Suflu cardiac diastolic. Suflu inimii la un copil

Suflu inimii Aceasta este o serie relativ lungă de vibrații audibile care diferă unele de altele ca volum, caracter, formă, frecvență și locație.

Suflule inimii se aud la marea majoritate a copiilor. Ele sunt împărțite în „funcționale” - în absența unor defecte anatomice semnificative (zgomote tranzitorii inima în curs de dezvoltareși „mici” anomalii și disfuncții hemodinamic nesemnificative) și „organice” - asociate cu anomalii congenitale, leziuni cardiace reumatice și nereumatice.

Suflu cardiac funcțional(accidentale, atipice, inocente, anorganice, benigne) se aud foarte des la copii. Se caracterizează prin: 1) intensitate scăzută; 2) variabilitate atunci când poziția copilului se schimbă, cu activitate fizica; 3) impermanența; 4) localizarea în limitele zonei C; 5) apariția în timpul sistolei.

Suflu organic organic se întâlnesc mai rar. Ele sunt caracterizate prin:

1. intensitate mare
2. constanţă
3. conducere în afara inimii
4. care apar atât în ​​timpul sistolei cât și în timpul diastolei.

Să notăm zonele în care inima copilului este ascultată:

• Zona ventriculară stângă
• Zona ventriculară dreaptă
• Zona atriului stâng
• Zona atriului drept
• Zona aortică
• Zona artera pulmonara
• Zona aortei toracice descendente

Caracteristicile examinării copiilor cu suflu cardiac

Dacă un copil are un suflu cardiac funcțional, este necesar să:

1. analizați cu atenție istoricul medical pentru posibilitatea apariției bolilor cardiace;
2. conduce examinarea inițială, care include neapărat electrocardiografia (ECG);
3. dacă bănuiești boli cardiace efectuați ecocardiografie (ecografia inimii copilului cu ultrasunete Doppler)
4. trimite copilul pentru consultație la un cardiolog pediatru.

Este recomandabil să împărțiți copiii cu suflu cardiac funcțional în trei categorii:

• copii sănătoși cu zgomot funcțional inimi;
• copii cu zgomote de origine musculară care necesită o examinare aprofundată imediată sau planificată;
• copii cu zgomote care necesită monitorizare dinamică.

Copii cu zgomot organic(sau dacă un copil este diagnosticat modificări patologiceîn inimă şi vase mari) trebuie trimise spre consultare către cardiolog pediatruîn scopul examinării și tratamentului de specialitate imediat sau planificat.

Principalele caracteristici ale suflului cardiac auzit prin auscultare:

Localizarea zgomotului: sunt sistolice, diastolice și sistol-diastolice (de lungă durată).

Loudness (intensitate): evaluat la locul unde este cel mai mare. A fost dezvoltată o scală de gradare a volumului suflului cardiac.

• Gradul I: un zgomot foarte slab care se aude chiar și în tăcere, nu imediat, ci după o auscultare persistentă și atentă.
• Gradul II: murmur slab, dar ușor de recunoscut, care poate fi auzit în condiții normale.
• Gradul III: moderat exprimat fără tremur cufăr.
• Gradul IV: zgomot pronunțat cu tremurături moderate ale toracelui.
• Gradul V: zgomotos, auzit imediat după aplicarea stetoscopului pe pielea toracelui, cu tremur pronunțat al toracelui.
• Gradul VI: excepțional de tare, care se aude chiar și atunci când stetoscopul este scos de pe pielea toracelui, cu tremur pronunțat al toracelui.

Tonalitatea deosebită a murmurului inimii și timbrul său individual pot fi percepute subiectiv (de urechea umană) Caracterul său este descris prin următorii termeni: „suflare”, „răzuire”, „zgomot de zgomot de zăpadă”, „zgomot”, „ mașină”, „aspru”, „moale”, „bând”, „muzical”, etc.

Durată și formă (configurare).

Un suflu lung ocupă aproape întreaga sistolă sau diastola sau ambele faze, în timp ce un suflu scurt ocupă doar o parte ciclu cardiac. Forma este determinată de modificările volumului unui zgomot lung de-a lungul lungimii sale. Se obișnuiește să evidențiezi diverse opțiuni.

• sub forma unui „podis” - cu un volum constant pe tot parcursul.
• sub formă de „crescendo-decrescendo” - când volumul crește mai întâi la maximum (spre mijlocul ciclului) și apoi scade.
• sub formă de „decrescendo” - în scădere, al cărui volum scade și dispare treptat.
• sub forma unui „crescendo” - crescând cu o creștere progresivă a volumului său.

Suflu cardiac sistolic

Apare în timpul sistolei, după primul sunet C.

Prin natura lor sunt de obicei „aspre”, „răzuitoare”; la copii pot fi relativ „moale”, cu o tentă „muzicală”.

Suflu diastolic

Ele apar în timpul diastolei, în urma celui de-al doilea zgomot cardiac.

• Precoce (protodiastolic) - cu insuficiență valvă aortică, Infecție endocardită. Prin natura, este de obicei „moale”, „suflante” și, prin urmare, este adesea ratat de medicii cu auscultație neatentă.
• Mijloc (mezodiastolic) - cu stenoză valva mitrala(timbre - „răbușit”, „rulat”); se poate auzi, de asemenea, deoarece există un flux sanguin crescut în ventriculi printr-un orificiu atrioventricular normal sau dilatat.
• Tarziu (presistolic) - cu stenoza valvei tricuspide (timbrul - „scârțâit”); poate fi de asemenea parte integrantă suflu cardiac cu stenoză mitrală.

Sistole-diastolic

Ele apar la începutul sistolei și, fără o pauză, acoperind al doilea sunet, continuă în timpul diastolei. Unidirecționalitatea fluxului sanguin le conferă un caracter unic de „mașină”.

Medici specialisti

Programe pentru copii supraveghere medicală

Ai grijă de copilul tău! Alege un program de supraveghere medicala pentru copilul tau!

A apărut de curând în viața ta? Sau sunteți împreună de mult timp? Nu contează. Ceea ce contează cu adevărat este că vă iubiți! Ai grijă de bebelușul tău încă din primele zile de viață. Lasă bolile copilăriei să nu întunece bucuria comunicării tale. Alege un program de observatie medicala pediatrica pentru copilul tau!

Totul trebuie să se întâmple la timp: observație, tratament, vaccinări, analize, masaj... Copilul are nevoie constant de atenție, iar uneori mama și tata pur și simplu nu pot ține evidența tuturor activităților și procedurilor de care are nevoie copilul. Pentru fiecare vârstă și fiecare copil de care aveți nevoie abordare individualăși un plan medical individual. De aceea am creat Programe de Monitorizare a Sănătății Copiilor pentru Copii diferite vârste. Părinții vor fi liniștiți, iar copiii vor fi sănătoși! Alegeți un program de monitorizare medicală pentru copilul dumneavoastră și nu vă faceți griji pentru nimic altceva! .

Dragi vizitatori! Dacă nu ați găsit răspunsul la întrebarea dvs., întrebați medicul nostru în secțiunea Întrebare pentru doctor. Specialistii in practica pediatrica iti raspund intrebarilor centru medical Inpromed.

Auscultatia inimii cu stenoza tricuspidiana

- euton la baza xifoidului este întărită și chiar „popping”, mai ales la înălțimea inspirației.

Scade intensitatea IItonuri deasupra arterei pulmonare datorita scaderii fluxului sanguin in circulatia pulmonara cu stenoza tricuspidiana izolata. Atunci când este combinată cu stenoza orificiului atrioventricular stâng, al doilea ton deasupra arterei pulmonare poate fi normal sau accentuat.

Cu ritm sinusal în proiecția valvei tricuspide (în partea inferioară a sternului, la inserția celei de-a 5-a coaste) în diastolă, sunetul (clic) al deschiderii valvei tricuspide, mai bine determinată în timpul inspirației.

- La baza procesului xifoid, în spațiul intercostal IV-V de la marginea stângă a sternului, se aude un suflu protodiastolic crescător-descrescător sau un suflu presistolic de timbru măcinat, intensificându-se la înălțimea inspirației (semn Rivero-Corvallo). ), mai ales când pacientul este poziționat pe partea dreaptă sau în picioare. Zona de cea mai bună ascultare a suflului diastolic în stenoza tricuspidiană este situată medial față de linia media-claviculară stângă, iar în stenoza mitrală - lateral de aceasta. Zgomotul scade în timpul manevrei Valsalva (datorită scăderii fluxului sanguin prin valvă) și crește în poziția clinostatică.

Auscultarea inimii în insuficiența valvei pulmonare

- Slăbire eutonuri la procesul xifoid.

- AccentIItonuriîn al doilea spațiu intercostal din stânga sternului ca manifestare a hipertensiunii arteriale cu insuficiență relativă a valvei pulmonare. Despică II ton în spațiul II intercostal din stânga sternului din cauza întârzierii componentei sale pulmonare.

- Cu absenta hipertensiune pulmonara si insuficienta organica a valvei arterei pulmonare, suflu diastolic se aude in spatiul intercostal III-IV la marginea stanga a sternului, fiind de joasa frecventa, crescator-descrescator, scurt. În cazurile de insuficiență valvulară relativă pe fondul hipertensiunii pulmonare și al despicării trunchiului arterei pulmonare, un suflu diastolic este detectat în spațiul intercostal II-III din stânga sternului (suflul lui Graham Still) și este condus către claviculă sau se aude în spațiul intercostal III-IV din dreapta. Acesta este un zgomot de înaltă frecvență, suflant, silențios, în scădere, care crește odată cu inspirația și scade în faza de tensiune la efectuarea manevrei Valsalva.

Auscultarea inimii cu defect septal ventricular

- Tonezîntărit pentru mici defecte sau slăbit.

-Tonul II neschimbat sau divizat peste artera pulmonară ca urmare a sistolei prelungite și a supraîncărcării de volum a ventriculului drept.

Ascuțit aspru, răzuit suflu pansistolic de-a lungul marginii stângi a sternului cu epicentrul în spaţiile intercostale III-IV şi la procesul xifoid. Acesta este unul dintre cele mai puternice zgomote (clasa 4-5 conform lui Lewin). Acoperă primul sunet, menținându-și întreaga intensitate, iradiază de la epicentru pe ambele părți ale sternului, spre spate, în spațiul interscapular (zgomot de încingere). Poate fi efectuat țesut ososși ascultați cu un stetoscop plasat pe coaste, claviculă și capul humerusului. Zgomotul este mai audibil atunci când pacientul este întins și crește în intensitate la efectuarea de mișcări sau încărcare izometrică.

În spațiile intercostale III-IV din stânga sternului și la vârful inimii se aude uneori un timbru mezodiastolic scurt și moale Zgomot de Coombs, cauzată de fluxul unui volum mare de sânge din plămâni prin orificiul mitral în atriul stâng, care caracterizează tabloul hemodinamic al stenozei mitrale relative. Zgomotul scade in pozitie verticala si odata cu scaderea secretiei arteriovenoase (pe fondul cresterii hipertensiunii pulmonare) poate disparea complet.

Suflu scurt, moale, protodiastolic în al doilea spațiu intercostal din stânga, care apare imediat după al doilea sunet (Graham-Zgomot încă), indică insuficiența relativă a valvei pulmonare. Apare în stadiile târzii ale defectului, când trunchiul arterei pulmonare se extinde și foilele valvei pulmonare nu se închid complet.

Cu dilatare semnificativă a ventriculului drept, sistolic zgomot de insuficiență relativă a valvei tricuspide, auzită peste procesul xifoid și intensificându-se cu inspirație.

Auscultatia inimii cu defect septal atrial

- Tonifiez inima de la vârf nu este modificată sau crescută din cauza umplerii reduse cu sânge a ventriculului stâng din cauza deversării unei părți din sânge în atriul drept.

Accent și decolteu II tonuriîn al doilea spațiu intercostal din stânga ca urmare a presiunii crescute în circulația pulmonară și a unui întârziere în componenta pulmonară a tonului.

Patologic ventricular drept Tonul III, cauzată de suprasolicitarea de volum a atriului drept și a ventriculului drept.

Ca urmare a ejectării unui volum mare de sânge de către ventriculul drept, suflu sistolic intensitate și durată medie peste artera pulmonară, radiind spre clavicula stângă. Zgomotul este mai bine detectat în decubit dorsal, intensificându-se cu activitatea fizică. Suflul este cauzat de stenoza relativă a deschiderii fibroase pulmonare normale cu flux sanguin crescut semnificativ prin trunchiul dilatat al arterei pulmonare.

Un sunet mezodiastolic scurt de joasă frecvență poate fi auzit deasupra valvei tricuspidă. zgomot, crescând odată cu inspirația, indicând o creștere a fluxului sanguin prin valva tricuspidă și dezvoltarea stenoza tricuspidiană relativă cu hipertrofie ventriculară dreaptă.

În condiții de dilatare semnificativă a trunchiului arterei pulmonare, la o treime dintre pacienții aflați în stadiile târzii ale bolii, apare un suflu protodiastolic liniștit, blând de insuficiență relativă a valvei pulmonare, cu un timbru suflant. (Graham-Zgomot încă).

Auscultarea inimii cu un canal arterial permeabil

- euton neschimbat sau, cu hipertrofie severă și supraîncărcare a miocardului ventricular, slăbit.

La egalizarea presiunii în aortă și artera pulmonară accentIItonuri deasupra arterei pulmonare.

Cu dilatarea pronunțată a cavităților stângi ale inimii la vârf IIIton.

Intens (gradul 4-6 după Lewin), răzuire („mașină”, „trenuri într-un tunel”) continuă suflu sistole-diastolic Gibson la baza inimii, în special în al doilea spațiu intercostal din stânga sternului. Suflul este asociat cu fluxul de sânge din aortă către artera pulmonară și începe după primul sunet, crește în a doua jumătate a sistolei, absorbind al doilea sunet și slăbește în proto- sau mezodiastolă. Zgomotul radiază de-a lungul marginii stângi a sternului, este determinat pe spate între unghiul superior al scapulei și coloana vertebrală. Se intensifică în decubit dorsal, cu presiune pe zona aortei abdominale, slăbește la înălțimea unei inspirații profunde forțate cu ținerea respirației și în timpul manevrei Valsalva.

Auscultarea inimii cu tetralogie Fallot

- euton la vârf nu este schimbat.

- IIton peste artera pulmonară este slăbită.

Aspră, răzuit, de intensitate medie (gradul 3-5) suflu sistolic al stenozei tractului de evacuare ventricular dreptîn spaţiile intercostale II-III din stânga sternului cu stenoză valvulară a arterei pulmonare şi în spaţiile intercostale III-IV din stânga - cu stenoză infundibulară. Ocupă întreaga sistolă, nu este asociată cu sunete, are o intensitate mai mare în pozitie orizontala. Se efectuează pe vasele gâtului, până la clavicule și în spațiul interscapular.

- Suflu sistolic al defectului septului ventricularîn spaţiile intercostale III-IV din stânga sternului.

În timp ce menținerea unui canal arterial permeabil funcțional suflu sistol-diastolicîn regiunea subclaviei stângi cu sunet maxim în al doilea spaţiu intercostal din stânga.

Auscultarea inimii în pericardita fibrinoasă

- euȘiIItonuri inimile sunt înăbușite.

- Frecare pericardicăîntre marginea stângă a sternului și apex, adesea în zonă prostie absolută inimile. Seamănă cu scrâșnetul zăpezii sub picioare, cu foșnetul hârtiei, cu scârțâitul pielii și este format din trei componente: sistola atrială - sistola ventriculară - protodiastola ventriculară, două componente: sistola ventriculară - diastola ventriculară, sau o singură componentă (sistola ventriculară) . Adesea, un suflu de frecare pericardică începe în sistolă și trece în diastolă fără nicio întrerupere (suflu sistolo-diastolic continuu). Zgomotul de frecare pericardică se intensifică atunci când pacientul se aplecă înainte, înclină capul înapoi sau la presiune puternică cu un fonendoscop; zgomotul este mai bine auzit în pozitie verticala pacientul și în timp ce își ține respirația în timp ce expiră.

Auscultarea inimii pentru mixom cardiac

- euton la vârful inimii (la procesul xifoid) cu mixom al atriului stâng (dreapta), acesta poate fi puternic, în creștere și în scădere în decubit dorsal.

Chiar la începutul diastolei cu mixom, un ton suplimentar este „bumbac tumoral” este înregistrată atunci când o tumoare pedunculată pătrunde în lumenul valvei mitrale (sau valvei tricuspide) și poate afecta endocardul ventriculului stâng. Determinată la vârful inimii (sau la procesul xifoid), scade sau dispare în decubit dorsal.

- IIton deasupra arterei pulmonare se poate accentua cu mixom al atriului stâng.

- Suflu sistolic la vârf (cu mixom al atriului stâng), în zona procesului xifoid sau la marginea stângă în spațiul intercostal IV (cu mixom al atriului drept) din cauza dezvoltării insuficienței valvei relative și regurgitației sistolice în atrium. Descrește atunci când este culcat.

- Suflu diastolic la apex (cu mixom al atriului stâng), în regiunea procesului xifoid sau la marginea stângă în spațiul IV intercostal (cu mixom al atriului drept) se datorează stenozei relative a orificiului atrioventricular din cauza mixomului. Zgomotul scade sau dispare în decubit dorsal, în timp ce cu stenoza organică slăbește în poziție verticală. Gradul de acoperire a orificiului atrioventricular de către tumoră poate varia în diferite cicluri cardiace, ceea ce duce la faptul că zgomotul diastolic migrează în timpul diastolei: în unele cicluri cardiace este protodiastolic, în altele este mezodiastolic sau chiar presistolic, ceea ce nu este. observată cu stenoză organică.

Tratamentul pacienților cu malformații cardiace congenitale și dobândite include compensarea insuficienței cardiace congestive prin tratament medicamentos și, dacă este indicat, corectarea chirurgicală a defectelor. Natura intervenției chirurgicale este determinată de morfologia modificărilor existente și de starea pacientului.

O mare importanță se acordă măsurilor preventive pentru prevenirea formării defectelor cardiace la copii, care vizează promovarea unui stil de viață sănătos pentru mame în timpul sarcinii, igienizarea focarelor de infecție, limitarea utilizării medicamentelor și examinarea medicală în timp util a femeilor însărcinate (în special a celor cu un istoric familial).

Prevenirea defectelor cardiace dobândite include, în primul rând, prevenirea defectelor reumatice. Prevenția primară este terapia antimicrobiană pentru infecțiile acute și cronice recurente ale tractului respirator superior. Prevenția secundară este prescrisă pacienților care au suferit de reumatismă acută. Scopul său este de a preveni atacurile recurente și progresia bolii. De regulă, ar trebui să fie pentru pacienții care au avut acută febră reumatică fara cardita (artrita, coree), la cel putin 5 ani de la atac sau pana la varsta de 18 ani. Pentru pacienții cu cardită vindecată fără defecte cardiace - cel puțin 10 ani după atac sau 25 de ani. Pentru pacienții cu defecte constatate (inclusiv cei supuși unei intervenții chirurgicale) – pe viață.

Anexa 2. Sarcini de testare:

1. Semnele precoce ale reumatismului includ: a) coree minoră; b) suflu diastolic peste aorta; c) artrita; d) eritem în formă de inel; e) eritem nodos. Alegeți combinația corectă de răspunsuri:

2. Semnele tardive de reumatism includ:

1) poliartrita

2) valvulită

4) cardită

5) eritem nodos

3. Cum se modifică suflul presistolic la pacienții cu stenoză mitrală când apare fibrilația atrială?

1) este semnificativ îmbunătățită

2) crește ușor

3) nu se schimbă

4) dispare

5) scade

4. Pentru prevenirea sezonieră secundară a reumatismului, se utilizează următorul medicament:

1) ampicilină

2) digoxină

3) delagil

4) bicilină

5) gentamicina

5. La stenoza mitrală se observă următoarele:

1) abaterea esofagului de-a lungul unui arc cu rază mare

2) deviația esofagului de-a lungul unui arc cu rază mică

3) mărirea ventriculului stâng

4) extinderea aortei ascendente

6. Semnele auscultatorii ale bolii cardiace mitrale combinate cu predominanța stenozei orificiului atrioventricular stâng sunt:

1) întărirea primului ton la vârful inimii

3) suflu sistolic apical asociat cu primul sunet

4) suflu mezodiastolic

5) toate cele de mai sus

7.Care dintre următoarele simptome ne permite să suspectăm insuficiența mitrală concomitentă în prezența stenozei mitrale?

1) suflu sistolic de înaltă frecvență imediat adiacent primului sunet

2) tonul deschiderii valvei mitrale

3) tonul tare

8. Ce boli pot duce la insuficiența valvei aortice?

1) reumatism

3) sifilis

4) ateroscleroza aortei

5) toate cele de mai sus

9. Semnele clinice ale insuficienței valvei aortice sunt: a) dans carotidian; b) suflu diastolic în punctul V; c) ondularea venelor gâtului; d) suflu sistolic în al doilea spațiu intercostal din stânga; e) suflu diastolic în al doilea spaţiu intercostal din stânga. Alegeți combinația corectă de răspunsuri:

10. Următoarele simptome pot apărea în cazul insuficienței valvei aortice: a) întărirea primului ton; b) ritmul prepelitei; c) slăbirea celui de-al doilea ton peste aortă; d) dublu ton de Traube pe vase mari; e) Zgomot de cremene. Alegeți combinația corectă de răspunsuri:

11. Cauza deteriorării organice a valvei tricuspide este:

1) reumatism

2) endocardita infectioasa

3) anomalia lui Ebstein

4) rănire

5) toate cele de mai sus

12. Tetralogia lui Fallot constă din următoarele componente, cu excepția:

1) îngustarea căii de evacuare a ventriculului drept

2) defect de sept ventricular

4) defect septal atrial

5) hipertrofia miocardului ventricular drept

13. Caracteristicile zgomotului cu ductus arteriosus permeabil includ toate, cu excepția:

4) are un caracter de răzuire

Suflul cauzat de defectul septului atrial este cauzat de:

1) stenoza relativă a deschiderii pulmonare

2) flux sanguin turbulent prin defect

3) fluxul sanguin invers de la aortă la ventriculul stâng

4) fluxul sanguin invers de la ventriculul stâng spre atriul stâng

5) prezența comunicării între aortă și trunchiul pulmonar

15. Endocardita reumatică corespunde cu: a) valvulită; b) formarea de defecte; c) tulburarea conducerii atrioventriculare; d) deformarea în îmbinări; e) unda T negativă pe ECG. Alegeți combinația corectă de răspunsuri:

16. Miocardita reumatică corespunde: a) tulburarea conducerii atrioventriculare; b) extinderea cavităţilor inimii; c) al treilea ton suplimentar; d) formarea de defecte; e) valvulită. Alegeți combinația corectă de răspunsuri:

17. Caracteristicile zgomotului cu ductus arteriosus permeabil includ toate, cu excepția:

1) intensitatea zgomotului de 4-6 grade conform lui Levin

2) auzit la baza inimii, în special în al 2-lea spațiu intercostal din stânga sternului

3) este sistole-diastolic continuu

4) are un caracter de răzuire

5) odată cu dezvoltarea hipertensiunii pulmonare aceasta devine mai intensă

18. Eritrocitoza apare cel mai adesea cu:

1) insuficiență aortică

2) stenoza mitrala

3) tetralogia lui Fallot

4) ductus arteriosus deschis

5) coarctația aortei

19. Caracteristicile zgomotului funcțional includ toate, cu excepția:

1) este o racleta aspra

2) este de scurtă durată

3) variază de la un ciclu cardiac la altul

4) neînsoțit de tremur

5) nu este însoțită de modificări ale tonurilor I și II

20. Care dintre următoarele simptome sunt caracteristice stenozei tricuspidiene?

1) slăbirea primului ton la baza procesului xifoid

2) întărirea celui de-al doilea ton deasupra arterei pulmonare

3) suflu sistolic la baza procesului xifoid

4) suflu diastolic la baza procesului xifoid

5) suflu sistolo-diastolic continuu

Răspunsuri la sarcinile de testare: 1 – 3; 2 – 3; 3 – 4; 4 – 4; 5 – 2; 6 – 5; 7 – 1; 8 – 5; 9 – 1; 10 – 5; 11 – 5; 12 – 4; 13 – 5; 14 – 1; 15 – 1; 16 – 4; 17 – 5; 18 – 3; 19 – 1; 20 – 4.

Anexa 3. Sarcini situaționale:

Sarcina 1.

Un pacient de 24 de ani se plânge de dificultăți de respirație în timpul mersului. În copilărie am avut frecvent amigdalita, la 15 ani am avut o coree minoră, iar de la 20 de ani am avut un suflu cardiac. Dificultăți de respirație timp de un an, a primit digoxină în ambulatoriu și diuretice periodice. Se agravează într-o lună. Obiectiv: greutate corporală - 73 kg, înălțime - 170 cm.Fără edem. Pulsația crescută a arterelor carotide. Impulsul apical este întărit, difuz, în spațiul al 5-lea intercostal. La auscultație, există un suflu protodiastolic suflant în al doilea spațiu intercostal din dreapta sternului și un suflu sistolic la vârful inimii. Puls - 80 pe minut, ritmic, plin. Tensiunea arterială - 150/ mm Hg. Artă. Ficatul este la marginea arcului costal, pulsand. Cu fluoroscopie inima are o configurație aortică, apexul este rotunjit, pulsația este redusă.

ECG: hipertrofie ventriculara stanga, R<=0,24 sec. Analize de sânge:НБ - 120 g/l, leuk. - 9,0x10 9 /l, ESR - 39 mm/oră.

1) Diagnostic, justificare.

2) Etiologie, faza procesului, starea circulatiei sangvine.

3) Teste suplimentare pentru activitatea procesului.

4) Tactici de tratament.

Sarcina 2.

Un pacient de 52 de ani a fost internat cu plângeri de dificultăți de respirație în repaus, umflare și mărire a abdomenului. Ea a suferit de poliartrită în copilărie. La 26 de ani a fost descoperită o malformație cardiacă. 10 ani - întreruperi, dificultăți de respirație la efort, timp de 2 ani - umflare și mărire a abdomenului. Obiectiv:înălțime - 165 cm, greutate corporală - 89 kg. Umflarea picioarelor. Există o respirație grea în plămâni, fără respirație șuierătoare. VPN - 20 pe minut. Venele gâtului sunt umflate. Inima este extinsă în toate direcțiile. Zgomotele cardiace sunt înăbușite, aritmice, la vârf se intensifică primul sunet, suflant sistolic la baza procesului xifoid, intensificându-se odată cu inspirația, iar un suflu protodiastolic aspru la vârful inimii, intensificându-se odată cu expirația.

Ritmul cardiac - 115 pe minut. Puls - 90 pe minut. Tensiunea arterială -110/80 mm Hg. Artă. Abdomenul este mărit în volum, se detectează ascita. Ficatul se află la 5 cm sub marginea arcului costal, dens, cu marginea ascuțită, pulsatorie. Pe ECG: fibrilație atrială, gram drept, semne de hipertrofie a ventriculului drept.

1) Pacientul a fost diagnosticat cu stenoză mitrală. Dați argumente „pentru” diagnostic.

2) Cum se explică zgomotul la procesul xifoid și modificările ficatului?

3) Diagnostic complet?

4) Cum veți începe să tratați pacientul?

5) După 5 zile, ritmul cardiac este de 88 pe minut. Puls - 44 pe minut, greață, anorexie. Ce s-a întâmplat?

6) Tactici privind fibrilația atrială?

Sarcina 3.

Un pacient de 28 de ani a fost internat cu plângeri de durere la nivelul articulațiilor brațelor și picioarelor, amețeli și febră până la 37,5°C.

Obiectiv: pielea și mucoasele vizibile sunt palide. Pulsația bruscă a arterelor carotide și subclaviei. Impulsul apical în spațiul intercostal VI la 1 cm la stânga liniei media-claviculare, difuz, întărit. Auscultatie: suflu protodiastolic in punctul Botkin-Erb, slabirea celui de-al doilea sunet in aorta. Puls - 90 pe minut, ritmic, rapid, ridicat. Tensiunea arterială - 180/40 mm Hg. Artă. Ficatul nu este mărit, nu există edem. ECG: levograma, hipertrofie ventriculară stângă.

1) Diagnosticul și justificarea acestuia?

2) Semne directe și indirecte ale bolilor de inimă?

3) Metode suplimentare de cercetare?

4) Tactici de tratament?

5) Este posibilă intervenția chirurgicală pentru defectele cardiace în acest moment?

Sarcina 4.

Un pacient în vârstă de 40 de ani se află de mult timp sub supravegherea medicului reumatolog. Recent, dificultatea de respirație a crescut și umflarea a apărut la nivelul picioarelor.

În timpul examinării - fard de obraz cianotic pe obraji, pulsație în regiunea epigastrică sub procesul xifoid. Inima este extinsă la stânga și în sus; tremurând peste regiunea apicală. La auscultatie deasupra apexului se aude un 1 sunet puternic, o bifurcare a celui de-al 2-lea ton, iar ritmul activitatii cardiace este anormal. Ficatul este la 3 cm sub arcul costal, umflarea picioarelor.

1) Ce lipsește din descrierea datelor auscultatorii?

2) Ce face ca al doilea ton să se despartă?

3) Ce indică pulsația epigastrică?

4) Stadiul insuficientei cardiace?

5) Medicamentul de elecție pentru corectarea insuficienței cardiace, având în vedere prezența unei forme permanente de fibrilație atrială.

Sarcina 5.

Realizați un tabel sub forma unui tabel cu principalele diferențe de diagnostic diferențial auscultator în suflul diastolic în bolile studiate, indicând astfel de caracteristici precum localizarea, durata murmurului, intensitatea, iradierea, legătura cu al doilea sunet, dependența de activitatea fizică, modificări ale poziției corpului, respirației, utilizarea vasopresoarelor și vasodilatatoarelor.

Detectarea și interpretarea suflulor cardiace sunt adesea dificile și necesită experiență și cunoștințe de fiziologie și cardiologie. În prezent, dacă este prezent un suflu, pacientul este trimis imediat pentru ecocardiografie. Murmurele sunt vibrații audibile cauzate de fluxul sanguin turbulent. Ele sunt descrise folosind un număr mare de caracteristici prezentate în tabel. 1. Zgomotele variază ca intensitate (putere), așa cum este descris în tabel. 2.

Tabelul 1.

Descrierea zgomotului

Intensitate (intensitate)	Grade 1-6 (sau 1-4) (vezi tabelul 1)
Durată	Zgomot scurt spre lung
Personaj (forma)	Crescendo, decrescendo, variabil, platou, crescendo-decrescendo
Timp	În legătură cu fazele ciclului cardiac, de exemplu mijloc-sistolic, pan-sistolic, sistolic târziu, diastolic precoce
Frecvență	Frecvență înaltă sau joasă
Caracter	De exemplu, suflare, aspre, zgârieturi, gâlgâit, răzuire etc.
Localizare	Intensitate maxima
Efectuarea	Conducerea zgomotului către punctele de auscultare (inclusiv vasele gâtului)
Variabilitate	Variabilitate în funcție de fazele respirației

Masa 2.

Gradări de intensitate a zgomotului

Grade 1-6	Grade 1-4	Descriere
1	1	Foarte puțin zgomot. De obicei, doar un medic cu experiență îl poate asculta
2	2	Zgomot slab, dar distinct
3	3	Zgomot puternic fără vibrații însoțitoare
4	4	Zgomot puternic însoțit de tremurări subtile
5	4	Zgomot puternic însoțit de tremurări distincte
6	4	Zgomot puternic însoțit de tremurături, audibil când stetoscopul este scos de pe suprafața toracelui

Zgomot funcțional

Nu toate zgomotele sunt patologice; destul de des există zgomote funcționale care apar în timpul circulației sanguine hipercinetice, de exemplu la copiii sănătoși, precum și în timpul sarcinii, tireotoxicoză, pe fondul febrei și anemiei. Prezența lor poate necesita o ecocardiogramă pentru a se asigura că suflul este cu adevărat funcțional. Astfel de suflu sunt întotdeauna sistolice, de obicei liniștite sau de intensitate moderată, au un ton „muzical” și nu sunt aspre sau suflanți.

Suflu sistolic

Fluxul de sânge prin structurile alterate patologic duce la formarea de zgomot datorită prezenței unui gradient de presiune (pe o supapă alterată patologic, în zona unui defect septal, cu coarctație etc.). Cu cât zgomotul este mai puternic, cu atât gradientul de presiune este mai mare și viteza fluxului sanguin este mai mare. Suflul nu apare până când începe expulzarea sângelui din ventriculul stâng și atinge un maxim în momentul celui mai mare flux sanguin prin deschiderea îngustată. In consecinta, in stenoza severa, varful suflului este inregistrat in sistola tardiva. Suflul se oprește înainte de începerea celui de-al doilea sunet, deoarece debitul cardiac se oprește. Prin urmare, zgomotul are o formă crescendo-decrescendo. Acest zgomot se numește zgomot de ejecție. Deoarece suflul depinde de fluxul sanguin, acesta poate slăbi sau dispărea atunci când gradul de afectare a valvei este foarte sever și duce la IC. Suflu sistolic de regurgitare pe VM poate apărea imediat ce începe contracția izovolemică, adică înainte de debutul ejecției, deoarece fluxul invers al sângelui are loc concomitent cu începerea unei creșteri a presiunii în ventricul și continuă până la apariția celui de-al doilea sunet sau se termină puțin mai devreme. Acest lucru se întâmplă din cauza diferenței de presiune dintre VS și LA în timpul sistolei. Adesea, al doilea ton este acoperit de zgomot. Murmurele de acest tip, care ocupă întreaga sistolă, se numesc pansistolice sau holosistolice. Suflu pansistolic apare, de asemenea, cu un defect septal ventricular (VSD). Cu toate acestea, la mulți pacienți cu insuficiență mitrală insuficiența valvulară este incompletă, iar apoi suflul începe la mijlocul sau chiar la sfârșitul sistolei și continuă până la al doilea sunet. Suflule sistolice tardive pot avea o formă de crescendo, care seamănă cu un suflu de ejecție, dar apar mult mai târziu în sistolă, acoperă al doilea sunet și apoi se opresc brusc. Nu este dificil pentru un medic cu experiență să determine acest lucru, mai ales în absența tahicardiei pronunțate, dar uneori un clic sistolic la mijlocul sau la sfârșitul diastolei este confundat cu al doilea sunet, iar suflul este interpretat ca fiind diastolic.

Suflu diastolic

Suflule diastolice de pe valvele AV sunt foarte greu de auzit. Aceste zgomote sunt de obicei de joasă frecvență și pot fi confundate cu zgomot extern de către un medic fără experiență. De obicei, suflul diastolic este un semn de stenoză mitrală (uneori stenoză TC), iar aceste defecte devin din ce în ce mai puțin frecvente în țările dezvoltate. Suflul diastolic al stenozei mitrale se intensifică atunci când pacientul este poziționat pe partea stângă la ascultarea zonei apexului cu un con de fonendoscop și/sau după activitate fizică. Suflule medii diastolice se intensifică imediat înainte de apariția următoarei sistole, deoarece în presistolă fluxul sanguin prin VM crește datorită contracției atriale (Tabelul 3). Această intensificare presistolică dispare de obicei pe măsură ce FA progresează, dar uneori poate persista.

Tabelul 3.

Diagnosticul diferențial al suflulor sistolici

	Cauză	Localizare	Un comentariu
Suflu de ejecție sistolic	Stenoza aortica	În stânga sternului în zona treimii superioare, de asemenea, adesea la vârf. Efectuat pe arterele carotide	Puls lent în arterele carotide, dar nu întotdeauna detectat la vârstnici. Impulsul apical este de obicei elevator, dar nu deplasat. La tineri, zgomotul poate fi precedat de un ton de ejectare. Tonul II variază, cu calcificarea valvulară severă nu există divizare
	Stenoza arterei pulmonare (AP).	La stânga marginii superioare a sternului	Intensifică inspirația. Tonul de ejecție, posibil tonul componentului II pulmonar întârziat
			Divizarea fixă ​​a celui de-al doilea ton. Cu o scurgere mare, puteți palpa pancreasul contractat de-a lungul marginii stângi a sternului
	Funcţional	Toate punctele. "Muzical"	Poate apărea cu debit cardiac ridicat
Pansistolic	Regurgitare mitrală	La vârf, transportat în regiunea axilară	Acesta variază foarte mult, dar cu regurgitare valvulară suflă adesea și acoperă al doilea sunet. Top pulsatoriu. În caz de defect sever, pot apărea suflu medii diastolic și tonul III
	Regurgitarea tricuspidiană	De-a lungul marginii stângi a sternului	Se intensifică la inspirație, unda v a pulsului este pronunțată în venele jugulare și este posibilă pulsația ficatului. Este posibilă și pulsația la stânga sternului - un semn de hipertensiune pulmonară
		De-a lungul marginii stângi a sternului	De obicei aspru, adesea însoțit de tremur. Ton unic II cu un defect mare
Sistolic târziu	Insuficiența mitrală asociată cu afectarea structurilor subvalvulare (MVP, avulsia coardelor)	La vârf, transportat în regiunea axilară, dar poate, de asemenea efectuate în zona spatelui și gâtului	Adesea aspru, suflul poate fi precedat de un clic sistolic. Impulsul apical crescut, suflu medii diastolic și sunet III cu insuficiență mitrală severă. Poate fi confundat cu un suflu diastolic precoce dacă este precedat de un clic târziu, care este confundat cu al doilea ton
Presistolice	Stenoza mitrală (și, de asemenea, stenoza TC - foarte rar)	La vârful și marginea stângă a sternului	Uneori este greu de recunoscut. Suflul este adesea confundat cu sistolic și asociat cu insuficiență mitrală. Este necesar să se compare cu atenție zgomotul cu pulsația arterelor carotide

Suflu diastolic precoce

Suflurile diastolice precoce apar din cauza regurgitării sângelui la AC sau PC. Au o formă decrescendo și urmează direct al doilea ton. Aceasta rezultă din faptul că diferența maximă de presiune dintre vas și cavitatea ventriculară apare la începutul diastolei. Regurgitarea aortică minoră are ca rezultat un suflu diastolic precoce scurt, moale, care este greu de auzit, dar intensitatea suflului poate crește pe măsură ce pacientul se aplecă înainte și expiră. Aceste acțiuni fac regurgitarea mai audibilă datorită locației mai apropiate a inimii de suprafața anterioară a toracelui. O creștere a intensității zgomotului poate fi asociată cu o creștere a gradului defectului, dar uneori apar situații paradoxale. Când insuficiența aortică cronică este foarte severă, returul de sânge din aortă în ventricul are loc foarte repede și suflul devine puternic, dar foarte scurt. Acest fenomen este și mai pronunțat odată cu dezvoltarea insuficienței aortice acute din cauza leziunilor valvulare datorate endocarditei, anevrismului disectiv sau traumatismului. Înainte de apariția defectului, LV este de dimensiune normală, iar un volum mare brusc de regurgitare îl umple instantaneu până la limita maximă, ducând la trântirea VM. Acest lucru duce la un debit cardiac extrem de scăzut și un suflu foarte scurt. Semnele clinice includ colapsul, tahicardia sinusală și apariția unui model auscultator asemănător unui ritm de galop. Un cardiolog cu experiență va recunoaște imediat insuficiența aortică acută severă și va prescrie teste adecvate, inclusiv ecocardiografie de urgență. Adesea, intervenția chirurgicală de urgență pentru AK poate salva viața pacientului, dar dacă diagnosticul nu este pus în timp util, consecințele pot fi fatale. Hipertensiunea pulmonară produce un suflu diastolic precoce, cu înălțimea mai scăzută decât cea a insuficienței aortice. Un suflu diastolic precoce se aude în partea superioară a sternului de-a lungul marginii sale stângi și urmează componenta pulmonară puternică a celui de-al doilea sunet (un semn de hipertensiune pulmonară).

Suflu sistol-diastolic

Suflule sistol-diastolice sunt rare la adulti. Acestea sunt murmurele auzite pe tot parcursul ciclului cardiac. Componenta sistolică este de obicei mai tare decât componenta diastolică, dar se pare că nu există niciun interval între ele și sunt bine denumite „zgomote de motor”, deoarece sunt similare cu sunetul unui motor în funcțiune. Un suflu sistole-diastolic poate fi un semn al unui ductus arteriosus permeabil care a fost nediagnosticat în copilărie. Cu toate acestea, cel mai adesea la adulți, suflul sistolic-diastolic este un semn al unei fistule dezvoltate acut între camerele drept și stânga ale inimii. În acest caz, fluxul sanguin are loc atât în ​​sistolă, cât și în diastolă. Cel mai frecvent exemplu este o ruptură a sinusului Valsalva, deși endocardita infecțioasă poate duce la formarea unui șunt arteriovenos și pe partea dreaptă.

Suflu carotide

Suflu sistolic pe arterele carotide are următoarele proprietăți.

1.Poate fi efectuat de la valvele cardiace - de obicei aorta, deși se pot auzi și suflu mitral puternic la nivelul gâtului. Același zgomot se va auzi deasupra suprafeței pieptului.

2. Poate apărea din cauza afectarii arterelor carotide, în acest caz se aude doar la nivelul gâtului. Uneori este dificil de înțeles dacă există o leziune combinată a valvei și arterelor carotide sau o leziune izolată a AV.

Iradierea zgomotului

Iradierea zgomotelor este complexă și, în general, orice zgomot poate fi efectuat în orice punct al pieptului. Cu toate acestea, locurile tipice includ regiunile apicale/mitrale, pulmonare, aortice și tricuspide, cu radiații către arterele carotide, spate și/sau axilă. Trebuie amintit că zgomotele puternice în timpul MVP și ruptura coardelor pot fi efectuate oriunde, inclusiv la vasele gâtului și seamănă cu zgomotul din timpul stenozei aortice. Mai mult, zgomotul stenozei aortice la pacienții vârstnici se caracterizează printr-un sunet mai puternic la vârf decât în ​​punctele clasice de auscultare. Aceasta apare din cauza emfizemului la vârstnici și interferează cu auscultația, în special la baza inimii. Suflule aortice, auzite doar la apex, sunt adesea efectuate pe arterele carotide.

Alte fenomene auscultatorii

Zgomotul de frecare pericardică care apare în cazul pericarditei este cauzat de frecarea straturilor pericardice inflamate unele față de altele cu fiecare contracție a inimii. Este un sunet de zgâriere intermitent cu componente sistolice și diastolice. Se aude mai bine atunci când pacientul este întins pe spate și poate dispărea atunci când pacientul se așează și se aplecă înainte - în această poziție, de regulă, durerea asociată cu pericardita scade. Ar trebui să vă gândiți întotdeauna la prezența pericarditei atunci când vedeți un pacient stând pe pat, aplecat în față.

Roger Hall, Iain Simpson

Anamneza și examinarea fizică a pacienților cu boli cardiovasculare

Suflule diastolice precoce apar concomitent cu al doilea zgomot cardiac sau urmează imediat după acesta, de îndată ce presiunea din ventricul scade atât de mult încât este mai mică decât presiunea din aortă sau artera pulmonară. Suflurile de înaltă frecvență datorate insuficienței valvei aortice sau insuficienței valvei pulmonare cauzate de hipertensiunea pulmonară au de obicei o formă descendentă, deoarece în timpul diastolei are loc o scădere treptată a volumului și vitezei regurgitării. Sunetele blânde, de înaltă frecvență, ale insuficienței valvei aortice sunt greu de auscultat. Nu pot fi auziți întâmplător. Este necesară auscultarea atentă de-a lungul marginii sternului stâng. Fonendoscopul trebuie apăsat strâns pe piept. În acest caz, pacientul trebuie să-și schimbe poziția: să stea, să se aplece înainte, să țină o expirație profundă. Suflul diastolic al insuficienței valvei aortice crește odată cu creșterea bruscă a tensiunii arteriale, ca și în cazul testului de strângere a încheieturii mâinii, și devine mai slab pe măsură ce tensiunea arterială scade, ca și în cazul inhalării de nitrit de amil. Suflu diastolic cu insuficiență valvulară pulmonară congenitală, neînsoțit de hipertensiune pulmonară, se caracterizează prin înălțime mică sau medie. Acest zgomot apare ceva mai târziu, deoarece în momentul în care valva pulmonară se închide, fluxul invers al sângelui este minim, deoarece gradientul de presiune care duce la regurgitare este nesemnificativ în acest moment.

Suflule medii diastolice apar de obicei la nivelul valvelor atrioventriculare în timpul umplerii ventriculare precoce. La fel ca majoritatea suflulor medii sistolice, suflule medii diastolice rezultă dintr-o nepotrivire între lumenul valvei și fluxul sanguin. Ele pot fi destul de zgomotoase, în ciuda stenozei ușoare a orificiului atrioventricular, chiar dacă fluxul sanguin este nemodificat sau ușor crescut. În schimb, suflul poate fi slab sau absent la pacienții cu boală valvulară severă, dar cu o scădere marcată a debitului cardiac. Stenoza severă este însoțită de un suflu diastolic prelungit. Mai mult, durata zgomotului este un semn mai sigur al gradului de îngustare a găurii decât intensitatea acestuia.

O trăsătură caracteristică a suflului middiastolic de joasă frecvență al stenozei orificiului atrioventricular stâng (stenoza mitrală) este apariția acestuia după clicul de deschidere. Stetoscopul trebuie plasat peste zona impulsului ventricular stâng, care este cel mai bine detectat cu pacientul întins pe partea stângă. Suflu de stenoză mitrală este adesea auzit numai în zona apexului ventriculului stâng. Poate fi agravată de un efort fizic ușor cu pacientul întins sau de inhalarea nitritului de amil. La pacienții cu stenoză orificiului atrioventricular drept, suflul middiastolic este localizat într-o zonă relativ limitată de-a lungul marginii sternului stâng și se poate agrava odată cu inspirația.

Valva atrioventriculară stângă (mitrală) poate fi sursa unui suflu middiastolic la pacienții cu defect septal ventricular, canal arterial permeabil sau insuficiență mitrală. În cazul unui defect de sept atrial sau al insuficienței valvei atrioventriculare drepte (tricuspidă), originea suflului mediodiastolic este valva tricuspidiană. Aceste zgomote sunt cauzate de sângele care curge prin supapă. De regulă, acest lucru are loc după al treilea zgomot cardiac. Un factor predispozant pentru apariția suflulor este un șunt mare de sânge de la stânga la dreapta sau insuficiența severă a valvei atrioventriculare. Un suflu mediodiastolic ușor poate fi auzit uneori la pacienții cu febră reumatică acută (suflu Carey-Coombs). Aspectul său este asociat cu inflamarea marginilor valvei atrioventriculare stângi (mitrale) sau acumularea excesivă de sânge în atriul stâng din cauza insuficienței mitrale.

În cazul insuficienței valvei aortice acute, presiunea diastolică în ventriculul stâng poate depăși presiunea în atriul stâng, ceea ce va duce la dezvoltarea așa-numitei insuficiențe mitrale diastolice, însoțită de un suflu middiastolic. În insuficiența aortică cronică severă, poate fi adesea detectat un suflu middiastolic sau presistolic (suflu Flint). Se crede că acest zgomot apare atunci când sângele care intră în cavitatea ventriculului stâng simultan din rădăcina aortică și atriul stâng se ciocnește cu foița anterioară a valvei mitrale.

Debutul suflurilor presistolice coincide cu perioada de umplere ventriculară, adică urmează contracția atrială. În acest sens, condiția pentru apariția acestor zgomote este păstrarea ritmului sinusal. Ele sunt de obicei cauzate de stenoza orificiului atrioventricular. Au aceleași caracteristici ca și suflule de umplere middiastolice, totuși au o formă ascendentă. Vârful intensității lor coincide în timp cu primul zgomot puternic al inimii. Intensitatea suflului presistolic este determinată de mărimea gradientului de presiune pe valva atrioventriculară, care poate rămâne minimă până când atriul drept sau stâng se contractă. Prezența suflului presistolic într-o măsură mult mai mare decât a suflului mediodiastolic este caracteristică stenozei orificiului atrioventricular drept (stenoza tricuspidiană), combinată cu ritmul sinusal păstrat. Uneori, un mixom al atriului drept sau stâng poate fi însoțit de apariția suflulor mediidiastolici sau presistolici, care amintesc de suflurile stenozei mitrale sau tricuspide.

Suflule constante încep în sistolă, ajung la un maxim apropiindu-se de al doilea zgomot cardiac și continuă pe toată durata diastolei sau parțial. Prezența acestor zgomote indică păstrarea fluxului sanguin constant între secțiunile de înaltă și joasă presiune în perioada de la sfârșitul sistolei până la începutul diastolei. În cazul unui canal arterial permeabil, suflul persistă până când presiunea din artera pulmonară devine semnificativ mai mică decât presiunea din aortă. Acest zgomot crește odată cu creșterea tensiunii arteriale sistemice și devine mai slab cu nitritul de amil inhalat. În cazul hipertensiunii pulmonare, componenta diastolică a suflului poate dispărea. În acest caz, suflul devine exclusiv sistolic. Un suflu continuu este rar în defectele septului aortopulmonar deoarece această malformație este de obicei însoțită de hipertensiune pulmonară severă. Conexiunile aortopulmonare create chirurgical și anastomozele dintre arterele subclavie și pulmonare duc la apariția unor sufluri similare cu cele ale unui canal arterial permeabil.

Suflule persistente pot rezulta din fistule arteriovenoase sistemice congenitale sau dobândite, fistule arteriovenoase coronare, originea anormală a arterei coronare stângi din artera pulmonară sau conexiunile dintre sinusul Valsalva și inima dreaptă. Cauza suflurilor persistente poate fi și presiunea ridicată în atriul stâng, determinând o descărcare constantă de sânge printr-un mic defect în septul interatrial. Murmurele asociate cu fistulele arteriovenoase pulmonare pot fi continue, dar sunt de obicei doar sistolice. Suflurile persistente pot rezulta, de asemenea, din afectarea fluxului sanguin în arterele stenotice sistemice (de exemplu, renale) sau pulmonare, când există o diferență de presiune vizibilă la capetele segmentului îngustat. La pacienții cu coarctație a aortei, se poate auzi un suflu continuu din spate. Embolia pulmonară, care duce la închiderea parțială a lumenului, poate provoca, de asemenea, zgomot constant.

Zgomotul constant poate fi o consecință a trecerii rapide a sângelui prin vase neschimbate, dar sinuoase. Un exemplu care ilustrează această situație ar fi apariția unui suflu constant la pacienții cu cianoză severă cauzată de obstrucția severă a fluxului de sânge din plămâni. Într-un astfel de caz, locul de origine a zgomotului este colateralele arterelor bronșice. La sfârșitul sarcinii și la începutul postpartumului, femeile pot auzi un suflu lăptos, un suflu sistolic inofensiv sau continuu. Un zumzet venos cervical inofensiv este un zgomot constant auzit de obicei în aspectul medial al fosei supraclaviculare drepte atunci când pacientul este în poziție verticală. Acest bâzâit crește de obicei în timpul diastolei și poate fi atenuat instantaneu prin presiunea degetului asupra venei jugulare interne de pe aceeași parte. Radiația unui zumzet venos puternic sub claviculă poate duce la un diagnostic eronat al canalului arterial permeabil.

Frecarea pericardică constă din componente presistolice, sistolice și diastolice timpurii, care au un sunet zgârieturi. Dacă se aude doar componenta sistolică, suflul poate fi confundat cu un alt suflu cardiac sau extracardiac. Pentru o mai bună auscultare a frecării pericardice, pacientul trebuie să fie în poziție verticală, aplecat înainte. Zgomotul se intensifică la inspirație.

Un murmur este sunetul produs de fluxul sanguin turbulent. În condiții normale, mișcarea sângelui în patul vascular este laminară și silentioasă. Cu toate acestea, ca urmare a modificărilor hemodinamice și/sau structurale ale sistemului vascular, fluxul silențios al sângelui este întrerupt și pot apărea zgomote audibile.

Mecanism

Zgomotul se bazează pe următoarele mecanisme:
1. Fluxul de sânge printr-o zonă îngustată (de exemplu, cu stenoză aortică)
2. Accelerarea fluxului sanguin printr-o structură normală (de exemplu, suflu sistolic aortic poate apărea din cauza creșterii debitului cardiac, în special în cazul anemiei)
3. Fluxul de sânge în zona dilatată (de exemplu, suflu sistolic aortic cauzat de dilatarea anevrismală a aortei)
4. Regurgitare datorată insuficienței valvei (de exemplu, insuficiență mitrală)
5. Evacuarea patologică a sângelui dintr-o cameră cu presiune ridicată într-o cameră cu presiune mai mică (de exemplu, cu un defect septal ventricular)

Zone de ascultare

Zona de ascultare- aceasta este zona de intensitate maximă a zgomotului; punctele speciale de auscultare sunt de obicei folosite pentru a descrie zona de ascultare (vezi figura)
- Punctul valvei aortice (2 - 3 spatii intercostale la marginea dreapta a sternului).
- Punct valvular pulmonar (2 - 3 spații intercostale la marginea stângă a sternului)
- Punctul valvei tricuspide (la marginea stângă a sternului la nivelul procesului xifoid)
- Punctul valvei mitrale (apexul inimii)
- Punctul Botkin 3 - 4 spatiul intercostal la stanga sternului - aorta

Zgomotele sunt împărțite în sistolică, auzit după S1 - tonez și diastolică, auzit după tonul S2 - II.

Suflu sistolic

- stenoza aortica
- stenoza arterei pulmonare
- insuficienta valvei mitrale
- insuficienta TC
- defect de sept ventricular
- prolaps de valva mitrala

Suflu diastolic

Sunt auziți cu următoarele defecte cardiace:
- insuficiență valvulară aortică
- insuficienta valvulara pulmonara
- stenoza VM
- stenoza TC