درمان زخم معده بدون عارضه معده و اثنی عشر. M-cholinolytics محیطی در درمان زخم گوارشی

زخم معده- یک بیماری عود کننده مزمن ناحیه معده دوازدهه که در آن عود زخم معده یا اثنی عشر رخ می دهد.

در درمان بیماران مبتلا به زخم معده دو مورد وجود دارد دوره اصلی(دو کار):

درمان مرحله فعال بیماری (برای اولین بار با تشخیص زخم معده یا تشدید آن)؛

پیشگیری از عود (درمان پیشگیرانه).

درمان در مرحله فعال بیماری (یعنی در دوره تشدید) شامل موارد زیر است جهت های اصلی:

1. درمان اتیولوژیک.

2. رژیم درمانی.

3. تغذیه پزشکی.

4. درمان دارویی.

5. «فیتوتراپی.

6. کاربرد آبهای معدنی.

7. درمان فیزیوتراپی.

8. درمان موضعیزخم های طولانی غیر التیام بخش

درمان اتیولوژیک بخش مهمی در درمان پیچیده زخم پپتیک است و شامل موارد زیر است:

رفع نقض مزمن دوتایی در برخی موارد
باز بودن دندان;

ترک سیگار و سوء مصرف الکل؛

از بین بردن عواملی که به غشای مخاطی معده و اثنی عشر آسیب می رساند (داروها - اسید استیل سالیسیلیکو سایر داروهای ضد التهابی غیر استروئیدی، رزرپین، گلوکوکورتیکوئیدها، خطرات شغلی و غیره).

اولین مرحله درمان فعال ضد زخم (به ویژه برای زخمی که به تازگی تشخیص داده شده است) مناسب ترین مرحله برای انجام در بیمارستان است. در دوره تشدید بیماری باید استراحت روحی و جسمی برای بیمار فراهم شود. توصیه می شود یک استراحت در بستر غیر دقیق به مدت 7-10 روز توصیه شود و سپس آن را با استراحت رایگان جایگزین کنید. استراحت در رختخواببر فشار داخل شکمی و گردش خون در دستگاه گوارش تأثیر می گذارد و باعث بهبود سریع زخم ها می شود. با این حال، استراحت طولانی مدت بر وضعیت عملکردی بدن تأثیر منفی می گذارد. بنابراین پس از حذف تظاهرات حادبیماران باید به تدریج با ورزش درمانی آشنا شوند. با تشدید خفیف زخم معده، زخم های کوچک، درمان سرپایی بیماران امکان پذیر است.

ملاک ترخیص بیمار از بیمارستان ناپدید شدن علائم تشدید، بهبود زخم و فرسایش، کاهش شدت و شیوع فرآیند التهابی در مخاط مری-اثنی عشر است. طولانی شدن مدت درمان بستری تا شروع بهبودی کامل آندوسکوپی موجه نیست، زیرا گاستروودئودنیت محدود و گاهی ازوفاژیت دیستال با درجه متوسطالتهاب می تواند برای سه ماه یا بیشتر ادامه یابد. پس از ترخیص از بیمارستان، درمان به صورت سرپایی بدون مرخص شدن از کار ادامه می یابد.

2.1. شرایط تقریبی درمان بستری، درمان سرپاییو ناتوانی موقت با زخم معده

2.1.1. زخم معده و اثنی عشر،
اولین بار شناسایی شد

درمان بستری - 29-25 روز.

درمان سرپایی پس از درمان بستری - 3-5 روز.

کل دوره ناتوانی موقت 23-30 روز است.

2.1.2. مدیوگاستریک زخم

درمان بستری - 45-50 روز.

درمان سرپایی پس از درمان بستری - 4-10 روز.

کل دوره ناتوانی موقت 50-60 روز است.

2.1.3. زخم معده و اثنی عشر
(مزمن جریان)

تشدید خفیف

درمان سرپایی - 20-25 روز

یا درمان بیمارستانی- 18-20 روز.

کل دوره ناتوانی موقت 18-25 روز است.

تشدید شدت متوسط

درمان بستری - 30-35 روز.

کل دوره ناتوانی موقت 30-35 روز است.

تشدید شدید

درمان بستری 40-45 روز.

کل دوره ناتوانی موقت 40-45 روز است.

2.2. اشتغال پذیری بیماران مبتلا به زخم معده

زخم معده و اثنی عشر (برای اولین بار شناسایی شد): به مدت 2 هفته از زایمان سنگین خارج می شود.

زخم میانی معده:

معافیت از کار سنگین بدنی به مدت 3 ماه.

زخم معده و اثنی عشر (دوره مزمن).

تشدید خفیف:

آزادی از کار فیزیکی سخت تشدید درجه متوسطشدت و دوره شدید:

آزادی از کار فیزیکی سخت با تشدید بسیار مکرر:

معافیت از کار با شدت متوسط.

مطالعات بالینی سال های اخیر نشان می دهد که رژیم های غذایی ضد زخم شماره 1a و 16 از نظر مکانیکی و شیمیایی صرفه جویی می کنند (در فصل "درمان" گاستریت مزمن") فقط با علائم شدید تشدید نشان داده می شود، آنها فقط برای 2-3 روز تجویز می شوند و سپس بیماران به رژیم شماره 1 منتقل می شوند. یبوست، اشتها را باز می گرداند و دارد تاثیر مثبتبر روی رفاه عمومی بیمار غذا به صورت آب پز داده می شود، اما پوره نمی شود.

رژیم غذایی شامل نان بیات سفید، سوپ از غلات، سبزیجات، غلات خوب آب پز، پوره سیب زمینیگوشت درشت، مرغ، ماهی (آب پز، تکه تکه)، میوه های رسیده، توت های پخته یا آب پز، انواع توت ها و آب میوه ها، پنیر دلمه، شیر، املت، پودینگ و پنکیک پنیر دلمه ای.

شما باید 5-6 بار در روز غذا بخورید. رژیم شماره 1 حاوی پروتئین - 110-120 گرم، چربی - 110-120 گرم، کربوهیدرات - 400-450 گرم است. خوردن غذاهای تند، ترشی و دودی توصیه نمی شود.

در دوره بهبودی، محدودیت غذایی عمده ای وجود ندارد، اما وعده های غذایی مکرر توصیه می شود که اثر بافری دارد و از رفلاکس اثنی عشر جلوگیری می کند. در مرحله اسکار زخم، بیماران را می توان به رژیم غذایی عمومی منتقل کرد.

در سال های اخیر، نیاز به تجویز تغذیه درمانی ویژه برای بیماران مبتلا به زخم معده مورد تردید قرار گرفته است، زیرا تأثیر رژیم درمانی بر زمان بهبود زخم به اثبات نرسیده است. علاوه بر این، عوامل دارویی مدرن اجازه می دهد کافیتشکیل اسید که با مصرف غذا تحریک می شود را مسدود می کند.

در رژیم غذایی بیماران مبتلا به زخم معده، لازم است مقدار بهینه پروتئین (120-125 گرم) برای برآورده شدن

بینی بدن در یک ماده پلاستیکی و افزایش فرآیندهای بازسازی است. علاوه بر این، یک پروتئین کامل که وارد کافیبا غذا، تحریک پذیری سلول های غدد را کاهش می دهد، تولید اسید هیدروکلریک و پپسین را کاهش می دهد، اثر خنثی کننده ای روی محتویات اسیدی دارد (اسید هیدروکلریک را متصل می کند) که آرامش را برای معده ایجاد می کند و منجر به از بین رفتن درد می شود. X. X. Mansurov (1988) پیشنهاد کرد که آرد سویا 5 گرم 3 بار در روز به رژیم غذایی بیماران 30 دقیقه قبل از غذا به مدت 4-6 هفته اضافه شود. فیبر گیاهیکه تولید اسید هیدروکلریک، پپسین را کاهش می دهد، عملکرد حرکتی دستگاه گوارش را عادی می کند.

درمان دارویی بیماران مبتلا به زخم پپتیک (PU) یکی از مهم ترین اجزای درمان محافظه کارانه است.

گروه های اصلی داروها برای درمان زخم

I. به معنی سرکوب عفونت هلیکوباکتر پیلوری (de-nol، trichopolum، furazolidone، oxacillin، ampioks و سایر آنتی بیوتیک ها).

II. عوامل ضد ترشح (سرکوب کننده ترشح اسید کلریدریک، پپسین و افزایش pH داخل معده یا خنثی کننده و جذب اسید کلریدریک و پپسین).

1. ام کولینولیتیک ها:

غیر انتخابی (آتروپین، پلاتی فیلین، متاسین)؛

انتخابی (گاستروسپین، پیرنزپین).

2. مسدود کننده های گیرنده های H2-هیستامین:

سیمتودین (گیستودیل، تاگامت);

رانیتودین (رانیسان، آزلوک ای، زانتاک، پنتوران);

فاموتیدین (اولفامید)؛

نیزاتیدین (اسید)؛

روکساتیدین.

3. مسدود کننده های H + K + -ATPase (پمپ پروتون) - امپرازول (omez، losk، تیموپرازول).

4. آنتاگونیست گیرنده های گاسترین (proglumid، milid).

5. آنتی اسیدها (بی کربنات سدیم، اکسید منیزیم، کربنات کلسیم، آلماژل، فسفالوژل، ماالوکس، گاویسکون، بیسموت).

III. گاستروسیتوپروژکتورها (افزایش مقاومت غشای مخاطی معده و اثنی عشر).

1. عوامل محافظت کننده سلولی که تشکیل مخاط را تحریک می کنند:

کاربنوکسولون؛

پروستاگلاندین های مصنوعی - enprostil، Cytotec.

2. سیتوپروتکتورهایی که یک فیلم محافظ را تشکیل می دهند:

سوکرالفات؛

بیسماگ کلوئیدی - de-nol;

3. عوامل پوشش دهنده و قابض:

آماده سازی بیسموت - Vikalin، Vikair.

IV. به معنای عادی سازی عملکرد حرکتی معده و دوازدهه (سروکال، راگلان، متوکلوپرامید، اگلونیل، سولپیراید)، ضد اسپاسم (no-shpa، پاپاورین).

V. Reparants (solcoseryl، روغن سبک، آنابولیک، acemin، gastrofarm).

VI. امکانات اقدام مرکزی(دالارژین، اگلونیل، آرام بخش، آرام بخش).

4.1. به معنی سرکوب عفونت هلیکوباکتر پیلوری است

در حال حاضر هلیکوباکتر پیلوری(HP) به عنوان عامل اصلی در زخم معده و اثنی عشر شناخته شده است. HP تقریباً در 100٪ موارد در غشای مخاطی PU یافت می شود؛ نقش آن در ایجاد التهاب، ایجاد فرسایش و زخم در غشای مخاطی معده و دوازدهه ثابت شده است. تشدید عفونت هلیکوباکتر پیلوری نیز شایع ترین علت تشدید PU است.

در این راستا، اصل مدرن اصلی درمان PU و گاسترودئودنیت فعال مزمن مرتبط با HP، تخریب باکتری هایی است که مخاط معده و دوازدهه را آلوده می کنند.

برای این کار از داروهایی استفاده می شود که فعالیت HP را سرکوب می کنند که به شروع سریع بهبودی و جلوگیری از عود کمک می کند.

د-نول(بیسموت کلوئیدیساب سیترات)، در قرص های 0.12 گرمی موجود است. این دارو در صورت مصرف خوراکی، به تدریج یک توده کلوئیدی تشکیل می دهد که در سطح غشای مخاطی معده و اثنی عشر پخش می شود. زخم با یک پوشش سفید کف آلود پوشیده شده است که برای چندین ساعت باقی می ماند و به راحتی از طریق آندوسکوپی تشخیص داده می شود.

در محلول د-نول، pH تقریباً 10.0 است. کاهش pH به 4.0 یا کمتر با قرار گرفتن در معرض اسید هیدروکلریک باعث رسوب اکسی کلرید و سیترات بیسموت نامحلول می شود. هنگامی که در معرض شیره معده قرار می گیرد، رسوب در pH 3.5 می افتد.

حداکثر بارش در مقادیر pH از 2.5 تا 3.5 به دست می آید. pH اسیدیته معده معمولاً کمتر از حد مشخص شده است که با ترکیب یونهای هیدروژن با اسیدهای آمینه در محل زخم حاصل می شود.

این دارو باعث تشکیل ترکیبات کلات بیسموت و پروتئین های ترشح اولسراتیو می شود که از زخم ها و فرسایش در برابر اثرات مخرب بیشتر شیره معده محافظت می کند. De-nol با مخاط معده کمپلکسی تشکیل می دهد که در برابر یون های هیدروژن موثرتر از مخاط معمولی معده است.

علاوه بر این، د‌نول فعالیت پپسین را کاهش می‌دهد و اثر محافظتی گوارشی دارد (افزایش کمیت و کیفیت معده

مخاط، تولید موسین معده را افزایش می دهد). De-nol عفونت HP را در معده و دوازدهه از بین می برد.

De-nol 1 قرص را نیم ساعت قبل از صبحانه، ناهار و شام و قبل از خواب به مدت 4-6 هفته میل کنید. دارو را نباید با شیر مصرف کرد، نیم ساعت قبل و نیم ساعت بعد از آن از نوشیدن نوشیدنی ها، غذاهای جامد و آنتی اسیدها خودداری شود (تا باعث افزایش PH شیره معده و کاهش فعالیت آن نشود. دارو).

روش دیگری برای درمان با د نول وجود دارد: 2 قرص نیم ساعت قبل از صبحانه و 2 ساعت بعد از شام با آب.

این دارو عملاً عوارض جانبی و منع مصرف ندارد، گاهی اوقات حالت تهوع وجود دارد. De-nol باعث تیره شدن مدفوع می شود.

با دوره درمان با de-nol به صورت تک درمانی (4-8 هفته)، به طور متوسط ​​تا 50٪ HP از بین می رود. De-nol دارای سمیت سلولی مستقیم است و باکتری های تقسیم شده و غیرفعال را از بین می برد و از تشکیل سویه های مقاوم به درمان جلوگیری می کند. برای افزایش اثربخشی درمان، de-nol باید با سایر عوامل ضد باکتری ترکیب شود.(مترونیدازول، آمپی سیلین، کلاریتریمایسین، آموکسی سیلین، تتراسایکلین ها) و امپرازول(چ. "درمان گاستریت مزمن").

ترکیبات بهینه برای دوره درمان زخم گوارشی مرتبط با HP (P. Ya. Grigoriev, A. V. Yakovenko, 1997).

1. د-نول 0.12 گرم 4 بار در روز به مدت 14 روز + مترونیدازول(Trichopol) 0.25 گرم 4 بار در روز به مدت 14 روز + گاستروسپین 0.05 گرم 2 بار در روز به مدت 8 هفته با زخم اثنی عشر و 12 هفته با زخم معده.

2. Gastrostatpo 1 قرص 5 بار در روز به مدت 10 روز + امپرازول(لوسک) 20 میلی گرم 2 بار در روز به مدت 10 روز و 20 میلی گرم 1 بار در روز به مدت 4 هفته با زخم اثنی عشر و 6 هفته با زخم معده.

Gastrostat یک ترکیب ترکیبی حاوی 108 میلی گرم کلوئیدی است ساب سیترات بیسموت، 200 میلی گرم مترونیدازول، 250 میلی گرم تتراسایکلین

3. امپرازول (لوسک) 20 میلی گرم 2 بار در روز به مدت 7 روز و 20 میلی گرم 1 بار در روز به مدت 4 هفته با زخم اثنی عشر و 6 هفته با زخم معده. + مترونیدازول آموکسی سیلین 500 میلی گرم 4 بار در روز به مدت 7 روز یا کلاریتریمایسین

4. رانیتیدین 150 میلی گرم 2 بار در روز به مدت 7 روز و 300 میلی گرم یک بار در روز به مدت 8 هفته با زخم اثنی عشر و 16 هفته با زخم معده + مترونیدازول 250 میلی گرم 4 بار در روز به مدت 7 روز + آموکسی سیلین 500 میلی گرم 4 بار در روز یا کلاریتریمایسین 250 میلی گرم 2 بار در روز به مدت 7 روز.

5. Ftotidt(کواماتل، اولفامید) 20 میلی گرم 2 بار در روز به مدت 7 روز و 40 میلی گرم 1 بار در روز به مدت 8 هفته با زخم اثنی عشر و 16 هفته با زخم معده + مترونیدازول 250 میلی گرم 4 بار در روز به مدت 7 روز + آموکسی سیلین 0.5 گرم 4 بار در روز یا کلاریتریمایسین 250 میلی گرم 2 بار در روز به مدت 7 روز.

با اولین ترکیب عوامل، عفونت HP در 80٪ موارد، با 2، 3، 4، 5 ترکیب - در 90٪ موارد یا بیشتر از بین می رود.

داده های خلوصی و همکاران قابل توجه است. (1995) که اسیدهای صفراوی با آسیب رساندن به دیواره های باکتری، رشد HP را مهار می کنند. همان نویسندگان یک اثر مهاری قابل توجهی از اسید لینولئیک ایجاد کردند.

شما در مورد رشد هلیکوباکتری ها که با ترکیب و تجمع فعال آن در آنها همراه است. نشان داده شده است که بروز زخم اثنی عشر با مصرف اسیدهای چرب غیراشباع همبستگی معکوس دارد.

تعداد عود در بیماران مبتلا به زخم گوارشی پس از درمان ترکیبی ضد هلیکوباکتر کمتر از درمان تک‌درمانی د‌نول است.

برای تثبیت بهبودی، توصیه می شود دوره های مکرر آنتی بیوتیک درمانی انجام شود. de-nol، oxacimin، trichopolom باجایگزینی احتمالی دو داروی آخر فورازودون، تتراسایکلین، آموکسیسیمینیا اریترومایسین

N. E. Fedorov (1991) کارایی بالایی در HP نشان داد تاری ویدا(افلوکساسین) با دوز 0.2 گرم 2 بار در روز بعد از غذا به مدت 10-14 روز و همچنین سفالکسیندر کپسول های 0.25-0.5 گرم 4 بار در روز به مدت 7-14 روز، صرف نظر از مصرف غذا.

4.2. عوامل ضد ترشح

عوامل ضد ترشح مکانیسم اثر متفاوتی دارند: ترشح هیدروکلریک اسید و پپسین را سرکوب می کنند یا آنها را خنثی یا جذب می کنند.

یکی از مهم ترین عوامل تشکیل زخم، چسبندگی اسید است. تولید اسید هیدروکلریک توسط سه نوع گیرنده واقع در غشای پایه سلول های جداری کنترل می شود - گیرنده های نگیستامین، گاسترین و M-cholinergic.

در داخل سلول، اثر تحریک گیرنده های H2 -Histamine از طریق فعال شدن آدنیلات سیکلاز و افزایش سطح cAMP و گیرنده های گاسترین و M-کولینرژیک - از طریق افزایش سطح Ca ++ آزاد تحقق می یابد. .

مرحله نهایی واکنش های درون سلولی فعال شدن H + K + -ATPase است که منجر به افزایش ترشح یون های هیدروژن در لومن معده می شود.

بنابراین می توان تولید اسید کلریدریک را با کمک مسدود کننده های گیرنده Ngistamine و M-cholinergic و همچنین مهارکننده های H + K + -ATPase کاهش داد (6).

سوماتوسگاتین و پروستاگلاندین E 2 با مهار آدنوکارسینوما اثر ضد ترشحی دارند.

4.2.1. ام کولینولیتیک ها

M-cholinolytics توانایی مسدود کردن گیرنده های M-کولینرژیک را دارند، آنها به استیل کولین که در ناحیه انتهایی اعصاب پاراسمپاتیک (کولینرژیک) پس گانگلیونی تشکیل می شود، حساس می شوند. دو زیر گروه از گیرنده های کولینرژیک M (M و M 2) وجود دارد که از نظر تراکم در اندام های مختلف متفاوت است.

M-آنتی کولینرژیک های غیرانتخابی گیرنده های کولینرژیک M و Mg را مسدود می کنند و ترشح اسید هیدروکلریک، برونش، غدد عرق، پانکراس را کاهش می دهند، باعث تاکی کاردی می شوند، تون اندام های ماهیچه صاف را کاهش می دهند.

انتخابی M،-CholInalities1 به طور انتخابی گیرنده های M،-کولین معده را مسدود می کند و فعالیت ترشحی و حرکتی آن را کاهش می دهد، بدون اینکه تأثیری بر گیرنده های M-کولینرژیک سایر اندام ها (قلب، برونش ها و غیره) داشته باشد.

آنتی کولینرژیک های غیرانتخابی M^ و M2

آتروپین -در محلول VVD 0.1٪ داخل 5-10 قطره یا زیر جلدی 0.5-1 میلی لیتر 30 دقیقه قبل از غذا و در شب استفاده می شود.

متاسین -به صورت خوراکی در قرص های 0.002 گرم 3 بار در روز 30 دقیقه قبل از غذا و 0.004 گرم در هنگام خواب یا 1-2 میلی لیتر از محلول 0.1٪ زیر جلدی 1-3 بار در روز تجویز می شود.

پلاتی فیلین -به صورت خوراکی 0.003-0.005 گرم 3 بار در روز قبل از غذا و در شب یا 1-2 میلی لیتر از محلول 0.2٪ زیر جلدی 2-3 بار در روز استفاده شود.

پلاتی فیلین و متاسین، بر خلاف آتروپین، بهتر توسط بیماران تحمل می شوند، به میزان کمتری باعث خشکی دهان می شوند.

عصاره بلادونا -به صورت خوراکی 0.015 گرم 3 بار در روز قبل از غذا و در شب مصرف شود. بلادونا نیز در ترکیب قرص ها گنجانده شده است بی کربن، بای لاستزین، بلمتیدیگران .

M-cholinolytics غیر انتخابی باعث ایجاد موارد زیر می شود اثرات جانبی:خشکی دهان، کاهش حدت بینایی، افزایش فشار داخل چشم، تاکی کاردی، احتباس ادرار، یبوست آتونیک، اغلب استاز صفرا، گاهی اوقات تحریک ذهنی، توهم، سرخوشی، سرگیجه وجود دارد.

موارد منع مصرف:گلوکوم، آدنوم پروستات، آتونی مثانه، یبوست، دیسکینزی هیپوکینتیک مجاری صفراویرفلاکس ازوفاژیت، آشالازی مری.

M-holinolytics غیر انتخابی اثر ضد ترشحی کوتاهی می دهد. توصیه می شود آنها را با آنتی اسیدها ترکیب کنید (این کار آنها را تقویت می کند)، این ترکیب به سرعت اختلالات حرکتی و معده و روده ها را از بین می برد، درد و اختلالات سوء هاضمه را به سرعت تسکین می دهد.

M-cholinolytics غیرانتخابی معمولاً 30-40 دقیقه قبل از غذا (یا 1.5 ساعت قبل از شروع درد) و قبل از خواب تجویز می شود. با درد شدید در 7-5 روز اول، توصیه می شود که داروها به صورت تزریقی تجویز شوند. دوره درمان 2-3 هفته طول می کشد، در صورت لزوم، آن را به 4-6 هفته افزایش می دهد، برای جلوگیری از مصرف بیش از حد، 2-3 روز هر 10 روز یک استراحت انجام می شود.

M-cholinolytics غیرانتخابی بیشتر برای زخم pilorhoduodenal نشان داده شده است. امکان استفاده از داروهای این گروه برای تک درمانی ثابت نشده است. آنها عمدتا در تشدید استفاده می شوند.

M-cholinolytics انتخابی

گاستروسپین (pireiaapt)- قرص های 0.025 و 0.05 گرم، آمپول های 2 میلی لیتری (10 میلی لیتر آماده سازی خشک) با استفاده از یک حلال. به طور انتخابی منیزیم گیرنده های کولینرژیک معده را مسدود می کند، ترشح پپسین و اسید هیدروکلریک را به میزان قابل توجهی مهار می کند، به سرعت درد، سوء هاضمه را کاهش می دهد و زمان بهبودی زخم ها را کاهش می دهد.

این دارو به خوبی تحمل می شود، عملاً عوارض جانبی ندارد (فقط خشکی دهان امکان پذیر است)، در مواردی که M-cholinolytics غیر انتخابی منع مصرف دارد، می توان آن را تجویز کرد. این دارو به خوبی از طریق سد خونی مغزی نفوذ نمی کند و بر سیستم عصبی مرکزی تأثیر نمی گذارد.

گاستروسپین برای درمان زخم اثنی عشر و معده (با ترشح حفظ شده) استفاده می شود. به صورت خوراکی 50-25 میلی گرم صبح قبل از صبحانه و 50 میلی گرم عصر قبل از خواب تجویز می شود، در صورت زخم اثنی عشر، دوز روزانه می تواند 125 میلی گرم (50 میلی گرم قبل از صبحانه و 100 میلی گرم قبل از خواب) باشد. می توانید 10 میلی گرم 2 تا 3 بار در روز به صورت عضلانی استفاده کنید.

بهبود زخم اثنی عشر معمولاً در هفته 3-4 و زخم معده در هفته 4-6 مشاهده می شود. با استفاده طولانی مدت در شب با دوز 50 میلی گرم، کاهش فراوانی عودها مشاهده شد که کمتر از استفاده از مسدود کننده های گیرنده H2-هیستامین بود.

با دوز 100-150 میلی گرم در روز، گاستروسپین باعث بهبود زخم در 60-90٪ بیماران شد.

تلنزپین -آنالوگ جدید گاستروسپین، اما 10 تا 25 برابر فعال تر از آن، به طور انتخابی به گیرنده های کولینرژیک M. متصل می شود.

در بین آنتی کولینرژیک ها، تلنزپین قوی ترین مهار کننده ترشح اسید هیدروکلریک است. این دارو به مدت 20-15 روز به صورت داخل وریدی تجویز می شود، می توانید 5-3 میلی گرم خوراکی قبل از صبحانه و عصرها قبل از خواب مصرف کنید.

مسدود کننده های آنتی کولینرژیک انتخابی را می توان برای تک درمانی در بیماران مبتلا به زخم معده و اثنی عشر توصیه کرد، اما، به گفته Yu. B. Belousov، فقط با یک دوره خفیف بیماری. با زخم معده خفیف و متوسط ​​و عدم ترشح شدید اسید هیدروکلریک، M,-CHOLINOLITICS انتخابی می تواند به عنوان جایگزینی برای مسدود کننده های گیرنده H2-هیستامین در نظر گرفته شود، به ویژه در صورت بی اثر بودن دومی، می توان از Gastrocepin استفاده کرد.

4.2.2. مسدود کننده های گیرنده های هیستامین Shch

اثر تحریک کننده هیستامین بر ترشح معده از طریق گیرنده های جیوه سلول های جداری معده انجام می شود. با مسدود کردن این گیرنده ها، مسدود کننده های گیرنده هیستامین H2 اثر ضد ترشحی مشخصی دارند. در دوزهای درمانی اعمال شده، ترشح پایه اسید کلریدریک را 80-90٪ کاهش می دهند، تولید پپسین را مهار می کنند و ترشح اسید معده را به میزان 70-90٪ کاهش می دهند.

مسدود کننده های گیرنده های هیستامین H2 در اواسط دهه 70 ایجاد شد. این دستاورد بزرگ پزشکی در قرن بیستم در سال 1988 جایزه نوبل را دریافت کرد.

مسدود کننده های جیوه گیرنده های هیستامین موثرترین و رایج ترین داروهای ضد زخم هستند - "استاندارد طلایی" درمان ضد زخم.

داروهای این گروه همچنین بر تحرک دستگاه گوارش تأثیر می گذارد، عملکرد اسفنکترهای معده و مری را تنظیم می کند. 5 نسل از مسدود کننده های گیرنده H2 هیستامین وجود دارد.

مسدود کننده های جیوه گیرنده های هیستامین نسل اول

سایمتیدین(gistodil، belomet، tagamet، acilok) در قرص های 0.2 گرمی، آمپول های 2 میلی لیتری محلول 10٪ موجود است.

در هنگام تشدید زخم معده، سایمتیدین 200 میلی گرم 3 بار بلافاصله بعد از غذا یا در طول غذا و 400 میلی گرم در شب یا 400 میلی گرم بعد از صبحانه و قبل از خواب برای 4 تا 8 هفته یا بیشتر و سپس 400 میلی گرم قبل از خواب برای مدت طولانی تجویز می شود. زمان (از 6 تا 12 ماه). این توزیع دارو در طول روز به این دلیل است که از ساعت 23 بعد از ظهر تا 7 صبح 60٪ اسید کلریدریک و از ساعت 8 صبح تا 10 شب - فقط 40٪ اسید کلریدریک آزاد می شود.

همچنین سایمتیدین را می توان به صورت عضلانی یا داخل وریدی با دوز 200 میلی گرم هر 6-4 ساعت استفاده کرد.

در سال های اخیر، سایمتیدین یک بار در شب با دوز 800 میلی گرم تجویز می شود (این روش تجویز همان اثر ضد اسیدی را با دو برابر استفاده از دارو در 400 میلی گرم می دهد).

سایمتیدین اثر درمانی بر زخم اثنی عشر و زخم معده دارد اسیدیته بالا. در عین حال این دارو در زخم معده با ترشح کم اسید کلریدریک چندان موثر نیست و از عود آن جلوگیری نمی کند. اما، طبق برخی گزارش ها، سایمتیدین به دلیل توانایی کاهش دیس ریتمی در فعالیت دستگاه عصبی عضلانی آنتروم و عادی سازی فرآیندهای ترمیمی غشای مخاطی ناحیه معده-اثنی عشر، در محلی سازی زخم میانی معده موثر است.

سایمتیدین باعث موارد زیر می شود اثرات جانبی:

هیپرپرولاکگنمی، که باعث سندرم گالاکتوره پایدار در زنان و ژنیکوماستی در مردان می شود.

اثر ضد آندروژنیک (از دست دادن میل جنسی، ناتوانی جنسی)، تا حدی با هیپرپرولینمی همراه است.

اختلال در عملکرد کبد و کلیه و با نارسایی شدید کلیه و کبد و دوزهای زیاد دارو - عوارض جانبی از مرکز سیستم عصبی: خواب آلودگی، افسردگی، سردرد، بی قراری، دوره های آپنه.

"سندرم برگشت" - احتمال عود سریع زخم معده، اغلب با عوارضی به شکل خونریزی گوارشی با قطع ناگهانی دارو، که با هیپرپلازی سلول های تولید کننده گاسترین و حفظ فعالیت آنها در هنگام مصرف سایمتیدین همراه است. . برای جلوگیری از این سندرم، لازم است دوزهای دارو را به تدریج کاهش داده و در یک دوره زمانی ترکیب کنید.

1.5-2 ماه درمان با سایمتیدین با آنتی کولینرژیک یا آنتی اسید. توصیه می شود که P-blockers را برای مدت طولانی مصرف کنید که از ریزش دانه های ماست سل ها جلوگیری می کند، فعالیت سلول های غدد درون ریز و آزادسازی گاسترین را مهار می کند.

آریتمی های قلبی، کاهش فشار خون (در صورت تزریق داخل وریدی)؛ نوتروپنی، ترومبوسیتوپنی؛

تشکیل آنتی بادی برای سایمتیدین درمان طولانی مدت;

بثورات پوستی، خارش.

سایمتیدین به دلیل مهار فعالیت آنزیم های سیتوکروم P 45 o یک مهار کننده قوی اکسیداسیون میکروزومی است و غلظت بسیاری از داروها - تئوفیلین، داروهای ضد انعقاد خوراکی، دیازپام، لیدوکائین، پروپرانولول و متوپرولول را در خون افزایش می دهد.

سایمتیدین همچنین جذب اتانول را افزایش داده و از تجزیه آن جلوگیری می کند که به دلیل مهار اکسیداسیون میکروزومی اتانول است.

با توجه به Yu. B. Belousov (1993)، در مقابل پس زمینه درمان با سایمتیدین، در مقایسه با دارونما، زخم های زخم اثنی عشر در اکثر بیماران: در 82.6٪ از بیماران تحت درمان با سایمتیدین در مقایسه با 48٪ در مقابل دارونما.

در حدود نیمی از بیماران، زخم اثنی عشر در 2 هفته اول، در 67٪ - بعد از 3 هفته، در 89٪ - پس از 4 هفته بهبود می یابد. زخم معده در 64-57 درصد بیماران پس از 4 هفته و در 91 درصد پس از 8 هفته بهبود می یابد.

لازم به ذکر است که 10-25 درصد زخم ها به درمان با سایمتیدین مقاوم هستند، حتی اگر در دوز روزانه 1-1.2 گرم استفاده شود.

اگر پس از 4-6 هفته درمان با سایمتیدین در دوز کافی، زخم بهبود نیافته است، می توانید به شرح زیر عمل کنید (P. Ya. Grigoriev):

1. اضافه کردن گاستروسپین به درمان مداوم با سایمتیدین با دوز 50-75 میلی گرم در شب.

2. جایگزین سایمتیدین با رانیتیدین یا فاموتیدین قوی تر.

3. تغییر به درمان با وسایل دیگر (امپرازول، De-nol، سوکرال-چربی).

مقاومت زخم ها به درمان با سایمتیدین ممکن است به دلیل تشکیل آنتی بادی در برابر آن در طول مصرف طولانی مدت و تا حدی ادامه سیگار کشیدن در طول درمان با سایمتیدین باشد.

سایمتیدین طولانی اثر نوترونورم عقب افتادهدر قرص های 0.35 گرمی موجود است، 1 قرص در طول هر وعده غذایی مصرف می شود، برای درمان نگهدارنده - 1 قرص در شب.

مسدود کننده های جیوه گیرنده های هیستامین نسل دوم

رانیتیدینموجود در قرص های 0.15 گرم مترادف: ranisan، atsilok E، zantak، ranigast.

در مقایسه با سایمتیدین، رانیتیدین دارای اثر ضد ترشحی 4-5 (بر اساس برخی گزارش ها 19) برابر بارزتر است و طولانی تر (10-12 ساعت) طول می کشد، در عین حال، دارو تقریباً عوارض جانبی ایجاد نمی کند (به ندرت سردرد، یبوست). ، حالت تهوع).

در مکانیسم اثر ranitiDIN، علاوه بر محاصره گیرنده های H2-histamine، توانایی آن در افزایش غیرفعال سازی هیگامین نیز مهم است که با افزایش فعالیت تاگامین متیل ترانسفراز همراه است.

مطالعات فارماکوکینتیک نشان داده است که تجویز رانیتیدین با دوز 150 میلی گرم 2 بار در روز یا 300 میلی گرم یک بار در روز کافی است.

شب، یعنی دوز موثر آن 3-4 برابر کمتر از سایمتیدین است. اثربخشی دو دوز رانیتیدین و یک دوز واحد در شب تقریباً یکسان است، اما یک دوز واحد از دارو در شب در عمل سرپایی راحت‌تر است.

به گفته P. Ya. Grigoriev، پس از 4 هفته درمان با رانیتودین، زخم معده در 80-85٪ بیماران زخمی می شود، زخم اثنی عشر - در 90٪، با درمان 6 هفته ای، زخم زخم معده در 95٪ مشاهده می شود. از بیماران، زخم اثنی عشر - تقریباً در 100٪ بیماران.

رانیتیدین عوارض جانبی سایمتیدین را ندارد، بر متابولیسم سایر داروها تأثیر نمی گذارد، زیرا فعالیت آنزیم های مونواکسیژناز کبدی را مهار نمی کند. درمان با رانیتیدین را می توان برای چندین ماه یا حتی سالها ادامه داد. درمان طولانی مدت (در عرض 3-4 سال برای زخم اثنی عشر و 2-3 سال برای مدیوگاستر) درمان مداوم، مداوم یا متناوب با رانیتیدین با دوز 150 میلی گرم در شب، دفعات عود زخم معده را کاهش می دهد.

رانیتیدین بیسموت سیترات(پیلورید) - داروی پیچیدهترکیبی از مسدود کننده گیرنده های H2-هیستامین رانیتیدین و بیسموت سیترات در ساختار خود است. این دارو ترشح معده را مهار می کند، دارای اثرات ضد هلیکوباکتری و محافظ گوارشی است. در قرص های 400 میلی گرمی موجود است.

رژیم درمان زخم اثنی عشر در صورت عفونت HP: برای 2 هفته اول، رانیتیدین-بیسموت سیترات 400 میلی گرم 2 بار در روز همراه با کلاریترومیکتوموسبا دوز 250 میلی گرم 4 بار در روز یا 500 میلی گرم 3 بار در روز یا آموکسی سیمینبا دوز 500 میلی گرم 4 بار در روز. پس از 2 هفته، آنتی بیوتیک ها قطع می شود و درمان رانیتیدین-سیترات بیسموت برای 2 هفته دیگر ادامه می یابد. برای زخم اثنی عشر بدون عفونت HP، رانیتیدین-بیسموت سیترات 400 میلی گرم 2 بار در روز به مدت 4 هفته مصرف می شود. برای زخم معده، دارو "در همان دوز، اما به مدت 8 هفته" استفاده می شود.

مسدود کننده های جیوه گیرنده های هیستامین نسل III

فاموتیدین(اولفامید، پپسید) در قرص های 0.02 و 0.04 گرمی و آمپول (1 آمپول حاوی 20 میلی گرم دارو) و ویفرهای حاوی 20 یا 40 میلی گرم دارو موجود است. اثر ضد ترشحی 9 برابر بیشتر از رانیتیدین و 32 برابر سایمتیدین است.

با تشدید زخم معده، فاموتیدین 20 میلی گرم صبح و 20-40 میلی گرم در شب قبل از خواب یا 40 میلی گرم قبل از خواب به مدت 4-6 هفته تجویز می شود، برای جلوگیری از عود، دارو 20 میلی گرم یک بار در شب تجویز می شود. 6 ماه یا بیشتر

این دارو به خوبی تحمل می شود و تقریباً عوارض جانبی ایجاد نمی کند.

مسدود کننده های گیرنده نگیستامین نسل چهارم

نیزاتیدین(اکسید) در قرص های 0.15 گرم موجود است. 0.15 گرم 2 بار در روز یا 0.3 گرم در شب برای مدت طولانی برای درمان زخم و 0.15 گرم در شب برای جلوگیری از تشدید PU تجویز می شود. به مدت 6-4 هفته، زخم معده در بیش از 90 درصد بیماران بهبود می یابد.

مسدود کننده های گیرنده های ff2-هیستامین نسل 5

روکساسیدین -در قرص های 0.075 گرمی موجود است، 150 میلی گرم در روز در 2 یا 1 دوز (شب ها قبل از خواب) تجویز می شود. اعتقاد بر این است که داروهای نسل IV و V عملاً عاری از عوارض جانبی هستند.

مسدود کننده های گیرنده H2 هیستامین فعال ترین عوامل ضد ترشح هستند. علاوه بر این، آنها همچنین تولید مخاط محافظ را تحریک می کنند (یعنی اثر محافظتی معده نیز دارند)

خوردن)، عادی کردنعملکرد موتور ناحیه معده دوازدهه،در زخم اثنی عشر و زخم معده با اسیدیته بالا هم برای تسکین تشدید و هم برای جلوگیری از عود زخم معده موثر است. در عین حال این نظر وجود دارد که بلوگوری H2-هیستامینگیرنده های زخم های علامت دار بی اثر هستند، در این شرایط استفاده از آن مناسب تر است آنتی اسیدها، به عنوان یک پیشگیری کننده، یا د-نول، و همچنین آنالوگ های مصنوعی طرفدار استاگلاندین ها (سایتوتک و غیره.).

4.2.3. مسدود کننده های H + K + -ATPase (پروتون پمپ ها)

آنزیم ها H + K + -ATP-asesدر عملیات شرکت کنند "پروتونپمپ" لوله های ترشحی پوششسلول های معده، که سنتز اسید هیدروکلریک را فراهم می کند.

امپرازول(گوزن، تیموپرازول، Omez) - موجود در قرص های 0.02 گرم، مشتق شده است بنزیمیدازولو آنزیم را مسدود می کند H + K + - ATP-ase در مرحله نهایی سنتز و دفع اسید هیدروکلریک نقش دارد.

امپرازول هر دو را مهار می کند اساس،و ترشح اسید کلریدریک را تحریک می کند، زیرا روی آنزیم داخل سلولی اثر می گذارد و نه بر روی گیرندهدستگاه و علاوه بر این، عوارض جانبی ایجاد نمی کند، زیرا در شکل فعال فقط در سلول جداری وجود دارد.

پس از 7 روز درمان امپرازولبا دوز 30 میلی گرم در روز اساسو ترشح تحریک شده 100% مسدود می شود (لندن، 1983).

یک دوز 80 میلی گرمی امپرازول منجر به مهار کامل ترشح به مدت 24 ساعت می شود که با تغییر دوز و زمان مصرف این دارو می توان مقدار pH مورد نظر را در لومن معده تنظیم کرد.

امپرازول قوی ترین داروی ضد ترشح است که با یک دوره ماهانه تقریباً در 100٪ موارد باعث ایجاد زخم در زخم اثنی عشر می شود. باعث ایجاد اسکار زخم معده و اثنی عشر با مقاوم در برابر رانیتیدینزخم در 94.4 درصد بیماران.

پس از لغو امپرازول، افزایش "ریکوشت" در ترشح معده رخ نمی دهد. امپرازول تنها دارویی است که عملکرد بهتری دارد مسدود کننده های هیستامین H2گیرنده ها در بیماران مبتلا به زخم معده

در طول درمان با امپرازول، پایدار است آکلرهدریامنجر به تولید بیشتر می شود گاسترینو هیپرپلازی انتروکرومافینسلول های معده (ECL) (در 10-20٪ بیماران)، اما نه به دیسپلازییا نئوپلازیدر ارتباط با این اثر، درمان با امپرازول تنها برای تشدید زخم معده به مدت 4-8 هفته، عمدتاً برای موارد شدید توصیه می شود. لپتيكزخم هایی که به سایر داروهای ضد زخم پاسخ نمی دهند (بلوکرهای H2-گاستامین).

دارو در داخل تجویز می شود. دوزهای معمول برای زخم معده اثنی عشر و معده 20-40 میلی گرم 1 بار در روز قبل از صبحانه (20 میلی گرم 2 بار در روز می توان) با سندرم است. زولینگر-الیسوندوز روزانه را می توان به 60-80 میلی گرم در روز (در 2 دوز منقسم) افزایش داد. همچنین تکنیکی برای استفاده خوراکی امپرازول 30 میلی گرم در عصر (بعد از شام) وجود دارد که می توان دوز را تا 60 میلی گرم بعد از شام افزایش داد.

4.2.4. آنتاگونیست ها معدهگیرنده ها

این گروه از داروهای ضد زخم مسدود می کند معدهگیرنده ها، ترشح اسید کلریدریک را کاهش داده و افزایش می دهد مقاومتغشای مخاطی معده.

پروگلومید (mtsh)- قرص 0.2 و 0.4 گرم، مشتق اسید گلوتامیک. به صورت خوراکی در دوز روزانه 1.2 گرم در 4-5 دوز استفاده می شود. طول دوره درمان 4 هفته است.

از نظر اثربخشی، این دارو با مسدود کننده های گیرنده های هیستامین جیوه تفاوتی ندارد، به طور قابل توجهی تشکیل اسید را کاهش می دهد، دارای اثر محافظتی موضعی است، مانع مخاطی معده و دوازدهه را تقویت می کند. پس از 4 هفته درمان، زخم زخم در 83٪ موارد رخ می دهد، 6 ماه پس از درمان، عود در 8٪، پس از 2 سال - در 35٪ مشاهده شد (Bergman, 1980).

4.2.5. آنتی اسیدها و جاذب ها

آنتی اسیدها و جاذب ها اسید هیدروکلریک را در معده خنثی می کنند بدون اینکه بر تولید آن تأثیر بگذارند. این داروها با کاهش اسیدیته شیره معده تأثیر مفیدی بر تون (از بین بردن گرفتگی عضله) و عملکرد میکروکوه-تخلیه ناحیه معده-اثنی عشر.

آنتی اسیدها به سه گروه تقسیم می شوند:

قابل جذب (به آسانی محلول، عملکرد کوتاه اما سریع)؛

غیر قابل جذب (نامحلول، طولانی اثر)؛

جاذب

آنتی اسیدهای قابل جذب

آنتی اسیدهای قابل جذب در آب معده (و بی کربنات سدیم - در آب) حل می شوند، توانایی اتصال اسیدی زیادی دارند، به سرعت، اما به طور خلاصه (از 5-10 تا 30 دقیقه) عمل می کنند. در این راستا، از آنتی اسیدهای محلول برای تسکین درد و سوزش سر دل استفاده می شود؛ درد و سوزش سر دل با مصرف بی کربنات سدیم سریعتر از بین می رود.

سدیم بیکربنات(سودا) - به مقدار 0.5-1 گرم 1 و 3 ساعت بعد از غذا و در شب استفاده می شود. در صورت مصرف طولانی مدت ممکن است باعث آلکالوز شود. هنگامی که بلعیده می شود، مولکول های دی اکسید کربن در حفره معده در حین خنثی سازی اسید کلریدریک تشکیل می شوند و این منجر به ترشح بیش از حد ثانویه شیره معده می شود (البته این اثر کم است). 1 گرم بی کربنات سدیم 11.9 میلی مول اسید هیدروکلریک را خنثی می کند.

اکسید منیزیم(منیزیم سوخته) - در دوز 0.5-1 گرم 1 و 3 ساعت بعد از غذا و در شب تجویز می شود. اسید هیدروکلریک شیره معده را خنثی می کند، در حالی که دی اکسید کربن آزاد نمی شود و بنابراین اثر ضد اسیدی با ترشح بیش از حد ثانویه شیره معده همراه نیست. این دارو با عبور به روده ها باعث ایجاد اثر ملین می شود. 1 گرم اکسید منیزیم 49.6 میلی مول اسید هیدروکلریک را خنثی می کند.

کربنات منیزیم پایه(magnesii subcarbonas) 0.5-1.0 گرم 1 و 3 ساعت بعد از غذا و در شب تجویز می شود. اثر ملین خفیفی دارد. همچنین بخشی از تبلت های Vikalin و Vikair است.

کربنات کلسیم(گچ رسوبی) - دارای فعالیت ضد اسیدی است، به سرعت عمل می کند، اما پس از قطع اثر بافر، ترشح شیره معده را افزایش می دهد. دارای اثر ضد اسهالی بارز است. به صورت خوراکی 0.5-1 گرم 1 و 3 ساعت بعد از غذا و در شب تجویز می شود. 1 گرم کربنات کلسیم 20 میلی مول اسید هیدروکلریک را خنثی می کند.

Gafter Blend:کربنات کلسیم، ساب نیترات بیسموت، هیدرو-XID منیزیم به نسبت 4:1:1. 1 قاشق چایخوری در 1/3 لیوان آب 1.5-2 ساعت بعد از غذا تجویز می شود.

اجاره -آماده سازی آنتی اسید حاوی 680 میلی گرم کربنات کلسیم و 80 میلی گرم کربنات منیزیم. 1-2 قرص 4 بار در روز (1 ساعت بعد از غذا و در شب) مصرف شود، در صورت لزوم می توانید دوز روزانه را به 16 قرص افزایش دهید. این دارو دارای یک اثر خنثی کننده واضح بر روی اسید هیدروکلریک آب معده است (PH آب معده به 4.3-5.7 افزایش می یابد)، به سرعت سوزش سر دل را تسکین می دهد. تحمل رنی خوب است. استفاده از دارو در نارسایی کلیه و هیپرکالیدمی منع مصرف دارد. شروع اثر reHNi 5 دقیقه پس از تجویز، مدت اثر 60-90 دقیقه است.

آنتی اسیدهای غیر قابل جذب

آنتی اسیدهای غیر قابل جذب خاصیت خنثی کنندگی آهسته دارند، اسید کلریدریک را جذب می کنند و با آن ترکیبات بافری تشکیل می دهند. داروهای این گروه جذب نمی شوند و تعادل اسید و باز را تغییر نمی دهند.

هیدروکسید آلومینیوم(آلومینا) - دارای خواص ضد اسید، جذب و پوشش است. این دارو با تشکیل کلرید آلومینیوم و آب، اسید کلریدریک را خنثی می کند (1 گرم از دارو حدود 250 میلی لیتر محلول اسید کلریدریک 0.1 N را خنثی می کند). PH شیره معده به تدریج به 3.5-4.5 می رسد و برای چند ساعت در این سطح باقی می ماند. در این مقدار pH، فعالیت پپتیک شیره معده نیز مهار می شود. در محتویات قلیایی روده آلومینیوم، کلرید ترکیبات آلومینیوم نامحلول و غیر قابل جذب را تشکیل می دهد. به صورت پودر تولید می شود که به صورت خوراکی به صورت سوسپانسیون 4% در آب، 1-2 قاشق چایخوری 4-6 بار در روز 30 دقیقه قبل از غذا یا 1 ساعت بعد از غذا و در شب استفاده می شود.

ترکیب هیدروکسید آلومینیوم با اکسید منیزیم (منیزیم سوخته) توصیه می شود. اکسید منیزیم با اسید هیدروکلریک واکنش داده و کلرید منیزیم را تشکیل می دهد که خاصیت ملین دارد. به منظور طولانی تر شدن اثر آنگاسیدی اکسید منیزیم، از آن با دوز 0.5-1 گرم 1-3 ساعت بعد از غذا استفاده می شود. اکسید منیزیم بخشی از بسیاری از داروهای ضد اسید دیگر است.

پروتابحاوی هیدروکسید آلومینیوم، هیدروکسید منیزیم، متیل پلی اکسیلوزان (که حباب های گاز را جذب می کند و علائم نفخ را از بین می برد).

الفژی -ژل فسفات آلومینیوم، غشای مخاطی را می پوشاند. 1-2 بسته 16 گرمی 3 بار در روز در 1/2 لیوان آب قبل از غذا یا 2 ساعت بعد از غذا تجویز می شود.

آلماگل -ویال های 170 میلی لیتری آماده سازی ترکیبی که هر 5 میلی لیتر آن (1 قاشق دوز) حاوی 4.75 میلی لیتر ژل هیدروکسید آلومینیوم و 0.1 گرم اکسید منیزیم با افزودن D-sorbitol است. دارای خواص ضد اسیدی، پوششی، جذب کننده است. D-sorbitol دارای اثر ملین و کلرتیک است. فرم دوز (ژل) شرایطی را برای توزیع یکنواخت دارو بر روی مخاط معده و اثر طولانی تر ایجاد می کند.

آلماگل A -ویال های 170 میلی لیتری این یک آلماژل حاوی 0.1 گرم آنستزین به ازای هر 5 میلی لیتر ژل است. اگر حالت هیپراسید با درد، تهوع و استفراغ همراه باشد از آلماگل A استفاده می شود.

Almagel و Almagel A به صورت خوراکی 1-2 قاشق چایخوری (دوز) 4 بار در روز (صبح، بعدازظهر، عصر 30 دقیقه قبل) تجویز می شوند.

وعده های غذایی یا 1-1.5 ساعت بعد از غذا) و قبل از خواب. برای جلوگیری از رقیق شدن دارو، در نیم ساعت اول پس از مصرف مایعات مصرف نکنید. پس از مصرف دارو، هر 2 دقیقه چندین بار دراز کشیده و از پهلو به پهلو بچرخید (برای بهبود توزیع دارو در مخاط معده). طول دوره درمان 3-4 هفته است. با درمان طولانی مدت، هیپوفسفاتمی و یبوست ممکن است ایجاد شود.

فسفالوژل -این دارو در ساشه های 16 گرمی موجود است.این دارو حاوی فسفات آلومینیوم (23%) به شکل ژل کلوئیدی و همچنین پکتین و آگار آگار می باشد. این دارو دارای اثر ضد اسید و پوشش است، مخاط معده را از اثرات عوامل تهاجمی محافظت می کند.

به صورت خوراکی رقیق نشده (1-2 ساشه) با مقدار کمی آب یا رقیق شده مصرف می شود Chgیک لیوان آب (می توانید شکر اضافه کنید) 30 دقیقه قبل از غذا یا 1.5-2 ساعت بعد از غذا و در شب.

Lini - قرص حاوی 0.45 گرم هیدروکسید آلومینیوم در ترکیب با کربنات منیزیم و اکسید منیزیم (0.3 گرم). این دارو اثر ضد اسیدی بالایی دارد. 1-2 قرص 1 ساعت بعد از غذا 4-6 بار در روز مصرف می شود.

جبران شده - 1 قرص حاوی 0.5 گرم سیلیکات آلومینیوم و 0.3 گرم بی کربنات سدیم است. 1 قرص 1-1.5 ساعت بعد از غذا 3 بار در روز و شب مصرف می شود.

آلیوگاسترژ -نمک سدیم کربنات دی‌شدروکسی‌آلومینیوم دارای اثر ضد اسید، قابض و پوشش‌دهنده است. در بطری های 250 میلی لیتری و ساشه های 5 و 10 میلی لیتری تولید می شود. به صورت خوراکی 0.5-1 ساعت قبل یا 1 ساعت بعد از غذا و در شب 1-2 قاشق چایخوری از سوسپانسیون یا محتویات 1-2 ساشه (5 یا 10 میلی لیتر) با مقدار کمی آب جوشیده گرم یا بدون آن مصرف می شود. .

Maadox (maalokat) -به صورت سوسپانسیون در کیسه های 10 و 15 میلی لیتری، در قرص ها، بطری های 100 میلی لیتری صادر می شود. این ترکیب متعادلی از هیدروکسید آلومینیوم و هیدروکسید منیزیم است که توانایی خنثی کنندگی بالایی دارد و یک اثر محافظ گوارشی دارد.

10 میلی لیتر سوسپانسیون حاوی 230 میلی گرم هیدروکسید آلومینیوم، 400 میلی گرم هیدروکسید منیزیم و همچنین سوربیتول و مانیتول است. 15 میلی لیتر سوسپانسیون 40.5 مگا اکیوان HC1 را خنثی می کند، یک قرص - 18.5 مگا اکیوان. اثر محافظتی معده دارو به دلیل تحریک تشکیل مخاط و سنتز PgE 2 است.

دارو 1 ساعت بعد از غذا و بلافاصله قبل از خواب 1-2 ساشه یا 1-2 قرص تجویز می شود.

Shalox-70قرص ها، ساشه های 15 میلی لیتری، ویال های 100 میلی لیتری سوسپانسیون. متفاوت است محتوای بالامواد فعال، که فعالیت خنثی کننده اسید را تا 70 مگا اکیوان فراهم می کند. یک قرص حاوی 400 میلی گرم هیدروکسید آلومینیوم و 400 میلی گرم هیدروکسید منیزیم است. سوسپانسیون 15 میلی لیتری در یک کیسه حاوی 523.5 میلی گرم هیدروکسید آلومینیوم و 598.5 میلی گرم هیدروکسید منیزیم است. دارو 1 ساعت بعد از غذا و بلافاصله قبل از خواب 1-2 ساشه یا 1-2 قرص استفاده می شود.

تیشکات منیزیم -آنتی اسید، جاذب و عامل پوششی، 1 گرم تیلیکات منیزیم 155 میلی لیتر از 0.1 n را متصل می کند. محلول اسید هیدروکلریک این دارو یک آنتی اسید کند اثر است. کلوئیدی که در نتیجه برهمکنش تیلیکات منیزیم و اسید کلریدریک ایجاد می شود، ظرفیت جذب بالایی دارد و از مخاط معده در برابر اثر تهاجمی اسید هیدروکلریک و پپسین محافظت می کند. منیزیم تیلیکات به صورت خوراکی 0.5-1.0 گرم 3-4 بار در روز 1-3 ساعت بعد از غذا مصرف می شود.

Gaviscon - ترکیب شده ضد انعقادو داروی پوششی صادر شده در بسته ها،حاوی 0.3 گرم بی کربنات سدیم، 0.2 گرم آلومینیومهیدروکسید، 0.05 گرم منیزیم تیلیکاتاو 1 گرم کربنات منیزیم پایه. محتویات بسته را در 80-100 میلی لیتر آب حل کرده و 4-6 بار در روز در دوره بین گوارشی (1 و 3 ساعت بعد از غذا و در شب) مصرف می کنند.

لاک تلوسیل - داروی ترکیبی، موجود در قرص. یک قرص حاوی 0.5 گرم سیلیکات آلومینیوم، 0.5 گرم سیلیکات منیزیم و 0.3 گرم پودر شیر بدون چربی است. غیر قابل جذب است ضد انعقاداقدام طولانی 1 قرص 1.5-2 ساعت بعد از غذا و در شب تجویز می شود.

پی هوو (فنلاند) - یک آماده سازی ترکیبی، شامل هیدروکسید آلومینیوم، کربنات منیزیم، کربنات کلسیم، منیزیم سوخته است. در قرص های 0.8 گرمی و ویال های 500 میلی لیتری موجود است. 2 قرص یا 10 میلی لیتر 4 بار در روز (1.5 ساعت بعد از غذا و در شب) تجویز می شود. دوره درمان 20-30 روز است. این دارو طعم دلپذیری دارد.

خاک رس سفید(بولوس alba) - سیلیکات آلومینیوم با مخلوط کمی از سیلیکات کلسیم و منیزیم. به صورت پودر موجود است. دارد ضد انعقاد،عمل پوشاننده و جذب کننده اعمال میشود داخلهر کدام 30 جی V 1/2 یک لیوان آب گرم 1.5 ساعت بعد از غذا خوردن. در حال حاضر، به ندرت برای درمان زخم معده استفاده می شود.

عوارض جانبی استفاده طولانی مدت از آنتی اسیدهای حاوی آلومینیوم

آنتی اسیدهای حاوی آلومینیومنمک های فسفات آلومینیوم نامحلول را در روده کوچک تشکیل می دهند و جذب فسفات ها را مختل می کنند. هیپوفوس- فاطمینشان دادن ناراحتی، ضعف عضلانیو با کمبود قابل توجهی از فسفات، ممکن است وجود داشته باشد پوکی استخوانو استئومالاسی، آسیب مغزی، نفروپاتی

با استفاده طولانی مدت حاوی آلومینیومآنتی اسیدها ایجاد می شود "نیوکاسلبیماری استخوان" - آلومینیوم مستقیماً بر بافت استخوان تأثیر می گذارد ، معدنی شدن را مختل می کند ، اثر سمی روی استئوبلاست ها را مختل می کند ، عملکرد را مختل می کند. پاراتیروئیدغدد، سنتز متابولیت فعال ویتامین را مهار می کند D3- 1،25-دی هیدروکسی کوله کلسیفرول.

تا وقوع مسمومیت با آلومینیوم زمانی ظاهر می شود که غلظت آن در خون بیش از 100 باشد mcg/ml،و علائم واضح مسمومیت با آلومینیوم زمانی ایجاد می شود که غلظت آن در خون بیش از 200 میکروگرم در میلی لیتر باشد. حداکثر دوز مجاز روزانه آلومینیوم است 800-1000 میلی گرم

عوارض جانبی شدید ناشی از استفاده از آنتی اسیدهای حاوی آلومینیوم اغلب غیرقابل برگشت است، به ویژه در کودکان و افراد مسن. از همین روشما باید از دوزهای توصیه شده این داروها استفاده کنید و برای مدت طولانی از آنها استفاده نکنید. در ایالات متحده امریکا حاوی آلومینیوممصرف آنتی اسیدها برای بیش از 2 هفته توصیه نمی شود.

آنتی اسیدهای جاذب

به جاذب آنگاسیدهامربوط بودن نیترات بیسموت پایه(بیسموت! subnitras)و ترکیبات حاوی آن. نام این زیرگروه (آنتی اسیدهای جاذب) تا حدی مشروط است، زیرا عمل بیسموت فقط از مرزهای اثر جاذب فراتر می رود، علاوه بر این، آنتی اسیدهای غیر قابل جذب نیز تا حدودی خاصیت جذب دارند.

نیترات بیسموت پایه(Subnkras Bismuthi) - این دارو دارای اثر قابض و تا حدی ضد عفونی کننده است، علاوه بر این، یک جاذب است، جداسازی مخاط را افزایش می دهد، یک لایه محافظ بر روی مخاط معده تشکیل می دهد. توانایی خنثی کننده (آنتی اسید) بیسموت کم است. در پودرها و قرص های 0.25 و 0.5 موجود است تی.می توان آن را برای زخم معده و اثنی عشر، صرف نظر از وضعیت اسیدی شیره معده، 0.25-0.5 گرم 2 بار در روز بعد از غذا استفاده کرد.

بیسموت جزء ویخالین و ویکایر است.

ویکالین -در تبلت ها صادر می شود. یک قرص حاوی 0.3 گرم بیسموت ساب نیترات، 0.4 گرم کربنات منیزیم پایه، 0.2 گرم بی کربنات سدیم، 0.025 گرم ریزوم کالاموس و پودر پوست درخت خولان، 0.005 گرم روتین و کلین است.

ساب نیترات بیسموت، بی کربنات سدیم و کربنات منیزیم آنتی اسید و عمل قابض، پوست خولان - اثر ملین، روتین - مقداری ضد التهاب، کلین - اثر ضد اسپاسم. 1 تا 2 قرص 3 بار در روز بعد از غذا در 2 لیوان آب مصرف می شود (توصیه می شود قرص ها له شوند). مدفوع هنگام مصرف قرص ها سبز تیره یا سیاه می شود.

ویکایر -قرص هایی که اثری مشابه ویکالین دارند، اما بر خلاف آن حاوی کلین و روتین نیستند، اجزای باقی مانده مانند ویکالین هستند. 1-2 قرص 3 بار در روز 1-1.5 ساعت بعد از غذا همراه با مقدار کمی آب مصرف شود.

د-نول(Tribimol، Ulceron) - ساب سیترات بیسموت کلوئیدی، دارای اثر ضد اسیدی و پوششی است. این دارو در قرص های 0.12 گرمی تولید می شود. هنگامی که قرص ها به صورت خوراکی مصرف می شوند، یک توده کلوئیدی تشکیل می شود که در سطح مخاط معده توزیع می شود و سلول های جداری را در بر می گیرد، بنابراین، این دارو همچنین دارای اثر محافظ سلولی است. علاوه بر این، de-nol دارای اثر ضد هلیکوباکتر است. این دارو 1-2 قرص 1 ساعت قبل از غذا 3 بار در روز و قبل از خواب مصرف می شود. دوره درمان 4-8 هفته است. هنگامی که با د نول درمان می شود، مدفوع سیاه می شود.

ونتول -در قرص های 0.12 گرمی موجود است، حاوی اکسید بیسموت است، مکانیسم اثر مانند دو-نول است. همچنین دارای فعالیت ضد هلیکوباکتری است، همچنین به عنوان د نول استفاده می شود.

که در عمل پزشکیترکیبی از آنتی اسیدهای مختلف به طور گسترده استفاده می شود:

مخلوط بورژ: بی کربنات سدیم - 4 گرم، فسفات سدیم - 2 گرم، سولفات سدیم - 1 گرم؛ 1 و 3 ساعت بعد از غذا خوردن "/g قاشق چایخوری در هر 2 لیوان آب؛

اکسید منیزیم (منیزیم سوخته) و بی کربنات سدیم - هر کدام 15 گرم، ساب نیترات بیسموت - 6 گرم؛ 2 قاشق چایخوری را در 1 و 3 ساعت پس از غذا مصرف کنید.

بی کربنات سدیم - 0.2 گرم، کربنات منیزیم - 0.06 گرم، کربنات کلسیم - 0.1 گرم، تیلیکات منیزیم - 0.15 گرم؛ 1 پودر 1 و 3 ساعت بعد از غذا مصرف کنید.

کربنات کلسیم و ساب نیترات بیسموت - هر کدام 0.5 گرم؛ 1 پودر 3 بار در روز 1 ساعت بعد از غذا مصرف کنید.

کربنات کلسیم، ساب نیترات بیسموت، اکسید منیزیم 0.5 گرم هر کدام؛ با

1 پودر را 3 بار در روز 1 ساعت بعد از غذا مصرف کنید.

بنابراین، آنتی اسیدها فعالیت اسید کلریدریک و پپسین را کاهش می دهند، عملکرد حرکتی معده و اثنی عشر را به دلیل باز شدن سریعتر پیلور و بیرون راندن محتویات معده به داخل حفره دوازدهه که باعث کاهش فشار داخل معده و داخل اثنی عشر می شود، نرمال می کنند و رفلاکس های پاتولوژیک را از بین می برند. . اثر ضد درد نیز با همان مکانیسم توضیح داده می شود. علاوه بر این، آنتی اسیدها به دلیل تحریک تولید پروستاگلاندین های محافظ، عملکرد قابض و پوشش دهنده (تیلیکات منیزیم، آماده سازی بیسموت)، اتصال اسیدهای صفراوی (ترکیبات آلومینیوم) دارای خواص محافظت کننده از گاز هستند.

فعالیت ضد عود آنتی اسیدها در بیماران مبتلا به زخم معده با استفاده طولانی مدت از آنها در کارآزمایی های تصادفی کنترل شده ثابت نشده است. علاوه بر این، گزارش هایی وجود دارد که تجویز طولانی مدت آنتی اسیدها می تواند منجر به افزایش تولید اسید معده (بازگشت اسید) شود که به نوبه خود ناشی از ترشح بیش از حد گاسترین است. بنابراین، آنتی اسیدها، به عنوان یک قاعده، در طول دوره تشدید زخم، به مدت 4-6 هفته استفاده می شود.

به ترتیب نزولی از اثر ضد ترشحی، داروها را می توان به شرح زیر مرتب کرد: امپرازول، رانیتیدین، سایمتیدین، فسفالوژل و آلماگل، گاستروسپین، M-cholinolytics محیطی. داروهایی مانند سایمتیدین، رانیتیدین، فاموتیدین، گاستروسپین، امپرازول را می توان برای تک درمانی زخم معده استفاده کرد، آنها نه تنها بهبود زخم را تسریع می کنند، بلکه برای جلوگیری از عود و عوارض نیز استفاده می شوند. آنتی اسیدها و آنتی کولینرژیک ها عمدتاً در درمان پیچیده در طول تشدید استفاده می شوند.

4.3. محافظ های گوارشی

محافظ های گوارشی توانایی افزایش مقاومت غشای مخاطی معده و دوازدهه را در برابر عوامل تهاجمی شیره معده دارند.

میزوپروستول(cytotec، cytotec) آنالوگ مصنوعی PgE است. در قرص های 0.2 و 0.4 میلی گرم موجود است. این دارو باعث محافظت از گوارش می شود (افزایش تولید بی کربنات، مخاط توسط مخاط معده، آموزش). سلول های اپیتلیالترکیبات شبه سورفکتانت معده - فسفولیپیدها؛ عادی سازی جریان خون در رگهای مخاطی معده؛ اثر تغذیه ای بر روی غشای مخاطی معده و دوازدهه) و اثرات ضد ترشحی (سرکوب آزاد شدن اسید هیدروکلریک و پپسین، کاهش انتشار معکوس یون های هیدروژن از طریق مخاط معده).

اثر محافظتی سلولی در دوزهای کمتر از مقدار لازم برای سرکوب ترشح اسید هیدروکلریک و پپسین آشکار می شود.

میزوپروستول و سایر مشتقات پروستاگلاندین به طور موفقیت آمیزی برای درمان فرسایش و زخم معده-اثنی عشر، به ویژه در بیماران سیگاری و سوء مصرف الکل، و همچنین در بیمارانی که به درمان با آنتاگونیست های گیرنده هیستامین H2 پاسخ نمی دهند، استفاده شده است. علاوه بر این، میزوپروستول برای جلوگیری از زخم و فرسایش در افرادی که از داروهای ضد التهابی غیر استروئیدی استفاده می کنند استفاده می شود.

میزوپروستول 0.2 میلی گرم 4 بار در روز بلافاصله بعد از غذا به مدت 4 تا 8 هفته تجویز می شود. O. S. Radbil (1991) مصرف 1 قرص 2 بار در روز برای زخم اثنی عشر و 1 قرص 4 بار در روز برای زخم معده را توصیه می کند.

عوارض جانبی دارو: اسهال گذرا، تهوع خفیف، سردرد، درد شکم. این دارو در بارداری منع مصرف دارد.

انپروستیل -آنالوگ مصنوعی PgEj. آنالوگ ها: arbaprosgil، rio-prosgil، tamoprostil. موجود در قرص، کپسول 35 میلی گرم. به صورت کپسول 35 میلی گرمی 3 بار در روز بعد از غذا به مدت 8-4 هفته استفاده می شود.

مکانیسم اثر مشابه میزوپروستول است. عوارض جانبی اسهال خفیف و معمولاً گذرا است.

سدیم کاربنوکسولون فیوتاسگرو")- از عصاره ریشه شیرین بیان (شیرین بیان) از اسید گلیسیریزیک که بخشی از آن است به دست می آید. این دارو ترشح مخاط را تحریک می کند، محتوای اسیدهای سیالیک را در آن افزایش می دهد، طول عمر اپیتلیوم پوششی غشای مخاطی و توانایی های بازسازی آن را افزایش می دهد، از انتشار یون های هیدروژن به عقب جلوگیری می کند. اثر مثبت کاربنوکسولون در بهبود زخم عمدتاً زمانی آشکار می شود که در معده موضعی باشد، زمانی که زخم در دوازدهه موضعی باشد - اثر کمتر مشخص است. در قرص های 0.05 و 0.1 گرمی، در کپسول های 0.15 گرمی موجود است.

این دارو در دوز روزانه 300 میلی گرم در هفته اول درمان (یعنی 0.1 گرم 3 بار در روز قبل از غذا)، سپس 150 میلی گرم در روز (0.05 گرم 3 بار در روز) برای 5 هفته ها از آنجایی که کاربنوکسولون به سرعت در معده جذب می شود، استفاده از کاربنوکسولون در کپسول های دووگاسترون در درمان زخم اثنی عشر توصیه می شود.

عوارض جانبی دارو: هیپوکالمی، احتباس سدیم و مایعات، ادم، افزایش فشار خون. این عوارض جانبی به دلیل اشتراک ساختاری سدیم کاربنوکسولون و آلدوسترون و در نتیجه تظاهر اثر معدنی کورتاکوئیدی دارو است. هنگامی که با کاربنوکسولون درمان می شود پذیرش همزمانآنتی اسیدها و آنتی کولینرژیک ها نامناسب است. موارد منع مصرف درمان با سدیم کاربنوکسولون: فشار خون شریانی، قلبی و نارسایی کلیه، بارداری ، کودکی

سوکرالفات(ونتر) - نمک آلومینیوم ساکارز-اکتاهیدروژن سولفات. مکانیسم اثر دارو بر اساس اتصال دارو به پروتئین های مخاط آسیب دیده به مجتمع های پیچیده است که یک سد قوی را به شکل یک فیلم محافظ تشکیل می دهد که دارای خواص محافظتی در محل محلی سازی است. ضایعه اولسراتیو. علاوه بر این، سوکرالفات به طور موضعی شیره معده را خنثی می کند بدون اینکه بر pH کل معده تأثیر بگذارد، عملکرد پپسین را کند می کند، اسیدهای صفراوی را جذب می کند (در هنگام رفلاکس اثنی عشر به معده پرتاب می شوند)، مقاومت مخاط معده را افزایش می دهد و از عقب نشینی جلوگیری می کند. انتشار یون های هیدروژن در pH پایین، سوکرالفات به آلومینیوم و سولفات ساکارز تجزیه می شود که به مدت 6 ساعت روی سطح زخم ثابت می شود. دارو بر فرآیندهای فیزیولوژیکی معده و دوازدهه تأثیر نمی گذارد، بسیار ضعیف جذب می شود (3-5٪ از زخم). دوز تجویز شده)، اثر سیستمیک ندارد، 90٪ سوکرالفات بدون تغییر از طریق مدفوع دفع می شود. ترشح مخاط را افزایش می دهد.

سوکرالفات در قرص های 1 گرمی یا ساشه های 1 گرمی موجود است. 1 گرم 40 دقیقه قبل از غذا 3 بار در روز و قبل از خواب به مدت 4-8 هفته استفاده می شود.

این دارو را می توان در تک درمانی و همچنین در ترکیب با M-cholinolytics و مسدود کننده های گیرنده های H2-هیستامین استفاده کرد. تجویز همراه با آنتی اسیدها توصیه نمی شود. در صورت لزوم، درخواست دهید

آنتی اسیدها، آنها زودتر از آن تجویز نمی شوند پشتنیم ساعت قبل از مصرف سوکرال چربی.

در درمان سوکرالفات، عوارض جانبی ممکن است: یبوست، حالت تهوع، ناراحتی معده.

درمان با سوکرالفات به مدت 6-4 هفته منجر به بهبود زخم معده و اثنی عشر در 80-76 درصد موارد می شود. پس از یک دوره درمان، درمان نگهدارنده را می توان به صورت خوراکی با دوز 0.5-1 گرم 30 دقیقه قبل از صبحانه و در شب قبل از خواب انجام داد (P. Ya. Grigoriev).

ساب سیترات بیسموت کلوئیدی - د-نول (یک فیلم محافظ بر روی سطح مخاط معده ایجاد می کند)، و همچنین آماده سازی های حاوی بیسموت ساب نیترات - ویکالین، ویکایر (اثر پوششی) نیز باید به محافظ های گوارشی ارجاع داده شوند.

اسمکتا(جایگزین دو وجهی) - دارو منشاء طبیعی، مشخص می شود سطح بالاسیال بودن اجزای آن و در نتیجه قابلیت پوشش عالی. این یک تثبیت کننده مخاط است، یک مانع فیزیکی را تشکیل می دهد که از غشای مخاطی در برابر اثرات منفی یون ها، سموم، میکروارگانیسم ها و سایر محرک ها محافظت می کند. 1 ساشه 3 بار در روز به مدت 3-4 هفته استفاده شود.

4.4. به این معنی است که عملکرد حرکتی معده و دوازدهه را عادی می کند

Yaerukal (متوکلوپرامید، راگلان) از مشتقات orthoprocainamide است. مکانیسم اثر دارو با مسدود شدن گیرنده های دوپامین و سرکوب آزادسازی استیل کولین همراه است. سروکال سرکوب می کند رفلکس استفراغتهوع، سکسکه، افزایش تن عضلات صاف در قسمت های تحتانی مری، در ناحیه ورودی معده، تحریک تخلیه معده و گلبرگ در بخش های فوقانی روده کوچک است. تأثیر قابل توجهی بر عملکرد ترشحی دستگاه گوارش ندارد.

این دارو در درمان پیچیده زخم معده و اثنی عشر استفاده می شود، رفلاکس اثنی عشر و معده به مری را کاهش می دهد، به صورت خوراکی 5-10 میلی گرم 4 بار در روز قبل از غذا یا عضلانی 10 میلی گرم 2 بار در روز تجویز می شود. در قرص های 1 میلی گرمی و آمپول های 2 میلی لیتری (یک آمپول حاوی 5 میلی گرم از دارو) موجود است.

در درمان سروکال، عوارض جانبی ممکن است: گالاکتوره ناشی از هیپرپرولاکتینمی، سردرد، بثورات پوستی، افزایش آلدوسترون در پلاسمای خون، احساس ضعف. در درخواست مشترکسروکال و سایمتیدین ممکن است جذب دومی را تا 20 درصد کاهش دهند.

دومتریدون(motilium) - یک آنتاگونیست دوپامین، تحریک و بازیابی فعالیت حرکتی طبیعی دستگاه گوارش فوقانی، تسریع تخلیه معده، از بین بردن رفلاکس معده و اثنی عشر، حالت تهوع. 0.01 گرم 3 بار در روز به مدت 3-4 هفته استفاده می شود. در قرص های 10 میلی گرمی موجود است.

Sul / sh /> cd (eglonil، doshatal) - یک داروی مرکزی آنتی کولینرژیک و نورولپتیک و همچنین یک آنتاگونیست انتخابی گیرنده دوپامین است. این اثر ضد استفراغ دارد، دارای اثر مهاری بر هیپوتالاموس است، که به عادی سازی افزایش فعالیت عصب واگ کمک می کند، ترشح اسید هیدروکلریک و گاسترین را مهار می کند. علاوه بر این، sulyshrid اثر ضد افسردگی دارد و عملکرد حرکتی دستگاه گوارش را عادی می کند. این دارو در درمان پیچیده زخم معده و اثنی عشر استفاده می شود (اسپاسم پیلور را از بین می برد، تسریع می کند.

از تخلیه جلوگیری می کند، ترشح و اسیدیته را کاهش می دهد)، همراه با آنتی اسیدها و جداکننده ها.

در صورت زخم معده، ابتدا سولپیریک به صورت عضلانی با دوز 0.1 گرم 2-3 بار در روز، پس از 7-15 روز - در کپسول های روزانه داخل، 1-2 قطعه 3 بار در روز به مدت 2-7 هفته استفاده می شود. در کپسول های 50 و 100 میلی گرمی، قرص های 0.2 گرمی و آمپول های 2 میلی لیتری محلول 5 درصد موجود است.

عوارض جانبی احتمالی: افزایش فشار خون، گالاکتوره، ژنیکوماستی، آمنوره، اختلال خواب، واکنش های آلرژیک، سرگیجه، خشکی دهان.

ضد اسپاسم -(no-shpa یا پاپاورین، 2 میلی لیتر محلول 2٪ 1-2 بار در روز به صورت عضلانی) برای زخم معده و اثنی عشر در حضور پدیده اسپاستیک معده (پیلوروسپاسم) استفاده می شود.

4.5. جبران کنندگان

Reparants - گروهی از داروها که می توانند فرآیندهای بازسازی را در غشای مخاطی ناحیه معده و دوازدهه بهبود بخشند و در نتیجه بهبود زخم را تسریع کنند.

Solcoseryl -عصاره خون بزرگ گاو(گوساله)، عاری از پروتئین، فاقد خواص آنتی ژنی. 1 میلی لیتر سولکوسریل حاوی حدود 45 میلی گرم ماده خشک است که 70 درصد آن معدنی و غیر آلی است. ترکیبات آلیاز جمله اسیدهای آمینه، اسیدهای OXIKeto، دئوکسی ریبونوکلئوتیدها، پورین ها، پلی پپتیدها. شروع فعال Solcoseryl هنوز شناسایی و جداسازی نشده است. این دارو گردش خون مویرگی، فرآیندهای متابولیک اکسیداتیو در بافت های تغییر یافته پاتولوژیک و عملکرد آنزیم های بافتی (سیتوکروم اکسیداز، سوکسیندهیدروژناز و غیره) را بهبود می بخشد، دانه بندی و اپیتلیال شدن را تسریع می کند، جذب اکسیژن را در بافت ها افزایش می دهد. بین بافت سالم و ناحیه نکروز، یک ناحیه پرینکروتیک وجود دارد که فرآیندهای متابولیکی در آن به طور برگشت‌پذیر مختل می‌شوند. Solcoseryl تأثیر مثبتی در سطح این منطقه دارد.

این دارو به صورت عضلانی، 2 میلی لیتر 2-3 بار در روز تا بهبود زخم، و سپس 2-4 میلی لیتر 1 بار در روز به مدت 2-3 هفته تجویز می شود. در آمپول های 2 میلی لیتری تولید می شود.

روغن خولان دریایی -ضد التهاب و محرک التیام عیوب بافتی از جمله التیام زخم است. این محصول حاوی آنتی اکسیدان است توکوفرول،که فرآیندهای پراکسیداسیون لیپیدی را مهار می کند که به سریعترین شفازخم ها به صورت خوراکی قبل از غذا به میزان "/g قاشق غذاخوری 3 بار در روز به مدت 3-4 هفته تجویز می شود. در ویال های 100 میلی لیتری موجود است.

اتادن -در متابولیسم اسیدهای نوکلئیک شرکت می کند، فرآیندهای ترمیمی را در بافت اپیتلیال تحریک می کند، که باعث تسریع بهبود زخم می شود. این دارو به صورت عضلانی با 0.1 گرم (یعنی 10 میلی لیتر) 1 بار در روز به مدت 4-10 روز تجویز می شود. در آمپول های 5 میلی لیتری محلول 1٪ تولید می شود.

کالفلون -عصاره خالص شده گل همیشه بهار، اثر ضد التهابی دارد و فرآیندهای ترمیمی را در ناحیه معده دوازدهه تحریک می کند. در سال های اخیر، اثر ضد اسید کلفلون نیز مشخص شده است. 0.1-0.2 گرم 3 بار در روز بعد از غذا به مدت 3-4 هفته مصرف می شود. در قرص های 0.1 گرمی موجود است.

سدیم اکسی فرکوربوننمک آهن پیچیده اسیدهای گولونیک و آلوکسونیک. فرآیندهای ترمیم و بهبودی را تحریک می کند

زخم ها، عمدتا در معده، اثر ضد التهابی دارند. این دارو به صورت عضلانی روزانه در 30-60 میلی لیتر به مدت 1 ماه تجویز می شود، پس از یک ماه دوره درمان می تواند تکرار شود (برای زخم معده). با زخم اثنی عشر، درمان به مدت 6-8 هفته ادامه می یابد، دوره های مکرر درمان 10-15 تزریق به مدت 2 سال تجویز می شود. در آمپول های 30 میلی گرمی ماده خشک با استفاده از یک حلال (3 میلی لیتر محلول کلرید سدیم ایزوتونیک) تولید می شود.

عوارض جانبی: خارش پوست، احتمالاً افزایش قند خون.

گاستروفارم -حاوی اجسام باکتریایی خشک شده چوب بلغاری اسید لاکتیک - جزء اصلی دارو است. فرآیندهای ترمیم را در ناحیه معده دوازدهه تحریک می کند. به صورت خوراکی 1-2 قرص 3 بار در روز 30 دقیقه قبل از غذا به مدت 30 روز تجویز می شود. در قرص های 2.5 گرمی موجود است.

استروئید آنابولیک(رتابولیل - 1 میلی لیتر 5% محلول عضلانی 1 بار در هفته 2-3 تزریق یا متاندروستنولون - 5 میلی گرم 2-3 بار در روز به مدت 3-4 هفته) می تواند برای بیماران با کاهش قابل توجه وزن توصیه شود. استروئیدهای آنابولیک وضعیت متابولیسم پروتئین را بهبود می بخشد، سنتز پروتئین را افزایش می دهد، اما اثر درمانی قابل توجهی بر روی زخم ندارد. همچنین باید در نظر گرفت که تحت تأثیر آنها می توان سطح اسید خورشیدی را در محتویات معده افزایش داد.

اثربخشی ویتامین های گروه B که قبلاً به طور گسترده استفاده می شد، متیلوراسیل، محرک های بیوژنیک(آلوئه، بیوسدا و غیره) در حال حاضر مشکوک تلقی می شود.

4.6. ابزار عمل مرکزی

آرام بخش و آرام بخش(دیازپام، النیوم، سدوکسن، رلانیم در دوزهای کم، دم کرده سنبل الطیب، خار مریم) را می توان در درمان پیچیدهبیماری زخم معده با در نظر گرفتن نقش اختلالات قشر احشایی در پیدایش این بیماری و همچنین با در نظر گرفتن این واقعیت که در بسیاری از بیماران تشدید بیماری پس از مواجهه با استرس های روانی-عاطفی رخ می دهد. اما این داروها نقش مهمی در بهبود زخم ندارند.

دالارگین -اپیوئید pjsapeltide، آنالوگ مصنوعی انکفالین. این دارو دارای اثر ضد درد است، اسید هیدروکلریک (تولید اسید کلریدریک) را مهار می کند. اقدام حفاظتیبر روی مخاط معده، باعث بهبود زخم ها، بهبود وضعیت روانی-عاطفی می شود.

این دارو به صورت داخل وریدی یا عضلانی 1 میلی گرم در 10 میلی لیتر محلول ایزوتونیک کلرید سدیم 2 بار در روز تجویز می شود. دوز کل دارو برای دوره درمان 30-60 میلی گرم است. بهبود زخم تا روز بیست و هشتم در 87.5 درصد بیماران رخ می دهد. در سال‌های اخیر، ثابت شده است که این دارو تعداد سلول‌هایی را که سوماتوستاتین تولید می‌کنند، افزایش می‌دهد، که تولید اسید هیدروکلریک را مهار می‌کند. با تزریق داخل وریدی، احساس گرما امکان پذیر است. در آمپول های 1 میلی گرمی پودر تولید می شود.

4.7. تجویز متفاوت داروها برای زخم معده

1. در صورت بروز زخم های آنتروپیلرودئودنال با ترشح بیش از حد معده، دیسکینزی معده اثنی عشر از نوع هایپرموتور، گزینه های زیر برای استفاده از داروها توصیه می شود:

الف) عوامل ضد ترشح (گاسگروسپین، متاسین، یا مسدود کننده های گیرنده H2-هیستامین - سایمتیدین، فاموتیدین) + آنتی اسید (آلماگل، فسفالوژل، ماالوکس، گاستال، ویکالین).

ب) عامل ضد ترشح (گاستروسپین، متاسین، سایمتیدین، رانیتیدین یا فاموتیدین) + سیتوپروتکتور (سوکرالفات، سایشگک یا میزوپروستول).

ج) امپرازول؛

د) سوکرالفات؛

ه) د-نول.

روی میز. 32 (P. Ya. Grigoriev, A. V. Yakovenko, 1997) یک ارزیابی مقایسه ای از ترکیبات داروهای ضد زخم مورد استفاده برای درمان تشدید PU ارائه شده است.

2. با زخم های میانی معده (از جمله زخم هایی با انحنای کمتر.
معده) صرف نظر از وضعیت ترشح معده، توصیه می شود
از گزینه های زیر استفاده کنید:

الف) عامل ضد ترشح (رانیتودین یا فاموتیدین) + اگلونیل (سولپیراید) + گاستروسیتو محافظ (ونتر) + ترمیم کننده ها (سولکوسریل، روغن خولان دریایی)؛

ب) اگلونیل (یا سولپیراید یا سروکال) + سیتوپروتکتور (ونتر، سوکرالفات).

ج) اگلونیل (سولپیراید یا سروکال) + د-نول.

د) سوکرالفات (ونتر)؛

ه) د-نول؛

و) اگلونیل + آنتی اسید (ویکالین یا آلماگل).

بنابراین، در درمان سنتی عود، از عوامل ضد ترشح اغلب در ترکیب با آنتی اسیدها و جاذب ها، و همچنین با سیتوپروتکتورها و ترمیم کننده ها استفاده می شود.

در حال حاضر این دیدگاه شکل گرفته است که با توجه به در دسترس بودن داروهای ضد زخم موثر مدرن (د-نول، امپرازول، فاموتیدین، رانیجیدین، سایتوتک، ونتر و غیره)، تک درمانی بیماران مبتلا به زخم پپتیک مناسب است. با این حال، در درمان عود PU در همان بیمار، تغییر دارو ضروری است، زیرا آنتی بادی هایی برای برخی داروها (به گاستروسپین، سایمتیدین و غیره) تشکیل می شود و اثربخشی آنها به طور قابل توجهی کاهش می یابد.

درمان ترکیبی برای دوره بسیار مداوم عود PU اندیکاسیون دارد.

نوع اصلی درمان دارویی ضد عود برای PU، درمان دارویی متناوب (کورس) است که معمولاً شامل استفاده از دوز کامل یک داروی ضد ترشح (رانیتیدین، فاموتیدین، گاستروسپین و غیره) است که اغلب در ترکیب با آنتی اسید (گاسگال، almagel و غیره) و اگر HP در مخاط آنتروپیلورودئودنال ملتهب باشد، درمان شامل حداقل 3 داروی ضد باکتری (de-nol، trichopol، oxaCCSHIN یا تتراسایکلین، furazolvdone) است.

تاکتیک های درمان بسته به محل زخم، وضعیت عملکرد ترشحی معده و اثربخشی درمان قبلی اصلاح می شود.

معمولاً در عرض 3-4 هفته می توان به بهبودی آندوسکوپی بیماری ("درمان"، "اسکار" زخم) دست یافت. اگر در این مدت زخم بهبود نیافت، پزشک معالج باید بدخیمی زخم، نفوذ آن، تغییرات اسکلروزان پری اولسروز (زخم پینه ای) را رد کند، عقلانیت، اعتبار درمان، نظم و انضباط بیمار را تجزیه و تحلیل کند، رژیم درمانی را اصلاح کند. جایگزینی احتمالی دارو، روش های فیزیوتراپی (در صورت عدم وجود موارد منع مصرف).

با زخم معده بدون اسکار طولانی مدت، علیرغم درمان شدید، توصیه می شود بیوپسی چندگانه هدفمند تکرار شود و در صورت عدم وجود علائم بدخیمی، درمان با جایگزینی دارو ادامه یابد. بهتر است به درمان با امپرازول، سوکرالفات یا د-نول در ترکیب با داروهای ضد هلیکوباکتر روی بیاورید، در صورتی که این دومی قبلاً استفاده نشده باشد و ارتباط زخم با HP منتفی نباشد.

علاوه بر این، با یک زخم غیر التیام طولانی مدت، درمان موضعی از طریق آندوسکوپ به درمان پزشکی اضافه می شود (لیزر درمانی داخل معده، مهر و موم کردن زخم با چسب های مخصوص، برش دادن زخم با ترمیم کننده ها و غیره).

با شروع بهبودی بالینی و آندوسکوپی PU و تست منفیدر HP، توصیه می شود دوره درمان دارویی را متوقف کنید و نوع آن را تعیین کنید تا از تشدید احتمالی بیماری و عود زخم جلوگیری شود (درمان دوره "در صورت تقاضا" یا درمان نگهدارنده مداوم).

نشانه هایی برای انتصاب درمان دارویی نگهدارنده مداوم در PU

1. استفاده ناموفق از درمان دوره متناوب، زمانی که پس از اتمام آن وجود داشت عودهای مکرر(سه بار یا بیشتر در سال).

2. دوره پیچیده زخم معده (سابقه خونریزی یا سوراخ شدن).

3. گاستریت رفلاکس فرسایشی همزمان، رفلاکس ازوفاژیت.

4. سن بیمار بالای 50 سال باشد.

5. وجود بیماری های همزمان که مستلزم استفاده مداوم از داروهای ضد التهابی غیر استروئیدی و سایر داروهای آسیب رسان به مخاط معده و دوازدهه است.

6. وجود تغییرات سیکاتریسیال در دیواره های اندام آسیب دیده با علائم پری ویسریت.

7. زخم های مقاوم به درمان با مسدود کننده های گیرنده H 2 هیستامین، زمانی که برای دستیابی به اثر لازم است زمان درمان طولانی شود و به درمان ترکیبی متوسل شود.

8. «سیگاری های بدخواه».

9. افراد مبتلا به بیماری هایی که در ایجاد زخم معده (بیماری انسدادی مزمن ریه، سیروز کبدی، آرتریت روماتوئید)، نارسایی مزمن کلیه نقش دارند.

10. وجود گاسترودئودنیت فعال و هلیکوباکتری غشای مخاطی.

1. سایمتیدین 400 میلی گرم یا رانیتیدین 150 میلی گرم یا فاموتیدین 20 میلی گرم یک بار قبل از خواب.

2. گاستروسپین - 50 میلی گرم (2 قرص) بعد از شام.

3. میزوپروستول (cytotec، cytotec) - 200 میکروگرم بعد از صبحانه و شام.

4. امپرازول -20 میلی گرم بعد از شام.

5. سوکرالفات (گرسنگی) - 1 گرم 30 دقیقه قبل از صبحانه و قبل از خواب.

6. پریتول - 2-4 میلی گرم بعد از شام در ترکیب با سوکرالفات (در دوزهای مشخص شده هر دو دارو به طور همزمان).

7. متاسین - 0.004 گرم بعد از شام در ترکیب با سوکرالفات (دو دارو به طور همزمان در دوزهای مشخص شده).

8. اگلونیل یا راگلان (سروکال، پرینورم، بیمارال و غیره) - 1-2 بار در روز به طور همزمان با سوکرالفات یا آنتی اسیدها(ویکالین، ویکایر، آلماگل، فسفالوژل، گاستال، ژلوسیک-لاک، اسیدرین مالوکسی و غیره).

طول دوره طولانی مدت از 2-3 هفته تا چندین ماه و حتی سالها متغیر است.

A. A. Krylov، L. F. Gulo، V. A. Marchenko، L. M. Yazovitskaya، S. G. Borovoy (1987) طرح هایی را برای درمان پیشگیرانه در طول سال برای زخم معده توصیه می کنند (جدول 33، 34).

هزینه های زیر در طرح های درمان پیشگیرانه فوق استفاده می شود گیاهان دارویی.

توجه داشته باشید.مخلوط بورژ: سولفات سدیم - 0.1 گرم، فسفات سدیم - 0.1 جی،بی کربنات سدیم - 4 گرم در 250 میلی لیتر آب حل شده است. بلپاپ (ترکیب 1 پودر): پاپاورین هیدروکلراید - 0.1 گرم، عصاره بلادونا - 0.015 گرم، فنوباربیتال - 0.015 گرم، بی کربنات سدیم - 0.25 گرم، منیزیم سوخته - 0.25 گرم، نیترات بیسموت بازی - 0.25 گرم بیش-ماهی تابه: no-shpa- 0.06 گرم + ایزوپروپامید آنتی کولینرژیک- 0.005 جی(قرص های ترکیبی).

اگر در مجموعه شماره 1 مستعد یبوست هستید، می توانید ریشه ریواس یا پوست خولان، بذر شوید، میوه جوستر را هر کدام یک وزن اضافه کنید. چ.،و همچنین دوز خار مریم را 2 برابر کاهش دهید که به دلیل وجود تانن می تواند اثر تثبیت کنندگی ایجاد کند.

نشانه های درمان متناوب "در صورت تقاضا":

اولین زخم معده در روده بزرگ دوازدهم تشخیص داده شد.

دوره بدون عارضه زخم اثنی عشر با سابقه کوتاه (بیش از 4 سال)؛

فراوانی عود زخم اثنی عشر بیش از 2 در سال نیست.

وجود درد معمولی و نقص اولسراتیو در طول آخرین تشدید بدون تغییر شکل شدید دیواره اندام آسیب دیده.

عدم وجود گاستروودئودنیت فعال و هلیکوباکتری در مخاط
پوسته.

موارد مصرف دوره درمان "در صورت تقاضا" - زخم معده با یک دوره بدون عارضه، سابقه کوتاه (حداکثر 4 سال)، با سابقه بیش از 2 عود در سال، با وجود درد معمولی و زخم معده. در طول آخرین تشدید بدون تغییر شکل فاحش دیواره عضو آسیب دیده، و پیشروی سریعبهبودی تحت تأثیر دوره درمان و رضایت بیمار برای پیروی فعالانه دستورالعمل های پزشک.

ماهیت دوره درمان "در صورت تقاضا" این است که وقتی اولین تظاهرات ذهنی تشدید بیماری ظاهر می شود، بیمار بلافاصله به طور مستقل مصرف یکی از داروهای ضد زخم را در دوز کامل روزانه از سر می گیرد (سیمتودین، رانیتودین، فاموتیدین، امپرازول، گاستروسپین، میزوپروستول، سوکرالفات). اگر علائم ذهنی در عرض 4-6 روز به طور کامل متوقف شود، بیمار به طور مستقل به درمان نگهدارنده روی می آورد و پس از 2-3 هفته درمان را متوقف می کند و اگر در روزهای اول تأثیری نداشت، بیمار باید با پزشک مشورت کند.

به بیمارانی که تحت درمان "در صورت تقاضا" هستند باید توصیه شود که عواملی مانند سیگار کشیدن، مصرف داروهای ضد التهابی غیر استروئیدی و سایر داروهای زخم زا را کنار بگذارند و دستورالعمل های پزشک را به دقت دنبال کنند.

درمان "در صورت تقاضا" می تواند تا 2-3 سال تجویز شود.

P. Ya. Grigoriev مزایای زیر را از "درمان در صورت تقاضا" نام می برد:

خود بیمار مسئول اثربخشی درمان است و بنابراین او را جدی می گیرد.

این درمان مثبت است تاثیر روانیدر مورد بیمار، او خود را محکوم به فنا، ناامید نمی داند.

اثربخشی درمان "در صورت تقاضا" کمتر از اثربخشی درمان نگهدارنده مداوم با مسدود کننده های H2-هیستامین نیست، هزینه درمان کمتر است و کیفیت زندگی بیماران بالاتر است.

صرف نظر از نوع درمان پیشگیرانه، اگر عود در پس زمینه گاسترودئودنیت فعال مزمن همراه با HP رخ دهد، یک دوره 2 هفته ای درمان ضد هلیکوباکتر توجیه می شود (در بالا).

درمان آنتی هلیکوباکتر نیز برای بیماران مبتلا به زخم آنتروپیلور-اثنی عشر، در صورتی که 2-4 ماه پس از پایان دوره درمان عود قبلی عود کرده باشد، نشان داده می شود. علائم معمولیتشدیدها در عین حال، هلیکوباکتر پیلوری را همیشه می توان در مخاط معده دوازدهه تشخیص داد.

استفاده از گیاهان دارویی برای زخم معده مبتنی بر استفاده از اثرات ضد التهابی، پوششی، ملین، قابض، ضد درد، ضد اسپاسم، ضد اسپاسم و هموستاتیک است. فیتوتراپی باعث بهبود تروفیسم غشای مخاطی دستگاه گوارش می شود، فرآیندهای بازسازی را ترویج می کند.

در فیتوتراپی زخم معده از گیاهان با خاصیت ضدالتهابی (بلوط، سنت، ضد حساسیت (شیرین بیان)، ملین ها (ریواس، خولان، ساعت سه برگی، جوستر) استفاده می شود.

علاوه بر این، در صورت زخم معده با ترشح حفظ شده و افزایش یافته شیره معده، هزینه های زیر توصیه می شود:

گیاهان دارویی زیر را می توان به هزینه های فوق اضافه کرد یا از آنها جدا کرد:

پودر ریشه کالاموس(در نوک چاقو) - 3-4 بار در روز 20-30 دقیقه قبل از غذا همراه با سوزش سر دل به مدت 2-3 هفته مصرف شود.

آب کلم تازهاسکار زخم معده و زخم اثنی عشر را به طور قابل توجهی تسریع می کند. آب کلم تازه تهیه شده بر اساس مصرف می شود "/Gلیوان یا 1 لیوان 3-4 بار در روز به مدت 20-40 دقیقه قبل از غذا. دوره درمان 1.5-2 ماه است. همه بیماران آب کلم را به خوبی تحمل نمی کنند.

برخی از بیماران با موفقیت مصرف می کنند آب سیب زمینی(مخصوصاً با زخم اثنی عشر) به خوبی خنثی می شود

آب معده اسیدی 2 فنجان 3-4 بار در روز قبل از غذا به مدت 1.5-2 ماه مصرف کنید.

یک مسکن خوب و عامل پوشش دهنده است دانه کتان(به میزان 2 قاشق غذاخوری در هر 0.5 لیتر آب جوش دم کنید، می توانید 3-4 دقیقه روی حرارت کم بجوشانید، سپس در قمقمه بریزید، یک شب اصرار کنید). 7 گرم فنجان 3-4 بار در روز قبل از غذا مصرف شود.

هنگام درمان بیماران مبتلا به زخم‌های پینه‌دار و طولانی‌مدت بدون اسکار، اجزای (یا افزایش مقدار) گیاهانی که در ایجاد زخم زخم نقش دارند (سلاندین، چنار، کیف چوپان، ریشه بیدمشک، کاسنی، گل همیشه بهار، علف فایر و غیره).

درمان دارویی ادامه دارد 5-6 هفته ها با کاهش تشدید، می توانید از فیتواپلیکیشن روی دیواره قدامی شکم استفاده کنید. ناحیه کمریبه مدت 20 دقیقه (10-15 جلسه، یک روز در میان). برای کاربردهای گیاهی، می توانید از هزینه زیر استفاده کنید:

مارش کادوید (علف) 5 قاشق چایخوری

گل همیشه بهار 5 قاشق چایخوری

سنجد علف 2 قاشق چایخوری.

علف سلاندین 1 قاشق چایخوری.

ریشه شیرین بیان 2 قاشق چایخوری

برگ کلتفوت 4 قاشق چایخوری.

گیاه ریه 3 قاشق چایخوری.

گل بابونه 5 ساعت

کاربردهای گیاهی عمدتاً در ناحیه اپی گاستریک قرار می گیرند. برای استفاده از گیاه با ضخامت لایه 4-6 سانتی متر برای هر کدام سانتی متر مربعبدن به 50 گرم مجموعه گیاهان دارویی نیاز دارد.

برای تهیه فیتوکلکسیون، مقدار محاسبه شده مواد خام دارویی را با دقت خرد کرده، مخلوط کرده، در 0.5 لیتر آب جوش در یک کاسه لعابی ریخته و به مدت 15-20 دقیقه (زیر درب) بخارپز می کنیم. سپس دم کرده در یک کاسه جداگانه فیلتر می شود (می توان از آن برای حمام استفاده کرد) و گیاهان دارویی را فشرده می کنند تا کمی مرطوب بمانند. سپس آنها را در گازی که در چهار لایه تا شده، یا در پارچه کتانی پیچیده و روی ناحیه اپی گاستر قرار می دهند. سلفون یا پارچه روغنی روی آن قرار می گیرد و با پتوی پشمی پیچیده می شود. دمای بهینهکاربرد گیاهی 40-42 است "با، مدت زمان عمل 20 دقیقه است.

در کنار استفاده از گیاهان دارویی در داخل و به صورت فیتواپلیکیشن می توان از حمام های درمانی نیز استفاده کرد. برای تهیه حمام های درمانی از 1-2 لیتر دم کرده استفاده می شود که به طور متوسط ​​به 100-200 گرم مواد خشک گیاهی نیاز دارد. تزریق به مدت 1-2 ساعت در ظروف سفالی، لعابی یا شیشه ای انجام می شود. ظرف باید محکم بسته شده و علاوه بر آن با یک پارچه (پیچیده شده در پارچه پشمی) عایق بندی شود. دمای آب در حمام باید بین 34-35 درجه سانتیگراد باشد. مدت زمان عمل 10-20 دقیقه، 2-3 دقیقه است. بار در هفته حمام های درمانی را می توان با برنامه های گیاهی جایگزین کرد (تجویز این روش ها یک روز در میان).

موارد منع مصرف گیاهی عبارتند از دوره تشدید حالت تب، نارسایی گردش خون، سل، بیماری های خونی، روان رنجوری شدید، خونریزی، بارداری (همه شرایط).

آب های معدنی عمدتاً برای درمان زخم معده و اثنی عشر با ترشح حفظ شده و افزایش عملکرد معده استفاده می شود. آب های معدنی معمولاً توصیه می شود، کم معدنی، بدون دی اکسید کربن یا با حداقل محتوای، با غلبه یون های بی کربنات و سولفات، دارای واکنش کمی اسیدی یا خنثی و قلیایی هستند. چنین آبهایی عبارتند از "Borjomi"، "Essentuki" شماره 4، "Smirnovskaya" شماره 1، "Slavyanovskaya"، "Luzhanskaya"، "Berezovskaya"، "Jermuk". معمولاً از آب‌های معدنی با حرارت کمی (38 تا 40 درجه سانتی‌گراد) بدون گاز استفاده می‌شود که اثر ضد اسپاستیک آن‌ها را افزایش می‌دهد و میزان دی اکسید کربن را کاهش می‌دهد. S. N. Golikov (1993) مصرف آب معدنی را برای زخم اثنی عشر 1.5-2 ساعت بعد از غذا و برای زخم معده - بعد از 1 ساعت بعد از غذا توصیه می کند. زمان مصرف آب معدنی تقریباً با زمان مصرف آنتی اسیدها برای زخم معده مطابقت دارد. این روش مصرف آب معدنی اثر ضد اسیدی غذا را افزایش می دهد و زمان قلیایی شدن داخل معده را طولانی می کند. در صورت زخم معده با اسیدیته کم، مصرف آب 20 تا 30 دقیقه قبل از غذا توصیه می شود.

در ابتدا مقدار کمی آب معدنی مصرف می شود. 0/y 1/2لیوان، سپس به تدریج، با تحمل خوب، می توانید مقدار آب را به 1 لیوان در هر پذیرایی افزایش دهید).

بیماران آب های معدنی مختلف را به یک اندازه تحمل نمی کنند. به خصوص اغلب تحمل ضعیف آب "Essentuki" شماره 17 (سوزش سر دل، حالت تهوع، اسهال) وجود دارد که باعث می شود هنگام تجویز آن برای بیماران مبتلا به زخم معده مراقب باشید.

در داروخانه ها و در منزل می توان آب های معدنی بسته بندی شده را تجویز کرد. میانگین مدت یک دوره درمان با آب معدنی حدود 20-24 روز است.

اثربخشی درمان پیچیده زخم پپتیک با استفاده از روش های فیزیوتراپی افزایش می یابد. انتخاب فاکتورهای درمان فیزیکی تا حد زیادی بر اساس مرحله بیماری تعیین می شود. فیزیوتراپی فقط در صورت عدم وجود عوارض زخم پپتیک - تنگی پیلور، سوراخ شدن و نفوذ زخم، خونریزی، بدخیمی زخم انجام می شود.

در مرحله تشدیدممکن است منصوب شود جریان های مدوله شده سینوسی(SMT) که دارای اثر ضد درد و ضد التهابی است، گردش خون و لنف را در ناحیه معده دوازدهه بهبود می بخشد. SMT برای ناحیه اپی گاستر تجویز می شود، مدت روش 6-8 دقیقه است، دوره درمان 8-12 روش است، تحمل خوب است. هنگام استفاده از SMT، سندرم درد سریعتر متوقف می شود و زخم ها در زمان کوتاه تری بهبود می یابند. همان اثر مثبت است جریان های دیادینامیک برنارد(10-12 روش).

در مرحله تشدید زخم معده نیز به طور گسترده استفاده می شود مایکروویو تراپی،از جمله امواج دسی متر، آنها توسط دستگاه های "Volna-2" یا "Romashka" با محلی سازی اثر در ناحیه اپی گاستر به مدت 6-12 دقیقه آزاد می شوند، دوره درمان 10-12 روش است. این روش به ویژه در محلی سازی زخم در ناحیه پیلورودئودنال موثر است.

می توان از ضربه نیز استفاده کرد سونوگرافیدر اپی گاستر پس از مصرف اولیه 1-2 لیوان آب به منظور حرکت حباب گاز به داخل بخش های بالاییو با نفوذ امواج اولتراسونیک به دیواره خلفی معده تداخلی نداشت. در طی یک روش، 3 میدان به طور متوالی تحت تأثیر قرار می گیرند: اپی گاستر (0.4-0.6 W/cm2) و دو ناحیه پاراورتبرال در سطح Th VII-XII (0.2 W/cm2) به مدت 2-4 دقیقه در هر ناحیه. دوره درمان 12-15 روش یک روز در میان است.

همچنین به طور گسترده استفاده می شود الکتروفورزدر ناحیه اپی گاستر نووکائین، پاپاورین (به ویژه با سندرم درد شدید).

یک روش موثر که به سرعت درد را تسکین می دهد و باعث بهبود سریع زخم می شود الکتروفورز دالارژینبه ناحیه اپی گاستر. این تکنیک عرضی است، آند در برجستگی ناحیه پیلورودئودنال قرار دارد، پد با محلول دالارژین حاوی 1 میلی گرم دارو خیس می شود. چگالی جریان در روش اول 0.06 mA/cm2 و مدت زمان 20 دقیقه بود. پس از آن، هر 5 روش، چگالی جریان 0.02 میلی آمپر افزایش می یابد، مدت زمان قرار گرفتن در معرض - 5 دقیقه. دوره درمان 12-15 روش است.

تاثیر مثبت هم دارد الکتروفورز داخل داخل با دالارژین.

در سال های اخیر، برای درمان زخم معده به طور گسترده ای مورد استفاده قرار گرفته است اکسیژن رسانی هیپرباریک،که هیپوکسی منطقه ای ناحیه گوارشی را کاهش می دهد، فرآیندهای متابولیکی و ترمیمی را در آن تحریک می کند و به سریع ترین بهبود وضعیت بیمار و بهبود سریع زخم کمک می کند. درمان در یک محفظه فشار درمانی بزرگ یا در اتاقک های اکسیژن مانند "Oka"، "Irtysh-MT" و غیره انجام می شود. جلسات در حالت 1.5-1.7 اتمسفر تجویز می شود، بیماران به مدت 60 دقیقه در اتاق فشار می مانند. ، دوره درمان 10-18 روش است.

در صورت وجود موارد منع مصرف در روش های فوق و همچنین برای افراد مسن، می توان توصیه کرد magnshpoterapiya,هنگامی که یک میدان مغناطیسی متناوب ("قطب-1") استفاده می شود. این روش درد را کاهش می دهد و توسط همه بیماران به خوبی تحمل می شود. یک حالت سینوسی پیوسته با فرکانس 50 هرتز استفاده می شود، حداکثر القای مغناطیسی 20 mT است، مدت زمان روش 8-12 دقیقه است، دوره درمان 8-12 روش یک روز در میان است.

در مرحله تشدید نیز می توانید استفاده کنید گالوانیزه -یک الکترود مثبت در ناحیه اپی گاستر اعمال می شود، یک الکترود منفی در قسمت تحتانی ستون فقرات قفسه سینه اعمال می شود، چگالی جریان 0.1 میلی آمپر بر سانتی متر *، مدت زمان عمل 10-20 دقیقه، دوره درمان 8-10 است. رویه ها

در خانه، در مرحله حاد، می توانید گرمای سبک را به شکل کمپرس نیمه الکلی گرم کننده به ناحیه اپی گاستر اعمال کنید.

در فاز محو شدن تشدیدهاروش های حرارتی (گل، ذغال سنگ نارس، اوزوسریت، کاربردهای پارافین، گل گالوانیکی در ناحیه اپی گاستر) روزانه یا یک روز در میان (10-12 روش) تجویز می شود. UHF درحالت نبض در ناحیه اپی گاستر؛ الکتروفورز دارویی(پاپاورین، نووکائین، دالارگان) در ناحیه اپی گاستر (12-15 روش). آب درمانیدر قالب حمام های مشترک یک اثر آرام بخش با حمام با آب معدنی با غلظت کم، در دمای 36-37 درجه سانتیگراد، مدت زمان حمام 10 دقیقه، دوره درمان 8-10 روش، یک روز در میان است. حمام با آب معدنی در دوره تشدید شدید بیماری و همچنین در صورت وجود عوارض نشان داده نمی شود. حمام سنبل الطیب نیز مناسب است.

که در فازبهبودی، روش های فیزیوتراپی برای جلوگیری از تشدید تجویز می شود. ما می توانیم اولتراسونیک و مایکروویو درمانی; جریان های مدوله شده سینوسی و دی دینامیکی؛ الکتروفورز داروها؛ حمام مخروطی، مروارید، اکسیژن، رادون؛ روش های حرارتی موضعی در ناحیه اپی گاستر (کاربرد پارافین یا اوزوسریت، حرارت داده شده تا 46 درجه سانتیگراد، روزانه به مدت 30-40 دقیقه، 12-15 روش). برنامه های کاربردی گل(سیلت، ساپروپل، گل ذغال سنگ نارس در دمای 42-44 درجه سانتیگراد به مدت 10-15 دقیقه یک روز در میان، 8-10 روش در هر دوره).

درمان حرارتی تأثیر مثبتی بر گردش خون در ناحیه معده-اثنی عشر دارد، عملکرد تخلیه حرکتی معده را عادی می کند، به کاهش فشار داخل معده کمک می کند.

دوره های فیزیوتراپی پیشگیرانه به راحتی در داروخانه ها و آسایشگاه ها انجام می شود، جایی که آنها با رژیم درمانی و مصرف آب معدنی ترکیب می شوند. هنگامی که در درمان پیچیده بیماران گنجانده شد، نتایج مثبت به دست آمد طب سوزنی(10-12 جلسه).

در زخم های معده و اثنی عشر در درازمدت بهبودی مزمن به درمان موضعی استراگاسترالبرای انجام این کار، از برش دادن هدفمند ناحیه پری زخم با محلول نووکائین (1 میلی لیتر محلول 2٪)، کل ووکائین، سولکوسریل، آبیاری با روغن خولان دریایی، محلول نیترات نقره استفاده کنید. نتایج مثبتی هنگام درمان زخم و مخاط اطراف آن 2 بار در هفته با اتیل پنبه به دست آمد. اخیراً استفاده از عوامل تشکیل دهنده فیلم (گاستروسول، لیفوسول) در سطح زخم و مخاط اطراف آن (1-2 سانتی متر) گسترده شده است. چسب تشکیل دهنده فیلم آئروسل در طول آندوسکوپی تزریق می شود. گاسترودئودنوسکوپی درمانی پس از 2-3 روز تکرار می شود، دوره درمان 8-10 روش است.

روش جدید تاثیر محلیزخم اشعه لیزر کم انرژی است. تابش زخم و لبه های آن از طریق راهنمای نور از طریق کانال بیوپسی آندوسکوپ 2 بار در هفته انجام می شود.

لیزرهای هلیوم کادمیوم، آرگون و به ویژه کریپتون بیشترین کارایی را دارند. به طور متوسط، زخم اثنی عشر و زخم معده در 16-17 روز بهبود می یابد.

در درمان زخم‌های پینه‌ای، ابتدا برای از بین بردن تشکیلات اسکلروزان مسدودکننده فرآیندهای ترمیمی، لبه‌های زخم با تابش قدرتمند لیزر آرگون درمان می‌شوند، سپس از لیزر هلیوم-نئون نرم استفاده می‌شود.

یک نوع جدید از داخل معده لیزر درمانیدرمان موضعی با تابش مکرر زرد-سبز از لیزر بخار مس است. در همان زمان، بهبود 100٪ زخم مشاهده می شود (زخم معده پس از 1-8 جلسه بهبود می یابد، زخم اثنی عشر - پس از 1-4 جلسه).

اگر در طول درمان 4 هفته ای زخم اثنی عشر و درمان 8 هفته ای زخم معده "اثر شفابخش" (اسکار) وجود نداشته باشد، می توان زخم را مقاوم به درمان در نظر گرفت. در این مورد، پزشک معالج باید:

انضباط بیمار (رعایت رژیم و ریتم تغذیه، دارو، ترک سیگار، سوء مصرف الکل و غیره) را تعیین کنید.

تجزیه و تحلیل عقلانیت و اعتبار روش های دارویی و فیزیوتراپی؛

بدخیمی یا نفوذ زخم، تغییرات اسکلروزان دور زخم (زخم کلسیفیه)، سندرم زولینگر-الیسون، هیپرپاراتیروئیدیسم، ماستوسیتوز سیستمیک را حذف کنید.

آشکار ساختن عوامل احتمالیمهار زخم های اسکار (دارو برای سایر بیماری ها، کوله سیستولیتیازیس تشخیص داده نشده، CAH، دیس باکتریوز روده و غیره)؛

هنگام تعیین مقاومت زخم در برابر درمان، تاکتیک های درمانی زیر توصیه می شود:

دوز داروی ضد ترشحی که قبلا استفاده شده را افزایش دهید یا آن را جایگزین کنید.

به داروی ضد ترشحی گاستروسیتوپرتکتورها اضافه کنید (سوکرالفت 0.5-1.0 گرم 3 بار 30 دقیقه قبل از غذا و قبل از خواب یا Cytotec 250 میکروگرم 4 بار در روز بعد از غذا).

اگر اثری نداشت، یک آنتی بیوتیک درمانی "سه گانه" (د-نول + مترونیدازول + آنتی بیوتیک) تجویز کنید، زیرا عفونت هلیکوباکتر پیلوری اغلب زمینه ساز زخم های مقاوم است. توصیه می شود از ترکیب ترکیبی "گاستروستات" حاوی بیسموت ساب سیترات (108 میلی گرم)، مترونیدازول (200 میلی گرم)، تتراسایکلین (250 میلی گرم) استفاده کنید. یک قرص 5 بار در روز در فواصل منظم به مدت 10 روز تجویز می شود.

در صورت عدم وجود اثر گاستروستات، ترکیبی از امپرازول، مترونیدازول و کلاریترومایسین را تجویز کنید.

به طور فعال استفاده کنید روش های محلیدرمان زخم هایی که برای مدت طولانی بهبود نمی یابند (در بالا).

درمان بیماران مبتلا به زخم معده در آسایشگاه مهم است رویداد توانبخشی. این شامل طیف گسترده ای از اقدامات درمانی با هدف عادی سازی عملکردهای نه تنها ناحیه معده-اثنی عشر، بلکه بدن به عنوان یک کل است.

به بیماران مبتلا به زخم معده استراحتگاه‌های زیر نشان داده می‌شود: آب‌های معدنی Berezovsky، Birshtonos، Borjomi، Goryachiy Klyuch، Darasun، Jermuk، Druskininkai، Essentuki، Zheleznovodsk، آب‌های معدنی Izhevsk، Krainka، Pyarnu، Morshin، Pyatigorska، Trustsirme، و غیره.

موارد منع درمان آبگرم عبارتند از: زخم معده در دوره تشدید شدید، خونریزی اخیر (طی 6 ماه گذشته) و تمایل به خونریزی، تنگی پیلور، مشکوک به دژنراسیون بدخیم، 2 ماه اول پس از برداشتن معده، خستگی شدید.

علاوه بر استراحتگاه های بالنولوژیک، درمان را می توان در آسایشگاه های محلی نیز انجام داد. در بلاروس، آسایشگاه های "Krinitsa"، "Narech"، "Porechye" هستند.

وظایف داروخانه:

1. تشخیص به موقع (به موقع) بیماران مبتلا به زخم معده
انجام فعال معاینات پیشگیرانه هدفمند.

2. معاینه منظم (حداقل دو بار در سال، به ویژه در بهار و پاییز) بیماران مبتلا به زخم معده برای ارزیابی پویایی روند زخم، شناسایی عوارض و بیماری‌های همراه. تحلیل کلیخون، ادرار، مطالعه ترشح معده، FGDS).

3. درمان ضد عود.

5. آموزش بهداشت: ترویج سبک زندگی سالم، تغذیه منطقی، تشریح مضرات سیگار، نوشیدن مشروبات الکلی.

6. استخدام بیماران مشترکا با نمایندگان اداره و سازمان صنفی تصمیم گیری می شود.

درمان پیشگیرانه (ضد عود) معمولاً در پلی کلینیک یا آسایشگاه و همچنین در صورت امکان در استراحتگاه بالنیولوژیک یا گل و لای انجام می شود. اجزای حیاتیدرمان های پیشگیرانه عبارتند از:

1. پایبندی به رژیم درمانی و رژیم غذایی (در خانه، در یک غذاخوری رژیم غذایی یا در یک آسایشگاه).

2. ترک کامل سیگار و نوشیدن الکل.

3. طولانی شدن زمان خواب تا 9-10 ساعت.

4. معافیت از نوبت کاری به ویژه در شب و سفرهای کاری طولانی و مکرر.

5. درمان دارویی;

6. فیزیوتراپی;

7. بهداشت حفره دهان (درمان پوسیدگی، پروتز).

8. درمان بیماریهای همراه;

9. تأثیرات روان درمانی.