Halk sağlığının sosyal koşulluluğunun araştırılmasına modern yaklaşımlar. sağlıkla ilişkili yaşam kalitesi

Herkes bir gün ölecek. Peki herkes nasıl bir hayat yaşayacak? Çocukluğundan beri hasta olacak, yoksa hastalık zamanla geçecek olgun yaş? Hastalık ağrılı mı olacak, kişi yataktan kalkmadan, doktorlara ve muayenelere gitmeden mi acı çekecek, yoksa bir anda uykuya dalıp uyanmayarak mı etkilenecek?

Ölüm; hastalık, kaza veya kaza sonucu oluşan doğal bir fizyolojik süreçtir. doğal olarak(vücudun yaşlılığı). Herkes bir gün ölecek.

Peki herkes nasıl bir hayat yaşayacak?

Çocukluğunuzdan beri hasta mı olacaksınız, yoksa yetişkinlikte hastalık sizi mi etkileyecek?

Hastalık ağrılı mı olacak, kişi yataktan kalkmadan, doktorlara ve muayenelere gitmeden mi acı çekecek, yoksa bir anda uykuya dalıp uyanmayarak mı acı çekecek?

Teşhis, farklı kokulara, tonlara, şekillere ve boyutlara sahip bir kır çiçeği buketi mi yoksa bir buket mi olacak?

Bir insan 90 yaşında ölür. Bugünün standartlarına göre uzun karaciğerli biri olarak kabul ediliyor. Ama aynı zamanda son 10-20 yıldır yatalak durumdaydı ve yaşamadı, cezasını tamamladı diyebiliriz.

Böyle bir hayatta kalmanın özü nedir, çünkü asırlık kişinin aklı başında olduğu bir gerçek değil ve dahası, bilinçsiz olabilir. Veya mesela bir insan hayatında hiç hapşırmadan uçak kazasında ölür.

Yaşam kalitesi her şeyden önce değer verilmesi gereken şeydir. Acı çeken kişi, ne kadar mutlu görünmeye çalışsa da bunu dış dünyaya yansıtır. Çevresindeki insanların bu bilgiyi okuması zor değildir.

İÇİNDE modern dünya Sağlığınızın kalitesine ve dolayısıyla yaşam kalitesine ilişkin sorumluluğu profesyonellerin, aslında tanımadığınız kişilerin ellerine devretmek gelenekseldir.

Sizi ilk kez gören ve onlara gelmeden önce başınıza ne geldiği hakkında hiçbir fikri olmayan ve daha sonra başınıza geleceklere büyük ölçüde kayıtsız kalanlar. Kişinin sağlığına yönelik bu tutum norm olarak kabul edilir. Çalıştılar - biliyorlar, bu da hastalığın üstesinden gelmeme yardım edecekleri anlamına geliyor.

Biliyorlar mı ve yardım edecekler mi?

N. Amosov'un bir sloganı var: "Doktorların sizi sağlıklı yapacağını ummayın."

Size bir sır vereceğim - tüm doktorlar kendi sağlıklarıyla baş edemez; meslektaşlarından kendileri yardım isterler. Ve insanlar doktorlara güvenmeye alışkındır.

Doktorların katkısını ve çalışmasını değersizleştirmek gibi bir amacım yok. Sadece okuyucunun dikkatini kimsenin vücudunuzu sizden daha iyi duyamayacağı gerçeğine çekmek istiyorum. Vücudunuzun sinyallerini yalnızca siz duyabilir ve tanıyabilirsiniz.

Sağlıklı yaşam tarzı – bu ne anlama geliyor?

Sağlığınıza dikkat etmek sağlıklı olmakla aynı şey değildir.

Spor salonuna gitmek, koşmak, inanılmaz sağlıklı beslenmek kesinlikle vücudunuzu, organlarınızı ve sistemlerinizi tanımak ve hissetmek anlamına gelmiyor. Çeşitli hastalar beni görmeye geliyor.

Birisi acısına aşıktır ve hiçbir durumda bilinçaltında ondan ayrılmak istemez.

Hasta olmanın faydasını görüyorlar. Hastalıkları nedeniyle başkalarını kolaylıkla manipüle edebilirler ve kendilerine sevgi ve ilgi gösterebilirler.

Güya benden bana ihtiyaçları var sihirli hap, acının ortadan kalkacağı yer.Ama gerçekte benim zamanıma, dikkatime ve enerjime ihtiyaçları var.

Birinin sürekli tedavi görmesi, böylece kendine hayali istihdam yaratması faydalıdır: bugün falan testleri geçtim, falan doktorlardan geçtim.

Bu tür yoldaşlar haftada bir kez düzenli olarak geliyorlar, oysa ben tüm kartları açmış olmama rağmen kendileri kendileri için hiçbir şey yapmıyorlar. Ancak sağlıklı olmanın faydasını gören hastalar da var.

Benden “hastalanmaktan nasıl kaçınılır?” bilgisine ihtiyaçları var. Randevuda hastaları bedenleriyle tanıştırıyorum, organ ve sistem ilişkilerini anlatıyorum, kendilerini duymayı ve rahatsızlıklarının nedenini bulmayı öğretiyorum. Ve hastanın kendi başına (benim kontrolüm altında) başa çıkmaya ne kadar hazır olduğu onun bağlılığına, yeteneğine, motivasyonuna ve arzusuna bağlıdır. Bir hastayı iyileştirmek benim için başlı başına bir amaç değil.

Hastaya yaşam kalitesini iyileştirmeyi öğretmek benim görevimdir. Sonuçta doktora, ilaçlara, tıbbi muayenelere bağımlı olmamak harika bir şey.

Canlı kolay hayat hafif bir vücutta. Burun akıntısını, baş ağrılarını, regl ağrılarını, sırt ağrılarını düşünmeyin, dizlerinizi çatırdatıp hemen uykuya dalın. derin uyku ve yeni bir görünüm ve berrak bir kafa ile uyanın.

Son yıllarda insanlar eczanede ne kadar para bıraktıklarının farkında olmayı bıraktılar: vitaminler, bağışıklık uyarıcılar, antispazmodikler, anti-cheequins, öksürük önleyiciler ve başka bir şey, her ihtimale karşı, lavmanım ya da "kalpten" bir şey olmaması durumunda.

Ve şimdi, zaten bir "yarı eczanenin" mutlu sahibisiniz, ne olduğunu ve neden gerekli olduğunu anlamadan kendinize bir şeyler paketleri dolduruyorsunuz. Aynı zamanda bir hastayı dinlediğimde kendimi eczacılık üzerine bir dersteymiş gibi hissediyorum.

Böyle anlarda hastaların tüm bunları kafalarında tutmayı nasıl başardıklarına, neden bu kadar bilgiye ihtiyaç duyduklarına ve en önemlisi, eğer tüm bu haplar size yardımcı olmuyorsa, neden onları kıskanılacak bir titizlikle inceliyor, satın alıyorsunuz, şaşırıyorum. onları kendinize mi itiyorsunuz?

Görünüşe göre kişi sağlıklı olmaya çalışıyor. Peki bu gibi durumlarda yaşam kalitesinden bahsetmek mümkün mü? Kaliteli bir yaşam, acı vermediği zamandır ve eğer acı veriyorsa, o zaman eczane olmadan bununla nasıl başa çıkacağınızı bilirsiniz.

Yaşam kalitesi, kadın cinsiyetinin kozmetik mağazalarında (gece kremi bittiği için) ve dolaplarda (çünkü 30 yaşındayım ama 35 yaşında görünüyorum ve ergenlik sivilcelerim var) binlerce para bırakmamasıdır.

Yaşam kalitesi, 35 yaşında bir adamın kalp krizi geçirerek ambulansla götürülmemesidir çünkü daha önce hiç ağrı çekmemiştir.

Yaşam kalitesi, bir çocuğun bir ailede doğduğu ve ebeveynlerin para toplamaya ihtiyaç duymadığı zamandır. Büyük miktarlarİsrail'de acil bir operasyon için bir çocuğa para.

Sağlıklı ebeveynler engelli çocuk doğurmaz. Doğum yapın - sağlığınız daha kolay olacak, bugün “ay Oğlak burcunda” Acilen hamile kalmam gerekiyor, Hindistan'a gidip orada bebek sahibi olacağız çünkü iktidar yeri var ama aynı zamanda kadın bir sürü rahatsızlığı var - yiyecekler sindirilmiyor, sivilce sadece yüzünde değil, adam sert çiğ yemek yiyici ve çocuksu.

Ancak herkes Tanrı'nın onları sevdiğinden ve onlara sağlıklı bir çocuk vereceğinden emindir ama sonunda talihsiz Cheburashka'lar doğar.

Peki bu kaliteli bir yaşam sayılır mı?

Hasta çocukların günahlarından dolayı anne ve babalarına verildiğini söylüyorlar. Evet öyle. Bir başkasına hayat vermeden önce, kendinizinkini düzene koyun. Kendinizi tanımayı, vücudunuzu dinlemeyi öğrenin.

Patolojinin gelişimini durdurmayı ve vücudunuzu onarmayı öğrenin. Hapsız soğuk algınlığıyla kolayca başa çıkmayı öğrenin, sonra hayat diğer ışınlar ve renklerle parlayacak.

O zaman şunu söylemek mümkün olacak: “Kaliteli sağlık sayesinde kaliteli bir hayat yaşıyorum.”

Anna Klyueva

giriiş

Günümüzde Rus toplumunda temel sosyo-ekonomik dönüşümlerin sağlanması, demokratik ilişkilerin iyileştirilmesi ve piyasa mekanizmalarının görevleri, nüfusun niteliksel bileşimi ve modern gereksinimlere uyumu ile ilgili sorunları önemli ölçüde hayata geçirmektedir. Yaşam süreçlerinin birlik içinde ele alınması hem bilimsel ilgi çekicidir hem de etkili sosyo-ekonomik ve demografik politikalar, demografik planlama ve tahmin faaliyetleri için bir önlemler sisteminin geliştirilmesi için son derece önemli bir koşuldur. Modern koşullarda, devletin güvenliği de dahil olmak üzere “nüfus kalitesi” ve “nüfusun yaşam kalitesi” kavramları giderek önem kazanmaktadır.

Nüfusun kalitesinin değerlendirilmesinde belirleyici gösterge, toplumun refahının en önemli göstergelerinden biri olan ve diğer tüm özelliklerin bağlı olduğu halk sağlığıdır. Halk sağlığı, toplumu oluşturan bireylerin sağlığını yansıtır ancak bireylerin sağlığının toplamı değildir. DSÖ bile henüz halk sağlığının kısa ve öz bir tanımını önermemiştir. “Halk sağlığı, fiziksel ve zihinsel hastalıklarla kısıtlanmayan, aktif, üretken bir yaşam tarzı için koşullar sağlayan bir toplum durumudur, yani bu, toplumun maddi ve manevi değerler yaratamayacağı bir şeydir, bu toplumun zenginliğidir” (Yu . P. Lisitsin).

1. Yaşam kalitesi kavramı

Son yıllarda, nüfusun çoğunluğunun temel maddi mallara erişebildiği ekonomik açıdan gelişmiş ülkelerde “yaşam kalitesi” kavramı yaygınlaşmaya başlamıştır ancak bu terimin henüz genel kabul görmüş bir tanımı bulunmamaktadır. Olarak insan toplumu Bu kavrama yönelik tutumlar elbette değişecektir. Her yeni nesil, kendi yaşam taleplerini ortaya koyarak, onun “normallik” ve “kalite” kriterlerini kendisi belirleyecektir.

Dünya Sağlık Örgütü (1999), yaşam kalitesinin optimal durum ve algı derecesi olarak değerlendirilmesi gerektiğini öne sürmüştür. bireyler tarafından ve bir bütün olarak nüfus, ihtiyaçlarının nasıl karşılandığı (fiziksel, duygusal, sosyal vb.), refah ve kendini gerçekleştirme fırsatlarının nasıl sağlandığı. Daha sonra, bu tanım içerikten çok biçim olarak olmasına rağmen biraz değişti ve bugün öyle görünüyor Aşağıdaki şekilde: Yaşam kalitesi, bireyin içinde yaşadığı kültür ve değerler sistemi çerçevesinde, hedefleri, beklentileri, standartları ve ilgileri ile ilişkili olarak yaşamdaki konumunu algılamasıdır.

Mevcut tanımlara rağmen tartışma devam etmektedir. Bazı yazarlar yaşam kalitesini genellikle psikososyal özelliklerle sınırlı olan varoluş (oluş) olarak tanımlamaktadır. Diğerleri hastalık, ölüm, semptomlar, prognoz vb. göstergelerde bu kategorinin niceliksel özelliklerini bulmaya çalışır. Bazıları da yaşam kalitesini insanların maddi ve kültürel (manevi) ihtiyaçlarının karşılanması açısından değerlendiriyor: gıda kalitesi, ev konforu, giyim kalitesi ve modernliği, boş zaman yapısı, sağlık hizmetlerinin kalitesi vb. Dördüncüsü, yaşam kalitesini fiziksel, zihinsel ve sosyal refahın karmaşık bir göstergesi olarak anlıyor; Bunu sağlık kavramıyla özdeşleştirin.

QoL kavramı elbette Dünya Sağlık Örgütü'nün (WHO) sağlık tanımıyla yakından ilişkili olarak kabul edilmelidir: “Sağlık, kişinin fiziksel, sosyal ve zihinsel olarak tam bir iyilik halidir; sadece hastalığın yokluğu."

Yaşam kalitesi ise hastanın fiziksel, sosyal ve psikolojik işleyişini etkileyen tamamlayıcı bir özelliktir. Yukarıdaki sağlık tanımına uygun olarak, DSÖ yaşam kalitesini, bireyin kendi kültürü ve değer sistemi bağlamında toplum yaşamındaki konumu ile belirli bir bireyin hedefleri, planları, yetenekleri ve yeterlilik derecesi arasındaki ilişki olarak tanımlamaktadır. düzensizlik. Gördüğünüz gibi QoL'nin temel özellikleri değerlendirmelerde çok bileşenlilik ve öznelliktir.

Wenger N.K. tarafından anlam bakımından benzer bir yaşam kalitesi tanımı önerildi: QOL, "hastalıkla ilişkili kısıtlamalar altında psikososyal ve diğer aktivite biçimlerinden memnuniyet" anlamına gelir.

ABD'de yayınlanan Yaşam Kalitesi Tıbbi Ansiklopedisi daha basit bir tanım veriyor: "Yaşam kalitesi, insan ihtiyaçlarının karşılanma derecesidir."

St. George Hastanesi Yaşam Kalitesi Anketi'nin (SGRQ) tanınmış yazarı P. W. Jones, QoL tanımını hekimin bakış açısına göre yeniden ayarlıyor. "Arzuların hastalık nedeniyle sınırlanan olasılıklarla örtüşmesi" gibi geliyor kulağa.

QoL kavramı son on yılda tıpta gerçek bir patlama yaşadı. Bir yandan hastalığın ciddiyetini ve etkinliğini değerlendirmek ilaçlar Ve rehabilitasyon faaliyetleri QoL değerlendirmesini içermelidir. Öte yandan, kullanımının tüm metodolojik ve metodolojik yönleri doğru olmadığından bu kavram sıklıkla manipüle edilmektedir.

Yaşam kalitesinin yapısı üç ana bileşene dayanmaktadır: yaşam koşulları, yani. kişinin kendisinden bağımsız olarak hayatının nesnel tarafı (doğal, sosyal çevre vb.); yaşam tarzı, yani yaşamın bireyin kendisi tarafından yaratılan öznel yanı (boş zaman, maneviyat vb.); Koşullardan ve yaşam tarzından memnuniyet.

Günümüzde, hastalık ve hasta sorununa ilişkin geleneksel görüşleri önemli ölçüde değiştiren tıpta yaşam kalitesi çalışmalarına giderek daha fazla önem verilmektedir. Hatta son yıllarda ortaya çıktı özel terim"sağlıkla ilişkili yaşam kalitesi." Sağlıkla ilgili yaşam kalitesi çalışmaları, sağlığın tüm bileşenlerini (fiziksel, psikolojik ve sosyal işlevsellik) değerlendirerek hastalığın ve tedavinin hasta kişinin yaşam kalitesi üzerindeki etkisini inceler. Ülkemizde sağlıkla ilgili yaşam kalitesi, kişinin fiziksel, zihinsel, sosyal refahına ve kendini gerçekleştirmesine olanak tanıyan yaşam destek koşulları ile sağlık koşullarının birleşimini içeren bir kategori olarak anlaşılmaktadır.

Ekonomik açıdan gelişmiş ülkelerde yaşam kalitesi çalışmaları sağlık hizmetlerinde geniş uygulama alanına sahiptir. Şunlarda kullanılırlar: nüfus araştırmalarında ve halk sağlığının izlenmesinde; sağlık hizmetleri programlarının ve reformlarının etkinliğini değerlendirmek; V klinik çalışmalar yeni ilaçların ve yeni tedavi yöntemlerinin etkinliğini değerlendirmeye adanmış; V klinik uygulama geleneksel tedavi yöntemlerinin etkinliğini değerlendirmek, hastanın durumunun bireysel olarak izlenmesi; farmakoekonomide; sağlık ekonomisinde.

Yaşam kalitesinin değerlendirilmesi son yıllarda evde sağlık hizmetlerinde yaygın olarak kullanılmaya başlandı ve aşağıdaki olasılıkları önemli ölçüde genişletti: tedavi yöntemlerinin standartlaştırılması; çoğu gelişmiş ülkede kabul edilen uluslararası kriterleri kullanarak yeni tedavi yöntemlerinin incelenmesi; erken ve uzun vadeli tedavi sonuçlarının değerlendirilmesi ile hastanın durumunun kapsamlı bireysel izlenmesinin sağlanması; hastalığın seyri ve sonucuna ilişkin prognostik modellerin geliştirilmesi; risk gruplarını belirleyen tıbbi ve sosyal nüfus araştırmalarının yapılması; palyatif tıbbın temel prensiplerinin geliştirilmesi; Risk gruplarının dinamik olarak izlenmesinin sağlanması ve önleme programlarının etkinliğinin değerlendirilmesi; yeni ilaçların incelenmesinin kalitesinin artırılması; “fiyat-kalite”, “maliyet etkinliği” gibi göstergeleri dikkate alarak arıtma yöntemlerinin ekonomik gerekçesi.

2. Yaşam kalitesinin nüfusun sağlığı üzerindeki etkisi

Değişen sosyal koşulların karmaşıklığı ve çeşitliliği ve nüfusun sağlığını belirleyen ve buna aracılık eden faktörler, yaşamsal aktivitenin çeşitli belirtilerini ve insanların sağlık göstergelerini belirleyen birkaç veya daha fazla etkileşimli faktörün dikkate alınmasını gerektiriyordu. Sağlık, bireysel gösterge ve endekslerle sınırlı değildir; karmaşık, bütünleşik bir sistemdir. Kapsamlı sosyo-hijyenik ve klinik-sosyal çalışmalar olarak adlandırılan klinik, psikolojik, sosyolojik, sıhhi ve hijyenik, matematiksel ve istatistiksel yöntem ve yaklaşımları içeren çok boyutlu veya disiplinler arası ve çok disiplinli çalışmalara da ihtiyaç vardı.

Bu tür çalışmalar, yalnızca sosyal koşulların ve faktörlerin rolünü kapsamlı bir şekilde analiz etmeyi, nüfusun ve gruplarının sağlığının sosyal koşulluluğunu göstermeyi değil, aynı zamanda yaşam tarzının tıbbi ve sosyal yönlerinin incelenmesine de yaklaşmayı mümkün kılar. kişilerin en karakteristik, tipik faaliyet türleri kümesi sosyal gruplar, katmanlar, sınıflar, nüfus içindeki yaşam koşullarının birliği ve çeşitliliği. Bu tür çalışmalar, yaşam tarzının toplum sağlığı üzerindeki doğrudan etkisini (birçok sosyal koşulun dolaylı etkisinin aksine) ortaya koymaktadır.

Sosyal ve hijyenik ve özellikle kapsamlı araştırma Hastaların gözlemleri de dahil olmak üzere (klinik ve sosyal çalışmalar), yaşam kalitesi ile nüfusun sağlık göstergeleri arasında ilişkiler kurulmuştur.

Kapsamlı aile araştırması olarak adlandırılan ve tüm yönleri kapsayan örnekler özellikle açıktır. aile hayatı- maddi güvenlik, kültür düzeyi, yaşam koşulları, beslenme, çocuk yetiştirme, aile ilişkileri, tıbbi bakımın sağlanması vb.

Aile iklimi, aile içi ilişkiler ve medeni durum büyük ölçüde sağlık durumunu şekillendirir. Açıkça gösterilen olumsuz etki ailedeki çatışma durumları, kadının aile içindeki durumu ve doğumun sonucunu etkileyen diğer faktörler. Evli olmayan kadınlarda erken doğum olasılığı 4 kat daha fazladır.

Ailelerin yapısı ve durumu da bireysel hastalıkların yaygınlığını önemli ölçüde etkilemektedir. Örneğin, tek ebeveynli ailelerde (genellikle babasız), tam ailelere göre yaşamın ilk 3 yılında 1,5-2 kat daha sık hastalanan çocuklar vardır. Tek ebeveynli ailelerdeki çocuklarda zatürre görülme sıklığı, tam ailelere göre 4 kat daha fazladır. Aile içindeki gergin ilişkiler ve olumsuz psiko-duygusal iklim, çocuklarda ve ergenlerde romatizmanın ortaya çıkmasına ve daha şiddetli seyretmesine katkıda bulunur; bu tür ailelerde mide ülseri olan çocukların sayısı 2,3 kat ve gastroduodenitli çocukların sayısı 1,7 kat fazladır.

Ortaya çıkışı belirli fiziksel etkilerle ilişkili gibi görünen bu tür hastalıklarda bile, bazen önemli olan aile faktörünün etkisi kurulur. Örneğin, lumbosakral osteokondrozun sosyal ve hijyenik bir çalışmasında, anatomik kusurların, önceki yaralanmaların, önemli fiziksel stres soğutma, üretimin büyük rolünü gösterir ve aile faktörleri her şeyden önce gergin aile ilişkileri.

Aile üyelerinin günlük rutini, yaşam tarzını karakterize eden karmaşık göstergelerden biridir. Dinlenme, uyku, beslenme ve okul aktivitelerinin ritminin bozulması, çeşitli hastalıkların ortaya çıkmasına istatistiksel olarak önemli katkıda bulunur ve bunların seyrini olumsuz etkiler, morbiditeyi olumsuz etkiler, kusurların gelişmesine ve fiziksel ve zihinsel sağlıkta gecikmeye katkıda bulunur. entelektüel gelişim, diğer sağlık göstergelerini olumsuz etkiler. Bu nedenle, çocukların yaşamlarının ilk yıllarında uyku, beslenme ve yürüme düzenlerinin bozulması, sağlıkları üzerinde dramatik bir etkiye sahiptir. Günlük rutini takip etmeyen her 3 çocuktan birinin sağlık göstergeleri yetersizdi - sık görülen akut ve kronik hastalıklar, düşük fiziksel Geliştirme ve benzeri.

Bireysel hastalıkların yaygınlığı aynı zamanda önemli ölçüde çalışma şekline, günlük yaşama, sosyal hizmete, aile iklimine vb. de bağlıdır.

Günlük rutinin takip edildiği ailelerde bireylerin %59'unun sağlık durumu iyi, %35'inin tatmin edici, %6'sının ise yetersiz olduğu, rasyonel bir günlük rutinin takip edilmediği ailelerde bu rakamlar 45, 47 olarak gerçekleşti. ve sırasıyla %8.

Ailelerin bileşiminin ve içlerindeki ilişkilerin morbiditesi üzerindeki belirleyici etkisi gösterilmiştir. Oluşumunda en önemli etken ve iskemik kalp hastalığının gelişimi, mide ülseri ve duodenum Erkeklerde diyabet, yaşam tarzının olumsuz yönleridir (sigara içme, nöropsikiyatrik aşırı yüklenme, yeme bozuklukları, alkol, düşük tıbbi aktivite vesaire.). Hastalıklara katılımları %60'ı aştı. Bekar, boşanmış kadınların sağlık durumuna veya tek ebeveynli aile üyelerinin sağlığına ilişkin aile temelli çalışmalardan da benzer veriler elde edildi. Sağlıksız bir yaşam tarzının da patolojide önde gelen bir faktör olduğu ortaya çıktı.

Olumsuz yaşam tarzı faktörlerinin önemi birçok çalışmada gösterilmiştir. Yerel çocuk doktorlarının ilgilendiği çocukların morbiditesi sağlıksız bir yaşam tarzıyla ilişkilidir - alkolizm, yalnızca yetişkinlerin değil aynı zamanda çocukların ve ergenlerin sarhoşluğu. Yaşam tarzı faktörlerinin önde gelen önemi sadece kronik patolojinin oluşumunda değil aynı zamanda akut hastalıklar(%60 veya daha fazla görülme sıklığı).

Geleneksel olarak bu tür hastalıklar yalnızca tıbbi ve biyolojik açıdan ele alındığından, sosyal koşulların ve yaşam tarzı faktörlerinin etkisini belirlemenin imkansız veya zor göründüğü hastalıklar üzerinde yapılan çalışmaların sonuçları özellikle ikna edicidir.

Kapsamlı sosyo-hijyenik araştırmalardan bazı örnekleri burada bulabilirsiniz. Batı Sibirya'da mide kanserinin ortaya çıkışı ve yayılması, beslenme bozukluklarından (düzensiz öğünler, sistematik kuru öğünler, geceleri yoğun öğünler, aşırı yeme, aşırı pişmiş ve çok fazla yemek yeme) etkilenmektedir. sıcak yemek, baharatlar vb.) alkol kötüye kullanımı ve sigara içmenin yanı sıra mesleki tehlikelerle temas, ağır fiziksel emek, nöropsikotik stres vb. 40 yaşına gelindiğinde, ortaya çıkmasına katkıda bulunan istikrarlı bir sağlıksız yaşam tarzı oluşur. mide kanseri.

Başka bir çalışma, görülme sıklığının arttığını gösterdi. akciğer kanseri ikamet yerinden etkilenir ( coğrafi koşullar), nüfus göçü, alkol kullanımı ve özellikle sigara kullanımı; Cilt kanseri görülme sıklığı aynı faktörlerden ve buna ek olarak sağlıksız alışkanlıklardan (yüzünüzü yıkamak) etkilenir. sıcak su, güneşlenmenin kötüye kullanılması). Etkilerinin gücünü ölçmemize olanak tanıyan bir dizi risk faktörü puanlanabilir.

Benzer veriler, yaygınlığın sosyo-hijyenik bir çalışmasından da elde edildi. malign neoplazmlar araba sürücüleri arasında. Olumsuz bir çalışma ve dinlenme rejiminin etkisi, özellikle değişen çalışma programı, istikrarlı bir beslenme eksikliği, iş ve dinlenme değişimi ve mide, gırtlak ve mide hastalıklarının daha yüksek oranda görülmesine katkıda bulunan diğer risk faktörleriyle bağlantılı olarak kanıtlanmıştır. Akciğer kanseri popülasyondaki erkeklere göre daha fazladır.

Özellikle not ediyoruz büyük önem alkol ve sigara kullanımı.

Uzmanların genel görüşüne göre, alkol bağımlılığı, devam eden alkollü gelenekler, sarhoşluğa karşı hoşgörülü, kayıtsız ve hatta bazen teşvik edici bir tutum, aile, okul, iş kolektifindeki yetiştirme kusurları, sıhhi eğitim çalışmalarındaki eksiklikler, aile çatışmaları, sorunlar ve diğer öznel faktörler. Kural olarak, içme ve sigara içme alışkanlığını geliştirmenin itici gücü başkalarına örnektir. Bazen hastalığa dönüşen bu alışkanlıklar, kültür eksikliği, boş zamanların değerlendirilememesi, sağlıklı yaşam ilkelerinin bilinmemesi nedeniyle gelişmektedir. Bu tür faktörler alkol bağımlılığının önkoşullarını oluşturur. Günümüzde ana koşullardan biri, pazarın nispeten ucuz (vekil dahil) alkollü içeceklerle dolup taşması ve sosyo-ekonomik ve psikolojik kriz koşullarında bunların satışı üzerinde kontrol eksikliğidir.

Davranış stereotipinin şaşırtıcı kalıcılığına dikkat edelim. Emeklilerin zaman bütçesine ilişkin sosyal ve hijyenik bir çalışmadan sadece bir örnek verelim. Yaşa göre emekli olan ve burada yaşayan kişilerin 37 yaşam tarzı faktörü büyük şehir(boş zamanların kullanılması, kötü alışkanlıklar, tıbbi yardım arama, tıbbi reçetelere uyma, kendi kendine ilaç tedavisi). Emekli olduktan sonra ankete katılanların çoğunluğu aynı davranış biçimini korudu. Boş zamanın artmasına rağmen uygun koşullar rahatlamak için, aktif çalışma, kültürel eğlence, emeklilerin yalnızca 1/5'i rasyonel olarak kullanılıyor boş zaman Sağlığınızı korumak için. Geri kalanlar, emeklilikten önce olduğu gibi bu zamanı da mantıksız, hijyenik olmayan ve israfla geçiriyor. Emeklilerin çoğu, yalnızca kronik hastalıklardan değil aynı zamanda sağlıklarına yönelik mantıksız tutumdan da kaynaklanan risk gruplarına aittir. Kötü alışkanlıklar Düşük sağlık okuryazarlığı, kendi kendine ilaç tedavisi, ihmal tıbbi reçeteler ve tavsiye, ev işlerinde aşırı yüklenme, manevi ilgi ve ihtiyaçların az gelişmiş olması.

Bu birkaç örnek (ve sayıları çoktur), sağlık ve patolojinin oluşumunda yaşam kalitesinin belirleyici rolüne ilişkin yukarıdaki hükümleri doğrulamaktadır. Bu örnekler aynı zamanda yaşam kalitesinin sağlık üzerindeki doğrudan etkisine ilişkin sonucu da doğrulamaktadır.

nüfusun sağlık yaşam kalitesi

Çözüm

“Yaşam kalitesi” kavramı, insan topluluğunun içinde bulunduğu sosyo-ekonomik, politik, kültürel ve çevresel ortamı kapsamaktadır. Yüksek yaşam kalitesi, çalışma koşulları, yaşam koşulları, boş zaman, hizmet sektörünün organizasyonu, sağlık hizmetleri, eğitim ve sağlık koşullarından insanların varoluşunun tüm yönlerini ifade eder. çevre siyasi özgürlüklerin varlığına ve kültürün tüm başarılarından yararlanma fırsatına - modern insanın ihtiyaçlarını karşılamak.

Nüfusun sağlığı, yaşam koşullarının en çarpıcı ve kapsamlı göstergesidir. Dünya Sağlık Örgütü (WHO) sağlığı “yalnızca hastalık veya sakatlığın olmayışı değil, fiziksel, zihinsel (psikolojik) ve sosyal olarak tam bir iyilik hali” olarak tanımlamaktadır. Bu nedenle, toplum sağlığı çalışmaları salt tıbbi araştırma alanından ekonomiye, sosyolojiye, coğrafyaya, ekolojiye ve diğer bilimlere “adım attı”.

İyi, modern bir insanın yaşamının bir göstergesidir ve bunun peşinde koşmak birincil sosyal görev olmalıdır. Halk sağlığının iyileştirilmesi ve yetişkinlikte kronik hastalıkların önlenmesi, her iki hizmetin sağlanmasıyla ilişkili maliyetleri azaltır. Tıbbi bakım ve çalışma yeteneğinin kaybı nedeniyle ekonomik zarara uğrar.

Kaynakça

1.Bobkov V.N. Teori soruları, nüfusun yaşam kalitesini ve standardını incelemek ve değerlendirmek için metodoloji // Rusya'nın bölgelerinin nüfusunun yaşam standartları. 2009. Sayı 6. S.3-15

2. Kapustin E.I. Rus nüfusunun düzeyi, kalitesi ve yaşam tarzı. M., 2011

3. Koşullarda nüfusun yaşam kalitesi ve standardı küresel kriz// Rusya bölgelerinin nüfusunun yaşam standardı. 2009. Sayı 8-9. S.3-34

4. Kremlev N.D. Nüfusun yaşam standardını değerlendirme sorunları // İstatistik soruları. 2007. Sayı 8. S.18-23

5. Lisitsin Yu.P. Halk sağlığı ve sağlık hizmetleri. M., 2009

Nüfusun sağlık durumuna ilişkin daha kapsamlı bir tablo elde etmek için halk sağlığının sosyal koşullarını karakterize eden göstergeler önemlidir. Vatandaşların sağlığa yönelik tutumlarını nesnel olarak etkileyen ve dolayısıyla bireysel sosyal gruplar ve nüfuslar düzeyinde halk sağlığının durumunu ve dinamiklerini belirleyen bir grup sosyal, kültürel, psikolojik ve bilgilendirici faktörü biriktirirler.

Halk sağlığının sosyal koşullanması- vatandaşların yaşam tarzını ve yaşam koşullarını, toplum düzeyinde sosyal organizasyonu, yerel topluluğu ve sosyal mikroçevreyi karakterize eden, halk sağlığının durumunu ve dinamiklerini etkileyen bir dizi faktör.

Sosyal koşullanma, insanların sağlık durumuna, davranışlarına ve sağlığa yönelik tutumlarına nesnel bağımlılıktır. Sosyal eşitsizlik, kültür türleri, sosyal stereotipler ve sabit kümeler sosyal roller yerel toplulukta.

istatistiksel analiz Halk sağlığının sosyal koşulluluğu, araştırmacılar ve sağlık uygulayıcıları için temelde yenidir, yerleşik devlet ve bakanlık istatistikleri göstergelerinin ötesine geçer ve sosyal istatistik ve uygulamalı sosyoloji yöntemleri kullanılarak mümkündür.

Akademisyen RAMS Yu.P. Lisitsyn, sosyal koşulluluğun değerlendirilmesinin sağlığın genel kabul görmüş istatistiksel göstergelerine bir ekleme olmadığını, bunların doğasının neden-sonuç analizi olduğunu ve bu yaklaşımın sağlık ve sağlık hizmetleri istatistiklerinde henüz yeterince kullanılmadığını belirtiyor.

Halk sağlığının sosyal koşulluluğunun istatistiksel analizi için özel göstergeler kullanılır.

Vatandaşların (gruplar, nüfus) sağlıklarına yönelik değer tutumu- Bireysel sosyal gruplar ve nüfusun kesimleri arasında sağlığa yönelik değer tutumlarındaki derin farklılıkları ortaya koyan bir gösterge.

Kamu sağlığı sorunu ve sağlığın değerler sistemindeki yeri, farklı toplumsal grupları temsil eden vatandaşların bu kavrama yükledikleri anlam olmadan anlaşılamaz. Sıradan düzeyde, anlamsal olarak mevcut sağlık durumuna doğru yönelir ve çoğu insan bir sağlık sorununu sıkıntı - akut ağrı, ıstırap - prizmasından algılar. Ne yazık ki, bireysel ve grup değer sistemlerinde sağlık çoğu zaman çevredeki sosyal ve kültürel çevrenin baskısı altında değer özünden çıkar.

Sağlığa yönelik gelişmiş bir değer tutumunun yokluğunda, sağlık çıkarlarını etkileyen günlük durumlarda vatandaşlar genellikle mevcut riskleri değerlendiremez ve aslında sağlık potansiyellerinin bir kısmının anında veya gecikmeli kaybına yol açan kararları seçemezler; örneğin; gerekli olan zarara televizyon karşısında vakit geçirmek normal işleyiş vücut motor aktivitesi.

yılında yapılan bir araştırmanın sonuçlarına göre Rusya Federasyonu 2010 yılında (Medik V.A., Osipov A.M.). Erkekler ve kadınlar arasında sağlığa yönelik değer tutumlarında bazı farklılıklar tespit edilmiştir. Ankete katılan kadınların neredeyse %50'si sürekli olarak sağlıklarına dikkat ediyor. Tam tersine, erkeklerin %55'inden fazlası sağlıklarına ya çok az önem veriyor ya da hiç önem vermiyor.

Motive edilmiş ve geliştirilmiş bir değer tutumunun yokluğunda sağlık, toplum tarafından gerekli bir yaşam kaynağı olarak algılanmaz; Bu konuda kural olarak bireysel ve kurumsal bir sağlık planlaması bulunmamaktadır. Dünya deneyimi, bir kişinin sağlığa karşı gelişmiş değer tutumunun, sosyal açıdan önemli hastalıklardan ölümlerin azaltılmasında öncü bir rol oynadığını göstermektedir.

Yalnızca kendi yeteneklerine dayanan sağlık sistemi, nüfusun sağlığa yönelik değer tutumunu değiştiremez. Bu sorunu çözmek için toplumun diğer sosyal kurumlarını da dahil etmek gerekir ( Politik güç, mevzuat, eğitim, medya). Nüfusun sağlığa yönelik değer tutumunun durumunun ve dinamiklerinin istatistiksel analizi, benimsenirken gerekli bir bileşendir. etkili çözümler Vatandaşların sağlığını korumak için.

Nüfusun mevcut hastalıklar hakkında farkındalığı- vatandaşların sağlığa yönelik belirli bir değer tutumu ile birlikte sağlığın sürdürülmesine yönelik kişisel motivasyon ve davranış temeli görevi gören bir gösterge. Bu göstergenin tıbbi ve sosyolojik araştırma sonuçlarına dayanarak analizi, aşağıdaki sonuçları çıkarmamızı sağlar:

Yetişkin nüfusun yaklaşık 1/4'ü (bazı sosyal gruplarda - 1/2'ye kadar) hastalıkları hakkında hiçbir şey bilmiyor;

Hastaların 3/4'ünden fazlası hastalıklarının yarısından habersiz ve uygun tedavi alamıyor.

Mevcut hastalıklara ilişkin halkın farkındalığını incelemek için şunları kullanıyorlar: hastalık farkındalık endeksi- Hastanın bildiği hastalık sayısının, bir tıp kurumunu ziyaret ederken tespit edilen hastalık sayısına oranı.

Sağlığın öz değerlendirmesi (durumundan memnuniyet)- istatistiksel olarak önemli gösterge vatandaşların sağlıklarına olan değer tutumu ve onu korumaya yönelik davranışları.

2010 yılında Rusya'da yapılan bir araştırmanın sonuçları incelendiğinde (Tablo 2.13), katılımcıların yaklaşık 1/3'ünün sağlıklarını olumlu değerlendirdiği,

Olumsuz değerlendirmeler katılımcıların %10,8'i tarafından verilmektedir. Üstelik kadınlar sağlıklarını değerlendirirken daha eleştirel davranıyor: Kadınların %12,8'i ve erkeklerin %8,2'si durumu "kötü" veya "çok kötü" olarak değerlendirdi.

Nüfusun mevcut hastalıklar hakkındaki farkındalığının yetersiz olması nedeniyle sağlığın öz değerlendirmesi, çoğu zaman sağlıkla ilgili nesnel verilerden ve davranışsal stratejilerden farklılık göstermektedir. Engelli hastaların 1/3'ünden fazlası sağlık durumlarının tatmin edici olduğunu düşünüyor. Sağlığın bu şekilde öz değerlendirilmesi, nüfusun sağlıkla ilgili davranışsal stratejisinin yetersiz olmasına yol açmaktadır.

Sağlığın benlik saygısı iki özellik arasındaki ilişkiyi ifade eder: mevcut refah ve yaşam istekleri. Sağlıkla ilgili davranışsal stratejileri optimize etmek için özsaygının düzeltilmesi ihtiyacını vurgulayan dış bilgisel ve kültürel (sosyo-normatif) etkilerle ilişkilidir.

Nüfusun sağlık alanındaki davranış stratejileri Vatandaşların ve grupların şu veya bu şekilde kendi sağlıklarının ve sağlık sisteminin kaynaklarını kullandıkları nispeten istikrarlı sosyal rol modellerini karakterize eder. Bu stratejilerin temel olarak önemli özellikleri bağlılıktır. sağlıklı görüntü yaşam ve nüfusun ana etkileşim türleri mevcut sistem sağlık hizmeti.

Tıbbi ve sosyolojik çalışmaların sonuçları, nüfusun sağlıkla ilgili davranışsal stratejilerinin, kendi kendine ilaç tedavisine odaklanmanın ve hastalık durumunda tıbbi bakımın göz ardı edilmesinin hakim olduğunu göstermektedir. İnsanların üç ana davranış modeli vardır:

Daima tıbbi yardım alın;

Yalnızca ciddi vakalarda uygulayın;

Pratik olarak tıbbi yardım istemiyorlar.

Herhangi bir hastalık için tıbbi yardıma başvuran hastaların optimal davranış modeli; tıbbi ve sosyolojik araştırmalara göre yetişkin nüfusun 1/5'i için tipiktir.

Son iki davranışsal model aslında tıbbi bakımı göz ardı ediyor. Kendini iki tür reddetme şeklinde gösterir: yumuşak ve sert. Hafif reddetme (yalnızca ciddi hastalıklarda tıbbi yardım istemek) yetişkin nüfusun 2/3'ünün karakteristik özelliğidir. Şiddetli reddetme (her durumda kendi kendine ilaç tedavisine odaklanma) ortalama olarak her sekiz yetişkinden biri için tipiktir.

Belirli bir stratejinin toplumsal norm olarak yaygınlaşmasına yönelik eşik değerlerin belirlenmesi temel olarak önemlidir. Bu durumda toplumsal olarak yaygın olan “üçte iki kavramına” dönebiliriz.

toplumdaki bireylerin çoğunluğunu kapsayan norm, aktif olarak yayılma eğilimindedir. Temsili bir araştırmaya göre reddetme stratejisi nüfusun 2/3'ünü aşarsa, bu norm nesnel olarak engelleyici bir kültürel engel haline gelir. etkili kullanım fırsat popülasyonu mevcut sistem sağlık hizmeti. Bu engelin aşılması önemli miktarda kaynak gerektirecektir ve bunun hafife alınması, vatandaşların sağlığını korumada toplumun potansiyelinin kullanılmasının etkinliğini azaltabilir.

Ekonomisi gelişmiş bir devlet, sağlık hizmetlerine, kanunların sağladığı sosyal güvenceler kapsamında, farklı sosyal gruplara ve nüfus kesimlerine kaliteli tıbbi bakıma eşit erişim sağlamaya odaklanır. Bu durumda halk sağlığının sosyal koşulluluğunun ana kriterlerinden biri: Nüfusun tıbbi bakımın varlığına ilişkin algısının göstergesi, garantili (ücretsiz) tıbbi bakım alırken nüfusun çeşitli sosyal gruplarının gerçek zamanlı ve maddi maliyetleri cinsinden ölçülür. Bu gösterge, sağlıkla ilgili belirli bir davranış stratejisi için öznel bir ön koşul olarak dikkate alınması gereken kitlesel bir sosyal değerlendirmedir.

Aynı zamanda, örneğin kırsal nüfus (özel bir sosyal grup olarak) durumunda tıbbi bakımın mevcudiyetinin nesnel bir göstergesi, yerel yerleşimlerin ortalama uzaklığının bir göstergesi olabilir. tıbbi kurumlar tıbbi bakım alıcılarından veya harcanan ortalama süreden köylüler tıbbi bakım almak için. Üstelik bu sürenin sadece seyahati değil, sağlık kurumlarının kuyruklarında hastaların zorla bekletilmesini de içermesi gerekiyor.

Sağlık hizmetlerine erişim algısı standart bir anket kullanılarak da ölçülebilir.

Nüfusun tıbbi bakımın mevcudiyetine ilişkin bireysel türlerine göre farklılaştırılmış algı göstergesinin uygulanması tavsiye edilir: birinci basamak sağlık hizmetleri, uzmanlık, acil durum vb. Kamuoyunda, bölgesel topluluk düzeyinde tıbbi bakımın mevcudiyetine ilişkin algı Tıbbi ve sosyal durumun uzun süreli takibinin de gösterdiği gibi, genel olarak stabil kalıyor. Ancak bazı farklılıklara da dikkat çekiliyor. Yalnızca her dokuz yetişkinden biri birinci basamak sağlık hizmetlerinin mevcudiyetini eleştirel olarak değerlendiriyorsa, o zaman her üç yetişkinden biri özel tıbbi bakımın mevcudiyeti ile ilgili sürekli ve dönemsel zorluklardan söz etmektedir.

Nüfusun sosyo-ekonomik katmanları düşük seviye Maddi refah içinde yaşayanların, kaliteli tıbbi bakıma erişimde zorluk yaşama olasılıkları varlıklı kesimlere göre 2,5 kat daha fazladır (Tablo 2.14).

Bu nedenle, sosyal koşulluluk göstergelerinin halk sağlığını karakterize eden diğer göstergelerle birlikte analizi, Rusya Federasyonu nüfusunun sağlığının korunması ve iyileştirilmesi alanında bir strateji geliştirmek için bilgi temeli oluşturabilir.

YAŞAM KALİTESİ. SAĞLIKLA İLGİLİ

Vatandaşların, sosyal grupların, nüfusların sosyo-ekonomik refah düzeyini ve temel maddi malların mevcudiyetini değerlendirmek için “yaşam kalitesi” kavramı sıklıkla kullanılmaktadır. DSÖ (1999), bu kavramı, bireylerin ve toplumun bir bütün olarak refah ve kendini gerçekleştirmeye yönelik ihtiyaçlarının (fiziksel, duygusal, sosyal vb.) nasıl karşılandığı konusunda en uygun durum ve algılama derecesi olarak tanımlamayı önermiştir. . Buna dayanarak aşağıdaki tanım formüle edilebilir: yaşam kalitesi- Bir vatandaşın toplum yaşamındaki konumu ve sistemi hakkında bütünsel bir değerlendirmesi evrensel insani değerler, bu pozisyonun hedefleriniz ve yetenekleriniz ile ilişkisi. Başka bir deyişle yaşam kalitesi, kişinin toplumdaki konfor düzeyini yansıtır ve üç ana bileşene dayanır:

Yaşam koşulları, bir kişinin yaşamının kendisine bağlı olmayan nesnel bir yanıdır (doğal, sosyal çevre vb.);

Yaşam tarzı, vatandaşın kendisi tarafından yaratılan yaşamın öznel bir yanıdır (sosyal, fiziksel, entelektüel aktivite, boş zaman, maneviyat vb.);

Koşullardan ve yaşam tarzından memnuniyet.

Şu anda, tıpta yaşam kalitesi çalışmalarına giderek daha fazla ilgi gösterilmekte ve bu da hastanın sağlığına karşı tutumu sorununu daha derinlemesine incelememize olanak sağlamaktadır. Hastanın öznel algısına dayalı olarak fiziksel, psikolojik, duygusal ve sosyal durumunun ayrılmaz bir özelliği anlamına gelen özel bir “sağlıkla ilgili yaşam kalitesi” terimi ortaya çıkmıştır.

Sağlıkla ilişkili yaşam kalitesine yönelik modern çalışma kavramı üç bileşene dayanmaktadır.

Çok boyutluluk. Sağlıkla ilgili yaşam kalitesi, hastalıkla ilişkili ve ilişkili olmayan özelliklerle değerlendirilir; bu, hastalığın ve tedavinin hastanın durumu üzerindeki etkisini ayırt etmemize olanak tanır.

Zaman içindeki değişkenlik. Sağlıkla ilgili yaşam kalitesi, hastanın durumuna bağlı olarak zaman içinde değişmektedir. Yaşam kalitesine ilişkin veriler, hastanın durumunun sürekli izlenmesine ve gerekirse tedavinin düzeltilmesine olanak tanır.

Hastanın durumunun değerlendirilmesine katılımı. Yaşam kalitesinin değerlendirilmesi. hastanın kendisi tarafından yapılan sağlıkla ilgili, - önemli gösterge onun Genel durum. Yaşam kalitesine ilişkin veriler, geleneksel tıbbi görüşle birlikte, hastalığın ve seyrinin prognozunun daha eksiksiz bir resmini oluşturmayı mümkün kılar.

Sağlıkla ilişkili yaşam kalitesinin araştırılmasına yönelik metodoloji, herhangi bir tıbbi ve sosyal araştırmayla aynı aşamaları içerir. Kural olarak, araştırma sonuçlarının objektifliği yöntem seçiminin doğruluğuna bağlıdır. En etkili yöntem yaşam kalitesi değerlendirmeleri - standart sorulara standart cevaplarla nüfusun sosyolojik bir araştırması. Anketler, hastalıktan bağımsız olarak bir bütün olarak nüfusun sağlığıyla ilgili yaşam kalitesini değerlendirmek için kullanılan genel anketleri ve özel anketleri kullanır. için kullanılır spesifik hastalıklar.

Güvenilir bilgi elde etmek için sağlıkla ilişkili yaşam kalitesine ilişkin doğru bir çalışma, yalnızca doğrulanmış anketler kullanıldığında mümkündür; Kendilerine yüklenen gereksinimlerin, atanan görevlere karşılık geldiğine dair onay almış olanlar.

Genel anketlerin avantajı, güvenilirliklerinin kanıtlanmış olmasıdır. çeşitli hastalıklarÇeşitli tıbbi ve sosyal programların her ikisinden de şikayetçi olan hastaların yaşam kalitesi üzerindeki etkisinin karşılaştırmalı bir değerlendirmesine olanak tanıyan bazı hastalıklar ve farklı sınıflara ait. Bu tür istatistiksel araçların dezavantajı düşük hassasiyet belirli bir hastalığı dikkate alarak sağlık durumundaki değişikliklere. Genel anketler Nüfusun belirli sosyal gruplarının ve bir bütün olarak nüfusun sağlıkla ilgili yaşam kalitesini değerlendirmek için epidemiyolojik çalışmalar yaparken kullanılması tavsiye edilir.

Yaygın anket örnekleri SIP (Hastalık Etki Profili) ve SF-36'dır (MOS 36 Maddeli Kısa Form Sağlık Araştırması). SF-36 en popüler anketlerden biridir. Bunun nedeni, genel olarak çeşitli hastalıkları olan hastaların yaşam kalitesinin değerlendirilmesine ve bu göstergenin sağlıklı bir popülasyondaki göstergeyle karşılaştırılmasına olanak sağlamasıdır. Ayrıca SF-36, minimum 17 yaş gerektiren diğer yetişkin anketlerinin aksine katılımcıların 14 yaşında veya daha büyük olmasına izin verir. Bu anketin avantajı kısa olması (sadece 36 soru) ve kullanımının kolay olmasıdır.

Belirli bir hastalığı olan hastaların yaşam kalitesini ve tedavilerinin etkinliğini değerlendirmek için özel anketler kullanılır. Hastanın yaşam kalitesinde nispeten uzun bir sürede meydana gelen değişiklikleri yakalamayı mümkün kılarlar. kısa süre zaman (genellikle 2-4 hafta). Belirli bir hastalık için tedavi rejimlerinin etkinliğini değerlendirmek için özel anketler de kullanılır. Özellikle klinik çalışmalarda kullanılırlar. farmakolojik ilaçlar. Birçok özel anket bulunmaktadır - AQLQ (Astım Yaşam Kalitesi Anketi) ve AQ-20 (20 Maddelik Astım Anketi) bronşiyal astım, Akut miyokard enfarktüsü geçiren hastalar için QLMI (Miyokard Enfarktüsü Sonrası Yaşam Kalitesi Anketi) vb.

Anketlerin geliştirilmesi ve çeşitli dilsel ve ekonomik oluşumlara uyarlanmasının koordinasyonu uluslararası kuruluşlar tarafından yürütülmektedir. kar amacı gütmeyen kuruluş yaşam kalitesi araştırması için - MAPI Enstitüsü (Fransa).

Sağlıkla ilgili yaşam kalitesine ilişkin tek tip kriter ve standartlar yoktur. Her anketin kendine has kriterleri ve derecelendirme ölçeği vardır. Farklı ülkelerde, farklı idari bölgelerde yaşayan nüfusun belirli sosyal grupları için, hastaların yaşam kalitesinin koşullu normunu belirlemek ve daha sonra onunla karşılaştırmalar yapmak mümkündür.

Uluslararası kullanım deneyiminin analizi farklı teknikler Sağlıkla ilgili yaşam kalitesini incelemek, bir dizi soruyu gündeme getirmemize ve araştırmacıların yaptığı tipik hatalara dikkat çekmemize olanak tanır.

Her şeyden önce şu soru ortaya çıkıyor: Pek çok insanın yoksulluk sınırının altında yaşadığı, kamu sağlık sisteminin tam olarak finanse edilmediği ve eczanelerdeki ilaç fiyatlarının çoğu insan için uygun olmadığı bir ülkede yaşam kalitesinden bahsetmek uygun mudur? hastalar mı? Muhtemelen değil. Sağlık hizmetlerine erişim, DSÖ tarafından şu şekilde değerlendirilmektedir: önemli faktör, hastaların yaşam kalitesini etkiliyor.

Yaşam kalitesi araştırılırken ortaya çıkan bir diğer soru ise; “Hastanın kendisi ile mi görüşme yapılması gerekiyor, yoksa yakınları ile de görüşme yapılabilir mi?” Sağlıkla ilgili yaşam kalitesini incelerken dikkate almak gerekir. kalite göstergeleri arasında önemli farklılıklar olduğu

hastanın kendisi ve "dışarıdaki gözlemciler", örneğin akrabalar ve arkadaşlar tarafından değerlendirilen yaşam. İlk durumda, aile ve arkadaşlar durumu aşırı derecede dramatize ettiğinde, sözde koruma sendromu tetiklenir. İkinci durumda, "hayırsever sendromu", hastanın yaşam kalitesinin gerçek düzeyini abarttığında kendini gösterir. Çoğu durumda, durumunu değerlendirirken neyin iyi, neyin kötü olduğunu yalnızca hastanın kendisi belirleyebilir. Pediatri pratiğinde kullanılan bazı anketler istisnadır.

Sık yapılan bir hata, hastalığın ciddiyetinin ölçütü olarak yaşam kalitesinin ele alınmasıdır. Herhangi bir tedavi yönteminin hastanın yaşam kalitesine etkisi konusunda dinamiklere bakarak bir sonuca varmamalısınız. klinik göstergeler. Yaşam kalitesi hastalığın ciddiyetine göre değil, hastanın hastalığı nasıl tolere ettiğine göre belirlenir. Böylece uzun süreli hastalığı olan bazı hastalar durumlarına alışır ve dikkat etmeyi bırakır. Yaşam kalitelerinde bir artış yaşanıyor ancak bu, iyileşme anlamına gelmiyor.

Çok sayıda klinik araştırma programı, hastalıkların tedavisi için en uygun algoritmayı seçmeyi amaçlamaktadır. Aynı zamanda yaşam kalitesi tedavi etkinliğinin önemli bir tamamlayıcı kriteri olarak kabul edilmektedir. Örneğin, şikayeti olan hastaların yaşam kalitesinin karşılaştırmalı değerlendirilmesi için kullanılır. stabil anjina Tedaviden önce ve sonra konservatif tedavi gören ve perkütan translüminal koroner anjiyoplasti uygulanan gerginlik. Bu gösterge aynı zamanda acı çeken hastalar için rehabilitasyon programlarının geliştirilmesinde de kullanılır. ciddi hastalık ve ameliyat.

Tedaviden önce elde edilen yaşam kalitesine ilişkin veriler, hastalığın ve sonucunun tahmin edilmesinde kullanılır ve böylece doktorun en uygun tedaviyi seçmesine yardımcı olur. etkili program tedavi. Yaşam kalitesini prognostik bir faktör olarak değerlendirmek, klinik araştırmalarda hastaları sınıflandırmak ve bir strateji seçmek açısından faydalıdır. bireysel tedavi hasta.

Hastanın yaşam kalitesine ilişkin çalışmalar, topluma sağlanan tıbbi bakımın kalitesinin izlenmesinde önemli bir rol oynamaktadır. Bu çalışmalar, tıbbi bakımın etkinliğini ana tüketicinin (hastanın) görüşüne dayanarak değerlendirmek için ek bir araçtır.

Bu nedenle sağlıkla ilişkili yaşam kalitesine yönelik araştırmalar yeni ve etkili araçönce hastanın durumunun değerlendirilmesi. Tedavi sırasında ve sonrasında. Hastaların yaşam kalitesinin araştırılmasındaki kapsamlı uluslararası deneyim, tıbbın her alanında vaat ettiğini göstermektedir.

Sağlıkla ilişkili yaşam kalitesi

TIP SOSYOLOJİSİNİN ÇALIŞMA KONUSU OLARAK SAĞLIKLA İLGİLİ YAŞAM KALİTESİ

Hekim-hasta etkileşiminde anahtar faktör olan yaşam kalitesi kavramı 19. yüzyılın sonlarında ortaya çıkmaya başlamıştır. Kökenleri en doğru şekilde Askeri Tıp Akademisi Profesörü S.P. tarafından formüle edilen iyi bilinen prensipte yansıtılmaktadır. Botkin: “Hastalığı değil hastayı tedavi edin.” Paradigmaların Evrimi klinik ilaç XX yüzyıl halk sağlığındaki eğilimlere paralel ilerledi. Akademisyen Yu.P. Lisitsyn şunları yazdı: "Yirminci yüzyılın ortalarına kadar çoğu doktor çoğu hastalığın "iç faktörlere" bağlı olduğuna inanıyordu: kalıtım, vücudun savunmasının zayıflaması ve diğerleri - ancak yüzyılın başlarında hastalığın hastalığına dair bir inanç ortaya çıkmaya başlamıştı. dış çevresel faktörlerin önceliği. 1960-1970'lerde, salgın olmayan (bulaşıcı olmayan, kronik) hastalıkların epidemiyolojisi doktrini popülerlik kazandığında, sağlık risk faktörleri sisteminin doğrulanmasına paralel olarak, sağlığın sosyal koşullandırılması kavramı da doğrulandı. Aynı zamanda, DSÖ sağlık kavramını genişleterek onu yalnızca hastalığın olmayışı değil, fiziksel, psikolojik ve sosyal refah durumu olarak tanımlamaktadır. Sağlığın sosyal koşullandırılması kavramı, klinik tıpta yeni bir paradigmanın, 1990'ların sonunda ortaya çıkan yaşam kalitesi kavramının geliştirilmesinin temelini attı. Bu dönemde, DSÖ, yaşam kalitesinin, bir kişinin toplum yaşamındaki konumunun, bu toplumun kültür ve değer sistemleri bağlamında, belirli bir bireyin hedefleri, planları, yetenekleri ve yetenekleri ile bireysel bir korelasyonu olarak değerlendirilmesini önermektedir. genel bozukluğun derecesi: “Yaşam kalitesi, bireylerin veya grupların ihtiyaçlarının karşılandığı ve refah ve kendini gerçekleştirme için gerekli fırsatların sağlandığı yönündeki algı derecesidir.” Başka bir ifadeyle yaşam kalitesi, kişinin hem kendi içinde hem de toplum içinde kendini ne kadar rahat hissettiğidir.

YAŞAM KALİTESİ İNCELEMESİNDE TARİHSEL VE ​​MODERN YAKLAŞIMLAR

Sosyolojide yaşam kalitesi araştırmalarına ilgi 1960'ların başında, ilk olarak federal sosyal programların etkililiği sorunu üzerinde çalışan Amerikalı sosyologlar arasında ortaya çıktı. Aynı zamanda yaşam kalitesi diğer bilimlerde de çalışma konusu haline geldi: psikoloji (öncelikle sosyal), sosyoloji ve ekonomi. İçin başlangıç ​​dönemi Yaşam kalitesi araştırması, hem kavramın kendisine hem de araştırma metodolojisine yönelik birleşik bir yaklaşımın eksikliği ile karakterize edilir. Psikologlar öncelikle yaşam kalitesinin duygusal ve bilişsel yapısal bileşenlerine odaklanmışlardır. Sosyologlar öznel ve nesnel bileşenlerin incelenmesine odaklandılar ve bu da karşılık gelen metodolojik yaklaşımların ortaya çıkmasına yol açtı. “Öznel” yaklaşımlar değerlere ve deneyimlere odaklanırken, nesnel yaklaşımlar yemek, barınma, eğitim gibi faktörlere odaklanıyordu. İlk durumda yaşam kalitesi yapısının unsurları refah ve yaşam doyumu iken, ikinci durumda yaşam kalitesi “insanların ihtiyaç ve gereksinimlerini gerçekleştirmeye çalıştıkları sosyal ve fiziksel çevrenin kalitesi” olarak tanımlanmaktadır. .”

Doktorların yerli bilimsel topluluğuna tıpta yaşam kalitesini inceleme metodolojisinin temellerini öneren ilk monografi, 1999 yılında Rusya'da yayınlandı. Tıpta yaşam kalitesi kavramının temel ilkelerinden biri, İyi oluşun en az dört bileşeninin (fiziksel, psikolojik, sosyal ve manevi) özelliklerini içeren temel insan işlevlerinin durumunu değerlendirmek için evrensel bir kriterin gerekli olduğunu varsayıyoruz. Bu kriter “yaşam kalitesi” kavramının içerik içeriği olarak değerlendirilmiştir.

İÇİNDE modern tıp geniş kullanım aynı zamanda “sağlıkla ilişkili yaşam kalitesi” terimini de almıştır. Yaşam kalitesinin sağlık ve bakım yönlerini geniş genel yaşam kalitesi kavramından ayırmak ilk kez 1982'de önerildi. 1995 yılında sağlıkla ilgili yaşam kalitesinin insanlar tarafından değerlendirilmesi anlamına gelen bu kavramın bir formülasyonu verildi. öznel faktörler sağlıklarını belirleyen şu an sağlığa özen göstermek ve onun güçlendirilmesini teşvik eden eylemler; İnsanların kendi işlerini takip etmelerine imkan veren bir işleyiş düzeyine ulaşma ve bu düzeyi sürdürme yeteneği. Hayat amacı ve refah düzeylerini yansıtacaktır.

Rus yazarlara göre sağlıkla ilgili yaşam kalitesi, kişinin fiziksel, zihinsel, sosyal refahına ve kendini gerçekleştirmesine olanak tanıyan yaşam destek koşulları ile sağlık koşullarının birleşimini içeren bir kategoriyi ifade etmektedir. Psikolojik, sosyal, fiziksel ve ruhsal iyilik halinin bir kompleksidir.

MODERN KLİNİK TIP PARADİGMASINDA SAĞLIKLA İLGİLİ YAŞAM KALİTESİ

Modern klinik tıp paradigmasına göre “sağlıkla ilişkili yaşam kalitesi” kavramı, hastalığın anlaşılmasında ve tedavi yöntemlerinin etkinliğinin belirlenmesinde temel oluşturmaktadır. Sağlıkla ilişkili yaşam kalitesi, bu kalitenin hastalıkla ilgili olmayan ve hastalıkla ilgili olmayan bileşenlerini değerlendirerek hastalığın ve tedavinin hastanın durumu üzerindeki etkisini ayırt etmemizi sağlar. Yaşam kalitesi, yaşam süresini sınırlamayan hastalıklarda tedavinin temel hedefi, yaşam süresini sınırlayan hastalıklarda ek bir hedef, hastalığın tedavi edilemeyecek evresindeki hastalar için ise tek hedeftir. A.A.'nın belirttiği gibi yaşam kalitesinin incelenmesi. Novik ve T.I. Ionov, hem bir bütün olarak nüfusun hem de bireysel sosyal grupların sağlık durumunu değerlendirmek için uluslararası uygulamada genel olarak kabul edilen oldukça bilgilendirici, hassas ve ekonomik bir yöntemdir. Tıpta yaşam kalitesi çalışmaları, farmakoekonomi, tedavi yöntemlerinin standardizasyonu ve yenilerinin uluslararası kriterler kullanılarak incelenmesi, hastanın durumunun tam olarak izlenmesinin sağlanması ve sosyo-medikal popülasyon çalışmalarının yürütülmesi gibi alanlarda özellikle önemlidir. risk gruplarının dinamik olarak izlenmesinin sağlanması ve önleme programlarının etkinliğinin değerlendirilmesi.

Tıpta modern yaşam kalitesi kavramı üç ana bileşeni içerir:

) çok boyutluluk (yaşam kalitesi, insan yaşamının tüm ana alanlarıyla ilgili bilgileri taşır);

) zaman içindeki değişkenlik (hastanın durumuna bağlı olarak, bu veriler izleme ve gerekirse tedavi ve rehabilitasyonun düzeltilmesine olanak sağlar);

) hastanın durumunun değerlendirilmesine katılımı (değerlendirme hastanın kendisi tarafından yapılmalıdır).

SOSYOLOJİK BİR KATEGORİ OLARAK SAĞLIKLA İLGİLİ YAŞAM KALİTESİ

Nüfusa dayalı çalışmalar, bir nüfusun refahını değerlendirmede güvenilir ve etkili bir yöntem olduğundan, sağlıkla ilgili yaşam kalitesi yalnızca tıp uzmanlarının değil, daha fazlasının dikkatini çekmektedir. Çalışma konusu insan sağlığı olan bir dizi sosyal bilim, yaşam kalitesini sağlıkla bütünleşik bir parametre olarak incelemeye odaklanmıştır.

Böylece bireyin genel olarak sağlıktan ve yaşamdan memnuniyeti gibi sosyolojik bir kategoriyi keşfederek, I.V. Zhuravleva şöyle yazıyor: “Bireyin sağlığından duyduğu memnuniyetin göstergesi, bütünleyici bir psikososyal ampirik göstergedir, çünkü bir yandan sağlığın öz değerlendirmesini ve bireyin öz saygısına yönelik tutumunu, diğer yandan da, yaşam kalitesi parametrelerinin değerlendirilmesiyle karmaşık bir etkileşim içindedir... Bu, VTsIOM'un yaşam kalitesi araştırmalarına ilişkin verileriyle kanıtlanmaktadır." Bu nedenle sağlıkla ilişkili yaşam kalitesi dolaylı olarak sağlık memnuniyetiyle karakterize edilebilir. IV. Zhuravleva ayrıca cinsiyet faktörünün sağlıktan memnuniyet göstergeleri ve yaşam kalitesi bileşenleri üzerindeki etkisini de vurguluyor. Yaşam memnuniyeti ile sağlık arasındaki ilişki I.B.'nin çalışmalarında da gösterilmektedir. Nazarova (özellikle istihdam edilen nüfus incelenmiştir). Yazar şöyle diyor: “Sağlık, yaşam kalitesinin göstergelerinden biridir.”

Yaşam kalitesi ve sağlık arasındaki karşılıklı bağımlılık, sermaye teorisi (insan ve sosyal), sosyal statü teorisi, eşitsizlik teorisi ve sosyal adalet teorisi gibi sosyolojik sağlık teorileriyle açıklanmaktadır. Yaşam kalitesinin sağlıkla ilişkisinin araştırılmasına yönelik metodolojik yaklaşımlar içerik açısından çok çeşitlidir.

Bu nedenle Nazarova, Rusya Bilimler Akademisi Nüfusun Sosyo-Ekonomik Sorunları Enstitüsü'nün araştırmasında şunu belirtiyor: kalite durumu nüfus "bu tür potansiyeller açısından temsil edildi" önemli özellikler Kişinin sağlık (bedensel, zihinsel, sosyal), eğitim ve nitelikleri (entelektüel düzey), kültür ve ahlak gibi ( sosyal aktivite). Özel anlamçalışma yeteneğinin ölçümüne bağlı ( işgücü potansiyeli)". Tıpta sosyal, tıbbi ve sosyal değerlendirmelerde esas olanların tam olarak çalışma yeteneği kaybıyla ilişkili faktörler olduğu unutulmamalıdır. ekonomik verim sağlık hizmeti.

Nazarova ayrıca yaşam kalitesinin sağlığı koruma davranışı (kendini koruma, sağlığı koruma davranışı) aracılığıyla değerlendirilebileceğini belirtiyor. Bu varsayım davranış, sağlık durumu ve yaşam kalitesi arasındaki etkileşime ilişkin oluşturduğu kavramsal modele dayanmaktadır: sağlık davranışı → sağlık durumu → yaşam kalitesi. Görüldüğü gibi model, sağlık davranışını sağlık düzeyine, sağlık düzeyini de algılanan yaşam kalitesine bağlamaktadır.

TIP MOSYOLOJİSİNDE YAŞAM KALİTESİ İNCELEMESİNDE TEMEL YAKLAŞIMLAR

Daha önce de belirtildiği gibi, sağlıkla ilgili olanlar da dahil olmak üzere genel olarak yaşam kalitesi, bir sosyal bilimler kompleksinin çalışma konusudur. Bu sorunun incelenmesine yönelik metodolojik yaklaşımları özetlerken, Botkin'in tedavi edilmesi gerekenin hastalık değil, hasta olduğu sözlerini hatırlamalıyız. Yaşam kalitesinin tıp sosyolojisinin araştırma konusu olduğunu en açık biçimde vurgulayan, sağlık ve toplum ilişkisinde bir süredir haksız yere unutulan ve son yıllarda yeniden egemen hale gelen bu ilkedir. Sonuçta “tıbbi ve sosyal çevresi bağlamında bütünsel kişilikle ilgilenen” tıp sosyolojisidir. Konu alanı olan halk sağlığı ve sağlık alanında tıp sosyolojisine yakın bir bilim, öncelikle nüfusun sağlığını, toplum sağlığını inceliyor. Aynı zamanda, bir kişinin, sağlık ve sağlık hizmetleriyle ilgili nüfus gruplarının tıbbi ve sosyal davranış modelini oluşturmak, bu tür davranışları optimize etmenin yollarını kanıtlamak, yeni organizasyonel teknolojilerin kullanımının sosyal sonuçlarını tahmin etmek mümkündür. , sağlık hizmetlerinde reformlar, yalnızca çalışarak bütün kişilik tıbbi ve sosyal çevresi bağlamında.

Yöntemlerin çeşitliliğine rağmen yaşam kalitesini incelemenin tek aracı bir ankettir. Yaşam kalitesini sağlıkla ilişkili olarak incelemeye yönelik yöntemlerin içerik tarafında ortak olan şey, analizlerin birleşimidir. koşullar, yaşam tarzı ve onlardan memnuniyet. Aynı zamanda yaşam kalitesi, bireyin ve toplumun ilgi ve değerlerini ihtiyaçlar kadar karakterize etmeyen bir kategoridir. Peki, N.S. Danakin, "yaşam kalitesinin insan ihtiyaçlarının yapısını ve bunları karşılama olanaklarını karakterize ettiğine" inanıyor. Bu yapıda önemli bir yer sağlıkla ilgili ihtiyaçlar tarafından işgal edilmektedir. İhtiyaçlar ise insan davranışının düzenleyicisidir. Bu nedenle, sağlıkla ilişkili yaşam kalitesi araştırması doğası gereği yaşam tarzı faktörlerini ve sağlık davranışı(kendini koruma, sağlığı koruma davranışı). Bu nedenle, sağlıkla ilgili yaşam kalitesinin değerlendirilmesinde dört bileşen anahtardır: yaşam koşulları, yaşam tarzı, bunlardan memnuniyet ve sağlık davranışı. Tıp sosyolojisi toplum biliminin bir dalı olduğundan, sağlıkla ilişkili yaşam kalitesinin tıbbi ve sosyolojik olarak incelenmesinin temel metodolojik ilkeleri açıkça aşağıdaki gibidir. Sağlıkla ilişkili yaşam kalitesi bireysel düzeydesosyal statünün özelliklerine göre sosyal ilişkiler bireysel; karmaşık bir gösterge olarakNüfusun sağlığı (gruplar, toplum), etkileyen sosyal süreçler temelinde oluşur. değer yönelimleri Sağlık alanında tutumlar, davranışların motivasyonu. Sosyal davranış Sağlık alanında (kendini koruma, sağlığı koruma) sağlık düzeyini etkileyerek yaşam kalitesini düzenler.

Toplumun sağlıkla ilgili yüksek yaşam kalitesine yönelik ihtiyaçlarını karşılamaya yönelik ilişkileri düzenlemenin kurumsal biçimi halk sağlığı alanındaki ilişkilerdir. Etkinlikte Örgütsel yapılar Sosyal bir kurum olarak tıp ve onun aracı olarak sağlık sistemi, toplumun tıp kültürünün düzenleyici işlevlerini yerine getirir.

Tıp sosyolojisinin sosyal ve sosyal yaklaşımları birleştiren metodolojik aygıtı Tıp Bilimleri, konsepti en iyi şekilde kanıtlamak için geniş fırsatlar sağlar sosyal yönetim sağlıkla ilgili yaşam kalitesi önceliği çerçevesinde toplum sağlığı ve tıbbi ve sosyal davranış.

KAYNAKÇA

yaşam kalitesi tıp sağlık

1.)Lisitsyn Yu. P. Yirminci yüzyılın tıp teorileri. M., 1999. S. 72.

.)Sağlık21: DSÖ Avrupa Bölgesi'ndeki herkes için sağlık politikası çerçevesi. Herkes için sağlığa ulaşmayı konu alan Avrupa dizisi. 1999. No. 6. S. 293.

.)Bakınız: Kovyneva O. A. Yaşam kalitesinin yapısı ve iyileştirilmesine yönelik faktörler // Sağlık Ekonomisi. 2006. No. 8. S. 48-50.

.)Bakınız: Nugaev R. M., Nugaev M. A. ABD sosyologlarının çalışmalarında yaşam kalitesi // Sociol. araştırma 2003. No. 6. S. 100-105.

.)Bakınız: Abbey A., Andrews F. Yaşam Kalitesinin Psikolojik Belirleyicilerinin Modellenmesi // Sosyal Göstergeler Araştırması. 1985. Cilt. 16. S.1-34.

6.)Bakınız: Shuessler K.F., Fisher G.A. Yaşam kalitesi araştırması ve sosyoloji // Yıllık Sosyoloji İncelemesi. 1985. Cilt. 11. S. 131.

7.)Bakınız: Wingo L. Yaşam Kalitesi: Mikro-ekonomik bir tanıma doğru // Kent Çalışmaları. 1973. Cilt. 10. S.3-8.

8.)Nugaev R.M., Nugaev M.A. Kararnamesi. operasyon S.101.

.)Bakınız: Novik A. A., Ionova T. I. Tıpta yaşam kalitesi çalışmalarına yönelik kılavuz. St.Petersburg; M., 2002.

.)Bakınız: Tatkova A. Yu., Chechelnitskaya S.M., Rumyantsev A. G. Sağlık nedeniyle yaşam kalitesini değerlendirme yöntemleri konusunda // Probl. sosyal hijyen, sağlık ve tıp tarihi. 2009. No. 6. S. 46-51.

Dünya Sağlık Örgütü'ne göre yaşam kalitesi, bireyin içinde yaşadığı kültür ve değer sistemi bağlamında, hedefler, beklentiler, normlar ve kaygılar doğrultusunda yaşamdaki konumunu algılamasıdır. Yaşam kalitesi, kişinin yaşamının kendisi üzerinde etkileri olan fiziksel, sosyal ve duygusal faktörler tarafından belirlenir. önemli ve onu etkiliyor. Yaşam kalitesi, kişinin hem kendi içinde hem de toplum içinde kendini rahat hissetme derecesidir.

Yaşam kalitesi (İngilizce - yaşam kalitesi, kısalt. - QOL; Almanca - Lebensqualitat, kısalt. LQ), nüfusun yaşamının önemli koşullarının karakterize edildiği, haysiyet ve kişisel derecesini belirleyen bir kategoridir. her bireyin özgürlüğü.

Yaşam kalitesi, tanımının en karmaşık türleri de dahil olmak üzere, yaşam standardı ile aynı değildir; örneğin yaşam standartları; ekonomik göstergeler Gelir, yaşam kalitesine ilişkin birçok (genellikle en az 5) kriterden yalnızca biridir.

Konseptin bileşimi

Belirli bir yaşam kalitesini belirlemeye ve uygulamaya yönelik hükümet çalışması, genellikle üç blok karmaşık gösterge içeren yaşam kalitesi standartlarının (endeksler) yasal olarak getirilmesi yoluyla gerçekleştirilir.

Yaşam kalitesi göstergelerinin ilk bloğu, doğurganlık, yaşam beklentisi ve doğal üreme düzeyleriyle değerlendirilen nüfus sağlığını ve demografik refahı karakterize ediyor.

İkinci blok, nüfusun bireysel yaşam koşullarından (zenginlik, barınma, yiyecek, iş vb.) memnuniyetinin yanı sıra eyaletteki durumdan (hükümetin adaleti, eğitim ve sağlık hizmetlerine erişilebilirlik, güvenlik güvenliği) sosyal memnuniyetini yansıtır. varoluş, çevresel refah). Bunları değerlendirmek için popülasyondan temsili örneklerin sosyolojik araştırmaları kullanılır. Aşırı memnuniyetsizliğin nesnel bir göstergesi intihar oranıdır.

Üçüncü gösterge bloğu toplumun manevi durumunu değerlendirir. Maneviyat düzeyi, yaratıcı girişimlerin, yenilikçi projelerin doğası, kapsamı ve sayısının yanı sıra evrensel ahlaki emirlerin ihlal edilme sıklığına göre belirlenir: "öldürmeyeceksin", "çalmayacaksın", "kendini onurlandır." baba ve anne”, “kendini idol yapmayacaksın” vb. Ölçü birimi olarak, “günah” olarak kabul edilen sosyal anormalliklere ilişkin resmi istatistikler kullanılır - ilgili emirlerin ihlali: cinayet, soygun, ağır bedensel zarar. terk edilmiş yaşlı ebeveynler ve çocuklar, alkolik psikozlar. Bu tür suçların daha sık meydana geldiği yerlerde ahlaki statü düzeyi daha kötüdür.

BM'ye göre yaşam kalitesinin sosyal kategorisinde 12 parametre yer alıyor ve bunların başında sağlık geliyor. Avrupa Ekonomik Komisyonu, yaşam kalitesine ilişkin sekiz grup sosyal göstergeyi sistematik hale getirdi; sağlık da ilk sırada yer alıyor. Sonuç olarak sağlıkla ilgili yaşam kalitesi, sağlıklı ve hasta bir kişinin subjektif algısına dayalı olarak fiziksel, zihinsel ve sosyal işlevselliğinin ayrılmaz bir özelliği olarak değerlendirilebilir.

Sağlıkla ilişkili yaşam kalitesi

BM'ye göre yaşam kalitesinin sosyal kategorisi 12 parametre içeriyor ve bunların başında sağlık geliyor. Avrupa Ekonomik Komisyonu, yaşam kalitesine ilişkin sekiz grup sosyal göstergeyi sistematik hale getirdi; sağlık da ilk sırada yer alıyor. Sonuç olarak sağlıkla ilgili yaşam kalitesi, sağlıklı ve hasta bir kişinin subjektif algısına dayalı olarak fiziksel, zihinsel ve sosyal işlevselliğinin ayrılmaz bir özelliği olarak değerlendirilebilir.

Genel yaşam kalitesi kavramından sağlık durumunu, bakımını ve tıbbi bakımın kalitesini tanımlayan parametrelerin izole edilmesini sağlayan “sağlıkla ilişkili yaşam kalitesi” kavramı bulunmaktadır. Şu anda, DSÖ sağlıkla ilgili yaşam kalitesini değerlendirmek için aşağıdaki kriterleri geliştirmiştir:

fiziksel (kuvvet, enerji, yorgunluk, ağrı, rahatsızlık, uyku, dinlenme);

psikolojik (duygular, bilişsel işlevlerin düzeyi, benlik saygısı);

bağımsızlık düzeyi (günlük aktiviteler, performans);

sosyal yaşam (kişisel ilişkiler, sosyal değer);

çevre (güvenlik, ekoloji, güvenlik, erişilebilirlik ve tıbbi bakımın kalitesi, bilgi, eğitim fırsatları, günlük yaşam).

Ölçüm prensipleri

Yaşam kalitesinin değerlendirilmesi, derecelendirmelerin toplanması yöntemi kullanılarak hesaplama için derlenen standart sorulara standart yanıt seçenekleri içeren özel anketler kullanılarak gerçekleştirilir. Bunları derlerken çok katı gereksinimler uygulanır. Genel anketler, patolojiden bağımsız olarak nüfusun sağlığını bir bütün olarak ve belirli hastalıklar için özel anketleri değerlendirmeyi amaçlamaktadır. Genel olarak sağlık hizmetlerinin etkinliğini değerlendirmek için ve ayrıca epidemiyolojik çalışmalar yürütürken genel anketlerin kullanılması tavsiye edilir. Yaşam kalitesinin genel bir ölçüsü, bireyin sağlık durumu veya refah düzeyiyle ilişkilidir. Özel anketler, belirli bir hastalık grubu veya belirli bir nozoloji ve tedavisi için tasarlanmıştır. Özellikle toplum için yeni organizasyonel tıbbi bakım biçimleri, bir hastalığı tedavi etmek için yeni yöntemler veya yeni farmakolojik tedaviler kullanıldığında, hastaların yaşam kalitesinde belirli bir süre içinde meydana gelen küçük değişiklikleri bile yakalamayı mümkün kılarlar. ilaçlar. Her anketin kendi kriterleri ve derecelendirme ölçeği vardır, bunların yardımıyla koşullu yaşam kalitesi standardını belirleyebilir ve ardından bu göstergeyle karşılaştırmalar yapabilirsiniz. Bu, belirli bir hasta grubunda yaşam kalitesindeki eğilimleri belirlememize olanak tanır. Şu anda romatoloji, onkoloji, hematoloji, gastroenteroloji, diş hekimliği, hepatoloji, nöroloji, transplantoloji, pediatri vb. ile ilgili araştırma programları geliştirilmiştir.

Hastanın yaşam kalitesinin akrabalar, arkadaşlar veya tıbbi personel tarafından güvenilir bir değerlendirmesi objektif olamadığından yapılamaz. Akraba ve arkadaşlarda “vesayet sendromu” olarak adlandırılan durum tetiklenir ve genellikle sağlığından endişe duydukları kişinin çektiği acıyı abartılı bir şekilde değerlendirirler. Tersine, sağlık çalışanları her zaman gerçekte olduğundan daha yüksek bir yaşam kalitesi bildirmektedir (“hayırsever sendromu”). Daha önce de belirttiğimiz gibi yaşam kalitesi her zaman objektif verilerle ilişkilendirilmemektedir. Bu nedenle, olası tüm objektif parametrelerle birlikte, yaşam kalitesi öznelliğin objektif bir kriteri olduğundan, ana değerlendirme yönteminin hastanın kendisinin görüşü olduğunu unutmamalıyız.

Hastaların yaşam kalitesini değerlendirirken, değerlendirilen şeyin ciddiyet olmadığını anlamak önemlidir. patolojik süreç değil, hastanın hastalığına nasıl katlandığı ve kendisine sunulan tıbbi bakımı nasıl değerlendirdiğidir. Yaşam kalitesi kavramı, hastalığın anlaşılmasında ve tedavi yöntemlerinin etkinliğinin belirlenmesinde yeni bir paradigmanın temelini oluşturmaktadır. Bu nedenle asıl tüketici olan hasta tıbbi hizmetler, en fazlasını verir Objektif değerlendirme tıbbi bakım alındı. Sağlık sisteminin etkinliğini belirlemede en bilgilendirici araç olarak kabul edilebilir.

Yaşam kalitesi verileri hem bireysel hasta hem de doktoru düzeyinde etkili bir şekilde kullanılabilir. Hasta ile doktor arasındaki iletişim ve anlayış gelişir çünkü doktor, yaşam kalitesi ölçütlerini kullanarak ve sonuçları hastayla tartışarak, hastalığın hastanın kendi durumuna ilişkin deneyimini tam olarak nasıl etkilediğini daha iyi anlar. Bu, doktorun işine daha fazla anlam kazandırır ve hasta bakımının kalitesinin artmasına yol açar. Ayrıca hastaların kendileri de sağlık durumlarını ve buna bağlı yaşam sorunlarını daha iyi anlayabilirler.

Modern tıpta, yaşam kalitesi araştırmaları klinik uygulamalarda giderek daha fazla kullanılmaktadır; sağlık hizmeti sağlayıcıları ve geniş bir hasta yelpazesi arasında yaşam kalitesinin değerlendirilmesine olan ilgi artmaktadır.

Bu nedenle, yaşam kalitesi araştırması, nüfusun, belirli hasta gruplarının ve belirli bireylerin sağlık durumunu, yeni organizasyonel, tıbbi ve tedavi yöntemlerinin kullanımının etkinliğini değerlendirmek için yeni, güvenilir, son derece bilgilendirici, duyarlı ve ekonomik bir araç olarak düşünülebilir. farmakolojik yöntemler tedavi. Yaşam kalitesi araştırması aynı zamanda tıbbi bakımın kalitesinin izlenmesinde de önemli bir rol oynamaktadır. Yaşam kalitesi değerlendirmesinin yaygın kullanımı, sağlık yetkililerine, tıbbi hizmetlerin performansının ek analizinin yanı sıra finansman için öncelikli alanlara ilişkin kararlar almaları için bir araç sağlar. Yaşam kalitesini değerlendirme kriterleri aşağıdaki durumlarda dikkate alınmalıdır: kapsamlı analizler Halk sağlığı sistemi yönetiminin verimliliği.

W. Spitze ve ark. Yaşam kalitesini değerlendirme yöntemlerinin karşılaması gereken 10 gerekli koşul vardır:

• basitlik (kısalık, anlaşılması için netlik)
• yaşam kalitesi hususlarının kapsamının genişliği;
• yöntemlerin içeriğinin gerçek toplumsal koşullara uygunluğu ve hastaların muayenesine, doktorlarla ve diğer sağlık çalışanlarıyla yapılan görüşmelere dayanarak ampirik olarak belirlenmesi;
• yaşam kalitesi göstergelerinin niceliksel değerlendirmesi;
• yaş, cinsiyet, meslek ve hastalık türüne bakılmaksızın hastaların yaşam kalitesinin eşit etkinlikle yansıtılması;
• yeni oluşturulan metodolojinin geçerliliğinin (doğruluğunun) dikkatli bir şekilde oluşturulması;
• tekniğin hastalar ve araştırmacılar için eşit kullanım kolaylığı;
• tekniğin yüksek hassasiyeti;
• farklı hasta gruplarını incelerken elde edilen yaşam kalitesi verilerindeki farklılıklar;
• özel teknikler kullanılarak yaşam kalitesini değerlendirme sonuçlarının diğer hasta çalışma yöntemlerinin sonuçlarıyla korelasyonu.

Teknikler

Hastaların yaşam kalitesini incelemek için en iyi bilinen anketler aşağıda sunulmaktadır.

Dünya Sağlık Örgütü Yaşam Kalitesi Anketi, temel modül - WHOQL-100 - 100 soru, 24 alt alan, 6 alan, 2 tamamlayıcı gösterge

Dünya Sağlık Örgütü Yaşam Kalitesi Anketi, özel ruh sağlığı modülü - WHOQOL-CM - 57 soru, 13 alt alan, 1 tamamlayıcı gösterge

Tıbbi Sonuç Çalışması-Kısa Form - MOS SF-36 (Medical Outcomes Study-Kısa Form) - 8 ölçek, 36 soru

Avrupa Yaşam Kalitesi Çalışma Grubu'nun (EUROQOL - EuroQOL Grubu) yaşam kalitesini değerlendirmeye yönelik anket

Hastane Anksiyete ve Depresyon Ölçeği