Θεραπεία της καντιντιδικής πνευμονίας. Καντιντίαση της αναπνευστικής οδού: συμπτώματα

Περιγραφή:

Η πνευμονική καντιντίαση είναι μια βλάβη των βρόγχων και των πνευμόνων που προκαλείται από μύκητες που μοιάζουν με ζυμομύκητες του γένους Candida.

Συμπτώματα:

Συμπτώματα πνευμονικής καντιντίασης: πυρετός, πόνος στο στήθος, επώδυνος με την απελευθέρωση πενιχρών βλεννογόνων πτυέλων, μερικές φορές με ραβδώσεις αίματος, βρογχοσπαστικό σύνδρομο.

Η πνευμονική καντιντίαση συνήθως συνδυάζεται με σοβαρή και εκτεταμένη καντιντίαση πεπτικό σύστημα; λιγότερο συχνά εμφανίζεται μεμονωμένα. Στην οξεία πορεία της νόσου εμφανίζονται μικρές βλάβες ινώδη φλεγμονήμε νέκρωση στο κέντρο. Ακολούθως, αυτές οι βλάβες γίνονται διαπυώδεις και σχηματίζονται κοιλότητες. Με παρατεταμένη ροή γύρω από τις βλάβες, εμφανίζεται μια παραγωγική αντίδραση ιστού, εμφανίζεται κοκκιώδης ιστός και η διαδικασία καταλήγει σε ίνωση. Οι μικροί βρόγχοι με πνευμονική καντιντίαση επηρεάζονται συνεχώς. Οι μύκητες μπορούν να αναπτυχθούν στο βρογχικό τοίχωμα, το οποίο σε σοβαρές περιπτώσεις οδηγεί σε νέκρωση. Ήττα του πάνω αναπνευστικής οδούείναι σχετικά σπάνιο.

Αιτίες:

Η πνευμονική καντιντίαση αναπτύσσεται σε συνθήκες μειωμένης αντίστασης του σώματος που προκαλείται από άλλες ασθένειες, με μακροχρόνια θεραπείααντιβιοτικά ευρύ φάσμαδράσεις, κορτικοστεροειδή και χημειοθεραπεία νεοπλασμάτων.

Οι μύκητες Candida - σαπρόφυτα που ζουν στο δέρμα και τους βλεννογόνους των ανθρώπων, έχουν παθογόνο αποτέλεσμαόταν η ανοσοβιολογική άμυνα του οργανισμού είναι εξασθενημένη (με χρόνιες ασθένειες, αβιταμίνωση, μακροχρόνια χρήσηαντιβιοτικά, ανοσοκατασταλτικά). Η πνευμονική καντιντίαση είναι μια δευτερογενής νόσος που εμφανίζεται στο πλαίσιο της βακτηριακής και ιογενούς πνευμονίας, της εξόγκωσης και της βαθιάς κοκκιοκυττοπενίας. χαρακτηρίζεται από επίμονες πνευμονικές βλάβες με νέκρωση στο κέντρο και ινώδη συλλογή στις κυψελίδες που περιβάλλουν την περιοχή της νέκρωσης. Το βρογχικό τοίχωμα μπορεί επίσης να γίνει νεκρωτικό. Το αποτέλεσμα της νόσου είναι η εκπαίδευση πυώδεις κοιλότητεςή .

Θεραπεία:

Για τη θεραπεία συνταγογραφούνται τα ακόλουθα:

Τα πιο κοινά αντιμυκητιακά φάρμακα είναι η νυστατίνη και η λεβορίνη. Η νυστατίνη συνταγογραφείται από το στόμα ημερήσια δόσηγια ενήλικες με σοβαρή μορφή 10.000.000-12.000.000 IU, με μέτρια και ήπια μορφή - 6.000.000-8.000.000 IU, με καντιντίαση - 3.000.000-4.000.000 IU επαναλαμβανόμενα μαθήματα 20-30 ημέρες με διαλείμματα 7-14 ημερών. λεβορίνη - 1.500.000 μονάδες/ημέρα, παρόμοια με τη νυστατίνη. Το άλας νατρίου της νυστατίνης και της λεβορίνης είναι αποτελεσματικό για εισπνοή με τη μορφή αερολύματος (150.000 μονάδες του φαρμάκου σε 5 ml απεσταγμένου νερού). Η αμφογλυκαμίνη μπορεί να χρησιμοποιηθεί σε δισκία σε 400.000-500.000 μονάδες/ημέρα (30-40 λεπτά μετά τα γεύματα) σε κύκλους 10-30 ημερών. μπορούν να συνταγογραφηθούν εισπνοές. Σε σοβαρές περιπτώσεις ή όταν άλλες μέθοδοι είναι αναποτελεσματικές αντιμυκητιακά φάρμακαΜπορεί να χρησιμοποιηθεί αμφοτερικίνη Β.

Ενδείκνυται γενική θεραπεία ενδυνάμωσης και αποτοξίνωσης. Για μικτή μυκολοίμωξη, μαζί με αντιμυκητιακά φάρμακα, συνιστώνται και άλλοι παράγοντες, συμπεριλαμβανομένων των αντιβιοτικών και των ορμονών.

Αυτή η μορφή σπλαχνικής καντιντίασης παρατηρείται ιδιαίτερα συχνά στους ηλικιωμένους.Συχνά περιπλέκει βακτηριακή και ιογενής πνευμονία, φυματίωση, καρκίνο του πνεύμονα και άλλα σοβαρές ασθένειες. Μπορεί να εμφανιστεί πρωταρχικά, μερικές φορές δευτεροπαθώς: ως αποτέλεσμα της μετάβασης της διαδικασίας καντιντίασης από τους βλεννογόνους της ανώτερης αναπνευστικής οδού ή της στοματικής κοιλότητας και με αιματογενή εξάπλωση του μύκητα.

Κλινική αυτής της μορφής καντιντίασης πολύ ποικιλόμορφη, που χαρακτηρίζεται από μια μακρά και επίμονη, αλλά σχετικά υποτονική πορεία με περιοδικές παροξύνσειςή υποτροπές. Η ασθένεια ανταποκρίνεται ελάχιστα στη συμβατική θεραπεία.

Ροή διαδικασίαςμπορεί να επιδεινωθεί απότομα υπό την επίδραση της συνεχιζόμενης αντιβακτηριακής θεραπείας.Μερικές φορές είναι πολύ δύσκολο, συνοδεύεται από καντιντασηψία, βλάβη σε άλλα όργανα και συχνά καταλήγει στο θάνατο του ασθενούς.

Η προσβολή των πνευμόνων συνήθως αναπτύσσεται σταδιακά, συχνά μετά από μια περίοδο κλινικής βελτίωσης κατά την αρχική πνευμονική διαδικασία. Τότε αρχίζει μια σταδιακή επιδείνωση γενική κατάστασηασθενή και έξαρση της φλεγμονώδους διαδικασίας στους πνεύμονες. Ακόμα στο βάθος χαμηλός πυρετόςΈνας βήχας εμφανίζεται ή εντείνεται, ξηρός, επώδυνος, με την απελευθέρωση μικρής ποσότητας παχύρρευστων πτυέλων.

Κατά την έναρξη της νόσου, ανιχνεύονται διάσπαρτες ξηρές και υγρές χονδροειδείς ράγες. Η καντιντιδική βρογχίτιδα μπορεί να εξελιχθεί σε βρογχοπνευμονία και ακόμη και σε λοβιακή πνευμονία, στην τελευταία περίπτωση με υψηλό πυρετό ακόμη και σηπτικού τύπου και εμφάνιση σημαντικό ποσόμύκητες του γένους Candida. Όλα αυτά τα φαινόμενα συνοδεύονται από γενική αδυναμία, κακουχία, ρίγη, δύσπνοια και πόνο στο στήθος. Αναπτύσσεται προοδευτική εξάντληση. Στη συνέχεια ο βήχας εντείνεται, τα πτύελα αποκτούν βλεννοπυώδη φύση, με βλεννώδεις σβώλους (συστάδες μυκήτων) και ραβδώσεις αίματος. Μερικές φορές παρατηρείται αιμόπτυση. Η διαδικασία συχνά μοιάζει με βακτηριακή βρογχοπνευμονία, φυματίωση ή καρκίνο του πνεύμονα.

Οι αλλαγές στους πνεύμονες είναι εύκολο να εντοπιστούν με ακτινογραφία και περιοδική σύγκριση των εικόνων που λαμβάνονται διαφορετικές περιόδουςασθένειες. Αρχικά, συνήθως δεν παρατηρούνται σημαντικές αλλαγές, με εξαίρεση την αύξηση του βρογχοαγγειακού μοτίβου.Στη συνέχεια ανιχνεύονται περιβρογχικές διηθήσεις και μικρές εστιακές βλάβες, οι οποίες αργότερα συγχωνεύονται. Παρατηρήθηκε εστιακή πνευμονία, καθώς και την ήττα λεμφικό σύστημα πνευμονική ρίζακαι μεσοθωράκιο. Ωρες ωρες κλινικά φαινόμεναδεν αντιστοιχούν σε ακτινολογικά δεδομένα.

Έχουν περιγραφεί περιπτώσεις λανθάνουσας πορείας, κυρίως με φόντο μια άλλη ασθένεια με μακρά, σοβαρή πορεία, που δυσχεραίνει τη διάγνωση. Συχνά παρατηρούνται περιοδικές βελτιώσεις, ακολουθούμενες από νέα επιδείνωση της κατάστασης του ασθενούς. Η διαδικασία συχνά αποκτά χρόνια πορεία. Εμφανίζονται αποστήματα στους πνεύμονες και μετά οι κοιλότητες.

Υπάρχουν περιπτώσεις με μικτή αιτιολογία(για καρκίνο, πνευμονική φυματίωση, σταφυλοκοκκική λοίμωξηκαι τα λοιπά.). Η πορεία της νόσου μπορεί να επιδεινωθεί σημαντικά εάν ο ασθενής είναι ευαισθητοποιημένος τόσο στους μύκητες όσο και στα αντιβιοτικά. Όλα αυτά καθιστούν τη διάγνωση πολύ δύσκολη, ειδικά επειδή οι μύκητες Candida που βρίσκονται σε έναν ασθενή μπορεί να αποτελούν εκδήλωση υγιούς καντιντίασης.

Αιτιολογία πνευμονικής καντιντίασης συνήθως τελικά καθιερώνεται όταν εργαστηριακή έρευναπτύελα με βάση τη συνεχή αύξηση του αριθμού των μυκήτων που εκκρίνονται, καθώς και τα αποτελέσματα ορολογικές μελέτεςΚαι θετικό αποτέλεσμαειδική αντικαντιδική θεραπεία.Συνήθως δεν υπάρχουν πτύελα σε καλλιέργειες παθογόνος σταφυλόκοκκοςκαι άλλα παθογόνα Μεγάλης σημασίαςέχει σωστά συλλεγμένο ιστορικό.

Διαβάστε επίσης:

Οι βλάβες με καντιντίαση του δέρματος εντοπίζονται συχνά στις πτυχές του και χαρακτηρίζονται από διαβροχή της επιδερμίδας, υπεραιμία, διαβρώσεις, κνησμό...

Η καντιντίαση είναι μια μάλλον σπάνια αλλά σοβαρή μορφή καντιντίασης, που μερικές φορές συνοδεύεται από διάφορες τοπικές βλάβες. Συνήθως όταν…

Η αιδοιοκολπική καντιντίαση - αρκετά κοινή μορφήκαντιντίαση, η οποία εμφανίζεται ανεξαρτήτως ηλικίας, μερικές φορές ακόμη και σε βρέφη...

Η πνευμονική καντιντίαση είναι μια λοίμωξη που προκαλείται από ζυμομύκητα που αναπτύσσεται στον πνευμονικό ιστό.

Αυτό συμβαίνει λόγω ασθενούς ανοσίας.Μπορεί να εμφανιστεί σε διάφορες εκδηλώσεις, για παράδειγμα: καντιντιδική πνευμονία, η οποία μπορεί να είναι εστιακή χρόνια ή λοβιακή μορφή. κοιλιογενής πνευμονική καντιντίαση; μετακαντιντίαση πνευμονίνωση; σπηλαιώδεις τύποι καντιντίασης. πνευμονικό μύκωμα που προκαλείται από μύκητα.

Ο μεμονωμένος τύπος καντιντίασης είναι σπάνιος, σε αντίθεση με την καντιντίαση και τις γενικευμένες μορφές. Η ασθένεια δεν έχει περιορισμούς ηλικίας, μπορεί να επηρεάσει τόσο τα νεογέννητα όσο και τους ηλικιωμένους.

Σε ασθενείς με χαμηλά επίπεδα ουδετερόφιλων στο αίμα, τα έντερα είναι η πηγή κοινής καντιντίασης. Αυτό αποδείχθηκε από μελέτη αυτοψίας. Είναι δύσκολο για τους ειδικούς να προσδιορίσουν την πρωτογενή πηγή.

Καντιντίαση ουρογεννητικό σύστημαμεταδίδεται μέσω της σεξουαλικής επαφής.

Ο κύριος αιτιολογικός παράγοντας της πνευμονικής καντιντίασης είναι ένας μύκητας του γένους Candid.

Ο μύκητας είναι πολύ κοινός στη φύση ανθρώπινο σώμα, αλλά αν η ποσότητα τους υπερβαίνει τον κανόνα, τότε είναι επιβλαβή για την υγεία.

Αναπαράγονται σε ζεστό και υγρό περιβάλλον, η γλυκόζη θεωρείται η κύρια πηγή της ζωτικής τους δραστηριότητας. Εάν ένα άτομο έχει αυξημένα επίπεδα γλυκόζης, ο μύκητας αρχίζει να πολλαπλασιάζεται και προκαλεί καντιντίαση.

Τι μπορεί να συμβάλει στην ανάπτυξη καντιντίασης;

1. Έλλειψη ινσουλίνης στον οργανισμό.
2. Διαταραχές ενδοκρινικό σύστημα.
3. Εξασθενημένη ανοσία.
4. Φάρμακα που μειώνουν το ανοσοποιητικό και αυξάνουν τα επίπεδα σακχάρου στο αίμα. Αυτά είναι αντιβιοτικά, ορμόνες, κορτικοστεροειδή και άλλα.
5. Χρόνιες ασθένειες.

Ταξινόμηση της πνευμονικής καντιντίασης

Ανάλογα με το πόσο επηρεάζεται ο πνευμονικός ιστός και πόσο διαδεδομένη είναι η διαδικασία της βλάβης, η καντιντίαση εμφανίζεται με τη μορφή:

• εστιακή μυκητιακή πνευμονία.
• λοβιακή μυκητιακή πνευμονία;
• διάχυτη πνευμονική καντιντίαση;
• χρόνια καντιντιακή πνευμονία?
• πνευμονίνωση μετά την καντιντίαση.
• εξιδρωματική καντιντιδική πλευρίτιδα;
• σπηλαιώδης καντιντίαση του πνεύμονα.
• πνευμονικά μυκώματα?
• αλλεργικές βλάβες των πνευμόνων και των βρόγχων.
  

Συμπτώματα πνευμονικής καντιντίασης

Με την πνευμονική καντιντίαση, τα συμπτώματα παρατείνονται και περιοδικά επιδεινώνονται, αλλά μερικές φορές οξεία πορείαμε εμφανή συμπτώματα (συμπεριλαμβανομένης της αξιοσημείωτης προοδευτικής καταστροφής και της σοβαρής σηπτικής κατάστασης).

Η πνευμονία Candida είναι παρόμοια σε συμπτώματα με ιογενής φλεγμονήστους πνεύμονες, ο ασθενής αρχίζει να έχει έντονο ξηρό βήχα, η αναπνοή γίνεται δύσκολη, παράγονται πτύελα (σε σε σπάνιες περιπτώσειςμε αίμα). Πολύς καιρόςΗ θερμοκρασία μπορεί να παραμείνει στους 37 - 38 βαθμούς, και μπορεί να συνοδεύεται από πυρετό.

Λόγω του βήχα, ο ασθενής αισθάνεται πόνο στο στήθος και συχνά υποφέρει από δύσπνοια. Η γενική κατάσταση του ασθενούς είναι ⏤ αδύναμη, συνεχές συναίσθημακόπωση, η εφίδρωση αυξάνεται τη νύχτα και η όρεξη εξαφανίζεται.

Λόγω της μυκητιακής πνευμονίας, μπορεί να αναπτυχθεί πλευρίτιδα, η οποία σχηματίζει μια συσσώρευση άχρωμου ή αιματηρού υγρού στην κοιλότητα του σώματος. Η μιλιοφόρος μορφή της καντιντίασης συνοδεύεται από επώδυνο βήχα με αιματηρά πτύελα. Καθώς εκπνέετε, μπορεί να ξεκινήσουν βρογχοσπαστικές κρίσεις.

Στο αντιβακτηριακή θεραπεία πρωτογενείς ασθένειες, για παράδειγμα, φυματίωση ή βακτηριακή πνευμονία, η κατάσταση βελτιώνεται, αλλά μετά από καιρό επιδεινώνεται ξανά. Αυτό συμβαίνει επειδή ενεργοποιείται μια καταστροφική φλεγμονώδης διαδικασία στους πνεύμονες.

Οι μύκητες του πνεύμονα εμφανίζονται χωρίς σημαντικά συμπτώματα. Μπορεί να αναπτυχθεί κρυφές φόρμεςκαντιντίαση σε ασθενείς σοβαρά άρρωστους με άλλες ασθένειες ή σε ασθενείς που βρίσκονται σε θεραπεία τεχνητός αερισμόςπνεύμονες.

Η ίδια η καντιντίαση μπορεί να μεταμφιεστεί ως διάφορες ασθένειεςαναπνευστικής οδού. Τα παιδιά σε νεαρή ηλικία μπορεί να αναπτύξουν οξεία ή σηπτική μορφή, που συχνά οδηγεί σε θάνατο.

Οι ασθενείς έχουν συχνά μια διάχυτη μυκητιακή διαδικασία που επηρεάζει δέρμα, υποδερμικός ιστός, κοιλιακή κοιλότητα, μάτια, νεφρά, γεννητικά όργανα, δυσκολεύονται να αναπνεύσουν. Οι θανατηφόρες περιπτώσεις κυμαίνονται από 40 έως 60%, όλα εξαρτώνται από την κατάσταση του ασθενούς.

Διάγνωση πνευμονικής καντιντίασης

Τα συμπτώματα της τσίχλας είναι παρόμοια με άλλες ασθένειες αναπνευστικό σύστημα, η καντιντίαση της ανώτερης αναπνευστικής οδού είναι δύσκολο να διαγνωστεί.

Οι μισοί ασθενείς αρχικό στάδιοΗ πνευμονική καντιντίαση μπορεί να είναι ασυμπτωματική.

Κατά την εξέταση, ο θεραπευτής θα κάνει διάγνωση πνευμονικής καντιντίασης αφού εξετάσει την κλινική εικόνα. Επίσης παρουσία ορισμένων συμπτωμάτων: εάν ο ασθενής έχει προσβεβλημένη τραχεία, βήχα και υψηλή θερμοκρασία.

Για να γίνει διάγνωση, είναι απαραίτητο να κάνετε ακτινογραφία και να περάσετε κάποιες εξετάσεις. Εάν ο ασθενής έχει καντιντίαση της αναπνευστικής οδού, τότε η εικόνα μπορεί να φανεί σκοτεινά σημεία. Με βάση τα αποτελέσματα των εξετάσεων ούρων, κοπράνων και πτυέλων, προσδιορίζεται η παρουσία μυκήτων του γένους Candida.

Οι ειδικοί μπορούν να κάνουν ακριβή διάγνωση χρησιμοποιώντας υπολογιστική πνευμονική τομογραφία.

Εάν ο γιατρός έχει αμφιβολίες, συνταγογραφεί επιπλέον βρογχοσκόπηση και ανοσολογική εξέταση. Αφού επιβεβαιωθεί η βρογχοπνευμονική καντιντίαση, τα πτύελα του ασθενούς λαμβάνονται για καλλιέργεια.

Αυτή η ανάλυση πραγματοποιείται για τον εντοπισμό μυκήτων, τον προσδιορισμό της μυκητιακής αντίδρασης και της ευαισθησίας τους.

Θεραπεία της πνευμονικής καντιντίασης

Για τη βρογχοπνευμονική καντιντίαση, η θεραπεία βασίζεται σε θεραπεία που εξαλείφει τις κύριες αιτίες της νόσου. Η θεραπεία πραγματοποιείται με τη μορφή εισπνοής - ενός αντιμυκητιασικού παράγοντα.

Χορηγείται από το στόμα ή ως ενδοφλέβιες ενέσειςφλουκοναζόλη. Εάν ο ειδικός παρατηρήσει χαμηλή ευαισθησίαστον μύκητα, στη συνέχεια αντικαταστήστε τη φλουκοναζόλη με caspofungin ή ιτρακοναζόλη.

Εάν ο ασθενής έχει αίμα χαμηλή περιεκτικότηταουδετερόφιλα, η πνευμονική καντιντίαση συνδυάζεται με άλλη σπλαχνική μορφήμυκητίαση, ενδοφλέβια εισπνοή με αμφοτερικίνη Β, αμφογλυκαμίνη, μυκοεπτίνη είναι απαραίτητη.

Η εισπνοή χρησιμοποιώντας το άλας νατρίου της λεβορίνης, της μικοναζόλης και της πιμαφουκίνης θεωρείται αποτελεσματική. Η διάρκεια της θεραπείας είναι τουλάχιστον δύο εβδομάδες μετά την υποχώρηση όλων των συμπτωμάτων. Εάν ο ασθενής έχει σοβαρή μορφή, τότε είναι απαραίτητο να αντιμετωπιστεί με αυξημένες δόσεις και να επαναληφθεί η πορεία των αντιμυκητιασικών.

Για να αποφευχθεί η επανεμφάνιση της νόσου, εξαλείφεται η υποτροπιάζουσα πρωτοπαθής παθολογία. Διόρθωση κατάσταση ανοσοανεπάρκειας, ενδοκρινοπάθεια, υποβιταμίνωση και άλλα.

Ο γιατρός συνταγογραφεί:

• φάρμακα που αυξάνουν την αντίσταση του σώματος σε επιβλαβή παθογόνα.
• σύμπλεγμα βιταμινών και ανόργανων συστατικών.
• φάρμακα που ενισχύουν το ανοσοποιητικό σύστημα.
• αντιισταμινικά?
• δισκία και σιρόπια που σας επιτρέπουν να κάνετε απόχρεμψη.
• παράγοντες αποτοξίνωσης?
• αντιβιοτικά.

Επιπλέον, ο ειδικός συνταγογραφεί θερμαντικές αλοιφές τοπική εφαρμογήκαι μασάζ.
Με το δεξί ήπια θεραπείαμορφές της νόσου, οι γιατροί δίνουν ευνοϊκές προγνώσεις. Σε σοβαρές μορφές καντιντίασης και παραμελημένη θεραπείαΜπορεί θάνατος. Η χρόνια καντιντίαση μπορεί να κάνει τον ασθενή ανάπηρο.

Παραδοσιακή θεραπεία

Υπάρχει λαϊκές συνταγέςπου θα βοηθήσει στη θεραπεία της πνευμονικής καντιντίασης.

1. Ο χυμός καρότου θα βοηθήσει στην ενίσχυση του σώματος, στην αύξηση της ανοσίας και στην απαλλαγή από τους μύκητες.
2. Η διατροφή πρέπει να περιλαμβάνει σκόρδο (όσο περισσότερο τόσο το καλύτερο), τσάι, ρίζα γλυκόριζας ή φρουκτόζη. Αυτό το σύνολο προϊόντων καταπολεμά ενεργά την καντιντίαση της αναπνευστικής οδού και έχει επίσης προληπτικές λειτουργίες που εμποδίζουν την ανάπτυξη μολυσματικών και φλεγμονωδών διεργασιών.
3. υπερικό. Είναι εύκολο να ετοιμάσετε ένα έγχυμα του Αγίου Ιωάννη για αυτό θα χρειαστείτε το υπερικό και βραστό νερό. Αφού ρίξετε μέσα το υπερικό, θα πρέπει να καθίσει για αρκετές ώρες.
4. Κάνετε τακτικά γαργάρες με αφέψημα φαρμακευτικό χαμομήλι, φασκόμηλο και άλλα φαρμακευτικά βότανα.
5. Λιπάνετε τον λάρυγγα με ιπποφαές και υπερικό λάδι, καθώς και λινέλαιο.
6. Αντίθετα, αρκετές φορές την ημέρα κανονικό τσάι, κάντε το θεραπευτικά. Ένα μείγμα από τσουκνίδα, χαμομήλι, φλοιός βελανιδιάςκαι ρίχνουμε μέσα τις καλέντουλες ζεστό νερόκαι βράζουμε για πέντε λεπτά. Εάν δεν μπορείτε να το πιείτε, μπορείτε απλά να κάνετε γαργάρες ή να εισπνεύσετε.

Όλες οι λαϊκές συνταγές χρησιμοποιούνται ως πρόσθετες και βοηθητικές μεθόδουςθεραπεία. Πριν από τη χρήση, θα πρέπει να συμβουλευτείτε το γιατρό σας.

Η πνευμονική καντιντίαση είναι αρκετά συχνή μυκητιακή ασθένειαπνεύμονες και βρόγχους. Μυκητίες της ανώτερης αναπνευστικής οδού που προκαλούνται από μύκητες του γένους Candida παρατηρούνται στον άνθρωπο διαφορετικές ηλικίες. Η καντιντίαση της ανώτερης αναπνευστικής οδού μπορεί να είναι μια ανεξάρτητη λοίμωξη ή μπορεί να είναι συνοδός ακόμη περισσότερο σοβαρές παθολογίες(φυματίωση, βρογχεκτασίες, καρκίνος πνευμονικός ιστόςή ιογενής ανοσοανεπάρκεια). Αυτό σοβαρή ασθένεια, η θεραπεία του οποίου απαιτεί ενδελεχής εξέτασηκαι συστημική προσέγγιση.

Ο αιτιολογικός παράγοντας της πνευμονικής καντιντίασης

Το παθογόνο (μύκητας του γένους Candida) είναι ένας μικροσκοπικός ευκαιριακός κάτοικος των βλεννογόνων υγιές άτομο. Εάν ένας μύκητας έχει την ευκαιρία να αναπαραχθεί πολύ γρήγορα και μέσα μεγάλες ποσότητες, εμφανίζονται κλινικά συμπτώματαασθένειες. Η τσίχλα μπορεί επίσης να αναπτυχθεί ως αποτέλεσμα των κυττάρων ήδη παθογόνων μυκήτων που εισέρχονται στο σώμα.

Το γένος Candida είναι ατελείς μύκητες (δευτερομύκητες). Η πιο κοινή αιτία ανάπτυξης τσίχλας είναι ένας μονοκύτταρος μύκητας, τα κύτταρα του οποίου είναι οβάλ ή στρογγυλό σχήμα, είναι ικανό να σχηματίζει ψευδομυκήλια - επιμήκη, νηματοειδείς κύτταρα με βλαστοσπόρια (μπουμπούκια) σε συστολές.

Ένα άτομο εξοικειώνεται με τα μανιτάρια αυτού του γένους στη μήτρα μέσω του αμνιακού υγρού. Επίσης, τα μυκητιακά κύτταρα είναι σε θέση να ξεπεράσουν τον αιματοπλακουντιακό φραγμό.

Η πρωτογενής μόλυνση μπορεί να εμφανιστεί κατά τη διέλευση του εμβρύου κανάλι γέννησης, όταν θηλάζετε ως αποτέλεσμα επαφής με το δέρμα της θηλής. Η πηγή μόλυνσης μπορεί να είναι τα χέρια των γονέων, τα τρόφιμα, τα είδη φροντίδας, τα κατοικίδια και τα πουλιά.

Για να γίνει ένας φυσικός κάτοικος της βλεννογόνου μεμβράνης ο αιτιολογικός παράγοντας της βρογχικής τσίχλας, πρέπει να έχει παράγοντες παθογένειας:

• την ικανότητα σύνθεσης πρωτεολυτικών και αιμολυτικών ενζύμων.
• συγκολλητικός παράγοντας, δηλαδή η ικανότητα προσκόλλησης στα επιθηλιακά κύτταρα.
• νεκρωτική δραστηριότητα, δηλαδή την ικανότητα να σκοτώνει τα κύτταρα της βλεννογόνου μεμβράνης των πνευμόνων.

Ο λόγος για την ενεργοποίηση της μυκητιασικής μολυσματικότητας και την ανάπτυξη βρογχικής και πνευμονικής καντιντίασης μπορεί να είναι ολόκληρη γραμμήπαράγοντες:

1. Εξωγενείς παράγοντες - θερμοκρασία, υγρασία, επιβλαβείς συνθήκεςπεριβάλλοντα που διευκολύνουν τη διείσδυση παθογόνων μυκητιακών στελεχών από το εξωτερικό.
2. Ενδογενείς παράγοντες - ασθένειες του ενδοκρινικού συστήματος, μεταβολικές διαταραχές, χρήση κορτικοστεροειδών, ορμονικά φάρμακααντισύλληψη, κυτταροστατικά, χημειοθεραπεία και ακτινοθεραπεία, αντιβιοτικά ευρέος φάσματος που συμβάλλουν στη μείωση της συνολικής και τοπική ανοσία, δημιουργώντας συνθήκες για υπερβολική ανάπτυξη του μύκητα που ήδη ζει στο σώμα.

Η διαδρομή διείσδυσης του μολυσματικού παράγοντα στους πνεύμονες μπορεί να γίνει η βλεννογόνος μεμβράνη του στόματος ή η ανώτερη αναπνευστική οδός με αίμα.

Κλινικές εκδηλώσεις καντιδομυκητίασης του αναπνευστικού συστήματος

Δυστυχώς, η πνευμονική καντιντίαση είναι από εκείνες τις ασθένειες των οποίων η διάγνωση είναι δύσκολη. Για το λόγο αυτό, η διάγνωση γίνεται καθυστερημένα ή δεν έχει επαρκείς λόγους επιβεβαίωσης.

Η ανίχνευση πολλών παθογόνων κυττάρων στα πτύελα δεν μπορεί να γίνει σοβαρός λόγοςγια να γίνει διάγνωση καντιντίασης της αναπνευστικής οδού και κλινικές ΕΚΔΗΛΩΣΕΙΣοι ασθένειες είναι πολύ μη ειδικές και εξακολουθούν να μην έχουν σαφή ορισμό. Ένας από τους λόγους για αυτό είναι ότι η τσίχλα δεν είναι πρωτοπαθής νόσος, αλλά περιπλέκει την υπάρχουσα πνευμονία ή άλλη ασθένεια. Για παράδειγμα, το ψευδομυκήλιο μπορεί να αναπτυχθεί σε νεοπλάσματα.

Η δευτεροπαθής πνευμονική καντιντίαση συνήθως αναπτύσσεται μετά τη θεραπεία της υποκείμενης νόσου με ισχυρά φάρμακα, ενώ η γενική κατάσταση του σώματος του ασθενούς βελτιώνεται. Ως αποτέλεσμα της ανάπτυξης του μύκητα στους βρόγχους και τις κυψελίδες των πνευμόνων, η κατάσταση του ασθενούς επιδεινώνεται ξανά, ο βήχας και ο πυρετός επανέρχονται και η παραγωγή πτυέλων αυξάνεται. Το τελευταίο μπορεί να έχει εγκλείσματα αίματος. Η μυκητίαση μπορεί να αναπτυχθεί τόσο 7 ημέρες μετά τη θεραπεία με αντιβιοτικά για την πνευμονία όσο και 3-6 μήνες μετά από αυτήν.

Εάν ένας ασθενής αναπτύξει πρωτοπαθή πνευμονική καντιντίαση, τα συμπτώματα της νόσου είναι συνήθως μη ειδικά και ποικίλα. Κλινική εικόναη βρογχίτιδα ή η τραχειοβρογχίτιδα αντικαθίσταται από σημεία πνευμονίας ή πλευρίτιδας.

Ο ασθενής εμφανίζει αυξημένη θερμοκρασία σώματος, δύσπνοια, γρήγορο καρδιακό παλμό, εξουθενωτικό βήχα, πόνο στο στήθος και σύνδρομο βρογχόσπασμου. Η ποσότητα των πτυέλων είναι μικρή, μερικές φορές περιέχει μια πρόσμιξη αίματος.

Συχνά η ασθένεια είναι σοβαρή, με ένα πλήρες φάσμα συμπτωμάτων ιογενής λοίμωξηπεριπλέκεται από σήψη και καταστροφικές διεργασίες. Ο ασθενής έχει σημεία πνευμονίας (βήχας με άφθονα πτύελα, μερικές φορές με αίμα, δυσκολία στην αναπνοή, κρίσεις άσθματος, ξηρό και υγρό συριγμό) και σοβαρή δηλητηρίαση του σώματος ( υψηλή θερμοκρασίασώμα, πυρετός, χαμηλή κινητικότητα, γαλαζωπό δέρμα). Η καντιδομυκητίαση της ανώτερης αναπνευστικής οδού έχει παρατεταμένη πορεία. Η βρογχοπνευμονική καντιντίαση είναι ιδιαίτερα σοβαρή στα παιδιά. Στα πρόωρα νεογνά, οι μύκητες Candida προκαλούν διάμεση πνευμονία.

Ως αποτέλεσμα της ζωτικής δραστηριότητας του μύκητα, σχηματίζονται περιοχές ινώδους φλεγμονής με εστία νέκρωσης στο κέντρο στη βλεννογόνο μεμβράνη των βρόγχων και των πνευμόνων, οι οποίες στη συνέχεια σαπίζουν, σχηματίζοντας κοιλότητες. Εάν δεν πραγματοποιηθεί θεραπεία, η διαδικασία τελειώνει με ίνωση, δηλ. ο σχηματισμός πυκνών οζιδίων ινώδους ιστού στο παρέγχυμα των πνευμόνων.

Η ίνωση περιορίζει σημαντικά την αναπνευστική λειτουργία, εμποδίζοντας το οξυγόνο να φτάσει στις κυψελίδες και βλάπτει την παροχή αίματος στους πνεύμονες. Οι μικροί βρόγχοι και τα βρογχιόλια γεμίζουν με ψευδομυκήλιο του μύκητα και εξίδρωμα λευκοκυττάρων. Τα παθογόνα κύτταρα μπορούν να αναπτυχθούν στα τοιχώματα των βρόγχων, γεγονός που προκαλεί νέκρωση. Μερικές φορές μια επιπλοκή της πνευμονίας από καντιντίαση μπορεί να είναι η τσίχλα του φάρυγγα και (ή) του λάρυγγα.

Η βρογχική καντιντίαση συχνά περιπλέκεται από λοιμώδη-αλλεργική βρογχικό άσθμακαι άλλες αλλεργικές αντιδράσεις.

Διάγνωση και θεραπεία τσίχλας της αναπνευστικής οδού

Λόγω της ομοιότητας της καντιντίασης των πνευμόνων με πολλές άλλες ασθένειες, η απουσία συγκεκριμένα συμπτώματα, ακτινολογικά και σωματικά χαρακτηριστικά, η διάγνωση της μυκητιασικής λοίμωξης των βρόγχων και των πνευμόνων είναι σημαντικά δύσκολη.

Η κύρια προϋπόθεση για τη διάγνωση είναι η ανίχνευση παθογόνων κυττάρων στο υλικό που λαμβάνεται μέσω της βρογχοσκόπησης. Επιπλέον, το αίμα και τα ούρα εξετάζονται για την παρουσία παθογόνων κυττάρων.

Η βρογχοπνευμονική καντιντίαση αντιμετωπίζεται με ειδικά αντιμυκητιακά φάρμακα και αντιμυκητιακά. Λαμβάνονται τόσο συστηματικά όσο και με τη μορφή εισπνοών. Συχνά χρησιμοποιούνται παράγωγα ιμιδαζόλης - Itracon, Orungal (η δόση είναι 0,1–0,2 g μία φορά την ημέρα), Diflucan (πρώτα, αρχική δόση- 400 mg, μετά 200 mg την ημέρα). Το Nizoral χρησιμοποιείται επίσης, αλλά σε αυτή την περίπτωση είναι απαραίτητο να παρακολουθείται η ηπατική λειτουργία.

Η θεραπεία είναι μακροχρόνια, από 3 εβδομάδες έως 7 μήνες, η διάρκεια της πορείας της θεραπείας εξαρτάται από την αποτελεσματικότητά της.

Η θεραπεία μπορεί να πραγματοποιηθεί με αντιβιοτικά από την ομάδα των πολυενίων, δηλαδή τη Νυστατίνη (η δόση εξαρτάται από τη σοβαρότητα της νόσου και μπορεί να κυμαίνεται από 5 έως 10 εκατομμύρια μονάδες την ημέρα, η πορεία της θεραπείας είναι 7 ημέρες), Μυκοεπτίνη (πάρτε 500 χιλιάδες μονάδες την ημέρα), Αμφογλυκαμίνη (δόση από 400 χιλιάδες έως 1 εκατομμύριο μονάδες την ημέρα, ανάλογα με τη σοβαρότητα της νόσου, πορεία έως 14 ημέρες).

Η αμφοκετίνη Β χρησιμοποιείται για εισπνοή. παρενέργειες. Η διαδικασία μπορεί να πραγματοποιηθεί 2 φορές την ημέρα για 15-20 λεπτά, το μάθημα είναι 10-14 ημέρες. Αυτό το φάρμακο χρησιμοποιείται επίσης για ενδουπεζωκοτική χορήγηση.

Η θεραπεία με νιτροξολίνη (5-NOK) σε δόση 0,1 g 4 φορές την ημέρα για 2 εβδομάδες δείχνει καλά αποτελέσματα. Οταν σοβαρή πορείαη δόση αυξάνεται σε 0,2 και η πορεία επαναλαμβάνεται μετά από δύο εβδομάδες.

Η θεραπεία με αντιμυκητιασικά πρέπει να συνοδεύεται από τη συνταγογράφηση βρογχοδιασταλτικών και αντιαλλεργικών φαρμάκων.

Το άλας νατρίου λεβορίνης χρησιμοποιείται για εισπνοή. Για να γίνει αυτό, τα περιεχόμενα μιας φιάλης αραιώνονται σε 10 ml απεσταγμένου νερού. Η διάρκεια της διαδικασίας είναι 15-20 λεπτά, μπορεί να επαναληφθεί έως και 3 φορές την ημέρα, το μάθημα μπορεί να διαρκέσει έως και 10 ημέρες, η επανάληψη επιτρέπεται μετά από μια εβδομάδα. Τέτοιες εισπνοές μπορούν να γίνουν σε παιδιά. Η επιλογή της δόσης σε αυτή την περίπτωση πραγματοποιείται από τον θεράποντα ιατρό, εξαρτάται από τη σοβαρότητα της νόσου, το βάρος και την ηλικία του παιδιού.

Χρησιμοποιείται επίσης για εισπνοή είναι 0,1% διάλυμα νερούΒιολετί Gentian σε δόση 10–15 ml για 10–15 λεπτά, διάλυμα Quinozol 0,1–0,2%. Το διάλυμα Miconazole αραιώνεται επιπλέον σε ισοτονικό διάλυμα χλωριούχου νατρίου σε αναλογία 1 προς 10 και χρησιμοποιείται για εισπνοή 1-2 φορές την ημέρα για 10 ημέρες, η ίδια η δόση της Miconazole είναι από 50 έως 100 mg για μία διαδικασία.

Υπεύθυνη αντιμετώπιση

Κατά τη διάρκεια της θεραπείας, θα πρέπει να αποφεύγετε τροφές πλούσιες σε γλυκόζη, αλλά τροφές πλούσιες σε οργανικά οξέα και βακτήρια γαλακτικού οξέος θα βοηθήσουν στην εκτόπιση του μύκητα από το σώμα.

Για επιτυχής θεραπείαΗ αναπνευστική καντιντίαση είναι σημαντική για την εξάλειψη των αιτιών της νόσου. Ανίχνευση και θεραπεία της υποκείμενης νόσου, εάν υπάρχει, αύξηση της τοπικής και γενικής ανοσίας, επαναπληθυσμός του σώματος ευεργετική μικροχλωρίδαμε τη βοήθεια προβιοτικών. Μια σύνθετη προσέγγιση, η αυτοπειθαρχία και η επιμονή θα σας βοηθήσουν να αναρρώσετε από αυτή τη δυσάρεστη και επικίνδυνη ασθένεια.

Πνευμονική καντιντίασηείναι μια ασθένεια που προκαλείται από ευκαιριακούς μύκητες που μοιάζουν με ζυμομύκητες του γένους Candida. Αυτή η ασθένεια είναι αρκετά σοβαρή, καθώς μπορεί να προκαλέσει μη αναστρέψιμες αλλαγές στο αναπνευστικό σύστημα και απαιτεί συστηματική θεραπεία. Μυκητιασικές λοιμώξειςΟι πνευμονικές παθήσεις παρατηρούνται σε όλους τους ανθρώπους, ανεξαρτήτως φύλου, ηλικίας και κοινωνικής θέσης.

Συχνά, η καντιντίαση των πνευμόνων συνοδεύεται από πιο σοβαρές μολυσματικές διεργασίες - πνευμονία, φυματίωση, αποστήματα - ή ογκολογία. Επίσης, η ανάπτυξη καντιντίασης στους πνεύμονες μπορεί να υποδηλώνει δυσλειτουργία ανοσοποιητικό σύστημα- συγγενής ή επίκτητη ανοσοανεπάρκεια (AIDS).

Αιτίες της νόσου

Παθογόνο– μανιτάρια του γένους Candida – αρκετά κοινά στη φύση, και περιλαμβάνονται επίσης φυσιολογική μικροχλωρίδαπρόσωπο. Αυτοί οι μικροοργανισμοί είναι αβλαβείς (και μάλιστα ωφέλιμοι) εάν η συγκέντρωσή τους δεν ξεπερνά το όριο επιτρεπόμενη ποσότητα. Όπως τα περισσότερα, τρέφονται με γλυκόζη και επίσης αγαπούν τη ζεστασιά και την υγρασία. Επομένως, με αυξημένη συγκέντρωση γλυκόζης και σε υγρό περιβάλλον, η candida αρχίζει να πολλαπλασιάζεται ενεργά, γεγονός που αυξάνει τον παράγοντα της παθογένειάς της (ικανότητα πρόκλησης ασθένειας).

Η ανάπτυξη και ανάπτυξη μυκήτων που μοιάζουν με ζυμομύκητες προωθείται από:

• Διαβήτης;
• Ενδοκρινικές διαταραχές;
• Ανοσοανεπάρκειες;
• Ανεξέλεγκτη λήψη φάρμακαπου μπορεί να μειώσει την ανοσολογική απόκριση ή να αυξήσει το σάκχαρο στο αίμα (κορτικοστεροειδή, ορμονικά φάρμακα, από του στόματος αντισυλληπτικάΚαι ούτω καθεξής);
• Χρόνιες μολυσματικές διεργασίες.

Ταξινόμηση της νόσου

Η πνευμονική καντιντίαση ταξινομείται ανάλογα με τον βαθμό βλάβης στον πνευμονικό ιστό και την έκταση της διαδικασίας:

• Εστιακή μυκητιακή πνευμονία;
• Λοβαρική μυκητιακή πνευμονία;
• Διάχυτη πνευμονική καντιντίαση ( ξεχωριστή ασθένειαή ένα σύμπτωμα καντιντιδικής σήψης).
• Χρόνια καντιντιακή πνευμονία;
• Πνευμονίνωση μετά καντιντίαση;
• Εξιδρωματική καντιδική πλευρίτιδα;
• Σπηλαιώδης καντιντίαση του πνεύμονα.
• Μύκωμα (σχηματισμός) του πνεύμονα.
• Αλλεργικοί τύποι βλάβης στους πνεύμονες και τους βρόγχους (ασθματοειδής μυκωτική βρογχίτιδα, μυκωτικό βρογχικό άσθμα.

Συμπτώματα της νόσου

Η πνευμονική καντιντίαση είναι χαρακτηριστική ιδιαίτερα χαρακτηριστικάκοινότυπη πνευμονία. Φλεγμονώδης διαδικασίαπαρατηρείται σε μεγαλύτερο βαθμό στο χαμηλότερο, λιγότερο συχνά - στη μέση λοβούς του πνεύμονα. Ο ασθενής παραπονιέται για γενική αδυναμία, έλλειψη όρεξης, κακουχία, αυξημένη θερμοκρασία σώματος (ελαφρώς). Επίσης - πόνος στο στήθος, δύσπνοια, βήχας - ξηρός ή με πτύελα αναμεμειγμένα με αίμα, αυξημένη εφίδρωση.

Ένα χαρακτηριστικό γνώρισμα της πνευμονίας από καντιντίαση είναι η απουσία σαφούς εικόνας κατά την ακρόαση. Μία από τις κύριες διαφορές είναι ότι τα αντιβιοτικά επιδεινώνουν την κατάσταση του ασθενούς. Η διαδικασία επίσης αποσύρει πολύ γρήγορα τον υπεζωκότα και κατά τη διάρκεια της παρακέντησης μπορεί κανείς να ανιχνεύσει μια αιματηρή συλλογή, μετά την εξέταση της οποίας εντοπίζονται οι ίδιοι οι candida. Γενικά, η πνευμονική καντιντίαση είναι αρκετά σοβαρή. Χαρακτηρίζεται από στάδια (φάσεις έξαρσης και ύφεσης).

Όσο για τα παιδιά Νεαρή ηλικία, τότε η πνευμονική καντιντίαση σε αυτά είναι πιο σοβαρή από ότι στους ενήλικες, συχνά σε οξεία και σηπτική μορφή και μπορεί να είναι θανατηφόρα.

Διάγνωση της νόσου

Στο αρχική εξέτασηΟ γιατρός (θεραπευτής, πνευμονολόγος ή λοιμωξιολόγος) πρέπει να δώσει προσοχή στην εξέλιξη της νόσου, στη φύση των αλλαγών στη θερμοκρασία του σώματος (η πνευμονική καντιντίαση χαρακτηρίζεται από αύξηση της θερμοκρασίας όχι μεγαλύτερη από 38 ° C) και τη διάρκεια της συμπτώματα.

Επί αρχικά στάδιαΟι αλλαγές στους πνεύμονες στην ακτινογραφία δεν είναι πολύ χαρακτηριστικές, επομένως είναι καλύτερο να εξετάσετε τα πτύελα για την παρουσία παθογόνου. Για καντιντίαση βλάβη στους πνεύμονεςΜύκητες του γένους Candida μπορούν να ανιχνευθούν στα πτύελα.

Θεραπεία

Για τη θεραπεία της πνευμονίας από καντιντίαση, χρησιμοποιούνται συστηματικά αντιμυκητιασικά φάρμακα (η Αμφοτερικίνη Β χρησιμοποιείται λιγότερο συχνά, αλλά είναι πολύ βολικό, καθώς διατίθεται με τη μορφή εισπνοών. Για ενδοφλέβια χορήγησηοι δόσεις είναι ίδιες με τα τυπικά αντιμυκητιακά φάρμακα. Μπορείτε επίσης να χρησιμοποιήσετε συνδυαστικά φάρμακα(αντιμυκητιακά και αντιβιοτικά) για την πρόληψη της ανάπτυξης δευτεροπαθών βακτηριακή μόλυνση. Τα ανοσοδιεγερτικά δεν θα είναι περιττά. Η θεραπεία πρέπει να πραγματοποιείται σε συνδυασμό με αντιμυκητιακά και βρογχοδιασταλτικά (Salbutomol), αντιαλλεργικά φάρμακα (αντιισταμινικά).

Όπως ήδη σημειώθηκε, μια σημαντική θέση κατέχει επίσης μέθοδος εισπνοήςτη χρήση αντιμυκητιασικών που έχουν στενή εστία δράσης. Επιπλέον, αυτό θα βοηθήσει στη μείωση του κινδύνου ανάπτυξης παρενέργειεςαπό τη λήψη συστηματικών φαρμάκων στον οργανισμό. Καλό αποτέλεσμαδώστε εισπνοές με αλάτι νατρίου.

Κατά τη διάρκεια της θεραπείας, θα πρέπει να περιορίσετε τα τρόφιμα που περιέχουν γλυκόζη στη διατροφή σας. Τα ξινόγαλα, τα φρούτα και τα λαχανικά πλούσια σε βιταμίνες θα είναι ευεργετικά.

Θεραπεία πνευμονία candidaπρέπει να συνταγογραφείται μόνο από γιατρό!

Επιπλοκές της νόσου

Οι προχωρημένες μορφές πνευμονικής καντιντίασης είναι αρκετά επικίνδυνες και μπορούν να προκαλέσουν μη αναστρέψιμη αλλαγή πνευμονικός ιστός(ίνωση, σκλήρυνση), εμφάνιση αναπνευστική ανεπάρκεια, ανάπτυξη δευτεροβάθμιας μολυσματικές διεργασίες(βακτηριακό ή ιογενής φύση), σήψη και ακόμη και θάνατο.

Πρόληψη ασθενείας

Στην πρόληψη της πνευμονικής καντιντίασης κατέχει την πρώτη θέση έγκαιρη θεραπείαμυκητιασικές λοιμώξεις του δέρματος και του ουρογεννητικού συστήματος. Τις περισσότερες φορές αυτό γίνεται η αιτία της εξάπλωσης της μόλυνσης κατά τη διάρκεια εσωτερικά όργανα. Είναι απαραίτητο να παρακολουθείτε την υγεία σας - και αυτή είναι η κύρια προσέγγιση για την πρόληψη της νόσου.