Percussione topografica del torace. Percussione

Viene eseguita la percussione dei polmoni. Questo metodo consiste nel toccare alcune zone del corpo. Con tale tocco, certi suoni, in base alle caratteristiche di cui vengono determinate le dimensioni e i confini degli organi e vengono identificate le patologie esistenti.

Il volume e l'altezza dei suoni dipendono dalla densità dei tessuti.

Nonostante lo sviluppo di molti nuovi metodi diagnostici, la percussione polmonare è ancora ampiamente utilizzata nella pratica. Per uno specialista esperto spesso è possibile consegnare diagnosi accurata senza applicazione mezzi tecnologici, grazie al quale il trattamento può iniziare molto prima. Tuttavia, con le percussioni possono sorgere dubbi sulla diagnosi prevista e quindi vengono utilizzati altri strumenti diagnostici.

Percussione Petto potrebbe essere diverso. Per esempio:

1. Diretto (diretto). Viene effettuato utilizzando le dita direttamente sul corpo del paziente.
2. Indiretto. Eseguito utilizzando un martello. In questo caso i colpi devono essere battuti su una piastra fissata al corpo, chiamata plessimetro.
3. Dito-dito. Con questo metodo di esecuzione della percussione polmonare, il dito di una mano funge da plessimetro e i colpi vengono eseguiti con il dito dell'altra mano.

La scelta della tecnica dipende dalle preferenze del medico e dalle caratteristiche del paziente.

Funzionalità di esecuzione

Durante le percussioni, il medico deve analizzare i suoni ascoltati. È da loro che è possibile determinare i confini degli organi respiratori e stabilire le proprietà dei tessuti interni.

Si distinguono i seguenti tipi di suoni rilevati durante la percussione:

1. Suono sordo. Può verificarsi quando viene rilevata un'area indurita nei polmoni.
2. Suono inscatolato. Questo tipo di suono appare quando c'è un'eccessiva ariosità nell'organo in esame. Il nome deriva dalla somiglianza con il suono di una scatola di cartone vuota quando viene colpita leggermente.
3. Suono timpanico.È tipico per toccare aree dei polmoni con cavità a pareti lisce.

In base alle caratteristiche dei suoni si rivelano le proprietà fondamentali dei tessuti interni, determinando così eventuali patologie. Inoltre, durante tale esame, vengono stabiliti i confini degli organi. Se vengono rilevate deviazioni, si può presumere una diagnosi specifica per il paziente.

La tecnica dito a dito viene spesso utilizzata per le percussioni.

Viene eseguito secondo le seguenti regole:

A questo metodo La diagnosi si è rivelata il più efficace possibile, il medico deve seguire la tecnica di esecuzione. Questo è impossibile senza conoscenza speciale. Inoltre, è necessaria l'esperienza, poiché senza di essa sarà molto difficile trarre le giuste conclusioni.

Caratteristiche della percussione comparativa e topografica

Una delle varietà di questo procedura diagnosticaè la percussione comparativa dei polmoni. Ha lo scopo di determinare la natura dei suoni che si verificano quando si picchietta nell'area sopra i polmoni. Viene eseguito in aree simmetriche e i colpi devono avere la stessa forza. Durante la sua attuazione, l'ordine delle azioni e posizione corretta dita.

Tale percussione può essere profonda (se si presuppone la presenza di aree patologiche profonde), superficiale (quando le aree patologiche sono vicine) e ordinaria. La maschiatura viene eseguita sulle superfici anteriore, posteriore e laterale del torace.

La percussione topografica dei polmoni ha lo scopo di determinare la parte superiore e limiti inferiori organo. I risultati ottenuti vengono confrontati con la norma (per questo è stata sviluppata una tabella speciale). Sulla base delle deviazioni esistenti, il medico può suggerire l'una o l'altra diagnosi.

Questo tipo di percussione degli organi respiratori viene eseguita solo in modo superficiale. I confini sono determinati dalla tonalità dei suoni. Il medico deve seguire rigorosamente la tecnica di esecuzione della procedura e fare attenzione a non sbagliare dettagli importanti esami.

Indicatori normali

Questo metodo di esame degli organi respiratori consente di rilevare fenomeni patologici senza l’uso di procedure diagnostiche più complesse. Molto spesso, per identificare caratteristiche simili vengono utilizzati i raggi X o la risonanza magnetica, ma il loro utilizzo non è sempre consigliabile (a causa dell'esposizione ai raggi UV o dei costi elevati). Grazie alle percussioni, il medico può rilevare lo spostamento o la deformazione degli organi durante l'esame.

La maggior parte delle conclusioni si basano su quali sono i confini dei polmoni del paziente. Esiste un certo standard da cui sono guidati gli esperti. Va detto che l'indicatore normale dei confini polmonari nei bambini e negli adulti è quasi lo stesso. Un'eccezione potrebbero essere gli indicatori del bambino età prescolare, ma solo in relazione agli apici dell'organo. Pertanto, nei bambini in età prescolare questo limite non è determinato.

Indicatori di misurazione limite superiore i polmoni vengono eseguiti sia davanti che dietro il torace. Ci sono punti di riferimento su entrambi i lati su cui fanno affidamento i medici. Il punto di riferimento sulla parte anteriore del corpo è la clavicola. IN in buone condizioni il bordo superiore dei polmoni si trova 3-4 cm sopra la clavicola.

Determinazione dei confini superiori dei polmoni

Da dietro, questo confine è determinato dalla settima vertebra cervicale (differisce leggermente dalle altre per un piccolo processo spinoso). L'apice dei polmoni è approssimativamente allo stesso livello di questa vertebra. Questo confine si trova picchiettando dalla clavicola o dalla scapola verso l'alto finché non appare un suono sordo.

Per identificare il bordo inferiore dei polmoni, è necessario tenere conto della posizione delle linee topografiche del torace. La maschiatura viene eseguita lungo queste linee dall'alto verso il basso. Per ognuna di queste linee riceverai risultato diverso, poiché i polmoni sono a forma di cono.

Nelle condizioni normali del paziente, questo confine si troverà nell'area dal 5o spazio intercostale (quando si sposta lungo la linea topografica parasternale) all'11o vertebra toracica(lungo la linea paravertebrale). Ci saranno discrepanze tra i bordi inferiori del polmone destro e sinistro a causa del cuore situato accanto a uno di essi.

È anche importante tenere conto del fatto che la posizione dei limiti inferiori è influenzata dal fisico dei pazienti. Con una corporatura sottile, i polmoni hanno una forma più allungata, per cui il limite inferiore è leggermente inferiore. Se il paziente ha un fisico iperstenico, questo limite potrebbe essere leggermente superiore al normale.

Ancora uno indicatore importante Ciò a cui bisogna prestare attenzione durante tale esame è la mobilità dei confini inferiori. La loro posizione può cambiare a seconda della fase del processo respiratorio.

Quando inspiri, i polmoni si riempiono d'aria, il che fa sì che i bordi inferiori si spostino verso il basso; quando espiri, ritornano al loro stato normale. Indicatore normale la mobilità relativa alle linee medioclavicolare e scapolare è di 4-6 cm, rispetto alla linea ascellare media - 6-8 cm.

Cosa significano le deviazioni?

L'essenza di questa procedura diagnostica è assumere una malattia basata su deviazioni dalla norma. Le deviazioni sono spesso associate allo spostamento dei confini dell'organo verso l'alto o verso il basso.

Se le parti superiori dei polmoni del paziente sono spostate più del dovuto, ciò indica che i tessuti polmonari sono eccessivamente ariosi.

Molto spesso questo si osserva con l'enfisema, quando gli alveoli perdono la loro elasticità. Sotto livello normale si localizzano gli apici dei polmoni se il paziente sviluppa malattie come la polmonite, tubercolosi polmonare e così via.

Quando il bordo inferiore si sposta, questo è un segno di patologia toracica o cavità addominale. Se il bordo inferiore si trova al di sotto del livello normale, ciò può indicare lo sviluppo di enfisema o prolasso degli organi interni.

Se solo un polmone viene spostato verso il basso, si può ipotizzare lo sviluppo di pneumotorace. La posizione di questi confini al di sopra del livello richiesto si osserva nella pneumosclerosi, nell'ostruzione bronchiale, ecc.

È inoltre necessario prestare attenzione alla mobilità dei polmoni. A volte potrebbe apparire diverso dal normale, indicando un problema. È possibile rilevare tali cambiamenti che sono caratteristici di entrambi i polmoni o di uno - anche questo deve essere preso in considerazione.

Se il paziente è caratterizzato da una diminuzione bilaterale di questo valore, possiamo ipotizzare lo sviluppo di:

• enfisema;
• ostruzione bronchiale;
• formazione di cambiamenti fibrosi nei tessuti.

Un cambiamento simile, caratteristico di uno solo dei polmoni, può indicare che in seno pleurico accumulo di liquido o formazione di aderenze pleurodiaframmatiche.

Il medico deve analizzare tutte le caratteristiche rilevate per trarre le giuste conclusioni. Se questo fallisce, aggiuntivo metodi diagnostici per evitare errori.

Superiore polmone destro anteriormente sporge sopra la clavicola di 2 cm, e sopra la 1a costa di 3-4 cm (Fig. 346). Posteriormente, l'apice del polmone si proietta a livello del processo spinoso VII vertebra cervicale. Dall'apice del polmone destro, il suo bordo anteriore scende fino all'articolazione sternoclavicolare destra, quindi discende dietro il corpo dello sterno, a sinistra della linea mediana anteriore, fino alla cartilagine della 6a costa, dove passa nella parte inferiore del polmone destro. confine del polmone.

Inferiore confine polmonare attraversa la 6a costa lungo la linea emiclaveare, lungo la linea ascellare anteriore - la 7a costa, lungo la linea ascellare media - l'8a costa, lungo la linea ascellare posteriore - la 9a costa, lungo la linea scapolare - la 10a costa, lungo la paravertebrale La linea termina a livello del collo dell'undicesima costola. Qui il bordo inferiore del polmone gira bruscamente verso l'alto e passa nel suo bordo posteriore, andando verso l'apice del polmone.

Anche l'apice del polmone sinistro si trova 2 cm sopra la clavicola e 3-4 cm sopra la prima costola.Il bordo anteriore va all'articolazione sternoclavicolare, dietro il corpo

Riso. 346. Confini della pleura e dei polmoni. Vista frontale.

1 - linea mediana anteriore, 2 - cupola della pleura, 3 - apice del polmone, 4 - articolazione sternoclavicolare, 5 - prima costola, 6 - bordo anteriore della pleura sinistra, 7 - bordo anteriore del polmone sinistro, 8 - costomediastinico seno, 9 - tacca cardiaca, 10 - processo xifoideo,

11 - fessura obliqua del polmone sinistro, 12 - bordo inferiore del polmone sinistro, 13 - bordo inferiore della pleura, 14 - pleura diaframmatica, 15 - bordo posteriore della pleura, 16 - corpo della XII vertebra toracica, 17 - bordo inferiore del polmone destro, 18 - seno costofrenico, 19 - lobo inferiore del polmone, 20 - bordo inferiore del polmone destro, 21 - fessura obliqua del polmone destro, 22 - lobo medio del polmone destro, 23 - orizzontale fessura del polmone destro, 24 - bordo anteriore del polmone destro, 25 - bordo anteriore della pleura destra, 26 - lobo superiore del polmone destro, 27 - clavicola.

Lo sterno scende al livello della cartilagine della 4a costola. Successivamente, il bordo anteriore del polmone sinistro devia a sinistra, corre lungo il bordo inferiore della cartilagine della 4a costola fino alla linea parasternale, dove gira bruscamente verso il basso, attraversa il quarto spazio intercostale e la cartilagine della 5a costola. A livello della cartilagine della 6a costola, il bordo anteriore del polmone sinistro passa bruscamente nel suo bordo inferiore.

Il bordo inferiore del polmone sinistro si trova circa mezza costa più in basso del bordo inferiore del polmone destro (circa mezza costola). Lungo la linea paravertebrale, il bordo inferiore del polmone sinistro passa nel suo bordo posteriore, correndo a sinistra lungo la colonna vertebrale.

Innervazione dei polmoni: rami nervi vaghi e nervi tronco simpatico, che si trovano nella zona radice polmonare formano il plesso polmonare.

Riserva di sangue i polmoni hanno caratteristiche. Sangue arterioso Entra nei polmoni attraverso i rami bronchiali dell'aorta toracica. Il sangue dalle pareti dei bronchi scorre attraverso le vene bronchiali negli affluenti delle vene polmonari. Le arterie polmonari sinistra e destra riforniscono i polmoni sangue deossigenato, che a seguito dello scambio gassoso si arricchisce di ossigeno, rilascia anidride carbonica e diventa arterioso. Il sangue arterioso dai polmoni scorre attraverso le vene polmonari nell'atrio sinistro.

Vasi linfatici i polmoni drenano nei linfonodi broncopolmonari, tracheobronchiali inferiori e superiori.

Pleura e cavità pleurica

• 5. Antropometria
• 8. Esame generale del paziente, regole e tecniche. Valutazione della coscienza e della posizione del paziente. Valutazione del corpo.
• 9. Esame della testa, viso, occhi, palpebre, naso, cavità orale, collo.
• 10. Esame della pelle del paziente (colore, elasticità, umidità, eruzioni cutanee, cicatrici) Esame della pelle. Presta attenzione al colore, all'elasticità, all'umidità della pelle, alle varie eruzioni cutanee e alle cicatrici.
• 11. Ispezione e palpazione dei linfonodi, del sistema muscolare, delle articolazioni, degli arti.
• 12. Esame del torace. Segni che determinano la forma del torace. Forme fisiologiche e patologiche del torace.
• 14. Determinazione del tipo di respirazione, simmetria, frequenza, profondità della respirazione, escursione respiratoria del torace.
• 15. Palpazione del torace. Determinazione del dolore, elasticità del torace. Determinazione dei tremori vocali, ragioni del suo rafforzamento o indebolimento.
• 16. Percussione dei polmoni. Giustificazione fisica del metodo. Metodi di percussione. Tipi di suono delle percussioni.
• 17. Definizione dello spazio Traube, suo valore diagnostico.
• 18. Percussione comparativa dei polmoni. La distribuzione della sonorità del tono della percussione in diversi punti del torace è normale. Cambiamenti patologici nel suono delle percussioni.
• 19. Percussione topografica dei polmoni. Determinazione dei confini superiore e inferiore dei polmoni, la loro posizione è normale. Determinazione dell'escursione del bordo inferiore dei polmoni.
• 20. Auscultazione dei polmoni, regole di base. Suoni respiratori di base. Cambiamenti nella respirazione vescicolare (indebolimento e rafforzamento, respiro saccadico, difficile).
• 21. Respirazione bronchiale patologica, cause della sua insorgenza e significato diagnostico. Respirazione broncovescicolare, il meccanismo della sua insorgenza.
• 22. Suoni respiratori avversi, meccanismo della loro insorgenza, significato diagnostico.
• 23. Broncofonia, metodo di determinazione, valore diagnostico
• 25. Puntura pleurica, sua tecnica, indicazioni e controindicazioni. Studio del versamento pleurico, sue tipologie. Interpretazione delle analisi.
• 26. Metodi di base per la valutazione dello stato funzionale del sistema respiratorio (spirografia, pneumotacometria, pneumotacografia, determinazione della Pa o2 e della PaCo2 nel sangue arterioso).
• 27. Spirografia, principali volumi polmonari. Pneumotacometria, pneumotacografia.
• 28 Broncoscopia, indicazioni, controindicazioni, valore diagnostico
• 29. Metodi di diagnosi funzionale dei disturbi di ventilazione di tipo restrittivo.
• 30. Metodi per diagnosticare la sindrome broncoostruttiva.
• 31. Esame di un paziente cardiopatico. Aspetto dei pazienti con insufficienza cardiaca. Segni oggettivi causati dal ristagno di sangue nella circolazione polmonare e sistemica.
• 32. Esame dei vasi del collo. Valore diagnostico della “danza carotidea”, gonfiore e pulsazione delle vene (polso venoso negativo e positivo). Determinazione visiva della pressione atmosferica centrale.
• 33. Esame della zona cardiaca (battito cardiaco e apicale, gobba cardiaca, pulsazione epigastrica).
• 34. Palpazione dell'area del cuore. Impulso apicale, cardiaco, pulsazione epigastrica, tremori sistolici e diastolici, palpazione dei grandi vasi. Valore diagnostico.
• Proiezioni e punti di auscultazione delle valvole cardiache.
• Regole per l'auscultazione cardiaca:
• 37. Soffi cardiaci, il meccanismo del loro verificarsi. Rumori organici e funzionali, loro significato diagnostico. Auscultazione dei soffi cardiaci.
• Modelli generali:
• 38. Auscultazione delle arterie e delle vene. Il suono di una trottola sulle vene giugulari. Il doppio tono di Traube. Soffio Durosier patologico.
• 52. Palpazione superficiale dell'addome, tecnica, valore diagnostico.
• 53. Metodo di palpazione profonda scorrevole dell'addome. Valore diagnostico.
• 54. Sindrome dell'addome acuto
• 56. Metodi per identificare l'Helicobacter pylori. Interrogazioni ed esami di pazienti con malattie intestinali.
• 57. Conoscenza generale delle metodiche per lo studio dell'assorbimento dei grassi, delle proteine ​​e dei carboidrati nell'intestino, sindromi da indigestione e da assorbimento.
• 58. Esame scatologico, valore diagnostico, principali sindromi scatologiche.
• 60. Percussione e palpazione del fegato, determinazione delle sue dimensioni. Significato semiologico dei cambiamenti nella consistenza del bordo e della superficie del fegato.
• 61. Percussione e palpazione della milza, valore diagnostico.
• 62. Sindromi di laboratorio per malattie epatiche (citolisi, colestasi, sindromi di ipersplenismo).
• 63. Metodi di ricerca immunologica per la patologia epatica, il concetto di marcatori di epatite virale
• 64. Esame ecografico del fegato, milza. Valore diagnostico.
• 65. Metodi radioisotopici per lo studio della funzione e della struttura del fegato.
• 66. Studio delle funzioni escretrici e neutralizzanti del fegato.
• 67. Studio del metabolismo dei pigmenti nel fegato, valore diagnostico.
• 68. Metodi per studiare il metabolismo delle proteine ​​nel fegato, valore diagnostico.
• 69. Preparazione dei pazienti all'esame radiografico dello stomaco, dell'intestino e delle vie biliari.
• 70. Metodi di ricerca delle malattie della colecisti, palpazione dell'area della colecisti, valutazione dei risultati ottenuti. Identificazione dei sintomi cistici.
• 71. Esame ecografico della colecisti, dotto biliare comune.
• 72. Suono duodenale. Interpretazione dei risultati della ricerca. (opzione 1).
• 72. Suono duodenale. Interpretazione dei risultati della ricerca. (opzione 2. Libro di testo).
• 73. Esame radiografico della cistifellea (colecistografia, colografia endovenosa, colangiografia, concetto di colangiografia retrograda).
• 74. Metodi per l'esame del pancreas (interrogatorio, esame, palpazione e percussione dell'addome, metodi di ricerca di laboratorio e strumentali).
• 75. Comprensione generale dei metodi endoscopici, radiologici ed ecografici per lo studio del tratto gastrointestinale (domanda stupida - risposta stupida).
• 89. Metodi per diagnosticare il diabete mellito (interrogatorio, esame, metodi di ricerca di laboratorio e strumentali).
• 90. Determinazione del glucosio nel sangue, nelle urine, dell'acetone nelle urine. Curva glicemica o profilo degli zuccheri.
• 91.Coma diabetico (chetoacidotico), sintomi e cure d'emergenza.
• 92. Segni di ipoglicemia e primo soccorso per condizioni ipoglicemiche.
• 93. Segni clinici di insufficienza surrenalica acuta. Principi di pronto soccorso.
• 94. Norme per la raccolta di materiale biologico (urina, feci, espettorato) per ricerche di laboratorio.
• 1.Esame delle urine
• 2.Esame dell'espettorato
• 3. Esame delle feci
• 96. Metodi di esame dei pazienti con patologia degli organi ematopoietici (interrogatorio, esame, palpazione, percussione, metodi di ricerca di laboratorio e strumentali).
• 1. Domande, reclami del paziente:
• 2.Ispezione:
• B. Linfonodi ingrossati
• D. Fegato e milza ingrossati
• 3.Palpazione:
• 4.Percussioni:
• 5. Metodi di ricerca di laboratorio (vedi domande n. 97-107)
• 6.Metodi di ricerca strumentale:
• 97. Metodi per la determinazione dell'Hb, conteggio dei globuli rossi, tempo di coagulazione, tempo di sanguinamento.
• 98. Conteggio dei leucociti e formula dei leucociti.
• 99. Metodologia per determinare il gruppo sanguigno, il concetto di fattore Rh.
• II(a) gruppo.
• Gruppi III(c).
• 100. Valore diagnostico di uno studio clinico di un esame del sangue generale
• 101. Il concetto di puntura sternale, linfonodo e trepanobiopsia, interpretazione dei risultati dell'esame della puntura del midollo osseo.
• 102. Metodi per lo studio del sistema di coagulazione del sangue
• 103. Sindrome emorragica
• 104. Sindrome emolitica.
• Cause dell'anemia emolitica acquisita
• Sintomi dell'anemia emolitica
• 105. Idee generali sul coagulogramma.
• 108. Studio del sistema muscolo-scheletrico, articolazioni
• 109. Ultrasuoni nella clinica di medicina interna
• 110. Tomografia computerizzata
• 112. Cure di emergenza per un attacco d'asma
• 115. Cure di emergenza per asma cardiaco, edema polmonare
• 116.Aiuto d'emergenza per sanguinamento
• 118. Cure di emergenza per sanguinamento gastrointestinale
• 119. Cure di emergenza per sangue dal naso
• 121. Cure di emergenza per shock anafilattico
• 122. Cure d'urgenza per l'angioedema
• 127. Edema polmonare, quadro clinico, pronto intervento.
• 128. Pronto soccorso per colica biliare.
• 129. Cure d'urgenza per ritenzione urinaria acuta, cateterizzazione della vescica.

• Il bordo superiore posteriore dei polmoni è sempre determinato dal rapporto tra la loro posizione e il processo spinoso della VII vertebra cervicale. Per fare ciò, si posiziona un pessimetro da dito nella fossa sovraspinata parallelamente alla spina della scapola e si effettua la percussione dal suo centro; in questo caso si sposta gradualmente il dito-pessimetro verso l'alto verso un punto situato 3-4 cm lateralmente al processo spinoso della VII vertebra cervicale, al suo livello, e si percuote fino alla comparsa di un suono sordo. Normalmente l'altezza dell'apice posteriore è approssimativamente al livello del processo spinoso della VII vertebra cervicale.

  I cosiddetti campi di Kroenig sono aree di chiaro suono polmonare sopra gli apici dei polmoni. La larghezza dei campi di Krenig è determinata dal bordo anteriore del muscolo trapezio. Mediamente è di 5-6 cm, ma può variare da 3 a 8 cm.Il muscolo trapezio divide il campo di Krenig in

  la parte anteriore, che si estende fino alla clavicola, e quella posteriore, che si espande verso la fossa sovraspinata. Per determinare la larghezza dell'apice del polmone, viene solitamente utilizzato Tranquillo, O sottosoglia, percussioni. In questo caso, il dito plessimetro viene posizionato al centro del muscolo trapezio perpendicolare al suo bordo anteriore e percosso prima medialmente e poi lateralmente fino alla comparsa di un suono sordo. La distanza tra i punti di transizione dal suono polmonare chiaro al suono sordo è misurata in centimetri.

  La posizione del bordo superiore dei polmoni, così come la larghezza dei campi di Kroenig, possono variare a seconda della quantità di aria negli apici dei polmoni. Con una maggiore ariosità dei polmoni, che può essere causata da un enfisema acuto o cronico, l'apice del polmone aumenta di volume e si sposta verso l'alto. Di conseguenza il campo di Kroenig si espande. Disponibilità tessuto connettivo nell'apice del polmone, formatosi solitamente a causa di un'infiammazione (tubercolosi, polmonite) o di un infiltrato infiammatorio al suo interno, provoca una diminuzione dell'ariosità tessuto polmonare, e quindi il motivo del cambiamento nella posizione del bordo superiore del polmone e nella larghezza dell'apice. Con un processo unilaterale, il bordo superiore del polmone patologicamente modificato si trova leggermente più in basso di quello invariato e la larghezza del campo di Krenig diminuisce a causa dell'increspamento dell'apice.

  I confini inferiori dei polmoni vengono determinati mediante percussioni dall'alto verso il basso lungo le linee topografiche verticali disegnate convenzionalmente. Innanzitutto, il bordo inferiore del polmone destro è determinato dalla parte anteriore lungo le linee parasternale e medioclavicolare, lateralmente (dal lato) - lungo le linee ascellari anteriore, media e posteriore (Fig. 18), da dietro - lungo la scapolare ( Fig. 19) e linee paravertebrali.

  Il bordo inferiore del polmone sinistro è determinato solo lateralmente lungo tre linee ascellari e posteriormente lungo le linee scapolare e paravertebrale (dalla parte anteriore, a causa dell'attaccamento del cuore alla parete toracica anteriore, il bordo inferiore del il polmone sinistro non è determinato).

  Durante la percussione, il dito del pessimetro viene posizionato sullo spazio intercostale parallelo alle costole e su di esso vengono applicati colpi deboli e uniformi. La percussione del torace, di regola, inizia sulla superficie anteriore dal secondo e terzo spazio intercostale (se il paziente è in posizione orizzontale o verticale); sulla superficie laterale - da fossa ascellare(con il paziente seduto o in piedi con le mani sollevate sulla testa) e lungo la superficie posteriore - dal settimo spazio intercostale, o dall'angolo della scapola, che termina a livello della VII costa.

  Il bordo inferiore del polmone destro, di regola, si trova nel punto in cui il suono polmonare chiaro diventa opaco (confine epatico-polmonare). In via eccezionale, se c'è aria nella cavità addominale, ad esempio durante la perforazione di un'ulcera gastrica o duodenale, l'ottusità epatica può scomparire. Quindi, nella posizione del confine inferiore, il chiaro suono polmonare si trasformerà in un suono timpanico. Il bordo inferiore del polmone sinistro lungo le linee ascellari anteriore e media è determinato dalla transizione di un suono polmonare chiaro a un suono timpanico sordo. Ciò è dovuto al fatto che la superficie inferiore del polmone sinistro entra in contatto attraverso il diaframma con un piccolo organo senz'aria: la milza e il fondo dello stomaco, che emette un suono di percussione timpanica (spazio di Traube).

  La posizione del bordo inferiore dei polmoni può variare a seconda delle caratteristiche costituzionali del corpo. Nelle persone di fisico astenico è leggermente più basso che nelle persone di fisico normostenico e non si trova sulla costola, ma nello spazio intercostale corrispondente a questa costola; nelle persone di fisico iperstenico è leggermente più alto. Il bordo inferiore dei polmoni si sposta temporaneamente verso l'alto nelle donne negli ultimi mesi di gravidanza.

  La posizione del bordo inferiore dei polmoni può anche cambiare in varie condizioni patologiche che si sviluppano sia nei polmoni che nella pleura, nel diaframma e negli organi addominali. Questo cambiamento può avvenire sia per uno spostamento o abbassamento del confine, sia per il suo innalzamento; può essere unilaterale o bilaterale.

  Discesa bilaterale del bordo inferiore dei polmoni osservato con espansione acuta (attacco d'asma bronchiale) o cronica (enfisema polmonare), nonché con un forte indebolimento del tono dei muscoli addominali e prolasso degli organi addominali (splancnoptosi). Il prolasso unilaterale del bordo inferiore del polmone può essere causato da un enfisema vicario (di sostituzione) di un polmone quando l'altro polmone è escluso dall'atto respiratorio (pleurite essudativa, idrotorace, pneumotorace), con paralisi unilaterale del diaframma.

  Spostamento del bordo inferiore dei polmoni verso l'alto più spesso è unilaterale e dipende dai seguenti motivi: 1) dal restringimento del polmone a causa della crescita del tessuto connettivo in esso (pneumosclerosi, fibrosi polmonare) o quando il bronco del lobo inferiore è completamente bloccato da un tumore , che porta ad un graduale collasso del polmone - atelettasia; 2) dall'accumulo di liquido o aria nella cavità pleurica, che spinge gradualmente il polmone verso l'alto e medialmente alla sua radice; 3) da un forte ingrossamento del fegato (cancro, sarcoma, echinococco) o da un ingrossamento della milza, ad esempio nella leucemia mieloide cronica. Può verificarsi uno spostamento bilaterale verso l'alto del bordo inferiore dei polmoni con congestione nella cavità addominale grande quantità liquido (ascite) o aria dovuti a perforazione acuta di un'ulcera gastrica o duodenale, nonché flatulenza improvvisa.

Uno spostamento dei bordi inferiori dei polmoni lungo tutte le linee di una costola verso l'alto o verso il basso può essere osservato normalmente rispettivamente negli iperstenici e negli astenici.

Sposta i bordi inferiori verso il basso si verifica in pazienti con enfisema polmonare, con un forte indebolimento del tono parete addominale, paralisi diaframmatica, splancnoptosi.

Sposta i bordi inferiori verso l'alto si verifica quando i polmoni si restringono (pneumosclerosi, fibrosi, atelettasia ostruttiva, atelettasia da compressione con idro- e pneumotorace), aumento della pressione intra-addominale (ascite, flatulenza, gravidanza), significativo ingrossamento del fegato e della milza. Compattazione massiccia nel lobo inferiore del polmone ( polmonite lobare lobo inferiore in fase di epatizzazione) può creare l'immagine di un apparente spostamento verso l'alto del bordo inferiore del polmone.

Determinazione della mobilità del bordo inferiore dei polmoni determinato dalla distanza tra le posizioni occupate dal bordo inferiore del polmone in uno stato di piena espirazione e di inspirazione profonda. Molto spesso è determinato dalle linee medioclavicolare (a destra), ascellare media e scapolare.

Dopo aver determinato il bordo inferiore dei polmoni utilizzando una delle linee approssimative quando respiro calmo(Fig. 4a), chiedere al paziente di eseguire 2-3 respiri profondi e trattenerlo per respiro profondo. In questo momento, percuotono dal bordo trovato dei polmoni fino ad un suono sordo e lasciano un segno (Fig. 4b). Dopo aver riposato, il paziente fa nuovamente 2-3 respiri profondi e li trattiene mentre espira profondamente (Fig. 4c). Allo stesso tempo, percuotono verso l'alto dal confine dei polmoni, trovato durante la respirazione tranquilla, fino a un chiaro suono polmonare e lasciano un segno. Misurando la distanza tra i due segni così rilevati si determina la mobilità del bordo polmonare inferiore.

Bene l'escursione del bordo inferiore dei polmoni lungo la linea medioascellare è di 6-8 cm, lungo le linee medioclavicolare e scapolare - 4-6 cm.

L'escursione del bordo inferiore dei polmoni diminuisce quando il tessuto polmonare è danneggiato da un processo infiammatorio, tumorale o cicatriziale, atelettasia polmonare, idro- e pneumotorace, con processo adesivo V cavità pleurica, disfunzione del diaframma o aumento pressione intra-addominale. La ridotta mobilità del bordo polmonare inferiore su entrambi i lati in combinazione con l'abbassamento dei bordi inferiori è caratteristica dell'enfisema.

Spazio Traube- questa è un'area del torace chiamata convenzionalmente, sulla quale durante la percussione si sente timpanite (a causa della volta dello stomaco piena d'aria situata in questo spazio). Lo spazio di Traube si trova nelle sezioni inferolaterali della metà sinistra del torace, ha una forma semilunare, è limitato: a destra - dal lobo sinistro del fegato, a sinistra - dal bordo anteriore della milza, in alto - dal bordo inferiore del polmone, sotto - dal bordo dell'arco costale.

Il confine inferiore dello spazio di Traube è ben definito visivamente o con la palpazione, mentre i restanti tre confini possono essere stabiliti mediante percussione. Si inizia la percussione lungo l'arco costale sinistro dal processo xifoideo, dal suono sordo a quello timpanico e si traccia un segno in corrispondenza del bordo destro dello spazio di Traube. Quindi da questo segno vengono ulteriormente percussati finché il suono timpanico non diventa sordo, che corrisponde al bordo sinistro. Il limite superiore è un po’ più difficile da determinare. Può essere determinato in diversi modi: lungo la linea emiclaveare (linea ascellare anteriore) dall'alto verso il basso da un chiaro suono polmonare al suono timpanico o dall'alto verso il basso fino al centro del segmento dell'arco costale (tra destra e sinistra confini definiti in precedenza).

Valore diagnostico Spazi traube:

1. Nell'area di questo spazio può esserci ottusità con idrotorace sinistro (con una piccola quantità di liquido - fino a mezzo litro - non viene rilevato con altri metodi), accumulo di liquido nel pericardio.

2. Lo spazio di Traube diminuisce con un significativo ingrossamento del fegato (cirrosi), della milza ( leucemia mieloide cronica), ernia diaframmatica.

3. Lo spazio può aumentare con la perdita del tono dello stomaco nei pazienti con stenosi pilorica e grave flatulenza.

Uno spazio simile può essere determinato a destra quando viene perforata un'ulcera gastrica o duodenale, poiché l'aria si accumula sotto la cupola superiore destra del diaframma.

Usando percussione topografica i polmoni sono determinati da:

a) bordi inferiori dei polmoni;
b) i bordi superiori dei polmoni, ovvero l'altezza degli apici dei polmoni, nonché la loro larghezza (campi di Kroenig);
c) mobilità del bordo inferiore dei polmoni.

Il volume di uno o entrambi i polmoni a varie malattie può aumentare o diminuire. Ciò viene rilevato mediante percussione da un cambiamento nella posizione dei bordi polmonari rispetto al normale. La posizione dei bordi dei polmoni è determinata durante la respirazione normale.

Riso. 30. Determinazione dei confini dei polmoni:
a, b, c – parte inferiore davanti e dietro e relativo diagramma;
d, e, f - parte superiore davanti, dietro e la sua misura.

Vengono fissati i confini inferiori dei polmoni nel seguente modo. Si ripassa muovendo il dito del pessimetro lungo gli spazi intercostali dall'alto verso il basso (partendo dal 2° spazio intercostale) finché il suono polmonare chiaro non viene sostituito da un suono assolutamente sordo. In questo caso, come notato, viene utilizzata una percussione debole. Viene eseguito lungo tutte le linee verticali identificative su entrambi i lati, partendo dal parasternale e terminando con il paravertebrale (Fig. 30, a, b). È abbastanza difficile determinare il bordo inferiore del polmone lungo la parte medioclavicolare sinistra e talvolta lungo le linee ascellari anteriori, poiché qui confina con lo stomaco contenente aria. Dopo aver determinato la posizione del bordo inferiore del polmone lungo tutte le linee e contrassegnato questo punto con punti a livello di ciascuna di esse, questi ultimi sono collegati da una linea continua, che sarà la proiezione del bordo inferiore del polmone su il torace (Fig. 30, c). Il bordo inferiore del polmone in una persona sana durante la percussione posizione verticale corre lungo la linea parasternale a destra - lungo il bordo superiore della VI costola, a sinistra - lungo il bordo inferiore della IV (il bordo superiore si trova qui stupidità assoluta cuore), così come lungo le linee medioclavicolari destra e sinistra - lungo il bordo inferiore della VI costola, lungo l'ascellare anteriore - sulla VII costola, ascellare medio - sull'VIII, ascellare posteriore - sulla IX, scapolare - su la costa X e lungo le linee paravertebrali a livello del processo spinoso dell'XI vertebra toracica.

Va ricordato che entrambi persone sane Sono possibili alcune fluttuazioni nella posizione del bordo inferiore del polmone. Ciò dipende in una certa misura dall'altezza della cupola del diaframma. Il livello di quest'ultimo è determinato dalla costituzione, dal sesso e dall'età di una persona. Rispetto ai normostenici, gli iperstenici hanno il diaframma più alto, mentre gli astenici ne hanno uno più basso; nelle persone anziane - inferiore rispetto alle persone di mezza età; leggermente più alto negli uomini che nelle donne.

Il limite superiore dei polmoni è determinato dall'altezza dei loro apici. Dal davanti si trova come segue (Fig. 30, d): un pessimetro da dito viene installato parallelamente alla clavicola nella fossa sopraclavicolare e percosso dal centro della clavicola lungo i muscoli scaleni fino a quando il chiaro suono polmonare cambia in un uno noioso. Gli apici dei polmoni davanti si trovano 3-4 cm sopra la clavicola (Fig. 30, e). Per determinare il bordo superiore dei polmoni da dietro, si posiziona un pessimetro da dito nella fossa sovraspinata parallelamente alla spina della scapola e si percuote dal suo centro fino a un punto situato 3-4 cm lateralmente al processo spinoso del VII cervicale. vertebra finché non appare un suono sordo. Nelle persone sane, l'altezza degli apici posteriori (Fig. 30, f) corrisponde al livello del processo spinoso della VII vertebra cervicale.

Riso. 31. Determinazione della larghezza dei campi di Krenig.
Riso. 32. Confini dei polmoni destro (a) e sinistro (b) e dei loro lobi:
1 - in alto; 2 - in basso; 3 - medio (A - seno osseo-diaframmatico).

Campi Kroenig sono le zone sopra apice del polmone, dove viene percussivo un chiaro suono polmonare. Per determinare l'ampiezza dei campi di Krenig, un pessimetro da dito viene posizionato al centro del muscolo trapezio perpendicolare al suo bordo anteriore e percosso dapprima medialmente al collo, il punto in cui il suono polmonare chiaro passa in un suono sordo è contrassegnato con un punto; poi - lateralmente alla spalla e ancora un punto viene utilizzato per contrassegnare il punto in cui il suono polmonare chiaro diventa sordo. La distanza tra questi punti sarà la larghezza dei campi di Krenig (Fig. 31). Si misura in centimetri e normalmente varia da 4 a 7 cm, a sinistra questa zona è 1-1,5 cm più grande che a destra.

I confini tra i lobi polmonari dietro iniziano su entrambi i lati a livello della spina della scapola. Sul lato sinistro, il confine scende verso l'esterno fino alla linea medio-ascellare a livello della IV costola e termina sulla linea medioclavicolare sinistra sulla VI costola. A destra passa tra i lobi polmonari, dapprima allo stesso modo che a sinistra, e al confine tra il medio e il lobo terzi inferiori La scapola è divisa in due rami: quello superiore (il confine tra i lobi superiori e medi), che corre anteriormente fino al punto di attacco allo sterno della IV costola, e quello inferiore (il confine tra i lobi medi e inferiori), andando avanti e terminando sulla linea emiclaveare destra sulla VI costola. Quindi, a destra davanti ci sono i lobi superiore e medio, sul lato - superiore, medio e inferiore, a sinistra davanti - superiore, sul lato - superiore e inferiore, sul retro su entrambi i lati - principalmente le aree inferiori, in alto - piccole lobi superiori(Fig. 32).

IN polmone sano Usando la percussione è impossibile stabilire i confini tra i lobi. Tuttavia, con una compattazione infiammatoria, è possibile determinare se i suoi confini corrispondono ai confini dell'intero lobo o solo di una parte di esso.

A condizioni patologiche i bordi dei polmoni possono spostarsi verso il basso o verso l'alto rispetto al normale. Uno spostamento verso il basso dei bordi inferiori dei polmoni si osserva, ad esempio, nell'enfisema, durante un attacco asma bronchiale, con prolasso degli organi addominali. Uno spostamento verso l'alto può verificarsi quando i polmoni si restringono, causato dalla crescita del tessuto connettivo al loro interno (pneumosclerosi) con conseguente cicatrizzazione (pneumofibrosi). Ciò si osserva dopo un ascesso o una lesione al polmone, dopo aver subito una pleurite, soprattutto purulenta, nonché con l'accumulo di liquido nella cavità pleurica (il liquido spinge il polmone verso l'alto); con ascite, gravidanza, flatulenza (accumulo di gas nell'intestino), quando il polmone viene spinto verso l'alto dal diaframma (a causa dell'aumento della pressione nella cavità addominale). È anche possibile che si verifichi un evidente spostamento verso l'alto del bordo inferiore del polmone a causa della compattazione infiammatoria nell'area del bordo inferiore.

Quando gli apici dei polmoni si restringono si osserva uno spostamento verso il basso del bordo superiore dei polmoni e una diminuzione dei campi di Kroenig. Molto spesso ciò accade con la tubercolosi. Uno spostamento verso l'alto del bordo superiore dei polmoni e un aumento dei campi di Krenig si osservano nell'enfisema polmonare e in un attacco di asma bronchiale.