Madhësia vertikale e kokës. Dimensionet e kokës së fetusit

Mundësitë dhe aftësitë e fetusit Dhe tani le të shohim se cilat janë aftësitë dhe aftësitë e fetusit. Duhet thënë se organet e tij shqisore dhe qendrat përkatëse të trurit zhvillohen tashmë në muajin e tretë të shtatzënisë. Vizioni, për shembull, fillon të zhvillohet nga java e dytë.

Paraqitja e fetusit me brekë Ndërsa ndodhet në mitër, fetusi ndryshon pozicionin e tij disa herë gjatë shtatzënisë. NË javët e fundit foshnja kthehet dhe merr pozicionin më të përshtatshëm për lindjen e fëmijës, me kokën përballë daljes. Megjithatë, në afërsisht 3-5% të rasteve ajo shtrihet me këmbët poshtë.

Fuqia fruta të ndaluara Ka ushqime që nuk dëshironi t'i hani, por nuk duhet t'i perceptoni si "të dëmshme". Nëse ndonjë produkt konsiderohet i dëmshëm, ai mund të fitojë fuqinë e frutit të ndaluar. Dhe atëherë do të ndodhë një gjë mistike, por në realitet

Periudhat e zhvillimit të fetusit Gjatë shtatzënisë, e cila zgjat mesatarisht 280 ditë, dallohen dy periudha të zhvillimit të fetusit - germinal (embrional), që zgjat nga momenti i fekondimit të vezës deri në 8 javë të shtatzënisë dhe fetale (fetale), që zgjat. nga 8 javë të shtatzënisë.

Paraqitja frontale e fetusit Pozicioni kalimtar nga pjesa e përparme në pjesën e përparme është më e zakonshme; futja e kokës është shumë e rrallë. Shkaqet e shfaqjes - anatomike ose klinike legen i ngushtë, madhësia e vogël e fetusit, shkurtimi i kordonit të kërthizës, zvogëlimi i tonusit të mitrës dhe

FETUSI SI OBJEKT I LINDJES

Së bashku me dimensionet e rrafsheve të legenit, për një kuptim të saktë të mekanizmit të lindjes dhe proporcionalitetit të legenit dhe fetusit, është e nevojshme të njihen përmasat e kokës dhe bustit të një fetusi afatgjatë, si dhe tiparet topografike të kokës së fetusit. Në ekzaminimi vaginal gjatë lindjes, mjeku duhet të fokusohet në disa pika identifikuese (qepje dhe fontanele).

Kafka e fetusit përbëhet nga dy frontale, dy parietale, dy kockat e përkohshme, kockat okupitale, sfenoidale, etmoide.

NË praktikë obstetrike Qepjet e mëposhtme janë të rëndësishme:

Sagittal (sagittal); lidh kockat parietale të djathtë dhe të majtë, përpara kalon në fontanelin e madh (të përparmë), në pjesën e pasme në atë të vogël (të pasmë);

Qepje frontale; lidh kockat ballore(në fetus dhe të porsalindur, kockat ballore ende nuk janë shkrirë së bashku);

Qepje koronale; lidh kockat ballore me kockat parietale, të vendosura pingul me suturat sagitale dhe ballore;

Qepje okupitale (lambdoide); lidh kockën okupitale me kockat parietale.

Në kryqëzimin e qepjeve ka fontanele, nga të cilat të mëdhaja dhe të voglat kanë rëndësi praktike.

Fontanel i madh (i përparmë). të vendosura në kryqëzimin e qepjeve sagitale, frontale dhe koronale. Fontenella ka një formë diamanti.

Fontanel i vogël (i pasëm). perfaqeson nje depresion te vogel ne bashkimin e suturave sagjitale dhe okupitale. Fontaneli ka një formë trekëndore. Ndryshe nga fontaneli i madh, fontaneli i vogël është i mbuluar me një pllakë fibroze; në një fetus të pjekur, ajo tashmë është e mbushur me kockë.

Nga pikëpamja obstetrike, është shumë e rëndësishme të bëhet dallimi midis fontaneleve të mëdha (të përparme) dhe të vogla (të pasme) gjatë palpimit. Në fontanelin e madh takohen katër qepje, në fontanelin e vogël ka tre qepje dhe sutura sagitale përfundon në fontanelin më të vogël.

Falë qepjeve dhe fontaneleve, kockat e kafkës së fetusit mund të zhvendosen dhe të mbivendosen njëra-tjetrën. Plasticiteti i kokës së fetusit luan një rol rol i rendesishem me vështirësi të ndryshme hapësinore për lëvizje në legen e vogël.

Dimensionet e kokës së fetusit janë të një rëndësie më të madhe në praktikën obstetrike: çdo variant i paraqitjes dhe momenti i mekanizmit të lindjes korrespondon me një madhësi të caktuar të kokës së fetusit përmes së cilës kalon. kanali i lindjes(Fig. 5.5).

Oriz. 5.5. Kafka e një të porsalinduri.1 - qepje lambdoid; 2 - qepje koronale; 3 - qepje sagitale; 4 - fontanelë më e madhe; 5 - fontanellë e vogël; 6 - madhësia e drejtë; 7 - madhësi e madhe e zhdrejtë; 8 - madhësi e vogël e zhdrejtë; 9 - madhësia vertikale; 10 - madhësi e madhe tërthore; 11 - Madhësia e vogël tërthore

Madhësi e vogël e zhdrejtë- nga fossa subokcipitale në këndin e përparmë të fontanelit të madh; e barabartë me 9.5 cm Perimetri i kokës që i përgjigjet kësaj madhësie është më i vogli dhe është 32 cm.

Madhësia mesatare e zhdrejtë- nga fossa subokcipitale deri te skalpi i ballit; e barabartë me 10.5 cm Perimetri i kokës sipas kësaj madhësie është 33 cm.

Madhësi e madhe e zhdrejtë- nga mjekra deri në pikën më të largët të pjesës së pasme të kokës; e barabartë me 13,5 cm Perimetri i kokës përgjatë dimensionit të madh të zhdrejtë -

Më i madhi nga të gjitha qarqet dhe është 40 cm.

Madhësia e drejtë- nga ura e hundës deri te protuberanca okupitale; e barabartë me 12 cm Perimetri i kokës në madhësi të drejtë është 34 cm.

Madhësia vertikale- nga maja e kurorës (kurora) në kocka hyoid; e barabartë me 9.5 cm Perimetri që i përgjigjet kësaj madhësie është 32 cm.

Madhësia e madhe e kryqit- distanca më e madhe midis tuberkulave parietale është 9.5 cm.

Dimension i vogël kryq- distanca midis pikave më të largëta të suturës koronale është 8 cm.

Në obstetrikë, është gjithashtu e zakonshme që në mënyrë konvencionale të ndahet koka në segmente të mëdha dhe të vogla.

Segment i madh Koka e fetusit quhet perimetri i saj më i madh, me të cilin kalon nëpër rrafshin e legenit. Në varësi të llojit të paraqitjes cefalike të fetusit, perimetri më i madh i kokës, me të cilin fetusi kalon nëpër rrafshet e legenit të vogël, është i ndryshëm. Me prezantim okupital ( pozicion i përkulur koka) segmenti i tij i madh është një rreth në rrafshin me madhësi të vogël të zhdrejtë; me paraqitje cefalike anteriore (zgjatje e moderuar e kokës) - një rreth në aeroplan madhësia e drejtë; me paraqitje ballore (zgjatje e theksuar e kokës) - në rrafshin e një madhësie të madhe të zhdrejtë; me paraqitje të fytyrës (zgjatja maksimale e kokës) - në rrafshin e dimensionit vertikal.

Segment i vogël një kokë është çdo diametër që është më i vogël se një i madh.

Përmasat e mëposhtme dallohen në trupin e fetusit:

- madhësia tërthore e varëses; e barabartë me 12 cm, perimetri 35 cm;

- madhësia tërthore e vitheve; e barabartë me 9-9,5 cm, perimetri 27-28 cm.

Rëndësi të madhe për obstetrikën praktike ka njohja e saktë e pozicionit të fetusit, pozicionit të fetusit në mitër, pozicionit, llojit dhe paraqitjes së tij.

Artikulimi i fetusit (habitus) - raporti i gjymtyrëve dhe kokës me trupin. Me artikulim normal, trupi është i përkulur, koka është e anuar drejt gjoks, këmbët janë të përkulura në ije dhe nyjet e gjurit dhe të shtypur në stomak, krahët e kryqëzuar në gjoks. Fetusi ka formën e një vezake, gjatësia e së cilës gjatë shtatzënisë së plotë është mesatarisht 25-26 cm.Pjesa e gjerë e vezores (fundi pelvik i fetusit) ndodhet në fundusin e mitrës, e ngushtë. pjesa (okciputi) përballet me hyrjen në legen. Lëvizjet e fetusit çojnë në një ndryshim afatshkurtër në pozicionin e gjymtyrëve, por nuk prishin pozicionin tipik të gjymtyrëve. Shkelja e artikulacionit tipik (zgjatja e kokës) ndodh në 1-2 % lindja dhe e ndërlikon rrjedhën e saj.

Pozicioni i fetusit (situs) - raporti i boshtit gjatësor të fetusit me boshtin gjatësor (gjatësinë) e mitrës.

Dallohen pozicionet e mëposhtme të fetusit:

gjatësore ( situs longitudinalis; oriz. 5.6) - boshti gjatësor i fetusit (një vijë që shkon nga pjesa e pasme e kokës deri në mollaqe) dhe boshti gjatësor i mitrës përkojnë;

tërthore ( situs transversus; oriz. 5.7, a) - boshti gjatësor i fetusit kryqëzon boshtin gjatësor të mitrës në një kënd afër vijës së drejtë;

i zhdrejtë ( situs obliquus) (Fig. 5.7, b) - boshti gjatësor i fetusit formon një kënd akut me boshtin gjatësor të mitrës.

Oriz. 5.6. Pozicioni gjatësor i fetusit A ​​- koka gjatësore; B - legen gjatësor

Oriz. 5.7. Pozicioni i fetusit. Pozicioni tërthor dhe i pjerrët i fetusit A ​​- pozicioni tërthor i fetusit, pozicioni i dytë, pamja e përparme; B - pozicioni i zhdrejtë i fetusit, pozicioni i parë, pamja e pasme

Dallimi midis pozicionit të zhdrejtë dhe pozicionit tërthor është vendndodhja e një prej pjesëve të mëdha të fetusit (legeni ose koka) në lidhje me kreshtat kockat iliake. Me një pozicion të zhdrejtë të fetusit, një nga pjesët e mëdha të tij ndodhet nën kreshtën iliake.

Pozicioni normal gjatësor i fetusit vërehet në 99.5 % të të gjitha gjinive. Pozicionet tërthore dhe të pjerrëta konsiderohen patologjike, ato ndodhin në 0.5% të lindjeve.

Pozicioni i fetusit (positio) - raporti i pjesës së pasme të fetusit me anën e djathtë ose të majtë të mitrës. Ka pozicione të para dhe të dyta. Në pozicioni i parë pjesa e pasme e fetusit është përballë anës së majtë të mitrës, me e dyta- në të djathtë (Fig. 5.8). Pozicioni i parë është më i zakonshëm se i dyti, i cili shpjegohet me rrotullimin e mitrës me anën e majtë përpara. Pjesa e pasme e fetusit jo vetëm është e kthyer djathtas ose majtas, por edhe paksa e kthyer përpara ose pas, në varësi të cilës dallohet lloji i pozicionit.

Oriz. 5.8. Pozicioni i fetusit. A - pozicioni i parë, pamja e përparme; B - pozicioni i parë, pamja e pasme

Lloji i pozicionit (visus) - marrëdhënia e pjesës së pasme të fetusit me pjesën e përparme ose muri i pasmë mitra. Nëse shpina po përballet përpara, ata thonë rreth Pamja e përparme pozicionet, nëse mbrapsht - o pamje e pasme(shih Fig. 5.8) .

Paraqitja fetale (prezentimi) - raporti i pjesës së madhe të fetusit (koka ose vithet) me hyrjen në legen. Nëse koka e fetusit ndodhet mbi hyrjen e legenit të nënës - Prezantimi cefalik (shiko Fig. 5.6, a), nëse fundi i legenit, atëherë Prezantimi i Breech (shiko Fig. 5.6, b).

Në pozicionet tërthor dhe të zhdrejtë të fetusit, pozicioni përcaktohet jo nga mbrapa, por nga koka: koka në të majtë është pozicioni i parë, në të djathtë është pozicioni i dytë.

Pjesa prezantuese(pars praevia) është pjesa më e ulët e fetusit që kalon së pari përmes kanalit të lindjes.

Paraqitja e kokës mund të jetë okupitale, cefalike anteriore, ballore ose faciale. Tipike është pozicioni okupital (lloji i përkuljes). Në paraqitjet anterocefalike, frontale dhe të fytyrës, koka është në shkallë të ndryshme shtrirjeje.

konsiderohet kryesisht duke marrë parasysh madhësinë e kokës.

Koka është pjesa më voluminoze dhe e dendur, duke përjetuar vështirësitë më të mëdha kur lëviz përgjatë kanalit të lindjes. Është një udhëzues me të cilin vlerësohet dinamika dhe efektiviteti i punës.

Mesatarisht, një fetus me afat të plotë peshon 3000-3500 g dhe është 50 cm i gjatë. Pjesa e trurit Kafka përbëhet nga 7 kocka: dy ballore, dy të përkohshme, dy parietale dhe një okupitale. Kockat individuale kafkat lidhen me qepje dhe fontanele. Koka e fetusit është elastike dhe mund të tkurret në një drejtim dhe të zgjerohet në një tjetër.

Qepjet dhe fontanelat kanë rëndësi diagnostikuese gjatë lindjes:

• sutura frontale (sutura frontalis), që ndan të dy kockat ballore në drejtimin sagittal;

• sagittal (s.sagitahs) ndan kockat parietale nga njëra-tjetra;

• koronare (s.coronaria) - kockë ballore nga parietale;

• lambdoid (s.lambdoidea) - kockat parietale nga okupitali;

• temporal fs.temporalis) - kocka të përkohshme nga parietale.

Shkronja e madhe, ose ajo e përparme (fonticulus magnus), ka një formë diamanti. Në qendër midis katër kockave (dy frontale dhe dy parietale), katër qepje konvergojnë në të - frontale, sagittal dhe dy degë të koronoidit)

Fontanella e vogël (f.parvus), ose e pasme, është një depresion i vogël në të cilin tre qepje konvergojnë - qepja sagitale dhe të dyja këmbët e qepjes lambdoid.

Për të kuptuar biomekanizmin e lindjes së fëmijëve, është e rëndësishme të njihni madhësitë e mëposhtme të kokës:

• madhësi e vogël e zhdrejtë - nga fossa subokcipitale në këndin e përparmë të fontanelit të madh (gjatësia - 9,5 cm; perimetri - 32 cm)

• madhësia mesatare e zhdrejtë - nga fossa subokcipitale deri në kufirin e kokës (gjatësia - 10 cm; me sa duket - 33 cm)

• Madhësia e drejtë - nga protuberanca okupitale deri te glabella (gjatësia - 12 cm; perimetri - 34 cm)

• Madhësia e madhe e zhdrejtë - midis protuberancës okupitale dhe mjekrës (gjatësia 13.5 cm; perimetri - 38-42 cm)

• Madhësia vertikale - nga mesi i fontanelit të madh në kockën hyoid (gjatësia - 9.5 cm; perimetri - 32 cm).

Gjithashtu, në kokë përcaktohen dy dimensione tërthore - të mëdha, të matura midis pikave më të largëta të tuberkulave parietale (barabartë me 9-9,5 cm), dhe të vogla, e cila përcaktohet midis pikave më të largëta të qepjes koronale (e barabartë me 8 cm).

Përveç madhësisë së kokës së fetusit rëndësi të madhe kanë dimensionet e trupit të tij (rripat e shpatullave dhe legenit). Madhësia e shpatullave të një të porsalinduri matet midis proceset humerale Blades shpatullash (të barabarta me 12 cm; me sa duket - 35 cm) madhësi tërthore e mollaqeve - midis trochanters të mëdha femuri(gjatësia 9-9,5 cm, me paraqitjen e këllëfës është me sa duket 28 cm, me paraqitjen e këmishës së pastër - 32-34 cm; me paraqitjen e këmishës së përzier - 38-42 cm).

Pozicioni i fetusit

(situs)- Raporti i boshtit gjatësor të fetusit në gjatësinë e mitrës. Ka pozicione gjatësore, tërthore dhe të zhdrejtë të fetusit.

Pozicioni i fetusit

(pozicion)- Marrëdhënia e shpinës së saj në anën e djathtë ose të majtë të trupit të nënës (muri i mitrës). Nëse pjesa e pasme është kthyer drejt gjysmës së majtë të trupit të mitrës, atëherë ky është pozicioni i parë, drejt së djathtës - pozicioni i dytë.

Lloji i pozicionit

(vizus)- Marrëdhënia e fetusit kthehet në muret e përparme dhe të pasme të mitrës. Nëse pjesa e pasme është kthyer para - pamje e përparme, pamje e pasme - e pasme.

Paraqitja fetale

(praesentatio)- Marrëdhënia e pjesës së madhe të fetusit në hyrje të legenit. Ka prezantime cefalike dhe të legenit ose prezantim të shpatullave në një pozicion tërthor.

Artikulimi i fetusit

(habitus)- pozicioni relativ pjesë të ndryshme fetusi në lidhje me trupin e tij dhe me njëri -tjetrin.

Pozicioni tipik: kokën e përkulur; mjekra prek gjoksin; shpina është e përkulur; krahët kryqëzohen, përkulen dhe vendosen në gjoks; këmbët janë të përkulura në nyjet e ijeve dhe të gjurit; Kordoni i kërthizës ndodhet në bark midis gjymtyrëve. Nëse koka është e drejtuar, atëherë ajo ka një paraqitje zgjatuese (parietale ballore, faciale ose anteriore).

Futja e kokës

(prirje)- marrëdhënia e qepjes sagitale me hyrjen e legenit, d.m.th.

Arsyet për matjen/ekzaminimin e kokës:

1. Koka është e para që kalon nëpër kanalin e lindjes, duke bërë një sërë lëvizjesh të njëpasnjëshme.

2. Yavl. pjesa voluminoze dhe më e dendur.

3. Fontenelet, qartësisht të prekshme gjatë lindjes, bëjnë të mundur sqarimin e natyrës së futjes së kokës në legenin e vogël.

4. Shkalla e densitetit të eshtrave të kafkës dhe lëvizshmëria e tyre përcakton aftësinë e kokës për t'u ngjeshur në një drejtim dhe në tjetrin.

koka e fetusit është në formë fasule. Përbëhet nga 2 pjesë: pjesa e fytyrës dhe pjesa e trurit (volumetrike). Kafka - përbëhet nga 7 kocka të lidhura me njëra-tjetrën me qepje.

SEMES: 1. Frontal - midis 2 kockave ballore. 2. Sagittal – ndërmjet 2 kockave parietale. 3. Lambdavid - midis kockave parietale dhe okupitale. 4. Koronoide – midis kockave parietale dhe ballore.

fontanele: pllaka fibroze në kryqëzimin e qepjeve. Ato kryesore:

1. I madh (përpara) – ndërmjet pjesët e pasme si pjesët ballore ashtu edhe ato të përparme të të dy parietaleve. Përfaqëson lidhjen. tk. pjatë, në formë rombi (3O3 cm). Vendi i kryqëzimit të 3 shtresave: 1,2,4.

2. E vogël (e pasme) – ka funksion pompe. Midis pjesëve të pasme të të dy parietaleve dhe kockës okupitale.

fontanele e madhe dhe e vogël. tegel në formë shigjete.

3. Lateral (sekondar): anterolateral, posterolateral.

7 madhësi të kokës: 1) Drejt - S nga ura e hundës deri te protuberanca okupitale. L=12 cm, d=34–35 cm.

2) E zhdrejtë e madhe - S nga mjekra deri në pikën më të largët të pjesës së pasme të kokës. L=13,5 cm, d=39–41 cm.

3) E vogël e zhdrejtë - S nga fossa subokcipitale deri në mes të fontanelit të madh. L=9,5 cm, d=32 cm.

4) I zhdrejtë i mesëm - S nga fossa subokcipitale në këndin e përparmë të fontanelës së madhe (skalpit). L=10 cm, d=33 cm.

5) Tërthore e madhe - S midis pikave më të largëta të qepjeve parietale. L=9,5 cm.

6) Tërthor i vogël - midis pikave më të largëta të qepjes koronale. L = 8 cm.

7) Vertikale (e pjerrët) - S nga mesi i fontanelit të madh deri te kocka hyoid. L=9 cm, d=32–34 cm.

Legeni nga pikëpamja obstetrike

TAZ: Legeni femëror është më i gjerë dhe më i shkurtër, krahët e kockave iliake janë kthyer anash, hyrja në legenin e vogël ka formën e një ovali tërthor, forma e zgavrës së legenit është cilindrike, këndi midis degëve të poshtme të kockat pubike janë të mpirë ose të drejtë.

Në praktikën obstetrike, legeni i vogël ndahet në 4 seksione me anë të planeve konvencionale, të cilat dalin nga simfiza pubike në sakrum. NË praktika klinike Dimensionet e mëposhtme të legenit të femrës përdoren më shpesh: distantia spinarum - distanca midis kurrizeve iliake të përparme të sipërme është 25–26 cm; distantia cristarum - distanca midis kreshtave iliake është 28–29 cm; distantia trochanterica – distanca ndërmjet hell të mëdhenj, e barabartë me 30–31 cm; e vërtetë, ose konjuguar obstetrike - distanca midis skajit të pasmë të simfizës pubike dhe shtyllës është 11 cm. Për të përcaktuar konjugatin obstetrik, është e nevojshme të zbritni 9 cm nga madhësia e jashtme e drejtpërdrejtë prej 20-21 cm - një distancë e barabartë me trashësinë e indeve dhe të shtyllës kurrizore.

Madhësitë normale legen Përkufizimi i konjugimeve të vërteta

Matja e plotë e jashtme e legenit:

1. Distantia spinarum është distanca midis dy kurrizeve iliake të përparme të sipërme (në N = 25 – 26 cm)

2. Distantia cristarum është distanca ndërmjet pikave më të largëta të kreshtave (në N = 28 – 29 cm)

3. Distantia trochanterica është distanca ndërmjet dy trokanterëve (në N = 30 – 31 cm)

4.Conjugata externa është distanca ndërmjet pjesës së përparme pjesa e sipërme simfiza pubike dhe fosa suprasakrale (në N = 20 – 21 cm)

Nëse të 4 madhësitë janë N, mund të lindni përmes kanalit vaginal të lindjes.

5.Conjugata diagonalis – S nga buza e poshtme e kepës deri në simfizë (në N = 13 cm).

6. Conjugata vera - për ta përcaktuar atë - nga Conjugata externa zbriten 9 cm (N = 20–9 = 11 cm).

7. Indeksi Solovyov – perimetri i kyçit të dorës (në N = 13 – 18 cm). Nëse indeksi Solovyov është më pak se 16 cm, atëherë kockat e skeletit konsiderohen të holla dhe Conjugata vera = Conjugata diagonalis - 1,5 cm Nëse indeksi Solovyov është 16 cm ose më shumë, atëherë kapaciteti i legenit do të jetë më i vogël (Conjugata vera = Conjugata diagonalis - 2 cm).

8. Konjugati lateral Kerner është distanca midis anës së sipërme të përparme dhe të pasme të së njëjtës anë (në N = 15 cm)

9. Lartësia e pubisit – në N = 5 cm

10. Lartësia e legenit – distanca midis tuberozitetit iskial dhe tuberkulozit pubik (në N = 9 cm)

11. Rombi Michaelis është një romb, kulmet e të cilit janë pikat: sipër - fossa suprasakrale, poshtë - buza e sipërme e palosjes gluteale, në anët - kurrizat e pasme të sipërme iliake. Madhësia vertikale – 11 cm Madhësia tërthore (Distanca Tridandani) – 10 cm.

12. Perimetri i legenit - perimetri i ijeve në gjendje jo shtatzënë(në N jo më pak se 85 cm).

Metodat objektive për vlerësimin e qëndrueshmërisë së fetusit

Periudhat e qëndrueshmërisë së fetusit. Nga 28 deri në 37 javë - periudha antenatale - periudha e jetës së fetusit gjatë shtatzënisë.

Periudha intranatale është periudha e jetës së fetusit gjatë lindjes.

Periudha pas lindjes i ndarë nga:

· E hershme – neonatale (7 ditët e para)

· Vonë - deri në një muaj jetë.

Lindja e fëmijës. Premature - ndodh nga 28 deri në 37 javë përfshirëse.

Lindje urgjente– 37 – 42 javë.

Lindja e vonë - 43 javë ose më shumë.

Kriteret e reja për lindjen e gjallë.

· Periudha e shtatzënisë 22 – 27 javë.

· Pesha e frutave 500 – 1000 g.

· Gjatësia e frutave – 25 cm ose më shumë.

· Ka një nga shenjat e mëposhtme: “rrahje zemre”, “frymëmarrje spontane”, “reflekse”, “pulsim i kordonit të kërthizës”.

· Nëse keni jetuar 7 ditë jetë.

Metodat e vlerësimit: 1) Jo invazive: përcaktimi i nivelit të α-fetoproteinës. Studimi kryhet në javën 15-18. Niveli i fetoproteinës në defektet e zhvillimit është patologjik. gjatë shtatzënisë.

Ekografi – 3 herë – vizita e parë ♀ – diagnoza e shtatzënisë. 2 - në 16 -

18 javë vlerësimi i ritmeve të rritjes, identifikimi i anomalive të zhvillimit. 3 – 32 – 35 javë. – gjendja, shkalla e rritjes, afati, pozicioni, pesha e fetusit.

CTG, histerografia - e vazhdueshme. të njëkohshme duke regjistruar ritmin e zemrës së fetusit dhe tonin e mitrës.

2) Invazive: amniocentezë – punksion lëngu amniotik. Qëllimi është kultivimi, kariotipizimi. Biopsia korionike – kryhet për kariotipizimin. Kordocenteza është një shpim i enëve të kordonit kërthizor të fetusit për të marrë gjakun e tij.

Funksioni hormonal placentën

Placenta (P.) - " vend për fëmijë", hekur sekretimi i brendshëm, Mace. kombinon funksionin. sistemi ♀dhe fetusi. Në fund të shtatzënisë M = 500 g, d = 15–18 cm Placenta ndahet në vendin e fëmijës, në anën e nënës dhe në anën e fetusit. Pl. – organ lobular (50–70 lobula). Ph-ii: shkëmbimi i gazit, funksionin endokrin, mbrojtës, ekskretues. Nënë dhe fetale. flukset e gjakut nuk komunikojnë me njëra-tjetrën.

Funksioni hormonal: Pl. së bashku me frutin imazhin. beqare sistemi endokrin(Sistemi fetoplacental). Në pl. zbatimi etj sinteza, sekretimi, transformimi i hormoneve të natyrës proteinike dhe steroide. Prodhimi i hormoneve ndodh në sincitiumin e trofoblastit, indin decidual. PL Hormonet:

– Laktogjeni i placentës (PL) – sintetizohet vetëm në placentë, hyn në gjakun e nënës, ruan funksionin e placentës.

– gonadotropina korionike njerëzore(CG) - sintetizohet nga placenta, hyn në gjakun e nënës dhe merr pjesë në mekanizmat e diferencimit të seksit të fetusit.

– prolaktinë – sintezë. placenta dhe indi decidular. – luan një rol në imazh dhe surfaktant.

Nga kolesteroli, që përmban. në gjakun e nënës, në placentë imazhin. pregnenolone dhe progesterone. Hormonet steroide përfshijnë gjithashtu estrogjene (estradiol, estrone, estriol). Ato shkaktojnë hiperplazi dhe hipertrofi të endometrit dhe miometriumit.

Përveç këtyre, Pl. të aftë për prodhim testosteroni, CS, tiroksina, hormoni paratiroid, kalcitonina, serotonina etj.

Mbrojtja e fetusit brenda lindjes

Ndikimi i lindjes në gjendjen e fetusit: fetusi përjeton rritje e hipoksi, hiperkapnia, acidoza. Scrum i shoqëruar. ulje e hemodinamikës së mitrës. Lindja e komplikuar përkeqësohet hipoksi intrauterine. Gjatë lindjes gjendja e fetusit përkeqësohet paralelisht me ngarkesën farmakologjike dhe shfaqen disa probleme. jo drejtpërdrejt toksike. e-e, por indirekte.

Kuptimi i pozicionit të trupit të një gruaje në lindje: pozicioni i grave shtatzëna. paraqitur në anën e pasme shtesë ngarkoni sistemin kardiovaskular dhe merrni frymë. sistemi i gruas. Për rezultatin e lindjes dhe gjendjen e fetusit, dhe më pas për n/r. Pozicioni i nënës nuk ka rëndësi të vogël. Më fiziologjike në kohë shtytje - pozicion gjysmë ulur ose ulur, si dhe pozicionim në anën. Lindja në horizontale pozitive dhe më shpesh të shoqëruara. traumatizimi i fetusit dhe më i madh fiziologjik humbje gjaku.

Ofrimi kirurgjikal: Të gjitha operacionet karakterizohen nga traumatike për fetusin. Në të njëjtën kohë, ato ndihmojnë ↓ vdekshmërinë perinatale. Aplikimi i A. forceps - mund të çojë në trauma të lindjes n/r. C-seksioni- lejon emër ↓ vdekshmëria perinatale. Vendimtare ka afatin kohor të operacionit, kur është e mundur të shmanget lindja e zgjatur, një interval i gjatë anhidrik dhe fillimi i hipoksisë fetale. Ndikim i keq Anestezia e zgjedhur gabimisht dhe gabimet teknike mund të kenë ndikim në fetus.

Veçoritë e kujdesit: Pas heqjes nga mitra, fëmijës i jepet gama e zakonshme e masave të ringjalljes, është përshkruar terapia me aerosol, dhe shpesh përshkruhen stimuluesit e frymëmarrjes. dhe zemra aktivitetet Frekuenca e komplikimeve arrin në 10.9% (operacion gjatë lindjes) dhe 1.7% (të planifikuar). Prognoza varet nga natyra e patologjisë A.. Prognoza përmirësohet nëse operacioni kryhet sipas planit.

Trauma e lindjes: ka trauma të lindjes, lëndimet e lindjes dhe trauma obstetrike. Të parët u ngritën. nën doktoraturën e fizikës. ngarkesa, vetitë. e komplikuar duke lindur Kjo e fundit shpesh më lehtë u shfaq aty ku ka një sfond të pafavorshëm në mitër. zhvillimi, i rënduar nga hipoksia gjatë lindjes. Për akute ose kronike harresë ♀, helmim, patologjik. gjatë shtatzënisë, polihidramnios, shtatzënitë e shumëfishta, shtatzënia pas afatit/parakohshme, e shpejtë/ puna e zgjatur, krijohen kushte për shfaqjen e traumës së lindjes.

Shkaqet e hipoksisë intrauterine dhe vdekjes së fetusit gjatë lindjes: Ka akute dhe kronike. hipoksi fetale: Kronike – 1. Obstetrikë maternale (defekte të dekompensuara të zemrës, diabeti, anemi, patologji bronkopulmonare, intoksikim, infeksione). 2. Komplikimet e shtatzënisë: gestoza e vonshme, postmaturiteti, polihidramnioz. 3. Obstetrikë fetale: hemolitike. sëmundje, përgjithësim. IUI, defekte zhvillimore.

Akut – 1. Perfuzion joadekuat i gjakut tek fetusi nga pjesa amtare e placentës. 2. Shkëputja e placentës. 3. Mbërthimi i kordonit kërthizor. 4. Pamundësia për të toleruar ndryshime në oksigjenim, lidhje. me tkurrjen e mitrës.

Shkaqet e vdekjes së fetusit gjatë lindjes: 1. Asfiksia fetale. 2. Hemolitik. sëmundje. 2. Lëndimet e lindjes. 3. VUI. 4. Keqformimet e fetusit.

18. Perinatologji, përkufizime, detyra

Perinatologjia (antenatale - nga 28 javë para fillimit të lindjes së rregullt; intranatale - lindja; pas lindjes - 7 ditë pas lindjes). Objektivat: 1. Parandalimi i patologjisë gjatë lindjes.

2. Parandalimi i defekteve zhvillimore.

3. Diagnoza e defekteve të zhvillimit.

4. Diagnoza dhe trajtimi i shqetësimit fetal.

Legeni kockor, që përbën bazën e kanalit të lindjes, ka një rëndësi të madhe për kalimin e fetusit gjatë lindjes.

Legeni i një gruaje të rritur përbëhet nga katër kocka: dy të legenit (ose innominuar), sakrum dhe koksik (Fig. 5.1).

Kocka e kofshës (Ossohae) përbëhet nga tre kocka të lidhura me kërc: iliaka, pubike dhe iskiale.

Ilium(Os ilium) përbëhet nga një trup dhe një krah. Trupi (pjesa e shkurtër e trashur e kockës) merr pjesë në formimin e acetabulumit. Krahu është një pllakë e gjerë me një sipërfaqe konkave të brendshme dhe të jashtme konvekse. Buza e lirë e trashë e krahut formon kreshtën iliake ( krista osesi nje). Përpara, kreshta fillon me shpinë iliake të përparme sipërore ( spina oseASA Abrendshme epror), poshtë është shtylla kurrizore e poshtme e poshtme ( sRne nje oseASA Abrendshme inferiore).

Posterialisht, kreshta iliac përfundon në shtyllën kurrizore iliac superiore të pasme ( spina oseasa rosterior epror), më poshtë është shtylla iliake e poshtme e pasme ( sRne nje oseasa rosterior inferiore). Në zonën ku krahu takohet me trupin, në sipërfaqen e brendshme të iliumit ka një zgjatje kristale që formon një vijë harkore ose të pavendosur ( linea arcuata, s. innominata), e cila shkon nga sakrumi në të gjithë iliumin, kalon përpara në skajin e sipërm të kockës pubike.

Ischium(Os ischii) përfaqësohet nga trupi i përfshirë në formimin e acetabulumit, dhe nga degët superiore dhe inferiorë. Dega e sipërme, duke shkuar nga trupi poshtë, përfundon me tuberozitetin ischial ( zhardhok ischiadicum). Dega e poshtme drejtohet para dhe lart dhe lidhet me degën e poshtme të kockës pubike. Në sipërfaqen e saj të pasme ka një zgjatje - shtylla kurrizore ( sRne nje ischiadica).

kocka pubike(Os pubis) formon murin e përparmë të legenit dhe përbëhet nga trupi dhe degët e sipërme (horizontale) dhe të poshtme (në zbritje), të cilat janë të lidhura me njëra-tjetrën përpara përmes një nyjeje pubike të ulur - simfizës ( simfiza). Degët e poshtme të kockave pubike formojnë të ashtuquajturin hark publik.

Sacrum (Os sacrum) përbëhet nga pesë rruaza të shkrira, madhësia e të cilave zvogëlohet drejt fundit, dhe për këtë arsye sakrumi merr formën e një koni të cunguar. Baza e sakrumit (pjesa e saj e gjerë) përballet lart, kulmi i sakumit (pjesa e saj e ngushtë) përballet poshtë. Sipërfaqja konkave anteriale e sakrumit formon zgavrën sakrale. Baza e sakrumit

(I vertebra sakrale) artikulohet me V rruaza e mesit; Në mes të sipërfaqes së përparme të bazës së sakrumit formohet një zgjatje - Promontory Sacral ( Rromontorium).

Koksik (Os coccygis) është një kockë e vogël, që zvogëlohet poshtë dhe përbëhet nga 4-5 rruaza të shkrirë rudimentare.

Të gjitha kockat e legenit janë të lidhura nga nyjet simfize, sakroiliake dhe sakrokoksigeale, në të cilat ndodhen shtresa kërcore.

Ka dy seksione të legenit: të mëdha dhe të vogla. Pelvis i madh kufizohet anash nga krahët e iliumit, dhe posterialisht nga rruazat e fundit lumbare. Përpara pellgu i madh nuk ka mure kockash.

Megjithëse legeni i madh nuk është thelbësor për kalimin e fetusit, madhësia e tij mund të përdoret për të gjykuar indirekt formën dhe madhësinë e legenit të vogël, i cili formon bazën kockore të kanalit të lindjes.

Sistemi klasik i planeve të legenit, i zhvilluar nga themeluesit e obstetrikës shtëpiake, na lejon të marrim një ide të saktë të lëvizjes së pjesës prezantuese të fetusit përgjatë kanalit të lindjes.

Zgavra e legenit- hapësira e mbyllur midis mureve të legenit dhe e kufizuar sipër dhe poshtë nga rrafshet e hyrjes dhe daljes së legenit. Përfaqësohet muri i përparmë i legenit kockat pubike me simfizën, muri i pasmë përbëhet nga sakrum dhe koksik, muret anësore -

Avioni i hyrjes- kufiri midis legenit të madh dhe të vogël. Kufijtë e rrafshit të hyrjes në legenin e vogël janë buza e brendshme e sipërme e harkut pubik, linjat e pavendosura dhe kulmi i kepës sakrale. Rrafshi i hyrjes ka një formë ovale tërthore. Dallohen dimensionet e mëposhtme të rrafshit të hyrjes.

Madhësia e drejtë- distanca më e vogël midis mesit të skajit të sipërm të brendshëm të harkut pubik dhe pikës më të spikatur të kepës sakrale. Kjo madhësi quhet konjuguar i vërtetë ( konjugatë vera) dhe është 11 cm Konjugati anatomik, që është distanca nga mesi i skajit të sipërm të simfizës pubis deri në të njëjtën pikë të kepës, është 0,2-0,3 cm më i gjatë se konjugati i vërtetë.

Madhësia tërthore- distanca ndërmjet pikave më të largëta të vijave pa emër në të dyja anët është 13,5 cm.. Kryqëzimi i dimensionit tërthor dhe konjugatit të vërtetë ndodhet në mënyrë ekscentrike, më afër pelerinës.

Ka gjithashtu dimensionet e zhdrejtë- djathtas dhe majtas. Dimensioni i zhdrejtë i djathtë shkon nga nyja sakroiliake e djathtë në tuberkulën iliopubike të majtë, dimensioni i zhdrejtë i majtë shkon nga nyja sakroiliake e majtë në tuberkulën iliopubike të djathtë. Secila nga dimensionet e zhdrejtë është 12 cm.

Rrafshi i pjesës së gjerë Zgavra e legenit kufizohet përpara nga mesi i sipërfaqes së brendshme të harkut pubik, në anët nga mesi i pllakave të lëmuara që mbulojnë acetabulumin dhe prapa nga artikulimi midis rruazave sakrale II dhe III. Rrafshi i pjesës së gjerë ka formën e rrethit.

Madhësia e drejtë Pjesa e gjerë e zgavrës së legenit është distanca nga mesi i sipërfaqes së brendshme të harkut pubik deri në artikulimin midis rruazave sakrale II dhe III; është 12.5 cm.

Madhësia tërthore lidh pikat më të largëta të acetabulumit të anëve të kundërta dhe është gjithashtu e barabartë me 12,5 cm.

Rrafshi i pjesës së ngushtë Zgavra e legenit kalon përpara përmes skajit të poshtëm të nyjës pubike, nga anët - përmes shtyllave iskiale, dhe nga pas - përmes nyjes sakrokoksigeale. Rrafshi i pjesës së ngushtë ka një formë ovale gjatësore.

Dallohen dimensionet e mëposhtme të rrafshit të pjesës së ngushtë të legenit të vogël.

Madhësia e drejtë- distanca nga buza e poshtme e harkut pubik deri te nyja sakrokoksigeale është 11.5 cm.

Madhësia tërthore- distanca ndërmjet sipërfaqeve të brendshme të kurrizeve iskiale është 10,5 cm.

Aeroplani i daljes Legeni përbëhet nga dy rrafshe që konvergojnë në një kënd përgjatë një linje që lidh tuberozitetet iskiale. Ky rrafsh kalon përpara përmes skajit të poshtëm të harkut pubik, në anët përmes sipërfaqeve të brendshme të tuberoziteteve iskiale dhe prapa përmes majës së koksikut.

Madhësia e drejtë plani i daljes - distanca nga mesi i skajit të poshtëm të simfizës pubike deri në majën e koksikut - është 9,5 cm Për shkak të lëvizshmërisë së koksikut, madhësia e drejtpërdrejtë e daljes mund të rritet gjatë lindjes kur koka e fetusit kalon. me 1-2 cm dhe arrijnë 11,5 cm.

Madhësia tërthore rrafshi i daljes paraqet distancën ndërmjet pikave më të largëta sipërfaqet e brendshme tuberozitet iskiale dhe është e barabartë me 11 cm.

Dimensionet e drejtpërdrejta të planeve të legenit të vogël konvergojnë në zonën e simfizës pubike dhe ndryshojnë në zonën e sakrumit. Vija që lidh mesin e dimensioneve të drejtpërdrejta të planeve të legenit quhet boshti i legenit dhe është një vijë harkore, konkave përpara dhe e lakuar nga pas (formë grepi i peshkut) (Fig. 5.2). Në një pozicion në këmbë, boshti i telit të legenit në hyrje dhe në pjesën e gjerë drejtohet në mënyrë të pjerrët prapa, në pjesën e ngushtë - poshtë, në daljen e legenit - përpara. Fetusi kalon nëpër kanalin e lindjes përgjatë boshtit teli të legenit të vogël.

Nuk ka rëndësi të vogël për kalimin e fetusit përmes kanalit të lindjes kënd i prirjes së legenit-prerja e rrafshit të hyrjes në legen me rrafshin e horizontit (Fig. 5.3). Në varësi të trupit të gruas shtatzënë, këndi i prirjes së legenit në një pozicion në këmbë mund të variojë nga 45 në 50 °. Këndi i pjerrësisë së legenit zvogëlohet kur një grua pozicionohet në shpinë me ijet e saj të tërhequra fort drejt stomakut ose gjysmë ulur, si dhe duke u ulur. Këndi i pjerrësisë së legenit mund të rritet duke vendosur një jastëk nën pjesën e poshtme të shpinës, gjë që çon në një devijim poshtë të mitrës.

Ka forma gjinekoid, android, antropoid dhe platipeloid të legenit femëror (klasifikimi nga Caldwell dhe Moloy, 1934) (Fig. 5.4).

Në formë gjinekoide Pelvis, i cili ndodh në pothuajse 50% të grave, madhësia e tërthortë e rrafshit të hyrjes në legenin e vogël është e barabartë me madhësinë e drejtpërdrejtë ose e tejkalon pak atë. Hyrja në legen ka një formë tërthore ovale ose të rrumbullakët. Muret e legenit janë pak të lakuara, rruazat nuk zgjasin, dhe këndi publik është i trashë. Dimensioni tërthor i rrafshit të pjesës së ngushtë të zgavrës së legenit është 10 cm ose më shumë. Notch Sacrosciatic ka një formë të qartë të rrumbullakosur.

Në forma android(ndodh në pothuajse 30% të grave) Avioni i hyrjes në legenin e vogël është në formë si një "zemër", zgavra e legenit është në formë gypi, me një aeroplan të ngushtuar të daljes. Me këtë formë, muret e legenit janë "këndore", shtyllat e kockave ischiale zgjasin ndjeshëm, dhe këndi publik është akut. Kockat janë trashur, niveli i sakriciatit është ngushtuar, ovale. Lakimi i zgavrës sakrale është zakonisht pak ose mungon.

Në formë antropoide Pelvis (rreth 20%) Madhësia e drejtpërdrejtë e aeroplanit të hyrjes është dukshëm më e madhe se ajo e tërthortë. Si rezultat, forma e rrafshit të hyrjes në legenin e vogël është gjatësore-oval, zgavra e legenit është e zgjatur dhe e ngushtë. Notja e sakriciatit është e madhe, shtyllat kurrizore iliac të zgjatura dhe këndi publik është akut.

Forma platipeloide legen shumë rrallë (më pak se 3% e grave). Pelvis platypeloid është i cekët (rrafshuar nga lart poshtë), ka një formë ovale tërthore të hyrjes në legenin e vogël me një ulje të dimensioneve të drejtpërdrejta dhe një rritje të atyre tërthor. Zgavra sakrale është zakonisht shumë e theksuar, sakrumi devijohet posterialisht. Këndi pubik është i mpirë.

Përveç këtyre formave "të pastra" të legenit femëror, ka të ashtuquajturat forma "të përziera" (të ndërmjetme), të cilat janë shumë më të zakonshme.

FETUSI SI OBJEKT I LINDJES

Së bashku me dimensionet e rrafsheve të legenit, për një kuptim të saktë të mekanizmit të lindjes dhe proporcionalitetit të legenit dhe fetusit, është e nevojshme të njihen përmasat e kokës dhe bustit të një fetusi afatgjatë, si dhe tiparet topografike të kokës së fetusit. Gjatë një ekzaminimi vaginal gjatë lindjes, mjeku duhet të përqendrohet në disa pika identifikuese (qepje dhe fontanel).

Kafka e fetusit përbëhet nga dy kocka frontale, dy parietale, dy kocka të përkohshme, okupitale, sphenoid dhe etmoid.

Në praktikën obstetrike, qepjet e mëposhtme janë të rëndësishme:

Sagittal (sagittal); lidh kockat parietale të djathtë dhe të majtë, përpara kalon në fontanelin e madh (të përparmë), në pjesën e pasme në atë të vogël (të pasmë);

Qepje frontale; lidh kockat ballore (në fetus dhe të porsalindur, kockat ballore ende nuk janë shkrirë së bashku);

Qepje koronale; lidh kockat ballore me kockat parietale, të vendosura pingul me suturat sagitale dhe ballore;

Qepje okupitale (lambdoide); lidh kockën okupitale me kockat parietale.

Në kryqëzimin e qepjeve ka fontanele, nga të cilat të mëdhaja dhe të voglat kanë rëndësi praktike.

I madh (përparme) fontanel të vendosura në kryqëzimin e qepjeve sagitale, frontale dhe koronale. Fontenella ka një formë diamanti.

Fontanel i vogël (i pasëm). perfaqeson nje depresion te vogel ne bashkimin e suturave sagjitale dhe okupitale. Fontaneli ka një formë trekëndore. Ndryshe nga fontaneli i madh, fontaneli i vogël është i mbuluar me një pllakë fibroze; në një fetus të pjekur, ajo tashmë është e mbushur me kockë.

Nga pikëpamja obstetrike, është shumë e rëndësishme të bëhet dallimi midis fontaneleve të mëdha (të përparme) dhe të vogla (të pasme) gjatë palpimit. Në fontanelin e madh takohen katër qepje, në fontanelin e vogël ka tre qepje dhe sutura sagitale përfundon në fontanelin më të vogël.

Falë qepjeve dhe fontaneleve, kockat e kafkës së fetusit mund të zhvendosen dhe të mbivendosen njëra-tjetrën. Plasticiteti i kokës së fetusit luan një rol të rëndësishëm në vështirësitë e ndryshme hapësinore për lëvizjen në legen.

Dimensionet e kokës së fetusit kanë një rëndësi më të madhe në praktikën obstetrike: çdo variant i prezantimit dhe momenti i mekanizmit të punës korrespondon me një madhësi të caktuar të kokës së fetusit me të cilën kalon nëpër kanalin e lindjes (Fig. 5.5).

Madhësi e vogël e zhdrejtë- nga fossa subokcipitale në këndin e përparmë të fontanelit të madh; e barabartë me 9.5 cm Perimetri i kokës që i përgjigjet kësaj madhësie është më i vogli dhe është 32 cm.

Madhësia mesatare e zhdrejtë- nga fossa subokcipitale deri te skalpi i ballit; e barabartë me 10.5 cm Perimetri i kokës sipas kësaj madhësie është 33 cm.

Madhësi e madhe e zhdrejtë- nga mjekra deri në pikën më të largët të pjesës së pasme të kokës; e barabartë me 13,5 cm Perimetri i kokës përgjatë dimensionit të madh të zhdrejtë -

Më i madhi nga të gjitha qarqet dhe është 40 cm.

Madhësia e drejtë- nga ura e hundës deri te protuberanca okupitale; e barabartë me 12 cm Perimetri i kokës në madhësi të drejtë është 34 cm.

Madhësia vertikale- nga maja e kurorës (kurorës) deri te kocka hyoid; e barabartë me 9.5 cm Perimetri që i përgjigjet kësaj madhësie është 32 cm.

Madhësia e madhe e kryqit- distanca më e madhe midis tuberkulave parietale është 9.5 cm.

Dimension i vogël kryq- distanca midis pikave më të largëta të suturës koronale është 8 cm.

Në obstetrikë, është gjithashtu e zakonshme që në mënyrë konvencionale të ndahet koka në segmente të mëdha dhe të vogla.

Segment i madh Koka e fetusit quhet perimetri i saj më i madh, me të cilin kalon nëpër rrafshin e legenit. Në varësi të llojit të paraqitjes cefalike të fetusit, perimetri më i madh i kokës, me të cilin fetusi kalon nëpër rrafshet e legenit të vogël, është i ndryshëm. Me një paraqitje okupitale (pozicioni i përkulur i kokës), segmenti i tij i madh është një rreth në rrafshin me një madhësi të vogël të zhdrejtë; me paraqitje cefalike të përparme (zgjatje e moderuar e kokës) - një rreth në rrafshin me madhësi të drejtë; me paraqitje ballore (zgjatje e theksuar e kokës) - në rrafshin e një madhësie të madhe të zhdrejtë; me paraqitje të fytyrës (zgjatja maksimale e kokës) - në rrafshin e dimensionit vertikal.

Segment i vogël një kokë është çdo diametër që është më i vogël se një i madh.

Përmasat e mëposhtme dallohen në trupin e fetusit:

- madhësia tërthore e varëses; e barabartë me 12 cm, perimetri 35 cm;

- madhësia tërthore e vitheve; e barabartë me 9-9,5 cm, perimetri 27-28 cm.

Rëndësi të madhe për obstetrikën praktike ka njohja e saktë e pozicionit të fetusit, pozicionit të fetusit në mitër, pozicionit, llojit dhe paraqitjes së tij.

Artikulimi i fetusit (habitus) - raporti i gjymtyrëve dhe kokës me trupin. Me artikulim normal, busti është i përkulur, koka është e anuar drejt gjoksit, këmbët janë të përkulura në nyjet e ijeve dhe të gjurit dhe të shtypura në stomak, krahët kryqëzohen në gjoks. Fetusi ka formën e një vezake, gjatësia e së cilës gjatë shtatzënisë së plotë është mesatarisht 25-26 cm.Pjesa e gjerë e vezores (fundi pelvik i fetusit) ndodhet në fundusin e mitrës, e ngushtë. pjesa (okciputi) përballet me hyrjen në legen. Lëvizjet e fetusit çojnë në një ndryshim afatshkurtër në pozicionin e gjymtyrëve, por nuk prishin pozicionin tipik të gjymtyrëve. Shkelja e artikulacionit tipik (zgjatja e kokës) ndodh në 1-2 % lindja dhe e ndërlikon rrjedhën e saj.

Pozicioni i fetusit (situs) - raporti i boshtit gjatësor të fetusit me boshtin gjatësor (gjatësinë) e mitrës.

Dallohen pozicionet e mëposhtme të fetusit:

gjatësore ( situs gjatësore; oriz. 5.6) - boshti gjatësor i fetusit (një vijë që shkon nga pjesa e pasme e kokës deri në mollaqe) dhe boshti gjatësor i mitrës përkojnë;

tërthore ( situs transversus; oriz. 5.7, a) - boshti gjatësor i fetusit kryqëzon boshtin gjatësor të mitrës në një kënd afër vijës së drejtë;

i zhdrejtë ( situs obliquus) (Fig. 5.7, b) - boshti gjatësor i fetusit formon një kënd akut me boshtin gjatësor të mitrës.

Dallimi midis pozicionit të zhdrejtë dhe pozicionit tërthor është vendndodhja e një prej pjesëve të mëdha të fetusit (legeni ose koka) në lidhje me kreshtat e eshtrave iliake. Me një pozicion të zhdrejtë të fetusit, një nga pjesët e mëdha të tij ndodhet nën kreshtën iliake.

Pozicioni normal gjatësor i fetusit vërehet në 99.5 % të të gjitha gjinive. Pozicionet tërthore dhe të pjerrëta konsiderohen patologjike, ato ndodhin në 0.5% të lindjeve.

Pozicioni i fetusit (positio) - raporti i pjesës së pasme të fetusit me anën e djathtë ose të majtë të mitrës. Ka pozicione të para dhe të dyta. Në pozicioni i parë pjesa e pasme e fetusit është përballë anës së majtë të mitrës, me e dyta- në të djathtë (Fig. 5.8). Pozicioni i parë është më i zakonshëm se i dyti, i cili shpjegohet me rrotullimin e mitrës me anën e majtë përpara. Pjesa e pasme e fetusit jo vetëm është e kthyer djathtas ose majtas, por edhe paksa e kthyer përpara ose pas, në varësi të cilës dallohet lloji i pozicionit.

Lloji i pozicionit (visus) - marrëdhënia e pjesës së pasme të fetusit me murin e përparmë ose të pasmë të mitrës. Nëse shpina është përballur përpara, ata thonë për pozicioni i pamjes së përparme, nëse mbrapsht - o pamje e pasme(shih Fig. 5.8) .

Paraqitja fetale (RrAesentatio) - raporti i pjesës së madhe të fetusit (koka ose vithet) me hyrjen në legen. Nëse koka e fetusit ndodhet mbi hyrjen e legenit të nënës - Prezantimi cefalik (shiko Fig. 5.6, a), nëse fundi i legenit, atëherë Prezantimi i Breech (shiko Fig. 5.6, b).

Në pozicionet tërthor dhe të zhdrejtë të fetusit, pozicioni përcaktohet jo nga mbrapa, por nga koka: koka në të majtë është pozicioni i parë, në të djathtë është pozicioni i dytë.

Pjesa prezantuese(pars praevia) është pjesa më e ulët e fetusit që kalon së pari përmes kanalit të lindjes.

Paraqitja e kokës mund të jetë okupitale, cefalike anteriore, ballore ose faciale. Tipike është pozicioni okupital (lloji i përkuljes). Në paraqitjet anterocefalike, frontale dhe të fytyrës, koka është në shkallë të ndryshme shtrirjeje.