Дали направление к фтизиатру после укола. Кто такой фтизиатр? Когда нужно обратиться к врачу

Иногда возникают такие, неприятные для родителей и ребенка, ситуации, когда они получают направление к фтизиатру после Манту. Его дают в тех случаях, когда увеличена реакция туберкулиновой пробы. Это может иметь несколько причин возникновения, поэтому врач-фтизиатр проводит пациенту дополнительное обследование, позволяющее определить наличие или отсутствие инфекции в организме. Чтобы не допустить увеличение реакции, которое происходит из-за ошибок врачей и пациентов, стоит заранее ознакомиться с правилами постановки этой важной для здоровья пробы.

Когда ребенка могут направить на прием к фтизиатру

Родители могут получить направление на прием к врачу в следующих случаях:

1. Результат проведения туберкулиновой пробы больше 12 мм в сравнении с предыдущими показателями за 4 года и дольше после постановки БЦЖ.
2. Положительная реакция на прививку у маленького ребенка, которому не ставили инъекцию БЦЖ.
3. Если после проведения вакцинации у человека наблюдается положительный результат после отрицательного.
4. Результаты Манту увеличиваются, вместо того, чтобы уменьшаться. Важно заметить, что иммунитет от вакцины БЦЖ может не покидать организм человека около 7 лет, после которых ребенку проводится ревакцинация, которая по плану осуществляется после рождения, а затем по достижению 7 и 14 лет. Сразу после проведения инъекции БЦЖ результаты пробы будут большими, но постепенно, на протяжении 7 лет, пока сохраняется иммунитет от развития легочного туберкулеза, реакция постепенно уменьшается.
5. Долго не ставилась вакцинация человеку, в результате чего проба Манту стала показывать только положительный результат. В таком случае детский врач не в силах самостоятельно правильно оценить результаты теста и выявить заболевание, поэтому он и дает ребенку направление к фтизиатру.
6. У ребенка наблюдается гиперергическая реакция, при которой папула увеличивается на 15 мм и больше.
7. Подозрение на вираж – за последние несколько месяцев (от 1 до 6) размеры Манту увеличились более чем на 6 мм или же отрицательная проба стала положительной.

Совершая визит к фтизиатру, важно взять с собой направление, выданное педиатром, где будет написано время проведения прививки, размер образовавшегося рубца, результаты ранее проведенных туберкулиновых проб, а также результаты сданных ребенком анализов (моча и кровь), которые помогут определить наличие туберкулеза в организме.

Также в направлении указывается отметка о флюорографии родителей, чтобы полностью исключить заболевание.

Затем врач назначит дополнительное обследование, чтобы установить правильный диагноз или опровергнуть его.

Противопоказания к Манту

На изменение результатов проведенной вакцинации существенное влияние может оказывать несоблюдение противопоказаний, к которым можно отнести:

• эпилепсия;
• кожные болезни;
• аллергические проявления;
• воспалительные и инфекционные патологии, обнаруженные при совершении вакцинации в обостренной форме;
• раковые опухоли;
• хронические патологии внутренних органов и т. д.

Данные противопоказания к постановке инъекции способны привести к возникновению ложноположительных результатов.

Поскольку Манту - это аллергопроба, любые кожные заболевания и аллергические проявления могут вызвать неправильный результат, показывающий наличие микобактерий в человеческом организме.

Чтобы этого избежать, врач, перед введением туберкулина, должен исключить все противопоказания, а при наличии аллергии пациенту необходимо перед проведением прививки за 3 дня начать прием антигистаминных препаратов. Также не стоит вводить в рацион ребенка те продукты, которые могут быстро вызвать аллергическую реакцию.

Как ставить пробу

Данный туберкулиновый тест является обязательным ежегодным диагностическим обследованием детей и подростков, позволяющим своевременно установить наличие инфекции или же отсутствие иммунитета против нее. После того как врач исключит все противопоказания, ребенку делается Манту, которая ставится в правую или левую руку, инсулиновым шприцем с тонкой иглой. Туберкулин вводится внутрикожно и после его постановки на месте укола, спустя некоторое время возникает уплотнение и покраснение, что и называется реакцией на введенный препарат. При снятии результатов после инъекции, которое выполняется спустя 72 часа, врач при помощи пальцев определяет наличие образовавшегося уплотнения, а затем проводит его замеры при помощи обычной линейки.

Результаты пробы подразделяются по следующим показателям:

• отрицательный – отсутствие появления уплотнения или же его маленькое наличие, размеры которого достигают 0-1 мм;
• сомнительный – уплотнение 2-4 мм, при котором наблюдается появление покраснения, а также отсутствует папула;
• положительный – большое и яркое уплотнение, диаметр которого более чем 5 мм;
• гиперергический – у детей в таком случае уплотнение составляет более чем 17 мм, у взрослого человека – больше чем 21 мм. Кроме этого у пациента наблюдается образование гнойничков на коже и омертвение ее верхнего слоя, что совсем не зависит от вида и характера уплотнения.

Положительный результат прививки также подразделяется на несколько видов:

• слабой интенсивности – в таком случае диаметр папулы составляет не более 9 мм;
• средней интенсивности – ширина уплотнения варьируется в пределах 10-14 мм;
• выраженный – диаметр составляет около 15-16 мм.

Поскольку на результаты проведенной вакцинации свое влияние могут оказать и прививки, туберкулиновый тест проводится как минимум за 3 дня до плановой вакцинации.

После того как будут сняты размеры Манту, можно делать прививку. Если же вакцинация была проведена раньше Манту, то данный туберкулиновый тест можно делать спустя месяц после прививки.

Мало просто правильно провести пробу Манту, кроме этого необходимо соблюдать некоторые правила, чтобы не оказать негативного влияния на результаты.

1. Нельзя тереть и чесать то место, куда была проведена инъекция. Особенно важно контролировать это у маленьких детей, которые всегда интересуются покраснением и легким вздутием кожи, которое незаметно появляется на руке.
2. Не рекомендуется купать ребенка. Данные запрет объясняется не столько воздействием воды на кожу, сколько тем, что его нельзя тереть, а некоторые люди, после попадания воды, сразу начинают трогать место введения препарата. Поэтому, при попадании воды достаточно просто промокнуть это место полотенцем.
3. Нельзя допускать попадания косметических, парфюмерных и моющих средств на место введения вакцины.

Когда нужно обратиться к врачу

Иногда, при наличии гиперергической реакции после Манту у детей может резко повыситься температура, что происходит на 3 сутки. Кроме того, в это время на теле ребенка появляется сильный зуд и язвы.

Данная реакция может свидетельствовать как о заражении, так и о наличии опасной для здоровья аллергии. Во втором случае нужно обязательно проконсультироваться с врачом о целесообразности постановки Манту в последующие годы, а также замене ее Диаскинтестом.

Родители всегда должны помнить определенные моменты, которые гласят об опасности для здоровья ребенка:

1. Наличие в семье людей, страдающих от туберкулеза.
2. Временный или постоянный контакт с больными открытой формой туберкулеза.
3. Ежегодный нарастающий результат чувствительности к введению препарата.
4. Резкое увеличение результатов проведенной инъекции, которое может составлять 6 и более мм.
5. Долгое пребывание в регионе с повышенной опасностью к заражению туберкулезом.

Все эти случаи являются основанием для направления ребенка на прием к фтизиатру, который после проведения осмотра сможет понять, заражен ли он туберкулезом легких или нет.

Своевременная диагностика инфекционных заболеваний играет важную роль для предотвращения инфицирования окружающих и развития опасных осложнений. Если человека направили к фтизиатру после Манту, не нужно поддаваться панике раньше времени. Консультация у профильного специалиста обычно связана с проведением ряда дополнительных методов исследования, которые направлены на установку точного диагноза.

Реакция Манту является массовым методом исследования туберкулёза, который зачастую применяется для обнаружения микобактерий возбудителя у детей, не достигших шестнадцатилетнего возраста. Основным компонентом средства выступает туберкулин. Он изготовлен из вытяжки белка умерших микобактерий.

Туберкулин не представляет собой токсин или антитело, а также не активизирует их выработку. Большинство фтизиатров отдают ему роль специфического антигена. Ответные реакции на введение вещества развиваются только у тех людей, которые имеют повышенную восприимчивость к заболеванию.

Это вещество в стандартном разведении не является вакциной, поэтому после его введения у человека не активизируется выработка иммунологической защиты против заболевания. Вещество состоит из белковой вытяжки палочек Коха.

Дополнительно препарат содержит в себе хлорид натрия и калия, фенол, Твин-80, а также фосфатные соли. Обычно в нём отсутствуют компоненты, неблагоприятно влияющие на результат исследования.

Средство вводится в среднюю треть предплечья. Спустя некоторое время в месте укола развиваются воспалительные процессы. Они активизируются в результате воздействия лимфоцитов, которые являются компонентами клеточного иммунитета.

Одним из главных компонентов при обнаружении детского туберкулёза при помощи туберкулинового теста являются белки-антитела. Их уровень колеблется в результате наличия поражения в организме.

Структуры палочек Коха способны соединяться с лимфоцитами из рядом лежащих сосудов. При этом только часть из них переходит в активную фазу.

Реакция способна показывать, встречался ли организм исследуемого человека с микобактериями. В таком случае после инъекции препарата размер уплотнения существенно превышает норму. Это обусловлено ответом защитной системы, которая была знакома с возбудителем.

Осложнения после процедуры встречаются редко.

В основном они могут быть связаны с рядом факторов, среди которых наиболее распространёнными являются:

• нарушение техники выполнение процедуры;
• индивидуальная непереносимость составляющих препарата;
• отсутствие чёткого взаимодействия туберкулина с иммунитетом, что формирует представление о реакции;
• плохое качество препарата.

После туберкулиновой пробы существует вероятность развития тяжёлых последствий, даже при отсутствии заболевания.

К ним стоит отнести следующие осложнения:

• патологические образования на коже;
• снижение работоспособности желудка, кишечника и других органов пищеварения;
• повышение температурных показателей выше 38 градусов по Цельсию;
• психические изменения;
• аллергические реакции.

Среди распространённых осложнений на препарат, который содержит туберкулин, стоит выделить сильные головные боли. Они наблюдаются в комплексе с изменениями температуры тела, лихорадкой и нарушениями в работе ЖКТ.

Намного реже среди осложнений врачи отмечаются кожные проявления, отёки, а также чувство зуда вокруг ранки от укола. В большинстве случаев эти состояния обусловлены развитием аллергических реакций на компоненты введённого препарата.

При обнаружении каких-либо побочных эффектов нужно немедленно обратиться за помощью к врачу. Это даст возможность предупредить развитие опасных осложнений, что сделает противотуберкулёзную диагностику комфортной и безопасной для здоровья ребёнка.

Проба Манту позволяет определить, насколько организм ребёнка склонен к инфицированию микобактериям туберкулёза. Подобные процедуры дают возможность выявить детей из группы риска и контролировать состояние их здоровья.

Туберкулиновая диагностика проводится на разных этапах жизни детей. Это связано с оценкой динамики предыдущих проб, а также своевременным выявлением заболевания на ранних этапах развития.

Противотуберкулёзное исследование проводится:

1. В конце первого года жизни.
2. Ежегодно детям до 16 лет.
3. При ежедневном контакте ребёнка с пациентами, которые имеют туберкулёз.

Направление на Манту не нужно. Введение препарата осуществляется в среднюю треть предплечья. Ежегодно рука меняется. Эти данные заносятся в медицинскую карту человека, проходящего обследование.

Для проведения диагностики используется специальный туберкулиновый шприц. После укола на коже появляется папула, за которой наблюдает врач.

Правильно проведённая реакция заключается в нескольких этапах:

• перед диагностикой нельзя вводить другие прививки и некоторые медикаментозные средства;
• осуществлять введение других препаратов разрешается за месяц до или после пробы Манту;
• при использовании живых прививок разница между пробой и введением вакцины должна быть не менее шести недель.

После инъекции родителям следует наблюдать за ранкой. Также врачи рекомендуют не использовать повязки, пластыри, мази, крема, а также и гели для душа.

На конечный результат исследования может воздействовать ряд других факторов, которые неблагоприятно влияют на определение диагноза.

Среди них выделяют:

Также на результат реакции Манту влияет соблюдение правил перевозки и хранения средства. При их нарушении нельзя гарантировать правильность вывода врача.

Одним из наиболее распространённых побочных эффектов после введения туберкулинового препарата является аллергия на составляющие средства. Она проявляется отёками органов дыхательной системы, нарушением работы печени, почек и кровеносных сосудов малыша.

Среди других серьёзных последствий после диагностики стоит выделить:

• развитие воспалительных процессов;
• зуд, изменения кожных покровов;
• перепады температурных показателей;
• острые недостаточности различных органов.

Туберкулиновую реакцию запрещено использовать, если у ребёнка имеются:

• острые и хронически патологии при обострении;
• кожно-венерологические заболевания;
• бронхиальная астма;
• ревматизм;
• эпилепсия.

При отсутствии возможности проведения этого метода диагностики фтизиатр в качестве альтернативного метода диагностики рекомендует использовать диаскинтест. Также можно применить полимеразную цепную реакцию, иммуноферментный анализ, а также квантифероновый тест. Эти методы находятся в перечне способов обследования, что назначает фтизиатр, если у ребёнка увеличена Манту.

Несоблюдение правил напрямую влияет на конечный результат исследования. В результате этого врач не может адекватно оценить место инъекции. Также у детей могут развиваться последствия, которые нанесут вред его здоровью.

Результат туберкулиновой пробы получают на третьи сутки после введения препарата. Педиатр делает замеры папулы, а также проводит оценку её формы, цвета и других составляющих. После этого в медицинскую карту ребёнка заносятся соответствующие заметки.

Оценка результатов исследования напрямую зависит от размера уплотнения.

Исходя из этого, специалисты выделяют несколько возможных ответов организма после пробы Манту:

1. Отрицательный. При этом специфическая папула и покраснения в месте укола отсутствуют, что указывает на отсутствие контакта организма ребёнка с возбудителем. Педиатры не исключают возможность, что он был в прошлом, после чего защитные системы подавили активность микобактерий, а также их неблагоприятное воздействие.
2. Положительный. В этом случае образованное уплотнение имеет значительные размеры, что является результатом контакта организма ребёнка с палочками Коха. Уплотнение развивается за счёт скопления специфических лимфоцитов, которые направлены на борьбу с патологией.
3. Сомнительный. Диаметр папулы находится в пределах 3-5 мм. При этом вокруг места укола наблюдается покраснение кожи. В таких случаях врач может назначить дополнительную процедуру через месяц для получения более ясной картины.

Если после получения размера Манту 13 см направили на консультацию к фтизиатру, то необходимо подготовиться к тщательной диагностике. Зачастую такое проявление реакции связано с нарушением правил ухода за папулой, поэтому не стоит переживать раньше времени. При этом на момент обследования ребёнку не рекомендуется посещать детский сад или школу.

При получении положительного ответа организма на туберкулиновый препарат не стоит поддаваться панике. В большинстве случаев ребёнок является носителем микобактерий и не представляет опасности для посторонних.

Чтобы подтвердить этот факт фтизиатр может назначить дополнительные методы исследования, среди которых:

• флюорография для всех членов семьи;
• бактериологическое исследование биологических материалов;
• рентгенографическая диагностика.

Первые три месяца после получения положительного ответа иммунной системы врач может рекомендовать профилактическое лечение при помощи Изониазида. После достижения желаемого эффекта и подтверждения отсутствия любых проявлений заболевания, ребёнок снимается с диспансерного наблюдения после посещения кабинета фтизиатра и становится на учёт к педиатру. Он ежегодно контролирует результаты туберкулинового исследования.

При обнаружении заражения на протяжении 12 месяцев больной помещается в туберкулёзный диспансер для прохождения курса терапии, с учётом индивидуальных особенностей заболевания. Особое внимание заслуживают дети, имеющие папулу размером более 17 мм.

Родителям малыша разрешается подписать отказ от проведения туберкулинового теста и стационарного лечения при наличии заболевания. Но стоит помнить, что отсутствие своевременной адекватной оказанной терапии туберкулёза обычно приводит к развитию опасных осложнений, влекущих за собой смерть пациента.

Зачастую после туберкулиновой диагностики ребёнка направляют на приём к врачу.

Если его отправили к фтизиатру после Манту, не стоит паниковать, ведь для этого должны быть определённые показания.

Среди которых:

• положительный ответ иммунитета на введение препарата;
• превышение размеров в несколько раз выше нормальных показателей;
• увеличение размеров уплотнения по сравнению с предыдущим исследованием более чем на 6 мм или так называемый туберкулиновый вираж.

Врач обязан получить всю информацию, медицинскую документацию и результаты исследований для установки более точного диагноза.

К этому перечню относятся:

• информация о контакте ребёнка с инфицированными людьми при его наличии;
• справки о проведении прививок;
• данные о результатах реакций Манту, которые проводились ранее;
• флюорографические заключения;
• записи в медицинской карте о перенесённых острых вирусных заболеваниях, наличии хронических патологий, а также аллергических факторов;
• результаты общих и биохимических анализов крови;
• консультации узких специалистов.

При установке этиологии увеличения размера уплотнения после проведения туберкулиновой реакции врач должен учесть несколько факторов.

Среди них стоит выделить:

1. Установку интенсивности проявлений пробы с занесением данных в специальный медицинский бланк.
2. Определение количества введённых прививок БЦЖ, а также их результатов.
3. Данные об измерении размеров рубцов после вакцинации.
4. Назначение обследования ребёнка, направленного на обнаружение симптомов заболевания.

Фтизиатры выделяют ряд случаев, при которых можно поставить диагноз инфицирования микобактериями туберкулёза.

Среди них наиболее распространёнными являются:

• наличие папулы, размером более 5 мм при условии, что проба Манту проводится впервые без вакцинации ранее с использованием БЦЖ;
• обнаружение положительного ответа на туберкулиновый препарат на протяжении более чем трёх лет подряд;
• постепенное увеличение размера уплотнения на протяжении 4-5 лет.

Повышение восприимчивости организма детей к туберкулиновому препарату с развитием аллергии, инфекционных патологий и кожных проявлений обычно не связано с исследованием. Если увеличена реакция Манту, то чем грозит визит к фтизиатру можно узнать у участкового педиатра. В таких случаях у врача есть основание для проведения дифференциальной диагностикис установкой причин появления патологической симптоматики.

Такие дети становятся на учёт к участковому педиатру. Им нужно проходить осмотр не реже, чем один раз в три месяца. Это позволит обнаружить активизацию болезнетворных процессов на ранних стадиях.

Группы риска

Главным фактором, являющимся поводом для консультации у фтизиатра людей с отрицательным результатом диагностики, выступает их отношение к группам риска.

К ним относятся граждане, подверженные одному или нескольким факторам, среди которых:

• плохие социально-бытовые условия;
• отсутствие регулярного рационального питания;
• острые респираторно-вирусные инфекции, а также хронические патологии, находящиеся в стадии обострения;
• остаточные явления после перенесённого заболевания;
• ежедневный контакт с инфицированными людьми;
• люди с положительной туберкулиновой пробой.

Фтизиатр выбирает тактику ведения пациента после проведения методов диагностики туберкулёза. При наличии начальных форм заболевания больной ставится на учёт в тубдиспансер. Это позволит вовремя обнаружить активизацию болезнетворных процессов и приступить к лечению патологии.

Если у ребёнка большая Манту и его отправили к фтизиатру, не стоит поддаваться панике раньше времени. Опытный специалист назначит необходимые методы исследования с учётом индивидуальных особенностей организма малыша, что позволит безопасно для его здоровья подтвердить или опровергнуть опасный диагноз.

ребенка направили на консультацию фтизиатра — это не означает, что ребенок болен туберкулезом. Ребенка направили на консультацию, так же, как направляют к другим специалистам.

В настоящее время фтизиатрическая служба пытается организовать прием детей фтизиатром в детских поликлиниках по месту жительства в определенные дни 1-2 раза в месяц.Преимущество отдается детям до 3х лет. Не лишним будет поинтересоваться этим в своей поликлинике, прежде чем идти с ребенком в туб. диспансер.

Желательно показать ребенка фтизиатру как можно быстрее. Рекомендуется в 6-ти дневный срок с момента проведения Манту, чтобы фтизиатр имел возможность посмотреть папулу. Папула при инфекционной аллергии имеет отличия от папулы при поствакцинальной (после ), она отличается по цвету, оставляет после себя пигментацию и др. (в этих тонкостях должен разобраться фтизиатр, но ему надо предоставить эту возможность).

• Выписку из формы 112 (амбулаторная карта ребенка) с указанием сведений о прививке БЦЖ, наличии рубца и его размеров, сведений о всех проводившихся ребенку реакциях Манту с указанием размеров в мм, сведения о предыдущих консультациях фтизиатра (если они были), сведения о хронических заболеваниях, если ими болен ребенок.
• Результат общего анализа крови и мочи ребенка.
• Если ребенку в течение года проводилась рентгенография органов грудной клетки: взять снимок с собой.
• Результаты флюрографии родителей и других взрослых (старше 14 лет) членов семьи, проживающих совместно с ребенком.

Какое обследование предстоит ребенку

Осмотр

Фтизиатр выяснит анамнез. Чем болел ребенок в течение жизни, в каких условиях он проживает, как питается. Могли ли у него быть контакты с больными туберкулезом. Оценит результаты всех Манту ребенка, анализов, флюрографии родителей.

Осмотрит ребенка: след от Манту, рубец БЦЖ. Проведет осмотр периферических лимфатических узлов, послушает легкие.

В некоторых случаях фтизиатр после этого выставляет диагноз поствакцинальная аллергия. На этом обследование для ребенка заканчивается и его отпускают домой с рекомендациями повторить Манту через 1 год.

В некоторых случаях доктор и родители сомневаются в правильности проведения Манту. Тогда показано лечение других заболеваний ребенка: санация очагов инфекции, дегельминтизация, достижение ремиссии хронических заболеваний, лечение аллергии, соблюдение гипоаллергенной диеты и повторное проведение р. Манту через 1-2 месяца (в случае необходимости на фоне антигистаминных препаратов).

Рентгенологическое обследование

Большинству детей назначается рентгенологическое обследование. Чтобы исключить туберкулез органов дыхания — наиболее частая форма туберкулеза. Эта форма туберкулеза подразделяется на туберкулез легких, бронхов и внутригрудных лимфатических узлов.

У детей, по сравнению со взрослыми значительно чаще (примерно 1/3 всех случаев туберкулеза органов дыхания) встречается туберкулез внутригрудных лимфоузлов без изменений в легких. Это так называемая «малая форма туберкулеза». Ее распространенность у детей в настоящее время связывают с защитным действием прививки БЦЖ, в результате которой организм ребенка ограничивает распространение инфекции. Внутригрудные лимфоузлы расположены в области корня легкого. На снимках при стандартной рентгенографии органов грудной клетки в прямой проекции корни легких частично прикрыты тенью сердца. В начале заболевания рентгенологические признаки могут быть не явными, а косвенными: незначительное расширение корня легкого, усиление сосудистого рисунка и др.

Поэтому для диагностики этой и других форм туберкулеза применяется еще рентгенотомография: изображение среза легкого на той глубине, которая интересует врача. Для того чтобы рентгенологическое обследование оказалось наиболее полезным и информативным, назначает конкретный вид обследования (обзорная рентгенография, рентгенотомография или их сочетание) и оценивает результаты именно фтизиатр, а не педиатр в детской поликлинике по месту жительства.

Если рентгенологические снимки без патологии это означает, что ребенок не болен туберкулезом органов дыхания.

Диагностический минимум

Таким образом диагностический минимум для ответа на вопрос болен или нет на данный момент конкретный ребенок (и взрослый) туберкулезом сегодняшний день включает в себя:

• реакцию Манту,
• общий анализ крови и мочи,
• данные осмотра,
• рентгенологическое обследование.

Чаще всего детям выставляется диагнозы вираж туб. пробы или первичное тубинфицирование. Это означает что туберкулезные палочки из окружающей среды попали в организм, о чем свидетельствует увеличение пробы Манту, но ребенок пока не заболел туберкулезом, об этом говорят нормальные результаты обследования ребенка. Т. е. диагноз вираж туб. пробы означает, что ребенок допускается в детский коллектив и не является заразным для окружающих.

Но вероятность развития заболевания существует, причем чем младше ребенок, тем риск больше (). Поэтому ребенок берется под диспансерное наблюдение фтизиатром. С целью профилактики перехода состояния инфицированности в болезнь детям раньше всегда назначался препарат изониазид. Теперь для того, чтобы удостовериться в необходимости этого лечения проводится диаскинтест ().

В настоящее время при отрицательном результате диаскинтеста по приказу № 109 М.З «О совершенствовании противотуберкулезных мероприятий в Российской Федерации» детям с диагнозом: Вираж туб. пробы по результату Манту и отрицательным результатом диаскинтеста профилактическое лечение изониазидом не назначается, но рекомендуется повторить тест в динамике через 2 месяца. Отрицательный результат теста не снимает диагноза вираж, он означает, что на данный момент организм ребенка справляется с инфекцией без лечения.

Положительный результат диаскинтеста означает, что микобактерии в организме ребенка находятся в состоянии активного размножения, значит есть вероятность развития заболевания. В случае положительного результата — назначается препарат изониазид.

Изониазид давать ребенку или нет?

Лечение изониазидом — профилактическое — направлено на предупреждение развития у ребенка туберкулеза. Назначения врача в данном случае являются рекомендательными, а не обязательными.

Изониазид уменьшает риск развития заболевания у ребенка в случае первичного инфицирования туберкулезом в 8 раз.

Этот препарат относится к группе антибактериальных препаратов, к нему чувствительны микобактерии туберкулеза в стадии размножения, действует на внутиклеточно и внеклеточно расположенных возбудителей, проникает во все ткани организма. Наиболее эффективен при недавнем инфицировании. На другие бактерии (возбудители других заболеваний и нормальную микрофлору человека) выраженного действия не оказывает.

Имеет противопоказания:

• эпилепсия,
• перенесенный полиомиелит,
• нарушение функции печени и почек

При этих заболеваниях препарат не назначается.

Побочное действие

• Кожные аллергические реакции - препарат отменяют.
• Тошнота, рвота, сухость во рту, в редких случаях лекарственный гепатит. Эти побочные эффекты связаны с тем, что изониазид метаболизируется в печени (расщепляется и затем выводится из организма, в результате его расщепления образуется гепатотоксичное вещество (моноацетилгидразин). Для того, чтобы свести к минимуму это побочное действие детям всегда вместе с изониазидом назначаются гепатопротекторы - лекарства, защищающие клетки печени от токсических воздействий, например — карсил.
• Головная боль, головокружение, повышенная возбудимость, ухудшение сна. Для уменьшения влияния изониазида на центральную и периферическую нервную систему вместе с ним назначаются витамины группы В (В1 и В6).

Побочное действие изониазида проявляется при больших дозах препарата, сочетаниях с другими противотуберкулезными препаратами и при длительном приеме.

Для профилактического лечения он назначается в минимальной дозе: 5 мг/кг, коротким курсом на 3 месяца. Для сравнения: лечебная его доза до 15мг/кг, курс лечения от 6 до 12 месяцев.

Изониазид выдается родителям бесплатно.

Профилактическое лечение доктор может только рекомендовать. Окончательное решение проводить его или нет принимают родители. Родители имеют право оформить письменный отказ от лечения. Но в этом случае ребенок подвергается риску заболеть туберкулезом.

Наблюдение

В любом случае ребенку требуется дальнейшее наблюдение фтизиатра. Чаще всего дети направленные на консультацию фтизиатра по поводу виража Манту попадают в следующие группы диспансерного наблюдения:

• 0 группа: дети которым окончательный диагноз еще не установлен, т. е. находящиеся в стадии обследования. Продолжительность наблюдения в этой группе до 3х месяцев, далее должен быть выставлен диагноз и ребенок либо снимается с учета фтизиатром, либо переводится в другую группу наблюдения.
• IV группа: дети у которых выявлен контакт с больным туберкулезом с бактериовыделением. Наблюдаются весь период контакта и не менее 1 года после его прекращения, в случае контакта с умершим от туберкулеза — 2 года. Проходят комплексное обследование 2 раза в год: реакция Манту, диаскинтест, анализы крови, мочи. Рентгенологическое обследование и исследование мокроты — по показаниям.
• VI группа — дети с повышенным риском заболевания туберкулезом: дети в раннем периоде инфицирования (виражи), дети с усиливающейся туберкулиновой чувствительностью, дети с гиперэргическими реакциями на туберкулин. Комплексное обследование проходят 2 раза в год (см абзац выше). Длительность наблюдения в этой группе не более 1 года, в случае наличия медико-социальных факторов риска (отсутствие прививки БЦЖ, наличие хронических заболеваний, малообеспеченные и многодетные семьи, беженцы) - 2 года.

Ребенку с диагнозом Вираж туб пробы нужно обязательно

• Наладить режим дня — режим питания, обеспечить время для полноценного отдыха, прогулок.
• Обеспечить полноценное питание. В ежедневном рационе ребенка обязательно должны быть мясо или рыба, молоко или кисломолочные продукты, творог, сыр, свежие овощи и фрукты — в количестве рекомендуемом для детей этого возраста.
• Ребенок должен ежедневно гулять не менее 2х часов.
• У ребенка должна быть достаточная физическая активность (занятия спортом или просто активные игры).
• Необходимо провести санацию очагов инфекции (вылечить зубы, проконсультировать ребенка у ЛОРа) и лечение хронических заболеваний.
• Саноторно-курортное лечение рекомендуется детям из группы повышенного риска по туберкулезу с 4х лет, без смены климатической зоны и длительного пребывания на солнце.

Специализированный детский сад

Для детей дошкольного возраста существует сеть специализированных детских садов для детей с повышенным риском заболевания туберкулезом. Направление для оформления в такой детский сад дает врач фтизиатр только детям состоящим на учете в тубдиспансере. Заразиться туберкулезом в таком садике невозможно, поскольку, туда не допускаются дети в активной стадии туберкулеза. Наоборот, здесь все дети очень тщательно обследованы.

Фтизиатр может предложить родителям оформить ребенка в такой садик — решение остается за родителями. Согласившись оформить ребенка в такой сад родители должны быть согласны на проведение профилактического лечения ребенку, если его рекомендовал врач.

Эти детские сады считаются учреждениями санаторного типа. Ребенок ходит в такой садик, также как в обычный — ежедневно. Пребывание в них ребенка для родителей бесплатное. Питание витаминизированное, приравнивается к санаторному.

Медицинское наблюдение за детьми в таком садике ведет врач фтизиатр: контролирует профилактическое лечение изониазидом, проведение Манту, проводит дополнительные назначения, если ребенок в них нуждается: физипроцедуры, массаж. Все эти процедуры проводятся ребенку прямо в детском саду. В таких садиках с детьми так же занимаются лечебной физкультурой и дыхательной гимнастикой.

На этом серия статей про туберкулез, прививки и обследования связанные с ним заканчивается.

Источники информации те же, что в предыдущих статьях.

Реакция Манту для многих детей и взрослых – это настоящая медицинская «страшилка». В то же время туберкулез постоянно набирает свои силы, поражая всё больше людей. Проба Манту – это не прививка. Но как диагностика она способна защитить от развития страшного заболевания.

Реакция Манту: назначение и проведение

Реакция Манту позволяет определить уровень восприимчивости ребенка к микобактериям туберкулеза. Эта диагностика может не только выявить заболевшего, но и контролировать состояние детей из группы риска.

Проведение пробы Манту проводится ежегодно, с 12 месяцев(по последнему приказу в Украине с 4 лет) до 14 лет в обязательном порядке. Если ребенку не была сделана прививка БЦЖ, то реакция Манту назначается два раза в год. Если ребенок проживает в семье, где есть больной туберкулезом, то реакция Манту может назначаться 3-4 раза в год.

Проба Манту ставится на руке (предплечье). Два раза подряд на одной руке проба не делается. В нечетные годы ее делают на левой руке, а в четные – на правой. Внутрикожно туберкулиновым шприцем вводится туберкулин. После этого появляется набухание верхнего слоя кожи. Именно из-за такой реакции проба Манту называется «пуговка». На 2-3 сутки возвышающийся участок кожи будет иметь округлый характер. Такое уплотнение называют «папула».

Реакцию Манту никогда не проводят в один день с другими прививками. Прививки до пробы Манту лучше провести за 4 недели. Если проводятся живые прививки, то перерыв увеличивается до 6 недель.

Уход за пробой Манту

До проверки пробы Манту ее не стоит трогать. Нужно следить, чтобы ребенок её не расчесывал. Не стоит ее заклеивать пластырем, мазать йодом или зеленкой. Неправильный уход за Манту может изменить результаты, что навредит ребенку. А вот после проверки пробы можно ухаживать за ранкой, как обычно.

Оценка реакции Манту

Спустя 72 часа после проведения пробы Манту, оцениваются ее результаты. Для измерения берем только уплотнение. Покраснение вокруг уплотнения к результату не имеет отношения. Исключение составляет только наличие покраснения при отсутствии папулы. Тогда подобное покраснение непременно отмечают в медицинских документах ребенка.

Выделяют 4 основных оценки пробы:

1. Очень выраженная (гиперергическая) реакция Манту – диаметр папулы от 17 мм или заметно омертвение, образование гнойничков вне зависимости от размера папулы: ребенок направляется на консультацию к фтизиатру, а особо настораживающей такая проба является при предыдущей отрицательной, сомнительной пробе; ребенок может иметь очень высокую восприимчивость к возбудителю туберкулеза, или уже есть заболевание;

2. Положительная реакция Манту – диаметр папулы от 5 до 16 мм: направление к фтизиатру необходимо для контроля степени восприимчивости ребенка к возбудителю туберкулеза, ее изменений в течение нескольких лет; ребенок здоров, но туберкулезные бактерии уже проникали в организм;

3. Сомнительная реакция Манту – есть только покраснение или диаметр папулы – до 4 мм: может быть повторена проба Манту; сомнительность заключается в отсутствии результата, гарантирующего, что ребенок защищен от туберкулеза, в организм мог попасть небольшой объем болезнетворных бактерий;

4. Отрицательная реакция Манту – реакция от укола до 1 мм, уплотнения и покраснения нет: либо в организм не проникали бактерии, либо БЦЖ уже не защищает и нужно провести прививку БЦЖ повторно.

«Вираж» пробы Манту – изменение (увеличение) результата пробы (диаметра папулы) по сравнению с прошлогодним результатом. Является очень ценным диагностическим признаком. Критериями виража являются:

• появление впервые положительной реакции (папула 5 мм и более) после ранее отрицательной или сомнительной;
• усиление предыдущей реакции на 6 мм и более;
• гиперергическая реакция (более 17 мм) независимо от давности вакцинации;
• реакция более 12 мм спустя 3-4 года после вакцинации БЦЖ.

Именно вираж заставляет врача думать о произошедшем в течение последнего года инфицировании. Например, если результат пробы за последние три года выглядел как 12, 12, 12, а на четвертый год был получен результат 17 мм, то с большой долей вероятности можно говорить о произошедшем инфицировании. Естественно, что при этом надо исключить все влияющие факторы – аллергию к компонентам туберкулина, аллергию на другие вещества, недавно перенесенную инфекцию, факт недавней вакцинации БЦЖ или другой вакциной и т.п.

Если реакция Манту положительная

Положительная реакция Манту – это сигнал к действию, а не к панике. Повысившаяся восприимчивость к туберкулезу – это еще не болезнь. Важно уточнить диагноз при обследовании у фтизиатра, в противотуберкулезном диспансере. После обследования ребенка поставят на учет как принадлежащего к нулевой группе диспансерного наблюдения.

Тубинфицирован – значит, что микобактерии попали в организм, и они там останутся. Иммунитет будет подавлять размножение туберкулезной палочки, но опасность заболеть возникает при срыве иммунитета.

Для проверки инфицирования проводят микробиологический посев мокроты на определение микобактерий туберкулеза и рентген органов грудной клетки. При отрицательных результатах этой диагностики гиперергическая или положительная реакция Манту может быть расценена как аллергия.

Напомним, что прививка от туберкулеза – это БЦЖ, которую проводят в первые дни в роддоме. Хватает ее на 5-7 лет.

Будьте бдительны, при необходимости не избегайте консультации фтизиатра – от этого зависти здоровье и жизнь ребенка.

Судя по питанию, об иммунитете и своем организме вы абсолютно не заботитесь. Вы очень подвержены заболеваниям легких и других органов! Пора полюбить себя и начинать исправляться. Необходимо срочно корректировать свое питание, свести к минимуму жирное, мучное, сладкое и алкоголь. Кушать больше овощей и фруктов, кисломолочной продукции. Подпитывать организм принятием витаминов, пить больше воды (именно очищенной, минеральной). Закаливайте организм и уменьшайте количество стресса в жизни.

Вы подвержены заболеваниям легких на среднем уровне.

Пока что в хорошем, но если вы не начнете о ней заботиться более тщательно, то заболевания легких и других органов не заставят себя ждать(если еще не было предпосылок). А частые простудные заболевания, проблемы с кишечником и прочие «прелести» жизни и сопутствуют слабому иммунитету. Вам стоит задуматься о своем питании, свести к минимуму жирное, мучное, сладкое и алкоголь. Кушать больше овощей и фруктов, кисломолочной продукции. Подпитывать организм принятием витаминов, не забывайте, что нужно пить много воды (именно очищенной, минеральной). Закаливайте организм, уменьшайте количество стресса в жизни, думайте более позитивно и Ваша иммунная система будет крепкой еще многие годы.

Поздравляем! Так держать!

Вы заботитесь о своем питании, здоровье и иммунной системе. Продолжайте в том же духе и проблемы с легкими и здоровьем в целом еще долгие годы не будут вас тревожить. Не забывайте, что это в основном происходит благодаря тому, что вы правильно питаетесь и ведете здоровый образ жизни. Кушайте правильную и полезную пищу(фрукты, овощи, кисломолочная продукция), не забывайте употреблять большое количество очищенной воды, закаливайте свой организм, мыслите позитивно. Просто любите себя и свой организм, заботьтесь о нем и он обязательно будет отвечать вам взаимностью.