Αποτελεσματική θεραπεία για τη διαταραχή μετατραυματικού στρες. Αποτελεσματική θεραπεία για τη διαταραχή μετατραυματικού στρες Επιμέλεια

Έτος έκδοσης: 2005

Είδος:Ψυχολογία

Μορφή: PDF

Ποιότητα: OCR

Περιγραφή:Στην προετοιμασία των υλικών που παρουσιάζονται στο βιβλίο «Αποτελεσματική Θεραπεία Μετατραυματικών διαταραχή στρες», συμμετείχαν άμεσα μέλη μιας ειδικής επιτροπής που δημιουργήθηκε για την ανάπτυξη κατευθυντήριων γραμμών σχετικά με τις μεθόδους θεραπείας του PTSD. Αυτό το πάνελ οργανώθηκε από το Διοικητικό Συμβούλιο της International Society for Traumatic Stress Studies (ISTSS) τον Νοέμβριο του 1997. Στόχος μας ήταν να περιγράψουμε τις διάφορες θεραπείες με βάση την ανασκόπηση της εκτεταμένης κλινικής και ερευνητικής βιβλιογραφίας που εκπονήθηκε από ειδικούς σε κάθε συγκεκριμένο τομέα . Το βιβλίο «Αποτελεσματική θεραπεία για τη διαταραχή μετατραυματικού στρες» αποτελείται από δύο μέρη. Τα κεφάλαια του πρώτου μέρους είναι αφιερωμένα σε μια επισκόπηση των αποτελεσμάτων των πιο σημαντικών μελετών. Το δεύτερο μέρος περιέχει Σύντομη περιγραφήτη χρήση διαφορετικών θεραπευτικών προσεγγίσεων στη θεραπεία της PTSD. Αυτή η κατευθυντήρια γραμμή στοχεύει να ενημερώσει τους κλινικούς γιατρούς για τις εξελίξεις που έχουμε προσδιορίσει ως τις καλύτερες για τη θεραπεία ασθενών που έχουν διαγνωστεί με διαταραχή μετατραυματικού στρες (PTSD). Το PTSD είναι μια πολύπλοκη ψυχική κατάσταση που αναπτύσσεται ως αποτέλεσμα της εμπειρίας ενός τραυματικού γεγονότος. Τα συμπτώματα που χαρακτηρίζουν το PTSD περιλαμβάνουν επαναλαμβανόμενη επανάληψη του τραυματικού γεγονότος ή επεισοδίων. αποφυγή σκέψεων, αναμνήσεων, ανθρώπων ή τόπων που σχετίζονται με το γεγονός· Συναισθηματικό μούδιασμα; αυξημένη διέγερση. Το PTSD είναι συχνά συννοσηρό με άλλες ψυχικές διαταραχές και είναι μια πολύπλοκη ασθένεια που μπορεί να συσχετιστεί με σημαντική νοσηρότητα, αναπηρία και έκπτωση της ζωής. σημαντικές λειτουργίες.

Κατά την ανάπτυξη αυτού του πρακτικού οδηγού, μια ειδική επιτροπή επιβεβαίωσε ότι οι τραυματικές εμπειρίες μπορούν να οδηγήσουν στην ανάπτυξη διαφόρων διαταραχών, όπως γενική κατάθλιψη, ειδικές φοβίες. διαταραχές ακραίου στρες που δεν προσδιορίζονται διαφορετικά (DESNOS), διαταραχές προσωπικότητας, όπως σύνορα αγχώδης διαταραχήκαι διαταραχή πανικού. Ωστόσο, η κύρια εστίαση αυτού του βιβλίου είναι η θεραπεία της PTSD και των συμπτωμάτων της, τα οποία παρατίθενται στο Diagnostic and Statistical Manual, Fourth Edition. ψυχική ασθένεια(Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, DSM-IV, 1994) της Αμερικανικής Ψυχιατρικής Εταιρείας.
Οι συγγραφείς του εγχειριδίου Αποτελεσματικές Θεραπείες για Διαταραχή Μετατραυματικού Στρες αναγνωρίζουν ότι το διαγνωστικό εύρος της PTSD είναι περιορισμένο και ότι αυτοί οι περιορισμοί μπορεί να είναι ιδιαίτερα εμφανείς σε ασθενείς που έχουν βιώσει παιδική σεξουαλική ή σωματική κακοποίηση. Συχνά, οι ασθενείς που διαγιγνώσκονται με DESNOS έχουν ένα ευρύ φάσμα προβλημάτων στις σχέσεις με άλλα άτομα, τα οποία συμβάλλουν σε βλάβες στην προσωπική και κοινωνική λειτουργία. Σχετικά με επιτυχής θεραπείαΣχετικά λίγα είναι γνωστά για τέτοιους ασθενείς. Η συναίνεση μεταξύ των κλινικών γιατρών, που υποστηρίζεται από εμπειρικά δεδομένα, είναι ότι οι ασθενείς με αυτή τη διάγνωση απαιτούν μακροχρόνια και πολύπλοκη θεραπεία. Η Ειδική Επιτροπή αναγνώρισε επίσης ότι το PTSD συχνά συνοδεύεται από άλλες ψυχικές διαταραχές και αυτές οι συννοσηρότητες απαιτούν ευαισθησία, προσοχή και διευκρίνιση της διάγνωσης από το ιατρικό προσωπικό καθ' όλη τη διάρκεια της θεραπευτικής διαδικασίας. Οι διαταραχές που απαιτούν ιδιαίτερη προσοχή είναι η κατάχρηση ουσιών και η γενική κατάθλιψη ως οι πιο συχνές συννοσηρές καταστάσεις. Οι γιατροί μπορούν να ανατρέξουν στις οδηγίες για αυτές τις διαταραχές για να αναπτύξουν σχέδια θεραπείας για άτομα που παρουσιάζουν πολλαπλές διαταραχές και στα σχόλια στο Κεφάλαιο 27.
Η οδηγία για την αποτελεσματική θεραπεία για τη διαταραχή μετατραυματικού στρες βασίζεται σε περιπτώσεις ενηλίκων, εφήβων και παιδιών που πάσχουν από PTSD. Ο σκοπός του οδηγού είναι να βοηθήσει τον κλινικό ιατρό στη θεραπεία αυτών των ατόμων. Επειδή το PTSD αντιμετωπίζεται από κλινικούς γιατρούς με ποικίλο υπόβαθρο, αυτά τα κεφάλαια αναπτύχθηκαν χρησιμοποιώντας μια διεπιστημονική προσέγγιση. Ψυχολόγοι, ψυχίατροι, κοινωνικοί λειτουργοί, θεραπευτές τέχνης, οικογενειακούς συμβούλουςκαι άλλους ειδικούς. Κατά συνέπεια, αυτά τα κεφάλαια αναφέρονται ευρύ φάσμαειδικούς που ασχολούνται με τη θεραπεία της PTSD.
Η Ειδική Επιτροπή απέκλεισε από την εξέταση τα άτομα που επί του παρόντος υφίστανται βία ή προσβολές. Αυτά τα άτομα (παιδιά που ζουν με ένα υβριστικό άτομο, άνδρες και γυναίκες που κακοποιούνται και κακοποιούνται στο σπίτι τους) και όσοι ζουν σε εμπόλεμες ζώνες μπορεί επίσης να πληρούν κριτήρια για τη διάγνωση της PTSD. Ωστόσο, η αντιμετώπισή τους, καθώς και οι συναφείς νομικές και ηθικά ζητήματαδιαφέρουν σημαντικά από τη θεραπεία και τα προβλήματα ασθενών που έχουν βιώσει τραυματικά γεγονότα στο παρελθόν. Οι ασθενείς που βρίσκονται άμεσα σε μια τραυματική κατάσταση απαιτούν ιδιαίτερη προσοχή από τους κλινικούς γιατρούς. Αυτές οι συνθήκες απαιτούν την ανάπτυξη πρόσθετων πρακτικούς οδηγούς.
Πολύ λίγα είναι γνωστά για τη θεραπεία της PTSD στις βιομηχανικές περιοχές. Η έρευνα και η ανάπτυξη σε αυτά τα θέματα πραγματοποιείται κυρίως στις δυτικές βιομηχανικές χώρες. Η Ειδική Επιτροπή έχει πλήρη επίγνωση αυτών των πολιτιστικών περιορισμών. Υπάρχει μια αυξανόμενη πεποίθηση ότι το PTSD είναι μια καθολική απάντηση σε τραυματικά γεγονότα που απαντώνται σε πολλούς πολιτισμούς και κοινωνίες. Ωστόσο, υπάρχει ανάγκη για συστηματική έρευνα για τον προσδιορισμό του βαθμού στον οποίο οι θεραπείες, τόσο ψυχοθεραπευτικές όσο και ψυχοφαρμακολογικές, που έχουν αποδειχθεί αποτελεσματικές στις δυτικές κοινωνίες θα είναι αποτελεσματικές και σε άλλους πολιτισμούς. Γενικά, οι επαγγελματίες δεν πρέπει να περιορίζονται μόνο στις προσεγγίσεις και τις τεχνικές που περιγράφονται σε αυτό το εγχειρίδιο. Ενθαρρύνεται η δημιουργική ενσωμάτωση νέων προσεγγίσεων που έχουν αποδείξει αποτελεσματικότητα στη θεραπεία άλλων διαταραχών και διαθέτουν επαρκή στοιχεία. θεωρητική βάση, προκειμένου να βελτιωθούν τα αποτελέσματα της θεραπείας.

Το βιβλίο «Αποτελεσματική θεραπεία για τη διαταραχή μετατραυματικού στρες» βασίζεται σε ανάλυση των αποτελεσμάτων της έρευνας για την αποτελεσματικότητα της ψυχοθεραπείας για ενήλικες, εφήβους και παιδιά που πάσχουν από διαταραχή μετατραυματικού στρες (PTSD). Ο σκοπός του εγχειριδίου είναι να βοηθήσει τον κλινικό ιατρό στη θεραπεία τέτοιων ασθενών. Δεδομένου ότι η θεραπεία PTSD πραγματοποιείται από ειδικούς με ποικίλη επαγγελματική κατάρτιση, οι συγγραφείς των κεφαλαίων του εγχειριδίου ακολούθησαν μια διεπιστημονική προσέγγιση του προβλήματος. Το βιβλίο στο σύνολό του συγκεντρώνει τις προσπάθειες ψυχολόγων, ψυχιάτρων, κοινωνικών λειτουργών, καλλιτεχνικών θεραπευτών, οικογενειακών συμβούλων κ.λπ. Τα κεφάλαια του εγχειριδίου απευθύνονται σε ένα ευρύ φάσμα ειδικών που ασχολούνται με τη θεραπεία της PTSD.
Το βιβλίο «Αποτελεσματική θεραπεία για τη διαταραχή μετατραυματικού στρες» αποτελείται από δύο μέρη. Τα κεφάλαια του πρώτου μέρους είναι αφιερωμένα σε μια επισκόπηση των αποτελεσμάτων των πιο σημαντικών μελετών. Το δεύτερο μέρος παρέχει μια σύντομη περιγραφή της χρήσης διαφορετικών θεραπευτικών προσεγγίσεων για τη θεραπεία της PTSD.

«Αποτελεσματική θεραπεία για τη διαταραχή μετατραυματικού στρες»

1. Διάγνωση και αξιολόγηση

Θεραπευτικές προσεγγίσεις για PTSD: ανασκόπηση της βιβλιογραφίας

1. Ψυχολογικός απολογισμός
2. Ψυχοφαρμακοθεραπεία
3. Θεραπεία παιδιών και εφήβων
4. Ομαδική θεραπεία
5. Ψυχοδυναμική θεραπεία
6. Θεραπεία στο νοσοκομείο

Ψυχοκοινωνική αποκατάσταση

1. Υπνωση
2. Θεραπεία τέχνης

Οδηγός θεραπείας

1. Ψυχολογικός απολογισμός
2. Γνωσιακή συμπεριφορική θεραπεία
3. Ψυχοφαρμακοθεραπεία
4. Θεραπεία παιδιών και εφήβων
5. Απευαισθητοποίηση και επανεπεξεργασία με κινήσεις των ματιών
6. Ομαδική θεραπεία
7. Ψυχοδυναμική θεραπεία
8. Θεραπεία στο νοσοκομείο
9. Ψυχοκοινωνική αποκατάσταση
10. Υπνωση
11. Γάμος και οικογενειακή θεραπεία
12. Θεραπεία τέχνης

Συμπέρασμα και συμπεράσματα

Είναι η διαδικτυακή ψυχοθεραπεία Skype τόσο αποτελεσματική όσο η παραδοσιακή ψυχολογική βοήθεια;

Μέχρι τώρα, το ίδιο το θέμα της διαδικτυακής ψυχοθεραπείας προκαλεί αμφιλεγόμενες δηλώσεις, σκεπτικισμό και ακόμη και κατηγορηματική άρνηση, τόσο στους ακαδημαϊκούς κύκλους όσο και στους ασκούμενους ψυχολόγους. Ταυτόχρονα, η ραγδαία ανάπτυξη της πρακτικής ψυχολογική βοήθειατο Διαδίκτυο δεν σας επιτρέπει να παραμείνετε στο περιθώριο.
Ίσως το πιο σημαντικό ερώτημα που ενδιαφέρει πιθανούς πελάτεςκαι αρκετοί ψυχολόγοι με ψυχοθεραπευτές - έτσι είναι αποτελεσματική η διαδικτυακή ψυχοθεραπεία, σε σύγκριση με παραδοσιακές μεθόδους(πρόσωπο με πρόσωπο) ψυχολογική βοήθεια;

Κοιτάζοντας το μέλλον, θα πω ότι οι περισσότερες δημοσιευμένες μελέτες σχετικά με την αποτελεσματικότητα της διαδικτυακής ψυχολογικής βοήθειας αναφέρουν συγκρίσιμα αποτελέσματα επιτυχίας σαν να εργάζονταν οι πελάτες πρόσωπο με πρόσωπο με τους θεραπευτές τους. Επομένως μπορούμε να συμπεράνουμε ότι Θεραπεία που βασίζεται στο Διαδίκτυο , κατά μέσο όρο, επίσης αποτελεσματικόςή σχεδόν τόσο αποτελεσματική όσο η θεραπεία πρόσωπο με πρόσωπο.

Μέχρι σήμερα έχουν διεξαχθεί αρκετές εκατοντάδες μελέτες, στις οποίες συμμετείχαν αρκετές δεκάδες χιλιάδες άτομα. Και δεν υπάρχει λόγος να μην εμπιστεύεστε τα δεδομένα που λαμβάνετε. Αυτό το συμπέρασμα βασίζεται σε πολλές περιεκτικές ανασκοπήσεις της αποτελεσματικότητας της ψυχοθεραπείας, όπως οι μελέτες Consumer Reports (βλ. Seligman, 1995) και οι μετα-μελέτες που πραγματοποιήθηκαν από τους Smith and Glass (1977), Wampold και συνεργάτες (1997) και Luborsky και συνάδελφοι (1999).
Σε αυτό το άρθρο έχω συνοψίσει ερευνητικά δεδομένα.

Ερωτήσεις σχετικά με την αποτελεσματικότητα της διαδικτυακής ψυχολογικής βοήθειας.

Τα κύρια ερωτήματα στα οποία προσπάθησαν με συνέπεια να απαντήσουν οι συγγραφείς των μελετών:
Μπορεί η θεραπεία που παρέχεται στο διαδίκτυο να είναι καθόλου αποτελεσματική;
εάν η θεραπεία θα μπορούσε να παραδοθεί αποτελεσματικά (δηλαδή, να επιτύχει τους θεραπευτικούς της στόχους) μέσω του Διαδικτύου.
– εάν ήταν τόσο αποτελεσματική όσο η παραδοσιακή θεραπεία·
- Και πως διάφορες μεθόδουςκαι οι μεταβλητές που σχετίζονται με τη διαδικτυακή θεραπεία επηρέασαν την αποτελεσματικότητα;

Σε ποια ηλικία είναι αποτελεσματική η διαδικτυακή ψυχοθεραπεία;

Ανάμεσα στις τέσσερις κατηγορίες ηλικιακές ομάδεςΗ αποτελεσματικότητα της διαδικτυακής θεραπείας σε μια ομάδα μεσήλικων ενηλίκων (19-39 ετών) ήταν υψηλότερη από ό,τι με μεγαλύτερους ή νεότερους πελάτες. Αλλά αυτός ο παράγοντας μπορεί επίσης να οφείλεται στο χαμηλότερο επίπεδο χρήσης δεξιοτήτων που σχετίζονται με το Διαδίκτυο. Επομένως, υπάρχουν στοιχεία επιτυχούς ψυχολογικής βοήθειας σε παιδιά και ηλικιωμένους.

Τι είναι πιο αποτελεσματικό: ατομική διαδικτυακή θεραπεία ή ομαδική θεραπεία;

Μέχρι στιγμής τα δεδομένα είναι υπέρ. Και παρόλο που αυτό το πλεονέκτημα είναι ασήμαντο, πιθανότατα οφείλεται στην ανάγκη για ένα άτομο να εστιάσει ταυτόχρονα σε πολλές πηγές πληροφοριών (πολλά παράθυρα στην οθόνη), ως αποτέλεσμα, χαμηλότερη συγκέντρωση, καθώς και συναισθηματική ένταση κατά τη διάρκεια της συνεδρίας, λόγω μιας κατάστασης ψυχολογικής ανασφάλειας.
Σε κάθε περίπτωση, η διαδικτυακή ομαδική θεραπεία μπορεί να προταθεί με ασφάλεια ως τρόπος επίλυσης ποικίλων προβλημάτων.

Για ποια προβλήματα είναι αποτελεσματική η διαδικτυακή ψυχοθεραπεία;

Στις μελέτες, οι ασθενείς υποβλήθηκαν σε θεραπεία για ποικίλα προβλήματα και ψυχολογική δυσφορία (μερικές φορές σχετίζονται με ιατρικά προβλήματαόπως πόνος στη μέση ή πονοκεφάλους). Κατάφεραν να τα ταξινομήσουν και να τα ομαδοποιήσουν σε οκτώ συγκεκριμένα προβλήματα. Ενώ η διαταραχή μετατραυματικού στρες (PTSD) είχε τη μεγαλύτερη επίδραση από τη διαδικτυακή θεραπεία, η απώλεια βάρους έλαβε τη λιγότερο αποτελεσματική θεραπεία.

Συμπεράσματα:Η διαδικτυακή βοήθεια ενδείκνυται καλύτερα για θεραπεία για προβλήματα που είναι πιο ψυχολογικής φύσης - δηλαδή αντιμετωπίζουν συναισθήματα, σκέψεις και συμπεριφορά - και λιγότερο κατάλληλη για προβλήματα που είναι κυρίως φυσιολογικά ή σωματικά (αν και προφανώς έχουν και ψυχολογικά στοιχεία ).

Μια σύντομη λίστα μελετών σχετικά με την αποτελεσματικότητα της διαδικτυακής ψυχοθεραπείας.

Συζυγικά προβλήματα (Jedlicka και Jennings, 2001), σεξουαλικά προβλήματα (Hall, 2004), εθιστική συμπεριφορά (Stofle, 2002), άγχος και κοινωνική φοβία (Przeworski και Newman, 2004) και διατροφικές διαταραχές (Grunwald και Busse, 2003). και ομαδική θεραπεία για μια ποικιλία προβλημάτων (π.χ. Barak & Wander-Schwartz, 2000; Colo`n, 1996; Przeworski & Newman, 2004; Sander, 1999).

B. Klein, K. Shendley, D. Austin, S. Nordin Πιλοτική μελέτηΠρόγραμμα «Panic Online» ως αυτοκαθοδηγούμενη θεραπεία για τη Διαταραχή Πανικού
S.J. Linton, L. von Knorring, L.G. Ost Γνωσιακή Συμπεριφορική Θεραπεία Βασισμένη σε Υπολογιστή για Αγχώδεις Διαταραχές και Κατάθλιψη

Αξίζει να αναζητήσετε διαδικτυακή ψυχολογική βοήθεια;

Όπως μπορείτε να δείτε, πρακτικά δεν υπάρχουν σοβαρά επιχειρήματα κατά της διαδικτυακής θεραπείας. Το αν θα στραφείτε στις παραδοσιακές μορφές εργασίας με έναν ψυχολόγο πρόσωπο με πρόσωπο ή εξαρτάται από εσάς. Εάν έχετε την ευκαιρία να συναντιέστε τακτικά στο γραφείο ενός ψυχολόγου, θα πρέπει να προτιμήσετε αυτήν την επιλογή. Εάν αυτό δεν είναι δυνατό, ή επιλογή διαδικτυακή βοήθειασας επιτρέπει να εξοικονομήσετε σημαντικά χρήματα και χρόνο· φυσικά, αξίζει να καταφύγετε στη βοήθεια του Διαδικτύου.

Όπως κάθε νέο φαινόμενο στη ζωή, χρειάζεται χρόνος για να αναγνωριστούν νέες μορφές και μέθοδοι εργασίας. Μια φορά κι έναν καιρό, η επαγγελματική κοινότητα δεν ήθελε να αναγνωρίσει την αναδυόμενη ομαδική θεραπεία, αποκαλώντας την «ψυχανάλυση για τους φτωχούς», ωστόσο, με την πάροδο του χρόνου, έγινε σαφές ότι η ομαδική θεραπεία είναι μια εντελώς διαφορετική μορφή ψυχοθεραπείας.

Ένα παγκόσμιο φάρμακοέχει πολλές σημαντικές φαρμακολογικές επιδράσεις:
- αγχολυτικό (καταπραϋντικό και φυτοτρόπο)
- νοοτροπικό
- Προστατεύει από το στρες

Αποτελεσματική θεραπεία για τη βλαστική-αγγειακή δυστονία σε ασθενείς νέος

E. N. Dyakonova, γιατρός Ιατρικές Επιστήμες, Καθηγητής
V. V. Makerova
Κρατικό Προϋπολογιστικό Εκπαιδευτικό Ίδρυμα Ανώτατης Επαγγελματικής Εκπαίδευσης IvSMA Υπουργείο Υγείας της Ρωσικής Ομοσπονδίας, Ιβάνοβο Περίληψη. Εξετάζονται προσεγγίσεις για τη θεραπεία της φυτο-αγγειακής δυστονίας σε νεαρούς ασθενείς σε συνδυασμό με αγχώδεις και καταθλιπτικές διαταραχές. Η μελέτη περιελάμβανε 50 ασθενείς ηλικίας 18 έως 35 ετών με σύνδρομο βλαστικής-αγγειακής δυστονίας· η αποτελεσματικότητα και η ασφάλεια της θεραπείας αξιολογήθηκαν κατά τη διάρκεια της θεραπείας και μετά τη διακοπή της.
Λέξεις-κλειδιά : βλαστική-αγγειακή δυστονία, αγχώδεις-καταθλιπτικές διαταραχές, εξασθένηση.

Αφηρημένη. Συζητήθηκε η θεραπεία της φυτο-αγγειακής δυστονίας σε νεαρούς ασθενείς σε συνδυασμό με αγχώδεις και καταθλιπτικές διαταραχές. Η μελέτη περιελάμβανε 50 ασθενείς ηλικίας 18 έως 35 ετών με σύνδρομο βλαστικής-αγγειακής δυστονίας. Κατά τη διάρκεια της θεραπείας και μετά την ακύρωσή της, αξιολογήθηκε η αποτελεσματικότητα και η ασφάλεια της θεραπείας.
Λέξεις-κλειδιά: βλαστική-αγγειακή δυστονία, αγχώδεις και καταθλιπτικές διαταραχές, εξασθένηση.

Ο όρος «φυτο-αγγειακή δυστονία» (VSD) συχνά κατανοείται ως ψυχογενώς προκαλούμενες πολυσυστηματικές αυτόνομες διαταραχές, οι οποίες μπορεί να είναι μια ανεξάρτητη νοσολογία και επίσης να λειτουργούν ως δευτερογενείς εκδηλώσεις σωματικών ή νευρολογικών παθήσεων. Ταυτόχρονα, η σοβαρότητα βλαστική παθολογίαεπιδεινώνει την πορεία της υποκείμενης νόσου. Το σύνδρομο βλαστικής-αγγειακής δυστονίας επηρεάζει σημαντικά τη σωματική και συναισθηματική κατάστασηασθενείς, καθορίζοντας την κατεύθυνση της έκκλησής τους για ιατρική φροντίδα. Στη δομή της γενικής επίπτωσης των διαταραχών του αυτόνομου συστήματος νευρικό σύστημακαταλαμβάνουν μία από τις κορυφαίες θέσεις (κατηγορία G90.8 σύμφωνα με το ICD-10). Έτσι, ο επιπολασμός της φυτο-αγγειακής δυστονίας στο γενικό πληθυσμό, σύμφωνα με διάφορους συγγραφείς, κυμαίνεται από 29,1% έως 82,0%.

Ενας από τα πιο σημαντικά χαρακτηριστικάΗ VSD είναι μια πολυσυστημική κλινική εκδήλωση. Η βλαστική-αγγειακή δυστονία περιλαμβάνει τρία γενικευμένα σύνδρομα. Το πρώτο είναι το ψυχοβλαστικό σύνδρομο (PVS), το οποίο εκδηλώνεται με μόνιμες παροξυσμικές διαταραχές που προκαλούνται από δυσλειτουργία μη ειδικών εγκεφαλικών συστημάτων (υπερτμηματικά αυτόνομα συστήματα). Το δεύτερο είναι το σύνδρομο της προοδευτικής αυτόνομης ανεπάρκειας και το τρίτο το βλαστικό-αγγειακό-τροφικό σύνδρομο.

Διαταραχές του φάσματος άγχους παρατηρούνται σε περισσότερους από τους μισούς ασθενείς με VSD. ειδικός κλινική σημασίααποκτούν σε ασθενείς με σωματικό προφίλ, συμπεριλαμβανομένης της λειτουργικής παθολογίας, αφού σε αυτές τις περιπτώσεις υπάρχουν πάντα αγχώδεις εμπειρίες ποικίλους βαθμούςσοβαρότητα: από ψυχολογικά κατανοητό στον πανικό ή στη γενικευμένη αγχώδη διαταραχή (GAD). Όπως δείχνει η καθημερινή πρακτική, σε όλους τους ασθενείς με αυτό το είδος διαταραχής συνταγογραφείται αγχολυτική ή ηρεμιστική θεραπεία. Συγκεκριμένα, χρησιμοποιούνται διάφορα ηρεμιστικά: βενζοδιαζεπίνες, μη βενζοδιαζεπίνες, αντικαταθλιπτικά. Η αγχολυτική θεραπεία βελτιώνει σημαντικά την ποιότητα ζωής αυτών των ασθενών και συμβάλλει στην καλύτερη αποζημίωση τους κατά τη διάρκεια της θεραπευτικής διαδικασίας. Ωστόσο, δεν ανέχονται καλά όλοι οι ασθενείς αυτά τα φάρμακα λόγω της ταχείας ανάπτυξης παρενέργειεςμε τη μορφή λήθαργου, μυϊκής αδυναμίας, μειωμένης προσοχής, συντονισμού και μερικές φορές συμπτωμάτων εθισμού. Λαμβάνοντας υπόψη τα προβλήματα που επισημάνθηκαν στο τα τελευταία χρόνιαΥπάρχει μια αυξανόμενη ανάγκη για φάρμακα με αγχολυτική δράση μιας δομής μη βενζοδιαζεπίνης. Αυτά μπορεί να περιλαμβάνουν το φάρμακο Tenoten, το οποίο περιέχει αντισώματα κατά της ειδικής για τον εγκέφαλο πρωτεΐνης S-100, τα οποία έχουν υποστεί τεχνολογική επεξεργασία κατά τη διαδικασία παραγωγής. Ως αποτέλεσμα, το Tenoten περιέχει ενεργά αντισώματα απελευθέρωσης στην ειδική για τον εγκέφαλο πρωτεΐνη S-100 (PA-AT S-100). Έχει αποδειχθεί ότι τα δραστικά φάρμακα έχουν μια σειρά από τυπικά χαρακτηριστικά που τους επιτρέπουν να ενσωματωθούν στη σύγχρονη φαρμακολογία (εξειδίκευση, μη εθισμός, ασφάλεια, υψηλής απόδοσης) .

Οι ιδιότητες και οι επιδράσεις των ενεργών για την απελευθέρωση αντισωμάτων στην ειδική για τον εγκέφαλο πρωτεΐνη S-100 έχουν μελετηθεί σε πολλές πειραματικές μελέτες. Τα φάρμακα που δημιουργούνται με βάση τους χρησιμοποιούνται στην κλινική πράξη ως αγχολυτικά, φυτοσταθεροποιητικά, προστατευτικά από το στρες για τη θεραπεία του άγχους και αυτόνομες διαταραχές. Μοριακός στόχοςΤο PA-AT S-100 είναι μια νευροειδική πρωτεΐνη S-100 που δεσμεύει το ασβέστιο, η οποία εμπλέκεται στη σύζευξη πληροφοριών και μεταβολικές διεργασίεςστο νευρικό σύστημα, μετάδοση σήματος από δεύτερους αγγελιοφόρους («μεσολαβητές»), διαδικασίες ανάπτυξης, διαφοροποίηση, απόπτωση νευρώνων και νευρογλοιακών κυττάρων. Σε μελέτες για τις κυτταρικές σειρές Jurkat και MCF-7, αποδείχθηκε ότι το PA-AT S-100 ασκεί τη δράση του, ειδικότερα, μέσω του υποδοχέα sigma1 και της θέσης γλυκίνης του υποδοχέα γλουταμινικού NMDA. Η παρουσία μιας τέτοιας αλληλεπίδρασης μπορεί να υποδεικνύει την επίδραση του φαρμάκου Tenoten σε διάφορα συστήματα μεσολαβητών, συμπεριλαμβανομένης της μετάδοσης GABAergic και σεροτονινεργικής.

Θα πρέπει να σημειωθεί ότι, σε αντίθεση με τα παραδοσιακά αγχολυτικά βενζοδιαζεπίνης, το PA-AT S-100 δεν προκαλεί καταστολή και μυϊκή χαλάρωση. Επιπλέον, το PA-AT S-100 συμβάλλει στην αποκατάσταση της νευρωνικής πλαστικότητας.

S. B. Shvarkov et al. διαπίστωσε ότι η χρήση του RA-AT S-100 για 4 εβδομάδες σε ασθενείς με ψυχοβλαστικές διαταραχές, συμπεριλαμβανομένων εκείνων που προκαλούνται χρόνια ισχαιμίαεγκεφάλου, οδήγησε όχι μόνο σε σημαντική μείωση της σοβαρότητας των αγχωδών διαταραχών, αλλά και σε αισθητή μείωση των αυτόνομων διαταραχών. Αυτό έδωσε στους συγγραφείς την ευκαιρία να θεωρήσουν το Tenoten όχι μόνο ως διορθωτή διάθεσης, αλλά και ως φυτικό σταθεροποιητή.

Οι M. L. Amosov et al. όταν παρατήρησαν μια ομάδα 60 ασθενών με παροδικά ισχαιμικά επεισόδια σε διάφορες αγγειακές περιοχές και συνοδευτικές συναισθηματικές διαταραχές, διαπίστωσαν ότι η χρήση του RA-AT S-100 μπορεί να μειώσει το άγχος. Το αγχολυτικό αποτέλεσμα πρακτικά δεν διέφερε από το αντι-αγχολυτικό αποτέλεσμα της φαιναζεπάμης, ενώ η ανεκτικότητα του φαρμάκου που περιέχει PA-AT S-100 αποδείχθηκε σημαντικά καλύτερη και, σε αντίθεση με τη χρήση παραγώγων βενζοδιαζεπίνης, δεν υπήρχαν παρενέργειες.

Ωστόσο, δεν υπάρχει αρκετή εργασία που να αποδεικνύει την αποτελεσματικότητα του Tenoten στη διόρθωση των αυτόνομων διαταραχών σε νέους.

Σκοπός αυτής της εργασίας ήταν να αξιολογήσει την αποτελεσματικότητα και την ασφάλεια του φαρμάκου Tenoten στη θεραπεία της βλαστικής-αγγειακής δυστονίας σε νεαρούς ασθενείς (18-35 ετών).

Υλικά και μέθοδοι έρευνας

Στη μελέτη συμπεριλήφθηκαν συνολικά 50 ασθενείς (8 άνδρες και 42 γυναίκες) ηλικίας από 18 έως 35 ετών (μέση ηλικία 25,6 ± 4,1 έτη) με σύνδρομο αυτόνομης δυστονίας, συναισθηματικές διαταραχές και μειωμένη απόδοση.

Η μελέτη δεν συμπεριέλαβε ασθενείς που έλαβαν ψυχοφάρμακα και φυτοφάρμακα κατά τον προηγούμενο μήνα. έγκυες γυναίκες κατά τη διάρκεια της γαλουχίας. με σημεία σοβαρών σωματικών παθήσεων σύμφωνα με το ιστορικό, τη φυσική εξέταση ή/και εργαστηριακές και οργανικές εξετάσεις, που θα μπορούσαν να επηρεάσουν τη συμμετοχή στο πρόγραμμα και να επηρεάσουν τα αποτελέσματα.

Όλοι οι ασθενείς έλαβαν Tenoten από το στόμα, σύμφωνα με τις οδηγίες για ιατρική χρήση του φαρμάκου, 1 δισκίο 3 φορές την ημέρα για 4 εβδομάδες (28–30 ημέρες) χωρίς λήψη τροφής, υπογλώσσια. Κατά τη διάρκεια της μελέτης, η χρήση φυτοτρόπων, υπνωτικών χαπιών, ηρεμιστικά, καθώς και ηρεμιστικά και αντικαταθλιπτικά.

Όλοι οι ασθενείς αξιολογήθηκαν για αυτόνομες διαταραχές χρησιμοποιώντας τον πίνακα Wein (περισσότεροι από 25 βαθμοί υποδεικνύουν την παρουσία φυτο-αγγειακής δυστονίας). αξιολόγηση του επιπέδου του άγχους - σύμφωνα με την κλίμακα άγχους HADS (8–10 βαθμοί - υποκλινικά εκφρασμένο άγχος, 11 ή περισσότερες μονάδες - κλινικά εκφρασμένο άγχος). κατάθλιψη - σύμφωνα με την κλίμακα κατάθλιψης HADS (8–10 βαθμοί - υποκλινικά εκφρασμένη κατάθλιψη· 11 ή περισσότερες μονάδες - κλινικά εκφρασμένη κατάθλιψη). Κατά τη διάρκεια της περιόδου της μελέτης, η κατάσταση των ασθενών αξιολογήθηκε 4 φορές: 1η επίσκεψη - πριν από την έναρξη του φαρμάκου, 2η επίσκεψη - μετά από 7 ημέρες θεραπείας, 3η επίσκεψη - μετά από 28–30 ημέρες θεραπείας, 4η επίσκεψη - μετά από 7 ημέρες από την τέλος της θεραπείας (37η ημέρα από την έναρξη της θεραπείας). Σε κάθε στάδιο, η νευρολογική κατάσταση, η μεταβλητότητα του καρδιακού ρυθμού (HRV) και η κατάσταση αξιολογήθηκαν στις ακόλουθες κλίμακες: αυτόνομη δυσλειτουργία A. M. Veina, HADS anxiety/depression, καθώς και το ερωτηματολόγιο SF-36 (ρωσική έκδοση που δημιουργήθηκε και συνιστάται από το ICCI), το οποίο μας επιτρέπει να προσδιορίσουμε το επίπεδο σωματικής λειτουργίας (PF) και ψυχολογικής υγείας (MH). Μετά την 30ή ημέρα λήψης του Tenoten, η αποτελεσματικότητα της θεραπείας αξιολογήθηκε επιπλέον στην κλίμακα CGI-I.

Η ανάλυση HRV διενεργήθηκε για όλα τα άτομα αρχικά σε ύπτια θέση και υπό συνθήκες ενεργού ορθοστατικού τεστ (AOP) σύμφωνα με τις «Συστάσεις ομάδα εργασίας European Society of Cardiology and North American Society of Stimulation and Electrophysiology» (1996) στη συσκευή VNSspectr. Η μελέτη πραγματοποιήθηκε όχι νωρίτερα από 1,5 ώρα μετά το φαγητό, με την υποχρεωτική ακύρωση των φυσικών διαδικασιών και φαρμακευτική θεραπείαλαμβάνοντας υπόψη το χρόνο απομάκρυνσης του φαρμάκου από το σώμα μετά από 5-10 λεπτά ανάπαυσης. Η βλαστική κατάσταση μελετήθηκε αναλύοντας το HRV χρησιμοποιώντας 5λεπτες καταγραφές καρδιομεσογράμματος (CIG) σε κατάσταση χαλαρής εγρήγορσης σε ύπτια θέση μετά από 15 λεπτά προσαρμογής και κατά τη διάρκεια μιας ορθοστατικής εξέτασης. Μόνο σταθερές τομές ρυθμογραφημάτων λήφθηκαν υπόψη, δηλ. επιτρέπονταν οι εγγραφές για ανάλυση μετά την εξάλειψη όλων των πιθανών τεχνουργημάτων και εάν ο ασθενής είχε φλεβοκομβικό ρυθμό. Μελετήθηκαν τα φασματικά χαρακτηριστικά του καρδιακού ρυθμού, τα οποία καθιστούν δυνατό τον εντοπισμό περιοδικών συστατικών στις διακυμάνσεις του καρδιακού ρυθμού και την ποσοτικοποίηση της συμβολής τους στη συνολική δυναμική του ρυθμού. Τα φάσματα μεταβλητότητας των διαστημάτων R-R ελήφθησαν χρησιμοποιώντας τον μετασχηματισμό Fourier. Κατά τη διεξαγωγή φασματικής ανάλυσης, αξιολογήθηκαν τα ακόλουθα χαρακτηριστικά:

• TP "ολική ισχύς" - η συνολική ισχύς του φάσματος της νευροχυμικής ρύθμισης, που χαρακτηρίζει τη συνολική επίδραση όλων των φασματικών συστατικών στον φλεβοκομβικό ρυθμό.
• HF «υψηλής συχνότητας» - δονήσεις υψηλής συχνότητας που αντανακλούν τη δραστηριότητα του ατμού συμπαθητικός διχασμόςαυτόνομο νευρικό σύστημα;
• LF "χαμηλή συχνότητα" - ταλαντώσεις χαμηλής συχνότητας που αντανακλούν τη δραστηριότητα του συμπαθητικού τμήματος του αυτόνομου νευρικού συστήματος.
• VLF "πολύ χαμηλή συχνότητα" - ταλαντώσεις πολύ χαμηλής συχνότητας, οι οποίες αποτελούν μέρος του φάσματος της νευροχυμικής ρύθμισης, το οποίο περιλαμβάνει ένα σύμπλεγμα διαφόρων παραγόντων που επηρεάζουν ΧΤΥΠΟΣ καρδιας(εγκεφαλικές εργοτροπικές, χυμικές-μεταβολικές επιρροές κ.λπ.)
• LF/HF - ένας δείκτης που αντικατοπτρίζει την ισορροπία των συμπαθητικών και παρασυμπαθητικών επιδράσεων, που μετράται σε κανονικοποιημένες μονάδες.
• Το VLF%, το LF%, το HF% είναι σχετικοί δείκτες που αντικατοπτρίζουν τη συμβολή κάθε φασματικής συνιστώσας στο φάσμα της νευροχυμικής ρύθμισης.

Όλες οι παραπάνω παράμετροι καταγράφηκαν τόσο σε κατάσταση ηρεμίας όσο και σε κατάσταση ενεργού ορθοστατική εξέταση.

Η στατιστική ανάλυση των αποτελεσμάτων της μελέτης πραγματοποιήθηκε με τη χρήση Statistics 6.0 χρησιμοποιώντας παραμετρικές και μη παραμετρικές μεθόδους (Student's, Mann-Whitney tests). Ως επίπεδο κατωφλίου στατιστική σημασίαέγινε αποδεκτή τιμή p = 0,05.

Αποτελέσματα και συζήτηση

Όλοι οι ασθενείς παραπονέθηκαν για μειωμένη απόδοση, γενική αδυναμία, κόπωση, διακυμάνσεις της αρτηριακής πίεσης (στο 72% ήταν μειωμένη και ανερχόταν σε 90–100/55–65 mm Hg· στο 10%, η αρτηριακή πίεση αυξανόταν περιοδικά σε 130–140/90 –95 mmHg). Οι πονοκέφαλοι στο 72% των ασθενών δεν ήταν σταθεροί και σχετίζονταν με αυξημένη ψυχική ή συναισθηματικό στρες. Το 24% παρουσίασε περιοδικά πόνο στο τριχωτό της κεφαλής και κατά την ψηλάφηση των περικρανιακών μυών. Το 72% των ασθενών είχε διαταραχές ύπνου, το 18% είχε καρδαλγία και αίσθημα διακοπών στην καρδιακή λειτουργία. Υπεριδρωσία των παλάμων και των ποδιών, επίμονος κόκκινος δερμογραφισμός και ακροκυάνωση σημειώθηκαν από τους μισούς ασθενείς. Κλινικές ΕΚΔΗΛΩΣΕΙΣλειτουργικές διαταραχές της γαστρεντερικής οδού (GIT) (δυσκοιλιότητα, μετεωρισμός, κοιλιακό άλγος) καταγράφηκαν στο 10% του συνολικού αριθμού των ασθενών που εξετάστηκαν.

Η ανάλυση των αναμνηστικών δεδομένων έδειξε ότι περίπου το 80% των ατόμων είχαν έναν παράγοντα στρες. Όταν ερωτήθηκαν, το 30% των ασθενών συσχέτισε το άγχος με επαγγελματική δραστηριότητα, 25% - με σπουδές, 10% - με οικογένεια και παιδιά, 35% - με προσωπικές σχέσεις.

Η ανάλυση της Νοσοκομειακής Κλίμακας Άγχους και Κατάθλιψης (HADS) αποκάλυψε υποκλινικά εκφρασμένο άγχος στο 26% των ασθενών και κλινικά σημαντικό άγχος στο 46% των ασθενών. Οι μισοί από τους ασθενείς (50%) είχαν συχνά ένταση και φόβο. Το 6% των ασθενών ένιωθε συνεχώς ένα αίσθημα εσωτερικής έντασης και άγχους. Οι κρίσεις πανικού σημειώθηκαν στο 16% των ερωτηθέντων. Το 10% των ασθενών είχαν υποκλινική και κλινικά σημαντική κατάθλιψη.

Οι παραβιάσεις στην ψυχολογική συνιστώσα της υγείας (MH) ήταν σημαντικές σύμφωνα με το ερωτηματολόγιο SF-36 και συσχετίστηκαν με αυξημένο επίπεδοανησυχία. Ταυτόχρονα, η σωματική λειτουργία (PF) δεν επηρέασε τις καθημερινές δραστηριότητες των υποκειμένων.

Η αξιολόγηση της αποτελεσματικότητας και της ασφάλειας της θεραπείας έδειξε σαφή επικράτηση θετικά αποτελέσματαόταν χρησιμοποιείτε το φάρμακο Tenoten.

Στη συνέχεια, με βάση τα αποτελέσματα μιας δυναμικής μελέτης της μεταβλητότητας του καρδιακού ρυθμού, όλοι οι ασθενείς χωρίστηκαν αναδρομικά σε δύο ομάδες.

Η πρώτη ομάδα αποτελούνταν από 45 άτομα (90%), που είχαν αρχικά αυτόνομες διαταραχές με σαφή θετική δυναμική σύμφωνα με τα αποτελέσματα HRV μετά την 30ή ημέρα λήψης του Tenoten. Ήταν ασθενείς χωρίς σημεία κλινικά σημαντικής κατάθλιψης. Τα αρχικά δεδομένα για αυτήν την ομάδα ασθενών ήταν: ο αριθμός των σημείων στην κλίμακα Wein - 25–64 (μέσος όρος 41,05 ± 12,50). στην κλίμακα άγχους HADS - 4–16 (9,05 ± 3,43). στην κλίμακα κατάθλιψης HADS - 1–9 (5,14 ± 2,32). Κατά την αξιολόγηση της ποιότητας ζωής στην κλίμακα SF-36, το επίπεδο φυσική υγεία(PF) ήταν 45,85 ± 7,31 και το επίπεδο ψυχική υγεία(ΜΗ) 33,48 ± 12.

Μετά από επτά ημέρες λήψης Tenoten, όλοι οι ασθενείς παρατήρησαν υποκειμενικά μια βελτίωση στην ευημερία τους, ωστόσο, οι μέσες αριθμητικές τιμές αποκάλυψαν σημαντικές διαφορές σε αυτήν την ομάδα μόνο στην κλίμακα άγχους HADS (σ.
Ρύζι. 1. Δυναμική των βαθμολογιών στην κλίμακα άγχους HADS σε ασθενείς της πρώτης ομάδας (*p) Περαιτέρω ανάλυση της δυναμικής των δεικτών εντός της κλίμακας στην πρώτη ομάδα έδειξε ότι οι μεγαλύτερες και πιο σημαντικές αλλαγές στην κατάσταση σημειώθηκαν μετά από 30 ημέρες από την έναρξη της λήψης Tenoten. Παρατηρήθηκε θετική δυναμική με τη μορφή μείωσης του αριθμού και της σοβαρότητας των συμπτωμάτων της φυτο-αγγειακής δυστονίας: στην κλίμακα Wayne, ο αριθμός των σημείων μειώθηκε σημαντικά σε 8–38 (μέσος όρος 20,61 ± 9,52) ( Π
Ρύζι. 2. Δυναμική των βαθμολογιών στην κλίμακα A. M. Wein σε ασθενείς της πρώτης ομάδας (*p Ο δείκτης ψυχικής υγείας (MH) αυξήθηκε σημαντικά σε 54,6 ± 4,45 μονάδες (p

Ρύζι. 3. Δυναμική των δεικτών φυσικής (PF) και ψυχικής (MH) υγείας σε ασθενείς της πρώτης ομάδας (*p Η ανάλυση της κλίμακας άγχους HADS έδειξε ότι το 68% δεν βίωσε καθόλου ένταση έναντι 100% που βίωσε ένταση πριν από τη θεραπεία· στο 6% , ο αριθμός των σημείων παρέμεινε αμετάβλητος, στο υπόλοιπο 26%, ο αριθμός των σημείων μειώθηκε (οι ασθενείς δεν ένιωθαν πλέον αίσθηση φόβου) Κατά την περίοδο παρατήρησης, δεν παρατηρήθηκαν περίοδοι αυξημένης αρτηριακής πίεσης σε ασθενείς της πρώτης ομάδας. Οι ασθενείς δεν παρουσίασαν ενεργά παράπονα πόνου στην περιοχή των περικρανιακών μυών, ωστόσο, αφού εστίασαν την προσοχή σε αυτή την περιοχή, παρατήρησαν σπάνιους πονοκεφάλους. Ο δερμογραφισμός παρέμεινε αμετάβλητος. Σπάνιες διακοπές της καρδιακής λειτουργίας σημειώθηκαν από το 4% των ασθενών. 26 στα 40 άτομα, ο ύπνος επέστρεψε στο φυσιολογικό.

Μια μελέτη που διεξήχθη την 37η ημέρα (επτά ημέρες μετά τη διακοπή του φαρμάκου) δεν αποκάλυψε σημαντικές διαφορές από τους δείκτες την 30ή ημέρα λήψης του Tenoten, δηλ. το αποτέλεσμα που προέκυψε από τη λήψη του φαρμάκου παρέμεινε.

Η δεύτερη ομάδα περιελάμβανε 5 άτομα με ασθενή θετική δυναμική στους δείκτες μελέτης μεταβλητότητας καρδιακού ρυθμού. Ήταν ασθενείς που είχαν αρχικά σημάδια κλινικά σημαντικού άγχους και κατάθλιψης.

Τα δεδομένα πριν από την έναρξη της θεραπείας για αυτήν την ομάδα ασθενών ήταν: ο αριθμός των σημείων στην κλίμακα Wein 41–63 (μέσος όρος 51,80 ± 8,70). Κλίμακα άγχους HADS 9–18 (13,40 ± 3,36); Κλίμακα κατάθλιψης HADS 7–16 (10,60 ± 3,78). Κατά την αξιολόγηση της ποιότητας ζωής στην κλίμακα SF-36, αυτοί οι ασθενείς είχαν σημαντικά μειωμένο επίπεδο σωματικής υγείας, το οποίο ήταν 39,04 ± 7,88, καθώς και επίπεδο ψυχικής υγείας - 24,72 ± 14,57. Η ανάλυση της δυναμικής των δεικτών στη δεύτερη ομάδα μετά από 30 ημέρες λήψης του Tenoten αποκάλυψε μια τάση προς μείωση της αυτόνομης δυσλειτουργίας στην κλίμακα Wein - από 51,8 σε 43,4 μονάδες. συμπτώματα άγχους-κατάθλιψης στην κλίμακα άγχους/κατάθλιψης HADS - από 13,4 έως 10,4 βαθμούς και από 10,6 έως 8,6 βαθμούς, αντίστοιχα. σύμφωνα με το SF-36, η βαθμολογία ψυχικής υγείας (MH) αυξήθηκε από 24,72 σε 33,16 και η βαθμολογία σωματικής υγείας (PF) αυξήθηκε από 39,04 σε 43,29. Ωστόσο, αυτές οι τιμές δεν έφτασαν σε στατιστικά σημαντικές διαφορές, γεγονός που υποδεικνύει την ανάγκη ατομικής επιλογής της διάρκειας και του σχήματος θεραπείας σε ασθενείς με κλινικά σημαντικό άγχος και κατάθλιψη.

Έτσι, μια αναδρομική διαίρεση των ασθενών σε δύο ομάδες κατά τη διάρκεια μιας εις βάθος εξέτασης κατέστησε δυνατό τον εντοπισμό σημείων κλινικά σημαντικού άγχους και κατάθλιψης σε μία από τις ομάδες, η οποία αρχικά δεν διέφερε σημαντικά από την πλειοψηφία των ερωτηθέντων. Η ανάλυση της δυναμικής των δεικτών στις κύριες κλίμακες μετά από ένα μήνα λήψης Tenoten, 1 δισκίο 3 φορές την ημέρα, δεν αποκάλυψε σημαντικές διαφορές σε αυτήν την ομάδα. Οι αγχολυτικές και φυτοσταθεροποιητικές επιδράσεις του Tenoten στην ομάδα του κλινικά σοβαρού άγχους και κατάθλιψης με το συνηθισμένο θεραπευτικό σχήμα (1 δισκίο 3 φορές την ημέρα) εμφανίστηκαν μόνο μακροπρόθεσμα, γεγονός που μπορεί να χρησιμεύσει ως δικαιολογία για τη διόρθωση του θεραπευτικού σχήματος και τη συνταγογράφηση 2 δισκία 3 φορές την ημέρα. Κατά συνέπεια, τα δεδομένα που ελήφθησαν υποδεικνύουν την ανάγκη επιλογής διαφορετικών σχημάτων για τη χρήση του Tenoten ανάλογα με τη σοβαρότητα των συμπτωμάτων άγχους και κατάθλιψης, γεγονός που παρέχει μια ατομική προσέγγιση για κάθε ασθενή, διαμορφώνοντας υψηλή τήρηση της θεραπείας.

Η ανάλυση της μεταβλητότητας του καρδιακού ρυθμού σε ασθενείς της πρώτης ομάδας έδειξε σημαντικά σημαντικές αλλαγές μετά από 30 ημέρες λήψης του Tenoten, οι οποίες παρέμειναν 7 ημέρες μετά τη διακοπή του φαρμάκου. Στη φασματική ανάλυση στο τέλος ενός μήνα θεραπείας, οι απόλυτες τιμές της ισχύος των συστατικών LF και HF, και λόγω αυτού η συνολική ισχύς του φάσματος (TP), ήταν σημαντικά υψηλότερες από ό,τι στην προηγούμενη μελέτη. λήψη του φαρμάκου (από 1112,02 ± 549,20 έως 1380. 18 ± 653,80 και από 689,16 ± 485,23 έως 1219,16 ± 615,75, αντίστοιχα, p

Ρύζι. 4. Φασματικοί δείκτες HRV σε ηρεμία σε ασθενείς της πρώτης ομάδας (* σημασία διαφορών: σε σύγκριση με τον αρχικό δείκτη, p Κατά τη διάρκεια φασματικής ανάλυσης κατά τη διάρκεια ενεργού ορθοστατικού τεστ μετά τη θεραπεία, χαμηλότερη αντιδραστικότητα του συμπαθητικού τμήματος του αυτόνομου νευρικού συστήματος (ANS ) σημειώθηκε σε σύγκριση με τα αρχικά δεδομένα, αυτό αποδεικνύεται από τις τιμές των δεικτών LF/HF και %LF, δηλαδή LF/HF - 5,89 (1,90–11,2) και 6,2 (2,1–15,1), αντίστοιχα, %LF - 51 ,6 (27–60) και 52,5 (28–69) (σ

Ρύζι. 5. Φασματικοί δείκτες HRV κατά τη διάρκεια μιας ορθοστατικής εξέτασης σε ασθενείς της πρώτης ομάδας (* σημασία των διαφορών: σε σύγκριση με τον αρχικό δείκτη, p Έτσι, στην πρώτη ομάδα, κατά την εκτέλεση HRV μετά από 30 ημέρες λήψης Tenoten, υπάρχει αύξηση του συνολική ισχύς του φάσματος λόγω της αυξημένης επιρροής του συστατικού HF, καθώς και της ομαλοποίησης των συμπαθητικών-παρασυμπαθητικών επιδράσεων κατά τη διάρκεια του τεστ υποβάθρου.Στην ενεργή ορθοστατική δοκιμή, παραμένουν οι ίδιες τάσεις, αλλά λιγότερο έντονες. Ανάλυση της δυναμικής του Ο συντελεστής 30/15 υποδηλώνει αυξημένη αντιδραστικότητα παρασυμπαθητική διαίρεση VNS και, κατά συνέπεια, αύξηση του δυναμικού προσαρμογής ως αποτέλεσμα θεραπείας σε ασθενείς της πρώτης ομάδας (Πίνακας 1).

Τραπέζι 1
Φασματικοί δείκτες HRV σε ηρεμία και κατά τη διάρκεια μιας ορθοστατικής εξέτασης σε ασθενείς της πρώτης ομάδας

Παράμετρος	1η επίσκεψη (προβολή)	2η επίσκεψη (7 ± 3 ημέρες)	3η επίσκεψη (30 ± 3 ημέρες)	4 επισκέψεις (36 ± 5 ημέρες)
Εγγραφή στο παρασκήνιο
TP, ms²	2940,82 ± 1236,48	3096,25 ± 1235,26	4103,11 ± 1901,41*	3932,59 ± 1697,19*
VLF, ms²	1139,67 ± 729,00	1147,18 ± 689,00	1503,68 ± 1064,69*	1402,43 ± 857,31*
LF, ms²	1112,02 ± 549,20	1186,14 ± 600,97	1380,18 ± 653,80*	1329,98 ± 628,81*
HF, ms²	689,16 ± 485,23	764,34 ± 477,75	1219,16 ± 615,75*	1183,57 ± 618,93*
LF/HF	2,08 ± 1,33	1,88 ± 1,12	1,28 ± 0,63*	1,27 ± 0,62*
VLF, %	36,93 ± 16,59	35,77 ± 15,45	35,27 ± 11,44	35,14 ± 11,55
LF, %	38,84 ± 11,62	38,61 ± 11,54	34,25 ± 8,40	34,39 ± 8,51
HF, %	24,16 ± 11,90	25,50 ± 11,69	30,45 ± 10,63*	30,43 ± 10,49*
Ορθοστατική εξέταση
TP, ms²	1996,98 ± 995,85	2118,59 ± 931,04	3238,68 ± 1222,61*	3151,52 ± 1146,54*
VLF, ms²	717,18 ± 391,58	730,91 ± 366,16	1149,43 ± 507,10*	1131,77 ± 504,30*
LF, ms²	1031,82 ± 584,41	1101,43 ± 540,25	1738,68 ± 857,52*	1683,89 ± 812,51*
HF, ms²	248,00 ± 350,36	269,93 ± 249,64	350,59 ± 201,57*	336,05 ± 182,36*
LF/HF	6,21 ± 3,69	5,27 ± 2,68	5,93 ± 3,37	5,59 ± 2,68
VLF, %	36,82 ± 10,69	34,64 ± 9,80	36,93 ± 13,33	36,93 ± 12,72
LF, %	51,64 ± 12,20	52,34 ± 11,23	52,48 ± 12,16	52,27 ± 11,72
HF, %	11,51 ± 9,71	12,69 ± 7,60	10,50 ± 4,09	10,75 ± 3,671
Κ 30/15	1,26 ± 0,18	1,32 ± 0,16	1,44 ± 0,11	1,44 ± 0,11

Σημείωση. *Σημασία διαφορών: σε σύγκριση με τον αρχικό δείκτη, σελ

Σε ασθενείς της δεύτερης ομάδας, η φασματική ανάλυση των δεικτών μεταβλητότητας του καρδιακού ρυθμού (καταγραφή φόντου και ενεργή ορθοστατική δοκιμή) στο τέλος ενός μήνα θεραπείας δεν αποκάλυψε καμία σημαντική δυναμική στις αριθμητικές τιμές των δεικτών ισχύος του LF και συστατικά HF, και λόγω αυτού, η συνολική ισχύς του φάσματος (TP) . Όλοι οι ασθενείς είχαν υπερσυμπαθητικοτονία και υψηλή συμπαθητική αντιδραστικότητα πριν από την έναρξη της θεραπείας και ελαφρά μείωση των αριθμητικών τιμών στο τέλος της θεραπείας, ωστόσο, η ποσοστιαία συνεισφορά της συμπαθητικής διαίρεσης του ΑΝΣ «πριν», «κατά τη διάρκεια της θεραπείας» και « μετά το τέλος του» παρέμεινε αμετάβλητο (Εικ. 6, 7).

Ρύζι. 6. Φασματικοί δείκτες HRV σε ηρεμία σε ασθενείς της δεύτερης ομάδας

Ρύζι. 7. Φασματικοί δείκτες HRV κατά τη διάρκεια ορθοστατικής εξέτασης σε ασθενείς της δεύτερης ομάδας

Η ανάλυση της δυναμικής του συντελεστή 30/15 υποδηλώνει χαμηλή παρασυμπαθητική αντιδραστικότητα και μειωμένο δυναμικό προσαρμογής πριν από την έναρξη της θεραπείας με Tenoten και αυξημένη αντιδραστικότητα και, επομένως, αύξηση του δυναμικού προσαρμογής ως αποτέλεσμα της θεραπείας σε ασθενείς της δεύτερης ομάδας. τέλος της θεραπείας (Πίνακας 2).

πίνακας 2
Φασματικοί δείκτες HRV σε ηρεμία και κατά τη διάρκεια μιας ορθοστατικής εξέτασης σε ασθενείς της δεύτερης ομάδας

Εγγραφή στο παρασκήνιο	1η επίσκεψη (προβολή)	2η επίσκεψη (7 ± 3 ημέρες)	3η επίσκεψη (30 ± 3 ημέρες)	4 επισκέψεις (36 ± 5 ημέρες)
TP, ms²	2573,00 ± 1487,89	2612,80 ± 1453,45	2739,60 ± 1461,93	2589,80 ± 1441,07
VLF, ms²	1479,40 ± 1198,51	1467,80 ± 1153,00	1466,60 ± 1110,23	1438,00 ± 1121,11
LF, ms²	828,80 ± 359,71	862,60 ± 369,07	917,60 ± 374,35	851,60 ± 354,72
HF, ms²	264,60 ± 153,49	282,40 ± 150,67	355,40 ± 155,11	300,20 ± 132,73
LF/HF	4,06 ± 3,02	3,86 ± 2,76	3,10 ± 2,21	3,36 ± 2,37
VLF, %	50,80 ± 15,01	50,00 ± 14,40	48,00 ± 13,29	49,60 ± 14,42
LF, %	35,00 ± 5,79	35,40 ± 5,94	35,80 ± 5,81	35,40 ± 6,15
HF, %	14,20 ± 9,55	14,60 ± 9,50	16,20 ± 9,01	15,00 ± 8,92
Κ 30/15	1,16 ± 0,12	1,22 ± 0,08	1,31 ± 0,08	1,35 ± 0,04
Ορθοστατική εξέταση
TP, ms²	1718,80 ± 549,13	1864,00 ± 575,61	1857,00 ± 519,17	1793,40 ± 538,21
VLF, ms²	733,80 ± 360,43	769,60 ± 370,09	759,40 ± 336,32	737,40 ± 338,08
LF, ms²	799,00 ± 341,97	881,20 ± 359,51	860,60 ± 307,34	826,20 ± 326,22
HF, ms²	186,20 ± 143,25	213,20 ± 119,58	237,00 ± 117,84	229,80 ± 123,20
LF/HF	6,00 ± 3,56	5,36 ± 3,32	4,60 ± 2,92	4,64 ± 2,98
VLF, %	42,00 ± 11,00	40,40 ± 9,45	40,00 ± 9,38	40,20 ± 9,28
LF, %	45,60 ± 12,46	46,60 ± 12,22	46,20 ± 11,54	45,80 ± 12,24
HF, %	12,40 ± 11,33	13,20 ± 10,28	14,00 ± 9,08	14,20 ± 9,98

Έτσι, το φάρμακο Tenoten είχε θετική επιρροήσχετικά με την κατάσταση του αυτόνομου νευρικού συστήματος σε ασθενείς με VSD σε συνδυασμό με κλινική σοβαρή κατάθλιψη. Ωστόσο, μια διάρκεια θεραπείας 30 ημερών είναι ανεπαρκής για αυτήν την ομάδα ασθενών, η οποία χρησιμεύει ως βάση για τη συνέχιση της θεραπείας ή τη χρήση εναλλακτικού σχήματος 2 δισκίων 3 φορές την ημέρα.

συμπέρασμα

Το Tenoten είναι ένα ηρεμιστικό και βλαστικό σταθεροποιητικό φάρμακο με αποδεδειγμένα υψηλό επίπεδο ασφάλειας. Η χρήση του Tenoten φαίνεται εξαιρετικά υποσχόμενη σε νεαρούς ασθενείς με βλαστική-αγγειακή δυστονία.

• Η μελέτη κατέγραψε ότι το Tenoten οδηγεί σε ομαλοποίηση (σταθεροποίηση) της αυτόνομης ισορροπίας σε κάθε είδους φυτοαγγειακή δυστονία (συμπαθητική-τονωτική, παρασυμπαθητική-τονωτική), αυξημένη αυτόνομη υποστήριξη των ρυθμιστικών λειτουργιών του σώματος και αυξημένη προσαρμοστική ικανότητα.
• Το Tenoten έχει έντονη αντι-αγχολυτική και βλαστική-σταθεροποιητική δράση.
• Κατά τη διάρκεια της θεραπείας με Tenoten, το επίπεδο ψυχικής και σωματικής υγείας (σύμφωνα με το ερωτηματολόγιο SF-36) έγινε σημαντικά υψηλότερο, υποδηλώνοντας βελτίωση στην ποιότητα ζωής των ασθενών.
• Λήψη του Tenoten από ασθενείς με κλινική έντονα σημάδιατο άγχος και η κατάθλιψη απαιτεί διαφοροποιημένη προσέγγισηγια το θεραπευτικό σχήμα και τη διάρκειά του.
• Η μελέτη σημείωσε ότι το Tenoten δεν προκαλεί παρενέργειες και είναι καλά ανεκτό από τους ασθενείς.
• Το Tenoten μπορεί να χρησιμοποιηθεί ως μονοθεραπεία για τη βλαστική-αγγειακή δυστονία σε νεαρούς ασθενείς (18–35 ετών).

Βιβλιογραφία

1. Amosov M. L., Saleev R. A., Zarubina E. V., Makarova T. V. Η χρήση του φαρμάκου tenoten στη θεραπεία συναισθηματικών διαταραχών σε ασθενείς με παροδικές διαταραχές εγκεφαλική κυκλοφορία// Russian Psychiatric Journal. 2008; 3:86–91.
2. Νευρολογία. Εθνική ηγεσία / Εκδ. E. I. Guseva, A. N. Konovalova, V. I. Skvortsova, κλπ. M.: GEOTAR-Media, 2010.
3. Wayne A. M. et al. Αυτόνομες διαταραχές. Κλινική, θεραπεία, διάγνωση. M.: Medical Information Agency, 1998. 752 p.
4. Vorobyova O. V. Αυτόνομη δυστονία- τι κρύβεται πίσω από τη διάγνωση; // Δύσκολος ασθενής. 2011; 10.
5. Mikhailov V. M. Μεταβλητότητα καρδιακού ρυθμού. Ivanovo, 2000. 200 p.
6. Shvarkov S. B., Shirshova E. V., Kuzmina V. Yu. Εξαιρετικά χαμηλές δόσεις αντισωμάτων στην πρωτεΐνη S100 στη θεραπεία αυτόνομων διαταραχών και άγχους σε ασθενείς με οργανική και λειτουργικές ασθένειεςΚΝΣ // Θεραπευτής Ιατρός. 2008; 8:18–23.
7. Epshtein O. I., Beregovoi N. A., Sorokina N. S. et al. Η επίδραση των διαφόρων αραιώσεων των ενισχυμένων αντισωμάτων στην ειδική για τον εγκέφαλο πρωτεΐνη S-100 στη δυναμική της μετατετανικής ενίσχυσης σε επιζώντες φέτες του ιππόκαμπου // Bulletin of Experimental Biology . 1999; 127(3):317–320.
8. Epshtein O. I., Shtark M. B., Dygai A. M. et al. Pharmacology of ultra-low doses of antibody to endogenous function regulators: μονογραφία. Μ.: Εκδοτικός οίκος RAMS, 2005.
9. Epshtein O.I. Εξαιρετικά χαμηλές δόσεις (η ιστορία μιας μελέτης). Πειραματική μελέτηεξαιρετικά χαμηλές δόσεις αντισωμάτων στην πρωτεΐνη S-100: μονογραφία. Μ.: Εκδοτικός οίκος της Ρωσικής Ακαδημίας Ιατρικών Επιστημών, 2005. σελ. 126–172.
10. Kheifets I. L., Dugina Yu. L., Voronina T. A. et al. Συμμετοχή του σεροτονινεργικού συστήματος στον μηχανισμό δράσης των αντισωμάτων στην πρωτεΐνη S-100 σε εξαιρετικά χαμηλές δόσεις // Bulletin of Experimental Biology and Medicine. 2007; 143(5):535–537.
11. Kheifets I.A., Molodavkin G.M., Voronina T.A. et al. Συμμετοχή του συστήματος GABA-B στον μηχανισμό δράσης των αντισωμάτων στην πρωτεΐνη S-100 σε εξαιρετικά χαμηλές δόσεις // Bulletin of Experimental Biology and Medicine. 2008; 145(5):552–554.

Συσχετίζεται με αυτό το αρχείο 50 αρχείο(α). Μεταξύ αυτών: strukturirovannie_tehniki_terapii_sherman.doc, Effektivnaya_terapia_posttravmaticheskogo_stressovogo.pdf, A_Lengle_Yavlyaetsya_li_lyubov_schastyem.pdf, Gorbatova E.A. - Θεωρία και πρακτική της ψυχολογικής εκπαίδευσης (Ψ και 40 ακόμη αρχεία).
Εμφάνιση όλων των συνδεδεμένων αρχείων

Αποτελεσματική θεραπεία για τη διαταραχή μετατραυματικού στρες
διαταραχές
Επεξεργάστηκε από
Edna B. Foa Terence M. Keane Matthew J. Friedman
Μόσχα
"Cogito-Center"
2005

UDC 159.9.07 BBK88 E 94
Ολα τα δικαιώματα διατηρούνται. Οποιαδήποτε χρήση υλικού από αυτό το βιβλίο εν όλω ή εν μέρει
χωρίς την άδεια του κατόχου των πνευματικών δικαιωμάτων απαγορεύεται
Επεξεργάστηκε από μι
ΚΑΤΩ ΜΕΡΟΣ
Foa. Terence M. Keane, Matthew Friedman
Μετάφραση από τα αγγλικά υπό γενική επιμέλεια N. V. Tarabrina
Μεταφραστές: V.A. Agarkov, Α.Ε. Πιτ-κεφάλαια 5, 7, 10, 17, 19, 22, 27 Ο.Α. κοράκι -κεφάλαιο 1,
2,11,12,14,15,16, 23, 24, 26 Ο Ε.Σ. Καλμίκοβα- κεφάλαια 9, 21 ΕΛ. Μίσκο- κεφάλαια 6, 8, 18, 20 ML.
Παντούν- κεφάλαια 3, 4, 13, 25
Ε 94 Αποτελεσματική θεραπεία για διαταραχή μετατραυματικού στρες / Εκδ. Έντνα Φόα,
Terence M. Keane, Matthew Friedman. - Μ.: “Cogito-Center”, 2005. - 467 σελ. (Κλινική ψυχολογία)
UDC 159.9.07 BBK88
Αυτός ο οδηγός βασίζεται σε μια ανάλυση της έρευνας σχετικά με την αποτελεσματικότητα της ψυχοθεραπείας για ενήλικες, εφήβους και παιδιά με διαταραχή μετατραυματικού στρες (PTSD). Ο σκοπός του εγχειριδίου είναι να βοηθήσει τον κλινικό ιατρό στη θεραπεία τέτοιων ασθενών.
Δεδομένου ότι η θεραπεία PTSD πραγματοποιείται από ειδικούς με ποικίλη επαγγελματική κατάρτιση, οι συγγραφείς των κεφαλαίων του εγχειριδίου ακολούθησαν μια διεπιστημονική προσέγγιση του προβλήματος. Το βιβλίο στο σύνολό του συγκεντρώνει τις προσπάθειες ψυχολόγων, ψυχιάτρων, κοινωνικών λειτουργών, καλλιτεχνικών θεραπευτών, οικογενειακών συμβούλων κ.λπ. Τα κεφάλαια του εγχειριδίου απευθύνονται σε ένα ευρύ φάσμα ειδικών που ασχολούνται με τη θεραπεία της PTSD.
Το βιβλίο αποτελείται από δύο μέρη. Τα κεφάλαια του πρώτου μέρους είναι αφιερωμένα σε μια επισκόπηση των αποτελεσμάτων των πιο σημαντικών μελετών. Το δεύτερο μέρος παρέχει μια σύντομη περιγραφή της χρήσης διαφορετικών θεραπευτικών προσεγγίσεων για τη θεραπεία της PTSD.
© Μετάφραση στα Ρωσικά από το Cogito Center, 2005 © The Guilford Press, 2000
ISBN 1-57230-584-3 (Αγγλικά) ISBN 5-89353-155-8 (Ρωσικά)

Περιεχόμενα i. Εισαγωγή.............................................................................................................7
2. Διάγνωση και εκτίμηση...........................................................................................28
Terence M. Keane, Frank W. Wethers και Edna B. Foa
I. Προσεγγίσεις στη θεραπεία της PTSD: ανασκόπηση της βιβλιογραφίας
3. Ψυχολογικός απολογισμός...................................................................51
Jonathan E. Bisson, Alexander S. McFarlane, Suzanne Ros
4. ...............................................75
5. Ψυχοφαρμακοθεραπεία......................................................................... 103
6. Θεραπεία παιδιών και εφήβων................................................................ 130
7. Απευαισθητοποίηση και επανεπεξεργασία με κινήσεις των ματιών.... 169
8. Ομαδική θεραπεία...................................................................................189
David W. Foy, Shirley M. Glynn, Paula P. Schnurr, Mary K. Jankowski, Melissa S. Wattenberg,
Daniel S. Weiss, Charles R. Marmar, Fred D. Guzman
9. Ψυχοδυναμική θεραπεία..............................................................212
10. Θεραπεία στο νοσοκομείο.............................................................................239
ΚΑΙ. Ψυχοκοινωνική αποκατάσταση.......................................................270
12. Υπνωση.............................................................................................................298
Etzel Cardena, Jose Maldonado, Otto van der Hart, David Spiegel
13. ....................................................336
David S. Riggs
^.Θεραπεία τέχνης..............................................................................................360
Ντέιβιντ Ριντ Τζόνσον

II. Οδηγός θεραπείας
15. Ψυχολογικός απολογισμός................................................................377
Jonathan E. Bisson, Alexander Macfarlane, Suzanne Ros
16. Γνωσιακή συμπεριφορική θεραπεία............................................381
Barbara Olasov Rothbaum, Elizabeth A. Meadows, Patricia Resick, David W. Foy
17. Ψυχοφαρμακοθεραπεία.........................................................................389
Matthew J. Friedman, Jonathan R.T. Davidson, Thomas A. Mellman, Stephen M. Southwick
18. Θεραπεία παιδιών και εφήβων...............................................................394
Judith A. Cohen, Lucy Berliner, John S. March
19. Απευαισθητοποίηση και επεξεργασία
χρησιμοποιώντας κινήσεις των ματιών......................................................................398
Cloud M. Chemtob, David F. Tolin, Bessel A. van der Kolk, Roger C. Pitman
20. Ομαδική θεραπεία...................................................................................402
David W. Foy, Shirley M. Glynn, Paula P. Schnurr, Mary K. Jankowski, Melissa S. Wattenberg,
Daniel S. Weiss, Charles R. Marmar, Fred D. Guzman
21. Ψυχοδυναμική θεραπεία..............................................................405
Harold S. Kadler, Arthur S. Blank Jr., Janice L. Krapnick
22. Θεραπεία στο νοσοκομείο.............................................................................408
Christine A. Curti, Sandra L. Blum
23. Ψυχοκοινωνική αποκατάσταση.......................................................414
Walter Penk, Raymond B. Flannery Jr.
24. Υπνωση.............................................................................................................418
Etzel Cardena, Jose Maldonado, Otto van der Hart, David Spiegel
25. Γάμος και οικογενειακή θεραπεία....................................................423
David S. Riggs
26. Θεραπεία τέχνης..............................................................................................426
Ντέιβιντ Ριντ Τζόνσον
27. Συμπέρασμα και συμπεράσματα.............................................................................429
Aryeh W. Shalev, Matthew J. Friedman, Edna B. Foa, Terence M. Keene
Ευρετήριο θεμάτων
457

1
Εισαγωγή
Edna B. Foa, Terence M. Keane, Matthew J. Friedman
Μέλη μιας ειδικής επιτροπής που δημιουργήθηκε για την ανάπτυξη κατευθυντήριων γραμμών για μεθόδους θεραπείας για PTSD συμμετείχαν άμεσα στην προετοιμασία του υλικού που παρουσιάζεται σε αυτό το βιβλίο. Αυτή η επιτροπή οργανώθηκε από το Διοικητικό Συμβούλιο της Διεθνούς Εταιρείας Μελετών Τραυματικού Στρες (ISTSS) τον Νοέμβριο του 1997.
Στόχος μας ήταν να περιγράψουμε τις διάφορες θεραπείες με βάση την ανασκόπηση της εκτενούς κλινικής και ερευνητικής βιβλιογραφίας που εκπονήθηκε από ειδικούς σε κάθε συγκεκριμένο τομέα. Το βιβλίο αποτελείται από δύο μέρη. Τα κεφάλαια του πρώτου μέρους είναι αφιερωμένα σε μια επισκόπηση των αποτελεσμάτων των πιο σημαντικών μελετών. Το δεύτερο μέρος παρέχει μια σύντομη περιγραφή της χρήσης διαφορετικών θεραπευτικών προσεγγίσεων στη θεραπεία της PTSD. Αυτή η κατευθυντήρια γραμμή στοχεύει να ενημερώσει τους κλινικούς γιατρούς για τις εξελίξεις που έχουμε προσδιορίσει ως τις καλύτερες για τη θεραπεία ασθενών που έχουν διαγνωστεί με διαταραχή μετατραυματικού στρες (PTSD). Το PTSD είναι μια πολύπλοκη ψυχική κατάσταση που αναπτύσσεται ως αποτέλεσμα της εμπειρίας ενός τραυματικού γεγονότος. Τα συμπτώματα που χαρακτηρίζουν το PTSD περιλαμβάνουν επαναλαμβανόμενη επανάληψη του τραυματικού γεγονότος ή επεισοδίων. αποφυγή σκέψεων, αναμνήσεων, ανθρώπων ή τόπων που σχετίζονται με το γεγονός· Συναισθηματικό μούδιασμα; αυξημένη διέγερση. Το PTSD είναι συχνά συννοσηρό με άλλες ψυχικές διαταραχές και είναι μια πολύπλοκη ασθένεια που μπορεί να συσχετιστεί με σημαντική νοσηρότητα, αναπηρία και έκπτωση των ζωτικών λειτουργιών.

8
Κατά την ανάπτυξη αυτού του πρακτικού οδηγού, η Ειδική Επιτροπή επιβεβαίωσε ότι οι τραυματικές εμπειρίες μπορούν να οδηγήσουν στην ανάπτυξη διαφόρων διαταραχών, όπως γενική κατάθλιψη, ειδικές φοβίες. διαταραχές ακραίου στρες που δεν προσδιορίζονται διαφορετικά (DESNOS), διαταραχές προσωπικότητας όπως οριακή αγχώδης διαταραχή και διαταραχή πανικού. Ωστόσο, η κύρια εστίαση αυτού του βιβλίου είναι η θεραπεία της PTSD και των συμπτωμάτων της, τα οποία αναφέρονται στην τέταρτη έκδοση του Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders (Διαγνωστικό και Στατιστικό Εγχειρίδιο Ψυχικών Διαταραχών, DSM-IV, 1994)
Αμερικανική Ψυχιατρική Εταιρεία.
Οι συντάκτες των κατευθυντήριων γραμμών αναγνωρίζουν ότι το διαγνωστικό εύρος της PTSD είναι περιορισμένο και ότι αυτοί οι περιορισμοί μπορεί να είναι ιδιαίτερα εμφανείς σε ασθενείς που έχουν βιώσει παιδική σεξουαλική ή σωματική κακοποίηση. Συχνά, οι ασθενείς που διαγιγνώσκονται με DESNOS έχουν ένα ευρύ φάσμα προβλημάτων στις σχέσεις με άλλα άτομα, τα οποία συμβάλλουν σε βλάβες στην προσωπική και κοινωνική λειτουργία. Σχετικά λίγα είναι γνωστά για την επιτυχή θεραπεία αυτών των ασθενών. Η συναίνεση μεταξύ των κλινικών γιατρών, που υποστηρίζεται από εμπειρικά δεδομένα, είναι ότι οι ασθενείς με αυτή τη διάγνωση απαιτούν μακροχρόνια και πολύπλοκη θεραπεία.
Η Ειδική Επιτροπή αναγνώρισε επίσης ότι το PTSD συχνά συνοδεύεται από άλλες ψυχικές διαταραχές και αυτές οι συννοσηρότητες απαιτούν ευαισθησία, προσοχή και διευκρίνιση της διάγνωσης από το ιατρικό προσωπικό καθ' όλη τη διάρκεια της θεραπευτικής διαδικασίας.
Οι διαταραχές που απαιτούν ιδιαίτερη προσοχή είναι η κατάχρηση ουσιών και η γενική κατάθλιψη ως οι πιο συχνές συννοσηρές καταστάσεις.
Οι γιατροί μπορούν να ανατρέξουν στις οδηγίες για αυτές τις διαταραχές για να αναπτύξουν σχέδια θεραπείας για άτομα που παρουσιάζουν πολλαπλές διαταραχές και στα σχόλια στο Κεφάλαιο 27.
Αυτός ο οδηγός βασίζεται σε περιπτώσεις ενηλίκων, εφήβων και παιδιών που πάσχουν από PTSD. Ο σκοπός του οδηγού είναι να βοηθήσει τον κλινικό ιατρό στη θεραπεία αυτών των ατόμων. Επειδή το PTSD αντιμετωπίζεται από κλινικούς γιατρούς με ποικίλο υπόβαθρο, αυτά τα κεφάλαια αναπτύχθηκαν χρησιμοποιώντας μια διεπιστημονική προσέγγιση. Ψυχολόγοι, ψυχίατροι, κοινωνικοί λειτουργοί, θεραπευτές τέχνης, οικογενειακοί σύμβουλοι και άλλοι ειδικοί συμμετείχαν ενεργά στη διαδικασία ανάπτυξης. Αντίστοιχα, αυτά τα κεφάλαια απευθύνονται σε ένα ευρύ φάσμα επαγγελματιών που εμπλέκονται στη θεραπεία της PTSD.
Η Ειδική Επιτροπή απέκλεισε από την εξέταση τα άτομα που επί του παρόντος υφίστανται βία ή προσβολές. Αυτά τα άτομα (παιδιά που ζουν με ένα υβριστικό άτομο, άνδρες

9 και γυναίκες που βιώνουν κακοποίηση και βία στο σπίτι τους), καθώς και όσες ζουν σε εμπόλεμες ζώνες, μπορεί επίσης να πληρούν τα κριτήρια για τη διάγνωση
PTSD. Ωστόσο, η θεραπεία τους και τα σχετικά νομικά και ηθικά ζητήματα διαφέρουν σημαντικά από τη θεραπεία και τα προβλήματα ασθενών που έχουν βιώσει τραυματικά γεγονότα στο παρελθόν. Οι ασθενείς που βρίσκονται άμεσα σε μια τραυματική κατάσταση απαιτούν ιδιαίτερη προσοχή από τους κλινικούς γιατρούς. Αυτές οι περιστάσεις απαιτούν την ανάπτυξη πρόσθετων πρακτικών οδηγιών.
Πολύ λίγα είναι γνωστά για τη θεραπεία της PTSD στις βιομηχανικές περιοχές. Η έρευνα και η ανάπτυξη σε αυτά τα θέματα πραγματοποιείται κυρίως στις δυτικές βιομηχανικές χώρες.
Η Ειδική Επιτροπή έχει πλήρη επίγνωση αυτών των πολιτιστικών περιορισμών. Υπάρχει μια αυξανόμενη πεποίθηση ότι το PTSD είναι μια καθολική απάντηση σε τραυματικά γεγονότα που απαντώνται σε πολλούς πολιτισμούς και κοινωνίες. Ωστόσο, υπάρχει ανάγκη για συστηματική έρευνα για τον προσδιορισμό του βαθμού στον οποίο οι θεραπείες, τόσο ψυχοθεραπευτικές όσο και ψυχοφαρμακολογικές, που έχουν αποδειχθεί αποτελεσματικές στις δυτικές κοινωνίες θα είναι αποτελεσματικές και σε άλλους πολιτισμούς.
Γενικά, οι επαγγελματίες δεν πρέπει να περιορίζονται μόνο στις προσεγγίσεις και τις τεχνικές που περιγράφονται σε αυτό το εγχειρίδιο. Ενθαρρύνεται η δημιουργική ενσωμάτωση νέων προσεγγίσεων που έχουν αποδείξει αποτελεσματικότητα στη θεραπεία άλλων διαταραχών και έχουν επαρκή θεωρητική βάση, προκειμένου να βελτιωθούν τα αποτελέσματα της θεραπείας.
ΔΙΑΔΙΚΑΣΙΑ ΕΡΓΑΣΙΑΣ ΣΤΟΝ ΟΔΗΓΟ
Η διαδικασία ανάπτυξης αυτού του οδηγού ήταν η εξής. Συμπρόεδροι
Μια ειδική επιτροπή εντόπισε ειδικούς στις κύριες θεραπευτικές σχολές και μεθόδους θεραπείας που χρησιμοποιούνται σήμερα στην εργασία με ασθενείς που πάσχουν από
PTSD. Καθώς βρέθηκαν νέες αποτελεσματικές μέθοδοι θεραπείας, η σύνθεση της Ειδικής Επιτροπής διευρύνθηκε. Έτσι, η Ειδική Επιτροπή περιελάμβανε ειδικούς από διάφορες προσεγγίσεις, θεωρητικούς προσανατολισμούς, θεραπευτικές σχολές, καθώς και επαγγελματική κατάρτιση. Το επίκεντρο του Οδηγού και η μορφή του καθορίστηκαν από την Ειδική Επιτροπή σε μια σειρά συνεδριάσεων.
Οι συμπρόεδροι ανέθεσαν στα μέλη της Ειδικής Επιτροπής να προετοιμάσουν ένα άρθρο για κάθε τομέα θεραπείας. Κάθε άρθρο έπρεπε να γραφτεί από έναν αναγνωρισμένο εμπειρογνώμονα με την υποστήριξη ενός βοηθού, τον οποίο επέλεξε ανεξάρτητα μεταξύ άλλων μελών της επιτροπής ή κλινικών γιατρών.

10
Απαιτήθηκαν άρθρα για την ανασκόπηση της βιβλιογραφίας σχετικά με την έρευνα στο πεδίο και την κλινική πρακτική.
Οι κριτικές λογοτεχνίας για κάθε θέμα συγκεντρώνονται χρησιμοποιώντας ηλεκτρονικές μηχανές αναζήτησης, όπως η Published International Literature on τραυματικό στρες" (Δημοσίευσε
International Literature on Traumatic Stress, PILOTS), MEDLINE και PsycLIT Στην τελική έκδοση, τα άρθρα περιορίστηκαν σε τυπική μορφή και περιορισμένη έκταση. Οι συγγραφείς ανέφεραν βιβλιογραφία για το θέμα, παρουσίασαν κλινικές εξελίξεις, παρείχαν μια κριτική ανασκόπηση της επιστημονικής βάσης για μια συγκεκριμένη προσέγγιση και παρουσίασαν τα άρθρα στην έδρα. Τα συμπληρωμένα άρθρα στη συνέχεια διανεμήθηκαν σε όλα τα μέλη της Ειδικής Επιτροπής για σχόλια και ενεργό συζήτηση. Τα αποτελέσματα των κριτικών με τροποποιήσεις μετατράπηκαν σε άρθρα και στη συνέχεια έγιναν κεφάλαια αυτού του βιβλίου.
Με βάση τα άρθρα και την προσεκτική ανασκόπηση της βιβλιογραφίας, έχει αναπτυχθεί ένα σύνολο σύντομων πρακτικών συστάσεων για κάθε θεραπευτική προσέγγιση. Μπορεί να βρεθεί στο Μέρος II.
Κάθε θεραπευτική προσέγγιση ή μέθοδος στην κατευθυντήρια γραμμή βαθμολογήθηκε σύμφωνα με τη θεραπευτική της αποτελεσματικότητα. Αυτές οι αξιολογήσεις τυποποιήθηκαν σύμφωνα με ένα σύστημα κωδικοποίησης προσαρμοσμένο από τον Οργανισμό Πολιτικής και Έρευνας Υγείας (AHCPR).
Το παρακάτω σύστημα αξιολόγησης είναι μια προσπάθεια να διατυπωθούν συστάσεις για επαγγελματίες με βάση τις διαθέσιμες επιστημονικές εξελίξεις.
Το εγχειρίδιο εξετάστηκε από όλα τα μέλη της Ειδικής Επιτροπής, συμφωνήθηκε και στη συνέχεια παρουσιάστηκε στο Διοικητικό Συμβούλιο του ISTSS, υποβλήθηκε σε μια σειρά επαγγελματικών ενώσεων για επανεξέταση, παρουσιάστηκε στο Ετήσιο Συνέδριο ISTSS Public Forum και δημοσιεύτηκε στον ιστότοπο
ISTSS για σχόλια λαϊκών μελών της επιστημονικής κοινότητας. Τα υλικά που προέκυψαν από αυτή την εργασία συμπεριλήφθηκαν επίσης στο εγχειρίδιο.
Δημοσιευμένη έρευνα για το PTSD, καθώς και άλλα ψυχικές διαταραχές, περιέχουν ορισμένους περιορισμούς. Συγκεκριμένα, οι περισσότερες μελέτες χρησιμοποιούν κριτήρια συμπερίληψης και αποκλεισμού για να καθορίσουν εάν η διάγνωση είναι κατάλληλη για μια συγκεκριμένη περίπτωση. Επομένως, κάθε μελέτη μπορεί να μην αντιπροσωπεύει πλήρως το φάσμα των ασθενών που αναζητούν θεραπεία. Οι μελέτες PTSD, για παράδειγμα, συχνά δεν περιλαμβάνουν ασθενείς με εθισμούς. ΧΗΜΙΚΕΣ ΟΥΣΙΕΣ, κίνδυνος αυτοκτονίας, νευροψυχολογική έκπτωση, αναπτυξιακές καθυστερήσεις ή καρδιαγγειακάασθένειες. Αυτή η κατευθυντήρια γραμμή καλύπτει μελέτες που δεν αφορούν αυτούς τους πληθυσμούς ασθενών.

11
ΚΛΙΝΙΚΑ ΠΡΟΒΛΗΜΑΤΑ Είδος τραυματισμού
Οι περισσότερες τυχαιοποιημένες κλινικές δοκιμές που διεξήχθησαν σε βετεράνους πολέμου (κυρίως Βιετνάμ) διαπίστωσαν ότι η θεραπεία ήταν λιγότερο αποτελεσματική για αυτόν τον πληθυσμό σε σύγκριση με βετεράνους μη μάχιμους των οποίων το PTSD συσχετίστηκε με άλλες τραυματικές εμπειρίες (π.χ. βιασμός, ατυχήματα). ατυχήματα, φυσικές καταστροφές). Αυτός είναι ο λόγος για τον οποίο ορισμένοι ειδικοί πιστεύουν ότι οι βετεράνοι πολέμου που πάσχουν από PTSD ανταποκρίνονται λιγότερο στη θεραπεία από εκείνους που έχουν βιώσει άλλους τύπους τραύματος. Αυτό το συμπέρασμα είναι πρόωρο. Η διαφορά μεταξύ βετεράνων και άλλων ασθενών με PTSD μπορεί να οφείλεται στη μεγαλύτερη σοβαρότητα και χρονιότητα του PTSD τους παρά σε χαρακτηριστικά ειδικά για στρατιωτικό τραύμα. Επιπλέον, τα χαμηλά ποσοστά αποτελεσματικότητας της θεραπείας για βετεράνους μπορεί να σχετίζονται με τα χαρακτηριστικά του δείγματος, καθώς μερικές φορές σχηματίζονται ομάδες από εθελοντές βετεράνους, χρόνιους ασθενείςμε πολλαπλές βλάβες. Συνολικά σε αυτή τη στιγμήΔεν μπορεί να συναχθεί οριστικά το συμπέρασμα ότι η PTSD μετά από ορισμένα τραύματα μπορεί να είναι πιο ανθεκτική στη θεραπεία.
Ενιαία και πολλαπλούς τραυματισμούς
Δεν έχουν διεξαχθεί μελέτες σε ασθενείς με PTSD. κλινικές δοκιμέςνα απαντήσει στο ερώτημα εάν ο αριθμός των προηγούμενων τραυμάτων μπορεί να επηρεάσει την πορεία της θεραπείας για το PTSD. Επειδή οι περισσότερες μελέτες έχουν διεξαχθεί είτε σε βετεράνους του στρατού είτε σε γυναίκες κακοποιημένες σεξουαλικά, οι περισσότερες από τις οποίες έχουν βιώσει πολλαπλά τραύματα, έχει βρεθεί ότι πολλά από όσα είναι γνωστά για την αποτελεσματικότητα της θεραπείας ισχύουν για άτομα που είχαν πολλαπλές τραυματικές εμπειρίες. Μελέτες ατόμων με μεμονωμένο και πολλαπλό τραυματισμό θα είχαν μεγάλο ενδιαφέρον για να καθοριστεί εάν τα πρώτα αναμένεται να ανταποκριθούν καλύτερα στη θεραπεία. Ωστόσο, η διεξαγωγή τέτοιων μελετών μπορεί να είναι αρκετά περίπλοκη, καθώς θα ήταν απαραίτητος ο έλεγχος για παράγοντες όπως οι ταυτόχρονες διαγνώσεις, η σοβαρότητα και χρόνια φύση PTSD, και καθένας από αυτούς τους παράγοντες μπορεί να είναι πιο σημαντικός προγνωστικός παράγοντας της έκβασης της θεραπείας από την ποσότητα του τραύματος που υπέστη.

Όπως είπε ο Avicenna, ένας γιατρός έχει τρία βασικά εργαλεία: λέξεις, φάρμακο και μαχαίρι. Στην πρώτη θέση, αναμφίβολα, βρίσκεται η λέξη - ο πιο ισχυρός τρόπος να επηρεαστεί ο ασθενής. Κακός γιατρός είναι αυτός που η συζήτηση μαζί του δεν κάνει τον ασθενή να νιώσει καλύτερα. Μια ειλικρινής φράση, υποστήριξη και αποδοχή ενός ατόμου με όλα τα κακά και τα μειονεκτήματά του - αυτό είναι που κάνει έναν ψυχίατρο πραγματικό θεραπευτή της ψυχής.

Τα παραπάνω ισχύουν για όλες τις ειδικότητες, αλλά κυρίως για τους ψυχοθεραπευτές.

Η ψυχοθεραπεία είναι θεραπευτική τεχνικήλεκτική επιρροή, η οποία χρησιμοποιείται στην ψυχιατρική και τη ναρκολογία.

Η ψυχοθεραπεία μπορεί να χρησιμοποιηθεί είτε μόνη της είτε σε συνδυασμό με φαρμακευτική αγωγή. Το μεγαλύτερο αποτέλεσμαΗ ψυχοθεραπεία παρέχει θεραπεία σε ασθενείς με διαταραχές νευρωτικού φάσματος (αγχοφοβικές και ιδεοψυχαναγκαστικές διαταραχές, κρίσεις πανικού, κατάθλιψη κ.λπ.) και ψυχογενείς ασθένειες.

Ταξινόμηση της ψυχοθεραπείας

Σήμερα υπάρχουν τρεις κύριοι τομείς ψυχοθεραπείας:

• Δυναμικός
• Συμπεριφορικά (ή συμπεριφορικά)
• Υπαρξιακό-ανθρωπιστικό

Όλα έχουν διαφορετικούς μηχανισμούς επιρροής στον ασθενή, αλλά η ουσία τους είναι η ίδια - εστιάζοντας όχι στο σύμπτωμα, αλλά σε ολόκληρη την προσωπικότητα.

Ανάλογα με τον απαιτούμενο σκοπό πρακτική ψυχοθεραπείαΜπορεί:

• Υποστηρικτικό.Η ουσία του είναι να ενισχύσει και να υποστηρίξει τις υπάρχουσες άμυνες του ασθενούς, καθώς και να αναπτύξει πρότυπα συμπεριφοράς που θα βοηθήσουν στη σταθεροποίηση της συναισθηματικής και γνωστικής ισορροπίας.
• Επανεκπαίδευση.Πλήρης ή μερική αναδόμηση αρνητικών δεξιοτήτων που επιδεινώνουν την ποιότητα ζωής και την προσαρμογή στην κοινωνία. Η εργασία πραγματοποιείται με την υποστήριξη και την έγκριση θετικών συμπεριφορών στον ασθενή.

Ανάλογα με τον αριθμό των συμμετεχόντων, η ψυχοθεραπεία μπορεί να είναι ατομική και ομαδική. Κάθε επιλογή έχει τα υπέρ και τα κατά της. Η ατομική ψυχοθεραπεία είναι εφαλτήριο για ασθενείς που δεν είναι προετοιμασμένοι ομαδικά μαθήματαή αρνούνται να συμμετάσχουν σε αυτές λόγω χαρακτηριστικών χαρακτηριστικών. Με τη σειρά της, η ομαδική επιλογή είναι πολύ πιο αποτελεσματική όσον αφορά την αμοιβαία επικοινωνία και την ανταλλαγή εμπειριών. Μια ιδιαίτερη ποικιλία είναι οικογενειακή ψυχοθεραπεία, το οποίο υπονοεί Δουλεύοντας μαζίμε δύο συζύγους.

Τομείς θεραπευτικής επιρροής στην ψυχοθεραπεία

Η ψυχοθεραπεία είναι καλή μέθοδοςθεραπεία χάρη σε τρεις τομείς επιρροής:

Συναισθηματική.Στον ασθενή παρέχεται ηθική υποστήριξη, αποδοχή, ενσυναίσθηση και ευκαιρία να εκφραστεί δικά του συναισθήματακαι να μην κριθεί γι' αυτό.

Γνωστική.Υπάρχει επίγνωση και «διανοητική» των πράξεων και των φιλοδοξιών κάποιου. Σε αυτή την περίπτωση, ο ψυχοθεραπευτής λειτουργεί ως καθρέφτης που αντανακλά τον εαυτό του στον ασθενή.

Συμπεριφορική.Κατά τη διάρκεια των συνεδριών ψυχοθεραπείας, αναπτύσσονται συνήθειες και πρότυπα συμπεριφοράς που θα βοηθήσουν τον ασθενή να προσαρμοστεί στην οικογένεια και την κοινωνία.

Ένας καλός συνδυασμός όλων των παραπάνω τομέων ασκείται σε γνωστική- συμπεριφορική ψυχοθεραπεία(CBT).

Είδη και μέθοδοι ψυχοθεραπείας: χαρακτηριστικά

Ένας από τους πρωτοπόρους της ψυχοθεραπείας και της ψυχανάλυσης ήταν ο διάσημος Αυστριακός ψυχίατρος και νευρολόγος Sigmund Freud. Διαμόρφωσε την ψυχοδυναμική έννοια της εμφάνισης νευρώσεων με βάση την καταστολή των αναγκών και των απαιτήσεων του ατόμου. Το καθήκον του ψυχοθεραπευτή ήταν να μεταφέρει ασυνείδητα ερεθίσματα και να ευαισθητοποιήσει τον πελάτη γι' αυτά, επιτυγχάνοντας έτσι την προσαρμογή. Στη συνέχεια, οι μαθητές του Φρόιντ και πολλοί από τους οπαδούς του ίδρυσαν τις δικές τους σχολές ψυχανάλυσης με αρχές που διέφεραν από το αρχικό δόγμα. Έτσι προέκυψαν τα κύρια είδη ψυχοθεραπείας που γνωρίζουμε σήμερα.

Δυναμική ψυχοθεραπεία

Οφείλουμε τη διαμόρφωση της δυναμικής ψυχοθεραπείας ως αποτελεσματικής μεθόδου καταπολέμησης των νευρώσεων στα έργα των K. Jung, A. Adler, E. Fromm. Η πιο κοινή παραλλαγή αυτής της κατεύθυνσης είναι προσωποκεντρική ψυχοθεραπεία.

Η θεραπευτική διαδικασία ξεκινά με μια μακρά και σχολαστική ψυχανάλυση, κατά την οποία αποσαφηνίζονται οι εσωτερικές συγκρούσεις του ασθενούς, μετά την οποία περνούν από το ασυνείδητο στο συνειδητό. Είναι σημαντικό να φέρετε τον ασθενή σε αυτό το σημείο και όχι απλώς να εκφράσετε το πρόβλημα. Για αποτελεσματική θεραπείαΟ πελάτης χρειάζεται μακροχρόνια συνεργασία με τον γιατρό.

Συμπεριφορική ψυχοθεραπεία

Σε αντίθεση με τους υποστηρικτές της ψυχοδυναμικής θεωρίας, οι συμπεριφορικοί ψυχοθεραπευτές βλέπουν την αιτία της νεύρωσης ως λανθασμένα διαμορφωμένες συνήθειες συμπεριφοράς και όχι ως κρυφά κίνητρα. Η ιδέα τους δηλώνει ότι τα πρότυπα συμπεριφοράς ενός ατόμου μπορούν να αλλάξουν, ανάλογα με τα οποία μπορεί να μεταμορφωθεί η κατάστασή του.

Οι μέθοδοι συμπεριφορικής ψυχοθεραπείας είναι αποτελεσματικές στην αντιμετώπιση διαφόρων διαταραχών (φοβίες, κρίσεις πανικού, εμμονές κ.λπ.). Έδειξε καλά στην πράξη τεχνική αντιπαράθεσης και απευαισθητοποίησης. Η ουσία του είναι ότι ο γιατρός καθορίζει την αιτία του φόβου του πελάτη, τη σοβαρότητά του και τη σύνδεσή του με εξωτερικές συνθήκες. Στη συνέχεια ο ψυχοθεραπευτής ασκεί λεκτικές (λεκτικές) και συναισθηματικές επιρροές μέσω κατάρρευσης ή πλημμύρας. Ταυτόχρονα, ο ασθενής φαντάζεται νοερά τον φόβο του, προσπαθώντας να ζωγραφίσει μια εικόνα του όσο πιο φωτεινή γίνεται. Ο γιατρός ενισχύει τον φόβο του ασθενούς, ώστε να νιώσει τον λόγο και να τον συνηθίσει. Μια συνεδρία ψυχοθεραπείας διαρκεί περίπου 40 λεπτά. Σταδιακά, ένα άτομο συνηθίζει στην αιτία της φοβίας και παύει να τον ανησυχεί, δηλαδή εμφανίζεται απευαισθητοποίηση.

Ένας άλλος υποτύπος της τεχνικής συμπεριφοράς είναι ορθολογική-συναισθηματική ψυχοθεραπεία. Εδώ η εργασία πραγματοποιείται σε διάφορα στάδια. Πρώτον, προσδιορίζεται η κατάσταση και συναισθηματική σύνδεσηάτομο μαζί της. Ο γιατρός καθορίζει τα παράλογα κίνητρα του πελάτη και τους τρόπους για να βγει από μια δύσκολη κατάσταση. Στη συνέχεια αξιολογεί βασικά σημεία, μετά τα οποία τα ξεκαθαρίζει (διευκρινίζει, εξηγεί), αναλύει κάθε συμβάν μαζί με τον ασθενή. Έτσι, οι παράλογες ενέργειες αναγνωρίζονται και εκλογικεύονται από το ίδιο το άτομο.

Υπαρξιακή-ανθρωπιστική ψυχοθεραπεία

Η ανθρωπιστική θεραπεία είναι η νεότερη μέθοδος λεκτικής επιρροής στον ασθενή. Αυτό που αναλύεται εδώ δεν είναι τα βαθύτερα κίνητρα, αλλά η διαμόρφωση ενός ατόμου ως ατόμου. Η έμφαση δίνεται σε υψηλότερες αξίες(αυτοβελτίωση, ανάπτυξη, επίτευξη του νοήματος της ζωής). Ο Βίκτορ Φράνκλ συνέβαλε σημαντικό ρόλο στον υπαρξισμό, ο οποίος ήταν ο κύριος λόγος ανθρώπινα προβλήματαείδε έλλειψη προσωπικής ολοκλήρωσης.

Υπάρχουν πολλοί υποτύποι ανθρωπιστικής ψυχοθεραπείας, οι πιο συνηθισμένοι από τους οποίους είναι:

Λογοθεραπεία– μια μέθοδος εκτροπής και παράδοξης πρόθεσης, που ιδρύθηκε από τον V. Frankl, η οποία σας επιτρέπει να αντιμετωπίζετε αποτελεσματικά τις φοβίες, συμπεριλαμβανομένων των κοινωνικών.

Πελατοκεντρική θεραπεία – ειδική τεχνική, στην οποία τον κύριο ρόλο στη θεραπεία δεν παίζει ο γιατρός, αλλά ο ίδιος ο ασθενής.

Υπερβατικός Διαλογισμός– μια πνευματική πρακτική που σας επιτρέπει να διευρύνετε τα όρια του μυαλού σας και να βρείτε γαλήνη.

Εμπειρική θεραπεία– Η προσοχή του ασθενούς εστιάζεται στα βαθιά συναισθήματα που βίωσε νωρίτερα.

Το κύριο χαρακτηριστικό όλων των παραπάνω πρακτικών είναι ότι η γραμμή στη σχέση γιατρού-ασθενούς είναι θολή. Ο ψυχοθεραπευτής γίνεται μέντορας, ίσος με τον πελάτη του.

Άλλα είδη ψυχοθεραπείας

Εκτός από τη λεκτική μέθοδο επικοινωνίας με τον γιατρό, οι ασθενείς μπορούν να παρακολουθήσουν μαθήματα μουσικής, άμμου και θεραπείας τέχνης, που τους βοηθούν να ανακουφίσουν το άγχος και να εκφράσουν Δημιουργικές δεξιότητεςκαι ανοίξτε.

Κλινική ψυχοθεραπεία: συμπεράσματα

Η ψυχοθεραπεία έχει ανεκτίμητη επίδραση στον ασθενή κατά τη διάρκεια της θεραπείας και της αποκατάστασης. Οι διαταραχές νευρωτικού φάσματος είναι πιο αποτελεσματικά επιδεκτικές στη διόρθωση φαρμάκων εάν συνδυάζονται με την εργασία ενός ψυχοθεραπευτή ή ψυχολόγου και μερικές φορές ακόμη και χωρίς τη λήψη φαρμάκων· η ψυχοθεραπεία μπορεί να οδηγήσει στην πλήρη εξαφάνιση των επώδυνων εκδηλώσεων. Στο μέλλον, οι ασθενείς περνούν από τη λήψη φαρμάκων στη χρήση των δεξιοτήτων που αποκτούν στις συνεδρίες ψυχοθεραπείας. Σε αυτή την περίπτωση, λειτουργεί ως ένα βήμα από τη φαρμακοθεραπεία στον αυτοέλεγχο σε επώδυνες εκδηλώσεις (φοβίες, κρίσεις πανικού, εμμονές) και στην ψυχική κατάσταση του ασθενούς. Επομένως, η εργασία με έναν ψυχοθεραπευτή πρέπει να πραγματοποιείται με ασθενείς και τους συγγενείς τους.