Λεμφοειδής διήθηση του στομάχου θεραπεία. Επιλογή μεθόδου θεραπείας για ασθενείς με καρκίνο του ορθού

Η χρόνια γαστρίτιδα είναι μια ασθένεια που συνδυάζει διάφορες αιτιολογίες και παθογένειες φλεγμονώδεις ασθένειεςή καταστάσεις διαταραγμένης αναγέννησης (εστιακής ή διάχυτης) του βλεννογόνου και του υποβλεννογόνου του στομάχου. Στην περίπτωση αυτή, σημειώνονται φαινόμενα αυξανόμενης ατροφίας, λειτουργικής και δομικής αναδιάρθρωσης του γαστρικού ιστού με διάφορες κλινικές εκδηλώσεις.

Η μακροχρόνια έκθεση στη χολή μπορεί συχνά να οδηγήσει σε φλεγμονή του βλεννογόνου του στομάχου. Συστατικά της χολής ( χολικά οξέακαι λυσολεκιθίνη) προκαλούν την καταστροφή των λιπιδικών δομών και τον εκφυλισμό της γαστρικής βλέννας με την απελευθέρωση ισταμίνης. Παρόμοιες αλλαγέςμπορεί να παρατηρηθεί με γαστρίτιδα που προκαλείται από τη λήψη μη στεροειδών αντιφλεγμονωδών φαρμάκων. Οι λόγοι είναι η αναστολή της σύνθεσης των προσταγλανδινών και οι χημικές επιβλαβείς επιδράσεις στον γαστρικό βλεννογόνο.

Ταξινόμηση

Στο ενδοσκοπική εξέτασηΣυχνά μπορείτε να ανιχνεύσετε εστιακή υπεραιμία, που συνοδεύεται από οίδημα της βλεννογόνου μεμβράνης, χρώση κίτρινοςγαστρικό υγρό, χαλαρό και διεσταλμένο πυλωρό. Πολύ συχνά είναι δυνατόν να σημειωθεί η παλινδρόμηση του εντερικού περιεχομένου στο στομάχι μέσω του διεσταλμένου πυλωρού ή της αναστόμωσης.

Η χρόνια λεμφοκυτταρική γαστρίτιδα χαρακτηρίζεται από την ανάπτυξη διαβρώσεων σε όλο το γαστρικό βλεννογόνο και υπάρχει έντονη λεμφοκυτταρική διήθηση του επιθηλίου.

Η νόσος του Ménétrier, που ονομάζεται γαστρίτιδα με γιγάντιες πτυχές, είναι αρκετά σπάνια. Αυτήν παθογενετικούς μηχανισμούςδεν έχει ακριβώς καθιερωθεί. Η πιο κοινή θεωρία είναι για πιθανή αυτοαλλεργική αντίδραση.

Οι κλινικές εκδηλώσεις αυτής της νόσου περιλαμβάνουν μείωση του επιπέδου πρωτεΐνης στο αίμα των ασθενών στα 50-55 g/l, προοδευτική μείωση της εκκριτικής λειτουργίας του στομάχου και απώλεια σωματικού βάρους.

Μια ενδοσκοπική εξέταση μπορεί να αποκαλύψει γιγάντιες πτυχές που μοιάζουν με εγκεφαλικές συνελίξεις. Αυτή η ποικιλίαη ασθένεια μπορεί να υποστεί υποχώρηση.

Θεραπεία

Η θεραπεία για τη χρόνια γαστρίτιδα του άντρου που προκαλείται από το Helicobacter εξαρτάται από τη σοβαρότητα του συμπλέγματος κλινικών συμπτωμάτων.

Εάν δεν υπάρχουν κλινικές εκδηλώσεις, ο ασθενής τίθεται υπό παρακολούθηση και δεν συνταγογραφείται φαρμακευτική αγωγή. Σε περίπτωση σοβαρών κλινικών εκδηλώσεων, συνιστάται στον ασθενή να λάβει περισσότερο συχνή χρήσητρόφιμα, τα οποία πρέπει να είναι μηχανικά και χημικά ήπια. Είναι απαραίτητο να αποκλείονται τα τηγανητά, πικάντικα τρόφιμα, αλκοολούχα ποτά.

Η φαρμακευτική θεραπεία συνίσταται στην καταστροφή του παθογόνου (Helicobacter pyloric) και στη μείωση της εκκριτικής λειτουργίας του στομάχου

Με ετιοτροπικό, αντιβακτηριδιακή θεραπείαχρησιμοποιούνται αντιβιοτικά πενικιλλίνης (αμπικιλλίνη, αμπιοξ, αμοξικιλλίνη, augmentin, μεθικιλλίνη, κ.λπ.), παράγωγα νιτροϊμιδαζόλης (μετρονιδαζόλη, τινιδαζόλη), φάρμακα τετρακυκλίνης (τετρακυκλίνη, κλαριθρομυκίνη, δοξυκυκλίνη), παράγωγα νιτροφουρανίου (νιτροξοολίνη, 5.-ΝΙτροξολίνη), Αποτελούν τη βάση της αντιβακτηριδιακής θεραπείας.

Ο πιο αποτελεσματικός είναι ο συνδυασμός αντιβακτηριακών φαρμάκων με αντιεκκριτικούς παράγοντες.

Η λήψη ομεπραζόλης για 4 εβδομάδες με ρυθμό 40 mg την ημέρα παράλληλα με αμοξικιλλίνη σε δόση 2 g την ημέρα οδηγεί στην εξυγίανση του γαστρικού βλεννογόνου από το Helicobacter pylor στις περισσότερες περιπτώσεις.

Το μεγαλύτερο αποτέλεσμα επιτυγχάνεται με συνδυασμό 3 φαρμάκων: ampiox ή τετρακυκλίνη 0,25 g 4 φορές την ημέρα, ορνιδαζόλη ή τινιδαζόλη 0,25 g 3 φορές την ημέρα και De-nol 0,5 g 4 φορές την ημέρα για 2-4 εβδομάδες.

Σε μια άλλη θεραπευτική επιλογή τριών φαρμάκων, συνταγογραφούνται αναστολείς των υποδοχέων Η2 ισταμίνης: ρανιτιδίνη, φαμοτιδίνη ή ομεπραζόλη. Είναι δυνατή η χρήση άλλων συνδυασμών φαρμάκων. Τα παραπάνω συνδυαστική θεραπείαείναι επί του παρόντος καλύτερη μέθοδοςκαταστροφή του πυλωρικού ελικοβακτηριδίου.

Σε περίπτωση ανάπτυξης χρόνιας αυτοάνοσης γαστρίτιδας, όταν δεν υπάρχει κλινικές ΕΚΔΗΛΩΣΕΙΣ, η φαρμακευτική αγωγή δεν συνταγογραφείται. Η θεραπεία περιορίζεται στη συμμόρφωση σωστή λειτουργίαδιατροφή (τα γεύματα πρέπει να είναι τουλάχιστον 4 φορές την ημέρα).

Η θεραπεία συντήρησης συνίσταται στη συνταγογράφηση κάτι που βελτιώνει την πεπτική διαδικασία. θεραπεία υποκατάστασηςμε τη μορφή οξέος-πεψίνης, πεψιδίλης και ενζύμων - abomin, festal, digestal, panzinorm, mezim-forte, creon, τα οποία πρέπει να λαμβάνονται 1 δισκίο με τα γεύματα.

Για τη βελτίωση του τροφισμού του γαστρικού βλεννογόνου, την ενίσχυση της μικροκυκλοφορίας και τις επανορθωτικές διεργασίες, είναι απαραίτητο να συνταγογραφηθεί νικοτινικό οξύ και τα παράγωγά του - nikoverin, nicoshpan, κομλαμίνη, νικοτιναμίδη, 1 δισκίο μετά τα γεύματα. Η χρήση μεθυλουρακίλης 0,5 g 3 φορές την ημέρα, βιταμινών Β 2, Β 6, Β 12 και ασκορβικού οξέος είναι δικαιολογημένη.

Με την ανάπτυξη ιδιοπαθούς παγαστρίτιδας, είναι απαραίτητο πολύς καιρόςακολουθήστε μια αυστηρή δίαιτα που περιλαμβάνει τον αποκλεισμό των καπνιστών προϊόντων, λιπαρό κρέας, πικάντικα και αλμυρά πιάτα.

Συνταγογραφούνται Sucralfate, sofalcon 1 g 3 φορές την ημέρα μεταξύ των γευμάτων, τα οποία έχουν αντιφλεγμονώδεις ιδιότητες και ενισχύουν τις διαδικασίες αποκατάστασης. Απαιτείται τυπική βιταμινοθεραπεία με βιταμίνες Α, Ε και ασκορβικό οξύ.

Είναι απαραίτητο να ακολουθήσετε μια μακρά πορεία περιβάλλουσας και στυπτικής φυτικά παρασκευάσματα, όπως έγχυμα από plantain, χαμομήλι, μέντα, υπερικό, τρίφυλλο, αχυρίδα, 2-3 φορές την ημέρα πριν από τα γεύματα.

Ελέγχω παθολογική διαδικασίαΑπαιτείται ενδοσκοπική παρακολούθηση μία φορά το χρόνο, κατά προτίμηση βιοψία για τον αποκλεισμό πιθανής εκφύλισης του όγκου.

Η γαστρίτιδα από παλινδρόμηση απαιτεί ιατρική συνταγή διάφορα μέσα, που επιταχύνουν την γαστρική κένωση και αποτρέπουν την παλινδρόμηση της τροφής. Αυτή η θεραπεία πραγματοποιείται καλύτερα με μετοκλοπραμίδη, λοπεραμίδη, δομπεριδόνη, 1 δισκίο 3 φορές την ημέρα πριν από τα γεύματα. Για εσωτερική υποδοχήμπορείτε να συνταγογραφήσετε sucralfate, sofalcon 1 g 3 φορές την ημέρα μεταξύ των γευμάτων, σουλπιρίδη 0,05 g ημέρα και νύχτα. Τα αντιόξινα φάρμακα Almagel, Phosphalugel, Maalox όχι μόνο μειώνουν την οξύτητα του γαστρικού περιεχομένου, αλλά έχουν επίσης την ικανότητα να δεσμεύουν τα χολικά οξέα και τα άλατά τους.

Πρόβλεψη

Μεταξύ των αναστρέψιμων γαστρίτιδας που αντιμετωπίζονται καλύτερα είναι το χρόνιο ελικοβακτηρίδιο του πυλωρού και η γαστρίτιδα από παλινδρόμηση. Η αντιμικροβιακή αγωγή σε αυτή την περίπτωση μπορεί να οδηγήσει σε ανακούφιση από την πυλωρική παλινδρόμηση του περιεχομένου του δωδεκαδακτύλου στο στομάχι, η οποία αποτελεί τη βάση για επακόλουθη ανάρρωση κανονική δομήκύτταρα του γαστρικού βλεννογόνου.

Πρόληψη

Για να αποτρέψετε την ανάπτυξη γαστρίτιδας, θα πρέπει πρώτα απ 'όλα να ακολουθήσετε μια δίαιτα. Εάν είναι δυνατόν, θα πρέπει να περιορίσετε όσο το δυνατόν περισσότερο την κατανάλωση μηχανικά, χημικά και θερμικά ερεθιστικών τροφίμων που ερεθίζουν τον γαστρικό βλεννογόνο.

Η συμμόρφωση με τους κανόνες προσωπικής υγιεινής και η συνεχής παρακολούθηση της κατάστασης έχουν μεγάλη σημασία. στοματική κοιλότητα. Ο κίνδυνος εμφάνισης χρόνιας γαστρίτιδας μειώνεται απότομα εάν περιορίσετε ή εξαλείψετε εντελώς τη χρήση νικοτίνης και ισχυρών αλκοολούχων ποτών. Καλό είναι να επιλέξετε μια δουλειά στην οποία δεν υπάρχουν εργασιακοί κινδύνοι, έχουν καταστροφική επίδραση στον γαστρικό βλεννογόνο. Τα παυσίπονα και τα μη στεροειδή αντιφλεγμονώδη φάρμακα πρέπει να χρησιμοποιούνται με προσοχή.

Τι είναι το Φλεγμονώδες διήθημα

Για να δηλώσετε παρόμοιες μορφές φλεγμονώδεις ασθένειεςΠολλοί συγγραφείς χρησιμοποιούν τους όρους «αρχικό φλέγμα», «φλέγμα στο στάδιο της διήθησης», οι οποίοι είναι αντιφατικοί στη σημασία ή γενικά παραλείπουν την περιγραφή αυτών των μορφών της νόσου. Παράλληλα, σημειώνεται ότι μορφές οδοντογενούς μόλυνσης με σημεία ορώδης φλεγμονήΟι περιγναθικοί μαλακοί ιστοί είναι συνηθισμένοι και στις περισσότερες περιπτώσεις ανταποκρίνονται καλά στη θεραπεία.

Με την έγκαιρη έναρξη της ορθολογικής θεραπείας, είναι δυνατό να αποφευχθεί η ανάπτυξη φλεγμονών και αποστημάτων. Και αυτό δικαιολογείται από βιολογική άποψη. Η συντριπτική πλειονότητα των φλεγμονωδών διεργασιών θα πρέπει να τελειώνει και να υπόκειται σε ενέλιξη στο στάδιο του οιδήματος ή της φλεγμονώδους διήθησης. Η επιλογή με την περαιτέρω ανάπτυξή τους και το σχηματισμό αποστημάτων, το φλέγμα είναι μια καταστροφή, ο θάνατος των ιστών, δηλ. μέρη του σώματος και όταν η πυώδης διαδικασία εξαπλώνεται σε πολλές περιοχές, η σήψη συχνά οδηγεί σε θάνατο. Επομένως, κατά τη γνώμη μας, η φλεγμονώδης διήθηση είναι η πιο κοινή, πιο «εύχρηστη» και βιολογικά βασισμένη μορφή φλεγμονής. Συχνά μάλιστα βλέπουμε φλεγμονώδεις διηθήσεις στους περιγναθικούς ιστούς, ιδιαίτερα στα παιδιά, με πολφίτιδα και περιοδοντίτιδα, θεωρώντας τις ως αντιδραστικές εκδηλώσεις αυτών των διεργασιών. Παραλλαγές του φλεγμονώδους διηθήματος είναι η περιαδενίτιδα και η ορώδης περιοστίτιδα. Το πιο σημαντικό πράγμα για έναν γιατρό στην αξιολόγηση και ταξινόμηση αυτών των διεργασιών (κάνοντας διάγνωση) είναι η αναγνώριση του μη πυώδους σταδίου της φλεγμονής και η κατάλληλη θεραπευτική τακτική.

Τι προκαλεί τη φλεγμονώδη διήθηση

Φλεγμονώδεις διηθήσειςαποτελούν μια ομάδα διαφορετικών αιτιολογικών παραγόντων. Μελέτες έχουν δείξει ότι στο 37% των ασθενών η προέλευση της νόσου ήταν τραυματική, στο 23% η αιτία ήταν μια οδοντογενής λοίμωξη. σε άλλες περιπτώσεις, διηθήσεις εμφανίστηκαν μετά από διάφορες μολυσματικές διεργασίες. Αυτή η μορφή φλεγμονής παρατηρείται με την ίδια συχνότητα σε όλους ηλικιακές ομάδες.

Συμπτώματα Φλεγμονώδους Διήθησης

Οι φλεγμονώδεις διηθήσεις εμφανίζονται τόσο λόγω εξάπλωσης της λοίμωξης από επαφή (ανά συνεχή) όσο και λόγω της λεμφογενούς οδού όταν ένας λεμφαδένας έχει υποστεί βλάβη με περαιτέρω διήθηση ιστού. Το διήθημα αναπτύσσεται συνήθως σε αρκετές ημέρες. Η θερμοκρασία των ασθενών μπορεί να είναι κανονική ή χαμηλή. Στην πληγείσα περιοχή, οίδημα και συμπίεση των ιστών εμφανίζεται με σχετικά καθαρά περιγράμματα και εξαπλώνονται σε μία ή περισσότερες ανατομικές περιοχές. Η ψηλάφηση είναι ανώδυνη ή ελαφρώς επώδυνη. Η διακύμανση δεν ανιχνεύεται. Το δέρμα στην περιοχή της βλάβης είναι κανονικού χρώματος ή ελαφρώς υπεραιμικό, κάπως τεταμένο. Υπάρχει βλάβη σε όλους τους μαλακούς ιστούς αυτής της περιοχής - δέρμα, βλεννογόνος, υποδόριο λίπος και μυϊκός ιστός, συχνά αρκετές περιτονίες με συμπερίληψη στο διήθημα λεμφαδένες. Γι' αυτό προτιμάμε τον όρο «φλεγμονώδη διήθηση» από τον όρο «κυτταρίτιδα», που αναφέρεται επίσης σε τέτοιες βλάβες. Η διείσδυση μπορεί να επιλυθεί σε πυώδεις μορφέςφλεγμονές – αποστήματα και φλέγματα, και σε αυτές τις περιπτώσεις θα πρέπει να θεωρείται ως πρόφαση πυώδους φλεγμονής, που δεν μπορούσε να σταματήσει.

Τα φλεγμονώδη διηθήματα μπορεί να έχουν τραυματική προέλευση. Εντοπίζονται σχεδόν σε όλα ανατομικά τμήματα γναθοπροσωπική περιοχή, κάπως πιο συχνά στο παρειακό και το έδαφος του στόματος. Οι φλεγμονώδεις διηθήσεις μεταλοιμώδους αιτιολογίας εντοπίζονται στις υπογνάθιες, στοματικές, παρωτιδικές-μασητικές, υποψυχικές περιοχές. Η εποχικότητα της εμφάνισης της νόσου είναι ξεκάθαρα ορατή (περίοδος φθινοπώρου-χειμώνα). Παιδιά με φλεγμονώδη διήθηση συχνά εισάγονται στην κλινική μετά την 5η ημέρα της ασθένειας.

Διάγνωση Φλεγμονώδους διήθησης

Διαφορική διάγνωση φλεγμονώδους διήθησηςδιενεργείται λαμβάνοντας υπόψη τα εντοπισμένα αιτιολογικός παράγονταςκαι διάρκεια της νόσου. Η διάγνωση επιβεβαιώνεται από τη φυσιολογική ή υποπυρετική θερμοκρασία του σώματος, τα σχετικά καθαρά περιγράμματα του διηθήματος, την απουσία σημείων τήξης του πυώδους ιστού και τον έντονο πόνο κατά την ψηλάφηση. Άλλα, λιγότερο έντονα, χαρακτηριστικά γνωρίσματαεξυπηρετούν: απουσία σημαντικής δηλητηρίασης, μέτρια υπεραιμία του δέρματος χωρίς να αποκαλύπτεται τεντωμένο και λαμπερό δέρμα. Έτσι, το φλεγμονώδες διήθημα μπορεί να χαρακτηρίζεται από υπεροχή πολλαπλασιαστική φάσηφλεγμονή των μαλακών ιστών της γναθοπροσωπικής περιοχής. Αυτό, αφενός, δείχνει μια αλλαγή στην αντιδραστικότητα του σώματος του παιδιού, από την άλλη, χρησιμεύει ως εκδήλωση φυσικής και θεραπευτικής παθομορφίας.

Οι μεγαλύτερες δυσκολίες για τη διαφορική διάγνωση είναι οι πυώδεις εστίες που εντοπίζονται σε χώρους που οριοθετούνται εξωτερικά από μυϊκές ομάδες, για παράδειγμα στην υποκροταφική περιοχή, κάτω από το m. μασητήρας κλπ. Σε αυτές τις περιπτώσεις αύξηση των συμπτωμάτων οξεία φλεγμονήκαθορίζει την πρόβλεψη της διαδικασίας. Σε αμφίβολες περιπτώσεις βοηθά η συνήθης διαγνωστική παρακέντηση της βλάβης.

Μια μορφολογική εξέταση δείγματος βιοψίας από το φλεγμονώδες διήθημα αποκαλύπτει κύτταρα τυπικά της πολλαπλασιαστικής φάσης της φλεγμονής απουσία ή μικρού αριθμού τμηματοποιημένων ουδετερόφιλων λευκοκυττάρων, η αφθονία των οποίων χαρακτηρίζει την πυώδη φλεγμονή.

Τα διηθήματα περιέχουν σχεδόν πάντα συσσωρεύσεις ζυμομυκήτων και νηματωδών μυκήτων του γένους Candida, Aspergillus, Mucor και Nocardia. Γύρω τους σχηματίζονται κοκκιώματα επιθηλιακών κυττάρων. Το μυκήλιο του μύκητα χαρακτηρίζεται από δυστροφικές αλλαγές. Μπορεί να υποτεθεί ότι η μακρά φάση της αντίδρασης παραγωγικού ιστού υποστηρίζεται από μυκητιασικές ενώσεις, αντανακλώντας πιθανά φαινόμεναδυσβακτηρίωση.

Θεραπεία Φλεγμονώδους Διήθησης

Θεραπεία ασθενών με φλεγμονώδεις διηθήσεις- συντηρητικός. Η αντιφλεγμονώδης θεραπεία πραγματοποιείται με τη χρήση φυσιοθεραπευτικών παραγόντων. Ένα έντονο αποτέλεσμα επιτυγχάνεται με ακτινοβολία λέιζερ, επιδέσμους με αλοιφή Vishnevsky και αλκοόλ. Σε περιπτώσεις απόπλυσης του φλεγμονώδους διηθήματος εμφανίζεται φλέγμα. Στη συνέχεια γίνεται χειρουργική θεραπεία.

Με ποιους γιατρούς πρέπει να επικοινωνήσετε εάν έχετε φλεγμονώδη διήθηση;

Ειδικός Λοιμωξιολόγος

Προσφορές και ειδικές προσφορές

Ιατρικά νέα

Σχεδόν το 5% όλων κακοήθεις όγκουςαποτελούν σαρκώματα. Είναι ιδιαίτερα επιθετικά, εξαπλώνονται γρήγορα αιματογενώς και είναι επιρρεπή σε υποτροπή μετά τη θεραπεία. Μερικά σαρκώματα αναπτύσσονται για χρόνια χωρίς να παρουσιάζουν σημάδια...

Οι ιοί όχι μόνο επιπλέουν στον αέρα, αλλά μπορούν επίσης να προσγειωθούν σε κιγκλιδώματα, καθίσματα και άλλες επιφάνειες, ενώ παραμένουν ενεργοί. Επομένως, όταν ταξιδεύετε ή σε δημόσιους χώρους, καλό είναι όχι μόνο να αποκλείετε την επικοινωνία με άλλα άτομα, αλλά και να αποφεύγετε...

Η ανάκτηση της καλής όρασης και ο αποχαιρετισμός των γυαλιών και των φακών επαφής για πάντα είναι το όνειρο πολλών ανθρώπων. Τώρα μπορεί να γίνει πραγματικότητα γρήγορα και με ασφάλεια. Η εντελώς άνευ επαφής τεχνική Femto-LASIK ανοίγει νέες δυνατότητες για διόρθωση όρασης με λέιζερ.

Τα καλλυντικά που έχουν σχεδιαστεί για τη φροντίδα του δέρματος και των μαλλιών μας μπορεί στην πραγματικότητα να μην είναι τόσο ασφαλή όσο νομίζουμε

Η πέψη πραγματοποιείται από ένα ενιαίο φυσιολογικό σύστημα. Επομένως, η βλάβη σε οποιοδήποτε μέρος αυτού του συστήματος προκαλεί διαταραχή στη λειτουργία του συνολικά. Οι πεπτικές παθήσεις ανιχνεύονται σε περισσότερο από το 5% του παγκόσμιου πληθυσμού.

Η αιτιολογία των παθολογικών διεργασιών που αναπτύσσονται στο γαστρεντερικό σωλήνα περιλαμβάνει αρκετούς κύριους παράγοντες.

ΠΑΡΑΓΟΝΤΕΣ ΠΟΥ ΒΛΑΒΟΥΝ ΤΑ ΠΕΠΤΙΚΑ ΟΡΓΑΝΑ

Φυσική φύση:

• τραχιά, κακομασημένα ή μη μασημένα τρόφιμα.
• ξένα σώματα - κουμπιά, νομίσματα, κομμάτια μετάλλου κ.λπ.
• υπερβολικά κρύο ή ζεστό φαγητό.
• ιοντίζουσα ακτινοβολία.

Χημική φύση:

• αλκοόλ;
• προϊόντα καύσης καπνού που εισέρχονται στο γαστρεντερικό σωλήνα με το σάλιο.
• φάρμακα, όπως ασπιρίνη, αντιβιοτικά, κυτταροστατικά.
• τοξικές ουσίες που διεισδύουν στα πεπτικά όργανα με τα τρόφιμα - άλατα βαρέων μετάλλων, μυκητιακές τοξίνες κ.λπ.

Βιολογική φύση:

• μικροοργανισμοί και τις τοξίνες τους.
• ελμινθια?
• περίσσεια ή ανεπάρκεια βιταμινών, για παράδειγμα βιταμίνη C, ομάδα Β, PP.

Διαταραχές μηχανισμού νευροχυμική ρύθμιση - ανεπάρκεια ή περίσσεια βιογονικών αμινών - σεροτονίνης, μελανίνης, ορμονών, προσταγλανδινών, πεπτιδίων (για παράδειγμα, γαστρίνης), υπερβολικές ή ανεπαρκείς επιδράσεις του συμπαθητικού ή παρασυμπαθητικού συστήματος (με νευρώσεις, παρατεταμένες αντιδράσεις στρες κ.λπ.).

Παθογόνοι παράγοντες που σχετίζονται με βλάβες σε άλλα φυσιολογικά συστήματα,για παράδειγμα, ινώδης γαστρεντερίτιδα και κολίτιδα με ουραιμία που αναπτύσσεται ως αποτέλεσμα νεφρικής ανεπάρκειας.

ΠΑΘΟΛΟΓΙΑ ΑΤΟΜΙΚΩΝ ΠΕΠΤΙΚΩΝ ΟΡΓΑΝΩΝ

ΔΙΑΤΑΡΑΧΕΣ ΤΗΣ Πέψης ΣΤΗ ΣΤΟΜΑΤΙΚΗ ΚΟΙΛΗ

Οι κύριες αιτίες αυτής της παθολογίας μπορεί να είναι διαταραχές μάσησηςσαν άποτέλεσμα:

• φλεγμονώδεις ασθένειες της στοματικής κοιλότητας.
• έλλειψη δοντιών?
• τραυματισμοί γνάθου?
• διαταραχές στη νεύρωση των μασητικών μυών. Πιθανές συνέπειες:
• μηχανική βλάβη στον γαστρικό βλεννογόνο από κακή μάσηση τροφής.
• διαταραχή της γαστρικής έκκρισης και της κινητικότητας.

ΔΙΑΤΑΡΑΧΕΣ ΣΧΗΜΑΤΙΣΜΟΥ ΚΑΙ ΑΠΕΚΚΡΙΣΗΣ ΣΑΛΙΟΥ - ΣΙΕΡΟΒΟΛΗ

Είδη:

Υποσιελόρροιαμέχρι να σταματήσει ο σχηματισμός και η απελευθέρωση του σάλιου στη στοματική κοιλότητα.

Συνέπειες:

• ανεπαρκής διαβροχή και διόγκωση του φαγητού bolus.
• δυσκολία στη μάσηση και την κατάποση τροφής.
• ανάπτυξη φλεγμονωδών ασθενειών της στοματικής κοιλότητας - ούλα (ουλίτιδα), γλώσσα (γλωσσίτιδα), δόντια.

Υπερσιελόρροια- αυξημένος σχηματισμός και έκκριση σάλιου.

Συνέπειες:

• αραίωση και αλκαλοποίηση του γαστρικού υγρού με περίσσεια σάλιου, που μειώνει την πεπτική και βακτηριοκτόνο δράση του.
• επιτάχυνση της εκκένωσης του γαστρικού περιεχομένου στο δωδεκαδάκτυλο.

Κυνάγχη, ή αμυγδαλίτιδα , είναι μια ασθένεια που χαρακτηρίζεται από φλεγμονή λεμφοειδής ιστόςφάρυγγα και παλάτινες αμυγδαλές.

Ο λόγος της εξέλιξης διαφορετικοί τύποι πονόλαιμου είναι οι στρεπτόκοκκοι, οι σταφυλόκοκκοι, οι αδενοϊοί. Η ευαισθητοποίηση του σώματος και η ψύξη του σώματος είναι σημαντικές.

Ροή Ο πονόλαιμος μπορεί να είναι οξύς ή χρόνιος.

Ανάλογα με τα χαρακτηριστικά της φλεγμονής, διακρίνονται διάφοροι τύποι οξείας αμυγδαλίτιδας.

Καταρροϊκός πονόλαιμος που χαρακτηρίζεται από υπεραιμία των αμυγδαλών και παλάτινες καμάρες, το οίδημά τους, ορο-βλεννογόνο (καταρροϊκό) εξίδρωμα.

Λακούνα αμυγδαλίτιδα , στην οποία ένας σημαντικός αριθμός λευκοκυττάρων και ξεφουσκωμένου επιθηλίου αναμιγνύεται με το καταρροϊκό εξίδρωμα. Το εξίδρωμα συσσωρεύεται στα κενά και είναι ορατό στην επιφάνεια των διογκωμένων αμυγδαλών με τη μορφή κίτρινων κηλίδων.

Ινώδης αμυγδαλίτιδα που χαρακτηρίζεται από διφθερίτιδα. στο οποίο ένα ινώδες φιλμ καλύπτει τη βλεννογόνο μεμβράνη των αμυγδαλών. Αυτός ο πονόλαιμος εμφανίζεται με τη διφθερίτιδα.

Θυλακική αμυγδαλίτιδα Χαρακτηρίζεται από πυώδη τήξη των ωοθυλακίων των αμυγδαλών και απότομη διόγκωσή τους.

Πονόλαιμος , κατά την οποία η πυώδης φλεγμονή εξαπλώνεται συχνά στους περιβάλλοντες ιστούς. Οι αμυγδαλές είναι πρησμένες, απότομα διευρυμένες και γεμάτες αίμα.

Νεκρωτική αμυγδαλίτιδα χαρακτηρίζεται από νέκρωση της βλεννογόνου μεμβράνης των αμυγδαλών με σχηματισμό ελκών και αιμορραγιών.

Γαγγραινώδης αμυγδαλίτιδα μπορεί να είναι επιπλοκή νεκρωτικής και εκδηλώνεται με αποσύνθεση των αμυγδαλών.

Νεκρωτική και γαγγραινώδης αμυγδαλίτιδα εμφανίζεται με οσκαρλαγίνη και οξεία λευχαιμία.

Χρόνιος πονόλαιμος αναπτύσσεται ως αποτέλεσμα επαναλαμβανόμενων υποτροπών οξείας αμυγδαλίτιδας. Χαρακτηρίζεται από υπερπλασία και σκλήρυνση του λεμφικού ιστού των αμυγδαλών, των κάψουλών τους και μερικές φορές εξελκώσεις.

Επιπλοκές του πονόλαιμου σχετίζεται με τη μετάβαση της φλεγμονής στους περιβάλλοντες ιστούς και την ανάπτυξη περιαμυγδαλικών ή οπισθοφαρυγγικό απόστημα, φλέγμα ιστού του φάρυγγα. Η υποτροπιάζουσα αμυγδαλίτιδα συμβάλλει στην ανάπτυξη ρευματισμών και σπειραματονεφρίτιδας.

ΠΑΘΟΛΟΓΙΑ ΟΙΦΑΓΟΥ

Οισοφαγική δυσλειτουργίαχαρακτηρίζεται από:

• δυσκολία μετακίνησης τροφής μέσω του οισοφάγου.
• παλινδρόμηση του περιεχομένου του στομάχου στον οισοφάγο με την ανάπτυξη γαστροοισοφαγικής παλινδρόμησης, η οποία χαρακτηρίζεται από ρέψιμο, παλινδρόμηση, καούρα και εισρόφηση τροφής στην αναπνευστική οδό.

Ρέψιμο- ανεξέλεγκτη απελευθέρωση αερίων ή μικρών ποσοτήτων τροφής από το στομάχι στον οισοφάγο και τη στοματική κοιλότητα.

Παλινδρόμηση,ή παλινδρόμηση,- ακούσια παλινδρόμηση μέρους του γαστρικού περιεχομένου στη στοματική κοιλότητα, λιγότερο συχνά - στη μύτη.

Καούρα- αίσθημα καύσου σε επιγαστρική περιοχή. Προκύπτει από την παλινδρόμηση του όξινου περιεχομένου του στομάχου στον οισοφάγο.

ΠΑΘΗΣΕΙΣ ΤΟΥ ΟΙΦΑΓΟΥ

Οισοφαγίτιδα- φλεγμονή της βλεννογόνου μεμβράνης του οισοφάγου. Η πορεία μπορεί να είναι οξεία ή χρόνια.

Αιτίες οξείας οισοφαγίτιδας είναι οι δράσεις των χημικών, θερμικών και μηχανικούς παράγοντες, καθώς και πλήθος μολυσματικών παραγόντων (διφθερίτιδα, οστρακιά κ.λπ.).

Μορφολογία.

Η οξεία οισοφαγίτιδα χαρακτηρίζεται από διάφορους τύπους εξιδρωματικής φλεγμονής και επομένως μπορεί να είναι καταρροϊκή, ινώδης, φλεγμονώδης, γάγγραινα,και ελκωτικός. Τις περισσότερες φορές, συμβαίνουν χημικά εγκαύματα του οισοφάγου, μετά τα οποία η νεκρωτική βλεννογόνος μεμβράνη διαχωρίζεται με τη μορφή γύψου του οισοφάγου και δεν αποκαθίσταται, και σχηματίζονται ουλές στον οισοφάγο, περιορίζοντας απότομα τον αυλό του.

Αιτίες χρόνιας οισοφαγίτιδας είναι συνεχείς ερεθισμοί του οισοφάγου με αλκοόλ, ζεστό φαγητό, προϊόντα καπνίσματος και άλλα ερεθιστικά. Μπορεί επίσης να αναπτυχθεί ως αποτέλεσμα κυκλοφορικών διαταραχών στον οισοφάγο κατά τη διάρκεια στασιμότητασε αυτό, που προκαλείται από χρόνια καρδιακή ανεπάρκεια, κίρρωση του ήπατος και πυλαία υπέρταση.

Μορφολογία.

Στη χρόνια οισοφαγίτιδα, το επιθήλιο του οισοφάγου απομακρύνεται και η μεταπλασία εμφανίζεται σε ένα κερατινοποιητικό πολυστρωματικό πλακώδες ( λευκοπλακία),σκλήρυνση τοιχώματος.

Ο καρκίνος του οισοφάγου ευθύνεται για το 11 - 12% όλων των περιπτώσεων καρκίνου.

Μορφογένεση.

Ο όγκος αναπτύσσεται συνήθως στο μεσαίο τρίτο του οισοφάγου και αναπτύσσεται κυκλικά στο τοίχωμά του, συμπιέζοντας τον αυλό - καρκίνος του δακτυλίου . Συχνά η ασθένεια παίρνει τη μορφή καρκινικό έλκος με πυκνές άκρες, που βρίσκονται κατά μήκος του οισοφάγου. Ιστολογικά, ο καρκίνος του οισοφάγου έχει τη δομή ακανθοκυτταρικό καρκίνωμαμε ή χωρίς κερατινοποίηση. Εάν ο καρκίνος αναπτυχθεί από τους αδένες του οισοφάγου, έχει τον χαρακτήρα του αδενοκαρκινώματος.

Δίνει μεταστάσεις στον καρκίνο του οισοφάγου μέσω της λεμφογενούς οδού στους περιφερειακούς λεμφαδένες.

Επιπλοκέςσχετίζονται με τη βλάστηση στα γύρω όργανα - μεσοθωράκιο, τραχεία, πνεύμονες, υπεζωκότα και πυώδεις φλεγμονώδεις διεργασίες μπορεί να εμφανιστούν σε αυτά τα όργανα, από τα οποία επέρχεται ο θάνατος ασθενών.

Η κύρια λειτουργία του στομάχου είναι η πέψη της τροφής. που περιλαμβάνει μερική διάσπαση των συστατικών του βλωμού. Αυτό συμβαίνει υπό την επίδραση του γαστρικού υγρού, τα κύρια συστατικά του οποίου είναι πρωτεολυτικά ένζυμα - πεψίνες, καθώς και υδροχλωρικό οξύ και βλέννα. Οι πεψίνες ζυμώνουν τα τρόφιμα και διασπούν τις πρωτεΐνες. Το υδροχλωρικό οξύ ενεργοποιεί τις πεψίνες, προκαλώντας μετουσίωση και διόγκωση των πρωτεϊνών. Η βλέννα αποτρέπει τη βλάβη στο τοίχωμα του στομάχου από τον βλωμό της τροφής και το γαστρικό υγρό.

Πεπτικές διαταραχές στο στομάχι. Αυτές οι διαταραχές βασίζονται στη γαστρική δυσλειτουργία.

Διαταραχές της εκκριτικής λειτουργίας , που προκαλούν ασυμφωνία μεταξύ του επιπέδου έκκρισης διαφόρων συστατικών του γαστρικού υγρού και των αναγκών για κανονική πέψη:

• διαταραχή της δυναμικής της έκκρισης γαστρικού υγρού με την πάροδο του χρόνου.
• αύξηση, μείωση του όγκου του γαστρικού υγρού ή απουσία του.
• παραβίαση του σχηματισμού υδροχλωρικού οξέος με αύξηση, μείωση ή απουσία οξύτητας του γαστρικού υγρού.
• αύξηση, μείωση ή παύση του σχηματισμού και έκκρισης πεψίνης.
• ahilia - πλήρης παύση της έκκρισης στο στομάχι. Εμφανίζεται με ατροφική γαστρίτιδα, καρκίνο του στομάχου και παθήσεις του ενδοκρινικού συστήματος. Ελλείψει υδροχλωρικού οξέος, η εκκριτική δραστηριότητα του παγκρέατος μειώνεται, η εκκένωση της τροφής από το στομάχι επιταχύνεται και οι διαδικασίες σήψης των τροφών στα έντερα εντείνονται.

Κινητική δυσλειτουργία

Τύποι αυτών των παραβιάσεων:

• διαταραχές στον τόνο των μυών του τοιχώματος του στομάχου με τη μορφή της υπερβολικής αύξησης (υπερτονικότητα), της υπερβολικής μείωσης (υποτονικότητα) ή της απουσίας (ατονία).
• διαταραχές του τόνου των γαστρικών σφιγκτήρων με τη μορφή μείωσης του, που προκαλεί διάκενο του καρδιακού ή του πυλωρικού σφιγκτήρα ή με τη μορφή αυξημένου τόνου και σπασμού των μυών του σφιγκτήρα, που οδηγεί σε καρδιοσπασμό ή πυλωρικό σπασμό:
• παραβιάσεις της περισταλτικής του τοιχώματος του στομάχου: η επιτάχυνσή του είναι υπερκίνηση, η επιβράδυνσή του είναι υποκίνηση.
• επιτάχυνση ή επιβράδυνση της εκκένωσης της τροφής από το στομάχι, η οποία οδηγεί σε:
  • - σύνδρομο γρήγορου κορεσμού με μειωμένο τόνο και κινητικότητα του άντρου του στομάχου.
  • - καούρα - κάψιμο στο κάτω μέρος του οισοφάγου ως αποτέλεσμα μειωμένου τόνου του καρδιακού σφιγκτήρα του στομάχου, κάτω
  • ο σφιγκτήρας του οισοφάγου και η παλινδρόμηση όξινου γαστρικού περιεχομένου σε αυτόν.
  • - εμετός - μια ακούσια αντανακλαστική πράξη που χαρακτηρίζεται από την απελευθέρωση του περιεχομένου του στομάχου μέσω του οισοφάγου, του φάρυγγα και της στοματικής κοιλότητας.

ΣΤΟΜΑΧΙΚΕΣ ΠΑΘΗΣΕΙΣ

Οι κύριες παθήσεις του στομάχου είναι η γαστρίτιδα, το πεπτικό έλκος και ο καρκίνος.

Γαστρίτιδα- φλεγμονή του γαστρικού βλεννογόνου. Αποκορύφωμα αρωματώδηςΚαι χρόνιοςγαστρίτιδα, ωστόσο, αυτές οι έννοιες σημαίνουν όχι τόσο τον χρόνο της διαδικασίας όσο μορφολογικές αλλαγές στο στομάχι.

Οξεία γαστρίτιδα

Οι αιτίες της οξείας γαστρίτιδας μπορεί να είναι:

• διατροφικούς παράγοντες - κακής ποιότητας, τραχύ ή πικάντικο φαγητό.
• χημικά ερεθιστικά - αλκοόλ, οξέα, αλκάλια, ορισμένα φάρμακα.
• μολυσματικών παραγόντων - Ελικοβακτηρίδιο του πυλωρού, στρεπτόκοκκοι, σταφυλόκοκκοι, σαλμονέλα κ.λπ.
• οξείες κυκλοφορικές διαταραχές κατά τη διάρκεια σοκ, στρες, καρδιακής ανεπάρκειας κ.λπ.

Ταξινόμηση της οξείας γαστρίτιδας

Ανά εντοπισμό:

• διαχέω;
• εστιακή (βλεννώδης, άντρος, πυλωροδωδεκαδακτυλικός).

Ανάλογα με τη φύση της φλεγμονής:

• καταρροϊκή γαστρίτιδα, η οποία χαρακτηρίζεται από υπεραιμία και πάχυνση της βλεννογόνου μεμβράνης, υπερέκκριση βλέννας, μερικές φορές διαβρώσεις.Σε αυτή την περίπτωση μιλάνε για διαβρωτική γαστρίτιδα.Μικροσκοπικά, παρατηρείται εκφύλιση και απολέπιση του επιφανειακού επιθηλίου, του ορογόνου-βλεννογόνου εξιδρώματος, των αιμοφόρων αγγείων, οίδημα και αιμορραγίες με αιμορραγίες.
• Η ινώδης γαστρίτιδα χαρακτηρίζεται από το σχηματισμό ενός γκριζοκίτρινου ινώδους φιλμ στην επιφάνεια της παχύρρευστης βλεννογόνου μεμβράνης. Ανάλογα με το βάθος της νέκρωσης της βλεννογόνου μεμβράνης, η ινώδης γαστρίτιδα μπορεί να είναι λοβώδης ή διφθερίτιδα.
• Η πυώδης (φλεγμονώδης) γαστρίτιδα είναι μια σπάνια μορφή οξείας γαστρίτιδας που περιπλέκει τραυματισμούς, έλκη ή ελκώδη καρκίνο του στομάχου. Χαρακτηρίζεται από απότομη πάχυνση του τοιχώματος, εξομάλυνση και τραχύτητα των πτυχών, πυώδεις εναποθέσεις στον βλεννογόνο. Μικροσκοπικά, προσδιορίζεται η διάχυτη διήθηση λευκοκυττάρων όλων των στρωμάτων του τοιχώματος του στομάχου, η νέκρωση και οι αιμορραγίες στη βλεννογόνο μεμβράνη.
• Η νεκρωτική (διαβρωτική) γαστρίτιδα είναι μια σπάνια μορφή που εμφανίζεται με χημικά εγκαύματα του γαστρικού βλεννογόνου και χαρακτηρίζεται από τη νέκρωσή του. Όταν οι νεκρωτικές μάζες απορρίπτονται, σχηματίζονται έλκη.

Επιπλοκές διαβρωτικής και νεκρωτικής γαστρίτιδαςΜπορεί να υπάρχει αιμορραγία, διάτρηση του τοιχώματος του στομάχου. Με τη φλεγμονώδη γαστρίτιδα, εμφανίζεται μεσοθωρακίτιδα, υποφρενικό απόστημα, ηπατικό απόστημα και πυώδης πλευρίτιδα.

Αποτελέσματα.

Η καταρροϊκή γαστρίτιδα συνήθως καταλήγει σε ανάρρωση. με φλεγμονή που προκαλείται από μόλυνση, μπορεί να γίνει χρόνια.

Χρόνια γαστρίτιδα- ασθένεια που χαρακτηρίζεται από χρόνια φλεγμονή του γαστρικού βλεννογόνου, μειωμένη αναγέννηση και μορφολειτουργική αναδιάρθρωση του επιθηλίου με ανάπτυξη ατροφίας αδένα και εκκριτική ανεπάρκεια, υποκείμενες πεπτικές διαταραχές.

Το κύριο σύμπτωμα της χρόνιας γαστρίτιδας είναι δυσαναγέννηση- διαταραχή της ανανέωσης των επιθηλιακών κυττάρων.Η χρόνια γαστρίτιδα ευθύνεται για το 80-85% όλων των παθήσεων του στομάχου.

ΑιτιολογίαΗ χρόνια γαστρίτιδα σχετίζεται με παρατεταμένη δράση εξω- και ενδογενών παραγόντων:

• λοιμώξεις, κυρίως ελικοβακτηρίδιο του πυλωρού, που ευθύνεται για το 70-90% όλων των περιπτώσεων χρόνιας γαστρίτιδας.
• χημικά (αλκοόλ, αυτοτοξίκωση, κ.λπ.).
• νευροενδοκρινικό κ.λπ.

Ταξινόμησηχρόνια γαστρίτιδα:

• χρόνια επιφανειακή γαστρίτιδα?
• χρόνια ατροφική γαστρίτιδα?
• χρόνια γαστρίτιδα ελικοβακτηριδίου?
• χρόνια αυτοάνοση γαστρίτιδα?
• ειδικές μορφές χρόνιας γαστρίτιδας - χημική, ακτινοβολία, λεμφοκυτταρική κ.λπ.

ΠαθογένεσηΟι ασθένειες για διαφορετικούς τύπους χρόνιας γαστρίτιδας δεν είναι ίδιες.

Μορφογένεση.

Στη χρόνια επιφανειακή γαστρίτιδα δεν υπάρχει ατροφία της βλεννογόνου μεμβράνης, οι γαστρικές κοιλότητες δεν εκφράζονται ελάχιστα, οι αδένες δεν έχουν αλλοιωθεί, η διάχυτη λεμφοηωσινοφιλική διήθηση και η ελαφρά στρωματική ίνωση είναι χαρακτηριστική.

Η χρόνια ατροφική γαστρίτιδα χαρακτηρίζεται από χαμηλό επιθήλιο με κουκούτσια στο δέρμα, μείωση των γαστρικών κοιλοτήτων, μείωση του αριθμού και του μεγέθους των αδένων, δυστροφικές και συχνά μεταπλαστικές αλλαγές στο αδενικό επιθήλιο, διάχυτη λεμφοηωσινοφιλική και ιστιοκυτταρική διήθηση και στρωματική ίνωση.

Στη χρόνια γαστρίτιδα από ελικοβακτηρίδιο του πυλωρού, πρωταγωνιστικό ρόλο παίζει το ελικοβακτηρίδιο του πυλωρού, το οποίο προσβάλλει κυρίως το άντρο του στομάχου. Το παθογόνο εισέρχεται στο στομάχι μέσω του στόματος και βρίσκεται κάτω από ένα στρώμα βλέννας που το προστατεύει από τη δράση του γαστρικού υγρού. Η κύρια ιδιότητα των βακτηρίων είναι η σύνθεση ουρεάση- ένα ένζυμο που διασπά την ουρία για να σχηματίσει αμμωνία. Η αμμωνία μετατοπίζει το pH στην αλκαλική πλευρά και διαταράσσει τη ρύθμιση της έκκρισης υδροχλωρικού οξέος. Παρά την προκύπτουσα υπεργαστριναιμία, εμφανίζεται διέγερση της έκκρισης HC1, η οποία οδηγεί σε σύνδρομο υπεροξέος. Η μορφολογική εικόνα χαρακτηρίζεται από ατροφία και διαταραγμένη ωρίμανση του περιβλήματος με κουκούτσια και αδενικού επιθηλίου, έντονη λεμφοπλασματοκυτταρική και ηωσινοφιλική διήθηση της βλεννογόνου μεμβράνης και του lamina propria με σχηματισμό λεμφοειδών ωοθυλακίων.

Χρόνια αυτοάνοση γαστρίτιδα.

Η παθογένειά του προκαλείται από το σχηματισμό αντισωμάτων στα βρεγματικά κύτταρα των αδένων του βυθού του στομάχου, ενδοκρινικά κύτταρατης βλεννογόνου μεμβράνης, καθώς και της γαστροβλεννοπρωτεΐνης ( εσωτερικός παράγοντας), τα οποία γίνονται αυτοαντιγόνα. Στο βυθό του στομάχου, υπάρχει έντονη διήθηση Β-λεμφοκυττάρων και Τ-βοηθών κυττάρων και ο αριθμός των πλασματοκυττάρων IgG αυξάνεται απότομα. Οι ατροφικές αλλαγές στη βλεννογόνο μεμβράνη εξελίσσονται γρήγορα, ιδιαίτερα σε ασθενείς ηλικίας άνω των 50 ετών.

Αναμεταξύ ειδικές μορφές χρόνιας γαστρίτιδαςέχει μεγαλύτερη σημασία υπερτροφική γαστρίτιδα, η οποία χαρακτηρίζεται από το σχηματισμό γιγάντων πτυχών της βλεννογόνου μεμβράνης, παρόμοιων με τις συνελίξεις του εγκεφάλου. Το πάχος της βλεννογόνου μεμβράνης φτάνει τα 5-6 εκ. Τα κοιλώματα είναι μακριά και γεμάτα βλέννα. Το επιθήλιο των αδένων είναι πεπλατυσμένο· κατά κανόνα, αναπτύσσεται εντερική μεταπλασία. Οι αδένες συχνά στερούνται κύρια και βρεγματικά κύτταρα, γεγονός που οδηγεί σε μειωμένη έκκριση υδροχλωρικού οξέος.

Επιπλοκές.

Η ατροφική και υπερτροφική γαστρίτιδα μπορεί να επιπλέκεται με το σχηματισμό πολυπόδων και μερικές φορές ελκών. Επιπλέον, η ατροφική και η ελικοβακτηριδιακή γαστρίτιδα είναι προκαρκινικές διεργασίες.

Εξοδος πλήθουςη επιφανειακή και η γαστρίτιδα από ελικοβακτηρίδιο με την κατάλληλη θεραπεία είναι ευνοϊκή. Η θεραπεία για άλλες μορφές χρόνιας γαστρίτιδας οδηγεί μόνο σε επιβράδυνση της ανάπτυξής τους.

Πεπτικό έλκος - χρόνια νόσος, κλινική και μορφολογική έκφραση του οποίου είναι ένα υποτροπιάζον γαστρικό ή δωδεκαδακτυλικό έλκος.

Ως εκ τούτου, διακρίνονται πεπτικό έλκοςέλκος στομάχου και δωδεκαδακτύλου, τα οποία διαφέρουν κάπως μεταξύ τους κυρίως ως προς την παθογένεια και την έκβαση. Το πεπτικό έλκος προσβάλλει κυρίως άνδρες ηλικίας 50 ετών και άνω. Τα έλκη του δωδεκαδακτύλου είναι 3 φορές πιο συχνά από τα γαστρικά έλκη.

ΑιτιολογίαΗ νόσος του πεπτικού έλκους σχετίζεται κυρίως με το ελικοβακτηρίδιο του πυλωρού και με γενικές αλλαγές που συμβαίνουν στον οργανισμό και συμβάλλουν στις καταστροφικές συνέπειες αυτού του μικροοργανισμού. Ορισμένα στελέχη του ελικοβακτηριδίου του πυλωρού έχουν υψηλή πρόσφυση στα επιφανειακά επιθηλιακά κύτταρα και προκαλούν έντονη ουδετερόφιλη διήθηση της βλεννογόνου μεμβράνης, η οποία οδηγεί στη βλάβη της. Επιπλέον, η ουρεάση που παράγεται από βακτήρια συνθέτει αμμωνία, η οποία είναι ιδιαίτερα τοξική για το επιθήλιο της βλεννογόνου μεμβράνης και προκαλεί επίσης την καταστροφή της. Σε αυτή την περίπτωση διαταράσσεται η μικροκυκλοφορία και ο τροφισμός των ιστών στην περιοχή. νεκρωτικές αλλαγέςεπιθηλιακά κύτταρα. Επιπλέον, αυτά τα βακτήρια συμβάλλουν σε απότομη αύξηση του σχηματισμού γαστρίνης στο αίμα και υδροχλωρικού οξέος στο στομάχι.

Γενικές αλλαγές που συμβαίνουν στο σώμα και συμβάλλουν στις βλαβερές συνέπειες του ελικοβακτηριδίου του πυλωρού:

• ψυχοσυναισθηματικό στρες στο οποίο ΣΥΓΧΡΟΝΟΣ ΑΝΘΡΩΠΟΣ (στρεσογόνες συνθήκεςδιαταράσσει τη συντονιστική επίδραση του εγκεφαλικού φλοιού στα υποφλοιώδη κέντρα).
• παραβιάσεις ενδοκρινικές επιρροέςως αποτέλεσμα διαταραχής στη δραστηριότητα των συστημάτων υποθαλάμου-υπόφυσης και υπόφυσης-επινεφριδίων.
• αυξημένη επίδραση των πνευμονογαστρικών νεύρων, η οποία, μαζί με την περίσσεια κορτικοστεροειδών, αυξάνει τη δραστηριότητα του οξέος-πεπτικού παράγοντα του γαστρικού υγρού και την κινητική λειτουργία του στομάχου και του δωδεκαδακτύλου.
• μειωμένη αποτελεσματικότητα του σχηματισμού φραγμού του βλεννογόνου.
• διαταραχές της μικροκυκλοφορίας και αυξημένη υποξία.

Άλλοι παράγοντες που συμβάλλουν στο σχηματισμό ελκών περιλαμβάνουν:

Φάρμακα όπως η ασπιρίνη, το αλκοόλ και το κάπνισμα είναι σημαντικά, τα οποία όχι μόνο βλάπτουν την ίδια τη βλεννογόνο μεμβράνη, αλλά επηρεάζουν επίσης την έκκριση υδροχλωρικού οξέος και γαστρίνης, τη μικροκυκλοφορία και τον τροφισμό του στομάχου.

Μορφογένεση.

Η κύρια έκφραση της νόσου του πεπτικού έλκους είναι ένα χρόνιο υποτροπιάζον έλκος, το οποίο στην ανάπτυξή του περνά από τα στάδια της διάβρωσης και του οξέος έλκους. Πλέον συχνός εντοπισμόςέλκη στομάχου - μικρότερη καμπυλότητα στο άντρο ή τον πυλωρό, καθώς και στο σώμα του στομάχου, στην περιοχή μετάβασης στο άντρο. Αυτό εξηγείται από το γεγονός ότι η μικρότερη καμπυλότητα, όπως μια "κομμάτι τροφής", τραυματίζεται εύκολα, η βλεννογόνος μεμβράνη του εκκρίνει τον πιο ενεργό χυμό, οι διαβρώσεις και τα οξέα έλκη σε αυτήν την περιοχή είναι ελάχιστα επιθηλιοποιημένα. Υπό την επίδραση του γαστρικού υγρού, η νέκρωση επηρεάζει όχι μόνο τη βλεννογόνο μεμβράνη, αλλά εξαπλώνεται και στα υποκείμενα στρώματα του τοιχώματος του στομάχου και η διάβρωση μετατρέπεται σε οξύ πεπτικό έλκος. Σταδιακά οξύ έλκοςγίνεται χρόνιοςκαι μπορεί να φτάσει τα 5-6 εκατοστά σε διάμετρο, διεισδυτική διαφορετικά βάθη(Εικ. 62). Οι άκρες χρόνια έλκηυψωμένο με τη μορφή κορυφογραμμών, πυκνό. Η άκρη του έλκους που βλέπει στην είσοδο του στομάχου είναι υπονομευμένη, η άκρη που βλέπει στον πυλωρό είναι επίπεδη. Το κάτω μέρος του έλκους είναι ουλώδης συνδετικός ιστός και υπολείμματα μυϊκού ιστού. Τα τοιχώματα των αγγείων είναι παχιά, σκληρωτικά, οι αυλοί τους στενοί.

Ρύζι. 62. Χρόνιο έλκος στομάχου.

Με την έξαρση της νόσου του πεπτικού έλκους, εμφανίζεται πυώδες-νεκρωτικό εξίδρωμα στον πυθμένα του έλκους, εμφανίζεται ινωδοειδής νέκρωση στον περιβάλλοντα ουλώδη ιστό και στα σκληρωτικά τοιχώματα των αιμοφόρων αγγείων. Λόγω της αυξανόμενης νέκρωσης, το έλκος βαθαίνει και επεκτείνεται, και ως αποτέλεσμα της διάβρωσης του τοιχώματος του αγγείου, μπορεί να εμφανιστεί ρήξη και αιμορραγία. Σταδιακά, στη θέση του νεκρωτικού ιστού, αναπτύσσεται κοκκιώδης ιστός, ο οποίος ωριμάζει σε τραχύ συνδετικό ιστό. Οι άκρες του έλκους γίνονται πολύ πυκνές, σκληρές, η ανάπτυξη είναι εμφανής στα τοιχώματα και στον πυθμένα του έλκους συνδετικού ιστού, αγγειακή σκλήρυνση, η οποία διαταράσσει την παροχή αίματος στο τοίχωμα του στομάχου, καθώς και το σχηματισμό βλεννογόνου φραγμού. Αυτό το έλκος ονομάζεται τυλώδης .

Για έλκος δωδεκαδακτύλου έντερα, το έλκος συνήθως εντοπίζεται στον βολβό και μόνο μερικές φορές εντοπίζεται κάτω από αυτόν. Τα πολλαπλά δωδεκαδακτυλικά έλκη δεν είναι πολύ συχνά και εντοπίζονται στο πρόσθιο και πίσω τοίχουςβολβοί μεταξύ τους - "έλκη φιλιού".

Όταν το έλκος επουλώνεται, το ελάττωμα του ιστού αντισταθμίζεται με το σχηματισμό ουλής και το αλλοιωμένο επιθήλιο αναπτύσσεται στην επιφάνεια, στην περιοχή πρώην έλκοςοι αδένες απουσιάζουν.

Επιπλοκές πεπτικού έλκους.

Αυτά περιλαμβάνουν αιμορραγία, διάτρηση, διείσδυση, γαστρικό φλέγμα, τραχιά ουλή, χλωροϋδροπενική ουραιμία.

Η αιμορραγία από ένα νεκρωτικό αγγείο συνοδεύεται από έμετο με «κατακάθι καφέ» λόγω του σχηματισμού υδροχλωρικής αιματίνης στο στομάχι (βλ. Κεφάλαιο 1). Περιττώματαγίνονται πισσώδεις λόγω της υψηλής περιεκτικότητας τους σε αίμα. Τα αιματηρά κόπρανα ονομάζονται " η μελενα«.

Η διάτρηση, ή διάτρηση, του τοιχώματος του στομάχου ή του δωδεκαδακτύλου οδηγεί σε οξεία διάχυση περιτονίτιδα - πυώδης-ινώδης φλεγμονή του περιτοναίου.

Διείσδυση- μια επιπλοκή κατά την οποία ανοίγει μια διάτρηση στον τόπο όπου, ως αποτέλεσμα φλεγμονής, το στομάχι έχει συγχωνευθεί με κοντινά όργανα - το πάγκρεας, το εγκάρσιο κόλον, το ήπαρ, η χοληδόχος κύστη.

Η διείσδυση συνοδεύεται από πέψη των ιστών του παρακείμενου οργάνου από το γαστρικό υγρό και τη φλεγμονή του.

Μια τραχιά ουλή μπορεί να σχηματιστεί στη θέση του έλκους καθώς επουλώνεται.

Χλωροϋδροπενική ουραιμία συνοδεύεται από σπασμούς, αναπτύσσεται εάν η ουλή παραμορφώσει απότομα το στομάχι, τον πυλωρό, το δωδεκαδάκτυλο, κλείνοντας σχεδόν εντελώς την έξοδο από το στομάχι. Σε αυτή την περίπτωση, το στομάχι τεντώνεται από μάζες τροφών και οι ασθενείς εμφανίζουν ανεξέλεγκτους εμετούς, κατά τον οποίο το σώμα χάνει χλωριούχα. Το γαστρικό έλκος μπορεί να γίνει πηγή καρκίνου.

Καρκίνος στομάχουπαρατηρείται σε περισσότερο από το 60% όλων ασθένειες όγκου. Η θνησιμότητα σε αυτή την περίπτωση είναι το 5% της συνολικής θνησιμότητας του πληθυσμού. Αυτή η ασθένεια εμφανίζεται συχνότερα σε άτομα ηλικίας 40-70 ετών. οι άνδρες αρρωσταίνουν περίπου 2 φορές πιο συχνά από τις γυναίκες. Η ανάπτυξη του καρκίνου του στομάχου συνήθως προηγείται προκαρκινικές ασθένειεςόπως η γαστρική πολύποδα, χρόνια γαστρίτιδα, χρόνιο γαστρικό έλκος.

Ρύζι. 63. Μορφές καρκίνου του στομάχου. α - σε σχήμα πλάκας, β - πολύποδα, γ - σε σχήμα μανιταριού, δ - διάχυτο.

Μορφές καρκίνουστομάχι, ανάλογα με την εμφάνιση και το μοτίβο ανάπτυξης:

• σαν πλάκα έχει τη μορφή μιας μικρής πυκνής, υπόλευκης πλάκας, που βρίσκεται στο βλεννογόνο και το υποβλεννογόνιο στρώμα (Εικ. 63, α). Είναι ασυμπτωματική και συνήθως προηγείται καρκίνωμα in situ. Αναπτύσσεται κυρίως εξωφυτικά και προηγείται του πολύποδου καρκίνου.
• πολυγεμάτος μοιάζει με μικρό κόμβο σε μίσχο (Εικ. 63, β), αναπτύσσεται κυρίως εξωφυτικά. Μερικές φορές αναπτύσσεται από έναν πολύποδα (κακοήθης πολύποδας);
• μανιτάρι, ή μυκητοειδής,Είναι ένας κονδυλώδης κόμβος σε ευρεία βάση (Εικ. 63, γ). Ο μυκητιακός καρκίνος είναι μια περαιτέρω ανάπτυξη του πολύποδου καρκίνου, καθώς έχουν την ίδια ιστολογική δομή:
• ελκώδεις μορφές καρκίνουπου βρίσκεται στο ήμισυ όλων των καρκίνων του στομάχου:
  • -πρωτοπαθής ελκώδης καρκίνος (Εικ. 64, α) αναπτύσσεται με εξέλκωση καρκίνου που μοιάζει με πλάκα, ιστολογικά συνήθως ελάχιστα διαφοροποιημένο. Είναι πολύ κακοήθη και δίνει εκτεταμένες μεταστάσεις. Κλινικά πολύ παρόμοιο με το γαστρικό έλκος, που είναι η ύπουλη μορφή αυτού του καρκίνου.
  • -πιατάκι καραβίδα , ή καρκίνος-έλκος , εμφανίζεται με νέκρωση και εξέλκωση πολύποδου ή μυκητιακού καρκίνου και ταυτόχρονα μοιάζει με πιατάκι (Εικ. 64, β).
  • - έλκος-καρκίνος αναπτύσσεται από χρόνιο έλκος (Εικ. 64, γ).
  • - διαχέω, ή σύνολο , ο καρκίνος αναπτύσσεται κυρίως ενδοφυτικά (Εικ. 64, δ), επηρεάζοντας όλα τα μέρη του στομάχου και όλα τα στρώματα του τοιχώματος του, τα οποία καθίστανται ανενεργά, οι πτυχές είναι παχιές, ανομοιόμορφες, η κοιλότητα του στομάχου μειώνεται, μοιάζοντας με σωλήνα.

Σύμφωνα με την ιστολογική δομή διακρίνονται:

αδενοκαρκίνωμα , ή καρκίνος του αδένα , το οποίο έχει αρκετές δομικές παραλλαγές και είναι ένας σχετικά διαφοροποιημένος όγκος (βλ. Κεφάλαιο 10). Συνήθως σχηματίζει τη δομή του καρκίνου που μοιάζει με πλάκα, του πολύποδα και του βυθού.

Αδιαφοροποίητες μορφές καρκίνου:

Σπάνιες μορφές καρκίνουπεριγράφονται σε ειδικά εγχειρίδια. Αυτά περιλαμβάνουν πλακώδηςΚαι αδενικό ακανθοκυτταρικό καρκίνωμα.

ΜετάστασηΟ καρκίνος του στομάχου εκδηλώνεται κυρίως μέσω της λεμφογενούς οδού, κυρίως στους περιφερειακούς λεμφαδένες και καθώς καταστρέφονται, απομακρυσμένες μεταστάσειςσε διάφορα όργανα. Μπορεί να εμφανιστεί γαστρικός καρκίνος ανάδρομη λεμφογενής μετάσταση, όταν ένα έμβολο καρκινικών κυττάρων κινείται ενάντια στη λεμφική ροή και, εισχωρώντας σε ορισμένα όργανα, δίνει μεταστάσεις, που φέρουν το όνομα των συγγραφέων που τα περιέγραψαν:

• Καρκίνος Krukenberg - ανάδρομες λεμφογενείς μεταστάσεις στις ωοθήκες.
• Μετάσταση Schnitzler - παλίνδρομη μετάσταση στον παραορθικό ιστό.
• Μετάσταση Virchow - ανάδρομη μετάσταση στους αριστερούς υπερκλείδιους λεμφαδένες.

Η παρουσία ανάδρομων μεταστάσεων υποδηλώνει το προχωρημένο στάδιο της διαδικασίας του όγκου. Επιπλέον, ο καρκίνος Krukenberg και η μετάσταση Schnitzler μπορεί να θεωρηθούν εσφαλμένα ως ανεξάρτητοι όγκοι των ωοθηκών ή του ορθού, αντίστοιχα.

Οι αιματογενείς μεταστάσεις συνήθως αναπτύσσονται μετά από λεμφογενείς και επηρεάζουν το ήπαρ, λιγότερο συχνά τους πνεύμονες, τα νεφρά, τα επινεφρίδια, το πάγκρεας και τα οστά.

Επιπλοκές του καρκίνου του στομάχου:

• αιμορραγία λόγω νέκρωσης και εξέλκωσης του όγκου.
• φλεγμονή του τοιχώματος του στομάχου με την ανάπτυξη φλεγμονών:
• ανάπτυξη όγκου σε γειτονικά όργανα - πάγκρεας, εγκάρσιο κόλον, μεγαλύτερο και μικρότερο περιθώριο, περιτόναιο με την ανάπτυξη αντίστοιχων συμπτωμάτων.

Εξοδος πλήθουςκαρκίνο του στομάχου με πρώιμο και ριζικό χειρουργική θεραπείαμπορεί να είναι ευεργετική στους περισσότερους ασθενείς. Σε άλλες περιπτώσεις, είναι δυνατή μόνο η παράταση της ζωής τους.

ΠΑΘΟΛΟΓΙΑ ΕΝΤΕΡΟΥ

Πεπτικές διαταραχές στα έντερασχετίζεται με παραβίαση των βασικών λειτουργιών του - πεπτικό, απορρόφηση, κινητήρας, φραγμός.

Διαταραχές της πεπτικής λειτουργίας του εντέρου καθορίσει:

• παραβίαση της πέψης της κοιλότητας, δηλαδή πέψη στην εντερική κοιλότητα.
• διαταραχές της βρεγματικής πέψης, που εμφανίζεται στην επιφάνεια των μεμβρανών των μικρολάχνων με τη συμμετοχή υδρολυτικών ενζύμων.

Διαταραχές της λειτουργίας της εντερικής απορρόφησης, οι κύριοι λόγοι για τους οποίους μπορεί να είναι:

• ελαττώματα της πέψης της κοιλότητας και της μεμβράνης.
• επιτάχυνση της εκκένωσης του εντερικού περιεχομένου, για παράδειγμα κατά τη διάρκεια της διάρροιας.
• ατροφία των λαχνών του εντερικού βλεννογόνου μετά από χρόνια εντερίτιδα και κολίτιδα.
• εκτομή μεγάλου τμήματος του εντέρου, για παράδειγμα σε περίπτωση εντερικής απόφραξης.
• διαταραχές της κυκλοφορίας του αίματος και της λέμφου στο εντερικό τοίχωμα με αθηροσκλήρωση των μεσεντερικών και εντερικών αρτηριών κ.λπ.

Παραβίαση της λειτουργίας του εντέρου.

Φυσιολογικά, τα έντερα παρέχουν ανάμειξη και κίνηση της τροφής από το δωδεκαδάκτυλο προς το ορθό. Η κινητική λειτουργία των εντέρων μπορεί να διαταραχθεί σε διάφορους βαθμούς και μορφές.

Διάρροια, ή διάρροια, - συχνές (περισσότερες από 3 φορές την ημέρα) κενώσεις υγρής σύστασης, σε συνδυασμό με αυξημένη εντερική κινητικότητα.

Δυσκοιλιότητα- μεγάλη καθυστέρησηκόπρανα ή δυσκολία στις κινήσεις του εντέρου. Παρατηρείται στο 25-30% των ανθρώπων, ιδιαίτερα μετά την ηλικία των 70 ετών.

Παραβίαση της φραγής-προστατευτικής λειτουργίας του εντέρου.

Κανονικά, το εντερικό τοίχωμα είναι ένας μηχανικός και φυσικοχημικός προστατευτικός φραγμός για την εντερική χλωρίδα και τοξικες ουσιεςσχηματίζεται κατά την πέψη της τροφής, που εκκρίνεται από μικρόβια. εισέρχονται στα έντερα από το στόμα. κλπ. Οι μικρολάχνες και ο γλυκοκάλυκας σχηματίζουν μια μικροπορώδη δομή, αδιαπέραστη από τα μικρόβια, η οποία εξασφαλίζει την αποστείρωση της χωνεμένης τροφής όταν απορροφάται στο λεπτό έντερο.

Κάτω από παθολογικές συνθήκες, η διαταραχή της δομής και της λειτουργίας των εντεροκυττάρων, των μικρολάχνων και των ενζύμων τους μπορεί να καταστρέψει προστατευτικό φράγμα. Αυτό με τη σειρά του οδηγεί σε μόλυνση του σώματος, ανάπτυξη μέθης, διαταραχή της πεπτικής διαδικασίας και της λειτουργίας του οργανισμού συνολικά.

ΑΣΘΕΝΕΙΕΣ GOW

Μεταξύ των εντερικών ασθενειών η κύρια κλινική σημασίαέχουν φλεγμονώδη και διεργασίες όγκου. Η φλεγμονή του λεπτού εντέρου ονομάζεται εντερίτιδα , άνω και κάτω τελεία - κωλίτης , όλα τα μέρη του εντέρου - εντεροκολίτιδα.

Εντερίτιδα.

Ανάλογα με τον εντοπισμό της διαδικασίαςστο λεπτό έντερο υπάρχουν:

• φλεγμονή του δωδεκαδακτύλου - δωδεκαδακτυλίτιδα.
• φλεγμονή της νήστιδας - ιενίτιδα.
• φλεγμονή ειλεός- ειλείτιδα.

ΡοήΗ εντερίτιδα μπορεί να είναι οξεία και χρόνια.

Οξεία εντερίτιδα. Η αιτιολογία του:

• λοιμώξεις (βουτυλισμός, σαλμονέλωση, χολέρα, τυφοειδής πυρετός, ιογενείς λοιμώξεις κ.λπ.)
• δηλητηρίαση από δηλητήρια, δηλητηριώδη μανιτάρια κ.λπ.

Τύποι και μορφολογία οξείας εντερίτιδας αναπτύσσεται συχνότερα καταρροϊκή εντερίτιδα.Οι βλεννογόνοι και οι υποβλεννογόνες μεμβράνες εμποτίζονται με βλεννογόνο εξίδρωμα. Σε αυτή την περίπτωση, εμφανίζεται εκφύλιση του επιθηλίου και απολέπιση του, αυξάνεται ο αριθμός των κύλικων κυττάρων που παράγουν βλέννα και μερικές φορές εμφανίζονται διαβρώσεις.

Ινώδης εντερίτιδα συνοδεύεται από νέκρωση της βλεννογόνου μεμβράνης (λοβιακή εντερίτιδα) ή βλεννογόνου, υποβλεννογόνιου και μυϊκά στρώματατοιχώματα (διαφορική εντερίτιδα). σε περίπτωση απόρριψης ινώδες εξίδρωμαΤα έλκη σχηματίζονται στα έντερα.

Πυώδης εντερίτιδα Είναι λιγότερο συχνή και χαρακτηρίζεται από εμποτισμό του εντερικού τοιχώματος με πυώδες εξίδρωμα.

Νεκρωτική-ελκώδης εντερίτιδα , στα οποία είτε μόνο μεμονωμένα ωοθυλάκια εκτίθενται σε νέκρωση και εξέλκωση (με τυφοειδή πυρετό), είτε είναι ευρέως διαδεδομένα ελκώδη ελαττώματα της βλεννογόνου μεμβράνης (με γρίπη, σήψη).

Ανεξάρτητα από τη φύση της φλεγμονής, παρατηρείται υπερπλασία του εντερικού λεμφικού συστήματος και των μεσεντερικών λεμφαδένων.

Εξοδος πλήθους. Συνήθως οξεία εντερίτιδατελειώνει με την αποκατάσταση του εντερικού βλεννογόνου μετά την ανάρρωση από μια εντερική νόσο, αλλά μπορεί να πάρει χρόνια πορεία.

Χρόνια εντερίτιδα.

Αιτιολογίαασθένειες - λοιμώξεις, δηλητηριάσεις, χρήση ορισμένων φαρμάκων, μακροχρόνια διατροφικά λάθη, μεταβολικές διαταραχές.

Μορφογένεση.

Η βάση της χρόνιας εντερίτιδας είναι η παραβίαση των διαδικασιών αναγέννησης του επιθηλίου. Αρχικά, η χρόνια εντερίτιδα αναπτύσσεται χωρίς ατροφία του βλεννογόνου. Το φλεγμονώδες διήθημα εντοπίζεται στους βλεννογόνους και υποβλεννογόνιους μεμβράνες και μερικές φορές φτάνει στο μυϊκό στρώμα. Οι κύριες αλλαγές αναπτύσσονται στις λάχνες - η κενοτοπική εκφύλιση εκφράζεται σε αυτές, συντομεύονται, συγκολλούνται μεταξύ τους και η ενζυματική δραστηριότητα μειώνεται σε αυτές. Σταδιακά, η εντερίτιδα χωρίς ατροφία μετατρέπεται σε χρόνια ατροφική εντερίτιδα, που είναι το επόμενο στάδιο της χρόνιας εντερίτιδας. Χαρακτηρίζεται από ακόμη μεγαλύτερη παραμόρφωση, βράχυνση, κενοτοπιοεκφύλιση των λαχνών και κυστική επέκταση των κρυπτών. Η βλεννογόνος μεμβράνη φαίνεται ατροφική, η ενζυματική δραστηριότητα του επιθηλίου μειώνεται περαιτέρω και μερικές φορές παραμορφώνεται, γεγονός που παρεμβαίνει στη βρεγματική πέψη.

Οι επιπλοκές της σοβαρής χρόνιας εντερίτιδας είναι η αναιμία, η ανεπάρκεια βιταμινών, η οστεοπόρωση.

Κωλίτης- φλεγμονή του παχέος εντέρου, η οποία μπορεί να αναπτυχθεί σε οποιοδήποτε μέρος του: τυφίτιδα, εγκάρσιο, σιγμοειδίτιδα, πρωκτίτιδα.

Με τη ροήΗ κολίτιδα μπορεί να είναι οξεία ή χρόνια.

Οξεία κολίτιδα.

Αιτιολογία ασθένειες:

• λοιμώξεις (δυσεντερία, τυφοειδής πυρετός, φυματίωση κ.λπ.)
• δηλητηρίαση (ουραιμία, δηλητηρίαση με εξάχνωση ή φάρμακα κ.λπ.).

Τύποι και μορφολογία της οξείας κολίτιδας:

• καταρροϊκή κολίτιδα , στην οποία η φλεγμονή εξαπλώνεται στους βλεννογόνους και στους υποβλεννογόνιους μεμβράνες, υπάρχει πολλή βλέννα στο ορώδες εξίδρωμα:
• ινώδης κολίτιδα , που εμφανίζεται με τη δυσεντερία, μπορεί να είναι κρουπατική και διφθερίτιδα.
• φλεγμονώδης κολίτιδα χαρακτηρίζεται από πυώδες εξίδρωμα, καταστροφικές αλλαγές στο εντερικό τοίχωμα, σοβαρή δηλητηρίαση.
• νεκρωτική κολίτιδα , κατά την οποία η νέκρωση των ιστών εξαπλώνεται στα βλεννώδη και υποβλεννογόνια στρώματα του εντέρου.
• ελκώδης κολίτιδα, εμφανίζεται όταν οι νεκρωτικές μάζες απορρίπτονται, μετά από τις οποίες σχηματίζονται έλκη, που μερικές φορές φτάνουν ορώδης μεμβράνηέντερα.

Επιπλοκές:

• Αιμορραγία , ειδικά από έλκη?
• διάτρηση έλκους με την ανάπτυξη περιτονίτιδας.
• παραπρωκτίτιδα - φλεγμονή του ιστού γύρω από το ορθό, που συχνά συνοδεύεται από το σχηματισμό περιορθικών συριγγίων.

Εξοδος πλήθους . Οξεία κολίτιδασυνήθως υποχωρεί με την ανάρρωση από την υποκείμενη νόσο.

Χρόνια κολίτιδα.

Μορφογένεση. Σύμφωνα με τον μηχανισμό ανάπτυξης, η χρόνια κολίτιδα είναι επίσης κυρίως μια διαδικασία που αναπτύσσεται ως αποτέλεσμα της εξασθενημένης αναγέννησης του επιθηλίου, αλλά εκφράζονται και φλεγμονώδεις αλλαγές. Ως εκ τούτου, το έντερο φαίνεται κόκκινο, υπεραιμικό, με αιμορραγίες, απολέπιση του επιθηλίου, αύξηση του αριθμού των κύλικων κυττάρων και βράχυνση των κρυπτών. Λεμφοκύτταρα, ηωσινόφιλα, πλασματοκύτταρα, ουδετερόφιλα λευκοκύτταρα διεισδύουν στο τοίχωμα του εντέρου μέχρι το μυϊκό στρώμα. Η αρχικά εμφανιζόμενη κολίτιδα χωρίς ατροφία της βλεννογόνου μεμβράνης σταδιακά υποχωρεί ατροφική κολίτιδακαι τελειώνει με σκλήρυνση του βλεννογόνου, που οδηγεί στη διακοπή της λειτουργίας του. Η χρόνια κολίτιδα μπορεί να συνοδεύεται από παραβίαση μεταβολισμός ορυκτών, ανεπάρκεια βιταμινών εμφανίζεται περιστασιακά.

Μη ειδική ελκώδης κολίτιδα- μια ασθένεια της οποίας η αιτία δεν είναι ξεκάθαρη. Οι νεαρές γυναίκες επηρεάζονται συχνότερα.

Πιστεύεται ότι οι αλλεργίες παίζουν πρωταγωνιστικό ρόλο στην εμφάνιση αυτής της ασθένειας. που σχετίζονται με εντερική χλωρίδακαι αυτοάνοση. Η ασθένεια είναι οξεία και χρόνια.

Οξεία μη ειδική ελκώδης κολίτιδα που χαρακτηρίζεται από βλάβη σε μεμονωμένες περιοχές ή ολόκληρο το παχύ έντερο. Το κύριο σύμπτωμα είναι η φλεγμονή του εντερικού τοιχώματος με σχηματισμό εστιών νέκρωσης του βλεννογόνου και πολλαπλών ελκών (Εικ. 65). Ταυτόχρονα, στα έλκη διατηρούνται νησίδες της βλεννογόνου μεμβράνης που μοιάζουν με πολύποδες. Τα έλκη διεισδύουν στη μυϊκή στοιβάδα, όπου παρατηρούνται ινοειδείς αλλαγές διάμεσος ιστός, τοιχώματα αγγείων και αιμορραγία. Σε ορισμένα έλκη, ο κοκκιώδης ιστός και το περιττωματικό επιθήλιο αναπτύσσονται υπερβολικά, σχηματίζοντας αναπτύξεις που μοιάζουν με πολύποδα. Υπάρχει διάχυτη φλεγμονώδης διήθηση στο εντερικό τοίχωμα.

Επιπλοκές.

Στο οξεία πορείαείναι πιθανές ασθένειες, διάτρηση του εντερικού τοιχώματος στην περιοχή των ελκών και αιμορραγία.

Χρόνια μη ειδική ελκώδης κολίτιδαχαρακτηρίζεται από παραγωγική φλεγμονώδης αντίδρασηκαι σκληρωτικές αλλαγές στο εντερικό τοίχωμα. Εμφανίζονται ουλές στα έλκη, αλλά οι ουλές σχεδόν δεν καλύπτονται από επιθήλιο, το οποίο αναπτύσσεται γύρω από τις ουλές, σχηματίζοντας ψευδοπολύποδες.Το εντερικό τοίχωμα γίνεται παχύ, χάνει την ελαστικότητά του και ο αυλός του εντέρου στενεύει διάχυτα ή τμηματικά. Συχνά αναπτύσσονται αποστήματα στις κρύπτες (αποστήματα κρύπτης).Τα αγγεία γίνονται σκληρωτικά, οι αυλοί τους μικραίνουν ή μεγαλώνουν εντελώς, γεγονός που διατηρεί την υποξική κατάσταση των εντερικών ιστών.

Σκωληκοειδίτιδα- φλεγμονή της σκωληκοειδούς απόφυσης του τυφλού. Πρόκειται για μια ευρέως διαδεδομένη ασθένεια άγνωστης αιτιολογίας.

Η σκωληκοειδίτιδα μπορεί να είναι οξεία ή χρόνια.

Ρύζι. 65. Μη ειδική ελκώδης κολίτιδα. Πολλαπλά έλκη και αιμορραγίες στο εντερικό τοίχωμα.

Οξεία σκωληκοειδίτιδα έχει τα εξής μορφολογικές μορφές. που είναι επίσης φάσεις φλεγμονής:

• απλός;
• επιφάνεια;
• καταστροφικό, το οποίο έχει πολλά στάδια:
  • - φλεγμονώδη?
  • - φλεγμονώδες-ελκώδες.
• γαγγραινώδης.

Μορφογένεση.

Μέσα σε λίγες ώρες από την έναρξη της προσβολής, εμφανίζεται χρόνος διακοπής λειτουργίας, ο οποίος χαρακτηρίζεται από κυκλοφορικές διαταραχές στο τοίχωμα της σκωληκοειδούς απόφυσης - στάση στα τριχοειδή αγγεία, αιμοφόρα αγγεία, οίδημα και μερικές φορές περιαγγειακές αιμορραγίες. Στη συνέχεια, αναπτύσσεται ορώδης φλεγμονή και εμφανίζεται μια περιοχή καταστροφής της βλεννογόνου μεμβράνης - η κύρια επίδραση. Σηματοδοτεί την ανάπτυξη οξεία επιφανειακή σκωληκοειδίτιδα . Η διαδικασία διογκώνεται, γίνεται θαμπή, τα αγγεία της μεμβράνης είναι γεμάτα αίμα. Μέχρι το τέλος της ημέρας αναπτύσσεται καταστρεπτικός , το οποίο έχει πολλά στάδια. Η φλεγμονή γίνεται πυώδης χαρακτήρας, το εξίδρωμα διεισδύει διάχυτα σε όλο το πάχος του τοιχώματος της σκωληκοειδούς απόφυσης. Αυτός ο τύπος σκωληκοειδίτιδας ονομάζεται φλεγμονώδης (Εικ. 66). Εάν εμφανιστεί έλκος της βλεννογόνου μεμβράνης, μιλούν για φλεγμονώδης-ελκώδης σκωληκοειδίτιδα. Μερικές φορές η πυώδης φλεγμονή εξαπλώνεται στο μεσεντέριο της σκωληκοειδούς και στο τοίχωμα της σκωληκοειδούς αρτηρίας, γεγονός που οδηγεί στη θρόμβωση της. Σε αυτή την περίπτωση, αναπτύσσεται γαγγραινώδης σκωληκοειδίτιδα: η σκωληκοειδίτιδα είναι παχύρρευστη, βρώμικο πράσινο χρώμα, καλυμμένη με πυώδεις-ινώδεις εναποθέσεις και υπάρχει πύον στον αυλό της.

Ρύζι. 66. Φλεγμονώδης σκωληκοειδίτιδα. ΕΝΑ - πυώδες εξίδρωμαδιαπερνά διάχυτα όλα τα στρώματα του τοιχώματος της σκωληκοειδούς απόφυσης. Η βλεννογόνος μεμβράνη είναι νεκρωτική. β - ίδια, υψηλή μεγέθυνση.

Ρύζι. 67. Καρκίνος του παχέος εντέρου. α - πολύποδα, β - πολύποδα με έντονες δευτερογενείς αλλαγές (νέκρωση, φλεγμονή). γ - σε σχήμα μανιταριού με εξέλκωση. ζ - κυκλική.

Επιπλοκές οξείας σκωληκοειδίτιδας.

Τις περισσότερες φορές, εμφανίζεται διάτρηση της σκωληκοειδούς απόφυσης και αναπτύσσεται περιτονίτιδα. Στο γαγγραινώδης σκωληκοειδίτιδαΜπορεί να συμβεί αυτοακρωτηριασμός της απόφυσης και μπορεί επίσης να αναπτυχθεί περιτονίτιδα. Εάν η φλεγμονή εξαπλωθεί στον ιστό που περιβάλλει τη διαδικασία, μερικές φορές αναπτύσσεται πυώδης θρομβοφλεβίτιδα των μεσεντερικών αγγείων, η οποία εξαπλώνεται στους κλάδους πυλαία φλέβα - σιπεφλεβίτιδα . Σε τέτοιες περιπτώσεις, είναι δυνατή η θρομβοβακτηριακή εμβολή των κλάδων των φλεβών και ο σχηματισμός πυλεφλεβικών ηπατικών αποστημάτων.

Χρόνια σκωληκοειδίτιδα εμφανίζεται μετά από οξεία σκωληκοειδίτιδα και χαρακτηρίζεται κυρίως από σκληρωτική και ατροφικές αλλαγέςστον τοίχο της διαδικασίας. Ωστόσο, σε αυτό το πλαίσιο, μπορεί να εμφανιστούν παροξύνσεις της νόσου με την ανάπτυξη φλεγμονών και ακόμη και γάγγραινας της σκωληκοειδούς απόφυσης.

Καρκίνο του εντέρου αναπτύσσεται τόσο στο λεπτό όσο και στο παχύ έντερο, ιδιαίτερα συχνά στο ορθό και στο σιγμοειδές κόλον (Εικ. 67). Στο δωδεκαδάκτυλο εμφανίζεται μόνο με τη μορφή αδενοκαρκινώματος ή αδιαφοροποίητου καρκίνου της θηλής του δωδεκαδακτύλου. και σε μια τέτοια περίπτωση μια από τις πρώτες εκδηλώσεις αυτού του καρκίνου είναι ο υποηπατικός ίκτερος (βλ. Κεφάλαιο 17).

Προκαρκινικές ασθένειες:

• ελκώδης κολίτιδα?
• πολύποδα:
• ορθικά συρίγγια.

Με εμφάνισηκαι η φύση της ανάπτυξης διακρίνονται:

εξωφυτικός καρκίνος:

• πολύποδα:
• μανιτάρι;
• πιατάκι σε σχήμα?
• καρκινικά έλκη.

ενδοφυτικός καρκίνος:

• διάχυτος διηθητικός καρκίνος, στον οποίο ο όγκος καλύπτει κυκλικά το έντερο κατά μήκος του ενός ή του άλλου μήκους.

Ιστολογικά εξωφυτικά αναπτυσσόμενη καρκινικούς όγκουςσυνήθως πιο διαφοροποιημένα, έχουν τη δομή θηλώδους ή σωληναριακού αδενοκαρκινώματος. Στους ενδοφυτικά αναπτυσσόμενους όγκους, ο καρκίνος έχει συχνά συμπαγή ή ινώδη δομή (σκίρρο).

Μετάσταση.

Ο καρκίνος του παχέος εντέρου δίνει μεταστάσεις λεμφογενώς στους περιφερειακούς λεμφαδένες, αλλά μερικές φορές αιματογενώς, συνήθως στο ήπαρ.

Λεμφοκυτταρική διήθηση Jessner-Kanof – σπάνια μορφή δερματοπάθειας, που επιφανειακά μοιάζει με κάποιες αυτοάνοσες διαταραχές, καθώς και με καρκίνους λεμφικό σύστημαΚαι δέρμα. Η ασθένεια περιγράφηκε για πρώτη φορά το 1953 από τους επιστήμονες Jessner και Kanof, αλλά εξακολουθεί να θεωρείται ελάχιστα κατανοητή και μερικές φορές θεωρείται ως ένα από τα στάδια άλλων παθολογικών διεργασιών.

Ο μηχανισμός ανάπτυξης της λεμφοκυτταρικής διήθησης βασίζεται σε μια συλλογή από μη καρκινικά λεμφικά κύτταρα κάτω από το δέρμα.

Τα νεοπλάσματα που σχηματίζονται κατά τη διάρκεια αυτής της νόσου αποτελούνται κυρίως από Τ-λεμφοκύτταρα, γεγονός που εξασφαλίζει μια καλοήθη πορεία της παθολογικής διαδικασίας. Η φλεγμονή ξεκινά από τους ιστούς της επιδερμίδας, στους οποίους αντιδρούν τα κύτταρα του δέρματος και του ανοσοποιητικού συστήματος, με αποτέλεσμα τον πολλαπλασιασμό τους και το σχηματισμό διηθημάτων.

Σε αντίθεση με άλλες παθολογίες με παρόμοια παθογένεια, η λεμφοκυτταρική διήθηση από Τ λεμφοκύτταρα έχει τάση για αυτόματη υποχώρηση και ευνοϊκή πρόγνωση.

Αιτίες

Τις περισσότερες φορές λεμφοκυτταρική διήθηση διαγιγνώσκεται σε άνδρες ηλικίας 30-50 ετώνανεξάρτητα από την εθνικότητα και τις συνθήκες διαβίωσης. Η ακριβής αιτιολογία της νόσου είναι άγνωστη, αλλά οι πιο πιθανοί παράγοντες κινδύνου περιλαμβάνουν:

• συνεχής έκθεση στην υπεριώδη ακτινοβολία.
• τσιμπήματα εντόμων;
• χρήση προϊόντων υγιεινής και καλλυντικών χαμηλής ποιότητας·
• ανεξέλεγκτη χρήση φαρμάκων που προκαλούν αυτοάνοσες διαταραχές.

Σημαντικό ρόλο στην ανάπτυξη της παθολογικής διαδικασίας παίζουν οι ασθένειες του πεπτικού συστήματος, οι οποίες θεωρούνται ο κύριος μηχανισμός «έναρξης» της λεμφοκυτταρικής διήθησης Jessner-Kanof.

Συμπτώματα

Η πρώτη εκδήλωση της νόσου είναι μεγάλες επίπεδες βλατίδες με καθαρά περιγράμματα και ροζ-μπλε απόχρωση, που εμφανίζονται στο πρόσωπο, την πλάτη και τον λαιμό, λιγότερο συχνά στα άκρα και σε άλλα μέρη του σώματος.

Οι αυξήσεις είναι ανώδυνες, αλλά το δέρμα γύρω τους μπορεί να φαγούρα και να ξεφλουδίσει. Στην αφή, η επιδερμίδα στις περιοχές διήθησης είναι αμετάβλητη, μερικές φορές μπορεί να παρατηρηθεί μια ελαφρά συμπίεση. Καθώς αναπτύσσεται η παθολογική διαδικασία, τα εξανθήματα συγχωνεύονται και σχηματίζουν εστίες διαφορετικών μεγεθών με λεία ή τραχιά επιφάνεια, μερικές φορές με κοιλότητα στο κεντρικό τμήμα, γι' αυτό και γίνονται δακτυλιοειδή.

Κάντε την ερώτησή σας σε έναν κλινικό εργαστηριακό διαγνωστικό γιατρό

Άννα Πονιάεβα. Αποφοίτησε από το Νίζνι Νόβγκοροντ ιατρική ακαδημία(2007-2014) και Ειδικότητα στην Κλινική Εργαστηριακή Διαγνωστική (2014-2016).

Η πορεία της λεμφοκυτταρικής διήθησης έχει παρατεταμένο χαρακτήρα που μοιάζει με κύμα, τα συμπτώματα μπορεί να εξαφανιστούν ή να ενταθούν από μόνα τους (τις περισσότερες φορές αυτό συμβαίνει στη ζεστή εποχή) και επίσης εμφανίζονται σε άλλα μέρη.

Διαγνωστικά

Λεμφοκυτταρική διήθηση είναι μια σπάνια παθολογία, που μοιάζει με άλλες δερματικές και ογκολογικές ασθένειες, επομένως η διάγνωση θα πρέπει να βασίζεται σε υποχρεωτικές κλινικές και οργανικές ερευνητικές μεθόδους.

1. Διαβούλευση με ανοσολόγο, ογκολόγο και δερματολόγο. Οι ειδικοί πραγματοποιούν εξωτερική εξέταση του δέρματος του ασθενούς, συλλέγουν παράπονα και ιατρικό ιστορικό.
2. Ιστολογική εξέταση και μικροσκοπία φθορισμού. Η ιστολογική εξέταση δειγμάτων δέρματος από τις πληγείσες περιοχές δείχνει την απουσία αλλαγών στους ιστούς και κατά την εκτέλεση μικροσκοπίας φθορισμού, δεν υπάρχει λάμψη στο όριο των πλακών και των βλατίδων, που είναι χαρακτηριστικό άλλων ασθενειών. Για να διευκρινιστεί η διάγνωση, πραγματοποιείται κυτταροφθορομέτρηση DNA για την ανάλυση του αριθμού των φυσιολογικών κυττάρων, ο αριθμός των οποίων με λεμφοκυτταρική διήθηση είναι τουλάχιστον 97%.
3. Διαφορική διάγνωση. Η διαφορική διάγνωση πραγματοποιείται με σαρκοείδωση, συστηματικό ερυθηματώδη λύκο, λεμφοκύτωμα, κακοήθη λεμφώματαδέρμα.