Διάγνωση υπερανδρογονισμού στις γυναίκες. Χαρακτηριστικά της πορείας του υπερανδρογονισμού στις γυναίκες

– μια ομάδα ενδοκρινοπαθειών που χαρακτηρίζονται από υπερβολική έκκριση ή υψηλή δραστηριότητα ανδρικών ορμονών του φύλου στο γυναικείο σώμα. Οι εκδηλώσεις διαφόρων συνδρόμων, παρόμοιων συμπτωμάτων αλλά διαφορετικών ως προς την παθογένεια, περιλαμβάνουν μεταβολικές, εμμηνορροϊκές και αναπαραγωγικές διαταραχές και ανδρογόνο δερμοπάθεια (σμηγμόρροια, ακμή, υπερτρίχωση, αλωπεκία). Η διάγνωση του υπερανδρογονισμού στις γυναίκες βασίζεται σε εξέταση, ορμονικό έλεγχο, υπερηχογράφημα ωοθηκών, αξονική τομογραφία επινεφριδίων και υπόφυσης. Η διόρθωση του υπερανδρογονισμού στις γυναίκες πραγματοποιείται με χρήση COC ή κορτικοστεροειδών και οι όγκοι αφαιρούνται χειρουργικά.

Γενικές πληροφορίες

Ο υπερανδρογονισμός στις γυναίκες είναι μια έννοια που ενώνει παθογενετικά ετερογενή σύνδρομα που προκαλούνται από την αυξημένη παραγωγή ανδρογόνων από το ενδοκρινικό σύστημα ή την υπερβολική ευαισθησία των ιστών-στόχων σε αυτά. Η σημασία του υπερανδρογονισμού στη δομή της γυναικολογικής παθολογίας εξηγείται από αυτόν διαδεδομένημεταξύ των γυναικών αναπαραγωγική ηλικία(4–7,5% σε έφηβες, 10–20% σε ασθενείς άνω των 25 ετών).

Τα ανδρογόνα - οι ανδρικές σεξουαλικές ορμόνες της ομάδας στεροειδών (τεστοστερόνη, ASD, DHEA-S, DHT) συντίθενται στο σώμα μιας γυναίκας από τις ωοθήκες και τον φλοιό των επινεφριδίων, λιγότερο - από τον υποδόριο λιπώδη ιστό υπό έλεγχο ορμόνες της υπόφυσης(ACTH και LH). Τα ανδρογόνα δρουν ως πρόδρομοι των γλυκοκορτικοειδών, των γυναικείων σεξουαλικών ορμονών - οιστρογόνων και σχηματίζουν τη λίμπιντο. Κατά τη διάρκεια της εφηβείας, τα ανδρογόνα είναι πιο σημαντικά στη διαδικασία της ανάπτυξης, της ωρίμανσης σωληνοειδή οστά, κλείσιμο των χόνδρινων ζωνών διάφυσης-επιφύσεως, εμφάνιση τριχοφυΐας γυναικείος τύπος. Ωστόσο, μια περίσσεια ανδρογόνων στο γυναικείο σώμα προκαλεί έναν καταρράκτη παθολογικές διεργασίεςπου παραβιάζουν τη γενική και αναπαραγωγική υγεία.

Ο υπερανδρογονισμός στις γυναίκες δεν προκαλεί μόνο την εμφάνιση καλλυντικά ελαττώματα(σμηγματόρροια, ακμή, αλωπεκία, υπερτρίχωση, αρρενωποποίηση), αλλά προκαλεί επίσης διαταραχές μεταβολικών διεργασιών (μεταβολισμός λιπών και υδατανθράκων), εμμηνορροϊκές και αναπαραγωγικές λειτουργίες (ανωμαλίες ωοθυλακιογένεσης, εκφύλιση πολυκυστικών ωοθηκών, ανεπάρκεια προγεστερόνης, δυσλειτουργία ολιγομηνόρροιας, καρδιοπάθεια. στις γυναίκες). Ο παρατεταμένος υπερανδρογονισμός σε συνδυασμό με δυσμεταβολισμό αυξάνει τον κίνδυνο εμφάνισης υπερπλασίας του ενδομητρίου και καρκίνου του τραχήλου της μήτρας, σακχαρώδη διαβήτη τύπου ΙΙ και καρδιαγγειακή παθολογίαμεταξύ των γυναικών.

Αιτίες υπερανδρογονισμού στις γυναίκες

Η ανάπτυξη της μορφής μεταφοράς του υπερανδρογονισμού στις γυναίκες σημειώνεται στο πλαίσιο της ανεπάρκειας της σφαιρίνης δέσμευσης στεροειδών φύλου (SHBG), η οποία αναστέλλει τη δραστηριότητα του ελεύθερου κλάσματος της τεστοστερόνης (με σύνδρομο Itsenko-Cushing, υποθυρεοειδισμό, δυσλιποπρωτεϊναιμία). Ο αντισταθμιστικός υπερινσουλισμός με παθολογική αντίσταση στην ινσουλίνη των κυττάρων-στόχων προάγει την αυξημένη ενεργοποίηση των κυττάρων που εκκρίνουν ανδρογόνα του συμπλέγματος ωοθηκών-επινεφριδίων.

Στο 70-85% των γυναικών με ακμή, παρατηρείται υπερανδρογονισμός με φυσιολογικά επίπεδα ανδρογόνων στο αίμα και αυξημένη ευαισθησία σε αυτά σμηγματογόνους αδένεςλόγω της αύξησης της πυκνότητας των ορμονικών υποδοχέων στο δέρμα. Ο κύριος ρυθμιστής του πολλαπλασιασμού και της λιπογένεσης στους σμηγματογόνους αδένες - η διυδροτεστοστερόνη (DHT) - διεγείρει την υπερέκκριση και τις αλλαγές στις φυσικοχημικές ιδιότητες του σμήγματος, οδηγώντας σε σύγκλειση απεκκριτικούς πόρουςσμηγματογόνων αδένων, ο σχηματισμός κωμωδών, η εμφάνιση ακμής και ακμής.

Η υπερτρίχωση σχετίζεται με υπερέκκριση ανδρογόνων στο 40-80% των περιπτώσεων, στις υπόλοιπες - με αυξημένη μετατροπή της τεστοστερόνης σε πιο ενεργό DHT, που προκαλεί υπερανάπτυξηάξονες τρίχας σε ευαίσθητες στα ανδρογόνα περιοχές του γυναικείου σώματος ή τριχόπτωση στο κεφάλι. Επιπλέον, οι γυναίκες μπορεί να εμφανίσουν ιατρογενή υπερανδρογονισμό που προκαλείται από τη λήψη φαρμάκων με ανδρογόνο δραστηριότητα.

Συμπτώματα υπερανδρογονισμού στις γυναίκες

Η κλινική εικόνα του υπερανδρογονισμού στις γυναίκες εξαρτάται από τη βαρύτητα της διαταραχής. Σε υπερανδρογονισμό χωρίς όγκο, όπως το PCOS, τα κλινικά σημεία εξελίσσονται αργά για αρκετά χρόνια. Τα αρχικά συμπτώματα εκδηλώνονται κατά την εφηβεία, κλινικά που εκδηλώνονται με λιπαρή σμηγματόρροια, χυδαία ακμή, διαταραχές εμμήνου ρύσεως (παρατυπία, εναλλασσόμενες καθυστερήσεις και ολιγομηνόρροια, σε σοβαρές περιπτώσεις - αμηνόρροια), υπερβολική τριχοφυΐα στο πρόσωπο, τα χέρια, τα πόδια. Στη συνέχεια, αναπτύσσεται κυστική μεταμόρφωση της δομής των ωοθηκών, ανωορρηξία, ανεπάρκεια προγεστερόνης, σχετική υπεροιστρογοναιμία, υπερπλασία του ενδομητρίου, μειωμένη γονιμότητα και υπογονιμότητα. Στην μετεμμηνόπαυση, η τριχόπτωση παρατηρείται πρώτα στις κροταφικές περιοχές (δικροταφική αλωπεκία), στη συνέχεια στη βρεγματική περιοχή (βρεγματική αλωπεκία). Η σοβαρή ανδρογόνος δερματοπάθεια σε πολλές γυναίκες οδηγεί στην ανάπτυξη νευρωτικών και καταθλιπτικών καταστάσεων.

Ο υπερανδρογονισμός στο AGS χαρακτηρίζεται από αρρενωποποίηση των γεννητικών οργάνων (γυναικείο ψευδοερμαφροδιτισμός), αρρενοποίηση, όψιμη εμμηναρχή, υπανάπτυξη του μαστού, εμβάθυνση της φωνής, υπερτρίχωση, ακμή. Ο σοβαρός υπερανδρογονισμός λόγω δυσλειτουργίας της υπόφυσης συνοδεύεται από υψηλό βαθμό αρρενωποποίησης και μαζική παχυσαρκία ανδροειδούς τύπου. Η υψηλή δραστηριότητα ανδρογόνων συμβάλλει στην ανάπτυξη μεταβολικό σύνδρομο(υπερλιποπρωτεϊναιμία, αντίσταση στην ινσουλίνη, διαβήτης τύπου ΙΙ), αρτηριακή υπέρταση, αθηροσκλήρωση, στεφανιαία νόσο. Με όγκους των επινεφριδίων και των ωοθηκών που εκκρίνουν ανδρογόνα, τα συμπτώματα αναπτύσσονται γρήγορα και εξελίσσονται γρήγορα.

Διάγνωση υπερανδρογονισμού στις γυναίκες

Για τη διάγνωση της παθολογίας, διενεργείται λεπτομερής λήψη ιστορικού και φυσική εξέταση με αξιολόγηση της σεξουαλικής ανάπτυξης, του χαρακτήρα διαταραχές εμμήνου ρύσεωςκαι τριχοφυΐα, σημάδια δερμοπάθειας. Προσδιορίζονται η ολική και ελεύθερη τεστοστερόνη, η DHT, η DHEA-S και η GSPS στον ορό του αίματος. Η ανίχνευση περίσσειας ανδρογόνων απαιτεί αποσαφήνιση της φύσης του - επινεφριδίων ή ωοθηκών.

Ένας δείκτης υπερανδρογονισμού των επινεφριδίων είναι ένα αυξημένο επίπεδο DHEA-S και ο υπερανδρογονισμός των ωοθηκών είναι μια αύξηση στην ποσότητα της τεστοστερόνης και της ΔΑΦ. Σε πολύ υψηλό επίπεδο DHEA-S >800 mcg/dL ή ολική τεστοστερόνη >200 ng/dL στις γυναίκες, υπάρχει υποψία όγκου σύνθεσης ανδρογόνων, ο οποίος απαιτεί αξονική ή μαγνητική τομογραφία των επινεφριδίων, υπερηχογράφημα των πυελικών οργάνων και εάν απεικονιστεί ο όγκος είναι δύσκολος, εκλεκτικός καθετηριασμός των επινεφριδίων και των ωοθηκικών φλεβών. Η διάγνωση με υπερήχους μπορεί επίσης να καθορίσει την παρουσία παραμόρφωσης πολυκυστικών ωοθηκών.

Με τον υπερανδρογονισμό των ωοθηκών, αξιολογούνται τα ορμονικά επίπεδα μιας γυναίκας: επίπεδα προλακτίνης, LH, FSH, οιστραδιόλης στο αίμα. με αδρεναλίνη - 17-OPG στο αίμα, 17-KS και κορτιζόλη στα ούρα. Είναι δυνατό να γίνουν λειτουργικές εξετάσεις με ACTH, εξετάσεις με δεξαμεθαζόνη και hCG και να πραγματοποιηθεί αξονική τομογραφία της υπόφυσης. Η μελέτη του μεταβολισμού των υδατανθράκων και των λιπών (επίπεδα γλυκόζης, ινσουλίνης, HbA1C, ολική χοληστερόλη και τα κλάσματά της, τεστ ανοχής γλυκόζης) είναι υποχρεωτική. Οι γυναίκες με υπερανδρογονισμό συνιστάται να συμβουλεύονται έναν ενδοκρινολόγο, δερματολόγο ή γενετιστή.

Θεραπεία του υπερανδρογονισμού στις γυναίκες

Η θεραπεία του υπερανδρογονισμού είναι μακροχρόνια και απαιτεί διαφοροποιημένη προσέγγιση στις τακτικές διαχείρισης ασθενών. Το κύριο μέσο διόρθωσης των υπερανδρογόνων καταστάσεων στις γυναίκες είναι το οιστρογόνο-προγεσταγόνο από του στόματος αντισυλληπτικάμε αντιανδρογόνο δράση. Παρέχουν αναστολή της παραγωγής γοναδοτροπινών και της διαδικασίας ωορρηξίας, καταστολή της έκκρισης ορμονών των ωοθηκών, συμπεριλαμβανομένης της τεστοστερόνης, αυξάνοντας το επίπεδο του GSPS, μπλοκάροντας τους υποδοχείς ανδρογόνων. Ο υπερανδρογονισμός στο AGS αντιμετωπίζεται με κορτικοστεροειδή· χρησιμοποιούνται επίσης για την προετοιμασία μιας γυναίκας για εγκυμοσύνη και κατά τη διάρκεια της κύησης με αυτόν τον τύπο παθολογίας. Σε περίπτωση υψηλού υπερανδρογονισμού, τα μαθήματα αντιανδρογόνων φαρμάκων στις γυναίκες παρατείνονται σε ένα έτος ή περισσότερο.

Για την ανδρογονοεξαρτώμενη δερματοπάθεια, ο περιφερικός αποκλεισμός των υποδοχέων ανδρογόνων είναι κλινικά αποτελεσματικός. Παράλληλα, πραγματοποιείται παθογενετική θεραπεία του υποκλινικού υποθυρεοειδισμού, της υπερπρολακτιναιμίας και άλλων διαταραχών. Για τη θεραπεία γυναικών με υπερινσουλισμό και παχυσαρκία, χρησιμοποιούνται ευαισθητοποιητές ινσουλίνης (μετφορμίνη) και μέτρα απώλειας βάρους (υποθερμιδική δίαιτα, σωματική δραστηριότητα). Κατά τη διάρκεια της θεραπείας, παρακολουθείται η δυναμική των εργαστηριακών και κλινικών παραμέτρων.

Οι όγκοι των ωοθηκών και των επινεφριδίων που εκκρίνουν ανδρογόνα είναι συνήθως καλοήθεις στη φύση τους, αλλά εάν εντοπιστούν, απαιτείται χειρουργική αφαίρεση. Οι υποτροπές είναι απίθανες. Σε περίπτωση υπερανδρογονισμού ενδείκνυται παρατήρηση ιατρείουκαι ιατρική υποστήριξη για τις γυναίκες για επιτυχή προγραμματισμό εγκυμοσύνης στο μέλλον.

Υπερανδρογονισμός- αυτή είναι μια παθολογική κατάσταση ενδοκρινικό σύστημαγυναικείο σώμα, που αναπτύσσεται ως αποτέλεσμα της υπερβολικής σύνθεσης των ανδρικών ορμονών του φύλου από τις ωοθήκες ή τον φλοιό των επινεφριδίων. Το σύνδρομο υπερανδρογονισμού είναι μια από τις πιο συχνές ενδοκρινικές παθολογίες που παρατηρούνται αποκλειστικά μεταξύ των γυναικών σε διάφορες ηλικιακή περίοδοςίση με τη συχνότητα της παθολογίας θυρεοειδής αδένας.

Κατά τον καθορισμό της τακτικής παρατήρησης και θεραπείας ασθενών που παρουσιάζουν σημεία υπερανδρογονισμού, θα πρέπει να ληφθεί υπόψη ότι αυτή η παθολογία δεν ταυτίζεται με την αύξηση του επιπέδου των ανδρογόνων ορμονών στον ορό του αίματος. Πολλές γυναίκες μπορεί να έχουν κλινικά κριτήρια για το σύνδρομο υπερανδρογόνων και να μην υπάρχουν εργαστηριακά σημεία αυξημένων επιπέδων ανδρογόνων στο κυκλοφορούν αίμα.

Αιτίες υπερανδρογονισμού

Οι παθογενετικοί μηχανισμοί για την ανάπτυξη του υπερανδρογονισμού είναι είτε η υπερβολική σύνθεση ανδρικών ορμονών φύλου από τον φλοιό των επινεφριδίων και τις ωοθήκες, είτε ο αυξημένος σχηματισμός ανδρογόνων ορμονών από τις πρόδρομές τους ουσίες. Σε ορισμένες περιπτώσεις, η ανάπτυξη κλινικών σημείων υπερανδρογονισμού, για παράδειγμα, συμβαίνει όταν αυξάνεται η ευαισθησία των ιστών-στόχων ακόμη και σε φυσιολογικές ποσότητες ανδρογόνων ορμονών στο αίμα. Παράλληλα, ως κλινικό σύμπτωμα του υπερανδρογονισμού, σχεδόν στο 90% των περιπτώσεων προκαλείται από αύξηση του επιπέδου των ανδρογόνων ορμονών στον ορό του αίματος.

Ένας σπάνιος αιτιολογικός μηχανισμός για την ανάπτυξη υπερανδρογονισμού είναι ένα σημαντικά μειωμένο επίπεδο σφαιρινών που είναι υπεύθυνες για τη δέσμευση των ορμονών του φύλου. Η δράση αυτής της σφαιρίνης στοχεύει στην πρόληψη της διείσδυσης των ανδρογόνων ορμονών στο κύτταρο, διαταράσσοντας έτσι την αλληλεπίδραση των ανδρογόνων ορμονών με συγκεκριμένους υποδοχείς. Η παραγωγή των ανδρογόνων ορμονών επηρεάζεται έμμεσα από την κατάσταση της ορμονοσυνθετικής λειτουργίας του θυρεοειδούς αδένα, επομένως διάφορες παθολογικές αλλαγές σε αυτό το ενδοκρινικό όργανο αναπόφευκτα προκαλούν υπερανδρογόνο σύνδρομο.

Υπάρχει μια σειρά από ασθένειες που συνοδεύονται από ποικίλους βαθμούς έντασης υπερανδρογονισμού. Για παράδειγμα, με το σύνδρομο Stein-Leventhal ή αναπτύσσεται υπερανδρογονισμός των ωοθηκών, οι εκδηλώσεις του οποίου περιλαμβάνουν συχνότερα τη δυσμηνόρροια, αυξημένη τριχοφυΐα, καθώς και η αδυναμία σύλληψης και γέννησης εμβρύου. Στην μετεμμηνοπαυσιακή περίοδο, η αιτία της ανάπτυξης της ωοθηκικής μορφής υπερανδρογονισμού μπορεί να είναι η υπερθήκωση, στην οποία οι ασθενείς ανησυχούν για την παχυσαρκία, η τάση και η εξέταση οργάνων αποκαλύπτει μερικές φορές σημεία της μήτρας και μειωμένη ανοχή στη γλυκόζη.

Ο υπερανδρογονισμός των επινεφριδίων στην κλασική εκδοχή αναπτύσσεται με συγγενή υπερπλασία του φλοιού των επινεφριδίων, που ανήκει στην κατηγορία των κληρονομικών γενετικές ασθένειες. Αυτή η παθολογία χαρακτηρίζεται από τη συγγενή παρουσία και την επακόλουθη εξέλιξη των ακόλουθων κλινικών σημείων: αρτηριακή υπέρταση, αρρενωποποίηση, μη φυσιολογική ανάπτυξη των εξωτερικών γεννητικών οργάνων και αμφιβληστροειδοπάθεια. Ευτυχώς, αυτή η παθολογία είναι αρκετά σπάνια, αλλά υπάρχει ένα άλλο παθολογικό σύνδρομο που προκαλεί υπερανδρογονισμό που ονομάζεται «σύνδρομο Cushing». Προς την ανάπτυξη αυτού του συνδρόμου, που συνοδεύεται από την εμφάνιση όλων των κλινικών σημείων του υπερανδρογονισμού, τις περισσότερες φορές προκύπτει από μια ογκική βλάβη των επινεφριδίων, αλλά σε ορισμένες περιπτώσεις, το σύνδρομο Cushing αναπτύσσεται υπό την εξωγενή επίδραση αυξημένων δόσεων γλυκοκορτικοστεροειδών φαρμάκων, τα οποία χρησιμοποιούνται για σειρά παθολογικών καταστάσεων του ανθρώπινου σώματος.

Μια ξεχωριστή κατηγορία ασθενών με σημεία υπερανδρογονισμού αποτελείται από ασθενείς με καρκινικές αλλοιώσεις των ωοθηκών και των επινεφριδίων, καθώς πρόσφατα υπήρξε σημαντική αύξηση στη συχνότητα εμφάνισης μορφών ογκολογικών παθολογιών που εκκρίνουν ανδρογόνα.

Συμπτώματα υπερανδρογονισμού

Ο υπερανδρογονισμός σε γυναίκες αναπαραγωγικής ηλικίας συνοδεύεται από ευρύ φάσμακλινικές εκδηλώσεις, κάθε σύμπτωμα των οποίων μπορεί να αποδοθεί σε ένα από τα τρία κύρια σύνδρομα: γυναικολογικό, δυσμεταβολικό και αισθητικό.

Κατά την έναρξη αυτής της παθολογίας, μια γυναίκα βιώνει διάφορα σχήματαδιαταραχές του εμμηνορροϊκού κύκλου, που εκδηλώνονται με την ανωμαλία του, μέχρι την ανάπτυξη, η οποία εξαρτάται άμεσα από το επίπεδο των ανδρογόνων ορμονών στο κυκλοφορούν αίμα. Ένας μεγάλος αριθμός γυναικών που πάσχουν από υπερανδρογονισμό τείνουν να αναπτύξουν ανωορρηκτικό εμμηνορροϊκό κύκλο, που προκαλείται από την ανεπαρκή προγεστερόνη στο αίμα και, αντίθετα, από την αύξηση των επιπέδων των οιστρογόνων. Εκτός από τις διαταραχές της ωορρηξίας, αυτή η ορμονική ανισορροπία για σύντομο χρονικό διάστημα προκαλεί την ανάπτυξη υπερπλαστικών διεργασιών στο ενδομήτριο, μέχρι τον πολλαπλασιασμό των νεοπλασματικών διεργασιών. Από αυτή την άποψη, ο υπερανδρογονισμός είναι ένας από τους προκλητικούς παράγοντες δευτερογενούς υπογονιμότητας.

Σε μια κατάσταση όπου ο υπερανδρογονισμός στα κορίτσια είναι συγγενής, σχηματίζονται ανωμαλίες των εξωτερικών γεννητικών οργάνων με τη μορφή υπερτροφίας της κλειτορίδας, μερικής σύντηξης των μεγάλων χειλέων και του ουρογεννητικού κόλπου.

Το σύμπλεγμα συμπτωμάτων ενός καλλυντικού ελαττώματος περιλαμβάνει υπερτρίχωση και διάφορες μορφές δερματικών βλαβών. Η υπερτρίχωση ή η αυξημένη τριχοφυΐα είναι η πιο συχνή και παθογνωμονική κλινικό κριτήριουπερανδρογονισμός και συνίσταται σε αυξημένη τριχοφυΐα στην προβολή της μέσης γραμμής της κοιλιάς, του προσώπου, των πλάγιων επιφανειών του λαιμού και του θώρακα με ταυτόχρονη τριχόπτωση στο κεφάλι. Οι γυναίκες που πάσχουν από υπερανδρογονισμό είναι πιο πιθανό από άλλες να εμφανίσουν εκτεταμένα δερματικά εξανθήματα τύπου ακμής και έντονο ξηρό δέρμα με περιοχές με υπερβολικό ξεφλούδισμα.

Σημάδια δυσμετοβολικών διαταραχών που εμφανίζονται σε οποιαδήποτε μορφή υπερανδρογονισμού είναι η εμφάνιση υπέρβαρος, η ατροφία των μυϊκών ινών και ο σχηματισμός μειωμένης ανοχής στη γλυκόζη, που προκαλεί ανάπτυξη, δυσμεταβολισμό και παχυσαρκία.

Μια μάλλον συγκεκριμένη εκδήλωση του υπερανδρογονισμού είναι η βαρυφωνία, η οποία περιλαμβάνει μια εμβάθυνση της φωνής που δεν έχει καμία σχέση με οργανική παθολογία φωνητικές χορδές. Σε μια κατάσταση όπου αναπτύσσονται σημάδια υπερανδρογονισμού σε νεαρή ηλικία, παρατηρείται αυξημένη ανάπτυξη της μυϊκής μάζας του κορμού με μέγιστη ανακατανομή στο άνω μισό του στήθους και της ωμικής ζώνης.

Υπερανδρογονισμός κατά την εγκυμοσύνη

Μεταξύ όλων των πιθανών αιτιών αυτόματης αποβολής σε έγκυο γυναίκα στο πρώτο τρίμηνο, ο υπερανδρογονισμός κατέχει ηγετική θέση. Δυστυχώς, κατά την ανίχνευση σημείων υπερανδρογονισμού σε μια γυναίκα κατά τη διάρκεια μιας υπάρχουσας εγκυμοσύνης, είναι εξαιρετικά δύσκολο να προσδιοριστεί εάν αυτή η παθολογία είναι συγγενής ή επίκτητη. Σε αυτήν την περίοδο, ο προσδιορισμός της γένεσης της νόσου δεν είναι έτσι μεγάλης σημασίας, αφού είναι απαραίτητο να ληφθούν όλα τα μέτρα για τη διατήρηση της εγκυμοσύνης ως προτεραιότητα.

Τα φαινοτυπικά σημεία του υπερανδρογονισμού σε μια έγκυο γυναίκα δεν διαφέρουν από τις εκδηλώσεις αυτής της παθολογικής κατάστασης σε οποιαδήποτε άλλη γυναίκα, με τη μόνη διαφορά ότι σε ορισμένες περιπτώσεις ο υπερανδρογονισμός εκδηλώνεται με τη μορφή πρόωρης διακοπής της εγκυμοσύνης, η οποία δεν θεωρείται πάντα από τη γυναίκα ως αποβολή. Η ανάπτυξη αυθόρμητης αποβολής στα αρχικά στάδια οφείλεται στην ανεπαρκή προσκόλληση του γονιμοποιημένου ωαρίου στο τοίχωμα της μήτρας και στην απόρριψή του ακόμη και με την παραμικρή τραυματική επίδραση. Μια εντυπωσιακή κλινική εκδήλωση αυτής της κατάστασης είναι η ανίχνευση κολπικής αιμορραγίας, η οποία, παρεμπιπτόντως, μπορεί να μην είναι τόσο έντονη, ενοχλητικός πόνος V υπερηβική περιοχήκαι εξομάλυνση των σημείων της πρώιμης τοξίκωσης.

Μετά την 14η εβδομάδα της εγκυμοσύνης δημιουργούνται φυσιολογικές συνθήκες για την αποφυγή της άμβλωσης, αφού κατά την περίοδο αυτή παρατηρείται αύξηση της δραστηριότητας των γυναικείων σεξουαλικών ορμονών που εκκρίνονται από τον πλακούντα σε μεγάλες ποσότητες.

Μια άλλη κρίσιμη περίοδος για την απειλή αποβολής σε μια γυναίκα που πάσχει από υπερανδρογονισμό είναι όταν υπάρχει ενεργή απελευθέρωση αφυδροεπιανδροστερόνης από τα εμβρυϊκά επινεφρίδια, η οποία αναπόφευκτα προκαλεί αυξημένη ανδρογένεση της εγκύου. Μια επιπλοκή αυτών των παθολογικών αλλαγών είναι η ανάπτυξη σημείων ισθικής-τραχηλικής ανεπάρκειας, η οποία μπορεί να προκαλέσει την έναρξη του πρόωρου τοκετού. Στο τρίτο τρίμηνο της εγκυμοσύνης, ο υπερανδρογονισμός προκαλεί πρώιμη έκχυση αμνιακό υγρό, με αποτέλεσμα μια γυναίκα να μπορεί να γεννήσει νωρίτερα.

Για τον προσδιορισμό του υπερανδρογονισμού σε μια έγκυο γυναίκα, συνιστάται η χρήση μόνο εργαστηριακών διαγνωστικών μεθόδων, οι οποίες διαφέρουν θεμελιωδώς από την εξέταση της υπόλοιπης κατηγορίας ασθενών. Προκειμένου να προσδιοριστεί η συγκέντρωση των ανδρικών ορμονών του φύλου, είναι απαραίτητο να εξεταστούν τα ούρα μιας εγκύου γυναίκας για να προσδιοριστεί το «άθροισμα των 17-κετοστεροειδών».

Θα πρέπει να ληφθεί υπόψη ότι δεν πρέπει όλες οι περιπτώσεις ανίχνευσης σημείων υπερανδρογονισμού σε μια έγκυο γυναίκα να υπόκεινται σε διόρθωση φαρμάκων, ακόμη και αν η διάγνωση επιβεβαιωθεί με εργαστηριακές μεθόδους. Μέθοδοι φαρμακευτικής αγωγήςΗ θεραπεία χρησιμοποιείται μόνο εάν υπάρχει απειλή για την εγκυμοσύνη. Το φάρμακο εκλογής για τη θεραπεία του υπερανδρογονισμού κατά την εγκυμοσύνη είναι η δεξαμεθαζόνη, η αρχική ημερήσια δόση της οποίας είναι ¼ δισκίου, η δράση της οποίας στοχεύει στην αναστολή της λειτουργίας της υπόφυσης, η οποία έχει έμμεση επίδραση στην παραγωγή του ανδρικού φύλου. ορμόνες. Εφαρμογή αυτό το φάρμακοδικαιολογείται από την πλήρη απουσία αρνητικής επίδρασης στην ανάπτυξη του εμβρύου με ταυτόχρονη θετική επίδραση ως προς την ισοπέδωση των σημείων υπερανδρογονισμού.

Στο , οι γυναίκες που πάσχουν από υπερανδρογονισμό πρέπει να βρίσκονται υπό την επίβλεψη όχι μόνο γυναικολόγου, αλλά και ενδοκρινολόγου, καθώς αυτή η παθολογική κατάσταση τείνει να εξελίσσεται και να προκαλεί σοβαρές επιπλοκές.

Διάγνωση υπερανδρογονισμού

Ο θεμελιώδης σύνδεσμος μεταξύ όλων των πιθανών διαγνωστικών διαδικασιών για τον υπερανδρογονισμό είναι η εργαστηριακή αξιολόγηση του επιπέδου των στεροειδών ορμονών. Εκτός από τον προσδιορισμό των στεροειδών ορμονών, συνιστάται η παρακολούθηση της περιεκτικότητας σε ορμόνες που εμπλέκονται στη ρύθμιση της παραγωγής στεροειδών.

Λόγω του γεγονότος ότι ο υπερανδρογονισμός είναι συνέπεια μιας σειράς ασθενειών που διαφέρουν ως προς τους μηχανισμούς ανάπτυξης και τις κλινικές εκδηλώσεις, διαγνωστικά κριτήριαγια καθεμία από αυτές τις παθολογίες θα είναι διαφορετική.

Έτσι, με το σύνδρομο πολυκυστικών ωοθηκών, υπάρχει εξισορρόπηση των επιπέδων της ωχρινοτρόπου ορμόνης και της τεστοστερόνης, μείωση του επιπέδου της ωοθυλακιοτρόπου ορμόνης και σε ορισμένες περιπτώσεις, αύξηση των επιπέδων προλακτίνης στο αίμα. Ένα μη ειδικό εργαστηριακό σημάδι υπερανδρογονισμού στο σύνδρομο πολυκυστικών ωοθηκών είναι η αυξημένη συγκέντρωση γλυκόζης στο αίμα. Η σάρωση με υπερήχους με τη χρήση της διακολπικής προσέγγισης επιτρέπει σχεδόν στο 100% των περιπτώσεων να απεικονιστεί μια κυστική αλλαγή στη δομή του παρεγχύματος των ωοθηκών, που συνοδεύεται από αύξηση των γενικών παραμέτρων των ωοθηκών.

Το σύνδρομο Cushing συνοδεύεται όχι μόνο από αλλαγές στην ορμονική κατάσταση, αλλά και από μη ειδικά εργαστηριακά σημεία όπως λεμφοπενία, λεμφοπενία και ηωσινοπενία. Μια ανισορροπία της ορμονικής κατάστασης είναι η ανίχνευση υπερβολικό περιεχόμενοορμόνες που παράγονται από τα επινεφρίδια στον ορό του αίματος. Οι μέθοδοι απεικόνισης ακτινοβολίας σε αυτήν την περίπτωση χρησιμοποιούνται για τη διάγνωση της διαδικασίας του πρωτοπαθούς όγκου που εντοπίζεται στα επινεφρίδια, αλλά η μαγνητική τομογραφία είναι η πιο κατατοπιστική όσον αφορά την ανίχνευση μικρών όγκων. Λόγω του γεγονότος ότι το σύνδρομο Cushing με συνοδό υπερανδρογονισμό μπορεί να αναπτυχθεί ως συνέπεια παθολογικών αλλαγών στην υπόφυση, το σύμπλεγμα προληπτικών εξετάσεων ασθενών αυτής της κατηγορίας περιλαμβάνει απαραίτητα κρανιογραφία με ραδιομετρία της σέλας.

Η διάγνωση της συγγενούς υπερπλασίας των επινεφριδίων θα πρέπει να πραγματοποιείται στην ενδομήτρια περίοδο της εμβρυϊκής ζωής με εξέταση του αμνιακού υγρού για επίπεδα ανδροστενεδιόνης και προγεστερόνης. Ένα παθογνωμονικό σημάδι αυτής της παθολογίας είναι η αύξηση της 17-υδροξυπρογεστερόνης του ορού κατά περισσότερο από 800 ng%.

Εάν ένας ασθενής είναι ύποπτος για αδρενεργικό όγκο των ωοθηκών ή των επινεφριδίων, θα πρέπει να δοθεί ιδιαίτερη προσοχή στην αξιολόγηση των επιπέδων τεστοστερόνης και δεϋδροεπιανδροστερόνης, το επίπεδο των οποίων είναι σημαντικά αυξημένο σε αυτές τις παθολογίες. Ως επιπλέον διαγνωστικά μέτρα, η οποία είναι απαραίτητη για την αξιολόγηση της πιθανής χειρουργικής αντιμετώπισης της διαδικασίας του όγκου, χρησιμοποιούνται μέθοδοι απεικόνισης με ακτινοβολία, καθώς και μαγνητική τομογραφία.

Θεραπεία υπερανδρογονισμού

Η επιλογή της θεραπείας για τον υπερανδρογονισμό εξαρτάται σε μεγάλο βαθμό από ασθένεια υποβάθρου, που ήταν και η αιτία ανάπτυξης αυτής της παθολογικής κατάστασης, καθώς και η βαρύτητα της νόσου και η σοβαρότητα των εργαστηριακών σημείων υπερανδρογονισμού. Από αυτή την άποψη, η διαχείριση του ασθενούς και ο καθορισμός των θεραπευτικών τακτικών θα πρέπει να είναι κατά κύριο λόγο ατομική, λαμβάνοντας υπόψη όλα τα χαρακτηριστικά κάθε συγκεκριμένου ασθενούς. Σε πολλές περιπτώσεις, η θεραπεία του υπερανδρογονισμού περιλαμβάνει μια ολόκληρη σειρά από θεραπευτικά μέτρα, τόσο συντηρητικά όσο και χειρουργικά.

Το σύνδρομο πολυκυστικών ωοθηκών, που είναι η πιο κοινή αιτία υπερανδρογονισμού των ωοθηκών, σε πολλές περιπτώσεις ανταποκρίνεται καλά στη συντηρητική θεραπεία που χρησιμοποιεί μια ολόκληρη σειρά ορμονικών φαρμάκων. Τα σημεία υπερτρίχωσης του ασθενούς αποτελούν τη βάση για τη χρήση της μεδροξυπρογεστερόνης σε δόση 150 mg παρεντερικά μία φορά κάθε τρεις μήνες έως ότου το κλινικό ελάττωμα εξομαλυνθεί ή μακροχρόνια χρήσηΗ σπιρονολακτόνη σε ημερήσια δόση 200 mg, που έχει επίσης ευεργετική επίδραση στην ομαλοποίηση του εμμηνορροϊκού κύκλου. Για την εξάλειψη της αιμορραγίας της μήτρας και την πρόληψη της, τη θεραπεία της ακμής και τη μείωση των εκδηλώσεων υπερτρίχωσης, χρησιμοποιούνται από του στόματος αντισυλληπτικά συνδυασμένης δράσης (Norgestimate σε μέση ημερήσια δόση 250 mg από το στόμα). Ωστόσο, πρέπει να ληφθεί υπόψη ότι όλοι οι εκπρόσωποι αυτής της ομάδας φαρμάκων δεν είναι χωρίς παρενέργειες, επομένως υπάρχουν ορισμένες προϋποθέσεις που απόλυτη αντένδειξηστη χρήση τους (οποιαδήποτε θέση, σοβαρή βλάβη στο ηπατικό παρέγχυμα, διεργασία όγκου οποιασδήποτε θέσης, παρουσία ενδομητριωτικών βλαβών). Για την καταστολή της στεροειδογένεσης, συνιστάται η χρήση κετοναζόλης σε ημερήσια δόση 200 mg. Η χειρουργική θεραπεία για το σύνδρομο πολυκυστικών ωοθηκών, κατά κανόνα, χρησιμοποιείται μόνο εάν πλήρης απουσίαη επίδραση της διόρθωσης του φαρμάκου, καθώς και με διάχυτη ευρέως διαδεδομένη κυστική αλλαγήωοθηκικό παρέγχυμα. Επί του παρόντος, η ηλεκτροπηξία των ωοθηκών με λαπαροσκοπική πρόσβαση θεωρείται η πιο ορθολογική και ήπια χειρουργική θεραπεία για το σύνδρομο πολυκυστικών ωοθηκών.

Για το σύνδρομο Cushing με σημεία υπερανδρογονισμού σε ασθενείς που πάσχουν από ογκολογικές παθολογίεςεπινεφριδίων, η μόνη αποτελεσματική θεραπεία είναι η χειρουργική επέμβαση. Προπαρασκευαστικό στάδιοπριν από τη χειρουργική θεραπεία είναι η χρήση φαρμάκων των οποίων η δράση στοχεύει στην καταστολή της στεροειδογένεσης (κετοκοναζόλη σε ημερήσια δόση 600 mg). Η αποτελεσματικότητα της χειρουργικής θεραπείας εξαρτάται άμεσα από το μέγεθος του όγκου, όπως για μεγέθη που δεν υπερβαίνουν τα 10 mm θετικό αποτέλεσμαεπιτυγχάνεται στο 80% των περιπτώσεων. ΣΕ μετεγχειρητική περίοδοΣυνιστάται η χρήση προληπτικής θεραπείας με μεθοθάνη σε ημερήσια δοσολογία 10 g για την πρόληψη της υποτροπής της ανάπτυξης υποστρώματος όγκου.

Η θεραπεία της συγγενούς υπερπλασίας των επινεφριδίων πρέπει να ξεκινά στο στάδιο ενδομήτρια ανάπτυξηπαιδί, καθώς αυτή η παθολογία οδηγεί στην ανάπτυξη σοβαρού υπερανδρογονισμού. Για το σκοπό αυτό, μια έγκυος συνταγογραφείται Δεξαμεθαζόνη σε υπολογισμένη ημερήσια δόση 20 mcg/kg μέχρι να καθοριστεί το φύλο του αγέννητου παιδιού. Σε μια κατάσταση όπου μια γυναίκα κυοφορεί αγόρι, η θεραπεία πρέπει να διακόπτεται. Η μεγαλύτερη επιρροήΗ αποτελεσματικότητα της θεραπείας για τη συγγενή υπερπλασία των επινεφριδίων επηρεάζεται από την έγκαιρη διάγνωση και έγκαιρο ραντεβούορμονική θεραπεία.

Σε μια κατάσταση όπου ο υπερανδρογονισμός σε έναν ασθενή είναι σύμπτωμα ενός όγκου των ωοθηκών που εκκρίνει ανδρογόνα, η μόνη αποτελεσματική θεραπευτική επιλογή είναι ο συνδυασμός χειρουργικής επέμβασης, ακτινοβολίας και χημειοπροφυλακτικής θεραπείας.

Η θεραπεία των γυναικών που πάσχουν από υπερανδρογονισμό στην μετεμμηνοπαυσιακή περίοδο συνίσταται στη συνταγογράφηση του Climen σύμφωνα με το γενικά αποδεκτό σχήμα, το οποίο έχει έντονη αντιανδρογονική δράση.

Οι καλλυντικοί χειρισμοί για την εξάλειψη των καλλυντικών ελαττωμάτων που ενοχλούν τις περισσότερες γυναίκες με υπερανδρογονισμό θα πρέπει να είναι δευτερεύουσας σημασίας και η εφαρμογή τους συνιστάται μόνο εάν συνδυάζονται με βασικές μεθόδους φαρμακευτικής θεραπείας.

Η παθολογική κατάσταση της ορμονικής ισορροπίας στο γυναικείο σώμα, στην οποία υπάρχει υπερβολική παραγωγή ανδρικών ορμονών του φύλου - ανδρογόνων, ονομάζεται υπερανδρογονισμός. Η ασθένεια σχετίζεται με διαταραχές στη λειτουργία του ενδοκρινικού συστήματος. Το σύνδρομο υπερανδρογονισμού παρατηρείται σε περίπου 5-7% των γυναικών, περίπου το 20% από αυτές δεν μπορούν να μείνουν έγκυες ή να τεκνοποιήσουν.

Φυσιολογικά, τα ανδρογόνα παράγονται από τα γεννητικά όργανα σε ποσότητες που εξασφαλίζουν την ανάπτυξη των τριχών της ηβικής και της μασχάλης, το σχηματισμό της κλειτορίδας, την έγκαιρη εφηβεία και σεξουαλική έλξη. Τα ανδρογόνα είναι υπεύθυνα για τη φυσιολογική λειτουργία του ήπατος και των νεφρών.

Η ενεργή παραγωγή ανδρογόνων λαμβάνει χώρα σε εφηβική ηλικία, κατά το σχηματισμό δευτερευόντων σεξουαλικών χαρακτηριστικών. Στην ενήλικη ζωή, τα ανδρογόνα είναι απαραίτητα για την ενίσχυση του οστικού ιστού. Ωστόσο, η υπερβολική παραγωγή αυτών των ορμονών οδηγεί σε παθολογικές αλλαγές που επιδεινώνουν σημαντικά την ποιότητα ζωής μιας γυναίκας. Τα πιο καταστροφικά αποτελέσματα περιλαμβάνουν και. Σε αυτές τις περιπτώσεις, είναι απαραίτητη η θεραπεία που θα βοηθήσει στην ομαλοποίηση των ορμονικών επιπέδων.

Τύποι και αιτίες του συνδρόμου

Η διαδικασία της ωρίμανσης των ανδρογόνων συμβαίνει στις ωοθήκες και τα επινεφρίδια. Κανονική ποσότηταη ορμόνη που παράγεται και της σωστή αναλογίαμε τα οιστρογόνα παρέχει την ορμονική ισορροπία που είναι απαραίτητη για την πλήρη λειτουργία του οργανισμού.

Ανάλογα με την προέλευση της παθολογίας, υπάρχουν διάφορες μορφές:

• Υπερανδρογονισμός ωοθηκικής προέλευσης – εμφανίζεται με το σύνδρομο πολυκυστικών ωοθηκών. Ο λόγος είναι μια διαταραχή του συστήματος υποθαλάμου-υπόφυσης. Η διαταραχή είναι κληρονομική.
• Ο υπερανδρογονισμός επινεφριδιακής προέλευσης προκαλείται από διαταραχή του φλοιού των επινεφριδίων. Η ασθένεια είναι συγγενής και μπορεί επίσης να προκληθεί από όγκους (νόσος Itsenko-Cushing). Σε αυτή την περίπτωση, η πρώτη έμμηνος ρύση αρχίζει αργά, με πενιχρή απόρριψη, και με την πάροδο του χρόνου μπορεί να σταματήσουν εντελώς. Άλλα χαρακτηριστικά σημάδια είναι η αφθονία ακμής στην πλάτη και το στήθος, η υπανάπτυξη των μαστικών αδένων, ο σχηματισμός ανδρικού τύπου και η μεγέθυνση της κλειτορίδας.

Ένας αριθμός ασθενών διαγιγνώσκεται με υπερανδρογονισμό μικτή προέλευση. Σε αυτή την περίπτωση, η λειτουργία των ωοθηκών και των επινεφριδίων είναι ταυτόχρονα εξασθενημένη στο σώμα. Αυτή η παθολογία προκαλείται από υποθαλαμικές και νευροενδοκρινικές διαταραχές. Οι διαταραχές της ορμονικής ισορροπίας επιδεινώνονται από βλαστικές-νευρωτικές διαταραχές. Σε ορισμένες περιπτώσεις, διαγιγνώσκεται ήπιος υπερανδρογονισμός, στον οποίο τα επίπεδα ανδρογόνων είναι φυσιολογικά, αλλά δεν αποκαλύπτουν την παρουσία όγκων στα εσωτερικά όργανα.

Η μικτή μορφή αποτρέπει την εγκυμοσύνη και καθιστά αδύνατη την επιτυχή γέννηση ενός παιδιού.

Λαμβάνοντας υπόψη τον βαθμό υπέρβασης του επιτρεπόμενου επιπέδου των ανδρογόνων, διακρίνονται οι απόλυτες και οι σχετικές μορφές επινεφριδογεννητικού συνδρόμου. Στην πρώτη περίπτωση, η συγκέντρωση των ανδρικών ορμονών υπερβαίνει τα επιτρεπόμενα πρότυπα. Ο σχετικός υπερανδρογονισμός διαγιγνώσκεται με αποδεκτά επίπεδα ανδρικών ορμονών. Παράλληλα σημειώνεται αυξημένη ευαισθησίαόργανα και αδένες μιας γυναίκας στα αποτελέσματά τους.

Συνοψίζοντας, μπορούν να εντοπιστούν οι ακόλουθες κύριες αιτίες αυτού του συνδρόμου:

• ακατάλληλη παραγωγή ενός ειδικού ενζύμου που συνθέτει ανδρογόνα, με αποτέλεσμα την υπερβολική συσσώρευσή τους στο σώμα.
• παρουσία όγκων των επινεφριδίων.
• ασθένειες και δυσλειτουργίες των ωοθηκών, που προκαλούν υπερβολική παραγωγή ανδρογόνων.
• παθολογίες του θυρεοειδούς αδένα (υποθυρεοειδισμός), όγκοι της υπόφυσης.
• μακροχρόνια χρήση στεροειδών κατά τη διάρκεια επαγγελματικών αθλημάτων δύναμης.
• παχυσαρκία στην παιδική ηλικία?
• γενετική προδιάθεση.

Για διαταραχές των ωοθηκών, διεύρυνση του φλοιού των επινεφριδίων, υπερευαισθησία των κυττάρων του δέρματος στις επιδράσεις της τεστοστερόνης, όγκους των γεννητικών οργάνων και θυρεοειδείς αδένεςΗ παθολογία μπορεί επίσης να αναπτυχθεί στην παιδική ηλικία.

Ο συγγενής υπερανδρογονισμός μερικές φορές καθιστά αδύνατο τον ακριβή προσδιορισμό του φύλου ενός γεννημένου παιδιού. Ένα κορίτσι μπορεί να έχει μεγάλα χείλη και μια κλειτορίδα διευρυμένη στο μέγεθος ενός πέους. Η εμφάνιση των εσωτερικών γεννητικών οργάνων είναι φυσιολογική.

Μία από τις ποικιλίες του επινεφριδογεννητικού συνδρόμου είναι η μορφή που σπαταλά αλάτι. Η ασθένεια είναι κληρονομική και συνήθως ανιχνεύεται τους πρώτους μήνες της ζωής του παιδιού. Ως αποτέλεσμα της μη ικανοποιητικής λειτουργίας των επινεφριδίων, τα κορίτσια εμφανίζουν έμετο, διάρροια και σπασμούς.

Σε μεγαλύτερη ηλικία, ο υπερανδρογονισμός προκαλεί υπερβολική τριχοφυΐα σε όλο το σώμα, καθυστερημένο σχηματισμό μαστικών αδένων και εμφάνιση της πρώτης εμμήνου ρύσεως.

Κλινικές ΕΚΔΗΛΩΣΕΙΣ

Τα συμπτώματα μπορεί να κυμαίνονται από ήπια (υπερβολική τριχοφυΐα στο σώμα) έως σοβαρά (ανάπτυξη δευτερογενών ανδρικών σεξουαλικών χαρακτηριστικών).

Κλινικές εκδηλώσεις υπερανδρογονισμού στις γυναίκες με τη μορφή ακμής και ανδρικής τριχοφυΐας

Οι κύριες εκδηλώσεις παθολογικές διαταραχέςείναι:

• ακμή – εμφανίζεται όταν το δέρμα είναι πολύ λιπαρό, γεγονός που οδηγεί σε απόφραξη και φλεγμονή των σμηγματογόνων αδένων.
• σμηγματόρροια τριχωτό δέρμακεφάλια?
• υπερτρίχωση - η εμφάνιση βαριάς τριχοφυΐας σε μέρη άτυπα για τις γυναίκες (πρόσωπο, στήθος, κοιλιά, γλουτοί).
• αραίωση και απώλεια μαλλιών στο κεφάλι, εμφάνιση φαλακρών μπαλωμάτων.
• αυξημένη μυϊκή ανάπτυξη, σχηματισμός μυών ανδρικού τύπου.
• εμβάθυνση του τόνου της φωνής?
• , έλλειψη εκκρίσεων, μερικές φορές πλήρης διακοπή της εμμήνου ρύσεως.
• αυξημένη σεξουαλική επιθυμία.

Οι διαταραχές στην ορμονική ισορροπία προκαλούν την ανάπτυξη σακχαρώδους διαβήτη, την εμφάνιση υπερβολικό βάρος, διαταραχές του μεταβολισμού των λιπιδίων. Οι γυναίκες γίνονται πολύ ευαίσθητες σε διάφορες μολυσματικές ασθένειες. Συχνά αναπτύσσουν κατάθλιψη, χρόνια κόπωση, αυξημένη ευερεθιστότητα και γενική αδυναμία.

Ενα από τα πολλά σοβαρές συνέπειεςο υπερανδρογονισμός είναι αρρενωποποίηση ή αρσενικό σύνδρομο. Αυτό είναι το όνομα για την παθολογία της ανάπτυξης του γυναικείου σώματος, στο οποίο αποκτά έντονα ανδρικά χαρακτηριστικά. Η αρρενοποίηση είναι μια σπάνια διαταραχή· διαγιγνώσκεται μόνο σε έναν ασθενή στους 100 που εμφανίζουν υπερβολική τριχοφυΐα στο σώμα.

Μια γυναίκα αναπτύσσεται ανδρική φιγούραΜε αυξημένη ανάπτυξημύες, η έμμηνος ρύση σταματά εντελώς, το μέγεθος της κλειτορίδας αυξάνεται σημαντικά. Συχνά παρόμοια σημάδιααναπτύσσονται σε γυναίκες που λαμβάνουν ανεξέλεγκτα στεροειδή για να αυξήσουν την αντοχή και σωματική δύναμηόταν αθλούνται.

Καθιέρωση διάγνωσης

Η διάγνωση της παθολογικής κατάστασης περιλαμβάνει εξωτερική και γυναικολογική εξέταση της ασθενούς, ανάλυση των παραπόνων της για τη γενική υγεία. Δώστε προσοχή στη διάρκεια του εμμηνορροϊκού κύκλου, τον εντοπισμό υπερβολική τριχοφυΐα, δείκτης μάζας σώματος, εμφάνιση των γεννητικών οργάνων.

Ποιες εξετάσεις πρέπει να γίνουν για να προσδιοριστούν τα επίπεδα ανδρογόνων;

Οι γιατροί (γυναικολόγος, ενδοκρινολόγος, γενετιστής) συνταγογραφούν τις ακόλουθες μελέτες:

• προσδιορισμός του επιπέδου τεστοστερόνης, ωοθυλακικής ορμόνης, προλακτίνης, οιστραδιόλης στο αίμα και κορτιζόλης στα ούρα.
• εξετάσεις με δεξαμεθαζόνη για τον προσδιορισμό της αιτίας του συνδρόμου.
• Υπερηχογράφημα των ωοθηκών και των επινεφριδίων.
• Αξονική τομογραφία της υπόφυσης.
• μελέτες για τα επίπεδα γλυκόζης, ινσουλίνης, χοληστερόλης.

Ένα υπερηχογράφημα των πυελικών οργάνων θα καθορίσει την πιθανή παρουσία. Η εξέταση είναι απαραίτητη για τον προσδιορισμό του τύπου της νόσου.

Τα υλικά για έρευνα λαμβάνονται το πρωί, πριν από τα γεύματα. Δεδομένου ότι τα ορμονικά επίπεδα είναι ασταθή, για ακριβή διάγνωση λαμβάνονται τρία δείγματα σε διαστήματα τουλάχιστον μισής ώρας. Συνιστάται να κάνετε εξετάσεις στο δεύτερο μισό του εμμηνορροϊκού κύκλου, πιο κοντά στην αναμενόμενη έναρξη της εμμήνου ρύσεως.

Αρχές θεραπείας

Η θεραπεία του υπερανδρογονισμού πρέπει να είναι ολοκληρωμένη και, πρώτα απ 'όλα, να στοχεύει στην εξάλειψη προβλημάτων και ασθενειών που λειτουργούν ως προκλητικοί παράγοντες. Ο κατάλογος τέτοιων ασθενειών περιλαμβάνει παθολογίες του θυρεοειδούς αδένα, το σύνδρομο πολυκυστικών ωοθηκών και το σύνδρομο των επινεφριδίων.

Η επιλογή των μεθόδων θεραπείας εξαρτάται από τη μορφή της παθολογίας και τον στόχο που επιδιώκει η θεραπεία (καταπολέμηση υπερτριχισμού, αποκατάσταση της αναπαραγωγικής λειτουργίας, διατήρηση της εγκυμοσύνης όταν υπάρχει κίνδυνος αποβολής).

Κύριος θεραπευτικά μέτραπεριλαμβάνω:

• φαρμακευτική θεραπεία?
• χειρουργική επέμβαση;
• χρήση παραδοσιακής ιατρικής?
• ομαλοποίηση της διατροφής και της σωματικής δραστηριότητας.

Συντηρητική θεραπεία

Χρησιμοποιείται για τη μείωση της ποσότητας των ανδρικών ορμονών που παράγονται και για τον αποκλεισμό διεργασιών που συμβάλλουν στην υπερβολική δραστηριότητά τους. Η παρουσία όγκων στα γεννητικά όργανα, που προκαλούν υπερανδρογονισμό των ωοθηκών, εξαλείφεται με χειρουργική επέμβαση.

Εάν μια γυναίκα δεν σχεδιάζει εγκυμοσύνη στο εγγύς μέλλον, αλλά υποφέρει από ακμή και υπερβολική ποσότητα τριχών στο σώμα, για να απαλλαγεί από αυτά τα συμπτώματα, συνταγογραφούνται με αντιανδρογόνο δράση (για παράδειγμα, Diana 35).

Τέτοια φάρμακα όχι μόνο εξαλείφουν τα δυσάρεστα εξωτερικά σημάδια, αλλά βοηθούν επίσης στην ομαλοποίηση του εμμηνορροϊκού κύκλου. Για ένα καλλυντικό αποτέλεσμα, συνταγογραφούνται αντιφλεγμονώδεις αλοιφές που μειώνουν την παραγωγή σμήγματος.

Εάν υπάρχουν αντενδείξεις για τη χρήση αντισυλληπτικών, το Spironolactone χρησιμοποιείται για θεραπεία. Συνταγογραφείται για σοβαρό προεμμηνορροϊκό σύνδρομο και πολυκυστικές ωοθήκες. Το φάρμακο θεραπεύει με επιτυχία ακμήκαι υπερβολική τριχοφυΐα.

Ένα ανάλογο φάρμακο είναι το Veroshpiron. Το κύριο του δραστική ουσίαεπίσης σπιρονολακτόνη. Η λήψη του Veroshpiron είναι εξαιρετικά ανεπιθύμητη χωρίς να συμβουλευτείτε το γιατρό σας σχετικά με τη διάρκεια της χρήσης και την απαιτούμενη δόση.

Εάν ο υπερανδρογονισμός προκαλείται από την έλλειψη ενζύμου που μετατρέπει τα ανδρογόνα σε γλυκοκορτικοειδή, ενδείκνυνται παράγοντες που ομαλοποιούν αυτή τη διαδικασία. Μεγάλη αποτελεσματικότηταέχει το φάρμακο Metypred. Οι μορφές απελευθέρωσής του είναι δισκία και σκόνες για ένεση. Το φάρμακο αντενδείκνυται παρουσία μολυσματικών και ιογενείς ασθένειες, φυματίωση, καρδιακή ανεπάρκεια. Η διάρκεια της πορείας της θεραπείας και η δοσολογία καθορίζονται από τον γιατρό.

Φάρμακα που χρησιμοποιούνται για τη θεραπεία του υπερανδρογονισμού

Μία από τις επιτυχημένες μεθόδους συντηρητική θεραπείαείναι δίαιτα χαμηλών θερμίδων. Είναι απαραίτητο να απαλλαγούμε από το υπερβολικό βάρος, το οποίο συχνά περιπλέκει την πορεία της νόσου και φέρνει πρόσθετη ψυχολογική δυσφορία στη γυναίκα.

Ο συνολικός αριθμός των θερμίδων που καταναλώνονται καθημερινά δεν πρέπει να υπερβαίνει τις 2000. Σε αυτή την περίπτωση, με επαρκή σωματική δραστηριότητα, ο αριθμός των θερμίδων που καταναλώνονται θα είναι μικρότερος από αυτούς που καταναλώνονται, γεγονός που θα οδηγήσει σε σταδιακή απώλεια βάρους.

Η δίαιτα που ενδείκνυται για τον υπερανδρογονισμό περιλαμβάνει τον αποκλεισμό λιπαρών, αλμυρών και πικάντικα τρόφιμα, καθώς και αλκοόλ, σάλτσες και λιπαρές σάλτσες.

Η συμμόρφωση με τις αρχές της σωστής διατροφής ενισχύεται με την τακτική άσκηση. Τρέξιμο, αερόμπικ, κολύμπι, ενεργά παιχνίδια στον καθαρό αέρα είναι χρήσιμα.

Η καταπολέμηση της υπερτρίχωσης πραγματοποιείται χρησιμοποιώντας διάφορες καλλυντικές διαδικασίες: αποτρίχωση με κερί, αποτρίχωση, εξάλειψη ανεπιθύμητες τρίχεςλέιζερ.

Εφαρμογή παραδοσιακής ιατρικής

Η θεραπεία με λαϊκές θεραπείες είναι αρκετά εφαρμόσιμη σε συνδυασμό φαρμακευτική θεραπεία, αλλά δεν αποτελεί πλήρη αντικατάσταση των παραδοσιακών μεθόδων.

Δημοφιλείς συνταγές:

1. Τα βότανα του γλυκού τριφυλλιού, του φασκόμηλου, του λιβαδιού και του βοτάνου αναμειγνύονται σε ίσα μέρη, περιχύνονται με 200 ml νερό, διατηρούνται σε λουτρό νερού για 20 λεπτά και φιλτράρονται. Προσθέστε 1,5 ml βάμματος Rhodiola rosea στο αφέψημα που προκύπτει. Πάρτε το ένα τρίτο του ποτηριού του αφέψημα πολλές φορές την ημέρα πριν από τα γεύματα.
2. 2 κουταλιές της σούπας ψιλοκομμένο σπάγκο, 1 κουταλιά αχυρόχορτο και μητρικό βότανο περιχύνονται με βραστό νερό, αφήνονται για περίπου μία ώρα, φιλτράρονται. Πάρτε μισό ποτήρι με άδειο στομάχι το πρωί και πριν τον ύπνο.
3. Μερικές κουταλιές της σούπας αποξηραμένα φύλλα τσουκνίδας χύνονται σε ένα ποτήρι νερό, εγχύονται σε κλειστό δοχείο και φιλτράρονται. Πάρτε μια κουταλιά της σούπας πολλές φορές την ημέρα.
4. Τα τριαντάφυλλα και οι μαύρες σταφίδες περιχύνονται με βραστό νερό και αφήνονται για περίπου μία ώρα. Στη συνέχεια, προσθέστε λίγο μέλι. Το κοκτέιλ που προκύπτει πίνεται πολλές φορές την ημέρα μετά τα γεύματα.

Μεταξύ των πιο κοινών λαϊκών θεραπειών για την καταπολέμηση των γυναικολογικών ασθενειών είναι η μήτρα του γουρουνιού. Χρησιμοποιείται σε συνδυασμό με άλλα φαρμακευτικά προϊόντα με τη μορφή αφεψήματος ή βάμματος.

1. Ρίξτε 100 g μήτρας βορίου σε 500 ml βότκας και αφήστε το για 2 εβδομάδες. Πάρτε 0,5 κουταλάκι του γλυκού βάμμα τρεις φορές την ημέρα.
2. Ρίχνουμε 2 κουταλιές της σούπας μήτρα βορίου με ένα ποτήρι βραστό νερό και αφήνουμε για περίπου μία ώρα. Πίνετε σε μικρές μερίδες όλη την ημέρα.
3. Ανακατέψτε 100 γραμμάρια πράσινα ξεφλουδισμένα καρύδια και μήτρα βορίου με 800 γραμμάρια ζάχαρη, προσθέστε την ίδια ποσότητα βότκας. Τοποθετήστε το μπουκάλι με το μείγμα σε σκοτεινό μέρος για 14 ημέρες. Μετά το στράγγισμα, πάρτε ένα κουταλάκι του γλυκού μισή ώρα πριν από τα γεύματα.

Η μέντα χρησιμοποιείται για τη μείωση της ποσότητας των παραγόμενων ανδρογόνων. Στη βάση του, παρασκευάζονται βάμματα και τσάγια. Για μεγαλύτερη αποτελεσματικότητα, μπορείτε να προσθέσετε γαϊδουράγκαθο στη μέντα. Η τακτική λήψη πράσινου τσαγιού ομαλοποιεί τη γυναικεία ορμονική ισορροπία.

Ο γιατρός σας θα σας λέει πάντα πώς να αντιμετωπίζετε το πρόβλημα χρησιμοποιώντας φαρμακευτικά βότανα και να συνδυάζετε αυτή τη μέθοδο με άλλους τύπους θεραπείας. Η αυτοθεραπεία είναι απαράδεκτη!

Υπερανδρογονισμός και υπογονιμότητα

Η υπερβολική παραγωγή ανδρογόνων συχνά γίνεται εμπόδιο για μια επιθυμητή εγκυμοσύνη.

Πώς να μείνετε έγκυος με τη βοήθεια φαρμακευτικής θεραπείας και πόσο ρεαλιστικό είναι;

Η θεραπεία της υπογονιμότητας σε αυτή την περίπτωση στοχεύει στη χρήση φαρμάκων που διεγείρουν την απελευθέρωση ωαρίων από τις ωοθήκες. Ένα παράδειγμα τέτοιου φαρμάκου θα ήταν η κλομιφαίνη.

Ενα από τα πολλά αποτελεσματικά φάρμακαΤο Duphaston χρησιμοποιείται για την τόνωση της ωορρηξίας και την ομαλοποίηση του εμμηνορροϊκού κύκλου. Μετά την εμφάνιση της εγκυμοσύνης, το φάρμακο συνεχίζεται για την πρόληψη της αποβολής και την ομαλοποίηση της εξέλιξης της εγκυμοσύνης.

Εάν η διέγερση είναι αναποτελεσματική, οι γιατροί συμβουλεύουν να καταφύγετε σε χειρουργική θεραπεία. Σύγχρονη ιατρικήχρησιμοποιεί ευρέως τη μέθοδο. Κατά τη διάρκεια αυτής της διαδικασίας, οι ωοθήκες αποκόπτονται για να βοηθήσουν το ώριμο ωάριο να «απελευθερωθεί». Η πιθανότητα να μείνετε έγκυος μετά τη λαπαροσκόπηση είναι μεγαλύτερη, όσο λιγότερος χρόνος περνά από την ημέρα του χειρουργείου. Η μέγιστη γονιμότητα παρατηρείται τους πρώτους τρεις μήνες.

Αλλά ακόμη και μετά από επιτυχή σύλληψη, η παρουσία υπερανδρογονισμού μπορεί να αποτρέψει την επιτυχή γέννηση ενός παιδιού. Η περίσσεια των ανδρικών ορμονών συχνά οδηγεί σε ωάριοδεν μπορεί να μείνει στη μήτρα. Η πιθανότητα αποβολής παραμένει υψηλή.

Επικίνδυνες εβδομάδες εγκυμοσύνης με υπερανδρογονισμό είναι η περίοδος πριν από τη 12η εβδομάδα και μετά τη 19η. Στην πρώτη περίπτωση, οι ορμόνες παράγονται από τον πλακούντα και μετά την 19η εβδομάδα μπορούν να παραχθούν από το ίδιο το έμβρυο.

Για τη διατήρηση της εγκυμοσύνης, η ασθενής συνταγογραφείται Dexamethasone (metipred). Βοηθά στη μείωση των επιπέδων ανδρογόνων. Η δοσολογία του φαρμάκου επιλέγεται αποκλειστικά από τον γιατρό!

Πολλές μέλλουσες μητέρες φοβούνται πολύ τις παρενέργειες του φαρμάκου και φοβούνται ότι θα μπορούσε να βλάψει το αγέννητο μωρό. Η πολυετής εμπειρία στη χρήση αυτού του φαρμάκου αποδεικνύει την ασφάλειά του, τόσο για την ανάπτυξη του αγέννητου παιδιού όσο και για την ίδια την πορεία του τοκετού.

Στις περισσότερες περιπτώσεις, για να αποφευχθεί ο κίνδυνος αποβολής, οι γιατροί συμβουλεύουν πρώτα να ολοκληρώσετε μια πλήρη πορεία θεραπείας και μόνο μετά να προγραμματίσετε μια εγκυμοσύνη. Εάν μια γυναίκα δεν καταφέρει να συλλάβει ένα παιδί, είναι δυνατό να πραγματοποιηθεί.

Πρόληψη

Δεν υπάρχουν συγκεκριμένα μέτρα για την πρόληψη του υπερανδρογονισμού, αφού το σύνδρομο αυτό αναπτύσσεται σε ορμονικό επίπεδο.

Στον στρατηγό προληπτικά μέτραπεριλαμβάνω:

• ισορροπημένη διατροφή, συμπεριλαμβανομένων τροφών πλούσιων σε φυτικές ίνες στο μενού, έλεγχος βάρους.
• διακοπή του καπνίσματος και της κατάχρησης αλκοόλ·
• τακτικές επισκέψεις στον γυναικολόγο.
• λήψη φαρμάκων και αντισύλληψημόνο μετά από σύσταση γιατρού·
• έγκαιρη θεραπεία παθολογιών του θυρεοειδούς αδένα, του ήπατος και των επινεφριδίων.

Ο υπερανδρογονισμός δεν είναι μόνο προβλήματα με το δέρμα, τα μαλλιά και τον εμμηνορροϊκό κύκλο. Αυτή είναι μια γενική ασθένεια του σώματος που δεν επιτρέπει σε μια γυναίκα να ακολουθήσει έναν ποιοτικό τρόπο ζωής και συχνά της στερεί τις χαρές της μητρότητας. Οι σύγχρονες μέθοδοι διάγνωσης και θεραπείας καθιστούν δυνατό τον έγκαιρο εντοπισμό της παθολογίας και την επιτυχή εξάλειψη των εκδηλώσεών της.

Η παθολογική εκδήλωση σε ένα άτομο με έντονες χαρακτηριστικές ενδείξεις που είναι εγγενείς στο αντίθετο φύλο συχνά προκαλείται από υπερανδρογονισμό των επινεφριδίων (επινεφριδογεννητικό σύνδρομο). Με την ανάπτυξη αυτού του συνδρόμου, παρατηρείται αυξημένη περιεκτικότητα σε ανδρογόνα (στεροειδείς ανδρικές σεξουαλικές ορμόνες) στον οργανισμό, που οδηγεί σε αρρενωποποίηση.

Γενικές πληροφορίες

Η αρρενοποίηση (αρρενοποίηση) επινεφριδιακής προέλευσης προκαλείται από την υπερβολική παραγωγή ανδρογόνων ορμονών από τα επινεφρίδια και οδηγεί σε εξωτερικές και εσωτερικές αλλαγές που είναι άτυπες για το φύλο του ασθενούς. Τα ανδρογόνα είναι απαραίτητα στο σώμα ενήλικη γυναίκα, αφού ευθύνονται για σημαντικές μεταμορφώσεις του σώματος κατά την εφηβεία. Συγκεκριμένα, παράγουν σύνθεση οιστρογόνων και βοηθούν επίσης στην ενίσχυση του οστικού ιστού, στην ανάπτυξη των μυών, συμμετέχουν στη ρύθμιση της λειτουργίας του ήπατος και των νεφρών και στο σχηματισμό του αναπαραγωγικού συστήματος. Τα ανδρογόνα παράγονται κυρίως από τα επινεφρίδια και στο γυναικείο σώμα από τις ωοθήκες και στο ανδρικό σώμα, αντίστοιχα, από τους όρχεις. Μια σημαντική υπέρβαση των φυσιολογικών επιπέδων αυτών των ορμονών στις γυναίκες μπορεί να διαταράξει σημαντικά το αναπαραγωγικό σύστημα και ακόμη και να προκαλέσει υπογονιμότητα.

Αιτίες υπερανδρογονισμού των επινεφριδίων

Η ορμονική ανισορροπία μπορεί να προκαλέσει ασθένεια.

Ο κύριος λόγος για τη συσσώρευση ανδρογόνων στον οργανισμό είναι ένα συγγενές ελάττωμα στη σύνθεση των ενζύμων, το οποίο εμποδίζει τη μετατροπή των στεροειδών. Τις περισσότερες φορές, αυτό το ελάττωμα προκαλείται από ανεπάρκεια C21-υδροξυλάσης, η οποία συνθέτει γλυκοκορτικοειδή. Επιπλέον, η ορμονική ανισορροπία είναι συνέπεια της επίδρασης της υπερπλασίας του φλοιού των επινεφριδίων ή των σχηματισμών που μοιάζουν με όγκο (ορισμένοι τύποι όγκων των επινεφριδίων είναι ικανοί να παράγουν ορμόνες). Η πιο συχνή διάγνωση είναι η παρουσία συγγενούς υπερανδρογονισμού των επινεφριδίων. Ωστόσο, μερικές φορές υπάρχουν περιπτώσεις ανάπτυξης υπερανδρογονισμού λόγω όγκων των επινεφριδίων που εκκρίνουν ανδρογόνα (νόσος Cushing).

Παθογένεση

Η ανεπάρκεια της C21-υδροξυλάσης μπορεί να αντισταθμιστεί επιτυχώς για κάποιο χρονικό διάστημα από τα επινεφρίδια και εισέρχεται σε φάση μη αντιρροπούμενης κατά τη διάρκεια στρεσογόνων ορμονικών διακυμάνσεων, που δημιουργούνται από συναισθηματικούς κραδασμούς και αλλαγές στο αναπαραγωγικό σύστημα (έναρξη σεξουαλικών σχέσεων, εγκυμοσύνη). Όταν το ελάττωμα στη σύνθεση των ενζύμων γίνεται έντονο, η μετατροπή των ανδρογόνων σε γλυκοκορτικοειδή σταματά και η υπερβολική συσσώρευσή τους εμφανίζεται στον οργανισμό.

Χαρακτηριστικά της ανάπτυξης του επινεφριδιακού συνδρόμου στις γυναίκες

Το επινεφρινογεννητικό σύνδρομο στις γυναίκες οδηγεί σε σοβαρές αλλαγές στη λειτουργία των ωοθηκών και διαταραχές στο αναπαραγωγικό σύστημα. Σύμφωνα με στατιστική έρευνα, κάθε πέμπτη γυναίκα πάσχει από υπερανδρογονισμό στον ένα ή τον άλλο βαθμό με διάφορες εκδηλώσεις. Επιπλέον, η ηλικία δεν έχει σημασία σε αυτή την περίπτωση· η ασθένεια εκδηλώνεται σε οποιοδήποτε στάδιο του κύκλου ζωής, ξεκινώντας από τη βρεφική ηλικία.

Η επίδραση του υπερανδρογονισμού στη λειτουργία των ωοθηκών προκαλεί τις ακόλουθες εκδηλώσεις:

• αναστολή της ανάπτυξης και ανάπτυξης των ωοθυλακίων σε πρώιμη φάσηη θυλακιογένεση εκδηλώνεται με αμηνόρροια (απουσία εμμήνου ρύσεως για αρκετούς κύκλους).
• Η επιβράδυνση της ανάπτυξης και της ανάπτυξης του ωοθυλακίου και του ωαρίου, το οποίο δεν είναι ικανό για ωορρηξία, μπορεί να εκδηλωθεί ως ανωορρηξία (έλλειψη ωορρηξίας) και ολιγομηνόρροια (αύξηση του μεσοδιαστήματος μεταξύ της εμμήνου ρύσεως).
• ωορρηξία με ελαττωματικό ωχρό σωμάτιο, που εκφράζεται σε ανεπάρκεια της ωχρινικής φάσης του κύκλου, ακόμη και με τακτική έμμηνο ρύση.

Συμπτώματα υπερανδρογονισμού των επινεφριδίων

Λεπτή γραμμήστο πρόσωπο στις γυναίκες αυξάνεται με τον υπερανδρογονισμό των επινεφριδίων.

Το επινεφρινογεννητικό σύνδρομο έχει πρωτογενείς και δευτερογενείς εκδηλώσεις, ανάλογα με τη φάση ανάπτυξης της νόσου και τους παράγοντες εμφάνισής της. Έμμεσα σημάδια υπερανδρογονισμού των επινεφριδίων σε μια γυναίκα περιλαμβάνουν συχνά κρυολογήματα, τάση για κατάθλιψη και αυξημένη κόπωση.

Τα κύρια συμπτώματα του υπερανδρογονισμού των επινεφριδίων:

• αυξημένη τριχοφυΐα (άκρα, κοιλιά, μαστικοί αδένες), μέχρι υπερτρίχωση (τριχοφυΐα στα μάγουλα).
• φαλάκρα με το σχηματισμό φαλακρών μπαλωμάτων (αλωπεκία).
• ατέλειες του δέρματος (ακμή, σπυράκια, ξεφλούδισμα και άλλες φλεγμονές).
• μυϊκή ατροφία, οστεοπόρωση.

Τα δευτερεύοντα συμπτώματα του επινεφριδιακού συνδρόμου είναι τα ακόλουθα:

• αρτηριακή υπέρταση, που εκδηλώνεται με τη μορφή επιθέσεων.
• αυξημένα επίπεδα γλυκόζης στο αίμα (διαβήτης τύπου 2).
• ταχεία αύξηση του υπερβολικού βάρους, μέχρι την παχυσαρκία, που απαιτεί θεραπεία.
• ενδιάμεσος τύπος σχηματισμού γυναικείων γεννητικών οργάνων.
• απουσία εμμήνου ρύσεως ή σημαντικά διαστήματα μεταξύ της εμμήνου ρύσεως.
• στειρότητα ή αποβολή (για μια επιτυχημένη εγκυμοσύνη είναι απαραίτητη μια ορισμένη ποσότητα γυναικείων ορμονών στον οργανισμό, η παραγωγή των οποίων πρακτικά σταματά σε περίπτωση υπερανδρογονισμού).

Ο υπερανδρογονισμός είναι μια παθολογική ενδοκρινολογική κατάσταση, η οποία εκδηλώνεται με αύξηση της συγκέντρωσης των ανδρογόνων στο αίμα. Αυτές περιλαμβάνουν την τεστοστερόνη, τη διυδροτεστοστερόνη, την ανδροστενεδιόλη, την ανδροστενεδιόνη και την δεϋδροεπιανδροστενδιόνη. Στο σώμα μιας γυναίκας, τα ανδρογόνα παράγονται στις ωοθήκες και τα επινεφρίδια. Η νόσος εκδηλώνεται κυρίως με εξωτερικές αλλαγές στο σώμα και δυσλειτουργία των γεννητικών οργάνων (ενδοκρινολογική υπογονιμότητα).

Το επίπεδο των ανδρογόνων στις γυναίκες εξαρτάται από την ηλικία και τη φυσιολογική κατάσταση, επομένως η συγκέντρωση της τεστοστερόνης πρέπει να είναι εντός των εξής ορίων:

• 20-50 ετών – 0,31-3,78;
• 50-55 ετών – 0,42-4,51;
• κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης - ο δείκτης αυξάνεται κατά 3-4 φορές.

Ελεύθερος δείκτης ανδρογόνων, φυσιολογικός για τις γυναίκες

Τα ελεύθερα ανδρογόνα είναι ένα κλάσμα ορμονών που εκτελούν μια ενεργή βιολογική λειτουργία στο σώμα. Αυτά περιλαμβάνουν την ελεύθερη και ασθενώς δεσμευμένη τεστοστερόνη. Ο δείκτης ελεύθερων ανδρογόνων (FAI) είναι η αναλογία της συνολικής ποσότητας τεστοστερόνης προς το βιολογικά ενεργό κλάσμα της. Ο ρυθμός αυτού του δείκτη εξαρτάται από τη φάση του εμμηνορροϊκού κύκλου:

• ωοθυλακική φάση - 0,9-9,4%;
• ωορρηξία - 1,4-17%;
• ωχρινική φάση - 1-11%;
• κατά την εμμηνόπαυση - όχι περισσότερο από 7%.

Σύνδρομο υπερανδρογονισμού σε γυναίκες και άνδρες

Στα φόρουμ, ο υπερανδρογονισμός συχνά περιγράφεται ως μια ασθένεια που εμφανίστηκε από το πουθενά και τα αίτια της είναι άγνωστα. Αυτό δεν είναι απολύτως αληθές. Παρά τις κριτικές, ο υπερανδρογονισμός είναι μια καλά μελετημένη ασθένεια.

Ένα αυξημένο επίπεδο ανδρογόνων δεν είναι πάντα σημάδι ανάπτυξης της νόσου. Η φυσιολογική συγκέντρωση των ορμονών διαφέρει σε διαφορετικές περιόδους ανάπτυξης και ζωής του γυναικείου σώματος. Κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, ο υπερανδρογονισμός είναι ένας παράγοντας που είναι απαραίτητος για φυσιολογική ανάπτυξηέμβρυο Επίσης, στην παλαιότερη περίοδο παρατηρούνται οι υψηλότεροι γενικοί δείκτες αυτών των βιολογικών δραστικών ουσιών, κάτι που οφείλεται στην αναδόμηση του οργανισμού κατά την εμμηνόπαυση. Σε τέτοιες περιπτώσεις, ο κανόνας θεωρείται η επιλογή όταν η αυξημένη περιεκτικότητα σε ορμόνες δεν προκαλεί δυσφορία στον ασθενή.

Μορφές υπερανδρογονισμού

Υπάρχουν διάφορες μορφές διάγνωσης του υπερανδρογονισμού. Ο πρωτοπαθής υπερανδρογονισμός είναι συγγενής και προκαλείται από την αυξημένη παραγωγή ορμονών στον οργανισμό από την πρώιμη παιδική ηλικία. Δευτερογενής - συνέπεια παραβίασης του κύριου μηχανισμού ρύθμισης της παραγωγής - έλεγχος της υπόφυσης, λόγω ασθενειών αυτού του οργάνου. Ο συγγενής ήπιος υπερανδρογονισμός στα κορίτσια εκδηλώνεται από την πρώιμη παιδική ηλικία και συχνά συνοδεύεται κληρονομικές παθολογίεςή είναι συνέπεια της διαταραχής της ανάπτυξης των οργάνων του εμβρύου κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης. Ο επίκτητος υπερανδρογονισμός εμφανίζεται σε μεγαλύτερες ηλικίες λόγω συνοδών παθολογιών, διαταραχών ενδοκρινικής ρύθμισης και έκθεσης σε εξωτερικούς περιβαλλοντικούς παράγοντες.

Το πιο σημαντικό, αν λάβουμε υπόψη μας παθοφυσιολογικές πτυχές, είναι η ταξινόμηση του υπερανδρογονισμού με βάση τις αλλαγές στις συγκεντρώσεις αυτών των ορμονών. Εάν ο ασθενής εμφανίσει σημαντική αύξηση των επιπέδων τεστοστερόνης, τότε μιλάμε γιαγια τον απόλυτο υπερανδρογονισμό. Υπάρχει όμως και άλλο κλινική παραλλαγή, στην οποία η συνολική συγκέντρωση των ορμονών δεν αυξάνεται ιδιαίτερα, ή ακόμα και παραμένει εντός του φυσιολογικού εύρους, αλλά παρατηρούνται όλα τα συμπτώματα που είναι χαρακτηριστικά της παθολογίας. Σε αυτή την περίπτωση, η κλινική προκαλείται από αύξηση της βιολογικά ενεργής αναλογίας τεστοστερόνης. Αυτή η παραλλαγή ονομάζεται σχετικός υπερανδρογονισμός.

Το εύρος των κλινικών συμπτωμάτων που εμφανίζονται με τον υπερανδρογονισμό οφείλεται στο γεγονός ότι η τεστοστερόνη παίζει πολύ σημαντικό ρόλο στη ρύθμιση της σεξουαλικής διαφοροποίησης στο ανθρώπινο σώμα. Οι βιολογικές του λειτουργίες είναι οι εξής:

• ανάπτυξη πρωτογενών και δευτερογενών ανδρικών σεξουαλικών χαρακτηριστικών.
• έντονο αναβολικό αποτέλεσμα, το οποίο οδηγεί στην ενεργοποίηση της πρωτεϊνοσύνθεσης και στην ανάπτυξη μυϊκής μάζας.
• αυξημένη δραστηριότητα των διαδικασιών μεταβολισμού της γλυκόζης.

Οι επιδράσεις των ανδρογόνων πριν και μετά τη γέννηση τονίζονται συχνά. Επομένως, εάν η ασθενής ανέπτυξε αυτή την κατάσταση κατά την περιγεννητική περίοδο, τότε τα δικά της γεννητικά όργανα παραμένουν ελάχιστα αναπτυγμένα. Αυτή η κατάσταση ονομάζεται ερμαφροδιτισμός και συνήθως απαιτεί χειρουργική διόρθωσηστα πρώτα χρόνια της ζωής.

Βιοχημική βάση του υπερανδρογονισμού

Το συκώτι παίζει σημαντικό ρόλο στην απόρριψη της περίσσειας ανδρογόνων. Στα ηπατοκύτταρα, η διαδικασία σύζευξης των περισσότερων ορμονών με πρωτεΐνες συμβαίνει με τη βοήθεια συγκεκριμένων ενζύμων. Οι τροποποιημένες μορφές ανδρογόνων αποβάλλονται από το σώμα μέσω της χολής και των ούρων. Μια μειοψηφία τεστοστερόνης διασπάται μέσω του συστήματος του κυτοχρώματος P450. Η διαταραχή αυτών των μηχανισμών μπορεί επίσης να οδηγήσει σε αύξηση της συγκέντρωσης των ανδρογόνων στο αίμα.

Υποδοχείς για την τεστοστερόνη και άλλα ανδρογόνα υπάρχουν στους περισσότερους ιστούς του σώματος. Δεδομένου ότι αυτές οι ορμόνες είναι στεροειδή, μπορούν να περάσουν από την κυτταρική μεμβράνη και να αλληλεπιδράσουν με συγκεκριμένους υποδοχείς. Οι τελευταίες πυροδοτούν έναν καταρράκτη αντιδράσεων που οδηγούν στην ενεργοποίηση της πρωτεϊνικής σύνθεσης και αλλαγές στο μεταβολισμό.

Αλλαγές στις ωοθήκες με υπερανδρογονισμό

Ένας από τους κύριους παθοφυσιολογικούς μηχανισμούς διαταραχών στον υπερανδρογονισμό είναι οι μη αναστρέψιμες αλλαγές στα γυναικεία γεννητικά όργανα. Εάν το σύνδρομο είναι συγγενές και η ορμονική ανισορροπία εκδηλώνεται ακόμη και πριν από τη γέννηση του παιδιού, τότε εμφανίζεται ατροφία και υποπλασία των ωοθηκών. Αυτό οδηγεί αυτόματα σε μείωση της παραγωγής των γυναικείων ορμονών του φύλου και μειωμένη σεξουαλική λειτουργία στο μέλλον.

Εάν το σύνδρομο υπερανδρογονισμού αποκτηθεί στην ενήλικη ζωή, τότε οι ακόλουθες παθοφυσιολογικές αλλαγές συμβαίνουν στις ωοθήκες:

• η ανάπτυξη και ο πολλαπλασιασμός των ωοθυλακίων στα αρχικά στάδια αναστέλλεται (παραμένουν στο αρχικό επίπεδο διαφοροποίησης).
• τα ωοθυλάκια αναπτύσσονται σχεδόν πλήρως, αλλά ο σχηματισμός ωαρίων διαταράσσεται, γι 'αυτό δεν συμβαίνει ωορρηξία.
• Τα ωοθυλάκια και τα ωάρια μιας γυναίκας αναπτύσσονται φυσιολογικά, αλλά το ωχρό σωμάτιο παραμένει ελαττωματικό, γεγονός που οδηγεί σε ορμονική ανεπάρκεια στην ωχρινική φάση του εμμηνορροϊκού κύκλου.

Η κλινική εικόνα αυτών των επιλογών είναι κάπως διαφορετική μεταξύ τους, αλλά το πιο σημαντικό είναι ότι η ανεπαρκής λειτουργία των ωοθηκών οδηγεί όχι μόνο σε διαταραχή του κανονικού εμμηνορροϊκού κύκλου, αλλά και σε στειρότητα.

Κωδικός ICD για υπερανδρογονισμό (η φωτογραφία δεν είναι διαθέσιμη)

Στο ICD 10, ο υπερανδρογονισμός σε γυναίκες με κριτικές και σχόλια παρουσιάζεται στην τάξη Ε. Συλλέγεται εδώ ενδοκρινολογικές παθήσεις. Ταυτόχρονα, ανάλογα με την αιτία και τη μορφή, στο ICD 10 ο υπερανδρογονισμός σε γυναίκες με κριτικές έχει διαφορετικούς κωδικούς:

E28.1 – εάν η παθολογία προκαλείται από μεμονωμένη δυσλειτουργία των ωοθηκών (συμπεριλαμβανομένης της εμμηνόπαυσης και του ήπιου υπερανδρογονισμού στα κορίτσια).

E25.0 – συγγενής υπερανδρογονισμός, ο οποίος προκαλείται από ανεπάρκεια του ενζύμου C21-υδροξυλάση.

E25.8 - επίκτητο επινεφριδογεννητικό σύνδρομο, συμπεριλαμβανομένης της λήψης φαρμάκων.

E25.9 – σχετικός υπερανδρογονισμός ICD 10;

E27.8 - παθολογίες των επινεφριδίων, που οδηγούν σε αυξημένη σύνθεση τεστοστερόνης (συμπεριλαμβανομένου του λειτουργικού υπερανδρογονισμού στους άνδρες).

E27.0 – υπερλειτουργία του φλοιού των επινεφριδίων (πιο συχνά με όγκους), που οδηγεί σε υπερανδρογονισμό.

Q56.3 – συγγενής κλινικός υπερανδρογονισμός, κωδικός ICD, που οδηγεί στην ανάπτυξη γυναικείου ψευδοερμαφροδιτισμού.

Αυτή η ταξινόμηση καθιστά δυνατό τον αρκετά σαφή διαχωρισμό των κύριων μορφών της νόσου και στη συνέχεια την επιλογή της πιο αποτελεσματικής μεθόδου θεραπείας.

Υπερανδρογονισμός στις γυναίκες: αιτίες

Τα αίτια του υπερανδρογονισμού στις γυναίκες είναι αποκλειστικά ορμονικά. Υπάρχει διαταραχή της παραγωγής τους ή των μηχανισμών που ρυθμίζουν τη λειτουργία των ενδοκρινών αδένων. Επομένως, όλες οι αιτίες του υπερανδρογονισμού στις γυναίκες μπορούν να χωριστούν σε τρεις ομάδες:

Συγγενείς ανωμαλίες ενζύμων που συμμετέχουν στο μεταβολισμό των στερολών, γεγονός που οδηγεί σε μερικό αποκλεισμό της σύνθεσης στεροειδών και αυξημένη παραγωγή τεστοστερόνης. Παθήσεις και καταστάσεις που συνοδεύονται από υπερπλασία του φλοιού των επινεφριδίων. Συνήθως εκδηλώνονται ως αυξημένη απελευθέρωση της αδρενοκορτικοτροπικής ορμόνης (ACTH), η οποία διεγείρει την παραγωγή ανδρογόνων. Τοπική δυσλειτουργία των ωοθηκών. Σε αυτή την περίπτωση, παρατηρείται μεμονωμένη αύξηση της συγκέντρωσης μόνο των ανδρογόνων ή αλλάζει ο δείκτης ISA, γεγονός που υποδηλώνει αύξηση του ελεύθερου κλάσματός τους. Σωματικές παθήσεις του ήπατος που οδηγούν σε διαταραχή των μηχανισμών απομάκρυνσης των ανδρογόνων από τον οργανισμό (ηπατίτιδα, κίρρωση, κυτταρικός καρκίνος, στεατοηπατίτιδα).

Φάρμακα που μεταβολίζονται μέσω του συστήματος P450, το οποίο εμποδίζει αυτόν τον μηχανισμό απόρριψης ορμονών.

Υπερανδρογονισμός των επινεφριδίων. Συμπτώματα ανδρογόνου

Τα συμπτώματα και η θεραπεία του ανδρογόνου στις γυναίκες συνδέονται στενά. Η αύξηση της συγκέντρωσης των ανδρογόνων στο σώμα μιας γυναίκας επηρεάζει πολλά συστήματα και όργανα. Εκφραστικότητα κλινικά συμπτώματαεξαρτάται από τη συγκέντρωση του ελεύθερου κλάσματος της τεστοστερόνης στο αίμα. Είναι αυτή που εκδηλώνεται βιολογική δραστηριότητα, που οδηγεί σε πολυάριθμα σημάδια υπερανδρογονισμού.

Αλλαγές στο δέρμα με υπερανδρογονισμό

Πλέον πρώιμο σημάδιΟι αυξήσεις στη συγκέντρωση τεστοστερόνης είναι αλλαγές στο δέρμα. Πρώτα απ 'όλα, οι ασθενείς με υπερανδρογονισμό εμφανίζουν ακμή - μια φλεγμονώδη διαδικασία που αναπτύσσεται στον θύλακα του θύλακα της τρίχας και του σμηγματογόνου αδένα. Τις περισσότερες φορές, αυτές οι ακμή εμφανίζονται στο δέρμα του προσώπου, του λαιμού, στο πίσω μέρος του κεφαλιού, στην πλάτη, στους ώμους και στο στήθος. Η αιτιολογία αυτής της διαδικασίας είναι βακτηριακή (σταφυλοκοκκική). Σε αυτή την περίπτωση, παρατηρούνται διάφορα πολυμορφικά στοιχεία του εξανθήματος, το πιο χαρακτηριστικό από τα οποία είναι μια φλύκταινα με πύον. Μετά από λίγο σκάει, μετατρέπεται σε κρούστα. Μερικές φορές γαλαζωπές ουλές παραμένουν στη θέση τους.

Διαταράσσεται επίσης η νευροενδοκρινική ρύθμιση των σμηγματογόνων αδένων, γεγονός που οδηγεί στην ανάπτυξη σμηγματόρροιας.

Η φύση της γραμμής των μαλλιών του δέρματος αλλάζει επίσης. Αρκετά συχνά, παρατηρείται αλωπεκία - ανδρική τριχόπτωση, η οποία συνοδεύεται από σημαντικό αισθητικό ελάττωμα. Στο σώμα, παρατηρείται η αντίστροφη διαδικασία - το στήθος, το στομάχι και η πλάτη καλύπτονται με νέα τριχοθυλάκια.

Συμπτώματα υπερανδρογονισμού των επινεφριδίων

Τα κύρια συμπτώματα του υπεραδρογονισμού ονομάζονται αρρενοποίηση. Αυτά συνήθως περιλαμβάνουν:

• μειωμένος τόνος φωνής?
• ανάπτυξη του ανδρικού τύπου εναπόθεσης λίπους (κυρίως στην κοιλιακή περιοχή).
• η εμφάνιση μαλλιών στο πρόσωπο, τα χείλη, το πηγούνι.
• αύξηση του μεγέθους των μυών?
• μείωση του μεγέθους των μαστικών αδένων.

Αλλά το κύριο πράγμα είναι ότι η λειτουργία των ωοθηκών υποφέρει. Σχεδόν όλοι οι ασθενείς εμφανίζουν διαφορετική βαρύτητα εμμηνορροϊκής δυσλειτουργίας. Οι κύκλοι γίνονται ακανόνιστοι, οι καθυστερήσεις εναλλάσσονται με ολιγομηνόρροια και η λίμπιντο μειώνεται.

Υπάρχουν και άλλα συμπτώματα υπερανδρογονισμού στις γυναίκες, τα αίτια των οποίων σχετίζονται με δυσλειτουργία των ωοθηκών. Ο υπερανδρογονισμός είναι μια από τις κύριες αιτίες ορμονικής υπογονιμότητας στις γυναίκες. Αυτό προκαλείται από κυστική παραμόρφωση, ατελής διαφοροποίηση των ωοθυλακίων, κατωτερότητα ωχρό σωμάτιοκαι δομικές αλλαγές στα αυγά. Ταυτόχρονα, αυξάνεται η συχνότητα ανάπτυξης παθολογιών των γυναικείων γεννητικών οργάνων (κυρίως ενδομητρίωση και κύστεις ωοθηκών). Με την πάροδο του χρόνου, χωρίς αποτελεσματική θεραπεία, ο ασθενής βιώνει μια περίοδο ανωορρηξίας.

Συχνά παρατηρούνται επίσης συμπτώματα υπερανδρογονισμού στις γυναίκες, η αντιμετώπιση των οποίων πρέπει να είναι άμεση. συνθήκες νοσηλείας. Αυτές περιλαμβάνουν αιμορραγίες από τα γεννητικά όργανα, οι οποίες μερικές φορές οδηγούν στην ανάπτυξη αναιμίας ποικίλης σοβαρότητας.

Σημάδια υπερανδρογονισμού στις γυναίκες και μεταβολικές διαταραχές

Τα ανδρογόνα έχουν σημαντικό αντίκτυπο στην πορεία των μεταβολικών διεργασιών στο σώμα. Επομένως, όταν υπάρχει περίσσεια, παρακάτω σημάδιαπερίσσεια ανδρογόνων σε γυναίκες με υπερανδρογονισμό:

1. Μειωμένη ανοχή στη γλυκόζη. Τα ανδρογόνα μειώνουν την ευαισθησία των κυττάρων του σώματος στην ινσουλίνη και επίσης ενεργοποιούν τις διαδικασίες της γλυκονεογένεσης. Αυτό οδηγεί σε αυξημένο κίνδυνο εμφάνισης διαβήτη.
2. Αυξημένη αθηρογένεση. Μια σειρά από μελέτες έχουν δείξει πειστικά ότι ο υπερανδρογονισμός αυξάνει τον κίνδυνο εμφάνισης καρδιαγγειακών επεισοδίων (καρδιακές προσβολές, εγκεφαλικά). Αυτό συμβαίνει επειδή οι αυξημένες συγκεντρώσεις τεστοστερόνης αυξάνουν την ποσότητα της χοληστερόλης στο αίμα. Ταυτόχρονα μειώνεται προστατευτικό ρόλογυναικείες ορμόνες φύλου.
3. αρτηριακή πίεση λόγω ανισορροπίας των κύριων ρυθμιστικών συστημάτων - ρενίνης-αγγειοτενσίνης και επινεφριδίων.
4. Συχνή ανάπτυξη ασθενικών και καταθλιπτικών καταστάσεων. Αυτό οφείλεται σε σοβαρές ορμονικές ανισορροπίες και στην ψυχολογική αντίδραση μιας γυναίκας σε εξωτερικές αλλαγές στο σώμα.

Συμπτώματα υπερανδρογονισμού σε εφήβους

Ο υπερανδρογονισμός σε παιδιά και εφήβους έχει αρκετές διαφορές. Πρώτον, εάν ένα παιδί είχε συγγενές επινεφριδικό σύνδρομο, τότε μπορεί να έχει ψευδοερμαφροδιτισμό. Επίσης, σε τέτοια κορίτσια παρατηρήθηκε αύξηση του μεγέθους των γεννητικών οργάνων - ειδικά της κλειτορίδας και των χειλέων.

Τις περισσότερες φορές, τα συμπτώματα υπερανδρογονισμού σε ένα παιδί εμφανίζονται με ελαιώδη σμηγματόρροια. Ξεκινά με το γεγονός ότι οι λιπώδεις αδένες του δέρματος (κυρίως το κεφάλι και ο λαιμός) αρχίζουν να παράγουν εντατικά την έκκρισή τους. Επομένως, το περίβλημα του παιδιού γίνεται γυαλιστερό λόγω της υπερβολικής έκκρισής του. Επίσης συχνά υπάρχει απόφραξη των αγωγών του αδένα, η οποία συμβάλλει στην προσκόλληση βακτηριακή μόλυνσηκαι την ανάπτυξη τοπικής φλεγμονής.

Η υψηλή συγκέντρωση ανδρογόνων επηρεάζει επίσης τη σύσταση του σώματος των κοριτσιών. Χαρακτηρίζονται από ταχεία ανάπτυξησώμα, μυϊκή αύξηση, σημαντική αύξηση της περιφέρειας των ώμων. Ταυτόχρονα, οι γοφοί παραμένουν σχετικά μικροί.

Συμπτώματα υπερανδρογονισμού στους άνδρες

Η αύξηση της συγκέντρωσης των ανδρογόνων έχει επίσης αρνητική επίδραση στο ανδρικό σώμα. Εμφανίζεται κυρίως με το σύνδρομο Itsenko-Cushing, τους όγκους των όρχεων, τον καρκίνο του προστάτη, τη χρήση αναβολικών φαρμάκων για την ανάπτυξη των μυών και το σύνδρομο των επινεφριδίων. Παράλληλα, υπάρχουν τα ακόλουθα συμπτώματαυπερανδρογονισμός στους άνδρες:

• πρώιμη εφηβεία?
• ταχεία ανάπτυξη κατά την εφηβεία.
• παραμόρφωση του μυοσκελετικού συστήματος.
• πρώιμη εμφάνιση δευτερογενών σεξουαλικών χαρακτηριστικών.
• υπερσεξουαλικότητα?
• δυσανάλογο μέγεθος των γεννητικών οργάνων.
• πρώιμη φαλάκρα?
• συναισθηματική αστάθεια, τάση για επιθετικότητα.
• ακμή.

Ο φυσιολογικός υπερανδρογονισμός στους άνδρες είναι φυσιολογικός στην εφηβεία, αλλά μέχρι την ηλικία των 20 ετών, τα επίπεδα τεστοστερόνης μειώνονται, υποδηλώνοντας την ολοκλήρωση της εφηβείας.

Διάγνωση υπερανδρογονισμού

Είναι πολύ σημαντικό να συμβουλευτείτε αμέσως έναν γιατρό εάν υποψιάζεστε υπερανδρογονισμό. Το να τρέχετε μόνοι σας για εξετάσεις δεν είναι πολύ αποτελεσματικό, αφού δεν γνωρίζουν όλοι ποιες ορμόνες πρέπει να λάβουν εάν μια γυναίκα έχει υπερανδρογονισμό.

Η διάγνωση του υπερανδρογονισμού στις γυναίκες ξεκινά με το ιατρικό ιστορικό. Ο γιατρός πρέπει να ανακαλύψει τη χρονολογία της έναρξης των συμπτωμάτων και τη δυναμική της ανάπτυξής τους. Φροντίζουν επίσης να ρωτούν για την παρουσία αυτής της παθολογίας στους πιο στενούς συγγενείς του ασθενούς και για όλες τις προηγούμενες ασθένειες. Μετά από αυτό, φροντίστε να πραγματοποιήσετε λεπτομερή έλεγχο. Προσέξτε την παρουσία δευτερογενών σεξουαλικών χαρακτηριστικών, τον βαθμό έκφρασής τους, την κατάσταση του τριχωτού της κεφαλής, την καθαριότητα του δέρματος, τον τύπο της σύστασης, το επίπεδο ανάπτυξης της μυϊκής μάζας και πιθανές αλλαγές σε άλλα όργανα.

Ιδιαίτερη προσοχή δίνεται στην πλήρη λειτουργία του αναπαραγωγικού συστήματος. Συλλέγουν πληροφορίες σχετικά με την κανονικότητα της εμμήνου ρύσεως, την παρουσία τυχόν αποκλίσεων στην πορεία τους και, εάν είναι απαραίτητο, ο γυναικολόγος πραγματοποιεί εξέταση. Επιπλέον, ο γιατρός πρέπει να γνωρίζει ποια φάρμακα πήρε ο ασθενής κατά τη διάρκεια πέρυσι. Εάν υπάρχει υποψία γενετικής παθολογίας, απαιτείται διαβούλευση με γενετιστή.

Εργαστηριακή διάγνωση υπερανδρογονισμού στις γυναίκες

Το επόμενο βήμα για τη διάγνωση του υπερανδρογονισμού είναι η διεξαγωγή ενός συνόλου εργαστηριακών εξετάσεων που παρέχουν πληροφορίες σχετικά με τη λειτουργική κατάσταση του οργανισμού συνολικά και του ενδοκρινικού συστήματος. Στους ασθενείς συνταγογραφούνται εξετάσεις ρουτίνας - γενική ανάλυσηαίμα, ούρα, βασικοί βιοχημικοί δείκτες (κρεατινίνη, ουρία, σάκχαρο αίματος, ηπατικά ένζυμα, χολερυθρίνη, λιπιδικό προφίλ, συνολική πρωτεΐνηκαι τα κλάσματά του, δείκτες του συστήματος πήξης του αίματος). Ιδιαίτερη προσοχή δίνεται στη συγκέντρωση της γλυκόζης, επομένως, όταν αυξάνεται, πραγματοποιείται επίσης μελέτη της γλυκοζυλιωμένης αιμοσφαιρίνης και του γλυκαιμικού προφίλ.

Το επόμενο βήμα είναι μια ανάλυση για ορμόνες υπερανδρογονισμού:

• Ολική τεστοστερόνη στο αίμα και δείκτης ελεύθερων ανδρογόνων (ISA).
• Οι κύριες ορμόνες των επινεφριδίων είναι η κορτιζόλη και η αλδοστερόνη.
• Γυναικείες σεξουαλικές ορμόνες - οιστρογενδιόλη, 17-OH-προγεστερόνη, ωχρινοτρόπος και αδρενοκορτικοτροπική ορμόνη (ACTH).
• Εάν είναι απαραίτητο, πραγματοποιούνται επίσης μικρές και μεγάλες εξετάσεις δεξαμεθαζόνης, οι οποίες καθιστούν δυνατή τη διάκριση παθολογιών των επινεφριδίων και της υπόφυσης.

Η μελέτη των συγκεντρώσεων ορμονών μας επιτρέπει να προσδιορίσουμε σε ποιο επίπεδο συνέβη η διαταραχή της ενδοκρινικής ρύθμισης. Εάν υποπτεύεστε υπερανδρογονισμό, μπορείτε να κάνετε εξετάσεις σε εξειδικευμένα ενδοκρινολογικά κέντρα ή ιδιωτικά εργαστήρια.

Εάν χρειαστεί, διεξάγεται και γενετική έρευνα: συλλογή βιολογικού υλικού με περαιτέρω αναζήτηση ελαττωματικών γονιδίων.

Ενόργανη διάγνωση υπερανδρογονισμού

Τα εργαστηριακά διαγνωστικά αποτελέσματα παρέχουν τη διάγνωση του συνδρόμου υπερανδρογονισμού, αλλά δεν παρέχουν πρόσθετες πληροφορίες σχετικά με την πιθανή αιτία. Ως εκ τούτου, οι ασθενείς πρέπει επίσης να υποβληθούν σε μια σειρά οργανικών μελετών για να επιβεβαιώσουν ή να αποκλείσουν τις παθολογίες που προκάλεσαν τα συμπτώματα της νόσου.

Η επεξεργασία για τον υπερανδρογονισμό περιλαμβάνει διαγνωστικά με υπερήχουςόργανα κοιλιακή κοιλότητα, νεφρά, επινεφρίδια, μήτρα και ωοθήκες. Αυτό είναι απλό και διαθέσιμη μέθοδοςπαρέχει βασικές πληροφορίες για την κατάσταση αυτών των οργάνων.

Για τον αποκλεισμό καλοήθων και κακοήθων νεοπλασμάτων, πραγματοποιείται αξονική τομογραφία (CT) της υπόφυσης, του υποθαλάμου και των επινεφριδίων. Εάν εντοπιστεί ύποπτη υπερπλασία ιστού, είναι επίσης απαραίτητο να πραγματοποιηθεί βιοψία οργάνου και στη συνέχεια κυτταρολογική ανάλυση, κατά την οποία σπουδάζουν μορφολογικά χαρακτηριστικάυφάσματα. Αυτά τα αποτελέσματα οδηγούν σε μια απόφαση σχετικά με τη χειρουργική επέμβαση ή συντηρητική τεχνικήθεραπεία.

Οι ενδείξεις παρακολουθούνται επιπλέον από τον κύριο λειτουργικά συστήματασώμα. Για το σκοπό αυτό λαμβάνεται ΗΚΓ και συνταγογραφούνται ακτινογραφίες οργάνων. στήθος, παραπέμπουν τον ασθενή για υπερηχογραφική εξέταση της καρδιάς και των μεγάλων αρτηριών, ρεοβασογραφία.

Θεραπεία

Τα αίτια, τα συμπτώματα, η θεραπεία του υπερανδρογονισμού στις γυναίκες σχετίζονται στενά. Η σύγχρονη θεραπεία για τον υπερανδρογονισμό συνδυάζει ορμονικά φάρμακα που βοηθούν στην ομαλοποίηση του ενδοκρινολογικού υποβάθρου στο σώμα, χειρουργικές επεμβάσειςμε στόχο τη διόρθωση εξωτερικά σημάδιααρρενωποποίηση, καθώς και αλλαγές στον τρόπο ζωής, που συμβάλλουν στη βελτίωση της αυτοεκτίμησης, στη μείωση του κινδύνου επιπλοκών και στην ανάπτυξη άλλων παθολογιών. Μια ξεχωριστή πτυχή - ψυχολογικη ΥΠΟΣΤΗΡΙΞΗασθενείς, γεγονός που τους επιτρέπει να προσαρμοστούν καλύτερα στη νόσο και να συνεχίσουν να ζουν μια πλήρη ζωή.

Γενικά θεραπευτικά μέτρα

Η θεραπεία του υπερανδρογονισμού στις γυναίκες ξεκινά με την τροποποίηση του τρόπου ζωής. Σε συνθήκες μεταβολών του μεταβολισμού, οι ασθενείς είναι επιρρεπείς στην αύξηση του βάρους. Επομένως, όλοι οι ασθενείς με υπερανδρογονισμό συνιστάται να κάνουν τακτικά μέτρια φυσική άσκησηή παίξτε το αγαπημένο σας άθλημα. Είναι επίσης πολύ χρήσιμο να εγκαταλείψετε το δικό σας κακές συνήθειες– η κατάχρηση αλκοόλ και το κάπνισμα, που μειώνει σημαντικά τον κίνδυνο ανάπτυξης παθολογιών του καρδιαγγειακού συστήματος.

Δεδομένου ότι με τον υπερανδρογονισμό υπάρχει αύξηση της συγκέντρωσης της γλυκόζης στο αίμα λόγω της μειωμένης ανοχής των ιστών στην ινσουλίνη, η πτυχή υγιεινή διατροφή. Ως εκ τούτου, οι γιατροί συχνά συμβουλεύονται διατροφολόγους για να επιλέξουν τη βέλτιστη διατροφή για τον ασθενή.

Φαρμακευτική θεραπεία για υπερανδρογονισμό

Πώς αντιμετωπίζεται ο υπερανδρογονισμός με φάρμακα; Ο στόχος της φαρμακευτικής θεραπείας είναι να διορθώσει τις ορμονικές ανισορροπίες στο σώμα. Επομένως, τα φάρμακα που χρησιμοποιούνται για θεραπεία επιλέγονται με βάση τα δεδομένα εργαστηριακών εξετάσεων. Η ιδιαιτερότητα της θεραπείας είναι ότι στις περισσότερες περιπτώσεις είναι μακροχρόνια και μπορεί να διαρκέσει όλη τη ζωή του ασθενούς. Ο γιατρός θα πρέπει να εξηγήσει πειστικά ότι η άρνηση λήψης φαρμάκων μετά την πρώτη βελτίωση της κατάστασης είναι εγγυημένο ότι θα οδηγήσει σε υποτροπή του συνδρόμου υπερανδρογονισμού.

Προγεστερόνες και οιστρογόνα για υπερανδρογονισμό

Οι κλινικές οδηγίες για τον υπερανδρογονισμό συνιστούν τη συνταγογράφηση θεραπείας υποκατάστασης. Τα πιο συχνά χρησιμοποιούμενα ορμονικά φάρμακα (IVF με μακρύ πρωτόκολλο) περιέχουν οιστρογόνα και προγεστερόνη. Παράγονται με τη μορφή κρεμών, επιθεμάτων, δισκίων και καψουλών. Η διαδερμική χρήση έχει ένα σημαντικό πλεονέκτημα - τα μόρια του φαρμάκου δεν υφίστανται μεταβολισμό στο ήπαρ, γεγονός που μειώνει την τοξική τους δράση. Ωστόσο, οι από του στόματος μορφές έχουν πολύ υψηλότερη βιοδιαθεσιμότητα, η οποία σας επιτρέπει να αυξήσετε γρήγορα το επίπεδο της ορμόνης στο αίμα στο απαιτούμενο επίπεδο.

Μεταξύ των σκευασμάτων οιστρογόνων, τα πιο συχνά συνταγογραφούμενα είναι τα Proginova, Estrogel, Menostar και Estramon. Με φάρμακα προγεστερόνης - "Utrozhestan", "Ginprogest", "Proginorm", "Prolutex". Ωστόσο, αυτά τα φάρμακα δεν μπορούν να χρησιμοποιηθούν για σοβαρή ηπατική δυσλειτουργία, ορμονοευαίσθητους όγκους, πορφυρία, υψηλού κινδύνουαιμορραγίες και πρόσφατα αιμορραγικά εγκεφαλικά επεισόδια.

Αντιανδρογόνα

Τα αντιανδρογόνα είναι συνθετικοί μη στεροειδείς ανταγωνιστές τεστοστερόνης. Τα περισσότερα φάρμακα είναι σε θέση να δεσμεύουν ορμονικούς υποδοχείς και έτσι να αποτρέπουν την εμφάνιση των βιολογικών τους επιδράσεων. Τις περισσότερες φορές χρησιμοποιείται για την πρόληψη της ανάπτυξης περαιτέρω ανάπτυξης όγκων ευαίσθητων στις ορμόνες, αλλά και για μακροχρόνια θεραπεία για υπερανδρογονισμό.

Το κύριο φάρμακο αυτής της ομάδας φαρμάκων είναι η φλουταμίδη. Ωστόσο, απαγορεύεται η συνταγογράφηση του όταν χρόνιες παθολογίεςήπατος με σοβαρή έκπτωση της λειτουργίας του. Επίσης, το φάρμακο δεν πρέπει να χρησιμοποιείται σε παιδιά λόγω πιθανών παρενεργειών.

Γλυκοκορτικοειδή

Το "Metypred" για τον υπερανδρογονισμό και το "Prednisolone" - στεροειδή γλυκορτικοειδή - έχουν επίσης βρει ενεργή χρήση. Συνταγογραφούνται παρουσία συμπτωμάτων επινεφριδιακής ανεπάρκειας, η οποία παρατηρείται μερικές φορές με αυτήν την παθολογία. Ωστόσο, θα πρέπει να ληφθεί υπόψη ότι αυτά τα φάρμακα μπορεί να οδηγήσουν σε πολυάριθμες παρενέργειες (υπερκορτιζολισμός). Η δεξαμεθαζόνη για τον υπερανδρογονισμό είναι συχνά το φάρμακο αρχικής θεραπείας, ειδικά για την επινεφριδιακή μορφή της νόσου.

Ανταγωνιστές ορυκτοκορτικοειδών

Με το επινεφριδογεννητικό σύνδρομο, καθώς και με ορισμένες άλλες μορφές συγγενούς υπερανδρογονισμού, υπάρχει αύξηση στην έκκριση αλδοστερόνης, η οποία συνοδεύεται από αύξηση της αρτηριακής πίεσης και ηλεκτρολυτικές ανισορροπίεςστον οργανισμό. Σε τέτοιες περιπτώσεις, συνταγογραφούνται συνθετικοί ανταγωνιστές αυτών των υποδοχέων - Eplerenone, Spironolactone, Veroshpiron για υπερανδρογονισμό, οι κριτικές της αποτελεσματικότητας των οποίων είναι θετικές.

Συμπτωματική θεραπεία συνοδών παθολογιών

Η αντιυπεργλυκαιμική θεραπεία έχει ιδιαίτερη σημασία, καθώς πολλοί ασθενείς παρουσιάζουν αύξηση των συγκεντρώσεων γλυκόζης στο αίμα. Αν δεν τους αρκούν οι αλλαγές διατροφής και τρόπου ζωής, τότε τις ακόλουθες ομάδεςφάρμακα:

• διγουανίδια ("Μετφορμίνη", "Διαφορμίνη");
• φάρμακα σουλφονυλουρίας ("Diabeton", "Amaril").
• θειαζολιδινεδιόνες ("Πιογλιταζόνη", "ροσιγλιταζόνη");
• αναστολείς άλφα-γλυκοσιδάσης ("Ακαρβόζη").

Στην ανάπτυξη αρτηριακής υπέρτασης, χρησιμοποιούνται κυρίως αναστολείς ΜΕΑ (Περινδοπρίλη, Ραμιπρίλη, Εναλαπρίλη) και αναστολείς ρενίνης-αγγειοτενσίνης (βαλσαρτάνη). Με την παρουσία παθολογίας του ήπατος, συνταγογραφούνται ηπατοπροστατευτικά για τη μείωση του φορτίου σε αυτό το όργανο. Οι κριτικές σχετικά με τη θεραπεία του υπερανδρογονισμού με σωστά επιλεγμένη συμπτωματική θεραπεία είναι εξαιρετικά θετικές.

Η σημασία της ψυχολογικής βοήθειας

Οι κλινικές συστάσεις για τη θεραπεία του υπερανδρογονισμού των επινεφριδίων στις ανεπτυγμένες χώρες περιλαμβάνουν απαραίτητα ρήτρα για την έγκαιρη παροχή ψυχολογικής βοήθειας στους ασθενείς. Ως εκ τούτου, οι κορυφαίες κλινικές συνταγογραφούν ατομικές ή ομαδικές συνεδρίες ψυχοθεραπείας για ασθενείς. Αυτό συμβαίνει επειδή οι εξωτερικές αλλαγές του σώματος, οι ορμονικές ανισορροπίες και η υπογονιμότητα αυξάνουν τον κίνδυνο εμφάνισης κατάθλιψης. Η απροθυμία της ασθενούς να καταπολεμήσει την ασθένειά της επηρεάζει επίσης αρνητικά την επιτυχία άλλων μεθόδων θεραπείας. Ως εκ τούτου, είναι απαραίτητο να παρέχεται κάθε δυνατή υποστήριξη και συμπάθεια όχι μόνο από το ιατρικό προσωπικό, αλλά και από αγαπημένα πρόσωπα και συγγενείς. Αυτό, σύμφωνα με κριτικές για τη θεραπεία του υπερανδρογονισμού στις γυναίκες, είναι το πιο σημαντικό συστατικό μιας επιτυχημένης θεραπείας.

Θεραπεία του υπερανδρογονισμού με λαϊκές θεραπείες

Αντιμετώπιση υπερανδρογονισμού στις γυναίκες με παραδοσιακές μεθόδους, είναι ρεαλιστική;

Ο υπεραδρογονισμός συνοδεύεται από σοβαρή ανισορροπία στην ορμονική ισορροπία στο σώμα. Δυστυχώς, θεραπεία λαϊκούς τρόπουςΟ υπερανδρογονισμός δεν είναι σε θέση να μειώσει αποτελεσματικά τα επίπεδα τεστοστερόνης στο αίμα. Μπορούν να χρησιμοποιηθούν μόνο για λόγους πρόληψης και μείωσης ανεπιθύμητες επιπτώσειςανδρογόνα. Καμία φυτική θεραπεία για τον υπερανδρογονισμό δεν μπορεί να αντικαταστήσει την ορμονική θεραπεία.

Δυστυχώς, πολλοί ασθενείς ξοδεύουν ένας μεγάλος αριθμός απόώρα για παραδοσιακή θεραπείαυπερανδρογονισμός και συμβουλευτείτε γιατρό τη στιγμή που εμφανίζεται σημαντικές αλλαγέςστο σώμα τους.

Ο ρόλος της διατροφής στη θεραπεία του υπερανδρογονισμού στις γυναίκες

Η διατροφή παίζει τον πιο σημαντικό ρόλο στον υπερανδρογονισμό. Συνταγογραφείται σε όλους τους ασθενείς για τη μείωση του κινδύνου ανάπτυξης μεταβολικών διαταραχών. Η δίαιτα για τον υπερανδρογονισμό στις γυναίκες είναι χαμηλή σε θερμίδες με μειωμένη περιεκτικότητα σε υδατάνθρακες. Αυτό βοηθά στη μείωση της αύξησης της γλυκόζης. Σε αυτή την περίπτωση, προτιμώνται τροφές που περιέχουν πολλές φυτικές ίνες (κυρίως φρούτα και λαχανικά).

Κατά την προετοιμασία μιας δίαιτας, λαμβάνεται υπόψη όχι μόνο η σοβαρότητα της υπεργλυκαιμίας και άλλων μεταβολικών διαταραχών, αλλά και το τρέχον βάρος του ασθενούς. Ένας διατροφολόγος υπολογίζει τη βασική ανάγκη του σώματος για ενέργεια και μεμονωμένα θρεπτικά συστατικά. Είναι επίσης σημαντικό να κατανέμετε ομοιόμορφα την απαιτούμενη ποσότητα φαγητού κατά τη διάρκεια της ημέρας για να αποφύγετε την απότομη φόρτωση. Για το σκοπό αυτό, ολόκληρη η δίαιτα για τον υπερανδρογονισμό χωρίζεται σε 5-6 γεύματα. Είναι επίσης απαραίτητο να ληφθεί υπόψη η φυσική δραστηριότητα του ασθενούς. Εάν αθλείται ή έχει βαρύ φορτίο κατά τη διάρκεια της ημέρας, τότε αυτό θα πρέπει να αντισταθμιστεί από επαρκή ποσότητα αποθεμάτων ενέργειας που προέρχονται από το φαγητό.

Ο αυτοέλεγχος του ασθενούς παίζει σημαντικό ρόλο. Πρέπει να μάθει να παρακολουθεί ανεξάρτητα τη διατροφή της και να γνωρίζει ποιες τροφές και πιάτα μπορεί και ποια δεν μπορεί να φάει. Αυτό συμβάλλει στο μεγαλύτερο δυνατό θετικό αποτέλεσμα από τη διατροφή που ακολουθείτε.

Απαγορευμένες και επιτρεπόμενες τροφές για τη διατροφή των γυναικών

Πρώτα απ 'όλα, τα προϊόντα που παρασκευάζονται με βάση το αλεύρι αποκλείονται από τη διατροφή. Περιορίστε σοβαρά την κατανάλωση άσπρο ψωμί(ιδιαίτερα φρέσκα αρτοσκευάσματα), μάφιν, τσουρέκια, μπισκότα (εκτός από τα διαβητικά), κέικ και γλυκά. Είναι επίσης απαραίτητο να μειωθεί η ποσότητα των κονσερβοποιημένων τροφίμων (κρέας ή ψαριού), των καπνιστών προϊόντων και των λιπαρών κρεάτων. Οι πατάτες και όλα τα πιάτα που τις περιέχουν εξαιρούνται από τα λαχανικά. υψηλή περιεκτικότητα.

Επίσης, απαγορεύεται στους ασθενείς τροφές πλούσιες σε λιπαρά. Ο κίνδυνος τους για το σώμα είναι ότι οξειδώνονται ενεργά σε κετονοσώματα, τα οποία αποτελούν σοβαρό κίνδυνο για το κεντρικό νευρικό σύστημα. Κανονικά, το σώμα πρέπει να αντιμετωπίσει τη ρύθμιση αυτής της διαδικασίας και τη χρήση των λιπών, ωστόσο, σε συνθήκες διαταραχής των μεταβολικών διεργασιών, αυτό γίνεται πολύ δύσκολο για αυτόν.

Όσον αφορά τα δημητριακά, συνιστάται στους ασθενείς να προτιμούν το φαγόπυρο. Ταυτόχρονα, μπορεί να χρησιμοποιηθεί ως συστατικό σε άλλα πιάτα, καθώς και μαγειρεμένο σε γάλα ή νερό. φαγόπυρο - μοναδικό προϊόν, που επηρεάζει ελάχιστα τον μεταβολισμό των υδατανθράκων. Ως εκ τούτου, περιλαμβάνεται σε όλες τις δίαιτες που ετοιμάζουν επαγγελματίες διατροφολόγοι. Μπορείτε επίσης να φάτε καλαμπόκι, μαργαριτάρι και πλιγούρι βρώμης. Ωστόσο, η ποσότητα τους πρέπει να ελέγχεται προσεκτικά.

Δεν επιτρέπεται σε όλους να καταναλώνουν γαλακτοκομικά προϊόντα. Είναι απαραίτητο να απέχετε από το σπιτικό γάλα, την κρέμα γάλακτος, το βούτυρο, τη μαγιονέζα, τα γιαούρτια και το κεφίρ υψηλής περιεκτικότητας σε λιπαρά.

Ο ρόλος των φρούτων στη διατροφή για τον υπερανδρογονισμό

Τα φρούτα, ως τροφές με υψηλή περιεκτικότητα σε φυτικές ίνες, παίζουν βασικό ρόλο στη διατροφή των ασθενών με υπερανδρογονισμό. Δεν είναι μόνο πηγή πολλών βιταμινών, αλλά και Καλίου, το οποίο είναι εξαιρετικά σημαντικό για τη σωστή λειτουργία του καρδιαγγειακού συστήματος. Εξομαλύνουν επίσης τη λειτουργία πεπτικό σύστημα, βελτιώνοντας τις διαδικασίες κινητικότητας και απορρόφησης των θρεπτικών συστατικών.

Σχεδόν όλα τα γνωστά φρούτα δεν περιέχουν γλυκόζη ή άμυλο. καθαρή μορφή, συσσωρεύουν υδατάνθρακες με τη μορφή φρουκτόζης και σακχαρόζης. Αυτό επιτρέπει σε αυτά τα προϊόντα να μην έχουν σχεδόν καθόλου αρνητική επιρροήστο σώμα.

Ωστόσο, δεν είναι όλα τα προϊόντα εξίσου χρήσιμα. Επομένως, οι ασθενείς με υπερανδρογονισμό πρέπει να αποκλείουν από τη διατροφή τους τις μπανάνες, τα σταφύλια, τους χουρμάδες, τα σύκα και τις φράουλες. Άλλα φρούτα μπορούν να καταναλωθούν χωρίς περιορισμούς.

Υπερανδρογονισμός γένεσης ωοθηκών

Ο υπερανδρογονισμός των ωοθηκών είναι η πιο κοινή μορφή αυξημένης συγκέντρωσης ανδρογόνων στο αίμα στις γυναίκες. Εμφανίζεται ως συνέπεια συγγενών ή επίκτητων παθολογιών των ωοθηκών, του βασικού οργάνου της ενδοκρινικής έκκρισης.

Σύνδρομο πολυκυστικών ωοθηκών (PCOS)

Η κύρια ασθένεια που οδηγεί σε υπερανδρογονισμό είναι το σύνδρομο πολυκυστικών ωοθηκών. Σύμφωνα με στατιστικά στοιχεία, παρατηρείται σε ποσοστό έως και 20% των γυναικών αναπαραγωγικής ηλικίας. Ωστόσο, ο υπερανδρογονισμός των ωοθηκών του PCOS δεν εκδηλώνεται πάντα κλινικά. Η παθογένεση αυτής της παθολογίας σχετίζεται με μείωση της ευαισθησίας των περιφερειακών ιστών στην ινσουλίνη, η οποία οδηγεί σε υπερέκκρισή της στο πάγκρεας και υπερδιέγερση συγκεκριμένων υποδοχέων στις ωοθήκες. Ως αποτέλεσμα, η έκκριση ανδρογόνων και οιστρογόνων αυξάνεται, αν και υπάρχει επίσης η επιλογή μεμονωμένης αύξησης της συγκέντρωσης τεστοστερόνης (παρουσία ανεπάρκειας ορισμένων ενζύμων στους ιστούς του αδένα).

Ο υπερανδρογονισμός ωοθηκικής προέλευσης PCOS, εκτός από διαταραχές της εμμήνου ρύσεως και συμπτώματα αρρενωποποίησης, συνοδεύεται επίσης από κεντρική παχυσαρκία, εμφάνιση μελάγχρωσης στο δέρμα, χρόνιος πόνοςκάτω κοιλιακή χώρα και την ανάπτυξη συνοδών παθολογιών του γυναικείου αναπαραγωγικού συστήματος. Ταυτόχρονα, παρατηρούνται και αλλαγές στο σύστημα πήξης του αίματος, γεγονός που αυξάνει τον κίνδυνο θρόμβων στα περιφερικά αγγεία, ιδιαίτερα σε φόντο χρόνιας φλεγμονής.

Η μέθοδος θεραπείας είναι κυρίως συντηρητική, ιδιαίτερα σε νεαρούς ασθενείς.

Νεοπλάσματα ωοθηκών

Ο δεύτερος λόγος, που συχνά προκαλεί ήπιο υπερανδρογονισμό ωοθηκικής προέλευσης, είναι η ανάπτυξη ορμονικά ενεργών όγκων των ωοθηκών. Παράλληλα, υπάρχει τεράστια ανεξέλεγκτη παραγωγή ανδρογόνων. Τα κλινικά συμπτώματα εμφανίζονται ξαφνικά και εξελίσσονται ενεργά σε σύντομο χρονικό διάστημα.

Αυτή η ορμονικά ενεργή παραλλαγή όγκων είναι αρκετά σπάνια. Ο καλύτερος τρόπος για να το οπτικοποιήσετε είναι ο υπέρηχος και η αξονική τομογραφία. Η ανίχνευση αυτού του νεοπλάσματος απαιτεί επίσης βιοψία με κυτταρολογική ανάλυση, καθώς και ενδελεχή έλεγχο όλου του σώματος. Με βάση αυτά τα αποτελέσματα, λαμβάνεται απόφαση για περαιτέρω διαχείριση του ασθενούς. Συνήθως, αυτή η παθολογία αντιμετωπίζεται σε εξειδικευμένο νοσοκομειακό περιβάλλον.

Υπερανδρογονισμός των επινεφριδίων

Ο υπερανδρογονισμός των επινεφριδίων στις γυναίκες είναι τις περισσότερες φορές επίκτητη νόσος. Εμφανίζεται λόγω υπερπλασίας ή ανάπτυξης καλοήθους όγκου του φλοιού του αδένα. Αυτές οι δύο καταστάσεις οδηγούν σε αυξημένη παραγωγή ορμονών όχι μόνο ανδρογόνων, αλλά και άλλων μορφών στεροειδών ορμονών.

Η κλινική εικόνα τείνει να αυξάνεται σταδιακά. Τις περισσότερες φορές ανιχνεύεται σε ασθενείς άνω των 40 ετών. Μερικές φορές η κλινική συμπληρώνεται από πόνο στο κάτω μέρος της πλάτης. Συνοδεύεται επίσης από διακυμάνσεις της αρτηριακής πίεσης.

Η θεραπεία των όγκων των επινεφριδίων πραγματοποιείται σε εξειδικευμένα νοσοκομεία. Ο ασθενής πρέπει να σταλεί για βιοψία του όγκου με κυτταρολογική ανάλυση για να αποκλειστεί μια κακοήθης διαδικασία. Κυρίως, ο όγκος αφαιρείται μαζί με τα επινεφρίδια και στη συνέχεια συνταγογραφείται ορμονική θεραπεία δια βίου.

Συγγενής μορφή υπερανδρογονισμού των επινεφριδίων

Η συγγενής μορφή υπερανδρογονισμού επινεφριδιακής προέλευσης συνήθως εκδηλώνεται ήδη σε παιδική ηλικία. Η αιτία της παθολογίας είναι η ανεπάρκεια του ενζύμου C21-υδροξυλάση, το οποίο παίζει βασικό ρόλο στις διαδικασίες χημικών μετασχηματισμών των στεροειδών ορμονών. Η ανεπάρκεια αυτής της ένωσης οδηγεί σε αυξημένη παραγωγή ανδρογόνων.

Αυτή η μορφή υπερανδρογονισμού των επινεφριδίων είναι κληρονομική. Το ελαττωματικό γονίδιο εντοπίζεται στο 6ο ζεύγος των ανθρώπινων χρωμοσωμάτων. Επιπλέον, η νόσος είναι υπολειπόμενη, επομένως για την κλινική της εκδήλωση είναι απαραίτητο και οι δύο γονείς του παιδιού να είναι φορείς αυτής της ανωμαλίας.

Υπάρχουν επίσης διάφορες μορφές συνδρόμου υπερανδρογονισμού των επινεφριδίων. Στην κλασική εκδοχή παρατηρεί κανείς έντονα σημάδιαεπινεφριδογεννητικό σύνδρομο με υπερτρίχωση, αρρενωποποίηση, ψευδοερμαφροδιτισμό και μεταβολικές διαταραχές. Το ντεμπούτο αυτής της μορφής εμφανίζεται συνήθως στην αρχή της εφηβείας, όταν κυρίως διαγιγνώσκεται.

Η μετα-εφηβική μορφή του επινεφριδιακού συνδρόμου ανιχνεύεται τυχαία. Τυπικά, το επίπεδο των ανδρογόνων σε ασθενείς με αυτό δεν είναι αρκετά υψηλό για την ανάπτυξη αρρενωποποίησης. Ωστόσο, συχνά βιώνουν πρόωρη διακοπή εγκυμοσύνης, κάτι που είναι συνήθως ο λόγος για να επικοινωνήσουν με έναν γιατρό.

Μικτός υπερανδρογονισμός

Ο υπερανδρογονισμός μικτής προέλευσης προκαλείται από τη μειωμένη παραγωγή τεστοστερόνης τόσο στις ωοθήκες όσο και στα επινεφρίδια. Εμφανίζεται λόγω συγγενούς ανεπάρκειας του ενζύμου 3-βήτα-υδροξυστεροειδούς αφυδρογονάσης, το οποίο εμπλέκεται στο μεταβολισμό των στεροειδών ορμονών. Επομένως, υπάρχει αυξημένη συσσώρευση αφυδροεπιανδροστερόνης, ενός αδύναμου προδρόμου της τεστοστερόνης.

Η αυξημένη παραγωγή αυτής της ορμόνης οδηγεί στην ανάπτυξη μιας τυπικής εικόνας υπερτρίχωσης και αρρενοποίησης. Τα πρώτα συμπτώματα εμφανίζονται συνήθως σε εφηβείαΖΩΗ.

Ταυτόχρονα, ο μικτός υπερανδρογονισμός συνοδεύεται από αυξημένη παραγωγή προδρόμων ουσιών και άλλων στεροειδών ορμονών - γλυκοκορτικοειδών και ορυκτών. Ως εκ τούτου, σημαντικό μεταβολικές αλλαγέςανάλογα με τον τύπο του συνδρόμου Itsenko-Cushing, της συμπτωματικής αρτηριακής υπέρτασης και της ηλεκτρολυτικής ανισορροπίας.

Η θεραπεία για τον μεικτό υπερανδρογονισμό είναι αποκλειστικά συντηρητική. Οι ασθενείς συνταγογραφούνται δεξαμεθαζόνη, από του στόματος αντισυλληπτικά και ανταγωνιστές αλδοστερόνης για την ομαλοποίηση των ορμονικών επιπέδων. Σε αυτή την περίπτωση, η θεραπεία μπορεί να είναι δια βίου.

Υπερανδρογονισμός και εγκυμοσύνη

Ο υπερανδρογονισμός και η εγκυμοσύνη είναι συχνά ασύμβατες καταστάσεις. Όπως είναι γνωστό, κατά τη διάρκεια αυτής της ασθένειας (ανεξάρτητα από αρχική αιτία) προκύπτει σοβαρές παραβιάσειςαπό το ενδοκρινικό και αναπαραγωγικό σύστημα των γυναικών. Το βασικό σύμπτωμα είναι η παρατυπία ή η απουσία εμμήνου ρύσεως, ενώ υπάρχει επίσης κατώτερη ωρίμανση και ανάπτυξη γεννητικών κυττάρων στις ωοθήκες. Αυτοί οι δύο παράγοντες προκαλούν ορμονική υπογονιμότηταστον ασθενή. Η κατάσταση επιδεινώνεται από το γεγονός ότι συχνά δεν υπάρχουν συμπτώματα υπερτρίχωσης και αρρενοποίησης, επομένως οι γυναίκες δεν υποψιάζονται καν την παρουσία αυτής της παθολογίας.

Είναι δυνατόν να μείνω έγκυος με υπερανδρογονισμό; Αυτό είναι δυνατό εάν έχουν εμφανιστεί πρόσφατα ορμονικές ανισορροπίες ή έχει πραγματοποιηθεί έγκαιρα η απαραίτητη θεραπεία υποκατάστασης. Επομένως, τίθεται το επόμενο ερώτημα - πώς να διαχειριστείτε σωστά μια τέτοια ασθενή και ποιες επιπλοκές είναι δυνατές κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης για αυτήν και το έμβρυο.

Προβλήματα εγκυμοσύνης με υπερανδρογονισμό

Σύμφωνα με πολυάριθμες μελέτες, υπάρχουν επικίνδυνες εβδομάδες εγκυμοσύνης με υπερανδρογονισμό. Ο μεγαλύτερος αριθμόςΟι αυτόματες αμβλώσεις καταγράφηκαν στο πρώτο τρίμηνο, όταν περίπου το 60% όλων των παρατηρούμενων κυήσεων τελείωσαν με αυτόν τον τρόπο. Ο λόγος για αυτήν την κατάσταση είναι ότι η ανισορροπία των ορμονών επηρεάζει την ανάπτυξη του ενδομητρίου της μήτρας και τον ελαττωματικό σχηματισμό του πλακούντα, λόγω του οποίου το έμβρυο δεν λαμβάνει επαρκείς ποσότητες θρεπτικών ουσιών και αίματος για τη δική του ανάπτυξη.

Η δεύτερη κρίσιμη περίοδος εμφανίζεται στις 12-14 εβδομάδες. Τότε ολοκληρώνεται ο σχηματισμός των βασικών συστημάτων του σώματος του παιδιού. Και αν έχει σοβαρές διαταραχές που τον καθιστούν μη βιώσιμο στο μέλλον, το ίδιο το σώμα της μητέρας προκαλεί αποβολή.

Ισθμοαυχενική ανεπάρκεια

Στις γυναίκες κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, ο υπερανδρογονισμός στο δεύτερο και τρίτο τρίμηνο προκαλεί την ανάπτυξη ισθμοαυχενικής ανεπάρκειας. Σε αυτή την πάθηση, παρατηρείται μείωση του τόνου των λείων μυών του τραχήλου της μήτρας, η οποία οδηγεί στην αύξηση του αυλού και στην εμφάνιση ενός μόνιμου βατού καναλιού με τον κόλπο.

Ο κίνδυνος της ισθικής-τραχηλικής ανεπάρκειας είναι ότι αυξάνεται ο κίνδυνος πρόωρος τοκετός, επειδή η μυική μάζαη μήτρα δεν μπορεί να κρατήσει το έμβρυο. Εάν ο ασθενής έχει χρόνια λοίμωξη των εξωτερικών γεννητικών οργάνων ή απεκκριτικό σύστημα, υπάρχει επίσης η πιθανότητα ανάπτυξης βακτηριακής, μυκητιακής ή ιογενούς διαδικασίας στη μήτρα ή τον πλακούντα.

Τα πρώτα σημάδια αυτής της πάθησης εμφανίζονται συνήθως μετά τη 16η εβδομάδα κύησης, όταν αρχίζουν να λειτουργούν τα εμβρυϊκά επινεφρίδια, οδηγώντας σε αυξημένα επίπεδα στεροειδών ορμονών (και ανδρογόνων). Είναι πολύ σημαντικό οι ασθενείς αυτό το διάστημα να παρακολουθούνται από τον γυναικολόγο τους, αφού στις περισσότερες περιπτώσεις δεν υπάρχουν συμπτώματα ισθμοτραχηλικής ανεπάρκειας. Και ο μόνος τρόπος για να εντοπιστεί αυτή η παθολογία είναι μια γυναικολογική εξέταση.

Διαχείριση εγκυμοσύνης με υπερανδρογονισμό

Τα φόρουμ συχνά δίνουν ψευδείς πληροφορίες σχετικά με τον υπερανδρογονισμό στην εγκυμοσύνη, ειδικά όταν πρόκειται για λαϊκές συνταγέςή βότανα. Επομένως, πρέπει να εστιάσετε μόνο σε έναν εξειδικευμένο γυναικολόγο.

Δεδομένου ότι ο υπερανδρογονισμός και η εγκυμοσύνη συχνά πάνε μαζί, αξίζει να ξεκινήσετε τη θεραπεία ακόμη νωρίτερα. Όλοι οι ασθενείς για τους οποίους υπάρχει υποψία ότι πάσχουν από αυτή την πάθηση θα πρέπει να εξετάζονται ενδελεχώς (ιδιαίτερη προσοχή δίνεται στη συγκέντρωση των ορμονών στο αίμα).

Η φαρμακευτική αγωγή πρέπει να διαρκεί καθ' όλη τη διάρκεια της εγκυμοσύνης. Περιλαμβάνει προσεκτικά επιλεγμένες δόσεις δεξομεθαζόνης, οι οποίες πίσω από τον μηχανισμό ανατροφοδότησηθα πρέπει να αναστέλλουν τη σύνθεση των ανδρογόνων στα επινεφρίδια. Εάν είναι απαραίτητο, συνταγογραφούνται επίσης προγεστερόνες ή οιστρογόνα για την πλήρη διόρθωση της ορμονικής ισορροπίας. Οι ανταγωνιστές ανδρογόνων κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης απαγορεύονται αυστηρά επειδή έχουν τοξικές επιδράσειςγια τα φρούτα.

Επίσης, ο υπερανδρογονισμός κατά την εγκυμοσύνη απαιτεί συνεχή παρακολούθηση από τους γιατρούς. Επομένως, στο δεύτερο ή τρίτο τρίμηνο, πολλοί ασθενείς συμβουλεύονται να απευθυνθούν σε εξειδικευμένο τμήμα.

Η ισθμοαυχενική ανεπάρκεια απαιτεί χειρουργική επέμβαση. Οι έγκυες γυναίκες υποβάλλονται σε επέμβαση χαμηλού τραυματισμού με ράμμα στον τράχηλο της μήτρας. Αυτός ο χειρισμός σας επιτρέπει να εξαλείψετε εντελώς την απειλή αποβολής ή μόλυνσης της κοιλότητας της μήτρας.

Υπερανδρογονισμός σε εφήβους

Ο υπερανδρογονισμός στους εφήβους εμφανίζεται συχνά απροσδόκητα. Αυτή η περίοδος της ζωής του σώματος συνοδεύεται από σοβαρές ορμονικές αλλαγές και αλλαγές στη λειτουργία πολλών ενδοκρινών αδένων. Και αν ένα παιδί έχει συγγενή ανεπάρκεια ορισμένων ενζύμων των επινεφριδίων ή των ωοθηκών, τότε υπάρχει διαταραχή στον μεταβολισμό των στεροειδών και αυξημένη παραγωγή ανδρογόνων.

Ο υπερανδρογονισμός στα έφηβα κορίτσια ξεκινά συχνά με συμπτώματα αναδιάρθρωσης του σώματος. Αναπτύσσουν φαρδιούς ώμους, ενώ η περιφέρεια των γοφών τους πρακτικά δεν αυξάνεται. Ταυτόχρονα αυξάνεται η μυϊκή μάζα. Τα μαλλιά αρχίζουν να μεγαλώνουν πίσω από τον ανδρικό τύπο. Οι ασθενείς έχουν δερματικά προβλήματα - σχεδόν όλοι έχουν σμηγματόρροια και ακμή. Προστίθενται επίσης διαταραχές του αναπαραγωγικού συστήματος (καθυστέρηση της πρώτης εμμήνου ρύσεως και περαιτέρω παρατυπία της).

Είναι ιδιαίτερα σημαντικό να εντοπιστούν τέτοιες αλλαγές όσο το δυνατόν γρηγορότερα όταν είναι δυνατό να εξουδετερωθούν όλα τα συμπτώματα του υπερανδρογονισμού με τη βοήθεια ορμονικής θεραπείας. Επιπλέον, τέτοιοι ασθενείς συχνά υποφέρουν από κατάθλιψη λόγω της εμφάνισής τους, επομένως η ψυχολογική υποστήριξη είναι ιδιαίτερα σημαντική για αυτούς.