Ανώτερη μεσεντέριος φλέβα. Οξείες διαταραχές της μεσεντέριας κυκλοφορίας

Πυλαία φλέβα, v. portae hepatis , συλλέγει αίμα από μη ζευγαρωμένα όργανα της κοιλιάς.

Σχηματίζεται πίσω από την κεφαλή του παγκρέατος ως αποτέλεσμα της συμβολής τριών φλεβών: της κάτω μεσεντέριας φλέβας, v. mesenterica inferior, άνω μεσεντέριος φλέβα, v. mesenterica ανώτερηκαι τη σπληνική φλέβα, v. splenica

Η πυλαία φλέβα από το σημείο σχηματισμού της ανεβαίνει και προς τα δεξιά, περνά πίσω από το πάνω μέρος του δωδεκαδακτύλου και εισέρχεται στον ηπατοδωδεκαδακτυλικό σύνδεσμο, περνά ανάμεσα στα στρώματα του τελευταίου και φτάνει στην πύλη του ήπατος.

Στο πάχος του συνδέσμου, η πυλαία φλέβα βρίσκεται με τους κοινούς χοληφόρους και τους κυστικούς πόρους, καθώς και με τις κοινές και σωστές ηπατικές αρτηρίες με τέτοιο τρόπο ώστε οι πόροι να καταλαμβάνουν την ακραία θέση στα δεξιά, οι αρτηρίες να είναι προς αριστερά, και πίσω από τους πόρους και τις αρτηρίες και ανάμεσά τους βρίσκεται η πυλαία φλέβα.

Στην πύλη του ήπατος, η πυλαία φλέβα χωρίζεται σε δύο κλάδους - δεξιά και αριστερά, αντίστοιχα, στον δεξιό και αριστερό λοβό του ήπατος.

Δεξιός κλάδος, r. dexter, φαρδύτερο από το αριστερό. εισέρχεται μέσω της πύλης του ήπατος στο πάχος του δεξιού λοβού του ήπατος, όπου χωρίζεται σε πρόσθιο και οπίσθιο κλάδο, r. anterior et r. οπίσθιο.

Αριστερός κλάδος, r. απαίσιο, περισσότερο από το σωστό. κατευθυνόμενος προς την αριστερή πλευρά της πύλης του ήπατος, αυτό, με τη σειρά του, κατά μήκος της διαδρομής χωρίζεται σε ένα εγκάρσιο τμήμα, pars transversa, δίνοντας κλάδους στον κερκοφόρο λοβό - ουραίο κλάδο, rr. caudati, και το ομφαλικό τμήμα, pars umbilicalis, από το οποίο εκτείνονται οι πλευρικοί και έσω κλάδοι, rr. laterales et mediales, στο παρέγχυμα του αριστερού λοβού του ήπατος.

Τρεις φλέβες: κάτω μεσεντέριος, άνω μεσεντέριος και σπλήνας, από τις οποίες σχηματίζεται η v. portae ονομάζονται οι ρίζες της πυλαίας φλέβας.

Επιπλέον, η πυλαία φλέβα δέχεται την αριστερή και δεξιά γαστρική φλέβα, vv. gastricae sinistra et dextra, προπυλωρική φλέβα, v. prepylorica, perumbilical veins, vv. paraumbilicales, και φλέβα της χοληδόχου κύστης, v. κυστική.

1. Κάτω μεσεντέριος φλέβα, v. mesenterica inferior , συλλέγει αίμα από τα τοιχώματα του άνω τμήματος του ορθού, του σιγμοειδούς και του κατιόντος κόλον και με τους κλάδους του αντιστοιχεί σε όλους τους κλάδους της κάτω μεσεντέριας αρτηρίας.

Αρχίζει στην πυελική κοιλότητα ως άνω ορθική φλέβα, v. rectalis superior, και στο τοίχωμα του ορθού οι κλάδοι του συνδέονται με το ορθικό φλεβικό πλέγμα, plexus venosus rectalis.

Η άνω ορθική φλέβα τρέχει προς τα πάνω, διασχίζει τα λαγόνια αγγεία μπροστά στο επίπεδο της αριστερής ιερολαγόνιας άρθρωσης και δέχεται τις σιγμοειδείς φλέβες, vv. sigmoideae, που ακολουθούν από το τοίχωμα του σιγμοειδούς κόλον.

Η κάτω μεσεντέριος φλέβα βρίσκεται οπισθοπεριτοναϊκά και, κατευθυνόμενη προς τα πάνω, σχηματίζει ένα μικρό τόξο με την κυρτότητά της στραμμένη προς τα αριστερά. Λαμβάνοντας την αριστερή φλέβα κολικού, v. colica sinistra, η κάτω μεσεντέρια φλέβα αποκλίνει προς τα δεξιά, περνά αμέσως αριστερά από τη δωδεκαδακτυλική κάμψη κάτω από το πάγκρεας και τις περισσότερες φορές συνδέεται με τη σπληνική φλέβα. Μερικές φορές η κάτω μεσεντέριος φλέβα παροχετεύεται απευθείας στην πυλαία φλέβα.

2. Ανώτερη μεσεντέριος φλέβα, v. mesenterica ανώτερη , συλλέγει αίμα από το λεπτό έντερο και το μεσεντέριό του, το τυφλό και σκωληκοειδές έντερο, το ανιόν και εγκάρσιο κόλον και από τους μεσεντέριους λεμφαδένες των περιοχών αυτών.

Ο κορμός της άνω μεσεντέριας φλέβας βρίσκεται στα δεξιά της ομώνυμης αρτηρίας και οι κλάδοι της συνοδεύουν όλους τους κλάδους αυτής της αρτηρίας.

Η άνω μεσεντέριος φλέβα ξεκινά από την περιοχή της ειλεοτυφλικής γωνίας, όπου ονομάζεται ειλεοκολική φλέβα.

Ειλεοκολική φλέβα, v. ileocolica, συλλέγει αίμα από τον τελικό ειλεό, την σκωληκοειδή απόφυση (φλέβα της σκωληκοειδούς απόφυσης, v. appendicularis) και το τυφλό έντερο. Με κατεύθυνση προς τα πάνω και προς τα αριστερά, η ειλεοκολική φλέβα συνεχίζει απευθείας στην άνω μεσεντέρια φλέβα.

Η άνω μεσεντέριος φλέβα βρίσκεται στη ρίζα του μεσεντερίου του λεπτού εντέρου και, σχηματίζοντας ένα τόξο με κυρτότητα προς τα αριστερά και προς τα κάτω, δέχεται έναν αριθμό φλεβών:

α) φλέβες νήστιδας και ειλεού, vv. jejunales et ileales, 16-20 συνολικά, πηγαίνουν στο μεσεντέριο του λεπτού εντέρου, όπου με τους κλάδους τους συνοδεύουν τους κλάδους των λεπτών εντερικών αρτηριών. Οι εντερικές φλέβες ρέουν στην άνω μεσεντέρια φλέβα στα αριστερά.

β) φλέβες δεξιού κολικού, vv. colicae dextrae, πηγαίνουν οπισθοπεριτοναϊκά από το ανιόν κόλον και αναστομώνονται με τις φλέβες του ειλεοκολικού και του μέσου κολικού.

γ) μέση κολική φλέβα, v. κολικά μέσα, που βρίσκονται μεταξύ των στιβάδων του μεσεντερίου του εγκάρσιου παχέος εντέρου. συλλέγει αίμα από τη δεξιά κάμψη του παχέος εντέρου και το εγκάρσιο κόλον. Στην περιοχή της αριστερής κάμψης του παχέος εντέρου, αναστομώνεται με την αριστερή κολική φλέβα, v. colica sinistra, σχηματίζοντας μια μεγάλη στοά.

δ) δεξιά γαστροεπιπλοϊκή φλέβα, v. gastroepiploica dextra, συνοδεύει την ομώνυμη αρτηρία κατά μήκος της μεγαλύτερης καμπυλότητας του στομάχου. συλλέγει αίμα από το στομάχι και μεγαλύτερο μάτι. στο επίπεδο του πυλωρού ρέει στην άνω μεσεντέρια φλέβα. Πριν εισέλθει, δέχεται τις παγκρεατικές και παγκρεατοδωδεκαδακτυλικές φλέβες.

ε) παγκρεατοδωδεκαδακτυλικές φλέβες, vv. pancreaticoduodenales, επαναλαμβάνοντας τη διαδρομή των αρτηριών με το ίδιο όνομα, συλλέγουν αίμα από το κεφάλι του παγκρέατος και του δωδεκαδακτύλου.

ε) παγκρεατικές φλέβες, vv. pancreaticae, απομακρύνονται από το παρέγχυμα της κεφαλής του παγκρέατος, περνώντας στις παγκρεατοδωδεκαδακτυλικές φλέβες.

3. Σπληνική φλέβα, v. splenica , συλλέγει αίμα από τον σπλήνα, το στομάχι, το πάγκρεας και το μεγαλύτερο μάτι.

Σχηματίζεται στην περιοχή του χείλους της σπλήνας από πολυάριθμες φλέβες που αναδύονται από την ουσία της σπλήνας.

Εδώ η σπληνική φλέβα δέχεται την αριστερή γαστροεπιπλοϊκή φλέβα, v. gastroepiploica sinistra, η οποία συνοδεύει την ομώνυμη αρτηρία και συλλέγει αίμα από το στομάχι, το μεγαλύτερο μάτι και τις κοντές γαστρικές φλέβες, vv. gastricae breves, που μεταφέρει αίμα από το βυθό του στομάχου.

Από το χείλος του σπλήνα, η σπληνική φλέβα τρέχει προς τα δεξιά κατά μήκος του άνω άκρου του παγκρέατος, που βρίσκεται κάτω από την ομώνυμη αρτηρία. Διασχίζει την πρόσθια επιφάνεια της αορτής αμέσως πάνω από την άνω μεσεντέρια αρτηρία και συγχωνεύεται με την άνω μεσεντέρια φλέβα σχηματίζοντας την πυλαία φλέβα.

Η σπληνική φλέβα δέχεται τις παγκρεατικές φλέβες, vv. pancreaticae, κυρίως από το σώμα και την ουρά του παγκρέατος.

Εκτός από τις υποδεικνυόμενες φλέβες που σχηματίζουν την πυλαία φλέβα, οι ακόλουθες φλέβες ρέουν απευθείας στον κορμό της:

α) προπυλωρική φλέβα, v. prepylorica, ξεκινά από την πυλωρική περιοχή του στομάχου και συνοδεύει τη δεξιά γαστρική αρτηρία.

β) γαστρικές φλέβες, αριστερά και δεξιά, v. gastrica sinistra et v. γαστρική δεξτρα,Τρέχουν κατά μήκος της μικρότερης καμπυλότητας του στομάχου και συνοδεύουν τις γαστρικές αρτηρίες. Στην περιοχή του πυλωρού, οι φλέβες του πυλωρού ρέουν μέσα τους, στην περιοχή του καρδιακού τμήματος του στομάχου - οι φλέβες του οισοφάγου.

γ) περιομφαλικές φλέβες, vv. paraumbilicales (βλ. Εικ. 829, 841), ξεκινούν από το πρόσθιο κοιλιακό τοίχωμα στην περιφέρεια του ομφάλιου δακτυλίου, όπου αναστομώνονται με τους κλάδους των επιφανειακών και εν τω βάθει άνω και κάτω επιγαστρικών φλεβών. Κατευθυνόμενοι προς το ήπαρ κατά μήκος του στρογγυλού συνδέσμου του ήπατος, οι περιομφαλικές φλέβες είτε ενώνονται σε έναν κορμό είτε ρέουν στην πυλαία φλέβα σε διάφορους κλάδους.

δ) φλέβα της χοληδόχου κύστης, v. κυστική, ρέει στην πυλαία φλέβα απευθείας στην ουσία του ήπατος.

Επιπλέον, στην περιοχή αυτή στο v. Η portae hepatis παροχετεύει έναν αριθμό μικρών φλεβών από τα τοιχώματα της ίδιας της πυλαίας φλέβας, τις ηπατικές αρτηρίες και τους ηπατικούς πόρους, καθώς και από τις φλέβες από το διάφραγμα, οι οποίες φτάνουν στο ήπαρ κατά μήκος του φαλκοειδούς συνδέσμου.

Η άνω μεσεντέρια αρτηρία (a. mesenterica superior) είναι ένα μεγάλο αγγείο που τροφοδοτεί με αίμα το μεγαλύτερο μέρος του εντέρου και του παγκρέατος. Η προέλευση της αρτηρίας ποικίλλει εντός των XII θωρακικών - ΙΙ οσφυϊκών σπονδύλων. Η απόσταση μεταξύ των στομίων του κορμού της κοιλιοκάκης και της άνω μεσεντέριας αρτηρίας κυμαίνεται από 0,2 έως 2 cm.

Προερχόμενη από κάτω από το κάτω άκρο του παγκρέατος, η αρτηρία κατεβαίνει προς τα κάτω και προς τα δεξιά και, μαζί με την άνω μεσεντέρια φλέβα (στα αριστερά της τελευταίας), βρίσκεται στην πρόσθια επιφάνεια του ανιόντος τμήματος του δωδεκαδακτύλου. Κατεβαίνοντας κατά μήκος της ρίζας του μεσεντερίου του λεπτού εντέρου προς την ειλεοτυφλική γωνία, η αρτηρία εκπέμπει πολυάριθμες αρτηρίες νήστιδας και ειλεού, οι οποίες περνούν στο ελεύθερο μεσεντέριο. Οι δύο δεξιοί κλάδοι της άνω μεσεντέριας αρτηρίας (ειλεοκολικός και δεξιός κόλον), που κατευθύνονται προς το δεξί τμήμα του παχέος εντέρου, μαζί με τις ομώνυμες φλέβες, βρίσκονται οπισθοπεριτοναϊκά, ακριβώς κάτω από την περιτοναϊκή στιβάδα του πυθμένα του δεξιού κόλπου ( μεταξύ του βρεγματικού περιτόναιου και της περιτονίας του Toldt). Όσον αφορά τη συντοπία διαφόρων τμημάτων του κορμού της άνω μεσεντέριας αρτηρίας, χωρίζεται σε τρία τμήματα: I - πάγκρεας, II - πάγκρεας-δωδεκαδακτυλικό, III - μεσεντέριο.

Το παγκρεατικό τμήμα της άνω μεσεντέριας αρτηρίας βρίσκεται μεταξύ των ποδιών του διαφράγματος και, με κατεύθυνση προς τα εμπρός προς την κοιλιακή αορτή, διαπερνά την προνεφρική περιτονία και την περιτονία του Treitz.

Το παγκρεατικό-δωδεκαδακτυλικό τμήμα βρίσκεται σε έναν φλεβικό δακτύλιο που σχηματίζεται από πάνω από τη σπληνική φλέβα, κάτω από την αριστερή νεφρική φλέβα, δεξιά από την άνω μεσεντέρια φλέβα και αριστερά από την κάτω μεσεντέρια φλέβα στο σημείο της συμβολής της. με τη σπληνική φλέβα. Αυτό το ανατομικό χαρακτηριστικό της θέσης του δεύτερου τμήματος της άνω μεσεντέριας αρτηρίας καθορίζει την αιτία της αρτηριο-μεσεντερικής εντερικής απόφραξης λόγω συμπίεσης του ανιόντος τμήματος του δωδεκαδακτύλου μεταξύ της αορτής στο πίσω μέρος και της άνω μεσεντέριας αρτηρίας στο μπροστινό μέρος.

Το μεσεντέριο τμήμα της άνω μεσεντέριας αρτηρίας βρίσκεται στο μεσεντέριο του λεπτού εντέρου.

Οι παραλλαγές της άνω μεσεντέριας αρτηρίας συνδυάζονται σε τέσσερις ομάδες: I - διακλάδωση κλάδων που είναι συνηθισμένη για την άνω μεσεντέρια αρτηρία από την αορτή και τον κοιλιοκάκη (απουσία του κορμού της άνω μεσεντέριας αρτηρίας), II - διπλασιασμός του κορμού της άνω μεσεντέριας αρτηρίας μεσεντερική αρτηρία, III - διακλάδωση της άνω μεσεντέριας αρτηρίας από κοινό κορμό με την κοιλιοκάκη, IV - παρουσία υπεράριθμων κλάδων που εκτείνονται από την άνω μεσεντέρια αρτηρία (κοινή ηπατική, σπλήνα, γαστροδωδεκαδακτυλική, δεξιά γαστροδωδεκαδακτυλική, δεξιά γαστρική, εγκάρσια παγκρεατική, αριστερό κόλον, άνω ορθό) [Kovanov V.V., Anikina T.I., 1974].

Σπλαχνικοί κλάδοι: μέση επινεφριδιακή και νεφρική αρτηρία

Μέση επινεφριδιακή αρτηρία (a. supra-renalis media) - ένα μικρό ζευγαρωμένο αγγείο που εκτείνεται από το πλευρικό τοίχωμα της άνω αορτής, λίγο κάτω από την αρχή της άνω μεσεντέριας αρτηρίας. Πηγαίνει προς τα έξω, προς τα επινεφρίδια, διασχίζοντας εγκάρσια το οσφυϊκό μίσχο του διαφράγματος. Μπορεί να προέρχεται από τον κορμό της κοιλιοκάκης ή από τις οσφυϊκές αρτηρίες.

Νεφρική αρτηρία (a. renalis) - ζευγαρωμένη, ισχυρή βραχεία αρτηρία. Ξεκινά από το πλευρικό τοίχωμα της αορτής σχεδόν σε ορθή γωνία με αυτό στο επίπεδο Ι-ΙΙ οσφυϊκός σπόνδυλος. Η απόσταση από την αρχή της άνω μεσεντέριας αρτηρίας κυμαίνεται εντός 1-3 εκ. Ο κορμός της νεφρικής αρτηρίας μπορεί να χωριστεί σε τρία τμήματα: περιαορτική, μέση, περινεφρική. Η δεξιά νεφρική αρτηρία είναι ελαφρώς μεγαλύτερη από την αριστερή επειδή η αορτή βρίσκεται στα αριστερά της μέσης γραμμής. Με κατεύθυνση προς το νεφρό, η δεξιά νεφρική αρτηρία βρίσκεται πίσω από την κάτω κοίλη φλέβα και διασχίζει τη σπονδυλική στήλη με τον θωρακικό λεμφικό πόρο να βρίσκεται πάνω της. Και οι δύο νεφρικές αρτηρίες, στο δρόμο από την αορτή προς το νεφρικό χείλος, διασχίζουν τα έσω σκέλη του διαφράγματος μπροστά. Κάτω από ορισμένες συνθήκες, διακυμάνσεις στη σχέση των νεφρικών αρτηριών με τον έσω χιτώνα του διαφράγματος μπορεί να προκαλέσουν ανάπτυξη νεφρικής υπέρτασης (μη φυσιολογική ανάπτυξη του έσω χιτώνα του διαφράγματος, στην οποία η νεφρική αρτηρία εμφανίζεται πίσω από αυτό). Εκτός

Επιπλέον, η μη φυσιολογική θέση του κορμού της νεφρικής αρτηρίας μπροστά από την κάτω κοίλη φλέβα μπορεί να οδηγήσει σε συμφόρηση στα κάτω άκρα. Και από τις δύο νεφρικές αρτηρίες, οι λεπτές κάτω υπερνεφρικές αρτηρίες εκτείνονται προς τα πάνω και οι ουρητηρικοί κλάδοι εκτείνονται προς τα κάτω (Εικ. 26).

Ρύζι. 26. Κλάδοι νεφρικής αρτηρίας. 1 - μέση επινεφριδιακή αρτηρία. 2 - κάτω επινεφριδιακή αρτηρία. 3 - νεφρική αρτηρία. 4 - κλάδοι ουρητήρα. 5 - οπίσθιο κλάδο? 6 - πρόσθιο κλάδο? 7 - αρτηρία του κάτω τμήματος. 8 - αρτηρία του κάτω πρόσθιου τμήματος. 9 - αρτηρία του άνω πρόσθιου τμήματος. 10 - αρτηρία του άνω τμήματος. 11 - καψικές αρτηρίες. Αρκετά συχνά (15-35% των περιπτώσεων που αναφέρονται από διαφορετικούς συγγραφείς) εντοπίζονται επικουρικές νεφρικές αρτηρίες. Όλη η ποικιλομορφία τους μπορεί να χωριστεί σε δύο ομάδες: αρτηρίες που εισέρχονται στον χιτώνα του νεφρού (αξεσουάρ χείλος) και αρτηρίες που διεισδύουν στο παρέγχυμα έξω από τον χιτώνα, συχνά μέσω του άνω ή κάτω πόλου (επιπλέον πολικές ή διατρητικές). Οι αρτηρίες της πρώτης ομάδας προέρχονται σχεδόν πάντα από την αορτή και εκτείνονται παράλληλα με την κύρια αρτηρία. Εκτός από την αορτή, οι πολικές (διατρητικές) αρτηρίες μπορούν επίσης να προκύψουν από άλλες πηγές (κοινή, εξωτερική ή εσωτερική λαγόνια, επινεφρίδια, οσφυϊκή) [Kovanov V.V., Anikina T.I., 1974].

Η θρόμβωση της μεσεντέριας αρτηρίας είναι παραβίαση της κυκλοφορίας του αίματος στα μεσεντέρια αγγεία. Αυτή η κατάσταση είναι η αιτία της οξείας εντερικής ισχαιμίας στο 25% των περιπτώσεων. Η παθολογία εκφράζεται σε έντονο πόνο στην κάτω κοιλιακή χώρα, ο οποίος συνοδεύεται από αιματηρές ακαθαρσίες, καθώς και σοκ. Για να βοηθήσει τον ασθενή, πρέπει να υποβληθεί σε επείγουσα χειρουργική επέμβαση.

Η άνω μεσεντέρια αρτηρία είναι υπεύθυνη για την παροχή αίματος στο λεπτό έντερο, το τυφλό έντερο, το ανιόν κόλον και το εγκάρσιο κόλον. Μέρος του εγκάρσιου παχέος εντέρου, ολόκληρο το κόλον, το σιγμοειδές κόλον και το ορθό λαμβάνουν διατροφή από την κάτω μεσεντέρια αρτηρία. Τις περισσότερες φορές προσβάλλεται η άνω μεσεντέρια αρτηρία, η οποία είναι υπεύθυνη για την παροχή αίματος στο πεπτικό σύστημα συνολικά. Ωστόσο, δεν μπορούν να αποκλειστούν μικτές βλάβες των μεσεντερίων φλεβών και αρτηριών. Αρχικά, ένας θρόμβος φράζει τον αυλό ενός αγγείου και στη συνέχεια αναπτύσσεται χρόνια απόφραξη ενός άλλου αγγείου. Η παθολογία επηρεάζει συχνότερα άνδρες άνω των 50 ετών.

Μέχρι τώρα, η θρόμβωση της μεσεντέριας αρτηρίας παραμένει ένα πιεστικό πρόβλημα για τους χειρουργούς. Αυτό εξηγείται όχι μόνο από τις δυσκολίες στη διάγνωση της παθολογικής κατάστασης, αλλά και από το γεγονός ότι μπορεί να προκληθεί από πολλούς λόγους και συχνά οδηγεί στο θάνατο του ασθενούς.

Η θρόμβωση της μεσεντέριας αρτηρίας μπορεί να οφείλεται σε διάφορους λόγους, όπως:

Προηγούμενες επεμβάσεις στην καρδιακή αορτή.

Η παρουσία στο σώμα ενός όγκου κακοήθους φύσης.

Υπερπηξία του αίματος, αληθής πολυκυτταραιμία, θρομβοκυττάρωση, δρεπανοκυτταρική αναιμία.

Η περίοδος τεκνοποίησης.

Λήψη ορμονικών φαρμάκων με σκοπό την αντισύλληψη.

Παρανεοπλασματικό σύνδρομο.

Λοίμωξη οργάνων που βρίσκονται στην περιτοναϊκή κοιλότητα, συμπεριλαμβανομένης της εκκολπωματίτιδας, της σκωληκοειδίτιδας κ.λπ.

Ηπατική κίρρωση με πυλαία υπέρταση που οδηγεί σε φλεβική στάση.

Χειρουργική επέμβαση που συνοδεύεται από τραυματισμό της μεσεντέριας αρτηρίας.

Αναστόμωση.

Μη αντιρροπούμενη νόσος.

Η θρόμβωση εμφανίζεται όταν η μεσεντέρια αρτηρία αποφράσσεται από θρομβωτικές μάζες. Ως αποτέλεσμα, η ροή του αίματος επιβραδύνεται, γεγονός που οδηγεί σε παθολογικές αλλαγές στο όργανο.

Υπάρχουν τρεις πιθανές επιλογές ανάπτυξης για αυτήν την παθολογική κατάσταση. Στην πρώτη περίπτωση, η ροή του αίματος μπορεί να αποκατασταθεί αυθόρμητα ή με τη βοήθεια φαρμάκων (θρόμβωση με αντιστάθμιση της ροής του αίματος στη μεσεντέρια αρτηρία). Σε αυτή την περίπτωση, η λειτουργία των εντέρων δεν θα επηρεαστεί.

Στη δεύτερη περίπτωση, η διαταραχή της ροής του αίματος θα οδηγήσει σε διάφορες εντερικές ασθένειες (θρόμβωση με υποαντιστάθμιση της ροής του αίματος στη μεσεντέρια αρτηρία).

Στην τρίτη περίπτωση, η διαταραχή της ροής του αίματος προκαλεί πυώδη περιτονίτιδα, σήψη και θάνατο του ασθενούς (θρόμβωση μη αντιρροπούμενου τύπου).

Ηλικιωμένους.

Ασθενείς με κακοήθεις όγκους του περιτοναίου.

Ασθενείς που υποβάλλονται σε κολπική μαρμαρυγή.

Η οξεία θρόμβωση της μεσεντέριας αρτηρίας έχει αιφνίδια έναρξη. Ο έντονος πόνος έρχεται στο προσκήνιο. Εντοπίζονται στην κοιλιά και προχωρούν σαν συσπάσεις. Ένα άτομο δεν μπορεί να μείνει σε ένα μέρος· βιάζεται συνεχώς αναζητώντας μια άνετη θέση σώματος που θα ανακουφίσει τον πόνο. Ο ασθενής αισθάνεται καλύτερα όταν τα γόνατα πιέζονται σφιχτά στο στομάχι.

Άλλα σημεία θρόμβωσης της μεσεντέριας αρτηρίας:

Ο ασθενής αισθάνεται ναυτία και μπορεί να κάνει εμετό. Η χολή και το αίμα βρίσκονται στον εμετό. Τότε ο εμετός θα αρχίσει να μυρίζει σαν κόπρανα.

Τα κόπρανα είναι υγρά και μέσα σε αυτό φαίνεται αίμα.

Το δέρμα του προσώπου και του σώματος γίνεται κυανωτικό.

Μπορεί να αναπτυχθεί σοκ.

Μετά από 6-12 ώρες από την έναρξη της παθολογικής διαδικασίας, ο πόνος γίνεται λιγότερο έντονος. Ταυτόχρονα αποκτά πιο ακριβή εντοπισμό, δηλαδή δεν εξαπλώνεται σε όλο το περιτόναιο, αλλά συγκεντρώνεται στην εντερική περιοχή.

Στην περιοχή μεταξύ του ομφαλού και της ηβικής κοιλότητας, μπορείτε να νιώσετε μια συμπύκνωση που μοιάζει με όγκο.

Η υγεία του ασθενούς χειροτερεύει: ο σφυγμός επιταχύνεται, αλλά η αρτηριακή πίεση επιστρέφει στο φυσιολογικό.

Μετά από 18-36 ώρες από την έναρξη των πρώτων συμπτωμάτων, ο ασθενής εμφανίζει περιτονίτιδα. Η κατάστασή του επιδεινώνεται απότομα, ο πόνος γίνεται απίστευτα έντονος, ειδικά κατά τη διάρκεια της φυσικής δραστηριότητας. Τα σημάδια δηλητηρίασης του σώματος αυξάνονται.

Ο ασθενής δεν μπορεί να αδειάσει τα έντερα, καθώς αναπτύσσεται παραλυτική απόφραξη.

Έτσι, στην ανάπτυξή της, η θρόμβωση της μεσεντέριας αρτηρίας περνά από τρεις φάσεις: μια υπερκινητική φάση (τις πρώτες 6-12 ώρες), μια παραλυτική φάση (12-18 ώρες) και το σοκ (18-36 ώρες).

Κατά την εξέταση ενός ασθενούς που εισήχθη σε ιατρική μονάδα τις πρώτες ώρες μετά την έναρξη της θρόμβωσης, ο γιατρός θα ανακαλύψει μια μαλακή κοιλιά και τη συμμετοχή του περιτοναϊκού τοιχώματος στην αναπνοή. Δεν υπάρχουν συμπτώματα εσωτερικού ερεθισμού του περιτοναίου, δηλαδή, η σοβαρότητα της παθολογίας δεν αντιστοιχεί στα αρχικά συμπτώματα της νόσου. Αυτός είναι ένας από τους παράγοντες που περιπλέκει τη σωστή διάγνωση. Η αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος και τα σημάδια ερεθισμού του περιτοναίου θα εμφανιστούν μόνο στο στάδιο της περιτονίτιδας, όταν θα είναι δύσκολο να βοηθηθεί ο ασθενής.

Είναι επιτακτική ανάγκη να ελέγξετε με τον ασθενή εάν είχε προηγουμένως μια κρίση στηθάγχης με κοιλιακό άλγος που θα εμφανιζόταν μετά το φαγητό. Κατά κανόνα, περίπου το 50% των ασθενών με θρόμβωση μεσεντέριας αρτηρίας δίνουν θετική απάντηση σε αυτή την ερώτηση. Δεδομένου ότι η διαδικασία της πέψης της τροφής αυξάνει την εντερική αιμάτωση, ο ασθενής μπορεί να υποφέρει από εξάντληση, καθώς αυτοί οι ασθενείς συχνά αναπτύσσουν φόβο για το φαγητό και ο κορεσμός εμφανίζεται πολύ πιο γρήγορα.

Καταστάσεις στο ιατρικό ιστορικό όπως ισχαιμική καρδιοπάθεια, αθηροσκλήρωση, εξουδετερωτική ενδαρτηρίτιδα, καθώς και χειρουργικές επεμβάσεις στην αορτή μπορεί να υποδηλώνουν θρόμβωση της μεσεντέριας αρτηρίας.

Τι πρέπει να προσέξετε:

Καθώς αναπτύσσεται η νέκρωση του εντέρου, ο πόνος μπορεί να υποχωρήσει κάπως. Οι ασθενείς το εκλαμβάνουν αυτό ως μια τάση προς βελτίωση, η οποία είναι μια εσφαλμένη πεποίθηση.

Τα ναρκωτικά παυσίπονα δεν μειώνουν την ένταση των επώδυνων αισθήσεων. Στην αρχή της ανάπτυξης συμπτωμάτων θρόμβωσης, τα αντισπασμωδικά είναι πολύ πιο αποτελεσματικά.

Καθώς η ασθένεια εξελίσσεται, αυξάνεται η δηλητηρίαση του σώματος.

Τα συμπτώματα της θρόμβωσης τις περισσότερες φορές δεν αντιστοιχούν στη σοβαρότητα της ισχαιμικής εντερικής βλάβης.

Για να πραγματοποιηθεί μια διάγνωση υψηλής ποιότητας, είναι απαραίτητο να πραγματοποιηθούν οι ακόλουθες μελέτες:

Ακτινογραφία των εντέρων. Θα πρέπει να δώσετε προσοχή σε δείκτες όπως: η υπερβολική διάταση του εντέρου, το παχύ τοίχωμα του κ.λπ. Η ειδικότητα της μεθόδου δεν υπερβαίνει το 30%.

αξονική τομογραφία των εντέρων. Σημάδια θρόμβωσης της μεσεντέριας αρτηρίας: οίδημα του εντερικού τοιχώματος, αιμορραγίες σε ορισμένες περιοχές του εντέρου. Αυτή η μέθοδος επιτρέπει την απεικόνιση του θρόμβου. Ωστόσο, η αξονική τομογραφία με αγγειογραφία έχει μεγαλύτερη ειδικότητα. Αυτή η μελέτη μπορεί να ανιχνεύσει θρόμβωση στο 94% των περιπτώσεων.

Αγγειογραφία εντερικών αγγείων. Σας επιτρέπει να κάνετε σωστή διάγνωση στο 88% των περιπτώσεων.

Το USGD έχει ειδικότητα στο 92-100% των περιπτώσεων. Ωστόσο, εάν ο θρόμβος βρίσκεται έξω από τα μεγάλα αγγεία, τότε η μελέτη δεν θα τον ανιχνεύσει. Επομένως, αυτή η μέθοδος δεν λαμβάνεται ως βάση, θεωρείται ως βοηθητική.

Άλλες μέθοδοι που σας επιτρέπουν να διευκρινίσετε τη διάγνωση: μαγνητική τομογραφία (μειονεκτήματα: ακριβή έρευνα, έλλειψη απαραίτητου εξοπλισμού σε πολλές κλινικές, αλλά η μέθοδος είναι πολύ συγκεκριμένη), ηχοκαρδιογραφία (καθιστά δυνατή την αποσαφήνιση της πηγής του θρόμβου αίματος), ΗΚΓ, και τα λοιπά.

Το αίμα του ασθενούς πρέπει να λαμβάνεται για βιοχημική και γενική ανάλυση, καθώς και για πηκογραφία.

Μετά την εισαγωγή στο νοσοκομείο, ο ασθενής τοποθετείται στη μονάδα εντατικής θεραπείας.

Η ακόλουθη θεραπεία ενδείκνυται για αυτόν:

Αποκατάσταση της ισορροπίας νερού-αλατιού του σώματος.

Διόρθωση των επιπέδων ηλεκτρολυτών.

Οξυγονοθεραπεία.

Εάν υπάρχουν ενδείξεις, γίνεται μετάγγιση αίματος στον ασθενή.

Παρακολούθηση αρτηριακής πίεσης και διούρησης.

Τοποθέτηση ρινογαστρικού σωλήνα.

Ομαλοποίηση του καρδιακού μυός.

Ανακούφιση από τον πόνο.

Συνταγογράφηση αντιβακτηριακών φαρμάκων ευρέος φάσματος.

Χρήση φαρμάκων:

Χορήγηση Παπαβερίνης μέσω καθετήρα στην πληγείσα περιοχή του εντέρου. Το φάρμακο χορηγείται καθ' όλη τη διάρκεια της ημέρας (αυτή είναι η ελάχιστη περίοδος για τη χορήγηση του φαρμάκου). Δεν μπορείτε να συνδυάσετε τη χρήση της παπαβερίνης και της ηπαρίνης.

Χορήγηση τροβολυτικών μέσω καθετήρα, με την προϋπόθεση ότι ο ασθενής δεν έχει ακόμη αναπτύξει περιτονίτιδα ή εντερική νέκρωση. Είναι σημαντικό να κάνετε αυτή τη διαδικασία το αργότερο 8 ώρες από την έναρξη των συμπτωμάτων. Εάν μετά από 4 ώρες η ευεξία του ασθενούς δεν βελτιωθεί, τότε συνιστάται χειρουργική επέμβαση.

Εισαγωγή ηπαρίνης ακολουθούμενη από μετάβαση στη Βαρφαρίνη.

Χειρουργική επέμβαση:

Η εκτομή του εντέρου συνταγογραφείται εάν ο ασθενής αναπτύξει περιτονίτιδα.

Η επαναγγείωση με περαιτέρω αναστόμωση μπορεί επίσης να θεωρηθεί ως μέθοδος χειρουργικής θεραπείας για τη θρόμβωση της μεσεντέριας αρτηρίας.

Σύμφωνα με διάφορους συγγραφείς, το ποσοστό θνησιμότητας των ασθενών με μεσεντερική θρόμβωση μπορεί να φτάσει το 50-100%. Μια πιο ακριβής πρόγνωση εξαρτάται από την ταχύτητα αναζήτησης ιατρικής βοήθειας. Επιδεινώνεται από το γεγονός ότι πολλοί ασθενείς πηγαίνουν στο γιατρό με ήδη ανεπτυγμένη ή περιτονίτιδα. Εάν ο ασθενής αρνηθεί τη χειρουργική επέμβαση, τότε ο θάνατος επέρχεται στο 100% των περιπτώσεων.

Πρόληψη της θρόμβωσης της μεσεντέριας αρτηρίας

Η πρόληψη της θρόμβωσης της μεσεντέριας αρτηρίας βασίζεται στη διατήρηση ενός υγιεινού τρόπου ζωής και στη διακοπή του καπνίσματος. Είναι επίσης σημαντικό να παρακολουθείτε το σωματικό σας βάρος για την πρόληψη της παχυσαρκίας.

Είναι επιτακτική η θεραπεία όλων των ασθενειών που αποτελούν απειλή για το σχηματισμό θρόμβου αίματος. Μιλάμε για αθηροσκλήρωση, ρευματισμούς, αρρυθμίες κ.λπ.

Εκπαίδευση:Κρατικό Ιατρικό και Οδοντιατρικό Πανεπιστήμιο της Μόσχας (1996). Το 2003 έλαβε δίπλωμα από το εκπαιδευτικό και επιστημονικό ιατρικό κέντρο για τη διοίκηση του Προέδρου της Ρωσικής Ομοσπονδίας.

1. Ανώτερη μεσεντέρια αρτηρία, άνω μεσεντέριος. Μη ζευγαρωμένος κλάδος της κοιλιακής αορτής. Αρχίζει περίπου 1 εκατοστό κάτω από τον κορμό της κοιλιοκάκης, βρίσκεται πρώτα πίσω από το πάγκρεας και μετά περνά μπροστά από την ακινησία. Οι κλάδοι του συνεχίζονται στο μεσεντέριο του μικρού και εγκάρσιου παχέος εντέρου. Ρύζι. Α, Β.

2. Κάτω παγκρεατοδωδεκαδακτυλική αρτηρία pancreaticoduodenalis inferior. Αναδύεται στο επίπεδο του άνω άκρου του οριζόντιου τμήματος του δωδεκαδακτύλου. Τα κλαδιά του βρίσκονται μπροστά και πίσω από το κεφάλι του παγκρέατος. Ρύζι. Α. 2α Πρόσθιος κλάδος, ramus anterior. Αναστομώσεις με την πρόσθια άνω παγκρεατοδωδεκαδακτυλική αρτηρία. Ρύζι. ΣΕ.

3. Jejunal αρτηρίες, aajejunales. Πηγαίνει στη νήστιδα στο μεσεντέριό της. Ρύζι. ΕΝΑ.

4. Ειλεϊκές αρτηρίες, aa ileales. Πλησιάζουν τον ειλεό ανάμεσα στα δύο στρώματα του μεσεντερίου του. Ρύζι. ΕΝΑ.

5. Ειλεοκολική αρτηρία, α. ειλεοκολική. Στο μεσεντέριο του λεπτού εντέρου κατεβαίνει προς τα κάτω και προς τα δεξιά στην λαγονοτυφλική γωνία. Ρύζι. ΕΝΑ.

6. Κλάδος παχέος εντέρου, ramus colicus. Πηγαίνει στο ανιούσα άνω και κάτω τελεία. Αναστομώσεις με τη δεξιά αρτηρία του παχέος εντέρου. Ρύζι. ΕΝΑ.

7. Πρόσθια τυφλή αρτηρία, α. caecalis (cecalis) πρόσθιο. Στην τυφλή πτυχή προσεγγίζει την πρόσθια επιφάνεια του τυφλού. Ρύζι. ΕΝΑ.

8. Οπίσθια τυφλή αρτηρία, α. caecalis (cecalis) οπίσθια. Πηγαίνει πίσω από το τελικό τμήμα του ειλεού στην οπίσθια επιφάνεια του τυφλού. Ρύζι. ΕΝΑ.

9. Αρτηρία της σκωληκοειδούς σκωληκοειδούς σκωληκοειδούς, α. appendicularis. Διασχίζει τον ειλεό οπίσθια και βρίσκεται κατά μήκος της ελεύθερης άκρης του μεσεντερίου της σκωληκοειδούς απόφυσης. Η προέλευση της αρτηρίας δεν είναι σταθερή, μπορεί να είναι διπλή. Ρύζι. Α. 9α κλαδί Ιλεάλης, ramus ile: αλής. Πηγαίνει στον ειλεό και αναστομώνεται με μια από τις αρτηρίες του λεπτού εντέρου. Ρύζι. ΕΝΑ.

10. Δεξιά κολική αρτηρία, α. Colica dextra. Αναστομώσεις με τον ανιόντα κλάδο των ειλεοκολικών και μεσαίων κολικών αρτηριών. Ρύζι. Α. 10α Αρτηρία δεξιάς κάμψης του παχέος εντέρου, aflexura dextra. Ρύζι. ΕΝΑ.

11. Μέση κολική αρτηρία, α. Colica μέσα. Βρίσκεται στο μεσεντέριο του εγκάρσιου παχέος εντέρου. Ρύζι. A. Pa Οριακή κολική αρτηρία, α. marginalis coli []. Αναστόμωση του αριστερού παχέος εντέρου και των σιγμοειδών αρτηριών. Ρύζι. ΣΙ.

12. Κάτω μεσεντέρια αρτηρία, και tesenterica inferior. Αναχωρεί από την κοιλιακή αορτή στο επίπεδο L3 - L4. Πηγαίνει προς τα αριστερά και τροφοδοτεί το αριστερό τρίτο του εγκάρσιου παχέος εντέρου, το κατιόν, σιγμοειδές κόλον, καθώς και το μεγαλύτερο μέρος του ορθού. Ρύζι. Β. 12α Αύξουσα [μεσεντερική] αρτηρία, αύξων. Αναστομώσεις με τις αριστερές και τις μεσαίες κολικές αρτηρίες. Ρύζι. Α, Β.

13. Αριστερή κολική αρτηρία, α. Colica sinistra. Οπισθοπεριτοναϊκά κατευθύνεται προς το κατιόν κόλον. Ρύζι. ΣΙ.

14. Σιγμοειδείς εντερικές αρτηρίες, αα. sigmoideae. Κατευθύνεται λοξά προς το τοίχωμα του σιγμοειδούς παχέος εντέρου. Ρύζι. ΣΙ.

15. Ανώτερη ορθική αρτηρία, α. ορθός ανώτερος. Πίσω από το ορθό εισέρχεται στη μικρή λεκάνη, όπου χωρίζεται σε δεξιούς και αριστερούς κλάδους, οι οποίοι, διατρυπώντας το μυϊκό στρώμα, τροφοδοτούν με αίμα τον εντερικό βλεννογόνο στις βαλβίδες του πρωκτού. Ρύζι. ΣΙ.

16. Μέση επινεφριδιακή αρτηρία και υπερνεφρίδια (επινεφρίδια) μέσα. Προέρχεται από την κοιλιακή αορτή και τροφοδοτεί με αίμα τα επινεφρίδια. Ρύζι. ΣΕ.

17. Νεφρική αρτηρία, α. renalis. Ξεκινά από την αορτή στο επίπεδο L 1 και χωρίζεται σε διάφορους κλάδους που πηγαίνουν στην πύλη του νεφρού. Ρύζι. B, D. 17a Capsular arteries, aaxapsulares (perirenales). Ρύζι. ΣΕ.

18. Κάτω επινεφριδιακή αρτηρία, α. suprarenalis inferior. Συμμετέχει στην παροχή αίματος στα επινεφρίδια. Ρύζι. ΣΕ.

19. Πρόσθιος κλάδος, ramus anterior. Παρέχει αίμα στο άνω, πρόσθιο και κάτω τμήμα του νεφρού. Ρύζι. V, G.

20. Αρτηρία του άνω τμήματος, α. τμήμα ανώτερος. Εξαπλώνεται στην οπίσθια επιφάνεια του νεφρού. Ρύζι. ΣΕ.

21. Αρτηρία του άνω πρόσθιου τμήματος, a.segmenti anterioris superioris. Ρύζι. ΣΕ.

22. Αρτηρία του κάτω πρόσθιου τμήματος, a segmenti anterioris inferioris. Κλάδος στο πρόσθιο κάτω τμήμα του νεφρού. Ρύζι. ΣΕ.

23. Αρτηρία του κάτω τμήματος, α. segmenti inferioris. Απλώνεται στην οπίσθια επιφάνεια του οργάνου. Ρύζι. ΣΕ.

Ανώτερη μεσεντερική αρτηρία (α. mesenterica superior).

Η A. mesenterica ανώτερη, άνω μεσεντέρια αρτηρία, αναχωρεί από την πρόσθια επιφάνεια της αορτής αμέσως κάτω από τον σωληνοειδή κορμό, κατεβαίνει προς τα κάτω και προς τα εμπρός, στο διάκενο μεταξύ του κάτω άκρου του παγκρέατος μπροστά και του οριζόντιου τμήματος του δωδεκαδακτύλου πίσω, εισέρχεται το μεσεντέριο του λεπτού εντέρου και κατεβαίνει στον δεξιό λαγόνιο βόθρο .

Υποκαταστήματα, α. mesentericae superioris:

α) α. Το pancreatieoduodeiialis inferior πηγαίνει προς τα δεξιά κατά μήκος της κοίλης πλευράς του δωδεκαδακτύλου προς το aa. pancreaticoduodenales superiores;

β) αα. έντερα -- 10-16 κλάδοι που εκτείνονται από α. mesenterica ανώτερη από την αριστερή πλευρά της νήστιδας (aa. jejundles) και του ειλεού (aa. ilei) του εντέρου. στην πορεία χωρίζονται διχοτομικά και παρακείμενα κλαδιά συνδέονται μεταξύ τους, γι' αυτό και αποδεικνύεται κατά μήκος αα. jejunales τρεις σειρές τόξων, και κατά μήκος αα. ilei - δύο σειρές. Τα τόξα είναι μια λειτουργική συσκευή που εξασφαλίζει τη ροή του αίματος στα έντερα με οποιεσδήποτε κινήσεις και θέσεις των βρόχων του. Πολλά λεπτά κλαδιά εκτείνονται από τα τόξα, τα οποία περιβάλλουν τον εντερικό σωλήνα σε ένα δακτύλιο.

γ) α. Το ileocolica εκτείνεται από το a.r mesenterica άνω προς τα δεξιά, τροφοδοτώντας το κατώτερο τμήμα του ειλεού του εντέρου και του τυφλού με κλάδους και στέλνοντάς τους στο σκωληκοειδές παράρτημα α. appendicularis, περνώντας πίσω από το τελικό τμήμα του ειλεού.

δ) α. Το colica dextra πηγαίνει πίσω από το περιτόναιο μέχρι το κόλον ανερχόμενο και κοντά του χωρίζεται σε δύο κλάδους: αύξουσα (ανεβαίνει προς τα πάνω για να συναντήσει a. colica media) και κατιούσα (κατέρχεται για να συναντήσει a. ileocolica). τα κλαδιά εκτείνονται από τα τόξα που προκύπτουν στα παρακείμενα μέρη του παχέος εντέρου.

ε) α. Το κολικό μέσο διέρχεται μεταξύ των φύλλων του μεσόκολου εγκάρσιου και, έχοντας φτάσει στο εγκάρσιο κόλον, χωρίζεται σε δεξιούς και αριστερούς κλάδους, οι οποίοι αποκλίνουν προς τις αντίστοιχες κατευθύνσεις και αναστομώνονται: ο δεξιός κλάδος - με α. colica dextra, αριστερά - με α. colica sinistra

Κάτω μεσεντερική αρτηρία (α. mesenterica inferior).

Η A. mesenterica inferior, η κάτω μεσεντερική αρτηρία, αναχωρεί στο επίπεδο του κάτω άκρου του τρίτου οσφυϊκού σπονδύλου (ένας σπόνδυλος πάνω από τη διαίρεση της αορτής) και κατεβαίνει προς τα κάτω και ελαφρώς προς τα αριστερά, που βρίσκεται πίσω από το περιτόναιο στην πρόσθια επιφάνεια του αριστερού οσφυϊκού μυός.

Κλάδοι της κάτω μεσεντέριας αρτηρίας:

α) α. Η colica sinistra χωρίζεται σε δύο κλάδους: την ανιούσα, που πηγαίνει προς την flexura coli sinistra προς α. colica media (από το a. mesenterica superior), και φθίνουσα, που συνδέεται με αα. sigmoideae;

β) αα. sigmoideae, συνήθως δύο έως το κόλον sigmoideum, με ανερχόμενους κλάδους αναστομώνονται με τους κλάδους του α. colica sinistra, κατερχόμενος - με

γ) α. ορθός ανώτερος. Το τελευταίο αποτελεί συνέχεια του α. mesenterica inferior, κατεβαίνει στη ρίζα του μεσεντερίου κόλον sigmoideum στη μικρή λεκάνη, διασχίζοντας α. iliaca communis sinistra, και χωρίζεται σε πλάγιους κλάδους προς το ορθό, οι οποίοι εισέρχονται σε σύνδεση και με τα δύο αα. sigmoideae, καθώς και με α. rectalis media (από α. iliaca interna).

Χάρη στη διασύνδεση των κλάδων της αα. colicae dextra, media et sinistra και αα. πρωκτά από α. iliaca interna το παχύ έντερο σε όλο το μήκος του συνοδεύεται από μια συνεχή αλυσίδα αναστομώσεων που συνδέονται μεταξύ τους.

Ζευγαρωμένοι σπλαχνικοί κλάδοι: νεφρική αρτηρία (a. renalis), μέση επινεφριδιακή αρτηρία (a. suprarenalis media).

Οι ζευγαρωμένοι σπλαχνικοί κλάδοι αναχωρούν με τη σειρά της διάταξης των οργάνων που καθορίζεται από την άλωσή τους.

1. A. suprarenalis media, μέση επινεφριδιακή αρτηρία, ξεκινά από την αορτή κοντά στην αρχή του α. mesenterica ανώτερη και πάει στο gl. suprarenalis.

2. Η A. renalis, η νεφρική αρτηρία, φεύγει από την αορτή στο επίπεδο του ΙΙ οσφυϊκού σπονδύλου σχεδόν σε ορθή γωνία και πηγαίνει σε εγκάρσια κατεύθυνση προς την πύλη του αντίστοιχου νεφρού. Το διαμέτρημα της νεφρικής αρτηρίας είναι σχεδόν ίσο με την άνω μεσεντέρια αρτηρία, γεγονός που εξηγείται από την ουροποιητική λειτουργία του νεφρού, η οποία απαιτεί μεγάλη ροή αίματος. Η νεφρική αρτηρία μερικές φορές αναχωρεί από την αορτή με δύο ή τρεις κορμούς και συχνά εισέρχεται στο νεφρό με πολλαπλούς κορμούς, όχι μόνο στην περιοχή του χιτώνα, αλλά κατά μήκος ολόκληρου του έσω άκρου, κάτι που είναι σημαντικό να λαμβάνεται υπόψη κατά την προκαταρκτική απολίνωση των αρτηριών κατά την αφαίρεση του νεφρού χειρουργική επέμβαση. Στο χείλος του νεφρού α. Το renalis χωρίζεται συνήθως σε τρεις κλάδους, οι οποίοι στον νεφρικό κόλπο με τη σειρά τους διασπώνται σε πολυάριθμους κλάδους (βλ. «Νεφρός»).

Η δεξιά νεφρική αρτηρία βρίσκεται πίσω από το v. cava inferior, κεφαλή του παγκρέατος και pars descendens duodeni, αριστερά - πίσω από το πάγκρεας. Το V. renalis βρίσκεται μπροστά και λίγο κάτω από την αρτηρία. Από ένα. τα νεφρικά εκτείνονται προς τα πάνω στο κάτω μέρος των επινεφριδίων α. suprarenalis inferior, καθώς και κλάδος προς τον ουρητήρα.

3. Το A. testucularis (στις γυναίκες a. ovarica) είναι ένα λεπτό μακρύ στέλεχος που ξεκινά από την αορτή αμέσως κάτω από την αρχή του α. renalis, μερικές φορές από αυτό το τελευταίο. Μια τόσο υψηλή προέλευση της αρτηρίας που τροφοδοτεί τον όρχι προκαλείται από την προέλευσή της στην οσφυϊκή περιοχή, όπου α. ο όρχις εμφανίζεται στη μικρότερη απόσταση από την αορτή. Αργότερα, όταν ο όρχις κατεβαίνει στο όσχεο, α. testicularis, που τη στιγμή της γέννησης κατεβαίνει κατά μήκος της πρόσθιας επιφάνειας του m. η μείζονα ψοΐας, εκπέμπει κλάδο στον ουρητήρα, πλησιάζει τον εσωτερικό δακτύλιο του βουβωνικού πόρου και, μαζί με τον σποραδικό πόρο, φτάνει στον όρχι, γι' αυτό και ονομάζεται α. testicularis. Η γυναίκα έχει την αντίστοιχη αρτηρία, α. ωοθήκη, δεν κατευθύνεται προς τον βουβωνικό σωλήνα, αλλά πηγαίνει στη μικρή λεκάνη και πιο πέρα ​​ως μέρος της λιγνάτης. suspensorium ovarii στην ωοθήκη.

Βρεγματικοί κλάδοι της κοιλιακής αορτής: κάτω φρενική αρτηρία (a. phrenica inferior), οσφυϊκές αρτηρίες (Aa. lumbales), μεσαία ιερή αρτηρία (a. sacralis mediana).

1. Η A. phrenica inferior, η κατώτερη φρενική αρτηρία, τροφοδοτεί με αίμα το pars lumbalis του διαφράγματος. Δίνει ένα μικρό κλαδάκι, α. suprarenalis superior, από τα επινεφρίδια.

2. Αχ. οσφυϊκές αρτηρίες, οσφυϊκές αρτηρίες, συνήθως τέσσερις σε κάθε πλευρά (η πέμπτη μερικές φορές προκύπτει από a. sacralis mediana), αντιστοιχούν στις τμηματικές μεσοπλεύριες αρτηρίες της θωρακικής περιοχής. Τροφοδοτούν με αίμα τους αντίστοιχους σπονδύλους, το νωτιαίο μυελό, τους μύες και το δέρμα της οσφυϊκής και κοιλιακής περιοχής.

3. A. sacralis mediana, η μεσαία ιερή αρτηρία, μη ζευγαρωμένη, αντιπροσωπεύει μια αναπτυξιακά καθυστερημένη επέκταση της αορτής (ουραία αορτή).