Wartość doznań w działalności zawodowej lekarza. Znaczenie doznań w życiu człowieka, rodzaje doznań

Elektrody rejestrujące są umieszczone w taki sposób, że wszystkie główne części mózgu są reprezentowane na wielokanałowym nagraniu, oznaczonym początkowymi literami ich łacińskich nazw. W praktyka kliniczna stosowane są dwa główne systemy wyprowadzania EEG: międzynarodowy system 10-20 oraz zmodyfikowany schemat ze zmniejszoną liczbą elektrod. Jeśli konieczne jest uzyskanie bardziej szczegółowego obrazu EEG, preferowany jest schemat „10-20”.

Taki przewód nazywany jest przewodem odniesienia, gdy do „wejścia 1” wzmacniacza przyłożony zostanie potencjał z elektrody znajdującej się nad mózgiem, a do „wejścia 2” – z elektrody znajdującej się w pewnej odległości od mózgu. Elektroda znajdująca się nad mózgiem jest najczęściej nazywana aktywną. Elektroda usunięta z tkanki mózgowej nazywana jest elektrodą odniesienia. W związku z tym użyj płatków lewego (A 1) i prawego (A 2) ucha. Aktywna elektroda jest podłączona do „wejścia 1” wzmacniacza, doprowadzenie ujemnego przesunięcia potencjału powoduje odchylenie pisaka rejestrującego w górę. Elektroda odniesienia jest podłączona do „wejścia 2”. W niektórych przypadkach jako elektrodę odniesienia stosuje się odprowadzenie z dwóch zwartych elektrod (AA) znajdujących się na płatkach uszu. Ponieważ różnica potencjałów między dwiema elektrodami jest rejestrowana na EEG, pozycja punktu na krzywej będzie jednakowa, ale w przeciwnym kierunku, na którą będą miały wpływ zmiany potencjału pod każdą z par elektrod. W przewodzie referencyjnym pod elektrodą aktywną generowany jest zmienny potencjał mózgu. Pod elektrodą odniesienia, która znajduje się z dala od mózgu, istnieje stały potencjał, który nie przechodzi do wzmacniacza AC i nie wpływa na wzór zapisu. Różnica potencjałów odzwierciedla bez zniekształceń fluktuacje potencjału elektrycznego generowanego przez mózg pod aktywną elektrodą. Jednak obszar głowicy między elektrodą czynną a elektrodą odniesienia jest częścią obwodu elektrycznego „wzmacniacz-obiekt” i obecność w tym obszarze źródła potencjału o odpowiednio dużym natężeniu, zlokalizowanego asymetrycznie względem elektrod, znacząco wpłynie na odczyty. Dlatego w przypadku przypisania referencyjnego ocena lokalizacji potencjalnego źródła nie jest do końca miarodajna.

Dwubiegunowy nazywa się przewodem, w którym elektrody nad mózgiem są podłączone do „wejścia 1” i „wejścia 2” wzmacniacza. Na położenie punktu rejestracji EEG na monitorze w równym stopniu wpływają potencjały pod każdą z par elektrod, a zarejestrowana krzywa odzwierciedla różnicę potencjałów każdej z elektrod. Dlatego ocena formy oscylacji pod każdym z nich na podstawie jednego przypisania bipolarnego jest niemożliwa. Jednocześnie analiza EEG zarejestrowanego z kilku par elektrod w różnych kombinacjach umożliwia określenie lokalizacji źródeł potencjalnych składających się na składowe złożonej krzywej sumarycznej otrzymanej z derywacji bipolarnej.

Na przykład, jeśli z tyłu obszar czasowy istnieje lokalne źródło powolnych oscylacji, gdy elektrody skroniowe przednia i tylna (Ta, Tr) są podłączone do zacisków wzmacniacza, uzyskuje się zapis zawierający składową wolną odpowiadającą powolnej aktywności w tylnym obszarze skroniowym (Tr), nałożoną na nią przez szybsze oscylacje generowane przez normalny rdzeń przedniego obszaru skroniowego (Ta). Dla wyjaśnienia, która elektroda rejestruje ową składową powolną, pary elektrod są przełączane na dwa dodatkowe kanały, w każdym z których jeden jest reprezentowany przez elektrodę z oryginalnej pary, tj. Ta lub Tr. a drugi odpowiada nieokresowemu prowadzeniu, takiemu jak F i O.

Oczywiste jest, że w nowo utworzonej parze (Tr-O), obejmującej tylną elektrodę skroniową Tr, zlokalizowaną powyżej patologicznie zmienionego rdzenia, ponownie pojawi się składowa wolna. W parze, której wejścia są zasilane aktywnością z dwóch elektrod umieszczonych nad stosunkowo nienaruszonym mózgiem (Ta-F), zostanie zarejestrowany normalny EEG. Zatem w przypadku lokalnego patologicznego ogniska korowego połączenie elektrody znajdującej się powyżej tego ogniska z jakąkolwiek inną prowadzi do pojawienia się składowej patologicznej w odpowiednich kanałach EEG. Pozwala to na określenie lokalizacji źródła wahań patologicznych.

Dodatkowym kryterium określania lokalizacji źródła interesującego nas potencjału na EEG jest zjawisko oscylacyjnego zniekształcenia fazy. Jeżeli trzy elektrody są podłączone do wejść dwóch kanałów elektroencefalografu w następujący sposób: elektroda 1 - do "wejścia 1", elektroda 3 - do "wejścia 2" wzmacniacza B, a elektroda 2 - jednocześnie do "wejścia 2" wzmacniacza A i "wejścia 1" wzmacniacza B; Zakładając, że pod elektrodą 2 nastąpi dodatnie przesunięcie potencjału elektrycznego w stosunku do potencjału reszty mózgu (oznaczone znakiem „+”), to jest oczywiste, że prąd elektryczny w wyniku tego przesunięcia potencjału będzie miał przeciwny kierunek w obwodach wzmacniaczy A i B, co znajdzie odzwierciedlenie w przeciwstawnie skierowanych przesunięciach różnicy potencjałów – antyfazach – na odpowiednich zapisach EEG. Zatem oscylacje elektryczne pod elektrodą 2 w zapisach w kanałach A i B będą reprezentowane przez krzywe o tych samych częstotliwościach, amplitudach i kształcie, ale o przeciwnych fazach. Podczas przełączania elektrod przez kilka kanałów elektroencefalografu w postaci łańcucha, oscylacje przeciwfazowe badanego potencjału będą rejestrowane przez te dwa kanały, do przeciwległych wejść, do których podłączona jest jedna wspólna elektroda, stojąca nad źródłem tego potencjału.

Zasady rejestracji elektroencefalogramu i badań czynnościowych

Pacjent podczas badania powinien znajdować się w jasnym i dźwiękoszczelnym pomieszczeniu w wygodnym fotelu z zamkniętymi oczami. Obserwacja badania odbywa się bezpośrednio lub za pomocą kamery wideo. Podczas rejestracji znaczące zdarzenia i próby funkcjonalne są oznaczane znacznikami.

Podczas próby otwierania i zamykania oczu na EEG pojawiają się charakterystyczne artefakty elektrookulogramu. Pojawiające się zmiany EEG pozwalają określić stopień kontaktu badanego, poziom jego świadomości oraz z grubsza ocenić reaktywność EEG.

Aby zidentyfikować reakcję mózgu na wpływy zewnętrzne, stosuje się pojedyncze bodźce w postaci krótkiego błysku światła, sygnału dźwiękowego. U pacjentów w stanie śpiączki dopuszcza się stosowanie bodźców nocyceptywnych poprzez naciskanie paznokciem podstawy łożyska palca wskazującego pacjenta.

Do fotostymulacji stosuje się krótkie (150 μs) błyski światła, zbliżone widmem do białego, o odpowiednio dużym natężeniu (0,1-0,6 J). Fotostymulatory umożliwiają przedstawienie serii rozbłysków służących do badania reakcji asymilacji rytmu - zdolności oscylacji elektroencefalograficznych do odtwarzania rytmu bodźców zewnętrznych. Zwykle reakcja asymilacji rytmu jest dobrze wyrażona przy częstotliwości migotania zbliżonej do własnej. Rytmy EEG. Rytmiczne fale asymilacyjne mają największą amplitudę w okolicy potylicznej. W przypadku napadów padaczkowych nadwrażliwości na światło rytmiczna fotostymulacja ujawnia reakcję fotoparoksyzmalną - uogólnione wyładowanie aktywności padaczkowej.

Hiperwentylację przeprowadza się głównie w celu wywołania aktywności padaczkowej. Pacjent jest proszony o głębokie, rytmiczne oddychanie przez 3 minuty. Częstość oddechów powinna mieścić się w zakresie 16-20 na minutę. Rejestracja EEG rozpoczyna się co najmniej 1 minutę przed początkiem hiperwentylacji i trwa przez cały okres hiperwentylacji oraz co najmniej 3 minuty po jej zakończeniu.

Elektroencefalografia (EEG) to metoda rejestrowania czynności elektrycznej mózgu za pomocą elektrod umieszczonych na skórze głowy.

Przez analogię do działania komputera, od działania pojedynczego tranzystora do funkcjonowania programów i aplikacji komputerowych, aktywność elektryczną mózgu można rozpatrywać w różne poziomy: z jednej strony potencjały czynnościowe poszczególnych neuronów, z drugiej ogólna aktywność bioelektryczna mózgu, która jest rejestrowana za pomocą EEG.

Wyniki EEG są wykorzystywane zarówno w diagnostyce klinicznej, jak i do celów naukowych. Istnieje wewnątrzczaszkowy lub wewnątrzczaszkowy EEG (wewnątrzczaszkowy EEG, icEEG), zwany także podtwardówkowym EEG (podtwardówkowy EEG, sdEEG) i elektrokortykografia (ECoG lub elektrokortykografia, ECoG). Podczas wykonywania tego typu EEG rejestracja aktywności elektrycznej odbywa się bezpośrednio z powierzchni mózgu, a nie ze skóry głowy. ECoG charakteryzuje się wyższą rozdzielczością przestrzenną w porównaniu z powierzchniowym (przezskórnym) EEG, ponieważ kości czaszki i skóry głowy nieco „zmiękczają” sygnały elektryczne.

Znacznie częściej stosuje się jednak elektroencefalografię przezczaszkową. Ta metoda jest kluczowa w diagnostyce padaczki, a także dostarcza dodatkowych cennych informacji dla wielu innych zaburzeń neurologicznych.

Odniesienie historyczne

W 1875 r. lekarz z Liverpoolu, Richard Caton (1842-1926), przedstawił w British Medical Journal wyniki zjawiska elektrycznego zaobserwowanego podczas badania półkul mózgowych królików i małp. W 1890 roku Beck opublikował badanie spontanicznej aktywności elektrycznej mózgu królików i psów, która przejawiała się w postaci rytmicznych oscylacji zmieniających się pod wpływem światła. W 1912 roku rosyjski fizjolog Władimir Władimirowicz Pravdich-Neminsky opublikował pierwszy EEG i wywołane potencjały ssaka (psa). W 1914 r. inni naukowcy (Cybulsky i Jeleńska-Macieszyna) sfotografowali zapis EEG sztucznie wywołanego napadu padaczkowego.

Niemiecki fizjolog Hans Berger (1873-1941) rozpoczął badania nad EEG człowieka w 1920 roku. nowoczesna nazwa i chociaż inni naukowcy przeprowadzali wcześniej podobne eksperymenty, czasami to Berger jest uważany za odkrywcę EEG. W przyszłości jego pomysły zostały opracowane przez Edgara Douglasa Adriana.

W 1934 roku po raz pierwszy wykazano wzorzec aktywności padaczkowej (Fisher i Lowenback). Za początek encefalografii klinicznej uważa się rok 1935, kiedy to Gibbs, Davis i Lennox opisali aktywność międzynapadową i przebieg małego napadu padaczkowego. Następnie, w 1936 roku, Gibbs i Jasper scharakteryzowali aktywność międzynapadową jako ogniskową cechę padaczki. W tym samym roku w Massachusetts General Hospital otwarto pierwsze laboratorium EEG.

Franklin Offner (Franklin Offner, 1911-1999), profesor biofizyki na Northwestern University, opracował prototyp elektroencefalografu, który zawierał piezoelektryczny rejestrator zwany kristografem (całe urządzenie nazywało się Offner's Dynograph).

W 1947 roku, w związku z powstaniem Amerykańskiego Towarzystwa Elektroencefalografii (The American EEG Society), odbył się pierwszy Międzynarodowy Kongres EEG. A już w 1953 roku (Aserinsky i Kleitmean) odkryli i opisali fazę snu z szybkim ruchem gałek ocznych.

W latach pięćdziesiątych angielski lekarz William Gray Walter opracował metodę zwaną topografią EEG, która umożliwiła odwzorowanie aktywności elektrycznej mózgu na powierzchni mózgu. Ta metoda nie jest stosowana w praktyce klinicznej, jest stosowana tylko w badaniach naukowych. Metoda zyskała szczególną popularność w latach 80. XX wieku i cieszyła się szczególnym zainteresowaniem badaczy z dziedziny psychiatrii.

Fizjologiczne podstawy EEG

Podczas przeprowadzania EEG mierzone są całkowite prądy postsynaptyczne. Potencjał czynnościowy (AP, krótkotrwała zmiana potencjału) w błonie presynaptycznej aksonu powoduje uwolnienie neuroprzekaźnika do szczeliny synaptycznej. Neuroprzekaźnik lub neuroprzekaźnik to substancja chemiczna, która przekazuje impulsy nerwowe przez synapsy między neuronami. Po przejściu przez szczelinę synaptyczną neuroprzekaźnik wiąże się z receptorami na błonie postsynaptycznej. Powoduje to prądy jonowe w błonie postsynaptycznej. W rezultacie w przestrzeni zewnątrzkomórkowej powstają prądy kompensacyjne. To właśnie te zewnątrzkomórkowe prądy tworzą potencjały EEG. EEG jest niewrażliwe na AP aksonów.

Chociaż za powstawanie sygnału EEG odpowiedzialne są potencjały postsynaptyczne, to powierzchniowe EEG nie jest w stanie uchwycić aktywności pojedynczego dendrytu czy neuronu. Bardziej poprawne jest stwierdzenie, że powierzchniowe EEG jest sumą synchronicznej aktywności setek neuronów o tej samej orientacji w przestrzeni, zlokalizowanych promieniście do skóry głowy. Prądy skierowane stycznie do skóry głowy nie są rejestrowane. Tak więc podczas EEG rejestrowana jest aktywność dendrytów wierzchołkowych zlokalizowanych promieniście w korze. Ponieważ napięcie pola zmniejsza się proporcjonalnie do odległości do jego źródła do czwartej potęgi, aktywność neuronów w głębokich warstwach mózgu jest znacznie trudniejsza do ustalenia niż prądy bezpośrednio przy skórze.

Prądy rejestrowane na EEG charakteryzują się różnymi częstotliwościami, rozkładem przestrzennym i powiązaniem z różnymi stanami mózgu (np. sen lub czuwanie). Takie wahania potencjału reprezentują zsynchronizowaną aktywność całej sieci neuronów. Zidentyfikowano tylko kilka sieci neuronowych odpowiedzialnych za zarejestrowane oscylacje (na przykład rezonans wzgórzowo-korowy leżący u podstaw „wrzecion snu” - przyspieszonych rytmów alfa podczas snu), podczas gdy wiele innych (na przykład system tworzący podstawowy rytm potyliczny) nie zostało jeszcze ustalonych.

technika EEG

W celu uzyskania tradycyjnego powierzchniowego EEG, rejestrację wykonuje się za pomocą elektrod umieszczonych na skórze głowy za pomocą przewodzącego prądu żelu lub maści. Zwykle przed umieszczeniem elektrod, jeśli to możliwe, usuwa się martwe komórki naskórka, które zwiększają opór. Metodę można ulepszyć za pomocą nanorurki węglowe, które wnikają w górne warstwy skóry i poprawiają kontakt elektryczny. Taki system czujników nazywa się ENOBIO; jednak prezentowana metodologia w praktyce ogólnej (ani w badania naukowe, nie mówiąc już o klinice) nie jest jeszcze używany. Zazwyczaj wiele systemów wykorzystuje elektrody, z których każda ma oddzielny przewód. Niektóre systemy wykorzystują specjalne nasadki lub przypominające hełm struktury siatkowe, które otaczają elektrody; najczęściej takie podejście ma uzasadnienie, gdy stosuje się zestaw z dużą liczbą gęsto rozmieszczonych elektrod.

W przypadku większości zastosowań klinicznych i badawczych (z wyjątkiem zestawów z dużą liczbą elektrod) położenie i nazwa elektrod określa międzynarodowy system „10-20”. Zastosowanie tego systemu gwarantuje, że nazwy elektrod są ściśle spójne w różnych laboratoriach. W klinice najczęściej stosuje się zestaw 19 elektrod (plus elektroda uziemiająca i elektroda odniesienia). Mniej elektrod jest zwykle używanych do rejestrowania EEG noworodków. Dodatkowe elektrody można wykorzystać do uzyskania EEG określonego obszaru mózgu z wyższą rozdzielczością przestrzenną. Zestaw z dużą liczbą elektrod (zwykle w postaci nasadki lub hełmu siatkowego) może zawierać do 256 elektrod umieszczonych na głowie w mniej więcej takiej samej odległości od siebie.

Każda elektroda jest podłączona do jednego wejścia wzmacniacza różnicowego (czyli jednego wzmacniacza na parę elektrod); w standardowym układzie elektroda odniesienia jest podłączona do drugiego wejścia każdego wzmacniacza różnicowego. Taki wzmacniacz zwiększa potencjał między elektrodą pomiarową a elektrodą odniesienia (zwykle 1000-100 000 razy lub wzmocnienie napięcia o 60-100 dB). W przypadku analogowego EEG sygnał przechodzi następnie przez filtr. Na wyjściu sygnał rejestrowany jest przez rejestrator. Jednak obecnie wiele rejestratorów jest cyfrowych, a wzmocniony sygnał (po przejściu przez filtr przeciwzakłóceniowy) jest przetwarzany za pomocą przetwornika analogowo-cyfrowego. W przypadku klinicznego powierzchniowego EEG częstotliwość konwersji A/D występuje przy 256-512 Hz; częstotliwość konwersji do 10 kHz jest wykorzystywana do celów naukowych.

W przypadku cyfrowego EEG sygnał jest przechowywany elektronicznie; na wyświetlaczu przechodzi również przez filtr. Typowe opcje filtra niskie częstotliwości a dla filtra górnoprzepustowego wynoszą odpowiednio 0,5-1 Hz i 35-70 Hz. Filtr dolnoprzepustowy zwykle usuwa artefakty fal wolnych (np. artefakty związane z ruchem), a filtr górnoprzepustowy zmniejsza wrażliwość kanału EEG na fluktuacje o wysokiej częstotliwości (np. sygnały elektromiograficzne). Ponadto można zastosować opcjonalny filtr wycinający w celu wyeliminowania zakłóceń powodowanych przez linie energetyczne (60 Hz w USA i 50 Hz w wielu innych krajach). Filtr wycinający jest często używany, jeśli EEG jest rejestrowane na oddziale intensywna opieka czyli w warunkach technicznych skrajnie niekorzystnych dla EEG.

Ocena możliwości leczenia padaczki chirurgicznie istnieje potrzeba umieszczenia elektrod na powierzchni mózgu, pod ciałem stałym opony mózgowe. Aby przeprowadzić ten wariant EEG, wykonuje się kraniotomię, czyli tworzy się otwór wiertniczy. Ten wariant EEG nazywa się wewnątrzczaszkowym lub wewnątrzczaszkowym EEG (wewnątrzczaszkowy EEG, icEEG) lub podtwardówkowym EEG (podtwardówkowym EEG, sdEEG) lub elektrokortykografią (ECoG lub elektrokortykografią, ECoG). Elektrody mogą być zanurzone w strukturach mózgu, takich jak ciało migdałowate (ciało migdałowate) czy hipokamp, obszary mózgu, w których tworzą się ogniska padaczki, ale których sygnałów nie można zarejestrować podczas powierzchownego EEG. Sygnał elektrokortykogramu jest przetwarzany w taki sam sposób, jak rutynowy sygnał cyfrowy EEG (patrz wyżej), jednak istnieje kilka cech. Zwykle ECoG jest rejestrowane przy wyższych częstotliwościach w porównaniu z powierzchniowym EEG, ponieważ zgodnie z twierdzeniem Nyquista w sygnale podtwardówkowym dominują wysokie częstotliwości. Ponadto wiele artefaktów, które wpływają na wyniki powierzchniowego EEG, nie wpływa na ECoG, dlatego często niepotrzebne jest stosowanie filtra sygnału wyjściowego. Zazwyczaj amplituda sygnału EEG osoby dorosłej wynosi około 10-100 μV przy pomiarze na skórze głowy i około 10-20 mV przy pomiarze podtwardówkowym.

Ponieważ sygnał EEG jest różnicą potencjałów między dwiema elektrodami, wyniki EEG można pokazać na kilka sposobów. Kolejność jednoczesnego wyświetlania określonej liczby odprowadzeń podczas rejestracji EEG nazywana jest edycją.

Dwubiegunowy montaż

Każdy kanał (czyli oddzielna krzywa) reprezentuje różnicę potencjałów między dwiema sąsiednimi elektrodami. Instalacja to zbiór takich kanałów. Na przykład kanał „Fp1-F3” to różnica potencjałów między elektrodą Fp1 a elektrodą F3. Następny kanał montażowy, „F3-C3”, odzwierciedla różnicę potencjałów między elektrodami F3 i C3 i tak dalej dla całego zestawu elektrod. Nie ma wspólnej elektrody dla wszystkich odprowadzeń.

Montaż referencyjny

Każdy kanał reprezentuje różnicę potencjałów między wybraną elektrodą a elektrodą odniesienia. Nie ma standardowego miejsca na elektrodę odniesienia; jednak jego położenie różni się od położenia elektrod pomiarowych. Często elektrody są umieszczane w obszarze projekcji środkowych struktur mózgu na powierzchni czaszki, ponieważ w tej pozycji nie wzmacniają sygnału z żadnej z półkul. Innym popularnym systemem mocowania elektrod jest mocowanie elektrod do płatków uszu lub wyrostków sutkowatych.

Montaż Laplace'a

Używany podczas rejestracji cyfrowego EEG, każdy kanał to różnica potencjałów elektrody i średnia ważona wartość dla otaczających elektrod. Uśredniony sygnał jest wtedy nazywany uśrednionym potencjałem odniesienia. Wykorzystując analogowe EEG podczas rejestracji, specjalista przełącza się z jednego rodzaju montażu na inny, aby maksymalnie odzwierciedlić wszystkie cechy EEG. W przypadku cyfrowego EEG wszystkie sygnały są przechowywane zgodnie z pewnym rodzajem montażu (zwykle referencyjnego); ponieważ każdy rodzaj montażu może być matematycznie skonstruowany z dowolnego innego, specjalista w każdym montażu może zaobserwować EEG.

Normalna aktywność EEG

EEG jest zwykle opisywane przy użyciu takich terminów, jak (1) aktywność rytmiczna i (2) składowe przejściowe. Aktywność rytmiczna zmienia częstotliwość i amplitudę, w szczególności tworząc rytm alfa. Jednak niektóre zmiany parametrów aktywności rytmicznej mogą mieć znaczenie kliniczne.

Większość znanych sygnałów EEG odpowiada zakresowi częstotliwości od 1 do 20 Hz (w standardowych warunkach rejestracji rytmy, których częstotliwość wykracza poza ten zakres, są najprawdopodobniej artefaktami).

Fale delta (δ-rytm)

Częstotliwość rytmu delta dochodzi do około 3 Hz. Rytm ten charakteryzuje się wolnymi falami o dużej amplitudzie. Zwykle występuje u dorosłych podczas snu nie-REM. Występuje również normalnie u dzieci. Rytm delta może występować ogniskowo w okolicy zmian podkorowych lub rozprzestrzeniać się wszędzie ze zmianami rozlanymi, encefalopatią metaboliczną, wodogłowiem lub głębokimi uszkodzeniami struktur śródmózgowia. Zwykle rytm ten jest najbardziej zauważalny u dorosłych w okolicy czołowej (frontal intermittent rytmic delta activity, FIRDA - Frontal Intermittent Rhythmic Delta) iu dzieci w okolicy potylicznej (potyliczna przerywana rytmiczna delta lub OIRDA - Occipital Intermittent Rhythmic Delta).

Fale theta (θ-rytm)

Rytm Theta charakteryzuje się częstotliwością od 4 do 7 Hz. Zwykle obserwowane u małych dzieci. Może wystąpić u dzieci i dorosłych w stanie senności lub podczas pobudzenia, a także w stanie głębokiego zamyślenia lub medytacji. Nadmiar rytmów theta u pacjentów w podeszłym wieku wskazuje na aktywność patologiczną. Można go zaobserwować jako zaburzenie ogniskowe z miejscowymi zmianami podkorowymi; a ponadto może rozprzestrzeniać się w sposób uogólniony z zaburzeniami rozproszonymi, encefalopatią metaboliczną, uszkodzeniami głębokich struktur mózgu, aw niektórych przypadkach z wodogłowiem.

Fale alfa (rytm α)

Dla rytmu alfa charakterystyczna częstotliwość wynosi od 8 do 12 Hz. Nazwę tego rodzaju rytmu nadał jego odkrywca, niemiecki fizjolog Hans Berger. Fale alfa obserwuje się m.in działy zaplecza głowy po obu stronach, a ich amplituda jest większa w części dominującej. Ten typ rytmu jest wykrywany, gdy badany zamyka oczy lub jest w stanie zrelaksowania. Zauważono, że rytm alfa zanika, gdy otwierasz oczy, a także w stanie stresu psychicznego. Teraz ten rodzaj aktywności nazywany jest „rytmem podstawowym”, „rytmem potylicznym dominującym” lub „rytmem potylicznym alfa”. W rzeczywistości u dzieci podstawowy rytm ma częstotliwość mniejszą niż 8 Hz (czyli technicznie mieści się w zakresie rytmu theta). Oprócz głównego rytmu potylicznego alfa, zwykle istnieje kilka innych jego normalnych wariantów: rytm mu (rytm μ) i rytmy czasowe - rytmy kappa i tau (rytmy κ i τ). Rytmy alfa mogą również wystąpić w sytuacjach patologicznych; na przykład, jeśli pacjent w śpiączce ma rozproszony rytm alfa w EEG, który występuje bez stymulacji zewnętrznej, taki rytm nazywa się „śpiączką alfa”.

Rytm sensomotoryczny (μ-rytm)

Rytm mu charakteryzuje się częstotliwością rytmu alfa i jest obserwowany w korze czuciowo-ruchowej. Ruch przeciwnej ręki (lub reprezentacja takiego ruchu) powoduje zanik rytmu mu.

Fale beta (rytm β)

Częstotliwość rytmu beta wynosi od 12 do 30 Hz. Zwykle sygnał ma rozkład symetryczny, ale jest najbardziej widoczny w okolicy czołowej. Rytm beta o niskiej amplitudzie i zmiennej częstotliwości jest często związany z niespokojnym i niespokojnym myśleniem oraz aktywną koncentracją. Związane są z rytmicznymi falami beta z dominującym zestawem częstotliwości różne patologie oraz działanie leków, zwłaszcza serii benzodiazepin. Rytm o częstotliwości powyżej 25 Hz obserwowany podczas usuwania powierzchniowego EEG jest najczęściej artefaktem. Może być nieobecny lub łagodny w obszarach uszkodzenia kory. Rytm beta dominuje w EEG pacjentów, którzy są w stanie niepokoju lub zmartwienia, lub u pacjentów z otwartymi oczami.

Fale gamma (rytm γ)

Częstotliwość fal gamma wynosi 26-100 Hz. Ze względu na fakt, że skóra głowy i kości czaszki mają właściwości filtrujące, rytmy gamma są rejestrowane tylko podczas elektrokortygrafii lub ewentualnie magnetoencefalografii (MEG). Uważa się, że rytmy gamma są wynikiem działania różnych populacji neuronów, połączonych w sieć w celu wykonania określonej Funkcje motorowe lub praca umysłowa.

Do celów badawczych za pomocą wzmacniacza prądu stałego rejestrowana jest aktywność zbliżona do prądu stałego lub charakteryzująca się bardzo wolnymi falami. Zazwyczaj taki sygnał nie jest rejestrowany w warunkach klinicznych, ponieważ sygnał o takich częstotliwościach jest niezwykle wrażliwy na wiele artefaktów.

Niektóre czynności EEG mogą być przejściowe i nie powtarzać się. Szczyty i ostre fale mogą być wynikiem napadu lub aktywności międzynapadowej u pacjentów z padaczką lub predysponowanych do padaczki. Inne zjawiska tymczasowe (potencjały wierzchołków i wrzeciona snu) są uważane za normalne warianty i są obserwowane podczas normalnego snu.

Warto zauważyć, że istnieją pewne rodzaje aktywności, które statystycznie występują bardzo rzadko, ale ich manifestacja nie jest związana z żadną chorobą ani zaburzeniem. Są to tak zwane „normalne warianty” EEG. Przykładem takiego wariantu jest mu-rytm.

Parametry EEG zależą od wieku. EEG noworodka bardzo różni się od EEG osoby dorosłej. EEG dziecka zwykle zawiera oscylacje o niższej częstotliwości w porównaniu z EEG osoby dorosłej.

Również parametry EEG różnią się w zależności od stanu. EEG jest rejestrowane wraz z innymi pomiarami (elektrookulogram, EOG i elektromiogram, EMG) w celu określenia faz snu podczas badania polisomnograficznego. Pierwsza faza snu (senność) w zapisie EEG charakteryzuje się zanikiem głównego rytmu potylicznego. W tym przypadku można zaobserwować wzrost liczby fal theta. Istnieje cały katalog różnych wzorców EEG podczas senności (Joan Santamaria, Keith H. Chiappa). W drugiej fazie snu pojawiają się wrzeciona senne – krótkotrwałe serie rytmicznej aktywności w zakresie częstotliwości 12-14 Hz (czasem nazywane „pasmem sigma”), które najłatwiej rejestruje się w okolicy czołowej. Częstotliwość większości fal w drugiej fazie snu wynosi 3-6 Hz. Trzecia i czwarta faza snu charakteryzują się obecnością fal delta i są powszechnie określane jako sen nie-REM. Etapy od pierwszego do czwartego składają się na tak zwany sen bez szybkich ruchów gałek ocznych (non-REM, NREM). EEG podczas snu z szybkimi ruchami gałek ocznych (REM) ma podobne parametry do EEG w stanie czuwania.

Wyniki EEG wykonanego pod ogólne znieczulenie zależy od rodzaju zastosowanego środka znieczulającego. Wraz z wprowadzeniem halogenowych środków znieczulających, takich jak halotan, czy substancji do podanie dożylne, na przykład propofol, w prawie wszystkich odprowadzeniach, zwłaszcza w okolicy czołowej, występuje specjalny „szybki” wzór EEG (rytmy alfa i słabe beta). Zgodnie z poprzednią terminologią, ten wariant EEG był nazywany czołowym, szeroko rozpowszechnionym szybkim (Widespread Anterior Rapid, WAR) w przeciwieństwie do szeroko rozpowszechnionego powolnego wzorca (Widespread Slow, WAIS), który występuje po wprowadzeniu dużych dawek opiatów. Dopiero niedawno naukowcy zrozumieli mechanizmy działania substancji znieczulających na sygnały EEG (na poziomie interakcji substancji z różnymi typami synaps i zrozumienia obwodów, dzięki którym odbywa się zsynchronizowana aktywność neuronów).

Artefakty

artefakty biologiczne

Artefakty nazywane są sygnałami EEG, które nie są związane z aktywnością mózgu. Takie sygnały są prawie zawsze obecne w EEG. Dlatego prawidłowa interpretacja EEG wymaga dużego doświadczenia. Najpopularniejsze typy artefaktów to:

artefakty spowodowane ruchem gałek ocznych (w tym gałki ocznej, mięśni oka i powieki);
artefakty z EKG;
artefakty z EMG;
artefakty spowodowane ruchem języka (artefakty glossokinetyczne).

Artefakty spowodowane ruchem gałek ocznych wynikają z różnicy potencjałów między rogówką a siatkówką, która okazuje się dość duża w porównaniu z potencjałami mózgu. Nie pojawiają się żadne problemy, jeśli oko jest w stanie całkowitego spoczynku. Jednak odruchowe ruchy gałek ocznych są prawie zawsze obecne, generując potencjał, który jest następnie rejestrowany przez odprowadzenia czołowo-biegunowe i czołowe. Ruchy gałek ocznych - pionowe lub poziome (sakkady - szybkie, szarpane ruchy gałek ocznych) - występują w wyniku skurczu mięśni oka, które wytwarzają potencjał elektromiograficzny. Niezależnie od tego, czy to mruganie oczami jest świadome, czy odruchowe, prowadzi do powstania potencjałów elektromiograficznych. Jednak w tym przypadku podczas mrugania większe znaczenie mają odruchowe ruchy gałki ocznej, które powodują pojawienie się szeregu charakterystycznych artefaktów na zapisie EEG.

Artefakty charakterystycznego typu, powstające w wyniku drżenia powiek, wcześniej nazywano rytmem kappa (lub falami kappa). Zwykle są rejestrowane przez odprowadzenia przedczołowe, które znajdują się bezpośrednio nad oczami. Czasami można je znaleźć podczas pracy umysłowej. Zwykle mają częstotliwość theta (4-7 Hz) lub alfa (8-13 Hz). Ten gatunek Aktywność została nazwana, ponieważ uważano, że jest wynikiem aktywności mózgu. Później okazało się, że sygnały te generowane są w wyniku ruchów powiek, czasem tak subtelnych, że bardzo trudno je zauważyć. W rzeczywistości nie należy ich nazywać rytmem ani falą, ponieważ są szumem lub „artefaktem” EEG. W związku z tym termin rytm kappa nie jest już używany w elektroencefalografii, a określony sygnał należy opisać jako artefakt spowodowany drżeniem powiek.

Jednak niektóre z tych artefaktów okazują się przydatne. Analiza ruchu gałek ocznych jest niezbędna w polisomnografii i jest również przydatna w konwencjonalnym EEG do oceny możliwych zmian lęku, czuwania lub snu.

Bardzo często występują artefakty EKG, które można pomylić z aktywnością szczytową. Nowoczesny sposób Zapis EEG obejmuje zazwyczaj jeden kanał EKG pochodzący z kończyn, co umożliwia jego rozróżnienie Rytm EKG z fal szczytowych. Metoda ta umożliwia również określenie różnych wariantów arytmii, które obok padaczki mogą być przyczyną omdleń (omdleń) lub innych epizodycznych zaburzeń i napadów padaczkowych. Artefakty glossokinetyczne są spowodowane różnicą potencjałów między podstawą a czubkiem języka. Małe ruchy języka „zatykają” EEG, szczególnie u pacjentów cierpiących na parkinsonizm i inne choroby charakteryzujące się drżeniem.

Artefakty pochodzenia zewnętrznego

Oprócz artefaktów pochodzenia wewnętrznego istnieje wiele artefaktów zewnętrznych. Poruszanie się w pobliżu pacjenta, a nawet zmiana położenia elektrod może powodować zakłócenia EEG, wybuchy aktywności spowodowane krótkotrwałą zmianą rezystancji pod elektrodą. Słabe uziemienie elektrod EEG może powodować znaczne artefakty (50-60 Hz) w zależności od parametrów lokalnej sieci elektroenergetycznej. kroplówka dożylna może być również źródłem zakłóceń, ponieważ takie urządzenie może powodować rytmiczne, szybkie impulsy aktywności o niskim napięciu, które łatwo pomylić z rzeczywistymi potencjałami.

Korekta artefaktów

Ostatnio do korygowania i eliminowania artefaktów EEG stosowano metodę dekompozycji, która polega na dekompozycji sygnałów EEG na szereg składowych. Istnieje wiele algorytmów rozkładania sygnału na części. Każda metoda opiera się na następującej zasadzie: konieczne jest przeprowadzenie takich manipulacji, które pozwolą na uzyskanie „czystego” EEG w wyniku neutralizacji (zerowania) niepożądanych składowych.

aktywność patologiczna

Patologiczną aktywność można z grubsza podzielić na padaczkową i niepadaczkową. Ponadto można go podzielić na lokalny (ogniskowy) i rozproszony (uogólniony).

Ogniskowa aktywność padaczkowa charakteryzuje się szybkimi, synchronicznymi potencjałami dużej liczby neuronów w określonym obszarze mózgu. Może wystąpić poza napadem i wskazywać na obszar kory (obszar wzmożonej pobudliwości), który jest predysponowany do wystąpienia napadów padaczkowych. Rejestracja aktywności międzynapadowej wciąż nie wystarcza do ustalenia, czy pacjent rzeczywiście cierpi na padaczkę, ani do zlokalizowania obszaru, z którego pochodzi napad w przypadku padaczki ogniskowej lub ogniskowej.

Maksymalną uogólnioną (rozproszoną) aktywność padaczkową obserwuje się w strefie czołowej, ale można ją również zaobserwować we wszystkich innych projekcjach mózgu. Obecność tego rodzaju sygnałów w EEG sugeruje obecność padaczki uogólnionej.

Ogniskową, niepadaczkopodobną aktywność patologiczną można zaobserwować w obszarach uszkodzenia kory mózgowej lub istoty białej mózgu. Zawiera więcej rytmów o niskiej częstotliwości i/lub charakteryzuje się brakiem normalnych rytmów o wysokiej częstotliwości. Ponadto taka aktywność może objawiać się ogniskowym lub jednostronnym spadkiem amplitudy sygnału EEG. Rozlana niepadaczkowopodobna aktywność patologiczna może objawiać się rozsianymi nienormalnie wolnymi rytmami lub obustronnym spowolnieniem normalnych rytmów.

Zalety metody

EEG ma kilka istotnych zalet jako narzędzie do badania mózgu, na przykład EEG ma bardzo wysoką rozdzielczość czasową (na poziomie jednej milisekundy). W przypadku innych metod badania aktywności mózgu, takich jak pozytonowa tomografia emisyjna (pozytonowa tomografia emisyjna, PET) i funkcjonalny rezonans magnetyczny(FMRI lub Functional Magnetic Resonance Imaging, fMRI), rozdzielczość czasowa wynosi od sekund do minut.

Metoda EEG mierzy bezpośrednio aktywność elektryczną mózgu, podczas gdy inne metody wychwytują zmiany prędkości przepływu krwi (na przykład tomografia emisyjna pojedynczych fotonów, SPECT lub tomografia emisyjna pojedynczych fotonów, SPECT i fMRI), które są pośrednimi wskaźnikami aktywności mózgu. EEG można wykonać jednocześnie z fMRI, aby wspólnie rejestrować dane zarówno o wysokiej rozdzielczości czasowej, jak i przestrzennej. Ponieważ jednak zdarzenia rejestrowane w wyniku badania każdą z metod zachodzą w różne okresy czas, wcale nie jest konieczne, aby zestaw danych odzwierciedlał tę samą aktywność mózgu. Istnieją trudności techniczne w połączeniu tych dwóch metod, które obejmują konieczność wyeliminowania artefaktów EEG impulsów o częstotliwości radiowej i ruchu pulsującej krwi. Ponadto w przewodach elektrody EEG mogą powstawać prądy z powodu pola magnetycznego generowanego przez MRI.

EEG można rejestrować jednocześnie z MEG, dzięki czemu wyniki tych uzupełniających się badań o wysokiej rozdzielczości czasowej można porównywać ze sobą.

Ograniczenia metody

Metoda EEG ma kilka ograniczeń, z których najważniejszym jest słaba rozdzielczość przestrzenna. EEG jest szczególnie wrażliwy na pewien zestaw potencjałów postsynaptycznych: te, które powstają w górne warstwy kora, na szczytach zwojów bezpośrednio przylegających do czaszki, skierowana promieniowo. Zdecydowanie mniejszy wpływ na sygnał EEG mają dendryty zlokalizowane głębiej w korze mózgowej, wewnątrz bruzd, zlokalizowane w strukturach głębokich (np. zakręcie obręczy czy hipokampie) lub których prądy skierowane są stycznie do czaszki.

Błony mózgowe, płyn mózgowo-rdzeniowy i kości czaszki rozmazują sygnał EEG, zasłaniając jego wewnątrzczaszkowe pochodzenie.

Niemożliwe jest matematyczne odtworzenie pojedynczego źródła prądu wewnątrzczaszkowego dla danego sygnału EEG, ponieważ niektóre prądy wytwarzają potencjały, które wzajemnie się znoszą. Prowadzonych jest wiele prac naukowych nad lokalizacją źródeł sygnału.

Zastosowanie kliniczne

Standardowe nagranie EEG trwa zwykle od 20 do 40 minut. Oprócz stanu czuwania, badanie można przeprowadzić w stanie snu lub pod wpływem różnego rodzaju drażniące. Przyczynia się to do powstawania rytmów odmiennych od tych, które można zaobserwować w stanie zrelaksowanego czuwania. Działania te obejmują okresową stymulację światłem za pomocą błysków światła (fotostymulacja), zwiększone głębokie oddychanie (hiperwentylacja) oraz otwieranie i zamykanie oczu. Podczas badania pacjenta cierpiącego na padaczkę lub zagrożonego, encefalogram jest zawsze badany pod kątem obecności wyładowań międzynapadowych (czyli nieprawidłowej aktywności wynikającej z „epileptycznej aktywności mózgu”, co wskazuje na predyspozycje do napadów padaczkowych, łac. inter - between, between, ictus - napad, atak).

W niektórych przypadkach wykonywany jest monitoring wideo-EEG (jednoczesna rejestracja sygnałów EEG i wideo/audio), podczas gdy pacjent jest hospitalizowany przez okres od kilku dni do kilku tygodni. Podczas pobytu w szpitalu pacjent nie przyjmuje leków przeciwpadaczkowych, co umożliwia rejestrację EEG w okresie zachorowania. W wielu przypadkach rejestracja początku napadu dostarcza klinicyście dużo bardziej szczegółowych informacji na temat choroby pacjenta niż międzynapadowe EEG. Ciągłe monitorowanie EEG obejmuje użycie przenośnego elektroencefalografu podłączonego do pacjenta na oddziale intensywnej terapii w celu obserwacji napadów, które nie są klinicznie oczywiste (tj. niewykrywalne przez obserwację ruchów pacjenta lub stan psychiczny). Kiedy pacjent jest wprowadzany w sztuczną śpiączkę wywołaną lekami, wzór EEG może być wykorzystany do oceny głębokości śpiączki i w zależności od Wskaźniki EEG leki są miareczkowane. W zastosowaniu „EEG ze zintegrowaną amplitudą”. specjalny typ prezentacja sygnału EEG, stosowana jest w połączeniu z ciągłym monitorowaniem funkcjonowania mózgu noworodków przebywających na oddziale intensywnej terapii.

Różne rodzaje EEG są stosowane w następujących sytuacjach klinicznych:

w celu odróżnienia napadu padaczkowego od innych typów napadów, np. od napadów psychogennych o charakterze niepadaczkowym, omdleń (omdleń), zaburzeń ruchowych i odmian migreny;
opisywać charakter napadów padaczkowych w celu doboru leczenia;
zlokalizować obszar mózgu, z którego pochodzi atak, wdrożyć interwencja chirurgiczna;
do monitorowania napadów niedrgawkowych / niedrgawkowej odmiany padaczki;
różnicowanie organicznej encefalopatii lub delirium (ostre zaburzenie psychiczne z elementami pobudzenia) od pierwotnej choroby psychicznej, takiej jak katatonia;
do monitorowania głębokości znieczulenia;
jako pośredni wskaźnik perfuzji mózgu podczas endarterektomii tętnicy szyjnej (remoll wewnętrzna ściana tętnica szyjna);
jako dodatkowe badanie potwierdzające śmierć mózgu;
w niektórych przypadkach w celach prognostycznych u pacjentów w śpiączce.

Zastosowanie ilościowego EEG (matematycznej interpretacji sygnałów EEG) do oceny pierwotnych zaburzeń psychicznych, zaburzeń zachowania i uczenia się wydaje się być dość kontrowersyjne.

Wykorzystanie EEG do celów naukowych

Zastosowanie EEG w badaniach neurologicznych ma szereg zalet w stosunku do innych. metody instrumentalne. Po pierwsze, EEG to nieinwazyjny sposób badania obiektu. Po drugie, nie ma tak sztywnej potrzeby pozostawania w bezruchu, jak podczas czynnościowego rezonansu magnetycznego. Po trzecie, podczas EEG rejestrowana jest spontaniczna aktywność mózgu, dzięki czemu osoba badana nie musi wchodzić w interakcję z badaczem (jak np. jest to wymagane w badaniach behawioralnych w ramach badań neuropsychologicznych). Ponadto EEG ma wysoką rozdzielczość czasową w porównaniu z technikami takimi jak funkcjonalny MRI i może być używany do identyfikacji milisekundowych fluktuacji aktywności elektrycznej mózgu.

Wiele badań zdolności poznawczych z wykorzystaniem EEG wykorzystuje potencjały związane ze zdarzeniami (event-related potencjał, ERP). Większość modeli tego typu badań opiera się na następującym stwierdzeniu: w kontakcie z podmiotem reaguje on albo w formie otwartej, jawnej, albo w sposób zawoalowany. Podczas badania pacjent otrzymuje jakiś bodziec i rejestrowany jest zapis EEG. Potencjały związane ze zdarzeniami są izolowane przez uśrednienie sygnału EEG dla wszystkich badań w określonym stanie. Następnie można porównać ze sobą średnie wartości dla różnych stanów.

Inne możliwości EEG

EEG wykonuje się nie tylko podczas tradycyjnego badania do diagnozy klinicznej i badania pracy mózgu z punktu widzenia neuronauki, ale także do wielu innych celów. Opcja neurofeedbacku nadal pozostaje ważna w dodatkowy sposób zastosowanie EEG, które w swojej najbardziej zaawansowanej postaci uważane jest za podstawę rozwoju interfejsu mózg-komputer (Brain Computer Interfaces). Istnieje wiele komercyjnych produktów opartych głównie na EEG. Na przykład 24 marca 2007 roku amerykańska firma (Emotiv Systems) wprowadziła na rynek urządzenie do gier wideo sterowane myślami, oparte na metodzie elektroencefalografii.

Elektroencefalografia (EEG) to metoda badania aktywności mózgu poprzez rejestrację impulsów elektrycznych pochodzących z różnych obszarów mózgu. Ta metoda diagnostyczna jest przeprowadzana za pomocą specjalnego urządzenia, elektroencefalografu, i jest wysoce pouczająca w odniesieniu do wielu chorób ośrodkowego układu nerwowego. Z naszego artykułu dowiesz się o zasadzie elektroencefalografii, wskazaniach i przeciwwskazaniach do jej wykonania, a także o zasadach przygotowania do badania i metodyce jego przeprowadzenia.

Każdy wie, że nasz mózg składa się z milionów neuronów, z których każdy jest w stanie samodzielnie generować impulsy nerwowe i przekazywać je do sąsiednich komórek nerwowych. W rzeczywistości aktywność elektryczna mózgu jest bardzo mała i wynosi milionowe części wolta. Dlatego do jego oceny konieczne jest użycie wzmacniacza, jakim jest elektroencefalograf.

Zwykle impulsy pochodzące z różnych części mózgu są koordynowane w jego małych obszarach, np różne warunki osłabiają się lub wzmacniają. Ich amplituda i siła również różnią się w zależności od warunki zewnętrzne lub stan aktywności i stan zdrowia podmiotu.

Wszystkie te zmiany są w stanie zarejestrować urządzenie elektroencefalograficzne, które składa się z pewnej liczby elektrod podłączonych do komputera. Elektrody umieszczone na skórze głowy pacjenta wychwytują impulsy nerwowe, przekazują je do komputera, który z kolei wzmacnia te sygnały i wyświetla je na monitorze lub na papierze w postaci kilku krzywych, tzw. fal. Każda fala jest odzwierciedleniem funkcjonowania określonej części mózgu i jest oznaczona pierwszą literą jej łacińskiej nazwy. W zależności od częstotliwości, amplitudy i kształtu oscylacji krzywe dzielą się na fale α- (alfa), β- (beta), δ- (delta), θ- (theta) i μ- (mu).

Elektroencefalografy są stacjonarne (pozwalające na prowadzenie badań wyłącznie w specjalnie do tego wyposażonej sali) oraz przenośne (pozwalające na diagnostykę bezpośrednio przy łóżku pacjenta). Elektrody z kolei dzielą się na płytkowe (wyglądają jak metalowe płytki o średnicy 0,5-1 cm) i igłowe.

Po co robić EEG

Elektroencefalografia rejestruje pewne warunki i daje specjaliście możliwość:

wykrywać i oceniać charakter dysfunkcji mózgu;
określić, w którym obszarze mózgu znajduje się ognisko patologiczne;
znalezione w jednej lub drugiej części mózgu;
ocena funkcjonowania mózgu w okresie między napadami;
poznać przyczyny omdleń i ataków paniki;
przeprowadzić diagnostykę różnicową między patologią organiczną mózgu a zaburzeniami czynnościowymi, jeśli u pacjenta występują objawy charakterystyczne dla tych stanów;
ocenić skuteczność terapii w przypadku wcześniej ustalonej diagnozy porównując EEG przed iw trakcie leczenia;
ocenić dynamikę procesu rehabilitacji po określonej chorobie.

Wskazania i przeciwwskazania

Elektroencefalografia umożliwia wyjaśnienie wielu sytuacji związanych z diagnostyką i diagnostyką różnicową chorób neurologicznych, dlatego ta metoda badawcza jest szeroko stosowana i pozytywnie oceniana przez neurologów.

Tak więc EEG jest zalecane dla:

zaburzenia zasypiania i snu (bezsenność, zespół obturacyjnego bezdechu sennego, częste wybudzenia we śnie);
drgawki;
częste bóle głowy i zawroty głowy;
choroby opon mózgowych:,;
rekonwalescencja po operacjach neurochirurgicznych;
omdlenie (więcej niż 1 epizod w historii);
ciągłe uczucie zmęczenia;
kryzysy międzymózgowia;
autyzm;
opóźniony rozwój mowy;
upośledzenie umysłowe;
jąkanie się
tiki u dzieci;
Zespół Downa;
podejrzenie śmierci mózgowej.

W związku z tym nie ma przeciwwskazań do elektroencefalografii. Diagnostyka jest ograniczona obecnością ubytków skórnych (rany otwarte), urazów pourazowych, niedawno nałożonych, niezagojonych w okolicy proponowanego założenia elektrody. szwy pooperacyjne, wysypki, procesy zakaźne.

ElektroencefalogramAfija(z electro…, greckiego enkephalos – mózg i… grafika), metoda badania aktywności mózgu zwierząt i ludzi; opiera się na całkowitej rejestracji aktywności bioelektrycznej poszczególnych stref, regionów, płatów mózgu.

Bergera w 1929 r (N. Berger) za pomocą galwanometru strunowego zarejestrował aktywność bioelektryczną kory mózgowej człowieka. Wykazawszy możliwość odwrócenia aktywności bioelektrycznej od nieuszkodzonej powierzchni głowy, odkrył perspektywy wykorzystania tej metody w badaniu pacjentów z zaburzeniami czynności mózgu. Jednak aktywność elektryczna mózgu jest bardzo słaba (wartość biopotencjałów wynosi średnio 5-500 μV). Dalszy rozwój tych badań i ich praktyczne wykorzystanie stało się możliwe po stworzeniu wzmacniającego sprzętu elektronicznego. Pozwoliło to na uzyskanie znacznego wzrostu biopotencjałów, a dzięki swojej bezwładności umożliwiło obserwację oscylacji bez zniekształcania ich kształtu.

Do rejestracji wykorzystania aktywności bioelektrycznej elektroencefalograf, zawierające wzmacniacze elektroniczne o wystarczająco dużym wzmocnieniu, niskim poziomie szumów własnych i paśmie częstotliwości od 1 do 100 Hz lub wyższym. Ponadto elektroencefalograf zawiera część rejestrującą, reprezentującą układ oscylograficzny z dostępem do pisaka, wiązki elektronów lub oscyloskopu pętlowego. Elektrody odwodzące łączące badany obiekt z wejściem wzmacniacza mogą być umieszczane na powierzchni głowy lub wszczepiane na mniej lub bardziej długi czas w badane obszary mózgu. Obecnie zaczyna się rozwijać teleelektroencefalografia, która pozwala rejestrować aktywność elektryczną mózgu w pewnej odległości od obiektu. W tym przypadku aktywność bioelektryczna moduluje częstotliwość nadajnika ultrakrótkich fal umieszczonego na głowie człowieka lub zwierzęcia, a urządzenie wejściowe elektroencefalografu odbiera te sygnały. Rejestracja aktywności bioelektrycznej mózgu to tzw elektroencefalogram (EEG), jeśli jest zarejestrowany z nienaruszonej czaszki i elektrokortykogram (ECoG) przy rejestracji bezpośrednio z kory mózgowej. W tym drugim przypadku metoda rejestracji bioprądów mózgowych nazywana jest elektrokortykografia. EEG to sumaryczne krzywe zmian w czasie różnic potencjałów zachodzących pod elektrodami. Dla oceny EEG opracowano analizatory, które automatycznie rozkładają te złożone krzywe na ich składowe częstotliwości. Większość analizatorów zawiera szereg filtrów wąskopasmowych dostrojonych do określonych częstotliwości. Filtry te są zasilane aktywnością bioelektryczną z wyjścia elektroencefalografu. Wyniki analizy częstotliwości są prezentowane przez przyrząd rejestrujący, zwykle równolegle do przebiegu eksperymentu (analizatory Waltera i Kozhevnikova). Do analizy EEG i ECoG wykorzystywane są również integratory, dające całkowitą ocenę natężenia oscylacji w określonym przedziale czasu. Ich działanie opiera się na pomiarze potencjałów kondensatora, który jest ładowany prądem proporcjonalnym do chwilowych wartości badanego procesu.

Cel EEG:

Wykrywanie aktywności padaczkowej i określanie rodzaju napadów padaczkowych.

Diagnostyka zmian wewnątrzczaszkowych (ropnie, guzy).

Ocena czynności elektrycznej mózgu w chorobach metabolicznych, niedokrwieniu mózgu, urazie, zapaleniu opon mózgowo-rdzeniowych, zapaleniu mózgu, upośledzeniu umysłowym, chorobach psychicznych i leczeniu różnymi lekami.

Ocena stopnia czynności mózgu, rozpoznanie śmierci mózgowej.

Przygotowanie pacjenta:

Należy wyjaśnić pacjentowi, że badanie pozwala ocenić aktywność elektryczną mózgu.

Pacjentowi i jego rodzinie należy wyjaśnić istotę badania i odpowiedzieć na ich pytania.

Przed badaniem pacjent powinien powstrzymać się od picia napojów zawierających kofeinę; nie są wymagane żadne inne ograniczenia w diecie i diecie. Należy ostrzec pacjenta, że jeśli nie zje śniadania przed badaniem, wystąpi u niego hipoglikemia, co wpłynie na wynik badania.

Pacjent powinien dokładnie umyć i wysuszyć włosy, aby usunąć pozostałości sprayów, kremów, olejków.

Rejestracja EEG odbywa się w pozycji leżącej lub leżącej na plecach pacjenta. Elektrody są przymocowane do skóry głowy za pomocą specjalna pasta. Należy uspokoić pacjenta, wyjaśniając mu, że elektrody nie powodują wstrząsów.

Częściej stosuje się elektrody płytkowe, ale jeśli badanie jest wykonywane za pomocą elektrod igłowych, należy ostrzec pacjenta, że poczuć ukłucia podczas wkładania elektrod.

W miarę możliwości należy wyeliminować u pacjenta lęk i niepokój, gdyż znacząco wpływają one na zapis EEG.

Dowiedz się, jakie leki przyjmuje pacjent. Na przykład biorąc leki przeciwdrgawkowe, uspokajające, barbiturany i inne środki uspokajające należy odstawić na 24-48 godzin przed badaniem. W przypadku dzieci, które często płaczą podczas badania i niespokojnych pacjentów, wskazane jest przepisanie środki uspokajające, chociaż mogą mieć wpływ na wynik badania.

U pacjenta z padaczką może być wymagane wykonanie EEG podczas snu. W takich przypadkach powinien spędzić noc poprzedzającą badanie, a przed badaniem podać mu środek uspokajający (np. wodzian chloralu), aby zasnął podczas rejestracji EEG.

W przypadku zarejestrowania EEG w celu potwierdzenia rozpoznania śmierci mózgu należy udzielić pomocy psychologicznej najbliższym pacjenta.

Procedura i pielęgnacja:

Pacjenta układa się w pozycji leżącej lub leżącej, a elektrody mocuje się do skóry głowy.

Przed przystąpieniem do zapisu EEG pacjent proszony jest o relaks, zamknięcie oczu i nie ruszanie się. Podczas rejestracji należy odnotować na papierze moment, w którym pacjent mrugnął, przełknął ślinę lub wykonał inny ruch, ponieważ odbija się to w zapisie EEG i może spowodować jego błędną interpretację.

Rejestrację w razie potrzeby można zawiesić, aby dać pacjentowi chwilę wytchnienia, rozgościć się. Jest to ważne, ponieważ niepokój i zmęczenie pacjenta mogą niekorzystnie wpływać na jakość EEG.

Po początkowym okresie rejestracji podstawowego EEG zapis jest kontynuowany na tle różnych testów wysiłkowych tj. czynności, których zwykle nie wykonuje w spokojnym stanie. W ten sposób pacjent jest proszony o szybkie i głębokie oddychanie przez 3 minuty, co powoduje hiperwentylację, która może wywołać u niego typowy napad padaczkowy lub inne zaburzenia. Ten test jest zwykle używany do diagnozowania napadów padaczkowych, takich jak nieobecność. Podobnie fotostymulacja pozwala na badanie reakcji mózgu na jasne światło, nasila aktywność patologiczną w napadach padaczkowych typu nieobecność czy drgawki miokloniczne. Fotostymulację przeprowadza się za pomocą stroboskopowego źródła światła migającego z częstotliwością 20 na sekundę. Rejestracja EEG odbywa się przy zamkniętych i otwartych oczach pacjenta.

Konieczne jest upewnienie się, że pacjent wznowił przyjmowanie leków przeciwdrgawkowych i innych leków, które zostały przerwane przed badaniem.

Po badaniu możliwe są napady padaczkowe, dlatego pacjentowi przepisuje się oszczędny schemat i zapewnia mu uważną opiekę.

Pacjentowi należy pomóc w usunięciu pozostałości pasty elektrodowej ze skóry głowy.

Jeśli pacjent przed badaniem przyjmował środki uspokajające, należy zapewnić mu bezpieczeństwo, np. podnieść boki łóżka.

W przypadku wykrycia śmierci mózgu w EEG, krewni pacjenta powinni być moralnie wspierani.

Jeśli napady nie mają charakteru padaczkowego, pacjent powinien zostać oceniony przez psychologa.

Dane EEG są różne u osoby zdrowej i chorej. W spoczynku EEG dorosłej, zdrowej osoby wykazuje rytmiczne wahania biopotencjałów dwojakiego rodzaju. Większe wahania, ze średnią częstotliwością 10 na 1 sek. i przy napięciu 50 mikrowoltów są nazywane fale alfa. Inne, mniejsze wahania, ze średnią częstotliwością 30 na 1 sek. i nazywa się napięcie równe 15-20 mikrowoltów fale beta. Jeśli ludzki mózg przechodzi ze stanu względnego spoczynku do stanu aktywności, wówczas rytm alfa słabnie, a rytm beta wzrasta. Podczas snu zarówno rytm alfa, jak i rytm beta zmniejszają się i pojawiają się wolniejsze biopotencjały z częstotliwością 4-5 lub 2-3 oscylacji na 1 sekundę. i częstotliwości 14-22 drgań na 1 sek. U dzieci EEG różni się od wyników badań aktywności elektrycznej mózgu u dorosłych i zbliża się do nich w okresie pełnej dojrzałości mózgu, tj. do 13-17 roku życia. W różnych chorobach mózgu występują różne zaburzenia EEG. Rozważane są oznaki patologii w spoczynkowym EEG: uporczywy brak aktywności alfa (desynchronizacja rytmu alfa) lub odwrotnie, jej gwałtowny wzrost (hipersynchronizacja); naruszenie regularności fluktuacji biopotencjałów; a także pojawianie się patologicznych form biopotencjałów - wolnowzrostowe (fale theta i delta, fale ostre, zespoły szczytowo-falowe i wyładowania napadowe itp.) Na podstawie tych zaburzeń neuropatolog może określić nasilenie i do pewnego stopnia charakter choroby mózgu. W padaczce na EEG, nawet w okresie międzynapadowym, można zaobserwować występowanie fal ostrych lub kompleksów szczytowo-falowych na tle prawidłowej aktywności bioelektrycznej. Elektroen cefalografia jest szczególnie ważna, gdy pojawia się pytanie o konieczność operacji na mózgu w celu usunięcia guza, ropnia lub ciała obcego od pacjenta.Dane z elektroencefalografii w połączeniu z innymi metodami badawczymi są wykorzystywane przy planowaniu przyszłej operacji.We wszystkich tych przypadkach, gdy neuropatolog podczas badania pacjenta z chorobą OUN podejrzewa struktury W niektórych przypadkach uszkodzenia mózgu wskazane jest wykonanie badania elektroencefalograficznego.W tym celu zaleca się kierowanie pacjentów do specjalistycznych placówek, w których działają pracownie elektroencefalografii.

Czynniki wpływające na wynik badania

Odbiory z urządzeń elektrycznych, ruchy oczu, głowy, języka, ciała (obecność artefaktów na EEG).

Przyjmowanie leków przeciwdrgawkowych, uspokajających, uspokajających i barbituranów może maskować aktywność napadów padaczkowych. Ostre zatrucie lekami lub ciężka hipotermia powodują obniżenie poziomu świadomości.

Inne metody

Tomografia komputerowa mózgu .

Tomografia komputerowa mózgu pozwala uzyskać seryjne przekroje (tomogramy) mózgu na ekranie monitora za pomocą komputera w różnych płaszczyznach: poziomej, strzałkowej i czołowej. Aby uzyskać obrazy przekrojów anatomicznych o różnej grubości, wykorzystuje się informacje uzyskane z naświetlania tkanki mózgowej na setkach tysięcy poziomów. Specyficzność i wiarygodność badania wzrasta wraz ze wzrostem stopnia rozdzielczości, który zależy od gęstości napromieniowania tkanki nerwowej obliczonej na komputerze. Pomimo tego, że MRI przewyższa tomografię komputerową pod względem jakości wizualizacji struktur mózgowia w warunkach prawidłowych i patologicznych, tomografia komputerowa znalazła szersze zastosowanie, zwłaszcza w ostrych przypadkach, i jest bardziej efektywna kosztowo.

Cel

Diagnoza uszkodzenia mózgu.

Monitorowanie skuteczności leczenia chirurgicznego, radioterapii i chemioterapii guzów mózgu.

Wykonywanie operacji mózgu pod kontrolą CT.

Sprzęt

Tomograf komputerowy, oscyloskop, środek kontrastowy (jotalaminian megluminy lub diatryzoat sodu), strzykawka 60 ml, igła 19 lub 21, cewnik dożylny i w razie potrzeby linia dożylna.

Procedura i pielęgnacja

Pacjenta kładzie się na plecach na stole RTG, w razie potrzeby jego głowę mocuje się paskami i prosi, aby się nie ruszał.

Wezgłowie stołu jest wsuwane do skanera, który obraca się wokół głowy pacjenta, pobierając zdjęcia rentgenowskie w krokach co 1 cm wzdłuż łuku 180°.

Po uzyskaniu tej serii skrawków podaje się dożylnie 50 do 100 ml środek kontrastowy w ciągu 1-2 min. Uważnie monitoruj pacjenta, aby w odpowiednim czasie zidentyfikować objawy reakcji alergicznej (pokrzywka, trudności w oddychaniu), które zwykle pojawiają się w ciągu pierwszych 30 minut.

Po wstrzyknięciu środka kontrastowego wykonuje się kolejną serię skrawków. Informacje o plasterkach są przechowywane na taśmach magnetycznych, które są podawane do komputera, który przetwarza te informacje na obrazy wyświetlane na oscyloskopie. W razie potrzeby poszczególne sekcje są fotografowane do badań po badaniu.

Jeśli wykonano tomografię komputerową z kontrastem, pacjent jest poszukiwany pod kątem resztkowych objawów nietolerancji środka kontrastowego (bóle głowy, nudności, wymioty) i przypomina, że może przejść na dotychczasową dietę.

Środki ostrożności

Tomografia komputerowa mózgu z kontrastem jest przeciwwskazana u pacjentów z nietolerancją jodu lub środków kontrastowych.

Wprowadzenie środka kontrastowego zawierającego jod może mieć szkodliwy wpływ na płód, zwłaszcza w pierwszym trymestrze ciąży.

Normalny obraz

Ilość promieniowania przenikającego przez tkanki zależy od jego gęstości. Gęstość tkaniny wyrażona jest w bieli i czerni oraz różnych odcieniach szarości. Kości jak najbardziej gęsta tkanina ma biały kolor na skanie CT. Płyn mózgowo-rdzeniowy, który wypełnia komory mózgu i przestrzeń podpajęczynówkową, jako najmniej gęsty, jest na zdjęciach czarny. Substancja mózgu ma różne odcienie szarości. Ocena stanu struktur mózgu opiera się na ich gęstości, wielkości, kształcie i lokalizacji.

Odchylenie od normy

Zmiany gęstości w postaci jaśniejszych lub ciemniejszych obszarów na obrazach, przemieszczenia naczyń krwionośnych i innych struktur obserwuje się w guzach mózgu, krwiakach śródczaszkowych, atrofiach, zawałach, obrzękach, a także wrodzonych anomaliach rozwoju mózgu, w szczególności obrzęku mózgu.

Guzy mózgu znacznie różnią się od siebie cechami charakterystycznymi. Przerzuty zwykle powodują znaczny obrzęk we wczesnym stadium i mogą być rozpoznane w tomografii komputerowej ze wzmocnieniem kontrastowym.

Zwykle naczynia mózgowe nie są widoczne na tomogramach komputerowych. Ale przy malformacji tętniczo-żylnej naczynia mogą mieć zwiększoną gęstość. Wprowadzenie środka kontrastowego pozwala lepiej zobaczyć dotknięty obszar, ale obecnie MRI jest preferowaną metodą diagnozowania zmian naczyniowych mózgu. Inną metodą obrazowania mózgu jest pozytonowa tomografia emisyjna.

TKEAM- mapowanie topograficzne aktywności elektrycznej mózgu - dziedzina elektrofizjologii, która operuje różnymi ilościowymi metodami analizy elektroencefalogramu i potencjałów wywołanych (zobacz wideo). Powszechne stosowanie tej metody stało się możliwe wraz z pojawieniem się stosunkowo niedrogich i szybkich komputerów osobistych. Mapowanie topograficzne znacznie zwiększa efektywność metody EEG. TKEAM pozwala na bardzo dokładną i zróżnicowaną analizę zmian stanów funkcjonalnych mózgu na poziomie lokalnym, zgodnie z rodzajami aktywności umysłowej wykonywanej przez badanego. Należy jednak podkreślić, że metoda mapowania mózgu to nic innego jak bardzo wygodna forma prezentacji na ekranie wyświetlacza analizy statystycznej EEG i EP.

Samą metodę mapowania mózgu można rozłożyć na trzy główne elementy:

rejestracja danych;
analiza danych;
Reprezentacja danych.

Rejestracja danych. Liczba elektrod używanych do rejestracji EEG i EP waha się z reguły w przedziale od 16 do 32, ale w niektórych przypadkach sięga 128 lub nawet więcej. Jednocześnie większa liczba elektrod poprawia rozdzielczość przestrzenną przy rejestracji pól elektrycznych mózgu, ale wiąże się z pokonaniem dużych trudności technicznych. Aby uzyskać porównywalne wyniki, stosuje się system „10-20”, w którym stosuje się głównie rejestrację monopolarną. Istotne jest, że przy dużej liczbie elektrod aktywnych można zastosować tylko jedną elektrodę odniesienia, tj. tę elektrodę, względem której zapisywany jest EEG wszystkich innych punktów ułożenia elektrod. Miejscem przyłożenia elektrody odniesienia są płatki uszu, grzbiet nosa lub wybrane punkty na powierzchni skóry głowy (potylica, czubek głowy). Istnieją takie modyfikacje tej metody, które pozwalają w ogóle nie używać elektrody odniesienia, zastępując ją wartościami potencjałów obliczonymi na komputerze.

Analiza danych. Istnieje kilka głównych metod ilościowej analizy EEG: czasowa, częstotliwościowa i przestrzenna. Tymczasowy jest wariantem wyświetlania danych EEG i EP na wykresie, gdzie czas jest wykreślany na osi poziomej, a amplituda na osi pionowej. Analiza czasowa służy do oceny całkowitych potencjałów, pików EP i wyładowań padaczkowych. Częstotliwość analiza polega na grupowaniu danych w zakresy częstotliwości: delta, theta, alfa, beta. Przestrzenny analiza wiąże się z wykorzystaniem różnych metod przetwarzania statystycznego przy porównywaniu EEG z różnych odprowadzeń. Najczęściej stosowaną metodą jest obliczenie koherencji.

Sposoby prezentacji danych. Najnowocześniejsze narzędzia do komputerowego mapowania mózgu ułatwiają wyświetlanie na wyświetlaczu wszystkich etapów analizy: „surowych danych” EEG i EP, widm mocy, map topograficznych – zarówno statystycznych, jak i dynamicznych w postaci rysunków, różnorodnych wykresów, diagramów i tabel, a także, na życzenie badacza, różnych złożonych reprezentacji. Należy podkreślić, że wykorzystanie różnych form wizualizacji danych pozwala lepiej zrozumieć cechy przebiegu złożonych procesów mózgowych.

Obrazowanie mózgu metodą jądrowego rezonansu magnetycznego. Tomografia komputerowa stała się przodkiem wielu innych, jeszcze bardziej zaawansowanych metod badawczych: tomografii wykorzystującej efekt jądrowego rezonansu magnetycznego (tomografia NMR), pozytonowej tomografii emisyjnej (PET), funkcjonalnego rezonansu magnetycznego (FMR). Metody te należą do najbardziej obiecujących metod nieinwazyjnego połączonego badania struktury, metabolizmu i przepływu krwi w mózgu. Na Obrazowanie NMR akwizycja obrazu opiera się na określeniu rozkładu gęstości jąder wodoru (protonów) w rdzeniu i zarejestrowaniu niektórych ich charakterystyk za pomocą silnych elektromagnesów rozmieszczonych wokół ciała człowieka. Obrazy uzyskane za pomocą tomografii NMR dostarczają informacji o badanych strukturach mózgu nie tylko o charakterze anatomicznym, ale również fizykochemicznym. Ponadto zaletą magnetycznego rezonansu jądrowego jest brak promieniowania jonizującego; w możliwości badań wielopłaszczyznowych realizowanych wyłącznie drogą elektroniczną; w wyższej rozdzielczości. Innymi słowy, dzięki tej metodzie możliwe jest uzyskanie wyraźnych obrazów „wycinków” mózgu w różnych płaszczyznach. Transaksjalna tomografia emisyjna pozytonów ( Skanery PET) łączy w sobie możliwości diagnostyki CT i radioizotopowej. Wykorzystuje ultrakrótkożyciowe izotopy emitujące pozytony („barwniki”), które są częścią naturalnych metabolitów mózgowych, które są wprowadzane do organizmu człowieka przez drogi oddechowe lub dożylnie. Aktywne obszary mózgu potrzebują większego przepływu krwi, więc więcej radioaktywnego „barwnika” gromadzi się w pracujących obszarach mózgu. Promieniowanie tego „barwnika” jest przetwarzane na obrazy na wyświetlaczu. PET mierzy regionalny mózgowy przepływ krwi i metabolizm glukozy lub tlenu w określonych obszarach mózgu. PET umożliwia dożylne mapowanie regionalnego metabolizmu i przepływu krwi na „wycinkach” mózgu. Obecnie opracowywane są nowe technologie badania i pomiaru procesów zachodzących w mózgu, oparte w szczególności na połączeniu metody NMR z pomiarem metabolizmu mózgu za pomocą emisji pozytonów. Te technologie to tzw metoda funkcjonalnego rezonansu magnetycznego (FMR).

Wyślij swoją dobrą pracę w bazie wiedzy jest prosta. Skorzystaj z poniższego formularza

Studenci, doktoranci, młodzi naukowcy, którzy korzystają z bazy wiedzy w swoich studiach i pracy, będą Wam bardzo wdzięczni.

Hostowane na http://www.allbest.ru

Wstęp

Elektroencefalografia (EEG - diagnostyka) to metoda badania czynności funkcjonalnej mózgu, która polega na pomiarze potencjałów elektrycznych komórek mózgowych, które następnie poddawane są analizie komputerowej.

Elektroencefalografia umożliwia wysokiej jakości i analiza ilościowa stanu funkcjonalnego mózgu i jego reakcji pod wpływem bodźców, również znacząco pomaga w diagnostyce padaczki, nowotworów, niedokrwiennych, zwyrodnieniowych i choroby zapalne mózg. Elektroencefalografia pozwala ocenić skuteczność leczenia z już ustaloną diagnozą.

Metoda EEG jest obiecująca i orientacyjna, co pozwala na rozważenie jej w zakresie diagnozowania zaburzeń psychicznych. Wykorzystanie metod matematycznych do analizy EEG i ich zastosowanie w praktyce umożliwia automatyzację i uproszczenie pracy lekarzy. EEG jest integralną częścią obiektywnych kryteriów przebiegu badanej choroby wspólny system oceny przeznaczone dla komputera osobistego.

1. Metoda elektroencefalografii

Wykorzystanie elektroencefalogramu do badania funkcji mózgu i celów diagnostycznych opiera się na wiedzy uzyskanej z obserwacji pacjentów z różnymi uszkodzeniami mózgu, a także na wynikach badań doświadczalnych na zwierzętach. Całe doświadczenie rozwoju elektroencefalografii, poczynając od pierwszych badań Hansa Bergera w 1933 roku, wskazuje, że pewne zjawiska lub wzorce elektroencefalograficzne odpowiadają pewnym stanom mózgu i jego poszczególnych układów. Całkowita aktywność bioelektryczna rejestrowana z powierzchni głowy charakteryzuje stan kory mózgowej, zarówno jako całości, jak i poszczególnych jej obszarów, a także stan czynnościowy struktur głębokich na różnych poziomach.

Zmiany potencjałów błony wewnątrzkomórkowej (MP) korowych neuronów piramidowych leżą u podstaw fluktuacji potencjałów rejestrowanych z powierzchni głowy w postaci EEG. Gdy wewnątrzkomórkowy MF neuronu zmienia się w przestrzeni pozakomórkowej, w której znajdują się komórki glejowe, powstaje różnica potencjałów – potencjał ogniskowy. Potencjały powstające w przestrzeni pozakomórkowej w populacji neuronów są sumą takich indywidualnych potencjałów ogniskowych. Całkowite potencjały ogniskowe można rejestrować za pomocą czujników przewodzących elektrycznie z różnych struktur mózgu, z powierzchni kory mózgowej lub z powierzchni czaszki. Napięcie prądów mózgowych wynosi około 10-5 woltów. EEG jest zapisem całkowitej aktywności elektrycznej komórek półkul mózgowych.

1.1 Prowadzenie i rejestracja elektroencefalogramu

Elektrody rejestrujące są umieszczone w taki sposób, że wszystkie główne części mózgu są reprezentowane na wielokanałowym nagraniu, oznaczonym początkowymi literami ich łacińskich nazw. W praktyce klinicznej stosuje się dwa główne układy odprowadzeń EEG: międzynarodowy system „10-20” (ryc. 1) oraz zmodyfikowany schemat ze zmniejszoną liczbą elektrod (ryc. 2). Jeśli konieczne jest uzyskanie bardziej szczegółowego obrazu EEG, preferowany jest schemat „10-20”.

Ryż. 1. Międzynarodowy układ elektrod „10-20”. Indeksy literowe oznaczają: O - odwodzenie potyliczne; P - ołów ciemieniowy; C - centralny przewód; F - prowadzenie czołowe; t - uprowadzenie czasowe. Indeksy numeryczne określają położenie elektrody w odpowiednim obszarze.

Ryż. Ryc. 2. Schemat rejestracji EEG elektrodami monopolarnymi (1) z elektrodą odniesienia (R) na płatku ucha oraz elektrodami bipolarnymi (2). W systemie ze zmniejszoną liczbą odprowadzeń indeksy literowe oznaczają: O - ołów potyliczny; P - ołów ciemieniowy; C - centralny przewód; F - prowadzenie czołowe; Ta - przednie odprowadzenie skroniowe, Tr - tylne odprowadzenie skroniowe. 1: R - napięcie pod referencyjną elektrodą douszną; O - napięcie pod elektrodą aktywną, R-O - zapis uzyskany elektrodą monopolarną z prawego obszaru potylicznego. 2: Tr - napięcie pod elektrodą w obszarze ogniska patologicznego; Ta - napięcie pod elektrodą, stojące nad prawidłową tkanką mózgową; Ta-Tr, Tr-O i Ta-F - zapisy uzyskane przewodem bipolarnym z odpowiednich par elektrod

Taki przewód nazywany jest przewodem odniesienia, gdy do „wejścia 1” wzmacniacza przyłożony zostanie potencjał z elektrody znajdującej się nad mózgiem, a do „wejścia 2” – z oddalonej od mózgu elektrody. Elektroda znajdująca się nad mózgiem jest najczęściej nazywana aktywną. Elektroda usunięta z tkanki mózgowej nazywana jest elektrodą odniesienia.

Jako takie, używane są lewe (A1) i prawe (A2) płatki uszu. Aktywna elektroda jest podłączona do „wejścia 1” wzmacniacza, doprowadzenie ujemnego przesunięcia potencjału powoduje odchylenie pisaka do góry.

Elektroda odniesienia jest podłączona do „wejścia 2”. W niektórych przypadkach jako elektrodę odniesienia stosuje się odprowadzenie z dwóch zwartych elektrod (AA) znajdujących się na płatkach uszu. Ponieważ różnica potencjałów między dwiema elektrodami jest rejestrowana na EEG, pozycja punktu na krzywej będzie jednakowa, ale w przeciwnym kierunku, na którą będą miały wpływ zmiany potencjału pod każdą z par elektrod. W przewodzie referencyjnym pod elektrodą aktywną generowany jest zmienny potencjał mózgu. Pod elektrodą odniesienia, która znajduje się z dala od mózgu, istnieje stały potencjał, który nie przechodzi do wzmacniacza AC i nie wpływa na wzór zapisu.

Różnica potencjałów odzwierciedla bez zniekształceń fluktuacje potencjału elektrycznego generowanego przez mózg pod aktywną elektrodą. Jednak obszar głowicy między elektrodą czynną a elektrodą odniesienia jest częścią obwodu elektrycznego „wzmacniacz-obiekt” i obecność w tym obszarze źródła potencjału o odpowiednio dużym natężeniu, zlokalizowanego asymetrycznie względem elektrod, znacząco wpłynie na odczyty. Dlatego w przypadku przypisania referencyjnego ocena lokalizacji potencjalnego źródła nie jest do końca miarodajna.

Dlatego ocena formy oscylacji pod każdym z nich na podstawie jednego przypisania bipolarnego jest niemożliwa. Jednocześnie analiza EEG zarejestrowanego z kilku par elektrod w różnych kombinacjach umożliwia określenie lokalizacji źródeł potencjalnych składających się na składowe złożonej krzywej sumarycznej otrzymanej z derywacji bipolarnej.

Na przykład, jeśli istnieje lokalne źródło powolnych oscylacji w tylnym obszarze skroniowym (Tp na ryc. 2), gdy przednia i tylna elektroda skroniowa (Ta, Tr) są podłączone do zacisków wzmacniacza, uzyskuje się zapis zawierający składową wolną odpowiadającą wolnej aktywności w tylnym obszarze skroniowym (Tr), nałożoną na nią przez szybsze oscylacje generowane przez normalny rdzeń przedniego obszaru skroniowego (Ta).

Aby wyjaśnić, która elektroda rejestruje tę wolną składową, pary elektrod są przełączane na dwa dodatkowe kanały, w każdym z których jeden jest reprezentowany przez elektrodę z pierwotnej pary, czyli Ta lub Tp, a drugi odpowiada jakiemuś nieczasowemu wyprowadzeniu, na przykład F i O.

Dodatkowym kryterium określania lokalizacji źródła interesującego nas potencjału na EEG jest zjawisko oscylacyjnego zniekształcenia fazy.

Ryż. 3. Stosunek fazowy zapisów o godz inna lokalizacja potencjalne źródło: 1, 2, 3 - elektrody; A, B - kanały elektroencefalografu; 1 - źródło zarejestrowanej różnicy potencjałów znajduje się pod elektrodą 2 (zapisy na kanałach A i B są w przeciwfazie); II - źródło zarejestrowanej różnicy potencjałów znajduje się pod elektrodą I (zapisy są w fazie)

Strzałki wskazują kierunek prądu w obwodach kanału, który określa odpowiednie kierunki odchylenia krzywej na monitorze.

Jeżeli podłączymy trzy elektrody do wejść dwóch kanałów elektroencefalografu w następujący sposób (rys. 3): elektroda 1 – do „wejścia 1”, elektroda 3 – do „wejścia 2” wzmacniacza B, a elektroda 2 – jednocześnie do „wejścia 2” wzmacniacza A i „wejścia 1” wzmacniacza B; Jeżeli przyjmiemy, że pod elektrodą 2 nastąpi dodatnie przesunięcie potencjału elektrycznego w stosunku do potencjału reszty mózgu (oznaczone znakiem „+”), to oczywiste jest, że prąd elektryczny w wyniku tego przesunięcia potencjału będzie miał przeciwny kierunek w obwodach wzmacniaczy A i B, co znajdzie odzwierciedlenie w przeciwnie skierowanych przesunięciach różnicy potencjałów – antyfazach – na odpowiednich zapisach EEG. Zatem oscylacje elektryczne pod elektrodą 2 w zapisach w kanałach A i B będą reprezentowane przez krzywe o tych samych częstotliwościach, amplitudach i kształcie, ale o przeciwnych fazach. Podczas przełączania elektrod przez kilka kanałów elektroencefalografu w postaci łańcucha, oscylacje przeciwfazowe badanego potencjału będą rejestrowane przez te dwa kanały, do przeciwległych wejść, do których podłączona jest jedna wspólna elektroda, stojąca nad źródłem tego potencjału.

1.2 Elektroencefalogram. Rytmy

Charakter EEG zależy od stanu funkcjonalnego tkanki nerwowej, a także zachodzących w niej procesów metabolicznych. Naruszenie dopływu krwi prowadzi do zahamowania aktywności bioelektrycznej kory mózgowej. Ważną cechą EEG jest jego spontaniczny charakter i autonomia. Aktywność elektryczną mózgu można rejestrować nie tylko podczas czuwania, ale także podczas snu. Nawet przy głębokiej śpiączce i znieczuleniu obserwuje się szczególny charakterystyczny obraz. procesy rytmiczne(fale EEG). W elektroencefalografii wyróżnia się cztery główne zakresy: fale alfa, beta, gamma i theta (ryc. 4).

Ryż. 4. Procesy fali EEG

O istnieniu charakterystycznych procesów rytmicznych decyduje spontaniczna aktywność elektryczna mózgu, która jest spowodowana całkowitą aktywnością poszczególnych neuronów. Rytmy elektroencefalograficzne różnią się między sobą czasem trwania, amplitudą i formą. Główne składowe EEG osoby zdrowej przedstawiono w tabeli 1. Grupowanie jest mniej lub bardziej arbitralne, nie odpowiada żadnym kategoriom fizjologicznym.

Tabela 1 - Główne elementy elektroencefalogramu

Alfa(b)-rytm: częstotliwość 8-13 Hz, amplituda do 100 μV. Zarejestrowany u 85-95% zdrowych osób dorosłych. Najlepiej wyraża się w okolicy potylicznej. B-rytm ma największą amplitudę w stanie spokojnego, zrelaksowanego czuwania przy zamkniętych oczach. Oprócz zmian związanych ze stanem czynnościowym mózgu, w większości przypadków obserwuje się samoistne zmiany amplitudy rytmu β, wyrażające się naprzemiennym wzrostem i spadkiem z tworzeniem się charakterystycznych „wrzecion”, trwających 2-8 s. Wraz ze wzrostem poziomu funkcjonalnej aktywności mózgu (intensywna uwaga, strach) zmniejsza się amplituda rytmu b. W zapisie EEG pojawia się nieregularna aktywność o wysokiej częstotliwości i niskiej amplitudzie, odzwierciedlająca desynchronizację aktywności neuronów. Przy krótkotrwałym, nagłym bodźcu zewnętrznym (zwłaszcza błysku światła) ta desynchronizacja następuje gwałtownie, a jeśli bodziec nie ma charakteru emotiogennego, rytm b zostaje przywrócony dość szybko (po 0,5-2 s). Zjawisko to nazywane jest „reakcją aktywacji”, „reakcją orientacji”, „reakcją wygaszania rytmu b”, „reakcją desynchronizacji”.

· Beta(b)-rytm: częstotliwość 14-40 Hz, amplituda do 25 μV. Co najlepsze, rytm B jest rejestrowany w obszarze centralnego zakrętu, jednak rozciąga się również na tylny centralny i czołowy zakręt. Zwykle jest bardzo słabo wyrażany iw większości przypadków ma amplitudę 5-15 μV. Rytm β jest powiązany z somatycznymi mechanizmami kory czuciowej i motorycznej i daje odpowiedź wygaszania na aktywację motoryczną lub stymulację dotykową. Aktywność o częstotliwości 40-70 Hz i amplitudzie 5-7 μV jest czasami nazywana g-rytmem i nie ma znaczenia klinicznego.

Rytm Mu(m): częstotliwość 8-13 Hz, amplituda do 50 μV. Parametry rytmu m są podobne do parametrów normalnego rytmu b, ale rytm m różni się od niego właściwościami fizjologicznymi i topografią. Wizualnie m-rytm obserwuje się tylko u 5-15% badanych w regionie rolendy. Amplituda rytmu m (w rzadkich przypadkach) wzrasta wraz z aktywacją motoryczną lub stymulacją somatosensoryczną. W rutynowej analizie rytm m nie ma znaczenia klinicznego.

Aktywność Theta(I): częstotliwość 4-7 Hz, amplituda patologicznej aktywności I ≤ 40 μV i najczęściej przekracza amplitudę prawidłowych rytmów mózgu, osiągając w niektórych stanach patologicznych 300 μV lub więcej.

· Delta (d) -aktywność: częstotliwość 0,5-3 Hz, amplituda jest taka sama jak dla I-aktywności. Oscylacje I i d mogą być obecne w niewielkiej ilości w EEG przytomnej osoby dorosłej i są normalne, ale ich amplituda nie przekracza amplitudy rytmu b. EEG jest uważane za patologiczne, jeśli zawiera oscylacje i- i d o amplitudzie >40 μV i zajmuje więcej niż 15% całkowitego czasu rejestracji.

Aktywność padaczkowa jest zjawiskiem typowo obserwowanym w zapisie EEG pacjentów z padaczką. Powstają w wyniku wysoce zsynchronizowanych napadowych przesunięć depolaryzacyjnych w dużych populacjach neuronów, którym towarzyszy generowanie potencjałów czynnościowych. W rezultacie wysoka amplituda ostra postać potencjały o odpowiednich nazwach.

Spike (ang. Spike – wierzchołek, szczyt) – potencjał ujemny o ostrej postaci, trwający mniej niż 70 ms, amplituda ? 50 μV (czasem do setek, a nawet tysięcy μV).

· Fala ostra różni się od skoku rozciągłością w czasie: jej czas trwania wynosi 70-200 ms.

· Ostre fale i kolce mogą łączyć się z falami wolnymi, tworząc stereotypowe kompleksy. Spike-slow wave - zespół kolca i wolnej fali. Częstotliwość kompleksów szczytowo-wolnej fali wynosi 2,5-6 Hz, a okres odpowiednio 160-250 ms. Fala ostra-wolna to zespół fali ostrej i następującej po niej fali wolnej, okres zespołu wynosi 500-1300 ms (ryc. 5).

Ważną cechą szczytów i fal ostrych jest ich nagłe pojawianie się i zanikanie oraz wyraźna różnica w stosunku do aktywności tła, którą przekraczają amplitudą. Ostre zjawiska o odpowiednich parametrach, które nie różnią się wyraźnie od aktywności tła, nie są określane jako ostre fale lub iglice.

Ryż. 5. Główne rodzaje aktywności padaczkowej: 1 - zrosty; 2 - ostre fale; 3 - ostre fale w paśmie P; 4 - fala powolna; 5 - powolna fala polispike; 6 - fala ostro-wolna. Wartość sygnału kalibracyjnego dla „4” wynosi 100 µV, dla pozostałych zapisów – 50 µV.

Rozbłysk to termin określający grupę fal z nagły początek i zanikania, wyraźnie różniące się od aktywności tła częstotliwością, kształtem i/lub amplitudą (ryc. 6).

Ryż. 6. Błyski i wyładowania: 1 - błyski fal b o dużej amplitudzie; 2 - wybuchy fal B o dużej amplitudzie; 3 - błyski (wyładowania) ostrych fal; 4 - błyski oscylacji wielofazowych; 5 - wybuchy fal q; 6 - błyski fal i; 7 - błyski (wyładowania) kompleksów kolco-wolna fala

Wyładowanie - błysk aktywności padaczkowej.

Typ napadu padaczkowego to wyładowanie o charakterze padaczkopodobnym, zwykle zbiegające się z klinicznym napadem padaczkowym.

2. Elektroencefalografia w padaczce

Padaczka to choroba charakteryzująca się występowaniem dwóch lub więcej napadów padaczkowych (napadów padaczkowych). Napad padaczkowy to krótkotrwałe, zwykle niesprowokowane, stereotypowe zaburzenie świadomości, zachowania, emocji, funkcji motorycznych lub czuciowych, które nawet po objawy kliniczne może być związane z wyładowaniem nadmiaru neuronów w korze mózgowej. Definicja napadu padaczkowego poprzez pojęcie wyładowania neuronów określa najważniejsze znaczenie EEG w epileptologii.

Wyjaśnienie postaci padaczki (ponad 50 opcji) obejmuje element obowiązkowy opis charakterystycznego wzorca EEG dla tej formy. O wartości EEG decyduje fakt, że wyładowania padaczkowe, a co za tym idzie, aktywność padaczkowa, są obserwowane w EEG także poza napadem padaczkowym.

Wiarygodnymi objawami padaczki są wyładowania o aktywności padaczkowej i wzorce napadów padaczkowych. Ponadto charakterystyczne są impulsy aktywności b, I i d o dużej amplitudzie (powyżej 100-150 μV), które same w sobie nie mogą jednak stanowić dowodu na obecność padaczki i są oceniane w kontekście obrazu klinicznego. Poza diagnostyką padaczki EEG odgrywa ważną rolę w określaniu postaci choroby padaczkowej, co warunkuje rokowanie i wybór leku. EEG pozwala dobrać dawkę leku oceniając spadek aktywności padaczkowopodobnej i przewidzieć skutki uboczne na podstawie pojawienia się dodatkowej aktywności patologicznej.

W celu wykrycia aktywności padaczkowopodobnej w EEG stosuje się lekką stymulację rytmiczną (głównie w napadach fotogenicznych), hiperwentylację lub inne oddziaływania na podstawie informacji o czynnikach prowokujących napady. Długotrwałe rejestrowanie, zwłaszcza podczas snu, pomaga w identyfikacji wyładowań padaczkopodobnych i wzorców napadów padaczkowych.

Brak snu przyczynia się do prowokacji wyładowań padaczkopodobnych w EEG lub samego napadu. Aktywność padaczkowa potwierdza rozpoznanie padaczki, ale jest możliwa również w innych warunkach, jednocześnie nie można jej zarejestrować u części pacjentów z padaczką.

Długotrwała rejestracja elektroencefalogramu i wideomonitoring EEG, a także napady padaczkowe, aktywność padaczkowa na EEG nie są rejestrowane w sposób ciągły. W niektórych postaciach zaburzeń padaczkowych obserwuje się ją tylko podczas snu, czasami prowokowaną przez określone sytuacje życiowe lub formy aktywności pacjenta. W związku z tym wiarygodność rozpoznania padaczki zależy bezpośrednio od możliwości długotrwałego zapisu EEG w warunkach w miarę swobodnego zachowania się badanego. W tym celu opracowano specjalne przenośne systemy do długotrwałego (12-24 godzin lub więcej) zapisu EEG w warunkach zbliżonych do normalnego życia.

System rejestracji składa się z elastycznej nasadki z wbudowanymi elektrodami o specjalnej konstrukcji, które umożliwiają uzyskiwanie wysokiej jakości zapisu EEG przez długi czas. Wyjściowa aktywność elektryczna mózgu jest wzmacniana, przetwarzana na postać cyfrową i zapisywana na kartach flash za pomocą rejestratora wielkości papierośnicy, który mieści się w wygodnej torbie pacjenta. Pacjent może wykonywać normalne czynności domowe. Po zakończeniu rejestracji informacje z karty flash w laboratorium są przekazywane do systemu komputerowego służącego do rejestracji, przeglądania, analizy, przechowywania i drukowania danych elektroencefalograficznych i przetwarzane jak zwykłe EEG. Najbardziej wiarygodnych informacji dostarcza EEG - wideomonitoring - jednoczesna rejestracja EEG i nagrywanie wideo pacjenta podczas stupy. Zastosowanie tych metod jest wymagane w diagnostyce padaczki, gdy rutynowe badanie EEG nie wykazuje aktywności padaczkowopodobnej, a także w określaniu postaci padaczki i rodzaju napadu padaczkowego, np. diagnostyka różnicowa napady padaczkowe i niepadaczkowe, wyjaśnienie celów operacji w leczeniu chirurgicznym, diagnostyka padaczkowych zaburzeń nienapadowych związanych z aktywnością padaczkowopodobną podczas snu, kontrola prawidłowego doboru i dawki leku, działania niepożądane terapii, wiarygodność remisji.

2.1. Charakterystyka elektroencefalogramu w najczęstszych postaciach padaczki i zespołach padaczkowych

Łagodna padaczka dzieciństwo z kolcami środkowo-skroniowymi (łagodna padaczka rolanda).

Ryż. Ryc. 7. Zapis EEG 6-letniej pacjentki z idiopatyczną padaczką dziecięcą z kolcami centralno-skroniowymi

Regularne kompleksy fal ostro-wolnych o amplitudzie do 240 μV widoczne są w prawej centralnej (C4) i przedniej części skroniowej (T4), które tworzą zniekształcenie fazowe w odpowiednich odprowadzeniach, wskazujące na ich generację przez dipol w dolnych partiach zakrętu przedśrodkowego na granicy z górnym zakrętem skroniowym.

Poza atakiem: ogniskowe igle, ostre fale i/lub kompleksy iglica-wolna fala w jednej półkuli (40-50%) lub dwóch z jednostronną przewagą w środkowych i środkowych odprowadzeniach skroniowych, tworzące antyfazy nad regionami rolandycznymi i skroniowymi (ryc. 7).

Czasami aktywność padaczkowa jest nieobecna podczas czuwania, ale pojawia się podczas snu.

Podczas napadu ogniskowe wyładowanie padaczkowe w centralnej i środkowej części skroniowej prowadzi w postaci igliców o dużej amplitudzie i fal ostrych połączonych z falami wolnymi, z możliwością rozprzestrzenienia się poza pierwotną lokalizację.

Łagodna padaczka potyliczna wieku dziecięcego o wczesnym początku (postać Panayotopoulosa).

Poza napadem: u 90% pacjentów obserwuje się głównie wieloogniskowe zespoły fal ostrych i wolnych o wysokiej lub niskiej amplitudzie, często obustronnie synchroniczne uogólnione wyładowania. W dwóch trzecich przypadków obserwuje się zrosty potyliczne, w jednej trzeciej przypadków - pozapotyliczne.

Kompleksy pojawiają się seryjnie podczas zamykania oczu.

Blokowanie aktywności padaczkowo-podobnej obserwuje się przez otwarcie oczu. Aktywność padaczkowopodobna w EEG i czasami napady prowokowane są przez fotostymulację.

W czasie napadu wyładowania padaczkowe w postaci igieł o dużej amplitudzie i ostrych fal, połączone z falami wolnymi, w jednym lub obu odprowadzeniach potylicznych i tylnych ciemieniowych, zwykle wykraczające poza początkową lokalizację.

Idiapatyczna padaczka uogólniona. Wzory EEG charakterystyczne dla dziecięcej i młodzieńczej padaczki idiopatycznej z

Nieobecności, jak również idiopatyczną młodzieńczą padaczkę miokloniczną podano powyżej.

Charakterystyka EEG w pierwotnej uogólnionej padaczce idiopatycznej z uogólnionymi napadami toniczno-klonicznymi jest następująca.

Poza atakiem: czasami w normalnym zakresie, ale zwykle z umiarkowanymi lub poważnymi zmianami z falami I, d, przebłyskami obustronnie synchronicznych lub asymetrycznych zespołów iglica-wolna fala, kolce, fale ostre.

Podczas ataku: uogólnione wyładowanie w postaci rytmicznej aktywności 10 Hz, stopniowo zwiększającej się amplitudy i zmniejszającej się częstotliwości w fazie klonicznej, fale ostre 8-16 Hz, kompleksy kolec-wolna fala i polipike-wolna fala, grupy fal I i D o dużej amplitudzie, nieregularne, asymetryczne, w fazie tonicznej I i d-aktywność, czasami kulminujące w okresach braku aktywności lub niskiej amplitudzie powolnej aktywności.

· Objawowe padaczki ogniskowe: charakterystyczne padaczkowopodobne wyładowania ogniskowe obserwuje się rzadziej niż w idiopatycznych. Nawet napady padaczkowe mogą objawiać się nie typową aktywnością padaczkową, ale przebłyskami wolnych fal lub nawet desynchronizacją i spłaszczeniem zapisu EEG związanego z napadem.

W przypadku padaczki skroniowej limbicznej (hipokampowej) zmiany w okresie między napadami mogą nie występować. Zwykle w odprowadzeniach skroniowych obserwuje się ogniskowe kompleksy fali ostrej i wolnej, czasem obustronnie synchroniczne z jednostronną przewagą amplitudy (ryc. 8.). Podczas ataku - wybuchy rytmicznych „stromych” fal wolnych o dużej amplitudzie lub fal ostrych lub zespołów fal ostro-wolnych w odprowadzeniach skroniowych z rozprzestrzenieniem się do przodu i do tyłu. Na początku (czasami w trakcie) napadu można zaobserwować jednostronne spłaszczenie zapisu EEG. Z padaczką boczno-skroniową ze słuchem i rzadziej iluzje wizualne omamy i stany senne, zaburzenia mowy i orientacji, częściej obserwuje się aktywność padaczkową w EEG. Wyładowania zlokalizowane są w środkowych i tylnych odprowadzeniach skroniowych.

Przy niedrgawkowych napadach skroniowych przebiegających zgodnie z typem automatyzmów obraz wyładowania padaczkowego jest możliwy w postaci rytmicznej pierwotnej lub wtórnej uogólnionej czynności I o dużej amplitudzie bez ostrych zjawisk, a w rzadkich przypadkach w postaci rozlanej desynchronizacji, objawiającej się aktywnością polimorficzną o amplitudzie mniejszej niż 25 μV.

Ryż. 8. Padaczka skroniowo-płatowa u 28-letniej pacjentki z napadami częściowymi złożonymi

Dwustronne kompleksy synchroniczne fali ostrej i wolnej w przednim obszarze skroniowym z przewagą amplitudy po prawej stronie (elektrody F8 i T4) wskazują na lokalizację źródła aktywności patologicznej w przednich obszarach przyśrodkowo-podstawnych prawego płata skroniowego.

EEG w padaczce płata czołowego w okresie międzynapadowym nie ujawnia patologii ogniskowej w 2/3 przypadków. W przypadku oscylacji padaczkopodobnych są one rejestrowane w odprowadzeniach czołowych z jednej lub obu stron, obserwuje się obustronne synchroniczne kompleksy kolców-wolnych fal, często z przewagą boczną w obszarach czołowych. Podczas napadu można zaobserwować obustronnie synchroniczne wyładowania impulsowo-wolnofalowe lub regularne fale I lub D o dużej amplitudzie, głównie w odprowadzeniach czołowych i/lub skroniowych, czasem nagłą rozlaną desynchronizację. W przypadku ognisk oczodołowo-czołowych trójwymiarowa lokalizacja ujawnia właściwą lokalizację źródeł początkowych ostrych fal wzorca napadów padaczkowych.

2.2 Interpretacja wyników

Analiza EEG przeprowadzana jest w trakcie rejestracji i ostatecznie po jej zakończeniu. Podczas rejestracji oceniana jest obecność artefaktów (indukcja pól prąd sieciowy mechaniczne artefakty ruchu elektrod, elektromiogram, elektrokardiogram itp.), należy podjąć działania w celu ich wyeliminowania. Ocenia się częstotliwość i amplitudę EEG, identyfikuje się charakterystyczne elementy wykresu oraz określa się ich przestrzenny i czasowy rozkład. Analizę uzupełnia fizjologiczna i patofizjologiczna interpretacja wyników oraz sformułowanie wniosku diagnostycznego z korelacją kliniczną i elektroencefalograficzną.

Ryż. 9. Fotonapadowa odpowiedź EEG w padaczce z napadami uogólnionymi

Tło EEG mieściło się w granicach normy. Wraz ze wzrostem częstotliwości rytmicznej stymulacji świetlnej od 6 do 25 Hz obserwuje się wzrost amplitudy odpowiedzi przy częstotliwości 20 Hz wraz z rozwojem uogólnionych wyładowań kolcowych, ostrych fal i kompleksów kolczyk-wolna fala. d - prawa półkula; s - lewa półkula.

Podstawowy dokument medyczny według EEG - raport kliniczny i elektroencefalograficzny sporządzony przez specjalistę na podstawie analizy „surowego” EEG.

Wniosek EEG powinien być sformułowany zgodnie z pewnymi zasadami i składać się z trzech części:

1) opis głównych rodzajów działalności i elementów wykresu;

2) streszczenie opisu i jego patofizjologiczna interpretacja;

3) korelacja wyników dwóch poprzednich części z danymi klinicznymi.

Podstawowym terminem opisowym w EEG jest „aktywność”, która określa dowolną sekwencję fal (b-aktywność, aktywność fal ostrych itp.).

Częstotliwość jest określana przez liczbę drgań na sekundę; jest zapisany odpowiednią liczbą i wyrażony w hercach (Hz). W opisie podano średnią częstotliwość szacowanej aktywności. Zwykle pobiera się 4-5 segmentów EEG o czasie trwania 1 s i oblicza się liczbę fal na każdym z nich (ryc. 10).

Amplituda - zakres wahań potencjału elektrycznego na EEG; mierzona od szczytu poprzedniej fali do szczytu kolejnej fali w przeciwnej fazie, wyrażona w mikrowoltach (µV). Do pomiaru amplitudy używany jest sygnał kalibracyjny. Jeśli więc sygnał kalibracyjny odpowiadający napięciu 50 µV ma na płycie wysokość 10 mm, to odpowiednio 1 mm odchylenia pisaka będzie oznaczać 5 µV. Aby scharakteryzować amplitudę aktywności w opisie EEG, przyjmuje się najbardziej typowe jego maksymalne wartości, z wyłączeniem skoków.

Decyduje faza Stan aktulany procesu i wskazuje kierunek wektora jego zmian. Niektóre zjawiska EEG są oceniane na podstawie liczby zawartych w nich faz. Jednofazowa to oscylacja w jednym kierunku od linii izoelektrycznej z powrotem do poziomu początkowego, dwufazowa to taka oscylacja, gdy po zakończeniu jednej fazy krzywa przekracza poziom początkowy, odchyla się w przeciwnym kierunku i powraca do linii izoelektrycznej. Wibracje polifazowe to wibracje zawierające trzy lub więcej faz. w węższym znaczeniu termin „fala wielofazowa” definiuje sekwencję fal b i wolnych (zwykle e).

Ryż. 10. Pomiar częstotliwości (1) i amplitudy (II) na EEG

Częstotliwość jest mierzona jako liczba fal na jednostkę czasu (1 s). A to amplituda.

Wniosek

elektroencefalografia mózgowa padaczkowa

Za pomocą EEG uzyskuje się informacje o stanie funkcjonalnym mózgu na różnych poziomach świadomości pacjenta. Zaletą tej metody jest jej nieszkodliwość, bezbolesność, nieinwazyjność.

Elektroencefalografia znalazła szerokie zastosowanie w klinice neurologicznej. Dane EEG mają szczególne znaczenie w diagnostyce padaczki; ich rola w rozpoznawaniu guzów lokalizacji wewnątrzczaszkowej, naczyniowych, zapalnych, choroby zwyrodnieniowe mózg, śpiączka. EEG wykorzystujący fotostymulację lub stymulację dźwiękową może pomóc w rozróżnieniu między prawdziwym a zaburzenia histeryczne widzenia i słuchu lub symulacji takich zaburzeń. EEG może służyć do monitorowania pacjenta. Brak oznak aktywności bioelektrycznej mózgu w zapisie EEG jest jednym z najważniejszych kryteriów jego śmierci.

EEG jest łatwe w użyciu, tanie i nie wiąże się z ekspozycją na osobę, tj. nieinwazyjne. EEG może być rejestrowane w pobliżu łóżka pacjenta i wykorzystywane do kontroli stadium padaczki, długoterminowego monitorowania aktywności mózgu.

Ale jest jeszcze jedna, nie tak oczywista, ale bardzo cenna zaleta EEG. W rzeczywistości PET i fMRI opierają się na pomiarze wtórnym zmiany metaboliczne w tkance mózgowej, a nie pierwotne (czyli procesy elektryczne w komórkach nerwowych). EEG może pokazać jeden z głównych parametrów układu nerwowego - właściwość rytmu, która odzwierciedla spójność pracy różnych struktur mózgu. Dlatego neurofizjolog, rejestrując elektryczny (a także magnetyczny) encefalogram, ma dostęp do rzeczywistych mechanizmów przetwarzania informacji w mózgu. Pomaga to ujawnić plan procesów zachodzących w mózgu, pokazując nie tylko „gdzie”, ale także „jak” informacje są przetwarzane w mózgu. To właśnie ta możliwość sprawia, że EEG jest wyjątkową i oczywiście cenną metodą diagnostyczną.

Badania elektroencefalograficzne ujawniają, w jaki sposób mózg człowieka wykorzystuje swoje rezerwy czynnościowe.

Bibliografia

1. Zenkov, L.R. Elektroencefalografia kliniczna (z elementami epileptologii). Poradnik dla lekarzy - wyd. 3. - M.: MEDpress-inform, 2004. - 368s.

2. Czebanenko A.P., Instruktaż dla studentów Wydziału Fizyki wydziału "Fizyka medyczna", Termo- i elektrodynamika stosowana w medycynie - Odessa - 2008r. - 91s.

3. Kratin Yu.G., Guselnikov, V.N. Technika i metody elektroencefalografii. - L.: Nauka, 1971, s. 71.

Hostowane na Allbest.ru

...

Podobne dokumenty

Początek badań procesów elektrycznych mózgu przez D. Raymona, który odkrył jego właściwości elektrogeniczne. Elektroencefalografia jako nowoczesna nieinwazyjna metoda badania stanu czynnościowego mózgu poprzez rejestrację aktywności bioelektrycznej.

prezentacja, dodano 09.05.2016

Badanie stanu funkcjonalnego ośrodkowego układu nerwowego za pomocą elektroencefalografii. Sporządzanie protokołu badania. Mapowanie aktywności elektrycznej mózgu. Badanie krążenia mózgowego i obwodowego za pomocą reografii.

praca semestralna, dodano 02.12.2016

Pojęcie i zasady elektroencefalografii (EEG). Możliwości wykorzystania EEG w badaniu procesów adaptacyjnych człowieka. Indywidualne cechy typologiczne procesów regulacyjnych OUN u osób z początkowe znaki dystonia neurokrążeniowa.

prezentacja, dodano 14.11.2016

Ocena stanu czynnościowego mózgu noworodków z grup ryzyka. Grafoelementy elektroencefalografii noworodków, ontogeneza normatywna i patologiczna. Rozwój i przebieg wzorców: tłumienie błysków, theta, delta-"szczoteczki", napady.

artykuł, dodano 18.08.2017

Reprezentacje ogólne o padaczce: opis choroby w medycynie, cechy osobowości pacjenta. Neuropsychologia dzieciństwa. Zaburzenia funkcji poznawczych u dzieci z padaczką. Naruszenie pamięci pośredniej i komponentu motywacyjnego u pacjentów.

praca semestralna, dodano 13.07.2012

Podstawowe cechy aktywności neuronalnej i badanie aktywności neuronów mózgowych. Analiza elektroencefalografii, która zajmuje się oceną biopotencjałów powstających w wyniku pobudzenia komórek mózgowych. Proces magnetoencefalograficzny.

test, dodano 25.09.2011

Ocena aktywności limfocytów zabójczych. Oznaczanie czynności czynnościowej fagocytów, stężenia immunoglobulin, składników dopełniacza. Metody immunologiczne w oparciu o reakcję antygen-przeciwciało. Obszary zastosowania immunodiagnostyki.

samouczek, dodano 04.12.2014

Etiologia, patogeneza i leczenie martwicy trzustki. Neutrofile: cykl życiowy, morfologia, funkcje, metabolizm. Bioluminescencyjna metoda oznaczania aktywności dehydrogenaz zależnych od NAD(P) w neutrofilach. Aktywność dehydrogenazy mleczanowej w neutrofilach krwi.

praca semestralna, dodano 08.06.2014

Charakterystyka metod badawczych czynność mechaniczna serca - apekskardiografia, balistokardiografia, kymografia rentgenowska i echokardiografia. Ich główne znaczenie, dokładność pomiaru i cechy aplikacji. Zasada i tryby działania urządzenia ultradźwiękowego.

prezentacja, dodano 13.12.2013

Cechy patofizjologiczne u pacjentów neurochirurgicznych i pacjentów z urazowym uszkodzeniem mózgu. Zaburzenia krążenia w mózgu. Aspekty terapeutyczne w terapii infuzyjnej. Specyfika żywienia pacjentów z urazowym uszkodzeniem mózgu.

KATEGORIE

Ekranizacja

USG kończyn

Rodzaje ultradźwięków

USG jamy brzusznej

USG klatki piersiowej

POPULARNE ARTYKUŁY

	Negacja nie z czasownikami (w formie osobowej, w bezokoliczniku, w formie gerunda) jest zapisywana osobno: nie bierz, nie było, nie wiedząc, powoli
	Prezentacja, przedstaw główne cechy filozofii renesansu
	Styl fikcyjny
	Dzieci ziemi Prezentacja Jesteśmy dziećmi ziemi dla ogrodu
	Prezentacja na temat barier w komunikacji, praca została wykonana przez uczniów.Bez komunikacji zamykamy się w sobie.

2023 „kingad.ru” - badanie ultrasonograficzne narządów ludzkich