Маточная перегородка при беременности причины и последствия. К каким докторам следует обращаться если у Вас Внутриматочная перегородка

Риск развития осложненной беременности существует всегда. Всем известно, что ранняя диагностика патологии – ключ к успешной терапии заболевания. Однако некоторые осложнения, характерные для гестационного срока, могут никак не проявляться в течение всей беременности. Одним из таких состояний является амниотическая перегородка при беременности.

Амниотический тяж во время беременности (синдром амниотических перетяжек, тяжи Симонара) – перегородки, образованные тканями амниона и расположенные в полости плодного пузыря. Частота встречаемости данного состояния в среднем составляет 1 случай на 1500 родов. В 80% случаев амниотические тяжи при беременности носят благоприятное течение и не вызывают никаких патологических изменений со стороны плода. Осложнениями при этом состоянии являются сдавление и перетягивание кистей, петель пуповины и других органов. Рассмотрим основные причины появления амниотических тяжей в период гестации и пути решения данной проблемы.

Причины появления амниотической перегородки при беременности.

Точная причина возникновение амниотических перегородок во время беременности не выявлена. Известно, что данное состояние может быть следствием микроповреждений плодного пузыря на ранних сроках развития беременности по неделям . Вследствие возникновения частичных прорывов, в амниотическом пузыре появляются волокнистые нити, которые с течением беременности не меняют свой размер.

Существует другая версия возникновения амниотических перегородок во время беременности, которая напрямую связана с нарушением плодово-плацентарного кровотока. Согласно данной теории, амниотические тяжи возникают в результате сосудистых нарушений и зачастую сочетаются с пороками развития в виде расщелин губы или верхнего неба.

Специалисты утверждают, что появление амниотической перегородки при беременности могут спровоцировать внутриутробные инфекции. Предрасполагающими факторами в данном случае можно считать:

Хорионамнионит;
Эндометрит;
Маловодие;
Инвазивные методы исследования, например, амниоцентез, биопсия ворсин хориона и т.д.

Возникновение амниотических перегородок при беременности не является генетическим заболеванием и не передается по наследству. Амниотические тяжи могут возникнуть, как в первую, так и в последующие беременности, независимо от возраста женщины и количества родов в анамнезе.

Амниотическая перегородка при беременности. Когда это опасно?

Проблема возникновения амниотических тяжей заключается в том, что они могут перетягивать или сдавливать отдельные участки плаценты, пуповину или конечности плода. Данная патология может возникать в первом триместре гестации и усугубляться во второй половине беременности, когда плод начинает активно расти, в отличие от амниотических перегородок, которые остаются неизменными.

Чаще всего встречаются аномалии развития плода в виде кольцевых вдавлений на конечностях. В зависимости от места расположения амниотической перегородки и степени ее давления на конечности, возникают те или иные нарушения. Например, при дистальном расположении тяжей поражение конечности плода может ограничиться нарушением лимфатического оттока и отеком подкожно-жировой клетчатки. При сдавлении периферических нервов конечность атрофируется и теряет чувствительность, при этом лимфоотток и кровоснабжение в ней сохраняются. В тех случаях, когда амниотическая перегородка при беременности сдавливает магистральные сосуды, кровоснабжение конечности нарушается, что приводит к развитию некроза тканей, вплоть до полной ампутации.

ВАЖНО! Доказана связь синдрома вальгусной стопы (косолапости) и амниотических перегородок при беременности. В 12% случаев амниотическая перегородка при беременности сочетается с такими пороками развития, как косоглазие, «волчья пасть», «заячья губа», а также с патологией развития глазных яблок и т.д. Установлено, что амниотические тяжи, возникшие в течение первых 8-10 недель беременности, могут стать причиной возникновения полидактилии. Сдавление пуповины с нарушением трофики и антенатальной гибели плода возникает крайне редко.

Амниотическая перегородка при беременности. Как диагностировать?

Диагностика амниотических тяжей осуществляется с помощью ультразвукового исследования (УЗИ). Как показывает опыт, установить наличие амниотической перегородки удается не ранее, чем после 12 недель беременности . Кроме того, невозможно заблаговременно предсказать дальнейшее течение патологии, так как тяжи могут порваться и регрессировать с ростом матки либо вызвать стойкое нарушение кровотока в том, или ином участке. В большинстве случаев, при повторном УЗИ, амниотическая перегородка будет отсутствовать.

Строение нормальной матки

Матка - орган репродуктивной системы женщины. Она расположена в малом тазе между мочевым пузырем и прямой кишкой. Длина матки в среднем составляет 7-8 см, ширина - 4-6 см, масса - 50-60 г.

Верхняя, грушевидная, часть матки называется телом матки, нижняя, соединяющаяся с влагалищем - шейкой. От боковых поверхностей матки отходят маточные трубы, соединяющие ее с яичниками. Маточные трубы «распушаются» на концах, образуя фимбрии, которые помогают яйцеклетке попасть в маточные трубы.

Положение матки может изменяться: она может смещаться назад при наполнении мочевого пузыря, вперед - при заполнении прямой кишки. При беременности матка поднимается вверх.

Строение матки изменяется с возрастом. В детском возрасте она имеет небольшие размеры, в эндометрии (внутреннем слое матки) не происходит циклических изменений. В подростковый и далее - в репродуктивный период матка увеличивается в размерах, начинает функционировать эндометрий. Во время менопаузы матка уменьшается в размерах, отмечается ее старение.

Неправильное «устройство» матки

Существуют патологии, при которых внутри матки или влагалища обнаруживаются перегородки. К таким аномалиям относятся: перегородка влагалища, седловидная, однорогая и двурогая матка, двойная матка и двойное влагалище, двурогая матка с одним замкнутым рудиментарным рогом. Некоторые из названных патологий не препятствуют материнству, а при некоторых беременность и роды возможны только после пластической операции. Подчас диагноз (перегородка влагалища, седловидная или двурогая матка) устанавливается во время беременности, обусловливая тяжелые роды и хирургическое вмешательство.

Данные пороки развития матки встречаются довольно редко (у 0,1-0,5% женщин). В основном это двурогая или седловидная матка. Установлено, что пороки развития матки часто служат причиной бесплодия, самопроизвольных выкидышей, преждевременных родов, слабости родовой деятельности, неправильных положений плода, кровотечений в послеродовом периоде, а также повышенной перинатальной смертности, особенно при отсутствии необходимого наблюдения во время беременности.

В норме на 10-14-й неделе внутриутробного развития девочки начинается формирование матки из слившихся так называемых мюллеровых протоков, то есть из двух одинаковых половинок - правой и левой. Их слияние приводит к образованию двух маточно-влагалищных полостей, разделенных срединной перегородкой, которая в дальнейшем исчезает, и матка становится однополостной.

Лечение до беременности

Оперативное лечение наиболее эффективно при наличии внутриматочной перегородки и синехий - внутриматочных сращений. Предпочтение отдается гистерорезектоскопии - удалению перегородок и спаек во время гистероскопии. Частота последующих выкидышей у данной группы женщин составляет10% по сравнению с 90% до операции. Удаление внутриматочной перегородки производится гистерорезектоскопом при обязательном контроле со стороны брюшной полости за глубиной рассечения. Для этого в брюшную полость вводят через небольшие отверстия оптический прибор - лапароскоп, позволяющий увидеть, что происходит в полости малого таза.

Внутриматочнаяперегородка. Она представляет собой остаток ткани с плохим кровоснабжением в полости матки. При этом образуется перегородка, отходящая от дна матки. Прикрепление эмбриона в этой перегородке или в матке с перегородкой делает весьма вероятным прерывание беременности, преждевременные роды и неправильное положение плода (ягодичное предлежание). Гистероскопическое исправление этого дефекта производится легко и весьма эффективно. (Гистероскопия - процедура, во время которой в матку вводят специальный оптический прибор - гистероскоп; он позволяет увидеть все, что находится внутри матки, одновременно можно ввести в матку хирургические инструменты.) Частота невынашивания у оперированных пациенток уменьшается с 80-90% до 10-15%.

Однорогая матка. Возникает в результате нарушения развития одного из мюллеровых протоков, в результате чего у женщины имеется только одна маточная труба. Вероятность вынашивания беременности во многом зависит от размера полости однорогой матки. Обычно однорогая матка приводит к самому высокому риску невынашивания по сравнению с другими аномалиями слияния зачатков матки. К сожалению, эффективного лечения этого порока не существует. Однорогая матка часто сочетается с другими аномалиями развития (агенезия - отсутствие почки на стороне отсутствующего мюллерова протока) и осложненным акушерским анамнезом (неправильное положение плода, задержка внутриутробного развития, преждевременные роды, выкидыши). Беременность в однорогой матке может осложняться угрозой ее прерывания, преждевременными родами. Роды при однорогой матке иногда сопровождаются слабостью родовой деятельности.

Двурогая матка. Нарушение слияния мюллеровых протоков приводит к образованию одной шейки и двух полостей матки.

Двурогая матка разделена на две части на различных уровнях, которые в нижних отделах всегда сливаются. При выраженном расщеплении на две части определяются как бы две однорогие матки. В других случаях расщепление может быть выражено очень слабо; при этом имеется почти полное слияние обоих рогов, за исключением дна, где образуется седловидное углубление, формирующее одноименную матку.

Выделяется три вида двурогой матки: седловидная, неполная и полная.

При неполной форме двурогой матки разделение на два рога наблюдается только в верхней трети; размер и форма маточных рогов при этом, как правило, одинаковы.

При полной форме разделение на два рога происходит таким образом, что они расходятся в противоположные стороны под большим или меньшим углом, который зависит от выраженности данного порока развития.

При двурогой матке, имеющей одну шейку, беременность чаще возникает в одном из рогов, реже одновременно в двух рогах. Беременность и роды могут протекать без осложнений. Однако нередко беременность у женщин с двурогой маткой протекает с явлениями угрозы прерывания, поэтому в данном случае требуется тщательное врачебное наблюдение. Отмечается повышенный риск преждевременных родов и неправильного предлежания (ягодичного). Может возникнуть патология расположения плаценты (низкая плацентация, предлежание плаценты), что грозит се отслойкой. При таком строении матки положение плода может быть таким, что роды через естественные родовые пути будут невозможны, тогда прибегают к кесареву сечению. Как уже было сказано, при этой патологии женщина начиная с самых ранних сроков беременности должна находиться под тщательным наблюдением врача, соблюдать все его рекомендации и при появлении малейших тревожных признаков обращаться за помощью.

Пациенткам с привычным невынашиванием (несколькими выкидышами), двурогой маткой и устраненными другими возможными причинами невынашивания восстанавливают полость матки оперативно. При этом проводится операция с рассечением передней брюшной стенки (лапаротомией), формированием более полноценного тела матки. Период реабилитации после лапаротомии длительный (несколько недель). Результат оперативного лечения достаточно успешен, риск невынашивания падает с 90-95% до 25-30% после операции.

При седловидной форме матка несколько расширена в поперечнике, ее дно имеет небольшое углубление, расщепление на два рога выражено незначительно, т.е. отмечается почти полное слияние маточных рогов за исключением дна. Двурогая матка образуется на 10-14-й неделе внутриутробного развития, затем приобретает седловидную форму и к моменту рождения часто сохраняет слабовыраженную седловидность.

Зачатие при таком строении матки возможно. Но в связи с тем, что порок развития матки является проявлением и других проблем организма, например может сочетаться с пороками мочевыделительной системы, возможны проблемы с вынашиванием беременности. Беременность и роды при седловидной матке могут протекать без осложнений. Если седловидная матка имеет перегородку, беременность часто заканчивается самопроизвольным выкидышем.

Наличие седловидной матки часто сочетается с сужением таза, патология матки приводит к неправильному положению плода, что делает невозможным роды через естественные родовые пути; в таких случаях приходится прибегать к кесареву сечению.

В настоящее время для диагностики седловидной матки используют гистеросальпингографию, гистерографию и магнитно-резонансную томографию - различные формы рентгенологического исследования. При гистеросальпингографии и гистерографии в матку вводят рентген-контрастное вещество, после чего производят рентгеновские снимки, при томографии производят съемку органов малого таза на разных уровнях. Наиболее характерным признаком седловидной матки при гистеросальпингографии является выявление на рентгенограммах в дне матки небольшого углубления в виде седла.

Удвоение матки. Так называют полное нарушение слияния мюллеровых протоков с удвоением матки и ее шейки (обе имеют размеры меньше нормальных). Обычно сочетается с наличием перегородки во влагалище. При этом иногда наблюдается обструкция (непроходимость) одного из протоков, что приводит к образованию гематометры: в матке, не имеющей сообщения с влагалищем, скапливается менструальная кровь, что вызывает болевой синдром - такие явления возникают у девушки в подростковом возрасте, с началом менструаций.

Приданной аномалии также наблюдается повышенная частота преждевременных родов и неправильного положения плода. Удвоение матки иногда может приводить к трудностям зачатия и вынашивания. Чтобы иметь уверенность в том, что обе матки могут выносить беременность, следует тщательно обследоваться. Если это действительно так, то беременность возможна. Она будет развиваться в одной из маток, а другая матка увеличивается незначительно, ее слизистая оболочка претерпевает характерные для беременности изменения. Нередко наблюдается угроза прерывания беременности, возможны преждевременные роды. В случаях, когда беременность в одной из маток прерывается, проводят выскабливание слизистой оболочки небеременной матки из-за опасности маточного кровотечения. Поскольку данное состояние все-таки является аномалией, то не исключено, что имеются дефекты и на другом уровне. У таких женщин обычно имеется гипофункция (снижение функции) яичников и гормональная недостаточность, недоразвитие маток и проч. Однако это не исключает возможности иметь детей. Следует тщательно подготовиться к беременности, а также всю беременность находиться под пристальным врачебным контролем - желательно в крупном медицинском учреждении.

Прерывание беременности при данных анатомических аномалиях матки может быть связано с неудачной имплантацией (прикреплением) плодного яйца (часто - на внутриматочной перегородке), недостаточно развитой сосудистой сетью и рецепторами эндометрия, часто - с сопутствующей истмико-цервикальной недостаточностью, при которой мышцы шейки матки не замыкают выход из полости матки, а также с гормональными нарушениями.

Продольнаяперегородка влагалища.

Прогноз беременности благоприятный. При неполной продольной перегородке влагалища роды ведут через естественные родовые пути, т. к. она, как правило, не препятствует прохождению предлежащей части плода. Реже приходится иссекать перегородку во время родов. При полной продольной перегородке влагалища чаще прибегают к кесареву сечению.

При ведении беременности у пациенток с аномалиями строения матки на ранних сроках целесообразен постельный режим, назначение спазмолитических ШО-ШПА) и растительных седативных препаратов, терапия ДЮФАСТОНОМ 1 и УТРОЖЕСТАНОМ - препаратами способствующими сохранению беременности до 16-20 недель. Назначают и другие лекарства, в том числе в более поздние сроки, для нормальных обменных процессов и профилактики задержки роста плода. Женщине также рекомендуется прием препаратов, улучшающих кровообращение в сосудах плаценты: ЭССЕНЦИАЛЕ-ФОРТЕ, АКТОВЕГИН, ТРОКСЕВАЗИН.

Роды при всех видах данных анатомических нарушений строения матки могут быть осложнены различными нарушениями родовой деятельности. Поэтому женщины с аномалиями строения маткидолжны обязательно рожать в условиях медицинского учреждения, где есть возможность своевременного оказания экстренной помощи.

Ни лапароскопия, ни гистероскопия не проводятся планово или на этапе планирования беременности без достаточных к тому показаний. Поэтому женщина, получая хорошие результаты ежегодных УЗИ и осмотров гинеколога, даже не подозревает, что у нее может не получиться выносить ребенка. Самопроизвольные выкидыши способны повторяться много раз, пока не будет пройдена расширенная гинекологическая диагностика с применением инвазивных методик.

Такая ситуация – типичная для патологии, которая называется «неполная внутриматочная перегородка». Это врожденный порок развития, встречающийся довольно часто – у 2-3% женщин. При этом матка поделена на 2 части, которые бывают разной длины. Иногда внутриматочная перегородка (внутриматочный септум или септа) и вовсе проходит снизу доверху (тогда она называется полной).

Забеременеть и повысить шансы на вынашивание ребенка при таком диагнозе возможно только с помощью операции.

Как возникает внутриматочная аномалия

На 3-4 гестационной неделе у плода любого пола формируется первичная половая железа. Если это мальчик, то на 7 неделе эта железа превращается в 2 яичка и начинает вырабатывать тестостерон. Если же девочка, то яичники формируются позже – на 8-10 неделе.

К 5 гестационной неделе у зародыша есть 2 пары половых протоков: вольфовы и мюллеровы. Если к 8 неделе эти структуры не чувствуют тестостерон, то вольфовы протоки частично отмирают, а небольшой их участок принимает участие в формировании почки.

Мюллеровы же протоки сближаются и срастаются, формируя матку. Общая стенка, которой они прирастают друг к другу, к 19-20 внутриутробной неделе рассасывается, чтобы сформировалась одна полость. Если этого не происходит, и стенка, которой срослись протоки, не подверглась разрушению на всем протяжении или частично, формируется аномалия развития – разделенная надвое маточная полость. Вот что такое внутриматочная перегородка.

48-55% случаев всех аномалий женских гениталий – это септум в матке. Наиболее часто диагностируется неполная перегородка, длиной 1-6 см; полностью разделенная стенкой матка (от ее дна до канала в шейке матки) встречается гораздо реже. Этот порок зачастую сочетается с аномалиями развития почек.

Причины аномалии

Причины образования внутриматочной перегородки редко бывают генетическими. В основном, это воздействие неблагоприятных факторов на плод как раз в тот период, когда происходит формирование матки – с 10 по 20 неделю.

В качестве повреждающих агентов могут выступить:

вредные привычки матери;
токсикоз беременности;
перенесенные матерью инфекции, особенно входящие в список : , хламидиоз, герпес, а также корь;
сахарный диабет у беременной – имевшийся до зачатия или появившийся во время вынашивания плода ();
прием токсичных лекарственных препаратов;
влияние промышленных и бытовых токсинов на организм матери и плода;
нарушения формирования или прикрепления плаценты, что совпадает по срокам с образованием матки – 12-16 недели;
плохое питание матери, когда не обеспечивается нормальная суточная потребность в белках, незаменимых аминокислотах, витаминах и микроэлементах;
попадание матери под ионизирующее излучение.

Симптомы

Данный порок развития имеет заметные проявления не у всех: большинство девочек отмечают только немного более болезненные менструации, чем должны быть. Но это не заставляет их обратиться к врачу, ведь они не знают, как ощущаются нормальные месячные.

Вторым проявлением внутриматочной перегородки являются маточные кровотечения, иногда развивающиеся в средине цикла, но зачастую появляются во время менструации, что увеличивает объем последней.

Третьим и самым редким проявлением является первичная , когда менструации не возникают вовсе.

Наиболее часто аномалия обнаруживается только, когда женщина начинает углубленно обследоваться по таким поводам, как невозможность зачатия или привычное невынашивание беременности. Болезнь может быть также обнаружена, если, на основании обнаружения на УЗИ аномального строения почек, врач также рекомендует тщательно обследовать репродуктивные органы.

Внутриматочная перегородка и беременность

Наличие внутриматочной перегородки может влиять на способность женщины забеременеть одним из двух способов.

Во-первых, она может становиться причиной бесплодия. У 21-28% женщин с этим пороком наблюдается первичное бесплодие – когда беременность еще ни разу не наступала. В 12-19% — это состояние вторичного характера, когда одного ребенка женщине удалось родить, но после она уже не может забеременеть.

Во-вторых, иногда перегородка становится причиной . В первом триместре риск такого явления высок – 28-60%. Это связано с тем, что высок шанс прикрепления эмбриона не к стенке матки, которая даст плаценте возможность развиться и обеспечивать достаточное питание развивающегося организма. Зародыш часто прикрепляется именно к внутриматочной септе – образованию, не имеющему сосудов и, соответственно, неспособному выполнять трофическую функцию.

Во время беременности во 2 триместре, если плод смог закрепиться на стенку матки, а не на перегородку, риск выкидыша все равно существует, хоть и значительно ниже – всего 5%. Одна из причин связана с тем, что внутриматочная мембрана, особенно если она полная, приводит к несмыканию стенок цервикального канала. В результате шейка матки теряет способность противостоять внутриматочному давлению, повышающемуся по мере роста плода, и без своевременной коррекции может случиться выкидыш. Вторая причина выкидыша во втором триместре в том, что преграда внутри матки не дает полости увеличиваться соразмерно растущему плоду.

Но статистика утешительна: в 50% случаев перегородка в полости матки не мешает ни зачатию, ни вынашиванию плода. Хотя ее наличие увеличивает риск, что плод будет располагаться поперечно, и для его рождения понадобится проведение .

Влияние патологии на течение родов

Внутриматочный септум может вызывать:

. Они начинаются из-за давления септы на ставший уже довольно большим плод.
Ухудшение сократительной способности матки: мышцы второй половины матки (с той стороны, где плод не развивался) не так растягивались при его росте. В результате развивается дискоординация или слабость родовой деятельности. Реже внутриматочная мембрана становиться причиной опасного для жизни роженицы состояния, когда после окончания родов матка расслабляется, что вызывает обильное кровотечение, остановить которое можно, только удалив ее.

Такие осложнения более характерны для полной внутриматочной мембраны.

Диагностика

Матка с перегородкой – аномалия, которую зачастую трудно диагностировать. При гинекологическом осмотре ее не обнаружить. УЗИ малого таза также оказывается малоинформативным, а если и выявляет тонкостенную структуру посреди полости матки, то непонятно – это внутриматочная мембрана или . Более информативен метод гидросонографии – проведение ультразвуковой диагностики на фоне наполнения маточной полости стерильной жидкостью.

Гистероскопия или ее подвид, фиброгистероскопия – введение в маточную полость оптического прибора – проводится под наркозом, так как нужно будет раскрывать шейку матки, имеющую огромное количество нервных рецепторов, а потом наполнять саму матку газом или жидкостью. Это исследование позволяет увидеть глазами мембрану соединительной ткани, оценить ее длину и толщину, а также осмотреть объем полости матки. Исследование проводится в первой половине менструального цикла, пока эндометрий еще достаточно мал.

Диагноз длины внутриматочной перегородки ставится по полученным данным (это важно для лечения). В результате выделяют:

полную перегородку: простирается до внутреннего или наружного зева;
неполную – длиной 10-40 мм;
септу на широком основании (треугольник в проекции).

Лапароскопия – введение оптического прибора в полость живота и малого таза через разрезы. Она позволяет осмотреть матку «сверху», увидеть, что нет двух мышечных валиков (то есть матка не двурогая), а сам орган может быть расширен в поперечном направлении. Лапароскопия позволяет увидеть, если маточные половины асимметричны. Метод также оценивает состояние яичников, фаллопиевых труб, брюшины.

Учитывая, что только сочетание гистероскопии и лапароскопии является «золотым стандартом» в диагностике, определение внутриматочной перегородки при беременности затруднено.

Лечение

Септу нельзя устранить иным способом, кроме хирургического. Но не все хирурги готовы пойти на это только на основании диагноза: многие берутся за операцию только при первичном бесплодии или привычном невынашивании, но не при наличии в анамнезе пациентки одной успешной беременности. Они объясняют это тем, что шанс успешного наступления беременности после операции не 100%, а 85-90%. Другие специалисты, напротив, считают, само только наличие патологии служит показанием для ее удаления.

Рассечение внутриматочной перегородки проводится под полным визуальным контролем через гистероскоп

На настоящий момент операция заключается в рассечении внутриматочной перегородки. Проводится она через гистероскоп, под полным визуальным контролем. Наркоз – общий. В качестве предоперационной подготовки иногда назначают препараты-антигонадотропины курсом 2-3 месяца. Они вызывают искусственный климакс, но при этом уменьшают толщину эндометрия, и тем самым уменьшают объем теряемой при вмешательстве крови.

Если перегородка тонкая, ее рассекают эндоскопическими ножницами или лазером. В случае толстой или богатой сосудами перегородки ее удаляют гистерорезектоскопом – «петлей», вводимой через канал гистероскопа, которые «режут» электрическим током, одновременно прижигая кровоточащие сосуды.

Если перегородка матки была полной, и заходила в цервикальный канал, ее цервикальную часть сохраняют, в целях недопущения развития истмико-цервикальной недостаточности, осложняющей нормальное течение беременности.

Если маточная полость была деформирована, после удаления септы проводят ее реконструкцию. Общая длительность вмешательства – до 60 минут.

После операции не следует сразу планировать беременность: 2-3 месяца придется принимать гормональные препараты-эстрогены – для профилактики образования внутриматочных спаек. Возможно, придется соблюдать меры контрацепции до 13 месяцев после операции.

Свернуть

В процессе онтогенеза возможны различные морфологические нарушения репродуктивной системы девочки. Одним из них является перегородка в матке – патология, которая в дальнейшем может приводить к бесплодию и невынашиванию беременности.

Что представляет собой перегородка в матке?

Под воздействием ряда неблагоприятных факторов во время беременности не происходит рассасывания внутренней мембраны. В результате полость матки образована из 2-х частей, которые могут иметь разную величину.

Внутриматочная перегородка проявляется болезненной и обильной менструацией, бесплодием и самопроизвольными абортами. Диагностируется с помощью УЗИ, гистероскопии, МРТ. Лечение проводится хирургическим путем. С помощью гистероскопа врач проводит удаление порока через канал шейки матки. После операции женщина способна к деторождению естественным способом. Аномалия нередко сочетается с патологией почек.

Причины образования

Во внутриутробном периоде матка формируется в ходе слияния мюллеровых протоков. Образуется полость, которая состоит из двух одинаковых половинок. На 19-20 неделе беременности перегородка рассасывается. Если этого не происходит, внутренняя мембрана перекрывает полость матки полностью или частично. Патология встречается у 2-3% девочек.

Предрасполагающими факторами являются:

Тяжелый токсикоз на ранних и поздних этапах беременности;
Прием некоторых лекарств;
Действие радиации;
Наследственность;
Вредные привычки женщины – алкоголизм, табакокурение;
Сахарный диабет;
Патология плаценты;
Инфекционные заболевания матери во время беременности – корь, токсоплазмоз, краснуха.

Варианты внутриматочной перегородки

В зависимости от степени разделения матки встречается 2 варианта порока.

Полная перегородка. Она тянется от дна матки и достигает шейки. Иногда перегородка переходит на влагалище и разделяет его на две половинки. Выносить ребенка при таком варианте аномалии невозможно.
Неполная перегородка в матке частично перекрывает ее полость (на 1-4 см). Это более благоприятный вариант для женщины, но и он не исключает проблем после зачатия.

Внутриматочная перегородка бывает различной толщины, может располагаться продольно (более частая патология) или поперечно.

Иногда аномалия сочетается с другими пороками развития репродуктивной системы. Чаще встречаются:

Двурогая матка – дно органа разделено на 2 части, а ближе к влагалищу образуется единая полость;
Седловидная матка – изгиб ее свода в виде седла.

Симптомы

Обычно порок репродуктивной системы не проявляет себя вплоть до пубертатного периода, в это время у девочки появляются симптомы менструальной дисфункции. В ряде случаев внутриматочная перегородка выявляется у женщины, обратившейся к врачу по поводу бесплодия.

У пациенток наблюдаются нарушения месячных в виде альгоменореи – схваткообразных болей в животе во время менструации. Также женщины жалуются на большую кровопотерю. Неполная перегородка в матке может не проявляться никакими симптомами.

Сама матка с внутренней перегородкой не является препятствием к оплодотворению, но зародыш может прикрепиться к мембране, которая кровоснабжается частично. В результате плод не получает питания и погибает, происходит выкидыш.

Маленький объем полости не дает ребенку расти и развиваться. Наличие аномалии нарушает сократительную способность матки во время схваток, поэтому возникают дисбаланс родовой деятельности. Порок развития приводит к неправильному размещению плода и преждевременным родам.

Полное разделение матки является причиной бесплодия.

Диагностика

Диагностировать аномалию можно несколькими способами.

Гистеросальпингография

Это рентгеновский метод, во время которого контрастное вещество вводится в полость матки и фаллопиевы трубы. Во время исследования врач может увидеть только внутренние контуры матки. Внешние границы недоступны для визуализации, поэтому легко спутать перегородку с другими пороками матки.

Ультразвуковое исследование

Метод также не всегда позволяет идентифицировать патологию. На УЗИ внутриматочная перегородка выглядит как тонкостенная структура, проходящая в переднезаднем направлении. С помощью метода отличить двурогую матку и перегородку довольно сложно.

Иногда врачи находят внутриматочную мембрану в 1 триместре, а при последующих исследованиях аномалии уже нет. Что это означает? Скорее всего, произошел самостоятельный разрыв тонкой перегородки из-за роста плода.

Гистероскопия и лапароскопия

Совместное применение методов дает полную картину заболевания. Гистероскопия позволяет определить направление, длину и толщину перегородки. При расположении эндоскопа во внутреннем зеве врач видит 2 отверстия, между ними проходит белесоватая полоска треугольной формы. Если гистероскоп сразу попадает в одну из гемиполостей, поставка диагноза затруднена. В этом случае матка с перегородкой диагностируется по наличию только одного отверстия фаллопиевой трубы.

Лапароскопия позволяет оценить состояние тазовых органов женщины. На матке заметно втяжение или белесоватая полоса, кроме того, тело органа расширено в поперечном направлении. Одна часть матки может быть больше другой.

Магнитно-резонансная или компьютерная томография

Это весьма информативные методы, позволяющие получить точную информацию о пороке. Единственный их недостаток – высокая стоимость.

При внутренних пороках матки обязательно проводится УЗИ почек, поскольку аномалии репродуктивной и мочевой системы часто наблюдаются совместно.

Лечение

Оперативное вмешательство

Удаление перегородки в матке проводится хирургическим путем. Реконструкция проводится с помощью лечебной гистероскопии под контролем лапароскопа. Показаниями к операции являются несколько выкидышей в анамнезе и бесплодие. В то же время некоторые специалисты не рекомендуют трогать неполную перегородку, так как зачатие и вынашивание беременности в 50% случаев происходит без вмешательства.

Гистероскопическая операция – относительно простой и малотравматичный метод реконструкции. Сначала полость матки растягивают при помощи изотонического раствора. Затем тонкая внутриматочная перегородка удаляется специальными ножницами через цервикальный канал. Резекция проводится поэтапно, начиная с нижнего отдела. В последнюю очередь осторожно иссекается мембрана в области дна. Резекцию участка с перегородкой проводят по срединной линии, поскольку эта область состоит из фиброзной ткани и имеет слабую сосудистую ветвь. Техника помогает избежать внутриматочного кровотечения.

При толстостенной перегородке оптимальным методом является гистерорезектоскопия. Принцип вмешательства тот же, но удаление проводится при помощи электродов в виде ножа или петли. В ходе операции проводят электрическую коагуляцию тканей. Преимущества следующие: сроки операции сокращаются, снижен риск кровотечения. При полном разделении сохраняют нижнюю часть мембраны. Это позволяет избежать развития истмико-цервикальной недостаточности во время беременности.

Электрический ток во время резектоскопии мало травмирует внутренний слой органа. Полное восстановление слизистой оболочки матки наблюдается спустя 3 месяца после вмешательства.

Оправдано совместное использование гистероскопии и лапароскопии. Лапароскопический контроль позволяет:

Оценить размеры органа, наличие асимметрии, точно выявить характер аномалии (двурогая или седловидная матка);
Определить направление разреза тканей с помощью осветительной системы, которая просвечивает через мышечный слой. Это позволяет избежать перфорации;
Сдвигать петли кишечника в сторону, чтобы не повредить их во время операции;
Быстро ушить перфоративное отверстие в случае повреждения матки.

Лечение гормонами

Проводится после операции для профилактики синехий и быстрейшей эпителизации раневой поверхности. Женщинам назначается курсовой прием эстрогенов на протяжении 2-3 месяцев. Вопрос установки спирали является спорным. Некоторые врачи считают, что восстановление тканей хорошо проходит без использования внутриматочной контрацепции.

Сразу после операции проводят лечение антибиотиками для профилактики воспалительных процессов.

Последствия и осложнения

После гистероскопического удаления внутриматочной мембраны женщина способна забеременеть и успешно выносить малыша в большинстве случаев. Роды проходят естественным путем, отсутствует необходимость кесарева сечения.

Планировать зачатие разрешается через 3-4 месяца после контрольной гистероскопии, сроки устанавливаются врачом в зависимости от состояния эндометрия.

В ходе вмешательства существует опасность перфорации и обильного кровотечения. В раннем послеоперационном периоде может начаться лихорадка, которая является симптомом воспаления слизистого и мышечного слоев органа.

Среди поздних осложнений стоит отметить синехии, которые предупреждаются гормональной терапией.

При наступлении беременности женщина нуждается в особом внимании со стороны врача-гинеколога. Поскольку в ходе операции истончается мышечный слой, возможен разрыв органа во время родов.

←Предыдущая статья Следующая статья →

Одним из основных условий имплантации эмбриона в полости матки является «готовность» ее слизистой оболочки к принятию эмбриона. Желтое тело, образующееся после овуляции, выделяет прогестерон, подготавливающий эндометрий к беременности. В слизистой матки при этом формируются особые структуры, обеспечивающие контакт между эндометрием и эмбрионом.

Поэтому любые нарушения в строении слизистой полости матки нарушают условия, необходимые для имплантации эмбриона. Все нарушения, приводящие к невынашиванию беременности или бесплодию, делятся на врожденные и приобретенные.

Врожденные нарушения – это пороки развития матки, сформировавшиеся в период внутриутробного развития ребенка.

Приобретенные нарушения в полости матки возникают в любом возрасте. Это большая группа нарушений: фиброзные сращения (синехии) в полости матки, разрастание и утолщение слизистой оболочки матки (полипы эндометрия, гиперплазия), эндометрит, подслизистое расположение миоматозных узлов, рубец после оперативного лечения на матке.

Перегородка в полости матки

Эта патология относится к врожденным порокам развития, для которого характерно разделение полости матки на две половины перегородкой различной длины. В структуре пороков развития половых органов перегородка в полости матки составляет 48-55% всех случаев. При этом перегородка в полости матки встречается у 2-3% женщин. Имеет место различная степень выраженности порока, в зависимости от размера: полная и неполная перегородка полости матки.

Негативное влияние перегородки в полости матки на протекание беременности состоит в следующем:

недостаточный объем полости матки, что препятствует развитию плода;
возможность имплантации эмбриона на перегородке, которая не может обеспечивать развитие плода;
частое сочетание перегородки полости матки с нарушением запирательной способности шейки матки.

У женщин, имеющих неполную перегородку полости матки, отмечается в основном невынашивание беременности и, значительно реже, бесплодие. Риск самопроизвольного выкидыша в I триместре беременности составляет 28-60%, и 5% во II триместре.
У пациенток с неполной перегородкой полости матки отмечаются значительно чаще преждевременные роды, неправильное положение плода, нарушения сократительной способности матки. Однако, несмотря на то, что перегородка в полости матки шансы забеременеть уменьшает, она не является 100% фактором бесплодия.

Для диагностики перегородки в полости матки используют различные методы исследования: гистеросальпингография, УЗИ, эндоскопические методы исследования - гистероскопия и лапароскопия. Также высокой информативностью в выявлении пороков полости матки обладает спиральная рентгено-компьютерная и магнитно-резонансная томография. Применение этих методов целесообразно в сложных случаях для уточнения диагноза на этапе обследования, чтобы избежать использования инвазивных диагностических методов.

Лечение перегородки в полости матки проводится путем ее рассечения через гистероскоп под визуальным контролем трансцервикальным путем. С целью снижения вероятности формирования в месте рассечения синехий и быстрой эпителизации, в послеоперационном периоде назначают на 2–3 месяца эстрогены. Гистероскопическое рассечение перегородки полости матки является относительно щадящим методом, укорачивающим послеоперационный период и способствующее более гладкому течению.

Синехии в полости матки

Спайки – синехии в полости матки представляют собой тяжи соединительной ткани, образующиеся в результате травматизации или воспаления слизистой оболочки эндометрия. Чаше всего его травматизация происходит при выскабливании полости матки при диагностическом обследовании, прерывании беременности, использовании внутриматочной спирали, оперативных вмешательств на матке.

Синехии в полости матки также образуются при воспалительном процессе эндометрия, который сопровождает различные хирургические операции, аборты, осложненные роды. Очень часто воспалительный процесс и механическая травматизация сочетаются.

Клинические проявления синехии чрезвычайно разнообразны, и зависят от выраженности спаечного процесса в полости матки. Как правило, в легких случаях жалобы отсутствуют и синехии в полости матки обнаруживаются только при проведении гистероскопии. При более выраженном спаечном процессе отмечаются нарушения цикла в виде задержки менструации или уменьшения менструальной кровопотери, иногда до полного ее прекращения – аменореи. Синехии в полости матки могут быть причиной невынашивания беременности и бесплодия.

Полип в полости матки

Полипы в полости матки и шейки матки относятся к заболеваниям, для которых характерно чрезмерное разрастание слизистой внутренней оболочки матки с образованием нескольких или одного выростов, называемых полипами.

Основной причиной образования полипов в полости матки является дисбаланс выработки женских половых гормонов – повышенное выделение эстрогенов, стимулирующих рост эндометрия. В связи с этим, внутренняя оболочка матки (эндометрий) разрастается и утолщается, образуя незначительные выросты – полип в полости матки.

Предрасполагающими факторами развития полипа в полости матки являются хронические воспалительные заболеваний половой сферы: воспаление придатков матки (аднексит), воспаление внутренней оболочки матки (эндометрит).

Полип в полости матки клинически проявляется:

мажущими кровянистыми выделениями или маточными кровотечениями, возникающими после менструации через несколько дней или же в середине цикла;
дискомфортом и болями во время полового акта;
кровянистыми выделениями после полового акта;
полип в полости матки достаточно часто является причиной бесплодия.

Диагностика полипов в полости матки проводится при гинекологическом осмотре пациентки, УЗИ матки, а также, гистероскопии. Лечение полипов в полости матки в подавляющем числе случаев хирургическое – полипэктомия или выскабливание полости матки. Удаленный полип обязательно направляется на гистологическое обследование. При необходимости назначается гормональное лечение.

КАТЕГОРИИ