Palce podudzia. Palce w kształcie podudzia - przyczyny i leczenie

Osoby cierpiące na przewlekłe patologie płuc, serca i wątroby mogą mieć wygląd w kształcie kolby. W medycynie nazywa się to zespołem podudzia. Choroba z reguły nie powoduje zauważalnego bólu i nie wpływa na tkankę układ szkieletowy. Tkanki miękkie wszystkich palców rąk i nóg zmieniają swoją grubość, zmieniając kąt ku górze w odstępie między płytką paznokcia a fałdem paznokciowym tylnej ściany paznokcia. Paznokieć nabiera zniekształconego wyglądu i ulega deformacji.

informacje ogólne

O istnieniu palców w kształcie podudzia świat dowiedział się po raz pierwszy od Hipokratesa, który wspomniał o nich w swoim opisie nagromadzeń ropnych w ciele i narządach płciowych. Po tym ta patologia kończyny zaczęto nazywać palcami Hipokratesa.

Lekarze Eugene Bamberger, Niemiec z urodzenia, i Francuzka Marie Pierre, już w XIX wieku zidentyfikowali osteoartropatię o etiologii przerostowej, w której patologia rozwinęła się na paliczkach palców zwanych podudzia. To właśnie wtedy lekarze ustalili, że przyczyną tej choroby są przewlekłe infekcje chorobotwórcze.

Formy choroby

Często palce przypominające podudzia pojawiają się jednocześnie na stopach i dłoniach. Zdarzają się jednak przypadki, gdy patologia występuje w izolacji, tylko na nogach lub ramionach. Szczególne zmiany o charakterze siniczym w kończynach pojawiają się u osób z przewlekłą chorobą serca, gdy tylko połowa ludzkiego ciała jest zaopatrywana w krew: odpowiednio dolna lub górna.

„Pałki perkusyjne” na paliczkach kończyn są kilku rodzajów:

• Tkanki miękkie rosną wokół całej falangi. Prawdziwe patyczki w kształcie kolb.
• Dalsza falanga zwiększa swój rozmiar do maksimum tylko po jednej stronie. Wizualnie przypominają dziób papugi.
• Paznokieć ulega deformacji na skutek wzrostu tkanek miękkich pod płytką. Ten typ jest podobny do szkła zegarkowego.

Główne powody

Główne przyczyny wywołujące objawy podudzi:

• Choroby płuc, w tym: ropnie, choroby onkologiczne, zapalenie opłucnej, torbiel płuc, zapalenie pęcherzyków płucnych typ włóknisty, procesy ropienia o charakterze przewlekłym.
• Choroby układu sercowo-naczyniowego: choroby serca o wrodzonej etiologii, zapalenie wsierdzia pochodzenie zakaźne. W takich przypadkach chorobie towarzyszy dodatkowy obrzęk i sinica. skóra na rękach i nogach.
• Choroby przewodu żołądkowo-jelitowego: wrzody żołądka, marskość wątroby, zapalenie jelita grubego, enteropatia.

Istnieje wiele innych chorób, które powodują objawy:

Ta patologia kończyn jest głównym typem zespołu Marie-Bambergera, który atakuje kości rurkowe w organizmie i jest zaostrzany przez nowotwór oskrzelowy. Drugie imię to osteoartropatia przerostowa.

Powody powodujące pojawienie się jednostronna patologia odnóża:

• Obecność procesu zapalnego w naczyniach limfatycznych.
• Formacja Pancoast to guz pojawiający się w pierwszym segmencie płuc.
• Zastosowanie przetoki tętniczo-żylnej w leczeniu niewydolności nerek metodą hemodializy.

Mechanizm rozwoju choroby

Nawet dziś nie ma jednoznacznej odpowiedzi na pytanie: dlaczego rozwija się objaw podudzia na kończynach i jak się rozwija? Medycyna ustaliła, że ​​patologia następuje poprzez zaburzenia mikrokrążenia krwi, co powoduje brak wymiany tlenu w tkankach. W rezultacie rozwija się przewlekłe niedotlenienie, które powoduje rozszerzenie naczyń krwionośnych w palcach rąk i nóg. Zwiększa się przepływ krwi w paliczkach.

Awarie układ hormonalny prowadzić do ich wzrostu poprzez wzrost między paznokciami a kośćmi. Zwiększa to ryzyko hipoksemii, a także zatrucia endogennego. Palce zaczynają gęstnieć, przybierając szorstkie kształty.

U osób cierpiących na przewlekłe patologie przewodu pokarmowego hipoksemia nie rozwija się. Palce zmieniają się w obecności choroby Leśniowskiego-Crohna w organizmie, zaostrzenie jelitowych form manifestacji choroby.

Jakie są objawy

Prawie zawsze choroba rozwija się bez bólu i zauważalnego dyskomfortu, co uniemożliwia pacjentowi zwrócenie uwagi na problem na czas. Widoczne objawy:

Z biegiem czasu ujawniają się inne objawy choroby. Do głównych chorób dodaje się osteoartropatię, której towarzyszy dodatkowa liczba objawów:

• Patologia nerwowo-naczyniowa stóp.
• Tkanka podskórna staje się szorstka.
• Dostępność zespół bólowy w układzie kostnym.
• Jeden lub więcej stawów ulega modyfikacji, jak w przypadku zapalenia stawów.

Diagnoza

Aby prawidłowo określić obecność objawu podudzia, należy skontaktować się z wykwalifikowanym specjalistą i przejść szereg badań. Obecność tych kryteriów pomoże ustalić diagnozę:

• Podczas dotykania wyczuwalna jest zwiększona elastyczność paznokcia. Dociskając skórę, a następnie ją puszczając, uzyskujemy efekt sprężystości.
• Narożnik Lovibonda nie jest całkowicie widoczny. Można to sprawdzić ołówkiem. Nakładaj wzdłuż palca, jeśli szczelina nie jest widoczna, będzie to objaw patologii na paliczkach.
• Nadmierny stosunek grubości całkowitej dystalna falanga naskórek i staw między paliczkami. Jeśli dana osoba ma zespół podudzia, stosunek będzie wyższy niż normalna norma, która wynosi 0,895.

Podczas przeprowadzania diagnostyki w celu zidentyfikowania tej patologii konieczne jest ustalenie samej przyczyny choroby, stosując następujące procedury:

• Rutynowe badania moczu i krwi.
• Studiowanie historii medycyny.
• Wiersz badania USG: serce, wątroba, płuca.
• Rentgen klatki piersiowej.
• Sprawdź, jak działa oddychanie zewnętrzne.
• Określ skład gazu we krwi.

Jak traktować?

Aby dotknięte palce były przede wszystkim konieczne, aby wyeliminować przyczynę, która do tego doprowadziła ten problem. W tym celu lekarze zalecają przestrzeganie diety, przyjmowanie leków wzmacniających układ odpornościowy, a także przepisywanie leków przeciwzapalnych i antybiotyków. Po wyeliminowaniu przyczyny możesz przywrócić kończynom ich pierwotny, normalny wygląd.

Streszczenie

Zmiany w dystalnych paliczkach palców typu „podudzia” i paznokciach typu „szkielet zegarkowy” (palce Hipokratesa) są dobrze znanym zjawiskiem klinicznym wskazującym na możliwą obecność różne choroby, wśród których wiodącą pozycję zajmują te związane z długotrwałym endogennym zatruciem i hipoksemią, a także nowotwory złośliwe. Jednocześnie należy wziąć pod uwagę możliwość przejawu tego zespołu klinicznego w innych chorobach (choroba Leśniowskiego-Crohna, zakażenie wirusem HIV itp.).

Pojawienie się palców Hipokratesa często poprzedza bardziej specyficzne objawy, dlatego właściwa interpretacja tego objawu klinicznego, uzupełniona wynikami metody laboratoryjne badania pozwalają na postawienie w odpowiednim czasie i rzetelnej diagnozy.

Słowa kluczowe

Palce Hipokratesa, diagnostyka różnicowa, hipoksemia.

Już w starożytności, 25 wieków temu, Hipokrates opisywał zmiany w kształcie dalszych paliczków palców, które występowały w przewlekłych patologiach płuc (ropień, gruźlica, nowotwór, ropniak opłucnej) i nazywał je „pałeczkami podbębnymi”. Od tego czasu zespół ten został nazwany jego imieniem - palce Hipokratesa (palce Hipokratesa) (digiti Hippocratici).

Zespół palca Hipokratesa obejmuje dwa objawy: „klepsydry” (paznokcie Hipokratesa - ungues Hippocraticus) i maczugowatą deformację końcowych paliczków palców, przypominającą „podudzia” (palec palców).

Obecnie PG jest uważane za główny objaw osteoartropatii przerostowej (HOA, zespół Marie-Bambergera) - wielokrotna kostnienie okostnej.

Mechanizmy rozwoju PG nie są obecnie w pełni poznane. Wiadomo jednak, że powstawanie PG następuje w wyniku zaburzeń mikrokrążenia, któremu towarzyszy miejscowe niedotlenienie tkanek, zaburzenie trofizmu okostnej i unerwienia autonomicznego na tle długotrwałego endogennego zatrucia i hipoksemii. W procesie powstawania PG najpierw zmienia się kształt płytek paznokciowych („klepsydr”), następnie kształt dystalnych paliczków palców zmienia się w kształt maczugi lub kolby. Im bardziej wyraźne jest endogenne zatrucie i hipoksemia, tym poważniejsze są zmiany w końcowych paliczkach palców rąk i nóg.

Zmiany w dystalnych paliczkach palców typu „podudzie” można ustalić na kilka sposobów.

Konieczne jest stwierdzenie wygładzenia normalnie istniejącego kąta pomiędzy podstawą paznokcia a wałem paznokciowym. Zanik „okna”, które powstaje w wyniku zestawienia dystalnych paliczków palców z ich powierzchniami grzbietowymi zwróconymi do siebie, jest najwcześniejszą oznaką pogrubienia paliczków końcowych. Kąt między gwoździami zwykle nie rozciąga się w górę na więcej niż połowę długości łożyska paznokcia. W miarę pogrubiania się dystalnych paliczków palców kąt między płytkami paznokcia staje się szeroki i głęboki (ryc. 1).

Na niezmodyfikowanych palcach odległość między punktami A i B powinna być większa niż odległość między punktami C i D. W przypadku „pałeczek perkusyjnych” zależność jest odwrotna: C - D staje się dłuższe niż A - B (ryc. 2).

Kolejną ważną oznaką PG jest wielkość kąta ACE. Na normalnym palcu kąt ten jest mniejszy niż 180°, w przypadku „podudzi” wynosi on ponad 180° (ryc. 2).

Wraz z „palcami Hipokratesa” w zespole paraneoplastycznym Marie-Bambergera zapalenie okostnej pojawia się w obszarze końcowych odcinków kości długiej kości rurkowe(zwykle przedramiona i nogi), a także kości dłoni i stóp. W miejscach zmian okostnowych można zaobserwować silne bóle ossalgii lub stawów oraz miejscowy ból palpacyjny, z badanie rentgenowskie ujawnia się podwójna warstwa korowa, wynikająca z obecności wąskiego, gęstego paska oddzielonego od zwartej substancji kostnej lekką szczeliną (objaw „szyn tramwajowych”) (ryc. 3). Uważa się, że zespół Marie-Bambergera jest patognomoniczny dla raka płuc, rzadziej występuje w innych pierwotnych guzach klatki piersiowej ( łagodne nowotwory płuca, międzybłoniak opłucnej, potworniak, tłuszczak śródpiersia). Czasami zespół ten występuje w przypadku raka przewodu pokarmowego, chłoniaka z przerzutami do węzłów chłonnych śródpiersia i limfogranulomatozy. Jednocześnie zespół Marie-Bamberger rozwija się również w chorobach nieonkologicznych - amyloidozie, przewlekłej obturacyjnej chorobie płuc, gruźlicy, rozstrzeniach oskrzeli, wrodzonych i nabytych wadach serca itp. Jeden z cechy charakterystyczne Zespół ten w chorobach nienowotworowych jest długotrwałym (na przestrzeni lat) rozwojem charakterystycznych zmian w aparacie kostno-stawowym, natomiast w nowotworach złośliwych proces ten liczony jest w tygodniach i miesiącach. Po radykalnym chirurgicznym leczeniu nowotworu zespół Marie-Bambergera może ulec regresji i całkowicie zniknąć w ciągu kilku miesięcy.

Obecnie znacznie wzrosła liczba chorób, w których zmiany w dystalnych paliczkach palców określane są jako „podudzia”, a paznokci jako „szkła zegarkowe” (tab. 1). Pojawienie się PG często poprzedza bardziej specyficzne objawy. Szczególnie musimy pamiętać o „złowrogim” powiązaniu tego zespołu z rakiem płuc. Dlatego identyfikacja objawów PG wymaga prawidłowej interpretacji i wdrożenia metod badań instrumentalnych i laboratoryjnych w celu szybkiego ustalenia wiarygodnej diagnozy.

Związek między gazami cieplarnianymi a choroby przewlekłe płuca, któremu towarzyszy długotrwałe zatrucie endogenne i niewydolność oddechowa (RF), uważa się za oczywiste: ich powstawanie szczególnie często obserwuje się w ropniach płucnych - 70-90% (w ciągu 1-2 miesięcy), rozstrzeniach oskrzeli - 60-70% (w ciągu kilku lat ), ropniak opłucnej - 40-60% (przez 3-6 miesięcy lub dłużej) („szorstkie” palce Hipokratesa, ryc. 4).

W gruźlicy układu oddechowego PG powstają w przypadku rozległego (więcej niż 3-4 segmentów) procesu niszczącego o długim lub przewlekłym przebiegu (6-12 miesięcy lub dłużej) i charakteryzują się głównie „szkłem zegarowym” objaw, pogrubienie, przekrwienie i sinica wałów paznokciowych („tkliwe” palce Hipokratesa - 60-80%, ryc. 5).

W idiopatycznym włókniającym zapaleniu pęcherzyków płucnych (IFA) PG występuje u 54% mężczyzn i 40% kobiet. Ustalono, że nasilenie przekrwienia i sinicy wałów paznokciowych, a także sama obecność PG wskazują na niekorzystne rokowanie w teście ELISA, odzwierciedlając w szczególności częstość występowania aktywnego uszkodzenia pęcherzyków płucnych (strefy matowej szyby). wykryty z tomografia komputerowa) oraz nasilenie proliferacji komórek mięśni gładkich naczyń w obszarach zwłóknienia. PH jest jednym z czynników, który najpewniej wskazuje na wysokie ryzyko powstania nieodwracalnego zwłóknienia płuc u chorych na IFA, co wiąże się także ze zmniejszeniem ich przeżycia.

W przypadku chorób rozproszonych tkanka łączna przy zajęciu miąższu płuc PG zawsze odzwierciedla stopień ciężkości DN i jest skrajnie niekorzystnym czynnikiem prognostycznym.

W przypadku innych śródmiąższowych chorób płuc powstawanie PG jest mniej typowe: ich obecność prawie zawsze odzwierciedla ciężkość DN. J. Schulze i in. opisali to zjawisko kliniczne u 4-letniej dziewczynki z szybko postępującą histiocytozą płuc X. V. Holcomb i wsp. ujawnił zmiany w dystalnych paliczkach palców typu „podudzia” i paznokciach typu „szkielet zegarka” u 5 z 11 pacjentów badanych z chorobą żylno-okluzyjną płuc.

W miarę postępu zmian w płucach, u co najmniej 50% pacjentów z egzogennym alergicznym zapaleniem pęcherzyków płucnych pojawiają się PG. Należy podkreślić wiodące znaczenie trwałego spadku ciśnienia parcjalnego tlenu we krwi i niedotlenienia tkanek w rozwoju HOA u pacjentów cierpiących na przewlekłe choroby płuc. Zatem u dzieci chorych na mukowiscydozę wartości ciśnienia parcjalnego tlenu we krwi tętniczej i natężonej objętości wydechowej w ciągu 1 sekundy były najmniejsze w grupie z najbardziej wyraźnymi zmianami w dystalnych paliczkach palców i paznokci.

Istnieją pojedyncze doniesienia o pojawieniu się PG w sarkoidozie kości (J. Yancey i in., 1972). Obserwowaliśmy ponad tysiąc pacjentów z sarkoidozą wewnątrzklatkowych węzłów chłonnych i płuc, w tym objawy skórne i w żadnym przypadku nie wykryto tworzenia się PG. Dlatego obecność/brak PG uważamy za kryterium różnicowe w diagnostyce sarkoidozy i innych patologii narządów klatki piersiowej (zwłókniające zapalenie pęcherzyków płucnych, nowotwory, gruźlica).

W chorobach zawodowych obejmujących śródmiąższ płucny często stwierdza się zmiany w dystalnych paliczkach palców typu „podudzia” i paznokciach typu „szkiełko zegarkowe”. Stosunkowo wczesny wygląd GOA jest charakterystyczne dla pacjentów z azbestą; ten znak przemawia za wysokie ryzyko smierci. Według S. Markowitza i in. Podczas 10-letniej obserwacji 2709 pacjentów z azbestą, wraz z rozwojem PG, prawdopodobieństwo ich śmierci wzrosło co najmniej 2-krotnie.
PG wykryto u 42% badanych pracowników kopalni, którzy chorowali na krzemicę; u niektórych z nich, wraz z rozsianą stwardnieniem płuc, stwierdzono ogniska czynnego zapalenia pęcherzyków płucnych. Zmiany w dystalnych paliczkach palców typu „pałeczki do perkusji” i paznokci typu „szkielet zegarka” opisano u pracowników fabryk produkujących zapałki, którzy mieli kontakt z rodaminą używaną do ich produkcji.

Związek rozwoju PH z hipoksemią potwierdza wielokrotnie opisywana możliwość ustąpienia tego objawu po przeszczepieniu płuc. U dzieci chorych na mukowiscydozę charakterystyczne zmiany w palcach ustąpiły w ciągu pierwszych 3 miesięcy. po przeszczepie płuc.

Pojawienie się PG u pacjenta ze śródmiąższową chorobą płuc, zwłaszcza z długą historią choroby i przy braku klinicznych objawów aktywnego uszkodzenia płuc, wymaga ciągłego poszukiwania nowotworu złośliwego w tkance płucnej. Wykazano, że w raku płuc rozwijającym się na tle testu ELISA częstość GOA sięga 95%, natomiast w przypadku uszkodzenia śródmiąższu płucnego bez cech transformacji nowotworowej stwierdza się go rzadziej – u 63% chorych .

Szybki rozwój zmian na dystalnych paliczkach palców przypominających „pałeczki do perkusji” jest jednym ze wskaźników rozwoju raka płuc nawet przy braku choroby przedrakowe. W takiej sytuacji kliniczne objawy niedotlenienia (sinica, duszność) mogą być nieobecne i ten znak rozwija się zgodnie z prawami reakcji paranowotworowych. W. Hamilton i in. wykazali, że prawdopodobieństwo wystąpienia u pacjenta PG wzrasta 3,9-krotnie.

GOA jest jedną z najczęstszych paraneoplastycznych manifestacji raka płuc; częstość jej występowania w tej kategorii pacjentów może przekraczać 30%. Zależność częstotliwości wykrywania PG od postać morfologiczna rak płuc: osiągający 35% w wariancie niedrobnokomórkowym, w przypadku wariantu drobnokomórkowego liczba ta wynosi tylko 5%.

Rozwój GOA w raku płuc jest związany z nadprodukcją hormonu wzrostu i prostaglandyny E2 (PGE-2) komórki nowotworowe. Ciśnienie parcjalne tlenu we krwi obwodowej może pozostać normalne. Ustalono, że we krwi pacjentów rak płuc przy objawie PG poziom transformującego czynnika wzrostu β (TGF-β) i PGE-2 znacznie przewyższa poziom u pacjentów bez zmian w dystalnych paliczkach palców. Zatem TGF-β i PGE-2 można uznać za względne induktory tworzenia PG, stosunkowo specyficzne dla raka płuc; Wydaje się, że mediator ten nie ma związku z rozwojem omawianego zjawiska klinicznego w innych przewlekłych chorobach płuc z DN.

Paranowotworowy charakter zmian typu „podudzia” w dystalnych paliczkach palców uwidacznia się wyraźnie w zaniku tego zjawiska klinicznego po skutecznej resekcji guza płuc. Z kolei ponowne pojawienie się tego objawu klinicznego u pacjenta, u którego leczenie raka płuc zakończyło się sukcesem, jest prawdopodobnym wskaźnikiem wznowy nowotworu.

PG może być paraneoplastyczną manifestacją nowotworów zlokalizowanych poza obszarem płuc, a nawet może poprzedzać pierwszy objawy kliniczne nowotwory złośliwe. Ich powstawanie opisano w nowotworach złośliwych grasicy, raku przełyku, okrężnicy, gastrinomie, charakteryzującym się typowym klinicznie zespołem Zollingera-Ellisona, mięsaku tętnica płucna.

Wielokrotnie wykazano możliwość powstawania PG w złośliwych nowotworach piersi i międzybłoniaku opłucnej, któremu nie towarzyszy rozwój DN.

PG wykrywa się w chorobach limfoproliferacyjnych i białaczce, w tym ostrej mieloblastycznej, w której stwierdza się je na rękach i nogach. Po chemioterapii, która zatrzymała pierwszy atak białaczki, objawy GOA zniknęły, ale pojawiły się ponownie po 21 miesiącach. w przypadku nawrotu nowotworu. Jedna obserwacja wykazała regresję typowych zmian w dystalnych paliczkach palców po skutecznej chemioterapii i radioterapii limfogranulomatozy.

Zatem PG, wraz z różnymi rodzajami zapalenia stawów, rumień guzowaty i wędrujące zakrzepowe zapalenie żył należą do częstych pozanarządowych, nieswoistych objawów nowotworów złośliwych. O paranowotworowym pochodzeniu zmian na dystalnych paliczkach palców typu „podudzia” można przypuszczać wtedy, gdy powstają one szybko (szczególnie u pacjentów bez DN, niewydolności serca i przy braku innych przyczyn hipoksemii), a także w połączeniu z inne możliwe pozanarządowe, nieswoiste objawy nowotworu złośliwego – zwiększenie OB, zmiany w obrazie krwi obwodowej (zwłaszcza trombocytoza), utrzymująca się gorączka, zespół stawowy i nawracająca zakrzepica o różnej lokalizacji.

Jeden z najbardziej wspólne powody brany jest pod uwagę wygląd PG wady wrodzone serca, zwłaszcza typu „niebieskiego”. Spośród 93 pacjentów z przetokami tętniczo-płucnymi, obserwowanych w Klinice Mauo od 15 lat, podobne zmiany w palcach stwierdzono u 19%; przekraczały częstość występowania krwioplucia (14%), ale były gorsze od szmerów nad tętnicą płucną (34%) i duszności (57%).

R. Khouzam i in. (2005) opisali udar niedokrwienny pochodzenia zatorowego, który rozwinął się 6 tygodni po urodzeniu u 18-letniej pacjentki. Obecność charakterystycznych zmian w palcach oraz niedotlenienie wymagające wspomagania oddechowego skłoniły do ​​poszukiwania anomalii w budowie serca: w badaniu echokardiograficznym przezklatkowym i przezprzełykowym stwierdzono ujście żyły głównej dolnej do jamy lewego przedsionka.

PG mogą „odkryć” istnienie patologicznego przecieku z lewej strony serca na prawą, także powstałego w wyniku operacji kardiochirurgicznej. M. Essop i in. (1995) zaobserwowali charakterystyczne zmiany w dystalnych paliczkach palców i narastającą sinicę przez 4 lata po rozszerzeniu balonowym w przebiegu gorączki reumatycznej. zwężenie zastawki dwudzielnej, którego powikłaniem był niewielki ubytek przegrody międzyprzedsionkowej. W okresie od operacji jej znaczenie hemodynamiczne znacznie wzrosło, gdyż u chorej rozwinęło się także reumatyczne zwężenie zastawki trójdzielnej, po skorygowaniu którego objawy te całkowicie ustąpiły. J. Dominik i in. zaobserwowali pojawienie się PG u 39-letniej kobiety 25 lat po skutecznej naprawie ubytku przegrody międzyprzedsionkowej. Okazało się, że podczas operacji żyła główna dolna została błędnie skierowana do lewego przedsionka.

PG jest uważana za jeden z najbardziej typowych nieswoistych, tzw. pozasercowych objawów klinicznych infekcyjnego zapalenia wsierdzia (IE). Częstotliwość zmian w dystalnych paliczkach palców typu „podudzia” w IZW może przekraczać 50%. Dowody na korzyść IZW u pacjenta z PG wysoka gorączka z dreszczami, zwiększoną ESR, leukocytozą; Często obserwuje się niedokrwistość, przemijający wzrost aktywności aminotransferaz wątrobowych w surowicy oraz różnego rodzaju uszkodzenia nerek. W celu potwierdzenia IZW we wszystkich przypadkach wskazana jest echokardiografia przezprzełykowa.

Według niektórych ośrodków klinicznych jedną z najczęstszych przyczyn zjawiska PH jest marskość wątroby z nadciśnieniem wrotnym i postępującym rozszerzeniem naczyń krążenia płucnego, prowadzącym do hipoksemii (tzw. zespół płucno-nerkowy). U takich pacjentów GOA zwykle łączy się z teleangiektazjami skórnymi, często tworząc „pola pajączki» .
Stwierdzono związek pomiędzy powstawaniem HOA w marskości wątroby a wcześniejszym nadużywaniem alkoholu. U pacjentów z marskością wątroby bez współistniejącej hipoksemii PG zwykle nie jest wykrywana. To zjawisko kliniczne jest również charakterystyczne dla pierwotnych cholestatycznych zmian w wątrobie wymagających przeszczepienia wątroby. dzieciństwo, w tym wrodzona atrezja dróg żółciowych.

Wielokrotnie podejmowano próby rozszyfrowania mechanizmów powstawania zmian w obrębie paliczków dalszych palców typu „podudzia” w chorobach, m.in. choroby przewlekłe płuca, wrodzone wady serca, IZW, marskość wątroby z nadciśnieniem wrotnym), któremu towarzyszy utrzymująca się hipoksemia i niedotlenienie tkanek. Wywołana hipoksją aktywacja tkankowych czynników wzrostu, w tym płytek krwi, odgrywa wiodącą rolę w powstawaniu zmian w dystalnych paliczkach i paznokciach. Ponadto u pacjentów z PH wykryto wzrost poziomu w surowicy czynnika wzrostu hepatocytów, a także czynnik naczyniowy wzrost. Za najbardziej oczywisty uważa się związek między wzrostem aktywności tego ostatniego a spadkiem ciśnienia parcjalnego tlenu we krwi tętniczej. Również u chorych na PH stwierdza się istotny wzrost ekspresji czynników indukowanych hipoksją typu 1a i 2a.

W rozwoju zmian dystalnych paliczków palców typu „podudzie” pewne znaczenie może mieć dysfunkcja śródbłonka związana ze spadkiem ciśnienia parcjalnego tlenu we krwi tętniczej. Wykazano, że u pacjentów z GOA stężenie endoteliny-1 w surowicy, której ekspresja indukowana jest przede wszystkim przez niedotlenienie, jest istotnie wyższe niż u osób zdrowych.
Mechanizmy powstawania PG w przewlekłych chorobach zapalnych jelit, dla których hipoksemia nie jest typowa, są trudne do wyjaśnienia. Często jednak występują w chorobie Leśniowskiego-Crohna (z wrzodziejące zapalenie okrężnicy nie są typowe), w którym zmianę typu „podudzia” w palcach może poprzedzać rzeczywistą objawy jelitowe choroby.

Numer prawdopodobne przyczyny, powodując zmiany w dystalnych paliczkach palców, przypominające „szkła zegarkowe”, stale wzrasta. Niektóre z nich są bardzo rzadkie. K. Packard i in. (2004) zaobserwowali powstawanie PG u 78-letniego mężczyzny, który przyjmował losartan przez 27 dni. To zjawisko kliniczne utrzymywało się po zastąpieniu losartanu walsartanem, co pozwala uznać go za niepożądaną reakcję na całą klasę blokerów receptora angiotensyny II. Po przejściu na kaptopril zmiany w palcach ustąpiły całkowicie w ciągu 17 miesięcy. .

A. Harris i in. stwierdzili charakterystyczne zmiany w dystalnych paliczkach palców u pacjenta z pierwotnym zespołem antyfosfolipidowym, przy czym nie stwierdzono u niego cech zmian zakrzepowych w łożysku naczyniowym płuc. Opisano także powstawanie PG w chorobie Behçeta, choć nie można całkowicie wykluczyć, że ich pojawienie się w tej chorobie było przypadkowe.
PG zaliczane są do możliwych pośrednich markerów zażywania narkotyków. U niektórych z tych pacjentów ich rozwój może być związany z odmianą uszkodzenia płuc lub IZW charakterystyczną dla narkomanów. Zmiany w dystalnych paliczkach palców, przypominające „pałeczki do perkusji”, opisywane są u osób zażywających narkotyki nie tylko dożylnie, ale także wziewnie, np. u palaczy haszyszu.

Coraz częściej (co najmniej 5%) PG jest rejestrowana u osób zakażonych wirusem HIV. Ich powstawanie może wynikać z różnych postaci chorób płuc związanych z HIV, ale to zjawisko kliniczne obserwuje się u pacjentów zakażonych wirusem HIV z nienaruszonymi płucami. Ustalono, że obecność charakterystycznych zmian w dystalnych paliczkach palców w przypadku zakażenia wirusem HIV wiąże się z mniejszą liczbą limfocytów CD4-dodatnich we krwi obwodowej, ponadto u takich pacjentów częściej stwierdza się śródmiąższowe limfocytowe zapalenie płuc. U dzieci zakażonych wirusem HIV pojawienie się PG jest prawdopodobnym wskazaniem gruźlicy płuc, która może wystąpić nawet w przypadku braku Prątek gruźlicy w próbkach plwociny.

Znany jest tzw. pierwotny, niezwiązany z chorobami narządy wewnętrzne postać GOA, często rodzinna (zespół Tourine’a-Solanta-Gole’a). Diagnozuje się go dopiero po wykluczeniu większości przyczyn, które mogą powodować pojawienie się PG. Pacjenci z pierwotną postacią GOA często skarżą się na ból w okolicy zmienionych paliczków i wzmożoną potliwość. R. Seggewiss i in. (2003) zaobserwowali, że pierwotny GOA dotyczy wyłącznie palców kończyn dolnych. Jednocześnie ustalając obecność PH u członków tej samej rodziny, należy wziąć pod uwagę możliwość odziedziczenia przez nich wrodzonych wad serca (np. Przetrwały przewód botallus). Tworzenie się charakterystycznych zmian na palcach może trwać około 20 lat.

Rozpoznanie przyczyn zmian w obrębie paliczków dalszych palców ze względu na typ „podudzia” wymaga diagnostyka różnicowa różne choroby, wśród których wiodącą pozycję zajmują te związane z niedotlenieniem, tj. klinicznie manifestowana DN i/lub niewydolność serca, a także nowotwory złośliwe i podostre IZW. Śródmiąższowe choroby płuc, przede wszystkim test ELISA, są jedną z najczęstszych przyczyn PG; nasilenie tego zjawiska klinicznego można wykorzystać do oceny aktywności uszkodzenia płuc. Szybkie powstawanie lub wzrost nasilenia GOA powoduje konieczność poszukiwania raka płuc i innych nowotworów złośliwych. Jednocześnie należy wziąć pod uwagę możliwość pojawienia się tego zjawiska klinicznego w innych chorobach (choroba Leśniowskiego-Crohna, zakażenie wirusem HIV), w których może wystąpić znacznie wcześniej niż specyficzne objawy.

Bibliografia

1. Kogan E.A., Kornev B.M., Shukurova R.A. Idiopatyczne włókniające zapalenie pęcherzyków płucnych i rak oskrzelikowo-pęcherzykowy // Arch. Poklepać. - 1991. - 53 (1). - 60-64.
2. Taranova M.V., Belokrinitskaya O.A., Kozlovskaya L.V., Mukhin N.A. „Maski” podostrego infekcyjnego zapalenia wsierdzia // Ter. łuk. - 1999. - 1. - 47-50.
3. Fomin V.V. Palce Hipokratesa: znaczenie kliniczne, diagnostyka różnicowa// Klin. Miód. - 2007. - 85, 5. - 64-68.
4. Shukurova R.A. Współczesne poglądy na patogenezę włóknistego zapalenia pęcherzyków płucnych // Ter. łuk. - 1992. - 64. - 151-155.
5. Atkinson S., Fox S.B. Czynnik wzrostu śródbłonka naczyniowego (VEGF)-A i płytkopochodny czynnik wzrostu (PDGF) odgrywają kluczową rolę w patogenezie clubbingu cyfrowego // J. Pathol. - 2004. - 203. - 721-728.
6. Augarten A., Goldman R., Laufer J. i in. Odwrócenie clubbingu cyfrowego po przeszczepieniu płuc u pacjentów z mukowiscydozą: wskazówka do patogenezy clubbingu // Pediatr. Pulmonol. - 2002. - 34. - 378-380.
7. Baughman R.P., Gunther K.L., Buchsbaum J.A., Lower E.E. Częstość występowania klubowania cyfrowego w raku oskrzeli według nowego indeksu cyfrowego // Clin. Do potęgi. Reumatol. - 1998. - 16. - 21-26.
8. Benekli M., Gullu I.H. Palce Hipokratesa w chorobie Behceta // Studia podyplomowe. Med. J. – 1997. – 73. – 575-576.
9. Bhandari S., Wodziński M.A., Reilly J.T. Odwracalne cyfrowe clubbing w ostrej białaczce szpikowej // Studia podyplomowe. Med. J. – 1994. – 70. – 457-458.
10. Boonen A., Schrey G., Van der Linden S. Clubbing w zakażeniu ludzkim wirusem niedoboru odporności // Br. J. Reumatol. - 1996. - 35. - 292-294.
11. Campanella N., Moraca A., Pergolini M. i in. Zespoły paraneoplastyczne w 68 przypadkach resekcyjnego niedrobnokomórkowego raka płuc: czy mogą pomóc we wczesnym wykryciu? //Med. Onkol. - 1999. - 16. - 129-133.
12. Chotkowski L.A. Maczuga palców w uzależnieniu od heroiny // N. Engl. J. Med. - 1984. - 311. - 262.
13. Collins S.E., Cahill M.R., Rampton D.S. Clubbing w chorobie Leśniowskiego-Crohna // Br. Med. J. – 1993. – 307. – 508.
14. Courts I.I., Gilson J.C., Kerr I.H. i in. Znaczenie maczugi palców w azbestozie // Klatka piersiowa. - 1987. - 42. - 117-119.
15. Dickinson C.J. Etiologia klubowania i osteoartropatii przerostowej // Eur. J. Clin. Inwestować. - 1993. - 23. - 330-338.
16. Dominik J., Knnes P., Sistek J. i in. Jatrogenne maczugowienie palców // Eur. J. Kardiotorak. Surg. - 1993. - 7. - 331-333.
17. Falkenbach A., Jacobi V., Leppek R. Osteoartropatia przerostowa jako wskaźnik raka oskrzeli // Schweiz. Rundscha. Med. Prax. - 1995. - 84. - 629-632.
18. Fam A.G. Paranowotworowe zespoły reumatyczne // Najlepsza praktyka Bailliere’a. Rozdzielczość Clin. Reumatol. - 2000. - 14. - 515-533.
19. Glattki G.P., Maurer C., Satake N. i in. Zespół wątrobowo-płucny // Med. Klin. - 1999. - 94. - 505-512.
20. Grathwohl K.W., Thompson J.W., Riordan K.K. i in. Cyfrowe clubbing związane z zapaleniem wielomięśniowym i śródmiąższową chorobą płuc // Klatka piersiowa. - 1995. - 108. - 1751-1752.
21. Hoeper M.M., Krówka M.J., Starassborg C.P. Nadciśnienie wrotno-płucne i zespół wątrobowo-płucny // Lancet. - 2004. - 363. - 1461-1468.
22. Kanematsu T., Kitaichi M., Nishimura K. i in. Maczuganie palców i proliferacja mięśni gładkich w zmianach zwłóknieniowych w płucach u pacjentów z idiopatycznym zwłóknieniem płuc // Klatka piersiowa. - 1994. - 105. - 339-342.
23. Khouzam R.N., Schwender F.T., Rehman F.U., Davis R.S. Sinica centralna i clubbing u 18-letniej kobiety po porodzie z udarem mózgu // Am. J. Med. Nauka. - 2005. - 329. - 153-156.
24. Krówka M.J., Porayko M.K., Plevak D.J. i in. Zespół wątrobowo-płucny z postępującą hipoksemią jako wskazanie do przeszczepienia wątroby: opisy przypadków i przegląd literatury // Mayo Clin. Proc. - 1997. - 72. - 44-53.
25. Levin S.E., Harrisberg J.R., Govendrageloo K. Rodzinna pierwotna osteoartropatia przerostowa w związku z wrodzoną chorobą serca // Cardiol. Młody. - 2002. - 12. - 304-307.
26. Sansores R., Salas J., Chapela R. i in. Clubbing w nadwrażliwym zapaleniu płuc. Częstość występowania i możliwa rola prognostyczna // Arch. Stażysta. Med. - 1990. - 150. - 1849-1851.
27. Sansores R.H., Villalba-Cabca J., Ramirez-Venegas A. et al. Odwrócenie cyfrowego clubbingu po przeszczepie płuc // Szachy. - 1995. - 107. - 283-285.
28. Silveira L.H., Martinez-Lavin M., Pineda S. i in. Czynnik wzrostu śródbłonka naczyniowego i osteoartropatia przerostowa // Clin. Do potęgi. Reumatol. - 2000. - 18. - 57-62.
29. Spicknall K.E., Zirwas M.J., angielski J.S. Clubbing: aktualizacja diagnozy, diagnostyki różnicowej, patofizjologii i znaczenia klinicznego // J. Am. Acad. Dermatol. - 2005. - 52. - 1020-1028.
30. Sridhar K.S., Lobo S.F., Altraan A.D. Cyfrowe clubbing i rak płuc // Klatka piersiowa. - 1998. - 114. - 1535-1537.
31. E.S.C. Oddział specjalny. Wytyczne ESC dotyczące zapobiegania, diagnostyki i leczenia infekcyjnego zapalenia wsierdzia // Eur. Serce J. - 2004. - 25. - 267-276.
32. Toepfer M., Rieger J., Pfiuger T. i in. Pierwotna osteoartropatia przerostowa (zespół Touraine-Solente-Gole) // Dtsch. Med. Wschr. - 2002. - 127. - 1013-1016.
33. Vandemergel X., Decaux G. Recenzja na temat osteoartropatii przerostowej i cyfrowego clubbingu // Rev. Med. Bruksela. - 2003. - 24. - 88-94.
34. Yancey J., Luxford W., Sharma O.P. Maczuganie palców w sarkoidozie // JAMA. - 1972. - 222. - 582.
35. Yorgancioglu A., Akin M., Demtray M., Derelt S. Związek między cyfrowym clubbingiem a poziomem hormonu wzrostu w surowicy u pacjentów z rakiem płuc // Monaldi Arch. Klatka piersiowa Dis. - 1996. - 51. - 185-187.

Czy widziałeś kiedyś tak niezwykłe palce? Wygląda to na pogrubienie opuszków palców i zaokrąglenie paznokci. Jednocześnie w dotyku wydaje się, że paznokieć nie trzyma się dobrze i trochę „pływa”. Ten - palce-podudzia lub, jak się je również nazywa, „okularami do zegarków”. W literaturze angielskiej najczęściej używany jest termin „clubing”. Ich historyczna nazwa to „palce Hipokratesa”. Prawdopodobnie widziałeś je u starszych mężczyzn, ale czasami występują one również u ludzi młody. Istnieje opinia, że ​​ich rozwój wiąże się z ciężką pracą fizyczną, jednak założenie to jest mitem.

Główną przyczyną tego zjawiska jest niedotlenienie tkanek. Ale do dziś nie jest jasne, dlaczego natura wymyśliła tak dziwną reakcję na niedotlenienie - jaką pełni funkcję. Ponadto nie jest do końca jasne, dlaczego nie wszystkie choroby związane z niedotlenieniem rozwijają się w podobny sposób.

Powszechnym błędnym przekonaniem jest założenie, że dla rozwoju ten objaw to zajmuje lata. W rzeczywistości palce podudzia mogą uformować się w ciągu zaledwie kilku tygodni. Niestety, w tym przypadku praktycznie nie ma rozwoju odwrotnego (nawet po wyleczeniu choroby podstawowej).

Oto lista najczęstszych przyczyn tych tajemniczych palców:

Wady serca . Ale nie drobne anomalie rozwojowe, takie jak otwarte owalne okno, ale naprawdę poważne wady, głównie „typu niebieskiego”.

Infekcyjne zapalenie wsierdzia - zapalenie wewnętrznej wyściółki serca, któremu często towarzyszy powstawanie nabytych wad serca.

Choroby płuc. Najczęściej to Przewlekłe zapalenie oskrzeli palacz lub inny wariant POChP (przewlekła obturacyjna choroba płuc). Ale jeśli pojawią się palce, oznacza to, że najwyższy czas rozpocząć leczenie, w tym terapię inhalacyjną itp. Dotyczy to również wszystkich typów onkologii płuc, choroby śródmiąższowe, w tym zapalenie pęcherzyków płucnych.

Patologia przewodu żołądkowo-jelitowego: celiakia, choroba Leśniowskiego-Crohna, wrzodziejące zapalenie jelita grubego.

Marskość.

Nadczynność tarczycy.

HIV.

Osteoartropatia przerostowa.

I pokaźna lista rzadkich powodów.

W przypadku wielu chorób pojawia się naturalne pytanie: gdzie jest niedotlenienie? Prawdopodobnie większość z nich ma związek z ogólnoustrojowym stanem zapalnym i niedotlenieniem tkanek wtórnym do zaburzeń metabolicznych.

Główny!

Palce-podudzia, z nielicznymi wyjątkami, prawie nigdy nie stanowią samodzielnej jednostki i zawsze wskazują na poważną chorobę. Dlatego wykrycie tego objawu wymaga dobrej diagnozy i identyfikacji prawdziwej przyczyny!

I na koniec krótka historia z osobistej praktyki.

Będąc już kardiologiem, na jednej z rodzinnych biesiad zauważyłem u jednego z bliskich palce w kształcie podudzia. Wiadomo było, że jako dziecko przeszedł operację serca. Potem wyjaśniłem z mamą, że w dzieciństwie u chłopca zdiagnozowano „ubytek w przegrodzie międzykomorowej” i w wieku około trzech lat był operowany. Ubytek przegrody międzykomorowej jest „niebieską” wadą wrodzoną, którą należy niezwłocznie naprawić.

Wszystko ułożyło się w mojej głowie! Krótkie, krótkie masa mięśniowa, niebieskie usta, palce - podudzia. Oznacza to, że wada została zamknięta z opóźnieniem i pozostała nadciśnienie płucne lub, co gorsza, wada nie jest całkowicie zszyta.

Nawiasem mówiąc, echokardiografii nie wykonano ani razu po operacji. I z jakiegoś powodu chłopiec nie został zarejestrowany u kardiologa.

Pełna pewności, że na echokardiogramie będzie coś złego, wysłałam go na badania... I nic! Nie ma żadnych pozostałości, żadnych skutków, wada jest dobrze zamknięta, a serce wygląda świetnie!

Jednak podczas dalszego badania ujawniono inną patologię - ciężką POChP na tle długie doświadczenie palenie.

Przykład ten z jednej strony potwierdza związek opisywanego objawu z niedotlenieniem i POChP, z drugiej zaś ilustruje, że czasami zdarza się, że najbardziej oczywisty powód nie zawsze jest prawdą.

Pierwsza wzmianka o takim problemie jak palce podudzia pojawiła się w pismach Hipokratesa, dlatego też choroba ta nazywana jest także „palcami Hipokratesa”. Podobne odchylenie zidentyfikował u pacjenta z ropniakiem - nagromadzeniem ropy w dowolnym narządzie. Objaw i jego przyczyny opisano szerzej na początku XX wieku, jednak wówczas lekarze uważali tę chorobę jedynie za objaw przewlekłej infekcji.

Zespół podudzia

Palce bębnowe, czyli objaw pałeczek podudzia, to bezbolesne zgrubienie pierwszych (końcowych) paliczków dłoni i stóp w kształcie kolby. Jednocześnie dochodzi do specyficznej deformacji płytek paznokciowych, zwanej „szklanymi paznokciami zegarkowymi”. Kod ICD-10 dla tej patologii to R68.3.

Przy zaawansowanych zmianach na palcach i paznokciach trudno nie zauważyć zewnętrznych oznak. Tkanka pomiędzy płytką paznokcia a kością staje się gąbczasta, przez co paznokieć przybiera wypukły kształt, a po naciśnięciu na niego pojawia się uczucie ruchomości. Palce bębnowe nie stają się niezależną patologią; są nieodłącznie związane z różnorodnością poważna choroba narządy wewnętrzne lub układ odpornościowy.

Formy choroby

Zwykle palce stają się jak podudzia na górze i dolne kończyny jednocześnie. Znacznie rzadziej zgrubienia występują tylko na ramionach lub izolowane na nogach, co może się zdarzyć tylko przy specjalne formularze zaburzenia krążenia (gdy połowa ciała jest słabo ukrwiona).

Przez wygląd Wyróżnia się następujące formy objawów:

• „dziób papugi” - bliższa część paliczka końcowego pacjenta pogrubia i ulega deformacji;
• „okulary do zegarków” – zmiany widoczne są głównie na paznokciach – u nasady płytki paznokciowe znacznie się rozrastają;
• forma „klasyczna” - palce zgrubiają na całym obwodzie paliczka końcowego.

Objawy podudzia i szkieł zegarkowych

Nie wszyscy pacjenci od razu zwracają uwagę na toczące się leczenie zmiany patologiczne, ponieważ palce bębna nie powodują bólu ani innego dyskomfortu. Jednak po dokładnym zbadaniu, nawet na początkowym etapie, można zidentyfikować naruszenia w postaci następujących znaków:

• wizualnie i dotykowo zauważalny wzrost miękka tkanina pod względem wielkości - w tym przypadku falanga staje się szersza, bardziej obszerna, a naturalny kąt między podstawą palca a jego fałdem zanika;
• wygładzanie szczeliny między paznokciami podczas dopasowywania odpowiednich palców prawej i lewej ręki oraz stopy;
• zwiększenie krzywizny i wypukłości paznokcia, rozrost łożyska paznokcia, nadmierna miękkość okolicy u nasady paznokcia;
• Ballotowanie paznokcia - uzyskanie siły i specyficznej elastyczności.

W zdecydowanej większości przypadków palce zaczynają się zmieniać w poważnym stadium choroby podstawowej, więc pojawiają się również jej objawy. Wielu pacjentów zostało już zdiagnozowanych, jednak niektórzy nadal nie wiedzą o zaburzeniach zachodzących w organizmie. Jeśli choroba atakuje płuca, osoba cierpi na chroniczny kaszel, pojawia się trudna do oddzielenia plwocina, pojawia się śluz i krew.

Często spotykane i choroba ogólnoustrojowa stawy – przerostowa osteoartropatia płuc. W tym przypadku rozpoznaje się palce bębenkowe z okostną - niezapalną zmianę w okostnej w postaci nawarstwiania się tkanki osteoidowej na warstwie korowej kości rurkowych. W rezultacie dochodzi do zwapnienia kości, a także szeregu procesy dystroficzne. Osteoartropatia jest charakterystyczna dla przerzutów raka płuc do kości, a także mukowiscydozy, przewlekły ropniak. W tym przypadku objawy są różne:

• ciągły ból kości - łagodny lub silniejszy, bolesny i drgający;
• ból podczas czucia kości;
• symetryczne uszkodzenie stawów;
• zgrubienie tkanek miękkich w okolicy dłoni, stóp i rzadziej twarzy;
• zwiększone pocenie się dłoni i stóp, zmniejszona wrażliwość.

Po zabiegu chirurgicznym lub leczeniu wszystkie objawy zmniejszają się lub całkowicie ustępują (jeśli choroba nie osiągnęła ciężkiego stadium).

Przyczyny patologii

Najczęściej objaw palce bębna powodować choroby płuc i serca. Wśród chorób płuc wyróżnia się choroby ostre i przewlekłe, przy czym w pierwszym przypadku zgrubienie palców jest możliwe już po 7-10 dniach od rozwoju głównej patologii. Przewlekłe choroby płuc mogą powodować palce udowe:

• rak płuc, oskrzeli, opłucnej, przepony;
• chłoniak, limfogranulomatoza;
• przerzuty do oskrzeli, płuc;
• przewlekłe rozstrzenie oskrzeli;
• mukowiscydoza w mukowiscydozie;
• zapalenie pęcherzyków płucnych o różnych postaciach;
• choroby ropne;
• POChP;
• Choroba wysokościowa;
• krzemica, azbestoza i inne choroby zawodowe układu oddechowego.

Ich choroby serca i naczyń w etiologii objawu odgrywają różne wady wrodzone, zwłaszcza typu niebieskiego - tetralogia Fallota, TMS, atrezja płuc. Palce mogą zmienić kształt po zapaleniu zastawek – zapaleniu wsierdzia. Bardzo rzadko objaw staje się konsekwencją długotrwałe użytkowanie leki przeciwnadciśnieniowe na bazie losartanu i jego analogów.

W zaawansowanych postaciach celiakii (bez stosowania diety), chorobie Leśniowskiego-Crohna i wrzodziejącym zapaleniu jelita grubego, marskości wątroby może również zmienić się kształt palców. Podobne objawy obserwuje się, gdy organizm jest zakażony włosogłówką i trichuriazą. Mniej powszechnymi przyczynami patologii są erytremia, rozproszona wole toksyczne i nadczynność tarczycy, HIV i AIDS, rozsiane choroby tkanki łącznej. Jeśli palce są dotknięte tylko po jednej stronie, przyczyną problemu może być:

• hemodializa;
• zapalenie naczyń chłonnych;
• wierzchołkowy rak płuc.

W obecności tych chorób dochodzi do nieprawidłowego wzrostu tkanki łącznej paliczków. Przyczyną jest naruszenie regulacja humoralna, rozwój przewlekły głód tlenu tkanek, kompensacyjne rozszerzenie naczyń krwionośnych na palcach.

Diagnostyka

Ocena zmiany zewnętrzne a obecność objawu można określić za pomocą szeregu testów fizycznych:

• wygładzenie kąta Lovibond, określanego poprzez nałożenie ołówka i określenie niewielkiej szczeliny pomiędzy podstawą paznokcia a otaczającą skórą (zwykle mniej niż 180 stopni);
• objaw Shamrotha – gdy zgięte palce wskazujące dotykają paznokci, zwykle widoczne jest światło w kształcie rombu, które jednak w przypadku choroby zanika;
• głosowanie – po naciśnięciu skóry nad paznokciem wydaje się, że palec się w niej zatapia, a po puszczeniu paznokieć odskakuje;
• pomiar paliczków - zwiększa się stosunek grubości paliczka dalszego w okolicy naskórka do grubości stawu międzypaliczkowego (normalnie wynosi około 0,895).

Jeśli chodzi o ostatni test, u osób z ciężkimi chorobami płuc wskaźnik może wynosić 1 lub więcej, na przykład przy mukowiscydozie problem ten występuje u zdecydowanej większości dzieci.

Aby znaleźć przyczynę choroby, należy przeprowadzić dodatkowe badania:

• tomografia komputerowa płuc lub radiografia;
• USG serca, EKG;
• USG narządów wewnętrznych;
• radiografia lub scyntygrafia kości;
• biochemia krwi itp.

Leczenie i rokowanie

Ponieważ przyczyną patologii jest rozwój chorób podstawowych, leczenie ma na celu ich korektę lub eliminację. W przypadku wad serca i nowotworów wykonuje się operacje (jeśli to możliwe). Guzy nowotworowe wymagają radioterapii i chemioterapii. Z zapaleniem wsierdzia, choroby ropne Operują także pacjenta i przeprowadzają intensywną kurację antybiotykową. Równolegle, z jakiejkolwiek przyczyny uszkodzeń palców, zaleca się terapię immunomodulatorami, witaminami i zbilansowaną dietą.

Rokowanie zależy od rodzaju i stadium choroby podstawowej. W przypadku zaawansowanych nowotworów rokowanie jest rozczarowujące, w przypadku mukowiscydozy jest poważne, w przypadku chorób przewodu pokarmowego i tarczycy możliwe są długotrwałe remisje lub całkowite wyleczenie.