Rëndësia e ndjesive në veprimtarinë profesionale të një mjeku. Kuptimi i ndjesisë në jetën e njeriut, llojet e ndjesisë

Elektrodat e regjistrimit janë të pozicionuara në mënyrë që regjistrimi shumëkanalësh të përfaqësojë të gjitha pjesët kryesore të trurit, të përcaktuara me shkronjat fillestare të emrave të tyre latinë. NË praktika klinike Ata përdorin dy sisteme kryesore të plumbit EEG: sistemin ndërkombëtar "10-20" dhe një qark të modifikuar me një numër të reduktuar elektrodash. Nëse është e nevojshme të merret një pamje më e detajuar e EEG-së, preferohet skema "10-20".

Një plumb quhet referencë kur një potencial aplikohet në "hyrjen 1" të amplifikatorit nga një elektrodë e vendosur sipër trurit, dhe në "hyrjen 2" - nga një elektrodë në një distancë nga truri. Elektroda e vendosur sipër trurit më së shpeshti quhet aktive. Elektroda e hequr nga indi i trurit quhet elektrodë referencë. Lopat e veshit të majtë (A 1) dhe të djathtë (A 2) përdoren si të tillë. Elektroda aktive është e lidhur me "hyrjen 1" të amplifikatorit, duke aplikuar një zhvendosje negative të potencialit në të cilën bën që stilolapsi i regjistrimit të devijojë lart. Elektroda e referencës është e lidhur me "hyrjen 2". Në disa raste, një plumb nga dy elektroda me qark të shkurtër (AA) të vendosura në llapët e veshit përdoret si një elektrodë referimi. Meqenëse EEG regjistron ndryshimin potencial midis dy elektrodave, pozicioni i një pike në kurbë do të ndikohet në mënyrë të barabartë, por në drejtim të kundërt, nga ndryshimet në potencialin nën secilën palë elektroda. Një potencial i alternuar i trurit gjenerohet në plumbin e referencës nën elektrodën aktive. Nën elektrodën e referencës, e vendosur larg trurit, ekziston një potencial konstant që nuk kalon në amplifikatorin AC dhe nuk ndikon në modelin e regjistrimit. Diferenca e potencialit pasqyron, pa shtrembërim, luhatjet në potencialin elektrik të gjeneruar nga truri nën elektrodën aktive. Sidoqoftë, zona e kokës midis elektrodave aktive dhe referencës është pjesë e qarkut elektrik amplifikator-objekt, dhe prania në këtë zonë e një burimi potencial mjaft intensiv të vendosur në mënyrë asimetrike në lidhje me elektrodat do të ndikojë ndjeshëm në leximet. . Rrjedhimisht, me një referencë, gjykimi për lokalizimin e burimit të mundshëm nuk është plotësisht i besueshëm.

Bipolar është një prizë në të cilën elektrodat e vendosura sipër trurit lidhen me "hyrjen 1" dhe "hyrjen 2" të amplifikatorit. Pozicioni i pikës së regjistrimit të EEG në monitor ndikohet në mënyrë të barabartë nga potencialet nën secilën palë elektroda, dhe kurba e regjistruar pasqyron ndryshimin potencial të secilës prej elektrodave. Prandaj, është e pamundur të gjykohet forma e lëkundjes nën secilën prej tyre në bazë të një plumbi bipolar. Në të njëjtën kohë, analiza e EEG e regjistruar nga disa palë elektroda në kombinime të ndryshme bën të mundur përcaktimin e lokalizimit të burimeve të potencialeve që përbëjnë përbërësit e kurbës totale komplekse të marrë me plumb bipolar.

Për shembull, nëse në pjesën e pasme rajoni i përkohshëm ekziston një burim lokal i lëkundjeve të ngadalta, kur lidhni elektrodat e përkohshme të përparme dhe të pasme (Ta, Tr) me terminalet e amplifikatorit, merret një regjistrim që përmban një komponent të ngadaltë që korrespondon me aktivitetin e ngadaltë në rajonin e përkohshëm të pasmë (Tr), me më të shpejtë lëkundjet e krijuara nga substanca normale e trurit të rajonit të përparmë të përkohshëm (Ta). Për të sqaruar pyetjen se cila elektrodë e regjistron këtë komponent të ngadaltë, çiftet e elektrodave ndizen në dy kanale shtesë, në secilën prej të cilave njëri përfaqësohet nga një elektrodë nga çifti origjinal, domethënë Ta ose Tr. dhe e dyta korrespondon me disa drejtime jokohore, për shembull F dhe O.

Është e qartë se në çiftin e sapoformuar (Tr-O), duke përfshirë elektrodën e pasme të përkohshme Tr, e vendosur mbi medullën e ndryshuar patologjikisht, një komponent i ngadaltë do të jetë përsëri i pranishëm. Në një çift, hyrjet e të cilit janë të dhëna nga dy elektroda të vendosura mbi një tru relativisht të paprekur (Ta-F), do të regjistrohet një EEG normale. Kështu, në rastin e një fokusi kortikal patologjik lokal, lidhja e një elektrode të vendosur mbi këtë fokus, e çiftuar me ndonjë tjetër, çon në shfaqjen e një komponenti patologjik në kanalet përkatëse EEG. Kjo na lejon të përcaktojmë vendndodhjen e burimit të dridhjeve patologjike.

Një kriter shtesë për përcaktimin e lokalizimit të burimit të potencialit të interesit në EEG është fenomeni i shtrembërimit të fazës së lëkundjes. Nëse lidhni tre elektroda në hyrjet e dy kanaleve të elektroencefalografit si më poshtë: elektroda 1 - në "hyrjen 1", elektroda 3 - në "hyrjen 2" të amplifikatorit B dhe elektroda 2 - njëkohësisht në "hyrjen 2" të amplifikatorit. A dhe "hyrja 1" e amplifikatorit B; supozojmë se nën elektrodën 2 ka një zhvendosje pozitive në potencialin elektrik në lidhje me potencialin e pjesës tjetër të trurit (treguar me shenjën "+"), atëherë është e qartë se rryma elektrike e shkaktuar nga kjo zhvendosje potenciale do të ketë drejtimi i kundërt në qarqet e amplifikatorëve A dhe B, i cili do të pasqyrohet në zhvendosjet e kundërta të diferencës së mundshme - antifazat - në regjistrimet përkatëse të EEG. Kështu, lëkundjet elektrike nën elektrodën 2 në regjistrimet në kanalet A dhe B do të përfaqësohen nga kthesa që kanë të njëjtat frekuenca, amplituda dhe formë, por të kundërta në fazë. Kur ndërroni elektroda përgjatë disa kanaleve të një elektroencefalografi në formën e një zinxhiri, lëkundjet antifazore të potencialit në studim do të regjistrohen përgjatë atyre dy kanaleve në hyrjet e kundërta të të cilave është lidhur një elektrodë e zakonshme, duke qëndruar mbi burimin e këtij potenciali.

Rregullat për regjistrimin e elektroencefalogramit dhe testeve funksionale

Gjatë ekzaminimit, pacienti duhet të jetë në një dhomë kundër dritës dhe zërit në një karrige të rehatshme me sy të mbyllur. Subjekti vëzhgohet drejtpërdrejt ose duke përdorur një videokamerë. Gjatë regjistrimit, ngjarjet e rëndësishme dhe testet funksionale shënohen me shënues.

Gjatë testimit të hapjes dhe mbylljes së syve, në EEG shfaqen artefakte karakteristike të elektrookulografisë. Duke u shfaqur Ndryshimet në EEG bëjnë të mundur identifikimin e shkallës së kontaktit të subjektit, nivelin e vetëdijes së tij dhe vlerësimin e përafërt të reaktivitetit të EEG.

Për të identifikuar reagimin e trurit ndaj ndikimeve të jashtme, përdoren stimuj të vetëm në formën e një ndezjeje të shkurtër drite ose një sinjali zanor. Te pacientët në koma lejohet përdorimi i stimujve nociceptiv duke shtypur gozhdën në bazën e shtratit të thoit të gishtit tregues të pacientit.

Për fotostimulim, përdoren ndezje të shkurtra (150 μs) drite me një spektër afër të bardhës dhe me një intensitet mjaft të lartë (0,1-0,6 J). Fotostimuluesit bëjnë të mundur paraqitjen e një sërë ndezjesh të përdorura për të studiuar reaksionin e marrjes së ritmit - aftësinë e lëkundjeve elektroencefalografike për të riprodhuar ritmin e stimujve të jashtëm. Normalisht, reaksioni i asimilimit të ritmit shprehet mirë në një frekuencë dridhjeje afër asaj natyrore. Ritmet EEG. Valët ritmike të asimilimit kanë amplituda më e madhe në rajonet okupitale. Gjatë krizave epileptike të fotosensibilitetit, fotostimulimi ritmik zbulon një përgjigje fotoparoksizmale - një rrjedhje e përgjithësuar e aktivitetit epileptiform.

Hiperventilimi kryhet kryesisht për të nxitur aktivitetin epileptiform. Subjektit i kërkohet të marrë frymë thellë në mënyrë ritmike për 3 minuta. Shpejtësia e frymëmarrjes duhet të jetë midis 16-20 në minutë. Regjistrimi i EEG fillon të paktën 1 minutë para fillimit të hiperventilimit dhe vazhdon gjatë gjithë hiperventilimit dhe për të paktën 3 minuta pas përfundimit të tij.

Elektroencefalografia (EEG) është një metodë e regjistrimit të aktivitetit elektrik të trurit duke përdorur elektroda të vendosura në lëkurën e kokës.

Në analogji me funksionimin e një kompjuteri, nga funksionimi i një transistori individual deri te funksionimi i programeve dhe aplikacioneve kompjuterike, aktiviteti elektrik i trurit mund të shihet si nivele të ndryshme: nga njëra anë - potencialet e veprimit të neuroneve individuale, nga ana tjetër - aktiviteti i përgjithshëm bioelektrik i trurit, i cili regjistrohet duke përdorur EEG.

Rezultatet e EEG përdoren si për diagnozë klinike ashtu edhe për qëllime shkencore. Ekziston EEG intrakraniale (icEEG), e quajtur gjithashtu EEG subdurale (sdEEG) dhe elektrokortikografia (ECoG). Gjatë kryerjes së këtyre llojeve të EEG, aktiviteti elektrik regjistrohet drejtpërdrejt nga sipërfaqja e trurit, dhe jo nga skalpi. ECoG karakterizohet nga rezolucion më i lartë hapësinor në krahasim me EEG sipërfaqësor (transkutan), pasi kockat e kafkës dhe kokës "zbutin" disi sinjalet elektrike.

Sidoqoftë, elektroencefalografia transkraniale përdoret shumë më shpesh. Kjo metodë është kyçe në diagnostikimin e epilepsisë dhe gjithashtu ofron informacion shtesë të vlefshëm për një sërë çrregullimesh të tjera neurologjike.

Referencë historike

Në 1875, një mjek praktikues nga Liverpooli, Richard Caton (1842-1926), prezantoi në British Medical Journal rezultatet e një studimi të fenomeneve elektrike të vëzhguara gjatë studimit të tij të hemisferave të trurit të lepujve dhe majmunëve. Në 1890, Beck publikoi një studim të aktivitetit elektrik spontan në trurin e lepujve dhe qenve, i cili u shfaq në formën e lëkundjeve ritmike që ndryshonin kur ekspozoheshin ndaj dritës. Në vitin 1912, fiziologu rus Vladimir Vladimirovich Pravdich-Neminsky publikoi EEG-në e parë dhe evokoi potencialet e një gjitari (qeni). Në vitin 1914, shkencëtarë të tjerë (Cybulsky dhe Jelenska-Macieszyna) fotografuan regjistrimin EEG të një konfiskimi të shkaktuar artificialisht.

Fiziologu gjerman Hans Berger (1873-1941) filloi të studionte EEG-në e njeriut në vitin 1920. Ai i dha pajisjes emër modern dhe, megjithëse shkencëtarë të tjerë kishin kryer më parë eksperimente të ngjashme, është Berger ai që nganjëherë vlerësohet si zbuluesi i EEG. Idetë e tij u zhvilluan më vonë nga Edgar Douglas Adrian.

Në vitin 1934, u demonstrua për herë të parë një model i aktivitetit epileptiform (Fisher dhe Lowenback). Fillimi i encefalografisë klinike konsiderohet të jetë viti 1935, kur Gibbs, Davis dhe Lennox përshkruan aktivitetin interiktal dhe modelin e konfiskimeve petit mal. Më pas, në vitin 1936, Gibbs dhe Jasper karakterizuan aktivitetin interiktal si një tipar qendror i epilepsisë. Në të njëjtin vit, laboratori i parë i EEG u hap në Spitalin e Përgjithshëm të Massachusetts.

Franklin Offner (1911-1999), një profesor i biofizikës në Universitetin Northwestern, zhvilloi një prototip elektroencefalograf që përfshinte një regjistrues piezoelektrik (e gjithë pajisja quhej Dinografi Offner).

Në vitin 1947, në lidhje me themelimin e Shoqatës Amerikane të EEG, u mbajt Kongresi i parë Ndërkombëtar për EEG. Dhe tashmë në 1953 (Aserinsky dhe Kleitmean) zbuluan dhe përshkruan fazën e gjumit të lëvizjes së shpejtë të syve.

Në vitet 50 të shekullit të njëzetë, mjeku anglez William Grey Walter zhvilloi një metodë të quajtur topografia EEG, e cila bëri të mundur hartimin e aktivitetit elektrik të trurit në sipërfaqen e trurit. Kjo metodë nuk përdoret në praktikën klinike, ajo përdoret vetëm në kërkimin shkencor. Metoda fitoi popullaritet të veçantë në vitet 80 të shekullit të 20-të dhe ishte me interes të veçantë për studiuesit në fushën e psikiatrisë.

Baza fiziologjike e EEG

Gjatë kryerjes së një EEG, maten rrymat totale postinaptike. Një potencial veprimi (AP, ndryshim afatshkurtër në potencial) në membranën presinaptike të aksonit shkakton lëshimin e një neurotransmetuesi në çarjen sinaptike. Një neurotransmetues, ose neurotransmetues, është një substancë kimike që transmeton impulse nervore përmes sinapseve midis neuroneve. Pasi ka kaluar nëpër çarjen sinaptike, neurotransmetuesi lidhet me receptorët në membranën postinaptike. Kjo shkakton rryma jonike në membranën postinaptike. Si rezultat, rrymat kompensuese lindin në hapësirën jashtëqelizore. Janë këto rryma jashtëqelizore që formojnë potencialet EEG. EEG është e pandjeshme ndaj potencialit të veprimit aksonal.

Megjithëse potencialet postinaptike janë përgjegjëse për gjenerimin e sinjalit EEG, EEG sipërfaqësor nuk është në gjendje të regjistrojë aktivitetin e një dendriti ose neuroni të vetëm. Është më e saktë të thuhet se EEG sipërfaqësore është shuma e aktivitetit sinkron të qindra neuroneve me të njëjtin orientim në hapësirë, të vendosura në mënyrë radiale në lëkurën e kokës. Rrymat e drejtuara në mënyrë tangjenciale në lëkurën e kokës nuk regjistrohen. Kështu, gjatë EEG regjistrohet aktiviteti i dendriteve apikalë të vendosur në mënyrë radiale në korteks. Meqenëse voltazhi i fushës zvogëlohet në proporcion me distancën nga burimi i tij në fuqinë e katërt, aktiviteti i neuroneve në shtresat e thella të trurit është shumë më i vështirë për t'u zbuluar sesa rrymat drejtpërdrejt pranë lëkurës.

Rrymat e regjistruara në EEG karakterizohen nga frekuenca të ndryshme, shpërndarje hapësinore dhe marrëdhënie me gjendje të ndryshme të trurit (p.sh., gjumi ose zgjimi). Luhatje të tilla potenciale përfaqësojnë aktivitetin e sinkronizuar të një rrjeti të tërë neuronesh. Janë identifikuar vetëm disa rrjete nervore përgjegjëse për lëkundjet e regjistruara (për shembull, rezonanca talamokortikale në bazë të gishtave të gjumit - ritme të shpejta alfa gjatë gjumit), ndërsa shumë të tjerë (për shembull, sistemi që formon ritmin themelor okupital) nuk janë identifikuar ende. identifikuar .

Teknika EEG

Për të marrë një EEG tradicionale sipërfaqësore, regjistrimi bëhet duke përdorur elektroda të vendosura në lëkurën e kokës duke përdorur xhel ose vaj elektrik përçues. Në mënyrë tipike, para vendosjes së elektrodave, qelizat e vdekura të lëkurës, të cilat rrisin rezistencën, hiqen nëse është e mundur. Teknika mund të përmirësohet duke përdorur nanotuba karboni, të cilat depërtojnë në shtresat e sipërme të lëkurës dhe ndihmojnë në përmirësimin e kontaktit elektrik. Ky sistem sensor quhet ENOBIO; megjithatë, teknika e paraqitur në praktikën e përgjithshme (jo në kërkimin shkencor, aq më pak në klinikë) nuk është përdorur ende. Në mënyrë tipike, shumë sisteme përdorin elektroda, secila me një tel të veçantë. Disa sisteme përdorin kapele speciale ose struktura rrjetë të ngjashme me helmetën që mbyllin elektrodat; Më shpesh, kjo qasje justifikon veten kur përdoret një grup me një numër të madh elektrodash të ndara dendur.

Për shumicën e aplikacioneve klinike dhe kërkimore (me përjashtim të grupeve me një numër të madh elektrodash), vendndodhja dhe emri i elektrodave përcaktohen nga sistemi ndërkombëtar "10-20". Përdorimi i këtij sistemi siguron që emrat e elektrodave të jenë rreptësisht të qëndrueshme ndërmjet laboratorëve të ndryshëm. Kompleti më i zakonshëm prej 19 elektrodash plumbi (plus elektroda tokësore dhe referuese) përdoret klinikisht. Zakonisht përdoren më pak elektroda për të regjistruar EEG tek të porsalindurit. Për të marrë një EEG të një rajoni specifik të trurit me rezolucion më të lartë hapësinor, mund të përdoren elektroda shtesë. Një grup me një numër të madh elektrodash (zakonisht në formën e një kapaku ose helmeta rrjetë) mund të përmbajë deri në 256 elektroda të vendosura në kokë në pak a shumë të njëjtën distancë nga njëra-tjetra.

Çdo elektrodë është e lidhur me një hyrje të një amplifikuesi diferencial (d.m.th., një amplifikator për palë elektroda); në një sistem standard, elektroda e referencës lidhet me hyrjen tjetër të çdo amplifikuesi diferencial. Një përforcues i tillë rrit potencialin midis elektrodës matëse dhe elektrodës së referencës (zakonisht 1,000-100,000 herë, ose një fitim tensioni prej 60-100 dB). Në rastin e EEG analoge, sinjali më pas kalon përmes një filtri. Në dalje, sinjali regjistrohet nga një regjistrues. Megjithatë, në ditët e sotme, shumë regjistrues janë dixhitalë dhe sinjali i përforcuar (pasi kalon përmes një filtri për reduktimin e zhurmës) konvertohet duke përdorur një konvertues analog në dixhital. Për EEG sipërfaqësore klinike, frekuenca e konvertimit analog në dixhital ndodh në 256-512 Hz; frekuenca e konvertimit deri në 10 kHz përdoret për qëllime shkencore.

Me EEG dixhitale, sinjali ruhet në mënyrë elektronike; ai gjithashtu kalon nëpër një filtër për t'u shfaqur. Opsionet e zakonshme të filtrit frekuenca të ulëta dhe për filtrin e kalimit të lartë janë përkatësisht 0,5-1 Hz dhe 35-70 Hz. Një filtër me kalim të ulët zakonisht heq artefaktet me valë të ngadalta (p.sh., objektet e lëvizjes), ndërsa një filtër me kalim të lartë zvogëlon ndjeshmërinë e kanalit EEG ndaj luhatjeve me frekuencë të lartë (p.sh. sinjalet elektromiografike). Për më tepër, një filtër opsional noch mund të përdoret për të eliminuar ndërhyrjet e shkaktuara nga linjat e energjisë (60 Hz në SHBA dhe 50 Hz në shumë vende të tjera). Një filtër notch përdoret shpesh nëse regjistrimi EEG kryhet në departament kujdes intensiv, pra në kushte teknike jashtëzakonisht të pafavorshme për EEG.

Për të vlerësuar mundësinë e trajtimit të epilepsisë në mënyrë kirurgjikale ka nevojë për vendosjen e elektrodave në sipërfaqen e trurit, nën të fortë meningjet. Për të kryer këtë version të EEG, kryhet një kraniotomi, d.m.th., formohet një vrimë gërvishtjeje. Ky version i EEG quhet EEG intrakraniale ose intrakraniale (EEG intrakraniale, icEEG), ose EEG subdurale (EEG subdural, sdEEG), ose elektrokortikografi (ECoG, ose elektrokortikografi, ECoG). Elektrodat mund të zhyten në strukturat e trurit, për shembull, amigdala ose hipokampus - pjesë të trurit në të cilat formohen vatra epilepsie, por sinjalet e të cilave nuk mund të regjistrohen gjatë një EEG sipërfaqësore. Sinjali i elektrokortikografisë përpunohet në të njëjtën mënyrë si sinjali dixhital i një EEG rutinë (shih më lart), por ka disa dallime. Në mënyrë tipike, ECoG regjistrohet në frekuenca më të larta se EEG sipërfaqësore sepse, sipas teoremës së Nyquist, sinjali subdural dominohet nga frekuenca të larta. Për më tepër, shumë prej objekteve që ndikojnë në rezultatet e EEG sipërfaqësore nuk ndikojnë në ECoG, dhe për këtë arsye shpesh nuk kërkojnë një filtër në sinjalin e daljes. Në mënyrë tipike, amplituda e sinjalit EEG tek një i rritur është rreth 10-100 μV kur matet në lëkurën e kokës dhe rreth 10-20 mV kur matet në mënyrë subdurale.

Meqenëse sinjali EEG përfaqëson ndryshimin potencial midis dy elektrodave, Rezultatet e EEG mund të përshkruhen në disa mënyra. Rendi i shfaqjes së njëkohshme të një numri të caktuar prizash gjatë regjistrimit të një EEG quhet montazh.

Montazh bipolar

Çdo kanal (d.m.th., një kurbë e veçantë) përfaqëson ndryshimin potencial midis dy elektrodave ngjitur. Instalimi është një koleksion i kanaleve të tilla. Për shembull, kanali "Fp1-F3" është ndryshimi potencial midis elektrodës Fp1 dhe elektrodës F3. Kanali tjetër i montimit, "F3-C3", pasqyron ndryshimin potencial midis elektrodave F3 dhe C3, e kështu me radhë për të gjithë grupin e elektrodave. Nuk ka elektrodë të përbashkët për të gjitha prizat.

Montazh referues

Çdo kanal përfaqëson diferencën e potencialit midis elektrodës së zgjedhur dhe elektrodës referente. Nuk ka vend standard për elektrodën e referencës; megjithatë, vendndodhja e tij është e ndryshme nga vendndodhja e elektrodave matëse. Elektrodat shpesh vendosen në zonën e projeksioneve të strukturave të vijës së mesme të trurit në sipërfaqen e kafkës, pasi në këtë pozicion ato nuk përforcojnë sinjalin nga asnjëra hemisferë. Një sistem tjetër popullor i fiksimit të elektrodës është bashkimi i elektrodave në llapët e veshit ose proceset mastoid.

Montazh Laplace

Përdorur në regjistrimin dixhital EEG, çdo kanal është diferenca potenciale e një elektrode dhe një mesatare e ponderuar e elektrodave përreth. Sinjali mesatar quhet më pas potenciali mesatar i referencës. Kur përdorni EEG analoge, gjatë regjistrimit, specialisti kalon nga një lloj redaktimi në tjetrin në mënyrë që të pasqyrojë maksimalisht të gjitha karakteristikat e EEG. Në rastin e EEG-së dixhitale, të gjitha sinjalet ruhen sipas një lloji të caktuar montimi (zakonisht referues); Meqenëse çdo lloj montimi mund të ndërtohet matematikisht nga çdo tjetër, një specialist mund të vëzhgojë EEG-në në çdo lloj montimi.

Aktiviteti normal i EEG

EEG zakonisht përshkruhet duke përdorur terma të tillë si (1) aktivitet ritmik dhe (2) komponentë afatshkurtër. Aktiviteti ritmik ndryshon në frekuencë dhe amplitudë, në veçanti duke formuar ritmin alfa. Por disa ndryshime në parametrat e aktivitetit ritmik mund të kenë rëndësi klinike.

Shumica e sinjaleve të njohura EEG korrespondojnë me diapazonin e frekuencës nga 1 deri në 20 Hz (në kushtet standarde të regjistrimit, ritmet, frekuenca e të cilave bie jashtë këtij diapazoni, ka shumë të ngjarë të jenë artefakte).

Valët delta (ritmi δ)

Frekuenca e ritmit delta është afërsisht deri në 3 Hz. Ky ritëm karakterizohet nga valë të ngadalta me amplitudë të lartë. Zakonisht paraqitet tek të rriturit gjatë gjumit me valë të ngadalta. Normalisht ndodh edhe tek fëmijët. Ritmi delta mund të shfaqet në copa në zonën e lezioneve nënkortikale ose të përhapet kudo me lezione difuze, encefalopati metabolike, hidrocefalus ose lezione të thella të strukturave të vijës së mesme të trurit. Në mënyrë tipike, ky ritëm është më i dukshëm tek të rriturit në rajonin frontal (aktiviteti i deltës ritmike me ndërprerje ballore, ose FIRDA - Frontal Intermittent Rhythmic Delta) dhe tek fëmijët në rajonin okupital (aktiviteti okupital intermitent ritmik i deltës ose OIRDA - Occipital Intermittent Rhythmic).

Valët Theta (ritmi θ)

Ritmi theta karakterizohet nga një frekuencë prej 4 deri në 7 Hz. Zakonisht shihet tek fëmijët e vegjël. Mund të ndodhë tek fëmijët dhe të rriturit në gjendje gjumi ose gjatë aktivizimit, si dhe në një gjendje mendimi ose meditimi të thellë. Ritmet e tepërta theta në pacientët e moshuar tregojnë aktivitet patologjik. Mund të vërehet si çrregullim fokal me lezione lokale subkortikale; dhe përveç kësaj, mund të përhapet në mënyrë të përgjithësuar me çrregullime difuze, encefalopati metabolike, lezione të strukturave të thella të trurit dhe në disa raste me hidrocefalus.

Valët alfa (ritmi α)

Ritmi alfa ka një frekuencë karakteristike prej 8 deri në 12 Hz. Emrin e këtij lloji të ritmit e ka dhënë zbuluesi i tij, fiziologu gjerman Hans Berger. Valët alfa vërehen në rajonet e pasme kokat në të dy anët, dhe amplituda e tyre është më e lartë në pjesën dominuese. Ky lloj ritmi zbulohet kur subjekti mbyll sytë ose është në gjendje të relaksuar. Është vënë re se ritmi alfa zbehet nëse hapni sytë, si dhe në një gjendje stresi mendor. Ky lloj aktiviteti tani quhet "ritmi bazë", "ritmi dominues okupital" ose "ritmi alfa okupital". Në realitet, tek fëmijët, ritmi themelor ka një frekuencë më të vogël se 8 Hz (d.m.th., teknikisht bie brenda intervalit të ritmit theta). Përveç ritmit kryesor alfa okupital, normalisht janë të pranishëm edhe disa variante normale: ritmi mu (ritmi μ) dhe ritmet kohore - ritmet kappa dhe tau (ritmet κ dhe τ). Ritmet alfa mund të shfaqen edhe në situata patologjike; për shembull, nëse në gjendje kome vërehet një ritëm difuz alfa në EEG-në e pacientit, i cili ndodh pa stimulim të jashtëm, ky ritëm quhet "alfa koma".

Ritmi sensorimotor (μ-ritmi)

Ritmi mu karakterizohet nga frekuenca e ritmit alfa dhe vërehet në korteksin sensorimotor. Lëvizja e dorës së kundërt (ose imagjinimi i një lëvizjeje të tillë) bën që ritmi mu të prishet.

Valët beta (ritmi β)

Frekuenca e ritmit beta është nga 12 në 30 Hz. Në mënyrë tipike, sinjali ka një shpërndarje simetrike, por është më i dukshëm në rajonin frontal. Ritmi beta me amplitudë të ulët me frekuencë të ndryshme shoqërohet shpesh me të menduarit të shqetësuar dhe të shqetësuar dhe me përqendrimin aktiv. Valët beta ritmike me një grup frekuencash dominuese shoqërohen me patologji të ndryshme dhe efekti i barnave, veçanërisht benzodiazepinave. Një ritëm me një frekuencë prej më shumë se 25 Hz, i vërejtur gjatë marrjes së një EEG sipërfaqësor, më së shpeshti përfaqëson një objekt. Mund të mungojë ose të jetë i lehtë në zonat e dëmtimit kortikal. Ritmi beta dominon në EEG të pacientëve që janë në gjendje ankthi ose shqetësimi ose në pacientët me sytë e hapur.

Valët gama (ritmi γ)

Frekuenca e valëve gama është 26-100 Hz. Për shkak se koka e kokës dhe kockat e kafkës kanë veti filtruese, ritmet gama zbulohen vetëm me elektrokortigrafi ose ndoshta me magnetoencefalografi (MEG). Besohet se ritmet gama janë rezultat i aktivitetit të popullatave të ndryshme të neuroneve të bashkuar në një rrjet për të kryer një detyrë specifike. funksioni motorik ose punë mendore.

Për qëllime kërkimore, një përforcues i rrymës së drejtpërdrejtë përdoret për të regjistruar aktivitetin që është afër rrymës direkte ose që karakterizohet nga valë jashtëzakonisht të ngadalta. Në mënyrë tipike, një sinjal i tillë nuk regjistrohet në një mjedis klinik, pasi një sinjal në frekuenca të tilla është jashtëzakonisht i ndjeshëm ndaj një numri objektesh.

Disa aktivitete EEG mund të jenë kalimtare dhe të mos përsëriten. Spikat dhe valët e mprehta mund të rezultojnë nga kriza ose aktiviteti interiktal në pacientët me ose të predispozuar për epilepsi. Fenomene të tjera të përkohshme (potencialet kulmore dhe boshtet e gjumit) konsiderohen variante normale dhe vërehen gjatë gjumit normal.

Vlen të theksohet se ka disa lloje aktivitetesh që statistikisht janë shumë të rralla, por shfaqja e tyre nuk shoqërohet me ndonjë sëmundje apo çrregullim. Këto janë të ashtuquajturat "variante normale" të EEG. Një shembull i këtij opsioni është ritmi mu.

Parametrat e EEG varen nga mosha. EEG e një të porsalinduri është shumë e ndryshme nga EEG e një të rrituri. EEG-ja e një fëmije zakonisht përfshin lëkundje me frekuencë më të ulët në krahasim me EEG-në e një të rrituri.

Gjithashtu, parametrat e EEG ndryshojnë në varësi të gjendjes. EEG regjistrohet së bashku me matje të tjera (electrooculogram, EOG dhe elektromiogram, EMG) për të përcaktuar fazat e gjumit gjatë një studimi polisomnografik. Faza e parë e gjumit (përgjumja) në EEG karakterizohet nga zhdukja e ritmit themelor okupital. Në këtë rast, mund të vërehet një rritje në numrin e valëve theta. Ekziston një katalog i tërë opsionesh të ndryshme EEG gjatë gjumit (Joan Santamaria, Keith H. Chiappa). Gjatë fazës së dytë të gjumit, shfaqen boshtet e gjumit - seri afatshkurtër të aktivitetit ritmik në rangun e frekuencës 12-14 Hz (ndonjëherë i quajtur "banda sigma"), të cilat regjistrohen më lehtë në rajonin ballor. Frekuenca e shumicës së valëve në fazën e dytë të gjumit është 3-6 Hz. Fazat e tretë dhe të katërt të gjumit karakterizohen nga prania e valëve delta dhe zakonisht quhen gjumë me valë të ngadalta. Fazat e parë deri në të katërt përfshijnë të ashtuquajturin gjumë me lëvizje të ngadaltë të kokës së syrit (Lëvizjet jo të shpejta të syve, jo-REM, NREM). EEG gjatë gjumit me lëvizje të shpejtë të syve (REM) është e ngjashme në parametrat e saj me EEG gjatë zgjimit.

Rezultatet e EEG të kryera nën anestezi e përgjithshme, varen nga lloji i anestezisë së përdorur. Kur jepen anestetikë të halogjenuar, si halotani, ose substanca që administrim intravenoz Për shembull, propofoli, pothuajse në të gjitha plumbat, veçanërisht në rajonin frontal, vërehet një model i veçantë EEG "i shpejtë" (ritme alfa dhe beta të dobëta). Sipas terminologjisë së mëparshme, ky lloj EEG quhej modeli frontal, i përhapur i shpejtë (Widespread Anterior Rapid, WAR), në krahasim me modelin e përhapur të ngadaltë (Widespread Slow, WAIS), i cili ndodh kur administrohen doza të mëdha të opiateve. Vetëm kohët e fundit shkencëtarët kanë arritur të kuptojnë mekanizmat e efektit të substancave anestezike në sinjalet EEG (në nivelin e ndërveprimit të substancës me lloje të ndryshme sinapse dhe një kuptim të qarqeve përmes të cilave ndodh aktiviteti i sinkronizuar neuronal).

Artefakte

Artefakte biologjike

Artefaktet janë sinjale EEG që nuk lidhen me aktivitetin e trurit. Sinjale të tilla janë pothuajse gjithmonë të pranishme në EEG. Prandaj, interpretimi i saktë i EEG kërkon përvojë të gjerë. Llojet më të zakonshme të artefakteve janë:

artefakte të shkaktuara nga lëvizja e syve (përfshirë zverkun e syrit, muskujt e syrit dhe qepallën);
Artefakte EKG;
artefakte nga EMG;
artefakte të shkaktuara nga lëvizja e gjuhës (artefakte glosokinetike).

Artefaktet e shkaktuara nga lëvizjet e syve lindin nga ndryshimet e mundshme midis kornesë dhe retinës, të cilat janë mjaft të mëdha në krahasim me potencialet e trurit. Nuk lindin probleme nëse syri është në një gjendje pushimi të plotë. Megjithatë, lëvizjet reflekse të syve janë pothuajse gjithmonë të pranishme, duke gjeneruar një potencial, i cili më pas regjistrohet nga plumbat frontopolarë dhe frontalë. Lëvizjet e syve - vertikale ose horizontale (sakada - lëvizje kërcuese të shpejta të syve) - ndodhin për shkak të tkurrjes së muskujve të syrit, të cilët krijojnë një potencial elektromiografik. Pavarësisht nëse pulsimi i syve është i vetëdijshëm apo refleksiv, ai çon në shfaqjen e potencialeve elektromiografike. Sidoqoftë, në këtë rast, kur vezulloni, janë lëvizjet reflekse të kokës së syrit ato që kanë një rëndësi më të madhe, pasi ato shkaktojnë shfaqjen e një sërë artefaktesh karakteristike në EEG.

Artefaktet me pamje karakteristike që rezultojnë nga dridhja e qepallave quheshin më parë ritmet kappa (ose valët kappa). Zakonisht ato regjistrohen nga prizat paraballore, të cilat ndodhen direkt mbi sy. Ndonjëherë ato mund të zbulohen gjatë punës mendore. Ata zakonisht kanë një frekuencë theta (4-7 Hz) ose alfa (8-13 Hz). Kjo specie aktivitetit iu dha një emër sepse besohej se ishte rezultat i aktivitetit të trurit. Më vonë u zbulua se këto sinjale krijohen si rezultat i lëvizjeve të qepallave, ndonjëherë aq delikate saqë janë shumë të vështira për t'u vërejtur. Ato nuk duhet të quhen realisht një ritëm ose valë, sepse janë zhurmë ose një "artefakt" i EEG. Prandaj, termi ritëm kappa nuk përdoret më në elektroencefalografi dhe sinjali i treguar duhet të përshkruhet si një artefakt i shkaktuar nga dridhja e qepallave.

Megjithatë, disa nga këto artefakte rezultojnë të jenë të dobishme. Analiza e lëvizjes së syve është jashtëzakonisht e rëndësishme në polisomnografi dhe është gjithashtu e dobishme në EEG tradicionale për të vlerësuar ndryshimet e mundshme në gjendjet e ankthit, zgjimit ose gjumit.

Artefaktet e EKG-së janë shumë të zakonshme dhe mund të ngatërrohen me aktivitetin e spikut. Mënyrë moderne Regjistrimi i EEG zakonisht përfshin një kanal EKG që vjen nga gjymtyrët, gjë që bën të mundur dallimin Ritmi i EKG nga valët e thumbave. Kjo metodë gjithashtu bën të mundur identifikimin e llojeve të ndryshme të aritmive, të cilat, së bashku me epilepsinë, mund të shkaktojnë sinkopë (të fikët) ose çrregullime dhe sulme të tjera episodike. Artefaktet Glossokinetike shkaktohen nga ndryshimet e mundshme midis bazës dhe majës së gjuhës. Lëvizjet e vogla të gjuhës “mbyjnë” EEG-në, veçanërisht te pacientët që vuajnë nga parkinsonizmi dhe sëmundje të tjera të karakterizuara nga dridhje.

Artefakte me origjinë të jashtme

Përveç objekteve me origjinë të brendshme, ka shumë artefakte që janë të jashtme. Lëvizja rreth pacientit dhe madje rregullimi i pozicionit të elektrodave mund të shkaktojë ndërhyrje në EEG, shpërthime aktiviteti që ndodhin për shkak të një ndryshimi afatshkurtër të rezistencës nën elektrodë. Tokëzimi i dobët i elektrodave EEG mund të shkaktojë artefakte të rëndësishme (50-60 Hz) në varësi të parametrave lokal të sistemit të energjisë. IV pikim mund të jetë gjithashtu një burim ndërhyrjeje sepse një pajisje e tillë mund të prodhojë shpërthime ritmike, të shpejta dhe me tension të ulët të aktivitetit që mund të ngatërrohen lehtësisht me potencialet reale.

Korrigjimi i objektit

Kohët e fundit, për të korrigjuar dhe eliminuar artefaktet EEG, është përdorur një metodë dekompozimi, e cila konsiston në zbërthimin e sinjaleve EEG në një numër komponentësh. Ka shumë algoritme për zbërthimin e një sinjali në pjesë. Secila metodë bazohet në parimin e mëposhtëm: është e nevojshme të kryhen manipulime të tilla që do të lejojnë marrjen e një EEG "të pastër" si rezultat i neutralizimit (zeroizimit) të përbërësve të padëshiruar.

Aktiviteti patologjik

Aktiviteti patologjik mund të ndahet përafërsisht në epileptiform dhe jo-epileptiform. Për më tepër, ajo mund të ndahet në lokale (fokale) dhe difuze (të përgjithësuar).

Aktiviteti epileptiform fokal karakterizohet nga potenciale të shpejta, sinkrone të një numri të madh neuronesh në një rajon specifik të trurit. Mund të ndodhë jashtë një konvulsioni dhe të tregojë një zonë të korteksit (një zonë me ngacmueshmëri të shtuar) që është e predispozuar për shfaqjen e krizave epileptike. Regjistrimi i aktivitetit interiktal nuk është i mjaftueshëm as për të vërtetuar nëse pacienti ka në të vërtetë epilepsi, ose për të lokalizuar zonën në të cilën fillon kriza në rastin e epilepsisë fokale ose të copëtuar.

Aktiviteti epileptiform i gjeneralizuar (difuz) maksimal vërehet në zonën frontale, por mund të vërehet edhe në të gjitha projeksionet e tjera të trurit. Prania e sinjaleve të kësaj natyre në EEG sugjeron praninë e epilepsisë së gjeneralizuar.

Aktiviteti patologjik fokal jo epileptiform mund të vërehet në vendet e dëmtimit të korteksit ose lëndës së bardhë të trurit. Ai përmban më shumë ritme me frekuencë të ulët dhe/ose karakterizohet nga mungesa e ritmeve normale me frekuencë të lartë. Përveç kësaj, një aktivitet i tillë mund të shfaqet si një rënie fokale ose e njëanshme në amplituda e sinjalit EEG. Aktiviteti jonormal jo epileptiform difuz mund të shfaqet si ritme difuze anormalisht të ngadalta ose ngadalësim dypalësh të ritmeve normale.

Përparësitë e metodës

EEG si një mjet për kërkimin e trurit ka disa avantazhe të rëndësishme, për shembull, EEG ka një rezolucion kohor shumë të lartë (në nivelin e një milisekondi). Për metoda të tjera të studimit të aktivitetit të trurit, të tilla si tomografia me emetim pozitron (PET) dhe MRI funksionale(fMRI, ose Imazhe me Rezonancë Magnetike Funksionale, fMRI), zgjidhja e kohës është ndërmjet sekondave dhe minutave.

EEG mat aktivitetin elektrik në tru drejtpërdrejt, ndërsa metodat e tjera matin ndryshimet në rrjedhën e gjakut (siç është tomografia e kompjuterizuar me emetim me një foton, SPECT; dhe fMRI), të cilat janë tregues indirekt të aktivitetit të trurit. EEG mund të kryhet njëkohësisht me fMRI për të regjistruar së bashku të dhënat në rezolucion të lartë kohor dhe me rezolucion të lartë hapësinor. Megjithatë, meqenëse ngjarjet e regjistruara nga secila metodë ndodhin në periudha të ndryshme kohë, nuk është e nevojshme që një grup të dhënash të pasqyrojë të njëjtin aktivitet të trurit. Ekzistojnë vështirësi teknike në kombinimin e këtyre dy metodave, të cilat përfshijnë nevojën për të eliminuar artefaktet e pulseve të radiofrekuencës dhe lëvizjes pulsuese të gjakut nga EEG. Përveç kësaj, rrymat mund të zhvillohen në telat e elektrodës EEG për shkak të fushës magnetike të krijuar nga MRI.

EEG mund të regjistrohet njëkohësisht me magnetoencefalografi, kështu që rezultatet e këtyre metodave kërkimore plotësuese me rezolucion të lartë në kohë mund të krahasohen me njëra-tjetrën.

Kufizimet e metodës

Metoda EEG ka disa kufizime, më e rëndësishmja prej të cilave është rezolucioni i dobët i saj hapësinor. EEG është veçanërisht i ndjeshëm ndaj një grupi të caktuar potencialesh postinaptike: ato që formohen në shtresat e sipërme korteksi, në majat e gyrit direkt ngjitur me kafkën, i drejtuar në mënyrë radiale. Dendritët e vendosur më thellë në korteks, brenda sulkut, të vendosur në struktura të thella (për shembull, gyrus cingulate ose hipokampus), ose rrymat e të cilëve drejtohen në mënyrë tangjenciale në kafkë, kanë një efekt dukshëm më të vogël në sinjalin EEG.

Meningjet, lëngu cerebrospinal dhe kockat e kafkës "njollosin" sinjalin EEG, duke errësuar origjinën e tij intrakraniale.

Nuk është e mundur të rikrijohet matematikisht një burim i vetëm i rrymës intrakraniale për një sinjal të caktuar EEG sepse disa rryma prodhojnë potenciale që anulojnë njëra-tjetrën. Shumë punë shkencore po bëhet për lokalizimin e burimeve të sinjalit.

Aplikimi klinik

Një regjistrim standard EEG zakonisht zgjat 20 deri në 40 minuta. Përveç gjendjes së zgjuar, studimi mund të kryhet në gjendje gjumi ose nën ndikimin e lloje te ndryshme irritues. Kjo nxit shfaqjen e ritmeve që janë të ndryshme nga ato që mund të vërehen në një gjendje zgjimi të relaksuar. Këto veprime përfshijnë stimulim periodik të dritës me ndezje drite (fotostimulim), rritje të frymëmarrjes së thellë (hiperventilim) dhe hapje dhe mbyllje të syve. Kur ekzaminohet një pacient që ka ose është në rrezik për epilepsi, EEG-ja gjithmonë rishikohet për praninë e shkarkimeve interiktale (d.m.th., aktivitet jonormal që rezulton nga "aktiviteti epileptik i trurit" që tregon një predispozicion për kriza epileptike, latinisht ndërmjet, midis , ictus - përshtatje, sulm).

Në disa raste kryhet monitorimi video-EEG (regjistrimi i njëkohshëm i EEG-së dhe sinjaleve video/audio) dhe pacienti shtrohet në spital për një periudhë prej disa ditësh deri në disa javë. Gjatë qëndrimit në spital, pacienti nuk merr ilaçe antiepileptike, gjë që bën të mundur regjistrimin e një EEG gjatë periudhës së atakut. Në shumë raste, regjistrimi i fillimit të një krizash i tregon specialistit informacion shumë më specifik për sëmundjen e pacientit sesa një EEG interiktal. Monitorimi i vazhdueshëm i EEG përfshin përdorimin e një elektroencefalografi portativ të lidhur me pacientin në njësinë e kujdesit intensiv për të monitoruar aktivitetin e konvulsioneve që nuk është klinikisht i dukshëm (d.m.th., i padetektueshëm duke vëzhguar pacientin ose lëvizjet e trupit të tij). gjendje mendore). Kur një pacient futet në koma të shkaktuar nga ilaçet, modeli i EEG mund të tregojë thellësinë e komës dhe në varësi të Treguesit EEG barnat janë të titruar. Në "EEG të integruar në amplitudë" ata përdorin lloj i veçantë përfaqësimi i sinjalit EEG, përdoret në lidhje me monitorimin e vazhdueshëm të funksionit të trurit të të porsalindurve në njësinë e kujdesit intensiv.

Lloje të ndryshme EEG përdoren në situatat klinike të mëposhtme:

për të dalluar një konfiskim epileptik nga llojet e tjera të krizave, për shembull, nga konvulsionet psikogjenike të një natyre jo-epileptike, sinkopa (të fikëti), çrregullimet e lëvizjes dhe variantet e migrenës;
për të përshkruar natyrën e sulmeve me qëllim të zgjedhjes së trajtimit;
për të lokalizuar zonën e trurit nga e cila fillon sulmi, për të kryer ndërhyrje kirurgjikale;
për monitorimin e krizave jokonvulsive/ variantit jokonvulsiv të epilepsisë;
për të diferencuar encefalopatinë organike ose deliri (çrregullim mendor akut me elementë agjitacion) nga sëmundjet primare mendore, si katatonia;
për të monitoruar thellësinë e anestezisë;
si një tregues indirekt i perfuzionit të trurit gjatë endarterektomisë karotide (heqja muri i brendshëm arteria karotide);
si një studim shtesë për të konfirmuar vdekjen e trurit;
në disa raste për qëllime prognostike te pacientët në koma.

Përdorimi i EEG sasior (interpretimi matematik i sinjaleve EEG) për të vlerësuar çrregullimet primare mendore, të sjelljes dhe të të mësuarit duket të jetë mjaft i diskutueshëm.

Përdorimi i EEG për qëllime shkencore

Përdorimi i EEG në kërkimet neurobiologjike ka një sërë përparësish mbi të tjerët metoda instrumentale. Së pari, EEG është një mënyrë jo-invazive për të studiuar një objekt. Së dyti, nuk ka nevojë aq të rreptë për të qëndruar pa lëvizje si gjatë MRI funksionale. Së treti, EEG regjistron aktivitetin spontan të trurit, kështu që subjektit nuk i kërkohet të ndërveprojë me studiuesin (siç kërkohet, për shembull, në testimin e sjelljes si pjesë e një studimi neuropsikologjik). Përveç kësaj, EEG ka rezolucion të lartë kohor në krahasim me teknika të tilla si MRI funksionale dhe mund të përdoret për të identifikuar luhatjet milisekonda në aktivitetin elektrik të trurit.

Shumë studime EEG të aftësive njohëse përdorin potenciale të lidhura me ngjarjet (ERP). Shumica e modeleve të këtij lloji të hulumtimit bazohen në pohimin e mëposhtëm: kur një subjekt ndikohet, ai reagon ose në formë të hapur, eksplicite, ose në mënyrë të mbuluar. Gjatë studimit, pacienti merr disa stimuj dhe regjistrohet një EEG. Potencialet e lidhura me ngjarjet izolohen duke matur sinjalin EEG në të gjitha sprovat në një gjendje të caktuar. Vlerat mesatare për kushte të ndryshme më pas mund të krahasohen me njëra-tjetrën.

Karakteristika të tjera EEG

EEG kryhet jo vetëm si pjesë e një ekzaminimi tradicional për diagnostikimin klinik dhe studimin e funksionimit të trurit nga pikëpamja neurobiologjike, por edhe për shumë qëllime të tjera. Opsioni neurofeedback mbetet ende i rëndësishëm mënyrë shtesë përdorimi i EEG, i cili në formën e tij më të avancuar konsiderohet si bazë për zhvillimin e Ndërfaqeve kompjuterike të trurit. Ka një numër produktesh komerciale që bazohen kryesisht në EEG. Për shembull, më 24 mars 2007, një kompani amerikane (Emotiv Systems) prezantoi një pajisje lojë video të kontrolluar nga mendimi bazuar në metodën e elektroencefalografisë.

Elektroencefalografia (EEG) është një metodë e studimit të aktivitetit të trurit duke regjistruar impulset elektrike që dalin nga zona të ndryshme të trurit. Kjo metodë diagnostike kryhet duke përdorur një pajisje speciale, një elektroencefalograf dhe është shumë informuese për shumë sëmundje të sistemit nervor qendror. Në artikullin tonë do të mësoni për parimin e elektroencefalografisë, indikacionet dhe kundërindikacionet për zbatimin e tij, si dhe rregullat për përgatitjen e studimit dhe metodologjinë për kryerjen e tij.

Të gjithë e dinë se truri ynë përbëhet nga miliona neurone, secila prej të cilave është në gjendje të gjenerojë në mënyrë të pavarur impulse nervore dhe t'i transmetojë ato në qelizat nervore fqinje. Në fakt, aktiviteti elektrik i trurit është shumë i vogël, duke arritur në të milionat e një volt. Prandaj, për ta vlerësuar atë, është e nevojshme të përdoret një përforcues, i cili është një elektroencefalograf.

Normalisht, impulset që dalin nga pjesë të ndryshme të trurit janë të qëndrueshme brenda zonave të vogla, në kushte të ndryshme ato dobësojnë ose forcojnë njëra-tjetrën. Amplituda dhe forca e tyre gjithashtu ndryshojnë në varësi të kushtet e jashtme ose gjendja e veprimtarisë dhe shëndetit të subjektit.

Të gjitha këto ndryshime janë mjaft të afta të regjistrohen nga një pajisje elektroencefalograf, e cila përbëhet nga një numër i caktuar elektrodash të lidhura me një kompjuter. Elektrodat e instaluara në lëkurën e kokës së pacientit marrin impulset nervore, i transmetojnë ato në një kompjuter, i cili, nga ana tjetër, i përforcon këto sinjale dhe i shfaq në një monitor ose në letër në formën e disa kthesave, të ashtuquajturat valë. Çdo valë është një reflektim i funksionimit të një pjese të caktuar të trurit dhe përcaktohet nga shkronja e parë e emrit të saj latin. Në varësi të frekuencës, amplitudës dhe formës së vibrimeve, kthesat ndahen në valë α- (alfa), β- (beta), δ- (delta), θ- (theta) dhe μ- (mu).

Elektroencefalografët mund të jenë të palëvizshëm (duke lejuar që hulumtimi të kryhet ekskluzivisht në një dhomë të pajisur posaçërisht) dhe të lëvizshëm (duke lejuar diagnozën direkt në shtratin e pacientit). Elektrodat, nga ana tjetër, ndahen në elektroda pllakash (ato duken si pllaka metalike me diametër 0,5-1 cm) dhe elektroda gjilpërash.

Pse të bëni një EEG?

Elektroencefalografia regjistron disa kushte dhe i jep specialistit mundësinë që:

zbulojnë dhe vlerësojnë natyrën e mosfunksionimit të trurit;
përcaktoni se në cilën zonë të trurit ndodhet fokusi patologjik;
gjendet në një ose një pjesë tjetër të trurit;
të vlerësojë funksionin e trurit midis krizave;
zbuloni shkaqet e të fikëtit dhe sulmeve të panikut;
të kryejë një diagnozë diferenciale midis patologjisë organike të trurit dhe çrregullimeve të tij funksionale nëse pacienti ka simptoma karakteristike për këto kushte;
vlerësoni efektivitetin e terapisë në rastin e një diagnoze të vendosur më parë duke krahasuar EEG para dhe gjatë trajtimit;
vlerësoni dinamikën e procesit të rehabilitimit pas një sëmundjeje të caktuar.

Indikacionet dhe kundërindikacionet

Elektroencefalografia bën të mundur sqarimin e shumë situatave që lidhen me diagnostikimin dhe diagnozën diferenciale të sëmundjeve neurologjike, prandaj kjo metodë kërkimore përdoret gjerësisht dhe vlerësohet pozitivisht nga neurologët.

Pra, EEG është përshkruar për:

çrregullime të rënies në gjumë dhe gjumit (pagjumësi, sindromi i apneas obstruktive të gjumit, zgjime të shpeshta gjatë gjumit);
konvulsione;
dhimbje koke të shpeshta dhe marramendje;
sëmundjet e mukozës së trurit: , ;
shërim pas operacioneve neurokirurgjike;
të fikët (më shumë se 1 episod në histori);
ndjenja e vazhdueshme e lodhjes;
krizat diencefalike;
autizmi;
zhvillimi i vonuar i të folurit;
prapambetje mendore;
belbëzimi;
tika tek fëmijët;
sindromi Down;
vdekje e dyshuar e trurit.

Nuk ka kundërindikacione për elektroencefalografinë si të tillë. Diagnoza kufizohet nga prania e defekteve të lëkurës (plagë të hapura), lëndime traumatike, të aplikuara së fundmi, të pashëruara në zonën e instalimit të synuar të elektrodave. sutura postoperative, skuqje, procese infektive.

ElektroencefalologAfija(nga elektro..., greq. enkephalos - truri dhe...grafia), metodë për studimin e veprimtarisë së trurit të kafshëve dhe të njerëzve; bazohet në regjistrimin përmbledhës të aktivitetit bioelektrik të zonave, rajoneve dhe lobeve individuale të trurit.

Më 1929 Berger (N. Berger), duke përdorur një galvanometër me fije, regjistroi aktivitetin bioelektrik të korteksit cerebral të njeriut. Duke treguar mundësinë e devijimit të aktivitetit bioelektrik nga sipërfaqja e paprekur e kokës, ai zbuloi perspektivat e përdorimit të kësaj metode në ekzaminimin e pacientëve me çrregullime të aktivitetit të trurit. Megjithatë, aktiviteti elektrik i trurit është shumë i dobët (vlera e biopotencialeve është mesatarisht 5-500 μV). Zhvillimi i mëtejshëm i këtyre studimeve dhe përdorimi praktik i tyre u bë i mundur pas krijimit të pajisjeve elektronike amplifikuese. Ai bëri të mundur marrjen e një rritje të konsiderueshme të biopotencialeve dhe, për shkak të natyrës së tij pa inerci, bëri të mundur vëzhgimin e dridhjeve pa shtrembëruar formën e tyre.

Për të regjistruar aktivitetin bioelektrik, përdorni elektroencefalograf, që përmban amplifikatorë elektronikë me fitim mjaft të lartë, dysheme me zhurmë të ulët dhe një brez frekuence nga 1 në 100 Hz ose më të lartë. Përveç kësaj, elektroencefalografi përfshin një pjesë regjistrimi, e cila është një sistem oshilografik me dalje në një stilolaps boje, rreze elektronike ose oshiloskop me lak. Elektrodat e plumbit që lidhin objektin në studim me hyrjen e amplifikatorit mund të aplikohen në sipërfaqen e kokës ose të implantohen për një periudhë pak a shumë të gjatë kohore në zonat e trurit që studiohen. Aktualisht, teleelektroencefalografia ka filluar të zhvillohet, e cila bën të mundur regjistrimin e aktivitetit elektrik të trurit në një distancë nga objekti. Në këtë rast, aktiviteti bioelektrik modulon frekuencën e një transmetuesi të valës ultrashkurtër të vendosur në kokën e një personi ose kafshe, dhe pajisja hyrëse e elektroencefalografit merr këto sinjale. Regjistrimi i aktivitetit bioelektrik të trurit quhet elektroencefalogram (EEG), nëse është regjistruar nga një kafkë e paprekur, dhe elektrokortikografia (ECoG) kur regjistrohet direkt nga korteksi cerebral. Në rastin e fundit, quhet metoda e regjistrimit të biorrymave të trurit elektrokortikografia. EEG-të përfaqësojnë kthesat totale të ndryshimeve me kalimin e kohës në ndryshimet potenciale që lindin nën elektroda. Për Vlerësimet EEG Janë zhvilluar instrumente - analizues që zbërthejnë automatikisht këto kthesa komplekse në frekuencat e tyre përbërëse. Shumica e analizuesve përmbajnë një numër filtrash me nivele të akorduara në frekuenca specifike. Aktiviteti bioelektrik u ofrohet këtyre filtrave nga dalja e elektroencefalografit. Rezultatet e analizës së frekuencës paraqiten nga një pajisje regjistrimi, zakonisht paralelisht me ecurinë e eksperimentit (analizuesit Walter dhe Kozhevnikov). Për të analizuar EEG dhe ECoG, përdoren gjithashtu integrues, duke dhënë një vlerësim total të intensitetit të lëkundjeve në një periudhë të caktuar kohore. Veprimi i tyre bazohet në matjen e potencialeve të një kondensatori, i cili ngarkohet me një rrymë proporcionale me vlerat e menjëhershme të procesit në studim.

Qëllimi i EEG:

Zbulimi i aktivitetit epileptik dhe përcaktimi i llojit të krizave epileptike.

Diagnoza e lezioneve intrakraniale (abscesi, tumoret).

Vlerësimi i aktivitetit elektrik të trurit në sëmundjet metabolike, isheminë cerebrale, lëndimet e trurit, meningjitin, encefalitin, çrregullimet e zhvillimit mendor, sëmundjet mendore dhe trajtimin me medikamente të ndryshme.

Vlerësimi i shkallës së aktivitetit të trurit, diagnoza e vdekjes së trurit.

Përgatitja e pacientit:

Pacientit duhet t'i shpjegohet se studimi lejon vlerësimin e aktivitetit elektrik të trurit.

Thelbi i studimit duhet t'i shpjegohet pacientit dhe familjes së tij dhe t'u jepet përgjigje pyetjeve të tyre.

Para studimit, pacienti duhet të përmbahet nga konsumimi i pijeve që përmbajnë kafeinë; Nuk kërkohen kufizime të tjera në dietë ose ushqim. Pacienti duhet të paralajmërohet se nëse nuk ha mëngjes para analizës, do të përjetojë hipoglicemi, e cila do të ndikojë në rezultatin e analizës.

Pacienti duhet të lajë dhe thajë tërësisht flokët për të hequr çdo spërkatje, krem ose vaj të mbetur.

EEG regjistrohet me pacientin të shtrirë ose të shtrirë në shpinë. Elektrodat ngjiten në lëkurën e kokës duke përdorur paste speciale. Pacienti duhet të qetësohet duke i shpjeguar se elektrodat nuk prodhojnë goditje elektrike.

Elektrodat e pllakave përdoren më shpesh, por nëse testi kryhet duke përdorur elektroda me gjilpërë, pacienti duhet të paralajmërohet se do të ndjejë ndjesi shpimi kur të futen elektroda.

Nëse është e mundur, duhet të eliminohet frika dhe ankthi i pacientit, pasi ato ndikojnë ndjeshëm në EEG.

Ju duhet të zbuloni se çfarë medikamente po merr pacienti. Për shembull, marrja e antikonvulsantëve, qetësuesve, barbiturateve dhe të tjera qetësues duhet të ndërpritet 24-48 orë para studimit. Për fëmijët që shpesh qajnë gjatë studimit, dhe për pacientët e shqetësuar, këshillohet të jepet recetë qetësues, edhe pse ato mund të ndikojnë në rezultatin e studimit.

Një EEG e gjumit mund të kërkohet në një pacient me epilepsi. Në raste të tilla, ai duhet të kalojë një natë pa gjumë në prag të studimit dhe para studimit i jepet një ilaç qetësues (për shembull, hidrat kloral) në mënyrë që të bjerë në gjumë gjatë regjistrimit të EEG.

Nëse regjistrohet një EEG për të konfirmuar diagnozën e vdekjes së trurit, të afërmit e pacientit duhet të mbështeten psikologjikisht.

Procedura dhe kujdesi pasues:

Pacienti vendoset në një pozicion të shtrirë ose të shtrirë dhe elektrodat ngjiten në lëkurën e kokës.

Para fillimit të regjistrimit të EEG, pacientit i kërkohet të pushojë, të mbyllë sytë dhe të mos lëvizë. Gjatë procesit të regjistrimit, duhet të shënoni në letër momentin kur pacienti ka shkelur syrin, ka gëlltitur ose ka bërë lëvizje të tjera, pasi kjo reflektohet në EEG dhe mund të shkaktojë interpretimin e gabuar të saj.

Regjistrimi mund të ndërpritet, nëse është e nevojshme, për t'i lejuar pacientit të pushojë dhe të bëhet më i rehatshëm. Kjo është e rëndësishme sepse ankthi dhe lodhja e pacientit mund të ndikojnë negativisht në cilësinë e EEG.

Pas periudhës fillestare të regjistrimit të EEG bazale, regjistrimi vazhdon në sfondin e testeve të ndryshme të stresit, d.m.th. veprime që zakonisht nuk i kryen në gjendje të qetë. Kështu, pacientit i kërkohet të marrë frymë shpejt dhe thellë për 3 minuta, gjë që shkakton hiperventilim, i cili mund të provokojë një krizë tipike epileptike ose çrregullime të tjera. Ky test zakonisht përdoret për të diagnostikuar krizat e mungesës. Në mënyrë të ngjashme, fotostimulimi bën të mundur studimin e reagimit të trurit ndaj dritës së ndritshme; ai rrit aktivitetin patologjik gjatë konfiskimeve epileptike si mungesa ose konvulsionet mioklonike. Fotostimulimi kryhet duke përdorur një burim drite stroboskopik që ndez me një frekuencë prej 20 për sekondë. EEG regjistrohet me sytë e pacientit të mbyllur dhe të hapur.

Është e nevojshme të sigurohet që pacienti të rifillojë marrjen e antikonvulsantëve dhe medikamenteve të tjera që janë ndërprerë përpara studimit.

Pas studimit, krizat epileptike janë të mundshme, kështu që pacientit i përshkruhet një regjim i butë dhe i sigurohet kujdes i vëmendshëm.

Pacienti duhet të ndihmohet në heqjen e çdo paste të elektrodës së mbetur nga skalpi.

Nëse pacienti ka marrë qetësues para studimit, duhet të siguroni sigurinë e tij, për shembull, duke ngritur anët e shtratit.

Nëse një EEG zbulon vdekjen e trurit, të afërmit e pacientit duhet të mbështeten moralisht.

Nëse krizat duket se nuk janë epileptike, pacienti duhet të vlerësohet nga një psikolog.

Të dhënat e EEG rezulton të jenë të ndryshme në një person të shëndetshëm dhe të sëmurë. Në pushim, EEG e një personi të rritur të shëndetshëm tregon luhatje ritmike të dy llojeve të biopotencialeve. Lëkundje më të mëdha, me një frekuencë mesatare prej 10 për 1 sek. dhe me tension të barabartë me 50 µV quhen valët alfa. Lëkundje të tjera, më të vogla, me një frekuencë mesatare prej 30 për 1 sek. dhe quhet tension i barabartë me 15-20 μV valët beta. Nëse truri i një personi kalon nga një gjendje pushimi relativ në një gjendje aktiviteti, atëherë ritmi alfa dobësohet dhe ritmi beta rritet. Gjatë gjumit, si ritmi alfa ashtu edhe ritmi beta ulen dhe biopotencialet më të ngadalta shfaqen me një frekuencë 4-5 ose 2-3 dridhje për 1 sekondë. dhe një frekuencë prej 14-22 dridhjesh për 1 sekondë. Tek fëmijët, EEG ndryshon nga rezultatet e studimit të aktivitetit elektrik të trurit tek të rriturit dhe i afrohet atyre kur truri piqet plotësisht, d.m.th., nga 13-17 vjet të jetës. Me sëmundje të ndryshme të trurit, ndodhin anomali të ndryshme në EEG. Shenjat e patologjisë në EEG-në në pushim merren parasysh: mungesa e vazhdueshme e aktivitetit alfa (disinkronizimi i ritmit alfa) ose, anasjelltas, rritja e mprehtë e tij (hipersinkronizimi); shkelje e rregullsisë së luhatjeve në biopotencialet; si dhe shfaqja e formave patologjike të biopotencialeve - të ngadalta me amplitudë të lartë (valët teta dhe delta, valët e mprehta, komplekset e valëve të pikut dhe shkarkimet paroksizmale, etj. Bazuar në këto çrregullime, një neurolog mund të përcaktojë ashpërsinë dhe deri në një farë mase shkalla, natyra e sëmundjes së trurit Pra, për shembull, nëse ka një tumor në tru ose ka ndodhur një hemorragji cerebrale, kthesat elektroencefalografike i japin mjekut një tregues se ku (në cilën pjesë të trurit) ndodhet ky dëmtim. Në epilepsi, EEG, edhe në periudhën interiktale, mund të vëzhgojë shfaqjen e valëve të mprehta në sfondin e aktivitetit normal bioelektrik ose komplekseve të valës së pikut.Elektroencefalografia është veçanërisht e rëndësishme kur lind pyetja për nevojën e operacionit në tru për të hequr një tumor, absces ose trup i huaj nga një pacient Të dhënat e elektroencefalografisë në kombinim me metoda të tjera kërkimore përdoren për të përshkruar një plan për kirurgjinë e ardhshme Në të gjitha rastet kur kur ekzaminon një pacient me sëmundje të sistemit nervor qendror, një neurolog dyshon për lezione strukturore të trurit; këshillohet një studim elektroencefalografik Për këtë qëllim rekomandohet referimi i pacientëve në institucione të specializuara ku funksionojnë dhomat elektroencefalografike.

Faktorët që ndikojnë në rezultatin e studimit

Ndërhyrje nga pajisjet elektrike, lëvizjet e syve, kokës, gjuhës, trupit (prania e artefakteve në EEG).

Marrja e antikonvulsantëve dhe qetësuesve, qetësuesve dhe barbiturateve mund të maskojë aktivitetin e konvulsioneve. Helmimi akut me ilaçe ose hipotermia e rëndë shkakton një ulje të nivelit të vetëdijes.

Metoda të tjera

Tomografia e kompjuterizuar e trurit .

Një skanim CT i trurit ju lejon të merrni seksione serike (tomograme) të trurit në një ekran monitori duke përdorur një kompjuter në plane të ndryshme: horizontale, sagitale dhe frontale. Për të marrë imazhe të seksioneve anatomike me trashësi të ndryshme, përdoret informacioni i marrë nga rrezatimi i indeve të trurit në qindra mijëra nivele. Specifikimi dhe besueshmëria e studimit rritet me rritjen e rezolucionit, i cili varet nga densiteti i rrezatimit i llogaritur nga kompjuteri i indit nervor. Pavarësisht se MRI është superiore ndaj CT për sa i përket cilësisë së vizualizimit të strukturave të trurit në kushte normale dhe patologjike, CT ka gjetur aplikim më të gjerë, veçanërisht në rastet akute, dhe është më kosto-efektive.

Synimi

Diagnoza e lezioneve të trurit.

Monitorimi i efektivitetit të trajtimit kirurgjik, rrezatimit dhe kimioterapisë së tumoreve të trurit.

Kryerja e operacionit në tru nën drejtimin e CT.

Pajisjet

Skaneri CT, oshiloskopi, agjent kontrasti (meglumine jothalamate ose diatrizoate natriumi), shiringë 60 mililitra, gjilpërë 19- ose 21-gauge, kateteri IV dhe linja IV nëse është e nevojshme.

Procedura dhe kujdesi pasues

Pacienti vendoset në shpinë në tavolinën e rëntgenit, i fiksohet koka me rripa nëse është e nevojshme dhe pacientit i kërkohet të mos lëvizë.

Fundi i kokës së tryezës shtyhet në skaner, i cili rrotullohet rreth kokës së pacientit, duke prodhuar radiografi në rritje prej 1 cm përgjatë një harku 180°.

Pas marrjes së kësaj serie seksionesh, 50 deri në 100 ml administrohen në mënyrë intravenoze. agjent kontrasti brenda 1-2 minutash. Pacienti monitorohet nga afër për të identifikuar menjëherë shenjat e një reaksioni alergjik (urtikarie, vështirësi në frymëmarrje), i cili zakonisht shfaqet brenda 30 minutave të para.

Pas injektimit të agjentit të kontrastit, bëhet një seri tjetër seksionesh. Informacioni për feta ruhet në shirita magnetikë, të cilët futen në një kompjuter, i cili e shndërron këtë informacion në imazhe të shfaqura në një oshiloskop. Nëse është e nevojshme, seksionet individuale fotografohen për ekzaminim pas ekzaminimit.

Nëse është kryer një skanim CT me kontrast, ata shikojnë nëse pacienti ka ndonjë simptomë të mbetur të intolerancës së kontrastit (dhimbje koke, nauze, të vjella) dhe i kujtojnë atij se mund të kthehet në dietën e tij të zakonshme.

Masat paraprake

Skanimi CT i trurit me kontrast është kundërindikuar në pacientët me intolerancë ndaj jodit ose agjentit të kontrastit.

Përdorimi i një agjenti kontrasti me jod mund të ketë një efekt të dëmshëm në fetus, veçanërisht në tremujorin e parë të shtatzënisë.

Foto normale

Sasia e rrezatimit që depërton në inde varet nga dendësia e tij. Dendësia e pëlhurës shprehet në ngjyrë të bardhë dhe të zezë dhe nuanca të ndryshme gri. Kocka si më pëlhurë e trashë shfaqet e bardhë në një skanim CT. Lëngu cerebrospinal, i cili mbush barkushet e trurit dhe hapësirën subaraknoidale, është më pak i dendur dhe ka një ngjyrë të zezë në fotografi. Lënda e trurit ka nuanca të ndryshme gri. Gjendja e strukturave të trurit vlerësohet në bazë të densitetit, madhësisë, formës dhe vendndodhjes së tyre.

Devijimi nga norma

Ndryshime në densitet në formën e zonave më të lehta ose më të errëta në imazhe, zhvendosja e enëve të gjakut dhe strukturave të tjera vërehen me tumore të trurit, hematoma intrakraniale, atrofi, infarkt, edemë, si dhe anomali kongjenitale të zhvillimit të trurit, në veçanti hidrocelë.

Tumoret e trurit ndryshojnë ndjeshëm nga njëri-tjetri në karakteristikat e tyre. Metastazat zakonisht shkaktojnë ënjtje të konsiderueshme herët dhe mund të njihen në CT me kontrast.

Normalisht, enët cerebrale nuk janë të dukshme në skanimet CT. Por me keqformimin arteriovenoz, enët mund të kenë densitet të shtuar. Injektimi i një agjenti kontrasti lejon vizualizimin më të mirë të zonës së prekur, por MRI është aktualisht metoda e preferuar për diagnostikimin e lezioneve vaskulare të trurit. Një tjetër teknikë e imazhit të trurit është tomografia e emetimit të pozitronit.

TKEAM- Harta topografike e aktivitetit elektrik të trurit - një fushë e elektrofiziologjisë që operon me një sërë metodash sasiore për analizimin e elektroencefalogramit dhe potencialeve të evokuara (shiko Video). Përdorimi i gjerë i kësaj metode u bë i mundur me ardhjen e kompjuterëve personalë relativisht të lirë dhe me shpejtësi të lartë. Harta topografike rrit ndjeshëm efikasitetin e metodës EEG. TKEAM lejon një analizë shumë delikate dhe të diferencuar të ndryshimeve në gjendjet funksionale të trurit në nivel lokal në përputhje me llojet e aktivitetit mendor të kryer nga subjekti. Megjithatë, duhet theksuar se metoda e hartës së trurit nuk është gjë tjetër veçse një formë shumë e përshtatshme e paraqitjes së analizave statistikore të EEG dhe EP në një ekran ekrani.

Vetë metoda e hartës së trurit mund të ndahet në tre komponentë kryesorë:

regjistrimi i të dhënave;
analiza e të dhënave;
prezantimi i të dhënave.

Regjistrimi i të dhënave. Numri i elektrodave të përdorura për regjistrimin e EEG dhe EP, si rregull, varion nga 16 në 32, por në disa raste arrin 128 ose edhe më shumë. Në të njëjtën kohë, një numër më i madh elektrodash përmirëson rezolucionin hapësinor gjatë regjistrimit të fushave elektrike të trurit, por shoqërohet me tejkalimin e vështirësive më të mëdha teknike. Për të marrë rezultate të krahasueshme, përdoret sistemi "10-20" dhe kryesisht përdoret regjistrimi monopolar. Është e rëndësishme që me një numër të madh elektrodash aktive, mund të përdoret vetëm një elektrodë referencë, d.m.th. elektroda kundrejt së cilës regjistrohet EEG e të gjitha pikave të tjera të vendosjes së elektrodës. Vendi i aplikimit të elektrodës referente janë llapat e veshit, ura e hundës ose disa pika në sipërfaqen e kokës (okciput, kulm). Ka modifikime të kësaj metode që bëjnë të mundur që të mos përdoret fare një elektrodë referimi, duke e zëvendësuar atë me vlera potenciale të llogaritura në një kompjuter.

Analiza e të dhënave. Ekzistojnë disa metoda kryesore të analizës sasiore të EEG: kohore, frekuente dhe hapësinore. E përkohshmeështë një variant i pasqyrimit të të dhënave EEG dhe EP në një grafik, me kohën e paraqitur në boshtin horizontal dhe amplituda në boshtin vertikal. Analiza e kohës përdoret për të vlerësuar potencialet totale, majat e EP dhe shkarkimet epileptike. Frekuenca analiza konsiston në grupimin e të dhënave sipas diapazoneve të frekuencës: delta, theta, alfa, beta. Hapësinor analiza përfshin përdorimin e metodave të ndryshme të përpunimit statistikor kur krahasohet EEG nga priza të ndryshme. Metoda më e përdorur është llogaritja e koherencës.

Metodat e paraqitjes së të dhënave. Mjetet kompjuterike më moderne për hartimin e trurit bëjnë të mundur shfaqjen e lehtë në ekran të të gjitha fazave të analizës: "të dhënat e papërpunuara" të EEG dhe EP, spektrat e fuqisë, hartat topografike - si statistikore ashtu edhe dinamike në formën e karikaturave, grafikë të ndryshëm, diagrame dhe tabela, si dhe me kërkesë të studiuesit, - paraqitje të ndryshme komplekse. Duhet theksuar veçanërisht se përdorimi i formave të ndryshme të vizualizimit të të dhënave na lejon të kuptojmë më mirë tiparet e proceseve komplekse të trurit.

Imazhe me rezonancë magnetike bërthamore të trurit. Tomografia e kompjuterizuar u bë paraardhësi i një numri metodash të tjera kërkimore edhe më të avancuara: tomografia duke përdorur efektin e rezonancës magnetike bërthamore (tomografia NMR), tomografia e emetimit të pozitronit (PET), rezonanca magnetike funksionale (FMR). Këto metoda janë ndër metodat më premtuese për studimin e kombinuar jo-invaziv të strukturës, metabolizmit dhe rrjedhës së gjakut të trurit. Në Tomografia NMR Përvetësimi i imazhit bazohet në përcaktimin e shpërndarjes së densitetit të bërthamave të hidrogjenit (protoneve) në lëndën e trurit dhe regjistrimin e disa karakteristikave të tyre duke përdorur elektromagnet të fuqishëm të vendosur rreth trupit të njeriut. Pamjet e marra me anë të tomografisë NMR japin informacion për strukturat e studiuara të trurit jo vetëm të natyrës anatomike, por edhe fiziko-kimike. Për më tepër, avantazhi i rezonancës magnetike bërthamore është mungesa e rrezatimit jonizues; në mundësinë e kërkimit multiplanar të kryer ekskluzivisht me mjete elektronike; në rezolucion më të madh. Me fjalë të tjera, duke përdorur këtë metodë, është e mundur të merren imazhe të qarta të "fetave" të trurit në plane të ndryshme. Tomografia transaksiale me emetim të pozitronit ( Skanera PET) kombinon aftësitë e diagnostifikimit CT dhe radioizotopit. Ai përdor izotope ultra-shkurtër që emetojnë pozitron ("ngjyra") që janë pjesë e metabolitëve natyralë të trurit, të cilat futen në trupin e njeriut përmes traktit respirator ose intravenoz. Zonat aktive të trurit kanë nevojë për më shumë rrjedhje gjaku, kështu që më shumë "ngjyrë" radioaktive grumbullohet në zonat e punës të trurit. Emetimet nga kjo "ngjyrë" konvertohen në imazhe në ekran. Skanimet PET matin rrjedhën rajonale të gjakut cerebral dhe metabolizmin e glukozës ose oksigjenit në zona të veçanta të trurit. PET lejon hartën intravitale të metabolizmit rajonal dhe rrjedhës së gjakut në "feta" të trurit. Aktualisht, teknologjitë e reja janë duke u zhvilluar për të studiuar dhe matur proceset që ndodhin në tru, bazuar, në veçanti, në kombinimin e NMR me matjen e metabolizmit të trurit duke përdorur emetimin e pozitronit. Këto teknologji quhen Metoda e rezonancës magnetike funksionale (FMR).

Dërgoni punën tuaj të mirë në bazën e njohurive është e thjeshtë. Përdorni formularin e mëposhtëm

Studentët, studentët e diplomuar, shkencëtarët e rinj që përdorin bazën e njohurive në studimet dhe punën e tyre do t'ju jenë shumë mirënjohës.

Postuar në http://www.allbest.ru

Prezantimi

Elektroencefalografia (EEG - diagnostikim) është një metodë për studimin e aktivitetit funksional të trurit, e cila përfshin matjen e potencialeve elektrike të qelizave të trurit, të cilat më pas i nënshtrohen analizave kompjuterike.

Elektroencefalografia bën të mundur që në mënyrë cilësore dhe analiza sasiore gjendja funksionale e trurit dhe reaksionet e tij nën ndikimin e stimujve, gjithashtu ndihmon dukshëm në diagnostikimin e epilepsisë, tumorit, ishemik, degjenerativ dhe sëmundjet inflamatore trurit. Elektroencefalografia ju lejon të vlerësoni efektivitetin e trajtimit nëse diagnoza tashmë është vendosur.

Metoda EEG është premtuese dhe treguese, e cila lejon që ajo të konsiderohet në fushën e diagnostikimit të çrregullimeve mendore. Përdorimi i metodave matematikore të analizës EEG dhe zbatimi i tyre në praktikë bën të mundur automatizimin dhe thjeshtimin e punës së mjekëve. EEG është pjesë përbërëse e kritereve objektive për ecurinë e sëmundjes në studim sistemi i përbashkët vlerësime të dizajnuara për kompjuterin personal.

1. Metoda e elektroencefalografisë

Përdorimi i elektroencefalogramit për të studiuar funksionin e trurit dhe për qëllime diagnostikuese bazohet në njohuritë e grumbulluara nga vëzhgimet e pacientëve me lezione të ndryshme të trurit, si dhe në rezultatet e studimeve eksperimentale mbi kafshët. E gjithë përvoja e zhvillimit të elektroencefalografisë, duke filluar me studimet e para të Hans Berger në 1933, tregon se disa fenomene ose modele elektroencefalografike korrespondojnë me gjendje të caktuara të trurit dhe sistemeve të tij individuale. Aktiviteti i përgjithshëm bioelektrik i regjistruar nga sipërfaqja e kokës karakterizon gjendjen e korteksit cerebral, si në tërësi ashtu edhe në zonat e tij individuale, si dhe gjendjen funksionale të strukturave të thella në nivele të ndryshme.

Luhatjet e potencialeve të regjistruara nga sipërfaqja e kokës në formën e EEG bazohen në ndryshimet në potencialet e membranës ndërqelizore (MP) të neuroneve piramidale kortikale. Kur MP ndërqelizor i një neuroni ndryshon në hapësirën jashtëqelizore ku ndodhen qelizat gliale, lind një ndryshim potencial - potenciali fokal. Potencialet që lindin në hapësirën jashtëqelizore në një popullatë neuronesh janë shuma e këtyre potencialeve fokale individuale. Potencialet totale fokale mund të regjistrohen duke përdorur sensorë përçues elektrikë nga struktura të ndryshme të trurit, nga sipërfaqja e korteksit ose nga sipërfaqja e kafkës. Tensioni i rrymave të trurit është rreth 10-5 volt. EEG është një regjistrim i aktivitetit elektrik total të qelizave të hemisferave cerebrale.

1.1 Plumbi dhe regjistrimi i elektroencefalogramit

Elektrodat e regjistrimit janë të pozicionuara në mënyrë që regjistrimi shumëkanalësh të përfaqësojë të gjitha pjesët kryesore të trurit, të përcaktuara me shkronjat fillestare të emrave të tyre latinë. Në praktikën klinike, përdoren dy sisteme kryesore të prirjes EEG: sistemi ndërkombëtar "10-20" (Fig. 1) dhe një skemë e modifikuar me një numër të reduktuar elektrodash (Fig. 2). Nëse është e nevojshme të merret një pamje më e detajuar e EEG-së, preferohet skema "10-20".

Oriz. 1. Marrëveshja ndërkombëtare e elektrodës "10-20". Indekset e shkronjave nënkuptojnë: O - plumb zverku; P - plumb parietal; C - plumb qendror; F - plumb frontal; t - rrëmbimi i përkohshëm. Indekset dixhitale përcaktojnë pozicionin e elektrodës brenda zonës përkatëse.

Oriz. Fig. 2. Skema e regjistrimit të EEG me një plumb monopolar (1) me një elektrodë referimi (R) në llapën e veshit dhe me priza bipolare (2). Në një sistem me një numër të reduktuar të prizave, indekset e shkronjave nënkuptojnë: O - plumb zverku; P - plumb parietal; C - plumb qendror; F - plumb frontal; Ta - plumbi i përkohshëm anterior, Tr - plumbi i përkohshëm i pasmë. 1: R - tension nën elektrodën e veshit të referencës; O - tension nën elektrodën aktive, R-O - regjistrimi i marrë me një plumb monopolar nga rajoni i djathtë okupital. 2: Tr - tension nën elektrodë në zonën e fokusit patologjik; Ta është voltazhi nën elektrodën e vendosur mbi indin normal të trurit; Ta-Tr, Tr-O dhe Ta-F - regjistrime të marra me priza bipolare nga çiftet përkatëse të elektrodave

Një prizë referimi quhet kur një potencial aplikohet në "hyrjen 1" të amplifikatorit nga një elektrodë e vendosur sipër trurit, dhe në "hyrjen 2" - nga një elektrodë në një distancë nga truri. Elektroda e vendosur sipër trurit më së shpeshti quhet aktive. Elektroda e hequr nga indi i trurit quhet elektrodë referencë.

Lobet e veshit të majtë (A1) dhe të djathtë (A2) përdoren si të tilla. Elektroda aktive është e lidhur me "hyrjen 1" të amplifikatorit, duke aplikuar një zhvendosje negative të potencialit në të cilën bën që stilolapsi i regjistrimit të devijojë lart.

Elektroda e referencës është e lidhur me "hyrjen 2". Në disa raste, një plumb nga dy elektroda me qark të shkurtër (AA) të vendosura në llapët e veshit përdoret si një elektrodë referimi. Meqenëse EEG regjistron ndryshimin potencial midis dy elektrodave, pozicioni i një pike në kurbë do të ndikohet në mënyrë të barabartë, por në drejtim të kundërt, nga ndryshimet në potencialin nën secilën palë elektroda. Një potencial i alternuar i trurit gjenerohet në plumbin e referencës nën elektrodën aktive. Nën elektrodën e referencës, e vendosur larg trurit, ekziston një potencial konstant që nuk kalon në amplifikatorin AC dhe nuk ndikon në modelin e regjistrimit.

Diferenca e potencialit pasqyron, pa shtrembërim, luhatjet në potencialin elektrik të gjeneruar nga truri nën elektrodën aktive. Sidoqoftë, zona e kokës midis elektrodave aktive dhe referencës është pjesë e qarkut elektrik amplifikator-objekt, dhe prania në këtë zonë e një burimi potencial mjaft intensiv të vendosur në mënyrë asimetrike në lidhje me elektrodat do të ndikojë ndjeshëm në leximet. . Rrjedhimisht, me një referencë, gjykimi për lokalizimin e burimit të mundshëm nuk është plotësisht i besueshëm.

Prandaj, është e pamundur të gjykohet forma e lëkundjes nën secilën prej tyre në bazë të një plumbi bipolar. Në të njëjtën kohë, analiza e EEG e regjistruar nga disa palë elektroda në kombinime të ndryshme bën të mundur përcaktimin e lokalizimit të burimeve të potencialeve që përbëjnë përbërësit e kurbës totale komplekse të marrë me plumb bipolar.

Për shembull, nëse ekziston një burim lokal i lëkundjeve të ngadalta në rajonin e përkohshëm të pasmë (Tr në Fig. 2), kur lidhni elektrodat e përkohshme të përparme dhe të pasme (Ta, Tr) me terminalet e amplifikatorit, merret një regjistrim që përmban një të ngadaltë komponent që korrespondon me aktivitetin e ngadaltë në rajonin e përkohshëm posterior (Tr), me lëkundje më të shpejta të mbivendosura të krijuara nga medulla normale e rajonit të përkohshëm anterior (Ta).

Për të sqaruar pyetjen se cila elektrodë e regjistron këtë komponent të ngadaltë, çiftet e elektrodave janë ndezur në dy kanale shtesë, në secilën prej të cilave njëri përfaqësohet nga një elektrodë nga çifti origjinal, domethënë Ta ose Tr, dhe e dyta korrespondon me disa kanale. plumbi jo i përkohshëm, për shembull F dhe O.

Është e qartë se në çiftin e sapoformuar (Tr-O), duke përfshirë elektrodën e pasme të përkohshme Tr, e vendosur mbi medullën e ndryshuar patologjikisht, një komponent i ngadaltë do të jetë përsëri i pranishëm. Në një çift, inputet e të cilit furnizohen me aktivitet nga dy elektroda të vendosura mbi një tru relativisht të paprekur (Ta-F), do të regjistrohet një EEG normale. Kështu, në rastin e një fokusi kortikal patologjik lokal, lidhja e një elektrode të vendosur mbi këtë fokus, e çiftuar me ndonjë tjetër, çon në shfaqjen e një komponenti patologjik në kanalet përkatëse EEG. Kjo na lejon të përcaktojmë vendndodhjen e burimit të dridhjeve patologjike.

Një kriter shtesë për përcaktimin e lokalizimit të burimit të potencialit të interesit në EEG është fenomeni i shtrembërimit të fazës së lëkundjes.

Oriz. 3. Marrëdhënia fazore e të dhënave në lokalizime të ndryshme burimi i mundshëm: 1, 2, 3 - elektroda; A, B - kanalet elektroencefalograf; 1 - burimi i ndryshimit të potencialit të regjistruar ndodhet nën elektrodën 2 (regjistrimet në kanalet A dhe B janë në antifazë); II - burimi i ndryshimit të potencialit të regjistruar ndodhet nën elektrodën I (regjistrimet janë në fazë)

Shigjetat tregojnë drejtimin e rrymës në qarqet e kanalit, i cili përcakton drejtimet përkatëse të devijimit të kurbës në monitor.

Nëse lidhni tre elektroda në hyrjet e dy kanaleve të elektroencefalografit si më poshtë (Fig. 3): elektroda 1 - në "hyrjen 1", elektroda 3 - në "hyrjen 2" të amplifikatorit B dhe elektroda 2 - njëkohësisht në " hyrja 2” e amplifikatorit A dhe “hyrja 1” e amplifikatorit B; supozojmë se nën elektrodën 2 ka një zhvendosje pozitive në potencialin elektrik në lidhje me potencialin e pjesës tjetër të trurit (treguar me shenjën "+"), atëherë është e qartë se rryma elektrike e shkaktuar nga kjo zhvendosje potenciale do të ketë drejtimi i kundërt në qarqet e amplifikatorëve A dhe B, i cili do të pasqyrohet në zhvendosjet e kundërta të diferencës së mundshme - antifazat - në regjistrimet përkatëse të EEG. Kështu, lëkundjet elektrike nën elektrodën 2 në regjistrimet në kanalet A dhe B do të përfaqësohen nga kthesa që kanë të njëjtat frekuenca, amplituda dhe formë, por të kundërta në fazë. Kur ndërroni elektroda përgjatë disa kanaleve të një elektroencefalografi në formën e një zinxhiri, lëkundjet antifazore të potencialit në studim do të regjistrohen përgjatë atyre dy kanaleve në hyrjet e kundërta të të cilave është lidhur një elektrodë e zakonshme, duke qëndruar mbi burimin e këtij potenciali.

1.2 Elektroencefalogrami. Ritmet

Natyra e EEG përcaktohet nga gjendja funksionale e indit nervor, si dhe nga proceset metabolike që ndodhin në të. Furnizimi i dëmtuar i gjakut çon në shtypjen e aktivitetit bioelektrik të korteksit cerebral. Një tipar i rëndësishëm i EEG është natyra dhe autonomia e tij spontane. Aktiviteti elektrik i trurit mund të regjistrohet jo vetëm gjatë zgjimit, por edhe gjatë gjumit. Edhe me koma dhe anestezi të thellë vërehet një pamje e veçantë karakteristike proceset ritmike(valët EEG). Në elektroencefalografi, ekzistojnë katër vargje kryesore: valët alfa, beta, gama dhe teta (Fig. 4).

Oriz. 4. Proceset valore EEG

Ekzistenca e proceseve karakteristike ritmike përcaktohet nga aktiviteti elektrik spontan i trurit, i cili përcaktohet nga aktiviteti total i neuroneve individuale. Ritmet e elektroencefalogramit ndryshojnë nga njëri-tjetri në kohëzgjatje, amplitudë dhe formë. Komponentët kryesorë të EEG të një personi të shëndetshëm janë paraqitur në tabelën 1. Ndarja në grupe është pak a shumë arbitrare, nuk korrespondon me asnjë kategori fiziologjike.

Tabela 1 - Përbërësit kryesorë të elektroencefalogramit

· Ritmi alfa (b): frekuenca 8-13 Hz, amplituda deri në 100 µV. Është regjistruar në 85-95% të të rriturve të shëndetshëm. Më së miri shprehet në rajonet okupitale. Ritmi b ka amplituda më e madhe në një gjendje zgjimi të qetë dhe të relaksuar me sy të mbyllur. Krahas ndryshimeve që lidhen me gjendjen funksionale të trurit, në të shumtën e rasteve vërehen ndryshime spontane të amplitudës së ritmit b, të shprehura në një rritje dhe ulje të alternuar me formimin e "Bishteve" karakteristike, që zgjasin 2-8 s. . Me një rritje të nivelit të aktivitetit funksional të trurit (vëmendje intensive, frikë), amplituda e ritmit b zvogëlohet. Aktiviteti i parregullt me frekuencë të lartë, me amplitudë të ulët shfaqet në EEG, duke reflektuar desinkronizimin e aktivitetit neuronal. Me një acarim të jashtëm afatshkurtër dhe të papritur (sidomos një ndezje drite), ky desinkronizim ndodh befas dhe nëse acarimi nuk është i natyrës emocionale, ritmi b rikthehet mjaft shpejt (pas 0,5-2 s). Ky fenomen quhet "reaksion aktivizimi", "reaksion orientues", "reagim i shuarjes së ritmit b", "reaksion desinkronizimi".

· Ritmi beta(b): frekuenca 14-40 Hz, amplituda deri në 25 μV. Ritmi b regjistrohet më së miri në zonën e gyrit qendror, por shtrihet edhe në xhiron e pasme qendrore dhe ballore. Normalisht shprehet shumë dobët dhe në të shumtën e rasteve ka një amplitudë 5-15 μV. Ritmi β është i lidhur me mekanizmat kortikal ndijor dhe motorik somatik dhe prodhon një përgjigje zhdukjeje ndaj aktivizimit motorik ose stimulimit të prekshëm. Aktiviteti me një frekuencë 40-70 Hz dhe një amplitudë 5-7 μV nganjëherë quhet ritmi g; nuk ka rëndësi klinike.

· Ritmi Mu(m): frekuenca 8-13 Hz, amplituda deri në 50 μV. Parametrat e ritmit m janë të ngjashëm me ato të ritmit b normal, por ritmi m ndryshon nga ky i fundit për nga vetitë fiziologjike dhe topografia. Vizualisht, ritmi m vërehet vetëm në 5-15% të subjekteve në rajonin rolandik. Amplituda e ritmit m (në raste të rralla) rritet me aktivizimin motorik ose stimulimin somatosensor. Në analizat rutinë, ritmi m nuk ka rëndësi klinike.

· Aktiviteti Theta (I): frekuenca 4-7 Hz, amplituda e aktivitetit patologjik I? 40 μV dhe më së shpeshti tejkalon amplituda e ritmeve normale të trurit, duke arritur 300 μV ose më shumë në disa gjendje patologjike.

· Aktiviteti delta (d): frekuenca 0,5-3 Hz, amplituda e njëjtë me atë të aktivitetit I. Lëkundjet I dhe d mund të jenë të pranishme në sasi të vogla në EEG të një personi të rritur zgjuar dhe është normale, por amplituda e tyre nuk e kalon atë të ritmit b. Një EEG konsiderohet patologjike nëse përmban lëkundje i- dhe d me një amplitudë 40 μV dhe që zënë më shumë se 15% të kohës totale të regjistrimit.

Aktiviteti epileptiform është një fenomen që zakonisht vërehet në EEG të pacientëve me epilepsi. Ato lindin nga zhvendosjet e depolarizimit paroksizmal shumë të sinkronizuara në popullata të mëdha neuronesh, të shoqëruara nga gjenerimi i potencialeve të veprimit. Si rezultat, lindin valë me amplitudë të lartë formë akute potenciale me emra të përshtatshëm.

· Spike (anglisht spike - majë, kulm) - një potencial negativ i një forme akute, që zgjat më pak se 70 ms, me një amplitudë prej 50 μV (ndonjëherë deri në qindra apo edhe mijëra μV).

· Një valë akute ndryshon nga një majë në atë që zgjatet në kohë: kohëzgjatja e saj është 70-200 ms.

· Valët e mprehta dhe thumbat mund të kombinohen me valë të ngadalta për të formuar komplekse stereotipike. Vala spike-slow është një kompleks i një spike dhe një valë të ngadaltë. Frekuenca e komplekseve të valëve të ngadalta spike është 2.5-6 Hz, dhe periudha, përkatësisht, është 160-250 ms. Vala akute-ngadalë është një kompleks i një vale akute të ndjekur nga një valë e ngadaltë, periudha e kompleksit është 500-1300 ms (Fig. 5).

Një karakteristikë e rëndësishme e thumbave dhe valëve të mprehta është shfaqja dhe zhdukja e tyre e papritur dhe një ndryshim i qartë nga aktiviteti i sfondit, të cilin ato e tejkalojnë në amplitudë. Dukuritë akute me parametra të përshtatshëm që nuk dallohen qartë nga aktiviteti i sfondit nuk përcaktohen si valë të mprehta ose thumba.

Oriz. 5 . Llojet kryesore të aktivitetit epileptiform: 1- thumba; 2 - valë të mprehta; 3 - valë të mprehta në brezin P; 4 - valë e ngadaltë me thumba; 5 - polispike-valë e ngadaltë; 6 - valë akute-ngadalë. Vlera e sinjalit të kalibrimit për "4" është 100 µV, për hyrjet e tjera - 50 µV.

Flash është një term për një grup valësh me dukuri e papritur dhe zhdukja, duke ndryshuar qartë nga aktiviteti i sfondit në frekuencë, formë dhe/ose amplitudë (Fig. 6).

Oriz. 6. Ndezje dhe shkarkime: 1 - ndezje të valëve b me amplitudë të lartë; 2 - ndezje të valëve b me amplitudë të lartë; 3 - ndezje (shkarkime) të valëve të mprehta; 4 - shpërthime të lëkundjeve polifazike; 5 - ndezje të valëve d; 6 - ndezje të valëve i; 7 - ndezje (shkarkime) të komplekseve të valëve të ngadalta

· Shkarkimi - një ndezje e aktivitetit epileptiform.

· Modeli i konfiskimeve - një rrjedhje e aktivitetit epileptiform që zakonisht përkon me një konfiskim klinik epileptik.

2. Elektroencefalografia për epilepsi

Epilepsia është një sëmundje e manifestuar nga dy ose më shumë kriza (krime) epileptike. Kriza epileptike është një shqetësim i shkurtër, zakonisht i paprovokuar, stereotipik i ndërgjegjes, sjelljes, emocioneve, funksioneve motorike ose shqisore, të cilat, madje. manifestimet klinike mund të shoqërohet me shkarkimin e një numri të tepërt të neuroneve në korteksin cerebral. Përkufizimi i një krize epileptike përmes konceptit të shkarkimit neuronal përcakton rëndësinë më të rëndësishme të EEG në epileptologji.

Sqarimi i formës së epilepsisë (më shumë se 50 opsione) përfshin komponent i detyrueshëm përshkrimi i modelit EEG karakteristik të kësaj forme. Vlera e EEG përcaktohet nga fakti se shkarkimet epileptike, dhe, rrjedhimisht, aktiviteti epileptiform, vërehen në EEG jashtë një ataku epileptik.

Shenjat e besueshme të epilepsisë janë shkarkimet e aktivitetit epileptiform dhe modelet e krizave epileptike. Për më tepër, shpërthimet me amplitudë të lartë (më shumë se 100-150 μV) të aktivitetit b-, I- dhe d janë karakteristike, por në vetvete ato nuk mund të konsiderohen si provë e pranisë së epilepsisë dhe vlerësohen në kontekstin e foto klinike. Përveç diagnozës së epilepsisë, EEG luan një rol të rëndësishëm në përcaktimin e formës së sëmundjes epileptike, e cila përcakton prognozën dhe zgjedhjen e barit. EEG ju lejon të zgjidhni dozën e barit duke vlerësuar uljen e aktivitetit epileptiform dhe të parashikoni efektet anësore nga shfaqja e aktivitetit patologjik shtesë.

Për të zbuluar aktivitetin epileptiform në EEG, përdoret stimulimi ritmik i dritës (kryesisht gjatë krizave fotogjenike), hiperventilimi ose ndikime të tjera, bazuar në informacionin për faktorët që provokojnë sulmet. Regjistrimi afatgjatë, veçanërisht gjatë gjumit, ndihmon në identifikimin e shkarkimeve epileptiforme dhe modeleve të konvulsioneve.

Provokimi i shkarkimeve epileptiforme në EEG ose vetë kriza lehtësohet nga privimi i gjumit. Aktiviteti epileptiform konfirmon diagnozën e epilepsisë, por është i mundur edhe në kushte të tjera, ndërsa në disa pacientë me epilepsi nuk mund të regjistrohet.

Regjistrimi afatgjatë i elektroencefalogramit dhe monitorimi me video EEG, si krizat epileptike, aktiviteti epileptiform në EEG nuk regjistrohet vazhdimisht. Në disa forma të çrregullimeve epileptike, vërehet vetëm gjatë gjumit, ndonjëherë i provokuar nga situata të caktuara jetësore ose forma të aktivitetit të pacientit. Rrjedhimisht, besueshmëria e diagnostikimit të epilepsisë varet drejtpërdrejt nga mundësia e regjistrimit afatgjatë të EEG në kushte të sjelljes mjaft të lirë të subjektit. Për këtë qëllim, janë zhvilluar sisteme të posaçme portative për regjistrim afatgjatë (12-24 orë ose më shumë) EEG në kushte të ngjashme me aktivitetet normale të jetës.

Sistemi i regjistrimit përbëhet nga një kapak elastik me elektroda të projektuara posaçërisht të integruara në të, duke lejuar regjistrimin afatgjatë të EEG me cilësi të lartë. Aktiviteti elektrik i daljes së trurit përforcohet, dixhitalizohet dhe regjistrohet në karta flash nga një regjistrues në madhësinë e një kuti cigareje që përshtatet në një qese të përshtatshme për pacientin. Pacienti mund të kryejë aktivitete normale në shtëpi. Pas përfundimit të regjistrimit, informacioni nga karta flash në laborator transferohet në një sistem kompjuterik për regjistrimin, shikimin, analizimin, ruajtjen dhe printimin e të dhënave elektroencefalografike dhe përpunohet si EEG e rregullt. Informacioni më i besueshëm sigurohet nga monitorimi video EEG - regjistrimi i njëkohshëm i EEG dhe regjistrimi video i pacientit gjatë një sulmi. Përdorimi i këtyre metodave kërkohet gjatë diagnostikimit të epilepsisë, kur EEG rutinë nuk zbulon aktivitet epileptiform, si dhe kur përcaktohet forma e epilepsisë dhe lloji i krizave epileptike, për diagnoza diferenciale krizat epileptike dhe jo epileptike, sqarimi i qëllimeve të operacionit gjatë trajtimit kirurgjik, diagnostikimi i çrregullimeve epileptike joparoksizmale të shoqëruara me aktivitetin epileptiform gjatë gjumit, monitorimi i zgjedhjes dhe dozës së saktë të barit, efektet anësore të terapisë, besueshmëria e faljes .

2.1. Karakteristikat e elektroencefalogramit në format më të zakonshme të epilepsisë dhe sindromave epileptike

· Epilepsi beninje fëmijërinë me thumba centrotemporale (epilepsi rolandike beninje).

Oriz. 7. EEG e një pacienti 6-vjeçar me epilepsi idiopatike të fëmijërisë me thumba centrotemporale

Komplekset e rregullta të valëve të mprehta-ngadalës me një amplitudë deri në 240 μV janë të dukshme në rajonin e djathtë qendror (C4) dhe në rajonin e përkohshëm të përparmë (T4), duke formuar një shtrembërim fazor në kalimet përkatëse, duke treguar gjenerimin e tyre nga një dipol në pjesët e poshtme. e gyrusit precentral në kufi me kohoren superiore.

Jashtë një konvulsioni: thumba fokale, valë të mprehta dhe/ose komplekse me valë të ngadalta në një hemisferë (40-50%) ose në dy me mbizotërim të njëanshëm në shpimet e përkohshme qendrore dhe mediale, duke formuar antifaza mbi rajonet rolandike dhe të përkohshme ( Fig. 7).

Ndonjëherë aktiviteti epileptiform mungon gjatë zgjimit, por shfaqet gjatë gjumit.

Gjatë një ataku: rrjedhje epileptike fokale në plumbat temporal qendror dhe medial në formën e thumbave me amplitudë të lartë dhe valëve të mprehta, të kombinuara me valë të ngadalta, me përhapje të mundshme përtej lokalizimit fillestar.

· Epilepsia beninje okupitale e fëmijërisë me fillim të hershëm (forma Panajotopulos).

Jashtë sulmit: në 90% të pacientëve, vërehen kryesisht komplekse multifokale me valë akute-ngadalë me amplitudë të lartë ose të ulët, shpesh shkarkime të gjeneralizuara sinkrone dypalëshe. Në dy të tretat e rasteve vërehen ngjitje okupitale, në një të tretën e rasteve - ekstraokcipitale.

Komplekset shfaqen në seri kur mbyllni sytë.

Vihet re bllokimi i aktivitetit epileptiform me hapjen e syve. Aktiviteti epileptiform në EEG dhe ndonjëherë krizat provokohen nga fotostimulimi.

Gjatë një sulmi: një rrjedhje epileptike në formën e thumbave me amplitudë të lartë dhe valëve të mprehta, të kombinuara me valë të ngadalta, në njërën ose në të dyja plumbat parietale okupitale dhe ato të pasme, që zakonisht përhapen përtej lokalizimit fillestar.

Epilepsia e gjeneralizuar idiapatike. Modelet EEG karakteristike të epilepsisë idiopatike të fëmijërisë dhe adoleshencës me

· krizat e mungesës, si dhe për epilepsinë mioklonike idiopatike juvenile, janë dhënë më sipër.

Karakteristikat e EEG në epilepsinë idiopatike të gjeneralizuar parësore me konvulsione toniko-klonike të gjeneralizuara janë si më poshtë.

Jashtë sulmit: ndonjëherë brenda kufijve normalë, por zakonisht me ndryshime të moderuara ose të theksuara me valët I-, D, shpërthime të komplekseve dypalëshe sinkrone ose asimetrike spike-valë të ngadalta, thumba, valë të mprehta.

Gjatë një sulmi: një shkarkesë e përgjithësuar në formën e aktivitetit ritmik prej 10 Hz, duke u rritur gradualisht në amplitudë dhe në ulje të frekuencës në fazën klonike, valë të mprehta prej 8-16 Hz, komplekset e valëve të ngadalta spike dhe komplekset e valëve të ngadalta polispike. të valëve I- dhe d- me amplitudë të lartë, të çrregullta, asimetrike, në fazën tonike I- dhe d-aktiviteti, ndonjëherë që përfundon me periudha pasiviteti ose aktivitet të ngadaltë me amplitudë të ulët.

· Epilepsi fokale simptomatike: shkarkimet vatrale karakteristike epileptiforme vërehen më pak rregullisht se në ato idiopatike. Edhe krizat mund të mos manifestohen si aktivitet tipik epileptiform, por më tepër shpërthime të valëve të ngadalta apo edhe desinkronizim dhe rrafshim i lidhur me konvulsionet e EEG-së.

Në epilepsinë e lobit të përkohshëm limbik (hipokampal), ndryshimet mund të mungojnë gjatë periudhës interiktale. Në mënyrë tipike, komplekset fokale të një vale akute-ngadalë vërehen në kalimet e përkohshme, ndonjëherë dypalëshe sinkrone me dominim të njëanshëm të amplitudës (Fig. 8.). Gjatë një sulmi - ndezje të valëve të ngadalta ritmike "të pjerrëta" me amplitudë të lartë, ose valë të mprehta, ose komplekse valësh të ngadalta të mprehta në kalimet e përkohshme, duke u përhapur në ato ballore dhe të pasme. Në fillim (ndonjëherë gjatë) një konvulsioni, mund të vërehet rrafshimi i njëanshëm i EEG. Për epilepsinë e përkohshme anësore me dëgjim dhe më rrallë iluzionet vizuale, halucinacione dhe gjendje të ngjashme me ëndrrat, çrregullime të të folurit dhe orientimit, aktiviteti epileptiform në EEG vërehet më shpesh. Shkarkimet janë të lokalizuara në plumbat temporal të mesëm dhe të pasmë.

Në konfiskimet jokonvulsive të lobit të përkohshëm që ndodhin si automatizma, një pamje e një shkarkimi epileptik është e mundur në formën e aktivitetit ritmik primar ose sekondar të gjeneralizuar me amplitudë të lartë pa fenomene akute, dhe në raste të rralla - në formën e desinkronizimit difuz. , e manifestuar me aktivitet polimorfik me një amplitudë më të vogël se 25 μV.

Oriz. 8. Epilepsia e lobit temporal në një pacient 28-vjeçar me konvulsione të pjesshme komplekse

Komplekset dypalëshe-sinkrone të valëve të mprehta-ngadalës në pjesët e përparme të rajonit temporal me mbizotërim të amplitudës në të djathtë (elektrodat F8 dhe T4) tregojnë lokalizimin e burimit të aktivitetit patologjik në pjesët e përparme mediobazale të lobit të djathtë temporal.

EEG në rastin e epilepsisë së lobit frontal në periudhën interiktale nuk zbulon patologji fokale në dy të tretat e rasteve. Në prani të lëkundjeve epileptiforme, ato regjistrohen në kalimet ballore në njërën ose të dyja anët; vërehen komplekse dypalëshe sinkrone me valë të ngadalta, shpesh me mbizotërim anësor në rajonet ballore. Gjatë një konvulsioni, mund të vërehen shkarkime dypalëshe sinkrone me valë të ngadalta ose valë të rregullta I ose D me amplitudë të lartë, kryesisht në kanalet ballore dhe/ose të përkohshme, dhe ndonjëherë desinkronizim difuz të papritur. Me foci orbitofrontale, lokalizimi tredimensional zbulon vendndodhjen përkatëse të burimeve të valëve fillestare të mprehta të modelit të konfiskimeve epileptike.

2.2 Interpretimi i rezultateve

Analiza EEG kryhet gjatë regjistrimit dhe në fund pas përfundimit të tij. Gjatë regjistrimit, vlerësohet prania e objekteve (rregullimi në terren rryma e rrjetit, artefakte mekanike të lëvizjes së elektrodës, elektromiogramë, elektrokardiogramë etj.), merren masa për eliminimin e tyre. Frekuenca dhe amplituda EEG vlerësohen, identifikohen elementet karakteristike të grafikut dhe përcaktohet shpërndarja e tyre hapësinore dhe kohore. Analiza plotësohet me interpretimin fiziologjik dhe patofiziologjik të rezultateve dhe formulimin e një përfundimi diagnostik me korrelacion klinik-elektroencefalografik.

Oriz. 9. Përgjigjja fotoparoksizmale ndaj EEG në epilepsi me kriza të gjeneralizuara

Sfondi EEG është brenda kufijve normalë. Me rritjen e frekuencës nga 6 në 25 Hz të stimulimit ritmik të dritës, vërehet një rritje në amplituda e përgjigjeve në një frekuencë prej 20 Hz me zhvillimin e shkarkimeve të përgjithësuara të thumbave, valëve të mprehta dhe komplekseve të valëve të ngadalta. d - hemisfera e djathtë; s - hemisfera e majtë.

bazë dokument mjekësor sipas EEG - një raport klinik elektroencefalografik i shkruar nga një specialist i bazuar në analizën e EEG "të papërpunuar".

Përfundimi i EEG duhet të formulohet në përputhje me rregulla të caktuara dhe të përbëhet nga tre pjesë:

1) përshkrimi i llojeve kryesore të veprimtarisë dhe elementeve grafike;

2) përmbledhje e përshkrimit dhe interpretimit të tij patofiziologjik;

3) korrelacioni i rezultateve të dy pjesëve të mëparshme me të dhënat klinike.

Termi bazë përshkrues në EEG është "aktiviteti", i cili përcakton çdo sekuencë valësh (aktiviteti b, aktiviteti i valës së mprehtë, etj.).

· Frekuenca përcaktohet nga numri i dridhjeve në sekondë; shkruhet me numrin përkatës dhe shprehet në herc (Hz). Përshkrimi jep shpeshtësinë mesatare të aktivitetit të vlerësuar. Zakonisht merren 4-5 segmente EEG me kohëzgjatje 1 s dhe llogaritet numri i valëve në secilën prej tyre (Fig. 10).

· Amplituda - diapazoni i luhatjeve në potencialin elektrik në EEG; matet nga kulmi i valës paraardhëse në kulmin e valës pasuese në fazën e kundërt, e shprehur në mikrovolt (µV). Një sinjal kalibrimi përdoret për të matur amplituda. Pra, nëse sinjali i kalibrimit që korrespondon me një tension prej 50 μV ka një lartësi prej 10 mm në regjistrim, atëherë, në përputhje me rrethanat, 1 mm devijimi i stilolapsit do të thotë 5 μV. Për të karakterizuar amplitudën e aktivitetit në përshkrimin e EEG, merren vlerat maksimale më karakteristike, duke përjashtuar vlerat e jashtme.

· Faza përcakton Gjendja e tanishme proces dhe tregon drejtimin e vektorit të ndryshimeve të tij. Disa dukuri EEG vlerësohen nga numri i fazave që ato përmbajnë. Monofazik është një lëkundje në një drejtim nga linja izoelektrike me kthim në nivelin fillestar, bifazike është një lëkundje e tillë kur, pas përfundimit të një faze, kurba kalon nivelin fillestar, devijon në drejtim të kundërt dhe kthehet në izoelektrik. linjë. Dridhjet që përmbajnë tre ose më shumë faza quhen polifazike. në një kuptim më të ngushtë, termi "valë polifaze" përcakton një sekuencë valësh b- dhe të ngadalta (zakonisht d).

Oriz. 10. Matja e frekuencës (1) dhe amplitudës (II) në EEG

Frekuenca matet si numri i valëve për njësi të kohës (1 s). A - amplituda.

konkluzioni

elektroencefalografi cerebrale epileptiforme

Duke përdorur EEG, merret informacion për gjendjen funksionale të trurit në nivele të ndryshme të vetëdijes së pacientit. Avantazhi i kësaj metode është padëmshmëria, pa dhimbje dhe joinvaziviteti i saj.

Elektroencefalografia ka gjetur aplikim të gjerë në klinikat neurologjike. Të dhënat e EEG janë veçanërisht të rëndësishme në diagnostikimin e epilepsisë; ato mund të luajnë një rol të caktuar në njohjen e tumoreve të lokalizimit intrakranial, vaskulare, inflamatore, sëmundjet degjenerative trurit, gjendjet komatoze. EEG duke përdorur fotostimulim ose stimulim të zërit mund të ndihmojë në dallimin midis të vërtetës dhe çrregullime histerike shikimi dhe dëgjimi ose shtirja e çrregullimeve të tilla. EEG mund të përdoret për monitorimin e një pacienti. Mungesa e shenjave të aktivitetit bioelektrik të trurit në EEG është një nga kriteret më të rëndësishme për vdekjen e tij.

EEG është e lehtë për t'u përdorur, e lirë dhe nuk përfshin asnjë ndikim në subjekt, d.m.th. jo invazive. EEG mund të regjistrohet pranë shtratit të pacientit dhe të përdoret për të monitoruar fazën e epilepsisë dhe monitorimin afatgjatë të aktivitetit të trurit.

Por ka një avantazh tjetër, jo aq të dukshëm, por shumë të vlefshëm të EEG. Në fakt, PET dhe fMRI bazohen në matjen e sekondarit ndryshimet metabolike në indet e trurit, dhe jo primare (d.m.th., proceset elektrike në qelizat nervore). Një EEG mund të tregojë një nga parametrat kryesorë të sistemit nervor - vetinë e ritmit, e cila pasqyron qëndrueshmërinë e punës së strukturave të ndryshme të trurit. Rrjedhimisht, duke regjistruar një encefalogram elektrik (si dhe magnetik), neurofiziologu ka akses në mekanizmat aktualë të përpunimit të informacionit të trurit. Kjo ndihmon në zbulimin e modelit të proceseve të përfshira në tru, duke treguar jo vetëm "ku" por edhe "si" informacioni përpunohet në tru. Është kjo mundësi që e bën EEG-në një metodë diagnostike unike dhe, natyrisht, të vlefshme.

Ekzaminimet elektroencefalografike zbulojnë se si truri i njeriut i përdor rezervat e tij funksionale.

Bibliografi

1. Zenkov, L.R. Elektroencefalografia klinike (me elemente të epileptologjisë). Një udhëzues për mjekët - botimi 3. - M.: MEDpress-inform, 2004. - 368 f.

2. Chebanenko A.P., Tutorial për studentët e Fakultetit të Fizikës, Departamenti i Fizikës Mjekësore, Termo- dhe Elektrodinamika e Aplikuar në Mjekësi - Odessa - 2008. - 91 f.

3. Kratin Yu.G., Guselnikov, V.N. Teknikat dhe metodat e elektroencefalografisë. - L.: Shkenca, 1971, f. 71.

Postuar në Allbest.ru

...

Dokumente të ngjashme

Fillimi i studimit të proceseve elektrike të trurit nga D. Ramon, i cili zbuloi vetitë e tij elektrogjenike. Elektroencefalografia si një metodë moderne joinvazive për studimin e gjendjes funksionale të trurit duke regjistruar aktivitetin bioelektrik.

prezantim, shtuar 09/05/2016

Studimi i gjendjes funksionale të sistemit nervor qendror duke përdorur elektroencefalografi. Formimi i një protokolli ekzaminimi. Harta e aktivitetit elektrik të trurit. Studimi i qarkullimit cerebral dhe periferik duke përdorur reografinë.

puna e kursit, shtuar 02/12/2016

Koncepti dhe parimet e elektroencefalografisë (EEG). Mundësitë e përdorimit të EEG në studimin e proceseve të përshtatjes njerëzore. Karakteristikat tipologjike individuale të proceseve rregulluese të sistemit nervor qendror tek personat me shenjat fillestare dystonia neurocirkulative.

prezantim, shtuar 14.11.2016

Vlerësimi i gjendjes funksionale të trurit të fëmijëve të porsalindur nga grupet e rrezikut. Elementet e grafikut të elektroencefalografisë neonatale, ontogjeneza normative dhe patologjike. Zhvillimi dhe rezultati i modeleve: shtypja e shpërthimit, teta, "brushat" delta, paroksizmat.

artikull, shtuar 18.08.2017

Pamje të përgjithshme rreth epilepsisë: përshkrimi i sëmundjes në mjekësi, tiparet e personalitetit të pacientit. Neuropsikologjia e fëmijërisë. Dëmtimi njohës tek fëmijët me epilepsi. Dëmtimi i kujtesës së ndërmjetësuar dhe komponentit motivues tek pacientët.

puna e kursit, shtuar 13.07.2012

Karakteristikat thelbësore të aktivitetit neuronal dhe studimi i aktivitetit të neuroneve të trurit. Analiza e elektroencefalografisë, e cila vlerëson biopotencialet që lindin kur qelizat e trurit janë të ngacmuara. Procesi i Magnetoencefalografisë.

test, shtuar 25.09.2011

Vlerësimi i aktivitetit të limfociteve vrasëse. Përcaktimi i aktivitetit funksional të fagociteve, përqendrimi i imunoglobulinave, komponentët e komplementit. Metodat imunologjike bazuar në reaksionin antigjen-antitrup. Fushat e përdorimit të imunodiagnostikës.

tutorial, shtuar 04/12/2014

Etiologjia, patogjeneza dhe trajtimi i nekrozës së pankreasit. Neutrofilet: cikli i jetës, morfologjia, funksionet, metabolizmi. Metoda biolumineshente për përcaktimin e aktivitetit të dehidrogjenazave të varura nga NAD(P) në neutrofile. Aktiviteti i laktat dehidrogjenazës së neutrofileve të gjakut.

puna e kursit, shtuar 06/08/2014

Karakteristikat e metodave të kërkimit aktiviteti mekanik zemra - apekskardiografi, ballistokardiografi, kimografi me rreze X dhe ekokardiografi. Rëndësia e tyre kryesore, saktësia e matjes dhe veçoritë e aplikimit. Parimi dhe mënyrat e funksionimit të një pajisjeje me ultratinguj.

prezantim, shtuar 13.12.2013

Karakteristikat patofiziologjike në pacientët neurokirurgjikë dhe pacientët me dëmtim traumatik të trurit. Qarkullim i dobët i gjakut në tru. Aspektet terapeutike në terapinë me infuzion. Karakteristikat e të ushqyerit të pacientëve me dëmtim traumatik të trurit.

KATEGORITË

Shqyrtimi

Ekografia e ekstremiteteve

Llojet e ultrazërit

Ekografia e barkut

Ekografia e gjoksit

ARTIKUJ POPULLOR

	Lutja Më e Shenjtë Na ruaj dhe ki mëshirë për ne
	Ndihmë e veçantë për lutje
	Rregulli i lutjes për fillestarët në Rusisht
	Rreth teknologjisë së numërimit të qindra Serive numerike sipas Zaitsev
	Tregimi i fatit për një fëmijë për Krishtlindje dhe Krishtlindje

2023 "kingad.ru" - ekzaminimi me ultratinguj i organeve të njeriut