Πρώτες βοήθειες για πληγές στο κεφάλι. Παροχή πρώτων βοηθειών για τραύμα από πυροβολισμό

Οι τραυματικές εγκεφαλικές κακώσεις από πυροβολισμό (GCI) χωρίζονται σε τρεις ομάδες: τραύματα ιστού, μη διεισδυτικά και διεισδυτικά.

Τραυματισμοί μαλακών ιστώνμε βλάβη στην απονεύρωση θα πρέπει να θεωρείται ως ανοιχτή ζημιάκρανίο, το οποίο μπορεί να οδηγήσει σε μολυσματικές και φλεγμονώδεις ενδοκρανιακές διεργασίες (μηνιγγίτιδα, εγκεφαλίτιδα κ.λπ.). Το OCMR με κάταγμα οστού χωρίς βλάβη στη σκληρή μήνιγγα ταξινομούνται ως μη διεισδυτική ζημιά.Το OCMR με κατάγματα οστών, βλάβη στη σκληρή μήνιγγα ταξινομούνται ως διεισδυτική ζημιά.Σε περίπτωση βλάβης της σκληράς μήνιγγας, υπάρχει πάντα κίνδυνος ενδοκρανιακών μολυσματικών και φλεγμονωδών επιπλοκών.

Ανά τύπο βλήματος τραυματισμούΤα τραύματα από πυροβολισμούς χωρίζονται σε τραύματα από σφαίρες και θραύσματα (μεταλλικά θραύσματα, μπάλες, στοιχεία σε σχήμα βέλους κ.λπ.) και τραύματα από δευτερεύοντα βλήματα (θραύσματα πέτρας, γυαλιού, τούβλου, τσιμέντου, ξύλου κ.λπ.).

Οι μη διεισδυτικοί τραυματισμοί των μαλακών ιστών του κρανίου οδηγούν σε σοβαρές κρανιοεγκεφαλικές κακώσεις ως αποτέλεσμα διάσεισης ή θλάσης του εγκεφάλου και σχηματισμού ενδοκρανιακών αιμορραγιών.

Η διεισδυτική NMR προκαλεί πάντα σοβαρή συνακόλουθη εγκεφαλική βλάβη, τόσο τοπική στο σημείο του τραυματισμού όσο και γενικευμένη. Οι σφαίρες, που έχουν υψηλή κινητική ενέργεια, προκαλούν σημαντική καταστροφή του εγκεφάλου στην περιφέρεια του καναλιού του τραύματος λόγω της μοριακής καταστροφής του εγκεφάλου και των γύρω ιστών που προκαλεί σοκ. Η υδροφιλία του εγκεφάλου συμβάλλει στο σχηματισμό μεγάλων ζωνών κυτταρικής καταστροφής και διάσεισης του. Το κανάλι του τραύματος υπερβαίνει πάντα σημαντικά το μέγεθος της σφαίρας.

Τα θραύσματα προκαλούν καταστροφή του οστού και του εγκεφάλου με τη διαθέσιμη κινητική ενέργεια και τη μάζα τους. Όταν είναι εξαντλημένοι ή όταν χτυπούν ένα μεταλλικό κράνος, οδηγούν σε διάσειση, εγκεφαλική θλάση και λιγότερο σημαντική εγκεφαλική βλάβη. Ο κίνδυνος των τραυμάτων από σκάγια είναι η σημαντική μόλυνση και η πολλαπλότητα των πληγών.

Ανάλογα με τον τύπο του καναλιού του τραύματοςοι πληγές διακρίνονται: διαμπερές, τυφλό, εφαπτομενικό, ρικοσχετισμό.

Τα τυφλά τραύματα του κρανίου χαρακτηρίζονται από ένα κανάλι πληγής που τελειώνει στα τυφλά και, κατά κανόνα, περιέχει ένα ξένο σώμα.

Τα τυφλά τραύματα χωρίζονται σε απλά (το κανάλι του τραύματος και το ξένο σώμα βρίσκονται στο ίδιο μέρος του εγκεφάλου στο οποίο βρίσκεται το ελάττωμα του κρανίου) (Εικ. 73, 1). ακτινωτό (το ξένο σώμα φτάνει στην ψευδομορφή διαδικασία και, έχοντας χάσει τη «δύναμή» του, σταματά σε αυτό) (Εικ. 73.2). τμηματική (ένα ξένο σώμα διέρχεται από 2-3 λοβούς του εγκεφάλου και σταματά σε εσωτερική επιφάνειαοστά, το κανάλι του τραύματος αποτελεί ένα τμήμα σε σχέση με στρογγυλεμένο σχήμακρανίο) (Εικ. 73.3); διαμετρικά (ένα ξένο σώμα διέρχεται από το μυελό και σταματά στην εσωτερική επιφάνεια του οστού απέναντι από την οπή εισόδου και το κάταγμα του οστού) (Εικ. 73, 4).

Κατά την αξιολόγηση ενός τραυματισμού του κρανίου, είναι σημαντικό να λαμβάνεται υπόψη η θέση, η πλευρά, η μονιμότητα, η πολλαπλότητα, ο συνδυασμός με άλλους τραυματισμούς και οι συνδυασμοί με άλλους τραυματικούς παράγοντες.

Ανά περιοχή του εγκεφάλουτα τραύματα χωρίζονται ως εξής: μετωπιαία, βρεγματικά, κροταφικά, ινιακά. Οι παραβασικές κακώσεις χωρίζονται σε πρόσθιες (μετωπιοτροχιακές, κροταφικές, με βλάβη κόλπα παραρρινίωνμύτη, τραύματα του βολβού του ματιού), μέση (κροταφομαστοειδές, με βλάβη στους παραρρίνιους κόλπους) και οπίσθια (οπίσθιος κρανιακός βόθρος, κρανιονωτιαία). Οι παραβασικοί τραυματισμοί συχνά συνδυάζονται.

Ρύζι. 73.

1 - απλός; 2 – ακτινωτό; 3 – τμηματική; 4 – διαμετρικά

Μπορεί να υπάρχουν τραυματισμοί στο κρανίο μονόποδαΚαι πολλαπλός, απομονωμένοςΚαι cohet.

Τύπος κατάγματος από πυροβολισμόκρανίο συχνά καθορίζει τη φύση του τραυματισμού και την επιλογή της νευροχειρουργικής τακτικής. Τα κατάγματα από πυροβολισμό περιλαμβάνουν:

– ελλιπής – χαρακτηρίζεται από βλάβη σε μία πλάκα του κρανίου.

– γραμμικό (ρωγμή) – συχνά συνδέει δύο ελαττώματα.

– κατάθλιψη – μπορεί να είναι εντύπωση και κατάθλιψη.

– θρυμματισμένο – χαρακτηρίζεται από το σχηματισμό μικρών θραυσμάτων οστών που γεμίζουν το ελάττωμα του κρανίου ή κινούνται μέσα στο κρανίο.

– διάτρητο – χαρακτηρίζεται από μικρό ελάττωμα του κρανίου, βαθιά μετατόπιση θραυσμάτων οστών και ξένων σωμάτων. Τα διάτρητα κατάγματα μπορεί να είναι τυφλά, διαμπερή και κάθετα. Ανάλογα με τη θέση του ξένου σώματος, ένα διάτρητο τυφλό κάταγμα μπορεί να είναι απλό, ακτινωτό, τμηματικό, διαμετρικό ή θρυμματισμένο (Εικ. 73). Σε περίπτωση διεισδυτικών τραυμάτων του κρανίου και του εγκεφάλου, η οπή εισόδου είναι συνήθως μικρή· μικρά θραύσματα οστών βρίσκονται όχι μακριά από αυτήν κατά μήκος του καναλιού του τραύματος. Η οπή εξόδου είναι πολύ μεγαλύτερη σε μέγεθος και χαρακτηρίζεται από μεγαλύτερη οστική βλάβη και εξωκράνια μετατόπιση θραυσμάτων οστού. Ένα διάτρητο κατακόρυφο κάταγμα εμφανίζεται ως αποτέλεσμα οστικού τραύματος και της αναπήδησης ενός τραυματισμένου βλήματος. Με αυτόν τον μηχανισμό τραυματισμού, θραύσματα οστών ορμούν ενδοκρανιακά και βλάπτουν το μυελό σε μεγάλο βάθος. Τα κρανιογράμματα αποκαλύπτουν ένα μικρό ελάττωμα του κρανίου και βαθιά εντοπισμένα θραύσματα οστών.

– θρυμματισμένο – χαρακτηρίζεται από εκτεταμένο κατακερματισμό του οστού με σχηματισμό μεγάλων θραυσμάτων οστού και ρωγμές που εκτείνονται από το ελάττωμα.

Τα τραύματα από σφαίρα εν καιρώ ειρήνης χαρακτηρίζονται από την εγγύτητα του πυροβολισμού (απόπειρα αυτοκτονίας, κατάσταση εγκλήματος, τυχαίοι πυροβολισμοί) με την παρουσία αιθάλης στην είσοδο της σφαίρας. Σε αυτή την περίπτωση, το κανάλι του τραύματος στον εγκέφαλο είναι συχνά στενό, διαμπερές ή τυφλό, με μια μικρή περιοχή οστικής βλάβης.

Οι εκρήξεις αυτοσχέδιων όπλων συνήθως έχουν ως αποτέλεσμα έναν συνδυασμό τραυματισμών στο πρόσωπο, το λαιμό, τα σαγόνια, τα μάτια και τα χέρια. Τα τραύματα από πυροβολισμό είναι συνήθως πολλαπλά και τυφλά. Σε ένα τραύμα από πυροβολισμό διακρίνονται τρεις ζώνες: η ζώνη του πρωτοπαθούς καναλιού του τραύματος, η ζώνη θλάσης (πρωτοπαθής τραυματική νέκρωση) και η ζώνη μοριακής διάσεισης. Το κανάλι του τραύματος είναι γεμάτο με υπολείμματα νεκρού ιστού, θρόμβους αίματος και ξένα σώματα. Τα τοιχώματα του καναλιού του τραύματος σχηματίζουν μια ζώνη μώλωπας (πρωτοπαθής νέκρωση). Στην περιφέρεια αυτής της ζώνης βρίσκονται ιστοί εκτεθειμένοι στο κρουστικό κύμα και όχι το ίδιο το βλήμα που τραυματίζει (ζώνη μοριακής διάσεισης). Μεταφορικά, ένα τραύμα από πυροβολισμό είναι «νεκροταφείο νευρικά κύτταρα, αγωγοί και θρόμβοι αίματος». Κάτω από δυσμενείς συνθήκες, οι ιστοί αυτής της περιοχής μπορεί να γίνουν μερικώς νεκρωτικοί (δευτερογενής ή επακόλουθη νέκρωση).

Όλα τα τραύματα από πυροβολισμό από τη στιγμή που προκαλούνται περιέχουν μια ποικιλία μικροοργανισμών και μπορούν να θεωρηθούν κυρίως μολυσμένα. Εάν η ιατρική περίθαλψη είναι ανεπαρκής, τα μικρόβια μπορούν να εισέλθουν στην πληγή και από το περιβάλλον (δευτερογενής μικροβιακή μόλυνση).

Η βακτηριακή μόλυνση ενός τραύματος πρέπει να διακρίνεται από ένα μολυσμένο τραύμα, όταν τα μικρόβια που έχουν διεισδύσει σε μη βιώσιμο ιστό έχουν παθογόνο επίδραση στη διαδικασία του τραύματος και στο σώμα ως σύνολο.

Η οξεία περίοδος ενός τραύματος από πυροβολισμό εξαρτάται από τη βαρύτητα της ΚΦΘ και διαρκεί από 2 έως 10 εβδομάδες. Όλα τα θύματα με τραύματα από πυροβολισμό θεωρούνται τα πιο σοβαρά, επείγοντα, που απαιτούν εξειδικευμένη φροντίδα. Επομένως, τέτοια θύματα πρέπει να μεταφερθούν το συντομότερο δυνατό σε εξειδικευμένο νοσοκομείο, όπου υπάρχουν οι απαραίτητες προϋποθέσεις για την παροχή πλήρους βοήθειας. Ελλείψει δυνατότητας μεταφοράς και αντενδείξεων σε αυτό, η χειρουργική επέμβαση στο στάδιο της ειδικής φροντίδας πραγματοποιείται μόνο σε περίπτωση αυξανόμενης αιμορραγίας και συμπίεσης του εγκεφάλου.

Η επείγουσα περίθαλψη για ασθενείς με τραύματα από πυροβολισμό συνίσταται στην ομαλοποίηση της αναπνοής και της αιμοδυναμικής, στην πρόληψη και διακοπή του αυξανόμενου οιδήματος-διόγκωσης του εγκεφάλου και των μολυσματικών-φλεγμονωδών επιπλοκών.

Γενικές αρχές εντατικής θεραπείας για ερεπνοεγκεφαλικά τραύματα από πυροβολισμό.

1. Εξασφάλιση επαρκούς ανταλλαγής αερίων (αναπνοή). Εάν είναι απαραίτητο, διασωλήνωση και μηχανικός αερισμός.

2. Διατήρηση της βέλτιστης συστηματικής και εγκεφαλικής πίεσης αιμάτωσης, όγκου αίματος, κεντρικής φλεβικής πίεσης.

3. Προκειμένου να αυξηθεί η αντίσταση του εγκεφάλου σε πιθανές εναλλαγές αερίων και διαταραχές του κυκλοφορικού συστήματος, χορηγούνται 5 mg βεροπαμίλης ενδοφλεβίως, ακολουθούμενη από αργή έγχυση 2 mg/ώρα. Επιπλέον, θειικό μαγνήσιο 10 mg/kg, λιδοκαΐνη 4 - 5 mg/kg, θειοπεντάλη νατρίου, GHB, φάρμακα διαζεπίνης (Relanium, Sibazon, Seduxen κ.λπ.), αντιοξειδωτικά (Vit E - 5ml/m2 - 3 φορές την ημέρα) .

4. Διατήρηση της ισορροπίας νερού-ηλεκτρολύτη, αποφυγή υποωσμωτικότητας (300 mOsm/l), καθώς οδηγεί σε εγκεφαλικό οίδημα και υπερωσμωτικότητα (320 mOsm/l), καθώς οδηγεί σε αφυδάτωση, υποογκαιμία, αιμοσυγκέντρωση και μείωση της αιμάτωσης αρχικά. ουρά κατεστραμμένων κατασκευών. Διατηρήστε τον αιματοκρίτη στο 30-35%.

5. Με αυξημένη ενδοκρανιακή πίεση (ICP) - ανυψωμένη θέση του άκρου της κεφαλής κατά 30°, μέτριος υπεραερισμός, μαννιτόλη 20% - 0,5 - 1,0 g/kg σωματικού βάρους σε 10 λεπτά. Για την ενίσχυση της δράσης του οσμωδιουρητικού, χορηγείται επιπλέον φουροσεμίδη 0,5-1,0 mg/kg.

6. Κορτικοστεροειδή: metiped - 20 mg/kg ή δεξαμεθαζόνη 1 mg/kg, μετά 0,2 mg/kg ενδομυϊκά κάθε 6 ώρες.

7. Σταθερή οξεοβασική κατάσταση.

8. Βελτίωση του μεταβολισμού (νοοτροπικά, απαραίτητα).

9. Αναστολείς πρωτεολυτικών ενζύμων (trasylol, contrical, gordox).

11. Για σπασμούς - θειοπεντάλη νατρίου, διφαινίνη, σεντουξέν κ.λπ.

12. Για υπερθερμία - λυτικά μείγματα και μεθόδους φυσικής ψύξης.

13. Πρόληψη μολυσματικών και φλεγμονωδών επιπλοκών, αντιβιοτικά, PCP τραυμάτων.

14. Παροχή διατροφής περίπου 30 kcal/kg σωματικού βάρους την ημέρα.

15. Έλεγχος των σχετικών τραυματισμών και επιπλοκών.

Τεχνική και χρονισμός χειρουργικής αντιμετώπισης τραυμάτων από πυροβολισμό κρανίου και εγκεφάλου

Με ένα τραύμα από πυροβολισμό, δεν υπάρχουν αντικειμενικά κριτήρια για την πρόβλεψη της πιθανής μετάβασης της μικροβιακής μόλυνσης σε μόλυνση του τραύματος, επομένως όλα τα τραύματα από πυροβολισμό θα πρέπει να θεωρούνται μολυσμένα και να υποβάλλονται σε χειρουργική θεραπεία. Έτσι, η χειρουργική αντιμετώπιση των τραυμάτων από πυροβολισμό είναι το κύριο θεραπευτικό μέτρο.

Ο χειρουργικός καθαρισμός βοηθά στην πρόληψη της μόλυνσης του τραύματος, προωθεί την επιτυχή επούλωση του τραύματος και παρέχει πιο ευνοϊκά αποτελέσματα. Η ποιότητα της χειρουργικής θεραπείας εξαρτάται από το επίπεδο προσόντων του ειδικού, σαφείς γνώσεις τοπογραφική ανατομίακατεστραμμένη περιοχή, καλές πρακτικές δεξιότητες και διαθεσιμότητα κατάλληλου εξοπλισμού και εργαλείων.

Κύριοι τύποι χειρουργικής θεραπείας τραυμάτων:

πρωτογενής – η πρώτη χειρουργική επέμβαση που γίνεται σε τραυματία για βλάβη ιστού. Το κύριο καθήκον του είναι να δημιουργήσει δυσμενείς συνθήκες για την ανάπτυξη μόλυνσης του τραύματος.

δευτερογενής - παρέμβαση που πραγματοποιείται σχετικά με επακόλουθες (δευτερογενείς) αλλαγές στο τραύμα που προκαλούνται από διάφορες επιπλοκές.

επαναλαμβανόμενη – η δεύτερη επέμβαση, που πραγματοποιείται ακόμη και πριν από την ανάπτυξη επιπλοκών του τραύματος, εάν η πρωτογενής θεραπεία είναι ανεπαρκής.

Η πρωτογενής χειρουργική θεραπεία (PST) των πληγών στο κεφάλι είναι πιο αποτελεσματική όσο νωρίτερα εκτελείται. Βοηθά στην επιτάχυνση της επούλωσης των πληγών και στη βελτίωση των αποτελεσμάτων της θεραπείας. Όσο νωρίτερα και πιο ριζική γίνει η χειρουργική θεραπεία, τόσο καλύτερα αποτελέσματα. Η εμφάνιση σημείων εξόγκωσης του τραύματος δεν εμποδίζει τη χειρουργική επέμβαση, η οποία αποτρέπει πιο σοβαρές μολυσματικές επιπλοκές. Η καθυστέρηση στη χειρουργική θεραπεία του τραύματος, ακόμη και υπό την προστασία των αντιβιοτικών, μπορεί να οδηγήσει στην ανάπτυξη μολυσματικών επιπλοκών.

Ανάλογα με το χρονοδιάγραμμα του PHO, είναι:

πρώιμη - παρέμβαση που πραγματοποιείται την πρώτη ημέρα μετά τον τραυματισμό, όταν στις περισσότερες περιπτώσεις είναι δυνατό να αποφευχθεί η ανάπτυξη μόλυνσης.

καθυστέρηση – από την πρώτη έως τη δεύτερη ημέρα (24 – 48 ώρες).

αργά – μετά από 48 ώρες.

Απαιτείται καθυστερημένη και καθυστερημένη πρωτογενής χειρουργική θεραπεία τραυμάτων πρώιμη χρήσηαντιβιοτικά που μειώνουν τον κίνδυνο μολυσματικών επιπλοκών.

Η πρωτογενής και η δευτερογενής χειρουργική θεραπεία του τραύματος πραγματοποιούνται με τον ίδιο τρόπο. Μερικές φορές εξαίρεση αποτελεί η καθυστερημένη πρωτογενής και δευτερογενής χειρουργική θεραπεία, η οποία μπορεί να περιοριστεί μόνο στην εξασφάλιση της ελεύθερης εκροής από το τραύμα σε περίπτωση ήδη αναπτυγμένων μολυσματικών επιπλοκών, κυρίως με διάνοιξη πυωδών διαρροών, εφαρμογή αντίθετων ανοιγμάτων και καλή παροχέτευση. Η εκτομή των νεκρών ιστών κατά τη διάρκεια αυτών των περιόδων μπορεί να πραγματοποιηθεί πληρέστερα, καθώς αυτή τη στιγμή η οριοθέτησή τους από τους ζωντανούς ιστούς (οριοθέτηση) είναι σαφώς ορατή.

Πριν από τη χειρουργική θεραπεία, είναι απαραίτητο να αποσαφηνιστεί η φύση του τραύματος, να προσδιοριστεί η κατεύθυνση του καναλιού του τραύματος για διεισδυτικά τραύματα, να μελετηθούν ακτινογραφίες, να πραγματοποιηθεί ηχοεγκεφαλοσκόπηση και να περιγραφεί ένα προκαταρκτικό σχέδιο επέμβασης, λαμβάνοντας υπόψη τη γενική κατάσταση του ασθενούς και υπάρχοντα νευρολογικά συμπτώματα.

Η πρωτογενής χειρουργική θεραπεία θα πρέπει να πραγματοποιείται με αυστηρή τήρηση της ασηψίας, των αντισηπτικών και την επαρκή ανακούφιση από τον πόνο.

Κατά την επιλογή μιας μεθόδου ανακούφισης από τον πόνο, απαιτείται ατομική προσέγγιση, με βάση τη συνεκτίμηση της κατάστασης του θύματος και της φύσης του τραυματισμού. Συχνά οι επεμβάσεις προηγούνται και συνοδεύονται από αντι-σοκ, έγχυση-μετάγγιση και αποσυμφορητική θεραπεία.

Τα κύρια στοιχεία της χειρουργικής θεραπείας ενός τραύματος από πυροβολισμό είναι:

α) ανατομή·

β) προσεκτική εκτομή μη βιώσιμων ιστών.

γ) εάν είναι δυνατόν, αποκατάσταση των ανατομικών σχέσεων στο τραύμα.

δ) επαρκής αποχέτευση.

Η αναζήτηση και η αφαίρεση ξένων σωμάτων που βρίσκονται μακριά από το κανάλι του τραύματος δεν πρέπει να είναι πιο επικίνδυνη για τον τραυματία από το ίδιο το τραύμα, ειδικά για μεταλλικά αντικείμενα στην κρανιακή κοιλότητα.

Πρέπει να ληφθεί υπόψη ότι ακόμη και το ριζικό και πρώιμο PST ενός τραύματος από πυροβολισμό δεν εγγυάται την απουσία εμφάνισης νέων εστιών νέκρωσης και την ανάπτυξη μολυσματικών επιπλοκών. Ως εκ τούτου, η PCP των πληγών συμπληρώνεται από διάφορες χημικές και φυσικές μεθόδους καθαρισμού της.

Όπως ήδη αναφέρθηκε, καλύτερα αποτελέσματαπαρέχει έγκαιρη θεραπεία του τραύματος. Αυτό καθιστά δυνατή την ομαλή επούλωση του τραύματος, την ελαχιστοποίηση των μολυσματικών επιπλοκών και την εφαρμογή πρωτογενούς πλαστικής χειρουργικής της σκληρής μήνιγγας και του κρανίου. Όσο πιο γρήγορα ένας τραυματίας στο κρανίο μεταφερθεί σε εξειδικευμένο τμήμα και όσο πιο γρήγορα χειρουργηθεί, τόσο περισσότερες ευκαιρίες υπάρχουν για μια μη επιπλεγμένη πορεία του τραύματος.

Παρασκευή χειρουργικό πεδίο ξεκινήστε ξυρίζοντας το κεφάλι σας. Είναι επιτακτική ανάγκη να ξυρίσετε ολόκληρο το κεφάλι για να μην χάσετε πολλές μικρές πληγές, μερικές από τις οποίες μπορεί να είναι διεισδυτικές. Η θεραπεία του δέρματος πραγματοποιείται σύμφωνα με γενικά αποδεκτούς κανόνες σε συμμόρφωση με όλους τους κανόνες ασηψίας και αντισηπτικών. Οι προγραμματισμένες χειρουργικές τομές σημειώνονται στην προετοιμασμένη περιοχή.

Μετά από αυτό, το χειρουργικό πεδίο απομονώνεται με αποστειρωμένο λινό.

Εκτός από το τυπικό σετ νευροχειρουργικών εργαλείων, είναι απαραίτητο να υπάρχει μαγνήτης για την αφαίρεση μεταλλικών θραυσμάτων.

Τα περισσότερα μη διεισδυτικά τραύματα του κρανίου μπορούν να αντιμετωπιστούν κάτω από τοπική αναισθησίαμε ενδυνάμωση. Για το σκοπό αυτό πριν την επέμβαση χορηγείται στον τραυματία 1 - 2 ml διαλύματος 2% προμεδόλης, διφαινυδραμίνης, αναλγίνης. Σε ασθενείς με διεισδυτικά τραύματα, η θεραπεία πραγματοποιείται με γενική αναισθησία. Τοπική αναισθησίαπαράγουν διάλυμα νοβοκαΐνης 0,5 - 1% με την προσθήκη ενός μη επιληπτογόνου αντιβιοτικού.

Επιλέγοντας τον τύπο του τμήματοςπρέπει να λαμβάνει υπόψη τη θέση, την κατεύθυνση των αιμοφόρων αγγείων και των νεύρων, καθώς και τα καλλυντικά ζητήματα. Συνήθως γίνεται μια οριοθετημένη ή τοξοειδής τομή. Μέσω πληγών με κοντή γέφυρα δέρματος αφαιρούνται με μία μόνο τομή.

Δεν συνιστάται η χρήση τομών σε σχήμα πετάλου για την αποφυγή μόλυνσης των τραυμάτων από πυροβολισμό.

Στην προβολή κατάγματος, οι μαλακοί ιστοί αποκόπτονται αμέσως σε όλο το βάθος του οστού σε ένα μπλοκ. Το περιόστεο ξεφλουδίζεται στην περιφέρεια για πιο βολικό δάγκωμα του οστού. Τα ατελή κατάγματα του κρανίου με τη μορφή επιφανειακών γρατζουνιών, ραγάδων ή τοκογλύφων επεξεργάζονται με αιχμηρά κουτάλια, ισοπεδώνοντας το ελάττωμα του οστού και δίνοντάς του σκαφοειδές σχήμα. Στα αρχικά στάδια του τραυματισμού, το τραύμα μπορεί να συρραφεί σφιχτά.

Η κρανιοτομή δεν ενδείκνυται με την παρουσία μεμονωμένων ρωγμών θόλου χωρίς διάκενα και ορατή μόλυνση (μαλλιά, βρωμιά, σωματίδια κεφαλής) και απουσία σημείων ενδοκρανιακού αιματώματος.

Η χειρουργική θεραπεία καταγμάτων χωρίς σημαντική μετατόπιση θραυσμάτων πραγματοποιείται σύμφωνα με τους κανόνες που ορίζονται στο Κεφάλαιο VII. Κατά τη θεραπεία των θρυμματισμένων καταγμάτων, πρώτα αφαιρούνται μικρά θραύσματα οστών της εξωτερικής πλάκας χρησιμοποιώντας ένα κοφτερό κουτάλι και στη συνέχεια τα θραύσματα της εσωτερικής πλάκας του κρανίου αφαιρούνται προσεκτικά με τσιμπιδάκια. Τα διάτρητα κατάγματα καθαρίζονται προσεκτικά από χαλαρά θραύσματα οστών και ξένα σώματα. Στη συνέχεια, το ελάττωμα του οστού επεκτείνεται διαδοχικά με πένσα μέχρι να εμφανιστεί μια αμετάβλητη σκληρή μήνιγγα.

Όταν εκτελείτε τρέμουλο του κρανίου, είναι απαραίτητο να αντιμετωπιστούν οι ρωγμές που εκτείνονται από το ελάττωμα, ειδικά εάν ανοίγουν.Για να γίνει αυτό, εκτελείται ημιωοειδής εκτομή των άκρων στην αρχή της εκτεινόμενης ρωγμής σε απόσταση 0,5 - 1 cm κατά μήκος της πορείας της τελευταίας.

Οι διεισδυτικές πληγές αντιμετωπίζονται ξεκινώντας από την οπή εισόδου. Σε περίπτωση διάτρητων διαμπερών καταγμάτων τμηματικού τύπου, όταν υπάρχει μια μικρή οστική γέφυρα μεταξύ των οπών εισόδου και εξόδου (με κοντή χορδή του καναλιού του τραύματος), αυτή η γέφυρα πρέπει να αφαιρεθεί για να αποφευχθεί η οστεομυελίτιδα. Εάν η απόσταση μεταξύ των οπών εισόδου και εξόδου είναι μεγάλη, τότε συνιστάται να διατηρήσετε την οστική γέφυρα και να την καλύψετε με μαλακά καλύμματα. Μικρά ελαττώματα διάτρητου οστού με πολλαπλά τραύματα και που βρίσκονται κοντά το ένα στο άλλο συνδυάζονται σε ένα κοινό ελάττωμα τρυπήματος.

Τα θρυμματισμένα κατάγματα με καταστροφή μεγάλων περιοχών του οστού και το σχηματισμό πολλαπλών ρωγμών και μεγάλων οστικών θραυσμάτων δημιουργούν μεγάλες δυσκολίες για την κρανιοτομή. Μεγάλα θραύσματα οστών που πηγαίνουν βαθιά κάτω από τον μαλακό ιστό και δεν έχουν χάσει τη σύνδεση με το περιόστεο δεν πρέπει να αφαιρούνται. Σε τέτοιες περιπτώσεις, οι άκρες των θραυσμάτων οστών που αντιμετωπίζουν το τραύμα συγκεντρώνονται. Για να αποφευχθεί η αποκοπή τους από το περιόστεο, τα κινητά θραύσματα οστών στερεώνονται με λαβίδες οστών. Και τότε οι άκρες τους ανανεώνονται.

Υπεύθυνη είναι η απόφαση για την ανάγκη ανατομής της άθικτης σκληράς μήνιγγας. Οι ενδείξεις για την ανατομή του παρατίθενται στην ενότητα για τις γενικές αρχές της κρανιοτομής.

Στο διαπεραστική πληγή Η πρωτογενής θεραπεία των βαθιών τραυμάτων είναι πιο περίπλοκη. Αρχικά, τα θραύσματα οστών που το γεμίζουν («βύσμα οστού») αφαιρούνται προσεκτικά από το ελάττωμα της σκληράς μήνιγγας. Αυτό αφαιρεί το εμπόδιο στην εκροή από το κανάλι του τραύματος. Στη συνέχεια, το άκρο μιας συσκευής αναρρόφησης ή ενός σωλήνα χλωριούχου βινυλίου εισάγεται στο κανάλι του τραύματος και, βαθμιαία βυθίζοντάς το, αναρροφάται το περιεχόμενο του καναλιού του τραύματος: κατεστραμμένα σωματίδια εγκεφάλου (υπόλοιπα), θρόμβοι αίματος, θραύσματα οστών, τρίχες, κομμάτια καλύμματα κεφαλής και άλλα ξένα σώματα. Σε αυτή την περίπτωση, το βάθος εισαγωγής του αναρροφητή ή του σωλήνα συσχετίζεται με δεδομένα κρανιογραφίας σχετικά με το βάθος των οστικών θραυσμάτων και τη θέση τους. Η αναρρόφηση του περιεχομένου του καναλιού του τραύματος είναι καλύτερη με συνεχές πλύσιμο του τραύματος. Αυτό επιτρέπει, μαζί με το υγρό, την πιο αποτελεσματική απομάκρυνση μικρών σωματιδίων οστών, θρόμβων αίματος κ.λπ. Οι χειρισμοί στο κανάλι του τραύματος πρέπει να είναι προσεκτικοί και ευαίσθητοι, ώστε να μην βλάπτουν την εγκεφαλική ύλη και να μην προκαλούν αιμορραγία από θρομβωμένα αγγεία.

Ελλείψει σημείων διόγκωσης του εγκεφάλου, μπορεί να χρησιμοποιηθεί μια τεχνική που αυξάνει τεχνητά την ενδοκρανιακή πίεση. Η προσωρινή συμπίεση των σφαγιτιδικών φλεβών του θύματος προωθεί τη μετακίνηση του περιεχομένου του καναλιού του τραύματος σε πιο επιφανειακά μέρη του τραύματος. Σε αυτή την περίπτωση, τα υπολείμματα του εγκεφάλου, οι θρόμβοι αίματος και τα θραύσματα οστών συμπιέζονται έξω από το κανάλι του τραύματος, μετά τα οποία αφαιρούνται. Στη συνέχεια, το τραύμα πλένεται προσεκτικά από έναν λαστιχένιο βολβό με ισοτονικό διάλυμα χλωριούχου νατρίου και το υπόλοιπο περιεχόμενο του καναλιού του τραύματος αφαιρείται. Η εμφάνιση παλμών του μυελού μετά από αυτά τα μέτρα υποδηλώνει την πληρότητα της θεραπείας του καναλιού του τραύματος.

Τι να κάνετε σε εκείνες τις περιπτώσεις όταν, με τις παραπάνω τεχνικές, μεταλλικά θραύσματα και θραύσματα οστών που βρίσκονται βαθιά δεν μετακινούνται ανεξάρτητα στην επιφάνεια του τραύματος;Είναι απαραίτητο να επεκτείνετε προσεκτικά το κανάλι του τραύματος με σπάτουλες εγκεφάλου και να το φωτίσετε για να αφαιρέσετε το θραύσμα υπό οπτικό έλεγχο με τσιμπιδάκια ή χρησιμοποιώντας αναρροφητή. Είναι επίσης δυνατή η χρήση ειδικού μαγνήτη.

Είναι δυνατόν να γίνει ψηφιακή επιθεώρηση εγκεφαλικού τραύματος σε αναζήτηση ξένων σωμάτων;Μόνο σε εξαιρετικές περιπτώσεις γίνεται αισθητό ξένο σώμα με την άκρη του μικρού δαχτύλου. Για το σκοπό αυτό, η άκρη του μικρού δακτύλου εισάγεται προσεκτικά στο κανάλι του τραύματος. Έχοντας καθορίσει τον εντοπισμό του ξένου σώματος στον εγκέφαλο, τσιμπιδάκια με μακριές σιαγόνες ή ρινικά τσιμπιδάκια καμπυλωμένα υπό γωνία εισάγονται κατά μήκος του μικρού δακτύλου, με το οποίο πιάνεται η σφαίρα ή το θραύσμα. Στη συνέχεια αφαιρείται το δάχτυλο και αφαιρείται πολύ προσεκτικά το όργανο με το ξένο σώμα. Αυτή η διαδικασία μερικές φορές πρέπει να επαναληφθεί πολλές φορές. Μόνο μετά την αφαίρεση όλων των οστών και των προσβάσιμων μεταλλικών ξένων σωμάτων θεωρείται ότι η εγκεφαλική πληγή αντιμετωπίζεται ριζικά.

Σε περίπτωση διεισδυτικών πληγών, είναι απαραίτητο να πραγματοποιηθεί ριζική PSO - αφαίρεση όλων των μη βιώσιμων ιστών: υπολείμματα, θρόμβοι αίματος, προσβάσιμα ξένα σώματα, περιοχές σύνθλιψης. Η επακόλουθη επιδιόρθωση των ελαττωμάτων της σκληρής μήνιγγας μπορεί να πραγματοποιηθεί με τεχνητό ή διατηρημένο σκληρό μήνιγγες. Συνιστάται η χρήση ενός συστήματος συνεχούς έκπλυσης για τη θεραπεία του καναλιού του τραύματος. Το υγρό πλυσίματος ξεπλένει τον νεκρωτικό ιστό, τους θρόμβους αίματος, τα υπολείμματα του εγκεφάλου και τα προϊόντα αποσύνθεσης του εγκεφάλου χωρίς να προκαλεί επιπλέον τραύμα στον εγκέφαλο. Η παροχέτευση εισροής, μέσω της οποίας εγχέονται διαλύματα με αντιβιοτικά, σφίγγεται καθημερινά κατά 1 - 2 mm έως ότου αφαιρεθεί πλήρως από το κανάλι του τραύματος και στη συνέχεια αφαιρείται πλήρως το σύστημα.

Η αιμόσταση πραγματοποιείται σύμφωνα με γενικά αποδεκτούς κανόνες που ορίζονται στο Κεφάλαιο VI.

Πώς να ολοκληρώσετε την επέμβαση; Είναι δυνατόν να ράψετε μια πληγή σφιχτά;Στην πρακτική της ειρήνης, το τυφλό κλείσιμο των μαλακών ιστών είναι γενικά αποδεκτό. Η πρωτογενής πλαστική χειρουργική των ελαττωμάτων της τεχνητής σκληράς μήνιγγας με χρήση αλλοπλαστικών μεμβρανών (πολυαιθυλένιο κ.λπ.) ή λυοφιλοποιημένων κελυφών γίνεται ευρέως διαδεδομένη. Ελλείψει αντενδείξεων, το ελάττωμα του οστού μπορεί να κλείσει με πλαστικά ταχείας σκλήρυνσης (πρωτακρυλ, βουτακρυλ, νορακρυλ κ.λπ.). Ωστόσο, συνιστάται η πραγματοποίηση πρωτογενούς πλαστικής χειρουργικής σε εξειδικευμένα τμήματα, κατά τη διάρκεια πρώιμων επεμβάσεων και μακροχρόνιας παρατήρησης των τραυματιών σε μετεγχειρητική περίοδο. Ένα τυφλό ράμμα τοποθετείται σε κρανιακό τραύμα σε περιπτώσεις όπου νευροχειρουργός περιθάλπει έναν τραυματία στο κρανίο και τον εγκέφαλο στα αρχικά στάδια, όταν η επέμβαση μπορεί να γίνει προσεκτικά και ριζικά. Μια τυφλή ραφή εφαρμόζεται στα καλύμματα σε μία σειρά. Ο πτυχιούχος αφήνεται ανάμεσα στις ραφές για 1 - 2 ημέρες. Η χρήση αντιβιοτικών για προφυλακτικούς σκοπούς, καθώς και η συστηματική παρακολούθηση του χειρουργού είναι υποχρεωτική.

Έτσι, το PST ενός τραύματος από πυροβόλο όπλο στο κρανίο και τον εγκέφαλο καταλήγει στην επίλυση 4 βασικών ζητημάτων: ενδείξεις, χρονισμός, τεχνική και τόπος πρωτογενούς τρύπημα.

Το PSO δεν εκτελείται σε τραυματίες με μειωμένες ζωτικές λειτουργίες ή με εκτεταμένα τραύματα ασυμβίβαστα με τη ζωή. Σε περίπτωση σοκ στην προ και μετεγχειρητική περίοδο πραγματοποιείται αντισοκ θεραπεία. Οι τραυματίες με καταστολή της συνείδησης μέχρι σημείου κώματος θα πρέπει να χειρουργούνται μόνο εάν η σοβαρότητα της κατάστασής τους οφείλεται σε αυξανόμενη συμπίεση ή επέκταση της περιοχής της θλάσης του εγκεφάλου.

Συμφωνούμε με την άποψη πολλών συγγραφέων ότι μόνο ένας νευροχειρουργός πρέπει να θεραπεύει τραυματικές εγκεφαλικές πληγές. Για να γίνει αυτό, σε περιπτώσεις μη μεταφερσιμότητας του θύματος, πρέπει να κληθεί νευροχειρουργός από το περιφερειακό κέντρο ιατρικής καταστροφών στο στάδιο της ειδικής βοήθειας. Αυτό μπορεί να μειώσει σημαντικά τον αριθμό των λαθών που γίνονται από γενικούς χειρουργούς και τραυματολόγους, βελτιώνοντας έτσι τα αποτελέσματα.

Κατά τη διάρκεια της χειρουργικής θεραπείας μη διεισδυτικά τραύματα από πυροβολισμούς Μπορείτε να περιοριστείτε μόνο στην αφαίρεση θραυσμάτων οστών και, εάν είναι απαραίτητο, οστική εκτομή, αφαίρεση θραυσμάτων οστών που έχουν μετακινηθεί στον επισκληρίδιο χώρο, αφαίρεση επισκληρίδιου αιματώματος, ακολουθούμενη από εγκατάσταση συστήματος έκπλυσης και εφαρμογή τυφλού συρράπτω. Οι ενδείξεις για ανατομή της σκληράς μήνιγγας και αναθεώρηση του υποσκληρίδιου χώρου έχουν ήδη συζητηθεί σε προηγούμενα κεφάλαια.

Βασικοί κανόνες για τη χειρουργική αντιμετώπιση των πληγών από πυροβολισμό του κρανίου και του εγκεφάλου.

1. Ελλείψει αντενδείξεων, η θεραπεία ενός τραύματος από πυροβολισμό θα πρέπει να πραγματοποιείται τις πρώτες 24 ώρες μετά τον τραυματισμό.

2. Εάν η μεταφορά είναι απαραίτητη, χρησιμοποιήστε σύγχρονα, πλήρως εξοπλισμένα οχήματα: ελικόπτερα, αεροπλάνα, ασθενοφόρα.

3. Έγκαιρη εφαρμογή ενός συγκροτήματος εντατικής θεραπείας στο επείγοντα στάδιο για τη σταθεροποίηση των ζωτικών λειτουργιών και την προετοιμασία για χειρουργική επέμβαση: αναλγητικά, διασωλήνωση, καρδιοτονωτικά κ.λπ.

4. Πρόληψη μολυσματικών επιπλοκών μέσω έγκαιρης χορήγησης αντιβιοτικών στο προνοσοκομειακό στάδιο.

5. Εφαρμογή πλήρους φάσματος διαγνωστικών και σταθεροποίησης ζωτικών λειτουργιών στην προεγχειρητική περίοδο.

6. Η θεραπεία των τραυμάτων πρέπει να γίνεται μόνο από νευροχειρουργό και κατά προτίμηση σε εξειδικευμένα ιδρύματα.

7. Γενική αναισθησία.

8. Το PCO πρέπει να είναι όσο το δυνατόν πιο ριζοσπαστικό.

9. Ένα κλειστό ράμμα μπορεί να τοποθετηθεί στο τραύμα μόνο αφού έχει γίνει ριζική χειρουργική θεραπεία τις πρώτες 24 ώρες σε εξειδικευμένο νοσοκομείο.

10. Χρήση παλιρροϊκών συστημάτων.

Τακτικές διαχείρισης τραυματιών στη μετεγχειρητική περίοδο

Τα θύματα με τραύματα από πυροβολισμό απαιτούν προσεκτική συνεχή φροντίδα και εξειδικευμένη θεραπεία.

Ο ασθενής πρέπει να ξαπλώνεται με το κεφάλι του κρεβατιού ανυψωμένο με τέτοιο τρόπο ώστε το σημείο του τραυματισμού του κρανίου όπου έγινε η επέμβαση να μην πιέζεται πάνω στο μαξιλάρι. Μια ανυψωμένη θέση κεφαλής 15–30° μειώνει την ενδοκρανιακή πίεση βελτιώνοντας τη φλεβική εκροή.

Το φαγητό πρέπει να είναι πλούσιο σε θερμίδες και ιδιαίτερα εύπεπτο.

Για την αποφυγή εμετού, συνιστάται να ταΐζετε τους τραυματίες 5 με 6 φορές την ημέρα σε μικρές μερίδες. Εάν η κατάποση είναι μειωμένη, η σίτιση παρέχεται μέσω ενός σωλήνα. Σε όσους τραυματίζονται στο κρανίο και τον εγκέφαλο, οι λειτουργίες της ούρησης και της αφόδευσης συχνά επηρεάζονται, γεγονός που απαιτεί τα απαραίτητα θεραπευτικά και υγιεινά μέτρα.

Μετά τη θεραπεία μιας πληγής στο κεφάλι και τον εγκέφαλο, οι ασθενείς είναι νυσταγμένοι, ληθαργικοί, δεν ζητούν να πιουν ή να φάνε και μπορεί να πολύς καιρόςνα είσαι ακίνητος. Η προσεκτική φροντίδα τους, η προσεκτική σίτιση, η παρακολούθηση της καθαριότητας του κρεβατιού είναι απαραίτητη προϋπόθεσηστη θεραπεία νευροχειρουργικών τραυματιών, συμβάλλουν στην πρόληψη των κατακλίσεων.

Οι αρχές της παθογενετικής θεραπείας σε τέτοιους ασθενείς μετά από χειρουργική επέμβαση περιγράφονται στο Κεφάλαιο IX.

Ιδιαίτερη προσοχή πρέπει να δοθεί στη μετεγχειρητική αντιμετώπιση του τραύματος. Το τραύμα εξετάζεται την επομένη της επέμβασης, αφαιρείται το συσσωρευμένο αίμα και συσφίγγονται οι σωλήνες παροχέτευσης. Η μολυσμένη πληγή εξετάζεται καθημερινά. Συχνά οι πληγές από πυροβολισμό επουλώνονται από δευτερεύουσα πρόθεση: ανοίγουν λόγω σημαντικού ελαττώματος ιστού και παρουσίας νέκρωσης με σχηματισμό κοκκίων, που μπορεί να συνοδεύονται από απελευθέρωση πύου. Όταν η αντίσταση του οργανισμού μειώνεται, η μικροβιακή μόλυνση οδηγεί στην ανάπτυξη μολυσματικών επιπλοκών.

Μετά την αντιμετώπιση της βλάβης μόνο στους μαλακούς ιστούς του κρανίου, συνιστάται η αφαίρεση των ραμμάτων την 7η – 8η ημέρα. Εάν ο τραυματισμός είναι διεισδυτικός στη φύση, με τάση σχηματισμού εγκεφαλικής προεξοχής ή μετεγχειρητικής υγρόρροιας, τα ράμματα αφαιρούνται την 9η – 10η ημέρα. Με την «ανοικτή διαχείριση» μιας πληγής, η συχνότητα της επιθεώρησης εξαρτάται από τη σοβαρότητα μολυσματικές διεργασίες. Έτσι, όταν εφαρμόζεται ένας επίδεσμος-ταμπόν αλοιφής (όπως ο επίδεσμος Mikulicz) και η πορεία είναι ομαλή, ο επίδεσμος και η επιθεώρηση του τραύματος δεν πραγματοποιείται περισσότερο από μία φορά την εβδομάδα. Στο μολυσμένη πληγήμε δυσάρεστη οσμή και πυώδη έκκριση, χαλαρούς επιδέσμους βρεγμένους με υπερτονικό διάλυμαχλωριούχο νάτριο. Τέτοιοι επίδεσμοι πρέπει να αλλάζονται καθημερινά, ή ακόμα και 3-4 φορές την ημέρα. Συνιστάται η χρήση ροφητών και υγροσκοπικής γάζας. Η ακτινοβόληση του τραύματος με χαλαζία, που συνιστάται 7-10 ημέρες μετά τον τραυματισμό, προάγει την ταχεία απόρριψη νεκρωτικών περιοχών και την εμφάνιση κοκκίων. Σε παρουσία υγρού, συνιστάται η εφαρμογή επίδεσμου χωρίς αλλαγή για 10 έως 12 ημέρες. Πραγματοποιούνται οσφυϊκές παρακεντήσεις ή οσφυϊκή παροχέτευση.

Ιδιαίτερη προσοχή απαιτείται στη διαχείριση τραυματισμένων ασθενών με δευτεροπαθή εγκεφαλική πρόπτωση, η οποία αναπτύσσεται υπό την επίδραση τραυματικού εγκεφαλικού οιδήματος ή ως αποτέλεσμα μολυσματικών επιπλοκών.Κατά την επίδεση, η προεξοχή του εγκεφάλου πλένεται προσεκτικά με διάλυμα υπεροξειδίου του υδρογόνου 3% ή ασθενές αντισηπτικό διάλυμα.

Είναι απαράδεκτο να αποκοπεί η προεξοχή για να αποφευχθεί η γενίκευση της διαδικασίας εγκεφαλίτιδας στα βάθη του εγκεφάλου ή η διάτρηση της εγκεφαλικής κοιλίας με την ανάπτυξη πορεγκεφαλίας. Ανάλογα με την κατάσταση της εγκεφαλικής προεξοχής, επιλέγεται ο τύπος του επιδέσμου. Σε περίπτωση «καλοήθους πρόπτωσης» (σύμφωνα με την ορολογία του N. N. Burdenko), όταν η προεξέχουσα ουσία του εγκεφάλου δεν έχει ορατή βλάβη ή καλύπτεται με κοκκοποίηση, συνιστάται η χρήση γαλακτωμάτων και αλοιφών που περιέχουν αντιβιοτικά ή αντισηπτικά.

Για την «κακοήθη πρόπτωση» του εγκεφάλου, η οποία έχει την όψη αποσυντιθέμενης και νεκρωτικής εγκεφαλικής ύλης, ενδείκνυνται επίδεσμοι υγρού-ξηρού βρεγμένοι με υπερτονικό διάλυμα χλωριούχου νατρίου. Εάν οι «καλοήθεις» προεξοχές συνιστάται να επιδέσονται μία φορά κάθε 5-6 ημέρες, τότε αυτές που αποσυντίθενται (πυώδεις-νεκρωτικές, αιμορραγικές) απαιτούν καθημερινές επιδέσμους.

Η χρήση υπεριώδους ακτινοβολίας προάγει την απόρριψη πυωδών-νεκρωτικών μαζών και την εμφάνιση κοκκίων. Μετά την εφαρμογή του επίδεσμου, η προεξοχή του εγκεφάλου πρέπει να προστατεύεται με μια βαμβακερή γάζα «ντόνατ» στερεωμένη πάνω από τον επίδεσμο. Αυτό είναι ιδιαίτερα σημαντικό για την ανήσυχη συμπεριφορά των τραυματιών στο κεφάλι.

Κατά την αντιμετώπιση των πληγών στο κεφάλι, το θέμα της συνέχειας είναι πολύ σημαντικό. Ποια πρέπει να είναι η ελάχιστη διάρκεια παραμονής ενός τραυματία στο νοσοκομείο όπου έγινε η επέμβαση;Η μεταφορά ενός τέτοιου ασθενούς στο επόμενο στάδιο της ιατρικής περίθαλψης μπορεί να πραγματοποιηθεί μόνο μετά τον σχηματισμό συμφύσεων στην περιοχή των μεμβρανών στο κρανιακό τραύμα και την ανάπτυξη ενός προστατευτικού βιολογικού άξονα στο μυελό. Αυτό μειώνει ή εξαλείφει σημαντικά τον κίνδυνο γενίκευσης της μόλυνσης του τραύματος κατά την εκκένωση του τραυματία.

Για μη διεισδυτικούς τραυματισμούς του κρανίου, η μεταφορά στις περισσότερες περιπτώσεις είναι δυνατή εντός 1,5 - 2 εβδομάδων. Η περίοδος υποχρεωτικής νοσηλείας για διεισδυτικές κρανιοεγκεφαλικές κακώσεις είναι 3 εβδομάδες, εφόσον η μετεγχειρητική πορεία είναι ομαλή. Με την ανάπτυξη εγκεφαλικής προεξοχής, μηνιγγοεγκεφαλίτιδας, εγκεφαλικού αποστήματος, πνευμονίας και άλλων επιπλοκών, η περίοδος νοσηλείας θα πρέπει να αυξηθεί.

Τα πιο τυπικά λάθη στη χειρουργική φροντίδα για πληγές στο κεφάλι είναι:

1. Διενέργεια μη ριζικής χειρουργικής θεραπείας τραύματος από πυροβολισμό που αφήνει μη βιώσιμο ιστό, κόκκους ξένων σωμάτων, θραύσματα οστών, αιματώματα και αιμόσταση κακής ποιότητας.

2. Αντιμετώπιση διεισδυτικών κρανιοεγκεφαλικών τραυμάτων όχι σε εξειδικευμένα ιδρύματα από γενικούς χειρουργούς.

3. Εκτομή κατεστραμμένου δέρματος σε μορφή «νικελίων» για πολλαπλά επιφανειακά τραύματα από μικρά θραύσματα.

4. Αδικαιολόγητη επέκταση των ενδείξεων για επείγουσες χειρουργικές επεμβάσεις στο στάδιο της ειδικής ιατρικής περίθαλψης για τραυματίες στο κεφάλι, διενέργεια χειρουργικής επέμβασης σε τραυματίες σε κατάσταση σοκ με διαταραχές στις ζωτικές λειτουργίες χωρίς κατάλληλη αντισοκ έγχυση-μετάγγιση και εντατική Φροντίδα.

Όλα αυτά οδηγούν σε αύξηση του αριθμού των δυσμενών αποτελεσμάτων στη θεραπεία των πληγών στο κεφάλι.

Η συμμόρφωση με τους βασικούς κανόνες χειρουργικής και παθογενετικής θεραπείας των θυμάτων με τραύματα από πυροβολισμό στο κεφάλι, που ορίζονται σε αυτό το κεφάλαιο, θα βελτιώσει την ποιότητα της ιατρικής περίθαλψης και θα αυξήσει το ποσοστό επιβίωσης.

Οι τραυματισμοί μάχης στο κρανίο και τον εγκέφαλο ευθύνονται τραυματισμοί από πυροβολισμούς(σφαίρα, τραύματα από σκάγια, MVR, τραυματισμοί από έκρηξη), τραυματισμοί χωρίς πυροβολισμό(ανοιχτές και κλειστές μηχανικές κακώσεις, πληγές χωρίς πυροβολισμό) και οι διάφοροι συνδυασμοί τους.

Η επέμβαση της κρανιοτομής ήταν γνωστή από παλιά Αρχαία Αίγυπτος. Η χειρουργική θεραπεία των τραυματικών βλαβών του εγκεφάλου έγινε από πολλούς διάσημους χειρουργούς του παρελθόντος: J.L. Petit, D.J. Larrey, H.W. Cushingκλπ. Ωστόσο, η στρατιωτική νευροχειρουργική ως κλάδος της στρατιωτικής χειρουργικής πεδίου διαμορφώθηκε μόνο κατά τη διάρκεια του Μεγάλου Πατριωτικού Πολέμου Πατριωτικός Πόλεμος, όταν πρωτογεννήθηκε το σύστημα εξειδικευμένης ιατρικής (συμπεριλαμβανομένης της νευροχειρουργικής) περίθαλψης και δημιουργήθηκαν επιτόπια χειρουργικά νοσοκομεία για τραυματίες στο κεφάλι, τον αυχένα και τη σπονδυλική στήλη ( Ν.Ν. Burdenko, A.L. Polenov, I.S. Babchin, V.N. Shamov). Η εμπειρία της θεραπείας τραύματος μάχης στο κρανίο και τον εγκέφαλο σε τοπικούς πολέμους και ένοπλες συγκρούσεις των τελευταίων δεκαετιών κατέστησε δυνατή τη συμπλήρωση της σύγχρονης στρατιωτικής νευροχειρουργικής με μια σειρά νέων διατάξεων και τη διατύπωση της έννοιας της πρώιμης εξειδικευμένης νευροχειρουργικής φροντίδας. B.A. Samotokin, V.A. Khilko, B.V. Gaidar, V.E. Παρφένοφ).

14.1 ΤΡΑΥΜΑΤΙΣΜΟΙ ΚΡΑΝΙΟΥ ΚΑΙ ΕΓΚΕΦΑΛΟΥ ΑΠΟ ΠΥΡΟΒΟΛΗ

14.1.1. Ορολογία, ταξινόμηση

Σύμφωνα με στοιχεία από την περίοδο του Μεγάλου Πατριωτικού Πολέμου, οι τραυματισμοί από πυροβολισμούς στο κρανίο και τον εγκέφαλο αντιστοιχούσαν στο 6-7% όλων των τραυματισμών από πυροβολισμούς· στις ένοπλες συγκρούσεις των τελευταίων δεκαετιών στον Βόρειο Καύκασο, η συχνότητά τους αυξήθηκε στο 20%.

Υπάρχουν μεμονωμένες, πολλαπλές και συνδυασμένες κακώσεις (τραύματα) κρανίου και εγκεφάλου. Απομονωμένος ονομάζεται τραύμα (τραύμα) στο οποίο υπάρχει μία βλάβη. Ταυτόχρονη βλάβη σε μία ή περισσότερες ΣΚΠ του κρανίου και του εγκεφάλου

καλείται σε πολλά σημεία πολλαπλό τραύμα (τραύμα) του κρανίου και του εγκεφάλου . Η ταυτόχρονη βλάβη στο κρανίο και στον εγκέφαλο, καθώς και στο όργανο της όρασης, στα όργανα του ΩΡΛ ή στην γναθοπροσωπική περιοχή ονομάζεται πολλαπλό τραύμα στο κεφάλι (τραύμα) . Η ταυτόχρονη βλάβη στο κρανίο και τον εγκέφαλο με άλλες ανατομικές περιοχές του σώματος (λαιμός, στήθος, κοιλιά, λεκάνη, σπονδυλική στήλη, άκρα) ονομάζεται συνδυασμένη τραυματική εγκεφαλική βλάβη (τραύμα) .

Η βάση για την ταξινόμηση των πυροβολισμών του κρανίου και του εγκεφάλου είναι η διαίρεση τους σε 3 μεγάλες ομάδες, που προτείνει ο Ν.Ν. Petrov το 1917: τραυματισμοί μαλακών ιστών,αποτελούν το 50%· μη διεισδυτικά τραύματα στο κρανίο, αποτελώντας το 20%· διεισδυτικές κακώσεις του κρανίου και του εγκεφάλου, αντιπροσωπεύοντας το 30% όλων των τραυματισμών από πυροβολισμούς στο κρανίο και τον εγκέφαλο.

Τραυματισμοί μαλακών ιστών του κρανίουπου χαρακτηρίζεται από βλάβη στο δέρμα, απονεύρωση, μυς ή περιόστεο. Με τραύματα μαλακών ιστών από πυροβολισμό, δεν υπάρχουν κατάγματα των οστών του κρανίου, αλλά ο εγκέφαλος μπορεί να υποστεί βλάβη με τη μορφή διάσεισης, μώλωπας και ακόμη και συμπίεσης (αιμάτωμα) λόγω της ενέργειας της πλευρικής πρόσκρουσης της ΣΚΠ.

Μη διεισδυτικά τραύματα στο κρανίοπου χαρακτηρίζεται από βλάβη στους μαλακούς ιστούς και τα οστά διατηρώντας παράλληλα την ακεραιότητα της σκληρής μήνιγγας. Αυτός ο τύπος τραυματισμού συνοδεύεται πάντα από θλάση του εγκεφάλου, υπαραχνοειδή αιμορραγία και σπάνια από συμπίεση του εγκεφάλου (θραύσματα οστών, επι- ή υποσκληρίδιο αιμάτωμα). Παρά τα κατάγματα του κρανίου και τη μικροβιακή μόλυνση του τραύματος, η σκληρή μήνιγγα στις περισσότερες περιπτώσεις αποτρέπει την εξάπλωση της μόλυνσης στον εγκεφαλικό ιστό(Εικ. 14.1).

Διαπεραστικά τραύματα στο κρανίο και τον εγκέφαλοχαρακτηρίζεται από βλάβη στο δέρμα, τα οστά, τις μεμβράνες και την ουσία του εγκεφάλου, που χαρακτηρίζεται από σοβαρότητα και υψηλή θνησιμότητα (έως 53%, σύμφωνα με την περίοδο του Μεγάλου Πατριωτικού Πολέμου, 30% σε τοπικούς πολέμους). Η σοβαρότητα των διεισδυτικών τραυμάτων καθορίζεται από τους σχηματισμούς μέσω των οποίων διέρχεται η ΠΣ (φλοιός, υποφλοιός, κοιλίες του εγκεφάλου, βασικά γάγγλιαή εγκεφαλικό στέλεχος) και ο βαθμός βλάβης (Εικ. 14.2).

Οι τραυματισμοί στο στέλεχος και στα βαθιά μέρη του εγκεφάλου είναι ιδιαίτερα σοβαροί. Με διεισδυτικά τραύματα, πιο συχνά αναπτύσσονται σοβαρές παθήσεις - μηνιγγίτιδα, μηνιγγοεγκεφαλίτιδα και εγκεφαλικό απόστημα, η συχνότητα ανάπτυξης των οποίων έφτασε το 70% κατά τον Μεγάλο Πατριωτικό Πόλεμο και το 30% στους σύγχρονους πολέμους.

Ωστόσο, αυτές οι πληροφορίες δεν επαρκούν για να γίνει μια πλήρης διάγνωση μιας τραυματικής εγκεφαλικής βλάβης. Για το σκοπό αυτό χρησιμοποιείται νοσολογική ταξινόμηση των πυροβολισμών στο κρανίο και τον εγκέφαλο(Πίνακας 14.1).

Ρύζι. 14.1.Μη διαπεραστικός τραυματισμός του κρανίου με κάταγμα οστού

Ρύζι. 14.2. Εφαπτομενική διεισδυτική βλάβη στο κρανίο και τον εγκέφαλο

Πίνακας 14.1.Ταξινόμηση των πυροβολισμών του κρανίου και του εγκεφάλου

Τα τραύματα από πυροβολισμό στο κρανίο και τον εγκέφαλο χωρίζονται ανάλογα με μια σειρά από χαρακτηριστικά. Σύμφωνα με την αιτιολογία υπάρχουν σφαίρα, τραύματα από σκάγια και MVR - διαφέρουν ως προς τον όγκο και τη φύση της βλάβης, γιατί Οι σφαίρες έχουν μεγαλύτερη κινητική ενέργεια από τα θραύσματα και τα MVR διακρίνονται από τη συνδυασμένη φύση της ζημιάς.

Οι διεισδυτικοί τραυματισμοί στο κρανίο μπορεί να είναι διαμέσου και τυφλού , και ανάλογα με τη θέση του καναλιού του τραύματος χωρίζονται σε εφαπτομένη, τμηματική και διαμετρική (O.M. Kholbek, 1911).

Η πληγή λέγεται εφαπτομένη γραμμή(εφαπτομενική), όταν μια σφαίρα ή θραύσμα περνάει επιφανειακά και βλάπτει το οστό, τη σκληρή μήνιγγα και τα επιφανειακά μέρη του εγκεφάλου (Εικ. 14.2). Πρέπει να σημειωθεί ότι με τα εφαπτομενικά τραύματα, παρά την επιφανειακή θέση του καναλιού του τραύματος και την ασήμαντη έκταση καταστροφής της εγκεφαλικής ύλης που σχηματίζεται κατά τη διάρκεια της ΣΚΠ, μορφολογικές και λειτουργικές διαταραχές συχνά εξαπλώνονται σε γειτονικές περιοχές του εγκεφάλου. Αυτό εξηγείται από το γεγονός ότι η ουσία του εγκεφάλου είναι ένα μέσο που περιέχει μεγάλη ποσότητα υγρού και βρίσκεται σε κλειστό χώρο που περιορίζεται από τις πυκνές μεμβράνες και τα οστά του κρανίου.

Οι πληγές λέγονται τμηματικός, όταν η ΣΚΠ διέρχεται από την κρανιακή κοιλότητα κατά μήκος ενός από συγχορδίεςμέσα σε έναν ή δύο λοβούς του εγκεφάλου και το κανάλι του τραύματος βρίσκεται σε κάποιο βάθος από την επιφάνεια του εγκεφάλου. συγχρόνως έχει αρκετά σημαντική έκταση (Εικ. 14.3).

Ρύζι. 14.3.Τμηματική διεισδυτική βλάβη του κρανίου και του εγκεφάλου

Με όλα τα τμηματικά τραύματα, μικρά θραύσματα οστών, μαλλιών και μερικές φορές κομμάτια καλύμματος κεφαλής μεταφέρονται στα βάθη του καναλιού του τραύματος. Καταστροφή της εγκεφαλικής ύλης, όπως συμβαίνει με οποιαδήποτε άλλη τραύμα από σφαίρα, δεν περιορίζονται στην περιοχή διέλευσης του βλήματος, αλλά εξαπλώνονται στα πλάγια και εκφράζονται με το σχηματισμό αιμορραγιών και εστιών θλάσης του εγκεφαλικού ιστού σε σημαντική απόσταση από το κανάλι του τραύματος.

Στο διαμετρικάΣτα τραύματα, το κανάλι του τραύματος βρίσκεται βαθύτερα από ό,τι σε τμηματική πληγή, περνώντας κατά μήκος της μεγάλης χορδής (διάμετρος) της περιφέρειας του κρανίου (Εικ. 14.4).

Τα διαμετρικά τραύματα είναι τα πιο σοβαρά, γιατί το κανάλι του τραύματος σε αυτές τις περιπτώσεις εκτείνεται σε μεγάλο βάθος, βλάπτει το κοιλιακό σύστημα, το εγκεφαλικό στέλεχοςκαι άλλα βαθιά ζωτικής σημασίας σημαντικούς σχηματισμούς. Επομένως, διαμετρικά τραύματα συνοδεύονται από υψηλή θνησιμότητα, και οι θάνατοι συμβαίνουν στα αρχικά στάδια ως αποτέλεσμα άμεσης βλάβης σε ζωτικά κέντρα του εγκεφάλου.

Ένας τύπος διαμετρικών πληγών είναι διαγώνιος, στο οποίο το κανάλι του τραύματος εκτείνεται επίσης κατά μήκος της διαμέτρου του κρανίου, αλλά σε διαφορετικό επίπεδο, που βρίσκεται πιο κοντά στο οβελιαίο. Με αυτά τα τραύματα, συνήθως βρίσκεται η οπή εισόδου του καναλιού του τραύματος περιοχές του προσώπου, τα σαγόνια, ο λαιμός και η έξοδος - στην κυρτή (κυρτή) επιφάνεια του κρανίου. Αυτή η θέση του καναλιού του τραύματος συνοδεύεται από πρωτογενή βλάβη στο εγκεφαλικό στέλεχος και ορίζει αυτούς τους τραυματισμούς ως μοιραίος.

Ρύζι. 14.4.Διαμετρική διαπεραστική πληγή κρανίου και εγκεφάλου

ΤυφλόςΤα τραύματα του κρανίου έχουν μια οπή εισόδου και ένα κανάλι πληγής διαφορετικού μήκους, στο τέλος του οποίου βρίσκεται μια σφαίρα ή ένα θραύσμα. Κατ' αναλογία με τα διαμπερή τραύματα, τα τυφλά τραύματα διακρίνονται σε απλά, ακτινωτά, τμηματικά και διαμετρικά (Εικ. 14.5).

Προσδιορίζεται η σοβαρότητα του τυφλού τραύματος βάθος του καναλιού του τραύματοςκαι το μέγεθός του. Τα πιο σοβαρά είναι τα τυφλά τραύματα που εκτείνονται κατά μήκος της βάσης του εγκεφάλου.

Μεταξύ των διεισδυτικών πληγών από πυροβολισμούς του κρανίου, μερικές φορές υπάρχουν τα λεγόμενα Ricochetingπληγές (σύμφωνα με τον R. Payr, 1916), που χαρακτηρίζονται από το γεγονός ότι με την παρουσία μιας οπής πληγής (είσοδος) στα βάθη του καναλιού του τραύματος, εντοπίζονται μόνο θραύσματα οστών του κρανίου και το RS απουσιάζει - αυτό χτυπήστε το κυρτό

Ρύζι. 14.5.Σχέδιο τυφλών διεισδυτικών πληγών του κρανίου και του εγκεφάλου: 1 - απλό. 2 - ακτινωτό? 3 - τμηματική? 4 - διαμετρικά

επιφάνεια του κρανίου, προκαλεί ζημιά και αλλάζει απότομα τη διαδρομή πτήσης (ρικοτσέτες), απομακρύνεται από το κρανίο ( εξωτερικό ριμπάουντ). Στο εσωτερική ανάκαμψηΤο RS αλλάζει την τροχιά του κατά την επαφή με την κοίλη επιφάνεια του κρανίου στην αντίθετη πλευρά από το άνοιγμα εισόδου του καναλιού του τραύματος.

Εφόσον ο προσδιορισμός της σοβαρότητας της εγκεφαλικής βλάβης και η διάγνωση των απειλητικών για τη ζωή συνεπειών των τραυματισμών από πυροβολισμό στο κρανίο και τον εγκέφαλο βασίζονται στον εντοπισμό ορισμένων κλινικών συμπτωμάτων και συνδρόμων, παρουσιάζονται χωριστά στην ενότητα 14.1.3.

14.1.2. Κλινική και διάγνωση τραυμάτων από πυροβολισμό κρανίου και εγκεφάλου

Σε συνθήκες πεδίου στα προχωρημένα στάδια της ιατρικής εκκένωσης (τμήμα επειγόντων περιστατικών, ιατρικό τμήμα, ιατρικό νοσοκομείο), οι ευκαιρίες και ο χρόνος για πλήρη νευρολογική εξέταση ενός τραυματία με τραυματισμό από πυροβολισμό στο κρανίο και τον εγκέφαλο είναι εξαιρετικά περιορισμένοι. Η διαλογή των τραυματιών και η διάγνωση γίνεται από στρατιωτικούς γιατρούς και γενικούς χειρουργούς. Επομένως αυτοί στόχοι είναι: 1) εντοπισμός απειλητικών για τη ζωή συνεπειών τραυματισμού για την έγκαιρη παροχή επείγουσας ιατρικής φροντίδας και 2) διατύπωση διάγνωσης τραυματισμού σύμφωνα με τον αλγόριθμο που προτείνεται στο εγχειρίδιο για τη λήψη της σωστής απόφασης διαλογής.

Στα προχωρημένα στάδια της ιατρικής εκκένωσης, η διάγνωση του τραύματος από πυροβολισμό στο κρανίο και τον εγκέφαλο βασίζεται στον εντοπισμό κοινών και τοπικά συμπτώματατραυματισμός από πυροβολισμό, συμπτώματα οξείας βλάβης των ζωτικών λειτουργιών, γενικά εγκεφαλικά και εστιακά συμπτώματα εγκεφαλικής βλάβης.

Η εξέταση οποιουδήποτε τραυματία στην περιοχή διαλογής ξεκινά με εκτίμηση της σοβαρότητας της κατάστασής του και ενεργό εντοπισμό οξείας βλάβης των ζωτικών λειτουργιών. Τα συμπτώματα που δεν σχετίζονται με εγκεφαλική βλάβη αναφέρονται σε αυτό το κεφάλαιο ως γενικά συμπτώματα. Ο εντοπισμός και η αξιολόγησή τους είναι σημαντικός γιατί το 60% των τραυματισμών στο κρανίο και τον εγκέφαλο συνδυάζονται με τραυματισμούς σε άλλες περιοχές του σώματος: λαιμός, στήθος, κοιλιά, λεκάνη, σπονδυλική στήλη ή άκρα. Η βλάβη στο κρανίο και τον εγκέφαλο δεν είναι πάντα η κύρια και σε ορισμένες περιπτώσεις μια σοβαρή κρανιοεγκεφαλική κάκωση συνδυάζεται με σοβαρή βλάβη σε άλλη περιοχή: συχνά στα άκρα, λιγότερο συχνά στο στήθος, την κοιλιά και τη λεκάνη. Ως εκ τούτου, κατά τη διαλογή των τραυματιών, είναι σημαντικό να μην προσδιορίζονται τυχαία τα γενικά συμπτώματα, αλλά στοχευμένη αναγνώριση τεσσάρων κύριων συνδρόμων .

Εκδηλώνεται μπλε χρώμα δέρματος και χειλιών, ανήσυχη συμπεριφορά των τραυματιών, συχνή και θορυβώδης αναπνοή . Οι κύριοι λόγοι για την ανάπτυξη αυτού του συνδρόμου είναι η ασφυξία ή οι σοβαροί τραυματισμοί στο στήθος με ARF.

Εκδηλώνεται ωχρότητα του δέρματος και των χειλιών, λήθαργος του τραυματία, γρήγορος και ασθενής σφυγμός, χαμηλή ΣΑΠ - λιγότερο από 100 mm Hg. Ο κύριος λόγος για την ανάπτυξη αυτού του συνδρόμου είναι η οξεία απώλεια αίματος. Τις περισσότερες φορές προκαλείται από σοβαρούς συνοδούς τραυματισμούς στην κοιλιά, το στήθος ή τη λεκάνη και σπανιότερα στα άκρα.

Σύνδρομο τραυματικού κώματος. Εκδηλώνεται έλλειψη συνείδησης, επαφή ομιλίας, κινήσεις των άκρων, κινητική απόκριση στον πόνο. Σε βαθύ κώμα, είναι πιθανές αναπνευστικές και κυκλοφορικές διαταραχές κεντρικής προέλευσης (με εξαίρεση τη βλάβη στο στήθος και τις πηγές αιμορραγίας). Αυτό το σύνδρομο προκαλείται από σοβαρή εγκεφαλική βλάβη.

Τερματικό σύνδρομο. Εκδηλώνεται γκρι (χορμητό) χρώμα του δέρματος και των χειλιών, έντονος λήθαργος του τραυματία έως λήθαργος, συχνός (καρδιακός ρυθμός πάνω από 140 ανά λεπτό) και ασθενής σφυγμός μόνο στις καρωτίδες, η αρτηριακή πίεση δεν προσδιορίζεται, η αναπνοή είναι σπάνια και ξεθώριασμα. Οι αιτίες της τελικής κατάστασης μπορεί να είναι: εξαιρετικά σοβαρό τραύμα οποιασδήποτε θέσης, αλλά πιο συχνά - σοβαρό MVR, σοβαροί τραυματισμοί σε πολλές περιοχές του σώματος, σοβαροί τραυματισμοί στην κοιλιά ή τη λεκάνη με οξεία μαζική απώλεια αίματος, τραύματα κρανίου από πυροβολισμούς με εξαιρετικά σοβαρή εγκεφαλική βλάβη.

Μετά την αξιολόγηση των γενικών συμπτωμάτων εξετάζονται πληγές και άλλα τραύματα- μπορεί να υπάρχουν πολλά από αυτά στο κεφάλι και σε άλλες περιοχές του σώματος. Κατά την εξέταση ενός κρανιακού τραύματος, προσδιορίζεται η θέση, το βάθος, η περιοχή και η φύση του κατεστραμμένου ιστού, δηλαδή τοπικά συμπτώματα. Σε αυτή την περίπτωση, τα επιφανειακά τραύματα από πυροβολισμό εντοπίζονται εύκολα και σε περίπτωση αιμορραγίας διευκρινίζονται οι πηγές τους. Σημαντικές πληροφορίες μπορούν να ληφθούν όταν, κατά την εξέταση του τραύματος, είναι ορατά θραύσματα οστών του κρανίου, διαρροή εγκεφαλονωτιαίου υγρού ή κατεστραμμένη εγκεφαλική ύλη (εγκεφαλικά υπολείμματα) - υποδεικνύουν τη διεισδυτική φύση του τραύματος (Εικ. 14.6).

Τα βαθιά τραύματα του κρανίου σε σοβαρή κατάσταση του τραυματία δεν πρέπει να εξετάζονται ειδικά, επειδή η βλάβη από αυτό μπορεί να είναι μεγαλύτερη από το όφελος όταν, για παράδειγμα, η αιμορραγία ή η υγρόρροια επανεμφανιστούν όταν αφαιρεθεί κατά λάθος ένας θρόμβος αίματος.

Ρύζι. 14.6.Η ροή των εγκεφαλικών υπολειμμάτων από το τραύμα σε μια τυφλή διεισδυτική πληγή του κρανίου στα αριστερά χρονική περιοχή

Γενικά, από τα τοπικά συμπτώματα για τη λήψη μιας απόφασης διαλογής, τα ακόλουθα είναι πιο σημαντικά: εξωτερική αιμορραγία και διαρροή εγκεφαλονωτιαίου υγρού ή εγκεφαλικών υπολειμμάτων από το τραύμα· τα υπόλοιπα, εάν είναι δυνατόν, διευκρινίζουν τη διάγνωση. Να γιατί σημαντικός κανόναςΗ σταδιακή θεραπεία των πληγών στο κεφάλι έχει ως εξής: στα προχωρημένα στάδια της ιατρικής εκκένωσης, ο επίδεσμος που εφαρμόστηκε προηγουμένως στο τραύμα στο κεφάλι, το οποίο βρίσκεται καλά πάνω του, δεν αφαιρείται για τη διάγνωση του τραύματος.Αφαιρείται μόνο σε περίπτωση βαριάς μόλυνσης με χώμα, ραδιενεργές ουσίες ή HTV. Εάν ο επίδεσμος είναι εντατικά εμποτισμένος με αίμα: στην ιατρική μονάδα (med) γίνεται επίδεση, στο ιατρικό νοσοκομείο αφαιρείται στο χειρουργείο, όπου μεταφέρεται ο τραυματίας για να σταματήσει η εξωτερική αιμορραγία.

Η βάση για τη διάγνωση και την πρόγνωση της ΤΒΙ από πυροβολισμό είναι ο προσδιορισμός της σοβαρότητας της εγκεφαλικής βλάβης και των απειλητικών για τη ζωή συνεπειών της.

Η διάγνωση της σοβαρότητας της εγκεφαλικής βλάβης βασίζεται στην ενεργή ταυτοποίηση του τραυματία εγκεφαλικά και εστιακά συμπτώματα, και συμπτώματα παραβίασης ζωτικών λειτουργιών.

Γενικά εγκεφαλικά συμπτώματα V στο μέγιστο βαθμόχαρακτηρίζουν τη σοβαρότητα της εγκεφαλικής βλάβης και είναι προσιτά στον προσδιορισμό

στα προχωρημένα στάδια της ιατρικής εκκένωσης. Υποδεικνύει ελάχιστη εγκεφαλική βλάβη απώλεια συνείδησηςτη στιγμή του τραυματισμού και αμνησίασε γεγονότα που προηγούνται ή μετά τον τραυματισμό. Λιγότερο κατατοπιστικά συμπτώματα εγκεφαλικής βλάβης είναι πονοκέφαλος, ζάλη, εμβοές, ναυτία, έμετος, λήθαργος ή κινητική διέγερση.

Το πιο κατατοπιστικό σύμπτωμα της εγκεφαλικής βλάβης είναι η εξασθενημένη συνείδηση . Επιπλέον, όσο πιο έντονος είναι ο βαθμός διαταραχής της συνείδησης, τόσο πιο σοβαρή είναι η εγκεφαλική βλάβη. Ως εκ τούτου, είναι απαραίτητο να έχετε καλή γνώση του βαθμού βλάβης της συνείδησης για να κάνετε μια διάγνωση πυροβολισμού TBI και να λάβετε μια απόφαση διαλογής. Υπάρχουν πολλές υποκειμενικές και αντικειμενικές μέθοδοι και κλίμακες για τη διαταραχή της συνείδησης (κλίμακα κώματος Γλασκώβης, κλίμακα Shakhnovich κ.λπ.), αλλά για τα προχωρημένα στάδια της ιατρικής εκκένωσης, σήμερα η πιο βολική είναι η εγχώρια περιγραφική μεθοδολογία, που διακρίνει έξι βαθμούς βλάβης του συνείδηση.

1. Μέτρια αναισθητοποίηση- ο τραυματίας έχει τις αισθήσεις του, απαντά σε ερωτήσεις, αλλά είναι ανασταλμένος ή ταραγμένος, αποπροσανατολισμένος στο χώρο και στο χρόνο.

2. Το ζάλισμα είναι βαθύ- ο τραυματίας βρίσκεται σε κατάσταση ύπνου, αλλά με ισχυρό αντίκτυποσε αυτόν (φώναξε, χαστούκια στα μάγουλα) απαντά σε ερωτήσεις μονοσύλλαβες και νωχελικά.

3. Λήθαργος- η συνείδηση ​​απουσιάζει, η επαφή ομιλίας είναι αδύνατη, τα τενοντιακά αντανακλαστικά, οι κινητικές αμυντικές αντιδράσεις στον πόνο και το άνοιγμα των ματιών διατηρούνται.

4. Κώμα μέτριο- απουσιάζει η συνείδηση, απουσιάζει η επαφή ομιλίας, απουσιάζουν τα τενοντιακά αντανακλαστικά και οι κινητικές προστατευτικές αντιδράσεις στον πόνο. Διατηρήθηκαν η αυθόρμητη αναπνοή, η κατάποση, τα αντανακλαστικά της κόρης και του κερατοειδούς.

5. Βαθύ κώμα- απουσιάζει η συνείδηση, απουσιάζει η επαφή ομιλίας, απουσιάζουν τα τενοντιακά αντανακλαστικά και οι κινητικές προστατευτικές αντιδράσεις στον πόνο. τα αντανακλαστικά της κόρης και του κερατοειδούς απουσιάζουν, η κατάποση είναι εξασθενημένη. Η αιμοδυναμική είναι σχετικά σταθερή, η αυθόρμητη αναπνοή είναι αναποτελεσματική, αλλά ρυθμική.

6. Κώμα πέρα ​​από κάθε μέτρο- στα συμπτώματα βαθύ κώμαπροστέθηκε: αστάθεια της αιμοδυναμικής κεντρικής προέλευσης [μείωση της sBP λιγότερο από 90 mmHg, ταχυκαρδία (καρδιακός ρυθμός μεγαλύτερος από 140 ανά 1 λεπτό), λιγότερο συχνά - βραδυκαρδία (καρδιακός ρυθμός μικρότερος από 60 ανά 1 λεπτό)] και παθολογικοί αναπνευστικοί ρυθμοί, αμφοτερόπλευροι μυδρίαση.

Εστιακά συμπτώματασε μικρότερο βαθμό χαρακτηρίζουν τη σοβαρότητα της εγκεφαλικής βλάβης. Ωστόσο έχουν μεγάλης σημασίαςστη διάγνωση της συμπίεσης του εγκεφάλου - μια απειλητική για τη ζωή συνέπεια μιας τραυματικής εγκεφαλικής βλάβης - και στον προσδιορισμό της θέσης του τραυματισμού. Στα στάδια της παροχής πρώτης ιατρικής και εξειδικευμένης ιατρικής φροντίδας, είναι δυνατό να εντοπιστούν μόνο φωτεινά εστιακά συμπτώματα.

Ανισοκορία- είναι συχνά μια εκδήλωση μιας διαδικασίας που καταλαμβάνει χώρο στην κρανιακή κοιλότητα (ενδοκρανιακό αιμάτωμα, ύδρωμα, τοπικό εγκεφαλικό οίδημα στην περιοχή του εγκεφαλικού τραύματος) στο πλάι της διεσταλμένης κόρης.

Στερεώστε τους βολβούς των ματιών και το κεφάλι στο πλάι(δεξιά ή αριστερά) συχνά υποδηλώνει μια ογκομετρική διεργασία στην κρανιακή κοιλότητα στην πλευρά της στερέωσης («το σταθερό βλέμμα του ασθενούς δείχνει στον χειρουργό σε ποια πλευρά να πραγματοποιήσει την τρύπημα»).

Στραβό στόμα? μάγουλο, το οποίο παίρνει το σχήμα "πανιού" όταν αναπνέει. ομαλότητα της ρινοχειλικής πτυχής, μη κλείσιμο του βλεφάρουείναι σημάδια ζημιάς νεύρο του προσώπουΕίναι από αυτήν την πλευρά.

Τοπικές κράμπες των άκρωνείναι συχνά μια εκδήλωση μιας διαδικασίας που καταλαμβάνει χώρο στην κρανιακή κοιλότητα στην αντίθετη πλευρά.

Παράλυση άκρωνυποδηλώνει βλάβη στις κινητικές περιοχές του εγκεφάλου ή μια διαδικασία που καταλαμβάνει χώρο στην κρανιακή κοιλότητα στην αντίθετη πλευρά.

Συμπτώματα όπως: προβλήματα ομιλίας, ακοής και όρασης- ειδικά στο ένα αυτί, στο μάτι.

Συμπτώματα οξείας βλάβης των ζωτικών λειτουργιώνυποδεικνύουν είτε εξαιρετικά σοβαρή εγκεφαλική βλάβη, είτε την ανάπτυξη εγκεφαλικού οιδήματος και την προσβολή του στο τρήμα του παρεγκεφαλιδικού τεντόριου ή στο μέγα τρήμα της βάσης του κρανίου (εξάρθρημα). Η παραβίαση των ζωτικών λειτουργιών συμβαίνει ως αποτέλεσμα πρωτογενούς ή δευτερογενούς (λόγω παραβίασης) βλάβης στο εγκεφαλικό στέλεχος, στο οποίο βρίσκονται οι πυρήνες των αγγειοκινητικών και αναπνευστικών κέντρων. Εκδηλώνονται ως έντονες αιμοδυναμικές διαταραχές: επίμονη αρτηριακή υπέρταση(SBP άνω των 150 mmHg) , ή αρτηριακή υπόταση(SBP μικρότερη από 90 mmHg), ταχυκαρδία(καρδιακός ρυθμός μεγαλύτερος από 140 ανά λεπτό) ή βραδυκαρδία(καρδιακός ρυθμός μικρότερος από 60 ανά λεπτό). Πλέον χαρακτηριστική εκδήλωσηπαραβιάσεις ζωτικών λειτουργιών είναι διαταραχή του αναπνευστικού ρυθμούπου απαιτεί τη χρήση μηχανικού αερισμού.

14.1.3. Προσδιορισμός της σοβαρότητας της εγκεφαλικής βλάβης, διάγνωση απειλητικών για τη ζωή συνεπειών τραυματισμών από πυροβολισμό στο κρανίο και τον εγκέφαλο

Στα στάδια της παροχής πρώτης ιατρικής και εξειδικευμένης ιατρικής φροντίδας, η διάγνωση της σοβαρότητας της εγκεφαλικής βλάβης πραγματοποιείται από στρατιωτικούς γιατρούς και γενικούς χειρουργούς, επομένως θα πρέπει να βασίζεται σε απλά και προσβάσιμα συμπτώματα.

Από αυτή την άποψη, υπάρχουν τρεις βαθμοί σοβαρότητας της εγκεφαλικής βλάβης: ελαφρύ, βαρύ και εξαιρετικά βαρύ. Πρέπει να γίνει ξεκάθαρα κατανοητό ότι αυτή η διαίρεση τραυματισμών από πυροβολισμούς στο κρανίο και τον εγκέφαλο χρησιμοποιείται μόνο στα προχωρημένα στάδια της ιατρικής εκκένωσης (ιατρική εκκένωση, πρώτες βοήθειες, ιατρικό νοσοκομείο), όπου η διαλογή των τραυματιών πραγματοποιείται χωρίς αφαίρεση των επιδέσμων , χωρίς γδύσιμο και φυσικά χωρίς πλήρη νευρολογική εξέταση. Το κύριο καθήκον της διαλογής των τραυματιών σε αυτά τα στάδια εκκένωσης δεν είναι η ακριβής διάγνωση, αλλά ο εντοπισμός 4 ομάδων διαλογής:

όσοι χρειάζονται εξάλειψη των απειλητικών για τη ζωή συνεπειών τραυματισμού, δηλαδή μέτρα επείγουσας φροντίδας;

υπόκειται σε εκκένωση κατά 1η προτεραιότητα;

υπόκειται σε εκκένωση στο 2ο στάδιο;

αγωνιώδης.

Η διατύπωση της τελικής διάγνωσης και η εκτίμηση της σοβαρότητας της τραυματικής εγκεφαλικής βλάβης πραγματοποιείται μόνο σε εξειδικευμένο νευροχειρουργικό νοσοκομείο. Επομένως, τα κριτήρια για την αξιολόγηση της σοβαρότητας της εγκεφαλικής βλάβης στα προχωρημένα στάδια της ιατρικής εκκένωσης είναι: σταθερότητα της κατάστασης του τραυματία και απουσία διαταραχών στις ζωτικές λειτουργίεςγια την περίοδο διαλογής, και όχι το νευρολογικό έλλειμμα που θα παραμείνει στον τραυματία μετά την τελική ανάρρωση.

Μικρή εγκεφαλική βλάβη. Από παθογενετική και μορφολογική άποψη, οι ήπιοι τραυματισμοί χαρακτηρίζονται από βλάβη μόνο σε επιφανειακές φλοιώδεις δομές στην κυρτή (κυρτή) επιφάνεια του εγκεφάλου. Οι υποφλοιώδεις σχηματισμοί και ο κορμός είναι άθικτοι. Ήπιες εγκεφαλικές κακώσεις συμβαίνουν συχνά με τραυματισμούς στους μαλακούς ιστούς του κρανίου και με μη διεισδυτικά τραύματα του κρανίου, σπάνια με διεισδυτικά τυφλά (επιφανειακά) και εφαπτομενικά τραύματα.

Το κύριο κλινικό κριτήριο για μη σοβαρή εγκεφαλική βλάβη είναι η διατήρηση της συνείδησης: σαφής, μέτρια ή βαθιά λήθαργος. Τα εστιακά συμπτώματα σε ήπιες βλάβες του εγκεφάλου μπορεί να απουσιάζουν ή μπορεί να είναι πολύ έντονα, για παράδειγμα, με διεισδυτικό τυφλό τραυματισμό στον αριστερό κροταφικό λοβό (διαταραχές ομιλίας κ.λπ.) ή στην πρόσθια κεντρική έλικα (κινητικές διαταραχές). Ζωτική δυσλειτουργία σημαντικά όργαναδεν μπορεί. Από προγνωστική άποψη, αυτή είναι η πιο ευνοϊκή ομάδα τραυματιών, επομένως, σε περίπτωση μη διεισδυτικών και ιδιαίτερα διεισδυτικών τραυμάτων του κρανίου, θα πρέπει να μεταφερθούν γρήγορα σε εξειδικευμένο νοσοκομείο πριν αναπτυχθούν μη απειλητικές για τη ζωή επιπλοκές.

Συμπέρασμα διαλογής στα προχωρημένα στάδια ιατρικής εκκένωσης - εκκένωση στο 2ο στάδιο σε VPNhG.

Σοβαρή εγκεφαλική βλάβη. Από παθογενετική και μορφολογική άποψη, οι σοβαροί τραυματισμοί χαρακτηρίζονται από βλάβη στις φλοιώδεις δομές του εγκεφάλου στη βασική του επιφάνεια και στους υποφλοιώδεις σχηματισμούς. Το εγκεφαλικό στέλεχος μπορεί να εμπλέκεται στην παθολογική διαδικασία κατά τη διάρκεια του οιδήματος και της εξάρθρωσης, δηλαδή μπορεί να τσιμπηθεί στα ανοίγματα του κρανίου. Οι σοβαρές εγκεφαλικές κακώσεις είναι συχνότερες με διεισδυτικά τυφλά (βαθιά) και διαμέσου τμηματικής πληγής.

Το κύριο κριτήριο για σοβαρή εγκεφαλική βλάβη είναι η απουσία συνείδησης - οι διαταραχές της με τη μορφή λήθαργου και μέτριου κώματος. Τα εστιακά συμπτώματα σε σοβαρή εγκεφαλική βλάβη εκφράζονται ελάχιστα, καθώς καλύπτονται από την απουσία αντανακλαστικής δραστηριότητας και έντονα γενικά εγκεφαλικά συμπτώματα (εξωπυραμιδικό σύνδρομο, διεγκεφαλικό-καταβολικό σύνδρομο). Συνήθως εκδηλώνεται μόνο ως διαταραχές της κόρης και της οφθαλμοκινητικής. Οι παραβιάσεις των ζωτικών λειτουργιών εκδηλώνονται μόνο στο κυκλοφορικό σύστημα: επίμονη αρτηριακή υπέρταση (αρτηριακή πίεση μεγαλύτερη από 150 mm Hg), ταχυκαρδία (καρδιακός ρυθμός μεγαλύτερος από 120 ανά λεπτό). Από προγνωστική άποψη, αυτή η ομάδα χαρακτηρίζεται από υψηλή (περίπου 50%) θνησιμότητα, υψηλή συχνότητα επιπλοκών και μακροπρόθεσμες συνέπειες. Οι περισσότεροι από τους τραυματίες με σοβαρή εγκεφαλική βλάβη λόγω διεισδυτικών τραυμάτων του κρανίου δεν επιστρέφουν στο καθήκον τους.

Συμπέρασμα διαλογής στα προχωρημένα στάδια ιατρικής εκκένωσης - εκκένωση στο 1ο στάδιο στο VPNhG.

Εξαιρετικά σοβαρή εγκεφαλική βλάβη. Από παθογενετική και μορφολογική άποψη, οι εξαιρετικά σοβαροί τραυματισμοί χαρακτηρίζονται από πρωτογενή βλάβη στο εγκεφαλικό στέλεχος. Κατά κανόνα, εμφανίζονται με διεισδυτικά διαμετρικά και διαγώνια τραύματα.

Τα κύρια κριτήρια για εξαιρετικά σοβαρή εγκεφαλική βλάβη είναι: σοβαρή έκπτωση της συνείδησης με τη μορφή βαθιού ή ακραίου κώματος και βλάβη ζωτικών λειτουργιών. Δεν υπάρχουν εστιακά συμπτώματα λόγω βαθύ κώματος, δηλαδή πλήρης απουσίααντανακλαστική δραστηριότητα. Οι παραβιάσεις των ζωτικών λειτουργιών εκδηλώνονται με επίμονη υπόταση (SBP μικρότερη από 90 mm Hg), ταχυκαρδία (καρδιακή συχνότητα μεγαλύτερη από 140 ανά λεπτό) ή βραδυκαρδία (καρδιακή συχνότητα μικρότερη από 60 ανά λεπτό) και διαταραχές του αναπνευστικού ρυθμού που απαιτούν μηχανικό αερισμό. Όσον αφορά την πρόγνωση, οι τραυματίες με εξαιρετικά σοβαρή εγκεφαλική βλάβη δεν έχουν προοπτικές επιβίωσης, με τη θνησιμότητα να αγγίζει το 100%. Επομένως, ξεκινώντας από το στάδιο της παροχής εξειδικευμένης ιατρικής περίθαλψης, ανήκουν στην κατηγορία διαλογής των «αγωνιστών».

Απειλητικές για τη ζωή συνέπειες τραύματος από πυροβολισμό στο κρανίο και τον εγκέφαλο- παθολογικές διεργασίες που αναπτύσσονται αμέσως μετά τον τραυματισμό λόγω βλάβης σε ζωτικά όργανα και ιστούς. Ένα χαρακτηριστικό γνώρισμα των απειλητικών για τη ζωή συνεπειών είναι η αδυναμία των αμυντικών μηχανισμών του οργανισμού να τις εξαλείψουν ανεξάρτητα. Κατά συνέπεια, ελλείψει επείγουσας ιατρικής φροντίδας, οι απειλητικές για τη ζωή συνέπειες των τραυματισμών οδηγούν σε θάνατο. Επομένως, σε όλα τα προχωρημένα στάδια της ιατρικής εκκένωσης, η επείγουσα ιατρική περίθαλψη δεν πραγματοποιείται για πληγές ή τραυματισμούς, αλλά για τις απειλητικές για τη ζωή συνέπειές τους. Οι τραυματισμοί από πυροβολισμό στο κρανίο και τον εγκέφαλο μπορούν να οδηγήσουν σε τρεις τύπους επικίνδυνων για τη ζωή συνεπειών: εξωτερική αιμορραγία, συμπίεση του εγκεφάλου και ασφυξία.

Εξωτερική αιμορραγίαείναι μια απειλητική για τη ζωή συνέπεια τραυματισμού από πυροβολισμό στο κρανίο και τον εγκέφαλο σε περιπτώσεις που δεν σταματά από μόνο του ή κάτω από συμβατικό άσηπτο επίδεσμο. Η συχνότητα εμφάνισής του, σύμφωνα με πρόσφατες ένοπλες συγκρούσεις, είναι χαμηλή και ανέρχεται στο 4%. Πηγές σοβαρής εξωτερικής αιμορραγίας είναι:

Αρτηριακά αγγεία των περιβληματικών ιστών του κρανίου και του κύριου - ένα. temporalis superficialisμε τα κλαδιά του?

Αρτηρίες της σκληρής μήνιγγας, κυρίως κλάδοι ένα. median-gea; ιγμόρεια της σκληρής μήνιγγας.

Εγκεφαλικά αγγεία που βρίσκονται σε εγκεφαλικό τραύμα. Συμπίεση εγκεφάλου- μια παθολογική διαδικασία που διαρκεί από αρκετές ώρες έως αρκετές ημέρες και συχνά οδηγεί σε θάνατο εάν δεν εξαλειφθεί. Τις περισσότερες φορές, η συμπίεση του εγκεφάλου σε τραύματα από πυροβολισμό προκαλείται από ενδοκρανιακά αιματώματα (Εικ. 14.7., 14.8.), λιγότερο συχνά από τοπικό εγκεφαλικό οίδημα στην περιοχή του τραύματος ή από καταθλιπτικό κάταγμα των οστών του κρανίου (Εικ. 14.9.).

Με κρανιοεγκεφαλικά τραύματα από πυροβολισμό, η συμπίεση του εγκεφάλου είναι σχετικά σπάνια - στο 3% των περιπτώσεων.

Για μεγάλο χρονικό διάστημα, υπήρχαν εσφαλμένες απόψεις σχετικά με τον μηχανισμό ανάπτυξης των ενδοκρανιακών αιματωμάτων, οι οποίες επηρέασαν τις τακτικές θεραπείας. Θεωρήθηκε ότι ένα ενδοκρανιακό αιμάτωμα σχηματίζεται από έναν μηχανισμό άντλησης, που αυξάνεται με κάθε μερίδα αίματος και συμπιέζει τον εγκέφαλο αφού ο όγκος του αιματώματος υπερβεί το μέγεθος των αποθεματικών ενδορραχιαίων χώρων: 80 ml για επισκληρίδιο

Ρύζι. 14.7.Συμπίεση του εγκεφάλου από επισκληρίδιο αιμάτωμα στη δεξιά μετωπο-βρεγματική-κροταφική περιοχή (τομογραφία υπολογιστή)

Ρύζι. 14.8.Υποσκληρίδιο αιμάτωμα στην αριστερή κροταφική περιοχή (διεγχειρητική φωτογραφία)

Ρύζι. 14.9.Κατάθλιψη από κάταγμα της αριστερής βρεγματικής περιοχής (διεγχειρητική φωτογραφία)

και 180 ml - για τον υποσκληρίδιο χώρο. Σύμφωνα με αυτό, εφαρμόστηκαν αβάσιμες εκκλήσεις για άμεση τρεφίνη σε οποιοδήποτε στάδιο θεραπείας και απλοποιημένες ιδέες σχετικά με την τεχνική εξάλειψης της συμπίεσης: κρανιοτομή - αφαίρεση αιματώματος - απολίνωση του αιμορραγικού αγγείου - ανάκτηση. Στην πράξη, τέτοιες καταστάσεις αποδείχθηκαν σπάνιες με TBI χωρίς πυροβολισμό· με τραύματα από πυροβολισμούς δεν συμβαίνουν ποτέ.

Ειδικές μελέτες από υπαλλήλους του Ερευνητικού Ινστιτούτου Νευροχειρουργικής του Λένινγκραντ που ονομάστηκε έτσι. A.L. Ο Πολένοφ υπό την ηγεσία του Yu.V. Ο Zotov έδειξε ότι ο κύριος όγκος του ενδοκρανιακού αιματώματος σχηματίζεται κατά τις πρώτες 3-6 ώρες, την ίδια στιγμή σχηματίζεται θρόμβος αίματος, ο οποίος στη συνέχεια αλληλεπιδρά με την κατεστραμμένη περιοχή του εγκεφάλου, προκαλώντας το τοπικό οίδημα, μείωση του ο αποθεματικός ενδορραχιαίος χώρος και - σύνδρομο εγκεφαλικής συμπίεσης. Όσο μικρότερος είναι ο όγκος της εγκεφαλικής βλάβης και όσο μεγαλύτερος ο εφεδρικός όγκος του υπορραχιαίου χώρου (για παράδειγμα, με αιματώματα που σχηματίζονται ως αποτέλεσμα βλάβης στα μηνιγγικά αγγεία από θραύσματα των οστών του κρανίου), τόσο πιο αργή σχηματίζεται η συμπίεση του εγκεφάλου : από 1 ημέρα έως 2 ή περισσότερες εβδομάδες. Σε περίπτωση τραυμάτων από πυροβολισμό, όταν η εγκεφαλική βλάβη είναι εκτεταμένη, ο κύριος ρόλος στη δημιουργία εγκεφαλικής συμπίεσης δεν ανήκει τόσο στο αιμάτωμα όσο στις αντιδράσεις του κατεστραμμένου εγκεφάλου.

Κλασική νευρολογική εικόνα συμπίεσης της κεφαλής

Ρύζι. 14.10.Τυπικό ημιπλευρικό σύνδρομο λόγω συμπίεσης του εγκεφάλου (Yu.V. Zotov, V.V. Shchedrenok)

ο εγκέφαλος με τη μορφή διαστολής της κόρης στην πλευρά συμπίεσης και κεντρικής ημιπληγίας στην αντίθετη πλευρά περιγράφεται σε πολλά εγχειρίδια - και πρέπει πάντα να το θυμόμαστε όταν εξετάζουμε έναν τραυματία με κρανιοεγκεφαλική κάκωση (Εικ. 14.10).

Σε συνθήκες σταδιακής θεραπείας, κατά τη διαλογή των πληγών στο κεφάλι, είναι απαραίτητο να εντοπιστούν ενεργά όλα τα πιο κατατοπιστικά συμπτώματα της συμπίεσης του εγκεφάλου.

"Διαυγές διάστημα"- το χρονικό διάστημα μεταξύ της απώλειας συνείδησης τη στιγμή της TBI (τραυματισμός) και της επαναλαμβανόμενης απώλειας συνείδησης τη στιγμή της εξέτασης· Σε αυτό το χρονικό διάστημα ο τραυματίας έχει τις αισθήσεις του (συνήθως αυτό διευκρινίζεται με όσους τον συνοδεύουν). Αυτό το σύμπτωμα είναι χαρακτηριστικό της ήπιας εγκεφαλικής βλάβης, στο πλαίσιο της οποίας αναπτύσσεται συμπίεση. Με σοβαρή εγκεφαλική βλάβη, οι διαταραχές της συνείδησης εξελίσσονται, συχνά από λήθαργο σε κώμα. Η διαγνωστική αξιοπιστία αυτού του συμπτώματος είναι πολύ υψηλή.

Στερέωση του κεφαλιού και του βλέμματος προς την κατεύθυνση της συμπίεσης του εγκεφάλου. Ένα πολύ αξιόπιστο, αλλά όχι συχνά σύμπτωμα συμπίεσης του εγκεφάλου. Καθορίζεται κατά την εξέταση ενός τραυματία στην περιοχή διαλογής, όταν ο γιατρός τοποθετεί το κεφάλι του τραυματία στη μεσαία θέση και ο τραυματίας το γυρίζει αντανακλαστικά με προσπάθεια στην προηγούμενη θέση του. Παρόμοια με τη θέση του κεφαλιού, οι βολβοί των ματιών είναι επίσης σταθεροί.

Τοπικές κράμπες των άκρων στην αντίθετη πλευρά από τη συμπίεση του εγκεφάλου, εντοπίζονται επίσης εύκολα στη θέση διαλογής. Είναι αδύνατο να μην τα παρατηρήσετε, καθώς είναι ανεξέλεγκτες - πρέπει να χορηγήσετε αντισπασμωδικά (που, παρεμπιπτόντως, είναι αναποτελεσματική). Η διαγνωστική αξία του συμπτώματος αυξάνεται σημαντικά εάν το ομώνυμο χέρι ή πόδι προσβληθεί από σπασμούς (ημιπλευρικό σπασμωδικό σύνδρομο).

Ανισοκορία - σύμπτωμα που προσδιορίζεται εύκολα με προσεκτική εξέταση του τραυματία, αλλά η διαγνωστική του αξία σε σχέση με τη συμπίεση του εγκεφάλου και, ιδιαίτερα, με πτυχές της παθολογικής διαδικασίας είναι σχετικά μικρή και ανέρχεται στο 60%.

Βραδυκαρδία - Καρδιακός ρυθμός κάτω από 60 ανά λεπτό. Ένα σημαντικό σύμπτωμα που υποδεικνύει την πιθανότητα συμπίεσης του εγκεφάλου, αλλά η ειδικότητά του είναι χαμηλή - είναι επίσης εκδήλωση βλάβης στο εγκεφαλικό στέλεχος και μια σειρά εξωκρανιακών τραυματισμών (καρδιακή θλάση, θλάση των επινεφριδίων). Η διαγνωστική του αξία αυξάνεται σημαντικά όταν συνδυάζεται με ένα από τα παραπάνω συμπτώματα. Σπουδαίος

να θυμάστε ότι με συνδυασμένες κρανιοεγκεφαλικές κακώσεις (τραύματα) που συνοδεύονται από οξεία απώλεια αίματος, για παράδειγμα, με ταυτόχρονους τραυματισμούς στην κοιλιά ή τη λεκάνη, ένας καρδιακός ρυθμός κάτω από 100 ανά λεπτό θα πρέπει να θεωρείται ως σχετική βραδυκαρδία.

Ημιπληγία, μονοπληγία, λιγότερο συχνά - πάρεση των άκρων στην πλευρά απέναντι από τη συμπίεση του εγκεφάλου, είναι σημαντικά αλλά μη ειδικά συμπτώματα εγκεφαλικής συμπίεσης γιατί συχνά είναι νευρολογική εκδήλωσητραύμα από σφαίρα. Στο σημείο διαλογής, όπου δεν χρησιμοποιούνται ειδικές νευρολογικές τεχνικές, εντοπίζονται μόνο σοβαρές κινητικές διαταραχές με τη μορφή έλλειψης κινήσεων των άκρων. Αυτό αυξάνει τη διαγνωστική τους αξία, ειδικά σε συνδυασμό με άλλα συμπτώματα.

Η διαγνωστική σημασία των αναφερόμενων συμπτωμάτων για την αναγνώριση της συμπίεσης του εγκεφάλου αυξάνεται σημαντικά όταν συνδυάζονται: όσο περισσότερα συμπτώματα υπάρχουν, τόσο μεγαλύτερη είναι η πιθανότητα συμπίεσης του εγκεφάλου.

Ασφυξία- αιχμηρός αναπτυσσόμενη διαταραχήη αναπνοή (ασφυξία) ως αποτέλεσμα απόφραξης της ανώτερης αναπνευστικής οδού - με τραυματισμούς από πυροβολισμό του κρανίου και του εγκεφάλου είναι σπάνια - έως και 1% των περιπτώσεων. Συχνότερα, η ασφυξία εμφανίζεται με πολλαπλούς τραυματισμούς στο κεφάλι, όταν οι τραυματισμοί στο κρανίο συνδυάζονται με τραυματισμούς στο πρόσωπο και στις γνάθους. Σε αυτές τις περιπτώσεις, η αιτία της ασφυξίας είναι η ροή αίματος από τα τραύματα της γναθοπροσωπικής περιοχής στον στοματοφάρυγγα και τον λάρυγγα με φόντο την εξασθενημένη εννεύρωση της επιγλωττίδας ή τη μείωση του αντανακλαστικού βήχα-αριστερό. Σε σοβαρές μεμονωμένες κρανιοεγκεφαλικές κακώσεις, ο μηχανισμός αναρρόφησης της ασφυξίας πραγματοποιείται λόγω της εισόδου του εμέτου στην αναπνευστική οδό. Με εξαιρετικά σοβαρούς τραυματισμούς στο κρανίο και τον εγκέφαλο, αναπτύσσεται ασφυξία από εξάρθρωση ως αποτέλεσμα συστολής της γλώσσας: ως αποτέλεσμα βλάβης στον κορμό, η δραστηριότητα των γλωσσοφαρυγγικών και υπογλωσσικών νεύρων διαταράσσεται, η γλώσσα χάνει τον μυϊκό τόνο και βυθίζεται σε ο στοματοφάρυγγας, φράζοντας τους αεραγωγούς.

Όλες οι απειλητικές για τη ζωή συνέπειες τραυματισμών πρέπει να εντοπίζονται ενεργά.Οι τραυματίες με εξωτερική αιμορραγία και ασφυξία θα πρέπει να λαμβάνουν επείγουσα περίθαλψη σε όλα τα στάδια της ιατρικής εκκένωσης και οι τραυματίες με συμπίεση του εγκεφάλου πρέπει να μεταφερθούν επειγόντως (με ελικόπτερο) σε εξειδικευμένο νευροχειρουργικό νοσοκομείο - μόνο εκεί μπορούν να τους παρασχεθεί πλήρης επείγουσα περίθαλψη.

Παραδείγματα διαγνώσεων τραυμάτων κρανίου από πυροβολισμούς:

1. Πολλαπλός κατακερματισμός τυφλή πληγήμαλακούς ιστούς του δεξιού μισού του κεφαλιού.

2. Σφαίρα εφαπτομενική μη διεισδυτική πληγή του κρανίου στην αριστερή βρεγματική-κροταφική περιοχή με ήπια εγκεφαλική βλάβη, με ατελές κάταγμα του δεξιού βρεγματικού οστού.

3. Θραύσματα τυφλή διαπεραστική πληγή του κρανίου στη δεξιά βρεγματική περιοχή με σοβαρή εγκεφαλική βλάβη, με διάτρητο κάταγμα βρεγματικού οστού. Τραυματικό κώμα(Εικ. 14.11 έγχρωμη απεικόνιση)).

4. Σφαίρα διαμέσου τμηματικής διεισδυτικής πληγής του κρανίου στην αριστερή μετωπιο κροταφική περιοχή με σοβαρή εγκεφαλική βλάβη, με θρυμματισμένα κατάγματα των μετωπιαίων και κροταφικών οστών. Συμπίεση του εγκεφάλου. Τραυματικό κώμα.

5. Βουλή διαμετρικά διημισφαίρια διεισδυτική πληγή του κρανίου στις κροταφικές περιοχές με εξαιρετικά σοβαρή εγκεφαλική βλάβη, με σπασμένα κατάγματα των κροταφικών οστών. Συνεχιζόμενη εξωτερική αιμορραγία. Κατάσταση τερματικού.

6. Σοβαρό τραύμα από έκρηξη ναρκών. Συνδυασμένο μηχανοθερμικό συνδυασμένο τραύμα κεφαλής, θώρακα, άκρων.

Πολλαπλός τραυματισμός στο κεφάλι. Τυφλό θραυσμάτων διεισδυτικό αριστερό μετωπο-κογχικό τραύμα του κρανίου με σοβαρή εγκεφαλική βλάβη, πολλαπλά κατάγματα των τοιχωμάτων της τροχιάς και καταστροφή του αριστερού βολβού του ματιού.

Κλειστό τραυματισμό στο στήθος με πολλαπλά κατάγματα πλευρών στα δεξιά και βλάβη στους πνεύμονες. Δεξιάς όψης πνευμοθώρακας τάσης.

Αποκόλληση της αριστερής κνήμης στο επίπεδο του μέσου τριτημορίου με εκτεταμένη καταστροφή μαλακών ιστών και αποκόλληση δέρματος έως κάτω τρίτογοφούς. Συνεχιζόμενη εξωτερική αιμορραγία.

Φλόγα έγκαυμα κάτω άκρων

Οξεία μαζική απώλεια αίματος. Κατάσταση τερματικού.

14.2. ΚΡΑΝΙΚΟΙ ΤΡΑΥΜΑΤΙΣΜΟΙ ΜΗ ΠΥΡΟΒΟΛΗΣ

ΚΑΙ ΕΓΚΕΦΑΛΟ

14.2.1. Ορολογία και ταξινόμηση

Με βάση την αιτιολογία, οι κακώσεις χωρίς πυροβολισμό στο κρανίο και τον εγκέφαλο χωρίζονται σε μηχανικές (κλειστές και ανοιχτές) ΤΒΙ και μη πυροβολισμούς. Σε συνθήκες μάχης, συμβαίνουν μηχανικά TBIs

αρκετά συχνά, αντιπροσωπεύοντας το 10-15% της συνολικής παθολογίας μάχης αυτού του εντοπισμού.

ΠΡΟΣ ΤΗΝ κλειστό TBI Αυτά περιλαμβάνουν τραυματισμούς στο κρανίο και τον εγκέφαλο στους οποίους διατηρείται η ακεραιότητα του δέρματος ως φυσικού βιολογικού φραγμού. Οι TBI με δερματικές βλάβες είναι ανοιχτές ; Μπορεί να είναι μη διεισδυτικό Και διεισδυτική ανάλογα με την ακεραιότητα της σκληρής μήνιγγας . Τα κατάγματα της βάσης του κρανίου με εξωτερικό ωτίο ή ρινολόρροια θεωρούνται ως ανοικτή διεισδυτική ΤΒΙ, αφού στη βάση του κρανίου η σκληρή μήνιγγα συγχωνεύεται σφιχτά με το οστό και κατά τη διάρκεια των καταγμάτων καταστρέφεται αναγκαστικά μαζί με αυτό.

Τα τραύματα του κρανίου και του εγκεφάλου χωρίς πυροβολισμό (τραύματα από μαχαίρι, τραύματα από μαχαίρι, τραύματα από πιστόλι κατασκευής κ.λπ.) είναι σπάνια σε συνθήκες μάχης, δεν αποτελούν μεγάλο πρόβλημα και περιγράφονται σε εγχειρίδια νευροτραυματολογίας.

Όπως και με το τραύμα από πυροβολισμό στο κρανίο και τον εγκέφαλο, με το TBI χωρίς πυροβολισμό υπάρχουν συνδυασμοί τραυματισμών σε διάφορα μέρη του κεφαλιού και ανατομικές περιοχές του σώματος. Αναφέρεται ο συνδυασμός εγκεφαλικής βλάβης με βλάβες στα μάτια, στα όργανα του ΩΡΛ, στο πρόσωπο και στις γνάθους πολλαπλούς τραυματισμούς στο κεφάλι, και ο συνδυασμός TBI με βλάβη σε άλλες περιοχές του σώματος - να συνδυασμένη TBI.

Το 1773, Γάλλος χειρουργός J.L. Μικρόςπροτείνεται να διακρίνει 3 τύπους ΤΒΙ: διάσειση, μώλωπες και συμπίεση του εγκεφάλου. Στα περισσότερα σχολικά βιβλία, αυτή η διαίρεση του TBI με ποικίλους βαθμούς λεπτομέρειας για κάθε τύπο έχει διατηρηθεί μέχρι σήμερα. Μια περίσταση ήταν ασαφής: γιατί μπορεί να αναπτυχθεί συμπίεση με οποιοδήποτε τύπο και σοβαρότητα εγκεφαλικής βλάβης; Την απάντηση σε αυτό το ερώτημα βρήκαν οι στρατιωτικοί χειρουργοί πεδίου όταν στη δεκαετία του 1990. Δημιουργήθηκαν νέες αρχές για την ταξινόμηση των τραυματισμών μάχης, μια αντικειμενική αξιολόγηση της σοβαρότητας των τραυματισμών και μια νέα μεθοδολογία για τη διατύπωση διάγνωσης εισήχθησαν στο σύστημα σταδιακής θεραπείας των τραυματιών.

Από αυτή την άποψη, η συμπίεση του εγκεφάλου δεν χαρακτηρίζει τον τύπο ή τη βαρύτητα της ΤΒΙ (τραυματισμός), αλλά είναι η απειλητική για τη ζωή συνέπειά της. Η συμπίεση του εγκεφάλου αναπτύσσεται όταν μεγάλα αγγεία, οδοί του υγρού και μεγάλα οστικά θραύσματα του κρανίου εισέρχονται στο μορφολογικό υπόστρωμα του τραύματος.

Έτσι, η βάση ταξινόμηση του TBI χωρίς πυροβολισμόΧωρίζονται στους εξής τύπους:

Εγκεφαλική διάσειση;

Ήπια θλάση του εγκεφάλου;

Θλάση εγκεφάλου μεσαίου βαθμούβαρύτητα;

Σοβαρή θλάση του εγκεφάλου.

Αυτή η ταξινόμηση αντικατοπτρίζει όχι μόνο τον τύπο, αλλά και τη σοβαρότητα της ΚΒΙ, τόσο σε κλινικές όσο και σε μορφολογικές εκδηλώσεις. Σε αυτή την περίπτωση, η βαρύτητα του TBI αυξάνεται από την επιφάνεια του εγκεφάλου σε βάθος: από διάσειση (λειτουργική έκπτωση σε επίπεδο φλοιού, καθαρή συνείδηση) σε σοβαρό τραυματισμό (βλάβη στο εγκεφαλικό στέλεχος, βαθύ ή ακραίο κώμα).

Για τη σωστή διατύπωση της διάγνωσης του τραύματος χωρίς πυροβολισμό στο κρανίο και τον εγκέφαλο, χρησιμοποιείται νοσολογική ταξινόμηση(Πίνακας 14.2.)

Όπως φαίνεται από την ταξινόμηση, μία από τις ενότητες στη διαμόρφωση μιας διάγνωσης είναι η κατάσταση των ενδορραχιαίων χώρων. Θα πρέπει να ληφθεί υπόψη ότι η σημασία τους αυξάνεται στις μεταγενέστερες περιόδους μιας τραυματικής ασθένειας, στη διαδικασία της εξειδικευμένης θεραπείας. Δεν ανιχνεύονται στα προχωρημένα στάδια της ιατρικής εκκένωσης. Είναι σημαντικό να γνωρίζουμε ότι επισκληρίδιο και υποσκληρίδιο αιμορραγίεςδιαγιγνώσκονται μόνο σε καιρό ειρήνης με αξονική ή μαγνητική τομογραφία ή όταν ιατροδικαστική αυτοψία. Διαφέρουν θεμελιωδώς από τα επισκληρίδια και τα υποσκληρίδια αιματώματα ως προς τον μικρό όγκο τους, την επίπεδη φύση τους που μοιάζει με ακρωτήριο και, το πιο σημαντικό, στο ότι δεν προκαλούν συμπίεση του εγκεφάλου.

Τα κατάγματα του γολγοθά μπορεί επίσης να μην ανιχνευθούν κατά τα προχωρημένα στάδια της ιατρικής εκκένωσης - και αυτό δεν είναι απολύτως απαραίτητο. Τα κατάγματα των οστών της βάσης του κρανίου ανιχνεύονται με έμμεσα σημεία. «Σύμπτωμα γυαλιών» (περιογχικά αιματώματα) ή ρινική υγρόρροια (διαρροή εγκεφαλονωτιαίου υγρού από τη μύτη) υποδηλώνουν κατάγματα των οστών της βάσης του κρανίου στον πρόσθιο κρανιακό βόθρο. Συμπτώματα βλάβης στα νεύρα του προσώπου (παραμορφωμένο στόμα, παρωδία μάγουλο, βλέφαρο που δεν κλείνει, δακρύρροια ή ξηροφθαλμία) ή ακουστικά (δυσάρεστες εμβοές) νεύρα είναι σημάδια κατάγματος της πυραμίδας του κροταφικού οστού.

Οι απειλητικές για τη ζωή συνέπειες των τραυματισμών χωρίς πυροβολισμό στο κρανίο και τον εγκέφαλο εκδηλώνονται με τα ίδια συμπτώματα όπως και με έναν τραυματισμό από πυροβολισμό.

Πίνακας 14.2.Ταξινόμηση των μη πυροβολικών τραυματισμών του κρανίου και του εγκεφάλου

Παραδείγματα διαγνώσεων μη πυροβολισμού TBI:

1. Ανοιχτή τραυματική εγκεφαλική βλάβη. Εγκεφαλική διάσειση. Τραυματωμένο και μελανιασμένο τραύμα της δεξιάς βρεγματο κροταφικής περιοχής.

2. Κλειστή κρανιοεγκεφαλική κάκωση. Ήπια θλάση του εγκεφάλου. Υποαραχνοειδής αιμοραγία.

3. Ανοιχτή διεισδυτική τραυματική εγκεφαλική βλάβη. Μέτρια θλάση του εγκεφάλου. Υποαραχνοειδής αιμοραγία. Κάταγμα αριστερού κροταφικού οστού με μετάβαση στη βάση του κρανίου. Τραυματισμένη και μελανιασμένη πληγή της αριστερής κροταφικής περιοχής. Αριστερή ωτοαιματολίρροια.

4. Ανοιχτή τραυματική εγκεφαλική βλάβη. Σοβαρή θλάση του εγκεφάλου. Υποαραχνοειδής αιμοραγία. Κάταγμα μετωπιαίο οστόστα δεξιά. Τραυματισμένη και μελανιασμένη πληγή της μετωπιαίας περιοχής στα δεξιά. Τραυματικό κώμα.

5. Κλειστή κρανιοεγκεφαλική κάκωση. Σοβαρή θλάση του εγκεφάλου. Υποαραχνοειδής αιμοραγία. Κάταγμα των οστών του κρανιακού θόλου. Συμπίεση του εγκεφάλου από ενδοκρανιακό αιμάτωμα στην αριστερή μετωπο-βρεγματική-κροταφική περιοχή. Τραυματικό κώμα.

6. Σοβαρό συνδυασμένο τραύμα της κεφαλής, της κοιλιάς και των άκρων. Ανοιχτή διεισδυτική τραυματική εγκεφαλική βλάβη. Σοβαρή θλάση του εγκεφάλου. Ενδοκοιλιακή αιμορραγία. Κατάγματα των οστών του θόλου και της βάσης του κρανίου.

Κλειστή κοιλιακή κάκωση με βλάβη στα εσωτερικά όργανα. Συνεχιζόμενη ενδοκοιλιακή αιμορραγία.

Κλειστός τραυματισμός πολλαπλών άκρων. Κλειστό κάταγμαδεξιό μηριαίο οστό στο μεσαίο τρίτο. Κλειστό κάταγμα και των δύο οστών του αριστερού ποδιού στο κάτω τρίτο.

Οξεία μαζική απώλεια αίματος. Τραυματικό κώμα.

14.2.2. Κλινική και διάγνωση εγκεφαλικής βλάβης χωρίς πυροβολισμό

Σε συνθήκες πεδίου, οι ευκαιρίες και ο χρόνος για πλήρη εξέταση τραυματιών με τραύματα στο κρανίο και τον εγκέφαλο χωρίς πυροβολισμό είναι εξαιρετικά περιορισμένοι. Να γιατί θα πρέπει να θυμάστε τα κύρια συμπτώματα του TBI και να εστιάσετε σε αυτά στη διαδικασία της ιατρικής διαλογής των τραυματιών. Συνήθως τραυματίζεται με μη σοβαρή TBIκινούνται ανεξάρτητα στις μονάδες του τμήματος διαλογής και εκκένωσης, παραπονιούνται για πονοκέφαλο, εμβοές, αποπροσανατολισμό - πρέπει να ξαπλώσουν, να ηρεμήσουν, να εξεταστούν, να πραγματοποιηθούν μέτρα ιατρικής περίθαλψης και να σταλούν με φορείο στην αίθουσα εκκένωσης

σκηνή. Τραυματίας από σοβαρή TBIπαραδίδονται με φορείο, συχνά αναίσθητο, γεγονός που δημιουργεί σημαντικές δυσκολίες στη διάγνωση.

Η εξέταση ενός τραυματία με TBI χωρίς πυροβολισμό ξεκινά με ενεργή αναγνώριση (βλ. ενότητα 14.1.2.) 4 κύρια σύνδρομα οξείας βλάβης ζωτικών λειτουργιών. Με βάση την παρουσία και τη σοβαρότητά τους, διαμορφώνεται εκτίμηση της γενικής κατάστασης των τραυματιών. Όπως τα τραύματα από πυροβολισμό, έτσι και η ΤΒΙ χωρίς πυροβολισμό στο 60% των περιπτώσεων συνδυάζεται με βλάβη σε άλλες περιοχές του σώματος.

Σύνδρομο οξείας αναπνευστικής δυσχέρειαςυποδηλώνει ασφυξία (συχνά ως αποτέλεσμα αναρρόφησης εμέτου, εγκεφαλονωτιαίου υγρού, λιγότερο συχνά - εξάρθρωση της γλώσσας) ή σοβαρή συνακόλουθη βλάβη στο στήθος.

Σύνδρομο οξείας κυκλοφορικής διαταραχής(με τη μορφή τραυματικού σοκ) αναπτύσσεται με οξεία μαζική απώλεια αίματος ως αποτέλεσμα παράπλευρες απώλειεςκοιλιά, λεκάνη, άκρα.

Σύνδρομο τραυματικού κώματοςυποδηλώνει σαφώς σοβαρή εγκεφαλική βλάβη και σύνδρομο καταληκτικής ασθένειας- για εξαιρετικά σοβαρή εγκεφαλική βλάβη ή σοβαρό συνδυασμένο τραυματισμό.

Για κλειστό μη πυροβολισμό TBI τοπικά συμπτώματακακώς εκφρασμένη. Πιο συχνά από άλλους, ανιχνεύονται υποδόρια αιματώματα του τριχωτού της κεφαλής, περιογχικά αιματώματα και λιγότερο συχνά - υγρόρροια από τη μύτη και τα αυτιά. Δεδομένου ότι το εγκεφαλονωτιαίο υγρό που ρέει από τα αυτιά και τη μύτη συχνά αναμιγνύεται με αίμα, χρησιμοποιούν σύμπτωμα «διπλού σημείου».. Το ποτό με αίμα χυμένο σε ένα λευκό σεντόνι ή πετσέτα σχηματίζει ένα διπλό κύκλωμα στρογγυλό σημείο: εσωτερικό μέρος - ροζ, εξωτερικό - λευκό, κίτρινο. Σε περίπτωση ανοιχτής ΚΒΑ χωρίς πυροβολισμό, τοπικά συμπτώματα είναι επίσης η θέση, η φύση και το βάθος του τραύματος στους ιστούς του κρανίου.

Γενικά εγκεφαλικά και εστιακά συμπτώματαεγκεφαλική βλάβη σε μη πυροβολισμό TBI είναι πρωταρχικής σημασίας για τον προσδιορισμό της σοβαρότητας της εγκεφαλικής βλάβης και την αναγνώριση σύνδρομο οξέων διαταραχών των ζωτικών λειτουργιώνκεντρική προέλευση - σημαντική προγνωστική αξία. Επιτρέπουν στον ιατρό διαλογής να λάβει τη σωστή απόφαση διαλογής. Τα χαρακτηριστικά αυτών των συμπτωμάτων και των μεθόδων αναγνώρισης είναι παρόμοια με εκείνα που χρησιμοποιούνται κατά την εξέταση τραυματιών με τραύμα από πυροβολισμό στο κρανίο και τον εγκέφαλο (βλ. ενότητα 14.1.2).

Από τη νοσολογική ταξινόμηση της μη πυροβολικής TBI είναι σαφές ότι για τη διάγνωση ξεχωριστές φόρμες TBI (όπως θλάση εγκεφάλου

ήπιας και μέτριας βαρύτητας) η κατάσταση των ενδορραχιαίων χώρων του υγρού, η παρουσία και η φύση των καταγμάτων των οστών του κρανίου έχουν μεγάλη σημασία. Για τον εντοπισμό του πρώτου, είναι απαραίτητο να πραγματοποιηθεί οσφυονωτιαία παρακέντηση, η οποία είναι μια γενική ιατρική διαδικασία και μπορεί εύκολα να πραγματοποιηθεί από χειρουργό ή αναισθησιολόγο στο στάδιο παροχής ΚΚΠ. Σε αυτή την περίπτωση, προσδιορίζεται η πίεση του εγκεφαλονωτιαίου υγρού (κανονικά είναι 80-180 mm στήλη νερού για ξαπλωμένη θέση) και η παρουσία αίματος στο εγκεφαλονωτιαίο υγρό - υπαραχνοειδής αιμορραγία. Η διάγνωση των καταγμάτων του κρανίου είναι επίσης δυνατή στο ιατρικό νοσοκομείο με την πραγματοποίηση ακτινογραφίας του κρανίου σε μετωπικές και πλάγιες προβολές.

Ταυτόχρονα, ο προσδιορισμός της κατάστασης των χώρων του εγκεφαλονωτιαίου υγρού και η ανίχνευση με ακτίνες Χ των καταγμάτων του κρανίου δεν έχουν θεμελιώδη σημασία για τη λήψη μιας απόφασης διαλογής. Επιπλέον, η ίδια η οσφυονωτιαία παρακέντηση μπορεί να συνοδεύεται από την ανάπτυξη εξάρθρωσης του εγκεφάλου (σφήνα του εγκεφαλικού στελέχους στο μέγα τρήμα του κρανίου): λόγω της απελευθέρωσης του εγκεφαλονωτιαίου υγρού από τη βελόνα, μια απότομη μείωση της πίεσης του εγκεφαλονωτιαίου υγρού στη βασική στέρνα, εμφανίζεται μια ξαφνική διακοπή της αναπνοής στο μπουντουάρ και ο θάνατος. Ο κανόνας που πρέπει να θυμάστε είναι: Η οσφυονωτιαία παρακέντηση αντενδείκνυται στην παραμικρή υποψία εγκεφαλικής συμπίεσης!

Μη σοβαρή TBI. Από παθογενετική και μορφολογική άποψη, χαρακτηρίζονται είτε μόνο από λειτουργικές διαταραχές του κεντρικού νευρικού συστήματος, είτε από αγγειακή βλάβη αραχνοειδής, ή εστίες αιμορραγίας, καταστροφή των φλοιωδών δομών του εγκεφάλου. Οι υποφλοιώδεις σχηματισμοί και ο κορμός είναι άθικτοι.

Το κύριο κλινικό κριτήριο για τη μη σοβαρή ΤΒΙ είναι η διατήρηση της συνείδησης: καθαρή, μέτρια κούραση, βαθιά αναισθητοποίηση. Από αυτή την άποψη, η ομάδα των μη σοβαρών ΚΦΘ περιλαμβάνει: διάσειση, μώλωπες ήπιας και μέτριας βαρύτητας.

Εγκεφαλική διάσειση- η πιο ήπια μορφή ΤΒΙ, στην οποία μορφολογικές αλλαγέςαπουσιάζουν στον εγκέφαλο και τις μεμβράνες του και οι παθογενετικές και κλινικές εκδηλώσεις προκαλούνται από λειτουργικές αλλαγές στο κεντρικό νευρικό σύστημα. Τα κύρια κλινικά συμπτώματα είναι: βραχυπρόθεσμη (αρκετά λεπτά) απώλεια συνείδησης τη στιγμή του τραυματισμού και ανάδρομη αμνησία. Τέτοιοι τραυματίες συνήθως κινούνται ανεξάρτητα (η συνείδηση ​​είναι καθαρή), αλλά παραπονούνται για πονοκέφαλο, ναυτία, ζάλη και μερικές φορές εμετό. Ανήκουν στην κατηγορία των ελαφρά τραυματιών και εκκενώνονται στη 2η στροφή με οποιαδήποτε μεταφορά στο VPGLR, όπου υπάρχει

εξειδικευμένο νευρολογικό τμήμα για τη θεραπεία αυτής της κατηγορίας τραυματιών.

Ήπια θλάση του εγκεφάλου- αυτή είναι επίσης μια ήπια μορφή TBI, στην οποία, σε αντίθεση με μια διάσειση, δεν υπάρχουν μόνο λειτουργικές αλλαγέςΚΝΣ, αλλά και μορφολογικά με τη μορφή βλάβης στα αγγεία της αραχνοειδούς μεμβράνης. Τα τελευταία ανιχνεύονται κατά την οσφυονωτιαία παρακέντηση με τη μορφή αίματος στο εγκεφαλονωτιαίο υγρό - υποαραχνοειδής αιμοραγία. Βασικά, οι κλινικές εκδηλώσεις είναι οι ίδιες με αυτές της διάσεισης, αλλά διαπιστώνονται τα εξής: μέτρια λιποθυμία όσον αφορά το επίπεδο συνείδησης, ο πονοκέφαλος και η ναυτία είναι πιο έντονες και οι έμετοι εμφανίζονται συχνότερα. Σε συνθήκες σταδιακής θεραπείας Η οσφυονωτιαία παρακέντηση δεν πραγματοποιείται για διαφορική διάγνωση, λοιπόν, στην πράξη και αυτοί οι τραυματίες ταξινομούνται ως ελαφρά τραυματίες και αποστέλλονται στο VPGLR.

Μέτρια θλάση του εγκεφάλουτρώω. Αυτή η μορφή εγκεφαλικής βλάβης ανταποκρίνεται στο όνομά της - καταλαμβάνει μια ενδιάμεση θέση μεταξύ ήπιων και σοβαρών μορφών ΤΒΙ. Ωστόσο, δεδομένου ότι δεν υπάρχει «μέτρια σοβαρή» ομάδα διαλογής στη στρατιωτική χειρουργική πεδίου, οι τραυματίες με μέτριες εγκεφαλικές θραύσεις ανήκουν στην ομάδα διαλογής «μη σοβαρής ΤΒΙ». Αυτό είναι τόσο προγνωστικό όσο και θεωρητικά δικαιολογημένο: δεν υπάρχουν θάνατοι, οι επιπλοκές είναι σπάνιες, η περίοδος θεραπείας δεν υπερβαίνει τις 60 ημέρες και η θεραπεία είναι συνήθως συντηρητική. Ταυτόχρονα, με αυτή τη μορφή TBI, Κατάγματα τόσο του θόλου όσο και της βάσης του κρανίου, και το μορφολογικό υπόστρωμα της κάκωσης είναι μικρές εστίες μώλωπες (αιμορραγία, καταστροφή υποδοχέα), που εντοπίζονται μόνο στις φλοιώδεις δομές του εγκεφάλου. Ως εκ τούτου, το δεύτερο (μετά από κατάγματα κρανίου) παθογνωμονικό σύμπτωμα μέτριων θραυσμάτων εγκεφάλου είναι εστιακά συμπτώματαεγκεφαλική βλάβη. Τις περισσότερες φορές, σε συνθήκες σταδιακής θεραπείας, οφθαλμοκινητικές διαταραχές (πάρεση του οφθαλμοκινητικού, απαγωγικά κρανιακά νεύρα), διαταραχές νεύρωσης (πάρεση, παράλυση) του προσώπου ή ακουστικά νεύρα, διαταραχές ομιλίας και όρασης και πάρεση των άκρων είναι λιγότερο συχνές. Αυτοί οι τραυματίες παραδίδονται, κατά κανόνα, με φορείο, η κατάσταση της συνείδησης είναι αναισθητοποιημένη (μέτρια ή βαθιά), οι ζωτικές λειτουργίες είναι εντός φυσιολογικών ορίων, σταθερές. Οι τραυματίες με μέτριες εγκεφαλικές μώλωπες εκκενώνονται επίσης στη δεύτερη θέση με οποιαδήποτε μεταφορά, αλλά όχι στο VPGLR, αλλά στο VPNH ή στο VPNhG, καθώς τα εστιακά συμπτώματα μπορεί να εξακολουθούν να είναι σημάδι βραδέως αναπτυσσόμενης συμπίεσης του εγκεφάλου.

Σοβαρή TBI. Από παθογενετική και μορφολογική άποψη, χαρακτηρίζονται όχι μόνο από βλάβες στις φλοιώδεις δομές του εγκεφάλου, αλλά και σε υποφλοιώδεις σχηματισμούς και στα ανώτερα μέρη του εγκεφαλικού στελέχους.

Το κύριο κλινικό κριτήριο για σοβαρή ΤΒΙ είναι η απουσία συνείδησης - υπάρχουν διαταραχές της συνείδησης με τη μορφή λήθαργου και μέτριου κώματος.

Δεδομένου ότι η βλάβη σε αυτές τις δομές έχει χαρακτηριστική κλινική εικόνα, οι εξωπυραμιδικές και οι διεγκεφαλικές μορφές σοβαρής θλάσης του εγκεφάλου διακρίνονται ανάλογα με το επίπεδο της βλάβης.

Εξωπυραμιδική μορφή σοβαρής εγκεφαλικής θλάσης. Ως αποτέλεσμα της βλάβης στους υποφλοιώδεις σχηματισμούς σε αυτή τη μορφή σοβαρής θλάσης, η κλινική εικόνα κυριαρχείται σαφώς από υποκινητικό άκαμπτο ή υπερκινητικό σύνδρομο. Το πρώτο σύνδρομο εκδηλώνεται με κηρώδη ακαμψία όλων των μυϊκών ομάδων του τραυματία, πρόσωπο που μοιάζει με μάσκα με απουσία εκφράσεων του προσώπου, το δεύτερο, αντίθετα, με συνεχείς αθεοειδείς (σκουληκόειδες) κινήσεις των άκρων (ειδικά τα πάνω). Συνείδηση ​​- κούραση, εστιακά συμπτώματα - δεν εκφράζονται (σπάνια - ανισοκορία, οφθαλμοκινητικές διαταραχές), οι ζωτικές λειτουργίες είναι σταθερές. Η πρόγνωση για τη ζωή είναι ευνοϊκή (ποσοστό θνησιμότητας μικρότερη από 20%), η κοινωνική πρόγνωση είναι συχνά ευνοϊκή.

Διεγκεφαλική μορφή σοβαρής θλάσης του εγκεφάλου. Με αυτή τη μορφή σοβαρής θλάσης ως αποτέλεσμα βλάβης στον διάμεσο εγκέφαλο, όπου βρίσκονται τα κύρια αυτόνομα κέντρα, η κλινική εικόνα φαίνεται φωτεινή διεγκεφαλικό-καταβολικό σύνδρομο. Χαρακτηρίζεται από : αρτηριακή υπέρταση, ταχυκαρδία, μυϊκή υπέρταση, υπερθερμία, ταχύπνοια. Συνείδηση ​​- μέτριο κώμα. Οι κόρες των ματιών συνήθως συστέλλονται ομοιόμορφα, οι βολβοί του ματιού στερεώνονται στο κέντρο. Τα εστιακά συμπτώματα πρακτικά απουσιάζουν. Οι ζωτικές λειτουργίες βρίσκονται στο επίπεδο της υπο-αντιστάθμισης (βλ. Παράρτημα 1, κλίμακες "VPH-SP", "VPH-SG"), δηλαδή, η σταθερότητά τους είναι σχετική, μερικές φορές απαιτείται διόρθωση κατά την εκκένωση με τη μορφή μηχανικού αερισμού. Η πρόγνωση για τη ζωή είναι σχετικά ευνοϊκή, γιατί Η θνησιμότητα φτάνει το 50%. Η κοινωνική πρόγνωση είναι συχνά δυσμενής, καθώς οι περισσότεροι τραυματίες γίνονται ανάπηροι μετά από σοβαρή ΚΒΙ.

Οι τραυματίες με σοβαρή ΚΒΙ, παρά τη σχετική σταθερότητα των ζωτικών λειτουργιών, μην καθυστερείτε στα στάδια της παροχής εξειδικευμένης βοήθειαςγια εντατική διορθωτική θεραπεία. Μετά την ομαλοποίηση της εξωτερικής αναπνοής είτε με την εγκατάσταση αεραγωγού είτε με τραχειακή διασωλήνωση με μηχανικό αερισμό, εκκενώνονται επειγόντως στο VPNhG στην 1η θέση.

Εξαιρετικά σοβαρή TBI.Από παθογενετική και μορφολογική άποψη, χαρακτηρίζονται από βλάβη στο εγκεφαλικό στέλεχος. Το κύριο κλινικό κριτήριο για εξαιρετικά σοβαρή ΚΒΙ είναι η απουσία συνείδησης - η διαταραχή της με τη μορφή βαθιού ή ακραίου κώματος. Η βλάβη στο εγκεφαλικό στέλεχος έχει χαρακτηριστική κλινική εικόνα με τη μορφή μεσοεγκεφαλοβολβικού συνδρόμου. Επομένως, τέτοιες μορφές ΤΒΙ ονομάζονται μεσοεγκεφαλοβολβική μορφή σοβαρής θλάσης του εγκεφάλου. Πρώτα απ 'όλα, αυτή η μορφή εκδηλώνεται με έντονες διαταραχές των ζωτικών λειτουργιών: επίμονη αρτηριακή υπόταση ανθεκτική στη θεραπεία με έγχυση, ανεξέλεγκτη ταχυκαρδία (βραδυκαρδία) και αρρυθμία, σοβαρή ταχυκαρδία ή βραδύπνοια ή παθολογικούς ρυθμούς αναπνοήςπου απαιτούν μηχανικό αερισμό. Οι βολβοί του ματιού είναι στερεωμένοι στο κέντρο, οι κόρες είναι πλατιές, δεν υπάρχει αντίδραση στο φως. Θα πρέπει να θυμόμαστε ότι με εξαιρετικά σοβαρή ΤΒΙ

απολύτως δυσμενή προγνωστικά σημεία είναι η παραλυτική αμφοτερόπλευρη μυδρίαση και το σύμπτωμα Magendie (άνιση θέση των βολβών του ματιού σε σχέση με τον οριζόντιο άξονα: το ένα είναι ψηλότερα, το άλλο είναι χαμηλότερο). Χωρίς εντατική διόρθωση ζωτικών λειτουργιών θάνατοςεμφανίζεται μέσα σε λίγες ώρες. Ακόμη και σε εξειδικευμένα κέντρα, το ποσοστό θνησιμότητας για αυτόν τον τύπο ΚΦΘ είναι κοντά στο 100%. Ως εκ τούτου, οι τραυματίες με εξαιρετικά σοβαρή ΤΒΙ στα προχωρημένα στάδια της ιατρικής εκκένωσης ταξινομούνται ως ετοιμοθάνατοι.

Απειλητικές για τη ζωή συνέπειες με μη πυροβολισμό TBI αναπτύσσονται στο 5-8% των περιπτώσεων. Η εξωτερική αιμορραγία από τα ιγμόρεια της σκληράς μήνιγγας με πολλαπλά ανοιχτά κατάγματα των οστών της γόνατος είναι σχετικά σπάνια - έως 0,5% και ασφυξία (αναρρόφηση εγκεφαλονωτιαίου υγρού, αίμα, έμετος, εξάρθρωση της γλώσσας) - έως 1,5%. Σε άλλες περιπτώσεις, οι απειλητικές για τη ζωή συνέπειες της ΤΒΙ αντιπροσωπεύονται από συμπίεση του εγκεφάλου από ενδοκρανιακά (μηνιγγικά, ενδοεγκεφαλικά) αιματώματα, υδρώματα και καταθλιπτικά κατάγματα των οστών της γόνατος. Η κλινική εικόνα και τα συμπτώματα των απειλητικών για τη ζωή συνεπειών σε ΚΒΙ χωρίς πυροβολισμό είναι παρόμοια με εκείνα των τραυματισμών από πυροβολισμό.

14.3. ΒΟΗΘΕΙΑ ΣΤΑ ΣΤΑΔΙΑ ΙΑΤΡΙΚΗΣ ΕΚΚΕΝΩΣΗΣ

Η κύρια αρχή της σταδιακής θεραπείας των ασθενών με πληγές στο κεφάλι είναι η ταχύτερη δυνατή παράδοση στο VPNhG, παρακάμπτοντας ακόμη και το στάδιο της παροχής εξειδικευμένης χειρουργικής φροντίδας.

Πρώτες βοήθειες.Εφαρμόστε στο τραύμα στο κεφάλι ασηπτικός επίδεσμος. Για να αποφευχθεί η αναρρόφηση αίματος και έμετος κατά τη διάρκεια εμετού και ρινορραγίας, καθαρίζεται η ανώτερη αναπνευστική οδός. Εάν η γλώσσα ανασυρθεί, ο κανονικός ανοίγει το στόμα του τραυματία με διαστολέα στόματος, η γλώσσα αφαιρείται με βάση στήριξης γλώσσας, η στοματική κοιλότητα και ο φάρυγγας καθαρίζονται από εμετό από το στόμα και τον φάρυγγα με μια χαρτοπετσέτα και έναν αεραγωγό ( αναπνευστικός σωλήνας TD-10) εισάγεται. Οι τραυματίες, που έχουν τις αισθήσεις τους, μεταφέρονται σε στάση στο πλάι ή στο στομάχι τους (κάτω από το στήθος τοποθετείται διπλωμένο πανωφόρι, τσάντα ντουλάπας κ.λπ.).

Σε περίπτωση σοβαρών τραυμάτων στο κεφάλι, η προμεδόλη από σωλήνα σύριγγας δεν χορηγείται λόγω του κινδύνου αναπνευστικής καταστολής.

Πρώτες βοήθειεςδιενεργείται από ιατρό που παρακολουθεί την ορθότητα των μέτρων που έχουν ληφθεί προηγουμένως και διορθώνει τις ελλείψεις τους. Η εξάλειψη της ασφυξίας πραγματοποιείται με τις ίδιες μεθόδους όπως κατά την παροχή πρώτων βοηθειών. Εάν η αναπνοή είναι εξασθενημένη, πραγματοποιείται μηχανικός αερισμός με χειροκίνητη αναπνευστική συσκευή και εισπνοή οξυγόνου. Εάν ο επίδεσμος βραχεί με αίμα, επιδένεται σφιχτά.

Πρώτες ιατρικές βοήθειες.Στη διάρκεια ένοπλη σύγκρουση Η πρώτη ιατρική βοήθεια παρέχεται ως προετοιμασία προεκκένωσης για αεροϊατρική εκκένωση τραυματιών με σοβαρούς και εξαιρετικά σοβαρούς τραυματισμούς - απευθείας στο 1ο κλιμάκιο MVG για παροχή έγκαιρης εξειδικευμένης χειρουργικής φροντίδας.

ΣΕ μεγάλης κλίμακας πόλεμο Οι τραυματίες στο κεφάλι μετά τις πρώτες ιατρικές βοήθειες μεταφέρονται στο ιατρικό νοσοκομείο (omedo).

Κατά τη διάρκεια της ιατρικής διαλογήςΥπάρχουν 4 ομάδες τραυματιών με τραύματα από πυροβολισμό ή μη στο κρανίο και τον εγκέφαλο.

1. Όσοι χρειάζονται επείγοντα μέτρα πρώτων βοηθειών στο καμαρίνι - τραυματίας με συνεχιζόμενη εξωτερική αιμορραγία από τραύματα στο κεφάλι και τραυματίας με ασφυξία.

2. Οι τραυματίες, στους οποίους μπορούν να παρασχεθούν πρώτες ιατρικές βοήθειες στην περιοχή διαλογής με μετέπειτα εκκένωση στο 1ο στάδιο, - τραυματισμένος με σημάδια εγκεφαλικής συμπίεσης και τραυματισμένος με σοβαρή εγκεφαλική βλάβη.

3. Οι τραυματίες, στους οποίους μπορούν να παρασχεθούν οι πρώτες ιατρικές βοήθειες στο χώρο διαλογής με επακόλουθη εκκένωση στο 2ο στάδιο, - τραυματισμένος με ήπια εγκεφαλική βλάβη.

4. Αγωνιώδης- τραυματίες με εξαιρετικά σοβαρή εγκεφαλική βλάβη - αποστέλλονται σε σκηνή διαλογής σε ειδικά εξοπλισμένο χώρο (περιφραγμένο με σεντόνια από τους υπόλοιπους τραυματίες). Θα πρέπει να θυμόμαστε ότι η ομάδα όσων βρίσκονται σε αγωνία στο στάδιο της παροχής πρώτων ιατρικών βοηθειών εντοπίζεται μόνο όταν υπάρχει μαζική εισροή τραυματιών. Υπό κανονικές συνθήκες, κάθε θύμα με ανιχνεύσιμη αρτηριακή πίεση θα πρέπει να εκκενώνεται .

Στο καμαρίνι, η ανώτερη αναπνευστική οδός καθαρίζεται για αναίσθητους τραυματίες. Ένας αγωγός αέρα εισάγεται για να αποτραπεί η ανάσυρση της γλώσσας. Σε περίπτωση αναποτελεσματικής αυτόματης αναπνοής, ο αναισθησιολόγος-ανανεωτή πραγματοποιεί διασωλήνωση τραχείας και μηχανικό αερισμό. Εάν είναι αδύνατη η διασωλήνωση της τραχείας, γίνεται κωνοτομή ή τραχειοστομία.

Όταν ο επίδεσμος είναι πολύ κορεσμένος με αίμα, γίνεται σφιχτά επίδεσμος. Η συνεχιζόμενη αιμορραγία από τις αρτηρίες των μαλακών ιστών που είναι ορατές στο τραύμα σταματά με την απολίνωση ή την εφαρμογή πιεστικού επίδεσμου με την εισαγωγή χαρτοπετσετών που έχουν υγρανθεί με διάλυμα υπεροξειδίου του υδρογόνου 3% στο τραύμα.

Οι υπόλοιποι τραυματίες στο κεφάλι λαμβάνουν βοήθεια στο τμήμα διαλογής και εκκένωσης. Τους χορηγούνται αντιβιοτικά και ανατοξίνη τετάνου και χρησιμοποιούνται σύμφωνα με τις ενδείξεις. καρδιαγγειακά φάρμακα. Τα ναρκωτικά αναλγητικά δεν χορηγούνται για διεισδυτικές κρανιοεγκεφαλικές κακώσεις, επειδή καταπιέζουν το αναπνευστικό κέντρο. Μια γεμάτη κύστη σε τραυματισμένους ασθενείς με μειωμένη συνείδηση ​​αδειάζεται με καθετήρα.

Αφού παρασχεθούν οι πρώτες ιατρικές βοήθειες, οι τραυματίες αποστέλλονται στην αίθουσα εκκένωσης, από όπου εκκενώνονται σύμφωνα με το πόρισμα διαλογής. Θα πρέπει να προσπαθήσουμε να εκκενώσουμε τους τραυματίες στο κεφάλι με ελικόπτερο αμέσως στο VPNhG.

Ειδικευμένη ιατρική περίθαλψη.Η βασική αρχή της παροχής CCP στους τραυματίες με σοβαρά τραύματα και τραύματα στο κεφάλι είναι μην τα καθυστερήσετε σε αυτό το στάδιο της εκκένωσης .

Σε εξέλιξη ιατρική διαλογήΥπάρχουν 5 ομάδες τραυματιών με τραύματα από πυροβολισμούς και μη στο κρανίο και τον εγκέφαλο.

1. Όσοι χρειάζονται επείγουσα εξειδικευμένη χειρουργική φροντίδα: τραυματισμένος με ασφυξίααποστέλλονται στο καμαρίνι για τους βαριά τραυματίες, όπου έχει αναπτυχθεί ειδικό τραπέζι οδοντιάτρου για αυτούς· τραυματισμένος με έντονη εξωτερική αιμορραγίααποστέλλονται στο χειρουργείο. Μετά την παροχή βοήθειας, η εκκένωση στο VPNhG είναι η πρώτη προτεραιότητα.

2. Τέντωμα τραυματισμένος με έλλειψη συνείδησης, αλλά ζωτικά σταθερός σημαντικές λειτουργίες (με σοβαρή εγκεφαλική βλάβη, εγκεφαλική συμπίεση) - χρειάζεται προετοιμασία για εκκένωση σε θάλαμο εντατικής θεραπείας, λιγότερο συχνά - εκκένωση ( μόνο αποκατάσταση και διατήρηση της αναπνοής, μέχρι διασωλήνωση και μηχανικό αερισμό ), μετά την οποία πραγματοποιείται εκκένωση στο VPNhG στην 1η θέση.

3. Τέντωμα τραυματίας με διατηρημένη συνείδηση ​​( με ήπια εγκεφαλική βλάβη) - αποστέλλονται σε σκηνές εκκένωσης για εκκένωση στο VPNhG στη 2η στροφή.

4. Τραυματισμένο στο κεφάλι στο περπάτημα- αποστέλλονται στη σκηνή διαλογής για ελαφρά τραυματίες, όπου προετοιμάζονται για εκκένωση στο VPGLR στη 2η γραμμή.

5. Αγωνιώδης- τραυματίας με εξαιρετικά σοβαρή εγκεφαλική βλάβη με εξασθένιση των ζωτικών λειτουργιών και σημάδια θανατηφόρου τραυματισμού (διαγώνια, διαμετρικά με την εκροή εγκεφαλικών καταλοίπων) - αποστέλλεται στον θάλαμο συμπτωματική θεραπεία, που διατίθεται ειδικά στο τμήμα του νοσοκομείου.

Οι τραυματίες μεταφέρονται στο χειρουργείο με συνεχιζόμενη εξωτερική αιμορραγία, το οποίο δεν μπορεί να σταματήσει με σφιχτό επίδεσμο. Οι χειρουργικές επεμβάσεις που εκτελούνται για συνεχιζόμενη εξωτερική αιμορραγία θα πρέπει να περιλαμβάνουν μόνο μέτρα για τη διακοπή της αιμορραγίας. Όταν επιτευχθεί αιμόσταση, η χειρουργική επέμβαση πρέπει να διακοπεί, το τραύμα να καλυφθεί με επίδεσμο και ο τραυματίας να σταλεί στο VPNhG, όπου ένας ειδικός θα πραγματοποιήσει εξαντλητική χειρουργική θεραπεία του κρανιακού τραύματος.

Χειρουργική επέμβαση για συνεχιζόμενη εξωτερική αιμορραγίαπραγματοποιείται υπό γενική αναισθησία και μπορεί να αποτελείται από 3 στοιχεία: διακοπή της αιμορραγίας από ένα τραύμα μαλακών ιστών. τρέμουλο

οστά στην περιοχή του κατάγματος (εάν η αιμορραγία συνεχίζεται κάτω από το οστό). διακοπή της αιμορραγίας από τη σκληρή μήνιγγα, τα ιγμόρεια και (ή) εγκεφαλικά τραύματα.

Το πρώτο στάδιο της επέμβασης είναι η ανατομή του τραύματος των μαλακών ιστών. Σε αυτή την περίπτωση, η αιμορραγία από τους μαλακούς ιστούς διακόπτεται με διαθερμοπηξία ή απολίνωση και συρραφή του αγγείου που αιμορραγεί. Στη συνέχεια εξετάζεται το οστικό τραύμα και εάν συνεχιστεί η αιμορραγία κάτω από το οστό, το τραύμα των οστών επεκτείνεται με οστικές λαβίδες-τσιμπίδες (Εικ. 14.12.).

Οι διαστάσεις της οπής γρέζιου μπορεί να ποικίλλουν, αλλά πιο συχνά - μέχρι το όριο της άθικτης σκληράς μήνιγγας. Η αιμορραγία από τα αγγεία της σκληρής μήνιγγας διακόπτεται με διαθερμοπηξία ή συρραφή.

Οι ακόλουθες μέθοδοι χρησιμοποιούνται για να σταματήσει η αιμορραγία από τον σκληρό κόλπο. Σε πλήρη ή σχεδόν πλήρη διαλείμματα, απολίνωση κόλπων. Μπορεί να γίνει

Ρύζι. 14.12.Επέκταση του οστικού τραύματος

να είναι μόνο εάν το ελάττωμα του οστού είναι επαρκούς μεγέθους κάνοντας τομές στη σκληρή μήνιγγα στις πλευρές του κόλπου, μετά από τις οποίες περνάει μια μεταξωτή κλωστή γύρω από τον κόλπο με μια στρογγυλή βελόνα και δένεται (Εικ. 14.13, 14.14).

Είναι αδύνατο να απολινωθεί ο κόλπος πίσω από το Rolandic Groove και ιδιαίτερα στη συμβολή των ιγμορείων, επειδή αυτό μπορεί να προκαλέσει θάνατο.

Ρύζι. 14.13.Απολίνωση του άνω οβελιαίου κόλπου. Η βελόνα τοποθετείται κάτω από τον κόλπο

Ρύζι. 14.14.Η βελόνα διέρχεται από το φάλτσο του εγκεφάλου ( falx cerebri)

Η απλούστερη και πιο συχνά χρησιμοποιούμενη μέθοδος - επιπωματισμός κόλπων, το οποίο μπορεί να γίνει με ένα κομμάτι μυός ή γάζα turundas (Εικ. 14.15).

Συρραφή του τοιχώματος του κόλπουπετυχαίνει μόνο με μικρές γραμμικές πληγές. Εφαρμογή πλάγιας απολίνωσηςδυνατό, αλλά μόνο με μικρές ζημιές. Εάν η κατάσταση του τραυματία είναι πολύ σοβαρή, μπορείτε να εφαρμόσετε σφιγκτήρες στο τραύμα του κόλπου και να τους αφήσετε για την περίοδο της εκκένωσης. Σε αυτή την περίπτωση, θα πρέπει να προσπαθήσουμε να διατηρήσουμε τον αυλό του κόλπου.

Εάν η αιμορραγία συνεχίζεται κάτω από τη σκληρή μήνιγγα, κόβεται μέσα από την πληγή με λεπτό ψαλίδι. Τα ορατά θραύσματα οστών αφαιρούνται από το κανάλι του τραύματος χρησιμοποιώντας λεπτό τσιμπιδάκι. Για να σταματήσει η αιμορραγία από τα αγγεία του εγκεφάλου, χρησιμοποιείται διαθερμοπηξία και ταμπόν με turundas με υπεροξείδιο του υδρογόνου. Η νέα μέθοδος που προτείνεται Yu. A. Shulevym, είναι η διακοπή της αιμορραγίας από ένα βαθύ εγκεφαλικό τραύμα με ένα μείγμα ινώδους-θρομβίνης, το οποίο παρασκευάζεται αμέσως πριν την ένεση στο τραύμα και γεμίζει το κανάλι του τραύματος με τη μορφή αποτυπώματος, σταματώντας την αιμορραγία. Ο άνθρωπος ινωδογόνοσε ποσότητα 1 g, αραιωμένο σε 20,0 ml διαλύματος 0,9%. χλωριούχο νάτριοκαι 200 ​​μονάδες δραστηριότητας (ΕΑ) θρομβίνησε 5 ml του ίδιου διαλύματος μέσω ενός ελαστικού πλαστικού σωλήνα που συνδέεται με ένα μπλουζάκι, δύο σύριγγες εγχέονται ταυτόχρονα στο τραύμα, η κοιλότητα του οποίου γεμίζει με το προκύπτον μείγμα (Εικ. 14.16).

Μετά τη διακοπή της αιμορραγίας, το τραύμα γεμίζεται χαλαρά με χαρτοπετσέτες, δεν ράβεται και ο τραυματίας εκκενώνεται στο VPNhG για τελική χειρουργική θεραπεία.

Για ασφυξίαστο καμαρίνι, γίνεται απολύμανση της ανώτερης αναπνευστικής οδού, αφαιρείται εμετός, βλέννα και θρόμβοι αίματος, εισάγεται αεραγωγός ή διασωληνώνεται η τραχεία. Εάν υπάρχει ταυτόχρονος τραυματισμός στην γναθοπροσωπική περιοχή ή στον αυχένα, μπορεί να ενδείκνυται άτυπη ή τυπική τραχειοστομία.

Τεχνική διενέργειας τραχειοστομίαςτα εξής: η θέση του τραυματία στην πλάτη του με το κεφάλι πεταμένο προς τα πίσω, ένα μαξιλάρι τοποθετημένο κάτω από τις ωμοπλάτες. Υπό τοπική αναισθησία με διάλυμα νοβοκαΐνης 0,5%, γίνεται μια διαμήκης τομή στο δέρμα, στον υποδόριο ιστό και στην περιτονία του λαιμού κατά μήκος της μέσης γραμμής του λαιμού από τον χόνδρο του θυρεοειδούς έως ένα σημείο ακριβώς πάνω από την εγκοπή πάνω από το στέρνο. Δέρμα, υποδερμικός ιστόςκαι οι μύες αποσπώνται αμβλύ με έναν σφιγκτήρα στην πλάγια κατεύθυνση. Ο εκτεθειμένος ισθμός του θυρεοειδούς αδένα ανασύρεται προς τα πάνω, εάν είναι αδύνατο, διασταυρώνεται και επιδεσμεύεται. Στη συνέχεια ανοίγεται η προτραχειακή περιτονία και εκτίθεται το πρόσθιο τοίχωμα της τραχείας. Τραχεία

Ρύζι. 14.15.Διακοπή αιμορραγίας σε τραύματα του άνω οβελιαίου κόλπου με σφιχτό ταμπόν

Ρύζι. 14.16.Σχέδιο πλήρωσης του καναλιού του τραύματος με μίγμα ινώδους-θρομβίνης

Ρύζι. 14.17.Στάδια εκτέλεσης διαμήκους τραχειοστομίας: α - γραμμή τομής. β - αραίωση μυών. γ - σύλληψη της τραχείας με ένα άγκιστρο μονής οδού. d - τμήμα της τραχείας. d - προβολή μετά την εισαγωγή ενός σωλήνα τραχειοστομίας στην τραχεία

Το πιάνουν με ένα κοφτερό γάντζο, το ανασηκώνουν και μετά το κόβουν. Η τραχεία ανοίγει με μια τομή σε σχήμα Τ: μεταξύ του 2ου και του 3ου δακτυλίου εγκάρσια (μήκος κοπής έως 1,0 cm), στη συνέχεια διαμήκως - μέσω του 3ου και 4ου δακτυλίου έως μήκους 1,5-2,0 cm. Μετά την τομή της τραχείας κατασκευάζεται, εισάγεται σε αυτό ένας διαστολέας τραχείας, διευρύνεται η οπή και στη συνέχεια εισάγεται ένας προηγουμένως προετοιμασμένος σωλήνας τραχειοστομίας (Εικ. 14.17).

Το τραύμα πρέπει να συρραφεί χωρίς τάση για να αποφευχθεί η εμφάνιση υποδόριου εμφυσήματος. Χρησιμοποιούνται μόνο ράμματα δέρματος. Ο σωληνίσκος τραχειοστομίας συγκρατείται στη θέση του δένοντάς τον γύρω από το λαιμό με γάζα.

Για σημεία σοβαρής οξείας αναπνευστική ανεπάρκειαπραγματοποιείται μηχανικός αερισμός.

Όλοι οι άλλοι τραυματίστηκαν στο κεφάλιΗ ιατρική περίθαλψη (επίδεσμος, έγχυση μη ναρκωτικών αναλγητικών για τον πόνο, επαναλαμβανόμενη χορήγηση αντιβιοτικών σύμφωνα με ενδείξεις κ.λπ.) πραγματοποιείται στο τμήμα διαλογής και εκκένωσης στο πλαίσιο των πρώτων ιατρικών βοηθειών.

Τραυματίστηκε στο κεφάλι μετά την προετοιμασία για εκκένωση πρέπει να εκκενωθεί αμέσως στο GB παρουσία μεταφοράς, αφού οι νευροχειρουργικές επεμβάσεις δεν πραγματοποιούνται στα στάδια παροχής εξειδικευμένης ιατρικής περίθαλψης. Όλοι οι τραυματίες με φορείο μεταφέρονται στο VPNhG, οι περπατώντας - στο VPGLR.

Εξειδικευμένη χειρουργική φροντίδαγια τραυματισμούς από πυροβολισμούς και μη πυροβολισμούς του κρανίου και του εγκεφάλου βασίζεται σε δύο βασικές αρχές: 1) βοήθεια το συντομότερο δυνατό μετά τον τραυματισμό. 2) πλήρης, ολοκληρωμένη και πλήρης φύση των χειρουργικών επεμβάσεων(Εικ. 14.18.) .

Όλοι οι τραυματίες με φορείο με εγκεφαλικές βλάβες από πυροβολισμό και μη πυροβολισμό λαμβάνουν εξειδικευμένη νευροχειρουργική φροντίδα στο VPNhG.

Ρύζι. 14.18.Παλιρροϊκή παροχέτευση μετά από χειρουργική επέμβαση PSO κρανιοεγκεφαλικού τραύματος

Τραυματίες περπατώντας με πυροβολισμούς και μη πυροβολισμούς στο κεφάλι, στους οποίους το ιατρικό νοσοκομείο δεν έχει εντοπίσει εστιακά συμπτώματα εγκεφαλικής βλάβης και έχει αποκλειστεί η διεισδυτική φύση του τραυματισμού, αποστέλλονται για θεραπεία στο VPGLR, όπου υπάρχει εξειδικευμένο νευρολογικό τμήμα. για αυτούς.

Ερωτήσεις ελέγχου:

1. Ονομάστε τα σημάδια διεισδυτικού τραυματισμού στο κρανίο και τον εγκέφαλο.

2. Ποια κριτήρια αποτελούν τη βάση της διάκρισης μεταξύ ανοικτών κρανιοεγκεφαλικών κακώσεων και διεισδυτικών κακώσεων του κρανίου; Ονομάστε τις πιθανές επιπλοκές των διεισδυτικών πληγών στο κεφάλι.

3. Σε τι διαφέρει; κλινική εικόναμώλωπας του εγκεφάλου από διάσειση;

4. Ποια είναι η διαφορά μεταξύ της κλινικής εικόνας μιας μέτριας εγκεφαλικής θλάσης και μελανιά στους πνεύμονεςβαθμούς;

5. Ονομάστε την κύρια κλινική διαφορά μεταξύ σοβαρών και μη σοβαρών τραυματικών εγκεφαλικών κακώσεων.

6. Ποιοι βαθμοί διαταραχής της συνείδησης είναι χαρακτηριστικοί των σοβαρών θραυσμάτων του εγκεφάλου και πώς διαφέρουν;

7. Να αναφέρετε τους κύριους λόγους για την ανάπτυξη της εγκεφαλικής συμπίεσης.

8. Ποια κλινική εικόνα είναι χαρακτηριστική για την ανάπτυξη της εγκεφαλικής συμπίεσης;

Έστω και με μια μικρή πληγή. Οι πιο ασφαλείς πληγές είναι αυτές στο μπροστινό μέρος του κρανίου, αν και φαίνονται τρομακτικές. Θα πρέπει να θυμόμαστε ότι μικρή πληγήστο πίσω μέρος του κεφαλιού είναι πολύ πιο επικίνδυνο από μια τεράστια σκισμένη επιφάνεια στην περιοχή των μάγουλων.

Για τραυματισμούς στο κεφάλι ο όγκος πρώτες βοήθειες, το οποίο μπορεί να παρασχεθεί στο θύμα είναι πολύ μικρό, αφού σε τέτοιες περιπτώσεις απαιτείται εξειδικευμένη ιατρική βοήθεια. Να γιατί κύρια βοήθειαΓια ένα θύμα με τραύμα στο κεφάλι, ο πραγματικός στόχος είναι να μεταφερθεί σε μια ιατρική μονάδα το συντομότερο δυνατό και να σταματήσει η αιμορραγία.

Οι αλγόριθμοι για την παροχή πρώτων βοηθειών για τραυματισμούς στο κεφάλι διαφέρουν ανάλογα με δύο παράγοντες - την παρουσία ή την απουσία ξένου αντικειμένου στο τραύμα. Ας εξετάσουμε και τους δύο αλγόριθμους ξεχωριστά.

Αλγόριθμος παροχής πρώτων βοηθειών σε θύμα με ξένο αντικείμενο σε πληγή στο κεφάλι

1. Υπολογίστε την πιθανή ταχύτητα άφιξης του ασθενοφόρου. Εάν το ασθενοφόρο μπορεί να φτάσει μέσα σε μισή ώρα, θα πρέπει να το καλέσετε αμέσως και στη συνέχεια να αρχίσετε να παρέχετε τις πρώτες βοήθειες στο θύμα. Εάν το ασθενοφόρο δεν φτάσει εντός 20 - 30 λεπτών, τότε θα πρέπει να αρχίσετε να παρέχετε τις πρώτες βοήθειες και στη συνέχεια να οργανώσετε την παράδοση του θύματος στο νοσοκομείο μόνοι σας (με το δικό σας αυτοκίνητο, σε διερχόμενη μεταφορά, καλώντας φίλους, γνωστούς, και τα λοιπά.);

2.
3. Εάν ένα άτομο είναι αναίσθητο, το κεφάλι του πρέπει να γέρνει προς τα πίσω και να γυρίσει στο πλάι, καθώς σε αυτή τη θέση ο αέρας μπορεί να περάσει ελεύθερα στους πνεύμονες και ο εμετός θα αφαιρεθεί προς τα έξω χωρίς να απειλείται να φράξει τους αεραγωγούς.
4. Εάν κάποιο ξένο αντικείμενο προεξέχει από το κεφάλι σας (μαχαίρι, ράβδος οπλισμού, σμίλη, καρφί, τσεκούρι, δρεπάνι, θραύσμα κελύφους, νάρκες κ.λπ.), μην το αγγίζετε και μην το μετακινείτε. Μην προσπαθήσετε να αφαιρέσετε ένα αντικείμενο από το τραύμα, καθώς οποιαδήποτε κίνηση μπορεί να αυξήσει την ποσότητα του κατεστραμμένου ιστού, να επιδεινώσει την κατάσταση του ατόμου και να αυξήσει τον κίνδυνο θανάτου.
5. Αρχικά, επιθεωρήστε το κεφάλι για αιμορραγία. Εάν υπάρχει, θα πρέπει να σταματήσει. Για να το κάνετε αυτό, πρέπει να εφαρμόσετε έναν επίδεσμο πίεσης ως εξής: βάλτε ένα κομμάτι καθαρού πανιού ή γάζας διπλωμένο σε 8 έως 10 στρώσεις στο σημείο της αιμορραγίας. Τοποθετήστε ένα σκληρό αντικείμενο πάνω από τη γάζα ή το ύφασμα που θα ασκήσει πίεση στο αγγείο, σταματώντας την αιμορραγία. Μπορείτε να χρησιμοποιήσετε οποιοδήποτε μικρό, πυκνό αντικείμενο με επίπεδη επιφάνεια, για παράδειγμα, ένα κουτί, ένα τηλεχειριστήριο τηλεόρασης, ένα σαπούνι, μια χτένα κ.λπ. Το αντικείμενο είναι δεμένο στο κεφάλι με έναν σφιχτό επίδεσμο από οποιοδήποτε διαθέσιμο υλικό - επίδεσμο, γάζα, κομμάτι υφάσματος, σκισμένα ρούχα κ.λπ.

6. Εάν είναι αδύνατο να εφαρμόσετε έναν επίδεσμο πίεσης, τότε θα πρέπει να προσπαθήσετε να σταματήσετε την αιμορραγία πιέζοντας τα αγγεία με τα δάχτυλά σας στα οστά του κρανίου κοντά στο σημείο του τραυματισμού. Σε αυτή την περίπτωση, το δάκτυλο πρέπει να κρατηθεί στο αγγείο μέχρι να σταματήσει να τρέχει αίμα από το τραύμα.
7. Ένα αντικείμενο που προεξέχει στην πληγή θα πρέπει απλώς να στερεωθεί έτσι ώστε να μην μετακινείται ή μετατοπίζεται κατά τη μεταφορά του θύματος. Για να το κάνετε αυτό, φτιάξτε μια μακριά κορδέλα (τουλάχιστον 2 μέτρα) από οποιοδήποτε υλικό ντυσίματος στο χέρι (γάζα, επίδεσμοι, ύφασμα, ρούχα κ.λπ.) δένοντας πολλά κοντά κομμάτια σε ένα. Η ταινία ρίχνεται πάνω από το αντικείμενο ακριβώς στη μέση για να σχηματίσει δύο μακριές άκρες. Στη συνέχεια, αυτά τα άκρα τυλίγονται σφιχτά γύρω από το αντικείμενο που προεξέχει και δένονται σε έναν σφιχτό κόμπο.
8. Μετά τη στερέωση του ξένου αντικειμένου στο τραύμα και τη διακοπή της αιμορραγίας, εάν υπάρχει, θα πρέπει να εφαρμοστεί κρύο όσο το δυνατόν πιο κοντά σε αυτό, για παράδειγμα, μια παγοκύστη ή ένα θερμαντικό επίθεμα με νερό.
9. Το θύμα τυλίγεται σε κουβέρτες και μεταφέρεται σε οριζόντια θέση με το άκρο του ποδιού ανασηκωμένο.

Αλγόριθμος παροχής πρώτων βοηθειών για τραυματισμούς στο κεφάλι χωρίς ξένο αντικείμενο στο τραύμα

1. Υπολογίστε την πιθανή ταχύτητα άφιξης του ασθενοφόρου. Εάν το ασθενοφόρο μπορεί να φτάσει μέσα σε μισή ώρα, θα πρέπει να το καλέσετε αμέσως και στη συνέχεια να αρχίσετε να παρέχετε τις πρώτες βοήθειες στο θύμα. Εάν το ασθενοφόρο δεν φτάσει εντός 20 - 30 λεπτών, τότε θα πρέπει να αρχίσετε να παρέχετε τις πρώτες βοήθειες και στη συνέχεια να οργανώσετε την παράδοση του θύματος στο νοσοκομείο μόνοι σας (με το δικό σας αυτοκίνητο, σε διερχόμενη μεταφορά, καλώντας φίλους, γνωστούς, και τα λοιπά.);

2. Τοποθετήστε το άτομο σε οριζόντια θέση σε μια επίπεδη επιφάνεια, για παράδειγμα, στο πάτωμα, στο έδαφος, στον πάγκο, στο τραπέζι κ.λπ. Τοποθετήστε ένα μαξιλάρι από οποιοδήποτε υλικό κάτω από τα πόδια σας έτσι ώστε το κάτω μέρος του σώματος να ανυψωθεί κατά 30 - 40 o.
3. Εάν ένα άτομο είναι αναίσθητο, το κεφάλι του πρέπει να γέρνει προς τα πίσω και να γυρίσει στο πλάι, καθώς σε αυτή τη θέση ο αέρας μπορεί να περάσει ελεύθερα στους πνεύμονες και ο εμετός θα αφαιρεθεί χωρίς να απειλείται να μπλοκάρει τους αεραγωγούς.
4. Εάν υπάρχει ανοιχτό τραύμα στο κεφάλι, μην προσπαθήσετε να το πλύνετε, να το νιώσετε ή να σπρώξετε τον πεσμένο ιστό πίσω στην κοιλότητα του κρανίου. Εάν υπάρχει ανοιχτή πληγή, θα πρέπει απλώς να τοποθετήσετε μια καθαρή χαρτοπετσέτα πάνω της και να την κολλήσετε χαλαρά στο κεφάλι σας. Όλοι οι άλλοι επίδεσμοι πρέπει να εφαρμόζονται χωρίς να επηρεάζεται αυτή η περιοχή.
5. Στη συνέχεια εξετάστε την επιφάνεια του κεφαλιού για αιμορραγία. Εάν εμφανιστεί αιμορραγία, πρέπει να σταματήσει εφαρμόζοντας έναν πιεστικό επίδεσμο. Για να το κάνετε αυτό, τοποθετήστε ένα κομμάτι καθαρό πανί ή γάζα διπλωμένο σε 8 έως 10 στρώσεις απευθείας στο σημείο από το οποίο ρέει το αίμα. Τοποθετήστε ένα σκληρό αντικείμενο πάνω από τη γάζα ή το ύφασμα που θα ασκήσει πίεση στο αγγείο, σταματώντας την αιμορραγία. Μπορείτε να χρησιμοποιήσετε οποιοδήποτε μικρό, πυκνό αντικείμενο με επίπεδη επιφάνεια, για παράδειγμα, ένα κουτί, ένα τηλεχειριστήριο τηλεόρασης, ένα σαπούνι, μια χτένα κ.λπ. Το αντικείμενο είναι δεμένο στο κεφάλι με έναν σφιχτό επίδεσμο από οποιοδήποτε διαθέσιμο υλικό - επίδεσμο, γάζα, κομμάτι υφάσματος, σκισμένα ρούχα κ.λπ.
6. Εάν δεν μπορεί να εφαρμοστεί επίδεσμος πίεσης, τότε το κεφάλι απλώς τυλίγεται σφιχτά με οποιοδήποτε υλικό επιδέσμου (επιδέσμους, γάζα, κομμάτια υφάσματος ή ρούχα), καλύπτοντας το σημείο από το οποίο στάζει το αίμα.
7. Εάν δεν υπάρχουν υλικά για την εφαρμογή επίδεσμου, τότε θα πρέπει να σταματήσετε την αιμορραγία πιέζοντας σταθερά το κατεστραμμένο αγγείο με τα δάχτυλά σας στα οστά του κρανίου. Το αγγείο πρέπει να πιέζεται πάνω στα οστά του κρανίου 2-3 ​​cm πάνω από το τραύμα. Κρατήστε το αγγείο σφιγμένο μέχρι να σταματήσει να τρέχει αίμα από το τραύμα.
8. Μετά τη διακοπή της αιμορραγίας και την απομόνωση της ανοιχτής πληγής με χαρτοπετσέτα, είναι απαραίτητο να τοποθετήσετε το θύμα σε ξαπλωμένη θέση με τα πόδια ανασηκωμένα και να το τυλίξετε με κουβέρτες. Τότε πρέπει να περιμένετε» ασθενοφόρο«ή μεταφέρετε μόνοι σας το άτομο στο νοσοκομείο. Η μεταφορά πραγματοποιείται στην ίδια θέση - ξαπλωμένη με τα πόδια σηκωμένα.

Τα τραύματα από πυροβολισμό στο κρανίο θεωρούνται σοβαρά, ειδικά εάν υπάρχει και εγκεφαλική κάκωση.

Σε καιρό ειρήνης, αυτά τα τραύματα είναι αρκετά σπάνια· κυριαρχούν τα τραύματα από σφαίρες στο κεφάλι. Στη συντριπτική πλειοψηφία των περιπτώσεων, μια σφαίρα δημιουργεί διαμπερή ή εφαπτομενική πληγή. Τα τυφλά τραύματα από σφαίρες είναι σπάνια. Οι περισσότεροι τυφλοί τραυματισμοί προκαλούνται από σκάγια και μπορούν να συμβούν κατά τη διάρκεια διαφόρων εργασιών ανατίναξης. Όταν τραυματίζονται, θραύσματα μεταφέρουν μαζί τους στον εγκέφαλο σωματίδια καλύμματος κεφαλής, τρίχας κ.λπ. Ξένα σώματα που παρασύρονται από θραύσματα χρησιμεύουν ως πηγή μολύνσεων.

Τις πρώτες ώρες μετά τον τραυματισμό, αναπτύσσεται τραυματικό οίδημα στον εγκέφαλο. Η ποσότητα του εγκεφαλονωτιαίου υγρού στις κοιλίες και τον υπαραχνοειδή χώρο αυξάνεται, προκαλώντας αύξηση της ενδοκρανιακής πίεσης, με αποτέλεσμα ο εγκέφαλος να προεξέχει από το τραύμα. Στη συνέχεια, το τραυματικό οίδημα εξαφανίζεται και αντικαθίσταται από οίδημα από φλεγμονή. Απώλεια εγκεφάλου μετά από τραυματισμό μπορεί να συμβεί και για καθαρά μηχανικούς λόγους.

Στο προπτυσσόμενο τμήμα του εγκεφάλου διαταράσσεται η κυκλοφορία του αίματος, γεγονός που οδηγεί πρώτα σε πρήξιμο και στη συνέχεια σε νέκρωσή του.

Όλα τα τραύματα από πυροβολισμό του κρανίου και του εγκεφάλου χωρίζονται σε μη διεισδυτικά και διεισδυτικά. ΠΡΟΣ ΤΗΝ μη διεισδυτικά τραύματαπεριλαμβάνουν τραυματισμούς στον εγκεφαλικό ιστό και στα οστά του κρανίου χωρίς βλάβη στη σκληρή μήνιγγα. Τα τραύματα από πυροβολισμούς χωρίζονται επίσης ανάλογα με τη γωνία με την οποία σφαίρες ή θραύσματα οβίδων χτυπούν την επιφάνεια του κεφαλιού. Υπάρχουν: 1) εφαπτομενικά, 2) διαμετρικά (διαμήκη), διαγώνια (εγκάρσια), 3) τμηματικά και 4) τυφλά τραύματα.

Με βάση το σχήμα του τραύματος, ή μάλλον το ελάττωμα, τα εφαπτομενικά τραύματα ονομάζονται αυλακωτά.

Τα εφαπτομενικά (εφαπτομενικά) τραύματα περιλαμβάνουν εκείνα στα οποία το τραυματισμένο βλήμα περνά εφαπτομενικά στην επιφάνεια του κρανίου. Με εφαπτομενικά τραύματα, μπορεί να καταστραφούν μόνο οι μαλακοί ιστοί ή και τα οστά.

Η βλάβη στο οστό μπορεί να είναι ποικίλη - από γρατσουνιές, ρηχές αυλακώσεις έως κατάγματα με σχηματισμό ρωγμών και θραυσμάτων στο οστό. Λόγω ρήξεων της σπογγώδους ουσίας των κρανιακών οστών, παρατηρούνται αιμορραγίες. Οι ρήξεις των αγγείων της σκληράς μήνιγγας και της pia mater πάνω και κάτω από τη σκληρά προκαλούν το σχηματισμό αιματωμάτων (υπερραχιαίων και ενδορραχιαίων). Οδηγούν σε συμπίεση του εγκεφάλου.

Σε περίπτωση διαμετρικών τραυμάτων, το κανάλι του τραύματος διατρέχει μία από τις διαμέτρους του κρανίου. Τα τραύματα αυτά χαρακτηρίζονται από την παρουσία εισόδου και εξόδου (μικρότερη είσοδος και μεγαλύτερη έξοδος). Οι πληγές σε κοντινή απόσταση χαρακτηρίζονται από τεράστια καταστροφή του κρανίου και του εγκεφάλου, αφού μια σφαίρα σε κοντινή απόσταση, όπως αναφέρθηκε, έχει εκρηκτικό αποτέλεσμα. Οι τμηματικές πληγές (ή τμηματικές) καταλαμβάνουν μια ενδιάμεση θέση μεταξύ εφαπτομενικής και διαμετρικής. Το κανάλι της σφαίρας σε αυτές τις πληγές τρέχει κατά μήκος της χορδής του κύκλου. Χαρακτηριστικό γνώρισμα αυτών των πληγών είναι η παρουσία μιας ρωγμής που τρέχει από την είσοδο προς την έξοδο. Στον εγκέφαλο παρατηρείται η ίδια βλάβη όπως και με εφαπτομενικά και διαμετρικά τραύματα.

Τυφλά τραύματα εμφανίζονται ως αποτέλεσμα τραυμάτων από θραύσματα διαφόρων μεγεθών κ.λπ. Τυφλά τραύματα μπορεί επίσης να προκληθούν από σφαίρες στο τέλος της ζωής τους. Μη διεισδυτικά τυφλά τραύματα προκαλούνται από σφαίρες και σκάγια με χαμηλή δύναμη. Με αυτούς τους τραυματισμούς παρατηρούνται καταθλιπτικά κατάγματα.

Συμπτώματα. Τα συμπτώματα των τραυμάτων από πυροβολισμό στον εγκέφαλο ποικίλλουν και ποικίλλουν ανάλογα με τη θέση, την έκταση και τη σοβαρότητα του τραυματισμού και τη διαταραχή του κυκλοφορικού. Σε ήπιες περιπτώσεις παρατηρούνται τα φαινόμενα διάσεισης και εγκεφαλικής θλάσης. Σε περιπτώσεις μέτριας βαρύτητας, τα συμπτώματα του μώλωπα και της διάσεισης εμφανίζονται πιο έντονα και μπορεί να συνοδεύονται από συμπίεση του εγκεφάλου από θραύσματα οστών, σφαίρες ή αιμορραγία. Η συμπίεση του εγκεφάλου, ανάλογα με τη ζώνη, συνοδεύεται από εστιακά συμπτώματα (διέγερση, νυσταγμός, συσπάσεις, παράλυση). Αμέσως μετά τον τραυματισμό, μπορεί να παρατηρηθεί βουβή και κώφωση. σε σοβαρές περιπτώσεις, τα συμπτώματα εκφράζονται με την εμφάνιση ημιπληγίας. Σε όλους τους βαριά τραυματισμένους στο κρανίο εκφράζεται ξεκάθαρα το σοκ. Η θερμοκρασία συχνά ανεβαίνει στους 40°. Σε πολύ σοβαρές περιπτώσεις, οι τραυματίες πέφτουν σε κώμα. Η αναπνοή είναι ελάχιστα αισθητή, ο σφυγμός είναι αδύναμος, το δέρμα είναι κρύο. ο τραυματίας εκκρίνει ακούσια ούρα και κόπρανα. Ο θάνατος έρχεται πολύ γρήγορα.

Μερικά από τα πιο αξιοσημείωτα συμπτώματα είναι:

1) απώλεια συνείδησης. Παρατεταμένη απώλεια συνείδησης εμφανίζεται στα περισσότερα σοβαρά διεισδυτικά τραύματα.

2) ισχυρός ενθουσιασμός ή λήθαργος, που μπορεί να μετατραπεί σε κατάρρευση.

3) έμετος, ο οποίος παρατηρείται συχνότερα με τραυματισμούς κοντά στην τέταρτη κοιλία και τον προμήκη μυελό.

4) αλλαγές στον παλμό. ένας συχνός και μικρός παλμός την πρώτη φορά μετά τον τραυματισμό (έως 130 παλμούς ανά λεπτό) υποδηλώνει σοκ. περισσότερο γρήγορος παλμόςστο μέλλον συμβαίνει όταν αναπτυχθεί η μόλυνση. παρατηρείται τεταμένος, σπάνιος παλμός με αυξημένη κρανιακή πίεση ή ερεθισμό του πνευμονογαστρικού νεύρου, επιταχυνόμενος παλμός - με αυξημένη πίεση λόγω εγκεφαλικού οιδήματος ή αιμορραγίας:

5) γρήγορη αναπνοή κατά τη διάρκεια σοκ. με απώλεια συνείδησης είναι ακανόνιστο και συχνά βγάζει φυσαλίδες. Σε σοβαρές περιπτώσεις, παρατηρείται αναπνοή Cheyne-Stokes.

6) η θερμοκρασία είναι αρχικά αυξημένη. μια αύξηση της θερμοκρασίας υποδηλώνει περαιτέρω μόλυνση. μπορεί να παρατηρηθεί μετά από επιδέσμους, περιττές κινήσεις κ.λπ.

7) οι συμφορητικές θηλές σημειώνονται στο πλάι των ματιών. οι διευρυμένες και ανομοιόμορφες θηλές υποδηλώνουν αυξημένη ενδοκρανιακή πίεση.

8) αμέσως μετά τον τραυματισμό, μπορεί να παρατηρηθεί βουβή και κώφωση.

9) εστιακά συμπτώματα: ερεθισμός, πάρεση και παράλυση λόγω τραυματισμών, συμπίεσης και μώλωπες του εγκεφάλου.

Θεραπεία . Η χειρουργική φροντίδα πρέπει να παρέχεται σε ένα άτομο που τραυματίζεται στο κρανίο έγκαιρα και όσο το δυνατόν νωρίτερα, κάτι που είναι πολύ σημαντικό για την πρόληψη λοιμώξεων. Θα πρέπει να ληφθεί υπόψην γενική κατάστασηο τραυματίας, η κατάσταση του τραύματος και τα νευρικά φαινόμενα. Οι τραυματίες υποβάλλονται σε χειρουργική επέμβαση τις πρώτες ώρες μετά τον τραυματισμό. Εάν είναι αδύνατο να πραγματοποιηθεί η επέμβαση εντός των πρώτων ωρών, η πρωτογενής θεραπεία του τραύματος μπορεί να πραγματοποιηθεί μετά από 24-48 ώρες ή και περισσότερο (καθυστερημένη αρχική θεραπεία). Η παράταση της περιόδου θεραπείας του τραύματος κατέστη δυνατή λόγω της χρήσης σουλφοναμιδικών φαρμάκων (στο τραύμα και από του στόματος) και ιδιαίτερα πενικιλίνης (ράντισμα σκόνης στο τραύμα, διήθηση των άκρων του δέρματος, άρδευση του τραύματος και ενδομυϊκή ένεση). Επί του παρόντος, συνιστάται η χρήση πενικιλίνης με στρεπτομυκίνη.

Η επέμβαση αποτελείται από εκτομή των άκρων του τραύματος, δάγκωμα των άκρων του οστικού ελαττώματος, αφαίρεση θραυσμάτων και ξένων σωμάτων, θρόμβους αίματος, κατεστραμμένη εγκεφαλική ύλη και διακοπή της αιμορραγίας. Το τραύμα των μαλακών ιστών δεν ράβεται και το τραύμα του εγκεφάλου δεν είναι συσσωρευμένο. Εφαρμόστε έναν επίδεσμο στην πληγή με στείρα βαζελίνη, λίγο μη ερεθιστικό αντισηπτικό διάλυμα και πασπαλίστε με σκόνη πενικιλίνης.

Ευχαριστώ

Ένα τραύμα από πυροβολισμό είναι το τραύμα που λαμβάνεται ως αποτέλεσμα θραυσμάτων οβίδας, σφαίρες ή πυροβολισμού που εισέρχονται στο ανθρώπινο σώμα. Επομένως, εάν ένα άτομο τραυματιστεί από οποιονδήποτε παράγοντα που σχετίζεται με ένα πυροβόλο όπλο, τότε ένα τέτοιο τραύμα θα πρέπει να θεωρείται πυροβόλο όπλο και πρώτες βοήθειεςαποδώσει ανάλογα. Οι πρώτες βοήθειες σε θύμα πυροβολισμού παρέχονται σύμφωνα με τους ίδιους κανόνες, ανεξάρτητα από τον συγκεκριμένο ζημιογόνο παράγοντα που προκάλεσε το τραύμα (σφαίρα, σκάγια ή σφαίρα). Επιπλέον, οι κανόνες για την παροχή βοήθειας είναι οι ίδιοι για τραύματα από πυροβολισμούς σε διαφορετικά μέρη του σώματος.

Κανόνες για την κλήση ασθενοφόρου σε περίπτωση τραυματισμού από πυροβολισμό

Το πρώτο στάδιο παροχής πρώτων βοηθειών σε ένα θύμα πυροβολισμού είναι η αξιολόγηση της κατάστασης και η εξέταση του για υπάρχουσα εξωτερική αιμορραγία. Εάν ένα άτομο έχει ορατή βαριά αιμορραγία καθώς βγαίνει αίμα από το πληγές jet, τότε, πρώτα απ 'όλα, πρέπει να σταματήσει και μόνο μετά από αυτό καλέστε ένα ασθενοφόρο. Εάν η αιμορραγία δεν εμφανίζεται ως ρεύμα, τότε καλέστε πρώτα ένα ασθενοφόρο. Αφού καλέσετε ένα ασθενοφόρο, θα πρέπει να αρχίσετε να εκτελείτε όλα τα άλλα στάδια πρώτων βοηθειών για ένα θύμα από πυροβολισμό.

Εάν το ασθενοφόρο δεν φτάσει στο σημείο εντός 30 λεπτών, τότε θα πρέπει να μεταφέρετε ανεξάρτητα το θύμα στο πλησιέστερο νοσοκομείο. Για να το κάνετε αυτό, μπορείτε να χρησιμοποιήσετε οποιοδήποτε μέσο - δικό του αυτοκίνητο, σχετικές μεταφορές κ.λπ.

Αλγόριθμος για την παροχή πρώτων βοηθειών σε θύμα με πυροβολισμό σε οποιοδήποτε σημείο του σώματος εκτός από το κεφάλι

1. Καλέστε το θύμα για να προσδιορίσετε εάν έχει τις αισθήσεις του ή δεν έχει τις αισθήσεις του. Εάν ένα άτομο είναι αναίσθητο, μην προσπαθήσετε να το αναζωογονήσετε, καθώς αυτό δεν είναι απαραίτητο για την παροχή πρώτων βοηθειών.

2. Εάν ένα άτομο είναι αναίσθητο, το κεφάλι του πρέπει να γέρνει προς τα πίσω και να γυρίσει στο πλάι, καθώς σε αυτή τη θέση ο αέρας μπορεί να περάσει ελεύθερα στους πνεύμονες και ο εμετός θα αφαιρεθεί προς τα έξω χωρίς να απειλείται να φράξει τους αεραγωγούς.

3. Προσπαθήστε να ελαχιστοποιήσετε την κίνηση του θύματος, καθώς χρειάζεται ξεκούραση. Μην προσπαθήσετε να μετακινήσετε το θύμα σε αυτό που νομίζετε ότι είναι πιο άνετο μέρος ή θέση. Παρέχετε πρώτες βοήθειες στο άτομο στη θέση που βρίσκεται. Εάν κατά τη διαδικασία παροχής βοήθειας πρέπει να φτάσετε σε ορισμένα μέρη του σώματος, μετακινηθείτε μόνοι σας γύρω από το θύμα και μετακινήστε το ελάχιστα.

4.

5. Μην καθαρίζετε την πληγή από αίμα, νεκρούς ιστούς ή θρόμβους αίματος, καθώς αυτό μπορεί να οδηγήσει σε πολύ γρήγορη μόλυνση και επιδείνωση της κατάστασης του τραυματία.

6. Αν από μια πληγή στην κοιλιά είναι ορατά τα όργανα που έχουν πρόπτωση, μην τα τοποθετήσετε!

7. Πρώτα απ 'όλα, θα πρέπει να αξιολογήσετε την παρουσία αιμορραγίας και να προσδιορίσετε τον τύπο της:

• Αρτηριακός– το αίμα είναι κόκκινο, ρέει έξω από την πληγή σε ένα ρεύμα υπό πίεση (δημιουργεί την εντύπωση μιας βρύσης), πάλλεται.
• Φλεβικός– το αίμα έχει σκούρο κόκκινο ή μπορντώ χρώμα, ρέει έξω από την πληγή με αδύναμο ρεύμα χωρίς πίεση, δεν πάλλεται.
• Τριχοειδής– αίμα οποιουδήποτε χρώματος ρέει από την πληγή σταγόνες.

Εάν έξω είναι σκοτεινά, ο τύπος της αιμορραγίας καθορίζεται από τις απτικές αισθήσεις. Για να το κάνετε αυτό, τοποθετήστε ένα δάχτυλο ή μια παλάμη κάτω από το αίμα που ρέει. Εάν το αίμα «χτυπά» στο δάχτυλο και γίνει αισθητός ένας καθαρός παλμός, τότε η αιμορραγία είναι αρτηριακή. Εάν το αίμα ρέει σε συνεχή ροή χωρίς πίεση ή παλμούς και το δάχτυλο αισθάνεται μόνο σταδιακή υγρασία και ζεστασιά, τότε η αιμορραγία είναι φλεβική. Εάν δεν υπάρχει ξεκάθαρη αίσθηση ροής αίματος και το άτομο που παρέχει βοήθεια αισθάνεται μόνο κολλώδη υγρασία στα χέρια του, τότε η αιμορραγία είναι τριχοειδής.
Σε περίπτωση πυροβολισμού, εξετάζεται ολόκληρο το σώμα για αιμορραγία, καθώς μπορεί να είναι τόσο στην είσοδο όσο και στην έξοδο.

8. Εάν η αιμορραγία είναι αρτηριακή, τότε θα πρέπει να σταματήσει αμέσως, αφού κάθε δευτερόλεπτο σε μια τέτοια κατάσταση μπορεί να είναι καθοριστικό. Έχοντας δει μια ροή αίματος που αναβλύζει, δεν χρειάζεται να προσπαθήσετε να αναζητήσετε υλικά για ένα τουρνικέ και να θυμάστε πώς να το εφαρμόσετε σωστά. Απλά πρέπει να κολλήσετε τα δάχτυλα του ενός χεριού απευθείας στην πληγή από την οποία χύνεται αίμα και να τα συνδέσετε στο κατεστραμμένο αγγείο. Εάν, αφού εισαγάγετε τα δάχτυλά σας στο τραύμα, η αιμορραγία δεν σταματήσει, τότε θα πρέπει να τα μετακινήσετε περιμετρικά, αναζητώντας μια θέση που θα εμποδίσει το κατεστραμμένο αγγείο και ως εκ τούτου θα σταματήσει την αιμορραγία. Ταυτόχρονα, όταν εισάγετε τα δάχτυλά σας, μην φοβάστε να διευρύνετε το τραύμα και να σκίσετε μέρος του ιστού, καθώς αυτό δεν είναι κρίσιμο για την επιβίωση του θύματος. Έχοντας βρει τη θέση των δακτύλων σας στην οποία το αίμα σταματά να ρέει, στερεώστε τα εκεί και κρατήστε τα μέχρι να εφαρμόσετε ένα τουρνικέ ή να κάνετε ταμπονάρισμα στην πληγή.

Για συσκευασία πληγών πρέπει να βρείτε κομμάτια καθαρού υφάσματος ή αποστειρωμένων επιδέσμων (επιδέσμους, γάζες). Πριν από τη συσκευασία της πληγής, τα δάχτυλα που πιέζουν το αγγείο δεν πρέπει να αφαιρούνται! Επομένως, εάν είστε μόνοι με το θύμα, θα πρέπει να σκίσετε το ίδιο ή τα καθαρά ρούχα σας με το ένα χέρι και να πιέσετε το κατεστραμμένο αγγείο με το άλλο, εμποδίζοντας τη ροή του αίματος προς τα έξω. Εάν υπάρχει κάποιος άλλος κοντά, ζητήστε του να φέρει τα πιο καθαρά πράγματα ή αποστειρωμένους επιδέσμους. Κόψτε τα αντικείμενα σε μακριές λωρίδες πλάτους όχι μεγαλύτερου από 10 εκ. Για να συσκευάσετε την πληγή, πάρτε τη μία άκρη του υφάσματος με το ελεύθερο χέρι σας και βάλτε το βαθιά μέσα στην πληγή, κρατώντας ακόμα το δοχείο σφιγμένο με το άλλο σας χέρι. Στη συνέχεια, σπρώξτε αρκετά εκατοστά ιστού σφιχτά μέσα στην πληγή, συμπιέζοντάς την για να σχηματίσετε ένα είδος «βύσματος» στο κανάλι του τραύματος. Όταν νιώσετε ότι ο ιστός είναι πάνω από το επίπεδο του κατεστραμμένου αγγείου, αφαιρέστε τα δάχτυλά σας πιέζοντάς τον. Στη συνέχεια, συνεχίστε γρήγορα να σπρώχνετε τον ιστό μέσα στην πληγή, συμπιέζοντάς τον μέχρι να γεμίσετε το κανάλι μέχρι την επιφάνεια του δέρματος (βλ. Εικόνα 1). Από αυτή τη στιγμή η αιμορραγία θεωρείται ότι έχει σταματήσει.

Εικόνα 1 – Ταμπονάρισμα πληγών για να σταματήσει η αιμορραγία

Ο επιπωματισμός του τραύματος μπορεί να πραγματοποιηθεί όταν εντοπιστεί σε οποιοδήποτε μέρος του σώματος - άκρα, λαιμός, κορμός, κοιλιά, πλάτη, στήθος κ.λπ.

Εάν υπάρχει αρτηριακή αιμορραγία σε ένα χέρι ή πόδι, τότε αφού τσιμπήσετε το αγγείο με τα δάχτυλά σας, μπορείτε να εφαρμόσετε ένα τουρνικέ. Οποιοδήποτε μακρύ αντικείμενο που μπορεί να τυλιχθεί γύρω από ένα άκρο 2-3 φορές και να δεθεί σφιχτά, για παράδειγμα, ζώνη, γραβάτα, σύρμα κ.λπ., είναι κατάλληλο ως τουρνικέ. Εφαρμόζεται τουρνικέ πάνω από το σημείο αιμορραγίας. Εφαρμόζεται ένας σφιχτός επίδεσμος απευθείας κάτω από το τουρνικέ ή τα ρούχα αφήνονται (βλ. Εικόνα 2). Το τουρνικέ στρίβεται πολύ σφιχτά γύρω από το άκρο, συμπιέζοντας τον ιστό όσο πιο σφιχτά γίνεται. Αφού κάνετε 2 - 3 στροφές, τα άκρα του τουρνικέ δένονται σφιχτά και τοποθετείται από κάτω ένα σημείωμα με τον ακριβή χρόνο εφαρμογής του. Το τουρνικέ μπορεί να παραμείνει για 1,5 – 2 ώρες το καλοκαίρι και 1 ώρα το χειμώνα. Ωστόσο, οι γιατροί δεν συνιστούν να προσπαθήσετε να εφαρμόσετε ένα τουρνικέ σε άτομα που δεν το έχουν κάνει ποτέ πριν, τουλάχιστον σε ένα ομοίωμα, καθώς η χειραγώγηση είναι αρκετά περίπλοκη και επομένως πιο συχνά προκαλεί κακό παρά καλό. Επομένως, ο βέλτιστος τρόπος να σταματήσετε αρτηριακή αιμορραγίατσιμπάει το αγγείο με τα δάχτυλά σας στην πληγή + επακόλουθο ταμπονάρισμα.

Εικόνα 2 – Εφαρμογή τουρνικέ

Σπουδαίος!Εάν είναι αδύνατο να εφαρμόσετε ταμπονάρισμα ή τουρνικέ, τότε θα πρέπει να συμπιέσετε το αγγείο μέχρι να φτάσει ένα ασθενοφόρο ή το θύμα να μεταφερθεί στο νοσοκομείο.

9. Αν φλεβική αιμορραγία, τότε για να το σταματήσετε πρέπει να συμπιέσετε έντονα το δέρμα με τους υποκείμενους ιστούς, συμπιέζοντας έτσι το κατεστραμμένο αγγείο. Πρέπει να θυμόμαστε ότι εάν το τραύμα βρίσκεται πάνω από την καρδιά, τότε το αγγείο σφίγγεται πάνω από το σημείο βλάβης. Εάν το τραύμα βρίσκεται κάτω από την καρδιά, τότε το αγγείο σφίγγεται κάτω από το σημείο της βλάβης. Ενώ διατηρείτε το αγγείο συμπιεσμένο, είναι απαραίτητο να ταμπονάρετε την πληγή (βλέπε σημείο 5) ή να εφαρμόσετε έναν πιεστικό επίδεσμο. Το ταμπονάρισμα πληγών είναι η βέλτιστη μέθοδος, καθώς είναι εξαιρετικά αποτελεσματική και δεν απαιτεί ειδικές δεξιότητες και επομένως μπορεί να χρησιμοποιηθεί από οποιονδήποτε βρίσκεται σε κρίσιμη κατάσταση. Το ταμπονάρισμα μπορεί να πραγματοποιηθεί σε οποιοδήποτε μέρος του σώματος και εφαρμόζεται επίδεσμος πίεσης μόνο στα άκρα - χέρια ή πόδια.

Για να εφαρμόσετε έναν επίδεσμο πίεσης πρέπει να βρείτε ένα καθαρό κομμάτι ύφασμα ή αποστειρωμένο επίδεσμο που να καλύπτει πλήρως την πληγή και οποιοδήποτε πυκνό αντικείμενο με επίπεδη επιφάνεια (για παράδειγμα, κουτί, πίνακας ελέγχου, θήκη για γυαλιά, σαπούνι, σαπουνάδα κ.λπ.) θα ασκήσει πίεση στο σκάφος . Χρειάζεται επίσης ένας επίδεσμος από υλικό επιδέσμου, όπως επίδεσμος, γάζα, κομμάτια ρούχων ή οποιοδήποτε καθαρό πανί. Αρχικά, τοποθετήστε ένα κομμάτι καθαρό ύφασμα στην πληγή και τυλίξτε το με 1 - 2 στροφές επίδεσμου ή ταινίας επιδέσμου από σκραπ υλικά (σκισμένα ρούχα, κομμάτια υφάσματος κ.λπ.). Στη συνέχεια, τοποθετήστε ένα πυκνό αντικείμενο στο τραύμα και κολλήστε το σφιχτά στο άκρο, πιέζοντάς το κυριολεκτικά στον μαλακό ιστό (βλ. Εικόνα 3).

Εικόνα 3 – Εφαρμογή πιεστικού επιδέσμου

Σπουδαίος!Εάν είναι αδύνατο είτε να ταμπονάρετε το τραύμα είτε να εφαρμόσετε έναν επίδεσμο πίεσης, τότε θα πρέπει να συμπιέσετε το αγγείο με τα δάχτυλά σας μέχρι να φτάσει το ασθενοφόρο ή να μεταφερθεί το θύμα στο νοσοκομείο.

10. Αν τριχοειδική αιμορραγία, μετά απλά πιέστε το με τα δάχτυλά σας και περιμένετε 3 - 10 λεπτά μέχρι να σταματήσει. Κατ' αρχήν, η τριχοειδική αιμορραγία μπορεί να αγνοηθεί εφαρμόζοντας έναν επίδεσμο στο τραύμα χωρίς να το σταματήσετε.

11. Εάν είναι δυνατόν, μια αμπούλα Dicynone και Novocaine, Lidocaine ή οποιοδήποτε άλλο παυσίπονο θα πρέπει να ενίεται στον ιστό κοντά στο τραύμα για να σταματήσει η αιμορραγία.

12. Κόψτε ή σκίστε τα ρούχα γύρω από την πληγή.

13. Εάν τα εσωτερικά όργανα έχουν πέσει από μια πληγή στην κοιλιά, απλά συλλέγονται προσεκτικά σε μια τσάντα ή ένα καθαρό πανί και κολλούνται στο δέρμα με ταινία ή κολλητική ταινία.

14. Εάν υπάρχει οποιοδήποτε αντισηπτικό διάλυμα, για παράδειγμα Furacilin, υπερμαγγανικό κάλιο, υπεροξείδιο του υδρογόνου, χλωρεξιδίνη, αλκοόλ, βότκα, κονιάκ, μπύρα, κρασί ή οποιοδήποτε αλκοολούχο ποτό, θα πρέπει να πλύνετε προσεκτικά το δέρμα γύρω από την πληγή με αυτό. Ωστόσο, δεν πρέπει να ρίχνετε αντισηπτικό στην πληγή! Είναι απαραίτητο μόνο να περιποιηθεί το δέρμα γύρω από την πληγή. Εάν δεν υπάρχει αντισηπτικό, τότε μπορείτε απλά να χρησιμοποιήσετε καθαρό νερό (νερό πηγής, νερό πηγαδιών, εμφιαλωμένο μεταλλικό νερό κ.λπ.). Ο απλούστερος και πιο αποτελεσματικός τρόπος αντιμετώπισης του δέρματος είναι ο εξής: ρίξτε ένα αντισηπτικό σε μια μικρή περιοχή του δέρματος και σκουπίστε το γρήγορα με ένα καθαρό κομμάτι ύφασμα προς την κατεύθυνση από το τραύμα προς την περιφέρεια. Στη συνέχεια, περιχύστε μια άλλη περιοχή του δέρματος και σκουπίστε το είτε με ένα νέο καθαρό κομμάτι ύφασμα είτε με ένα καθαρό μέρος του υφάσματος που έχετε ήδη χρησιμοποιήσει μια φορά. Αντιμετωπίστε όλο το δέρμα γύρω από την πληγή με αυτόν τον τρόπο.

15. Εάν είναι αδύνατο να αντιμετωπιστεί η πληγή, τότε αυτό δεν χρειάζεται να γίνει.

16. Μετά τη θεραπεία της πληγής, εάν είναι δυνατόν, θα πρέπει να λιπάνετε το δέρμα γύρω από αυτό με λαμπερό πράσινο ή ιώδιο. Ούτε ιώδιο ούτε λαμπρό πράσινο πρέπει να χύνεται σε μια πληγή!

17. Εάν έχετε σκόνη Streptocide, μπορείτε να το ρίξετε στην πληγή.

18. Αφού σταματήσετε την αιμορραγία και θεραπεύσετε το τραύμα (αν είναι δυνατόν), εφαρμόστε έναν επίδεσμο σε αυτό. Για να το κάνετε αυτό, καλύψτε την πληγή με έναν αποστειρωμένο επίδεσμο, γάζα ή απλώς ένα κομμάτι καθαρού πανιού. Ένα στρώμα από βαμβάκι ή ένα μικρό στρίψιμο υφάσματος εφαρμόζεται από πάνω. Εάν η πληγή βρίσκεται στο στήθος, τότε αντί για βαμβάκι, εφαρμόστε ένα κομμάτι οποιουδήποτε λαδόπανου (για παράδειγμα, μια τσάντα). Έπειτα όλα αυτά δένονται στο σώμα με οποιοδήποτε υλικό ντύσιμο (επιδέσμους, γάζες, κομμάτια υφάσματος ή ρούχα). Εάν δεν υπάρχει τίποτα για να συνδέσετε τον επίδεσμο στο σώμα, τότε μπορείτε απλά να τον κολλήσετε με ταινία, κολλητική ταινία ή ιατρική κόλλα.

19. Εάν υπάρχουν πρόπτωση οργάνων στην κοιλιά, τότε πριν την εφαρμογή ενός επίδεσμου καλύπτονται με ρολά υφάσματος και επιδέσμους. Στη συνέχεια, ο επίδεσμος εφαρμόζεται πάνω από τους κυλίνδρους χωρίς να πιέζονται τα όργανα. Ένας τέτοιος επίδεσμος στο στομάχι με πεσμένο έξω εσωτερικά όργαναπρέπει να ποτίζεται συνεχώς για να διατηρείται υγρό.

20. Αφού εφαρμόσετε τον επίδεσμο, μπορείτε να βάλετε πάγο σε μια σακούλα στην περιοχή του τραύματος για να μειώσετε τον πόνο. Εάν δεν υπάρχει πάγος, τότε δεν χρειάζεται να βάλετε τίποτα στην πληγή.

21. Τοποθετήστε το θύμα σε μια επίπεδη επιφάνεια (πάτωμα, πάγκος, τραπέζι κ.λπ.). Εάν η πληγή είναι κάτω από την καρδιά, τότε σηκώστε τα πόδια του θύματος. Εάν η πληγή είναι μέσα στήθος, στη συνέχεια δώστε στο θύμα μια ημικαθιστή θέση με τα πόδια λυγισμένα στα γόνατα.

22. Καλύψτε το θύμα με κουβέρτες ή υπάρχοντα ρούχα. Εάν το θύμα δεν είναι τραυματισμένο στο στομάχι, δώστε του κάτι γλυκό. ζεστό ρόφημα(αν είναι δυνατόν).

23. Εάν το αίμα έχει εμποτίσει το ταμπονάρισμα ή τον επίδεσμο και στάζει, δεν χρειάζεται να αφαιρεθεί ή να αλλάξει. Σε αυτή την περίπτωση, ένας άλλος επίδεσμος εφαρμόζεται απλώς πάνω από τον εμποτισμένο με αίμα επίδεσμο.

24. Εάν είναι δυνατόν, πάρτε ένα αντιβιοτικό ευρύ φάσμαδράσεις (Ciprofloxacin, Amoxicillin, Tienam, Imipinem, κ.λπ.).

25. Κατά την αναμονή ασθενοφόρου ή τη μεταφορά του θύματος στο νοσοκομείο με οποιοδήποτε άλλο μεταφορικό μέσο, ​​είναι απαραίτητο να διατηρείτε λεκτική επαφή μαζί του εάν το άτομο έχει τις αισθήσεις του.

Σπουδαίος! Εάν τραυματιστείτε στο στομάχι, δεν πρέπει να δώσετε στο άτομο τίποτα να φάει ή να πιει. Επίσης, δεν πρέπει να του δίνετε φάρμακα από το στόμα.

Αλγόριθμος παροχής πρώτων βοηθειών σε θύμα με πυροβολισμό στο κεφάλι

1. Δείτε αν το θύμα έχει τις αισθήσεις του. Εάν ένα άτομο λιποθυμήσει, μην το επαναφέρετε στις αισθήσεις του, καθώς αυτό δεν είναι απαραίτητο.
2. Εάν ένα άτομο είναι αναίσθητο, γείρετε το κεφάλι του προς τα πίσω και ταυτόχρονα γυρίστε το ελαφρώς στο πλάι, καθώς σε αυτή τη θέση ο αέρας μπορεί να περάσει ελεύθερα στους πνεύμονες και ο εμετός θα αφαιρεθεί χωρίς να απειλείται να μπλοκάρει τους αεραγωγούς.
3. Μετακινήστε το θύμα όσο το δυνατόν λιγότερο, διατηρώντας το ήρεμο. Ένα άτομο με πυροβολισμό λαμβάνει οδηγίες να κινείται όσο το δυνατόν λιγότερο. Επομένως, μην προσπαθήσετε να μετακινήσετε το θύμα σε αυτό που νομίζετε ότι είναι πιο βολικό μέρος ή θέση. Παρέχετε πρώτες βοήθειες στο άτομο στη θέση που βρίσκεται. Εάν κατά τη διαδικασία παροχής βοήθειας πρέπει να φτάσετε σε ορισμένα μέρη του σώματος, μετακινηθείτε μόνοι σας γύρω από το θύμα, προσπαθώντας να μην το μετακινήσετε.
4. Εάν έχει μείνει μια σφαίρα στο τραύμα, μην προσπαθήσετε να την αφαιρέσετε· αφήστε οποιοδήποτε ξένο αντικείμενο μέσα στο κανάλι του τραύματος. Η προσπάθεια αφαίρεσης της σφαίρας μπορεί να προκαλέσει αυξημένη αιμορραγία.
5. Μην επιχειρήσετε να καθαρίσετε βρωμιά, νεκρούς ιστούς ή θρόμβους αίματος από την πληγή, καθώς αυτό είναι επικίνδυνο.
6. Απλώς τοποθετήστε μια αποστειρωμένη χαρτοπετσέτα πάνω από την τρύπα του τραύματος στο κρανίο και κολλήστε την χαλαρά στο κεφάλι. Όλοι οι άλλοι επίδεσμοι, εάν είναι απαραίτητο, θα πρέπει να εφαρμόζονται χωρίς να επηρεάζεται αυτή η περιοχή.
7. Εξετάστε το κεφάλι του θύματος για αιμορραγία. Εάν υπάρχει, πρέπει να σταματήσει τσιμπώντας το αγγείο με τα δάχτυλα ή ασκώντας πίεση ή έναν απλό επίδεσμο. Ένας απλός επίδεσμος αποτελείται από το σφιχτό τύλιγμα του κεφαλιού με οποιοδήποτε διαθέσιμο υλικό επιδέσμου, για παράδειγμα, επίδεσμους, γάζα, υφάσματα ή σκισμένα ρούχα. Εφαρμόζεται ένας πιεστικός επίδεσμος ως εξής: ένα κομμάτι καθαρού υφάσματος ή γάζας διπλωμένο σε 8-10 στρώσεις τοποθετείται στην περιοχή αιμορραγίας και στη συνέχεια δένεται στο κεφάλι σε 1-2 γύρους. Μετά από αυτό, οποιοδήποτε πυκνό αντικείμενο με επίπεδη επιφάνεια (τηλεχειριστήριο, ράβδος σαπουνιού, σαπουνάδα, θήκη για ποτήρια κ.λπ.) τοποθετείται πάνω από τον επίδεσμο στο σημείο της αιμορραγίας και τυλίγεται σφιχτά, πιέζοντας προσεκτικά τους μαλακούς ιστούς.
8. Μετά τη διακοπή της αιμορραγίας και την απομόνωση της ανοιχτής πληγής με χαρτοπετσέτα, είναι απαραίτητο να τοποθετήσετε το θύμα σε ξαπλωμένη θέση με τα πόδια ανασηκωμένα και να το τυλίξετε με κουβέρτες. Στη συνέχεια, θα πρέπει να περιμένετε ένα ασθενοφόρο ή να μεταφέρετε μόνοι σας το άτομο στο νοσοκομείο. Η μεταφορά πραγματοποιείται στην ίδια θέση - ξαπλωμένη με τα πόδια σηκωμένα. Πριν από τη χρήση, θα πρέπει να συμβουλευτείτε έναν ειδικό.