Sindrome del disturbo di personalità multipla Disturbo dell'identità. Sindrome della personalità multipla

Hai mai pensato che potresti non conoscere molto bene qualcuno? Che a volte sembra completamente diverso, estraneo, sconosciuto, come se fosse stato sostituito? Come se diverse persone completamente diverse vivessero nel suo corpo?

Disturbo dissociativo dell'identità (DID), conosciuto anche come disturbo di personalità multipla (MPD), multi-personalità, personalità divisa… Cos'è?In questo articolo, la psicologa Yulia Koneva ti racconterà tutto sul disturbo di personalità multipla, quali sono le sue cause, segni, sintomi e manifestazioni, e imparerai anche storie vere dalla vita delle persone con questo disturbo.

Personalità divisa: 23 anime in un corpo

Le “personalità” possono differire per capacità mentali, nazionalità, temperamento, visione del mondo, sesso ed età

Ragioni per lo sviluppo del DID

Come si manifesta la personalità multipla? L'eziologia della doppia personalità attualmente non è completamente compresa, ma i dati disponibili parlano a favore della natura psicologica della malattia.

nasce a causa del meccanismo di dissociazione, sotto l'influenza del quale pensieri o ricordi specifici della coscienza umana ordinaria sono divisi in parti. I pensieri divisi espulsi nel subconscio emergono spontaneamente nella coscienza grazie a trigger, che possono essere eventi e oggetti presenti nell'ambiente durante un evento traumatico.

Il disturbo della doppia personalità, come altri disturbi dissociativi, è di natura psicogena. La sua presenza è associata a un intero complesso di fattori. A volte il fattore scatenante può essere una situazione stressante acuta che una persona non è in grado di affrontare da sola. Per lui, la personalità multipla funge da protezione dalle esperienze traumatiche. Molti disturbi dissociativi si sviluppano in persone che, in linea di principio, sono in grado di dissociarsi, di separare le proprie percezioni e ricordi dal flusso della coscienza. Questa capacità, unita alla capacità di entrare in uno stato di trance, è un fattore nello sviluppo del disturbo dissociativo dell'identità.

Le cause della doppia personalità spesso risiedono infanzia e sono associati a eventi traumatici, all'incapacità di difendersi dalle esperienze negative e alla mancanza di amore e cura per il bambino da parte dei suoi genitori. Lo ha scoperto una ricerca condotta da scienziati nordamericani Il 98% delle persone con disturbo di personalità multipla sono state vittime di violenza da bambini(L'85% ha prove documentali di questo fatto). Pertanto, questi studi lo hanno dimostrato il fattore chiave che provoca la doppia personalità è la violenza infantile. In altre situazioni, gioca un ruolo importante nello sviluppo del disturbo dissociativo dell’identità. perdita prematura di una persona cara, malattia complessa o altra situazione stressante acuta. In alcune culture, un fattore chiave potrebbe essere la guerra o una catastrofe globale.

Perché si verifichi il disturbo di personalità multipla, è necessaria una combinazione di:

Stress intollerabile o grave e frequente.
Capacità di dissociazione (una persona deve essere in grado di separare le proprie percezioni, ricordi o identità dalla coscienza).
Manifestazioni in corso sviluppo individuale meccanismi di difesa della psiche.
Esperienze traumatiche nell'infanzia con mancanza di cura e attenzione verso il bambino ferito. Un quadro simile si verifica quando il bambino non è sufficientemente protetto dalle successive esperienze negative.

Un'identità unificata (l'integrità del concetto di sé) non nasce alla nascita; si sviluppa nei bambini attraverso molte esperienze. Le situazioni critiche creano un ostacolo allo sviluppo del bambino e, di conseguenza, molte parti che dovrebbero essere integrate in un'identità relativamente unificata rimangono separate.

Uno studio longitudinale di Ogawa e colleghi suggerisce che anche la mancanza di accesso alla madre all’età di 2 anni è un fattore predisponente alla dissociazione.

La capacità di generare personalità multiple non appare in tutti i bambini che hanno subito violenza, perdita o altri traumi gravi. I pazienti affetti da disturbo dissociativo dell'identità sono caratterizzati dalla capacità di entrare facilmente in uno stato di trance. È la combinazione di questa capacità con la capacità di dissociarsi che è considerata un fattore che contribuisce allo sviluppo del disturbo.

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Sintomi e segni

Disturbo Dissociativo dell’Identità (DID) – nome moderno un disturbo noto al grande pubblico come disturbo di personalità multipla o disturbo di personalità divisa. Questo è il disturbo più grave del gruppo dei disturbi mentali dissociativi, che si manifesta con la maggior parte dei sintomi dissociativi conosciuti.

A principali sintomi dissociativi includere:

Amnesia dissociativa (psicogena)., con quale perdita improvvisa la memoria è causata da una situazione traumatica o da stress e l'assimilazione di nuove informazioni e coscienza non è compromessa (spesso osservato in persone sopravvissute a operazioni militari o a un disastro naturale). La perdita di memoria è riconosciuta dal paziente. L’amnesia psicogena è più comune nelle giovani donne.
Fuga dissociativa o reazione di fuga dissociativa (psicogena).. Si manifesta con l'improvvisa partenza del paziente dal posto di lavoro o da casa. In molti casi, la fuga è accompagnata da una coscienza affettivamente ridotta e da una successiva perdita parziale o completa di memoria senza consapevolezza della presenza di questa amnesia (una persona può considerarsi una persona diversa, a seguito di un'esperienza stressante, comportarsi in modo diverso rispetto a prima la fuga, o può non essere consapevole di ciò che accade intorno a lui).
Disturbo dissociativo dell'identità, a seguito della quale una persona si identifica con diverse personalità, ognuna delle quali lo domina in un diverso intervallo di tempo. La personalità dominante determina le opinioni, il comportamento, ecc. di una persona. come se questa personalità fosse l'unica, e il paziente stesso, durante il periodo di dominio di una delle personalità, non fosse a conoscenza dell'esistenza di altre personalità e non ricordasse la personalità originale. Il passaggio di solito avviene all'improvviso.
Disturbo di depersonalizzazione, in cui una persona sperimenta periodicamente o costantemente l'alienazione dal proprio corpo o processo mentale, guardandoti come dall'esterno. Possono esserci sensazioni distorte dello spazio e del tempo, irrealtà del mondo circostante e sproporzione degli arti.
Sindrome di Ganser("psicosi carceraria"), che si esprime nella manifestazione deliberata di disturbi somatici o mentali. Appare come conseguenza del bisogno interno di sembrare malato senza l'obiettivo di trarne beneficio. Il comportamento osservato con questa sindrome ricorda il comportamento dei pazienti con schizofrenia. La sindrome comprende discorsi fugaci (a una domanda semplice si risponde fuori posto, ma all'interno dell'argomento della domanda), episodi di comportamento stravagante, inadeguatezza delle emozioni, diminuzione della temperatura e sensibilità al dolore, amnesia relativa agli episodi della sindrome.
Disturbo dissociativo, che si manifesta sotto forma di trance. Si manifesta in una ridotta risposta agli stimoli esterni. La doppia personalità non è l'unica condizione in cui si osserva la trance. Uno stato di trance si osserva durante la monotonia dei movimenti (piloti, autisti), tra i medium, ecc., Ma nei bambini questo stato di solito si verifica dopo un infortunio o una violenza fisica.

La dissociazione può anche essere osservata come risultato di una suggestione violenta intensa e prolungata (elaborazione della coscienza degli ostaggi, sette diverse).

Segni di doppia personalità includere anche:

Derealizzazione, in cui il mondo sembra irreale o distante, ma non c'è spersonalizzazione (nessuna violazione della percezione di sé).
Coma dissociativo, che è caratterizzato da perdita di coscienza, forte indebolimento o mancanza di risposta agli stimoli esterni, estinzione dei riflessi, cambiamenti nel tono vascolare, disturbi del polso e della termoregolazione. È anche possibile lo stupore (completa immobilità e mancanza di parola (mutismo), reazioni indebolite all'irritazione) o perdita di coscienza non associata a una malattia somatoneurologica.
Labilità emotiva(bruschi sbalzi d'umore).

Possibili ansia o depressione, tentativi di suicidio, attacchi di panico, fobie o disturbi alimentari. A volte i pazienti sperimentano allucinazioni. Questi sintomi non sono direttamente associati al disturbo di personalità multipla, poiché potrebbero essere una conseguenza del trauma psicologico che ha causato il disturbo.

Diagnostica

Il disturbo dissociativo dell'identità viene diagnosticato quando sono soddisfatti i seguenti criteri:

Assenza di alcol, intossicazione da farmaci, influenza di altre sostanze tossiche e malattie. Nessuna simulazione o fantasia evidente.
La persona ha evidenti problemi di memoria che non hanno nulla a che fare con la semplice dimenticanza.
La presenza di diversi stati "io" distinguibili con modelli stabili di percezione del mondo, atteggiamenti diversi nei confronti della realtà circostante e della visione del mondo.
La presenza di almeno due identità distinguibili in grado di influenzare il comportamento del paziente. Il disturbo dissociativo dell'identità (disturbo di personalità multipla, disturbo di personalità multipla, disturbo dissociativo organico dell'identità) è un raro disturbo mentale in cui si verifica la perdita dell'identità personale e l'impressione che esistano diverse personalità (stati dell'Io) in un unico corpo.

Il disturbo dissociativo dell’identità viene diagnosticato sulla base di quattro criteri:

Il paziente deve avere minimo due(forse più) stati personali. Ognuno di questi individui deve avere caratteristiche individuali, carattere, visione del mondo e pensiero, percepiscono la realtà in modo diverso e in situazioni critiche differiscono nel comportamento.
Queste personalità controllano a loro volta il comportamento di una persona.
Il paziente ha vuoti di memoria, non ricorda episodi importanti della sua vita (un matrimonio, la nascita di un figlio, un corso frequentato all'università, ecc.). Appaiono sotto forma di frasi "Non ricordo", ma di solito il paziente attribuisce questo fenomeno a problemi di memoria.
Il conseguente disturbo dissociativo dell'identità non è associato ad intossicazione acuta o cronica da alcol, droghe o infettive.

La personalità divisa deve essere distinta dai giochi di ruolo e dalle fantasie.

Poiché i sintomi dissociativi si manifestano anche con manifestazioni estremamente gravi di disturbo da stress post-traumatico, nonché con disturbi associati alla comparsa di Dolore nell'area di alcuni organi a causa di un vero conflitto mentale, la doppia personalità deve essere distinta da questi disturbi.

Il paziente ha una “base” personalità principale, chi ha un vero nome e chi di solito inconsapevole della presenza di altre personalità nel suo corpo Pertanto, se si sospetta che un paziente abbia un disturbo dissociativo cronico, lo psicoterapeuta deve esplorare:

alcuni aspetti del passato del paziente;
stato mentale attuale del paziente.

Come viene diagnosticato il disturbo? Le domande dell'intervista sono raggruppate per argomento:

Amnesia. È consigliabile che il paziente fornisca esempi di “gap temporali”, poiché gli episodi microdissociativi in determinate condizioni si verificano anche in persone assolutamente sane. Nei pazienti che soffrono di dissociazione cronica si osservano spesso situazioni con intervalli di tempo, le circostanze di amnesia non sono associate ad attività monotona o concentrazione estrema dell'attenzione e non vi è alcun beneficio secondario (è presente, ad esempio, durante la lettura di affascinanti letteratura).

Nella fase iniziale della comunicazione con uno psichiatra, i pazienti non sempre ammettono di vivere tali episodi, sebbene ogni paziente abbia almeno una personalità che ha vissuto tali fallimenti. Se il paziente ha fornito esempi convincenti della presenza di amnesia, è importante escludere la possibile connessione di queste situazioni con l'uso di droghe o alcol (la presenza di una connessione non esclude la doppia personalità, ma complica la diagnosi).

Domande sulla presenza di cose nel guardaroba della paziente (o su se stessa) che non ha scelto aiutano a chiarire la situazione con intervalli di tempo. Per gli uomini tali oggetti “inaspettati” possono essere veicoli, strumenti, armi. Tali esperienze possono coinvolgere persone (estranei che affermano di conoscere il paziente) e relazioni (azioni e parole che il paziente conosce dai propri cari). Se estranei, nel rivolgersi al paziente, hanno utilizzato altri nomi; occorre chiarirli, poiché potrebbero appartenere ad altre personalità del paziente.

Depersonalizzazione/derealizzazione. Questo sintomo si riscontra più spesso nel disturbo dissociativo dell'identità, ma è comune anche nella schizofrenia, negli episodi psicotici, nella depressione o nell'epilessia del lobo temporale. La depersonalizzazione transitoria si osserva anche nell'adolescenza e durante i momenti di esperienza di pre-morte in una situazione grave lesione, quindi è necessario tenere presente la diagnosi differenziale.

È necessario chiarire con il paziente se ha familiarità con la condizione in cui si osserva da uno sconosciuto, guardando un "film" su se stesso. Tali esperienze sono comuni alla metà dei pazienti con disturbo di personalità multipla e solitamente l'osservatore è la personalità principale e di base del paziente. Nel descrivere queste esperienze, i pazienti notano che in questi momenti sentono una perdita di controllo sulle proprie azioni, si guardano da qualche punto fisso esterno, situato di lato o sopra, nello spazio e vedono cosa sta succedendo come dal profondo . Queste esperienze sono accompagnate da un'intensa paura e, nelle persone che non soffrono di disturbo di personalità multipla e hanno avuto esperienze simili a seguito di esperienze di pre-morte, questo stato è accompagnato da un sentimento di distacco e pace.

Può anche esserci una sensazione di irrealtà di qualcuno o qualcosa nella realtà circostante, una percezione di se stessi come morti o meccanici, ecc. Poiché tali percezioni si manifestano nella depressione psicotica, nella schizofrenia, nelle fobie, ecc., viene effettuata una diagnosi differenziale più ampia. necessario.

Esperienza di vita. La pratica clinica mostra che le persone che soffrono di doppia personalità ne hanno alcune situazioni di vita si ripresentano molto più spesso rispetto alle persone senza questo disturbo.

La violenza durante l’infanzia è un fattore chiave nello sviluppo del DDI.

In genere, i pazienti con disturbo di personalità multipla vengono accusati di mentire patologicamente (soprattutto nell'infanzia e nell'adolescenza), negando azioni o comportamenti che altre persone hanno osservato. I pazienti stessi sono convinti di dire la verità. Registrare tali esempi sarà utile nella fase terapeutica, poiché aiuterà a spiegare gli incidenti che sono incomprensibili alla personalità principale.

I pazienti con disturbo di personalità multipla sono molto sensibili all'insincerità e soffrono di un'amnesia estesa, che copre alcuni periodi dell'infanzia (la sequenza cronologica degli anni scolastici aiuta a stabilirlo). Normalmente, una persona è in grado di parlare costantemente della sua vita, ricordandola anno dopo anno. Le persone con disturbo di personalità multipla spesso sperimentano forti fluttuazioni nel rendimento scolastico, nonché lacune significative nella catena dei ricordi.

Spesso, in risposta a stimoli esterni, si verifica uno stato di flashback, in cui ricordi e immagini, incubi e ricordi onirici invadono involontariamente la coscienza. Un flashback provoca grave ansia e rifiuto (una reazione difensiva della personalità principale).

Ci sono anche immagini intrusive associate al trauma primario e incertezza sulla realtà di alcuni ricordi.

È anche tipico manifestare determinate conoscenze o abilità che sorprendono il paziente, poiché non ricorda quando le ha acquisite (è possibile anche una perdita improvvisa).

I principali sintomi di K. Schneider. I pazienti con disturbo di personalità multipla possono “sentire” voci aggressive o di sostegno che discutono nella loro testa, commentando i pensieri e le azioni del paziente. Si possono osservare dei fenomeni influenza passiva(spesso questa è una lettera automatica). Al momento della diagnosi, la personalità principale ha spesso esperienza di comunicazione con le sue personalità alternative, ma interpreta questa comunicazione come una conversazione con se stessa.

Nel valutare lo stato mentale attuale, viene prestata attenzione a:

aspetto (può cambiare radicalmente da seduta a seduta, fino a cambiamenti repentini di abitudini);
discorso (timbro, cambiamenti nel vocabolario, ecc.);
capacità motorie (tic, convulsioni, tremore delle palpebre, smorfie e reazioni del riflesso di orientamento spesso accompagnano un cambiamento di personalità);
processi di pensiero che sono spesso caratterizzati da illogicità, incoerenza e strane associazioni;
la presenza o l'assenza di allucinazioni;
intelligenza, che generalmente rimane intatta (solo la memoria a lungo termine presenta deficit di mosaico);
prudenza (il grado di adeguatezza dei giudizi e dei comportamenti può cambiare radicalmente dal comportamento adulto a quello infantile).

*Valutazione dello stato mentale per il disturbo di personalità multipla*
Sfera	Caratteristiche
Aspetto	Da una seduta all'altra possono verificarsi cambiamenti drammatici nello stile dell'abbigliamento, nei metodi di cura personale, nell'aspetto generale e nel comportamento del paziente. Durante la seduta sono possibili notevoli cambiamenti nei lineamenti del viso, nella postura e nei modi. Abitudini e dipendenze, come il fumo, possono cambiare in un breve periodo di tempo
Discorso	Possono verificarsi cambiamenti nella velocità del parlato, nel tono della voce, nell'accento, nel volume, nel vocabolario e nell'uso di espressioni idiomatiche o vernacolari in un breve periodo di tempo
Capacità motorie	Lampeggio rapido, tremore delle palpebre, evidente rotazione degli occhi, tic, convulsioni, reazioni riflesse di orientamento, tremori facciali o smorfie spesso accompagnano il cambiamento di personalità
Processi di pensiero	A volte il pensiero può essere caratterizzato da incoerenza e illogicità. Sono possibili strane associazioni; i pazienti possono sperimentare blocchi di pensieri o interruzioni nella sequenza dei pensieri. Ciò è particolarmente vero nelle transizioni rapide o nelle crisi delle porte girevoli. Tuttavia, il disturbo del pensiero non va oltre la crisi
Allucinazioni	Possono verificarsi allucinazioni uditive e/o visive, comprese voci dispregiative, voci che commentano o discutono sul paziente o voci imperative. Di solito le voci risuonano nella testa del paziente. Potrebbero esserci voci i cui messaggi hanno carattere positivo o caratteristiche di un processo secondario
Intelligenza	La memoria a breve termine, l'orientamento, le operazioni aritmetiche e il bagaglio principale di conoscenze rimangono generalmente intatti. La memoria a lungo termine può mostrare deficit a mosaico
Riservatezza	Il grado di adeguatezza del comportamento e del giudizio del paziente può variare rapidamente. Questi cambiamenti spesso si verificano lungo la dimensione dell’età (vale a dire, il passaggio dal comportamento adulto a quello infantile).
Intuizione	Tipicamente la personalità introdotta all'inizio del trattamento (nell'80% dei casi) non è a conoscenza dell'esistenza di altre personalità alterate. I pazienti dimostrano una marcata disabilità dell'apprendimento basata sulle esperienze passate

Putnam F. “Diagnosi e trattamento del disturbo di personalità multipla”

I pazienti tipicamente presentano una marcata disabilità dell'apprendimento basata sulle esperienze passate. Vengono eseguiti anche l'EEG e la risonanza magnetica per escludere la presenza di danni cerebrali organici.

Ci sono anche altri sintomi della doppia personalità:

sbalzi d'umore, depressione;
idee e tentativi di suicidio;
aumento del livello di ansia fino al disturbo d'ansia;
talvolta sono presenti disturbi dissociativi di diversa natura;
disturbo dell'appetito, dieta;
scarso sonno, insonnia, ;
la presenza di varie fobie, disturbi di panico;
un sentimento di perdita, confusione, talvolta derealizzazione e spersonalizzazione;
I bambini possono sperimentare gusti mutevoli, conversazioni con se stessi e conversazioni in modi diversi.

Poiché la schizofrenia e il disturbo dissociativo dell'identità hanno molti sintomi simili, anche le allucinazioni a volte si manifestano nel disturbo della doppia personalità, a volte a una persona viene erroneamente diagnosticata la schizofrenia, sebbene il disturbo dissociativo dell'identità sia di natura completamente diversa.

Test psicologici

Prova MMPI

Test MMPI (Minnesota Multiphasic Personality Inventory, MMPI) - questionario sulla personalità, creato presso l'Università del Minnesota (USA) dallo psichiatra Stark Hathaway e dallo psicologo clinico John McKinley nel 1947. Questo test utilizzato nella diagnostica della personalità.

In tre studi, l’MMPI è stato somministrato ad un campione di 15 o più pazienti con DDI (Coons & Sterne, 1986; Solomon, 1983; Bliss, 1984b). In tutti questi studi indipendenti sono stati ottenuti numerosi risultati coerenti. Il profilo MMPI dei pazienti con DDI è caratterizzato da un aumento della scala di validità F e della scala Sc o scala “schizofrenia” (Coons e Sterne, 1986; Solomon, 1983; Bliss, 1984b). Tra gli item critici della scala della schizofrenia a cui i pazienti con DDI spesso rispondevano positivamente c'erano l'item 156: "Ho avuto periodi in cui ho fatto qualcosa e poi non sapevo cosa stavo facendo", e l'item 251: "Ho avuto periodi quando le mie azioni venivano interrotte e non capivo cosa stava succedendo intorno a me” (Coons, Sterne, 1986; Solomon, 1983). Coons e Sterne (1986) hanno riscontrato nel loro studio che all'item 156 è stata data risposta positiva dal 64% dei pazienti al primo test e dall'86% al nuovo test, con un intervallo medio di 39 mesi tra due test. Hanno anche scoperto che il 64% dei pazienti rispondeva positivamente all'item 251. Inoltre, è stato notato che questi pazienti avevano molte meno probabilità di fornire risposte positive agli item critici per i disturbi psicotici, ad eccezione dell'item che descriveva le allucinazioni uditive.

In tutti e tre gli studi è stato riscontrato un aumento del punteggio F, che spesso costituisce una base formale per considerare non valido un intero profilo MMPI (Coons e Sterne, 1986; Solomon, 1983; Bliss, 1984b). Solomon (1983) interpretò i punteggi elevati su questa scala come un “grido di aiuto” e notò che nel suo campione era associato a tendenze suicide. In tutti e tre gli studi, i risultati dell'applicazione dell'MMPI ai pazienti con DDI indicano che questi ultimi sono polisintomatici, inoltre, è stato suggerito che molti dei profili risultanti indicano la presenza di disturbo borderline di personalità.

Test di Rorschach

Un numero ancora minore di pazienti con DDI è stato testato utilizzando il test di Rorschach. Wagner e Heis (1974), in uno studio sulle risposte di pazienti con DDI al test di Rorschach, notarono due caratteristiche comuni: (1) un gran numero di risposte motorie diverse e (2) risposte cromatiche labili e contrastanti. Wagner e colleghi (Wagner et al., 1983) hanno integrato questi dati con quattro pazienti DDI. Danesino ed altri (1979) e Piotrowsky (1977) confermarono i primi risultati del test di Rorschach di Wagner e Heis (1974) basato su interpretazioni delle risposte di due pazienti con DDI. Tuttavia, Lovitt e Lefkov (1985) si opposero al rispetto delle regole di interpretazione seguite da Wagner e colleghi (1983), che usarono un protocollo diverso per registrare le risposte al test di Rorschach in uno studio su tre pazienti con DDI e il sistema di Exner per interpretare le risposte. Sebbene il numero di casi esaminati utilizzando questi protocolli fosse troppo piccolo per consentire generalizzazioni, gli autori hanno offerto le loro conclusioni sulla specificità del test di Rorschach nell'identificazione del DDI e di altre patologie dissociative sottostanti (Wagner et al., 1983; Wagner, 1978). .

Esame fisico

Gli psichiatri nella loro pratica, specialmente durante le visite ambulatoriali, di regola, non valutano sistematicamente lo stato fisico del paziente. Le ragioni sono molteplici e la decisione di effettuare uno studio sullo stato fisico è prerogativa del medico di medicina generale. Tuttavia, ci sono diverse considerazioni riguardanti l'importanza di esaminare lo stato fisico di un paziente, o almeno il suo stato neurologico, quando si diagnostica il DDI.

L'elemento fisiopatologico più caratteristico del DDI è l'amnesia, che si manifesta come difficoltà a ricordare. La diagnosi differenziale del funzionamento della memoria richiede l'esclusione di disturbi organici come commozione cerebrale, tumore, emorragia cerebrale e demenza organica (ad esempio, morbo di Alzheimer, corea di Huntington o morbo di Parkinson). Per escludere la possibilità di queste malattie, è necessario un esame neurologico completo.

L’esame dello stato fisico può anche aiutare a identificare segni di lesioni fisiche autoinflitte, ad es. . Le parti del corpo comuni che sono obiettivi di autolesionismo nel DDI, spesso nascoste all'osservazione superficiale, includono la parte superiore delle braccia (nascoste sotto le maniche lunghe), la schiena, l'interno delle cosce, il seno e i glutei. Di norma, i segni delle ferite autoinflitte assumono la forma di tagli netti eseguiti con una lama di rasoio o con vetri rotti. In questo caso sono visibili cicatrici sottili, simili alle linee di una penna o di una matita. Spesso, le cicatrici dovute a tagli ripetuti formano una forma sulla pelle, simile ai caratteri cinesi o alle impronte delle zampe di pollo. Un'altra forma comune di autolesionismo sono le ustioni causate da sigarette o fiammiferi spenti sulla pelle. Queste ustioni lasciano cicatrici circolari o punteggiate. Se la valutazione dello stato fisico rivela segni di autolesionismo ripetuto, allora ci sono buone ragioni per sospettare che il paziente abbia un disturbo dissociativo, simile al DDI o alla sindrome di depersonalizzazione.

Le cicatrici nei pazienti con DDI possono anche essere correlate ad abusi infantili. A volte i pazienti con personalità multiple non riescono a spiegare la comparsa di cicatrici associate a un'operazione chirurgica: questo ci dà un altro fatto che dà motivo di supporre che il paziente abbia un'amnesia per eventi importanti nella sua vita personale.

L'incontro cambia

Come comportarsi se si ha a che fare con una persona affetta da disturbo di personalità multipla? Una diagnosi di DID (o RMD) può essere fatta solo se il clinico osserva direttamente l'emergere di uno o più alter e l'evidenza osservativa conferma che almeno un alter ha caratteristiche distintive e occasionalmente assume il controllo sul comportamento dell'individuo (American Psychiatric Associazione, 1980, 1987). Una discussione sull'individualità e sull'indipendenza inerenti agli alter, che li distingue dagli stati d'animo mutevoli e dagli stati dell'io, verrà fornita più avanti in questo capitolo. Come dovrebbe comportarsi uno specialista al primo contatto con l'alterità della personalità del suo paziente? F. Putnam ne parla nel suo libro “Diagnostica e trattamento del disturbo di personalità multipla”. Diamo uno sguardo più da vicino.

Da una revisione delle pubblicazioni e dei dati di ricerca del NIMH, gli iniziatori del primo contatto in circa la metà di tutti i casi sono uno o più alter che “vengono in superficie” e si affermano come individui la cui identità è diversa dall’identità principale del paziente ( Putnam et al., 1986). Molto spesso l'alter personalità inizia il contatto con il terapeuta con una telefonata o una lettera, presentandosi come amico del paziente. Di solito, fino a questo incidente, il terapeuta non sospetta che il suo paziente soffra di DDI. La manifestazione spontanea di questo sintomo è possibile immediatamente dopo il primo incontro con il paziente, sia se è in uno stato di crisi, sia se la diagnosi di DDI è confermata.

Diciamo che il paziente riconosce alcuni sintomi dissociativi e dice che a volte si sente come se fosse una persona diversa o che ci fosse una personalità diversa dentro di lui, l'altra personalità essendo generalmente caratterizzata come ostile, arrabbiata o depressa e con tendenze suicide. Il clinico può allora chiedersi se gli è possibile incontrare questa parte del paziente: “Questa parte potrebbe venire fuori e parlarmi?” Dopo aver posto questa domanda, i pazienti con personalità multipla potrebbero sperimentare segni di angoscia. Le personalità dominanti di alcuni pazienti sanno che possono impedire l'emergere di personalità che non desiderano e non vogliono che il terapeuta cerchi di stabilire un contatto con loro. Molto spesso accade che la personalità principale, consapevole dell'esistenza di altri alter ego, compete con loro per l'attenzione del terapeuta e non è interessata a facilitarne l'introduzione al terapeuta. Diversi modi si può far capire al terapeuta che l'emergere di una particolare personalità alterata è impossibile o indesiderabile.

I terapisti che non hanno esperienza con il DDI possono provare grande ansia quando compaiono per la prima volta personalità alterate. “Come devo comportarmi se davvero all’improvviso mi si para davanti qualche alterata personalità?” "Cosa può succedere con questo, sono pericolosi?" “E se mi sbaglio e davvero non ci sono personalità alternative? Le mie domande porteranno all’emergere artificiale di una tale personalità? Tipicamente, queste e altre domande sorgono con particolare urgenza per i terapeuti che sospettano che il loro paziente abbia personalità multiple, ma che non hanno ancora avuto esperienza di un chiaro cambiamento delle alter personalità nel loro paziente.

Alterare le personalità

Il modo migliore per stabilire un contatto con potenziali alter ego è avvicinarsi a loro direttamente. In molti casi ha senso chiedere direttamente al paziente informazioni sulla sua esistenza e cercare di stabilire un contatto diretto con lui.

Tuttavia, in alcune circostanze è possibile utilizzare l'ipnosi o farmaci speciali per facilitare l'instaurazione di un contatto con altre personalità.

Affrontare le personalità alterate sospette

Se il terapeuta ha seri motivi per credere che il suo paziente abbia DDI, ma il contatto con l'alter non è ancora avvenuto, prima o poi arriverà il momento in cui il terapeuta dovrà contattare direttamente l'alter sospetto per stabilirlo. Questo passaggio può essere più difficile per il terapeuta che per il paziente. Il terapeuta può sentirsi stupido in questa situazione, ma è necessario affrontarla. Prima di tutto, devi determinare “a chi” esattamente rivolgere la tua domanda. Se il paziente è veramente una personalità multipla, allora nella maggior parte dei casi la personalità con cui il terapeuta identifica il paziente è probabilmente la personalità principale. La persona principale è, di regola, la persona rappresentata nel trattamento. Di solito questa persona è depressa e oppressa dalle circostanze della sua vita (questo può essere meno vero per gli uomini), questa persona evita o nega attivamente le prove dell'esistenza di altre personalità. Se il paziente viene rappresentato in seduta da una persona che non è quella principale, molto probabilmente questa persona è consapevole della pluralità della personalità del paziente e si sforza di rivelarla.

In genere, il terapeuta si rivolgerà all'alter personalità che conosce meglio. Il terapeuta, chiedendo informazioni su situazioni che possono essere associate a manifestazioni di sintomi dissociativi in un dato paziente, può, insieme a risposte positive, ricevere una descrizione di situazioni specifiche che possono aiutarlo. Diciamo che un paziente racconta di aver perso più volte il lavoro a causa di scoppi di rabbia di cui non riusciva a ricordare nulla. Sulla base di queste informazioni, il terapeuta può presumere che se gli episodi di cui il paziente non ricorda nulla erano la comparsa di DDI, allora molto probabilmente c'è una persona che si è attivata durante questi momenti e ha agito mentre provava l'effetto della rabbia. Il terapeuta può utilizzare una descrizione delle azioni di questa persona e, in base ad esse, rivolgersi a lei in questo modo: “Vorrei parlare direttamente a quella parte [aspetto, punto di vista, lato, ecc.] di te che era attiva l'ultima volta Mercoledì sul posto di lavoro e ho detto ogni genere di cose al capo. Quanto più diretto è l'appello alla presunta personalità alterata, tanto maggiori sono le possibilità di provocarne la comparsa. In genere, chiamare con un nome specifico è più efficace; tuttavia, stabilire un contatto sarà facilitato anche utilizzando gli attributi o le funzioni della persona a cui ci si rivolge (ad esempio, "qualcosa di oscuro", "qualcuno arrabbiato", "bambina", " amministratore"). . Il tono con cui viene fatta la richiesta di incontro con un'altra parte della personalità dovrebbe essere invitante, ma non impegnativo.

Tipicamente, la comparsa di un'altera personalità non avviene immediatamente dopo che il terapeuta l'ha contattata per la prima volta. In genere, questa richiesta deve essere ripetuta più volte. Se non succede nulla, il terapeuta dovrebbe fare una pausa per valutare in che modo le sue azioni hanno influenzato il paziente. Il terapeuta dovrebbe osservare attentamente i segni di comportamento che lo indicano possibile cambiamento personalità alterate del paziente. Se segni visibili non ci sono interruttori, il terapeuta deve determinare se le sue domande hanno causato al paziente una sensazione di disagio. Per la maggior parte dei pazienti che non hanno DDI, le domande dirette ad un’ipotetica struttura del sistema di personalità non causano disagio significativo. Fanno semplicemente una pausa o dicono qualcosa del tipo: "Non credo che ci sia nessun altro qui con noi, dottore". D'altra parte, in risposta ai tentativi persistenti del terapeuta di comunicare con l'alter personalità, i pazienti con personalità multipla tendono a mostrare segni di grave disagio. Ciò può essere considerato una prova dell'esistenza di alter personalità. Molto probabilmente, in questi momenti sperimentano un'angoscia molto forte. Alcuni pazienti possono sperimentare uno stato di trance in cui non rispondono all’ambiente circostante.

Se il paziente mostra segni di grave disagio, il terapeuta può essere tentato di rifiutare la richiesta. In questo stato il paziente può stringersi la testa con le mani, può fare smorfie di sofferenza, cominciare a lamentare mal di testa o dolori in altre parti del corpo, e possono esserci altri segni di sofferenza somatica causati dalle indicazioni del terapeuta. richiesta. Questo disagio è dovuto al fatto che una sorta di lotta si sta svolgendo all'interno del paziente. Forse la personalità principale o qualche altra personalità appartenente al sistema della personalità sta cercando di impedire l'emergere dell'una o dell'altra personalità a cui è stata inviata la richiesta; o due o più alter tentano di apparire simultaneamente; oppure il sistema di personalità cerca di spingere in superficie la personalità altera a cui è rivolta la richiesta, ma questa personalità resiste, non vuole “venire in superficie” e incontrare il terapeuta. Tuttavia, ogni terapeuta in ciascun caso specifico deve determinare il grado della sua perseveranza. Non tutte le personalità alterate appaiono al primo approccio e, naturalmente, il paziente potrebbe non avere DDI.

Se il paziente subisce una trasformazione drammatica e poi dice: “Ciao, mi chiamo Marcy”, allora il terapeuta ha superato il primo ostacolo. Se il paziente reagisce diversamente, allora il terapeuta dovrebbe fermarsi ed esplorare, insieme al paziente, cosa è successo a quest'ultimo quando il terapeuta ha cercato di stabilire un contatto con l'altra personalità. I pazienti con personalità multipla possono riferire che dopo aver contattato una presunta alter personalità, sembravano "rimpicciolirsi gradualmente", ritirarsi e ritirarsi, sentirsi soffocati, sentirsi molto forti pressione interna o avevano la sensazione che un velo di nebbia fosse sceso su di loro. Tale testimonianza del paziente suggerisce fortemente una patologia dissociativa e indica che il terapeuta dovrebbe continuare, magari nella seduta successiva, i suoi tentativi di contattare l'alterità della personalità. Oltre ai tentativi di fare appello a quelle personalità alterate, di cui il terapeuta intuisce l'esistenza dagli esempi forniti dal paziente durante il colloquio, si può provare a stabilire un contatto con “qualche altra” personalità che potrebbe voler entrare in comunicazione con l'altra personalità. terapista.

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Se il paziente non ha segni evidenti sentimenti forti e nega qualsiasi reazione interna alla richiesta del terapeuta, allora forse non ha DDI. Tuttavia, esiste la possibilità che qualche alter personalità forte o un gruppo di alter personalità stia facendo sforzi per nascondere la personalità multipla del paziente, e potrebbero essere in grado di farlo per un periodo di tempo piuttosto lungo. La maggior parte dei terapisti che hanno esperienza nel trattamento del DDI hanno riscontrato casi simili più di una volta. Pertanto il terapeuta non deve escludere completamente la diagnosi sulla base di un solo tentativo fallito di entrare in contatto con l'alter. In ogni caso, il terapeuta non dovrebbe sentirsi in colpa nel fare questa richiesta al suo paziente. I pazienti che non soffrono di DDI tendono a trattare tali questioni come una di quelle procedure di routine che i medici di solito eseguono, come picchiettare i pazienti sul ginocchio con i loro piccoli martelli di gomma. Invece i pazienti con DDI, dopo tali domande, si rendono conto che il terapeuta è consapevole della pluralità della loro personalità e vuole addirittura lavorarci. In generale, il risultato di questo intervento sarà positivo ed è del tutto possibile che in risposta ad esso si verifichi l'emergere “spontaneo” di un'altera personalità nel corso di diverse sedute successive. A volte il sistema personale ha semplicemente bisogno di un po’ di tempo per abituarsi a quella che forse è stata la prima esperienza di affrontarlo come una sorta di integrità e per decidere la sua risposta.

Se il terapeuta non è in grado di indurre l'emergere di un'alterazione della personalità attraverso il trattamento diretto e il paziente continua a mostrare chiari segni di frequenti episodi dissociativi, allora dovrebbe essere considerato l'uso dell'ipnosi o del colloquio assistito da farmaci.

Modi per comunicare con gli alter ego

Le opzioni di comunicazione più semplici prevedono l'apparizione di un'altera personalità, che si presenta e si fa chiamare con un nome specifico, dopo di che entra in conversazione con il terapeuta. Molto probabilmente, questo sviluppo delle relazioni è il più comune; la maggior parte dei pazienti con DDI arriva prima o poi a questo durante la terapia. Tuttavia, nelle primissime fasi della terapia, sono possibili altri modi di comunicazione tra le altre personalità e il terapeuta. Possono avvicinarsi al terapeuta indirettamente, come se non fossero “in superficie” (cioè non abbiano un controllo diretto sul corpo). F. Putnam dice che quando entrò in contatto per la prima volta con l'alterità della personalità di una paziente, lei si presentò come "Dead Mary" e comunicò con lui usando la voce della personalità principale scioccata e spaventata. Innanzitutto, Dead Mary parlò dell'odio che provava nei confronti della paziente, e disse che voleva “arrostirla in modo che si trasformasse in un tizzone ardente”; Più tardi, quando avvenne la sua apparizione immediata, si rivelò molto meno malvagia di quanto le sue prime osservazioni avrebbero potuto far pensare. La reazione della personalità principale alla sua prima apparizione è stata di intenso orrore. La risposta abituale del terapeuta era quella di accettare le dichiarazioni dell'alter emergente come un fatto oggettivo e di mantenere una conversazione educata e interessata con Dead Mary. Questo approccio ha dato i suoi frutti ed è stato avviato un dialogo. Ovviamente, obiettivo principale La ragione per stabilire un contatto con le parti altere del paziente è un dialogo produttivo.

Il contatto può avvenire anche attraverso il dialogo interno. Il paziente può "sentire" l'alter personalità come una voce interiore, che, di regola, appartiene alle "voci" che si sentono nella testa del paziente da molti anni. In questo caso il paziente trasmette al terapeuta le risposte che riceve dalla voce interiore. Poiché le risposte dell'alter personalità in questa situazione sono controllate da un'altra personalità (di solito la personalità principale), sono possibili distorsioni nei messaggi trasmessi. I dialoghi basati sulla trasmissione di risposte da voci interne sono, in un modo o nell'altro, piuttosto poco informativi. Forse questa situazione è causata da un insufficiente grado di fiducia tra il paziente e il terapeuta per ottenere un contatto più o meno diretto.

Un altro mezzo di comunicazione con un'alter personalità è la scrittura automatica, cioè la registrazione scritta da parte del paziente delle risposte dell'alter personalità in evidente assenza di controllo volitivo da parte sua su questo processo. Milton Erickson pubblicò un caso in cui il trattamento fu effettuato utilizzando il metodo della scrittura automatica (Erickson, Kubie, 1939). Se un paziente riporta nuove annotazioni in un diario che tiene regolarmente, ma afferma di non ricordare come le ha scritte, allora il terapeuta può provare a utilizzare la scrittura automatica per stabilire un canale di comunicazione con l'autore di queste annotazioni, a condizione che precedenti i tentativi di stabilire un contatto diretto con questa alter personalità rimasero infruttuosi. La scrittura automatica richiede molto tempo e crea molti problemi, inoltre questo metodo non è molto efficace terapia a lungo termine. Tuttavia, nelle prime fasi, con questo metodo il terapeuta può accedere al sistema della personalità, che può rivelarsi importante nelle fasi successive del trattamento. Un altro modo per stabilire un contatto con altre personalità con le quali il contatto diretto è impossibile in questa fase della terapia è la tecnica di segnalazione ideomotoria. Il massimo effetto ottenuto combinando questa tecnica con l’ipnosi. La tecnica di segnalazione ideomotoria prevede un accordo tra il terapista e il paziente per attribuire un significato specifico a un determinato segnale (ad esempio alzare l’indice della mano destra) (ad esempio “sì”, “no” o “stop” ).

Come parlare con gli alter ego

Conferma della diagnosi

Il contatto del terapeuta con un'entità la cui identità è fondamentalmente diversa dall'identità personale del paziente, che è diventata familiare al terapeuta, non è una base sufficiente per confermare la diagnosi di DDI. È necessaria un'ulteriore conferma che l'alter personalità e le altre personalità che possono apparire sulla sua scia sono veramente indipendenti, uniche, relativamente stabili e distinte dagli stati dell'Io intermittenti. Il terapeuta si trova di fronte al compito di determinare nel modo più accurato possibile il grado di presenza delle personalità alterne del paziente nel mondo esterno e, in particolare, nella terapia, nonché il ruolo che hanno svolto nella vita del paziente nel passato. Il terapeuta deve valutare anche il livello di stabilità temporanea degli alter ego. I veri alter ego sono entità sorprendentemente stabili e durature il cui “carattere” è indipendente dal tempo e dalle circostanze.

Tutte le prove attualmente conosciute suggeriscono che l’esordio del DDI è associato al fatto che il bambino sperimenta stati di estrema impotenza durante l’infanzia o la prima adolescenza. Nel corso del tempo, devono essere compiuti sforzi per determinare la storia dell'emergere di alcune alter personalità del paziente che sono apparse per la prima volta in circostanze simili o diverse o prima. In altri disturbi dissociativi, come la fuga psicogena, l'identità secondaria tipicamente non ha memoria di attività indipendente prima dell'episodio di fuga, poiché l'emergere di una nuova identità personale è strettamente condizionata dall'inizio della fuga.

Confermare la diagnosi di DDI nella prima fase della terapia può richiedere del tempo, mentre l'accettazione della diagnosi sia da parte del paziente che del terapeuta può essere seguita dal suo rifiuto, ecc. Devi essere preparato per questo. Al momento non sono stati sviluppati metodi speciali per diagnosticare il DDI. Di norma, per confermare definitivamente la diagnosi sono necessari i dati sulla risposta del paziente al trattamento proposto. Se succede miglioramento significativo condizione di un dato paziente a seguito dell'uso nel suo trattamento di metodi appositamente progettati per il trattamento della personalità multipla, mentre altri approcci terapeutici si sono rivelati meno efficaci, quindi il criterio della verità, per così dire, è la pratica.

Trattamento per il disturbo di personalità multipla

Il disturbo dissociativo dell'identità è un disturbo che richiede l'aiuto di uno psicoterapeuta esperto nel trattamento dei disturbi dissociativi.

Principali aree di trattamento Sono:

sollievo dei sintomi;
la reintegrazione delle varie personalità che esistono all'interno di una persona in un'identità ben funzionante.

Per l'uso nel trattamento:

Psicoterapia cognitiva, che mira a cambiare gli stereotipi di pensiero e i pensieri e le credenze inappropriate utilizzando formazione strutturata, sperimentazione e formazione in piani mentali e comportamentali.
Psicoterapia familiare, volto a insegnare alle famiglie come interagire al fine di ridurre l'impatto disfunzionale del disturbo su tutti i membri della famiglia.
Ipnosi clinica, aiutando i pazienti a raggiungere l'integrazione, alleviando i sintomi e promuovendo il cambiamento nel carattere del paziente. Il disturbo di personalità multipla deve essere trattato con l’ipnosi con cautela perché l’ipnosi può innescare personalità multiple. I lavori degli specialisti nel trattamento dei disturbi di personalità multipla Ellison, Caul, Brown e Kluft descrivono casi di ipnosi utilizzati per alleviare i sintomi, rafforzare l'ego, ridurre l'ansia e creare un rapporto (contatto con l'ipnotizzatore).

La terapia psicodinamica orientata all'insight viene utilizzata con relativo successo, aiutando a superare i traumi subiti durante l'infanzia, rivelando conflitti interni, determinando il bisogno di una persona per determinati individui e correggendo alcuni meccanismi di difesa.

Il terapeuta curante deve trattare tutte le personalità del paziente con uguale rispetto e non prendere alcuna posizione nel conflitto interno del paziente.

Il trattamento farmacologico mira esclusivamente ad eliminare i sintomi (ansia, depressione, ecc.), poiché non esistono farmaci per eliminare la doppia personalità.

Con l'aiuto di uno psicoterapeuta, i pazienti si liberano rapidamente della fuga dissociativa e dell'amnesia dissociativa, ma a volte l'amnesia diventa cronica. La depersonalizzazione e altri sintomi del disturbo sono generalmente cronici.

Generalmente tutti i pazienti possono essere divisi in gruppi:

Il primo gruppo è caratterizzato dalla presenza di sintomi prevalentemente dissociativi e segni post-traumatici, la funzionalità generale non è compromessa e grazie al trattamento guariscono completamente.
Il secondo gruppo è caratterizzato da una combinazione di sintomi dissociativi e disturbi dell'umore, comportamento alimentare ecc. Il trattamento è più difficile da tollerare per i pazienti, ha meno successo e richiede più tempo.
Il terzo gruppo, oltre alla presenza di sintomi dissociativi, si distingue per segni pronunciati di altri disturbi mentali, quindi il trattamento a lungo termine mira non tanto a raggiungere l'integrazione, ma a stabilire il controllo sui sintomi.

Prima di tutto, una persona che ha notato segnali allarmanti di violazione dell'identità personale dovrebbe assolutamente contattare uno psicoterapeuta per chiedere aiuto. Se il paziente ha veramente un disturbo di personalità multipla, piuttosto che schizofrenia, intossicazione o un altro disturbo di conversione, allora l'obiettivo primario del trattamento sarà l'integrazione delle identità individuali e distinguibili in un'unica personalità stabile e ben adattata. E questo può essere fatto solo sotto la supervisione di uno specialista che utilizza metodi di psicoterapia. Questa malattia risponde bene al trattamento con tecniche cognitive, metodi di terapia familiare e ipnosi. I farmaci vengono utilizzati esclusivamente per alleviare i sintomi associati, come ansia o depressione. È importante durante il processo di trattamento aiutare il paziente a superare le conseguenze del trauma psicologico, identificare i conflitti che hanno provocato la separazione di diverse identità e correggere le difese meccanismi mentali. Il trattamento per il disturbo della doppia personalità non è sempre in grado di aiutare a integrare identità diverse in una sola. Tuttavia, anche garantire la coesistenza pacifica di personalità diverse è un grande successo. In ogni caso, dovresti fidarti degli specialisti e sintonizzarti su un risultato positivo.

Prevenzione del DDI

Il disturbo dissociativo dell’identità è una malattia mentale, quindi non esistono misure preventive standard per questo disturbo.

Poiché l’abuso sui minori è considerato la causa principale di questo disturbo, molte organizzazioni internazionali stanno attualmente lavorando per identificare ed eliminare tali abusi.

Per prevenire il disturbo dissociativo, è necessario contattare tempestivamente uno specialista se un bambino ha subito un trauma psicologico o ha sperimentato un forte stress.

Pochissima letteratura scientifica fornisce informazioni sul disturbo dissociativo dell'identità, ma la cultura umana moderna tocca costantemente questo tema nelle sue opere e mostra pienamente i sintomi di questa malattia.

Casi noti di disturbo dissociativo dell'identità

Al primo segno di violazione dell'identità personale, dovresti consultare uno psicoterapeuta

Luigi Vive

Uno dei primi casi registrati di doppia personalità apparteneva al francese Louis Viva. Nato da una prostituta il 12 febbraio 1863, Vive fu privata delle cure parentali. Quando aveva otto anni, ha intrapreso la strada criminale. È stato arrestato e ha vissuto in una struttura correzionale. Quando aveva 17 anni, stava lavorando in una vigna e una vipera si avvolse attorno al suo braccio sinistro. Anche se la vipera non lo morse, egli fu talmente spaventato che ebbe convulsioni e rimase paralizzato dalla vita in giù. Dopo essere rimasto paralizzato, fu ricoverato in un ospedale psichiatrico, ma nel giro di un anno ricominciò a camminare. Vive ora sembrava una persona completamente diversa. Non riconosceva nessuno delle persone presenti nell'ospedale, era diventato più cupo e anche il suo appetito era cambiato. Quando aveva 18 anni fu dimesso dall'ospedale, ma non per molto. Negli anni successivi, Vive fu costantemente ricoverata in ospedale. Durante la sua permanenza lì, tra il 1880 e il 1881, gli fu diagnosticato un disturbo di personalità multipla. Usando l'ipnosi e la metalterapia (l'applicazione di magneti e altri metalli al corpo), il medico ha scoperto fino a 10 personalità diverse, tutte con i propri tratti e storie della personalità. Tuttavia, dopo aver esaminato il caso negli ultimi anni, alcuni esperti hanno concluso che potrebbe avere solo tre personalità.

Judy Castelli

Cresciuta nello Stato di New York, Judy Castelli ha subito abusi fisici e sessuali e successivamente ha lottato contro la depressione. Un mese dopo essere entrata al college nel 1967, fu mandata a casa dallo psichiatra della scuola. Negli anni successivi, Castelli lottò con voci nella sua testa che le dicevano di bruciarsi e tagliarsi. Si è praticamente mutilata il viso, ha quasi perso la vista da un occhio e ha perso un braccio. È stata anche ricoverata più volte in ospedale per tentativi di suicidio. Ogni volta le veniva diagnosticata la schizofrenia cronica indifferenziata.

Ma all'improvviso, negli anni '80, iniziò a viaggiare nei club e nei caffè e a cantare. Ha quasi firmato un contratto con un'etichetta, ma ha fallito. Tuttavia, è riuscita a trovare lavoro ed è stata l'attore principale in uno spettacolo senza scopo di lucro di successo. Ha anche iniziato a scolpire e realizzare vetrate. Poi, durante una seduta terapeutica nel 1994 con un terapista che frequentava da oltre un decennio, iniziò a sviluppare personalità multiple; all'inizio erano sette. Mentre il trattamento continuava, apparvero 44 personalità. Dopo aver appreso di avere un disturbo di personalità, Castelli divenne un attivo sostenitore dei movimenti legati al disturbo. Era membro della Società di New York per lo studio delle personalità multiple e della dissociazione. Continua a lavorare come artista e insegna arte a persone con malattie mentali.

Roberto Oxnam

Robert Oxnam è un illustre studioso americano che ha trascorso tutta la sua vita studiando la cultura cinese. È un ex professore universitario, ex presidente dell'Asia Society e attualmente consulente privato su questioni relative alla Cina. E nonostante abbia ottenuto molto, Oxnam deve lottare con la sua malattia mentale. Nel 1989, uno psichiatra gli diagnosticò l'alcolismo. Tutto cambiò dopo le sedute del marzo 1990, quando Oxnam progettò di interrompere la terapia. Una delle sue personalità, un giovane arrabbiato di nome Tommy, che viveva nel castello, si avvicinò al dottore per conto di Oxnam. Dopo questa sessione, Oxnam e il suo psichiatra continuarono la terapia e scoprirono che Oxnam aveva in realtà 11 personalità separate. Dopo anni di cure, Oxnam e il suo psichiatra ridussero il numero delle personalità a sole tre. C'è Robert, che è la personalità principale. Poi c'è Bobby, che era più giovane, un ragazzo spensierato e amante del divertimento che adora pattinare a Central Park. Un'altra personalità di tipo "buddista" è conosciuta come Wanda. Wanda faceva parte di un'altra personalità conosciuta come la Strega. Oxnam ha scritto un libro di memorie sulla sua vita intitolato Split Mind: My Life with a Split Personality. Il libro è stato pubblicato nel 2005.

Kim Nobile

Nata nel Regno Unito nel 1960, Kim Noble ha detto che i suoi genitori erano lavoratori infelicemente sposati. Ha subito abusi fisici fin dalla giovane età e poi ha sofferto di molti problemi mentali quando era adolescente. Ha provato più volte a ingoiare pillole ed è stata ricoverata in un ospedale psichiatrico. Dopo vent'anni emersero le altre sue personalità, incredibilmente distruttive. Kim era l'autista di un furgone e una delle sue personalità, di nome Julia, prese il controllo del suo corpo e fece schiantare il furgone contro un gruppo di auto parcheggiate. In qualche modo si è anche imbattuta in un giro di pedofilia. Si è rivolta alla polizia con queste informazioni e, dopo averlo fatto, ha iniziato a ricevere minacce anonime. Poi qualcuno le ha versato dell'acido sul viso e ha dato fuoco alla sua casa. Non riusciva a ricordare nulla di questi incidenti. Nel 1995, a Noble è stato diagnosticato un disturbo dissociativo dell'identità e continua a riceverlo assistenza psichiatrica. Attualmente lavora come artista e, sebbene non conosca il numero esatto di personalità che possiede, pensa che ce ne siano circa 100. Ogni giorno attraversa quattro o cinque personalità diverse, ma Patricia è quella dominante. Patricia è una donna calma e sicura di sé. Un'altra figura degna di nota è Hayley, quella coinvolta nei pedofili che hanno portato a quell'attacco con l'acido e all'incendio doloso. Noble (per Patricia) e sua figlia sono apparse all'Oprah Winfrey Show nel 2010. Nel 2012 ha pubblicato un libro sulla sua vita, All My Selves: How I Learned to Live with the Many Personalities in My Body.

Truddy Chase

Trudy Chase afferma che quando aveva due anni nel 1937, il suo patrigno la abusò fisicamente e sessualmente, mentre sua madre la abusò emotivamente per 12 anni. Da adulto, Chase ha sperimentato un enorme stress lavorando come agente immobiliare. Andò da uno psichiatra e scoprì di avere 92 personalità diverse, significativamente diverse l'una dall'altra. La più giovane era una bambina di circa cinque o sei anni, chiamata Lamb Chop. Un altro era In, un poeta e filosofo irlandese che aveva circa 1000 anni. Nessuna delle due personalità agiva contro l'altra e sembravano tutte consapevoli l'una dell'altra. Non voleva integrare tutte le personalità in una sola perché ne avevano passate tante insieme. Ha chiamato le sue personalità "truppe". Chase, insieme al suo terapista, scrisse il libro When the Rabbit Howls, pubblicato nel 1987. È stata trasformata in una miniserie televisiva nel 1990. Chase è apparso anche in un episodio molto emozionante dell'Oprah Winfrey Show nel 1990. Morì il 10 marzo 2010.

Processo a Mark Peterson

L'11 giugno 1990, il 29enne Mark Peterson portò una sconosciuta donna di 26 anni a prendere un caffè a Oshkosh, nel Wisconsin. Si incontrarono due giorni dopo in un parco e mentre camminavano, disse la donna, iniziò a mostrare a Peterson alcune delle sue 21 personalità. Dopo aver lasciato il ristorante, Peterson le ha chiesto di fare sesso nella sua macchina e lei ha accettato. Tuttavia, pochi giorni dopo questa data, Peterson fu arrestato per violenza sessuale. Apparentemente i due individui non erano d'accordo. Una di loro aveva 20 anni ed è apparsa durante il sesso, mentre l'altra persona, una bambina di sei anni, si è limitata a guardarla. Peterson è stato accusato e condannato per violenza sessuale di secondo grado perché è illegale fare sesso consapevolmente con qualcuno che è malato di mente e incapace di acconsentire. La sentenza è stata annullata un mese dopo e i pubblici ministeri non volevano che la donna soffrisse lo stress di un altro prova. Il suo numero di identità è salito a 46 tra l'incidente di giugno e il processo di novembre. Il caso di Peterson non fu mai più ascoltato in tribunale.

Shirley Mason

Nata il 25 gennaio 1923 a Dodge Center, Minnesota, Shirley Mason apparentemente ha attraversato la fase finale infanzia difficile. Sua madre, secondo Mason, era praticamente una barbara. Durante numerosi atti di violenza, fece dei clisteri a Shirley e poi si riempì lo stomaco con acqua fredda. A partire dal 1965, Mason cercò aiuto per i suoi problemi mentali e nel 1954 iniziò a frequentare la dottoressa Cornelia Wilbur a Omaha. Nel 1955, Mason raccontò a Wilbur di strani episodi in cui si ritrovò in hotel di diverse città, senza avere idea di come fosse finita lì. Anche lei andava a fare la spesa e si ritrovava davanti a generi alimentari sparsi senza avere idea di cosa avesse fatto. Subito dopo questa confessione, durante la terapia iniziarono ad emergere personalità diverse. La storia di Mason della sua orribile infanzia e della sua doppia personalità è diventata un libro di successo, Sybil, ed è stata trasformata in una serie televisiva estremamente popolare con lo stesso nome con Sally Fields. Sebbene Sybil/Shirley Mason sia uno dei casi più famosi di disturbo dissociativo dell'identità, il verdetto pubblico è stato contrastante. Molte persone credono che Mason fosse una donna malata di mente che adorava il suo psichiatra, che le aveva instillato l'idea di una doppia personalità. Mason sembrava addirittura ammettere di essersi inventata tutto in una lettera che scrisse al dottor Wilbur nel maggio 1958, ma Wilbur le disse che era solo la sua mente che cercava di convincerla che non era malata. Quindi Mason continuò la terapia. Nel corso degli anni sono emerse 16 personalità. Nella versione televisiva della sua vita, Sybil vive felice e contenta, ma il vero Mason divenne dipendente dai barbiturici e dipendeva dal suo terapista per pagarle le bollette e darle i soldi. Mason morì il 26 febbraio 1998 di cancro al seno.

Chris Costner Sizemore

Chris Costner Sizemore ricorda che il suo primo disturbo della personalità si verificò quando aveva circa due anni. Ha visto un uomo tirato fuori da un fosso e ha pensato che fosse morto. Durante questo incidente scioccante, vide un'altra bambina che guardava. A differenza di molte altre persone con diagnosi di disturbo di personalità multipla, Sizemore non ha subito abusi sui minori ed è cresciuto lì famiglia amorevole. Tuttavia, dopo aver visto quel tragico evento (e un altro sanguinoso infortunio sul lavoro più tardi), Sizemore afferma di aver cominciato a comportarsi in modo strano, e anche i suoi familiari se ne sono accorti spesso. Spesso si metteva nei guai per cose che faceva e non ricordava. Sizemore ha cercato aiuto dopo la nascita della sua prima figlia, Taffy, quando aveva poco più di vent'anni. Un giorno, una delle sue personalità, conosciuta come "Eve Black", tentò di strangolare un bambino, ma "Eve White" riuscì a fermarla. All'inizio degli anni '50, iniziò a vedere un terapista di nome Corbett H. Siegpen, che le diagnosticò un disturbo di personalità multipla. Mentre veniva curata da Siegpen, sviluppò una terza personalità chiamata Jane. Nei successivi 25 anni lavorò con otto diversi psichiatri e durante questo periodo sviluppò un totale di 22 personalità. Tutti questi individui avevano un comportamento completamente diverso ed erano diversi per età, sesso e persino peso. Nel luglio 1974, dopo quattro anni di terapia con il dottor Tony Tsitos, tutte le personalità si fusero e lei ne rimase solo una. Il primo medico di Sizemore, Siegpen, e un altro medico di nome Harvey M. Cleckley scrissero un libro sul caso di Sizemore intitolato "I tre volti di Eva". È stato trasformato in un film nel 1957 e Joanne Woodward ha vinto l'Oscar per il miglior film ruolo femminile, interpretando tre delle personalità di Sizemore.

Juanita Maxwell

Nel 1979, la 23enne Juanita Maxwell lavorava come cameriera d'albergo a Fort Myers, in Florida. Nel marzo dello stesso anno, Inez Kelly, ospite dell'hotel, 72 anni, fu brutalmente assassinata; è stata picchiata, morsa e strangolata. Maxwell è stata arrestata perché aveva sangue sulle scarpe e graffi sul viso. Ha affermato di non avere idea di cosa sia successo. In attesa del processo, Maxwell fu esaminata da uno psichiatra e quando andò al processo si dichiarò non colpevole perché aveva personalità multiple. Oltre alla sua personalità, ne aveva altre sei e una delle personalità dominanti, Wanda Weston, commise questo omicidio. Durante il processo, la difesa, con l'aiuto di un assistente sociale, è riuscita a convincere Wanda a comparire in tribunale per testimoniare. Il giudice ha ritenuto che il cambiamento fosse davvero notevole. Juanita era una donna tranquilla, mentre Wanda era rumorosa, civettuola e amante della violenza. Ha riso quando ha ammesso di aver picchiato un pensionato con una lampada per un disaccordo. Il giudice era convinto che o avesse davvero molteplici personalità, oppure meritasse un Academy Award per una trasformazione così brillante. Maxwell è stata mandata in un ospedale psichiatrico, dove dice di non aver ricevuto cure adeguate e le sono stati semplicemente somministrati tranquillanti. Fu rilasciata, ma nel 1988 fu nuovamente arrestata, questa volta per aver rapinato due banche. Ha nuovamente affermato che è stato Wanda; La resistenza interna era troppo forte e Wanda prese nuovamente il sopravvento. Lei non ha contestato l'accusa ed è stata rilasciata dal carcere dopo aver scontato la pena.

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Psicologo certificato, Candidato in Scienze Economiche, coach accreditato ICF (International Coach Federation). Si occupa di pratica psicologica dal 2002, incluso come psicologo infantile e psicologo della crisi. Specializzazione: vittimologia. Esperienza di insegnamento dal 2000.

Personalità multipla - fenomeno psichico, in cui una persona ha due o più personalità diverse, o stati dell'Io. Ogni personalità alterata in questo caso ha i propri modelli di percezione e interazione con l'ambiente. Alle persone con personalità multiple viene diagnosticato il disturbo dissociativo dell’identità o disturbo di personalità multipla. Questo fenomeno è noto anche come “doppia personalità”.

Disturbo dissociativo dell'identità

Opzioni nome:

Disturbo dissociativo dell'identità (DSM-IV)

Disturbo di personalità multipla (ICD-10)

Sindrome della personalità multipla

Disturbo dissociativo organico dell'identità

Personalità divisa

Il Disturbo Dissociativo dell'Identità (DID) è una diagnosi psichiatrica contenuta nel Manuale Diagnostico e Statistico dei Disturbi Mentali (DSM-IV) che descrive il fenomeno delle personalità multiple. Per essere diagnosticato come affetto da disturbo dissociativo dell'identità (o disturbo da personalità multipla), devono esserci almeno due personalità che regolarmente, a turno, controllano il comportamento dell'individuo, così come la perdita di memoria oltre la normale dimenticanza. La perdita di memoria è comunemente descritta come "passaggio". I sintomi devono manifestarsi indipendentemente da qualsiasi abuso di sostanze (alcol o droghe) o da condizioni mediche generali.

Il disturbo dissociativo dell’identità è noto anche come disturbo di personalità multipla (MPD). IN Nord America Questo disturbo viene comunemente definito "disturbo dissociativo dell'identità" a causa delle differenze di opinione nella comunità psichiatrica e psicologica riguardo al concetto che un individuo (fisico) può avere più di una personalità, dove la personalità può essere definita come la somma totale delle stati mentali di una determinata persona (fisica). ) individuo.

Sebbene la dissociazione sia una condizione psichiatrica dimostrabile associata a una serie di disturbi diversi, in particolare quelli legati al trauma e all'ansia in prima infanzia, la personalità multipla come vero e proprio fenomeno psicologico e psichiatrico è da tempo messa in discussione. Nonostante le differenze di opinione riguardo alla diagnosi del disturbo di personalità multipla, molte istituzioni psichiatriche (p. es., il McLean Hospital) dispongono di reparti specificatamente progettati per il disturbo dissociativo dell'identità.

Secondo una classificazione, il disturbo dissociativo dell'identità è considerato un tipo di amnesia psicogena (cioè di natura solo psicologica e non medica). Attraverso tale amnesia, una persona è in grado di reprimere i ricordi di eventi traumatici o di un certo periodo della vita. Questo fenomeno è chiamato scissione dell'io o, in altra terminologia, del sé, nonché delle esperienze del passato. Avendo personalità multiple, un individuo può sperimentare personalità alternative con caratteristiche individualmente distinguibili: tali personalità alternative possono avere età, sesso psicologico, condizioni di salute diverse, capacità intellettuali diverse e persino calligrafia diverse. Per il trattamento di questo disturbo vengono generalmente prese in considerazione terapie a lungo termine.

I due tratti caratteristici del disturbo dissociativo dell’identità sono la depersonalizzazione e la derealizzazione. La depersonalizzazione è una percezione alterata (nella maggior parte dei casi descritta come distorta) di se stessi e della propria realtà. Una persona del genere appare spesso distaccata dalla realtà consensuale. I pazienti spesso definiscono la depersonalizzazione come “sentirsi fuori dai confini del corpo ed essere in grado di osservarlo a distanza”. La derealizzazione è una percezione alterata (distorta) degli altri. Con la derealizzazione, le altre persone non verranno percepite come realmente esistenti per questa persona; i pazienti con derealizzazione hanno difficoltà a identificare un'altra persona.

I pazienti con disturbo dissociativo dell’identità spesso nascondono i loro sintomi, ha dimostrato la ricerca. Il numero medio di personalità alternative è 15 e di solito appare nella prima infanzia, motivo per cui alcune delle personalità alternative sono bambini. Molti pazienti presentano comorbilità, ovvero oltre al disturbo di personalità multipla presentano anche altri disturbi, ad esempio il disturbo d'ansia generalizzato.

Criteri diagnostici

Disturbo dissociativo dell'identità

Secondo il Manuale Diagnostico e Statistico dei Disturbi Mentali (DSM-IV-TR), una diagnosi di disturbo dissociativo dell'identità viene posta quando una persona ha due o più identità o stati di personalità distinti (ciascuno con il proprio modello di percezione relativamente duraturo). (e in relazione all'ambiente), all'ambiente e a se stessi), almeno due di queste identità prendono ricorrentemente il controllo sul comportamento di una persona, l'individuo non è in grado di ricordare un importante informazione personale che va oltre la normale dimenticanza e il disturbo stesso non è causato dagli effetti fisiologici diretti di alcuna sostanza (ad esempio vertigini o comportamento caotico durante l'intossicazione da alcol) o da una condizione medica generale (ad esempio crisi parziali complesse). Si precisa che nei bambini questi sintomi non vanno attribuiti ad amici immaginari o ad altri tipi di giochi che utilizzano la fantasia.

I criteri per la diagnosi del disturbo dissociativo dell'identità pubblicati dal DSM-IV sono stati criticati. Uno studio (2001) ha evidenziato una serie di carenze di questi criteri diagnostici: questo studio sostiene che essi non soddisfano i requisiti della moderna classificazione psichiatrica, non si basano su un'analisi tassometrica dei sintomi del disturbo dissociativo dell'identità, descrivono il disturbo come un concetto chiuso, hanno scarsa validità di contenuto, ignorano dati importanti, ostacolano la ricerca tassonomica, hanno scarsa affidabilità e spesso portano a diagnosi errate, sono contraddittorie e sottostimano artificialmente il numero di casi con disturbo dissociativo dell’identità. Questo studio propone una soluzione al DSM-V sotto forma di quelli che i ricercatori considerano criteri diagnostici politetici più facili da usare per i disturbi dissociativi.

Disturbo di personalità multipla e schizofrenia

Distinguere la schizofrenia dal disturbo di personalità multipla è difficile da diagnosticare e si basa in gran parte su caratteristiche strutturali del quadro clinico che non sono caratteristiche dei disturbi dissociativi. Inoltre, i sintomi corrispondenti vengono percepiti dai pazienti con schizofrenia più spesso come risultato di influenze esterne e non come appartenenti alla propria personalità. La personalità divisa nel disturbo multiplo è massiccia o molecolare e forma sottostrutture di personalità piuttosto complesse e autointegrate. La scissione nella schizofrenia, designata come discreta, nucleare o atomica, è la scissione dell'individuo funzioni mentali dalla personalità nel suo insieme, il che porta alla sua disintegrazione.

Cronologia dello sviluppo della comprensione della personalità multipla

1640 - 1880

Il periodo della teoria del sonnambulismo magnetico come spiegazione della personalità multipla.

1646 - Paracelso descrive il caso di una donna anonima che affermava che qualcuno le stava rubando del denaro. Il ladro si è rivelato essere la sua seconda personalità, le cui azioni erano amnesiche per la prima.

1784 - Il marchese de Puysegur, allievo di Franz Anton Mesmer, utilizzando tecniche magnetiche, mette il suo operaio Victor Race (Vittore della Razza) in una sorta di stato sonnambulistico: Victor ha mostrato la capacità di rimanere sveglio durante il sonno. Al risveglio non è in grado di ricordare cosa ha fatto nello stato di coscienza alterato, mentre in quest'ultimo ha mantenuto la piena consapevolezza degli eventi che gli sono accaduti sia nello stato di coscienza normale che in quello alterato. Puysegur giunge alla conclusione che questo fenomeno è simile al sonnambulismo e lo chiama “sonnambulismo magnetico”.

1791 - Eberhard Gmelin descrive un caso di "cambiamento di personalità" in una ragazza tedesca di 21 anni. Ha sviluppato una seconda personalità che parlava francese e affermava di essere un'aristocratica francese. Gmelin vedeva somiglianze tra questo fenomeno e il sonno magnetico e credeva che tali casi potessero aiutare a comprendere la formazione della personalità.

1816 – la rivista Medical Codes descrive il caso di Mary Reynolds, che aveva una “doppia personalità”.

1838 – Charles Despin descrive un caso di doppia personalità in Estella, una ragazzina di 11 anni.

1876 – Eugene Azam descrive un caso di doppia personalità in una giovane francese che chiamò Felida X. Spiega il fenomeno della personalità multipla utilizzando il concetto di stati ipnotici, diffuso in quel periodo in Francia.

1880 - 1950

Introducendo il concetto di dissociazione e che una persona può avere più centri mentali che sorgono quando la psiche tenta di affrontare esperienze traumatiche.

1888 - I medici Bourru e Burrot pubblicano il libro Variations de la personnalité, che descrive il caso di Louis Vivé, che aveva sei personalità diverse, ciascuna con i propri schemi, contrazioni muscolari e ricordi individuali. I ricordi di ogni individuo erano strettamente legati ad un determinato periodo della vita di Louis. I medici usavano la regressione ipnotica come trattamento durante questi periodi; consideravano le personalità di questo paziente come variazioni successive di un'unica personalità. Un altro ricercatore, Pierre Janet, introdusse il concetto di “dissociazione” e suggerì che queste personalità coesistessero centri psichici all'interno di un individuo.

1906 – Il libro Dissociation of Personality di Morton Prince descrive il caso della paziente con personalità multipla Clara Norton Fowler, conosciuta anche come Miss Christine Bechamp. Come trattamento, Prince intendeva unire le due personalità di Besham e reprimere la terza nel subconscio.

1915 - Walter Franklin Prince pubblica la storia della paziente Doris Fisher - "Il caso della personalità multipla di Doris" (Doris è un caso di disturbo di personalità multipla). Doris Fisher aveva cinque personalità. Due anni dopo, pubblicò un rapporto sugli esperimenti fisici condotti con la partecipazione di Fisher e di altri suoi individui.

1943 – Stengel afferma che il disturbo di personalità multipla non si verifica più.

Dopo gli anni '50

1954 - Viene pubblicato il libro di Thigpen e Cleckley The Three Faces of Eve, basato su una storia di psicoterapia che coinvolge Chris Costner-Sizemore, un paziente con personalità multipla. La pubblicazione di questo libro ha suscitato interesse nel grande pubblico per la natura del fenomeno della personalità multipla.

1957 - Adattamento cinematografico del libro "I tre volti di Eva" con Joanne Woodward.

1973 - Pubblicazione del libro bestseller di Flora Schreiber "Sybil" (Sibyl), che racconta la storia di Shirley Mason (nel libro - Sybil Dorsett).

1976 – Adattamento televisivo di "Sybil", con Sally Field.

1977 – Chris Costner – Sizemore pubblica un'autobiografia, I'm Eve, in cui afferma che il libro di Thigpen e Cleckley ha interpretato male la sua storia di vita.

1980 - Pubblicazione del libro "Michelle Remembers" (Michelle Remembers), scritto in collaborazione dallo psichiatra Lawrence Puzder e Michelle Smith, una paziente con personalità multipla.

1981 – Daniel Keyes pubblica The Many Minds of Billy Milligan, basato su ampie interviste con Billy Milligan e il suo psicoterapeuta.

1981 - Pubblicazione del libro di Trudy Chase When the Rabbit Howls.

1995 - Lancio sul Web del sito Astraea, la prima risorsa Internet dedicata al riconoscimento della personalità multipla come condizione sana.

1998 - Pubblicazione dell'articolo di Joan Acocella "The Making of Hysteria" sul New Yorker, che descrive gli eccessi della psicoterapia della personalità multipla.

1999 - Pubblicazione del libro First Person di Cameron West plurale: La mia vita è come tante.”

2005 – Viene pubblicata l'autobiografia di Robert Oxnam, Cracked Mind.

Definizione di dissociazione

La dissociazione è un processo mentale complesso che rappresenta un meccanismo di coping per le persone che soffrono di situazioni dolorose e/o traumatiche. È caratterizzato dalla disintegrazione dell'Io. L'integrazione dell'Io, o integrità dell'Io, può essere definita come la capacità di una persona di incorporare con successo eventi esterni o esperienze sociali nella propria percezione e quindi di agire in modo coerente durante tali eventi o situazioni sociali. Una persona incapace di affrontare con successo tutto ciò può sperimentare sia una disregolazione emotiva che un potenziale collasso dell’integrità dell’ego. In altre parole, lo stato di disregolazione emotiva in alcuni casi può essere così intenso da forzare la disintegrazione dell’Io, o quella che, in casi estremi, viene definita diagnosticamente dissociazione.

La dissociazione descrive un crollo così forte dell’integrità dell’Io che la personalità si divide letteralmente. Per questo motivo la dissociazione viene spesso chiamata “scissione”. Manifestazioni meno profonde di questa condizione sono in molti casi clinicamente descritte come disorganizzazione o scompenso. La differenza tra una manifestazione psicotica e una manifestazione dissociativa è che sebbene la persona che sperimenta la dissociazione sia formalmente distaccata da una situazione sulla quale non può controllare, una parte di quella persona rimane connessa alla realtà. Mentre lo psicotico “rompe” con la realtà, il dissociativo ne è disconnesso, ma non completamente.

Poiché una persona che sperimenta la dissociazione non è completamente disconnessa dalla propria realtà, può avere più "personalità". In altre parole, ci sono diverse "persone" (leggi personalità) che affrontano situazioni diverse, ma in generale nessuna personalità è completamente separata.

Divergenza di opinioni sulla personalità multipla

Fino ad ora la comunità scientifica non è giunta ad un consenso su cosa sia considerata personalità multipla, poiché nella storia della medicina prima degli anni ’50 c’erano troppo pochi casi documentati di questo disturbo. Nella quarta edizione del Manuale Diagnostico e Statistico dei Disturbi Mentali (DSM-IV), il nome della condizione in questione è stato cambiato da "disturbo di personalità multipla" a "disturbo dissociativo dell'identità" per rimuovere il termine confuso "personalità". La stessa designazione è stata adottata nell’ICD-9, ma nell’ICD-10 viene utilizzata la variante “disturbo di personalità multipla”. Va notato che molto spesso i media commettono un grave errore quando confondono il disturbo di personalità multipla e la schizofrenia.

Uno studio del 1944 sulla letteratura medica del XIX e XX secolo sul tema della personalità multipla trovò solo 76 casi. Negli ultimi anni, il numero di casi di disturbo dissociativo dell'identità è aumentato notevolmente (secondo alcune stime, tra il 1985 e il 1995 sono stati segnalati circa 40.000 casi). Tuttavia, altri studi hanno dimostrato che il disturbo ha una lunga storia, che risale a circa 300 anni fa nella letteratura, e colpisce meno dell’1% della popolazione. Secondo altri dati, il disturbo dissociativo dell’identità si manifesta tra l’1 e il 3% della popolazione generale. Pertanto, i dati epidemiologici indicano che nella popolazione il disturbo dissociativo dell’identità è in realtà comune quanto la schizofrenia.

Attualmente, la dissociazione è vista come una manifestazione sintomatica in risposta al trauma, critica stress emotivo, ed è associato a disregolazione emotiva e disturbo borderline personalità. Secondo uno studio longitudinale di Ogawa et al., il più forte predittore di dissociazione nei giovani adulti era la mancanza di accesso alla madre all’età di 2 anni. Molti studi recenti hanno dimostrato un legame tra attaccamento disturbato nella prima infanzia e successivi sintomi dissociativi, e ci sono anche prove che l’abuso e l’abbandono infantile spesso contribuiscono allo sviluppo di un attaccamento disturbato (manifestato, ad esempio, quando il bambino controlla attentamente se i genitori gli prestano attenzione oppure no).

Atteggiamento critico verso la diagnosi

Alcuni psicologi e psichiatri ritengono che il disturbo dissociativo dell'identità sia iatrogeno o artificioso, o sostengono che i casi di vera personalità multipla sono molto rari e la maggior parte dei casi documentati dovrebbe essere considerata iatrogena.

I critici del modello del disturbo dissociativo dell’identità sostengono che la diagnosi di disturbo di personalità multipla è un fenomeno più comune nei paesi di lingua inglese. Fino agli anni ’50, i casi di doppia personalità e di personalità multipla venivano talvolta descritti e trattati come rari nel mondo occidentale. Nel 1957, la pubblicazione del libro "I tre volti di Eva" (I tre volti di Eva) e successivamente l'uscita del film con lo stesso nome contribuirono alla crescita dell'interesse del pubblico per il fenomeno delle personalità multiple. Nel 1973 fu successivamente pubblicato il libro filmato "Sybil" (Sibyl), che descriveva la vita di una donna con disturbo di personalità multipla. Tuttavia, la diagnosi stessa del disturbo di personalità multipla non è stata inclusa nel Manuale diagnostico e statistico dei disturbi mentali fino al 1980. Tra gli anni '80 e '90, il numero di casi segnalati di disturbo di personalità multipla è aumentato fino a raggiungere i quarantamila.

Personalità multipla come stato sano

Alcune persone, comprese quelle che si identificano come dotate di personalità multipla, credono che la condizione possa non essere un disturbo, ma una variazione naturale della coscienza umana che non ha nulla a che fare con la dissociazione. Uno dei convinti sostenitori di questa versione è Trudy Chase, autrice del bestseller “Quando il coniglio ulula”. Pur riconoscendo che nel suo caso le personalità multiple erano il risultato della violenza, sostiene che il suo gruppo di personalità ha rifiutato di integrarsi e di vivere insieme come collettivo.

Nell'ambito della psicologia del profondo o archetipica, James Hillman si oppone alla definizione del disturbo di personalità multipla come disturbo a categoria singola. Hillman sostiene l'idea della relatività di tutte le personificazioni e rifiuta di accettare la "sindrome della personalità multipla". Secondo la sua posizione, considerare la personalità multipla come un "disturbo mentale" o come un'incapacità di integrare le "personalità private" significa esibire un pregiudizio culturale che identifica erroneamente una personalità privata, l'"io", con l'intera personalità in quanto tale.

Studi interculturali

Gli antropologi L. K. Suryani e Gordon Jensen sono convinti che il fenomeno degli stati di trance pronunciati nella comunità di Bali abbia la stessa natura fenomenologica del fenomeno della personalità multipla in Occidente. Si sostiene che le persone nelle culture sciamaniche che sperimentano personalità multiple definiscono queste personalità non come parti di se stesse, ma come anime o spiriti indipendenti. Non ci sono prove di una relazione tra personalità multipla, dissociazione, recupero della memoria e violenza sessuale in queste culture. Nelle culture tradizionali, la pluralità, come quella esibita dagli sciamani, non è considerata un disturbo o una malattia.

Potenziali cause del disturbo di personalità multipla

Si ritiene che il disturbo dissociativo dell'identità sia causato da una combinazione di diversi fattori: stress intollerabile, capacità di dissociarsi (inclusa la capacità di separare i propri ricordi, percezioni o identità dalla coscienza), manifestazione di meccanismi di difesa nell'ontogenesi e - durante l'infanzia - una mancanza di cura e partecipazione in relazione al bambino con un'esperienza traumatica o mancanza di protezione da successive esperienze indesiderate. I bambini non nascono con un senso di identità unitaria; quest’ultima si sviluppa sulla base di una varietà di fonti ed esperienze. In situazioni critiche, lo sviluppo del bambino viene ostacolato e molte parti di ciò che avrebbe dovuto essere integrato in un’identità relativamente unificata rimangono segregate.

Studi nordamericani mostrano che il 97-98% degli adulti con disturbo dissociativo dell’identità descrivono situazioni di violenza nell’infanzia e che la violenza può essere documentata nell’85% degli adulti e nel 95% dei bambini e adolescenti con disturbo di personalità multipla e altre forme simili di disturbo dissociativo. disturbo. Questi dati indicano che l’abuso infantile è una delle principali cause del disturbo tra i pazienti nordamericani, mentre in altre culture gli effetti della guerra o disastro naturale. Alcuni pazienti potrebbero non aver subito violenza ma aver vissuto una perdita prematura (p. es., la morte di un genitore), una malattia grave o un altro evento estremamente stressante.

Lo sviluppo umano richiede che il bambino sia in grado di integrare con successo diversi tipi di informazioni complesse. Nell'ontogenesi, una persona attraversa una serie di fasi di sviluppo, in ciascuna delle quali possono essere create personalità diverse. La capacità di generare personalità multiple non è osservata o dimostrata in ogni bambino che ha subito violenza, perdita o trauma. I pazienti con disturbo dissociativo dell'identità hanno la capacità di entrare facilmente in stati di trance. Si ritiene che questa capacità, unita alla capacità di dissociarsi, sia un fattore nello sviluppo del disturbo. Tuttavia, la maggior parte dei bambini con queste capacità possiede anche normali meccanismi di adattamento e non è esposta ad ambienti che potrebbero causare dissociazione.

Trattamento

L'approccio più comune al trattamento del disturbo di personalità multipla è quello di alleviare i sintomi per garantire la sicurezza dell'individuo e reintegrare le varie personalità in un'unica identità ben funzionante. Il trattamento può avvenire utilizzando vari tipi psicoterapia - psicoterapia cognitiva, psicoterapia familiare, ipnosi clinica, ecc.

La terapia psicodinamica orientata all'insight viene utilizzata con un certo successo, aiutando a superare il trauma ricevuto, rivelando i conflitti che determinano i bisogni degli individui e correggendo i corrispondenti meccanismi di difesa. Un possibile risultato soddisfacente del trattamento è garantire una relazione cooperativa e priva di conflitti tra gli individui. Si consiglia al terapeuta di trattare tutti gli alter con uguale rispetto, evitando di prendere posizione in un conflitto interno.

La terapia farmacologica non ottiene risultati apprezzabili ed è esclusivamente sintomatica; Non c'è farmaco farmacologico per trattare il disturbo dissociativo dell’identità stesso, ma alcuni antidepressivi sono usati per alleviare la depressione e l’ansia in comorbilità.

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Il disturbo dissociativo dell'identità è una rara malattia mentale caratterizzata dalla presenza in una persona di più personalità (due o più), una delle quali domina l'individuo in certo momento. IN psichiatria moderna questo fenomeno è incluso nel gruppo dei disturbi dissociativi. Il paziente stesso non comprende la molteplicità dei suoi stati personali. In certe situazioni della vita, si verifica un cambiamento degli stati dell'Io, una personalità ne sostituisce improvvisamente un'altra.

Le personalità multiple sono molto diverse tra loro, non simili. Possono avere sesso, carattere, età, capacità intellettuali e fisiche, modo di pensare e visione del mondo, nazionalità opposti e si comportano in modo opposto nella vita di tutti i giorni. Durante la fase di cambiamento dello stato dell’Io, la memoria viene persa. La personalità dominante non riesce a ricordare nulla del comportamento dell'altra personalità. Il fattore scatenante del cambiamento possono essere le parole, le situazioni della vita, determinati luoghi. Per il paziente, è accompagnato da un brusco cambiamento nella personalità disturbi somatici- una sgradevole sensazione di nodo alla gola, nausea, dolore addominale, aumento della frequenza cardiaca e della respirazione, aumento della pressione sanguigna.

Cause

Presumibilmente, le cause del disturbo sono gravi traumi psico-emotivi vissuti durante l'infanzia, nonché casi gravi impatto fisico, violenza sessuale. In situazioni di vita difficili, un bambino attiva un certo meccanismo di difesa psicologica, di conseguenza perde il senso della realtà di ciò che sta accadendo e inizia a percepire tutto come se non gli stesse accadendo. Questo meccanismo di protezione dagli influssi dannosi intollerabili per l'uomo è in un certo senso utile. Ma, con la sua forte attivazione, iniziano a comparire disturbi dissociativi. Esiste un malinteso comune che associa il disturbo di personalità multipla alla schizofrenia. Disturbo dissociativo dell'identità: questa malattia è molto rara, in media il 3% del numero totale di pazienti mentali. Le femmine si ammalano dieci volte più spesso dei maschi. Ciò è dovuto alle caratteristiche della psiche femminile e alla difficoltà di diagnosticare la scissione della psiche negli uomini.

Sintomi

Diagnostica

Nella psichiatria moderna, ci sono quattro criteri diagnostici per il disturbo dissociativo dell'identità:

Il paziente ha almeno due (o più) stati di personalità. Ogni persona ha caratteristiche individuali, ha il proprio carattere, visione del mondo, pensiero, percezione della realtà e si comporta in modo diverso in situazioni critiche.
Uno dei due (o più) controlla alternativamente il comportamento umano.
Il paziente ha vuoti di memoria e dimentica dettagli importanti vita (nascita di un bambino, nomi dei genitori, professione).
La condizione di disturbo dissociativo dell'identità non è il risultato di intossicazione acuta o cronica infettiva, da alcol e droghe.

I disturbi dissociativi dell'identità non devono essere confusi con varie fantasie e “giochi di ruolo”, compresi quelli di natura sessuale.

Esiste una “personalità di base” che ha un vero nome, poi ne appare una seconda e, di regola, il numero di stati dell'Io “paralleli” aumenta nel tempo (più di 10). Di norma, la personalità “base” non è consapevole della presenza di altre personalità che vivono nella stessa corpo umano. Parametri fisiologici (polso, pressione arteriosa) può anche variare. C'è molta controversia riguardo ai criteri diagnostici per il disturbo dissociativo dell'identità nell'associazione degli psichiatri dei paesi occidentali. Alcuni ricercatori propongono di classificare i disturbi dissociativi in semplici, generalizzati, estesi e non specifici.

Oltre ai sintomi di cui sopra, i pazienti con disturbo dissociativo dell'identità sperimentano stati d'ansia, depressione, paure varie, disturbi nella fisiologia del sonno e della veglia, nell'alimentazione, nel comportamento sessuale (prima dell'astinenza), nei casi più gravi, allucinazioni e tentativi di suicidio. Non c’è consenso sulla questione fattori eziologici la comparsa del disturbo dissociativo dell’identità. È possibile che tutti questi sintomi siano un "eco" di situazioni traumatiche vissute. Il disturbo dissociativo è strettamente correlato all’amnesia psicogena, che è anche un meccanismo di difesa psicologica. In tali pazienti non vengono rilevati disturbi nei processi fisiologici nel cervello.

Una persona, spostando le situazioni traumatiche della vita dalla sua coscienza attiva, “passa” a un'altra personalità, ma allo stesso tempo gli altri vengono dimenticati fatti importanti e momenti. Oltre all'amnesia si possono osservare fenomeni di depersonalizzazione (percezione distorta di se stessi) e derealizzazione (percezione distorta del mondo e delle altre persone). A volte, una persona con disturbo dissociativo dell’identità non capisce chi è.

Diagnosi differenziale

È importante eseguire diagnosi differenziale con disturbi dissociativi dell'identità con schizofrenia. I sintomi sono molto simili, ma prima cerca i segni di dissociazione nella schizofrenia. Nei pazienti con disturbo dissociativo dell'identità personalità interiori sono molto magri caratteristiche distintive. Nella schizofrenia si verifica un distacco graduale (discreto) di varie funzioni mentali, che porta la personalità del paziente alla disintegrazione.

La controversia sui disturbi dissociativi dell'identità continua tra gli psichiatri. Alcuni medici considerano un fenomeno questa diagnosi di “disturbo dissociativo dell’identità”; in Occidente propongono di eliminare dalla diagnosi la parola “personalità”. Parte della cultura dei paesi di lingua inglese nelle loro opere d'arte (libri, teatro, cinema) mostra che la dissociazione non è una malattia, ma solo uno degli aspetti della psiche umana, una variazione naturale della coscienza umana. Questo fenomeno è studiato dagli antropologi per spiegare lo stato di trance. Ad esempio, sull'isola di Bali, i rappresentanti della cultura dello sciamanesimo si immergono in uno stato insolito: trance e sperimentano dentro di sé diverse personalità (demoni, spiriti o anime di persone morte).

Secondo gli scienziati non esiste una relazione diretta tra la pluralità delle personalità nello sciamanesimo e i fatti di violenza nell'infanzia. Tale dissociazione nelle caratteristiche culturali dei piccoli popoli non è un disturbo. Si ritiene che il disturbo dissociativo sia causato da una combinazione di fattori ambientali e fattori interni– forte stress, predisposizione di alcune persone alla dissociazione, implementazione di un meccanismo di difesa psicologica nel processo di ontogenesi. La formazione di un'identità unitaria avviene nel processo di sviluppo e formazione umana, cioè non è un sentimento innato. Se lo sviluppo del bambino è influenzato da fattori esterni traumatici per la psiche, il processo di integrazione di una personalità unificata viene interrotto e si verifica un disturbo dissociativo.

Gli scienziati americani hanno condotto una serie di studi, a seguito dei quali si è scoperto che la maggior parte dei pazienti con doppia personalità nelle cliniche psichiatriche americane avevano documentato fatti di violenza domestica durante l'infanzia. In altre culture, i disastri naturali, le guerre, la perdita dei genitori nella prima infanzia e le malattie gravi avevano un impatto maggiore sul bambino. Nel processo di sviluppo umano vengono integrati vari tipi di informazioni. Un bambino attraversa diverse fasi del suo sviluppo psicologico e in ciascuna di esse si possono formare personalità separate. Tuttavia, non tutte le persone hanno la capacità di generare personalità diverse sotto stress. I pazienti con disturbo dissociativo dell'identità hanno una rara capacità di entrare in trance.

La trance nasce come uno stato mentale speciale in cui si verifica una connessione tra il conscio e l'inconscio, con conseguente diminuzione del grado di partecipazione del conscio all'elaborazione delle informazioni. Molti scienziati definiscono questo stato come sonnolenza o uno stato di ridotto controllo della coscienza. Il fenomeno della trance non è stato ancora studiato, ci sono molte domande qui. La trance è direttamente correlata a vari rituali religiosi, scienze occulte, sciamanesimo, meditazione culture orientali. In uno stato di trance, la coscienza di una persona e il centro della sua attenzione sono rivolti verso l'interno (ricordi, sogni, fantasie). Pochissima letteratura scientifica fornisce informazioni sul disturbo dissociativo dell'identità, ma la cultura umana moderna tocca costantemente questo tema nelle sue opere e mostra pienamente i sintomi di questa malattia.

Il disturbo dissociativo dell'identità (disturbo di personalità multipla, disturbo di personalità multipla, disturbo dissociativo organico dell'identità) è un raro disturbo mentale in cui si verifica la perdita dell'identità personale e l'impressione che esistano diverse personalità (stati dell'Io) in un unico corpo.

ICD-10	F44.8
ICD-9	300.14
Malattie DB	Comorbilità
Maglia	D009105
eMedicina	articolo/916186

Le personalità esistenti in una persona si sostituiscono periodicamente l'una con l'altra e, allo stesso tempo, la personalità attualmente attiva non ricorda gli eventi accaduti prima del momento del “cambio”. Alcune parole, situazioni o luoghi possono fungere da fattore scatenante per un cambiamento di personalità. I cambiamenti nella personalità sono accompagnati da disturbi somatici.

Le "personalità" possono differire l'una dall'altra per capacità mentali, nazionalità, temperamento, visione del mondo, sesso ed età.

informazioni generali

La sindrome della doppia personalità è stata menzionata nelle opere di Paracelso: i suoi appunti sono stati conservati su una donna che credeva che qualcuno le stesse rubando dei soldi. Tuttavia, in realtà, i soldi sono stati spesi dalla sua seconda personalità, di cui la donna non sapeva nulla.

Nel 1791, il medico cittadino di Stoccarda Eberhard Gmelin descrisse una giovane donna di città che, sotto l'influenza degli eventi della Rivoluzione francese (la Germania a quel tempo divenne un rifugio per molti aristocratici francesi), acquisì una seconda personalità: una donna francese dai modi aristocratici , che parlava un ottimo francese, anche se la prima personalità (ragazza tedesca) non lo possedeva.

Esistono anche descrizioni del trattamento di tali disturbi con farmaci cinesi.

La doppia personalità è spesso descritta nella narrativa.

La malattia era considerata estremamente rara: fino alla metà del XX secolo erano documentati solo 76 casi di doppia personalità.

L'esistenza del disturbo di personalità multipla divenne nota al grande pubblico dopo una ricerca condotta nel 1957 dagli psichiatri Corbett Thigpen e Hervey Cleckley. Il risultato della loro ricerca è stato il libro “I tre volti di Eva”, che descrive in dettaglio il caso della loro paziente, Eva White. Interesse per il fenomeno suscitò anche il libro "Sybil", pubblicato nel 1973, alla cui eroina fu diagnosticato un "disturbo di personalità multipla".

Dopo l'uscita e l'adattamento cinematografico di questi libri, il numero di pazienti affetti da disturbo dissociativo dell'identità è aumentato (dagli anni '80 agli anni '90 sono stati registrati fino a 40mila casi), quindi alcuni scienziati considerano questa malattia iatrogena (causata dall'influenza).

Il Manuale Diagnostico e Statistico dei Disturbi Mentali include il disturbo di personalità multipla come diagnosi dal 1980.

In alcuni casi, le persone con disturbo di personalità multipla non considerano la condizione un disturbo. Pertanto, l'autrice del libro più venduto "When the Rabbit Howls", Trudy Chase, ha rifiutato di integrare le sue subpersonalità in un unico insieme, sostenendo che tutte le sue personalità esistono come collettivo.

Il disturbo dissociativo dell’identità rappresenta attualmente il 3% di tutte le malattie mentali. Nelle donne, a causa delle caratteristiche mentali, la malattia viene diagnosticata 10 volte più spesso che negli uomini. Questa dipendenza dal genere può essere associata alla difficoltà di diagnosticare la doppia personalità negli uomini.

Ragioni per lo sviluppo

L'eziologia della doppia personalità attualmente non è completamente compresa, ma i dati disponibili parlano a favore della natura psicologica della malattia.

Il disturbo dissociativo dell'identità si verifica a causa del meccanismo di dissociazione, sotto l'influenza del quale pensieri o ricordi specifici della coscienza umana ordinaria sono divisi in parti. I pensieri divisi espulsi nel subconscio emergono spontaneamente nella coscienza grazie a trigger, che possono essere eventi e oggetti presenti nell'ambiente durante un evento traumatico.

Perché si verifichi il disturbo di personalità multipla, è necessaria una combinazione di:

Stress insopportabile o stress grave e frequente.
Capacità di dissociazione (una persona deve essere in grado di separare le proprie percezioni, ricordi o identità dalla coscienza).
Manifestazioni nel processo di sviluppo individuale dei meccanismi protettivi della psiche.
Esperienze traumatiche nell'infanzia con mancanza di cura e attenzione verso il bambino ferito. Un quadro simile si verifica quando il bambino non è sufficientemente protetto dalle successive esperienze negative.

Una ricerca condotta da scienziati nordamericani ha rilevato che il 98% delle persone affette da disturbo di personalità multipla sono state vittime di violenza durante l'infanzia (l'85% ha prove documentate di questo fatto). Il restante gruppo di pazienti ha dovuto affrontare malattie gravi, morte di persone care e altre malattie gravi durante l'infanzia. situazioni stressanti. Sulla base dei dati della ricerca, si presume che la violenza vissuta durante l’infanzia sia la causa principale della doppia personalità.

Uno studio longitudinale di Ogawa e colleghi suggerisce che anche la mancanza di accesso alla madre all’età di 2 anni è un fattore predisponente alla dissociazione.

Sintomi e segni

Il disturbo dissociativo dell'identità (DID) è il nome moderno di un disturbo noto al grande pubblico come disturbo di personalità multipla. Questo è il disturbo più grave del gruppo dei disturbi mentali dissociativi, che si manifesta con la maggior parte dei sintomi dissociativi conosciuti.

I principali sintomi dissociativi includono:

Amnesia dissociativa (psicogena), in cui l'improvvisa perdita di memoria è causata da una situazione traumatica o da stress e l'assimilazione di nuove informazioni e coscienza non è compromessa (spesso osservata in persone sopravvissute a operazioni militari o a un disastro naturale). La perdita di memoria è riconosciuta dal paziente. L’amnesia psicogena è più comune nelle giovani donne.
Fuga dissociativa o reazione di fuga dissociativa (psicogena). Si manifesta con l'improvvisa partenza del paziente dal posto di lavoro o da casa. In molti casi, la fuga è accompagnata da una coscienza affettivamente ridotta e da una successiva perdita parziale o completa di memoria senza consapevolezza della presenza di questa amnesia (una persona può considerarsi una persona diversa, a seguito di un'esperienza stressante, comportarsi in modo diverso rispetto a prima la fuga, o può non essere consapevole di ciò che accade intorno a lui).
Disturbo dissociativo dell'identità, a seguito del quale una persona si identifica con diverse personalità, ognuna delle quali lo domina in momenti diversi. La personalità dominante determina le opinioni, il comportamento, ecc. di una persona. come se questa personalità fosse l'unica, e il paziente stesso, durante il periodo di dominio di una delle personalità, non fosse a conoscenza dell'esistenza di altre personalità e non ricordasse la personalità originale. Il passaggio di solito avviene all'improvviso.
Disturbo di depersonalizzazione, in cui una persona sperimenta periodicamente o costantemente l'alienazione dal proprio corpo o dai processi mentali, osservandosi come dall'esterno. Possono esserci sensazioni distorte dello spazio e del tempo, irrealtà del mondo circostante e sproporzione degli arti.
Sindrome di Ganser ("psicosi carceraria"), che si esprime nella manifestazione deliberata di disturbi somatici o mentali. Appare come conseguenza del bisogno interno di sembrare malato senza l'obiettivo di trarne beneficio. Il comportamento osservato con questa sindrome ricorda il comportamento dei pazienti con schizofrenia. La sindrome comprende linguaggio fugace (a una semplice domanda viene data una risposta fuori luogo, ma all'interno dell'argomento della domanda), episodi di comportamento stravagante, inadeguatezza delle emozioni, diminuzione della temperatura e della sensibilità al dolore, amnesia relativa agli episodi della sindrome.
Un disturbo dissociativo che si manifesta come trance. Si manifesta in una ridotta risposta agli stimoli esterni. La doppia personalità non è l'unica condizione in cui si osserva la trance. Uno stato di trance si osserva durante la monotonia dei movimenti (piloti, autisti), tra i medium, ecc., Ma nei bambini questo stato di solito si verifica dopo un infortunio o una violenza fisica.

La dissociazione può anche essere osservata come risultato di una suggestione violenta intensa e prolungata (elaborazione della coscienza degli ostaggi, sette diverse).

I segni del disturbo di personalità multipla includono anche:

Derealizzazione, in cui il mondo sembra irreale o distante, ma non c'è depersonalizzazione (nessuna violazione della percezione di sé).
Coma dissociativo, caratterizzato da perdita di coscienza, forte indebolimento o mancanza di risposta agli stimoli esterni, estinzione dei riflessi, cambiamenti nel tono vascolare, disturbi del polso e della termoregolazione. È anche possibile lo stupore (completa immobilità e mancanza di parola (mutismo), reazioni indebolite all'irritazione) o perdita di coscienza non associata a una malattia somatoneurologica.
Labilità emotiva (sbalzi d'umore bruschi).

Possibili ansia o depressione, tentativi di suicidio, attacchi di panico, fobie, disturbi del sonno o alimentari. A volte i pazienti sperimentano allucinazioni. Questi sintomi non sono direttamente associati al disturbo di personalità multipla, poiché potrebbero essere una conseguenza del trauma psicologico che ha causato il disturbo.

Diagnostica

Il disturbo dissociativo dell’identità viene diagnosticato sulla base di quattro criteri:

Il paziente deve avere almeno due (possibilmente più) stati di personalità. Ciascuno di questi individui deve avere caratteristiche individuali, carattere, propria visione del mondo e pensiero; percepiscono la realtà in modo diverso e differiscono nel comportamento in situazioni critiche.
Queste personalità controllano a loro volta il comportamento di una persona.
Il paziente ha vuoti di memoria, non ricorda episodi importanti della sua vita (un matrimonio, la nascita di un figlio, un corso frequentato all'università, ecc.). Appaiono sotto forma di frasi "Non ricordo", ma di solito il paziente attribuisce questo fenomeno a problemi di memoria.
Il conseguente disturbo dissociativo dell'identità non è associato ad intossicazione acuta o cronica da alcol, droghe o infettive.

La personalità divisa deve essere distinta dai giochi di ruolo e dalle fantasie.

Poiché i sintomi dissociativi si sviluppano anche con manifestazioni estremamente pronunciate di disturbo da stress post-traumatico, nonché con disturbi associati alla comparsa di dolore nell'area di alcuni organi a seguito di un vero conflitto mentale, è necessario distinguere la personalità divisa da questi disturbi.

Il paziente ha una personalità “base”, che è proprietaria del vero nome, e che di solito non è consapevole della presenza di altre personalità nel suo corpo, quindi se il paziente sospetta di avere un disturbo dissociativo cronico, il terapeuta deve esplorare :

alcuni aspetti del passato del paziente;
stato mentale attuale del paziente.

Le domande dell'intervista sono raggruppate per argomento:

Amnesia. È consigliabile che il paziente fornisca esempi di “gap temporali”, poiché gli episodi microdissociativi, in determinate condizioni, si verificano anche in persone completamente sane. Nei pazienti che soffrono di dissociazione cronica si osservano spesso situazioni con intervalli di tempo, le circostanze di amnesia non sono associate ad attività monotona o concentrazione estrema dell'attenzione e non vi è alcun beneficio secondario (è presente, ad esempio, durante la lettura di affascinanti letteratura).

Domande sulla presenza di cose nel guardaroba della paziente (o su se stessa) che non ha scelto aiutano a chiarire la situazione con intervalli di tempo. Per gli uomini tali oggetti “inaspettati” possono essere veicoli, strumenti, armi. Tali esperienze possono coinvolgere persone (estranei che affermano di conoscere il paziente) e relazioni (azioni e parole che il paziente conosce dai propri cari). Se estranei, nel rivolgersi al paziente, hanno utilizzato altri nomi, è necessario chiarirli, poiché potrebbero appartenere ad altre personalità del paziente.

Depersonalizzazione/derealizzazione. Questo sintomo si riscontra più spesso nel disturbo dissociativo dell'identità, ma è comune anche nella schizofrenia, negli episodi psicotici, nella depressione o nell'epilessia del lobo temporale. Una depersonalizzazione transitoria si osserva anche nell'adolescenza e durante le esperienze di pre-morte in situazioni di trauma grave, per cui la diagnosi differenziale deve essere tenuta presente.

È necessario chiarire con il paziente se ha familiarità con la condizione in cui si osserva come un estraneo, guardando un “film” su se stesso. Tali esperienze sono comuni alla metà dei pazienti con disturbo di personalità multipla e solitamente l'osservatore è la personalità principale e di base del paziente. Nel descrivere queste esperienze, i pazienti notano che in questi momenti sentono una perdita di controllo sulle proprie azioni, si guardano da qualche punto fisso esterno, situato di lato o sopra, nello spazio e vedono cosa sta succedendo come dal profondo . Queste esperienze sono accompagnate da un'intensa paura e, nelle persone che non soffrono di disturbo di personalità multipla e hanno avuto esperienze simili a seguito di esperienze di pre-morte, questo stato è accompagnato da un sentimento di distacco e pace.

Può anche esserci una sensazione di irrealtà di qualcuno o qualcosa nella realtà circostante, la percezione di se stessi come morti o meccanici, ecc. Poiché tali percezioni si manifestano nella depressione psicotica, nella schizofrenia, nelle fobie e nel disturbo ossessivo-compulsivo, un differenziale più ampio è necessaria la diagnosi.

Esperienza di vita. La pratica clinica mostra che nelle persone che soffrono di disturbo di personalità multipla, alcune situazioni della vita si ripetono molto più spesso che nelle persone senza questo disturbo.

I pazienti con disturbo di personalità multipla sono molto sensibili all'insincerità e soffrono di un'amnesia estesa, che copre alcuni periodi dell'infanzia (la sequenza cronologica degli anni scolastici aiuta a stabilirlo). Normalmente, una persona è in grado di parlare costantemente della sua vita, ricordandola anno dopo anno. Le persone con disturbo di personalità multipla spesso sperimentano forti fluttuazioni nel rendimento scolastico, nonché lacune significative nella catena dei ricordi.

Spesso, in risposta a stimoli esterni, si verifica uno stato di flashback, in cui ricordi e immagini, incubi e ricordi onirici invadono involontariamente la coscienza (il flashback è incluso anche nel quadro clinico del PTSD). Un flashback provoca grave ansia e rifiuto (una reazione difensiva della personalità principale).

Ci sono anche immagini intrusive associate al trauma primario e incertezza sulla realtà di alcuni ricordi.

È anche tipico manifestare determinate conoscenze o abilità che sorprendono il paziente, poiché non ricorda quando le ha acquisite (è possibile anche una perdita improvvisa).

I principali sintomi di K. Schneider. I pazienti con disturbo di personalità multipla possono “sentire” voci aggressive o di sostegno che discutono nella loro testa, commentando i pensieri e le azioni del paziente. Si possono osservare fenomeni di influenza passiva (spesso si tratta di scrittura automatica). Al momento della diagnosi, la personalità principale ha spesso esperienza di comunicazione con le sue personalità alternative, ma interpreta questa comunicazione come una conversazione con se stessa.

Nel valutare lo stato mentale attuale, viene prestata attenzione a:

aspetto (può cambiare radicalmente da seduta a seduta, fino a cambiamenti repentini di abitudini);
discorso (timbro, cambiamenti nel vocabolario, ecc.);
capacità motorie (tic, convulsioni, tremore delle palpebre, smorfie e reazioni del riflesso di orientamento spesso accompagnano un cambiamento di personalità);
processi di pensiero che sono spesso caratterizzati da illogicità, incoerenza e strane associazioni;
la presenza o l'assenza di allucinazioni;
l'intelligenza, che generalmente rimane intatta (solo la memoria a lungo termine rivela deficit a mosaico);
prudenza (il grado di adeguatezza dei giudizi e dei comportamenti può cambiare radicalmente dal comportamento adulto a quello infantile).

I pazienti tipicamente presentano una marcata disabilità dell'apprendimento basata sulle esperienze passate.

Vengono eseguiti anche l'EEG e la risonanza magnetica per escludere la presenza di danni cerebrali organici.

Trattamento

Il disturbo dissociativo dell'identità è un disturbo che richiede l'aiuto di uno psicoterapeuta esperto nel trattamento dei disturbi dissociativi.

Le principali aree di trattamento sono:

sollievo dei sintomi;
la reintegrazione delle varie personalità che esistono all'interno di una persona in un'identità ben funzionante.

Per l'uso nel trattamento:

Psicoterapia cognitiva, che mira a cambiare modelli di pensiero e pensieri e credenze inappropriati utilizzando metodi di formazione strutturata, sperimentazione e formazione mentale e comportamentale.
La terapia familiare mirava ad insegnare alla famiglia come interagire al fine di ridurre l'impatto disfunzionale del disturbo su tutti i membri della famiglia.
Ipnosi clinica per aiutare i pazienti a raggiungere l'integrazione, alleviare i sintomi e promuovere il cambiamento nel carattere del paziente. Il disturbo di personalità multipla deve essere trattato con l’ipnosi con cautela perché l’ipnosi può innescare personalità multiple. I lavori degli specialisti nel trattamento dei disturbi di personalità multipla Ellison, Caul, Brown e Kluft descrivono casi di ipnosi utilizzati per alleviare i sintomi, rafforzare l'ego, ridurre l'ansia e creare un rapporto (contatto con l'ipnotizzatore).

La terapia psicodinamica orientata all'intuizione viene utilizzata con relativo successo, aiutando a superare i traumi ricevuti durante l'infanzia, rivelando conflitti interni, identificando i bisogni di una persona per gli individui e correggendo alcuni meccanismi di difesa.

Il terapeuta curante deve trattare tutte le personalità del paziente con uguale rispetto e non prendere alcuna posizione nel conflitto interno del paziente.

Il trattamento farmacologico mira esclusivamente ad eliminare i sintomi (ansia, depressione, ecc.), poiché non esistono farmaci per eliminare la doppia personalità.

In generale, tutti i pazienti possono essere divisi in gruppi:

Il primo gruppo è caratterizzato dalla presenza di sintomi prevalentemente dissociativi e segni post-traumatici, la funzionalità generale non è compromessa e grazie al trattamento guariscono completamente.
Il secondo gruppo si distingue per una combinazione di sintomi dissociativi e disturbi dell'umore, comportamento alimentare, ecc. Il trattamento è più difficile da tollerare per i pazienti, ha meno successo e richiede più tempo.
Il terzo gruppo, oltre alla presenza di sintomi dissociativi, si distingue per segni pronunciati di altri disturbi mentali, quindi il trattamento a lungo termine mira non tanto a raggiungere l'integrazione, ma a stabilire il controllo sui sintomi.

Prevenzione

Il disturbo dissociativo dell’identità è una malattia mentale, quindi non esistono misure preventive standard per questo disturbo.

Poiché l’abuso sui minori è considerato la causa principale di questo disturbo, molte organizzazioni internazionali stanno attualmente lavorando per identificare ed eliminare tali abusi.

Per prevenire il disturbo dissociativo, è necessario contattare tempestivamente uno specialista se un bambino ha subito un trauma psicologico o ha sperimentato un forte stress.

Opzioni nome:

Disturbo dissociativo dell'identità (DSM-IV)
Disturbo di personalità multipla (ICD-10)
Sindrome della personalità multipla
Disturbo dissociativo limitato dell’identità
personalità divisa

Personalità multipla - un fenomeno mentale in cui una persona ha due o più personalità distinte, o stati dell'Io. Ogni personalità alterata in questo caso ha i propri modelli di percezione e interazione con l'ambiente. Alle persone con personalità multiple viene diagnosticato il disturbo dissociativo dell’identità o disturbo di personalità multipla. Questo fenomeno è noto anche come “doppia personalità” e “doppia personalità”.

Disturbo dissociativo dell'identità

Disturbo dissociativo dell'identità(Inglese) Disturbo dissociativo dell'identità, O FATTO)è una diagnosi psichiatrica accettata nel Manuale Diagnostico e Statistico dei Disturbi Mentali (DSM-IV), che descrive il fenomeno della personalità multipla. Per essere diagnosticato come affetto da disturbo dissociativo dell'identità (o disturbo da personalità multipla), devono esserci almeno due personalità che controllano regolarmente a turno il comportamento dell'individuo, così come una perdita di memoria che si estende oltre la normale dimenticanza. La perdita di memoria è comunemente descritta come "passaggio". I sintomi devono manifestarsi al di fuori di qualsiasi abuso di sostanze (alcol o droghe) o di una condizione medica generale. Disturbo dissociativo dell'identità noto anche come disturbo di personalità multipla(Inglese) Disturbo di personalità multipla, O MPD). Nel Nord America, il disturbo è stato chiamato "disturbo dissociativo dell'identità" a causa delle differenze di opinione negli ambienti psichiatrici e psicologici riguardo a questo concetto, secondo cui un individuo (fisico) può avere più di una personalità, dove la personalità può essere definita come la somma originaria degli stati mentali di un dato individuo (fisico).

Sebbene la dissociazione sia una condizione psichiatrica dimostrabile che può essere collegata a una serie di disturbi diversi, in particolare quelli legati ai traumi e all'ansia della prima infanzia, la personalità multipla come vero e proprio fenomeno psicologico e psichiatrico è stata messa in discussione da tempo. Nonostante le opinioni divergenti riguardo alla diagnosi del disturbo di personalità multipla, molte istituzioni psichiatriche (ad esempio, il McLean Hospital) dispongono di reparti progettati specificamente per il disturbo dissociativo dell'identità.

Secondo una classificazione, il disturbo dissociativo dell'identità è considerato un tipo di amnesia psicogena (cioè di natura solo psicologica e non medica). Attraverso tale amnesia, una persona è in grado di reprimere i ricordi di eventi traumatici o di un certo periodo della vita. Questo fenomeno è chiamato scissione dell'io o, in altra terminologia, del sé, nonché delle esperienze del passato. Avendo personalità multiple, un individuo può sperimentare personalità alternative con caratteristiche individualmente diverse: tali personalità alternative possono avere età diverse, genere psicologico, condizioni di salute diverse, proprietà intellettuali diverse e anche calligrafia diversa. Per il trattamento di questo disturbo vengono generalmente prese in considerazione terapie a lungo termine.

Due caratteristiche del disturbo dissociativo dell’identità sono la depersonalizzazione e la derealizzazione. La depersonalizzazione è una percezione alterata (nella maggior parte dei casi descritta come distorta) di se stessi e della propria realtà. Una persona del genere appare molto spesso distaccata dalla realtà consensuale. I pazienti spesso definiscono la depersonalizzazione come “la sensazione di essere fuori dal corpo e di poterlo osservare a distanza”. Derealizzazione: percezione alterata (distorta) degli altri. Secondo la derealizzazione, le altre persone non verranno percepite come realmente esistenti per questa persona; i pazienti con derealizzazione hanno problemi a identificare un'altra persona.

La ricerca ha dimostrato che i pazienti con disturbo dissociativo dell’identità spesso nascondono i loro sintomi. Il numero medio di personalità alternative è 15. Di solito compaiono nella prima infanzia. Questo è probabilmente il motivo per cui alcune delle personalità alternative sono bambini. Molti pazienti presentano comorbilità, ovvero oltre al disturbo di personalità multipla esprimono anche altri disturbi, ad esempio il disturbo d'ansia generalizzato.

criteri diagnostici

Secondo il Manuale Diagnostico e Statistico dei Disturbi Mentali (DSM-IV), la diagnosi disturbo dissociativo dell'identità si pone se una persona ha due o più identità o stati personali distinti (ciascuno con il proprio modello di percezione e relazioni a lungo termine con l'ambiente e se stesso), almeno due di queste identità prendono ricorrentemente il controllo sul comportamento della persona, il individuo incapace di ricordare informazioni personali importanti oltre la normale dimenticanza, e il disturbo stesso non è causato dagli effetti fisiologici diretti di alcuna sostanza (p. es., perdita di coscienza o comportamento caotico dovuto a intossicazione da alcol) o da una condizione medica generale (p. es., complesso parziale convulsioni). Va notato che nei bambini tali sintomi non dovrebbero essere attribuiti ad amici immaginari o ad altri tipi di giochi che coinvolgono l'immaginazione.

Nonostante l’emergere di nuove personalità, tra queste rimane la personalità di base, che porta il vero nome e cognome della persona. Il numero di personalità all'interno può essere ampio e crescere nel corso degli anni. Ciò è dovuto principalmente al fatto che una persona sviluppa inconsciamente dentro di sé nuove personalità che potrebbero aiutarla ad affrontare meglio determinate situazioni. Quindi, se all'inizio del trattamento lo psicoterapeuta di solito diagnostica 2-4 personalità, durante il trattamento ne compaiono altre 10-12. A volte il numero di persone supera il centinaio. Le personalità di solito lo hanno nomi diversi, diversi modi di comunicazione e gesti, diverse espressioni facciali, andatura e persino calligrafia. Di solito una persona non è consapevole della presenza di altre persone nel corpo.

I criteri per la diagnosi del disturbo dissociativo dell'identità pubblicati dal DSM-IV sono stati criticati. Uno degli studi (nel 2001) ha evidenziato una serie di carenze di questi criteri diagnostici: il suddetto studio afferma che essi non soddisfano i requisiti della moderna classificazione psichiatrica, non si basano su un'analisi tassometrica dei sintomi del disturbo dissociativo dell'identità, descrivono il disturbo come concetto chiuso e hanno scarsa validità di contenuto, ignorano dati importanti, interferiscono con la ricerca tassometrica, hanno un basso grado di affidabilità e molto spesso portano a diagnosi errate, contengono una contraddizione e il numero di casi di disturbo dissociativo dell'identità è artificialmente basso. Questo studio propone una soluzione al DSM-V sotto forma di nuovi criteri diagnostici politetici, considerati dallo sperimentatore, di facile utilizzo per i disturbi dissociativi (disturbo dissociativo comune, disturbo dissociativo generalizzato, disturbo dissociativo esteso e disturbo dissociativo non specifico). .

ulteriori sintomi

Oltre ai sintomi principali elencati nel DSM-IV, i pazienti con disturbo dissociativo dell'identità possono anche manifestare depressione, tentativi di suicidio, sbalzi d'umore, ansia e disturbi d'ansia, fobie, attacchi di panico, disturbi del sonno e dell'alimentazione e altri disturbi dissociativi. in alcuni casi allucinazioni. Non c’è consenso sul fatto che questi sintomi siano legati al disturbo dell’identità stesso o alle esperienze trauma psicologico che ha causato il disturbo dell’identità.

Il disturbo dissociativo dell'identità è strettamente correlato al meccanismo dell'amnesia psicogena - perdita di memoria, ed è di natura puramente psicologica, senza disturbi fisiologici nel cervello. Si tratta di un meccanismo di difesa psicologica, grazie al quale una persona è in grado di reprimere i ricordi traumatici dalla coscienza, ma nei disturbi occasionali dell’identità, questo meccanismo aiuta gli individui a “cambiare”. Un eccessivo coinvolgimento di questo meccanismo porta spesso allo sviluppo di problemi di memoria quotidiana nei pazienti affetti da disturbi dell'identità.

Molti pazienti con disturbo dissociativo dell'identità sperimentano anche depersonalizzazione e derealizzazione e sperimentano attacchi di confusione e perdita quando una persona non riesce a capire chi è.

Disturbo di personalità multipla e schizofrenia

È difficile distinguere la schizofrenia dal disturbo di personalità multipla al momento della diagnosi e si basa principalmente sulle caratteristiche strutturali del quadro clinico, che non sono tipiche dei disturbi dissociativi. Inoltre, i sintomi corrispondenti vengono percepiti dai pazienti con schizofrenia più spesso come risultato di influenze esterne e non come appartenenti alla propria personalità. La personalità divisa dei disturbi multipli è massiccia o molecolare e forma sottostrutture personali piuttosto complesse e integrate in relazione a se stessi. La scissione nella schizofrenia, designata come discreta, nucleare o atomica, è la scissione delle funzioni mentali individuali dalla personalità nel suo insieme, che porta alla sua disintegrazione.

Cronologia dello sviluppo della comprensione della personalità multipla

1640 - 1880

Il periodo della teoria del sonnambulismo magnetico come spiegazione della personalità multipla.

1784 - Il marchese de Puysegur, allievo di Franz Anton Mesmer, introduce il suo operaio Victor Race all'uso delle tecniche magnetiche (Vittorio Gara) in una certa posizione sonnambulistica: Victor ha mostrato la capacità di rimanere sveglio durante il sonno. Dopo il risveglio, si ritrova incapace di ricordare cosa ha fatto nello stato di coscienza alterato, mentre in quest'ultimo è rimasto pienamente consapevole degli eventi che gli sono accaduti sia nello stato di coscienza normale che in quello alterato. Puysegur giunge alla conclusione che questo fenomeno è simile al sonnambulismo e lo chiama “sonnambulismo magnetico”.
1791 – Eberhard Gmelin descrive un caso di “cambiamento di personalità” in una ragazza tedesca di 21 anni. Ha sviluppato una seconda personalità che parlava francese e affermava di essere un'aristocratica francese. Gmelin vide somiglianze tra questo fenomeno e il sonno magnetico e decise che tali casi potevano aiutare a comprendere la formazione della personalità.
1816 - The Medical Repository descrive il caso di Mary Reynolds, che aveva una "doppia personalità".
1838 – Charles Despina descrive un caso di doppia personalità in Estella, una ragazzina di 11 anni.
1876 – Eugene Azam descrive un caso di doppia personalità in una giovane francese che chiamò Felide X. Spiega il fenomeno della personalità multipla utilizzando il concetto di stati ipnotici, allora in voga in Francia.

1880 - 1950

Introduciamo il concetto di dissociazione e che una persona può avere più centri psichici, che sorgono quando la psiche tenta di affrontare esperienze traumatiche.

1888 - Medici del Burro (Bourru) e Ufficio di presidenza (Burro) pubblicare il libro “Variazioni di personalità” (Variazioni della personalità), che descrive il caso di Louis Vive (Luigi Vive) che avevano sei personalità diverse, ciascuna con i propri schemi di contrazione muscolare e ricordi individuali. I ricordi di ogni individuo erano strettamente legati ad un determinato periodo della vita di Louis. I medici usavano la regressione ipnotica come trattamento durante questi periodi; consideravano le personalità di questo paziente come variazioni successive di un'unica personalità. Un altro ricercatore, Pierre Janet, introdusse il concetto di "dissociazione" e propose che queste personalità fossero centri psichici coesistenti all'interno dello stesso individuo.
1899 - Viene pubblicato il libro di Theodore Flournoy Dall'India al pianeta Marte: un caso di sonnambulismo con lingue fittizie. (Des Indes à la Planète Mars: Etude sur un cas de sonnambulisme avec glossolalie).
1906 - Nel libro di Morton Prince "Dissociazione della personalità" (La dissociazione di una personalità) descrive il caso della paziente dalla personalità multipla Clara Norton Fawler, conosciuta anche come Miss Christine Bechamp. Come trattamento, Prince propose di unire le due personalità di Besham e di reprimere la terza nel subconscio.
1908 - Hans Heinz Evers pubblica il racconto "La morte del barone von Friedel", inizialmente intitolato "Il secondo sé". Nella storia stiamo parlando sulla scissione della coscienza in componenti maschili e femminili. Entrambi i componenti, a turno, assumono il controllo della personalità e, alla fine, entrano in una disputa inconciliabile. Il Barone si sparò, e alla fine del racconto dice: "Inutile dire che qui il suicidio è fuori discussione. Molto probabilmente è così: lui, il barone Jesus Maria von Friedel, ha sparato alla baronessa Jesus Maria von Friedel; o viceversa: lo ha ucciso. Questo non lo so. Volevo uccidere lui o lei, ma non me stesso, volevo uccidere qualcos'altro. E così è successo."
1915 – Walter Franklin Prince pubblica la storia della paziente Doris Fisher – “Il caso della personalità multipla di Doris” (Il caso Doris della personalità multipla). Doris Fisher aveva cinque personalità. Due anni dopo, ricevettero un rapporto sugli esperimenti condotti con Fisher e gli altri suoi individui.
1943 – Stengel afferma che il disturbo di personalità multipla non si verifica più.

Dopo gli anni '50

1954 - Viene pubblicato The Three Faces of Eve, un libro basato sulla storia della psicoterapia che coinvolge Chris Costner-Sizemore, un paziente con personalità multipla. La pubblicazione di questo libro ha suscitato l'interesse della comunità generale per la natura del fenomeno della personalità multipla.
1957 - Adattamento cinematografico del libro “I tre volti di Eva” con la partecipazione di Joanne Woodward.
1973 - Pubblicazione del libro più venduto di Flora Schreiber, Sybil, che racconta la storia di Shirley Mason (Sibyl Dorsett nel libro).
1976 – Adattamento televisivo di "Sibyl" (Sibyl), con Sally Field.
1977 – Chris Costner Sizemore pubblica la sua autobiografia, I Am Eve. (Sono Eva) in cui afferma che il libro di Tipan e Cleckley ha interpretato male la storia della sua vita.
1980 - Pubblicazione del libro Michelle Remembers, scritto in collaborazione dallo psichiatra Lawrence Puzder e Michelle Smith, una paziente con personalità multipla.
1981 Keys pubblica The Minds of Billy Milligan, basato su ampie interviste con Milligan e il suo terapista.
1981 - Pubblicazione di Quando il coniglio ulula di Truddy Chase (Quando il coniglio ulula).
1994 - Pubblicazione in Giappone del secondo libro di Daniel Keyes su Milligan, intitolato "Milligan's Wars" (Guerre Milligan).
1995 - Lancio di Astraea's Web, la prima risorsa online dedicata al riconoscimento delle personalità multiple come condizione sana.
1998 — Pubblicazione dell’articolo di Joan Acocella “Creating Hysteria” (Creare isteria) nel New Yorker, che descrive gli eccessi della terapia della personalità multipla.
1999 - Pubblicazione del libro di Cameron West “First Person Plural: My Life as Different Lives” (Prima persona plurale: la mia vita come multiplo).
2005 – Viene pubblicata l'autobiografia di Robert Oxnam, The Split Mind. (Una mente fratturata).
2007 - Secondo adattamento televisivo di “Sibyl”.

definizione di dissociazione

La dissociazione è un meccanismo protettivo della psiche che solitamente si attiva in situazioni dolorose e/o traumatiche. La dissociazione è caratterizzata dalla disintegrazione dell'Io. L'integrità dell'Io può essere definita come la capacità di una persona di incorporare con successo eventi esterni o esperienze sociali nella propria percezione e successivamente di agire in modo coerente durante tali eventi o situazioni sociali. Una persona che non è in grado di affrontare con successo questo problema può sperimentare sia una disregolazione emotiva che un potenziale collasso dell’integrità dell’ego. In altre parole, lo stato di disregolazione emotiva in alcuni casi può essere abbastanza intenso da forzare la disintegrazione dell’Io, o quella che, in casi estremi, viene definita diagnosticamente dissociazione.

La dissociazione descrive un collasso dell’integrità dell’Io così grave che la personalità si divide letteralmente. Per questo motivo le dissociazioni vengono spesso chiamate “scissione”, sebbene questo termine sia riservato a designare un altro meccanismo della psiche. Manifestazioni meno profonde di questa condizione sono in molti casi clinicamente descritte come disorganizzazione o scompenso. La differenza tra una manifestazione psicosomatica e una manifestazione dissociativa è che, sebbene la persona che sperimenta la dissonanza sia formalmente distaccata da una situazione che non può controllare, certa parte questa persona rimane connessa alla realtà. Mentre lo psicotico “rompe” con la realtà, il dissociativo ne è disconnesso, ma non completamente.

Poiché una persona che sperimenta la dissociazione non è completamente disconnessa dalla sua realtà, in alcuni casi può avere un gran numero di “personalità”. In altre parole, ci sono diverse “persone” (leggi personalità) con cui interagire situazioni diverse, ma in generale nessuna delle due personalità è completamente spenta.

Polemica sulle personalità multiple

Fino ad ora, la comunità scientifica non ha raggiunto un consenso su cosa sia considerata personalità multipla, poiché nella storia della medicina fino agli anni '50 c'erano troppo pochi casi documentati di questo disturbo. Nella quarta edizione del Manuale Diagnostico e Statistico dei Disturbi Mentali (DSM-IV), il titolo questo statoè stato cambiato da "disturbo di personalità multipla" a "disturbo dissociativo dell'identità" per rimuovere il termine confuso "personalità". La stessa designazione è stata adottata nell’ICD-9, ma nell’ICD-10 viene utilizzata la variante “disturbo di personalità multipla”. Va notato che i media molto spesso commettono un grave errore quando confondono il disturbo di personalità multipla con la schizofrenia.

Uno studio del 1944 sulla letteratura medica del XIX e XX secolo sul tema della personalità multipla trovò solo 76 casi. Negli ultimi anni il numero dei casi di disturbo dissociativo dell'identità è aumentato notevolmente (secondo alcune fonti tra il 1985 e il 1995 sarebbero stati segnalati circa 40.000 casi). Ma altri studi hanno dimostrato che il disturbo ha una lunga storia, che risale a circa 300 anni fa nella letteratura, e colpisce meno dell’1% della popolazione. Secondo altri dati, il disturbo dissociativo dell’identità si manifesta tra l’1 e il 3% della popolazione generale. Pertanto, i dati epidemiologici indicano che nella popolazione il disturbo dissociativo dell’identità è in realtà comune quanto la schizofrenia.

La dissociazione è ora vista come una manifestazione sintomatica in risposta a traumi, stress emotivo critico ed è associata a disregolazione emotiva e disturbo borderline di personalità. Secondo uno studio longitudinale di Ohawa e altri, il più forte predittore di dissociazione nei giovani adulti era la mancanza di accesso alla madre all’età di 2 anni. Molti studi recenti hanno dimostrato un legame tra i disturbi dell’attaccamento nella prima infanzia e i successivi sintomi dissociativi, ed è anche chiaro che l’abuso infantile e l’abbandono del bambino molto spesso contribuiscono alla formazione di un attaccamento suscitato (che si manifesta, ad esempio, quando il bambino è molto vicino osserva l'attenzione che le viene prestata). genitori o no).

Atteggiamento critico verso la diagnosi

Alcuni psicologi e psichiatri ritengono che il disturbo dissociativo dell'identità sia iatrogeno o artificioso, o sostengono che i casi di vera personalità multipla siano piuttosto rari e la maggior parte dei casi documentati dovrebbero essere considerati iatrogeni.

I critici del modello del disturbo dissociativo dell’identità sostengono che la diagnosi di disturbo di personalità multipla è un fenomeno più comune nei paesi di lingua inglese. Fino agli anni ’50, i casi di doppia personalità e di personalità multipla venivano talvolta segnalati e trattati piuttosto raramente nel mondo occidentale. La pubblicazione nel 1957 del libro I tre volti di Eva e successivamente l'uscita del film omonimo contribuirono alla crescita dell'interesse del pubblico per il fenomeno delle personalità multiple. 1973 Successivamente viene girato il libro Sybil, che descrive la vita di una donna affetta da disturbo di personalità multipla. Ma la diagnosi del disturbo di personalità multipla non fu inclusa nel Manuale diagnostico e statistico dei disturbi mentali fino al 1980. Tra gli anni '80 e '90, il numero di casi segnalati di disturbo di personalità multipla è aumentato fino a raggiungere i quarantamila.

Personalità multipla come stato sano

Alcune persone, comprese le personalità multiple autoidentificate, credono che la condizione possa non essere un disturbo ma una variazione naturale della coscienza umana che non ha nulla a che fare con la dissociazione. Uno dei convinti sostenitori di questa versione è Trudy Chase, autrice del bestseller “When Rabbit Howls”. Pur ammettendo che le sue personalità multiple occasionali erano il risultato della violenza, afferma anche che le sue personalità hanno rifiutato di integrarsi e di vivere insieme come collettivo.

Nell'ambito della psicologia del profondo o archetipica, James Gillman si oppone alla definizione del disturbo di personalità multipla come disturbo a categoria singola. Gillman sostiene l'idea di tutte le personificazioni e rifiuta di riconoscere la "sindrome della personalità multipla". Secondo la sua posizione, considerare la personalità multipla come un “disturbo mentale” o come un’incapacità di integrare i “sé privati” significa esibire un pregiudizio culturale che identifica erroneamente una personalità particolare, l’“io”, con l’intera persona in quanto tale.

studi interculturali

Gli antropologi L. K. Suryani e Gordon Jensen sono fiduciosi che il fenomeno degli stati di trance pronunciati nella società dell'isola di Bali abbia la stessa natura fenomenologica del fenomeno della personalità multipla in Occidente. Si sostiene che le persone nelle culture sciamaniche che sperimentano personalità multiple definiscono queste personalità non come parti di se stesse, ma come anime o spiriti indipendenti. Non ci sono prove di una relazione tra personalità multipla, dissociazione, recupero della memoria e violenza sessuale in queste culture. Nelle culture tradizionali, la pluralità, come manifestata ad esempio dagli sciamani, non può essere considerata un disturbo o una malattia.

Potenziali cause del disturbo di personalità multipla

Si ritiene che il disturbo dissociativo dell'identità sia causato da una combinazione di diversi fattori: stress intollerabile, capacità di dissociarsi (inclusa la capacità di separare i propri ricordi, percezioni o identità dalla coscienza), manifestazione di meccanismi di difesa nell'ontogenesi e - durante l'infanzia - una mancanza di cura e partecipazione nelle relazioni del bambino con un'esperienza traumatica o una mancanza di protezione da successive esperienze indesiderate. I bambini non nascono con un senso di identità unitaria; quest'ultimo si sviluppa sulla base di grandi quantità fonti ed esperienze. In situazioni critiche, lo sviluppo del bambino viene ostacolato e molte parti di ciò che dovrebbe essere integrato in un’identità unificata rimangono segregate.

Studi nordamericani mostrano che il 97-98% degli adulti con disturbo dissociativo dell’identità descrivono situazioni di violenza nell’infanzia e che la violenza può essere documentata nell’85% degli adulti e nel 95% dei bambini e adolescenti con disturbi di personalità multipla e altre forme simili di disturbo dissociativo. disturbo. Questi dati indicano che l’abuso infantile è una delle principali cause del disturbo tra i pazienti nordamericani, mentre in altre culture gli effetti della guerra o del disastro naturale possono svolgere un ruolo importante. Alcuni pazienti potrebbero non aver subito violenza ma aver subito una perdita precoce (ad esempio, la morte di un genitore), una malattia grave o un altro evento estremamente stressante.

Lo sviluppo umano richiede che il bambino sia in grado di integrare con successo diversi tipi di informazioni complesse. Nell'ontogenesi, una persona attraversa una serie di fasi di sviluppo, in ciascuna delle quali possono essere create personalità diverse. La capacità di generare personalità multiple non viene osservata o manifestata in ogni bambino esposto ad abusi, perdite o traumi. I pazienti con disturbo dissociativo dell'identità hanno la capacità di entrare facilmente in stati di trance. Si ritiene che questa capacità, in relazione alla capacità di dissociarsi, agisca come fattore nello sviluppo del disturbo. Tuttavia, la maggior parte dei bambini che presentano queste caratteristiche hanno anche normali meccanismi di adattamento e non sono esposti ad ambienti che potrebbero causare dissociazione.

trattamento

L'approccio più comune al trattamento del disturbo di personalità multipla è che alleviare i sintomi per garantire la sicurezza dell'individuo e reintegrare personalità diverse in un'unica identità funzioni bene. Il trattamento può avvenire utilizzando vari tipi di psicoterapia: psicoterapia cognitiva, psicoterapia familiare, ipnosi clinica e simili.

La terapia psicodinamica orientata all’insight è stata utilizzata con un certo successo per aiutare a superare i traumi, aprire i conflitti che definiscono i bisogni negli individui e correggere i relativi meccanismi di difesa. Un possibile risultato positivo del trattamento è l’instaurazione di relazioni cooperative e prive di conflitti tra gli individui. Si consiglia al terapeuta di trattare tutti gli alter con uguale rispetto, evitando di prendere posizione in un conflitto interno.

La terapia farmacologica non ottiene risultati apprezzabili ed è esclusivamente sintomatica; Non esiste un unico trattamento farmacologico per il disturbo dissociativo dell’identità in sé, ma alcuni antidepressivi vengono utilizzati per alleviare la depressione e l’ansia in comorbidità.

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