Набор для скелетного вытяжения входит. Набор хирургических инструментов для скелетного вытяжения

Скелетное вытяжение – функциональный метод лечения.

Основными принципами является расслабление мышц поврежденной конечности и постепенность нагрузки.

Показания к выполнению:

1.Выраженное смещение отломков по длине.

2.Позднее поступление больного.

3.Неэффективность одномоментного вправления.

4.В предоперационном периоде для улучшения состояния отломков кости перед их фиксацией.

5.В послеоперационном периоде.

Оснащение:

1.Лоток со стерильными салфетками.

2.Шприц и иглы.

3.Стаканы для йодоната, спирта и 2% новокаина.

4.Ножницы, пинцеты – 2 шт.

5.Дрель ручная или электрическая.

6,Скоба ЦИТО.

7.Спица Киршнера.

8.Резиновые пробочки.

Манипуляция № 37

Скелетное вытяжение

Скелетное вытяжение – функциональный метод лечения. Основными принципами является расслабление мышц, поврежденной конечности и постепенность нагрузки.

Показания (к вытяжению)

1)выраженное смещение отломков по длине

2.)позднее поступление больного

3)неэффективность одномоментного вправления

4)в предоперационном периоде для улучшения состояния отломков кости перед их фиксацией

5) в послеоперационном периоде

Оснащение:

1.Лоток со стерильными салфетками, шарики

2.Шприц 10мл.иглы

3.Стаканы для йодоната, спирта и новокаина (2%)

4.Ножницы, пинцеты – 2 шт.

5.Дрель ручная или электрическая

6.Скоба,спицы,резиновая пробочка цито Киршнера

Места введения спицы:

1.пяточная кость

2.верхней метафиз (бугристость) большеберцовой кости

3.над мыщелками бедра

Техника проведения:

(проводит врач в строгом соблюдении асептики)

1.Обработать операционное поле

2.Ограничить операционное поле

3.Произвести местную анестезию в области введения спиц.

4.Введение спицы дрелью в поперечном направлении

5.На концы спиц надеть стерильные салфетки «штанишки» и прижать их пробками

6.К спице прикрепить дугу ЦИТО.

7.К дуге привязать шнур

8.Ногу положить на шину Белера.

9.Шнур перекинуть через блок шины Белера и установить груз от 2 до 10 кг.

Подготовка кровати:

1.Щит продольно или поперечно у ножного конца для отведения конечности

2.Ножной конец приподнять

3.Над кроватью укрепить балканскую раму.

Уход за конечностью:

1.Стопа угла 90 при помощи груза перекинутого через блок вперед стопы.

2.Подушки под голенно-стопный коленный сустав « бублик», под пятку

3.Наблюдение за кровообращением: температура стопы, чувствовать движение пальцев, пульсация артерий стопы.

Манипуляция № 38

Провести пробы на качество гипса

1.При сжимании в кулаке гипс не должен слипаться в комок.

2.Две части гипса смешать с одной частью воды до однородной кашицеобразной массы в эмалированный таз слоем в 1-2 см., через 5-10 мин. гипс должен стать твердым настолько, что на его поверхности при давлении пальцем не образуется вмятин.

3.Смешать 1 часть гипса и 1 часть воды, скатать шарик, заметить когда он схватится. Уронить шарик с высоты 1,5 метра на пол, он не должен разбиться.

4.При смешивании с водой гипс не должен издавать запаха тухлых яиц.

Манипуляция № 39

Приготовление гипсового бинта

Оснащение:

1.Марлевый бинт – 1 шт.

2.Гипсовый порошок.

3.Клеенка.

Порядок выполнения:

1.На стол наносят тонкий слой гипса и сверху расстилают часть марлевого бинта (50-100см,)

2.На бинт насыпают слой гипса и энергичными движениями кисти втирают гипс в поры марли.

3.Рыхло сложив натертую часть бинта в скатку шириной 5-7 см. последовательно втирают гипс в следующие части бинта.

4.Скатка гипсового бинта должна быть рыхлой, это обеспечит быстрое и одновременное пропитывание бинта при погружении его в воду.

Манипуляция № 40

Экстренная специфическая профилактика столбняка у непривитых

Оснащение:

1.Столбнячный анатоксин СА – 1 мл.

2.Противостолбнячная сыворотка ПСС – 3000МЕ

3.Противостолбнячная сыворотка разв.ПСС 1 мл. 1:100

4.Шприцы 1г., 2г., 1 с делением 0,1

5.Иглы для подкожных и внутрикожных инъекций

6.Почкообразные лотки 2 шт.

8.Стерильные ватные шарики

Медикаменты для оказания первой помощи при анафилактическом шоке:

Раствор адреналина 1 мл.№ 3 , 0,25% раствор новокаина, преднизолон – 1 флакон, строфантин или коргликон, 40% раствор глюкозы – 20 мл

Алгоритм манипуляций

Строгое соблюдение правил асептики и антисептики

Этапы	Средства выполнения
1.Тщательно вымыть руки под краном, вытереть и обработать 96% спиртом.	Мыло, полотенце, ватные шарики со спиртом – 1 шт.
2.Взять ампулу СА, посмотреть срок годности. Обработать спиртом, встряхнуть, вскрыть, набрать из ампулы шприцом с иглой 1 мл. СА.	Ампула СА – 1 мл., шарик со спиртом, шприц – 1 шт., иглы – 2 шт.
3.Ввести подкожно в плечо.	2 шарика со спиртом.
4.Взять ампулу ПСС (красная маркировка) 1:100, протереть спиртом, вскрыть, набрать 0,2 – 0,3 мл другим шприцом с иглой и делением 0,1 и заменить иглу на внутрикожную.	Ампула ПСС 1:100, шприц 1 г., иглы (1 из них для в/к введений), шарики со спиртом.
5.Ввести 0,1 мл., внутрикожно (сгибательн. поверхность предплечья).	Кожу предплечья обработать спиртом дважды.
6.Результаты оценить через 20 мин. Линейкой измерить папулу.	Линейка. Реакция считается отрицательной, если папула будет не более 0,9 см. Если папула (отек, покраснение) более 0,9 см –реакция положительная и введение ПСС надо прекратить.
7.При отрицательной в/к пробе из ампулы маркировки синим цветом ПСС-300 МЕ ввести подкожно 0,1 мл. в наружную поверхность плеча.	Шприц с делением 0,1, ампула ПСС-300 МЕ, игла-2 шт.(одной набрать, другой вводить).Реакцию оценить через 30 мин. Ампулу закрыть стерильным шариком.
8.Через 30 мин. Ввести подкожно в плечо остальную дозу сыворотки стерильным шприцом, сменить иглу	Открытая ампула ПСС, шприц 2 г., иглы 2 шт., спирт 96%.

Манипуляция № 41

Собрать набор инструментов для трахеостомии

Оснащение:

1.Корнцанг – 2 шт.

2.Бельевые цапки – 4 шт.

3.Скальпель – 2 шт.

4.Пинцеты хирургические – 2 шт

5.Кровеостанавливающие зажимы Кохера – 5 шт.

6.Ножницы – 1 шт.

7.Иглодержатель с иглой – 1 шт.

8.Ранорасширители крючки Фарабефа – 1 пара

9.Однозубый крючок – 1шт.

10. Трахеостомическая канюля – 1 шт.

11.Расширитель трахеи Труссо – 1 шт.

12.Стерильный лоток – 1 шт.

Манипуляция № 42

Уход за трахеостомой

Профилактика асфиксии, трехеита, пневмонии.

Оснащение:

1.На тумбочке у кровати:

Стакан с дезинфицирующим раствором и пинцетом в нем, резиновый катетер в стакане с дезинфицирующим раствором

Стерильные салфетки, турунды, пуговичный зонд, перчатки, шарики в маленьком биксе

Раствор фурацилина для промывания катетера

4% содовый раствор, пипетки длинные, стерильное масло, пипетка

Раствор йодоната

3%перекись водорода

0,5% хлоргексидин, биглюконат

2.У кровати – электроотсос.

Порядок выполнения:

1.Вымыть руки с мылом и вытереть полотенцем.

2.II и I пальцами левой руки фиксировать пластинки наружной канюли обеих сторон (чтобы не двигалась и не выпадала)

3.Затвор – «флажок» наружной трахеостомической канюли отвести к верху пальцем правой руки (разъединить наружную и внутреннюю канюли)

4.I и II пальцами правой руки медицинская сестра берет «ушки» внутренней канюли.

5.Тракцией на себя дугообразным движением правой руки медицинская сестра извлекает внутреннюю канюлю из наружной. Положить в почкообразный лоток с раствором 6% перекиси.

6.Ладонной поверхностью кисти медицинская сестра проверяет проходимость наружной трубки – движение потока воздуха.

7.Извлеченная внутренняя канюля очищается при помощи изогнутого пуговичного зонда, промыть антисептическим раствором (очистить внутреннюю канюлю от корок и слизи)

8.Фиксируя пластины наружной канюли I и II пальцами левой руки в отверстие наружной канюли ввести несколько капель 4% раствора соды. Дать больному откашляться (разжижение мокроты).

9.Отсосать катетером слизь, корки из трубки (проходимость канюли)

10.Продолжая фиксировать пальцами левой руки наружную канюлю за пластины, взять внутреннюю канюлю I и II пальцами правой руки за « ушки» и ввести дугообразным движением в наружную канюлю.

11.Затвор – «флажок» наружной трубки опустить вниз (фиксировать внутреннюю канюлю с наружной).

12.Пипеткой капнуть 2-3 капли стерильного масла (для устранения высыхания и образования корок)

13.Под трубкой провести замену салфеток и провести туалет кожи.

14.Наружная трубка тесемками введенными в прорезь пластинки крепится позади шеи (фиксация трахеостомической канюли к шее)

15.Трахеостомическая канюля прикрывается смоченной салфеткой в 2 слоя (увлажнение вдыхаемого воздуха).

16.Внутреннюю канюлю очищают, по мере необходимости, электроотсосом.

Стерильность катетера!!!

Манипуляция № 43

Проведение люмбальной пункции

Пункции

Составление набора для люмбальной пункции, скелетного вытяжения и снятия гипсовых повязок

Проведение люмбальной пункции

Необходимый инстументарий:

• стерильный лоток
• пункционная игла с мандреном
• стерильная пробирка
• пинцеты
• шприц с инъекционной иглой
• раствор новокаина 0,5%
• 70% этиловый спирт
• манометр Клода
• резиновые перчатки, лейкопластырь

Последовательность действий

1. Уложить пациента на бок с приведенной головой к груди и согнутыми и приведенными к животу ногами.
2. Надеть резиновые перчатки.
3. Обработать 2 раза кожу в области IV-V поясничных позвонков (при анестезии обработать место, указанное врачом) стерильной марлевой салфеткой со спиртом на пинцете..
4. Провести послойную инфильтрационную анестезию мягких тканей 0,5% раствором новокаина.
5. Подготовить пункционную иглу с мандреном на стерильной салфетке.
6. Пункцию проводит врач!
7. Собрать вытекающую спинномозговую жидкость в пробирку.
8. Подать врачу манометр Клода для определения ликворного давления.
9. После извлечения пункционной иглы обработать место пункции и наложить стерильную салфетку с лейкопластырем.
10. Рекомендуется пациенту строгий постельный режим (2 часа) на спине без подушки и постельный режим 2 дня.
11. Обработанный инструмент поместить в емкость с дезинфицирующим раствором.
12. Снять резиновые перчатки и поместить их в емкость с дезинфицирующим раствором.

Составление набора инструментов для торакоцентеза, дренирования плевральной пункции
Проведение плевральной пункции - торакоцентеза

Показания: экссудативный и гнойный плеврит, .
Необходимый инструментарий

• стерильный лоток
• пункционная игла длиной 10 см, диаметром 1 мм
• дренажная трубка
• зажим
• пинцегы
• шприц с инъекционвой иглой - 2
• раствор новокаина 0,5% - 10 мл
• 70% этиловый спирт
• пробирка и бактериологической лаборатории
• рентгенограмма грудной клетки в прямой и боковой проекции
• резиновые перчатки
• лейкопластырь

Оснащение:

• стерильный лоток
• аппарат Боброва
• зажим
• пинцеты
• ножницы
• шелковая нить
• раствор фурацилина
• напальчник резиновый
• резиновые перчатки

Оснащение:

• стерильный лоток
• резиновая груша
• аппарат Боброва
• резиновые перчатки

Проведение проточно-аспирационного дренирования

Оснащение:

• стерильный лоток
• 68% раствор антисептика (по назначению врача)
• 70% этиловый спирт
• резиновые перчатки

Составление набора инструментов для лапароцентеза

Оснащение:

• стерильный лоток
• троакар
• 2 шприца по 5-10мл для анестезии и неотложной помощи
• 0,5% раствор новокаина
• спирт
• сосуд для сбора жидкости (до 10 мл)
• перевязочный материал
• пробирки стерильные
• длинное стерильное полотенце

Составление набора инструментов для пункции мягких тканей

Показания: аспирация содержимого гематомы, удаление гноя из абсцесса с диагностической или лечебной целью, введение лекарственных веществ, биопсия при опухолях.
Оснащение:

• стерильный лоток
• шприц с инъекционнойиглой
• набор пункционных игл различной длины и толщины
• шприцы с инъекционной иглой
• пинцеты
• раствор новокаина 0,5%
• спирт этиловый
• предметное стекло или пробирка
• лейкопластырь
• резиновые перчатки

Составление набора инструментов для пункции суставов

Оснащение:

• стерильный лоток
• пункционная игла диаметром не более 2 M~f
• пинцеты
• шприцы 10,0 мл; 20,0 мл
• шприцы с инъекционной иглой
• раствор новокаина 0,5%
• спирт этиловый 700
• стерильный перевязочный материал
• пробирка ив бактериологической лаборатории
• лейкопластырь
• резиновые перчатки

Техника проведении пункции сустава

Составление набора инструментов для пункции мочевого пузыря

Оснащение:

• стерильный лоток
• пункционная игла Вира или игла длиной 12-15 см
• дренажная трубка
• зажимы
• пинцеты
• шприцы с инъекционными иглами
• раствор новокаина 0,5%
• спирт этиловый 70%
• стерильный перевязочный материал
• йодонат
• лейкопластырь
• резиновые перчатки

Скелетное вытяжение - составная часть так называемого функционального лечения и одна из наиболее частых травматологических манипуляций. В кость больного вводят тонкую спицу и натягивают ее в дуге. С помощью тяги по оси устраняют смещение Отломков. Конечность обычно укладывают на специальную шину для создания покоя травмированным мышцам и ослабления их натяжения. Для верхней конечности используют отводящие шины ЦИТО, для нижней - шины типа Белера.

а - дуга для вытяжения; б - винт для сжатия дуги и натяжения спицы; в - торцовый ключ; г - ручное сверло со спицей.

Скелетное вытяжение чаще всего выполняют в гипсовой, чистой перевязочной или предоперационной. При большом объеме работы в крупных стационарах необходимо иметь несколько готовых стерильных наборов для скелетного вытяжения. В набор входят: лоток почкообразный, шприц вместимостью 10 мл, стакан для новокаина, иглы (2 шт.), спицы для скелетного вытяжения (2 шт.), пинцеты (2 шт.), зажим кровоостанавливающий, стерильные шарики (6 шт.), стерильные салфетки (2 шт.), палочки-помазки со спиртом и с йодом. Лоток подают травматологу стерильным корнцангом. После обработки операционного поля его обкладывают стерильными полотенцами. Спицу вставляют в головку электрической или ручной дрели и вводят в кость в поперечном направлении. Типичные места введения спиц: пяточная кость, верхний метафиз большеберцовой кости, подмыщелковая область бедра, локтевой отросток. После введения спицы на ее концы надевают стерильные шарики, которые плотно прижимают к коже специальными фиксаторами или надетыми на спицу пробками от пенициллиновых флаконов. Спицу натягивают в дуге специальным спиценатягивателем. В дугах ЦИТО натяжение осуществляют без спиценатягивателя, а путем завинчивания винта дуги. К дуге привязывают шнур с грузом от 2 до 8-10 кг (редко больше). При хорошем натяжении спица не изгибается даже при очень больших грузах. Шнур перекидывают через блок шины, на которой лежит конечность больного.

Оснащение: шприц емкостью 10 м, иглы – 2, спицы Киршнера – 2, дрель - ручная или электрическая, дуга цито, набор ключей для разведения дуги и закрепления в ней спиц, два фиксатора спиц, пинцеты – 2, зажим кровоостанавливающий – 1, ножницы, стерильные шарики, стерильные салфетки, полотенца, иодонат, спирт, 1% - 2% р-р новокаина в ампулах, тросики, груз, шина Беллера

Составление набора инструментов для наложения и снятия гипсовых повязок

Оснащение: таз для воды, ножницы для рассечения гипсовой повязки, щипцы для отгибания гипсовой повязки, пила для распиливания гипсовой повязки, нож для разрезания гипсовой повязки, перевязочный материал, материальные ножницы

Выполнение транспортной иммобилизации стандартными шинами при повреждениях костей, суставов и мягких тканей конечностей.

Наложение шины Крамера

Оснащение : шины Крамера, валики, бинты, косыночная повязка, мягкие прокладки, ватно-марлевые подушечки

Подготовка к манипуляции:

1. Перед наложением шину обинтовывают и одевают в чехол из клеенки или полиэтиленовой пленки

2. На чехле делают надпись (обменный фонд)

Выполнение манипуляции:

При переломе плеча:

1. Вымыть руки гигиеническим способом

2. Убедитесь в наличии перелома

3. Разъясните пострадавшему смысл манипуляции, необходимость ее проведения, успокойте пациента

4. Усадите удобно пострадавшего лицом к себе

5. Выберите длину шины. Помните правило: обязательная фиксация выше- и нижележащих суставов от места перелома, а при переломе плеча требуется иммобилизация 3-х суставов

6. Приложите шину к здоровой конечности от кончиков пальцев до локтевого сустава и на этом месте согните ее под прямым углом

7. Вновь приложите шину от локтевого до плечевого сустава и на этом месте согните ее под тупым углом 115 градусом, конец шины должен доходить до противоположного плечевого сустава или внутреннего края противоположной лопатки

8. Подготовленную шину приложить от кончиков пальцев до противоположного плечевого сустава или внутреннего края противоположной лопатки

9. Придайте поврежденной конечности среднефизиологическое положение: в подмышечную впадину вложите небольшой ватный валик для незначительного отведения плеча (до 20 градусов); предплечье в локтевом суставе сгибают по углом 90 градусов и придают положение среднее между супинацией и пронацией; кисть разгибают в лучезапястном суставе до угла 45 градусов

10. Во избежание дополнительной травматизации поврежденной конечности шину накладывают поверх одежды и обуви

11. Проложите вату в места выступания костей (надмыщелков, отростков и т. д.)

12. Уложите поврежденную руку на внутреннюю поверхность смоделированной шины

13. Свяжите концы шины через здоровое надплечье и подмышечную ямку

14. Вложите валик в ладонь, прибинтуйте шину в области лучезапястного сустава восьмиобразной повязкой

15. Прибинтуйте шину в области локтевого сустава черепашьей повязкой

16. Прибинтуйте шину в области плечевого сустава колосовидной повязкой

17. Контролировать состояние пациента

При переломе голени

1. На костные выступы конечности накладывают ватно-марлевые подушечки, прокладки и т. д.

2. Одну шину моделируют для задней поверхности, изгибая ее соответственно профилю ноги. Стопу при этом устанавливают под прямым углом по отношению к голени

3. Для лучшей фиксации отломков костей голени необходимо дополнительно наложить еще 2 шины по бокам ее так, чтобы они охватывали стопу в виде стремени

4. Шины фиксируют марлевыми бинтами

5. Контролировать состояние пациента

При переломе бедра

1. На костные выступы конечности накладывают ватно-марлевые прокладки (для профилактики пролежней)

2. Шину длиной 110 см, отмоделированную соответственно выпуклости пятки и икроножной мышцы, укладывают по задней поверхности ноги

3. Две другие шины, скрепленные между собой по длине, идут от подмышечной впадины по наружной поверхности конечности до стопы, охватывая последнюю, а также и заднюю шину своим концом, изогнутым по форме буквы Г. Такая укладка шин предупреждает подошвенное отвисание стопы

4. При наличии достаточного количества лестничных шин целесообразно 4-ю шину уложить по внутренней поверхности бедра и голени, а нижний конец ее также изогнуть в форме буквы Г - для подошвы

5. Шины укрепляют марлевыми бинтами

6. Контролировать состояние пациента

При терапии тяжелых переломов, травм шейного отдела позвоночника, отеков мышечной ткани часто применяется метод скелетного вытяжения. Он подразумевает фиксирование костей с использованием шины, спиц и грузов. В результате область иммобилизуется, мышцы расслабляются, а кости срастаются. Скелетное вытяжение позволяет сократить длительность лечения и реабилитации.

В ходе лечения врач может наблюдать за процессом сращивания костной ткани и при необходимости корректировать конструкцию. Срок наложения – более 1,5 месяцев. Не назначают скелетное вытяжение детям, а также людям в пожилом возрасте. Противопоказанием является воспалительный процесс в области повреждения. Существует метод скелетного вытяжения А.В. Каплана. Он характеризуется тем, что костные отломки соединяются и фиксируются с использованием параллельных и перекрестных спиц.

Перед скелетным вытяжением производят местное обезболивание кожного покрова, мышечной ткани и непосредственно костной ткани. Процедура проводится хирургом с учетом требований стерильности помещения и используемых инструментов.

Используются металлические спицы Киршнера (спицы для скелетного вытяжения). Врач с помощью дрели проводит спицу через отверстия, проделанные в костной ткани, и крепит в кости специальными фиксаторами. Снаружи в целях предотвращения инфицирования спицы закрываются стерильными повязками или салфетками. Натяжение спицы происходит через скобу, установленную на спице. Кожный покров в местах выхода спиц, места крепления спиц регулярно осматриваются врачом.

Важным моментом эффективности репозиции кости в этой технологии является правильный расчет используемых грузов. Так, при расчете нагрузки на нижнюю конечность при травмах бедренной кости используют массу ноги, составляющую 15 % массы человеческого тела (6-12 кг). При травмах голени данный вес делят наполовину (4-7 кг). При старых травмах, а также в случае повреждения крупных костей вес используемых грузов увеличивается до 15-20 кг. Точный вес нагрузки определяется лечащим врачом через двое суток после наложения устройства.

Вес используемых грузов зависит от характера травмы (длины смещения обломов, давности травмы), возраста пациента, состояния его мышечной ткани и развития мускулатуры. Нагрузка на пострадавшую конечность дается постепенно, с 50% веса от запланированного необходимого веса, что предотвращает сильное сокращение мышечной ткани около перелома кости и позволяет получить достаточную точность репозиции отломков кости.

Пациент укладывается в кровать со щитом, нижний конец кровати приподнимается на 40-50 см для получения эффекта противовытяжения, при этом чем больше используется нагрузка, тем больше приподнят конец кровати.

В терапии выделяются 3 стадии:

1. репозиционная (до 72 часов), в течение которой происходит сопоставление отломков костной ткани под контролем рентгеновских снимков;
2. ретенционная (2-3 недели), период покоя для начала дальнейшей регенерации костной ткани;
3. репарационная, заканчивающаяся началом образования костной мозоли (4 недели после наложения механизма) и отсутствие подвижности отломков.

Продолжительность терапии с помощью такой специальной конструкции, в среднем, составляет от 4 до 8 недель, но зависит от характера травмы, возраста пациента, состояния его организма и его индивидуальных особенностей по регенерации ткани. В дальнейшем срастание кости проводится наложением гипсовой повязки.

Показания и противопоказания

Скелетное вытяжение используется при:

• винтообразных, оскольчатых, сложных открытых и закрытых переломах конечностей;
• травмах со смещением костной ткани по вертикальному и (или) диагональному направлению;
• травмах тазобедренной кости, а также костей голени, бедра, плеча;
• травмах шейного отдела позвоночника;
• ломанной пяточной кости скелета;
• при невозможности или нецелесообразности применения иных методик репозиции и фиксирования обломков кости;
• послеоперационном периоде реабилитации;
• сильном отеке травмированной мышечной ткани.

Процедура скелетного вытяжения не применяется в случае наличия воспаления поврежденной кости и в месте выхода спицы. Не рекомендуется использование этой техники для маленьких пациентов и людей пожилого возраста. Кроме того, метод не применяется для лиц в состоянии опьянения разного вида, учитывая опасность жизни и здоровья.

Преимущества и недостатки

Преимуществами применения этой техники являются:

Среди недостатков необходимо назвать следующие:

• вероятность возникновения инфицирования костной ткани во время установки инструментов для скелетного вытяжения в период лечения;
• необходимость постоянной антисептической обработки мест выхода спиц через кожный покров специальными салфетками (путем наложения антисептических повязок);
• длительный курс лечения (более 6 недель).

Расположение поврежденной конечности, величина и вес применяемой нагрузки и продолжительность терапии будет зависеть от характера перелома, наличия осложнений.

Инструменты для скелетного вытяжения

Набор приспособлений для данной методики состоит из следующих:

1. ручная или электрическая дрель;
2. скоба Киршнера, в форме подковы со специальными фиксаторами для спиц, к которым прикрепляется нагрузка для проведения вытяжения;
3. спица (несколько спиц) скелетного вытяжения, которыми крепятся скобы Киршнера для процедуры;
4. специальный ключ для фиксации застежки;
5. зажим и штифт для натяжения спицы.

Способ Каплана

Способ А.В. Каплана является механизмом остеосинтеза с использованием тонкого металлического штифта с искусственным сужением костномозгового углубления в месте травмирования кости. Он представляет собой способ закрепления поврежденных костных отломков с помощью перекрестных или параллельных спиц. Используется при наличии подвижных костных отломков в кости лодыжек и большеберцовой кости.

Скелетное вытяжение по Каплану при переломе лодыжки применяется через вытяжение за три точки. Первую спицу фиксируют через пяточную кость, вторую - через передний край дистального отдела большеберцовой кости чуть выше голеностопного сустава. Поврежденную конечность укладывают на шину Белера. Для вытяжения используется груз в 6-7 кг, с одновременным вытяжением вверх с помощью нагрузки в 3-4 кг, надеваемой на специальные крючки. Для нагрузки книзу к спице большеберцовой кости вешаются грузы в 3-4 кг.

С целью контроля за положением поврежденной конечности и правильности установки механизма через пару дней делают рентген в двух проекциях. Постепенно по мере сращивания костной ткани груз уменьшают. Через месяц нагрузку убирают, на травмированную конечность накладывается гипсовая повязка. Полностью гипс снимают через 2,5-3 месяца.

Для полной реабилитации назначается лечебный массаж, ванны, бинтование эластичным бинтом, физиопроцедуры и ЛФК.