Mi az interdentális papilla? A gingivális papilla és a nyálkahártya regenerációja a híd köztes részének területén

Fogorvos, magánpraxist (parodontológia és protézis fogászat) (Leon, Spanyolország)

Fogorvos, magánpraxist (parodontológia) (Pontevedra, Spanyolország); A Santiago de Compostelai Egyetem docense

Annak érdekében, hogy a restauráció természetesnek tűnjön, és a helyreállított fogak megfelelően ellátják funkciójukat, figyelembe kell venni az íny szerkezetét, kinézet az ajkak és a páciens arcának egésze. Mucogingivális műtét áll rendelkezésre az íny recessziójának kezelésére.

Interdentalis gingivális papilla- Ez az íny területe két szomszédos fog között. Nemcsak a parodontális struktúrákat védő biológiai gátként szolgál, hanem az esztétikai megjelenés kialakításában is jelentős szerepet játszik. Az interdentális gingivális papillák hiánya kiejtési problémákhoz, valamint az ételmaradék visszatartásához vezethet a fogközökben.

Ha az interdentalis gingivális papilla elveszik, annak regenerációja meglehetősen nehéz. BAN BEN fogorvosi gyakorlat Csak néhány ilyen eset ismert. Azonban egyik jelentés sem tartalmaz információt az ínypapillák helyreállítására alkalmas módszerekről. Ez a jelentés leírja sebészeti módszer a nyálkahártya és az ínypapillák helyreállítása a híd közbenső részének hiányossága esetén csontszövet.

Sebészeti technika

A 45 éves beteg parodontális patológia kezelésére érkezett a klinikára. Panaszkodott a két felső központi metszőfog mozgékonyságára. A páciens vissza akarta állítani a megjelenését és megszüntetni a parodontális patológiát. A középső metszőfogak 3. fokú mobilitásúak voltak, a zsebek mélysége szondázáskor 10 mm és 8 mm volt. A jobb oldalsó metszőfog területén 10 mm mélységű periodontális zsebet is találtunk függőleges csonthibával kombinálva, ami a fogínypapilla alatti csontszövet hiányára utalt (1a, b ábra) .

Rizs. 1a. A 11-es és 12-es fogak labiális oldalán recesszió található

Rizs. 1b. A 11-es és 12-es fogak labiális oldalán recesszió található

A 22-es fog környékén egy 7 mm mély zsebet is találtak.

Az anamnézis gyűjtése során nem észleltek allergiát, kísérő betegségek vagy rossz szokások. A beteget ASA 1 osztályba sorolták. Néhány héttel a műtét előtt a pácienst szájhigiéniára oktatták, emellett eltávolították a szubgingivális lerakódásokat és megtisztították a gyökérfelületeket. A granulációs szövet eltávolítása után a 12. fog területén a gingivális papilla területén 3 mm magasságig lágyrész recessziót fedeztek fel. Miller minősítésének megfelelően a III. osztályba sorolták. VAL VEL vestibularis oldal a 11-es és 12-es fogak területén 2 mm-es magasságig lágyrész-recessziót is észleltek (2. ábra).

Rizs. 2. A 11. és 21. fogak függőleges defektusa és III. osztályú mobilitása

A két központi metszőfog körüli csontvesztés miatt döntöttek azok eltávolításáról (3. ábra).

Rizs. 3a - d. Az első nagy kötőszöveti graftot a híd köztes részének területén alkalmazták az interincisalis gingivális papilla védelmére. Ügyeltünk arra, hogy az ideiglenes protézis ne gyakoroljon túlzott nyomást a graftra

Mosolyogva a páciens ínyét részben szabaddá vált (legfeljebb a koronális rész hosszának egyharmada). Ugyanakkor az íny nyálkahártyájának színe heterogén volt. Fényképeket, röntgenfelvételeket, alginát lenyomatokat és masztiográfiát készítettek. Alapján digitális elemzés A fényképekből diagnosztikai modellek készültek, amelyeket aztán az artikulátorba helyeztek. Ezután a beteg kezelési lehetőségeket kapott. A fogazott híd a hiányzó fogak pótlásának legfrissebb megoldása, különösen a komplex függőleges igazítás alternatívájaként csontregeneráció, ami gyakori vizsgálatokat és a beteg kezelési rendjének szigorú betartását igényelné. Az ilyen protézis használata kevésbé kockázatos, mint az implantátumra rögzítéssel ellátott protézis felszerelése, ha a csont ill. puha szövetek nincs jelen benne elegendő mennyiségben. A páciens magas szociokulturális szinttel és esztétikai preferenciákkal rendelkezett. Másokat figyelembe véve személyes tényezők, különösen a beteg lakóhelye, kénytelenek voltunk a leggyorsabb, leghatékonyabb és megbízható megoldást választani. A higiénikusnál tett első három látogatása során a beteg sírt. Érzelmi instabilitása miatt elhagytuk az átfogó terápiás megközelítést, hogy csökkentsük a pszichés traumák kockázatát és lehetséges meghibásodás. Miután elmagyarázták a páciensnek a fennálló problémát, beleegyezett két központi metszőfog eltávolításába, az íny korrekciójába a híd közbülső részének, valamint a gingivális papilla több kötőszöveti graft segítségével. Ugyanezen a napon a szemfogak és az oldalsó metszőfogak megfelelő előkészítése után ideiglenes fix protézis került felszerelésre. A 12-es fog nyakát ennek megfelelően készítettük elő, figyelembe véve a várható jövőbeni lágyrész-rekonstrukciót. Az oldalsó metszőfogak endodontiás kezelésére volt szükség. Szilikon lenyomatokat készítettek egy második, pontosabb ideiglenes protézis létrehozásához hosszútávú műtét, valamint egy adott klinikai eset biológiai, funkcionális és esztétikai szempontból történő újraértékelésére. Négy héttel később lágyrész-recessziót észleltek a vesztibuláris oldalon lévő csontreszorpció miatt alveoláris folyamat felső állkapocs.

Először egy nagyméretű kötőszöveti graftot használtunk (4. ábra).

Rizs. 4 a - d. A műtét második szakasza után a jobb centrális metszőfog területének szövettérfogata, valamint a közte és az oldalsó metszőfog között lévő papilla területén megnőtt.

Több lágyrész bemetszéssel egy alagutat alakítottak ki a ponti pont területén (4. ábra). A graft rögzítésére nejlont használtak. varratanyag 6-0. Biztosítottuk, hogy az ideiglenes protézis ne gyakoroljon túlzott nyomást a graftra (4. ábra). Aztán 4 hónap szünetet tartottunk. A periódus végén a lágyszövetek térfogatának növekedése derült ki, amely továbbra sem maradt elegendő (5. ábra).

Rizs. 5 a - d. A kötőszöveti graftot alagút módszerrel telepítettük frenektómia után

Több szövetre volt szükségünk a jobb középső metszőfog és a 11-es és 12-es fogak közötti gingivális papillában. A zseb mélysége tapintás közben 7 mm (5. ábra). Tekintettel a 3-4 mm-es papillaszövet elvesztésére, megállapíthatjuk, hogy a valószínű szondázási mélység 10 mm volt, 5 mm-es csonthibával a papilla szintjén. Ezt követően megkezdődött a műtét második fázisa (5. ábra). Az interdentális gingivális papilla preoperatív állapotát Norland és Tarnow osztályozással határoztuk meg. Az interdentális gingivális papillát, a vestibularis és palatális oldali ínyeket érzéstelenítettük helyi érzéstelenítés 1 kapszula ultracaine® (articaine HCl/epinephrin, 40/0,005 mg/ml) és 1:100 000 epinefrin oldat felhasználásával. A műtéti terület jobb megjelenítése érdekében sebészeti boncolgató nagyítót használtak. Először egy félkör alakú bemetszést ejtettünk a mucogingivális csomóponton, hogy áthelyezzük a labiális frenulumot (6. ábra).

Rizs. 6 a - d. Az átültetett hám egy részének eltávolítására gyémántvágót használtunk

A második metszést mikroszikével az oldalsó metszőfog nyaka körüli gingivális barázda mentén az elveszett ínypapillából végeztük. A penge a csont felé fordult. A bemetszést az ínyszövet teljes vastagságán keresztül végezték el, és hozzáférést biztosítottak egy mini-kürethez. A harmadik bemetszés a félköríves metszés csúcsi határa mentén történt, közvetlenül a csont irányában (6. ábra). Ennek eredményeként gingiva-papilláris komplex alakult ki. Mobilitása szükséges volt a gingivapapilla alatti szabad tér kialakításához és a kötőszöveti graft telepítéséhez. Ezen kívül a szájpadlás szövetének némi mobilitása is biztosított volt. A kapott lebenyet koronálisan rögzítettük a gingivasulcus mentén irányított kürettel és egy kis periotómmal. A szükséges donorszövet mennyiségét a fogíny és a metszésmagasság preoperatív felmérése során határoztuk meg, összehasonlítva a gingiva papilla várható új helyével. A páciens szájpadlásából jelentős méretű és vastagságú kötőszövet-metszetet vettünk ki 2 mm széles hámszelettel (5. ábra). Egy hámterületet vettek fel, hogy sűrűbb és rostosabb kötőszövetet nyerjenek, valamint hogy jobban kitöltsék a koronálisan rögzített szövetlebeny alatti teret. A nagy mennyiségű szövet használata növelte a graft sikeres beültetésének esélyét, mivel a graft vérperfúzióval táplálkozott nagyobb terület. A koronálisan rögzített szövetlebeny bukkális oldalán egy hámterületet helyeztek el, de nem fedte (6. ábra), mivel a hám sűrűbb, mint kötőszöveti, ezért jobban megfelelt az áthelyezett csappantyú alapjául. A graft kötőszöveti részét az elvesztett gingivapapilla gingivális barázdájába helyeztük, hogy megakadályozzuk a szövetlebeny elmozdulását és a papilla visszahúzódását (6. ábra). 6-0 nejlon varrat (megszakított varrat) használt a graft rögzítésére és a seb stabilizálására. Ezt a mikrosebészeti megközelítést a felhasználás tette lehetővé optikai mikroszkóp Zeiss. A szájpadláson lévő sebet folyamatos varrattal zárják le. A betegnek amoxicillint (500 mg, naponta háromszor, 10 napig), valamint klórhexidinnel alkoholmentes szájvizet (naponta kétszer, 3 hétig) írnak fel. A keratinizálódó hámsejteket és az ételmaradékot klórhexidin-glükonáttal átitatott vattacsomóval lehetett eltávolítani a sebfelszínről. 4 hét elteltével a varratokat eltávolították. A páciensnek 4 hétig megtiltották a fogak mechanikai tisztítását is a seb területén. A beteg korábbi kivizsgálása a lakóhelye távoli elhelyezkedése miatt lehetetlen volt. A posztoperatív időszak komplikációk nélkül telt el. A műtét harmadik szakasza az állandó protézis behelyezése előtt történt. Gyémántvágó segítségével eltávolítottuk az átültetett hám egy részét (7. ábra).

Rizs. 7 a - c. A híd közbenső részének átalakítása az első és második művelet után

A pontikus és az oldalsó metszőfogak közötti területet 6 hónapig nem vizsgálták. A szondázás eredményeként az oldalsó metszőfog területén 5 mm mély íny zsebet fedeztek fel, amely a 22-es fog területén mindössze 1 mm-rel haladta meg a gingivális zseb mélységét.

eredmények

A beteg állapotát az első után 3 hónappal értékelték műtéti eljárás. Csak vízszintes szövetnövekedést értünk el a pontikus ponti területen (8. ábra).

Rizs. 8 a, b. A sebészeti beavatkozás második szakasza után kiderült, hogy a gingivapapilla lágyrészének széle 3-4 mm-rel közelebb van a metszőfogakhoz, mint a műtét előtt, miközben nem volt vérzés, és a szondázás sem adott. negatív eredményeket

A szondázás mélysége az oldalsó metszőfog területén a második műtét előtt 7 mm volt. A jobb oldalsó metszőfog területén 3 mm átmérőjű recessziót találtak (Miller III. osztály). A műtéti beavatkozás második szakaszát követően a gingivapapilla széle 3-4 mm-rel közelebb került a metszőfogakhoz, mint a műtét előtt. A szondázás során a mélység 4-5 mm-rel csökkent. Egy 2 év után végzett vizsgálat azt mutatta, hogy a műtét után 3 hónappal rögzített klinikai eredmények javultak. Különösen nem volt fekete háromszög az oldalsó és a középső metszőfog műkoronája között (9. a, b ábra).

Rizs. 9 a. Két év elteltével végzett ellenőrzéskor nem találtunk fekete háromszöget az oldalsó és a központi metszőfogak között

Rizs. 9 b. Két év elteltével végzett ellenőrzéskor nem találtunk fekete háromszöget az oldalsó és a központi metszőfogak között

Nem volt a papilláris szövet visszahúzódása vagy összenyomódása, és a szondázási mélység sem nőtt. A radiográfiai vizsgálat az alatta lévő csont állapotának javulását mutatta (10. ábra).

Rizs. 10 a - d. A radiográfiás vizsgálat szignifikáns javulást mutatott az alatta lévő csont állapotában, bár csontgraftot nem alkalmaztak

A papilla gingivális barázdájának mélysége nagyobb, mint az ellenkező oldalon, nincs vérzés, és a szondázás sem ad negatív eredményt. Az eljárás sikere a következő tényezőktől függött:

• A csont és a koronálisan rögzített gingivális papilla közötti teret kötőszöveti grafttal töltöttük ki.
• A kötőszövetet jól stabilizálta a varrat.

következtetéseket

Olyan klinikai esetekben, amelyek nemcsak orvosi, hanem esztétikai probléma, a rekonstrukciós sebészet álcázhatja a szövetvesztést, de a páciens ritkán ér el ideális megjelenést. Az ilyen beavatkozások eredményének javítása érdekében parodontális plasztikai eljárások alkalmazhatók. Optika és mikrosebészeti műszerek használata javasolt. Ez lehetővé teszi a sebész számára, hogy javítsa a láthatóságot, elkerülje a szükségtelen bemetszéseket és növelje annak esélyét kedvező eredmény kezelés.

Fogainak egészsége és szépsége az íny egészségétől függ. A fogak közötti rést a gingivális papilla tölti ki. Ez a lágyszövet érzékeny és sebezhető része. Házi sérülések, nem megfelelő higiénia szájüreg, fogászati ​​betegségek gyulladáshoz és az ínypapillák túlzott növekedéséhez vezethetnek.

A kauterizálással megszabadulhat az ínyproblémáktól. Az eljárásnak ijesztő neve van az átlagember számára. Valójában minden gyorsan és fájdalommentesen megy, köszönhetően modern technológiákés a drogok.

A fogak közötti íny jellemzői

Az íny azon területeit, amelyek kitöltik a fogkoronák felületei közötti tereket, gingivális vagy interdentális papilláknak nevezzük. Az interdentális papillák védik a parodontális struktúrákat. A szerkezetek helytelen kialakítása vagy hiánya problémákhoz vezet:

• a helyes kiejtés megsértése;
• ételmaradék visszatartása az interdentális térben;
• esztétikai kellemetlenségek.

Az ínypapillák borítják a fogak közötti tereket

Az ínypapillák a lágyszövetek nagyon érzékeny és sebezhető részei. Könnyen megsérülnek mechanikai hatás, szájhigiénés szabályok megsértése.

A fogak és az íny egészsége a fogközök állapotától függ. Ezért gondosan figyelemmel kell kísérnie őket, és a zavarok első tünetei esetén szakembertől kell segítséget kérnie.

Az interdentális papillák gyulladása

A fogíny papilla gyulladása számos okból következhet be. A rendellenesség első tünete a vérzés és a fogíny felületének vörössége.

Az interdentális papillák gyulladásának okai:

• Háztartási sérülések (fogpiszkáló, fogselyem használata, túl kemény Fogkefe, szilárd étel).
• alatti sérülések terápiás kezelés fogak, kőtisztítás.
• A fogak és az íny betegségei.
• Rosszulzáródás.
• Hormonális zavarok.

A papilla szövet integritásának állandó megsértése vérzéshez és idegen mikroorganizmusok bejutásához vezet a sebbe.

Az ínypapillák gyulladása - ínygyulladás

Az ínyen lévő papillák gyulladásos folyamatát rendszeres vérzés jellemzi (általában fogmosás vagy étkezés után figyelhető meg), fokozott érzékenység. A károsodás a gyulladásos folyamat természetes befejezése után gyógyulni kezd. De ha túlzottan nő, a mellbimbó felülete megnő. Az íny túlnőtt területe még érzékenyebbé és sebezhetőbbé válik, új gyulladások és vérzések nem kerülhetők el. Az ínyterületek gyulladásos helyzetében az öngyógyítást nem szabad gyakorolni, különben az orvos nehezebben fogja megérteni a rendellenesség okait.

Gingiva recesszió megnagyobbodott papillákkal

Hogyan kezeljük az ínypapillák gyulladását

Ha rendszeres fogínyvérzést tapasztal, forduljon fogorvosához, ez sok bajtól kíméli meg Önt. Még az íny egészségével kapcsolatos apró problémákat sem lehet figyelmen kívül hagyni, és a véletlenre bízni.

Amikor a gingivális papilla nő, véralvadási eljárást végeznek. Az ínyeket cauterizálják Áramütés. Az eljárást nagyon óvatosan, helyi érzéstelenítésben végzik. A beteg nem érez fájdalmat, de kellemetlen érzés észlelhető az eljárás után.

Alvadás a fogorvosi gyakorlatban

A koaguláció (diatermokoaguláció) a sebészeti fogászat egyik módszere, amelyet lágyrészek kezelésére és plasztikai sebészetére alkalmaznak. Gyakorlat érkezett széleskörű felhasználás. Ma már vannak olyan berendezések, amelyek lehetővé teszik számos művelet elvégzését elektródák kivágásával.

A koaguláció a fogászatban a cauterizáció. A működtető műszert elektromos áram fűti. Az íny diatermokoagulációjának terápiás hatását nagyfrekvenciás váltóáram biztosítja. Az áramfeszültség alacsony, de a teljesítmény 2A.

Ha a műtét sikeres, az érintett terület fehér lesz. A hatás elsősorban arra irányul véredény. Az AC áram befolyásolja belső felület érfal, elősegíti a véralvadást. Ennek köszönhetően a sérült erek gyorsan záródnak, és megszűnik a vérző fogíny.

A gingivális papilla koagulációja lehetővé teszi a seb gyors és megbízható fertőtlenítését, a gyulladásos folyamat kialakulásának megállítását és a vérzés leállítását. Ezzel a módszerrel a túlnőtt mellbimbót visszaadhatja korábbi egészséges megjelenéséhez.

Mikor alkalmazzák a koagulációt a fogászatban?

A koaguláció komoly sebészeti módszer. Gyakorlati alkalmazása bizonyos képzettséget igényel. Az eljárást a pontos diagnózis felállítása után lehet elvégezni.

A diatermokoaguláció használatának indikációi:

• Krónikus pulpitis, pulpapolip.
• Parodontális gyulladás (a foggyökércsatornák tartalmát kauterizálással fertőtlenítik).
• Eltávolítás jóindulatú daganatok szájnyálkahártya (papillómák, hemangiomák, fibromák).
• Fogínygyulladás, túlnőtt íny mellbimbók levágása.

Koaguláció segítségével a parodontális zsebek tartalmát fertőtlenítik. Ha a szájban megnagyobbodott erek láthatók, elektromos árammal is eltávolíthatók.

Mikor nem szabad koagulációt alkalmazni?

A koaguláció alkalmazása ellenjavallt a következő esetekben:

• tejfogak kezelése;
• egyéni intolerancia az elektromos áram hatásaival szemben;
• a fog gyökércsatornájának szűkítése vagy megnagyobbodása;
• formálatlan gyökérvégek.

A véralvadási eljárás szív- és érrendszeri betegségekben szenvedők számára ellenjavallt.

Szakképzett szakember minden bizonnyal kérdéseket tesz fel a páciensnek egészségi állapotával kapcsolatban. Mindent el kell mondani, jelezni kell, ha allergiás az érzéstelenítésre, és tájékoztatni kell a gyógyszerek szedését.

Készlet elektrokoagulációs eljáráshoz

Hogyan történik a gingivális papilla koagulációja?

Az íny koagulációja különböző technikákkal, módszerekkel és eszközökkel végezhető.

A véralvadási eljárást a fogászatban többféleképpen is elvégezhetjük:

• Művelet fűtött műszerrel. Elavult technika, ma ritkán használják.
• Kauterizálás elektrokoagulátorral. Minden modern klinikák ezekkel az eszközökkel felszerelve.
• Lézeres akció. A legbiztonságosabb és lágy módszer kezelés.

A módszer megválasztása a klinika felszereltségétől és a betegség jellemzőitől függ. Mindegyik technikának megvannak a maga előnyei és hátrányai.

Fűtött szerszám

Az íny cauterizálásának eszközei egy spatula, egy fogsimító vagy egy dugó. Ma a módszer elavult.

Az íny fűtött műszerrel történő kezelése lehetővé teszi a kis szövetterületek eltávolítását. A technológia segítségével elállítják a vérzést és cauterizálják a sebeket.

Fogíny közvetlenül a koaguláció után

Az eljárás végrehajtásakor fontos a műszer teljes sterilitásának biztosítása.

Elektrokoagulátor

Az elektrokoagulátor egy speciális eszköz, amely nagyfrekvenciás árammal működik. Az eszköz fő része a hurok. Villamos energiával melegítik, és az íny vagy a szájnyálkahártya kívánt területét kauterizálja. A fogászati ​​elektrokoagulátorok helyhez kötöttek vagy hordozhatók. Beállíthatja a készülék teljesítményét és különböző üzemmódokat választhat.

A készülék hangtalanul működik. Emberre gyakorolt ​​hatása fájdalommentes (az eljárást altatásban végzik) és biztonságos.

Lézer

A lézerterápiát nemcsak a kozmetológiában, hanem a fogászatban is széles körben alkalmazzák. Ez a legfejlettebb technológia a túlnőtt fogíny eltávolítására. A sugárzás gyorsan, megbízhatóan és fájdalommentesen hat.

Fő előnyei lézerterápia– a beavatkozás után az ínyen nincs nyom, seb, a fájó helyet teljesen fertőtlenítjük. A lézeres kezelés során nem kaphat fertőzést, még akkor sem, ha nagyon szeretné.

Ínypapillák lézeres plasztikai sebészete

Ha választhat, hogy melyik módszert használja, jobb, ha előnyben részesíti a lézert.

Elektrokoagulációs technológiák

Az íny koagulálása eszközök segítségével két különböző technológiával valósítható meg. Különböznek az áram személyre gyakorolt ​​​​hatásának mélységében.

Elektrokoagulációs technológiák:

1. Kétpólusú. Az elektromos áram csak a kívánt területen (az ínyen keresztül) halad át. Az aktuális rövidzárlat kis távolságban következik be. A bipoláris technológia segítségével csak az ínyen lévő apró daganatoktól lehet megszabadulni. A technika alkalmazásakor nincs szükség véglemezre.
2. Monopoláris. Az elektromosság az egész emberi testen áthalad. A technológia segítségével komoly és mélyen gyökerező ínyproblémáktól lehet megszabadulni. Az elektromos áramkör lezárásához a betegnek visszatérő lemezt kell viselnie.

A fogorvosok előnyben részesítik a monopoláris technológiát. Sokoldalúbb és megbízhatóbb. A monopoláris elektrokoagulációt nem szabad szív- és érrendszeri betegségekben szenvedőknek, az áramhatásokkal szembeni intoleranciában szenvedőknek, illetve terhes nőknek bármely szakaszában alkalmazni.

Egészséges fogíny, növedékek, daganatok és gyulladások nélkül – az alap szép mosoly. Ha az íny begyullad, a fogközi papillák kipirosodnak és vérezni kezdenek, ez ok a fogorvoshoz. A túlnőtt ínybimbók elektrokoagulációs módszerrel távolíthatók el. Az eljárást csak szakképzett szakemberre szabad bízni.

A találmány az orvostudomány területére vonatkozik, és interdentális gingivális papillák helyreállítására és kialakítására szolgál. A szomszédos implantátumokhoz átlátszó bioinert anyagból ideiglenes koronákat készítenek, amelyek között átlátszó üreges formák helyezkednek el, amelyek szorosan illeszkednek az ínyhez. Az öntőforma mikrolyukakkal van felszerelve a forrás csatlakoztatásához alacsony vérnyomás 0,6-0,7 atmoszférán. 3-4 naponta csatlakoztasson csökkentett nyomású forrást 10-15 percre. 15-20 mg nem felszívódó bioszitalt fecskendezünk fokozatosan az alveoláris gerinc peremének csonthártyájának felszínén képződött protopapillákba, vérzéses buborék formájában, görbe tűvel ellátott fecskendő segítségével. Ezután naponta egy 20 perces fonoforézist végeznek 10% Solcoseryl géllel ezen a gyorsulási területen a regeneráció érdekében 7-12 napon keresztül. A módszer lehetővé teszi az interdentális fogínypapillák tömegének növekedését és a kívánt, elvárt kozmetikai és funkcionális eredmény elérését.

A javasolt találmány az orvostudományra, nevezetesen a fogászatra vonatkozik, és felhasználható interdentális gingivális papillák helyreállítására, növelésére és kialakítására.

Ismeretes, hogy az íny kontúrjának kialakításához ínyképzőt helyeznek az implantátumra. Ideiglenes beépítésre kerül, amíg a fogíny lágyrészei gyógyulnak. Erre az ínyképződésre azért van szükség, mert... A fogíny lágyszöveteinek körvonalai az implantátum beültetése utáni időszakban általában jelentősen megváltoznak, és ez nehézségeket okoz a műcsonk - az implantátum és a szájüreg közötti támasztó és összekötő elem - felszerelésében. (John A. Hobken, Roger M. Watson, Lloyd Dos. Dos. Sizn, Guide to Implantology, M., Medpress-inform, 2007, 22. o.).

Hátrányok: az előbbi a felépítményhez képest többletszélességgel rendelkezik, ami az implantátum körül azon kívül „gerinc” kialakulását idézi elő, a fogak között nincsenek papillák kialakulásának feltételei, ami nem kielégítő esztétikai állapottal jár, a fogak nem megfelelő tapadása lágy szövetek az interdentális terekben, és tele van bennük lévő ételmaradékok visszatartásával, rossz szájhigiéniával, gyulladásos folyamatok a rossz higiénia miatt.

Ezt a módszert fogadják el a legközelebbi analógnak.

A kérelmezők nem azonosítottak információkat a gingivapapillák kialakulásának módszereiről.

Célok: a fogközi fogínypapillák minőségi és megbízható képződésének biztosítása, az implantációs zóna esztétikájának javítása, a protézis utáni szövődmények kockázatának csökkentése, a szájhigiénia szintjének emelése.

A módszer jelentős újdonsága, hogy az ideiglenes koronákat a közöttük elhelyezett átlátszó üreges formákkal együtt készítik, amelyek felhelyezésük után szorosan illeszkednek az ínyhez, és 3-4 naponta 10-15 percen keresztül lyukak vannak a rácsatlakozáshoz. csökkentett nyomáson 0,6-0,7 atmoszférán, amíg az alveoláris gerinc peremének csonthártyájának felszínén vérzéses hólyag formájában protopapilla képződik, amelybe 15-20 mg nem felszívódó bioszitalt fecskendeznek be fecskendőt egy hajlított tűvel, majd naponta egyszer 7-12 napig alkalmazzuk erre a területre 20 perces fonoforézis alkalmával 10% Solcoseryl géllel.

A javasolt módszer technikai eredménye a tesztelés során az interdentalis gingivális papillák tömegének felgyorsult növekedése volt. Az eljárás célirányosan biztosítja a kívánt, elvárt kozmetikai és funkcionális eredményt. A kialakult papillák magassága eléri rövid időszak 2,0-2,5 mm és szorosan lezárja a fogközöket, megfelel a normál anatómiai kapcsolatnak, jól illeszkednek az ínyhez és az implantátumok koronális részéhez.

A módszert a következőképpen hajtjuk végre.

A szomszédos implantátumokhoz (fog és implantátum) az ideiglenes koronákat átlátszó bioinert anyagból készítik, a köztük lévő átlátszó üreges formákkal együtt, amelyek szorosan az íny mellett helyezkednek el, miután behelyezték őket. A forma előre fel van szerelve mikrolyukakkal, amelyekkel 0,6-0,7 atmoszféra csökkentett nyomású forrást csatlakoztathatunk hozzájuk.

3-4 naponta csatlakoztasson csökkentett nyomású forrást 10-15 percre. Szemrevételezéssel látható, hogyan képződik protopapilla vérzéses hólyag formájában az alveoláris gerinc szélének csonthártyájának felületén. Ebbe a buborékfóliába ívelt tűvel ellátott fecskendővel fokozatosan 15-20 mg nem felszívódó bioszitalt fecskendeznek be, majd egy 20 perces fonoforézist 10%-os Solcoseryl géllel végeznek ezen a gyorsulási területen a regeneráció érdekében minden alkalommal. napon 7-12 napig.

A módszer 56 betegen történő tesztelésekor szövődményt nem azonosítottak, megbízható eredmények születtek, 15-17 napon belül kialakult a fogínypapillák.

Példa. K. beteg, 51 éves, kórtörténete 1443, a szájüreg folyamatos fertőtlenítését és a felső állkapocs fogazati hibáinak helyreállítását kérte. Javasolták az implantátumok segítségével történő rekonstrukciót. Az implantátumok beültetése utáni vizsgálat során kiderült, hogy az interdentalis gingivális papillák magassága nem megfelelő és nem felel meg az esztétikai követelményeknek. A probléma megoldására először a protéziságy modelljét készítették el, az implantátumok fejére bioinert átlátszó anyagból ideiglenes koronákat készítettek, ezzel párhuzamosan pedig a koronáktól elkülönített zárt üregeket készítettek az interdentalis gingivális kialakítására. papillák. Az üregek lyukakkal vannak ellátva a csökkentett nyomású forrás csatlakoztatásához. Az implantátumokat előkészített protéziságyakba helyezik be. 3-4 naponta 0,6-0,7 atmoszféra nyomást kapcsoltak az üreges formákhoz 10-15 percig. Fokozatosan vérzéses hólyag képződött a csonthártya felületén, amelybe ívelt tűvel ellátott fecskendőből 15-20 mg bioszitalt fecskendeztek, majd 10%-os Solcoseryl géllel 20 perces fonoforéziseket végeztek. Összesen 7 eljárást végeztek ínypapillák kialakítására. Vizsgálatkor: hyperemia, nincs gyulladás. A papillák magassága 2,0-2,5 mm, a szövet homogén, szorosan illeszkedik az ínyhez és az implantátum koronális részéhez.

Eljárás interdentális fogínypapillák kialakítására, beleértve az implantátumok alveoláris gerincbe való behelyezését, azzal jellemezve, hogy ideiglenes koronákat készítenek a köztük elhelyezett átlátszó üreges formákkal, amelyek felhelyezésük után szorosan illeszkednek az ínyhez, és csatlakozási lyukakkal rendelkeznek nekik 3-4 naponta 10-15 percig 0,6-0,7 atmoszféra csökkentett nyomású forrásból, amíg az alveoláris gerinc peremének csonthártyájának felszínén vérzéses hólyag formájában protopapilla képződik, amelybe 15-20 mg nem felszívódó bioszitalt fecskendezünk be ívelt tűvel ellátott fecskendővel, majd erre a területre naponta egyszer 7-12 napon keresztül 20 perces fonoforézissel 10% Solcoseryl géllel.

Hasonló szabadalmak:

A találmány az orvostudományra, nevezetesen a fogászatra vonatkozik, és protézisre vonatkozik alsó állkapocs a fogak teljes hiányával a kedvezőtlen betegeknél klinikai állapotok protézis ágy.

Ha szeretnél javítani a mosolyod megjelenésén, ha valami nem tetszik benne, de nem tudod pontosan és helyesen megfogalmazni, hogy mit is, ha ugyanazon a nyelven szeretnél beszélni fogorvosoddal mosolyod esztétikájáról, akkor a következő megjegyzés az Ön számára megfelelő.

A természet (vagy Isten... az életről alkotott nézeteidtől függően) különbözővé tett minket. Eredetiségünknek és egyediségünknek pedig megvan a maga varázsa. De mit tegyünk, ha ez az egyediség túlságosan túlmutat a szépségről alkotott elképzeléseinken? Hogyan fogalmazza meg állításait a természettel (és esetleg a fogorvosok korábbi beavatkozásával) szemben? Arcunk, ajkaink, fogaink esztétikai összetevőinek felmérése – minden amitől szép harmonikus mosoly születik Kiderült, hogy sok paraméter van. Ez az, amit a fogorvosok alkalmaznak (legalábbis használniuk kell), amikor változást terveznek megjelenésében. Mert a különféle árnyalatok nagyon-nagyon, de nem az a feladatom, hogy mindegyikőtöket elkészítsem az esztétikai fogászat szakértője, akkor a tíz legegyszerűbb és legfontosabbra fogunk összpontosítani.

1. Vízszintes tereptárgyak párhuzamossága.

Az egyik legtöbb fontos jelek a harmonikus mosoly a képzeletbeli vonalak párhuzamossága: a pupillaközi vonal (az ábrán kék vonal köti össze a szem jobb és bal pupilláját) és az ajkak vonala (az ábrán piros vonal van a szempupillák között húzva). szájzug).

Mindkét vonalnak párhuzamosnak kell lennie a középső metszőfogak széleit (zöld) és a szemfogak metszőcsúcsait (kék) összekötő vonalakkal.

2. Mosoly vonal.

A mosolyvonal az előlap vágóélein fut végig felső fogak (a fotón egy folytonos vonallal látható), és ideális esetben az alsó ajak felső szélének ívét kell követnie (a fotón pontozott vonallal látható), pl. domború legyen.

3. Ínyszint.

A mosoly vonzóbbnak és esztétikusabbnak tűnik, amelyben a fognyakot összekötő vonal (szaggatott vonallal ábrázolva) megismétli a felső ajak vonalát, és a mosolygáskor feltárt íny szintje jobb és bal oldalon szimmetrikus. Ugyanakkor maximálisan nyitott mosoly mellett csak a fogak közötti íny „háromszögek” és a felettük lévő kis ínycsík (legfeljebb 2-3 mm széles) legyen észrevehető.

Így az íny a felső fogak körül, a felső és alsó ajkak egyfajta keretet alkot a mosolyához. Ha a „kép” nem látható a keret mögött, akkor egy ilyen mosoly nem tűnik vonzónak.

Az íny túlzott vizualizálása (ún. „gumi mosoly”) leggyakrabban műtéttel, fogszabályozással, valamint kozmetikai beavatkozásokkal (pl. Botox injekció a felső ajakba, felső ajaknagyobbítás stb.) szűnik meg. ).

4. Függőleges szimmetria és középvonal.

Az arc közepén áthaladó vonalnak pontosan át kell haladnia a felső állkapocs középső metszőfogai között. A sorok közötti eltérés diszharmónia érzetet kelt, még akkor is, ha kívülről egy gyors pillantást vet a mosolyára. Ebben az esetben egyáltalán nem szükséges, hogy a központi alsó metszőfogak között is áthaladjon. Először is, a teljes egybeesés ritkán fordul elő, másodszor pedig ez semmilyen módon nem befolyásolja a mosoly esztétikai érzékelése, amikor ránézünk kívülről.

5. "Arany arány".

Az arany arány elve a mosollyal kapcsolatban az esztétikai fogászatban az, hogy elölről nézve, szigorúan középen, az elülső fogak látható szélességének aránya körülbelül a következő legyen - 0,6 (a szemfog szélessége): 1 (az oldalsó metszőfog szélessége): 1,6 (a szem szélessége) a központi metszőfog).

Amint a képen látható, a fennmaradó fogak (4s, 5s) látható részének szélessége fokozatosan csökken, perspektíva érzetet keltve.

6. Fogarányok.

A felső állkapocs központi metszőfogai mindig különös figyelmet vonzanak, mert... a legjobban akkor látható, amikor beszélsz és mosolyogsz. Ezért nagyon fontos, hogy arányuk megfelelő legyen. A fogak a legharmonikusabbak körülbelül 0,7-0,8:1 a fogszélesség és a hossz aránya

Ugyanakkor be különböző korokban ez az arány változhat. A fogak élettani kopása miatt több érett kor ez az arány általában 1: 1. Ezért ha mosolyát „fiatalítani” szeretné, általában meg kell növelnie a fog hosszát.

7. Interincisalis szögek.

Az interincisalis szögek az elülső fogcsoport vágóélei közötti terek.

A fogak harmonikus felépítésével ezek a szögek fokozatosan növekedjenek a középponttól a perifériáig: a középső metszőfogak közötti kis zárt szögtől a 2. és 3. fog közötti közvetlenebb és egyenletesebb szögig.

A fogkopás csökkenéséhez vezet, ill teljes hiánya interincisalis szögek, amitől a páciens öregebbnek tűnik, amikor mosolyog.

Ugyanakkor a „női” fogakat a metszőfogak lekerekített sarkai, míg a „férfi” fogakat az egyenesebbek jellemzik.

8. Az íny kontúrjának zenitje.

Az íny zenitje a leginkább homorú része a fog nyaka körül (a képen pontok jelzik).

Zenit szint kb. különböző fogak a mosolyzónában be kell kapcsolni különböző szinteken. A középső metszőfogak és szemfogak esetében - megközelítőleg azonos szinten (vagy a szemfogaknál valamivel magasabban), az oldalsó metszőfogaknál - mindkettőnél kissé alacsonyabban (amint azt a képen látható vonalak mutatják). Ugyanakkor ugyanilyen fontos, hogy a szimmetrikus fogak zenitjei azonos szinten legyenek. Ezt különösen fontos figyelembe venni, ha ez a terület mosolygás közben észrevehetővé válik. Ha még a legnyitottabb mosoly mellett sem szabadul ki az íny, akkor nincs komoly szükség a zenitek tökéletes szimmetrikus beállítására.

Ebben az esetben túl sok figyelmet vonz alacsony szint A zenit a 12-es fogon van, lényegesen alacsonyabban van, mint a szimmetrikus 22-es fog. A zenitek helyzetében a központi metszőfogakon (11-es és 21-es fogak) is van némi eltérés. A kezelés eredményeként ezek a hiányosságok az első fotón látható módon megszűntek.

9. Vágóélek helyzete.

A középső fogcsoport vágóélei is különböző szinteken helyezkednek el. A központi metszőfogak és szemfogak esetében - körülbelül azonos szinten, az oldalsó metszőfogaknál - valamivel magasabban (amint a képen vonalak jelölik).

A fogak kor előrehaladtával való kopása miatt ismét a fogak vágóélei azonos szintre kerülnek, az őket összekötő vonal inkább egyenes, mint domború megjelenést kölcsönöz, és néha (megnövekedett kóros kopás) – akár homorú. Ezért ahhoz, hogy a mosolyt „fiatalosabbá” tegyük, vissza kell állítani az élvonalbeli kapcsolatokat harmonikussá.

Az is megfigyelhető, hogy a központi metszőfogak dominanciája az oldalsó metszőfogakkal és szemfogakkal szemben is fiatalosabb megjelenést kölcsönöz a mosolynak.

A szemfogak dominanciája, éles, markáns vágócsúcsaik agresszívebbé teszik a mosolyt. Ez a hatás azon alapul, hogy a természetben a hosszú, éles, jól fejlett agyarok jellemzőek a ragadozókra, akiknek teljes létfilozófiája a zsákmányukkal szembeni agresszión alapul.

10. Interdentalis gingivális papillák.

A fogíny papilla az ínynek az a része, amely kitölti a fogközt (a fotón vonalakkal jelölve).

A papillák elhelyezkedését és megjelenését az alatta lévő csont határozza meg, amely pontosan azonos kontúrral rendelkezik. Főképp optimális lehetőség az ínypapillák csúcsai a képen látható módon helyezkednek el (pontokkal jelölve) - a centrális metszőfogak között a gingivapapilla a leghosszabb, hossza fokozatosan csökken a periféria felé. Ezenkívül mindegyiknek egészséges megjelenésűnek kell lennie - háromszög alakú, éles csúcsú, rózsaszín szín, nincs duzzanat.

Nál nél különféle betegségek fogágybetegség, valamint a helytelenül elvégzett pótlások esetén a fogíny papilla begyulladhat, sötétebb (vagy akár kékes) színt kaphat, elveszítheti hegyes alakját, vagy akár teljesen eltűnhet. Ugyanakkor a fogak között nem esztétikus fekete rések keletkeznek.

Így néz ki a fő, de még nem teljes lista azokat a paramétereket, amelyeket fel kell mérni és figyelembe kell venni a tervezés és az alkotás során tökéletes mosoly. Amit csinál esztétikai fogászat. Most magad is értékelheted, mennyire közel áll a mosolyod az ideálishoz. És remélem, hogy ez a megjegyzés segít jobban megérteni, hogy pontosan miben szeretne változtatni és javítani. Végül is ez nagyban megkönnyíti a kölcsönös megértést Ön és fogorvosa között.

Anyagok és metódusok

Tanult tárgyak

0 – papilla hiánya;



4 – papilláris hiperplázia.

Mérések

Sebészeti eljárás

1c fénykép. Palatális bemetszés.

fénykép 1d. Nyelvközi küret.

eredmények

Vita

Következtetés

Az elvesztett fogak helyreállítása használatával ortopédiai szerkezetek A fogászati ​​implantátumok alkalmazása manapság nagyon elterjedt fogorvosi gyakorlat. A támasztékok csontos integrációjának szempontjai, valamint a megfelelő esztétikai paraméterek helyreállítása az egyszeri és részleges ödencia területén azonban jelentősen eltérnek egymástól.

A rehabilitáció fontos szempontja továbbra is a megfelelő lágyrész-kontúr helyreállítása és az interdentális papilla architektonika, mint az optimális mosolyprofil rendkívül fontos elemei. A fogközi papilla hiánya nemcsak a páciens megjelenését rontja, hanem fonetikai problémákat, valamint az étel elakadását is kiváltja a problémás területen.

Többben korai tanulmányok A fogközi septum teteje és a szomszédos fogak érintkezési pontja közötti távolság szerepe már bizonyított, mint a papilla helyreállítási térfogatát befolyásoló tényező, ugyanakkor ez a paraméter változó a szomszédos természetes fogak közötti papilla esetében. , az implantátum és a természetes fog között, valamint a túlnyúló fog területén.a protézis részei. Azokban az esetekben, amikor ez a távolság a szomszédos fogak között kisebb, mint 5 mm, a papilla képes teljesen kitölteni a fogközt, míg az implantátumok közötti területen a lágyrészek átlagos magassága általában nem haladja meg a 3,4 mm-t. , aminek következtében a beültetési területen gyakran jelentkezik az interdentalis papilla magassági hiányossága, ami kritikus a frontális területen adentiás beteg rehabilitációjában.

Sokan vannak különböző megközelítések az interdentális papilla helyreállítására, azonban gyakran a károsodott vérellátási feltételek és a hegszövet képződése miatt, a legismertebb sebésztechnikusok nem kellőképpen megjósolhatók. A Villareal 2010-ben leírta a papilláris regeneráció kiszámítható megközelítését, gondos szekvenciális lágyrész-manipuláció segítségével, beleértve a gyengéd bemetszést és a minimális lebenyelválasztást. A szerző megközelítésének fő elve a megfelelő vérellátás és a nyálkahártya meglévő minőségének fenntartása volt. Ez az oka annak, hogy ez a megközelítés nem ajánlott a beavatkozási terület varrása ellen, mivel ez további traumát vagy gyulladást okozhat, ami végső soron negatívan befolyásolja a kezelés végeredményét.

Ennek a cikknek az a célja, hogy bemutasson egy olyan klinikai esetet, amelyben az implantációs területen az interdentális papillák helyreállítása módosított műtéti technikával történt.

Anyagok és metódusok

A tanulmányban használt klinikai adatok a New York-i Egyetem Kriser Dental Center Parodontológiai és Implantológiai Tanszékének adatbázisából származnak. Az adattanúsítást ugyanazon egyetem minőségbiztosítási osztálya végezte. A vizsgálatot az egészségbiztosításról és az identitásmegosztásról szóló törvénynek megfelelően végezték, és az Egyetem Humán Tantárgyak Kutatási Felülvizsgáló Testülete hagyta jóvá.

Tanult tárgyak

A tanulmány tíz olyan klinikai esetet tartalmazott, amelyekben a felső állkapocs középső részének fogatlan területét fogászati ​​implantátumokkal restaurálták. A vizsgálat retrospektív részében olyan meglévő pótlásokkal rendelkező betegeket elemeztek, akik korábban 2011 augusztusa és 2012 augusztusa között interdentális papilla augmentáción estek át. A vizsgálati csoport 3 férfiból és 7 nőből állt, átlagos életkor ami 45 évet tett ki. A vizsgálat során az interdentális papilla területeit két szomszédos implantátum között, az implantátum és a természetes fog között, valamint a protézis közbenső részének területét elemezték a 13. és 23. fog közötti területen.

A vizsgálati csoport felvételi kritériumai a következők voltak:

1. Az ideiglenes helyreállítást támogató implantátum jelenléte.
2. Interdentalis papilla hiánya (0 vagy 1 a Jemt osztályozás szerint).
3. Papilla hiánya a felső állkapocs elülső részében két szomszédos implantátum, egy implantátum és egy fog között, a protézis közbenső részének területén.

Az interproximális papilla súlyosságának felmérésére a Jemt osztályozást használták:

0 – papilla hiánya;
1 – a normál magasságának csak a felét kitevő papilla jelenléte;
2 – a papilla magasságának több mint fele;
3 – normál méretű papillák jelenléte;
4 – papilláris hiperplázia.

A vizsgálati csoportból való kizárási kritériumok a következők voltak:

1. Terhes vagy szoptató nők állapota.
2. Aktív fogágybetegség a megmaradt természetes fogak területén.
3. Elérhetőség szisztémás betegségek vagy fogadás gyógyszerek, amely befolyásolhatja a fogászati ​​implantátumok körüli szövetek gyógyulási folyamatát.
4. Motiváció hiánya a hosszú távú fenntartó terápia elvégzésére.

Mérések

Közvetlenül az ideiglenes pótlások rögzítése után megmértük a felépítmények érintkezési területei és az íny papilláris régiója közötti távolságot North Carolina periodontális szondával (Hu-Friedy). Ezt követően az eredményeket a Jemt osztályozásnak megfelelően értelmeztük. A végeredmény pontosságának javítása érdekében a méréseket két különböző vizsgáló egymástól függetlenül végezte, de a szakértői vélemények egyik esetben sem tértek el, és minden papillát a Jemt-besorolás szerint 0-ra vagy 1-re értékeltek. Az utóellenőrzések során a papillák mérése és osztályozása ugyanazon séma szerint történt.

Sebészeti eljárás

Egy órával a beavatkozás előtt a betegek 2 g amoxicillint vettek be szájon át, vagy 600 mg-ot, ha allergiásak a penicillinekre. Helyi érzéstelenítést követően lidokainnal és adrenalinnal 1:100 000 koncentrációban (Henry Schein) az ideiglenes struktúrákat eltávolítottuk, hogy láthatóvá tegyék az interdentális papilla területét. Előtt műtéti beavatkozás A betegek egy olyan eljáráson estek át, amellyel kiterjesztették az interdentális teret, hogy elegendő térfogatot biztosítsanak a jövőbeli lágyszövetek számára (1a. ábra).

1a. fénykép. Klinikai megjelenés ideiglenes helyreállítás hiányzó papillával az implantátum területén a 12. fog helyén és egy közbenső résszel a 11. fog területén augmentáció után.

Az ideiglenes struktúrák módosítása előtt mindegyik papillát a Jemt osztályozás szerint értékeltük. Miután eltávolították az ideiglenes pótlásokat a vesztibuláris nyálkahártya csúcsától a papilláris régióig, ferde bemetszést végeztünk a lágyszövet teljes vastagságában (1b. ábra).

1b. fénykép. A nyálkahártya ferde bemetszése a vesztibuláris oldalról.

Hasonló bemetszés történt a palatális oldalon (1c. ábra).

1c fénykép. Palatális bemetszés.

A bemetszések ferde irányát, valamint a meglévő papillától bizonyos távolságra történő kialakítását azzal a céllal indokolták, hogy a recipiens területen megfelelő vérellátást biztosítsanak. Az interlingvális (TLC) (Ebina), módosított és kettős szögű (1d. ábra) küret segítségével lehetővé vált a papilla apikális alagút hozzáférése további lágyrész-trauma nélkül.

fénykép 1d. Nyelvközi küret.

Először a műszer munkarészét a vesztibuláris bemetszés területére helyezték, majd a periosteumot óvatosan elválasztották, hogy egy subperiosteális alagutat képezzenek az alveoláris gerinchez, amely a meglévő interdentális papilla csúcsán helyezkedik el (2. kép).

2a-2c fénykép. A csonthártya elválasztása interlingvális küret segítségével.

Ebben az esetben a szövetek szétválasztását olyan óvatosan végezték el, hogy a bemetszés területe az eredeti állapotában megmaradt. Hasonló manipulációt végeztek a palatális oldalon, ami később segített a két alagút megközelítés összekapcsolásában.

A szubepitheliális kötőszöveti graftot érzéstelenítés után a szájpadlásból gyűjtöttük ki. Az eljárást Langer-Calagna és Hurzeler-Weng technikákkal végeztük. A sebterületet 4/0 króm catgut varratokkal (Ethicon) varrtuk. Magának a graftnak a mesiális és disztális oldalára két varratot helyeztünk, hogy megkönnyítsük a további pozicionálást és stabilizálást a defektus területén (3. ábra).

Fénykép 3. Stabilizáló varrat kötőszöveti grafton.

A graftot kezdetben a vestibularis bemetszésen keresztül helyezték be a recipiens területre, majd fel tudták mozgatni a palatális alagút területére (4. kép).

4. fotó. A graft elhelyezésének képe a hibás területen.

A graft optimális helyzetének elérése után catgut varratokkal rögzítettük a korábban kialakult vestibularis és palatális bemetszések területén (5. kép).

5a-5b fénykép. Az augmentációs eljárás sematikus ábrázolása.

BAN BEN posztoperatív időszak A betegek 500 mg amoxicillint vagy 150 mg klindamicint írtak fel naponta háromszor-négyszer 1 héten át, valamint ibuprofént (4-6 óránként 600 mg) a fájdalom csillapítására. A betegeknek azt is javasolták, hogy 0,12%-os klórhexidin oldatot használjanak szájöblítésként naponta kétszer, a műtét után 24 órával kezdődően a következő 2 hétben, valamint nyájas diétát, amíg a seb gyógyul. A beavatkozási terület kefével vagy fogselymvel történő tisztítása tilos volt, erre a célra 0,9% javasolt volt. sóoldat Naponta 5-6 alkalommal, vagy ugyanazt a klórhexidint naponta kétszer. Az iatrogén beavatkozás után 7 és 14 nappal ismételt vizsgálatokat végeztünk (6. ábra).

Fotó 6. Megtekintés 7-14 nappal az augmentáció után.

Az augmentáció után 3 hónappal a végleges protetikai pótlások rögzítésre kerültek (7a-7d fotók), és a nyálkahártya területén lévők kialakítása pontosan illeszkedett a korábban illesztett ideiglenes struktúrák kontúrjához.

7a. fénykép. Klinikai megjelenés a végleges protézis rögzítése előtt.

7b. fénykép. Klinikai kép a végleges protézissel a helyén.

7c fénykép. A végső szuperkonstrukció klinikai megjelenése.

7d. fénykép. Az implantációs terület röntgenfelvétele a 12. fog helyén és a közbenső rész a 11. fog területén.

Egyes területeken, ahol az interdentalis papilla teljes helyreállítása nem volt lehetséges, közvetlenül a végső felépítményeken végezték el az érintkezési pontok enyhe meghosszabbítását. Monitorozási célból minden páciens a rögzítést követően 3 havonta újra felkereste a fogorvost végleges terveket. A papillák magasságának mérését, valamint paramétereiknek a Jemt osztályozás szerinti értékelését két független kutató ismételt vizsgálata során végezte. Az egyik esetjelentésben egy 55 éves nő keresett fogorvosi segítséget az „implantátumok közötti fekete rés” jelenléte miatt (8a. ábra).

8a. fénykép. Papilla hiány a behelyezett implantátumok között.

A fogatlan területen a bal középső és oldalsó metszőfogak helyére két infrastruktúrát szerelt fel, pótlásokkal ellátva. A jelenlévő papilla a Jemt-besorolás szerint a 0. osztályba került. A papilla helyreállítását a fent leírt módszer szerint végeztük. Egy év elteltével a fekete térrész teljesen feltöltődött lágy ínyszövettel (Jemt 3), majd a páciens új protetikai pótlást kapott (8b és 8c ábra).

8b. fénykép. Megtekintés 12 hónap után: az új papilla kitöltötte a hibás területet.

8c fénykép. Az implantációs terület röntgenfelvétele a titántartók közötti csontszövet szabályozására.

eredmények

Az átlagos követési időszak a 10 esetsorozatban 16,3 hónap volt (11-30 hónap), a Jemt-besorolás 0,8-2,4 (0-3 tartomány) papilláris javulást ért el. Ezenkívül 2 klinikai esetben a központi metszőfogak területén, 8 esetben pedig a központi és oldalsó metszőfogak között végeztek augmentációt. Egyetlen betegnél az implantátum és a természetes fog között, 5 betegnél két implantátum között, 4 betegnél pedig a protézis közbülső részének területén állították helyre a papillat. A vizsgálat során 2 esetben cirkónium, 8 esetben titán műcsonkot használtak. Csak egyben klinikai eset a kezdeti lágyrész paramétereket nem tudtuk javítani.

Vita

Az interdentális papilla területének helyreállítása érdekében számos klinikai megközelítést javasoltak. Például Palacci és munkatársai egy teljes szövetet tartalmazó lebenyet használtak, amelyet a bukkális és a palatális oldaltól elválasztottak, és 90 fokkal elforgattak, hogy kitöltsék a fogászati ​​implantátumok feletti teret. Adriaenssens az úgynevezett „palatális csúszó lebeny” módszert javasolta a behelyezett implantátum és a természetes fog közötti papillák helyreállítására a felső állkapocs elülső régiójában. Ez a megközelítés abból állt, hogy a palatális nyálkahártyát vestibularis irányba mozgatták. Nemcovsky és munkatársai egy U-alakú bemetszést javasoltak hasonló megközelítés megvalósításához. Arnoux számos augmentációs módszert fejlesztett ki egyetlen fog körüli esztétikai paraméterek helyreállítására, de később egyetértett abban, hogy a javasolt megközelítések nem voltak kellően prediktívek a károsodott vérellátás és a hegszövet jelenléte miatt.

Chao kifejlesztett egy tűlyuk-nagyobbítási technikát a foggyökér területének lágyszövetének helyreállítására. Ez a megközelítés nem igényel kioldó bemetszéseket, éles boncolást vagy akár varrást. A Chao eljárás nagyon hasonlít az ebben a cikkben leírt technikához, azzal a különbséggel, hogy az első csak vesztibuláris bemetszést és bioreszorbeálódó membrán (Bio-Gide, Geistlich) vagy acelluláris dermális mátrix (Alloderm, BioHorizons) használatát foglalja magában. További sajátosság, hogy a Chao technika a recessziós terület fedettségének helyreállítását is célozza, nem pedig az interdentalis papilla rekonstrukcióját.

Ez a cikk az interdentális papillák helyreállításának módosított megközelítését mutatja be, amely kiszámítható lágyrész-regenerációs eredményeket biztosít. A kapott eredmények szerint a Jemt besorolás szerint 0,8-ról 2,4-re lehetett javítani a papilláris területen. Ennek alapján, ez a módszer ajánlható a papilla helyreállítására a szomszédos implantátumok közötti területen, az implantátum és a fog között, valamint a protézis felépítmény köztes részének területein. Ugyanakkor a kezelés eredményeit elemezve arra a következtetésre jutottunk, hogy az implantátum és a fog közötti területen a papilla helyreállítása kiszámíthatóbb, mint a két implantátum közötti területen. A cikk szerzőinek tapasztalatai alapján ez az első eset, amikor olyan technikát írnak le a fogközi papilla helyreállítására, amely hosszú távon meglehetősen kiszámítható.

A megfelelő hozzáférés biztosítása és a nyálkahártya-alagút pontos kialakítása érdekében specifikus fogászati ​​műszerek. Így az anatómiailag formázott interlingvális küret (TLC) alkalmazása jelentősen csökkenti a lágyrészek perforációjának kockázatát, valamint növeli az elvégzett manipuláció kiszámíthatóságát (1d. és 2. kép). Ahol teljes felépülés 10 klinikai esetből 6-ban papillákat értek el, és csak 3 esetben kellett az orvosnak kissé meghosszabbítania az érintkezési pontot a végleges helyreállítások területén. De ez semmilyen módon nem befolyásolta a betegek kezelési eredménnyel való elégedettségének arányát. Egy klinikai esetben a lágyszövetet nem tudtuk megfelelő térfogatban helyreállítani, ezért ismételt vizsgálaton esett át műtéti beavatkozásés ebben az időben a sebgyógyulás stádiumában van.

További vizsgálatok szükségesek az ezzel a lágyrész-rekonstrukciós technikával elért eredmények stabilitásának megerősítéséhez. klinikai vizsgálatok, azonban még a kapott adatok alapján is összefoglalható, hogy ez a technika nagyon kiszámítható és hatékony az esztétikai zóna lágyrészeinek helyreállításában.

Következtetés

Tekintettel a vizsgálat korlátaira, az átlagos Jemt papilláris javulási pontszám 1,6 (0,8 és 2,4 közötti tartomány) elfogadhatónak bizonyult két szomszédos implantátum között, valamint az implantátum és a saját foga között, valamint a területen. a felépítmény közbenső részének. A várható kezelési eredményt a pontosan megtervezett metszés, az atraumatikus megközelítés és a posztoperatív otthoni támogatás biztosítja. A javasolt technika hatékonyságának megerősítéséhez további klinikai vizsgálatokra van szükség.