Как собирается гинекологический анамнез, основные составляющие и план опроса. ОАА при беременности: расшифровка

Беременность - непростой период для многих женщин, связанный с тяжелым вынашиванием, тревогами и волнениями, неустойчивым эмоциональным состоянием. Кроме того, нередко врачи пугают будущую маму поставленными ей диагнозами. В обменных картах порой можно встретить такую аббревиатуру, как ОАА при беременности. Что это такое и насколько это страшно? Ответы на эти вопросы вы найдете в статье.

ОАА при беременности: расшифровка

Аббревиатура «ОАА» означает "отягощенный акушерский анамнез". Давайте разберем по полочкам. Анамнез - это история болезни от ее начала до обращения к доктору. Но ведь беременность - это не болезнь, а состояние. Поэтому в данной сфере акушерский анамнез - все, что взаимосвязано с другими беременностями и их течением. А что значит слово «отягощенный»? Ранее могли быть какие-то которые оказывают влияние на вынашивание будущего малыша и благополучное родоразрешение.

Что относится к ОАА?

Мы немного ознакомились с понятием ОАА при беременности. Расшифровка нам известна, но еще не совсем понятна суть. Этот термин включает в себя:

• аборты;
• невынашивание беременности;
• роды, произошедшие раньше времени;
• рождение ребенка с различными пороками, гипотрофией;
• мертворождение;
• раннюю отслойку плаценты;
• аномалии прикрепления плаценты;
• травмы родовых путей;
• спайки, рубцы;
• узость таза;
• асфиксию плода;
• состояние других детей после рождения;
• пороки и осложнения врожденного характера у предыдущих детей;
• иные осложнения.

Эти факторы оказывают огромное влияние на течение последующих беременностей и их результат, поэтому должны быть учтены врачом, чтобы снизить возможные риски по максимуму.

Есть понятие, схожее с ОАА, - ОГА, что значит "отягощенный гинекологический анамнез". В него входит все, что связано со здоровьем женщины в плане гинекологии: течение менструальных циклов, сбои в них, перенесенные половые заболевания. Понятие ОГА тесно взаимосвязано с ОАА, поэтому нередко их называют общими словами «отягощенный акушерско-гинекологический анамнез».

Нужно отметить, что диагноз ОАА при беременности (что это, мы объяснили выше) ставят очень многим женщинам. Так в России их количество составляет примерно 80 процентов. Высокая вероятность к сожалению, нередка.

Как минимизировать риски?

Так как ОАА непосредственно связан с состоянием здоровья беременной, то прежде всего необходимо подготовиться к новому ожиданию ребенка предварительно. Существует специальная прегравидарная подготовка для таких женщин, которую можно пройти и без ОАА, но в этом случае она будет более простой.

ОАА при беременности - что это и как минимизировать риски? При этом диагнозе женщина обязательно должна пройти ряд обследований, а также профилактических мероприятий:

• Обследоваться на инфекции, а при их обнаружении вылечиться.
• Обследовать гормональный фон и его корректировать, если это необходимо.
• Лечение сопутствующих беременности заболеваний различных систем и множество других.

Благодаря таким методам существенно снижается риск возможного непроизвольного прерывания беременности и сохраняется здоровье будущей матери.

Кроме того, если женщина знает, что у нее есть ОАА, то важно как можно раньше встать на учет, так как упущенное время способно повлиять на сохранение жизни ребенка и правильное его развитие.

Врач должен быть осведомлен обо всем том, что касается здоровья беременной. Бывает так, что женщина ранее прервала беременность медикаментозным способом или же был выкидыш по каким-то причинам. В этом случае при новой беременности данные факторы, возможно, по-прежнему остались. Более того, прерывание беременности наносит матке травму. Поэтому нельзя исключать наличие и влияние подобных факторов на новую беременность.

Также наличие осложнений в предыдущих беременностях может быть связано с тем, что в строении органов были особенности, которые невозможно изменить.

Предпринимаемые меры

У вас ОАА при беременности? Как лечить? В этом вопросе нужно полностью довериться своему врачу и четко следовать его указаниям. Зная о том, что у беременной в прошлом был ОАА, специалист должен предпринять необходимые меры для профилактики возможных осложнений. Для этого делается следующее: определяется группа риска, выбираются индивидуальные меры для сопровождения беременности. В некоторых случаях, например, женщину нужно госпитализировать в определенные сроки, когда есть наибольшая вероятность рисков. Кроме того, женщин с ОАА чаще всего за две недели до предстоящих родов госпитализируют.

К сожалению, многие женщины не сообщают своему врачу о том, что ранее был сделан аборт или произошел выкидыш. Специалист, не зная о подобных явлениях, может недооценить возможные риски, и последствия в дальнейшем будут плачевны. Лучше всего врачу все сообщать.

Кесарево сечение

Для женщин, ждущих второго ребенка, кесарево сечение при первой беременности также является фактором риска, так как после него остается рубец. Более того, возможен что может привести к смерти и малыша, и его матери.

После операций на матке при последующих родах показано кесарево сечение, ибо в этом случае прохождение ребенка по естественным родовым путям рискованно. В течение всей беременности специалистами заполняется обменная карта, тщательно изучается анамнез, история болезней, выясняется наличие неблагоприятной наследственности. Все эти сведение служат для принятия решения о том, какими будут роды: естественными или же путем кесарева.

Нередко вторая беременность может также завершиться трагически, как и первая: внутриутробной гибелью ребенка по какой-то причине. Медицинский персонал должен выявить возможные происходящие патологические процессы и предпринять все меры для предупреждения трагического исхода. Для того чтобы избежать возможных страшных последствий, планировать беременность необходимо заранее.

Здоровье ребенка и ОАА

У вас ОАА при беременности? Что это и как может повлиять на здоровье ребенка? Этот диагноз может оказать немалое влияние и на состояние здоровья малыша. Например, наличие инфекционных заболеваний половых путей, из-за которых и был поставлен этот диагноз, может привести к инфицированию ребенка во время родов. Но если врач - грамотный специалист, то такого произойти просто-напросто не может.

Также необходимо помнить и о том, что на вынашивание ребенка могут оказать огромное влияние и наследственные факторы. Беременная, имеющая такие заболевания, как гипертония, диабет, может передать их своей дочери, для которой они станут настоящей проблемой в момент ожидания своего ребенка.

Сам же ОАА не является наследственным. Однако нередко наследственные заболевания могут проявиться именно в период ожидания ребенка. Поэтому на этапе планирования беременности нужно хорошо знать подробную информацию о здоровье родственников. Не мешает и пройти генетическое обследование.

Эмоциональный настрой

Женщины с ОАА при/во время беременности относятся к группе риска вероятных осложнений в период вынашивания ребенка и родов. Но связано это не только с физиологией. Такие женщины имеют совершенно другой настрой на новую беременность, чем женщины, имеющие благоприятный анамнез.

Таким беременным необходимо обязательно посещать разнообразные профилактические и лечебные мероприятия, проводимые в женской консультации и стационаре.

Необходимо помнить, что ОАА при беременности - это не приговор, а, скорее, указание врачу для выбора правильного пути Не нужно пугаться, если в карточке обнаружится аббревиатура ОАА. Вполне возможно, что никаких осложнений в ходе беременности не будет. А вот в случае незнания доктора про ОАА возникновение рисков наиболее возможно.

У вас ОАА при беременности? Что это, вам теперь известно. А теперь не нужно паниковать, лучше прислушаться к некоторым советам. Для правильного и полноценного развития беременности необходимо посещать консультации специалистов, выполнять все предписанные ими рекомендации и назначения, вести правильный образ жизни. Важно не пропускать назначенные приемы у врача, а также сообщать ему правдиво всю нужную информацию для того, чтобы будущий малыш родился здоровым.

Очень многое зависит от самой матери, поэтому необходимо приложить все усилия, чтобы беременность протекала легко, а предстоящие роды прошли успешно.

Практические умения по гинекологии

Для студентов 5 курса лечебного и педиатрического факультета и 6 курса лечебного факультета

1. Практические умения по гинекологии…………………………
1.1.Сбор гинекологического анамнеза, его оценка…………...
1.2.Осмотр наружных половых органов……………………......
1.3.Осмотр в зеркалах……………………………………………
1.4. Бимануальное влагалищно-абдоминальное исследование..
1.5.Взятие мазков на микрофлору, оценка анализа……………
1.6.Взятие мазков на онкоцитологию, оценка анализа……….
1.7. Оценка данных лабораторных методов исследования (крови, мочи)…………………………………………………
1.8.Оценка данных УЗИ органов малого таза……………….....
1.9.Оценка данных лапароскопии………………………………
1.10. Оценка данных гистероскопии и гистерорезектоскопии…
1.11. Зондирование полости матки……………………………….
1.12. Выскабливание полости матки (совместно с преподавателем, дежурным врачом)……………………….
1.13. Проведение постабортной реабилитации………………......
1.14. Индивидуальный подбор контрацептива…………………..
1.15. Диагностическое выскабливание полости матки и цервикального канала………………………………………..
1.16. Обработка послеоперационных швов………………………
1.17. Санация влагалища………………………………………......
1.18. Пункция брюшной полости через задний свод влагалища (на фантоме)………………………………………………….
2. Лекарственные препараты………………………………………
3. Тесты……………………………………………………………...
4. Задачи…………………………………………………………….
5. Литература……………………………………………………….

Сбор гинекологического анамнеза, его оценка

Обследование больных начинается с опроса, имеющего целью:

Выяснить субъективные симптомы данного заболевания (жалобы);

Выяснить развитие настоящего заболевания - анамнез заболевания (anamnesis morbi);

Получить сведения о предшествующей жизни и перенесенных заболеваниях - анамнез жизни (anamnesis vitae).

Опрос больной проводится по следующему плану

Возраст. Различают следующие возрастные периоды:

период детства (от момента рождения до 7-8 лет)

период полового созревания (от 7–8 до 17–18 лет):

Препубертатный (7–9 лет)

Пубертатный период - первая фаза (10-13 лет)

Пубертатный период - вторая фаза (14-18 лет)

репродуктивный период (18-45 лет)

климактерический период:

Пременопаузальный (45-50 лет)

Менопауза – определяется ретроспективно через два года после последней менструации

Постменопауза – это период от последней менструации до стойкого прекращения гормональной функции яичников (длится от 5 до 10 лет)

В разные периоды жизни женщины один и тот же симптом может быть проявлением различных заболеваний. Некоторые явления, представляющие собой норму для одного возраста, могут быть нарушенным состоянием для другого. Аменорея в детском и старческом возрасте - физиологическое явление, а в репродуктивном периоде свидетельствует о значительных нарушениях в организме (если это не связано с беременностью и лактацией - физиологическая аменорея). В репродуктивном периоде причиной кровотечения нередко служит аборт, миома матки и многие другие. В менопаузе наиболее частой причиной кровянистых выделений бывают злокачественные новообразования матки, шейки матки.

Основные жалобы женщин при гинекологической патологии - боли, бели, кровянистые выделения.

Наиболее частая причина появления боли - воспалительный процесс, приводящий к образованию отека тканей, нарушению лимфо- и кровообращения, образованию инфильтратов. Боль возникает также в результате перекрута ножки опухоли, кровоизлиянии в полость органов или опухолей, при выкидыше, трубном аборте, «рождающемся» субмукозном узле и др.

Боль в области наружных половых органов наблюдается при вульвите, бартолините, краурозе и др.

Регулярно возникающие боли в середине менструального цикла обусловлены овуляцией (овуляторные боли). Нарастающие боли во второй половине менструального цикла и продолжающиеся в течение первых дней менструации типичны для эндометриоза. Боли, возникающие при половом акте (диспареуния), чаще всего обусловлены хроническим воспалительным процессом придатков матки или позадишеечным эндометриозом.

Выясняют локализацию болей (над лоном, в подвздошных областях, одно- или двусторонние), характер (ноющие, схваткообразные, колющие и пр.), интенсивность, иррадиацию (в пояснично-крестцовую область, переднюю поверхность бедра, в область прямой кишки, под лопатку, ключицу и т.д.).

Дифференциальную диагностику болей необходимо проводить с заболеваниями внутренних органов (нередко с аппендицитом), мышечной, нервной систем и др.

Бели, выделения. У здоровой женщины секрет продуцируется маточными трубами, маткой, влагалищем, преддверием влагалища и служит для физиологического увлажнения слизистых оболочек.

Влагалищные бели - наиболее распространенные. У здоровой женщины слизистая оболочка влагалища увлажнена жидким беловатым отделяемым, объемом до 1,0 мл, образующимся в результате транссудации жидкости из кровеносных, лимфатических сосудов и слизи, вырабатываемой клетками эпителия. Количество и характер влагалищного секрета здоровых женщин зависят от их возраста и различных физиологических состояний (менструация, беременность, половое возбуждение и др.). Нормальная секреция влагалища способствует процессу оплодотворения и предупреждает возможность проникновения микроорганизмов в верхние отделы половых путей.

Увеличение влагалищной секреции наблюдается при местных воспалительных процессах влагалища, глистной инвазии (у детей), наличии инородного тела во влагалище, разрывах промежности (зиянии половой щели), опущении стенок влагалища, мочеполовых и кишечно-половых свищах, раке влагалища и др. Пенистые выделения, как правило, обусловлены трихомонадным кольпитом, сукровичные характерны для рака влагалища.

Шеечные бели обусловлены нарушением секреции шеечных желез. Возникают при экстрагенитальных (туберкулез, болезни обмена веществ) и гинекологических заболеваниях (острые, подострые и хронические цервициты; разрывы шейки матки с формированием эктропиона; полипы слизистой оболочки шеечного канала, рак и туберкулез шейки матки и др.).

Маточные (корпоральные) бели. В норме полость матки секрета не содержит. Выделения появляются при патологических состояниях и при некоторых из них имеют характерные особенности. При эндометрите, полипах они носят слизисто-гнойный характер, при раке тела матки - цвет мясных помоев, при субмукозной миоме - кровянистые, а при некрозе узла приобретают буроватый цвет и гнилостный запах. Творожисто-крошковатые выделения иногда наблюдаются при туберкулезном эндометрите. Водянистые, жидкие, бесцветные выделения в пожилом и старческом возрасте нередко являются первым симптомом рака тела матки.

Следует выяснить: когда появились выделения; количество (обильные, умеренные, скудные); постоянные или периодические выделения (если периодические, то связаны ли с менструацией); характер выделений (цвет: белый, желтый, зеленый, кровянистый; запах: без запаха, с резким запахом); раздражают ли окружающие ткани; консистенция (жидкие, густые, творожистые).

Кровотечения из половых путей - симптом многих гинекологических заболеваний: нарушенная маточная и внематочная беременность, дисфункциональные маточные кровотечения (ДМК), миома матки, аденомиоз, рак шейки и тела матки и т.д. Следует выяснить: интенсивность (умеренные, обильные, скудные), на фоне задержки месячных, межменструальные, во время месячных.

Аnamnesis morbi

Установить время и последовательность возникновения жалоб, характер начала болезни (остро или постепенно).

Связь с менструацией, родами, абортом, переохлаждением, общими заболеваниями, психической травмой, переутомлением, интоксикацией, инфекционными заболеваниями (ангина, грипп, ОРВИ и др.), повод для первого обращения к врачу.

В случае хронического течения заболевания в хронологической последовательности выяснить начало, течение заболевания, рецидивы, изменение субъективных и объективных признаков болезни в периоды обострений, выделить периоды ремиссий и их длительность. Установить характер и последовательность появления новых симптомов, осложнений, динамику трудоспособности больной.

Определить время наступления последнего ухудшения и дать подробное описание основных симптомов его проявления.

Установить возможное влияние на возникновение и течение заболевания условий внешней среды (профессиональных, бытовых и др.).

В какие лечебные учреждения обращалась больная. Какое проводилось обследование, его результаты.

Какое проводилось лечение, его эффективность. При возможности выявить название и дозы применявшихся лекарств, оценить их адекватность, эффект, переносимость, проявление побочных действий (фармакологический анамнез). Эти сведения обеспечивают преемственность в лечении на новом этапе болезни.

Если проводились гинекологические операции выяснить объем, течение послеоперационного периода, реабилитационные мероприятия.

Аnamnesis vitae. Некоторые из перенесенных в детском возрасте заболеваний могут оказать влияние на функции и состояние половых органов и приводить к расстройствам менструального цикла и репродуктивной функции, к развитию нейроэндокринных заболеваний. Затяжные, рецидивирующие и хронические заболевания, аутоиммунные расстройства могут стать причиной нарушений метаболизма половых гормонов в печени. Вирусные инфекции, частые ангины, туберкулез могут быть причиной задержки как общего, так и полового развития, что обусловлено поражением нервной и эндокринной систем, развитием хронической интоксикации и гипоксии при этих заболеваниях.

Выяснение перенесенных заболеваний легких, сердечно-сосудистой, эндокринной и других систем имеет большое значение для прогноза беременности и родов, выбора методов терапии гинекологических заболеваний, способа обезболивания при необходимости оперативного лечения. Наличие в анамнезе аппендэктомии исключает аппендицит (в плане дифференциальной диагностики "острого живота"). Чревосечения в прошлом могут свидетельствовать о возможности спаечной болезни и пр.

Особое внимание должно быть уделено выяснению перенесенных ранее гинекологических заболеваний, так как они могут быть непосредственно или косвенно связаны с настоящим заболеванием.

Наследственность. Необходимо учитывать наследственную обусловленность многих заболеваний. При нарушениях менструального цикла, бесплодии, избыточном оволосении целесообразно уточнить, нет ли у ближайших родственников гирсутизма, ожирения, олигоменореи, случаев невынашивания беременности и др. В процессе сбора анамнеза получают сведения о семейном анамнезе: общие сведения о родителях, братьях и сестрах, их возрасте и профессии, перенесенных ими заболеваниях (психические заболевания, алкоголизм, болезни крови и обмена веществ, случаи злокачественных новообразований).

Заболевания мужа (полового партнера). В этом отношении представляют интерес инфекции, передающиеся половым путем (ИППП). Наличие у мужа туберкулеза может иметь значение при установлении диагноза генитального туберкулеза. Кроме того, анамнез мужа помогает уточнению причин бесплодного брака.

Условия труда и быта, вредные факторы внешнего воздействия. Неблагоприятные условия быта и труда, наличие профессиональных вредностей (вибрация; запыленность; работа с химическими веществами; поднятие тяжестей, особенно в период полового созревания или вскоре после родов; переохлаждение; перегревание; длительное стояние или сидение и др.) неблагоприятно влияют на течение и способствуют возникновению нарушений менструальной функции, воспалительных заболеваний, аномалий положения, предраковых и раковых заболеваний половых органов и многих других.

Неполноценное питание является причиной развития рахита, гипотрофии, позднего полового созревания и недоразвития половых органов, которые могут привести к дисменорее, бесплодию, выкидышам и т.д.

Необходимо также получить сведения о вредных привычках (алкоголизм, табакокурение, наркомания и др.), проведенных ранее гемотрансфузиях.

Аллергологический анамнез : непереносимость лекарственных препаратов, наличие аллергических заболеваний (бронхиальная астма, крапивница, экзема и др.)

©2015-2019 сайт
Все права принадлежать их авторам. Данный сайт не претендует на авторства, а предоставляет бесплатное использование.
Дата создания страницы: 2017-03-31

В настоящее время для диагностики гинекологических заболеваний применяются клинические, лабораторные, ин-струментальные, эндоскопические методы исследования, ко-торые позволяют врачу определить состояние женского ор-ганизма и выявить нарушения, приводящие к расстройству здоровья женщины.

Сбор анамнеза гинекологической больной

Исследование гинекологической больной начинается с анамнеза . Цель его - выявление основных жалоб, получение сведений о предшествовавшей жизни и перенесенных забо-леваниях, развитии данного заболевания.

Опрос проводится в определенной последовательности. Сначала выясняют общие сведения: фамилию, имя, отчество, семейное положение, профессию, возраст, условия быта и питания, вредные привычки больной.

Важное значение имеет возраст, так как один и тот же симптом в разные периоды жизни женщины может быть проявлением различных заболеваний.

Выяснение профессии, условий труда больной способствует уточнению причин многих патологических процессов. Напри-мер, работа, связанная с длительным охлаждением или пере-греванием, может привести к обострению воспалительного процесса.

После получения общих сведений больную следует рас-спросить о жалобах, заставивших ее обратиться к врачу. Жа-лобы при поступлении выясняются без излишней детализа-ции, так как в дальнейшем они уточняются при выявлении особенностей специфических функций женского организма (менструальной, половой, детородной и секреторной) и ис-тории настоящего заболевания.

Обычно гинекологические больные жалуются на боли, бели, расстройства менструаль-ного цикла (чаще маточные кровотечения), бесплодие. Боли являются симптомом, сопутствующим многим гинекологи-ческим заболеваниям. Они бывают различными по интен-сивности, локализации, характеру (постоянные, ноющие, схваткообразные, грызущие), иррадиации.

При сборе анамнеза следует уделить внимание наследст-венности . Наличие у родителей или близких родственников хронических инфекций (туберкулез и т. д.), психических, венерических, опухолевых заболеваний, болезней крови по-могает выяснить предрасположенность больной к этим забо-леваниям.

Опрос больной включает выяснение анамнеза жизни на-чиная с раннего возраста. Особое значение при выявлении причин гинекологических заболеваний имеют общие перене-сенные заболевания в прошлом. Частые ангины, ревматизм, заболевания печени, нейроинфекция и другие заболевания нередко приводят к нарушениям менструальной функции, отставанию в физическом и половом развитии.

Акушерско-гинекологический анамнез включает в себя сведения об особенностях специфических функций женского организма: менструальной, половой, детородной и секре-торной.

Опрос следует начинать с выяснения времени появления первой менструации (менархе), типа менструальной функ-ции (продолжительность менструального цикла и менструа-ции , количество теряемой крови, болезненность), даты по-следней менструации.

С гинекологическими заболеваниями тесно связаны осо-бенности половой функции: начало половой жизни, половое чувство, нарушения полового акта (болезненность, появле-ние кровянистых выделений после полового сношения), ме-тоды предохранения от беременности (контрацепция). В ус-тановлении диагноза могут иметь значение возраст и со-стояние здоровья мужа. При уточнении характера детород-ной функции тщательно собирают сведения о количестве беременностей, их течении и исходе. При жалобах больной на бесплодие следует выяснить, какие ранее проводились исследования и лечение.

Характер секреторной функции определяется путем полу-чения данных о наличии патологических выделений (белей) из половых путей и их количестве. Причинами появления белей чаще всего бывают воспалительные заболевания вульвы, влага-лища, шейки матки и вышележащих органов половой системы различной этиологии. Помимо воспалительных заболеваний бели могут быть признаком полипа и рака матки. Они бывают густыми, жидкими, водянистыми, гноевидными, сукровичны-ми, иногда вызывают зуд в области наружных половых органов и влагалища.

Нередко симптомом гинекологического заболевания слу-жит нарушение функции мочевыводящих путей и кишечни-ка. Поэтому при опросе больной необходимо осведомиться о состоянии этих смежных органов. Детально должны быть выяснены сведения о перенесенных ранее гинекологических заболеваниях, их течении, исходе, лечении, включая опера-тивные вмешательства.

После установления особенностей акушерско-гинекологического анамнеза переходят к анамнезу настоящего заболе-вания . Особого внимания заслуживают сведения о развитии настоящего заболевания: времени возникновения, связи с абортом, родами, менструацией и другими факторами, ха-рактере проводившегося лечения и его результатах. После опроса, врач располагает достаточными сведениями для предварительного заключения о характере заболевания. Для дальнейшего уточнения диагноза необходимо объективное исследование больной.

Методы объективного исследования в гинекологии

Общее исследование позволяет составить представление о состоянии организма в целом. Оно включает в себя общий осмотр (тип телосложения, состояние кожных покровов и слизистых оболочек, характер оволосения, состояние и сте-пень развития молочных желез), исследование органов и систем общепринятыми в медицине методами.

Особое внимание уделяется исследованию живота боль-ной. Помимо осмотра используются методы пальпации , пер-куссии и аскультации живота, которые нередко дают осно-вание для предположения о гинекологическом заболевании. Дальнейшее общее исследование больной состоит в измере-нии температуры тела, артериального давления, а также ла-бораторном исследовании крови, мочи, кала и т. д.

Специальные методы исследования гинекологических больных многочисленны и различны по назначению и степе-ни сложности.

Гинекологическое исследование больной проводится в горизонтальном положении на гинекологическом кресле или жесткой кушетке. Головной конец кресла необходимо при-поднять, согнутые в коленях и широко разведенные в сторо-ны ноги удерживаются ногодержателями. Женщина должна быть предварительно подготовлена к гинекологическому ис-следованию. При отсутствии у нее стула заранее ставят очи-стительную клизму.

Непосредственно перед исследованием ей следует опорожнить мочевой пузырь, а при задержке са-мостоятельного мочеиспускания медицинская сестра по на-значению врача выводит мочу с помощью катетера. Для осмотра медицинская сестра должна приготовить стериль-ные инструменты: влагалищные зеркала, пинцеты, корнцан-ги, зонды, а также предметные стекла для взятия мазков, стерильные ватные шарики и марлевые салфетки. Исследо-вание гинекологических больных проводится в стерильных резиновых перчатках.

Гинекологическое исследование начи-нается с осмотра наружных половых органов , при котором обращают внимание на тип оволосения, строение больших и малых половых губ, состояние наружного отверстия мочеис-пускательного канала, выводных протоков парауретральных и больших желез преддверия, промежности и области задне-го прохода. Для осмотра преддверия влагалища большим и указательными пальцами левой руки разводят половые губы. Обращают внимание на зияние половой щели. Наличие опущения или выпадения стенок влагалища и матки опреде-ляют при натуживании больной.

Исследование при помощи зеркал производится после осмотра наружных половых органов. Существуют раз-личные модели влагалищ-ных зеркал, среди которых наиболее часто используют-ся двустворчатые самодер-жащиеся и ложкообразные зеркала. Применение дву-створчатого зеркала не тре-бует помощника, поэтому в амбулаторной практике оно используется чаще.

Медицинской сестре следует знать правила введения зеркала. Перед введением зеркал половые губы разводят указательным и большим пальцами левой руки. Двустворчатое зеркало вводят сомкнутым в прямом размере до середины влагалища. Далее зеркало поворачивают в по-перечный размер и продвигают до сводов, раскрывая створ-ки, в результате чего шейка матки становится доступной для осмотра. Ложкообразное зеркало сначала вводят ребром по задней стенке влагалища, а затем, введя в глубину, поворачи-вают поперек, оттесняя кзади промежность.

Параллельно ему вводят переднее зеркало-подъемник, которым приподнимают переднюю стенку влагалища. При исследовании зеркалами оп-ределяют форму шейки матки (коническая у нерожавшей женщины, цилиндрическая у рожавшей, деформированная), ее положение, величину, окраску слизистой оболочки, наличие патологических процессов. Стенки влагалища осматривают при постепенном извлечении зеркала.

Влагалищное (внутреннее исследование) производится после исследования при помощи зеркал указательным и средними пальцами или только указательным пальцем одной руки (обычно правой). Влагалищное исследование позволяет опре-делить состояние промежности, мышц тазового дна, уретры, больших желез преддверия, стенок влагалища и влагалищной части шейки матки.

Рис. 69. Двуручное (влагалищно-брюпшостеночнос) исследование

Двуручное влагалищное (бимануальное, вагинально-абдо-минальное) исследование является основным методом диаг-ностики заболевания матки, придатков, тазовой брюшины и клетчатки (рис. 69). Оно проводится в определенной после-довательности. Прежде всего исследуют матку, определяя ее положение, величину, форму, консистенцию, подвижность, болезненность.

При двуручном обследовании матка смещается в известных пределах вверх, вниз, кпереди и в стороны, но за-тем вновь принимает исходное положение, что определяет фи-зиологический характер этой подвижности. Затем приступают к исследованию придатков матки. Для этого пальцы обеих рук (снаружи и внутри) постепенно перемещают от углов матки к боковым стенкам таза. Неизмененные маточные трубы обычно не пальпируются, а яичники могут прощупываться в виде не-больших овоидных образований. Двуручное исследование по-зволяет также выявить патологические процессы в области та-зовой брюшины, клетчатки связок малого таза.

Ректальное и ректально-абдоминальное исследование приме-няется у девственниц, при атрезии или стенозе влагалища, а также при воспалительных или опухолевых процессах в поло-вой системе. Исследование производят в резиновой перчатке с напальчником, который смазывают вазелином.

Ректально-вагинальное исследование используется при заболеваниях задней стенки влагалища или передней стенки прямой кишки. При этом во влагалище вводят указательный палец, а в прямую кишку - средний палец правой руки.

Дополнительные методы исследования в гинекологии

Все женщины, поступающие в гинекологический стацио-нар, подвергаются бактериоскопическому исследованию. Ис-следованию подлежат выделения из нижних отделов моче-половой системы - влагалища, канала шейки матки и урет-ры. Медицинская сестра, работающая в стационаре или жен-ской консультации, должна владеть техникой правильного взятия мазков. Прежде всего медицинской сестре следует предупредить больную о том, что накануне и в день взятия мазков она не должна иметь половые сношения, делать спринцевания.

Она также не должна мочиться в течение 2 ч перед взятием мазков. Медицинской сестре необходимо под-готовить два предметных стекла, хорошо вымытых, протер-тых спиртом или эфиром и высушенных. Специальным ка-рандашом каждое стекло делят на три части, на одной из которых пишут букву U, что означает уретра (urethra), на второй С - шейка (cervix), на третьей V - влагалище (vagina).

При взятии материала из различных участков половых органов женщины медицинской сестре следует. помнить о необходимости тщательного соблюдения правил асептики и антисептики. Используются только стерильные инструмен-ты, причем одним и тем же инструментом нельзя брать маз-ки из разных мест. Взятие мазков производится до гинеко-логического исследования больной, а также до проведения влагалищных лечебных процедур.

Для получения мазков женщину укладывают на гинекологическое кресло. Сначала берут мазки из уретры; для этого пальцем, введенным во влагалище, слегка массируют ее. Первую порцию выделений из уретры полагается снять ватным шариком, а затем ввести в мочеиспускательный канал (на глубину не более 1,5-2 см) желобоватый зонд, кончик пинцета или специальную ложеч-ку (Фолькмана). Материал из уретры получают легким поскабливанием и наносят его в виде кружочка на два пред-метных стекла с отметкой U.

После взятия мазков, из уретры во влагалище вводят сте-рильное зеркало, обнажают шейку матки и после протира-ния ее ватным шариком стерильным инструментом берут мазок из шеечного канала так же, как из уретры. Легкое поскабливание необходимо, чтобы в исследуемый материал попали гонококки, обычно располагающиеся не на поверхно-сти слизистой оболочки, а под эпителиальным покровом. Далее берут выделения из заднего свода влагалища пинце-том или корнцангом.

Отделяемое из шейки матки и влага-лища наносят отдельно в виде штриха на предметные стекла с соответствующей отметкой. Мазки высушивают, после чего отправляют с сопроводительной запиской в лабораторию. В лаборатории мазки на одном стекле окрашиваются метиленовым синим, на втором - по Граму, после чего они под-вергаются микроскопическому исследованию. При бактериоскопическом исследовании мазков из заднего влагалищного свода определяют степень чистоты влагалищного содержи-мого. Мазки из уретры и шеечного канала используют для бактериоскопического исследования на гонококки и флору.

Бактериоскопическому исследованию при необходимости может быть подвергнут секрет вестибулярных желез и пря-мой кишки. Больным, у которых имеется подозрение на на-личие гонореи, проводится так называемая провокация. Под провокацией понимают специальные меры воздействия на организм женщины, направленные на обострение воспали-тельного процесса гонорейного происхождения с целью об-легчения бактериоскопической диагностики заболевания. Различаются физиологическая, биологическая, термическая, механическая и алиментарная провокации.

Физиологической провокацией является менструация, по-этому мазки из уретры и цервикального канала при использо-вании этого метода рекомендуется брать на 2—4-й день менст-руации.

Из многочисленных методов искусственной активизации воспалительного процесса чаще всего пользуются следую-щими:

1) внутримышечным введением гоновакцины (500 млн и более микробных тел);

2) смазыванием слизистой оболоч-ки цервикального канала и уретры раствором Люголя на гли-церине или раствором нитрата серебра (для уретры - 0,5% раствор, для шейки - 2-3% раствор);

3) физиотерапевтиче-скими процедурами (индуктотермия, электрофорез цинка с помощью шеечного или влагалищного электрода, ультразвук, лечебные грязи).

В настоящее время широко используются для провокации гонореи препараты пирогенного действия (пирогенал ). После указанных методов провокации необхо-димо брать мазки через 24, 48, 72 ч.

У ряда больных с целью выявления латентной формы го-нореи для выяснения биологических свойств флоры и опре-деления чувствительности к антибиотикам, а также для вы-явления туберкулезных палочек при подозрении на специ-фический воспалительный процесс в гениталиях использует-ся бактериологическое исследование методом культур, т. е. посев отделяемого из различных отделов половой системы на искусственные питательные среды. Взятие материала для бактериологического исследования осуществляется стериль-ным тампоном на проволоке, который медленно помещают в стерильную пробирку и направляют в лабораторию.

В клинической амбулаторной практике с целью ранней диагностики рака половых органов широко используется цитологический метод исследования. Для цитологического исследования шейки матки мазки следует брать с поверхно-сти ее влагалищной части и из цервикального канала. Мате-риал может быть получен с помощью анатомического пинце-та, ложечки Фолькмана, желобоватого зонда или специаль-ного металлического шпателя с выемкой на конце. Мазки из полости матки получают с помощью аспирации шприцем, имеющим длинный наконечник (шприц Брауна). Получен-ные мазки из различных участков половой системы наносят на предметные стекла, фиксируют в смеси спирта и эфира, окрашивают и просматривают под микроскопом для выяв-ления атипичных клеточных комплексов.

Тесты функциональной диагностики.

Тесты позволяют оценить гормональную функцию яичников. Медицинская сестра должна быть знакома с наиболее простыми и доступ-ными тестами функциональной диагностики.

Исследование шеечной слизи основано на изменениях физико-химических свойств слизи в течение менструального цикла. Количество ее увеличивается от 60-90 мг/сут в ран-нюю фолликулиновую фазу до 600-700 мг/сут в период овуляции; к этому же периоду повышается активность неко-торых ферментов слизи и уменьшается ее вязкость. На из-менении секреции и преломляющей силы шеечной слизи основаны феномены «зрачка» и «папоротника».

Симптом (феномен) «зрачка» позволяет судить о продук-ции эстрогенов яичниками. С 8-9-го дня двухфазного менст-руального цикла наружное отверстие шеечного канала начи-нает расширяться, достигая максимума к моменту овуляции; в нем появляется стекловидная прозрачная слизь. При на-правлении луча света наружный зев с выступающей каплей слизи кажется темным и напоминает зрачок. Во второй фазе цикла наружный зев шейки матки начинает постепенно за-крываться, количество слизи значительно уменьшается, сим-птом исчезает к 20-23-му дню менструального цикла. Тест не характерен при эрозии шейки матки эндоцервиците, ста-рых разрывах шейки матки.

Симптом «папоротника» (тест арборизации) основан на способности шеечной слизи при высушивании образовывать кристаллы.

Материал забирается из канала шейки матки анатомиче-ским пинцетом на глубине 0,5 см; капля слизи высушивается и результат оценивается под микроскопом при малом увели-чении.

Тест используется для диагностики овуляции. Наличие симптома «папоротника» в течение всего менструального цикла свидетельствует о высокой секреции эстрогенов и от-сутствии лютеиновой фазы; невыраженность его во время обследования может свидетельствовать об эстрогенной не-достаточности.

Симптом натяжения шеечной слизи также позволяет су-дить о продукции эстрогенов яичниками. Максимальная его выраженность совпадает с овуляцией - слизь из канала шейки матки, взятая пинцетом, растягивается браншами на 10-12 см.

Кольпоцитологическое исследование - изучение кле-точного состава влагалищных мазков, основанное на цикли-ческих изменениях эпителия влагалища.

В мазках из влагалища различают четыре типа клеток - базальные, парабазальные, промежуточные и поверхностные:

I реакция: мазок состоит из базальных клеток и лейко-цитов ; картина характерна для выраженного дефицита эст-рогенов;

II реакция: мазок состоит из парабазальных, несколь-ких базальных и промежуточных клеток; картина характерна для эстрогенной недостаточности;

III реакция: в мазке преимущественно промежуточные клетки, имеются единичные парабазальные и поверхностные; картина характерна для нормальной продукции эстрогенов.

IV реакция: в мазке определяются поверхностные клетки и незначительное количество промежуточных; карти-на характерна для высокой продукции эстрогенов.

Количественное соотношение клеток в мазке и морфоло-гическая характеристика являются основой гормональной цитологической диагностики. Материал для исследования забирают из бокового свода верхней трети влагалища (наи-более чувствительного к гормональному воздействию), без грубых манипуляций, так как исследованию подлежат клет-ки, отделившиеся от стенки влагалища.

Для интерпретации теста вычисляют следующие индексы:

- индекс созревания (ИС) - процентное соотношение поверх-ностных, промежуточных и парабазальных клеток. Записывается в виде трех последовательных чисел, например: 2/90/8;

- кариопикнотический индекс (КИ, КПИ) - процентное отношение поверхностных клеток с пикнотическим ядром к поверхностным клеткам, имеющим ядра.

В течение овуляционного менструального цикла наблюдают-ся следующие колебания КИ (КПИ): в первой фазе 25-30% , во время овуляции 60-80% , в середине второй фазы 25-30%.

Предполагают наличие трех вариантов проникновения микробов из нижних отделов половых путей в верхние: с трихомонадами, со сперматозоидами, пассивным транспор-том за счет присасывающего эффекта брюшной полости. Обострение хронического воспалительного процесса нередко обусловлено такими неблагоприятными факторам, как пере-охлаждение или перегревание организма, чрезмерная физиче-ская или умственная нагрузка, стрессовые ситуации, профес-сиональные воздействия, а также общими заболеваниями.

Клинические проявления воспалительных заболеваний ма-лого таза и тактика лечебных подходов к ним зависят не толь-ко от характера инфекционного агента: возраста и предшествовшего состояния здоровья женщины, возможных инвазивных диагностических, терапевтических и иных вмешательств на половом аппарате, но и от локализации очага поражения.

В зависимости от локализации процесса различают вос-паление области наружных половых органов (вульвит, бартолинит), влагалища (кольпит), матки (эндоцервицит, цервицит, эрозия шейки матки, эндометрит), придатков матки (сальпингоофорит), клетчатки малого таза (параметрит), тазовой брюшины (пельвиоперитонит) и диффузное воспа-ление брюшины (перитонит).

Наиболее распространенными симптомами острого вос-паления женских половых органов являются) локальные боли, бели, отек пораженного органа, а также нередко повыше-ние температуры тела и изменение картины крови, харак-терное для воспалительного процесса (лейкоцитоз, увели-ченная СОЭ). Иногда нарушается менструальная функция.

При подостром воспалении боли умеренные, температура тела не выше субфебрильной, мало выражены или отсутствуют изменения картины крови. При хроническом воспалении появ-ление острого процесса расценивается как обострение.

В хронической стадии воспалительного процесса в пора-женном органе наблюдаются изменения нервных рецепторов и капилляров, разрастание соединительной ткани с образо-ванием спаек, а также изменение общей иммунологической реактивности организма.

Неспецифические воспалительные забо-левания женских половых органов возникают под воздей-ствием так называемой гноеродной флоры (стафилококки, кишечная палочка и др.).

Редко причиной неспецифических воспалительных заболеваний могут быть не микробные, а механические, термические и химические агенты. Обычно заболеванию предшествует какое-либо хирургическое вме-шательство (искусственный аборт, диагностическое выскаб-ливание слизистой оболочки тела матки, биопсия) в резуль-тате чего образуются входные ворота для проникновения инфекции. Нарушение гигиены содержания половых органов и половой жизни, воспалительные заболевания мочевыводящей системы и кишечника также являются источником воспалительных заболеваний женских половых органов.

Вульвит - воспаление наружных половых органов. При этом заболевании больные жалуются на жжение, боли, не-редко зуд в области половых губ, входа во влагалище. При осмотре наружных половых органов отмечаются гиперемия и отечность тканей, гноевидные выделения, возможны изъ-язвления.

Для успешного лечения вульвита необходимо выяс-нить причины, предрасполагающие к данному заболеванию (гипофункция яичников, сахарный диабет, гельминтозы, не-соблюдение правил личной гигиены, мастурбация и др.), и устранить их. Местное лечение состоит в гигиенической об-работке половых органов различными дезинфицирующими растворами (перманганатом калия в соотношении 1:10 000, 2% раствором борной кислоты, настоем ромашки и др.) с последующим смазыванием линиментом синтомицина или стрептоцидовой эмульсией, мази с витаминами, эстрогенами. Рекомендуются также сидячие ванны из настоя ромашки, перманганата калия, зверобоя, череды.

Бартолинит - воспаление большой вестибулярной же-лезы. Характеризуется резкими болями, отеком и инфильт-рацией в области большой половой губы. При гнойном про-цессе повышается температура, в анализе крови - лейкоци-тоз, увеличение СОЭ.

Лечение. В острой стадии заболевания больной назна-чают постельный режим, антибиотики, витамины, кладут пузырь со льдом на область пораженной железы.

При гнойном воспалении требуется госпитализация и хи-рургическое лечение - вскрытие гнойного очага с последую-щим введением в его полость турунд с гипертоническим 10% раствором натрия хлорида, а затем с мазью Вишнев-ого . В стадии рассасывания процесса показано проведение сеансов физиотерапевтического лечения (УВЧ, ультразвук).

В области вульвы, промежности, а также влагалища и шейки матки иногда развиваются остроконечные кондило-мы . Причиной возникновения кондилом считается фильт-рующийся вирус. Вторичное присоединение гноеродной флоры вызывает воспаление и некроз кондилом.

Лечение кондилом состоит в присыпании их порошком резорцина с борной кислотой, а при большом количестве - в удалении хирургическим путем или электрокоагуляцией.

Кольпит - воспаление влагалища. Признаками заболева-ния являются обильные выделения (бели), нередко боли во влагалище. Стенки влагалища гиперемированы, отечны, ино-гда видны мелкоточечные ярко-красные высыпания и гной-ные наложения. При трихомонадном кольпите выделения гнойные, желто-зеленого цвета, пенистые, при молочнице - в виде белых творожистых масс.

Лечение должно быть комплексным с учетом возбуди-теля, данных микроскопического и микробиологического обследования. Проводится общее противоспалительное ле-чение в сочетании с местным применением дезинфицирую-щих, антибактериальных, противовоспалительных средств. Лечение рецидивирующих кольпитов продолжительное, кур-сами по 2-3 недели. После применения антибактериальных препаратов обязательно назначать препараты для восстанов-ления нормальной микрофлоры влагалища - лактобактерин, бифидумбактерин и диалакт для местного применения.

В детском и старческом возрасте чаще наблюдается одно-временное воспаление влагалища и наружных половых орга-нов - вульвовагинит . У девочек вульвовагиниты нередко развиваются при поражении острицами прямой кишки, при заболевании мочевыводящих путей, а также при попадании во влагалище инородных тел. У этих больных необходимо обратить особое внимание на выявление гонореи, которая, как правило, имеет бытовой путь заражения.

Специфика лечения вульвовагинита зависит от этио-логии данного заболевания.

Эндоцервицит - воспаление слизистой оболочки церви-кального канала. Заболевание проявляется белями, а иногда и тянущими болями в области крестца. В острой стадии воспаления при осмотре шейки матки с помощью зеркал отме-чаются гиперемия вокруг наружного зева, слизисто-гнойные или гнойные выделения из цервикального канала. При хро-ническом течении процесса гиперемия выражена незначи-тельно, выделения из цервикального канала слизистые, мут-ные. Длительное хроническое течение эндоцервицита при-водит к гипертрофии (утолщению) шейки матки - цервициту.

Лечение - комплексное местное и общее с использова-нием антибактериальных, противовоспалительных, витамин-ных (А и Е) и общеукрепляющих препаратов.

Эрозия шейки матки - повреждение, дефект многослой-ного плоского эпителия на влагалищной части шейки матки вокруг наружного зева. Такую эрозию принято называть ис-тинной. Она образуется в результате раздражения шейки матки патологическими выделениями из цервикального ка-нала при эндоцервиците. Истинная эрозия имеет ярко-красный цвет, неправильную форму, легко кровоточит при прикосновении.

Стадия истинной эрозии существует недол-го (1-2 недели), вскоре начинается ее заживление. В I ста-дии заживления (псевдоэрозия) дефект многослойного плос-кого эпителия замещается цилиндрическим, распростра-няющимся из цервикального канала. Этот эпителий более яркого цвета по сравнению с многослойным плоским эпите-лием, поэтому поверхность эрозии остается ярко-красной. Псевдоэрозия может существовать в течение многих месяцев и даже лет, если не проводить лечения.

При затухании вос-палительного процесса самопроизвольно или под влиянием проводимого лечения наступает II стадия заживления эро-зии, при которой многослойный плоский эпителий с краев начинает вытеснять или покрывать цилиндрический эпите-лий. Нередко на месте бывшей эрозии остаются мелкие (наботовы) кисты, которые являются результатом закупорки выводных протоков эрозионных желез. Эрозии нередко об-разуются при вывороте (эктропионе) слизистой оболочки цервикального канала на месте бывших разрывов - эрозированный эктропион.

В настоящее время известно, что эрозия шейки матки может быть не только следствием воспаления, но и результатом врожденных и дистрофических изменений ее эпите-лия, а также гормональных нарушений в организме женщи-ны. При наличии эрозии женщину беспокоят патологические выделения, обычно слизисто-гнойного характера, иногда контактные кровянистые выделения и тянущие боли в об-ласти крестца.

Лечение хронического цервицита в сочетании с эрози-ей шейки длительное. Вначале проводят консервативное ле-чение (гигиенические спринцевания, лечебные ванночки, тампоны или шарики с антимикробными препаратами, мас-лом шиповника, облепихи, рыбьим жиром). Отсутствие эф-фекта от проводимой терапии является показанием к прове-дению биопсии эрозии шейки матки (после кольпоскопии) с последующей электрокоагуляцией, криотерапией, лазероте-рапией. При эрозированном эктропионе чаще производят пластическую операцию на шейке матки. Эндометрит - воспаление слизистой оболочки матки.

Иногда воспалительный процесс захватывает и мышечный слой матки. Эндометрит проявляется мутными, иногда гнойного характера выделениями из половых путей, ноющи-ми болями в низу живота и в области крестца. Для острого эндометрита характерна общая реакция организма на воспа-лительный процесс: повышение температуры тела, тахикар-дия, озноб. Основным клиническим признаком хронического эндометрита является нарушение менструальной функции, преимущественно по типу кровотечений. В современных ус-ловиях эндометрит с самого начала может протекать в стер-той форме.

Салъпингоофорит (аднексит) - воспаление придатков матки. Заболевание в острой стадии характеризуется интен-сивными болями в низу живота, выраженными больше со стороны поражения. Нередко сальпингоофорит бывает дву-сторонним и сочетается с воспалением матки. Температура тела обычно повышена, а при гнойном воспалении может быть высокой и сопровождаться ознобами. При нарастании воспалительного процесса иногда развивается гнойная мешотчатая опухоль в области придатков матки - тубоовариальная опухоль.

Воспалительные заболевания придатков матки являются причиной бесплодия, внематочной беременности, нарушений менструальной функции и др.

Параметрит - воспаление околоматочной клетчатки. Для этого заболевания характерны боли в низу живота с ир-радиацией в ноги и область крестца, затруднение мочеиспус-кания и дефекации из-за сильных болей, ухудшение общего состояния, повышение температуры тела. При нагноении параметрального инфильтрата возможен прорыв его содер-жимого в мочевой пузырь или прямую кишку.

Пельвиоперитонит - воспаление брюшины малого таза, возникающее чаще всего в результате распространения ин-фекции в брюшную полость из инфицированной матки, труб и яичников. При этом заболевании отмечаются сильные бо-ли в низу живота, ухудшение общего состояния, высокая температура. Заболевание может сопровождаться рвотой, задержкой стула и газов, явлениями интоксикации: частым пульсом, снижением артериального давления, ощущением сухости во рту. При осмотре больной в нижних отделах жи-вота выражены симптомы раздражения брюшины.

Перитонит - диффузное воспаление брюшины, являю-щееся результатом прогрессирования гнойного пельвиоперитонита или разрыва гнойного образования придатков матки. За-болевание характеризуется нарастанием интоксикации, повы-шением температуры тела до высоких цифр, признаками раз-дражения брюшины, выраженными во всех отделах живота. Развитие диффузного перитонита требует экстренного опера-тивного вмешательства.

Лечение больных, страдающих острым, подострым воспалительным процессом и обострением хронического воспалительного процесса матки, придатков и окружающих их тканей, проводится в условиях стационара. Лечение этих заболеваний - комплексное, осуществляется по единым принципам, зависит от стадии процесса и включает в себя: антибактериальную, дезинтоксикационную, общеукрепляю-щую, седативную, десенсибилизирующую, сиптоматическую терапии, физиотерапию, а по показаниям и хирургическое лечение.

Выбор антибиотиков определяется микрофлорой, вы-звавшей заболевание, и ее чувствительностью к ним. Чаще назначается сочетание антибиотиков с препаратами, дейст-вующими на анаэробные бактерии (метронидазол, клиндамицин и др. ), а также с нитрофуранами. В случае тубоовариальных образований или при развитии перитонита необхо-димо хирургическое лечение.

При хронических стадиях заболевания используют вита-минотерапию с физиотерапией, курортное лечение (бальнео- и грязелечение).

Специфические воспалительные заболе-вания женских половых органов развиваются в результате специфической инфекции (гонорея, туберкулез, трихомоноз, хламидиоз, СПИД и др.).

Гонорея - специфическое инфекционное заболевание, вызываемое гонококкоком Нейссера. Гонорея передается обычно половым путем, реже (у детей) наблюдается бытовой путь заражения. Инкубационный период составляет от 3 до 6 дней.

Гонококк поражает слизистые оболочки, покрытые ци-линдрическим эпителием, поэтому при заражении первич-ными очагами заболевания являются слизистые оболочки цервикального канала, уретры с парауретральными ходами и выводных протоков больших вестибулярных желез. Патоло-гический процесс в области первичных очагов поражения принято называть гонореей нижнего отдела женских поло-вых органов.

Распространение инфекции при гонорее происходит вос-ходящим путем по слизистым оболочкам, или интраканаликулярно. В результате проникновения гонококка за пределы внутреннего зева шейки матки развивается гонорея верхнего отдела половых органов, или восходящая гонорея. При этом поражаются эндометрий, маточные трубы, яичники и брюшина малого таза. Нередко образуются гнойники маточных труб (пиосальпинксы) и яичников (пиовариумы).

Возникновению восходящей гонореи способствуют мен-струация, аборты, роды, диагностическое выскабливание слизистой оболочки тела матки, нарушение гигиены половой жизни.

По клиническому течению различают свежую (до 2 месяцев с момента заболевания) и хроническую гонорею. Выделяют острую, подострую и торпидную (стертую) формы свежей го-нореи. За последние годы участились случаи заболеваний торпидными формами. Кроме перечисленных форм существует латентная гонорея. При этой форме симптомы заболевания отсутствуют, гонококки в мазках не обнаруживаются, а боль-ные являются несомненным источником заражения. При торпидной форме гонореи в отличие от латентной в мазках обна-руживаются гонококки.

Клиническая картина острой гонореи нижнего отдела половых органов проявляется обильными гнойными белями и частым болезненным мочеиспусканием. При гине-кологическом исследовании больной отмечаются гиперемия в области наружного отверстия мочеиспускательного канала и наружного зева шейки матки, слизисто-гнойные выделе-ния из цервикального канала.

Торпидная форма гонореи протекает без выраженных кли-нических симптомов, поэтому больная может не обратиться к врачу и быть длительное время источником заражения.

Для восходящей гонореи характерны -острое начало, вы-раженная общая интоксикация и быстрое обратное развитие процесса после назначения антибактериальной терапии. При торпидной форме восходящей гонореи заболевание протека-ет вяло, сопровождаясь невыраженными ноющими болями в низу живота.

Гонорея верхнего отдела половых органов с вовлечением в процесс придатков матки чаще всего бывает двусторонней и приводит к бесплодию в результате нарушения проходи-мости маточных труб.

Диагностика гонореи основывается на выявлении гонококка в уретре, цервикальном канале, иногда в отделяемом из вести-булярных желез и прямой кишки (бактериоскопическое и бак-териологическое исследования). При торпидном и хроническом течении гонореи для обнаружения возбудителя применяются методы провокации, вызывающие обострение процесса.

Лечение больных, страдающих гонореей нижнего от-дела половых органов, проводится в районных венерологи-ческих диспансерах, куда посылают извещение и направляют женщину после выявления у нее в мазках гонококка. Боль-ные, страдающие восходящей гонореей, как правило, подвер-гаются лечению в условиях гинекологического стационара. Принципы лечения больных гонореей не отличаются от та-ковых у больных с воспалительным процессом септической этиологии. Общая терапия (антибактериальная, десенсиби-лизирующая, дезинтоксикационная и пр.) в подострой и хронической стадиях сочетается с местной обработкой оча-гов поражения.

С этой целью используется 1-3% раствор нитрата серебра, 1-3% раствор протаргола, 5% раствор колларгола . В венерологическом диспансере помимо лечения больной проводят конфронтацию (выявление источника за-ражения). После окончания лечения тщательно исследуют больную для решения вопроса о ее излеченности. С этой целью у больной в течение трех менструальных циклов берут мазки в дни менструации (на 2-4-й день). Если в течение этого време-ни гонококк в мазках не обнаруживается, то больная считается излеченной от гонореи (критерий излеченности).

Трихомоноз - специфическое инфекционное заболевание, вызываемое влагалищной трихомонадой. Трихомоноз передает-ся обычно половым путем. Внеполовое заражение наблюдается редко. Инкубационный период составляет 5-15 дней.

Клиническая картина заболевания характеризует-ся явлениями кольпита. Иногда возникает поражение урет-ры, мочевого пузыря и прямой кишки. Больные обычно жа-луются на обильные бели, зуд в области наружных половых органов и влагалища. Стенки влагалища гиперемированы, отечны, имеются обильные желто-зеленого цвета пенистые вы-деления. При малой выраженности клинических симптомов трихомоноза больные не всегда своевременно обращаются к врачу. У таких больных заболевание характеризуется затяж-ным течением и склонностью к рецидивам.

Распознавание трихомоноза проводится путем микроско-пического исследования выделений из влагалища, шейки матки и уретры.

Лечение трихомоноза проводится амбулаторно специ-альными оральными бактерицидными препаратами: трихополом, флагилом, трихомонацидом, фазижином. Местное ле-чение трихомоноза состоит в ежедневной обработке влага-лища дезинфицирующими растворами и введении во влага-лище метронидазола в виде свечей, клион-Д в виде ваги-нальных таблеток. Одновременно с больной по той же схеме оральными препаратами должен лечиться ее партнер.

Критерии излеченности: в течение трех менструальных циклов берут мазки в дни менструации. Если трихомонады не обнаруживаются, то больная считается излеченной от трихомоноза.

Туберкулез половых органов женщины, вызываемый микобактерией туберкулеза, является заболеванием вторич-ным. В анамнезе у больной генитальным туберкулезом обычно имеется указание на перенесенный в прошлом ту-беркулез легких или других органов.

Наиболее часто поражаются маточные трубы и матка, реже - яичники и крайне редко - влагалище, наружные по-ловые органы. Обычно заболевание проявляется в период становления менструальной функции и начала половой жизни. Оно протекает вяло, без выраженного болевого син-дрома, с субфебрильной температурой тела, не снижающейся в результате неспецифической противовоспалительной тера-пии. Часто наблюдается нарушение менструальной функции в виде кровотечений в начале заболевания и скудных менструа-ций вплоть до их полного прекращения при длительном тече-нии процесса. Характерным симптомом генитального туберку-леза является первичное бесплодие.

При подозрении на генитальный туберкулез больная должна быть направлена на консультацию в противотубер-кулезный диспансер, где она подвергается специальному ис-следованию и лечению для подтверждения диагноза.

Лечение, как и диагностика, должны проводиться в специализированных фтизиатрических учреждениях.

Кандидоз - инфекционное заболевание влагалища, рас-пространяющееся на шейку матки и нередко на вульву. Воз-будитель - дрожжеподобные грибы, чаще рода Candida. Воз-никновению кандидозного кольпита способствуют заболева-ния, снижающие защитные силы организма (сахарный диа-бет, туберкулез, заболевания желудочно-кишечного тракта и др.), а также длительное использование антибиотиков, гор-мональных контрацептивных средств, приводящих к дисбактерииозу.

Особенно часто кандидоз выявляется у беремен-ных женщин, что обусловлено изменениями в эндокринной и других системах организма, возникающих во время бере-менности. Больные жалуются на бели, зуд и жжение в об-ласти вульвы. Бели могут носить различный характер, чаще имеют примесь творожисто-крошковатых включений. При осмотре на пораженных слизистых оболочках половых орга-нов отмечаются серовато-белые налеты творожистого харак-тера. После удаления налетов обнаруживается ярко гиперемированная слизистая оболочка.

Течение кандидоза может быть длительным, продолжать-ся годами с периодическими рецидивами, несмотря на лече-ние, что особенно характерно при наличии других очагов кандидоза в организме.

Уточнение диагноза основано на обнаружении возбуди-теля в мазках, взятых с пораженных участков.

Лечение комплексное, направленное непосредственно против возбудителя и предусматривающее терапию сопутст-вующих заболеваний. Обязательным является сочетание приема внутрь противогрибковых препаратов (нистатина, низорала, дифлюкана ) с местным лечением. Интравагинально применяют гинопеварил, гинотравоген, миконазол, нистатин в свечах, клогпримазол, пимафуцин в вагинальных таблетках и креме, тампоны, смоченные 10-20% раствором буры в глицери-не , и др. Курсы лечения включают также витамины, седативные, общеукрепляющие и десенсибилизирующие средства.

Хламидиоз вызывается хламидиями (промежуточная форма между бактериями и вирусами), передается половым путем, характеризуется длительным течением, недостаточной выраженностью клинических признаков, склонностью к ре-цидивам.

Хламидии могут сосуществовать с микоплазмами, гоно-кокками и другими бактериями. Инкубационный период продолжается 20-30 дней. Первичный очаг инфекции обыч-но находится в слизистой оболочке шейки матки, характери-зуется гнойными (серозно-гнойными) выделениями из цер-викального канала и гиперемией вокруг наружного зева. Воз-можно развитие хламидийного уретрита, который сопровожда-ется дизурическими явлениями или протекает на фоне мало выраженных симптомов.

Хламидийная инфекция поражает практически все отделы половых органов женщины, вызывая развитие бартолинита, цервицита, псевдоэрозии на шейке мат-ки, эндометрита, сальпингита, пельвиоперитонита. В результате возникают нарушения основных функций репродуктивной сис-темы, нередко приводящие к бесплодию.

Особого внимания заслуживает хламидиоз у беременных женщин, поскольку у них имеется опасность инфицирования в родах новорожденных (хламидийный конъюнктивит, пневмо-ния и др.).

Клинические проявления хламидиоза неспеци-фичны и, как правило, мало отличаются от признаков забо-леваний, вызываемых другими микроорганизмами.

Методы диагностики можно разделить на две группы .

К первой группе относится обнаружение возбудителя (или его антигена) методами иммунофлюоресценции и иммуноферментного анализа в пораженной ткани. Наиболее доступным материалом являются мазки из цервикального канала, полу-ченные путем поверхностного соскоба. Второй метод диагно-стики основан на определении антител против хламидий в сы-воротке крови больной.

В настоящее время разработан наиболее специфичный ме-тод - определение ДНК возбудителя в патологическом мате-риале (ДНК-диагностика).

Успех лечения зависит от ранней диагностики и свое-временно начатого лечения, одновременного обследования и лечения мужа (полового парнера), прекращения половой жизни до полного излечения, запрета употребления алкого-ля, острой пищи. Основой терапии являются антибиотики: тетрациклины (преимущественно доксициклин ), макролиды (эритромицин, сумамед, рулид) , фторхинолоны (абактал, ципробай, цифран ). Необходимо одновременно проводить профилактику кандидоза нистатином, низоралом и др.

Вирусные заболевания относятся к числу распространен-ных инфекций половых органов и могут вызываться разными вирусами. Некоторые из вирусов (например, цитомегаловирус, вирус гепатита В) не вызывают заметных изменений в половых органах, но во время беременности представляют реальную угрозу для плода. Наиболее клинически выраженное заболева-ние половых органов вызывают вирус простого герпеса и па-пилломавирус.

Вирус простого герпеса является возбудителем герпетиче-ских заболеваний половых органов, передается половым путем и пожизненно персистирует в регионарных лимфатических узлах и нервных ганглиях, периодически приводя к рецидивам инфекции. Основным резервуаром вируса у мужчин является мочеполовой тракт, у женщин - канал шейки матки.

Клинические симптомы генитального герпеса обычно появляются через 3-7 дней инкубационного периода. Местные проявления (эритема, везикулы, язвы) возникают на слизистых оболочках вульвы, влагалища, шейки матки, иногда в уретре и в области промежности. Они сопровожда-ются зудом, жжением, болью, а также общим недомоганием, головной болью, субфебрилитетом и т. д.

Выраженность клинической картины, частота рецидивов и продолжитель-ность ремиссий колеблются индивидуально в широких пре-делах. Возникновению рецидивов способствуют такие фак-торы, как стресс, переутомление, переохлаждение, присоеди-нение других заболеваний. При поражении верхних отделов половой системы возможно бесплодие. Заболевание иногда протекает бессимптомно. Генитальный герпес может иметь неблагоприятные последствия во время беременности: воз-можно инфицирование плода и возникновение у него ано-малий развития.

Для диагностики используются различные сложные ме-тоды (электронно-микроскопический и др.) обнаружения вируса в отделяемом из пораженных органов или антител к нему в сыворотке крови больной.

Для лечения применяют противовирусные препараты -зовиракс (виролекс, ацикловир), фамвир, алпизарин, хелепин и др., которые временно прекращают распространение вируса, уменьшают частоту рецидивов, но не излечивают заболевание. Противовирусные препараты в виде мази (зовиракс, бонафтон, госсипол, триаптен и др. ) используют местно при появлении первых симптомов герпетической инфекции. Для профилакти-ки и лечения рецидивов заболевания назначают иммунокорригирующую терапию.

Передача папилломавирусной инфекции происходит только половым путем. Это заболевание известно также под названием «кондиломы». Наиболее часто встречаются ост-роконечные кондиломы, располагающиеся преимущественно в области больших и малых половых губ, реже во влагалище, на шейке матки и в области промежности. Возможно обиль-ное разрастание кондилом, особенно во время беременности.

Лечение состоит в обработке кондилом ферезолом, коидилином (0,5% раствором подофиллотоксина ), а при от-сутствии эффекта - в удалении при помощи криодеструкции, углекислого лазера, электрокоагуляции. Бактериальный вагиноз - заболевание (ранее носившее название гарднереллез), при котором происходит нарушение нормальной микрофлоры влагалища (дисбактериоз влага-лища) с преобладанием условно-патогенных возбудителей: гарднерелл, бактероидов, микоплазм и других микроорга-низмов. Заболевание протекает бессимптомно, лейкоциты и патогенные возбудители во влагалищном секрете не обнару-живаются. Больные жалуются на обильные бели с неприят-ным запахом гнилой рыбы.

Диагностическими признаками являются повышение рН влагалищной среды более 4,5 (в норме 3,8-4,2); наличие при микроскопии влагалищного мазка ключевых клеток, поло-жительная аминовая проба (при добавлении к содержимому влагалища 10% раствора калия гидрооксида обнаруживается резкий специфический запах рыбы).

Лечение направлено на восстановление нормальной микрофлоры влагалища. Проводят десенсибилизирующую и иммунокорригирующую терапию. На первом этапе лечения местно применяют препараты метронидазола (в геле, свечах, таблетках) или влагалищную форму клиндамицина (далацина-С). На этом этапе можно использовать метронидазол или клиндамицин внутрь. На втором этапе интравагинально на-значают биопрепараты (эубиотики): лактобактерин, бифидумбактерин, ацилакт.

Инфекционные заболевания половых органов женщины, передаваемые половым путем (такие, как сифилис, гонорея, трихомоноз, хламидиоз, уреаплазмоз, кандидоз, генитальный герпес и др.), объединяют в общую группу под единым назва-нием: заболевания, передающиеся половым путем (ЗППП).

ВИЧ-инфекция - заболевание, которое вызывается виру-сом иммунодефицита человека (ВИЧ), длительное время персистирующего в лимфоцитах, макрофагах, клетках нерв-ной ткани. В результате воздействия вируса развивается медленно прогрессирующее поражение иммунной и нервной систем организма, проявляющееся вторичными инфекциями, опухолями, подострым энцефалитом и другими патологиче-скими процессами, приводящими к гибели больного. ВИЧ-инфекция протекает со сменой нескольких стадий, послед-нюю из которых обозначают термином «синдром при

Сбор полного гинекологического анамнеза также важен при обследовании больной с гинекологическим заболеванием, как и терапевтического или хирургического пациента. Во избежание ошибок сбор анамнеза должен быть систематическим. Кроме того, его следует собирать с деликатностью и без спешки.

Сбор гинекологического анамнеза

Настоящее заболевание

Пациентку расспрашивают о ее жалобах и просят последовательно описать заболевание собственными словами. Следует записать жалобы и по возможности задавать вопросы уже после того, как пациентка опишет течение заболевания. Анамнез играет значительную роль в установлении диагноза, поэтому важно тщательно оценить наиболее типичные симптомы.

Аномальное кровотечение из половых путей

Кровотечение у девочек в возрасте до 9 лет и женщин старше 52 лет служит причиной для беспокойства и требует обследования. В возрасте от 9 до 52 лет происходят нормальные менструации, и хотя отдельные женщины могут менструировать регулярно и нормально вплоть до достижения возраста 57-58 лет, следует убедиться в том, что кровянистые выделения у них не обусловлены или действием экзогенных эстрогенов. Увеличение продолжительности менструаций более семи дней или возникновение межменструальных кровотечений (кроме короткого эпизода незначительных выделений в период овуляции) могут свидетельствовать о нарушении функций яичников, миоме матки или .

Аменорея

Наиболее распространенные причины аменореи — беременность и нормальная . Отсутствие менструации у женщины в возрасте старше 16 лет считают отклонением от нормы (первичная аменорея). У женщины в возрасте от 15 до 45 лет, у которой менструация не наступила на 35-й день цикла (начиная с ПДПМ), следует подозревать беременность. У небеременной пациентки с аменореей следует поинтересоваться о менопаузальных или климактерических симптомах, таких как приливы, сухость во влагалище или легкая депрессия.

Другие симптомы

Другие существенные симптомы гинекологического анамнеза — дисменорея, (), задержка жидкости, бели, дисхезия, диспареуния и вздутие живота. Боль в пояснице и крестце может указывать на выпадение матки, энтероцеле или ректоцеле.

Менструальный анамнез

Менструальный гинекологический анамнез должен включать возраст наступления менархе (в среднем 12-13 лет), интервал между менструациями (21-35 дней, медиана — 28 дней), длительность (в среднем 5 дней) и характер выделений (скудные, нормальные, обильные, как правило, без сгустков). Необходимо обращать внимание на жалобы на межменструальные кровотечения (метроррагии). Следует записать даты ПДПМ и предыдущей менструации и поинтересоваться о менструальных болях (дисменорея). Если они есть, следует записать возраст, в котором они возникли, их выраженность и характер, а также степень нарушения трудоспособности женщины. Боль и усиление выделений в середине цикла указывают на овуляторные циклы.

Данные гинекологического анамнеза, касающиеся контрацепции

В медицинской карте женщины следует зафиксировать тип, продолжительность использования каждого метода, а также любые сопутствующие осложнения контрацепции. К данным отягощенного гинекологического анамнеза можно отнести аменорею или тромбоэмболическую болезнь при приеме противозачаточных средств внутрь; дисменорею, выраженное кровотечение (меноррагию) или инфекционное заболевание органов таза при применении внутриматочного противозачаточного средства; неэффективную контрацепцию при использовании диафрагмы, контрацептивной губки или контрацептивного крема

Акушерский анамнез

В медицинской документации по гинекологическому анамнезу следует последовательно и подробно зафиксировать в хронологическом порядке каждые беременность, роды и связанные с ними осложнения.

Сексуальный анамнез

Здоровье мужа или партнера и отношения с ним(и) в настоящее время могут помочь объяснить существующие жалобы. Следует узнать о возникновении боли (диспареунии), кровотечении или дизурии во время полового акта, а также тактично обсудить вопрос, касающийся сексуальной удовлетворенности.

Анамнез жизни

Как и в акушерском, в анамнезе жизни следует подробно отразить любые значимые терапевтические или хирургические заболевания пациентки, а также данные ее семейного анамнеза. Кроме того, важно указать, принимает ли женщина в настоящее время лекарственные средства и какие.

Статью подготовил и отредактировал: врач-хирург

Большое значение для постановки диагноза имеет правильно проведенный опрос больной с целью выяснения ее жалоб, сбора сведений о предшествовавшей жизни и перенесенных ранее заболеваниях (анамнез жизни), а также сведений о развитии данного заболевания (анамнез заболевания). Опрос производится по определенному плану.

Паспортные данные. Особое значение имеет возраст больной в связи с анатомическими и функциональными особенностями половых органов. Одно и то же явление в разные периоды жизни женщины может быть как нормой, так и симптомом какого-либо заболевания. Например, отсутствие менструаций (аменорея) в детском и старческом возрасте является нормой, а в детородном периоде свидетельствует либо о беременности, либо о патологическом состоянии. Обильные бели в молодом возрасте чаще говорят о наличии воспалительного процесса, а в пожилом — о злокачественном новообразовании.

Жалобы. Жалобы, с которыми больная обращается к врачу, являются субъективными симптомами заболевания. Наиболее часто гинекологические больные жалуются на боли, бели, кровотечения и другие расстройства менструальной функции, бесплодие, нарушение деятельности соседних органов. Больные также могут предъявлять жалобы, характерные для заболеваний других органов и систем. Боли — наиболее частая жалоба при гинекологических заболеваниях. Частой причиной болей являются механические раздражения (растяжение, сокращение, смещение) тканей.

Болевыми ощущениями сопровождаются спастические сокращения матки (при аборте, рождающейся подслизистой миоме матки), сокращения маточных труб (при трубной беременности). Боли возникают при сдавлении нервных окончаний или сплетений опухолями, при инфильтратах воспалительного или опухолевого происхождения.

К смещению тканей и болевым ощущениям приводят рубцы, спайки. При беседе с больной недостаточно выявить лишь факт наличия болей. Необходимо уточнить их характер, интенсивность, локализацию и иррадиацию.

По характеру различают боли схваткообразные, ноющие, колющие, режущие, стреляющие, тянущие. Схваткообразные боли свойственны заболеваниям, сопровождающимся сокращениями мускулатуры половых органов (аборт, трубный аборт, подслизистая миома матки). Ноющие боли характерны для воспалительных процессов, а при нарастании интенсивности воспаления, разрыве пиосальпинкса они могут стать режущими, даже «кинжальными».

Следует выяснить интенсивность болевых ощущений, их продолжительность. Особенно интенсивны боли при разрыве гнойника трубы или яичника, а также при метастазировании раковой опухоли половых органов.

Приступообразные боли характерны для прерывания трубной беременности. Постоянные боли типичны для воспалительных процессов и злокачественных опухолей.

Для диагностики заболевания важна локализация болей. Наиболее часто при гинекологических заболеваниях боли локализуются внизу живота, в левой или правой подвздошной области, крестце, а при заболеваниях наружных половых органов — в месте поражения. При распространении воспалительного процесса боли захватывают более обширные зоны, а иногда становятся разлитыми по всему животу.

Для гинекологических заболеваний характерна иррадиация боли в крестец, бедро, подключичную область (френикус-симптом).

Об остальных жалобах (боли, кровотечения, бесплодие, нарушение деятельности соседних органов) будет сказано ниже, поскольку подробные сведения о них можно получить при опросе о соответствующих функциях: секреторной, менструальной, половой, детородной и др. Наследственность. Этот раздел анамнеза жизни дает представление о семейных заболеваниях, т. е. о наследственной предрасположенности к некоторым заболеваниям. Выясняется наличие у ближайших родственников психических, эндокринных заболеваний, алкоголизма, злокачественных новообразований, болезней крови и обмена веществ. При наследственной предрасположенности и соответствующих неблагоприятных условиях возможно возникновение заболевания. Однако нужно разъяснить больной, что отягощенная наследственность не предопределяет непременное возникновение заболевания.

Бытовые условия. Условия жизни с раннего возраста влияют на развитие всего организма. Особое значение имеет характер питания, которое должно быть достаточным и полноценным, особенно в период полового созревания. Недостаточное, избыточное или неполноценное питание может привести к неправильному формированию половой системы, а также к нарушению менструальной и детородной функций.

Необходимо выяснить жилищные условия женщины, как организованы ее домашний труд и отдых. Чрезмерно большие физические нагрузки дома могут приводить к возникновению ряда заболеваний или к ухудшению их течения. Подъем тяжестей вскоре после родов, тяжелая работа в пожилом возрасте могут вызвать опущение или выпадение половых органов.

Условия труда, профессия больной, наличие профессиональных вредностей (запыленность, химические вредности, вибрация, радиация и др.) могут оказывать неблагоприятное влияние на течение некоторых заболеваний. Длительное вынужденное положение во время работы может вызывать боли в пояснице.

Ознакомление с условиями труда и быта дает более полное представление о причинах возникновения заболевания.

Перенесенные общие заболевания. Важно выяснить хронологический порядок перенесенных заболеваний, обратив внимание на особенности их течения, лечение и исход. Особенно это важно при заболеваниях с хроническим течением, склонных к рецидивам.

Перенесенные в период полового созревания хронический тонзиллит, эпидемический паротит, корь могут оказывать неблагоприятное влияние на становление менструальной функции, вызвать недоразвитие женских половых органов (инфантилизм) Такие заболевания, как малярия, туберкулез, ревматизм, частые ангины и пневмонии, особенно перенесенные в детстве, также могут приводить к задержке полового и общего физического развития, что в дальнейшем может проявиться нарушением менструальной функции, бесплодием, невынашиванием беременности.

Важно установить, производились ли больной в прошлом операции, особенно на органах брюшной полости. Так, перенесенная аппендэктомия может повлечь за собой воспаление придатков матки, спаечный процесс, внематочную беременность.

Выясняется также наличие сопутствующих заболеваний. Сопутствующие соматические или психические заболевания могут усугублять или изменять клиническую картину гинекологического заболевания, затруднять его диагностику и лечение.

Особое место занимает указание в анамнезе на перенесенные гемотрансфузии. Следует выяснить, производилось ли переливание крови и по какому поводу, не"было ли при этом патологической реакции на гемотрансфузию.

Выясняется также аллергологический анамнез, т. е. наличие аллергических реакций на какие-либо пищевые или лекарственные вещества. Это важно для назначения лекарственной терапии, которая должна проводиться с учетом переносимости лекарств.

Менструальная функция. Менструальная функция характеризует состояние половой системы и всего организма женщины. Нарушения менструальной функции могут свидетельствовать как о гинекологических, так и об экстрагенитальных заболеваниях. Выясняется характер менструальной функции в период ее становления, в период половой зрелости, в пре- и постмено-паузальном периодах."

О своевременном становлении менструальной функции свидетельствует возраст, в котором появились первые менструации (менархе). Обычно первые менструации появляются в 13--14-летнем возрасте и становятся регулярными через 5--6 мес.

Следует выяснить, не сопровождались ли менструации в период их становления болями, повышением температуры тела, обмороками, тошнотой, рвотой и др., какими были менструации (скудные или обильные). Позднее появление, длительное становление менструальной функции, скудные, болезненные менструации свидетельствуют о недоразвитии половых органов.

Менструальная функция характеризуется продолжительностью, регулярностью, болезненностью менструаций и количеством теряемой при этом крови. Обычно менструации продолжаются от 3 до 7 дней нрн продолжительности менструального цикла (от 1-го дня одной менструации до 1-го дня последующей менструации) 21--35 дней (наиболее часто встречаются 28-дневные менструальные циклы). В норме менструации могут сопровождаться легкими болевыми ощущениями внизу живота и в области крестца, не снижающими работоспособность женщины. Интенсивность менструаций уточняют по количеству ежедневно меняемых прокладок (в норме 3--4 в день). Необходимо выяснить, не менялся ли тип менструаций в течение жизни (с началом половой жизни, после родов, абортов, различных заболеваний), а если менялся, то важно знать, как, когда и в связи с чем.

Следует уточнить, не сопровождаются ли менструации плохим самочувствием, нет ли нагрубания и болезненности молочных желез, выделений из сосков.

При нарушении менструальной функции уточняют его характер. Так, например, при подслизистой миоме матки, полипозе, раке, эндометриозе возможны кровянистые выделения между менструациями. Нарушение менструаций в связи с началом половой жизни, родами, абортами может свидетельствовать о воспалительных процессах половых органов. Обильными и болезненными менструации могут быть при миоме, эндометриозе, воспалении придатков матки и др.

Продолжительность менструального кровотечения не должна превышать обычную. Беспорядочные кровянистые выделения, скудные или обильные могут быть симптомом патологии эндометрия, в том числе и рака.

Если у больной уже наступила менопауза, нужно выяснить, как протекал переходный период, каким в это время был характер менструаций, не было ли кровотечений, не производилось ли диагностических выскабливаний и др. Следует уточнить, в каком возрасте наступила менопауза (обычно менструации прекращаются в 49--50 лет), не бывает ли кровянистых выделений из влагалища. Наличие таких выделений после наступления менопаузы — характерный симптом рака эндометрия.

Заканчивают опрос выяснением характера менструаций во время настоящего заболевания и даты последней нормальной менструации.

Секреторная функция. Больная может предъявлять жалобы на обильные выделения из влагалища — бели. При нормальном состоянии половой системы у женщины всегда отмечаются незначительные выделения из половых путей, однако они почти незаметны, не имеют неприятного запаха и не раздражают окружающие ткани.

При патологических процессах бели могут приобретать необычный цвет, неприятный запах, появляются жжение, зуд в области наружных половых органов.

Бели имеют различное происхождение. В преддверии влагалища они образуются из секрета сальных и потовых желез вульвы, секрета больших желез преддверия, парауретральных ходов. Появление белей может быть связано с воспалением вульвы или с раздражением вульвы патологическим секретом из влагалища, матки.

Влагалищные бели обычно представляют собой небольшое количество беловатой жидкости, состоят из транссудата и слущенных клеток многослойного плоского эпителия, имеют молочно-белый цвет. Патологические влагалищные бели возникают в связи с воспалением стенок влагалища (кольпит), обычно инфекционного происхождения, а также при раке влагалища.

Шеечные бели в норме являются секретом слизистых желез канала шейки матки. Обычно они скапливаются в шейке матки и в середине менструального цикла выделяются в виде прозрачной бесцветной тягучей слизи. Постоянное выделение слизистых белей из шеечного канала обычно бывает следствием разрывов шейки матки в родах, после чего возникает выворот слизистой оболочки канала. Усиление белей возможно при хроническом воспалении шейки матки, эрозии шейки матки, полипах, раке.

Маточные бели в норме отсутствуют. Они могут возникать при воспалительных процессах слизистой оболочки матки, раке матки, миоме матки. Маточные бели водянистые, иногда с примесью крови, цвета мясных помоев. Маточные трубы редко являются источником белей. Секрет может скапливаться в трубах при их воспалении и периодически выделяется через полость матки наружу. Эти выделения могут быть серозными или гнойными. Янтарного цвета водянистые бели могут быть при раке маточных труб.

При опросе больной следует выяснить у нее факт наличия белей, их характер (цвет, запах, консистенция, количество), периодичность появления, связь с периодами менструального цикла и установить их причину.

Половая функция. При опросе больной с целью определения характера половой функции следует проявить особый такт. Выяснение наличия расстройств половой функции позволяет уточнить характер гинекологического заболевания.

Следует выяснить, с какого возраста женщина живет половой жизнью, находится ли она в браке (первом или повторном), какова его продолжительность. Важно установить, не сопровождалось ли начало половой жизни воспалительными заболеваниями (бели, рези при мочеиспускании). Необходимо знать, каким методом контрацепции больная предохраняется от беременности (вид и длительность употребления контрацептива).

Отсутствие беременности более 2 лет при регулярной половой жизни без применения контрацепции дает основание считать брак бесплодным.

Детородная функция. Необходимо выяснить, сколько было беременностей у больной, как они протекали и чем закончились. Важно знать, через какое время после начала половой жизни наступила первая беременность. Если беременность не наступает в течение 2 лет от начала половой жизни, говорят о первичном бесплодии. Если после одной или нескольких беременностей в течение 2 лет повторно беременность не наступает, говорят о вторичном бесплодии, которое чаще наблюдается после аборта, а также может быть следствием воспалительного процесса женских половых органов после осложненных родов. Не менее важно выяснить течение родов, наличие оперативных вмешательств, массу тела ребенка при рождении, наличие разрывов шейки матки и промежности, течение послеродового периода, длительность лактации.

Если беременность закончилась абортом, следует выяснить, был ли он самопроизвольным или искусственным, при каком сроке беременности произошел, как протекал период после аборта, не было ли повышения температуры тела, кровотечения, не производилось ли повторное выскабливание и др. Больная может жаловаться также на невынашивание беременности.

Редко наступающие беременности, самопроизвольное их прерывание, преждевременные роды могут свидетельствовать о гормональной недостаточности. Неблагоприятное течение родов, осложнения после родов и абортов могут приводить к воспалительным процессам, внематочной беременности, бесплодию. Последствием кровотечения во время родов может быть нарушение менструальной функции (синдром Ши-хена).

Функции соседних органов. Женские половые органы анатомически тесно связаны с уретрой, мочевым пузырем, мочеточниками, слепой, сигмовидной и прямой кишкой, червеобразным отростком. Они имеют общий источник иннервации и кровоснабжения. Поэтому при гинекологических заболеваниях могут отмечаться патологические процессы в соседних органах и наоборот. При гинекологических заболеваниях (миомы) могут возникать расстройства мочеиспускания и функции кишечника. В связи с этим следует выяснить жалобы на нарушение функции соседних органов. Для определения состояния мочевыделительной системы необходимо знать частоту мочеиспускания, болезненно ли оно.

Мочеиспускание может быть учащено при неправильных положениях матки и стенок влагалища, при миоме матки, особенно при локализации опухоли в области шейки или перешейка тела матки.

Недержание мочи может свидетельствовать о мочеполовых свищах. Частичное недержание мочи бывает при выраженном опущении матки и стенки влагалища. Мочеиспускание может быть затруднено вплоть до острой задержки мочи при полном выпадении матки в связи с перегибом уретры или при сдавлении ее опухолью, располагающейся в области шейки или перешейка тела матки. Иногда недержание мочи и затрудненное мочеиспускание могут сочетаться: моча выделяется малыми порциями и полного опорожнения мочевого пузыря не наступает. Это может наблюдаться при неправильных положениях матки.

При некоторых гинекологических заболеваниях (воспалительные процессы, особенно острые и с распространением на тазовую брюшину, гонорея нижних отделов половой системы, когда одновременно возможно развитие цистита, уретрита) могут возникать рези при мочеиспускании.

Причиной болезненности мочеиспускания может быть распространение злокачественного процесса матки на мочевыделительные органы. При этом возможны сдавление мочеточника злокачественным инфильтратом и затруднение или полное прекращение оттока мочи, что проявляется резкими болями в поясничной области.

Гинекологические заболевания нередко сопровождаются расстройствами функции кишечника Для выяснения ее состояния необходимо знать характер стула (запоры, поносы, тенезмы, цвет кала, примесь в нем крови или слизи). При сдавливании нижних отделов кишечника опухолями женских половых органов могут быть жалобы на запоры, а при прорастании опухоли в просвет кишки — на появление крови в кале. Запоры возможны также при загибах матки кзади, выраженном опущении задней стенки влагалища и несостоятельности мышц тазового дна.

Понос может возникать в острой стадии воспаления придатков матки, особенно при распространении процесса на брюшину.

Недержание газов и кала наблюдается при рек-топеритонеальных и ректовагинальных свищах вследствие разрыва промежности III степени (во время родов).

Расстройства функций кишечника и мочевого пузыря могут свидетельствовать и о самостоятельных заболеваниях этих органов. Для уточнения этого существуют методы дополнительного исследования. Гинекологические заболевания. При сборе анамнеза следует выяснить перенесенные ранее гинекологические заболевания, поскольку настоящее заболевание может быть обострением имевшегося ранее патологического процесса. При указаниях на перенесенное в прошлом гинекологическое заболевание нужно расспросить больную, как оно протекало, какое проводилось лечение и каким был его результат.

Анамнез гинекологического заболевания. При сборе анамнеза данного заболевания важно уточнить время его начала, причину возникновения. Переохлаждение, менструация, недавно перенесенный аборт или роды могут способствовать развитию острого воспалительного процесса или обострению хронического; резкие движения, поднятие тяжести могут привести к перекруту ножки кисты яичника, к разрыву кисты.

Следует выяснить, как развивалось заболевание, какие были применены методы диагностики и лечения, каков был результат.

Правильно собранный анамнез дает представление о заболевании и позволяет поставить предположительный диагноз. Окончательный диагноз может быть установлен только после объективного исследования больной и анализа полученных результатов.