Συμπτώματα ψυχικής ασθένειας. Κύρια συμπτώματα και σύνδρομα ψυχικών διαταραχών

Η εξασθένιση είναι ένα ολόκληρο σύμπλεγμα διαταραχών που χαρακτηρίζει το αρχικό στάδιο μιας ψυχικής διαταραχής. Ο ασθενής αρχίζει να κουράζεται και να εξαντλείται γρήγορα. Η απόδοση μειώνεται. Υπάρχει γενικός λήθαργος, αδυναμία και η διάθεση γίνεται ασταθής. Συχνοί πονοκέφαλοι, διαταραχές ύπνου και συνεχές συναίσθημακόπωση - που απαιτεί λεπτομερή εξέταση. Αξίζει να σημειωθεί ότι η εξασθένηση δεν είναι πάντα το κύριο σημάδι μιας ψυχικής διαταραχής και μάλλον αναφέρεται σε ένα μη ειδικό σύμπτωμα, καθώς μπορεί να εμφανιστεί και με σωματικές παθήσεις.

Οι αυτοκτονικές σκέψεις ή ενέργειες αποτελούν λόγο για επείγουσα νοσηλεία του ασθενούς σε ψυχιατρική κλινική.

Κατάσταση εμμονής. Ο ασθενής αρχίζει να έχει ειδικές σκέψεις που δεν μπορούν να απαλλαγούν. Αυξάνονται τα συναισθήματα φόβου, κατάθλιψης, αβεβαιότητας και αμφιβολίας. Η κατάσταση της εμμονής μπορεί να συνοδεύεται από ορισμένες ρυθμικές ενέργειες, κινήσεις και τελετουργίες. Μερικοί ασθενείς πλένουν τα χέρια τους σχολαστικά και για μεγάλο χρονικό διάστημα, άλλοι ελέγχουν επανειλημμένα αν η πόρτα είναι κλειστή, τα φώτα είναι σβησμένα, το σίδερο κ.λπ.

Το συναισθηματικό σύνδρομο είναι το πιο κοινό πρώτο σημάδι μιας ψυχικής διαταραχής, που συνοδεύεται από επίμονες αλλαγές στη διάθεση. Τις περισσότερες φορές, ο ασθενής έχει καταθλιπτική διάθεση με καταθλιπτικό επεισόδιο, πολύ λιγότερο συχνά - μανία, που συνοδεύεται από αυξημένη διάθεση. Όταν μια ψυχική διαταραχή αντιμετωπίζεται αποτελεσματικά, η κατάθλιψη ή η μανία είναι το τελευταίο πράγμα που υποχωρεί. Στο πλαίσιο της συναισθηματικής διαταραχής, παρατηρείται μείωση. Ο ασθενής δυσκολεύεται να πάρει αποφάσεις. Επιπλέον, η κατάθλιψη συνοδεύεται από μια σειρά από σωματικά συμπτώματα: δυσπεψία, αίσθημα ζέστης ή κρύου, ναυτία, καούρα, ρέψιμο.

Εάν το συναισθηματικό σύνδρομο συνοδεύεται από μανία, ο ασθενής έχει αυξημένη διάθεση. Ο ρυθμός της νοητικής δραστηριότητας επιταχύνεται πολλές φορές και αφιερώνετε ελάχιστο χρόνο στον ύπνο. Η υπερβολική ενέργεια μπορεί να αντικατασταθεί από σοβαρή απάθεια και υπνηλία.

Η άνοια είναι το τελευταίο στάδιο μιας ψυχικής διαταραχής, το οποίο συνοδεύεται από επίμονη πτώση της νοητικής λειτουργίας και άνοια.

Υποχονδρίες, απτικές και οπτικές παραισθήσεις, αυταπάτες, κακοποίηση ψυχοδραστικών ουσιώνκαι – όλα αυτά συνοδεύουν το νοητικό. Οι στενοί συγγενείς του ασθενούς δεν καταλαβαίνουν πάντα αμέσως

Οι ψυχικές ασθένειες είναι μια ολόκληρη ομάδα ψυχικών διαταραχών που επηρεάζουν την κατάσταση του ανθρώπινου νευρικού συστήματος. Σήμερα, τέτοιες παθολογίες είναι πολύ πιο συχνές από ό,τι πιστεύεται συνήθως. Τα συμπτώματα της ψυχικής ασθένειας είναι πάντα πολύ ποικίλα και ποικίλα, αλλά όλα συνδέονται με μια διαταραχή ανώτερης νευρικής δραστηριότητας. Οι ψυχικές διαταραχές επηρεάζουν τη συμπεριφορά και τη σκέψη ενός ατόμου, την αντίληψή του για την περιβάλλουσα πραγματικότητα, τη μνήμη και άλλες σημαντικές ψυχικές λειτουργίες.

Οι κλινικές εκδηλώσεις ψυχικών ασθενειών στις περισσότερες περιπτώσεις σχηματίζουν ολόκληρα συμπλέγματα συμπτωμάτων και σύνδρομα. Έτσι, ένα άρρωστο άτομο μπορεί να έχει πολύ σύνθετους συνδυασμούς διαταραχών, οι οποίοι πρέπει να αξιολογηθούν για να προσδιοριστούν ακριβής διάγνωσηΜόνο ένας έμπειρος ψυχίατρος μπορεί.

Ταξινόμηση ψυχικών ασθενειών

Οι ψυχικές ασθένειες είναι πολύ διαφορετικές ως προς τη φύση και τις κλινικές εκδηλώσεις. Ορισμένες παθολογίες μπορεί να χαρακτηρίζονται από τα ίδια συμπτώματα, γεγονός που συχνά καθιστά δύσκολη την έγκαιρη διάγνωση της νόσου. Οι ψυχικές διαταραχές μπορεί να είναι βραχυπρόθεσμες ή μακροπρόθεσμες, που προκαλούνται από εξωτερικούς και εσωτερικούς παράγοντες. Ανάλογα με την αιτία εμφάνισης, οι ψυχικές διαταραχές ταξινομούνται σε εξωγενείς και εξωγενείς. Ωστόσο, υπάρχουν ασθένειες που δεν ανήκουν σε καμία από τις δύο ομάδες.

Ομάδα εξωγενών και σωματογενών ψυχικών νοσημάτων

Αυτή η ομάδα είναι αρκετά εκτεταμένη. Αυτό δεν περιλαμβάνει μια ποικιλία ψυχικών διαταραχών, η εμφάνιση των οποίων προκαλείται από τις δυσμενείς επιπτώσεις εξωτερικών παραγόντων. Ταυτόχρονα, παράγοντες ενδογενούς φύσης μπορεί επίσης να παίξουν κάποιο ρόλο στην ανάπτυξη της νόσου.

Οι εξωγενείς και σωματογενείς ασθένειες της ανθρώπινης ψυχής περιλαμβάνουν:

• εθισμός στα ναρκωτικά και αλκοολισμός·
• ψυχικές διαταραχές που προκαλούνται από σωματικές παθολογίες.
• ψυχικές διαταραχές που σχετίζονται με μολυσματικές βλάβες που βρίσκονται έξω από τον εγκέφαλο.
• ψυχικές διαταραχές που προκύπτουν από δηλητηρίαση του σώματος.
• ψυχικές διαταραχές που προκαλούνται από εγκεφαλικούς τραυματισμούς.
• ψυχικές διαταραχές που προκαλούνται από μολυσματική βλάβηεγκέφαλος;
• ψυχικές διαταραχές που προκαλούνται από καρκίνο του εγκεφάλου.

Ομάδα ενδογενών ψυχικών νοσημάτων

Η εμφάνιση παθολογιών που ανήκουν στην ομάδα των ενδογενών προκαλείται από διάφορους εσωτερικούς, κυρίως γενετικούς παράγοντες. Η ασθένεια αναπτύσσεται όταν ένα άτομο έχει μια συγκεκριμένη προδιάθεση και τη συμμετοχή εξωτερικών επιρροών. Η ομάδα των ενδογενών ψυχικών ασθενειών περιλαμβάνει ασθένειες όπως η σχιζοφρένεια, η κυκλοθυμία, η μανιοκαταθλιπτική ψύχωση, καθώς και διάφορες λειτουργικές ψυχώσεις χαρακτηριστικές των ηλικιωμένων.

Ξεχωριστά σε αυτή την ομάδα μπορούμε να διακρίνουμε τις λεγόμενες ενδογενείς-οργανικές ψυχικές ασθένειες, οι οποίες προκύπτουν ως αποτέλεσμα οργανικής βλάβης στον εγκέφαλο υπό την επίδραση εσωτερικών παραγόντων. Τέτοιες παθολογίες περιλαμβάνουν τη νόσο του Πάρκινσον, τη νόσο του Αλτσχάιμερ, την επιληψία, τη γεροντική άνοια, τη χορεία του Huntington, την ατροφική εγκεφαλική βλάβη, καθώς και ψυχικές διαταραχές που προκαλούνται από αγγειακές παθολογίες.

Ψυχογενείς διαταραχές και παθολογίες προσωπικότητας

Οι ψυχογενείς διαταραχές αναπτύσσονται λόγω επιρροής στο ανθρώπινη ψυχήάγχος που μπορεί να προκύψει στο πλαίσιο όχι μόνο δυσάρεστων, αλλά και χαρούμενων γεγονότων. Αυτή η ομάδα περιλαμβάνει διάφορες ψυχώσεις που χαρακτηρίζονται από αντιδραστική πορεία, νευρώσεις και άλλες ψυχοσωματικές διαταραχές.

Εκτός από τις παραπάνω ομάδες, στην ψυχιατρική συνηθίζεται να διακρίνουμε τις παθολογίες της προσωπικότητας - αυτή είναι μια ομάδα ψυχικών ασθενειών που προκαλούνται από μη φυσιολογική ανάπτυξη προσωπικότητας. Πρόκειται για διάφορες ψυχοπάθειες, ολιγοφρένεια (ψυχική υπανάπτυξη) και άλλα ελαττώματα ψυχικής ανάπτυξης.

Ταξινόμηση ψυχικών ασθενειών σύμφωνα με το ICD 10

Στη διεθνή ταξινόμηση των ψυχώσεων, οι ψυχικές ασθένειες χωρίζονται σε διάφορες ενότητες:

• οργανικές, συμπεριλαμβανομένων των συμπτωματικών, ψυχικών διαταραχών (F0).
• ψυχικές διαταραχές και διαταραχές συμπεριφοράς που προκύπτουν από τη χρήση ψυχοτρόπων ουσιών (F1).
• παραληρητικές και σχιζοτυπικές διαταραχές, σχιζοφρένεια (F2);
• συναισθηματικές διαταραχές που σχετίζονται με τη διάθεση (F3).
• νευρωτικές διαταραχές που προκαλούνται από στρες (F4).
• Συμπεριφορικά σύνδρομα που βασίζονται σε φυσιολογικά ελαττώματα (F5).
• ψυχικές διαταραχές σε ενήλικες (F6).
• νοητική υστέρηση (F7);
• ελαττώματα στην ψυχολογική ανάπτυξη (F8).
• συμπεριφορικές και ψυχοσυναισθηματικές διαταραχές σε παιδιά και εφήβους (F9).
• ψυχικές διαταραχές άγνωστης προέλευσης (F99).

Κύρια συμπτώματα και σύνδρομα

Τα συμπτώματα της ψυχικής ασθένειας είναι τόσο διαφορετικά που είναι αρκετά δύσκολο να δομηθούν με κάποιο τρόπο οι χαρακτηριστικές κλινικές εκδηλώσεις τους. Αφού η ψυχική ασθένεια επηρεάζει αρνητικά τα πάντα ή πρακτικά τα πάντα νευρικές λειτουργίεςτο ανθρώπινο σώμα, όλες οι πτυχές της ζωής του υποφέρουν. Οι ασθενείς εμφανίζουν διαταραχές σκέψης, προσοχής, μνήμης, διάθεσης, καταθλιπτικές και παραληρηματικές καταστάσεις.

Η ένταση των συμπτωμάτων εξαρτάται πάντα από τη σοβαρότητα και το στάδιο μιας συγκεκριμένης ασθένειας. Σε μερικούς ανθρώπους, η παθολογία μπορεί να εμφανιστεί σχεδόν απαρατήρητη από άλλους, ενώ άλλα άτομα απλώς χάνουν την ικανότητα να αλληλεπιδρούν κανονικά στην κοινωνία.

Συναισθηματικό σύνδρομο

Το συναισθηματικό σύνδρομο ονομάζεται συνήθως ένα σύμπλεγμα κλινικών εκδηλώσεων που σχετίζονται με διαταραχές της διάθεσης. Υπάρχουν δύο μεγάλες ομάδες συναισθηματικών συνδρόμων. Η πρώτη ομάδα περιλαμβάνει καταστάσεις που χαρακτηρίζονται από παθολογικά αυξημένη (μανιακή) διάθεση, η δεύτερη - καταστάσεις με καταθλιπτική, δηλαδή καταθλιπτική διάθεση. Ανάλογα με το στάδιο και τη σοβαρότητα της νόσου, οι εναλλαγές της διάθεσης μπορεί να είναι είτε ήπιες είτε πολύ έντονες.

Η κατάθλιψη μπορεί να ονομαστεί μια από τις πιο κοινές ψυχικές διαταραχές. Τέτοιες καταστάσεις χαρακτηρίζονται από εξαιρετικά καταθλιπτική διάθεση, βουλητική και κινητική καθυστέρηση, καταστολή φυσικών ενστίκτων όπως η όρεξη και η ανάγκη για ύπνο, αυτοκαταστροφικές σκέψεις και σκέψεις αυτοκτονίας. Σε ιδιαίτερα ευερέθιστα άτομα, η κατάθλιψη μπορεί να συνοδεύεται από εκρήξεις οργής. Το αντίθετο σημάδι μιας ψυχικής διαταραχής μπορεί να ονομαστεί ευφορία, κατά την οποία ένα άτομο γίνεται ανέμελο και ικανοποιημένο, ενώ οι συνειρμικές του διαδικασίες δεν επιταχύνονται.

Η μανιακή εκδήλωση του συναισθηματικού συνδρόμου συνοδεύεται από επιταχυνόμενη σκέψη, γρήγορη, συχνά ασυνάρτητη ομιλία, ανεβασμένη διάθεση χωρίς κίνητρα, καθώς και αυξημένη κινητική δραστηριότητα. Σε ορισμένες περιπτώσεις, είναι πιθανές εκδηλώσεις μεγαλομανίας, καθώς και αυξημένα ένστικτα: όρεξη, σεξουαλικές ανάγκες κ.λπ.

Εμμονή

Οι εμμονικές καταστάσεις είναι μια άλλη κοινό σύμπτωμαπου συνοδεύεται από ψυχικές διαταραχές. Στην ψυχιατρική, τέτοιες διαταραχές ονομάζονται με τον όρο ιδεοψυχαναγκαστική διαταραχή, κατά την οποία ο ασθενής περιοδικά και ακούσια βιώνει ανεπιθύμητες, αλλά πολύ εμμονικές ιδέες και σκέψεις.

Αυτή η διαταραχή περιλαμβάνει επίσης διάφορες αβάσιμους φόβουςκαι φοβίες, επαναλαμβάνοντας συνεχώς ανούσιες τελετουργίες με τη βοήθεια των οποίων ο ασθενής προσπαθεί να ανακουφίσει το άγχος. Μπορεί να εντοπιστεί μια σειρά από σημεία που διακρίνουν τους ασθενείς που πάσχουν από ιδεοψυχαναγκαστική διαταραχή. Πρώτον, η συνείδησή τους παραμένει καθαρή, ενώ οι εμμονές αναπαράγονται παρά τη θέλησή τους. Δεύτερον, η εμφάνιση εμμονικών καταστάσεων είναι στενά συνυφασμένη αρνητικά συναισθήματαπρόσωπο. Τρίτον, οι διανοητικές ικανότητες διατηρούνται, οπότε ο ασθενής αντιλαμβάνεται τον παραλογισμό της συμπεριφοράς του.

Διαταραχή της συνείδησης

Συνείδηση ​​ονομάζεται συνήθως μια κατάσταση στην οποία ένα άτομο είναι σε θέση να περιηγηθεί στον κόσμο γύρω του, καθώς και στη δική του προσωπικότητα. Οι ψυχικές διαταραχές προκαλούν πολύ συχνά διαταραχές της συνείδησης, κατά τις οποίες ο ασθενής παύει να αντιλαμβάνεται επαρκώς τη γύρω πραγματικότητα. Υπάρχουν διάφορες μορφές τέτοιων διαταραχών:

Θέα	Χαρακτηριστικό γνώρισμα
Αμνησία	Πλήρης απώλεια προσανατολισμού στον περιβάλλοντα κόσμο και απώλεια ιδέας για την προσωπικότητά του. Συχνά συνοδεύεται από απειλητικές διαταραχές ομιλίας και αυξημένη διεγερσιμότητα
Παραλήρημα	Απώλεια προσανατολισμού στον περιβάλλοντα χώρο και της προσωπικότητας του ατόμου, σε συνδυασμό με ψυχοκινητική διέγερση. Το παραλήρημα προκαλεί συχνά απειλητικές ακουστικές και οπτικές παραισθήσεις.
Oneiroid	Η αντικειμενική αντίληψη του ασθενούς για την περιβάλλουσα πραγματικότητα διατηρείται μόνο εν μέρει, διανθισμένη με φανταστικές εμπειρίες. Στην πραγματικότητα, αυτή η κατάσταση μπορεί να περιγραφεί ως μισοκοιμισμένη ή ένα φανταστικό όνειρο
Λυκόφωτος σάλος	Ο βαθύς αποπροσανατολισμός και οι παραισθήσεις συνδυάζονται με τη διατήρηση της ικανότητας του ασθενούς να εκτελεί σκόπιμες ενέργειες. Σε αυτή την περίπτωση, ο ασθενής μπορεί να βιώσει εκρήξεις θυμού, φόβο χωρίς κίνητρο, επιθετικότητα
Αυτοματισμός εξωτερικών ασθενών	Αυτοματοποιημένη μορφή συμπεριφοράς (υπνοβασία)
Απενεργοποίηση συνείδησης	Μπορεί να είναι είτε μερική είτε πλήρης

Διαταραχές αντίληψης

Συνήθως, είναι οι διαταραχές αντίληψης που αναγνωρίζονται ευκολότερα σε ψυχικές ασθένειες. ΠΡΟΣ ΤΗΝ απλές διαταραχέςΗ αισθητικοπάθεια αναφέρεται σε μια ξαφνική δυσάρεστη σωματική αίσθηση απουσία μιας αντικειμενικής παθολογικής διαδικασίας. Η σενεοστατική είναι χαρακτηριστική για πολλές ψυχικές παθήσεις, καθώς και για το υποχονδριακό παραλήρημα και το καταθλιπτικό σύνδρομο. Επιπλέον, με τέτοιες διαταραχές, η ευαισθησία ενός άρρωστου μπορεί να μειωθεί ή να αυξηθεί παθολογικά.

Πιο πολύπλοκες διαταραχές θεωρούνται αποπροσωποποίηση, όταν ένα άτομο σταματά να ζει την ίδια τη ζωή, αλλά σαν να την παρακολουθούσε από το πλάι. Μια άλλη εκδήλωση της παθολογίας μπορεί να είναι η αποπραγματοποίηση - η παρανόηση και η απόρριψη της περιβάλλουσας πραγματικότητας.

Διαταραχές σκέψης

Οι διαταραχές σκέψης είναι συμπτώματα ψυχικής ασθένειας που είναι αρκετά δύσκολο να κατανοήσει ο μέσος άνθρωπος. Μπορούν να εκδηλωθούν με διαφορετικούς τρόπους: για κάποιους, η σκέψη αναστέλλεται με έντονες δυσκολίες κατά τη μετάβαση από ένα αντικείμενο προσοχής σε άλλο, για άλλους, αντίθετα, επιταχύνεται. Χαρακτηριστικό σημάδι διαταραχής της σκέψης στις ψυχικές παθολογίες είναι ο συλλογισμός - επανάληψη μπανάλ αξιωμάτων, καθώς και η άμορφη σκέψη - η δυσκολία στην ομαλή παρουσίαση των δικών του σκέψεων.

Μία από τις πιο σύνθετες μορφές διαταραχών σκέψης σε ψυχικές ασθένειες είναι οι παραληρητικές ιδέες - κρίσεις και συμπεράσματα που απέχουν εντελώς από την πραγματικότητα. Οι παραληρηματικές καταστάσεις μπορεί να είναι διαφορετικές. Ο ασθενής μπορεί να βιώσει αυταπάτες μεγαλείου, καταδίωξη και καταθλιπτικές παραληρητικές ιδέες που χαρακτηρίζονται από αυτοεξευτελισμό. Μπορεί να υπάρχουν πολλές επιλογές για την πορεία του παραλήρημα. Σε σοβαρές ψυχικές ασθένειες, οι παραληρητικές καταστάσεις μπορεί να επιμείνουν για μήνες.

Παραβιάσεις της βούλησης

Τα συμπτώματα εξασθενημένης βούλησης σε ασθενείς με ψυχικές διαταραχές είναι αρκετά συχνά. Για παράδειγμα, στη σχιζοφρένεια, μπορεί να παρατηρηθεί τόσο καταστολή όσο και ενίσχυση της θέλησης. Εάν στην πρώτη περίπτωση ο ασθενής είναι επιρρεπής σε συμπεριφορά αδύναμης θέλησης, τότε στη δεύτερη θα αναγκάσει τον εαυτό του να κάνει οποιαδήποτε ενέργεια.

Μια πιο σύνθετη κλινική περίπτωση είναι μια κατάσταση κατά την οποία ο ασθενής έχει κάποιες επώδυνες φιλοδοξίες. Αυτό μπορεί να είναι μια μορφή σεξουαλικής ενασχόλησης, κλεπτομανίας κ.λπ.

Διαταραχές μνήμης και προσοχής

Η παθολογική αύξηση ή μείωση της μνήμης συνοδεύει αρκετά συχνά την ψυχική ασθένεια. Έτσι, στην πρώτη περίπτωση, ένα άτομο είναι σε θέση να θυμάται πολύ μεγάλες ποσότητες πληροφοριών, κάτι που δεν είναι χαρακτηριστικό για υγιείς ανθρώπους. Στο δεύτερο, υπάρχει μια σύγχυση των αναμνήσεων, η απουσία των θραυσμάτων τους. Ένα άτομο μπορεί να μην θυμάται κάτι από το παρελθόν του ή να μην συνταγογραφεί στον εαυτό του τις αναμνήσεις άλλων ανθρώπων. Μερικές φορές ολόκληρα κομμάτια ζωής ξεφεύγουν από τη μνήμη, οπότε θα μιλήσουμε για αμνησία.

Οι διαταραχές προσοχής σχετίζονται πολύ στενά με τις διαταραχές της μνήμης. Οι ψυχικές ασθένειες πολύ συχνά χαρακτηρίζονται από απουσία μυαλού και μειωμένη συγκέντρωση του ασθενούς. Γίνεται δύσκολο για ένα άτομο να συνεχίσει μια συνομιλία ή να επικεντρωθεί σε κάτι ή να θυμηθεί απλές πληροφορίες, αφού η προσοχή του είναι διαρκώς σκορπισμένη.

Άλλες κλινικές εκδηλώσεις

Εκτός από τα παραπάνω συμπτώματα, η ψυχική ασθένεια μπορεί να χαρακτηριστεί από τις ακόλουθες εκδηλώσεις:

• Υποχονδρία. Συνεχής φόβος να αρρωστήσετε, αυξημένη ανησυχία για την ευημερία κάποιου, υποθέσεις για την παρουσία κάποιου σοβαρού ή ακόμα θανατηφόρα ασθένεια. Η ανάπτυξη του υποχονδριακού συνδρόμου σχετίζεται με καταθλιπτικές καταστάσεις, αυξημένο άγχος και καχυποψία.
• Ασθενικό σύνδρομο - σύνδρομο χρόνιας κόπωσης. Χαρακτηρίζεται από απώλεια της ικανότητας διεξαγωγής φυσιολογικών νοητικών και σωματικών δραστηριοτήτων λόγω συνεχούς κόπωσης και αίσθημα λήθαργου που δεν υποχωρεί ούτε μετά από βραδινό ύπνο.Το ασθενικό σύνδρομο σε έναν ασθενή εκδηλώνεται με αυξημένη ευερεθιστότητα, κακή διάθεση, και πονοκεφάλους. Είναι πιθανό να αναπτυχθεί φωτοευαισθησία ή φόβος για δυνατούς ήχους.
• Ψευδαισθήσεις (οπτικές, ακουστικές, λεκτικές κ.λπ.). Η διαστρεβλωμένη αντίληψη είναι πραγματική υπάρχοντα φαινόμενακαι αντικείμενα?
• Ψευδαισθήσεις. Εικόνες που εμφανίζονται στο μυαλό ενός άρρωστου χωρίς κανένα ερέθισμα. Τις περισσότερες φορές, αυτό το σύμπτωμα παρατηρείται σε σχιζοφρένεια, δηλητηρίαση από αλκοόλ ή ναρκωτικά και ορισμένες νευρολογικές παθήσεις.
• Κατατονικά σύνδρομα. Κινητικές διαταραχές, οι οποίες μπορεί να εκδηλωθούν τόσο με υπερβολικό ενθουσιασμό όσο και με λήθαργο. Παρόμοιες παραβάσειςσυχνά συνοδεύουν τη σχιζοφρένεια, την ψύχωση και διάφορες οργανικές παθολογίες.

Μπορείτε να υποψιάζεστε ψυχική ασθένεια σε ένα αγαπημένο σας πρόσωπο από χαρακτηριστικές αλλαγές στη συμπεριφορά του: έχει σταματήσει να αντιμετωπίζει τις πιο απλές καθημερινές εργασίες και καθημερινά προβλήματα, έχει αρχίσει να εκφράζει περίεργες ή μη ρεαλιστικές ιδέες και δείχνει άγχος. Οι αλλαγές στη συνήθη καθημερινή ρουτίνα και τη διατροφή σας θα πρέπει επίσης να είναι ανησυχητικές. Τα σημάδια της ανάγκης να αναζητήσετε βοήθεια θα περιλαμβάνουν εκρήξεις θυμού και επιθετικότητας, παρατεταμένη κατάθλιψη, σκέψεις αυτοκτονίας, κατάχρηση αλκοόλ ή χρήση ναρκωτικών.

Φυσικά, ορισμένα από τα παραπάνω συμπτώματα μπορεί να εμφανιστούν κατά καιρούς υγιείς ανθρώπουςυπό την επίδραση στρεσογόνων καταστάσεων, υπερκόπωσης, εξάντλησης του σώματος λόγω προηγούμενης ασθένειας κ.λπ. Η ψυχική ασθένεια θα συζητηθεί όταν παθολογικές εκδηλώσειςγίνονται πολύ έντονα και επηρεάζουν αρνητικά την ποιότητα ζωής ενός ατόμου και του περιβάλλοντός του. Σε αυτή την περίπτωση χρειάζεται η βοήθεια ειδικού και όσο πιο γρήγορα τόσο το καλύτερο.

Το ασθενέστερο φύλο είναι πιο επιρρεπές σε ψυχικές ασθένειες. Η συναισθηματική συμμετοχή στην κοινωνική ζωή και η φυσική ευαισθησία αυξάνουν τον κίνδυνο εμφάνισης ασθενειών. Πρέπει να διαγνωστούν έγκαιρα για να ξεκινήσει η σωστή θεραπεία και να επανέλθει η ζωή στο φυσιολογικό.

Ψυχικές ασθένειες σε διαφορετικές ηλικιακές περιόδους της ζωής μιας γυναίκας

Για κάθε ηλικιακή περίοδο (κορίτσι, νεαρή γυναίκα, γυναίκα), έχει εντοπιστεί μια ομάδα από τις πιο πιθανές ψυχικές ασθένειες. Σε αυτά τα κρίσιμα στάδια ανάπτυξης για την ψυχή, συμβαίνουν καταστάσεις που τις περισσότερες φορές προκαλούν ανάπτυξη.

Τα κορίτσια είναι λιγότερο επιρρεπή σε ψυχικές ασθένειες από τα αγόρια, ωστόσο, δεν είναι απρόσβλητα από την ανάπτυξη σχολικών φοβιών και ελλειμματικής προσοχής. Διατρέχουν αυξημένο κίνδυνο να αναπτύξουν άγχος και μαθησιακές διαταραχές.

Τα νεαρά κορίτσια στο 2% των περιπτώσεων μπορεί να γίνουν θύματα προεμμηνορροϊκής δυσφορίας μετά το πρώτο επεισόδιο αιμορραγίας κατά την έμμηνο ρύση. Μετά την εφηβεία, πιστεύεται ότι τα κορίτσια έχουν 2 φορές περισσότερες πιθανότητες να αναπτύξουν κατάθλιψη από τα αγόρια.

Οι γυναίκες που περιλαμβάνονται στην ομάδα ασθενών με ψυχικές διαταραχές δεν περιλαμβάνονται στη διαδικασία σχεδιασμού. φαρμακευτική θεραπεία. Με αυτόν τον τρόπο προκαλούν υποτροπές. Μετά τον τοκετό, υπάρχει μεγάλη πιθανότητα να εμφανιστούν σημάδια κατάθλιψης, τα οποία όμως μπορεί να υποχωρήσουν χωρίς φαρμακευτική αγωγή.

Ένα μικρό ποσοστό γυναικών αναπτύσσει πράγματι ψυχωσικές διαταραχές, η θεραπεία των οποίων περιπλέκεται από τον περιορισμένο αριθμό εγκεκριμένων φαρμάκων. Για κάθε μεμονωμένη περίπτωση, προσδιορίζεται ο βαθμός οφέλους και κινδύνου της φαρμακευτικής αγωγής κατά τη διάρκεια του θηλασμού.

Οι γυναίκες από 35 έως 45 ετών διατρέχουν κίνδυνο να αναπτύξουν αγχώδεις διαταραχές, είναι ευαίσθητες σε αλλαγές διάθεσης και δεν έχουν ανοσία από την εμφάνιση της σχιζοφρένειας. Μειωμένη σεξουαλική λειτουργία μπορεί να συμβεί λόγω λήψης αντικαταθλιπτικών.

Η εμμηνόπαυση αλλάζει τη συνήθη πορεία της ζωής μιας γυναίκας, τον κοινωνικό της ρόλο και τις σχέσεις με τα αγαπημένα της πρόσωπα. Αλλάζουν από τη φροντίδα των παιδιών τους στη φροντίδα των γονιών τους. Αυτή η περίοδος συνδέεται με καταθλιπτικές διαθέσεις και διαταραχές, αλλά η σύνδεση μεταξύ των φαινομένων δεν έχει επισήμως αποδειχθεί.

Σε μεγάλη ηλικία, οι γυναίκες είναι επιρρεπείς σε άνοια και επιπλοκές σωματικές παθολογίεςψυχικές διαταραχές. Αυτό οφείλεται στο προσδόκιμο ζωής τους· ο κίνδυνος εμφάνισης άνοιας (επίκτητης άνοιας) αυξάνεται ανάλογα με τον αριθμό των ετών που έζησαν. Οι ηλικιωμένες γυναίκες που παίρνουν πολύ και υποφέρουν από σωματικές ασθένειες είναι πιο επιρρεπείς στην παραφροσύνη από άλλες.

Όσοι είναι άνω των 60 ετών θα πρέπει να προσέχουν τα συμπτώματα της παραφρένιας (σοβαρής μορφής παραληρηματικό σύνδρομο), διατρέχουν μεγαλύτερο κίνδυνο. Συναισθηματική εμπλοκή στις ζωές άλλων και αγαπημένων προσώπων σε προχωρημένη ηλικία, όταν πολλοί ολοκληρώνουν τη δική τους μονοπάτι ζωής, μπορεί να προκαλέσει ψυχικές διαταραχές.

Ο διαχωρισμός της ύπαρξης μιας γυναίκας σε περιόδους επιτρέπει στους γιατρούς να ξεχωρίσουν τη μόνη σωστή από μια ποικιλία ασθενειών με παρόμοια συμπτώματα.

Σημάδια ψυχικών διαταραχών στα κορίτσια

Στην παιδική ηλικία, η ανάπτυξη του νευρικού συστήματος συμβαίνει συνεχώς, αλλά άνισα. Ωστόσο, το 70% της αιχμής της νοητικής ανάπτυξης συμβαίνει κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου· διαμορφώνεται η προσωπικότητα του μελλοντικού ενήλικα. Είναι σημαντικό να διαγνωστούν έγκαιρα τα συμπτώματα ορισμένων ασθενειών από ειδικό.
Σημάδια:

• Μειωμένη όρεξη. Εμφανίζεται με ξαφνικές αλλαγές στη διατροφή και αναγκαστική πρόσληψη τροφής.
• Αυξημένη δραστηριότητα. Είναι διαφορετικό ξαφνικές μορφέςκινητικός ενθουσιασμός (αναπηδήσεις, μονότονο τρέξιμο, φωνές)
• Εχθρότητα. Εκφράζεται στην εμπιστοσύνη του παιδιού στην αρνητική στάση απέναντι του των γύρω του και των αγαπημένων του προσώπων, η οποία δεν επιβεβαιώνεται από γεγονότα. Σε ένα τέτοιο παιδί φαίνεται ότι όλοι το γελούν και το περιφρονούν. Από την άλλη, ο ίδιος θα δείξει αβάσιμο μίσος και επιθετικότητα, ή και φόβο προς την οικογένειά του. Γίνεται αγενής στις καθημερινές επαφές με συγγενείς.
• Επώδυνη αντίληψη σωματικής αναπηρίας (δυσμορφοφοβία). Το παιδί επιλέγει ένα μικρό ή φαινομενικό ελάττωμα στην εμφάνιση και προσπαθεί με όλες του τις δυνάμεις να το συγκαλύψει ή να το εξαλείψει, ακόμη και να απευθύνεται σε ενήλικες με αίτημα για πλαστική επέμβαση.
• Δραστηριότητα παιχνιδιού. Ανέρχεται σε μονότονο και πρωτόγονο χειρισμό αντικειμένων που δεν προορίζονται για παιχνίδι (κύπελλα, παπούτσια, μπουκάλια)· η φύση ενός τέτοιου παιχνιδιού δεν αλλάζει με την πάροδο του χρόνου.
• Νοσηρή εμμονή με την υγεία. Υπερβολική προσοχή στη φυσική κατάσταση κάποιου, παράπονα για πλασματικά.
• Επαναλαμβανόμενες κινήσεις της λέξης. Είναι ακούσιες ή εμμονικές, για παράδειγμα, η επιθυμία να αγγίξετε ένα αντικείμενο, να τρίψετε τα χέρια σας ή να χτυπήσετε.
• Διαταραχή διάθεσης. Η κατάσταση της μελαγχολίας και του ανούσιου αυτού που συμβαίνει δεν αφήνει το παιδί. Γίνεται γκρίνια και οξύθυμος, η διάθεσή του δεν βελτιώνεται για πολύ καιρό.

• Νευρική κατάσταση. Αλλαγή από υπερκινητικότητα σε λήθαργο και παθητικότητα και πλάτη. Το έντονο φως και οι δυνατοί και απροσδόκητοι ήχοι είναι δύσκολο να ανεχτούν. Το παιδί δεν μπορεί να τεντώσει την προσοχή του για μεγάλο χρονικό διάστημα, γι' αυτό και αντιμετωπίζει δυσκολίες με τις σπουδές του. Μπορεί να βιώσει οράματα ζώων, τρομακτικών ανθρώπων ή να ακούσει φωνές.
• Διαταραχές με τη μορφή επαναλαμβανόμενων σπασμών ή σπασμών. Το παιδί μπορεί να παγώσει για μερικά δευτερόλεπτα, χλωμό ή γουρλώνοντας τα μάτια του. Μια επίθεση μπορεί να εκδηλωθεί με κούνημα των ώμων, των χεριών ή λιγότερο συχνά, παρόμοια με τα squat. Συστηματικό περπάτημα και ομιλία στον ύπνο σας ταυτόχρονα.
• Διαταραχές στην καθημερινή συμπεριφορά. Διεγερσιμότητα σε συνδυασμό με επιθετικότητα, που εκφράζεται σε μια τάση για βία, σύγκρουση και αγένεια. Ασταθής προσοχή λόγω έλλειψης πειθαρχίας και κινητικής απενεργοποίησης.
• Μια έντονη επιθυμία να προκληθεί βλάβη και επακόλουθη ευχαρίστηση από αυτό. Η επιθυμία για ηδονισμό, αυξημένη υπαινικτικότητα, τάση φυγής από το σπίτι. Αρνητική σκέψη μαζί με μνησικακία και πικρία με φόντο μια γενική τάση προς τη σκληρότητα.
• Μια επώδυνη και ανώμαλη συνήθεια. Δάγκωμα νυχιών, τράβηγμα μαλλιών από το τριχωτό της κεφαλής και ταυτόχρονα μείωση ψυχολογικού στρες.
• Εμμονικοί φόβοι. Φόρμες ημέραςσυνοδεύεται από έξαψη του προσώπου, αυξημένη εφίδρωση και αίσθημα παλμών. Τη νύχτα, εκδηλώνονται με ουρλιαχτά και κλάματα από τρομακτικά όνειρα και κινητική ανησυχία· σε μια τέτοια κατάσταση, το παιδί μπορεί να μην αναγνωρίζει τα αγαπημένα του πρόσωπα και να βουρτσίζει κάποιον.
• Διαταραχές στις δεξιότητες ανάγνωσης, γραφής και μέτρησης. Στην πρώτη περίπτωση, τα παιδιά δυσκολεύονται να συσχετίσουν την εμφάνιση ενός γράμματος με τον ήχο του ή δυσκολεύονται να αναγνωρίσουν εικόνες φωνηέντων ή συμφώνων. Με τη δυσγραφία (διαταραχή γραφής), είναι δύσκολο για αυτούς να γράψουν αυτό που λένε δυνατά.

Αυτά τα σημάδια δεν είναι πάντα άμεση συνέπεια της ανάπτυξης μιας ψυχικής ασθένειας, αλλά απαιτούν ειδική διάγνωση.

Συμπτώματα ασθενειών χαρακτηριστικών της εφηβείας

Τα έφηβα κορίτσια χαρακτηρίζονται από νευρική ανορεξία και βουλιμία, προεμμηνορροϊκή δυσφορία και καταθλιπτικές καταστάσεις.

Για την ανορεξία που επικρατεί νευρικό χώμα, περιλαμβάνω:

• Άρνηση του υπάρχοντος προβλήματος
• Επώδυνη και εμμονική αίσθηση του υπερβολικού βάρους με την ορατή απουσία του
• Κατανάλωση φαγητού όρθια ή σε μικρά κομμάτια
• Διαταραγμένο καθεστώς
• Φόβος να πάρεις περιττά κιλά
• Καταθλιπτική διάθεση
• Θυμός και αδικαιολόγητη δυσαρέσκεια
• Πάθος για τη μαγειρική, προετοιμασία γευμάτων για την οικογένεια χωρίς προσωπική συμμετοχή στο γεύμα
• Αποφυγή γενικές τεχνικέςφαγητό, ελάχιστη επικοινωνία με αγαπημένα πρόσωπα, αρκετή ώρα στο μπάνιο ή αθλήματα έξω από το σπίτι.

Η ανορεξία προκαλεί επίσης σωματικά προβλήματα. Λόγω της απώλειας βάρους, ξεκινούν προβλήματα με τον εμμηνορροϊκό κύκλο, εμφανίζεται αρρυθμία και συνεχής αδυναμίακαι μυϊκός πόνος. Ο τρόπος με τον οποίο συμπεριφέρεστε στον εαυτό σας εξαρτάται από την ποσότητα βάρους που χάνετε έναντι του κερδισμένου βάρους. Ένα άτομο με νευρική ανορεξία τείνει να αξιολογεί μεροληπτικά την κατάστασή του μέχρι να φτάσει στο σημείο χωρίς επιστροφή.

Σημάδια νευρικής βουλιμίας:

• Η ποσότητα της τροφής που καταναλώνεται κάθε φορά υπερβαίνει τον κανόνα για ένα άτομο συγκεκριμένης κατασκευής. Τα κομμάτια της τροφής δεν μασώνται, αλλά καταπίνονται γρήγορα.
• Μετά το φαγητό, ένα άτομο προσπαθεί σκόπιμα να προκαλέσει εμετό για να αδειάσει το στομάχι.
• Η συμπεριφορά κυριαρχείται από εναλλαγές διάθεσης, κλειστότητα και μη κοινωνικότητα.
• Ένα άτομο αισθάνεται αβοήθητο και μόνο.
• Γενική αδιαθεσία και έλλειψη ενέργειας, συχνές ασθένειες, διαταραχή της πέψης.
• Κατεστραμμένο σμάλτο των δοντιών - συνέπεια συχνός εμετός, που περιέχει γαστρικό υγρό.
• Διογκωμένοι σιελογόνοι αδένες στα μάγουλα.
• Άρνηση ύπαρξης προβλήματος.

Σημάδια προεμμηνορροϊκής δυσφορίας:

• Η ασθένεια είναι χαρακτηριστική για τα κορίτσια που εμφανίζουν προεμμηνορροϊκό σύνδρομο. Αυτό, με τη σειρά του, εκφράζεται σε κατάθλιψη, ζοφερή διάθεση, δυσάρεστη σωματικές αισθήσειςκαι μια άβολη ψυχολογική κατάσταση, δακρύρροια, διαταραχή των συνήθων προτύπων ύπνου και διατροφής.
• Η δυσφορία εμφανίζεται 5 ημέρες πριν την έναρξη της εμμήνου ρύσεως και τελειώνει την πρώτη ημέρα. Κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου, η κοπέλα είναι εντελώς ασυγκεντρωμένη, δεν μπορεί να συγκεντρωθεί σε τίποτα και την ξεπερνά η κούραση. Η διάγνωση γίνεται εάν τα συμπτώματα είναι έντονα και ενοχλούν τη γυναίκα.

Οι περισσότερες ασθένειες των εφήβων αναπτύσσονται λόγω νευρικές διαταραχέςκαι χαρακτηριστικά της εφηβείας.

Επιλόχειες ψυχικές διαταραχές

Στον τομέα της ιατρικής, υπάρχουν 3 αρνητικές ψυχολογικές καταστάσεις μιας γυναίκας που γεννά:

• Νευρωτικός. Υπάρχει έξαρση των ψυχικών προβλημάτων που υπήρχαν όταν το παιδί ήταν έγκυος. Αυτή η ασθένεια συνοδεύεται από καταθλιπτική κατάσταση και νευρική εξάντληση.
• Τραυματική νεύρωση. Εμφανίζεται μετά από μια μακρά και δύσκολη γέννα· οι επόμενες εγκυμοσύνες συνοδεύονται από φόβο και άγχος.
• Μελαγχολία με παραληρηματικές ιδέες. Η γυναίκα αισθάνεται ένοχη, μπορεί να μην αναγνωρίζει αγαπημένα πρόσωπα και μπορεί να δει παραισθήσεις. Αυτή η ασθένεια είναι απαραίτητη προϋπόθεση για την ανάπτυξη μανιοκαταθλιπτικής ψύχωσης.

Η ψυχική διαταραχή μπορεί να εκδηλωθεί ως εξής:

• Καταθλιπτική κατάσταση και δακρύρροια.
• Αδικαιολόγητο άγχος, αισθήματα ανησυχίας.
• Ευερεθιστότητα και υπερβολική δραστηριότητα.
• Δυσπιστία προς τους άλλους και συναίσθημα.

• Θολή ομιλία και μειωμένη ή αυξημένη όρεξη.
• Εμμονή στην επικοινωνία ή επιθυμία να απομονωθείς από όλους.
• Σύγχυση και έλλειψη συγκέντρωσης.
• Ανεπαρκής αυτοεκτίμηση.
• Σκέψεις για αυτοκτονία ή φόνο.

Την πρώτη εβδομάδα ή μήνα, αυτά τα συμπτώματα θα γίνουν αισθητά σε περίπτωση ανάπτυξης επιλόχειας ψύχωσης. Η διάρκειά του είναι τέσσερις μήνες κατά μέσο όρο.

Η περίοδος της μέσης ηλικίας. Ψυχικές ασθένειες που αναπτύσσονται κατά την εμμηνόπαυση

Κατά την εμμηνόπαυση, οι ορμονικοί αδένες της σεξουαλικής έκκρισης αντιστρέφουν την ανάπτυξη· αυτό το σύμπτωμα είναι πιο έντονο στις γυναίκες μεταξύ 45 και 50 ετών. αναστέλλει την κυτταρική ανανέωση. Ως αποτέλεσμα, αρχίζουν να εμφανίζονται εκείνες οι ασθένειες και οι διαταραχές που προηγουμένως απουσίαζαν εντελώς ή εμφανίζονταν λανθάνοντα.

Οι ψυχικές ασθένειες χαρακτηριστικές της εμμηνόπαυσης αναπτύσσονται είτε 2-3 μήνες πριν την τελική ολοκλήρωση του εμμηνορροϊκού κύκλου είτε ακόμη και μετά από 5 χρόνια. Αυτές οι αντιδράσεις είναι προσωρινές, τις περισσότερες φορές είναι:

• Αλλαγές διάθεσης
• Ανησυχία για το μέλλον
• Αυξημένη ευαισθησία

Οι γυναίκες σε αυτή την ηλικία είναι επιρρεπείς σε αυτοκριτική και δυσαρέσκεια με τον εαυτό τους, κάτι που συνεπάγεται την ανάπτυξη καταθλιπτικών διαθέσεων και υποχονδριακών εμπειριών.

Με σωματική δυσφορία κατά την εμμηνόπαυση, που σχετίζεται με έξαψη ή λιποθυμία, εμφανίζονται υστερίες. Σοβαρές διαταραχές κατά την εμμηνόπαυση αναπτύσσονται μόνο σε γυναίκες που είχαν αρχικά τέτοια προβλήματα

Ψυχικές διαταραχές σε γυναίκες σε γεροντική και προ-γεροντική περίοδο

Εξελικτικός παρανοϊκός. Αυτή η ψύχωση, που εμφανίζεται κατά τη διάρκεια της ενέλιξης, συνοδεύεται από παραληρητικές σκέψεις σε συνδυασμό με απρόσκλητες αναμνήσεις τραυματικών καταστάσεων από το παρελθόν.

Η συνελικτική μελαγχολία είναι χαρακτηριστική για γυναίκες άνω των 50 ετών. Βασική προϋπόθεση για την εμφάνιση αυτής της νόσου είναι η αγχώδης-παραληρηματική κατάθλιψη. Συνήθως επεξεργαστικός παρανοϊκόςεμφανίζεται μετά από μια αλλαγή στον τρόπο ζωής ή μια αγχωτική κατάσταση.

Άνοια όψιμης ζωής. Η ασθένεια είναι μια επίκτητη άνοια που επιδεινώνεται με την πάροδο του χρόνου. Με βάση τις κλινικές εκδηλώσεις, υπάρχουν:

• Ολική άνοια. Σε αυτή την επιλογή, η αντίληψη, το επίπεδο σκέψης, η δημιουργικότητα και οι ικανότητες επίλυσης προβλημάτων μειώνονται. Τα όρια της προσωπικότητας διαγράφονται. Ένα άτομο δεν είναι σε θέση να αξιολογήσει κριτικά τον εαυτό του.
• Λακούνα άνοια. Η εξασθένηση της μνήμης εμφανίζεται όταν διατηρείται το επίπεδο της γνωστικής λειτουργίας. Ο ασθενής μπορεί να αξιολογήσει τον εαυτό του κριτικά, αλλά η προσωπικότητα παραμένει ουσιαστικά αμετάβλητη. Αυτή η ασθένεια εκδηλώνεται στη σύφιλη του εγκεφάλου.
• Αυτές οι ασθένειες είναι ένα προειδοποιητικό σημάδι. Το ποσοστό θνησιμότητας των ασθενών με άνοια μετά από εγκεφαλικό είναι πολλές φορές υψηλότερο από εκείνους που γλίτωσαν από αυτή τη μοίρα και δεν έγιναν άνοια.

Παρακολουθώντας το βίντεο θα μάθετε για το ανεύρυσμα.

Η θεραπεία των ψυχικών διαταραχών χωρίζεται σε φαρμακευτική αγωγή και σύνθετη ψυχοθεραπεία. Για διατροφικές διαταραχές τυπικές για νεαρά κορίτσια, ένας συνδυασμός αυτών των μεθόδων θεραπείας θα είναι αποτελεσματικός. Ωστόσο, ακόμη και αν τα περισσότερα συμπτώματα συμπίπτουν με τις περιγραφόμενες διαταραχές, πριν από την ανάληψη οποιουδήποτε είδους θεραπείας είναι απαραίτητο να συμβουλευτείτε έναν ψυχοθεραπευτή ή ψυχίατρο.

Αυτό το κεφάλαιο παρέχει μια επισκόπηση των διαταραχών ψυχικής υγείας που συναντώνται συνήθως στις γυναίκες, συμπεριλαμβανομένης της επιδημιολογικής, διάγνωσης και θεραπευτικής τους προσέγγισης (Πίνακας 28-1). Οι ψυχικές διαταραχές είναι πολύ συχνές. Η μηνιαία επίπτωση στους Αμερικανούς ενήλικες υπερβαίνει το 15%. Η επίπτωση κατά τη διάρκεια της ζωής είναι 32%. Τις περισσότερες φορές, οι γυναίκες εμφανίζουν σοβαρή κατάθλιψη, εποχιακή συναισθηματική διαταραχή, μανιοκαταθλιπτική ψύχωση, διατροφική συμπεριφορά, διαταραχές πανικού, φοβίες, καταστάσεις γενικευμένου άγχους, σωματοποιημένες ψυχικές διαταραχές, καταστάσεις πόνου, οριακές και υστερικές διαταραχές και απόπειρες αυτοκτονίας.

Εκτός από το γεγονός ότι το άγχος και οι καταθλιπτικές διαταραχές είναι πολύ πιο συχνές στις γυναίκες, είναι πιο ανθεκτικές στη φαρμακευτική θεραπεία. Ωστόσο, οι περισσότερες μελέτες και κλινικές δοκιμές διεξάγονται σε άνδρες και στη συνέχεια προεκτείνονται τα αποτελέσματα σε γυναίκες, παρά τις διαφορές στο μεταβολισμό, την ευαισθησία στα φάρμακα, παρενέργειες. Τέτοιες γενικεύσεις οδηγούν στο γεγονός ότι το 75% ψυχοφάρμακαΣυνταγογραφούμενα σε γυναίκες, είναι επίσης πιο πιθανό να εμφανίσουν σοβαρές παρενέργειες.

Όλοι οι γιατροί πρέπει να γνωρίζουν τα συμπτώματα των ψυχικών διαταραχών, τις πρώτες βοήθειες για αυτές και τις διαθέσιμες μεθόδους διατήρησης της ψυχικής υγείας. Δυστυχώς, πολλές περιπτώσεις ψυχικών ασθενειών παραμένουν αδιάγνωστες και χωρίς θεραπεία ή υποθεραπείες. Μόνο ένα μικρό μέρος τους φτάνει σε ψυχίατρο. Οι περισσότεροι ασθενείς παρακολουθούνται από άλλους ειδικούς, επομένως μόνο το 50% των ψυχικών διαταραχών αναγνωρίζονται κατά την αρχική θεραπεία. Οι περισσότεροι ασθενείς παρουσιάζουν σωματικά παράπονα και δεν εστιάζουν στα ψυχοσυναισθηματικά συμπτώματα, γεγονός που μειώνει και πάλι τη συχνότητα διάγνωσης αυτής της παθολογίας από μη ψυχιάτρους. Συγκεκριμένα, οι διαταραχές της διάθεσης είναι πολύ συχνές σε ασθενείς με χρόνια νοσήματα. Η συχνότητα εμφάνισης ψυχικών ασθενειών σε ασθενείς γενικών ιατρών είναι διπλάσια από ό,τι στο γενικό πληθυσμό και ακόμη υψηλότερη σε σοβαρά άρρωστους ασθενείς που νοσηλεύονται και αναζητούν συχνά ιατρική βοήθεια. Νευρολογικές διαταραχές όπως το εγκεφαλικό επεισόδιο, η νόσος του Πάρκινσον και το σύνδρομο Meniere συνδέονται με ψυχικές διαταραχές.

Η μείζονα κατάθλιψη χωρίς θεραπεία μπορεί να επιδεινώσει την πρόγνωση των σωματικών ασθενειών και να αυξήσει την ποσότητα της ιατρικής περίθαλψης που απαιτείται. Η κατάθλιψη μπορεί να εντείνει και να αυξήσει τον αριθμό των σωματικών παραπόνων, να μειώσει το κατώφλι του πόνου και να αυξήσει τη λειτουργική αναπηρία. Μια μελέτη σε συχνούς χρήστες υγειονομικής περίθαλψης βρήκε κατάθλιψη στο 50% αυτών. Μόνο εκείνοι που παρουσίασαν μείωση των συμπτωμάτων κατάθλιψης κατά τη διάρκεια της παρακολούθησης ενός έτους εμφάνισαν βελτίωση στη λειτουργική δραστηριότητα. Τα συμπτώματα της κατάθλιψης (χαμηλή διάθεση, απελπισία, έλλειψη ικανοποίησης από τη ζωή, κόπωση, μειωμένη συγκέντρωση και μνήμη) παρεμβαίνουν στο κίνητρο για αναζήτηση ιατρικής βοήθειας. Έγκαιρη διάγνωσηκαι η θεραπεία της κατάθλιψης σε χρόνιους ασθενείς βοηθά στη βελτίωση της πρόγνωσης και στην αύξηση της αποτελεσματικότητας της θεραπείας.

Το κοινωνικοοικονομικό κόστος της ψυχικής ασθένειας είναι πολύ υψηλό. Περίπου το 60% των περιπτώσεων αυτοκτονίας προκαλούνται μόνο από συναισθηματικές διαταραχές και το 95% συνδυάζονται με διαγνωστικά κριτήρια για ψυχικές ασθένειες. Το κόστος που σχετίζεται με τη θεραπεία, τη θνησιμότητα και την αναπηρία λόγω κλινικά διαγνωσμένης κατάθλιψης εκτιμάται ότι είναι πάνω από 43 δισεκατομμύρια δολάρια ετησίως στις Ηνωμένες Πολιτείες. Δεδομένου ότι περισσότεροι από τους μισούς ανθρώπους με διαταραχές της διάθεσης είτε δεν θεραπεύονται είτε υποβάλλονται σε ανεπαρκή θεραπεία, ο αριθμός αυτός είναι πολύ χαμηλότερος από το συνολικό κόστος της κατάθλιψης για την κοινωνία. Θνησιμότητα και αναπηρία σε αυτόν τον υποθεραπευόμενο πληθυσμό, τα περισσότερα από τα οποία; Οι γυναίκες είναι ιδιαίτερα στενοχωρημένες, αφού το 70 έως 90% των ασθενών με κατάθλιψη ανταποκρίνονται σε αντικαταθλιπτική θεραπεία.

Πίνακας 28-1

Μείζονες ψυχικές διαταραχές στις γυναίκες

1. Διατροφικές διαταραχές

Νευρική ανορεξία

Νευρική βουλιμία

Κρίσεις λαιμαργίας

2. Συναισθηματικές διαταραχές

Μείζονα κατάθλιψη

Διαταραχή προσαρμογής με καταθλιπτική διάθεση

Επιλόχεια συναισθηματική διαταραχή

Εποχιακή συναισθηματική διαταραχή

Συναισθηματική παραφροσύνη

Δυσθυμία

3. Κατάχρηση αλκοόλ και εξάρτηση από το αλκοόλ

4. Σεξουαλικές διαταραχές

Διαταραχές της λίμπιντο

Διαταραχές σεξουαλικής διέγερσης

Οργανικές διαταραχές

Επώδυνες σεξουαλικές διαταραχές:

κολπισμός

δυσπαρεύνια

5. Αγχώδεις διαταραχές

συγκεκριμένες φοβίες

κοινωνική φοβία

αγοραφοβία

Διαταραχές πανικού

Γενικευμένες αγχώδεις διαταραχές

Ιδεοληπτικό Σύνδρομο

Μετατραυματικό στρες

6. Σωματόμορφες διαταραχές και ψευδείς διαταραχές

Ψεύτικες διαταραχές:

προσομοίωση

Σωματομορφικές διαταραχές:

σωματοποίηση

μετατροπή

υποχονδρία

σωματότυπος πόνος

7. Σχιζοφρενικές διαταραχές

Σχιζοφρένεια

Παραφρένεια

8. Παραλήρημα

Ψυχικές ασθένειες σε όλη τη ζωή της γυναίκας

Υπάρχουν συγκεκριμένες περίοδοι κατά τη διάρκεια της ζωής μιας γυναίκας κατά τις οποίες διατρέχει αυξημένο κίνδυνο να αναπτύξει ψυχικές ασθένειες. Αν και μείζονες ψυχικές διαταραχές; διαταραχές διάθεσης και άγχους; μπορεί να εμφανιστεί σε οποιαδήποτε ηλικία· διάφορες κατακρημνίσεις είναι πιο συχνές σε συγκεκριμένες ηλικιακές περιόδους. Κατά τη διάρκεια αυτών των κρίσιμων περιόδων, ο κλινικός ιατρός θα πρέπει να περιλαμβάνει συγκεκριμένες ερωτήσεις για τον έλεγχο για ψυχικές διαταραχές με τη λήψη ιστορικού και την αξιολόγηση της ψυχικής κατάστασης του ασθενούς.

Τα κορίτσια διατρέχουν αυξημένο κίνδυνο για σχολικές φοβίες, αγχώδεις διαταραχές, διαταραχή ελλειμματικής προσοχής και υπερκινητικότητα και μαθησιακές διαταραχές. Οι έφηβοι διατρέχουν αυξημένο κίνδυνο για διατροφικές διαταραχές. Κατά τη διάρκεια της εμμηναρχίας, το 2% των κοριτσιών εμφανίζει προεμμηνορροϊκή δυσφορία. Μετά την εφηβεία, ο κίνδυνος εμφάνισης κατάθλιψης αυξάνεται απότομα και στις γυναίκες είναι διπλάσιος από ότι στους άνδρες της ίδιας ηλικίας. Στην παιδική ηλικία, αντίθετα, η συχνότητα εμφάνισης ψυχικών παθήσεων στα κορίτσια είναι μικρότερη ή ίδια με τα αγόρια της ηλικίας τους.

Οι γυναίκες είναι επιρρεπείς σε ψυχικές διαταραχές κατά τη διάρκεια και μετά την εγκυμοσύνη. Οι γυναίκες με ιστορικό ψυχικών διαταραχών συχνά αρνούνται τη φαρμακευτική υποστήριξη κατά τον προγραμματισμό της εγκυμοσύνης, γεγονός που αυξάνει τον κίνδυνο υποτροπής. Μετά τον τοκετό, οι περισσότερες γυναίκες βιώνουν αλλαγές στη διάθεση. Οι περισσότεροι βιώνουν μια σύντομη περίοδο κατάθλιψης «baby blues» που δεν απαιτεί θεραπεία. Άλλες αναπτύσσουν πιο σοβαρά, αναπηρικά συμπτώματα κατάθλιψης κατά την περίοδο μετά τον τοκετό, και ένας μικρός αριθμός γυναικών αναπτύσσει ψυχωσικές διαταραχές. Οι σχετικοί κίνδυνοι από τη λήψη φαρμάκων κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης και του θηλασμού καθιστούν δύσκολη την επιλογή θεραπείας· σε κάθε περίπτωση, το ζήτημα της αναλογίας οφέλους-κινδύνου της θεραπείας εξαρτάται από τη σοβαρότητα των συμπτωμάτων.

Η μέση ηλικία σχετίζεται με συνεχιζόμενο υψηλό κίνδυνο διαταραχών άγχους και διάθεσης, καθώς και άλλων ψυχικών διαταραχών όπως η σχιζοφρένεια. Οι γυναίκες μπορεί να παρουσιάσουν μειωμένη σεξουαλική λειτουργία και εάν λαμβάνουν αντικαταθλιπτικά για διαταραχές διάθεσης ή άγχους, διατρέχουν αυξημένο κίνδυνο παρενεργειών, συμπεριλαμβανομένης της μειωμένης σεξουαλικής λειτουργίας. Αν και δεν υπάρχουν σαφείς ενδείξεις ότι η εμμηνόπαυση σχετίζεται με αυξημένο κίνδυνο κατάθλιψης, οι περισσότερες γυναίκες βιώνουν σημαντικές αλλαγές στη ζωή κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου, ειδικά στην οικογένεια. Για τις περισσότερες γυναίκες, ο ενεργός ρόλος τους σε σχέση με τα παιδιά αντικαθίσταται από τον ρόλο των φροντιστών για τους ηλικιωμένους γονείς. Η φροντίδα των ηλικιωμένων γονέων πραγματοποιείται σχεδόν πάντα από γυναίκες. Η παρακολούθηση της ψυχικής κατάστασης αυτής της ομάδας γυναικών είναι απαραίτητη για τον εντοπισμό πιθανών βλαβών στην ποιότητα ζωής.

Καθώς οι γυναίκες γερνούν, αυξάνεται ο κίνδυνος εμφάνισης άνοιας και ψυχιατρικών επιπλοκών σωματικών παθολογιών όπως το εγκεφαλικό. Επειδή οι γυναίκες ζουν περισσότερο από τους άνδρες και ο κίνδυνος εμφάνισης άνοιας αυξάνεται με την ηλικία, οι περισσότερες γυναίκες αναπτύσσουν άνοια. Οι ηλικιωμένες γυναίκες με πολλαπλές υποκείμενες ιατρικές παθήσεις και πολλαπλά φάρμακα διατρέχουν υψηλό κίνδυνο για παραλήρημα. Διατρέχουν αυξημένο κίνδυνο οι γυναίκες να αναπτύξουν παραφρένεια; ψυχωτική διαταραχή, που εμφανίζεται συνήθως μετά την ηλικία των 60 ετών. Λόγω του μακροχρόνιου προσδόκιμου ζωής τους και της μεγαλύτερης εμπλοκής τους στις διαπροσωπικές σχέσεις, οι γυναίκες βιώνουν συχνότερα και εντονότερα την απώλεια αγαπημένων προσώπων, γεγονός που αυξάνει επίσης τον κίνδυνο εμφάνισης ψυχικών παθήσεων.

Εξέταση ψυχιατρικού ασθενούς

Η ψυχιατρική ασχολείται με τη μελέτη συναισθηματικών, γνωστικών και διαταραχές συμπεριφοράςπου προκύπτουν διατηρώντας τη συνείδηση. Η ψυχιατρική διάγνωση και η επιλογή θεραπείας ακολουθεί την ίδια λογική λήψης ιστορικού, εξέτασης, διαφορικής διάγνωσης και σχεδιασμού θεραπείας όπως και σε άλλους κλινικούς κλάδους. Μια ψυχιατρική διάγνωση πρέπει να απαντά σε τέσσερα ερωτήματα:

1) ψυχική ασθένεια (τι έχει ο ασθενής)

2) διαταραχές ιδιοσυγκρασίας (πώς είναι ο ασθενής)

3) διαταραχές συμπεριφοράς (τι κάνει ο ασθενής)

4) διαταραχές που προέκυψαν σε ορισμένες συνθήκες ζωής (τι αντιμετωπίζει ο ασθενής στη ζωή του)

Ψυχική ασθένεια

Παραδείγματα ψυχικών ασθενειών είναι η σχιζοφρένεια και η σοβαρή κατάθλιψη. Είναι παρόμοια με άλλες νοσολογικές μορφές; έχουν διακριτή έναρξη, πορεία και κλινικά συμπτώματα που μπορούν να οριστούν σαφώς ως παρόντα ή απόντα σε κάθε μεμονωμένο ασθενή. Όπως και άλλες νοσολογίες, είναι αποτέλεσμα γενετικών ή νευρογενών διαταραχών του οργάνου, στην προκειμένη περίπτωση; εγκέφαλος. Με εμφανή μη φυσιολογικά συμπτώματα; ακουστικές ψευδαισθήσεις, μανία, σοβαρές ιδεοληψίες; η διάγνωση μιας ψυχικής διαταραχής είναι εύκολο να γίνει. Σε άλλες περιπτώσεις, μπορεί να είναι δύσκολο να διακριθούν τα παθολογικά συμπτώματα, όπως η χαμηλή διάθεση της μείζονος κατάθλιψης, από τα φυσιολογικά συναισθήματα θλίψης ή απογοήτευσης που προκαλούνται από συνθήκες ζωής. Είναι απαραίτητο να εστιάσουμε στον εντοπισμό γνωστών στερεοτυπικών συνόλων συμπτωμάτων που χαρακτηρίζουν τις ψυχικές ασθένειες, ενώ ταυτόχρονα θυμόμαστε τις ασθένειες που είναι συχνότερες στις γυναίκες.

Διαταραχές ιδιοσυγκρασίας

Η κατανόηση της προσωπικότητας του ασθενούς αυξάνει την αποτελεσματικότητα της θεραπείας. Προσωπικά χαρακτηριστικά όπως η τελειομανία, η αναποφασιστικότητα και η παρορμητικότητα ποσοτικοποιούνται με κάποιο τρόπο στους ανθρώπους, καθώς και τα φυσιολογικά; ύψος και βάρος. Σε αντίθεση με τις ψυχικές διαταραχές, δεν έχουν ξεκάθαρα χαρακτηριστικά; ?συμπτώματα;, σε αντίθεση με το;φυσιολογικό; αξίες και οι ατομικές διαφορές είναι φυσιολογικές στον πληθυσμό. Ψυχοπαθολογία ή λειτουργικές διαταραχέςΟι προσωπικότητες προκύπτουν όταν τα χαρακτηριστικά γίνονται ακραία. Όταν η ιδιοσυγκρασία οδηγεί σε έκπτωση στην επαγγελματική ή διαπροσωπική λειτουργία, αυτό αρκεί για να χαρακτηριστεί ως πιθανή διαταραχή προσωπικότητας. σε αυτή την περίπτωση χρειάζεται ιατρική βοήθεια και συνεργασία με ψυχίατρο.

Διαταραχές συμπεριφοράς

Οι διαταραχές συμπεριφοράς έχουν μια αυτοενισχυτική ιδιότητα. Χαρακτηρίζονται από σκόπιμες, ακαταμάχητες μορφές συμπεριφοράς που υποτάσσουν όλους τους άλλους τύπους δραστηριότητας του ασθενούς. Παραδείγματα τέτοιων διαταραχών περιλαμβάνουν διατροφικές διαταραχέςκαι κατάχρηση. Οι πρώτοι στόχοι της θεραπείας είναι η αλλαγή της δραστηριότητας και της προσοχής του ασθενούς, η διακοπή της προβληματικής συμπεριφοράς και η εξουδετέρωση των προκλητικών παραγόντων. Προκλητικοί παράγοντες μπορεί να είναι συνακόλουθες ψυχικές διαταραχές, όπως κατάθλιψη ή αγχώδεις διαταραχές, παράλογες σκέψεις (ανορεξική γνώμη, τι; Αν τρώω περισσότερες από 800 θερμίδες την ημέρα, θα γίνω παχύς;). Η ομαδική θεραπεία μπορεί να είναι αποτελεσματική στη θεραπεία διαταραχών συμπεριφοράς. Το τελικό στάδιο της θεραπείας είναι η πρόληψη της υποτροπής, αφού η υποτροπή; Αυτή είναι μια φυσιολογική μορφή διαταραχών συμπεριφοράς.

Η ιστορία της ζωής του ασθενούς

Στρεσογόνοι παράγοντες, συνθήκες ζωής, κοινωνικές συνθήκες; παράγοντες που μπορούν να ρυθμίσουν τη σοβαρότητα της νόσου, τα χαρακτηριστικά της προσωπικότητας και τη συμπεριφορά. Διάφορος περιόδους ζωής, συμπεριλαμβανομένης της εφηβείας, της εγκυμοσύνης και της εμμηνόπαυσης, μπορεί να σχετίζονται με αυξημένο κίνδυνο εμφάνισης ορισμένων ασθενειών. Οι κοινωνικές συνθήκες και οι διαφορές στον ρόλο του φύλου μπορεί να βοηθήσουν στην εξήγηση της αυξημένης συχνότητας εμφάνισης συγκεκριμένων συμπλεγμάτων συμπτωμάτων στις γυναίκες. Για παράδειγμα, η εστίαση των μέσων ενημέρωσης στην ιδανική φιγούρα στη δυτική κοινωνία είναι ένας προκλητικός παράγοντας για την ανάπτυξη διατροφικών διαταραχών στις γυναίκες. Τόσο αντιφατικό γυναικείους ρόλουςστη σύγχρονη δυτική κοινωνία, ως «αφοσιωμένη σύζυγος;», «παράφρονα» αγαπημένη μητέρα? και; πετυχημένη επιχειρηματίας; προσθέστε άγχος. Ο σκοπός της συλλογής ιστορικού ζωής είναι να επιλέξει με μεγαλύτερη ακρίβεια μεθόδους εσωτερικά προσανατολισμένης ψυχοθεραπείας, να βρει το «νόημα της ζωής». Η θεραπευτική διαδικασία διευκολύνεται όταν η ασθενής καταλαβαίνει τον εαυτό της, διαχωρίζει ξεκάθαρα το παρελθόν της και αναγνωρίζει την προτεραιότητα του παρόντος για χάρη του μέλλοντος.

Έτσι, η διατύπωση μιας ψυχιατρικής περίπτωσης θα πρέπει να περιλαμβάνει απαντήσεις σε τέσσερις ερωτήσεις:

1. Έχει ο ασθενής ασθένεια με σαφή χρόνο έναρξης, καθορισμένη αιτιολογία και ανταπόκριση στη φαρμακοθεραπεία.

2. Ποια χαρακτηριστικά της προσωπικότητας της ασθενούς επηρεάζουν την αλληλεπίδρασή της με το περιβάλλον και πώς.

3. Έχει ο ασθενής σκόπιμες διαταραχές συμπεριφοράς;

4. Ποια γεγονότα στη ζωή της γυναίκας συνέβαλαν στη διαμόρφωση της προσωπικότητάς της και ποια συμπεράσματα έβγαλε από αυτά;

Διατροφικές διαταραχές

Από όλες τις ψυχικές διαταραχές, οι μόνες διατροφικές διαταραχές που εμφανίζονται σχεδόν αποκλειστικά στις γυναίκες είναι η ανορεξία και η βουλιμία. Για κάθε 10 γυναίκες που υποφέρουν από αυτά, υπάρχει μόνο ένας άνδρας. Η συχνότητα και η συχνότητα αυτών των διαταραχών αυξάνεται. Νέες λευκές γυναίκες και κορίτσια από τα μεσαία και ανώτερα στρώματα της δυτικής κοινωνίας έχουν τα περισσότερα υψηλού κινδύνουανάπτυξη ανορεξίας ή βουλιμίας; 4%. Ωστόσο, η συχνότητα εμφάνισης αυτών των διαταραχών σε άλλες ηλικιακές, φυλετικές και κοινωνικοοικονομικές ομάδες αυξάνεται επίσης.

Όπως και με την κατάχρηση, οι διατροφικές διαταραχές θεωρούνται ως διαταραχές συμπεριφοράς που προκαλούνται από δυσρύθμιση της πείνας, του κορεσμού και της απορρόφησης τροφής. Οι διαταραχές συμπεριφοράς που σχετίζονται με τη νευρική ανορεξία περιλαμβάνουν περιορισμό της πρόσληψης τροφής, χειρισμούς καθαρισμού (έμετος, κατάχρηση καθαρτικών και διουρητικών), εξαντλητική σωματική δραστηριότητα και κατάχρηση διεγερτικών. Αυτές οι συμπεριφορικές αντιδράσεις είναι ψυχαναγκαστικού χαρακτήρα, που υποστηρίζονται από μια ψυχολογική στάση απέναντι στο φαγητό και το βάρος. Αυτές οι σκέψεις και οι συμπεριφορές κυριαρχούν σε όλες τις πτυχές της ζωής μιας γυναίκας, μειώνοντας τη σωματική, ψυχολογική και κοινωνική λειτουργία. Όπως και με την κατάχρηση, η θεραπεία μπορεί να είναι αποτελεσματική μόνο εάν ο ίδιος ο ασθενής θέλει να αλλάξει την κατάσταση.

Σύμφωνα με το Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders (DSM-IV), η νευρική ανορεξία περιλαμβάνει τρία κριτήρια: εκούσια νηστεία με άρνηση διατήρησης βάρους μεγαλύτερο από το 85% του απαιτούμενου. ψυχολογική στάση με φόβο για παχυσαρκία και δυσαρέσκεια με το βάρος και το σχήμα του σώματος. ενδοκρινικές διαταραχές που οδηγούν σε αμηνόρροια.

Η νευρική βουλιμία χαρακτηρίζεται από τον ίδιο φόβο για την παχυσαρκία και τη δυσαρέσκεια το ίδιο το σώμα, όπως και με τη νευρική ανορεξία, που συνοδεύεται από κρίσεις λαιμαργίας και στη συνέχεια αντισταθμιστική συμπεριφορά με στόχο τη διατήρηση χαμηλού σωματικού βάρους. Το DSM-IV διακρίνει την ανορεξία και τη βουλιμία κυρίως με βάση το λιποβαρή και την αμηνόρροια παρά με βάση συμπεριφορές ελέγχου βάρους. Η αντισταθμιστική συμπεριφορά περιλαμβάνει διαλείπουσα νηστεία, έντονη άσκηση, λήψη καθαρτικών και διουρητικών, διεγερτικών και πρόκληση εμετού.

Η υπερφαγία διαφέρει από τη νευρική βουλιμία λόγω της απουσίας αντισταθμιστικής συμπεριφοράς που αποσκοπεί στη διατήρηση του σωματικού βάρους, με αποτέλεσμα οι ασθενείς αυτοί να αναπτύσσουν παχυσαρκία. Μερικοί ασθενείς βιώνουν μια αλλαγή από τη μια διατροφική διαταραχή σε μια άλλη καθ 'όλη τη διάρκεια της ζωής τους. Τις περισσότερες φορές, η αλλαγή πηγαίνει προς την κατεύθυνση από τον περιοριστικό τύπο της νευρικής ανορεξίας (όταν η συμπεριφορά κυριαρχείται από περιορισμό της πρόσληψης τροφής και υπερβολική σωματική δραστηριότητα) προς τη νευρική βουλιμία. Δεν υπάρχει ενιαία αιτία των διατροφικών διαταραχών· θεωρούνται πολυπαραγοντικές. Γνωστοί ΠαράγοντεςΟ κίνδυνος μπορεί να χωριστεί σε γενετικά, κοινωνική προδιάθεση και ιδιοσυγκρασιακά χαρακτηριστικά.

Μελέτες έχουν δείξει υψηλότερη αντιστοιχία πανομοιότυπων διδύμων σε σύγκριση με τα αδερφικά δίδυμα για την ανορεξία. Μια οικογενειακή μελέτη βρήκε δεκαπλάσια αυξημένος κίνδυνοςανορεξία σε γυναίκες συγγενείς. Αντίθετα, για τη βουλιμία, ούτε οικογενείς ούτε δίδυμες μελέτες έχουν εντοπίσει γενετική προδιάθεση.

Τα χαρακτηριστικά της ιδιοσυγκρασίας και της προσωπικότητας που συμβάλλουν στην ανάπτυξη διατροφικών διαταραχών περιλαμβάνουν την εσωστρέφεια, την τελειομανία και την αυτοκριτική. Οι ασθενείς με ανορεξία που περιορίζουν την πρόσληψη τροφής αλλά δεν καθαρίζουν είναι πιθανό να έχουν κυρίαρχο άγχος που τους εμποδίζει να εμπλακούν σε επικίνδυνη για τη ζωή συμπεριφορά. Όσοι πάσχουν από βουλιμία παρουσιάζουν τέτοια χαρακτηριστικά προσωπικότητας όπως η παρορμητικότητα και η αναζήτηση της καινοτομίας. Οι γυναίκες με κρίσεις υπερφαγίας και επακόλουθη κάθαρση μπορεί να έχουν άλλους τύπους παρορμητικής συμπεριφοράς, όπως κακοποίηση, σεξουαλική ασέβεια, κλεπτομανία και αυτοακρωτηριασμό.

Οι κοινωνικές συνθήκες που συμβάλλουν στην ανάπτυξη διατροφικών διαταραχών συνδέονται με την ευρεία εξιδανίκευση μιας λεπτής ανδρόγυνου φιγούρας και λιποβαρούς στη σύγχρονη δυτική κοινωνία. Οι περισσότερες νέες γυναίκες ακολουθούν περιοριστική δίαιτα; συμπεριφορές που αυξάνουν τον κίνδυνο εμφάνισης διατροφικών διαταραχών. Οι γυναίκες συγκρίνουν την εμφάνισή τους μεταξύ τους, καθώς και με το γενικά αποδεκτό ιδανικό της ομορφιάς και προσπαθούν να είναι σαν αυτό. Αυτή η πίεση είναι ιδιαίτερα έντονη σε εφήβους και νεαρές γυναίκες, καθώς οι ενδοκρινικές αλλαγές κατά την εφηβεία αυξάνουν την περιεκτικότητα του λιπώδους ιστού στο σώμα της γυναίκας κατά 50%, και η εφηβική ψυχή ταυτόχρονα ξεπερνά προβλήματα όπως η διαμόρφωση ταυτότητας, ο αποχωρισμός από τους γονείς και η εφηβεία. Η συχνότητα των διατροφικών διαταραχών σε νεαρές γυναίκες έχει αυξηθεί τις τελευταίες δεκαετίες, παράλληλα με την αυξημένη έμφαση που δίνουν τα μέσα ενημέρωσης στην αδυνατότητα ως σύμβολο της γυναικείας επιτυχίας.

Άλλοι παράγοντες κινδύνου για την ανάπτυξη διατροφικών διαταραχών περιλαμβάνουν οικογενειακές συγκρούσεις, απώλεια σημαντικό πρόσωποόπως η γονεϊκότητα, οι σωματικές ασθένειες, οι σεξουαλικές συγκρούσεις και τα τραύματα. Τα ερεθίσματα μπορεί επίσης να περιλαμβάνουν γάμο και εγκυμοσύνη. Κάποια επαγγέλματα απαιτούν από εσάς να παραμένετε αδύνατη; από μπαλαρίνες και μοντέλα.

Είναι σημαντικό να γίνει διάκριση πρωταρχικούς παράγοντεςκινδύνους που πυροδοτούν την παθολογική διαδικασία, από αυτούς που υποστηρίζουν μια υπάρχουσα διαταραχή συμπεριφοράς. Οι διατροφικές διαταραχές παύουν περιοδικά να εξαρτώνται από τον αιτιολογικό παράγοντα που τις πυροδότησε. Υποστηρικτικοί παράγοντες περιλαμβάνουν την ανάπτυξη παθολογικών διατροφικών συνηθειών και την εκούσια νηστεία. Οι ασθενείς με ανορεξία ξεκινούν με τη διατήρηση μιας δίαιτας. Συχνά ενθαρρύνονται από την αρχική τους απώλεια βάρους, λαμβάνοντας κομπλιμέντα για την εμφάνισή τους και την αυτοπειθαρχία τους. Με τον καιρό οι σκέψεις και οι συμπεριφορές που σχετίζονται με τη διατροφή γίνονται ο κυρίαρχος και υποκειμενικός στόχος, ο μόνος που ανακουφίζει από το άγχος. Οι ασθενείς καταφεύγουν όλο και πιο συχνά και βυθίζονται πιο έντονα σε αυτές τις σκέψεις και τη συμπεριφορά για να διατηρήσουν τη διάθεσή τους, όπως οι αλκοολικοί αυξάνουν τη δόση του αλκοόλ για να ανακουφίσουν το άγχος και να μεταφέρουν άλλες μεθόδους χαλάρωσης στην κατανάλωση αλκοόλ.

Οι διατροφικές διαταραχές συχνά υποδιαγιγνώσκονται. Οι ασθενείς κρύβουν συμπτώματα που σχετίζονται με αισθήματα ντροπής, εσωτερικής σύγκρουσης και φόβου καταδίκης. Φυσιολογικά σημάδια διατροφικών διαταραχών μπορεί να παρατηρηθούν κατά την εξέταση. Εκτός από το μειωμένο σωματικό βάρος, η νηστεία μπορεί να οδηγήσει σε βραδυκαρδία, υπόταση, χρόνια δυσκοιλιότητα, καθυστερημένη κένωση του στομάχου, οστεοπόρωση και διαταραχές της εμμήνου ρύσεως. Οι διαδικασίες καθαρισμού οδηγούν σε παραβιάσεις ισορροπία ηλεκτρολυτών, οδοντικά προβλήματα, υπερτροφία των παρωτιδικών σιελογόνων αδένων και δυσπεπτικές διαταραχές. Η υπονατριαιμία μπορεί να οδηγήσει σε καρδιακή προσβολή. Εάν υπάρχουν τέτοια παράπονα, ο κλινικός ιατρός πρέπει να διεξάγει μια τυπική συνέντευξη που περιλαμβάνει το ελάχιστο και μέγιστο βάρος του ασθενούς κατά την ενηλικίωση και ένα σύντομο ιστορικό διατροφικών συνηθειών, όπως η μέτρηση θερμίδων και τα γραμμάρια λίπους στη διατροφή. Περαιτέρω ερωτήσεις μπορεί να αποκαλύψει την παρουσία κρίσεων υπερφαγίας και τη συχνότητα προσφυγής σε αντισταθμιστικά μέτρα για την αποκατάσταση του βάρους. Είναι επίσης απαραίτητο να μάθουμε αν η ίδια η ασθενής, οι φίλοι και τα μέλη της οικογένειάς της πιστεύουν ότι έχει διατροφική διαταραχή - και αν αυτό την ενοχλεί.

Οι ασθενείς με ανορεξία που καταφεύγουν σε διαδικασίες κάθαρσης διατρέχουν υψηλό κίνδυνο σοβαρές επιπλοκές. Έχει η ανορεξία το υψηλότερο ποσοστό θνησιμότητας από οποιαδήποτε ψυχική ασθένεια; περισσότερο από το 20% των ανορεκτικών πεθαίνουν μετά από 33 χρόνια. Ο θάνατος συνήθως συμβαίνει λόγω φυσιολογικών επιπλοκών της νηστείας ή λόγω αυτοκτονίας. Στη νευρική βουλιμία, ο θάνατος είναι συχνά συνέπεια αρρυθμίας που προκαλείται από υποκαλιαιμία ή αυτοκτονία.

Τα ψυχολογικά σημάδια των διατροφικών διαταραχών θεωρούνται δευτερεύοντα σε σχέση με την κύρια ψυχική διάγνωση ή συνοδά. Τα συμπτώματα της κατάθλιψης και η ιδεοψυχαναγκαστική νεύρωση μπορεί να σχετίζονται με τη νηστεία: κακή διάθεση, συνεχείς σκέψεις για το φαγητό, μειωμένη συγκέντρωση, τελετουργική συμπεριφορά, μειωμένη λίμπιντο, κοινωνική απομόνωση. Στη νευρική βουλιμία, τα αισθήματα ντροπής και η επιθυμία να κρύψουν την υπερφαγία και τις συμπεριφορές καθαρισμού οδηγούν σε αυξημένη κοινωνική απομόνωση, αυτοκριτικές σκέψεις και απογοήτευση.

Οι περισσότεροι ασθενείς με διατροφικές διαταραχές έχουν αυξημένο κίνδυνο για άλλες ψυχικές διαταραχές, με τις πιο συχνές να είναι η μείζονα κατάθλιψη, οι αγχώδεις διαταραχές, η κακοποίηση και οι διαταραχές προσωπικότητας. Ταυτόχρονη μείζονα κατάθλιψη ή δυσθυμία παρατηρήθηκε στο 50-75% των ασθενών με ανορεξία και στο 24-88% των ασθενών με βουλιμία. Οι ιδεοληπτικές νευρώσεις εμφανίστηκαν στο 26% των ανορεκτικών κατά τη διάρκεια της ζωής τους.

Οι ασθενείς με διατροφικές διαταραχές χαρακτηρίζονται από κοινωνική απομόνωση, δυσκολίες επικοινωνίας, προβλήματα στην οικεία ζωή και τις επαγγελματικές δραστηριότητες.

Η θεραπεία των διατροφικών διαταραχών λαμβάνει χώρα σε διάφορα στάδια, ξεκινώντας με την αξιολόγηση της σοβαρότητας της παθολογίας, τον εντοπισμό συνοδών ψυχικές διαγνώσειςκαι δημιουργία κινήτρων για αλλαγή. Η διαβούλευση με διατροφολόγο και ψυχοθεραπευτή με εξειδίκευση στη θεραπεία ασθενών με διατροφικές διαταραχές είναι απαραίτητη. Είναι απαραίτητο να καταλάβουμε ότι πρώτα απ 'όλα είναι απαραίτητο να σταματήσει η παθολογική συμπεριφορά και μόνο αφού τεθεί υπό έλεγχο, θα είναι δυνατό να συνταγογραφηθεί θεραπεία που στοχεύει σε εσωτερικές διεργασίες. Μπορεί να γίνει ένας παραλληλισμός με την υπεροχή της αποχής στη θεραπεία της κατάχρησης, όταν η θεραπεία που πραγματοποιείται ταυτόχρονα με τη συνεχιζόμενη λήψη αλκοόλ δεν φέρνει αποτελέσματα.

Η θεραπεία από γενικό ψυχίατρο είναι λιγότερο επιθυμητή από την άποψη της διατήρησης του κινήτρου θεραπείας· είναι η θεραπεία σε ειδικά νοσοκομειακά ιδρύματα όπως τα σανατόρια; Το ποσοστό θνησιμότητας για ασθενείς σε τέτοια ιδρύματα είναι χαμηλότερο. Η ομαδική θεραπεία και η αυστηρή παρακολούθηση της χρήσης φαγητού και τουαλέτας από το ιατρικό προσωπικό σε αυτά τα ιδρύματα ελαχιστοποιούν την πιθανότητα υποτροπής.

Σε ασθενείς με διατροφικές διαταραχές χρησιμοποιούνται διάφορες κατηγορίες ψυχοθεραπείας φαρμακολογικοί παράγοντες. Διπλή τυφλές, ελεγχόμενες με εικονικό φάρμακο μελέτες έχουν αποδείξει την αποτελεσματικότητα ενός ευρέος φάσματος αντικαταθλιπτικών στη μείωση της συχνότητας της υπερφαγίας και των επακόλουθων επεισοδίων καθαρισμού στη νευρική βουλιμία. Η ιμιπραμίνη, η δεσιπραμίνη, η τραζοδόνη και η φλουοξετίνη μειώνουν τη συχνότητα τέτοιων επιθέσεων, ανεξάρτητα από την παρουσία ή την απουσία ταυτόχρονης κατάθλιψης. Όταν χρησιμοποιείτε φλουοξετίνη, η πιο αποτελεσματική δόση είναι υψηλότερη από αυτή που χρησιμοποιείται συνήθως για τη θεραπεία της κατάθλιψης - 60 mg. Οι αναστολείς της μονοαμινοξειδάσης (ΜΑΟ) και η βουπροπρόνη αντενδείκνυνται σχετικά, επειδή πρέπει να τηρούνται διατροφικοί περιορισμοί κατά τη χρήση αναστολέων ΜΑΟ και ο κίνδυνος καρδιακής προσβολής αυξάνεται με τη βουπροπριόνη για τη βουλιμία. Γενικά, η θεραπεία για τη βουλιμία θα πρέπει να περιλαμβάνει τη δοκιμή τρικυκλικών αντικαταθλιπτικών ή εκλεκτικών αναστολέων επαναπρόσληψης σεροτονίνης (SSRIs) μαζί με ψυχοθεραπεία.

Για τη νευρική ανορεξία, κανένα φάρμακο που στοχεύει στην αύξηση του σωματικού βάρους δεν έχει αποδειχθεί αποτελεσματικό σε ελεγχόμενες μελέτες. Εκτός εάν ο ασθενής έχει σοβαρή κατάθλιψη ή εμφανή σημεία ιδεοψυχαναγκαστικής διαταραχής, οι περισσότεροι κλινικοί γιατροί συνιστούν την παρακολούθηση της ψυχικής κατάστασης των ασθενών κατά τη διάρκεια της ύφεσης αντί να συνταγογραφούν φάρμακαενώ το βάρος δεν έχει ακόμη αυξηθεί. Τα περισσότερα συμπτώματα κατάθλιψης, τελετουργικής συμπεριφοράς και εμμονών εξαφανίζονται όταν το βάρος πλησιάζει στο φυσιολογικό. Όταν αποφασίζετε να συνταγογραφήσετε αντικαταθλιπτικά, οι χαμηλές δόσεις SSRI είναι η ασφαλέστερη επιλογή, δεδομένου του υψηλού δυνητικού κινδύνου καρδιακής αρρυθμίας και υπότασης με τρικυκλικά αντικαταθλιπτικά, καθώς και του γενικά υψηλότερου κινδύνου παρενεργειών φαρμάκων σε λιποβαρή άτομα. Μια πρόσφατη διπλά τυφλή, ελεγχόμενη με εικονικό φάρμακο μελέτη της αποτελεσματικότητας της φλουοξετίνης στη νευρική ανορεξία διαπίστωσε ότι το φάρμακο μπορεί να είναι χρήσιμο στην πρόληψη της απώλειας βάρους μετά την επίτευξη απώλειας βάρους.

Υπάρχουν λίγες μελέτες που εξετάζουν τα επίπεδα νευροδιαβιβαστών και νευροπεπτιδίων σε άρρωστους και ανάρρωστους ασθενείς με διατροφικές διαταραχές, αλλά τα αποτελέσματά τους δείχνουν δυσλειτουργία του συστήματος σεροτονίνης, νοραδρενεργικού και οπιούχου του κεντρικού νευρικού συστήματος. Μελέτες συμπεριφοράς διατροφής σε ζωικά μοντέλα δείχνουν παρόμοια αποτελέσματα.

Η αποτελεσματικότητα των σεροτονινεργικών και νοραδρενεργικών αντικαταθλιπτικών στη βουλιμία υποστηρίζει επίσης τη φυσιολογία αυτής της διαταραχής.

Τα δεδομένα από μελέτες σε ανθρώπους είναι ασυνεπή και παραμένει ασαφές εάν οι ανωμαλίες στα επίπεδα των νευροδιαβιβαστών σε ασθενείς με διατροφικές διαταραχές σχετίζονται με αυτήν την κατάσταση, εάν εμφανίζονται ως απόκριση σε νηστεία και κρίσεις υπερφαγίας και κάθαρσης ή εάν προηγούνται της ψυχικής διαταραχής και αποτελούν χαρακτηριστικό της προσωπικότητας του ευαίσθητου ατόμου.διαταραχή του ασθενούς.

Μελέτες για την αποτελεσματικότητα της θεραπείας για τη νευρική ανορεξία δείχνουν ότι μεταξύ των νοσηλευόμενων ασθενών, μετά από 4 χρόνια παρακολούθησης, το 44% είχε καλό αποτέλεσμα με την αποκατάσταση του φυσιολογικού σωματικού βάρους και του εμμηνορροϊκού κύκλου. Το 28% είχε προσωρινά αποτελέσματα, το 24% όχι και το 4% πέθανε. Δυσμενείς προγνωστικοί παράγοντες είναι η πορεία της ανορεξίας με κρίσεις υπερφαγίας και κάθαρσης, το χαμηλό ελάχιστο βάρος και η αναποτελεσματικότητα της θεραπείας στο παρελθόν. Πάνω από το 40% των ανορεκτικών αναπτύσσουν βουλιμική συμπεριφορά με την πάροδο του χρόνου.

Η μακροπρόθεσμη πρόγνωση για τη βουλιμία είναι άγνωστη. Οι επεισοδιακές υποτροπές είναι πιο πιθανές. Μείωση της σοβαρότητας των βουλιμικών συμπτωμάτων παρατηρείται στο 70% των ασθενών κατά τη διάρκεια σύντομης περιόδου παρατήρησης μετά από θεραπεία με φάρμακα σε συνδυασμό με ψυχοθεραπεία. Όπως και με την ανορεξία, η σοβαρότητα των συμπτωμάτων στη βουλιμία επηρεάζει την πρόγνωση. Μεταξύ των ασθενών με σοβαρή βουλιμία, το 33% δεν είχε αποτελέσματα μετά από τρία χρόνια.

Οι διατροφικές διαταραχές είναι μια πολύπλοκη ψυχική διαταραχή που επηρεάζει συχνότερα τις γυναίκες. Η συχνότητα εμφάνισής τους στη δυτική κοινωνία αυξάνεται και συνδέονται με υψηλή νοσηρότητα. Η χρήση ψυχοθεραπευτικών, εκπαιδευτικών και φαρμακολογικών τεχνικών στη θεραπεία μπορεί να βελτιώσει την πρόγνωση. Αν και μπορεί να μην απαιτείται ειδική βοήθεια στο πρώτο στάδιο, η αποτυχία της θεραπείας απαιτεί έγκαιρη παραπομπή σε ψυχίατρο. Απαιτείται περαιτέρω έρευνα για να διευκρινιστούν οι λόγοι για την επικράτηση των γυναικών μεταξύ των ασθενών, για να εκτιμηθούν οι πραγματικοί παράγοντες κινδύνου και να αναπτυχθεί αποτελεσματική θεραπεία.

Συναισθηματικές διαταραχές

Συναισθηματικές διαταραχές; Πρόκειται για ψυχικές ασθένειες των οποίων το κύριο σύμπτωμα είναι οι αλλαγές στη διάθεση. Όλοι βιώνουν εναλλαγές διάθεσης στη ζωή τους, αλλά οι ακραίες εκφράσεις τους; συναισθηματικές διαταραχές; Λίγοι τα έχουν. Κατάθλιψη και μανία; δύο κύριες διαταραχές διάθεσης που παρατηρούνται σε διαταραχές διάθεσης. Αυτές οι ασθένειες περιλαμβάνουν μείζονα κατάθλιψη, μανιοκαταθλιπτική ψύχωση, δυσθυμία, διαταραχή προσαρμογής με καταθλιπτική διάθεση. Τα χαρακτηριστικά της ορμονικής κατάστασης μπορούν να χρησιμεύσουν ως παράγοντες κινδύνου για την ανάπτυξη συναισθηματικών διαταραχών κατά τη διάρκεια της ζωής μιας γυναίκας· οι παροξύνσεις σχετίζονται με την έμμηνο ρύση και την εγκυμοσύνη.

Κατάθλιψη

Κατάθλιψη? μια από τις πιο συχνές ψυχικές διαταραχές, που είναι πιο συχνή στις γυναίκες. Οι περισσότερες μελέτες εκτιμούν ότι η συχνότητα της κατάθλιψης στις γυναίκες είναι διπλάσια από αυτή των ανδρών. Αυτό το μοτίβο μπορεί να εξηγηθεί εν μέρει από το γεγονός ότι οι γυναίκες θυμούνται καλύτερα προηγούμενες κρίσεις κατάθλιψης. Η διάγνωση αυτής της κατάστασης είναι περίπλοκη ευρύ φάσμασυμπτώματα και την απουσία συγκεκριμένων σημείων ή εργαστηριακών εξετάσεων.

Κατά τη διάγνωση, είναι αρκετά δύσκολο να γίνει διάκριση μεταξύ βραχυπρόθεσμων περιόδων θλιβερής διάθεσης που σχετίζονται με συνθήκες ζωής και κατάθλιψης ως ψυχική διαταραχή. Το κλειδί για τη διαφορική διάγνωση είναι η αναγνώριση των τυπικών συμπτωμάτων και η παρακολούθηση της δυναμικής τους. Ένα άτομο χωρίς ψυχικές διαταραχέςσυνήθως δεν υπάρχουν διαταραχές στην αυτοεκτίμηση, σκέψεις αυτοκτονίας, αισθήματα απελπισίας, νευροβλαστικά συμπτώματα όπως διαταραχές ύπνου, όρεξη, έλλειψη ζωτικής ενέργειαςσε διάστημα εβδομάδων και μηνών.

Η διάγνωση της μείζονος κατάθλιψης βασίζεται σε εξέταση ιστορικού και ψυχικής κατάστασης. Τα κύρια συμπτώματα περιλαμβάνουν κακή διάθεση και ανηδονία; απώλεια της επιθυμίας και της ικανότητας να απολαμβάνουν τα συνηθισμένα γεγονότα της ζωής. Εκτός από την κατάθλιψη και την ανηδονία που διαρκεί τουλάχιστον δύο εβδομάδες, τα επεισόδια μείζονος κατάθλιψης χαρακτηρίζονται από την παρουσία τουλάχιστον τεσσάρων από τα ακόλουθα νευροβλαστικά συμπτώματα: σημαντική απώλεια ή αύξηση βάρους, αϋπνία ή αυξημένη υπνηλία, ψυχοκινητική καθυστέρηση ή εγρήγορση, κόπωση και απώλεια δύναμης, μειωμένη ικανότητα συγκέντρωσης και λήψης αποφάσεων. Επιπλέον, πολλοί άνθρωποι υποφέρουν από αυξημένη αυτοκριτική με αισθήματα απελπισίας, υπερβολικής ενοχής, σκέψεις αυτοκτονίας και αίσθημα ότι αποτελούν βάρος για τα αγαπημένα τους πρόσωπα και τους φίλους τους.

Τα συμπτώματα που διαρκούν περισσότερο από δύο εβδομάδες βοηθούν στη διαφοροποίηση ενός επεισοδίου μείζονος κατάθλιψης από μια βραχυπρόθεσμη διαταραχή προσαρμογής με χαμηλή διάθεση. Διαταραχή προσαρμογής; Αυτή είναι η αντιδραστική κατάθλιψη, στην οποία τα καταθλιπτικά συμπτώματα είναι αντίδραση σε έναν προφανή στρεσογόνο παράγοντα, είναι περιορισμένης ποσότητας και μπορούν να αντιμετωπιστούν με ελάχιστη θεραπεία. Αυτό δεν σημαίνει ότι ένα επεισόδιο μείζονος κατάθλιψης δεν μπορεί να πυροδοτηθεί από ένα στρεσογόνο γεγονός ή δεν μπορεί να αντιμετωπιστεί. Ένα επεισόδιο μείζονος κατάθλιψης διαφέρει από μια διαταραχή προσαρμογής ως προς τη σοβαρότητα και τη διάρκεια των συμπτωμάτων.

Ορισμένες ομάδες, ιδιαίτερα οι ηλικιωμένοι, συχνά δεν εμφανίζουν κλασικά συμπτώματα κατάθλιψης, όπως χαμηλή διάθεση, που οδηγεί σε υποεκτίμηση της συχνότητας εμφάνισης της κατάθλιψης σε τέτοιες ομάδες. Υπάρχουν επίσης στοιχεία ότι σε ορισμένες εθνοτικές ομάδες η κατάθλιψη εκφράζεται περισσότερο με σωματικά συμπτώματα παρά με κλασικά συμπτώματα. Σε γυναίκες μεγαλύτερης ηλικίας, τα παράπονα για αισθήματα κοινωνικής ασημαντότητας και μια σειρά από χαρακτηριστικές σωματικές καταγγελίες θα πρέπει να λαμβάνονται σοβαρά υπόψη, καθώς μπορεί να απαιτούν αντικαταθλιπτική φαρμακευτική αγωγή. Αν και ορισμένες εργαστηριακές εξετάσεις, όπως η εξέταση δεξαμεθαζόνης, έχουν προταθεί για διάγνωση, δεν είναι ειδικές. Η διάγνωση της μείζονος κατάθλιψης παραμένει κλινική και τίθεται μετά από προσεκτική αξιολόγηση του ιστορικού και της ψυχικής κατάστασης.

Στην παιδική ηλικία, η συχνότητα της κατάθλιψης σε αγόρια και κορίτσια είναι ίδια. Οι διαφορές γίνονται αισθητές κατά την εφηβεία. Η Angola και η Worthman θεωρούν ότι η αιτία αυτών των διαφορών είναι ορμονική και καταλήγουν στο συμπέρασμα ότι ορμονικές αλλαγέςμπορεί να είναι ένας μηχανισμός ενεργοποίησης για ένα καταθλιπτικό επεισόδιο. Ξεκινώντας από την εμμηναρχή, οι γυναίκες διατρέχουν αυξημένο κίνδυνο να αναπτύξουν προεμμηνορροϊκή δυσφορία. Αυτή η διαταραχή της διάθεσης χαρακτηρίζεται από συμπτώματα μείζονος κατάθλιψης, συμπεριλαμβανομένου του άγχους και της αστάθειας της διάθεσης, που εμφανίζονται σε Την προηγούμενη εβδομάδαεμμηνορροϊκού κύκλου και διακοπής τις πρώτες ημέρες της ωοθυλακικής φάσης. Αν και η προεμμηνορροϊκή συναισθηματική αστάθεια εμφανίζεται στο 20-30% των γυναικών, οι σοβαρές μορφές της είναι αρκετά σπάνιες; στο 3-5% του γυναικείου πληθυσμού. Μια πρόσφατη πολυκεντρική, τυχαιοποιημένη, ελεγχόμενη με εικονικό φάρμακο δοκιμή της σερτραλίνης 5–150 mg έδειξε σημαντική βελτίωση στα συμπτώματα με τη θεραπεία. Το 62% των γυναικών στην ομάδα μελέτης και το 34% στην ομάδα του εικονικού φαρμάκου ανταποκρίθηκαν στη θεραπεία. Η φλουοξετίνη σε δόση 20-60 mg την ημέρα μειώνει επίσης τη σοβαρότητα των προεμμηνορροϊκών διαταραχών σε περισσότερο από το 50% των γυναικών; σύμφωνα με μια πολυκεντρική ελεγχόμενη με εικονικό φάρμακο μελέτη. Σε γυναίκες με μείζονα κατάθλιψη, καθώς και με μανιοκαταθλιπτική ψύχωση, επιδεινώνονται οι ψυχικές διαταραχές κατά την προεμμηνορροϊκή περίοδο; Δεν είναι σαφές εάν πρόκειται για έξαρση μιας πάθησης ή για επικάλυψη δύο (μείζονα ψυχική διαταραχή και προεμμηνορροϊκή δυσφορία).

Οι έγκυες γυναίκες βιώνουν ένα πλήρες φάσμα συναισθηματικών συμπτωμάτων τόσο κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης όσο και μετά τον τοκετό. Η συχνότητα εμφάνισης μείζονος κατάθλιψης (περίπου 10%) είναι ίδια με αυτή μη έγκυες γυναίκες. Επιπλέον, οι έγκυες γυναίκες μπορεί να εμφανίσουν λιγότερο σοβαρά συμπτώματακατάθλιψη, μανία, περίοδοι ψύχωσης με παραισθήσεις. Η χρήση φαρμάκων κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης χρησιμοποιείται τόσο κατά την έξαρση μιας ψυχικής κατάστασης όσο και για την πρόληψη των υποτροπών. Η διακοπή των φαρμάκων κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης σε γυναίκες με προϋπάρχουσες ψυχικές διαταραχές έχει ως αποτέλεσμα την απότομη αύξηση του κινδύνου παροξύνσεων. Για να αποφασιστεί η φαρμακευτική αγωγή, ο κίνδυνος πιθανής βλάβης στο έμβρυο από τα φάρμακα πρέπει να σταθμίζεται έναντι του κινδύνου υποτροπής της νόσου τόσο για το έμβρυο όσο και για τη μητέρα.

Σε μια πρόσφατη ανασκόπηση, οι Altshuler et al περιέγραψαν τρέχουσες θεραπευτικές συστάσεις για τη θεραπεία διαφόρων ψυχιατρικών διαταραχών κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης. Γενικά, τα φάρμακα θα πρέπει να αποφεύγονται εάν είναι δυνατόν κατά το πρώτο τρίμηνο λόγω του κινδύνου τερατογένεσης. Ωστόσο, εάν τα συμπτώματα είναι σοβαρά, μπορεί να χρειαστεί θεραπεία με αντικαταθλιπτικά ή σταθεροποιητές της διάθεσης. Οι αρχικές μελέτες με φλουοξετίνη έδειξαν ότι οι SSRI είναι σχετικά ασφαλείς, αλλά αξιόπιστα δεδομένα για τις in utero επιδράσεις αυτών των νέων φαρμάκων δεν είναι ακόμη διαθέσιμα. Η χρήση τρικυκλικών αντικαταθλιπτικών δεν οδηγεί σε υψηλό κίνδυνο συγγενών ανωμαλιών. Ηλεκτροσπασμοθεραπεία; μια άλλη σχετικά ασφαλής θεραπεία για τη σοβαρή κατάθλιψη κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης. Η λήψη φαρμάκων λιθίου στο πρώτο τρίμηνο αυξάνει τον κίνδυνο συγγενών παθολογιών του καρδιαγγειακού συστήματος. Τα αντιεπιληπτικά φάρμακα και οι βενζοδιαζεπίνες σχετίζονται επίσης με αυξημένο κίνδυνο συγγενών ανωμαλιών και θα πρέπει να αποφεύγονται όποτε είναι δυνατόν. Σε κάθε περίπτωση, είναι απαραίτητο να αξιολογούνται όλες οι ενδείξεις και οι κίνδυνοι ξεχωριστά, ανάλογα με τη βαρύτητα των συμπτωμάτων. Για να συγκριθεί ο κίνδυνος μη θεραπευμένης ψυχικής νόσου με τον κίνδυνο φαρμακολογικών επιπλοκών για τη μητέρα και το έμβρυο, είναι απαραίτητη η διαβούλευση με έναν ψυχίατρο.

Πολλές γυναίκες εμφανίζουν διαταραχές της διάθεσης μετά τον τοκετό. Η σοβαρότητα των συμπτωμάτων κυμαίνεται από?baby blues? σε σοβαρή μείζονα κατάθλιψη ή ψυχωσικά επεισόδια. Για τις περισσότερες γυναίκες, αυτές οι αλλαγές διάθεσης συμβαίνουν τους πρώτους έξι μήνες μετά τον τοκετό· στο τέλος αυτής της περιόδου, όλα τα σημάδια δυσφορίας εξαφανίζονται από μόνα τους. Ωστόσο, για ορισμένες γυναίκες, τα συμπτώματα της κατάθλιψης επιμένουν για πολλούς μήνες ή χρόνια. Σε μια μελέτη 119 γυναικών μετά την πρώτη γέννησή τους, οι μισές από τις γυναίκες που έλαβαν φαρμακευτική αγωγή μετά τον τοκετό παρουσίασαν υποτροπή μέσα στα επόμενα τρία χρόνια. Η έγκαιρη αναγνώριση των συμπτωμάτων και η επαρκής θεραπεία είναι απαραίτητη τόσο για τη μητέρα όσο και για το παιδί, καθώς η κατάθλιψη μπορεί να επηρεάσει την ικανότητα της μητέρας να φροντίζει επαρκώς το παιδί. Ωστόσο, η θεραπεία των μητέρων που θηλάζουν με αντικαταθλιπτικά απαιτεί προσοχή και συγκριτική αξιολόγηση των κινδύνων.

Οι αλλαγές διάθεσης κατά την εμμηνόπαυση είναι γνωστές εδώ και πολύ καιρό. Πρόσφατες μελέτες, ωστόσο, δεν έχουν επιβεβαιώσει την ύπαρξη σαφούς σχέσης μεταξύ της εμμηνόπαυσης και των διαταραχών της διάθεσης. Σε μια ανασκόπηση αυτού του τεύχους, οι Schmidt και Rubinow βρήκαν πολύ λίγες δημοσιευμένες έρευνες που υποδηλώνουν ότι υπάρχει αυτή η σχέση.

Οι αλλαγές στη διάθεση που σχετίζονται με τις ορμονικές αλλαγές κατά την εμμηνόπαυση μπορεί να βελτιωθούν με την HRT. Για τις περισσότερες γυναίκες, η HRT είναι το πρώτο στάδιο θεραπείας πριν από την ψυχοθεραπεία και τα αντικαταθλιπτικά. Εάν τα συμπτώματα είναι σοβαρά, ενδείκνυται η αρχική θεραπεία με αντικαταθλιπτικά.

Λόγω του μεγάλου προσδόκιμου ζωής των γυναικών σε σύγκριση με τους άνδρες, οι περισσότερες γυναίκες ζουν περισσότερο από τους συζύγους τους, κάτι που είναι ένας παράγοντας άγχους στη μεγαλύτερη ηλικία. Σε αυτή την ηλικία, η παρακολούθηση είναι απαραίτητη για την ανίχνευση συμπτωμάτων σοβαρής κατάθλιψης. Η λήψη ιστορικού και η εξέταση της ψυχικής κατάστασης των ηλικιωμένων γυναικών θα πρέπει να περιλαμβάνει έλεγχο για σωματικά συμπτώματα και αναγνώριση συναισθημάτων αχρηστίας και επιβάρυνσης για τα αγαπημένα πρόσωπα, επειδή η κατάθλιψη στους ηλικιωμένους δεν χαρακτηρίζεται από μειωμένη διάθεση ως πρωταρχικό παράπονο. Η θεραπεία της κατάθλιψης στους ηλικιωμένους συχνά περιπλέκεται από τη χαμηλή ανοχή στα αντικαταθλιπτικά, επομένως πρέπει να συνταγογραφούνται σε ελάχιστη δόση, η οποία μπορεί στη συνέχεια να αυξηθεί σταδιακά. Οι SSRI είναι ανεπιθύμητοι σε αυτή την ηλικία λόγω των αντιχολινεργικών παρενεργειών τους; καταστολή και ορθοστασία. Όταν ένας ασθενής παίρνει πολλά φάρμακα, η παρακολούθηση του φαρμάκου στο αίμα είναι απαραίτητη λόγω της αμοιβαίας επίδρασης στο μεταβολισμό.

Δεν υπάρχει μεμονωμένη αιτία κατάθλιψης. Ο κύριος δημογραφικός παράγοντας κινδύνου είναι η γυναίκα. Η ανάλυση των δεδομένων πληθυσμού δείχνει ότι ο κίνδυνος εμφάνισης μείζονος κατάθλιψης είναι αυξημένος μεταξύ των διαζευγμένων, των άγαμων και των άνεργων. Ο ρόλος των ψυχολογικών αιτιών μελετάται ενεργά, αλλά μέχρι στιγμής δεν έχει επιτευχθεί συναίνεση για αυτό το θέμα. Οικογενειακές μελέτες έχουν δείξει αυξημένη συχνότητα συναισθηματικών διαταραχών στους άμεσους συγγενείς του ανήλικου. Οι δίδυμες μελέτες υποστηρίζουν επίσης την ιδέα της γενετικής προδιάθεσης σε ορισμένους ασθενείς. Η κληρονομική προδιάθεση παίζει ιδιαίτερα ισχυρό ρόλο στη γένεση της μανιοκαταθλιπτικής ψύχωσης και της μείζονος κατάθλιψης. Η πιθανή αιτία είναι η διαταραχή της λειτουργίας του σεροτονινεργικού και του νοραδρενεργικού συστήματος.

Είναι η συνήθης θεραπευτική προσέγγιση στη θεραπεία συνδυασμός φαρμακολογικών παραγόντων; αντικαταθλιπτικά; και ψυχοθεραπεία. Η εμφάνιση μιας νέας γενιάς αντικαταθλιπτικών με ελάχιστες παρενέργειες έχει αυξήσει τις θεραπευτικές επιλογές για ασθενείς με κατάθλιψη. Υπάρχουν 4 κύριοι τύποι αντικαταθλιπτικών που χρησιμοποιούνται: τρικυκλικά αντικαταθλιπτικά, SSRI, αναστολείς ΜΑΟ και άλλα; βλέπε πίνακα 28-2.

Είναι η βασική αρχή της χρήσης αντικαταθλιπτικών για την επαρκή λήψη τους; τουλάχιστον 6-8 εβδομάδες για κάθε φάρμακο σε θεραπευτική δόση. Δυστυχώς, πολλοί ασθενείς σταματούν να παίρνουν αντικαταθλιπτικά πριν εμφανιστεί το αποτέλεσμα επειδή δεν βλέπουν βελτίωση την πρώτη εβδομάδα. Κατά τη λήψη τρικυκλικών αντικαταθλιπτικών, η παρακολούθηση των φαρμάκων μπορεί να βοηθήσει στην επιβεβαίωση ότι έχουν επιτευχθεί επαρκή θεραπευτικά επίπεδα στο αίμα. Για τους SSRI αυτή η μέθοδος είναι λιγότερο χρήσιμη, το θεραπευτικό τους επίπεδο ποικίλλει πολύ. Εάν ο ασθενής δεν λάβει πλήρης πορείααντικαταθλιπτικό και συνεχίζει να εμφανίζει συμπτώματα μείζονος κατάθλιψης, πρέπει να ξεκινήσετε μια νέα πορεία θεραπείας με διαφορετική κατηγορία φαρμάκων.

Όλοι οι ασθενείς που λαμβάνουν αντικαταθλιπτική αγωγή θα πρέπει να παρακολουθούνται για την ανάπτυξη συμπτωμάτων μανίας. Αν και είναι αρκετό σπάνια επιπλοκήλήψη αντικαταθλιπτικών, εξακολουθεί να συμβαίνει, ειδικά εάν υπάρχει οικογενειακό ή προσωπικό ιστορικό μανιοκαταθλιπτικής ψύχωσης. Τα συμπτώματα της μανίας περιλαμβάνουν μειωμένη ανάγκη για ύπνο, αισθήματα αυξημένης ενέργειας και διέγερση. Πριν από τη συνταγογράφηση της θεραπείας, είναι απαραίτητο να συλλέξετε προσεκτικά το ιστορικό από τους ασθενείς για να εντοπίσετε συμπτώματα μανίας ή υπομανίας και εάν υπάρχουν ή εάν υπάρχει οικογενειακό ιστορικό μανιοκαταθλιπτικής ψύχωσης, η διαβούλευση με έναν ψυχίατρο θα βοηθήσει στην επιλογή θεραπείας με σταθεροποιητές διάθεσης; σκευάσματα λιθίου, βαλπροϊκό οξύ, πιθανώς σε συνδυασμό με αντικαταθλιπτικά.

Εποχιακές συναισθηματικές διαταραχές

Για μερικούς ανθρώπους, η κατάθλιψη είναι εποχιακή και επιδεινώνεται το χειμώνα. Βαρύτητα κλινικά συμπτώματαποικίλλει ευρέως. Για μέτρια συμπτώματα, αρκεί η ακτινοβολία με μη υπεριώδη ακτινοβολία πλήρους φάσματος (λαμπτήρες φθορισμού - 10 χιλιάδες lux) για 15-30 λεπτά κάθε πρωί κατά τους χειμερινούς μήνες. Εάν τα συμπτώματα πληρούν τα κριτήρια για μείζονα κατάθλιψη, η αντικαταθλιπτική θεραπεία θα πρέπει να προστεθεί στη θεραπεία με φως.

Διπολικές διαταραχές (μανιοκαταθλιπτική ψύχωση)

Η κύρια διαφορά μεταξύ αυτής της ασθένειας και της μείζονος κατάθλιψης είναι η παρουσία και των δύο επεισοδίων κατάθλιψης και μανίας. Κριτήρια για καταθλιπτικά επεισόδια; το ίδιο με τη μείζονα κατάθλιψη. Τα μανιακά επεισόδια χαρακτηρίζονται από περιόδους αυξημένης, ευερέθιστης ή επιθετικής διάθεσης που διαρκούν τουλάχιστον μία εβδομάδα. Αυτές οι αλλαγές διάθεσης συνοδεύονται από τα ακόλουθα συμπτώματα: αυξημένη αυτοεκτίμηση, μειωμένη ανάγκη για ύπνο, δυνατή και γρήγορη ομιλία, συγκλονιστικές σκέψεις, ταραχή, αναλαμπές ιδεών. Μια τέτοια αύξηση της ζωτικής ενέργειας συνήθως συνοδεύεται από υπερβολική συμπεριφορά που αποσκοπεί στην απόκτηση ευχαρίστησης: δαπάνη μεγάλων χρηματικών ποσών, εθισμός στα ναρκωτικά, ακολασία και υπερσεξουαλικότητα, επικίνδυνα επιχειρηματικά σχέδια.

Υπάρχουν διάφοροι τύποι μανιοκαταθλιπτικής διαταραχής: ο τύπος ένα; κλασική μορφή, ο τύπος 2 περιλαμβάνει εναλλασσόμενα επεισόδια κατάθλιψης και υπομανίας. Τα επεισόδια υπομανίας είναι πιο ήπια από την κλασική μανία, με τα ίδια συμπτώματα, αλλά δεν διαταράσσουν την κοινωνική ζωή του ασθενούς. Άλλες μορφές διπολικής διαταραχής περιλαμβάνουν γρήγορες εναλλαγές της διάθεσης και μικτές καταστάσεις, όταν ο ασθενής έχει σημάδια τόσο μανίας όσο και κατάθλιψης.

Τα φάρμακα πρώτης γραμμής για τη θεραπεία όλων των μορφών διπολικής διαταραχής είναι σταθεροποιητές της διάθεσης όπως το λίθιο και το βαλπροϊκό. Αρχική δόση λιθίου; 300 mg μία ή δύο φορές ημερησίως, στη συνέχεια προσαρμόστηκαν για να διατηρηθούν τα επίπεδα στο αίμα από 0,8 έως 1,0 mEq/L για τη διπολική πρώτη διαταραχή. Το επίπεδο του βαλπροϊκού στο αίμα που είναι αποτελεσματικό για τη θεραπεία αυτών των ασθενειών δεν έχει καθοριστεί με ακρίβεια· μπορεί κανείς να επικεντρωθεί στο επίπεδο που συνιστάται για τη θεραπεία της επιληψίας: 50-150 mcg/ml. Μερικοί ασθενείς χρειάζονται συνδυασμό σταθεροποιητών διάθεσης και αντικαταθλιπτικών για την αντιμετώπιση των συμπτωμάτων της κατάθλιψης. Ένας συνδυασμός σταθεροποιητών διάθεσης και χαμηλής δόσης αντιψυχωσικών χρησιμοποιείται για τον έλεγχο των συμπτωμάτων της οξείας μανίας.

Δυσθυμία

Δυσθυμία; Αυτή είναι μια χρόνια καταθλιπτική κατάσταση που διαρκεί τουλάχιστον δύο χρόνια, με συμπτώματα λιγότερο σοβαρά από αυτά της μείζονος κατάθλιψης. Η σοβαρότητα και ο αριθμός των συμπτωμάτων δεν επαρκούν για να πληρούν τα κριτήρια για μείζονα κατάθλιψη, αλλά βλάπτουν την κοινωνική λειτουργία. Τα συμπτώματα περιλαμβάνουν συνήθως διαταραχές της όρεξης, μειωμένη ενέργεια, κακή συγκέντρωση, διαταραχές ύπνου και αισθήματα απελπισίας. Μελέτες που διεξήχθησαν σε διάφορες χώρες δείχνουν υψηλό επιπολασμό δυσθυμίας στις γυναίκες. Αν και υπάρχουν λίγες αναφορές για τη θεραπεία αυτής της διαταραχής, υπάρχουν ενδείξεις ότι μπορούν να χρησιμοποιηθούν SSRIs όπως η φλουοξετίνη και η σερτραλίνη. Μερικοί ασθενείς μπορεί να εμφανίσουν επεισόδια μείζονος κατάθλιψης λόγω δυσθυμίας.

Συνυπάρχουσες συναισθηματικές και νευρολογικές διαταραχές

Υπάρχουν πολλές ενδείξεις συσχέτισης μεταξύ νευρολογικών διαταραχών και διαταραχών της διάθεσης, πιο συχνά με την κατάθλιψη παρά με τις διπολικές διαταραχές. Τα επεισόδια μείζονος κατάθλιψης είναι κοινά στη χορεία του Huntington, στη νόσο του Πάρκινσον και στο Αλτσχάιμερ. Το 40% των ασθενών με παρκινσονισμό βιώνουν επεισόδια κατάθλιψης; Ήμισυ? μείζονα κατάθλιψη, μισή; δυσθυμία. Σε μια μελέτη 221 ασθενών με σκλήρυνση κατά πλάκας, το 35% διαγνώστηκε με μείζονα κατάθλιψη. Ορισμένες μελέτες έχουν δείξει μια συσχέτιση μεταξύ του εγκεφαλικού επεισοδίου του αριστερού μετωπιαίου λοβού και της μείζονος κατάθλιψης. Οι ασθενείς με AIDS αναπτύσσουν τόσο κατάθλιψη όσο και μανία.

Οι νευρολογικοί ασθενείς με χαρακτηριστικά που πληρούν τα κριτήρια για διαταραχές της διάθεσης θα πρέπει να συνταγογραφούνται φάρμακα, καθώς η φαρμακευτική θεραπεία ψυχικών διαταραχών βελτιώνει την πρόγνωση της υποκείμενης νευρολογικής διάγνωσης. Εάν η κλινική εικόνα δεν πληροί τα κριτήρια για τις συναισθηματικές διαταραχές, η ψυχοθεραπεία αρκεί για να βοηθήσει τον ασθενή να αντιμετωπίσει τις δυσκολίες. Ο συνδυασμός πολλών ασθενειών αυξάνει τον αριθμό των συνταγογραφούμενων φαρμάκων και την ευαισθησία σε αυτά, άρα και τον κίνδυνο παραληρήματος. Σε ασθενείς που λαμβάνουν πολλαπλά φάρμακα, τα αντικαταθλιπτικά πρέπει να ξεκινούν σε χαμηλή δόση και να αυξάνονται σταδιακά ενώ παρακολουθούνται για πιθανά συμπτώματα παραληρήματος.

Κατάχρηση αλκόολ

Αλκοόλ? ουσία που χρησιμοποιείται συχνότερα στις Ηνωμένες Πολιτείες, το 6% των ενήλικων γυναικών έχει σοβαρά προβλήματαμε αλκοόλ. Αν και το ποσοστό κατάχρησης αλκοόλ είναι χαμηλότερο στις γυναίκες από ότι στους άνδρες, η εξάρτηση από το αλκοόλ και η νοσηρότητα και θνησιμότητα που σχετίζεται με το αλκοόλ είναι σημαντικά υψηλότερα στις γυναίκες. Οι μελέτες για τον αλκοολισμό έχουν επικεντρωθεί στον ανδρικό πληθυσμό· η εγκυρότητα της παρέκτασης των δεδομένων τους στον γυναικείο πληθυσμό είναι αμφίβολη. Για τη διάγνωση, συνήθως χρησιμοποιούνται ερωτηματολόγια που εντοπίζουν προβλήματα με το νόμο και την απασχόληση, τα οποία είναι πολύ λιγότερο συχνά στις γυναίκες. Οι γυναίκες είναι πιο πιθανό να πίνουν μόνες τους και είναι λιγότερο πιθανό να έχουν οργή μεθύσι. Ένας από τους κύριους παράγοντες κινδύνου για την ανάπτυξη αλκοολισμού σε μια γυναίκα είναι ένας σύντροφος με αλκοολισμό, ο οποίος την ωθεί να πιει φίλους και δεν της επιτρέπει να ζητήσει βοήθεια. Στις γυναίκες, τα σημάδια αλκοολισμού είναι πιο έντονα από ότι στους άνδρες, αλλά οι γιατροί το εντοπίζουν στις γυναίκες λιγότερο συχνά. Όλα αυτά μας επιτρέπουν να θεωρήσουμε ότι η επίσημη συχνότητα του αλκοολισμού στις γυναίκες είναι υποτιμημένη.

Οι επιπλοκές που σχετίζονται με τον αλκοολισμό (λιπώδες ήπαρ, κίρρωση, υπέρταση, γαστρεντερική αιμορραγία, αναιμία και πεπτικές διαταραχές) αναπτύσσονται ταχύτερα στις γυναίκες και σε χαμηλότερες δόσεις αλκοόλ από ότι στους άνδρες, καθώς οι γυναίκες έχουν χαμηλότερα επίπεδα γαστρικής αλκοολικής αφυδρογονάσης. Εθισμός στο αλκοόλ, καθώς και σε άλλες ουσίες; οπιούχα, κοκαΐνη; οι γυναίκες αναπτύσσονται μετά από λιγότερο χρόνο χρήσης από τους άνδρες.

Υπάρχουν ενδείξεις ότι η συχνότητα του αλκοολισμού και των σχετικών ιατρικών προβλημάτων αυξάνεται σε γυναίκες που γεννήθηκαν μετά το 1950. Κατά τις φάσεις του εμμηνορροϊκού κύκλου, δεν παρατηρούνται αλλαγές στον μεταβολισμό του αλκοόλ στον οργανισμό, αλλά γυναίκες που πίνουνΗ ακανόνιστη εμμηνόρροια και η υπογονιμότητα είναι πιο συχνές. Κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, μια συχνή επιπλοκή είναι το εμβρυϊκό αλκοολικό σύνδρομο. Η συχνότητα της κίρρωσης αυξάνεται απότομα μετά την εμμηνόπαυση και ο αλκοολισμός αυξάνει τον κίνδυνο αλκοολισμού σε γυναίκες μεγαλύτερης ηλικίας.

Οι γυναίκες με αλκοολισμό διατρέχουν αυξημένο κίνδυνο για συνυπάρχουσες ψυχιατρικές διαγνώσεις, ιδιαίτερα εθισμός στα ναρκωτικά, διαταραχές διάθεσης, νευρική βουλιμία, άγχος και ψυχοσεξουαλικές διαταραχές. Κατάθλιψη εμφανίζεται στο 19% των αλκοολικών γυναικών και στο 7% των γυναικών που δεν κάνουν κατάχρηση αλκοόλ. Αν και το αλκοόλ φέρνει προσωρινή χαλάρωση, επιδεινώνει τις ψυχικές διαταραχές σε ευαίσθητα άτομα. Απαιτούνται αρκετές εβδομάδες αποχής για να επιτευχθεί ύφεση. Οι γυναίκες με πατρικό οικογενειακό ιστορικό αλκοολισμού, αγχώδους διαταραχής και προεμμηνορροϊκού συνδρόμου πίνουν περισσότερο στη δεύτερη φάση του κύκλου τους, πιθανώς σε μια προσπάθεια να μειώσουν τα συμπτώματα του άγχους και της κατάθλιψης. Οι αλκοολικές γυναίκες διατρέχουν υψηλό κίνδυνο απόπειρας αυτοκτονίας.

Οι γυναίκες συνήθως αναζητούν τη σωτηρία από τον αλκοολισμό με κυκλικό τρόπο, απευθυνόμενοι σε ψυχαναλυτές ή γενικούς ιατρούς με παράπονα για οικογενειακά προβλήματα, σωματικά ή συναισθηματικά παράπονα. Σπάνια πηγαίνουν σε κέντρα θεραπείας αλκοολισμού. Οι αλκοολικοί ασθενείς χρειάζονται ειδική προσέγγιση λόγω της συχνής ανεπάρκειάς τους και της μειωμένης αίσθησης ντροπής.

Αν και είναι πρακτικά αδύνατο να ρωτήσετε αυτούς τους ασθενείς απευθείας για την ποσότητα αλκοόλ που πίνουν, ο έλεγχος για κατάχρηση αλκοόλ δεν πρέπει να περιορίζεται σε έμμεσα σημεία όπως αναιμία, αυξημένα ηπατικά ένζυμα και τριγλυκερίδια. Ερώτηση; Είχατε ποτέ προβλήματα με το αλκοόλ; και το ερωτηματολόγιο CAGE (Πίνακας 28-3) παρέχει ταχεία εξέταση με ευαισθησία μεγαλύτερη από 80% για περισσότερες από δύο θετικές απαντήσεις. Η υποστήριξη, η εξήγηση και η συζήτηση με τον γιατρό, τον ψυχολόγο και τα μέλη των Ανώνυμων Αλκοολικών βοηθά τον ασθενή να τηρήσει τη θεραπεία. Κατά τη διάρκεια της περιόδου αποχής, είναι δυνατή η συνταγογράφηση διαζεπάμης σε αρχική δόση 10-20 mg με σταδιακή αύξηση κατά 5 mg κάθε 3 ημέρες. Οι επισκέψεις ελέγχου θα πρέπει να γίνονται τουλάχιστον δύο φορές την εβδομάδα, κατά τις οποίες αξιολογείται η σοβαρότητα των σημείων του στερητικού συνδρόμου (ιδρώτας, ταχυκαρδία, υπέρταση, τρόμος) και προσαρμόζεται η δόση του φαρμάκου.

Αν και η κατάχρηση αλκοόλ είναι λιγότερο συχνή στις γυναίκες από ό,τι στους άνδρες, η βλάβη που προκαλεί στις γυναίκες όσον αφορά τη σχετική νοσηρότητα και θνησιμότητα είναι σημαντικά μεγαλύτερη. Απαιτείται νέα έρευνα για να αποσαφηνιστεί η παθοφυσιολογία και η ψυχοπαθολογία των σεξουαλικών χαρακτηριστικών της πορείας της νόσου.

Πίνακας 28-3

Ερωτηματολόγιο CAGE

1. Νιώσατε ποτέ ότι πρέπει να πίνετε λιγότερο;

2. Έχει συμβεί ποτέ να σας ενοχλούν οι άνθρωποι με την κριτική τους για την κατανάλωση αλκοόλ;

3. Έχετε νιώσει ποτέ ενοχές που πίνετε αλκοόλ;

4. Έχει συμβεί ποτέ το αλκοόλ να είναι η μόνη θεραπεία που σε βοήθησε να γίνεις χαρούμενος το πρωί (άνοιξε τα μάτια σου)

Σεξουαλικές διαταραχές

Οι σεξουαλικές δυσλειτουργίες έχουν τρία διαδοχικά στάδια: διαταραχές επιθυμίας, διέγερσης και οργασμού. Το DSM-IV θεωρεί τις επώδυνες σεξουαλικές διαταραχές ως την τέταρτη κατηγορία σεξουαλικής δυσλειτουργίας. Οι διαταραχές επιθυμίας χωρίζονται περαιτέρω σε μειωμένη σεξουαλική επιθυμία και διαστροφές. Οι επώδυνες σεξουαλικές διαταραχές περιλαμβάνουν τον κολπισμό και τη δυσπαρεύνια. Κλινικά, οι γυναίκες έχουν συχνά συνδυασμό πολλών σεξουαλικών δυσλειτουργιών.

Ο ρόλος των ορμονών του φύλου και των διαταραχών του εμμηνορροϊκού κύκλου στη ρύθμιση της σεξουαλικής επιθυμίας παραμένει ασαφής. Οι περισσότεροι ερευνητές προτείνουν ότι οι ενδογενείς διακυμάνσεις των οιστρογόνων και της προγεστερόνης δεν έχουν σημαντική επίδραση στη σεξουαλική επιθυμία σε γυναίκες αναπαραγωγικής ηλικίας. Ωστόσο, υπάρχουν σαφείς ενδείξεις μειωμένης επιθυμίας σε γυναίκες με χειρουργική εμμηνόπαυση, η οποία μπορεί να αποκατασταθεί με τη χορήγηση οιστραδιόλης ή τεστοστερόνης. Η έρευνα για τη σχέση μεταξύ της διέγερσης και του οργασμού και των κυκλικών διακυμάνσεων των ορμονών δεν παρέχει σαφή συμπεράσματα. Έχει παρατηρηθεί σαφής συσχέτιση μεταξύ του επιπέδου της ωκυτοκίνης στο πλάσμα και του ψυχοφυσιολογικού μεγέθους του οργασμού.

Στις μετεμμηνοπαυσιακές γυναίκες, ο αριθμός των σεξουαλικών προβλημάτων αυξάνεται: μειωμένη κολπική λίπανση, ατροφική κολπίτιδα, μειωμένη παροχή αίματος, τα οποία επιλύονται αποτελεσματικά με θεραπεία υποκατάστασης οιστρογόνων. Η συμπλήρωση με τεστοστερόνη βοηθά στην αύξηση της σεξουαλικής επιθυμίας, αν και δεν υπάρχουν σαφή στοιχεία για τις υποστηρικτικές επιδράσεις των ανδρογόνων στη ροή του αίματος.

Οι ψυχολογικοί παράγοντες και τα προβλήματα επικοινωνίας παίζουν πολύ πιο σημαντικό ρόλο στην ανάπτυξη σεξουαλικών διαταραχών στις γυναίκες από την οργανική δυσλειτουργία.

Η επίδραση των φαρμάκων που λαμβάνουν οι ψυχιατρικοί ασθενείς σε όλες τις φάσεις της σεξουαλικής λειτουργίας αξίζει ιδιαίτερης προσοχής. Αντικαταθλιπτικά και αντιψυχωσικά φάρμακα; δύο κύριες κατηγορίες φαρμάκων που σχετίζονται με αυτές τις παρενέργειες. Ανοργασμία έχει παρατηρηθεί με τη χρήση SSRIs. Παρά τις κλινικές αναφορές για την αποτελεσματικότητα της προσθήκης κυπροεπταδίνης ή της διακοπής του κύριου φαρμάκου για το Σαββατοκύριακο, μια πιο αποδεκτή λύση προς το παρόν είναι η αλλαγή της κατηγορίας του αντικαταθλιπτικού σε μια άλλη με λιγότερες παρενέργειες σε αυτόν τον τομέα, πιο συχνά; στη βουπροπρόνη και τη νεφαζοδόνη. Εκτός παρενέργειεςψυχοφαρμακολογικούς παράγοντες, μια χρόνια ψυχική διαταραχή από μόνη της μπορεί να οδηγήσει σε μείωση του σεξουαλικού ενδιαφέροντος, καθώς και σωματική ασθένεια, που συνοδεύεται από χρόνιο πόνο, χαμηλή αυτοεκτίμηση, αλλαγές στην εμφάνιση και κόπωση. Ένα ιστορικό κατάθλιψης μπορεί να είναι αιτία μειωμένης σεξουαλικής επιθυμίας. Σε τέτοιες περιπτώσεις, η σεξουαλική δυσλειτουργία εμφανίζεται κατά την έναρξη της συναισθηματικής διαταραχής, αλλά δεν υποχωρεί μετά το τέλος του επεισοδίου.

Αγχώδεις διαταραχές

Ανησυχία? είναι ένα φυσιολογικό προσαρμοστικό συναίσθημα που αναπτύσσεται ως απάντηση στην απειλή. Λειτουργεί ως σήμα για την ενεργοποίηση της συμπεριφοράς και την ελαχιστοποίηση της σωματικής και ψυχολογικής ευπάθειας. Η μείωση του άγχους επιτυγχάνεται είτε με την υπέρβαση είτε με την αποφυγή της προκλητικής κατάστασης. Οι παθολογικές καταστάσεις άγχους διαφέρουν από το φυσιολογικό άγχος ως προς το βαθμό σοβαρότητας και χρονιότητας της διαταραχής, προκαλώντας ερεθίσματα ή προσαρμοστική συμπεριφορά συμπεριφοράς.

Οι αγχώδεις διαταραχές είναι ευρέως διαδεδομένες, με μηνιαία επίπτωση 10% στις γυναίκες. Ποια είναι η μέση ηλικία εμφάνισης αγχωδών διαταραχών; εφηβείακαι της νεολαίας. Πολλοί ασθενείς δεν αναζητούν ποτέ βοήθεια για αυτό το θέμα ή συμβουλεύονται μη ψυχιάτρους παραπονούμενοι για σωματικά συμπτώματα που σχετίζονται με το άγχος. Η υπερβολική χρήση φαρμάκων ή η απόσυρσή τους, η χρήση καφεΐνης, φάρμακα αδυνατίσματος, ψευδοεφεδρίνη μπορεί να επιδεινώσουν τις αγχώδεις διαταραχές. Ιατρική εξέτασηπρέπει να περιλαμβάνει λεπτομερές ιατρικό ιστορικό, εργαστηριακές εξετάσεις ρουτίνας, ΗΚΓ και τοξικολογική εξέταση ούρων. Μερικοί τύποι νευρολογική παθολογίασυνοδεύεται από αγχώδεις διαταραχές: κινητικές διαταραχές, όγκοι εγκεφάλου, διαταραχές του εγκεφαλικού αιμοποιητικού συστήματος, ημικρανία, επιληψία. Σωματικές παθήσεις που συνοδεύονται από αγχώδεις διαταραχές: καρδιαγγειακά, θυρεοτοξίκωση, συστηματικός ερυθηματώδης λύκος.

Οι αγχώδεις διαταραχές χωρίζονται σε 5 κύριες ομάδες: φοβίες, διαταραχές πανικού, γενικευμένη αγχώδη διαταραχή, ιδεοψυχαναγκαστική διαταραχή και διαταραχή μετατραυματικού στρες. Με εξαίρεση την ιδεοψυχαναγκαστική διαταραχή, η οποία είναι εξίσου συχνή σε άνδρες και γυναίκες, οι αγχώδεις διαταραχές είναι συχνότερες στις γυναίκες. Στις γυναίκες, συγκεκριμένες φοβίες και αγοραφοβία είναι τρεις φορές πιο συχνές, 1,5 φορές πιο συχνές; πανικός με αγοραφοβία, 2 φορές πιο συχνά; γενικευμένη αγχώδη διαταραχή και 2 φορές πιο πιθανό; σύνδρομο μετατραυματικού στρες. Οι λόγοι για την επικράτηση των αγχωδών διαταραχών στον γυναικείο πληθυσμό είναι άγνωστοι· έχουν προταθεί ορμονικές και κοινωνιολογικές θεωρίες.

Η κοινωνιολογική θεωρία εστιάζει στα παραδοσιακά στερεότυπα για τους ρόλους του φύλου που προδιαγράφουν την αδυναμία, την εξάρτηση και την αποφυγή της ενεργητικής συμπεριφοράς για τις γυναίκες. Οι νεαρές μητέρες συχνά ανησυχούν αν θα μπορέσουν να εξασφαλίσουν την ασφάλεια των παιδιών τους, μη επιθυμώντας την εγκυμοσύνη ή τη στειρότητα; Όλες αυτές οι καταστάσεις μπορούν να επιδεινώσουν τις αγχώδεις διαταραχές. Ένας μεγάλος αριθμός προσδοκιών και συγκρούσεων στους ρόλους μιας γυναίκας - μητέρας, συζύγου, νοικοκυράς και επιτυχημένης εργαζόμενης - αυξάνουν επίσης τη συχνότητα των αγχωδών διαταραχών στις γυναίκες.

Οι ορμονικές διακυμάνσεις επιδεινώνουν το άγχος στην προεμμηνορροϊκή περίοδο, κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης και μετά τον τοκετό. Οι μεταβολίτες της προγεστερόνης λειτουργούν ως μερικοί αγωνιστές GABA και πιθανοί ρυθμιστές του σεροτονινεργικού συστήματος. Η δέσμευση των υποδοχέων άλφα-2 αλλάζει επίσης κατά τη διάρκεια του εμμηνορροϊκού κύκλου.

Για τις αγχώδεις διαταραχές, η συνύπαρξη με άλλες ψυχιατρικές διαγνώσεις είναι υψηλή, τις περισσότερες φορές; συναισθηματικές διαταραχές, εθισμός στα ναρκωτικά, άλλες αγχώδεις διαταραχές και διαταραχές προσωπικότητας. Στο διαταραχές πανικούω, για παράδειγμα, ένας συνδυασμός με κατάθλιψη εμφανίζεται συχνότερα από 50%, και με εθισμό στο αλκοόλ; στο 20-40%. Η κοινωνική φοβία συνδυάζεται με διαταραχή πανικού σε ποσοστό μεγαλύτερο του 50%.

Η γενική αρχή της θεραπείας των αγχωδών διαταραχών είναι συνδυασμός φαρμακοθεραπείας και ψυχοθεραπείας; Η αποτελεσματικότητα αυτού του συνδυασμού είναι υψηλότερη από τη χρήση αυτών των μεθόδων μεμονωμένα μεταξύ τους. Η φαρμακευτική αγωγή επηρεάζει τρία κύρια συστήματα νευροδιαβιβαστών: νοραδρενεργικό, σεροτονινεργικό και GABAergic. Οι ακόλουθες κατηγορίες φαρμάκων είναι αποτελεσματικές: αντικαταθλιπτικά, βενζοδιαζεπίνες, β-αναστολείς.

Όλα τα φάρμακα πρέπει να ξεκινούν σε χαμηλές δόσεις και στη συνέχεια να αυξάνονται σταδιακά διπλασιάζοντας κάθε 2-3 ημέρες ή λιγότερο συχνά για να ελαχιστοποιηθούν οι παρενέργειες. Οι ασθενείς με αγχώδεις διαταραχές είναι πολύ ευαίσθητοι στις παρενέργειες, επομένως η σταδιακή αύξηση της δόσης αυξάνει τη συμμόρφωση με τη θεραπεία. Θα πρέπει να εξηγηθεί στους ασθενείς ότι τα περισσότερα αντικαταθλιπτικά χρειάζονται 8 έως 12 εβδομάδες για να δράσουν, να ενημερωθούν για τις κύριες παρενέργειες, να ενθαρρύνονται να συνεχίσουν να παίρνουν το φάρμακο για το απαιτούμενο χρονικό διάστημα και να εξηγήσουν ότι ορισμένες από τις ανεπιθύμητες ενέργειες θα υποχωρήσουν με την πάροδο του χρόνου . Η επιλογή του αντικαταθλιπτικού εξαρτάται από το σύνολο των παραπόνων του ασθενούς και τις παρενέργειές του. Για παράδειγμα, οι ασθενείς με αϋπνία μπορεί να είναι καλύτερα να ξεκινήσουν με ένα πιο καταπραϋντικό αντικαταθλιπτικό όπως η ιμιπραμίνη. Εάν είναι αποτελεσματική, πρέπει να συνεχιστεί η θεραπεία για 6 μήνες; της χρονιάς.

Στην αρχή της θεραπείας, πριν αναπτυχθεί η δράση των αντικαταθλιπτικών, η προσθήκη βενζοδιαζεπινών είναι χρήσιμη για την απότομη μείωση των συμπτωμάτων. Η μακροχρόνια χρήση βενζοδιαζεπινών θα πρέπει να αποφεύγεται λόγω του κινδύνου εξάρτησης, ανοχής και συμπτωμάτων στέρησης. Κατά τη συνταγογράφηση βενζοδιαζεπινών, είναι απαραίτητο να προειδοποιηθεί ο ασθενής για τις παρενέργειές τους, τους κινδύνους που συνδέονται με αυτές μακροχρόνια χρήσηκαι την ανάγκη να θεωρηθούν μόνο ως προσωρινό μέτρο. Η λήψη κλοναζεπάμης 0,5 mg δύο φορές ημερησίως ή λοραζεπάμης 0,5 mg τέσσερις φορές ημερησίως για περιορισμένη περίοδο 4-6 εβδομάδων μπορεί να βελτιώσει την αρχική συμμόρφωση με την αντικαταθλιπτική θεραπεία. Όταν λαμβάνετε βενζοδιαζεπίνες για περισσότερο από 6 εβδομάδες, η διακοπή θα πρέπει να γίνεται σταδιακά για να μειωθεί το άγχος που σχετίζεται με πιθανά συμπτώματα στέρησης.

Τα αγχολυτικά πρέπει να χρησιμοποιούνται με προσοχή σε έγκυες γυναίκες· τα ασφαλέστερα φάρμακα σε αυτή την περίπτωση είναι τα τρικυκλικά αντικαταθλιπτικά. Οι βενζοδιαζεπίνες μπορεί να οδηγήσουν σε υπόταση, σύνδρομο αναπνευστικής δυσχέρειαςκαι χαμηλές βαθμολογίες Apgar στα νεογνά. Μια ελάχιστη πιθανή τερατογόνο δράση παρατηρήθηκε με την κλοναζεπάμη· αυτό το φάρμακο μπορεί να χρησιμοποιηθεί με προσοχή σε έγκυες γυναίκες με σοβαρές αγχώδεις διαταραχές. Πρέπει το πρώτο βήμα να είναι η δοκιμή μη φαρμακευτικής θεραπείας; γνωστική (προπονητική) και ψυχοθεραπεία.

Φοβικές διαταραχές

Υπάρχουν τρεις τύποι φοβικών διαταραχών: ειδικές φοβίες, κοινωνική φοβία και αγοραφοβία. Σε όλες τις περιπτώσεις, σε μια προκλητική κατάσταση, εμφανίζεται άγχος και μπορεί να αναπτυχθεί κρίση πανικού.

Συγκεκριμένες φοβίες? Αυτοί είναι παράλογοι φόβοι για συγκεκριμένες καταστάσεις ή αντικείμενα που προκαλούν την αποφυγή τους. Παραδείγματα περιλαμβάνουν φόβο για τα ύψη, φόβο για πτήση, φόβο για αράχνες. Εμφανίζονται συνήθως πριν από την ηλικία των 25 ετών· οι γυναίκες αναπτύσσουν πρώτα φόβο για τα ζώα. Τέτοιες γυναίκες σπάνια αναζητούν θεραπεία επειδή πολλές φοβίες δεν παρεμβαίνουν στην κανονική ζωή και τα ερεθίσματά τους (όπως τα φίδια) είναι εύκολο να αποφευχθούν. Ωστόσο, σε ορισμένες περιπτώσεις, για παράδειγμα με φόβο για πτήση, οι φοβίες μπορεί να επηρεάσουν την καριέρα, οπότε ενδείκνυται θεραπεία. Οι απλές φοβίες είναι αρκετά εύκολο να αντιμετωπιστούν με ψυχοθεραπευτικές τεχνικές και συστημική απευαισθητοποίηση. Επιπλέον, μια εφάπαξ δόση 0,5 ή 1 mg λοραζεπάμης πριν από την πτήση βοηθά στη μείωση αυτού του συγκεκριμένου φόβου.

Κοινωνική φοβία(φόβος για την κοινωνία) ; Αυτός είναι ο φόβος μιας κατάστασης στην οποία ένα άτομο είναι ανοιχτό στη στενή προσοχή άλλων ανθρώπων. Η αποφυγή πρόκλησης καταστάσεων με αυτή τη φοβία περιορίζει δραστικά τις συνθήκες εργασίας και την κοινωνική λειτουργία. Αν και η κοινωνική φοβία είναι πιο συχνή στις γυναίκες, είναι πιο εύκολο γι' αυτές να αποφύγουν να προκαλέσουν καταστάσεις και να εμπλακούν σε αυτές εργασία για το σπίτιΕπομένως, στην κλινική πρακτική των ψυχιάτρων και ψυχοθεραπευτών συναντώνται συχνότερα άνδρες με κοινωνική φοβία. Οι κινητικές διαταραχές και η επιληψία μπορούν να συνδυαστούν με κοινωνική φοβία. Σε μια μελέτη ασθενών με νόσο του Πάρκινσον, η παρουσία κοινωνικής φοβίας εντοπίστηκε στο 17%. Η φαρμακολογική θεραπεία της κοινωνικής φοβίας βασίζεται στη χρήση β-αναστολέων: προπρανολόλη σε δόση 20-40 mg μία ώρα πριν από την εκδήλωση συναγερμού ή ατενολόλη σε δόση 50-100 mg ημερησίως. Αυτά τα φάρμακα εμποδίζουν την ενεργοποίηση του αυτόνομου νευρικού συστήματος λόγω άγχους. Μπορούν επίσης να χρησιμοποιηθούν αντικαταθλιπτικά, συμπεριλαμβανομένων τρικυκλικών, SSRI, αναστολέων ΜΑΟ; στις ίδιες δόσεις όπως και στη θεραπεία της κατάθλιψης. Προτιμάται ο συνδυασμός φαρμακοθεραπείας με ψυχοθεραπεία: βραχυχρόνια χρήση βενζοδιαζεπινών ή χαμηλές δόσεις κλοναζεπάμης ή λοραζεπάμης σε συνδυασμό με γνωσιακή θεραπεία και συστηματική απευαισθητοποίηση.

Αγοραφοβία? φόβο και αποφυγή χώρων μεγάλο σύμπλεγμαΑνθρωποι. Συχνά συνδυάζεται με κρίσεις πανικού. Σε αυτή την περίπτωση, είναι πολύ δύσκολο να αποφύγεις την πρόκληση καταστάσεων. Όπως και με την κοινωνική φοβία, η αγοραφοβία είναι πιο συχνή στις γυναίκες, αλλά οι άνδρες είναι πιο πιθανό να αναζητήσουν βοήθεια επειδή τα συμπτώματά της παρεμβαίνουν στην προσωπική και κοινωνική τους ζωή. Η θεραπεία της αγοραφοβίας αποτελείται από συστηματική απευαισθητοποίηση και γνωστική ψυχοθεραπεία. Λόγω της υψηλής συμβατότητας με τις διαταραχές πανικού και τη μείζονα κατάθλιψη, τα αντικαταθλιπτικά είναι επίσης αποτελεσματικά.

Διαταραχές πανικού

Κρίση πανικού? Πρόκειται για μια ξαφνική επίθεση έντονου φόβου και δυσφορίας, που διαρκεί αρκετά λεπτά, περνά σταδιακά και περιλαμβάνει τουλάχιστον 4 συμπτώματα: δυσφορία στο στήθος, εφίδρωση, τρέμουλο, εξάψεις, δύσπνοια, παραισθησία, αδυναμία, ζάλη, αίσθημα παλμών, ναυτία, διαταραχές κοπράνων. , φόβος θανάτου, απώλεια αυτοελέγχου. Οι κρίσεις πανικού μπορεί να εμφανιστούν με οποιαδήποτε αγχώδη διαταραχή. Είναι απροσδόκητα και συνοδεύονται από συνεχή φόβο αναμονής νέων επιθέσεων, που αλλάζει τη συμπεριφορά και την κατευθύνει προς την ελαχιστοποίηση του κινδύνου νέων επιθέσεων. Οι κρίσεις πανικού εμφανίζονται επίσης με πολλές καταστάσεις μέθης και ορισμένες ασθένειες, όπως το εμφύσημα. Ελλείψει θεραπείας, η πορεία της διαταραχής πανικού γίνεται χρόνια, αλλά η θεραπεία είναι αποτελεσματική και ο συνδυασμός φαρμακοθεραπείας με γνωσιακή συμπεριφορική ψυχοθεραπεία προκαλεί δραματική βελτίωση στους περισσότερους ασθενείς. Τα αντικαταθλιπτικά, ιδιαίτερα τα τρικυκλικά, οι SSRIs και οι αναστολείς ΜΑΟ, σε δόσεις συγκρίσιμες με αυτές που χρησιμοποιούνται για τη θεραπεία της κατάθλιψης, είναι η θεραπεία εκλογής (Πίνακας 28-2). Η ιμιπραμίνη ή η νορτριπτυλίνη ξεκινά σε χαμηλή δόση 10-25 mg την ημέρα και αυξάνεται κατά 25 mg κάθε τρεις ημέρες για να ελαχιστοποιηθούν οι παρενέργειες και να αυξηθεί η συμμόρφωση. Τα επίπεδα νορτριπτυλίνης στο αίμα πρέπει να διατηρούνται μεταξύ 50 και 150 ng/ml. Μπορούν επίσης να χρησιμοποιηθούν φλουοξετίνη, φλουβοξαμίνη, τρανυλκυπρομίνη ή φαινελζίνη.

Γενικευμένη αγχώδης διαταραχή

Το DSM-IV ορίζει τη γενικευμένη αγχώδη διαταραχή ως επίμονο, σοβαρό, ανεπαρκώς ελεγχόμενο άγχος που σχετίζεται με καθημερινές δραστηριότητες όπως η εργασία, το σχολείο, που παρεμβαίνει στην καθημερινή ζωή και δεν περιορίζεται σε συμπτώματα άλλων αγχωδών διαταραχών. Υπάρχουν τουλάχιστον τρία από τα ακόλουθα συμπτώματα: κόπωση, κακή συγκέντρωση, ευερεθιστότητα, διαταραχές ύπνου, ανησυχία, μυϊκή ένταση.

Η θεραπεία περιλαμβάνει φαρμακευτική αγωγή και ψυχοθεραπεία. Το φάρμακο πρώτης γραμμής για τη θεραπεία της γενικευμένης αγχώδους διαταραχής είναι η βουσπιρόνη. Δόση έναρξης; 5 mg δύο φορές την ημέρα, σταδιακά αυξήθηκε σε διάστημα αρκετών εβδομάδων σε 10-15 mg δύο φορές την ημέρα. Μια εναλλακτική λύση είναι η ιμιπραμίνη ή ένα SSRI (σερτραλίνη) (βλ. Πίνακα 28-2). Η βραχυπρόθεσμη χρήση μιας βενζοδιαζεπίνης μακράς δράσης, όπως η κλοναζεπάμη, μπορεί να βοηθήσει στον έλεγχο των συμπτωμάτων τις πρώτες 4 έως 8 εβδομάδες πριν από την έναρξη ισχύος της κύριας θεραπείας.

Οι ψυχοθεραπευτικές τεχνικές που χρησιμοποιούνται στη θεραπεία της διαταραχής γενικευμένου άγχους περιλαμβάνουν τη γνωσιακή συμπεριφορική θεραπεία, την υποστηρικτική θεραπεία και μια εσωτερικά εστιασμένη προσέγγιση που στοχεύει στην αύξηση της ανοχής του ασθενούς στο άγχος.

Ιδεοψυχαναγκαστική διαταραχή (ιδεοψυχαναγκαστική διαταραχή)

Εμμονές (εμμονές); Αυτό ανησυχητικός, επαναλαμβανόμενες, επιτακτικές σκέψεις, εικόνες. Παραδείγματα περιλαμβάνουν φόβο μόλυνσης, φόβο διάπραξης επαίσχυντης ή επιθετικής πράξης. Ο ασθενής πάντα αντιλαμβάνεται τις εμμονές ως μη φυσιολογικές, υπερβολικές, παράλογες και προσπαθεί να τις αντισταθεί.

Εμμονικές ενέργειες (καταναγκασμοί); Αυτή είναι μια επαναλαμβανόμενη συμπεριφορά, όπως το πλύσιμο των χεριών, το μέτρημα και το παιχνίδι με αντικείμενα. Θα μπορούσαν να είναι νοητικές ενέργειες; μετρώντας μόνος σου, επαναλαμβάνοντας λέξεις, προσευχόμενος. Ο ασθενής αισθάνεται απαραίτητο να εκτελέσει αυτές τις τελετουργίες για να ανακουφίσει το άγχος που προκαλείται από εμμονές ή να συμμορφωθεί με κάποιους παράλογους κανόνες που υποτίθεται ότι αποτρέπουν κάποιον κίνδυνο. Οι εμμονές και οι καταναγκασμοί παρεμβαίνουν στη φυσιολογική συμπεριφορά της ασθενούς, καταλαμβάνοντας τον περισσότερο χρόνο της.

Η συχνότητα των ιδεοψυχαναγκαστικών διαταραχών είναι ίδια και στα δύο φύλα, αλλά στις γυναίκες αρχίζουν αργότερα (στην ηλικία 26-35 ετών), μπορεί να εμφανιστούν στην αρχή ενός επεισοδίου μείζονος κατάθλιψης, αλλά επιμένουν μετά το τέλος του. Αυτή είναι η πορεία της διαταραχής; σε συνδυασμό με κατάθλιψη; ανταποκρίνεται καλύτερα στη θεραπεία. Οι εμμονές που σχετίζονται με το φαγητό και το βάρος είναι πιο συχνές στις γυναίκες. Σε μια μελέτη, το 12% των γυναικών με ιδεοψυχαναγκαστική διαταραχή είχαν ιστορικό νευρικής ανορεξίας. Οι νευρολογικές διαταραχές που σχετίζονται με την ιδεοψυχαναγκαστική διαταραχή περιλαμβάνουν το σύνδρομο Tourette (60% σχετίζεται με την ιδεοψυχαναγκαστική διαταραχή), την επιληψία του κροταφικού λοβού και την κατάσταση μετά την εγκεφαλίτιδα.

Η θεραπεία για αυτό το σύνδρομο είναι αρκετά αποτελεσματική και βασίζεται σε συνδυασμό γνωσιακής συμπεριφορικής θεραπείας και φαρμακολογικής θεραπείας. Τα σεροτονινεργικά αντικαταθλιπτικά είναι τα φάρμακα εκλογής (κλομιπραμίνη, φλουοξετίνη, σερτραλίνη, φλουβοξαμίνη). Πρέπει οι δόσεις να είναι υψηλότερες από αυτές που χρησιμοποιούνται για την κατάθλιψη ειδικότερα; φλουοξετίνη; 80-100 mg την ημέρα. Όλα τα φάρμακα έχουν αρχίσει να χρησιμοποιούνται σε ελάχιστες δόσειςκαι σταδιακά αυξάνεται κάθε 7-10 ημέρες μέχρι να επιτευχθεί κλινική ανταπόκριση. Για να επιτευχθεί το μέγιστο θεραπευτικό αποτέλεσμα, απαιτούνται συχνότερα 8-16 εβδομάδες θεραπείας.

Διαταραχή μετατραυματικού στρες

Η διαταραχή μετατραυματικού στρες αναπτύσσεται μετά από καταστάσεις που μπορεί να είναι τραυματικές για πολλούς ανθρώπους, γι' αυτό και υποδιαγιγνώσκεται. Τέτοιες καταστάσεις μπορεί να είναι πόλεμος, απειλή για τη ζωή, βιασμός κ.λπ. Η ασθενής επιστρέφει συνεχώς τις σκέψεις της στο τραυματικό γεγονός και ταυτόχρονα προσπαθεί να αποφύγει τις υπενθυμίσεις του. Τα χαρακτηριστικά της προσωπικότητας στρες της ζωής, η γενετική προδιάθεση και το οικογενειακό ιστορικό ψυχικών διαταραχών εξηγούν γιατί μερικοί άνθρωποι αναπτύσσουν PTSD και άλλοι όχι, κάτω από τις ίδιες συνθήκες ενεργοποίησης. Έρευνες δείχνουν ότι οι γυναίκες είναι πιο επιρρεπείς στην εμφάνιση αυτού του συνδρόμου. Βιολογικές θεωρίες για την παθογένεια της μετατραυματικής διαταραχή στρεςπεριλαμβάνουν δυσλειτουργία του μεταιχμιακού συστήματος, δυσρύθμιση του συστήματος κατεχολαμινών και οπιούχων. Στις γυναίκες, τα συμπτώματα επιδεινώνονται κατά την ωχρινική φάση του εμμηνορροϊκού κύκλου.

Η θεραπεία για το PTSD περιλαμβάνει φαρμακευτική αγωγή και ψυχοθεραπεία. Τα φάρμακα εκλογής είναι η ιμιπραμίνη ή οι SSRI. Η ψυχοθεραπεία περιλαμβάνει τη σταδιακή επαφή με ερεθίσματα που σας θυμίζουν ένα τραυματικό γεγονός προκειμένου να ξεπεράσετε τη στάση σας απέναντι σε αυτό.

Οι αγχώδεις διαταραχές είναι πιο συχνές στις γυναίκες παρά στους άνδρες. Οι γυναίκες σπάνια αναζητούν θεραπεία από φόβο μήπως χαρακτηριστούν «ψυχικά άρρωστες». Όταν οι γυναίκες αναζητούν βοήθεια, συχνά παρουσιάζουν μόνο σχετιζόμενα σωματικά συμπτώματα, τα οποία βλάπτουν τη διάγνωση και την ποιότητα ψυχιατρική φροντίδα. Αν και οι αγχώδεις διαταραχές είναι θεραπεύσιμες, εάν υποδιαγνωσθούν συχνά γίνονται χρόνιες και μπορεί να βλάψουν σοβαρά τη λειτουργικότητα. Η μελλοντική έρευνα θα βοηθήσει στην εξήγηση των διαφορών του φύλου στη συχνότητα εμφάνισης των αγχωδών διαταραχών.

Σωματόμορφες και ψευδείς διαταραχές

Η σωματοποίηση ως ψυχιατρικό φαινόμενο; είναι μια έκφραση ψυχολογικής δυσφορίας με τη μορφή σωματικών διαταραχών. Αυτό είναι σύνηθες φαινόμενο σε πολλές ψυχικές διαταραχές. Ψεύτικες διαταραχές και κακοδιαταραχές είναι ύποπτες παρουσία ανεξήγητων συμπτωμάτων που δεν ταιριάζουν στην εικόνα των σωματικών και νευρολογικών διαταραχών. Το κίνητρο για την προσποίηση της ασθένειας είναι η ανάγκη του ατόμου να παίξει το ρόλο του ασθενούς. Θα μπορούσε αυτή η πρόθεση να είναι εντελώς ασυνείδητη; όπως στις διαταραχές μετατροπής, και με πλήρη συνείδηση; σαν σε προσομοίωση. Η εξοικείωση με τον ρόλο του ασθενούς οδηγεί σε αυξημένη προσοχή από τα μέλη της οικογένειας και τους γιατρούς και μειώνει την ευθύνη του ασθενούς.

Οι περισσότερες μελέτες επιβεβαιώνουν την υψηλή συχνότητα εμφάνισης αυτής της ομάδας διαταραχών στις γυναίκες. Αυτό μπορεί να οφείλεται σε διαφορές στην ανατροφή του φύλου και ποικίλους βαθμούςανοχή στη σωματική δυσφορία.

Ψεύτικες διαταραχές και παραπλανήσεις

Ψεύτικες διαταραχές; συνειδητή παραγωγή συμπτωμάτων ψυχικής ασθένειας προκειμένου να διατηρηθεί ο ρόλος του ασθενούς. Ένα παράδειγμα θα ήταν η χορήγηση μιας δόσης ινσουλίνης για την πρόκληση υπογλυκαιμικού κώματος και η νοσηλεία. Κατά τη διάρκεια της προσομοίωσης, ο στόχος του ασθενούς δεν είναι να αισθανθεί άρρωστος, αλλά να επιτύχει άλλα πρακτικά αποτελέσματα (αποφυγή σύλληψης, απόκτηση της ιδιότητας του παράφρονα).

Σωματομορφικές διαταραχές

Υπάρχουν τέσσερις τύποι σωματόμορφων διαταραχών: σωματοποίηση, μετατροπή, υποχονδρίαση και πόνος. Σε όλες αυτές τις διαταραχές υπάρχουν σωματικά συμπτώματα, δεν εξηγείται από την άποψη των υπαρχόντων σωματικών παθήσεων. Τις περισσότερες φορές, ο μηχανισμός για την ανάπτυξη αυτών των συμπτωμάτων είναι ασυνείδητος (σε αντίθεση με τις ψευδείς διαταραχές). Αυτά τα συμπτώματα πρέπει να είναι αρκετά σοβαρά ώστε να βλάπτουν την κοινωνική, συναισθηματική, επαγγελματική ή σωματική λειτουργία του ασθενούς και να συνδέονται με την ενεργό αναζήτηση ιατρικής βοήθειας. Επειδή αυτοί οι ασθενείς κάνουν αυτοδιάγνωση, μία από τις αρχικές δυσκολίες της θεραπείας είναι η αποδοχή του γεγονότος μιας ψυχικής διαταραχής. Μόνο η αποδοχή μιας πραγματικής διάγνωσης βοηθά στην επίτευξη συνεργασίας με την ασθενή και τη συμμόρφωσή της με τις θεραπευτικές συστάσεις. Το επόμενο βήμα είναι να προσδιοριστεί η σύνδεση μεταξύ των παροξύνσεων των συμπτωμάτων και των στρεσογόνων παραγόντων της ζωής, της κατάθλιψης ή του άγχους, και να εξηγηθεί αυτή η σύνδεση στον ασθενή. Ενδεικτικό παράδειγμα; έξαρση πεπτικού έλκους από στρες; βοηθά τους ασθενείς να συνδέσουν τα παράπονά τους με το ρεύμα ψυχολογική κατάσταση. Η θεραπεία της συνυπάρχουσας κατάθλιψης ή άγχους είναι σημαντική.

Διαταραχή σωματοποίησης

Η διαταραχή σωματοποίησης συνήθως περιλαμβάνει μια ποικιλία σωματικών συμπτωμάτων που επηρεάζουν πολλά όργανα και συστήματα, έχει χρόνια πορεία και ξεκινά πριν από την ηλικία των 30 ετών. Τα διαγνωστικά κριτήρια DSM-IV απαιτούν τουλάχιστον τέσσερα συμπτώματα πόνου, δύο γαστρεντερικά, ένα σεξουαλικό και ένα ψευδονευρολογικό, κανένα από τα οποία δεν εξηγείται πλήρως από τα φυσικά και εργαστηριακά ευρήματα. Οι ασθενείς συχνά παρουσιάζουν περίεργους και ασυνεπείς συνδυασμούς παραπόνων. Στις γυναίκες, τέτοιες διαταραχές είναι 5 φορές πιο συχνές από ό,τι στους άνδρες και η συχνότητα είναι αντιστρόφως ανάλογη με το μορφωτικό επίπεδο και την κοινωνική τάξη. Ο συνδυασμός με άλλες ψυχικές διαταραχές, ιδιαίτερα συναισθηματικές και αγχώδεις διαταραχές, εμφανίζεται στο 50% και η διάγνωσή της είναι πολύ σημαντική για την επιλογή θεραπείας.

Απαραίτητη προϋπόθεση για την επιτυχή θεραπεία είναι η επιλογή ενός θεράποντος ιατρού που συντονίζει τις θεραπευτικές τακτικές, αφού τέτοιοι ασθενείς συχνά απευθύνονται σε πολλούς γιατρούς. Η ψυχοθεραπεία, ατομική και ομαδική, συχνά βοηθά τους ασθενείς να επαναπροσδιορίσουν την κατάστασή τους.

Οι ορμόνες των ωοθηκών και το νευρικό σύστημα

Οι ορμόνες παίζουν σημαντικό ρόλο στην εκδήλωση πολλών νευρολογικών καταστάσεων. Μερικές φορές οι ενδοκρινικές διαταραχές προκαλούνται από μια υποκείμενη νευρολογική διάγνωση, όπως μια μη φυσιολογική απόκριση ινσουλίνης σε ένα φορτίο γλυκόζης στη μυϊκή δυστροφία. Σε άλλες περιπτώσεις είναι το αντίστροφο νευρολογικές διαταραχέςπροκαλείται από ενδοκρινική παθολογία; για παράδειγμα, περιφερική νευροπάθεια στον σακχαρώδη διαβήτη. Σε άλλες ενδοκρινικές διαταραχές, όπως ο πρωτοπαθής υποθυρεοειδισμός, η νόσος του Cushing και η νόσος του Addison, η νευρολογική δυσλειτουργία μπορεί να είναι λιγότερο αισθητή και να εκδηλώνεται ως έκπτωση στη γνωστική λειτουργία ή στα χαρακτηριστικά της προσωπικότητας. Όλες αυτές οι καταστάσεις εκφράζονται εξίσου συχνά σε άνδρες και γυναίκες. Στις γυναίκες, οι κυκλικές αλλαγές στα επίπεδα ορμονών των ωοθηκών έχουν συγκεκριμένα αποτελέσματα που συζητούνται σε αυτό το κεφάλαιο.

Για την καλύτερη κατανόηση του θέματος, αρχικά συζητείται η ανατομία, η φυσιολογία των ωοθηκών, η παθογένεια της εφηβείας και οι φυσιολογικές επιδράσεις των ορμονών των ωοθηκών. Υπάρχουν διάφορες γενετικές καταστάσεις που επηρεάζουν τη διαδικασία της σεξουαλικής ανάπτυξης και ωρίμανσης. Εκτός από το γεγονός ότι μπορούν να έχουν άμεση επίδραση στη νευρολογική κατάσταση, την αλλάζουν επίσης επηρεάζοντας τις κυκλικές ορμονικές αλλαγές. Εξετάζεται η διαφορική διάγνωση της καθυστερημένης σεξουαλικής ανάπτυξης.

Κλινικά, συγγενείς ή επίκτητες αλλαγές σε ορισμένες δομές του εγκεφάλου μπορεί να έχουν σημαντικό αντίκτυπο στη σεξουαλική και νευροανάπτυξη. Μπορεί βλάβες στο κεντρικό νευρικό σύστημα, όπως όγκοι, να επηρεάσουν τη σεξουαλική ανάπτυξη ή τον εμμηνορροϊκό κύκλο; ανάλογα με την ηλικία στην οποία αναπτύσσονται.

Ανατομία, εμβρυολογία και φυσιολογία

Τα κύτταρα των κοιλιακών και τοξοειδών πυρήνων και η προοπτική ζώνη του υποθαλάμου είναι υπεύθυνα για την παραγωγή GnRH. Αυτή η ορμόνη ελέγχει την απελευθέρωση των ορμονών της πρόσθιας υπόφυσης: FSH και LH (γοναδοτροπίνες). Οι κυκλικές αλλαγές στα επίπεδα FSH και LH ρυθμίζουν τον κύκλο των ωοθηκών, ο οποίος περιλαμβάνει την ανάπτυξη των ωοθυλακίων, την ωορρηξία και την ωρίμανση του ωχρού σωματίου. Συνδέονται αυτά τα στάδια με διαφορετικούς βαθμούς παραγωγής οιστρογόνων, προγεστερόνης και τεστοστερόνης, τα οποία με τη σειρά τους έχουν πολλαπλές επιδράσεις σε διάφορα όργανα και με τρόπο ανάδρασης; στον υποθάλαμο και τις περιοχές του φλοιού που σχετίζονται με τη ρύθμιση της λειτουργίας των ωοθηκών. Στους τρεις πρώτους μήνες της ζωής, η GnRH προκαλεί μια αξιοσημείωτη απόκριση στην παραγωγή LH και FSH, η οποία στη συνέχεια μειώνεται και ανακάμπτει πιο κοντά στην ηλικία της εμμηναρχίας. Αυτή η πρώιμη αύξηση της LH σχετίζεται με την κορυφή της αντιγραφής των ωαρίων. Πολλοί ερευνητές θεωρούν ότι αυτά τα γεγονότα σχετίζονται, αφού στο μέλλον πρακτικά δεν υπάρχει παραγωγή νέων ωοκυττάρων. Ωστόσο, ο ακριβής ρόλος της FSH και της LH στη ρύθμιση της παραγωγής ωαρίων δεν έχει προσδιοριστεί. Λίγο πριν την εφηβεία, η απελευθέρωση GnRH αυξάνεται απότομα κατά τη διάρκεια του ύπνου. Αυτό το γεγονός και η αύξηση των επιπέδων LH και FSH θεωρούνται δείκτες της εφηβείας που πλησιάζει.

Οι επιδράσεις που αυξάνουν τον τόνο του νοραδρενεργικού συστήματος αυξάνουν την απελευθέρωση της GnRH και την ενεργοποίηση του συστήματος οπιούχων; επιβραδύνει. Τα κύτταρα που εκκρίνουν GnRH επηρεάζονται επίσης από τα επίπεδα ντοπαμίνης, σεροτονίνης, GABA, ACTH, βαζοπρεσίνης, ουσίας P και νευροτενσίνης. Αν και υπάρχουν υψηλότερες περιοχές του φλοιού που επηρεάζουν άμεσα τις περιοχές που παράγουν GnRH του υποθαλάμου, η αμυγδαλή έχει την πιο έντονη επιρροή. Εντοπίζεται στο πρόσθιο μεταιχμιακό σύστημα κροταφικός λοβός, ο πυρήνας της αμυγδαλής βρίσκεται σε αμφίδρομη σχέση με πολλές περιοχές του νεοφλοιού και με τον υποθάλαμο. Ο πυρήνας της αμυγδαλής έχει δύο τμήματα, οι ίνες από τις οποίες τρέχουν ως μέρος διαφόρων οδών του εγκεφάλου. Οι ίνες από την κορτικοειδική περιοχή είναι μέρος της άκρας ραβδώσεων και από τη βασεοπλάγια; ως μέρος της κοιλιακής αμυγδαλοφυγοκεντρικής οδού. Και οι δύο αυτές οδοί έχουν συνδέσεις με περιοχές του υποθαλάμου που περιέχουν κύτταρα που παράγουν GnRH. Μελέτες διέγερσης και διαταραχής αμυγδαλήκαι οι οδοί αποκάλυψαν μια σαφή απόκριση στα επίπεδα της LH και της FSH. Η διέγερση του κορτικομέσου πυρήνα διέγειρε την ωορρηξία και τις συσπάσεις της μήτρας. Η διέγερση του βασεοπλάγιου πυρήνα εμπόδισε τη σεξουαλική συμπεριφορά στις γυναίκες κατά τη διάρκεια της ωορρηξίας. Η καταστροφή της sria terminalis εμπόδισε την ωορρηξία. Η διαταραχή της κοιλιακής αμυγδαλοφυγικής οδού δεν είχε κανένα αποτέλεσμα, αλλά η αμφοτερόπλευρη βλάβη στον βασεοπλάγιο πυρήνα εμπόδισε επίσης την ωορρηξία.

Η GnRH απελευθερώνεται στο πυλαίο σύστημα του υποθαλάμου και εισέρχεται στην πρόσθια υπόφυση, όπου επηρεάζει τα γοναδοτροφικά κύτταρα, τα οποία καταλαμβάνουν το 10% της αδενοϋπόφυσης. Συνήθως εκκρίνουν και τις δύο γοναδοτροπικές ορμόνες, αλλά ανάμεσά τους υπάρχουν υπότυποι που εκκρίνουν μόνο LH ή μόνο FSH. Η έκκριση GnRH λαμβάνει χώρα σε έναν κυκλικό παλμικό ρυθμό. Απάντηση? απελευθέρωση LH και FSH; αναπτύσσεται γρήγορα, στον ίδιο παλμικό τρόπο. Οι χρόνοι ημιζωής αυτών των ορμονών είναι διαφορετικοί: για την LH είναι 30 λεπτά, για την FSH; περίπου στις 3 η ώρα. Οτι. κατά τη μέτρηση των επιπέδων ορμονών σε περιφερικό αίμα, στην FSH είναι λιγότερο μεταβλητή από ότι στην LH. Η LH ρυθμίζει την παραγωγή τεστοστερόνης στα θηλικά κύτταρα των ωοθηκών, η οποία, με τη σειρά της, μετατρέπεται σε οιστρογόνα στα κοκκιώδη κύτταρα. Η LH βοηθά επίσης στη διατήρηση του ωχρού σωματίου. Η FSH διεγείρει τα ωοθυλακικά κύτταρα και ελέγχει τα επίπεδα της αρωματάσης, επηρεάζοντας τη σύνθεση της οιστραδιόλης (Εικ. 4-1). Αμέσως πριν από την έναρξη της εφηβείας, η παλμική απελευθέρωση της GnRH προκαλεί μια κυρίαρχη διέγερση της παραγωγής FSH, χωρίς ουσιαστικά καμία επίδραση στα επίπεδα της LH. Η ευαισθησία της LH στη διέγερση αυξάνεται μετά την εμμηναρχή. Κατά την αναπαραγωγική περίοδο, ο παλμός της LH είναι πιο σταθερός από την FSH. Κατά την έναρξη της εμμηνόπαυσης, η απόκριση της LH αρχίζει να μειώνεται μέχρι την μετεμμηνόπαυση, όταν τα επίπεδα της FSH και της LH είναι αυξημένα, αλλά η FSH κυριαρχεί.

Στις ωοθήκες, οι ορμόνες του φύλου συντίθενται από την LDL χοληστερόλη που κυκλοφορεί στο αίμα υπό την επίδραση της FSH και της LH: οιστρογόνα, προγεστερόνη και τεστοστερόνη (Εικ. 4-1). Είναι όλα τα κύτταρα των ωοθηκών, εκτός από το ίδιο το ωάριο, ικανά να συνθέσουν οιστραδιόλη; οιστρογόνα κύριας ωοθήκης. Η LH ρυθμίζει το πρώτο στάδιο; μετατροπή της χοληστερόλης σε πρεγνενολόνη και FSH; η τελική μετατροπή της τεστοστερόνης σε οιστραδιόλη. Η οιστραδιόλη, όταν συσσωρεύεται σε επαρκείς ποσότητες, έχει θετική επίδραση ανάδρασης στον υποθάλαμο, διεγείροντας την απελευθέρωση της GnRH και προκαλώντας αύξηση του εύρους παλμού της LH και, σε μικρότερο βαθμό, της FSH. Ο παλμός των γοναδοτροπινών φτάνει στο μέγιστο εύρος κατά τη διάρκεια της ωορρηξίας. Μετά την ωορρηξία, τα επίπεδα της FSH μειώνονται, γεγονός που οδηγεί σε μείωση της εξαρτώμενης από την FSH παραγωγής οιστραδιόλης και, κατά συνέπεια, της εξαρτώμενης από την οιστραδιόλης έκκρισης LH. Το ωχρό σωμάτιο αναπτύσσεται, οδηγώντας σε αύξηση των επιπέδων της προγεστερόνης και της οιστραδιόλης, που συντίθενται από τα θήκα και τα κοκκιώδη κύτταρα του ωχρού σωματίου.

Οιστρογόνα; ορμόνες που έχουν πολλές περιφερικές επιδράσεις. Είναι απαραίτητα για τη δευτερογενή εφηβεία: ωρίμανση του κόλπου, της μήτρας, σάλπιγγες, στρώμα και πόρους των μαστικών αδένων. Διεγείρουν την ανάπτυξη του ενδομητρίου κατά τη διάρκεια του εμμηνορροϊκού κύκλου. Είναι επίσης σημαντικά για την ανάπτυξη των μακριών οστών και το κλείσιμο των πλακών ανάπτυξης. Έχουν σημαντική επίδραση στην κατανομή του υποδόριου λίπους και στο επίπεδο της HDL στο αίμα. Τα οιστρογόνα μειώνουν την επαναρρόφηση του ασβεστίου από τα οστά και διεγείρουν το σύστημα πήξης του αίματος.

Στον εγκέφαλο, τα οιστρογόνα δρουν τόσο ως τροφικός παράγοντας όσο και ως νευροδιαβιβαστής. Η πυκνότητα των υποδοχέων τους είναι μεγαλύτερη στην προοπτική περιοχή του υποθαλάμου, αλλά υπάρχει επίσης κάποια ποσότητα στις περιοχές της αμυγδαλής, CA1 και CA3 του ιππόκαμπου, της έλικας, του coeruleus, των πυρήνων της ράχης και της κεντρικής φαιάς ουσίας. Σε πολλές περιοχές του εγκεφάλου, ο αριθμός των υποδοχέων οιστρογόνων αλλάζει κατά τη διάρκεια του εμμηνορροϊκού κύκλου, σε ορισμένες; συγκεκριμένα στο μεταιχμιακό σύστημα; το επίπεδό τους εξαρτάται από το επίπεδο του ορού. Τα οιστρογόνα ενεργοποιούν το σχηματισμό νέων συνάψεων, ιδιαίτερα του συστήματος πομπού NMDA, καθώς και την αντίδραση του σχηματισμού νέων δενδριτών. Και οι δύο αυτές διαδικασίες ενισχύονται περαιτέρω παρουσία προγεστερόνης. Οι αντίστροφες διεργασίες δεν εξαρτώνται από μια μεμονωμένη μείωση των επιπέδων των οιστρογόνων, αλλά μόνο από τη μείωση της παρουσίας προγεστερόνης. Χωρίς προγεστερόνη, η μείωση των οιστρογόνων δεν πυροδοτεί αντίστροφες διεργασίες. Οτι. Οι επιδράσεις των οιστρογόνων ενισχύονται σε γυναίκες χωρίς ωορρηξία που δεν έχουν επαρκή επίπεδα προγεστερόνης κατά την ωχρινική φάση.

Τα οιστρογόνα ασκούν την επιρροή τους στο επίπεδο των νευροδιαβιβαστών (χολινεργικό σύστημα) ενεργοποιώντας την ακετυλοχολινεστεράση (AChE). Αυξάνουν επίσης τον αριθμό των υποδοχέων σεροτονίνης και το επίπεδο σύνθεσης σεροτονίνης, που προκαλεί τις διακυμάνσεις της κατά τη διάρκεια του κύκλου. Σε μελέτες σε ανθρώπους και ζώα, η αύξηση των επιπέδων οιστρογόνων βελτιώνει τις λεπτές κινητικές δεξιότητες αλλά μειώνει τις ικανότητες προσανατολισμού στο χώρο. Με ένα αρχικά μειωμένο επίπεδο οιστρογόνων στις γυναίκες, η αύξησή του βελτιώνει τη λεκτική βραχυπρόθεσμη μνήμη.

Στα ζώα που λαμβάνουν οιστρογόνα, η αντίσταση στους σπασμούς που προκαλούνται από ηλεκτροπληξία μειώνεται και το όριο ευαισθησίας στα σπασμωδικά φάρμακα μειώνεται. Η τοπική εφαρμογή οιστρογόνων προκαλεί αυθόρμητους σπασμούς. Σε ζώα με δομικές αλλά μη επιληπτικές βλάβες, τα οιστρογόνα μπορούν επίσης να προκαλέσουν επιληπτικές κρίσεις. Σε ανθρώπους ενδοφλέβια χορήγησηΤα οιστρογόνα μπορούν να ενεργοποιήσουν την επιληπτική δραστηριότητα. Σε περιόδους υψηλότερων συγκεντρώσεων οιστρογόνων, παρατηρείται αύξηση του βασικού εύρους ΗΕΓ σε σύγκριση με περιόδους ελάχιστης συγκέντρωσης. Η προγεστερόνη έχει το αντίθετο αποτέλεσμα στην επιληπτική δραστηριότητα, αυξάνοντας το κατώφλι για δραστηριότητα επιληπτικών κρίσεων.

Διαταραχές με γενετική προδιάθεση

Οι γενετικές διαταραχές μπορούν να διαταράξουν τη φυσιολογική διαδικασία της εφηβείας. Μπορούν να προκαλέσουν άμεσα τις ίδιες νευρολογικές διαταραχές που εξαρτώνται επίσης από τα επίπεδα ορμονών σε όλο τον εμμηνορροϊκό κύκλο.

Σύνδρομο Turner; ένα παράδειγμα χρωμοσωμικής διαγραφής. Ένα στα 5000 κορίτσια που γεννιούνται ζωντανά έχει καρυότυπο 45, XO, δηλ. διαγραφή ενός χρωμοσώματος Χ. Αυτή η μετάλλαξη σχετίζεται με πολλές σωματικές αναπτυξιακές ανωμαλίες, όπως ο αρθρισμός της αορτής, η καθυστερημένη εφηβεία λόγω υψηλό επίπεδο FSH και γοναδική δυσγένεση. Εάν είναι απαραίτητο να αναπληρωθεί το επίπεδο των ορμονών του φύλου, είναι δυνατή η θεραπεία ορμονικής υποκατάστασης. Πρόσφατα ανακαλύφθηκε ότι ορισμένοι ασθενείς με σύνδρομο Turner έχουν μερική διαγραφή στο μακρύ ή κοντό βραχίονα του χρωμοσώματος Χ, ή μωσαϊκισμό, δηλ. Σε ορισμένα κύτταρα του σώματος ο καρυότυπος είναι φυσιολογικός, ενώ σε άλλα υπάρχει πλήρης ή μερική διαγραφή του χρωμοσώματος Χ. Σε αυτές τις περιπτώσεις, αν και η διαδικασία της σεξουαλικής ανάπτυξης μπορεί να προχωρήσει κανονικά, οι ασθενείς μπορεί να έχουν κάποια σωματικά χαρακτηριστικά της νόσου, όπως κοντό ανάστημα, φτερωτές πτυχές του λαιμού. Υπάρχουν και άλλες περιπτώσεις όπου υπάρχει γοναδική δυσγένεση, αλλά δεν υπάρχουν σωματικά σημεία και η ανάπτυξη εμφανίζεται κανονικά μέχρι την ανάπτυξη δευτερογενών σεξουαλικών χαρακτηριστικών.

Μια άλλη διαταραχή με γενετική προδιάθεση και ποικίλες κλινικές εκδηλώσεις είναι συγγενής υπερπλασίαφλοιός των επινεφριδίων. Αυτή η αυτοσωμική υπολειπόμενη ανωμαλία έχει 6 κλινικές μορφές και εμφανίζεται τόσο σε άνδρες όσο και σε γυναίκες. Σε τρεις από αυτές τις μορφές προσβάλλονται μόνο τα επινεφρίδια, στις υπόλοιπες; επινεφρίδια και ωοθήκες. Και στις 6 παραλλαγές, οι γυναίκες έχουν αρρενωποποίηση, η οποία μπορεί να καθυστερήσει την εφηβεία. Υπάρχει υψηλή συχνότητα εμφάνισης PCOS σε αυτή τη διαταραχή.

Μια άλλη γενετική διαταραχή είναι το σύνδρομο ανεπάρκειας αρωματάσης P450. Όταν εμφανίζεται, υπάρχει μερική διαταραχή της πλακουντιακής μετατροπής των κυκλοφορούντων στεροειδών σε οιστραδιόλη, η οποία οδηγεί σε αύξηση του επιπέδου των κυκλοφορούντων ανδρογόνων. Αυτό προκαλεί το αποτέλεσμα της αρρενοποίησης του εμβρύου, ιδιαίτερα του γυναικείου εμβρύου. Αν και αυτή η επίδραση τείνει να αναστρέφεται μετά τον τοκετό, παραμένει ασαφές πώς η προγεννητική έκθεση σε υψηλά επίπεδα ανδρογόνων μπορεί να επηρεάσει τη μελλοντική νευροανάπτυξη στις γυναίκες, ειδικά λαμβάνοντας υπόψη όλες τις ποικίλες επιρροές που έχουν αυτές οι ορμόνες στη νευρογένεση.

Δομικές και φυσιολογικές διαταραχές

Οι δομικές ανωμαλίες του εγκεφάλου μπορεί να επηρεάσουν τη σεξουαλική ανάπτυξη ή το κυκλικό μοτίβο της έκκρισης γυναικείας σεξουαλικής ορμόνης. Εάν συμβεί βλάβη πριν από την εφηβεία, είναι πιο πιθανό να συμβεί διαταραχή. Διαφορετικά, η βλάβη μπορεί να αλλάξει τη φύση της ορμονικής έκκρισης, προκαλώντας την ανάπτυξη καταστάσεων όπως το PCOS, ο υποθαλαμικός υπογοναδισμός και η πρόωρη εμμηνόπαυση.

Οι βλάβες που οδηγούν σε διαταραχές της εμμήνου ρύσεως μπορεί να εντοπιστούν στην υπόφυση (εντοπισμός εντός του εδάφους) ή στον υποθάλαμο (suprasellar). Ο εξωπελικός εντοπισμός της βλάβης είναι επίσης δυνατός, για παράδειγμα, αυξημένη ενδοκρανιακή πίεση και η επίδρασή της τόσο στον υποθάλαμο όσο και στην υπόφυση.

Η ενδοπελική βλάβη μπορεί να εντοπιστεί σε κύτταρα που παράγουν ορμόνες της αδενοϋπόφυσης. Αυτές οι ορμόνες (π.χ. αυξητική ορμόνη) μπορεί να επηρεάσουν άμεσα τη λειτουργία των γοναδοτροπινών ή το μέγεθος των βλαβών μπορεί να προκαλέσει μείωση του αριθμού των γοναδοτρόφων. Σε αυτές τις περιπτώσεις, τα επίπεδα γοναδοτροπίνης μειώνονται, αλλά τα επίπεδα GnRH παραμένουν φυσιολογικά. Με τραυματισμούς πάνω από τον πωλητή, η παραγωγή παραγόντων απελευθέρωσης του υποθαλάμου και η δευτερογενής μείωση των επιπέδων της γοναδοτροπίνης μειώνονται. εκτός ενδοκρινικές διαταραχές, η υπερελλαδική παθολογία συχνότερα από τις ενδοπελικές παθολογίες προκαλεί νευρολογικά συμπτώματα: διαταραχές της όρεξης, ρυθμούς ύπνου και εγρήγορσης, διάθεση, όραση και μνήμη.

Μερική επιληψία

Η επιληψία είναι αρκετά συχνή στους ενήλικες, ειδικά με εντοπισμό της βλάβης μέσα κροταφικός λοβόςφλοιός. Οι γυναίκες βιώνουν μια κορυφαία επίπτωση επιληψίας κατά την εμμηνόπαυση. Στο Σχ. Το Σχήμα 4-2 δείχνει τρία διαφορετικά μοτίβα επιληψίας ανάλογα με τις φάσεις του εμμηνορροϊκού κύκλου. Τα δύο πιο εύκολα αναγνωρίσιμα μοτίβα; πρόκειται για έξαρση των κρίσεων στη μέση του κύκλου, κατά τη διάρκεια της φυσιολογικής ωορρηξίας (πρώτη) και αμέσως πριν και μετά την έμμηνο ρύση (δεύτερη). Το τρίτο μοτίβο παρατηρείται σε γυναίκες με ανωορρηξιακούς κύκλους, στους οποίους οι κρίσεις αναπτύσσονται σε ολόκληρο τον «κύκλο», η διάρκεια του οποίου μπορεί να ποικίλλει σημαντικά. Όπως σημειώθηκε προηγουμένως, η οιστραδιόλη έχει αντισπασμωδική δράση, αλλά η προγεστερόνη; αντισπασμωδικό. Ο κύριος παράγοντας που καθορίζει το πρότυπο των προσβολών είναι η αναλογία των συγκεντρώσεων οιστραδιόλης και προγεστερόνης. Κατά την ανωορρηξία, υπάρχει σχετική υπεροχή της οιστραδιόλης.

Από την πλευρά της, η παρουσία εστιακής επιληψίας, με εστίαση στον κροταφικό λοβό του εγκεφαλικού φλοιού, μπορεί να επηρεάσει τον φυσιολογικό έμμηνο κύκλο. Πυρήνας αμυγδαλής; η δομή που ανήκει στον κροταφικό λοβό βρίσκεται σε αμοιβαία σχέση με τις υποθαλαμικές δομές που επηρεάζουν την έκκριση των γοναδοτροπινών. Στη μελέτη μας σε 50 γυναίκες με κλινικά και ηλεκτροεγκεφαλογραφικά σημεία επιληπτικής εστίας στον κροταφικό λοβό, 19 βρέθηκαν να έχουν σημαντικές διαταραχές του αναπαραγωγικού συστήματος. 10 στους 19 είχαν PCOS, 6; υπεργοναδοτροπικός υπογοναδισμός, σε 2; πρόωρη εμμηνόπαυση, 1; υπερπρολακτιναιμία. Στον άνθρωπο, υπάρχει πλεονέκτημα του δεξιού κροταφικού λοβού έναντι του αριστερού στην επίδραση των επιληπτικών εστιών στην παραγωγή γοναδοτροπινών. Οι γυναίκες με αριστερές αλλοιώσεις είχαν περισσότερες κορυφές LH κατά τη διάρκεια της περιόδου παρατήρησης 8 ωρών σε σύγκριση με τις μάρτυρες. Όλες αυτές οι γυναίκες είχαν PCOS. Σε γυναίκες με υπεργοναδοτροπικό υπογοναδισμό, υπήρξε σημαντική μείωση στις κορυφές της LH κατά τη διάρκεια της περιόδου παρατήρησης 8 ωρών σε σύγκριση με τους ελέγχους και η εστία της επιληψίας παρατηρήθηκε συχνότερα στον δεξιό κροταφικό λοβό (Εικ. 4-3).

Η εμμηνόπαυση μπορεί να επηρεάσει την πορεία της επιληψίας. Στις παχύσαρκες γυναίκες, τα ανδρογόνα των επινεφριδίων μετατρέπονται σε οιστραδιόλη λόγω της δραστηριότητας της αρωματάσης στον λιπώδη ιστό. Ως εκ τούτου, οι παχύσαρκες γυναίκες μπορεί να μην εμφανίσουν ουσιαστικά κανένα σύμπτωμα έλλειψης οιστρογόνων που είναι κλασικά για την εμμηνόπαυση. Λόγω της υπολειτουργίας των ωοθηκών, εμφανίζεται ανεπάρκεια προγεστερόνης, η οποία οδηγεί σε υπεροχή των επιπέδων οιστρογόνων έναντι της προγεστερόνης. Η ίδια κατάσταση μπορεί να εμφανιστεί σε γυναίκες με φυσιολογικό βάρος ενώ λαμβάνουν HRT. Και στις δύο περιπτώσεις, υπάρχει αύξηση στη δραστηριότητα των επιληπτικών κρίσεων λόγω της μη αντιρροπούμενης επίδρασης των οιστρογόνων. Όταν η συχνότητα των προσβολών αυξάνεται, η συνδυασμένη HRT οιστρογόνου-προγεστίνης θα πρέπει να συνταγογραφείται σε συνεχή λειτουργία.

Η εγκυμοσύνη μπορεί να έχει σημαντικό αντίκτυπο στη δραστηριότητα των επιληπτικών κρίσεων λόγω της παραγωγής ενδογενών ορμονών και της επίδρασής τους στον μεταβολισμό των αντισπασμωδικών.

___________________________

Όταν παρατηρείτε σημάδια ψυχικής ασθένειας, θα πρέπει να προσέχετε την εμφάνιση του ασθενούς: πώς είναι ντυμένος, αν το στυλ ρούχων του ταιριάζει με την ηλικία, το φύλο, την εποχή του, αν φροντίζει την εμφάνιση και το χτένισμά του.

Αν πρόκειται για γυναίκα - χρησιμοποιεί καλλυντικά, κοσμήματα και πώς τα χρησιμοποιεί - υπερβολικά ή με μέτρο, διακριτικά ή δυνατά, επιτηδευμένα. Η έκφραση του προσώπου - λυπημένη, θυμωμένη, ενθουσιώδης, επιφυλακτική - και η έκφραση των ματιών - θαμπή, ματ, "λαμπερή", χαρούμενη, "αστραφτερή" μπορεί να πει πολλά. Κάθε συναίσθημα, κάθε κατάσταση του νου έχει τη δική του εξωτερική έκφραση με πολυάριθμες αποχρώσεις και μεταβάσεις, απλά πρέπει να μπορείς να τις διακρίνεις. Πρέπει να προσέχετε τη στάση του ασθενούς και το βάδισμα, τη συμπεριφορά και τη θέση στην οποία στέκεται, κάθεται και βρίσκεται.

Θα πρέπει επίσης να δώσετε προσοχή στο πώς αντιδρά ένα ψυχικά άρρωστο άτομο στην επαφή με: καλοπροαίρετα, έμμονα, περιφρονητικά, αλαζονικά, επιθετικά, αρνητικά. Ορμάει στο δωμάτιο, κάθεται σε μια καρέκλα χωρίς πρόσκληση, χαλαρώνει, σταυρώνει τα πόδια του, θέτει στον γιατρό τις προϋποθέσεις υπό τις οποίες δέχεται να λάβει θεραπεία ή, όταν μπαίνει στο ιατρείο, αλλάζει μέτρια από το πόδι στο πόδι. Βλέποντας τον γιατρό, πετάει από το κρεβάτι και τρέχει κατά μήκος του διαδρόμου για να τον χαιρετήσει ή γυρίζει στον τοίχο κατά τη διάρκεια ενός γύρου. Απαντάει λεπτομερώς στις ερωτήσεις του γιατρού, προσπαθώντας να μην χάσει την παραμικρή λεπτομέρεια, ή απαντήσεις σε μονοσύλλαβες, απρόθυμα.

Μπορούν να διακριθούν διάφορες τεχνικές παρατήρησης. Παρατήρηση κατά τη διάρκεια συνομιλίας με ψυχικά ασθενή. Μας επιτρέπει να σημειώσουμε τα χαρακτηριστικά της απάντησης του ασθενούς στις ερωτήσεις του γιατρού, την αντίδρασή του στην ασθένεια, στο γεγονός της νοσηλείας. Παρατήρηση σε μια τεχνητά δημιουργημένη κατάσταση, για παράδειγμα, σε μια κατάσταση «ελεύθερης επιλογής ενεργειών», όταν ο γιατρός, που κάθεται μπροστά στον ασθενή, δεν τον ρωτά τίποτα, δίνοντας στον ασθενή την ευκαιρία να κάνει ερωτήσεις, να κάνει παράπονα, εκφράζει τις σκέψεις του και κυκλοφορεί ελεύθερα στο γραφείο. Παρατήρηση σε φυσική κατάσταση, όταν ο ασθενής δεν γνωρίζει ότι παρακολουθείται. Αυτός ο τύπος παρατήρησης χρησιμοποιείται σε ένα ψυχιατρείο και όχι μόνο ο γιατρός, αλλά και οι νοσοκόμες και οι τάξιοι πρέπει να είναι ικανοί σε αυτό. Είναι αποδεκτό όταν επισκέπτεστε έναν ασθενή στο σπίτι ή σε εργαστήρια εργοθεραπείας.

Παρατηρώντας την κατάσταση του ασθενούς και τα σημάδια της ψυχικής του ασθένειας, είναι δυνατόν, για παράδειγμα, να διακρίνουμε μια επιληπτική κρίση από μια υστερική, την παθολογική από την απλή μέθη. Πρέπει να σημειωθεί ότι στην παιδοψυχιατρική, η παρατήρηση είναι μερικές φορές η μόνη μέθοδος ταυτοποίησης ψυχική παθολογία, αφού σε ένα παιδί, λόγω της υποτυπώδους φύσης των ψυχικών διαταραχών, της έλλειψης συνειδητοποίησης και λεκτικοποίησης τους, η αμφισβήτηση δεν οδηγεί πάντα στην απόκτηση των απαραίτητων πληροφοριών.

Παρατηρώντας ένα ψυχικά άρρωστο άτομο για ορισμένο χρονικό διάστημα, δίνοντας προσοχή, ας πούμε, στη σοβαρότητα των κατατονικών συμπτωμάτων, στα σημάδια παραληρήματος, σε μια μάσκα κατάθλιψης, ο γιατρός μπορεί να μαντέψει τη φύση της δυναμικής της κατάστασης της νόσου και να αξιολογήσει την αποτελεσματικότητα της η θεραπεία.

Εάν ένας ψυχικά άρρωστος με σοβαρή χρόνια ασθένεια, προηγουμένως απεριποίητος, έρθει σε ραντεβού με καθαρά και προσεγμένα ρούχα, τότε μπορούμε να σκεφτούμε ότι η διαδικασία κοινωνικής προσαρμογής σε αυτή την περίπτωση πηγαίνει καλά.

Τονίζοντας τη σημασία της μεθόδου παρατήρησης για τη διάγνωση της ψυχικής ασθένειας, θα δώσουμε σύντομα σημάδια ψυχικής ασθένειας ως παραδείγματα.

Ψευδαισθήσεις

Η συμπεριφορά ενός ψυχικά άρρωστου ατόμου κατά τις παραισθήσεις εξαρτάται από τη φύση των παραισθησιογόνων εμπειριών: οπτικές, ακουστικές, οσφρητικές, γευστικές, απτικές, αληθινές, ψευδείς, καθώς και από τη σοβαρότητα της εκδήλωσής τους. Με οπτικές παραισθήσεις, φαίνεται ότι ο ασθενής κοιτάζει κάτι. Μπορεί να δείξει τη θέση των παραισθησιογόνων εικόνων, να συζητήσει με τους παρόντες τις λεπτομέρειες των οπτικών εξαπατήσεων και να τις σχολιάσει. Η παρουσία οπτικών παραισθήσεων μπορεί να αποδειχθεί από το προσεκτικό βλέμμα του ασθενούς προς μια συγκεκριμένη κατεύθυνση, όπου δεν υπάρχουν πραγματικά αντικείμενα, καθώς και από τις ζωηρές εκφράσεις του προσώπου του, διαποτισμένες από έκπληξη και περιέργεια. Εάν οι παραισθήσεις είναι ευχάριστες για τον ασθενή, οι εκφράσεις του προσώπου ευχαρίστησης είναι ορατές στο πρόσωπό του, εάν είναι τρομακτικές, οι εκφράσεις του προσώπου φρίκης και φόβου είναι ορατές.

Εάν ένας ψυχικά άρρωστος έχει ακουστικές παραισθήσεις, τότε ακούει, βάζει το χέρι του στο αυτί του για να ακούσει καλύτερα, ζητά από τους γύρω του να μιλήσουν πιο ήσυχα ή, αντίθετα, βουλώνει τα αυτιά του και σκεπάζει το κεφάλι του με μια κουβέρτα. Μπορεί να μουρμουρίσει κάτι και, εκτός σύνδεσης με την κατάσταση, να προφέρει φράσεις που έχουν χαρακτήρα ερωτήσεων και απαντήσεων. Μπορεί, «ακούγοντας» την κλήση, να πάει να ανοίξει την πόρτα ή να σηκώσει το τηλέφωνο.

Με οσφρητικές παραισθήσεις, ο ασθενής αισθάνεται ανύπαρκτες οσμές, βουλώνει τη μύτη του ή μυρίζει, κάνει σκάνδαλο με τους γείτονές του, πιστεύοντας ότι αφήνουν αέρια στο δωμάτιό του ή, για να απαλλαγεί από τις οσμές, ανταλλάσσει ένα διαμέρισμα.

Ένας ασθενής με γευστικές παραισθήσεις, νιώθοντας μια επίμονη, δυσάρεστη γεύση στο στόμα του, συχνά φτύνει, ξεπλένει το στόμα του με νερό, ερμηνεύοντάς τες ως εκδηλώσεις ασθένειας του γαστρεντερικού σωλήνα και συχνά ζητά βοήθεια από έναν θεραπευτή. Με οσφρητικές και γευστικές παραισθήσεις, η άρνηση για φαγητό είναι χαρακτηριστική.

Οι απτικές ψευδαισθήσεις μπορεί να υποδεικνύονται με ξύσιμο του δέρματος.

Με αληθινές παραισθήσεις, ο ψυχικά ασθενής είναι συναισθηματικός, η συμπεριφορά του καθορίζεται σε μεγάλο βαθμό από παραισθησιακές εμπειρίες και συχνά συζητά το περιεχόμενό τους με άλλους. Με τις ψευδοπαραισθήσεις, η συμπεριφορά του ασθενούς είναι πιο μονότονη, μονότονη, η έκφραση του προσώπου είναι υπομιμητική, αποστασιοποιημένη, στοχαστική, ο ασθενής φαίνεται να είναι βυθισμένος στον εαυτό του, στις σκέψεις του και διστάζει να μιλήσει για τις εμπειρίες του.

Στην οξεία ψευδαίσθηση, ο ασθενής δεν ασκεί κριτική σε παραισθησιακές εμπειρίες και, χωρίς δισταγμό, ακολουθεί τις εντολές των «φωνών». Με τη χρόνια ψευδαίσθηση, μπορεί να εμφανιστεί μια κριτική στάση και μαζί της η ικανότητα να ελέγχει κανείς τις πράξεις του. Για παράδειγμα, ένας ασθενής, νιώθοντας επιδείνωση της κατάστασής του, έρχεται να τον δει.

Ουρλιάζω

Η εμφάνιση και η συμπεριφορά ενός ψυχικά ασθενή με παραληρηματικές εμπειρίες καθορίζεται από την πλοκή της αυταπάτης. Ένας ασθενής με αυταπάτες ζήλειας συμπεριφέρεται ύποπτα προς το αντικείμενο της ζήλιας, το παρακολουθεί, καταγράφει την ώρα που έφυγε και έρχεται από το σπίτι του, κανονίζει ελέγχους και ανακρίσεις.

Ένας ασθενής με αυταπάτες της εφεύρεσης προσπαθεί να εφαρμόσει τις εφευρέσεις του, γράφει επιστολές σε διάφορες αρχές από τις οποίες εξαρτάται η αναγνώριση των ιδεών του, εγκαταλείπει το κύριο έργο του και δεν αφήνει τη σκέψη ότι οι εφευρέσεις του είναι παράλογες ή είναι λογοκλοπή.

Οι αυταπάτες της δίωξης κάνουν τον ασθενή επιφυλακτικό και καχύποπτο. Ο ασθενής κρύβεται από τους «διώκτες» του, κρύβεται και μερικές φορές επιτίθεται στην άμυνα.

Ασθενείς με υποχονδριακές παραληρητικές ιδέες συναντώνται συχνά στην πρακτική των παθογόνων ιατρών. Αναζητούν επίμονα φάρμακα και χειρουργικές επεμβάσειςσε σχέση με τα υπάρχοντα, κατά τη γνώμη τους, ανίατη ασθένεια. Οι ασθενείς με σύνδρομο δυσμορφομανίας συναντώνται στο ιατρείο των οδοντιάτρων και απαιτούν τη διόρθωση του ενός ή του άλλου φανταστικού ελαττώματος στην περιοχή του προσώπου ή την εξάλειψη της νόσου που υποτίθεται ότι είναι η αιτία της κακοσμίας του στόματος.

Μανιακή κατάσταση

Ο μανιακός ενθουσιασμός χαρακτηρίζεται από επιθυμία για δραστηριότητα. Ο ασθενής είναι συνεχώς απασχολημένος με κάτι. Συμμετέχει στον καθαρισμό των χώρων, απαγγέλλει ποιήματα, τραγουδά τραγούδια, οργανώνει «ερασιτεχνικές καλλιτεχνικές δραστηριότητες» και βοηθά τους υπαλλήλους να ταΐσουν έναν εξασθενημένο ασθενή. Η ενέργειά του είναι ανεξάντλητη, η διάθεσή του αισιόδοξη και χαρούμενη. Ανακατεύεται σε όλα τα θέματα, αναλαμβάνει οποιαδήποτε δουλειά, αλλά δεν την ολοκληρώνει, μεταβαίνοντας σε νέους τύπους δραστηριοτήτων.

Κατάθλιψη

Με την κατάθλιψη, το πρόσωπο και τα μάτια αποκτούν μια χαρακτηριστική έκφραση θλίψης και θλίψης. Μια βαθιά πτυχή κόβει το μέτωπο (Melancholic Delta), οι γωνίες του στόματος χαμηλώνουν, οι κόρες των ματιών διαστέλλονται. Απογοητευμένος, σκυθρωπός. Ο ασθενής συνήθως κάθεται στην άκρη μιας καρέκλας ή κρεβατιού σε λυγισμένη θέση.

Κατατονική ταραχή

Η κατατονική διέγερση μπορεί να έχει τον χαρακτήρα ενός συγκεχυμένου-παθούς ενθουσιασμού με επιτηδειότητα, μανιερισμό, αρνητισμό (ανούσια αντίσταση: του δίνουν φαγητό - γυρίζει μακριά· όταν προσπαθεί να πάρει το φαγητό, το αρπάζει). Οι κινήσεις του ασθενούς δεν αποτελούν μια ολοκληρωμένη, ουσιαστική δράση, αλλά αποκτούν χαρακτήρα κινητικών αυτοματισμών, στερεοτύπων, γίνονται παρορμητικές και ακατανόητες στους άλλους. Συχνά παρατηρείται γέλιο χωρίς κίνητρο, ηχολαλία, ηχοπραξία, ιακτισμός, άσκοπο τρέξιμο σε κύκλους (τρέξιμο μανέζι) και μονότονο άλμα.

Ηβεφρενική διέγερση

Η ηβηφρενική διέγερση εκδηλώνεται με τα ακόλουθα συμπτώματα: έντονη κινητική ανησυχία με στοιχεία ευφορίας και ανοησίας, χοντροκομμένο κλόουν. Οι ασθενείς παίρνουν ασυνήθιστες στάσεις, μορφάζουν χωρίς νόημα, κάνουν γκριμάτσες, μιμούνται τους άλλους, κάνουν τούμπες, εκτίθενται, μερικές φορές οι κινήσεις τους μοιάζουν με τις κινήσεις των ζώων. Στο αποκορύφωμα του παρορμητικού ενθουσιασμού, μπορούν να δείξουν παράλογη οργή: σκορπίζουν φαγητό, αντιστέκονται βίαια σε απόπειρες να τους ταΐσουν ή να τους δώσουν φάρμακα.

Κατατονικός λήθαργος

Σημάδια κατατονικής βλάστησης - ένα ψυχικά άρρωστο άτομο σιωπά (αλαλία), ακινητοποιείται. Ο μυϊκός του τόνος αυξάνεται. Μπορείτε να βρείτε τέτοιες εκδηλώσεις κατατονικού λήθαργου όπως συμπτώματα οδοντωτού τροχού, προβοσκίδα, κηρώδη ευκαμψία, έμβρυο, μαξιλάρι αέρα. Δέρμαγίνονται λιπαρά.

Το άρθρο ετοιμάστηκε και επιμελήθηκε: χειρουργός