Λεμφικά αγγεία του λεπτού και παχέος εντέρου. Ανατομικά και φυσιολογικά χαρακτηριστικά του ορθού
Για πρακτικά συμπεράσματα σχετικά με τα όρια και τον όγκο ριζική παρέμβασηαποκλειστικά για καρκίνο του ορθού μεγάλης σημασίαςέχει γνώση του λεμφικού συστήματος αυτού του οργάνου. Οι λεμφικές οδοί του ορθού χωρίζονται σε 3 ομάδες: ενδομυϊκές, ενδιάμεσες, εξωτοιχωματικές.
Οι ενδομυϊκές λεμφικές οδοί στο ίδιο το εντερικό τοίχωμα σχηματίζονται με τη μορφή δύο δικτύων: υποβλεννογόνια και ενδομυϊκά. Και τα δύο συστήματα αναστομώνονται μέσω βραχέων καναλιών που διέρχονται από τις κυκλικές μυϊκές ίνες. Το υποβλεννογόνιο δίκτυο εκτείνεται προς τα πάνω στο πυελικό ορθό, προς τα κάτω στον πρωκτό, όπου περνά στις λεμφικές οδούς του υποδόριου λιπώδους ιστού. Το ενδομυϊκό δίκτυο εκτείνεται επίσης προς τα πάνω και προς τα κάτω, ενώνοντας σε ένα με το λεμφικό σύστημα του έξω σφιγκτήρα.
Αυτό το προς τα έξω ενδομυϊκό σύστημα συνδυάζεται στενά με το λεγόμενο. ενδιάμεσο λεμφικό δίκτυο, το οποίο με τη σειρά του χωρίζεται σε 2 τμήματα: το υποορώδες άνω τμήμα στην περιοχή όπου το ορθό καλύπτεται από περιτόναιο και οι κατώτεροι λεμφικοί κόλποι, ευρέως εξαπλωμένοι μεταξύ εξωτερική επιφάνειαμύες και περιορθικό λίπος στο τμήμα όπου το έντερο χάνει τον ορό του. Ορμούν σε αυτό το ενδιάμεσο τμήμα της λεμφικής κλίνης πρώτα απ' όλα. καρκινικά κύτταρααπό την εστία του πρωτοπαθούς όγκου, απ' όπου η περαιτέρω διαδρομή τους βρίσκεται κατά μήκος των εξωτοιχωματικών λεμφικών οδών.
Εξωτοιχωματικό λεμφικό κρεβάτι, το σημαντικότερο από τα τρία, που ενώνει τα κανάλια λεμφικά ιγμόρεια, σχηματίζει ένα ισχυρό δίκτυο και έρχεται σε επαφή με τα λεγόμενα. παραορθικοί λεμφαδένες (αδένες του Herot), πολλοί από τους οποίους είναι διάσπαρτοι στην επιφάνεια του ορθού μεταξύ των κλάδων των άνω αγγείων του ορθού. Τα απαγωγά αγγεία από αυτό το πλούσιο πλέγμα και οι παραορθικοί λεμφαδένες ακολουθούν προς τρεις κατευθύνσεις: προς τα κάτω, πλάγια και προς τα πάνω.
Λεμφικά αγγεία, κατευθύνοντας προς τα κάτω (Εικ. 27), ορμάει στον ισχιοαναλικό βόθρο και, εν μέρει συνοδεύοντας τα κατώτερα αγγεία του ορθού, καταλήγει στους εσωτερικούς λαγόνιους λεμφαδένες. λέμφος από αυτά παροχετεύεται μέσω 2-3 λεμφικών κορμών στους βουβωνικούς λεμφαδένες. Γύρω από τον πρωκτό μικρά σκάφησχηματίζουν έναν λεμφικό δακτύλιο.
Ρύζι. 27. Καθοδικό μονοπάτιλεμφική παροχέτευση από το ορθό:
II. Λεμφαδένες κατά μήκος του περιφερικού τμήματος του εσωτερικού λαγόνιες αρτηρίες
III. Βουβωνικός Οι λεμφαδένες
Οι πλευρικές απαγωγείς οδοί εισέρχονται στο λεμφικό πλέγμα που βρίσκεται μεταξύ του ανυψωτήρα και της πυελικής περιτονίας, τα αγγεία του οποίου κατευθύνονται προς το αποφρακτικό τρήμα και προς τους ομώνυμους χημικούς κόμβους που βρίσκονται εδώ (Εικ. 28). Στη συνέχεια, οι απεκκριτικές οδοί αυτών των ομάδων λεμφαδένων, που βρίσκονται κυρίως κατά μήκος του άνω άκρου του αποφρακτικού τρήματος, πηγαίνουν στους εσωτερικούς, εξωτερικούς και κοινούς λαγόνιους λεμφαδένες, που βρίσκονται κατά μήκος των αγγείων με το ίδιο όνομα.
Ρύζι. 28. Πλάγια οδός λεμφικής παροχέτευσης από το ορθό:
Ι. Λεμφαδένες (Gerota) στο μεσοορθό
II. Λεμφαδένες κατά μήκος των εσωτερικών λαγόνιων αρτηριών
III. Λεμφαδένες στους αποφρακτικούς χώρους
Τα ανώτερα απαγωγικά μονοπάτια (Εικ. 29) συνοδεύουν τους κλάδους των άνω αγγείων του ορθού· κατευθύνονται στους κατώτερους μεσεντέριους και μεσεντέριους λεμφαδένες. Μια εξαιρετικά σταθερή ομάδα λεμφαδένων εντοπίζεται στη διακλάδωση της άνω ορθικής αρτηρίας, όπου η λεγόμενη. «χύλο του ορθού», και κοντά στο άνω μέρος της αρτηρίας. Μονοπάτια απαγωγώναπό αυτούς τους λεμφαδένες υψώνονται κατά μήκος των κατώτερων μεσεντερικών αγγείων στους οσφυϊκούς κόμβους που βρίσκονται σε κοντινή απόσταση από κοιλιακη αορτη(ιδιαίτερα, προαορτική και πλάγια).
Ρύζι. 29. Μονοπάτι ανόδουλεμφική παροχέτευση από το ορθό:
Ι. Λεμφαδένες (Gerota) στο μεσοορθό
II. Λεμφαδένες κατά μήκος της άνω ορθικής αρτηρίας
III. Λεμφαδένες στην κάτω περιοχή μεσεντερική αρτηρία
Ανάλογα με τη θέση τους στο λεμφικό σύστημα παροχέτευσης από το ορθό, οι λεμφαδένες χωρίζονται σε κόμβους πρώτης, δεύτερης και τρίτης τάξης. Αυτή η ταξινόμηση έχει μεγάλη πρακτική σημασίαστην εκτίμηση της έκτασης της εξάπλωσης του όγκου από λεμφικό σύστημα, που με τη σειρά του αποτελεί τη βάση για την επιλογή του τύπου θεραπείας για τον καρκίνο του ορθού.
Ρύζι. τριάντα. Φυσικό παρασκεύασμαανδρικά πυελικά όργανα μπροστά αριστερά
Είναι σημαντικό να σημειωθεί ότι οι λεμφαδένες (Gerota), που βρίσκονται στον παραορθικό ιστό (μεσοορθό), είναι κόμβοι πρώτης τάξης και για τις τρεις κατευθύνσεις της λεμφικής παροχέτευσης (Εικ. 27-29).
Οι κόμβοι δεύτερης τάξης για την οδό κατιούσας λεμφικής παροχέτευσης εντοπίζονται κατά μήκος του περιφερικού τμήματος των έσω λαγόνιων αρτηριών (Εικ. 30), οι κόμβοι τρίτης τάξης είναι οι βουβωνικοί λεμφαδένες. Η φθίνουσα οδός είναι σημαντική για τους χαμηλούς όγκους του ορθού της εντόπισης του άνω και του πρωκτού, καθώς και για τη βαθιά εισβολή στο μεσοορθό με απόφραξη των οδών ανόδου και πλάγιας λεμφικής παροχέτευσης.
Οι κόμβοι δεύτερης τάξης με πλευρική λεμφική παροχέτευση βρίσκονται κατά μήκος των εσωτερικών λαγόνιων αρτηριών (Εικ. 31), τρίτης τάξης - στους αποφρακτικούς χώρους κατά μήκος των κοινών λαγόνιων αρτηριών. Ιδιαίτερο νόημα πλευρική διαδρομήέχει όταν ο όγκος εντοπίζεται στο κατώτερο τμήμα της σπονδυλικής στήλης του ορθού, σε μικρότερο βαθμό - στο μεσαίο τμήμα της σπονδυλικής στήλης.
Εικ.31. Φυσική προετοιμασία των ανδρικών πυελικών οργάνων (μπροστινή αριστερή όψη):
1. λεμφαδένας κατά μήκος των εσωτερικών λαγόνιων αγγείων στα δεξιά. 2. a.iliaca externa dextra; 3. v.iac externa dextra; 4. ουρητηροδεξτερ? 5. a.iliaca communis dextra; 6. a.iliaca interna dextra; 7. ορθό
Οι κόμβοι δεύτερης τάξης στην ανιούσα διαδρομή βρίσκονται κατά μήκος του κύριου κορμού της άνω ορθικής αρτηρίας, της τρίτης τάξης - στην περιοχή της κάτω μεσεντέριας αρτηρίας. Η ανιούσα διαδρομή είναι η κορυφαία για όλους τους εντοπισμούς των όγκων του ορθού, ιδιαίτερα στην άνω και μέση σπονδυλική στήλη.
Τ.Σ. Odaryuk, G.I. Vorobyov, Yu.A. Shelygin
Περινεϊκή τομή του ορθού ( εξωτερικό σφιγκτήρα) νευρώνεται από το σωματικό νευρικό σύστημα - το πυγώδες νεύρο, το οποίο περιέχει κινητικές και αισθητήριες νευρικές απολήξεις.
Το υπόλοιπο τμήμα του ορθού έχει συμπαθητική και παρασυμπαθητική κινητική και αισθητηριακή νεύρωση. Οι συμπαθητικές ίνες προέρχονται από το κατώτερο μεσεντέριο και το αορτικό πλέγμα. Παρασυμπαθητικό - από τα υπογαστρικά (πυελικά) πλέγματα.
Λεμφική παροχέτευση από το ορθό
Υπάρχουν 3 ζώνες σχετικά με την εκροή λέμφου από το ορθό: κάτω, μέση και άνω. αγγεία απαγωγών από κάτω ζώνη– περινεϊκό τμήμα του ορθού – αποστέλλονται στους βουβωνικούς λεμφαδένες. Απορριπτικά αγγεία μεσαία ζώνη(το μεγαλύτερο μέρος της αμπούλας) καταλήγουν στους λεμφαδένες του πρώτου σταδίου, που βρίσκονται πίσω από το ορθό. Από εδώ η λέμφος ρέει στους εσωτερικούς λαγόνιους κόμβους, στους κόμβους του ακρωτηρίου του ιερού οστού και στους πλάγιους ιερούς κόμβους.
Απορριπτικά αγγεία άνω ζώνη(ανώτερη αμπούλα και υπερωοειδείς τομές) κατευθύνονται προς τα πάνω, κατά μήκος της άνω ορθικής αρτηρίας, μέχρι τους κόμβους της κάτω μεσεντέριας αρτηρίας. Αυτό - Κύριος τρόποςεκροή λέμφου από το ορθό, καθώς η λέμφος από τα υποκείμενα τμήματα ρέει εν μέρει κατά μήκος αυτής της διαδρομής.
Λειτουργίες του ορθού
Η κύρια φυσιολογική λειτουργία του ορθού είναι η συσσώρευση και η εκκένωση του εντερικού περιεχομένου. Από την κατάποση από το στόμα έως την αποβολή με τη μορφή περιττωμάτων μέσω του πρωκτού, η τροφή παραμένει στο γαστρεντερικό σωλήνα για 18-24 ώρες. Στο παχύ έντερο, το περιεχόμενο κινείται 10 φορές πιο αργά από ότι στο λεπτό έντερο. Το μόνο εμπόδιο σε αυτή την περίπτωση είναι ο σφιγκτήρας του ορθού, πάνω από τον οποίο συμβαίνει η συσσώρευση κοπράνων. Ο σφραγιστικός ρόλος του σφιγκτήρα συμπληρώνεται από τους σπηλαιώδεις συλλέκτες της αιμορροϊδικής ζώνης, γεμάτους με αρτηριακό αίμα. Η παρόρμηση για αφόδευση εμφανίζεται όταν η πίεση στο τοίχωμα της αμπούλας φτάσει τα 30 - 40 mm Hg.
Μία από τις λειτουργίες του ορθού είναι η απορρόφηση. Συγκριτικές μελέτες έχουν αποκαλύψει ότι η απορρόφηση από το ορθό συμβαίνει κάπως πιο γρήγορα από ότι από το στομάχι. Η επιβράδυνσή του εμφανίζεται με περιτονίτιδα, οξεία χολοκυστίτιδα, με χρόνιες φλεγμονώδεις νεφρικές παθήσεις, με φλεγμονώδεις διηθήσεις στη λεκάνη. Αυτά τα φλεγμονώδη φαινόμενα μπλοκάρουν τα λεμφικά αγγεία του ορθού, περιπλέκοντας την εκροή από αυτό.
αιμορροΐδες
Ο όρος «αιμορροΐδες» εισήχθη στην ιατρική από τον Ιπποκράτη: haiμa (ελληνικά) - αίμα, rheo (ελληνικά) - ροή, αιμορραγία. Έτσι, η κυριολεκτική μετάφραση της λέξης hemorrhoids haiμarheoides είναι αιμορραγία, αιμορραγία. Το κύριο σύμπτωμα της νόσου είναι η αιμορραγία από το ορθό. Η παλιά ρωσική ονομασία αυτής της ασθένειας, που τώρα δεν χρησιμοποιείται, είναι pochechuy, προέρχεται επίσης από τη ρίζα "teku" (ροή, ροή, pochechuy).
Ταξινόμηση των αιμορροΐδων
(Κρατικό Επιστημονικό Κέντρο Κολοπροκτολογίας, Μόσχα, 2001.)
I.Με εντοπισμό
1. Εσωτερικές αιμορροΐδες
2. Εξωτερικές αιμορροΐδες
3. Συνδυασμένες αιμορροΐδες
II.Σύμφωνα με κλινικές εκδηλώσεις
1. Ασυμπτωματικές αιμορροΐδες
2. Αιμορροΐδες σε εγκύους.
3. Χρόνιες αιμορροΐδες:
Στάδιο 1αιμορραγία του ορθού χωρίς εσωτερική πρόπτωση
αιμορροϊδές
Στάδιο 2– οι κόμβοι πέφτουν κατά την αφόδευση και στη συνέχεια, μετά την αφόδευση μόνοι τους, με εκούσια σύσπαση του σφιγκτήρα ανάγονται στον πρωκτικό σωλήνα (με ή χωρίς αιμορραγία).
Στάδιο 3- οι κόμβοι πέφτουν κατά την αφόδευση, υπάρχει ανάγκη για χειροκίνητη μείωση τους στον πρωκτικό σωλήνα μετά την αφόδευση (με ή χωρίς αιμορραγία).
Στάδιο 4- συνεχής απώλεια εσωτερικών κόμβων κατά την αφόδευση ή τη σωματική δραστηριότητα και αδυναμία συγκράτησης τους στον πρωκτικό σωλήνα μετά από χειροκίνητη ανάταξη (με ή χωρίς αιμορραγία).
Οξείες αιμορροΐδες:
1ος βαθμός, 2ος βαθμός, 3ος βαθμός, 4ος βαθμός.
ΠΑΘΗΣΕΙΣ ΠΡΩΧΟΥΔΟΜΗ ΚΑΙ ΤΟΠΟΓΡΑΦΙΑ ΤΟΥ ΟΡΘΟΥ
Το ορθό βρίσκεται στην πυελική κοιλότητα, ξεκινώντας εγγύς στο άνω άκρο του III ιερός σπόνδυλοςκαι τελειώνει στο περίνεο με το άνοιγμα του πρωκτού. Το ορθό καταλαμβάνει περισσότερο οπίσθιο τμήμαμικρή λεκάνη, γειτονική από το εσωτερικό στην κοιλότητα του ιερού οστού και του κόκκυγα. Ως αποτέλεσμα, το έντερο κάνει δύο κάμψεις κατά μήκος του - η άνω, κυρτή στραμμένη προς τα πίσω και η κάτω, κυρτή. Μπροστά από το έντερο στις γυναίκες είναι ο κόλπος με τη μήτρα και την ουροδόχο κύστη, και στους άνδρες - ο προστάτης αδένας, τα σπερματοδόχα κυστίδια με το σπερματικό αγγείο και η ουροδόχος κύστη με την ουρήθρα.
Τμήμα τέλους σιγμοειδές κόλονχάνει το μεσεντέριο του στο άνω άκρο του τρίτου ιερού σπονδύλου, στο σημείο όπου το σίγμα διέρχεται απευθείας στο ορθό. Έτσι, το ορθό δεν έχει πουθενά μεσεντέριο. από πάνω, για 3-4 εκατοστά, καλύπτεται με περιτόναιο μόνο μπροστά και στα πλάγια και κάτω από το επίπεδο του ασκού του Ντάγκλας βρίσκεται εξ ολοκλήρου έξω από το περιτόναιο.
Το πυελικό διάφραγμα χωρίζει το ορθό σε δύο τμήματα: το άνω - πυελικό και το κάτω (άπω) - περινεϊκό. Η περιοχή της πυέλου, από την πλευρά της, χωρίζεται σε ενδοπεριτοναϊκό και υποπεριτοναϊκό τμήμα. το τελευταίο περιλαμβάνει την αμπούλα του ορθού.
Το μήκος ολόκληρου του ορθού είναι 13-15 εκατοστά, εκ των οποίων τα 3 εκατοστά πέφτουν στην περινεϊκή τομή και στον πρωκτικό πόρο, 7-8 εκατοστά στην υποπεριτοναϊκή τομή και 3-4 εκατοστά στο ενδοπεριτοναϊκό τμήμα. Έγχυση στο ορθό ΔΕΙΚΤΗΣ, του οποίου το μήκος είναι 8-9 cm, μπορείτε να νιώσετε το περινεϊκό και σχεδόν ολόκληρο το υποπεριτοναϊκό τμήμα του ορθού. Το ορθό αποτελείται από μια βλεννογόνο μεμβράνη, ένα υποβλεννογόνιο στρώμα και ένα μυϊκό στρώμα. Εξωτερικά, το έντερο καλύπτεται με μια μάλλον παχιά περιτονία (fascia propria rectij, η οποία διαχωρίζεται από το μυϊκό στρώμα λεπτό στρώμαλιπώδης ιστός. Είναι σημαντικό να σημειωθεί ότι αυτή η περιτονία δεν περιβάλλει μόνο το ορθό, αλλά και στους άνδρες
επίσης αδένα του προστάτημε σπερματικά κυστίδια, στις γυναίκες ο τράχηλος.
^ ΔΟΜΗ ΤΟΥ ΠΡΩΘΙΚΟΥ ΒΛΕΝΝΟΓΟΝΟΥ
Η βλεννογόνος μεμβράνη του ορθού καλύπτεται με κολονοειδές επιθήλιο με μεγάλο ποσόκύλικα κύτταρα? περιέχει πολλούς αδένες liberkühn, που αποτελούνται σχεδόν εξ ολοκλήρου από βλεννώδη κύτταρα. Σε περιπτώσεις καταρροϊκής φλεγμονής του βλεννογόνου ή πολύποδα, πολύ ένας μεγάλος αριθμός απόβλέννα έως 1-2 λίτρα την ημέρα.
Το ορθό επικοινωνεί με το εξωτερικό άνοιγμα που βρίσκεται στο δέρμα πρωκτόςμέσω του λεγόμενου πρωκτικό κανάλιΜήκος 2-2,2 εκ. Ο πρωκτικός σωλήνας νευρώνεται κυρίως από τους ευαίσθητους κλάδους του νεύρου του νεύρου, κάτι που είναι σημαντικό να γνωρίζουμε κατά την παραγωγή αναισθησίας ή πρωκτού και πρωκτού κνησμού.
Στο πολύ κάτω τμήμαορθού, 2-2,2 cm πάνω πρωκτός, η βλεννογόνος μεμβράνη σχηματίζει μια σειρά από κατακόρυφα τοποθετημένες παράλληλες ανυψώσεις. Πρόκειται για τις λεγόμενες στήλες Morgagni. Οι στήλες του Morgagni σχηματίζονται από μια πτυχή βλεννογόνου που καλύπτει μια κορυφογραμμή που δημιουργείται από μια περισσότερο ή λιγότερο σημαντική μυϊκή δέσμη. Ανάμεσα σε κάθε δύο στήλες Morgagni υπάρχει μια αυλάκωση με τη μορφή αυλάκωσης, η οποία καταλήγει περιφερικά σε μια τυφλή τσέπη ή κόλπο, κλειστή από κάτω από μια πτυχή της βλεννογόνου μεμβράνης - την ημισεληνιακή βαλβίδα.
Οι ημισεληνιακές βαλβίδες σχηματίζουν ξεχωριστές κοιλότητες ή θύλακες στο άπω ορθό στο επίπεδο της πηκτοειδούς γραμμής. Κάθε θύλακος οριοθετείται εξωτερικά από τη βλεννογόνο μεμβράνη του ορθού, εσωτερικά από την ημισεληνιακή βαλβίδα και στα πλάγια από τις στήλες Morgagni. Αυτοί οι θύλακες χαρακτηρίζονται από τους ανατόμους ως ορθοκολπικούς κόλπους και από τους κλινικούς ιατρούς ως ορθικές κρύπτες. Το βάθος των κρυπτών κυμαίνεται από 0,2 έως 0,8 cm.
Μπορεί να κολλήσει σε ορθικές κρύπτες διάφορα είδη ξένα σώματαή στερεά σωματίδια κοπράνων. Είναι εδώ στην περιοχή των ορθικών κρυπτών που εμφανίζεται συχνότερα πυώδης φλεγμονήβλεννογόνος του ορθού, ο οποίος μπορεί να προκαλέσει την ανάπτυξη οξεία παραπρωκτίτιδακαι χρησιμεύουν ως πηγή συριγγίων του ορθού.
Το μυϊκό στρώμα του ορθού αποτελείται από δύο καλά καθορισμένα στρώματα - το εξωτερικό διαμήκη και το εσωτερικό κυκλικό. Εσωτερική εγκύκλιος μυϊκό στρώμαΤο ορθό, ομοιόμορφο στην πυελική του τομή, πυκνώνει αισθητά στο πολύ άπω τμήμα του εντέρου, σχηματίζοντας εδώ τον εσωτερικό σφιγκτήρα του πρωκτού (ενδιάμεσοι σφιγκτήρες).
^ ΠΡΩΚΤΙΚΟΣ ΣΦΙΓΚΤΗΣ
Ο εξωτερικός σφιγκτήρας του πρωκτού (m. sphincter ani externus) παίζει σημαντικό ρόλο στην απομάκρυνση των κοπράνων και εντερικά αέρια. Ο εξωτερικός σφιγκτήρας του πρωκτού είναι ο πιο επιφανειακός μυς του περινέου, καθώς οι πιο απομακρυσμένες κυκλικές ίνες του βρίσκονται αμέσως κάτω από το δέρμα πρωκτικό άνοιγμα. Ο εξωτερικός σφιγκτήρας με τη μορφή ενός φαρδύ δακτυλίου περιβάλλει το κατώτερο τμήμα του ορθού και ολόκληρο τον πρωκτικό σωλήνα. Ο δακτύλιος του σφιγκτήρα περικλείει τον πρωκτικό σωλήνα όχι με έναν κανονικό σωλήνα, αλλά σαν με έναν κώνο, ο οποίος στενεύει προς τα κάτω προς τον πρωκτό. Το ύψος του είναι 20-25 mm και το πάχος του είναι 8-10 mm.
Ο έξω σφιγκτήρας του πρωκτού χωρίζεται σε τρία ξεχωριστά μέρη.
1. Το πρώτο είναι το πιο επιφανειακό (απομακρυσμένο) και το πιο εσωτερικό μέροςΟ σφιγκτήρας ονομάζεται το υποδόριο τμήμα του εξωτερικού σφιγκτήρα. Με τις ρωγμές του πρωκτού, παρατηρείται σπασμός του υποδόριου τμήματος του σφιγκτήρα. Η ανατομή αυτού του τμήματος του σφιγκτήρα είναι ασφαλής - δεν επηρεάζει τη λειτουργία εμφράγματος του εξωτερικού σφιγκτήρα στο σύνολό του.
2. Το δεύτερο τμήμα του εξωτερικού πολτού βρίσκεται κάπως βαθύτερα και ομόκεντρα σε σχέση με τον πρώτο και ορίζεται ως το επιφανειακό τμήμα του εξωτερικού πολτού. Σπουδαίος διακριτικό χαρακτηριστικόΑυτός ο μυς, κάπως πιο ισχυρός από το υποδόριο τμήμα του σφιγκτήρα, είναι ότι, γύρω από τον πρωκτό, είναι προσκολλημένος μπροστά και πίσω σε κάποια απόσταση από αυτόν στο σταθερό
οντότητες πυελικό έδαφος: μπροστά - στο τενόντιο κέντρο του περινέου, καθώς και στον βολβοσπήλαιο μυ, στην πλάτη - στην κορυφή του κόκκυγα.
3. Το τρίτο, βαθύτερο και πιο ισχυρό τμήμα του σφιγκτήρα αποτελείται μόνο από κυκλικές συνεχείς μυϊκές ίνες, που σχηματίζουν έναν συνεχή δακτύλιο γύρω από τον πρωκτικό σωλήνα στο επίπεδο της πηκτινοειδούς γραμμής.
^
ΠΑΡΟΧΗ ΑΙΜΑΤΟΣ ΣΤΟ ΠΡΩΘΟ ΚΑΙ ΤΟ ΠΕΡΙΝΑΙΟ
Η παροχή αίματος στο ορθό παρέχεται από την άνω, μέση και κάτω αιμορροϊδική αρτηρία. Από αυτές, η πρώτη αρτηρία είναι ασύζευκτη και οι υπόλοιπες δύο είναι ζευγαρωμένες, πλησιάζοντας το έντερο από τα πλάγια.
Η κάτω μεσεντέρια αρτηρία ξεκινά από την αορτή στο επίπεδο
II οσφυϊκός σπόνδυλος; γρήγορα χωρίζεται σε
κύριοι κλάδοι του:
ένα. Colica sinistra, a.sigmoidea και a.haemorrhoidalis superior. Το A. Colica sinistra χωρίζεται σε έναν κλάδο ανόδου και έναν κατιόντα κλάδο προς το σίγμα.
A. Haemorrhoidalis ανώτερη είναι τελικός κλάδοςκάτω μεσεντέρια αρτηρία. χωρίζεται σε επίπεδο
ΙΙΙ ιερός σπόνδυλος σε 2-3 κλάδους, εκ των οποίων ο ένας
διέρχεται από την οπίσθια επιφάνεια του εντέρου, και δύο
άλλα - κατά μήκος των πλευρικών τοιχωμάτων του.
Μέσες ορθικές αρτηρίες (παροχή αίματος στην αμπούλα του ορθού.
Οι κάτω ορθικές αρτηρίες έχουν συνήθως τη μορφή ενός κορμού ή, συχνότερα, 2-3 διακλαδώσεων. Έχοντας περάσει από τον ιστό των ισχιοορθικών κοιλοτήτων, εισέρχονται στο τοίχωμα του ορθού εντός των ορίων του περινεϊκού τμήματός του, τροφοδοτώντας επίσης με αίμα τον έξω σφιγκτήρα και το δέρμα του περινέου. Το περιφερικό τμήμα του εντέρου δέχεται επιπλέον κλάδους από τη μέση ιερή αρτηρία (a. sacralis media).
Οι φλέβες του ορθού πηγαίνουν μαζί με τις αρτηρίες. Εκροή φλεβικό αίμαπραγματοποιείται προς δύο κατευθύνσεις - μέσω του συστήματος πυλαία φλέβακαι μέσω του συστήματος της κοίλης φλέβας (μέσες και κάτω φλέβες του ορθού). Στο τοίχωμα του περιφερικού εντέρου υπάρχουν πυκνά φλεβικά πλέγματα- υποβλεννογόνια και συναφή υποπεριτονία και υποδόρια, που βρίσκονται στην περιοχή του σφιγκτήρα και του πρωκτικού σωλήνα.
^
ΛΕΜΦΙΚΟ ΣΥΣΤΗΜΑ ΟΡΘΟΥ
Το λεμφικό σύστημα είναι σημαντικό για την εξάπλωση της λοίμωξης και τη μετάσταση του καρκίνου του παχέος εντέρου. Όλοι οι συγγραφείς περιγράφουν πυκνά λεμφικά δίκτυα στο δέρμα και υποδερμικός ιστόςπρωκτού, στους βλεννογόνους και υποβλεννογόνους του ορθού. Αυτά τα λεμφικά δίκτυα διασυνδέονται με πολυάριθμα παράπλευρα στοιχεία. Τέσσερις ανεξάρτητες οδοί εκροής λέμφου από διάφορα τμήματαπρωκτός.
Λεμφικά μονοπάτια που αποστραγγίζουν τη λέμφο
περινεϊκό ορθό, πρωκτικό κανάλι και
ίνες της ισχιο-ορθικής κοιλότητας, κατευθύνονται σε
βουβωνικοί λεμφαδένες, που διέρχονται από το μηριαίο
βουβωνική πτυχή. Αυτές οι διαδρομές χρησιμοποιούνται για εξάπλωση αναερόβια μόλυνσηαπό παραορθική
ινών στο όσχεο, στη βουβωνική χώρα και στο πρόσθιο
κοιλιακό τοίχωμα, καθώς και μετάσταση χαμηλών καρκίνων
από το ορθό έως τους βουβωνικούς λεμφαδένες.
Από το σταθμό πίσω τοίχωμαπρωκτός,
που βρίσκεται στην περιοχή της γραμμής του χτενιού, πάρτε
η αρχή των ιερών λεμφικών αγγείων, τα οποία
διεισδύουν στον οπισθορθικό χώρο πάνω από το επίπεδο
πυελικό διάφραγμα και παροχέτευση στα ιερά λεμφαγγεία
κόμβους. Οι οπισθοορθικές βλάβες συνήθως εμφανίζονται με αυτόν τον τρόπο.
αποστήματα.
του ορθού, όπου διακλαδίζονται το μεσαίο και το κάτω μέρος
πρωκτικές αρτηρίες, αρχίζουν οι λεμφικές οδοί,
που συνοδεύουν τους κλάδους των αναφερόμενων σκαφών και
ρέουν στους λεμφαδένες του πλευρικού τοιχώματος της λεκάνης μέσα
περιοχές διαίρεσης των υπογαστρικών αγγείων. Επιπλέον, μέρος
τα λεμφικά αγγεία αυτού του τμήματος του εντέρου κατευθύνονται
επάνω κατά μήκος των κλάδων της άνω ορθικής αρτηρίας και
ρέει στους λεμφαδένες του σιγμοειδούς μεσεντερίου.
4. Από το εγγύς μισό του ορθού
τα λεμφικά αγγεία πηγαίνουν μόνο προς τα πάνω κατά μήκος α.
haemorrhoidalis ανώτερη και ρέει στο λεμφικό
κόμβοι της κάτω μεσεντέριας αρτηρίας και της αορτής.
^
ΝΕΥΡΩΣΗ ΤΟΥ ΠΡΩΘΟΥ ΚΑΙ ΤΟΥ ΠΥΕΛΙΚΟΥ ΕΔΑΦΟΥ
Το τοίχωμα του ορθού περιέχει τα νευρικά πλέγματα Auerbach και Meissner, τα οποία έχουν αυτόνομη λειτουργία. Η περιφερική νεύρωση του ορθού πραγματοποιείται από συμπαθητικά και νωτιαία νεύρα. Συμπαθητική νεύρωσητο ορθό και όλα πυελικά όργαναπροέρχεται από το κατώτερο μεσεντέριο πλέγμα, το οποίο σχηματίζεται από τους κλάδους των 2-3-4 οσφυϊκών κόμβων του ορίου συμπαθητικός κορμόςκαι ο κάτω μεσεντερικός κόμβος που βρίσκεται δίπλα στην ομώνυμη αρτηρία. Από το κατώτερο μεσεντέριο πλέγμα σχηματίζεται: α) το άνω ορθικό πλέγμα που διεισδύει στο μυϊκό τοίχωμα του ορθού. β) ένα αρκετά ισχυρό υπογαστρικό νεύρο, που κατεβαίνει στη μικρή λεκάνη, χωριζόμενο σε πολλούς διασυνδεδεμένους κλάδους.
Από αυτό το πλέγμα προκύπτουν πολυάριθμοι κλάδοι, οι οποίοι σχηματίζουν δευτερεύοντα νευρικά πλέγματα για το ορθό, αδένα του προστάτη, Κύστηκαι σπερματικά κυστίδια στους άνδρες και στις γυναίκες - για τη μήτρα, τον κόλπο και την ουροδόχο κύστη.
Για πρακτικούς λόγους, είναι σημαντικό να γνωρίζουμε ότι οι κλάδοι των συμπαθητικών νεύρων προκαλούν κατασταλτικό αποτέλεσμα, δηλαδή χαλάρωση της μυϊκής επένδυσης του ορθού ενώ ταυτόχρονα συστέλλουν τον εσωτερικό σφιγκτήρα. Νωτιαία νεύρα, δηλαδή κλάδοι του πρόσθιου
ρίζες των ιερών νεύρων II, III, IV, προκαλούν συστολή και των δύο μυϊκών μεμβρανών του ορθού και χαλάρωση του έσω σφιγκτήρα. Επιπλέον, ορισμένοι συγγραφείς αναφέρουν ότι σε αυτά νωτιαία νεύραυπάρχουν αισθητήριες ίνες που μεταδίδουν την αίσθηση πλήρωσης των εντέρων και την επιθυμία για αφόδευση.
Μεγάλη πρακτική σημασία έχει το κάτω αιμορροϊδικό νεύρο, το οποίο νευρώνει τον έξω σφιγκτήρα του πρωκτού. Αυτό το νεύρο είναι ο πρώτος κλάδος του κοινού πνευμονογαστρικού νεύρου, που προκύπτει από τις πρόσθιες ρίζες των ιερών νεύρων II, III, IV.
^
ΑΝΤΙΚΕΙΜΕΝΙΚΗ ΕΞΕΤΑΣΗ ΑΣΘΕΝΩΝ
Επιθεώρηση και ψηλάφηση της περιοχής του πρωκτού είναι
το πρώτο στάδιο αντικειμενική έρευνα. Θα πρέπει να γίνεται στη θέση γόνατο-αγκώνα ή τοποθετώντας τον ασθενή στην χειρουργική καρέκλα σαν να πρόκειται για χειρουργική επέμβαση αιμορροΐδων. Καλός φωτισμός- φυσικό ή τεχνητό είναι απολύτως απαραίτητο. Αφού απλώσετε τους γλουτούς με τα χέρια σας, εξετάζεται πρώτα η περιοχή του ιεροκοκκυγικού για να διευκρινιστεί το θέμα της επιθηλιακής οδού κόκκυγα. Κατά την εξέταση του πρωκτού, οι κόμβοι των εξωτερικών αιμορροΐδων ή των κροσσών, τα εξωτερικά ανοίγματα των συριγγίων του ορθού, η διαβροχή του επιθηλίου και η απολέπιση που παρατηρείται με δευτεροπαθή κνησμό, η υπερκεράτωση του δέρματος και οι ακτινικές πτυχές, χαρακτηριστικές του πρωτοπαθούς κνησμού, καθώς και πιο σπάνιες, είναι εύκολα. εντοπιστεί παθολογικές καταστάσεις(κονδυλώματα, επιθηλιώματα, φυματιώδη έλκη πρωκτού). Μια απλή εξέταση προσδιορίζει τη διόγκωση του πρωκτού και την προεξοχή των εσωτερικών κόμβων προς τα έξω κατά την έξαρση των αιμορροΐδων, καθώς και την πρόπτωση αυτών των κόμβων ή την πρόπτωση του βλεννογόνου του ορθού. Κατά τη διάρκεια της εξέτασης, συνιστάται στον ασθενή να τεντωθεί και ανιχνεύεται πρόπτωση του ορθού ή πολύποδες που κάθονται σε μακρύ μίσχο.
Κατά την ψηλάφηση της περιοχής του πρωκτού με την άκρη του δείκτη, προσδιορίζεται επώδυνο εξόγκωμα, χαρακτηριστικό της διηθητικής μορφής της παραπρωκτίτιδας, σε ορισμένες περιπτώσεις η κατεύθυνση της συριγγιακής οδού.
Η ψηφιακή εξέταση του ορθού είναι μια απολύτως απαραίτητη μέθοδος για την αναγνώριση πολλών παθήσεων του ορθού, συμπεριλαμβανομένων των κακοήθων όγκων. Αυτή η εξέταση πραγματοποιείται με τον δείκτη. δεξί χέριχειρουργός φορώντας ένα λεπτό λαστιχένιο γάντι. Η ψηφιακή εξέταση των ρωγμών του ορθού είναι συχνά εντελώς αδύνατη λόγω πολύ έντονου πόνου και σπασμού του σφιγκτήρα. Αίσθηση του βλεννογόνου του ορθού με το δάχτυλο εσωτερικές αιμορροΐδεςσυνήθως δεν ανιχνεύει κάποια παθολογία. Εάν ο ασθενής παραπονιέται για περιοδική αιμορραγία, αυτό είναι διαγνωστικό σημάδισυγκεκριμένα αιμορροΐδες. Ωστόσο, σε περίπου 5% των ασθενών κάτω από αυτές τις συνθήκες, η αιμορραγία μπορεί να εξαρτάται από πολύποδες που δεν είναι προσβάσιμοι ή από καρκίνο του εγγύς ορθού και του σιγμοειδούς.
Με τη χρήση δακτυλική εξέτασηΚαθορίζονται πολύποδες ορθού, στένωση και συχνά καρκίνος.
Η δακτυλική εξέταση είναι μια πολύ σημαντική διαγνωστική τεχνική για την οξεία και χρόνια παραπρωκτίτιδα. Στην πρώτη περίπτωση, καθιστά δυνατή την ανίχνευση επώδυνης διήθησης και μερικές φορές διόγκωσης του ενός ή του άλλου τοιχώματος του ορθού. Στη δεύτερη περίπτωση, δηλαδή με ορθικά συρίγγια, η ψηλάφηση της πηκτινοειδούς γραμμής με το δάχτυλο μπορεί να ανιχνευθεί σε τουλάχιστον 75% όλων των ασθενών εσωτερική τρύπασυρίγγιο, που βρίσκεται με τη μορφή κρατήρα, χοάνης ή σκληρού διηθήματος. Όταν ολόκληρος ο δείκτης εισάγεται στο ορθό, η άκρη του φτάνει σε ύψος 9 cm από το επίπεδο του πρωκτού, γεγονός που καθιστά δυνατή την εξέταση σχεδόν ολόκληρου του υπερεπιτοναϊκού τμήματος του ορθού, το οποίο έχει μήκος 10 cm.
Η σιγμοειδοσκόπηση είναι μια σημαντική και διαδεδομένη ερευνητική μέθοδος. Η σιγμοειδοσκόπηση επιτρέπει όχι μόνο την ενδελεχή εξέταση και τον εντοπισμό παθολογικών αλλαγών στη βλεννογόνο μεμβράνη του ορθού και του σιγμοειδούς, αλλά και μερικές φορές την εκτέλεση ορισμένων σημαντικών χειρισμών για διάγνωση και θεραπεία μέσω του σωλήνα οργάνων. Αυτά τα τελευταία περιλαμβάνουν: λήψη επιχρίσματος με μπατονέτα ή απόξεση με κοφτερό κουτάλι από τη βλεννογόνο μεμβράνη του ορθού και το σιγμοειδές για μικροσκοπική ανάλυση, βιοψία σχηματισμών που μοιάζουν με όγκο. καυτηρίαση (ηλεκτροπηξία) πολυπόδων και αδενωμάτων.
Εργαστήριο και ενόργανες μεθόδουςΗ έρευνα περιλαμβάνει επίσης:
εξέταση αίματος, εξέταση κοπράνων, εξέταση ούρων, πηκογραφία, συριγγογραφία, ανοσκόπηση, λαπαροσκόπηση.
^ ΑΚΤΙΝΟΓΡΑΦΙΚΗ ΕΞΕΤΑΣΗ ΟΡΘΟΥ
Η ακτινογραφία του περιφερικού τμήματος του παχέος εντέρου, μαζί με το ορθό, έχει σε ορισμένες περιπτώσεις μεγάλη σημασία διαγνωστική αξία. Εμφανίζεται στο επόμενες περιπτώσεις: 1) όταν είναι διαθέσιμο επώδυνα συμπτώματααπό το ορθό (έκκριση αίματος και βλέννας κατά τη διάρκεια των κινήσεων του εντέρου), παρατεταμένη διάρροιαή επίμονη δυσκοιλιότητα) δεν μπορούμε να μάθουμε τα αίτια της νόσου χρησιμοποιώντας σιγμοειδοσκόπηση. 2) όταν, ανάλογα με τη φύση των παθολογικών αλλαγών που εντοπίζονται στο ορθό και στο σίγμα ( ελκώδης βλάβηβλεννογόνος, πολλαπλοί πολύποδες) μπορεί κανείς να υποψιαστεί την εξάπλωση της διαδικασίας της νόσου στα υπερκείμενα μέρη του παχέος εντέρου. 3) όταν η σιγμοειδοσκόπηση είναι αδύνατη λόγω οργανικών αποφράξεων στην περιοχή του ορθού ( στενώσεις ουλών, σωληναριακές φλεγμονώδεις στενώσεις, όγκοι που αποφράσσουν τον αυλό του ορθού).
Η ακτινογραφία του παχέος εντέρου, ιδιαίτερα του περιφερικού τους τμήματος, πραγματοποιείται με χρήση σκιαγραφικού υποκλυσμού βαρίου.
1 - κύριοι κόμβοι στην αρχή του α. mesentericae inferioris; 2 - κόμβοι κατά μήκος της διαδρομής α. rectalis superioris; 3 - κόμβοι κατά μήκος της πορείας α. iliaca communis; 4 - κεντρικός κόμβος στη θέση διαίρεσης α. iliaca communis; 5 - κόμβοι κατά μήκος της πορείας α. iliaca externa? 6 - κόμβοι κατά μήκος της πορείας α. rectalis media? 7 — βουβωνικοί κόμβοι; 8 - πρωκτικοί κόμβοι.
Τα λεμφικά αγγεία και οι λεμφαδένες του ορθού εντοπίζονται κυρίως προς την κατεύθυνση των ορθικών αρτηριών. Από το άνω μέρος του εντέρου, η λέμφος ρέει στους κόμβους που βρίσκονται κατά μήκος της άνω ορθικής αρτηρίας, από το τμήμα του εντέρου που αντιστοιχεί στην αιμορροϊδική ζώνη στους υπογαστρικούς λεμφαδένες και από τον πρωκτό στους βουβωνικούς λεμφαδένες. Τα απαγωγά λεμφικά αγγεία του ορθού αναστομώνονται με τα λεμφικά αγγεία άλλων πυελικών οργάνων.
«Άτλας επεμβάσεων στο κοιλιακό τοίχωμα και τα όργανα κοιλιακή κοιλότητα» V.N. Voylenko, A.I. Medelyan, V.M. Ομελτσένκο
Θέση και συντοπία. Το ανιόν κόλον εντοπίζεται στην αυλάκωση που σχηματίζεται από το m. psoas major, m. quadratus lumborum και m. εγκάρσιο κοιλιακό, και φτάνει στον κάτω πόλο δεξιός νεφρός. Το μπροστινό μέρος καλύπτεται με θηλιές το λεπτό έντεροή έρχεται σε άμεση επαφή με το μπροστινό μέρος κοιλιακό τοίχωμα. Συχνά πάνω μέροςκαλύπτεται από το αρχικό τμήμα του εγκάρσιου παχέος εντέρου. Το ανιόν κόλον διαχωρίζεται οπίσθια...
Διάγραμμα της παροχής αίματος στο ορθό. 1 - κοιλιακή αορτή; 2 - α. mesenterica inferior? 3 - α. colica sinistra; 4 - αα. sigmoideae; 5 - α. rectalis superior? 6 - α. sacralis media; 7 - α. iliaca communis; 8 - α. iliaca externa? 9 - α. iliaca interna? 10 - α. umbilicalis; 11 - α. γλουταια...
Το εγκάρσιο κόλον, κόλον εγκάρσιο, είναι συνέχεια του ανιόντος κόλον. Εκτείνεται από την δεξιά προς την αριστερή καμπυλότητα των κολικών. Το μήκος του εγκάρσιου παχέος εντέρου, σύμφωνα με τα δεδομένα μας, είναι 40-100 εκ., τις περισσότερες φορές 50-60 εκ. Σχέση με το περιτόναιο. Το μεσεντέριο, μεγαλύτερο μάτι Σε αντίθεση με το ανιόν και κατιόν κόλον, το εγκάρσιο κόλον, καλύπτεται με περιτόναιο σε όλες τις πλευρές και έχει…
Η εκροή αίματος από το εγκάρσιο κόλον συμβαίνει στο σύστημα της άνω και της κάτω μεσεντέριας φλέβας. Ο μέσος κολικός και οι βοηθητικές φλέβες κολικού παροχετεύονται στην άνω μεσεντέρια φλέβα. η φλέβα που συνοδεύει τον ανιόντα κλάδο της αριστερής αρτηρίας του παχέος εντέρου κατευθύνεται στην κάτω μεσεντέρια φλέβα. Από το κατιόν κόλον και το σιγμοειδές κόλον, το αίμα ρέει μέσα από το αριστερό κόλον και τις σιγμοειδείς φλέβες. Πιο χαμηλα μεσεντερική φλέβα,…
Η πρόσθια επιφάνεια του εντέρου συντήκεται με το μεγαλύτερο μάτι, το άνω μέρος του οποίου μεταξύ της μεγαλύτερης καμπυλότητας του στομάχου και του εγκάρσιου παχέος εντέρου είναι γνωστό ως γαστροκολικός σύνδεσμος. Το μεγαλύτερο μάτι αποτελείται από δύο αντίγραφα του περιτοναίου, μεταξύ των οποίων στις περισσότερες περιπτώσεις υπάρχει ένας χώρος που μοιάζει με σχισμή - η κοιλότητα του μεγαλύτερου περιτοναίου. Το μέγεθος και το σχήμα του μεγαλύτερου omentum ποικίλλουν πολύ. Το πλάτος του στο σημείο προσάρτησης στο...
Τα λεμφικά αγγεία και οι κόμβοι που αποστραγγίζουν τη λέμφο από το κόλον βρίσκονται κυρίως κατά μήκος των αρτηριών που τροφοδοτούν το έντερο. Παροχετεύουν τη λέμφο στις κεντρικές ομάδες των λεμφαδένων που βρίσκονται κατά μήκος της άνω και της κάτω μεσεντέριας αρτηρίας (Εικ. 411).
411. Λεμφικά αγγεία και κόμβοι του παχέος εντέρου κατά M. S. Spirov.
1 - εγκάρσιο κόλον. 2 - υπερκολικοί κόμβοι. 3 -- ενδιάμεσοι κόμβοι. 4 - παρακολικοί κόμβοι. 5 - κύριοι κόμβοι κατά μήκος της διαδρομής α. mesentericae inferioris; 6 - κόλον κατεβαίνει. 7 - κόλον sigmoideum; 8 - σκωληκοειδής σκωληκοειδής απόφυση. 9 - τυφλό έντερο; 10 - ειλεοτυφλικοί κόμβοι. 11 - άνω και κάτω τελεία ανεβαίνει. 12 - κύριοι κόμβοι στη ρίζα του μεσόκολου.
Η λεμφική παροχέτευση από το τυφλό και την σκωληκοειδή απόφυση συμβαίνει στους λεμφαδένες που βρίσκονται κατά μήκος της ειλεοκολικής αρτηρίας (Εικ. 412). Υπάρχουν κάτω, πάνω και μεσαία ομάδαλεμφαδένες αυτής της περιοχής (M. S. Spirov). Η κατώτερη ομάδα κόμβων βρίσκεται στη θέση διαίρεσης της ειλεοκολικής αρτηρίας στους κλάδους της, δηλαδή κοντά στην ειλεοτυφλική γωνία. το άνω βρίσκεται στην αρχή της ειλεοκολικής αρτηρίας. ο μεσαίος βρίσκεται περίπου στο μέσο της απόστασης μεταξύ της κάτω και της ανώτερης ομάδας κόμβων κατά μήκος της ειλεοκολικής αρτηρίας. Η λέμφος από αυτούς τους κόμβους ρέει στην κεντρική ομάδα των μεσεντερικών λεμφαδένων.
412. Λεμφαγγεία και κόμβοι ειλεοτυφλικής γωνίας (οπίσθια όψη).
1 - τυφλό έντερο; 2 - σκωληκοειδής σκωληκοειδής απόφυση. 3 - λεμφικά αγγεία του μεσεντερίου της σκωληκοειδούς απόφυσης. 4 - ειλεός; 5 - ειλεοτυφλικοί κόμβοι. 6 - α. ειλεοκολική.
Τα λεμφικά αγγεία και οι κόμβοι της ειλεοτυφλικής γωνίας έχουν πολυάριθμες αναστομώσεις με τους λεμφαδένες του νεφρού, του ήπατος, της χοληδόχου κύστης, δωδεκαδάκτυλο, στομάχι και άλλα όργανα (D. A. Zhdanov, B. V. Ognev). Ένα εκτεταμένο δίκτυο αναστομώσεων μπορεί να συμβάλει στην εξάπλωση της μόλυνσης σε άλλα όργανα κατά τη διάρκεια της φλεγμονής της σκωληκοειδούς απόφυσης.
Η λεμφική παροχέτευση από το κόλον πραγματοποιείται στους υπερκολικούς και παρακολικούς κόμβους. Οι υπερκολικοί κόμβοι βρίσκονται κατά μήκος των επιμέρους λεμφικών αγγείων παροχέτευσης του τυφλού και του παχέος εντέρου. μπορούν επίσης να εντοπίζονται σε επιθέματα λίπους (M. S. Spirov). Τα απαγωγικά αγγεία αυτών των κόμβων πηγαίνουν στους παρακολικούς λεμφαδένες (23-50 κόμβοι). Τα τελευταία βρίσκονται μεταξύ των περιφερικών αρτηριακών τόξων και του τοιχώματος του παχέος εντέρου. Οι παρακολικοί λεμφαδένες του ανιόντος και του κατιόντος παχέος εντέρου βρίσκονται στους μεσεντέριους κόλπους και το εγκάρσιο κόλον και το σιγμοειδές βρίσκονται στα αντίστοιχα μεσεντέρια. Τα απαγωγικά αγγεία αυτών των λεμφαδένων κατευθύνονται στις κεντρικές ομάδες των μεσεντερικών λεμφαδένων κατά μήκος της πορείας των αντίστοιχων αγγείων (a. ileocolica, a. colica dextra, a. colica media, a. colica sinistra, aa. sigmoideae). Στο δρόμο της εκροής της λέμφου προς τους κεντρικούς λεμφαδένες, υπάρχουν ενδιάμεσοι λεμφαδένες, οι οποίοι βρίσκονται περίπου στα μισά της διαδρομής μεταξύ της αρχής των κύριων αρτηριών και του εντέρου.
Τα λεμφικά αγγεία και οι λεμφαδένες του ορθού εντοπίζονται κυρίως προς την κατεύθυνση των ορθικών αρτηριών (Εικ. 413). Από το άνω μέρος του εντέρου, η λέμφος ρέει στους κόμβους που βρίσκονται κατά μήκος της άνω ορθικής αρτηρίας, από το τμήμα του εντέρου που αντιστοιχεί στην αιμορροϊδική ζώνη - στους υπογαστρικούς λεμφαδένες, από την περιοχή πρωκτός-σεβουβωνικοί λεμφαδένες. Τα απαγωγά λεμφικά αγγεία του ορθού αναστομώνονται με τα λεμφικά αγγεία άλλων πυελικών οργάνων.
413. Λεμφικά αγγεία και κόμβοι του ορθού.
1 - κύριοι κόμβοι στην αρχή του α. mesentericae inferioris; 2 - κόμβοι κατά μήκος της πορείας α. rectalis superioris; 3 - κόμβοι κατά μήκος της πορείας α. iliaca communis; 4 - κεντρικός κόμβος στη θέση διαίρεσης α. iliaca communis; 5 - κόμβοι κατά μήκος της πορείας α. iliaca externa? 6 - κόμβοι κατά μήκος της πορείας α. rectalis media? 7 - βουβωνικοί κόμβοι. 8 - πρωκτικοί κόμβοι.
ΝΕΥΡΩΣΗ ΤΟΥ ΠΑΧΕΙΟΥ
Η νεύρωση του παχέος εντέρου πραγματοποιείται από τους κλάδους του άνω και κάτω μεσεντέριου πλέγματος, καθώς και από τους κλάδους του κοιλιακού πλέγματος.
Οι νευρικοί κλάδοι του άνω μεσεντέριου πλέγματος νευρώνουν την σκωληκοειδή απόφυση, το τυφλό, το ανιόν κόλον και το εγκάρσιο κόλον. άνω κάτω τελεία. Οι κλάδοι αυτοί προσεγγίζουν το τοίχωμα του εντέρου, που βρίσκεται στον περιαγγειακό ιστό των κύριων αρτηριακών κορμών (α. ileocolica, a. colica dextra, a. colica media). Κοντά εντερικό τοίχωμαχωρίζονται σε μικρότερους κλάδους, οι οποίοι αναστομώνονται μεταξύ τους (Εικ. 414).
414. Νεύρωση της ειλεοτυφλικής γωνίας.
1 - α. ileocolica; 2 - νευρικοί κλάδοι του πλέγματος mesenterici superioris. 3 - ειλεός; 4 - α. σκωληκοειδίτιδα vermiformis; 5 - σκωληκοειδής σκωληκοειδής απόφυση. 6 - τυφλό έντερο.
Το κατώτερο μεσεντέριο πλέγμα βρίσκεται στον περιαγγειακό ιστό που περιβάλλει την ομώνυμη αρτηρία, καθώς και σε κάποια απόσταση από αυτή την αρτηρία. Σε ορισμένες περιπτώσεις, το πλέγμα αποτελείται από μεγάλος αριθμόςκόμβοι που συνδέονται μεταξύ τους με ενδοκομβικές συνδέσεις. Σε άλλες περιπτώσεις, το πλέγμα έχει δύο μεγάλους κόμβους που βρίσκονται στην κάτω μεσεντέρια αρτηρία (A. N. Maksimenkov).
Το κατώτερο μεσεντέριο πλέγμα έχει πολυάριθμες συνδέσεις με το κοιλιοκάκη, το νεφρικό, το αορτικό και το άνω μεσεντέριο πλέγμα. Τα νεύρα που προκύπτουν από αυτά τα πλέγματα φτάνουν στο εντερικό τοίχωμα είτε κατά μήκος των αντίστοιχων αρτηριακών κορμών είτε ανεξάρτητα. Αυτά, όπως και τα νεύρα του άνω μεσεντέριου πλέγματος, χωρίζονται στο εντερικό τοίχωμα σε μικρότερους κλάδους (Εικ. 415).
415. Νεύρωση αριστερού παχέος εντέρου.
1 - εγκάρσιο κόλον. 2 - νευρικοί κλάδοι του πλέγματος mesenterici inferioris. 3 -α. colica sinistra; 4 - αα. sigmoideae; 5 - κόλον κατεβαίνει. 6 - νευρικοί κλάδοι του πλέγματος mesenterici inferioris. 7 - κόλον sigmoideum; 8 - μεσεντερικό πλέγμα κατώτερο. 9 - α. mesenterica inferior.
Το ορθό νευρώνεται από κλάδους που προέρχονται από ιερή περιοχήσυνοριακός συμπαθητικός κορμός, καθώς και κλαδιά συμπαθητικά πλέγματαπου περιβάλλουν τις ορθικές αρτηρίες. Επιπλέον, κλάδοι που προέρχονται από τις ρίζες II, III, IV των ιερών νεύρων συμμετέχουν στη νεύρωση του ορθού.
Κεφάλαιο II.
Επεμβάσεις παχέος εντέρου
