Μέθοδος για τη μοντελοποίηση της αυτοάνοσης ωοθυλακίτιδας. Ιατρικές πληροφορίες, Τομσκ
Εκείνη τη χρονιά ο στρατός έχασε έναν εξαιρετικό αξιωματικό, αλλά η ιατρική ήταν ένας αναμφισβήτητος νικητής. Ο χθεσινός μαθητής Βλαντιμίρ Τκάτσεφ ήθελε να γίνει στρατιωτικός, αλλά δεν μπόρεσε να εγγραφεί στην ειδικότητα που του άρεσε. Αλλά ένας φίλος του πρότεινε να δώσει εξετάσεις μαζί του στο Τομσκ ιατρική Σχολήστην Ιατρική Σχολή. Και εκείνος, χωρίς να σκεφτεί ιδιαίτερα γιατί το χρειαζόταν, συμφώνησε.
Ο διαγωνισμός για «γιατρός» ήταν σημαντικός, αλλά αυτό δεν ήταν εμπόδιο, και εγγράφηκαν και οι δύο. Μόνο ο πρώτος ονειρευόταν να «θεραπεύσει ανθρώπους», ο δεύτερος ήρθε εδώ για παρέα. Αλλά πόσο συχνά η Αυτού Μεγαλειότητα αλλάζει τη μοίρα ενός ατόμου, ωθώντας τον στη σωστή κατεύθυνση! Δεν υπάρχει αμφιβολία ότι σε διαφορετικό σενάριο και σε διαφορετικό τομέα, ο Βλαντιμίρ Νικολάεβιτς Τκάτσεφ θα είχε πετύχει επίσης επαγγελματικά ύψη, γιατί ανήκει σε εκείνον τον ευλογημένο γαλαξία των ανθρώπων που, ό,τι κι αν αναλαμβάνουν, το κάνουν καλά. Αυτός είναι ο χαρακτήρας. Αλλά, δόξα τω Θεώ, ήρθε στην ιατρική και μια μέρα η αυθόρμητη απόφαση που πήρε αποδείχθηκε πολύ σωστή.
Ξαφνικά, γοητεύτηκε από τις σπουδές του και αυτό που ήταν τόσο μακριά από τις επιθυμίες του χθες έγινε καθοριστικό. Μελλοντικό επάγγελμαδήλωνε ήδη ως επάγγελμα, εξελισσόταν σε μια επιχείρηση χωρίς την οποία ήταν αδύνατο να φανταστεί κανείς περαιτέρω ζωή. Ήθελα να μάθω περισσότερα - άρχισα να σπουδάζω σε έναν επιστημονικό κύκλο. Γύρω στο τρίτο ή τέταρτο έτος, αποφάσισε σταθερά ότι η ειδικότητά του ήταν η μαιευτική και η γυναικολογία. Ένας σοβαρός και περίεργος μαθητής τράβηξε τότε την προσοχή της δασκάλας Irina Evtushenko, τώρα καθηγήτριας, επικεφαλής του τμήματος μαιευτικής και γυναικολογίας του Κρατικού Ιατρικού Πανεπιστημίου της Σιβηρίας.
"Τα μαθήματα πραγματοποιήθηκαν στο πρώτο μαιευτήριο, η ομάδα ήταν νέα για μένα", θυμάται η Irina Dmitrievna. - Κατά τη συζήτηση του θέματος, ένας από τους μαθητές έκανε πολλές ερωτήσεις· έγινε αισθητό πόσο βαθιά γνώριζε το υλικό και πώς ήθελε να βρει μια απάντηση σε κάτι που του ήταν ακόμα άγνωστο. Αυτός ήταν ο Βλαντιμίρ Τκάτσεφ. Πάντα έπαιρνε τις σπουδές του πολύ σοβαρά και αυτό του χάριζε σεβασμό.
Παρεμπιπτόντως, η συνήθεια της μελέτης έχει παραμείνει μέχρι σήμερα, αν και σήμερα ο Βλαντιμίρ Νικολάεβιτς είναι ικανός για τις πιο περίπλοκες λειτουργίες, επαγγελματικά έχει πετύχει πολλά. Αλλά θα αναφερθώ για άλλη μια φορά στη γνώμη της Irina Dmitrievna, "θέλει πάντα περισσότερα". Όταν εργαζόταν σε μια μαιευτική κλινική, είπαν επίσης για αυτόν ότι «μπορεί να κάνει τα πάντα» και τον εκτιμούσαν ιδιαίτερα ως ειδικό. Έθεσε όμως άλλους, πιο φιλόδοξους στόχους για τον εαυτό του - να λειτουργήσει περισσότερο. Η Irina Yevtushenko, εκείνη τη στιγμή ήδη επικεφαλής του τμήματος, αποφάσισε να μεταφέρει τον Tkachev στη γυναικολογική κλινική, όπου κατέκτησαν ενδοσκοπικές επεμβάσεις, και όπου μπορούσε ήδη να αφοσιωθεί ολοκληρωτικά στη χειρουργική. Γιατί την επέλεξες; Απαντά απλά και συνοπτικά: « Πάντα ήθελα και ήξερα ότι θα γίνω χειρουργός" Οι συνάδελφοι σημειώνουν ότι ακόμη και οι πρώτες επεμβάσεις που έκανε ο Tkachev επιβεβαίωσαν πόσα μπορούν να κάνουν αυτά τα χέρια.
Μια φορά κι έναν καιρό, ο Ρωμαίος φιλόσοφος και γιατρός Κορνήλιος σημείωσε ότι «η επίδραση της χειρουργικής στους κλάδους της ιατρικής είναι η πιο προφανής». Ναι, οι επιτυχίες των χειρουργών είναι πολύ πιο αισθητές, πιο ορατές, ίσως, από τα επιτεύγματα άλλων ειδικών, αλλά οι ήττες, αν συμβούν σε μάχη με την ασθένεια, είναι στιγμιαίες. Και κανείς δεν είναι ασφαλής από αυτούς. Πόσα πρέπει να ξέρεις και πόσα πρέπει να μπορείς να κάνεις για να κερδίσεις ακόμα στο χειρουργικό τραπέζι σε μια κρίσιμη, δύσκολη και επικίνδυνη στιγμή. Να σκέφτεσαι σαν γιατρός, να ενεργείς σαν γιατρός, να μαθαίνεις νέα πράγματα σε όλη σου τη ζωή, να θυσιάζεις πολλά στο όνομα αυτού - αυτό είναι, κατά τη γνώμη μου, αυτό το επάγγελμα. Εκτός από όλα είναι ακόμα δύσκολο σωματική εργασία, και επίσης κακοπληρωμένο, κάτι που είναι εξαιρετικά άδικο. Στον όρκο του Ιπποκράτη, τον οποίο λατρεύουν να θυμούνται οι υγειονομικοί και οι δημοσιογράφοι αδερφοί μας, που εκθέτουν «κακούς γιατρούς», δεν είναι σωστό και ακατάλληλο να θυμόμαστε, δεν υπάρχει λέξη για το γεγονός ότι ένας γιατρός είναι υποχρεωμένος να ζήσει σε φτώχεια. Σήμερα η κατάσταση γύρω από το χειρουργείο είναι σχεδόν τραγική. Σε κάθε περίπτωση, έτσι τη χαρακτηρίζει ο Βλαντιμίρ Ναϊντένκιν, βουλευτής. ο επικεφαλής ιατρός των κλινικών του Κρατικού Ιατρικού Πανεπιστημίου της Σιβηρίας και ο ίδιος ένας χειρουργός υψηλής ειδίκευσης. Μπορεί να λέγεται συναισθηματικά, αλλά από πολλές απόψεις μάλλον είναι αλήθεια, κάτι που επιβεβαιώνεται από τα στατιστικά στοιχεία. Σήμερα όλοι γνωρίζουν ότι υπάρχει έλλειψη γιατρών σε διάφορες ειδικότητες στη Ρωσία, η μεγαλύτερη έλλειψη προσωπικού είναι στη χειρουργική.
«Για να γίνετε πραγματικός επαγγελματίας στην επιχείρησή μας, πρέπει να εργαστείτε για 15 χρόνια και να μελετήσετε, να μελετήσετε, να μελετήσετε... Μην αφιερώνετε κόπο ή χρόνο», λέει ο Vladimir Ivanovich. «Και αυτό θα ήταν φυσιολογικό, γιατί οι άνθρωποι εμπιστεύονται τη ζωή τους σε εμάς». Μακάρι να υπήρχαν επαρκείς υλικές ανταμοιβές σε κάποιο βαθμό. Και έτσι... Ένας νέος γιατρός έχει μισθό έξι χιλιάδες, συνήθως δεν υπάρχει στέγη, δεν υπάρχουν επιδόματα, αλλά έχει μια οικογένεια που είναι υποχρεωμένος να τη φροντίζει. Στις μέρες μας, μεταξύ των τελειόφοιτων φοιτητών και των αποφοίτων πανεπιστημίου, σπάνια κάποιος επιλέγει τη χειρουργική επέμβαση. Αν και φυσικά υπάρχουν ταλαντούχοι νέοι, αυτοί που παρ' όλα αυτά αφοσιώνονται στη χειρουργική. Τότε χαίρεσαι που υπάρχει κάποιος να μεταδώσεις την εμπειρία σου, θα υπάρξει αλλαγή. Και θέλουν να πουν: είναι ευτυχία, πραγματική τύχη, όταν μπορείς να μάθεις από χειρουργούς όπως ο Tkachev!
Ορίζει το μυστικό της επαγγελματικής πίστης του συναδέλφου του με μια σύντομη αλλά περιεκτική φράση: Ο Tkachev είναι ένας πραγματικός, σωστός γιατρός. Ωστόσο, σας ζητώ να το εκφράσετε λεκτικά πιο αναλυτικά. «Και τώρα θα σας δείξω την περίληψη», απαντά ο Βλαντιμίρ Ιβάνοβιτς στο αίτημα. - Βλέπετε, σε ένα χρόνο ο Tkachev έκανε περισσότερες από 700 επεμβάσεις, πολλές από τις οποίες σχετίζονται με τις λεγόμενες υψηλές τεχνολογίες. Αλλά είναι άλλο πράγμα η χειρουργική επέμβαση, άλλο πράγμα η έξοδος· οι επιπλοκές μπορούν να προληφθούν μόνο κατά τη διάρκεια μιας περιόδου διαγνωστικής παρατήρησης. Και έτσι, αφού σταθείτε για 5-6 ώρες χειρουργικό τραπέζι, αυτός μετά μέσα επιτακτικόςπαρακολουθεί την κατάσταση του ασθενούς και διατηρεί συνεχή επαφή με τον θεράποντα ιατρό. Έρχεται στην κλινική το βράδυ, Σάββατο και Κυριακή... Και τέτοιος έλεγχος δεν ασκείται μόνο στους ασθενείς του, είναι και ο επικεφαλής της κλινικής, που σημαίνει ότι είναι υπεύθυνος για όλα όσα συμβαίνουν εκεί. Υπεύθυνος και αξιόπιστος, μπορείτε πάντα να βασίζεστε πάνω του, δεν θα σας απογοητεύσει ποτέ. Θα σημειώσω επίσης ένα ακόμη χαρακτηριστικό του. Τι να πω, είναι ένας υπέροχος χειρουργός, αλλά απολύτως απαλλαγμένος από κάθε σνομπισμό! Ο ίδιος χαίρεται να συμβουλεύει τους συναδέλφους του, αλλά μπορεί και να τους ζητήσει συμβουλές. Παρεμπιπτόντως, έχει μια υπέροχη ομάδα στην κλινική του και είναι επίσης ομαδικός».
Σχετικά με την καλά συντονισμένη και επαγγελματική ομάδα στη γυναικολογική κλινική, που περιλαμβάνει όχι μόνο χειρουργούς και γιατρούς, αλλά και μεσαίους και κατώτερους ιατρικό προσωπικό, έπρεπε να ακούσω περισσότερες από μία φορές. Και ο μεγαλύτερος έπαινος φάνηκε να είναι τα λόγια που είπε ο επικεφαλής ιατρός των κλινικών του Κρατικού Ιατρικού Πανεπιστημίου της Σιβηρίας, Vitaly Shevelev. Κατά τη γνώμη μου, αξίζει πολλά όταν είναι ηγέτης ιατρικό ίδρυμα, ο οποίος πρέπει να είναι πολύ προσεκτικός στο να ξοδεύει χρήματα (ποτέ δεν είναι αρκετά), δηλώνει: Δεν με πειράζουν τα χρήματα για αυτήν την κλινική· ξέρω ότι θα δαπανηθούν με σύνεση. Υπάρχει μια ανταμοιβή εκεί" Και απαριθμεί τι βάζει σε αυτό: θέτουν τους υψηλότερους στόχους για τον εαυτό τους, εφαρμόζουν ενεργά προηγμένες ιδέες και τεχνολογίες, ενημερώνονται για όλους σύγχρονα επιτεύγματα, προτιμάται η ελάχιστα επεμβατική χειρουργική επέμβαση διατήρησης οργάνων. "Φυσικά, αυτό είναι μια σημαντική αξία του Vladimir Nikolaevich Tkachev, τόσο ως επικεφαλής της κλινικής όσο και ως χειρουργός με τα υψηλότερα προσόντα", προσθέτει ο Vitaly Mikhailovich. «Προσπαθεί ο ίδιος για την τελειότητα και όλη η ομάδα στοχεύει σε αυτό. Στην πραγματικότητα, το επίπεδο που υπάρχει στη Ρωσία, και με πολλούς τρόπους στον κόσμο, έχει επιτευχθεί στην κλινική. Αν και υπάρχει κάτι για να προσπαθήσουμε, και θα βοηθήσουμε με αυτό. Επιπλέον, είναι υπέροχος άνθρωπος, χωρίς σύγκρουση, λογικός, ανταποκρίνεται πάντα σε αιτήματα για βοήθεια. Μπορείτε να λύσετε ήρεμα τα πιο περίπλοκα ζητήματα μαζί του».
Ναι, η κλινική σήμερα παρέχει όλο το φάσμα των διαγνωστικών, θεραπευτικών και υψηλής τεχνολογίας χειρουργική φροντίδαστους ασθενείς σας. Εδώ αναπτύσσονται πολλά υποσχόμενες κατευθύνσεις. Αυτό που ήταν θαύμα χθες είναι σχεδόν συνηθισμένο σήμερα. Φαρμακευτικό και επιστημονική εργασίαστοχεύει στη διατήρηση της αναπαραγωγικής υγείας της γυναίκας, της ικανότητας τεκνοποίησης και στη βελτίωση της ποιότητας ζωής σε οποιαδήποτε ηλικία. Και πολλά πράγματα πετυχαίνουν. Αν και άλλα φιλόδοξα καθήκοντα εμφανίζονται αμέσως, για παράδειγμα, η γνώση της ρομποτικής κατά τη διάρκεια των επιχειρήσεων. Πιστεύεται ότι αυτός ο στόχος θα επιτευχθεί. Επιπλέον, οι ειδικοί της κλινικής, σε στενή συνεργασία με το προσωπικό του τμήματος, είναι αρκετά ικανοί να το κάνουν. Είναι θέμα εξοπλισμού. Τωρινή κατάστασηΗ ομάδα, το προσωπικό και το επιστημονικό δυναμικό μας επιτρέπουν να κοιτάμε το μέλλον με αισιοδοξία. Και η ανεξάντλητη επιθυμία του επικεφαλής της κλινικής Tkachev να μάθει παίζει ευεργετικό ρόλο σε αυτή τη διαδικασία. Επίσης, με πρωτοβουλία του πραγματοποιούνται ενδιαφέροντα συνέδρια σε πραγματικό χρόνο, προσκαλούνται κορυφαίοι ειδικοί της χώρας, με τους οποίους συνεργάζονται, γεγονός που φυσικά ανοίγει νέους ορίζοντες και προωθεί την ανάπτυξη του περισσότεροτεχνικές και τεχνικές, τελικά - για την καλύτερη διατήρηση της υγείας των ασθενών.
Όλα αυτά τα χρόνια, ο Βλαντιμίρ Νικολάεβιτς δεν έχει μετανιώσει ποτέ για την απόφασή του να εισέλθει στην ιατρική σχολή, αν και, όπως κάθε άτομο που εργάζεται σκληρά και καρποφόρα, υπάρχουν στιγμές που συσσωρεύεται η κούραση. Αυτό όμως δεν επηρεάζει το προσωπικό της κλινικής, ειδικά τους ασθενείς. Αυτό που λένε επαγγελματική παραμόρφωση, είναι ασυνήθιστο για αυτόν. Είναι πάντα ήρεμος, με αυτοπεποίθηση, φιλικός και αν χρειαστεί ευγενικά αυστηρός, κάτι που φαίνεται να είναι απόλυτα σωστή τακτική στην επικοινωνία με τους ασθενείς. Σε στιγμές απόγνωσης, οι γυναίκες είναι ιδιαίτερα επιρρεπείς σε συναισθήματα που δεν μπορούν πάντα να συγκρατηθούν. Κάποιος κλαίει, κάποιος πανικοβάλλεται και λέει αντίο στη ζωή, κάποιος μισεί όλο αυτόν τον υγιή κόσμο... Αλλά εγώ ο ίδιος είδα όταν, μετά την επικοινωνία με τον Βλαντιμίρ Νικολάεβιτς, οι γυναίκες επέστρεψαν στον θάλαμο ήρεμες, χαμογέλασαν, κάλεσαν τους συγγενείς τους, συζήτησαν με τους γείτονές τους διάφορα σημαντικά μικροπράγματα. Και την επόμενη μέρα έγινε μια επέμβαση, η έκβαση της οποίας ήταν πλέον πέρα από κάθε αμφιβολία. Μόνο όσοι το έχουν βιώσει οι ίδιοι γνωρίζουν πόσο σημαντικό είναι να πιστεύουν και να ελπίζουν σε μια τέτοια στιγμή.
Δεν υπάρχουν μικροπράγματα στη διαδικασία αποθεραπείας, τουλάχιστον έτσι διαμορφώνονται τα πράγματα στη γυναικολογική κλινική. Εδώ λειτουργεί ένας καλά λαδωμένος μηχανισμός τόσο στη θεραπεία όσο και στη συνηθισμένη καθημερινή ζωή. Η ατμόσφαιρα είναι καλοπροαίρετη, υπάρχει καθαριότητα και τάξη τριγύρω, ακόμα κι εκεί που, σύμφωνα με τα λόγια ενός διάσημου λογοτεχνικού χαρακτήρα, αρχίζει το «χάσιμο στα κεφάλια μας». Στους αμύητους φαίνεται ότι όλα γίνονται από μόνα τους.
«Και έτσι πρέπει να είναι», είμαι σίγουρος. επικεφαλής νοσοκόμαΤατιάνα Μπουγκάεβα. - Λύνουμε τα προβλήματά μας με τέτοιο τρόπο ώστε να μην επηρεάζει σε καμία περίπτωση τους ασθενείς. Ο Βλαντιμίρ Νικολάεβιτς και εγώ ήρθαμε στις νέες μας θέσεις το 2004. Μου φαίνεται ότι όλα του βγήκαν αμέσως, ξέρει να οργανώνει τα πράγματα και να αναθέτει σε όλους ευθύνες. Παρ' όλη την καλή του θέληση, έχει αυστηρές απαιτήσεις και δεν ανέχεται την προχειρότητα, γιατί πρώτα απ' όλα είναι πολύ υπεύθυνος ο ίδιος. Αλλά ξέρετε, αν συμβούν επίσημες διαφωνίες, περνούν χωρίς προσβολή ή δάκρυα. Η ομάδα μας έχει επιλεγεί με τέτοιο τρόπο ώστε άνθρωποι που αγαπούν τη δουλειά τους και την εκτιμούν να παραμένουν εδώ. Πιστεύω ότι αυτή είναι και η αξία του Βλαντιμίρ Νικολάεβιτς ως ηγέτη. Άλλωστε, είμαστε μία ομάδα.
Και πάλι εδώ για την ομάδα... Την ικανότητα συγκρότησής της σημείωσε και ο γιατρός της κλινικής, υποψήφιος ιατρικές επιστήμες, αναπληρωτής καθηγητής του τμήματος μαιευτικής και γυναικολογίας Σεργκέι Νεβοστρούεφ, ο οποίος θεωρεί τον Βλαντιμίρ Νικολάεβιτς όχι μόνο τον δάσκαλό του, αλλά και τον αδιαμφισβήτητος ηγέτης της χειρουργικής χειρουργικής. Και επιπλέον, κατά τη γνώμη του, ο Tkachev είναι επίσης ένας ταλαντούχος δάσκαλος, επειδή όχι μόνο οι μαθητές και οι ασκούμενοι μαθαίνουν τις δεξιότητές τους από αυτόν, αλλά οι ήδη καθιερωμένοι γιατροί βελτιώνουν τις δεξιότητές τους. «Ο Βλαντιμίρ Νικολάεβιτς έχει ένα ιδιαίτερο χάρισμα ανοιχτότητας», λέει ο Σεργκέι Αλεξάντροβιτς. «Μοιράζεται γενναιόδωρα τη συσσωρευμένη εμπειρία του με άλλους και αυτή η ικανότητα δεν δίνεται σε όλους».
Σε κάθε επαγγελματικό περιβάλλον, οι απόψεις των συναδέλφων είναι σημαντικές. Ποιος άλλος, αν όχι αυτοί, μπορεί να εκτιμήσει τα αποτελέσματα των όσων έχουν επιτευχθεί.
«Εμπιστευόμαστε άνευ όρων τον Βλαντιμίρ Νικολάεβιτς», τονίζει η Μαρίνα Πέτροβα, Υποψήφια Ιατρικών Επιστημών, Αναπληρώτρια Καθηγήτρια του Τμήματος Μαιευτικής και Γυναικολογίας. - Δεν το λέω μόνο ως συνάδελφος. Του είμαι ευγνώμων σε προσωπικό επίπεδο, βοήθησε την κόρη μου να μην χάσει το παιδί της. Όταν οι ασθενείς έρχονται σε αυτόν, είναι τόσο αξιόπιστα χέρια, να είστε σίγουροι ότι θα κάνει ό,τι είναι δυνατό. Εμφανίζεται νωρίς στην κλινική, στις 7.30 βρίσκεται ήδη στον χώρο εργασίας του, έχοντας πάντα επίγνωση του τι συμβαίνει. Λειτουργεί μοναδικά! Φαίνεται ότι δεν υπάρχει περίπτωση που ο Tkachev να μην μπορεί να αντεπεξέλθει. Όχι μόνο δεν φοβάται να δοκιμάσει νέα πράγματα, αλλά προσπαθεί για αυτό. Οι πιο περίπλοκες επεμβάσεις που πραγματοποιούνται στις κορυφαίες κεντρικές κλινικές της Ρωσίας και αυτές που μας λένε σε ξένα συνέδρια και συμπόσια - ο Vladimir Nikolaevich είναι πλήρως ικανός σε όλα αυτά. Το μόνο που απομένει είναι το υψηλότερο επίπεδο - η ρομποτική. Όταν έχουμε μια τέτοια ευκαιρία, θα είμαστε οι πρώτοι που θα την κατακτήσουμε.
Ο ίδιος ο Βλαντιμίρ Νικολάεβιτς δεν βλέπει τίποτα το ιδιαίτερο στο επάγγελμά του: η δουλειά είναι σαν τη δουλειά, λέει, αλλά παντού έχει τις δυσκολίες της. Καλύτερη αποκαλεί την επέμβαση που δεν χρειάζεται να γίνει, η πιο δύσκολη κατάσταση είναι αυτή όταν είναι ήδη εξαιρετικά ξεκάθαρο ότι η νόσος έχει επικρατήσει. Ναι, με την πάροδο του χρόνου, αποκτάται εμπειρία που σας βοηθά να παίρνετε πάντα γρήγορες, σαφείς, συγκεκριμένες αποφάσεις. Ωστόσο, πριν από κάθε επέμβαση, συγκεντρώνεται και συγκεντρώνεται. Η κατάσταση μπορεί να αποδειχθεί πολύ πιο δύσκολη από ό,τι αναμενόταν και καλό είναι να υπάρχει μια αξιόπιστη ομάδα κοντά.
«Δεν μπορώ να πω ότι ήρθα σε ένα κενό μέρος και δημιούργησα μια ομάδα», τονίζει ο Βλαντιμίρ Νικολάεβιτς. - Και πριν από εμένα δούλευαν εδώ πραγματικοί επαγγελματίες, που είχαν κάτι να μάθουν. Ένας χειρουργός δεν μπορεί να είναι μόνος, παρά μόνο σε κάποιο βαθμό... Είναι μεγάλη παρανόηση να πιστεύεις ότι ξέρεις τα πάντα και μπορείς να κάνεις τα πάντα. Ο καθένας από εμάς έχει τους δικούς του δασκάλους, όπως και εγώ, και τους είμαι πολύ ευγνώμων για την επιστήμη. Δεν μπορείτε να διαβάσετε ένα εγχειρίδιο και να αρχίσετε να κάνετε κάτι καλά - ακονίζοντας μέρη, χτίζοντας ένα σπίτι... Αλλά εδώ μιλάμε για το πιο σημαντικό πράγμα στη ζωή όλων - την υγεία. Και η δική σας ανάπτυξη και κίνηση προς τα εμπρός είναι δυνατή αν έχετε ανθρώπους που εργάζονται κοντά που παίρνουν τις ιδέες σας και τους φέρνουν κάτι δικό τους. Αυτό ακριβώς συμβαίνει στην κλινική μας. Με ενδιαφέρει πολύ η εμπειρία των χειρουργών από άλλες κλινικές, για παράδειγμα, πώς λειτουργεί ο Viktor Ravilyevich Latypov, επειδή οι επεμβάσεις σε παρακείμενα όργανα προσθέτουν εμπιστοσύνη και επεκτείνουν το πεδίο δραστηριότητάς σας. Ο χειρουργός πρέπει να γνωρίζει περισσότερα από αυτά που κάνει ο ίδιος. Αυτό σημαίνει ότι πρέπει πάντα να μελετάτε, να επιλέγετε την ώρα για αυτό, που τόσο λείπει.
- Η κλινική είναι πολύ στενά συνδεδεμένη με το τμήμα μαιευτικής και γυναικολογίας, το οποίο είναι κατανοητό: είστε, στην πραγματικότητα, ένα πανεπιστήμιο...
- Πρόκειται για μια εξαιρετική επιστημονική σχολή, ένα συγκεκριμένο στυλ δουλειάς, γαλουχήθηκε με τα χρόνια, ισχυρές παραδόσεις για τις οποίες είμαστε περήφανοι, υποστηρίζουμε και αναπτύσσουμε. Και αυτό είναι μια μεγάλη αξία της επικεφαλής του τμήματος, Irina Dmitrievna Evtushenko. Είναι πολύ ευγενική με τους βετεράνους μας, που έχουν πετύχει πολλά στην ιατρική και των οποίων το έργο συνεχίζουμε. Επιπλέον, δεν έχουμε την πολυτέλεια να επικεντρωθούμε σε μία κατεύθυνση, γιατί διδάσκουμε στους μαθητές και πρέπει να γνωρίζουν όχι μόνο τη θεωρία, αλλά και να δουν πώς συμβαίνει αυτό στην πράξη. Το καθήκον μας είναι επίσης να εκπαιδεύσουμε εξειδικευμένο προσωπικό ικανό να κατακτήσει αποτελεσματικά τις καινοτόμες τεχνολογίες.
- Σήμερα η κλινική δεν είναι μόνο ένα από τα μεγαλύτερα νοσοκομεία της πόλης και της περιοχής, αλλά σε πολλούς τομείς είστε πρωτοπόροι, εισάγοντας τα περισσότερα Υψηλής τεχνολογίαςθεραπεία της μη χειρουργικής και χειρουργική γυναικολογία. Αλλά σε όλη τη διάρκεια της συνομιλίας μας, ποτέ δεν άκουσα από εσάς τα συνηθισμένα παράπονα για κακή χρηματοδότηση, κακό εξοπλισμό...
- Δεν μπορώ να πω ότι δεν υπάρχουν καθόλου προβλήματα· θέλεις πάντα περισσότερα. Αλλά αν ζούσαμε ήδη τα 90s, τότε που δεν υπήρχε τίποτα... Αξιοποιούμε πλήρως τις ευκαιρίες που έχουμε, και δεν είναι κακές. Πρέπει να σημειώσω με ευγνωμοσύνη ότι βρίσκουμε πάντα υποστήριξη από τον επικεφαλής ιατρό των κλινικών, Vitaly Mikhailovich Shevelev, κατανοεί τα αιτήματά μας και βοηθά όσο μπορεί. Εργαζόμαστε επίσης σε στενή συνεργασία με τον Vladimir Ivanovich Naidenkin, ο ίδιος είναι χειρουργός και ξέρει τι χρειαζόμαστε. Ονειρευόμαστε τη ρομποτική και ελπίζουμε ότι σύντομα θα τη χρησιμοποιήσουμε κι εμείς.
Ρώτησα επίσης τον Βλαντιμίρ Νικολάεβιτς για τη διδακτορική του διατριβή· οι συνάδελφοί του με ζήτησαν να του υπενθυμίσω ότι ήρθε η ώρα... Πριν από αρκετά χρόνια υπερασπίστηκε έξοχα τη διατριβή του υποψηφίου και εδώ και πολύ καιρό έχει αρκετό υλικό για τη διδακτορική του διατριβή. Υποσχέθηκα να βελτιωθώ, γιατί «ο ίδιος καταλαβαίνει τι είναι απαραίτητο», κάτι που αναφέρω μέσω του Τύπου.
Θέλω επίσης να σας πω για ένα ευχάριστο γεγονός για όλους όσους γνωρίζουν τον Vladimir Nikolaevich στη ζωή του χειρουργού Tkachev. Πιο πρόσφατα στο Σότσι στο Πανρωσικό Επιστημονικό και Πρακτικό Σεμινάριο " Αναπαραγωγικό δυναμικό της Ρωσίας: εκδόσεις και αντίθετες εκδόσεις"Του απονεμήθηκε μια νίκη στην υποψηφιότητα "Mastery". Σε μια επίσημη τελετή, ο Βλαντιμίρ Νικολάεβιτς δόθηκε με ένα αναμνηστικό ειδώλιο. Οι υπηρεσίες του σε ρωσικό επίπεδο αναγνωρίστηκαν από την επαγγελματική κοινότητα και καταχειροκροτήθηκε από τους συναδέλφους του που ήταν συγκεντρωμένοι στην αίθουσα, που γνωρίζουν την αξία ενός τέτοιου βραβείου. Στην απάντησή του, ο Vladimir Nikolaevich είπε ότι αυτό το βραβείο δεν ήταν μόνο για αυτόν, αλλά για ολόκληρη την κλινική. Αυτά δεν ήταν στοκ λόγια, το πιστεύει ειλικρινά. Αλλά διευθύνει την κλινική.
Νίνα ΜΑΣΚΙΝΑ.
04/05/2019 Εβδομάδα Τομσκ
Οι καρδιοχειρουργοί του Τόμσκ έσωσαν έναν ασθενή με σοβαρή παθολογία - ανατομή θωρακικής αορτής.04/04/2019 Κρατική Εταιρεία Τηλεόρασης και Ραδιοφωνίας Τομσκ
Στο Νοσοκομείο της πόλης Tomsk No. 3 με το όνομα. B.I. Alperovich, εμφανίστηκε ένα κινητό μηχάνημα ακτίνων Χ που λειτουργεί, για την αγορά του οποίου διατέθηκαν 10 εκατομμύρια ρούβλια από τον περιφερειακό προϋπολογισμό.04.04.2019 Φροντίδα υγείας
Από την 1η Απριλίου έως την 1η Οκτωβρίου, μια εκστρατεία «υποτελούς ανοσοποίησης» κατά της ιλαράς λαμβάνει χώρα στην περιοχή Τομσκ: άτομα που δεν έχουν εμβολιαστεί στο παρελθόν και δεν έχουν νοσήσει, καθώς και όσοι δεν έχουν αξιόπιστα δεδομένα για τους εμβολιασμούς, μπορούν εμβολιαστείτε.
04/04/2019 Red Banner on wheels θα εξυπηρετεί τα χωριά του Τομσκ και άλλες περιοχές. Είναι εξοπλισμένο με μοντέρνα ιατρικός εξοπλισμός: αυτόματος απινιδωτής, φορητός ηλεκτροκαρδιογράφος, συσκευή για τεχνητός αερισμόςπνεύμονες.
04/04/2019 Red Banner
480 τρίψτε. | 150 UAH | $7,5 ", MOUSEOFF, FGCOLOR, "#FFFFCC",BGCOLOR, "#393939");" onMouseOut="return nd();"> Διατριβή - 480 RUR, παράδοση 10 λεπτά, όλο το εικοσιτετράωρο, επτά ημέρες την εβδομάδα και αργίες
Νεβοστρούεφ Σεργκέι Αλεξάντροβιτς. Μορφολειτουργική κατάσταση των εξαρτημάτων της μήτρας κατά τη χρόνια φλεγμονή και σύνθετη θεραπεία με εκχύλισμα λάσπης (πειραματική κλινική μελέτη): διατριβή... Υποψήφιος Ιατρικών Επιστημών: 14.00.01 / Nevostruev Sergey Aleksandrovich; [Τόπος υπεράσπισης: Κρατικό εκπαιδευτικό ίδρυμα τριτοβάθμιας επαγγελματικής εκπαίδευσης "Κρατικό Ιατρικό Πανεπιστήμιο της Σιβηρίας"].- Tomsk, 2004. - 176 σελ.: ill.
Εισαγωγή
ΚΕΦΑΛΑΙΟ 1. Ανασκόπηση βιβλιογραφίας 12
1.1. Μοντέρνα εμφάνισηγια το πρόβλημα των χρόνιων φλεγμονωδών παθήσεων των εξαρτημάτων της μήτρας 12
1.2. Μορφολογικές αλλαγέςεξαρτήματα της μήτρας σε φλεγμονώδεις ασθένειες 18
1.3. Αρχές σύνθετης θεραπείας χρόνιων φλεγμονωδών παθήσεων των προσαρτημάτων της μήτρας 26
1.4. Η σημασία της πελοειδούς θεραπείας στη θεραπεία χρόνιων φλεγμονωδών παθήσεων των εξαρτημάτων της μήτρας 34
1.5. Χαρακτηριστικά του εκχυλίσματος λάσπης θειούχου λάσπης 38
1.6. Περίληψη 43
ΚΕΦΑΛΑΙΟ 2. Υλικό και μέθοδοι έρευνας 45
2.1 Πειραματικό μέρος 48
2.2. Κλινικό μέρος 52
2.3. Στατιστική επεξεργασία των αποτελεσμάτων 57
ΚΕΦΑΛΑΙΟ 3. Αποτελέσματα δικής μας έρευνας
3.1. Μορφολογικές αλλαγές στα προσαρτήματα της μήτρας κατά τη διάρκεια χρόνιας φλεγμονής και διόρθωσή τους με εκχύλισμα λάσπης θειούχου λάσπης 59
3.1.1. Η πορεία της πειραματικής φλεγμονής των ωοθηκών και των ωοθηκών σε λευκούς αρουραίους 59
3.1.2. Μορφολογία των ωοθηκών και των ωοθηκών λευκών αρουραίων κατά τη διάρκεια χρόνιας φλεγμονής που προκαλείται από την εισαγωγή καλλιέργειας Staphylococcus aureus 60
3.1.3. Μορφολογία των ωοθηκών και των ωοθηκών λευκών αρουραίων κατά τη διάρκεια χρόνιας φλεγμονής που προκαλείται από την εισαγωγή καλλιέργειας Staphylococcus aureus μετά από μια πορεία κοιλιακού ιερού γαλβανισμού 76
3.1.4. Μορφολογία των ωοθηκών και των ωοθηκών λευκών αρουραίων κατά τη διάρκεια χρόνιας φλεγμονής που προκαλείται από την εισαγωγή καλλιέργειας Staphylococcus aureus, μετά από μια πορεία κοιλιο-ιερής ηλεκτροφόρησης ενός διαλύματος 1% εκχυλίσματος λάσπης θειούχου λάσπης 79
3.1.5. Μορφολογία ωοθηκών και ωοθηκών λευκών αρουραίων με χρόνια άσηπτη φλεγμονή 86
3.1.6. Μορφολογία των ωοθηκών και των ωοθηκών λευκών αρουραίων κατά τη διάρκεια χρόνιας άσηπτης φλεγμονής και μιας πορείας γαλβανισμού 96
3.1.7. Μορφολογία των ωοθηκών και των ωοθηκών λευκών αρουραίων κατά τη διάρκεια χρόνιας άσηπτης φλεγμονής και μετά από μια πορεία κοιλιο-ιερής ηλεκτροφόρησης ενός διαλύματος 1% εκχυλίσματος λάσπης θειούχου λάσπης 98
3.1.8. Δείκτες μιας μορφοποσοτικής μελέτης των ωοθηκών λευκών αρουραίων με πειραματική χρόνια φλεγμονή και φυσιοθεραπεία με πελοειδή 105
3.9. Περίληψη
3.2. Επιρροή σύνθετη θεραπείαχρησιμοποιώντας ηλεκτροφόρηση ενός διαλύματος 1% εκχυλίσματος λάσπης θειούχου λάσπης στην κλινική πορεία και την έκβαση της χρόνιας φλεγμονής των εξαρτημάτων της μήτρας 117
3.2.1. Κλινικά και εργαστηριακά χαρακτηριστικά ασθενών με χρόνιες φλεγμονώδεις παθήσεις των εξαρτημάτων της μήτρας 117
3.2.2. Αρχές σύνθετης θεραπείας ασθενών με χρόνιες φλεγμονώδεις παθήσεις των εξαρτημάτων της μήτρας 128
3.2.3. Δυναμική κλινικών και εργαστηριακών παραμέτρων ανάλογα με τη σύνθετη θεραπεία που χρησιμοποιείται. 130
3.2.4. Ιατρική και κοινωνική αποτελεσματικότητα της θεραπείας ασθενών με CIDP σε συνδυασμό θεραπευτικές δραστηριότητεςηλεκτροφόρηση διαλύματος 1% εκχυλίσματος λάσπης θειούχου λάσπης 135
3.2.5. Περίληψη 143
ΚΕΦΑΛΑΙΟ 4. Συζήτηση αποτελεσμάτων 146
Αναφορές 163
Εισαγωγή στην εργασία
Συνάφεια του προβλήματος. Χρόνιες φλεγμονώδεις νόσοι των προσαρτημάτων της μήτρας (CIID), παρά την πρόοδο στην ανάπτυξη νέων μεθόδων θεραπείας και την ευρεία εφαρμογή σε πρακτική ιατρικήΗ λαπαροσκόπηση εξακολουθεί να είναι ένα από τα πιεστικά προβλήματα κλινική εξάσκηση[Kulakov V.I., 2001; Smetnik V.P., 2003; Henry-Suchet J., 2000]. Οι ασθενείς με φλεγμονώδεις παθήσεις των εξαρτημάτων της μήτρας αποτελούν το 60-65% όλων των γυναικολογικών ασθενών [Serov V.N., 2003; Risser W.L., 2002]. Το CIPV είναι μια κοινή αιτία του συνδρόμου πυελικός πόνος, υπογονιμότητα, αποβολή, εξωμήτριες κυήσεις και, κατά συνέπεια, μεγάλος αριθμόςχειρουργικές επεμβάσεις [Veren J., 2002; Taylor R.C., 2001; Βήλος Γ.Α., 2002]. Από αυτή την άποψη, η βελτίωση της ποιότητας της θεραπείας των ασθενών με CIPV χρησιμοποιώντας σύνθετες, παθογενετικά βασισμένες προσεγγίσεις έχει ιδιαίτερη σημασία [Savelyeva G.M., 1997; Ross J.D., 2001].
Στην εγχώρια και ξένη βιβλιογραφία υπάρχουν πολυάριθμα δεδομένα για την παθομορφογένεση της χρόνιας φλεγμονής στα προσαρτήματα της μήτρας [Kovalsky G.B., 1996; Krasnopolsky V.I., 1998; Herschlag A., 2000; Furuya M., 2002] Ωστόσο, ο βαθμός εμπλοκής των ωοθηκών στη φλεγμονώδη διαδικασία, η αναστρεψιμότητα των μορφολογικών διαταραχών στα εξαρτήματα της μήτρας στο πλαίσιο του CIDP και η πιθανότητα επηρεασμού των επανορθωτικών διεργασιών στις ωοθήκες και τις σάλπιγγες παραμένουν αντικείμενο συζήτησης. Υπάρχουν single πειραματικές μελέτεςαφιερώνονται σε αυτό το πρόβλημα, αλλά τα αποτελέσματά τους είναι συχνά αντιφατικά [Tikhonovskaya O.A., Logvinov S.V., 1999; Ordonez JL, 1999; Leese H.J., 2001].
Στις σύγχρονες συνθήκες, με το CIPV, είναι ορατές σαφείς τάσεις, αφενός, προς τη χρήση ελάχιστα επεμβατικών μεθόδων λειτουργική διάγνωσηκαι θεραπεία, από την άλλη πλευρά, για τη βελτιστοποίηση των μέτρων που στοχεύουν στην αποκατάσταση των λειτουργιών των οργάνων του γυναικείου αναπαραγωγικού συστήματος [Strugatsky V.M., 2003; Cibula D., 2001; Ness R.B., 2002]. Τα επιτεύγματα των τελευταίων ετών δίνουν λόγο να θεωρούνται οι μέθοδοι φυσιοθεραπείας ως μία από τις πιο ελπιδοφόρες, λαμβάνοντας υπόψη τη δυνατότητα διαφοροποιημένης και στοχευμένης δράσης τους σε διάφορα σημεία της παθογένεσης της νόσου, αυξάνοντας τις προσαρμοστικές ικανότητες με ελάχιστο κίνδυνο ανάπτυξης ανεπιθύμητες ενέργειες[Bogolyubov V.M., 1998; Strugatsky V.M., 2002].
Ένα αναμφισβήτητο απόθεμα για τη βελτιστοποίηση της θεραπείας του CIPM είναι η χρήση φυσικών θεραπευτικών λάσπων και παρασκευασμάτων που λαμβάνονται με βάση τους, τα οποία έχουν την ικανότητα να ρυθμίζουν νευροχυμικές και ανοσολογικές διεργασίες, να αποτρέπουν και να μειώνουν τις δυστροφικές αλλαγές, να διεγείρουν την αναγέννηση των κυτταρικών στοιχείων [Arkhipova L.V., 1995; Strugatsky V.M., 2003].
Στο Ινστιτούτο Χημείας Πετρελαίου του TSC SB RAS (Tomsk), δημιουργήθηκε ένα ξηρό εκχύλισμα θειούχου λάσπης, που περιέχει ένα σύμπλεγμα ορυκτών αλάτων, ιχνοστοιχείων, οργανική ύλημε μεγάλη γκάμα φαρμακευτικές ιδιότητες: αντιφλεγμονώδες, αναλγητικό, ηπατοπροστατευτικό κ.λπ. [Saratikov A.S., 2001; Vengerovsky A.I., 2002]. Η χρήση του εκχυλίσματος σε οξεία φλεγμονή των εξαρτημάτων της μήτρας έχει αντι-εναλλακτικό, αντιεξιδρωματικό αποτέλεσμα κυρίως λόγω της αντιοξειδωτικής δράσης σταθεροποίησης της μεμβράνης, που εκφράζεται σε μείωση της συγκέντρωσης προϊόντων υπεροξείδωσης λιπιδίων και καταβολισμό των υποδοχέων της κυτταρικής μεμβράνης. Tikhonovskaya O.A., 1998, 1999, 2000].
Ταυτόχρονα, οι μηχανισμοί και τα πρότυπα της θεραπευτικής επίδρασης του εκχυλίσματος λάσπης θειούχου λάσπης στο CIPM παραμένουν ελάχιστα κατανοητά.
Σκοπός έρευνας. Να μελετήσει την επίδραση του εκχυλίσματος θειούχου λάσπης λάσπης στη μορφολειτουργική κατάσταση των εξαρτημάτων της μήτρας κατά τη διάρκεια χρόνιας φλεγμονής σε ένα πείραμα και να αξιολογήσει την κλινική του αποτελεσματικότητα.
Με βάση τα παραπάνω διαμορφώθηκαν ο σκοπός και οι στόχοι της μελέτης.
1. Να αναπτυχθούν μοντέλα χρόνιας φλεγμονής των εξαρτημάτων της μήτρας με έντονο πολλαπλασιαστικό συστατικό.
2. Να μελετήσει, χρησιμοποιώντας τα δημιουργημένα μοντέλα χρόνιας φλεγμονής των εξαρτημάτων της μήτρας σε πειραματόζωα, τη φύση, τη δυναμική και τη σειρά αλλαγών σε διάφορα στοιχεία ιστού: επιθήλιο, στρώμα συνδετικού ιστού, αιμοφόρα αγγεία, γενετικά και ενδοκρινικά στοιχεία. Να αξιολογήσει, χρησιμοποιώντας μοντέλα χρόνιας φλεγμονής, την επίδραση της ηλεκτροφόρησης εκχυλίσματος λάσπης θειούχου λάσπης στη δυναμική της μορφολειτουργικής κατάστασης των ωοθηκών και των ωοθηκών, την ένταση των επανορθωτικών διεργασιών και να τεκμηριώσει πειραματικά τη δυνατότητα χρήσης του στη σύνθετη θεραπεία χρόνιας φλεγμονής των εξαρτημάτων της μήτρας.
3. Ανάπτυξη μιας μεθόδου θεραπείας γυναικών με χρόνιες φλεγμονώδεις παθήσεις των εξαρτημάτων της μήτρας, συμπεριλαμβανομένης της φυσιοθεραπείας με πελοειδή από τα πρώιμα στάδια μετά τη λαπαροσκόπηση.
4. Να αναλύσει την αποτελεσματικότητα της μεθόδου θεραπείας γυναικών με χρόνιες φλεγμονώδεις παθήσεις των εξαρτημάτων της μήτρας σύμφωνα με την άμεση και μακροπρόθεσμα αποτελέσματα.
Επιστημονική καινοτομία. Έχουν αναπτυχθεί πειραματικά μοντέλα χρόνιας μονοκαλλιέργειας και άσηπτης φλεγμονής των ωοθηκών και των ωοθηκών σε λευκούς ώριμους σεξουαλικά θηλυκούς αρουραίους. Το πείραμα μελέτησε λεπτομερώς την παθομορφογένεση στα εξαρτήματα της μήτρας κατά τη διάρκεια της χρόνιας φλεγμονής, ανέλυσε το ρόλο διαφόρων δομικών στοιχείων στους ιστικούς μηχανισμούς φλεγμονής των ωοθηκών και των ωοθηκών και προσδιόρισε την αλληλουχία και τη φύση των παθολογικών διαταραχών.
Για πρώτη φορά, έχει διαπιστωθεί ότι ένα εκχύλισμα θειούχου λάσπης λάσπης μειώνει την ατρησία της ωοθυλακικής συσκευής που προκαλείται από φλεγμονή, αποτρέπει το σχηματισμό ινωδών-σκληρωτικών αλλαγών προσκόλλησης και προάγει την παλινδρόμηση ινώδης ιστόςλόγω της ενεργοποίησης των μακροφάγων και των ινοκλαστών και της ομαλοποίησης των διαδικασιών κολλαγονογένεσης και κολλαγονόλυσης.
Η υψηλή απόδοση της ηλεκτροφόρησης ενός διαλύματος 1% θειούχου λάσπης λάσπης έχει αποδειχθεί κλινικά ως παθογενετικά τεκμηριωμένο συστατικό της θεραπείας του CIPM. Για πρώτη φορά σε αυτή την παθολογία, η δυναμική του ορμονική λειτουργίαωοθήκες, λειτουργική δραστηριότητα των σαλπίγγων υπό την επίδραση της πελοειδούς φυσιοθεραπείας. Τα δεδομένα που ελήφθησαν αποδεικνύουν ότι η ηλεκτροφόρηση του εκχυλίσματος πραγματοποιήθηκε σε πρώιμα στάδιαμετά από λαπαροσκοπικές παρεμβάσεις διατήρησης οργάνων στα εξαρτήματα της μήτρας, έχει διεγερτική επίδραση στη λειτουργία των ωοθηκών, αυξάνοντας την έκκριση οιστρογόνων και προγεστερόνης. αποκαθιστά λειτουργική δραστηριότητασάλπιγγες
Πρακτική σημασία. Τα αναπτυγμένα μοντέλα καθιστούν δυνατή τη διενέργεια προκλινικών δοκιμών νέων μεθόδων θεραπείας του CIPV.
Ως αποτέλεσμα της έρευνας, αναπτύχθηκε μια παθογενετικά τεκμηριωμένη μέθοδος για τη σύνθετη επεξεργασία του CIPM με χρήση εκχυλίσματος λάσπης θειούχου λάσπης. Η προτεινόμενη μέθοδος θεραπείας αυξάνει τη θεραπευτική αποτελεσματικότητα όσον αφορά τα άμεσα και μακροπρόθεσμα αποτελέσματα: μειώνει τη συχνότητα των υποτροπών, αποτρέπει το σχηματισμό συνδρόμου πυελικού πόνου, σαλπιγγοπεριτοναϊκής υπογονιμότητας και έκτοπης κύησης.
Η χρήση της φυσιοθεραπείας με πελοειδή στη γυναικολογική πρακτική σε συνθήκες εκτός καταφυγίου καθιστά δυνατή την οικονομική πρόσβαση της τελευταίας πλατιά στρώματαπληθυσμό και έχει σημαντική κοινωνικοοικονομική σημασία.
Διατάξεις που υποβλήθηκαν για υπεράσπιση.
1. Στην παθομορφογένεση της πειραματικής χρόνιας φλεγμονής των εξαρτημάτων της μήτρας, ανεξαρτήτως φλογογόνου, υπάρχουν παρόμοιες αλλαγές, που εκδηλώνονται με διαταραχές της μικροκυκλοφορίας, μαζική ατρησία αναπτυσσόμενων ωοθυλακίων, ινώδεις-σκληρωτικές και συγκολλητικές διεργασίες. Στον μηχανισμό των ιστικών διαταραχών σημαντικός ρόλοςπαίζει μια διαταραχή στο σύστημα σύνθεσης κολλαγόνου-κολλαγονόλυσης.
2. Η χρήση εκχυλίσματος λάσπης θειούχου λάσπης για χρόνια φλεγμονή των εξαρτημάτων της μήτρας στο πείραμα περιορίζει την αύξηση της ατρησίας των ωοθυλακίων, επιταχύνει την αναγέννηση του βλεννογόνου των ωοθηκών, ομαλοποιεί την αιμοδυναμική στο μικροαγγειακό σύστημα, προάγει αντίστροφη ανάπτυξηινώδεις-σκληρωτικές και συγκολλητικές διεργασίες.
3. Στον μηχανισμό της θεραπευτικής επίδρασης της πελοειδούς θεραπείας στα εξαρτήματα της μήτρας κατά τη διάρκεια της χρόνιας φλεγμονής στο πείραμα, μια από τις κορυφαίες θέσεις ανήκει στην ενεργοποίηση μακροφάγων και ινοκλαστών και στην ομαλοποίηση των διαδικασιών κολλαγονογένεσης και κολλαγονόλυσης, αποκατάσταση της υπερδομική οργάνωση του αιματοθυλακικού φραγμού 4. Η ηλεκτροφόρηση ενός διαλύματος 1% εκχυλίσματος θειούχου λάσπης αυξάνει την αποτελεσματικότητα της σύνθετης θεραπείας της χρόνιας φλεγμονής των εξαρτημάτων της μήτρας στις γυναίκες σύμφωνα με άμεσα και μακροπρόθεσμα αποτελέσματα.
Εισαγωγή στην πράξη. Τα αποτελέσματα της μελέτης χρησιμοποιούνται στην εκπαιδευτική διαδικασία στο Τμήμα Μαιευτικής και Γυναικολογίας, Ιατρική Σχολή, Κρατικό Ιατρικό Πανεπιστήμιο της Σιβηρίας με θέμα "Φλεγμονώδεις ασθένειες των πυελικών οργάνων". στο Τμήμα Ιστολογίας, Εμβρυολογίας και Κυτταρολογίας του Κρατικού Ιατρικού Πανεπιστημίου της Σιβηρίας με θέμα «Γυναικεία ΑΝΑΠΑΡΑΓΩΓΙΚΟ ΣΥΣΤΗΜΑ»; θεραπευτικές δραστηριότητεςγυναικολογική κλινική του Κρατικού Ιατρικού Πανεπιστημίου της Σιβηρίας και «Κέντρο γυναικεία υγεία» MADEZ LLC.
Έγκριση εργασιών. Τα κύρια αποτελέσματα της εργασίας αναφέρθηκαν και συζητήθηκαν στο επιστημονικό και πρακτικό συνέδριο φοιτητών και μεταπτυχιακών φοιτητών "Youth Health - Health of the Nation" (Tomsk, 1998), στο Τελικό Συνέδριο "Ημέρα της Τατιάνας" με βάση τα αποτελέσματα της ρωσικής διαγωνισμός για την καλύτερη επιστημονική εργασία φοιτητών το 1998 στην ενότητα "Ιατρικές Επιστήμες" (Μόσχα, 1999), συνέδρια " Σύγχρονα θέματαθεμελιώδης και κλινική ιατρική» (Tomsk, 1999), στη Σχολή Νέων Ερευνητών «Achievements of Molecular Biology and the Development of New Effective Methods for the Treatment of Human Diseases» (Μόσχα, 1999), VI και IX Russian National Congresses «Man και Ιατρική» (Μόσχα, 1999, 2002), I, II, III Διεθνή Συνέδρια Νέων Επιστημόνων και Ειδικών «Scientific Youth on the Threshold of the 21st Century» (Tomsk, 2000, 2001, 2002), Russian Scientific and Practical Conference « Επίκαιρα Θέματα Ενδοσκοπικής Χειρουργικής στη Γυναικολογία και τη Μαιευτική» (Tomsk, 2001), VI διεθνές επιστημονικό και πρακτικό συνέδριο «Ποιότητα - στρατηγική του XXI αιώνα» (Tomsk, 2001), Ρωσικά επιστημονικό συνέδριομε τη συμμετοχή των χωρών της ΚΑΚ «Τωρινά προβλήματα πειραματικής και κλινικής μορφολογίας» (Tomsk, 2002), ένα επιστημονικό και πρακτικό συνέδριο της πόλης αφιερωμένο στην 40η επέτειο του Κεντρικού Εργαστηρίου Επιστημονικής Έρευνας του Κρατικού Ιατρικού Πανεπιστημίου της Σιβηρίας «Σύγχρονες όψεις της βιολογίας και ιατρική» (Tomsk, 2003), το ρωσικό συνέδριο «Current Issues of urogynecology» (Tomsk, 2003), συναντήσεις περιφερειακών επιστημονικών και πρακτικών εταιρειών μαιευτήρων-γυναικολόγων και μορφολόγων (Tomsk, 2003-2004).
Πεδίο και δομή της διατριβής. Η διατριβή παρουσιάζεται σε 204 σελίδες και αποτελείται από εισαγωγή, βιβλιογραφική ανασκόπηση, ίδιες παρατηρήσεις, συζήτηση, συμπεράσματα και πρακτικές συστάσεις. Το βιβλιογραφικό ευρετήριο περιέχει 422 πηγές, από τις οποίες οι 250 είναι στα ρωσικά και οι 172 στα ξένες γλώσσες. Η διπλωματική εργασία περιέχει 16 πίνακες, 4 φωτογραφίες, 32 μικροφωτογραφίες, 10 μοτίβα περίθλασης ηλεκτρονίων, 5 γραφήματα.
Σύγχρονη άποψη για το πρόβλημα των χρόνιων φλεγμονωδών παθήσεων των εξαρτημάτων της μήτρας
Στις περισσότερες χώρες του κόσμου, την τελευταία δεκαετία παρατηρείται αύξηση της συχνότητας των φλεγμονωδών νοσημάτων. γυναικολογικές παθήσεις. Έτσι, στις Ηνωμένες Πολιτείες, περίπου 1 εκατομμύριο γυναίκες εγγράφονται ετησίως με οξεία φλεγμονήεξαρτήματα της μήτρας, σε κάθε πέμπτο από αυτά (15-20%) ανιχνεύονται πυώδεις-σηπτικές επιπλοκές που απαιτούν χειρουργική διόρθωση, μετάβαση σε χρόνια πορεία φλεγμονώδης διαδικασίασημειώνεται στο 45-70% [Hatcher R.F. et al., 1994; Savelyeva G.M. et al., 1997; Η κα Neeley S.G. et al, 1998; Paternoster D.M. et al., 1998; Marks C. et al., 2002]. Το ηλικιακό εύρος των φλεγμονωδών ασθενειών των εξαρτημάτων της μήτρας είναι πολύ ευρύ: νεαρές γυναίκες - 14-17 ετών - 4-15%. 18-35 ετών 44-75%; άνω των 36 ετών - 10-22% [Smetnik V.P., Tumilovich L.G., 1998, 2003; Kolgushkina T.N. et al., 1998, Paavonen J., 1998; Westrom L., 1992; Ostensen et al., 2000]. Για τη δυναμική της γενικής νοσηρότητας διάφορες ομάδεςπληθυσμός κατά τις μεταρρυθμίσεις που πραγματοποιήθηκαν στη Ρωσία την τελευταία δεκαετία του 20ου αιώνα χαρακτηρίστηκαν από δυσμενείς τάσεις. Παρά το γεγονός ότι η συνολική επίπτωση για το σύνολο του 1991-1999 αυξήθηκε μόνο κατά 10,5%, το ποσοστό των ασθενειών με χρόνια και υποτροπιάζουσα πορεία έχει αυξηθεί σημαντικά. Συχνότητα φλεγμονωδών παθήσεων των πυελικών οργάνων 1994-2001. αυξήθηκε στα κορίτσια κατά 5,4 φορές, στις γυναίκες - κατά 1,3 φορές [Kulakov V.I. et al., 2001]. Οι φλεγμονώδεις ασθένειες των γυναικείων γεννητικών οργάνων χαρακτηρίζονται από μια συχνή μετάβαση σε μια χρόνια υποτροπιάζουσα πορεία με το σχηματισμό συνδρόμου πυελικού πόνου. αναπαραγωγικό, εμμηνορροϊκό και σεξουαλικές λειτουργίες; οδηγούν σε μακροχρόνια αναπηρία [Bodyazhina V.I., 1978, 1981; Savelyeva G.M. et al., 1997; Ailamazyan E.K., Ustinkina T.I., 1991; Dergacheva T.I., 1996; Strizhakov A.N., Podzolkova N.M.. 1996; Tsvelev Yu.V., Kira E.F., 1996, 1998; Krasnopolsky V.I. et al., 1998; Savitsky G.A. et al., 2000; Kulakov V.I. et al., 2001; Westrom L., 1991; Brookoff D., 1994; Kottmann L.M., 1995; Gardo S., 1998; Watrelot Α. et al., 1999].
Παράγοντες κινδύνου για το σχηματισμό του CIDP είναι η κοινωνική αποπροσαρμογή, οι αλλαγές στα σεξουαλικά κίνητρα, ο υψηλός δείκτης μόλυνσης, η χρήση ενδομήτριας αντισύλληψης, οι ενδομήτριες παρεμβάσεις (κυρίως αποβολή), η άκαιρη και ανεπαρκής θεραπεία οξέων φλεγμονωδών ασθενειών των πυελικών οργάνων [Savelyeva G.M., Sichinava L.G. , 1997; Samorodinova L.A. et al., 1998; Varela R. et al., 1995; Gareen I.F. et al., 2000; Grimes DA., 2000; Williams J.K., 2000; Πρωταθλητής J.D. et al, 2001; Crowley T. et al., 2001].
Με φλεγμονή των πυελικών οργάνων των γυναικών, η παθολογική διαδικασία στα εξαρτήματα της μήτρας στο 60-78% των περιπτώσεων, σύμφωνα με Διεθνής ταξινόμησηασθένειες (δέκατη αναθεώρηση) και τα βιομηχανικά πρότυπα για το εύρος της εξέτασης και της θεραπείας στη μαιευτική, γυναικολογία και νεογνολογία (1999), αντιστοιχεί στη διάγνωση της «σαλπιγγίτιδας» ή της «σαλπιγγοφορίτιδας». Στην αγγλόφωνη βιβλιογραφία, χρησιμοποιείται ο όρος - "πυελική φλεγμονώδης νόσος" - "πυελική φλεγμονώδης νόσος", που σημαίνει " κλινικό σύνδρομοπου σχετίζεται με μικροβιακή λοίμωξη." Αυτός ο ορισμός τονίζει την αύξουσα φύση της διαδικασίας που σχετίζεται με τη μόλυνση, φλεγμονώδης φύσηαναπτυσσόμενες αλλαγές [Kate L.G. et al., 1988; Kulakov V.I. et al., 1998; Soper D.E., 1995].
Η βιβλιογραφία των τελευταίων ετών παρέχει πολυάριθμα δεδομένα για αλλαγές στην κλινική πορεία και την αιτιολογική δομή των φλεγμονωδών νοσημάτων των προσαρτημάτων της μήτρας. Αυτή τη στιγμή υπάρχει μια τάση επικράτησης άτονες ασθένειεςμε παρατεταμένη, ασυμπτωματική πορεία [Bodyazhina V.I. et al., 1990; Dyachuk A.V.1992; Savelyeva G.M., Antonova L.V., 1992; Akker L.V., Deryavkina R.S., 1998; Evseev A.A., 1998; Kira E.F., Tsvelev Yu.V., 1998; Krasnopolsky V.I. et al, 1999; Cates WJr. et al., 1996; Kottmann L.M., 1995; Broadnax J. 1993; 1997; Yanky Ε. et al., 1999].
Χάρη στην ανάπτυξη νέων ενδοσκοπικών μεθόδων και μεθόδων παρακέντησης για δειγματοληψία απευθείας από το σημείο της φλεγμονής, τη βελτίωση των βασικών τεχνολογιών καλλιέργειας, μέχρι τη δεκαετία του '90 του περασμένου αιώνα, οι περισσότεροι ερευνητές κατέληξαν στη συναίνεση ότι οι κύριοι αιτιολογικοί παράγοντες των φλεγμονωδών ασθενειών της μήτρας Τα προσαρτήματα είναι ενώσεις μη κλωστριδιακών αναερόβιων μικροοργανισμών, gram-αρνητική και θετική κατά Gram μικροβιακή χλωρίδα [Ermoshenko L.V., 1992; Aksenenko K.B., 1995; Tsvelev Yu.V. et al., 1998; Faro S. et al, 1993; Jossens M.O.R. et al., 1993; Super D.E. et al., 1994; Szumala-Kakol A. et al., 2000; Baveja G. et al., 2001; Τσανάδης Γ. κ.ά., 2002]. Κοινά εξαρτήματαΗ δομή των αιτιολογικών παραγόντων του CIPV περιλαμβάνει επίσης σεξουαλικά μεταδιδόμενες λοιμώξεις (STI) και, κυρίως, γονόκοκκους, τριχομονάδες, χλαμύδια, μυκόπλασμα, ουρεόπλασμα και ιούς [Aksenenko V.A. et al., 1996; Goldstein F.W. et al., 1994; Mandegor M. et al., 1995; Paavonen J. et al., 1996; Mc Gee Z.A., et al., 1999; Aral S.O., 2001]. Η συσχέτιση των ευκαιριακών παθογόνων παραγόντων στερεί από τη νόσο νοσολογική ειδικότητα. Λόγω αυτών των χαρακτηριστικών, η αιτιολογική διάγνωση είναι μια δυναμική διαδικασία, συμπεριλαμβανομένης της αξιολόγησης των κλινικών σημείων της νόσου, κλασική μικροβιολογική έρευνακαι άλλες μεθόδους (ανοσοδιαγνωστικά, PCR, χρωματογραφία αερίου-υγρού, κ.λπ.) [Tsvelev Yu.V. et al., 1996; Dan M. et al., 1993; Eschenbach D.A. et al, 1997; Hefler L. et al, 1998; Rachinsky I. et al, 2000].
Η σημασία της πελοειδούς θεραπείας στη θεραπεία χρόνιων φλεγμονωδών παθήσεων των εξαρτημάτων της μήτρας
Μελετώντας τη χημική σύνθεση, την υγειονομική και βιολογική κατάσταση, βιολογική δράσηΠολλά έργα είναι αφιερωμένα στη θεραπευτική λάσπη [Cherepanova M.N., Kotova T.I., 1981; Bogolyubov D.N., Ulashchik B.C., 1985; Leshchinsky A.F., Zuza Z.I., 1985; Tsarfis P.G., Kiselev V.B., 1990; Shustov L.P., 1996, κ.λπ.].
Οι φαρμακευτικές επιδράσεις της λάσπης προκαλούνται από έναν συνδυασμό μηχανικών, θερμικών, βιολογικών και χημικών επιδράσεων, αλλά η ειδικότητα της φαρμακευτικής λάσπης καθορίζεται κυρίως από τα φυσικοχημικά χαρακτηριστικά τους. Καθορίζονται από το αέριο και σύνθεση ορυκτών, το pH του περιβάλλοντος, η παρουσία διαφόρων μικροστοιχείων, καθώς και οργανικών ουσιών που συνάπτουν ορισμένες σχέσεις με κυτταρικά στοιχείαδέρμα, εξωϋποδοχείς, ιδρώτα και σμηγματογόνους αδένες[Nizkodubova SV. et al., 1981; Mikheeva L.S., 1984; Gorchakova G.A., 1986]. Υπό την επίδραση αυτών των διεργασιών, προκύπτουν τόσο τοπικές όσο και γενικές αντιδράσεις διαφόρων λειτουργικών συστημάτων του σώματος. Ορυκτοποίηση και χημική σύνθεσηΟι φυσικοί παράγοντες καθορίζουν την ιδιαιτερότητα των αποκρίσεων του σώματος που εμφανίζονται στο πλαίσιο της μη ειδικής επιρροής τους [Zolotoreva T.A., 1988; Karpovich O.A., 1989; Balak Κ., 1969; Zrubek Ν., 1974]. Σύμφωνα με τον Ι.Ε. Oransky, P.G. Tsarfis (1989) η ειδικότητα για την επίδραση του παράγοντα φυσικής θεραπείας εκδηλώνεται πιθανότατα σε ιστούς, κυτταρικούς, υποκυτταρικούς και μοριακά επίπεδαπρωτογενείς φυσικοχημικές αλλαγές. Για περισσότερα υψηλό επίπεδοαυτή η ιδιαιτερότητα δράσης συγκαλύπτεται από τη συμμετοχή συστημάτων γενικής απόκρισης στην απόκριση του σώματος - ενδοκρινείς αδένες, υπόφυση-επινεφρίδια και νευρικά συστήματα. Η εφαρμογή του θεραπευτικού αποτελέσματος των πελοειδών πραγματοποιείται αυξάνοντας τη σύνθεση των δικών του ορμονών, νευροδιαβιβαστών, βιολογικά δραστικές ουσίες, επιρροή σε ανοσομορφολογικές και ενζυμοχημικές διεργασίες, με τη βοήθεια των οποίων ρυθμίζονται και αποκαθίστανται οι εξασθενημένες λειτουργίες του σώματος [Gorchakova G.A., 1986; Τσάρφης Π.Γ., 1989].
Τα αποτελέσματα κλινικών, βιοχημικών και μορφολογικών μελετών δείχνουν ότι η χρήση ιατρικά συγκροτήματα, συμπεριλαμβανομένης της θειούχου λάσπης με θερμοκρασία 44 C, έχει αρνητικό αντίκτυποσχετικά με την κεντρική μυογονική και μεταβολική ρύθμιση της κυκλοφορίας του αίματος, η οποία επηρεάζει την αύξηση του αγγειακού τόνου, τη μείωση της παροχής αίματος και οδηγεί σε επιδείνωση του τροφισμού των ιστών [Oransky I.E., Tsarfis P.G., 1989]. Κλινικά, αυτό εκφράστηκε σε υπερβολική δραστηριότητα της φλεγμονώδους διαδικασίας και αύξηση του εξιδρωματικού συστατικού της. Πολλοί ερευνητές εξηγούν τον αρνητικό ρόλο του παράγοντα θερμοκρασίας στη θεραπεία με πελοειδή για φλεγμονώδεις νόσους με την αυξημένη απελευθέρωση ισταμίνης και τη μείωση της αδρανοποίησής της [Yasnogorodsky V.G., 1984; Leshchinsky A.F.. Zuza Z.I., 1985]. Μετριασμένες, ήπιες μέθοδοι πελοειδοθεραπείας, εξαιρουμένων της θερμοκρασίας και των μηχανικών συστατικών των ερεθισμάτων, συμβάλλουν στη βελτίωση περιφερειακή κυκλοφορία, μείωση των επιπέδων εξόσεων και οροοειδούς στον ορό του αίματος, υδροξυπρολίνης στα καθημερινά ούρα, που μαζί υποδηλώνουν μείωση της δυστροφίας και αύξηση της αναγέννησης των κυτταρικών δομών σε αλλοιωμένους ιστούς [Τσαρφής Π.Γ., 1989]. Στη γυναικολογική πρακτική, η θεραπευτική λάσπη χρησιμοποιείται κυρίως για φλεγμονώδεις ασθένειες και, κατά κανόνα, η φυσική λάσπη χρησιμοποιείται στο χρόνιο στάδιο της διαδικασίας. Επιπλέον, η παραδοσιακή λασποθεραπεία πραγματοποιείται με κλιματιζόμενο υλικό και, κυρίως, σε συνθήκες λειτουργικών θέρετρων. Σπουδαίος επιστημονικό πρόβλημαΗ χρήση φυσικών παραγόντων είναι η δημιουργία παρασκευασμάτων λάσπης που θα ήταν εξίσου αποτελεσματικά με την φυσική λάσπη λόγω της διατηρημένης χημικής σύνθεσης και για να βελτιστοποιηθεί η επεξεργασία θα μπορούσε να συνταγογραφηθεί σε συνδυασμό με διάφορους προσχηματισμένους φυσικούς παράγοντες [Ryzhova G.L., Khasanov V.V., 1995; Samutin N.M., Krivobokov N.G., 1997; BaierH., 1976; Goecke S, 1986].
Οι πρώτες προσπάθειες για τη δημιουργία τέτοιων παρασκευασμάτων λάσπης και τη χρήση τους σε συνθήκες μη θερέτρου έγιναν στη Γερμανία το δεύτερο μισό του 19ου αιώνα και λίγο αργότερα στη Ρωσία. Αλλά η πιο εντατική ανάπτυξη μεθόδων για την απόκτηση νέων παρασκευασμάτων λάσπης, μελέτη της χημικής τους σύνθεσης, πειραματική και κλινική αξιολόγηση της αποτελεσματικότητάς τους φαρμακευτική χρήσηξεκίνησε μόλις εκατό χρόνια αργότερα, στο δεύτερο μισό του 20ου αιώνα [Lesnoy S.K., 1950]
Τα δημιουργημένα διηθήματα, εκχυλίσματα νερού-λάσπης, αποστάγματα ατμού, διαλύματα λάσπης άρχισαν να χρησιμοποιούνται με επιτυχία στην οφθαλμολογία, τη νευρολογία, την αρθρολογία, την πνευμονολογία, τη γαστρεντερολογία και τη γυναικολογία [Bogolyubov V.M., 1985; Trapeznikova N.K., Orlova L.P., 1988; Shustov L.P., 1996; Dzhabarova N.K. et al., 1997].
Αργότερα υπήρξε επιστημονική αναζήτησηκαι την ανάπτυξη μεθόδων για την παραγωγή παρασκευασμάτων λάσπης που επιτρέπουν τη διατήρηση της χημικής σύνθεσης της φυσικής λάσπης και τη δημιουργία ξηρών παρασκευασμάτων που είναι οικονομικά αποδοτικά, έχουν μεγάλη διάρκεια ζωής και επιτρέπουν τη χρήση τους σε διαφορετικές δόσεις ανάλογα με τη σοβαρότητα παθολογική διαδικασία[Altunina L.K. et al., 1987; Agapov A.I. et al., 1999]. Από το 1980, η ανάπτυξη πραγματοποιείται στο Τομσκ σύνθετο πρόβλημαΈχουν δημιουργηθεί «παρασκευάσματα λάσπης» και νέες μέθοδοι λήψης εκχυλισμάτων ιλύος και ξηρών παρασκευασμάτων με βάση εκχυλίσματα και άλμη. Η χημική ανάλυση των διαλυμάτων ξηρών παρασκευασμάτων έδειξε την ποιοτική τους ομοιότητα με υγρά εκχυλίσματα[Ryzhova G.L. et al., 1983. 1985; Bogdanova I.V., Lyutova O.V., 1983; Matasova S.A., Ryzhova G.L., 1988], και πειραματικές μελέτες αποκάλυψαν την υψηλή βιολογική τους δράση [Matis E.Ya. et al., 1984; Vengerovsky A.I. et al., 1984; Saratikov A.S. et al., 1986, 2001; Vorobyova T.G., 1988; Nechai G.M., 1988; Shustov L.P., 1988; Tikhonovskaya O.A., Logvinov S.V. et al., 1987, 1998, 1999, 2000; Vengerovsky A.I., 2002; Petrova M.S., 2002].
Η δημιουργία παρασκευασμάτων λάσπης που περιέχουν ολόκληρο το σύμπλεγμα βιολογικά δραστικών ουσιών που περιέχονται στη φυσική λάσπη καθιστά δυνατή την επέκταση των ενδείξεων για τη θεραπεία με πελοειδή για το CIPM και τη χρήση του σε συνδυασμό δραστηριότητες αποκατάστασηςστα αρχικά στάδια μετά από λαπαροσκοπική θεραπεία για χρόνια φλεγμονή των εξαρτημάτων της μήτρας. Οι διαδικασίες επεξεργασίας με παρασκευάσματα λάσπης αποκλείουν τη θερμική και μηχανικούς παράγοντεςαντίκτυπο, μειώνουν σημαντικά το φορτίο καρδιαγγειακό σύστημα. Η κλινική αποτελεσματικότητα της θεραπείας με πελοειδή αυξάνεται με συνδυασμό με προσχηματισμένους φυσικούς παράγοντες: συνεχές ρεύμα χαμηλής τάσης (πελοηλεκτροφόρηση), υπερηχογράφημα (πελοφωνοφόρηση), μαγνητικό πεδίο (πελοεπαγωγική θερμότητα) και άλλα [Malysheva SM., 1965; Morozova N.N., 1973; Seitenov E.S. et al., 1988; Mishchuk A.V., Gorelyuk I.P., 1989; Shafikova G.V., 1989; Matis E.Ya. et al., 1996; Petrova M.S., 1999; Tikhonovskaya O.A., 2000].
Μορφολογία των ωοθηκών και των ωοθηκών λευκών αρουραίων κατά τη διάρκεια χρόνιας φλεγμονής που προκαλείται από την εισαγωγή καλλιέργειας Staphylococcus aureus
Κατά το άνοιγμα της κοιλιακής κοιλότητας των ζώων που αφαιρέθηκαν την 30ή ημέρα από το πείραμα με μονοκαλλιέργεια φλεγμονής σε συνδυασμό με ερημίωση του σπλαχνικού περιτοναίου των ωοθηκών και ουλοποίηση του περιβλήματος του επιθηλίου των ωοθηκών, η διαδικασία προσκόλλησης είναι μέτρια έντονη, αλλά ευρέως διαδεδομένη. Εντοπίζονται πολλαπλές λεπτές, μη αγγειακές, διαφανείς και ημιδιαφανείς συμφύσεις, οι οποίες αφαιρούνται με ελαφρά τάση στη μεσοσάλπιγγα ή τη μεσοωοθήκη (Εικ. 1). Τα κέρατα της μήτρας είναι κάπως πρησμένα, υπεραιμικά και μερικές φορές υπάρχουν στα άπω μέρη, με τη συμμετοχή των ωοθηκών, αλλαγές τύπου υδροσάλπιγγας. Ανοίγοντας το τελευταίο αποκαλύπτεται καθαρό υγρόσε όγκο έως 0,5-1,0 ml. Μικρή ποσότητα ελεύθερου εξιδρωματικού υγρού σημειώνεται στην κοιλιακή κοιλότητα. Το βρεγματικό και το σπλαχνικό περιτόναιο είναι μέτρια υπεραιμικό.
Η ιστολογική εξέταση των ωοθηκών και των ωοθηκών αποκαλύπτει μια εικόνα χρόνιας φλεγμονώδους διαδικασίας με σημαντικό πολλαπλασιαστικό συστατικό. Αποκαλύπτονται πολυάριθμες συμφύσεις των ωοθηκών, ωοθηκών με το μάτι και ο σχηματισμός ινώδους ιστού. Στις περιγραφόμενες περιοχές, εντοπίζονται διηθήματα που περιέχουν κύτταρα της σειράς μακροφάγων (Εικ. 2), καθώς και οξυφιλικές μάζες στην περιοχή των συμφύσεων και παραβίαση της ακεραιότητας του περιβλήματος του επιθηλίου των ωοθηκών.
Μέχρι την 30ή ημέρα του πειράματος, ανιχνεύθηκαν αιμοδυναμικές διαταραχές στο φλοιό και το μυελό των ωοθηκών και στο τοίχωμα των ωοθηκών. σκάφη φλεβικού τύπουστο μυελό της ωοθήκης είναι μέτρια πληθωρικά. Σε ορισμένα από αυτά σημειώνονται φαινόμενα προστάσεως και στάσης των αιμοσφαιρίων, οριακή εντόπιση λευκοκυττάρων, μετανάστευση των τελευταίων μέσω του αγγειακού τοιχώματος και σε ορισμένα - φαινόμενα θρόμβωσης, οίδημα της μεσοκυτταρικής ουσίας (Εικ. 3). Μερικές φορές ανιχνεύονται αιμορραγίες στο μυελό και τον φλοιό της ωοθήκης. Κατά την πορεία μεμονωμένων αιμοφόρων αγγείων του μυελού των ωοθηκών και στο τοίχωμα των ωοθηκών προσδιορίζονται τα φαινόμενα περιαγγειακής σκλήρυνσης. Οι διαταραχές αυτές συνοδεύονται από καρυοπύκνωση και νεκροβίωση των διάμεσων κυττάρων (Εικ. 4).
Εστιακός πολλαπλασιασμός ινώδους χαλαρού συνδετικού ιστούσημειώνεται μεταξύ των γενεσιουργών στοιχείων του φλοιού των ωοθηκών. Στο μυελό των ωοθηκών εντοπίζονται φαινόμενα ίνωσης, πολλαπλασιασμός κυττάρων συνδετικού ιστού και σχηματισμός κυτταρικών διηθημάτων. Όταν χρωματίζεται με Brachet, ανιχνεύονται λεμφοπλασματοκυτταρικές διηθήσεις στο μυελό των ωοθηκών και στο τοίχωμα των ωοθηκών (Εικ. 5), καθώς και συσσωρεύσεις βασεόφιλων ιστών με συμπτώματα μερικής αποκοκκίωσης.
Ορισμένα αρχέγονα, δευτερογενή και τριτογενή ωοθυλάκια είναι ευαίσθητα εκφυλιστικές αλλαγές, που εκδηλώνονται με καταστροφή και κυτταρόλυση ωαρίων, ομογενοποίηση του κυτταροπλάσματος των τελευταίων. Σε ορισμένα αρχέγονα και αναπτυσσόμενα ωοθυλάκια, οι πυρήνες των ωοκυττάρων δεν ανιχνεύονται και το κυτταρόπλασμά τους είτε σχηματίζεται απότομα σε κενώδες ή υπόκειται σε καταστροφή. Σε ορισμένα ωοθυλάκια, μαζί με αυτές οι αλλαγές, το ωοθυλακικό επιθήλιο είναι αποσυμπλεγμένο, ευαίσθητο σε νεκροβιοτικό και νεκρωτικές αλλαγές, και σημειώθηκε η εξώθηση μακροφάγων στην κοιλότητα τέτοιων ωοθυλακίων (Εικ. 6). Μερικές φορές σε δευτερογενή και τριτογενή ωοθυλάκια προσδιορίζεται η έναρξη μείωσης και ψευδοθραύσματος των ωαρίων, ανιχνεύονται βλαστομερή με μικροπυρήνες (Εικ. 7).
Με την ηλεκτρονική μικροσκοπία, ορισμένα θυλακιώδη επιθηλιακά κύτταρα είναι ευαίσθητα σε τραχιά καταστροφικές αλλαγές. Οι πυρήνες σε αυτά είναι πυκνωτικοί, με ανομοιόμορφα υψηλή πυκνότητα ηλεκτρονίων καρυοπλάσματος και ομογενοποιημένης χρωματίνης και περιέχουν κοιλότητες άνισου μεγέθους. Το πυρηνικό περίβλημα καταστρέφεται ως επί το πλείστον και το περιεχόμενο του πυρήνα αποσυντίθεται.
Μορφολογία ωοθηκών και ωοθηκών λευκών αρουραίων με χρόνια άσηπτη φλεγμονή
Κατά το άνοιγμα της κοιλιακής κοιλότητας των ζώων που αφαιρέθηκαν την 30ή ημέρα από το πείραμα με εξώθηση του σπλαχνικού περιτοναίου σε συνδυασμό με ψεκασμό μικροδόσεων τάλκη, η διαδικασία κόλλας είναι έντονη και διαδεδομένη. Εντοπίζονται πολλαπλές λεπτές, ημιδιαφανείς και αδιαφανείς συμφύσεις, οι οποίες αφαιρούνται με σημαντική τάση στη μεσοσάλπιγγα ή τη μεσοωοθήκη. Τα κέρατα της μήτρας, όπως και στο πείραμα με την εισαγωγή μιας καλλιέργειας Staphylococcus aureus, είναι κάπως διογκωμένα, υπεραιμικά και σε ορισμένες περιπτώσεις στενά συγχωνευμένα με τις ωοθήκες, τη μεσοσάλπιγγα, το μενταγιόν και τα λιπαρά μενταγιόν των εντέρων. Μικρή ποσότητα ελεύθερου εξιδρωματικού υγρού σημειώνεται στην κοιλιακή κοιλότητα. Το βρεγματικό και το σπλαχνικό περιτόναιο είναι μετρίως υπεραιμικά.
Η ιστολογική εξέταση των ωοθηκών και των ωοθηκών αποκαλύπτει μια εικόνα χρόνιας φλεγμονώδους διαδικασίας με έντονο πολλαπλασιαστικό συστατικό. Αποκαλύπτονται πολυάριθμες συμφύσεις των ωοθηκών, ωοθηκών με το μάτι και ο σχηματισμός ινώδους ιστού (Εικ. 29). Σε αυτές τις περιοχές, εντοπίζονται διηθήματα που περιέχουν κύτταρα μακροφάγων, πολυάριθμα εγκλείσματα κρυστάλλων ταλκ, καθώς και γιγαντιαία κύτταρα ξένα σώματα(Εικ. 30).
Μέχρι την 30ή ημέρα του πειράματος, όπως στο μοντέλο με μονοκαλλιέργεια φλεγμονή, ανιχνεύονται αιμοδυναμικές διαταραχές στον φλοιό και το μυελό των ωοθηκών, στο τοίχωμα των ωοθηκών, που εκδηλώνονται με πρόσταση και στάση των αιμοσφαιρίων, οριακή διάταξη λευκοκυττάρων, μετανάστευση του τελευταίου μέσω του αγγειακού τοιχώματος, και μερικές φορές από το φαινόμενο θρόμβωση και οίδημα της μεσοκυττάριας ουσίας.
Στον φλοιό των ωοθηκών και στο τοίχωμα των ωοθηκών, συχνά βρίσκονται γιγάντια κύτταρα ξένων σωμάτων κοντά σε κρυστάλλους ταλκ. Τα περιγραφόμενα κύτταρα έχουν ένα επίμηκες σχήμα, καθώς και αρκετούς πυρήνες. Στο μυελό των ωοθηκών ανιχνεύεται ίνωση και πολλαπλασιασμός των κυττάρων του συνδετικού ιστού. Μέτριας έντασης φαινόμενα ίνωσης παρατηρούνται στο lamina propria του βλεννογόνου των ωοθηκών.
Ένα σημαντικό μέρος των αρχέγονων, δευτερογενών και τριτογενών ωοθυλακίων είναι ευαίσθητα στην ατρησία. Ανιχνεύονται ατρητικά ωοθυλάκια και σώματα με ομογενοποιημένη, παχύρρευστη PAS-θετική διαφανή ζώνη (Εικ. 31). Τα ωοκύτταρα τέτοιων ωοθυλακίων έχουν χαμηλή περιεκτικότητα σε γλυκογόνο και κυτταροπλασματικό οίδημα και το ωοθυλακικό επιθήλιο είναι αποσυμπλεγμένο και υπόκειται σε νεκροβιοτικές και νεκρωτικές αλλαγές (Εικ. 32).
Την 40ή ημέρα του πειράματος στην κοιλιακή κοιλότητα, η διαδικασία της κόλλας γίνεται ακόμη πιο έντονη. Συμφύσεις διαφόρων σχημάτων, με μικρά οπτικοποιημένα αγγεία, αφαιρούνται με φθορές, μοίρα
Ένα γιγαντιαίο κύτταρο ξένου σώματος και μικροκρυστάλλων ταλκ στην περιοχή των συμφύσεων μεταξύ της ωοθήκης και της ωοθήκης την 30ή ημέρα της πειραματικής ασηπτικής φλεγμονής. Χρώση με αιματοξυλίνη και ηωσίνη. Uv. 600. ζώα, μεσοσάλπιγγα και μεσοωοθήκη. Σε ορισμένες περιπτώσεις εμφανίζονται υδροσάλπιγγες με ορο-αιμορραγικό περιεχόμενο.
Η ιστολογική εξέταση δείχνει πολλαπλασιασμό και έντονες σκληρωτικές αλλαγές στον συνδετικό ιστό στο φλοιό και το μυελό των ωοθηκών και στο τοίχωμα των ωοθηκών. Στην περιπέτεια των αιμοφόρων αγγείων, παρατηρείται πολλαπλασιασμός και ομογενοποίηση ινών κολλαγόνου, οι οποίες παρουσιάζουν έντονη φουξινοφιλία όταν χρωματίζονται σύμφωνα με τον Van Gieson και παρουσιάζουν υψηλή συγγένεια για τη λευκοφουσίνη κατά την εκτέλεση της αντίδρασης CHIC.
Από την πλευρά της γεννητικής συσκευής των ωοθηκών εξακολουθούν να επιμένουν τα φαινόμενα ατρησίας και μειωμένης περιεκτικότητας στο ωχρό σωμάτιο. Ανιχνεύεται καταστροφή, καρυόλυση ωαρίων, ομογενοποίηση του κυτταροπλάσματος των τελευταίων, μεταπλασία και αποσυμπλοκή του ωοθυλακικού επιθηλίου. Μεταξύ των γεννητικών στοιχείων στο φλοιώδες στρώμα των ωοθηκών, ακριβώς κάτω από το επιθήλιο κάλυψης, συχνά ανιχνεύονται κύτταρα ξένου σώματος, καθώς και κρύσταλλοι ταλκ.
Παρόμοια με την προηγούμενη περίοδο του πειράματος, ανιχνεύονται αιμοδυναμικές διαταραχές με τη μορφή διαταραχών της μικροκυκλοφορίας, μεμονωμένες αιμορραγίες στο φλοιό και το μυελό της ωοθήκης και στο τοίχωμα των ωοθηκών.
Δυστροφικές διεργασίες ανιχνεύονται επίσης στη βλεννογόνο μεμβράνη των ωοθηκών. Έτσι, σε ορισμένες περιπτώσεις, ανιχνεύεται ανομοιόμορφο ύψος των επιθηλιακών κυττάρων και χαμηλή περιεκτικότητα σε θετική ουσία PAS στην κορυφαία επιφάνεια των τελευταίων.
Την 60ή ημέρα του πειράματος της αυτοψίας, η διαδικασία της κόλλας είναι ακόμη πιο έντονη. Πυκνές συμφύσεις με οπτικοποιημένα αγγεία περιβάλλουν στενά τις ωοθήκες και τους ωοθηκικούς πόρους, εμπλέκοντας τους εντερικούς βρόχους και το ωμό στη διαδικασία (Εικ. 33). Στα δύο τρίτα των παρατηρήσεων σημειώνονται αλλαγές στα άπω τμήματα των κεράτων της μήτρας και των ωοθηκών με τη μορφή υδροσαλπίγγων.
