Χειρουργική κοιλίας και μεταμόσχευση οργάνων και ιστών. Από πού προέρχονται τα όργανα;

Μεταμόσχευση οργάνων (μεταμόσχευση) είναι η μεταμόσχευση τμημάτων ή οργάνων του σώματος που λαμβάνονται από ένα άτομο (δότη) σε άλλο (λήπτης). Μερικές φορές πραγματοποιείται μια λεγόμενη αυτομεταμόσχευση, κατά την οποία οι ιστοί ή τα όργανα ενός ατόμου μεταμοσχεύονται από το ένα μέρος στο άλλο. Πολύ συχνά, οι τένοντες, οι σύνδεσμοι και το δέρμα ενός ατόμου μεταμοσχεύονται.

Κατά την εκτέλεση επεμβάσεων αυτομεταμόσχευσης, όταν ο δότης και ο λήπτης είναι το ίδιο άτομο, σπάνια εμφανίζεται ο κίνδυνος αντίδρασης απόρριψης. Σε άλλες περιπτώσεις μπορεί να υπάρχουν μεγάλα προβλήματα, αφού το ανθρώπινο ανοσοποιητικό σύστημα αντιδρά πολύ έντονα σε οποιονδήποτε ξένο ιστό. Ως εκ τούτου, το όργανο συχνά πεθαίνει μετά τη μεταμόσχευση. Η εύρεση κατάλληλου δότη ή λήπτη για ένα υπάρχον όργανο είναι εξαιρετικά δύσκολη, δεν είναι εύκολο να βρεθεί ένας δότης του ίδιου τύπου για έναν λήπτη, και το αντίστροφο. Το γεγονός είναι ότι είναι σημαντικό να διασφαλιστεί η μέγιστη αντιστοίχιση των παραγόντων του ανοσοποιητικού συστήματος του δότη και του λήπτη. Αυτή η προϋπόθεση πληρούται 100% όταν μεταμοσχεύονται ομόζυγα (που αναπτύχθηκαν από ένα ωάριο) όργανα ή ιστοί από το ένα δίδυμο στο άλλο. Οι φυσικές αντιδράσεις απόρριψης που εμφανίζονται στο ανθρώπινο σώμα μετά τη μεταμόσχευση καταστέλλονται με φάρμακα. Ένας ασθενής στον οποίο έχει γίνει μεταμόσχευση οργάνου βρίσκεται υπό ιατρική παρακολούθηση καθ' όλη τη διάρκεια της ζωής του.

Η ανάγκη για τέτοιες επεμβάσεις προκύπτει όταν ένα όργανο ή μέρος του σώματος χάνει την ικανότητα να εκτελεί τις λειτουργίες του. Ο λόγος για αυτό μπορεί να είναι συγγενής ανωμαλία, ασθένεια ή σοβαρός τραυματισμός, δηλητηρίαση (μεταμόσχευση ήπατος). Τα θύματα πυρκαγιάς συχνά έχουν το δικό τους άθικτο δέρμα εμβολιασμένο σε καμένες περιοχές του σώματός τους.

Πώς γίνεται η μεταμόσχευση οργάνων;

Βασική προϋπόθεση για τη μεταμόσχευση οργάνων ή ιστών είναι η σταθερή κατάσταση του λήπτη πριν την επέμβαση. Επιπλέον, τα μεταμοσχευμένα όργανα πρέπει να είναι άθικτα, υγιή και να λειτουργούν κανονικά. Η επέμβαση δότη και λήπτη ακολουθεί την ίδια διαδικασία. Αρχικά το σωστό όργανοχωρίζεται κόβοντας όλα τα αιμοφόρα αγγεία που το τροφοδοτούν. Για την πλήρη αφαίρεση ενός οργάνου, είναι απαραίτητο να κοπούν όλα τα νεύρα που υποστηρίζουν τη δραστηριότητά του. Όλα γίνονται πολύ γρήγορα, αφού από τη στιγμή που το όργανο αποχωρίζεται από τα αιμοφόρα αγγεία αρχίζουν σε αυτό καταστροφικές διεργασίες.

Είναι αλήθεια ότι η ψύξη του οργάνου μπορεί να επιβραδύνει σημαντικά αυτές τις διαδικασίες. Πριν από την ίδια την επέμβαση αντικατάστασης, το όργανο που λαμβάνεται από τον δότη φέρεται στην απαιτούμενη θερμοκρασία. Στη συνέχεια συνδέεται με τα αιμοφόρα αγγεία και τα νεύρα του δέκτη. Ο μεταμοσχευμένος νεφρός συνδέεται με τον ουρητήρα, το ήπαρ με τους χοληφόρους πόρους και οι πνεύμονες με την τραχεία. Πριν την ολοκλήρωση της επέμβασης, οι γιατροί ελέγχουν εάν το μεταμοσχευμένο όργανο λειτουργεί.

Πριν από κάθε επέμβαση, συγκρίνονται πολύ προσεκτικά τα δεδομένα του ανοσοποιητικού συστήματος του δότη και του λήπτη. Ωστόσο, παρά την πλήρη συμμόρφωση αυτών των δεδομένων και την άψογη εκτέλεση, σύμφωνα με τον χειρουργό, η επέμβαση δεν αποτελεί πάντα εγγύηση ότι το μεταμοσχευμένο όργανο θα ριζώσει. Ακόμη και σε αυτή την περίπτωση, είναι δυνατή μια αντίδραση απόρριψης.

Πιθανές επιπλοκές

Πλέον επικίνδυνες επιπλοκέςσυμβαίνουν όταν το μεταμοσχευμένο όργανο δεν αρχίζει ποτέ να λειτουργεί. Όταν δεν βοηθούν ούτε φάρμακα, ούτε ηλεκτρικός ερεθισμός, ούτε άλλες μέθοδοι, αφαιρείται το μεταμοσχευμένο όργανο.

Ένας ασθενής που έχει λάβει μεταμόσχευση ξένου οργάνου πρέπει να παίρνει φάρμακα κατά της απόρριψης για το υπόλοιπο της ζωής του. Λόγω του γεγονότος ότι αυτά τα φάρμακα καταστέλλουν επίσης μέρος των λειτουργιών του ανοσοποιητικού συστήματος, τέτοιοι ασθενείς παρουσιάζουν μικρότερη αντίσταση σε διάφορες μολυσματικές ασθένειες.

Ποια όργανα μπορούν να μεταμοσχευθούν;

Θεωρητικά, μπορεί να μεταμοσχευθεί οποιοδήποτε όργανο. Αλλά στην πραγματικότητα, οι δυνατότητες των γιατρών είναι περιορισμένες. Σήμερα, οι μεταμοσχεύσεις μόνο ορισμένων οργάνων είναι εφικτές.

Νεφρά

Οι ασθενείς των οποίων τα νεφρά έχουν υποστεί σοβαρή βλάβη ή δεν λειτουργούν καθόλου συχνά περιμένουν αρκετά χρόνια για μια κατάλληλη θεραπεία για αυτούς. νεφρό δότη. Όσο πιο παρόμοια Συστήματα HLA(προστατευτικές κυτταρικές δομές) του δότη και του λήπτη, τόσο μεγαλύτερη είναι η πιθανότητα η επέμβαση αντικατάστασης νεφρού να είναι επιτυχής και να ριζώσει.

Από τη δεκαετία του '60 του 20ου αιώνα, η τεχνική των επεμβάσεων μεταμόσχευσης και μετεγχειρητικά φαρμακευτική θεραπείαβελτιώνονται συνεχώς. Μετά τα πρώτα κρίσιμα χρόνια, περισσότεροι από τους μισούς μεταμοσχευμένους νεφρούς συνεχίζουν να λειτουργούν. Παρεμπιπτόντως, τις περισσότερες φορές ένας ασθενής λαμβάνει μόνο έναν νεφρό δότη. Το γεγονός είναι ότι το σώμα χρειάζεται μόνο ένα νεφρό.

Καρδιά

Οι επεμβάσεις μεταμόσχευσης καρδιάς είναι από τις πιο δύσκολες. Συχνά όμως η έκβασή τους είναι πιο επιτυχημένη από ό,τι με τη μεταμόσχευση νεφρού. 7 στους 10 ασθενείς που έχουν υποβληθεί σε μεταμόσχευση καρδιάς παραμένουν λειτουργικοί! Η μεταμόσχευση καρδιάς ενδείκνυται μόνο για εκείνους τους ασθενείς των οποίων η καρδιά δεν είναι σε θέση να εκτελέσει τις λειτουργίες της ακόμη και σε κατάσταση ηρεμίας, για παράδειγμα, με μυοκαρδιοπάθειες (αυτό συγγενείς ασθένειες, στις οποίες προχωρούν αλλαγές στον καρδιακό μυ, που προκαλούνται, για παράδειγμα, από τη συσσώρευση ελαττωματικών μεταβολικών προϊόντων στις μυϊκές ίνες). Η καρδιά είναι ένα πολύ ευαίσθητο όργανο. Κατασχέθηκαν από στήθοςΗ καρδιά του δότη μπορεί να αποθηκευτεί για 4-6 ώρες το πολύ. Επομένως, συχνά, εάν υπάρχει διαθέσιμος κατάλληλος παραλήπτης, εκτελούνται πολύπλοκες και δαπανηρές επεμβάσεις για την επείγουσα μεταφορά της καρδιάς (συνήθως παραδίδεται με αεροπλάνο ή ελικόπτερο).

ΣΕ τα τελευταία χρόνιαΌλο και περισσότερο, γίνονται σύνθετες ταυτόχρονες μεταμοσχεύσεις καρδιάς και πνεύμονα, καθώς ανατομικά αυτά τα όργανα είναι στενά συνδεδεμένα μεταξύ τους.

Παγκρέας

Λίγες επεμβάσεις έχουν πραγματοποιηθεί για την αντικατάσταση αυτού του αδένα. Μερικές φορές είναι αρκετά επιτυχημένοι. Τις περισσότερες φορές, δεν μεταμοσχεύεται ολόκληρος ο αδένας, αλλά κάποιο μέρος του.

Μεταμόσχευση μυελού των οστών

Η ίδια η επέμβαση μεταμόσχευσης μυελός των οστώνδεν είναι περίπλοκο: μια σύριγγα γεμίζει με κύτταρα μυελού των οστών από τον δότη και αυτά εγχέονται ενδοφλεβίως στον λήπτη. Συνήθως, ο δότης δεν αντιμετωπίζει επιπλοκές ως αποτέλεσμα της λήψης του μυελού των οστών του, αφού η έλλειψη μυελού των οστών αναπληρώνεται γρήγορα. Ωστόσο, μερικές φορές συμβαίνει ότι τα κύτταρα του μυελού των οστών του δότη «επιτίθενται» στο σώμα του λήπτη.

Συκώτι

Λόγω του γεγονότος ότι οι λειτουργίες του ήπατος δεν μπορούν να αντικατασταθούν από καμία συσκευή ή φάρμακο, είναι εξαιρετικά σημαντικό να το μεταμοσχεύσετε στον ασθενή έγκαιρα. Η μεταμόσχευση συκωτιών γίνεται σε περιπτώσεις σοβαρής, απειλητικής για τη ζωή δηλητηρίασης. Αν και το συκώτι είναι πολύ σύνθετο όργανο, συχνά μετά επιτυχής λειτουργίαΜετά τη μεταμόσχευση του, οι ασθενείς διατηρούν την εργασιακή τους ικανότητα και την ικανότητα να ζουν χωρίς ιδιαίτερους περιορισμούς.

Δερματικό μόσχευμα

Συχνά σε ένα άτομο μεταμοσχεύεται το δικό του δέρμα (αυτομεταμόσχευση), αλλά όταν μεταμοσχεύεται το δέρμα άλλου ατόμου, η πιθανότητα επιτυχούς έκβασης είναι μεγάλη.

Οι επεμβάσεις πραγματοποιούνται τόσο για πλήρη αντικατάσταση δέρματος όσο και για μεμονωμένα τμήματα αυτού (το τελευταίο βασίζεται στην αντικατάσταση μόνο ανώτερα στρώματαδέρμα, το οποίο συμβάλλει, εάν δεν υπάρχουν επιπλοκές, γρήγορη επούλωσηδέρμα, διατηρώντας την ευαισθησία του).

Πνεύμονες

Η χειρουργική επέμβαση μεταμόσχευσης πνεύμονα έχει χαμηλό ποσοστό επιτυχίας και οι περισσότεροι ασθενείς με μεταμόσχευση πνεύμονα ζουν μόνο λίγες ημέρες ή εβδομάδες.

Επιπλέον, η επέμβαση γίνεται ταυτόχρονα σε δύο παρακείμενες χειρουργικές αίθουσες, καθώς οι πνεύμονες που αφαιρούνται από το σώμα του δότη απαιτούν άμεση μεταμόσχευση.

Σύστημα HLA

Ποιες ουσίες το ανοσοποιητικό σύστημα αντιλαμβάνεται ως ξένες και ποιες «επιτίθεται» εξαρτάται από την επιφάνεια των λεμφοκυττάρων (ένας από τους τύπους λευκών αιμοσφαιρίων - λευκοκύτταρα). Το σύστημα HLA μπορεί να εξεταστεί με ακρίβεια στο εργαστήριο και να περιγραφεί. Μπορούν να συγκριθούν οι καθιερωμένες ιδιότητες του συστήματος HLA των δοτών και των πιθανών ληπτών πριν από την επέμβαση. Όσο περισσότερες ομοιότητες υπάρχουν μεταξύ τους, τόσο μεγαλύτερη είναι η πιθανότητα επιτυχούς έκβασης της επέμβασης.

Πολλές ασθένειες απειλούν όχι μόνο την πλήρη λειτουργία ενός ατόμου, αλλά και τη ζωή του γενικότερα. Οι ασθένειες αρκετά συχνά καθιστούν αδύνατη τη συνέχιση κανονική λειτουργίαόργανα και συστήματα. Σε ορισμένες περιπτώσεις, η φυσιολογική ευημερία τέτοιων ασθενών μπορεί να διατηρηθεί με τη βοήθεια δίαιτας, φαρμακευτικής αγωγής κ.λπ. Αλλά μερικές φορές ο μόνος τρόποςνα σώσει ένα όργανο ή τη ζωή ενός ασθενούς - να πραγματοποιήσει μεταμόσχευση. Το θέμα της συζήτησής μας σήμερα θα είναι η μεταμόσχευση ανθρώπινων οργάνων, επιπλέον, θα συζητήσουμε την αφαίρεση οργάνων για μεταμόσχευση.

Γιατί και ποιος χρειάζεται μεταμόσχευση;

Αντικαθιστώντας ένα άρρωστο όργανο, μπορείτε να αυξήσετε το προσδόκιμο ζωής και να βελτιωθείτε γενική υγείαπολλοί ασθενείς με νεφρική, καρδιακή ή ηπατική ανεπάρκεια. Αν και οι ασθενείς με νεφρικά προβλήματα μπορούν να αντιμετωπιστούν με αιμοκάθαρση, η μεταμόσχευση είναι η καλύτερη επιλογή. Η ανεπάρκεια του ήπατος, της καρδιάς ή των πνευμόνων μπορεί να αντιμετωπιστεί μόνο με μεταμόσχευση. Οι σύγχρονοι γιατροί μεταμοσχεύουν επίσης ορισμένα άλλα όργανα, για παράδειγμα, το πάγκρεας, το λεπτό έντεροή ακόμα και πολλά όργανα ταυτόχρονα.

Από τη σκοπιά του νόμου, η μεταμόσχευση οργάνων είναι ένα μέσο σωτηρίας ζωών, καθώς και αποκατάστασης της υγείας των ασθενών. Οι προϋποθέσεις και η διαδικασία για αυτή τη μέθοδο θεραπείας καθορίζονται από το νόμο - τον νόμο για τις μεταμοσχεύσεις, καθώς και τον νόμο για την προστασία της υγείας των πολιτών.

Μέχρι σήμερα, ο κατάλογος των οργάνων που είναι κατάλληλα για μεταμόσχευση έχει εγκριθεί από το Υπουργείο Υγείας και Κοινωνικής Ανάπτυξης της Ρωσίας μαζί με τη Ρωσική Ακαδημία Ιατρικών Επιστημών. Περιλαμβάνει όργανα όπως η καρδιά, οι πνεύμονες, τα νεφρά, το συκώτι, ο μυελός των οστών κ.λπ.

Αφαίρεση οργάνων για μεταμόσχευση

Σύμφωνα με το νόμο, τα όργανα και οι ιστοί για μεταμόσχευση μπορούν να αφαιρεθούν τόσο από ζώντες ασθενείς όσο και από πτώματα. Επομένως, σήμερα οι γιατροί διακρίνουν δύο τύπους μεταμόσχευσης.

Αφαίρεση οργάνων και ιστών από ζωντανό δότη

Αυτή η αφαίρεση συνήθως εφαρμόζεται μόνο εάν οι γιατροί δεν μπορούν να βρουν άλλη μέθοδο θεραπείας συγκρίσιμη σε αποτελεσματικότητα με τη μεταμόσχευση και εάν δεν διαθέτουν όργανα και ιστούς από πτώμα κατάλληλα για μεταμόσχευση.

Μόνο ικανά άτομα άνω των δεκαοκτώ ετών μπορούν να είναι δότες για μεταμόσχευση. Χρειάζονται υποχρεωτικά ιατρική εξέταση. Εάν ένας δότης διαγνωστεί με ασθένεια που είναι επικίνδυνη για τη ζωή και την υγεία, ο δότης δεν μπορεί να αφαιρεθεί. Επιπλέον, δεν είναι δυνατή η μεταμόσχευση από άτομα που εξαρτώνται από τον λήπτη (επίσημο κ.λπ.).

Ο νόμος προβλέπει ότι η αφαίρεση οργάνων από ζωντανό δότη μπορεί να πραγματοποιηθεί μόνο εάν ιατρική επιτροπήθα δείξει ότι μια τέτοια παρέμβαση δεν θα βλάψει πολύ την υγεία του. Ο δότης παρέχεται δωρεάν θεραπεία, εάν είναι απαραίτητο λόγω της επέμβασης που έγινε. Ο πιο δημοφιλής τύπος τέτοιας μεταμόσχευσης είναι, φυσικά, .

Η συγκατάθεση για την αφαίρεση οργάνων εκφράζεται από τον ίδιο τον δότη: γραπτώς με βεβαίωση ιατρού ή συμβολαιογράφου ή προφορικά ενώπιον μαρτύρων. Οι ίδιες μέθοδοι είναι κατάλληλες για έκφραση συγκατάθεσης ή διαφωνίας για την αφαίρεση οργάνων μετά θάνατον για μεταμόσχευση σε άλλα άτομα. Αυτές οι πληροφορίες εισάγονται ιατρική τεκμηρίωση.

Αφαίρεση οργάνων από νεκρό άτομο

Αυτός ο χειρισμός μπορεί να πραγματοποιηθεί μόνο αφού έχει προσδιοριστεί πλήρης θάνατος– θάνατος ολόκληρου του εγκεφάλου. Η άδεια για μια τέτοια κρίση υπογράφεται από τον επικεφαλής ιατρό του νοσοκομείου. Οι γιατροί δεν έχουν το δικαίωμα να αφαιρέσουν όργανα εάν ο ίδιος ο αποθανών, οι συγγενείς ή οι νόμιμοι εκπρόσωποί του δεν συμφωνούν με αυτό.

Εάν ένας ενήλικας δεν εξέφρασε τη συγκατάθεσή του ή τη διαφωνία του κατά τη διάρκεια της ζωής του για την αφαίρεση ιστών ή οργάνων για μεταμόσχευση, τότε μετά θάνατον ο σύζυγός του μπορεί να εκφράσει τη βούλησή του και, σε περίπτωση απουσίας τους, άλλοι στενοί συγγενείς. Εάν επέλθει θάνατος ανηλίκου ή ανίκανου ατόμου, μπορούν να αφαιρεθούν ιστοί ή όργανα μετά από συγκατάθεση ενός από τους γονείς.

Αφαίρεση οργάνων για μεταμόσχευση χωρίς τη συγκατάθεση συγγενών

Όχι πολύ καιρό πριν, τον Μάρτιο του 2016, το Συνταγματικό Δικαστήριο της Ρωσίας αναγνώρισε τη νομιμότητα της αφαίρεσης ιστού από πτώματα για επακόλουθη μεταμόσχευση και αφαίρεση οργάνων χωρίς τη συγκατάθεση συγγενών ή μάλλον χωρίς ειδοποίηση. Εάν οι συγγενείς του θανόντος είναι αντίθετοι σε μια τέτοια εξαγωγή, πρέπει οι ίδιοι να ενημερώσουν σχετικά το ιατρικό ίδρυμα. Διαφορετικά, μπορεί να αφαιρεθούν όργανα και ιστοί χωρίς τη συγκατάθεσή τους. Ωστόσο, το Συνταγματικό Δικαστήριο υπενθύμισε ότι εάν υπάρχουν πληροφορίες για αρνητική στάση του θανόντος ή των συγγενών του στη μεταμόσχευση οργάνων, αυτή η διαδικασία δεν μπορεί να πραγματοποιηθεί.

Αξίζει να τονιστεί ότι σε νομοθετικό επίπεδο υποδεικνύεται η παρανομία αγοραπωλησίας οργάνων δότη. Τέτοιες απόπειρες υπόκεινται σε ποινική ευθύνη και ποινή φυλάκισης έως και δέκα ετών. Οποιαδήποτε βία ή απειλή βίας για συναίνεση στην αφαίρεση οργάνων αποτελεί λόγο για ποινική δίωξη.

Η μεταμόσχευση οργάνων μπορεί να σώσει τη ζωή ενός τεράστιου αριθμού ασθενών. Επομένως, οι πληροφορίες σχετικά με τη δωρεά οργάνων είναι πλέον πολύ σχετικές.

Παραδοσιακή θεραπεία

Εγκαταστάσεις παραδοσιακό φάρμακοχρησιμοποιούνται ευρέως για τη θεραπεία και την πρόληψη ασθενειών που μπορεί να απαιτούν μεταμόσχευση οργάνων. Μεταξύ αυτών είναι η λευχαιμία, η οποία απαιτεί μεταμόσχευση κυττάρων μυελού των οστών.

Μια σειρά μπορεί να χρησιμοποιηθεί για τη βελτίωση της ευημερίας των ασθενών με αυτή τη διάγνωση. Παρασκευάστε είκοσι γραμμάρια θρυμματισμένα ξηρά φύλλα με ένα ποτήρι βραστό νερό, στέλεχος μετά από τρεις ώρες έγχυσης. Πίνετε μια κουταλιά της σούπας έγχυμα τρεις ή τέσσερις φορές την ημέρα.

Οι θεραπευτές συμβουλεύουν επίσης τους ασθενείς με λευχαιμία να πάρουν αφέψημα από μπουμπούκια ή φύλλα σημύδας. Βράστε μερικές κουταλιές της σούπας θρυμματισμένες πρώτες ύλες με μισό λίτρο βραστό νερό και μαγειρέψτε σε χαμηλή φωτιά για δεκαπέντε έως είκοσι λεπτά. Αφήνουμε μέχρι να κρυώσει και μετά σουρώνουμε. Πάρτε μισό ποτήρι τρεις φορές την ημέρα. Η λήψη χυμού σημύδας θα είναι επίσης ευεργετική.

Αν θέλετε να μάθετε περισσότερα για τη μεταμόσχευση ήπατος, διαβάστε αυτό το άρθρο. Σε αυτό θα βρείτε πληροφορίες για το ιστορικό αυτής της διαδικασίας, καθώς και για το πώς προετοιμάζεται ο ασθενής για την επέμβαση και πώς εξελίσσεται. Στη δεκαετία του πενήντα του εικοστού αιώνα, έγινε η πρώτη μεταμόσχευση ήπατος σε ζώα στην Αμερική. Η πρώτη τέτοια επέμβαση από άτομο σε άτομο πραγματοποιήθηκε εκεί, στις Ηνωμένες Πολιτείες στις αρχές της δεκαετίας του εξήντα. Αυτή η επέμβαση ήταν ανεπιτυχής. Το μωρό που έλαβε μεταμόσχευση ήπατος έζησε μόνο πέντε ώρες μετά χειρουργική επέμβαση. Ακολούθησαν πολλές τέτοιες επιχειρήσεις, που έτσι ή αλλιώς τελείωσαν ανεπιτυχώς, γιατί περισσότερο από ένα χρόνοκανένας από τους ασθενείς δεν έζησε.

Άνθρωποι με τα περισσότερα διάφορες ασθένειεςυπάρχουν όλο και περισσότερα μπουμπούκια κάθε μέρα. Ως εκ τούτου, η σημασία αυτής της μεθόδου θεραπείας αυξάνεται. Εάν ενδιαφέρεστε να μάθετε περισσότερα για τη μεταμόσχευση νεφρού, διαβάστε αυτό το άρθρο. Σε αυτή τη διαδικασία, μπορείτε να χρησιμοποιήσετε είτε ένα όργανο από ζωντανό δότη (συχνά αυτοί είναι συγγενείς του ασθενούς, κάτι που είναι πολύ προτιμότερο) είτε από νεκρό δότη. Όταν χρησιμοποιείτε νεφρό από νεκρό δότη, η πιθανότητα επιτυχούς εμφύτευσης αυξάνεται κατά δέκα τοις εκατό. Πριν χειρουργική επέμβασηΟ ασθενής υποβάλλεται σε πολλές εξετάσεις. Είναι απαραίτητη η αιμοδοσία γενική ανάλυση, σε επίπεδο σακχάρου, ηλεκτρολυτών, κρεατινίνης, ουρίας, πρωτεΐνης, χολερυθρίνης, AST και ALT στο αίμα.

Η μεταμόσχευση δέρματος, μυοδερματικών κρημνών, θραυσμάτων μυός-οστού και ειδικών μυών σε αγγειακές (μερικές φορές νευρικές) συνδέσεις εφαρμόζεται ευρέως. Ιδιαίτερη σημασία έχει η μεταμόσχευση φαλάγγων από το πόδι στο χέρι, το μεγαλύτερο μάτι στο κάτω πόδι, τμήματα του εντέρου για πλαστική χειρουργική του οισοφάγου κ.ο.κ. Ειδική περίπτωση αυτομεταμόσχευσης οργάνων είναι η μεταμόσχευση νεφρού, η οποία γίνεται για παρατεταμένη στένωση του ουρητήρα ή για εξωσωματική αναδόμηση των αγγείων του νεφρικού χείλους. Η μεταμόσχευση νεφρού πραγματοποιείται τόσο ορθοτοπικά όσο και ετεροτοπικά (στην λαγόνια περιοχή). ΣΕ συγκεκριμένες καταστάσειςσε περίπτωση κρυψορχίας, ένας όρχις μεταμοσχεύεται με την εμφύτευσή του μέσω μικροαγγειακών αναστομώσεων στο όσχεο. Ένας σημαντικός τύπος αυτομεταμόσχευσης είναι η μετάγγιση του ίδιου του αίματος του ασθενούς σε περίπτωση απώλειας αίματος ή ειδική έκχυση αίματος από τον ασθενή 2-3 ημέρες πριν την επέμβαση για έγχυση του σε αυτόν κατά τη στιγμή της επέμβασης.

Η αλλομεταμόσχευση ιστού χρησιμοποιείται συνήθως για μεταμόσχευση κερατοειδούς, οστών (συνήθως λυοφιλοποιημένων), μυελού των οστών και πολύ σπάνια για μεταμόσχευση παγκρεατικών β-κυττάρων για τη θεραπεία του διαβήτη, ηπατοκυττάρων (για σοβαρή ηπατική ανεπάρκεια) Η μεταμόσχευση εγκεφαλικού ιστού χρησιμοποιείται σπάνια. Πλέον συχνή όρασηΗ μεταμόσχευση είναι η μετάγγιση αλλογενούς αίματος και των συστατικών του.

Πειράματα έγιναν σε ζώα. Ως αποτέλεσμα των πρώτων πειραμάτων, διαπιστώθηκε ότι τα όργανα που διαχωρίζονται από το σώμα μπορούν να ξαναζωντανέψουν μετά από κάποιο χρονικό διάστημα. Ο V.P Demikhov ήταν ο πρώτος επιστήμονας που τόλμησε να προτείνει ότι η μεταμόσχευση είναι ζωτικής σημασίας σημαντικά όργανα- δυνατόν.

Είναι δυνατόν να μεταμοσχευθεί το κεφάλι ενός ανθρώπου, όπως μια καρδιά ή ένα νεφρό, για να σωθεί μια ζωή; Ένα κεφάλι στο σώμα ενός άλλου ατόμου θα ήταν το ίδιο άτομο;

Υπάρχει ένα πειραματικό και κλινική μεταμόσχευση. Το πειραματικό είναι σε ζήτηση ως προκαταρκτικό στάδιο στην πρακτική όλων των βιολογικών, χειρουργικών και οργανωτικών θεμάτων μεταμόσχευσης οποιωνδήποτε οργάνων ή ιστών. Στο πείραμα, μεταμοσχεύονται απολύτως όλοι οι ιστοί και τα όργανα, ακόμη και ο εγκέφαλος. Απαιτείται πειραματική μεταμόσχευση για την παρατήρηση των ανοσολογικών διεργασιών στο σώμα του λήπτη μετά τη μεταμόσχευση αλλογενών ή ξενογενών οργάνων και ιστών στο σώμα του. Επίσης, έχει μεγάλη ζήτηση για την ανακάλυψη νέων μεθόδων ανοσοκατασταλτικής θεραπείας που δημιουργούν ανοσολογική ανοχή για την εμφύτευση μεταμοσχευμένων γενετικά μη πανομοιότυπων οργάνων και ιστών. Τέτοια μεταμόσχευση έχει επίσης σημαντική σημασία στην ογκολογία, ιδιαίτερα για την ανάλυση συγκεκριμένων εύπεπτων στελεχών όγκου.

Στην κλινική μεταμοσχευτική ευρύτερη κατανομήαπέκτησε αυτομεταμόσχευση οργάνων και ιστών, αφού η πρακτική αυτή αποκλείει ανοσολογική αντίδρασηστο όργανο δότη. Μεταμοσχεύσεις δέρματος, λιπώδους ιστού, περιτονίας, χόνδρου, περικαρδίου, οστικό ιστό, νευρικές ίνες. ΣΕ επανορθωτική χειρουργικήαγγεία, η μεταμόσχευση φλέβας εφαρμόζεται συχνά, ιδιαίτερα μεγάλων σαφηνής φλέβαγοφούς. Συχνά, για αυτή την επέμβαση χρησιμοποιούνται εκτομές αρτηρίες - η έσω λαγόνια αρτηρία, η βαθιά μηριαία αρτηρία. Με την εισαγωγή της μικροχειρουργικής στη χειρουργική πρακτική, η σημασία της αυτομεταμόσχευσης έχει αυξηθεί ακόμη περισσότερο.

Η μεταμόσχευση οργάνων και ιστών είναι η αντικατάσταση χαμένων ή σοβαρά κατεστραμμένων ιστών ή οργάνων από ασθένειες με ιστούς ή όργανα που εξάγονται από άλλο οργανισμό.

Ξεχωριστή αυτομεταμόσχευση - αντικατάσταση οργάνων και ιστών εντός των ορίων το ίδιο το σώμα; ισομεταμόσχευση - μεταμόσχευση οργάνων και ιστών που εξάγονται από οργανισμούς που είναι γενετικά πανομοιότυποι (για παράδειγμα, πανομοιότυπα δίδυμα). αλλομεταμόσχευση - αντικατάσταση οργάνων και ιστών μεταξύ δύο ζωντανών όντων του ίδιου είδους. ξενομεταμόσχευση - μεταμόσχευση οργάνων και ιστών μεταξύ δύο οργανισμών διάφοροι τύποι. Αυτή η διαδικασίαΜπορεί να είναι ορθότοπο και ετεροτοπικό. Το ορθότοπο είναι μια αντικατάσταση κατά την οποία ένα όργανο ή ιστός εμβολιάζεται στη θέση ενός πανομοιότυπου αφαιρεθέντος οργάνου ή ιστού. Ετεροτοπικό - στο οποίο ένα όργανο ή ιστός εμφυτεύεται σε αφύσικο μέρος. Η ετεροτοπική μεταμόσχευση σε ειδικές καταστάσεις έχει μια βοηθητική λειτουργία, για παράδειγμα, όταν το προς μεταμόσχευση όργανο (καρδιά, ήπαρ, πάγκρεας) παίζει βοηθητικό ρόλο στη ζωή ενός κατεστραμμένου, αλλά σε κάποιο βαθμό λειτουργούντος οργάνου.

Η μεταμόσχευση είναι ένα μέρος ιστού, οργάνου ή ολόκληρου οργάνου που χρησιμοποιείται για μεταμόσχευση. Ο οργανισμός από τον οποίο αφαιρούνται όργανα ή ιστοί για μεταμόσχευση ονομάζεται δότης και ο οργανισμός στον οποίο εμφυτεύονται ιστοί ή όργανα ονομάζεται λήπτης. Για τον προσδιορισμό της δεύτερης μεταμόσχευσης οποιουδήποτε οργάνου (ιστού), χρησιμοποιείται η έννοια της «επαναμεταμόσχευσης».

Αρκετά ευρέως εξασκημένο σε δυτικές χώρεςμεταμόσχευση αλλογενών ζωτικών οργάνων. Για παράδειγμα, στις Ηνωμένες Πολιτείες πραγματοποιούνται περίπου 10 χιλιάδες μεταμοσχεύσεις νεφρού, 1500 μεταμοσχεύσεις καρδιάς και 1000 μεταμοσχεύσεις ήπατος κάθε χρόνο. Σύμφωνα με πληροφορίες από κορυφαίες κλινικές στον κόσμο, τα όργανα αυτά λειτουργούν φυσιολογικά για περίπου 5 χρόνια στο 50-60% των ασθενών. Λόγω σπάνιων επιτυχών εκβάσεων, το πάγκρεας, οι πνεύμονες και τα τμήματα του εντέρου δεν μεταμοσχεύονται συχνά. Αυτό ισχύει ιδιαίτερα για μεταμοσχεύσεις πνευμόνων και εντέρων.

Δότες για αλλογενείς μεταμοσχεύσεις στην κλινική είναι συνήθως άτομα που έχουν πεθάνει από σοβαρή τραυματική εγκεφαλική βλάβη ή καρκίνο του εγκεφάλου. Σε όλες τις ανεπτυγμένες χώρες, τα όργανα για μεταμόσχευση αφαιρούνται όταν καταγράφεται εγκεφαλικός θάνατος. Ορισμένες κορυφαίες κλινικές στη Ρωσία έχουν άδεια να καταγράφουν τον εγκεφαλικό θάνατο και να αφαιρούν όργανα για μεταμόσχευση. Οι συγγενείς (μητέρα, πατέρας, αδέρφια, αδελφές) μπορούν να χρησιμεύσουν ως δότες, συνήθως για μεταμοσχεύσεις νεφρού και μυελού των οστών.

Η ξενομεταμόσχευση οργάνων και ιστών εφαρμόζεται συνήθως στην πειραματική μεταμοσχευση. ΣΕ κλινικές δραστηριότητεςΚατά κανόνα, ειδικά επεξεργασμένο δέρμα χοιρινού κρέατος, αρτηρίες βοοειδών, βαλβίδες χοιρινού κρέατοςκαρδιά και β-κύτταρα του παγκρέατος. Μεμονωμένες πρακτικές μεταμόσχευσης ζωτικών οργάνων σε ασθενείς από μεγάλους πιθήκους δεν ήταν επιτυχείς.

Η μεταμόσχευση οργάνων και ιστών αντιμετωπίζει συχνά την πρόκληση της διατήρησής τους. Οι σημερινές μέθοδοι συντήρησης καθιστούν δυνατή την αποθήκευση συγκεκριμένων ιστών και οργάνων για μήνες ή και χρόνια (οστά, αγγεία κ.λπ.). Η διάρκεια διατήρησης των ζωτικών οργάνων είναι συνήθως αρκετές ώρες (καρδιά, συκώτι, πάγκρεας), μερικές φορές αρκετές ημέρες (2-3 ημέρες το πολύ για ένα νεφρό).

Τουλάχιστον υπάρχει ελπίδα για αυτό. Αυτή η ελπίδα συνδέεται με το γεγονός ότι επιστήμονες από τις Ηνωμένες Πολιτείες της Αμερικής διεξήγαγαν μια μεγάλης κλίμακας μελέτη δεδομένων για ογδόντα χιλιάδες περιπτώσεις μεταμόσχευσης νεφρού από ζώντες δότες. Παλαιότερα, πίστευαν ότι η αφαίρεση ενός νεφρού από το σώμα ενός δότη μειώνει σημαντικά τη διάρκεια της ζωής του και συμβάλλει στην εμφάνιση μιας σειράς ασθενειών. Σύμφωνα με τα τελευταία στοιχεία, κάτι τέτοιο δεν ισχύει. Όλες οι περιπτώσεις που μελετήθηκαν δωρεάς οργάνων για μεταμόσχευση χρονολογούνται στα μέσα της δεκαετίας του '90 του περασμένου αιώνα. Ταυτόχρονα, δημιουργήθηκε μια ομάδα ελέγχου ανθρώπων, η οποία περιελάμβανε εννέα χιλιάδες απλούς κατοίκους των Ηνωμένων Πολιτειών, περίπου παρόμοιας ηλικίας με τους δότες. Δεκαπέντε χρόνια μετά την επέμβαση μελετήθηκε η κατάσταση των δοτών νεφρού.

Σύμφωνα με συγκριτική ανάλυσηποσότητα θάνατοιΔεν υπάρχει ουσιαστικά διαφορά μεταξύ δωρητών και ατόμων με αμφότερους τους νεφρούς. Αυτά τα δεδομένα υποδηλώνουν ότι η αφαίρεση ενός νεφρού δεν μειώνει το προσδόκιμο ζωής του δότη. Αυτή η κατάσταση είναι επίσης ενθαρρυντική επειδή η τεχνολογία της μεταμόσχευσης νεφρού έχει αλλάξει σημαντικά με τα χρόνια, αλλά αυτό δεν έχει επηρεάσει ιδιαίτερα τα δεδομένα της μελέτης. Οι γιατροί έχουν τώρα την ελπίδα ότι οι άνθρωποι δεν θα φοβούνται να δώσουν στους άρρωστους συγγενείς και φίλους τους ένα νεφρό για μεταμόσχευση. Πολλοί ασθενείς πεθαίνουν χωρίς να λάβουν το νεφρό του δότη.

Η κατάσταση των νεφροπαθών ήπιας σοβαρότητας μπορεί να ανακουφιστεί σημαντικά με τη βοήθεια ειδικών φυτικών συμπληρωμάτων διατροφής (συμπληρώματα διατροφής).

Μεταμόσχευση οργάνων ή μεταμόσχευση είναι ιατρικό ραντεβού, που συνίσταται στη μεταφορά ιστού ή οργάνου από ένα άτομο σε άλλο ή μέσα σε έναν οργανισμό σε άλλο μέρος με σκοπό την επούλωση. Η μεταμόσχευση ανθρώπινων οργάνων και ιστών έγινε δυνατή χάρη στην ανάπτυξη της χειρουργικής αιμοφόρων αγγείων, στην κατανόηση των ανοσολογικών μηχανισμών του σώματος, στην ανακάλυψη του αντιγόνου ιστοσυμβατότητας, στην εισαγωγή ανοσοκατασταλτική θεραπεία- η διαδικασία αναστολής της παραγωγής αντισωμάτων και κυττάρων του ανοσοποιητικού.

Η σύγχρονη μεταμοσχευτική διακρίνει τους παρακάτω τύπουςμεταφύτευση:

· Η αυτόλογη μεταμόσχευση είναι μια μεταμόσχευση εντός ενός οργανισμού (δηλαδή ένα άτομο είναι ταυτόχρονα δότης και λήπτης). Ένα παράδειγμα είναι η μεταμόσχευση του δικού του δέρματος σε περίπτωση εγκαύματος.

Η ισογονική μεταμόσχευση είναι μια μεταμόσχευση κατά την οποία ο δότης και ο λήπτης οργανισμοί είναι γενετικά πανομοιότυποι (πανομοιότυπα δίδυμα).

· αλλογενής μεταμόσχευση - μεταμόσχευση σε ένα είδος, δηλαδή από άτομο σε άτομο.

Η ξενογενής μεταμόσχευση είναι μια μεταμόσχευση από άτομο ενός είδους σε άτομο άλλου είδους. Για παράδειγμα, από ζώο σε άνθρωπο.

·ενδοπροσθετική είναι η μεταμόσχευση μη βιολογικών υλικών σε ένα άτομο. Αυτό σημαίνει ότι ένα άτομο μεταμοσχεύεται με μόσχευμα από μέταλλο ή άλλο τεχνητό υλικό, το οποίο εκτελεί τις λειτουργίες μιας πρόθεσης στο σώμα.

Όλοι οι τύποι μεταμοσχεύσεων προορίζονται αποκλειστικά για τη διάσωση, την παράταση και τη βελτίωση της ποιότητας της ανθρώπινης ζωής - την άνεση διαβίωσης των ανθρώπων που έχουν υποβληθεί σε τέτοια θεραπεία.

Το ιστορικό των μεταμοσχεύσεων και η τρέχουσα κατάστασή τους.

Ο άνθρωπος πάντα ήθελε να αντικαταστήσει τα κατεστραμμένα μέρη του σώματος ή του οργανισμού με υγιή. Αυτό αποδεικνύεται από την πρώτη αναφορά επιτυχούς μεταμόσχευσης, που χρονολογείται από το XIII αιώνας. Η αναφορά αυτή παρουσιάζεται με τη μορφή ενός θρύλου για τη ζωή των αγίων μαρτύρων, των γιατρών Κοσμά και Δομιανού, οι οποίοι υποτίθεται ότι θα αντικαθιστούσαν ως εκ θαύματος ένα άρρωστο πόδι με ένα υγιές, που είχε αφαιρεθεί από έναν νεκρό. Αυτή η επιτυχημένη διαδικασία απαθανατίζεται σε πίνακες που βρίσκονται σε πολλές χώρες. Στους επόμενους αιώνες, εντοπίζονται επίσης παρόμοιες πληροφορίες για μεταμοσχεύσεις, αν και δεν έχουν ιστορική επιβεβαίωση. Μόνο σε νέα ιστορίαΗ θεραπεία ορισμένων ασθενειών περιελάμβανε την τεχνική της χειρουργικής μεταμόσχευσης ζωντανού ιστού από τον έναν οργανισμό στον άλλο. Η πρώτη πειραματική επέμβαση μεταμόσχευσης δέρματος έγινε από τον Ιταλό χειρουργό Boroni το 1840. Χειρούργησε το ζώο.

Η εποχή της μεταμόσχευσης άνοιξε στη Βιέννη το 1902 με μια προσπάθεια μεταμόσχευσης νεφρού σκύλου από τον E. Ullmann. Η πρώτη προσπάθεια μεταμόσχευσης ανθρώπινου νεφρού (ο δότης ήταν μαϊμού) πραγματοποιήθηκε το 1936 στο Βερολίνο. Η επέμβαση ήταν ανεπιτυχής. Η προσπάθεια του σοβιετικού επιστήμονα Βορόνιν να μεταμοσχεύσει ένα νεφρό από υγιή σε άρρωστο το ίδιο 1936 κατέληξε στην ίδια αποτυχία. Και μόνο το 1954, μια προσπάθεια μεταμόσχευσης νεφρού σε εικοσιτετράχρονα πανομοιότυπα δίδυμα ήταν επιτυχής από τρεις Αμερικανούς επιστήμονες από τη Βοστώνη, τον Murray, τον Merilov και τον Kharis. Δύο χρόνια αργότερα, οι ίδιοι επιστήμονες έκαναν μεταμοσχεύσεις νεφρού σε μη πανομοιότυπα δίδυμα. Από αυτή τη στιγμή διαφορετικές χώρεςξεκίνησαν επεμβάσεις μεταμόσχευσης νεφρού, οι δότες των οποίων ήταν υγιείς ανθρώπουςή πτώματα. Έχουν επίσης γίνει προσπάθειες μεταμόσχευσης μη βιολογικών υλικών και διατηρημένων νεκρών ιστών σε ανθρώπους. Το 1958 έγινε η πρώτη μεταμόσχευση μυελού των οστών και το 1959 μεταμόσχευση πνεύμονα (ο δότης ήταν νεκρός).

Το 1963, στο καρδιολογικό κέντρο Yaconville (ΗΠΑ), μια ομάδα καρδιοχειρουργών με επικεφαλής τον J.D. Hardy έκανε την πρώτη ανεπιτυχή προσπάθεια για μεταμόσχευση καρδιάς. Την ίδια χρονιά κατέστη δυνατή η μεταμόσχευση ήπατος και το 1967 μεταμοσχεύθηκε πάγκρεας. Η πρώτη επιτυχημένη μεταμόσχευση καρδιάς έγινε από τον A. Kantowitz το 1967. Τεχνητή καρδιάμεταμοσχεύθηκε σε έναν ανίατο ασθενή. Επίσης το 1967 πραγματοποιήθηκαν δύο ακόμη επιτυχημένες επεμβάσεις μεταμόσχευσης καρδιάς στο Κέιπ Τάουν. Και, παρά το γεγονός ότι στην πρώτη περίπτωση ο παραλήπτης έζησε μόνο 15 ημέρες και στη δεύτερη - αρκετά χρόνια, κατά τη διάρκεια και των δύο επιχειρήσεων άνοιξαν νέες, προηγουμένως άγνωστες προοπτικές επιστημονική έρευναμε στόχο τη διάσωση και παράταση της ανθρώπινης ζωής.

Στις μέρες μας, η μεταμόσχευση ιστών, οργάνων και κυττάρων σώζει τις ζωές χιλιάδων ανθρώπων. Σήμερα είναι δυνατή η μεταμόσχευση καρδιάς, μυελού των οστών, πνευμόνων, νεφρών, ήπατος, παγκρέατος ακόμη και εντέρων. Στην πρακτική της μεταμόσχευσης μπορούν να χρησιμοποιηθούν τεχνητά όργανα. Αλλά υπάρχουν αρνητικές πτυχές σε μια τέτοια θεραπεία: ο ασθενής δεν μπορεί να θεραπευτεί πλήρως λόγω εξάρτησης από τον εξοπλισμό, τα τεχνητά όργανα μπορούν να αντικαταστήσουν μόνο εν μέρει τα φυσικά, γεγονός που τελικά οδηγεί σε ανεπαρκή λειτουργία του σώματος, που οδηγεί σε δυσφορία, η οποία μπορεί επίσης να εκδηλωθεί εαυτό ψυχολογική δυσφορία, ως αποτέλεσμα της συνεχούς εξάρτησης από τη συσκευή. Γι' αυτό η ιδανική λύση είναι η μεταμόσχευση φυσικών ανθρώπινων οργάνων.

Μετά από μια επιτυχημένη μεταμόσχευση τέτοιων οργάνων, οι ασθενείς αποκαθίστανται καλύτερα και απολαμβάνουν καλύτερα πρότυπα ζωής, αλλά μερικές φορές πρέπει να υποβληθούν σε ισόβια θεραπεία και να λάβουν ανοσοκατασταλτικά για να αποτρέψουν το σώμα από την απόρριψη του μεταμοσχευμένου οργάνου. Τα ανοσοκατασταλτικά αποδυναμώνουν το ανοσοποιητικό σύστημα και προάγουν την ανάπτυξη καρκίνου. Η μεταμόσχευση οργάνων στο τελικό στάδιο της νόσου είναι μια εφεδρική θεραπευτική μέθοδος, αλλά ταυτόχρονα αποτελεσματική, ικανή και οικονομικά αποδεκτή.

Το πρόβλημα στη χώρα μας, όπως και σε άλλες, είναι η έλλειψη δωρητών. Πιθανότατα, αυτό το φαινόμενο έχει δύο λόγους. Το πρώτο είναι η ανεπαρκής κατανόηση στην ιατρική κοινότητα και την κοινωνία της δυνατότητας αύξησης της πραγματικής συλλογής ιστών και οργάνων από πτώματα, καθώς και ορισμένων οργάνων και ιστών από ζώντες δότες. Δεύτερον, μπορεί να υπάρχει κακή σκέψη νομοθετικές πράξειςέχοντας μεγάλο ποσόελλείψεις και ελλείψεις.

Μεταφύτευση(όψιμα λατ. μεταμόσχευση, από μεταμόσχευση- μεταμόσχευση), μεταμόσχευση ιστών και οργάνων.

Η μεταμόσχευση σε ζώα και ανθρώπους είναι η εμφύτευση οργάνων ή τμημάτων μεμονωμένων ιστών για την αντικατάσταση ελαττωμάτων, την τόνωση της αναγέννησης και αισθητικές επεμβάσεις, καθώς και για πειραματικούς σκοπούς και θεραπεία ιστών. Ο οργανισμός από τον οποίο λαμβάνεται το υλικό για μεταμόσχευση ονομάζεται δότης, ο οργανισμός στον οποίο εμφυτεύεται το μεταμοσχευμένο υλικό ονομάζεται λήπτης ή ξενιστής.

Τύποι μεταμόσχευσης

Αυτομεταμόσχευση - μεταμόσχευση εξαρτημάτων σε ένα άτομο.

Ομομεταμόσχευση - μεταμόσχευση από ένα άτομο σε άλλο άτομο του ίδιου είδους.

Ετερομεταμόσχευση - μια μεταμόσχευση στην οποία ο δότης και ο λήπτης είναι συγγενείς ΔΙΑΦΟΡΕΤΙΚΟΙ ΤΥΠΟΙένα είδος.

Ξενομεταμόσχευση - μια μεταμόσχευση στην οποία ο δότης και ο λήπτης είναι συγγενείς διαφορετικά είδη, οικογένειες ακόμα και διμοιρίες.

Όλα τα είδη μεταμόσχευσης, σε αντίθεση με την αυτομεταμόσχευση, ονομάζονται αλλομεταμόσχευση .

Μεταμοσχευμένοι ιστοί και όργανα

Στην κλινική μεταμοσχευτική μεγαλύτερη κατανομήέλαβε αυτομεταμόσχευση οργάνων και ιστών, επειδή Με αυτό το είδος μεταμόσχευσης δεν υπάρχει ασυμβατότητα ιστού. Μεταμοσχεύσεις δέρματος, λιπώδους ιστού, περιτονίας ( συνδετικού ιστούμύες), χόνδρος, περικάρδιο, θραύσματα οστών, νεύρα.

Η μεταμόσχευση φλέβας, ιδιαίτερα η μεγάλη σαφηνής φλέβα του μηρού, χρησιμοποιείται ευρέως στην αγγειακή επανορθωτική χειρουργική. Μερικές φορές για το σκοπό αυτό χρησιμοποιούνται εκτομές αρτηρίες - η έσω λαγόνια αρτηρία, η βαθιά μηριαία αρτηρία.

Με εφαρμογή σε κλινική εξάσκησημικροχειρουργική τεχνολογία, η σημασία της αυτομεταμόσχευσης έχει αυξηθεί ακόμη περισσότερο. Οι μεταμοσχεύσεις σε αγγειακές (μερικές φορές νευρικές) συνδέσεις του δέρματος, μυοδερματικά πτερύγια, θραύσματα μυο-οστών και μεμονωμένους μυς έχουν γίνει ευρέως διαδεδομένες. ΣπουδαίοςΑποκτήσαμε μεταμοσχεύσεις δακτύλων από το πόδι στο χέρι, μεταμοσχεύσεις του μείζονος περιτοναίου (πτύχωση του περιτοναίου) στο κάτω πόδι και τμήματα του εντέρου για πλαστική χειρουργική του οισοφάγου.

Παράδειγμα αυτομεταμόσχευσης οργάνων είναι η μεταμόσχευση νεφρού, η οποία πραγματοποιείται για εκτεταμένη στένωση (στένωση) του ουρητήρα ή με σκοπό την εξωσωματική ανακατασκευή των αγγείων του νεφρικού χείλους.

Ένας ειδικός τύπος αυτομεταμόσχευσης είναι η μετάγγιση του ίδιου του αίματος του ασθενούς σε περίπτωση αιμορραγίας ή σκόπιμης έκχυσης (αφαίρεσης) αίματος από αιμοφόρο αγγείοασθενής 2-3 ημέρες πριν την επέμβαση με σκοπό την έγχυση (χορήγηση) σε αυτόν κατά τη διάρκεια της επέμβασης.

Η αλλομεταμόσχευση ιστού χρησιμοποιείται συχνότερα για μεταμόσχευση κερατοειδούς, οστών, μυελού των οστών και πολύ λιγότερο συχνά για μεταμόσχευση παγκρεατικών β-κυττάρων για τη θεραπεία σακχαρώδους διαβήτη, ηπατοκυττάρων (για οξεία ηπατική ανεπάρκεια). Οι μεταμοσχεύσεις ιστού εγκεφάλου χρησιμοποιούνται σπάνια (σε διαδικασίες συνοδών νοσημάτωνΠάρκινσον). Η μαζική μετάγγιση αλλογενούς αίματος (αίματος αδελφών, αδελφών ή γονέων) και των συστατικών του είναι μια μαζική μετάγγιση.

Μεταμόσχευση στη Ρωσία και στον κόσμο

Κάθε χρόνο πραγματοποιούνται παγκοσμίως 100 χιλιάδες μεταμοσχεύσεις οργάνων και περισσότερες από 200 χιλιάδες μεταμοσχεύσεις ανθρώπινου ιστού και κυττάρων.

Από αυτά, έως και 26 χιλιάδες είναι μεταμοσχεύσεις νεφρών, 8-10 χιλιάδες - ήπαρ, 2,7-4,5 χιλιάδες - καρδιά, 1,5 χιλιάδες - πνεύμονες, 1 χιλιάδες - πάγκρεας.

Οι Ηνωμένες Πολιτείες είναι ο ηγέτης μεταξύ των χωρών στον κόσμο στον αριθμό των μεταμοσχεύσεων που πραγματοποιούνται: κάθε χρόνο Αμερικανοί γιατροί πραγματοποιούν 10 χιλιάδες μεταμοσχεύσεις νεφρού, 4 χιλιάδες μεταμοσχεύσεις ήπατος, 2 χιλιάδες μεταμοσχεύσεις καρδιάς.

Στη Ρωσία πραγματοποιούνται ετησίως 4-5 μεταμοσχεύσεις καρδιάς, 5-10 μεταμοσχεύσεις ήπατος και 500-800 μεταμοσχεύσεις νεφρού. Αυτός ο αριθμός είναι εκατοντάδες φορές χαμηλότερος από την ανάγκη για αυτές τις λειτουργίες.

Σύμφωνα με μελέτη Αμερικανών ειδικών, η εκτιμώμενη ανάγκη για τον αριθμό των μεταμοσχεύσεων οργάνων ανά 1 εκατομμύριο πληθυσμού ετησίως είναι: νεφρός - 74,5; καρδιά - 67,4; συκώτι - 59,1; πάγκρεας - 13,7; πνεύμονας - 13,7; σύμπλεγμα καρδιάς-πνεύμονα - 18,5.

Προβλήματα μεταμόσχευσης

Στην κατηγορία ιατρικά προβλήματαΤα προβλήματα που προκύπτουν κατά τη μεταμόσχευση περιλαμβάνουν προβλήματα ανοσολογικής επιλογής δότη, προετοιμασίας του ασθενούς για χειρουργική επέμβαση (κυρίως καθαρισμό αίματος) και μετεγχειρητική θεραπεία που εξαλείφει τις συνέπειες της μεταμόσχευσης οργάνων. Η λανθασμένη επιλογή δότη μπορεί να οδηγήσει στη διαδικασία απόρριψης του μεταμοσχευμένου οργάνου ανοσοποιητικό σύστημαδέκτη μετά την επέμβαση. Για να αποφευχθεί η εμφάνιση της διαδικασίας απόρριψης, χρησιμοποιούνται ανοσοκατασταλτικά φάρμακα, η ανάγκη για τα οποία παραμένει σε όλους τους ασθενείς μέχρι το τέλος της ζωής τους. Όταν χρησιμοποιείτε αυτά τα φάρμακα, υπάρχουν αντενδείξεις που μπορεί να οδηγήσουν στο θάνατο του ασθενούς.

Τα ηθικά και νομικά ζητήματα της μεταμόσχευσης αφορούν στη δικαιολόγηση και αδικαιολόγητη μεταμόσχευση ζωτικών οργάνων στην κλινική, καθώς και στα προβλήματα λήψης οργάνων από ζωντανούς ανθρώπους και πτώματα. Η μεταμόσχευση οργάνων συνδέεται συχνά με μεγάλο ρίσκογια τη ζωή των ασθενών, πολλές από τις σχετικές επεμβάσεις βρίσκονται ακόμη στην κατηγορία των θεραπευτικών πειραμάτων και δεν έχουν εισέλθει στην κλινική πράξη.

Η λήψη οργάνων από ζωντανούς ανθρώπους συνδέεται με τις αρχές του εθελοντισμού και της δωρεάν δωρεάς, αλλά στις μέρες μας η συμμόρφωση με αυτούς τους κανόνες τίθεται υπό αμφισβήτηση. Στην επικράτεια της Ρωσικής Ομοσπονδίας, ισχύει ο νόμος «Σχετικά με τη μεταμόσχευση ανθρώπινων οργάνων και (ή) ιστών» της 22ας Δεκεμβρίου 1992 (με τροποποιήσεις της 20ης Ιουνίου 2000), ο οποίος απαγορεύει κάθε μορφή εμπορίας οργάνων, συμπεριλαμβανομένων αυτών που αφορούν κρυφή μορφήπληρωμή με τη μορφή οποιασδήποτε αποζημίωσης και ανταμοιβής. Ζωντανός δότης μπορεί να είναι μόνο συγγενής εξ αίματοςπαραλήπτη (απαιτείται γενετική εξέταση για τη λήψη αποδεικτικών στοιχείων σχέσης). Ιατρικοί εργαζόμενοιδεν επιτρέπεται να συμμετέχουν σε επέμβαση μεταμόσχευσης εάν υποψιάζονται ότι τα όργανα αποτέλεσαν αντικείμενο εμπορικής συμφωνίας.

Η λήψη οργάνων και ιστών από πτώματα συνδέεται επίσης με ηθικά και νομικά ζητήματα: στις ΗΠΑ και τις ευρωπαϊκές χώρες, όπου το εμπόριο επίσης απαγορεύεται ΑΝΘΡΩΠΙΝΑ ΟΡΓΑΝΑ, ισχύει η αρχή της «αναζήτησης συναίνεσης», που σημαίνει ότι χωρίς τη νομικά επισημοποιημένη συναίνεση κάθε ατόμου για χρήση των οργάνων και των ιστών του, ο γιατρός δεν έχει το δικαίωμα να τα αφαιρέσει. Στη Ρωσία, υπάρχει τεκμήριο συγκατάθεσης για την αφαίρεση οργάνων και ιστών, δηλ. ο νόμος επιτρέπει τη λήψη ιστών και οργάνων από πτώμα εάν ο αποθανών ή οι συγγενείς του δεν έχουν εκφράσει τη διαφωνία τους.

Επίσης όταν συζητάμε ηθικά ζητήματαμεταμόσχευση οργάνων, τα ενδιαφέροντα των ομάδων ανάνηψης και μεταμόσχευσης της ίδιας ομάδας θα πρέπει να είναι κοινά ιατρικό ίδρυμα: οι ενέργειες του πρώτου στοχεύουν στη διάσωση της ζωής ενός ασθενούς και του δεύτερου - στην αποκατάσταση της ζωής ενός άλλου ετοιμοθάνατου.

Ομάδες κινδύνου για μεταμόσχευση

Η κύρια αντένδειξη κατά την προετοιμασία για μεταμόσχευση είναι η παρουσία σοβαρών γενετικών διαφορών μεταξύ του δότη και του λήπτη. Εάν οι ιστοί που ανήκουν σε γενετικά διαφορετικά άτομα διαφέρουν ως προς τα αντιγόνα, τότε η μεταμόσχευση οργάνων από ένα τέτοιο άτομο σε άλλο σχετίζεται με εξαιρετικά υψηλού κινδύνουυπεροξεία απόρριψη και απώλεια μοσχεύματος.

Οι ομάδες κινδύνου περιλαμβάνουν καρκινοπαθείς που έχουν κακοήθη νεοπλάσματαμε λίγο καιρό μετά ριζική θεραπεία. Για τους περισσότερους όγκους, πρέπει να περάσουν τουλάχιστον 2 χρόνια από την ολοκλήρωση μιας τέτοιας θεραπείας έως τη μεταμόσχευση.

Η μεταμόσχευση νεφρού αντενδείκνυται σε ασθενείς με οξεία, ενεργό λοιμώδη και φλεγμονώδεις ασθένειες, καθώς και παροξύνσεις χρόνιες ασθένειεςαυτού του είδους.

Οι ασθενείς που έχουν υποβληθεί σε μεταμόσχευση απαιτείται επίσης να τηρούν αυστηρά το μετεγχειρητικό σχήμα και ιατρικές συστάσειςμε αυστηρή λήψη ανοσοκατασταλτικών φαρμάκων. Οι αλλαγές προσωπικότητας στη χρόνια ψύχωση, τον εθισμό στα ναρκωτικά και τον αλκοολισμό, που δεν επιτρέπουν τη συμμόρφωση με το συνταγογραφούμενο σχήμα, κατατάσσουν επίσης τον ασθενή στην ομάδα κινδύνου.

Απαιτήσεις για δότες για μεταμόσχευση

Το μόσχευμα μπορεί να ληφθεί από ζώντες συγγενείς δότες ή πτωματικούς δότες. Τα κύρια κριτήρια για την επιλογή ενός μοσχεύματος είναι η συμμόρφωση με τις ομάδες αίματος (σήμερα, ορισμένα κέντρα έχουν αρχίσει να πραγματοποιούν μεταμοσχεύσεις χωρίς να λαμβάνεται υπόψη ομαδική ένταξη), γονίδια υπεύθυνα για την ανάπτυξη της ανοσίας, καθώς και την κατά προσέγγιση αντιστοιχία του βάρους, της ηλικίας και του φύλου του δότη και του λήπτη. Οι δότες δεν πρέπει να μολυνθούν λοιμώξεις που μεταδίδονται με φορείς(σύφιλη, HIV, ηπατίτιδα Β και C).

Επί του παρόντος, στο πλαίσιο μιας παγκόσμιας έλλειψης ανθρώπινων οργάνων, οι απαιτήσεις για δότες αναθεωρούνται. Έτσι, κατά τη μεταμόσχευση νεφρών, πεθαίνουν ηλικιωμένοι ασθενείς που υπέφεραν από σακχαρώδης διαβήτηςκαι κάποια άλλα είδη ασθενειών. Αυτοί οι δότες ονομάζονται δότες οριακών ή διευρυμένων κριτηρίων. Πλέον καλά αποτελέσματαεπιτυγχάνονται μέσω μεταμόσχευσης οργάνων από ζώντες δότες, αλλά οι περισσότεροι ασθενείς, ιδιαίτερα οι ενήλικες, δεν έχουν αρκετά νέους και υγιείς συγγενείς που να μπορούν να δωρίσουν το όργανό τους χωρίς να βλάψουν την υγεία τους. Η μεταθανάτια δωρεά οργάνων είναι ο μόνος τρόπος παροχής μεταμοσχευτικής φροντίδας στην πλειονότητα των ασθενών που έχουν ανάγκη.

Παράνομο εμπόριο οργάνων. "Μαύρη αγορά"

Σύμφωνα με το Γραφείο των Ηνωμένων Εθνών για τα Ναρκωτικά και το Έγκλημα, χιλιάδες παράνομες μεταμοσχεύσεις οργάνων πραγματοποιούνται σε όλο τον κόσμο κάθε χρόνο. Η μεγαλύτερη ζήτηση είναι για νεφρά και συκώτι. Στον τομέα της μεταμόσχευσης ιστού, ο μεγαλύτερος αριθμός επεμβάσεων είναι η μεταμόσχευση κερατοειδούς.

Πρώτη αναφορά της εισαγωγής ανθρώπινων οργάνων σε Δυτική Ευρώπηχρονολογείται από το 1987, όταν οι αρχές επιβολής του νόμου της Γουατεμάλας ανακάλυψαν 30 παιδιά που στοχοποιήθηκαν για χρήση στην επιχείρηση. Στη συνέχεια, παρόμοια κρούσματα καταγράφηκαν στη Βραζιλία, την Αργεντινή, το Μεξικό, τον Ισημερινό, την Ονδούρα και την Παραγουάη.

Το πρώτο άτομο που συνελήφθη για παράνομη διακίνηση οργάνων ήταν το 1996 ένας Αιγύπτιος πολίτης που αγόραζε νεφρά από συμπολίτες χαμηλού εισοδήματος για 12.000 δολάρια το ένα.

Σύμφωνα με ερευνητές, η εμπορία οργάνων είναι ιδιαίτερα διαδεδομένη στην Ινδία. Σε αυτή τη χώρα, το κόστος ενός νεφρού που αγοράζεται από ζωντανό δότη είναι 2,6-3,3 χιλιάδες δολάρια ΗΠΑ. Σε ορισμένα χωριά στο Ταμίλ Ναντού, το 10% του πληθυσμού έχει πουλήσει τα νεφρά του. Πριν ψηφιστεί ο νόμος που απαγορεύει την εμπορία οργάνων, ασθενείς από πλούσιες χώρες έρχονταν στην Ινδία για να υποβληθούν σε μεταμοσχεύσεις οργάνων που πωλούνταν από ντόπιους κατοίκους.

Σύμφωνα με δηλώσεις δυτικών ακτιβιστών για τα ανθρώπινα δικαιώματα, τα όργανα των εκτελεσθέντων κρατουμένων χρησιμοποιούνται ενεργά στη μεταμόσχευση στη ΛΔΚ. Η κινεζική αντιπροσωπεία στον ΟΗΕ παραδέχτηκε ότι υπάρχει μια τέτοια πρακτική, αλλά αυτό συμβαίνει «στο σε σπάνιες περιπτώσεις" και "μόνο με τη συγκατάθεση του καταδικασθέντος."

Στη Βραζιλία, οι μεταμοσχεύσεις νεφρών πραγματοποιούνται σε 100 ιατρικά κέντρα. Εδώ υπάρχει μια πρακτική «δωρεάς με αποζημίωση» οργάνων, την οποία πολλοί χειρουργοί θεωρούν ηθικά ουδέτερη.

Σύμφωνα με δημοσιεύματα σερβικών ΜΜΕ, η ιατροδικαστική επιτροπή της Προσωρινής Διοίκησης του ΟΗΕ στο Κοσσυφοπέδιο (UNMIK) αποκάλυψε το γεγονός ότι Αλβανοί μαχητές είχαν αφαιρέσει όργανα από αιχμάλωτους Σέρβους κατά τη διάρκεια των γιουγκοσλαβικών γεγονότων του 1999.

Στην ΚΑΚ, το πιο οξύ πρόβλημα του παράνομου εμπορίου ανθρωπίνων οργάνων είναι στη Μολδαβία, όπου έχει αποκαλυφθεί μια ολόκληρη βιομηχανία υπόγειου εμπορίου νεφρών. Η ομάδα έβγαζε τα προς το ζην στρατολογώντας εθελοντές που συμφώνησαν να αποχωριστούν ένα νεφρό για 3.000 δολάρια για να το πουλήσουν στην Τουρκία.

Μία από τις λίγες χώρες στον κόσμο όπου το εμπόριο νεφρών επιτρέπεται νόμιμα είναι το Ιράν. Το κόστος ενός οργάνου εδώ κυμαίνεται από 5 έως 6 χιλιάδες δολάρια ΗΠΑ.