Διευρυμένη αορτή στην κοιλιακή κοιλότητα. Συμπτώματα ανευρύσματος κοιλιακής αορτής

Το ανεύρυσμα κοιλιακής αορτής είναι μια μερική τοπική επέκταση του αυλού της αορτής στο περιτόναιο, η οποία μπορεί να προκληθεί από συγγενής ανωμαλίατη δομή των τοιχωμάτων ενός αιμοφόρου αγγείου ή τις παθολογικές τους αλλαγές.

Αυτή η παθολογία οδηγεί σε όλες τις περιπτώσεις ανευρυσματικών ασθενειών των αιμοφόρων αγγείων. Η συχνότητά του είναι σχεδόν 95%. Παράλληλα, η νόσος προσβάλλει κυρίως άνδρες άνω των 60 ετών. Οι γυναίκες εκπρόσωποι εκτίθενται σε αυτή την ασθένεια πολύ λιγότερο συχνά.

Ο κίνδυνος της νόσου είναι ότι συχνά είναι εντελώς ασυμπτωματική. Σταδιακά όμως το μέγεθος του ανευρύσματος αυξάνεται (κατά 10-12% περίπου ετησίως). Ως αποτέλεσμα, τα τοιχώματα της αορτής είναι τόσο τεντωμένα που μπορούν απλά να σπάσουν ανά πάσα στιγμή. Η συνέπεια μιας ρήξης ανευρύσματος είναι η έντονη εσωτερική αιμορραγία, και στη συνέχεια ο θάνατος του ασθενούς.

Αιτίες ανευρύσματος και επιβλαβείς παράγοντες

Είναι εξαιρετικά σημαντικό να προσδιοριστούν οι λόγοι για την ανάπτυξη του σχηματισμού ενός ανευρυσματικού σάκου, καθώς το 50-60% όλων των ασθενών πεθαίνουν από τη νόσο. Ταυτόχρονα, περνά πολύ λίγος χρόνος μεταξύ της ανίχνευσης της παθολογίας και της εμφάνισης του θανάτου - μόνο 1-2 χρόνια. Οι αιτίες της παραμόρφωσης του αγγειακού τοιχώματος μπορεί να είναι φλεγμονώδεις και μη.

1. Με μια μη φλεγμονώδη προέλευση της παθολογίας, η αιτία της ανάπτυξής της σε μεγάλο αριθμό περιπτώσεων γίνεται. Χαρακτηρίζεται από το σχηματισμό πλακών χοληστερόλης στα τοιχώματα των αιμοφόρων αγγείων, υπό την επίδραση των οποίων αλλάζει η δομή του στρώματος που τα επενδύει. Σταδιακά, ο ιστός του αγγειακού τοιχώματος αντικαθίσταται από δομές συνδετικού ιστού, γεγονός που τον καθιστά λιγότερο ελαστικό και πιο επιρρεπή σε παραμόρφωση υπό την επίδραση της αρτηριακής πίεσης. Η αρτηριακή υπέρταση, η οποία έχει στενή σχέση με τις αθηροσκληρωτικές διεργασίες, μπορεί επίσης να οδηγήσει σε επέκταση της αορτής.
2. Σπάνια, αλλά και πάλι, εμφανίζεται μια τραυματική μορφή ανευρύσματος. Εμφανίζεται λόγω κλειστών τραυματισμών στήθος, κοιλιά ή σπονδυλική στήλη. Μπορεί να είναι συνέπεια ατυχήματος όταν, κατά την πρόσκρουση, το θύμα χτυπηθεί δυνατά ή ακουμπά το στομάχι ή το στήθος του στο τιμόνι. Αυξάνει τον κίνδυνο εμφάνισης της νόσου και πτώσης από ύψος, καθώς και σκάγια, μαχαίρι ή άλλα τραύματα στην κοιλιακή περιοχή. Κάτω από τέτοιες συνθήκες, όλα τα στρώματα του αορτικού ιστού καταστρέφονται, με αποτέλεσμα να αρχίζει να σχηματίζεται ένα αιμάτωμα σε αυτά. Στη συνέχεια, εμφανίζεται η διαδικασία δημιουργίας ουλής του τοιχώματος και μόνο μετά από αυτό μπορεί να συμβεί ρήξη του ανευρυσματικού σχηματισμού στη θέση σχηματισμού ουλής.
3. Φλεγμονώδης. Πρώτα απ 'όλα, αυτή η ομάδα περιλαμβάνει τα ανευρύσματα συφιλιδική αιτιολογία. Κάτω από τέτοιες συνθήκες, πρώτα αναπτύσσεται φλεγμονώδης διαδικασίαστα αγγεία που τροφοδοτούν την αορτή. Μετά από αυτό, επηρεάζεται το ίδιο το τοίχωμα της αορτής, με αποτέλεσμα να διαταράσσεται η φυσιολογική δομή της. Στο σημείο της βλάβης σχηματίζεται ο ανευρυσματικός σάκος.
4. Ένα συγκεκριμένο φλεγμονώδες ανεύρυσμα μπορεί να αναπτυχθεί λόγω ή. Σε αυτή την περίπτωση, η παθολογική διαδικασία από τη σπονδυλική στήλη ή άλλες εστίες φλεγμονής μετακινείται στην αορτή, γεγονός που οδηγεί σε προεξοχή του αρτηριακού τοιχώματος.
5. Τα μη ειδικά φλεγμονώδη ανευρύσματα αναπτύσσονται στο πλαίσιο διαφόρων μολυσματικές διεργασίεςπου έχουν επηρεάσει το ανθρώπινο σώμα. Το παθογόνο εισέρχεται στην αορτή μαζί με την κυκλοφορία του αίματος και μπορεί να προκαλέσει φλεγμονή όχι μόνο σε αυτήν, αλλά και σε γειτονικά αιμοφόρα αγγεία. Ένα τέτοιο ανεύρυσμα ονομάζεται μολυσματικό-εμβολικό. Οι παθογόνοι μικροοργανισμοί μπορούν να εισέλθουν στην κοιλιακή αορτή από τους πνεύμονες, τα έντερα, το πάγκρεας (με παγκρεατίτιδα) και άλλα όργανα.

Ταξινόμηση

Ιδιαίτερη σημασία έχει η ανατομική διαβάθμιση των ανευρυσμάτων κοιλιακής αορτής. Σύμφωνα με αυτό το κριτήριο, η νόσος μπορεί να είναι υπονεφρική (όταν το ανεύρυσμα βρίσκεται κάτω από τον κλάδο των νεφρικών αρτηριών) και υπερνεφρική (όταν η εστία της παθολογικής διαδικασίας βρίσκεται πάνω από τις νεφρικές αρτηρίες).

Σύμφωνα με την ταξινόμηση των ανευρυσμάτων ανάλογα με το σχήμα της προεξοχής του τοιχώματος της αορτής, είναι:

• σακουλός?
• διάχυτη ατρακτόμορφη?
• απολέπιση.

Με βάση τη δομή του ανευρυσματικού τοιχώματος, τέτοιοι σχηματισμοί χωρίζονται σε αληθινούς και ψευδείς.

Υπάρχει ταξινόμηση των ανευρυσμάτων ανάλογα με την αιτιολογία (προέλευση). Αυτή η διαβάθμιση χωρίζει την παθολογική διαδικασία σε συγγενή και επίκτητη. Η δεύτερη ομάδα μπορεί να είναι μη φλεγμονώδους προέλευσης και μπορεί να οφείλεται σε τραυματισμούς, αθηροσκλήρωση, σύφιλη, μεταδοτικές ασθένειεςκαι τα λοιπά.

Με κλινική πορείαΤο ανεύρυσμα κοιλιακής αορτής χωρίζεται σε μη επιπλεγμένο και επιπλεγμένο. Σύμφωνα με τα μεγέθη τους, οι ανευρυσματικοί σάκοι είναι:

• μικρό (από 3 έως 5 cm).
• μεσαίο (από 5 έως 7 cm).
• μεγάλο (πάνω από 7 cm).
• γίγαντας, η διάμετρος του οποίου είναι 8-10 φορές μεγαλύτερη από τη διάμετρο του τμήματος της υπέρνεφρης αορτής.

Υπάρχει μια ταξινόμηση των ανευρυσμάτων ανάλογα με τον επιπολασμό τους, σύμφωνα με την οποία υπάρχουν 4 τύποι παθολογικής διαδικασίας:

1. Ο πρώτος τύπος ονομάζεται υπονεφρικό ανεύρυσμα με επαρκώς μακρύ περιφερικό και εγγύς ισθμό.
2. Στον δεύτερο τύπο ανευρύσματος του υπονεφρίου, ο εγγύς ισθμός είναι επαρκούς μήκους και η παθολογική διαδικασία εκτείνεται μέχρι τη διχοτόμηση της αορτής.
3. Στον τρίτο τύπο υπονεφρικού ανευρύσματος, η διχοτόμηση της αορτής και οι λαγόνιες αρτηρίες εμπλέκονται στην παθολογική διαδικασία.
4. Με τον τελευταίο, τέταρτο τύπο μιλάμε γιαήδη σχετικά με το υπέρ- και το υπερνεφρικό ανεύρυσμα της κοιλιακής αορτής.

Συμπτώματα ανευρύσματος κοιλιακής αορτής

Συχνά, η παθολογία δεν εκδηλώνεται με κανέναν τρόπο και εντοπίζεται μόνο κατά την ακτινογραφία, τον υπερηχογράφημα, την ψηλάφηση ή τη λαπαροσκοπική εξέταση της κοιλιακής κοιλότητας.

Αλλά μερικές φορές η ασθένεια μπορεί να εκδηλωθεί με τα ακόλουθα συμπτώματα:

• πόνος στην κοιλιά?
• αίσθημα πληρότητας και βάρους στην κοιλιά.
• μια αίσθηση παλμών στο σημείο εντοπισμού της εστίας της παθολογικής διαδικασίας.

Συχνά η πηγή του πόνου εντοπίζεται στην αριστερή πλευρά της κοιλιάς. Μπορεί να είναι μέτρια, αλλά μερικές φορές μπορεί να γίνει απλά αφόρητη, γι' αυτό πρέπει να χορηγηθούν στον ασθενή παυσίπονες ενέσεις.

Ο πόνος μπορεί να εκπέμπεται σε διάφορα μέρη της κοιλιάς, στο κάτω μέρος της πλάτης, καθώς και στη βουβωνική χώρα. Από αυτή την άποψη, χορηγούνται συχνά ασθενείς ψευδείς διαγνώσεις– ριζίτιδα, παγκρεατίτιδα, κολικός νεφρού κ.λπ.

Καθώς το ανεύρυσμα μεγαλώνει, αρχίζει να ασκεί πίεση στα τοιχώματα του στομάχου και του δωδεκαδακτύλου. Αυτό οδηγεί στην εμφάνιση δυσάρεστων συμπτωμάτων, που εκδηλώνονται με:

• ναυτία;
• εμετός?
• Ρέψιμο αέρα?
• φούσκωμα και μετεωρισμός?
• συχνή δυσκοιλιότητα.

Σε ορισμένες περιπτώσεις, ένα ανεύρυσμα οδηγεί σε μετατόπιση του νεφρού και συμπίεση του ουρητήρα. Αυτό προκαλεί την εμφάνιση δυσουρητικών συμπτωμάτων και την ανάπτυξη αιματουρίας. Όταν ένα ανεύρυσμα συμπιέζει τις φλέβες και τις αρτηρίες στους άνδρες, εμφανίζονται επώδυνες αισθήσεις στην περιοχή των όρχεων, παράλληλα με την οποία αναπτύσσεται η κιρσοκήλη.

Όταν στύβεται σπονδυλικές ρίζεςΚαθώς το ανεύρυσμα αυξάνεται σε μέγεθος, αναπτύσσεται ένα σύμπλεγμα ισχιοαρθρικών συμπτωμάτων, που συνοδεύεται από επίμονο πόνο στη σπονδυλική στήλη, τον κινητήρα και ευαίσθητες διαταραχέςστην περιοχή των ποδιών.

Με αυτή την ασθένεια, μπορεί να εμφανιστεί μια χρόνια διαταραχή της κυκλοφορικής διαδικασίας στα αγγεία των ποδιών, η οποία, με τη σειρά της, προκαλεί τροφικές διαταραχές και διαλείπουσα χωλότητα.

Εάν ένα ανεύρυσμα σπάσει στην αορτή, ο ασθενής εμφανίζει έντονη αιμορραγία που μπορεί να οδηγήσει σε θάνατο μέσα σε λίγα δευτερόλεπτα. Αυτή η παθολογική κατάσταση συνοδεύεται από:

• μια ξαφνική επίθεση οξείας καυστικό πόνοστην κοιλιά και/ή στο κατώτερο τμήμα της σπονδυλικής στήλης.
• μια απότομη επίθεση υπότασης, που οδηγεί στην ανάπτυξη κατάρρευσης.
• παλμικές αισθήσεις στην περιοχή της κοιλιάς.

Οι κλινικές εκδηλώσεις ενός ρήγματος ανευρύσματος κοιλιακής αορτής εξαρτώνται από την κατεύθυνση της αιμορραγίας. Έτσι, με την οπισθοπεριτοναϊκή αιμορραγία, εμφανίζεται έντονος πόνος που διαρκεί πολύ. Εάν το αιμάτωμα αρχίσει να εξαπλώνεται στα πυελικά όργανα, ο ασθενής παραπονιέται για πόνο στη βουβωνική χώρα, στο περίνεο, στα γεννητικά όργανα και στους μηρούς. Η εκτεταμένη βλάβη από αιμάτωμα στα εσωτερικά όργανα συχνά συγκαλύπτεται ως κλινικές ΕΚΔΗΛΩΣΕΙΣέμφραγμα.

Με την ενδοπεριτοναϊκή ρήξη ενός ανευρύσματος, αναπτύσσεται ένα ογκώδες ομοιοπεριτόναιο, το οποίο χαρακτηρίζεται από έντονο πόνο και φούσκωμα. Σε όλα τα τμήματα του, σημειώνεται η εμφάνιση του συμπτώματος Shchetkin-Blumberg. Η κρούση στην κοιλιακή κοιλότητα αποκαλύπτει την παρουσία ελεύθερου υγρού.

Μαζί με τα σημάδια οξεία κοιλιά, η ρήξη ενός ανευρυσματικού σάκου χαρακτηρίζεται από συμπτώματα όπως:

• ξαφνική λεύκανση της επιδερμίδας και των βλεννογόνων.
• σοβαρή απώλεια δύναμης.
• η εμφάνιση κρύου ιδρώτα?
• σωματική και ψυχική αναστολή?
• συχνός παλμός νήματος.
• σοβαρή υπόταση?
• μείωση της ποσότητας των ημερήσιων ούρων που αποβάλλονται.

Όταν ένα ανεύρυσμα σπάσει στην περιοχή της κάτω κοίλης φλέβας, σχηματίζεται ένα αρτηριοφλεβικό συρίγγιο. Η διαδικασία αυτή συνοδεύεται από:

• πόνος στην κοιλιά και στο κάτω μέρος της πλάτης?
• ο σχηματισμός όγκου στην περιτοναϊκή κοιλότητα, πάνω από τον οποίο ακούγονται καθαρά συστολοδιαστολικά φυσήματα.
• πρήξιμο των ποδιών?
• αυξημένος καρδιακός ρυθμός και σφυγμός.
• επιδείνωση των κρίσεων δύσπνοιας.
• έντονη απώλεια δύναμης.

Σταδιακά αναπτύσσεται καρδιακή ανεπάρκεια. Καθώς τα συμπτώματά του αυξάνονται, μπορεί να επέλθει θάνατος.

Η ρήξη του ανευρυσματικού σάκου στη δωδεκαδακτυλική κοιλότητα οδηγεί σε διάνοιξη έντονου γαστρεντερική αιμορραγία. Σε αυτή την περίπτωση, ο ασθενής μπορεί να παρουσιάσει τις ακόλουθες κλινικές εκδηλώσεις:

• απότομη πτώση της αρτηριακής πίεσης.
• άνοιγμα αιματηρού εμετού.
• σοβαρή απώλεια δύναμης.
• απάθεια.

Διακρίνετε την αιμορραγία κατά τη ρήξη ανευρύσματος από αυτή κατά τη διάρκεια διάφορες ασθένειεςΗ γαστρεντερική οδός (για παράδειγμα, η γαστρεντερική οδός και το δωδεκαδάκτυλο) είναι πολύ δύσκολη.

Διαγνωστικά

Αν προφέρεται κλινική εικόναδεν εκδηλώνεται, η ασθένεια μπορεί να ανιχνευθεί εντελώς τυχαία, για παράδειγμα, κατά τη διάρκεια υπερηχογραφήματος της κοιλιακής κοιλότητας που πραγματοποιείται για άλλο λόγο.

Εάν εμφανιστούν συμπτώματα χαρακτηριστικά ανευρύσματος κοιλιακής αορτής, διενεργείται πρώτα ενδελεχής εξέταση και εξέταση του ασθενούς, μετά την οποία ο γιατρός τον παραπέμπει για εργαστήριο και οργανικές μελέτες. Κατά την εξέταση προσδιορίζεται παλμός του κοιλιακού τοιχώματος. Ο ασθενής βρίσκεται σε ύπτια θέση.

Ένα υποχρεωτικό μέτρο είναι η ακρόαση της κοιλιακής κοιλότητας με στηθοσκόπιο για την ανίχνευση συστολικού φύσημα στην προβολή του ανευρύσματος. Κατά τη διάρκεια της ψηλάφησης, μπορεί να ανιχνευθεί σχηματισμός που μοιάζει με όγκο. Στην περιοχή του εντοπισμού του, συχνά ανιχνεύεται παλμός.

Από τις διαγνωστικές μεθόδους υλικού, οι ασθενείς συχνά συνταγογραφούνται:

1. Ακτινογραφία της κοιλιακής κοιλότητας, η οποία είναι κατατοπιστική για το σχηματισμό ασβεστοποιημένων αλάτων ασβεστίου στα τοιχώματα των ανευρυσμάτων. Σε αυτή την περίπτωση, η εικόνα δείχνει μια προεξοχή των περιγραμμάτων της αορτής, η οποία φυσιολογικά δεν παρατηρείται.
2. Αγγειογραφία - είδη εξέταση με ακτίνες Χμε βάση τη χρήση ειδικών παράγοντα αντίθεσης, το οποίο χορηγείται ενδοφλεβίως.
3. Η μαγνητική τομογραφία και η αξονική τομογραφία απαιτούνται για την επιβεβαίωση ή την απόρριψη της προκαταρκτικής διάγνωσης και τον προσδιορισμό της έκτασης της βλάβης της αορτής.
4. Υπερηχογράφημα και ΔΣ της αορτής. Αυτό είναι το πιο κοινό διαγνωστική μέθοδος, επιτρέποντας την ανίχνευση θρόμβων αίματος και αθηρωματικών εστιών στην αορτή. Χρησιμοποιώντας αυτές τις διαδικασίες, αξιολογείται η ροή του αίματος στην πληγείσα περιοχή του αγγείου και προσδιορίζεται ο βαθμός της βλάβης του από την παθολογική διαδικασία.

Δίνεται επίσης μεγάλη σημασία κλινικές εξετάσεις: ρευματικές εξετάσεις, εξετάσεις αίματος για σάκχαρο και χοληστερόλη, γενικές και βιοχημικές εξετάσεις αίματος.

Θεραπεία

Εάν η διάγνωση έχει επιβεβαιωθεί, ο ασθενής πρέπει να εγγραφεί σε φλεβολόγο ή καρδιοχειρουργό εφ' όρου ζωής. Ο μοναδικός ριζική μέθοδοςΗ θεραπεία της νόσου είναι χειρουργική. Αλλά δεν μπορεί πάντα να πραγματοποιηθεί, γιατί:

• η διαδικασία είναι πολύ περίπλοκη και εξαιρετικά τραυματική.
• υπάρχει μεγάλους κινδύνουςανάπτυξη μετεγχειρητικές επιπλοκές, και ακόμη και θάνατο?
• η επέμβαση είναι δύσκολο να ανεχθεί για ηλικιωμένους ασθενείς και άτομα που έχουν συνυπάρχουσες παθήσεις της καρδιάς, του εγκεφάλου ή των αιμοφόρων αγγείων που εμφανίζονται σε σοβαρή μορφή.
• Σε σχεδόν 95-99% των περιπτώσεων, ο θάνατος συμβαίνει όταν ένα ανεύρυσμα σπάσει.
• η επέμβαση είναι ακριβή.

Το κύριο καθήκον των γιατρών κατά τη θεραπεία μιας τόσο σοβαρής ασθένειας είναι να επιλέξουν τις σωστές τακτικές θεραπείας που δεν θα βλάψουν τον ασθενή. Οι συμβουλές για αυτό το θέμα είναι οι εξής:

1. Μικρά ανευρύσματα (έως 5 cm), που δεν έχουν τάση αύξησης ή αύξησης μεγέθους κατά 0,3 cm σε διάστημα έξι μηνών, δεν χειρουργούνται. Σε αυτή την περίπτωση, παρατηρείται η δυναμική της εξέλιξης της παθολογίας.
2. Μεγάλοι ανευρυσματικοί σχηματισμοί (6 έως 10 cm ή περισσότερο)που αυξάνονται γρήγορα μέσα σε 6 μήνες θα πρέπει να αφαιρεθούν αμέσως. Τέτοιοι σχηματισμοί απειλούν να σπάσουν με όλες τις επακόλουθες συνέπειες.
3. Οι ανευρυσματικές διαστολές που εντοπίζονται πάνω από τις νεφρικές αρτηρίες πρέπει να χειρουργούνται χωρίς την παρουσία αυστηρή μαρτυρία(δηλαδή παρά την τάση αύξησης, ή χωρίς την παρουσία ενός).
4. Είναι επικίνδυνη η επέμβαση σε ηλικιωμένους ασθενείς άνω των 70 ετών ανεξάρτητα από τη θέση και το μέγεθος του ανευρύσματος. Αυτό ισχύει ιδιαίτερα για ασθενείς που έχουν συνοδό νοσήματα που είναι σοβαρά. Στην περίπτωση αυτή, προτιμάται η συντηρητική-παρατηρητική θεραπευτική τακτική.

Μια ριζική χειρουργική μέθοδος για την αντιμετώπιση ενός ανευρύσματος είναι η αφαίρεσή του που ακολουθείται από αντικατάσταση της εκτομής περιοχής με ειδικό ομομόσχευμα. Η παρέμβαση γίνεται με λαπαροτομή. Εάν είναι απαραίτητο, μπορεί να προσβληθούν και οι λαγόνιες αρτηρίες. Κάτω από τέτοιες συνθήκες, πραγματοποιείται διχαλωτή αορτολαγόνια προσθετική. Με την ανοιχτή χειρουργική επέμβαση, το ποσοστό θνησιμότητας κυμαίνεται από 3,8 έως 8,2%.

Η εκτομή ενός ανευρύσματος αντενδείκνυται αυστηρά στις ακόλουθες περιπτώσεις:

• πρόσφατα υπέστη καρδιακή προσβολή(λιγότερο από 30 ημέρες)
• πρόσφατο εγκεφαλικό (λιγότερο από 1,5 μήνα).
• σοβαρή καρδιοπνευμονική ανεπάρκεια?
• εκτεταμένες αποφρακτικές βλάβες των λαγόνιων και μηριαίων αρτηριών.

Εάν υπάρξει ρήξη ή ρήξη του ανευρύσματος, η επέμβαση γίνεται για ζωτικούς λόγους.

Σήμερα, με χαμηλό τραυματικό τρόπο ριζική θεραπείαΗ ασθένεια είναι η αντικατάσταση της αορτής με χρήση μοσχεύματος στεντ. Η επέμβαση γίνεται στο χειρουργείο με ακτίνες Χ.

Γίνεται μια μικρή τομή στην περιοχή της μηριαίας αρτηρίας μέσω της οποίας εισάγεται το εμφύτευμα. Η εξέλιξη της διαδικασίας παρακολουθείται με χρήση ειδικής τηλεόρασης ακτίνων Χ. Η τοποθέτηση μοσχεύματος στεντ παρέχει απομόνωση του ανευρύσματος, γεγονός που συμβάλλει στη σημαντική μείωση του κινδύνου ρήξης του. Παράλληλα με αυτό δημιουργείται νέο κανάλιγια τη ροή του αίματος.

Παρά όλα τα πλεονεκτήματα μιας τέτοιας επέμβασης, μερικές φορές είναι πιθανές ορισμένες επιπλοκές. Ειδικότερα, αυτό αφορά την πιθανότητα απομακρυσμένης μετανάστευσης των ενδοαγγειακών στεντ.

Πρόγνωση και πρόληψη

Χωρίς θεραπεία της παθολογίας, η πρόγνωση είναι πολύ δυσμενής. Αυτό οφείλεται σε υψηλού κινδύνουανάπτυξη επιπλοκών που μπορεί να οδηγήσουν σε θάνατο.

1. Αν όχι μεγάλα μεγέθησάκος ανευρύσματος, το ετήσιο ποσοστό θνησιμότητας είναι μικρότερο από 5%. Για μεγέθη μεγαλύτερα από 9 cm – 75%.
2. Η θανατηφόρα έκβαση μετά την ανίχνευση παθολογίας για μεσαία και μεγάλα ανευρύσματα κατά τα πρώτα 2 χρόνια είναι 50-60%.
3. Όταν ένας ανευρυσματικός σάκος σπάσει, το ποσοστό θνησιμότητας είναι 100%. Μετά την απόδοση ιατρική φροντίδα 2 μήνες μετά την επέμβαση – 90%.
4. Εάν η επέμβαση γίνει έγκαιρα, η πρόγνωση είναι ευνοϊκή. Το ποσοστό επιβίωσης τα επόμενα 5 χρόνια μετά την παρέμβαση είναι σχεδόν 65-70%.

Για την πρόληψη της νόσου ή την έγκαιρη ανίχνευσή της, οι ασθενείς που διατρέχουν κίνδυνο χρειάζεται να υποβάλλονται σε υπερηχογραφική διάγνωση κάθε 6-12 μήνες και να υποβάλλονται σε εξετάσεις από γιατρούς. Διακοπή του καπνίσματος και του αλκοόλ, η διατήρηση ενός υγιεινού τρόπου ζωής και πλήρης θεραπείασυστηματικές, φλεγμονώδεις ή μολυσματικές παθολογίες.

Η αορτή είναι η μεγαλύτερη μη ζευγαρωμένη αρτηρία. Αυτή ανήκει μεγάλος κύκλοςκυκλοφορία του αίματος και θρέφει όλα τα όργανα του σώματός μας με αίμα. Η αορτή χωρίζεται σε 3 τμήματα και 2 μέρη - κοιλιακή και θωρακική. Τις περισσότερες φορές (στο 95% των περιπτώσεων) εμφανίζεται ανεύρυσμα της κοιλιακής αορτής, για το οποίο θα μιλήσουμε σήμερα.

Το ανεύρυσμα είναι μια διόγκωση ή διόγκωση της αορτής. Αυτή η ασθένεια εξακολουθεί να είναι η βάση πολλών συζητήσεων, επειδή οι γιατροί δεν μπορούν να καταλήξουν σε ομόφωνη γνώμη σχετικά με το ποιος βαθμός επέκτασης του αγγειακού τοιχώματος μπορεί να διαγνωστεί ως ανεύρυσμα. Προηγουμένως, η διάγνωση επιβεβαιώθηκε όταν η αορτή διπλασιάστηκε σε μέγεθος ή όταν η διάμετρός της διευρύνθηκε κατά περισσότερο από 3 cm, αλλά δεδομένου ότι η αορτή έχει διάμετρο από 15 έως 32 cm, η έννοια του "περισσότερο από 3 cm" είναι σαφώς αρκετά ασαφής. . Ως εκ τούτου, το 1991, χάρη σε μια μελέτη Αμερικανών επιστημόνων, ένα ανεύρυσμα άρχισε να θεωρείται παθολογική επέκταση του αυλού της αορτής κατά 50% μεγαλύτερη από την κανονική διάμετρό του. Αλλά αυτός ο ορισμός παραμένει μάλλον υπό όρους.

Αυτό το ερώτημα γίνεται ιδιαίτερα σημαντικό όταν επιλέγετε χειρουργικές τακτικές, ωστόσο, δυστυχώς, εξακολουθεί να παραμένει ανοιχτό. Εν τω μεταξύ, περίπου 15.000 Αμερικανοί πεθαίνουν κάθε χρόνο από ανευρύσματα. Στις περισσότερες περιπτώσεις, απλά δεν έχει χρόνο να διαγνωστεί.

Ποιος γιατρός θεραπεύει ένα ανεύρυσμα;

Αντιμετωπίζει αυτή την ασθένεια αγγειοχειρουργός, αφού η κύρια αντιμετώπιση του προβλήματος είναι η χειρουργική. Εάν δεν ενδείκνυται χειρουργική επέμβαση, ο ασθενής θα πρέπει να παρακολουθείται από θεραπευτή, καρδιολόγο ή παθολόγο (ειδικό εσωτερικές ασθένειες), παρακολουθήστε προσεκτικά την κατάστασή σας. Ένα ανεύρυσμα είναι αρκετά ύπουλο, μπορεί να αρχίσει να μεγαλώνει ξαφνικά, αυξάνοντας τον κίνδυνο της πιο σοβαρής επιπλοκής του - ρήξης.

Ποιος κινδυνεύει;

Το ανεύρυσμα διαγιγνώσκεται τόσο σε άνδρες όσο και σε γυναίκες (στην τελευταία, ωστόσο, πολύ λιγότερο συχνά). Ωστόσο, έχει σημειωθεί ότι εμφανίζεται συχνότερα σε άνδρες άνω των 65 ετών. Αυτό οφείλεται σε μεγάλο βαθμό στο πάθος πολλών για το κάπνισμα, το οποίο είναι ιδιαίτερα επιβλαβές σε μεγάλη ηλικία.

Έτσι, η ομάδα κινδύνου περιλαμβάνει:

• άτομα που πάσχουν από αρτηριακή υπέρταση.
• Οι καπνιστές;
• άτομα των οποίων η οικογένεια έχει ήδη διαγνωστεί με ανεύρυσμα κοιλιακής αορτής ή άλλο καρδιαγγειακές παθήσειςκαι/ή παθολογίες της περιφερικής κυκλοφορίας·
• ιδιοκτήτες υπέρβαροςκαι άτομα που κάνουν καθιστική ζωή.

Προσοχή! Η έρευνα δείχνει ότι πολλά ανευρύσματα κληρονομούνται από προγόνους.

Τύποι ανευρυσμάτων κοιλιακής αορτής: ταξινόμηση

Το ανεύρυσμα κοιλιακής αορτής χωρίζεται σε διάφορους τύπους ανάλογα με το σχήμα, τη θέση και τα παθολογικά χαρακτηριστικά του:

1. Σακοειδής (μοιάζει με σάκο, ο οποίος συνδέεται μέσω του λαιμού με τον αυλό της αορτής).
2. Ατρακτοειδής. Το σχήμα μοιάζει με άξονα, που μέσω ενός ανοίγματος συνδέεται με τον αυλό της αορτής. Η πιο κοινή μορφή ανευρύσματος.

Με παθολογικά χαρακτηριστικάδιανέμω τους παρακάτω τύπουςανεύρυσμα:

1. Αληθής. Το τοίχωμα του αγγείου διαστέλλεται, καθώς σχηματίζεται από πολλά στρώματα της αορτής.
2. Ψευδοανεύρυσμα. Εμφανίζεται μετά από τραυματισμό λόγω της ανάπτυξης παλλόμενου αιματώματος.
3. Αποφλοιωτική. Δηλαδή, τα τοιχώματά του είναι στρωματοποιημένα και οι κοιλότητες γεμίζουν με ένα ενδοτοιχωματικό αιμάτωμα, το οποίο μέσω του τοιχώματος του κατεστραμμένου αγγειακού ιστού συνδέεται με τον αυλό της αορτής.

Διακρίνεται επίσης από τον εντοπισμό:

1. Ένα ανεύρυσμα της υπονεφρικής κοιλιακής αορτής βρίσκεται πάνω/κάτω από τον κλάδο των νεφρικών αρτηριών.
2. Το υπερνεφρικό βρίσκεται πάνω από τη διακλάδωση των αρτηριών
3. Ένα ολικό ανεύρυσμα εξαπλώνεται σε όλο το μήκος του αγγείου.

Ποια είναι τα αίτια ενός ανευρύσματος;

• Αθηροσκλήρωση, κατά την οποία το αγγειακό τοίχωμα γίνεται παχύ και χάνει την ελαστικότητά του και σχηματίζεται λίπος με τη μορφή λίπους στα τοιχώματά του αθηρωματικές πλάκες. Η σύνθεση των πλακών περιλαμβάνει κακή χοληστερόληκαι άλλα λίπη. Ενώ οι γιατροί δεν έχουν ακόμη προσδιορίσει πλήρως πώς ακριβώς η αθηροσκλήρωση επηρεάζει την ανάπτυξη ενός ανευρύσματος, θεωρείται ότι ως αποτέλεσμα αυτής της ασθένειας, εμφανίζονται κυκλοφορικές διαταραχές στο αγγείο και διακόπτεται η παροχή αίματος. ΘΡΕΠΤΙΚΕΣ ουσιες. Σαν άποτέλεσμα αγγειακό ιστόείναι κατεστραμμένο, ακολουθούμενο από το σχίσιμο του. Ως αποτέλεσμα, τίθεται η διάγνωση «ανευρύσματος κοιλιακής αορτής».
• Σακχαρώδης διαβήτης, που «λατρεύει» να επηρεάζει τις αρτηρίες του αίματος. Συχνά συνοδεύεται από αμφιβληστροειδοπάθεια, νεφροπάθεια και ανεύρυσμα.
• Γενεσιολογία. Για ορισμένες συγγενή σύνδρομα(Ehlers-Danlos, Marfan, κυστική μεσονέκρωση του Erdheim κ.λπ.) προσβάλλονται αρτηρίες, συμπεριλαμβανομένης της κοιλιακής αορτής. Είναι συχνά δυνατό να εντοπιστεί η σχέση μεταξύ του ανευρύσματος της κοιλιακής αορτής και των γενετικών ασθενειών.
• Μεταδοτικές ασθένειες. Αυτές περιλαμβάνουν ασθένειες που επηρεάζουν το εσωτερικό στρώμα της καρδιάς (ενδοκάρδιο) - σύφιλη, εκδοκαρδίτιδα, σαλμονέλωση κ.λπ.
• Τραυματισμοί που ελήφθησαν στην κοιλιά. Για παράδειγμα, όταν ισχυρό αντίκτυποη αορτή μπορεί να επηρεαστεί στο στήθος ή στην κοιλιά.
• Φλεγμονώδεις διεργασίες. για παράδειγμα, προκαλεί αποδυνάμωση του αορτικού τοιχώματος. Είναι αλήθεια ότι δεν υπάρχουν ακόμη συγκεκριμένες πληροφορίες για αυτό το θέμα. Αλλά οι μη φλεγμονώδεις ασθένειες του αγγειακού τοιχώματος συχνά προκύπτουν λόγω αθηροσκληρωτικών πλακών.

Γενικά, οι πιο συχνές αιτίες ανάπτυξης ανευρύσματος είναι το κάπνισμα, η σωματική αδράνεια και η ηλικία. Είναι εξαιρετικά σημαντικό να διαγνωστεί έγκαιρα. Ανευρύσματα της θωρακικής και της κοιλιακής αορτής έχουν διαφορετικά συμπτώματα, που θα εξετάσουμε τώρα.

Ποια είναι τα συμπτώματα ενός ανευρύσματος κοιλιακής αορτής;

Τις περισσότερες φορές, ένα ανεύρυσμα δεν γίνεται καθόλου αισθητό και διαγιγνώσκεται εντελώς τυχαία κατά τη διάρκεια μιας εξέτασης. Δεδομένου ότι μετατοπίζει όργανα, διαταράσσοντας τις ζωτικές λειτουργίες τους, η διάγνωση μπορεί να γίνει εσφαλμένα, επομένως είναι εξαιρετικά σημαντικό να διεξαχθεί υπερηχογράφημα της κοιλιακής κοιλότητας. Οι γιατροί σημειώνουν ότι το θωρακικό ανεύρυσμα είναι ιδιαίτερα «μυστικό». Μπορεί να μην εμφανιστεί καθόλου ή να προκαλέσει πόνο στο στήθος, βήχα και δύσπνοια. Εάν αυξηθεί, ένα ανεύρυσμα της κοιλιακής αορτής γίνεται σχετικό.

Από τα λίγα συμπτώματα ενός ανευρύσματος, υπάρχουν αρκετά που εμφανίζονται μαζί ή χωριστά:

1. Βαρύτητα στην περιοχή της κοιλιάς, δυσάρεστη αίσθηση πληρότητας και σφυγμός που θυμίζει αυξημένο καρδιακό ρυθμό.
2. Πόνος στην κοιλιά, όχι οξύς, μάλλον πονηρός, θαμπός χαρακτήρας. Εντοπίζεται απευθείας στην περιοχή του ομφαλού ή στα αριστερά της.

ΚΑΙ έμμεσα σημάδιαΈνα ανεύρυσμα της κοιλιακής αορτής γίνεται αισθητό. Τα συμπτώματά του είναι τόσο διαφορετικά που είναι πολύ δύσκολο να υποψιαστεί κανείς ότι υπάρχει πραγματικό πρόβλημα σε αυτά. Αυτό συμβαίνει επειδή ένα αυξανόμενο ανεύρυσμα μπορεί να επηρεάσει τη λειτουργία του διαφορετικά όργανακαι συστήματα. Ως αποτέλεσμα, μπορεί να συγχέεται με νεφρικός κολικός, παγκρεατίτιδα ή ριζίτιδα.

Το ισχιοριδικό σύνδρομο προκαλεί πόνο στην περιοχή κάτω τμήμαπλάτη (ιδιαίτερα στο κάτω μέρος της πλάτης) και μειωμένη αίσθηση στα πόδια μαζί με κινητικές διαταραχές.

Το κοιλιακό σύνδρομο εκδηλώνεται με έμετο, ρέψιμο, διάρροια ή δυσκοιλιότητα, καθώς και έλλειψη όρεξης, που συνεπάγεται απώλεια βάρους.

Η χρόνια ισχαιμία των ποδιών εκφράζεται με κακή κυκλοφορία (κρύα πόδια), μυϊκό πόνο κατά το περπάτημα και την ανάπαυση και περιοδική χωλότητα.

Το ουρολογικό σύνδρομο εκδηλώνεται με διαταραχές ούρησης, πόνο, αίσθημα βάρους στο κάτω μέρος της πλάτης, ακόμη και εμφάνιση ερυθρών αιμοσφαιρίων στα ούρα.

Η ρήξη ενός ανευρύσματος κοιλιακής αορτής ξεκινά με αυξημένο πόνο στην κοιλιά, γενική αδυναμίακαι ζάλη. Μερικές φορές ο πόνος ακτινοβολεί στο κάτω μέρος της πλάτης, στη βουβωνική χώρα ή στο περίνεο. Σε αυτή την περίπτωση, ο ασθενής χρειάζεται άμεση ιατρική φροντίδα, καθώς η κατάσταση είναι γεμάτη θάνατο. Συχνά το ανεύρυσμα σπάει μεσαίο τμήμαλεπτό έντερο, στομάχι ή δωδεκαδάκτυλο, λιγότερο συχνά - σε παχύ στομάχι. Όταν ένα ανεύρυσμα κοιλιακής αορτής σπάσει, τα συμπτώματα μπορεί να περιλαμβάνουν ναυτία και έμετο. Ψηλαφάται μια μάζα στα αριστερά, που μεγεθύνεται αργά και με έντονο παλμό. Τα όριά του δεν γίνονται αισθητά.

Όταν ένα ανεύρυσμα σπάσει, τα συμπτώματα είναι πολύ έντονα, αλλά εύκολα συγχέονται με άλλες απειλητικές για την υγεία καταστάσεις, έτσι για οποιαδήποτε οξύς πόνοςστο στομάχι ή στο στήθος, φροντίστε να καλέσετε ασθενοφόρο.

Διάγνωση της νόσου

Πρώτα διαγνωστικό στάδιο- εξέταση από γιατρό που κατά την ψηλάφηση αισθάνεται δυνατός παλμόςστην κοιλιά, αυτό είναι ένα ανεύρυσμα της κοιλιακής αορτής. Η διάγνωσή του περιλαμβάνει μελέτες που σας επιτρέπουν να απεικονίσετε τι συμβαίνει στο σώμα Πρώτα απ 'όλα, αυτό είναι το υπερηχογράφημα, καθώς και το multispiral Η αξονική τομογραφίααορτή (MSCT).

Εάν υπάρχει υποψία ανεύρυσμα κοιλιακής αορτής, το υπερηχογράφημα καθιστά δυνατό πρακτικά εκατό τοις εκατό βεβαιότηταεπιβεβαιώσει την παρουσία του. Δείχνει την ακριβή θέση του ανευρύσματος, την κατάσταση του αγγειακού τοιχώματος και τη θέση της ρήξης, εάν υπάρχει.

Πραγματοποιείται CT ή MSCT για τον εντοπισμό ασβεστοποίησης, ανατομής, ενδαγγειακής θρόμβωσης, επαπειλούμενης ρήξης ή υπάρχουσας ρήξης.

Εάν οι παραπάνω διαγνωστικές μελέτες δεν επιτρέπουν ακριβή διάγνωση (αν και αυτό συμβαίνει αρκετά σπάνια), συνταγογραφείται αορτογραφία. Η μέθοδος σας επιτρέπει να εξετάσετε την αορτή και τους κλάδους της σε πραγματικό χρόνο εισάγοντας ένα ειδικό υγρό στο αγγείο. Ενδείκνυται εάν υπάρχει υποψία βλάβης στις σπλαχνικές και νεφρικές αρτηρίες και η κατάσταση της περιφερικής κυκλοφορίας του αίματος είναι άγνωστη.

Επιπλοκές ανευρύσματος κοιλιακής αορτής

Αυτή η κατάσταση είναι επικίνδυνη όχι μόνο για την υγεία, αλλά και για τη ζωή. Πρώτα απ 'όλα, η αορτή μπορεί να προκαλέσει εμβολή (απόφραξη) των αρτηριών, μολυσματικές επιπλοκές, αναπτύξουν καρδιακή ανεπάρκεια.

Ανατομικό ανεύρυσμα της κοιλιακής αορτής - επικίνδυνη επιπλοκή, που συνίσταται στη ρήξη του και στην είσοδο του αίματος στα στρώματα του αγγειακού σώματος. Εάν και οι 3 στοιβάδες ανατέμνονται και η αορτή σπάσει εντελώς, εμφανίζεται έντονη απώλεια αίματος.

Αλλά, φυσικά, τα περισσότερα τρομερή επιπλοκήένα ανεύρυσμα είναι η ρήξη του. Πολλοί ασθενείς με ανεύρυσμα χωρίς θεραπεία πεθαίνουν μέσα σε 5 χρόνια. Πριν από έναν χωρισμό, ένα άτομο αισθάνεται έντονος πόνοςστην κάτω κοιλιακή χώρα και στην οσφυϊκή χώρα. Εάν ένα ανεύρυσμα κοιλιακής αορτής υποστεί ρήξη, η πορεία της νόσου χαρακτηρίζεται από άφθονη αιμορραγία, η οποία οδηγεί σε σοκ και θάνατο. Επομένως, εάν έχετε οξύ πόνο στην κοιλιά και στο στήθος, φροντίστε να καλέσετε ασθενοφόρο, καθώς είναι επικίνδυνο να διστάζετε. Οι στατιστικές δείχνουν ότι μόνο το 3% των ασθενών πεθαίνει αμέσως μετά τη ρήξη της αορτής, ενώ άλλοι ζουν από 6 ώρες έως 3 μήνες. Στις περισσότερες περιπτώσεις, πεθαίνουν μέσα σε 24 ώρες. Πώς αντιμετωπίζεται ένα ανεύρυσμα; Ας το δούμε παρακάτω.

Θεραπεία ανευρύσματος κοιλιακής αορτής

Πολλοί άνθρωποι πιστεύουν λανθασμένα ότι όταν διαγνωστεί με «ανεύρυσμα κοιλιακής αορτής», η θεραπεία μπορεί να είναι μόνο χειρουργική. Στην πραγματικότητα, όλα είναι ατομικά εδώ.

Εάν το ανεύρυσμα δεν φτάσει τα 4,5 cm σε διάμετρο, τότε δεν ενδείκνυται χειρουργική επέμβαση, γιατί μπορεί να φέρει μεγαλύτερο κίνδυνογια ζωή από το ίδιο το σκάφος, το οποίο έχει αυξηθεί σε μέγεθος. Συνήθως, αυτή η τάση παρατηρείται σε ηλικιωμένους άνδρες που πάσχουν από συνοδά νοσήματα και, επιπλέον, δεν σταματούν το κάπνισμα (και με μια τέτοια διάγνωση, είναι απλά απαραίτητο να σταματήσουν το κάπνισμα!). Για αυτούς, η προσέγγιση αναμονής είναι προτιμότερη, επειδή ο κίνδυνος ρήξης αορτής με αυτή τη διάμετρο είναι μόνο περίπου 3% ετησίως. Σε αυτή την περίπτωση, μια φορά κάθε έξι μήνες ο ασθενής αναγκάζεται να υποβάλλεται σε υπερηχογράφημα για να διαπιστωθεί το μέγεθος της αορτής. Εάν το αγγειακό τοίχωμα διαστέλλεται σταδιακά, τότε αυτή είναι η κύρια ένδειξη για χειρουργική επέμβαση, επειδή η πιθανότητα ρήξης του αυξάνεται κατά 50%.

Για τους ηλικιωμένους που έχουν διαγνωστεί με ανεύρυσμα κοιλιακής αορτής, συνιστάται η θεραπεία με ενδαγγειακή, ελάχιστα επεμβατική μέθοδο. Κατά τη διάρκεια της επέμβασης, εισάγεται ένας καθετήρας στην αρτηρία του ασθενούς, μέσω του οποίου εισάγεται ένα στεντ. Μόλις εισέλθει στην αορτή, ανοίγει και σφίγγει την αρτηρία, αντικαθιστώντας έτσι την πληγείσα περιοχή του σώματός της. Τα πλεονεκτήματα της επέμβασης περιλαμβάνουν ευκολότερη ανοχή και σύντομη περίοδο αποκατάστασης - μόνο λίγες ημέρες. Αλλά αυτή η μέθοδος έχει επίσης τις δικές της αποχρώσεις, επομένως δεν είναι κατάλληλη για όλους. Το κύριο μειονέκτημα αυτής της επέμβασης είναι ότι στο 10% των περιπτώσεων παρατηρείται απομακρυσμένη μετανάστευση της εγκατεστημένης βάσης.

Εάν γίνει διάγνωση ανευρύσματος κοιλιακής αορτής, η επέμβαση είναι συχνά ανοιχτή. Κατά τη διάρκεια αυτής της διαδικασίας, η προσβεβλημένη περιοχή της αορτής αφαιρείται και αντικαθίσταται με μια πρόσθεση από Dacron (συνθετικό ύφασμα με βάση πολυεστέρα). Για την παροχή πρόσβασης στην αορτή, χρησιμοποιείται λαπαρατομία μέσης γραμμής. Η διάρκεια της επέμβασης είναι συνήθως περίπου 2-3 ​​ώρες. Μετά την επέμβαση, παραμένει μια αξιοσημείωτη ουλή.

Ο ασθενής αναρρώνει για περίπου δύο εβδομάδες. Επανάληψη εργασιακή δραστηριότητασε ορισμένες περιπτώσεις είναι δυνατό μόνο μετά από 4-10 εβδομάδες. Στον ασθενή απαγορεύεται αυστηρά η σωματική δραστηριότητα και συνιστάται η ανάπαυση και το περπάτημα.

Αντενδείξεις για ανοιχτή χειρουργική επέμβαση

Η χειρουργική επέμβαση απαγορεύεται για τις ακόλουθες καταστάσεις:

• Πρόσφατο έμφραγμα (τουλάχιστον ένα μήνα).
• Καρδιακή και πνευμονική ανεπάρκεια.
• Νεφρική ανεπάρκεια.
• Προσβεβλημένος λαγόνιος και

Περίοδος αποκατάστασης μετά την επέμβαση

Φυσικά, η παρουσία επιπλοκών μετά την επέμβαση επηρεάζεται από την ηλικία και τα συνοδά νοσήματα του ασθενούς. Επίσης, η κατάσταση του ασθενούς μπορεί να επιδεινωθεί εάν το σώμα του είναι ήδη εξασθενημένο (HIV, καρκίνος, διαβήτης), εμφανιστεί παχυσαρκία και καρδιακές παθήσεις. Επιπλέον, η εγχείρηση που έχει προγραμματιστεί εκ των προτέρων δίνει στον ασθενή καλύτερες πιθανότητες επιβίωσης και ανάκαμψης από την επείγουσα επέμβαση για ρήξη ανευρύσματος αορτής.

Οι επιπλοκές μπορεί να εκδηλωθούν ως αντίδραση στη γενική αναισθησία, την οποία δεν μπορούν όλοι να ανεχθούν, την ανάπτυξη μόλυνσης, βλάβη στα εσωτερικά όργανα και αιμορραγία. Σε πολύ μικρό αριθμό περιπτώσεων η επέμβαση καταλήγει σε θάνατο.

Εάν προγραμματιστεί εγχείρηση, οι γιατροί συνιστούν τη διακοπή της λήψης αντιφλεγμονωδών και αραιωτικών του αίματος (ασπιρίνη κ.λπ.) μια εβδομάδα πριν την επέμβαση. Φροντίστε να ενημερώσετε το γιατρό σας σχετικά με τα φάρμακα που παίρνετε αυτήν τη στιγμή πριν από την επέμβαση.

Ο κίνδυνος υποτροπής είναι εξαιρετικά μικρός, αλλά εάν ένα άτομο αρχίσει ξαφνικά να αισθάνεται πόνο στην πλάτη ή στην κοιλιά, ναυτία, έμετο, μούδιασμα στα πόδια ή γενική κακή υγεία, θα πρέπει να συμβουλευτείτε αμέσως έναν γιατρό.

Πρόληψη ανευρύσματος

Είναι λιγότερο πιθανό να αναπτύξετε ανεύρυσμα κοιλιακής αορτής εάν σταματήσετε (και ιδανικά δεν αποκτήσετε καθόλου αυτή τη συνήθεια) το κάπνισμα, ελέγξετε την αρτηριακή σας πίεση και το βάρος σας. Είναι επίσης σημαντικό να ακολουθείτε έναν ενεργό και υγιεινό τρόπο ζωής. Να είναι υγιής!

Εάν το σώμα δίνει ξαφνικά σήματα, αυτό δείχνει την ανάπτυξη παθολογικών διεργασιών. Οι διαταραχές στη λειτουργία του γαστρεντερικού σωλήνα μπορεί να εκδηλωθούν ως αισθήσεις παλμών στην περιοχή του στομάχου. Όχι σύμπτωμα ένα κοινό παράπονοκαι εμφανίζεται λιγότερο συχνά από καούρα, πόνο, ναυτία.

Περιγραφή

Όταν υπάρχει μια αίσθηση παλλόμενου φτερουγίσματος στο στομάχι, έμπειρος ειδικόςθα λάβει υπόψη το κλινικό σύμπτωμα. Οι παλμοί στην περιοχή της προβολής του στομάχου σηματοδοτούν την έναρξη μιας παθολογικής διαδικασίας με συχνές εκδηλώσεις. Συναισθημα αυξημένος καρδιακός ρυθμόςστον κοιλιακό μυ εξαπλώνεται στο πρόσθιο κοιλιακό τοίχωμα και φέρνει δυσφορία στο άτομο. Σε σοβαρές παθολογικές καταστάσεις των οργάνων εμφανίζεται αυξημένος παλμός κοιλιακό τοίχωμα, και σε απολύτως υγιή άτομα όλων των ηλικιακών κατηγοριών.

Ο παλλόμενος πόνος μπορεί να ποικίλλει σε ένταση - από ήπιο έως οξύ πόνο. Κανονικά, αισθήσεις ακούσιας συστολής εμφανίζονται αν για πολύ καιρόνα είστε σε μια θέση, ειδικά σε μια άβολη θέση. Η έντονη σωματική δραστηριότητα και ο αθλητισμός προκαλούν την ανάπτυξη δυσφορίας.

Το νευρικό στρες συχνά συνοδεύεται από σπασμούς των μυών των γαστρικών τοιχωμάτων και του περιτοναίου.

Η αλλαγή θέσεων θα ανακουφίσει την ένταση από τους μύες και θα μειώσει την πίεση από το κοιλιακό τοίχωμα.

Για να λύσετε το πρόβλημα, απλώς αλλάξτε την άβολη θέση και ξαπλώστε στο πλάι και χαλαρώστε. Αυτές οι ενέργειες θα ανακουφίσουν την ένταση από τους μύες και θα μειώσουν την πίεση από το κοιλιακό τοίχωμα. Εάν τα μέτρα ελήφθησαν θετικό αποτέλεσμα, ο παλμός έχει περάσει χωρίς ίχνος, η κατάσταση δεν είναι απόκλιση ή σύμπτωμα επικίνδυνη ασθένεια. Εάν η άνω κοιλιακή χώρα πάλλεται συνεχώς, οι αισθήσεις σταδιακά εντείνονται και συνοδεύονται από πόνο, ναυτία, θα πρέπει οπωσδήποτε να συμβουλευτείτε έναν γιατρό για συμβουλές.

Ο παλμός μετά την άσκηση διαρκεί περισσότερο, οι αισθήσεις εντοπίζονται σε ένα μέρος. Αλλά η κατάσταση είναι φυσιολογική. Μπορείτε να βεβαιωθείτε ότι αυτό δεν είναι συνέπεια της χρήσης παθολογίας ελαφρύ μασάζκοιλιακοι μυς. Εάν μετά από αυτά τα βήματα οι αισθήσεις υποχωρήσουν, δεν απαιτείται διαβούλευση με έναν ειδικό.

Το στομάχι σφύζει μέσα διαφορετικούς τόπους. Επομένως, η παθολογία ενός συγκεκριμένου οργάνου καθορίζεται από την τοποθεσία. Αν το κύριο πεπτικό όργανο, σφυγμός κοιλιακός μυςτσόχα στα αριστερά, ακριβώς πάνω από τον αφαλό. Οι διαταραχές αυτού του οργάνου και των εντέρων εκδηλώνονται με παλμούς στο μεσαίο τμήμα της κοιλιάς. Αυτή η τοποθεσία αντιστοιχεί παθολογική επέκτασηαγγεία, το οποίο είναι χαρακτηριστικό για τα ανευρύσματα της αορτής. Παθολογική κατάστασηΤο πάγκρεας και οι πόροι του καθορίζονται από δονήσεις στην περιομφαλική περιοχή στα δεξιά.

Αιτίες παλμών στο στομάχι

Ο γαστρικός παλμός εμφανίζεται με την ανάπτυξη πολλών γαστρεντερικών παθήσεων. Αλλά είναι πιθανό να εμφανιστεί ένα σύμπτωμα λόγω παθολογιών τρίτων που ακτινοβολούν στην περιοχή της προβολής του στομάχου. Οι παλμοί εμφανίζονται πιο συχνά μετά το φαγητό και συνοδεύονται από πόνο. Ο πόνος μπορεί να είναι οξύς, πυροβολιστικός, περιοδικός, συνεχής, πόνος. Συχνά οι λόγοι είναι φυσιολογικής φύσης. Προκλητικοί παράγοντες:

1. Γαστρίτιδα σε οξεία ή χρόνια επιδεινωμένη κατάσταση.
2. Διεργασίες όγκου. Συχνά, η παρουσία αυξημένου παλμού στην κορυφή του πρόσθιου κοιλιακού τοιχώματος επιτρέπει σε κάποιον να υποψιαστεί καρκίνο.
3. Αγγειακές αλλαγές. Όταν η αορτή στενεύει, η οποία συχνά συνοδεύεται από αθηροσκλήρωση, η πίεση στο εσωτερικό του αγγείου αυξάνεται, η ροή του αίματος είναι ταραχώδης με αύξηση του παλμού. Ταυτόχρονα, τα τοιχώματα του αγγείου χάνουν σταδιακά την ελαστικότητά τους, γεγονός που καθιστά δύσκολη τη διατήρησή τους κανονική πίεσηροή του αίματος Ως αποτέλεσμα, το άτομο αρχίζει να αισθάνεται έναν δυνατό παλμό.
4. Σχηματίστηκε ανεύρυσμα του κύριου αγγείου - της αορτής. Βρίσκεται στον οπισθοπεριτοναϊκό χώρο. Το ανεύρυσμα χαρακτηρίζεται από επίμονη επέκταση με τέντωμα των τοιχωμάτων της αορτής σε μία περιοχή. Αυτό συμβαίνει λόγω μορφολογικών και λειτουργικές αλλαγέςστους τοίχους. Τα ανευρύσματα έχουν διαφορετικά σχήματα και μεγέθη, πιο συχνά σε σχήμα σάκου ή ατρακτοειδή. Σε αυτήν την περίπτωση ηλικιακή ομάδαασθενείς ηλικίας 60 ετών και άνω. Το ανεύρυσμα εκδηλώνεται ως παλμός στο μεσαίο τμήμα της κοιλιάς. Επιπλέον, με ένα ανεύρυσμα εμφανίζεται πόνος, ρέψιμο και φούσκωμα. Ο ασθενής αρχίζει να χάνει βάρος.
5. Μείωση της διαμέτρου της κοιλιακής αορτής χωρίς σχηματισμό ανευρύσματος. Ο λόγος είναι η σκλήρυνση των τοιχωμάτων της αορτής, που προκαλεί την εμφάνιση πλακών και την αύξηση της πίεσης στο εσωτερικό των αιμοφόρων αγγείων. Όταν το αίμα ρέει μέσω μιας στενής περιοχής υπό πίεση, υπάρχει αντίσταση στη ροή του. Επομένως, εμφανίζεται παλμός του περιτοναίου.
6. Παγκρεατίτιδα. Συνήθως, ένας αυξημένος παλμός στο άνω μέρος του κοιλιακού τοιχώματος συνοδεύεται από έντονο πόνο στη ζώνη, βαρύτητα και αλλαγή στην κατάσταση των ελκών κατά τη διάρκεια των κινήσεων του εντέρου.
7. Παθολογίες του ήπατος. Το όργανο μπορεί να πάλλεται με ορατή διεύρυνση, με την ανάπτυξη κίρρωσης, ηπατίτιδας και χολόστασης.
8. Δυσλειτουργία του καρδιακού μυός. Η άνω κοιλιακή χώρα πάλλεται με επίμονη διάχυτη διαστολήή πάχυνση του τοιχώματος της δεξιάς κοιλίας της καρδιάς, η οποία βρίσκεται πάνω από την ξιφοειδή απόφυση. Αυξημένο φτερούγισμα γίνεται αισθητό στην επιγαστρική περιοχή.
9. Ψυχικές διαταραχές, δυσλειτουργίες του κεντρικού νευρικού συστήματος. Η συνεχής έκθεση στο στρες και το ψυχοσυναισθηματικό στρες επηρεάζει αρνητικά τον οργανισμό, προκαλώντας πολλές παθολογικές διεργασίες.

Κατά την υπερκατανάλωση τροφής, το στομάχι λειτουργεί εντατικά, γεγονός που προκαλεί παλμούς.

Σε άλλες περιπτώσεις, οι λόγοι είναι φυσιολογικοί:

1. Αδύνατη και ψηλή. Τα άτομα του ασθενικού τύπου αισθάνονται συχνά ισχυρό σφυγμό στην άνω κοιλιακή χώρα λόγω της γειτνίασης της αορτής. Αυτό το φαινόμενο θεωρείται φυσιολογικό.
2. Μεγάλη παραμονή μέσα άβολη θέση, σωματική δραστηριότητα με μυϊκή καταπόνηση. Το σύμπτωμα ανακουφίζεται με ανάπαυση και ελαφρύ μασάζ.
3. Υπερφαγία. Η υπερβολική τροφή στην κοιλότητα του στομάχου προκαλεί εντατική εργασία του οργάνου, γεγονός που προκαλεί παλμούς.
4. Λόξιγκας. Κατά τη διάρκεια των ανατριχιασμών και των ξαφνικών συσπάσεων του διαφράγματος, οι αισθήσεις μπορούν να μεταδοθούν στην επιγαστρική περιοχή.
5. Εγκυμοσύνη σε πρώιμα στάδια. Κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου, συμβαίνουν έντονες αλλαγές σε όλα τα όργανα και τα συστήματα του σώματος, ιδιαίτερα στα αιμοφόρα αγγεία. Επομένως, ο παλμός μπορεί να συνοδεύει μια έγκυο γυναίκα μέχρι τον τοκετό. Αλλά στις περισσότερες περιπτώσεις, ο λόγος έγκειται στον λόξυγγα και στις ελαφρές κινήσεις των άκρων του εμβρύου.

Μερικές φορές πάλλεται στο πάνω μέρος του περιτοναίου το πρωί με άδειο στομάχι. Αυτό μπορεί να οφείλεται σε σπασμούς του διαφράγματος, που είναι παρόμοιος σε μηχανισμό με τον λόξυγγα. Η αιτιολογία της πάθησης εξηγείται με χύτευση Γαστρικό οξύστον οισοφάγο περνώντας από το διάφραγμα. Η διαδικασία επιδεινώνεται από την οριζόντια θέση. Όταν ένα άτομο ξυπνά και αρχίζει να κινείται, οι ιστοί που ερεθίζονται από το οξύ συστέλλονται. Η διάρκεια της αίσθησης εξαρτάται από το χρόνο έκθεσης στο ερέθισμα. Συχνά η διαδικασία συνοδεύεται από καούρα ή παλινδρόμηση.

Οι παλμικές αισθήσεις εμφανίζονται λόγω καρδιακής αρρυθμίας όταν αλλάζει η θέση του σώματος κατά τη διάρκεια του ύπνου. Εάν ασκηθεί πίεση στην περιοχή της καρδιάς, ο παλμός μπορεί να διαρκέσει αρκετά λεπτά και να ακτινοβολήσει στην επιγαστρική ζώνη.

Ο παλμός στην κοιλιακή αορτή μπορεί να σημαίνει μόνο ένα πράγμα - ένα ανεύρυσμα κοιλιακής αορτής. Η διαδικασία είναι παθολογική, που χαρακτηρίζεται από επίμονη σακοειδή διαστολή της μεγαλύτερης αρτηρίας του σώματος - της αορτής λόγω της λέπτυνσης των τοιχωμάτων της. Το ανεύρυσμα κοιλιακής αορτής είναι η πιο κοινή παθολογία αυτού του αγγείου. Μπορεί να διαγνωστεί σε οποιοδήποτε σημείο της αορτής, αλλά στο 90% όλων των περιπτώσεων εντοπίζεται στο κοιλιακό τμήμα.

Το ίδιο το ανεύρυσμα είναι σοβαρός κίνδυνος. Μπορεί να σπάσει ή να διαχωριστεί, με αποτέλεσμα μαζική αιμορραγία. Ένα ανεύρυσμα είναι επίσης παράγοντα διάθεσηςστην ανάπτυξη θρομβοεμβολής.

Κλινική

Με παλμό της κοιλιακής αορτής είναι πιθανά δύο σενάρια. Παθολογική διαδικασίαμπορεί να προχωρήσει εντελώς ανώδυνα και η ασθένεια θα ανιχνευθεί τυχαία κατά τη διάρκεια ενός υπερήχου για άλλο πρόβλημα. Ή το ανεύρυσμα θα έχει έντονα κλινικά σημεία, γεννώντας ένας μεγάλος αριθμός απόπροβλήματα.

Στους πιο συχνούς κλινικά σημείαΟι παλμοί ή τα ανευρύσματα της κοιλιακής αορτής περιλαμβάνουν:

• συνεχής κοιλιακός πόνος (κυρίως σε ομφαλική περιοχήκαι το αριστερό μισό της κοιλιάς). Μερικές φορές ο πόνος ακτινοβολεί σε βουβωνικη χωραή οσφυϊκή περιοχήΣΠΟΝΔΥΛΙΚΗ ΣΤΗΛΗ;
• αίσθημα «παλμού» στο στομάχι. Η αίσθηση του παλμού είναι παρόμοια με έναν καρδιακό παλμό.
• αίσθημα βάρους, πληρότητα στο στομάχι.
• η εμφάνιση ωχρότητας στα κάτω άκρα, μερικές φορές η ευαισθησία τους είναι μειωμένη, εμφανίζονται αισθήσεις μυρμηκίασης και "σέρνεται χήνα".
• σε ορισμένες περιπτώσεις εκδηλώνεται κοιλιακό σύνδρομο (ρεψίματα, έμετοι, έλλειψη όρεξης). Πιθανή δυσκοιλιότητα ή διάρροια, ξαφνική απώλεια βάρους.

Θεραπεία

Η κύρια μέθοδος θεραπείας για το αορτικό ανεύρυσμα είναι η χειρουργική επέμβαση. Εάν η διάμετρος του ανευρύσματος δεν υπερβαίνει τα 5 cm, τότε μπορεί να μην ενδείκνυται χειρουργική θεραπεία. Σε αυτή την περίπτωση, οι γιατροί συνιστούν να ξεκινήσετε εντατικά συντηρητική θεραπεία, που είναι εγγενώς προληπτικό μέτρο. Αποσκοπούν στην πρόληψη των επιπλοκών της νόσου.

Η συντηρητική θεραπεία σε αυτή την περίπτωση περιλαμβάνει τη διατήρηση ενός υγιεινού τρόπου ζωής, τη διακοπή του καπνίσματος και το ποτό αλκοολούχα ποτά, θεραπεία αρτηριακή υπέρταση, μειώνοντας τα επίπεδα χοληστερόλης στο αίμα. Απαιτείται επίσης τακτική εξέταση και συνεχής παρακολούθηση της κατάστασης του ανευρύσματος.

Χειρουργική επέμβαση

Τις περισσότερες φορές γίνεται ανοιχτή χειρουργική επέμβαση. Σε αυτή την περίπτωση, η χειρουργική πρόσβαση εκτίθεται κατά μήκος της μέσης γραμμής της κοιλιάς ή μέσω του θώρακα (εκτελώντας πλάγια κοπή). Αφού διεισδύσουν στην κοιλιακή κοιλότητα και αποκαλύψουν το ανεύρυσμα, οι χειρουργοί αρχίζουν να σφίγγουν και να ράβουν το παρασκευασμένο ειδικό συνθετικό υλικό στην αορτή στο σημείο της τομής στο τοίχωμά της. Οι προθέσεις που κατασκευάζονται από αυτό το υλικό δεν τείνουν να απορρίπτονται, βοηθούν στη διατήρηση των βασικών λειτουργιών της αορτής σε όλη τη διάρκεια της ζωής του ασθενούς. Η πρόγνωση για τη θεραπεία του παλμού της κοιλιακής αορτής με τη χρήση αυτής της τεχνικής είναι ευνοϊκή στο 90% των περιπτώσεων.

Ενδαγγειακή χειρουργική θεραπείαπραγματοποιείται λιγότερο συχνά. Κύριο πλεονέκτημα αυτή τη μέθοδο- δεν απαιτεί διάνοιξη της κοιλιακής κοιλότητας. Η ουσία της ενδαγγειακής τεχνικής είναι η τοποθέτηση ειδικής συνθετικής πρόθεσης στην περιοχή του ανευρύσματος μέσω μιας μικρής τομής στη βουβωνική χώρα. Το στεντ χορηγείται μέσω της μηριαίας αρτηρίας στο ανεύρυσμα υπό υποχρεωτικό συνεχή ακτινολογικό έλεγχο. Το μεγάλο πλεονέκτημα αυτής της επέμβασης είναι μικρό βαθμόεπεμβατικότητα. Η μετεγχειρητική περίοδος αποκατάστασης σπάνια υπερβαίνει τις τρεις ημέρες, αλλά αξίζει να θυμάστε ότι στην άμεση μετεγχειρητική περίοδο θα χρειαστεί να υποβληθείτε σε τακτικά εξέταση με ακτίνες Χσχετικά με τη λειτουργία του εμφυτευμένου στεντ. Αυτή η επέμβαση αντενδείκνυται για άτομα με παθολογίες των νεφρών.

ΣΕ σύγχρονος κόσμοςΗ έλλειψη χρόνου, οι επιταχυνόμενοι ρυθμοί ζωής και η συνεχής απασχόληση, ειδικά σε μεσήλικες και νέους, οδηγεί στο γεγονός ότι λίγοι άνθρωποι ενδιαφέρονται για την υγεία τους, ακόμη και όταν κάτι αρχίζει να τους ενοχλεί. Ως εκ τούτου, αξίζει να θυμόμαστε ότι πολλές ασθένειες που είναι επικίνδυνες για την υγεία και τη ζωή εκδηλώνονται αρχικά μόνο ως μικρή ενόχληση, αλλά με επιπλοκές μπορεί να έχουν θλιβερή έκβαση. Αυτό ισχύει ιδιαίτερα για παθολογίες όπως το ανεύρυσμα κοιλιακής αορτής.

Η αορτή είναι το μεγαλύτερο αγγείο στο ανθρώπινο σώμα. Αυτή η αρτηρία βρίσκεται κατά μήκος της σπονδυλικής στήλης στην κοιλιακή και θωρακική κοιλότητακαι μεταφέρει αίμα από την καρδιά σε άλλα όργανα. Η διάμετρος της αορτής στην κοιλιακή κοιλότητα είναι 15-32 mm, και αυτό το τμήμα είναι το αγαπημένο μέρος για την ανάπτυξη ανευρύσματος (περίπου στο 80% των περιπτώσεων). Το ανεύρυσμα είναι μια διεύρυνση, προεξοχή ή διόγκωση ενός τοιχώματος αγγείου που μπορεί να προκληθεί από τραύμα, φλεγμονώδη ή αθηροσκληρωτική βλάβη.

Ανάλογα με ορισμένους παράγοντες, διακρίνονται οι ακόλουθοι τύποι ανευρύσματος κοιλιακής αορτής:

με εντοπισμό της παθολογίας: ολική (σε όλο το μήκος), υπονεφρική (κάτω και πάνω από τη θέση του κλάδου των νεφρικών αρτηριών από την αορτή), υπερνεφρική.

κατά διάμετρο: γιγάντιο (πολλές φορές τη διάμετρο του σκάφους), μεγάλο (πάνω από 7 cm), μεσαίο (από 5 έως 7 cm), μικρό (από 3 έως 5 cm).

από τη φύση: περίπλοκη (σχηματισμός θρόμβων αίματος, αποκόλληση, ρήξη), χωρίς επιπλοκές.

σύμφωνα με τη δομή του τοιχώματος προεξοχής: απολεπιστικό, ψευδές, αληθινό. Ένα πραγματικό ανεύρυσμα σχηματίζεται με τη συμμετοχή όλων των στρωμάτων του τοιχώματος του αγγείου (εξωτερικό, μεσαίο, εσωτερικό). Λάθος είναι ουλώδης ιστός, που αντικαθιστά το φυσιολογικό αορτικό τοίχωμα σε μια συγκεκριμένη περιοχή. Ένα ανατομικό ανεύρυσμα είναι η ροή αίματος μεταξύ των ανατομικών τοιχωμάτων στην πληγείσα περιοχή.

Σχήμα: ατρακτοειδή και σακουλό. Διαφέρουν στο ότι με μια σακοειδή τομή η προεξοχή καλύπτει λιγότερο από τη μισή διάμετρο και με μια ατρακτοειδή διόγκωση εμφανίζεται σχεδόν σε ολόκληρη τη διάμετρο του αγγείου.

Ανεύρυσμα κοιλιακής αορτής εντοπίζεται στο 5% των ανδρών άνω των 60 ετών. Κύριος κίνδυνοςΑυτή η ασθένεια συνίσταται σε σοβαρή λέπτυνση του τοιχώματος στο σημείο της προεξοχής και, ως αποτέλεσμα της αρτηριακής πίεσης, μπορεί να σχηματιστεί ρήξη, η οποία οδηγεί σε θάνατο. Το ποσοστό θνησιμότητας σε περίπτωση τέτοιας επιπλοκής είναι 75%.

Αιτίες που συμβάλλουν στην εμφάνιση ανευρύσματος κοιλιακής αορτής

Αιτίες σχηματισμού ανευρύσματος:

Η αθηροσκλήρωση είναι η πιο συχνή και κοινός λόγοςεμφάνιση ανευρύσματος. Περίπου το 73-90% όλων των περιπτώσεων ανευρύσματος κοιλιακής αορτής προκαλούνται από εναποθέσεις αθηρωματικών πλακών που καταστρέφουν το εσωτερικό στρώμα του τοιχώματος των αγγείων.

Μυκητιασικές λοιμώξεις - αναπτύσσονται λόγω διείσδυσης ενός μύκητα στο αίμα ή σε άτομα με ανοσοανεπάρκεια.

Μετεγχειρητικά ψευδή ανευρύσματα σχηματίζονται εξαιρετικά σπάνια από αναστομώσεις μετά από χειρουργική επέμβαση στην αορτή.

Τραυματική βλάβη στα αγγειακά τοιχώματα - μπορεί να εμφανιστεί μετά από κλειστούς τραυματισμούς στη σπονδυλική στήλη, το στήθος και την κοιλιά.

Οι γενετικές διαταραχές είναι κληρονομικές παθήσεις που οδηγούν σε αδυναμία του αγγειακού τοιχώματος (σύνδρομο Morphan, δυσπλασία συνδετικού ιστού).

Φλεγμονώδεις βλάβες της αορτής - συμβαίνουν με ρευματισμούς, βακτηριακή ενδοκαρδίτιδα, μη ειδική αορτοαρτηρίτιδα, μυκοπλάσμωση, σύφιλη, φυματίωση.

Παράγοντες κινδύνου για την ανάπτυξη αθηροσκλήρωσης της αορτής

αυξημένα επίπεδα χοληστερόλης?

αρτηριακή υπέρταση;

υπέρβαρος;

σακχαρώδης διαβήτης - η γλυκόζη που δεν απορροφάται από τα αιμοσφαίρια βλάπτει την εσωτερική επένδυση του αγγείου ή της αορτής και προωθεί τις εναποθέσεις.

Η υπερβολική κατανάλωση αλκοόλ έχει τοξική επίδραση στα αιμοφόρα αγγεία.

Το κάπνισμα επηρεάζει αρνητικά ολόκληρο το καρδιαγγειακό σύστημα του σώματος και ορισμένες ουσίες αυξάνουν τον κίνδυνο εμφάνισης υπέρτασης και προκαλούν βλάβες εσωτερικός τοίχοςαγγειακές μεμβράνες?

κληρονομικότητα - εάν έχουν συγγενείς κληρονομική προδιάθεση, που προκάλεσε δυσπλασία συνδετικού ιστούή ανεύρυσμα?

ηλικία - μετά από 50-60 χρόνια, τα αιμοφόρα αγγεία αρχίζουν να χάνουν την ελαστικότητά τους, γεγονός που συμβάλλει στη βλάβη του αγγειακού τοιχώματος. Κάνοντας έτσι το τοίχωμα της αορτής ευαίσθητο σε επιβλαβείς παράγοντες.

αρσενικό φύλο - οι γυναίκες είναι πολύ λιγότερο πιθανό να υποφέρουν από κοιλιακό ανεύρυσμα.

Καταστάσεις που προκαλούν ρήξη ανευρύσματος:

τραυματισμός (για παράδειγμα, λόγω τροχαίου ατυχήματος).

υπερβολική σωματική δραστηριότητα?

υπερτασική κρίση.

Συμπτώματα ανευρύσματος κοιλιακής αορτής

Ένα μη επιπλεγμένο ανεύρυσμα που είναι μικρού μεγέθους μπορεί να μην εκδηλωθεί κλινικά για χρόνια και ανακαλύπτεται τυχαία κατά τη διάρκεια μιας εξέτασης για άλλες ασθένειες. Με μεγαλύτερα μεγέθη ανευρύσματος, τα ακόλουθα σημεία είναι χαρακτηριστικά:

πιο συχνά - κοιλιακός πόνος, θαμπό, σκάσιμο ή τράβηγμα.

πόνος στη μέση, ψυχρότητα και μούδιασμα κάτω άκρα;

πεπτικά προβλήματα - έλλειψη όρεξης, ασταθής καρέκλα, ρέψιμο, ναυτία;

αίσθηση παλμού στην κοιλιακή κοιλότητα.

αίσθημα βάρους και δυσφορίας στην περιομφαλική περιοχή στα αριστερά.

Εάν ο ασθενής έχει παρόμοια σημάδιαΕίναι απαραίτητο να συμβουλευτείτε αμέσως έναν ειδικό, καθώς αυτά τα συμπτώματα μπορεί να υποδηλώνουν την παρουσία παθολογίας της αορτής.

Διάγνωση ύποπτου ανευρύσματος αορτής

Εάν δεν υπάρχουν συμπτώματα, η διάγνωση μπορεί να γίνει εντελώς τυχαία κατά τη διάρκεια μιας εξέτασης των νεφρών, των εντέρων ή του στομάχου (για παράδειγμα, υπερηχογράφημα των κοιλιακών οργάνων).

Εάν υπάρχουν κλινικά συμπτώματαανεύρυσμα, τότε ο γιατρός, εάν υπάρχει υποψία για μια τέτοια παθολογία, πραγματοποιεί γενική εξέτασηασθενή και συνταγογραφεί πρόσθετες εξετάσεις. Κατά την εξέταση προσδιορίζεται ο παλμός του κοιλιακού τοιχώματος σε ύπτια θέση και ακρόαση γίνεται και με στηθοσκόπιο για να διαπιστωθεί η παρουσία συγκεκριμένου συστολικού φύσημα στην προβολή του ανευρύσματος. Κατά την ψηλάφηση, μπορεί να γίνει αισθητός ένας σχηματισμός που μοιάζει με όγκο, παλλόμενος που καταλαμβάνει χώρο.

Ενόργανες διαγνωστικές μέθοδοι:

Η ακτινογραφία της κοιλιακής κοιλότητας είναι κατατοπιστική εάν υπάρχουν εναποθέσεις ασβεστοποιημένων αλάτων ασβεστίου στα τοιχώματα του ανευρύσματος. Σε τέτοιες περιπτώσεις, είναι δυνατό να εντοπιστούν τα περιγράμματα της προεξοχής στην ακτινογραφία, καθώς κανονικά η κοιλιακή αορτή δεν είναι ορατή στην ακτινογραφία.

αγγειογραφία - μια εισαγωγή στο περιφερική αρτηρίασκιαγραφικό και διεξαγωγή εξέτασης ακτίνων Χ μετά την είσοδο του σκιαγραφικού στην αορτή.

Μαγνητική τομογραφία ή αξονική τομογραφία της κοιλιακής κοιλότητας - συνταγογραφείται για την αποσαφήνιση της προκαταρκτικής διάγνωσης και τον προσδιορισμό της έκτασης και της θέσης του ανευρύσματος.

υπερηχογραφική εξέταση και σάρωση διπλής όψηςΗ αορτή είναι η πιο κοινή μέθοδος, η οποία καθιστά δυνατό τον εντοπισμό της παρουσίας βρεγματικών θρόμβων, αθηροσκληρωτικών βλαβών, τον προσδιορισμό της ταχύτητας ροής του αίματος σε μια δεδομένη περιοχή, τον καθορισμό της έκτασης και του εντοπισμού του ανευρύσματος και την απεικόνιση της προεξοχής.

Εκτός από αυτές τις μεθόδους, απαιτούνται επίσης ρευματολογικές εξετάσεις, εξετάσεις αίματος για τη γλυκόζη, τα επίπεδα χοληστερόλης, καθώς και γενικές και βιοχημικές εξετάσεις αίματος.

Θεραπεία ανευρύσματος κοιλιακής αορτής

Δεν υπάρχει φάρμακα, που θα μπορούσε να εξαλείψει το αορτικό ανεύρυσμα. Ωστόσο, κατά τη διάρκεια της θεραπείας της νόσου απαιτούνται φάρμακα για την πρόληψη της εξέλιξης και των επιπλοκών της νόσου. Ο γιατρός μπορεί να συνταγογραφήσει φάρμακα για τον έλεγχο της αύξησης πίεση αίματοςκαι χοληστερόλη. Όλα τα φάρμακα που χρησιμοποιούνται στη διάγνωση του ανευρύσματος κοιλιακής αορτής ανήκουν στις ακόλουθες ομάδες:

αντιφλεγμονώδη φάρμακα (κορτικοστεροειδή - πρεδνιζολόνη ή ΜΣΑΦ - δικλοφενάκη) - εάν υπάρχουν ρευματικές βλάβεςαορτή και καρδιά?

αντιμυκητιακά φάρμακα και αντιβιοτικά - παρουσία φλεγμονωδών ή μυκητιακών διεργασιών στην αορτή.

παράγοντες μείωσης των λιπιδίων - ομαλοποίηση των επιπέδων χοληστερόλης και πρόληψη της εναπόθεσής της στα τοιχώματα των αιμοφόρων αγγείων (ροσουβαστατίνη, ατορβαστατίνη).

αντιαιμοπεταλιακά και αντιπηκτικά - αντιθρομβωτικά μέσα (κλοπιδογρέλη, βαρφαρίνη, ασπικόρ, θρομβοΑς, καρδιομαγνύλ). Είναι απαραίτητο να χρησιμοποιείται μόνο υπό την επίβλεψη γιατρού, καθώς σε περίπτωση ρήξης αορτής η επίδρασή τους αυξάνει μόνο την αιμορραγία.

φάρμακα που προορίζονται να μειώσουν τα επίπεδα γλυκόζης στο αίμα παρουσία σακχαρώδους διαβήτη·

καρδιοτρόπα φάρμακα - νολιπρέλη, βεραπαμίλη, ρεκάρδιο, πρεστάριο.

Η αποτελεσματική θεραπεία μιας τέτοιας ασθένειας μπορεί να επιτευχθεί μόνο με χειρουργική επέμβαση. Η επέμβαση μπορεί να πραγματοποιηθεί έκτακτης ανάγκης ή προγραμματισμένη.

Ενδείξεις χρήσης εκλεκτική χειρουργική επέμβασηείναι η παρουσία ενός μη επιπλεγμένου ανευρύσματος με μέγεθος μεγαλύτερο από 5 εκατοστά. Απαιτείται επείγουσα χειρουργική επέμβαση για ρήξη ή ανατομή της αορτής.

Και οι δύο επιλογές περιλαμβάνουν μια λειτουργία υπό γενική αναισθησίαχρησιμοποιώντας μια συσκευή που παρέχει τεχνητή κυκλοφορία. Γίνεται τομή στο πρόσθιο κοιλιακό τοίχωμα και πρόσβαση στο κοιλιακή περιοχήαόρτη. Μετά από αυτό, χρησιμοποιώντας ένα σφιγκτήρα, η ροή του αίματος εμποδίζεται από κάτω και πάνω από την προεξοχή, η πληγείσα περιοχή του αορτικού τοιχώματος αποκόπτεται και στη θέση της μια τεχνητή πρόθεση συρράπτεται στους υγιείς ιστούς του τοιχώματος.

Η πρόθεση είναι ένας συνθετικός σωλήνας που έχει υποαλλεργικές ιδιότητεςκαι ριζώνει καλά γιατί παραμένει στο σώμα για μια ζωή. Υπάρχουν επίσης προθέσεις που έχουν κλάδο στο άκρο, αφού μερικές φορές είναι απαραίτητο να αποκατασταθούν οι προσβεβλημένες λαγόνιες αρτηρίες. Ο χρόνος λειτουργίας είναι 2-4 ώρες.

Μετά τη συρραφή του χειρουργική πληγή, ο ασθενής παραμένει στην εντατική για 5-7 ημέρες. Μετά από αυτό, ο ασθενής παραμένει στο νοσοκομείο για άλλες 2-3 εβδομάδες και μετά το εξιτήριο παρακολουθείται από καρδιολόγο και χειρουργό στον άμεσο τόπο διαμονής του.

Αντενδείξεις για εκλεκτική χειρουργική επέμβαση

οξεία χειρουργική παθολογία (χολοκυστίτιδα, σκωληκοειδίτιδα, παγκρεατίτιδα).

αποζημίωση συνοδών νοσημάτων (βρογχικό άσθμα, Διαβήτης);

οξείες μολυσματικές ασθένειες?

σοβαρές μορφές νεφρικής και ηπατικής ανεπάρκειας.

χρόνια καρδιακή ανεπάρκεια (τελευταία στάδια).

οξύ εγκεφαλικό επεισόδιο (μόνο μετά από 6 εβδομάδες από την ημερομηνία εμφάνισης).

οξύ έμφραγμα του μυοκαρδίου.

Λαμβάνοντας υπόψη το γεγονός ότι κατά τη διάρκεια μιας προγραμματισμένης παρέμβασης, ο γιατρός και ο ασθενής έχουν αρκετό χρόνο για να τα πραγματοποιήσουν όλα απαραίτητες εξετάσεις, τότε πρέπει να αξιολογηθούν όλες οι αντισταθμιστικές δυνατότητες του οργανισμού και πιθανές αντενδείξεις.

Σε περίπτωση επείγουσας επέμβασης δεν ισχύουν αντενδείξεις, αφού σε αυτή την περίπτωση ο κίνδυνος θνησιμότητας είναι ασύγκριτα μικρότερος από ό,τι με ρήξη ανευρύσματος. Επομένως, στην παραμικρή υποψία για ρήξη ανευρύσματος, ο ασθενής θα πρέπει να χειρουργείται.

Στη δεκαετία του '90 του εικοστού αιώνα, μια ομάδα Αργεντινών επιστημόνων εξέτασε μια συσκευή για την αντικατάσταση της αορτής που ονομάζεται stent μοσχεύματος. Πρόκειται για μια πρόθεση με τη μορφή κορμού και δύο ποδιών, η οποία, υπό ακτινολογικό έλεγχο, εισάγεται με καθετήρα στο ανεύρυσμα μέσω της μηριαίας αρτηρίας. Αφού φτάσει στο απαιτούμενο σημείο, το μόσχευμα-stent ενισχύεται ανεξάρτητα στα τοιχώματα της αορτής χρησιμοποιώντας ειδικά άγκιστρα.

Η επέμβαση αυτή είναι ενδαγγειακή και γίνεται με τοπική ή γενική αναισθησία, χωρίς τομή στο κοιλιακό τοίχωμα. Διάρκεια χειρουργική επέμβασηείναι 1-3 ώρες.

Πλεονεκτήματα της ενδοπροσθετικής αορτής - περισσότερα γρήγορη ανάρρωσημετά από χειρουργική επέμβαση, χαμηλό τραύμα.

Μειονεκτήματα - το ανεύρυσμα δεν εξαλείφεται, αλλά ενισχύεται μόνο από μέσα. Επομένως, η προεξοχή του τοιχώματος εξαπλώνεται σταδιακά πέρα ​​από το στεντ και εμφανίζονται νέες διαδρομές ροής αίματος, γεγονός που αυξάνει τον κίνδυνο επιπλοκών - αποκόλληση του τοιχώματος του αγγείου, θρόμβωση. Μετά από αυτό, απαιτείται ανοιχτή χειρουργική επέμβαση. Επομένως, παρά τα καλά αποτελέσματα της ενδοπροσθετικής σε πρώιμη περίοδο, μετά την επέμβαση, αυτή η μέθοδος χρησιμοποιείται πολύ λιγότερο συχνά από τη συνηθισμένη.

Επιπλέον, η εξάπλωση της ενδοπροσθετικής περιορίζεται από το αρκετά υψηλό κόστος των στεντ, τα οποία πρέπει να κατασκευάζονται ξεχωριστά για κάθε συγκεκριμένη περίπτωση. Στη Ρωσία, μια τέτοια επέμβαση γίνεται σε ορισμένες κλινικές, ενώ ανοιχτές λειτουργίες, ειδικά τα επείγοντα, είναι εντελώς δωρεάν.

Επιπλοκές μετά την επέμβαση

Το ποσοστό θνησιμότητας κατά την εκλεκτική χειρουργική επέμβαση είναι 0-0,34% ετησίως.

Η θνησιμότητα τους πρώτους 2 μήνες μετά τη χειρουργική ρήξη του ανευρύσματος της αορτής είναι 90%.

Η εγχειρητική θνησιμότητα έχει διαφορετικούς δείκτες:

• για ενδοπροσθετική – 1%;

  κατά τη διάρκεια χειρουργικής επέμβασης μέσω ρήξης ανευρύσματος - 40-50%

  για προγραμματισμένες λειτουργίες - 7-10%.

Με βάση την εμπειρία των χειρουργών και τα στατιστικά δεδομένα, μπορούμε να συμπεράνουμε ότι μια προγραμματισμένη επέμβαση είναι πολύ προτιμότερη, καθώς οποιαδήποτε καθυστέρηση, εάν ενδείκνυται, μπορεί να είναι θανατηφόρα. Ωστόσο, ακόμη και με προγραμματισμένη χειρουργική επέμβαση, υπάρχουν κίνδυνοι επιπλοκών. Αυτό το θεραπευτικό αποτέλεσμα είναι περίπου 4%.

Επιπλοκές που προκύπτουν στην πρώιμη μετεγχειρητική περίοδο

θρομβοεμβολικές επιπλοκές - διαχωρισμός θρόμβων αίματος και είσοδός τους στις πνευμονικές, εντερικές αρτηρίες και αρτηρίες του εγκεφάλου και των κάτω άκρων.

σε περίπτωση ενδοπροσθετικής – διαρροή του εγκατεστημένου στεντ (ενολικό).

αιμορραγία κατά τη διάρκεια εσωτερικά όργανακαι αιμορραγικές διαταραχές?

φλεγμονή και διάσπαση του χειρουργικού τραύματος.

ΝΕΦΡΙΚΗ ΑΝΕΠΑΡΚΕΙΑ;

εγκεφαλικό οίδημα;

πνευμονικό οίδημα.

Η πρόληψη των επιπλοκών είναι η κατάλληλη επιλογή μιας πρόθεσης, η λήψη αντιβιοτικών, ηπαρίνης σύμφωνα με τα χειρουργικά πρότυπα και η ενισχυμένη παρακολούθηση κατά την περίοδο αποκατάστασης.

Μακροχρόνιες επιπλοκές:

μετεγχειρητική κήλη?

σεξουαλική δυσλειτουργία (το πρώτο έτος μετά την επέμβαση, περίπου 10%).

θρόμβωση της πρόθεσης (στα πρώτα 10 χρόνια μετά την επέμβαση, 3%).

προσθετικό-εντερικό συρίγγιο (έως 1%).

μόλυνση της πρόθεσης (0,3 – 6%).

Πρόληψη μακροχρόνιες επιπλοκές– Δια βίου χρήση αναστολέων ΜΕΑ, β-αναστολέων, αντιαιμοπεταλιακών παραγόντων, στατινών. Για τυχόν επεμβατικές μελέτες που περιλαμβάνουν διείσδυση στον ιστό (ουρολογικές, γυναικολογικές, οδοντιατρικές διαδικασίες) πρέπει να συνταγογραφηθεί αντιβιοτική θεραπεία. Για την πρόληψη της ανικανότητας, κατά την ανατομή της αορτής και της λαγόνιας αρτηρίας, πρέπει να λαμβάνεται μέριμνα ώστε να μην προκληθούν ζημιές στα νεύρα αυτής της περιοχής.

Κίνδυνος ανευρύσματος κοιλιακής αορτής εάν απορριφθεί η επέμβαση

Η ασθένεια είναι επικίνδυνη λόγω της ανάπτυξης επιπλοκών, απειλητική για τη ζωήυπομονετικος. Πρόκειται για θρόμβωση, ρήξη, ανατομή της αορτής.

Ανατομικό ανεύρυσμα της κοιλιακής αορτής

Χαρακτηρίζεται από βαθμιαία λέπτυνση των τοιχωμάτων των αγγείων και διείσδυση αίματος μεταξύ των στρωμάτων της επένδυσης του αορτικού τοιχώματος. Το αιμάτωμα εξαπλώνεται μέχρι να σπάσει η αορτή υπό την επίδραση της αρτηριακής πίεσης.

Συμπτώματα – οξύς πόνος στην πλάτη, στην κοιλιά, αδυναμία, ωχρότητα, πτώση της αρτηριακής πίεσης, κρύος ιδρώτας, κατάρρευση, σοκ, απώλεια συνείδησης, θάνατος. Σε ορισμένες περιπτώσεις, ο ασθενής δεν φτάνει στο νοσοκομείο.

Διάγνωση – επείγοντα υπερηχογράφημα κοιλιακής κοιλότητας, αν χρειαστεί μαγνητική τομογραφία ή αξονική τομογραφία.

Η θεραπεία είναι επείγουσα χειρουργική επέμβαση.

Ρήξη αορτής

Μια διάσπαση αίματος από την αορτή στον οπισθοπεριτοναϊκό χώρο ή στην κοιλιακή κοιλότητα. Τα συμπτώματα, η διάγνωση και η θεραπεία συνάδουν με την ανατομή του ανευρύσματος της αορτής. Το σοκ ή ο θάνατος συμβαίνει λόγω υπερβολικής απώλειας αίματος και επακόλουθων διαταραχών στη λειτουργία της καρδιάς.

Θρόμβωση ανευρύσματος

Πλήρης απόφραξη του αυλού της αορτής από θρομβωτικές μάζες συμβαίνει σπάνια, λόγω της μεγάλης διαμέτρου αυτού του αγγείου. Τις περισσότερες φορές, σχηματίζονται θρόμβοι αίματος στην περιοχή του τοιχώματος και, μετά την αποκοπή, μπορεί να φράξουν αρτηρίες με μικρότερη διάμετρο (αρτηρίες κάτω άκρων, λαγόνιες και νεφρικές αρτηρίες).

Συμπτώματα: θρόμβωση του μηριαίου και λαγόνιες αρτηρίες– έντονος πόνος, ψυχρότητα των κάτω άκρων (σοβαρή), διαταραχή κινητική λειτουργίακαι μπλε αποχρωματισμός του δέρματος των κάτω άκρων. θρόμβωση νεφρική αρτηρία– έμετος, ναυτία, επιδείνωση γενική κατάσταση, έλλειψη ούρησης, πόνος στη μέση.

Διαγνωστικά – σάρωση διπλής όψης και υπερηχογράφημα.

Η θεραπεία είναι χειρουργική επέμβαση για την αφαίρεση του θρόμβου αίματος, αντιπηκτική θεραπεία.

Τρόπος ζωής για ύποπτο ανεύρυσμα κοιλιακής αορτής

Πριν την επέμβαση. Για μεγέθη ανευρυσμάτων έως 5 cm, οι γιατροί επιλέγουν μια προσέγγιση αναμονής και παρακολουθούν τον ασθενή. Ο ασθενής εξετάζεται από γιατρό κάθε έξι μήνες. Εάν ο ρυθμός ανάπτυξης του ανευρύσματος υπερβαίνει τα 0,5 cm ανά εξάμηνο, συνταγογραφείται χειρουργική επέμβαση.

Μετά το χειρουργείο, τον πρώτο χρόνο, ο ασθενής επισκέπτεται τον γιατρό κάθε μήνα, μετά το οποίο οι επισκέψεις μειώνονται σε μηνιαίες και ετήσιες.

Πριν και μετά την επέμβαση, ο ασθενής πρέπει να λαμβάνει φάρμακα που συνταγογραφούνται από τον γιατρό. Συνιστώνται επίσης απλά μέτρα για την πρόληψη των επιπλοκών και της ανάπτυξης ανευρύσματος, καθώς και για τη διατήρηση ενός υγιεινού τρόπου ζωής:

Σωστή διατροφή και έλεγχος βάρους. Απαγορεύεται να τρώτε αλμυρά, πικάντικα, τηγανητά, παχυντικά φαγητά. Εισάγεται περιορισμός στις ζαχαροπλαστικήκαι ζωικά λίπη. Συνιστάται να καταναλώνετε ροφήματα φρούτων, κομπόστες, χυμούς, ψάρια και ποικιλίες με χαμηλά λιπαράκρέας πουλερικών, γαλακτοκομικά προϊόντα, δημητριακά, φρέσκα φρούτα και λαχανικά. Τα γεύματα πρέπει να χωρίζονται σε μικρές μερίδες 4-6 φορές την ημέρα. Τα προϊόντα πρέπει να είναι αλεσμένα, βρασμένα, στον ατμό.

Μείωση των επιπέδων χοληστερόλης στο αίμα - λήψη στατινών, δίαιτα χωρίς χοληστερόλη.

Παρακολούθηση δεικτών αρτηριακής πίεσης - περιορισμός αλατιού στην κουζίνα, σωματική εργασία, άγχος, λήψη φαρμάκων για την ομαλοποίηση της αρτηριακής πίεσης.

Πλήρης διακοπή του αλκοόλ και του καπνίσματος. Έχει αποδειχθεί κλινικά ότι η ανάπτυξη του ανευρύσματος εξαρτάται από το κάπνισμα. Το αλκοόλ προκαλεί αλλαγές στην αρτηριακή πίεση, που μπορεί να προκαλέσει ρήξη ανευρύσματος.

Αποκλεισμός βαριάς σωματικής δραστηριότητας - αντενδείκνυται η πεζοπορία σε μικρές αποστάσεις. ΣΕ μετεγχειρητική περίοδο– πλήρης ανάπαυση στο κρεβάτι με σταδιακή σωματική δραστηριότητα.

Διόρθωση συνοδών ασθενειών - νεφρών, ήπατος, καρδιακές παθήσεις, διαβήτης.

Πρόγνωση της νόσου

Η πρόγνωση ελλείψει θεραπείας είναι δυσμενής, αφού όσο εξελίσσεται η νόσος προκύπτουν επιπλοκές που οδηγούν στο θάνατο.

Το ποσοστό θνησιμότητας για μικρά ανευρύσματα είναι μικρότερο από 5% ετησίως και για μέγεθος σχηματισμού 5-9 cm – 75%.

Η θνησιμότητα μετά τη διάγνωση και η παρουσία μεσαίων και μεγάλων ανευρυσμάτων τα δύο πρώτα χρόνια είναι 50-60%.

Μετά από ρήξη αορτής, η πρόγνωση είναι εξαιρετικά δυσμενής. Χωρίς θεραπεία, το 100% των ασθενών πεθαίνουν εάν παρέχεται βοήθεια τους πρώτους δύο μήνες μετά την επέμβαση, το 90% των ασθενών πεθαίνουν.

Μετά από εκλεκτική χειρουργική επέμβαση, η πρόγνωση είναι ευνοϊκή, το ποσοστό επιβίωσης τα πρώτα 5 χρόνια είναι 65-70%.