Krew serca i krwiobiegu to złożony płyn, który przenosi tlen i składniki odżywcze do mięśni i innych narządów oraz usuwa powstałe w nich produkty przemiany materii. Krew przepływa przez ciało zamknięty system z naczynia krwionośne. Serce pompuje

Termin krążenie oboczne oznacza przepływ krwi przez gałęzie boczne do obwodowych części kończyn po zablokowaniu światła głównego (głównego) tułowia. Oboczny przepływ krwi jest ważnym mechanizmem funkcjonalnym organizmu, ze względu na elastyczność naczyń krwionośnych i odpowiada za niezakłócony dopływ krwi do tkanek i narządów, pomagając przetrwać zawał mięśnia sercowego.

Rola krążenia obocznego

Zasadniczo krążenie oboczne to okrężny boczny przepływ krwi, który zachodzi przez naczynia boczne. W warunkach fizjologicznych występuje, gdy normalny przepływ krwi jest utrudniony lub w stany patologiczne- rany, blokady, podwiązanie naczyń krwionośnych podczas operacji.

Największe, pełniące rolę tętnicy wyłączającej bezpośrednio po zablokowaniu, nazywane są zabezpieczeniami anatomicznymi lub poprzedzającymi.

Grupy i typy

W zależności od lokalizacji zespoleń międzynaczyniowych dotychczasowe zabezpieczenia dzieli się na następujące grupy:

1. Wewnątrzsystemowe - krótkie ścieżki krążenia okrężnego, czyli zabezpieczenia łączące naczynia dużych tętnic.
2. Międzysystemowe - okrężne lub długie ścieżki łączące ze sobą baseny różnych statków.

Obieg boczny dzieli się na typy:

1. Połączenia wewnątrznarządowe - połączenia międzynaczyniowe wewnątrz oddzielne ciało, między naczyniami mięśniowymi a ścianami narządów pustych.
2. Połączenia zewnątrznarządowe to połączenia między odgałęzieniami tętnic zaopatrującymi określony narząd lub część ciała, a także między dużymi żyłami.

Dla siły poboczny dopływ krwi wpływają następujące czynniki: kąt zejścia z głównego pnia; średnica gałęzi tętniczych; stan funkcjonalny naczyń krwionośnych; cechy anatomiczne bocznej gałęzi przedniej; liczba odgałęzień bocznych i rodzaj ich rozgałęzień. Ważnym punktem wolumetrycznego przepływu krwi jest stan, w którym zabezpieczenia są: rozluźnione lub spazmatyczne. Potencjał funkcjonalny zabezpieczeń zależy od regionalnego oporu obwodowego i ogólnej hemodynamiki regionalnej.

Anatomiczny rozwój zabezpieczeń

Zabezpieczenia mogą istnieć w obu przypadkach normalne warunki i rozwijają się ponownie podczas tworzenia zespoleń. Zatem zakłócenie normalnego dopływu krwi spowodowane jakąś przeszkodą na drodze przepływu krwi w naczyniu powoduje, że istnieją już obejścia krwi, a następnie zaczynają się rozwijać nowe zabezpieczenia. Prowadzi to do tego, że krew skutecznie omija obszary, w których upośledzona jest drożność naczyń i przywracane jest zaburzone krążenie krwi.

Zabezpieczenia można podzielić na następujące grupy:

• wystarczająco rozwinięte, charakteryzujące się szerokim rozwojem, średnica ich naczyń jest taka sama jak średnica głównej tętnicy. Nawet całkowite zamknięcie głównej tętnicy ma niewielki wpływ na krążenie krwi w takim obszarze, ponieważ zespolenia całkowicie zastępują zmniejszenie przepływu krwi;
• niedostatecznie rozwinięte zlokalizowane są w narządach, w których tętnice wewnątrznarządowe w niewielkim stopniu oddziałują ze sobą. Nazywa się je zwykle pierścieniowymi. Średnica ich naczyń jest znacznie mniejsza niż średnica głównej tętnicy.
• stosunkowo rozwinięte częściowo kompensują upośledzenie krążenia krwi w obszarze niedokrwienia.

Diagnostyka

Aby zdiagnozować krążenie oboczne, należy najpierw wziąć pod uwagę tempo procesów metabolicznych w kończynach. Porozumiewawczy ten wskaźnik a poprzez inteligentne oddziaływanie na nią metodami fizycznymi, farmakologicznymi i chirurgicznymi można utrzymać żywotność narządu lub kończyny oraz pobudzić rozwój nowo powstałych dróg przepływu krwi. Aby to osiągnąć, należy zmniejszyć zużycie przez tkanki tlenu i składników odżywczych dostarczanych przez krew lub aktywować krążenie oboczne.

Krążenie oboczne to ważna adaptacja funkcjonalna organizmu, związana z dużą plastycznością naczyń krwionośnych i zapewniająca niezakłócony dopływ krwi do narządów i tkanek. Głębokie przestudiowanie tego, co jest ważne Praktyczne znaczenie, wiąże się z nazwiskiem V. N. Tonkowa i jego szkoły (R. A. Bardina, B. A. Dolgo-Saburov, V. V. Ginzburg, V. N. Kolesnikov, V. P. Kurkovsky, V. P. Kuntsevich , I. D. Lev, F. V. Sudzilovsky, S. I. Shchelkunov, M. V. Shepelev itp.).

Krążenie oboczne odnosi się do bocznego, okrężnego przepływu krwi przez naczynia boczne. Występuje w warunkach fizjologicznych podczas przejściowych trudności w przepływie krwi (np. gdy naczynia krwionośne są uciskane w miejscach ruchu, w stawach). Może również wystąpić w stanach patologicznych - podczas niedrożności, ran, podwiązania naczyń krwionośnych podczas operacji itp.

W warunkach fizjologicznych okrężny przepływ krwi następuje poprzez boczne zespolenia biegnące równolegle do głównych. Te boczne naczynia nazywane są zabezpieczeniami (na przykład a. collateralis ulnaris itp.), Stąd nazwa przepływu krwi - krążenie okrężne lub boczne.

W przypadku utrudnienia przepływu krwi przez naczynia główne, spowodowanego ich zablokowaniem, uszkodzeniem lub podwiązaniem podczas operacji, krew przedostaje się przez zespolenia do najbliższych naczyń bocznych, które rozszerzają się i stają kręte, ściana naczyń zostaje odbudowana na skutek zmian w mięśniówce warstwą i elastyczną ramą, po czym stopniowo przekształcają się w zabezpieczenia o odmiennej niż normalna strukturze (R. A. Bardina).

Zatem zabezpieczenia istnieją w normalnych warunkach i mogą ponownie rozwinąć się w obecności zespoleń. W konsekwencji, w przypadku zaburzenia prawidłowego krążenia krwi spowodowanego przeszkodą w przepływie krwi w danym naczyniu, w pierwszej kolejności uruchamiane są istniejące drogi omijające i zabezpieczenia, a następnie powstają nowe. W rezultacie przywracane jest zaburzone krążenie krwi. W tym procesie odgrywa ważną rolę system nerwowy(R. A. Bardina, N. I. Zotova, V. V. Kolesnikov, I. D. Lev, M. G. Prives itp.).

Z powyższego wynika konieczność jasnego określenia różnicy pomiędzy zespoleniami a zabezpieczeniami.

Zespolenie(anastomoo, greckie - zaopatruję usta) - zespolenie to co trzecie naczynie łączące dwa pozostałe - koncepcja anatomiczna.

Zabezpieczenie(collateralis, łac. - boczny) jest naczyniem bocznym, które zapewnia okrężny przepływ krwi; koncepcja jest anatomiczna i fizjologiczna.

Istnieją dwa rodzaje zabezpieczeń. Niektóre istnieją normalnie i mają strukturę normalnego naczynia, jak zespolenie. Inne rozwijają się ponownie z zespoleń i uzyskują specjalną strukturę.

Aby zrozumieć krążenie oboczne, konieczna jest znajomość zespoleń łączących układy różnych naczyń, przez które ustala się oboczny przepływ krwi w przypadku urazów naczyń, podwiązania podczas operacji i zatorów (zakrzepica i zatorowość).

Zespolenia między odgałęzieniami dużych tętnic zaopatrujących główne części ciała (aorta, tętnice szyjne, podobojczykowe, biodrowe itp.) I reprezentujące oddzielne układy naczyniowe nazywane są międzyukładowymi. Zespolenia między odgałęzieniami jednej dużej linii tętniczej, ograniczone do granic jej rozgałęzienia, nazywane są śródukładowymi.

Zespolenia te zostały już odnotowane w trakcie prezentacji tętnic.

Pomiędzy najcieńszymi znajdują się zespolenia tętnice wewnątrzorganowe i żyły - zespolenia tętniczo-żylne. Krew przepływa przez nie, omijając złoże mikrokrążenia, gdy jest ono przepełnione i w ten sposób tworzy się ścieżka zabezpieczenia, bezpośrednio łącząc tętnice i żyły, omijając naczynia włosowate.

Ponadto biorą udział w obrocie zabezpieczeń cienkie tętnice i żyły towarzyszące wielkie statki w wiązkach nerwowo-naczyniowych i składnikach tzw okołonaczyniowe i okołonerwowe łożyska tętnicze i żylne(A. T. Akilova).

Zespolenia, poza swoim praktycznym znaczeniem, są wyrazem jedności układ tętniczy, które dla ułatwienia nauki sztucznie dzielimy na osobne części.

Żyły krążenia ogólnoustrojowego

Doskonały system żyły głównej

Żyła główna górna, żyła główna górna, to gruby (około 2,5 cm), ale krótki (5-6 cm) pień, położony po prawej stronie i nieco za aortą wstępującą. Z połączenia powstaje żyła główna górna w. brachiocephalicae dextra i.t sinistra za połączeniem pierwszego prawego żebra z mostkiem. Stąd schodzi prawą krawędzią mostka za pierwszą i drugą przestrzenią międzyżebrową i na poziomie górnej krawędzi trzeciego żebra, chowając się za prawym uchem serca, wpada do prawy przedsionek. Tylną ścianą styka się z m.in. pulmonalis dextra, oddzielając ją od prawego oskrzela i na bardzo niewielką odległość, w miejscu wejścia do przedsionka, z prawą górną żyłą płucną; oba te statki przecinają ją poprzecznie. Na poziomie górnego brzegu prawej tętnicy płucnej v. uchodzi do żyły głównej górnej. azygos, pochylając się nad korzeniem prawe płuco(aorta wygina się przez korzeń lewego płuca). Przednia ściana żyły głównej górnej jest oddzielona od przedniej ściany klatki piersiowej dość grubą warstwą prawego płuca.

Żyły ramienno-głowowe

Ww. brachiocephalicae dextra et sinistra, żyły ramienno-głowowe, z których z kolei powstaje żyła główna górna, każdy z nich uzyskuje się przez fuzję w. podobojczykowe I w. jugularis internae. Prawa żyła ramienno-głowowa jest krótsza od lewej i ma tylko 2-3 cm długości; Uformowany za prawym stawem mostkowo-obojczykowym, biegnie ukośnie w dół i przyśrodkowo do ujścia żyły sonominalnej po lewej stronie. Z przodu prawa żyła ramienno-głowowa jest pokryta mm. sternocleidomastoideus, sternohyoideus i sternothyreoideus oraz poniżej chrząstki pierwszego żebra. Lewa żyła ramienno-głowowa jest około dwa razy dłuższa od prawej. Uformowany za lewym stawem mostkowo-obojczykowym, przechodzi za rękojeść mostka, oddzieloną od niego jedynie włóknem i grasicą, w prawo i w dół do ujścia prawej żyły ramienno-głowowej; ściśle przylegając dolną ścianą do wypukłości łuku aorty, przecina lewą stronę tętnica podobojczykowa oraz początkowe części lewej tętnicy szyjnej wspólnej i pnia ramienno-głowowego. Vv wpływa do żył ramienno-głowowych. thyreoideae gorsze i v. thyreoidea ima, utworzony z gęstego splotu żylnego na dolnej krawędzi tarczycy S, żyły grasicy, w. kręgowce, cervicales et thoracicae internae.

Wewnętrzny Żyła szyjna

V. jugularis interna, żyła szyjna wewnętrzna(ryc. 239, 240), usuwa krew z jamy czaszki i narządów szyi; zaczynając od otworu szyjnego, w którym tworzy przedłużenie, bulwa górna venae jugularis internae, żyła opada, położona bocznie do a. carotis interna i dalej w dół bocznie od a. carotis communis. W dolnym końcu v. jugularis internae przed połączeniem go z v. podobojczykowe, powstaje drugie zgrubienie - opuszka dolna v. szyjne wewnętrzne; w okolicy szyi, powyżej tego zgrubienia, znajduje się jeden lub dwa zastawki w żyle. W drodze do szyi żyła szyjna wewnętrzna pokryta jest mm. sternocleidomastoideus i omohyoideus. O zatokach, które wlewają krew do v. jugularis interna, patrz część dotycząca mózgu. W tym miejscu należy wspomnieć ww. ophtalmicae górne i dolne, które zbierają krew z orbity i wpływają do zatoki jamistej, oraz v. oftalmica dolna łączy się również ze splotem skrzydłowym (patrz poniżej).

W drodze V. jugularis interna otrzymuje następujące dopływy:

1. V. twarzowy, żyła twarzowa. Jego dopływy odpowiadają gałęziom a. twarz.

2. V. retromandibularis, żyła zażuchwowa, pobiera krew obszar czasowy. Dalej w w. retromandibularis wpływa do pnia, który przenosi krew ze splotu pterygoideus (gruby splot między mm. pterygoidei), po czym v. retromandibularis, przechodząc przez grubość ślinianki przyusznej wraz z tętnicą szyjną zewnętrzną, poniżej kąta żuchwy łączy się z v. twarz.

Bardzo skrót, łączący żyłę twarzową z splot skrzydłowy, to „żyła zespoleniowa” (v. anastomotica Faceis) opisana przez M.A. Sreseli, która zlokalizowana jest na poziomie krawędzi zębodołowej żuchwy.

3. Ww. gardło, żyły gardłowe, tworząc splot na gardle (splot gardłowy), przepływają albo bezpośrednio do v. jugularis interna lub wpadać do v. twarz.

4. V. lingualis, żyła językowa, towarzyszy tętnicy o tej samej nazwie.

5. Ww. thyreoideae Superiores, żyły tarczycy górne pobrać krew z górnych partii tarczycy i krtani.

6. V. thyreoidea media, żyła tarczowa środkowa(a raczej lateralis, według N. B. Lichaczewy), odchodzi od bocznej krawędzi tarczycy i wpada do v. jugularis wewnętrzny. Na dolnej krawędzi tarczycy znajduje się niesparowany splot żylny - splot tyreoideus impar, z którego odpływ następuje przez vv. thyreoideae Superiores w w. jugularis interna, jak również brak vv. thyreoideae inferiores i v. thyreoidea ima do żył przedniego śródpiersia.

Zewnętrzna żyła szyjna

V. jugularis externa, żyła szyjna zewnętrzna(patrz ryc. 239, 240 i 241), zaczynając od małżowiny usznej i wychodząc na poziomie kąta szczęki z obszaru dołu zażuchwowego, schodzi, pokryty m. platysma, wzdłuż zewnętrznej powierzchni mięśnia mostkowo-obojczykowo-sutkowego, przecinając go ukośnie w dół i do tyłu. Po dotarciu do tylnej krawędzi mięśnia mostkowo-obojczykowo-sutkowego żyła wpływa do okolicy nadobojczykowej, gdzie zwykle przepływa przez wspólny pień z v. jugularis przedni do żyły podobojczykowej. Za małżowiną uszną w w. jugularis externa wpada do v. uszne tylne i v. potylica.

Żyła szyjna przednia

V. jugularis przednia, żyła szyjna przednia, utworzone z małych żył powyżej kość gnykowa, skąd opada pionowo. Zarówno w. jugulares anteriores, prawą i lewą, przebijają głęboką warstwę powięzi właściwej, wchodzą do przestrzeni międzyaponeuroticum nadmostkowej i wpływają do żyły podobojczykowej. W przestrzeni nadmostkowej zarówno w. jugulares anteriores zespalają się ze sobą jednym lub dwoma pniami. W ten sposób powyżej górnej krawędzi mostka i obojczyków tworzy się łuk żylny, tzw. drcus venosus jdgult. W niektórych przypadkach w. jugulares anteriores zostają zastąpione przez jeden niesparowany v. jugularis anterior, który schodzi wzdłuż linii pośrodkowej i poniżej uchodzi do wspomnianego łuku żylnego, powstałego w takich przypadkach z zespolenia pomiędzy w. jugulares externae (patrz ryc. 239).

Żyła podobojczykowa

V. podobojczykowe, żyła podobojczykowa , jest bezpośrednią kontynuacją w. pachowe. Znajduje się z przodu i poniżej tętnicy o tej samej nazwie, od której oddziela ją m. pochyły przedni; za stawem mostkowo-obojczykowym żyła podobojczykowa łączy się z v. jugularis interna i z połączenia tych żył powstaje v. brachiocefalika.

Żyły kończyny górnej

Żyły kończyny górnej dzielą się na głębokie i powierzchowne.

Powierzchowny, Lub podskórny, żyły zespalające się między sobą tworzą sieć o szerokiej pętli, z której miejscami izolowane są większe pnie. Pnie te są następujące (ryc. 242):

1. V. cephalica*zaczyna się w promieniowym obszarze grzbietu dłoni, wzdłuż strona promieniowa przedramię sięga łokcia, zespalając się tutaj z w. bazylika, biegnie wzdłuż bruzdy bicipitalis lateralis, następnie przebija powięź i wpada do v. pachowe.

* (Żyła odpromieniowa, ponieważ wierzono, że po jej otwarciu krew jest odprowadzana z głowy.)

2. V. bazylika* zaczyna się po łokciowej stronie grzbietu dłoni, przechodzi do przyśrodkowej części przedniej powierzchni przedramienia wzdłuż m. zginacz łokciowy nadgarstka do zgięcia łokciowego, zespalając się tu z v. cephalica poprzez w. środkowy kubiti; następnie leży w sulcus bicipitalis medialis, przebija powięź na połowie długości barku i uchodzi do v. ramię.

* (Żyła królewska, ponieważ została otwarta na choroby wątroby, którą uważano za królową organizmu.)

3. V. mediana cubiti, żyła pośrodkowa obszar łokcia , jest skośnie położonym zespoleniem łączącym v. bazylika i w. cefalica. Zwykle wpada do niego V. środkowy przedramię, niosąc krew po dłoniowej stronie dłoni i przedramienia. V. mediana ciibiti ma ogromne znaczenie praktyczne, gdyż służy jako miejsce wlewów dożylnych substancje lecznicze, transfuzję krwi i pobranie jej na badania laboratoryjne.

Głębokie żyły towarzyszą tętnice o tej samej nazwie, zwykle po dwie. Są więc dwa: w. ramieniowe, łokciowe, promieniowe, międzykostne.

Zarówno w. brachiales na dolnej krawędzi m. piersiowy większy łączą się ze sobą i tworzą żyłę pachową, w. pachowe, który w dole pachowym leży przyśrodkowo i do przodu od tętnicy o tej samej nazwie, częściowo ją zakrywając. Przechodząc pod obojczykiem, biegnie dalej w formie v. podobojczykowe. w w. axillaris, z wyjątkiem powyższego v. cephalica, wpada do w. Thoracoacromialis(odpowiada tętnicy o tej samej nazwie), w. boczna klatka piersiowa(do którego często wpada v. thoracoepigastrica, duży pień ściany brzucha), w. podłopatkowy, w. zaokrąglone ramię.

Żyły - niesparowane i półniesparowane

V. nieparzysta, nieparzysta żyła, I w. hemiazygos, żyła hemizygos, powstają w jamie brzusznej z wstępujących żył lędźwiowych, w. lumddles ascendentes, łączące żyły lędźwiowe w kierunku podłużnym. Idą za m. psoas major i wnikają do Jama klatki piersiowej pomiędzy wiązkami mięśni nasady przepony: v. azygos - razem z prawym n. splanchnicus, w. hemiazygos - z lewym n. splanchnicus lub pień współczulny.

W jamie klatki piersiowej v. azygos wznosi się wzdłuż prawej bocznej strony kręgosłupa, ściśle przylegając do tylnej ściany przełyku. Na poziomie kręgu IV lub V odchodzi od kręgosłupa i pochylając się nad korzeniem prawego płuca, wpływa do żyły głównej górnej. Oprócz gałęzi, które przenoszą krew z narządów śródpiersia, do żyły nieparzystej wpływa dziewięć prawych żył międzyżebrowych dolnych, a przez nie żyły sploty kręgowe. W pobliżu miejsca, w którym żyła nieparzysta zagina się nad korzeniem prawego płuca, otrzymuje v. międzyżebrowa górna dextra, utworzona z połączenia trzech górnych prawych żył międzyżebrowych (ryc. 243).

Na lewej bocznej powierzchni trzonów kręgowych za zstępującym aorta piersiowa kłamstwa w. półazygoty. Wznosi się tylko do kręgu piersiowego VII lub VIII, następnie skręca w prawo i przechodząc ukośnie w górę wzdłuż przedniej powierzchni kręgosłupa za aortą piersiową i przewodem piersiowym, wpada do v. nieparzyste. Otrzymuje gałęzie z narządów śródpiersia i lewych dolnych żył międzyżebrowych, a także żyły splotów kręgowych. Lewe górne żyły międzyżebrowe uchodzą do v. hemiazygos accessoria, który biegnie od góry do dołu, umiejscowiony w taki sam sposób jak v. hemiazygos, na lewej bocznej powierzchni trzonów kręgowych i wpada do v. hemiazygos, lub bezpośrednio w v. nieparzyste, pochylone w prawo nad przednią powierzchnią trzonu VII kręgu piersiowego.

Żyły ścian tułowia

Ww. międzyżebrowe tylne, żyły międzyżebrowe tylne, towarzyszą tętnicom o tej samej nazwie w przestrzeniach międzyżebrowych, po jednej żyle na każdą tętnicę. Przepływ żył międzyżebrowych do żył nieparzystych i półcygańskich omówiono powyżej. Do tylnych końców żył międzyżebrowych w pobliżu kręgosłupa wpływają: ramus dorsalis (gałąź przenosząca krew z mięśni głębokich grzbietu) i ramus spinalis (z żył splotów kręgowych).

V. thoracica interna, żyła piersiowa wewnętrzna, towarzyszy tętnicy o tej samej nazwie; jest podwójny na większej części swojej długości, jednakże w pobliżu pierwszego żebra łączy się w jeden pień, który uchodzi do v. brachiocephalica po tej samej stronie.

Jej początkowy wydział, v. epigastrica Superior, zespolenia z v. epigastrica dolna (łączy się z iliaca externa), a także z żyłami podskórnymi brzucha (vv. subcutaneae abdominis), tworząc w nich sieć o dużej pętli Tkanka podskórna. Z tej sieci krew przepływa w górę przez v. thoracoepigastrica i w. thoracica lateralis w w. axillaris, a krew przepływa w dół przez v. epigastrica superficialis i v. Circumflexa ilium superficialis w żyła udowa. Zatem żyły z przodu ściana jamy brzusznej tworzą bezpośrednie połączenie między rozgałęzionymi obszarami żyły głównej górnej i dolnej. Ponadto w okolicy pępka kilka gałęzi żylnych jest połączonych przez w. paraumbilicales z układem żyły wrotnej (więcej na ten temat poniżej).

Sploty kręgowe

Istnieją cztery sploty żylne kręgowe - dwa wewnętrzne i dwa zewnętrzne. Sploty wewnętrzne, splot venosi kręgowców interni (przedni i tylny) znajdują się w kanale kręgowym i składają się z szeregu pierścieni żylnych, po jednym na każdy kręg. Żyły uchodzą do splotów kręgowych wewnętrznych rdzeń kręgowy, a także w. basivertebral, wyłaniający się z trzonów kręgów na ich tylnej powierzchni i niosący krew z gąbczastej substancji kręgów. Sploty kręgowe zewnętrzne, splot żylny kręgowce zewnętrzne, dzielą się z kolei na dwa: przednie - na przedniej powierzchni trzonów kręgowych (rozwinięte głównie w odcinku szyjnym i tereny sakralne) i tylną, leżącą na łukach kręgów, pokrytą głębokimi mięśniami grzbietowymi i szyjnymi. Krew ze splotów kręgowych wpływa do obszaru tułowia przez vv. międzykręgowe w w. post międzyżebrowy i w. lumbale. W okolicy szyi odpływ występuje głównie w v. vertebralis, które w połączeniu z a. vertebralis, łączy v. brachiocephalica, niezależnie lub wcześniej powiązana z v. szyjki macicy głębokiej.

Układ żyły głównej dolnej

V. żyła główna dolna, żyła główna dolna, najgrubszy pień żylny w organizmie, znajduje się w jamie brzusznej, obok aorty, na prawo od niej. Powstaje na poziomie IV kręg lędźwiowy od zbiegu dwóch wspólnych żył biodrowych nieco poniżej podziału aorty i bezpośrednio na prawo od niej. Żyła główna dolna jest skierowana ku górze i nieco w prawo, tak że im dalej w górę, tym bardziej odchodzi od aorty. Poniżej żyła przylega do przyśrodkowej krawędzi prawego m. psoas, następnie przechodzi na jej przednią powierzchnię i leży u góry w lędźwiowej części przepony. Następnie, leżąc w bruździe żylnej głównej na tylnej powierzchni wątroby, żyła główna dolna przechodzi przez otwór żylny przepony do jamy klatki piersiowej i natychmiast wpływa do prawego przedsionka.

Dopływy wpływające bezpośrednio do żyły głównej dolnej odpowiadają sparowanym gałęziom aorty (z wyjątkiem vv. hepaticae). Dzielą się na żyły ciemieniowe i trzewne.

Żyły ciemieniowe: 1) w. lumbales dextrae et sinistrae, cztery z każdej strony, odpowiadają tętnicom o tej samej nazwie, otrzymują zespolenia ze splotów kręgowych; są one połączone ze sobą pniami podłużnymi, w. lumbales ascendentes; 2) w. phrenicae gorsze spływa do żyły głównej dolnej, gdzie przechodzi przez bruzdę wątroby.

Żyły wnętrzności: 1) w. jądra u mężczyzn ( w. jajniki u kobiet) zaczynają się w okolicy jąder i oplatają tętnice o tej samej nazwie w postaci splotu (splot pampiniformis); prawda w. jądro wpada pod ostrym kątem bezpośrednio do żyły głównej dolnej, natomiast lewa wpada do lewej żyła nerkowa pod właściwymi kątami. Ta ostatnia okoliczność komplikuje, zdaniem Hirtla, odpływ krwi i powoduje częstsze pojawianie się poszerzenia żył lewej przewód nasienny w porównaniu z prawym (u kobiety v. ovarica zaczyna się od wnęki jajnika); 2) w. nerki, żyły nerkowe, biegną przed tętnicami o tej samej nazwie, prawie całkowicie je zakrywając; lewa jest dłuższa od prawej i przechodzi przed aortą; 3) w. nadnerczowa dextra wpada do żyły głównej dolnej bezpośrednio nad żyłą nerkową; w. suprarenalis sinistra zwykle nie dociera do żyły głównej i wpływa do żyły nerkowej przed aortą; 4) w. przylaszczkowate, żyły wątrobowe, wpływają do żyły głównej dolnej, gdzie przechodzi wzdłuż tylnej powierzchni wątroby; żyły wątrobowe przenoszą krew z wątroby, dokąd krew wpływa przez żyłę wrotną i tętnicę wątrobową (patrz ryc. 141).

Żyła wrotna

Żyła wrotna pobiera krew ze wszystkich niesparowanych narządów jamy brzusznej, z wyjątkiem wątroby: z całego przewodu żołądkowo-jelitowego, gdzie następuje wchłanianie składników odżywczych, które przepływają przez żyłę wrotną do wątroby w celu neutralizacji i odłożenia glikogenu; z trzustki, skąd pochodzi insulina regulująca metabolizm cukrów; ze śledziony, skąd pochodzą produkty rozkładu elementów krwi, wykorzystywane w wątrobie do produkcji żółci. Konstruktywne połączenie żyły wrotnej z przewodem pokarmowym i jego dużymi gruczołami (wątroba i trzustka) wynika, oprócz połączenie funkcjonalne i wspólność ich rozwoju (połączenie genetyczne) (ryc. 245).

V. portae, żyła wrotna, reprezentuje gruby pień żylny zlokalizowany w lig. wątrobowo-dwunastniczy wraz z tętnicą wątrobową i przewodem żółciowym. Dodane w. portae za głową trzustki żyła śledzionowa i dwa krezkowy - górny i dolny. Kierując się do bramy wątroby we wspomnianym więzadle otrzewnej, po drodze otrzymuje vv. gdstricae sinistra et dextra i v. prepylorica i wrota hepatis dzieli się na dwie gałęzie, które sięgają do miąższu wątroby. W miąższu wątroby gałęzie te rozpadają się na wiele małych gałęzi, które oplatają zraziki wątroby (w. interlobulares); Liczne naczynia włosowate wnikają do płatków i ostatecznie tworzą vv. centrales (patrz „Wątroba”), które gromadzą się w żyłach wątrobowych i wpływają do żyły głównej dolnej. Zatem układ żył wrotnych, w przeciwieństwie do innych żył, jest umieszczony pomiędzy dwiema sieciami naczyń włosowatych: pierwsza sieć naczyń włosowatych daje początek pniom żylnym tworzącym żyłę wrotną, a druga znajduje się w substancji wątroby, gdzie żyła wrotna rozpada się na końcowe gałęzie.

V. liertalis, żyła śledzionowa, przenosi krew ze śledziony, z żołądka (przez v. gastroepiploica sinistra i vv. gastricae breves) i z trzustki, wzdłuż której górnej krawędzi za i poniżej tętnicy o tej samej nazwie przechodzi do v. porty.

Ww. mesentericae żyły krezkowe górne i dolne, górne i dolne, odpowiadają tętnicom o tej samej nazwie. V. mesenterica Superior na swojej drodze otrzymuje gałęzie żylne z jelita cienkiego (w. jelit), z jelita ślepego, z okrężnicy wstępującej i poprzecznej okrężnica(v. colica dextra et v. colica media) i przechodząc za głową trzustki, łączy się z żyłą krezkową dolną. V. mesenterica gorszy zaczyna się od splotu żylnego odbytnicy, splotu żylnego odbytnicy. Kierując się stąd w górę, po drodze otrzymuje napływy z esicy (vv. sigmoideae), z okrężnicy zstępującej (v. colica sinistra) i z lewej połowy okrężnicy poprzecznej. Za głową trzustki łączy się ona wcześniej z żyłą śledzionową lub niezależnie, łączy się z żyłą krezkową górną.

Wspólne żyły biodrowe

Ww. gminy iliacae, żyły biodrowe wspólne, prawy i lewy, łącząc się ze sobą na poziomie dolnej krawędzi IV kręgu lędźwiowego, tworzą żyłę główną dolną. Prawa żyła biodrowa wspólna znajduje się za tętnicą o tej samej nazwie, lewa zaś tuż pod tętnicą o tej samej nazwie, następnie leży przyśrodkowo do niej i przechodzi za prawą tętnicą biodrową wspólną, aby połączyć się z prawą tętnicą biodrową wspólną żyła na prawo od aorty. Każda żyła biodrowa wspólna na poziomie stawu krzyżowo-biodrowego składa się z dwóch żył: żyły biodrowej wewnętrznej ( w. iliaca wewnętrzna) i biodrowy zewnętrzny ( w. iliaka zewnętrzna).

Żyła biodrowa wewnętrzna

V. iliaca interna, żyła biodrowa wewnętrzna, w postaci krótkiego, ale grubego pnia, znajduje się za tętnicą o tej samej nazwie. Dopływy tworzące żyłę biodrową wewnętrzną odpowiadają gałęziom tętniczym o tej samej nazwie i zwykle poza miednicą dopływy te występują w podwójnej liczbie; wchodząc do miednicy, stają się singlami. W obszarze dopływów żyły biodrowej wewnętrznej tworzy się wiele splotów żylnych, zespalających się ze sobą.

1. Splot żylny krzyżowy składa się z żył krzyżowych - bocznej i środkowej.

2. Splot żylny odbytniczy S. hemoroidis (BNA) - splot w ścianach odbytnicy. Istnieją trzy sploty: podśluzówkowy, podpowięziowy i podskórny. Podśluzówkowy lub wewnętrzny splot żylny, splot odbytniczy pośredni, w obszarze dolnych końców kolumny odbytnicy to szereg guzków żylnych ułożonych w kształcie pierścienia. Żyły odprowadzające tego splotu przebijają muskularną wyściółkę jelita i łączą się z żyłami podpowięziowego lub zewnętrznego splotu, splotu odbytniczego zewnętrznego. Z tego ostatniego pochodzi w. rectalis górny i vv. rectales mediae, towarzyszące pokrewnym tętnicom. Najpierw przez dół żyła krezkowa wpływa do układu żył wrotnych, drugi - do układu żyły głównej dolnej, poprzez żyłę biodrową wewnętrzną. W okolicy zwieracza zewnętrznego odbytu powstaje trzeci splot, podskórny - splot podskórny odbytu, z którego w. odbytnicy dolne, wpadające do v. Pudenda wewnętrzna.

3. Splot żylny pęcherzykowy znajduje się w dolnej części pęcherza; przez w. vesicales, krew z tego splotu wpływa do żyły biodrowej wewnętrznej.

4. Splot żylny prostaty położony pomiędzy pęcherz moczowy oraz zrośnięcie łonowe obejmujące gruczoł krokowy i pęcherzyki nasienne mężczyzny. Niesparowane v wpływa do splotu żylnego prostaty. grzbietowy penis. U kobiety żyła grzbietowa prącia mężczyzny odpowiada v. grzbietowa łechtaczka.

5. Splot żylny macicy i splot żylny pochwowy kobiety znajdują się w szerokich więzadłach po bokach macicy i dalej w dół, wzdłuż bocznych ścian pochwy; krew z nich przepływa częściowo przez żyłę jajnikową (splot pampiniformis), głównie przez v. macicy do żyły biodrowej wewnętrznej.

Zespolenia Portocaval i Cavacaval

Korzenie żyły wrotnej zespalają się z korzeniami żył należących do układu żyły głównej górnej i dolnej, tworząc tzw. zespolenia porto-kawalne, które mają znaczenie praktyczne.

Jeśli porównamy jamę brzuszną z sześcianem, wówczas te zespolenia będą zlokalizowane ze wszystkich jej stron, a mianowicie:

1. U góry, w części brzusznej przełyku - pomiędzy korzeniami v. gastricae sinistrae, wpadające do żyły wrotnej i w. esophageae, wpadające do w. azygos i hemyazygos i dalej w w. kawa przełożona.

2. Poniżej, w dolnej części odbytnicy, pomiędzy v. rectalis górny, przepływający przez v. krezka dolna do żyły wrotnej i w. rectales media (napływ v. iliaca interna) et inferior (napływ v. pudenda interna), wpływający do v. iliaca interna i dalej v. iliaca communis – z systemu v. kawa gorsza.

3. Z przodu, w okolicy pępka, gdzie w. zespala się z dopływami. paraumbilicales, biegnący w grubości lig. teres hepatis do żyły wrotnej, v. epigastrica Superior z systemu v. cava Superior (v. thoracica interna, v. brachiocephalica) i v. epigastrica gorsza - z systemu v. cava gorsza (v. iliaca externa, v. iliaca communis).

W wyniku tego powstają zespolenia portacaval i cavacaval, które stanowią okrężną drogę odpływu krwi z układu żył wrotnych, gdy występują na niej przeszkody w wątrobie (marskość). W takich przypadkach żyły wokół pępka rozszerzają się i stają charakterystyczny wygląd(„głowa meduzy”) *.

* (Rozległe połączenia żył grasicy i tarczycy z żyłami otaczających narządów biorą udział w tworzeniu zespoleń cavacaval (N. B. Likhacheva).)

4. Z tyłu, w okolicy lędźwiowej, pomiędzy korzeniami żył odcinków śródotrzewnowych okrężnicy (z układu żył wrotnych) i ciemieniowym vv. lumbales (z układu dolnego v. cava). Wszystkie te zespolenia tworzą tzw. system Retziusa.

5. Dodatkowo na tylnej ścianie jamy brzusznej znajduje się zespolenie żyły głównej między korzeniami w. lumbales (z układu dolnego v. cava), które są powiązane ze sparowanym v. lumbalis ascendens, co jest początkiem w. azygos (po prawej) et hemiazygos (po lewej) (z układu v. cava Superior).

6. Zespolenie Cavacaval pomiędzy w. lumbales i żyły międzykręgowe, które w szyi są korzeniami żyły głównej górnej.

Zewnętrzna żyła biodrowa

V. iliaca externa jest bezpośrednią kontynuacją w. femoralis, która po przejściu pod więzadło Poupartiana nazywana jest żyłą biodrową zewnętrzną. Biegnąc przyśrodkowo od tętnicy i za nią, w okolicy stawu krzyżowo-biodrowego łączy się z żyłą biodrową wewnętrzną i tworzy żyłę biodrową wspólną; przyjmuje dwa dopływy, czasem wpadające do jednego pnia: w. nadbrzusza dolnego I w. zaokrąglenie biodrowe głębokie, towarzyszący tętnicom o tej samej nazwie.

Żyły kończyny dolnej. Podobnie jak w kończynie górnej, żyły kończyny dolnej dzielą się na głębokie i powierzchowne, czyli podskórne, które biegną niezależnie od tętnic.

Głębokie żyły stopy i nogi są podwójne i towarzyszą tętnicom o tej samej nazwie. V. poplitea, złożona ze wszystkich głębokich żył nogi, reprezentuje pojedynczy pień, umiejscowiony w dole podkolanowym z tyłu i nieco z boku od tętnicy o tej samej nazwie. V. femoralis, pojedynczy, początkowo położony bocznie od tętnicy o tej samej nazwie, następnie stopniowo przesuwa się na tylną powierzchnię tętnicy, a jeszcze wyżej na jej powierzchnię przyśrodkową i w tej pozycji przechodzi pod więzadłem Puparta w luce vasorum . Dopływy v. femoralis są podwójne.

Z żył odpiszczelowych kończyny dolnej największe są dwa pnie: v. saphena magna i v. safena parwa. Vena saphena magna pochodzi z grzbietowej powierzchni stopy z rete venosum dorsale pedis i arcus venosus dorsalis pedis. Po otrzymaniu kilku wpływów z boku podeszwy jest skierowany w górę wzdłuż środkowej strony podudzia i uda. W górna trzecia uda, zagina się na powierzchnię przednio-przyśrodkową i leżąc na powięzi szerokiej, jest skierowany w stronę rozworu odpiszczelowego. W tym momencie V. saphena magna wpada do żyły udowej, rozprzestrzeniając się nad dolnym rogiem brzegu sierpowatego. Dość często V. saphena magna jest podwójna i oba jej pnie mogą uchodzić oddzielnie do żyły udowej. Z innych podskórnych dopływów żyły udowej należy wymienić w. epigastrica superficialis, v. Circumflexa ilium superficialis, w. pudendae externae, towarzyszące tętnicom o tej samej nazwie. Częściowo wpływają bezpośrednio do żyły udowej, częściowo do v. saphena magna u zbiegu z obszarem rozworu safenusowego. V. saphena parva zaczyna się po bocznej stronie grzbietowej powierzchni stopy, zagina się wokół kostki bocznej od dołu i z tyłu i wznosi się dalej wzdłuż tylnej powierzchni podudzia; najpierw biegnie wzdłuż bocznej krawędzi ścięgna Achillesa, a następnie w górę pośrodku część tylna golenie odpowiadające rowkowi pomiędzy głowami m. gastrocnemię. Po osiągnięciu dolnego kąta dołu podkolanowego v. saphena parva wpływa do żyły podkolanowej. V. saphena parva jest połączona gałęziami z v. safena magna.