Favorilere ekle
Ev Ekstremitelerin ultrasonu

Konu: Solunum yolu hastalıklarının ana semptomları ve sendromları. kuru - balgam yok

7 numaralı ders.

Solunum organlarının anatomisi ve fizyolojisi.

Solunum organları gaz değişimini sağlar: oksijenin vücuda alınması ve atılımı karbon dioksit. Solunum organları Anahtar kelimeler: solunum yolu, akciğerler, plevra. Hava yolları burun boşluğu, gırtlak, trakea ve bronşları içerir. 4-5. Torasik omurlar seviyesinde trakea, büyük kan damarlarıyla birlikte iç yüzeylerinden akciğerlere giren ana sağ ve sol bronşlara ayrılır. Akciğerlerde ana bronşlar, bronşiyol adı verilen, 0,3-0,4 mm çapındaki daha küçük ve en küçük bronşlara defalarca bölünür. . Bronşiyal mukozanın iç yüzeyi kaplıdır siliyer epitel villusları yönde salınan büyük bronşlar Saniyede yaklaşık 20-30 hareket frekansıyla. Küçük bronşların submukozal tabakasında, bronşların daralması (spazmı) ve genişlemesi nedeniyle düz kaslar döşenir. Bronşçuklar, duvarları tek sıra halinde dizilmiş 0,2-0,3 mm çapında pulmoner alveollerden oluşan alveoler geçitlere geçer. skuamöz epitel. Alveoller ince bir elastik tabaka ile birbirine bağlanır. bağ dokusu en küçük arteriyollerin ve kılcal damarların geçtiği yer. Alveoller elastik doku yapısıyla birlikte akciğer parankimi veya Akciğer dokusu. Alveol grubu şu şekildedir: dilim akciğer ve lobüllerden oluşur akciğer lobları(sağda üç lob, solda iki lob vardır). Her akciğerin bağ dokusu septumu ile birbirinden ayrılmış on bölümü vardır, bağımsız bir bronşu ve bağımsız bir pulmoner arteri vardır.

Akciğerler kaplıdır plevra iki yaprağı olan. İç tabaka her iki akciğeri de kaplayarak lobların arasına yerleştirir, daha sonra her iki akciğerin de bulunduğu iki torba şeklinde dış tabakaya geçer. İç yaprak akciğer dokusuna sıkı bir şekilde bağlı dış- İle iç yüzey göğüs ve diyafram. Bitişik plevra tabakaları ile kaplıdır seroza ve yaklaşık 2 l üreten endotel plevral sıvı günlük.

nefes almak göğüs genişleyip yükselirken interkostal kasların ve diyaframın kasılması sonucu oluşur. Nefes verme pasif olarak oluşur: kaslar gevşer, göğüs alçalır, diyafram yükselir, akciğerler çöker. Nefes alma eylemi tahriş nedeniyle otomatik olarak oluşur solunum merkezi yüksek içerik kandaki karbondioksit (hiperkapni).

Solunum sistemi hastalıkları içinbüyük şikayetler şunları içerir: kuru veya balgamlı öksürük, hemoptizi veya akciğer kanaması, nefes darlığı, göğüs ağrısı.

Küçük Şikayetler : Vücut ısısında artış (ateş), halsizlik, halsizlik, iştah kaybı, asiri terleme. Bazı durumlarda başta ateş olmak üzere bu şikayetler öncelikli olabilir. Bu şikayetler zehirlenme olgusundan kaynaklanmaktadır, aynı hastalıkları olan farklı hastalarda şiddet dereceleri farklıdır.



Öksürük. Bu, solunum sistemi hastalıklarında ana semptomdur. Öksürük refleks koruyucu bir eylemdir. Trakea, bronşlar veya gırtlaktaki mukozalar tahriş olduğunda dürtüler öksürük merkezine girer. medulla oblongata gittikleri yerden motor sinirler gırtlak kasları, bronşlar ve göğüs solunum kasları. devam ediyor derin nefes, sonra glottis kapanır, hepsi solunum kasları diyafram ve karın kasları kasılır, akciğerlerdeki basınç yükselir. Daha sonra glottis aniden açılır ve hava, yabancı parçacıklar ve balgamla birlikte değişen kuvvetlerle ağızdan dışarı atılır. burun boşluğuörtülüyken Yumuşak damak. Öksürüğün en yaygın nedeni aşırı mukustur. Az miktarda mukus varsa öksürük kurudur.

Aşağıdakiler var öksürük türleri: kuru, ıslak (yani balgam üretimi ile), derin öksürük(gırtlak hasarı ile).

Balgam. Bronşiyal mukozanın ürünü fonksiyonlarını ihlal ediyor. Şu tarihte: sağlıklı insanlar balgam yok.

Doğa balgam mukuslu, mukopürülan, pürülan veya çeşitli safsızlıklar içeriyor. Mukoza balgamı şeffaftır, bazen beyazımsı renktedir. Böyle bir balgam nezle iltihabını gösterir. Çoğu durumda balgam çok sayıda bakteri (stafilokok, streptokok, klamidya vb.) ve lökosit içerir. Balgam miktarına göre akciğerlerdeki sürecin yaygınlığı ve derinliği değerlendirilebilir. Seçim Büyük bir sayı balgam aynı anda akciğerlerde boşluk oluşumunu veya bronşektaziyi gösterir.

Hemoptizi. Balgamın çizgiler ve noktalı kapanımlar şeklinde kanla izolasyonu (öksürme) kan damarlarının duvarlarının geçirgenliğinin artmasıyla eritrositlerin terlemesi veya bronşiyal mukoza veya alveollerin kılcal damarlarının yırtılması nedeniyle. Bazen balgam eşit renktedir pembe renk. Hemoptizi pnömoni ile ortaya çıkar, mitral darlığı, kanama diyatezi, sistemik hastalıklar.

Akciğer kanaması. Saf, kırmızı, köpüklü kanın izolasyonu (ekspektorasyonu).

Ayırt etmek küçük (100 ml'ye kadar), orta (500 ml'ye kadar) ve büyük, bol (500 ml'den fazla) akciğer kanaması.

Yırtılma sonucu akciğer kanaması meydana gelir kan damarları nekroz odaklarında (tüberküloz, kanser, apse, kalp krizi, akciğer kangreni) veya bronşektazi.

Nefes darlığı nefes almanın ritminin, sıklığının ve derinliğinin ihlalidir. Akciğer hastalıklarında, solunum mekaniğinde bir değişiklik, solunum kaslarının ihlali ve artan çalışması ile ilişkilidir.

Nefes darlığı aşağıdaki özelliklere sahiptir: çeşitli türler patolojik süreç ve baskın lokalizasyonu. Yani üst solunum yollarında (larenks, trakea) havanın geçişinde bir engel varsa, soluma zorlaşır ve gelişir. inspiratuar dispne. Böyle bir nefes darlığı ile nefes almak derin ve yavaştır. Bronkospazm gelişirken ekspiratuar dispne , nefes alma kısa olduğunda ve nefes verme zor ve çok uzun olduğunda. Çoğu zaman bu, küçük bronşların spazmı, ödemi ve mukoza şişmesi ile ortaya çıkar. Akciğerlerin solunum yüzeyinde önemli bir azalmanın eşlik ettiği hastalıklarda (pnömoni, amfizem, pnömotoraks vb.), karışık nefes darlığı .

Göğüs ağrısı solunum sistemi hastalıklarında genellikle öksürme, derin nefes alma sırasında ortaya çıkar.Bronş ve akciğer dokusunda ağrı reseptörleri bulunmaz. Solunum sistemi hastalıklarında göğüs ağrısı, plevra, özellikle diyafram ve kostal tahriş olduğunda ortaya çıkar. Plevra tahrişi iltihaplanma (kuru plörezi), akciğer hastalıkları (zatürre, akciğer enfarktüsü, tüberküloz), plevral kanser veya plevraya metastaz, travma ile birlikte. Solunum sırasında göğüsteki ağrı, interkostal nevralji, interkostal kasların iltihabı veya güçlü ağrılı öksürük ile interkostal kasların aşırı derecede aşırı zorlanmasıyla ilişkili olabilir. Göğsün palpasyonuyla ağrının varlığını belirlemek önemlidir.

Solunum sistemi hastalıkları olan hastanın muayenesi.

Hastalık geçmişi. 1. Hastalık başladığında. 2. Sebepler. 3. Hastalığın başlangıcının doğası. 4. Geliştirme. 5. Yapılan muayene ve tedavi (tıbbi öyküden alıntılar, ilaçlar, hastaneye yatış oranı).

Hayat hikayesi. 1. Risk faktörleri (nazofarenks patolojisi, burundan nefes almayı zorlaştırır). 2. Aktarıldı soğuk algınlığı. 3. Kalıtım (olumlu, olumsuz). 4. Kötü alışkanlıklar. 5. Aile ve yaşam koşulları. 6. Alerji (yiyecek, ilaç, ev halkı, mevcudiyet) alerjik hastalıklar). 7. Mesleki tehlikeler(toz, cereyan, sıcaklık dalgalanmaları).

2.1. bronkopulmoner enfeksiyon sendromu

Nedenleri: üst enfeksiyonlar solunum sistemi(otitis, sinüzit, bademcik iltihabı), akut bronşit, alevlenme kronik bronşit apse, pnömoni, alevlenme kronik iltihap bronşektazi

Klinik olarak: vücut tpa'sı, öksürük, pürülan veya mukopürülan balgamın ortaya çıkması veya yoğunlaşması

Oskültasyon: veziküler solunumun azalması veya zor nefes alma, nemli sesli raller

Teşhis: X-ışını sızması Akciğer dokusu veya akciğer paterninde artış + genel inflamatuar sendrom (yukarıya bakın)

2.2. akciğer dokusu sıkışma sendromu

Anatomik substrat: akciğer dokusunun havadarlığının önemli ölçüde azalması veya tamamen kaybolması

Nedenleri: inflamatuar infiltrasyon (pnömoni, İnfiltratif tüberküloz, apse), inflamatuar olmayan nitelikteki akciğer dokusunun sıkışması (PE, obstrüktif atelektazi, kompresyon atelektazisi, akciğer tümörüŞiddetli fibrozis, interstisyel hastalıklar akciğerler)

Şikayetler: nefes darlığı, göğüs ağrısı

2.3. Bronko-obstrüktif sendrom

Nedenleri: kronik obstrüktif bronşit, amfizem, BA

Klinik olarak: ekspiratuar dispne, ekspiratuar uzama ile birlikte sert nefes alma, dağınık kuru hışıltı, ↓ FEV< 80%, индекс Тиффно (ОФВ/ФЖЕЛ) < 70%, ↓ ПСВ < 80%

Teşhis: Spirografi, tepe akış ölçümü, pnömotakometri, pletismografi

2.4. hiperhava sendromu

Anatomik substrat: Akciğerlerin elastik geri tepmesinde azalma, terminal bronşiyollerin ekspiratuar kollapsı, alveollerin tahribi ile akciğerlerin hava boşluklarının genişlemesi

Nedenleri: kronik bronşit, KOAH, genetik olarak belirlenmiş α 1 -antitripsin eksikliği, zorlu ekspirasyon sırasında alveollerin mekanik olarak gerilmesi, sigara içme, yaşlılık

Klinik olarak: nefes darlığı, kuru öksürük, fıçı göğüs, göğüste solunum hareketlerinde azalma, siyanoz, şah damarlarında şişme, palpasyonda simetrik zayıflama ses titremesi, perküsyon kutusu sesi, yer değiştirme alt sınır akciğerlerin aşağı inmesi, veziküler solunumun oskültasyonla aynı şekilde zayıflaması, bronkofoni

Tedavi: sigarayı bırakma, kronik bronşit ve astım etkenleriyle mücadele

2.5. Plevral sendrom kuru

Bileşenler: kuru plörezi, pnömotoraks

Nedenleri: tüberküloz, tümörler, yaralanmalar, plevra iltihabı

Klinik olarak: Lezyon tarafında ağrı, hastalıklı tarafta zorlanma pozisyonu, göğsün etkilenen yarısında nefes almada gecikme, plevral sürtünmenin palpasyonu, oskültatuar plevral sürtünme sesi

2.6. Plevral boşlukta sıvı birikmesi sendromu

Sıvı: eksüda (berrak, bulutlu, kanlı, yoğunluk> 1018, alkali reaksiyon, protein> 30 g/l, pozitif Rivalta testi), izlenmiş (şeffaf, yoğunluk<1015, слабощелочная реакция, белок < 30 г/л, проба Ривальта отрицательная)

Klinik olarak: nefes darlığı, interkostal boşlukların pürüzsüzlüğü, etkilenen yarının şişkinliği, nefes almada gecikme, palpasyonda keskin bir zayıflama, ses titremesi, perküsyon donuk veya donuk perküsyon sesi, etkilenen akciğerin ekskürsiyonunda azalma, oskültasyonda keskin zayıflama veziküler solunum

Tedavi: drenaj, tetrasiklinin interkostal boşluklardan plevral boşluğa sokulması, torakoskopi

2.7. Plevral boşlukta hava birikmesi sendromu

Nedenleri: visseral plevra rüptürü (büllöz amfizem, boşalmış apse, tüberküloz boşluğu), travma, iyatrojenik nedenler (plevral fonksiyon, subklavyen venin delinmesi)

Klinik olarak: interkostal boşlukların düzgünlüğü, etkilenen yarının şişkinliği, ses titremesinin palpasyonla zayıflaması, perküsyon timpaniti, veziküler solunumun oskültasyonla keskin zayıflaması

Tedavi: Drenaj, plörektomi, 3 ay boyunca hava yolculuğu yapılmaması

2.8. akciğerde kavite sendromu

Nedenleri: akciğer apsesi, abseli pnömoni veya akciğer enfarktüsü, kavernöz akciğer tüberkülozu, kistler, çürüyen tümör

Teşhis: X-ışını karakteristiği, yatay bir sıvı seviyesi ile pnömonik infiltrasyonun arka planına karşı yuvarlak bir şeklin sınırlı bir koyulaşmasının varlığıdır.

Eklenme tarihi: 2015-05-19 | Görüntülemeler: 328 | Telif hakkı ihlali

Solunum sistemi hastalıklarında sendromlar

1. akciğer dokusu sıkışma sendromu zatürre, tüberküloz, tümörler, atelektazi (bronşların tıkanması), PE (pulmoner emboli) ile ortaya çıkar, yaygın bir süreçle birlikte nefes darlığı oluşabilir.

Muayene: siyanoz, lezyon tarafında göğsün yarısının gecikmesi.

Perküsyon: donuk veya donuk, küçük bir odaklanma normal olabilir.

Oskültasyon: başka bir bölgede bronşiyal solunum duyuyoruz, veziküler solunum zayıflıyor, bazı bölgelerde solunum yok, tüm patolojik sesler: ıslak raller, krepitasyon, plevral sürtünme. Tanı röntgen muayenesi ile doğrulanır.

2. Bronş tıkanıklığı sendromu. Bronşların açıklığının ihlali durumunda spazm, ödem, balgam birikmesi nedeniyle nefes verirken duyarız. Teşhisler: bronşiyal astım, obstrüktif bronşit, KOAH (kronik obstrüktif akciğer hastalığı).

Muayene: viskoz balgamla birlikte paroksismal öksürük, nefes darlığı veya nefes verirken boğulma (ekspirasyon dispnesi), hastanın ellere vurgu yaparak oturma veya ayakta durma (ortopedik) zorla pozisyonu. Yardımcı kaslar etkilenir: supraklaviküler, subklavyen ve interkostal boşluk.

Uzun ıslık sesiyle nefes verme, yüzün, dudakların, parmak uçlarının morarması, şah damarlarının şişmesi, amfizematöz göğüs.

Palpasyon: belirti yok.

Perküsyon: kutulu perküsyon sesi, akciğerin alt kenarı alçaltılmış, alt kenarın orta aksiller çizgi boyunca hareketi sınırlıdır (normalde 5-6 cm).

Oskültasyon: zor nefes alma, uzun süreli ekspirasyon, her iki tarafta kuru ıslık sesleri.

Ek yöntemler: spirografi veya pnömotakometri (dış solunum fonksiyonunun obstrüktif tipte ihlali.

3. Akciğerlerin artan havalanması sendromu.

Alveollerin aşırı gerilmesi ile elastikiyette azalma.

Teşhis: amfizem, sigara içme (sigara içenlerin bronşiti), kronik bronşit, bronşiyal astım, mesleki tehlikeler (vokal, üflemeli çalgılar), konjenital patoloji.

Muayene: siyanoz, nefes darlığı (solunum hızı normalden yüksek), amfizematöz göğüs, genişlemiş interkostal boşluklar, akciğer kenarı alçaltılmış (orta aksiller çizgi boyunca sekizinci kaburganın altında), kenarın hareketi azalmış.

Perküsyon: kutu sesi, alt kenar çıkarılmıştır.

Oskültasyon: Solunum eşit derecede simetrik olarak zayıflar, kuru raller olabilir.

4. Plevral boşlukta sıvı birikmesi sendromu

Trasudate karaciğer sirozu, hipotiroidizm ve böbrek yetmezliği ile ortaya çıkan seröz bir sıvıdır.

Eksüda, tüberküloz, tümörler, PE (pulmoner emboli) durumunda inflamatuar bir sıvıdır.

Muayene: Karışık nefes darlığı, inspirasyonda, ağrılı tarafta pozisyon veya oturma, göğsün yarısı etkilenen bölgenin üzerinde şişkinlik, nefes alma sırasında göğsün gecikmesi.

Perküsyon: Etkilenen bölgenin üzerinde donuk perküsyon sesi, radyografide eğik bir çizgi ile - Damuazo çizgisi, Damuazo çizgisinin üzerinde timpanit olacaktır.

Oskültasyon: Sıvının üzerinde solunum yoktur, sınırın üzerinde solunum zayıflar + kalbin sınırlarının yer değiştirmesi olabilir. Solunum hızında ve nabızda ani değişiklikler.

5. Akciğerdeki boşluk sendromu.

Kavitenin çapı en az 4 cm olmalı ve kavite yüzeysel olmalı, bronşla drenajlı (iletişim halinde) olmalıdır.

Teşhisler: Tüberküloz, apse, tümörler, BEB (bronşektatik hastalık).

Şikayetler: günde 200-300 ml'ye kadar dolu ağızla cerahatli fetid balgam salınımı ile öksürük, hemoptizi, şiddetli zehirlenme ve lezyon tarafında ağrı.

Muayene: göğsün yarısının birikmesi.

Perküsyon: boşluk bölgesinde timpanit, sıvı biriktiği bölgede donuk ses.

Oskültasyon: bronşiyal solunum, amforik solunum, nefes alırken ve verirken ince, orta ve kaba kabarcıklı raller.

6. Solunum yetmezliği sendromu Akut ve kronik hastalıkların komplikasyonlarıdır. Akut ARF (akut solunum yetmezliği) ve kronik ARF.

Şikayetler: nefes darlığı - birinci derece nefes darlığı yalnızca fiziksel efor sırasında ortaya çıkar, istirahatte norm; ikinci derece nefes darlığı - dinlenme sırasında solunum hızı normalden fazla (yani 20'den fazla); üçüncü derece nefes darlığı - istirahatte solunum hızı 30'un üzerindedir, konuşma zordur, yaşamı tehdit eden bir durumdur.

Muayene: Hastanın pozisyonu ortotopiktir, siyanoz yardımcı solunum kaslarının tutulumudur. Ana solunum kası diyaframdır (4-6 cm kalınlığında). Taşikardi - artan kalp atış hızı (istirahatte 80'den fazla).

7. Plevral boşlukta veya pnömotoraksta hava sendromu.

Teşhis: tüberküloz, apse, akciğer rüptürü, göğüs travması, akciğer amfizemi. Akut göğüs ağrısı, kuru öksürük ve nefes darlığı eşlik eder. Öksürürken fiziksel aktivite.

Muayene: ağrıyan taraftaki pozisyon, solunum hızı normalden daha yüksektir, göğsün etkilenen yarısı şişer ve nefes alırken geride kalır.

Perküsyon: deri altı amfizem olabilir: parmaklar plevranın çıtırtısını, timpaniti hisseder.

Oskültasyon: Etkilenen bölgede nefes duyulmaz, kalp sağlıklı tarafa doğru yer değiştirir.

Solunum sistemi hastalıklarında ana klinik sendromlar

Solunum sistemi hastalıklarında bazı sendromlar akut olarak ortaya çıkabilir (bronşiyal astım atağı, yabancı cisim aspirasyonu, krupöz pnömoni vb.),

veya taşipne telafisi mekanizmalarının geliştiği uzun bir süre devam eder (kan pH'ının stabilizasyonu, eritrositoz gelişimi, kandaki hemoglobin artışı vb.).

  • bronş tıkanıklığı sendromu;
  • pulmoner emboli sendromu;
  • baget sendromu;
  • DN sendromu;
  • inflamasyon sendromu;
  • pulmoner obstrüksiyon sendromu.

akciğer dokusu sıkışma sendromu (ULT)

En sık görülen sendrom ULT sendromudur. Ancak ULT diye bir hastalık yoktur, akciğer parankim hastalıklarının tanı algoritmasını oluşturmak amacıyla yapay olarak oluşturulmuş bir gruptur. Tartışılan hastalıkların her biri, havadarlık kaybı ve değişen şiddet ve yaygınlıkta ULT ile karakterize edilir.

Bu sendrom, sıkıştırma bölgesinin üzerindeki görünüm ile karakterize edilir:

  • ses titremesinin güçlendirilmesi;
  • perküsyon tonunun kısaltılması;
  • sert (fokal sıkışma durumunda) veya bronşiyal (lober sıkışma ile) solunumun doğası.

    • Aşağıdaki akciğer hastalıkları ULT sendromu olarak ortaya çıkabilir: pnömoni, miyokardiyal pnömoni, akciğer atelektazisi, fibrozis ve akciğer karnifikasyonu.

    Bronş tıkanıklığı sendromu

    Bu sendrom oldukça sık görülür ve her zaman nefes darlığı da eşlik eder. Aniden nefes darlığı ortaya çıkarsa astımdan bahsetmek adettendir. Bu durumlarda küçük bronşiyollerde hasar tespit edilir, yani obstrüktif bronşiolit vardır. Ayrıca akciğer parankimindeki yıkıcı değişiklikler (amfizem) de bu tıkanıklığın nedeni olabilir.

    Pulmoner emboli sendromu

    Pulmoner emboli ani göğüs ağrısı ve hemoptizi ile karakterizedir. Perküsyon ve oskültasyon atelektazi veya ULT semptomlarını ortaya çıkarabilir.

    Solunum yetmezliği sendromu

    Sendrom, çevredeki hava ile kan arasındaki gaz alışverişinde bozulma ile karakterizedir. DN, bu bozulmaların hızlı veya kademeli olarak meydana gelmesi ve gaz alışverişi ile doku metabolizmasının bozulmasına yol açması durumunda akut ve kronik olabilir.

    Akciğerlerin ana işlevi kanı (ve dolayısıyla dokuları) sürekli olarak oksijenlendirmek ve C02'yi uzaklaştırmaktır. Bu durumda, ya oksijenasyon (kanın oksijenle doygunluğunun ve karbondioksitin uzaklaştırılmasının bozulduğu hücre içi gaz değişimi) ya da havalandırma bozulabilir.

    Solunum yetmezliğinin sınıflandırılması. DN'nin üç formunun - parankimal, ventilatör ve karışık - ayırt edilmesi tavsiye edilir.

    Parankimal (hipoksemik) Solunum yetmezliği arteriyel hipoksemi ile karakterizedir. Bu tip DN'nin önde gelen patofizyolojik nedeni, intrapulmoner kan şantının artmasıyla birlikte düzensiz intrapulmoner kan oksijenlenmesidir.

    Havalandırma (hiperkapnik) alveolar hipoventilasyonun birincil azalmasıyla solunum yetmezliği gelişir. Bu durumun nedenleri şunlardır: belirgin, solunum düzenlemesinin ihlali. DN'nin bu formu nadirdir.

    karışık DN formu DN'nin en yaygın şeklidir. Telafi edici aşırı yüklenme nedeniyle solunum kaslarının yetersiz çalışmasıyla birlikte bronş ağacının açıklığının ihlali ile gözlenir.

    Soru 7. Solunum sistemi hastalıklarında ana sendromlar.

    bronşit sendromu. Çeşitli miktarlarda öksürük ve balgam akıntısının varlığından oluşur.

    Bronko-obstrüktif sendrom, öksürük, hırıltı, uzaktan hırıltı veya yalnızca akciğerlerin oskültasyonunda duyulan kuru hırıltı ile kendini gösterir.

    Akciğer dokusu sıkışma sendromu, perküsyon sesinin kısalması, bronşiyal solunum bölgesinin ortaya çıkması (her zaman değil), daha az sıklıkla nefes alma eyleminde göğsün hastalıklı yarısının gerisinde kalmasıyla kendini gösterir. Opaklaşma, akciğer dokusunun sıkışmasının radyografik eşdeğeridir.

    Pulmoner-plevral sendrom, akciğer parankiminin (akciğer dokusunun sıkışma sendromu şeklinde) ve plevranın veya belirli belirtilerin izole edilmiş varlığının kombine bir lezyonudur. Ek belirtiler plevral sürtünme sesi, alan ağrısı veya hidrotoraks, pnömotoraks, plevral ampiyem belirtileri olabilir.

    Hidrotoraks - plevral boşlukta sıvı birikmesi - göğsün asimetrisi, lezyon tarafındaki interkostal boşlukların şişmesi, alt pulmoner kenarın sınırında bir değişiklik ile kendini gösterirken, bu sınır eğik bir çizgi boyunca yer alır arkadan öne doğru inen Ellis-Damuazo-Sokolov hattı denir. Adı geçen çizginin altında donuk bir perküsyon sesi bölgesi vardır, üstünde ve içinde üçgen bir timpanik ses bölgesi vardır - Garland üçgeni. Karşı tarafta Ellis-Damuazo-Sokolov çizgisinin devamı, mediastinal organların yer değiştirmesi nedeniyle oluşan yukarıdan körelmiş ses üçgenini sınırlandırıyor. Bazen refüj yapılarının sağlıklı yöndeki yer değiştirmesini belirlemek mümkündür. Hidrotoraks bölgesinin üzerinde oskültasyon solunumu duyulmaz, üstünde zayıflar, oskültasyon resminin belirgin bir asimetrisi ortaya çıkar.

    Pnömotoraks, plevral boşlukta kendiliğinden (subplevral ince duvarlı büllerin varlığı) veya bronş tıkanıklığı meydana geldiğinde ve ayrıca göğsün sızdırmazlığının ihlali nedeniyle hasar gördüğünde ortaya çıkan bir hava birikimidir. Plevral boşlukta, eğer yapışıklıklar ile sınırlandırılmış bir bölge yoksa, akciğerlerin üst kısımlarında hava bulunur. Timpanit, hava birikiminin olduğu alanın üzerinde belirir, solunum duyulmaz ve mediastinal organlar ters yönde yer değiştirebilir.

    UIRS (öğrencinin bağımsız çalışması sonucunda not defterinde zorunlu yazılı cevap görevi):

    1. Pulmonolojik profili olan hastalarda anamnez çalışmasının özellikleri (Ders materyali, bu dersin konusuyla ilgili çalışma için önerilen temel ve ek literatür).

    2. Akciğer gelişiminde anomalisi olan hastaların muayenesinin özellikleri (Ders materyali, bu dersin konusuyla ilgili çalışma için önerilen temel ve ek literatür).

    3. Bronşit ve bronko-obstrüktif sendromlarda öksürüğün özelliklerini tanımlayın (Ders materyali, bu dersin konusuyla ilgili çalışma için önerilen temel ve ek literatür).

    4.Akciğer hastalığı olan bir hastanın sigarayı bırakma sorununa çözüm önerir.

    Durumsal görevlerin eğitimi:

    Görev numarası 1. Hastanın ağrılı bir yüz buruşturmasının eşlik ettiği sessiz, kuru bir öksürüğü var. Hasta öksürürken göğsün sağ yarısını eliyle alt kısımlara bastırarak kurtarır.

    A) Böyle bir öksürüğün adı nedir (tınıya göre)?

    B) Oluştuğu hastalıkları belirtiniz.

    C) Öksürük anında ağrı belirtisinin nedenini açıklayın.

    Görev numarası 2. Hastanın kardiyovasküler yetmezlikle komplike olan bir kalp hastalığı var. Yüz şiş, siyanotik, gözler sulu, ağız yarı açık, istirahatte belirgin nefes darlığı, anasarca.

    A) Hastanın genel durumunu değerlendirin.

    b) Konumu nedir?

    c) Tanımlanan kişinin adı nedir?

    D) "Anasarca" kavramını açıklayınız.

    Sorun #1'in cevabı:

    A) Kuru, sessiz, alçak perdeli.

    B) Plevra hastalıkları: kuru fibrinöz plörezi, mezotelyoma, eksüdatif eksüdatif plörezinin başlangıç ​​ve son aşamaları; frenik sinirin tahrişinin eşlik ettiği karın organlarının hastalıkları; interstisyel akciğer hastalıkları: karsinomatozis, interstisyel pnömoni, sistemik skleroderma.

    C) Ağrı reseptörleri plevrada bulunur ve ağrı sendromunun ortaya çıkması plevra hastalığına işaret eder.

    Sorun #2'nin cevabı:

    A) Hastanın durumu ciddidir.

    B) Zorunlu pozisyon: ortopne.

    C) Tanımlanan kişi, ilk kez bir hastanın yüzündeki karakteristik değişiklikleri ayrıntılı bir şekilde açıklayan ünlü Fransız doktor, başhekim Napolyon Bonapart'ın adını taşıyan "Corvisart'ın yüzü" ifadesine karşılık gelmektedir. şiddetli kalp yetmezliği.

    D) Anasarca, belirgin doku ve karın ödemi (asit, hidrotoraks ve perikardiyal boşlukta olası efüzyon dahil) olan bir hastanın durumudur.

    Derse hazırlığın öz kontrolü için test soruları

    1. Tanısal arama metodolojisi için aşağıdakilerden hangisi geçerlidir?

    2. Genel kan testinin değerlendirilmesi

    3. Sendromik tanının formüle edilmesi

    4. Nozolojik tanının formülasyonu

    2. Kavramların doğru ilişkisini belirtin:

    1. Propaedeutics tanının bir parçasıdır

    2. Teşhis, propaedötiklerin bir parçasıdır

    3. Tanı dahiliyenin önemli bir parçasıdır

    4. Tanı, tıp uzmanlığına giriş niteliğindedir

    3. Hangi ifade doğrudur?

    1. Analog teşhis yöntemi her zaman doğru teşhisi yapmanızı sağlar;

    2. Hastalığın semptom ve sendromları önde gelen klinik problem olabilir;

    3. Teşhis algoritmalarının derlenmesi (arborizasyon teşhis yöntemi), hastalığın patogenetik mekanizması tarafından belirlenir;

    4. Göstergebilim, hastanın klinik muayene yöntemleri bilimidir.

    4. Tıpta hangi başarılar G.A. Zakharyin mi?

    3. Tanı koyma kurallarının belirlenmesi.

    5. S.P. tarafından tıpta hangi başarılar bilinmektedir? Botkin mi?

    1. Anamnez çalışmasının ayrıntılı özellikleri, sınıflandırılması ve sırası.

    2. Hastanın objektif muayenesine ilişkin teknik ve metodolojinin geliştirilmesi.

    6. Perm tedavi okulunun hangi bilim adamı göstergebilim üzerine bir ders kitabı yayınladı?

    7. "Sendrom" terimini tanımlayın.

    1. Belirli bir hastada hastalığın semptomlarının toplamı.

    2. Şikayetler ve hastanın objektif muayenesine ilişkin veriler.

    3. Tek bir patojenik mekanizmaya sahip bir dizi semptom.

    4. Yukarıdakilerin hepsi doğrudur.

    8. Aşağıdakilerden hangisi bir hastalığın belirtilerini tespit etmeye yönelik fiziksel yöntemlere uygulanır?

    3. Standartlaştırılmış bir anketin bilgisayar programı biçiminde uygulanması.

    4. Yukarıdakilerin hepsi doğrudur.

    9. Akciğer hastalıklarında fiziksel belirtilerin tanımlanmasında doğru sırayı belirtin.

    1. Oskültasyon, perküsyon, göğüs muayenesi.

    2. Nazal solunumun değerlendirilmesi, üst solunum yolu muayenesi, göğüs muayenesi, palpasyon, perküsyon, oskültasyon.

    3. Oskültasyon, göğüs muayenesi, üst solunum yolu muayenesi, sorgulama, perküsyon, palpasyon.

    10.Tanı sürecinin doğru sırasını belirtin.

    1. Semptomların tanımlanması, sendromik tanının formülasyonu, önde gelen sendroma göre ayırıcı tanı, nozolojik formun oluşturulması.

    2. Nozolojik formun formülasyonu, önde gelen sendromların belirlenmesi, hastalığın semptomlarının tanımı.

    3. Sendromların tanımı, nozolojik tanının kurulması, ayırıcı tanı, hastalık semptomlarının köken mekanizmalarının açıklığa kavuşturulması.

    4. Organ hasarı belirtilerinin sayılması, semptomların ayırıcı tanısı, nozolojik tanının formülasyonu, hastalık sendromlarının açıklığa kavuşturulması.

    Bölümde geliştirilen bilgi bloğu:

    4. Derse hazırlığın öz kontrolüne yönelik test görevleri.

    2. Mukhin N.A., Moiseev V.S. İç hastalıkların propaedötiği: üniversiteler için bir ders kitabı. Moskova: GEOTAR-Media; 2007, 848 s.

    1Atlas. İç hastalıkların propaedötiği. Reginov I.M. tarafından düzenlenmiştir, İngilizceden çevrilmiştir. Moskova: GEOTAR-Media; 2003, 701 s.

    2. Grebtsova N.N. Terapide propaedötik: bir ders kitabı. M.: Eksmo, 2008. - 512 s.

    3. Ivashkin V.T., Sultanov V.K., Drapkina O.M. İç hastalıkların propaedötiği. Atölye. Moskova: Çöp; 2007, 569 s.

    4. Strutynsky A.V., Baranov A.P., Roitberg G.E., Gaponenkov Yu.P. İç organ hastalıkları göstergebiliminin temelleri. Moskova: MEDpress-inform; 2004, 304 s.

    5. 060101 (040100) "Tıp" uzmanlığında yüksek tıp eğitim kurumlarının mezunlarının nihai durum sertifikasyonu için tipik test görevleri. 2 parça halinde. Moskova. 2006.

    6. Hastanın klinik muayenesine ilişkin kılavuzlar. Başına. İngilizceden. / Ed. A.A. Baranova, I.N. Denisova, V.T. Ivashkina, N.A. Mukhina.- M.: "GEOTAR-Media", 2007.- 648 s.

    7. Chuchalin A.G. Klinik tanının temelleri. Ed. 2., revize edildi. ve ek / A.G. Chuchalin, E.V. Bobkov.- M.: GEOTAR-Media, 2008.- 584 s.

    Pnömoni ve plörezi belirtileri ve sendromları. Akciğer dokusunun sıkışması ve plevral boşlukta sıvı birikmesi sendromları. Bronko-pulmoner sistem patolojisinde solunum yetmezliği sendromu.

    Pnömoni ve plörezi belirtileri ve sendromları. Akciğer dokusunun sıkışması ve plevral boşlukta sıvı birikmesi sendromları. Bronko patolojisinde solunum yetmezliği sendromu - pulmoner sistem.

    O. O. Bogomolets Ulusal Tıp Üniversitesi

    bölümün metodolojik toplantısında

    Dahili Tıp Propaedötiği No. 1

    Profesör V.Z.Netyazhenko __________

    "_____"_______________ 2011

    METODİKÇEVRESEL TALİMATLAR

    ÖĞRENCİLERİN BAĞIMSIZ ÇALIŞMASI İÇİN

    UYGULAMALI BİR DERS HAZIRLIĞINDA

    Ders süresi - 3 akademik saat

    1. Konunun alaka düzeyi:

    Pnömoni 21. yüzyılda önemli bir tıbbi ve sosyal sorun olmaya devam etmektedir. Bu, her şeyden önce, önemli yaygınlığı, oldukça yüksek sakatlık ve ölüm oranlarının yanı sıra bu hastalığın bir sonucu olarak önemli ekonomik kayıplarla önceden belirlenmiştir.

    Ukrayna'da yetişkinlerde zatürre görülme sıklığı 1000 kişi başına 4,3-4,7, ölüm oranı ise 100 bin kişi başına 10,0-13,3'tür, yani zatürreye yakalananların %2-3'ü ölmüştür. Ancak bu göstergeler gerçek morbidite düzeyini yansıtmamaktadır. Evet, yabancı epidemiyolojik çalışmaların sonuçlarına göre, yetişkinlerde (18 yaş ve üzeri) toplum kökenli pnömoni (NP) görülme sıklığı geniş bir aralıkta değişmektedir: 1000 genç ve orta yaşlı kişi başına 1-11,6 vaka ve üzeri Yaşlı yaş gruplarında (65 yaş ve üzeri) 1000 kişi başına 25-44 vaka.

    Amerika Birleşik Devletleri'nde her yıl NP'ye 3-4 milyon hasta kaydediliyor ve bunların yaklaşık 900 bini hastaneye kaldırılıyor. İkincisinin her yıl 60.000'den fazlası doğrudan NP'den ölmektedir. Yıl içerisinde 5 Avrupa ülkesinde (İngiltere, Fransa, İtalya, Almanya, İspanya) NP'li yetişkin hastaların (18 yaş ve üzeri) toplam sayısı 3 milyonu aşmaktadır. NP ile en düşük ölüm oranı (%1-3) eşlik eden hastalıkları olmayan genç ve orta yaşlı kişilerde kaydedilmiştir.

    Eşlik eden hastalıkları (kronik obstrüktif akciğer hastalığı, malign neoplazmlar, alkolizm, diyabet, böbrek ve karaciğer hastalığı, kardiyovasküler hastalıklar vb.) olan ileri yaş gruplarında ve şiddetli NP durumunda bu gösterge 15-30'a ulaşır.

    2000 yılında Ukrayna'da zatürre nedeniyle iş göremezlik süresi 100 işçi başına 13,1 gün, yani 1 işçi başına 19,5 gündü. ABD'de zatürre her yıl 150 milyondan fazla iş günü kaybına neden oluyor ve hasta bakımının toplam maliyeti 10 milyar doların üzerinde.

    Bu nedenle, akciğer hasarının ana klinik belirtilerini öğrenmek, bu tür hastaları metodik olarak doğru bir şekilde inceleyebilmek ve ek yöntemlerin (laboratuvar, enstrümantal) sonuçlarını yorumlayabilmek son derece önemlidir. Bu soru bu dersin odak noktasıdır.

    2. Özel hedefler:

    – Akciğerlerin anatomik özelliklerini, solunum fizyolojisinin temellerini açıklayın

    - Sağ ve sol akciğerlerin loblara bölünmesinin, akciğer bölümlerinin göğsün ön, arka, yan yüzeylerindeki çıkıntılarının, havanın akciğerlere girdiği yolların bir diyagramını çizin

    – Solunum sistemi hastalıkları olan bir hastanın fizik muayenesinin temel prensiplerini göstermek

    – Solunum sistemi hastalıklarında (zatürre, pnömoskleroz, akciğer kanseri, plörezi) ana semptom ve sendromları öğrenin

    — Solunum sistemi hastalıklarını etiyolojiye, patogeneze, klinik ve morfolojik özelliklere, lokalizasyona ve uzunluğuna göre spesifik (tümörler) ve spesifik olmayan (akciğer parankim hastalığı, plevra hastalıkları) olarak sınıflandırın. patolojik süreç

    — Plevral ponksiyon tekniğini açıklayın

    – Zatürre, plörezi ve akciğer kanseri olan hastaların radyografilerini analiz edin

    – Zatürre, plörezi, akciğer kanseri olan hastaların laboratuvar çalışmalarının sonuçlarını analiz edin

    – Plevral terleme çalışmasının sonuçlarını analiz edin

    – Pulmoner ventilasyonu karakterize eden göstergeleri analiz edin

    - Sorgulama, hastanın fizik muayenesi ve laboratuvar kan testleri ve radyografi sonuçlarına dayanarak pnömoninin doğası, plörezi hakkında önceden bir sonuca varmak

    – Akciğer ve plevra hastalıklarındaki ana sendromları öğrenin

    – Pnömoni, plörezi ve akciğer kanserinin modern sınıflandırması hakkında bilgi göstermek

    - Zatürre hastası bir hastanın laboratuvar muayene sonuçlarını yorumlayabilir, plörezi, akciğer kanseri - Akciğer ve plevra patolojisi olan bir hastanın fiziksel, enstrümantal ve laboratuvar muayenesinin sonuçlarını özetleyin

    3. Konuyu incelemek için gerekli temel bilgi, yetenek ve beceriler (disiplinlerarası entegrasyon)

    - Akciğerlerin anatomik yapısı, plevra

    – Solunum sisteminin anatomik koruyucu bariyerleri (akciğerlerin tam havalandırma kapasitesi, öksürme ve hapşırma refleksi, mukosiliyer taşıma sistemi, bağışıklık savunma faktörleri, yüzey aktif madde)

    - Pulmoner kan akımı (bronşiyal ve uygun pulmoner kan akımı)

    - Akciğerlerin göğsün ön, arka ve yan yüzeylerindeki topografik ilişkisi ve projeksiyonu

    - Göğüs yüzeylerinin topografik çizgileri ve topografik işaretleri

    - Akciğerlerin ve plevranın ana yapılarının Latince isimleri

    — Solunum fizyolojisinin temelleri

    - Gazların alveol-kılcal membrandan difüzyonu

    — Pulmoner kılcal kan akışının yoğunluğu

    4. Derse hazırlık sırasında bağımsız çalışma görevi

    1. Soru sorma ve objektif araştırma yöntemleri yardımıyla akciğer, plevra hastalıklarında patolojik semptomları tespit etmeyi, ilişkilerini analiz etmeyi ve bu temelde hastalığın doğası, seyri ve şiddeti hakkında bir sonuç çıkarmayı öğrenmek.

    2. Bunlara yönelik temel araştırma yöntemlerini tanıyın

    3. Laboratuvar çalışmasının, enstrümantal (akciğerlerin röntgen muayenesi, spirografi verileri) çalışmalarının sonuçlarını yorumlamayı öğrenin

    4. Daha önce çalışılmış klinik araştırma yöntemlerini kullanarak, akciğer ve plevra parankimi hastalıklarının semptomlarını tespit etmeyi, bunları değerlendirmeyi ve ortak özelliklere göre gruplandırmayı, aralarındaki bağlantıyı, görünüm sırasını analiz etmeyi ve sonuçlarını formüle etmeyi öğrenmek.

    4.1. Öğrencinin derse hazırlanırken öğrenmesi gereken ana terimlerin, parametrelerin ve özelliklerin listesi:

    4.2. Ders için teorik sorular:

    Dersin konusunu çalışmaya başlamadan önce öğrenci anatomi, fizyoloji, histoloji, biyokimyadan (bkz. paragraf 3) ilgili verileri tekrarlamalı ve özet için aşağıdaki soruları ve diyagramları yazmalıdır:

    1. Akciğerlerin parçalarını, bölümlerini ve parçacıklarını adlandırın (Ukraynaca ve Latince yazın).

    2. Akciğerlerdeki iki dolaşım sistemi nelerdir?

    3. Pulmoner arterdeki normal basınç nedir? Pulmoner hipertansiyon nedir?

    4. Asinusu şematik olarak tasvir edin ve ana kurucu unsurlarını belirtin.

    5. Akciğer ventilasyonunu hangi faktörler belirler?

    6. Gazların alveolar-kılcal membrandan difüzyon süreci nasıl gerçekleşir?

    7. Spirografi göstergelerini (akciğer hacimleri, kapasiteleri) şematik olarak tasvir edin.

    8. Göğüs yüzeylerinin topografik çizgilerini ve yer işaretlerini şematik olarak tasvir edin

    Dersin konusuna hazırlanırken dikkate alınması gereken sorular:

    1. Pnömoninin etiyolojisi ve patogenezi

    2. Lober pnömoni için hangi şikayetler tipiktir?

    3. Pnömoskleroz şikayetleri nelerdir?

    4. Akciğer kanseri için hangi şikayetler tipiktir?

    5. Krupöz ve fokal pnömonili hastalarda aşağıdaki karakteristik semptomlar bulunabilir:

    – muayene (göğsün genel, statik ve dinamik muayenesi)

    - palpasyon, göğüs perküsyonu

    6. Zatürrenin karakteristik ana sendromları nelerdir?

    7. Pnömosklerozlu hastalarda muayene, palpasyon, göğüs perküsyonu ve akciğerlerin oskültasyonu sırasında hangi karakteristik semptomlar bulunabilir?

    8. Pnömosklerozun klinik tablosunda hangi sendromlar tanımlanabilir?

    9. Akciğer kanserli hastalarda muayene, palpasyon, göğüs perküsyonu, akciğer oskültasyonu sırasında hangi karakteristik semptomlar bulunabilir?

    10. Akciğer kanserinin başlıca sendromları nelerdir?

    11. Akciğer hastalıklarının laboratuvar enstrümantal tanısı.

    12. Visseral ve parietal plevranın yapısındaki fark nedir?

    13. Eksüda ve transüda arasındaki fark nedir?

    14. Kuru ve eksüdatif plörezi hastalarının şikayetleri nelerdir, farkları nelerdir?

    15. Göğüs muayenesinin hangi verileri kuru ve eksüdatif plörezi varlığını gösteriyor?

    16. Kuru ve eksüdatif plörezide hangi perküsyon verileri bulunabilir?

    18. Kuru ve eksüdatif plörezi için hangi oskültasyon bulguları tipiktir?

    19. Plevral boşlukta sıvı olup olmadığına karar vermede hangi ek araştırma yöntemleri faydalı olabilir?

    20. Eksüdatif plörezi hastalarında kardiyovasküler sistemde ne gibi değişiklikler bulunabilir?

    4.3. Sınıfta gerçekleştirilen pratik çalışma (görev):

    1. Akciğer ve plevra hastalığı olan bir hastanın fizik muayenesini yapın.

    2. Hastanın akciğerlerinin perküsyon ve oskültasyon muayenesini yapın ve tespit edilen değişikliklerle ilgili bir sonuç çıkarın.

    3. Örnek bir hastada solunum sistemindeki hasarın görsel belirtilerini belirleyin.

    4. Solunum sistemi lezyonu olan gösterge niteliğindeki bir hastada palpasyon, perküsyon ve oskültasyon semptomlarını belirleyin.

    5. Akciğer hastalığı, plevra olan bir hastanın genel ve biyokimyasal kan testlerinin verilerini analiz edin.

    6. Plevral efüzyon çalışmasının sonuçlarını analiz edin (transüda ve eksüda arasındaki fark).

    7. Solunum sistemi lezyonu olan örnek bir hastanın radyografilerini analiz edin.

    Ders zatürre, pnömoskleroz ve akciğer kanserinin semptomlarını inceliyor.

    Akciğer iltihaplanması - en yaygın solunum yolu hastalıklarından biri, Ukrayna'da görülme sıklığı 100 bin nüfus başına 400'den fazla vakadır, Rusya'da - yaklaşık 348 vaka, Amerika Birleşik Devletleri'nde yılda yaklaşık 4 milyon zatürre vakası kaydedilmektedir. Son yıllarda pnömoniye bakış açısı, özellikle de sınıflandırılması ve tedavi yaklaşımları önemli ölçüde değişti.

    Akciğer iltihaplanması solunum bölümlerinin patolojik sürecine dahil olan ve intraalveoler yanıcı eksüdasyonun zorunlu varlığı ile akciğerlerin polietiyolojik fokal enfeksiyöz ve inflamatuar bir hastalığıdır. Morfolojisini en doğru şekilde karakterize eden pnömoninin bu tanımı, Ukrayna'daki II. Ulusal Phthisiatrics ve Pulmonologlar Kongresi'nde (1999) onaylandı.

    "Akut pnömoni" kavramı da benzerdir çünkü pnömoninin kendisi akut bulaşıcı bir süreçtir. Ayrıca şu anda “kronik zatürre” tabirinin kullanılması önerilmemektedir.

    Enfeksiyonun özellikleri dikkate alındığında, tüm pnömoniler aşağıdakilere ayrılır:

    - Hastane (veya hastane hastanesi),

    - Ciddi bağışıklık bozukluğu olan kişilerde zatürre.

    ders çalışıyor anamnez zatürre hastalarında karakteristik şikayetlere (öksürük, balgam çıkarma, nefes darlığı, göğüs ağrısı, ateş, genel halsizlik) dikkat etmek gerekir; Solunum hastalığının kökenini belirlemek.

    Öksürük ilk başta kuru, acı verici. Balgamın gelişiyle yumuşar. Hastalığın ilk günlerinde balgam, kan çizgileri içeren veya değiştirilmiş eritrositler tarafından eşit şekilde renklendirilen (paslı bir renk tonuna sahip) mukozadır. Birkaç gün sonra balgam mukopürülan hale gelir.

    Göğüs ağrısı pnömoni ile lokalize olur, interkostal boşlukların palpasyonuyla, derin nefes almayla şiddetlenir. Parietal ağrı, interkostal miyalji veya nevralji tarafından önceden belirlenir. Plevral ağrı, plevranın eşlik eden inflamasyonu ile ilişkilidir. Diyafragmatik plevranın inflamatuar sürecine çekildiğinde ağrı, karın bölgesinde lokalize olur ve bu, akut karın resmini veya karın organlarının patolojisini simüle edebilir. Akciğerlerde büyük bir sıkışma odağının gelişmesiyle gözlenen parankimal ağrı sabittir.

    Bakteriyel pnömoniler (Proteus, Pseudomonas aeruginosa veya Escherichia coli'nin neden olduğu pnömokok, stafilokok, streptokok); viral (influenza, adenovirüs, parainfluenza, sinsityal solunum virüsünün neden olduğu), mikoplazma veya riketsiyal, kimyasal, fiziksel faktörlerin neden olduğu.

    Patojenin penetrasyonunun üç yolu vardır: bronkojenik, hematojen, lenfojen.

    Klinik ve morfolojik özelliklere göre:

    1. Krupöz pnömoni (lober veya plöropnömoni)

    2. Fokal pnömoni (veya bronkopnömoni)

    3. İnterstisyel pnömoni (esas olarak alveol duvarlarının bağ dokusunun, peribronşiyal doku ve kan damarlarının etrafındaki bağ dokusunun süreçte geri çekilmesiyle).

    Krupöz pnömoni - Bu pnömokokal pnömoninin en şiddetli formlarından biridir. Zaten hastalığın ilk günlerinde, akciğerlerin etkilenen lobunda timpanik bir ses tespit edilebiliyor, bunun nedeni akciğer dokularındaki ödem ve kan akışından kaynaklanıyor. Akciğer dokusunun yoğunluğunun artmasıyla timpanik ses donuklaşır veya donuklaşır. 1. günün sonunda ve 2. günün başında, ilhamın doruğunda crepitus (сrepitatio indux) duyulur. Akciğerlerin ayrı bir bölgesinde kuru ve ıslak raller duyulur. 2-3 gün boyunca solunum bronşiyal hale gelir.

    Bu sırada ses titriyor, bronkofoni yoğunlaşıyor, plevral sürtünme sesi ortaya çıkıyor. Çözüm aşamasında perküsyon donukluğu giderek pulmoner ses ile değişir, nefes alma zorlaşır, ardından veziküler hale gelir ve crepitatio redux ortaya çıkar. Sesli (ünsüz) ince fokurdayan raller duyulur.

    Diğer organ ve sistemlerden kaynaklanan değişiklikler:

    1. Kardiyovasküler sistem: taşikardi, kan basıncında azalma, kalbin sınırlarının yer değiştirmesi, pulmoner arter üzerinde 2 ton vurgu vb.

    2. Sinir sistemi: baş ağrısı, ajitasyon, deliryum, tendon reflekslerinde değişiklikler.

    3. Sindirim organları: iştahsızlık, ağrı, mide bulantısı, şişkinlik, kabızlık.

    4. Üriner sistem: İdrar çıkışında azalma, proteinüri, ürobilin artışı, idrarın göreceli yoğunluğunda artış.

    Kan içinde: nötrofilik lökositoz, toksik granülerliğin ortaya çıkması, eozinofillerde azalma, monositlerde artış, ESR'nin hızlanması.

    Radyografide: Gelgit aşamasında kan damarlarının bolluğu nedeniyle şeffaflıkta azalma ve akciğer düzeninde artış olur. Hepatitizasyon aşamasında homojen bir koyulaşma not edilir.

    Fokal pnömoni inflamatuar odakların boyutuna bağlı olarak küçük odaklı, fokal, büyük odaklı, birleşik pnömoniye ayrılırlar.

    Drenaj pnömonisi: perküsyon tonunda sessizlik veya sağırlık, ses titremesi ve bronkofoni keskin bir şekilde arttı, bronşiyal tonda nefes alma, ince fokurdayan ıslak raller veya krepitus.

    Kan içinde: nötrofilik sola kayma, artmış ESR.

    İnterstisyel pnömoni Genellikle viral bir enfeksiyonun ardından gelen, silinmiş bir başlangıçla karakterize edilir. Akciğer dokusu sıkışma sendromu açıkça ifade edilmez, süreç genellikle iki taraflıdır. Lezyonun yaygınlığı nedeniyle şiddetli zehirlenme. Plevra sürece çekilmediği için ağrı sendromu yoktur.

    Majör Sendromlar zatürre ile:

    - akciğer dokusunun sıkışması,

    Pnömoni iyileşme ile sona erer, ancak bazen akciğerlerin sikatrisyel bağ dokusunun aşırı büyümesi ve pnömoskleroz adı verilen aşağıdaki fonksiyon ihlali söz konusudur.

    Pnömoskleroz inflamatuar ve inflamatuar olmayan olarak ikiye ayrılır. Enflamatuar meta-pnömonik ve meta-tüberküloza ayrılır.

    Enflamatuar olmayan pnömoskleroz, pnömokonyoz, iyonlaştırıcı radyasyonun etkisi vb. İle ortaya çıkabilir. Lokalizasyona göre pnömoskleroz ayırt edilir: subsegmental, lobar, tüm akciğer veya her iki akciğer. Sınırlı (yerel) veya yaygın olabilir. Sınırlı pnömoskleroz sıklıkla klinik olarak ortaya çıkmaz. Etkilenen bölgedeki röntgen - akciğer düzeninin şeffaflığında azalma. Diffüz pnömoskleroz, kronik bronşit kliniği (öksürük, balgam, nefes darlığı, zor nefes alma, kuru hırıltı) ile kendini gösterir.

    Akciğer kanseri. Akciğer kanseri sorunu bugün Ukrayna'da en acil sorunlardan biridir. Son 10 yılda akciğer kanserlerinin sayısı yüzde 30 arttı. Olumsuz morbidite dinamiklerine büyük bir katkı, çevre koşulları (Ukrayna'da her yıl çevreye 12 milyon tondan fazla kimyasal salınıyor), özellikle gençler arasında sigara içmenin yaygınlığı (kronik sigara içimi akciğer hastalığının nedenidir) ile ilişkilidir. %25-40 oranında kanser.

    Şu tarihte: anket Akciğer kanserli bir hastada, solunum yolu hastalığının uzun süreli doğasına, inatçı öksürük, nefes darlığı, kanlı balgam, ses değişikliği, ilerleyici güçsüzlük, tek taraflı göğüs ağrısı, önceki tedavinin etkisizliğine dikkat edilmelidir. Hastalığın sigara ile bağlantısı, kanserojen bileşikler içeren kirli havanın sistematik olarak solunması. Akciğer kanseri bölündü merkezi ve çevresel.

    Merkezi endobronşiyal, peri - bronşiyal düğüm, peri-bronşiyal dallanmış olarak ayrılmıştır. İçin kanser klinikleri akciğerlerde tümörün başlangıç ​​lokalizasyonu büyük önem taşımaktadır. Çoğu durumda, kanser süreci büyük bronşlarda (% 80'de) başlar ve topikal olarak bazal bölgede bulunur (buna merkezi kanser denir). Merkezi kanser kliniğinde önemli bir yer, bronş tıkanıklığı ve akciğerin etkilenen lobunun atelektazi semptomlarıyla doludur.

    Ana belirtiler: Kesici öksürük (bronşların dallarındaki öksürük reseptörlerinin tahrişi nedeniyle), nefes darlığı. Kanserin periferik lokalizasyonu ile klinik semptomlar genellikle yalnızca tümör komşu anatomik yapıları sıkıştırmaya başladığında veya bunların içine doğru büyüdüğünde ortaya çıkar. Tümörün büyüme yolundaki ilklerden biri plevradır, bu nedenle ilk semptom genellikle lezyon tarafındaki göğüs ağrısıdır. Muayenede Solgunluk, siyanoz, kuru cilt ve mukozalar, artan solunum, nefes alma eyleminde göğsün yarısının gerisinde kalan hastanın dikkati çekilir. Palpasyonda - periferik lenf düğümlerinde artış, interkostal boşluklarda ağrı, ses titremesinde değişiklik (amplifikasyon). Perküsyon ile - donukluk (tümör bölgesinin üstünde) veya künt timpanit (atelektazi bölgesinin üstünde). Oskültasyon ile çeşitli solunum bozukluklarını (sert, bronşiyal, zayıflamış, kuru ve ıslak raller, ekshalasyonun uzaması) dinleyebilirsiniz. Kanser tespitinde ana rol, radyografi, biyopsi ile bronkoskopi.

    Asimilasyondan sonra sendromu akciğer dokusu mühürleri Kuru ve eksüdatif plörezinin klinik belirtileri araştırılmaktadır. Hastayı sorgularken özelliğini öğrenmek gerekir. şikayetler: göğüs ağrısı, öksürük, nefes almada zorluk. Ağrı öksürmek, derin nefes almak, interkostal boşluklara basmak ile şiddetlenir, sıklıkla boyun ve omuza yayılır. Plevral ağrı sağlıklı tarafa doğru eğimle artar. Sözde diyafragmatik plörezi ile ağrı, kontrol edilemeyen hıçkırıkların eşlik ettiği karın ön duvarı bölgesinde lokalize olur.

    Şu tarihte: eksuda ağrısının birikmesi azalır ve kaybolur, yerini göğüste ağırlık hissine ve nefes darlığının artmasına neden olur. Hastalığın başlangıcı genellikle akuttur; hipotermi, aşırı çalışma, akut solunum yolu enfeksiyonu vb. ile ilişkilidir. Vücut ısısı bazen titreme, aşırı terleme ve genel halsizlikle birlikte yükselir.

    Nesnel veri: Kuru plörezi ile hasta etkilenen tarafı korur ve sağlıklı tarafta yatar. Göğsün hastalıklı kısmı nefes alma eyleminde geride kalır. Perküsyon, hareketli alt akciğer kenarının sınırlamasını, oskültasyonla belirgin zayıflamış veziküler solunumu, plevral sürtünme gürültüsünü (afrikt) belirleyebilir. Krepitusa benzeyen yumuşak veya sert olabilir (kar çıtırtısı, yeni tabanın gıcırtısı).

    Eksüdatif plörezi ile hasta hastalıklı tarafta yatar ve yalnızca büyük efüzyonlarla yarı oturma pozisyonu alır. Etkilenen tarafta nefes alma eyleminde bir gecikme, alt göğsün hacminde bir artış, interkostal boşlukların genişlemesi ve şişmesi vardır. En az 300-400 ml'lik bir efüzyonla perküsyon tonunun donukluğu gözlenir. Büyük bir efüzyonla, perküsyon tonu donuklaşır ve eksüdanın üst sınırı, en büyük miktarda eksüda olan Sokolov-Ellis-Damuazo çizgisinin birikme alanını sınırlayan karakteristik bir parabolik şekil alır. Akciğerin bu çizginin üzerindeki alanının üstünde, akciğer dokusunun eksüda ile sıkışması sonucu, Skoda bölgesi adı verilen, üzerinde perküsyon bulunan bir alan oluşur, ton donuk-timpanik hale gelir, oskültasyon resim vesikülo-bronşiyal solunumu ortaya koyuyor. Benzer fizik muayene verileri, kenarları en yüksek noktasından omurgaya ve omurganın kendisine dik olan Damuazo çizgisi olan Garland üçgeni üzerinde masif efüzyonlarla oluşur. Efüzyon miktarının 2 litreyi aştığı durumlarda, Grocco-Rauhfus üçgeni adı verilen oluşumuyla mediasten sağlıklı tarafa kaydırılır; bu üçgenin kenarları: Damuazo çizgisinin sağlıklı tarafa doğru devamı, diyafram ve omurga. Üçgen mediastenin organları tarafından oluşturulduğundan, üzerine perküsyon uygulandığında ton donuklaşır ve oskültasyon sırasında nefes alınmaz. Mediastinal organların yer değiştirmesinde özellikle olumsuz olan, diyaframdan geçiş yerinde alt vena kavanın olası bükülmesi ve kalbe kan akışının zorluğu nedeniyle sağa kaymalarıdır. Sol taraflı efüzyonlarla Traube'nin yarım ay alanı kaybolur. Sıvının üzerinde donuk bir perküsyon tonu alanında, ses titremesi ve bronkofoni zayıflar, nefes alma keskin bir şekilde zayıflar veya hiç duyulmaz.

    İLE radyolojik işaretler kuru plörezi şunları içerir: diyafram kubbesinin yüksek duruşu, derin nefes almada geride kalması, etkilenen taraftaki akciğerlerin alt kenarının hareketliliğinin sınırlandırılması. Eksüdatif plörezi ile röntgen resmi, diyafram kubbesi üzerinde homojen bir gölgenin varlığı ve mediastinal organların sağlıklı tarafa doğru yer değiştirmesi ile karakterize edilir. Sol taraflı efüzyonda midenin fundusu ile akciğerlerin bazal yüzeyi arasındaki mesafe artar ve kardiyo-diyafragmatik açı kayar.

    Röntgen muayenesi Bu yöntemle 300-400 ml'den daha az bir efüzyon tespit edilemese de, eksüdatif plörezi teşhisini daha muhtemel hale getirme eğilimindedir. Büyük teşhis değeri vardır plevra deliği. İnflamatuar eksüda, yüksek özgül ağırlık (1017'nin üzerinde), 30 g/l'nin üzerinde daha yüksek protein içeriği (%3), yüksek fibrinojen içeriği ve uzun süreli ayakta durma sırasında pıhtılaşma eğilimi, pozitif bir Rivalt testi (kalitatif reaksiyon) ile karakterize edilir. protein varlığı için hidroklorik asit). Transuda, özgül ağırlığı 1010'un altında ve düşük protein içeriğine sahip (10 g/l'den az, %1) berrak, sarımsı bir sıvıdır. Transüdanın plevral boşlukta birikmesine hidrotoraks denir.

    İki ana eksüda türü vardır - seröz ve pürülan, ayrıca alt türler: seröz-fibrinli, seröz-hemorajik, eozinofilik, seröz-pürülan, pürülan-hemorajik, paslandırıcı, şilöz (büyük miktarda lenf ile), kolesterol. Plevral efüzyonun tipinin (transüda, eksüda) hastalığın etiyolojisinin belirlenmesinde belirleyici olmadığı unutulmamalıdır. Tanısal açıdan bakıldığında, çoğu durumda tümör süreciyle ilişkili hemorajik eksudaların klinik yorumu oldukça ilgi çekicidir. Eksüdada çok sayıda eozinofil bulunması ilaç alerjisine veya genel alerjiye işaret edebilir. Eksüdadaki atipik tümör hücrelerinin mikroskobik tespiti son derece önemli bir rol oynar.

    Plevral efüzyonların patogenezinde anatomik yapısı farklı olan plevra tabakalarının geçirgenliğinin ihlali son derece önemlidir. Kostal (pariyetal) plevra, kan damarlarından 2-3 kat daha fazla lenfatik damar içerir, daha yüzeysel olarak bulunurlar. Visseral plevrada başka ilişkiler de gözlenir. Enflamasyonun yokluğunda, plevral tabakaların küçük moleküller - su, kristaloidler, ince dağılmış proteinler - için yüksek iki taraflı (kan boşluğu) geçirgenliği vardır. Gerçek solüsyonlar parietal ve visseral plevranın tüm yüzeyi tarafından kan ve lenfatik damarlara emilir. İnce bir şekilde dağılmış proteinler, plevral boşluğa kan damarları yoluyla girer ve onu lenfatikler yoluyla bırakır. Proteinler ve kolloidler parietal plevranın lenfatik damarları tarafından emilir. Enflamasyonla birlikte plevranın emici aparatının anatomik ve fonksiyonel blokajı meydana gelir.

    Patogenezin önde gelen faktörleri dikkate alındığında, klinik plevral efüzyonların sınıflandırılması aşağıdaki gibi temsil edilebilir:

    І. İnflamatuar efüzyonlar (plörezi) :

    1. Vücuttaki cerahatli inflamatuar süreçlerle:

    2. Alerjik ve otoimmün efüzyonlar.

    3. Bağ dokusunun yaygın hastalıkları ile.

    4. Travma sonrası efüzyonlar.

    ІІ. Konjestif efüzyonlar(bozulmuş kan ve lenf dolaşımı):

    nmuaz.wordpress.com

    İÇ ORGAN HASTALIKLARI OLAN HASTALARIN BAKIMI

    Solunum yolu hastalıklarının ana belirtileri nelerdir?

    Hemoptizi, akciğer kanaması, nefes darlığı, solunum yetmezliği, öksürük, balgam, göğüs ağrısı, titreme ve ateş.

    Hemoptizi ve pulmoner kanamanın ana nedenleri ve belirtileri nelerdir?

    Bu semptomlar en çok kötü huylu tümörlerde, kangrende ve akciğer enfarktüsünde, tüberkülozda, bronşektazide, akciğer yaralanmalarında ve yaralanmalarında ve ayrıca mitral kalp hastalığında görülür.

    Akciğer kanaması, alkali reaksiyona sahip ve pıhtılaşmayan köpüklü, kırmızı kanın salınması ile karakterize edilir.

    Hemoptizi ve özellikle akciğer kanaması, nedenlerinin acil olarak belirlenmesini gerektiren çok ciddi semptomlardır - göğüs organlarının tomografi, bronkoskopi, bronkografi ve bazen anjiyografi ile röntgen muayenesi.

    Hemoptizi ve pulmoner kanamaya kural olarak şok veya çökme eşlik etmez. Bu gibi durumlarda hayati tehlike, genellikle kanın solunum yoluna girmesi sonucu akciğerlerin havalandırma fonksiyonunun ihlali ile ilişkilidir.

    Hemoptizi ve pulmoner kanamada hasta bakımının temel prensipleri nelerdir?

    Hastaya tam dinlenme reçete edilir. Kanın sağlıklı akciğere girmesini önlemek için etkilenen akciğere doğru eğimli yarı oturma pozisyonu verilmelidir. Göğsün aynı yarısına bir buz torbası yerleştirilir. Kanamanın artmasına katkıda bulunan yoğun öksürük ile antitussif ilaçlar kullanılır. Kanamayı durdurmak için intramüsküler olarak uygulanan vikasol, intravenöz olarak - kalsiyum klorür, epsilon-aminokaproik asit. Bazen acil bronkoskopi ile kanayan damarın özel bir hemostatik (hemostatik) süngerle doldurulması mümkündür. Bazı durumlarda acil cerrahi müdahale sorunu ortaya çıkmaktadır.

    Nefes darlığı nedir?

    Nefes darlığı, solunum sistemi hastalıklarının en sık görülen semptomlarından biridir ve nefes almanın sıklığı, derinliği ve ritmindeki değişiklik ile karakterizedir.

    Klinik uygulamada hangi tür nefes darlığı izole edilir?

    Nefes darlığına hem nefes almada keskin bir artış (takipne) hem de nefes almanın tamamen durmasına (apne) kadar azalması (bradikne) eşlik edebilir. Solunumun hangi aşamasının zor olduğuna bağlı olarak, inspiratuar dispne (nefes almada zorlukla kendini gösterir ve örneğin trakea ve büyük bronşların daralmasıyla ortaya çıkar), ekspiratuar dispne (özellikle nefes vermede zorlukla karakterize edilir, özellikle küçük nefeslerin spazmı ile karakterize edilir) vardır. bronşlar ve lümenlerinde viskoz sır birikmesi) ve karışır.

    Nefes darlığının ana nedenleri nelerdir?

    Nefes darlığı solunum sisteminin birçok akut ve kronik hastalığında ortaya çıkar. Çoğu durumda ortaya çıkmasının nedeni, kanın gaz bileşimindeki bir değişiklikle ilişkilidir - karbondioksitte bir artış ve oksijende bir azalma, buna kan pH'ında asit tarafına bir kayma, ardından merkezi ve periferik kemoreseptörler, solunum merkezinin uyarılması ve solunum sıklığı ve derinliğinde bir değişiklik.

    Solunum yetmezliği nedir?

    Solunum yetmezliği, insan dış solunum sisteminin kanın normal gaz bileşimini sağlayamadığı veya bu bileşimin yalnızca tüm dış solunum sistemi üzerindeki aşırı stres nedeniyle korunduğu bir durumdur. Solunum yetmezliği akut olarak ortaya çıkabilir (örneğin, hava yolları yabancı bir cisim tarafından tıkandığında) veya kronik olarak, uzun bir süre içinde giderek artan şekilde (örneğin amfizem ile) ortaya çıkabilir. Nefes darlığı, solunum yetmezliğinin önde gelen belirtisidir.

    Boğulma ve astım krizi nedir?

    Ani şiddetli nefes darlığı krizine boğulma (astım) adı verilir.

    Bronşiyal açıklığın akut ihlalinin bir sonucu olan boğulmaya - bronşların spazmı, mukoza zarının şişmesi, lümende viskoz balgam birikmesi, bronşiyal astım atağı denir.

    Kardiyak astım nedir?

    Sol ventrikülün zayıflığı nedeniyle pulmoner dolaşımdaki kanın durması nedeniyle boğulmanın olduğu durumlarda, bazen akciğer ödemine dönüşen kalp astımından söz etmek gelenekseldir.

    Nefes darlığı çeken hastaların bakımının özellikleri nelerdir?

    Nefes darlığı çeken hastaların bakımı, sıklığın sürekli izlenmesini sağlar; nefesin ritmi ve derinliği. Solunum hızının belirlenmesi (göğüs veya karın duvarının hareketiyle) hasta tarafından fark edilmeden gerçekleştirilir (şu anda elin konumu nabız hızının belirlenmesini taklit edebilir). Sağlıklı bir insanda solunum hızı dakikada 16 ila 20 arasında değişir, uyku sırasında azalır, egzersiz sırasında artar. Bronş ve akciğerlerin çeşitli hastalıklarında solunum hızı dakikada 30-40 veya daha fazlasına ulaşabilir. Solunum hızı sayımının sonuçları günlük olarak sıcaklık tablosuna girilir. Karşılık gelen noktalar mavi kalemle birleştirilerek solunum hızının grafik eğrisi oluşturulur.

    Nefes darlığı oluştuğunda hastaya yükseltilmiş (yarı oturma) pozisyonu verilir, bu da onu kısıtlayıcı giysilerden kurtarır, düzenli havalandırma yoluyla temiz hava sağlar.

    Oksijen tedavisi ne zaman kullanılır?

    Belirgin derecede solunum yetmezliği ile oksijen tedavisi gerçekleştirilir. Oksijen tedavisi, oksijenin tedavi amaçlı kullanılmasıdır. Solunum sistemi hastalıklarında, akut ve kronik solunum yetmezliği vakalarında, siyanoz (cildin siyanoz), artan kalp atım hızı (taşikardi) ve dokulardaki kısmi oksijen basıncında azalma (daha az) ile birlikte oksijen tedavisi kullanılır. 70 mm Hg'den fazla).

    Oksijen tedavisinin temel prensipleri ve kuralları nelerdir?

    Saf oksijenin solunması, ağız kuruluğu, göğüs kemiğinin arkasında yanma hissi, göğüs ağrısı, kasılmalar vb. ile kendini gösteren insan vücudu üzerinde toksik bir etkiye sahip olabilir, bu nedenle genellikle% 80'e kadar oksijen içeren bir gaz karışımı kullanılır. tedavi için (daha sıklıkla sadece% 40-60). Oksijen terapisine yönelik modern cihazlar, hastaya saf oksijen değil, oksijenle zenginleştirilmiş bir karışım verilmesini sağlayan özel cihazlara sahiptir. Sadece karbon monoksit (karbon monoksit) ile zehirlenme durumunda %95 oksijen ve %5 karbondioksit içeren karbojen kullanılmasına izin verilir. Bazı durumlarda, solunum yetmezliğinin tedavisinde,% 60-70 helyum ve% 30-40 oksijenden oluşan bir helio-oksijen karışımının inhalasyonu kullanılır. Solunum yolundan köpüklü sıvının salınmasının eşlik ettiği akciğer ödeminde, alkolün köpük giderici rolünü oynadığı% 50 oksijen ve% 50 etil alkol içeren bir karışım kullanılır.

    Oksijen tedavisi nasıl yapılır?

    Hastanelerde oksijen tedavisi, sıkıştırılmış oksijen tüpleri veya koğuşlara merkezi bir oksijen besleme sistemi kullanılarak gerçekleştirilir. Oksijen tedavisinin en yaygın yöntemi, burun kanatlarından kulak memesine olan mesafeye yaklaşık olarak eşit bir derinliğe kadar burun geçişlerine yerleştirilen burun kateterleri yoluyla solunmasıdır.

    Oksijen karışımının solunması sürekli olarak veya günde birkaç kez 30-60 dakikalık seanslar halinde gerçekleştirilir. Bu durumda verilen oksijenin mutlaka nemlendirilmesi gerekir. Oksijenin nemlendirilmesi, suyla dolu bir kaptan geçirilerek veya gaz karışımında küçük su damlacıklarından oluşan bir süspansiyon oluşturan özel inhalerler kullanılarak elde edilir.

    Hastanın öksürüğü hangi durumlarda ortaya çıkar?

    Öksürük, üst solunum yolu, bronşlar ve akciğerlerin çeşitli hastalıklarında yabancı cisimlerin, mukusun, balgamın bronşlardan ve üst solunum yollarından uzaklaştırılmasını amaçlayan koruyucu bir refleks eylemidir. Öksürük refleksi balgam söktürmeyi teşvik eder. Öksürük dürtüsü, kapalı glottis ile ani ve keskin bir ekspirasyondan oluşur.

    Öksürüğün fizyolojik mekanizması nedir?

    Öksürüğün mekanizması kişinin derin bir nefes alması, ardından glottisin kapanması, tüm solunum kaslarının, diyaframın ve karın kaslarının kasılması ve akciğerlerdeki hava basıncının yükselmesidir. Glottisin ani bir şekilde açılmasıyla hava, balgam ve solunum yollarında biriken diğer yabancı cisimlerle birlikte ağızdan zorla dışarı atılır. Öksürme sırasında burun boşluğu yumuşak damak tarafından kapatıldığı için solunum yollarının içeriği burundan girmez.

    Klinik pratikte yaygın olarak hangi tür öksürükler ayırt edilir?

    Öksürük doğası gereği kuru (balgam akıntısı olmadan) ve ıslak (balgamlı) olabilir. Öksürük altta yatan hastalığı önemli ölçüde ağırlaştırır. Kuru öksürük yüksek bir tını ile karakterizedir, boğazda ağrıya neden olur ve balgam eşlik etmez. Islak öksürükte balgam salgılanır ve daha fazla sıvının balgamla çıkarılması daha kolaydır.

    Balgam nedir?

    Balgam - öksürürken solunum yolundan patolojik salgılar. Balgamın ortaya çıkması her zaman akciğerlerde veya bronşlarda patolojik bir sürecin varlığını gösterir. Balgamı bir solunum yolu hastalığının belirtisi olarak değerlendirmek için öncelikle miktarını, kıvamını, rengini, kokusunu ve safsızlıklarını hesaba katmak gerekir. Balgam doğası gereği mukoza, seröz, pürülan, karışık ve kanlı olabilir. Kanlı balgam veya kan çizgilerinin varlığı hemşireyi uyarmalıdır. Bu durum derhal doktora bildirilmelidir. Akciğerlerde boşluk varsa hasta çok fazla balgam çıkarır.

    Mukus akışı nasıl iyileştirilebilir?

    Balgamın daha iyi boşaltılması için hasta için en rahat pozisyonu - drenaj pozisyonu denilen - bulmak gerekir. Tek taraflı bir süreçle bu durum sağlıklı taraftadır. Drenaj pozisyonu günde 2-3 kez 20-30 dakika süreyle gerçekleştirilir. Hemşire hastanın bunu düzenli olarak yapmasını sağlamalıdır.

    Günlük balgam ölçümü nasıl yapılır?

    Hasta, vidalı kapaklı koyu renkli cam bir tükürük hokkasına balgam tükürmelidir. Günlük ölçüm için, cep tükürüğünden alınan balgam, kapaklı ve bölmeli, açık şeffaf camdan yapılmış bir kaba dökülür ve karanlık, serin bir yerde saklanır.

    Balgamın laboratuvar testi için materyal nasıl toplanır?

    Araştırma için ya uykudan sonra alınan sabah balgamı ya da günlük balgam miktarının tamamı laboratuvara gönderilir. Balgam en iyi sabah yemeklerden önce toplanır. Hasta dişlerini iyi fırçalamalı ve ağzını çalkalamalıdır. Balgam üretimi derin nefes alma ve öksürmeyle desteklenir. Malzeme temiz bir cam kavanozda veya sıkı bir kapakla kapatılmış özel steril bir tükürük hokkasında toplanır. Rutin analiz için balgam miktarı 3-5 ml'den fazla olmamalıdır.

    Hastadan balgam çıkarıldığında dezenfeksiyon kuralları nelerdir?

    Hemşire cep tükürük hokkalarının veya balgam kavanozlarının her zaman temiz olduğundan emin olmalıdır. Bunu yapmak için her gün ılık suyla iyice yıkamanız ve% 2'lik sodyum bikarbonat çözeltisinde 30 dakika kaynatmanız gerekir. Tükürüğün dibine% 5'lik bir karbolik asit çözeltisi,% 2'lik bir potasyum permanganat çözeltisi veya% 3'lük bir kloramin çözeltisi dökün. Ortak tükürük hokkalarını dezenfekte ederken, balgam dezenfektan bir kloramin çözeltisi, berraklaştırılmış bir ağartıcı çözeltisi ile dökülür ve ardından içerikler kanalizasyona dökülür.

    Tüberkülozla mücadele tıbbi kurumlarında balgam, tükürük hokkasında talaş veya turba ile karıştırılarak özel fırınlarda yakılır.

    Hastanın balgamında kan görülmesi neyi gösterir?

    Balgamda çizgiler veya büyük miktarda kırmızı kan şeklinde kanın ortaya çıkması akciğer kanamasını gösterir.

    Göğüs ağrısının nedeni nedir?

    Tipik olarak ağrı, plevra sürecindeki tutulumla ilişkilidir ve plörezi ve zatürre ile ortaya çıkar.

    Göğüs ağrısı olan bir hastanın bakımının temel prensipleri nelerdir?

    Ağrı olması durumunda hemşire hastaya rahat bir pozisyon vermeye, doktorun önerdiği şekilde hardal yakılarını sürmeye ve ağrı kesici vermeye çalışır.

    Üşüme ve ateşi olan bir hastanın bakımının temel prensipleri nelerdir?

    Solunum yolu hastalıklarına sıklıkla ateş ve titreme eşlik eder. Aynı zamanda hastayı ısıtmak, ısıtma yastıklarıyla örtmek, iyice sarmak, sıcak tatlı güçlü çay içirmek gerekir. Vücut ısısında önemli bir artışla kafaya bir buz torbası yerleştirilebilir. Sıcaklıktaki düşüşe sıklıkla aşırı terleme eşlik eder. Bu gibi durumlarda hastanın kuru bir havluyla silinmesi ve kıyafetlerinin değiştirilmesi gerekir. Bir dakika bile ıslak iç çamaşırıyla kalmaması çok önemlidir. Hemşire hastanın nabzını, kan basıncını, nefesini takip etmeli, hastanın durumunda en ufak bir bozulma olduğunda derhal doktora başvurmalıdır.

    Farklı fiziksel araştırma yöntemleri aynı patolojik sürecin farklı yönlerini yakalar. Tek bir yöntem nadiren tanıyı doğrulamak için yeterli karakteristik verileri sağlar. Bu nedenle çeşitli araştırma yöntemleriyle elde edilen verilerin bütünlüğü son derece önemlidir. Tüm yöntemler birleştirilip göğsün aynı yerine, biri diğeriyle karşılaştırılarak uygulanmalıdır. Aşağıda, çeşitli fizik muayene yöntemleriyle elde edilen verilerin aşağıdaki tipik sendromlarla bir karşılaştırmasını sunuyoruz: akciğerlerdeki farklı hava içeriği (normal, artmış, azalmış), içlerinde boşluk oluşumu, tümörlerin gelişimi ve son olarak , plevral boşlukta hava sıvısının ve aynı zamanda sıvı ve havanın birikmesiyle.

    Akciğerlerdeki normal hava içeriği sendromu
    Muayene, palpasyon (ses titremesi) ve perküsyon normal veriler verir. Bu koşullar altında oskültasyon, akciğerlerin durumuna bağlı olarak normal, zayıflamış veya sert (artan) veziküler solunumu tespit edebilir, ancak bronşiyal solunum hiçbir zaman duyulmaz. Hırıltı duyulabilir - kuru veya ıslak, ancak sesli değildir. Plevral sürtünme sesi mevcut olabilir. Bronkofoni artmaz. Aynı zamanda nefes alma normalse, hırıltı ve sürtünme sesi yoksa akciğerlerde patolojik bir değişiklik yoktur. Sert nefes alma ve hırıltılı solunum bronşiti, normal veziküler solunum ve plevral sürtünme sesi kuru plörezi gösterir.

    Akciğerlerde artan hava içeriği sendromu
    Muayene göğsün genişlediğini, hareketliliğinin kısıtlandığını ve nefes vermede zorlandığını gösterir. Ses titremesi zayıfladı. Perküsyon, kutu tonlu bir perküsyon tonunu, akciğerlerin alt sınırlarının alçaldığını ve solunum hareketliliğinde bir azalmayı ortaya çıkarır. Oskültasyonda - uzun süreli ekshalasyonla zayıflamış veziküler solunum. Araştırma verilerinin bu kombinasyonu, bronşiyal astım atakları sırasında ve amfizemde akut şişkinlikte (volumen pulmonum acutum) ortaya çıkar. Oskültasyon sırasında ek olarak raller (kuru, ıslak) duyulursa, o zaman amfizem ile bronşitin çok yaygın bir kombinasyonuna sahibiz.

    Akciğerlerdeki hava içeriğinin azalması sendromu
    Akciğerlerdeki hava miktarındaki azalma, ya soluma sırasında akciğerin yetersiz genişlemesine, akciğerin atelektazisi olarak adlandırılan çöküşüne ya da hava yollarının ve pulmoner alveollerin sıvı veya yoğun madde ile doldurulmasına bağlıdır. (eksüda, fibrin, hücresel elementler) - akciğerin sıkışması veya sözde infiltrasyonu.

    Atelektazide, hava almak için bronşu geçip geçmememize bağlı olarak fiziksel belirtiler farklı olacaktır.İlk durumda aşağıdaki tabloyu elde ederiz: Muayene sırasında solunum hareketlerinde lokal kısıtlama, artan ses titremesi (bronşların sıkışması nedeniyle) (akciğer dokusu) palpasyon sırasında donukluk, perküsyonda timpanik tonda donukluk, oskültasyonda zayıflamış veya bronşiyal solunum ve sesi dinlerken bronkofoninin devam etmesi. İkinci durumda, yani bronş tıkalı olduğunda, muayene ve perküsyon sırasında atelektazinin ilk varyantındakiyle aynı verilere sahip olacağız (ancak perküsyon sırasında akciğerin hava alımı ve havasızlığından kaynaklanan ton tamamen donuklaşabilir) ), palpasyon ve oskültasyon - ses titremesi, bronkofoni ve nefes almanın olmaması. Atelektazi, solunum hareketlerinin zayıflığı, bronşların tıkanması veya akciğerin sıkışması (tümör, plörezi vb.) nedeniyle oluşur.

    Akciğer dokusu sızdığında akciğer daha yoğun, daha homojen ve dolayısıyla daha titreşimli ve ses ileten bir gövdeye dönüşür. Muayene ya özel bir şey vermez ya da hastalıklı taraftaki göğsün solunum gezilerinde bir kısıtlama olduğunu ortaya çıkarır. Ses titremesi ve ses iletimi (bronkofoni) artar. Perküsyon ile - perküsyon akımının donukluğu, çoğunlukla timpanik bir belirti (büyük bronşlardaki hava dalgalanmaları nedeniyle) veya donuk bir ton ile. Oskültasyonda - bronşiyal solunum ve sıklıkla nemli ve özellikle karakteristik olan gürültülü raller. Böyle bir semptom kompleksi, akciğerlerdeki inflamatuar süreçlerin karakteristiğidir - pnömoni için, özellikle krupöz için; nezle pnömonisi ile sadece birleşik formlarıyla açıkça tespit edilir.

    kavite sendromu (akciğerlerde boşluk oluşumu)
    Boşluklar veya oyuklar çoğunlukla zaten sıkıştırılmış (infiltre edilmiş) bir akciğerde oluştuğundan, bir yandan akciğer sıkışması belirtileri, diğer yandan kavite semptomları olarak adlandırılan belirtiler gösterirler. Muayenede herhangi bir özel anormallik görülmez. Ses titremesi ve bronkofoni artar. Perküsyon, bazen (büyük, pürüzsüz duvarlı mağaralar durumunda) metalik bir tonla, donuk bir timpanik ton verir. Belirli koşullar altında “çatlak çanak gürültüsü”, Wintrich ve Gerhardt fenomeni (yukarıya bakın) elde edilebilir. Oskültasyonda - perküsyon tonunun metalik bir tonunun ortaya çıktığı aynı durumlarda, amforik bir karaktere bürünen bronşiyal solunum. Bazen metalik bir renk tonuyla, son derece nemli raller duyulur; hırıltılı solunumun çapı genellikle konumlarına (boşluklarda meydana gelmeleri) karşılık gelenden çok daha büyüktür. Boşlukların oluşumu en sık akciğer tüberkülozunda, kangren ve akciğer apseleriyle birlikte görülür; Bronşektazide etrafındaki akciğer dokusunun infiltre olması durumunda karın semptomları da görülebilir. Ancak akciğerlerde oluşan her çürüğün yukarıda belirtilen belirtilerle kendini göstermediği unutulmamalıdır. Karın semptomlarının net olarak ortaya çıkabilmesi için: 1) Kavitenin belirli bir büyüklüğe ulaşması (en az 4 cm çapında), 2) Göğüs duvarına yakın olması, 3) Karın boşluğunun onu çevreleyen akciğer dokusu sıkıştırılmıştır, 4) boşluğun bronşla iletişim kurması ve hava içermesi, 5) böylece pürüzsüz duvarlı olması. Bu koşulların yokluğunda akciğerlerdeki boşlukların bir kısmı "sessiz" kalır ve bazen yalnızca röntgen muayenesi ile tespit edilebilir.

    Tümör sendromu (göğüs boşluğunda bir tümör gelişimi)
    Farklı lokalizasyona, boyuta ve akciğerle ilişkisine (bronş üzerindeki basınç, akciğerin yer değiştirmesi, dokusunun değiştirilmesi vb.) bağlı olarak, göğüs boşluğu tümörleri çeşitli atipik objektif veri kombinasyonları sunar. En karakteristik tablo göğüs duvarına ulaşan büyük tümörlerde görülür. Bu vakalarda yapılan incelemede, tümörün konumuna göre sınırlı bir çıkıntı ve etkilenen tarafta solunum hareketlerinin kısıtlanması sıklıkla fark edilebilir. Palpasyonda dirençte (direnç) bir artış ve ses titremesinin yokluğu veya keskin bir şekilde zayıflaması vardır. Vurmalı - tam donukluk (femoral ton). Oskültasyonda - nefes almada keskin bir zayıflama, bronkofoninin zayıflaması. Fizik muayene verilerinin bu kombinasyonu akciğer kanserinde, akciğer ekinokoklarında ve lenfogranülomatozda gözlemlenebilir.

    Akciğer kanserinin en yaygın şekli bronş duvarından kaynaklanan kanserdir - bronkojenik veya bronşiyal kanser. Tümörün yeri ve büyüklüğüne ve eşlik eden olaylara bağlı olarak bu hastalığın semptomatolojisi çok çeşitli ve rengarenktir. Tipik durumlarda, büyük bir bronş lezyonu ile, bronş lümeninin bir tümörle doldurulmasına ve akciğerin karşılık gelen kısmının atelektazisine bağlı olarak aşağıdaki sendromu eklersiniz: muayene sırasında, bir gecikme vardır. nefes alma hareketi ve bazen göğsün etkilenen tarafının geri çekilmesi; palpasyon - ses titremesinin zayıflaması; perküsyon ile - perküsyon tonunun donukluğu; oskültasyon - zayıflama veya nefes alma eksikliği; floroskopi ile - karşılık gelen akciğer lobunun atelektazisi ve mediastenin gölgesinin etkilenen tarafa doğru yer değiştirmesi; bronkografi - bronşun daralması.

    Plevral boşlukta sıvı birikmesi sendromu
    Plevral boşlukta sıvı birikmesi, aşağıdaki objektif verilerin resmini verir. Muayenede ilgili tarafın çıkıntısı ve hareketliliğinin kısıtlanması ve interkostal boşlukların yumuşatılması belirlenir. Palpasyon, interkostal boşlukların direncinin arttığını ve ses titremesinin zayıfladığını veya olmadığını ortaya çıkarır. Perküsyon ile - sıvının üzerinde donuk bir ton ve seviyesinin hemen üzerinde (sıkışmış akciğer dokusunun gevşemesi nedeniyle) - donuk bir timpanik ton. Büyük miktarda sıvı birikimi ile perküsyon, komşu organların (karaciğer aşağı, kalp ters yönde) yer değiştirmesini belirleyebilir. Traube aralığında sol plevral boşlukta sıvı birikmesi ile perküsyon sırasında donuk bir ses elde edilir. Oskültasyonda solunum ya yoktur ya da zayıflamıştır; Bazı durumlarda, akciğerin önemli ölçüde sıkışması durumunda, genellikle zayıflamış ve uzak görünen bronşiyal solunum duyulur. Sağlıklı tarafta gelişmiş (telafi edici) veziküler solunum duyulur. Bronkofoni yoktur veya zayıflamıştır, genellikle bronşiyal solunuma eşlik eden egofoni görülebilir. Açıklanan semptomlar gözlemlenebilir: 1) plevral boşluklarda ödemli sıvı birikmesiyle - transudat - sözde göğüs damlası (hidrotoraks) - kalp yetmezliği, böbrek iltihabı vb. ile; 2) eksüdatif plörezi (seröz, pürülan) ile inflamatuar sıvı - eksüda - birikmesi ile; 3) plevral boşlukta kan birikmesi ile (yaralanma, iskorbüt, hemorajik diyatezi durumunda).

    Aynı zamanda torasik damlacık, sıvının yatay üst sınırına yaklaşan iki taraflı bir işlemle karakterize edilir; eksüdatif plörezi için - lezyonun tek taraflılığı, Damuazo çizgisi şeklinde orta derecede birikimi ile sıvının üst sınırı.

    Plevral boşlukta hava birikmesi sendromu
    Muayenede, göğsün hastalıklı yarısının çıkıntısı ve nefes alma sırasındaki gecikmesinin yanı sıra interkostal boşlukların yumuşatıldığı belirlenir. Palpasyonda interkostal boşluklar, plevral boşlukta hava çok yüksek basınç altında değilse elastikiyetini korur; ses titremesi yoktur. Perküsyonda, bazen metalik bir tonla, çok yüksek bir timpanik ton duyulur; ancak hava plevral boşlukta yüksek basınç altındaysa perküsyon tonu donuklaşır, hatta donuklaşır. Oskültasyonda nefes sesi yok veya zayıf amforik nefes duyuluyor; metalik bir renk tonu ve çınlayan gümüş notalarıyla bronkofoni artar. Plevra boşluğunda hava birikmesine pnömotoraks denir. İkincisi en sık akciğer tüberkülozunda görülür (tüm vakaların yaklaşık% 75'i). Ek olarak, aynı sendrom, bir doktor tarafından plevral boşluğa terapötik amaçlarla hava verildiğinde yapay pnömotoraks olarak adlandırılan durumla da ortaya çıkar.

    Plevral boşlukta eşzamanlı sıvı ve hava birikimi sendromu
    Pnömotoraks çok sık (vakaların yaklaşık% 80'i) efüzyonla komplike olur ve daha sonra çalışma sırasında boşlukta plevra ve sıvının varlığını gösteren pnömotoraks belirtileri ve bir dizi başka işaret alırız. Perküsyondan kaynaklanan, sıvının seviyesine karşılık gelen doğrusal yatay donukluk üst sınırı özellikle karakteristiktir ve bu sıvının kolay hareket edebilmesi nedeniyle donukluk, hastanın vücut pozisyonu değiştiğinde sınırını kolayca ve hızlı bir şekilde değiştirir. Ek olarak, ayakta durma pozisyonundan yatma pozisyonuna veya tam tersine pozisyon değiştirildiğinde, perküsyon tonunun yüksekliği değişir (hava sütununun yüksekliğindeki değişikliğin yanı sıra boşluğun duvarlarının gerginliği nedeniyle) - sırtüstü pozisyonda konumunda, ses tonu ayakta durma konumuna göre daha yüksektir. Oskültasyonda uzaktan duyulabilen bir sıçrama sesi karakteristiktir. Bazen düşen bir damlanın sesi duyulur. Bu semptom kompleksi aynı zamanda plevral boşlukta seröz sıvı ve hava varlığında - hidropnöraotoraks ve içinde irin ve hava mevcut olduğunda - piyopnömotoraks durumunda da gözlenir.

    YÜKSEK MESLEKİ EĞİTİM

    FEDERAL SAĞLIK VE SOSYAL KALKINMA AJANSI STAVROOL DEVLET TIP AKADEMİSİ»

    İç Hastalıkları Propaedötiği Anabilim Dalı

    "Onaylıyorum"

    KAFA dms departmanı

    Profesör Pavlenko V.V.

    ARAÇ SETİ

    Öğrencilerin bağımsız çalışmaları için

    Konu: "Solunum sistemi hastalıklarında ana klinik sendromlar"

    Daire Başkanlığı toplantısında görüşüldü

    Protokol #9

    Metodik geliştirme yapılır

    göt. bölüm Udovichenko T.G.

    Hastalıklarda ana klinik sendromlar

    solunum organları

    Sendrom – tek bir gelişim mekanizması (patogenez) tarafından birleştirilen bir dizi semptomdur

    Aşağıdaki pulmoner sendromlar ayırt edilir:

    1. Normal akciğer dokusu sendromu

    2. Akciğer dokusunun fokal sıkışma sendromu

    3. Akciğer dokusunun lober sıkışma sendromu

    4. Akciğer dokusunda boşluk sendromu

    5. Obstrüktif atelektazi sendromu

    6. Kompresyon atelektazi sendromu

    7. Plevral boşlukta sıvı birikmesi sendromu

    8. Plevral boşlukta hava birikmesi sendromu

    9. Akciğerlerdeki aşırı hava içeriği sendromu

    10. Viskoz eksüda ile bronşların daralması sendromu

    11. Bronş tıkanıklığı sendromu

    12. Fibrotoraks sendromu veya demirleme

    13. Solunum yetmezliği sendromu

    Belirli bir pulmoner sendromdaki semptom seti, ana (genel muayene, göğüs muayenesi, palpasyon, perküsyon, oskültasyon) ve ek (göğüs röntgeni, kan ve balgam analizi) araştırma yöntemleri kullanılarak tespit edilir.

    Normal akciğer dokusu sendromu Şikayetler: hayır

    Göğüs muayenesi: göğüs doğru biçimdedir, göğsün her iki yarısı da simetriktir, nefes alma eyleminde aynı kısmı alır. Solunum hareketlerinin sayısı dakikada 16-18'dir. Solunum ritmiktir, solunum türü karışıktır.

    Palpasyon: göğüs ağrısız, elastik. Ses titremesi her iki tarafta da eşit şekilde iyi bir şekilde gerçekleştirilir.

    Perküsyon: Akciğer dokusunun tüm yüzeyinde net bir akciğer sesi belirlenir.

    Oskültasyon: Akciğer dokusunun tüm yüzeyinde veziküler solunum duyulur, yan nefes sesleri yoktur.

    Röntgen: Akciğer dokusu şeffaftır.

    Kan ve balgam muayenesi: değişiklik yok.

    Akciğer dokusunun fokal sıkışma sendromu

    Bu sendrom, normal akciğer dokusuyla çevrelenmiş küçük sıkışma odaklarının oluşmasıyla karakterizedir.

    Şurada meydana gelir:

    a) fokal pnömoni (bronkopnömoni), alveoller inflamatuar sıvı ve fibrin ile doldurulur.

    b) akciğer enfarktüsü (alveollerin kanla dolu olması)

    c) pnömoskleroz, karnifikasyon (akciğer dokusunun bağ veya tümör dokusu tarafından çimlenmesi)

    Patomorfoloji: akciğer dokusu sıkıştırılmıştır ancak bir miktar hava içerir.

    Şikayetler: nefes darlığı, öksürük.

    Genel muayene: değişiklik yok.

    Göğüs muayenesi: Nefes alma sırasında göğsün "hasta" yarısında bir miktar gecikme.

    Palpasyon: göğüs ağrısız, elastik. Yüzeysel olarak konumlandırılmış büyük bir pnömonik odak ile ses titremesi artar.

    Perküsyon: perküsyon sesinin donukluğu.

    Oskültasyon: bronkoveziküler solunum, ince ıslanma - ve

    Belirli bir bölgede lokalize olan orta derecede köpüren gürültülü raller. Bronkofoni artar.

    Röntgen: akciğerin inflamatuar infiltrasyon odakları

    dokular normal akciğer dokusu alanlarıyla değişirse, "etkilenen segmentte" akciğer paternini arttırmak mümkündür.

    Kan testi: orta derecede lökositoz, hızlandırılmış ESR.

    Balgam muayenesi: balgam mukus, kanla çizgili olabilir, az miktarda lökosit, eritrosit içerir.

    Bronş tıkanıklığı sendromu (veya bronkospastik sendrom)
    Bu, kökeni bronkospazm tarafından işgal edilen bronşiyal açıklığın ihlalinden kaynaklanan vücudun patolojik bir durumudur. Birincil veya ikincil (semptomatik) olabilir. Kursun doğası gereği - paroksismal ve kronik. Bu sendrom, hem bronşların düz kaslarının spazmı hem de bronşiyal mukozanın akciğerlerdeki çeşitli inflamatuar ve konjestif olaylarla şişmesi nedeniyle bronş açıklığının bozulmasına yol açabilecek hastalıklarda ve patolojik durumlarda gözlenir. Bronşların çeşitli sıvılar (kusmuk, balgam, irin, kan), yabancı cisim, tümör nedeniyle tıkanması.

    Primer bronko-obstrüktif sendrom, bronşiyal astımın klinik ve morfolojik belirtilerinin temelini oluşturur. Bununla birlikte, bronşların yenilgisi hiperreaktiviteleriyle karakterize edilir. Karakteristik boğulma saldırısıdır.
    Sekonder bronko-obstrüktif sendrom çeşitli durumlarda ortaya çıkar (bronşit, zatürre, tüberküloz, yabancı cisimler, otoimmün hastalıklar, bronkopulmoner aparattaki hemodinamik bozukluklar).
    Klinik tabloya şunlar hakimdir:

    • Nefes darlığı.
    • Boğulma saldırıları.
    • Paroksismal öksürük.
    • Genel semptomlar (uyku bozuklukları, iştah, hiperkapniye bağlı titreme).
    Lezyon bölgesinde karşılaştırmalı perküsyon ile, kutu gölgeli bir perküsyon sesi, zayıflamış veziküler solunum, oskültasyon sırasında kuru veya ıslak raller belirlenir.
    Akciğer dokusunun sızma (veya fokal) sıkışması sendromu
    Bu, akciğer dokularına nüfuz etmesi ve hücresel elementlerin, sıvıların ve çeşitli kimyasalların içlerinde birikmesinden kaynaklanan patolojik bir durumdur. Karakteristik morfolojik, radyolojik ve klinik bulgulardan oluşur.
    Sızma lökosit, lenfositik, makrofaj, eozinofilik, hemorajik olabilir. Lökosit sızıntıları sıklıkla süpüratif süreçlerle (akciğer apsesi) karmaşık hale gelir. Klinik, sızıntıya neden olan hastalığa (örneğin zatürre, tüberküloz) bağlıdır. Etkilenen bölge önemlidir.
    Sendromun kliniğine şunlar hakimdir:
    • Öksürük.
    • Nefes darlığı.
    • Hemoptizi.
    • Göğüste ağrı (odağın subplevral konumu ile).
    • Genel semptomlar (ateş, terleme, halsizlik vb.).
    Oskültasyonda veziküler solunumun zayıfladığı, perküsyon sesinin donuk olduğu görülür, karşı tarafta veziküler solunumda artış olabilir. Patolojik solunum seslerinden kuru ve ıslak raller duyulabilir.

    Akciğerlerde hava boşluğu sendromu
    Hava boşluğu, akciğer dokusunun (örneğin apse, boşluk) tahrip edilmesi sonucu ortaya çıkar. Bronşla iletişim kurabilir veya iletişim kurmayabilir.
    Bu sendromun belirtileri arasında şunlar hakimdir:

    • Öksürük.
    • Hemoptizi.
    • Etkilenen taraftaki göğüste ağrı.
    • Büyük boşluklu (bronşektazili) büyük miktarda balgam.
    • Zehirlenme belirtileri.
    Kavitenin oskültasyonunda bronşiyal solunum ve nemli raller duyulur. Tanıyı doğrulamak için röntgen, bronkografik çalışmalar yapılır.
    atelektazi sendromu
    Atelektazi, akciğer alveollerinin hava içermediği ve bunun sonucunda duvarlarının çöktüğü akciğerin veya bir kısmının patolojik bir durumudur. Atelektazi konjenital veya edinilmiş olabilir.
    1. Obstrüktif atelektazi - bronş lümeninin tamamen veya neredeyse tamamen kapanmasıyla. Bunun sonuçları:
    a) paroksismal nefes darlığı
    b) inatçı kuru öksürük,
    c) yaygın siyanoz,
    d) taşipne
    e) kaburgaların yakınsaması ile göğsün etkilenen yarısının geri çekilmesi.
    1. Sıkıştırma atelektazisi - hacimsel işlemler nedeniyle (örneğin eksüdatif plörezi ile) akciğer dokusunun dıştan sıkıştırılmasıyla.
    2. Distansiyon (veya fonksiyonel) atelektazi - akciğerin ilham sırasında düzleştirilmesine ilişkin koşulların ihlali. Solunum merkezinin depresyonu nedeniyle barbitürat zehirlenmesi ile anestezi sonrası zayıflamış hastalarda ortaya çıkar. Bu genellikle akciğerlerin alt kısımlarında bulunan küçük bir akciğer dokusu alanıdır. Bu atelektazinin gelişmesinin solunum fonksiyonu üzerinde çok az etkisi vardır.
    3. Karışık (parapnömonik) atelektazi - bronşların tıkanması, akciğer dokusunun sıkışması ve genişlemesinin bir kombinasyonu ile.
    Distansiyon dışındaki tüm atelektazi türleri, doktorun özellikle dikkatli olması gereken zorlu bir komplikasyondur.

    Akciğer dokusunda artan havalanma sendromu (amfizem)
    Amfizem, akciğer dokusunun elastikiyetinin azalmasına bağlı olarak terminal bronşların distalinde yer alan akciğerlerin hava boşluklarının genişlemesi ile karakterize edilen patolojik bir durumdur.
    Birincil ve ikincil olabilir. Bu sendromun gelişmesinde akciğer kılcal damar ağındaki dolaşım bozuklukları ve alveol septasının harabiyeti rol oynar. Akciğer elastikiyetini ve elastik çekiş gücünü kaybeder. Sonuç olarak bronşiyollerin duvarları çöker. Bu, çeşitli fiziksel ve kimyasal faktörler (örneğin, nefesli çalgı çalan müzisyenlerde amfizem), küçük bronşların tıkanmasının geliştiği solunum hastalıkları (obstrüktif veya distal bronşit), solunum merkezinin inhalasyonun düzenlenmesinde bozulmuş fonksiyonu ile kolaylaştırılır. ve nefes verme.
    Klinik:

    • Nefes darlığı (aralıklı, ekspiratuar).
    • Öksürük.
    Akciğerlerin üzerinde perküsyon ile - kutu gölgeli bir ses. Solunum zayıflar ("pamuk").
    Plevral boşlukta sıvı birikmesi sendromu
    Bu, plevranın hasar görmesi veya vücuttaki genel elektrolit bozuklukları nedeniyle plevral boşlukta biriken sıvının neden olduğu klinik, radyolojik ve laboratuvar semptom kompleksidir. Sıvı eksüda (iltihaplanmayla birlikte), transuda (hemotoraks) olabilir. Transüda lenften oluşuyorsa, bu şilotorakstır (torasik lenfatik kanal hasar gördüğünde, mediastinal tüberküloz veya mediastinal tümörlerle birlikte ortaya çıkar). Sıvı akciğere baskı yapar, alveollerin sıkışması gelişir.
    Klinik:
    • Nefes darlığı.
    • Göğüste ağrı veya ağırlık hissi.
    • Genel şikayetler.
    Plevral boşlukta hava birikmesi sendromu (pnömotoraks)
    Pnömotoraks, parietal ve visseral plevra arasında hava birikmesiyle karakterize patolojik bir durumdur.
    Tek taraflı ve iki taraflı, kısmi ve tam, açık ve kapalı olabilir.

    Sebepler: göğüste hasar (travma sonrası), spontan, yapay (tüberküloz tedavisinde).
    Klinik:

    • Akut solunum ve sağ ventriküler yetmezlik (sığ solunum, siyanoz).
    • Kaba bronşiyal solunum, veziküler solunumun olmaması (Tablo 2).
    Solunum yetmezliği
    Solunum yetmezliği, ya kanın normal gaz bileşiminin korunmadığı ya da solunum aparatının vücudun işlevselliğini azaltan bu tür bir çalışmasıyla elde edildiği vücudun patolojik bir durumudur.
    Bu sendromun gelişimindeki ana mekanizmalar, alveollerin havalandırma süreçlerinin ihlali, moleküler oksijen ve karbon dioksitin difüzyonu ve kılcal damarlardan kan perfüzyonunun ihlalidir.
    Tablo 2
    Başlıca bronkopulmoner sendromların tanısı

    Sendrom
    Denetleme
    Ses titremesi, bronkofoni
    Kızıl somon
    yırtık
    ses
    Temel
    nefes
    karanlık
    gürültü
    Yan solunum sesi

    1 Hidroto
    1. Arttırın
    Daha zayıf
    Köreltmek
    zayıflamış
    HAYIR

    kanser
    poloda
    biz veya

    tembel


    suçluluk sandığı
    kışkırtıcı değil

    nefes


    hücreler;
    Dyatsya

    Ya da hayır


    2. Gecikme


    kışkırtıcı


    onun nefesi


    aynen


    3. Düzeltildi





    arası





    Bern yanlısı





    geçiş reklamları




    2. Pnömatik
    Aynı
    Aynı
    Timpa-
    Aynı
    HAYIR

    göğüs kafesi


    Hiçbir şey





    gökyüzü
    H
    1 |

    3 Fibroto
    1. Azaltın
    Aynı
    Pritu
    Aynı
    Hayır veya

    kanser veya
    hacim

    esaret

    bazen (ne zaman

    Demirleme hatları
    yarım



    kullanılabilirlik


    göğüs



    demirleme) -


    ki



    gürültü tre


    2. Gecikme



    plevra


    nefeste

    J

    GPBL 2'nin devamı


    Sendrom
    İşletim sistemi
    Git yusovoe drot aiiye, oroihofo nii
    yırtık yağa II ep
    Osnov poi di i ha PC 1 pyi gürültü m
    1
    Yan nefes alıyorlar ve? iyishum |

    4 En fazla 1 adet kendi mührü
    Birikmiş oturum
    nefes almak
    etkilenen
    yarım
    göğüs
    hücreler
    Güçlendirilmiş
    Köreltmek
    Lenya
    (ifade
    kadınsı)
    Patolo
    mantıklı
    bronşlar
    yine de
    nefes
    Plevra titremesinin gürültüsü
    1

    5 Fokal inflamatuar sertleşme
    Birikmiş oturum
    nefes almak
    etkilenen
    yarım
    göğüs
    hücreler
    Güçlendirilmiş
    Köreltmek
    Lenya
    bronş
    vezikül
    Larnoe
    nefes
    İnce bir şekilde ıslatın * ve orta derecede kabarcık sesi! hırıltı

    6 Akciğerde bronşa bağlı boşluk (çapı 5 cm'den büyük ve düzgün duvarlı)
    Aynı
    Güçlendirilmiş
    Timpa-
    güzel
    Amfo
    ric
    nefes
    Islak kaba köpüren sesli raller

    7 Obstrüktif atelektazi
    Göğsün bir kısmının geri çekilmesi ve nefes almada gecikme
    zayıflamış
    tımarlar
    Köreltmek
    Lenya
    zayıflamış
    tembel
    nefes
    HAYIR

    8 Kokpressif atelektazi
    Birikmiş oturum
    nefes almak
    etkilenen
    yarım
    göğüs
    hücreler
    Güç
    biz
    Timpanik gölgede donukluk
    Patolo
    mantıklı
    bronşlar
    yine de
    nefes
    Krepita
    durum

    9 Daralma, Bronş yığınlarının şekli | Nuh hücresi viskoz eski | değişmedi, suda kaldı ve gecikti (akut solunum yolu bronşiti) j hayır
    Değişmedi
    Temizlemek
    akciğer
    ses
    Sert
    nefes
    Kuru
    hırıltı
    L-j

    10 Hafif amfizem (eşlik eden bronkoobstrüktif sendrom olmadan)
    Amfizem tonik göğüs
    Zayıfladım ama aynı
    akciğer bölgeleri simetriktir
    kutu sesi
    zayıflamış
    tembel
    vezikül
    Larnoe
    nefes
    HAYIR

    11 Kız akciğer iltihabının erken evreleri
    Nefes almada hafif bir gecikme olabilir
    Güç
    biz
    Timpanik tonda donukluk
    zayıflamış
    tembel
    vezikül
    Larnoe
    nefes
    Krepita
    durum

    Genellikle amfizem ve pnömosklerozun eşlik ettiği kronik akciğer hastalıklarından muzdarip hastalarda gelişir, ancak büyük bir akciğer kitlesinin nefes almasının engellendiği (pnömoni, plörezi) akut hastalıkları olan hastalarda da ortaya çıkabilir.
    Akciğerlerin 3 tip bozulmuş havalandırması vardır:

    • Engelleyici.
    • Kısıtlayıcı
    • Karışık.
    Solunum yetmezliği birincil ve ikincil, akut ve kronik, gizli ve açık, kısmi ve genel olabilir.
    Klinik olarak solunum yetmezliği nefes darlığı, taşikardi, siyanoz ile kendini gösterir ve aşırı şiddette bilinç bozukluğu ve kasılmalar eşlik edebilir.
    Solunum yetmezliğinin derecesi, harici solunum aparatının fonksiyonel parametrelerine göre değerlendirilir.
    Solunum yetmezliğinin klinik bir sınıflandırması vardır:
    1. derece - nefes darlığı yalnızca fiziksel eforla ortaya çıkar;
    2. derece - az fiziksel eforla nefes darlığının ortaya çıkması;
    3. derece - istirahatte nefes darlığının varlığı.
    Sendromların tanımlanması, akciğer hastalıklarında tanı sürecinde önemli bir adımdır ve hastalığın nozolojik formunun tanımlanmasıyla sona erer.
    KATEGORİLER
    Tarama
    Ekstremitelerin ultrasonu
    Ultrason türleri
    karın ultrasonu
    göğüs ultrasonu

    POPÜLER MAKALELER
    Fiillerle olmayan olumsuzlama (kişisel biçimde, mastar halinde, ulaç biçiminde) ayrı ayrı yazılır: almayın, değildi, bilmeden, yavaşça

    Fiillerle olmayan olumsuzlama (kişisel biçimde, mastar halinde, ulaç biçiminde) ayrı ayrı yazılır: almayın, değildi, bilmeden, yavaşça
    Sunum, Rönesans felsefesinin temel özelliklerini rapor etmek

    Sunum, Rönesans felsefesinin temel özelliklerini rapor etmek
    Kurgu tarzı

    Kurgu tarzı
    Toprağın Çocukları Sunum Biz bahçe için toprağın çocuklarıyız

    Toprağın Çocukları Sunum Biz bahçe için toprağın çocuklarıyız
    İletişim engelleri konulu sunum, öğrenciler tarafından yapılan çalışma, iletişim olmazsa kendimizi içeri kilitleriz.

    İletişim engelleri konulu sunum, öğrenciler tarafından yapılan çalışma, iletişim olmazsa kendimizi içeri kilitleriz.

    2023 "kingad.ru" - insan organlarının ultrason muayenesi