Τι είναι η ολισθαίνουσα κήλη; Επιπλοκές παθολογίας και πρόγνωσης

Οι ολισθαίνουσες κήλες καλύπτονται με ένα φύλλο περιτόναιου μόνο στη μία πλευρά. Δηλαδή, σε αντίθεση με τις αληθινές κήλες, οι ολισθαίνουσες κήλες δεν έχουν πρόσθετες μεμβράνες που αποτελούν την κηλιδική κιμωλία.

Διαφορετικά, οι ολισθαίνουσες κήλες δεν διαφέρουν από τις κλασικές κήλες. Μπορούν να διορθωθούν ή όχι.

ολισθαινουσα κήληΤο οισοφαγικό άνοιγμα του διαφράγματος χαρακτηρίζεται από το σχηματισμό ενός κηλικού σάκου που αποτελείται από το άνω μέρος του στομάχου.

Οι λόγοι για την εμφάνιση οποιασδήποτε κήλης και η ολισθαίνουσα διαφραγματική κήλη του οισοφάγου δεν αποτελεί εξαίρεση, είναι μόνο δύο παράγοντες:

1. Εξασθένηση του φραγμού που συγκρατεί τα εσωτερικά όργανα εντός της ανατομικής θέσης.
2. Αύξηση της εσωτερικής πίεσης της κοιλότητας στην οποία βρίσκεται το όργανο, μέρος της οποίας είναι το περιεχόμενο της κήλης.

Όταν οι ιστοί φραγμού αποδυναμώνονται, σχηματίζεται ένα κηλικό στόμιο, μέσω του οποίου εσωτερική πίεσημέρη των οργάνων «συμπιέζονται» πέρα ​​από τα όρια του φυσιολογικού, ανατομικού εντοπισμού.

Όταν σχηματίζεται ολισθαίνουσα κήλη λόγω συστολής των μυών του οισοφάγου, ονομάζεται έλξη.

Εάν εμφανιστεί κήλη λόγω εξασθένησης συνδετικού ιστούδακτύλιος τένοντα, ο μηχανισμός σχηματισμού της κηλικής προεξοχής είναι παλλόμενος.

Μια τέτοια ολισθαίνουσα οισοφαγική κήλη σχηματίζεται υπό τις ακόλουθες συνθήκες του σώματος:

1. Ευσαρκία;
2. Εγκυμοσύνη;
3. Οι όγκοι της κοιλιάς.

Παλλόμενος δηλαδή αξονική κήληΤο οισοφαγικό άνοιγμα του διαφράγματος σχηματίζεται με αυξημένη ενδοκοιλιακή πίεση.

Ένας ξεχωριστός τύπος ολισθαίνουσας διαφραγματοκήλης εμφανίζεται όταν ο οισοφαγικός σφιγκτήρας είναι ανεπαρκής.

Έχει επίσης εντοπιστεί μια ειδική μορφή, η αξονική διαφραγματοκήλη, οι λεγόμενες παρακείμενες περιοχές. Διαφραγματοκήλη του εμβρύου, για παράδειγμα.

Ανεξάρτητα από τον μηχανισμό σχηματισμού, μια ολισθαίνουσα διαφραγματοκήλη έχει τα ίδια συμπτώματα. Και εκδηλώνονται στην ανάπτυξη οισοφαγίτιδας από παλινδρόμηση.

Η λέξη "παλινδρόμηση" στα ρωσικά σημαίνει "αντίστροφο ρεύμα" ή "παλινδρόμηση επιστροφής". Η παλινδρόμηση οισοφαγίτιδας εκδηλώνεται με φλεγμονή του οισοφάγου (οισοφαγίτιδα), που προκαλείται από ερεθισμό και βλάβη στα κύτταρα της βλεννογόνου μεμβράνης από το υδροχλωρικό οξύ.

Ως αποτέλεσμα, εμφανίζονται έλκη και ρωγμές στη βλεννογόνο μεμβράνη, που προκαλούν πόνο.

Άτομα που αναπτύσσουν αξονική διαφραγματοκήλη αναφέρουν καυστικό πόνοπίσω από το στέρνο, παρόμοια με την καρδιά.

Ταυτόχρονα πονάει στην επιγαστρική περιοχή και στα δύο υποχόνδρια.

Συχνά ο πόνος ακτινοβολεί στην αριστερή ωμική ζώνη και στο αντιβράχιο. Τέτοια συμπτώματα είναι συχνά παραπλανητικά και ένα άτομο πιστεύει ότι η καρδιά του πονάει. Επιπλέον, παίρνει φάρμακα για τη στηθάγχη. Φυσικά, δεν φέρνουν ανακούφιση.

Όταν υπάρχει ολισθαίνουσα διαφραγματοκήλη του οισοφάγου, το σύνδρομο πόνου αυξάνεται όταν η θέση του σώματος αλλάζει σε οριζόντια. Όρθια και καθιστή γίνεται αισθητή Αμβλύς πόνος, ξαπλώνοντας, επιδεινώνεται, αναγκάζοντάς σας να καθίσετε στο κρεβάτι.

Ταυτόχρονα, εμφανίζεται ρέψιμο, παρόμοιο με την παλινδρόμηση του περιεχομένου του στομάχου, όπως στα βρέφη. Η καούρα με βασανίζει συνεχώς.

Εάν μια ολισθαίνουσα διαφραγματοκήλη συνεχίσει να εξελίσσεται, το άτομο μπορεί να έχει δυσκολία στην κατάποση. Ελκώδεις βλάβεςη βλεννογόνος μεμβράνη του οισοφάγου αρχίζει να αιμορραγεί. Το αποτέλεσμα είναι εμετός στο χρώμα του καφέ.

Λιγότερο συχνά, όταν το τοίχωμα ενός αγγείου μεγαλύτερου από τα τριχοειδή διαβρώνεται, εμφανίζεται πιο μαζική αιμορραγία. Τότε ο εμετός γίνεται κόκκινος και το σκαμνί γίνεται σκούρο.

Εάν καταστραφούν μόνο μικρά αγγεία, η κρυφή αιμορραγία μπορεί να αναγνωριστεί μόνο έμμεσα, μέσω εξετάσεων αίματος. Η συνεχής αιμορραγία, αν και σε μικρές μερίδες, οδηγεί σε κατάσταση αναιμίας.

Διάγνωση και συντηρητική αντιμετώπιση της ολισθαίνουσας διαφραγματοκήλης

Για να επιβεβαιωθεί η διάγνωση, πραγματοποιούνται οι ακόλουθες πρόσθετες μέθοδοι έρευνας:

• Ακτινογραφία του οισοφάγου με σκιαγραφικό διάλυμα.
• Η δωδεκαδακτυλική ίνα είναι μια εξέταση των τοιχωμάτων του οισοφάγου και του αρχικού τμήματος του στομάχου χρησιμοποιώντας οπτικές ίνες.

Χρησιμοποιώντας αντικειμενικές μεθόδους έρευνας, είναι δυνατό να προσδιοριστεί το μήκος του οισοφάγου, η επέκταση του στόματός του πάνω από τον ινώδη δακτύλιο.

Η εικόνα της βλεννογόνου μεμβράνης είναι επίσης καθαρά ορατή, τα ελαττώματα και τα έλκη είναι ορατά.

Με επιβεβαιωμένη διάγνωση ολισθαίνουσας διαφραγματοκήλης, η θεραπεία πραγματοποιείται συντηρητικά.

Ισχύουν σύγχρονα φάρμακα, εξουδετερώνοντας το υδροχλωρικό οξύ και μειώνοντας την παραγωγή του - αναστολείς αντλία πρωτονίων(ομάδα ομεπραζόλης), αντιόξινα που μειώνουν την επιθετική δράση του υδροχλωρικού οξέος (ομάδα almagel), προκινητικά (ρανιτιδίνη, δομπεριδόνη).

Εάν το μέγεθος της κήλης είναι μικρό και η λειτουργία του σφιγκτήρα διατηρείται συντηρητική θεραπείααποδεικνύεται επιτυχής, αλλά απαιτεί κανονικότητα.

Κάθε διάλειμμα στη λήψη φαρμάκων μπορεί να προκαλέσει παλινδρόμηση οισοφαγίτιδας ακόμη μεγαλύτερης σοβαρότητας από ότι πριν από τη θεραπεία.

Μέθοδοι χειρουργικής αντιμετώπισης της ολισθαίνουσας διαφραγματοκήλης

Εάν αναπτυχθεί επιπλεγμένη αξονική κήλη, ενδείκνυται μόνο χειρουργική θεραπεία. Σε περιπτώσεις αιμορραγίας γίνεται επείγουσα χειρουργική επέμβαση.

Η επέμβαση εκτελείται υπό γενική αναισθησίαχρησιμοποιώντας λαπαροσκοπικά όργανα.

Υπό οπτικό έλεγχο, ο χειρουργός δημιουργεί έναν δακτύλιο από τα τοιχώματα του στομάχου σε μορφή σύζευξης, «βάζει» τον οισοφαγικό σωλήνα. Η περιχειρίδα εμποδίζει το τράβηγμα του οισοφάγου προς τα πάνω και τη χαλάρωση του σφιγκτήρα.

Ως αποτέλεσμα, η παλινδρόμηση εξαφανίζεται και το περιεχόμενο του στομάχου δεν εισέρχεται στον οισοφάγο.

Μετά την επέμβαση, τρεις μικρές ουλές, μήκους έως 10 mm, παραμένουν στο δέρμα.
Την πρώτη μέρα μετεγχειρητική περίοδοοι ασθενείς επιτρέπεται και ενθαρρύνονται να σηκωθούν. Μπορείτε να πιείτε. Τη δεύτερη μέρα θα πρέπει να πάρετε υγρή τροφή.

Ελλείψει επιπλοκών, η έξοδος από το νοσοκομείο γίνεται την τρίτη ημέρα μετά την επέμβαση. Το πιστοποιητικό ανικανότητας προς εργασία κλείνει σε δύο με τρεις εβδομάδες.

Πρόληψη υποτροπής αξονικής κήλης

Διατροφή για ολισθαίνουσα διαφραγματοκήλη μετά χειρουργική θεραπείαπροβλέπει αυστηρή δίαιτα πεπτικό έλκοςστομάχι κατά τον πρώτο μήνα.

Τότε η δίαιτα γίνεται πιο ήπια και περιλαμβάνει περιορισμούς στα πικάντικα και αλμυρά τρόφιμα, καθώς και στο αλκοόλ. Το ανθρακούχο νερό δεν συνιστάται.

Έξι μήνες αργότερα ο ασθενής επιστρέφει στο συνηθισμένη ζωή, δηλαδή, αίρονται όλοι οι διατροφικοί περιορισμοί.

Τι είναι η ολισθαίνουσα διαφραγματοκήλη και πώς εμφανίζεται; πραγματικές πληροφορίεςγια άτομα που αντιμετωπίζουν αυτό το πρόβλημα. Όργανα υγιές άτομοσυγκρατείται στη θέση του από τους συνδέσμους. Εάν υπάρχουν ανωμαλίες στη δομή των μυών του διαφράγματος, μέρος του οισοφάγου προεξέχει στην κοιλιακή κοιλότητα, προκαλώντας τη δημιουργία διαφραγματοκήλης. Εάν το όργανο δεν κινείται κατά μήκος του άξονά του, η προεξοχή ονομάζεται ολίσθηση.

Στην ιατρική, αυτή η ασθένεια ονομάζεται περιπλανώμενη κήλη. Η αναγνώρισή του παρουσιάζει κάποιες δυσκολίες, επειδή ο οισοφάγος κατά την εξέταση μπορεί να βρίσκεται σε φυσιολογική θέση και παθολογικές αλλαγέςσυμβαίνουν μόνο υπό ορισμένες συνθήκες. Το στομάχι διεισδύει συχνά στον κηλικό σάκο· τα άνω μέρη του παραμένουν πάνω από το επίπεδο του διαφράγματος.

Υπάρχουν διάφοροι τύποι περιπλανώμενων κηλών. Μια προεξοχή στην οποία το περιεχόμενό της συγκρατείται με συμφύσεις ονομάζεται σταθερή. Μια αιωρούμενη κήλη εμφανίζεται μόνο όταν λαμβάνεται μια συγκεκριμένη θέση.

Αιτίες της νόσου

Με την παρουσία μιας μικρής ολισθαίνουσας κήλης, η ευημερία του ασθενούς πρακτικά δεν επιδεινώνεται. Τα συμπτώματα της νόσου είναι ήπια. Αυτά περιλαμβάνουν συχνό λόξυγγα, ρέψιμο και ρέψιμο, που εμφανίζονται ως αποτέλεσμα της υπερκατανάλωσης τροφής. Τα συμπτώματα της νόσου με σωστή διατροφή πρακτικά απουσιάζουν. Ένας μεγάλος κηλικός σάκος μπορεί να εγκλωβιστεί, προκαλώντας έντονος πόνος V επιγαστρική περιοχή, ναυτία και έμετος, που σπάνια συνοδεύονται από απελευθέρωση του περιεχομένου του στομάχου.

Οι ολισθαίνουσες κήλες ταξινομούνται επίσης με βάση ποιο όργανο έχει εισέλθει στην κοιλότητα της προεξοχής. Με γαστρικές παθήσεις, δεν μετατοπίζεται μόνο ο οισοφάγος, αλλά και τα ανώτερα μέρη του στομάχου. Με τον οισοφάγο, μόνο ο οισοφάγος εξέρχεται στο κηλικό στόμιο. Οι καρδιοπνευματώδεις προεξοχές αντιπροσωπεύουν πρόπτωση της καρδιάς και του γαστρικού βυθού. Υπάρχουν πολλοί παράγοντες που μπορούν να οδηγήσουν στην ανάπτυξη ολισθαίνουσας κήλης:

1. Μειωμένος τόνος των μυών και των συνδέσμων του διαφράγματος. Τέτοιες παθολογικές αλλαγές συμβαίνουν συχνά στο σώμα ενός ηλικιωμένου ατόμου και σε άτομα με αδύναμους, μη εκπαιδευμένους κοιλιακούς μύες.
2. Τραυματισμοί στο στήθος και περιοχή της κοιλιάς. Διάφορες ζημιέςτα διαφράγματα μπορεί να οδηγήσουν στο σχηματισμό διαφραγματοκήλης.
3. Αυξημένη ενδοκοιλιακή πίεση. Συμβαίνει ξαφνικά (υψηλά φυσική άσκηση, εγκυμοσύνη, δύσκολος τοκετός και τραυματισμοί) και σταδιακά ( αυξημένο σχηματισμό αερίου, υπερφαγία, δυσκοιλιότητα).
4. Συγγενείς δυσπλασίες της δομής των πεπτικών οργάνων - θωρακικό στομάχι.
5. Μακροχρόνια πορεία πεπτικού έλκους, συνοδευόμενη από ουλές ιστών.

Ασθένειες που διαταράσσουν την κινητικότητα του οισοφάγου και του στομάχου (παγκρεατίτιδα, χολοκυστίτιδα, έλκη) μπορούν επίσης να συμβάλουν στην ανάπτυξη κήλης. Οι διαταραχές στο σχηματισμό των συνδετικών ιστών είναι μια άλλη αιτία προεξοχής.

Κλινική εικόνα της νόσου

Η καούρα είναι το κύριο σύμπτωμα της διαφραγματοκήλης. Εντείνεται όταν παίρνετε μια ξαπλωμένη θέση ή όταν χρησιμοποιείτε μεγάλη ποσότητατροφή. Η αιτία της καούρας είναι η γαστροοισοφαγική παλινδρόμηση - η παλινδρόμηση του γαστρικού υγρού και της ημι-χωνεμένης τροφής. Το αίσθημα ενός όγκου στο λαιμό όταν τρώει και ο πόνος πίσω από το στέρνο δεν είναι λιγότερο συχνά συμπτώματα μιας ολισθαίνουσας κήλης. Η δυσφαγία παρουσία μεγάλης προεξοχής εμφανίζεται ακόμη και όταν ένα άτομο καταναλώνει ημι-υγρή τροφή και νερό. Η εμφάνιση του συμπτώματος σχετίζεται με το στάδιο στο οποίο εμφανίζεται η φλεγμονώδης διαδικασία ή σχηματίζονται συμφύσεις.

Η εμφάνιση προβλημάτων με την κατάποση μπορεί επίσης να εξηγηθεί από τη λανθασμένη θέση των οργάνων. Το ρέψιμο του αέρα και η παλινδρόμηση της τροφής προκαλούνται από την παλινδρόμηση του περιεχομένου του στομάχου στον οισοφάγο, ειδικά εάν ένα άτομο ξαπλώσει αμέσως μετά το φαγητό. Παρόμοια συμπτώματαμπορεί επίσης να σχετίζεται με μείωση του καρδιακού τόνου. Συχνά ο ασθενής αισθάνεται ένα αίσθημα πληρότητας στην επιγαστρική περιοχή, το οποίο τον αναγκάζει να ρέψει ανεξάρτητα, μετά την οποία η κατάσταση βελτιώνεται.

Η εμφάνιση λόξυγκα συμβάλλει στην ήττα πνευμονογαστρικό νεύρο. Οι επιθέσεις συμβαίνουν σπάνια και μπορεί να διαρκέσουν από αρκετές ώρες έως ένα μήνα. Η διαφραγματοκήλη έχει επίσης συμπτώματα ασυνήθιστα για αυτήν, τα οποία περιπλέκουν σημαντικά τη διάγνωση. Ένα άτομο αντιμετωπίζεται ανεπιτυχώς για άλλες ασθένειες, χωρίς να συνειδητοποιεί ότι τα πεπτικά όργανα έχουν μετατοπιστεί. Η κήλη μεγαλώνει, προκαλώντας φλεγμονώδεις διεργασίεςκαι άλλες επιπλοκές. Το πιο επικίνδυνο θεωρείται η παραβίαση περιεχομένου. Τα συμπτώματα μιας περίπλοκης κήλης εκδηλώνονται με τη μορφή οξέος πόνου στην επιγαστρική περιοχή, ναυτίας και εμέτου. Οι ημι-χωνεμένες μάζες περιέχουν συχνά προσμίξεις αίματος και χολής.

Διάγνωση και θεραπεία της νόσου

Η εξέταση του ασθενούς ξεκινά με εξέταση και ανάκριση, κατά την οποία ο γιατρός αναλύει τα συμπτώματα της νόσου και καθορίζει την εξάρτησή τους από την πρόσληψη τροφής. εξέταση με ακτίνες Χσας επιτρέπει να αξιολογήσετε τη θέση των πεπτικών οργάνων. Είναι υποχρεωτική η διεξαγωγή FGDS - εισαγωγή οπτικού σωλήνα στον οισοφάγο, με τη βοήθεια του οποίου εξετάζεται εσωτερικές επιφάνειες. Ειδικός εξοπλισμός καταγράφει αλλαγές στην οξύτητα του γαστρικού υγρού.

Η εξάλειψη της ολισθαίνουσας διαφραγματοκήλης μπορεί να γίνει με διάφορους τρόπους. Η συντηρητική θεραπεία βασίζεται στη χρήση φάρμακα. Η πνευμονοκήλη είναι ένδειξη συμμόρφωσης ειδική δίαιτακαι την εκτέλεση ασκήσεων με στόχο την ενδυνάμωση των κοιλιακών μυών. Για μικρές διαφραγματοκήλες, η θεραπεία πραγματοποιείται σύμφωνα με το ίδιο σχήμα όπως και για τη γαστροοισοφαγική παλινδρόμηση.

Η επέμβαση συνταγογραφείται εάν υπάρχει μεγάλη προεξοχή και εμπόδιο στην κανονική κίνηση. βλωμός τροφής, συχνή παλινδρόμηση του περιεχομένου του στομάχου στον οισοφάγο, καρδιακή ανεπάρκεια. Χειρουργικάαντιμετωπίζονται κήλες επιρρεπείς σε στραγγαλισμό και σχηματισμό συμφύσεων. Επείγουσα χειρουργική επέμβασηπραγματοποιείται παρουσία φλεγμονωδών αλλαγών στον οισοφάγο.

Υπάρχουν διάφοροι τύποι χειρουργικών επεμβάσεων που χρησιμοποιούνται για την αποκατάσταση μιας ολισθαίνουσας κήλης. Η λειτουργία μπορεί να γίνει ανοιχτή ή λαπαροσκοπικά. Η τεχνική του Allison χρησιμοποιείται σε συνδυασμό με άλλες θεραπευτικά μέτρα, αφού δεν είναι σε θέση να εξαλείψει πλήρως τη γαστροοισοφαγική παλινδρόμηση. Κατά την επέμβαση γίνεται τομή μεταξύ της 7ης και 8ης πλευράς, μέσω της οποίας συρράπτεται το στόμιο της κήλης.

Η γαστροκαρδιοπηξία περιλαμβάνει καθήλωση ανώτερα τμήματαστομάχι στους διαφραγματικούς συνδέσμους μέσω ενός ανοίγματος στην άνω γραμμή της κοιλιάς. Για βυθοπλασία Nissen πάνω μέροςΤο στομάχι είναι τυλιγμένο με μια περιχειρίδα που εμποδίζει την απελευθέρωση του περιεχομένου στον οισοφάγο. Μετά την εγκατάσταση αυτής της συσκευής, χορηγείται το στομάχι σωστή θέση, συρράπτεται το στόμιο της κήλης. Η μέθοδος Belsey χρησιμοποιείται όταν η κήλη φτάσει σε κρίσιμο μέγεθος, ενώ ο βυθός του στομάχου συρράπτεται στο τοίχωμα του οισοφάγου και η καρδία στερεώνεται στο διάφραγμα.

Αυτή η απόκλιση προκαλείται από τη διείσδυση τμημάτων του στομάχου στο στέρνο λόγω του διευρυμένου ανοίγματος του οισοφάγου του διαφράγματος. Ο κανόνας είναι όταν το συνδεσμικό σύστημα του ανοίγματος του διαφράγματος είναι πυκνό και εμποδίζει την κίνηση των κάτω οργάνων.

Τα αίτια αυτής της παθολογίας

Παράγοντες που προκαλούν παρόμοια ασθένεια, έχουν ποικίλο χαρακτήρα. Στη συντριπτική πλειονότητα των περιπτώσεων, η διαφραγματοκήλη εμφανίζεται σε άτομα που έχουν περάσει το κατώφλι της πενήντα ετών. Αυτό οφείλεται στην εξασθένηση του συνδεσμικού συστήματος του οισοφαγικού ανοίγματος. Τα άτομα με ασθενική δομή γίνονται ιδιαίτερα ευαίσθητα σε αυτή την ασθένεια.

Άλλες αιτίες αυτής της ασθένειας μπορεί να περιλαμβάνουν τους ακόλουθους παράγοντες:

1. αυξημένη ενδομήτρια πίεση λόγω εγκυμοσύνης, διάφορους όγκους, υπερβολικά συχνές επιθέσειςναυτία ή επίμονος σοβαρός βήχας.
2. διάφορες φλεγμονώδεις ασθένειες με χρόνια μορφήκαι συνεπάγονται διαταραχές της περισταλτικής: έλκη στομάχου, παγκρεατίτιδα και άλλες ασθένειες.
3. συγγενείς ανωμαλίες που καταλήγουν σε βραχύνειο οισοφάγου ή λανθασμένη θέσηπεπτικά όργανα.

Ως επί το πλείστον, τα πρώτα σημάδια της νόσου με μια μικρή κήλη είναι ασυμπτωματικά. Ο κίνδυνος αυτής της παθολογίας έγκειται στη διείσδυση γαστρικών εκκρίσεων στον οισοφάγο, προκαλώντας φλεγμονή των βλεννογόνων. Το περισσότερο σοβαρή συνέπειαΗ κήλη είναι ένα τσίμπημα του οισοφάγου, το οποίο προκαλεί οξύ παροξυσμικό πόνο και διαταραχή της λειτουργίας κατάποσης.

Η πιο απειλητική για τη ζωή εκδήλωση είναι η συνεχής είσοδος γαστρικού υγρού στον οισοφάγο, το οποίο στη συνέχεια διαβρώνει τα τοιχώματά του και μπορεί να προκαλέσει κακοήθεις σχηματισμούς.

Προκειμένου να αποφευχθούν τέτοιες συνέπειες, είναι απαραίτητο να υποβληθείτε σε έγκαιρη εξέταση από γιατρό με τα πρώτα συμπτώματα ή τη γενετική προδιάθεση για τη νόσο. Η έγκαιρη διάγνωση θα διευκολύνει τη θεραπεία της νόσου χωρίς να προκληθεί σοβαρή βλάβη στον οργανισμό.

Συμπτώματα διαφραγματοκήλης

Η διαφραγματοκήλη έχει τη δική της χαρακτηριστικά συμπτώματα:

• κρίσεις καούρας μετά το φαγητό, τη νύχτα, όταν λυγίζετε το σώμα προς τα εμπρός.
• έντονους πόνουςεμφανίζεται πίσω από το στέρνο, μερικές φορές στην περιοχή κάτω από τα πλευρά.
• Μερικές φορές υπάρχουν πόνοι στην καρδιακή περιοχή, που θυμίζουν συμπτώματα στεφανιαία νόσοςΩστόσο, εξαφανίζονται γρήγορα μετά τη λήψη νιτρογλυκερίνης.
• πονεμένος πόνοςπάνω από την ουροποιητική διαδικασία του στέρνου?
• συχνό ρέψιμοσυνοδεύεται από όξινο περιεχόμενο στομάχου.
• δυσκολία στο πέρασμα της τροφής από τον οισοφάγο, συνεχής λόξυγκας.

Ταξινόμηση της νόσου

Η οισοφαγοκήλη χωρίζεται σε δύο τύπους:

1. Ολισθαινουσα κήλη. Αυτός ο τύποςΗ ασθένεια χαρακτηρίζεται από την ελεύθερη διείσδυση τμημάτων του στομάχου μέσω του ανοίγματος του διαφράγματος μέσα θωρακική κοιλότητακαι επιστρέφουν στη θέση τους. Παρόμοιο φαινόμενοπροφέρεται κατά την αλλαγή της θέσης του σώματος. Ωστόσο, υπάρχει μια σταθεροποιημένη κήλη που δεν μπορεί να «επιστρέψει» στη θέση της. Αυτό το φαινόμενο μπορεί να οφείλεται στο πολύ μεγάλο μέγεθός του. Αυτός ο τύπος ασθένειας, που εμφανίζεται χωρίς επιπλοκές, μπορεί να μην προκαλέσει συμπτώματα.
2. Αξονική κήλη.Σε αυτή την περίπτωση, το τμήμα του οισοφάγου παραμένει στη θέση του, αλλά ο βυθός του στομάχου ή μεγάλα τμήματα του αναδύονται από το μεγάλο άνοιγμα του διαφράγματος. Αυτή η θέση του οργάνου μπορεί να λάβει χώρα δίπλα στον θωρακικό οισοφάγο. Αυτή η θέση οδηγεί σε μετατόπιση του στομάχου στο στέρνο, το οποίο αργότερα έγινε γνωστό ως «θωρακικό στομάχι» και ο ίδιος ο οισοφάγος γίνεται κοντός. Αυτή η παθολογίαθεωρείται επαρκής σπάνιο περιστατικό. Στις περισσότερες περιπτώσεις, ο οισοφάγος βραχύνεται λόγω αλλαγών στον ουλώδη ιστό.

Χωρίζεται σε τρεις βαθμούς σοβαρότητας, οι οποίοι καθορίζονται από το μέγεθος και τον όγκο του ίδιου του σχηματισμού:

1. ΣΕ θωρακική περιοχήΜόνο ένα μικρό μέρος του οισοφάγου εισέρχεται και το ίδιο το στομάχι, ανεβαίνοντας ελαφρά, εφαρμόζει σφιχτά στο διάφραγμα.
2. Μέρη του οργάνου πέφτουν μέσα διαφραγματική οπή.
3. Ο γαστρικός βυθός ή το σώμα του καταλήγει στην θωρακική κοιλότητα.

Διαγνωστικές μέθοδοι

Λόγω του γεγονότος ότι μια κήλη μπορεί να εμφανιστεί σε συνδυασμό με πολλές άλλες ασθένειες, η διάγνωση αυτής της ασθένειας μπορεί να είναι περίπλοκη λόγω της ομοιότητας των συμπτωμάτων.

Για τη διάγνωση μιας κήλης, οι γιατροί χρησιμοποιούν παρακάτω μεθόδουςαναγνωρίζοντάς το:

• Η συσκευή ακτίνων Χ έχει σχεδιαστεί για τη μελέτη της εσωτερικής κοιλότητας του σώματος. Δεδομένου ότι το σώμα έχει μέρη διαφορετικής πυκνότητας, εκδηλώνονται διαφορετικά ακτινογραφία. Τα πιο πυκνά μέρη είναι τα οστά, τα οποία φαίνονται καθαρά στην εικόνα. Για τον εντοπισμό παθολογιών οργάνων, είναι απαραίτητο να χορηγηθεί ένας ειδικός παράγοντας αντίθεσης. Τα "φωτισμένα" εσωτερικά όργανα καθιστούν δυνατό τον προσδιορισμό της παρουσίας παθολογιών.
• Για τον προσδιορισμό της ποιότητας της κινητικότητας του οισοφάγου, χρησιμοποιείται εσωτερική μανομετρία οισοφάγου. Η τροφή που εισέρχεται στον οισοφάγο πρέπει να παραδίδεται στα πεπτικά όργανα μέσω μυϊκών συσπάσεων. Αυτή η διαδικασίαβοηθά στον εντοπισμό της δυσλειτουργίας του μυϊκού συστήματος, στον προσδιορισμό της ποιότητας της πίεσης κατά τη διάρκεια των συσπάσεων και στην παρατήρηση του πλάτους των κινήσεων. Για να γίνει αυτό, ένας καθετήρας με αισθητήρες που ανιχνεύουν την πίεση εισάγεται μέσω του ρινοφάρυγγα.

Θεραπεία

Θεραπεία της διαφραγματοκήλης πρώιμα στάδιασυμβαίνει συντηρητικές μεθόδους. Ο στόχος της θεραπείας είναι κυρίως η πρόληψη της ΓΟΠ (γαστροοισοφαγικής παλινδρόμησης) και η ανακούφιση των συμπτωμάτων. Φάρμακα που βοηθούν στη διόρθωση της κινητικότητας του οισοφάγου, την αποκατάσταση γαστρική λειτουργία, χρησιμοποιούνται για προληπτικούς σκοπούς.

Προκειμένου να αποφευχθεί η ανάπτυξη της νόσου σε άτομα με προδιάθεση σε αυτήν, υπάρχουν τις ακόλουθες συστάσεις:

1. αποκλείστε από τη διατροφή τρόφιμα που περιέχουν ζωικά λίπη, φυτικές ίνες, ανθρακούχα ποτά, λαμπερά μπαχαρικά κ.λπ.
2. τρώτε σε μικρά διαστήματα, σε μικρές μερίδες.
3. τελειώστε το φαγητό 2-3 ώρες πριν πάτε για ύπνο.
4. πρέπει να απαλλαγούμε από κακές συνήθειες: κάπνισμα, αλκοόλ;
5. προσπαθήστε να αποφύγετε την αύξηση της πίεσης μέσα στην κοιλιακή κοιλότητα.

Εάν η ασθένεια έχει σοβαρή φύση και εκδηλώσεις και η φαρμακευτική θεραπεία δεν βοηθά, τότε απαιτείται χειρουργική επέμβαση. Τέτοιες επεμβάσεις και η επακόλουθη πορεία θεραπείας απαιτούν υποχρεωτική εγγραφή σε γαστρεντερολόγο.

Σωστή διατροφή για διαφραγματοκήλη

Εάν ανακαλυφθεί αυτή η ασθένεια, είναι απαραίτητο να ξεκινήσετε προληπτικά και επουλωτικές διαδικασίες. Ενας από αποτελεσματικούς τρόπουςθεραπεία είναι ειδικό φαγητό. Στο διαφραγματοκήλησυνταγογραφείται δίαιτα για την προώθηση της ανάρρωσης κανονική λειτουργίαοισοφάγος.

Να μαζέψει τα σωστά προϊόντα, είναι απαραίτητο να μάθετε ποια από αυτά μπορεί να προκαλέσει φούσκωμα και αυξημένο σχηματισμό αερίων. Θα χρειαστεί να αποκλείσετε αυτές τις τροφές από τη διατροφή σας. Ο σκοπός μιας τέτοιας διατροφής είναι η αποκατάσταση της φυσιολογικής λειτουργίας του γαστρεντερικού σωλήνα. Για να επιλέξετε τη σωστή διατροφή, πρέπει να συμβουλευτείτε το γιατρό σας.

Σε περίπτωση κήλης, η διατροφή πρέπει να πληροί τις ακόλουθες προϋποθέσεις:

• κλασματικά γεύματα;
• τρώτε φαγητό σε μικρές μερίδες.
• τα προϊόντα πρέπει να υποβάλλονται σε καλή επεξεργασία.
• Το φαγητό πρέπει να είναι μαλακό και ελαφρύ.
• αποκλείστε από τη διατροφή τροφές που προκαλούν αυξημένη οξύτητακαι απαιτούν μεγάλες ποσότητες πέψης.
• Αποφύγετε την υπερκατανάλωση τροφής.
• ένταξη σε καθημερινή ζωή ειδική γυμναστικήκαι σωματική άσκηση.

Προκειμένου να μειωθεί η οξύτητα του οισοφάγου, συνιστάται να πίνετε αλκαλικά νερά, ιδιαίτερα πριν τον ύπνο. Όταν κοιμάστε, είναι καλύτερο να ξαπλώνετε στη δεξιά πλευρά, γεγονός που μειώνει τη διείσδυση του οξέος στον οισοφαγικό σωλήνα. Συνιστάται επίσης να σηκώσετε το κεφάλι του κρεβατιού. Για να το κάνετε αυτό, μπορείτε να χρησιμοποιήσετε επιπλέον μαξιλάρια ή να τοποθετήσετε στερεά αντικείμενα κάτω από τα πόδια του κρεβατιού.

Συρόμενη κήλη (συντομογραφία SC) του τροφικού ανοίγματος του διαφράγματος κοινή ασθένειαμεταξύ των ασθενών. Το κύριο πρόβλημαγια τους γιατρούς είναι να το διαγνώσουν. Ανίχνευση της νόσου πρώιμα στάδιαθα βοηθήσει στη θεραπεία του ασθενούς χωρίς χειρουργική επέμβαση, υπό την προϋπόθεση ότι ακολουθεί ορισμένους κανόνες.

Συμπτώματα

Η ίδια η ανωμαλία μπορεί να μην έχει έντονα συμπτώματα, καθώς μπορεί να είναι παρόμοια με άλλες ασθένειες του πεπτικού συστήματος.

Η κήλη συνήθως διαγιγνώσκεται αν πλήρης εξέταση εσωτερικά όργανα, μερικές φορές ανακαλύπτεται τυχαία . Από κλινικές ΕΚΔΗΛΩΣΕΙΣΕμπειρία ασθενών:

• πόνος κοντά στο στομάχι, πιθανώς στο στήθος, αυξάνονται μετά το φαγητό, καθώς και να παίρνουν μια ξαπλωμένη θέση.
• τακτική καούρα?
• παλινδρόμηση του γαστρικού περιεχομένου.
• κακή αναπνοή;
• έμετος (συνήθως το πρωί).
• δυσφορία κατά την κατάποση.
• αυξημένη αρτηριακή πίεση?
• σκληρή αναπνοή.

Σπουδαίος! Το αποτέλεσμα της καθυστερημένης ανίχνευσης μιας κήλης οδηγεί στο σχηματισμό ελκών του πεπτικού σωλήνα.

Πώς εκδηλώνεται το KS;

Η κήλη χωρίζεται:

• να διορθωθεί?
• δεν φτιάχτηκε.

Η πρώτη περίπτωση περιλαμβάνει ένα προεξέχον στομάχι, το τελευταίο δεν αλλάζει τη θέση του λόγω αυξήσεων πίεσης ή αλλαγών στη στάση του ασθενούς.

Το σχήμα δείχνει τη διείσδυση του γαστρικού διαφράγματος (GHD)

Στην εικόνα, η κήλη δεν επιστρέφει πλέον στην κανονική της κατάσταση

Τοποθεσίεςμη σταθεροποιημένη κήλη αλλάζουν, για αυτό το λόγο μερικές φορές ονομάζεται περιπλάνηση. Χαρακτηρίζεται από το γεγονός ότι όταν ένα άτομο αλλάζει τη στάση του σε οριζόντια, το στομάχι επιστρέφει. Αυτή η μορφή της νόσου χρειάζεται επίσης θεραπεία.

Η νόσος εκφράζεται με αυξημένο πόνο κατά τις αλλαγές στη θέση του σώματος ή σωματική δραστηριότητα. Είναι δυνατό να εσωτερική αιμοραγία, τα τελευταία βγαίνουν με εμετό ή κόπρανα. Αυτό συμβαίνει συχνότερα όταν τραυματίζεται ο οισοφάγος και έχουν σχηματιστεί έλκη.

Αιτίες σχηματισμού κήλης

Η ασθένεια αποκτάται ως αποτέλεσμα άλλων παραγόντων ή μπορεί να είναι συγγενής, οι λόγοι για αυτό είναι οι εξής.

Επίκτητος	Εκ γενετής
Βλάβη στον κορμό του νεύρου αυχενικό πλέγμαή φλεγμονή χαλαρώνει τους μύες του διαφράγματος.	Η ασθένεια μπορεί να αναπτυχθεί κατά τη διάρκεια της ενδομήτριας εγκυμοσύνης, όταν πεπτικό όργανοκατεβαίνει αργά στην περιτοναϊκή περιοχή.
Η διεύρυνση του διαφράγματος μπορεί να προκληθεί από: έλκη, χολοκυστίτιδα, γαστρίτιδα.	Ατελές στάδιο σχηματισμού των μυών του διαφράγματος, με αποτέλεσμα να διαστέλλεται το άνοιγμά του.
Στον σχηματισμό της νόσου μπορεί να εμπλέκονται τα ακόλουθα: εγκυμοσύνη, δυσκοιλιότητα, κάπνισμα, άγχος, λόγω άρσης βαριών αντικειμένων.	Ο όψιμος σχηματισμός των καναλιών, μετά από πρόπτωση του στομάχου, οδηγεί στο σχηματισμό σάκου κήλης.
Αλλαγές που σχετίζονται με την ηλικία.

Τις περισσότερες φορές, αυτή η παθολογία αντιμετωπίζεται χωρίς χειρουργική επέμβαση· γι 'αυτό πρέπει να αλλάξετε ορισμένες συνήθειες και στη συνέχεια να ακολουθήσετε τις συστάσεις των γιατρών.

1. Το πρώτο πράγμα που εξαλείφεται είναι το βάρος, το οποίο γίνεται παράγοντας πρόκλησης ασθένειας.
2. Η λανθασμένη στάση του σώματος και η έλλειψη τόνου στους μύες του διαφράγματος οδηγούν σε παραμόρφωση.
3. Εάν υπάρχει υποψία ή διάγνωση κήλης, είναι εξαιρετικά σημαντικό να αποφευχθεί η υπερένταση λόγω άρσης βαρέων αντικειμένων.
4. Η παρατεταμένη παραμονή σε κεκλιμένη θέση μπορεί να προκαλέσει μετατόπιση του στομάχου.
5. Για να εντοπιστεί μια κήλη, είναι απαραίτητο να διεξαχθεί μια εξέταση εάν εμφανιστούν συμπτώματα. γαστρεντερικός σωλήνας, αντιμετωπίζουν έγκαιρα τη γαστρίτιδα και τη ΓΟΠΝ (γαστροοισοφαγική παλινδρόμηση) εάν εντοπιστούν.
6. Φυσιοθεραπεία, κατάλληλη διατροφήμειώνουν τον κίνδυνο εξέλιξης της νόσου.
7. Ο πόνος της καούρας μειώνεται εάν τοποθετήσετε ένα σκληρό μαξιλάρι κάτω από το στήθος σας πριν πάτε για ύπνο, ενώ ταυτόχρονα μειώνετε το μέγεθος των μερίδων του φαγητού σας.
8. Η κολύμβηση έχει θετική επίδραση στην αναπνευστικά όργαναπου βοηθούν στην ενίσχυση των μυών του διαφράγματος και αποτρέπουν την ανάπτυξη κηλικοί σχηματισμοί. Ως εκ τούτου, συνιστάται να επισκέπτεστε την πισίνα 4 φορές την εβδομάδα, λαμβάνοντας υπόψη μια συνεδρία 30 λεπτών.

Όταν απαιτείται χειρουργική επέμβαση σύμφωνα με τους χειρουργούς

Οι γιατροί έχουν καταλήξει στο συμπέρασμα ότι η χειρουργική επέμβαση για διαφραγματοκήλη ενδείκνυται μόνο στις περισσότερες ακραίες περιπτώσειςόταν τα αποτελέσματα άλλων μεθόδων είναι αδύναμα. Ο κίνδυνος της χειρουργικής επέμβασης παρέχεται από μετεγχειρητικές επιπλοκές:

• Απόκλιση ραφής?
• φλεγμονή;
• δυσφορία κατά την κατάποση
• σχηματισμός υποτροπών?
• μετατόπιση του πλέγματος συμπίεσης.
• δυσφορία στην περιοχή του θώρακα.
• Αιμορραγία;
• μόλυνση;
• έλλειψη ρέψιμο?
• βλάβη σε κοντινά όργανα.

Από τους ασθενείς, τουλάχιστον το 5% επιστρέφει σε χειρουργικό τραπέζιπάλι.

Η χρήση της αναισθησίας ενέχει επίσης κινδύνους, μεταξύ των οποίων είναι:

• απότομη μείωση του καρδιακού ρυθμού, πτώση της αρτηριακής πίεσης.
• βλάβη στα δόντια ή φωνητικές χορδέςλόγω των σωλήνων που χρησιμοποιούνται?
• επιδείνωση της βατότητας των αεραγωγών.
• αλλεργίες.

Στο 60-70% των περιπτώσεων δεν συνταγογραφείται χειρουργική επέμβαση. Οι χειρουργοί παραπέμπουν τους ασθενείς σε γενικούς ιατρούς για υποστηρικτική φροντίδα.

Αυτό το βίντεο, από ένα δημοφιλές πρόγραμμα, συζητά τη διατροφή και τη θεραπεία της διαφραγματοκήλης.

Εάν η χειρουργική επέμβαση είναι ζωτικής σημασίας για έναν ασθενή, τότε, παρά τις προειδοποιήσεις, το 95% των περιπτώσεων δίνει ένα επιτυχές αποτέλεσμα.

Σε ποιες περιπτώσεις ενδείκνυται η χειρουργική επέμβαση;

Μια κήλη του διαφράγματος συχνά εξαλείφεται χωρίς χειρουργική επέμβαση, ενδείκνυται μόνο σε σοβαρές μορφές οισοφαγίτιδας ( φλεγμονώδης βλάβηβλεννογόνος του οισοφάγου), ο οποίος δεν παρέχεται φαρμακευτική θεραπεία. Διαφορετικά, εμφανίζονται νεοπλάσματα στον οισοφάγο.

Περίοδος μετά την επέμβαση

Μετά τη διαδικασία, η οποία διαρκεί 2 ώρες, το άτομο παραμένει για κάποιο χρονικό διάστημα υπό την επίβλεψη γιατρών. Εάν δεν υπάρχουν επιπλοκές, ο ασθενής παίρνει εξιτήριο, μερικές φορές εντός μιας ημέρας.

Λόγια αποχωρισμού από τους γιατρούς κατά τη διάρκεια περίοδο ανάρρωσηςτο ακόλουθο:

1. Η σωματική δραστηριότητα αντενδείκνυται για ένα άτομο.
2. Είναι σημαντικό να συμμορφωθεί ο ασθενής κανόνες διατροφήςθρέψη.

Οι χειρουργημένοι, μετά από 4 ώρες από την επέμβαση, κάνουν ελαφριές κινήσεις χωρίς να σηκωθούν από το κρεβάτι - αναποδογύρισμα, σηκώνονται, λυγίζουν τα άκρα τους. Η δεύτερη μέρα περιλαμβάνει λήψη υγρών τροφών, ακολουθούμενη από αυστηρή δίαιτα για τουλάχιστον 60 ημέρες. Στη συνέχεια, η δίαιτα επιτρέπεται να ποικίλει, αλλά το ήπιο καθεστώς δεν μπορεί να παραβιαστεί για έξι μήνες. Η τήρηση των συστάσεων θα βοηθήσει τον ασθενή να επιστρέψει γρήγορα στην κανονική του ζωή, χωρίς δίαιτες ή φάρμακα.

Πλεονεκτήματα και μειονεκτήματα της χειρουργικής επέμβασης Nissen και Toupet

Οι επεμβάσεις Nissen και Toupet θεωρούνται δημοφιλείς μέθοδοι θεραπείας της κήλης. Η βάση είναι να δημιουργήσετε μια μανσέτα γύρω κάτω τμήμαοισοφάγο χρησιμοποιώντας το βυθό του στομάχου.

Το πλεονέκτημα του τελευταίου τύπου πλαστικής χειρουργικής θεωρείται ότι είναι ο μικρότερος αριθμός επιπλοκών σε σύγκριση με τη μέθοδο Nissen, μετά την οποία μπορεί να εμφανιστούν τα ακόλουθα:

• δυσφαγία (μειωμένη λειτουργία κατάποσης).
• σύνδρομο μικρής κοιλίας?
• καταρράκτη στομάχι.

Πιστεύεται ότι η επέμβαση Nissen, η περιχειρίδα της οποίας τυλίγει το στομάχι γύρω από τον οισοφάγο 360°, είναι κατάλληλη για ασθενείς με κανονικόςή αυξημένη περισταλτικότητα του οισοφάγου. Άνθρωποι στο βραδύςή ασθενής περισταλτισμός, ενδείκνυται βυθοπλασία Toupet, που περιβάλλει το όργανο κατά 270 μοίρες.

Τιμή χειρουργική επέμβασηΓια μεμονωμένες περιοχέςΓια παράδειγμα, ορισμένες κλινικές είναι διαφορετικές Περιφέρεια ΣβερντλόφσκΠροσφέρουν να πραγματοποιήσουν μια βυθοπλασία για 40 χιλιάδες ρούβλια. Οι επιπλοκές κατά τη διάρκεια των επεμβάσεων συχνά εξαρτώνται από τον επαγγελματισμό του χειρουργού. Για το λόγο αυτό, πρέπει να επιλέξετε έναν χειρουργό και μια κλινική αφού πρώτα μελετήσετε την εμπειρία από την εκτέλεση τέτοιων διαδικασιών.

Μια διαφραγματοκήλη, με προσεκτική και προσεκτική προσοχή στο σχήμα, τη διατροφή και την άσκηση, δεν απαιτεί χειρουργική επέμβαση. Οι περιορισμοί που επιβάλλει η διαφραγματοκήλη σε ένα άτομο στοχεύουν στη βελτίωση της ευημερίας, την απαλλαγή από κακές συνήθειεςκαι δίνουν χαρά από απλά και, μερικές φορές, υποτιμημένα πράγματα και περιβάλλοντα. Η ελάχιστη παρατήρηση των ιδιαιτεροτήτων του σώματος και η φροντίδα θα σας ανταποδώσει τη χαρά και την καθημερινή άνεση.

Κατώτατη γραμμή: το άρθρο εξετάζει τις αιτίες της νόσου και δίνει συστάσεις για να βοηθήσει στη θεραπεία χωρίς χειρουργική επέμβαση. Δίνεται η γνώμη των χειρουργών για τους λόγους που υποβάλλονται σε χειρουργική επέμβαση. Ανασκοπούνται οι μέθοδοι που χρησιμοποιούνται από τους χειρουργούς. Ελπίζουμε ότι αυτές οι πληροφορίες θα είναι αρκετές για να αποφύγετε τη χειρουργική επέμβαση ή, σε δύσκολες συνθήκες, να επιλέξετε την πιο ήπια επιλογή.

Η ολισθαίνουσα διαφραγματοκήλη αντιπροσωπεύει έως και το 90% όλων των περιπτώσεων. Κύριος κίνδυνος παθολογική κατάσταση– χρόνια παλινδρόμηση οξέος, που οδηγεί σε κακοήθη εκφύλιση του βλεννογόνου του οισοφάγου. Η ποιότητα ζωής ενός ασθενούς με διαφραγματοκήλη περιπλέκεται από την εξουθενωτική καούρα. Ριζική θεραπείαΜπορεί χειρουργική μέθοδος. Συντηρητική θεραπεία σημαίνει δια βίου χρήση φαρμάκων για την καούρα.

Τι είναι η «ολισθαίνουσα διαφραγματοκήλη»

Η ολισθαίνουσα διαφραγματοκήλη είναι μια αποδυνάμωση των συνδέσμων, των τενόντων, των μυών του διαφράγματος και του οισοφάγου που έχει χρόνια πορείακαι εμφανίζεται με την ηλικία. Μεταξύ του στέρνου και της κοιλιακής κοιλότητας υπάρχει ένας διαχωριστής με τη μορφή ενός κινητού, ισχυρού, μυϊκού χωρίσματος - το διάφραγμα. Το άνοιγμα από το οποίο διέρχεται ο οισοφαγικός σωλήνας σχηματίζεται από ένα μικρό διάκενο (διαμέτρου 4 cm) μεταξύ των κορδονιών των διαφραγματικών μυών. Στα λατινικά ονομάζεται hiatus esophagus. Ως εκ τούτου, μια ολισθαίνουσα κήλη αναφέρεται επίσης ως διαφραγματοκήλη.

Όταν, για κάποιο λόγο, το άνοιγμα του οισοφάγου διαστέλλεται και οι σύνδεσμοι που υποστηρίζουν το στομάχι και τον οισοφάγο εξασθενούν, ο οισοφάγος «πέφτει» στον διευρυμένο αυλό. Κάτω μέροςοισοφάγος, καρδιακός σφιγκτήρας, μέρος του στομάχου. Έτσι, μια αξονική κήλη (επίσης γνωστή ως ολίσθηση) παρατηρείται εάν μέρος των οργάνων του γαστρεντερικού σωλήνα γλιστρήσει ελεύθερα από την κοιλιακή κοιλότητα στο στήθος.

Η κίνηση της κηλικής προεξοχής μπορεί να συμβεί "μπρος-πίσω" όταν ο ασθενής αλλάζει θέση - κάμψη, άλμα. Τόσο οισοφαγικός μη διορθωμένη κήλητο οισοφαγικό άνοιγμα του διαφράγματος ονομάζεται αιωρούμενο, περιπλανώμενο. Συμβαίνει ότι τα όργανα που έχουν γλιστρήσει στην κοιλότητα του θώρακα στερεώνονται σφιχτά στη διαφραγματική ζώνη. Αυτό έχει ως αποτέλεσμα μια σταθερή διαφραγματοκήλη. Αυτός ο σπάνιος τύπος κήλης οδηγεί σε επιπλοκές με τη μορφή στραγγαλισμού και επίμονων συμπτωμάτων γαστρεντερικής διαταραχής.

Εάν εμφανιστεί παθολογική προεξοχή του καρδιακού τμήματος του στομάχου, προκύπτει καρδιακή κήλη. Η αποβολή διευκολύνεται από τη διαφορά πίεσης στο εσωτερικό των κοιλοτήτων. Όσο ψηλότερα βρίσκεται στην κοιλιακή κοιλότητα, τόσο περισσότερο το στομάχι και ο οισοφάγος προεξέχουν μέσα στη θωρακική κοιλότητα μέσω του διευρυμένου οισοφαγικού ανοίγματος.

Βαθμοί ολισθαίνουσας κήλης

Με βάση το πόσο έχουν προχωρήσει τα κοιλιακά όργανα στη θωρακική κοιλότητα, υπάρχουν 3 βαθμοί αξονικής-διαφραγματοκήλης:

1. Μια ολισθαίνουσα αξονική κήλη 1ου βαθμού εμφανίζεται όταν μόνο το κοιλιακό θραύσμα του οισοφάγου πέφτει μέσα από το άνοιγμα του οισοφάγου. Ο καρδιακός σφιγκτήρας βρίσκεται στο επίπεδο του διαφράγματος. Με μια αξονική οισοφαγοκήλη βαθμού 1, το στομάχι παραμένει στη φυσική του θέση. Σηκώνεται και πιέζει το διάφραγμα.
2. Η διαφραγματοκήλη 2ου βαθμού χαρακτηρίζεται από διείσδυση στη θωρακική κοιλότητα του κοιλιακού τμήματος του οισοφάγου. Στο δεύτερο στάδιο, το βάθρο του στομάχου ανεβαίνει στο διαφραγματικό επίπεδο.
3. Η ολισθαίνουσα διαφραγματοκήλη του 3ου βαθμού διακρίνεται από τη θέση του κοιλιακού τμήματος του οισοφάγου, της καρδιάς και του μεγαλύτερου μέρους του στομάχου πάνω από τη μεμβράνη του διαφράγματος. Σε ιδιαίτερα σοβαρές περιπτώσεις αξονικής μετατόπισης, ακόμη και το άντρο του στομάχου και οι βρόχοι του λεπτού εντέρου «πέφτουν».

Οι ολισθαίνουσες κήλες εμφανίζονται λόγω εκφυλισμός που σχετίζεται με την ηλικίασυνδετικό ιστό ή ως αποτέλεσμα τραυματικής έκθεσης. Το μέγεθος της κήλης επηρεάζει την έκταση και τη σοβαρότητα των συμπτωμάτων.

Συμπτώματα ολισθαίνουσας κήλης

Τα συμπτώματα της νόσου εξαρτώνται από τις ανατομικές παραμέτρους της ανωμαλίας, συνοδών νοσημάτων, την ηλικία του ασθενούς. Το στάδιο 1 HHS είναι πρακτικά ασυμπτωματικό, εκδηλώνεται περιοδικά ως καούρα και ρέψιμο. Μια απόκλιση ανακαλύπτεται τυχαία, για παράδειγμα, σε μια ακτινογραφία της καρδιάς ή των πνευμόνων.

Μια αξονική διαφραγματοκήλη κάνει γνωστή την παρουσία της με τα ακόλουθα σημεία:

• το ένα τρίτο των ασθενών εμφανίζει ανωμαλίες ΠΑΛΜΟΣ ΚΑΡΔΙΑΣ, πόνος στην περιοχή της καρδιάς.
• Ο πόνος από την επιγαστρική περιοχή ανεβαίνει στον οισοφάγο και μπορεί να ακτινοβολεί προς την πλάτη μεταξύ των ωμοπλάτων. Λιγότερο συχνοί είναι οι πόνοι στη ζώνη παρόμοιοι με την παγκρεατίτιδα.
• θαμπός, μέτριος πόνος μετά το φαγητό, άρση βαρών, κάμψη ή σωματική δραστηριότητα.
• λόγω ατελούς σύγκλεισης της καρδίας, ο ασθενής αισθάνεται καούρα. επιδεινώνεται όταν σκύβετε, ξαπλώνετε, μετά από βαρύ φαγητό και ποτό. Περιπλέκεται από ασθένεια του οισοφάγου - οισοφαγίτιδα.
• ξινό ρέψιμο και παλινδρόμηση (αναρροή), που εμφανίζονται σε ξαπλωμένη θέση.
• κατά τη διάρκεια του ύπνου, το μαξιλάρι βρέχεται λόγω της αυξημένης έκκρισης σάλιου.
• δυσκολία στην κατάποση και στο πέρασμα της τροφής.
• με σταθερή κήλη, είναι πιθανές κυκλοφορικές διαταραχές και στασιμότητα τροφής στο στομάχι.
• η συχνή παλινδρόμηση οξέος, η στασιμότητα των τροφίμων οδηγεί σε φλεγμονή του γαστρικού βλεννογόνου - γαστρίτιδα.
• η εξέλιξη της νόσου εκδηλώνεται με έλκη και διαβρώσεις του στομάχου. Εάν επηρεαστούν τα αγγεία, εμφανίζεται αιμορραγία και αναιμία.
• λόξυγγας λόγω ερεθισμού του διαφράγματος από κήλη.

Όταν ο ασθενής επιθυμεί να έχει ένα πλούσιο δείπνο πριν τον ύπνο, το βράδυ ρέει θραύσματα φαγητού στη μύτη. Ένα άτομο ξυπνά από έναν ασφυκτικό βήχα, κρατώντας την αναπνοή του - άπνοια.

Αιτίες ολισθαίνουσας κήλης

Η αξονική οισοφαγοκήλη έχει συγγενή ή επίκτητη αιτιολογία. Συγγενείς παράγοντες– εμβρυϊκή διαταραχή της ανάπτυξης του διαφράγματος.Η ανίχνευση περιπλανώμενης οισοφαγικής κήλης σε νεογέννητο αποτελεί ένδειξη για επείγουσα χειρουργική επέμβαση. Η κατάσταση του μωρού προκαλεί σοβαρές ανησυχίες για το δικό του μετέπειτα ζωή. Ο μη φυσιολογικός σχηματισμός του διαφραγματικού μυός μπορεί να εξεταστεί κατά την προγεννητική εξέταση με υπερήχους.

Μια ολισθαίνουσα διαφραγματοκήλη σε έναν ενήλικα αποκτάται για διάφορους λόγους:

• άτομα άνω των 60 ετών, ειδικά οι γυναίκες, εμφανίζουν εξασθένηση του τόνου των μυών και των τενόντων συνδέσμων που συγκρατούν τον οισοφάγο, το στομάχι και το διάφραγμα λόγω της ηλικίας. Το οισοφαγικό άνοιγμα του διαφράγματος επεκτείνεται και τα όργανα του γαστρεντερικού σωλήνα, που στερούνται στήριξης, ορμούν στην κοιλότητα με σχετικά χαμηλή πίεση.
• Η διαφορά πίεσης στις κοιλότητες συμβάλλει στη διόγκωση του οισοφάγου και του στομάχου. Η πίεση στην κοιλιακή κοιλότητα αυξάνεται λόγω της συνεχούς απόφραξης των εντέρων με κόπρανα, της σήψης και της ζύμωσης των τροφίμων με αυξημένη έκκρισηαέρια?
• Ο σχηματισμός αιωρούμενης διαφραγματοκήλης προκαλείται από νεοπλάσματα του οισοφάγου, του στομάχου και των εντέρων που φράζουν τον αυλό του οργάνου. Απόφραξη μπορεί επίσης να συμβεί λόγω μειωμένος τόνος λείος μυς, βλάβη στους νευρικούς κορμούς που είναι υπεύθυνοι για τη γαστρεντερική οδό.
• ασθένειες του αναπνευστικού συστήματος που συνοδεύονται από μακροχρόνιες έντονο βήχα, αποδυναμώνουν τους διαφραγματικούς συνδέσμους.
• αθλητικές δραστηριότητες που σχετίζονται με την άρση βαρών (άρση βαρών, άρση δύναμης), προπόνηση κοιλιακοι μυς, καθώς και σωματικά επίπονη εργασία.
• το υπερβολικό βάρος δημιουργεί αυξημένο ενδοκοιλιακή πίεση, σχεδόν το 20% των εγκύων γυναικών «κερδίζουν» μια αξονική διαφραγματοκήλη διαφόρων βαθμών.
• φλεγμονώδης χρόνιες διεργασίεςοισοφάγος, στομάχι, έντερα, συκώτι, χοληδόχος κύστη, πάγκρεας αποτελούν παράγοντες κινδύνου για κήλη.

Οι ενήλικες έχουν συγγενή αδυναμία του συνδετικού ιστού λόγω κληρονομική μετάλλαξηγονίδια.

Τέτοιοι ασθενείς διακρίνονται από ασθενική σωματική διάπλαση, κακή προσαρμογή στο σωματικό και ψυχικό στρες και αυξημένη νευρική διεγερσιμότητα. Κλουβί των πλευρώνσε σχήμα χωνιού ή καρίνας, η σπονδυλική στήλη παραμορφώνεται (σκολίωση, κύφωση, λόρδωση). Σημάδια γενετικές ανωμαλίεςεκδηλώνονται ξεκάθαρα από την ηλικία των 10 ετών και φτάνουν στη μέγιστη ανάπτυξη μέχρι την ηλικία των 15 ετών.

Διάγνωση διαφραγματοκήλης

Οι μέθοδοι για τη διάγνωση της ολισθαίνουσας διαφραγματοκήλης συνίστανται στη συλλογή αναμνήσεων, στη δημιουργία πλήρους κλινική εικόνα, εξέταση οργάνων και υλικού:

• Η ακτινογραφία με θειικό βάριο πραγματοποιείται σε οριζόντια, κάθετη, πλάγια θέση του ασθενούς. Η βέλτιστη διάγνωση με ενισχυμένη αντίθεση πραγματοποιείται στη θέση Trendelenburg. Για να γίνει αυτό, ο ασθενής σηκώνει τη λεκάνη 40° σε σχέση με το κεφάλι. Εάν το στομάχι πέσει στην κοιλότητα του θώρακα, το θειικό βάριο καθορίζει καλά τα περιγράμματα της κηλικής προεξοχής. Μια τέτοια μελέτη αντενδείκνυται παρουσία πύου, αίματος στην κοιλιακή κοιλότητα, όγκων του γαστρεντερικού σωλήνα.
• Η ινογαστροδωδεκαδακτυλοσκόπηση σάς επιτρέπει να αξιολογήσετε την κατάσταση της βλεννογόνου μεμβράνης του στομάχου, του οισοφάγου και του δωδεκαδακτύλου. Ανιχνεύονται υπεραιμία, οίδημα, έλκος και διάβρωση. Καθορίζεται η ικανότητα κλεισίματος.
• Η μέτρηση του pH καθορίζει τον βαθμό γαστροοισοφαγική παλινδρόμηση. Πραγματοποιείται με δύο τρόπους. Στην πρώτη μέθοδο, ο καθετήρας εισάγεται στο στομάχι και αφαιρείται σταδιακά. Η τιμή οξύτητας έχει οριστεί διαφορετικά τμήματαοισοφάγο και στομάχι. Η δεύτερη μέθοδος είναι η καθημερινή μέτρηση του pH. Διαρκεί από αρκετές ώρες έως αρκετές ημέρες. Ένας λεπτός καθετήρας εισάγεται μέσω της μύτης και δεν παρεμβαίνει στην κανονική ζωή ενός ατόμου.

Η ολισθαίνουσα οισοφαγοκήλη διακρίνεται από τις καρδιαγγειακές και πνευμονικές παθήσεις, την παγκρεατίτιδα, τη χολοκυστίτιδα και τη χολολιθίαση.

Θεραπεία της ολισθαίνουσας διαφραγματοκήλης

Θεραπευτική θεραπεία

Η θεραπεία χωρίς χειρουργική επέμβαση συνίσταται στην παρακολούθηση αυστηρή δίαιτακαι τη δια βίου χρήση φαρμάκων που μειώνουν την οξύτητα του στομάχου, βελτιώνουν την κινητικότητα, ανακουφίζουν από σπασμούς και ηρεμιστικά. Διατροφικοί περιορισμοί ισχύουν για τη σοκολάτα, τα εσπεριδοειδή, τις ντομάτες, τα κρεμμύδια, το σκόρδο, τη μέντα. Είναι απαραίτητο να αποκλειστούν τα γλυκά ανθρακούχα ποτά, το kvass, η μπύρα, η σαμπάνια, ο δυνατός καφές και το τσάι. Συνταγογραφούμενα φάρμακα της ομάδας της ομεπραζόλης, αντιόξινα που περιέχουν αλουμίνιο και μαγνήσιο και πεπτικά ένζυμα.

Οι θεραπευτικές συντηρητικές τακτικές έχουν σημαντικά μειονεκτήματα. Μακροχρόνια χρήσηΟι PPIs (Omez, Losek, Pariet, Nexium) αυξάνουν τον κίνδυνο επιπλοκών με τη μορφή εντερικών και γαστρικών επιπλοκών, γαστροπάθειας και κακοήθων βλαβών του γαστρεντερικού σωλήνα.

Χειρουργική επέμβαση

Μια ολισθαίνουσα διαφραγματοκήλη μπορεί να θεραπευτεί μόνο ταχέως. Οι προσεγγίσεις για τη χειρουργική εξάλειψη του προβλήματος καθορίζονται μεμονωμένα. Η επιλογή της μεθόδου θεραπείας εξαρτάται από το μέγεθος του κηλικού σάκου και του στομίου της κήλης, την παρουσία στραγγαλισμού, αιμορραγίας και διαβρώσεων.

Στο οπλοστάσιο των χειρουργών, ο κλασικός βυθοδιπλασιασμός Nissen, τροποποιημένος από τον Toupet, και η σταυρορροφία - μείωση του οισοφαγικού ανοίγματος του διαφράγματος σε φυσικές παραμέτρους.

Βυθοπλασία Nissen

Η κανονική επέμβαση γίνεται με ανοιχτή πρόσβαση ή λαπαροσκόπηση, ανάλογα με το μέγεθος της κήλης και της πύλης. Το στομάχι προσαρμόζεται στην κανονική του θέση. Ο βυθός του στομάχου τυλίγεται γύρω από το κάτω μέρος του οισοφάγου μια πλήρης στροφή και ασφαλίζεται με ράμμα. Μετά την επέμβαση, ένα σφιχτό μανίκι στη θέση του καρδιακού σφιγκτήρα αποτρέπει τις φυσικές εκδηλώσεις του σώματος - ρέψιμο, έμετο. Αυτό εμποδίζει ένα άτομο να ζήσει πλήρως.

Λειτουργία τουπέτας

Η τροποποιημένη επέμβαση Toupet περιλαμβάνει στροφή του στομάχου γύρω από τον οισοφάγο μόνο 180-270°. Η πρόσθια δεξιά επιφάνεια του οισοφάγου παραμένει ελεύθερη. Η διάρκεια της επέμβασης είναι 2-3 ώρες, η πρόσβαση είναι ανοιχτή ή μέσω πέντε παρακεντήσεων κοιλιακό τοίχωμα. Σχηματίζεται μια περιχειρίδα μήκους περίπου 4 εκ. Αποκαθίσταται η φυσιολογική σύνδεση μεταξύ οισοφάγου και στομάχου. Δημιουργείται φραγμός κατά της παλινδρόμησης που εμποδίζει το όξινο γαστρικό περιεχόμενο να ερεθίσει τον οισοφάγο.

Έτσι ονομάζεται η επέμβαση για τη συρραφή του οισοφαγικού ανοίγματος του διαφράγματος. Η σταυρορροία συμπληρώνει τον βυθοπλασία και αποτρέπει την ανάπτυξη υποτροπιάζουσας πρόπτωσης. Η πιο δημοφιλής μέθοδος λειτουργίας είναι η Allison. Η πρόσβαση είναι στα αριστερά, μεταξύ 7-8 πλευρών. Τα πόδια του διαφράγματος ράβονται μεταξύ τους με 3-5 διακοπτόμενα ράμματα. Στο τέλος της επέμβασης, τοποθετείται σωλήνας παροχέτευσης για την αφαίρεση του εξιδρώματος του τραύματος.

Μια ολισθαίνουσα διαφραγματοκήλη μπορεί να είναι συγγενής ή επίκτητη με την ηλικία. Κύρια συμπτώματα - συνεχής καούρα, ξινό ρέψιμο, πόνος στο στήθος. Διαγνώστηκε με ακτινογραφία με παράγοντα αντίθεσης. Η θεραπεία συνίσταται στη λήψη ουδετεροποιητών οξέων ή στη χειρουργική επέμβαση για την αποκατάσταση της κανονικής τοπογραφίας, φυσιολογίας και ανατομίας των οργάνων.

Οι πληροφορίες στον ιστότοπό μας παρέχονται από ειδικευμένους γιατρούς και είναι μόνο για ενημερωτικούς σκοπούς. Μην κάνετε αυτοθεραπεία! Φροντίστε να συμβουλευτείτε έναν ειδικό!

Γαστρεντερολόγος, καθηγητής, γιατρός Ιατρικές Επιστήμες. Συνταγογραφεί διαγνωστικά και πραγματοποιεί θεραπεία. Εμπειρογνώμονας Ομάδας Μελέτης φλεγμονώδεις ασθένειες. Συγγραφέας περισσότερων από 300 επιστημονικών εργασιών.