víctima boca abajo con los brazos extendidos hacia adelante, se gira la cabeza hacia un lado y se coloca ropa (una manta) debajo. Utilizando correas de camilla o atada con dos o tres cinturones de pantalón, se eleva periódicamente a la víctima (al ritmo de la respiración) a una altura de 10 cm y se la baja. Cuando la víctima se eleva como resultado de enderezar el pecho, se produce una inhalación, cuando se baja debido a su compresión, se produce una exhalación.

Signos de cese de la actividad cardíaca y masaje cardíaco indirecto. Los signos de paro cardíaco son:

Falta de pulso, latidos del corazón;

Falta de reacción pupilar a la luz (pupilas dilatadas).

Si se identifican estos signos, debe comenzar inmediatamente masaje cardiaco indirecto. Para esto:

1) se coloca a la víctima boca arriba, sobre una superficie dura y dura;

2) de pie a su lado izquierdo, coloque las palmas una encima de la otra en la zona del tercio inferior del esternón;

3) con empujones rítmicos enérgicos 50 a 60 veces por minuto, presione el esternón, después de cada empujón, suelte las manos para permitir que el pecho se enderece. La pared anterior del tórax debe desplazarse hasta una profundidad de al menos 3 a 4 cm.

El masaje cardíaco indirecto se realiza en combinación con ventilación artificial: se alternan de 4 a 5 compresiones en el pecho (al exhalar) con un soplo de aire hacia los pulmones (inhalación). En este caso, dos o tres personas deben ayudar a la víctima.

La ventilación artificial en combinación con compresiones torácicas es la forma más sencilla resucitación(reanimación) de una persona en estado de muerte clínica.

Los signos de la eficacia de las medidas tomadas son la aparición de la respiración espontánea de una persona, la restauración de la tez, la aparición del pulso y los latidos del corazón, así como la recuperación del conocimiento del paciente.

Después de realizar estas medidas, se debe proporcionar descanso al paciente, calentarlo, darle bebidas calientes y dulces y, si es necesario, utilizar tónicos.

Al realizar ventilación artificial de los pulmones y compresiones torácicas, las personas mayores deben recordar que los huesos a esta edad son más frágiles, por lo que los movimientos deben ser suaves. Para los niños pequeños, el masaje indirecto se realiza aplicando presión en la zona del esternón no con las palmas, sino con el dedo.

4.10. Proporcionar asistencia médica durante desastres naturales.

Desastre natural Se denomina situación de emergencia en la que es posible que se produzcan víctimas humanas y pérdidas materiales. Hay emergencias de origen natural (huracanes, terremotos, inundaciones, etc.) y provocado por el hombre (explosiones de bombas, accidentes en empresas).

Los desastres naturales y los accidentes repentinos requieren la organización urgente de asistencia médica a la población afectada. De gran importancia son la prestación oportuna de primeros auxilios directamente en el lugar de la lesión (ayuda propia y mutua) y la evacuación de las víctimas del brote a instituciones médicas.

El principal tipo de daño en los desastres naturales son las lesiones acompañadas de hemorragias que ponen en peligro la vida. Por lo tanto, primero es necesario tomar medidas para detener el sangrado y luego brindar atención médica sintomática a las víctimas.

El contenido de las medidas para brindar asistencia médica a la población depende del tipo de desastre natural o accidente. Si, cuando temblores Esto significa sacar a las víctimas de los escombros y brindarles atención médica dependiendo de la naturaleza de la lesión. En inundaciones La primera prioridad es sacar a las víctimas del agua, calentarlas y estimular la actividad cardíaca y respiratoria.

En la zona afectada tornado o huracán, es importante realizar rápidamente un triaje médico de los afectados, prestando asistencia en primer lugar a los más necesitados.

Herido como resultado ventisqueros Y derrumbes después de sacarlos de la nieve, los calientan y luego les brindan la asistencia necesaria.

En brotes incendios En primer lugar, es necesario apagar la ropa quemada de las víctimas y aplicar vendajes esterilizados a la superficie quemada. Si las personas se ven afectadas por el monóxido de carbono, retírelas inmediatamente de las áreas de humo intenso.

Cuando sea accidentes en centrales nucleares Es necesario organizar un reconocimiento radiológico, que determinará los niveles de contaminación radiactiva del territorio. Los alimentos, las materias primas alimentarias y el agua deben someterse a control de radiación.

Brindar asistencia a las víctimas. Si se producen lesiones, las víctimas reciben los siguientes tipos de asistencia:

Primeros auxilios;

Primeros auxilios médicos;

Atención médica calificada y especializada.

Los primeros auxilios médicos se proporcionan a los afectados directamente en el lugar de la lesión por parte de los equipos y puestos sanitarios, otras unidades del Ministerio de Situaciones de Emergencia de Rusia que trabajan en el foco, así como en forma de asistencia propia y mutua. Su principal tarea es salvar la vida del afectado y prevenir posibles complicaciones. El traslado de los heridos a los lugares de carga en el transporte lo realizan porteadores del equipo de salvamento.

Los primeros auxilios médicos a los afectados son proporcionados por unidades médicas, unidades médicas de unidades militares e instituciones de atención médica que han sobrevivido al brote. Todas estas formaciones constituyen la primera etapa de apoyo médico y de evacuación de la población afectada. Las tareas de los primeros auxilios médicos son mantener las funciones vitales del cuerpo afectado, prevenir complicaciones y prepararlo para la evacuación.

En las instituciones médicas se proporciona atención médica calificada y especializada a los afectados.

4.11. Atención médica por intoxicación por radiación.

Al brindar primeros auxilios a las víctimas de la contaminación por radiación, es necesario tener en cuenta que en un área contaminada no se pueden consumir alimentos, agua de fuentes contaminadas ni tocar objetos contaminados con sustancias radiactivas. Por lo tanto, en primer lugar, es necesario determinar el procedimiento para preparar alimentos y purificar el agua en áreas contaminadas (u organizar la entrega desde fuentes no contaminadas), teniendo en cuenta el nivel de contaminación del área y la situación actual.

La primera asistencia médica a las víctimas de la contaminación por radiación debe prestarse en condiciones de máxima reducción de los efectos nocivos. Para ello, las víctimas son transportadas a zonas no infectadas o a refugios especiales.

Inicialmente, es necesario tomar ciertas acciones para salvar la vida de la víctima. En primer lugar, es necesario organizar la higienización y descontaminación parcial de su ropa y calzado para evitar efectos nocivos sobre la piel y las mucosas. Para hacer esto, lave la piel expuesta de la víctima con agua y límpiela con hisopos húmedos, lave los ojos y enjuáguese la boca. Al descontaminar ropa y calzado, es necesario utilizar equipo de protección personal para evitar los efectos nocivos de las sustancias radiactivas en la víctima. También es necesario evitar que el polvo contaminado llegue a otras personas.

Si es necesario, se lava el estómago de la víctima y se utilizan agentes absorbentes (carbón activado, etc.).

La prevención médica de las lesiones por radiación se lleva a cabo utilizando agentes radioprotectores disponibles en un botiquín de primeros auxilios individual.

El botiquín de primeros auxilios individual (AI-2) contiene un conjunto de suministros médicos destinados a la prevención personal de lesiones causadas por sustancias radiactivas, tóxicas y agentes bacterianos. Para las infecciones por radiación, se utilizan los siguientes medicamentos contenidos en AI-2:

– Ranura – tubo de jeringa con analgésico;

– Nido III – agente antibacteriano nº 2 (en un estuche de lápices alargado), un total de 15 comprimidos, que se toman después de la exposición a la radiación para trastornos gastrointestinales: 7 comprimidos por dosis el primer día y 4 comprimidos por dosis al día durante el siguiente dos días. El medicamento se toma para prevenir complicaciones infecciosas que pueden surgir debido al debilitamiento de las propiedades protectoras del organismo irradiado;

– Nido intravenoso – agente radioprotector nº 1 (estuches rosas con tapa blanca), 12 comprimidos en total. Tomar 6 comprimidos simultáneamente entre 30 y 60 minutos antes del inicio de la irradiación tras una señal de alerta de la defensa civil para evitar daños por radiación; luego 6 comprimidos cada 4 a 5 horas si se permanece en una zona contaminada con sustancias radiactivas;

– Zócalo VI – agente radioprotector nº 2 (estuche para lápices blanco), 10 comprimidos en total. Tomar 1 comprimido al día durante 10 días cuando consuma productos contaminados;

– VII nido – antiemético (estuche azul), 5 comprimidos en total. Utilice 1 tableta para contusiones y reacción primaria a la radiación para prevenir los vómitos. Para niños menores de 8 años, tomar un cuarto de la dosis indicada, para niños de 8 a 15 años, la mitad de la dosis.

La distribución de medicamentos y las instrucciones para su uso se adjuntan al botiquín individual de primeros auxilios.

Cuerpos extraños

Cuerpo extraño del oído externo., por regla general, no representa ningún peligro para el paciente y no requiere una extracción urgente. Los intentos ineptos de eliminar un cuerpo extraño son peligrosos. Está prohibido utilizar pinzas para extraer objetos redondos; las pinzas solo se pueden utilizar para extraer un cuerpo extraño alargado (una cerilla). Para cuerpos extraños vivos, se recomienda infundir girasol calentado o vaselina en el conducto auditivo externo, lo que provoca la muerte del insecto. Antes de retirar los cuerpos extraños hinchados (guisantes, judías), se vierten en el oído unas gotas de alcohol etílico calentado a 70° para deshidratarlos. La eliminación de un cuerpo extraño se realiza lavando el oído con agua tibia o una solución desinfectante (permanganato de potasio, furatsilina) ​​de una jeringa Janet o un globo de goma. Se dirige un chorro de líquido a lo largo de la pared superoposterior del conducto auditivo externo y se elimina el cuerpo extraño junto con el líquido. Mientras se lava la oreja, la cabeza debe estar bien fijada. El lavado de oído está contraindicado en caso de perforación del tímpano, obstrucción completa del canal auditivo por un cuerpo extraño u objetos extraños puntiagudos (virutas de metal).

cuando es golpeado cuerpo extraño en el conducto nasal cierre la fosa nasal opuesta y pídale al niño, haciendo un gran esfuerzo, que se suene la nariz. Si queda un cuerpo extraño, sólo un médico puede extraerlo de la cavidad nasal. Los intentos repetidos de extraer un cuerpo extraño y las intervenciones instrumentales en la etapa prehospitalaria están contraindicados, ya que pueden provocar que objetos extraños penetren en las partes subyacentes del tracto respiratorio, bloqueándolos y provocando asfixia.

cuando es golpeado cuerpo extraño en el tracto respiratorio inferior Se pone a un niño pequeño boca abajo, se lo sujeta por las piernas y se le realizan movimientos de sacudida en un intento de retirar el objeto extraño. Para los niños mayores, si al toser no pueden deshacerse de un cuerpo extraño, realice uno de los siguientes métodos:

Se coloca al niño boca abajo sobre la rodilla doblada del adulto, se baja la cabeza de la víctima y se le golpea ligeramente la espalda con la mano;

Se agarra al paciente con la mano izquierda a la altura del arco costal y se aplican 3-4 golpes con la palma de la mano derecha en la columna entre los omóplatos;

El adulto agarra al niño por la espalda con ambos brazos, junta sus manos y las coloca ligeramente debajo del arco costal, luego presiona bruscamente a la víctima contra sí mismo, tratando de ejercer la máxima presión sobre la región epigástrica;

Si el paciente está inconsciente, se le da la vuelta y se le dan 3-4 golpes fuertes y fuertes con la palma de la mano en la columna entre los omóplatos.

En cualquier caso hay que llamar a un médico.

Laringotraqueítis estenosante

Los primeros auxilios de emergencia para la laringotraqueítis estenótica tienen como objetivo restaurar la permeabilidad de las vías respiratorias. Están intentando eliminar o reducir los síntomas de la estenosis laríngea mediante procedimientos de distracción. Se realizan inhalaciones alcalinas o de vapor, baños tibios de pies y manos (temperatura de 37°C con aumento gradual a 40°C), compresas de agua caliente o semialcohol en el cuello y la zona de los músculos de la pantorrilla. Si no hay aumento de la temperatura corporal, se realiza un baño caliente general observando todas las precauciones. Déle una bebida alcalina tibia en pequeñas porciones. Proporcionar acceso al aire fresco.

Ventilación artificial

La condición más importante para una respiración artificial exitosa es garantizar la permeabilidad de las vías respiratorias. Se coloca al niño boca arriba, se libera el cuello, el pecho y el abdomen del paciente de la ropa apretada y se desabrocha el cuello y el cinturón. La cavidad bucal queda libre de saliva, mocos y vómitos. Luego se coloca una mano en la zona parietal de la víctima, la segunda mano se coloca debajo del cuello y se inclina la cabeza del niño hacia atrás tanto como sea posible. Si las mandíbulas del paciente están bien cerradas, se abre la boca empujando la mandíbula inferior hacia adelante y presionando los pómulos con los dedos índices.

Al utilizar el método "boca a nariz" Cubra bien la boca del niño con la palma de la mano y, después de respirar profundamente, exhale vigorosamente, envolviendo los labios alrededor de la nariz de la víctima. Al utilizar el método "boca a boca" Pellizcan la nariz del paciente con el pulgar y el índice, inhalan profundamente el aire y, apretando fuertemente la boca contra la boca del niño, exhalan en la boca de la víctima, habiéndola cubierto previamente con una gasa o un pañuelo. Luego se abre ligeramente la boca y la nariz del paciente, después de lo cual el paciente exhala pasivamente. La respiración artificial se realiza para recién nacidos con una frecuencia de 40 respiraciones por minuto, para niños pequeños - 30, para niños mayores - 20.

Durante la ventilación artificial de los pulmones. Método Holger-Nielsen Se coloca al niño boca abajo, se presiona con las manos los omóplatos del paciente (exhala) y luego se estiran los brazos de la víctima (inhala). Respiración artificial El camino de Sylvester Se realiza con el niño en decúbito supino, los brazos de la víctima se cruzan sobre el pecho y se presionan el esternón (exhalación), luego se estiran los brazos del paciente (inhalación).

Masaje cardíaco indirecto

Se coloca al paciente sobre una superficie dura, se le quita la ropa y se desabrocha el cinturón. Con las manos estiradas en las articulaciones del codo, presione el tercio inferior del esternón del niño (dos dedos transversales por encima de la apófisis xifoides). La compresión se realiza con la parte palmar de la mano, colocando una palma encima de la otra, levantando los dedos de ambas manos. Para los recién nacidos, el masaje cardíaco indirecto se realiza con dos pulgares de ambas manos o con los dedos índice y medio de una mano. La presión sobre el esternón se realiza mediante empujones rápidos y rítmicos. La fuerza de compresión debe asegurar un desplazamiento del esternón hacia la columna en los recién nacidos de 1 a 2 cm, en los niños pequeños de 3 a 4 cm y en los mayores de 4 a 5 cm. La frecuencia de presión corresponde a la edad del corazón. tasa.

Reanimación pulmonar-cardíaca

Etapas de reanimación pulmonar-cardíaca;

Etapa I – restauración de la permeabilidad de las vías respiratorias;

Etapa II – ventilación artificial;

Etapa III: masaje cardíaco indirecto.

Si la reanimación cardíaca pulmonar la realiza una sola persona, luego de 15 compresiones en el pecho, realiza 2 respiraciones artificiales. Si hay dos reanimadores, la relación ventilación pulmonar/masaje cardíaco es de 1:5.

Los criterios para la eficacia de la reanimación cardíaco-pulmonar son:

La aparición de una reacción pupilar a la luz (constricción);

Restauración de la pulsación en las arterias carótida, radial y femoral;

Aumento de la presión arterial;

La aparición de movimientos respiratorios independientes;

Restaurar el color normal de la piel y las mucosas;

Retorno de la conciencia.

Desmayo

Al desmayarse, se coloca al niño en una posición horizontal con la cabeza ligeramente baja y las piernas levantadas para mejorar el suministro de sangre al cerebro. Sin ropa restrictiva, desabroche el cuello y el cinturón. Proporcione acceso al aire fresco, abra bien las ventanas y puertas o saque al niño al aire libre. Rocíe su cara con agua fría y dé palmaditas en sus mejillas. Deje oler un hisopo de algodón humedecido con amoníaco.

Colapsar

Las medidas para brindar atención de emergencia en caso de colapso antes de que llegue el médico incluyen colocar al niño en posición horizontal boca arriba con las extremidades inferiores levantadas, envolverlo en una manta tibia y calentarlo con almohadillas térmicas.

taquicardia paroxística

Para aliviar un ataque de taquicardia paroxística se utilizan técnicas que provocan irritación del nervio vago. Los métodos más eficaces son forzar al niño a la altura de una respiración profunda (maniobra de Valsava), influir en la zona sinocarótida, presionar los globos oculares (reflejo de Aschner) e inducir el vómito artificialmente.

Hemorragia interna

Pacientes con hemoptisis y hemorragia pulmonar Se les coloca en una posición semisentada con las piernas hacia abajo, se les prohíbe moverse, hablar o hacer esfuerzos. Se quitan la ropa que restringe la respiración y proporcionan una entrada de aire fresco abriendo bien las ventanas. Se recomienda al niño tragar pequeños trozos de hielo y beber agua fría en pequeñas porciones. Aplique una bolsa de hielo en el pecho.

En hemorragia gastrointestinal Se prescribe reposo estricto en cama, se prohíbe la ingesta de alimentos y líquidos. Se coloca una bolsa de hielo en el área abdominal. Se realiza un seguimiento constante de la frecuencia del pulso y el llenado, y los niveles de presión arterial.

Está indicada la hospitalización urgente.

Sangrado externo

niño con hemorragias nasales dar una posición semisentada. Está prohibido sonarse la nariz. Se inserta una bola de algodón humedecida con una solución de peróxido de hidrógeno al 3% o una esponja hemostática en el vestíbulo de la nariz. El ala de la nariz se presiona contra el tabique nasal. Se coloca hielo o una gasa empapada en agua fría en la parte posterior de la cabeza y el puente de la nariz.

La principal acción urgente para sangrado traumático externo es una parada temporal del sangrado. El sangrado arterial de los vasos de las extremidades superiores e inferiores se detiene en dos etapas: primero, se presiona la arteria sobre el lugar de la lesión en la protuberancia ósea, luego se aplica una goma estándar o un torniquete improvisado.

Para comprimir la arteria braquial, coloque el puño en la axila y presione el brazo contra el cuerpo. La parada temporal del sangrado de las arterias del antebrazo se logra colocando un cojín (paquete de vendaje) en la curva del codo y doblando el brazo al máximo en la articulación del codo. Si la arteria femoral está afectada, presione con el puño el tercio superior del muslo en la zona del ligamento inguinal (pupart). La presión sobre las arterias de la parte inferior de la pierna y el pie se realiza insertando un cojín (paquete de vendaje) en la zona poplítea y doblando al máximo la pierna a la altura de la articulación de la rodilla.

Después de presionar las arterias, se comienza a aplicar un torniquete hemostático, que se coloca sobre la ropa o una toalla, una bufanda o un trozo de gasa. El torniquete se coloca debajo de la extremidad por encima del sitio de la herida, se estira fuertemente y, sin reducir la tensión, se aprieta alrededor de la extremidad y se fija. Si el torniquete se aplica correctamente, el sangrado de la herida se detiene, el pulso en la arteria radial o dorsal del pie desaparece y las partes distales de la extremidad palidecen. Cabe recordar que un apriete excesivo del torniquete, especialmente en el hombro, puede provocar parálisis de las partes periféricas de la extremidad debido a daños en los troncos nerviosos. Se coloca una nota debajo del torniquete que indica el momento en que se aplicará el torniquete. Después de 20 a 30 minutos, se puede liberar la presión del torniquete. El torniquete, aplicado sobre una almohadilla suave, no debe permanecer en la extremidad durante más de 1 hora.

El sangrado arterial de las arterias de la mano y el pie no requiere la aplicación de un torniquete. Es suficiente vendar firmemente un rollo apretado de servilletas esterilizadas (un paquete de vendaje esterilizado) en el lugar de la herida y darle a la extremidad una posición elevada. Un torniquete se utiliza sólo para heridas múltiples extensas y lesiones por aplastamiento de la mano y el pie. Las lesiones de las arterias digitales se detienen con un vendaje compresivo apretado.

La hemorragia arterial en el cuero cabelludo (arteria temporal), el cuello (arteria carótida) y el torso (arterias subclavia e ilíaca) se detiene mediante un taponamiento apretado de la herida. Con unas pinzas o una pinza, la herida se envuelve herméticamente con servilletas, encima de las cuales se puede aplicar un vendaje desenvuelto de un paquete esterilizado y vendarlo lo más fuerte posible.

El sangrado venoso y capilar se detiene aplicando un vendaje compresivo apretado. Si se daña una vena principal grande, se puede realizar un taponamiento apretado de la herida o se puede aplicar un torniquete hemostático.

Retención urinaria aguda

La atención de emergencia para la retención urinaria aguda consiste en eliminar la orina de la vejiga lo más rápido posible. La micción independiente se ve facilitada por el sonido del agua corriente del grifo y la irrigación de los genitales con agua tibia. Si no hay contraindicaciones, coloque una almohadilla térmica tibia en el área púbica o coloque al niño en un baño tibio. Si estas medidas resultan ineficaces, se recurre al cateterismo de la vejiga.

hipertermia

Durante el período de aumento máximo de la temperatura corporal, el niño debe recibir abundante agua con frecuencia: el líquido se administra en forma de jugos de frutas, bebidas de frutas y aguas minerales. Cuando la temperatura corporal supera los 37°C por cada grado, se requiere una administración adicional de líquido a razón de 10 ml por 1 kg de peso corporal del niño. Las grietas de los labios se lubrican con vaselina u otro aceite. Realizar un cuidadoso cuidado bucal.

Con el tipo de fiebre "pálida", el niño experimenta escalofríos, piel pálida y extremidades frías. En primer lugar, se calienta al paciente, se cubre con una manta caliente, se aplican almohadillas térmicas y se le da una bebida caliente.

El tipo de fiebre “roja” se caracteriza por una sensación de calor, la piel está tibia, húmeda y un rubor en las mejillas. En tales casos, para aumentar la transferencia de calor, se utilizan métodos físicos para reducir la temperatura corporal: se desviste al niño, se le dan baños de aire, se limpia la piel con una solución semialcohólica o una solución de vinagre de mesa, la cabeza y el área del hígado. se enfría con una bolsa de hielo o una compresa fría.

Sobrecalentamiento (golpe de calor) puede ocurrir en un niño que se encuentra en una habitación mal ventilada con alta temperatura y humedad del aire, o durante un trabajo físico intenso en habitaciones congestionadas. La ropa abrigada, los malos hábitos de bebida y el exceso de trabajo contribuyen al sobrecalentamiento. En los bebés, el golpe de calor puede ocurrir cuando están envueltos en mantas calientes o cuando una cuna (o un cochecito) está cerca de un radiador o estufa de calefacción central.

Los signos de insolación dependen de la presencia y el grado de hipertermia. En caso de sobrecalentamiento leve, el estado es satisfactorio. La temperatura corporal no está elevada. Los pacientes se quejan de dolor de cabeza, debilidad, mareos, tinnitus y sed. La piel está húmeda. La respiración y el pulso aumentan ligeramente, la presión arterial está dentro de los límites normales.

Con un grado significativo de sobrecalentamiento, se producen fuertes dolores de cabeza, a menudo se producen náuseas y vómitos. Es posible una pérdida del conocimiento a corto plazo. La piel está húmeda. La respiración y el pulso aumentan, la presión arterial aumenta. La temperatura corporal alcanza los 39-40°C.

El sobrecalentamiento severo se caracteriza por un aumento de la temperatura corporal a 40°C o más. Los pacientes están excitados, es posible que se produzcan delirios, agitación psicomotora y el contacto con ellos es difícil. Los bebés suelen experimentar diarrea, vómitos, rasgos faciales agudizados, un rápido deterioro de su estado general y posibles convulsiones y coma. Un signo característico de un sobrecalentamiento severo es el cese de la sudoración, la piel está húmeda y seca. La respiración es frecuente y superficial. Posible paro respiratorio. El pulso aumenta bruscamente, la presión arterial disminuye.

Si aparecen signos de insolación, se lleva inmediatamente al paciente a un lugar fresco y se le proporciona acceso a aire fresco. Se desnuda al niño, se le da una bebida fría y se le coloca una compresa fría en la cabeza. En casos más graves, está indicado envolver sábanas empapadas en agua fría, mojarlas con agua fría, aplicar hielo en la cabeza y la ingle y hospitalizar.

Insolación Ocurre en niños expuestos al sol durante mucho tiempo. Actualmente no se distinguen los conceptos de “calor” e “insolación”, ya que en ambos casos se producen cambios debido al sobrecalentamiento general del cuerpo.

La atención de emergencia para la insolación es similar a la atención brindada a los pacientes con insolación. En casos graves, está indicada la hospitalización urgente.

Daño por frío Se encuentra en diversas zonas climáticas. Este problema es especialmente relevante en las regiones del Extremo Norte y Siberia; sin embargo, los daños causados ​​por el frío también se pueden observar en zonas con temperaturas medias anuales relativamente altas. El frío puede tener un efecto general y local en el cuerpo del niño. El efecto general del frío conduce al desarrollo de un enfriamiento general (congelación) y el efecto local provoca congelación.

Enfriamiento o congelación general– un estado del cuerpo humano en el que, bajo la influencia de condiciones externas desfavorables, la temperatura corporal desciende a +35°C o menos. Al mismo tiempo, en el contexto de una disminución de la temperatura corporal (hipotermia), se desarrollan trastornos funcionales en el cuerpo con una fuerte supresión de todas las funciones vitales, hasta su completa extinción.

Todas las víctimas, independientemente del grado de enfriamiento general, deben ser hospitalizadas. Hay que tener en cuenta que las víctimas con grados leves de congelamiento pueden rechazar la hospitalización porque no evalúan adecuadamente su estado. El principio fundamental del tratamiento del enfriamiento general es el calentamiento. En la etapa prehospitalaria, en primer lugar, se evita un mayor enfriamiento de la víctima. Para hacer esto, se lleva inmediatamente al niño a una habitación o automóvil cálido, se le quita la ropa mojada, se le envuelve en una manta, se le cubre con almohadillas térmicas y se le da té dulce caliente. Bajo ninguna circunstancia se debe dejar a la víctima afuera, frotarla con nieve o beber bebidas alcohólicas. En ausencia de signos de respiración y circulación sanguínea en la etapa prehospitalaria, todo el complejo de reanimación cardiopulmonar se lleva a cabo mientras se calienta a la víctima.

Congelación Ocurre con la exposición local prolongada a bajas temperaturas. Las partes expuestas del cuerpo (nariz, orejas) y las extremidades son las más afectadas. Se produce un trastorno circulatorio, primero de la piel y luego de los tejidos subyacentes, y se desarrolla necrosis. Dependiendo de la gravedad de la lesión, existen cuatro grados de congelación. El grado I se caracteriza por la aparición de edema e hiperemia con un tinte azulado. En la etapa II, se forman ampollas llenas de exudado ligero. El grado III de congelación se caracteriza por la aparición de ampollas con contenido hemorrágico. Con la congelación de grado IV, todas las capas de piel, tejidos blandos y huesos mueren.

Se lleva al niño herido a una habitación cálida, se le quitan los zapatos y las manoplas. Se aplica un vendaje aséptico termoaislante en el área afectada de la nariz y la oreja. Primero se frota la extremidad congelada con un paño seco y luego se coloca en un recipiente con agua tibia (32-34°C). En 10 minutos, la temperatura se lleva a 40-45°C. Si el dolor que se produce durante el calentamiento pasa rápidamente, los dedos vuelven a su apariencia normal o están ligeramente hinchados, se restablece la sensibilidad: se seca la extremidad, se limpia con una solución semialcohólica, se colocan calcetines de algodón y calcetines de lana calientes o manoplas encima. Si el calentamiento va acompañado de un dolor cada vez mayor, los dedos permanecen pálidos y fríos, lo que indica un grado profundo de congelación: el niño afectado debe ser hospitalizado.

Envenenamiento

La prestación de primeros auxilios a los niños con intoxicación aguda tiene como objetivo acelerar la eliminación de sustancias tóxicas del organismo. Para ello, se estimula el vómito, se lava el estómago y los intestinos y se fuerza la diuresis. La estimulación del vómito se lleva a cabo únicamente en niños que están completamente conscientes. Después de beber la máxima cantidad de agua posible, irrite la pared posterior de la faringe con un dedo o una cuchara. La estimulación del vómito se ve facilitada por el uso de una solución tibia de sal de mesa (1 cucharada por vaso de agua). El procedimiento se repite hasta que las impurezas desaparecen por completo y aparece agua limpia. El lavado gástrico es la principal medida para eliminar sustancias tóxicas y debe realizarse lo antes posible. Cuando se ingieren ácidos fuertes (sulfúrico, clorhídrico, nítrico, oxálico, acético), el lavado gástrico se realiza con agua fría mediante una sonda lubricada con vaselina o aceite vegetal. En caso de intoxicación con álcalis (amoniaco, amoniaco, lejía, etc.), se lava el estómago con agua fría o una solución débil (1-2%) de ácido acético o cítrico a través de una sonda lubricada con vaselina o aceite vegetal, después Se introducen agentes limpiadores y envolventes en la cavidad del estómago (decocciones mucosas, leche) o bicarbonato de sodio. Para limpiar los intestinos, utilice un laxante salino y realice enemas de limpieza. Forzar la diuresis en la etapa prehospitalaria se logra prescribiendo abundante líquido.

Para cambiar el metabolismo de una sustancia tóxica en el cuerpo y reducir su toxicidad, se utiliza la terapia con antídotos. La atropina se utiliza como antídoto para el envenenamiento con compuestos organofosforados (clorofos, diclorvos, karbofos, etc.), para el envenenamiento con atropina (belladona, beleño, belladona) - pilocarpina, para el envenenamiento con cobre y sus compuestos (sulfato de cobre) - unithiol.

En caso de intoxicación por sustancias tóxicas inhaladas (gasolina, queroseno), monóxido de carbono (monóxido de carbono), se saca al niño de la habitación, se le proporciona acceso al aire fresco y se le administra oxigenoterapia.

La atención de emergencia por intoxicación por hongos venenosos implica lavar el estómago y los intestinos con la introducción de un laxante salino y una suspensión de enterosorbente. En caso de intoxicación por agárico de mosca, también se administra atropina.

quemaduras

En quemaduras térmicas en la piel es necesario detener la exposición al agente térmico. Cuando la ropa se incendia, el medio más rápido y eficaz de extinción es verter agua sobre la víctima o arrojar una lona, ​​manta, etc. sobre la víctima. La ropa de las zonas dañadas del cuerpo se retira con cuidado (se corta con tijeras sin tocar la superficie de la herida). Se cortan con cuidado las partes de la ropa que están muy adheridas a la piel quemada. Enfríe el área quemada con agua corriente fría o use una bolsa de hielo. Las burbujas no se deben abrir ni cortar. Los ungüentos, polvos y soluciones oleosas están contraindicados. Se aplican apósitos asépticos secos o húmedos sobre la superficie quemada. Si no hay material de vendaje, el área de piel afectada se envuelve en un paño limpio. Las víctimas con quemaduras profundas son hospitalizadas.

En quemaduras químicas en la piel causada por ácidos y álcalis, el medio más universal y eficaz para proporcionar primeros auxilios es el enjuague prolongado de la zona quemada con abundante agua corriente. Retire rápidamente la ropa empapada en el agente químico y continúe lavando la superficie quemada de la piel. El contacto con el agua está contraindicado en quemaduras provocadas por cal viva y compuestos orgánicos de aluminio. En caso de quemaduras alcalinas, las quemaduras se lavan con una solución débil de ácido acético o cítrico. Si el agente dañino era ácido, entonces se usa una solución débil de bicarbonato de sodio para lavar.

Lesión eléctrica

Los primeros auxilios en caso de descarga eléctrica consisten en eliminar los efectos dañinos de la corriente. Apague urgentemente el interruptor, corte, pique o deseche los cables, utilizando objetos con mango de madera. Al liberar a un niño de la exposición a la corriente eléctrica, debe observar su propia seguridad, no tocar las partes expuestas del cuerpo de la víctima, debe usar guantes de goma o trapos secos envueltos en sus manos, zapatos de goma y pararse sobre una superficie de madera. o neumático de coche. Si el niño no tiene actividad respiratoria ni cardíaca, inmediatamente se le comienza a realizar ventilación artificial y compresiones torácicas. Se aplica un vendaje estéril a la herida por quemadura eléctrica.

Ahogo

El niño herido es sacado del agua. El éxito de las medidas de reanimación depende en gran medida de su implementación correcta y oportuna. Es aconsejable que no empiecen en la orilla, sino ya en el agua, mientras remolcan al niño hasta la orilla. Incluso varias respiraciones artificiales realizadas durante este período aumentan significativamente la probabilidad de una posterior reanimación de la persona ahogada.

Se puede proporcionar asistencia más avanzada a la víctima en un barco (bote, cúter) o en la orilla. Si el niño está inconsciente, pero se conserva la respiración y la actividad cardíaca, se limitan a liberar a la víctima de la ropa restrictiva y al uso de amoníaco. La ausencia de respiración espontánea y actividad cardíaca requiere ventilación artificial inmediata y compresiones torácicas. Primero, se limpia la cavidad bucal de espuma, moco, arena y limo. Para eliminar el agua que ha entrado en el tracto respiratorio, se coloca al niño con el estómago sobre el muslo de la persona que brinda asistencia doblada por la articulación de la rodilla, se baja la cabeza y, sosteniendo la cabeza de la víctima con una mano, se coloca la otra mano. Golpeó ligeramente varias veces entre los omóplatos. O las superficies laterales del tórax se comprimen con movimientos bruscos (durante 10 a 15 segundos), después de lo cual se vuelve a colocar al niño boca arriba. Estas medidas preparatorias se llevan a cabo lo más rápido posible, luego comienzan la respiración artificial y las compresiones torácicas.

Mordeduras de serpientes venenosas

Cuando son mordidos por serpientes venenosas, se exprimen las primeras gotas de sangre de la herida y luego se aplica frío en el lugar de la picadura. Es necesario que el miembro afectado permanezca inmóvil, ya que los movimientos potencian el drenaje linfático y aceleran la entrada del veneno a la circulación general. Se mantiene a la víctima en reposo, se fija el miembro afectado con una férula o medios improvisados. No debe quemar el lugar de la picadura, inyectarle ningún medicamento, vendar la extremidad afectada sobre el lugar de la picadura, succionar el veneno, etc. Está indicada la hospitalización urgente en el hospital más cercano.

Picaduras de insectos

En caso de picaduras de insectos (abejas, avispas, abejorros), retire la picadura del insecto de la herida con unas pinzas (si no, utilice los dedos). El lugar de la picadura se humedece con una solución semialcohólica y se aplica frío. La terapia con medicamentos se lleva a cabo según lo prescrito por un médico.

PREGUNTAS DE CONTROL

¿Cuál es la ayuda cuando un cuerpo extraño ingresa a las fosas nasales y al tracto respiratorio?

¿Cuáles deberían ser los primeros auxilios para la estenosis laríngea?

¿Qué métodos de ventilación artificial existen?

¿Qué medidas se deben tomar en caso de paro cardíaco?

Determinar la secuencia de acciones al realizar reanimación pulmonar-cardíaca.

¿Qué actividades pueden ayudar a que un niño deje de desmayarse?

¿Qué atención de emergencia se brinda en caso de intoxicación?

¿Qué medidas se toman para la retención urinaria aguda?

¿Qué métodos para detener temporalmente una hemorragia externa conoce?

¿Cuáles son las formas de reducir la temperatura corporal?

¿Cuál es la ayuda para la congelación?

¿Qué primeros auxilios se proporcionan para las quemaduras térmicas?

¿Cómo ayudar a un niño con una lesión eléctrica?

¿Qué medidas se deben tomar en caso de ahogamiento?

¿Cuál es la ayuda para las picaduras de insectos y serpientes venenosas?

LA MUERTE SÚBITA

Diagnóstico. Falta de conciencia y pulso en las arterias carótidas, un poco más tarde, cese de la respiración.

Durante la RCP, la ECP indica fibrilación ventricular (en el 80% de los casos), asistolia o disociación electromecánica (en el 10-20% de los casos). Si es imposible registrar un ECG con urgencia, se guían por las manifestaciones del inicio de la muerte clínica y la reacción a la RCP.

La fibrilación ventricular se desarrolla repentinamente, los síntomas aparecen secuencialmente: desaparición del pulso en las arterias carótidas y pérdida del conocimiento, contracción tónica única de los músculos esqueléticos, alteraciones y paro respiratorio. La reacción a la RCP oportuna es positiva, y al cese de la RCP es una reacción negativa rápida.

Con el bloqueo SA o AV avanzado, los síntomas se desarrollan de forma relativamente gradual: confusión => agitación motora => gemidos => convulsiones tónico-clónicas => problemas respiratorios (síndrome MAS). Al realizar un masaje cardíaco cerrado, se produce un rápido efecto positivo que persiste durante algún tiempo después de suspender la RCP.

La disociación electromecánica en la embolia pulmonar masiva ocurre repentinamente (a menudo en un momento de estrés físico) y se manifiesta por cese de la respiración, ausencia de conciencia y pulso en las arterias carótidas y cianosis grave de la piel de la mitad superior del cuerpo. hinchazón de las venas del cuello. Cuando la RCP se inicia de manera oportuna, se determinan los signos de su eficacia.

La disociación electromecánica durante la rotura del miocardio, el taponamiento cardíaco se desarrolla repentinamente (a menudo después de un síndrome anginoso grave), sin síndrome convulsivo, los signos de efectividad de la RCP están completamente ausentes. Aparecen rápidamente manchas hipostáticas en la espalda.

La disociación electromecánica debida a otras causas (hipovolemia, hipoxia, neumotórax a tensión, sobredosis de fármacos, aumento del taponamiento cardíaco) no ocurre repentinamente, sino que se desarrolla en el contexto de la progresión de los síntomas correspondientes.

Atención de urgencias :

1. En caso de fibrilación ventricular y la desfibrilación inmediata es imposible:

Aplicar un golpe precordial: Cubrir la apófisis xifoides con dos dedos para protegerla de daños. Se encuentra en la parte inferior del esternón, donde se unen las costillas inferiores, y con un golpe fuerte puede romperse y dañar el hígado. Aplique un golpe pericárdico con el borde del puño cerrado ligeramente por encima de la apófisis xifoides cubierta por los dedos. Se ve así: con dos dedos de una mano cubres la apófisis xifoides y con el puño de la otra mano golpeas (con el codo de la mano dirigido a lo largo del torso de la víctima).

Después de esto, controle el pulso en la arteria carótida. Si el pulso no aparece, significa que tus acciones no son efectivas.

No hay ningún efecto: comience inmediatamente la RCP y asegúrese de que la desfibrilación sea posible lo antes posible.

2. Realice un masaje cardíaco cerrado con una frecuencia de 90 por minuto con una relación de compresión-descompresión de 1:1: el método de compresión-descompresión activa (utilizando una bomba cardíaca) es más eficaz.

3. CAMINAR de manera accesible (la proporción de movimientos de masaje y respiración es de 5:1, y cuando se trabaja con un médico - 15:2), asegurar la permeabilidad de las vías respiratorias (echar la cabeza hacia atrás, extender la mandíbula inferior, insertar un conducto de aire, según indicaciones - desinfectar las vías respiratorias);

Utilice 100% oxígeno:

Intubar la tráquea (no más de 30 s);

No interrumpir el masaje cardíaco y la ventilación mecánica durante más de 30 segundos.

4. Cateterizar la vena central o periférica.

5. Adrenalina 1 mg cada 3 minutos de RCP (método de administración más adelante - ver nota).

6. Lo antes posible: desfibrilación 200 J;

Sin efecto - desfibrilación 300 J:

Sin efecto - desfibrilación 360 J:

Sin efecto - ver punto 7.

7. Actuar según el esquema: fármaco - masaje cardíaco y ventilación mecánica, después de 30-60 s - desfibrilación 360 J:

Lidocaína 1,5 mg/kg - desfibrilación 360 J:

No se produce ningún efecto: después de 3 minutos, repita la inyección de lidocaína a la misma dosis y desfibrilación 360 J:

Sin efecto - ornid 5 mg/kg - desfibrilación 360 J;

No hay efecto - después de 5 minutos, repita la inyección de Ornid a una dosis de 10 mg/kg - desfibrilación 360 J;

Sin efecto - novocainamida 1 g (hasta 17 mg/kg) - desfibrilación 360 J;

Sin efecto - sulfato de magnesio 2 g - desfibrilación 360 J;

En pausas entre descargas, realice masaje cardíaco cerrado y ventilación mecánica.

8. Con asistolia:

Si es imposible evaluar con precisión la actividad eléctrica del corazón (no se excluye la etapa atónica de la fibrilación ventricular), actúe. como en la fibrilación ventricular (ítems 1-7);

Si se confirma la asistolia en dos derivaciones del ECG, siga los pasos. 2-5;

Sin efecto: atropina 1 mg cada 3-5 minutos hasta que se logre un efecto o se alcance una dosis total de 0,04 mg/kg;

EX lo antes posible;

Corregir la posible causa de la asistolia (hipoxia, hipo o hiperpotasemia, acidosis, sobredosis de drogas, etc.);

La administración de 240 a 480 mg de aminofilina puede ser eficaz.

9. Con disociación electromecánica:

Ejecutar párrafo 2-5;

Establecer y corregir su posible causa (embolia pulmonar masiva - ver recomendaciones pertinentes: taponamiento cardíaco - pericardiocentesis).

10. Monitorear funciones vitales (monitor cardíaco, oxímetro de pulso).

11. Hospitalizar tras posible estabilización del cuadro.

12. La RCP se puede suspender si:

A medida que avanzaba el procedimiento, quedó claro que la RCP no estaba indicada:

Se observa asistolia persistente que no es susceptible de medicación, o múltiples episodios de asistolia:

Utilizando todos los métodos disponibles, no hay evidencia de que la RCP sea efectiva en 30 minutos.

13. No se podrá iniciar la RCP:

En la etapa terminal de una enfermedad incurable (si se documenta de antemano la inutilidad de la RCP);

Si han transcurrido más de 30 minutos desde el cese de la circulación sanguínea;

Si el paciente ha documentado previamente su negativa a realizar RCP.

Después de la desfibrilación: asistolia, fibrilación ventricular continua o recurrente, quemaduras en la piel;

Durante la ventilación mecánica: sobrellenado gástrico de aire, regurgitación, aspiración de contenido gástrico;

Durante la intubación traqueal: laringo y broncoespasmo, regurgitación, daño a las membranas mucosas, dientes, esófago;

Con masaje a corazón cerrado: fractura de esternón, costillas, daño pulmonar, neumotórax a tensión;

Durante la punción de la vena subclavia: sangrado, punción de la arteria subclavia, conducto linfático, embolia gaseosa, neumotórax a tensión:

Con inyección intracardíaca: administración de fármacos en el miocardio, daño a las arterias coronarias, hemotamponato, lesión pulmonar, neumotórax;

Acidosis respiratoria y metabólica;

Coma hipóxico.

Nota. En caso de fibrilación ventricular y posibilidad de desfibrilación inmediata (dentro de 30 s) - desfibrilación 200 J, proceder según los párrafos. 6 y 7.

Administre todos los medicamentos por vía intravenosa rápidamente durante la RCP.

Cuando utilice una vena periférica, mezcle los medicamentos con 20 ml de solución isotónica de cloruro de sodio.

En ausencia de acceso venoso, se debe inyectar adrenalina, atropina y lidocaína (aumentando la dosis recomendada 2 veces) en la tráquea en 10 ml de solución isotónica de cloruro de sodio.

Las inyecciones intracardíacas (con una aguja fina, con estricto cumplimiento de la técnica y el control de la inyección) están permitidas en casos excepcionales, cuando es absolutamente imposible utilizar otras vías de administración del fármaco.

Bicarbonato de sodio 1 mmol/kg (solución al 4% - 2 ml/kg), luego 0,5 mmol/kg cada 5-10 minutos, utilizado durante RCP muy prolongada o en casos de hiperpotasemia, acidosis, sobredosis de antidepresivos tricíclicos, acidosis láctica hipóxica previa cese de la circulación sanguínea (exclusivamente en condiciones de ventilación mecánica adecuada1).

Los suplementos de calcio están indicados sólo en caso de hiperpotasemia inicial grave o sobredosis de antagonistas del calcio.

Para la fibrilación ventricular resistente al tratamiento, los fármacos de reserva son la amiodarona y el propranolol.

En caso de asistolia o disociación electromecánica tras intubación traqueal y administración de fármacos, si no se puede eliminar la causa, decidir el cese de las medidas de reanimación, teniendo en cuenta el tiempo transcurrido desde el inicio del paro circulatorio.

EMERGENCIAS CARDIOLÓGICAS TAQUIARRITMIAS

Diagnóstico. Taquicardia severa, taquiarritmia.

Diagnóstico diferencial- según ECG. Es necesario distinguir entre taquicardias no paroxísticas y paroxísticas: taquicardias con una duración normal del complejo OK8 (taquicardia supraventricular, fibrilación y aleteo auricular) y taquicardias con un complejo amplio 9K8 en el ECG (taquicardia supraventricular, fibrilación, aleteo auricular con transitorio o bloqueo permanente de la rama P1ca: taquicardias supraventriculares antidrómicas y ; fibrilación auricular con síndrome de IGV; taquicardia ventricular).

Atención de urgencias

La restauración de emergencia del ritmo sinusal o la corrección de la frecuencia cardíaca está indicada para taquiarritmias complicadas con trastornos circulatorios agudos, con amenaza de cese de la circulación sanguínea o con paroxismos repetidos de taquiarritmias con un método de supresión conocido. En otros casos, es necesario realizar un seguimiento intensivo y un tratamiento planificado (hospitalización de urgencia).

1. Si se detiene la circulación sanguínea, realice RCP de acuerdo con las recomendaciones de “Muerte Súbita”.

2. El shock o el edema pulmonar (causado por taquiarritmia) son indicaciones vitales absolutas para la TIE:

Realizar oxigenoterapia;

Si el estado del paciente lo permite, premedicación (fentanilo 0,05 mg o promedol 10 mg por vía intravenosa);

Introducir el sueño medicinal (diazepam 5 mg por vía intravenosa y 2 mg cada 1-2 minutos hasta conciliar el sueño);

Monitorear la frecuencia cardíaca:

Realice la EIT (para aleteo auricular, taquicardia supraventricular, comience con 50 J; para fibrilación auricular, taquicardia ventricular monomórfica - con 100 J; para taquicardia ventricular polimórfica - con 200 J):

Si la condición del paciente lo permite, sincronice el impulso eléctrico durante la EIT con la onda K en el ECL

Utilice toallas sanitarias o gel bien humedecidos;

En el momento de aplicar la descarga, presione firmemente los electrodos contra la pared torácica:

Aplique la descarga mientras el paciente exhala;

Siga las normas de seguridad;

No hay ningún efecto - repita la EIT, duplicando la energía de descarga:

No hay ningún efecto: repita la EIT con una descarga de máxima energía;

No hay ningún efecto: administre un fármaco antiarrítmico indicado para esta arritmia (ver más abajo) y repita la TIE con una descarga de energía máxima.

3. En caso de trastornos circulatorios clínicamente significativos (hipotensión arterial, dolor anginoso, aumento de la insuficiencia cardíaca o síntomas neurológicos) o en caso de paroxismos repetidos de arritmia con un método de supresión conocido, realizar una terapia farmacológica de emergencia. Si no hay ningún efecto, la condición empeora (y en los casos indicados a continuación, y como alternativa al tratamiento farmacológico) - TIE (elemento 2).

3.1. Con paroxismo de taquicardia supraventricular recíproca:

Masaje del seno carotídeo (u otras técnicas vagales);

Sin efecto: administre ATP 10 mg por vía intravenosa con un empujón:

Sin efecto: después de 2 minutos, 20 mg de ATP por vía intravenosa en un empujón:

Sin efecto - después de 2 minutos verapamilo 2,5-5 mg por vía intravenosa:

Sin efecto: después de 15 minutos, verapamilo, 5 a 10 mg por vía intravenosa;

Una combinación de la administración de ATP o verapamilo con técnicas vagales puede ser eficaz:

Sin efecto - después de 20 minutos novocainamida 1000 mg (hasta 17 mg/kg) por vía intravenosa a razón de 50-100 mg/min (con tendencia a la hipotensión arterial - en una jeringa con 0,25-0,5 ml de solución de mesatona al 1% o 0,1-0,2 ml de solución de norepinefrina al 0,2%).

3.2. Para la fibrilación auricular paroxística para restaurar el ritmo sinusal:

Novocainamida (cláusula 3.1);

Con una frecuencia cardíaca inicial alta: primero, 0,25-0,5 mg de digoxina (estrofantina) por vía intravenosa y después de 30 minutos, 1000 mg de novocainamida. Para reducir la frecuencia cardíaca:

Digoxina (estrofantina) 0,25 a 0,5 mg, o verapamilo 10 mg por vía intravenosa lentamente u 80 mg por vía oral, o digoxina (estrofantina) por vía intravenosa y verapamilo por vía oral, o anaprilina 20 a 40 mg por vía sublingual u oral.

3.3. Para el aleteo auricular paroxístico:

Si no es posible la TIE, reduzca la frecuencia cardíaca con digoxina (estrofantina) y/o verapamilo (cláusula 3.2);

Para restaurar el ritmo sinusal, la novocainamida puede ser eficaz después de la administración preliminar de 0,5 mg de digoxina (estrofantina).

3.4. En caso de paroxismo de fibrilación auricular en el contexto del síndrome de UIP:

Novocainamida intravenosa lenta 1000 mg (hasta 17 mg/kg), o amidona 300 mg (hasta 5 mg/kg). o ritmileno 150 mg. o aimalin 50 mg: ya sea EIT;

Glucósidos cardíacos. ¡Los bloqueadores de los receptores β-adrenérgicos y los antagonistas del calcio (verapamilo, diltazem) están contraindicados!

3.5. Durante el paroxismo de taquicardia AV recíproca antidrómica:

Por vía intravenosa lentamente novocainamida, amiodarona, ajmalina o ritmileno (sección 3.4).

3.6. En caso de takiarigmia en el contexto de CVS, para reducir la frecuencia cardíaca:

Por vía intravenosa lentamente, 0,25 mg de digoxina (estrofantina).

3.7. Con paroxismo de taquicardia ventricular:

Lidocaína 80-120 mg (1-1,5 mg/kg) y cada 5 minutos 40-60 mg (0,5-0,75 mg/kg) por vía intravenosa lentamente hasta alcanzar el efecto o una dosis total de 3 mg/kg:

Sin efecto - TIE (elemento 2). o procainamida. o amiodarona (sección 3.4);

Sin efecto - EIT o sulfato de magnesio 2 g por vía intravenosa muy lentamente:

Sin efecto: EIT u Ornid 5 mg/kg por vía intravenosa (durante 5 minutos);

Sin efecto - TIE o después de 10 minutos Ornid 10 mg/kg por vía intravenosa (durante 10 minutos).

3.8. Con taquicardia fusiforme bidireccional.

EIT o introduzca lentamente 2 g de sulfato de magnesio por vía intravenosa (si es necesario, el sulfato de magnesio se reintroduce después de 10 minutos).

3.9. En caso de paroxismo de taquicardia de origen desconocido con complejos anchos 9K5 en el ECG (si no hay indicaciones de TIE), administrar lidocaína por vía intravenosa (sección 3.7). sin efecto - ATP (cláusula 3.1) o EIT, sin efecto - novocainamida (cláusula 3.4) o EIT (cláusula 2).

4. En todos los casos de arritmia cardíaca aguda (excepto paroxismos repetidos con ritmo sinusal restablecido), está indicada la hospitalización de emergencia.

5. Controle constantemente la frecuencia cardíaca y la conducción.

Cese de la circulación sanguínea (fibrilación ventricular, asistolia);

síndrome MAS;

Insuficiencia cardíaca aguda (edema pulmonar, shock arrítmico);

Hipotensión arterial;

Insuficiencia respiratoria cuando se administran analgésicos narcóticos o diazepam;

Quemaduras de piel durante la TIE:

Tromboembolismo después de la ITE.

Nota. El tratamiento urgente de las arritmias debe realizarse únicamente según las indicaciones indicadas anteriormente.

Si es posible, se debe influir en la causa de la arritmia y los factores que la apoyan.

Por lo general, no está indicada la TIE de emergencia con una frecuencia cardíaca inferior a 150 por minuto.

En caso de taquicardia severa y no hay indicaciones para restaurar urgentemente el ritmo sinusal, es aconsejable reducir la frecuencia cardíaca.

Si existen indicaciones adicionales, se deben utilizar suplementos de potasio y magnesio antes de administrar fármacos antiarrítmicos.

Para la fibrilación auricular paroxística, la administración de 200 mg de fenkarol por vía oral puede resultar eficaz.

Un ritmo idioventricular acelerado (60-100 por minuto) o un ritmo de la unión AV suele ser un reemplazo, y el uso de fármacos antiarrítmicos en estos casos no está indicado.

La atención de emergencia para los paroxismos repetidos y habituales de taquiarritmia debe brindarse teniendo en cuenta la efectividad del tratamiento de paroxismos previos y los factores que pueden cambiar la respuesta del paciente a la introducción de medicamentos antiarrítmicos que lo ayudaron antes.

BRADIARITMIAS

Diagnóstico. Bradicardia grave (frecuencia cardíaca inferior a 50 por minuto).

Diagnóstico diferencial- según ECG. Es necesario diferenciar la bradicardia sinusal, la parada del nódulo SA, el bloqueo SA y AV: distinguir el bloqueo AV por grado y nivel (distal, proximal); En presencia de marcapasos implantado, es necesario evaluar la eficacia de la estimulación en reposo, con cambios de posición y carga corporal.

Atención de urgencias . La terapia intensiva es necesaria si la bradicardia (frecuencia cardíaca inferior a 50 por minuto) causa el síndrome MAS o sus equivalentes, se observa shock, edema pulmonar, hipotensión arterial, dolor de angina o una disminución progresiva de la frecuencia cardíaca o un aumento de la actividad ventricular ectópica.

2. En caso de síndrome MAS o bradicardia que cause insuficiencia cardíaca aguda, hipotensión arterial, síntomas neurológicos, dolor anginoso o con disminución progresiva de la frecuencia cardíaca o aumento de la actividad ventricular ectópica:

Coloque al paciente con las extremidades inferiores elevadas en un ángulo de 20° (si no hay congestión pronunciada en los pulmones):

Realizar oxigenoterapia;

Si es necesario (dependiendo del estado del paciente), masaje cardíaco cerrado o golpecitos rítmicos en el esternón (“ritmo de puño”);

Administrar atropina 1 mg por vía intravenosa durante 3-5 minutos hasta lograr el efecto o alcanzar una dosis total de 0,04 mg/kg;

Sin efecto - marcapasos endocárdico percutáneo o transesofágico inmediato:

No hay efecto (o no hay posibilidad de ECS): inyección intravenosa lenta de 240 a 480 mg de aminofilina;

Sin efecto: 100 mg de dopamina o 1 mg de adrenalina en 200 ml de solución de glucosa al 5% por vía intravenosa; Aumente gradualmente la velocidad de infusión hasta alcanzar una frecuencia cardíaca mínima suficiente.

3. Controle constantemente la frecuencia cardíaca y la conducción.

4. Hospitalizar tras una posible estabilización del cuadro.

Principales peligros en complicaciones:

Asístole;

Actividad ventricular ectópica (hasta fibrilación), incluso después del uso de adrenalina, dopamina. atropina;

Insuficiencia cardíaca aguda (edema pulmonar, shock);

Hipotensión arterial:

Dolor anginoso;

Imposibilidad o ineficacia del marcapasos:

Complicaciones del marcapasos endocárdico (fibrilación ventricular, perforación del ventrículo derecho);

Dolor durante el marcapasos transesofágico o percutáneo.

ANGINA INESTABLE

Diagnóstico. La aparición de ataques de angina frecuentes o graves (o sus equivalentes) por primera vez, un cambio en el curso de una angina previamente existente, la reanudación o aparición de la angina en los primeros 14 días del desarrollo de un infarto de miocardio o la primera aparición. de dolor anginoso en reposo.

Existen factores de riesgo para el desarrollo o manifestaciones clínicas de la enfermedad de las arterias coronarias. ¡Los cambios en el ECG, incluso en el punto álgido del ataque, pueden ser vagos o ausentes!

Diagnóstico diferencial. En la mayoría de los casos, con angina de esfuerzo prolongada, infarto agudo de miocardio, cardialgia. dolor extracardíaco.

Atención de urgencias

1. Mostrado:

Nitroglicerina (tabletas o aerosol de 0,4 a 0,5 mg por vía sublingual repetidamente);

Terapia de oxigeno;

Corrección de la presión arterial y frecuencia cardíaca:

Propranolol (anaprilina, inderal) 20-40 mg por vía oral.

2. Para dolor anginoso (según su gravedad, edad y estado del paciente);

Morfina hasta 10 mg o neuroleptanalgesia: fentanilo 0,05-0,1 mg o promedol 10-20 mg con 2,5-5 mg de droperidol por vía intravenosa en dosis divididas:

En caso de analgesia insuficiente, 2,5 g de analgin por vía intravenosa y en caso de presión arterial alta, 0,1 mg de clonidina.

5000 unidades de heparina por vía intravenosa. y luego gota a gota 1000 unidades/hora.

5. Hospitalizar tras una posible estabilización del cuadro. Principales peligros y complicaciones:

Infarto agudo del miocardio;

Alteraciones agudas del ritmo o la conducción del corazón (incluida la muerte súbita);

Eliminación incompleta o recurrencia del dolor anginoso;

Hipotensión arterial (incluida la inducida por fármacos);

Insuficiencia cardiaca aguda:

Trastornos respiratorios cuando se administran analgésicos narcóticos.

Nota. La hospitalización de emergencia está indicada, independientemente de la presencia de cambios en el ECG, en unidades de cuidados intensivos (salas), departamentos para el tratamiento de pacientes con infarto agudo de miocardio.

Es necesario garantizar un control constante de la frecuencia cardíaca y la presión arterial.

Para brindar atención de emergencia (en las primeras horas de la enfermedad o en caso de complicaciones), está indicado el cateterismo de una vena periférica.

Para el dolor anginoso recurrente o estertores húmedos en los pulmones, se debe administrar nitroglicerina por vía intravenosa.

Para el tratamiento de la angina inestable, la velocidad de administración de heparina intravenosa debe seleccionarse individualmente, logrando un aumento estable del tiempo de tromboplastina parcial activada 2 veces en comparación con su valor normal. Es mucho más conveniente utilizar heparina enoxaparina de bajo peso molecular (Clexane). Se administran 30 mg de Clexane por vía intravenosa en forma de bolo, después de lo cual el fármaco se prescribe por vía subcutánea a razón de 1 mg/kg 2 veces al día durante 3 a 6 días.

Si no se dispone de analgésicos narcóticos tradicionales, se pueden recetar por vía intravenosa lenta o en fracciones 1-2 mg de butorfanol o 50-100 mg de tramadol con 5 mg de droperidol y (o) 2,5 g de analgin con 5 mg de diaepam.

INFARTO DE MIOCARDIO

Diagnóstico. Son característicos el dolor en el pecho (o sus equivalentes) que se irradia hacia el hombro izquierdo (a veces hacia el derecho), el antebrazo, la escápula y el cuello. mandíbula inferior, región epigástrica; alteraciones del ritmo y la conducción del corazón, inestabilidad de la presión arterial: la respuesta a la toma de nitroglicerina es incompleta o ausente. Otras variantes de la aparición de la enfermedad son menos comunes: asmática (asma cardíaca, edema pulmonar). arrítmico (desmayos, muerte súbita, síndrome MAS). cerebrovascular (síntomas neurológicos agudos), abdominal (dolor en la región epigástrica, náuseas, vómitos), asintomático (debilidad, sensaciones vagas en el pecho). Hay antecedentes de factores de riesgo o signos de enfermedad coronaria, aparición por primera vez o cambio en el dolor anginoso habitual. ¡Los cambios en el ECG (especialmente en las primeras horas) pueden ser vagos o ausentes! 3 a 10 horas después del inicio de la enfermedad: una prueba positiva con troponina-T o I.

Diagnóstico diferencial. En la mayoría de los casos, con angina prolongada, angina inestable, cardialgia. dolor extracardíaco. EP, enfermedades agudas de los órganos abdominales (pancreatitis, colecistitis, etc.), aneurisma disecante de aorta.

Atención de urgencias

1. Mostrado:

Paz física y emocional:

Nitroglicerina (tabletas o aerosol de 0,4 a 0,5 mg por vía sublingual repetidamente);

Terapia de oxigeno;

Corrección de la presión arterial y la frecuencia cardíaca;

Ácido acetilsalicílico 0,25 g (masticar);

Propranolol 20-40 mg por vía oral.

2. Para aliviar el dolor (según la gravedad del dolor, la edad del paciente y su estado):

Morfina hasta 10 mg o neuroleptanalgesia: fentanilo 0,05-0,1 mg o promedol 10-20 mg con 2,5-5 mg de droperidol por vía intravenosa en fracciones;

En caso de analgesia insuficiente, 2,5 g de analgin por vía intravenosa y en el caso de presión arterial alta, 0,1 mg de clonidina.

3. Para restablecer el flujo sanguíneo coronario:

En caso de infarto de miocardio transmural con elevación del segmento 8T en el ECG (en los primeros 6, y en caso de dolor recurrente, hasta 12 horas desde el inicio de la enfermedad), administrar estreptoquinasa 1.500.000 UI por vía intravenosa durante 30 minutos lo antes posible. como sea posible:

En caso de infarto de miocardio subendocárdico con depresión del segmento 8T en el ECG (o imposibilidad de terapia trombolítica), administrar 5000 unidades de heparina por vía intravenosa en forma de bolo y luego gotear lo antes posible.

4. Controle constantemente la frecuencia cardíaca y la conducción.

5. Hospitalizar después de una posible estabilización del cuadro.

Principales peligros y complicaciones:

Alteraciones agudas del ritmo y la conducción del corazón hasta muerte súbita (fibrilación ventricular), especialmente en las primeras horas del infarto de miocardio;

Recurrencia del dolor anginoso;

Hipotensión arterial (incluida la inducida por fármacos);

Insuficiencia cardíaca aguda (asma cardíaca, edema pulmonar, shock);

Hipotensión arterial; complicaciones alérgicas, arrítmicas y hemorrágicas con la administración de estreptoquinasa;

Trastornos respiratorios debido a la administración de analgésicos narcóticos;

Rotura de miocardio, taponamiento cardíaco.

Nota. Para brindar atención de emergencia (en las primeras horas de la enfermedad o cuando se desarrollan complicaciones), está indicado el cateterismo de una vena periférica.

Para el dolor anginoso recurrente o estertores húmedos en los pulmones, se debe administrar nitroglicerina por vía intravenosa.

Si existe un mayor riesgo de desarrollar complicaciones alérgicas, administre 30 mg de prednisolona por vía intravenosa antes de prescribir estreptoquinasa. Al realizar la terapia trombolítica, asegúrese de controlar la frecuencia cardíaca y los indicadores hemodinámicos básicos, y esté dispuesto a corregir posibles complicaciones (disponibilidad de un desfibrilador, ventilador).

Para el tratamiento del infarto de miocardio subendocárdico (con depresión del segmento 8T y sin onda O patológica), la velocidad de administración intravenosa de hegyurin debe seleccionarse individualmente, logrando un aumento estable en el tiempo de tromboplastina parcial activada en 2 veces en comparación con su normal. valor. Es mucho más conveniente utilizar heparina enoxaparina de bajo peso molecular (Clexane). Se administran 30 mg de Clexane por vía intravenosa en forma de bolo, después de lo cual el fármaco se prescribe por vía subcutánea a razón de 1 mg/kg 2 veces al día durante 3 a 6 días.

Si no se dispone de analgésicos narcóticos tradicionales, se pueden recetar por vía intravenosa lenta o en fracciones 1-2 mg de butorfanol o 50-100 mg de tramadol con 5 mg de droperidol y (o) 2,5 g de analgin con 5 mg de diaepam.

EDEMA PULMONAR CARDIOGENICO

Diagnóstico. Característica: asfixia, dificultad para respirar, empeoramiento en posición acostada, lo que obliga al paciente a sentarse: taquicardia, acrocianosis. sobrehidratación de los tejidos, dificultad para respirar en la inspiración, sibilancias secas, luego estertores húmedos en los pulmones, abundante esputo espumoso, cambios en el ECG (hipertrofia o sobrecarga de la aurícula y el ventrículo izquierdos, bloqueo de la rama izquierda del haz de Pua, etc.).

Historia de infarto de miocardio, defecto cardíaco u otra enfermedad cardíaca. hipertensión, insuficiencia cardíaca crónica.

Diagnóstico diferencial. En la mayoría de los casos, el edema pulmonar cardiogénico se diferencia del no cardiogénico (con neumonía, pancreatitis, accidente cerebrovascular, daño químico a los pulmones, etc.), embolia pulmonar y asma bronquial.

Atención de urgencias

1. Actividades generales:

Terapia de oxigeno;

Heparina 5000 unidades en bolo intravenoso:

Corrección de la frecuencia cardíaca (si la frecuencia cardíaca es superior a 150 por 1 min - EIT; si la frecuencia cardíaca es inferior a 50 por 1 min - ECS);

En caso de formación excesiva de espuma, antiespumante (inhalación de una solución de alcohol etílico al 33% o por vía intravenosa 5 ml de una solución de alcohol etílico al 96% y 15 ml de una solución de glucosa al 40%), en casos extremadamente graves (1), 2 ml de Se inyecta una solución de alcohol etílico al 96% en la tráquea.

2. Con presión arterial normal:

Complete el paso 1;

Sienta al paciente con las extremidades inferiores hacia abajo;

Nitroglicerina, comprimidos (preferiblemente aerosol) 0,4-0,5 mg por vía sublingual nuevamente después de 3 minutos o hasta 10 mg por vía intravenosa lentamente en fracciones o por vía intravenosa en 100 ml de solución isotónica de cloruro de sodio, aumentando la velocidad de administración de 25 mcg/min hasta el efecto controlando presión arterial:

Diazepam hasta 10 mg o morfina 3 mg por vía intravenosa en fracciones hasta lograr el efecto o alcanzar una dosis total de 10 mg.

3. Para la hipertensión arterial:

Complete el paso 1;

Sienta al paciente con las extremidades inferiores hacia abajo:

Nitroglicerina, tabletas (preferiblemente aerosol) 0,4-0,5 mg debajo de la lengua una vez;

Furosemida (Lasix) 40-80 mg por vía intravenosa;

Nitroglicerina por vía intravenosa (elemento 2) o nitroprusiato de sodio 30 mg en 300 ml de solución de glucosa al 5% por vía intravenosa, aumentando gradualmente la velocidad de infusión del fármaco desde 0,3 mcg/(kg x min) hasta obtener el efecto, controlando la presión arterial, o pentamina a 50 mg por vía intravenosa en fracciones o goteos:

Por vía intravenosa hasta 10 mg de diazepam o hasta 10 mg de morfina (elemento 2).

4. En caso de hipotensión arterial grave:

Siga el paso 1:

Acueste al paciente levantando la cabecera de la cama;

Dopamina 200 mg en 400 ml de solución de glucosa al 5% por vía intravenosa, aumentando la velocidad de infusión de 5 mcg/(kg x min) hasta que la presión arterial se estabilice a un nivel mínimo suficiente;

Si es imposible estabilizar la presión arterial, se prescribe además hidrotartrato de noradrenalina 4 mg en 200 ml de solución de glucosa al 5-10%, aumentando la velocidad de infusión de 0,5 mcg/min hasta que la presión arterial se estabilice a un nivel mínimo suficiente;

Si la presión arterial aumenta, acompañada de un aumento del edema pulmonar, se administra adicionalmente nitroglicerina por vía intravenosa (elemento 2);

Furosemida (Lasix) 40 mg IV después de que la presión arterial se haya estabilizado.

5. Monitorear funciones vitales (monitor cardíaco, oxímetro de pulso).

6. Hospitalizar después de una posible estabilización del cuadro. Principales peligros y complicaciones:

Forma fulminante de edema pulmonar;

Obstrucción de las vías respiratorias por espuma;

Depresion respiratoria;

Taquiarritmia;

Asístole;

Dolor anginoso:

Aumento del edema pulmonar con aumento de la presión arterial.

Nota. Por presión arterial mínima suficiente debe entenderse una presión sistólica de aproximadamente 90 mmHg. Arte. siempre que el aumento de la presión arterial vaya acompañado de signos clínicos de mejora de la perfusión de órganos y tejidos.

Eufillin para el edema pulmonar cardiogénico es un adyuvante y puede estar indicado para el broncoespasmo o la bradicardia grave.

Las hormonas glucocorticoides se utilizan únicamente para el síndrome de dificultad respiratoria (aspiración, infección, pancreatitis, inhalación de irritantes, etc.).

Los glucósidos cardíacos (estrofantina, digoxina) se pueden recetar sólo para la insuficiencia cardíaca congestiva moderada en pacientes con forma taquisistólica de fibrilación auricular (aleteo).

En la estenosis aórtica, la miocardiopatía hipertrófica, el taponamiento cardíaco, la nitroglicerina y otros vasodilatadores periféricos están relativamente contraindicados.

Crear una presión positiva al final de la espiración es eficaz.

Para prevenir la recurrencia del edema pulmonar en pacientes con insuficiencia cardíaca crónica, son útiles los inhibidores de la ECA (captopril). Cuando se prescribe captopril por primera vez, el tratamiento debe comenzar con una dosis de prueba de 6,25 mg.

SHOCK CARDIOGÉNICO

Diagnóstico. Una marcada disminución de la presión arterial combinada con signos de alteración del suministro de sangre a órganos y tejidos. La presión arterial sistólica suele estar por debajo de 90 mmHg. Art., pulso - por debajo de 20 mm Hg. Arte. Hay síntomas de deterioro de la circulación periférica (piel húmeda, pálida y cianótica, venas periféricas colapsadas, disminución de la temperatura de la piel de manos y pies); disminución de la velocidad del flujo sanguíneo (el tiempo que tarda en desaparecer la mancha blanca después de presionar el lecho ungueal o la palma es más de 2 s), disminución de la diuresis (menos de 20 ml/h), alteración de la conciencia (desde leve inhibido hasta la aparición de síntomas neurológicos focales y el desarrollo de coma).

Diagnóstico diferencial. En la mayoría de los casos, el verdadero shock cardiogénico debe diferenciarse de sus otras variedades (reflejo, arrítmico, farmacológico, con rotura lenta del miocardio, rotura del tabique o de los músculos papilares, daño del ventrículo derecho), así como de embolia pulmonar, hipovolemia, hemorragia interna e hipotensión arterial sin shock.

Atención de urgencias

La atención de emergencia debe realizarse por etapas, pasando rápidamente a la siguiente etapa si la anterior es ineficaz.

1. En ausencia de congestión pronunciada en los pulmones:

Coloque al paciente con las extremidades inferiores elevadas en un ángulo de 20° (en caso de congestión pulmonar grave, consulte “Edema pulmonar”):

Realizar oxigenoterapia;

En caso de dolor anginoso, realizar anestesia completa:

Frecuencia cardíaca correcta (la taquiarritmia paroxística con una frecuencia cardíaca de más de 150 latidos por minuto es una indicación absoluta para TIE, la bradicardia aguda con una frecuencia cardíaca de menos de 50 latidos por minuto es para marcapasos);

Administrar heparina 5000 unidades por vía intravenosa.

2. En ausencia de congestión pronunciada en los pulmones y signos de un fuerte aumento de la presión venosa central:

Inyecte 200 ml de solución de cloruro de sodio al 0,9% por vía intravenosa durante 10 minutos bajo el control de la presión arterial y la frecuencia respiratoria. Frecuencia cardíaca, imagen auscultatoria de los pulmones y el corazón (si es posible, controle la presión venosa central o la presión de cuña en la arteria pulmonar);

Si persiste la hipotensión arterial y no hay signos de hipervolemia transfusional, repetir la administración de líquidos según los mismos criterios;

En ausencia de signos de hipervolemia transfusional (presión venosa central por debajo de 15 cm de columna de agua), continuar la terapia de infusión a una velocidad de hasta 500 ml/h, controlando estos indicadores cada 15 minutos.

Si la presión arterial no se puede estabilizar rápidamente, pase a la siguiente etapa.

3. Introducir 200 mg de dopamina en 400 ml de solución de glucosa al 5% por vía intravenosa, aumentando la velocidad de infusión a partir de 5 mcg/(kg x min) hasta alcanzar la presión arterial mínima suficiente;

No se produce ningún efecto: además, se prescriben 4 mg de hidrotartrato de norepinefrina en 200 ml de solución de glucosa al 5% por vía intravenosa, aumentando la velocidad de infusión de 0,5 mcg/min hasta alcanzar la presión arterial mínima suficiente.

4. Monitorizar funciones vitales: monitor cardíaco, oxímetro de pulso.

5. Hospitalizar después de una posible estabilización del cuadro.

Principales peligros y complicaciones:

Retraso en el diagnóstico e inicio del tratamiento:

Incapacidad para estabilizar la presión arterial:

Edema pulmonar debido a aumento de la presión arterial o administración de líquidos por vía intravenosa;

Taquicardia, taquiarritmia, fibrilación ventricular;

Asístole:

Recurrencia del dolor anginoso:

Fallo renal agudo.

Nota. Por presión arterial mínima suficiente debe entenderse una presión sistólica de aproximadamente 90 mmHg. Arte. cuando aparecen signos de mejora de la perfusión de órganos y tejidos.

Las hormonas glucocorticoides no están indicadas en el verdadero shock cardiogénico.

angina de emergencia intoxicación por ataque cardíaco

CRISIS HIPERTENSAS

Diagnóstico. Aumento de la presión arterial (generalmente agudo y significativo) con síntomas neurológicos: dolor de cabeza, “moscas volantes” o visión borrosa, parestesia, sensación de “gateo”, náuseas, vómitos, debilidad en las extremidades, hemiparesia transitoria, afasia, diplopía.

En crisis neurovegetativa (crisis tipo I, suprarrenal): aparición repentina. excitación, hiperemia y humedad de la piel. taquicardia, micción frecuente y abundante, aumento predominante de la presión sistólica con aumento de la presión del pulso.

En la forma de crisis agua-sal (crisis tipo II, noradrenalina): aparición gradual, somnolencia, adinamia, desorientación, palidez e hinchazón de la cara, hinchazón, aumento predominante de la presión diastólica con disminución de la presión del pulso.

En la forma convulsiva de la crisis: dolor de cabeza punzante, estallido, agitación psicomotora, vómitos repetidos sin alivio, alteraciones visuales, pérdida del conocimiento, convulsiones tónico-clónicas.

Diagnóstico diferencial. En primer lugar, se debe tener en cuenta la gravedad, forma y complicaciones de la crisis, identificar las crisis asociadas a la retirada brusca de fármacos antihipertensivos (clonidina, betabloqueantes, etc.), diferenciar las crisis hipertensivas de los accidentes cerebrovasculares, las crisis diencefálicas y Crisis con feocromocitoma.

Atención de urgencias

1. Forma de crisis neurovegetativa.

1.1. Para casos leves:

Nifedipina 10 mg por vía sublingual o en gotas por vía oral cada 30 minutos, o clonidina 0,15 mg por vía sublingual. luego 0,075 mg cada 30 minutos hasta que surta efecto, o una combinación de estos fármacos.

1.2. En casos severos.

Clonidina 0,1 mg por vía intravenosa lentamente (se puede combinar con nifedipina 10 mg por vía sublingual), o nitroprusiato de sodio 30 mg en 300 ml de solución de glucosa al 5% por vía intravenosa, aumentando gradualmente la velocidad de administración hasta alcanzar la presión arterial requerida, o pentamina hasta 50 mg por vía intravenosa por goteo o chorro fraccionado;

Si el efecto es insuficiente, furosemida 40 mg por vía intravenosa.

1.3. Si persiste la tensión emocional, adicionalmente diazepam 5-10 mg por vía oral, intramuscular o intravenosa, o droperidol 2,5-5 mg por vía intravenosa lentamente.

1.4. Para taquicardia persistente, propranolol 20-40 mg por vía oral.

2. Forma de crisis agua-sal.

2.1. Para casos leves:

Furosemida 40-80 mg por vía oral una vez y nifedipina 10 mg por vía sublingual o en gotas por vía oral cada 30 minutos hasta el efecto, o furosemida 20 mg por vía oral una vez y captopril por vía sublingual o por vía oral 25 mg cada 30-60 minutos hasta el efecto.

2.2. En casos severos.

Furosemida 20-40 mg por vía intravenosa;

Nitroprusiato de sodio o pentamina por vía intravenosa (sección 1.2).

2.3. Si los síntomas neurológicos persisten, la administración intravenosa de 240 mg de aminofilina puede ser eficaz.

3. Forma convulsiva de crisis:

Diazepam 10-20 mg por vía intravenosa lentamente hasta eliminar las convulsiones; además, se puede prescribir sulfato de magnesio 2,5 g por vía intravenosa muy lentamente:

Nitroprusiato de sodio (cláusula 1.2) o pentamina (cláusula 1.2);

Furosemida 40-80 mg por vía intravenosa lentamente.

4. Crisis asociadas a la retirada brusca de fármacos antihipertensivos:

Medicamento antihipertensivo adecuado por vía intravenosa. debajo de la lengua o por vía oral, con hipertensión arterial grave: nitroprusiato de sodio (sección 1.2).

5. Crisis hipertensiva complicada por edema pulmonar:

Nitroglicerina (preferiblemente aerosol) 0,4-0,5 mg por vía sublingual e inmediatamente 10 mg en 100 ml de solución isotónica de cloruro de sodio por vía intravenosa. aumentando la velocidad de administración desde 25 mcg/min hasta obtener el efecto, ya sea nitroprusiato de sodio (sección 1.2) o pentamina (sección 1.2);

Furosemida 40-80 mg por vía intravenosa lentamente;

Terapia de oxigeno.

6. Crisis hipertensiva complicada por ictus hemorrágico o hemorragia subaracnoidea:

Para la hipertensión arterial grave: nitroprusiato de sodio (sección 1.2). reducir la presión arterial a valores superiores a los normales para un paciente determinado; si aumentan los síntomas neurológicos, reducir la velocidad de administración.

7. Crisis hipertensiva complicada por dolor anginoso:

Nitroglicerina (preferiblemente en aerosol) 0,4-0,5 mg por vía sublingual e inmediatamente 10 mg por vía intravenosa (elemento 5);

Se requiere alivio del dolor; consulte "Angina":

Si el efecto es insuficiente, propranolol 20-40 mg por vía oral.

8. En caso de curso complicado- controlar las funciones vitales (monitor cardíaco, oxímetro de pulso).

9. Hospitalizar después de una posible estabilización de la condición. .

Principales peligros y complicaciones:

Hipotensión arterial;

Accidente cerebrovascular (ictus hemorrágico o isquémico);

Edema pulmonar;

Dolor anginoso, infarto de miocardio;

Taquicardia.

Nota. En caso de hipertensión arterial aguda, que no ha vuelto a la vida normal, reduzca la presión arterial en 20-30 minutos a los valores habituales, "de trabajo" o ligeramente más altos, use la vía intravenosa. Vía de administración de fármacos cuyo efecto hipotensor se pueda controlar (nitroprusiato de sodio, nitroglicerina).

En caso de una crisis hipertensiva sin una amenaza inmediata para la vida, reduzca la presión arterial gradualmente (durante 1-2 horas).

Si el curso de la hipertensión empeora sin llegar a una crisis, se debe reducir la presión arterial en unas pocas horas y prescribir los principales fármacos antihipertensivos por vía oral.

En todos los casos, la presión arterial debe reducirse a los valores habituales de "trabajo".

Brindar atención de emergencia para crisis hipertensivas repetidas de dietas SLS, teniendo en cuenta la experiencia existente en el tratamiento de las anteriores.

Cuando se utiliza captopril por primera vez, el tratamiento debe comenzar con una dosis de prueba de 6,25 mg.

El efecto hipotensor de la pentamina es difícil de controlar, por lo que el fármaco sólo se puede utilizar en los casos en que esté indicada una reducción urgente de la presión arterial y no existan otras posibilidades para ello. La pentamina se administra 12,5 mg por vía intravenosa en dosis fraccionadas o gotas de hasta 50 mg.

Durante una crisis en pacientes con feocromocitoma, levante la cabecera de la cama. 45°; prescriba (rentolación (5 mg por vía intravenosa después de 5 minutos hasta que surta efecto); puede usar prazosin 1 mg por vía sublingual repetidamente o nitroprusiato de sodio. Como fármaco auxiliar, droperidol 2,5-5 mg por vía intravenosa lentamente. Cambie los bloqueadores de los receptores P-adrenérgicos solo (!) después la introducción de bloqueadores de los receptores adrenérgicos α.

EMBOLIA PULMONAR

Diagnóstico La embolia pulmonar masiva se manifiesta por un cese repentino de la circulación sanguínea (disociación electromecánica) o shock con dificultad para respirar severa, taquicardia, palidez o cianosis severa de la piel de la mitad superior del cuerpo, hinchazón de las venas yugulares, dolor antinoxico, y manifestaciones electrocardiográficas de “cor pulmonale” agudo.

La embolia pulmonar no pasiva se manifiesta por dificultad para respirar, taquicardia e hipotensión arterial. signos de infarto pulmonar (dolor pulmonar-pleural, tos, en algunos pacientes, con esputo teñido de sangre, aumento de la temperatura corporal, estertores crepitantes en los pulmones).

Para diagnosticar EP es importante tener en cuenta la presencia de factores de riesgo para el desarrollo de tromboembolismo, como antecedentes de complicaciones tromboembólicas, edad avanzada, movilización prolongada, cirugía reciente, enfermedad cardíaca, insuficiencia cardíaca, fibrilación auricular, cáncer, TVP.

Diagnóstico diferencial. En la mayoría de los casos, con infarto de miocardio, insuficiencia cardíaca aguda (asma cardíaca, edema pulmonar, shock cardiogénico), asma bronquial, neumonía, neumotórax espontáneo.

Atención de urgencias

1. Si se detiene la circulación sanguínea: RCP.

2. En caso de embolia pulmonar masiva con hipotensión arterial:

Terapia de oxigeno:

Cateterismo de la vena central o periférica:

Heparina 10.000 unidades por vía intravenosa en bolo, luego goteo a una velocidad inicial de 1.000 unidades/hora:

Terapia de infusión (reopoliglucina, solución de glucosa al 5%, hemodez, etc.).

3. En caso de hipotensión arterial grave no corregida mediante terapia de perfusión:

Dopamina o adrenalina, goteo intravenoso. aumentar la velocidad de administración hasta que se estabilice la presión arterial;

Estreptoquinasa (250.000 UI por goteo intravenoso durante 30 minutos, luego goteo intravenoso a una velocidad de 100.000 UI/hora hasta una dosis total de 1.500.000 UI).

4. Con presión arterial estable:

Terapia de oxigeno;

Cateterismo de venas periféricas;

Heparina 10.000 unidades por vía intravenosa en bolo, luego goteo a razón de 1.000 unidades/hora o por vía subcutánea a 5.000 unidades después de 8 horas:

Eufilina 240 mg por vía intravenosa.

5. En caso de embolia pulmonar recurrente, prescriba además 0,25 g de ácido acetilsalicílico por vía oral.

6. Monitorear funciones vitales (monitor cardíaco, oxímetro de pulso).

7. Hospitalizar tras posible estabilización del cuadro.

Principales peligros y complicaciones:

Disociación electromecánica:

Incapacidad para estabilizar la presión arterial;

Aumento de la insuficiencia respiratoria:

Recurrencia de embolia pulmonar.

Nota. En caso de antecedentes alérgicos agobiados, se inyectan 30 mg de predniolona por vía intravenosa antes de prescribir esprepiukinosis.

Para el tratamiento de la embolia pulmonar, la velocidad de administración de heparina intravenosa debe seleccionarse individualmente, logrando un aumento estable del tiempo de tromboplastina parcial activada en 2 veces en comparación con su valor normal.

ATAQUE (TRASTORNO AGUDO DE LA CIRCULACIÓN CEREBRAL)

El accidente cerebrovascular (accidente cerebrovascular) es un trastorno focal o global de la función cerebral que se desarrolla rápidamente y que dura más de 24 horas o conduce a la muerte si se excluye otra génesis de la enfermedad. Se desarrolla en el contexto de aterosclerosis de los vasos cerebrales, hipertensión, su combinación o como resultado de la rotura de aneurismas cerebrales.

Diagnóstico El cuadro clínico depende de la naturaleza del proceso (isquemia o hemorragia), localización (hemisferios, tronco del encéfalo, cerebelo), tasa de desarrollo del proceso (repentino, gradual). Un accidente cerebrovascular de cualquier origen se caracteriza por la presencia de síntomas focales de daño cerebral (hemiparesia o hemiplejía, con menos frecuencia monoparesia y daño a los nervios craneales: facial, hipogloso, oculomotor) y síntomas cerebrales generales de diversa gravedad (dolor de cabeza, mareos, náuseas). , vómitos, alteración del conocimiento).

ACVA se manifiesta clínicamente por hemorragia subaracnoidea o intracerebral (accidente cerebrovascular hemorrágico) o accidente cerebrovascular isquémico.

El accidente cerebrovascular transitorio (ICT) es una afección en la que los síntomas focales experimentan una regresión completa en un período de menos de 24 horas y el diagnóstico se realiza de forma retrospectiva.

Las hemorragias suborocnoidales se desarrollan como resultado de la rotura de aneurismas y, con menos frecuencia, en el contexto de hipertensión. Se caracteriza por la aparición repentina de un dolor de cabeza agudo, seguido de náuseas, vómitos, agitación motora, taquicardia y sudoración. Con hemorragia subaracnoidea masiva, generalmente se observa depresión de la conciencia. Los síntomas focales suelen estar ausentes.

Accidente cerebrovascular hemorrágico: hemorragia en la sustancia del cerebro; caracterizado por dolor de cabeza agudo, vómitos, depresión rápida (o repentina) de la conciencia, acompañada de la aparición de síntomas graves de disfunción de las extremidades o trastornos bulbares (parálisis periférica de los músculos de la lengua, labios, paladar blando, faringe, vocal). pliegues y epiglotis por daño a los pares de nervios craneales IX, X y XII o sus núcleos ubicados en el bulbo raquídeo). Suele desarrollarse durante el día, estando despierto.

El accidente cerebrovascular isquémico es una enfermedad que provoca una disminución o el cese del suministro de sangre a una determinada parte del cerebro. Se caracteriza por un aumento gradual (en horas o minutos) de los síntomas focales correspondientes al sistema vascular afectado, aunque los síntomas cerebrales generales suelen ser menos pronunciados. Se desarrolla con mayor frecuencia con presión arterial normal o baja, a menudo durante el sueño.

En la etapa prehospitalaria, no es necesaria la diferenciación de la naturaleza del accidente cerebrovascular (isquémico o hemorrágico, hemorragia subaracnoidea y su ubicación).

El diagnóstico diferencial debe realizarse con lesión cerebral traumática (antecedentes, presencia de rastros de traumatismo en la cabeza) y mucho menos a menudo con meningoencefalitis (antecedentes, signos de un proceso infeccioso general, erupción).

Atención de urgencias

La terapia básica (indiferenciada) incluye la corrección de emergencia de las funciones vitales (restauración de la permeabilidad del tracto respiratorio superior, si es necesario), intubación traqueal, ventilación artificial y normalización de la hemodinámica y la actividad cardíaca:

Si la presión arterial es significativamente más alta que los valores normales, redúzcala a niveles ligeramente superiores a los "de trabajo", habituales para un paciente determinado; si no hay información, entonces a un nivel de 180/90 mm Hg. Arte.; para este uso: 0,5-1 ml de una solución de clonidina al 0,01% (clonidina) en 10 ml de una solución de cloruro de sodio al 0,9% por vía intravenosa o intramuscular o 1-2 comprimidos por vía sublingual (si es necesario, se puede repetir la administración del medicamento ), o pentamina: no más de 0,5 ml de una solución al 5% por vía intravenosa en la misma dilución o 0,5-1 ml por vía intramuscular:

Como remedio adicional, puede utilizar dibazol 5-8 ml de solución al 1% por vía intravenosa o nifedipina (Corinfar, fenigidina) - 1 tableta (10 mg) por vía sublingual;

Para aliviar las convulsiones, la agitación psicomotora: diazepam (Relanium, Seduxen, Sibazon) 2-4 ml por vía intravenosa con 10 ml de solución de cloruro de sodio al 0,9% lentamente o por vía intramuscular o Rohypnol 1-2 ml por vía intramuscular;

Si no es eficaz: solución de hidroxibutirato de sodio al 20% a razón de 70 mg/kg de peso corporal en una solución de glucosa al 5-10%, lentamente por vía intravenosa;

En caso de vómitos repetidos: Cerucal (Raglan) 2 ml por vía intravenosa en una solución al 0,9% por vía intravenosa o intramuscular:

Vitamina Wb 2 ml de solución al 5% por vía intravenosa;

Droperidol 1-3 ml de solución al 0,025%, teniendo en cuenta el peso corporal del paciente;

Para los dolores de cabeza: 2 ml de solución de analgin al 50% o 5 ml de baralgin por vía intravenosa o intramuscular;

Tramal - 2 ml.

Táctica

Para los pacientes en edad laboral, en las primeras horas de la enfermedad es obligatorio llamar a un equipo neurológico especializado (neuroresucitación). Está indicada la hospitalización en camilla al departamento de neurología (neurovascular).

Si se niega a ser hospitalizado, llame a un neurólogo de la clínica y, si es necesario, visite activamente a un médico de urgencias después de 3 a 4 horas.

Los pacientes en coma atónico profundo (5-4 puntos en la escala de Glasgow) con trastornos respiratorios graves intratables: hemodinámica inestable, con un deterioro rápido y constante de su condición, no son transportables.

Peligros y complicaciones

Obstrucción del tracto respiratorio superior por vómito;

Aspiración de vómito;

Incapacidad para normalizar la presión arterial:

Hinchazón del cerebro;

Un avance de sangre hacia los ventrículos del cerebro.

Nota

1. Es posible el uso temprano de antihipoxantes y activadores del metabolismo celular (nootropil 60 ml (12 g) por vía intravenosa 2 veces al día después de 12 horas el primer día; Cerebrolysin 15-50 ml por goteo intravenoso por 100-300 ml de solución isotónica en 2 dosis; glicina 1 tableta debajo de la lengua ribojusina 10 ml en bolo intravenoso, solcoseryl 4 ml en bolo intravenoso, en casos graves 250 ml de solución al 10% de solcoseryl por goteo intravenoso puede reducir significativamente el número de células dañadas irreversiblemente en la zona isquémica, reducir el área de edema perifocal.

2. La aminazina y la propazina deben excluirse de los medicamentos recetados para cualquier forma de accidente cerebrovascular. Estos medicamentos inhiben drásticamente las funciones de las estructuras del tronco encefálico y claramente empeoran la condición de los pacientes, especialmente los ancianos y los seniles.

3. El sulfato de magnesio no se usa para las convulsiones ni para bajar la presión arterial.

4. Eufillin se muestra sólo en las primeras horas de un accidente cerebrovascular leve.

5. Furosemida (Lasix) y otros fármacos deshidratantes (manitol, reogluman, glicerol) no deben administrarse en la etapa prehospitalaria. La necesidad de prescribir agentes deshidratantes solo se puede determinar en un hospital basándose en los resultados de la determinación de la osmolalidad plasmática y el contenido de sodio en el suero sanguíneo.

6. En ausencia de un equipo neurológico especializado, está indicada la hospitalización en el departamento de neurología.

7. Para pacientes de cualquier edad con un primer ictus o repetidos con defectos menores después de episodios anteriores, también se puede llamar a un equipo neurológico especializado (neuroresucitación) el primer día de la enfermedad.

ESTADO BRONCASMATICO

El estado broncoasmático es una de las variantes más graves del curso del asma bronquial, que se manifiesta por una obstrucción aguda del árbol bronquial como resultado de bronquiolospasmo, inflamación hiperérgica e hinchazón de la membrana mucosa, hipersecreción del aparato glandular. La formación del estado se basa en un bloqueo profundo de los receptores beta-adrenérgicos de los músculos lisos de los bronquios.

Diagnóstico

Un ataque de asfixia con dificultad para exhalar, aumento de la dificultad para respirar en reposo, acrocianosis, aumento de la sudoración, respiración agitada con sibilancias secas y dispersas y posterior formación de áreas de pulmón "silencioso", taquicardia, presión arterial alta, participación de los músculos auxiliares en la respiración. Coma hipóxico e hipercápnico. Durante la terapia con medicamentos, se revela resistencia a los simpaticomiméticos y otros broncodilatadores.

Atención de urgencias

El estado asmático es una contraindicación para el uso de agonistas β (agonistas adrenérgicos) debido a la pérdida de sensibilidad (receptores pulmonares a estos medicamentos). Sin embargo, esta pérdida de sensibilidad se puede superar utilizando tecnología de nebulizador.

La terapia farmacológica se basa en el uso de agonistas β2 selectivos fenoterol (Beroteca) en una dosis de 0,5 a 1,5 mg o salbutamol en una dosis de 2,5 a 5,0 mg, o un fármaco complejo Berodual que contiene fenoterol y el fármaco anticolinérgico ipra, utilizando el técnica del nebulizador -bromuro de tropio (Atrovent). La dosis de Berodual es de 1 a 4 ml por inhalación.

En ausencia de un nebulizador, estos medicamentos no se utilizan.

Eufillin se utiliza en ausencia de un nebulizador o en casos particularmente graves cuando la terapia con nebulizador es ineficaz.

Dosis inicial: 5,6 mg/kg de peso corporal (10-15 ml de solución al 2,4% por vía intravenosa lentamente, durante 5-7 minutos);

Dosis de mantenimiento: 2-3,5 ml de una solución al 2,4% en fracciones o gotas hasta que mejore el estado clínico del paciente.

Hormonas glucocorticoides: en términos de metilprednisolona, ​​120-180 mg por vía intravenosa.

Terapia de oxigeno. Insuflación continua (mascarilla, catéteres nasales) de una mezcla de oxígeno y aire con un contenido de oxígeno del 40-50%.

Heparina: 5.000-10.000 unidades se gotean por vía intravenosa con una de las soluciones sustitutivas del plasma; es posible utilizar heparinas de bajo peso molecular (fraxiparina, clexano, etc.)

Contraindicado

Sedantes y antihistamínicos (inhiben el reflejo de la tos, aumentan la obstrucción broncopulmonar);

Agentes mucolíticos para adelgazar el esputo:

antibióticos, sulfonamidas, novocaína (tienen una alta actividad sensibilizante);

Suplementos de calcio (profundizan la hipopotasemia inicial);

Diuréticos (aumentan la deshidratación inicial y la hemoconcentración).

En estado de coma

Intubación traqueal urgente con respiración espontánea:

Ventilación artificial;

Si es necesario, realice reanimación cardiopulmonar;

Terapia con medicamentos (ver arriba)

Indicaciones de intubación traqueal y ventilación mecánica:

coma hipóxico e hiperpotasémico:

Colapso cardiovascular:

El número de movimientos respiratorios es más de 50 por 1 minuto. Transporte al hospital durante la terapia.

SÍNDROME DE CONVIVUS

Diagnóstico

Una convulsión convulsiva generalizada generalizada se caracteriza por la presencia de convulsiones tónico-clónicas en las extremidades, acompañadas de pérdida del conocimiento, espuma en la boca, a menudo morderse la lengua, micción involuntaria y, a veces, defecación. Al final del ataque, se observa una arritmia respiratoria pronunciada. Es posible que se produzcan largos períodos de apnea. Al final de la convulsión, el paciente se encuentra en coma profundo, las pupilas están máximamente dilatadas, sin reacción a la luz, la piel está cianótica, a menudo húmeda.

Las convulsiones parciales simples sin pérdida del conocimiento se manifiestan por convulsiones clónicas o tónicas en determinados grupos de músculos.

Las convulsiones parciales complejas (epilepsia del lóbulo temporal o convulsiones psicomotoras) son cambios episódicos en el comportamiento cuando el paciente pierde contacto con el mundo exterior. El comienzo de tales convulsiones puede ser un aura (olfativa, gustativa, visual, sensación de "ya visto", micro o macropsia). Durante los ataques complejos, se puede observar inhibición de la actividad motora; o chasquear tubos, tragar, caminar sin rumbo, quitarse la propia ropa (automatismos). Al final del ataque, se nota amnesia por los hechos ocurridos durante el ataque.

Los equivalentes de las crisis convulsivas se manifiestan en forma de desorientación grave, sonambulismo y un estado de penumbra prolongado, durante el cual se pueden cometer actos asociales graves e inconscientes.

El status epiléptico es un estado epiléptico fijo debido a una crisis epiléptica prolongada o a una serie de crisis repetidas a intervalos cortos. El estado epiléptico y las convulsiones frecuentes son condiciones potencialmente mortales.

Una convulsión puede ser una manifestación de epilepsia genuina (“congénita”) y sintomática, consecuencia de enfermedades previas (trauma cerebral, accidente cerebrovascular, neuroinfección, tumor, tuberculosis, sífilis, toxoplasmosis, cisticercosis, síndrome de Morgagni-Adams-Stokes, fibrilación ventricular). , eclampsia) e intoxicación.

Diagnóstico diferencial

En la etapa prehospitalaria, determinar la causa de una convulsión suele ser extremadamente difícil. La anamnesis y los datos clínicos son de gran importancia. Se debe tener especial precaución en relación con principalmente, traumatismo craneoencefálico, accidentes cerebrovasculares agudos, alteraciones del ritmo cardíaco, eclampsia, tétanos e intoxicaciones exógenas.

Atención de urgencias

1. Después de una única convulsión - diazepam (Relanium, Seduxen, Sibazon) - 2 ml por vía intramuscular (como prevención de convulsiones repetidas).

2. Con una serie de ataques convulsivos:

Prevención de lesiones en la cabeza y el torso:

Alivio del síndrome convulsivo: diazepam (Relanium, Seduxen, Sibazon) - 2-4 ml por 10 ml de solución de cloruro de sodio al 0,9% por vía intravenosa o intramuscular, Rohypnol 1-2 ml por vía intramuscular;

Si no hay efecto, se administra una solución de hidroxibutirato de sodio al 20% a razón de 70 mg/kg de peso corporal por vía intravenosa en una solución de glucosa al 5-10%;

Terapia descongestionante: furosemida (Lasix) 40 mg por 10-20 ml de solución de glucosa al 40% o cloruro de sodio al 0,9% (en pacientes con diabetes)

por vía intravenosa;

Alivio de los dolores de cabeza: analgin 2 ml de solución al 50%: baralgin 5 ml; Tramal 2 ml por vía intravenosa o intramuscular.

3. Estado epiléptico

Prevención de lesiones en la cabeza y el torso;

Restauración de la permeabilidad de las vías respiratorias;

Alivio del síndrome convulsivo: diazepam (Relanium, Seduxen, Syabazon) _ 2-4 ml por 10 ml de solución de cloruro de sodio al 0,9% por vía intravenosa o intramuscular, Rohypnol 1-2 ml por vía intramuscular;

Si no hay efecto, se administra una solución de hidroxibutirato de sodio al 20% a razón de 70 mg/kg de peso corporal por vía intravenosa en una solución de glucosa al 5-10%;

Si no hay efecto, anestesia por inhalación con óxido nitroso mezclado con oxígeno (2:1).

Terapia descongestionante: furosemida (Lasix) 40 mg por 10-20 ml de solución de glucosa al 40% o cloruro de sodio al 0,9% (en pacientes con diabetes) por vía intravenosa:

Alivio del dolor de cabeza:

Analgin - 2 ml de solución al 50%;

- baralgin - 5 mililitros;

Tramal: 2 ml por vía intravenosa o intramuscular.

Según indicaciones:

Si la presión arterial aumenta significativamente por encima de los niveles habituales del paciente, utilice fármacos antihipertensivos (clonidina por vía intravenosa, intramuscular o sublingual, dibazol por vía intravenosa o intramuscular);

Para taquicardia superior a 100 latidos/min, consulte “Taquiarritmias”:

Para bradicardia inferior a 60 latidos/minuto - atropina;

Para hipertermia superior a 38° C - analgin.

Táctica

Los pacientes que sufren la primera convulsión de su vida deben ser hospitalizados para determinar su causa. En caso de negativa a ser hospitalizado con una rápida recuperación de la conciencia y la ausencia de síntomas neurológicos focales y cerebrales generales, se recomienda contactar urgentemente a un neurólogo en una clínica local. Si la conciencia se recupera lentamente, hay síntomas cerebrales generales y (o) focales, entonces está indicada una llamada a un equipo neurológico especializado (neuroresucitación) y, en su ausencia, una visita activa después de 2 a 5 horas.

El estado epiléptico intratable o una serie de convulsiones es una indicación para llamar a un equipo neurológico especializado (neuroresucitación). Si este no es el caso, se requiere hospitalización.

Si hay una alteración en la actividad del corazón que provoque un síndrome convulsivo, se debe realizar el tratamiento adecuado o llamar a un equipo de cardiología especializado. En caso de eclampsia, intoxicación exógena: actuar de acuerdo con las recomendaciones pertinentes.

Principales peligros y complicaciones.

Asfixia durante una convulsión:

Desarrollo de insuficiencia cardíaca aguda.

Nota

1. La aminazina no es un anticonvulsivo.

2. Actualmente no se utilizan sulfato de magnesio ni hidrato de cloral.

3. El uso de hexenal o tiopental sódico para aliviar el estado epiléptico sólo es posible en las condiciones de un equipo especializado, si existen las condiciones y la posibilidad de transferir al paciente a ventilación mecánica si es necesario. (laringoscopio, juego de tubos endotraqueales, ventilador).

4. Para las convulsiones glucalcémicas, se administran gluconato de calcio (10-20 ml de una solución al 10% por vía intravenosa o intramuscular), cloruro de calcio (10-20 ml de una solución al 10% estrictamente por vía intravenosa).

5. Para convulsiones hipopotasémicas, administre panangin (10 ml por vía intravenosa).

DESMAYO (PERDIDA BREVE DE LA CONCIENCIA, SÍNCOPE)

Diagnóstico

Desmayo. - pérdida del conocimiento a corto plazo (generalmente entre 10 y 30 s). en la mayoría de los casos se acompaña de una disminución del tono vascular postural. El desmayo se basa en una hipoxia cerebral transitoria, que se produce por varias razones: una disminución del gasto cardíaco. alteraciones del ritmo cardíaco, disminución refleja del tono vascular, etc.

Los estados de desmayo (síncope) se pueden dividir condicionalmente en dos formas más comunes: desmayo vasodepresor (sinónimos: vasovagal, neurogénico), que se basa en una disminución refleja del tono vascular postural y desmayo asociado con enfermedades del corazón y grandes vasos.

Las condiciones de síncope tienen diferente importancia pronóstica dependiendo de su génesis. Los desmayos asociados con patología del sistema cardiovascular pueden ser un presagio de muerte súbita y requieren una identificación obligatoria de sus causas y un tratamiento adecuado. Hay que recordar que el desmayo puede ser el inicio de una patología grave (infarto de miocardio, embolia pulmonar, etc.).

La forma clínica más común es el síncope vasodepresor, en el que se produce una disminución refleja del tono vascular periférico en respuesta a factores externos o psicógenos (miedo, ansiedad, visión de sangre, instrumentos médicos, punción venosa, temperatura ambiente elevada, estar en un ambiente congestionado). habitación, etc.). El desarrollo de desmayos está precedido por un breve período prodrómico, durante el cual se notan debilidad, náuseas, zumbidos en los oídos, bostezos, oscurecimiento de los ojos, palidez y sudor frío.

Si la pérdida del conocimiento es de corta duración, no hay convulsiones. Si el desmayo dura más de 15 a 20 segundos. Se observan convulsiones clónicas y tónicas. Durante el desmayo, hay una disminución de la presión arterial con bradicardia; o sin él. Este grupo también incluye los desmayos que ocurren con una mayor sensibilidad del seno carotídeo, así como los llamados desmayos "situacionales", con tos, defecación y micción prolongadas. Los desmayos asociados con patología del sistema cardiovascular generalmente ocurren repentinamente, sin un período prodrómico. Se dividen en dos grupos principales: los asociados con alteraciones del ritmo y la conducción del corazón y los causados ​​por una disminución del gasto cardíaco (estenosis aórtica, miocardiopatía hipertrófica, mixoma y trombos esféricos en las aurículas, infarto de miocardio, embolia pulmonar, aneurisma disecante de la aorta). ).

Diagnóstico diferencial Los desmayos deben realizarse en caso de epilepsia, hipoglucemia, narcolepsia, coma de diversos orígenes, enfermedades del aparato vestibular, patología orgánica del cerebro, histeria.

En la mayoría de los casos, el diagnóstico se puede realizar basándose en una historia clínica detallada, un examen físico y un registro de ECG. Para confirmar la naturaleza vasodepresora del desmayo, se realizan pruebas posicionales (desde simples pruebas ortostáticas hasta el uso de una mesa inclinada especial), para aumentar la sensibilidad, las pruebas se llevan a cabo en el contexto de una terapia con medicamentos. Si estas acciones no aclaran la causa del desmayo, se realiza un examen posterior en un hospital según la patología identificada.

En presencia de enfermedad cardíaca: monitorización Holter ECG, ecocardiografía, estudio electrofisiológico, pruebas posicionales: si es necesario, cateterismo cardíaco.

En ausencia de enfermedad cardíaca: pruebas posicionales, consulta con neurólogo, psiquiatra, monitorización Holter ECG, electroencefalograma, si es necesario, tomografía computarizada del cerebro, angiografía.

Atención de urgencias

En caso de desmayo no suele ser necesario.

El paciente debe colocarse en posición horizontal boca arriba:

dé a las extremidades inferiores una posición elevada, libere el cuello y el pecho de la ropa apretada:

Los pacientes no deben sentarse inmediatamente, ya que esto puede provocar una recurrencia del desmayo;

Si el paciente no recupera el conocimiento, es necesario excluir una lesión cerebral traumática (si hubo una caída) u otras causas de pérdida prolongada del conocimiento mencionadas anteriormente.

Si el síncope es causado por una enfermedad cardíaca, puede ser necesaria atención de emergencia para eliminar la causa inmediata del síncope: taquiarritmia, bradicardia, hipotensión, etc. (consulte las secciones correspondientes).

ENVENENAMIENTO AGUDO

El envenenamiento es una condición patológica provocada por la acción de sustancias tóxicas de origen exógeno a través de cualquier vía de entrada al organismo.

La gravedad de la intoxicación está determinada por la dosis del veneno, la vía de ingesta, el tiempo de exposición, los antecedentes premórbidos del paciente, las complicaciones (hipoxia, hemorragia, convulsiones, insuficiencia cardiovascular aguda, etc.).

El médico prehospitalario necesita:

Observe el "estado de alerta toxicológico" (las condiciones ambientales en las que se produjo el envenenamiento, la presencia de olores extraños pueden representar un peligro para el equipo de ambulancia):

Averiguar las circunstancias que rodearon la intoxicación (cuándo, con qué, cómo, cuánto, con qué finalidad) en el propio paciente, si está consciente, o en quienes le rodean;

Recolectar evidencia material (envases de medicamentos, polvos, jeringas), medios biológicos (vómitos, orina, sangre, agua de lavado) para investigaciones químico-toxicológicas o químicas forenses;

Registre los principales síntomas (síndromes) que tenía el paciente antes de brindar atención médica, incluidos los síndromes mediadores que son el resultado del fortalecimiento o supresión de los sistemas simpático y parasimpático (ver apéndice).

ALGORITMO GENERAL PARA BRINDAR ATENCIÓN DE EMERGENCIA

1. Asegurar la normalización de la respiración y la hemodinámica (realizar reanimación cardiopulmonar básica).

2. Realizar una terapia con antídotos.

3. Detener una mayor entrada de veneno al cuerpo. 3.1. En caso de intoxicación por inhalación, retirar a la víctima de la atmósfera contaminada.

3.2. En caso de intoxicación oral, enjuague el estómago, administre sorbentes entéricos y aplique un enema de limpieza. Al lavar el estómago o eliminar venenos de la piel, utilice agua a una temperatura no superior a 18 ° C, ¡no realice una reacción para neutralizar el veneno en el estómago! La presencia de sangre durante el lavado gástrico no es una contraindicación para el lavado.

3.3. Para aplicación cutánea, lave el área de piel afectada con una solución antídoto o agua.

4. Iniciar infusión y terapia sintomática.

5. Transportar al paciente al hospital. Este algoritmo de atención en la etapa prehospitalaria es aplicable a todo tipo de intoxicaciones agudas.

Diagnóstico

Con gravedad leve a moderada, se produce síndrome anticolinérgico (psicosis por intoxicación, taquicardia, normohipotensión, midriasis). En casos graves, coma, hipotensión, taquicardia, midriasis.

Los neurolépticos provocan el desarrollo de colapso ortostático, hipotensión persistente a largo plazo debido a la insensibilidad del lecho vascular terminal a los vasopresores, síndrome extrapiramidal (espasmos musculares del pecho, cuello, cintura escapular superior, protrusión de la lengua, ojos saltones), neurolépticos. síndrome (hipertermia, rigidez muscular).

Hospitalización del paciente en posición horizontal. Los anticolinérgicos provocan el desarrollo de amnesia retrógrada.

intoxicación por opiáceos

Diagnóstico

Característica: depresión de la conciencia, hasta coma profundo. desarrollo de apnea, tendencia a la bradicardia, marcas de inyecciones en los codos.

Tratamiento de emergencia

Antídotos farmacológicos: naloxona (Narkanti) 2-4 ml de solución al 0,5% por vía intravenosa hasta restablecer la respiración espontánea: si es necesario, repetir la administración hasta que aparezca midriasis.

Iniciar la terapia de infusión:

400,0 ml de solución de glucosa al 5-10% por vía intravenosa;

Reopoliglucina 400,0 ml goteo intravenoso.

Bicarbonato de sodio 300,0 ml 4% goteo intravenoso;

Inhalación de oxígeno;

Si la administración de naloxona no produce ningún efecto, realice ventilación mecánica en modo de hiperventilación.

Intoxicación por tranquilizantes (grupo de las benzodiazepinas)

Diagnóstico

Características: somnolencia, ataxia, depresión del conocimiento hasta coma 1, miosis (en caso de intoxicación por Noxiron - midriasis) e hipotensión moderada.

Los tranquilizantes de benzodiazepinas causan una profunda depresión de la conciencia sólo en intoxicaciones "mixtas", es decir, en combinación con barbitúricos. neurolépticos y otros sedantes-hipnóticos.

Tratamiento de emergencia

Siga los pasos 1-4 del algoritmo general.

Para hipotensión: reopoliglucina 400,0 ml por vía intravenosa, goteo:

intoxicación por barbitúricos

Diagnóstico

Se detectan miosis, hipersalivación, piel “grasa”, hipotensión, depresión profunda de la conciencia hasta el desarrollo del coma. Los barbitúricos provocan una rápida degradación del trofismo tisular, la formación de escaras, el desarrollo del síndrome de compresión posicional y neumonía.

Atención de urgencias

Antídotos farmacológicos (ver nota).

Ejecutar el punto 3 del algoritmo general;

Iniciar la terapia de infusión:

Bicarbonato de sodio 4% 300.0, goteo intravenoso:

Glucosa 5-10% 400,0 ml por goteo intravenoso;

Sulfocamphocaína 2,0 ml por vía intravenosa.

Inhalación de oxígeno.

ENVENENAMIENTO CON MEDICAMENTOS ESTIMULANTES

Estos incluyen antidepresivos, psicoestimulantes, tónicos generales (tinturas, incluido el ginseng alcohólico, eleuterococo).

Se determinan delirio, hipertensión, taquicardia, midriasis, convulsiones, arritmias cardíacas, isquemia e infarto de miocardio. Provocan depresión de la conciencia, la hemodinámica y la respiración después de la fase de excitación e hipertensión.

El envenenamiento ocurre con el síndrome adrenérgico (ver apéndice).

Intoxicación por antidepresivos

Diagnóstico

Con una duración de acción corta (hasta 4-6 horas), se determina la hipertensión. delirio. piel seca y membranas mucosas, expansión del complejo 9K8 en el ECG (efecto similar a la quinidina de los antidepresivos tricíclicos), síndrome convulsivo.

Con acción prolongada (más de 24 horas) - hipotensión. retención urinaria, coma. Siempre - midriasis. piel seca, expansión del complejo OK8 en el ECG: antidepresivos. Bloqueadores de serotonina: fluoxentina (Prozac), fluvoxamina (paroxetina), solas o en combinación con analgésicos, pueden causar hipertermia “maligna”.

Atención de urgencias

Ejecute el punto 1 del algoritmo general. Para la hipertensión y la agitación:

Fármacos de acción corta con efecto de inicio rápido: bromhidrato de galantamina (o nivalina) al 0,5% - 4,0 a 8,0 ml, por vía intravenosa;

Fármacos de acción prolongada: aminostigmina al 0,1% - 1,0-2,0 ml por vía intramuscular;

En ausencia de antagonistas, anticonvulsivos: Relanium (Seduxen), 20 mg por 20,0 ml de solución de glucosa al 40% por vía intravenosa; o hidroxibutirato de sodio 2,0 g por - 20,0 ml de solución de glucosa al 40,0% por vía intravenosa, lentamente);

Siga el paso 3 del algoritmo general. Iniciar la terapia de infusión:

En ausencia de bicarbonato de sodio - trisol (disol. hlosol) 500,0 ml por vía intravenosa, goteo.

Con hipotensión arterial severa:

Reopoliglucina 400,0 ml por vía intravenosa, goteo;

Norepinefrina al 0,2% 1,0 ml (2,0) en 400 ml de solución de glucosa al 5-10% por vía intravenosa, goteo, aumentar la velocidad de administración hasta que se estabilice la presión arterial.

ENVENENAMIENTO POR MEDICAMENTOS ANTITUBERCULOSOS (INSONIAZIDA, FTIVAZIDA, TUBAZIDA)

Diagnóstico

Característica: síndrome convulsivo generalizado, desarrollo de aturdimiento. hasta coma, acidosis metabólica. Cualquier síndrome convulsivo resistente al tratamiento con benzodiazepinas debe alertar sobre una intoxicación por isoniazida.

Atención de urgencias

Ejecutar el punto 1 del algoritmo general;

Para síndrome convulsivo: piridoxina hasta 10 ampollas (5 g). goteo intravenoso de 400 ml de solución de cloruro de sodio al 0,9%; Relanium 2,0 ml, por vía intravenosa. hasta que se alivie el síndrome convulsivo.

Si no hay resultado, relajantes musculares antidespolarizantes (Arduan 4 mg), intubación traqueal, ventilación mecánica.

Siga el paso 3 del algoritmo general.

Iniciar la terapia de infusión:

Bicarbonato de sodio al 4% 300,0 ml por vía intravenosa, goteo;

Glucosa 5-10% 400,0 ml por vía intravenosa, goteo. Para hipotensión arterial: reopoliglucina 400,0 ml por vía intravenosa. goteo.

La hemosorción de desintoxicación temprana es eficaz.

ENVENENAMIENTO POR ALCOHOLES TÓXICOS (METANOL, ETILENGLICOL, CELLOSOLV)

Diagnóstico

Característica: efecto de intoxicación, disminución de la agudeza visual (metanol), dolor abdominal (alcohol propílico; etilenglicol, cellosolve con exposición prolongada), depresión de la conciencia hasta coma profundo, acidosis metabólica descompensada.

Atención de urgencias

Siga el paso 1 del algoritmo general:

Siga el paso 3 del algoritmo general:

El antídoto farmacológico para el metanol, el etilenglicol y los celosolves es el etanol.

Terapia inicial con etanol (dosis de saturación por 80 kg de peso corporal del paciente, a razón de 1 ml de solución de alcohol al 96% por 1 kg de peso corporal). Para ello, diluya 80 ml de alcohol al 96% con agua y déle a beber (o adminístrelo a través de una sonda). Si es imposible prescribir alcohol, se disuelven 20 ml de una solución de alcohol al 96% en 400 ml de una solución de glucosa al 5% y la solución alcohólica de glucosa resultante se inyecta en una vena a razón de 100 gotas/min (o 5 ml de solución por min).

Iniciar la terapia de infusión:

Bicarbonato de sodio 4% 300 (400) por vía intravenosa, goteo;

Acesol 400 ml por vía intravenosa, goteo:

Hemodez 400 ml por vía intravenosa, goteo.

Al trasladar al paciente al hospital, indicar la dosis, tiempo y vía de administración de la solución de etanol en la etapa prehospitalaria para proporcionar una dosis de mantenimiento de etanol (100 mg/kg/hora).

ENVENENAMIENTO POR ETANOL

Diagnóstico

Determinado: depresión de la conciencia hasta coma profundo, hipotensión, hipoglucemia, hipotermia, arritmia cardíaca, depresión respiratoria. La hipoglucemia y la hipotermia conducen al desarrollo de alteraciones del ritmo cardíaco. En el coma alcohólico, la falta de respuesta a la naloxona puede deberse a una lesión cerebral traumática concomitante (hematoma subdural).

Atención de urgencias

Siga los pasos 1-3 del algoritmo general:

Para la depresión de la conciencia: naloxona 2 ml + glucosa al 40% 20-40 ml + tiamina 2,0 ml por vía intravenosa lentamente. Iniciar la terapia de infusión:

Bicarbonato de sodio al 4% 300-400 ml por goteo intravenoso;

Hemodez 400 ml por goteo intravenoso;

Tiosulfato de sodio al 20% 10-20 ml por vía intravenosa lentamente;

Unitiol 5% 10 ml por vía intravenosa lentamente;

Ácido ascórbico 5 ml por vía intravenosa;

Glucosa 40% 20,0 ml por vía intravenosa.

Cuando se excita: Relanium 2,0 ml por vía intravenosa lentamente con 20 ml de solución de glucosa al 40%.

Síntomas de abstinencia inducidos por el alcohol

Al examinar a un paciente en la etapa prehospitalaria, es aconsejable seguir ciertas secuencias y principios de atención de emergencia en caso de intoxicación aguda por alcohol.

· Establecer el hecho de la ingesta reciente de alcohol y determinar sus características (fecha de la última ingesta, consumo excesivo o de una sola vez, cantidad y calidad del alcohol consumido, duración total de la ingesta habitual de alcohol). Es posible realizar ajustes según el estatus social del paciente.

· Establecer el hecho de la intoxicación crónica por alcohol y el nivel nutricional.

· Determinar el riesgo de desarrollar síndrome de abstinencia.

· En el marco de la visceropatía tóxica, determinar: el estado de conciencia y funciones mentales, identificar trastornos neurológicos graves; etapa de la enfermedad hepática alcohólica, grado de insuficiencia hepática; identificar daños a otros órganos diana y el grado de su utilidad funcional.

· Determinar el pronóstico de la afección y desarrollar un plan de observación y farmacoterapia.

· Obviamente, aclarar la historia "alcohólica" del paciente tiene como objetivo determinar la gravedad de la intoxicación aguda por alcohol actual, así como el riesgo de desarrollar síndrome de abstinencia de alcohol (entre el día 3 y 5 después de la última ingesta de alcohol).

En el tratamiento de la intoxicación aguda por alcohol se requiere un conjunto de medidas encaminadas, por un lado, a detener una mayor absorción de alcohol y acelerar su eliminación del organismo, y por otro, a proteger y mantener los sistemas o funciones que sufren la intoxicación alcohólica. efectos del alcohol.

La intensidad de la terapia está determinada tanto por la gravedad de la intoxicación aguda por alcohol como por el estado general de la persona intoxicada. En este caso, se realiza un lavado gástrico para eliminar el alcohol que aún no ha sido absorbido y un tratamiento farmacológico con agentes desintoxicantes y antagonistas del alcohol.

En el tratamiento de la abstinencia de alcohol. el médico tiene en cuenta la gravedad de los componentes principales del síndrome de abstinencia (trastornos somatovegetativos, neurológicos y mentales). Los componentes obligatorios son la terapia con vitaminas y desintoxicación.

La terapia con vitaminas incluye la administración parenteral de soluciones de tiamina (Vit B1) o clorhidrato de piridoxina (Vit B6): 5-10 ml. Para temblores severos, se prescribe una solución de cianocobalamina (Vit B12): 2-4 ml. No se recomienda la administración simultánea de varias vitaminas del grupo B debido a la posibilidad de aumentar las reacciones alérgicas y su incompatibilidad en la misma jeringa. Ácido ascórbico (Vit C): se administran por vía intravenosa hasta 5 ml junto con soluciones sustitutivas del plasma.

La terapia de desintoxicación incluye la administración de medicamentos tiol: solución de unithiol al 5% (1 ml por 10 kg de peso corporal por vía intramuscular) o solución de tiosulfato de sodio al 30% (hasta 20 ml); hipertónico - 40% de glucosa - hasta 20 ml, 25% de sulfato de magnesio (hasta 20 ml), 10% de cloruro de calcio (hasta 10 ml), isotónico - 5% de glucosa (400-800 ml), solución de cloruro de sodio al 0,9% ( 400-800 ml) y soluciones de sustitución de plasma - hemodez (200-400 ml). También es recomendable administrar por vía intravenosa una solución de piracetam al 20% (hasta 40 ml).

Estas medidas, según las indicaciones, se complementan con el alivio de los trastornos somatovegetativos, neurológicos y mentales.

Si aumenta la presión arterial, se inyectan por vía intramuscular de 2 a 4 ml de clorhidrato de papaverina o solución de dibazol;

En caso de alteraciones del ritmo cardíaco, se prescriben analépticos: una solución de cordiamina (2-4 ml), alcanfor (hasta 2 ml), preparaciones de potasio panangin (hasta 10 ml);

En caso de dificultad para respirar, se inyectan por vía intravenosa hasta 10 ml de una solución de aminofilina al 2,5%.

Se logra una reducción de los síntomas dispépticos mediante la administración de una solución de raglán (cerucal - hasta 4 ml), así como antiespasmódicos - baralgin (hasta 10 ml), NO-ShPy (hasta 5 ml). Una solución de baralgin, junto con una solución de analgin al 50%, también está indicada para reducir la gravedad de los dolores de cabeza.

Para los escalofríos y la sudoración, se administra una solución de ácido nicotínico (Vit PP, hasta 2 ml) o una solución de cloruro de calcio al 10%, hasta 10 ml.

Los psicofármacos se utilizan para aliviar los trastornos afectivos, psicopáticos y similares a las neurosis. Relanium (dizepam, seduxen, sibazon) se administra por vía intramuscular o al final de una infusión intravenosa de soluciones por vía intravenosa en una dosis de hasta 4 ml para estados de abstinencia con ansiedad, irritabilidad, trastornos del sueño y trastornos autonómicos. Nitrazepam (Eunoctin, Radedorm - hasta 20 mg), fenazepam (hasta 2 mg), Grandaxin (hasta 600 mg) se administran por vía oral, pero hay que tener en cuenta que nitrazepam y fenazepam se utilizan mejor para normalizar el sueño y Grandaxin para aliviar los trastornos autonómicos.

Para los trastornos afectivos graves (irritabilidad, tendencia a la disforia, arrebatos de ira) se utilizan antipsicóticos con efecto hipnótico-sedante (droperidol 0,25% - 2-4 ml).

Para alucinaciones visuales o auditivas rudimentarias, estado de ánimo paranoico en la estructura de la abstinencia, se inyectan por vía intramuscular 2-3 ml de una solución de haloperidol al 0,5% en combinación con Relanium para reducir los efectos secundarios neurológicos.

Para la inquietud motora severa, use droperidol de 2 a 4 ml de una solución al 0,25% por vía intramuscular o hidroxibutirato de sodio de 5 a 10 ml de una solución al 20% por vía intravenosa. Los neurolépticos del grupo de las fenotiazinas (aminazina, tizercina) y los antidepresivos tricíclicos (amitriptilina) están contraindicados.

Las medidas terapéuticas se llevan a cabo hasta que aparecen signos de una clara mejoría en el estado del paciente (reducción de los trastornos somatovegetativos, neurológicos, mentales, normalización del sueño) bajo un control constante de la función del sistema cardiovascular o respiratorio.

Electroestimulación

La estimulación electrocardiaca (PAC) es un método mediante el cual se aplican impulsos eléctricos externos generados por un marcapasos artificial (marcapasos) a cualquier parte del músculo cardíaco, lo que provoca una contracción del corazón.

Indicaciones de estimulación cardiaca

· Asístolia.

· Bradicardia severa, independientemente de la causa subyacente.

· Bloqueo auriculoventricular o sinoauricular con ataques de Adams-Stokes-Morgagni.

Hay 2 tipos de estimulación: estimulación permanente y estimulación temporal.

1. Estimulación permanente

La estimulación cardíaca permanente es la implantación de un marcapasos artificial o un desfibrilador automático.

2. La estimulación cardíaca temporal es necesaria para bradiarritmias graves causadas por disfunción del nódulo sinusal o bloqueo AV.

La estimulación cardíaca temporal se puede realizar mediante varios métodos. Hoy en día son relevantes la estimulación transvenosa endocárdica y transesofágica, así como, en algunos casos, la estimulación percutánea externa.

La estimulación cardíaca transvenosa (endocárdica) se ha desarrollado especialmente intensamente, ya que es la única forma eficaz de "imponer" un ritmo artificial al corazón en caso de alteraciones graves de la circulación sistémica o regional debido a la bradicardia. Al realizarlo, se inserta un electrodo bajo control de ECG en la aurícula derecha o el ventrículo derecho a través de las venas subclavia, yugular interna, cubital o femoral.

La estimulación auricular transesofágica temporal y la estimulación ventricular transesofágica (TEV) también se han generalizado. TEES se utiliza como terapia de reemplazo para bradicardia, bradiarritmia, asistolia y, a veces, para arritmias supraventriculares recíprocas. A menudo se utiliza con fines de diagnóstico. Los médicos de urgencias a veces utilizan la estimulación transtorácica temporal para ganar tiempo. Un electrodo se inserta a través de una punción percutánea en el músculo cardíaco y el segundo es una aguja que se instala por vía subcutánea.

Indicaciones de estimulación temporal

· La estimulación cardíaca temporal se realiza en todos los casos en los que hay indicaciones de estimulación cardíaca permanente como “puente” a la misma.

· La estimulación cardíaca temporal se realiza cuando no es posible la implantación inmediata de un marcapasos.

· La estimulación cardíaca temporal se realiza en casos de inestabilidad hemodinámica, principalmente debido a ataques de Morgagni-Edams-Stokes.

· La estimulación cardíaca temporal se realiza cuando hay motivos para creer que la bradicardia es transitoria (en caso de infarto de miocardio, el uso de medicamentos que puedan inhibir la formación o la conducción de impulsos, después de una cirugía cardíaca).

· La estimulación cardíaca temporal se recomienda con fines de prevención en pacientes con infarto agudo de miocardio de la región anteroseptal del ventrículo izquierdo con bloqueo de las ramas derecha y anterosuperior de la rama izquierda del haz, debido al mayor riesgo de desarrollar bloqueo auriculoventricular completo con asistolia debido a la falta de fiabilidad del marcapasos ventricular en este caso.

Complicaciones de la estimulación temporal

· Desplazamiento del electrodo e imposibilidad (cese) de estimulación eléctrica del corazón.

· Tromboflebitis.

· Sepsis.

· Embolia gaseosa.

· Neumotórax.

· Perforación de la pared del corazón.

Cardioversión-desfibrilación

La cardioversión-desfibrilación (terapia de pulso eléctrico - TIE) es una corriente continua transesternal de fuerza suficiente para causar la despolarización de todo el miocardio, después de lo cual el nódulo sinoauricular (marcapasos de primer orden) recupera el control del ritmo cardíaco.

Existen cardioversión y desfibrilación:

1. Cardioversión: exposición a corriente continua sincronizada con el complejo QRS. Para diversas taquiarritmias (excepto fibrilación ventricular), el efecto de la corriente continua debe sincronizarse con el complejo QRS, porque Si se expone a la corriente antes del pico de la onda T, puede ocurrir fibrilación ventricular.

2. Desfibrilación. La exposición a corriente continua sin sincronización con el complejo QRS se denomina desfibrilación. La desfibrilación se lleva a cabo en caso de fibrilación ventricular, cuando no hay necesidad (ni posibilidad) de sincronizar los efectos de la corriente continua.

Indicaciones de cardioversión-desfibrilación.

· Aleteo y fibrilación ventricular. La terapia con electropulsos es el método de elección. Leer más: Reanimación cardiopulmonar en etapa especializada en el tratamiento de la fibrilación ventricular.

· Taquicardia ventricular persistente. En presencia de alteraciones hemodinámicas (ataque de Morgagni-Adams-Stokes, hipotensión arterial y/o insuficiencia cardíaca aguda), la desfibrilación se realiza inmediatamente, y si es estable, tras un intento de aliviarla con medicamentos si es ineficaz.

· Taquicardia supraventricular. La terapia con electropulsos se realiza por motivos de salud con deterioro progresivo de la hemodinámica o de forma rutinaria cuando la terapia farmacológica es ineficaz.

· Fibrilación y aleteo auricular. La terapia con electropulsos se realiza por motivos de salud con deterioro progresivo de la hemodinámica o de forma rutinaria cuando la terapia farmacológica es ineficaz.

· La terapia de electropulso es más eficaz para las taquiarritmias del tipo de reentrada, menos eficaz para las taquiarritmias como resultado de una mayor automaticidad.

· La terapia con electropulsos está absolutamente indicada en shock o edema pulmonar causado por taquiarritmia.

· La terapia de electropulso de emergencia generalmente se realiza en casos de taquicardia severa (más de 150 por minuto), especialmente en pacientes con infarto agudo de miocardio, hemodinámica inestable, dolor anginoso persistente o contraindicaciones para el uso de medicamentos antiarrítmicos.

Todos los equipos de ambulancia y todos los departamentos de las instituciones médicas deben estar equipados con un desfibrilador y todo el personal médico debe dominar este método de reanimación.

Metodología de cardioversión-desfibrilación

En caso de cardioversión electiva, el paciente no debe comer durante 6-8 horas para evitar una posible aspiración.

Debido al dolor del procedimiento y al miedo del paciente, se utiliza anestesia general o analgesia intravenosa y sedación (por ejemplo, fentanilo a una dosis de 1 mcg/kg, luego midazolam 1-2 mg o diazepam 5-10 mg; para personas mayores o pacientes debilitados - 10 mg de promedol). Para la depresión respiratoria inicial, se utilizan analgésicos no narcóticos.

A la hora de realizar una cardioversión-desfibrilación se debe tener a mano el siguiente kit:

· Instrumentación para mantener la permeabilidad de las vías respiratorias.

· Electrocardiógrafo.

· Ventilador.

· Medicamentos y soluciones necesarios para el procedimiento.

· Oxígeno.

Secuencia de acciones al realizar una desfibrilación eléctrica:

· El paciente debe estar en una posición que permita, si es necesario, la intubación traqueal y el masaje cardíaco cerrado.

· Se requiere un acceso fiable a la vena del paciente.

· Encienda la fuente de alimentación, apague el interruptor de sincronización del desfibrilador.

· Configure la carga requerida en la báscula (aproximadamente 3 J/kg para adultos, 2 J/kg para niños); cargar los electrodos; Lubrique las placas con gel.

· Es más cómodo trabajar con dos electrodos manuales. Coloque los electrodos en la superficie anterior del tórax:

Un electrodo se instala sobre la zona de embotamiento cardíaco (en las mujeres, hacia afuera desde la parte superior del corazón, fuera de la glándula mamaria), el segundo, debajo de la clavícula derecha, y si el electrodo es espinal, debajo de la escápula izquierda.

Los electrodos se pueden colocar en posición anteroposterior (a lo largo del borde izquierdo del esternón en el área del tercer y cuarto espacio intercostal y en la región subescapular izquierda).

Los electrodos se pueden colocar en posición anterolateral (en el espacio entre la clavícula y el segundo espacio intercostal a lo largo del borde derecho del esternón y por encima del quinto y sexto espacio intercostal, en la zona del vértice del corazón).

· Para minimizar la resistencia eléctrica durante la terapia de pulso eléctrico, la piel debajo de los electrodos se desengrasa con alcohol o éter. En este caso, utilice gasas bien humedecidas con solución isotónica de cloruro de sodio o pastas especiales.

· Los electrodos se presionan firme y firmemente contra la pared torácica.

· Realizar cardioversión-desfibrilación.

La descarga se aplica en el momento de la exhalación completa del paciente.

Si el tipo de arritmia y el tipo de desfibrilador lo permiten, la descarga se administra después de la sincronización con el complejo QRS del monitor.

¡Inmediatamente antes de aplicar la descarga, debe asegurarse de que persista la taquiarritmia para la cual se realiza la terapia de electropulso!

En caso de taquicardia supraventricular y aleteo auricular, para el primer impacto es suficiente una descarga de 50 J. En caso de fibrilación auricular o taquicardia ventricular, se requiere una descarga de 100 J para el primer impacto.

En el caso de taquicardia ventricular polimórfica o fibrilación ventricular, se utiliza una descarga de 200 J para el primer impacto.

Si la arritmia persiste, con cada descarga posterior se duplica la energía hasta un máximo de 360 ​​J.

El intervalo de tiempo entre intentos debe ser mínimo y sólo es necesario para evaluar el efecto de la desfibrilación y programar, si es necesario, la siguiente descarga.

Si 3 descargas con energía creciente no restablecen el ritmo cardíaco, la cuarta (energía máxima) se aplica después de la administración intravenosa de un fármaco antiarrítmico indicado para este tipo de arritmia.

· Inmediatamente después de la terapia con electropulsos, se debe evaluar el ritmo y, si se restablece, se debe registrar un ECG de 12 derivaciones.

Si la fibrilación ventricular continúa, se utilizan fármacos antiarrítmicos para reducir el umbral de desfibrilación.

Lidocaína: 1,5 mg/kg por vía intravenosa, en forma de bolo, repetir después de 3 a 5 minutos. En caso de restablecer la circulación sanguínea, se realiza una infusión continua de lidocaína a razón de 2-4 mg/min.

Amiodarona: 300 mg por vía intravenosa durante 2-3 minutos. Si no se produce ningún efecto, se puede repetir la administración intravenosa de otros 150 mg. En caso de restauración de la circulación sanguínea, se realiza una infusión continua de 1 mg/min (360 mg) en las primeras 6 horas y 0,5 mg/min (540 mg) en las siguientes 18 horas.

Procainamida: 100 mg por vía intravenosa. Si es necesario, la dosis se puede repetir después de 5 minutos (hasta una dosis total de 17 mg/kg).

Sulfato de magnesio (Cormagnesin): 1-2 g por vía intravenosa durante 5 minutos. Si es necesario, se puede repetir la administración al cabo de 5-10 minutos. (con taquicardia del tipo “pirueta”).

Después de administrar el medicamento, se llevan a cabo medidas de reanimación general durante 30 a 60 segundos y luego se repite la terapia de pulso eléctrico.

Para arritmias intratables o muerte súbita cardíaca, se recomienda alternar la administración de medicamentos con terapia de pulsos eléctricos de acuerdo con el siguiente esquema:

· Fármaco antiarrítmico - shock 360 J - adrenalina - shock 360 J - fármaco antiarrítmico - shock 360 J - adrenalina, etc.

· Puedes aplicar no 1, sino 3 descargas de máxima potencia.

· El número de dígitos no está limitado.

Si no son efectivas, se reanudan las medidas generales de reanimación:

Se realiza intubación traqueal.

Proporcionar acceso venoso.

La adrenalina se administra 1 mg cada 3-5 minutos.

Se pueden administrar dosis crecientes de adrenalina de 1 a 5 mg cada 3 a 5 minutos o dosis intermedias de 2 a 5 mg cada 3 a 5 minutos.

En lugar de adrenalina, se pueden administrar 40 mg de vasopresina por vía intravenosa una vez.

·Normas de seguridad al trabajar con un desfibrilador

Elimine la posibilidad de poner a tierra al personal (¡no toque las tuberías!).

Evite la posibilidad de que otras personas toquen al paciente mientras se administra la descarga.

Asegúrese de que la parte aislante de los electrodos y sus manos estén secas.

Complicaciones de la cardioversión-desfibrilación.

· Arritmias post-conversión y, sobre todo, fibrilación ventricular.

La fibrilación ventricular generalmente ocurre cuando la descarga se administra durante una fase vulnerable del ciclo cardíaco. La probabilidad de que esto ocurra es baja (alrededor del 0,4%), sin embargo, si la condición del paciente, el tipo de arritmia y las capacidades técnicas lo permiten, se debe utilizar la sincronización de la descarga con la onda R en el ECG.

Si se produce fibrilación ventricular, se aplica inmediatamente una segunda descarga con una energía de 200 J.

Otras arritmias posteriores a la conversión (p. ej., latidos prematuros auriculares y ventriculares) suelen ser de corta duración y no requieren tratamiento especial.

· Tromboembolismo de la arteria pulmonar y circulación sistémica.

El tromboembolismo se desarrolla con mayor frecuencia en pacientes con tromboendocarditis y fibrilación auricular prolongada en ausencia de una preparación adecuada con anticoagulantes.

· Trastornos respiratorios.

Los trastornos respiratorios son consecuencia de una premedicación y analgesia inadecuadas.

Para prevenir el desarrollo de trastornos respiratorios, se debe realizar una oxigenoterapia completa. A menudo, la depresión respiratoria en desarrollo se puede controlar con órdenes verbales. No se debe intentar estimular la respiración con analépticos respiratorios. Para problemas respiratorios graves, está indicada la intubación.

· Quemaduras en la piel.

Las quemaduras en la piel se producen por un mal contacto de los electrodos con la piel y por el uso de descargas repetidas de alta energía.

· Hipotensión arterial.

Rara vez se desarrolla hipotensión arterial después de una cardioversión-desfibrilación. La hipotensión suele ser leve y no dura mucho.

· Edema pulmonar.

El edema pulmonar rara vez ocurre entre 1 y 3 horas después de la restauración del ritmo sinusal, especialmente en pacientes con fibrilación auricular de larga duración.

· Cambios en la repolarización en el ECG.

Los cambios en la repolarización en el ECG después de la cardioversión-desfibrilación son multidireccionales, inespecíficos y pueden persistir durante varias horas.

· Cambios en el análisis de sangre bioquímico.

Los aumentos de la actividad enzimática (AST, LDH, CPK) se asocian principalmente con el efecto de la cardioversión-desfibrilación sobre los músculos esqueléticos. La actividad de MV CPK aumenta sólo con descargas repetidas de alta energía.

Contraindicaciones para la TIE:

1. Paroxismos de FA frecuentes y de corta duración, autolimitados o con medicación.

2. Forma permanente de fibrilación auricular:

Más de tres años

Se desconoce la fecha.

cardiomegalia

síndrome de frederick

Intoxicación por glucósidos,

TELA hasta tres meses,

LISTA DE REFERENCIAS UTILIZADAS

1. A.G. Miroshnichenko, V.V. Ruksin Academia Médica de Educación de Postgrado de San Petersburgo, San Petersburgo, Rusia “Protocolos del proceso de diagnóstico y tratamiento en la etapa prehospitalaria”

2. http://smed.ru/guides/67158/#Pokazaniya_k_provedeniju_kardiversiidefibrillyacii

3. http://smed.ru/guides/67466/#_Pokazaniya_k_provedeniju_jelektrokardiostimulyacii

4. http://cardiolog.org/cardiohirurgia/50-invasivo/208-vremennaja-ecs.html

5. http://www.popumed.net/study-117-13.html

Una emergencia somática es una condición crítica de un paciente causada por una amplia gama de enfermedades, que no tiene un carácter traumático.

Reacciones alérgicas y shock anafiláctico.

Reacción alérgica: aumento de la sensibilidad del cuerpo humano a medicamentos, productos alimenticios, polen de plantas, pelo de animales, etc. Las reacciones alérgicas son de tipo inmediato y retardado. En el primer caso, la reacción se produce unos minutos u horas después de que el alérgeno ingresa al organismo; en el segundo, después de 6 a 15 días.

Reacciones alérgicas inmediatas

Señales:

reacción local en forma de enrojecimiento, engrosamiento o hinchazón de la piel en el área de inyección del medicamento o picadura de insecto;

dermatosis alérgica (urticaria): erupciones cutáneas de diversos tipos, acompañadas de picazón, fiebre, náuseas, vómitos, diarrea (especialmente en niños). las erupciones pueden extenderse a las membranas mucosas del cuerpo.

fiebre del heno (fiebre del heno): una condición alérgica asociada con una mayor sensibilidad al polen de las plantas. Se manifiesta como dificultad para respirar nasal, dolor de garganta, ataques de estornudos con fuerte secreción acuosa de la nariz, lagrimeo, picazón en el área de los ojos, hinchazón y enrojecimiento de los párpados. Posible aumento de la temperatura corporal. A menudo se asocia dermatosis alérgica.

broncoespasmo : tos perruna, en casos más graves dificultad para respirar con respiración superficial. En casos graves, puede producirse un estado asmático, incluido un paro respiratorio. La causa puede ser la inhalación de alérgenos en el aire;

angioedema : en el contexto de erupciones en la piel y su enrojecimiento, se desarrolla hinchazón de la piel, el tejido subcutáneo y las membranas mucosas sin un límite claro. La hinchazón se extiende a la cabeza, la superficie anterior del cuello y las manos y se acompaña de una desagradable sensación de tensión y expansión de los tejidos. A veces hay picazón en la piel;

choque anafiláctico : un complejo de reacciones alérgicas inmediatas de extrema gravedad. Ocurre en los primeros minutos después de que el alérgeno ingresa al cuerpo. Se desarrolla independientemente de la estructura química y la dosis del alérgeno. Un síntoma constante es la insuficiencia cardiovascular en forma de disminución de la presión arterial, pulso débil como un hilo, palidez de la piel, sudoración profusa (a veces se nota enrojecimiento de la piel). En casos graves, se desarrolla un edema pulmonar masivo (respiración burbujeante, producción de abundante esputo rosado y espumoso). Posible edema cerebral con agitación psicomotora, convulsiones, paso involuntario de heces y orina y pérdida del conocimiento.

Reacciones alérgicas tardías

enfermedad del suero : se desarrolla de 4 a 13 días después de la administración intravenosa e intramuscular de medicamentos. Manifestaciones: fiebre, erupciones cutáneas con picazón intensa, dolor en articulaciones y músculos con deformación y rigidez de articulaciones grandes y medianas. A menudo se observa una reacción local en forma de agrandamiento e inflamación de los ganglios linfáticos y edema tisular.

daño al sistema sanguíneo : una forma grave de reacción alérgica. Es relativamente raro, pero la tasa de mortalidad por esta forma de alergia alcanza el 50%. Esta reacción alérgica se caracteriza por cambios en las propiedades de la sangre, seguidos de aumento de la temperatura, disminución de la presión arterial, dolor, erupciones cutáneas, aparición de úlceras sangrantes en las mucosas de la boca y otros órganos, y hemorragias. en la piel. En algunos casos, el hígado y el bazo aumentan de tamaño y se desarrolla ictericia.

Primeros auxilios:

seguridad personal;

en caso de reacciones alérgicas inmediatas, no permita una mayor entrada del alérgeno en el cuerpo (retirada del medicamento, retirada del paciente de la fuente del alérgeno natural cuando florece la planta que causa la alergia, etc.);

si un alérgeno alimentario ingresa al estómago, enjuague el estómago del paciente;

para picaduras de insectos, consulte “primeros auxilios para picaduras de insectos”;

administre al paciente difenhidramina, suprastina o tavegil en una dosis adecuada para su edad;

En caso de manifestaciones graves de una reacción alérgica, llame a una ambulancia.

Dolor en el pecho

Si el dolor ocurre después de una lesión, consulte "Lesión".

Debe averiguar la ubicación exacta del dolor. Se le debe pedir al niño que muestre dónde le duele, ya que el niño a menudo llama pecho a la boca del abdomen. Son importantes los siguientes detalles: cómo los movimientos afectan la naturaleza del dolor, si ocurren durante la tensión muscular o después de comer, si aparecen durante el trabajo físico o durante el sueño, si el paciente sufre de asma bronquial, angina de pecho, hipertensión. Si uno de los miembros adultos de la familia se queja constantemente de dolor en el pecho, entonces el niño puede comenzar a imitarlo. Este tipo de dolor no ocurre cuando el niño duerme o juega.

Se pueden distinguir las siguientes condiciones principales:

dolor debido a enfermedades cardiovasculares;

Dolor debido a enfermedades pulmonares.

Dolor debido a enfermedades cardiovasculares.

El dolor en el área del corazón puede ser una manifestación de un suministro insuficiente de sangre al músculo cardíaco debido al estrechamiento o al espasmo prolongado de los vasos cardíacos. Esto sucede durante un ataque de angina. Un paciente con un ataque de dolor en el área del corazón necesita atención de emergencia y observación cuidadosa en el momento del ataque de dolor.

En hombres y mujeres menores de 25 años, el dolor en el pecho se asocia con mayor frecuencia con distonía o neuralgia vegetativo-vascular.

Angina de pecho – una forma de enfermedad coronaria. La enfermedad coronaria se caracteriza por un suministro insuficiente de oxígeno al músculo cardíaco. Causas de la angina: espasmos de los vasos del corazón afectados por aterosclerosis, estrés físico y neuroemocional, enfriamiento repentino del cuerpo. Un ataque de angina no suele durar más de 15 minutos.

Infarto de miocardio – daño profundo al músculo cardíaco como resultado de un estrechamiento o cierre brusco de la luz de una de las arterias del corazón. A menudo, un ataque cardíaco va precedido de signos de daño cardíaco: dolor, dificultad para respirar, palpitaciones; un ataque cardíaco puede desarrollarse en un contexto de completo bienestar, especialmente en los jóvenes. El síntoma principal es un ataque de dolor intenso y prolongado (a veces hasta varias horas), que no se alivia con nitroglicerina.

Señales:

El dolor se localiza detrás del esternón o a la izquierda del mismo, se irradia al brazo o al omóplato izquierdo, el dolor es opresivo, opresivo, acompañado de miedo a la muerte, debilidad, a veces temblores en el cuerpo, sudoración profusa. La duración de un ataque doloroso es de varios minutos a varias horas.

Primeros auxilios:

comprobar la permeabilidad de las vías respiratorias, la respiración y la circulación sanguínea;

proporcione al paciente una posición cómoda, proporcione aire fresco, desabroche la ropa que restringe la respiración;

déle al paciente una tableta de validol debajo de la lengua;

mida su presión arterial si es posible;

si validol no tiene efecto y el ataque continúa, dé una pastilla de nitroglicerina debajo de la lengua; advierta al paciente que a veces la nitroglicerina provoca dolor de cabeza, lo que no debe temer;

reposo en cama estricto;

Si después de tomar nitroglicerina no mejora en 10 minutos y el ataque continúa, llame a una ambulancia.

Dolor debido a enfermedades pulmonares.

La inflamación de los pulmones, complicada por la inflamación de la pleura (la membrana que recubre la cavidad torácica), causa un dolor intenso, parecido a una daga, que se intensifica con la respiración vigorosa y se irradia al hombro.

Primeros auxilios:

comprobar la permeabilidad de las vías respiratorias, la respiración y la circulación sanguínea;

hospitalización urgente del paciente, porque La inflamación de la pleura de naturaleza infecciosa es más común en formas graves de neumonía.

Dolor de estómago

El dolor abdominal es el tipo de queja más común. Los motivos pueden ser muy diversos, desde enfermedades del tracto digestivo, lombrices, apendicitis hasta inflamación de los pulmones, riñones y vejiga, dolor de garganta e infecciones respiratorias agudas. Las quejas de dolor abdominal pueden ocurrir con la "neurosis escolar", cuando un niño no quiere ir a la escuela debido a un conflicto con un maestro o compañeros de clase.

El dolor se localiza debajo de la cintura:

Un hombre puede tener enfermedades del sistema urinario; Observe la micción y la producción de orina.

Una mujer puede tener enfermedades del sistema urinario, embarazo, menstruación dolorosa, inflamación de los órganos genitales internos.

El dolor comenzó en la parte baja de la espalda y se trasladó a la ingle:

Posible patología del sistema urinario, urolitiasis, aneurismas aórticos peligrosos con disección.

El dolor se propaga al hipocondrio derecho:

Posible patología del hígado o vesícula biliar; Observe el color de la piel, el color de la orina y las heces y la naturaleza del dolor.

El dolor se localiza en el centro de la parte superior del abdomen:

Puede ser un dolor cardíaco o aórtico (que se extiende por el pecho e incluso hasta los brazos).

Es posible que se produzcan trastornos digestivos como resultado de comer en exceso o de estrés físico o emocional.

El dolor se localiza por encima de la cintura:

Posibles alteraciones en el estómago (gastritis) o duodeno.

El dolor se localiza debajo del ombligo:

Si hay hinchazón y sensación de malestar en la ingle, que aumenta con la actividad física o la tos, no se puede descartar una hernia (sólo puede ser tratada por un médico).

Posible estreñimiento o diarrea.

En mujeres, si hay disfunción de los órganos genitales (cuidado con el flujo vaginal) o embarazo.

Es necesario conocer la intensidad del dolor y, si es posible, su localización (ubicación). En caso de dolor intenso, el paciente prefiere acostarse, a veces en una posición incómoda y forzada. Gira con esfuerzo, con cuidado. El dolor puede ser punzante (como un puñal), en forma de cólico, o sordo, doloroso, puede ser difuso o concentrarse principalmente alrededor del ombligo o “en la boca del estómago”. Es importante establecer la relación entre la aparición del dolor y la ingesta de alimentos.

El dolor punzante en el abdomen es una señal peligrosa. Puede ser una manifestación de una catástrofe en la cavidad abdominal: apendicitis aguda o peritonitis (inflamación del peritoneo). En caso de dolor punzante, ¡es necesario llamar urgentemente a una ambulancia! Antes de su llegada, no le dé ningún medicamento a la paciente. Puedes colocar una bolsa de plástico con hielo sobre tu estómago.

Dolor repentino agudo en el abdomen.

Signos como dolor abdominal persistente que no desaparece en 2 horas, dolor abdominal al tocarlo, vómitos, diarrea y temperatura corporal elevada deberían alertarlo seriamente.

Las siguientes enfermedades requieren atención médica de emergencia:

Apendicitis aguda

La apendicitis aguda es la inflamación del apéndice del ciego. Esta es una enfermedad peligrosa que requiere intervención quirúrgica.

Señales:

El dolor aparece repentinamente, generalmente en la región umbilical, luego cubre todo el abdomen y solo después de unas horas se localiza en un lugar determinado, generalmente en la parte inferior derecha del abdomen. El dolor es constante, doloroso y rara vez es intenso en niños pequeños. La temperatura corporal aumenta. Puede haber náuseas y vómitos.

Si el apéndice inflamado se encuentra alto (debajo del hígado), entonces el dolor se localiza en la mitad superior derecha del abdomen.

Si el apéndice inflamado se encuentra detrás del ciego, entonces el dolor se localiza en la región lumbar derecha o se "extiende" por todo el abdomen. Cuando el apéndice está ubicado en la pelvis, el dolor en la región ilíaca derecha se acompaña de signos de inflamación de los órganos vecinos: cistitis (inflamación de la vejiga), anexitis del lado derecho (inflamación de los apéndices derechos del útero).

El cese repentino del dolor no debe ser tranquilizador, ya que puede estar asociado con una perforación, una ruptura de la pared del intestino inflamado.

Haga toser al paciente y observe si esto le causa un dolor agudo en el abdomen.

Primeros auxilios:

¡El paciente tiene prohibido tomar analgésicos, comer y beber!

Puedes ponerte una bolsa de plástico con hielo en el estómago.

hernia estrangulada

Se trata de una infracción de una protuberancia herniaria de la cavidad abdominal (inguinal, femoral, umbilical, postoperatoria, etc.).

Señales:

dolor agudo en el área de la hernia (solo puede ser en el abdomen);

agrandamiento y engrosamiento de la protuberancia herniaria;

dolor al tocarlo.

A menudo, la piel que cubre la hernia es de color azulado; la hernia no se repara por sí sola en la cavidad abdominal.

Cuando un asa yeyunal se estrangula en el saco herniario, obstrucción intestinal con náuseas y vómitos.

Primeros auxilios:

¡No intente reducir la hernia a la cavidad abdominal!

¡El paciente tiene prohibido tomar analgésicos, comer y beber!

Llame a una ambulancia para hospitalizar al paciente en un hospital quirúrgico.

Ulcera perforada

Durante las exacerbaciones de una úlcera gástrica o duodenal, puede desarrollarse inesperadamente una complicación potencialmente mortal: la perforación de la úlcera (ruptura de la úlcera, en la que el contenido del estómago o del duodeno se derrama hacia la cavidad abdominal).

Señales:

En la etapa inicial de la enfermedad (hasta 6 horas), el paciente siente un dolor agudo como una "daga" en la parte superior del abdomen, en la boca del estómago. El paciente adopta una posición forzada (piernas llevadas al estómago). La piel se pone pálida, aparece sudor frío y la respiración se vuelve superficial. El abdomen no participa en el acto de respirar, sus músculos están tensos y el pulso puede disminuir.

En la segunda etapa de la enfermedad (después de 6 horas), el dolor abdominal se debilita, la tensión en los músculos abdominales disminuye y aparecen signos de peritonitis (inflamación del peritoneo):

pulso rápido;

aumento de la temperatura corporal;

lengua seca;

hinchazón;

Retención de heces y gases.

En la tercera etapa de la enfermedad (10 a 14 horas después de la perforación), el cuadro clínico de peritonitis se intensifica. Tratar a los pacientes en esta etapa de la enfermedad es mucho más difícil.

Primeros auxilios:

proporcionar al paciente reposo y reposo en cama;

el paciente tiene prohibido tomar analgésicos, comer y beber;

Llame a ayuda médica de emergencia de inmediato.

Hemorragia gastrointestinal

Sangrado gastrointestinal: sangrado del esófago, estómago, yeyuno superior y colon hacia la luz del tracto gastrointestinal. El sangrado gastrointestinal ocurre en enfermedades:

hígado (de las venas del esófago);

úlcera estomacal;

gastritis erosiva;

cáncer de estómago en la última etapa;

úlcera duodenal;

colitis ulcerosa (enfermedades del colon);

hemorroides;

otras enfermedades del tracto gastrointestinal (enfermedades infecciosas, diátesis, lesiones).

Señales:

el inicio de la enfermedad suele ser agudo;

Cuando se sangra del tracto gastrointestinal superior (estómago, venas esofágicas), se producen vómitos con sangre: sangre fresca o sangre del color de los "posos de café". La parte restante de la sangre, después de pasar por los intestinos, se libera durante la defecación (heces) en forma de heces alquitranadas (heces negras líquidas o semilíquidas con un olor acre);

Con sangrado del duodeno debido a úlcera péptica, los vómitos con sangre son menos comunes que con sangrado del esófago o el estómago. En este caso, la sangre, después de pasar por los intestinos, se libera durante la defecación en forma de heces alquitranadas;

con sangrado del colon, la apariencia de la sangre cambia ligeramente;

las venas hemorroidales del recto sangran con sangre escarlata (con hemorroides);

con hemorragia gastrointestinal, se observa debilidad general, pulso rápido y débil, disminución de la presión arterial, sudor frío profuso, piel pálida, mareos, desmayos;

con sangrado severo: una fuerte caída de la presión arterial, desmayos.

Primeros auxilios:

Coloque una bolsa de hielo o agua fría sobre su estómago;

en caso de desmayo, acercar un hisopo de algodón humedecido con amoníaco a la nariz del paciente;

¡No le dé agua ni comida al paciente!

¡No te enjuagues el estómago ni te hagas un enema!

Pancreatitis aguda (inflamación del páncreas)

Señales:

Se parecen a la apendicitis aguda, pero el dolor puede ser intenso. En un caso típico, el paciente se queja de dolor constante en la región epigástrica, que, a diferencia de la apendicitis aguda, se irradia a los hombros, los omóplatos y es de naturaleza envolvente. El dolor se acompaña de náuseas y vómitos. El paciente suele permanecer inmóvil de lado. El abdomen está hinchado y tenso. Posible ictericia.

Primeros auxilios:

llame urgentemente a una ambulancia;

no le dé al paciente ningún medicamento;

Puedes ponerte una bolsa de plástico con hielo en el estómago.

Gastritis aguda

La gastritis aguda (inflamación del estómago) se caracteriza por la aparición de dolor y sensación de pesadez en la región epigástrica del abdomen (“en la boca del estómago”) después de comer. Otros síntomas incluyen náuseas, vómitos, pérdida de apetito y eructos.

Primeros auxilios:

Si se desarrollan estos síntomas, debe llamar a un médico en casa o ir a una clínica.

cólico hepático

El cólico hepático suele ser causado por cálculos en la vesícula biliar o en los conductos biliares que impiden el libre flujo de bilis desde el hígado y la vesícula biliar. Muy a menudo, el cólico hepático es causado por una mala nutrición (comer carne, alimentos grasos y picantes, especias en grandes cantidades), actividad física excesiva y temblores.

Señales:

en el hipocondrio derecho hay un dolor paroxístico agudo y agudo, que a menudo se irradia a la mitad derecha de la espalda, el omóplato derecho y otras partes del abdomen;

el vómito no trae alivio. duración del dolor: desde varios minutos hasta varias horas (a veces más de un día);

el paciente suele estar agitado, gimiendo, cubierto de sudor, intentando adoptar una posición cómoda en la que el dolor le cause menos sufrimiento.

Primeros auxilios:

proporcionar al paciente reposo absoluto y reposo en cama;

Llame una ambulancia;

¡Antes de que llegue el médico, no alimente ni beba al paciente ni le dé medicamentos!

Cólico renal

El cólico renal es un ataque doloroso que se desarrolla cuando hay una obstrucción repentina en la salida de orina del riñón. Un ataque ocurre con mayor frecuencia durante la urolitiasis, durante el paso de los cálculos urinarios desde el riñón a través del uréter hasta la vejiga. Con menos frecuencia, el cólico renal se desarrolla en otras enfermedades (tuberculosis y tumores del sistema urinario, lesiones del riñón, uréter, etc.).

Señales:

el ataque suele comenzar repentinamente;

el dolor se siente inicialmente en la región lumbar del lado del riñón enfermo y se extiende a lo largo del uréter hacia la vejiga y los genitales;

mayor necesidad de orinar;

dolor cortante en la uretra;

náuseas vómitos;

la duración del cólico renal es de varios minutos a varias horas;

A veces, un ataque con breves pausas puede durar varios días.

Primeros auxilios:

proporcionar al paciente reposo y reposo en cama;

coloque una almohadilla térmica en la zona lumbar del paciente o colóquelo en un baño caliente durante 10 a 15 minutos;

Llame una ambulancia.