Η ψυχική ασθένεια δεν εμποδίζει τον δρόμο προς τον Θεό. Στη ρωσική κοινωνία στο σύνολό της, δεν υπάρχει κατανόηση του τι είναι η κατάθλιψη, ούτε ποια είναι η κλίμακα της και, το πιο σημαντικό, ποιος είναι ο κίνδυνος

Vasily Glebovich Kaleda – ψυχίατρος, Διδάκτωρ Ιατρικών Επιστημών. Μεταξύ των πέντε αδελφών και αδελφών του Βασίλι Καλέντα είναι δύο ιερείς και η ηγουμένη του μοναστηριού.

Όταν ο πατέρας Γκλεμπ εισήλθε στην ανοιχτή ιερατική υπηρεσία, μια από τις πνευματικές του κόρες θέλησε να νηστέψει. Ζούσε όμως με άπιστους γονείς και η τήρηση της Σαρακοστής σε σχέση με το φαγητό οδήγησε σε πολύ δύσκολες συγκρούσεις στην οικογένεια. Τότε ο μπαμπάς της της είπε: «Φάε ό,τι σου δίνουν οι γονείς σου. Σου δίνουν κρέας, φάε κρέας· σου δίνουν γαλακτοκομικά, φάε το. Το κύριο πράγμα είναι να μην βλέπεις τηλεόραση». Και τότε η πνευματική του κόρη, στο τέλος της Μεγάλης Σαρακοστής, είπε: «Πάτερ Γκλεμπ, αυτό ήταν το πιο σοβαρό και δύσκολο σαρακοστήστη ζωή μου!" Και η προσέγγιση των γονέων για την τήρηση της Μεγάλης Σαρακοστής ήταν ακριβώς αυτή.

Κατά τη διάρκεια της Σαρακοστής, το κύριο πράγμα δεν είναι φαγητό και ποτό

Οι αναμνήσεις μου από την έναρξη της Μεγάλης Σαρακοστής συνδέονταν πάντα με την Κυριακή της Συγχώρεσης. Το βράδυ πήγαμε στην ιεροτελεστία της συγχώρεσης στην εκκλησία του Ηλία του Κανονικού και στο δρόμο για το σπίτι φροντίσαμε να αγοράσουμε παγωτό. Οι γονείς είπαν ότι η Σαρακοστή είναι μια περίοδος περιορισμού και το παιδί πρέπει να το νιώσει αυτό. Εμείς, όπως όλα τα παιδιά, αγαπήσαμε το παγωτό. Το σύμβολο αυτού που εγκαταλείψαμε τη Σαρακοστή ήταν το παγωτό. Επομένως, σίγουρα το φάγαμε το βράδυ. Οδηγήσαμε στο σπίτι και το βράδυ προσευχηθήκαμε όλοι μαζί στο γραφείο του πατέρα μου, στην εκκλησία του πατέρα μου. Η προσευχή του Εφραίμ του Σύρου ήταν η εγχώρια ιεροτελεστία της συγχώρεσης.

Οι γονείς αφιέρωσαν τρεις εβδομάδες από τη Μεγάλη Σαρακοστή. Πρώτη εβδομάδα, Εβδομάδα του Σταυρού και Μεγάλη Εβδομάδα. Αυτές τις εβδομάδες νηστεύαμε πάντα πιο αυστηρά. Η περίοδος των παιδικών μας χρόνων ήταν η δεκαετία του εβδομήντα. Πήγαμε σε ένα σοβιετικό σχολείο. Οι μεγαλύτεροι σπούδασαν σε ινστιτούτα και πανεπιστήμια. Όπως ήταν φυσικό, στο σχολείο φάγαμε τα πρωινά που μας έδιναν. Και οι μαθητές έφαγαν ό,τι μπορούσαν μετά να φάνε στη φοιτητική καντίνα. Είναι σαφές ότι προσπάθησαν να περιορίσουν τον εαυτό τους όσο το δυνατόν περισσότερο, ώστε το μεσημεριανό γεύμα να είναι πιο λιτό. Δεν πήρε άλλο γκουρμέ πιάτα. Παράλληλα, οι γονείς πάντα έλεγαν ότι η νηστεία είναι νηστεία, αλλά αυτό δεν σημαίνει ότι το παιδί πρέπει να πεινάει. Αν κάποιος σπουδάζει και έχει μεγάλο φόρτο εργασίας, τότε θα πρέπει να τρώει κανονικά.

Εκείνη την εποχή τα προϊόντα ήταν τελείως διαφορετικά από τώρα. Τώρα κάθε κατάστημα έχει μια μεγάλη ποικιλία από διαφορετικά θαλασσινά και κατεψυγμένα λαχανικά. Όλα ήταν απρόσιτα τότε. ΚΑΙ άπαχο φαγητόΠεριορίστηκα σε πατάτες, αγγουράκια τουρσί, ξινολάχανο και διάφορα δημητριακά και κάποια ποσότητα μανιταριών που κατάφερα να εφοδιάσω. Θυμάμαι ότι πήγαμε σε ένα ειδικό κατάστημα κοντά στην εκκλησία του Αγίου Νικολάου στο Khamovniki, που ήταν το μοναδικό στη Μόσχα που πουλούσε κατεψυγμένα λαχανικά. Από τα θαλασσινά που έχουμε τώρα σε αφθονία, τότε είχαμε μόνο καλαμάρια. Και όχι πάντα.

Στη Μεγάλη Σαρακοστή φάγαμε και φαγητό στο σπίτι. Η μαμά μαγείρευε πάντα για όλους μας πολύ επιλεκτικά. Θυμάμαι ότι ένα από τα μεγαλύτερα αδέρφια, όταν μπήκε στο κολέγιο, σπούδασε με δασκάλους. Ήταν πολλή σωματική δραστηριότητα και η μητέρα του ετοίμασε μια ειδικά για αυτόν. πιάτα κρέατος. Ένας άλλος αδελφός, όταν σπούδαζε στο ινστιτούτο σε ένα από τα πρώτα του χρόνια, βίωσε επίσης σημαντική σωματική άσκηση - το ινστιτούτο ήταν πολύ δύσκολο. Η μαμά του ετοίμασε επίσης πιάτα με κρέας και ζωμούς. Το θυμάμαι καλά αυτό.

Οι γονείς προσπαθούσαν πάντα να φροντίζουν ώστε στην αρχή της Σαρακοστής να ορίζεται ένας ορισμένος ρυθμός που είναι εφικτός για την οικογένειά μας και κάθε μέλος της, λαμβάνοντας υπόψη την ηλικία τους. Συμβαίνει συχνά οι άνθρωποι να αρχίζουν να νηστεύουν ενεργά και στο τέλος της Μεγάλης Σαρακοστής είναι ήδη σωματικά εξαντλημένοι και, αντί για τη χαρά της Φωτεινής Ανάστασης του Χριστού, νιώθουν μεγάλη κούραση και συχνά συνδεδεμένη ευερεθιστότητα μεταξύ τους.

Η μαμά και ο μπαμπάς πάντα σημείωναν ότι κατά τη διάρκεια της Σαρακοστής το κύριο πράγμα δεν είναι το φαγητό και το ποτό. Το κύριο πράγμα είναι να βρείτε άλλους περιορισμούς. Θυμάμαι ότι πάντα μας έλεγαν να περιοριστούμε στον κινηματογράφο κατά τη διάρκεια της Σαρακοστής, αν και δεν πηγαίναμε τόσο συχνά και δεν είχαμε τηλεόραση στο σπίτι. Θα μπορούσαν να υπάρχουν μόνο πολύ ειδικές εξαιρέσεις.

Τώρα στις οικογένειές μας προσπαθούμε να τηρήσουμε αυτήν την προσέγγιση. Θα ήθελα το παιδί τη στιγμή που θα ενηλικιωθεί να επιλέξει το μέτρο της Νηστείας που μπορεί να αντέξει και αυτό ακριβώς είναι το μέτρο που αντιστοιχεί στην παράδοση της Εκκλησίας μας.

Ετοιμάστηκε υλικό Vladimir Khodakov

Σύμφωνα με τον Παγκόσμιο Οργανισμό Υγείας, μέχρι το 2020 η κατάθλιψη θα γίνει η πιο κοινή ασθένεια στον κόσμο. Πολλοί την αποκαλούν επιδημία του 21ου αιώνα, αν και ο Ιπποκράτης περιέγραψε επίσης μια κατάσταση που ονομάζεται «μελαγχολία». Τι είναι η κατάθλιψη, γιατί εμφανίζεται και πώς να την αντιμετωπίσουμε; Απαντάει σε αυτές και σε άλλες ερωτήσεις ψυχίατρος,Διδάκτωρ Ιατρικών Επιστημών Vasily Glebovich Kaleda, Αναπληρωτής Γενικός Ιατρός Κέντρο Επιστημών ψυχική υγείαΡωσική Ακαδημία Ιατρικών Επιστημών, καθηγητής στο PSTGU.

Vasily Glebovich, ποια είναι τα σημάδια της κατάθλιψης και πώς να την αναγνωρίσετε;

Η κατάθλιψη (από το λατινικό deprimo, που σημαίνει «καταπίεση», «καταπίεση») είναι μια επώδυνη κατάσταση που χαρακτηρίζεται από τρία κύρια συμπτώματα, τη λεγόμενη καταθλιπτική τριάδα. Πρώτον, αυτή είναι μια θλιβερή, μελαγχολική, μελαγχολική διάθεση (το λεγόμενο θυμικό συστατικό της κατάθλιψης), δεύτερον, κινητική ή κινητική καθυστέρηση και, τέλος, ιδεολογική καθυστέρηση, δηλαδή επιβράδυνση του ρυθμού σκέψης και ομιλίας.

Όταν μιλάμε για κατάθλιψη, το πρώτο πράγμα που σκεφτόμαστε είναι η κακή διάθεση. Δεν αρκεί όμως αυτό! Το πιο σημαντικό σημάδιασθένεια - ένα άτομο χάνει δύναμη. Εξωτερικά, οι κινήσεις του είναι ομαλές, αργές, ανασταλμένες και η διανοητική δραστηριότητα επίσης διαταράσσεται. Οι ασθενείς συχνά παραπονιούνται για απώλεια νοήματος στη ζωή, αίσθημα κάποιου είδους νωθρότητας, εσωτερική επιβράδυνση, δυσκολεύονται να διατυπώσουν σκέψεις και αισθάνονται σαν το κεφάλι τους να είναι εντελώς άδειο.

Χαρακτηρίζεται από μείωση της αυτοεκτίμησης, την εμφάνιση της πεποίθησης ότι ένα άτομο είναι μια πλήρης αποτυχία στη ζωή, ότι κανείς δεν τον χρειάζεται, ότι είναι βάρος για τους αγαπημένους του. Σε αυτή την περίπτωση, οι ασθενείς εμφανίζουν διαταραχές ύπνου, δυσκολία να κοιμηθούν, έχουν συχνά νωρίς ξυπνήματα ή αδυναμία να σηκωθούν το πρωί, μειωμένη όρεξη και εξασθενημένη λίμπιντο.

Οι κλινικές εκδηλώσεις της κατάθλιψης είναι πολύ διαφορετικές, επομένως υπάρχουν πολλές από τις ποικιλίες της, οι οποίες στην εμφάνιση μπορεί να είναι πολύ διαφορετικές μεταξύ τους. Αλλά ένα από τα κύρια χαρακτηριστικά της κατάθλιψης είναι η σοβαρότητά της: είναι σχετικά ήπια - υποκατάθλιψη, κατάθλιψη μέτριου βαθμούσοβαρότητα και σοβαρή κατάθλιψη.

Αν στο ήπιου βαθμούασθένεια, ένα άτομο παραμένει ικανό να εργαστεί και αυτή η διάθεση δεν επηρεάζει πολύ την καθημερινή του ζωή και τη σφαίρα επικοινωνίας του, τότε η μέτρια κατάθλιψη οδηγεί ήδη σε απώλεια δύναμης και επηρεάζει την ικανότητα επικοινωνίας. Στο σοβαρή κατάθλιψηένα άτομο χάνει πρακτικά τόσο την ικανότητα εργασίας όσο και την κοινωνική δραστηριότητα. Με αυτή τη μορφή κατάθλιψης, ένα άτομο βιώνει συχνά αυτοκτονικές σκέψεις - τόσο σε παθητική μορφή όσο και με τη μορφή αυτοκτονικών προθέσεων και ακόμη και αυτοκτονικής ετοιμότητας. Οι ασθενείς που πάσχουν από αυτή τη μορφή κατάθλιψης επιχειρούν συχνά να αυτοκτονήσουν.

Σύμφωνα με μελέτη του ΠΟΥ, περίπου το 90% όλων των αυτοκτονιών στον πλανήτη διαπράττονται από ασθενείς με διάφορες ψυχικές διαταραχές, εκ των οποίων περίπου το 60% έπασχε από κατάθλιψη.

Με σοβαρή κατάθλιψη, ένα άτομο υπομένει αφόρητη ψυχική ταλαιπωρία. Στην πραγματικότητα, η ίδια η ψυχή υποφέρει, η αντίληψη του πραγματικού κόσμου στενεύει, είναι δύσκολο - ή και αδύνατο - για ένα άτομο να επικοινωνήσει με τους συγγενείς και τους αγαπημένους του, σε αυτή την κατάσταση μπορεί να μην ακούσει τα λόγια του ιερέα που απευθύνονται αυτόν, χάνει συχνά τις αξίες της ζωής που είχε νωρίτερα. Κατά κανόνα, χάνουν ήδη την ικανότητά τους να εργαστούν, επειδή η ταλαιπωρία είναι πολύ σοβαρή.

Αν μιλάμε για ανθρώπους πίστης, κάνουν απόπειρες αυτοκτονίας πολύ λιγότερο συχνά, επειδή έχουν μια κοσμοθεωρία που επιβεβαιώνει τη ζωή και αίσθημα ευθύνης ενώπιον του Θεού για τη ζωή τους. Συμβαίνει όμως ακόμη και οι πιστοί να μην μπορούν να υπομείνουν αυτά τα βάσανα και να διαπράξουν ανεπανόρθωτα πράγματα.

Από τη θλίψη στην κατάθλιψη

Πώς να καταλάβετε πότε ένα άτομο αρχίζει ήδη να αισθάνεται κατάθλιψη και πότε είναι "απλώς λυπημένος"; Ειδικά αν μιλάμε για κοντινούς ανθρώπους, των οποίων η κατάσταση είναι εξαιρετικά δύσκολο να εκτιμηθεί αντικειμενικά;

Όταν μιλάμε για κατάθλιψη, εννοούμε συγκεκριμένη ασθένεια, το οποίο έχει μια σειρά από επισημοποιημένα κριτήρια, και ένα από τα σημαντικότερα είναι η διάρκειά του. Μπορούμε να μιλήσουμε για κατάθλιψη όταν αυτή η κατάσταση διαρκεί για τουλάχιστον δύο εβδομάδες.

Κάθε άτομο χαρακτηρίζεται από καταστάσεις θλίψης, θλίψης, απόγνωσης - αυτές είναι φυσιολογικές εκδηλώσεις των ανθρώπινων συναισθημάτων. Εάν συμβεί κάποιο δυσάρεστο, τραυματικό γεγονός, τότε συνήθως εμφανίζεται μια συναισθηματική αντίδραση σε αυτό. Αλλά αν ένα άτομο έχει μια ατυχία, αλλά δεν αναστατώνεται, αυτό είναι ακριβώς μια παθολογία.

Ωστόσο, εάν ένα άτομο έχει μια αντίδραση σε ένα τραυματικό γεγονός, τότε κανονικά θα πρέπει να είναι επαρκής στο επίπεδο του συμβάντος που συνέβη. Συχνά στην πρακτική μας ερχόμαστε αντιμέτωποι με το γεγονός ότι ένα άτομο έχει βιώσει μια ψυχοτραυματική κατάσταση, αλλά η αντίδρασή του σε αυτή την κατάσταση είναι ανεπαρκής. Για παράδειγμα, η απόλυση από μια δουλειά είναι δυσάρεστη, αλλά η αντίδραση σε αυτήν με αυτοκτονία δεν είναι φυσιολογική. Σε τέτοιες περιπτώσεις, μιλάμε για ψυχογενώς προκαλούμενη κατάθλιψη και αυτή η κατάσταση απαιτεί ιατρική, φαρμακευτική και ψυχοθεραπευτική υποστήριξη.

Σε κάθε περίπτωση, όταν ένα άτομο βιώνει αυτή τη μακροχρόνια κατάσταση με θλιβερή, λυπημένη, καταθλιπτική διάθεση, απώλεια δύναμης, προβλήματα στην κατανόηση, απώλεια νοήματος στη ζωή, έλλειψη προοπτικών σε αυτήν - αυτά είναι τα συμπτώματα που πρέπει να Δες ένα γιατρό.

Κατάθλιψη «χωρίς λόγο»

Είναι σημαντικό να κατανοήσουμε ότι εκτός από την αντιδραστική κατάθλιψη, η οποία εμφανίζεται ως αντίδραση σε κάποιο είδος τραυματικής κατάστασης, υπάρχουν επίσης οι λεγόμενες ενδογενείς καταθλίψεις, οι αιτίες των οποίων είναι καθαρά βιολογικές, που σχετίζονται με ορισμένες μεταβολικές διαταραχές. Έπρεπε να περιθάλψω ανθρώπους που δεν ζουν πια και που μπορούν να ονομαστούν ασκητές του 20ού αιώνα. Και είχαν και κατάθλιψη!

Μερικοί από αυτούς είχαν ενδογενείς καταθλίψεις που προέκυψαν χωρίς ορατή, κατανοητή αιτία. Αυτή η κατάθλιψη χαρακτηριζόταν από κάποιο είδος θλιβερής, λυπημένης, καταθλιπτικής διάθεσης, απώλειας δύναμης. Και αυτή η κατάσταση πήγε πολύ καλά με τη φαρμακευτική θεραπεία.

Δηλαδή, οι πιστοί δεν έχουν επίσης ανοσία από την κατάθλιψη;

Δυστυχώς όχι. Δεν έχουν ανοσία τόσο από την ενδογενή κατάθλιψη όσο και από την ψυχογενή κατάθλιψη. Πρέπει να ληφθεί υπόψη ότι κάθε άτομο έχει το δικό του ειδικό επίπεδο αντίστασης στο στρες, ανάλογα με τον χαρακτήρα, τα χαρακτηριστικά της προσωπικότητάς του και φυσικά την κοσμοθεωρία του. Ένας από τους μεγαλύτερους ψυχιάτρους του 20ου αιώνα, ο Βίκτορ Φράνκλ, είπε: «Η θρησκεία δίνει στον άνθρωπο μια πνευματική άγκυρα σωτηρίας με μια αίσθηση αυτοπεποίθησης που δεν μπορεί να βρει πουθενά αλλού».

«Χριστιανική» κατάθλιψη

Όταν μιλάμε για ανθρώπους της πίστης, εκτός από τα παραπάνω συμπτώματα που σχετίζονται με τη διάθεση και τον λήθαργο, υπάρχει η αίσθηση της εγκατάλειψης από τον Θεό. Τέτοιοι άνθρωποι θα πουν ότι είναι δύσκολο για αυτούς να συγκεντρωθούν στην προσευχή, ότι έχουν χάσει την αίσθηση της χάριτος, ότι αισθάνονται στα πρόθυρα του πνευματικού θανάτου, ότι έχουν ψυχρή καρδιά, πετρωμένη αναισθησία. Μπορούν ακόμη και να μιλήσουν για τη δική τους ιδιαίτερη αμαρτωλότητα και απώλεια πίστης. Και αυτό το συναίσθημα της μετάνοιας, ο βαθμός της μετάνοιάς τους για την αμαρτωλότητά τους δεν θα αντιστοιχεί στην πραγματική πνευματική ζωή, δηλαδή στα πραγματικά παραπτώματα που έχουν τέτοιοι άνθρωποι.

Η μετάνοια, τα μυστήρια της Εξομολόγησης και της Κοινωνίας είναι εκείνα που ενισχύουν τον άνθρωπο, ενσταλάζουν νέα δύναμη, νέες ελπίδες. Ένας άνθρωπος που έχει κατάθλιψη έρχεται στον ιερέα, μετανοεί για τις αμαρτίες του, κοινωνεί, αλλά δεν βιώνει αυτή τη χαρά να ξεκινήσει μια νέα ζωή, τη χαρά της συνάντησης με τον Κύριο. Και μεταξύ των πιστών, αυτό είναι ένα από τα κύρια κριτήρια για την παρουσία μιας καταθλιπτικής διαταραχής.

Δεν είναι τεμπέληδες

Ένα άλλο σημαντικό παράπονο ενός ατόμου που πάσχει από κατάθλιψη είναι ότι δεν θέλει να κάνει τίποτα. Αυτή είναι η λεγόμενη απάθεια, απώλεια της επιθυμίας να κάνεις οτιδήποτε, απώλεια του νοήματος να κάνεις οτιδήποτε. Ταυτόχρονα, οι άνθρωποι συχνά παραπονιούνται για έλλειψη δύναμης, για γρήγορη κόπωση - τόσο κατά τη διάρκεια σωματικής όσο και πνευματικής εργασίας. Και συχνά οι γύρω τους το αντιλαμβάνονται σαν να έχει γίνει τεμπέλης το άτομο. Του λένε: «Συγκεντρώσου, αναγκάσε τον εαυτό σου να κάνει κάτι».

Όταν εμφανίζονται τέτοια συμπτώματα στην εφηβεία, οι συγγενείς και οι αυστηροί πατέρες γύρω τους προσπαθούν μερικές φορές να τους επηρεάσουν σωματικά και να τους αναγκάσουν να κάνουν κάτι, χωρίς να συνειδητοποιούν ότι το παιδί, η νεαρή ηλικία είναι απλώς σε μια οδυνηρή κατάσταση.

Ένα πράγμα που αξίζει να τονιστεί εδώ είναι σημαντικό σημείο: Όταν μιλάμε για κατάθλιψη, λέμε ότι είναι μια επώδυνη κατάσταση που προέκυψε σε ένα συγκεκριμένο σημείο και προκάλεσε ορισμένες αλλαγές στη συμπεριφορά ενός ατόμου. Όλοι έχουμε χαρακτηριστικά χαρακτήρα και συνήθως μας συνοδεύουν σε όλη μας τη ζωή.

Είναι σαφές ότι με την ηλικία αλλάζει ο άνθρωπος, αλλάζουν κάποια χαρακτηριστικά του χαρακτήρα. Αλλά εδώ είναι η κατάσταση: πριν, όλα ήταν καλά με το άτομο, ήταν χαρούμενος και κοινωνικός, ασχολήθηκε ενεργή εργασία, σπούδαζε με επιτυχία, και ξαφνικά κάτι του συνέβη, κάτι συνέβη και τώρα φαίνεται κάπως λυπημένος, μελαγχολικός και θλιβερός και φαίνεται να μην υπάρχει λόγος για θλίψη - εδώ υπάρχει λόγος να υποπτευόμαστε την κατάθλιψη.

Όχι πολύ καιρό πριν, η κορύφωση της κατάθλιψης ήταν μεταξύ 30 και 40 ετών, αλλά σήμερα η κατάθλιψη έχει γίνει δραματικά νεότερη και συχνά επηρεάζει άτομα κάτω των 25 ετών.

Μεταξύ των τύπων κατάθλιψης διακρίνεται η λεγόμενη κατάθλιψη με «νεανική ασθενική αποτυχία», όταν οι εκδηλώσεις μείωσης της πνευματικής και ψυχικής δύναμης έρχονται στο προσκήνιο, όταν ένα άτομο χάνει την ικανότητα σκέψης.

Αυτό είναι ιδιαίτερα αισθητό μεταξύ των φοιτητών, ειδικά όταν ένα άτομο σπουδάζει επιτυχώς στο ινστιτούτο, έχει ολοκληρώσει ένα μάθημα, ένα δεύτερο, ένα τρίτο και μετά έρχεται μια στιγμή που κοιτάζει ένα βιβλίο και δεν μπορεί να καταλάβει τίποτα. Διαβάζει το υλικό, αλλά δεν μπορεί να το κατανοήσει. Προσπαθεί να το ξαναδιαβάσει, αλλά και πάλι δεν μπορεί να καταλάβει τίποτα. Μετά σε κάποια φάση παρατάει όλα του τα σχολικά βιβλία και αρχίζει να πηγαίνει βόλτες.

Οι συγγενείς δεν μπορούν να καταλάβουν τι συμβαίνει. Προσπαθούν να τον επηρεάσουν με κάποιο τρόπο, αλλά αυτή η κατάσταση είναι επώδυνη. Ταυτόχρονα υπάρχουν ενδιαφέρουσες περιπτώσεις, για παράδειγμα, «κατάθλιψη χωρίς κατάθλιψη», όταν η διάθεση είναι φυσιολογική, αλλά το άτομο έχει κινητική αναστολή, δεν μπορεί να κάνει τίποτα, δεν έχει ούτε σωματική δύναμη ούτε επιθυμία να κάνει τίποτα, οι διανοητικές του ικανότητες κατά κάποιο τρόπο έχουν εξαφανιστεί.

Είναι η κατάθλιψη από τη νηστεία πραγματικότητα;

Εάν ένα από τα σημάδια της κατάθλιψης είναι η απώλεια της σωματικής ικανότητας για εργασία, σκεφτείτε, τότε πόσο ασφαλές είναι για τους ανθρώπους να νηστεύουν; ψυχική εργασία? Μπορεί ένας άνδρας που εργάζεται σε μια υπεύθυνη ηγετική θέση να αισθάνεται καλά ενώ τρώει χυλό ή καρότα; Ή, για παράδειγμα, μια γυναίκα λογίστρια που έχει περίοδο αναφοράς κατά τη διάρκεια της Σαρακοστής, αλλά κανείς δεν έχει ακυρώσει τα οικιακά της καθήκοντα; Σε ποιο βαθμό τέτοιες καταστάσεις μπορούν να προκαλέσουν άγχος και να οδηγήσουν ένα εξασθενημένο σώμα μετά τον χειμώνα σε κατάθλιψη;

Πρώτον, η ώρα της νηστείας δεν είναι ώρα απεργίας πείνας. Όπως και να έχει, τα άπαχα τρόφιμα περιέχουν επαρκή ποσότητα απαραίτητο για το σώμαουσίες. Μπορεί κανείς να αναφέρει ως παράδειγμα έναν μεγάλο αριθμό ατόμων που τηρούσαν αυστηρά τη νηστεία και ταυτόχρονα εκπλήρωσαν τις σοβαρές ευθύνες που τους ανατέθηκαν.

Θυμάμαι τον Μητροπολίτη Γιαροσλάβ και Ροστόφ Ιωάννη (Βέντλαντ), που φυσικά ηγήθηκε μιας ολόκληρης επισκοπής, μιας μητρόπολης, που τη Σαρακοστή είχε ένα μοναδικό πιάτο - σιμιγδαλένιο χυλό με ζωμό πατάτας. Δεν ήταν όλοι όσοι δοκίμασαν αυτό το άπαχο φαγητό έτοιμοι να το φάνε.

Ο μπαμπάς μου, ο πατέρας Gleb, πάντα, απ' όσο θυμάμαι, νήστευε αυστηρά και συνδύαζε τη νηστεία με σοβαρή επιστημονική και διοικητική εργασία, και κάποτε έπρεπε να ταξιδέψει μιάμιση με δύο ώρες για τον τόπο εργασίας του. Υπήρχε αρκετά σοβαρό σωματικό φορτίο, αλλά το αντιμετώπισε.

Τώρα, γενικά, η νηστεία έχει γίνει πολύ πιο εύκολη από ό,τι πριν από 30 χρόνια. Τώρα μπορείτε να πάτε σε οποιοδήποτε σούπερ μάρκετ και θα υπάρχει μια τεράστια ποικιλία από πιάτα με την ένδειξη " νηστίσιμο προϊόν" ΣΕ ΠρόσφαταΕμφανίστηκαν θαλασσινά που δεν γνωρίζαμε πριν, εμφανίστηκε μεγάλος αριθμός κατεψυγμένων και φρέσκων λαχανικών. Παλαιότερα, στην παιδική ηλικία, σχετικά, τη Σαρακοστή γνωρίζαμε μόνο ξινολάχανο, τουρσιά και πατάτες. Δηλαδή δεν υπήρχε σημερινή ποικιλία προϊόντων.

Επαναλαμβάνω: η νηστεία δεν είναι περίοδος απεργίας πείνας και ούτε περίοδος που ο άνθρωπος απλώς ακολουθεί μια συγκεκριμένη δίαιτα. Εάν η νηστεία εκλαμβάνεται μόνο ως τήρηση μιας συγκεκριμένης δίαιτας, τότε αυτό δεν είναι νηστεία, αλλά απλώς μια δίαιτα νηστείας, η οποία, ωστόσο, μπορεί επίσης να είναι αρκετά χρήσιμη.

Η νηστεία έχει άλλους στόχους – πνευματικούς. Και μάλλον, εδώ ο καθένας μαζί με τον εξομολόγο του πρέπει να καθορίσει το μέτρο της νηστείας που πραγματικά μπορεί να αντέξει. Οι άνθρωποι μπορεί να είναι πνευματικά αδύναμοι ή, για τον έναν ή τον άλλον λόγο, να αρχίσουν να νηστεύουν πολύ αυστηρά και στο τέλος της νηστείας έχουν ήδη εξαντλήσει όλα τα σωματικά και ψυχικές δυνάμεις, και αντί για τη χαρά της Ανάστασης του Χριστού - κούραση και ευερεθιστότητα. Πιθανώς σε τέτοιες περιπτώσεις είναι καλύτερο να το συζητήσετε με τον εξομολογητή σας και, ίσως, να λάβετε μια ευλογία για κάποια αποδυνάμωση της νηστείας.

Αν μιλάμε για εμάς, για τους ανθρώπους που εργάζονται, τότε σε κάθε περίπτωση, το άπαχο φαγητό διαφέρει από το κανονικό φαγητό στο ότι είναι πιο «εντάσης εργασίας». Ειδικότερα, όσον αφορά το μαγείρεμα, χρειάζεται να μαγειρευτεί περισσότερο και σε μεγαλύτερες ποσότητες. Δεν έχει κάθε άτομο στη δουλειά έναν μπουφέ που προσφέρει άπαχο φαγητό ή τουλάχιστον κοντά στο άπαχο φαγητό. Σε αυτή την περίπτωση, ο άνθρωπος πρέπει με κάποιο τρόπο να καταλάβει τι είδους νηστεία μπορεί να αντέξει και σε τι θα αποτελείται η προσωπική του νηστεία.

Ο μπαμπάς μου έδωσε κάποτε ένα παράδειγμα - του ήρθε η πνευματική του κόρη (ήταν αρχές της δεκαετίας του '90 ή τέλος της δεκαετίας του '80). Ζούσε με άπιστους γονείς και της ήταν πολύ δύσκολο να νηστεύει στο σπίτι· προκαλούσε συνεχείς συγκρούσεις με τους γονείς της και ένταση στην οικογενειακή κατάσταση.

Είναι σαφές ότι εξαιτίας αυτών των συγκρούσεων, οι άνθρωποι δεν προσέγγισαν τη φωτεινή γιορτή του Πάσχα με καθόλου εορταστική διάθεση. Και ο μπαμπάς της είπε, ως υπακοή, να φάει απολύτως ό,τι ετοιμάζουν οι γονείς της στο σπίτι. Απλά μην βλέπεις τηλεόραση. Ως αποτέλεσμα, μετά το Πάσχα είπε ότι ήταν η πιο δύσκολη νηστεία της ζωής της.

Πιθανώς, όσοι άνθρωποι, λόγω κάποιων συνθηκών, δυσκολεύονται να τηρήσουν πλήρως τη νηστεία σε σχέση με το φαγητό - και όλοι εμείς - πρέπει να θέσουν κάποιους ατομικούς στόχους κατά τη διάρκεια της νηστείας. Όλοι γνωρίζουν τις αδυναμίες τους και μπορούν να επιβάλουν κάποιους εφικτούς περιορισμούς στον εαυτό τους. Αυτή θα είναι μια πραγματική νηστεία, που έχει πρωτίστως πνευματικούς στόχους, και όχι μόνο την αποχή από το φαγητό, μια δίαιτα.

Εσείς και εγώ πρέπει πάντα να θυμόμαστε ότι η Ορθοδοξία είναι η χαρούμενη πληρότητα της εν Χριστώ ζωής. Ο άνθρωπος από τη φύση του αποτελείται από τρία μέρη: πνεύμα, ψυχή και σώμα, και πρέπει να προσπαθήσουμε να εξασφαλίσουμε ότι η ζωή μας είναι γεμάτη και αρμονική, αλλά ταυτόχρονα πρέπει να κυριαρχεί το πνεύμα. Μόνο όταν κυριαρχεί η πνευματική ζωή ενός ατόμου είναι πραγματικά ψυχικά υγιής.

Συνέντευξη της Λίκα Σιντέλεβα (

– Το «Μαζέψου, μαλάκα» είναι μια συνηθισμένη έκφραση και μια αγενής μορφή υποστήριξης για ένα απελπισμένο άτομο. Πώς νιώθετε για αυτό το είδος ενθάρρυνσης;

– Θυμάμαι έναν νεαρό άνδρα με κατάθλιψη. Ο μπαμπάς του ήταν ντροπαλός, δραστήριος και στη ζωή πετυχημένος άνθρωπος, και ο ίδιος είναι λεπτός και ευαίσθητος. Για πολύ καιρό, ως ψυχίατρος, τον αντιμετώπιζα για κατάθλιψη. Φυσικά, ανέλυσα τη συμπεριφορά του από την άποψη των αυτοκτονικών προθέσεων. Λέω με κάθε ευθύνη ότι δεν είχε τέτοιες σκέψεις.

Οι συγκυρίες ήταν τέτοιες που σύντομα έφυγε σε άλλη πόλη για να ασκήσει το επάγγελμα, για να εργαστεί για τον πατέρα του, ο οποίος κατείχε μια σοβαρή θέση. Έτυχε να καθυστερήσει στην πράξη για δύο μήνες και να μείνει χωρίς φάρμακα.

Πάνω από όλα, ο πατέρας του, βλέποντας ότι ο γιος του ήταν εντελώς διαφορετικός σε χαρακτήρα, προσπαθούσε κυριολεκτικά να τον εκπαιδεύει καθημερινά: «Γιατί είσαι παθητικός; Γιατί είσαι λυπημένος? Να σου βρούμε γυναίκα; Μείνετε ήρεμοι και συνεχίστε. Γίνε άντρας, μην είσαι ξινός». Και τότε ο πατέρας επιστρέφει σπίτι μια μέρα, και ο τύπος κρέμεται στη μέση του δωματίου. Προηγουμένως, έτρεξε στο μαγαζί και αγόρασε είδη παντοπωλείου για δείπνο σύμφωνα με τη λίστα που του άφησε ο πατέρας του...

Πρέπει να καταλάβετε ότι συζητήσεις όπως «σύγκρουσε τον εαυτό σου, μάτωσε» σε δύσκολες συνθήκες μπορεί να τελειώσουν ακριβώς έτσι.

– Υπάρχει κλινική κατάθλιψη, και υπάρχουν πολλές άλλες καταστάσεις που τις ονομάζουμε: κόπωση, μπλουζ, μελαγχολία, εξουθένωση. Πού είναι η γραμμή μεταξύ αληθινή κατάθλιψηκαι πώς λέγεται συχνά;

– Ο όρος «κατάθλιψη» έχει γίνει εξαιρετικά κοινός, αν και οι άνθρωποι δεν συνειδητοποιούν πάντα τι πραγματικά κρύβεται πίσω από αυτόν. Στην καθημερινή ζωή, αυτή η λέξη περιγράφει μια κατάσταση ελαφριάς θλίψης και μελαγχολίας.

Με ιατρικούς όρους, η κατάθλιψη είναι μια σαφώς καθορισμένη κατάσταση. Υποδηλώνει όχι μόνο μια θλιβερή διάθεση. Σε ορισμένες μορφές κατάθλιψης, η θλιβερή διάθεση δεν παρατηρείται καθόλου.

Υπάρχει μια κλασική καταθλιπτική τριάδα. Εκτός από την καταθλιπτική διάθεση, περιλαμβάνει την κινητική καθυστέρηση, δηλαδή την έλλειψη σωματικής δύναμης για να κάνετε οτιδήποτε. Εξωτερικά, οι κινήσεις ενός τέτοιου ατόμου φαίνονται ανασταλμένες και αργές. Το τρίτο συστατικό - το ιδεατικό - περιλαμβάνει αλλαγές στη σκέψη. Η κίνηση της σκέψης αναστέλλεται, σε μια συνομιλία είναι δύσκολο για ένα τέτοιο άτομο να βρει λέξεις, να συγκεντρωθεί σε κάτι ή να απορροφήσει πληροφορίες.

Με την κατάθλιψη, υπάρχει ανεπαρκής χαμηλή αυτοεκτίμηση, απαισιόδοξη αντίληψη για το μέλλον, διαταραχή ύπνου, μειωμένη όρεξη, ωστόσο, υπάρχουν περιπτώσεις που ο ασθενής τρώει πολύ για να καταπνίξει την κατάθλιψη.

Και παρόλο που η καταθλιπτική διάθεση είναι κλασικό σύμπτωμα, οι περιπτώσεις «ειρωνικής», χαμογελαστή κατάθλιψης δεν είναι ασυνήθιστες. Ένας τέτοιος άνθρωπος αντιμετωπίζει τις εμπειρίες του με ειρωνεία, την οποία κρύβει, αλλά μέσα του βιώνει μια δύσκολη κατάσταση, την οποία περιγράφει με τις λέξεις «οι γάτες ξύνουν την ψυχή μου».

Με την κλασική κατάθλιψη εμφανίζεται το φαινόμενο της ανηδονίας - η απώλεια της ικανότητας να χαίρεσαι και να αντιδράς συναισθηματικά ακόμα και σε σημαντικά γεγονότα της ζωής. Η ουσία της ασθένειας είναι η έλλειψη θέλησης και η αδυναμία κινητοποίησης. Οι Άγιοι Πατέρες σημείωσαν ότι σε αυτές τις καταστάσεις ο άνθρωπος χάνει τη γεύση για τα πάντα και χάνει την ικανότητα να αισθάνεται ευχαρίστηση.

– Ένας μη ειδικός δεν μπορεί πάντα να καταλάβει πού βρίσκεται και πού η κατάθλιψη Κακή διάθεσηκαι κούραση;

– Εξωτερικά, η κατάσταση της κατάθλιψης δεν είναι πάντα ξεκάθαρη. Υπάρχουν καταθλίψεις που συμβαίνουν χωρίς εξωτερική αιτία, ενδογενείς. Η αιτία τους είναι μέσα σε ένα άτομο και όχι έξω. Μπορεί να είναι αδύνατο για έναν μη ειδικό να διαχωρίσει την «κατάθλιψη» από τη θλιβερή διάθεση. Φανταστείτε έναν σοβαρό νεαρό από ένα αξιοπρεπές πανεπιστήμιο που δεν παραπονέθηκε για τίποτα, δεν φαινόταν λυπημένος ή ανασταλμένος, αλλά ξαφνικά έκανε μια αυτοκτονική πράξη. Ακόμη και αναδρομικά αξιολογώντας τις τελευταίες μέρες της ζωής του, δεν μπορεί κανείς να βρει κανένα ψυχολογικό τραύμα: μια αποτυχημένη δοκιμασία ή ανεκπλήρωτη αγάπη.

Αλλά αμέσως προκύπτουν συζητήσεις από τη σειρά «οι έφηβοι σήμερα δεν είναι ίδιοι, δεν εκτιμούν τίποτα, ούτε καν τη ζωή τους». Συχνά συναντώ νεαρούς άντρες που την τελευταία στιγμή καταφέρνουν να συνέλθουν και να απευθυνθούν σε ψυχίατρο. Μιλούν για την κατάσταση απώλειας νοήματος στη ζωή, αντιζωτικές σκέψεις, αν και τυπικά και εξωτερικά όλα είναι καλά μαζί τους.

Φωτογραφία: Alexander Vaganov, photosight.ru

Η σοβαρή κατάθλιψη μπορεί να συμβεί σε οποιονδήποτε

– Ο όρος «κατάθλιψη» χρησιμοποιείται ευρέως σήμερα, το μόνο που ακούτε για την κατάθλιψη είναι τι εννοούν συνήθως οι άνθρωποι;

– Δεν θα το πω από το περιβάλλον μου, αλλά είναι προφανές ότι σε ορισμένους κύκλους αυτός ο όρος είναι δημοφιλής και μερικές φορές μοιάζει πραγματικά με εξωτερική φιλαρέσκεια. Ωστόσο, αυτό δεν σημαίνει ότι δεν υπάρχει τίποτα πίσω από τις λέξεις.

Είναι πιθανό οι άνθρωποι συχνά να προσπαθούν να καλύψουν τα ψυχολογικά τους προβλήματα με τη λέξη «κατάθλιψη». Για παράδειγμα, ένας άνθρωπος δεν έχει ξεκάθαρο στόχο στη ζωή του, δεν έχει επίγνωση γιατί ζει, γιατί εργάζεται, γιατί χρειάζεται οικογένεια. Αυτή η παύση, η επιθυμία να βρει κανείς νόημα και να γεμίσει τη ζωή με αυτό, καλύπτεται πραγματικά με την έκφραση «Είμαι σε κατάθλιψη». Μερικοί άνθρωποι χρησιμοποιούν την «κατάθλιψη» για να καλύψουν την απροθυμία και την απροθυμία τους να πάρουν τη ζωή στα σοβαρά και να καταλάβουν ότι είναι δώρο από τον Θεό.

Υπάρχει γεγονός εποχιακών αλλαγών διάθεσης. Πολλοί άνθρωποι το φθινόπωρο και το χειμώνα καιρό, όταν η διάρκεια του ώρες της ημέρας, είναι δύσκολο να το πάρεις γιατί φυσιολογικά χαρακτηριστικά. Σε μια από τις πόλεις της βόρειας Σουηδίας υπάρχει ένα ρητό που μπορεί να είναι εντελώς ακατανόητο για εμάς: «Μη δείχνεις σχοινί σε Σουηδό το χειμώνα». Όχι μόνο στη Σκανδιναβία και τη βόρεια Ρωσία, οι άνθρωποι δυσκολεύονται να αντέξουν μια μακρά απουσία ήλιου. Αλλά στις νότιες χώρες, η κατάθλιψη είναι σπάνια· εκεί, το αντίθετο της κατάθλιψης - μανιακή διέγερση - εμφανίζεται πιο συχνά.

Συνάντησα έναν άντρα που έφυγε για την Ιταλία από μια βόρεια πόλη, έζησε εκεί σε δύσκολες συνθήκες, αλλά δεν δέχτηκε ποτέ να επιστρέψει στο σπίτι, όπου είχε δουλειά, διαμέρισμα και φίλους. Στην εύλογη ερώτησή μου, τι κάνεις εδώ, τα έχεις όλα εκεί, απάντησε: «Έχεις τα πάντα, αλλά δεν έχει αρκετό ήλιο».

– Υπάρχει η άποψη ότι οι χαμένοι, οι αδύναμοι και οι εσωτερικά διαλυμένοι άνθρωποι υποφέρουν από κατάθλιψη. Οι επιτυχημένοι, σκόπιμοι, πειθαρχημένοι άνθρωποι δεν μπορούν να έχουν κατάθλιψη. Αυτό είναι αλήθεια?

- Όχι, δεν είναι αλήθεια. Τόσο οι επιτυχημένοι άνθρωποι, όσοι είναι πειθαρχημένοι στη ζωή, όσο και οι δραστήριοι άνθρωποι βιώνουν κατάθλιψη. Θα πω περισσότερα, σε τέτοιους ανθρώπους η κατάθλιψη εμφανίζεται ακραία σοβαρές μορφές. Άλλωστε αυτό το κράτος τους είναι ακατανόητο. Ένα άτομο που δραστηριοποιείται πολλά χρόνια, ηγείται μεγάλων ομάδων, βιώνει ξαφνικά μελαγχολία, κατάθλιψη και βρίσκεται σε κατάσταση ανημπόριας. Δεν μπορεί να αναγνωρίσει τον εαυτό του, δεν μπορεί να συγκεντρωθεί, δεν έχει τη σωματική δύναμη και την επιθυμία να κάνει αυτό που έχει συνηθίσει να κάνει καλύτερα από άλλους στη ζωή του, για παράδειγμα, να πετύχει.

Μεταξύ των ανθρώπων διάσημων σε διαφορετικές περιοχέςπολιτισμός και επιστήμη υπάρχουν πολλοί που υπέφεραν από κλασική κατάθλιψη. Αυτός είναι ο Jack London, ο Mark Twain, ο Van Gogh, ο Vrubel, ο Shostakovich, ο Mozart. Μπορεί κανείς να θυμηθεί πολλούς εξαιρετικούς ανθρώπους των οποίων οι ζωές υπήρξαν ξεχωριστές καταθλιπτικές καταστάσειςπου τους συνέβη περισσότερες από μία φορές.

Υπάρχει μια τέτοια έννοια - ψυχοπάθεια (διαταραχή προσωπικότητας) - ένα χαρακτηριστικό χαρακτήρα από το οποίο ένα άτομο πάσχει ο ίδιος ή/και οι γύρω του.

Ένας από τους τύπους ψυχοπάθειας είναι ο συνταγματικός καταθλιπτικός τύπος. Αυτός ο όρος περιγράφει γεννημένους απαισιόδοξους. Άνθρωποι που περνούν από τη ζωή και αντιλαμβάνονται τα πάντα με ζοφερούς τόνους. Αντιλαμβάνονται τον Χριστιανισμό όχι ως τη χαρούμενη πληρότητα της ζωής στον Θεό, αλλά ως μια καταθλιπτική θρησκεία. Το φρίκη είναι ότι συχνά προσπαθούν να ενσταλάξουν στους άλλους μια τέτοια άποψη για τον Χριστιανισμό. Βρίσκονται δηλαδή σε μια κατάσταση συνεχούς υποκατάθλιψης.

Μαζί τους, υπάρχει το εντελώς αντίθετό τους - πολύ αισιόδοξοι άνθρωποι, των οποίων η ζωή είναι ένα συνεχές φωτεινό σημείο. Αλλά τόσο ο πρώτος όσο και ο δεύτερος μπορεί να έχουν σοβαρή κατάθλιψη, όπως μπορεί να συμβεί σε «χαμένους» και επιτυχημένους ανθρώπους.

Ασθένεια ή αμαρτία

– Συνώνυμα της κατάθλιψης, ειδικά μεταξύ των πιστών, είναι η απόγνωση και η λύπη, που ερμηνεύονται ως καταστάσεις αμαρτίας.

– Η λύπη είναι μια φυσιολογική ανθρώπινη κατάσταση. Εμφανίζεται σε μια σοβαρή τραυματική κατάσταση. Θυμηθείτε τον Χριστό, που λυπήθηκε και λυπήθηκε όταν έμαθε ότι ο Λάζαρος πέθανε. Η λύπη από μόνη της δεν είναι αμαρτία.

Γενικά, αν κοιτάξετε προσεκτικά τα έργα των αγίων πατέρων, αποδεικνύεται ότι περιγράφουν την κλασική καταθλιπτική τριάδα με τις καλύτερες αποχρώσεις. Συγκεκριμένα, γράφουν για την κατάσταση της θλίψης και της απώλειας του πνεύματος, για την κατάσταση της σωματικής και ψυχικής βαρύτητας, για την έλλειψη θέλησης και περιορισμού. Ο Μέγας Αθανάσιος, για παράδειγμα, ονόμασε την απελπισία κατάσταση επιδείνωσης του σώματος και της ψυχής.

Αλλά αυτή η κατάσταση γίνεται ασθένεια όταν, κολλημένος σε μια καταθλιπτική διάθεση, ένα άτομο χάνει την ελπίδα του στο έλεος του Θεού και παύει να συνειδητοποιεί ότι αυτό που του στέλνεται μπορεί να έχει ένα εσωτερικό νόημα.

– Οι θιασώτες της ευσέβειας πάσχουν από κατάθλιψη ή αυτή η κακοτυχία παρακάμπτει τα βιβλία προσευχής;

– Αν πάρουμε τη ζωή των Ρώσων ασκητών του περασμένου αιώνα, για παράδειγμα, τη ζωή του Tikhon of Zadonsky, Ignatius Brianchaninov, τότε με προσεκτική ανάγνωση θα πειστούμε ότι βίωσαν σαφώς μια κατάσταση που μπορεί να ερμηνευθεί ως κλινική κατάθλιψη.

Τις ίδιες σοβαρές καταστάσεις είχε και ο Σιλουανός του Άθω. Τους περιέγραψε ως ένα αίσθημα εγκατάλειψης από τον Θεό.

Η κατάθλιψη εμφανίζεται ακόμη και σε πολύ ευσεβείς ανθρώπους. Έπρεπε να αντιμετωπίσω έναν άνθρωπο που πέρασε στην ιστορία της Ρωσικής Ορθόδοξης Εκκλησίας ως δίκαιο άνθρωπο.

Όταν μιλάμε για κλασική κατάθλιψη, μιλάμε για μια καθαρά βιολογική πάθηση που μπορεί να επηρεάσει οποιονδήποτε. Ένα άλλο πράγμα είναι ότι ένας άνθρωπος με προδιάθεση για σοβαρή πνευματική ζωή, που αντιλαμβάνεται την κατάστασή του ως σταυρό που του στέλνεται, στην πραγματικότητα επιτυγχάνει μεταμόρφωση ή, όπως λένε οι πιστοί, αγιότητα.

–Δηλαδή, η κατάθλιψη μπορεί να επηρεάσει την πνευματική ανάπτυξη ενός ατόμου;

– Σε κατάσταση υποκατάθλιψης, δηλαδή σε ήπιας μορφής, το άτομο γίνεται πραγματικά βαθύτερο. Για παράδειγμα, καταλαβαίνει ότι πολλά από τα πράγματα που κάνει κάθε μέρα είναι, σε γενικές γραμμές, δευτερεύουσας σημασίας. Αρχίζει να σκέφτεται το νόημα της ζωής, τη σχέση του με τον Θεό. Ταυτόχρονα, ένας τέτοιος άνθρωπος είναι πιο ευάλωτος, νιώθει πιο διακριτικά την αδικία και τη δική του αμαρτωλότητα.

Αλλά αν μιλάμε για σοβαρές μορφές κατάθλιψης, συχνά νιώθουμε σαν να βρίσκεστε στον πάτο μιας αβύσσου και σαν μια πλήρη αίσθηση εγκατάλειψης από τον Θεό. Δεν μπορούμε να μιλήσουμε για κάποια θετική επίδραση στην πνευματική ανάπτυξη εδώ.

Στην ψυχιατρική υπάρχει η έννοια της «αναισθησίας των αισθήσεων» - αυτή είναι μια πλήρης απώλεια συναισθήματος, συμπεριλαμβανομένων των πνευματικών και προσευχητικών δραστηριοτήτων. Σε αυτή την κατάσταση, ο άνθρωπος δεν αισθάνεται ούτε χαρά ούτε χάρη ούτε από τη συμμετοχή στα μυστήρια.

– Αποδεικνύεται ότι οι μη πιστοί υποφέρουν από κατάθλιψη ακόμη πιο σκληρά;

- Χωρίς αμφιβολία. Ένα άτομο με χριστιανική κοσμοθεωρία αντιλαμβάνεται τη ζωή ως ένα είδος σχολείου. Διανύουμε τη ζωή και ο Κύριος μας στέλνει δοκιμασίες για την πνευματική μας ωρίμανση. Έχω δει πολλές περιπτώσεις όταν σε αυτή την κατάσταση οι άνθρωποι έρχονταν στην Εκκλησία και στράφηκαν στον Θεό.

Ακόμη πιο συχνά συναντούσα ανθρώπους που αντιλαμβάνονταν την κατάθλιψη ως πρόνοια του Θεού, ως μια κατάσταση από την οποία ήταν σημαντικό να περάσουν. Ένας από τους ασθενείς μου είπε: «Ο Χριστός άντεξε και πρέπει να αντέξουμε». Για τον μέσο άνθρωπο, αυτές οι λέξεις ακούγονται άγρια. Αλλά θυμάμαι πώς τα πρόφερε ο ασθενής. Το είπε από καρδιάς, και όχι για ρητορική, με ταπεινότητα και ξεκάθαρη επίγνωση ότι αυτό είχε μια βαθιά εσωτερική σημασία για αυτόν της ασθένειας.

Το πιο δύσκολο πράγμα για ένα άτομο με κατάθλιψη είναι να συνειδητοποιήσει ότι η ζωή έχει νόημα. Εμείς οι ίδιοι δεν ήρθαμε σε αυτόν τον κόσμο και δεν είναι δικό μας θέμα να αποφασίσουμε πότε θα τον αφήσουμε. Για τους μη πιστούς, αυτή η σκέψη είναι δύσκολη: «Γιατί να υπομείνεις τα βάσανα όταν όλα είναι απελπιστικά μπροστά;» Κατανοήστε ότι ένας καταθλιπτικός είναι ένας άνθρωπος που έχει φορέσει σκούρα γυαλιά. Το παρελθόν είναι μια σειρά από λάθη και πτώσεις, το παρόν είναι αδιαπέραστο, τίποτα δεν φαίνεται ούτε λάμπει μπροστά του.

Είναι σημαντικό να κατανοήσουμε ότι η κατάθλιψη μπορεί να αντιμετωπιστεί

– Ποια είναι τα στατιστικά στοιχεία; Πόσο συχνή είναι η κλινική κατάθλιψη σε σύγκριση με άλλες καταστάσεις που την ονομάζουμε;

– Γνωρίζω μόνο γενικά στοιχεία. Πάνω από 350 εκατομμύρια άνθρωποι υποφέρουν από κλινική κατάθλιψη στον κόσμο, περίπου οκτώ εκατομμύρια στη Ρωσία. Στις βόρειες περιοχές, σε ποσοστιαία βάση, ο αριθμός είναι πιο έντονος, στις νότιες περιοχές - λιγότερος. Αλλά δεν είμαι έτοιμος να πω ποιο ποσοστό όσων θεωρούν τον εαυτό τους «καταθλιπτικό» με την ευρεία έννοια της λέξης και βρίσκονται σε κατάσταση θλίψης.

Το πρόβλημα είναι ότι ακόμη και με την κλασική κατάθλιψη, οι άνθρωποι δεν βιάζονται να συμβουλευτούν έναν γιατρό.

Στη ρωσική κοινωνία στο σύνολό της, δεν υπάρχει κατανόηση του τι είναι η κατάθλιψη, ποια είναι η κλίμακα της και, το πιο σημαντικό, ποιος είναι ο κίνδυνος. «Μαζέψου, κουρέλι» - αυτή είναι η έκφρασή μας.

Επιτρέψτε μου πάλι να σας δώσω ένα παράδειγμα σχολικού βιβλίου ενός νεαρού άνδρα του οποίου τα χέρια και τα πόδια είναι άθικτα, που έχει ξεχωριστό διαμέρισμα και δουλειά, αλλά ξαφνικά ξαπλώνει στον καναπέ και δεν μπορεί να κάνει τίποτα. Φαίνεται γελοίο να λες ψέματα εκεί ως εξής: «Έλα, σήκω, πήγαινε στη δουλειά». Εκτός από τη σαθρή φράση «μάζεψε, ρε κουρέλι», σε τέτοιους νέους λένε επίσης ιστορίες για τη σκληρή τύχη των παππούδων τους που βρήκαν έναν τρόπο να κινητοποιηθούν ακόμη και στον πόλεμο.

Όλα αυτά είναι σωστά, φυσικά, αλλά πιο συχνά οδηγούν σε αυτοκατηγορίες, στην απόφαση να μην είναι βάρος για την οικογένεια και σε αυτοκτονικές προθέσεις. Ένα άτομο με κατάθλιψη δεν πρέπει να δέχεται πίεση ή να τον διεγείρει αγενώς. Έτσι μπορείς να πείσεις ένα άτομο με παράλυση κάτω άκρασηκωθείτε και περπατήστε. Δυστυχώς, αυτό δεν είναι ακόμη προφανές σε όλους.

Ο κύριος κίνδυνος της κατάθλιψης είναι ότι οδηγεί στην αυτοκτονία. Επομένως, σε ορισμένες χώρες υπάρχουν ιατρικά προγράμματα για την πρόληψη της αυτοκτονίας και τον εντοπισμό καταθλιπτικών καταστάσεων σε αγαπημένα πρόσωπα και συναδέλφους. Στην Ιαπωνία, για παράδειγμα, υπάρχουν δημοφιλείς μπροσούρες που εξηγούν τα πάντα, από το Α έως το Ω: τι είδους ασθένεια, ποια είναι τα σημάδια, πώς είναι επικίνδυνο για ένα άτομο, πώς να συμπεριφέρεστε εάν υποψιάζεστε μια τέτοια κατάσταση σε κάποιον άλλο.

– Το πρόβλημα αντικειμενικά υπάρχει, αυτό είναι κατανοητό. Ποια είναι η τάση;

– Σύμφωνα με στοιχεία του ΠΟΥ, η συχνότητα της κατάθλιψης αυξάνεται. Υπάρχει η άποψη ότι στον 21ο αιώνα θα υπάρξει πανδημία κατάθλιψης. Η ταχεία ανάπτυξη που βλέπουμε οφείλεται εν μέρει στην καλύτερη ανίχνευση. Η επιστημονική κοινότητα ασχολείται ενεργά με το θέμα της κατάθλιψης. Χάρη στην εκπαίδευση, ακόμη και σε καθημερινό επίπεδο, δίνεται συχνότερα προσοχή στις καταθλιπτικές καταστάσεις. Οι ασθενείς με αυτό το πρόβλημα άρχισαν να συμβουλεύονται γιατρούς πολύ πιο συχνά.

Υπάρχουν και άλλοι παράγοντες. Για παράδειγμα, η αύξηση της κατάθλιψης σχετίζεται άμεσα με την αύξηση του προσδόκιμου ζωής σε όλο τον κόσμο. Γεγονός είναι ότι η κατάθλιψη είναι σύντροφος της γήρανσης του ανθρώπου λόγω βιολογικών λόγων, όπως η αναδιάρθρωση του εγκεφάλου. Η κατάθλιψη συνοδεύει επίσης σοβαρές σωματικές ασθένειες: καρκίνο, σοβαρές μορφές στεφανιαία νόσοςκαρδιές. Σε τέτοια άτομα η κατάθλιψη ανιχνεύεται στο 30-50% των περιπτώσεων.

Οι ειδικοί του ΠΟΥ σημειώνουν ότι ένας από τους λόγους για τον επιπολασμό της κατάθλιψης είναι η απώλεια των παραδοσιακών οικογενειακών και θρησκευτικών αξιών. Παλαιότερα, ένα άτομο ζούσε στο δικό του σπίτι με τους γονείς και τον παππού και τη γιαγιά του, δηλαδή μια πολύτεκνη οικογένεια. Ένας άντρας έζησε για δεκαετίες στον ίδιο χώρο και κατάλαβε ξεκάθαρα ότι μια μέρα θα μεγαλώσει, θα ενηλικιωθεί, μετά θα γεράσει και θα ζήσει σε μια μεγάλη οικογένεια όπου θα τον φρόντιζε η νέα γενιά. Τώρα πολλοί ζουν σε ξεχωριστά άνετα διαμερίσματα και σε ένα ορισμένο στάδιο της ζωής τους βρίσκονται μόνοι, παρά τον υλικό πλούτο και την παρουσία παιδιών και εγγονιών, τα οποία, λόγω του σύγχρονου ρυθμού της ζωής, δεν έχουν χρόνο να τα φροντίσουν . Η διχόνοια είναι φαινόμενο της εποχής μας και σίγουρα αιτία κατάθλιψης.

Τέλος, υπήρξε απώλεια των παραδοσιακών θρησκευτικών αξιών. Είναι στη φύση του ανθρώπου να σκέφτεται το νόημα της ζωής. Αν όμως μέσα ώριμη ηλικίαΑν δεν υπάρχει θρησκευτική πίστη που να δίνει νόημα στη ζωή σε πολλούς, τότε γίνεται αρκετά δύσκολο για έναν άνθρωπο. Υπάρχει ακόμη και ένας αριθμός μελετών που έχουν διεξαχθεί από εγχώριους ειδικούς που δείχνουν ότι σε μεγάλη ηλικία, σε καταστάσεις πένθους, η έλλειψη θρησκευτικών αξιών είναι ένας εξαιρετικά δυσμενής προγνωστικός παράγοντας.

Με άλλα λόγια, η κατάθλιψη δεν είναι μια ασθένεια της μόδας, είναι ένα σοβαρό πρόβλημα του παρόντος.

Δυστυχώς, μέχρι σήμερα υπάρχει ένας από τους μύθους σχετικά με την ψυχιατρική ότι, όταν βρεθεί στα χέρια ενός ψυχιάτρου, ένα άτομο αναπόφευκτα θα «ζομπιοποιηθεί» και θα «μετατραπεί σε λαχανικό». Εν τω μεταξύ, η επιστήμη έχει προχωρήσει εδώ και πολύ καιρό. Σήμερα διαθέτουμε ένα μεγάλο οπλοστάσιο φαρμάκων και αντικαταθλιπτικών με διαφορετικούς μηχανισμούς δράσης και διαφορετική ανεκτικότητα, με ελάχιστες παρενέργειες και υψηλή θεραπευτική παραγωγικότητα, με δυνατότητα χρήσης φαρμάκων στα εξωτερικά ιατρεία.

Είναι σημαντικό να κατανοήσουμε: η κατάθλιψη μπορεί να αντιμετωπιστεί και μετά τη θεραπεία υπάρχει σημαντική βελτίωση στην κατάσταση. Το να το παραμελείς αυτό είναι απαράδεκτο και ανόητο.

Η Εκκλησία ανέκαθεν έδινε έμφαση στην ιατρική διακονία. Μεταξύ των αποστόλων ήταν επαγγελματίας γιατρός- Απόστολος Λουκάς. Στο βιβλίο της σοφίας του Ιησού, γιου του Σιράχ, ο Κύριος λέει: «Τίμα τον γιατρό ανάλογα με την ανάγκη του. γιατί ο Κύριος τον δημιούργησε, και η θεραπεία είναι από τον Ύψιστο... Και δώστε θέση στον γιατρό, γιατί ο Κύριος τον δημιούργησε κι αυτόν, και ας μην φύγει από εσάς, γιατί είναι απαραίτητος» (Κύριος 38:1- 2, 12). Πρέπει πάντα να απευθυνόμαστε στον Γιατρό με κεφαλαίο Π, αλλά δεν έχουμε δικαίωμα να απαιτούμε από τον Κύριο να κάνει συνεχώς ένα θαύμα. Ναι, ο Χριστός είπε στον παράλυτο: «Σήκω και περπάτα». Αλλά αυτή είναι μια ειδική περίπτωση.

Είμαι πεπεισμένος ότι πρέπει να πάμε σε γιατρούς (με ένα μικρό γράμμα), ώστε μέσω της ιατρικής και αυτών των γιατρών ο Κύριος να μας δώσει τη βοήθειά του.

Ως χειρόγραφο

Καλέντα

Βασίλι Γκλέμποβιτς

ΝΕΑΝΙΚΟΣ

Ενδογενές παροξυσμικό

ΨΥΧΩΣΗ

(ψυχοπαθολογικά, παθογενετικά και προγνωστικά

Πτυχές της πρώτης επίθεσης)

14/01/06 - Ψυχιατρική

A b r e f e r t

Διατριβές για ακαδημαϊκό πτυχίο

Διδάκτωρ Ιατρικών Επιστημών

Μόσχα – 2010

Η δουλειά γίνεται

στο Ίδρυμα της Ρωσικής Ακαδημίας Ιατρικών Επιστημών

Επιστημονικό Κέντρο Ψυχικής Υγείας της Ρωσικής Ακαδημίας Ιατρικών Επιστημών

^ Επίσημοι αντίπαλοι

Αντεπιστέλλον Μέλος της Ρωσικής Ακαδημίας Ιατρικών Επιστημών,

Διδάκτωρ Ιατρικών Επιστημών,

Ο καθηγητής Zharikov Nikolai Mikhailovich

Διδάκτωρ Ιατρικών Επιστημών,

Καθηγητής Kurashov Andrey Sergeevich

Διδάκτωρ Ιατρικών Επιστημών Simashkova Natalia Valentinovna

^ Κορυφαίος οργανισμός

Ομοσπονδιακό κρατικό ίδρυμα "Ερευνητικό Ινστιτούτο Ψυχιατρικής της Μόσχας του Roszdrav"

Η άμυνα θα γίνει στις __ ______________ 2010 στις 12 το μεσημέρι

Στη συνεδρίαση του Συμβουλίου Διατριβής Δ 001.028.01

Στο Ίδρυμα της Ρωσικής Ακαδημίας Ιατρικών Επιστημών

Επιστημονικό Κέντρο Ψυχικής Υγείας της Ρωσικής Ακαδημίας Ιατρικών Επιστημών

Στη διεύθυνση: 115522, Μόσχα, αυτοκινητόδρομος Kashirskoe, 34

Η διατριβή βρίσκεται στη βιβλιοθήκη

Επιστημονικό Κέντρο Ψυχικής Υγείας της Ρωσικής Ακαδημίας Ιατρικών Επιστημών

Επιστημονικός Γραμματέας

Συμβούλιο Διατριβής,

Υποψήφια Ιατρικών Επιστημών Nikiforova Irina Yurievna

^ ΓΕΝΙΚΗ ΠΕΡΙΓΡΑΦΗ ΕΡΓΑΣΙΑΣ

Η συνάφεια της έρευνας Η συνάφεια της μελέτης των ενδογενών παροξυσμικών ψυχώσεων, που κατέχουν κεντρική θέση στην κλινική ψυχιατρική, καθορίζεται από την κοινωνική τους σημασία και τον υψηλό επιπολασμό τους. Η κύρια κατεύθυνση του τρέχοντος σταδίου ανάπτυξης της ιατρικής επιστήμης είναι η μελέτη της αιτιοπαθογενετικής βάσης των νόσων με τη συμμετοχή των πιο πρόσφατων παρακλινικών μεθόδους. Αυτή η προσέγγιση είναι επίσης πολλά υποσχόμενη στην ψυχιατρική. Όπως επισημάνθηκε από πολλούς κορυφαίους ερευνητές σχετικά με διαφορετικά στάδιαψυχιατρική επιστήμη [Snezhnevsky A.V., 1972; Vartanyan Μ.Ε., 1999; Tiganov A.S., 2002], η δημιουργία κλινικο-παθογενετικών συσχετισμών είναι δυνατή μόνο εάν υπάρχουν αξιόπιστα κλινικο-ψυχοπαθολογικά και κλινικοδυναμικά δεδομένα σχετικά με τα πρότυπα εκδήλωσης και την πορεία των ενδογενών ψυχώσεων, ξεκινώντας από τα πρώιμα στάδια της νόσου. Ιδιαίτερο ενδιαφέρον από αυτή την άποψη είναι η στοχευμένη μελέτη των πρώτων ψυχωτικών κρίσεων, η οποία στο παρόν στάδιο ανάπτυξης της ψυχιατρικής έχει αρχίσει να προσελκύει όλο και περισσότερο την προσοχή πολλών ερευνητών [Gurovich I.Ya., et al., 2003; Movina L.G., 2005; Bessonova A.A., 2008; Shmukler A.B., 2009; Malla A. Payne J., 2005; Freedman R. et al., 2005; Addington J., Addington D., 2008; Pantelisa C. et al., 2009]. Η κατεύθυνση αυτή βασίζεται αφενός στη δυνατότητα κλινικής και βιολογικής μελέτης ασθενών στα αρχικά στάδια της νόσου και αφετέρου στην έννοια του καθοριστικού ρόλου του επαρκούς διαγνωστική αξιολόγησηκαι, κατά συνέπεια, η επιλογή της θεραπείας και των μεθόδων εφαρμογής της στο στάδιο της πρώτης εκδήλωσης της νόσου για την περαιτέρω πορεία και έκβασή της [Smulevich A.B., 2005; Zaitseva Yu.S., 2007; Wyatt R. et al., 1997; Jeppesen P. et al., 2008; Mihalopoulos C. et al., 2009].

Ιδιαίτερα σημαντική είναι η μελέτη των ενδογενών νοσημάτων λαμβάνοντας υπόψη τον παράγοντα ηλικία. Ανάμεσα στα λεγόμενα στάδια κρίσης, τα οποία καθορίζουν σε μεγάλο βαθμό τα συγκεκριμένα ψυχοπαθολογικά και δυναμικά χαρακτηριστικά των ενδογενών ψυχώσεων, η εφηβεία κατέχει ιδιαίτερη θέση. Κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου, λαμβάνει χώρα ένα ολόκληρο σύμπλεγμα από ταχέως εμφανιζόμενες ψυχοβιολογικές διεργασίες, ο σχηματισμός γνωστικών λειτουργιών, ο σχηματισμός προσωπικότητας, η επιλογή ενός μελλοντικού επαγγέλματος και η αλλαγή στο στερεότυπο της ζωής. Ταυτόχρονα, στη νεότητα, λόγω της ατελούς βιολογικής και ψυχολογικής ωρίμανσης, ο εγκέφαλος διατηρεί σχετικά υψηλή πλαστικότητα, γεγονός που αυξάνει την ευαισθησία του σε εξωτερικές επιρροέςκαι ειδικότερα να επαρκής θεραπεία.

Σύμφωνα με επιδημιολογικά δεδομένα, η κορύφωση της εκδήλωσης ενδογενών ψυχώσεων εμφανίζεται στην εφηβεία [Shmaonova L.M., Liberman Yu.I., 1979; Davidson M. et al., 2005; Lauronen E., 2007]. Και σε αυτό ηλικιακή περίοδοςΗ συχνότητα εκδηλώσεων ψύχωσης είναι ιδιαίτερα υψηλή στους άνδρες, οι οποίοι έχουν επίσης χειρότερη έκβαση των νόσων του φάσματος της σχιζοφρένειας.

Περιγράφεται από έναν αριθμό ερευνητών [Tsutsulkovskaya M.Ya., 1967; Kurashov A.S., 1973; Geller Β. et al., 1995; McClellan J., Werry J., 2000] κλινικός ισομορφισμός χαρακτηριστικός ενδογενών ψυχώσεων της εφηβείας, όπως επίσης σημειώνεται στο παρόν στάδιο [Dvirsky A.E., 2002, 2004; Vilyanov V.B., Tsygankov B.D., 2005; Tiganov A.S., 2009] η γενική και θεραπευτική παθομορφοποίηση των ψυχικών ασθενειών με σημαντική τροποποίηση της κλινικής τους εικόνας και των προτύπων εξέλιξης περιπλέκουν σημαντικά τη διαφορική διαγνωστική και προγνωστική τους αξιολόγηση.

Το πρόβλημα των παροξυσμικών μορφών ενδογενών ψυχώσεων που εκδηλώνονται στην εφηβεία αντανακλάται σε μια σειρά από μελέτες αφιερωμένες τόσο στην κλινική εικόνα της σχιζοφρένειας όσο και στη σχιζοσυναισθηματική ψύχωση [Kurashov A.S., 1973; Mikhailova V.A., 1978; Gutin V.N., 1994; Barkhatova A.N., 2005; Kuzyakova A.A., 2007; Omelchenko M.A., 2009; Cohen D. et al., 1999; Jarbin H. et al., 2003]. Ωστόσο, τα ψυχοπαθολογικά χαρακτηριστικά των πρώτων κρίσεων, που προκαλούνται από την παθογενετική και παθοπλασματική επίδραση της εφηβείας, παραμένουν ανεπαρκώς μελετημένα· κριτήρια δεν έχουν αναπτυχθεί έγκαιρη διάγνωσηκαι πρόγνωση νεανικών ενδογενών παροξυσμικών ψυχώσεων, λαμβάνοντας υπόψη όχι μόνο κλινικο-ψυχοπαθολογικές, αλλά και κλινικο-παθογενετικές παραμέτρους . Οι μελέτες που διεξήχθησαν δεν αντικατοπτρίζουν τη μελέτη της δομής της πρώτης επίθεσης γνωστικών διαταραχών, οι οποίες επί του παρόντος, μαζί με τις θετικές και αρνητικές διαταραχές, έχουν καταλήξει να θεωρούνται ως μία από τις κύριες εκδηλώσεις ασθενειών της σχιζοφρενικής διαδικασίας [Magomedova M.V. , 2003; Sidorova M.A., Korsakova N.K., 2004; Fitzgerald D. et al., 2004; Milev P. et al., 2005; Keefe R., 2008]. Επίσης, τα θέματα της παθογενετικής συμμετοχής μιας σειράς βιολογικών παραγόντων στη διαμόρφωση της εικόνας της πρώτης επίθεσης παραμένουν ανεξερεύνητα. Έτσι, σύμφωνα με έναν αριθμό ερευνητών, με βάση την έννοια της λειτουργικής ενότητας του νευρικού και του ανοσοποιητικού συστήματος [Akmaev I.G., 1998; Zozulya A.A., 2005; Hosoi T. et al., 2002; Zhang X. et al., 2005], ιδιαίτερα σημαντική είναι η ανάλυση των δεικτών έμφυτης και επίκτητης ανοσίας κατά την πρώτη εκδήλωση της νόσου, καθώς και η μελέτη της επιρροής ανοσοποιητικούς παράγοντεςσχετικά με την αποτελεσματικότητα της αντιψυχωτικής θεραπείας [Abrosimova Yu.S. 2009; Maes Μ. et al. 2002; Drzyzga L. et al., 2006].

Η μελέτη των εφήβων ασθενών με την πρώτη προσβολή ενδογενών ψυχώσεων είναι το πιο βέλτιστο μοντέλο για τη μελέτη της θεμελιώδους παθογενετικής βάσης των ενδογενών νοσημάτων, καθώς μας επιτρέπει να προσδιορίσουμε τα χαρακτηριστικά της λειτουργίας διάφορες δομέςεγκεφάλου τη στιγμή της εκδήλωσης της νόσου, ακόμη εκτός της επιρροής της αντιψυχωτικής θεραπείας.

Έτσι, όλα τα παραπάνω καθόρισαν τη συνάφεια μιας ειδικής πολυεπιστημονικής προσέγγισης στη μελέτη των πρώτων κρίσεων νεανικών ενδογενών ψυχώσεων.

Σκοπός και κύριοι στόχοι της μελέτης Σκοπός αυτής της εργασίας είναι να τεκμηριώσει τον ορισμό επίδραση του παράγοντα ηλικίας στις κλινικές και ψυχοπαθολογικές παραμέτρους των πρώτων προσβολών νεανικές ενδογενείς παροξυσμικές ψυχώσεις (JEPP),με την καθιέρωση των χαρακτηριστικών κλινικών και παθογενετικών τους προτύπων, διαφοροδιαγνωστικών και προγνωστικών κριτηρίων αξιολόγησης.

Οι ακόλουθες εργασίες τέθηκαν για επίλυση:

1. 
   Μελέτη των χαρακτηριστικών των κλινικών και ψυχοπαθολογικών εκδηλώσεων των πρώτων κρίσεων JEPP, ανάδειξη των βασικών τυπολογικών ποικιλιών τους και προσδιορισμός του ρόλου του παράγοντα ηλικίας στη διαμόρφωση της κλινικής τους εικόνας.
2. 
   Μελέτη γνωστικών διαταραχών που εμφανίζονται σε ασθενείς κατά την πρώτη επίθεση, τόσο στο στάδιο της εκδήλωσής της όσο και στο στάδιο του σχηματισμού της πρώτης ύφεσης, λαμβάνοντας υπόψη τις διαφορές στις ψυχοπαθολογικές της εικόνες.
3. 
   Προσδιορισμός ενός αριθμού δεικτών έμφυτης και επίκτητης ανοσίας κατά την εκδήλωση της πρώτης επίθεσης και στο στάδιο της ύφεσης, καθώς και μελέτη της επιρροής τους στην αποτελεσματικότητα της αντιψυχωτικής θεραπείας.
4. 
   Διεξαγωγή ανάλυσης των συνθηκών για το σχηματισμό εικόνων της πρώτης επίθεσης και προσδιορισμός των κύριων προτύπων της μετέπειτα πορείας και έκβασης της SPE.
5. 
   Προσδιορισμός κλινικο-ψυχοπαθολογικών και κλινικο-παθογενετικών παραμέτρων της πρώτης προσβολής, σημαντικών για την εκτίμηση της πρόγνωσης των νεανικών ενδογενών ψυχώσεων γενικότερα.
6. 
   Διενέργεια συγκριτικής κλινικής και νοσολογικής ανάλυσης των SEPP με ανάδειξη των κριτηρίων νοσολογικής οριοθέτησής τους.
7. 
   Μελέτη του παθομορφισμού της πορείας και της έκβασης των νεανικών ενδογενών παροξυσμικών ψυχώσεων στις σύγχρονες συνθήκες.

Υλικό και μέθοδοι έρευνας Αυτή η εργασία πραγματοποιήθηκε στην ομάδα για τη μελέτη των ψυχικών διαταραχών της εφηβείας (με επικεφαλής τον καθηγητή M.Ya. Tsutsulkovskaya) του τμήματος για τη μελέτη ενδογενών ψυχικών διαταραχών και συναισθηματικών καταστάσεων του Ιδρύματος της Ρωσικής Ακαδημίας Ιατρικών Επιστημών του Επιστημονικού Κέντρου Ψυχικής Υγείας της Ρωσικής Ακαδημίας Ιατρικών Επιστημών (διευθυντής - ακαδημαϊκός της Ρωσικής Ακαδημίας Ιατρικών Επιστημών, Καθ. A.S.Tiganov).

Το δείγμα που μελετήθηκε αποτελούνταν από 575 άνδρες ασθενείς που νοσηλεύτηκαν με την πρώτη κρίση νεανικής ενδογενούς παροξυσμικής ψύχωσης (JEPP) στην κλινική του Εθνικού Κέντρου Υγείας της Ρωσικής Ακαδημίας Ιατρικών Επιστημών (VNTsPZ της Ακαδημίας Ιατρικών Επιστημών της ΕΣΣΔ). . Από αυτούς, η κλινική ομάδα αποτελούνταν από 297 ασθενείς που εισήχθησαν και εξετάστηκαν για πρώτη φορά από το 1996 έως το 2005, η ομάδα παρακολούθησης - 278 ασθενείς που εισήχθησαν για πρώτη φορά στο νοσοκομείο την περίοδο από το 1984 έως το 1995. με την πρώτη προσβολή, τα κλινικά χαρακτηριστικά της οποίας αξιολογήθηκαν αναδρομικά με βάση τη μελέτη των ιατρικών αρχείων. Οι ασθενείς αυτής της ομάδας εξετάστηκαν στη συνέχεια χρησιμοποιώντας τη μέθοδο κλινικής παρακολούθησης.

Το δείγμα των ασθενών για τη μελέτη σχηματίστηκε σύμφωνα με τα ακόλουθα κριτήρια ένταξης: έναρξη της νόσου στην εφηβεία. εκδήλωση ενδογενής ψύχωση(σχιζοφρένεια ή σχιζοσυναισθηματική ψύχωση) στην εφηβεία (16-25 ετών). την παρουσία ψυχωσικών διαταραχών που δεν συμβαδίζουν με το συναίσθημα στην πρώτη επίθεση. Η διάρκεια παρακολούθησης των ασθενών (για την ομάδα παρακολούθησης) είναι τουλάχιστον 10 χρόνια. Τα κριτήρια αποκλεισμού ήταν: παρουσία σημείων συνεχούς νόσου. παρουσία συνοδού ψυχική παθολογία(νοητικό και διαταραχές συμπεριφοράςλόγω χρήσης ψυχοδραστικών ουσιών, αλκοολισμού, νοητικής υστέρησης), καθώς και σωματικής ή νευρολογικής παθολογίας (χρόνιες σωματικές παθήσεις, επιληψία, σοβαρή τραυματική εγκεφαλική βλάβη κ.λπ.), γεγονός που περιπλέκει τη μελέτη.

Για την επίλυση των δηλωθέντων προβλημάτων, η μελέτη χρησιμοποίησε κλινική-ψυχοπαθολογική, κλινική παρακολούθηση, ψυχομετρική μεθόδους, καθώς και σε συνεργασία με τα σχετικά τμήματα και εργαστήρια του Επιστημονικού Κέντρου Κλινικής Προστασίας της Ρωσικής Ακαδημίας Ιατρικών Επιστημών - νευροψυχολογικές, πειραματικές ψυχολογικές, νευροφυσιολογικές, κλινικές και ανοσολογικές. Η στατιστική επεξεργασία και οι υπολογισμοί πραγματοποιήθηκαν στο πακέτο λογισμικού υπολογιστών Statistica 6.0.

Επιστημονική καινοτομία της έρευνας Ένα νέο έχει αναπτυχθεί και δικαιολογηθεί επιστημονική κατεύθυνσηστην κλινικο-ψυχοπαθολογική μελέτη των νεανικών ενδογενών παροξυσμικών ψυχώσεων, στην οποία αποδίδεται καθοριστική σημασία στην παθογενετική και παθοπλαστική επίδραση του ψυχοβιολογικού σταδίου ανάπτυξης της νεανικής ηλικίας και του κλινικο-ψυχοπαθολογικού και προγνωστική αξίαχαρακτηριστικά της πρώτης επίθεσης για τη δυναμική της νόσου στο σύνολό της. Για πρώτη φορά, επιλύθηκε το πρόβλημα της επίδρασης του παράγοντα ηλικίας στον σχηματισμό κλινικών και ψυχοπαθολογικών εκδηλώσεων, δυναμικής, καθώς και στην πρόγνωση των πρώτων κρίσεων ενδογενών παροξυσμικών ψυχώσεων. Η σχέση και η ειδικότητα των βιολογικών δεικτών της κλινικής και ψυχοπαθολογικής κατάστασης των ασθενών κατά την πρώτη εκδήλωση ενδογενούς ψύχωσης στη νεολαία έχει τεκμηριωθεί, η οποία με τη σειρά της μπορεί να θεωρηθεί ως ειδικές για την ηλικία παράμετροι της παθογένεσης που καθορίζουν την πρόγνωση και την ατομική ευαισθησία της φαρμακευτική ανταπόκριση στη θεραπεία. Η ειδικότητα των γνωστικών διαταραχών σε ασθενείς με την πρώτη προσβολή στην εφηβεία αποκαλύφθηκε, αντανακλώντας την επιρροή της στα χαρακτηριστικά της γνωστικής τους δραστηριότητας και προσωπικά χαρακτηριστικά. Για πρώτη φορά, διαπιστώθηκε μια σχέση μεταξύ των διαφορών στην τοπογραφία των δομικών και λειτουργικών ανωμαλιών του εγκεφάλου, που προκαλούν διαφορές στη διαμόρφωση της γνωστικής έκπτωσης, με τα κλινικά και ψυχοπαθολογικά χαρακτηριστικά των πρώτων προσβολών. Με βάση τη σύγκριση δεδομένων από κλινικές-ψυχοπαθολογικές και κλινικές μελέτες παρακολούθησης ασθενών και λαμβάνοντας υπόψη κλινικούς και παθογενετικούς δείκτες, διαπιστώθηκε η νοσολογική ετερογένεια των νεανικών ενδογενών ψυχώσεων.

Πρακτική σημασία της εργασίας Τα δεδομένα που ελήφθησαν κατά τη διάρκεια της μελέτης παρέχουν λύση σε προβλήματα που σχετίζονται με την έγκαιρη διάγνωση και τον προσδιορισμό της ατομικής πρόγνωσης για νεανικές ενδογενείς παροξυσμικές ψυχώσεις, κάτι που είναι ιδιαίτερα σημαντικό σε αυτήν την ηλικιακή περίοδο: σε αυτό το στάδιο, συμβαίνουν σημαντικές ψυχολογικές και φυσιολογικές αλλαγές. κοινωνική αλλαγήστη ζωή ενός ατόμου. Τα πρότυπα κλινικών εκδηλώσεων και η πορεία των ενδογενών ψυχώσεων που εκδηλώνονται στην εφηβεία, τα χαρακτηριστικά των γνωστικών διαταραχών και οι ανοσολογικές παράμετροι σε ασθενείς με την πρώτη προσβολή, που διαπιστώθηκαν κατά τη διάρκεια της μελέτης θα συμβάλουν στη βέλτιστη επίλυση θεμάτων που σχετίζονται με τη διάγνωση και την πρόγνωση του η ασθένεια, καθώς και η επιλογή επαρκούς θεραπευτικές τακτικέςδιαχείριση αυτών των ασθενών και τεκμηρίωση των ενδείξεων για προληπτική φαρμακευτική θεραπεία, συμπεριλαμβανομένης της διάρκειάς της, και τρόπων βελτιστοποίησης των μέτρων κοινωνικής αποκατάστασης. Τα δεδομένα που ελήφθησαν κατά τη μελέτη των προτύπων της πορείας και της έκβασης του SEPP βρήκαν εφαρμογή στην πρακτική εργασία των ψυχονευρολογικών κλινικών στη Μόσχα Νο. 10 και Νο. 18, Πόλη της Μόσχας ιατρικό Κέντρογια τη νεολαία, Ιατροπαιδαγωγικό κέντρο αποκατάστασηςστο ΤΜ Νο. 15, καθώς και το μόνιμο σεμινάριο « Σύγχρονες όψειςκλινική, ειδικός και κοινωνικά προβλήματαΨυχιατρική Εφήβων και Νέων». Τα αποτελέσματα της μελέτης μπορούν να χρησιμοποιηθούν στη διαδικασία διαλέξεων και τις διδακτικές δραστηριότητες των τμημάτων ψυχιατρικής σε ιατρικά πανεπιστήμια και συστήματα μεταπτυχιακής εκπαίδευσης.

Κύριες διατάξεις που υποβλήθηκαν για υπεράσπιση

1. 
   Οι πρώτες κρίσεις ενδογενών παροξυσμικών ψυχώσεων, που εκδηλώνονται στην εφηβεία, χαρακτηρίζονται από διακριτά ψυχοπαθολογικά και ψυχοβιολογικά χαρακτηριστικά λόγω της παθοπλαστικής και παθογενετικής επίδρασης του εφηβικού σταδίου ωρίμανσης, τα οποία πρέπει να λαμβάνονται υπόψη κατά την επίλυση τόσο των διαφορικών διαγνωστικών όσο και προγνωστικών. ως θεραπευτικά και κοινωνικά προβλήματα αποκατάστασης.
2. 
   Η εκδήλωση ενδογενών ψυχώσεων στην εφηβεία συνοδεύεται από έντονες γνωστικές βλάβες που έχουν διαφορετικές διαμορφώσεις και δυναμικές ανάλογα με την ψυχοπαθολογική εικόνα της πρώτης προσβολής, γεγονός που δείχνει ότι αυτοί οι ασθενείς έχουν διαφορές στην τοπογραφία των δομικών και λειτουργικών διαταραχών του εγκεφάλου που προκύπτουν. σε αυτούς.
3. 
   Η εκδήλωση ενδογενούς ψύχωσης που μοιάζει με επίθεση στην εφηβεία συνοδεύεται από αλλαγές στις παραμέτρους της έμφυτης και επίκτητης ανοσίας, οι οποίες συσχετίζονται με την αποτελεσματικότητα της αντιψυχωτικής θεραπείας, αλλά δεν έχουν σημαντικές διαφορές ανάλογα με την ψυχοπαθολογική δομή της επίθεσης.
4. 
   Η πορεία των νεανικών ενδογενών παροξυσμικών ψυχώσεων χαρακτηρίζεται από έντονη τάση ανάπτυξης επαναλαμβανόμενων κρίσεων διατηρώντας τα ψυχοπαθολογικά χαρακτηριστικά της πρώτης προσβολής στη συνδρομική τους δομή, ενώ η περίοδος του πιο έντονου σχηματισμού κρίσεων εμφανίζεται στα πρώτα δέκα χρόνια της παρακολούθησης. .
5. 
   Η πρόγνωση της περαιτέρω πορείας και έκβασης των νεανικών ενδογενών παροξυσμικών ψυχώσεων σε ασθενείς με το πρώτο επεισόδιο θα πρέπει να βασίζεται στο σύνολο των κλινικο-ψυχοπαθολογικών και κλινικοπαθογενετικών παραμέτρων που τους χαρακτηρίζουν.
6. 
   Σύμφωνα με τη νοσολογική συσχέτιση, φαίνεται πιο επαρκές να αξιολογηθούν οι νεανικές ενδογενείς παροξυσμικές ψυχώσεις στο πλαίσιο της σχιζοφρένειας και λιγότερο συχνά στο πλαίσιο της σχιζοσυναισθηματικής ψύχωσης.
7. 
   Στην παρούσα φάση, σε σύγκριση με προηγούμενες χρονικές περιόδους, οι νεανικές ενδογενείς παροξυσμικές ψυχώσεις έχουν πιο ευνοϊκή πορεία.

Δημοσιεύσεις και δοκιμή εργασιών Τα κύρια αποτελέσματα της μελέτης παρουσιάζονται σε 38 επιστημονικές δημοσιεύσεις, μια λίστα των οποίων δίνεται στο τέλος της περίληψης. Τα συνοπτικά δεδομένα της εργασίας της διατριβής αναφέρθηκαν στο διατμηματικό συνέδριο του Επιστημονικού Κέντρου Δημόσιας Υγείας της Ρωσικής Ακαδημίας Ιατρικών Επιστημών στις 18 Ιουνίου 2009. Οι βασικές διατάξεις της διατριβής παρουσιάζονται στις Διεθνές Συνέδριο WPA «Diagnostics in Psychiatry: Integration of Sciences» (Βιέννη 2003); Διαπεριφερειακό επιστημονικό και πρακτικό συνέδριο " Σύγχρονα θέματακλινικές και θεραπεία ενδογενών ψυχώσεων» (Irkutsk, 2005). III διεθνές συνέδριο «Νέα γενιά του XXI αιώνα. Πραγματικά προβλήματακοινωνικο-ψυχολογική υγεία» (Kazan, 2006), στο συνέδριο « Σύγχρονα χαρακτηριστικάδιάγνωση και θεραπεία ψυχικών ασθενειών (Μόσχα, 2007), στο παν-ρωσικό συνέδριο «Εφαρμογή του υποπρογράμματος «Ψυχικές Διαταραχές» του Ομοσπονδιακού Προγράμματος Στόχου «Πρόληψη και Καταπολέμηση Κοινωνικά Σημαντικών Ασθενειών (2007-2011)» (Μόσχα, 2008) , στο Τρίτο Διεθνές Συνέδριο για τις Γνωσιακές Επιστήμες (Μόσχα, 2008), στο Δεύτερο Πανρωσικό συνέδριο με διεθνή συμμετοχή «Σύγχρονα προβλήματα βιολογικής ψυχιατρικής και ναρκολογίας» (Tomsk, 2008), στο 2ο Ευρωπαϊκό συνέδριο για την έρευνα της σχιζοφρένειας: από έρευνα στην πράξη (Βερολίνο, 2009). στο πανρωσικό συνέδριο «Αλληλεπίδραση ειδικών στην παροχή βοήθειας για ψυχικές διαταραχές» (Μόσχα, 2009).

Πεδίο και δομή εργασίας Η διατριβή παρουσιάζεται σε 347 σελίδες δακτυλόγραφου κειμένου, αποτελείται από μια εισαγωγή, 8 κεφάλαια, ένα συμπέρασμα, συμπεράσματα, ένα βιβλιογραφικό ευρετήριο με 458 τίτλους (207 έργα εγχώριων και 251 ξένων συγγραφέων) και ένα παράρτημα. Η εισαγωγή τεκμηριώνει τη συνάφεια της μελέτης, διατυπώνει τους στόχους και τους στόχους της και παρουσιάζει την επιστημονική καινοτομία και την πρακτική σημασία της εργασίας. Το πρώτο κεφάλαιο παρέχει στοιχεία από εγχώρια και ξένη βιβλιογραφία που καλύπτει την εξέλιξη και τωρινή κατάστασηπροβλήματα μιας ολοκληρωμένης, πολυεπιστημονικής μελέτης της πρώτης προσβολής του JEPP, καθώς και των χαρακτηριστικών της πορείας και της έκβασης της νόσου. Στο δεύτερο κεφάλαιο περιγράφονται τα χαρακτηριστικά του κλινικού υλικού και οι μέθοδοι έρευνας. Στο τρίτο κεφάλαιο παρουσιάζονται τα χαρακτηριστικά των κλινικών και ψυχοπαθολογικών εκδηλώσεων των πρώτων προσβολών και οι τυπολογικές τους ποικιλίες. Στο τέταρτο κεφάλαιο παρουσιάζονται δεδομένα που αφορούν τα δομικά χαρακτηριστικά και τη δυναμική των ανωμαλιών στις γνωστικές διαδικασίες σε ασθενείς με την πρώτη προσβολή και τη σχέση τους με τον ψυχοπαθολογικό τύπο της επίθεσης. Το πέμπτο κεφάλαιο παρουσιάζει χαρακτηριστικά ενός αριθμού δεικτών έμφυτης και επίκτητης ανοσίας κατά την εκδήλωση της πρώτης προσβολής και επίσης δείχνει τη σημασία αυτών των ανοσολογικών παραγόντων για την πρόβλεψη της αποτελεσματικότητας της αντιψυχωτικής θεραπείας. Το έκτο κεφάλαιο αντικατοπτρίζει τα κύρια μοτίβα της πορείας και της έκβασης του JEPP, που προέκυψαν με βάση μια κλινική μελέτη παρακολούθησης. Στο έβδομο κεφάλαιο παρουσιάζονται ορισμένες κλινικο-παθογενετικές συσχετίσεις και κριτήρια πρόγνωσης. Το όγδοο κεφάλαιο καλύπτει θέματα νοσολογικής διαφοροποίησης του ΣΕΠΠ. Το συμπέρασμα συνοψίζει τα αποτελέσματα της μελέτης και παρουσιάζει 7 συμπεράσματα. Εικονογράφηση διατριβής κλινικές ιστορίεςασθένειες, 34 πίνακες και 12 σχήματα.

^ ΑΠΟΤΕΛΕΣΜΑΤΑ ΕΡΕΥΝΑΣ

Κατά τη διεξαγωγή μιας κλινικής και ψυχοπαθολογικής μελέτης ασθενών με τα πρώτα ψυχωτικά επεισόδια νεανικών ενδογενών παροξυσμικών ψυχώσεων (JEPP), διαπιστώθηκε ο καθοριστικός ρόλος του παράγοντα ηλικίας στη διαμόρφωση των κλινικών και ψυχοπαθολογικών χαρακτηριστικών τους. Αυτά περιλαμβάνουν: πολυμορφισμό της κλινικής εικόνας με ατελότητα, κατακερματισμό και μεταβλητότητα των ψυχοπαθολογικών συμπτωμάτων. υψηλή εκπροσώπηση διαφόρων βαθμών σοβαρότητας συναισθηματικές διαταραχές, οι οποίες χαρακτηρίζονται από μια ευδιάκριτη ατυπικότητα εκδηλώσεων που σχετίζεται με την ηλικία. η συχνότητα των κατατονικών διαταραχών, οι οποίες έχουν ένα ευρύ φάσμα εκδηλώσεων από γενικευμένες μορφές έως συμπτώματα «ελάσσονος κατατονίας», που συνοδεύονται, κατά κανόνα, από σοβαρές σωματοβλαστικές διαταραχές. την κυριαρχία των αισθητηριακών παραληρημάτων με μια σπάνια εμφάνιση επιθέσεων με συστηματοποιημένες ερμηνευτικές παραληρητικές ιδέες. η παρουσία «χαρακτηριστικών της εφηβείας» στην εικόνα των παραγωγικών συμπτωμάτων, τα οποία εκδηλώνονται τόσο στα θέματα των παραληρητικών και παραισθησιογόνων διαταραχών όσο και στη συχνότητα παραληρηματικών φαντασιώσεων και ψευδαισθήσεων της φαντασίας. η επικράτηση των ιδεατιστικών αυτοματισμών στη δομή του συνδρόμου Kandinsky-Clerambault σε σύγκριση με τους αισθητηριακούς και κιναισθητικούς. η κυριαρχία των αυτόχθονων μηχανισμών εμφάνισης επίθεσης σε ψυχογενείς και σωματογόνους. η παρατεταμένη φύση ολόκληρης της επίθεσης, καθώς και το στάδιο σχηματισμού («ωρίμανσης») των υφέσεων. σημαντική αναπαράσταση στην εικόνα τους για τις γνωστικές διαταραχές.

Με βάση την κλινικο-ψυχοπαθολογική μελέτη των εικόνων των πρώτων προσβολών στους ασθενείς της κλινικής ομάδας που μελετήθηκαν, εντοπίστηκαν τρεις τύποι που διαφέρουν ως προς τα συνδρομικά τους χαρακτηριστικά: με κυριαρχία κατατονικών συμπτωμάτων χωρίς συμπτώματα σύγχυσης και διακριτές συναισθηματικές διαταραχές (23.9 % των παρατηρήσεων), με κυριαρχία των παραισθησιογόνων-παραληρητικών (34,7%) ή των συναισθηματικών-παραληρητικών (41,4%) συμπτωμάτων. Κατά τη διαδικασία λεπτομερέστερης ανάλυσης της δομής αυτών των καταστάσεων, διαπιστώθηκε ότι εκτός από τη διαφοροποίησή τους ανάλογα με τα κλινικά χαρακτηριστικά του κύριου συνδρόμου, δικαιολογείται η διαίρεση τους σύμφωνα με τον μηχανισμό σχηματισμού παραληρημάτων (Εικ. 1). .

Ρύζι. 1. Τυπολογία των πρώτων κρίσεων νεανικών ενδογενών

παροξυσμικές ψυχώσεις

Στις πρώτες επιθέσεις με κυριαρχία κατατονικών συμπτωμάτων (τύπου Ι)  έχουν αναγνωριστεί δύο υποτύποι: Διαυγές-κατατονικό (9,7%),στην οποία υπήρχε υπεροχή καθ' όλη τη διάρκεια της επίθεσης κατατονικών συμπτωμάτων, που αντιπροσωπεύονται τόσο από υποκινητικές όσο και από υπερκινητικές παραλλαγές, παρουσία αποσπασματικών και στοιχειωδών μη συστηματοποιημένων παραληρητικών ιδεών, και κατατονικός-παραισθησιογόνος-παραληρηματικός (14,2%),χαρακτηρίζεται από συνδυασμό σοβαρών κατατονικών διαταραχών καθ' όλη τη διάρκεια της επίθεσης, που αντιπροσωπεύονται στις περισσότερες παρατηρήσεις από υποδύσκολα συμπτώματα, που διακόπτονται από παρορμητικές εκρήξεις ενθουσιασμού, με παραληρητικές διαταραχές (που αντιπροσωπεύονται κυρίως από παραληρητικές ιδέες) και μαζικές, συχνά λεκτικές, ψευδοπαραισθήσεις.

Στις πρώτες επιθέσεις Με κυριαρχία των παραισθησιογόνων-παραληρητικών διαταραχών (τύπου II) Αναγνωρίστηκαν τρεις υποτύποι. Οι επιληπτικές κρίσεις εμφανίστηκαν λιγότερο συχνά (5,7%) με οξείες συστηματοποιημένες ερμηνευτικές αυταπάτες,όπου η ερμηνευτική φύση της αυταπάτης αντιπροσωπευόταν από παραληρητικές ιδέες των γονέων άλλων ανθρώπων, σχέσεις, υποχονδριακό, δυσμορφοφοβικό περιεχόμενο, λιγότερο συχνά - ρεφορμισμός, εφεύρεση ή περιεχόμενο αγάπης. Ταυτόχρονα, η εικόνα της ερμηνευτικής αυταπάτης συμπληρώθηκε από αόριστα εκφραζόμενα φαινόμενα ψυχικού αυτοματισμού, παραληρητικές ιδέες επιρροής με την παρουσία της διασύνδεσης όλων αυτών των διαταραχών που βασίζονται σε μια ενιαία παραληρηματική πλοκή. Για υποτύπο με οξείες μη συστηματοποιημένες ερμηνευτικές παραληρητικές ιδέες και λεκτική ψευδαίσθηση (11,4%)Χαρακτηρίστηκε από την σχεδόν ταυτόχρονη εμφάνιση μη συστηματοποιημένων ερμηνευτικών παραληρημάτων και λεκτικών ψευδαισθήσεων, ακολουθούμενη από την προσθήκη εκδηλώσεων του συνδρόμου Kandinsky-Clerambault (κυρίως ιδεατιστικοί αυτοματισμοί με τη μορφή συμπτώματος ανοιχτότητας των σκέψεων). Με υποτύπο με μικτή (αισθησιακή και ερμηνευτική) φύση αυταπάτης (17,6%)υπήρξε ταυτόχρονη συνύπαρξη τόσο παραληρηματικής αντίληψης όσο και παραληρηματικών μη συστηματοποιημένων ερμηνευτικών ιδεών. Η κρυστάλλωση του παραληρήματος συνέβη ανάλογα με τον τύπο της ενόρασης· στους περισσότερους ασθενείς, η ψυχοπαθολογική εικόνα της επίθεσης προσδιορίστηκε από διάφορους βαθμούς εμφάνισης εκδηλώσεων του συνδρόμου Kandinsky-Clerambault. Με αυτό το είδος συνδρόμου και όλους τους υποτύπους του, η ψυχοπαθολογική εικόνα σε μια σειρά από παρατηρήσεις συμπληρώθηκε από συναισθηματικές διαταραχές, οι οποίες ωστόσο δεν είχαν καθοριστικό ρόλο στη διαμόρφωση της δομής της επίθεσης.

Οι πρώτες επιθέσεις με κυριαρχία συναισθηματικών-παραληρητικών διαταραχών (τύπου III) χαρακτηρίζονταν από έναν διπλό – συναισθηματικό και αντιληπτικό – παραληρηματικό μηχανισμό σχηματισμού αυταπάτης . Και εδώ έχουν εντοπιστεί τρεις υποτύποι. Κατά την πρώτη - με κυριαρχία του διανοητικού παραλήρημα της φαντασίας(9,8%) - στην ψυχοπαθολογική εικόνα της επίθεσης, παραληρητικές ιδέες φανταστικού περιεχομένου, που διαμορφώθηκαν σύμφωνα με τον μηχανισμό των παραληρημάτων της φαντασίας, ήρθαν στο προσκήνιο, συχνά σε συνδυασμό με εκδηλώσεις οξέων παραληρημάτων αντίληψης. Για υποτύπο με κυριαρχία του οπτικο-εικονικού παραληρήματος της φαντασίας (14,8%)η σοβαρότητα, ο πολυμορφισμός και η μεταβλητότητα της ψυχοπαθολογικής εικόνας ήταν πιο έντονες. Υπήρχε ένας συνδυασμός οξέων εικονιστικών παραληρημάτων, που χαρακτηρίζονταν από την εμφάνιση «ανταγωνιστικών» παραληρημάτων μεγαλομανικής φύσης, τα φαινόμενα του συνδρόμου Kandinsky-Clerambault και τα κατατονικά-ονειρικά συμπτώματα. Στις περιπτώσεις που μελετήθηκαν, ο πόλος του συναισθήματος μπορούσε συχνά να αλλάξει κατά τη διάρκεια της επίθεσης, και επομένως μερικές φορές ήταν δύσκολο να προσδιοριστεί το κυρίαρχο υπόβαθρο της διάθεσης. Για υποτύπο με κυριαρχία των παραληρημάτων αντίληψης (16,8%)Χαρακτηριστική ήταν η εμφάνιση αυτών των παραληρηματικών διαταραχών του οξέος παρανοϊκού τύπου σε φόντο σοβαρού καταθλιπτικού ή μανιακού συναισθήματος.

Μια μελέτη των γνωστικών διαταραχών στους ασθενείς που μελετήθηκαν κατά την εκδήλωση της πρώτης προσβολής και μετά τη μείωση των οξέων ψυχωσικών συμπτωμάτων στο στάδιο της επακόλουθης ύφεσης, που πραγματοποιήθηκε με τη χρήση νευροψυχολογικών, νευροφυσιολογικών και πειραματικών ψυχολογικών μεθόδων, έδειξε σημαντικές διαφορές στη δομή και τη δυναμική τους. , που συσχετίζονται με τις ψυχοπαθολογικές που εντοπίζονται σε αυτές τύπους κρίσεων, οι οποίες επιβεβαίωσαν την εγκυρότητα της κλινικής τους τυπολογίας που κατασκευάστηκε με βάση τον εντοπισμό των κορυφαίων συνδρόμων.

Δεδομένα που λαμβάνονται από νευροψυχολογική μελέτη έδειξε ότι οι ασθενείς με JEPD ήδη στο αρχικό στάδιο της πρώτης ψυχωτικής κρίσης εμφανίζουν σαφείς βλάβες στα ρυθμιστικά, νευροδυναμικά και λειτουργικά συστατικά των γνωστικών διεργασιών. Επιπλέον, κάθε τύπος πρώτων κρίσεων αντιστοιχεί σε μια ειδική διαμόρφωση του συμπλέγματος νευροψυχολογικών συμπτωμάτων, η οποία διαφέρει όχι μόνο στην παρουσία ή απουσία ορισμένων διαταραχών, αλλά και στη διαφορετική ιεραρχική τους οργάνωση, καθώς και στον βαθμό σοβαρότητας αυτών των διαταραχών. Εικ. 2).

Ρύζι. 2.Νευρογνωστικό προφίλ ασθενών με διαφορετικούς τύπους πρώτης

επιληπτικές κρίσεις

Έτσι, οι ασθενείς με επιληπτικές κρίσεις τύπου Ι (κατατονικές) είχαν τη λιγότερο διάχυτη εικόνα γνωστικών διαταραχών σε σύγκριση με ασθενείς των άλλων δύο τύπων κρίσεων. Η διαταραχή της δυναμικής συνιστώσας στην κινητική, πνευματική και μνημονιακή σφαίρα του ψυχισμού ήρθε στο προσκήνιο. Εκτός από αυτές τις διαταραχές, αυτοί οι ασθενείς είχαν μείωση στον έλεγχο κατά τη διάρκεια της διάφοροι τύποι νοητική δραστηριότητα, που υποδήλωνε την ανεπάρκεια των μηχανισμών της εκούσιας ρύθμισής του. Επιπλέον, σημειώθηκαν ορισμένοι περιορισμοί στην ακουστική-ομιλική και οπτική μνήμη.

Σε ασθενείς με προσβολές τύπου ΙΙ (παραισθησιογόνα-παραληρηματικά), τα εντοπισμένα νευρογνωστικά συμπτώματα ήταν «γενικευμένης» φύσης, δηλ. επηρέασε σχεδόν όλα τα συστατικά των γνωστικών διεργασιών και χαρακτηρίστηκε από σημαντικό βαθμό σοβαρότητας. Το πιο ελλιπές στη δομή του συμπλέγματος νευροψυχολογικών συμπτωμάτων αποδείχθηκε ότι ήταν η εθελοντική ρύθμιση της δραστηριότητας και η παροχή ενέργειας της νοητικής δραστηριότητας. Οι διαταραχές της ακουστικής-λεκτικής και οπτικής μνήμης, καθώς και η οπτικο-χωρική, απτική και ακουστική μη λεκτική γνώση σε αυτούς τους ασθενείς ήταν πιο έντονες. Παρατηρήθηκαν επίσης διαταραχές της δυναμικής συνιστώσας στην κινητική, πνευματική και μνημονιακή σφαίρα, αλλά σε αντίθεση με τους ασθενείς με προσβολές τύπου Ι, δεν είχαν τον χαρακτήρα οδηγού συνδρόμου.

Σε ασθενείς με κρίσεις τύπου ΙΙΙ (συναισθηματικές-παραληρητικές), το γενικό πρότυπο νευρογνωστικών διαταραχών (με μικρότερο βαθμό σοβαρότητας) ήταν παρόμοιο με αυτό που περιγράφηκε παραπάνω σε ασθενείς με κρίσεις τύπου ΙΙ. Αυτό αφορούσε ιδιαίτερα παραβιάσεις της εκούσιας ρύθμισης της δραστηριότητας, των νευροδυναμικών παραμέτρων και της παροχής ενέργειας, καθώς και της ακουστικής-λεκτικής μνήμης, της ακουστικής μη λεκτικής γνώσης και των οπτικο-χωρικών διαταραχών. Παράλληλα, εδώ παρατηρήθηκαν σαφείς παραβιάσεις της χωρικής πρακτικής.

Κατά την αξιολόγηση της δυναμικής των εγκατεστημένων διαταραχών σε γνωστική σφαίραΣτους ασθενείς που μελετήθηκαν, με βάση τη σύγκριση των δεδομένων από τις αρχικές και τις επαναλαμβανόμενες εξετάσεις τους (στο στάδιο του σχηματισμού ύφεσης), διαπιστώθηκε ότι με διαφορετικούς τύπους πρώτων προσβολών, οι αλλαγές στη νευρογνωστική λειτουργία όχι μόνο επηρεάζουν διαφορετικά διαφορετικά συστατικά ενός δεδομένου σύμπλεγμα συμπτωμάτων, αλλά και ποικίλλει ως προς την ένταση της μείωσής τους καθ' όλη τη διάρκεια της προσβολής. Κατά τη διάρκεια επαναλαμβανόμενων εξετάσεων σε ασθενείς και με τους τρεις τύπους προσβολών, σημειώθηκε αύξηση των πόρων εκούσιας ρύθμισης της ψυχικής δραστηριότητας, η οποία χρησιμεύει ως ένδειξη της πραγματοποίησης αυτορυθμιστικών συμπεριφορικών στρατηγικών σε αυτούς κατά τη διάρκεια του σχηματισμού ύφεσης. Οι θετικές αλλαγές στη γνωστική σφαίρα σε ασθενείς με προσβολές τύπου Ι και ΙΙ δεν είχαν στατιστική σημασία (p>0,05), γεγονός που αντανακλά την έλλειψη προσδιορισμού του νευρογνωστικού τους ελλείμματος από τη σοβαρότητα των κλινικών συμπτωμάτων, η οποία είναι τυπική για τους ασθενείς με σχιζοφρένεια σύμφωνα με σε έναν αριθμό άλλων ερευνητών. Ενώ σε ασθενείς με πρώτες προσβολές τύπου ΙΙΙ, όπως έδειξε η ανάλυση, η βαρύτητα των νευρογνωστικών ανωμαλιών αντιστοιχούσε στη βαρύτητα των ψυχοπαθολογικών διαταραχών, δηλ. Εδώ, μετά τη μείωση των οξέων ψυχωσικών συμπτωμάτων, υπήρξε μια σαφής θετική δυναμική στους δείκτες του νευρογνωστικού ελλείμματος (σ.
Η μελέτη των γνωστικών λειτουργιών σε ασθενείς με την πρώτη προσβολή νεανικής ενδογενούς παροξυσμικής ψύχωσης πραγματοποιήθηκε επίσης με τη χρήση νευροφυσιολογική μέθοδος  σε συνθήκες επιλεκτικής προσοχής, τα λεγόμενα. το oddball, ή P300, παράδειγμα, σύμφωνα με το οποίο διαφορετικές συνιστώσες των προκλημένων δυναμικών συνδέονται με διαφορετικά στάδια επεξεργασίας ακουστικών πληροφοριών. Έτσι, η ανάλυση των φυσικών παραμέτρων των ήχων σχετίζεται με το κύμα N100, την ταξινόμηση των ερεθισμάτων με το κύμα N200, την αξιολόγηση της σημασίας των εισερχόμενων πληροφοριών, την ενεργοποίηση των πόρων προσοχής - με το κύμα P300. Διαπιστώθηκε ότι σε όλους τους ασθενείς που εξετάστηκαν, στο αρχικό στάδιο της πρώτης επίθεσης, τα πρώιμα στάδια της επεξεργασίας πληροφοριών δεν επηρεάστηκαν τόσο έντονα, αν και και στους τρεις τύπους πρώτων προσβολών, διαταραχές στις διαδικασίες ανάλυσης των φυσικών παραμέτρων του σημειώθηκαν ήχοι. Έχει διαπιστωθεί ότι στο αρχικό στάδιο της πρώτης επίθεσης, οι ασθενείς διατηρούν με μεγάλη επιτυχία την εργασία διαφοροποίησης που τους προτείνεται. Ταυτόχρονα, αποδείχθηκε ότι είναι χαρακτηριστικό ότι καταγράφηκαν σημαντικές παθολογικές αλλαγές στους ασθενείς που μελετήθηκαν κατά την αξιολόγηση της σημασίας των εισερχόμενων πληροφοριών, την καταγραφή τους στη μνήμη και την επιλογή μιας αντίδρασης.

Με βάση τη σύγκριση των ληφθέντων δεδομένων με τον ψυχοπαθολογικό τύπο της πρώτης επίθεσης, διαπιστώθηκε ότι στους ασθενείς που μελετήθηκαν, παρά τη μονοκατευθυντικότητα των ανωμαλιών στις νευροφυσιολογικές παραμέτρους των γνωστικών λειτουργιών, υπάρχουν ορισμένα χαρακτηριστικά των μελετημένων χαρακτηριστικών που συσχετίζονται με η κυριαρχία διαφόρων ψυχοπαθολογικών συνδρόμων σε αυτά στην εικόνα της πρώτης επίθεσης. Έτσι, σε ασθενείς με κρίσεις τύπου Ι (κατατονικές), ο καθοριστικός παράγοντας ήταν η επιβράδυνση νοητικές διεργασίες, που ξεκίνησε στο στάδιο της ταξινόμησης των ερεθισμάτων και επιμένει στο διάστημα που σχετίζεται με την ενεργοποίηση των πόρων προσοχής και την προετοιμασία για την εκτέλεση μιας ενέργειας. Ταυτόχρονα, οι αποκλίσεις στις τιμές πλάτους P300 δεν φτάνουν το επίπεδο αξιοπιστίας στις βρεγματικές ζώνες, γεγονός που υποδηλώνει σχετική δομική διατήρηση σε αυτήν την ομάδα ασθενών των γεννητριών P300 που προβάλλουν μέγιστη δραστηριότητασε αυτά τα τμήματα. Στις επιθέσεις τύπου ΙΙ (παραισθησιολογικές-παραληρητικές), η επιβράδυνση των νοητικών διεργασιών στο στάδιο της ταξινόμησης ερεθισμάτων ήταν λιγότερο έντονη· επιπλέον, κατά τη μετάβαση στο επόμενο στάδιο της επεξεργασίας πληροφοριών, αυτή η επιβράδυνση παρέμεινε μόνο σε λίγες τοπογραφικές ζώνες. Σε αντίθεση με τα δεδομένα που παρουσιάστηκαν, στις επιθέσεις τύπου ΙΙΙ (συναισθηματικές-παραληρητικές) πρακτικά απουσίαζαν οι διαταραχές στις διαδικασίες ταξινόμησης των ερεθισμάτων. Ταυτόχρονα, με αυτό το είδος επίθεσης (σε σύγκριση με τα δύο παραπάνω), οι αποκλίσεις για το κύμα P300 ήταν πιο έντονες. Μια πιθανή εξήγηση για αυτό θα μπορούσε να είναι ότι, σύμφωνα με κλινικά χαρακτηριστικά, οι ασθενείς αυτής της ομάδας είχαν σοβαρές διαταραχές στο συναισθηματική σφαίρα, που μπορεί να οδήγησε σε μεγαλύτερο αποσυγχρονισμό των διαδικασιών στο όψιμο γνωστικό στάδιο, που σχετίζεται, μεταξύ άλλων, με την αξιολόγηση της σημασίας των ερεθισμάτων.

Κατά την επανειλημμένη εξέταση στο στάδιο της ύφεσης, στην πλειονότητα των ασθενών που μελετήθηκαν και, πρώτα απ 'όλα, στις κρίσεις τύπου Ι και ΙΙ, παρατηρήθηκε «κανονικοποίηση» των χαρακτηριστικών πλάτους του όψιμου γνωστικού συστατικού P300, ενώ η επιβράδυνση του τα στοιχεία N200 και P300 διατηρήθηκαν. Ταυτόχρονα, η επανειλημμένη εξέταση ασθενών με επιληπτικές κρίσεις τύπου ΙΙΙ αποκάλυψε την εμμονή των ανωμαλιών τόσο στις παραμέτρους του πλάτους όσο και του χρόνου του P300.

Έτσι, οι νευροψυχολογικές και νευροφυσιολογικές μέθοδοι που χρησιμοποιήθηκαν σε αυτή τη μελέτη για τη μελέτη των γνωστικών λειτουργιών σε ασθενείς με διάφορους ψυχοπαθολογικούς τύπους της πρώτης επίθεσης κατέστησαν δυνατή την προσέγγιση της λύσης ενός από τα κύρια προβλήματα στον τομέα της βιολογικής ψυχιατρικής - «αναγνώριση των μηχανισμών του εγκεφάλου διαμεσολαβώντας κλινική εικόναψυχική ασθένεια» [Iznak A.F., 2008; Flor-Henry P., 1983; Andreansen N., 2000]. Τα αποτελέσματα που λάβαμε χρησιμοποιώντας σύγχρονες νευροψυχολογικές και νευροφυσιολογικές μεθόδους για τη μελέτη των γνωστικών λειτουργιών σε αυτούς τους ασθενείς μας επέτρεψαν να επιβεβαιώσουμε την υπόθεση του Karl Kleist ότι η ψυχοπαθολογική εικόνα μιας επίθεσης καθορίζεται από διαφορετική τοπογραφία δομικών και λειτουργικών διαταραχών του εγκεφάλου (Εικ. 3 ).

Ρύζι. 3. Τυπογραφία δομικών και λειτουργικών ανωμαλιών του εγκεφάλου

(σύμφωνα με νευροψυχολογικά και νευροφυσιολογικά

μελέτες) για διαφορετικούς τύπους πρώτων επιθέσεων

Τα νευροψυχολογικά και νευροφυσιολογικά δεδομένα που ελήφθησαν σε αυτή τη μελέτη κατέστησαν δυνατή τη διαπίστωση τόσο κοινών σημείων βλάβης στις υποφλοιώδεις και μεταιχμιακές δομές και στην κροταφική περιοχή του εγκεφάλου για όλους τους τύπους πρώτων προσβολών JEPP, καθώς και ορισμένες διαφορές τους: σε ασθενείς με κατατονικό τύπο επιθέσεων σε παθολογική διαδικασίαΕμπλέκονται κυρίως τα προκινητικά και προμετωπιαία μέρη του φλοιού, με τον παραισθησιογόνα-παραληρηματικό τύπο - το προμετωπιαίο και το βρεγματικό μέρος, με τον συναισθηματικό-παραληρηματικό τύπο - τα βρεγματοινιακά. Θα πρέπει να σημειωθεί ότι η τοπογραφία της γνωστικής έκπτωσης στους ασθενείς που μελετήθηκαν επιβεβαιώνεται από την εργασία αρκετών ερευνητών που χρησιμοποιούν τη μέθοδο MRI, ειδικά όσον αφορά τις παραισθησιογόνες-παραληρητικές διαταραχές. Ταυτόχρονα, δεδομένα που αφορούν ασθενείς με κυρίαρχα κατατονικά συμπτώματα, όπως είναι γνωστό από τη βιβλιογραφία, έχουν τεκμηριωθεί για πρώτη φορά.

Αποτελέσματα πειραματική ψυχολογική έρευνα  ασθενείς με την πρώτη προσβολή JEPP , πραγματοποιείται από τη θέση του παθοψυχολογικού συνδρόμου [Kritskaya V.P., Meleshko T.K., Polyakov Yu.F., 1991; Kritskaya V.P., Meleshko T.K., 2003, 2009] στο στάδιο της ύφεσης έδειξε επίσης ποικίλους βαθμούς σοβαρότητας γνωστικού ελλείμματος ανάλογα με τον τύπο των πρώτων προσβολών, που αντιστοιχεί στα δεδομένα που έχουν καθοριστεί κατά τη διάρκεια νευροψυχολογικών και νευροφυσιολογικών μελετών. Επιπλέον, διαπιστώθηκε υψηλός επιπολασμός σε ασθενείς με όλους τους τύπους πρώτων προσβολών σχιζοειδών χαρακτηριστικών της προσωπικότητας, που εκδηλώνεται στο γνωστικό τους στυλ και δίνει έναν ιδιόμορφο χρωματισμό στην εμφάνιση και τη συμπεριφορά τους, ο οποίος σε κάποιο βαθμό διαμεσολαβείται σε αυτούς από την επίδραση ο παράγοντας ηλικία. Σε γενικές γραμμές, η πλειονότητα των ασθενών που μελετήθηκαν χαρακτηρίστηκαν από επικράτηση ανεπαρκούς προσωπικής αυτοεκτίμησης, έλλειψη πραγματικών σχεδίων για το μέλλον, καθώς και από ένα εξαρτώμενο από το πεδίο στυλ γνωστικής δραστηριότητας, το οποίο, μπορεί να υποτεθεί, συνέβαλε στον πιο συχνό σχηματισμό των πρώτων κρίσεων αισθητηριακού παραληρήματος στην εικόνα τους, ακόμη και ελλείψει αυτού στη δομή του συναισθηματικές διαταραχές. Σύμφωνα με τα παθοψυχολογικά δεδομένα που ελήφθησαν, η εξάρτηση από το αντιληπτικό πεδίο, χαρακτηριστικό της πλειοψηφίας των ασθενών που μελετήθηκαν, συνδυάστηκε σε αυτούς με την «απελευθέρωσή» τους από το κοινωνικό πλαίσιο, όπως αποδεικνύεται από τη μείωση του επιπέδου επικοινωνίας, πιο έντονη. σε ασθενείς με τύπους Ι και ΙΙ (κατατονικούς και παραισθησιακούς-παραληρητικούς) τύπους των πρώτων κρίσεων. Σημειώθηκαν και άλλες σημαντικές παθοψυχολογικές διαφορές ανάλογα με την ψυχοπαθολογική εικόνα της επίθεσης. Έτσι, όσον αφορά τις παραμέτρους που χαρακτηρίζουν τη νοητική δραστηριότητα, το κίνητρο και την αυτορρύθμιση της δραστηριότητας, οι ασθενείς με προσβολές τύπου Ι και ΙΙ βρήκαν πιο έντονη μείωση σε σύγκριση με αυτούς τους δείκτες σε ασθενείς με τύπο ΙΙΙ, όπου υπήρχε σχεδόν διατηρημένο επίπεδο αυτο-ρύθμισης. ρύθμιση και παρουσία υψηλού ρυθμού γνωστικής δραστηριότητας με υψηλό βαθμό πρωτοβουλίας. Άλλοι όχι λιγότερο σημαντικός δείκτηςΘα πρέπει να ληφθούν υπόψη στατιστικά σημαντικές διαφορές μεταξύ των ομάδων ασθενών που μελετήθηκαν ως προς το επίπεδο έκπτωσης των διαδικασιών επικοινωνίας και τη μειωμένη συναισθηματικότητα. Έτσι, σε ασθενείς με κρίσεις τύπου Ι και ΙΙ, το επίπεδο επικοινωνίας μειώθηκε απότομα, ενώ σε ασθενείς με κρίσεις τύπου ΙΙΙ αυτό συνέβη μόνο σε μεμονωμένες περιπτώσεις. Επιπλέον, η προληπτική επικοινωνία πρακτικά απουσίαζε σε ασθενείς με τα δύο πρώτα είδη κρίσεων, ενώ παρατηρήθηκε με σημαντική πιθανότητα σε ασθενείς με κρίσεις τύπου ΙΙΙ.

Έτσι, οι διαφορές στην παθολογία της γνωστικής δραστηριότητας που διαπιστώθηκε στους ασθενείς που μελετήθηκαν, σε σχέση με τον ψυχοπαθολογικό τύπο της πρώτης προσβολής, ήταν πρόσθετα κριτήρια σημαντικά για την προγνωστική και νοσολογική εκτίμηση της νόσου τους στο στάδιο της πρώτης προσβολής ενδογενούς παροξυσμικής ψύχωσης. , που εκδηλώνεται στην εφηβεία.

Λαμβάνοντας υπόψη τα σύγχρονα δεδομένα για τη συμμετοχή του ανοσοποιητικού συστήματος σε παθογενετικές διεργασίες στη σχιζοφρένεια [Kolyaskina G.I. et al., 1996; Vetlugina T.P. et al., 1996; Klyushnik T.P., 1997; Shcherbakova I.V., 2006; Abrosimova Yu.S., 2009; Muller Ν. et al. 2000; Mahendran R., Chan Y., 2004; Drzyzga L. et al., 2006] για να διευκρινιστεί η παθογενετική σημασία ορισμένων βιολογικών παραγόντων στο σχηματισμό της εικόνας της πρώτης προσβολής, στους ασθενείς που μελετήθηκαν, αναλύθηκε ένας αριθμός δεικτών έμφυτης και επίκτητης ανοσίας κατά την εκδήλωση της πρώτης προσβολής, καθώς και στο στάδιο της ύφεσης.  Επιπλέον, μελετήθηκε η επίδραση της ανοσολογικής τους κατάστασης στην αποτελεσματικότητα της αντιψυχωτικής θεραπείας. Διαπιστώθηκε ότι σε έφηβους ασθενείς κατά την πρώτη προσβολή, ανεξάρτητα από τον ψυχοπαθολογικό της τύπο, υπάρχει αύξηση της δραστηριότητας ορισμένων ανοσολογικών δεικτών, που αντικατοπτρίζουν τα χαρακτηριστικά της ανοσολογικής απόκρισης στην πρώτη εκδήλωση ενδογενούς ψύχωσης, όπως αποδεικνύεται από σημαντική αύξηση της δραστηριότητας της ελαστάσης των λευκοκυττάρων, του αναστολέα της α1-πρωτεϊνάσης, της αυξημένης παραγωγής ιντελευκίνης-1b και ιντερλευκίνης-10 και της συγκέντρωσης της ιντερλευκίνης-2 στον ορό του αίματος.Ταυτόχρονα, διαπιστώθηκε ότι δεν υπήρχαν σημαντικές διαφορές σε αυτούς τους δείκτες μεταξύ ομάδων ασθενών που προσδιορίστηκαν με συνδρομικούς τύπους της πρώτης προσβολής Όσον αφορά τη δραστηριότητα της ελαστάσης των λευκοκυττάρων και του αναστολέα της α1-πρωτεϊνάσης, όχι Υπήρχαν διαφορές ακόμη και μεταξύ μανιοπαραληρητικών και καταθλιπτικών-παραληρητικών ασθενών.

Με βάση τα δεδομένα που ελήφθησαν, συνήχθη το συμπέρασμα ότι οι ανοσολογικές παράμετροι μπορούν ταυτόχρονα να θεωρηθούν ως η παθογενετική βάση για το σχηματισμό μιας μεμονωμένης φαρμακευτικής ανταπόκρισης στη θεραπεία σε ασθενείς και επομένως να χρησιμεύσουν ως προγνωστικοί παράγοντες της αποτελεσματικότητάς της. Οι ανοσολογικοί προγνωστικοί παράγοντες της αποτελεσματικότητας της θεραπείας, που υποδεικνύουν την υψηλή αντιδραστικότητα του σώματος του ασθενούς, περιλαμβάνουν: υψηλό επίπεδοπαραγωγή ιντερλευκίνης-1b και ιντερλευκίνης-10, χαμηλή συγκέντρωση ιντερλευκίνης-2 στον ορό του αίματος, υψηλή δραστηριότητα ελαστάσης λευκοκυττάρων και καμία αύξηση στο επίπεδο των αντισωμάτων στον αυξητικό παράγοντα νεύρων κατά τη διάρκεια της επίθεσης. Η υψηλή αποτελεσματικότητα της αντιψυχωτικής θεραπείας με αυξημένη δραστηριότητα της ελαστάσης των λευκοκυττάρων και του αναστολέα της α1-πρωτεϊνάσης εξηγείται από την ικανότητά τους να διαταράσσουν προστατευτικές ιδιότητεςαιματοεγκεφαλικό φραγμό και, κατά συνέπεια, να αυξήσει τη διαπερατότητά του για φάρμακα. Έτσι, τα δεδομένα που λαμβάνονται καθιστούν δυνατή την πρόβλεψη της αποτελεσματικότητας της νευροληπτικής θεραπείας ήδη στα αρχικά στάδια της εφαρμογής της και καθοδηγούν τους γιατρούς στην αναζήτηση επιλογών για τη βελτιστοποίησή της.

Μία από τις συνέπειες της Πτώσης του ανθρώπου είναι η νοσηρότητά του (πάθος), η ευαλωτότητά του σε αμέτρητους σωματικούς κινδύνους και ασθένειες. ευαλωτότητα όχι μόνο του σώματος, αλλά και της ψυχής. Η ψυχική ασθένεια είναι ο πιο σκληρός σταυρός! Αλλά ένας ψυχικά άρρωστος δεν είναι λιγότερο αγαπητός στον Δημιουργό και Πατέρα μας, και ίσως -λόγω ταλαιπωρίας- ακόμη περισσότερο από οποιονδήποτε από εμάς. Μιλάμε για αυτούς τους ανθρώπους, για τις ευκαιρίες τους στην Εκκλησία, για την ψυχική και πνευματική υγεία με τον Vasily Glebovich Kaleda, ψυχίατρο, Διδάκτωρ Ιατρικών Επιστημών, καθηγητή του Τμήματος Πρακτικής Θεολογίας στο St. Tikhon’s Orthodox Humanitarian University.

Μεγαλώσατε σε μια βαθιά θρησκευόμενη Ορθόδοξη οικογένεια, ο παππούς σας δοξάστηκε ανάμεσα στους Ρώσους αγίους μάρτυρες και εξομολογητές, ο πατέρας και τα αδέρφια σας είναι ιερείς, η αδελφή σας είναι ηγουμένη, η μητέρα σας πήρε επίσης μοναχικούς όρκους σε μεγάλη ηλικία. Γιατί επιλέξατε την ιατρική και μετά την ψυχιατρική; Τι καθόρισε την επιλογή σας;

Πράγματι, μεγάλωσα σε μια οικογένεια με βαθιές ορθόδοξες εκκλησιαστικές παραδόσεις. Παρεμπιπτόντως, ο παππούς μου, ο άγιος μάρτυρας Βλαντιμίρ Αμπαρτσούμοφ, ο οποίος εκτελέστηκε στο γήπεδο εκπαίδευσης Μπούτοβο, γεννήθηκε στο Σαράτοφ. Η οικογένειά μας έχει μια ιδιαίτερη πνευματική σύνδεση με την πόλη σας, και είμαι στην ευχάριστη θέση να απαντήσω σε ερωτήσεις από το περιοδικό της Μητρόπολης Σαράτοφ.

Ωστόσο, πριν γίνει ιερέας, ο πατέρας μου αφιέρωσε πολλά χρόνια στη γεωλογία. Η μητέρα μου ονειρευόταν να γίνει γιατρός, αλλά έγινε βιολόγος. δύο από τους αδερφούς μου ιερείς είναι γεωλόγοι από την πρώτη εκπαίδευση και οι αδερφές μου έχουν ιατρική εκπαίδευση. Υπήρχαν γιατροί στην οικογένεια πριν. Ίσως υπάρχει κάποια σχέση με το όνομα: τέσσερις Vasily ήταν στην οικογένεια Kaled, και οι τέσσερις ήταν γιατροί. Μπορείς να πεις ότι επιλέγοντας την ιατρική συνέχισα μια οικογενειακή παράδοση.

Και η επιλογή της ψυχιατρικής επηρεάζεται από την προσωπικότητα του πατέρα. Ο μπαμπάς έτρεφε μεγάλο σεβασμό για την ιατρική και ξεχώριζε την ψυχιατρική ανάμεσα σε όλους τους ιατρικούς κλάδους. Πίστευε ότι η ικανότητα ενός ψυχιάτρου κάπου συνορεύει με την ικανότητα ενός ιερέα. Και μου είπε πόσο σημαντικό είναι ανάμεσα στους ψυχιάτρους να υπάρχουν πιστοί, ώστε κάποιος, αν αυτός ή ο διπλανός του χρειάζεται τη βοήθεια ψυχιάτρου, να έχει τη δυνατότητα να απευθυνθεί σε έναν ορθόδοξο γιατρό.

Ένας φίλος του παππού μου, του ιερομάρτυρα Βλαντιμίρ Αμπάρτσουμοφ, ήταν ο Ντμίτρι Ευγενίεβιτς Μελέχοφ, ένας από τους πατριάρχες οικιακή ψυχιατρική. Λίγο μετά το θάνατό του (πέθανε το 1979), το έργο του «Ψυχιατρική και προβλήματα πνευματικής ζωής» δημοσιεύτηκε στο samizdat· ο πατέρας μου έγραψε τον πρόλογο αυτής της έκδοσης. Αργότερα αυτό το βιβλίο εκδόθηκε αρκετά νόμιμα. Ο Ντμίτρι Εβγκένιεβιτς επισκέφτηκε το σπίτι μας και κάθε επίσκεψή του έγινε ένα γεγονός για μένα, τότε έφηβο. Ενώ σπούδαζα στην ιατρική σχολή, συνειδητοποίησα τελικά ότι η ψυχιατρική ήταν η κλήση μου. Και στο μέλλον δεν μετάνιωσα ποτέ για την επιλογή μου.

Τι είναι η ψυχική υγεία; Είναι δυνατόν να πούμε με σιγουριά: αυτό το άτομο, ακόμη και με κάποια προβλήματα, εξακολουθεί να είναι ψυχικά υγιές, αλλά αυτό είναι άρρωστο;

Το πρόβλημα των κανόνων στην ψυχιατρική είναι πολύ σημαντικό και καθόλου απλό. Από τη μια πλευρά, κάθε άτομο είναι ξεχωριστό, μοναδικό και αμίμητο. Ο καθένας έχει δικαίωμα στη δική του κοσμοθεωρία. Είμαστε τόσο διαφορετικοί. Αλλά από την άλλη, όλοι μοιάζουμε πολύ. Η ζωή μας αντιμετωπίζει όλους ουσιαστικά με τα ίδια προβλήματα. Η ψυχική υγεία είναι ένα σύνολο στάσεων και ιδιοτήτων, λειτουργικών ικανοτήτων που επιτρέπουν σε ένα άτομο να προσαρμοστεί στο περιβάλλον. Αυτή είναι η ικανότητα ενός ατόμου να αντιμετωπίζει τις συνθήκες της ζωής του, διατηρώντας παράλληλα το βέλτιστο συναισθηματικό υπόβαθροκαι καταλληλότητα συμπεριφοράς. Ένας ψυχικά υγιής άνθρωπος μπορεί και πρέπει να ανταπεξέλθει σε όλες τις δυσκολίες που υπάρχουν στη ζωή του. Φυσικά, οι δυσκολίες είναι πολύ διαφορετικές. Υπάρχουν στιγμές που ένας άνθρωπος φαίνεται να μην μπορεί να τις αντέξει. Ας θυμηθούμε όμως τους νεομάρτυρες και ομολογητές μας, που πέρασαν από όλα: τις μεθόδους έρευνας εκείνης της εποχής, τις φυλακές, τα στρατόπεδα πείνας - και παρέμειναν ψυχικά υγιείς άνθρωποι, ψυχικά υγιείς. Ας θυμηθούμε επίσης τον μεγαλύτερο ψυχίατρο και ψυχοθεραπευτή του εικοστού αιώνα, τον Βίκτορ Φράνκλ, τον ιδρυτή της λογοθεραπείας, δηλαδή ενός κλάδου της ψυχοθεραπείας που βασίζεται στην αναζήτηση του νοήματος της ζωής. Ο Frankl ίδρυσε αυτό το κίνημα ενώ βρισκόταν σε ναζιστικά στρατόπεδα συγκέντρωσης. Αυτή είναι η ικανότητα υγιές άτομονα αντιμετωπίσει όλες τις δοκιμασίες, με άλλα λόγια, τους πειρασμούς που του στέλνει ο Θεός.

Από την απάντησή σας προκύπτει, στην ουσία, ότι η πίστη είναι ή η πιο σημαντική προϋπόθεση, ή, ας πούμε, μια ανεξάντλητη πηγή ψυχικής υγείας. Οποιοσδήποτε από εμάς τους πιστούς, δόξα τω Θεώ, οι άνθρωποι, είναι πεπεισμένος για αυτό από προσωπική εμπειρία. Θα αντιλαμβανόμασταν εντελώς διαφορετικά τις δυσκολίες, τις στενοχώριες, τα δεινά, τις απώλειές μας αν δεν ήμασταν πιστοί. Η νέα πίστη οδηγεί την ικανότητά μας να ξεπερνάμε τα βάσανα σε ένα εντελώς διαφορετικό επίπεδο, αδύνατο για έναν μη πιστό.

Δεν μπορούμε παρά να συμφωνήσουμε με αυτό! Η ικανότητα ενός ατόμου να ξεπερνά τις δυσκολίες εξαρτάται από την κοσμοθεωρία και την κοσμοθεωρία του. Ας επιστρέψουμε στον Βίκτορ Φράνκλ: είπε ότι η πίστη έχει μια ισχυρή προστατευτική ικανότητα και από αυτή την άποψη καμία άλλη κοσμοθεωρία δεν μπορεί να συγκριθεί με αυτήν. Ένας πιστός είναι μια τάξη μεγέθους πιο σταθερή από ένα άτομο χωρίς πίστη. Ακριβώς επειδή αντιλαμβάνεται αυτές τις δυσκολίες όπως τις έστειλε ο Σωτήρας. Σε κάθε ατυχία του, ψάχνει και βρίσκει νόημα. Στη Ρωσία, από καιρό συνηθίζεται να λέμε για προβλήματα: «Ο Κύριος επισκέφτηκε». Γιατί ο κόπος κάνει τον άνθρωπο να σκεφτεί την πνευματική του ζωή.

Εάν δεν μιλάμε ακόμα για τον κανόνα, αλλά για την ασθένεια, τότε είναι σημαντικό να καταλάβουμε: μια σοβαρή, γενετικά καθορισμένη ψυχική ασθένεια μπορεί να αναπτυχθεί σε οποιοδήποτε άτομο - ανεξάρτητα από την κοσμοθεωρία του. Ένα άλλο πράγμα είναι οι οριακές ψυχικές διαταραχές που εμφανίζονται σε άτομα με συγκεκριμένα χαρακτηριστικά χαρακτήρα και, πάλι, με μια συγκεκριμένη κοσμοθεωρία. Σε αυτές τις περιπτώσεις η κοσμοθεωρία του ασθενούς έχει μεγάλη σημασία. Αν μεγάλωσε σε θρησκευτικό περιβάλλον, αν με το γάλα της μητέρας του εμποτίστηκε την πεποίθηση ότι η ζωή έχει υψηλότερο νόημα και ότι η ταλαιπωρία έχει επίσης νόημα, αυτός είναι ο σταυρός που στέλνει ο Σωτήρας σε έναν άνθρωπο - τότε αντιλαμβάνεται όλα όσα συμβαίνουν τον από αυτήν ακριβώς την σκοπιά. Αν ένας άνθρωπος δεν έχει τέτοια άποψη για τη ζωή, αντιλαμβάνεται κάθε δοκιμασία, κάθε δυσκολία ως αποτυχία στη ζωή. Και εδώ μπορώ να πω με σιγουριά: διαταραχές τύπος περιγράμματος, οι νευρωτικές ασθένειες σε άτομα που έχουν πλήρη πνευματική ζωή είναι πολύ λιγότερο συχνές από ό,τι σε μη πιστούς.

Διδάσκετε ποιμαντική ψυχιατρική. Ποια είναι η ουσία αυτού του θέματος; Γιατί είναι απαραίτητο κατά την εκπαίδευση μελλοντικών βοσκών;

Η ποιμαντική ψυχιατρική είναι ένας κλάδος της ποιμαντικής θεολογίας που σχετίζεται με τα χαρακτηριστικά της συμβουλευτικής για άτομα που πάσχουν από ψυχικές διαταραχές. Αυτό απαιτεί συντονισμό προσπαθειών, συνεργασία ποιμένα και ψυχιάτρου. Σε αυτή την περίπτωση, ο ιερέας καλείται να κατανοήσει τα όρια της ψυχικής υγείας, για τα οποία μόλις μιλήσαμε, και την ικανότητα να αναγνωρίζει έγκαιρα την ψυχοπαθολογία και να λάβει μια επαρκή απόφαση. Ψυχικές διαταραχές, τόσο σοβαρές όσο και επίπεδο συνόρων, είναι κοινά: σύμφωνα με ιατρικές στατιστικές, το 15% του πληθυσμού πάσχει από μια ή άλλη ασθένεια αυτού του είδους, το μόνο ερώτημα είναι ο βαθμός σοβαρότητας. Και οι άνθρωποι που πάσχουν από ψυχικές ασθένειες τείνουν να απευθύνονται στην Εκκλησία, στους ιερείς. Γι' αυτό στο εκκλησιαστικό και ενοριακό περιβάλλον υπάρχουν σχετικά περισσότερα άτομα με αυτά τα προβλήματα από τον μέσο πληθυσμό. Είναι εντάξει! Αυτό σημαίνει απλώς ότι η Εκκλησία είναι θεραπευτής, ψυχικός και πνευματικός. Οποιοσδήποτε ιερέας πρέπει να επικοινωνεί με άτομα που έχουν ορισμένες διαταραχές - επαναλαμβάνω, ο βαθμός σοβαρότητας μπορεί να ποικίλλει. Συχνά συμβαίνει να είναι ο ιερέας και όχι ο γιατρός που γίνεται το πρώτο άτομο στο οποίο απευθύνεται ένα άτομο με ένα πρόβλημα ψυχιατρικής φύσεως. Ο πάστορας πρέπει να μπορεί να συμπεριφέρεται με αυτούς τους ανθρώπους, να τους βοηθά και, κυρίως, να βλέπει ξεκάθαρα εκείνες τις περιπτώσεις που χρειάζεται να σταλεί ένα άτομο σε ψυχίατρο. Κάπως έπεσα πάνω σε ένα αμερικανικό στατιστικό: το 40% των ανθρώπων που απευθύνονται σε ψυχιάτρους το κάνουν μετά από συμβουλές κληρικών διαφόρων θρησκειών.

Πρέπει να προστεθεί ότι οι απαρχές του μαθήματος της ποιμαντικής ψυχιατρικής, το οποίο σήμερα διδάσκεται σε πολλά πνευματικά Εκπαιδευτικά ιδρύματα, στάθηκε ο Αρχιμανδρίτης Κυπριανός (Kern), καθηγητής ποιμαντικής θεολογίας στο Ινστιτούτο St. Sergius στο Παρίσι: στο βιβλίο του για την ποιμαντική θεολογία, αφιέρωσε ένα ξεχωριστό κεφάλαιο σε αυτό ακριβώς το θέμα. Έγραψε για εκείνα τα ανθρώπινα προβλήματα που δεν μπορούν να περιγραφούν με τα κριτήρια της ηθικής θεολογίας, που δεν έχουν καμία σχέση με την έννοια της αμαρτίας. Αυτά τα προβλήματα είναι εκδηλώσεις ψυχοπαθολογίας. Αλλά ο συγγραφέας του πρώτου ειδικού εγχειριδίου για την ποιμαντική ψυχιατρική ήταν ακριβώς ο καθηγητής ψυχιατρικής Dmitry Evgenievich Melekhov, για τον οποίο μιλήσαμε, γιος ενός καταπιεσμένου ιερέα. Σήμερα είναι ήδη απολύτως σαφές ότι το πρότυπο (αν δεν φοβόμαστε αυτή τη λέξη) της ποιμαντικής εκπαίδευσης πρέπει να περιλαμβάνει και ένα μάθημα ψυχιατρικής.

Φυσικά, αυτό είναι θεολογικό και όχι ιατρικό ερώτημα, αλλά και πάλι - κατά τη γνώμη σας: υπάρχει σχέση μεταξύ ψυχικής ασθένειας και αμαρτίας; Γιατί οι κύριοι τύποι παραληρήματος φαίνεται να είναι γκριμάτσες των κύριων αμαρτωλών παθών; Παραλήρημα μεγαλείου, για παράδειγμα, και, σαν να λέγαμε, η σκιά του, η αντίθετη πλευρά - παραλήρημα καταδίωξης - τι είναι αυτό αν όχι μορφασμός υπερηφάνειας; Και δεν είναι η κατάθλιψη ένας μορφασμός απόγνωσης; Γιατί αυτό?

Οι αυταπάτες μεγαλείου, όπως κάθε άλλη αυταπάτη, έχουν μόνο μακρινή σχέση με το αμάρτημα της υπερηφάνειας. Το παραλήρημα είναι μια εκδήλωση σοβαρής ψυχικής ασθένειας. Η σύνδεση με την αμαρτία δεν είναι πλέον ανιχνεύσιμη εδώ. Αλλά σε άλλες περιπτώσεις, είναι δυνατό να εντοπιστεί η σύνδεση της αμαρτίας με την εμφάνιση μιας ψυχικής διαταραχής - μια διαταραχή, το τονίζω, και όχι μια ενδογενής, γενετικά καθορισμένη ασθένεια. Για παράδειγμα, το αμάρτημα της θλίψης, το αμάρτημα της απελπισίας. Ένα άτομο επιδίδεται στη θλίψη, έχοντας υποστεί ζημιά, έχοντας υποστεί κάποιο είδος απώλειας, γίνεται απελπισμένος από τις δυσκολίες του. Ψυχολογικά αυτό είναι αρκετά κατανοητό. Αυτό όμως που έχει ιδιαίτερη σημασία εδώ είναι η κοσμοθεωρία αυτού του ατόμου και η ιεραρχία αξιών του. Ένας πιστός, έχοντας τις υψηλότερες αξίες στη ζωή, θα προσπαθήσει να βάλει τα πάντα σωστά στη θέση του και σταδιακά να ξεπεράσει τις δυσκολίες του, αλλά ένας άπιστος μπορεί πιο πιθανό να βιώσει μια κατάσταση απόγνωσης, μια πλήρη απώλεια του νοήματος της ζωής. Η πάθηση θα πληροί ήδη τα κριτήρια για κατάθλιψη - το άτομο θα χρειαστεί ψυχίατρο. Η πνευματική κατάσταση αντικατοπτρίστηκε έτσι στην ψυχική κατάσταση. Ο ασθενής ενός τέτοιου ψυχιάτρου έχει κάτι να απευθυνθεί και ένας ιερέας επίσης, κάτι να πει στην εξομολόγηση. Και πρέπει να λάβει βοήθεια - και από τις δύο πλευρές, και από τον βοσκό και από τον γιατρό. Ταυτόχρονα, είναι πολύ σημαντικό η αγάπη να ζει στον ιερέα, να είναι ελεήμων με αυτό το άτομο και να είναι σε θέση να τον στηρίξει πραγματικά. Πρέπει να σημειωθεί ότι, σύμφωνα με τον ΠΟΥ, έως το 2020 η κατάθλιψη θα γίνει η δεύτερη πιο κοινή ασθένεια παγκοσμίως. και οι ειδικοί του ΠΟΥ βλέπουν τους κύριους λόγους για αυτό ακριβώς στην απώλεια των παραδοσιακών οικογενειακών και θρησκευτικών αξιών.

Πόσο δυνατή είναι η πνευματική, εκκλησιαστική ζωή για άτομα που πάσχουν από σοβαρές ψυχικές ασθένειες, για παράδειγμα, διάφορες μορφές σχιζοφρένειας;

Δεν φταίει κάποιος που ήρθε σε αυτόν τον κόσμο με μια σοβαρή, γενετικά καθορισμένη ασθένεια. Και αν είμαστε αληθινά πιστοί Χριστιανοί, δεν μπορούμε να επιτρέψουμε τη σκέψη ότι αυτοί οι άνθρωποι είναι περιορισμένοι στην πνευματική τους ζωή, ότι η Βασιλεία του Θεού είναι κλειστή σε αυτούς. Ο σταυρός της ψυχικής ασθένειας είναι πολύ δύσκολος, ίσως ο πιο βαρύς σταυρός, αλλά ένας πιστός, κρατώντας αυτόν τον σταυρό, μπορεί να διατηρήσει μια πλήρη πνευματική ζωή για τον εαυτό του. Δεν περιορίζεται σε τίποτα, αυτή η θέση είναι θεμελιώδης - σε τίποτα, συμπεριλαμβανομένης της δυνατότητας επίτευξης αγιότητας.

Θα πρέπει να προστεθεί: σχιζοφρένεια - μπορεί να είναι πολύ διαφορετική και ένας ασθενής με σχιζοφρένεια μπορεί να είναι σε διάφορα κράτη. Μπορεί να υποστεί μια οξεία ψυχωτική κρίση με παραισθήσεις και παραισθήσεις, αλλά στη συνέχεια σε ορισμένες περιπτώσεις υπάρχει μια πολύ υψηλής ποιότητας ύφεση. Το άτομο είναι επαρκές, εργάζεται με επιτυχία, μπορεί να καταλάβει μια υπεύθυνη θέση και να κανονίσει με επιτυχία την οικογενειακή του ζωή. Και η πνευματική του ζωή σε καμία περίπτωση δεν παρεμποδίζεται ή διαστρεβλώνεται από την ασθένεια: αντιστοιχεί στην προσωπική πνευματική του εμπειρία.

Συμβαίνει ένας ασθενής σε κατάσταση ψύχωσης να βιώνει κάποια ιδιαίτερη πνευματική κατάσταση, ένα αίσθημα ιδιαίτερης εγγύτητας με τον Θεό. Τότε αυτή η αίσθηση σε όλο της το βάθος χάνεται - έστω και μόνο επειδή είναι δύσκολο να την αντιμετωπίσεις συνηθισμένη ζωή, - αλλά το άτομο το θυμάται και μετά την επίθεση έρχεται στην πίστη. Και στο μέλλον ζει μια εντελώς φυσιολογική (που είναι σημαντικό), πλήρη εκκλησιαστική ζωή. Ο Θεός μας φέρνει κοντά Του με διαφορετικούς τρόπους, και κάποιος, παραδόξως, σαν αυτό - μέσω ψυχικής ασθένειας.

Αλλά υπάρχουν, φυσικά, και άλλες περιπτώσεις - όταν η ψύχωση έχει θρησκευτική χροιά, αλλά όλες αυτές οι οιονεί θρησκευτικές εμπειρίες είναι μόνο προϊόν της ασθένειας. Ένας τέτοιος ασθενής αντιλαμβάνεται τις πνευματικές έννοιες παραμορφωμένες. Σε τέτοιες περιπτώσεις μιλάμε για «τοξική» πίστη. Το πρόβλημα είναι ότι αυτοί οι ασθενείς είναι συχνά πολύ δραστήριοι. Κηρύττουν τις εντελώς παραμορφωμένες αντιλήψεις τους για τον Θεό, για την πνευματική ζωή, για την Εκκλησία και τα μυστήρια, προσπαθούν να μεταφέρουν την ψεύτικη εμπειρία τους σε άλλους ανθρώπους. Αυτό είναι κάτι που πρέπει να έχετε κατά νου.

Η ψυχική ασθένεια θεωρείται συχνά σε σχέση με την δαιμονική κατοχή (ή όπως ονομάζεται). Το θέαμα των λεγόμενων επιπλήξεων μας κάνει να υποθέσουμε ότι απλά άρρωστοι είναι συγκεντρωμένοι στο ναό. Τι θα έλεγες για αυτό; Πώς να ξεχωρίσετε την ψυχική ασθένεια από την εμμονή; Ποιος πρέπει να θεραπεύεται με φάρμακα και ποιος χρειάζεται πνευματική βοήθεια;

Καταρχήν να υπενθυμίσω ότι ο μακ Ο Παναγιώτατος ΠατριάρχηςΟ Αλέξιος Β' ήταν αποφασιστικός αντίπαλος της διαδεδομένης και ανεξέλεγκτης πρακτικής της «αναφοράς» που εξαπλώθηκε ακριβώς εκείνα τα χρόνια. Είπε ότι το τελετουργικό της εκδίωξης των κακών πνευμάτων πρέπει να εκτελείται μόνο σε εξαιρετικά σπάνιες, εξαιρετικές περιπτώσεις. Προσωπικά, δεν ήμουν ποτέ παρών σε μαζικές επιπλήξεις, αλλά οι συνάδελφοί μου - λαέ, προσέξτε πιστοί - το παρατήρησαν αυτό. Και είπαν με σιγουριά ότι η πλειονότητα των «αναφερόμενων» είναι, όπως λένε, το δικό μας σώμα: όσοι πάσχουν από ψυχικές διαταραχές. Ψυχική ασθένειατου ενός ή του άλλου τύπου έχει μια συγκεκριμένη δομή, χαρακτηρίζεται από πολλές παραμέτρους και ένας επαγγελματίας γιατρός βλέπει πάντα ότι ένα άτομο είναι άρρωστο και βλέπει γιατί είναι άρρωστο. Όσο για την κατάσταση της δαιμονικής κατοχής, της πνευματικής βλάβης, αυτή εκδηλώνεται πρωτίστως στην αντίδραση στο ιερό. Αυτό ελέγχεται με την «τυφλή μέθοδο», όπως λένε οι γιατροί: το άτομο δεν γνωρίζει ότι έχει οδηγηθεί τώρα σε μια λειψανοθήκη ή σε ένα μπολ με αγιασμό. Αν παρόλα αυτά αντιδράσει, τότε είναι λογικό να μιλάμε για δαιμονική κατοχή. Και για τη βοήθεια ενός ιερέα, φυσικά - όχι οποιουδήποτε ιερέα, αλλά εκείνου που έχει την ευλογία του επισκόπου να διαβάζει ορισμένες προσευχές για όσους βασανίζονται από ακάθαρτα πνεύματα. Κατά τα άλλα, είναι καθαρά ψυχιατρικό πρόβλημα και δεν έχει σχέση με την πνευματική κατάσταση. Αυτή είναι μια συνηθισμένη περίπτωση· έχουμε πολλούς ασθενείς που έχουν κάποιο είδος θρησκευτικού θέματος στη δομή των παραληρημάτων τους, συμπεριλαμβανομένου αυτού: «Υπάρχει ένας δαίμονας μέσα μου». Πολλοί από αυτούς τους ασθενείς είναι πιστοί, Ορθόδοξοι άνθρωποι. Αν υπάρχει εκκλησία στην κλινική όπου βρίσκονται, παρακολουθούν λειτουργίες, εξομολογούνται, κοινωνούν και ουσιαστικά δεν έχουν δαιμονική κατοχή.

Δυστυχώς, βρισκόμαστε αντιμέτωποι με περιπτώσεις όπου ιερείς, που δεν έχουν επαρκή εμπειρία και δεν έχουν παρακολουθήσει μαθήματα ποιμαντικής ψυχιατρικής σε σεμινάρια, στέλνουν εντελώς «κλασικούς» ασθενείς για τις λεγόμενες διαλέξεις. Πολύ πρόσφατα μου έφεραν μια κοπέλα, φοιτήτρια, η οποία ξαφνικά άρχισε να τυλίγεται σε αλουμινόχαρτο και να βάζει μια κατσαρόλα στο κεφάλι της για να προστατευτεί από κάποιες «ακτίνες από το διάστημα». Πράγματι, ένα κλασικό της ψυχιατρικής (η λεγόμενη φοιτητική υπόθεση)! Αλλά αντί να πάνε αμέσως την κόρη τους στο γιατρό, οι γονείς την πήγαν σε κάποιον «πρεσβύτερο», στάθηκαν στην ουρά για να τον δουν για έξι ώρες και μετά τους έστειλε σε μια διάλεξη, η οποία, φυσικά, δεν βοήθησε. Τώρα η κατάσταση αυτού του ασθενούς είναι ικανοποιητική, η νόσος ελεγχόταν με τη βοήθεια φαρμάκων.

Έχετε ήδη πει εδώ ότι ένας ασθενής του οποίου οι αυταπάτες έχουν θρησκευτική χροιά μπορεί να είναι πολύ δραστήριος. Θα υπάρξουν όμως άνθρωποι που θα τον πιστέψουν! Συμβαίνει ένας συνηθισμένος άρρωστος να παρεξηγηθεί με άγιο;

Φυσικά και συμβαίνει. Με τον ίδιο τρόπο, συμβαίνει ένα άτομο να μιλά για τη δαιμονοποίηση του ή για κάποια εξαιρετικά οράματα, για την ιδιαίτερη εγγύτητα του με τον Θεό και τα ειδικά χαρίσματα - αλλά όλα αυτά στην πραγματικότητα είναι απλώς μια ασθένεια. Γι' αυτό εμείς, οι ψυχίατροι που διδάσκουμε ποιμαντική ψυχιατρική, λέμε στους μελλοντικούς ιερείς: υπάρχει λόγος να είστε επιφυλακτικοί αν ο ενορίτης σας σας διαβεβαιώσει ότι έχει ήδη επιτύχει κάποιες υψηλές πνευματικές καταστάσεις, ότι τον επισκέπτεται η Μητέρα του Θεού, οι άγιοι κ.λπ. Πνευματικό μονοπάτιμακρύς, περίπλοκος, ακανθώδης, και μόνο λίγοι το επιζούν και γίνονται μεγάλοι ασκητές, τους οποίους επισκέπτονται Άγγελοι, άγιοι και η ίδια η Μητέρα του Θεού. Δεν υπάρχουν στιγμιαία υψηλά εδώ και αν ένα άτομο είναι σίγουρο ότι αυτό ακριβώς συνέβη σε αυτόν, στη συντριπτική πλειονότητα των περιπτώσεων αυτό είναι μια εκδήλωση παθολογίας. Και αυτό μας δείχνει για άλλη μια φορά τη σημασία της συνεργασίας μεταξύ ψυχιάτρου και πάστορα, με σαφή οριοθέτηση των τομέων αρμοδιότητάς τους.

Σχέδια ψυχιατρικών ασθενών
Περιοδικό «Ορθοδοξία και Νεωτερικότητα» Αρ. 26 (42)