موضوع: علائم و سندرم های اصلی بیماری های تنفسی. خشک - بدون تولید خلط
سخنرانی شماره 7.
آناتومی و فیزیولوژی اندام های تنفسی.
اندام های تنفسی تبادل گاز را فراهم می کنند: اکسیژن وارد و خارج می شود دی اکسید کربن. اندام های تنفسی شامل: مجاری تنفسی، ریه ها، پلورا. راه های هواییشامل حفره بینی، حنجره، نای و برونش است. در سطح مهره های 4-5 قفسه سینه، نای به دو نایژه اصلی راست و چپ تقسیم می شود که به همراه رگ های خونی بزرگ از سطح داخلی خود وارد ریه ها می شوند. در ریه ها، برونش های اصلی به طور مکرر به نایژه های کوچکتر تقسیم می شوند، تا کوچکترین برونش ها با قطر 0.3-0.4 میلی متر، به اصطلاح برونشیول ها. . سطح داخلی مخاط برونش پوشیده شده است اپیتلیوم مژک دار، که پرزهای آن در جهت نوسان می کنند برونش های بزرگبا فرکانس حدود 20-30 حرکت در ثانیه. لایه زیر مخاطی برونش های کوچک حاوی ماهیچه های صاف است که در نتیجه باریک شدن (اسپاسم) و انبساط برونش ها رخ می دهد. برونشیول ها به داخل مجاری آلوئولی می روند که دیواره های آن از آلوئول های ریوی به قطر 0.2-0.3 میلی متر تشکیل شده است که در یک ردیف ردیف شده اند. اپیتلیوم سنگفرشی. آلوئول ها توسط یک لایه نازک الاستیک به یکدیگر متصل می شوند بافت همبند، که در آن کوچکترین شریان ها و مویرگ ها عبور می کنند. آلوئول ها همراه با بافت الاستیک تشکیل می دهند پارانشیم ریهیا بافت ریه. گروه آلوئول ها را تشکیل می دهد یک تکهریه، و از لوبول تشکیل شده است لوب های ریه(سمت راست سه لوب دارد، سمت چپ دو لوب دارد). هر ریه دارای ده بخش است که توسط یک سپتوم بافت همبند از یکدیگر جدا شده و دارای یک برونش مستقل و یک شریان ریوی مستقل است.
ریه ها پوشیده شده است پلور، که دارای دو برگ است. لایه داخلی هر دو ریه را می پوشاند، آنها را بین لوب ها می پوشاند، سپس به صورت دو کیسه به لایه بیرونی می رود که هر دو ریه در آن قرار دارند. برگ داخلیمحکم به بافت ریه متصل است، بیرونی- با سطح داخلی قفسه سینهو دیافراگم لایه های جنب مجاور یکدیگر پوشیده شده اند سروساو اندوتلیوم، حدود 2 لیتر تولید می کند مایع پلور در روز
دم کنیدبه دلیل انقباض عضلات بین دنده ای و دیافراگم، زمانی که قفسه سینه منبسط می شود و بالا می رود، رخ می دهد. بازدمبه صورت غیر فعال رخ می دهد: ماهیچه ها شل می شوند، قفسه سینه می افتد، دیافراگم بالا می رود، ریه ها فرو می ریزند. عمل تنفسبه طور خودکار به دلیل تحریک رخ می دهد مرکز تنفسی افزایش محتوادی اکسید کربن در خون (هیپرکاپنی).
برای بیماری های تنفسیشکایات اصلی شامل: سرفه خشک یا همراه با تولید خلط، هموپتیزی یا خونریزی ریوی، تنگی نفس، درد قفسه سینه.
شکایات جزئی : افزایش دمای بدن (تب)، ضعف، بی حالی، کاهش اشتها، افزایش تعریق. در برخی موارد، این شکایات ممکن است در اولویت باشند، به ویژه تب. این شکایات ناشی از پدیده مسمومیت است، درجه شدت آنها در بیماران مختلف با بیماری های مشابه متفاوت است.
سرفه. این علامت اصلی بیماری های تنفسی است. سرفه یک عمل محافظتی بازتابی است. هنگامی که غشاهای مخاطی نای، برونش یا حنجره تحریک می شوند، تکانه ها وارد مرکز سرفه می شوند. بصل النخاع، از جایی که به آنجا می روند اعصاب حرکتیماهیچه های حنجره، برونش ها و ماهیچه های تنفسی قفسه سینه. اتفاق می افتد نفس عمیق، سپس گلوت بسته می شود، همین ماهیچه های تنفسی، دیافراگم و عضلات شکم منقبض می شوند و فشار در ریه ها افزایش می یابد. سپس گلوت به طور ناگهانی باز می شود و هوا به همراه ذرات خارجی و مخاط با نیروی متفاوت از طریق دهان خارج می شود. حفره بینیدر عین حال مسدود شده است کام نرم. شایع ترین علت سرفه، مخاط اضافی است. اگر مخاط کمی تولید شود، سرفه خشک است.
موارد زیر متمایز می شوند: انواع سرفه: خشک، مرطوب (یعنی با تولید خلط)، سرفه پارس(با آسیب به حنجره).
خلط. محصول مخاط برونش زمانی که عملکرد آنها مختل شود. U افراد سالمبدون خلط
طبیعتخلط می تواند مخاطی، مخاطی، چرکی یا حاوی ناخالصی های مختلف باشد. خلط مخاطی شفاف، گاهی اوقات به رنگ سفید است. چنین خلطی نشان دهنده التهاب کاتارال است. در بیشتر موارد، خلط حاوی تعداد زیادی باکتری (استافیلوکوک، استرپتوکوک، کلامیدیا و غیره) و لکوسیت است. با مقدار خلط می توان میزان شیوع این فرآیند در ریه ها و عمق آن را قضاوت کرد. انتخاب مقدار زیادخلط بلافاصله نشان دهنده تشکیل حفره در ریه ها یا برونشکتازی است.
هموپتیزی. جداسازی (سرفه کردن) خلط با خون به صورت رگه ها و ادخال های دقیقبه دلیل تعریق گلبول های قرمز با افزایش نفوذپذیری دیواره های عروقی یا به دلیل پارگی مویرگ ها در مخاط برونش یا آلوئول. گاهی اوقات خلط یکنواخت رنگ می شود رنگ صورتی. هموپتیزی با ذات الریه رخ می دهد، تنگی میترال، دیاتز هموراژیک، بیماری های سیستمیک.
خونریزی ریوی. جداسازی (سرفه کردن) خون شفاف، مایل به قرمز و کف آلود.
تمیز دادنخونریزی ریوی کوچک (تا 100 میلی لیتر)، متوسط (تا 500 میلی لیتر) و بزرگ و شدید (بیش از 500 میلی لیتر).
خونریزی ریوی در نتیجه پارگی رخ می دهد رگ های خونیدر کانون های نکروز (سل، سرطان، آبسه، حمله قلبی، گانگرن ریه) یا با برونشکتازی.
تنگی نفس نقض ریتم، فرکانس و عمق تنفس است. در بیماری های ریوی با تغییر در مکانیک تنفس، اختلال و تقویت عضلات تنفسی همراه است.
تنگی نفس ویژگی های خاصی دارد زمانی که انواع مختلف فرآیند پاتولوژیکو محلی سازی ترجیحی آن بنابراین، اگر مانعی برای عبور هوا در دستگاه تنفسی فوقانی (حنجره، نای) وجود داشته باشد، استنشاق دشوار است و توسعه می یابد. تنگی نفس دمی تنفس با چنین تنگی نفس عمیق و آهسته است. با اسپاسم برونش ایجاد می شود تنگی نفس بازدمی , هنگامی که دم کوتاه و بازدم دشوار و بسیار طولانی است. اغلب این اتفاق با اسپاسم برونش های کوچک، تورم آنها و تورم غشای مخاطی رخ می دهد. در بیماری هایی که با کاهش قابل توجه سطح تنفسی ریه ها (پنومونی، آمفیزم، پنوموتوراکس و غیره) همراه است، ایجاد می شود. تنگی نفس مختلط .
درد قفسه سینه بیماری های تنفسی معمولاً هنگام سرفه یا نفس عمیق رخ می دهد. برونش ها و بافت ریه حاوی گیرنده های درد نیستند. در بیماری های دستگاه تنفسی، درد قفسه سینه به دلیل تحریک پلور، به ویژه پلور دیافراگمی و دنده ای ایجاد می شود. تحریک پلورا ممکن است به دلیل التهاب (پلوریت خشک)، بیماری های ریوی (پنومونی، انفارکتوس ریویسل)، با سرطان پلور یا متاستاز به پلور، با تروما. درد در قفسه سینه هنگام تنفس می تواند با نورالژی بین دنده ای، التهاب عضلات بین دنده ای یا فشار بیش از حد قابل توجه عضلات بین دنده ای همراه با سرفه دردناک قوی همراه باشد. تعیین وجود درد در لمس قفسه سینه مهم است.
معاینه بیمار مبتلا به بیماری های تنفسی.
سابقه بیماری. 1. بیماری از چه زمانی شروع شد؟ 2. دلایل. 3. ماهیت شروع بیماری. 4. توسعه. 5. معاینه و درمان انجام شده (گزیده ای از تاریخچه پزشکی، داروها، فراوانی بستری شدن در بیمارستان).
داستان زندگی. 1. عوامل خطر (آسیب شناسی نازوفارنکس، ایجاد مشکل در تنفس از طریق بینی). 2. منتقل شد سرماخوردگی. 3. وراثت (مطلوب، نامطلوب). 4. عادت های بد. 5. خانواده و شرایط زندگی. 6. آلرژی (غذا، دارو، خانواده، حضور بیماری های آلرژیک). 7. خطرات شغلی(گرد و غبار، پیش نویس، تغییرات دما).
2.1. سندرم عفونت برونش ریوی
علل: عفونت های قسمت بالایی دستگاه تنفسی(اوتیت، سینوزیت، ورم لوزه) برونشیت حاد، تشدید برونشیت مزمن، آبسه ، ذات الریه ، تشدید التهاب مزمنبرونشکتازی
از نظر بالینی: TPA بدن، ظهور یا تشدید سرفه، خلط چرکی یا مخاطی
سمع: تضعیف تنفس تاولی یا تنفس سختخس خس سینه مرطوب
تشخیص: نفوذ اشعه ایکس بافت ریهیا افزایش الگوی ریوی + سندرم التهابی عمومی (به بالا مراجعه کنید)
2.2. سندرم تراکم ریه
بستر تشریحی: کاهش قابل توجه یا ناپدید شدن کامل هوای بافت ریه
علل: انفیلتراسیون التهابی (پنومونی، سل نفوذی، آبسه)، فشردگی غیر التهابی بافت ریه (PE، آتلکتازی انسدادی، آتلکتازی فشرده سازی, تومور ریهفیبروز مشخص، بیماری های بینابینیریه ها)
شکایات: تنگی نفس، درد قفسه سینه
2.3. سندرم برونش انسدادی
علل: مزمن برونشیت انسدادی، آمفیزم ، آسم
از نظر بالینی: تنگی نفس بازدمی، تنفس شدید با طولانی شدن بازدم، خس خس پراکنده خشک، ↓ FEV< 80%, индекс Тиффно (ОФВ/ФЖЕЛ) < 70%, ↓ ПСВ < 80%
تشخیص: اسپیروگرافی، پیک فلومتری، پنوموتاکومتری، پلتیسموگرافی
2.4. سندرم هایپرایری
بستر تشریحی: کاهش کشش الاستیک ریه ها، فروپاشی بازدمی برونشیول های انتهایی، گسترش فضاهای هوایی ریه ها با تخریب آلوئول ها
علل: برونشیت مزمن، COPD، کمبود α1-آنتی تریپسین ژنتیکی تعیین شده، کشش مکانیکی آلوئول ها در حین بازدم اجباری، سیگار کشیدن، پیری
از نظر بالینی: تنگی نفس، سرفه خشک، سینه بشکه ای، کاهش گردش تنفسی قفسه سینه، سیانوز، تورم وریدهای گردن، تضعیف متقارن لمس لرزش صدا، صدای جعبه کوبه ای، جابجایی حد پایینریه ها پایین، سمع یکنواخت تضعیف تنفس تاولی، برونکوفونی
رفتار: ترک سیگار، مبارزه با عوامل برونشیت مزمن و آسم
2.5. سندرم پلور خشک
اجزاء: جنب خشک، پنوموتوراکس
علل: سل، تومورها، جراحات، التهاب پلورا
از نظر بالینی: درد در سمت آسیب دیده، موقعیت اجباری در سمت آسیب دیده، تاخیر در تنفس نیمه آسیب دیده قفسه سینه، لمس اصطکاک پلور، سمع صدای اصطکاک جنب
2.6. سندرم تجمع مایع در حفره پلور
مایع: اگزودا (شفاف، کدر، خونی، تراکم> 1018، واکنش قلیاییپروتئین > 30 گرم در لیتر، تست ریوالتا مثبت)، تراسئودات (شفاف، چگالی)<1015, слабощелочная реакция, белок < 30 г/л, проба Ривальта отрицательная)
از نظر بالینی: تنگی نفس، صافی فضاهای بین دنده ای، برآمدگی نیمه آسیب دیده، تأخیر در تنفس، لمس تضعیف شدید لرزش صدا، صدای کوبه ای کسل کننده یا کسل کننده، کاهش گردش ریه آسیب دیده، سمع تضعیف شدید تنفس تاولی
رفتار: زهکشی، تجویز تتراسایکلین از طریق فضاهای بین دنده ای به داخل حفره پلور، توراکوسکوپی
2.7. سندرم تجمع هوا در حفره پلور
علل: پارگی پلور احشایی (آمفیزم تاولی، آبسه خالی، حفره سلی)، تروما، علل ایتروژنیک (عملکرد پلور، سوراخ شدن ورید ساب کلاوین)
از نظر بالینی: صافی فضاهای بین دنده ای، برآمدگی نیمه آسیب دیده، تضعیف لرزش صوتی با لمس، تمپانیت ضربه ای، سمع تضعیف شدید تنفس تاولی
رفتار: درناژ، پلورکتومی، امتناع از سفر هوایی به مدت 3 ماه
2.8. سندرم حفره ریه
علل: آبسه ریه، ذات الریه آبسه یا انفارکتوس ریوی، سل ریوی غاردار، کیست، تومور در حال تجزیه
تشخیص: اشعه ایکس با وجود تیره شدن محدود شکل گرد در پس زمینه نفوذ پنومونی با سطح مایع افقی مشخص می شود.
تاریخ اضافه شدن: 1394/05/28 | بازدید: 328 | نقض قوانین حق تکثیر
سندرم های بیماری های دستگاه تنفسی
1. سندرم تراکم ریهبا ذات الریه، سل، تومورها، آتلکتازی (انسداد برونش)، PE (آمبولی ریه) ظاهر می شود و با یک روند گسترده، تنگی نفس ممکن است رخ دهد.
معاینه: سیانوز، عقب افتادگی نیمی از قفسه سینه در سمت آسیب دیده.
پرکاشن: کسل کننده یا کسل کننده؛ با تمرکز کوچک ممکن است طبیعی باشد.
سمع: تنفس برونش را در ناحیه دیگری می شنویم، تنفس تاولی ضعیف شده، عدم تنفس در برخی ناحیه، همه صداهای پاتولوژیک: رال مرطوب، کرپیتوس، صدای اصطکاک جنب. تشخیص با معاینه اشعه ایکس تایید می شود.
2. سندرم انسداد برونش.اگر باز بودن برونش ها مختل شود، در هنگام بازدم به دلیل اسپاسم، ادم و تجمع خلط می شنویم. تشخیص: برای آسم برونش، برونشیت انسدادی، COPD (بیماری انسدادی مزمن ریه).
معاینه: سرفه حمله ای همراه با خلط چسبناک، تنگی نفس یا خفگی در هنگام بازدم (تنگی نفس)، وضعیت اجباری بیمار در حالت نشسته یا ایستاده (ارتوپتیک) با تاکید بر دست ها. عضلات جانبی درگیر: فضای فوق ترقوه، ساب ترقوه و بین دنده ای.
بازدم خس خس طولانی، سیانوز صورت، لب ها، نوک انگشتان، تورم وریدهای گردن، قفسه سینه آمفیزماتوز است.
لمس: بدون علامت.
پرکاشن: صدای کوبه ای جعبه، لبه پایینی ریه پایین می آید، حرکت لبه پایین در امتداد خط میانی زیر بغل محدود است (به طور معمول 5-6 سانتی متر).
سمع: تنفس سخت است، بازدم طولانی است، خس خس خشک در دو طرف.
روش های اضافی: اسپیروگرافی یا پنوموتاکومتری (اختلال در عملکرد تنفسی از نوع انسدادی).
3. سندرم افزایش هوای ریه ها.
با کشش بیش از حد آلوئول ها، کشش کاهش می یابد.
تشخیص: آمفیزم، سیگار کشیدن (برونشیت سیگاری)، برونشیت مزمن، آسم برونش، خطرات شغلی (آواز، سازهای بادی)، آسیب شناسی مادرزادی.
معاینه: سیانوز، تنگی نفس (تعداد تنفس بالاتر از حد نرمال)، قفسه سینه آمفیزماتوز، فضاهای بین دنده ای بازتر، لبه ریوی پایین (زیر دنده هشتم در امتداد خط میانی زیر بغل)، کاهش گذر لبه.
پرکاشن: صدای جعبه، لبه پایین پایین.
سمع: تنفس به طور متقارن ضعیف شده است، ممکن است خس خس خشک وجود داشته باشد.
4. سندرم تجمع مایع در حفره پلور
تراسودات یک مایع سروزی است که در سیروز کبدی، کم کاری تیروئید و نارسایی کلیه ظاهر می شود.
اگزودات یک مایع التهابی است که با سل، تومورها و آمبولی ریه (آمبولی ریه) همراه است.
معاینه: تنگی نفس مختلط، هنگام دم، وضعیت در سمت آسیب دیده یا نشستن، نیمی از قفسه سینه بر روی ناحیه آسیب دیده برآمده است، عقب افتادگی قفسه سینه هنگام تنفس.
پرکاشن: صدای کوبه ای کسل کننده در بالای ناحیه آسیب دیده، در عکس اشعه ایکس با یک خط مایل - خط Damoiseau، بالای خط Damoisot تمپانیت وجود خواهد داشت.
سمع: در بالای مایع تنفس وجود ندارد، تنفس در بالای مرز ضعیف می شود + ممکن است جابجایی مرزهای قلب وجود داشته باشد. تغییرات ناگهانی در تعداد تنفس و ضربان قلب.
5. سندرم حفره ریه.
قطر حفره باید حداقل 4 سانتی متر باشد و حفره باید سطحی باشد و با برونش تخلیه (ارتباط) شود.
تشخیص: سل، آبسه، تومور، برونشکتازی.
شکایات: سرفه همراه با ترشح خلط چرکی و بدبو تا 200-300 میلی لیتر در روز، هموپتیزی، مسمومیت شدید و درد در سمت آسیب دیده.
معاینه: عقب افتادگی نیمی از سینه.
پرکاشن: تمپانیت بالای محل حفره، صدای مبهم بالای محل تجمع مایع.
سمع: تنفس برونش، تنفس آمفوریک، حباب های کوچک، متوسط و بزرگ در هنگام دم و بازدم.
6. سندرم دیسترس تنفسیاز عوارض بیماری های حاد و مزمن هستند. ARF حاد (نارسایی حاد تنفسی) و ARF مزمن.
شکایات: تنگی نفس - درجه اول تنگی نفس فقط در هنگام فعالیت بدنی رخ می دهد، در حالت استراحت طبیعی است. درجه دوم تنگی نفس - تعداد تنفس در حالت استراحت بیشتر از حد طبیعی است (یعنی بیش از 20). درجه سوم تنگی نفس - تعداد تنفس در حالت استراحت بیش از 30 است، گفتار دشوار است، وضعیت تهدید کننده زندگی است.
معاینه: وضعیت بیمار ارتوپتیک، سیانوز، مشارکت عضلات تنفسی کمکی است. عضله اصلی تنفسی دیافراگم (ضخامت 4-6 سانتی متر) است. تاکی کاردی - افزایش ضربان قلب (بیش از 80 در حالت استراحت).
7. هوا در سندرم حفره پلور یا پنوموتوراکس.
تشخیص: سل، آبسه، آسیب ریه، آسیب قفسه سینه، آمفیزم. همراه با درد حاد قفسه سینه، سرفه خشک و تنگی نفس. هنگام سرفه، فعالیت بدنی.
معاینه: وضعیت در سمت آسیب دیده، تعداد تنفس بیشتر از حد طبیعی است، نیمه آسیب دیده قفسه سینه برآمده می شود و هنگام تنفس عقب می ماند.
پرکاشن: ممکن است آمفیزم زیر جلدی وجود داشته باشد: با انگشتان خود کرانچ پلور، تمپانیت را احساس می کنیم.
سمع: تنفس در ناحیه آسیب دیده شنیده نمی شود، قلب به سمت سالم منتقل می شود.
سندرم های بالینی اصلی در بیماری های دستگاه تنفسی
برخی از سندرم ها در بیماری های دستگاه تنفسی می توانند به صورت حاد رخ دهند (حمله آسم برونش، آسپیراسیون جسم خارجی، پنومونی لوبار و غیره).
یا برای مدت طولانی ادامه یابد، در طی آن مکانیسم های جبران تاکی پنه (تثبیت pH خون، ایجاد اریتروسیتوز، افزایش هموگلوبین در خون و غیره) ایجاد می شود.
- سندرم انسداد برونش؛
- سندرم آمبولی ریه؛
- سندرم چوب طبل؛
- سندرم DN؛
- سندرم التهاب؛
- سندرم انسداد ریه
سندرم ریه تلفیقی (LCTS)
شایع ترین سندرم سندرم ULT است. با این حال، بیماری به عنوان ULT وجود ندارد، این یک گروه مصنوعی است که به منظور ایجاد یک الگوریتم تشخیصی برای بیماری های پارانشیم ریوی ایجاد شده است. هر یک از بیماری های مورد بحث با از دست دادن هوا و UL با درجات مختلف شدت و شیوع مشخص می شود.
این سندرم با ظاهر بالای ناحیه تراکم مشخص می شود:
بیماری های ریوی زیر می توانند به صورت سندرم ULT ظاهر شوند: پنومونی، انفارکتوس-پنومونی، آتلکتازی ریوی، فیبروز و کارنیفیکاسیون ریه.
سندرم انسداد برونش
این سندرم اغلب اتفاق می افتد و همیشه با تنگی نفس همراه است. اگر تنگی نفس به طور ناگهانی رخ دهد، مرسوم است که در مورد آسم صحبت کنید. در این موارد، آسیب به برونشیول های کوچک تشخیص داده می شود، یعنی برونشیولیت انسدادی وجود دارد. علاوه بر این، علت این انسداد ممکن است تغییرات مخرب در پارانشیم ریه (آمفیزم) باشد.
سندرم آمبولی ریه
آمبولی ریه با درد ناگهانی در قفسه سینه و ظاهر هموپتیزی مشخص می شود. پرکاشن و سمع ممکن است علائم آتلکتازی یا UL را نشان دهد.
سندرم دیسترس تنفسی
این سندرم با بدتر شدن تبادل گاز بین هوا و خون اطراف مشخص می شود.DN می تواند حاد یا مزمن باشد، زمانی که این زوال ها به سرعت یا تدریجی رخ می دهد و منجر به اختلال در تبادل گاز و متابولیسم بافت می شود.
عملکرد اصلی ریه ها به اکسیژن رسانی مداوم خون (و بنابراین بافت ها) و حذف CO 2 کاهش می یابد. در این حالت، یا اکسیژن رسانی (تبادل گاز درون سلولی که در آن اشباع خون با اکسیژن و حذف دی اکسید کربن مختل می شود) یا تهویه ممکن است مختل شود.
طبقه بندی نارسایی تنفسیتوصیه می شود سه شکل DN را تشخیص دهید - پارانشیمی، تهویه و مخلوط.
پارانشیم (هیپوکسمی)نارسایی تنفسی با هیپوکسمی شریانی مشخص می شود. علت اصلی پاتوفیزیولوژیک این نوع DN، اکسیژن رسانی ناهموار خون داخل ریوی با افزایش شنت خون داخل ریوی است.
تهویه (هیپرکاپنیک)نارسایی تنفسی با کاهش اولیه هیپوونتیلاسیون آلوئولی ایجاد می شود. علل این وضعیت عبارتند از: شدید، اختلال در تنظیم تنفس. این شکل از DN نادر است.
مختلطفرم DN رایج ترین شکل DN است. هنگامی که نقض باز بودن درخت برونش در ترکیب با کار ناکافی عضلات تنفسی به دلیل بار جبرانی آن مشاهده می شود.
سوال 7. سندرم های اصلی در بیماری های تنفسی.
سندرم برونشیت. شامل وجود سرفه و خلط خلط در مقادیر مختلف است.
سندرم برونش انسدادی با سرفه، خس خس سینه، خس خس سینه از راه دور یا فقط خس خس خشک که در حین سمع ریه ها شنیده می شود، ظاهر می شود.
سندرم تراکم بافت ریه با کوتاه شدن صدای کوبه ای، ظاهر شدن ناحیه تنفسی برونش (نه همیشه) و کمتر اوقات، تاخیر در عمل تنفس توسط نیمه بیمار قفسه سینه ظاهر می شود. معادل اشعه ایکس تثبیت بافت ریه کدورت است.
سندرم ریوی پلورال یک ضایعه ترکیبی از پارانشیم ریه (به شکل سندرم تراکم بافت ریوی) و پلور یا وجود منفرد علائم خاص است. علائم اضافی ممکن است مالش اصطکاک پلور، درد پلور، یا علائم هیدروتوراکس، پنوموتوراکس یا آمپیم پلور باشد.
هیدروتوراکس - تجمع مایع در حفره پلور - با عدم تقارن قفسه سینه، برآمدگی فضاهای بین دنده ای در سمت آسیب دیده، تغییر در مرز حاشیه پایینی ریوی ظاهر می شود و این مرز در امتداد یک خط مایل نزولی قرار دارد. از پشت به جلو، به نام خط الیس-دامویزو-سوکولوف. در زیر خط نامگذاری شده منطقه ای از صدای کوبه ای کسل کننده وجود دارد، در بالا و داخل یک منطقه مثلثی از صدای تمپان ظاهر می شود - مثلث گارلند. در طرف مقابل، ادامه خط الیس-دامویزو-سوکولوف از بالا توسط یک مثلث صدای کسل کننده که به دلیل جابجایی اندام های مدیاستن ایجاد شده است، محدود می شود. گاهی اوقات می توان تغییر مکان ساختارهای خط وسط را در جهت سالم تعیین کرد. سمع در بالای ناحیه هیدروتوراکس، تنفس شنیده نمی شود، در بالای آن ضعیف می شود و عدم تقارن مشخصی از الگوی سمع آشکار می شود.
پنوموتوراکس تجمع هوا در حفره پلور است که به طور خود به خود (وجود تاول های دیواره نازک زیر پلور) یا زمانی که انسداد برونش رخ می دهد و همچنین هنگامی که قفسه سینه با نقض سفتی آن آسیب می بیند رخ می دهد. در حفره پلور، در صورتی که ناحیه ای از مرزبندی توسط چسبندگی وجود نداشته باشد، هوا در ناحیه رأس ریه ها قرار دارد. تمپانیت در بالای ناحیه تجمع هوا ظاهر می شود، تنفس شنیده نمی شود و اندام های مدیاستن ممکن است به طرف مقابل منتقل شوند.
UIRS (وظیفه برای پاسخ کتبی اجباری در یک دفترچه، در نتیجه کار مستقل دانش آموز):
1. ویژگی های مطالعه تاریخچه در بیماران با مشخصات ریوی (مواد سخنرانی، ادبیات پایه و اضافی برای مطالعه در مورد موضوع این درس توصیه می شود).
2. ویژگی های معاینه بیماران مبتلا به ناهنجاری های رشد ریه (مواد سخنرانی، ادبیات پایه و اضافی برای مطالعه در موضوع این درس توصیه می شود).
3. ویژگی های سرفه در برونشیت و سندرم های برونش انسدادی را شرح دهید (مواد سخنرانی، ادبیات پایه و اضافی برای مطالعه در موضوع این درس توصیه می شود).
4. پیشنهاد راه حل برای مشکل ترک سیگار در بیمار مبتلا به بیماری ریوی.
آموزش وظایف موقعیتی:
وظیفه شماره 1. بیمار سرفه آرام و خشکی دارد که با گریمسی دردناک همراه است. هنگام سرفه، بیمار نیمه راست قفسه سینه را رها می کند و آن را در قسمت های پایینی با دست فشار می دهد.
الف) به این سرفه (بر اساس تمر) چه می گویند؟
ب) بیماری هایی که در آن رخ می دهد را مشخص کنید.
ج) علت پیدایش علامت درد در زمان سرفه را توضیح دهید.
وظیفه شماره 2. بیمار بیماری قلبی دارد که با نارسایی قلبی عروقی عارضه دارد. صورت پف کرده، سیانوتیک، چشم ها اشک آلود، دهان نیمه باز، تنگی نفس شدید در حالت استراحت، آناسارکا.
الف) وضعیت عمومی بیمار را ارزیابی کنید.
ب) چه سمتی دارد؟
س) نام فردی که شرح داده شده است چیست؟
د) مفهوم «ناسارکا» را توضیح دهید.
جواب مسئله شماره 1:
الف) خشک، آرام، کم رنگ.
ب) بیماری های پلور: پلوریت فیبرینوس خشک، مزوتلیوما، مراحل اولیه و نهایی پلوریت افیوژن اگزوداتیو. بیماری های اندام های شکمی، همراه با تحریک عصب فرنیک؛ بیماری های بینابینی ریه: کارسینوماتوز، پنومونی بینابینی، اسکلرودرمی سیستمیک.
ج) گیرنده های درد در لایه های پلورا قرار دارند و بروز درد نشان دهنده بیماری جنب است.
جواب مسئله شماره 2:
الف) وضعیت بیمار وخیم است.
ب) موقعیت اجباری: ارتوپنه.
ج) صورت توصیف شده مطابق با عبارت "چهره کورویسارت" پس از پزشک مشهور فرانسوی، ناپلئون بناپارت است که برای اولین بار شرح مفصلی از تغییرات مشخصه در چهره بیمار مبتلا به نارسایی شدید قلبی ارائه کرد.
د) Anasarca وضعیت بیماری است که دارای ادم شدید بافت و حفره شامل آسیت، هیدروتوراکس و افیوژن احتمالی در حفره پریکارد است.
سوالات تستی برای خودکنترلی آمادگی برای کلاس
1. کدام یک از موارد زیر برای روش جستجوی تشخیصی کاربرد دارد؟
2. ارزیابی آزمایش خون عمومی
3-تشکیل تشخیص سندرم
4.تدوین تشخیص نوزولوژیک
2- ارتباط صحیح بین مفاهیم را مشخص کنید:
1. پروپادئوتیک بخشی از تشخیص است
2. تشخیص بخشی از پروپادئوتیک است
3-تشخیص یکی از شاخه های مهم طب داخلی است
4. تشخیص مقدمه ای بر تخصص پزشکی است
3-کدام عبارت صحیح است؟
1. روش تشخیصی آنالوگ همیشه به شما امکان می دهد تشخیص صحیح را انجام دهید.
2. علائم و سندرم های بیماری ممکن است مشکل بالینی اصلی را تشکیل دهند.
3. تدوین الگوریتم های تشخیصی (روش تشخیصی درختکاری) با مکانیسم پاتوژنتیک بیماری تعیین می شود.
4. نشانه شناسی علم روش های معاینه بالینی بیمار است.
4. G.A به چه دستاوردهایی در پزشکی معروف است؟ زاخارین؟
3. تعیین قوانین برای تشخیص.
5. S.P به چه دستاوردهایی در پزشکی معروف است؟ بوتکین؟
1. شرح تفصیلی، بیان و توالی مطالعه تاریخ.
2. بهبود تکنیک و روش معاینه عینی بیمار.
6. کدام دانشمند مدرسه درمانی پرم کتاب درسی نشانه شناسی منتشر کرده است؟
7. مفهوم "سندرم" را تعریف کنید.
1. مجموع علائم بیماری در یک بیمار خاص.
2. شکایات و داده های یک معاینه عینی از بیمار.
3. مجموعه ای از علائم که مکانیسم بیماری زایی واحدی دارند.
4. همه موارد بالا درست است.
8. کدام یک از موارد زیر به روش های فیزیکی برای شناسایی علائم بیماری اشاره دارد؟
3. استفاده از پرسشنامه استاندارد در قالب یک برنامه کامپیوتری.
4. همه موارد فوق درست است.
9. توالی صحیح برای شناسایی علائم جسمی در بیماری های ریوی را مشخص کنید.
1. سمع، ضرب، معاینه قفسه سینه.
2. ارزیابی تنفس بینی، معاینه مجاری تنفسی فوقانی، معاینه قفسه سینه، لمس، ضربه، سمع.
3. سمع، معاینه قفسه سینه، معاینه مجاری تنفسی فوقانی، پرسش، ضربه، لمس.
10. توالی صحیح فرآیند تشخیصی را مشخص کنید.
1. شناسایی علائم، فرمول تشخیص سندرم، تشخیص افتراقی با توجه به سندرم پیشرو، ایجاد فرم نوزولوژیک.
2.تشکیل فرم نوزولوژیک، تعریف سندرم های پیشرو، شرح علائم بیماری.
3.تعریف سندرم ها، ایجاد تشخیص نوزولوژیک، تشخیص افتراقی، روشن شدن مکانیسم های منشاء علائم بیماری.
4. شمارش علائم آسیب اندام، تشخیص افتراقی علائم، فرمول تشخیص نوزولوژیک، روشن شدن سندرم های بیماری.
بلوک اطلاعات توسعه یافته در بخش:
4. تست تکالیف برای خودکنترلی آمادگی برای درس.
2. Mukhin N.A., Moiseev V.S. ترویج بیماری های داخلی: کتاب درسی برای دانشگاه ها. M.: GEOTAR-Media; 2007، 848 ص.
1اطلس. ترویج بیماری های داخلی. ویرایش شده توسط Reginov I.M.، ترجمه از انگلیسی. M.: GEOTAR-Media; 2003، 701 ص.
2.Grebtsova N.N. پروپادوتیک در درمان: کتاب درسی. M.: Eksmo, 2008. – 512 p.
3. Ivashkin V.T.، Sultanov V.K.، Drapkina O.M. ترویج بیماری های داخلی. کارگاه. M.: Littera; 2007، 569 ص.
4. Strutynsky A.V., Baranov A.P., Roitberg G.E., Gaponenkov Yu.P. مبانی نشانه شناسی بیماری های اندام های داخلی. M.: MEDpress-inform; 2004، 304 ص.
5. وظایف آزمون استاندارد برای صدور گواهینامه دولتی نهایی فارغ التحصیلان موسسات آموزشی عالی پزشکی در تخصص 060101 (040100) "پزشکی عمومی". در 2 قسمت. مسکو. 2006.
6. راهنمای معاینه بالینی بیمار. مطابق. از انگلیسی / اد. A.A. بارانوا، I.N. دنیسوا، وی.تی. ایواشکینا، N.A. Mukhina.- M.: "GEOTAR-Media"، 2007.- 648 ص.
7. چوچالین آ.گ. مبانی تشخیص بالینی اد. دوم، تجدید نظر شده و اضافی / A.G. چوچالین، ای.وی. Bobkov.- M.: GEOTAR-Media، 2008.- 584 ص.
علائم و سندرم های ذات الریه و جنب. سندرم های تراکم بافت ریه و تجمع مایع در حفره پلور. سندرم نارسایی تنفسی ناشی از آسیب شناسی سیستم برونش ریوی.
علائم و سندرم های ذات الریه و جنب. سندرم های تراکم بافت ریه و تجمع مایع در حفره پلور. سندرم نارسایی تنفسی ناشی از آسیب شناسی برونش -سیستم ریوی
دانشگاه ملی پزشکی به نام O. O. Bogomolets
در جلسه روش شناسی بخش
پروپادوتیک طب داخلی شماره 1
پروفسور V.Z. Netyazhenko __________
"_____" ___________ 2011
روشدستورالعمل های اتحادیه اروپا
برای کار مستقل دانش آموزان
هنگام آماده شدن برای یک درس عملی
مدت زمان درس - 3 ساعت تحصیلی
1. مرتبط بودن موضوع:
ذات الریه یک مشکل مهم پزشکی و اجتماعی در قرن بیست و یکم است. این، اول از همه، با شیوع قابل توجه آن، نرخ نسبتاً بالای ناتوانی و مرگ و میر و همچنین خسارات اقتصادی قابل توجه در نتیجه این بیماری از پیش تعیین شده است.
در اوکراین، بروز ذات الریه در بزرگسالان 4.3-4.7 در هر 1000 نفر جمعیت است و میزان مرگ و میر 10.0-13.3 در هر 100 هزار نفر جمعیت است، یعنی 2-3٪ از کسانی که به ذات الریه مبتلا شده اند فوت کرده اند. با این حال، این شاخص ها میزان ابتلا به بیماری واقعی را منعکس نمی کنند. بله، طبق نتایج مطالعات اپیدمیولوژیک خارجی، بروز پنومونی اکتسابی از جامعه (CP) در بزرگسالان (18 سال و بالاتر) به طور گسترده ای متفاوت است: از 1-11.6 مورد در هر 1000 نفر جوان و میانسال و تا 25- 44 مورد در هر 1000 نفر گروه های سنی بالاتر (65 سال و بالاتر).
در ایالات متحده آمریکا سالانه 3-4 میلیون بیمار برای NP ثبت می شود که از این تعداد حدود 900 هزار نفر در بیمارستان بستری می شوند. از این دومی، سالانه بیش از 60 هزار نفر به طور مستقیم از NP ها جان خود را از دست می دهند. در طول سال، تعداد کل بیماران بزرگسال (18 سال و بالاتر) در NPs در 5 کشور اروپایی (بریتانیا، فرانسه، ایتالیا، آلمان، اسپانیا) بیش از 3 میلیون نفر است. با NP، کمترین میزان مرگ و میر (1-3%) در افراد جوان و میانسال بدون بیماری های همراه ثبت می شود.
در افراد گروه های سنی بالاتر با بیماری های همزمان (بیماری های انسدادی مزمن ریه، نئوپلاسم های بدخیم، اعتیاد به الکل، دیابت، بیماری های کلیوی و کبدی، بیماری های قلبی عروقی و غیره) و همچنین در مورد NP شدید این رقم به 15- می رسد. 30
در اوکراین در سال 2000، دوره ناتوانی برای کار در نتیجه ذات الریه 13.1 روز در هر 100 کارگر بود، به طور متوسط - 19.5 روز به ازای هر 1 کارگر. در ایالات متحده، ذات الریه منجر به از دست دادن سالانه بیش از 150 میلیون روز کاری می شود و هزینه کل درمان بیماران بالغ بر 10 میلیارد دلار است.
بنابراین، درک تظاهرات بالینی اصلی آسیب ریه بسیار مهم است تا بتوانیم به طور روشی چنین بیمارانی را به درستی بررسی کنیم و نتایج روش های اضافی (آزمایشگاهی، ابزاری) را تفسیر کنیم. این سوالی است که این درس به آن اختصاص دارد.
2. اهداف خاص:
- ویژگی های تشریحی ریه ها، مبانی فیزیولوژی تنفسی را توضیح دهید
- نمودارهایی از تقسیم ریه های راست و چپ به لوب ها، برآمدگی بخش های ریه بر روی سطوح قدامی، خلفی، جانبی قفسه سینه، مسیرهایی که هوا از طریق آن وارد ریه ها می شود، ترسیم کنید.
- نشان دادن اصول اولیه معاینه فیزیکی بیمار مبتلا به بیماری های دستگاه تنفسی
- علائم و سندرم های اصلی بیماری های دستگاه تنفسی (ذات الریه، پنوموسکلروزیس، سرطان ریه، جنب) را بیاموزید.
- طبقه بندی بیماری های تنفسی به اختصاصی (تومورها) و غیر اختصاصی (بیماری پارانشیم ریه، بیماری پلور)، علت، پاتوژنز، ویژگی های بالینی و مورفولوژیکی، محلی سازی و مدت زمان فرآیند پاتولوژیک
- تکنیک انجام پونکسیون پلور را توضیح دهید
- رادیوگرافی بیماران مبتلا به پنومونی، جنب، سرطان ریه را تجزیه و تحلیل کنید
- تجزیه و تحلیل نتایج مطالعات آزمایشگاهی بیماران مبتلا به پنومونی، جنب، سرطان ریه
- نتایج یک مطالعه تعریق پلور را تجزیه و تحلیل کنید
- تجزیه و تحلیل شاخص هایی که تهویه ریوی را مشخص می کنند
- نتیجه گیری قبلی در مورد ماهیت ذات الریه، پلوریت بر اساس سؤال، معاینه فیزیکی بیمار و نتایج آزمایشات خون و رادیوگرافی آزمایشگاهی.
- سندرم های اصلی بیماری های ریه و پلور را بیاموزید
- دانش طبقه بندی مدرن ذات الریه، جنب، سرطان ریه را نشان دهید
- تفسیر نتایج معاینه آزمایشگاهی بیمار مبتلا به پنومونی، پلوریت, سرطان ریه - خلاصه نتایج معاینه فیزیکی، ابزاری و آزمایشگاهی بیمار مبتلا به آسیب شناسی ریه و پلور
3. دانش پایه، توانایی ها، مهارت های لازم برای مطالعه موضوع (ادغام بین رشته ای)
- ساختار تشریحی ریه ها، پلورا
- موانع محافظ آناتومیکی سیستم تنفسی (ظرفیت تهویه کامل ریه ها، رفلکس سرفه و عطسه، سیستم انتقال مخاطی، فاکتورهای دفاعی ایمنی، سورفکتانت)
- جریان خون ریوی (جریان خون ریوی برونش و واقعی)
- ارتباط توپوگرافی و برآمدگی ریه ها بر روی سطوح قدامی، خلفی و جانبی قفسه سینه
- خطوط توپوگرافی و نشانه های توپوگرافی سطوح قفسه سینه
- نام لاتین ساختارهای اصلی ریه ها و پلورا
- مبانی فیزیولوژی تنفسی
- انتشار گازها از طریق غشای آلوئولی-مویرگی
- شدت جریان خون مویرگی ریوی
4. تکلیف برای کار مستقل در حین آماده سازی برای کلاس
1. یاد بگیرید که از روش های تحقیق پرسشگری و عینی برای تشخیص علائم پاتولوژیک در بیماری های ریه و پلور استفاده کنید، رابطه آنها را تجزیه و تحلیل کنید و بر این اساس در مورد ماهیت بیماری، سیر و شدت آن نتیجه گیری کنید.
2. با روش های تحقیق اولیه برای اینها آشنا شوید
3. یاد بگیرید که نتایج تحقیقات آزمایشگاهی، تحقیق ابزاری (معاینه اشعه ایکس ریه ها، داده های اسپیروگرافی) را تفسیر کنید.
4. با استفاده از روش‌های تحقیقات بالینی که قبلاً مطالعه شده‌اند، برای تشخیص علائم بیماریهای پارانشیم ریه و پلور بیاموزید، آنها را ارزیابی کنید و آنها را بر اساس ویژگی‌های مشترک گروه‌بندی کنید، روابط متقابل آنها، توالی ظاهر را تجزیه و تحلیل کنید و نتیجه‌گیری خود را تدوین کنید.
4.1. فهرست اصطلاحات اصلی، پارامترها، ویژگی هایی که دانش آموز باید هنگام آماده شدن برای درس یاد بگیرد:
4.2. سوالات تئوری درس:
قبل از شروع مطالعه موضوع درس، دانش آموز باید داده های مربوط به آناتومی، فیزیولوژی، بافت شناسی، بیوشیمی را تکرار کند (به بند 3 مراجعه کنید) و سوالات و نمودارهای زیر را برای یادداشت ها بنویسد:
1. قسمت ها، بخش ها، ذرات ریه را نام ببرید (به زبان اوکراینی و لاتین بنویسید).
2. چه دو سیستم گردش خون در ریه ها وجود دارد؟
3. فشار طبیعی در شریان ریوی چقدر است؟ فشار خون ریوی چیست؟
4. آسینی را به صورت شماتیک به تصویر بکشید و اجزای اصلی آن را نشان دهید.
5. چه عواملی تهویه ریوی را تعیین می کند؟
6. فرآیند انتشار گاز از طریق غشای آلوئولی-مویرگی چگونه اتفاق می افتد؟
7. نشانگرهای اسپیروگرافی (حجم ریه، ظرفیت) را به صورت شماتیک به تصویر بکشید.
8. خطوط توپوگرافی و نشانه های سطوح قفسه سینه را به صورت شماتیک به تصویر بکشید
سوالاتی که هنگام آماده شدن برای موضوع درس باید در نظر بگیرید:
1. علت و پاتوژنز پنومونی
2. چه شکایاتی برای پنومونی لوبار مشخص است؟
3. شکایات پنوموسکلروز چیست؟
4. چه شکایاتی برای سرطان ریه معمول است؟
5. چه علائم مشخصه ای را می توان در بیماران مبتلا به پنومونی لوبار و کانونی با:
- معاینه (معاینه کلی، ایستا و دینامیک قفسه سینه)
- لمس، ضربه قفسه سینه
6. سندرم های اصلی مشخصه پنومونی کدامند؟
7. چه علائم مشخصه ای را می توان در بیماران مبتلا به پنوموسکلروز در حین بررسی، لمس، ضربه به قفسه سینه و سمع ریه تشخیص داد؟
8. چه سندرم هایی را می توان در تصویر بالینی پنوموسکلروز شناسایی کرد؟
9. چه علائم مشخصه ای را می توان در بیماران مبتلا به سرطان ریه در هنگام معاینه، لمس، ضربه به قفسه سینه و سمع ریه تشخیص داد؟
10. سندرم های اصلی سرطان ریه کدامند.
11. تشخیص ابزاری آزمایشگاهی بیماری های ریوی.
12. تفاوت ساختار لایه احشایی و جداری جنب چیست؟
13. اگزودا چه تفاوتی با ترانسودا دارد؟
14. بیماران مبتلا به پلوریت خشک و اگزوداتیو چه شکایتی دارند، تفاوت آنها چیست؟
15. چه یافته های معاینه قفسه سینه وجود پلوریت خشک و اگزوداتیو را نشان می دهد؟
16. چه داده های کوبه ای را می توان در پلوریت خشک و اگزوداتیو تشخیص داد؟
18. چه یافته های سمعی برای پلوریت خشک و اگزوداتیو مشخص می شود؟
19. چه روش های تحقیقاتی اضافی می تواند در تعیین وجود مایع در حفره پلور مفید باشد؟
20. چه تغییراتی در سیستم قلبی عروقی در بیماران مبتلا به پلورزی اگزوداتیو قابل تشخیص است؟
4.3. کار عملی (وظیفه) انجام شده در کلاس:
1. معاینه فیزیکی بیمار مبتلا به بیماری ریه و پلور را انجام دهید.
2. معاینه کوبه ای و سمع ریه های بیمار را انجام دهید و در مورد تغییرات تشخیص داده شده نتیجه گیری کنید.
3. علائم بصری آسیب به سیستم تنفسی در یک بیمار شاخص را تعیین کنید.
4. علائم لمس، ضربه و سمع را در یک بیمار شاخص با آسیب به سیستم تنفسی مشخص کنید.
5. تجزیه و تحلیل داده های آزمایش خون عمومی و بیوشیمیایی یک بیمار مبتلا به بیماری ریه و پلور.
6. نتایج مطالعه پلورال افیوژن (تفاوت بین ترانسودات و اگزودا) را تجزیه و تحلیل کنید.
7. رادیوگرافی یک بیمار نماینده با آسیب به سیستم تنفسی را تجزیه و تحلیل کنید.
این کلاس علائم پنومونی، پنوموسکلروزیس و سرطان ریه را بررسی می کند.
ذات الریه - یکی از شایع ترین بیماری های تنفسی، شیوع آن در اوکراین بیش از 400 مورد در هر 100 هزار نفر است، در روسیه - تقریبا 348 مورد، در ایالات متحده آمریکا سالانه حدود 4 میلیون مورد پنومونی ثبت می شود. در سال‌های اخیر، دیدگاه در مورد ذات‌الریه، به‌ویژه طبقه‌بندی و رویکردهای درمان آن، به‌طور چشمگیری تغییر کرده است.
ذات الریهیک بیماری عفونی-التهابی کانونی ریه ها با درگیری بخش های تنفسی در فرآیند پاتولوژیک و وجود اجباری ترشحات آتش زا داخل آلوئولی است. این تعریف از ذات الریه است که مورفولوژی آن را دقیقاً مشخص می کند که در دومین کنگره ملی Phthisiologists و Pulmonologists اوکراین (1999) تصویب شد.
مفهوم "پنومونی حاد" مشابه است، زیرا ذات الریه خود یک فرآیند عفونی حاد است. علاوه بر این، در حال حاضر استفاده از اصطلاح "پنومونی مزمن" توصیه نمی شود.
با در نظر گرفتن ویژگی های عفونت، تمام پنومونی ها به موارد زیر تقسیم می شوند:
- بیمارستانی (یا بیمارستانی)،
- ذات الریه در افراد دارای نقص شدید ایمنی.
در حال مطالعه سرگذشتبیماران مبتلا به ذات الریه، باید به شکایات مشخص (سرفه، تولید خلط، تنگی نفس، درد قفسه سینه، تب، ضعف عمومی) توجه کنند. منشا بیماری تنفسی را مشخص کنید.
سرفهدر ابتدا خشک، دردناک با ظاهر شدن خلط نرم می شود. خلط در روزهای اول بیماری مخاطی با رگه هایی از خون یا رنگی یکنواخت با گلبول های قرمز تغییر یافته است (رنگ زنگ زده ای دارد). پس از چند روز، خلط مخاط چرکی می شود.
درد قفسه سینهدر پنومونی موضعی است، با لمس فضاهای بین دنده ای، تنفس عمیق تشدید می شود. درد پریتال با میالژی بین دنده ای یا نورالژی از پیش تعیین می شود. درد پلور با التهاب همزمان پلورا همراه است. هنگامی که پلور دیافراگم به داخل فرآیند التهابی کشیده می شود، درد در شکم موضعی می شود که می تواند تصویری از شکم حاد یا آسیب شناسی اندام های شکمی را شبیه سازی کند. درد پارانشیم ثابت است و با ایجاد یک کانون فشرده فشرده در ریه ها مشاهده می شود.
پنومونی باکتریایی (پنوموکوک، استافیلوکوک، استرپتوکوک، ناشی از پروتئوس، سودوموناس آئروژینوزا یا اشریشیا کلی) وجود دارد. ویروسی (آنفولانزا، آدنوویروس، پاراآنفلوآنزا، ناشی از ویروس تنفسی سنسیشیال)، مایکوپلاسما یا ریکتزیال، ناشی از عوامل شیمیایی و فیزیکی.
سه راه نفوذ پاتوژن وجود دارد: برونکوژن، هماتوژن، لنفوژن.
بر اساس ویژگی های بالینی و مورفولوژیکی، موارد زیر متمایز می شوند:
1. پنومونی کروپوسی (لوبار یا پلوروپنومونی)
2. پنومونی کانونی (یا برونکوپنومونی)
3. پنومونی بینابینی (با فرآیندی که عمدتاً شامل بافت همبند دیواره آلوئول ها، بافت اطراف برونش و بافت همبند اطراف رگ های خونی می شود).
پنومونی لوبار - این یکی از شدیدترین اشکال ذات الریه ماهیت پنوموکوکی است. در حال حاضر در روزهای اول بیماری، صدای تمپان را می توان روی لوب آسیب دیده ریه تشخیص داد، این به دلیل وجود ادم بافت ریه و هجوم خون است. با افزایش تراکم بافت ریه، صدای تمپان کدر یا کسل کننده می شود. در پایان روز اول و آغاز روز دوم، crepitation (crepitatio indux) در اوج الهام شنیده می شود. در ناحیه جداگانه ای از ریه ها صدای خشک و مرطوب شنیده می شود. در روزهای 2-3، تنفس تبدیل به برونش می شود.
در این زمان لرزش صوتی و برونکوفونی تشدید می شود و صدای اصطکاک پلور ظاهر می شود. در مرحله محلول، تیرگی ضربی به تدریج با صدای ریوی تغییر می کند، تنفس سخت می شود، سپس تاولی می شود و کرپیتاتیو ردوکس ظاهر می شود. صدای حباب ریز بلند (همخوان) شنیده می شود.
تغییرات در سایر اندام ها و سیستم ها:
1. سیستم قلبی عروقی: تاکی کاردی، کاهش فشار خون، جابجایی مرزهای قلب، لهجه 2 تن بر روی شریان ریوی و غیره.
2. سیستم عصبی: سردرد، بی قراری، هذیان، تغییر در رفلکس های تاندون.
3. اندام های گوارشی: بی اشتهایی، درد، حالت تهوع، نفخ، یبوست.
4. سیستم ادراری: کاهش برون ده ادرار، پروتئینوری، افزایش اوروبیلین، افزایش تراکم نسبی ادرار.
در خونلکوسیتوز نوتروفیلیک، ظهور گرانولاسیون سمی، کاهش ائوزینوفیل ها، افزایش مونوسیت ها، تسریع ESR.
در رادیوگرافی: در مرحله جزر و مد به دلیل انبوه رگ های خونی کاهش شفافیت و افزایش الگوی ریوی وجود دارد. در مرحله هپاتیزاسیون، تیره شدن همگن مشاهده می شود.
پنومونی کانونیبسته به اندازه کانون های التهابی، آنها را به ذات الریه کانونی کوچک، کانونی، بزرگ کانونی و سینه پهلو تقسیم می کنند.
پنومونی را تخلیه کنید: خفه یا ناشنوایی صدای کوبه ای، لرزش صوتی و صدای نایژه به شدت تشدید شده، تنفس با رنگ برونش، رال های مرطوب مرطوب یا کرپیتوس.
در خون: شیفت نوتروفیل به چپ، افزایش ESR.
پنومونی بینابینی با شروع پاک شده مشخص می شود، که معمولاً قبل از یک عفونت ویروسی است. سندرم فشردگی بافت ریه به وضوح بیان نمی شود، روند معمولاً به صورت دو طرفه منتشر می شود. به دلیل شیوع ضایعه، مسمومیت شدید. هیچ سندرم درد وجود ندارد، زیرا پلورا در این فرآیند دخالت ندارد.
سندرم های اصلیبرای پنومونی عبارتند از:
- فشردگی بافت ریه،
ذات الریه با بهبودی به پایان می رسد، اما گاهی اوقات بافت همبند اسکار ریه ها با اختلال زیر در عملکرد آنها که به آن پنوموسکلروزیس می گویند، تکثیر می شود.
پنوموسکلروزیسبه التهابی و غیر التهابی تقسیم می شود. التهابی به متا سینه پهلو و متا سل تقسیم می شود.
پنومواسکلروز غیر التهابی می تواند با پنوموکونیوز، تأثیر پرتوهای یونیزان و غیره رخ دهد. می تواند محدود (محلی) یا منتشر باشد. پنوموسکلروز محدود اغلب از نظر بالینی خود را نشان نمی دهد. معاینه اشعه ایکس در ناحیه آسیب دیده کاهش شفافیت الگوی ریوی را نشان می دهد. پنوموسکلروز منتشر توسط کلینیک برونشیت مزمن (سرفه، خلط، تنگی نفس، تنفس سخت، خس خس خشک) آشکار می شود.
سرطان ریه مشکل سرطان ریه یکی از مهم ترین مشکلات امروز اوکراین است. در طول 10 سال گذشته، تعداد پاتولوژی های سرطان ریه 30٪ افزایش یافته است. سهم بزرگی در پویایی نامطلوب عوارض ناشی از شرایط محیطی است (بیش از 12 میلیون تن مواد شیمیایی هر ساله در اوکراین در محیط زیست منتشر می شود)، شیوع سیگار به ویژه در بین جوانان (سیگار کشیدن مزمن باعث 25-40٪ می شود. سرطان ریه).
در نظر سنجیدر بیمار مبتلا به سرطان ریه، باید به ماهیت طولانی مدت بیماری تنفسی با سرفه مداوم، تنگی نفس، خلط خونی، تغییرات صدا، ضعف پیشرونده، درد قفسه سینه یک طرفه و بی اثر بودن درمان قبلی توجه کرد. این بیماری با سیگار کشیدن، استنشاق سیستماتیک هوای آلوده همراه است که دارای ترکیبات سرطان زا است. سرطان ریهتقسیم می شود مرکزی و محیطی.
قسمت مرکزی به اندوبرونشیال، گرهی اطراف برونش، منشعب اطراف برونش تقسیم می شود. برای کلینیک های سرطانریه ها، محل اولیه تومور از اهمیت زیادی برخوردار است. در بیشتر موارد، فرآیند سرطان در برونش های بزرگ (80٪) شروع می شود و به صورت موضعی در ناحیه قاعده ای قرار می گیرد (این به اصطلاح سرطان مرکزی است). علائم انسداد برونش و آتلکتازی لوب آسیب دیده ریه جایگاه قابل توجهی را در تصویر بالینی سرطان مرکزی اشغال می کند.
علائم اصلی: سرفه هکر (به دلیل تحریک گیرنده های سرفه در محل های انشعاب نایژه ها)، تنگی نفس. با محلی سازی محیطی سرطان، علائم بالینی معمولاً تنها زمانی ظاهر می شوند که تومور شروع به فشرده سازی ساختارهای تشریحی مجاور یا رشد در آنها کند. پلور یکی از اولین موارد در مسیر رشد تومور است، بنابراین، اولین علامت اغلب درد در قفسه سینه در سمت آسیب دیده است. پس از معاینهتوجه بیمار به رنگ پریدگی، سیانوز، خشکی پوست و غشاهای مخاطی، افزایش تنفس و تاخیر نیمی از قفسه سینه در عمل تنفس جلب می شود. در لمس - بزرگ شدن غدد لنفاوی محیطی، درد در فضاهای بین دنده ای، تغییر در لرزش صوتی (افزایش). در پرکاشن - تیرگی (بالای ناحیه تومور) یا تمپانیت کسل کننده (بالای ناحیه آتلکتازی). در حین سمع، می توانید به اختلالات تنفسی مختلف (سخت، برونش، خس خس خس سینه ضعیف، خشک و مرطوب، طولانی شدن بازدم) گوش دهید. نقش اصلی در تشخیص سرطان متعلق به رادیوگرافی، برونکوسکوپی با بیوپسی.
پس از جذب سندرم فشردگی بافت ریه تظاهرات بالینی پلوریت خشک و اگزوداتیو مورد مطالعه قرار می گیرد. هنگام سؤال از بیمار، باید مشخصه را دریابید شکایات: درد قفسه سینه، سرفه، مشکل در تنفس. درد هنگام سرفه، تنفس عمیق یا فشار بر فضاهای بین دنده ای تشدید می شود؛ اغلب به گردن و شانه می رسد. درد پلور هنگام خم شدن به سمت سالم افزایش می یابد. با به اصطلاح پلورزی دیافراگمی، درد در ناحیه دیواره قدامی شکم موضعی می شود که با سکسکه غیر قابل کنترل همراه است.
در تجمع درد اگزوداکاهش می یابد و ناپدید می شود و جای خود را به احساس سنگینی در قفسه سینه و افزایش تنگی نفس می دهد. شروع بیماری معمولاً حاد است، همراه با هیپوترمی، خستگی، عفونت حاد تنفسی و غیره. دمای بدن افزایش می یابد، گاهی اوقات با لرز، تعریق زیاد و ضعف عمومی.
داده های عینی: با پلوریت خشک، بیمار از سمت آسیب دیده مراقبت می کند و روی پهلوی سالم می خوابد. قسمت بیمار قفسه سینه در عمل تنفس عقب می ماند. پرکاشن می تواند محدودیت لبه ریوی تحتانی متحرک را تعیین کند؛ سمع تنفس تاولی ضعیف شده و صدای اصطکاک پلور (آفریکوس) را نشان می دهد. این می تواند ملایم، یادآور کرپیتوس یا خشن باشد (خرد شدن برف، خرخر کردن یک کفی جدید).
با پلوریت اگزوداتیو بیمار روی پهلوی دردناک دراز می کشد و فقط در صورت افیوژن عظیم حالت نیمه نشسته می گیرد. تاخیر در سمت آسیب دیده در عمل تنفس، افزایش حجم پایین قفسه سینه، انبساط و برآمدگی فضاهای بین دنده ای وجود دارد. با افیوژن حداقل 300-400 میلی لیتر، تیرگی صدای کوبه ای مشاهده می شود. با یک افیوژن بزرگ، لحن پرکاشن کسل کننده می شود و حد بالایی اگزودا شکل سهموی مشخصی به خود می گیرد که منطقه تجمع بیشترین مقدار اگزودا - خط Sokolov-Ellis-Damoiso را محدود می کند. در بالای ناحیه ریه بالای این خط، در اثر فشردگی بافت ریه توسط اگزودا، ناحیه ای به وجود می آید که به آن ناحیه اسکودا می گویند؛ با ضربه زدن بالای آن، تون تار و تمپانیک می شود و تصویر شنوایی یک وزیکولوس - تنفس برونش را نشان می دهد. داده‌های معاینه فیزیکی مشابه با افیوژن‌های عظیم بر روی مثلث گارلند شکل می‌گیرد که اضلاع آن خط Damoiseau است که از بالاترین نقطه آن به ستون فقرات و خود ستون فقرات عمود است. در مواردی که میزان افیوژن بیش از 2 لیتر باشد، مدیاستن به سمت سالم با تشکیل مثلث گروکو-راخفوس که اضلاع آن عبارتند از: ادامه خط داموا به سمت سالم، دیافراگم به سمت سالم منتقل می شود. و ستون فقرات از آنجایی که مثلث توسط اندام های مدیاستن تشکیل شده است، هنگام ضربه زدن به بالای آن، صدا کسل کننده می شود و در حین سمع تنفس شنیده نمی شود. به خصوص زمانی که اندام های مدیاستن جابجا می شوند، جابجایی آنها به سمت راست به دلیل خم شدن احتمالی ورید اجوف تحتانی در نقطه عبور از دیافراگم و انسداد جریان خون به قلب نامطلوب است. با افیوژن های سمت چپ، فضای نیمه قمری ترابه ناپدید می شود. در ناحیه صدای کوبه ای کسل کننده بالای مایع، لرزش صوتی و برونکوفونی ضعیف می شود، تنفس به شدت ضعیف می شود یا اصلاً شنیده نمی شود.
به علائم اشعه ایکسپلوریت خشک شامل: ایستادن زیاد گنبد دیافراگم، تاخیر آن در هنگام تنفس عمیق، محدودیت تحرک لبه پایینی ریه ها در سمت آسیب دیده است. با پلوریت اگزوداتیو، تصویر اشعه ایکس با وجود یک سایه همگن بر روی گنبد دیافراگم و جابجایی اندام های مدیاستن به سمت سالم مشخص می شود. با افیوژن سمت چپ، فاصله بین فوندوس معده و سطح پایه ریه ها افزایش می یابد و زاویه کاردیوفرنیک تغییر می کند.
معاینه اشعه ایکسبه عنوان یک قاعده، تشخیص پلوریت اگزوداتیو را بیشتر محتمل می کند، اگرچه افیوژن کمتر از 300-400 میلی لیتر ممکن است با این روش تعیین نشود. ارزش تشخیصی زیادی دارد پونکسیون پلور. ترشحات التهابی با چگالی ویژه بالا (بالاتر از 1017)، محتوای پروتئین بالاتر 30 گرم در لیتر (3%)، محتوای فیبرینوژن بالا و تمایل به انعقاد در طول ایستادن طولانی مدت، تست ریوالتا مثبت (یک واکنش کیفی) مشخص می شود. با اسید هیدروکلریک برای حضور پروتئین). ترانسودات مایعی شفاف، به رنگ زرد با وزن مخصوص زیر 1010، محتوای پروتئین کم (کمتر از 10 گرم در لیتر، 1%) است. تجمع ترانسودات در حفره پلور هیدروتوراکس نامیده می شود.
دو نوع اصلی اگزودا وجود دارد - سروزی و چرکی و همچنین انواع فرعی: سروزی-فیبرینوز، سروز-هموراژیک، ائوزینوفیلیک، سروز-چرکی، چرکی-خونریزی، پوسیدگی، شیلوس (با مقدار زیادی لنف)، کلسترول. لازم به ذکر است که نوع پلورال افیوژن (ترانسودات، اگزودا) در تعیین علت بیماری تعیین کننده نیست. از نقطه نظر تشخیصی، تفسیر بالینی اگزودای هموراژیک، که در بیشتر موارد با فرآیند تومور همراه است، از اهمیت قابل توجهی برخوردار است. ائوزینوفیل های متعدد در اگزودا ممکن است نشان دهنده یک دارو یا آلرژی عمومی باشد. تشخیص میکروسکوپی سلول های تومور غیر معمول در اگزودا نقش بسیار مهمی دارد.
در پاتوژنز پلورال افیوژن، اختلال در نفوذپذیری لایه های پلور که ساختار آناتومیکی آنها متفاوت است از اهمیت فوق العاده ای برخوردار است. پلور دنده ای (پاریتال) دارای رگ های لنفاوی 2-3 برابر بیشتر از رگ های خونی است، آنها به صورت سطحی تر قرار دارند. در پلور احشایی، روابط دیگری مشاهده می شود. در صورت عدم وجود التهاب، نفوذ دو طرفه (خون - حفره) به لایه های پلور برای مولکول های کوچک - آب، کریستالوئیدها، پروتئین های ریز پراکنده وجود دارد. محلول های واقعی توسط کل سطح پلور جداری و احشایی وارد خون و عروق لنفاوی می شوند. پروتئین های ریز پراکنده از طریق رگ های خونی وارد حفره پلور شده و از طریق رگ های لنفاوی آن را ترک می کنند. پروتئین ها و کلوئیدها توسط عروق لنفاوی پلور جداری جذب می شوند. با التهاب، محاصره آناتومیکی و عملکردی دستگاه جذب کننده پلور رخ می دهد.
با در نظر گرفتن عوامل اصلی پاتوژنز، بالینی طبقه بندی پلورال افیوژنرا می توان به صورت زیر نشان داد:
І. افیوژن های التهابی (پلوریت) :
1. با فرآیندهای چرکی و التهابی در بدن:
2. افیوژن های آلرژیک و خود ایمنی.
3. برای بیماری های بافت همبند منتشر.
4. افیوژن پس از سانحه.
ІІ. افیوژن های احتقانی(اختلال در گردش خون و لنف):
nmuaz.wordpress.com
مراقبت از بیماران مبتلا به بیماری های اندام های داخلی
علائم اصلی بیماری های تنفسی چیست؟
هموپتیزی، خونریزی ریوی، تنگی نفس، نارسایی تنفسی، سرفه، خلط، درد قفسه سینه، لرز و تب.
علل و تظاهرات اصلی هموپتیزی و خونریزی ریوی چیست؟
این علائم اغلب با تومورهای بدخیم، قانقاریا و انفارکتوس ریوی، سل، برونشکتازی، صدمات و زخم های ریه و همچنین با نقص قلب میترال رخ می دهد.
خونریزی ریوی با ترشح خون کف آلود و قرمز رنگ مشخص می شود که واکنش قلیایی دارد و لخته نمی شود.
هموپتیزی و به خصوص خونریزی ریوی علائم بسیار جدی هستند که نیاز به شناسایی فوری علت آن دارند - معاینه اشعه ایکس از اندام های قفسه سینه با توموگرافی، برونکوسکوپی، برونشوگرافی و گاهی آنژیوگرافی.
هموپتیزی و خونریزی ریوی، به عنوان یک قاعده، با علائم شوک یا فروپاشی همراه نیست. تهدید زندگی در چنین مواردی معمولاً با نقض عملکرد تهویه ریه ها در نتیجه ورود خون به دستگاه تنفسی همراه است.
اصول اولیه مراقبت از بیماران مبتلا به هموپتیزی و خونریزی ریوی چیست؟
برای بیمار استراحت کامل تجویز می شود. برای جلوگیری از ورود خون به ریه سالم، باید به او حالت نیمه نشسته و متمایل به ریه آسیب دیده داده شود. یک کیسه یخ روی همان نیمه قفسه سینه قرار می گیرد. برای سرفه های شدید که باعث افزایش خونریزی می شود، از داروهای ضد سرفه استفاده می شود. برای جلوگیری از خونریزی، ویکازول به صورت داخل عضلانی، کلرید کلسیم و اسید اپسیلون آمینوکاپروئیک به صورت داخل وریدی تجویز می شود. گاهی اوقات، در حین برونکوسکوپی فوری، می توان رگ خونریزی را با یک اسفنج مخصوص هموستاتیک (هموستاتیک) تامپون کرد. در برخی موارد، سوال مداخله جراحی فوری مطرح می شود.
تنگی نفس چیست؟
تنگی نفس یکی از شایع ترین علائم بیماری های دستگاه تنفسی است و با تغییر در فرکانس، عمق و ریتم تنفس مشخص می شود.
چه نوع تنگی نفس در عمل بالینی متمایز می شود؟
تنگی نفس می تواند با افزایش شدید تنفس (تاکی پنه) و کاهش تنفس (برادی پنه) تا قطع کامل تنفس (آپنه) همراه باشد. بسته به اینکه کدام مرحله از تنفس دشوار است، تنگی نفس دمی (که با مشکل در دم ظاهر می شود و به عنوان مثال با باریک شدن نای و برونش های بزرگ رخ می دهد)، تنگی نفس بازدمی (به ویژه با مشکل در بازدم مشخص می شود) مشخص می شود. ، با اسپاسم برونش های کوچک و تجمع در ترشح چسبناک لومن آنها) و مخلوط می شود.
دلایل اصلی تنگی نفس چیست؟
تنگی نفس در بسیاری از بیماری های حاد و مزمن دستگاه تنفسی رخ می دهد. علت وقوع آن در بیشتر موارد با تغییر در ترکیب گاز خون - افزایش دی اکسید کربن و کاهش اکسیژن همراه با تغییر pH خون به سمت اسیدی و متعاقب آن تحریک مرکزی و محیطی همراه است. گیرنده های شیمیایی، تحریک مرکز تنفسی و تغییر در فرکانس و عمق تنفس.
نارسایی تنفسی چیست؟
نارسایی تنفسی شرایطی است که در آن سیستم تنفسی خارجی فرد نمی تواند ترکیب طبیعی گاز خون را فراهم کند یا زمانی که این ترکیب تنها به دلیل فشار بیش از حد بر کل سیستم تنفسی خارجی حفظ می شود. نارسایی تنفسی می‌تواند به صورت حاد رخ دهد (مثلاً زمانی که راه‌های هوایی توسط یک جسم خارجی مسدود می‌شود) یا به صورت مزمن رخ دهد و به تدریج در مدت طولانی افزایش یابد (مثلاً با آمفیزم ریوی). تنگی نفس تظاهرات اصلی نارسایی تنفسی است.
خفگی و حمله آسم برونش چیست؟
حمله ناگهانی تنگی نفس شدید را خفگی (آسم) می گویند.
خفگی، که نتیجه نقض حاد باز بودن برونش است - اسپاسم برونش ها، تورم غشای مخاطی آنها، تجمع خلط چسبناک در لومن، حمله آسم برونش نامیده می شود.
آسم قلبی چیست؟
در مواردی که خفگی ناشی از رکود خون در گردش خون ریوی به دلیل ضعف بطن چپ است، مرسوم است که از آسم قلبی صحبت شود که گاهی اوقات به ادم ریوی تبدیل می شود.
مراقبت از بیماران مبتلا به تنگی نفس چه ویژگی هایی دارد؟
مراقبت از بیمارانی که از تنگی نفس رنج می برند شامل نظارت مداوم بر فرکانس است. ریتم و عمق تنفس تعیین تعداد تنفس (با حرکت قفسه سینه یا دیواره شکم) بدون توجه بیمار انجام می شود (در این لحظه، موقعیت دست می تواند از تعیین ضربان نبض تقلید کند). در یک فرد سالم، تعداد تنفس بین 16 تا 20 در دقیقه است که در هنگام خواب کاهش می یابد و در طول فعالیت بدنی افزایش می یابد. با بیماری های مختلف برونش ها و ریه ها، میزان تنفس می تواند به 30-40 یا بیشتر در دقیقه برسد. نتایج محاسبه تعداد تنفس روزانه وارد برگه دمایی می شود. نقاط مربوطه با یک مداد آبی به هم متصل می شوند و منحنی گرافیکی سرعت تنفس را تشکیل می دهند.
هنگامی که تنگی نفس رخ می دهد، به بیمار یک وضعیت بالا (نیمه نشسته) داده می شود، او را از لباس های منقبض رها می کند و از طریق تهویه منظم هوای تازه وارد می شود.
در چه مواردی از اکسیژن درمانی استفاده می شود؟
در موارد نارسایی شدید تنفسی، اکسیژن درمانی انجام می شود. اکسیژن درمانی (اکسیژن درمانی) به استفاده از اکسیژن برای اهداف درمانی اشاره دارد. برای بیماری های تنفسی از اکسیژن درمانی در موارد نارسایی تنفسی حاد و مزمن همراه با سیانوز (آبی پوست)، افزایش ضربان قلب (تاکی کاردی) و کاهش فشار جزئی اکسیژن در بافت ها (کمتر از 70) استفاده می شود. میلی متر جیوه).
اصول و قواعد اولیه اکسیژن درمانی چیست؟
استنشاق اکسیژن خالص می تواند اثر سمی بر بدن انسان داشته باشد که به صورت خشکی دهان، احساس سوزش در قفسه سینه، درد قفسه سینه، گرفتگی عضلات و غیره ظاهر می شود، بنابراین معمولاً از مخلوط گازی حاوی حداکثر 80 درصد اکسیژن برای درمان استفاده می شود. معمولاً فقط 40-60٪. دستگاه‌های اکسیژن درمانی مدرن دارای دستگاه‌های خاصی هستند که به بیمار اجازه می‌دهند نه با اکسیژن خالص، بلکه با یک مخلوط غنی شده با اکسیژن تامین شود. فقط در صورت مسمومیت با مونوکسید کربن استفاده از کربن حاوی 95 درصد اکسیژن و 5 درصد دی اکسید کربن مجاز است. در برخی موارد در درمان نارسایی تنفسی از استنشاق مخلوط هلیوم-اکسیژن متشکل از 70-60 درصد هلیوم و 30-40 درصد اکسیژن استفاده می شود. برای ادم ریوی که با ترشح مایع کف آلود از مجاری تنفسی همراه است، از مخلوطی حاوی 50 درصد اکسیژن و 50 درصد اتیل الکل استفاده کنید که الکل در آن نقش یک ضد کف را ایفا می کند.
اکسیژن درمانی چگونه انجام می شود؟
در بیمارستان ها، اکسیژن درمانی با استفاده از سیلندرهای اکسیژن فشرده یا یک سیستم اکسیژن رسانی متمرکز به بخش ها انجام می شود. رایج ترین روش اکسیژن درمانی، استنشاق آن از طریق کاتترهای بینی است که به عمق تقریباً برابر با فاصله بال های بینی تا لاله گوش وارد مجرای بینی می شوند.
استنشاق مخلوط اکسیژن به طور مداوم یا در جلسات 30-60 دقیقه ای چند بار در روز انجام می شود. در این صورت لازم است که اکسیژن تامین شده مرطوب شود. مرطوب شدن اکسیژن با عبور دادن آن از یک ظرف همراه با آب یا استفاده از استنشاق های مخصوصی که تعلیقی از قطرات کوچک آب را در مخلوط گاز تشکیل می دهد، به دست می آید.
در چه مواردی بیمار دچار سرفه می شود؟
سرفه یک عمل بازتابی محافظتی است که با هدف از بین بردن اجسام خارجی، مخاط و خلط از برونش ها و دستگاه تنفسی فوقانی در بیماری های مختلف دستگاه تنفسی فوقانی، برونش ها و ریه ها انجام می شود. رفلکس سرفه باعث افزایش خلط می شود. تکانه سرفه شامل یک بازدم ناگهانی و تیز با بسته شدن گلوت است.
مکانیسم فیزیولوژیکی سرفه چیست؟
مکانیسم سرفه به این صورت است که فرد نفس عمیقی می کشد، سپس گلوت بسته می شود، تمام عضلات تنفسی، دیافراگم و عضلات شکم منقبض می شوند و فشار هوا در ریه ها افزایش می یابد. هنگامی که گلوت به طور ناگهانی باز می شود، هوا همراه با مخاط و سایر اجسام خارجی انباشته شده در دستگاه تنفسی به شدت از طریق دهان خارج می شود. محتویات دستگاه تنفسی از طریق بینی وارد نمی شود، زیرا در حین سرفه، حفره بینی توسط کام نرم بسته می شود.
معمولاً چه نوع سرفه ای در عمل بالینی شناسایی می شود؟
ماهیت سرفه می تواند خشک (بدون خلط) و مرطوب (با خلط) باشد. سرفه به طور قابل توجهی بیماری زمینه ای را تشدید می کند. سرفه خشک با صدای بلند مشخص می شود، باعث گلودرد می شود و با تولید خلط همراه نیست. با سرفه مرطوب، خلط ترشح می‌شود و خلط‌های نازک‌تر راحت‌تر خلط می‌شوند.
بلغم چیست؟
خلط ترشح پاتولوژیک از دستگاه تنفسی هنگام سرفه است. ظاهر خلط همیشه نشان دهنده وجود یک فرآیند پاتولوژیک در ریه ها یا برونش ها است. برای ارزیابی خلط به عنوان نشانه بیماری تنفسی، ابتدا باید کمیت، قوام، رنگ، بو و ناخالصی های آن را در نظر گرفت. ماهیت خلط می تواند مخاطی، سروزی، چرکی، مخلوط و خونی باشد. وجود خلط خونی یا رگه های خون در آن باید پرستار را آگاه کند. این باید فوراً به پزشک اطلاع داده شود. در صورت وجود حفره در ریه، بیمار خلط زیادی تولید می کند.
چگونه می توان ترشح خلط را بهبود بخشید؟
برای تخلیه بهتر خلط، لازم است راحت ترین موقعیت برای بیمار پیدا شود - به اصطلاح موقعیت تخلیه. با یک فرآیند یک طرفه، این موقعیت در سمت سالم است. زهکشی موضعی 2-3 بار در روز به مدت 20-30 دقیقه انجام می شود. پرستار باید اطمینان حاصل کند که بیمار این کار را به طور منظم انجام می دهد.
اندازه گیری روزانه خلط چگونه انجام می شود؟
بیمار باید خلط را داخل یک تف شیشه ای تیره با درب پیچی بریزد. برای اندازه‌گیری‌های روزانه، خلط یک تف جیبی را در ظرفی ساخته شده از شیشه شفاف روشن با درب و تقسیم‌بندی می‌ریزند و در مکانی تاریک و خنک نگهداری می‌کنند.
مواد برای آزمایش آزمایشگاهی خلط چگونه جمع آوری می شود؟
برای تحقیق، یا خلط صبحگاهی که بعد از خواب به دست می آید یا کل مقدار خلط روزانه به آزمایشگاه فرستاده می شود. بهتر است صبح ها قبل از صرف غذا خلط جمع آوری شود. بیمار باید دندان های خود را به خوبی مسواک زده و دهان خود را بشویید. نفس های عمیق و سرفه به تولید مخاط کمک می کند. مواد را در یک ظرف شیشه ای تمیز یا در یک تف کن مخصوص استریل که با درب محکم بسته شده است جمع آوری می شود. مقدار خلط برای تجزیه و تحلیل معمول نباید بیش از 3-5 میلی لیتر باشد.
قوانین ضد عفونی هنگام خارج کردن خلط از بیمار چیست؟
پرستار باید اطمینان حاصل کند که تف جیبی یا شیشه های خلط همیشه تمیز هستند. برای این کار باید هر روز آنها را با آب گرم کاملاً بشویید و به مدت 30 دقیقه در محلول بی کربنات سدیم 2 درصد بجوشانید. محلول 5 درصد اسید کربولیک، محلول 2 درصد پرمنگنات پتاسیم یا محلول 3 درصد کلرامین در کف تف ریخته می شود. هنگام ضد عفونی کردن تف های معمولی، خلط را با محلول ضدعفونی کننده کلرامین، محلول شفاف سفید کننده پر می کنند و سپس محتویات آن را در فاضلاب می ریزند.
در موسسات پزشکی ضد سل، خلط تف را با خاک اره یا ذغال سنگ نارس مخلوط کرده و در کوره های مخصوص می سوزانند.
ظاهر شدن خون در خلط بیمار نشان دهنده چیست؟
ظاهر شدن خون در خلط به صورت رگه ها یا مقدار زیادی خون قرمز مایل به قرمز نشان دهنده خونریزی ریوی است.
علت درد قفسه سینه چیست؟
به طور معمول، درد با درگیری پلورا در فرآیند همراه است و با پلوریت و ذات الریه رخ می دهد.
اصول اولیه مراقبت از بیمار مبتلا به درد قفسه سینه چیست؟
در صورت بروز درد، پرستار سعی می کند وضعیتی راحت به بیمار بدهد و طبق تجویز پزشک از گچ خردل استفاده کند و مسکن بدهد.
اصول اولیه مراقبت از لرز و تب چیست؟
بیماری های تنفسی اغلب با تب و لرز همراه هستند. در این صورت لازم است بیمار را گرم کرد، او را با پدهای حرارتی پوشاند، خوب بپیچید و چای داغ، شیرین و مقوی به او بدهید. اگر دمای بدن شما به میزان قابل توجهی افزایش یافت، می توانید یک کیسه یخ روی سر خود قرار دهید. کاهش دما اغلب با تعریق زیاد همراه است. در چنین مواردی باید بیمار را با حوله خشک خشک کرد و ملحفه را تعویض کرد. بسیار مهم است که او حتی یک دقیقه را با لباس زیر خیس سپری نکند. پرستار باید نبض، فشار خون، تنفس بیمار را کنترل کند و در صورت کوچکترین بدتر شدن وضعیت بیمار، فوراً با پزشک تماس بگیرد.
روش‌های مختلف تحقیقات فیزیکی جنبه‌های متفاوتی از یک فرآیند پاتولوژیک یکسان را نشان می‌دهند. یک روش واحد به ندرت داده های مشخصه کافی برای حمایت از تشخیص را ارائه می دهد. بنابراین مجموع داده های به دست آمده با روش های مختلف تحقیق از اهمیت فوق العاده ای برخوردار است. همه روش ها باید با یکدیگر ترکیب شده و در همان محل قفسه سینه اعمال شوند و یکی با دیگری مقایسه شود. در زیر مقایسه ای از داده های به دست آمده با روش های مختلف معاینه فیزیکی برای سندرم های معمول زیر را ارائه می دهیم: محتوای هوای مختلف در ریه ها (طبیعی، افزایش یافته، کاهش یافته)، با تشکیل حفره در آنها، ایجاد تومورها و در نهایت، با تجمع مایع هوا در حفره پلور و همچنین مایع و هوا به طور همزمان.
سندرم محتوای هوای طبیعی در ریه ها
بازرسی، لمس (لرزش صدا) و پرکاشن داده های طبیعی را می دهد. سمع تحت این شرایط بسته به وضعیت ریه ها می تواند تنفس تاولی طبیعی، ضعیف یا سخت (افزایش یافته) را تشخیص دهد، اما تنفس برونش هرگز قابل شنیدن نیست. خس خس سینه ممکن است شنیده شود - خشک یا مرطوب، اما نه صوتی. ممکن است مالش اصطکاک جنب تشخیص داده شود. برونکوفونی افزایش نمی یابد. اگر تنفس طبیعی باشد و صدای خس خس یا اصطکاک وجود نداشته باشد، هیچ تغییر پاتولوژیک در ریه ها وجود ندارد. تنفس سخت و خس خس سینه نشان دهنده برونشیت، تنفس تاولی طبیعی و صدای اصطکاک پلور نشان دهنده پلوریت خشک است.
سندرم افزایش محتوای هوا در ریه ها
معاینه نشان دهنده انبساط قفسه سینه، محدودیت حرکت و مشکل در بازدم است. لرزش صدا ضعیف می شود. پرکاشن یک ته رنگ جعبه ای از صدای کوبه ای، پایین آمدن مرزهای پایینی ریه ها و کاهش تحرک تنفسی آنها را نشان می دهد. در سمع - تنفس وزیکولی ضعیف با بازدم طولانی مدت. این ترکیبی از یافته های تحقیق در تورم حاد ریه ها (Volumen pulmonum acutum) در طول حملات آسم برونش و در آمفیزم ریوی رخ می دهد. اگر در حین سمع، علاوه بر این، خس خس سینه (خشک، مرطوب) شنیده شود، ترکیب بسیار رایج آمفیزم با برونشیت داریم.
سندرم کاهش محتوای هوا در ریه ها
کاهش مقدار هوا در ریه ها یا به انبساط ناکافی ریه در حین دم، به فروپاشی آن - به اصطلاح آتلکتازی ریه - یا به پر شدن راه های هوایی و آلوئول های ریوی با ماده مایع یا متراکم بستگی دارد. اگزودا، فیبرین، عناصر سلولی) - فشردگی ریه یا به اصطلاح نفوذ در آن.
در مورد آتلکتازی، بسته به اینکه برونش آوران برای هوا قابل عبور باشد یا غیر قابل عبور، علائم فیزیکی متفاوت خواهد بود.در حالت اول، تصویر زیر را به دست می آوریم: محدودیت موضعی حرکات تنفسی در معاینه، افزایش لرزش صوتی (به دلیل فشرده شدن نایژه ها). بافت ریه) در هنگام لمس، تیرگی صدای تمپان در ضرب، تنفس ضعیف یا برونش در سمع و تداوم برونکوفونی هنگام گوش دادن به صدا. در حالت دوم، یعنی با یک برونش مسدود شده، در هنگام معاینه و ضربه زدن، همان داده هایی را خواهیم داشت که در نسخه اول آتلکتازی وجود داشت (اما با کوبه، لحن ناشی از جذب هوا و بی هوا بودن ریه می تواند به طور کامل کسل کننده می شود)، با لمس و سمع - عدم وجود لرزش صوتی، برونشفونی و تنفس. آتلکتازی در اثر ضعف حرکات تنفسی، انسداد برونش یا فشرده شدن ریه (تومور، جنب و غیره) ایجاد می شود.
با نفوذ بافت ریه، ریه به جسم متراکم تر و همگن تر تبدیل می شود و در نتیجه توانایی بیشتری برای ارتعاش و هدایت صدا دارد. در این مورد، معاینه یا چیز خاصی را نشان نمی دهد، یا محدودیت گردش های تنفسی قفسه سینه را در سمت درد نشان می دهد. لرزش صدا و هدایت صدا (برونکوفونیا) افزایش می یابد. با پرکاشن - تیرگی جریان کوبه ای، بیشتر با رنگ تمپانیک (به دلیل نوسانات هوا در برونش های بزرگ)، یا یک تن کسل کننده. سمع، تنفس برونش و اغلب خس خس سینه مرطوب و از همه مشخصه را نشان می دهد. این مجموعه علائم برای فرآیندهای التهابی در ریه ها - برای ذات الریه، به ویژه لوبار، معمول است. با ذات الریه کاتارال، آن را به وضوح تنها در اشکال همجوار آن قابل مشاهده است.
سندرم حفره (تشکیل حفره در ریه ها)
از آنجایی که حفره ها یا حفره ها اغلب در یک ریه از قبل فشرده شده (نفوذ شده) ایجاد می شوند، از یک سو نشانه هایی از فشردگی ریه و از سوی دیگر به اصطلاح علائم حفره را نشان می دهند. معاینه هیچ ناهنجاری خاصی را نشان نمی دهد. لرزش صدا و برونکوفونی افزایش می یابد. پرکاشن صدای تمپان کسل کننده ای ایجاد می کند، گاهی اوقات (در مورد غارهای بزرگ با دیواره صاف) با رنگ فلزی. تحت شرایط خاصی، "صدای یک گلدان ترک خورده"، پدیده های Wintrich و Gerhardt (به بالا مراجعه کنید)، می تواند رخ دهد. در سمع - تنفس برونش، که در موارد مشابهی که در آن رنگ فلزی به لحن کوبه ای ظاهر می شود، شخصیت آمفوریک به خود می گیرد. صداهای بلند مرطوب شنیده می شود، گاهی اوقات با رنگ فلزی. کالیبر خس‌خس‌ها اغلب بسیار بزرگ‌تر از آن چیزی است که با محل آنها مطابقت دارد (آنها در حفره‌ها رخ می‌دهند). تشکیل حفره ها اغلب با سل ریوی، با قانقاریا و آبسه ریه مشاهده می شود. اگر بافت ریه اطراف آنها نفوذ کرده باشد، علائم حفره را می توان با برونشکتازی نیز مشاهده کرد. با این حال، باید به خاطر داشت که همه حفره‌هایی که در ریه‌ها ایجاد می‌شوند، خود را با علائمی که ذکر شد آشکار نمی‌کنند. برای اینکه علائم حفره به وضوح مشخص شود، لازم است: 1) حفره به اندازه معینی برسد (قطر حداقل 4 سانتی متر)، 2) نزدیک به دیواره قفسه سینه قرار گیرد، 3) برای فشرده شدن بافت ریه اطراف، 4) برای ارتباط حفره با برونش و حاوی هوا، 5) به طوری که دیواره صاف داشته باشد. در غیاب این شرایط، برخی از حفره‌ها در ریه‌ها بی‌صدا می‌مانند و گاهی اوقات تنها با معاینه اشعه ایکس قابل شناسایی هستند.
سندرم تومور (ایجاد تومور در حفره قفسه سینه)
بسته به مکان، اندازه و ارتباط متفاوت با ریه (فشار روی برونش، راندن ریه، جایگزینی بافت آن و غیره)، تومورهای حفره قفسه سینه انواع مختلفی از ترکیبات غیر معمول از داده های عینی را ارائه می دهند. مشخص ترین تصویر با رسیدن تومورهای بزرگ به دیواره قفسه سینه مشاهده می شود. هنگامی که در این موارد بررسی می شود، اغلب می توان به بیرون زدگی محدود با توجه به محل تومور و گردش های تنفسی محدود در سمت آسیب دیده اشاره کرد. در لمس، افزایش مقاومت (مقاومت) و عدم وجود یا ضعیف شدن شدید لرزش صوتی احساس می شود. در پرکاشن - تیرگی کامل (تن فمورال). در سمع - تضعیف شدید تنفس، تضعیف برونکوفونی. این ترکیب از داده های معاینه فیزیکی را می توان در سرطان ریه، اکینوکوک ریوی و لنفوگرانولوماتوز مشاهده کرد.
شایع ترین شکل سرطان ریه سرطان ناشی از دیواره برونش است - سرطان برونش یا برونش. علائم این بیماری بسته به محل و اندازه تومور و پدیده های همراه آن بسیار متنوع و متنوع است. در موارد معمول، هنگامی که یک برونش بزرگ تحت تأثیر قرار می گیرد، بسته به پر شدن لومن برونش توسط تومور و آتلکتازی قسمت مربوطه ریه، به سندرم زیر مبتلا می شوید: پس از معاینه - تاخیر در حرکت در هنگام تنفس، همچنین. به عنوان گاهی اوقات عقب کشیدن سمت آسیب دیده قفسه سینه. هنگام لمس - ضعیف شدن لرزش صوتی؛ در هنگام ضرب - کسل کننده بودن صدای کوبه ای؛ در سمع - ضعیف شدن یا عدم وجود تنفس. با فلوروسکوپی - آتلکتازی لوب مربوطه ریه و جابجایی سایه مدیاستن به سمت دردناک. با برونشوگرافی - باریک شدن برونش.
سندرم تجمع مایع در حفره پلور
تجمع مایع در حفره پلور تصویر زیر را از داده های عینی به دست می دهد. با معاینه، برآمدگی و محدودیت تحرک سمت مربوطه و صاف شدن فضاهای بین دنده ای مشخص می شود. لمس افزایش مقاومت فضاهای بین دنده ای و ضعیف شدن یا عدم وجود لرزش صوتی را نشان می دهد. در پرکاشن یک صدای کسل کننده در بالای مایع وجود دارد و مستقیماً بالای سطح آن (به دلیل شل شدن بافت فشرده ریه) یک صدای تمپان کسل کننده وجود دارد. با تجمع زیاد مایعات، کوبه ای می تواند جابجایی اندام های مجاور - کبد به سمت پایین، قلب در جهت مخالف را تعیین کند. هنگامی که مایع در حفره پلور چپ در فضای تراب جمع می شود، در هنگام ضربه زدن صدایی کسل کننده به دست می آید. در سمع، تنفس یا وجود ندارد یا ضعیف می شود. در برخی موارد، هنگامی که فشار قابل توجهی در ریه وجود دارد، تنفس برونش شنیده می شود که معمولا ضعیف و دور به نظر می رسد. در سمت سالم، افزایش تنفس تاولی (جبرانی) شنیده می شود. برونکوفونی وجود ندارد یا ضعیف شده است؛ ممکن است خودآوازی مشاهده شود که معمولاً با تنفس برونش همراه است. علائم توصیف شده را می توان مشاهده کرد: 1) با تجمع مایع ادماتوز در حفره های پلور - ترانسودات - به اصطلاح قطره قفسه سینه (هیدروتوراکس) - با نارسایی قلبی، التهاب کلیه ها و غیره. 2) با تجمع مایع التهابی - اگزودا - با پلوریت اگزوداتیو (سروز، چرکی). 3) هنگامی که خون در حفره پلور جمع می شود (در صورت آسیب، اسکوربوت، دیاتز هموراژیک).
در عین حال، آبریزش قفسه سینه با یک فرآیند دو طرفه مشخص می شود که مرز بالایی مایع به افقی نزدیک می شود. برای پلوریت اگزوداتیو - یک طرفه بودن ضایعه، حد بالایی مایع با تجمع متوسط به شکل خط داموزو.
سندرم تجمع هوا در حفره پلور
پس از معاینه، بیرون زدگی نیمه بیمار قفسه سینه و تاخیر آن در هنگام تنفس و همچنین صاف شدن فضاهای بین دنده ای مشخص می شود. در لمس، فضاهای بین دنده ای، اگر هوا در حفره پلور تحت فشار بسیار زیاد نباشد، خاصیت ارتجاعی خود را حفظ می کنند. لرزش صوتی وجود ندارد. در هنگام پرکاشن، صدای تمپان بسیار بلندی شنیده می شود که گاهی اوقات با رنگ فلزی همراه است. با این حال، اگر هوا در حفره پلور تحت فشار بالا باشد، صدای کوبه ای کسل کننده یا حتی کسل کننده می شود. در سمع، صداهای نفسی شنیده نمی شود یا تنفس آمفوریک ضعیف شنیده می شود. برونکوفونی با رنگ فلزی و نت‌های نقره‌ای رنگارنگ تقویت شده است. به تجمع هوا در حفره پلور پنوموتوراکس می گویند. مورد دوم اغلب در سل ریوی مشاهده می شود (حدود 75٪ از تمام موارد). علاوه بر این، همان سندرم با به اصطلاح پنوموتوراکس مصنوعی ظاهر می شود، زمانی که هوا توسط پزشک برای اهداف درمانی به داخل حفره پلور وارد می شود.
سندرم تجمع همزمان مایع و هوا در حفره پلور
پنوموتوراکس خیلی اوقات (تقریباً در 80 درصد موارد) با افیوژن عارضه پیدا می کند و سپس در طول مطالعه علائم پنوموتوراکس و تعدادی علائم دیگر که نشان دهنده وجود پلور و مایع در حفره است را دریافت می کنیم. مشخصه آن، حد بالای افقی مستطیلی تیرگی ناشی از ضربه، مطابق با سطح مایع است و به دلیل حرکت آسان این مایع، تیرگی به راحتی و به سرعت در هنگام تغییر وضعیت بدن بیمار، مرز خود را تغییر می دهد. علاوه بر این، هنگام تغییر وضعیت از ایستاده به دراز کشیدن یا برعکس، ارتفاع صدای کوبه ای تغییر می کند (به دلیل تغییر در ارتفاع ستون هوا و همچنین کشش دیواره های حفره) - در وضعیت خوابیده تن بالاتر از حالت ایستاده است. سمع با صدای پاشیدن مشخص می شود که از فاصله دور شنیده می شود. گاهی صدای سقوط یک قطره شنیده می شود. این کمپلکس علائم هم زمانی که مایع سروزی و هوا در حفره پلور وجود دارد - هیدروپنورواتوراکس و هم زمانی که چرک و هوا در آن وجود دارد - پیوپنوموتوراکس مشاهده می شود.
آموزش عالی حرفه ای
آکادمی پزشکی دولتی STAVROOL از آژانس فدرال برای سلامت و توسعه اجتماعی"
گروه ترویج بیماریهای داخلی
"تأیید می کنم"
سر گروه دکتری علوم پزشکی
پروفسور پاولنکو V.V.
ابزار
برای کار مستقل دانش آموزان
موضوع: سندرم های بالینی اصلی در بیماری های تنفسی
در یک جلسه بخش مورد بحث قرار گرفت
پروتکل شماره 9
توسعه روش شناختی تدوین شده است
الاغ بخش Udovichenko T.G.
سندرم های بالینی اصلی در بیماری ها
اندام های تنفسی
سندرم – این مجموعه ای از علائم است که توسط یک مکانیسم توسعه واحد (پاتوژنز) متحد شده اند.
سندرم های ریوی زیر مشخص می شوند:
1. سندرم بافت طبیعی ریه
2. سندرم فشردگی کانونی بافت ریه
3. سندرم فشردگی لوبار بافت ریه
4. سندرم حفره در بافت ریه
5. سندرم آتلکتازی انسدادی
6. سندرم آتلکتازی فشرده
7. سندرم تجمع مایع در حفره پلور
8. سندرم تجمع هوا در حفره پلور
9. هوای اضافی در سندرم ریه
10. سندرم تنگی برونش با اگزودای ویسکوز
11. سندرم انسداد برونش
12. سندرم فیبروتوراکس یا پهلوگیری
13. سندرم دیسترس تنفسی
مجموعه ای از علائم برای یک سندرم ریوی خاص با استفاده از روش های تحقیقاتی پایه (معاینه عمومی، معاینه قفسه سینه، لمس، ضربه، سمع) و اضافی (اشعه ایکس قفسه سینه، آزمایش خون و خلط) تشخیص داده می شود.
سندرم بافت طبیعی ریه شکایات: وجود ندارد
معاینه قفسه سینه: قفسه سینه شکل منظمی دارد، هر دو نیمه قفسه سینه متقارن هستند و به طور مساوی در عمل تنفس نقش دارند. تعداد حرکات تنفسی 16-18 در دقیقه است. تنفس ریتمیک است، نوع تنفس مختلط است.
لمس کردن: سینه بدون درد، الاستیک. لرزش صدا به خوبی و به طور مساوی در هر دو طرف انجام می شود.
پرکاشن: صدای واضح ریه در تمام سطح بافت ریه تشخیص داده می شود.
سمع: تنفس تاولی در تمام سطح بافت ریه شنیده می شود، صداهای تنفسی نامطلوب وجود ندارد.
اشعه ایکس: بافت ریه شفاف است.
معاینه خون و خلط: بدون تغییر.
سندرم تراکم کانونی بافت ریه
این سندرم با تشکیل کانون های کوچک تراکم احاطه شده توسط بافت طبیعی ریه مشخص می شود.
زمانی رخ می دهد که:
الف) پنومونی کانونی (برونکوپنومونی)، آلوئول ها با مایع التهابی و فیبرین پر می شوند.
ب) انفارکتوس ریه (آلوئول پر از خون)
ج) پنوموسکلروزیس، کارنیفیکاسیون (رشد بافت ریه با بافت همبند یا تومور)
پاتومورفولوژی:بافت ریه فشرده است، اما حاوی مقداری هوا است.
شکایات: تنگی نفس، سرفه.
بازرسی عمومی: بدون تغییر.
معاینه قفسه سینه: مقداری تاخیر در نیمه "بیمار" قفسه سینه هنگام تنفس.
لمس کردن: سینه بدون درد، الاستیک. لرزش های صوتی با فوکوس پنومونی بزرگ که به صورت سطحی قرار دارد تقویت می شود.
پرکاشن: کسالت صدای کوبه ای.
سمع: تنفس برونکووزیکولار، ریز مرطوب - و
خس خس سینه با حباب متوسط، در یک منطقه خاص. برونکوفونی افزایش یافته است.
اشعه ایکس: کانون های انفیلتراسیون التهابی ریوی
بافت ها با مناطقی از بافت طبیعی ریه متناوب می شوند؛ الگوی ریوی در "بخش آسیب دیده" ممکن است تقویت شود.
آزمایش خون: لکوسیتوز متوسط، ESR تسریع شده.
بررسی خلط: خلط مخاطی، ممکن است دارای رگه های خونی باشد، حاوی مقدار کمی لکوسیت و گلبول های قرمز است.
سندرم انسداد برونش (یا سندرم برونش اسپاستیک)
این یک وضعیت پاتولوژیک بدن است که ناشی از اختلال انسداد برونش است که محل اصلی منشأ آن اسپاسم برونش است. ممکن است اولیه یا ثانویه (علامت دار) باشد. ماهیت دوره حمله ای و مزمن است. این سندرم در بیماری ها و شرایط پاتولوژیک مشاهده می شود که می تواند منجر به اختلال در باز بودن برونش شود، هم به دلیل اسپاسم عضلات صاف برونش ها و هم به دلیل تورم مخاط برونش در طی پدیده های مختلف التهابی و احتقانی در ریه ها و همچنین انسداد برونش ها با مایعات مختلف (استفراغ، خلط، چرک، خون)، جسم خارجی، تومور.
سندرم برونش انسدادی اولیه اساس علائم بالینی و مورفولوژیکی آسم برونش است. با آن، آسیب به برونش ها با واکنش بیش از حد آنها مشخص می شود. مشخصه حمله خفگی است.
سندرم برونش انسدادی ثانویه در شرایط مختلف (برونشیت، ذات الریه، سل، اجسام خارجی، بیماری های خود ایمنی، اختلالات همودینامیک در دستگاه برونش ریوی) رخ می دهد.
تصویر بالینی تحت سلطه موارد زیر است:
- تنگی نفس.
- حملات خفگی.
- سرفه های حمله ای
- علائم عمومی (اختلالات خواب، اختلالات اشتها، لرزش ناشی از هیپرکاپنی).
سندرم تراکم نفوذی (یا کانونی) بافت ریه
این یک وضعیت پاتولوژیک ناشی از نفوذ به بافت ریه و تجمع عناصر سلولی، مایعات و مواد شیمیایی مختلف در آنها است. این شامل تظاهرات مورفولوژیکی، رادیولوژیکی و بالینی مشخص است.
انفیلتراسیون می تواند لکوسیتی، لنفوسیتی، ماکروفاژی، ائوزینوفیلیک، هموراژیک باشد. ارتشاح لکوسیت ها اغلب با فرآیندهای چرکی (آبسه ریه) پیچیده می شوند. کلینیک بستگی به بیماری دارد که باعث نفوذ (به عنوان مثال، ذات الریه، سل) شده است. حوزه آسیب مهم است.
تصویر بالینی سندرم تحت تأثیر موارد زیر است:
- سرفه.
- تنگی نفس.
- هموپتیزی.
- درد در قفسه سینه (با محل ضایعه ساب پلورال).
- علائم عمومی (تب، تعریق، ضعف و غیره).
سندرم حفره هوا در ریه ها
حفره هوا در نتیجه تخریب بافت ریه (به عنوان مثال، آبسه، حفره) رخ می دهد. ممکن است با برونش ارتباط داشته باشد یا نباشد.
علائم این سندرم توسط موارد زیر غالب است:
- سرفه.
- هموپتیزی.
- درد قفسه سینه در سمت آسیب دیده.
- مقدار زیادی خلط با اندازه حفره بزرگ (با برونشکتازی).
- علائم مسمومیت.
سندرم آتلکتازی
آتلکتازی یک وضعیت پاتولوژیک ریه یا بخشی از آن است که در آن آلوئول های ریوی حاوی هوا نیستند و باعث ریزش دیواره آنها می شود. آتلکتازی می تواند مادرزادی یا اکتسابی باشد.
- آتلکتازی انسدادی - با بسته شدن کامل یا تقریباً کامل لومن برونش. این ایجاد می کند:
ب) سرفه خشک مداوم،
ج) سیانوز منتشر،
د) تاکی پنه،
ه) عقب کشیدن نیمه آسیب دیده قفسه سینه با همگرایی دنده ها.
- آتلکتازی فشرده - با فشرده سازی خارجی بافت ریه به دلیل فرآیندهای حجمی (به عنوان مثال، با پلوریت اگزوداتیو).
- آتلکتازی اتساع (یا عملکردی) - زمانی که شرایط صاف کردن ریه در دم نقض می شود. در بیماران ضعیف پس از بیهوشی، با مسمومیت با باربیتورات، به دلیل فرورفتگی مرکز تنفسی رخ می دهد. معمولاً ناحیه کوچکی از بافت ریه در قسمت‌های پایینی ریه است. ایجاد این آتلکتازی تأثیر کمی بر عملکرد تنفسی دارد.
- آتلکتازی مختلط (پاراپنومونیک) - با ترکیبی از انسداد برونش، فشرده سازی و اتساع بافت ریه.
سندرم افزایش هوای بافت ریه (آمفیزم)
آمفیزم یک وضعیت پاتولوژیک است که با گشاد شدن فضاهای هوایی ریه‌ها در انتهای نایژه‌های انتهایی مشخص می‌شود که به دلیل کاهش کشش بافت ریه رخ می‌دهد.
این می تواند اولیه یا ثانویه باشد. در بروز این سندرم اختلال گردش خون در شبکه مویرگی ریوی و تخریب سپتوم آلوئول نقش دارد. ریه خاصیت ارتجاعی و کشش الاستیک خود را از دست می دهد. در نتیجه، دیواره های برونشیول ها فرو می ریزند. این امر توسط عوامل فیزیکی و شیمیایی مختلف (به عنوان مثال، آمفیزم در نوازندگانی که سازهای بادی می نوازند)، بیماری های تنفسی که در آن انسداد برونش های کوچک ایجاد می شود (برونشیت انسدادی یا دیستال)، اختلال در عملکرد مرکز تنفسی در تنظیم دم و بازدم، تسهیل می شود. .
درمانگاه:
- تنگی نفس ( متناوب، بازدمی).
- سرفه.
سندرم تجمع مایع در حفره پلور
این یک مجموعه علائم بالینی، رادیولوژیکی و آزمایشگاهی است که به دلیل تجمع مایع در حفره پلور یا به دلیل آسیب به پلور یا به دلیل اختلالات عمومی الکترولیت در بدن ایجاد می شود. مایع می تواند اگزودا (با التهاب)، ترانسودات (هموتوراکس) باشد. اگر ترانسودات از لنف تشکیل شده باشد، شیلوتوراکس است (زمانی که مجرای لنفاوی قفسه سینه آسیب دیده است، با سل مدیاستن یا تومور مدیاستن رخ می دهد). مایع ریه را فشرده می کند، فشرده سازی آلوئول ها ایجاد می شود.
درمانگاه:
- تنگی نفس.
- درد یا احساس سنگینی در قفسه سینه.
- شکایات عمومی
پنوموتوراکس یک وضعیت پاتولوژیک است که با تجمع هوا بین پلور جداری و احشایی مشخص می شود.
می تواند یک طرفه یا دو طرفه، جزئی یا کامل، باز یا بسته باشد.
علل: آسیب به قفسه سینه (پس از سانحه)، خود به خود، مصنوعی (در طول درمان سل).
درمانگاه:
- نارسایی حاد تنفسی و بطن راست (تنفس کم عمق، سیانوز).
- تنفس نایژه خشن، عدم وجود تنفس تاولی (جدول 2).
نارسایی تنفسی یک وضعیت پاتولوژیک بدن است که در آن یا حفظ ترکیب طبیعی گاز خون تضمین نمی شود یا با عملکرد دستگاه تنفسی حاصل می شود که عملکرد بدن را کاهش می دهد.
مکانیسم های اصلی ایجاد این سندرم، اختلال در فرآیندهای تهویه آلوئولی، انتشار اکسیژن مولکولی و دی اکسید کربن و جریان خون از طریق عروق مویرگی است.
جدول 2
تشخیص سندرم های برونش ریوی اصلی
|
سندرم |
بازرسی |
لرزش صدا، برونشوفونی |
ماهی قزل آلا چشم جورابی خاردار صدا |
پایه ای نفس تاریک سر و صدا |
صدای تنفس جانبی |
|
1 هیدروتو |
1. بزرگنمایی |
ضعیف تر |
بلانت |
ضعیف شده |
خیر |
|
سرطان |
در حجم چوگان |
ما یا |
|
تنبل |
|
|
|
گناه قفسه سینه |
تحریک نمی شود |
|
نفس |
|
|
|
سلول ها؛ |
سر و صدا |
|
یا نه |
|
|
|
2. تاخیر |
|
|
Provo |
|
|
|
او در نفس |
|
|
طول می کشد |
|
|
|
3. صاف شده |
|
|
|
|
|
|
رابطه متقابل |
|
|
|
|
|
|
bernyh در مورد |
|
|
|
|
|
|
فواصل |
|
|
|
|
|
2. پنوماتیک |
یکسان |
یکسان |
تیمپا- |
یکسان |
خیر |
|
قفسه سینه |
|
|
هیچ چی |
|
|
|
|
|
|
آسمانی ساعت |
1 | |
|
|
3 فیبروتو |
1. کاهش دهید |
یکسان |
Preetu |
یکسان |
نه یا |
|
سرطان یا |
در حجم |
|
اسارت |
|
گاهی اوقات (وقتی |
|
پهلوگیری |
نیم |
|
|
|
دسترسی |
|
|
قفسه سینه |
|
|
|
لنگر انداختن) - |
|
|
کی |
|
|
|
سر و صدا |
|
|
2. تاخیر |
|
|
|
پلور |
|
|
در نفس |
|
جی |
|
|
ادامه gpable 2
|
سندروی |
Os motr |
برو یوسووئه دروت آییه، اورویهوفو نی یا |
دوم ارکتور توک |
اصول اولیه poi di i ha PC 1 ipyi sh u m |
1 عوارض تنفسی که و؟ iyishum | |
|
4 تا 1 مهر خود |
عقب افتادن نفس كشيدن متأثر، تحت تأثیر، دچار، مبتلا نیم قفسه سینه سلول ها |
تقویت شده است |
رک بودن تنبلی (ویرا زنانه) |
پاتولو ژیکال برونش ها آلال نفس |
صدای اصطکاک پلور 1 1 |
|
5 فشرده سازی التهابی کانونی |
عقب افتادن نفس كشيدن متأثر، تحت تأثیر، دچار، مبتلا نیم قفسه سینه سلول ها |
تقویت شده است |
رک بودن تنبلی |
برونش وزیکا لار نفس |
خیس ریز* و با صدای متوسط حبابدار! خس خس سینه |
|
6 حفره در ریه، متصل به برونش (به قطر بیش از 5 سانتی متر و دیواره صاف) |
یکسان |
تقویت شده است |
تیمپا- nic |
آمفو ric نفس |
خس خس خس سینه مرطوب و حبابدار بزرگ |
|
7 آتلکتازی انسدادی |
فرورفتگی قفسه سینه و تاخیر در تنفس |
ضعیف شده لنا |
رک بودن تنبلی |
ضعیف شده تنبل نفس |
خیر |
|
8 آتلکتازی کوچپرسیون |
عقب افتادن نفس كشيدن متأثر، تحت تأثیر، دچار، مبتلا نیم قفسه سینه سلول ها |
استحکام - قدرت ما |
تیرگی همراه با ته تمپان |
پاتولو ژیکال برونش ها آلال نفس |
کرپیتا یون |
|
9 باریک شدن، شکل توده های برونش | بدون سلول چسبناک ex | تغییر نکرده، سودات i lag (برونشیت حاد تنفسی) j no |
تغییر نکرده |
پاک کردن ریوی صدا |
سخت نفس |
خشک خس خس سینه L-j |
|
|
10 آمفیزم ریه (بدون سندرم برونشیت همراه) |
آمفیزم قفسه سینه |
تضعیف شده ولی همین بالا نواحی متقارن ریه ها |
صدای جعبه ای |
ضعیف شده تنبل وزیکا لار نفس |
خیر |
|
11 شروع مرحله التهاب ریه 1 |
ممکن است کمی تاخیر در تنفس وجود داشته باشد |
استحکام - قدرت ما |
تیرگی همراه با ته تمپان |
ضعیف شده تنبل وزیکا لار نفس |
کرپیتا یون |
معمولاً در بیمارانی که از بیماریهای مزمن ریوی رنج می‌برند، با وجود آمفیزم و پنوموسکلروز ایجاد می‌شود، اما می‌تواند در بیماران مبتلا به بیماریهای حاد، با محرومیت توده‌ای از ریه‌ها از تنفس (پنومونی، جنب) رخ دهد.
3 نوع اختلال تهویه وجود دارد:
- انسدادی
- محدود کننده،
- مختلط.
از نظر بالینی، نارسایی تنفسی با تنگی نفس، تاکی کاردی، سیانوز ظاهر می شود و در موارد شدید ممکن است با اختلال هوشیاری و تشنج همراه باشد.
درجه نارسایی تنفسی با شاخص های عملکردی دستگاه تنفس خارجی ارزیابی می شود.
یک طبقه بندی بالینی نارسایی تنفسی وجود دارد:
- درجه - تنگی نفس فقط در هنگام فعالیت بدنی رخ می دهد.
- درجه - ظاهر تنگی نفس با فعالیت بدنی جزئی؛
- درجه - وجود تنگی نفس در حالت استراحت.
