Врач ортопед что он делает. Что лечит врач ортопед

Каждый человек, особенно перешагнувший зрелый возрастной рубеж, сталкивается с неприятностями, которые связаны с ходьбой. Это может быть, как внезапный ушиб или банальное растяжение, так и артрит суставов, который буквально сковывает болью, заставляя обращаться к врачу. В таких случаях и возникает потребность знать, какой именно доктор нужен. И это ортопед.

Кто такой ортопед: подробнее о врачебной квалификации

Если перевести этот термин дословно, то он означает — врач, который обучает прямоте. Поэтому под ортопедией на современном этапе понимается медицинская наука, которая изучает деформации костей и мышц. Специалист данного профиля лечит нарушения Опорно-двигательного аппарата (ОДА), причём возникшие как по причине приобретённых заболеваний, так и из-за врождённых пороков развития. Также в список поводов для обращения к специалисту входят разнообразные бытовые травмы, увечья и хвори костной системы, развивающиеся на этом фоне и профессиональные заболевания, которые сказываются на двигательной функции человека. Занимается ортопед следующими направлениями:

• консервативной или амбулаторной деятельностью, в ходе которой реализуются профилактические меры по заболеваниям опорно-двигательного аппарата;
• эндопротезированием, которое актуально в случаях, если кости и суставы пациента невозможно сохранить;
• хирургическое вмешательство — радикальное воздействие в комплексе лечения, которое оказывается на связки, кости и суставы;
• травматология и спортивная ортопедия — сюда входят переломы, дефекты конечностей и прочее;
• детская и подростковая специализация.

Учитывая тот факт, что кости, а также их неизменные спутники типа связок, сухожилий и нервных окончаний, расположены по всему телу человека, вне зависимости от его возраста, врач лечит все, начиная от нижних конечностей и заканчивая шеей.

Болезни ортопеда

В ходе своей практической деятельности такой доктор может столкнуться с самыми немыслимыми ситуациями, если дело, например, касается аварий, тяжёлых генетических аномалий или сложных спортивных травм. Но основные заболевания, которые лечит ортопед следующие:

• Врождённые дефекты организма по типу кривошеи или дисплазии тазобедренных суставов.
• Искривление стоп, косолапость, плоскостопие.
• Вывихи суставов и переломы костей.
• Артрозы, бурситы, характеризующиеся воспалительным процессом, локализованном в области суставной сумки и сустава;
• Воспалительный процесс околосуставной сумки и вызванные этим осложнения.
• Остеохондроз позвоночного столба;
• Опухоль Юинга;
• Поражение костной системы аутоиммунного происхождения — ревматоидный артрит, который приводит к суставной деформации и даже может стать причиной обретения инвалидности;
• Деформирующий остеоз.
• Саркома остеогенная.
• Хондромисосаркома;
• Остеоз деформирующий и т.д.

Пора в больницу: необходимый и срочный приём

Вышеперечисленные заболевания, разумеется, не исчерпывают по максимуму все недуги, которыми занимается врач и составляют далеко не полный список патологий опорно-двигательного аппарата. Ведь в его компетенцию входит устранение болевого синдрома на фоне инфекций, полученных травм, врождённых аномалий развития, а также сбоев в обмене веществ.

Учитывая тот факт, что большинство костных заболеваний не отличается стремительным течением, самые первые «тревожные звоночки» должны насторожить человека и стать сигналом: пусть смотрит врач. Потому что когда больной что-то чувствует, то, чаще всего, это означает уже на далеко зашедший патологический процесс, который масштабно поражает опорно-двигательный аппарат.

Поводами для обращения могут стать:

• Полиомиелит и его последствия;
• Переломы — первичные и вторичные;
• Регулярные боли в позвоночнике, суставах, конечностях;
• Ожоги и обморожения.
• Растяжения и ушибы, укусы насекомых или животных;
• Любые нарушения функций ОДА.

Кроме того, может и возникнуть и такой случай, когда медлить больше нельзя. Ортопед делает врачебные манипуляции и лечит в срочном порядке, если наблюдается:

• тугоподвижность суставов с сопровождающим хрустом;
• глубокое онемение конечностей;
• сильные боли в спине и позвоночном столбе;
• заметная припухлость и отёчность суставов;
• ноющий болевой синдром при погодных изменениях;
• быстрая утомляемость на фоне нарушения осанки.

Врач ставит на учёт и постоянно лечит больного в случаях травм позвоночного столба, ревматоидного артрита, вывихов, суставных артрозов, перелома шейки бедра, остеохондроза.

Также доктор делает наблюдение постоянным, если человек занимается активными видами спорта.

Приём и необходимые анализы

Основные принципы, которыми руководствуется ортопед при первом приёме пациента заключаются в:

• визуальной оценке анатомического строения, которое актуально для костной системы. Особенно это важно, если речь идёт о новорождённом младенце;
• определение амплитуды движений суставов и костей;
• назначение рентгеноскопии, которая необходима для подтверждения или опровержения предполагаемой болезни;
• в исключительных случаях может понадобиться КТ и МРТ.

Хотя многие ошибочно считают, что этот врач не занимается анализами, чтобы совершить диагностику, для полноты картины они все-таки необходимы. Ортопед может потребовать общий анализ мочи и крови; данные по её свёртываемости; точные сведения по активированному частично тромбопластиновому времени; протромбиновый индекс, а также протромбиновое время и фибриноген.

При обращении пациента за помощью проводится не только первичный осмотр по вышеописанной схеме, но и внимательно выслушиваются жалобы, вопросы, которые беспокоят человека. Только после этого доктор выписывает направления на дополнительные обследования и непосредственно лечит пациента. Иногда, чтобы более точно установить диагноз, ортопед может направить пациента к другому специалисту-коллеге (эндокринологу, неврологу и другим).

Главное на приёме у врача — честность. Необходимо искренне рассказать о своих прошлых травмах, режиме питания, образе жизни, принимаемых лекарствах и проблемах психологического характера. Не стоит стесняться задавать вопросы при любых непонятных ситуациях — специалист своего дела объяснит все максимально доступным и простым языком.

Врач и дети

Наибольшего внимания требуют симптомы ортопедических нарушений у детей: если их не заметить вовремя и пустить на самотёк, можно дождаться серьёзных осложнений. Поэтому врач ортопед необходим в следующих ситуациях:

• хруст и щелчки в суставах во время двигательной активности ребёнка;
• быстрая утомляемость малыша, уступчивость в играх по сравнению с ровесниками;
• врождённые нарушения опорно-двигательного аппарата, для которых характерны наблюдаются «привычные» позы — наклон головы в одну сторону, стремление сидеть, скрестив конечности и т.д.;
• лёгкая хромота при ходьбе, сильный наклон корпуса вперёд или назад, закидывание ног, косолапость.

Своевременное выявление и лечение ортопедических патологий в детском и подростковом возрасте является важнейшим условием правильного роста и формирования человеческого организма в целом.

В первый год жизни младенца за его здоровьем нужно следить особенно тщательно, поэтому ребенка неоднократно осматривает врач. Это педиатр и профильные специалисты: невролог, хирург, окулист, лор. Показан регулярный осмотр у ортопеда. Возможен вызов врача на дом.

Специфика ортопеда

Врачи призваны следить за состоянием ребенка, выявлять отклонения, применять профилактические меры, назначать лечение. Ортопед занимается проблемами развития опорно-двигательного аппарата, состояния мышц, связок, костей. Он лечит выявленные патологии, назначает мероприятия для предупреждения отклонений в развитии новорожденного.

Проводя регулярный осмотр в течение первого года жизни, врач оценивает общее развитие младенца, проверяет его на наличие врожденных, приобретенных отклонений. Он определяет, какая профилактическая, лечебная гимнастика нужна малышу. Осмотр позволяет предупредить многие тяжелые заболевания, выявить патологии, назначить своевременное лечение и избежать осложнений.

Первый осмотр

Впервые ортопед проверяет новорожденного в течение первых дней жизни, когда малыш находится в роддоме. Он проверяет наличие у малыша травм, полученных во время родов: перелом ключицы, вывих бедра. Врач осматривает состояние пальчиков (сросшиеся, добавочные). Важно исключить врожденные дефекты органов движения, отклонения в развитии мышечной и костной системы, состояние и работу связок.

Он проверяет двигательную способность ручек и ножек, головы, смотрит на реакцию ребенка.. Многие боятся, что врач навредит ребенку. Но ортопед знает, движения в каком направлении нужно совершать.

Первый осмотр позволяет выявить видимые нарушения, но многие отклонения развиваются постепенно и могут быть незаметны у новорожденного. Необходимо совершить к врачу не один визит, или оформить вызов ортопеда на дом в 1, 3 месяца, полгода и год.

Проверка малыша в 1 месяц

В возрасте месяца малыш уже адаптирован к окружающей среде: его мышцы расслаблены, он активно двигает ручками и ножками. В течение месяца родители присматриваются к ребенку, могут заметить отклонения, сообщить о подозрениях врачу.

Ортопед проводит тщательный осмотр всех частей тела малыша, оценивает их размеры и соотношение. Он обращает внимание на гармоничность развития и правильность симметрий. Осмотр позволяет выявить врожденные аномалии, определить наличие рахита у ребенка.

Врач проверяет подвижность суставов, особенно тазобедренных. Осмотр позволяет выявить признаки кривошеи, косолапости. Назначается узи, чтобы исключить тазобедренных суставов (вывиха, подвывиха). Врач может провести дополнительные исследования для подтверждения или опровержения подозреваемого диагноза.

В первые месяцы жизни кости малыша сформированы не полностью, большей, чем у взрослого, частью состоят из хрящевой ткани. Она мягче, чем костная, легко поддается воздействию и с возрастом ребенка укрепляется. Эта особенность помогает ортопеду скорректировать выявленные дефекты без серьезных последствий для здоровья малыша.

На начальной стадии многие заболевания лечит курс массажа, специальная гимнастика, а прогрессирование и запущенность болезни требуют серьезного лечения и хирургического вмешательства.

Малышу 3 месяца

За первые 3 месяца жизни малыш набирает массу особенно быстро, укрепляются мышцы, суставы, костная система. На этом этапе необходим осмотр ортопеда для контроля за правильным формированием двигательной системы, чтобы ребенок научился вовремя переворачиваться, дотягиваться до понравившегося предмета.

Врач проводит осмотр в три месяца, выясняет, не проявились ли какие-нибудь отклонения. Он проверяет симметричность складок, движение суставов, обращает внимание на наличие или отсутствие ограниченности движений.

Оценивает, как лежит малыш: ровно держит тело, головку. Малыши поворачивают голову в сторону, с которой чаще подходят родители к его кроватке. Это приводит к неравномерной нагрузке на мышцы и неправильному их развитию.

Многие заболевания, незаметные при первых осмотрах, проявляют себя к третьему месяцу. Ортопед спрашивает у родителей, не замечают ли они у ребенка болезненность или неестественность во время движений, моторики малыша. При отсутствии отклонений, ближайший плановый осмотр в больнице, или вызов врача на дом, назначается на полгода.

В полугодовалом возрасте

Этот осмотр направлен на оценку формирования двигательных навыков: способность переворачиваться на животик и обратно на спинку, правильно сидеть. Ортопед смотрит на динамику развития малыша, оценивает степень эффективности назначенных профилактики и лечения.

Осмотр годовалого малыша

К этому возрасту ребенок уже активно ползает, стоит на ножках, берет и бросает предметы, многие дети начинают ходить. Врач в больнице, или вызванный на дом, должен проконтролировать правильное развитие позвоночника, стопы, – на них сейчас приходится большая нагрузка.

В отличие от первых осмотров, ортопед больше внимания уделяет самостоятельным движениям ребенка, проверяет, правильно ли он ставит ножку и держит тело, когда стоит или идет. Врач осматривает состояние мышц, свода стопы, пальчиков.

У годовалого малыша сложно выявить плоскостопие или искривление позвоночника, но врач может посоветовать лечебную физкультуру, профилактический массаж.

Внеплановое посещение врача

Родители должны внимательно следить за ребенком. При подозрениях нужно незамедлительно обращаться к ортопеду, не дожидаясь планового осмотра. При обнаружении патологий решающую роль своевременное лечение повышает вероятность полностью избавиться от недуга и позволяет избежать осложнений.

Необходим визит к врачу, или его вызов на дом при наличии признаков:

1. Когда ребенка лежит на спине, животе, его паховые и ягодичные складочки расположены асимметрично, не выпрямляется позвоночник;
2. Ножки разной длины, конечности неестественной формы;
3. Голова большую часть времени повернута или вынужденно наклонена в одну сторону, что свидетельствует о слабо развитых мышцах, наличии патологий, кривошеи;
4. Движения головой, изменение положения шеи вызывают у ребенка беспокойство, изменение мимики лица;
5. Наблюдается деформация черепа, одна сторона затылка как-бы скошена;
6. Стопы опираются на внешнюю или внутреннюю сторону при попытке поставить малыша. У здорового малыша они расположены ровно;
7. Движения суставов ограничены или сопровождаются посторонними звуками (хрустом, щелканьем). При вывихе тазобедренного сустава невозможно развести ножки ребенка для принятия позы «лягушка», вывих коленного сустава мешает согнуть ножку в колене. Дисплазию лечит врач.

Визит к ортопеду бывает затруднителен из-за болезни малыша, родителей, бытовых причин. В этом случае возможен вызов специалиста на дом.

Основные советы для гармоничного развития мышечной и костной системы малыша:

1. Малышу необходимо поворачивать голову и в правую и в левую сторону, – это даст равномерную нагрузку на мышцы. Нужно укладывать малыша на разные стороны кроватки, подходить к нему с разных сторон, поворачивать лицом поочередно вправо и влево. Правильный тонус мышц поможет ребенку избежать проблем с позвоночником, когда он начнет садиться;
2. В первые месяцы ребенок должен проводить основное время на спине или на животе. Его мышцы недостаточно окрепли, чтобы удерживать ребенка в правильном положении. Расположение на боку, попытка посадить, поставить его преждевременно оказывают основную нагрузку на позвоночник и вызывают его искривления. Правильному развитию мышц способствует переворачивание в обе стороны, плавание, гимнастика, массаж;
3. Ребенок должен спать без подушки , чтобы формировался правильный изгиб шейного отдела позвоночника, нужен матрас средней жесткости, чтобы не оставались вмятины после сна;
4. Основные движения малышей выполняются одной рукой. Взяв первый раз игрушку в правую, они в последствии чаще используют именно эту руку. Нужно давать ребенку предметы в обе ручки.
5. Стоит отказаться от тугого пеленания, которое может вызывать спазмы бедренных мышц. Свободное движение ножек малыша способствует правильному развитию и позволяет избежать вредной нагрузки на суставы.

Если вызвали ортопеда на дом

С младенцем неудобно приходить на осмотр в больницу: то занимает много времени, малыш устает, капризничает. Дом для ребенка – это комфортное и уютно место, любая смена обстановки вызывает беспокойство и стресс. А находиться младенцу, возраст которого 2-3 месяца, в общественном транспорте небезопасно: у него не окрепли защитные функции организма.

Многие медицинские центры предлагают платные услуги, в том числе и вызов врача на дом. Такой визит удобен для родителей и малыша. Можно выбрать подходящее время приезда на дом: врач проведет визуальный осмотр и пальпирование, даст советы, подскажет, нужен ли ребенку лечебный массаж, какая гимнастика больше подходит.

При вызове врача на дом важно обеспечить ровную поверхность для осмотра малыша. Это позволяет выявить отклонения и правильно оценить состояние малыша. Необходимо учесть, что врач осматривает ребенка голеньким, обеспечить комфортную температуру помещения на время осмотра.

Ортопед – это специалист, занимающийся лечением заболеваний и патологий, а также травм опорно-двигательного аппарата. В компетенцию ортопеда входит работа с мышцами, связками и сухожилиями, костями и суставами.

Нарушения опорно-двигательной системы могут иметь разные причины:

врождённые патологии развития,

травмы (бытовые или спортивные),

осложнения после перенесенных инфекционных заболеваний,

последствия нарушения обменных процессов,

последствия после оперативного вмешательства.

Задача врача ортопеда – правильно диагностировать состояние и назначить наиболее подходящее в данном случае лечение, которое всегда заключается в сочетании медикаментозной терапии и методов ЛФК и физиотерапии. В некоторых случаях может потребоваться хирургическая коррекция патологии.

Направления ортопедии

В зависимости от задач, выполняемых ортопедом и специфики работы выделяют следующие направления ортопедии:

Амбулатория. Этот метод консервативного лечения различных заболеваний опорно-двигательного аппарата в условиях ортопедического или травматологического отделения, дневного стационара или на дому. Также в рамках амбулаторной ортопедии проводятся профилактические и диспансерные осмотры граждан.

Хирургия. Хирургическая ортопедия подразумевает лечение патологий развития и заболеваний костно-мышечной системы оперативным путём. Чаще всего хирургическому вмешательству подвергаются связки и суставы (артроскопическая хирургия), а операции проводятся на кистях, стопах и позвоночнике.

Травматология. Это направление включает в себя помимо работы с бытовыми травмами (переломами костей, надрывами связок) и спортивную ортопедию, которая занимается лечением специфических состояний. Также травматологическая ортопедия позволяет проводить коррекцию мягкотканных и застарелых дефектов.

Эндопротезирование . Данное направление подразумевает под собой замену пострадавшего сустава или кости протезом. Чаще всего эндопротезированию подвергаются тазобедренные и коленные суставы, локтевые суставы.

Детская и подростковая ортопедия. Особенность такой ортопедии заключается в возрастных характеристиках опорно-двигательного аппарата детей и подростков: повышенный тонус мышц и несовершенство связочного аппарата у младенцев, активный рост костно-мышечной системы у подростков и недостаток силы мышц удерживать позвоночник прямо, что ведёт к нарушениям осанки.

С какими жалобами нужно идти к ортопеду?

ортопед-травматолог занимаются лечением кривошеи, дисплазии тазобедренного сустава, плоскостопия, косолапости, вальгусной и варусной деформации стоп и голеней, артрозов и артритов всех суставов (в том числе, межпозвоночных), остеохондроза и спондилолистеза, вывихов суставов, переломов костей, надрывов и разрывов связок, сухожилий и мышц, контрактур, деформирующего остеоза и остеоартроза , различных видов сарком (хондромиксосаркома, опухоль Юинга) и так далее.

К ортопеду необходимо обратиться при наличии следующих симптомов:

нарушения осанки,

разная длина конечностей (особенно, нижних),

травмы с подозрениями на перелом или трещину кости,

припухлость, покраснение или повышенную температуру в области сустава,

ограниченная подвижность конечностей или позвоночника,

боли в позвоночнике (особенно в пояснице и шейном отделе),

хруст в позвоночнике или суставе при движении,

боли в мышцах конечностей,

ощущение гипертонуса мышц,

боли в костях,

«ломота» в суставах при смене погоды,

деформация сустава или конечности,

контрактуры.

Даже если эти симптомы носят не регулярный характер, необходимо выяснить их причину, ведь в большинстве случаев они говорят об уже начавшихся дегенеративных процессах в суставах и костях, чьё развитие на ранних стадиях ещё можно сдержать. Спортсменам же и людям, ведущим активный образ жизни, а также страдающим лишним весом, желательно регулярно посещать врача для своевременного обнаружения микротравм или начинающихся, но ещё безсимптомных, заболеваний.

Детская и подростковая ортопедия

Особое внимание нужно уделить консультациям ортопеда в детском и подростковом возрасте. Именно своевременная диагностика и профессиональное лечение нарушений опорно-двигательного аппарата у младенцев в большинстве случаев гарантируют нормальное физическое (а иногда и психическое) развитие ребёнка, и отсутствие проблем физического и, вытекающих из них, психологического характера. Также очень важно наблюдение за мышечно-связочным аппаратом в подростковом возрасте, когда детский организм подвергается существенным изменениям (не всегда легко переносимым) под действием половых гормонов.

Как проходит приём у ортопеда

Осмотр ортопеда можно назвать «поверхностным», который не требует особой подготовки. Осмотр всегда производится на обнажённом теле, т.е. в кабинете врача необходимо будет обнажить тревожащую конечность либо раздеться до белья, если беспокоят позвоночник и вся опорно-двигательная система. Врач-ортопед проведёт визуальный осмотр, благодаря которому можно констатировать наличие деформаций костей (суставов) или искривления конечностей (позвоночника), определит функциональную способность суставов и мышц и так далее. Для точной диагностики и определения причин состояния обычно назначают:

рентгеноскопию пострадавшей области,

КТ или МРТ при тяжёлых патологиях и для исключения онкологического заболевания,

лабораторные исследования крови на СОЭ, протромбиновый индекс, фибриноген и т.д.

Далее, исходя из результатов анализов будет назначено подходящее в конкретном случае лечение. Но независимо от того, будет ли диагностировано какое-либо ортопедическое заболевание, врач обязательно порекомендует придерживаться правильного питания и вести здоровый образ с жизни с достаточной физической нагрузкой. Очень рекомендовано плавание, особенно, в современных условиях, когда большую часть времени люди проводят сидя за компьютером, что ведёт к компрессии позвоночника и застойным явлениям в органах таза. Постоянная забота о своём опорно-двигательном аппарате обеспечит активную старость, не осложнённую болевыми и ограничивающими движение состояниями.

Травматолог-ортопед – это специалист, который диагностирует и лечит травматическую и нетравматическую патологию опорно-двигательного аппарата (кости, суставы, мышцы, связки, хрящи ). Травматолог-ортопед окончил медицинский ВУЗ, а после этого в течение 2 лет обучался специальности «Травматология и ортопедия». В отличие от других узких специальностей, название которых пишется через дефис, травматолог-ортопед - это не более узкий профильный специалист, чем травматолог и ортопед по отдельности.

Наиболее частыми аномалиями позвоночника являются:

• сакрализация – сращение пятого поясничного позвонка с крестцом;
• люмбализация – образование дополнительного поясничного позвонка за счет одного крестцового;
• спондилолистез – состояние, при котором позвонок и весь позвоночник, расположенный выше, «соскальзывают» кпереди (чаще всего «местом соскальзывания» является пояснично-крестцовый отдел ).

Искривление позвоночника и нарушение осанки

В норме позвоночник имеет естественные изгибы – лордоз (изгиб выпуклостью вперед ) и кифоз (изгиб выпуклостью назад ). Лордоз имеется в шейном и поясничном отделе, а кифоз – в грудном и крестцовом. Эти изгибы чередуются, в связи с чем позвоночник становится похож на пружину, что обеспечивает прочность и амортизацию позвонков.

Осанкой называют вертикальное положение тела человека, которое стало привычным и сохраняется в покое и при движении. Правильная осанка характеризуется поднятой головой, расположением ключиц, лопаток, ягодичных и подколенных складок на одном уровне.

Существуют следующие виды нарушения осанки:

• плоская спина – уменьшение выраженности естественных изгибов;
• сутулость – увеличение выраженности шейного лордоза;
• круглая спина – увеличение выраженности грудного кифоза;
• сколиотическая (асимметричная ) осанка – искривление позвоночника в сторону без скручивания позвонков.

Нарушение осанки может быть:

• нефиксированным – человек может при желании выпрямить спину, так как неправильная осанка является лишь следствием привычки;
• фиксированным – исправить самостоятельно осанку нельзя, так как нарушение перешло в болезнь.

При фиксированном нарушении принято употреблять термины «патологический кифоз» и «патологический лордоз».

Сколиотическая болезнь

В отличие от сколиотической осанки, болезнь под названием «сколиоз » характеризуется не только боковым искривлением позвоночника, но и вращением позвонков вокруг своей оси (торсия ). Статус болезни предполагает наличие более серьезных причин, чем неправильная осанка, а также более или менее стойкое или фиксированное изменение позвоночника.

Выделяют следующие формы (причины ) сколиоза:

• миогенный сколиоз , вызванный слабостью мышечно-связочного аппарата, что часто наблюдается, если кости у ребенка растут быстрее, чем крепнут мышцы;
• неврогенный сколиоз при первичных поражениях нервной системы (например, параличи );
• диспластический сколиоз , вызванный аномалиями пояснично-крестцового отдела позвоночника (сакрализация, люмбализация );
• статический (вторичный ) сколиоз , который является следствием поражение суставов нижних конечностей (врожденный вывих бедра );
• рахитический сколиоз – развивается после перенесенного рахита .

Остеохондропатия (асептический некроз кости )

Остеохондропатии – это группа заболеваний костей и хрящей у детей и подростков, в связи с незаконченным ростом костей. Считается, что, если кости растут слишком быстро, а рост кровеносных сосудов запаздывает, то нарушается питание кости и процесс нормального костеобразования.

Для остеохондропатии характерны следующие стадии:

• асептический некроз – невоспалительное разрушение костной ткани (а – отсутствие, сепсис – заражение, некроз – омертвение );
• импрессионный (вдавленный ) перелом – деформация эпифиза кости под влиянием нагрузки;
• рассасывание кости – разрушение кости и образование соединительной ткани;
• репарация – кость подвергается перестройке.

Остеохондроз, остеопороз, остеодистрофии

Остеохондроз, остеопороз и остеодистрофии являются болезнями, поражающими костную и/или хрящевую ткань. Из-за отсутствия прочной костной ткани имеется склонность к патологическим переломам.

Остеохондроз – это поражение межпозвоночных дисков (хрящевая ткань ), которое приводит к быстрому изнашиванию, деформации и смещению позвонков (диски препятствуют трению позвонков ). К остеохондрозу приводят многие заболевания (ревматические, аутоиммунные, сосудистые ), а также травмы и аномалии развития.

Остеопороз – это болезнь, связанная с нарушением процесса минерализации кости (уплотнения ). Потеря костной массы наблюдается при различных патологиях внутренних органов и обмена веществ, гормональных, аутоиммунных и нервных болезнях.

Остеодистрофии характеризуются разрушением костной ткани и перестройкой костного вещества. В некоторых случаях костная ткань замещается фиброзной (похожа на ткань связок и сухожилий ), или в ней образуются кисты.

Причиной остеодистрофии могут быть:

• гиперпаратиреоз (гиперпаратиреоидная остеодистрофия, болезнь Реклингхаузена ) – повышенная выработка гормона паращитовидных (околощитовидных ) желез, которая приводит к вымыванию кальция из костей;
• почечная остеодистрофия (фиброзно-кистозный остеит ) – при болезнях почек нарушается минеральный обмен (обмен солей кальция и фосфора ), поэтому страдают кости;
• подагра – накопление кристаллов мочевой кислоты в тканях, что вызывает воспалительный процесс (артрит );
• рахит – недостаточность процесса образования кости у детей и ее размягчение (остеомаляция ) вследствие нарушения минерального обмена при дефиците витамина Д в организме;
• деформирующая остеодистрофии (болезнь Педжета ) – болезнь неизвестной природы, которая развивается у людей старше 40 лет;
• диабетическая остеоартропатия – разрушение суставных концов костей у больных сахарным диабетом .

Спондилез, спондилит, спондилоартроз, спондилопатия

Наличие частички «спондило» означает, что болезнь имеет отношение к позвонкам (spondylon – позвонок ). Спондилез представляет собой разрастание костей позвонка с образованием остеофитов – костных шипов на позвонках. В отличие от остеохондроза при спондилезе позвонки не изнашиваются. Считается, что спондилез развивается при перенапряжении связочного аппарата позвоночника, что приводит к отеку связок и их обызвествлению.

Спондилоартроз (спондилоартрит ) является вариантом деформирующего остеоартроза (без воспаления ) или артрита (с признаками воспаления ) межпозвоночных суставов. Спондилит – это инфекционное поражение позвонков, которое часто наблюдается при туберкулезе, бруцеллезе и ревматических болезнях.

Спондилопатия же является вторичным заболеванием позвонков, которое развивается на фоне возрастных изменений в организме (нарушение минерализации костей ) или воспалительных процессов в суставах позвоночника (аутоиммунные ревматические болезни, псориатический артрит и другие ).

Туннельные синдромы

Туннельный синдром (туннельная невропатия ) – это сдавление нерва в анатомических каналах (сужениях ), которые расположены между костями и мышечно-фасциальными футлярами. Важно отметить, что, в отличие от повреждений нервов при ушибах и ранениях, туннельные синдромы связаны с перенапряжением определенной группы мышц. Если мышцы подолгу находятся в состоянии напряжения, то есть сокращения, то это вызывает их отечность, и нервы, которые проходят под мышцей, над нею или вдоль нее, сдавливаются. В связи с тем, что туннельные синдромы имеет хроническое течение (возникают, исчезают ), а также лечатся, в основном, с помощью ортопедических аппаратов, то они находятся в компетенции ортопеда.

Воспалительные болезни мягких тканей

Эти болезни относятся к деятельности ортопеда с той точки зрения, что способны нарушать движение и вызывать деформации опорно-двигательного аппарата.

К воспалительным болезням мягких тканей относят:

• миозит – воспаление мышц;
• тендинит – воспаление сухожилия:
• лигаментит – воспаление связок;
• тендовагинит – воспаление синовиальной оболочки, которая изнутри покрывает влагалище (сумку ) сухожилия мышц и облегчает их скольжение во время сокращения мышц.

Миозиты наблюдаются при многих заболеваниях, поэтому просто поставить диагноз «миозит» недостаточно, врач-ортопед будет искать причину. Миозит часто возникает при перенапряжении мышц у людей некоторых профессий – машинистки, люди, работающие на клавиатуре или с металлом (вальцовщики ). Но чаще всего миозит наблюдается при заражении тканей инфекцией. Особо выделяют оссифицирующий миозит, который характеризуется образованием костной ткани при разрыве сухожилий и связок, вывихах и переломах. Остальные миозиты могут лечить хирурги, терапевты, ревматологи.

Неравенство длины конечностей

Значимое неравенство конечностей – это разница в длине более 2 см. Наибольший дискомфорт причиняет разница в длине нижних конечностей. Неравенство может быть врожденным и приобретенным. Врожденное неравенство часто возникает из-за патологии развития костей во внутриутробном периоде (считается, что причина в недоразвитии кровеносных сосудов, питающих укороченный отдел кости ). Приобретенное неравенство развивается после травм или перенесенных болезней (полиомиелит , остеомиелит, туберкулез, неврологические болезни ). Причина приобретенного неравенства – это поражение зоны роста кости у детей и подростков.

Опухоли костей и хрящей

Опухоли костей и хрящей являются патологией, которой занимаются ортопеды и онкологи . Сами опухоли лечат онкологи, а их последствия в виде поражения опорно-двигательного аппарата – ортопеды. Кроме того, такие пациенты могут попасть и к травматологу, так как опухоли повышают риск патологических переломов. Опухоли костей, а также хрящевой ткани могут быть доброкачественными или злокачественными.

Чаще всего встречаются следующие опухоли опорно-двигательного аппарата:

• остеома – доброкачественная опухоль кости, поражает только одну кость (чаще всего кости черепа );
• хондрома – доброкачественная опухоль хрящей;
• миелома – злокачественная опухоль костного мозга;
• остеогенная саркома – злокачественная опухоль кости;
• первичная хондросаркома – злокачественная опухоль из хрящевой ткани.

С какими симптомами и диагнозами обращаются к травматологу-ортопеду?

Ситуации, которые приводят человека к травматологу и те, которые заставляют обратиться к ортопеду принципиально разные. Здесь важен один критерий – связь жалоб и симптомов с полученной недавно травмой или отсутствие этой связи. Если жалобы пациента возникли после травмы, удара, падения, неловкого движения, то ему нужно прямо идти в кабинет травматолога. Если человек не может двигать какой-либо частью своего тела вне связи с травмой, то его принимает ортопед. К травматологу есть возможность попасть сразу, в то время как до ортопеда люди могут дойти после консультации терапевта, педиатра или врачей других специальностей. Именно поэтому ортопед в большинстве случаев принимает людей с уже известным диагнозом.

Симптомы, с которыми следует обратиться к травматологу

Симптом	Механизм развития
Резкая боль после удара, движения, падения, которая усиливается при малейшем движении или надавливании	Боль возникает из-за раздражения болевых рецепторов тканей поврежденной зоны. Наиболее чувствительными являются болевые рецепторы надкостницы (поэтому при переломах боль наиболее сильная ).	осмотр и ощупывание; измерение длины конечностей; рентгенография; ультразвуковое исследование (УЗИ ); сцинтиграфия; пункция сустава; общий анализ крови и общий анализ мочи ;	ушибы; сдавление (); повреждение нервов; вывих; перелом; повреждение позвоночника; ложный сустав.
Отечность и кровоподтек в области травмы	При повреждении тканей происходит разрыв кровеносных сосудов, кровь изливается в мягкие ткани (в кожу, под кожу, под фасции ) или в полость суставов, что внешне выглядит как опухлость (отечность ). Кровоподтеки возникают, если кровь пропитывает мягкие ткани.	осмотр и ощупывание; измерение длины конечностей; тестирование движений в суставе; рентгенография; артроскопия; общий анализ крови и мочи; коагулограмма.	ушибы; сдавление (синдром длительного сдавливания ); разрыв и растяжение связок, сухожилий и мышц; вывих; перелом; повреждение позвоночника;
Укорочение конечности после повреждения	При переломе костные отломки смещаются в разные стороны за счет натяжения мышц, которые прикрепляются к разным частям кости. При вывихе одна из головок кости располагается выше уровня, на котором она должна быть.	осмотр и ощупывание; гониометрия; рентгенография;	вывих; перелом.
Ненормальная подвижность кости	В области перелома при прощупывании удается сместить отломки по отношению друг к другу, определить края отломков (обычно острые ). Хруст является звуковым проявлением смещения отломков или поврежденного хряща.	осмотр и ощупывание; рентгенография; артроскопия; общий анализ крови и мочи; коагулограмма.	перелом; ложный сустав.
Ощупывание острых краев или появление хруста при надавливании			перелом; травма менисков коленного сустава; черепно-мозговая травма.
Открытая рана с выступающими отломками костей	Края отломков костей выступают из открытой раны в том случае, если кожа повредилась изнутри острым краем отломка.	осмотр и ощупывание; рентгенография; общий анализ крови и мочи; коагулограмма.	перелом; открытый вывих; переломовывих; черепно-мозговая травма.
Деформация в области сустава и мягких тканей	Деформация и дефекты возникают при нарушении анатомического расположения различных частей сустава или мягких тканей, а также при отеке (травматическом или воспалительном ) суставных и внесуставных тканей.	осмотр и ощупывание; тестирование объема движений в суставе; рентгенография; сцинтиграфия; артроскопия; общий анализ крови и мочи; коагулограмма.	ушиб; сдавление (синдром длительного сдавливания ); растяжение и разрыв мышц, связок, сухожилий; вывих; перелом; повреждение позвоночника; травма менисков коленного сустава; черепно-мозговая травма.
Дефекты мягких тканей (западение, плотное образование )	В виде плотного образования может прощупываться кусок оторванной мышцы, а западение является местом, где в норме должна была быть ткань.	осмотр и ощупывание; тестирование объема движений в суставе; измерение длины и объема конечности; рентгенография; артроскопия; общий анализ крови и мочи; коагулограмма.	разрыв и растяжение связок, сухожилий и мышц; повреждение позвоночника; травма менисков коленного сустава.
Неестественное или вынужденное положение конечности или туловища	Вынужденное положение возникает, если компоненты сустава разобщились, что фиксирует сустав в одном положении, без возможности его изменить. Неестественное положение приобретает часть тела, если кость где-то сломалась.	осмотр и ощупывание; рентгенография; артроскопия; общий анализ крови и мочи; коагулограмма.	вывих; перелом; повреждение позвоночника; травма менисков коленного сустава.
Нарушение функции движения в суставе	Функция сустава нарушается при разрыве или выраженном отеке его тканей, нарушении целостности костей, которые составляют сустав или повреждении двигательных нервов.	осмотр и ощупывание; тестирование объема движений в суставе; измерение длины и окружности конечности; рентгенография; артроскопия; пункция сустава; общий анализ крови и мочи; коагулограмма.	ушиб; сдавление (синдром длительного сдавливания ); разрыв и растяжение связок, сухожилий и мышц; вывих; перелом; травма менисков коленного сустава.
Нарушение кожной чувствительности	Ослабление (онемение ) или потеря кожной чувствительности наблюдается при сдавлении или разрыве чувствительных нервов.	осмотр и ощупывание; тестирование объема движений в суставе; рентгенография; общий анализ крови и мочи; коагулограмма.	сдавление (синдром длительного сдавливания ); повреждение нервов; повреждение позвоночника; черепно-мозговая травма.

Симптомы, с которыми следует обратиться к ортопеду

Симптом	Механизм развития	Какие исследования нужны для диагностики причины?	При каких заболеваниях наблюдается симптом?
Ограничение движения или полная неподвижность в суставе или позвоночнике	Подвижность сустава уменьшается при изменении структуры внутрисуставных тканей (воспаление, разрушение ), скоплении жидкости в полости сустава, срастании суставных поверхностей, поражении нервов или мышечно-связочного аппарата сустава.	осмотр и ощупывание; гониометрия (измерение амплитуды движения в суставе ); артроскопия; сцинтиграфия; денситометрия; пункция сустава; биопсия кости; общий анализ крови и мочи; анализ крови на кальций, фосфор, остеокальцин, щелочную фосфатазу, C-реактивный белок (СРБ ) и мочевую кислоту.	врожденный вывих бедра; остеоартроз; артриты; туннельные синдромы; остеохондропатия; остеохондроз; спондилез; спондилит; миозиты; тендинит; тендовагинит; лигаментит; плантарный фасциит; люмбализация; сакрализация; опухоли костей; врожденное и приобретенное ).
Боль в покое или связанная с движением в суставе	Причиной боли является сдавление болевых рецепторов или их раздражение при воспалительном процессе в суставе.	осмотр и ощупывание; тестирование объема движения в суставе; рентгенография;	кривошея; синдактилия; полидактилия; эктродактилия; косорукость; косолапость; палец Мортона.
Скованность или дискомфорт в суставах и мышцах	Скованность обусловлена уменьшением объема движения в суставе, в связи с поражением его структур (хрящ, синовиальная сумка, кость ).	осмотр и ощупывание; тестирование объема движения в суставе; измерение объема и длины конечности; гониометрия; рентгенография; артроскопия; сцинтиграфия; денситометрия; общий анализ крови и мочи;	остеоартроз; артриты; остеохондропатия; миозит; тендинит; тендовагинит; лигаментит.
Изменение осанки	Осанка изменяется, если сглаживаются или становятся более выраженными естественные изгибы позвоночника или появляется неестественный изгиб в сторону.	осмотр и ощупывание; тестирование объема движения в суставе; измерение длины окружности конечности; гониометрия; рентгенография; денситометрия; сцинтиграфия; анализ крови на кальций, фосфор, остеокальцин, щелочную фосфатазу, СРБ и мочевую кислоту.	плоская спина; круглая спина; сколиотическая осанка; остеохондропатия; остеодистрофии; остеохондроз; остеопороз; сколиотическая болезнь; спондилолистез.
Нарушение походки	Походка изменяется при изменении в суставах нижних конечностей («утиная» - наклон туловища то вправо, то влево ) или несоответствии их длины («падающая», «подпрыгивающая» ). «Щадящая» походка обусловлена желанием не нагружать больную ногу.	осмотр и ощупывание; тестирование объема движения в суставах; измерение длины окружности конечности; гониометрия; артроскопия; рентгенография; плантография; подография; общий анализ крови и мочи; анализ крови на кальций, фосфор, СРБ и мочевую кислоту.	изменение длины конечности после перенесенного перелома; неравенство длины конечностей (врожденное и приобретенное ); врожденный вывих бедра; удлинение конечности; артриты; остеоартрозы; косолапость; плоскостопие; остеохондропатия; остеодистрофии; остеохондроз; миозит; спондилолистез; спондилоартроз.
Быстрая утомляемость при ходьбе	При нарушении нормального состояния опорно-двигательного аппарата нагрузка при ходьбе распределяется неравномерно. «Блоки» на нижних участках тела увеличивают нагрузку на вышестоящие суставы, что приводит к быстрому истощению сил.
Разная длина конечностей	Изменение длины конечностей может быть обусловлено либо поражением костей (травма, разрушение и деформация ), либо односторонним поражением крупного сустава.	общий осмотр и ощупывание; измерение длины окружности конечности; тестирование объема движения в суставе; гониометрия; рентгенография; сцинтиграфия; денситометрия; анализ крови на кальций, фосфор, остеокальцин, щелочную фосфатазу, СРБ и мочевую кислоту.	врожденный вывих бедра (дисплазия тазобедренного сустава ); остеохондропатия; остеодистрофии; остеопороз; остеомиелит; опухоль кости.
Повышение температуры тела (в сочетании с другими симптомами )	Методы лечения, которые применяет травматолог-ортопед Патология Методы хирургического и нехирургического лечения Примерная длительность восстановление после операции Прогноз Методы лечения при травмах Ушиб нехирургическое лечение – пузырь со льдом в первые сутки и давящая повязка (уменьшение отека и кровоизлияния ), тепловые процедуры на 2 – 3 сутки (ускорение рассасывания ); пункция сустава – малое хирургическое вмешательство проводится также как и диагностическая пункция для удаления излившейся крови из мягких тканей или сустава; иммобилизация (обездвиживание ) – проводится с помощью повязок или шин при гемартрозах. Длительность зависит от тяжести ушиба. При гемартрозе требуется 1 – 2 недели на иммобилизацию. В легких случаях ушиб проходит в течение недели. Прогноз благоприятный. При отсутствии правильного лечения есть риск инфицирования поврежденных тканей. Сдавление (синдром длительного сдавливания ) местное лечение – местно холод, давящая повязка; обезболивание – циркулярная новокаиновая блокада (введение новокаина кругом выше места сдавления ); иммобилизация – проводится с помощью транспортных шин (фиксаторов ); общее лечение – введение внутривенных растворов с целью дезинтоксикации (удаления токсинов из организма ) и восстановления нарушенного обмена веществ; протезирование – протезы устанавливаются, если конечность пришлось ампутировать. Лечение больных проводится в отделении интенсивной терапии. Продолжительность лечения зависит от длительности сдавления тканей и выраженности интоксикации организма. Прогноз зависит от правильного лечения. Синдром интоксикации может привести к недостаточности жизненно важных органов, в первую очередь - почек. Растяжение связок обезболивание – введение раствора лидокаина или новокаина в область повреждения, а также прием обезболивающих препаратов ; иммобилизация – наложение гипсовой повязки. Повязку необходимо носить в течение 10 – 12 дней. При растяжении связок нижних конечностей иммобилизация длится до 2 месяцев. Прогноз благоприятный при условии соблюдения режима покоя для конечности. Разрыв связок, мышц и сухожилий хирургическое лечение – сшивание сухожилия или мышцы; артроскопические операции – сшивание во время артроскопии; иммобилизация – наложение гипсовой повязки (лонгеты ). Носить гипсовую лонгету необходимо от 2 недель до 2 месяцев. Длительность периода реабилитации зависит от вида мышцы. Прогноз благоприятный. При спортивных травмах возможность восстановить функцию движения можно спустя 2 месяца. Повреждение периферических нервов иммобилизация – накладывается гипсовая лонгета, чтобы поврежденная часть не отвисла и не зафиксировалась в неправильном положении (на фоне потери тонусы мышц ), а также, чтобы сблизить концы нервов; медикаментозное лечение – стимуляция нервно-мышечного аппарата препаратами; хирургическое лечение – сшивание нерва (нейрорафия ). Медикаментозное лечение проводится в течение 10 дней. Иммобилизация проводится до и после сшивания нерва сроком на 3 недели. Процесс восстановления нервов длится очень долго (нерв растет со скоростью 1 мм в сутки ). Вывих обезболивание – проводится местное или общее обезболивание, чтобы расслабить мышцы и приступить к вправлению; вправление – возврат сместившейся суставной поверхности на место; иммобилизация – фиксация сустава после вправления; хирургическое лечение – пластическая коррекция компонентов сустава (капсулы, связок ) с помощью артроскопии или открытой операции с фиксацией спицами. Иммобилизация проводится в течение нескольких недель, конкретный срок зависит от сустава и наличии осложнений. Прогноз в целом благоприятный. При повторных вывихах эффективна только операция. Перелом закрытая репозиция – сопоставление костных отломков и иммобилизация (под контролем рентгенографии ); скелетное вытяжение – костные отломки вправляют постепенно с помощью подвешивания груза к конечности и поддержания ее в естественном положении; внешний остеосинтез – репозиция проводится под контролем рентгеновского исследования, после чего кости фиксируют спицами в аппарате (аппарат Илизарова ); внутренний остеосинтез – репозиция отломков и фиксация металлическими конструкциями (шурупы, винты, спицы, пластины и другие ) проводится во время открытой операции; протезирование суставов и конечности – проводится при низкой вероятности самостоятельного заживления внутрисуставных или околосуставных переломов, а также, если была произведена ампутация конечности. Сроки заживления переломов зависят от конкретной кости и составляют от 2,5 до 10 месяцев, в зависимости от сложности травмы. Прогноз во многом зависит от возраста и наличия сопутствующих заболеваний, оказывающих влияние на скорость образования костной мозоли. Повреждение позвоночника закрытые методики – вправление и скелетное вытяжение; спондилодез – прочная фиксация позвонков с помощью различных конструкций, которые имплантируются при открытой или эндоскопической операции. Повреждение менисков обезболивание – внутрь сустава вводят раствор новокаина; вправление – устранение блокады сустава, то есть защемления мениска; иммобилизация – с помощью гипсового тутора (специального фиксатора в виде гильзы ); хирургическое лечение – удаление поврежденного мениска с помощью артроскопии или открытой операции на коленном суставе (артротомия ), после чего проводится трансплантация мениска (замещение другим хрящом или синтетическим имплантом ). Для проведения операции больного госпитализируют в больницу, где он должен находиться в течение 3 дней. Иммобилизация длится 3 недели, после чего приступают к восстановлению функции. Прогноз зависит от возраста, а также от сроков обнаружения травмы. При отсутствии лечения развивается артроз. Псевдоартроз и замедление сращения перелома хирургическое лечение – включает иссечение краев костных отломков («освежение» ), правильная репозиция костных отломков, фиксация конечности в правильной позиции с помощью металлических конструкций или замещение недостающей костной ткани (костная пластика ). Конструкции оставляют до полного сращения кости. Прогноз зависит от ранней диагностики ложного сустава и правильного лечения болезней, которые замедляют сращение перелома. Политравма и травматический шок остановка кровотечения и восполнение кровопотери; обезболивание в области перелома; хирургическая обработка раны. Лечение проводится в отделении интенсивной терапии (реанимации ). Длительность лечения зависит от тяжести состояния. Прогноз зависит от степени кровопотери, наличия травмы головного и спинного мозга и состояния внутренних органов. Черепно-мозговая травма хирургическое лечение – репозиция вдавленных отломков или пластическое закрытие дефекта кости. Больные с ЧМТ в большинстве случаев лечатся в отделении неврологии, где их наблюдают в течение как минимум 3 – 5 дней в легких случаях. Прогноз относительно благоприятный, если нет тяжелого поражения головного мозга. Среди отдаленных осложнений возможны психические заболевания. Методы лечения при ортопедических болезнях Неравенство длины конечностей хирургическое лечение – остеосинтез с помощью аппарата Илизарова, реконструктивные операции на голени и суставах, ампутация недоразвитых сегментов и протезирование. Сроки «пребывания» в аппарате Илизарова составляют от 4 до 10 месяцев. Прогноз благоприятный, если функция мышц сохранена. Если причина – мышечная слабость , удлинение кости не проводят. Врожденный вывих бедра нехирургические методы – лечебная физкультура, массаж , широкое пеленание, отводящие шины, липкопластырное вытяжение и наложение гипсовой повязки; хирургическое лечение – артропластика (коррекция элементов тазобедренного сустава ), остеотомия (искусственный перелом для восстановления правильной анатомии ) или эндопротезирование тазобедренного сустава. Сроки лечение с помощью вытяжения и гипсовых повязок составляет 5 – 6 месяцев. Прогноз тем лучше, чем раньше выявлена дисплазия тазобедренного сустава. Косолапость нехирургическое лечение – гипсовые повязки, массаж, лечебная физкультура, ношение индивидуальных ортезов; хирургическое лечение – пластическая операция на сухожилиях или пяточной кости стопы и фиксация «нового» положения с помощью спицы, артродез. Гипсовые повязки и ортезы меняют по этапам на новые, по мере роста ребенка до полного исправления. Прогноз благоприятный. Если ортопедическая нехирургическая коррекция была начата в младенческом возрасте, то операции можно избежать. Косорукость хирургическое лечение – артродез лучезапястного сустава в правильном положении, использование аппарат Илизарова, протезирование. «Выращивание» кости с помощью аппарата Илизарова длится как минимум 3 – 4 месяца. Лечение больных имеет свои трудности, поэтому операцию проводят детям до 10 лет. Плоскостопие нехирургическое лечение – ношение удобной обуви, использование ортопедических стелек, лечебная гимнастика, массаж, ограничение нагрузки, фиксация гипсовой повязкой; хирургическое лечение – формируют свод стопы с помощью остеотомии, артродеза с фиксацией костей винтами. Повязку при невроме Мортона накладывают сроком на 1,5 месяца, а после операции (остеотомии ) – на 2 месяца. Прогноз благоприятный, если вовремя начать использовать ортопедические стельки и обувь. В противном случае нагрузка передается на позвоночник и вызывает деформацию. Полая стопа нехирургическое лечение – ношение удобной (с подъемом ) обуви или ортопедической стельки, физиотерапия; хирургическое лечение – формирование стопы с помощью рассечения подошвенной фасции, артродеза и остеотомии, пересадки мышц и сухожилий. После операции гипсовую повязку носят 6 – 7 недель. Прогноз благоприятный при ношении удобной обуви и отсутствии перегрузки стопы. Если нагрузка на стопу увеличивается, то она деформируется еще больше, что нарушает возможность ходьбы. Вальгусная деформация стопы нехирургическое лечение – ношение удобной (широкой ) или ортопедической обуви и ортезов (фиксаторы и шины ); хирургическое лечение – остеотомия, артродез или тенодез (фиксация сухожилия ). Ортезы нужно носить около месяца, если деформация «свежая», при застарелой деформации приходится носить постоянно. Прогноз благоприятный, если вовремя устранить деформацию. В противном случае происходит перегрузка стопы, которая передается на вышележащие суставы и спину. Молоткообразные пальцы нехирургическое лечение – ношение свободной обуви, ортопедических стелек или использование лейкопластырной повязки (фиксирует палец в правильном положении ); хирургическое лечение – пластика сухожилия или остеотомия плюсневой кости. Липкопластырную повязку нужно надевать каждый раз при ходьбе. При выраженной деформации проводится хирургическое лечение. Прогноз зависит от своевременного выявления и коррекции. Палец Мортона нехирургическое лечение – ношение специальной обуви или ортезов; хирургическое лечение – укорочение пальцев с помощью операции на костях или суставах (остеотомия, артродез ). Носить специальную обувь или ортопедические приспособления нужно постоянно. Прогноз благоприятный. Если длина второго пальца значительно превышает длину первого, то могут возникнуть трудности с ношением обуви. Аномалии развития пальцев рук хирургическое лечение – удаление перетяжек между пальцами и пластика кожи, удаление добавочного пальца, восстановление анатомии кисти и ее функции. Количество этапов для коррекции зависит от патологии. Прогноз в целом благоприятный. При эктродактилии операцию проводят только взрослым. Туннельные синдромы нехирургическое лечение – уменьшение нагрузки на конечность, иммобилизация сустава, ношение стелек, противовоспалительное лечение, введение гидрокортизона, физиотерапия, лечебная физкультура; хирургическое лечение – открытая или артроскопическая операция с рассечением связок, устранением механической причины сдавления нервного сплетения (опухоль, костное образование ). Нехирургическое лечение назначается в течение нескольких месяцев, при его неэффективности проводят оперативное вмешательство. Прогноз благоприятный. Если уменьшается напряжение связок (привычные движения не осуществляются ), то боли проходят. Кривошея нехирургическое лечение – лечебная физкультура, массаж, физиотерапия; хирургическое лечение – операция проводится на измененной мышце шеи, ее ножки отсекают и удлиняют. Нехирургические методы лечения проводятся курсами. Их длительность составляет в среднем 10 – 15 сеансов. Прогноз благоприятный при своевременном и правильном лечении. Дефекты грудной клетки нехирургическое лечение – ношение ортезов, лечебная физкультура, массаж, плавание, физиотерапия; хирургическое лечение – фиксация ребер и грудины с помощью металлической пластины в правильном положении. Ортезы носят не более 2 лет. Хирургическая фиксация длится 2 – 3 года. Среди осложнений дефектов грудной клетки встречаются пневмонии, пневмоторакс (скопление воздуха в полости плевры ). Остеоартроз нехирургическое лечение – вытяжение с грузом, хондропротекторы , обезболивающие препараты, гормональные противовоспалительные и негормональные противовоспалительные средства , физиотерапия; хирургическое лечение – артропластика, артродез (фиксация сустава спицами ), остеотомия, эндопротезирование сустава. Медикаментозное лечение проводится курсами, которые длятся несколько месяцев. Вытяжение проводят в течение 20 минут на протяжении 7 – 10 сеансов. Прогноз в целом благоприятный, если вовремя начать лечение, можно сохранить трудоспособность. При невозможности медикаментозного лечения (выраженная деформация сустава ) эндопротезирование позволяет вернуть человеку трудоспособность. Артриты нехирургическое лечение – антибиотики, противовоспалительные препараты, обезболивание; пункция сустава – производится удаление скопившейся гнойной или негнойной (серозной ) жидкости из полости сустава, что оказывает лечебное действие; хирургическое лечение – проводят вне периода обострения, чаще всего с помощью артроскопической операции удаляют или частично иссекают синовиальную оболочку сустава (она и продуцирует жидкость ). Длительность лечения зависит от формы и причины артрита (инфекция, ревматическая болезнь, туберкулез, бруцеллез и другие ). В среднем срок нехирургического лечения составляет несколько месяцев. Прогноз в отношении инфекционных артритов благоприятный, неинфекционные артриты с течением времени могут привести к артрозу при отсутствии лечения. Остеомиелит нехирургическое лечение – антибиотики, введение внутривенных растворов, иммобилизация конечности, физиотерапия; хирургическое лечение – удаление гнойного очага и замещение пустующего места мышечным лоскутом на питающей ножке (с питающим сосудом ), удаление металлических конструкций (послеоперационный остеомиелит ) и гипсовая повязка. Лечение проводится до прекращения гнойного процесса и сращения перелома. Прогноз зависит от состояния сопротивляемости организма и раннего выявления остеомиелита. При отсутствии лечение может развиться заражение крови (сепсис ). Аномалии развития позвоночника нехирургическое лечение – устранение симптомов (обезболивание, противовоспалительные препараты, физиотерапия ); хирургическое лечение – удаление поперечного отростка переходного позвонка (при сакрализации и люмбализации ), спондилодез и фиксация позвоночника. Длительность курсов физиотерапии и режим назначения препаратов устанавливается индивидуально. Прогноз во многих случаях благоприятный, необходимость в операции возникает не всегда (если нарушается трудоспособность больного ). Искривление позвоночника (кифоз, лордоз ) нехирургическое лечение – иммобилизация корсетом, ношение спинодержателя, массаж, лечебная гимнастика; хирургическое лечение – спондилодез и другие методы фиксации позвоночника. Ношение корсетов и спинодержателей проводится длительно или только в период нагрузки. Лечебная гимнастика и массаж назначается по индивидуальной программе. Прогноз зависит от раннего выявления и лечения, так как искривление при отсутствии коррекции прогрессирует. Нарушение осанки формирование правильной осанки – спорт, гимнастика, жесткая кровать, правильное ношение сумки, удобное рабочее место. Формирование правильной осанки – дело привычки, главным фактором закрепления которой является постоянное соблюдение правил в течение нескольких месяцев. Прогноз благоприятный. Если нет серьезных деформаций позвоночника, то осанка легко поддается коррекции. Сколиотическая болезнь нехирургическое лечение – ортопедические корсеты, укрепление мышц спины; хирургическое лечение – эпифизеодез (удаление части межпозвоночного диска и части пластинки зоны роста на выпуклой стороне ), спондилодез (фиксация позвоночника костными трансплантатами ) и другие виды операций. Трансплантаты при спондилодезе можно удалить через 3 – 5 лет после их установки, но в некоторых случаях их оставляют. Ортопедические корсеты носят при легких формах сколиоза, попутно укрепляя мышцы спины. Длительность их ношения устанавливается индивидуально. Прогноз благоприятный, если операция или ортопедическая коррекция была проведена в детском возрасте. Остеохондропатия нехирургическое лечение – покой пораженному суставу, ортопедическая обувь, кратковременная или длительная иммобилизация с одновременным проведением физиотерапии, хондропротекторы и противовоспалительные препараты; хирургическое лечение – проводится реконструкция сустава, артроскопическое удаление «суставной мыши», артродез. Болезнь является хронической, поэтому требуется длительное или постоянное лечение. Если болезнь выявляется на ранних стадиях, то удается избежать деформации костей. Остеопороз нехирургическое лечение – препараты, уменьшающие разрушение костей (бисфосфонаты ), препараты кальция и витамина Д. Лечение остеопороза проводится курсами. Прогноз не очень благоприятный, так как часто остеопороз обнаруживается уже на той стадии, когда кость стала настолько хрупкой, что ломается от неосторожного движения. Профилактика остеопороза является средством предупреждения патологических переломов. Остеодистрофии нехирургическое лечение – проводится аналогично лечению остеопороза; хирургическое лечение – удаляют очаги поражения костной ткани или опухоли паращитовидной железы (операцию проводит хирург ). Остеодистрофии требуют постоянного контроля над состоянием костной ткани. Прогноз зависит от формы остеодистрофии. При болезни Реклингхаузена после удаления гормональной опухоли состояние костной ткани восстанавливается в течение нескольких лет. Болезнь Педжета считается предопухолевым заболеванием. Спондилез нехирургическое лечение – иммобилизация позвоночника с помощью корсетов, постельный режим, противовоспалительное лечение, новокаиновые блокады, физиотерапия, вытяжение позвоночника, лечебная физкультура; хирургическое лечение – восстановление анатомических взаимоотношений элементов позвоночника, фиксация позвонков металлоконструкцией (костная пластика, спондилодез ). Требуется постоянный контроль за состоянием позвоночника, лечение проводится курсами. Прогноз зависит от степени сдавление нервных корешков (болевой синдром ) и от раннего обращения к врачу. Спондилит Спондилоартроз Спондилопатия Остеохондроз Миозит нехирургическое лечение – антибиотики (при инфекционном миозите ), гидрокортизон (при оссифицирующем миозите ); хирургическое лечение – удаление омертвевших тканей, гноя, кальцинатов, дренирование. Нехирургическое лечение целесообразно в самом начале миозита и больше носит профилактический характер. В большинстве случаев в ортопедической практике миозиты лечатся хирургическим путем. Прогноз зависит от вида возбудителя, своевременного и правильного лечения. Тендинит нехирургическое лечение – иммобилизация гипсовой повязкой, назначение противовоспалительного лечения; хирургическое лечение – иссечение утолщенного сухожилия и его пластика, резекция кости (при тендините ахиллова сухожилия ). Если нехирургическое лечение не помогает в течение 3 – 6 месяцев, то проводят операцию. Лечение тендинита (особенно ахиллова сухожилия ) – процесс длительный, но имеющий благоприятный исход. Лигаментит нехирургическое лечение – местное введение новокаина и гидрокортизона (гормональное противовоспалительное средство ), массаж, тепловые процедуры; хирургическое лечение – иссечение утолщенного участка связки. Нехирургическое лечение проводят в течение 3 – 4 недель, а при отсутствии эффекта лечат хирургическим путем. После операции необходима иммобилизация конечности в течение недели. При отсутствии лечения болезнь прогрессирует и связки уплотняются. Вовремя проведенное лечение является залогом благоприятного исхода. Тендовагинит нехирургическое лечение – введение гидрокортизона в сухожильное влагалище и иммобилизация конечности гипсовой повязкой; хирургическое лечение – пункция синовиальной сумки или иссечение сухожильного влагалища (иссечение на пальцах кисти не проводят ). После введения гидрокортизона иммобилизация конечности длится 1 – 2 недели. В большинстве случаев прогноз благоприятный. При отсутствии лечения есть риск сращения сухожильного влагалища с сухожилием. Плантарный фасциит нехирургическое лечение – ограничение физической активности и иммобилизация, противовоспалительные препараты, ношение ортопедических стелек, физиотерапия; хирургическое лечение – рассечение подошвенной фасции в области пяточной кости, что уменьшает натяжение подошвенного нерва. Нехирургические методы применяет в течение 5 – 6 месяцев (иммобилизацию – 3 – 4 недели ), а при неэффективности проводят операцию. Прогноз благоприятный при своевременном и адекватном лечении. Опухоли костей хирургическое лечение – удаление опухоли в пределах здоровой костной ткани или широкое иссечение пораженного отдела. Длительность пребывания в больнице зависит от объема планируемых мероприятий. Требуется подтверждение гистологического исследования для исключения или подтверждения злокачественной опухоли (3 – 7 дней ). Прогноз при доброкачественных опухолях благоприятный, при злокачественных опухолях есть высокий риск патологических переломов.

Если заняться буквальным переводом значения слова «ортопед», то оно означает «врач, который обучает прямоте», а сама ортопедия представляет собой раздел медицины, который занимается профилактикой и лечением патологий, затрагивающих кости и мышцы.

Ортопед – это доктор, который занимается болезнями, от которых страдает опорно-двигательный аппарат. Также отдельно выделяют такую должность, как детский ортопед. Часто родители задают вопрос: чем занимается ортопед – доктор изучает основные причины патологий, которые могут быть как врожденными, так и приобретенными, используя при этом разные методы диагностики и терапии.

Перед непосредственной самостоятельной практикой доктор обязан пройти специальную подготовку в ординатуре или аспирантуре на базе медицинского учреждения. Здесь будущий врач учит основы реабилитации, хирургии катастроф и протезирования . Грамотному ортопеду найти работу совершенно не трудно. Он затребован в центре реабилитации, ортопедическом санатории, поликлинике.

Ортопедия – это наиболее сложная и востребованная медицинская специальность, поскольку травмы, которыми занимаются доктора, в большинстве своем серьезные и могут привести больного к инвалидизации.

Приносить ребенка к ортопеду нужно на первом, третьем и девятом месяце жизни малыша. Также важно регулярно приводить на прием школьников для проверки их осанки, перед началом занятиями активными видами спорта, при затрудненном движении, болях во время ходьбы.

Многие ортопеды стараются пройти стажировку за границей и повысить свою квалификацию. Это дает доктору возможность узнать о новых методах эффективной профилактики, терапии патологий и реабилитации после полученных травм.

Чаще всего ортопедические пациенты получаю помощь амбулаторно, только в очень трудных и запущенных случаях рекомендуется стационар и оперативное вмешательство.

Анализы

В большинстве случаев врач на приеме назначает пациенту сдать определенное количество анализов, к которым относят:

• общие показатели крови и мочи;
• кровь на определение показателей свертываемости;
• протомбиновое время и индекс.

Это необходимо для определения общего состояния пациента и предотвращения возможных осложнений, которые могут возникнуть во время хирургического вмешательства.

Диагностика

Если результатов анализов недостаточно, то ортопед, что смотрит пациента на приеме, принимает решение о назначении дополнительных методов исследований:

• Ультразвук;

Терапия

Каждому пациенту необходимо знать что лечит травматолог-ортопед . В первую очередь в его компетенцию входят следующие патологические состояния:

• сколиоз;
• врожденные пороки развития;
• косолапость;
• кривошея;

Наш позвоночник очень страдает, начиная с самых первых шагов человека в далеком младенчестве. Всю жизнь он терпит просто громадные нагрузки и даже перегрузки. Самой часто встречаемой проблемой у школьников становится сколиоз.

При наличии разных заболеваний врач может порекомендовать использование ортопедических стелек . Также положительный эффект имеет лечебная физкультура и другие терапевтические мероприятия.

В особенно сложных случаях больной направляется на осмотр к хирургу-ортопеду, который занимается протезированием суставов . Это мероприятие необходимо при наличии у пациента запущенного артроза .

Что делает ортопед еще – он занимается лечением деформаций грудной клетки и шеи. Также врач принимает участие в оказании комплексной помощи пациентам с детским церебральным параличом и полиомиелитом, что может способствовать улучшению состояния больного. Стоит отметить, что лечит ортопед врожденный вывих бедра, дисплазию тазобедренного сустава , бурсит и артроз.

Если в семье есть неврологические диагнозы или было травмирование костей и суставов, то визиты к ортопеду необходимо выполнять регулярно. Это поможет избежать развития осложнений.

Когда обращаться

Пациенты должны обращать внимание на состояние своего здоровья и обращаться к врачу при болевых ощущениях в таких местах:

• поясница;
• кисть.

Также стоит пойти в поликлинику, если возникают проблемы с осанкой, пациент получил перелом или вывих или суставы ломит на изменение погоды.

Важно, что такая патология как плоскостопие, полностью не лечится. Вовремя определенное заболевание поможет уменьшить проявление недуга и его осложнения.

Для того чтобы предотвратить развитие нарушения в осанке и движениях у школьников, важно соблюдать определенные правила:

1. Парта в школе должна быть подобрана по росту школьника.
2. В течение урока необходимо делать паузы для того чтобы дети могли подняться и провести небольшую гимнастику.
3. Стул надо выбирать так, чтобы длина сидения равнялась длине бедер у малыша.
4. Стоит обратить внимание на то, чтобы угол между коленом и бедром ребенка составлял 90 градусов.
5. Спина должна плотно опираться на спинку школьного стула.
6. Школьный рюкзак необходимо подбирать по размеру малыша и строго следить за его весом, который в младших классах не должен быть тяжелее двух килограмм.
7. Плоскостопие может быть спровоцировано неврологическими болезнями, низкой физической активностью, наличием избыточного веса и неправильно подобранной обуви. Для лечения этого состояния нужно ходить босыми ногами по гальке, а обувь нужно подбирать с твердым задником.

Запись

Записаться к ортопеду не составляет особого труда. Необходимо обратиться в поликлинику по месту жительства, узнать часы его приема, прийти в нужное время и занять очередь. В частной клинике необходима запись, которую можно выполнить в телефонном режиме. Это очень удобно: в очереди стоять не нужно, для каждого пациента выделяется отдельное время. Единственный недостаток – это стоимость, которая в разных клиниках может значительно отличаться.