Ανωμαλίες του τοκετού. Παθολογική προκαταρκτική περίοδος

Η διάγνωση των ανωμαλιών του τοκετού τίθεται μετά από δυναμική παρατήρηση της γυναίκας που τοκετό για 8 ώρες στην λανθάνουσα φάση και 4 ώρες στην ενεργό φάση σε σύγκριση με το γράφημα του φυσιολογικού εντομογράμματος διαστολής του τραχήλου και προώθησης του παρουσιαζόμενου τμήματος κατά τη γέννα. κανάλι.

Παθολογικός προκαταρκτική περίοδοςχαρακτηρίζεται από σημαντικό πόνο και διαταραχή των προπαρασκευαστικών συσπάσεων της μήτρας και απουσία δομικών αλλαγών στον τράχηλο πριν τον τοκετό (ανώριμος τράχηλος κατά την ημερομηνία λήξης). Μια έγκυος ανησυχεί για κράμπες στο κάτω μέρος της κοιλιάς και στη μέση, ακανόνιστο σε συχνότητα, διάρκεια και ένταση, που διαρκεί περισσότερο από 6-10 ώρες, διαταράσσει τον ύπνο και την εγρήγορση και αυξημένη κόπωση.

Η αδυναμία του τοκετού χαρακτηρίζεται από ανεπαρκή δύναμη, διάρκεια και συχνότητα συσπάσεων, αργή εξάλειψη και διαστολή του τραχήλου της μήτρας και προώθηση του εμβρύου μέσω του καναλιού γέννησης.

Η πρωτογενής αδυναμία τοκετού είναι μια παθολογική κατάσταση κατά την οποία οι συσπάσεις είναι αδύναμες και αναποτελεσματικές από την αρχή κιόλας του τοκετού. Μπορεί να συνεχιστεί κατά την πρώτη και τη δεύτερη περίοδο.

Η δευτερογενής αδυναμία των εργατικών δυνάμεων (δευτερογενής υποτονική δυσλειτουργία της μήτρας) παρατηρείται, κατά κανόνα, στο φόντο του φυσιολογικού τόνου της μήτρας. Οι συσπάσεις στην αρχή είναι τακτικές και με επαρκή αντοχή και στη συνέχεια εξασθενούν σταδιακά, γίνονται λιγότερο συχνές και πιο σύντομες. Το άνοιγμα του φάρυγγα, έχοντας φτάσει τα 4-6 cm, δεν εμφανίζεται περαιτέρω. η προώθηση του εμβρύου μέσω του καναλιού γέννησης σταματά. Οι αιτιολογικοί παράγοντες της δευτερογενούς αδυναμίας του τοκετού είναι ίδιοι με τους πρωτογενείς, αλλά συνοδεύονται από κόπωση ως αποτέλεσμα μακρών και επώδυνων συσπάσεων και απόκλισης μεταξύ του μεγέθους του εμβρύου και της λεκάνης της μητέρας.

Ως αποτέλεσμα της υπερτασικής δυσλειτουργίας της μήτρας (υπερβολικά ισχυρή δραστηριότητα τοκετού), ο τοκετός μπορεί να είναι γρήγορος. Ο γρήγορος τοκετός χαρακτηρίζεται από συχνές, πολύ έντονες συσπάσεις και ώθηση και η διαδικασία της εξάλειψης του τραχήλου της μήτρας συμβαίνει πολύ γρήγορα. Αμέσως μετά την έκχυση του νερού, ξεκινούν βίαιες, γρήγορες προσπάθειες αποβολής του εμβρύου και του πλακούντα σε 1-2 προσπάθειες. Η διάρκεια του γρήγορου τοκετού σε πρωτότοκες γυναίκες είναι μικρότερη από 4 ώρες, σε πολύτοκες γυναίκες - λιγότερο από 2 ώρες. Οι γυναίκες που γεννούν συχνά εμφανίζουν βαθιά ρήγματα μαλακών ιστών κανάλι γέννησης, πρόωρη αποκόλληση του πλακούντα ή διακοπή της διαδικασίας αποκόλλησής του σε περίοδος διαδοχής, υπο- και ατονική αιμορραγία. Το έμβρυο συχνά εμφανίζει υποξικές και τραυματικές βλάβες.

Όταν ο τοκετός δεν είναι συντονισμένος, η ζώνη παραγωγής και διάδοσης των παλμών δράσης (βηματοδότης) μετατοπίζεται από τη γωνία των σαλπίγγων στο μέσο του σώματος ή στο κάτω τμήμα της μήτρας (κάθετη μετατόπιση του βηματοδότη). Το μυομήτριο χάνει την κύρια ιδιότητά του - συγχρονισμό συστολής και χαλάρωσης μεμονωμένα οικόπεδαμήτρα Αναπτύσσεται ένας ακατάλληλα υψηλός βασικός τόνος του μυομητρίου, που σχετίζεται με αυξημένη συχνότητα και εξασθένηση της αποτελεσματικότητας των συσπάσεων. Με φαινομενικά ισχυρές συσπάσεις της μήτρας και απότομα επώδυνες συσπάσεις, δεν εμφανίζεται διαστολή του τραχήλου της μήτρας και, ως αποτέλεσμα, εμφανίζεται τέτανος της μήτρας και παύει ο τοκετός. Ένας ιδιαίτερος κίνδυνος με αυτήν την παθολογία ενέχει σοβαρές επιπλοκές όπως η ρήξη της μήτρας, καθώς και η σοβαρή αιμορραγία στον πλακούντα και οι πρώιμες περιόδους μετά τον τοκετό που προκαλούνται από παθολογία συσταλτική δραστηριότηταμήτρα Υπάρχει κίνδυνος συνδρόμου εμβρυϊκής δυσφορίας.

Περισσότερα για το θέμα Ανωμαλίες συσταλτικής δραστηριότητας της μήτρας (κλινική, διάγνωση):

1. Ανωμαλίες συσταλτικότητας της μήτρας (αιτιολογία, παθογένεια, ταξινόμηση)
2. Ανωμαλίες της συσταλτικής δραστηριότητας της μήτρας. Στενή λεκάνη. Τραύμα γέννησης μητέρας και εμβρύου. Σύγχρονες προσεγγίσεις στη διάγνωση και θεραπεία των τραυματισμών κατά τη γέννηση μητέρας και εμβρύου, 2016

Η παθολογία της συσταλτικότητας της μήτρας συνεχίζει να αποτελεί ένα από τα κύρια προβλήματα της μαιευτικής και εκδηλώνεται με ανωμαλίες τοκετού, αιμορραγία της μήτρας, επιλόχειο και αποβολές, διάφορες επιπλοκέςκατά τον τοκετό και μετά τον τοκετό. Οι διαταραχές της συσταλτικότητας της μήτρας εξακολουθούν να είναι η κύρια αιτία μητρικής και περιγεννητικής νοσηρότητας και θνησιμότητας, για τη μείωση της οποίας τα τελευταία χρόνια οι καισαρικές τομές έχουν γίνει πιο συχνές, γεγονός που χαρακτηρίζει την ατέλεια των μεθόδων θεραπείας και πρόληψης αυτής της παθολογίας.

Οι ανωμαλίες του τοκετού περιλαμβάνουν: παθολογική προκαταρκτική περίοδος. πρωτογενής αδυναμία του τοκετού (πρωτοπαθής υποτονική δυσλειτουργία της μήτρας). δευτερογενής αδυναμία τοκετού (δευτερογενής υποτονική δυσλειτουργία της μήτρας). υπερβολικά δυνατός τοκετός (υπερδραστηριότητα της μήτρας). υπερτασική δυσλειτουργία της μήτρας? αποσυντονισμός της εργασίας· τέτανος της μήτρας.

Η φύση και η πορεία του τοκετού εξαρτώνται από έναν συνδυασμό πολλών παραγόντων, οι οποίοι ορίζονται ως η ετοιμότητα του οργανισμού της εγκύου για τον τοκετό. Η ετοιμότητα του οργανισμού για τον τοκετό διαμορφώνεται για μεγάλο χρονικό διάστημα λόγω διεργασιών που συμβαίνουν στο σώμα της μητέρας από τη στιγμή της γονιμοποίησης και της ανάπτυξης ωάριοπριν τη γέννηση. Στην πραγματικότητα, ο τοκετός είναι η λογική κατάληξη διεργασιών πολλαπλών συνδέσμων στον οργανισμό της εγκύου και του εμβρύου. Κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, με την ανάπτυξη και την ανάπτυξη του εμβρύου, προκύπτουν σύνθετες ορμονικές, χυμικές και νευρογενείς σχέσεις που διασφαλίζουν την πορεία της γέννας. Το κυρίαρχο της γέννησης δεν είναι τίποτα άλλο από ένα single λειτουργικό σύστημα, το οποίο συνδυάζει τους ακόλουθους συνδέσμους: εγκεφαλικές δομές- λοβός υπόφυσης υποθαλάμου - πρόσθιος λοβός υπόφυσης - ωοθήκες - μήτρα με σύστημα εμβρύου-πλακούντα. Παραβιάσεις σε μεμονωμένα επίπεδα αυτού του συστήματος, τόσο από την πλευρά της μητέρας όσο και από το έμβρυο-πλακούντα, οδηγούν σε αποκλίσεις από κανονική πορείαο τοκετός, ο οποίος, πρώτα απ 'όλα, εκδηλώνεται με παραβίαση της συσταλτικότητας της μήτρας (USDM).

Ενας μεγάλος αριθμός από διάφορα φάρμακα, που χρησιμοποιείται για τη διόρθωση του NSDM, οδηγεί σε πολυφαρμακία, όταν η επίδραση των φαρμάκων γίνεται απρόβλεπτη, μπορεί να εμφανιστεί ένα «φαινόμενο καταρράκτη», στο οποίο μια προσπάθεια εξουδετέρωσης της αρνητικής επίδρασης ενός φαρμάκου με άλλο φάρμακο αυξάνει τον αριθμό των αρνητικών επιπτώσεων σε μια έγκυο γυναίκα. Σε αυτή την περίπτωση, τα τοκολυτικά μπορεί να προκαλέσουν υποκαλιαιμία στο έμβρυο με μειωμένη νευρομυϊκή αγωγιμότητα στον καρδιακό μυ, τα τονοκινητικά φάρμακα μπορούν να εμποδίσουν την παραγωγή ενδορφινών από το έμβρυο, γεγονός που μειώνει την αντίσταση του εμβρύου δυσμενείς παράγοντες, καθώς και αλλαγή της μηχανικής αντίστασης των ερυθροκυττάρων, οδηγώντας σε παραβίαση της ακεραιότητάς τους, αύξηση της συγκέντρωσης έμμεση χολερυθρίνημε αυτόν τοξική επίδρασηστο κεντρικό νευρικό σύστημα του εμβρύου. Σύμφωνα με τον V. E. Radzinsky (2011), η παράλογη τόνωση των εργατικών δυνάμεων εμφανίζεται σε ποσοστό 45-60%. Τα ηρεμιστικά μπορούν να μπλοκάρουν ή να μειώσουν λειτουργική δραστηριότητατο κύριο σύστημα προσαρμογής του υποθαλάμου-υπόφυσης-επινεφριδίων.

Το απρόβλεπτο της πολυφαρμακίας στο πλαίσιο της έλλειψης γνώσης της φαρμακογενετικής ενός συγκεκριμένου ατόμου καθιστά την κατάσταση ανεξέλεγκτη και οι συνέπειες για ένα νεογέννητο και στη συνέχεια έναν ενήλικα είναι δύσκολο να προβλεφθούν.

Σε σχέση με τα παραπάνω, ιδιαίτερη σημασία έχουν τα θέματα χρήσης φαρμάκων που χρησιμοποιούνται για την πρόληψη του ΜΣΔΜ και έχουν ελάχιστες αρνητικές επιπτώσεις τόσο στον οργανισμό της μητέρας όσο και στο έμβρυο. Αυτές οι απαιτήσεις πληρούνται από ολοκληρωμένες ομοιοπαθητικά φάρμακα, κατασκευασμένα από φυσικά προϊόντασε ελάχιστη δόση. Η φύση της δράσης αυτών των φαρμάκων βασίζεται στη συμπληρωματική αρχή και την ενίσχυση των ρυθμιστικών-προσαρμοστικών συνδέσμων των δυνάμεων του σώματος που στοχεύουν στη διόρθωση των αποκλίσεων του. Η δράση αυτών των φαρμάκων στοχεύει σε καθολικούς μηχανισμούς προστατευτικό σύστημα: δικτυοενδοθηλιακός σύνδεσμος, μονοκύτταρα και μακροφάγα, πρόσθια υπόφυση και φλοιός των επινεφριδίων, λειτουργία αποτοξίνωσης του ήπατος και σχηματισμός ανοσοεπαρκών κυττάρων στον συνδετικό ιστό. Μέρος σύνθετα φάρμακαπεριλαμβάνει εξαρτήματα που ενεργοποιούν όλα τα στοιχεία του παρουσιαζόμενου μεγάλου προστατευτικού συστήματος.

Οι κύριες ιδιότητες των φαρμάκων που χρησιμοποιούνται για την πρόληψη του NSDM είναι: ηρεμιστική δράση, αντισπασμωδική δράση, αναλγησία χωρίς να διαταράσσεται η συσταλτική δραστηριότητα της μήτρας και η καταθλιπτική κατάσταση του εμβρύου και του νεογνού, καθώς και η βελτιστοποίηση της ροής του αίματος της μήτρας που ανακαλύψαμε. . Σχεδόν όλες αυτές οι ιδιότητες κατέχονται από ένα φάρμακο όπως το Viburkol. Περιέχει φαρμακευτικό χαμομήλι, το οποίο αυξάνει το κατώφλι ευαισθησία στον πόνο, belladonna, που έχει αναπλαστική δράση στον συνδετικό ιστό του τραχήλου της μήτρας, γλυκόπικρο νυχτικό που έχει ηρεμιστική δράση, plantain με ηρεμιστική δράση, ανθρακικό ασβέστιο με αναλγητικό αποτέλεσμακαι ανεμώνη, η οποία επηρεάζει το νευροβλαστικό σύστημα, το οποίο χρησίμευσε ως βάση για τη χρήση αυτού του φαρμάκου για την πρόληψη του NSDM.

Έτσι, το Viburkol είναι το βέλτιστο μέσο συστηματικής πρόληψης του NSDM μέσω των κορυφαίων, νοητικό σύστημαρύθμιση με επακόλουθη και παράλληλη ομαλοποίηση του νευροβλαστικού και μεταβολικού συστήματος, διασφαλίζοντας τη φυσιολογία των συσπάσεων της μήτρας.

Απουσία αρνητικό αντίκτυπογια το έμβρυο και τη μορφή χρήσης του φαρμάκου ( πρωκτικά υπόθετα) παρέχουν σημαντικά οφέλη από τη θεραπεία σε σύγκριση με την εναλλακτική τυπική θεραπεία.

Σκοπός της δουλειάς μας ήταν να επιβεβαιώσουμε τη σκοπιμότητα χρήσης του Viburkol για την πρόληψη του NSDM.

Η μελέτη περιελάμβανε 168 έγκυες γυναίκες με κίνδυνο για διαταραχές της συσταλτικότητας της μήτρας, οι οποίες χωρίστηκαν σε δύο ομάδες. Η πρώτη ομάδα 98 ατόμων περιελάμβανε γυναίκες που έλαβαν προφύλαξη έναντι του NSDM με Viburkol και η δεύτερη ομάδα περιλάμβανε 70 άτομα που δεν έλαβαν προφύλαξη. Δεν υπήρχαν στατιστικά σημαντικές διαφορές στις υπό μελέτη ομάδες γυναικών ως προς τη μέση ηλικία και την αναλογία. Όλες οι γυναίκες είχαν τελειόμηνες κυήσεις που κυμαίνονταν από 38 έως 41 εβδομάδες. Γυναίκες με ινομυώματα της μήτρας, προεκλαμψία, υπέρταση, αναιμία, πυελονεφρίτιδα, ουλή της μήτρας και ανατομικά στενή λεκάνη αποκλείστηκαν από τη μελέτη. Το μέσο μέγεθος των εμβρύων σύμφωνα με τον υπέρηχο επίσης δεν είχε στατιστικά σημαντική διαφορά και το μέσο βάρος των εμβρύων στην πρώτη ομάδα ήταν 3465 ± 49 g, στη δεύτερη ομάδα 3562 ± 87 g.

Η ομάδα κινδύνου σχηματίστηκε με βάση την ανεπτυγμένη μας κλίμακα βιολογικής ετοιμότητας του οργανισμού για τον τοκετό. Χρησιμοποιήθηκαν οι ακόλουθοι δείκτες:

• αρνητικό δερμογραφικό τεστ.
• βλαστική δοκιμή Kerdo - DD/R (DD - διαστολική αρτηριακή πίεση, P - ρυθμός σφυγμού);
• χαμηλός βαθμόςστην κλίμακα Bishop (0-8 βαθμοί).
• μη ανεπτυγμένο κάτω τμήμα (3-5 mm).
• κολποκυτταρολογικοί δείκτες (ημερομηνία λήξης).
• παρουσία εμβρυϊκής αναπνευστικής δραστηριότητας (ναι/όχι).
• σκοράρει σε πόντους από 0 έως 2.

Διαπιστώθηκε ότι 102 έγκυες γυναίκες είχαν ανεπαρκή ετοιμότητα για τον τοκετό με βαθμολογία μικρότερη από 5 και ένα τεστ Kerdo μικρότερο από 0,5. 66 γυναίκες δεν ήταν έτοιμες για τον τοκετό με βαθμολογία από 5 έως 10 και δείκτη Kerdo μικρότερο από 0,5.

Όλες οι γυναίκες υποβλήθηκαν σε αξιολόγηση της ροής του αίματος στους κατιόντες κλάδους των μητριαίων αρτηριών. Σημειώθηκε ότι στην κύρια ομάδα των εγκύων, οι 78 είχαν θετική διαστολική ροή αίματος και οι 20 είχαν μηδενική. Στην ομάδα ελέγχου των εγκύων γυναικών, θετική διαστολική ροή αίματος παρατηρήθηκε σε 55 άτομα και μηδενική σε 15. Οι μετρήσεις Doppler των κατιόντων κλάδων των μητριαίων αρτηριών επιβεβαίωσαν τη διαταραχή της ροής του αίματος στο κατώτερο τμήμα της μήτρας ως παράγοντα κινδύνου για NSDM.

Στην πρώτη ομάδα γυναικών, η προφύλαξη ξεκίνησε στην πρόδρομη περίοδο, όταν τα υπόθετα με Viburkol χρησιμοποιήθηκαν 2 φορές την ημέρα ανά ορθό, το πρωί και το βράδυ. Όταν ξεκίνησε ο τοκετός, χρησιμοποιήθηκαν υπόθετα σύμφωνα με την τυπική μέθοδο κάθε 3-4 ώρες.

Κατά τη διάρκεια της ανάλυσης, αξιολογήθηκε η φύση του τοκετού, η διάρκειά του, η διέγερση της συσταλτικότητας της μήτρας, η μέθοδος τοκετού και η κατάσταση των νεογνών, που αξιολογήθηκαν κατά τη γέννηση χρησιμοποιώντας την κλίμακα Apgar.

Σημειώθηκε ότι η μέση διάρκεια της προκαταρκτικής περιόδου στην πρώτη ομάδα γυναικών ήταν 4,1 ± 0,2 ώρες και στη δεύτερη ομάδα 15,8 ± 1,1 ώρες, η διάρκεια του τοκετού ήταν 8,2 ± 1,3 και 13,1 ± 2, αντίστοιχα ώρες, λανθάνουσα περίοδος τοκετού 2,6 ± 0,5 και 6,7 ± 1,4 ώρες και περίοδος ώθησης 0,5 ± 0,02 και 0,5 ± 0,04 ώρες (Εικ. 1).

Κατά την αξιολόγηση των επιπλοκών του τοκετού, σημειώθηκε ότι η αδυναμία του εργατικού δυναμικού στην ομάδα των γυναικών με προφύλαξη από NSDM εμφανίστηκε στο 8,9% (9 άτομα) και στην ομάδα των εγκύων γυναικών χωρίς πρόληψη στο 28,6% (20), αποσυντονισμός εργατικό δυναμικό σε 6, 1% (6) και 34,3% (24), αντίστοιχα, και νεογνική υποξία σε 2,6% (3) και 21,4% (15), αντίστοιχα (Εικ. 2).

Χειρουργική παράδοση σύμφωνα με μαιευτικές ενδείξειςμε καισαρική τομή στην πρώτη ομάδα γυναικών έγινε μόνο σε 1 έγκυο γυναίκα (1,02%), ενώ στη δεύτερη ομάδα γυναικών σε 15 άτομα (21,4%) έγινε εξαγωγή του εμβρύου υπό κενό σε 1 γυναίκα σε τοκετό από πρώτη ομάδα γυναικών και σε 6 (8,6%) της δεύτερης (Εικ. 3).

Έτσι, το Viburkol είναι ένα αποτελεσματικό προληπτικό βιορυθμιστικό φάρμακοδιαταραχές της συσταλτικής δραστηριότητας της μήτρας στην ομάδα κινδύνου για αυτήν την παθολογία μεταξύ εγκύων και γυναικών που γεννούν.

Η πρόληψη του Viburcol NSDM μειώνει τη διάρκεια του τοκετού κατά 1,6 φορές, τη συχνότητα της αδυναμίας τοκετού κατά 3,5 φορές, τη συχνότητα του ασυντονισμού του τοκετού κατά 5,3 φορές, τη συχνότητα της καισαρικής τομής κατά 13,5 φορές, την εξαγωγή του εμβρύου υπό κενό κατά 7 φορές και 10 φορές φορές υποξία του νεογνού.

Βιβλιογραφία

1. Kramarsky V. A.Τακτικές προσεγγίσεις για την επίλυση κάποιων μαιευτικών προβλημάτων. Irkutsk: RIO GBOU DPO IGMAPO, 2012. 213 p.
2. Kramarsky V. A., Dudakova V. N.Αντιομοτοξική θεραπεία για την πρόληψη του ασυντονισμού του τοκετού // Βιολογική ιατρική. 2009. 368 σελ.
3. Ορθολογική φαρμακοθεραπεία στη μαιευτική και γυναικολογία / Εκδ. V. I. Kulakova, V. N. Serova. Μ.: Litera, 2005.
4. Radzinsky V. E.Μαιευτική επιθετικότητα. M.: Media Bureau Status Present, 2011. 678 σελ.
5. Tiraspolsky I.V.Αντιομοτοξική θεραπεία στην πρακτική του μαιευτήρα-γυναικολόγου. Μ.: Arnebia, 2015. 192 σελ.

V. A. Kramarsky 1,γιατρός Ιατρικές Επιστήμες, καθηγητής
Yu. V. Trusov, Υποψήφιος Ιατρικών Επιστημών

GBOU DPO IGMAPO Υπουργείο Υγείας της Ρωσικής Ομοσπονδίας, Ιρκούτσκ

Η σύγχρονη ιατρική έχει συσσωρεύσει μεγάλη ποσότητα πραγματικού υλικού στον τομέα των διαταραχών της συσταλτικής δραστηριότητας της μήτρας. Υπάρχουν 2 παραλλαγές αυτής της παθολογίας:

1. πρωτογενής αδυναμία του τοκετού - ανεπαρκής διαστολή του τραχήλου της μήτρας παρουσία συσταλτικής δραστηριότητας.
2. δευτερογενής αδυναμία τοκετού - σχετίζεται με τη διακοπή των συσπάσεων αμέσως τη στιγμή του τοκετού και εμφανίζεται μετά από φυσιολογική συσταλτική δραστηριότητα της μήτρας.

Επίσης, σε ορισμένες περιπτώσεις, εντοπίζονται και άλλοι τύποι διαταραχών της συσταλτικής δραστηριότητας: ατονία ( πλήρης απουσία συσταλτική δραστηριότηταμύες της μήτρας), η ακανόνιστη συσταλτική δραστηριότητα, η υποτονική δυσλειτουργία της μήτρας, η παρουσία ακανόνιστης συσταλτικής δραστηριότητας, ο γρήγορος τοκετός και ο δακτύλιος συστολής - δυστοκία διακρίνονται επίσης ξεχωριστά.
Υπερτασική δυσλειτουργία των συσπάσεων της μήτρας - ξεχωριστά είδηδιαταραχές στον τοκετό, έχει πολλές παραλλαγές της πορείας του - από τη σύσπαση των μυών της μήτρας με τη μορφή κλεψύδρασε σπασμωδικές συσπάσεις. Σε ορισμένες περιπτώσεις, παρατηρούνται απροσδιόριστες αλλαγές στον τοκετό της μήτρας, καθυστερώντας τη διαδικασία του τοκετού γενικά ή μόνο μία από τις περιόδους του.
Οι διαταραχές στη συσταλτική δραστηριότητα της μήτρας αναπτύσσονται ως αποτέλεσμα διαφόρων τύπων δυσλειτουργίας οργάνων ΑΝΑΠΑΡΑΓΩΓΙΚΟ ΣΥΣΤΗΜΑκαι άλλα συστήματα του σώματος που επηρεάζουν κανονικές διαδικασίεςπροετοιμασία για τον τοκετό. Ταυτόχρονα, οι λόγοι που προκαλούν αυτή η παθολογία, μπορεί να σχετίζεται με το μητρικό σώμα και με την ανάπτυξη του εμβρύου.
Οι λόγοι από το μητρικό σώμα είναι οι εξής:

1. διαταραχές στο νευρικό σύστημα: μειωμένη λειτουργική δραστηριότητα των κέντρων του εγκεφάλου που ρυθμίζουν τις διαδικασίες προετοιμασίας του σώματος της μητέρας για τον τοκετό.
2. ασθένειες οργάνων που δεν σχετίζονται άμεσα με το αναπαραγωγικό (γεννητικό) σύστημα μιας γυναίκας (ήπαρ, νεφρά, του καρδιαγγειακού συστήματοςκαι τα λοιπά.);
3. ασθένειες νευροενδοκρινών οργάνων - επινεφρίδια, θυρεοειδής αδένας, υποθάλαμος κ.λπ.
4. δομικές αλλαγές στο μυϊκό στρώμα της μήτρας (προκαλούν προβληματικό τοκετό). Τέτοιες αλλαγές προκαλούνται από επεμβάσεις στη μήτρα, αποβολή, παρουσία ινομυωμάτων και συγγενείς ανωμαλίεςανάπτυξη της μήτρας και των εξαρτημάτων.
5. υπερβολική υπερέκταση του μυϊκού στρώματος της μήτρας στην περίπτωση πολύδυμη εγκυμοσύνη, μεγάλα φρούταή μεγάλη ποσότητα αμνιακού υγρού?
6. εσωτερικά εμπόδια - ανατομικά στενή λεκάνη, εγκάρσια θέση του εμβρύου, λανθασμένη εισαγωγή της κεφαλής του εμβρύου, καθώς και εξωτερικά εμπόδια - όγκοι στη λεκάνη.
7. Η γενετικά καθορισμένη εξάντληση των μυών της μήτρας, ως αποτέλεσμα, ο μυϊκός ιστός στερείται συσταλτικών πρωτεϊνών, επομένως η επαρκής συσταλτική δραστηριότητα της μήτρας είναι αδύνατη.

Από την πλευρά του εμβρύου, οι πιο συχνές αιτίες ανάπτυξης διαταραχών στη συσταλτική δραστηριότητα της μήτρας κατά τον τοκετό είναι:

1. δυσπλασίες του νευρικού και ενδοκρινικού συστήματος του εμβρύου.
2. υπανάπτυξη των φλοιωδών δομών των εμβρυϊκών επινεφριδίων.
3. ανωμαλίες στη θέση του πλακούντα.
4. υπανάπτυξη των δομών του πλακούντα ή υπερωρίμανση του πλακούντα.
5. διαταραχές της μητροπλακουντιακής και πλακούντα-εμβρυϊκής ροής αίματος.

Επίσης, η ανάπτυξη διαταραχών της προγεννητικής περιόδου και της πράξης γέννησης επηρεάζεται από την ανεπαρκή ετοιμότητα του σώματος της μητέρας και του εμβρύου για τη γέννηση, η οποία μπορεί να εξηγηθεί φυσιολογικά μεγάλο ποσόπαράγοντες, τόσο εσωτερικοί όσο και εξωτερικοί: υπερβολική χρήση διεγερτικών ή αντισπασμωδικών φαρμάκων, χρήση ναρκωτικών αναλγητικών. Έτσι, η λήψη του τελευταίου παρέχει κάποια αναστολή της δραστηριότητας του τοκετού των μυών της μήτρας, η οποία απαιτείται σε περίπτωση κόπωσης του ασθενούς και σε περίπτωση αϋπνίας. πλήρης αποκάλυψητράχηλος της μήτρας. Ενώ το φάρμακο είναι σε ισχύ, η δύναμη του σώματος αποκαθίσταται, μετά την οποία η συσταλτική δραστηριότητα ξαναρχίζει με την κατάλληλη δύναμη.
Ο σχηματισμός της φυσιολογικής πορείας της προγεννητικής περιόδου και του επακόλουθου τοκετού καθορίζεται από την τήρηση πολυάριθμων μέτρων κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης. Πρώτα απ 'όλα, απαιτείται καλή διατροφή. Είναι σημαντικό ότι κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης γυναικείο σώμαέλαβε την απαιτούμενη ποσότητα πρωτεϊνών, λιπών, υδατανθράκων, βιταμινών, μικροστοιχείων και αμινοξέων (αραχιδονικό, λινολεϊκό). Είναι αυτά τα αμινοξέα που συμμετέχουν στη σύνθεση των προσταγλανδινών - το κύριο βιολογικές ουσίεςεμπλέκονται στη συσταλτική δραστηριότητα των μυών της μήτρας. Τα μη απαραίτητα αμινοξέα συντίθενται στο σώμα από τα εισερχόμενα θρεπτικά συστατικά. Τα απαραίτητα αμινοξέα πρέπει να παρέχονται από τα τρόφιμα απαιτούμενη ποσότηταγια μητέρα και έμβρυο, αφού δεν συντίθενται στον οργανισμό. Πολλή αλλαγή γευστικές προτιμήσειςκατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης εξηγείται από την έλλειψη ορισμένων αμινοξέων, βιταμινών και μικροστοιχείων. Όμως η καλή διατροφή και η παροχή των απαραίτητων θρεπτικών συστατικών, βιταμινών και μετάλλων στον οργανισμό της μητέρας δεν καλύπτουν πάντα τις αυξανόμενες ανάγκες του οργανισμού της εγκύου. Συχνά, κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης ανακαλύπτεται η ανεπάρκεια ορισμένων οργάνων και συστημάτων του σώματος. Λόγω διαταραχών στη λειτουργία οργάνων και συστημάτων, εμφανίζεται έλλειψη ορισμένων δομικών πρωτεϊνών, λιπών και αμινοξέων. Επομένως, ακόμη και στο πλαίσιο της επαρκούς πρόσληψης όλων των ουσιών, διαταραχές συμβαίνουν στην προγεννητική περίοδο και τον τοκετό.
Καθένας από αυτούς τους λόγους μπορεί να οδηγήσει σε δυσλειτουργία στο σύστημα «μητέρα-πλακούντας-έμβρυο». Στη συνέχεια, εκτοξεύονται άμεσα οι μηχανισμοί που προκαλούν διαταραχές στη συσταλτική δραστηριότητα των μυών της μήτρας. Έτσι, η επαρκής συσταλτική δραστηριότητα της μήτρας επηρεάζεται από το επίπεδο των ορμονών του σώματος: η έλλειψη οιστρογόνων οδηγεί σε μια αργή διαδικασία προετοιμασίας του καναλιού γέννησης για τον τοκετό. Τα οιστρογόνα σε κυκλοφορία του αίματοςη έγκυος κυκλοφορεί συνεχώς, αλλά σε κάποιο σημείο το επίπεδό τους πρέπει να αυξηθεί σημαντικά, αυτό είναι που εξασφαλίζει την ωρίμανση δομικά στοιχείατου τραχήλου της μήτρας και της μυϊκής στιβάδας της μήτρας σε υπερβολική έκταση και συστολή κατά τον τοκετό. Η ακανόνιστη απελευθέρωση της ορμόνης ωκυτοκίνης δεν έχει μικρότερη επίδραση στη συσταλτική δραστηριότητα των μυών της μήτρας. Αλλά η υπερβολική σύνθεση προσταγλανδινών (παράγωγα ακόρεστων λιπαρά οξέα) προκαλεί υπερβολική συσταλτική δραστηριότητα του μυομητρίου της μήτρας και, κατά κανόνα, είτε οδηγεί σε γρήγορο τοκετό είτε προκαλεί αποσυντονισμό τοκετού.
Στο σχηματισμό του τοκετού, ιδιαίτερη θέση κατέχει ο σχηματισμός και η εργασία των α- και β-αδρενεργικών υποδοχέων, η λειτουργία των οποίων είναι να συντονίζουν τις διαδικασίες συστολής και χαλάρωσης της μήτρας.
Ο αποσυντονισμός της εργασίας στις περισσότερες περιπτώσεις σχετίζεται με ανεπαρκής ποσότηταα- και β-αδρενεργικοί υποδοχείς ή η ανικανότητα να αντιληφθούν επαρκώς τα ερεθίσματα από το κεντρικό νευρικό σύστημακαι τα περιφερειακά του μέρη τόσο στην προγεννητική περίοδο όσο και κατά τον τοκετό.
Η συμμετοχή του αυτόνομου νευρικού συστήματος στην προετοιμασία για τον τοκετό και τη γέννηση αξίζει ιδιαίτερης προσοχής, καθώς χάρη σε αυτό καθίσταται δυνατός ο συντονισμός ολόκληρου του συγκροτήματος μηχανισμών που εξασφαλίζουν τη φυσιολογική συσταλτική δραστηριότητα της μήτρας.
Μερικές φορές ακόμη και με κανονική λειτουργίααπό όλους τους μηχανισμούς, παρατηρούνται διαταραχές στη συσταλτική δραστηριότητα της μήτρας, η οποία σχετίζεται με προβλήματα στη δομή της μυϊκής επένδυσης της μήτρας - επιβράδυνση βιοχημικές αντιδράσειςστους μυς, διατηρώντας το ενεργειακό συστατικό στο σωστό επίπεδο. Πολύ συχνά, η αιτία των προβλημάτων κατά τον τοκετό είναι μια αλλαγή στη θέση του άμεσου «οδηγού» του ρυθμού της συσταλτικής δραστηριότητας της μήτρας, ο οποίος από τη γωνία των σαλπίγγων, όπου βρίσκεται κανονικά, μετατοπίζεται στο κέντρο, στο περιοχή του σώματος ή ακόμα και στο κάτω τμήμα της μήτρας.
Ο συνδυασμός ή η επικράτηση ορισμένων παραγόντων διαταραχής αλλάζει ολόκληρη τη διαδικασία της φυσιολογικής φυσιολογικής πορείας της συσταλτικής δραστηριότητας της μήτρας, αποδυναμώνοντας τη δύναμη και την αποτελεσματικότητα των συσπάσεων στην προγεννητική περίοδο και τον τοκετό.
Τις περισσότερες φορές, η δραστηριότητα του τοκετού στο φόντο των συνδυασμένων διαταραχών χαρακτηρίζεται από ασθενή σύσπαση των μυών της μήτρας και ανεπαρκές άνοιγμα του καναλιού γέννησης για τη διέλευση του εμβρύου.
Ωστόσο, η παθολογική διαδικασία αδυναμίας του τοκετού οφείλεται σε μεγάλο βαθμό σε μείωση του τόνου του αυτόνομου νευρικού συστήματος και στο μυϊκό στρώμα της μήτρας.

Πρωτογενής αδυναμία τοκετού

Με την ανάπτυξη της πρωτογενούς αδυναμίας του τοκετού, σημαντικό ρόλο παίζει ο αρχικά χαμηλός τόνος των μυών της μήτρας, που οδηγεί σε αδύναμες και σπάνιες συσπάσεις και ένα μικρό άνοιγμα του φάρυγγα της μήτρας. Η λειτουργική δραστηριότητα του τοκετού μπορεί να εκτιμηθεί λαμβάνοντας υπόψη τη συχνότητα των συσπάσεων και την έντασή τους. Πρωταρχικός αδυναμία γέννησηςχαρακτηρίζεται από συχνότητα συσπάσεων 1-2 ανά 10 λεπτά. Σε αυτή την περίπτωση, η διάρκεια της συστολής είναι 15-20 δευτερόλεπτα και η ένταση των συσπάσεων δεν υπερβαίνει τα 20-25 mm Hg. Τέχνη. Υπάρχει επίσης μια αύξηση στην περίοδο χαλάρωσης μεταξύ των συσπάσεων κατά μέσο όρο 1,4-2 φορές σε σύγκριση με έναν φυσιολογικά φυσιολογικό τοκετό.
Η ένταση των συσπάσεων της μήτρας, η διάρκεια και η συχνότητα των συσπάσεων αξιολογούνται με τη χρήση ειδικής συσκευής που λειτουργεί με βάση την αρχή της μέτρησης ενός ηλεκτροκαρδιογραφήματος. Ως αποτέλεσμα, η συσταλτική δραστηριότητα της μήτρας καταγράφεται ως καμπύλη σε χαρτί. Στη συνέχεια, ο γιατρός αξιολογεί τη φύση αυτής της καμπύλης, τη συσταλτική δραστηριότητα της μήτρας και την κατάσταση του εμβρύου, αφού ταυτόχρονα καταγράφεται ο καρδιακός ρυθμός του εμβρύου στο χαρτί της δεύτερης καμπύλης.
Οι λόγοι για την αδυναμία του τοκετού είναι πολλοί, αλλά η πορεία όλων των διεργασιών στο μυομήτριο (το μυϊκό στρώμα της μήτρας) είναι χαρακτηριστική. Συγκεκριμένα, αργές διεργασίες σημειώνονται στις δομικές αλλαγές του τραχήλου της μήτρας (βράχυνση, λείανση, διάνοιξη του αυχενικού σωλήνα) στην λανθάνουσα φάση. Δεδομένου ότι το κανάλι γέννησης δεν είναι έτοιμο για τη διέλευση του εμβρύου, υπάρχει παρατεταμένη παρουσία του παρουσιαζόμενου τμήματος του εμβρύου που πιέζεται στην είσοδο της λεκάνης, γεγονός που συχνά οδηγεί σε εμβρυϊκές παθολογίες (αιμάτωμα, διαταραχές της νευρο-αντανακλαστικής συσκευής ).
Με επαρκή συσταλτική δραστηριότητα της μήτρας, υπάρχει αυξημένη πίεση μέσα στον αμνιακό σάκο, επομένως αμνιακός σάκοςτεταμένη και προωθεί το άνοιγμα του καναλιού γέννησης. Με τη σειρά του, με αδύναμο τοκετό, η εμβρυϊκή κύστη είναι υποτονική, χύνεται ασθενώς στη σύσπαση και δεν συμβάλλει στη διαστολή, αλλά μόνο παρεμβαίνει. Ως εκ τούτου, καταφεύγουν σε πρόωρο άνοιγμα της κύστης για να επιταχύνουν την πορεία του τοκετού. Σε αυτό το πλαίσιο, η διαδικασία του σύγχρονου και σωστού ανοίγματος του φάρυγγα της μήτρας και της προώθησης της κεφαλής κατά μήκος του καναλιού γέννησης διαταράσσεται, η οποία δεν μπορεί πάντα να αποκατασταθεί χωρίς επιπλοκές για τη μητέρα και το έμβρυο.
Εκτός από την καταγραφή του τοκετού με τη συσκευή, η κατάσταση του τοκετού αξιολογείται από μαιευτήρα μετά από κολπική εξέταση της γυναίκας. Ο γιατρός μετράει τη συχνότητα των συσπάσεων και αξιολογεί το άνοιγμα του φάρυγγα της μήτρας. Λόγω της παρατεταμένης αδυναμίας του τοκετού, προκύπτουν δυσκολίες τόσο κατά τη διέλευση του εμβρύου από το κανάλι γέννησης όσο και κατά την περίοδο μετά τον τοκετό. Αυτό γίνεται η αιτία της αιμορραγίας στις περισσότερες περιπτώσεις.
Σε αυτή την περίπτωση, η πράξη του τοκετού παρατείνεται σημαντικά και η προκύπτουσα κόπωση της γυναίκας στον τοκετό μπορεί να αποτρέψει την αυθόρμητη λήξη του τοκετού. Η σημαντική διάρκεια του τοκετού είναι επικίνδυνη σε περιπτώσεις που έχει συμβεί πρόωρη ρήξη αμνιακού υγρού, καθώς μια τέτοια κατάσταση αυξάνει τον κίνδυνο ανόδου της λοίμωξης στην κοιλότητα της μήτρας και μόλυνσης του εμβρύου. Ταυτόχρονα, αυξάνεται η πιθανότητα αναπνευστικής ανεπάρκειας και ενδομήτριου εμβρυϊκού θανάτου.

Μια δυσμενής στιγμή είναι η παρατεταμένη ακίνητη στάση του κεφαλιού του εμβρύου σε ένα επίπεδο, τόσο για το έμβρυο όσο και για το σώμα της μητέρας.
Κατά τον εντοπισμό παραβίασης της συσταλτικής δραστηριότητας της μήτρας, είναι απαραίτητο να ληφθεί υπόψη πιθανή επίπτωσημια άλλη παθολογία - κατωτερότητα του μυϊκού στρώματος της μήτρας, που σχετίζεται με την αποτυχία της ουλής στη μήτρα, μετά το άνοιγμα της κοιλότητας της, την αφαίρεση όγκων στον μυ της μήτρας, μια προηγούμενη καισαρική τομή. Η ασυμφωνία μεταξύ των μεγεθών της κεφαλής του εμβρύου και της λεκάνης της γυναίκας που γεννά (ανατομικά στενή λεκάνη) οδηγεί επίσης σε διαταραχή της συσταλτικής δραστηριότητας της μήτρας. κακή συνθήκηέμβρυο λόγω διαταραχών της μητροπλακουντιακής και εμβρυοπλακουντιακής ροής αίματος, σύνδρομο αναπνευστικές διαταραχέςπαιδί, έλλειψη οξυγόνου, εμβρυϊκές δυσπλασίες, ενδομήτρια καθυστέρηση της ανάπτυξης.

Δευτερεύουσα αδυναμία τοκετού

Η δευτερογενής αδυναμία του τοκετού χαρακτηρίζεται από σταδιακή ανάπτυξη, ενώ η έναρξη του τοκετού χαρακτηρίζεται από απολύτως φυσιολογική συχνότητα συσπάσεων και επαρκή διάνοιξη του φάρυγγα της μήτρας. Για κάποιο λόγο, η δραστηριότητα του τοκετού εξασθενεί από ένα ορισμένο σημείο, η συχνότητα των συσπάσεων μειώνεται μέχρι μια σταδιακή πλήρη διακοπή. Ταυτόχρονα, ο τόνος και η διεγερσιμότητα των μυών της μήτρας μειώνονται ακόμη και σε εξωτερικά ερεθίσματακαι φάρμακα.
Στην περίπτωση που η αδυναμία του τοκετού αναπτύσσεται πριν από το πλήρες άνοιγμα του φάρυγγα της μήτρας, στο πλαίσιο της μειωμένης συσταλτικής δραστηριότητας της μήτρας, το άνοιγμα του φάρυγγα της μήτρας επιβραδύνεται, φτάνοντας τα 5-6 cm. το παρουσιαζόμενο τμήμα του εμβρύου δεν κινείται περαιτέρω κατά μήκος του καναλιού γέννησης και σταματά σε μια από τις κοιλότητες της μικρής λεκάνης.
Βασικά, δευτερογενής αδυναμία της συσταλτικής δραστηριότητας της μήτρας αναπτύσσεται στο τέλος της περιόδου διαστολής ή ήδη κατά την περίοδο γέννησης του εμβρύου.
Όπως η πρωτογενής αδυναμία του τοκετού, η δευτερογενής αδυναμία αναπτύσσεται λόγω πολλών δυσλειτουργιών στο αναπαραγωγικό σύστημα και σε άλλα όργανα και συστήματα του σώματος. Συχνά, η δευτερογενής αδυναμία του τοκετού είναι αποτέλεσμα της εξάντλησης των αντισταθμιστικών δυνατοτήτων της γυναίκας που τοκετό, οι οποίες μέχρι ένα σημείο θα μπορούσαν να αντεπεξέλθουν στο αυξανόμενο φορτίο.
Σε πολλές περιπτώσεις, η δευτερογενής αδυναμία τοκετού συνδέεται με την κόπωση της γυναίκας που τοκετό μετά από ψυχοσυναισθηματικό στρες ( νύχτα χωρίς ύπνο, στρεσογόνες καταστάσεις, αρνητικά συναισθήματα), μέρες νηστείας. Αλλά μετά από σωστή ανάπαυση ( φαρμακευτικός ύπνος) η αδυναμία του τοκετού εξαφανίζεται και η πράξη γέννησης τελειώνει με την ανεξάρτητη γέννηση του εμβρύου.

Τα μηχανικά εμπόδια κατά τη διάρκεια του τοκετού μπορεί να είναι:

1. διαθέσιμος αλλαγές ουλώντραχήλου της μήτρας μετά από καυτηριασμό της διάβρωσης του τραχήλου της μήτρας, αφαίρεση αυχενικών κύστεων.
2. ανατομικές στενώσεις σε μεμονωμένα επίπεδα της οστικής λεκάνης της γυναίκας.
3. κλινικά στενή λεκάνη - ασυμφωνία μεταξύ του μεγέθους της λεκάνης και του μεγέθους του εμβρύου.
4. λανθασμένη είσοδος της κεφαλής του εμβρύου στο κανάλι γέννησης, που εμποδίζει την ελεύθερη διέλευση του εμβρύου και τον εύκολο τοκετό.

Είναι απαραίτητο να σημειωθεί ένας άλλος λόγος για την ανάπτυξη δευτερογενούς αδυναμίας της εργασίας - η παράλογη χρήση ορισμένων φάρμακαστην προγεννητική περίοδο και κατά τον τοκετό. Πρώτα απ 'όλα, αυτό αφορά κατάχρησηαντισπασμωδικά και αναλγητικά φάρμακα, συμπεριλαμβανομένων των ναρκωτικών αναλγητικών.
Ένας επιπλέον λόγος για τη διακοπή του τοκετού μπορεί να είναι η αδυναμία των κοιλιακών μυών, που οδηγεί σε αναποτελεσματική ώθηση.
Τα σημάδια δευτερογενούς αδυναμίας του τοκετού στους μύες της μήτρας χαρακτηρίζονται από σημαντική επιμήκυνση ενεργή φάσητον τοκετό ή την περίοδο γέννησης του εμβρύου. Σε αυτή την περίπτωση, ακόμη και με πλήρη διαστολή του τραχήλου της μήτρας, η κεφαλή του εμβρύου δεν κατεβαίνει πυελικό έδαφος. Υπάρχουν αναποτελεσματικές προσπάθειες που δεν έχουν το επιθυμητό αποτέλεσμα στη διαδικασία γέννησης ενός παιδιού. Ως αποτέλεσμα, η γυναίκα που γεννά κουράζεται γρήγορα, εμφανίζεται σωματική και ψυχοσυναισθηματική εξάντληση, αδυναμία, πόνος σε όλο το σώμα, απάθεια και μια κατάσταση άγχους και ανησυχίας.
Οι πρόωρες προσπάθειες συμβαίνουν αντανακλαστικά ως απάντηση στο τσίμπημα του τραχήλου της μήτρας στην περιοχή επαφής της κεφαλής του εμβρύου με πίσω τοίχωμαηβική σύμφυση. Αυτή η αντίδραση της μήτρας παρατηρείται πολύ καθαρά με μια σφηνοειδή εισαγωγή της κεφαλής του εμβρύου με μια γενικά ομοιόμορφα στενωμένη λεκάνη της μήτρας.
Δεν υπάρχει ενιαία προσέγγιση για τη θεραπεία της πρωτογενούς και δευτερογενούς αδυναμίας του τοκετού. Η βάση για την αποτελεσματικότητα όλων των θεραπευτικών μέτρων είναι η ατομική προσέγγιση σε κάθε συγκεκριμένη περίπτωση. Από πολλές απόψεις, η επιλογή της μεθόδου δικαιολογείται από τον λόγο που προκαλεί την ανάπτυξη αδυναμίας της εργασίας. Μια αξιολόγηση της αντιστοιχίας μεταξύ του μεγέθους της λεκάνης της γυναίκας και του αναμενόμενου μεγέθους του εμβρύου πραγματοποιείται όταν αποφασίζεται η πιθανότητα περαιτέρω διέγερσης του τοκετού στη μήτρα. Αυτή η αξιολόγησηείναι πολύ σημαντική, καθώς μια τέτοια απόκλιση θα οδηγήσει σε σημαντική καθυστέρηση στον τοκετό φυσικά και στην ανάπτυξη διαφόρων επιπλοκών - ρήξη μήτρας, εξάντληση των μυών της μήτρας, τραυματισμό ή θάνατο του εμβρύου.
Εξίσου σημαντική είναι η εκτίμηση της ενδομήτριας κατάστασης του εμβρύου και των αντισταθμιστικών του δυνατοτήτων. Η μελέτη αυτή διεξάγεται με αξιολόγηση ΠΑΛΜΟΣ ΚΑΡΔΙΑΣτο έμβρυο (συνήθως ο καρδιακός ρυθμός του εμβρύου είναι 140-160 παλμοί/λεπτό), πραγματοποιώντας υπερηχογράφημα του εμβρύου για να προσδιορίσει τον περιπλεκόμενο ομφάλιο λώρο, τη φύση του αμνιακού υγρού και την παροχή αίματος στα όργανα. Η αργή και υπερβολικά ισχυρή εμβρυϊκή καρδιακή δραστηριότητα υποδηλώνει αυξανόμενη εμβρυϊκή υποξία, έλλειψη οξυγόνου που απειλεί τη ζωή του εμβρύου.
Σε περίπτωση δυσμενών αποτελεσμάτων, προτιμάται ο χειρουργικός τοκετός με καισαρική τομή. Σε αυτή την περίπτωση, ο γιατρός αναλαμβάνει μεγαλύτερη ευθύνη για την ορθότητα της επιλογής που έγινε.
Ο συνδυασμός αδυναμίας τοκετού με προγεννητική εκκένωση αμνιακού υγρού δημιουργεί πρόσθετες δυσκολίες στη διαδικασία του τοκετού και απαιτεί μια πιο ενδελεχή προσέγγιση στη θεραπεία, καθώς μια άνυδρη περίοδος 8 ωρών ή περισσότερο είναι επικίνδυνη για την εισαγωγή μόλυνσης. Το μέγιστο δυνατό διάστημα χωρίς νερό πριν από τον τοκετό (ειδικά χειρουργική παράδοση) δεν πρέπει να υπερβαίνει τις 10-12 ώρες. Στην περίπτωση που η αιτία της αδυναμίας στον τοκετό γίνεται λειτουργική αναπηρίαη εμβρυϊκή κύστη ανοίγει τεχνητά, αυτό βοηθά επίσης στην εξάλειψη του πολυυδραμνίου.

Σε ορισμένες περιπτώσεις, για την ενεργοποίηση της συσταλτικής δραστηριότητας της μήτρας, πραγματοποιείται προκαταρκτική τεχνητή ρήξη του αμνιακού σάκου, προετοιμασία του καναλιού γέννησης με βιολογική ένεση δραστικές ουσίεςκαι ορμόνες. Ταυτόχρονα, φάρμακα χρησιμοποιούνται για τη διατήρηση του ενεργειακού δυναμικού του σώματος, τη βελτίωση της μητροπλακουντιακής, εμβρυοπλακουντιακής ροής αίματος και την πρόληψη της πείνας με οξυγόνο του εμβρύου.

Αποσυντονισμένη εργασία

Ο αποσυντονισμός του τοκετού χαρακτηρίζεται από την εμφάνιση υπερβολικά δυνατού τοκετού μαζί με περιόδους αδύναμου τοκετού. Σε αυτή την περίπτωση, παραλλαγές αποσυντονισμού συνδέονται με τον βαθμό ανισορροπίας του νευρικού συστήματος. Η ανάπτυξη ασυντονισμού του τοκετού προκαλείται από βιοχημικές διαταραχές, στις οποίες το σώμα δεν μπορεί να διατηρήσει τις μεταβολικές διεργασίες στο σωστό επίπεδο και εξάντληση ενέργειας της συσταλτικής δραστηριότητας της μήτρας.
Σύμφωνα με έρευνες, όλες οι διεργασίες που συμβαίνουν στη μήτρα ρυθμίζονται από το αυτόνομο νευρικό σύστημα και τον εγκεφαλικό φλοιό. Παράβαση ή πλήρης απουσία φυτική επιρροήθα οδηγήσει σε σοβαρές διαταραχέςκαι στην αποσυντονισμό της εργασίας. Αυτό εξηγείται από τη σχέση του νευρικού συστήματος με τη χυμική ρύθμιση και τον ορμονικό κορεσμό των ιστών.

Ο αποσυντονισμός της εργασίας μπορεί να προκύψει από:

1. παθολογικές αλλαγές στους μύες του σώματος και του τραχήλου της μήτρας: δυσπλασίες της μήτρας (δίκερα, σε σχήμα σέλας, κ.λπ.), φλεγμονώδεις και κυκλικές αλλαγές στον τράχηλο μετά από αποβολή, διαγνωστική απόξεση.
2. μηχανικό εμπόδιο κατά τον τοκετό: στενή λεκάνη, λανθασμένη θέση του εμβρύου, υπερβολική πυκνότητα των υδατικών μεμβρανών.
3. υπερβολική υπερδιάταση της μήτρας, ανεπάρκεια της μητροπλακουντιακής ροής αίματος, διάφορες ασθένειεςκαρδιαγγειακό σύστημα, θυρεοειδής αδένας, ήπαρ, νεφρά, Διαβήτης puerperas, κλπ.?
4. ακατάλληλη βοήθεια σε μια γυναίκα κατά τη διάρκεια του τοκετού, συνταγογράφηση πρόκλησης τοκετού ή ισχυρή διέγερση τοκετού ορμονικά φάρμακα, ανεπαρκής ή υπερβολική ανακούφιση από τον πόνο κατά τον τοκετό κ.λπ.

Ο αποσυντονισμένος τοκετός χαρακτηρίζεται από παραβίαση όλων των χαρακτηριστικών της συσταλτικής δραστηριότητας της μήτρας, πρόωρη ρήξη αμνιακού υγρού με ανεπαρκές άνοιγμα του αυχενικού σωλήνα. Στο πλαίσιο της έντονης έντασης στους μύες της μήτρας, σημειώνεται αδυναμία του εσωτερικού και του εξωτερικού στομίου της μήτρας. Χαρακτηριστικό γνώρισμα λάθος ρυθμόη εργασιακή δραστηριότητα, οι περίοδοι συστολής και χαλάρωσης της μήτρας είναι μερικές φορές μεγάλες, μερικές φορές, αντίθετα, σύντομες. Με μια τέτοια πορεία τοκετού, ο έντονος πόνος δεν εμφανίζεται μόνο στο ιερό οστό και στη μέση, αλλά και στο υποχόνδριο, την εξωτερική επιφάνεια των μηρών, η υπερβολική κόπωση της γυναίκας που γεννά και η ανησυχία της γυναίκας για τη ζωή της και για ζωή του εμβρύου. Αρκετά συχνά υπάρχουν δυσκολίες κατά την ούρηση.
Με τον αποσυντονισμένο τοκετό, οι διαδικασίες βράχυνσης, εξάλειψης και διαστολής του τραχήλου της μήτρας καθυστερούν σημαντικά και επιμηκύνονται και οι δύο φάσεις του τοκετού. Η προώθηση του εμβρύου σταματά και το τμήμα που παρουσιάζει παραμένει στην ίδια θέση για μεγάλο χρονικό διάστημα σε κάθε επίπεδο της μικρής λεκάνης η περίοδος γέννησης του εμβρύου επιμηκύνεται κατά μια τάξη μεγέθους. Η παρατεταμένη θέση του κεφαλιού στο επίπεδο εξόδου από τη λεκάνη οδηγεί στο σχηματισμό αιματωμάτων και τραύματος στο έμβρυο. Σε αυτή την περίπτωση, η παρουσίαση του εμβρύου αλλάζει συχνά, εμφανίζεται οπίσθια όψη ή επέκταση του κεφαλιού και διαταράσσεται η θέση του εμβρύου. Η αυξημένη ένταση στους μύες της μήτρας συχνά οδηγεί σε πρόπτωση του ομφάλιου λώρου, των ποδιών ή των χεριών και σε επέκταση της εμβρυϊκής σπονδυλικής στήλης.
Ανάλογα με τη σοβαρότητα ορισμένων συμπτωμάτων, διακρίνονται τρεις βαθμοί βαρύτητας της πορείας του αποσυντονισμένου τοκετού.
Ο βαθμός I της βαρύτητας χαρακτηρίζεται από μέτρια επώδυνες συσπάσεις, η διάρκεια της περιόδου χαλάρωσης μειώνεται ελαφρώς και υπάρχουν ετερογενείς περιοχές μαλάκυνσης στις δομικές αλλαγές του τραχήλου της μήτρας.
ΙΙ βαθμός σοβαρότητας χαρακτηρίζεται από αρκετά έντονη σύνδρομο πόνου, η αποσυντονισμός αναπτύσσεται από την αρχή του τοκετού. Διάσημος αυξημένη τάσημυϊκό στρώμα της μήτρας.
III βαθμός σοβαρότητας - σοβαρή πορεία, ασυντονισμός του τοκετού σε αυτή την περίπτωση χαρακτηρίζεται από εκτεταμένο και παρατεταμένο σπασμό των μυών του σώματος και του τραχήλου της μήτρας, η διαστολή σταματά στο πολύ πρώιμα στάδια. Στο πλαίσιο μιας τέτοιας έντονης αποσυντονισμού της συσταλτικής δραστηριότητας της μήτρας, ο τοκετός επιβραδύνεται και σταματά. μεγάλο
Λαμβάνω υπ'όψιν πιθανές παραβιάσειςκαι επιπλοκές, αυξάνεται ο κίνδυνος τραυματισμού του καναλιού γέννησης, η εμφάνιση πρώιμων και μη παραγωγικών προσπαθειών, που οδηγεί στην ανάπτυξη διόγκωσης του κόλπου και του τραχήλου της μήτρας και βλάβη στον οιδηματώδη ιστό. Οι υδατικές μεμβράνες δεν αποσπώνται από τα κάτω τοιχώματα της μήτρας και πιέζονται σφιχτά στο κεφάλι του εμβρύου και ο αμνιακός σάκος είναι ατελής λόγω χαμηλής πίεσης αμνιακό υγρόδεν επιτελεί σωστά τον ρόλο του στον τοκετό. Αυτό είναι επικίνδυνο λόγω της πρόωρης αποκόλλησης του πλακούντα.
Μια χαρακτηριστική επιπλοκή του ασυντονισμού του τοκετού είναι η διαταραχή της κυκλοφορίας του αίματος και της λέμφου στην περιοχή εσωτερικός φάρυγγας. Οι άκρες του τραχήλου της μήτρας είναι πυκνές, παχύτερες στην αφή, μουδιασμένες όταν ψηλαφούνται και δεν μπορούν να τεντωθούν μηχανικά. Ταυτόχρονα, το κύριο καθήκον του μαιευτήρα δεν είναι μόνο η έγκαιρη αναγνώριση αυτή η επιπλοκή, αλλά και να το διακρίνουμε από άλλη πιθανή παθολογία.
Επιπλοκές του ασυντονισμού της δραστηριότητας του τοκετού της μήτρας είναι επίσης η ανάπτυξη διαφόρων ειδών αυτόνομων διαταραχών (ναυτία, έμετος), υπερβολικός καρδιακός παλμός ή αργός καρδιακός ρυθμός, αυξημένη ή μειωμένη αρτηριακή πίεση, ωχρότητα ή έντονο γέμισμα των αγγείων του προσώπου με αίμα, αυξημένη θερμοκρασία σώματος έως 38 ° C, ρίγη, αδυναμία.
Δεν μπορεί να αποκλειστεί σε περίπτωση μη συντονισμένης εργασίας αυξημένος κίνδυνοςανάπτυξη τέτοιων σοβαρές επιπλοκές, όπως η ρήξη της μήτρας, η μαζική και σοβαρή αιμορραγία στον πλακούντα και η πρώιμη περίοδος μετά τον τοκετό, η ανάπτυξη του συνδρόμου διάχυτης ενδαγγειακής πήξης κ.λπ.
Σε περίπτωση μη συντονισμένου τοκετού, λαμβάνεται η πρώτη απόφαση για τον τρόπο τοκετού: συνέχιση του αυθόρμητου τοκετού ή καταφυγή σε καισαρική τομή. Για το σκοπό αυτό, αναλύονται προσεκτικά όλοι οι δείκτες του μεγέθους της λεκάνης και του εμβρύου, αξιολογείται η κατάσταση της γυναίκας που γεννά και του εμβρύου, ο χρόνος τοκετού και η παρουσία συνοδών ασθενειών οργάνων και συστημάτων που μπορεί να περιπλέξουν την πορεία. της εργασίας σημειώνονται. Αυτοί οι τύποι προγνωστικά δυσμενών παραγόντων περιλαμβάνουν:

1. καθυστερημένη και νεαρή ηλικία της μητέρας?
2. παρουσία προβλημάτων σε προηγούμενες γεννήσεις.
3. υπογονιμότητα και προηγουμένως καθιερωμένη γυναικολογική παθολογία.
4. ανάπτυξη ασυντονισμού των συσπάσεων στην αρχή του τοκετού.
5. κύηση στο δεύτερο μισό της εγκυμοσύνης.
6. κλινικά στενή λεκάνη?
7. μεταγενέστερη εγκυμοσύνη?
8. άκαιρη απόρριψη αμνιακού υγρού.
9. χρόνιος πείνα οξυγόνουέμβρυο και διαγνωσμένες δυσπλασίες.

Λαμβάνοντας υπόψη όλους αυτούς τους παράγοντες, καλό είναι να επιλέξετε τη μέθοδο χειρουργικού τοκετού - καισαρική τομή.
Σε άλλες περιπτώσεις είναι δυνατή η χρήση φαρμακευτική θεραπείαχωρίς τη χρήση φαρμάκων που διεγείρουν τη γέννηση (οξυτοπίνη ή προσταγλανδίνες).
Η θεραπεία του ασυντονισμού του τοκετού περιλαμβάνει κυρίως τη χρήση παυσίπονων και αντισπασμωδικών, μέσων πρόληψης πρόωρος τοκετός(τοκολυτικά) ή επισκληρίδιο αναισθησία - ανακούφιση από τον πόνο μέσω του σπονδυλικού σωλήνα.
Εάν παρατηρηθεί αποσυντονισμός της συστολής της μήτρας στο πρώτο στάδιο του τοκετού, αντισπασμωδικά(no-spa, baralgin), αντιχολινεργικά (diprofen, gangleron). Αρκετά συχνά μπλοκάρεται η αποσυντονισμός ναρκωτικά αναλγητικά(προμεδόλη, φάρμακα που μοιάζουν με μορφίνη). Η χρήση αντισπασμωδικών ξεκινά ήδη από τη λανθάνουσα φάση του τοκετού, ακόμη και κατά τη φυσιολογική πορεία του τοκετού, και τελειώνει μετά τη γέννηση του εμβρύου.
Στο δεύτερο στάδιο του τοκετού, μία από τις μεθόδους για την πρόληψη τραυματισμού της μητέρας και του εμβρύου, καθώς και για την επιτάχυνση της περιόδου γέννησης του εμβρύου, είναι η ανατομή του περίνεου. Αυτή η χειραγώγησηεπιτρέπει τη μείωση της μηχανικής πρόσκρουσης στο κεφάλι του εμβρύου. Την ίδια περίοδο είναι απαραίτητη η πρόληψη της αιμορραγίας με τη χορήγηση μεθυλεργομετρίνης και ωκυτοκίνης.
Η χρήση φαρμάκων είναι αποτελεσματική στην περίπτωση του πρώτου βαθμού σοβαρότητας ασυντονισμού του τοκετού.

Στον δεύτερο βαθμό βαρύτητας, συνιστάται η χρήση επισκληρίδιου (νωτιαίου) αναισθησίας, θεραπευτική αναισθησίαή επαναλαμβανόμενη χορήγηση σεντουξένης και φαιντανύλης για πλήρη διακοπή του τοκετού. Αυτό είναι απαραίτητο για να σταματήσει ο τοκετός προκειμένου να επιτραπεί περαιτέρω ανεξάρτητος τοκετός.
Στην περίπτωση του τρίτου βαθμού σοβαρότητας της εργασιακής αποσυντονισμού, στις περισσότερες περιπτώσεις καταφεύγουν σε χειρουργική παράδοση.

Γρήγορος τοκετός

Ένας από τους τύπους διαταραχών της συσταλτικής δραστηριότητας της μήτρας είναι ο γρήγορος τοκετός. Γρήγορος τοκετός θεωρείται ο τοκετός που δεν διαρκεί περισσότερο από 3 ώρες, με τη σειρά του γρήγορη εργασίαΟνομάζουν τοκετό που δεν διαρκεί περισσότερο από 4-5 ώρες.
Η πορεία ενός τέτοιου τοκετού χαρακτηρίζεται από έντονη αύξηση της διεγερσιμότητας των μυών της μήτρας, ως αποτέλεσμα της οποίας η συχνότητα των συσπάσεων είναι σημαντική - περισσότερο από 5 ανά 10 λεπτά. Λόγω της ταχύτητας της διαδικασίας, τέτοιες γεννήσεις είναι πολύ επικίνδυνες λόγω τραυματισμού της μητέρας και του εμβρύου.
Κατά κανόνα, η πορεία ενός τέτοιου τοκετού χαρακτηρίζεται από έντονο πόνο. Με τον γρήγορο τοκετό, ο τοκετός συμβαίνει ξαφνικά και λόγω γρήγορη ανάπτυξημπορεί να συμβεί ακόμη και στο δρόμο.
Η χαμηλή αντίσταση του ισθμού και του τραχήλου της μήτρας, η οποία προκαλείται συχνότερα από παθολογία του τραχήλου της μήτρας, προδιαθέτει για μια τέτοια πορεία τοκετού, γι 'αυτό η απειλή πρόωρου τοκετού διαγιγνώσκεται νωρίς σε τέτοιες γυναίκες.
Η δυσμενέστερη πορεία του τοκετού συμβαίνει με αρχικά φυσιολογική συσταλτική δραστηριότητα χωρίς σημάδια αποσυντονισμού, καθώς σε αυτή την περίπτωση σημειώνεται μόνο επιταχυνόμενη απέκκριση του εμβρύου. Τα κύρια προβλήματα ενός τέτοιου τοκετού συνδέονται με παραβίαση της φυσιολογικής σχέσης μεταξύ των διαδικασιών διαστολής του τραχήλου της μήτρας και της εμβρυϊκής ανάπτυξης. Σε ορισμένες περιπτώσεις, η αιτία μιας τέτοιας πορείας εργασίας δεν είναι παραβίαση της εννεύρωσης της μήτρας, αλλά η παράλογη χρήση φαρμάκων που διεγείρουν τη γέννηση.
Μια επιλογή για γρήγορο τοκετό μπορεί να είναι ο τοκετός με αυξημένος τόνοςκαι παραβιάσεις συσταλτική λειτουργίαμήτρα Με αυτά οι συσπάσεις είναι επώδυνες, παρατεταμένες, συχνές και ο χρόνος της μυϊκής χαλάρωσης συντομεύεται. Έτσι, ο ένας αγώνας στρώνεται πάνω στον άλλο.

Οι κύριοι λόγοι για γρήγορο τοκετό είναι:

1. υπερβολικά ισχυρές επιδράσεις στους μύες της μήτρας βιολογικά δραστικών ουσιών, ορμονών - αδρεναλίνης και νορεπινεφρίνης.
2. υπανάπτυξη ή ανώμαλη ανάπτυξη του εμβρύου.
3. ταυτόχρονη αυθόρμητη εκκένωση μεγάλης ποσότητας αμνιακού υγρού με πολυϋδράμνιο.

Η βάση των θεραπευτικών μέτρων για τον γρήγορο τοκετό είναι η χρήση φαρμάκων για την άμεση χαλάρωση των μυών της μήτρας. Στην περίπτωση που διεξάγεται διέγερση τοκετού, θα πρέπει να διακοπεί αμέσως για να ομαλοποιηθεί η πράξη του τοκετού.
Σε άλλες περιπτώσεις, ο γρήγορος τοκετός μπορεί να σταματήσει μόνο με τη χρήση του γενική αναισθησία. Σε κάθε περίπτωση, εγχέονται ενδοφλέβια ουσίες που χαλαρώνουν τη μυϊκή στοιβάδα της μήτρας και βελτιώνουν τη μητροπλακουντιακή ροή αίματος και την παροχή οξυγόνου στο έμβρυο.
Κατά τη διάρκεια του γρήγορου τοκετού, ο τοκετός δεν διακόπτεται εντελώς. Η χρήση φαρμάκων μειώνει μόνο τη μυϊκή διέγερση και ομαλοποιεί τον τόνο της μήτρας, μειώνει τη συχνότητα των συσπάσεων και αυξάνει τον χρόνο χαλάρωσης μεταξύ τους.
Κατά τη διαχείριση ενός ταχέως εξελισσόμενου τοκετού, η πρόληψη της αιμορραγίας είναι υποχρεωτική.
Οποιεσδήποτε ανωμαλίες στη συσταλτική δραστηριότητα της μήτρας προκαλούν διαταραχές, οι οποίες στη συνέχεια οδηγούν στη συσσώρευση τοξινών στο αναπνευστικό σύστημα των ιστών, γεγονός που περιπλέκει σημαντικά την κατάσταση της μητέρας και του εμβρύου. Τέτοιες διαταραχές προκαλούν ταχεία εξάντληση των αποθεμάτων γλυκογόνου και γλυκόζης και παρεμποδίζουν την περαιτέρω φυσιολογική ανάπτυξη του τοκετού.

Ο τοκετός είναι δύσκολος φυσιολογική διαδικασία, που προκύπτει και τελειώνει με την αλληλεπίδραση πολλών συστημάτων του σώματος.

Η ρύθμιση της κινητικής λειτουργίας της μήτρας πραγματοποιείται μέσω νευρικών και χυμικών οδών. Στη ρύθμιση της συσταλτικής δραστηριότητας της μήτρας, του έγκαιρου τοκετού και της φυσιολογικής του πορείας, μεγάλη σημασία έχει η ποσότητα των οιστρογόνων, των γεσταγόνων, των κορτικοστεροειδών, της ωκυτοκίνης, των προσταγλανδινών και πολλών βιολογικά δραστικών ουσιών. Χωρίς αμφιβολία, τα συστήματα υποθαλαμο-υπόφυσης και επινεφριδίων του εμβρύου πρωταγωνιστούν στην ανάπτυξη του τοκετού και στην πορεία του τοκετού. Το κεντρικό νευρικό σύστημα εκτελεί υψηλή ρύθμιση της γέννησης. Μεγάλης σημασίαςγια την εμφάνιση και την απλή πορεία του τοκετού, το σώμα της εγκύου είναι έτοιμο για τον τοκετό, την ωριμότητα του τραχήλου της μήτρας και την ευαισθησία της μήτρας σε μητροτονικές ουσίες.

Υπάρχουν τρεις βαθμοί ετοιμότητας του τραχήλου της μήτρας για τοκετό:«ώριμο», «μη αρκετά ώριμο» και «ανώριμο». Στην περίπτωση αυτή λαμβάνεται υπόψη η συνοχή του τραχήλου, το μήκος του κολπικού τμήματος, η θέση του στη μικρή λεκάνη σύμφωνα με τον πυελικό άξονα και η βατότητα του αυχενικού πόρου. Επιπλέον, δώστε προσοχή στη θέση του παρουσιαζόμενου τμήματος του εμβρύου. Έτσι, με έναν "ώριμο" τράχηλο, το τμήμα που παρουσιάζει στερεώνεται στην είσοδο της λεκάνης, γεγονός που υποδηλώνει την ετοιμότητα και την ανάπτυξη του κατώτερου τμήματος της μήτρας. Σε αυτή την περίπτωση, ο τράχηλος είναι «ώριμος» και ψηλαφητώς μαλακός, κεντραρισμένος, βρίσκεται κατά μήκος του συρμάτινου άξονα της λεκάνης, μειωμένος σε 1-1,5 cm, ο αυχενικός σωλήνας επιτρέπει να περάσουν 1,5-2 δάχτυλα. " Ανώριμος τράχηλος» μήτρα - πυκνή, αποκλίνουσα προς τον κόκκυγα ή μέσα στη μήτρα, μήκους έως 2 cm, ο εξωτερικός φάρυγγας επιτρέπει στο άκρο του δακτύλου να περάσει, το τμήμα που παρουσιάζει δεν πιέζεται στο επίπεδο της εισόδου στη λεκάνη και είναι που βρίσκεται ψηλά. Ο «ανεπαρκώς ώριμος τράχηλος» της μήτρας καταλαμβάνει μια ενδιάμεση θέση.

Εκτός από την ετοιμότητα του τραχήλου της μήτρας για τον τοκετό, υπάρχουν πολλοί ακόμη παράγοντες για έναν επιτυχημένο τοκετό:
— Διαστάσεις της οστικής λεκάνης.
— Διαστάσεις της κεφαλής του εμβρύου.
— Ένταση των συσπάσεων της μήτρας
— Ικανότητα αλλαγής της κεφαλής του εμβρύου
— .

ΣΕ Πρόσφαταυπάρχει μείωση της διάρκειας του τοκετού.Σήμερα, όλα τα μαιευτήρια και τα ιδρύματα έχουν υιοθετήσει τακτικές ενεργητικής αναμονής για τη διαχείριση της εργασίας ή τη «διαχείριση» του τοκετού. Αυτό συνίσταται στη χρήση φυσικής και προληπτικής προετοιμασίας για τον τοκετό, στην ευρεία χρήση αντισπασμωδικών και αναλγητικών ουσιών και στη χρήση μητροτονικών φαρμάκων σύμφωνα με τις ενδείξεις. Μέση διάρκειαΟ τοκετός για τις γυναίκες που γεννούν για πρώτη φορά είναι 11-12 ώρες, για επαναλαμβανόμενους τοκετούς είναι 7-8 ώρες. Σύμφωνα με σύγχρονες ιδέες, οι παθολογικές γεννήσεις περιλαμβάνουν αυτές που διαρκούν περισσότερες από 18 ώρες.

α) πρωτοβάθμια·
β) δευτερεύον.
3. Υπερβολικά ισχυρή εργατική δραστηριότητα.

4. Αποσυντονισμένος τοκετός (ασυντονισμός, υπερτονικότητα κατώτερου τμήματος της μήτρας, κυκλοφορική δυστονία, τετανία μήτρας).

ΑΦΗΡΗΜΕΝΗ

Με θέμα: Ανωμαλίες τοκετού στη μήτρα.

εκτελούνται:

φοιτητής 4ου έτους

Ιατρική Σχολή

Fedorova O.O.

Μόσχα

1. Εισαγωγή

2. Αιτιολογία και παθογένεια της παθολογίας της συσταλτικότητας της μήτρας

3. Παθολογική προκαταρκτική περίοδος

4. Πρωτογενής αδυναμία τοκετού

5. Δευτερεύουσα αδυναμία τοκετού

6. Υπερβολικά ισχυρή εργατική δραστηριότητα

7. Αποσυντονισμός της εργασίας

8. Πρόληψη εργασιακών ανωμαλιών

9. Κατάλογος των χρησιμοποιούμενων παραπομπών

Εισαγωγή

Η παθολογία της συσταλτικότητας της μήτρας συνεχίζει να είναι ένα από τα κύρια προβλήματα της μαιευτικής και εκδηλώνεται με ανωμαλίες τοκετού, αιμορραγία της μήτρας, επιλόχειες και αποβολές, διάφορες επιπλοκές κατά τον τοκετό και την περίοδο μετά τον τοκετό. Οι διαταραχές της συσταλτικότητας της μήτρας εξακολουθούν να είναι η κύρια αιτία μητρικής και περιγεννητικής νοσηρότητας και θνησιμότητας, για τη μείωση της οποίας τα τελευταία χρόνια οι καισαρικές τομές έχουν γίνει πιο συχνές, γεγονός που χαρακτηρίζει την ατέλεια των μεθόδων θεραπείας και πρόληψης αυτής της παθολογίας.

Οι ανωμαλίες του τοκετού περιλαμβάνουν:

· Παθολογική προκαταρκτική περίοδος.

· Πρωτοπαθής αδυναμία τοκετού (πρωτοπαθής υποτονική δυσλειτουργία της μήτρας).

· Δευτερογενής αδυναμία τοκετού (δευτερογενής υποτονική δυσλειτουργία της μήτρας).

· Υπερβολικά δυνατός τοκετός (υπερκινητικότητα της μήτρας).

· Υπερτασική δυσλειτουργία της μήτρας.

· Αποσυντονισμός της εργασίας.

Τέτανος της μήτρας.

Οι αιτίες της διακοπής της εργασίας είναι πολλές. Επηρεάζουν όλους τους δεσμούς στο σχηματισμό του τοκετού (κεντρικό και περιφερικό νευρικό σύστημα, ενδοκρινικό σύστημα, μήτρα, σύμπλεγμα εμβρύου-πλακούντα).

Οι ασθενείς που διατρέχουν κίνδυνο για την ανάπτυξη ανωμαλιών τοκετού περιλαμβάνουν:

· Κάτω των 18 ετών και άνω των 30 ετών.

· Με αλλοιωμένη νευροψυχική κατάσταση (αδύναμος τύπος νευρικού συστήματος, αρνητικά συναισθήματα κ.λπ.).

· ΜΕ ενδοκρινικές παθήσεις(διεγκεφαλικό σύνδρομο, εμμηνορροϊκή δυσλειτουργία κ.λπ.)

· Με αλλαγές στη δομή του μυομητρίου ( δυστροφικές αλλαγές, μετεγχειρητικές ουλέςστη μήτρα, αναπτυξιακά ελαττώματα, υπερβολική υπερδιάταση με πολυϋδράμνιο, πολύδυμη κύηση, μεγάλα έμβρυα).

Αιτιολογία και παθογένεια της παθολογίας της συσταλτικότητας της μήτρας (UCP)

Η φύση και η πορεία του τοκετού καθορίζεται από έναν συνδυασμό πολλών παραγόντων, οι οποίοι ορίζονται ως η ετοιμότητα του οργανισμού της εγκύου για τον τοκετό. Η ετοιμότητα του οργανισμού για τον τοκετό διαμορφώνεται σε μεγάλο χρονικό διάστημα λόγω των διεργασιών που συμβαίνουν στο σώμα της μητέρας από τη στιγμή της γονιμοποίησης και ανάπτυξης του γονιμοποιημένου ωαρίου μέχρι την έναρξη του τοκετού. Στην πραγματικότητα, ο τοκετός είναι η λογική κατάληξη διεργασιών πολλαπλών συνδέσμων στον οργανισμό της εγκύου και του εμβρύου. Κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, με την ανάπτυξη και την ανάπτυξη του εμβρύου, προκύπτουν σύνθετες ορμονικές, χυμικές και νευρογενείς σχέσεις που διασφαλίζουν την πορεία της γέννας. Το κυρίαρχο του τοκετού δεν είναι τίποτα άλλο από ένα ενιαίο λειτουργικό σύστημα που συνδυάζει τους ακόλουθους συνδέσμους: εγκεφαλικές δομές - λοβός της υπόφυσης του υποθαλάμου - πρόσθιος λοβός της υπόφυσης - ωοθήκες - μήτρα με το έμβρυο - σύστημα πλακούντα. Διαταραχές σε μεμονωμένα επίπεδα αυτού του συστήματος, τόσο από την πλευρά της μητέρας όσο και από την πλευρά του εμβρύου - του πλακούντα, οδηγούν σε αποκλίσεις από την κανονική πορεία του τοκετού, η οποία, πρώτα απ 'όλα, εκδηλώνεται με παραβίαση του SDM.

Το έμβρυο παίζει σημαντικό ρόλο τόσο στην επαγωγή όσο και κατά τη διάρκεια του τοκετού. Το βάρος του εμβρύου, η γενετική πληρότητα της ανάπτυξης και η ανοσολογική σχέση μεταξύ εμβρύου και μητέρας επηρεάζουν τον τοκετό. Τα σήματα που προέρχονται από το σώμα ενός ώριμου εμβρύου παρέχουν πληροφορίες στα αρμόδια συστήματα της μητέρας και οδηγούν στην καταστολή της σύνθεσης ανοσοκατασταλτικών παραγόντων, ιδιαίτερα της προλακτίνης, καθώς και της χοριακής γοναδοτροπίνης. Η αντίδραση του σώματος της μητέρας στο έμβρυο ως αλλομόσχευμα αλλάζει. Στο εμβρυοπλακουντικό σύμπλεγμα, η ισορροπία των στεροειδών αλλάζει προς τη συσσώρευση οιστρογόνων, τα οποία αυξάνουν την ευαισθησία των αδρενεργικών υποδοχέων στη νορεπινεφρίνη, την ωκυτοκίνη και την προσταγλανδίνη. Η άθροιση αυτών των σημάτων παρέχει τον ένα ή τον άλλο χαρακτήρα της εργασιακής δραστηριότητας.

Με ανωμαλίες τοκετού, συμβαίνουν διεργασίες αποδιοργάνωσης της δομής των μυοκυττάρων, που οδηγεί σε διαταραχή της ενζυμικής δραστηριότητας και αλλαγές στην περιεκτικότητα σε νουκλεοτίδια, γεγονός που υποδηλώνει μείωση των οξειδωτικών διεργασιών, αναστολή της αναπνοής των ιστών, μείωση της βιοσύνθεσης πρωτεϊνών, ανάπτυξη υποξίας και μεταβολισμού αλκαλική ύφεσις αίματος.

Ένας από τους σημαντικότερους κρίκους στην παθογένεση της αδυναμίας τοκετού είναι η υπασβεστιαιμία. Τα ιόντα ασβεστίου παίζουν σημαντικό ρόλο στη μετάδοση σήματος από την πλασματική μεμβράνη στη συσταλτική συσκευή των λείων μυϊκών κυττάρων. Η ανταλλαγή ιόντων ασβεστίου σχετίζεται στενά με την ανταλλαγή cAMP, η οποία σχετίζεται με την αναστολή του οξειδωτικού κύκλου των τρικαρβοξυλικών οξέων και την αύξηση της περιεκτικότητας σε γαλακτικό και πυροσταφυλικό στα μυοκύτταρα.

Η εξασθένηση της λειτουργίας του αδρενεργικού μηχανισμού του μυομητρίου, που σχετίζεται στενά με τα οιστρογόνα, παίζει επίσης ρόλο στην παθογένεια της ανάπτυξης αδυναμίας τοκετού.

Σε περιπτώσεις ανωμαλιών τοκετού, διαπιστώθηκαν έντονες μορφολογικές και ιστοχημικές αλλαγές στα λεία μυϊκά κύτταρα της μήτρας. Αυτά τα δυστροφική διαδικασίαείναι συνέπεια βιοχημικών διαταραχών που συνοδεύονται από συσσώρευση μεταβολικών τελικών προϊόντων.

Σε μη επιπλεγμένο τοκετό, παρατηρείται το λεγόμενο αυτοτονικό αποτέλεσμα, δηλ. μια σταδιακή αύξηση του τόνου της μήτρας καθώς προχωρά ο τοκετός. Οι φυσιολογικές παράμετροι της συσταλτικής δραστηριότητας της μήτρας, εγγενείς στον μη επιπλεγμένο τοκετό, χαρακτηρίζονται από την παρουσία φαινομένων τριπλής κατιούσας κλίσης και κυρίαρχου βυθού. Η ουσία τους είναι η εξής. Κάθε διαδοχική σύσπαση ξεκινά στην περιοχή μιας από τις γωνίες του σωλήνα, όπου βρίσκεται ο βηματοδότης («βηματοδότης»). Στη συνέχεια, το κύμα συστολής διαδίδεται από πάνω προς τα κάτω (πρώτη κλίση), ενώ παρατηρείται μείωση της ισχύος και της διάρκειας της συστολής (δεύτερη και τρίτη βαθμίδα). Έτσι, οι ισχυρότερες και πιο παρατεταμένες συσπάσεις παρατηρούνται στην περιοχή του βυθού της μήτρας (κυρίαρχος βυθός). Η φυσιολογικά αναπτυσσόμενη εργασιακή δραστηριότητα χαρακτηρίζεται επίσης από αμοιβαιότητα (διασύνδεση) της συσταλτικής δραστηριότητας του σώματος της μήτρας και των κατώτερων τμημάτων της, καθώς και από κάθετο και οριζόντιο συντονισμό. Επιπλέον, υπάρχει μια σαφώς εκφρασμένη διαφορά στη διάρκεια των επιμέρους φάσεων κύκλος της μήτραςσυσπάσεις: η διάρκεια της φάσης έναρξης και αύξησης της συστολής της μήτρας είναι αρκετές φορές μικρότερη από τη φάση της χαλάρωσης του μυομητρίου. Ανάλογα με τη συγκεκριμένη διαθεσιμότητα κλινική μορφήΟι ανωμαλίες του εργατικού δυναμικού αποκαλύπτουν παραβιάσεις των παραπάνω φυσιολογικών παραμέτρων της συσταλτικής δραστηριότητας της μήτρας.

Πρόσφατα, διαπιστώθηκε ότι οι ιδιαιτερότητες της ανάπτυξης των εργατικών δυνάμεων καθορίζουν σε μεγάλο βαθμό την ετοιμότητα του σώματος μιας γυναίκας για τον τοκετό. Η φυσιολογική πορεία του τοκετού είναι δυνατή μόνο με την παρουσία μιας διαμορφωμένης γενικής κυρίαρχης ουσίας, η οποία αντικαθιστά την εξαντλημένη κυρίαρχη ουσία της εγκυμοσύνης και συνδυάζεται σε μια ενιαία δυναμικό σύστημασαν το υψηλότερο νευρικά κέντρακαι το εκτελεστικό όργανο. Κλινικά, η ετοιμότητα του οργανισμού για τον τοκετό αναπτύσσεται κατά την προπαρασκευαστική περίοδο για τον τοκετό. Για τις περισσότερες έγκυες γυναίκες, αυτή η περίοδος προχωρά χωρίς αλλαγές στην ευημερία τους. Ταυτόχρονα, ορισμένες έγκυες γυναίκες βιώνουν μια κλινικά έντονη προπαρασκευαστική περίοδο, κατά την οποία συμβαίνουν συσπάσεις της μήτρας, προσομοιώνοντας τις συσπάσεις του τοκετού. Διαφέρουν από τις πραγματικές συσπάσεις στο ότι δεν οδηγούν σε χαρακτηριστικές διαρθρωτικές αλλαγέςτράχηλος της μήτρας. Η κλινική διάγνωση της ετοιμότητας για τοκετό πραγματοποιείται με μελέτη χαρακτηριστικές αλλαγές, προχωρώντας στον τράχηλο της μήτρας. Η εμφάνιση σημείων «ωριμότητας» του τραχήλου της μήτρας οφείλεται σε έναν αριθμό μορφολογικών, βιο- και ιστοχημικών μετασχηματισμών, σαφώς ανιχνεύσιμων στο τέλος της εγκυμοσύνης.

Παράγοντες κινδύνου για ανωμαλίες SDM πριν από την εγκυμοσύνη περιλαμβάνουν: εξωγεννητικές ασθένειες, νευροενδοκρινική παθολογία, παθήσεις των γεννητικών οργάνων, επιβαρυμένο ιστορικό αναπαραγωγικής λειτουργίας (θνησιγένεια, αιμορραγία κατά τον τοκετό, αποβολές κ.λπ.), βιολογικούς και συνταγματικούς δείκτες (ηλικία έως 18 και μετά από 30 ετών, μήκος σώματος 150 cm ή λιγότερο, στενή λεκάνη), επαγγελματικοί κίνδυνοι, καθημερινές δυσκολίες και κακές συνήθειες. Ο αριθμός των αιτιών και των παραγόντων που συμβάλλουν στις διαταραχές του SDM αυξάνεται κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης: κύηση και άλλοι τύποι παθολογιών εγκυμοσύνης, αναπτυξιακές ανωμαλίες του εμβρύου και του πλακούντα, λανθασμένη εισαγωγή της κεφαλής και της θέσης του εμβρύου, παρένθεση, πρόωρη ρήξη αμνιακού υγρού, πολυϋδράμνιο και πολλαπλά έμβρυα, μεγάλα και γιγάντια έμβρυα. Τέλος, κατά τη διαδικασία του τοκετού, μπορεί να προκύψουν λόγοι που οδηγούν σε διαταραχή ή επιδείνωση της υπάρχουσας παθολογίας του ΣΔΜ: μακρά προκαταρκτική περίοδος, τοκετός που ξεκινά με ανεπαρκή βαθμό «ωριμότητας» του τραχήλου της μήτρας, παθολογία του πλακούντα, λάθος και παράλογη συνταγή φαρμακολογικούς παράγοντεςκαι άλλες παρεμβάσεις.

Η βάση για την παθογένεση των διαταραχών SDM είναι η ασυσχετιστική σχέση μεταξύ των ανώτερων τμημάτων του κεντρικού νευρικού συστήματος και των υποφλοιωδών δομών, ενδοκρινείς αδένεςκαι της μήτρας, που συχνά εμφανίζεται με ανεπαρκή βιολογική ετοιμότητα για τοκετό, διαταραχές στεροειδογένεσης και προσταγλανδινογένεσης, παθολογικές μορφολογικές αλλαγές στη μήτρα, διάφορες παραβιάσειςνευροενδοκρινικό σύστημα. Η παθολογία του ΣΔΜ συνδέεται στενά με σχέσεις αιτίου-αποτελέσματος με διάφορες επιπλοκές της εγκυμοσύνης, του τοκετού και άλλων γενετικών διεργασιών σε όλη την εφηβική περίοδο της ζωής μιας γυναίκας και είναι ένα είδος συνδρόμου που προκαλείται από πολλούς λόγους, με διάφορες εκδηλώσεις.