Μέθοδος ηλεκτροεγκεφαλογραφίας. Θέμα: Ηλεκτροεγκεφαλογραφία

Ανώδυνη και αρκετά αποτελεσματική μέθοδοςεγκεφαλικές μελέτες - ηλεκτροεγκεφαλογραφία (EEG). Χρησιμοποιήθηκε για πρώτη φορά το 1928 από τον Hans Berger, αλλά εξακολουθεί να χρησιμοποιείται στην κλινική. Οι ασθενείς παραπέμπονται σε αυτό για ορισμένες ενδείξεις προκειμένου να γίνει διάγνωση διάφορες παθολογίεςεγκέφαλος. Το ΗΕΓ ουσιαστικά δεν έχει αντενδείξεις. Χάρη σε μια προσεκτικά αναπτυγμένη μεθοδολογία και την αποκωδικοποίηση των δεδομένων που λαμβάνονται από υπολογιστή, βοηθά τον κλινικό ιατρό να αναγνωρίσει έγκαιρα την ασθένεια και να συνταγογραφήσει αποτελεσματική θεραπεία.

Ενδείξεις και αντενδείξεις για ΗΕΓ

Η ηλεκτροεγκεφαλογραφία σάς επιτρέπει να διαγνώσετε μια ασθένεια του εγκεφάλου, να αξιολογήσετε τη δυναμική και την ανταπόκρισή της στη θεραπεία.

Η βιοηλεκτρική δραστηριότητα του εγκεφάλου αντανακλά την κατάσταση της εγρήγορσης, του μεταβολισμού, της δυναμικής της αιμο- και του υγρού. Έχει τα δικά του χαρακτηριστικά που σχετίζονται με την ηλικία, αλλά σε παθολογικές διεργασίες διαφέρει σημαντικά από τον κανόνα, επομένως, χρησιμοποιώντας ένα ΗΕΓ, μπορεί να ανιχνευθεί η παρουσία εγκεφαλικής βλάβης.

Αυτή η μέθοδος έρευνας είναι ασφαλής και χρησιμοποιείται για την ανίχνευση διαφόρων παθήσεων του εγκεφάλου ακόμη και σε νεογνά. Το ΗΕΓ είναι αποτελεσματικό για τη διάγνωση παθολογιών σε ασθενείς που είναι αναίσθητοι ή σε κώμα. Με τη χρήση σύγχρονες συσκευές, Η ηλεκτροεγκεφαλογραφία επεξεργασίας δεδομένων εμφανίζει:

• λειτουργική κατάσταση του εγκεφάλου?
• παρουσία εγκεφαλικής βλάβης.
• εντοπισμός παθολογική διαδικασία;
• δυναμική της κατάστασης του εγκεφάλου.
• τη φύση των παθολογικών διεργασιών.

Αυτά τα δεδομένα βοηθούν τον κλινικό ιατρό να κάνει διαφορικές διαγνώσεις και να συνταγογραφήσει τη βέλτιστη θεραπευτική πορεία. Στη συνέχεια, το ΗΕΓ χρησιμοποιείται για την παρακολούθηση της εξέλιξης της θεραπείας. Η ηλεκτροεγκεφαλογραφία είναι πιο αποτελεσματική για τη διάγνωση τέτοιων παθολογιών:

• επιληψία;
• αγγειακές βλάβες?
• φλεγμονώδεις ασθένειες.

Εάν υπάρχει υποψία παθολογίας, ο κλινικός ιατρός χρησιμοποιεί ένα ΗΕΓ για να αναγνωρίσει:

• είναι διάχυτη ή εστιακή εγκεφαλική βλάβη;
• πλευρά και εντοπισμός της παθολογικής εστίας.
• Είναι αυτή η αλλαγή επιφανειακή ή βαθιά;

Επιπλέον, το ΗΕΓ χρησιμοποιείται για την παρακολούθηση της εξέλιξης της νόσου και της αποτελεσματικότητας της θεραπείας. Κατά τη διάρκεια των νευροχειρουργικών επεμβάσεων, χρησιμοποιείται μια ειδική μέθοδος καταγραφής βιοδυναμικών του εγκεφάλου - η ηλεκτροκορτικογραφία. Σε αυτή την περίπτωση, η καταγραφή πραγματοποιείται χρησιμοποιώντας ηλεκτρόδια βυθισμένα στον εγκέφαλο.

Η ηλεκτροεγκεφαλογραφία είναι μια από τις πιο ασφαλείς και μη επεμβατικές μεθόδους για τη μελέτη της λειτουργικής κατάστασης του εγκεφάλου. Χρησιμοποιείται για την καταγραφή των βιοδυναμικών του εγκεφάλου κατά τη διάρκεια διαφορετικά επίπεδασυνείδηση ​​του ασθενούς. Εάν δεν υπάρχει βιοηλεκτρική δραστηριότητα, αυτό υποδηλώνει εγκεφαλικό θάνατο.

Το ΗΕΓ είναι ένα αποτελεσματικό διαγνωστικό εργαλείο όταν δεν είναι δυνατός ο έλεγχος των αντανακλαστικών ή η ερώτηση του ασθενούς. Τα κύρια πλεονεκτήματά του:

• αβλάβεια;
• μη επεμβατική;
• ανώδυνο.

Δεν υπάρχουν αντενδείξεις στη διαδικασία. Δεν μπορείτε να προσπαθήσετε να αποκρυπτογραφήσετε το ηλεκτροεγκεφαλογράφημα μόνοι σας. Αυτό πρέπει να γίνει μόνο από ειδικό. Ακόμη και ένας νευρολόγος και ένας νευροχειρουργός χρειάζονται λεπτομερές αντίγραφο. Η εσφαλμένη ερμηνεία των δεδομένων θα οδηγήσει σε αναποτελεσματική θεραπεία.

Εάν ο ασθενής διαπιστώσει ότι έχει περισσότερα σοβαρή ασθένειααπό ό, τι είναι πραγματικά, τότε η νευρική υπερένταση θα επιδεινώσει σημαντικά την υγεία του.

Η διαδικασία πρέπει να γίνει από νευροφυσιολόγο. Γιατί είναι πάρα πολλά εξωτερικοί παράγοντεςμπορεί να επηρεάσει τα δεδομένα που λαμβάνονται, έχει αναπτυχθεί ειδική μεθοδολογία.

Πώς γίνεται το ΗΕΓ;

Για τη διεξαγωγή ενός ΗΕΓ, ένα ειδικό καπάκι με ηλεκτρόδια τοποθετείται στο κεφάλι του ατόμου.

Για να αποφευχθεί η επίδραση εξωτερικών ερεθισμάτων, το ΗΕΓ πραγματοποιείται σε δωμάτιο με προστασία από το φως και τον ήχο. Πριν από τη διαδικασία δεν μπορείτε:

• Πάρε ένα ηρεμιστικό?
• πεινάω;
• να είναι σε κατάσταση νευρικού ενθουσιασμού.

Για την καταγραφή βιοδυναμικών, χρησιμοποιείται μια υπερευαίσθητη συσκευή - ένας ηλεκτροεγκεφαλογράφος. Τα ηλεκτρόδια συνδέονται στο κεφάλι του ασθενούς σύμφωνα με το γενικά αποδεκτό σχήμα. Μπορεί να είναι:

• ελασματοειδές?
• φλιτζάνι;
• σε σχήμα βελόνας.

Για να ξεκινήσετε, καταγράψτε τη δραστηριότητα στο παρασκήνιο. Αυτή τη στιγμή, ο ασθενής βρίσκεται σε μια άνετη καρέκλα σε ανάκλιση, με κλειστα ματια. Στη συνέχεια, για να προσδιοριστεί περαιτέρω η λειτουργική κατάσταση του εγκεφάλου, γίνονται προκλητικές εξετάσεις:

1. Υπεραερισμός. Ο ασθενής κάνει βαθιές αναπνοές 20 φορές το λεπτό. Αυτό οδηγεί σε αλκάλωση, στένωση αιμοφόρα αγγείαεγκέφαλος.
2. Φωτοδιέγερση. Μια δοκιμή με ένα ελαφρύ ερέθισμα πραγματοποιείται χρησιμοποιώντας ένα στροβοσκοπικό φως. Εάν δεν υπάρχει αντίδραση, τότε η αγωγιμότητα των οπτικών ερεθισμάτων είναι μειωμένη. Η παρουσία παθολογικών κυμάτων στο ΗΕΓ υποδηλώνει αυξημένη διεγερσιμότητα των δομών του φλοιού και ο παρατεταμένος ερεθισμός με το φως προκαλεί την εμφάνιση πραγματικών σπασμωδικών εκκρίσεων· μπορεί να εμφανιστεί φωτοπαροξυσμική αντίδραση, χαρακτηριστική της επιληψίας.
3. Δοκιμή με ηχητικό ερέθισμα. Αυτό, όπως και το τεστ φωτός, είναι απαραίτητο για τη διαφοροποίηση των αληθινών, υστερικών ή προσποιητικών διαταραχών της όρασης και της ακοής.

Η διενέργεια της διαδικασίας για παιδιά κάτω των 3 ετών είναι δύσκολη λόγω τους προβληματική κατάσταση, μη τήρηση των οδηγιών. Γι' αυτό η τεχνική ηλεκτροεγκεφαλογραφίας τους έχει τα δικά της χαρακτηριστικά:

1. Τα βρέφη εξετάζονται σε αλλαξιέρα. Εάν το παιδί είναι ξύπνιο, θα πρέπει να βρίσκεται στην αγκαλιά ενός ενήλικα με το κεφάλι σηκωμένο ή καθισμένο (μετά από 6 μήνες).
2. Για να προσδιορίσετε έναν ρυθμό που μοιάζει με άλφα, είναι απαραίτητο να προσελκύσετε την προσοχή του παιδιού με τη βοήθεια ενός παιχνιδιού. Πρέπει να καρφώσει το βλέμμα του πάνω της.
3. ΣΕ ως έσχατη λύσηΈνα ΗΕΓ γίνεται όταν το μωρό βγει από τον ύπνο με φάρμακα.
4. Ένα τεστ υπεραερισμού πραγματοποιείται σε παιδιά ηλικίας άνω του 1 έτους με παιχνιδιάρικο τρόπο· τους ζητείται να φυσήξουν ζεστό τσάιή να σας ζητήσει να φουσκώσετε ένα μπαλόνι.

Ο ηλεκτροεγκεφαλογράφος αναλύει τα ληφθέντα δεδομένα και διαβιβάζει το αντίγραφο στον κλινικό ιατρό. Ένας νευρολόγος ή νευροχειρουργός πριν την τοποθέτηση τελική διάγνωσηΕξετάζουν όχι μόνο τα αποτελέσματα του ΗΕΓ, αλλά συνταγογραφούν και άλλες μελέτες (εγκεφαλονωτιαίο υγρό) και αξιολογούν τα αντανακλαστικά. Εάν υπάρχει υποψία όγκου, συνιστάται αξονική τομογραφία. Οι διαγνωστικές μέθοδοι απεικόνισης προσδιορίζουν με μεγαλύτερη ακρίβεια τη θέση της οργανικής εγκεφαλικής βλάβης.

συμπέρασμα

Ενδείξεις για ηλεκτροεγκεφαλογραφία είναι υποψία επιληψίας, όγκος, διάχυτης εγκεφαλικής βλάβης. Αντανακλά τη λειτουργική κατάσταση του κεντρικού νευρικού συστήματος, βοηθώντας έτσι τον νευρολόγο ή τον νευροχειρουργό στη σταδιοποίηση ακριβής διάγνωση, παρακολούθηση των επιδόσεων. Διενεργεί εξέταση και ερμηνεύει τα δεδομένα που ελήφθησαν, λαμβάνοντας υπόψη χαρακτηριστικά ηλικίαςηλεκτροεγκεφαλογράφος ασθενής.

Ιατρική εκπαιδευτική ταινία «Ηλεκτροεγκεφαλογραφία»:

Ο γιατρός λειτουργικής διάγνωσης Yu. Krupnova μιλά για το ΗΕΓ:

Αδικαιολόγητοι πονοκέφαλοι, κακός ύπνος, κόπωση, ευερεθιστότητα - όλα αυτά μπορεί να είναι συνέπεια κακή κυκλοφορίαστον εγκέφαλο ή ανωμαλίες σε νευρικό σύστημα. Για την έγκαιρη διάγνωση αρνητικών διαταραχών στα αιμοφόρα αγγεία, χρησιμοποιείται ΗΕΓ - ηλεκτροεγκεφαλογράφημα του εγκεφάλου. Αυτό είναι το πιο κατατοπιστικό και διαθέσιμη μέθοδοςεξέταση, η οποία δεν βλάπτει τον ασθενή και μπορεί να χρησιμοποιηθεί με ασφάλεια στην παιδική ηλικία.

Ένα ηλεκτροεγκεφαλογράφημα χρησιμοποιείται για την εξέταση των αιμοφόρων αγγείων του εγκεφάλου.

ΗΕΓ εγκεφάλου - τι είναι;

Ένα εγκεφαλογράφημα της κεφαλής είναι μια μελέτη ζωτικής σημασίας σημαντικό σώμαεκθέτοντας τα κύτταρα του σε ηλεκτρικούς παλμούς.

Η μέθοδος καθορίζει τη βιοηλεκτρική δραστηριότητα του εγκεφάλου, είναι πολύ κατατοπιστική και η πιο ακριβής, καθώς δείχνει την πλήρη κλινική εικόνα:

• επίπεδο και κατανομή φλεγμονωδών διεργασιών.
• η παρουσία παθολογικών αλλαγών στα αιμοφόρα αγγεία.
• πρώιμα σημάδια επιληψίας.
• διεργασίες όγκου?
• ο βαθμός διαταραχής της λειτουργίας του εγκεφάλου λόγω παθολογιών του νευρικού συστήματος.
• συνέπειες ενός εγκεφαλικού ή χειρουργείου.

Το ΗΕΓ βοηθά στον εντοπισμό σημείων επιληψίας

Το ΗΕΓ βοηθά στην παρακολούθηση των αλλαγών στον εγκέφαλο, τόσο δομικές όσο και αναστρέψιμες. Αυτό σας επιτρέπει να παρακολουθείτε τη δραστηριότητα ενός ζωτικού οργάνου κατά τη διάρκεια της θεραπείας και να προσαρμόζετε τη θεραπεία των αναγνωρισμένων ασθενειών.

Πού μπορεί να γίνει η εξέταση και η τιμή;

Ηλεκτροεγκεφαλογραφία μπορεί να γίνει σε οποιοδήποτε εξειδικευμένο ιατρικό Κέντρο. Τα ιδρύματα μπορεί να είναι είτε δημόσια είτε ιδιωτικά. Ανάλογα με τη μορφή ιδιοκτησίας, το επίπεδο των προσόντων της κλινικής, καθώς και τον εξοπλισμό που χρησιμοποιείται, οι τιμές για τη διαδικασία ποικίλλουν σημαντικά.

Επιπλέον, οι ακόλουθοι παράγοντες επηρεάζουν το κόστος ενός εγκεφαλογραφήματος:

• διάρκεια της διαγνωστικής διαδικασίας·
• εκτελώντας λειτουργικές δοκιμές;
• χρήση ειδικά προγράμματα(για χαρτογράφηση, μελέτη επιληπτικών ερεθισμάτων, σύγκριση ζωνών συμμετρικών εγκεφαλικών ζωνών).

μέσο κόστοςγια ένα ηλεκτροεγκεφαλογράφημα είναι 2680 ρούβλια. Οι τιμές στις ρωσικές κλινικές ξεκινούν από 630 ρούβλια.

Ενδείξεις για ηλεκτροεγκεφαλογράφημα

Πριν συνταγογραφήσει μια εγκεφαλογραφία σε έναν ασθενή, ένας ειδικός εξετάζει το άτομο και αναλύει τα παράπονά του.

Οι ακόλουθες συνθήκες μπορεί να είναι ο λόγος για ένα ΗΕΓ:

• προβλήματα ύπνου - αϋπνία, συχνές αφυπνίσεις, υπνοβασία.
• τακτική ζάλη, λιποθυμία.
• κόπωση και συνεχές αίσθημα κόπωσης.
• άδικους πονοκεφάλους.

Εάν έχετε συχνούς πονοκεφάλους, πρέπει να υποβληθείτε σε ΗΕΓ

Οι ασήμαντες, με την πρώτη ματιά, αλλαγές στην ευημερία μπορεί να είναι αποτέλεσμα μη αναστρέψιμων διεργασιών στον εγκέφαλο.

Επομένως, οι γιατροί μπορούν να συνταγογραφήσουν εγκεφαλογράφημα εάν ανιχνεύσουν ή υποπτεύονται παθολογίες όπως:

• αγγειακές παθήσεις του λαιμού και του κεφαλιού.
• βλαστική-αγγειακή δυστονία, διαταραχές της καρδιακής δραστηριότητας.
• κατάσταση μετά από εγκεφαλικό?
• καθυστέρηση ομιλίας, τραυλισμός, αυτισμός.
• φλεγμονώδεις διεργασίες (μηνιγγίτιδα, εγκεφαλίτιδα).
• ενδοκρινικές διαταραχές ή ύποπτες εστίες όγκου.

Μια μελέτη EEG θεωρείται υποχρεωτική για άτομα που έχουν υποστεί τραύμα στο κεφάλι, νευροχειρουργική επέμβαση ή υποφέρουν από επιληπτικές κρίσεις.

Πώς να προετοιμαστείτε για έρευνα

Η παρακολούθηση της ηλεκτρικής δραστηριότητας στον εγκέφαλο απαιτεί λίγη προετοιμασία. Για την αξιοπιστία των αποτελεσμάτων, είναι σημαντικό να ακολουθείτε τις βασικές συστάσεις του γιατρού.

1. Μην χρησιμοποιείτε αντισπασμωδικά, ηρεμιστικά ή ηρεμιστικά 3 ημέρες πριν από τη διαδικασία.
2. 24 ώρες πριν από τη δοκιμή, μην πίνετε ανθρακούχα ποτά, τσάι, καφέ ή ενεργειακά ποτά. Αποφύγετε τη σοκολάτα. Απαγορεύεται το κάπνισμα.
3. Την παραμονή της διαδικασίας, πλύνετε καλά το τριχωτό της κεφαλής σας. Αποφύγετε τη χρήση καλλυντικών (τζελ, βερνίκια, αφροί, μους).
4. Πριν ξεκινήσετε τη μελέτη, πρέπει να αφαιρέσετε όλα τα μεταλλικά κοσμήματα (σκουλαρίκια, αλυσίδα, κλιπ, φουρκέτες)
5. Τα μαλλιά πρέπει να είναι χαλαρά - διάφορα είδηη ύφανση πρέπει να είναι άπλετη.
6. Πρέπει να παραμείνετε ήρεμοι πριν από τη διαδικασία (αποφύγετε το άγχος και νευρικές κρίσεις 2-3 μέρες νωρίτερα) και κατά τη διάρκειά του (μην φοβάστε τους θορύβους και τις λάμψεις φωτός).

Μια ώρα πριν από την εξέταση πρέπει να τρώτε καλά - η εξέταση δεν πραγματοποιείται με άδειο στομάχι.

Την ημέρα πριν την εξέταση δεν πρέπει να φάτε σοκολάτα.

Πώς γίνεται το ηλεκτροεγκεφαλογράφημα;

Η ηλεκτρική δραστηριότητα των εγκεφαλικών κυττάρων αξιολογείται με τη χρήση εγκεφαλογράφου. Αποτελείται από αισθητήρες (ηλεκτρόδια) που μοιάζουν με καπάκι πισίνας, μπλοκ και οθόνη, όπου μεταδίδονται τα αποτελέσματα της παρακολούθησης. Η μελέτη πραγματοποιείται σε ένα μικρό δωμάτιο που είναι απομονωμένο από το φως και τον ήχο.

Η μέθοδος EEG απαιτεί λίγο χρόνο και περιλαμβάνει διάφορα στάδια:

1. Παρασκευή. Ο ασθενής παίρνει άνετη θέση– κάθεται σε μια καρέκλα ή ξαπλώνει σε έναν καναπέ. Στη συνέχεια εφαρμόζονται τα ηλεκτρόδια. Ο ειδικός βάζει ένα «καπάκι» με αισθητήρες στο κεφάλι του ατόμου, η καλωδίωση του οποίου συνδέεται με τη συσκευή, η οποία καταγράφει τις βιοηλεκτρικές ώσεις του εγκεφάλου.
2. Μελέτη. Μετά την ενεργοποίηση του εγκεφαλογράφου, η συσκευή αρχίζει να διαβάζει πληροφορίες, μεταδίδοντάς τις στην οθόνη με τη μορφή γραφήματος. Αυτή τη στιγμή μπορεί να καταγραφεί η ισχύς των ηλεκτρικών πεδίων και η κατανομή της σε διάφορα μέρη του εγκεφάλου.
3. Χρήση λειτουργικών δοκιμών. Αυτό είναι η εκτέλεση απλών ασκήσεων - αναβοσβήνει, κοιτάζει λάμψεις φωτός, αναπνέει σπάνια ή βαθιά, ακούει κοφτερούς ήχους.
4. Ολοκλήρωση της διαδικασίας. Ο ειδικός αφαιρεί τα ηλεκτρόδια και εκτυπώνει τα αποτελέσματα.

Κατά τη διάρκεια του ΗΕΓ, ο ασθενής παίρνει μια άνετη θέση και χαλαρώνει

Εάν η μελέτη απαιτεί μια πιο εμπεριστατωμένη μελέτη (παρακολούθηση ημέρας), είναι δυνατές διακοπές στη διαδικασία. Οι αισθητήρες αποσυνδέονται από τα καλώδια και ο ασθενής μπορεί να πάει στην τουαλέτα, να έχει ένα σνακ και να επικοινωνήσει με συγγενείς.

Χαρακτηριστικά του ΗΕΓ στα παιδιά

Παρακολούθηση εγκεφαλική δραστηριότηταΤα παιδιά έχουν τις δικές τους αποχρώσεις. Εάν το παιδί είναι κάτω του ενός έτους, τότε η μελέτη πραγματοποιείται σε κατάσταση ύπνου. Για να γίνει αυτό, το μωρό θα πρέπει να τρέφεται και μετά να κουνιέται για ύπνο. Μετά από ένα χρόνο, τα παιδιά εξετάζονται όταν είναι ξύπνια.

Για να είναι επιτυχής η διαδικασία, είναι σημαντικό να προετοιμάσετε το παιδί:

1. Την παραμονή της εξέτασης, συνιστάται να μιλήσετε με το παιδί και να του πείτε για την επερχόμενη διαδικασία. Μπορείτε να δημιουργήσετε ένα παιχνίδι για να κάνετε το μωρό σας να προσαρμοστεί πιο γρήγορα αποκαλώντας το υπερήρωα ή αστροναύτη.
2. Πάρτε μαζί σας τα αγαπημένα σας παιχνίδια. Αυτό θα βοηθήσει να αποσπάσει την προσοχή του νευριασμένου και να τον ηρεμήσει την κατάλληλη στιγμή.
3. Ταΐστε το παιδί πριν ξεκινήσετε τη μελέτη.
4. Συζητήστε με τον γιατρό την ώρα της χειραγώγησης και επιλέξτε βολικές ώρες που το παιδί είναι ξύπνιο και δεν νυστάζει.
5. Την παραμονή της εξέτασης, πλύνετε καλά τα μαλλιά του μωρού σας. Αν είναι κορίτσι, ξετυλίξτε τα μαλλιά της και αφαιρέστε όλα τα κοσμήματα (αμέσως πριν την παρακολούθηση).

Εάν το μωρό σας παίρνει ορισμένα φάρμακα για μόνιμη βάση, δεν πρέπει να τα παρατήσεις. Αρκεί να ενημερώσετε το γιατρό σας σχετικά.

Πόσο διαρκεί η διαδικασία;

Ένα κανονικό εγκεφαλογράφημα είναι ένα ΗΕΓ ρουτίνας ή διάγνωση μιας παροξυσμικής κατάστασης. Η διάρκεια αυτής της μεθόδου εξαρτάται από την περιοχή που μελετάται και την εφαρμογή στην παρακολούθηση λειτουργικών δοκιμών. Κατά μέσο όρο, η διαδικασία δεν διαρκεί περισσότερο από 20-30 λεπτά.

Κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου, ο ειδικός καταφέρνει:

• Ρυθμική φωτοδιέγερση διαφορετικών συχνοτήτων.
• υπεραερισμός (οι αναπνοές είναι βαθιές και σπάνιες).
• φορτίο με τη μορφή αργού αναβοσβήνει (ανοίξτε και κλείστε τα μάτια σας στις κατάλληλες στιγμές).
• ανιχνεύσει μια σειρά από λειτουργικές αλλαγές κρυφής φύσης.

Εάν οι πληροφορίες που λαμβάνονται είναι ανεπαρκείς, οι ειδικοί μπορεί να καταφύγουν σε μια πιο εμπεριστατωμένη εξέταση.

Υπάρχουν πολλές επιλογές:

1. Εγκεφαλογράφημα νυχτερινού ύπνου. Μελετάται μια μακροχρόνια περίοδος - εγρήγορση πριν τον ύπνο, ύπνος, ύπνος και πρωινό ξύπνημα.
2. ΗΕΓ με στέρηση. Η μέθοδος περιλαμβάνει τη στέρηση του ύπνου από τον ασθενή τη νύχτα. Θα πρέπει να ξυπνήσει 2-3 ώρες νωρίτερα από το συνηθισμένο και να μείνει ξύπνιος το επόμενο βράδυ.
3. Συνεχές ηλεκτροεγκεφαλογράφημα. Η παρακολούθηση της βιοηλεκτρικής δραστηριότητας του εγκεφάλου γίνεται κατά τη διάρκεια του ημερήσιου ύπνου. Η μέθοδος είναι πολύ αποτελεσματική σε περιπτώσεις υποψίας παροξυσμού (επιληπτικών κρίσεων) ή στον εντοπισμό των αιτιών των διαταραχών του ύπνου.

Με βάση τη μέθοδο EEG, η διάρκεια μιας τέτοιας μελέτης μπορεί να κυμαίνεται από 20 λεπτά έως 8–15 ώρες.

Αποκωδικοποίηση δεικτών ΗΕΓ

Ένας εξειδικευμένος διαγνωστικός ιατρός ερμηνεύει τα αποτελέσματα του εγκεφαλογραφήματος.

Κατά την αποκρυπτογράφηση, λαμβάνονται υπόψη τα κλινικά συμπτώματα του ασθενούς και οι βασικοί δείκτες ΗΕΓ:

• κατάσταση των ρυθμών?
• συμμετρία των ημισφαιρίων.
• αλλαγές στη φαιά ουσία κατά τη χρήση λειτουργικών δοκιμών.

Τα αποτελέσματα που λαμβάνονται συγκρίνονται με καθιερωμένων προτύπων, και οι αποκλίσεις (δυσρυθμίες) καταγράφονται στο συμπέρασμα.

Πίνακας «Ερμηνεία ΗΕΓ»

δείκτες	Κανόνας	Αποκλίσεις	Πιθανές παθολογικές διεργασίες
			Σε ενήλικες	Το παιδί έχει
Ρυθμός άλφα	8–15 Hz – ο ρυθμός είναι κανονικός, παρατηρείται σε κατάσταση ηρεμίας ή με κλειστά μάτια. Μέγιστη συγκέντρωση παλμών στην περιοχή του πίσω μέρους του κρανίου και της στεφάνης	Η εμφάνιση κυμάτων άλφα στο μετωπιαίο τμήμα του εγκεφάλου. Ο ρυθμός γίνεται παροξυσμικός. Παραβίαση της σταθερότητας της συχνότητας και της συμμετρίας των ημισφαιρίων (πάνω από 30%)	Ανάπτυξη διεργασιών όγκου, εμφάνιση κύστεων. Κατάσταση εγκεφαλικού ή καρδιακού επεισοδίου. Διαθεσιμότητα σοβαρή ζημιάτραυματισμοί στο κρανίο	Νευρώσεις διαφόρων βαθμών Ψυχοπάθεια Καθυστερημένη ψυχοκινητική ανάπτυξη – νευροφυσιολογική ανωριμότητα των εγκεφαλικών κυττάρων
Βήτα ρυθμό	12–30 Hz – αντανακλά τον ενθουσιασμό, το άγχος, τη νευρικότητα και την κατάθλιψη. Ευαίσθητο στα ηρεμιστικά. Εντοπίζεται στους υπερμετωπιίους λοβούς	Διάχυτα βήτα κύματα Αύξηση πλάτους Παραβιάσεις της ημισφαιρικής συμμετρίας Παροξυσμικές εκκρίσεις	διάσειση Εγκεφαλίτιδα
Δέλτα ρυθμός	0,5–3 Hz – καταγράφει την κατάσταση του φυσικού ύπνου. Δεν ξεπερνά το 15% όλων των ρυθμών. Πλάτος όχι μεγαλύτερο από 40 μV	Υψηλό πλάτος Η εμφάνιση κυμάτων δέλτα και θήτα εκτός ύπνου, εντοπισμός σε όλα τα μέρη του εγκεφάλου Ρυθμοί υψηλής συχνότητας	Ερεθισμός δομικών κέντρων φαιά ουσία(ερεθισμός) Άνοια
Ρυθμός θήτα	3,5–8 Hz – αντικατοπτρίζει τη φυσιολογική κατάσταση κατά τη διάρκεια του ύπνου στους ενήλικες. Στα παιδιά, αυτός ο δείκτης είναι κυρίαρχος

Με βάση τη μελέτη των ρυθμών, βγαίνει ένα συμπέρασμα για τη βιοηλεκτρική δραστηριότητα του εγκεφάλου. Σε φυσιολογική κατάσταση, θα πρέπει να είναι χωρίς προσβολές (παροξυσμούς), να έχει κανονικό ρυθμό και συγχρονισμό. Οι διάχυτες (μέτριες) αλλαγές είναι αποδεκτές εάν δεν εντοπιστούν άλλες παθολογικές διαταραχές (ερεθισμός τμημάτων του εγκεφάλου, δυσλειτουργία ρυθμιστικών συστημάτων, αποδιοργάνωση ρυθμών). Σε αυτή την περίπτωση, ο ειδικός μπορεί να συνταγογραφήσει διορθωτική θεραπεία και να παρακολουθεί τους ασθενείς.

Είναι σημαντικό να ληφθεί υπόψη ότι οι μέτριες αλλαγές στους ρυθμούς (δέλτα και θήτα), η εμφάνιση παροξυσμικών εκκενώσεων και η επιληπτική δραστηριότητα στο ΗΕΓ σε παιδιά και άτομα ηλικίας κάτω των 21 ετών είναι ο κανόνας και δεν σχετίζονται με αποκλίσεις στις δομές ενός ζωτικό όργανο.

Περίοδος ισχύος ηλεκτροεγκεφαλογραφίας

Τα αποτελέσματα του εγκεφαλογράμματος ισχύουν από 1 έως 6 μήνες.

Οι προθεσμίες ενδέχεται να διαφέρουν ανάλογα με:

• ασθένειες?
• θεραπεία (απαιτείται επαναλαμβανόμενο ΗΕΓ κατά την προσαρμογή της θεραπείας ή την αξιολόγηση της αποτελεσματικότητας των συνταγογραφούμενων φαρμάκων).
• περιεχόμενο πληροφοριών της επιλεγμένης μεθόδου ΗΕΓ.

Εάν ένα άτομο είναι υγιές ή το ηλεκτροεγκεφαλογράφημα έχει μικρές αλλαγές, το συμπέρασμα ισχύει για έξι μήνες. Σε περίπτωση σοβαρών ανωμαλιών ή ανάγκης τακτικής παρακολούθησης της εγκεφαλικής δραστηριότητας (ειδικά στα παιδιά), η περίοδος ΗΕΓ μπορεί να είναι ένας μήνας ή μια εβδομάδα.

Η χρήση ηλεκτροεγκεφαλογραφίας για την αξιολόγηση της κατάστασης της εγκεφαλικής δραστηριότητας καθιστά δυνατό τον εντοπισμό ορισμένων παθολογιών στα αρχικά στάδια. Η μέθοδος EEG καθιστά δυνατό τον προσδιορισμό της αναπτυξιακής καθυστέρησης στα παιδιά ακόμη και πριν από τις πρώτες εκδηλώσεις. Επιπλέον, η διαδικασία είναι εντελώς ακίνδυνη, μπορεί να γίνει απεριόριστες φορές, ακόμη και σε παιδική ηλικία. Το εγκεφαλογράφημα χρησιμοποιείται όχι μόνο για τον εντοπισμό ανωμαλιών, αλλά και ως εργαλείο για την παρακολούθηση της αποτελεσματικότητας της θεραπείας.

Υπάρχουν πολλά μυστήρια στο ανθρώπινο σώμα, και δεν είναι όλα ακόμη στην εμβέλεια των γιατρών. Το πιο περίπλοκο και μπερδεμένο από αυτά είναι ίσως ο εγκέφαλος. Διάφορες μέθοδοι έρευνας του εγκεφάλου, όπως η ηλεκτροεγκεφαλογραφία, βοηθούν τους γιατρούς να σηκώσουν το πέπλο της μυστικότητας. Τι είναι και τι μπορεί να περιμένει ένας ασθενής από τη διαδικασία;

Ποιοι πρέπει να εξετάζονται με ηλεκτροεγκεφαλογραφία;

Η ηλεκτροεγκεφαλογραφία (EEG) μπορεί να βοηθήσει στην αποσαφήνιση πολλών διαγνώσεων που σχετίζονται με λοιμώξεις, τραυματισμούς και εγκεφαλικές διαταραχές.

Ο γιατρός μπορεί να σας παραπέμψει για εξέταση εάν:

1. Υπάρχει πιθανότητα επιληψίας. Τα εγκεφαλικά κύματα σε αυτή την περίπτωση δείχνουν μια ειδική επιληπτική δραστηριότητα, η οποία εκφράζεται σε μια τροποποιημένη μορφή γραφημάτων.
2. Είναι απαραίτητο να προσδιοριστεί η ακριβής θέση της τραυματισμένης περιοχής του εγκεφάλου ή του όγκου.
3. Υπάρχουν κάποιες γενετικές ασθένειες.
4. Υπάρχουν σοβαρές διαταραχές στον ύπνο και την εγρήγορση.
5. Η λειτουργία των εγκεφαλικών αγγείων διαταράσσεται.
6. Απαιτείται αξιολόγηση της αποτελεσματικότητας της θεραπείας.

Η μέθοδος ηλεκτροεγκεφαλογραφίας εφαρμόζεται τόσο σε ενήλικες όσο και σε παιδιά, είναι ατραυματική και ανώδυνη. Μια σαφής εικόνα του έργου των εγκεφαλικών νευρώνων σε διάφορα μέρη του εγκεφάλου καθιστά δυνατή την αποσαφήνιση της φύσης και των αιτιών των νευρολογικών διαταραχών.

Μέθοδος έρευνας εγκεφάλου ηλεκτροεγκεφαλογραφία - τι είναι;

Η εξέταση αυτή βασίζεται στην καταγραφή βιοηλεκτρικών κυμάτων που εκπέμπονται από νευρώνες στον εγκεφαλικό φλοιό. Χρησιμοποιώντας ηλεκτρόδια, η δραστηριότητα των νευρικών κυττάρων ανιχνεύεται, ενισχύεται και μετατρέπεται σε γραφική μορφή από τη συσκευή.

Η προκύπτουσα καμπύλη χαρακτηρίζει τη διαδικασία της εργασίας διαφορετικών τμημάτων του εγκεφάλου, τη λειτουργική του κατάσταση. Στην κανονική κατάσταση, έχει ένα συγκεκριμένο σχήμα και οι αποκλίσεις διαγιγνώσκονται λαμβάνοντας υπόψη τις αλλαγές στην εμφάνιση του γραφήματος.

Το ΗΕΓ μπορεί να πραγματοποιηθεί σε διάφορες επιλογές. Το δωμάτιο για αυτό είναι απομονωμένο από εξωγενείς ήχουςκαι φως. Η διαδικασία διαρκεί συνήθως 2-4 ώρες και πραγματοποιείται σε κλινική ή εργαστήριο. Σε ορισμένες περιπτώσεις, η ηλεκτροεγκεφαλογραφία με στέρηση ύπνου απαιτεί περισσότερο χρόνο.

Η μέθοδος επιτρέπει στους γιατρούς να λαμβάνουν αντικειμενικά δεδομένα για την κατάσταση του εγκεφάλου, ακόμη και όταν ο ασθενής είναι αναίσθητος.

Πώς γίνεται το ΗΕΓ του εγκεφάλου;

Εάν ένας γιατρός συνταγογραφήσει ηλεκτροεγκεφαλογραφία, τι σημαίνει αυτό για τον ασθενή; Θα του ζητηθεί να καθίσει σε μια άνετη θέση ή να ξαπλώσει και θα του βάλουν ένα κράνος από ελαστικό υλικό που στερεώνει τα ηλεκτρόδια στο κεφάλι του. Εάν η καταγραφή αναμένεται να είναι μακροχρόνια, τότε εφαρμόζεται ειδική αγώγιμη πάστα ή κολλίδιο στα σημεία όπου τα ηλεκτρόδια έρχονται σε επαφή με το δέρμα. Τα ηλεκτρόδια δεν προκαλούν δυσάρεστες αισθήσεις.

Το ΗΕΓ δεν υποδηλώνει παραβιάσεις της ακεραιότητας του δέρματος ή τη χορήγηση φαρμάκων (προφαρμακευτική αγωγή).

Η τακτική καταγραφή της εγκεφαλικής δραστηριότητας γίνεται για τον ασθενή σε κατάσταση παθητικής εγρήγορσης, όταν ξαπλώνει ήσυχα ή κάθεται με κλειστά μάτια. Αυτό είναι αρκετά δύσκολο, ο χρόνος περνάει αργά και πρέπει να καταπολεμήσεις τον ύπνο. Ο βοηθός εργαστηρίου ελέγχει περιοδικά την κατάσταση του ασθενούς, του ζητά να ανοίξει τα μάτια του και να εκτελέσει ορισμένες εργασίες.

Κατά τη διάρκεια της εξέτασης, ο ασθενής θα πρέπει να ελαχιστοποιήσει οποιαδήποτε σωματική δραστηριότητα που θα μπορούσε να προκαλέσει παρεμβολές. Είναι καλό εάν το εργαστήριο καταφέρει να καταγράψει νευρολογικές εκδηλώσεις που ενδιαφέρουν τους γιατρούς (σπασμοί, τικ, επιληπτικές κρίσεις). Μερικές φορές μια επίθεση σε επιληπτικούς προκαλείται σκόπιμα για να κατανοηθεί το είδος και η προέλευσή της.

Προετοιμασία για ΗΕΓ

Την ημέρα πριν από τη δοκιμή, θα πρέπει να πλύνετε τα μαλλιά σας. Είναι καλύτερα να μην πλέξετε τα μαλλιά σας ή να χρησιμοποιήσετε προϊόντα styling. Αφήστε τις μπάρες και τα κλιπ στο σπίτι και δέστε μακριά μαλλιά σε μια αλογοουρά αν χρειάζεται.

Θα πρέπει επίσης να αφήσετε μεταλλικά κοσμήματα στο σπίτι: σκουλαρίκια, αλυσίδες, τρυπήματα χειλιών και φρυδιών. Πριν μπείτε στο γραφείο, απενεργοποιήστε το κινητό σας (όχι μόνο τον ήχο, αλλά εντελώς) για να μην παρεμβείτε σε ευαίσθητους αισθητήρες.

Πριν από την εξέταση, πρέπει να φάτε για να μην πεινάτε. Καλό είναι να αποφύγετε κάθε ενθουσιασμό και έντονα συναισθήματα, αλλά αποδεχτείτε οποιαδήποτε ηρεμιστικάμην το κάνεις.

Μπορεί να χρειαστείτε μια χαρτοπετσέτα ή μια πετσέτα για να σκουπίσετε τυχόν ζελέ που έχει απομείνει.

Δοκιμές κατά τη διάρκεια ΗΕΓ

Για την παρακολούθηση της απόκρισης των νευρώνων του εγκεφάλου στο διαφορετική κατάσταση, και διευρύνοντας τις ενδεικτικές δυνατότητες της μεθόδου, η ηλεκτροεγκεφαλογραφική εξέταση περιλαμβάνει διάφορες εξετάσεις:

1. Τεστ ανοίγματος-κλεισίματος ματιών. Ο βοηθός εργαστηρίου βεβαιώνεται ότι ο ασθενής έχει τις αισθήσεις του, τον ακούει και ακολουθεί τις οδηγίες. Η απουσία μοτίβων στο γράφημα τη στιγμή του ανοίγματος των ματιών υποδηλώνει παθολογία.

2. Δοκιμή με φωτοδιέγερση, όταν λάμψεις έντονου φωτός κατευθύνονται στα μάτια του ασθενούς κατά την εγγραφή. Με αυτόν τον τρόπο ανιχνεύεται η επιληπτόμορφη δραστηριότητα.

3. Δοκιμή με υπεραερισμό, όταν το άτομο αναπνέει οικειοθελώς βαθιά για αρκετά λεπτά. Η συχνότητα των αναπνευστικών κινήσεων αυτή τη στιγμή μειώνεται ελαφρώς, αλλά η περιεκτικότητα σε οξυγόνο στο αίμα αυξάνεται και, κατά συνέπεια, αυξάνεται η παροχή οξυγονωμένου αίματος στον εγκέφαλο.

4. Στέρηση ύπνου, όταν ο ασθενής τίθεται σε σύντομο ύπνο με τη βοήθεια του ηρεμιστικάή παραμένει στο νοσοκομείο για καθημερινή παρακολούθηση. Αυτό σας επιτρέπει να αποκτήσετε σημαντικά δεδομένα σχετικά με τη δραστηριότητα των νευρώνων τη στιγμή της αφύπνισης και του ύπνου.

5. Διέγερση νοητική δραστηριότηταείναι η επίλυση απλών προβλημάτων.

6. Διέγερση χειρωνακτικής δραστηριότητας, όταν ο ασθενής καλείται να εκτελέσει μια εργασία με ένα αντικείμενο στα χέρια του.

Όλα αυτά δίνουν περισσότερα πλήρη εικόναλειτουργική κατάσταση του εγκεφάλου και παρατηρήστε διαταραχές που έχουν μικρές εξωτερικές εκδηλώσεις.

Διάρκεια ηλεκτροεγκεφαλογράμματος

Ο χρόνος της διαδικασίας μπορεί να ποικίλλει ανάλογα με τους στόχους που θέτει ο γιατρός και τις συνθήκες ενός συγκεκριμένου εργαστηρίου:

• 30 λεπτά ή περισσότερα, εάν μπορείτε να καταχωρήσετε γρήγορα τη δραστηριότητα που αναζητάτε.
• 2-4 ώρες στην τυπική έκδοση, όταν ο ασθενής εξετάζεται ξαπλωμένος σε μια καρέκλα.
• 6 ή περισσότερες ώρες με ΗΕΓ με στέρηση ύπνου κατά τη διάρκεια της ημέρας.
• 12-24 ώρες, οπότε εξετάζονται όλες οι φάσεις του νυχτερινού ύπνου.

Ο προγραμματισμένος χρόνος της διαδικασίας μπορεί να αλλάξει κατά την κρίση του γιατρού και του εργαστηρίου προς οποιαδήποτε κατεύθυνση, γιατί εάν δεν υπάρχουν χαρακτηριστικά πρότυπα που να αντιστοιχούν στη διάγνωση, το ΗΕΓ θα πρέπει να επαναληφθεί, χάνοντας επιπλέον χρόνο και χρήμα. Και αν έχουν ληφθεί όλα τα απαραίτητα αρχεία, δεν έχει νόημα να βασανίζουμε τον ασθενή με αναγκαστική αδράνεια.

Γιατί απαιτείται παρακολούθηση βίντεο κατά τη διάρκεια ενός ΗΕΓ;

Μερικές φορές η ηλεκτροεγκεφαλογραφία του εγκεφάλου αντιγράφεται από μια εγγραφή βίντεο, η οποία καταγράφει όλα όσα συμβαίνουν κατά τη διάρκεια της μελέτης με τον ασθενή.

Η παρακολούθηση βίντεο συνταγογραφείται σε ασθενείς με επιληψία για να συσχετιστεί ο τρόπος με τον οποίο η συμπεριφορά κατά τη διάρκεια μιας κρίσης σχετίζεται με εγκεφαλική δραστηριότητα. Η σύγκριση των χαρακτηριστικών κυμάτων με μια εικόνα με χρήση χρονοδιακόπτη μπορεί να διευκρινίσει τα κενά στη διάγνωση και να βοηθήσει τον γιατρό να κατανοήσει την κατάσταση του θέματος για πιο ακριβή θεραπεία.

Αποτέλεσμα ηλεκτροεγκεφαλογραφίας

Όταν ο ασθενής έχει υποβληθεί σε ηλεκτροεγκεφαλογραφία, δίνεται το συμπέρασμα μαζί με εκτυπώσεις όλων των γραφημάτων της κυματικής δραστηριότητας σε διάφορα σημεία του εγκεφάλου. Επιπλέον, εάν πραγματοποιήθηκε και παρακολούθηση βίντεο, η εγγραφή αποθηκεύεται σε δίσκο ή μονάδα flash.

Κατά τη διάρκεια μιας διαβούλευσης με έναν νευρολόγο, είναι καλύτερο να δείξετε όλα τα αποτελέσματα, ώστε ο γιατρός να αξιολογήσει τα χαρακτηριστικά της κατάστασης του ασθενούς. Η ηλεκτροεγκεφαλογραφία του εγκεφάλου δεν αποτελεί τη βάση για τη διάγνωση, αλλά ξεκαθαρίζει σημαντικά την εικόνα της νόσου.

Για να διασφαλίσετε ότι όλα τα μικρότερα δόντια είναι καθαρά ορατά στα γραφήματα, συνιστάται να αποθηκεύετε τις εκτυπώσεις σε επίπεδο σε σκληρό φάκελο.

Κρυπτογράφηση από τον εγκέφαλο: τύποι ρυθμών

Όταν έχει ολοκληρωθεί μια ηλεκτροεγκεφαλογραφία, είναι εξαιρετικά δύσκολο να καταλάβετε τι δείχνει το κάθε γράφημα μόνος σας. Ο γιατρός θα κάνει μια διάγνωση με βάση τη μελέτη των αλλαγών στη δραστηριότητα περιοχών του εγκεφάλου κατά τη διάρκεια της εξέτασης. Αλλά αν συνταγογραφήθηκε ένα ΗΕΓ, τότε οι λόγοι ήταν επιτακτικοί και δεν θα έβλαπτε να προσεγγίσετε συνειδητά τα αποτελέσματά σας.

Έτσι, έχουμε στα χέρια μας μια εκτύπωση αυτής της εξέτασης, όπως το ηλεκτροεγκεφαλογράφημα. Ποια είναι αυτά - ρυθμοί και συχνότητες - και πώς να προσδιορίσετε τα όρια του κανόνα; Οι κύριοι δείκτες που εμφανίζονται στο συμπέρασμα:

1. Ρυθμός άλφα. Η κανονική συχνότητα κυμαίνεται από 8-14 Hz. Μεταξύ των εγκεφαλικών ημισφαιρίων μπορεί να υπάρχει διαφορά έως και 100 μV. Η παθολογία του άλφα ρυθμού χαρακτηρίζεται από ασυμμετρία μεταξύ των ημισφαιρίων που υπερβαίνει το 30%, έναν δείκτη πλάτους πάνω από 90 μV και κάτω από 20.

2. Βήτα ρυθμός. Κυρίως στερεωμένο στις πρόσθιες απαγωγές (στους μετωπιαίους λοβούς). Για τους περισσότερους ανθρώπους, μια τυπική συχνότητα είναι 18-25 Hz με πλάτος όχι μεγαλύτερο από 10 μV. Η παθολογία υποδεικνύεται από μια αύξηση του πλάτους πάνω από 25 μV και μια επίμονη εξάπλωση της δραστηριότητας βήτα στις οπίσθιες απαγωγές.

3. Ρυθμός Δέλτα και ρυθμός Θήτα. Διορθώνεται μόνο κατά τη διάρκεια του ύπνου. Η εμφάνιση αυτών των δραστηριοτήτων κατά τη διάρκεια της εγρήγορσης σηματοδοτεί μια διαταραχή στη διατροφή του εγκεφαλικού ιστού.

5. Βιοηλεκτρική δραστηριότητα (ΒΕΑ). Κανονικός δείκτηςδείχνει συγχρονισμό, ρυθμό και απουσία παροξυσμών. Οι αποκλίσεις εμφανίζονται στην πρώιμη έναρξη της επιληψίας Παιδική ηλικία, προδιάθεση για επιληπτικές κρίσεις και κατάθλιψη.

Προκειμένου τα αποτελέσματα της μελέτης να είναι ενδεικτικά και ενημερωτικά, είναι σημαντικό να ακολουθείτε αυστηρά το συνταγογραφούμενο θεραπευτικό σχήμα χωρίς να διακόπτετε τα φάρμακα πριν από τη μελέτη. Το αλκοόλ ή τα ενεργειακά ποτά που λήφθηκαν την προηγούμενη μέρα μπορεί να αλλοιώσουν την εικόνα.

Γιατί χρειάζεται ηλεκτροεγκεφαλογραφία;

Για τον ασθενή, τα οφέλη της μελέτης είναι προφανή. Ο γιατρός μπορεί να ελέγξει την ορθότητα της συνταγογραφούμενης θεραπείας και να την αλλάξει εάν είναι απαραίτητο.

Σε ασθενείς με επιληψία, όταν έχει καθοριστεί μια περίοδος ύφεσης με παρατήρηση, το ΗΕΓ μπορεί να παρουσιάσει κρίσεις που δεν είναι εξωτερικά παρατηρήσιμες, οι οποίες εξακολουθούν να απαιτούν φαρμακευτική παρέμβαση. Ή αποφύγετε τους παράλογους κοινωνικούς περιορισμούς διευκρινίζοντας τις ιδιαιτερότητες της νόσου.

Η μελέτη μπορεί επίσης να συμβάλει στην έγκαιρη διάγνωση νεοπλασμάτων, αγγειακών παθολογιών, φλεγμονών και εκφυλισμού του εγκεφάλου.

Η ηλεκτροεγκεφαλογραφία είναι μια μέθοδος μελέτης του εγκεφάλου καταγράφοντας τη διαφορά στα ηλεκτρικά δυναμικά που προκύπτουν κατά τη διάρκεια της ζωής του. Τα ηλεκτρόδια εγγραφής τοποθετούνται σε ορισμένες περιοχές του κεφαλιού έτσι ώστε όλα τα κύρια μέρη του εγκεφάλου να αντιπροσωπεύονται στην εγγραφή.

Η καταγραφή που προκύπτει - ένα ηλεκτροεγκεφαλογράφημα (EEG) - είναι η συνολική ηλεκτρική δραστηριότητα πολλών εκατομμυρίων νευρώνων, που αντιπροσωπεύεται κυρίως από τα δυναμικά των δενδριτών και των σωμάτων των νευρικών κυττάρων: διεγερτικά και ανασταλτικά μετασυναπτικά δυναμικά και εν μέρει από δυναμικά δράσης σωμάτων νευρώνων και νευρώνων. Έτσι, το ΗΕΓ αντανακλά τη λειτουργική δραστηριότητα του εγκεφάλου. Η παρουσία κανονικών ρυθμών στο ΗΕΓ δείχνει ότι οι νευρώνες συγχρονίζουν τη δραστηριότητά τους.

Φυσιολογικά, αυτός ο συγχρονισμός καθορίζεται κυρίως από τη ρυθμική δραστηριότητα των βηματοδοτών (βηματοδότη) των μη ειδικών πυρήνων του θαλάμου και των θαλαμοφλοιωδών προβολών τους.

Δεδομένου ότι το επίπεδο της λειτουργικής δραστηριότητας καθορίζεται από μη ειδικές δομές μέσης γραμμής (δικτυωτός σχηματισμός του κορμού και πρόσθιο εγκέφαλο), αυτά τα ίδια συστήματα καθορίζουν το ρυθμό, την εμφάνιση, γενική οργάνωσηκαι δυναμική ΗΕΓ.

Η συμμετρική και διάχυτη οργάνωση των συνδέσεων μεταξύ των μη ειδικών δομών της μέσης γραμμής και του φλοιού καθορίζει τη διμερή συμμετρία και τη σχετική ομοιογένεια του ΗΕΓ για ολόκληρο τον εγκέφαλο (Εικ. 6-1 και 6-2).

ΜΕΘΟΔΟΛΟΓΙΑ

Στη συνήθη πρακτική, το ΗΕΓ καταγράφεται χρησιμοποιώντας ηλεκτρόδια που βρίσκονται στο άθικτο τριχωτό της κεφαλής. Τα ηλεκτρικά δυναμικά ενισχύονται και καταγράφονται. Οι ηλεκτροεγκεφαλογράφοι είναι εξοπλισμένοι με 16-24 ή περισσότερες πανομοιότυπες μονάδες (κανάλια) καταγραφής ενίσχυσης που επιτρέπουν την ταυτόχρονη καταγραφή της ηλεκτρικής δραστηριότητας από τον αντίστοιχο αριθμό ζευγών ηλεκτροδίων που είναι εγκατεστημένα στο κεφάλι του ασθενούς. Οι σύγχρονοι ηλεκτροεγκεφαλογράφοι δημιουργούνται με βάση υπολογιστές. Τα ενισχυμένα δυναμικά μετατρέπονται σε ψηφιακή μορφή. Η συνεχής εγγραφή EEG εμφανίζεται στην οθόνη και ταυτόχρονα εγγράφεται στο δίσκο.

Μετά την επεξεργασία, το ΗΕΓ μπορεί να εκτυπωθεί σε χαρτί. Τα ηλεκτρόδια που αφαιρούν δυναμικά είναι μεταλλικές πλάκες ή ράβδοι διάφορα σχήματαμε διάμετρο επιφάνειας επαφής 0,5-1 εκ. Ηλεκτρικά δυναμικά παρέχονται στο κουτί εισόδου του ηλεκτροεγκεφαλογράφου, το οποίο έχει 20-40 ή περισσότερες αριθμημένες υποδοχές επαφής, με τη βοήθεια των οποίων μπορεί να συνδεθεί ο αντίστοιχος αριθμός ηλεκτροδίων. η συσκευή. Στους σύγχρονους ηλεκτροεγκεφαλογράφους, το κουτί εισόδου συνδυάζει έναν διακόπτη ηλεκτροδίου, έναν ενισχυτή και έναν μετατροπέα ηλεκτροεγκεφαλογραφήματος αναλογικού σε ψηφιακό. Από το πλαίσιο εισόδου, το μετατρεπόμενο σήμα EEG τροφοδοτείται σε έναν υπολογιστή, ο οποίος χρησιμοποιείται για τον έλεγχο των λειτουργιών της συσκευής, την εγγραφή και την επεξεργασία του ΗΕΓ.

Ρύζι. 6-1. Αύξουσα δικτυοφλοιώδης μη ειδικό σύστημα για τη ρύθμιση του επιπέδου της λειτουργικής δραστηριότητας του εγκεφάλου: D 1 και D 2 - αποσυγχρονίζοντας συστήματα ενεργοποίησης του μεσεγκεφάλου και του πρόσθιου εγκεφάλου, αντίστοιχα. C 1 και C 2 - συγχρονιστικά ανασταλτικά υπνογόνα συστήματα του προμήκους μυελού και της γέφυρας και των μη ειδικών πυρήνων του διεγκεφάλου, αντίστοιχα.

Ρύζι. 6-2. ΗΕΓ ενός ενήλικα σε εγρήγορση: καταγράφεται ένας κανονικός α-ρυθμός, διαμορφωμένος στις ατράκτους, που εκφράζεται καλύτερα στις ινιακές περιοχές. απόκριση ενεργοποίησης σε μια λάμψη φωτός

Το ΗΕΓ καταγράφει τη διαφορά δυναμικού μεταξύ δύο σημείων στο κεφάλι. Αντίστοιχα, κάθε κανάλι του ηλεκτροεγκεφαλογράφου τροφοδοτείται με τάσεις που αντλούνται από δύο ηλεκτρόδια: το ένα στην «Είσοδο 1», το άλλο στην «Είσοδο 2» του καναλιού ενίσχυσης.

Ένας διακόπτης ηλεκτροδίων EEG πολλαπλών επαφών σας επιτρέπει να αλλάζετε ηλεκτρόδια για κάθε κανάλι στον επιθυμητό συνδυασμό. Καθορίζοντας, για παράδειγμα, σε οποιοδήποτε κανάλι την αντιστοιχία του ινιακού ηλεκτροδίου στην υποδοχή του κουτιού εισόδου "1" και του προσωρινού ηλεκτροδίου στην υποδοχή του κουτιού "5", αποκτώντας έτσι την ευκαιρία να καταχωρηθεί η διαφορά δυναμικού μεταξύ τα αντίστοιχα ηλεκτρόδια μέσω αυτού του καναλιού. Πριν από την έναρξη της εργασίας, ο ερευνητής χρησιμοποιεί κατάλληλα προγράμματα για να επιλέξει πολλά μοτίβα απαγωγών, τα οποία χρησιμοποιούνται κατά την ανάλυση των ληφθέντων εγγραφών. Για τη ρύθμιση του εύρους ζώνης του ενισχυτή, χρησιμοποιούνται αναλογικά και ψηφιακά φίλτρα υψηλής και χαμηλής συχνότητας. Το τυπικό εύρος ζώνης για την εγγραφή ΗΕΓ είναι 0,5-70 Hz.

Παραγωγή και καταγραφή ηλεκτροεγκεφαλογράμματος

Τα ηλεκτρόδια εγγραφής είναι τοποθετημένα έτσι ώστε η πολυκαναλική εγγραφή να αντιπροσωπεύει όλα τα κύρια μέρη του εγκεφάλου, που ορίζονται με τα αρχικά γράμματα των λατινικών ονομάτων τους. Στην κλινική πρακτική, χρησιμοποιούνται δύο κύρια συστήματα ηλεκτροδίων ηλεκτροδίων: το διεθνές σύστημα «10-20» (Εικ. 6-3) και ένα τροποποιημένο σχήμα με μειωμένο αριθμό ηλεκτροδίων (Εικ. 6-4). Εάν είναι απαραίτητο να αποκτήσετε μια πιο λεπτομερή εικόνα του ΗΕΓ, προτιμάται το σχήμα «10-20».

Ρύζι. 6-3. Διεθνής διάταξη ηλεκτροδίων "1 0-20". Οι δείκτες γραμμάτων σημαίνουν: O - ινιακό μόλυβδο. P - βρεγματικό μόλυβδο. C - κεντρικό μόλυβδο. F - μετωπικό καλώδιο. t - χρονική απαγωγή. Οι ψηφιακοί δείκτες καθορίζουν τη θέση του ηλεκτροδίου στην αντίστοιχη περιοχή.

Ρύζι. 6-4. Σχέδιο καταγραφής ΗΕΓ με μονοπολικό καλώδιο (1) με ηλεκτρόδιο αναφοράς (R) στον λοβό του αυτιού και με διπολικές απαγωγές (2). Σε ένα σύστημα με μειωμένο αριθμό απαγωγών, οι δείκτες γραμμάτων σημαίνουν: O - ινιακό απαγωγό. P - βρεγματικό μόλυβδο. C - κεντρικό μόλυβδο. F - μετωπικό καλώδιο. Ta - πρόσθιο κροταφικό μόλυβδο, Tr - οπίσθιο κροταφικό ηλεκτρόδιο. 1: R - τάση κάτω από το ηλεκτρόδιο αυτιού αναφοράς. O - τάση κάτω από το ενεργό ηλεκτρόδιο, R-O - καταγραφή που λαμβάνεται με μονοπολικό καλώδιο από τη δεξιά ινιακή περιοχή. 2: Tr - τάση κάτω από το ηλεκτρόδιο στην περιοχή της παθολογικής εστίας. Ta είναι η τάση κάτω από το ηλεκτρόδιο που τοποθετείται πάνω από τον κανονικό εγκεφαλικό ιστό. Ta-Tr, Tr-O και Ta-F - εγγραφές που λαμβάνονται με διπολική παραγωγή από τα αντίστοιχα ζεύγη ηλεκτροδίων.

Ένα καλώδιο αναφοράς καλείται όταν εφαρμόζεται ένα δυναμικό στην "είσοδο 1" του ενισχυτή από ένα ηλεκτρόδιο που βρίσκεται πάνω από τον εγκέφαλο και στην "είσοδο 2" - από ένα ηλεκτρόδιο σε απόσταση από τον εγκέφαλο. Το ηλεκτρόδιο που βρίσκεται πάνω από τον εγκέφαλο ονομάζεται συχνότερα ενεργό. Το ηλεκτρόδιο που αφαιρείται από τον εγκεφαλικό ιστό ονομάζεται ηλεκτρόδιο αναφοράς.

Ο αριστερός (Α1) και ο δεξιός (Α2) λοβός αυτιού χρησιμοποιούνται ως τέτοιοι. Το ενεργό ηλεκτρόδιο είναι συνδεδεμένο στην «είσοδο 1» του ενισχυτή, εφαρμόζοντας μια αρνητική μετατόπιση δυναμικού στην οποία προκαλείται η εκτροπή της πένας εγγραφής προς τα πάνω.

Το ηλεκτρόδιο αναφοράς συνδέεται στην "είσοδο 2". Σε ορισμένες περιπτώσεις, ως ηλεκτρόδιο αναφοράς χρησιμοποιείται ένα καλώδιο από δύο βραχυκυκλωμένα ηλεκτρόδια (AA) που βρίσκονται στους λοβούς των αυτιών. Εφόσον το ΗΕΓ καταγράφει τη διαφορά δυναμικού μεταξύ δύο ηλεκτροδίων, η θέση των σημείων στην καμπύλη θα επηρεαστεί από εξίσου, αλλά προς την αντίθετη κατεύθυνση για να επηρεάσει τις αλλαγές στο δυναμικό κάτω από κάθε ζεύγος ηλεκτροδίων. Ένα εναλλασσόμενο εγκεφαλικό δυναμικό δημιουργείται στο καλώδιο αναφοράς κάτω από το ενεργό ηλεκτρόδιο. Κάτω από το ηλεκτρόδιο αναφοράς, που βρίσκεται μακριά από τον εγκέφαλο, υπάρχει ένα σταθερό δυναμικό που δεν περνά στον ενισχυτή AC και δεν επηρεάζει το μοτίβο εγγραφής.

Η διαφορά δυναμικού αντανακλά, χωρίς παραμόρφωση, τις διακυμάνσεις του ηλεκτρικού δυναμικού που δημιουργείται από τον εγκέφαλο κάτω από το ενεργό ηλεκτρόδιο. Ωστόσο, η περιοχή της κεφαλής μεταξύ του ενεργού και του ηλεκτροδίου αναφοράς αποτελεί μέρος του ηλεκτρικού κυκλώματος ενισχυτή-αντικειμένου και η παρουσία σε αυτήν την περιοχή μιας αρκετά έντονης πηγής δυναμικού που βρίσκεται ασύμμετρα σε σχέση με τα ηλεκτρόδια θα επηρεάσει σημαντικά τις μετρήσεις . Κατά συνέπεια, με ένα μόλυβδο αναφοράς, η κρίση σχετικά με τον εντοπισμό της πιθανής πηγής δεν είναι απολύτως αξιόπιστη.

Το Bipolar είναι ένα καλώδιο στο οποίο τα ηλεκτρόδια που βρίσκονται πάνω από τον εγκέφαλο συνδέονται με την "είσοδο 1" και την "είσοδο 2" του ενισχυτή. Η θέση του σημείου εγγραφής ΗΕΓ στην οθόνη επηρεάζεται εξίσου από τα δυναμικά κάτω από κάθε ζεύγος ηλεκτροδίων και η καταγεγραμμένη καμπύλη αντανακλά τη διαφορά δυναμικού καθενός από τα ηλεκτρόδια.

Επομένως, είναι αδύνατο να κρίνουμε το σχήμα της ταλάντωσης κάτω από καθένα από αυτά με βάση ένα διπολικό καλώδιο. Ταυτόχρονα, η ανάλυση του ΗΕΓ που καταγράφηκε από πολλά ζεύγη ηλεκτροδίων σε διάφορους συνδυασμούς καθιστά δυνατό τον προσδιορισμό του εντοπισμού των πηγών δυναμικών που αποτελούν τα συστατικά της σύνθετης συνολικής καμπύλης που λαμβάνεται με διπολικό μόλυβδο.

Για παράδειγμα, αν στο πίσω μέρος χρονική περιοχήυπάρχει μια τοπική πηγή αργών ταλαντώσεων (Tr στην Εικ. 6-4), όταν συνδέετε τα πρόσθια και οπίσθια κροταφικά ηλεκτρόδια (Ta, Tr) στους ακροδέκτες του ενισχυτή, λαμβάνεται μια εγγραφή που περιέχει μια αργή συνιστώσα που αντιστοιχεί σε αργή δραστηριότητα στο οπίσθια κροταφική περιοχή (Tr), με υπερτιθέμενη πάνω της από ταχύτερες ταλαντώσεις που δημιουργούνται από την κανονική μυελόςπρόσθια κροταφική περιοχή (Ta).

Για να διευκρινιστεί το ερώτημα ποιο ηλεκτρόδιο καταγράφει αυτό το αργό συστατικό, ζεύγη ηλεκτροδίων ενεργοποιούνται σε δύο επιπλέον κανάλια, σε καθένα από τα οποία το ένα αντιπροσωπεύεται από ένα ηλεκτρόδιο από το αρχικό ζεύγος, δηλαδή Ta ή Tr, και το δεύτερο αντιστοιχεί σε κάποια μη χρονική απαγωγή, για παράδειγμα F και O.

Είναι σαφές ότι στο νεοσχηματισμένο ζεύγος (Tr-O), το οποίο περιλαμβάνει το οπίσθιο κροταφικό ηλεκτρόδιο Tr, που βρίσκεται πάνω από τον παθολογικά αλλοιωμένο μυελό, θα υπάρχει και πάλι ένα αργό συστατικό. Σε ένα ζεύγος του οποίου οι είσοδοι τροφοδοτούνται με δραστηριότητα από δύο ηλεκτρόδια που βρίσκονται πάνω από έναν σχετικά άθικτο εγκέφαλο (Ta-F), θα καταγραφεί ένα κανονικό ΗΕΓ. Έτσι, στην περίπτωση μιας τοπικής παθολογικής εστίας του φλοιού, η σύνδεση ενός ηλεκτροδίου που βρίσκεται πάνω από αυτήν την εστία, σε συνδυασμό με οποιοδήποτε άλλο, οδηγεί στην εμφάνιση ενός παθολογικού συστατικού στα αντίστοιχα κανάλια ΗΕΓ. Αυτό μας επιτρέπει να προσδιορίσουμε τη θέση της πηγής των παθολογικών δονήσεων.

Ένα επιπλέον κριτήριο για τον προσδιορισμό του εντοπισμού της πηγής του δυναμικού ενδιαφέροντος στο ΗΕΓ είναι το φαινόμενο της παραμόρφωσης φάσης ταλάντωσης. Εάν συνδέσετε τρία ηλεκτρόδια στις εισόδους δύο καναλιών του ηλεκτροεγκεφαλογράφου ως εξής (Εικ. 6-5): ηλεκτρόδιο 1 - στην "είσοδο 1", ηλεκτρόδιο 3 - στην "είσοδο 2" του ενισχυτή.

Ρύζι. 6-5. Σχέση φάσης των εγγραφών στο διάφορες τοπικοποιήσειςδυναμική πηγή: 1, 2, 3 - ηλεκτρόδια. Α, Β - κανάλια ηλεκτροεγκεφαλογράφου. 1 - η πηγή της καταγεγραμμένης διαφοράς δυναμικού βρίσκεται κάτω από το ηλεκτρόδιο 2 (οι εγγραφές στα κανάλια Α και Β βρίσκονται σε αντιφάση). II - η πηγή της καταγεγραμμένης διαφοράς δυναμικού βρίσκεται κάτω από το ηλεκτρόδιο I (οι εγγραφές είναι σε φάση). Τα βέλη υποδεικνύουν την κατεύθυνση του ρεύματος στα κυκλώματα καναλιών, η οποία καθορίζει τις αντίστοιχες κατευθύνσεις απόκλισης της καμπύλης στην οθόνη.

Β, και ηλεκτρόδιο 2 - ταυτόχρονα στην "είσοδο 2" του ενισχυτή Α και στην "είσοδο 1" του ενισχυτή Β. Ας υποθέσουμε ότι κάτω από το ηλεκτρόδιο 2 υπάρχει μια θετική μετατόπιση στο ηλεκτρικό δυναμικό σε σχέση με το δυναμικό των υπόλοιπων τμημάτων του εγκεφάλου (που υποδεικνύεται με το σύμβολο "+", τότε είναι προφανές ότι το ηλεκτρικό ρεύμα που προκαλείται από αυτή τη μετατόπιση δυναμικού θα έχουν αντίθετη φορά στα κυκλώματα των ενισχυτών Α και Β, η οποία θα αντανακλάται σε αντίθετα κατευθυνόμενες μετατοπίσεις της διαφοράς δυναμικού - αντιφάσεις - στις αντίστοιχες εγγραφές ΗΕΓ. Έτσι, οι ηλεκτρικές ταλαντώσεις κάτω από το ηλεκτρόδιο 2 στις εγγραφές στα κανάλια Α και Β θα αντιπροσωπεύονται από καμπύλες που έχουν τις ίδιες συχνότητες, πλάτη και σχήμα, αλλά αντίθετες σε φάση. Κατά την εναλλαγή ηλεκτροδίων κατά μήκος πολλών καναλιών ενός ηλεκτροεγκεφαλογράφου με τη μορφή αλυσίδας, οι αντιφασικές ταλαντώσεις του υπό μελέτη δυναμικού θα καταγράφονται κατά μήκος αυτών των δύο καναλιών στις αντίθετες εισόδους των οποίων συνδέεται ένα κοινό ηλεκτρόδιο, που στέκεται πάνω από την πηγή αυτού του δυναμικού.

Κανόνες καταγραφής ηλεκτροεγκεφαλογραφήματος και λειτουργικών εξετάσεων

Κατά τη διάρκεια της εξέτασης, ο ασθενής πρέπει να βρίσκεται σε δωμάτιο με φως και ηχομόνωση σε άνετη καρέκλα με κλειστά μάτια. Το θέμα παρατηρείται απευθείας ή χρησιμοποιώντας βιντεοκάμερα. Κατά την εγγραφή, σημαντικά συμβάντα και λειτουργικές δοκιμές σημειώνονται με δείκτες.

Κατά τη δοκιμή του ανοίγματος και του κλεισίματος των ματιών, στο ΗΕΓ εμφανίζονται χαρακτηριστικά τεχνουργήματα ηλεκτροοφθαλμογραφίας. Οι αλλαγές στο ΗΕΓ που προκύπτουν καθιστούν δυνατό τον προσδιορισμό του βαθμού επαφής του υποκειμένου, του επιπέδου της συνείδησής του και τη χονδρική εκτίμηση της αντιδραστικότητας του ΗΕΓ.

Να προσδιορίσει την απάντηση του εγκεφάλου σε εξωτερικές επιρροέςχρησιμοποιούνται μεμονωμένα ερεθίσματα με τη μορφή μιας σύντομης λάμψης φωτός ή ενός ηχητικού σήματος. Σε κωματώδεις ασθενείς, επιτρέπεται η χρήση ερεθισμάτων πόνου πιέζοντας το νύχι στη βάση του κρεβατιού του νυχιού ΔΕΙΚΤΗΣάρρωστος.

Για φωτοδιέγερση, χρησιμοποιούνται σύντομες (150 μs) λάμψεις φωτός, κοντά στο φάσμα στο λευκό, αρκετά υψηλής έντασης (0,1-0,6 J).

Οι φωτοδιεγέρτες καθιστούν δυνατή την παρουσίαση μιας σειράς φλας που χρησιμοποιούνται για τη μελέτη της αντίδρασης απόκτησης ρυθμού - την ικανότητα των ηλεκτροεγκεφαλογραφικών ταλαντώσεων να αναπαράγουν το ρυθμό των εξωτερικών ερεθισμάτων. Κανονικά, η αντίδραση αφομοίωσης του ρυθμού εκφράζεται καλά σε συχνότητα τρεμούλιασμα κοντά στους φυσικούς ρυθμούς ΗΕΓ. Τα ρυθμικά κύματα αφομοίωσης έχουν το μεγαλύτερο πλάτος στις ινιακές περιοχές. Κατά τη διάρκεια των επιληπτικών κρίσεων φωτοευαισθησίας, η ρυθμική φωτοδιέγερση αποκαλύπτει μια φωτοπαροξυσμική απόκριση - μια γενικευμένη εκκένωση της επιληπτικής δραστηριότητας (Εικ. 6-6).

Ο υπεραερισμός πραγματοποιείται κυρίως για την πρόκληση επιληπτικής δραστηριότητας. Ζητείται από το άτομο να αναπνεύσει βαθιά ρυθμικά για 3 λεπτά. Ο ρυθμός αναπνοής πρέπει να είναι μεταξύ 16-20 ανά λεπτό. Η καταγραφή του ΗΕΓ ξεκινά τουλάχιστον 1 λεπτό πριν από την έναρξη του υπεραερισμού και συνεχίζεται καθ' όλη τη διάρκεια του υπεραερισμού και για τουλάχιστον 3 λεπτά μετά το τέλος του.

ΕΡΜΗΝΕΙΑ ΑΠΟΤΕΛΕΣΜΑΤΩΝ

Η ανάλυση ΗΕΓ πραγματοποιείται κατά την καταγραφή και τέλος με την ολοκλήρωσή της. Κατά την καταγραφή, αξιολογείται η παρουσία τεχνουργημάτων (ρύθμιση πεδίου ρεύμα δικτύου, μηχανικά τεχνουργήματα κίνησης ηλεκτροδίων, ηλεκτρομυογράφημα, ηλεκτροκαρδιογράφημα κ.λπ.), λάβετε μέτρα για την εξάλειψή τους. Εκτιμάται η συχνότητα και το πλάτος του ΗΕΓ, αναγνωρίζονται χαρακτηριστικά γραφικά στοιχεία και προσδιορίζεται η χωρική και χρονική κατανομή τους. Η ανάλυση ολοκληρώνεται με τη φυσιολογική και παθοφυσιολογική ερμηνεία των αποτελεσμάτων και τη διατύπωση διαγνωστικού συμπεράσματος με κλινική-ηλεκτροεγκεφαλογραφική συσχέτιση.

Ρύζι. 6-6. Φωτοπαροξυσμική απόκριση στο ΗΕΓ σε επιληψία με γενικευμένες κρίσεις. Το ΗΕΓ υποβάθρου είναι εντός φυσιολογικών ορίων. Με αυξανόμενη συχνότητα από 6 έως 25 Hz φωτορυθμικής διέγερσης, παρατηρείται αύξηση του εύρους των αποκρίσεων σε συχνότητα 20 Hz με την ανάπτυξη γενικευμένων εκκενώσεων αιχμών, αιχμηρών κυμάτων και συμπλεγμάτων ακίδας-αργών κυμάτων. d - δεξιό ημισφαίριο. s - αριστερό ημισφαίριο.

Βασικός ιατρικό έγγραφοσύμφωνα με το ΗΕΓ - μια κλινική ηλεκτροεγκεφαλογραφική έκθεση που συντάχθηκε από ειδικό που βασίζεται στην ανάλυση του «ακατέργαστου» ΗΕΓ.

Το συμπέρασμα EEG πρέπει να διατυπωθεί σύμφωνα με ορισμένους κανόνες και να αποτελείται από τρία μέρη:

1) περιγραφή των κύριων τύπων δραστηριότητας και γραφικών στοιχείων.

2) περίληψη της περιγραφής και της παθοφυσιολογικής ερμηνείας της.

3) συσχέτιση των αποτελεσμάτων των δύο προηγούμενων μερών με κλινικά δεδομένα.

Ο βασικός περιγραφικός όρος στο ΗΕΓ είναι «δραστηριότητα», που ορίζει οποιαδήποτε αλληλουχία κυμάτων (δραστηριότητα α, δραστηριότητα αιχμηρού κύματος, κ.λπ.).

Η συχνότητα καθορίζεται από τον αριθμό των κραδασμών ανά δευτερόλεπτο. Το e e γράφεται με τον αντίστοιχο αριθμό και εκφράζεται σε hertz (Hz). Η περιγραφή παρέχει τη μέση συχνότητα της αξιολογούμενης δραστηριότητας. Συνήθως παίρνουν 4-5 τμήματα ΗΕΓ με διάρκεια 1. s και υπολογίστε τον αριθμό των κυμάτων σε καθένα από αυτά (Εικ. 6-7).

Πλάτος - το εύρος των διακυμάνσεων του ηλεκτρικού δυναμικού στο ΗΕΓ. μετρούμενη από την κορυφή του προηγούμενου κύματος έως την κορυφή του επόμενου κύματος στην αντίθετη φάση, εκφρασμένη σε μικροβολτ (μV) (βλ. Εικ. 6-7). Ένα σήμα βαθμονόμησης χρησιμοποιείται για τη μέτρηση του πλάτους. Έτσι, εάν το σήμα βαθμονόμησης που αντιστοιχεί σε τάση 50 μV έχει ύψος 10 mm στην εγγραφή, τότε, κατά συνέπεια, 1 mm εκτροπής στυλό θα σημαίνει 5 μV. Για να χαρακτηριστεί το εύρος της δραστηριότητας στην περιγραφή του ΗΕΓ, λαμβάνονται οι πιο χαρακτηριστικές μέγιστες τιμές του, εξαιρουμένων των ακραίων τιμών

Η φάση καθορίζει την τρέχουσα κατάσταση της διαδικασίας και υποδεικνύει την κατεύθυνση του διανύσματος των αλλαγών της. Ορισμένα φαινόμενα ΗΕΓ αξιολογούνται από τον αριθμό των φάσεων που περιέχουν. Μονοφασική είναι μια ταλάντωση προς μία κατεύθυνση από την ισοηλεκτρική γραμμή με επιστροφή στο αρχικό επίπεδο, διφασική είναι μια τέτοια ταλάντωση όταν, μετά την ολοκλήρωση μιας φάσης, η καμπύλη περνά από το αρχικό επίπεδο, αποκλίνει προς την αντίθετη κατεύθυνση και επιστρέφει στο ισοηλεκτρικό γραμμή. Οι δονήσεις που περιέχουν τρεις ή περισσότερες φάσεις ονομάζονται πολυφασικές. Με μια στενότερη έννοια, ο όρος «κύμα πολυφασικής» ορίζει μια ακολουθία κυμάτων α και αργών (συνήθως δ).

Ρύζι. 6-7. Μέτρηση συχνότητας (1) και πλάτους (II) στο ΗΕΓ. Η συχνότητα μετράται ως ο αριθμός των κυμάτων ανά μονάδα χρόνου (1 s). Α - πλάτος.

Ρυθμοί του ηλεκτροεγκεφαλογράμματος ενός ενήλικα σε εγρήγορση

Η έννοια του «ρυθμού» στο ΗΕΓ αναφέρεται σε έναν ορισμένο τύπο ηλεκτρικής δραστηριότητας που αντιστοιχεί σε μια συγκεκριμένη κατάσταση του εγκεφάλου και σχετίζεται με ορισμένους εγκεφαλικούς μηχανισμούς. Κατά την περιγραφή ενός ρυθμού, υποδεικνύεται η συχνότητά του, τυπική για μια συγκεκριμένη κατάσταση και περιοχή του εγκεφάλου, το πλάτος και ορισμένα χαρακτηριστικά γνωρίσματα των αλλαγών του με την πάροδο του χρόνου με αλλαγές στη λειτουργική δραστηριότητα του εγκεφάλου.

Αλφα( α ) -ρυθμός: συχνότητα 8-13 Hz, πλάτος έως 100 μV. Καταγράφεται στο 85-95% των υγιών ενηλίκων. Εκφράζεται καλύτερα στις ινιακές περιοχές. Το μεγαλύτερο πλάτος α -ο ρυθμός είναι σε κατάσταση ήρεμης, χαλαρής εγρήγορσης με κλειστά μάτια. Εκτός από τις αλλαγές που σχετίζονται με τη λειτουργική κατάσταση του εγκεφάλου, στις περισσότερες περιπτώσεις παρατηρούνται αυθόρμητες αλλαγές στο πλάτος α -ρυθμός, που εκφράζεται σε εναλλασσόμενη αύξηση και μείωση με το σχηματισμό χαρακτηριστικών «Ακτόνων», διάρκειας 2-8 δευτερολέπτων. Με την αύξηση του επιπέδου της λειτουργικής δραστηριότητας του εγκεφάλου (έντονη προσοχή, φόβος), το πλάτος του ρυθμού α μειώνεται. Στο ΗΕΓ εμφανίζεται ακανόνιστη δραστηριότητα υψηλής συχνότητας, χαμηλού πλάτους, αντανακλώντας τον αποσυγχρονισμό της νευρωνικής δραστηριότητας. Με έναν βραχυπρόθεσμο, ξαφνικό εξωτερικό ερεθισμό (ειδικά μια λάμψη φωτός), αυτός ο αποσυγχρονισμός συμβαίνει απότομα και εάν ο ερεθισμός δεν είναι συναισθηματικής φύσης, ο ρυθμός α αποκαθίσταται αρκετά γρήγορα (μετά από 0,5-2 δευτερόλεπτα) (βλ. Εικ. 6-2). Αυτό το φαινόμενο ονομάζεται «αντίδραση ενεργοποίησης», «αντίδραση προσανατολισμού», «αντίδραση εξαφάνισης» α -ρυθμός», «αντίδραση αποσυγχρονισμού».

Βήτα (β) ρυθμός: συχνότητα 14-40 Hz, πλάτος έως 25 μV (Εικ. 6-8). Ο β ρυθμός καταγράφεται καλύτερα στην περιοχή του κεντρικού γύρου, αλλά επεκτείνεται και στον οπίσθιο κεντρικό και μετωπιαίο γύρο. Φυσιολογικά, εκφράζεται πολύ ασθενώς και στις περισσότερες περιπτώσεις έχει πλάτος 5-15 μV. Ο β-ρυθμός σχετίζεται με σωματικούς αισθητηριακούς και κινητικούς μηχανισμούς του φλοιού και παράγει μια απόκριση εξάλειψης στην κινητική ενεργοποίηση ή στην απτική διέγερση. Η δραστηριότητα με συχνότητα 40-70 Hz και πλάτος 5-7 μV ονομάζεται μερικές φορές ρυθμός γ· δεν έχει κλινική σημασία.

Mu(μ) ρυθμός: συχνότητα 8-13 Hz, πλάτος έως 50 μV. Οι παράμετροι του μ ρυθμού είναι παρόμοιες με αυτές του κανονικού ρυθμού α, αλλά ο ρυθμός μ διαφέρει από τον τελευταίο ως προς τις φυσιολογικές ιδιότητες και την τοπογραφία. Οπτικά, ο ρυθμός μ παρατηρείται μόνο στο 5-15% των ατόμων στην περιοχή Rolandic. Πλάτος του μ-ρυθμού (σε σε σπάνιες περιπτώσεις) αυξάνεται με την κινητική ενεργοποίηση ή τη σωματοαισθητική διέγερση. Στην ανάλυση ρουτίνας, ο μ-ρυθμός δεν έχει κλινική σημασία. Τύποι δραστηριοτήτων που είναι παθολογικές για ένα ενήλικο ξύπνιο άτομο

Δραστηριότητα θήτα(θ): συχνότητα 4-7 Hz, το πλάτος της παθολογικής δραστηριότητας θ είναι μεγαλύτερο ή = 40 μV και τις περισσότερες φορές υπερβαίνει το εύρος των φυσιολογικών εγκεφαλικών ρυθμών, φτάνοντας τα 300 μV ή περισσότερο σε ορισμένες παθολογικές καταστάσεις (Εικ. 6- 9).

Ρύζι. 6-8. Παραλλαγή του ΗΕΓ ενός ενήλικα σε εγρήγορση. Η β-δραστηριότητα καταγράφεται σε όλες τις απαγωγές με κάποια επικράτηση στις βρεγματικές (P) και τις κεντρικές (C) περιοχές.

Ρύζι. 6-9. ΗΕΓ ασθενούς 28 ετών με φλεγμονώδη απόφραξη στο επίπεδο του οπίσθιου κρανιακού βόθρου και έσω υδροκεφαλία. Γενικευμένα αμφοτερόπλευρα σύγχρονα θ κύματα συχνότητας 4-4,5 Hz, κυρίαρχα στις οπίσθιες περιοχές.

Ρύζι. 6- 1 0. ΗΕΓ ασθενούς 38 ετών με όγκο των μεσοβασικών περιοχών του αριστερού ημισφαιρίου του εγκεφάλου που αφορά τους θαλαμικούς πυρήνες (σωπορώδης κατάσταση). Γενικευμένα κύματα δ (συχνότητα 1-3 Hz, πλάτος έως 200 μV), μερικές φορές κυριαρχούν σε πλάτος στο αριστερό ημισφαίριο.

Δραστηριότητα δέλτα (δ): συχνότητα 0,5-3 Hz, πλάτος ίδιο με την e-δραστηριότητα (Εικ. 6-10). Οι ταλαντώσεις θ - και δ - μπορεί να υπάρχουν σε μικρές ποσότητες στο ΗΕΓ ενός ενήλικου ξύπνιου ατόμου και είναι φυσιολογικό, αλλά το πλάτος τους δεν υπερβαίνει αυτό του α-ρυθμού. Ένα ΗΕΓ θεωρείται παθολογικό εάν περιέχει θ - και δ - ταλαντώσεις με πλάτος μεγαλύτερο από ή = 40 μV και που καταλαμβάνουν περισσότερο από το 15% του συνολικού χρόνου καταγραφής.

Η επιληπτική δραστηριότητα είναι ένα φαινόμενο που συνήθως παρατηρείται στο ΗΕΓ ασθενών με επιληψία. Προκύπτουν από εξαιρετικά συγχρονισμένες παροξυσμικές μετατοπίσεις αποπόλωσης σε μεγάλους πληθυσμούς νευρώνων, που συνοδεύονται από τη δημιουργία δυναμικών δράσης. Ως αποτέλεσμα, προκύπτουν κύματα μεγάλου πλάτους οξεία μορφήδυναμικά με κατάλληλα ονόματα.

Το Spike (αγγλικά spike - tip, peak) είναι ένα αρνητικό δυναμικό οξείας μορφής, που διαρκεί λιγότερο από 70 ms, πλάτους ≥ 50 μV (μερικές φορές μέχρι εκατοντάδες ή και χιλιάδες μV).

Ένα οξύ κύμα διαφέρει από μια ακίδα στο ότι επεκτείνεται χρονικά: η διάρκειά του είναι 70-200 ms.

Τα αιχμηρά κύματα και οι αιχμές μπορούν να συνδυαστούν με αργά κύματα για να σχηματίσουν στερεότυπα συμπλέγματα. Το Spike-slow Wave είναι ένα σύμπλεγμα από μια ακίδα και ένα αργό κύμα. Η συχνότητα των συμπλεγμάτων ακίδας-αργού κύματος είναι 2,5-6 Hz και η περίοδος, κατά συνέπεια, είναι 1 60-250 ms. Το οξύ-αργό κύμα είναι ένα σύμπλεγμα ενός οξέος κύματος που ακολουθείται από ένα αργό κύμα, η περίοδος του συμπλέγματος είναι 500-1300 ms (Εικ. 6-11).

Ένα σημαντικό χαρακτηριστικό των αιχμών και των αιχμηρών κυμάτων είναι η ξαφνική εμφάνιση και εξαφάνισή τους και η σαφής διαφορά από τη δραστηριότητα του φόντου, την οποία υπερβαίνουν σε πλάτος. Τα οξέα φαινόμενα με κατάλληλες παραμέτρους που δεν διακρίνονται σαφώς από τη δραστηριότητα του παρασκηνίου δεν χαρακτηρίζονται ως αιχμηρά κύματα ή αιχμές.

Οι συνδυασμοί των περιγραφόμενων φαινομένων χαρακτηρίζονται με ορισμένους πρόσθετους όρους.

Ρύζι. 6-1 1 . Οι κύριοι τύποι επιληπτικής δραστηριότητας: - αιχμές. 2 - αιχμηρά κύματα. 3 - αιχμηρά κύματα στη ζώνη P. 4 - ακίδα-αργό κύμα. 5 - πολυακίδα-αργό κύμα. 6 - οξύ-αργό κύμα. Η τιμή του σήματος βαθμονόμησης για το "4" είναι 100 µV, για άλλες καταχωρήσεις - 50 µV.

Το Flash είναι ένας όρος για μια ομάδα κυμάτων με ξαφνικό περιστατικόκαι εξαφάνιση, σαφώς διαφορετική από τη δραστηριότητα του φόντου σε συχνότητα, σχήμα ή/και πλάτος (Εικ. 6-12).

Ρύζι. 6-12. Αναβοσβήνει και εκκενώσεις: 1 - αναλαμπές κυμάτων α υψηλού πλάτους. 2 - αναλαμπές κυμάτων β υψηλού πλάτους. 3 - αναβοσβήνει (εκφορτώσεις) αιχμηρών κυμάτων. 4 - εκρήξεις πολυφασικών ταλαντώσεων. 5 - αναλαμπές κυμάτων δ. 6 - λάμψεις θ-κυμάτων. 7 - αναβοσβήνει (εκφορτίσεις) συμπλεγμάτων ακίδας-αργών κυμάτων.

Ρύζι. 6- 13. Χαρτί τυπικής κατάσχεσης απουσίας. Εκκένωση γενικευμένων αμφοτερόπλευρων σύγχρονων συμπλεγμάτων ακίδας-αργών κυμάτων με συχνότητα 3,5 Hz.

Μια έκκριση είναι μια λάμψη επιληπτικής δραστηριότητας.

Ένα πρότυπο επιληπτικών κρίσεων είναι μια εκκένωση επιληπτικής δραστηριότητας που τυπικά συμπίπτει με μια κλινική επιληπτική κρίση.

Η ανίχνευση τέτοιων φαινομένων, ακόμη και αν δεν είναι δυνατή η καθαρή αξιολόγηση της κατάστασης συνείδησης του ασθενούς κλινικά, χαρακτηρίζεται επίσης ως «μοτίβο επιληπτικών κρίσεων» (Εικ. 6-13 και 6-14).

Ρύζι. 6-1 4. ΗΕΓ κατά τη διάρκεια μιας μυοκλονικής κρίσης που προκαλείται από αναβοσβήνει φως σε συχνότητα 20 Hz σε νεανική μυοκλονική επιληψία.

Η επιληπτική εκκένωση ξεκινά με μια σειρά γενικευμένων αιχμηρών κυμάτων που αυξάνονται σε πλάτος και μετατρέπεται σε γενικευμένη αμφοτερόπλευρη σύγχρονη και ασύγχρονη σειρά ακανόνιστων κυμάτων ακίδας-αργού κύματος, συμπλεγμάτων πολυακίδας-αργού κύματος, πολλαπλών αιχμηρών κυμάτων και αιχμών με πλάτος έως 300 μV. Η οριζόντια γραμμή παρακάτω είναι η ώρα της φωτεινής διέγερσης.

Η υψαρρυθμία (ελληνικά: «ρυθμός υψηλού πλάτους») είναι μια συνεχής γενικευμένη υψηλού πλάτους (> 150 μV) αργή υπερσύγχρονη δραστηριότητα με αιχμηρά κύματα, αιχμές, σύμπλοκα ακίδας-αργού κύματος, πολυακίδα-αργό κύμα, σύγχρονα και ασύγχρονα. Ένα σημαντικό διαγνωστικό χαρακτηριστικό των συνδρόμων West και Lennox-Gastaut (Εικ. 6-15).

Τα περιοδικά συμπλέγματα είναι εκρήξεις δραστηριότητας υψηλού πλάτους, που χαρακτηρίζονται από μια σταθερή μορφή για έναν δεδομένο ασθενή. Τα πιο σημαντικά κριτήρια για την αναγνώρισή τους είναι: κοντά στο σταθερό διάστημα μεταξύ συμπλεγμάτων. συνεχής παρουσία καθ' όλη τη διάρκεια της εγγραφής, με την επιφύλαξη ενός σταθερού επιπέδου λειτουργικής εγκεφαλικής δραστηριότητας. σταθερότητα σχήματος εντός του ατόμου (στερεοτυπία). Τις περισσότερες φορές αντιπροσωπεύονται από μια ομάδα αργών κυμάτων υψηλού πλάτους, αιχμηρά κύματα, σε συνδυασμό με υψηλού πλάτους, μυτερές δ - ή θ - ταλαντώσεις, μερικές φορές που θυμίζουν επιληπτικά συμπλέγματα απότομου-αργού κύματος (Εικ. 6-16). Τα διαστήματα μεταξύ των συμπλεγμάτων κυμαίνονται από 0,5-2 έως δεκάδες δευτερόλεπτα. Τα γενικευμένα αμφοτερόπλευρα σύγχρονα περιοδικά συμπλέγματα συνδυάζονται πάντα με βαθιές διαταραχές της συνείδησης και υποδηλώνουν σοβαρή εγκεφαλική βλάβη. Εάν δεν προκαλούνται από φαρμακολογικές ή τοξικούς παράγοντες (στέρηση αλκοόλ, υπερδοσολογία ή ξαφνική απόσυρση ψυχοτρόπων και υπνωτιστικών φαρμάκων, ηπατοπάθεια, δηλητηρίαση από μονοξείδιο του άνθρακα), τότε, κατά κανόνα, είναι αποτέλεσμα σοβαρής μεταβολικής, υποξικής, πριόν ή ιογενούς εγκεφαλοπάθειας.

Εάν αποκλειστεί η δηλητηρίαση ή οι μεταβολικές διαταραχές, τότε τα περιοδικά σύμπλοκα με υψηλή βεβαιότητα υποδεικνύουν διάγνωση πανεγκεφαλίτιδας ή ασθένειας πριόν.

Ρύζι. 6- 1 5. ΗΕΓ ασθενούς 3 ετών με σύνδρομο West. Υψαρρυθμία: γενικευμένη αργή δραστηριότητα, αιχμηρά κύματα, αιχμές και σύμπλοκα ακίδας-αργών κυμάτων με πλάτος έως 700 μV.

Ρύζι. 6- 1 6. Υποξεία σκληρυντική πανεγκεφαλίτιδα του Van Bogart. Περιοδικά σύμπλοκα σε συνδυασμό με μυοκλονικές συσπάσεις που καταγράφονται στο ΗΜΓ και κινήσεις των ματιών που καταγράφονται στο ηλεκτροοφθαλμικό διάγραμμα. Στο καλώδιο F υπάρχουν τακτικά τεχνουργήματα της κίνησης των ματιών.

Παραλλαγές του φυσιολογικού ηλεκτροεγκεφαλογράμματος ενός ενήλικα σε εγρήγορση

Το ΗΕΓ είναι ουσιαστικά ομοιόμορφο σε ολόκληρο τον εγκέφαλο και συμμετρικό.

Η λειτουργική και μορφολογική ετερογένεια του φλοιού καθορίζει τα χαρακτηριστικά της ηλεκτρικής δραστηριότητας διαφόρων περιοχών του εγκεφάλου. Οι χωρικές αλλαγές στους τύπους ΗΕΓ επιμέρους περιοχών του εγκεφάλου συμβαίνουν σταδιακά. στην πλειονότητα (85-90%) των υγιών ενηλίκων, με τα μάτια τους κλειστά σε κατάσταση ηρεμίας, το ΗΕΓ δείχνει έναν κυρίαρχο α-ρυθμό με μέγιστο πλάτος στις ινιακές περιοχές (βλ. Εικ. 6-2).

Στο 10-15% των υγιών ατόμων, το πλάτος των ταλαντώσεων στο ΗΕΓ δεν υπερβαίνει τα 25 μV· η δραστηριότητα χαμηλού πλάτους υψηλής συχνότητας καταγράφεται σε όλες τις απαγωγές. Τέτοια ηλεκτροεγκεφαλογραφήματα ονομάζονται χαμηλού πλάτους. Τα ΗΕΓ χαμηλού πλάτους υποδεικνύουν την κυριαρχία των αποσυγχρονιστικών επιρροών στον εγκέφαλο και είναι μια φυσιολογική παραλλαγή (βλ. Εικ. 6-8).

Σε ορισμένα υγιή άτομα, αντί για τον α ρυθμό, καταγράφεται δραστηριότητα 14-18 Hz με πλάτος περίπου 50 μV στις ινιακές περιοχές και, όπως ο κανονικός ρυθμός α, το πλάτος μειώνεται στην πρόσθια κατεύθυνση. Αυτή η δραστηριότητα ονομάζεται "γρήγορη α-παραλλαγή".

Πολύ σπάνια (0,2% των περιπτώσεων), κανονικά, κοντά σε ημιτονοειδή, αργά κύματα με συχνότητα 2,5-6 Hz και πλάτος 50-80 μV καταγράφονται στο ΗΕΓ με κλειστά μάτια στις ινιακές περιοχές. Αυτός ο ρυθμός έχει όλα τα άλλα τοπογραφικά και φυσιολογικά χαρακτηριστικά του ρυθμού α και ονομάζεται «αργή άλφα παραλλαγή». Δεδομένου ότι δεν σχετίζεται με κάποια οργανική παθολογία, θεωρείται ως οριακό σημείο μεταξύ φυσιολογικού και παθολογικού και μπορεί να υποδηλώνει δυσλειτουργία του διεγκεφαλικού μη ειδικά συστήματαεγκέφαλος

Ηλεκτροεγκεφαλογράφημα αλλαγές στον κύκλο ύπνου-εγρήγορσης

Η ενεργητική εγρήγορση (κατά τη διάρκεια του ψυχικού στρες, της οπτικής παρακολούθησης, της μάθησης και άλλων καταστάσεων που απαιτούν αυξημένη νοητική δραστηριότητα) χαρακτηρίζεται από αποσυγχρονισμό της νευρωνικής δραστηριότητας· η δραστηριότητα χαμηλού πλάτους και υψηλής συχνότητας κυριαρχεί στο ΗΕΓ.

Χαλαρή εγρήγορση είναι η κατάσταση του ατόμου που αναπαύεται σε μια άνετη καρέκλα ή σε ένα κρεβάτι με χαλαρούς μύες και κλειστά μάτια, χωρίς καμία ειδική σωματική ή πνευματική δραστηριότητα. Στους περισσότερους υγιείς ενήλικες σε αυτή την κατάσταση, καταγράφεται ένας κανονικός ρυθμός α στο ΗΕΓ.

Το πρώτο στάδιο του ύπνου ισοδυναμεί με τον ύπνο. Το ΗΕΓ δείχνει την εξαφάνιση του ρυθμού α και την εμφάνιση απλών και ομαδικών χαμηλού πλάτους θ - και δ - ταλαντώσεων και χαμηλής έντασης δραστηριότητα υψηλής συχνότητας. Τα εξωτερικά ερεθίσματα προκαλούν εκρήξεις του ρυθμού α. Η διάρκεια της σκηνής είναι 1-7 λεπτά.

Προς το τέλος αυτού του σταδίου εμφανίζονται αργές ταλαντώσεις με πλάτος ≤ 75 μV.

Ταυτόχρονα, τα «οξέα μεταβατικά δυναμικά κορυφής» μπορεί να εμφανιστούν με τη μορφή απλών ή ομαδικών μονοφασικών επιφανειακών αρνητικών απότομων κυμάτων με μέγιστο στην περιοχή της κορυφής, με πλάτος συνήθως όχι μεγαλύτερο από 200 μV. θεωρούνται φυσιολογικό φυσιολογικό φαινόμενο. Το πρώτο στάδιο χαρακτηρίζεται επίσης από αργές κινήσεις των ματιών.

Το δεύτερο στάδιο του ύπνου χαρακτηρίζεται από την εμφάνιση ατράκτων ύπνου και συμπλεγμάτων Κ. Οι νυσταγμένοι άξονες είναι εκρήξεις δραστηριότητας με συχνότητα 1 1 - 1 5 Hz, που κυριαρχούν στις κεντρικές απαγωγές. Η διάρκεια των ατράκτων είναι 0,5-3 s, το πλάτος είναι περίπου 50 μV. Συνδέονται με μεσαίους υποφλοιώδεις μηχανισμούς. Το σύμπλεγμα Κ είναι μια έκρηξη δραστηριότητας που τυπικά αποτελείται από ένα διφασικό κύμα υψηλού πλάτους με μια αρχική αρνητική φάση, που μερικές φορές ακολουθείται από έναν άξονα. Το πλάτος του είναι μέγιστο στην περιοχή της στεφάνης, η διάρκεια δεν είναι μικρότερη από 0,5 s. Τα σύμπλοκα Κ προκύπτουν αυθόρμητα ή ως απόκριση σε αισθητηριακά ερεθίσματα. Σε αυτό το στάδιο, παρατηρούνται επίσης περιστασιακά εκρήξεις πολυφασικών αργών κυμάτων υψηλού πλάτους. Δεν υπάρχουν αργές κινήσεις των ματιών.

Το τρίτο στάδιο ύπνου: οι άτρακτοι εξαφανίζονται σταδιακά και τα κύματα θ - και δ με πλάτος μεγαλύτερο από 75 μV εμφανίζονται σε ποσότητα από 20 έως 50% του χρόνου της περιόδου ανάλυσης. Σε αυτό το στάδιο είναι συχνά δύσκολο να διαφοροποιηθούν τα σύμπλοκα Κ από τα κύματα δ. Οι άτρακτοι ύπνου μπορεί να εξαφανιστούν εντελώς.

Το τέταρτο στάδιο του ύπνου χαρακτηρίζεται από κύματα με συχνότητα ≤ 2 Hz και μεγαλύτερη από 75 μV, που καταλαμβάνουν περισσότερο από το 50% της περιόδου ανάλυσης.

Κατά τη διάρκεια του ύπνου, ένα άτομο βιώνει περιστασιακά περιόδους αποσυγχρονισμού στο ΗΕΓ - ο λεγόμενος ύπνος ταχείας κίνησης των ματιών. Κατά τις περιόδους αυτές καταγράφεται πολυμορφική δραστηριότητα με επικράτηση υψηλών συχνοτήτων. Αυτές οι περίοδοι στο ΗΕΓ αντιστοιχούν στην εμπειρία ενός ονείρου, μιας πτώσης μυϊκός τόνοςμε την εμφάνιση γρήγορων κινήσεων βολβοί των ματιώνκαι μερικές φορές γρήγορες κινήσεις των άκρων. Η εμφάνιση αυτού του σταδίου ύπνου σχετίζεται με τη λειτουργία του ρυθμιστικού μηχανισμού στο επίπεδο της γέφυρας· οι διαταραχές του υποδηλώνουν δυσλειτουργία αυτών των τμημάτων του εγκεφάλου, η οποία έχει σημαντική διαγνωστική σημασία.

Αλλαγές που σχετίζονται με την ηλικία στο ηλεκτροεγκεφαλογράφημα

Το ΗΕΓ ενός πρόωρου μωρού έως τις 24-27 εβδομάδες κύησης αντιπροσωπεύεται από εκρήξεις βραδείας δραστηριότητας δ - και θ, που περιστασιακά συνδυάζονται με αιχμηρά κύματα, διάρκειας 2-20 δευτερολέπτων, σε φόντο χαμηλού πλάτους (έως 20 -25 μV) δραστηριότητα.

Σε παιδιά 28-32 εβδομάδων κύησης, η δραστηριότητα δ - και θ - με πλάτος έως και 100-150 μV γίνεται πιο κανονική, αν και μπορεί επίσης να περιλαμβάνει εκρήξεις υψηλότερου πλάτους θ -δραστηριότητας, διάσπαρτες με περιόδους ισοπέδωσης.

Σε παιδιά μεγαλύτερα των 32 εβδομάδων κύησης, οι λειτουργικές καταστάσεις αρχίζουν να είναι ορατές στο ΗΕΓ. Σε ήσυχο ύπνο, παρατηρείται διαλείπουσα υψηλού πλάτους (έως 200 μV και υψηλότερη) δραστηριότητα δ, σε συνδυασμό με θ-ταλαντώσεις και αιχμηρά κύματα και διασπαρμένα με περιόδους δραστηριότητας σχετικά χαμηλού πλάτους.

Σε ένα τελειόμηνο νεογέννητο, το ΗΕΓ διακρίνει ξεκάθαρα την εγρήγορση με τα μάτια ανοιχτά (ακανόνιστη δραστηριότητα σε συχνότητα 4-5 Hz και πλάτος 50 μV), τον ενεργό ύπνο (σταθερή δραστηριότητα χαμηλού πλάτους στα 4-7 Hz με υπέρθεση γρηγορότερων ταλαντώσεων χαμηλού πλάτους) και ήσυχος ύπνος που χαρακτηρίζεται από εκρήξεις δ-δραστηριότητας υψηλού πλάτους σε συνδυασμό με άτρακτους ταχύτερων κυμάτων υψηλού πλάτους διάσπαρτες με περιόδους χαμηλού πλάτους.

Σε υγιή πρόωρα και τελειόμηνα νεογνά, κατά τον πρώτο μήνα της ζωής, παρατηρείται εναλλασσόμενη δραστηριότητα κατά τη καλό ύπνο. Το ΗΕΓ των νεογνών περιέχει φυσιολογικά οξέα δυναμικά, που χαρακτηρίζονται από πολυεστίαση, σποραδική εμφάνιση και ακανόνιστο μοτίβο. Το πλάτος τους συνήθως δεν υπερβαίνει τα 100-110 μV, η συχνότητα εμφάνισης είναι κατά μέσο όρο 5 ανά ώρα, τα περισσότερα από αυτά σχετίζονται με ξεκούραστο ύπνο. Τα σχετικά τακτικά αιχμηρά δυναμικά στις μετωπικές απαγωγές, που δεν υπερβαίνουν τα 150 μV σε πλάτος, θεωρούνται επίσης φυσιολογικά. Ένα φυσιολογικό ΗΕΓ ενός ώριμου νεογνού χαρακτηρίζεται από την παρουσία μιας απόκρισης με τη μορφή ΗΕΓ ισοπέδωσης σε εξωτερικά ερεθίσματα.

Κατά τον πρώτο μήνα της ζωής ενός ώριμου παιδιού, το εναλλασσόμενο ΗΕΓ του ήσυχου ύπνου εξαφανίζεται· τον δεύτερο μήνα εμφανίζονται ατράκτους ύπνου, οργανωμένη κυρίαρχη δραστηριότητα στις ινιακές απαγωγές, φθάνοντας σε συχνότητα 4-7 Hz σε ηλικία 3 μηνών. .

Κατά τον 4-6ο μήνα της ζωής, ο αριθμός των κυμάτων θ στο ΗΕΓ αυξάνεται σταδιακά και τα κύματα δ μειώνονται, έτσι ώστε στο τέλος του 6ου μήνα να κυριαρχεί ο ρυθμός με συχνότητα 5-7 Hz στο ΗΕΓ. . Από τον 7ο έως τον 12ο μήνα της ζωής σχηματίζεται ο ρυθμός α με σταδιακή μείωση του αριθμού των κυμάτων δ και θ. στους 12 μήνες κυριαρχούν οι ταλαντώσεις, οι οποίες μπορούν να χαρακτηριστούν ως αργός ρυθμός α (7-8,5 Hz). Από 1 έτος έως 7-8 χρόνια συνεχίζεται η διαδικασία σταδιακής μετατόπισης αργών ρυθμών από ταχύτερες ταλαντώσεις (α- και β-εύρος) (Πίνακας 6-1). Μετά από 8 χρόνια, ο ρυθμός α κυριαρχεί στο ΗΕΓ. Ο τελικός σχηματισμός του ΗΕΓ συμβαίνει στα 16-18 χρόνια.

Πίνακας 6-1. Οριακές τιμές της συχνότητας του κυρίαρχου ρυθμού στα παιδιά

Το ΗΕΓ υγιών παιδιών μπορεί να περιέχει υπερβολικά διάχυτα αργά κύματα, εκρήξεις ρυθμικών αργών ταλαντώσεων, εκκενώσεις επιληπτικής δραστηριότητας, έτσι από την άποψη της παραδοσιακής αξιολόγησης κανόνας ηλικίαςΑκόμη και σε προφανώς υγιή άτομα ηλικίας κάτω των 21 ετών, μόνο το 70-80% του ΗΕΓ μπορεί να ταξινομηθεί ως «φυσιολογικό». Η συχνότητα ορισμένων επιλογών δραστηριότητας στην παιδική και εφηβική ηλικία δίνεται στον Πίνακα. 6-2.

Από την ηλικία των 3-4 έως 1-2 ετών, το ποσοστό του ΗΕΓ με υπερβολικά αργά κύματα αυξάνεται (από 3 σε 16%) και στη συνέχεια αυτό το ποσοστό μειώνεται αρκετά γρήγορα.

Η αντίδραση στον υπεραερισμό με τη μορφή της εμφάνισης αργών κυμάτων υψηλού πλάτους στην ηλικία 9-11 ετών είναι πιο έντονη από ό,τι σε νεότερη ομάδα. Είναι πιθανό, ωστόσο, αυτό να οφείλεται στη λιγότερο σαφή απόδοση του τεστ από μικρότερα παιδιά.

Πίνακας 6-2. Αναπαράσταση ορισμένων παραλλαγών ΗΕΓ σε υγιή πληθυσμό ανάλογα με την ηλικία

Η ήδη αναφερθείσα σχετική σταθερότητα των χαρακτηριστικών ΗΕΓ ενός ενήλικα παραμένει μέχρι την ηλικία των 50 ετών περίπου. Από αυτή την περίοδο, παρατηρείται αναδιάρθρωση του φάσματος ΗΕΓ, που εκφράζεται σε μείωση του πλάτους και της σχετικής ποσότητας του ρυθμού α και αύξηση του αριθμού των κυμάτων β και θ. Η κυρίαρχη συχνότητα μετά από 60-70 χρόνια τείνει να μειώνεται. Σε αυτή την ηλικία, σε πρακτικά υγιή άτομα, εμφανίζονται και κύματα θ - και δ - ορατά κατά την οπτική ανάλυση.

Μέθοδοι ηλεκτρονικών υπολογιστών για ανάλυση ηλεκτροεγκεφαλογράφημα

Οι κύριες μέθοδοι υπολογιστικής ανάλυσης ΗΕΓ που χρησιμοποιούνται στην κλινική περιλαμβάνουν φασματική ανάλυση χρησιμοποιώντας τον αλγόριθμο γρήγορου μετασχηματισμού Fourier, χαρτογράφηση στιγμιαίου πλάτους, αιχμές και προσδιορισμό του τρισδιάστατου εντοπισμού του ισοδύναμου διπόλου στον εγκεφαλικό χώρο.

Η πιο συχνά χρησιμοποιούμενη είναι η φασματική ανάλυση. Αυτή η μέθοδος σας επιτρέπει να προσδιορίσετε την απόλυτη ισχύ, εκφρασμένη σε μV2 για κάθε συχνότητα. Το διάγραμμα φάσματος ισχύος για μια δεδομένη εποχή αντιπροσωπεύει μια δισδιάστατη εικόνα στην οποία οι συχνότητες EEG σχεδιάζονται κατά μήκος του άξονα της τετμημένης και οι δυνάμεις στις αντίστοιχες συχνότητες σχεδιάζονται κατά μήκος του άξονα τεταγμένων. Παρουσιαζόμενα με τη μορφή φασμάτων που ακολουθούν το ένα μετά το άλλο, τα δεδομένα φασματικής ισχύος EEG δίνουν ένα ψευδο-τρισδιάστατο γράφημα, όπου η κατεύθυνση κατά μήκος ενός φανταστικού άξονα βαθιά μέσα στο σχήμα αντιπροσωπεύει τη δυναμική του χρόνου των αλλαγών στο ΗΕΓ. Τέτοιες εικόνες είναι βολικές για την παρακολούθηση αλλαγών ΗΕΓ λόγω διαταραχών της συνείδησης ή της επίδρασης οποιωνδήποτε παραγόντων με την πάροδο του χρόνου (Εικ. 6-17).

Με την έγχρωμη κωδικοποίηση της κατανομής των δυνάμεων ή των μέσων πλατών στις κύριες περιοχές σε μια συμβατική εικόνα του κεφαλιού ή του εγκεφάλου, λαμβάνεται μια οπτική εικόνα της τοπικής τους αναπαράστασης (Εικ. 6-18). Πρέπει να τονιστεί ότι η μέθοδος χαρτογράφησης δεν παρέχει ΝΕΑ ΠΛΗΡΟΦΟΡΙΑ, αλλά το παρουσιάζει μόνο σε μια διαφορετική, πιο οπτική μορφή.

Ο ορισμός του τρισδιάστατου εντοπισμού ενός ισοδύναμου διπόλου είναι ότι, χρησιμοποιώντας μαθηματική μοντελοποίηση, απεικονίζεται η θέση μιας εικονικής πηγής δυναμικού, η οποία θα μπορούσε να δημιουργήσει μια κατανομή ηλεκτρικών πεδίων στην επιφάνεια του εγκεφάλου που αντιστοιχεί σε αυτή που παρατηρήθηκε. αν υποθέσουμε ότι δεν παράγονται από φλοιώδεις νευρώνες σε όλο τον εγκέφαλο, αλλά είναι αποτέλεσμα παθητικής διάδοσης ενός ηλεκτρικού πεδίου από μεμονωμένες πηγές. Σε ορισμένες ειδικές περιπτώσεις, αυτές οι υπολογισμένες «ισοδύναμες πηγές» συμπίπτουν με τις πραγματικές, γεγονός που επιτρέπει, με την επιφύλαξη ορισμένων φυσικών και κλινικές καταστάσειςχρησιμοποιήστε αυτή τη μέθοδο για να αποσαφηνίσετε τον εντοπισμό των επιληπτικών εστιών στην επιληψία (Εικ. 6-19).

Θα πρέπει να ληφθεί υπόψη ότι οι ηλεκτρονικοί χάρτες EEG εμφανίζουν κατανομές ηλεκτρικού πεδίου σε αφηρημένα μοντέλα της κεφαλής και επομένως δεν μπορούν να εκληφθούν ως άμεσες εικόνες όπως η μαγνητική τομογραφία. Η διανοητική τους ερμηνεία από ειδικό ΗΕΓ είναι απαραίτητη στο πλαίσιο κλινική εικόνακαι ακατέργαστα δεδομένα ανάλυσης ΗΕΓ. Επομένως, οι τοπογραφικοί χάρτες υπολογιστή που επισυνάπτονται μερικές φορές στο συμπέρασμα του ΗΕΓ είναι εντελώς άχρηστοι για τον νευρολόγο και μερικές φορές ακόμη και επικίνδυνοι στις δικές του προσπάθειες να τους ερμηνεύσει άμεσα. Σύμφωνα με τις συστάσεις της Διεθνούς Ομοσπονδίας ΗΕΓ και Εταιρειών Κλινικής Νευροφυσιολογίας, όλες οι απαραίτητες διαγνωστικές πληροφορίες, που λαμβάνονται κυρίως με βάση την άμεση ανάλυση του «ακατέργαστου» ΗΕΓ, θα πρέπει να παρουσιάζονται από ειδικό ΗΕΓ σε γλώσσα κατανοητή στον κλινικό ιατρό. μια αναφορά κειμένου. Είναι απαράδεκτο να παρέχονται κείμενα που διατυπώνονται αυτόματα από προγράμματα υπολογιστή ορισμένων ηλεκτροεγκεφαλογράφων ως κλινική ηλεκτροεγκεφαλογραφική αναφορά. Για την απόκτηση όχι μόνο επεξηγηματικού υλικού, αλλά και πρόσθετων ειδικών διαγνωστικών ή προγνωστικών πληροφοριών, είναι απαραίτητο να χρησιμοποιηθούν πιο σύνθετοι αλγόριθμοι για την έρευνα και την επεξεργασία του ΗΕΓ σε υπολογιστή, στατιστικές μεθόδους αξιολόγησης δεδομένων με ένα σύνολο κατάλληλων ομάδων ελέγχου, που έχουν αναπτυχθεί για την επίλυση εξαιρετικά εξειδικευμένων προβλήματα, η παρουσίαση των οποίων υπερβαίνει την τυπική χρήση του ΗΕΓ σε νευρολογική κλινική., 2001; Zenkov L.R., 2004].

Ρύζι. 6 - 1 7 . Ψευδο-τρισδιάστατη γραφική παράσταση του φάσματος ισχύος ΗΕΓ στην περιοχή 0-32 Hz ενός υγιούς εφήβου 14 ετών. Ο άξονας της τετμημένης είναι η συχνότητα (Hz), ο άξονας της τεταγμένης είναι η ισχύς σε μV 2. ο φανταστικός άξονας από τον θεατή στο βάθος του γραφήματος είναι ο χρόνος. Κάθε καμπύλη αντιπροσωπεύει το φάσμα ισχύος πάνω από 30 δευτερόλεπτα. Η αρχή της μελέτης είναι η δεύτερη καμπύλη από το κάτω μέρος, το τέλος είναι η επάνω καμπύλη. Οι 5 κάτω καμπύλες - τα μάτια είναι ανοιχτά και οι 2 πρώτες καμπύλες (1ο λεπτό εγγραφής) - μετρώντας τα στοιχεία του στολιδιού μπροστά στα μάτια του υποκειμένου.

Μπορεί να φανεί ότι μετά τη διακοπή της μέτρησης, εμφανίστηκε ένας ελαφρύς συγχρονισμός σε συχνότητες 5,5 και 1 0,5 Hz. Απότομη αύξηση της ισχύος σε συχνότητα 9 Hz (α-ρυθμός) όταν κλείνουμε τα μάτια (καμπύλες 6-1 1 από κάτω). Καμπύλες 1 2-20 από κάτω - 3 λεπτά υπεραερισμού. Μπορεί κανείς να δει μια αύξηση της ισχύος στην περιοχή 0,5-6 Hz και μια επέκταση της κορυφής a λόγω της συχνότητας των 8,5 Hz. Καμπύλες 2 1 -25 - τα μάτια κλειστά, μετά τα μάτια ανοιχτά. το τελευταίο λεπτό της ηχογράφησης είναι η καταμέτρηση των στοιχείων του στολιδιού. Μπορεί κανείς να δει την εξαφάνιση των εξαρτημάτων χαμηλής συχνότητας στο τέλος του υπεραερισμού και την εξαφάνιση της κορυφής α όταν ανοίγουν τα μάτια.

Για αισθητικούς λόγους, λόγω της «εκτός κλίμακας» της κορυφής, η ευαισθησία μειώνεται απότομα, γεγονός που κάνει τις καμπύλες του φάσματος κατά το άνοιγμα των ματιών και τη μέτρηση κοντά στο μηδέν.

Ρύζι. 6-18. ΗΕΓ ασθενούς Ν., 8 ετών, με επίκτητο σύνδρομο επιληπτικού μετωπιαίου λοβού. Το ΗΕΓ παρουσιάζεται με ταχύτητα σάρωσης 60 mm/s προκειμένου να εντοπιστεί βέλτιστα το σχήμα των δυναμικών υψηλής συχνότητας. Στο πλαίσιο ενός κανονικού α-ρυθμού 8 Hz, στερεότυπες περιοδικές αμφίπλευρες επιληπτικές εκκενώσεις (PBED) με τη μορφή ατράκτων 4-5 αιχμών, ακολουθούμενες από ένα αργό κύμα με πλάτος 350-400 μV, ακολουθούμενες συνεχώς με κανονική συχνότητα 0,55 Hz, μπορεί να εντοπιστεί στις μετωποπολικές απαγωγές. Δεξιά: Η χαρτογράφηση αυτής της δραστηριότητας δείχνει μια αμφίπλευρη κατανομή στους πόλους των μετωπιαίων λοβών.

Ρύζι. 6-19. ΗΕΓ ασθενούς με συμπτωματική επιληψία μετωπιαίου λοβού. Γενικευμένες εκκενώσεις αμφοτερόπλευρα σύγχρονων συμπλεγμάτων οξέων-βραδέων κυμάτων με συχνότητα 2 Hz και πλάτος έως 350 μV με σαφή υπεροχή πλάτους στη δεξιά μετωπιαία περιοχή. Ο τρισδιάστατος εντοπισμός των αρχικών αιχμών των επιληφιδιόμορφων εκκενώσεων καταδεικνύει μια πυκνή σειρά από δύο υποομάδες κινητών πηγών, που ξεκινούν από τον πόλο του κόγχου μετωπιαίου φλοιού στα δεξιά και εξαπλώνονται οπίσθια κατά μήκος του περιγράμματος της κύστης προς τα νωτιαία τμήματα του πρόσθιου διαμήκους fasciculus του πρόσθιου εγκεφάλου. Κάτω δεξιά: Η αξονική τομογραφία δείχνει μια κύστη στην τροχιακή μετωπιαία περιοχή του δεξιού ημισφαιρίου.

ΑΛΛΑΓΕΣ ΣΤΟ ΗΛΕΚΤΡΟΕΝΦΑΛΟΓΡΑΜΜΑ ΚΑΤΑ ΤΗΝ ΝΕΥΡΟΛΟΓΙΚΗ ΠΑΘΟΛΟΓΙΑ

Οι νευρολογικές παθήσεις μπορούν να χωριστούν σε δύο ομάδες. Τα πρώτα συνδέονται κυρίως με δομικά εγκεφαλικές διαταραχές. Αυτά περιλαμβάνουν αγγειακά, φλεγμονώδη, αυτοάνοσα, εκφυλιστικά, τραυματικές βλάβες. Στη διάγνωσή τους, η νευροαπεικόνιση παίζει καθοριστικό ρόλο και το ΗΕΓ έχει μικρή σημασία εδώ.

Η δεύτερη ομάδα περιλαμβάνει ασθένειες στις οποίες τα συμπτώματα προκαλούνται κυρίως από νευροδυναμικούς παράγοντες. Σε σχέση με αυτές τις διαταραχές, το ΗΕΓ έχει ποικίλους βαθμούς ευαισθησίας, γεγονός που καθορίζει την καταλληλότητα της χρήσης του. Η πιο κοινή από αυτήν την ομάδα διαταραχών (και η πιο κοινή εγκεφαλική νόσος) είναι η επιληψία, η οποία επί του παρόντος αντιπροσωπεύει ένα σημαντικό πεδίο κλινική εφαρμογήΗΕΓ.

Γενικά μοτίβα

Τα καθήκοντα του ΗΕΓ στη νευρολογική πρακτική είναι τα ακόλουθα: (1) διαπίστωση εγκεφαλικής βλάβης, (2) προσδιορισμός της φύσης και του εντοπισμού των παθολογικών αλλαγών, (3) εκτίμηση της δυναμικής της κατάστασης. Η εμφανής μη φυσιολογική δραστηριότητα στο ΗΕΓ είναι αξιόπιστη απόδειξη μη φυσιολογικής εγκεφαλικής λειτουργίας. Οι παθολογικές διακυμάνσεις συνδέονται με την τρέχουσα παθολογική διαδικασία. Σε υπολειπόμενες διαταραχές, αλλαγές στο ΗΕΓ μπορεί να απουσιάζουν, παρά τα σημαντικά κλινικά ελλείμματα. Μία από τις κύριες πτυχές της διαγνωστικής χρήσης του ΗΕΓ είναι ο προσδιορισμός του εντοπισμού της παθολογικής διαδικασίας.

Διάχυτη εγκεφαλική βλάβη που προκαλείται από φλεγμονώδης νόσος, διαταραχές δισκοβολίας, μεταβολισμού, τοξικών, αντίστοιχα, οδηγούν σε διάχυτες αλλαγές στο ΗΕΓ. Εκδηλώνονται ως πολυρυθμία, αποδιοργάνωση και διάχυτη παθολογική δραστηριότητα.

Πολύρυθμος - η απουσία τακτικού κυρίαρχου ρυθμού και η κυριαρχία της πολυμορφικής δραστηριότητας. Αποδιοργάνωση του ΗΕΓ - εξαφάνιση της χαρακτηριστικής κλίσης των εύρους των φυσιολογικών ρυθμών, παραβίαση της συμμετρίας

Η διάχυτη παθολογική δραστηριότητα αντιπροσωπεύεται από θ -, δ -, επιληπτική δραστηριότητα. Το πολυρυθμικό μοτίβο οφείλεται σε έναν τυχαίο συνδυασμό ΔΙΑΦΟΡΕΤΙΚΟΙ ΤΥΠΟΙφυσιολογική και παθολογική δραστηριότητα. Το κύριο σημάδι των διάχυτων αλλαγών, σε αντίθεση με τις εστιακές, είναι η απουσία σταθερής εντόπισης και σταθερής ασυμμετρίας δραστηριότητας στο ΗΕΓ (Εικ. 6-20).

Η βλάβη ή η δυσλειτουργία των δομών της μέσης γραμμής του εγκεφάλου, που περιλαμβάνει μη ειδικές αύξουσες προεξοχές, εκδηλώνεται ως αμφοτερόπλευρα σύγχρονες εκρήξεις αργών κυμάτων ή επιληπτική δραστηριότητα, ενώ η πιθανότητα και η σοβαρότητα της αργής παθολογικής αμφοτερόπλευρης σύγχρονης δραστηριότητας είναι μεγαλύτερη, όσο υψηλότερη είναι η βλάβη κατά μήκος ο νευρωνικός άξονας. Έτσι, ακόμη και με σοβαρές βλάβες στις δομές των βολβοποντινών, το ΗΕΓ στις περισσότερες περιπτώσεις παραμένει εντός φυσιολογικών ορίων.

Σε ορισμένες περιπτώσεις, λόγω βλάβης στον μη ειδικό συγχρονιζόμενο δικτυωτό σχηματισμό σε αυτό το επίπεδο, λαμβάνει χώρα αποσυγχρονισμός και, κατά συνέπεια, EEG χαμηλού πλάτους. Δεδομένου ότι τέτοια ΗΕΓ παρατηρούνται στο 5-15% των υγιών ενηλίκων, θα πρέπει να θεωρούνται ως υπό όρους παθολογικά.

Μόνο σε ένα μικρό αριθμό ασθενών με βλάβες στο κατώτερο επίπεδο του εγκεφαλικού στελέχους, παρατηρούνται λάμψεις αμφοτερόπλευρα σύγχρονων κυμάτων υψηλού πλάτους (Χ ή αργά κύματα). εγκέφαλος: κυκλική έλικα, σωμάτιο κάλλος, τροχιακός φλοιός - Αμφοτερόπλευρα σύγχρονα κύματα υψηλού πλάτους θ - και δ - παρατηρούνται στο ΗΕΓ (Εικ. 6-21).

Ρύζι. 6-20. ΗΕΓ ασθενούς 43 ετών με συνέπειες μηνιγγοεγκεφαλίτιδας. Διάχυτες αλλαγέςστο ΗΕΓ: διάχυτα θ -, δ - κύματα και οξείες ταλαντώσεις.

Με πλευρικές βλάβες βαθιά στο ημισφαίριο, λόγω της ευρείας προβολής εν τω βάθει δομών σε μεγάλες περιοχές του εγκεφάλου, παρατηρείται παθολογική θ - και δ - δραστηριότητα, αντίστοιχα, ευρέως κατανεμημένη σε όλο το ημισφαίριο. Λόγω της άμεσης επίδρασης της έσω παθολογικής διαδικασίας στις διάμεσες δομές και της εμπλοκής των συμμετρικών δομών του υγιούς ημισφαιρίου, εμφανίζονται αμφοτερόπλευρες σύγχρονες αργές ταλαντώσεις, με κυρίαρχο πλάτος στην προσβεβλημένη πλευρά (Εικ. 6-22).

Ρύζι. 6-21. ΗΕΓ ασθενούς 38 ετών με μηνιγγίωμα της φαλκοειδούς απόφυσης στις προκεντρικές, οπίσθιες μετωπιαίες περιοχές. Διμερώς σύγχρονες εκρήξεις κυμάτων o, που κυριαρχούν στις κεντρικές μετωπικές απαγωγές, στο πλαίσιο της κανονικής ηλεκτρικής δραστηριότητας.

Ρύζι. 6-22. ΗΕΓ για γλοίωμα των μεσοβασικών περιοχών του αριστερού μετωπιαίου λοβού. Διμερώς σύγχρονες κανονικές λάμψεις υψηλού πλάτους δ-κυμάτων 1,5-2 Hz, με κυρίαρχο πλάτος στα αριστερά και στα πρόσθια τμήματα.

Η επιφανειακή εντόπιση της βλάβης προκαλεί τοπική αλλαγή στην ηλεκτρική δραστηριότητα, που περιορίζεται στη ζώνη των νευρώνων που γειτνιάζει αμέσως με την εστία καταστροφής. Οι αλλαγές εκδηλώνονται ως αργή δραστηριότητα, η σοβαρότητα της οποίας εξαρτάται από τη σοβαρότητα της βλάβης.

Η επιληπτική διέγερση εκδηλώνεται με τοπική επιληπτική δραστηριότητα (Εικ. 6-23).

Ρύζι. 6-23. ΗΕΓ ασθενούς με κυρτό φλοιοδιηθητικό αστροκύτωμα δεξιού μετωπιαίου λοβού. Μια σαφώς περιορισμένη εστίαση κυμάτων δ στη δεξιά μετωπιαία περιοχή (οδηγοί F και FTp).

Ηλεκτροεγκεφαλογραφικές ανωμαλίες σε μη επιληπτικά νοσήματα

Οι όγκοι των εγκεφαλικών ημισφαιρίων προκαλούν την εμφάνιση αργών κυμάτων στο ΗΕΓ. Όταν εμπλέκονται δομές μέσης γραμμής, οι τοπικές αλλαγές μπορεί να συνοδεύονται από αμφίπλευρες σύγχρονες διαταραχές (βλ. Εικ. 6-22). Χαρακτηριστική είναι η προοδευτική αύξηση της σοβαρότητας των αλλαγών με την ανάπτυξη του όγκου. Οι εξωεγκεφαλικοί καλοήθεις όγκοι προκαλούν λιγότερο σοβαρές διαταραχές. Τα αστροκυτώματα συνοδεύονται συχνά από επιληπτικές κρίσεις και σε τέτοιες περιπτώσεις παρατηρείται επιληπτική δραστηριότητα του αντίστοιχου εντοπισμού. Στην επιληψία, ο τακτικός συνδυασμός επιληπτικής δραστηριότητας με σταθερά και αυξανόμενα με επαναλαμβανόμενες μελέτες κύματα δ στην εστιακή περιοχή υποδηλώνει νεοπλασματική αιτιολογία.

Εγκεφαλοαγγειακές παθήσεις: Η σοβαρότητα των ανωμαλιών του ΗΕΓ εξαρτάται από τη σοβαρότητα της εγκεφαλικής βλάβης. Όταν η βλάβη στα εγκεφαλικά αγγεία δεν οδηγεί σε σοβαρή, κλινικά εκδηλωμένη εγκεφαλική ισχαιμία, οι αλλαγές στο ΗΕΓ μπορεί να απουσιάζουν ή οριακά φυσιολογικές. Με διαταραχές δυσκυκλοφορίας στο σπονδυλικό κρεβάτι, μπορεί να παρατηρηθεί αποσυγχρονισμός και επιπέδωση του ΗΕΓ.

Στα ισχαιμικά εγκεφαλικά στο οξύ στάδιο, οι αλλαγές εκδηλώνονται με κύματα θ - και δ -. Με στένωση καρωτίδας, παθολογικά ΗΕΓ εμφανίζονται σε λιγότερο από το 50% των ασθενών, με θρόμβωση καρωτίδα- στο 70%, και με θρόμβωση της μέσης εγκεφαλικής αρτηρίας - στο 95% των ασθενών. Η επιμονή και η σοβαρότητα των παθολογικών αλλαγών στο ΗΕΓ εξαρτώνται από τις δυνατότητες παράπλευρης κυκλοφορίας και τη σοβαρότητα της εγκεφαλικής βλάβης. Μετά οξεία περίοδοςΤο ΗΕΓ δείχνει μείωση της σοβαρότητας των παθολογικών αλλαγών. Σε ορισμένες περιπτώσεις, στη μακροχρόνια περίοδο ενός εγκεφαλικού επεισοδίου, το ΗΕΓ επιστρέφει στο φυσιολογικό ακόμη και αν το κλινικό έλλειμμα επιμένει. Στα αιμορραγικά εγκεφαλικά οι αλλαγές στο ΗΕΓ είναι πολύ πιο σοβαρές, επίμονες και διαδεδομένες, γεγονός που αντιστοιχεί και σε πιο σοβαρή κλινική εικόνα.

Τραυματική εγκεφαλική βλάβη: Οι αλλαγές του ΗΕΓ εξαρτώνται από τη σοβαρότητα και την παρουσία τοπικών και γενικές αλλαγές. Με διάσειση παρατηρούνται γενικευμένα αργά κύματα κατά την περίοδο απώλειας συνείδησης. Στο άμεσο διάστημα μπορεί να εμφανιστούν μαλακά διάχυτα θ-κύματα με πλάτος έως 50-60 μV. Με θλάση εγκεφάλου ή σύνθλιψη, παρατηρούνται δ-κύματα μεγάλου πλάτους στην πληγείσα περιοχή. Με εκτεταμένες κυρτές βλάβες, μπορεί να ανιχνευθεί μια περιοχή χωρίς ηλεκτρική δραστηριότητα. Με υποσκληρίδιο αιμάτωμα, παρατηρούνται αργά κύματα στο πλάι του, τα οποία μπορεί να έχουν σχετικά χαμηλό πλάτος.

Μερικές φορές η ανάπτυξη αιματώματος συνοδεύεται από μείωση του εύρους των φυσιολογικών ρυθμών στην αντίστοιχη περιοχή λόγω της «θωρακικής» επίδρασης του αίματος.

Σε ευνοϊκές περιπτώσεις, μακροπρόθεσμα μετά τον τραυματισμό, το ΗΕΓ επανέρχεται στο φυσιολογικό.

Προγνωστικό κριτήριο για την ανάπτυξη μετατραυματικής επιληψίας είναι η εμφάνιση επιληπτικής δραστηριότητας. Σε ορισμένες περιπτώσεις, η διάχυτη επιπέδωση του ΗΕΓ αναπτύσσεται στη μακροπρόθεσμη περίοδο μετά τον τραυματισμό. υποδηλώνοντας την κατωτερότητα της ενεργοποίησης μη ειδικών εγκεφαλικών συστημάτων.

Φλεγμονώδεις, αυτοάνοσες, ασθένειες πριόν του εγκεφάλου. Στην οξεία φάση της μηνιγγίτιδας, παρατηρούνται μεγάλες αλλαγές με τη μορφή διάχυτων κυμάτων δ- και θ υψηλού πλάτους, εστίες επιληπτικής δραστηριότητας με περιοδικές εκρήξεις αμφοτερόπλευρων σύγχρονων παθολογικών ταλαντώσεων, που υποδηλώνουν συμμετοχή των μεσαίων τμημάτων του εγκεφάλου στο επεξεργάζομαι, διαδικασία. Οι επίμονες τοπικές παθολογικές εστίες μπορεί να υποδηλώνουν μηνιγγοεγκεφαλίτιδα ή εγκεφαλικό απόστημα.

Η πανεγκεφαλίτιδα χαρακτηρίζεται από περιοδικά συμπλέγματα με τη μορφή στερεοτυπικών γενικευμένων εκκενώσεων υψηλού πλάτους (έως 1000 μV) κυμάτων θ και δ, συνήθως σε συνδυασμό με μικρές ατράκτους ταλαντώσεων στον α ή β ρυθμό, καθώς και με αιχμηρά κύματα ή αιχμές. . Εμφανίζονται καθώς η νόσος εξελίσσεται με την εμφάνιση μεμονωμένων συμπλεγμάτων, τα οποία σύντομα γίνονται περιοδικά, αυξάνοντας σε διάρκεια και πλάτος. Η συχνότητα εμφάνισής τους αυξάνεται σταδιακά μέχρι να ενωθούν σε συνεχή δραστηριότητα (βλ. Εικόνα 6-16).

Ρύζι. 6-24. Περιοδικά σύμπλοκα οξέων-αργών κυμάτων και πολυφασικά κύματα στη νόσο Creutzfeldt-Jakob.

Με την ερπητική εγκεφαλίτιδα παρατηρούνται σύμπλοκα στο 60-65% των περιπτώσεων, κυρίως σε σοβαρές μορφές της νόσου με κακή πρόγνωση.

Στα δύο τρίτα περίπου των περιπτώσεων, τα περιοδικά συμπλέγματα είναι εστιακά, κάτι που δεν συμβαίνει με την πανεγκεφαλίτιδα Van Bogaert.

Στη νόσο Creutzfeldt-Jakob, συνήθως 12 μήνες μετά την έναρξη της νόσου, εμφανίζεται μια συνεχής κανονική ρυθμική ακολουθία συμπλεγμάτων τύπου οξέος-αργού κύματος, ακολουθούμενη με συχνότητα 1,5-2 Hz (Εικ. 6-24).

Εκφυλιστικές και δεδοντογενετικές ασθένειες: Τα δεδομένα ΗΕΓ σε συνδυασμό με την κλινική εικόνα μπορούν να βοηθήσουν στη διαφορική διάγνωση, στην παρακολούθηση της δυναμικής της διαδικασίας και στον εντοπισμό της θέσης των πιο σοβαρών αλλαγών. Η συχνότητα των αλλαγών του ΗΕΓ σε ασθενείς με παρκινσονισμό ποικίλλει, σύμφωνα με διάφορες πηγές, από 3 έως 40%. Η πιο συχνά παρατηρούμενη είναι μια επιβράδυνση του βασικού ρυθμού, ιδιαίτερα χαρακτηριστική για ακινητικές μορφές.

Η νόσος του Αλτσχάιμερ χαρακτηρίζεται από αργά κύματα στις μετωπιαίες απαγωγές, που ορίζονται ως «πρόσθια βραδυρυθμία». Χαρακτηρίζεται από συχνότητα 1-2,5 Hz, πλάτος μικρότερο από 150 μV, πολυρυθμικότητα και κατανομή κυρίως στο μετωπιαίο και πρόσθιο κροταφικό αγωγό. Ένα σημαντικό χαρακτηριστικό της «πρόσθιας βραδυρυθμίας» είναι η σταθερότητά της. Στο 50% των ασθενών με νόσο Αλτσχάιμερ και στο 40% με πολυεμφραγματική άνοια, το ΗΕΓ είναι εντός του ηλικιακού κανόνα., 2001; Zenkov L.R., 2004].

Ηλεκτροεγκεφαλογραφία για επιληψία

Μεθοδολογικά χαρακτηριστικά της ηλεκτροεγκεφαλογραφίας στην επιληπτολογία

Η επιληψία είναι μια ασθένεια που εκδηλώνεται με δύο ή περισσότερες επιληπτικές κρίσεις (σπασμοί). Επιληπτική κρίση- μια σύντομη, συνήθως απρόκλητη στερεοτυπική διαταραχή της συνείδησης, της συμπεριφοράς, των συναισθημάτων, των κινητικών ή αισθητηριακών λειτουργιών, η οποία, ακόμη και σε κλινικές εκδηλώσεις, μπορεί να σχετίζεται με την εκκένωση υπερβολικού αριθμού νευρώνων στον εγκεφαλικό φλοιό. Ο ορισμός της επιληπτικής κρίσης μέσω της έννοιας της νευρωνικής εκκένωσης καθορίζει τη σημαντικότερη σημασία του ΗΕΓ στην επιληπτολογία.

Η αποσαφήνιση της μορφής της επιληψίας (περισσότερες από 50 επιλογές) περιλαμβάνει υποχρεωτικό συστατικόπεριγραφή του προτύπου ΗΕΓ που είναι χαρακτηριστικό αυτής της μορφής. Η τιμή του ΗΕΓ καθορίζεται από το γεγονός ότι επιληπτικές εκκρίσεις, άρα και επιληπτική δραστηριότητα, παρατηρούνται στο ΗΕΓ έξω από μια επιληπτική κρίση.

Αξιόπιστα σημάδια επιληψίας είναι οι εκκρίσεις επιληπτικής δραστηριότητας και τα πρότυπα επιληπτικών κρίσεων. Επιπλέον, χαρακτηριστικές είναι οι εκρήξεις υψηλού πλάτους (πάνω από 100-150 μV) α -, θ - και δ-δραστικότητας, ωστόσο, από μόνες τους δεν μπορούν να θεωρηθούν ως ένδειξη της παρουσίας επιληψίας και αξιολογούνται στο πλαίσιο της την κλινική εικόνα. Εκτός από τη διάγνωση της επιληψίας, το ΗΕΓ παίζει σημαντικό ρόλο στον προσδιορισμό της μορφής της επιληπτικής νόσου, η οποία καθορίζει την πρόγνωση και την επιλογή του φαρμάκου. Το EEG σας επιτρέπει να επιλέξετε τη δόση του φαρμάκου αξιολογώντας τη μείωση της επιληπτικής δραστηριότητας και να προβλέψετε τις παρενέργειες με την εμφάνιση πρόσθετης παθολογικής δραστηριότητας.

Για την ανίχνευση της επιληπτικής δραστηριότητας στο ΗΕΓ, χρησιμοποιείται ρυθμική διέγερση φωτός (κυρίως κατά τη διάρκεια φωτογενών κρίσεων), υπεραερισμός ή άλλες επιδράσεις, με βάση πληροφορίες σχετικά με τους παράγοντες που προκαλούν τις προσβολές. Η μακροχρόνια καταγραφή, ειδικά κατά τη διάρκεια του ύπνου, βοηθά στον εντοπισμό των επιληπτικών εκκρίσεων και των επιληπτικών κρίσεων.

Η πρόκληση επιληπτικών εκκρίσεων στο ΗΕΓ ή η ίδια η κρίση διευκολύνεται από τη στέρηση ύπνου. Η επιληπτική δραστηριότητα επιβεβαιώνει τη διάγνωση της επιληψίας, αλλά είναι δυνατή και σε άλλες καταστάσεις, ενώ σε ορισμένους ασθενείς με επιληψία δεν μπορεί να καταγραφεί.

Μακροχρόνια καταγραφή ηλεκτροεγκεφαλογραφήματος και παρακολούθηση βίντεο ΗΕΓ

Όπως οι επιληπτικές κρίσεις, η επιληπτική δραστηριότητα δεν καταγράφεται σταθερά στο ΗΕΓ. Σε ορισμένες μορφές επιληπτικών διαταραχών, παρατηρείται μόνο κατά τη διάρκεια του ύπνου, μερικές φορές προκαλείται από ορισμένους καταστάσεις ζωήςή πρότυπα δραστηριότητας του ασθενούς. Κατά συνέπεια, η αξιοπιστία της διάγνωσης της επιληψίας εξαρτάται άμεσα από τη δυνατότητα μακροχρόνιας καταγραφής ΗΕΓ υπό συνθήκες επαρκώς ελεύθερης συμπεριφοράς του υποκειμένου. Για το σκοπό αυτό, έχουν αναπτυχθεί ειδικά φορητά συστήματα για μακροχρόνια (12-24 ώρες ή περισσότερο) καταγραφή ΗΕΓ υπό συνθήκες παρόμοιες με τις συνήθεις δραστηριότητες της ζωής.

Το σύστημα καταγραφής αποτελείται από ένα ελαστικό πώμα με ειδικά σχεδιασμένα ηλεκτρόδια ενσωματωμένα, επιτρέποντας μακροχρόνια εγγραφή EEG υψηλής ποιότητας. Η ηλεκτρική δραστηριότητα εξόδου του εγκεφάλου ενισχύεται, ψηφιοποιείται και καταγράφεται σε κάρτες flash από μια συσκευή εγγραφής στο μέγεθος μιας θήκης τσιγάρων που χωράει σε μια βολική τσάντα για τον ασθενή. Ο ασθενής μπορεί να εκτελεί κανονικές δραστηριότητες στο σπίτι. Με την ολοκλήρωση της καταγραφής, οι πληροφορίες από την κάρτα flash στο εργαστήριο μεταφέρονται σε σύστημα υπολογιστή για καταγραφή, προβολή, ανάλυση, αποθήκευση και εκτύπωση ηλεκτροεγκεφαλογραφικών δεδομένων και υποβάλλονται σε επεξεργασία ως κανονικό ΗΕΓ. Οι πιο αξιόπιστες πληροφορίες παρέχονται από την παρακολούθηση EEG-βίντεο - ταυτόχρονη καταγραφή ΗΕΓ και εγγραφή βίντεο του ασθενούς κατά τη διάρκεια μιας επίθεσης. Η χρήση αυτών των μεθόδων απαιτείται κατά τη διάγνωση της επιληψίας, όταν το ΗΕΓ ρουτίνας δεν αποκαλύπτει επιληπτική δραστηριότητα, καθώς και κατά τον προσδιορισμό της μορφής της επιληψίας και του τύπου της επιληπτικής κρίσης, διαφορική διάγνωσηεπιληπτικές και μη επιληπτικές κρίσεις, διευκρίνιση των στόχων της επέμβασης κατά τη χειρουργική θεραπεία, διάγνωση επιληπτικών μη παροξυσμικών διαταραχών που σχετίζονται με επιληπτική δραστηριότητα κατά τη διάρκεια του ύπνου, παρακολούθηση της σωστής επιλογής και δόσης του φαρμάκου, παρενέργειεςθεραπεία, αξιοπιστία ύφεσης.

Χαρακτηριστικά του ηλεκτροεγκεφαλογράμματος στις πιο κοινές μορφές επιληψίας και επιληπτικών συνδρόμων

Καλοήθης επιληψία παιδικής ηλικίας με κεντροκροταφικές αιχμές (καλοήθης ρολαντική επιληψία).

Ρύζι. 6-25. ΗΕΓ ασθενούς Sh.D. 6 ετών με ιδιοπαθή παιδική επιληψία με κεντροκροταφικές αιχμές. Τακτικά σύμπλοκα αιχμηρών-αργών κυμάτων με πλάτος έως και 240 μV είναι ορατά στη δεξιά κεντρική (C 4) και στην πρόσθια κροταφική περιοχή (T 4), σχηματίζοντας μια παραμόρφωση φάσης στις αντίστοιχες απαγωγές, υποδεικνύοντας τη δημιουργία τους από ένα δίπολο στο κάτω μέρηπροκεντρική έλικα στα σύνορα με την άνω κροταφική.

Εκτός κρίσης: εστιακές αιχμές, αιχμηρά κύματα ή/και σύμπλοκα ακίδας-αργών κυμάτων σε ένα ημισφαίριο (40-50%) ή σε δύο με μονόπλευρη υπεροχή στο κεντρικό και στο μεσαίο κροταφικό αγωγό, σχηματίζοντας αντιφάσεις στις περιοχές του ρολάνδικου και του κροταφικού ( Εικ. 6-25).

Μερικές φορές η επιληπτική δραστηριότητα απουσιάζει κατά τη διάρκεια της εγρήγορσης, αλλά εμφανίζεται κατά τη διάρκεια του ύπνου.

Κατά τη διάρκεια μιας επίθεσης: εστιακή επιληπτική εκκένωση στις κεντρικές και μεσαίες κροταφικές απαγωγές με τη μορφή αιχμών υψηλού πλάτους και αιχμηρών κυμάτων, σε συνδυασμό με αργά κύματα, με πιθανή εξάπλωσηπέρα από τον αρχικό εντοπισμό.

Καλοήθης ινιακή επιληψία παιδικής ηλικίας με πρώιμη έναρξη (μορφή Παναγιωτόπουλου).

Εκτός προσβολής: στο 90% των ασθενών, παρατηρούνται κυρίως πολυεστιακά συμπλέγματα οξέων αργών κυμάτων υψηλού ή μικρού πλάτους, συχνά αμφοτερόπλευρα σύγχρονες γενικευμένες εκκενώσεις. Στα δύο τρίτα των περιπτώσεων, παρατηρούνται ινιακές συμφύσεις, στο ένα τρίτο των περιπτώσεων - εξωινιακές.

Τα συμπλέγματα εμφανίζονται σε σειρά όταν κλείνουμε τα μάτια.

Σημειώνεται η παρεμπόδιση της επιληπτικής δραστηριότητας με το άνοιγμα των ματιών. Η επιληπτική δραστηριότητα στο ΗΕΓ και μερικές φορές οι επιληπτικές κρίσεις προκαλούνται από φωτοδιέγερση.

Κατά τη διάρκεια μιας επίθεσης: μια επιληπτική έκκριση με τη μορφή αιχμών υψηλού πλάτους και αιχμηρών κυμάτων, σε συνδυασμό με αργά κύματα, σε ένα ή και στα δύο ινιακά και οπίσθια βρεγματικά απαγωγά, που συνήθως εξαπλώνονται πέρα ​​από τον αρχικό εντοπισμό.

Ιδιαπαθητική γενικευμένη επιληψία. Μοτίβα ΗΕΓ χαρακτηριστικών της παιδικής ηλικίας και της νεανικής ιδιοπαθούς επιληψίας με επιληπτικές κρίσεις απουσίας, καθώς και της ιδιοπαθούς νεανικής μυοκλονικής επιληψίας, φαίνονται παραπάνω (βλ. Εικ. 6-13 και 6-14).

Τα χαρακτηριστικά ΗΕΓ στην πρωτοπαθή γενικευμένη ιδιοπαθή επιληψία με γενικευμένες τονικοκλονικές κρίσεις είναι τα ακόλουθα.

Εκτός επίθεσης: μερικές φορές εντός φυσιολογικών ορίων, αλλά συνήθως με μέτριες ή έντονες αλλαγές με κύματα θ -, δ -, εκρήξεις αμφοτερόπλευρα σύγχρονων ή ασύμμετρων συμπλεγμάτων ακίδας-αργών κυμάτων, αιχμές, αιχμηρά κύματα.

Κατά τη διάρκεια μιας επίθεσης: γενικευμένη εκκένωση με τη μορφή ρυθμικής δραστηριότητας 10 Hz, σταδιακά αυξανόμενη σε πλάτος και μείωση της συχνότητας στην κλονική φάση, αιχμηρά κύματα 8-16 Hz, σύμπλοκα ακίδας-αργού κύματος και πολυακίδας-αργού κύματος, ομάδες υψηλού πλάτους θ - και δ - κύματα, ακανόνιστα, ασύμμετρα, στην τονική φάση θ - και δ - δραστηριότητα, που μερικές φορές τελειώνει με περιόδους αδράνειας ή αργής δραστηριότητας χαμηλού πλάτους.

Συμπτωματικές εστιακές επιληψίες: Οι χαρακτηριστικές επιληπτικές εστιακές εκκρίσεις παρατηρούνται λιγότερο τακτικά σε σχέση με τις ιδιοπαθείς. Ακόμη και οι κρίσεις μπορεί να μην εκδηλωθούν ως τυπική επιληπτική δραστηριότητα, αλλά ως εκρήξεις αργών κυμάτων ή ακόμη και ως αποσυγχρονισμός και σχετιζόμενη με επιληπτικές κρίσεις ισοπέδωση του ΗΕΓ.

Για το μεταιχμιακό (ιππόκαμπο) επιληψία κροταφικού λοβούκατά τη διάρκεια της ενδιάμεσης περιόδου, οι αλλαγές μπορεί να απουσιάζουν. Τυπικά, παρατηρούνται εστιακά συμπλέγματα απότομου-αργού κύματος στις χρονικές απαγωγές, μερικές φορές αμφοτερόπλευρα σύγχρονα με μονόπλευρη κυριαρχία πλάτους (Εικ. 6-26). Κατά τη διάρκεια μιας επίθεσης - λάμψεις ρυθμικών "απότομων" αργών κυμάτων υψηλού πλάτους ή αιχμηρά κύματα ή συμπλέγματα αιχμηρών-αργών κυμάτων στις χρονικές απαγωγές, που εξαπλώνονται στα μετωπικά και οπίσθια. Κατά την έναρξη (μερικές φορές κατά τη διάρκεια) μιας κρίσης, μπορεί να παρατηρηθεί μονόπλευρη ισοπέδωση του ΗΕΓ. Στην πλάγια κροταφική επιληψία με ακουστικές και σπανιότερα οπτικές ψευδαισθήσεις, παραισθήσεις και καταστάσεις που μοιάζουν με όνειρο, διαταραχές λόγου και προσανατολισμού, παρατηρείται συχνότερα επιληπτική δραστηριότητα στο ΗΕΓ. Οι εκκρίσεις εντοπίζονται στις μεσαίες και οπίσθιες κροταφικές απαγωγές.

Σε μη σπασμωδικές κρίσεις κροταφικού λοβού, που εμφανίζονται ως αυτοματισμοί, είναι δυνατή μια εικόνα επιληπτικής έκκρισης με τη μορφή ρυθμικής πρωτογενούς ή δευτερογενούς γενικευμένης δραστηριότητας θ υψηλού πλάτους χωρίς οξέα φαινόμενα και σε σπάνιες περιπτώσεις με τη μορφή διάχυτης αποσυγχρονισμός, που εκδηλώνεται με πολυμορφική δραστηριότητα με πλάτος μικρότερο από 25 μV.

Ρύζι. 6-26. Επιληψία κροταφικού λοβού σε ασθενή 28 ετών με σύνθετες μερικές κρίσεις. Αμφοτερόπλευρα-σύγχρονα συμπλέγματα αιχμηρών-αργών κυμάτων στα πρόσθια τμήματα της κροταφικής περιοχής με υπεροχή πλάτους στα δεξιά (ηλεκτρόδια F 8 και T 4), υποδεικνύουν τον εντοπισμό της πηγής παθολογικής δραστηριότητας στα πρόσθια μεσοβασικά τμήματα του δεξιού κροταφικός λοβός. Στη μαγνητική τομογραφία δεξιά στα έσω τμήματα της κροταφικής περιοχής (περιοχή ιππόκαμπου) υπάρχει στρογγυλεμένος σχηματισμός (αστροκύτωμα, σύμφωνα με μετεγχειρητική ιστολογική εξέταση).

Το ΗΕΓ σε περίπτωση επιληψίας μετωπιαίου λοβού στην ενδιάμεση περίοδο δεν αποκαλύπτει εστιακή παθολογία στα δύο τρίτα των περιπτώσεων. Παρουσία επιληπτικών ταλαντώσεων, καταγράφονται στις μετωπικές απαγωγές στη μία ή και στις δύο πλευρές· παρατηρούνται αμφοτερόπλευρα σύγχρονα σύμπλοκα ακίδας-αργών κυμάτων, συχνά με πλευρική υπεροχή στις μετωπιαίες περιοχές. Κατά τη διάρκεια μιας κρίσης, μπορεί να παρατηρηθούν αμφοτερόπλευρα σύγχρονες εκκενώσεις ακίδας-αργού κύματος ή κανονικά κύματα θ- ή δ υψηλού πλάτους, κυρίως στις μετωπικές ή/και χρονικές απαγωγές, και μερικές φορές ξαφνικός διάχυτος αποσυγχρονισμός. Με τις τροχιομετωπιαίες εστίες, ο τρισδιάστατος εντοπισμός αποκαλύπτει την αντίστοιχη θέση των πηγών των αρχικών αιχμηρών κυμάτων του προτύπου των επιληπτικών κρίσεων (βλ. Εικ. 6-19).

Επιληπτικές εγκεφαλοπάθειες. Οι προτάσεις της Επιτροπής για την Ορολογία και την Ταξινόμηση του Διεθνούς Συνδέσμου κατά της Επιληψίας εισήγαγαν μια νέα διαγνωστική ρουμπρίκα, που περιλαμβάνει ένα ευρύ φάσμα σοβαρών επιληπτικών διαταραχών - επιληπτικές εγκεφαλοπάθειες. Πρόκειται για μόνιμες διαταραχές της εγκεφαλικής λειτουργίας που προκαλούνται από επιληπτικές εκκρίσεις, που εκδηλώνονται στο ΗΕΓ ως επιληπτική δραστηριότητα και κλινικά από μια ποικιλία μακροχρόνιων ψυχικών, συμπεριφορικών, νευροψυχολογικών και νευρολογικών διαταραχών. Αυτά περιλαμβάνουν το σύνδρομο βρεφικοί σπασμοί West, σύνδρομο Lennox-Gastaut, άλλα σοβαρά «καταστροφικά» βρεφικά σύνδρομα, καθώς και ένα ευρύ φάσμα ψυχικών και συμπεριφορικών διαταραχών που συχνά συμβαίνουν χωρίς επιληπτικές κρίσεις [Engel]., 2001; Mukhin K.Yu. et al., 2004; Zenkov L.R., 2007]. Η διάγνωση των επιληπτικών εγκεφαλοπαθειών είναι δυνατή μόνο με τη βοήθεια του ΗΕΓ, καθώς ελλείψει επιληπτικών κρίσεων μόνο μπορεί να διαπιστωθεί η επιληπτική φύση της νόσου και, με την παρουσία κρίσεων, να διευκρινιστεί εάν η ασθένεια ανήκει ειδικά στην επιληπτική εγκεφαλοπάθεια. Παρακάτω υπάρχουν πληροφορίες για Αλλαγές ΗΕΓγια τις κύριες μορφές επιληπτικών εγκεφαλοπαθειών.

Δυτικό βρεφικό σύνδρομο σπασμού.

Εκτός επίθεσης: υψαρρυθμία, δηλαδή συνεχής γενικευμένη αργή δραστηριότητα υψηλού πλάτους και αιχμηρά κύματα, αιχμές, σύμπλοκα ακίδας-αργών κυμάτων. Μπορεί να υπάρχουν τοπικές παθολογικές αλλαγές ή επίμονη ασυμμετρία δραστηριότητας (βλ. Εικ. 6-15).

Κατά τη διάρκεια μιας επίθεσης: η αστραπιαία αρχική φάση του σπασμού αντιστοιχεί σε γενικευμένες αιχμές και αιχμηρά κύματα, τονικούς σπασμούς - γενικευμένες αιχμές, που αυξάνονται σε πλάτος προς το τέλος της κρίσης (β-δραστηριότητα). Μερικές φορές μια κρίση εκδηλώνεται με μια ξαφνική έναρξη και διακοπή του αποσυγχρονισμού (μείωση του πλάτους) της συνεχιζόμενης υψηλού πλάτους επιληπτικής δραστηριότητας.

Σύνδρομο Lennox-Gastaut.

Εκτός επίθεσης: συνεχής γενικευμένη αργή και υπερσύγχρονη δραστηριότητα υψηλού πλάτους με αιχμηρά κύματα, σύμπλοκα ακίδας-αργών κυμάτων (200-600 μV), εστιακές και πολυεστιακές διαταραχές που αντιστοιχούν στην εικόνα της υψαρρυθμίας.

Κατά τη διάρκεια μιας επίθεσης: γενικευμένες αιχμές και αιχμηρά κύματα, σύμπλοκα ακίδας-αργών κυμάτων. Σε μυοκλονικές-αστατικές κρίσεις - σύμπλοκα ακίδας-αργών κυμάτων. Μερικές φορές ο αποσυγχρονισμός σημειώνεται στο φόντο της δραστηριότητας υψηλού πλάτους. Κατά τη διάρκεια των τονικών κρίσεων, υπάρχει γενικευμένη οξεία β-δραστηριότητα υψηλού πλάτους (≥ 50 μV).

Πρώιμη βρεφική επιληπτική εγκεφαλοπάθεια με μοτίβο καταστολής ριπών στο ΗΕΓ (σύνδρομο Otahara).

Εκτός επίθεσης: γενικευμένη δραστηριότητα "καταστολής ριπών" - περίοδοι 3-10 δευτερολέπτων υψηλού πλάτους θ -, δ - δραστηριότητα με ακανόνιστα ασύμμετρα σύμπλοκα πολυακίδα-αργό κύμα, οξύ-αργό κύμα 1-3 Hz, που διακόπτεται από περιόδους χαμηλού πλάτους "40 μV) πολυμορφική δραστηριότητα ή υψαρρυθμία - γενικευμένη δ - και θ - δραστηριότητα με αιχμές, αιχμηρά κύματα, σύμπλοκα ακίδας-αργών κυμάτων, κύμα πολυακίδας-αργού, απότομο-αργό κύμα με πλάτος άνω των 200 μV.

Κατά τη διάρκεια μιας επίθεσης: αύξηση του πλάτους και του αριθμού των αιχμών, αιχμηρά κύματα, σύμπλοκα ακίδας-αργών κυμάτων, πλάτη πολυακίδας-αργού κύματος, πλάτη αιχμηρών-αργών κυμάτων μεγαλύτερα από 300 μV ή ισοπέδωση της εγγραφής φόντου.

Επιληπτικές εγκεφαλοπάθειες, που εκδηλώνονται κυρίως με συμπεριφορικές, νοητικές και γνωστικές διαταραχές. Αυτές οι μορφές περιλαμβάνουν επιληπτική αφασία Landau-Kleffner, επιληψία με σταθερά σύμπλοκα ακίδας-αργών κυμάτων σε ύπνο βραδέων κυμάτων, επιληπτικό σύνδρομο μετωπιαίου λοβού (βλ. Εικ. 6-18), επίκτητο επιληπτικό σύνδρομο αναπτυξιακών διαταραχών του δεξιού ημισφαιρίου και άλλες.

Το κύριο χαρακτηριστικό τους και ένα από τα κύρια κριτήρια για τη διάγνωση είναι η σοβαρή επιληπτική δραστηριότητα, που αντιστοιχεί σε τύπο και θέση στη φύση της διαταραγμένης εγκεφαλικής λειτουργίας. Σε γενικές αναπτυξιακές διαταραχές όπως ο αυτισμός, μπορούν να παρατηρηθούν αμφοτερόπλευρες σύγχρονες εκκενώσεις χαρακτηριστικές των κρίσεων απουσίας· στην αφασία, εκκρίσεις στα κροταφικά απαγωγά κ.λπ. [Mukhin K.Yu. et al., 2004; Zenkov L.R., 2007].

Η ηλεκτροεγκεφαλογραφία είναι μια μέθοδος καταγραφής βιοηλεκτρικών φαινομένων του εγκεφάλου. Για πρώτη φορά καταγράφηκαν εγκεφαλικά βιορεύματα σε ζώα, κατά την οποία άνοιξε το κρανίο και τοποθετήθηκαν ηλεκτρόδια στον φλοιό. Αυτή η μέθοδος ονομάζεται «ηλεκτροκορτικογραφία». Επί του παρόντος, είναι τεχνικά δυνατή η καταγραφή ηλεκτρικών φαινομένων του εγκεφάλου (βιορεύματα) από την επιφάνεια του κεφαλιού.

Χρησιμοποιούνται δύο μέθοδοι καταγραφής ηλεκτροεγκεφαλογραφίας: μονοπολική, στην οποία το ένα ηλεκτρόδιο είναι παθητικό - τοποθετείται στον λοβό του αυτιού και το ένα είναι ενεργό, και διπολική μέθοδος, όπου και τα δύο ηλεκτρόδια είναι ενεργά και βρίσκονται σε μια ορισμένη απόσταση το ένα από το άλλο.

Η καμπύλη που λαμβάνεται ως αποτέλεσμα της εγγραφής ονομάζεται ηλεκτροεγκεφαλογράφημα, σε αυτήν μπορείτε να δείτε τα κύρια κύματα της ηλεκτρικής δραστηριότητας ή τους ρυθμούς του εγκεφάλου.

1. Ο α-ρυθμός - ένας σταθερός ημιτονοειδής ρυθμός - καταγράφεται από όλα τα μέρη του εγκεφάλου, αλλά είναι πιο χαρακτηριστικός για τις βρεγματικές και ινιακές περιοχές. Συχνότητα από – 8 έως 14 ταλαντώσεις ανά δευτερόλεπτο με πλάτος από 20 έως 80 μV. Αυτός ο ρυθμός καταγράφεται σε κατάσταση σωματικής και ψυχικής ανάπαυσης.

Χαρακτηριστικά του α-ρυθμού, σταθερό χαρακτηριστικό του: εύκολα επιρρεπής στην κατάθλιψη, για να εξαφανιστεί αρκεί να ανοίξετε τα μάτια σας, που χαρακτηρίζεται από υψηλή ικανότηταστην προσαρμογή - αποκαταστάθηκε με ανοιχτά μάτια σε ηρεμία.

2. β-ρυθμός. Υπάρχουν β-ρυθμοί υψηλής και χαμηλής συχνότητας. Συχνότητα – 14–35 ταλαντώσεις ανά λεπτό, πλάτος – 10–30 μV. Καταγράφεται από όλες τις περιοχές του εγκεφάλου, αλλά είναι πιο χαρακτηριστικό του μετωπιαίου λοβού, κατά τη μετάβαση από μια κατάσταση ηρεμίας σε μια κατάσταση δραστηριότητας (για παράδειγμα, όταν ανοίγετε τα μάτια).

3. δ-ρυθμός - καταγράφεται σε ενήλικες σε κατάσταση βαθύ ύπνου, και σε παιδιά - κατά τη διάρκεια σωματικής και πνευματικής δραστηριότητας. Η συχνότητα αυτού του ρυθμού είναι μικρή - 0,5-3 δονήσεις ανά δευτερόλεπτο, το πλάτος είναι 250-1000 μV.

4. θ ρυθμός – μικρός, με συχνότητα 4–7 ταλαντώσεις ανά δευτερόλεπτο, έχει μεγάλο πλάτος – 100–150 μV. Καταγράφεται κατά τον ύπνο REM, κατά την εγκεφαλική υποξία σε ενήλικες και σε εφήβους - σε κατάσταση δραστηριότητας.

Κατά τη διάρκεια της έρευνας, χρησιμοποιούνται τεχνικές για την απόκτηση ορισμένων ρυθμών. Η αντίδραση αποσυγχρονισμού είναι η αντικατάσταση του α-ρυθμού με τον β-ρυθμό. Όταν τα μάτια ανοίγουν, η ροή των παρορμήσεων στον εγκεφαλικό φλοιό μέσω του δικτυωτού σχηματισμού αυξάνεται και παρατηρείται κυριαρχία διεργασιών διέγερσης στον φλοιό. Τα προκλητά δυναμικά είναι μεγάλου πλάτους· καταγράφονται όταν εκτίθενται σε συγκεκριμένα ερεθίσματα σε αυστηρά καθορισμένες περιοχές του εγκεφάλου. Για παράδειγμα, στην ινιακή περιοχή καταγράφονται αναλαμπές δυναμικών υψηλού πλάτους όταν διεγείρονται από το φως.