Φλεγμονή της κοιλιακής αορτής. Αντιμετώπιση παθολογικών εκδηλώσεων

Ενημέρωση: Δεκέμβριος 2018

Επί του παρόντος, ο επιταχυνόμενος ρυθμός ζωής, η έλλειψη χρόνου, η συνεχής απασχόληση νέων και μεσήλικων ανθρώπων οδηγούν όλο και περισσότερο στο γεγονός ότι ένα άτομο δεν δίνει τη δέουσα προσοχή στην υγεία του, ακόμη και αν κάτι τον ενοχλεί. Ωστόσο, πρέπει να θυμόμαστε ότι πολλές επικίνδυνες ασθένειες, που προκαλούν μόνο ελαφριά ενόχληση στην αρχή, μπορούν να οδηγήσουν σε καταστροφικό αποτέλεσμα καθώς αναπτύσσονται επιπλοκές. Αυτό ισχύει ιδιαίτερα για το ανεύρυσμα κοιλιακής αορτής.

Η αορτή είναι το μεγαλύτερο και πιο σημαντικό αγγείο στο ανθρώπινο σώμα. Αυτή η αρτηρία μεταφέρει αίμα από την καρδιά σε άλλα όργανα και βρίσκεται κατά μήκος της σπονδυλικής στήλης στο στήθος και τις κοιλιακές κοιλότητες. Η διάμετρός του είναι κοιλιακή κοιλότητακυμαίνεται από 15 έως 32 mm, και σε αυτό το τμήμα αναπτύσσεται συχνότερα ένα ανεύρυσμα (στο 80% των περιπτώσεων). Το ανεύρυσμα είναι μια προεξοχή ή διόγκωση του τοιχώματος του αγγείου που προκαλείται από αθηροσκληρωτική, φλεγμονώδη ή τραυματική βλάβη.

Διακρίνονται οι ακόλουθοι τύποι ανευρυσμάτων κοιλιακής αορτής:

Ανεύρυσμα κοιλιακής αορτής εμφανίζεται στο 5% των ανδρών άνω των 60 ετών. Ο κίνδυνος ενός ανευρύσματος είναι ότι το αραιωμένο τοίχωμα στο σημείο της προεξοχής μπορεί να μην αντέξει την αρτηριακή πίεση και τη ρήξη, που θα οδηγήσει σε θάνατο. Το ποσοστό θνησιμότητας για αυτή την επιπλοκή είναι υψηλό και ανέρχεται στο 75%.

Τι μπορεί να οδηγήσει σε ανεύρυσμα κοιλιακής αορτής;

Αιτίες σχηματισμού ανευρύσματος:

• είναι η πιο κοινή αιτία ανευρύσματος. Στο 73-90% των περιπτώσεων, η διόγκωση του κοιλιακού τοιχώματος της αορτής προκαλείται από εναποθέσεις αθηρωματικές πλάκεςμε βλάβη στην εσωτερική επένδυση του αγγείου.
• Φλεγμονώδεις βλάβες της αορτήςγια φυματίωση, σύφιλη, μυκοπλάσμωση, μη ειδική αορτοαρτηρίτιδα, βακτηριακή ενδοκαρδίτιδα, ρευματισμούς.
• Γενετικές διαταραχέςπροκαλώντας αδυναμία αγγειακό τοίχωμα(δυσπλασία συνδετικού ιστού, σύνδρομο Marfan).
• Τραυματική βλάβη στο αγγειακό τοίχωμαμπορεί να εμφανιστεί μετά από κλειστούς τραυματισμούς στην κοιλιά, το στήθος ή τη σπονδυλική στήλη.
• Μετεγχειρητικά ψευδή ανευρύσματααπό αναστομώσεις μπορεί εξαιρετικά σπάνια να σχηματιστεί μετά από επεμβάσεις στην αορτή.
• Μυκητιακές (μυκητιακές) βλάβες της αορτήςσε άτομα με ανοσοανεπάρκεια (HIV - λοίμωξη, εθισμός στα ναρκωτικά) ή λόγω εισόδου μυκητιακού παθογόνου στο αίμα (σήψη).

Παράγοντες κινδύνου για αθηροσκλήρωση αορτής και σχηματισμό ανευρύσματος:

• αρσενικό φύλο - οι άνδρες προσβάλλονται συχνότερα από τις γυναίκες, αν και ανευρύσματα εμφανίζονται και στις γυναίκες.
• ηλικία άνω των 50 – 60 ετών— καθώς το σώμα γερνά, η ελαστικότητα των αιμοφόρων αγγείων μειώνεται, γεγονός που καθιστά το τοίχωμα της αορτής ευαίσθητο σε επιβλαβείς παράγοντες.
• οικογενειακό ιστορικό– παρουσία ανευρυσμάτων σε στενούς συγγενείς, δυσπλασία συνδετικού ιστού, που έχει γενετική προδιάθεση.
• Το κάπνισμα επηρεάζει αρνητικά το καρδιαγγειακό σύστημα στο σύνολό του, καθώς οι ουσίες που περιέχονται στα τσιγάρα βλάπτουν την εσωτερική επένδυση των αιμοφόρων αγγείων και επηρεάζουν τα αιμοφόρα αγγεία, αυξάνοντας τον κίνδυνο εμφάνισης υπέρτασης.
• κατάχρηση αλκόολπαρέχει επίσης τοξική επίδρασηστα σκάφη.
• Διαβήτης- η γλυκόζη, η οποία δεν μπορεί να απορροφηθεί από τα κύτταρα του αίματος, καταστρέφει την εσωτερική επένδυση των αιμοφόρων αγγείων και την αορτή, προάγοντας την εναπόθεση
• υπέρβαρος
• αρτηριακή υπέρταση(εκ. ).

Καταστάσεις που προκαλούν ρήξη ανευρύσματος

τραυματισμό, για παράδειγμα ως αποτέλεσμα τροχαίου ατυχήματος

Πώς εκδηλώνεται ένα ανεύρυσμα αορτής στην κοιλιακή κοιλότητα;

Ένα μη επιπλεγμένο μικρό ανεύρυσμα μπορεί να μην εκδηλωθεί κλινικά για αρκετά χρόνια και ανιχνεύεται τυχαία κατά την εξέταση για άλλες ασθένειες. Ο σχηματισμός πιο σημαντικών μεγεθών εκδηλώνεται με τα ακόλουθα σημάδια:

• πλέον κοινό σύμπτωμαανευρύσματα - θαμπός πόνος στην κοιλιακή χώρα με τράβηγμα, εκρηκτική φύση
• δυσφορία και αίσθημα βάρους στην αριστερή ομφαλική περιοχή
• αίσθημα παλμών στην κοιλιά
• πεπτικές διαταραχές - ναυτία, ρέψιμο, ασταθή κόπρανα, έλλειψη όρεξης
• πόνος στη μέση, μούδιασμα και ψυχρότητα κάτω άκρα

Εάν ο ασθενής παρατηρήσει αυτά τα σημάδια, θα πρέπει να συμβουλευτείτε έναν γιατρό για εξέταση, καθώς μπορεί να είναι συμπτώματα ανευρύσματος κοιλιακής αορτής.

Εξέταση για ύποπτο ανεύρυσμα

Ελλείψει συμπτωμάτων, η διάγνωση μπορεί να γίνει τυχαία, για παράδειγμα, κατά τη διάρκεια ενός υπερηχογραφήματος για παθήσεις του στομάχου, των εντέρων ή των νεφρών.

Υπό την παρουσία του κλινικά σημείαανεύρυσμα, ο γιατρός που υποπτεύεται αυτή την ασθένεια εξετάζει τον ασθενή και συνταγογραφεί πρόσθετες μεθόδους έρευνας. Κατά την εξέταση, παλμός του πρόσθιου κοιλιακό τοίχωμαστην ύπτια θέση, κατά την ακρόαση της κοιλιακής κοιλότητας, ακούγεται ένα συστολικό φύσημα στην προβολή του ανευρύσματος· κατά την ψηλάφηση της κοιλιάς, ψηλαφάται ένας ογκομετρικός παλμικός σχηματισμός παρόμοιος με έναν όγκο.

Συνταγογραφούνται οι ακόλουθες ενόργανες μέθοδοι:

• Υπερηχογράφημα και διπλή σάρωση της κοιλιακής αορτής– σας επιτρέπει να οπτικοποιήσετε μια προεξοχή στο τοίχωμα της αορτής, να προσδιορίσετε τη θέση και την έκταση του ανευρύσματος, να αξιολογήσετε την ταχύτητα και τη φύση της ροής του αίματος σε αυτήν την περιοχή, να εντοπίσετε αθηροσκληρωτική βλάβη στο τοίχωμα και την παρουσία βρεγματικών θρόμβων.
• CT ή MRI κοιλιακής κοιλότηταςμπορεί να συνταγογραφηθεί για να διευκρινιστεί ο εντοπισμός του σχηματισμού και να εκτιμηθεί η εξάπλωση του ανευρύσματος στις εξερχόμενες αρτηρίες.
• συνταγογραφείται αγγειογραφία σε περίπτωση ασαφής διάγνωσημε βάση τα αποτελέσματα της προηγούμενης έρευνας. Συνίσταται στην έγχυση μιας ακτινοσκιερής ουσίας σε μια περιφερική αρτηρία και στη λήψη ακτινογραφίας μετά την είσοδο της ουσίας στην αορτή.
• ακτινογραφία κοιλίαςμπορεί να είναι ενημερωτικό εάν άλατα ασβεστίου εναποτίθενται στα τοιχώματα του ανευρύσματος και έχει συμβεί απασβεστοποίηση τους. Στη συνέχεια, τα περιγράμματα και η έκταση της προεξοχής μπορούν να εντοπιστούν στην ακτινογραφία, αφού το κοιλιακό τμήμα της φυσιολογικής αορτής δεν είναι κανονικά ορατό.

Επιπλέον, πραγματοποιούνται υποχρεωτικές μελέτες - ρευματολογικές εξετάσεις κ.λπ.

Θεραπεία ανευρύσματος κοιλιακής αορτής

Δεν υπάρχουν φάρμακα που μπορούν να εξαλείψουν ένα ανεύρυσμα. Ωστόσο, ο ασθενής θα πρέπει να συνεχίσει να παίρνει τα φάρμακα που συνταγογραφεί ο γιατρός για να αποτρέψει την υψηλή αρτηριακή πίεση, η οποία μπορεί να προκαλέσει ρήξη του ανευρύσματος και να αποτρέψει περαιτέρω βλάβη στο αγγειακό τοίχωμα. Οι ακόλουθες ομάδες φαρμάκων συνταγογραφούνται:

• καρδιοτροπικά φάρμακα- Prestarium, Recardium, verapamil, Noliprel κ.λπ.
• (φάρμακα που εμποδίζουν το σχηματισμό θρόμβων αίματος κυκλοφορία του αίματος) – cardiomagnyl, thromboAss, aspicor, βαρφαρίνη, κλοπιδογρέλη. Θα πρέπει να συνταγογραφούνται με προσοχή, καθώς η ρήξη του ανευρύσματος συμβάλλει σε περαιτέρω αιμορραγία.
• παράγοντες μείωσης των λιπιδίων(ατορβαστατίνη, ροσουβαστατίνη, κ.λπ., βλ.) ομαλοποιούν τα επίπεδα χοληστερόλης στο αίμα, αποτρέποντας την εναπόθεσή της στα τοιχώματα των αιμοφόρων αγγείων (
• αντιβιοτικά και αντιμυκητιακούς παράγοντες σε φλεγμονώδεις διεργασίες στην αορτή.
• αντιφλεγμονώδη φάρμακα(, κορτικοστεροειδή - πρεδνιζολόνη) για ρευματικές βλάβες στην καρδιά και την αορτή.
• φάρμακα που στοχεύουν στη διόρθωση των επιπέδων γλυκόζης στον σακχαρώδη διαβήτη κ.λπ.

Η αποτελεσματική θεραπεία της νόσου πραγματοποιείται μόνο με χειρουργική επέμβαση. Η επέμβαση μπορεί να πραγματοποιηθεί σε προγραμματισμένη ή έκτακτη βάση.

Ένδειξη για προγραμματισμένο χειρουργική επέμβασηείναι ένα μη επιπλεγμένο ανεύρυσμα μεγαλύτερο από 5 εκ. Γίνεται επείγουσα επέμβαση για ανατομή ή ρήξη αορτής.

Και στις δύο περιπτώσεις η επέμβαση γίνεται με γενική αναισθησία με τη σύνδεση της συσκευής καρδιοπνευμονική παράκαμψη. Γίνεται τομή στο πρόσθιο κοιλιακό τοίχωμα με πρόσβαση στην κοιλιακή αορτή. Μετά από αυτό, ο χειρουργός εφαρμόζει σφιγκτήρες πάνω και κάτω από την προεξοχή, κόβει τα τοιχώματα του ανευρύσματος και ράβει μια τεχνητή πρόθεση στις άθικτες περιοχές της αορτής πάνω και κάτω από το ανεύρυσμα.

Η πρόσθεση είναι ένας συνθετικός σωλήνας που ριζώνει καλά στο σώμα και δεν χρειάζεται αντικατάσταση καθ' όλη τη διάρκεια της ζωής του ατόμου. Μερικές φορές μια πρόσθεση, διχασμένη στο άκρο, χρησιμοποιείται για την αντικατάσταση της αορτής κάτω από τη θέση της διακλάδωσης της σε περίπτωση βλάβης των λαγόνιων αρτηριών. Η επέμβαση διαρκεί περίπου 2 – 4 ώρες.

Μετά τη συρραφή χειρουργική πληγήο ασθενής μεταφέρεται στη μονάδα εντατικής θεραπείας, όπου βρίσκεται υπό παρακολούθηση για έως και 5-7 ημέρες. Μετά από αυτό, άλλες δύο έως τρεις εβδομάδες ή περισσότερο, ανάλογα με την πορεία της μετεγχειρητικής περιόδου, παραμένει στο εξειδικευμένο τμήμα και εξέρχεται στο σπίτι υπό την επίβλεψη καρδιολόγου και καρδιοχειρουργού στην κλινική του τόπου διαμονής.

Αντενδείξεις για εκλεκτική χειρουργική επέμβαση

Λόγω του γεγονότος ότι κατά την προετοιμασία για μια προγραμματισμένη παρέμβαση, ο ασθενής και ο γιατρός έχουν χρόνο, σε αντίθεση με ένα περίπλοκο ανεύρυσμα, ο ασθενής μπορεί να εξεταστεί προσεκτικά λαμβάνοντας υπόψη πιθανές αντενδείξεις και αξιολόγηση των αντισταθμιστικών ικανοτήτων του σώματος.

Δεν υπάρχουν αντενδείξεις για επείγουσα χειρουργική επέμβαση, καθώς ο χειρουργικός κίνδυνος είναι αρκετές φορές μικρότερος από το ποσοστό θνησιμότητας από επιπλοκές του ανευρύσματος, επομένως κάθε ασθενής με υποψία ρήξης ανευρύσματος θα πρέπει να οδηγείται στο χειρουργικό τραπέζι.

Στη δεκαετία του '90 του περασμένου αιώνα, Αργεντινοί επιστήμονες δοκίμασαν μια συσκευή για την αντικατάσταση της αορτής που ονομάζεται μόσχευμα στεντ. Πρόκειται για αορτική πρόσθεση, η οποία αποτελείται από έναν κορμό και δύο πόδια, καθοδηγείται από καθετήρα υπό ακτινολογικό έλεγχο μέσω της μηριαίας αρτηρίας μέχρι το ανεύρυσμα και αυτοενισχύεται στα τοιχώματα της αορτής με ειδικά άγκιστρα.

• Η επέμβαση είναι ενδαγγειακή και γίνεται χωρίς τομή στο πρόσθιο κοιλιακό τοίχωμα με τοπική ή γενική αναισθησία. Διάρκεια 1 – 3 ώρες.
• Πλεονεκτήματα της αντικατάστασης αορτής– χαμηλή νοσηρότητα σε σύγκριση με την ανοιχτή χειρουργική επέμβαση και όχι μόνο γρήγορη ανάρρωσησώμα.
• Μειονεκτήματα - λόγω του γεγονότος ότι το ίδιο το ανεύρυσμα δεν αποκόπτεται, αλλά η πρόθεση εισάγεται σαν μέσα στην προεξοχή, το ανεύρυσμα συνεχίζει να υπάρχει. Σταδιακά, η προεξοχή του αορτικού τοιχώματος εξαπλώνεται πάνω από τη θέση προσάρτησης του stent, γεγονός που οδηγεί στην ανάπτυξη νέων διαδρομών ροής αίματος, σχηματισμό θρόμβων αίματος, ανατομή του τοιχώματος του αγγείου και, ως αποτέλεσμα, αυξάνει τον κίνδυνο επιπλοκών. Συχνά αυτές οι διαδικασίες απαιτούν κανονική λειτουργίαΕπομένως, παρά τα καλά αποτελέσματα στην πρώιμη περίοδο μετά την ενδοπροσθετική, γίνεται λιγότερο συχνά από την ανοιχτή χειρουργική επέμβαση.

Η μαζική διανομή της ενδοπροσθετικής περιορίζεται από το σημαντικό κόστος της κλινικής για την αγορά στεντ μοσχευμάτων (το κόστος μιας πρόθεσης στο εξωτερικό είναι περίπου 500 χιλιάδες ρούβλια, το κόστος της ίδιας της επέμβασης είναι 20 - 40 χιλιάδες ρούβλια), ειδικά επειδή η Το stent πρέπει να γίνεται μεμονωμένα για έναν συγκεκριμένο ασθενή. Στη Ρωσία, αυτή η επέμβαση θεωρείται τύπος φροντίδας υψηλής τεχνολογίας και σε ορισμένες κλινικές πραγματοποιείται σύμφωνα με ποσοστώσεις από το Υπουργείο Υγείας της Ρωσικής Ομοσπονδίας. Οι ανοιχτές λειτουργίες, ειδικά σε περίπτωση έκτακτης ανάγκης, εκτελούνται δωρεάν.

Επιπλοκές μετά την επέμβαση

• Θνησιμότητα μετά από εκλεκτική χειρουργική επέμβαση 0 – 0,34% ετησίως σε μακροπρόθεσμα.
• Η θνησιμότητα μετά από χειρουργική ρήξη ανευρύσματος τους πρώτους δύο μήνες είναι 90%.
• Η εγχειρητική θνησιμότητα ποικίλλει σημαντικά:
  • για προγραμματισμένες λειτουργίες είναι 7 – 10%.
  • κατά τη διάρκεια επεμβάσεων για ρήξη ανευρύσματος - 40 - 50%.
  • για την ενδοπροσθετική – 1%.

Τα στατιστικά στοιχεία που παρουσιάζονται και η εμπειρία των χειρουργών δείχνουν ότι μια προγραμματισμένη επέμβαση είναι πολύ προτιμότερη για τον ασθενή, καθώς η καθυστέρηση παρουσίας ενδείξεων για χειρουργική επέμβαση είναι γεμάτη απειλή για τη ζωή. Αλλά ακόμη και με προσεκτική προετοιμασία του ασθενούς και εκτίμηση των χειρουργικών κινδύνων, δεν μπορεί να αποκλειστεί η ανάπτυξη επιπλοκών μετά την επέμβαση. Αναπτύσσονται σπάνια και αντιπροσωπεύουν λιγότερο από 4%.

Επιπλοκές στην πρώιμη μετεγχειρητική περίοδο

• πνευμονικό οίδημα
• εγκεφαλικό οίδημα
• ΝΕΦΡΙΚΗ ΑΝΕΠΑΡΚΕΙΑ
• διάσπαση και φλεγμονή του χειρουργικού τραύματος
• διαταραχές της πήξης του αίματος και αιμορραγία στα εσωτερικά όργανα
• στην ενδοπροσθετική – ενδοδιαρροές, ή διαρροή της εγκατεστημένης πρόσθεσης
• θρομβοεμβολικές επιπλοκές - διαχωρισμός και είσοδος θρόμβων αίματος στις αρτηρίες του εντέρου, στα κάτω άκρα, στον εγκέφαλο και στην πνευμονική αρτηρία.

Η πρόληψη των επιπλοκών περιλαμβάνει προσεκτική επιλογή μιας πρόθεσης, εντατική παρακολούθηση του ασθενούς στη μετεγχειρητική περίοδο, λήψη αντιβιοτικών και συνταγογράφηση ηπαρίνης σύμφωνα με ένα τυπικό χειρουργικό σχήμα.

Μακροπρόθεσμα υπάρχουν

• λοίμωξη της πρόθεσης (0,3 – 6%)
• προσθετικό εντερικό συρίγγιο (λιγότερο από 1%)
• θρόμβωση της πρόθεσης (3% εντός 10 ετών μετά την επέμβαση)
• σεξουαλική δυσλειτουργία (λιγότερο από 10% τον πρώτο χρόνο μετά την επέμβαση)
• μετεγχειρητική κήλη.

Πρόληψη μακροχρόνιες επιπλοκές– συνταγογράφηση αντιβιοτικών για τυχόν επεμβατικές εξετάσεις, οδοντιατρικές, γυναικολογικές και ουρολογικές επεμβάσεις, εφόσον συνοδεύονται από διείσδυση στους ιστούς του σώματος. δια βίου χρήση στατινών, αντιαιμοπεταλιακών παραγόντων, β-αναστολέων και αναστολέων ΜΕΑ. Η ανικανότητα μπορεί να προληφθεί απομονώνοντας προσεκτικά τις λαγόνιες αρτηρίες και την αορτή τη στιγμή της χειρουργικής επέμβασης, ώστε να μην προκληθούν βλάβες στα κοντινά νεύρα.

Ποιος είναι ο κίνδυνος ενός ανευρύσματος κοιλιακής αορτής χωρίς χειρουργική επέμβαση;

Αυτή η ασθένεια είναι γεμάτη με την ανάπτυξη απειλητικών για τη ζωή επιπλοκών, όπως ανατομή, ρήξη ή θρόμβωση της αορτής.

Ανατομικό ανεύρυσμα της κοιλιακής αορτής

Προκαλείται από τη σταδιακή λέπτυνση των τοιχωμάτων της αορτής και τη διείσδυση αίματος στο τοίχωμα του αγγείου, στρωματοποιώντας τις μεμβράνες του. Ένα τέτοιο αιμάτωμα εξαπλώνεται όλο και περισσότερο έως ότου ο τοίχος σκάσει υπό την επίδραση πίεση αίματοςκαι η αορτή δεν θα σπάσει.

Ρήξη αορτής

Υπάρχει μια διέλευση αίματος από την αορτή στην κοιλιακή κοιλότητα ή στον οπισθοπεριτοναϊκό χώρο. Τα συμπτώματα, η διάγνωση και η θεραπεία είναι παρόμοια με εκείνα του ανατομικού ανευρύσματος αορτής. Το σοκ και ο θάνατος προκαλούνται από μαζική απώλεια αίματος και καρδιακή δυσλειτουργία.

Θρόμβωση ανευρύσματος

Σπάνια, αναπτύσσεται πλήρης απόφραξη ολόκληρου του αυλού από θρομβωτικές μάζες· κυρίως, εμφανίζεται σχηματισμός βρεγματικών θρόμβων, οι οποίοι με τη ροή του αίματος μπορούν να μεταφερθούν σε μικρότερες αρτηρίες και να προκαλέσουν απόφραξη του αυλού τους (νεφρικές, λαγόνιες αρτηρίες, αρτηρίες του κάτω άκρα).

• σημεία: με θρόμβωση νεφρικής αρτηρίας - ξαφνικός έντονος πόνος στο κάτω μέρος της πλάτης, έλλειψη ούρησης, γενική κακή υγεία, ναυτία, έμετος. με θρόμβωση του λαγόνιου και μηριαίες αρτηρίες– ξαφνική ψυχρότητα των κάτω άκρων (ένα ή και τα δύο), έντονος πόνος, γρήγορο γαλαζωπό δέρμα των ποδιών, εξασθενημένη κινητική λειτουργία.
• διαγνωστικά: υπερηχογράφημα και σάρωση διπλής όψης
• Θεραπεία: αντιπηκτική θεραπεία, χειρουργική αφαίρεση του θρόμβου αίματος.

Τι τρόπο ζωής πρέπει να ακολουθεί ένας ασθενής με ανεύρυσμα κοιλιακής αορτής;

Πριν την επέμβαση. Εάν το ανεύρυσμα είναι μικρό (έως 5 cm) και δεν έχει προγραμματιστεί εκλεκτική χειρουργική επέμβαση, οι γιατροί ακολουθούν μια προσέγγιση αναμονής και παρακολουθούν τον ασθενή. Ο ασθενής πρέπει να επισκέπτεται τον γιατρό κάθε έξι μήνες για εξέταση· εάν το ανεύρυσμα μεγαλώσει γρήγορα (πάνω από 0,5 cm ανά εξάμηνο), θα προγραμματιστεί χειρουργική επέμβαση.

Μετά την επέμβαση, ο ασθενής επισκέπτεται τον γιατρό κάθε μήνα τον πρώτο χρόνο, στη συνέχεια κάθε έξι μήνες τον δεύτερο χρόνο και στη συνέχεια μία φορά το χρόνο.

Τόσο πριν όσο και μετά το χειρουργείο, ο ασθενής πρέπει να λαμβάνει φάρμακα που του έχει συνταγογραφήσει ο γιατρός. Συνιστάται να ακολουθήσετε τα ακόλουθα απλά μέτρα διαχείρισης: υγιής εικόναζωή για την πρόληψη της ανάπτυξης και των επιπλοκών του ανευρύσματος:

• Σωστή διατροφή και μείωση υπέρβαρος . Αποφύγετε τα λιπαρά, τηγανητά, πικάντικα, αλμυρό φαγητό. Τα ζωικά λίπη είναι περιορισμένα ζαχαροπλαστική. Συνιστάται φρέσκα λαχανικάκαι φρούτα, δημητριακά, γαλακτοκομικά προϊόντα, πουλερικά με χαμηλά λιπαρά, κρέας και ψάρι, χυμοί, κομπόστες, ποτά φρούτων. Τρώγοντας 4-6 φορές την ημέρα, σε μικρές μερίδες. Είναι καλύτερα να μαγειρεύετε τα προϊόντα σε μορφή στον ατμό, βραστό, πουρέ.
• Μείωση των επιπέδων χοληστερόλης– λήψη στατινών σύμφωνα με τις οδηγίες του γιατρού.
• Παρακολούθηση επιπέδων αρτηριακής πίεσης- εξαίρεση ψυχοσυναισθηματικό στρες, βαρύ σωματική εργασία, τακτική χρήση φαρμάκων που ομαλοποιούν την αρτηριακή πίεση, περιορισμός επιτραπέζιο αλάτιστο φαγητό.
• Πλήρης διακοπή του καπνίσματος και του αλκοόλ. Έχει αποδειχθεί ότι το κάπνισμα προκαλεί την ανάπτυξη ανευρύσματος και το αλκοόλ αυξάνει την αρτηριακή πίεση, γεγονός που μπορεί να προκαλέσει αγγειακό ατύχημα.
• Αποφυγή σημαντικής σωματικής δραστηριότητας(στην πρώιμη μετεγχειρητική περίοδο, πλήρης ξεκούραση στο κρεβάτιμε σταδιακή ανάκαμψη κινητική δραστηριότητα). Οι αθλητικές δραστηριότητες αντενδείκνυνται. Το περπάτημα για μικρές αποστάσεις είναι αποδεκτό.
• Διόρθωση συνοδών νοσημάτων- Σακχαρώδης διαβήτης, καρδιακές, ηπατικές, νεφρικές παθήσεις κ.λπ.

Πρόγνωση της νόσου

Η πρόγνωση χωρίς θεραπεία είναι δυσμενής, αφού φυσική ιστορίαη ασθένεια οδηγεί σε επιπλοκές και θάνατο.

• Το ποσοστό θνησιμότητας με μικρά ανευρύσματα (έως 4–5 cm) είναι μικρότερο από 5% ετησίως και με μεγέθη 5–9 cm και άνω – 75% ετησίως.
• Θνησιμότητα μετά από ανίχνευση ανευρύσματος μέσου και μεγάλα μεγέθητην πρώτη διετία είναι υψηλή και ανέρχεται στο 50 – 60%.
• Η πρόγνωση μετά από ρήξη αορτής είναι εξαιρετικά δυσμενής, αφού το 100% των ασθενών χωρίς θεραπεία πεθαίνουν αμέσως και το 90% τους δύο πρώτους μήνες μετά την επέμβαση.
• Η πρόγνωση μετά από προγραμματισμένη θεραπεία είναι ευνοϊκή, η 5ετής επιβίωση μετά την επέμβαση είναι υψηλή 65-70%.

Υπερνεφρικά αορτικά ανευρύσματα (δηλαδή ένα ανεύρυσμα αορτής που βρίσκεται κάτω νεφρικές αρτηρίες) είναι ένα από τα πιο γνωστά και διαδεδομένα αγγειακές παθήσεις. Με την ηλικία, ο κίνδυνος εμφάνισής του γίνεται όλο και μεγαλύτερος. Το σημείο εκκίνησης είναι η ηλικία του ασθενούς άνω των 65 ετών, όταν ένα ανεύρυσμα μπορεί να ανιχνευθεί σε περισσότερο από το 5% των ασθενών. Γι' αυτό όλοι οι ασθενείς αυτής της ηλικίας για έγκαιρη ανίχνευσητα ανευρύσματα πρέπει να αντιμετωπιστούν προληπτική εξέταση. Όπως έχουν δείξει στατιστικές μελέτες, αυτή η προσέγγιση, χάρη σε έγκαιρη θεραπείαεπέτρεψε να μειώσει σημαντικά τη συχνότητα των δυσμενών, συμπεριλαμβανομένων των θανατηφόρων, εκβάσεων που σχετίζονται με την περίπλοκη πορεία του.

Ο κίνδυνος μιας τέτοιας ασθένειας είναι ότι ακόμη και με εντυπωσιακό μέγεθος, το ανεύρυσμα δεν εκδηλώνεται κλινικά. Η εμφάνιση οποιουδήποτε εντοπισμού συνήθως υποδηλώνει την πιθανή περίπλοκη πορεία του. Η αύξηση του μεγέθους του ανευρύσματος μπορεί να συνοδεύεται από συμπτώματα όπως διάφορες δυσουρικές διαταραχές (διαταραχή ούρησης) κ.λπ., και με την παρουσία διαφόρων συνοδών ασθενειών που «καλύπτουν» η διάγνωση ανευρύσματος κοιλιακής αορτής μπορεί να μην τεκμηριωθεί σε έγκαιρα. Συνήθως πρόκειται για αρκετά συχνές χρόνιες παθήσεις, όπως, για παράδειγμα, οστεοχόνδρωση της οσφυϊκής μοίρας της σπονδυλικής στήλης, γαστρίτιδα και σπαστική κολίτιδα κ.λπ. Και οι ασθενείς, δυστυχώς, συχνά προσπαθούν να αντιμετωπίσουν αυτά τα προβλήματα μόνοι τους.

Η έγκαιρη ανίχνευση ενός ανευρύσματος μεγαλύτερης από 3,5-4 cm σε διάμετρο αποτελεί ένδειξη για χειρουργική θεραπεία και απόδοση ή, επομένως, η διάγνωση ανευρύσματος κοιλιακής αορτής είναι απαραίτητη όχι μόνο για την έγκαιρη ανίχνευση του ίδιου του ανευρυσματικού σχηματισμού, αλλά και για τη συλλογή διαγνωστικών πληροφορίες κατά τον προγραμματισμό της χειρουργικής επέμβασης.

Ποιες μέθοδοι και μέθοδοι εξέτασης χρησιμοποιούνται συνήθως για τη διάγνωση των ανευρυσμάτων της αορτής;

Το πρώτο σημείο στη διάγνωση ανευρύσματος κοιλιακής αορτής είναι να συμβουλευτείτε έναν αγγειοχειρουργό και να πραγματοποιήσετε μια αρχική ιατρική εξέταση. Σε αυτή την περίπτωση, ο αγγειοχειρουργός θα αξιολογήσει προσεκτικά τα πιθανά παράπονα του ασθενούς, θα ανακαλύψει έμμεσα συμπτώματα που μπορεί να υποδεικνύουν την παρουσία ανευρύσματος, θα ψηλαφήσει την κοιλιακή περιοχή και θα ακούσει την κοιλιά χρησιμοποιώντας ένα φωνενδοσκόπιο. Η ψηλάφηση σπάνια αποκαλύπτει την παρουσία αύξησης της διαμέτρου της αορτής, αλλά στις περισσότερες περιπτώσεις επιβεβαιώνει το ίδιο το γεγονός της παρουσίας ανευρύσματος όταν αυξάνεται κατά περισσότερο από 4,5 - 5 cm σε διάμετρο. Στην περίπτωση αυτή, το ανεύρυσμα έχει την όψη ενός ογκώδους, παλλόμενου, πυκνού σχηματισμού και συχνά ανιχνεύεται στο αριστερό μισό της κοιλιάς. Λόγω του γεγονότος ότι εμφανίζεται ταραχώδης (με αναταράξεις) ροή αίματος στον αυλό του ανευρύσματος, μπορούν να ανιχνευθούν αγγειακά φυσήματα στην προβολή του ανευρύσματος χρησιμοποιώντας φωνενδοσκόπιο. Ο προσδιορισμός του παλμού και της ακρόασης στα αγγεία των κάτω άκρων, με εξασθένηση των παλμών ή των συστολικών φυσημάτων, καθιστά δυνατή τη διάγνωση πρώιμα σημάδιααθηροσκλήρωση των αρτηριών των κάτω άκρων, που είναι συχνός σύντροφος των ανευρυσμάτων της κοιλιακής αορτής.

Εικ. 1 Περιγράμματα ενός μεγάλου ανευρύσματος ορατού μέσω του πρόσθιου κοιλιακού τοιχώματος

Η απλούστερη, ταχύτερη και πιο αποτελεσματική ενόργανη μέθοδος για τη διάγνωση ανευρύσματος κοιλιακής αορτής είναι η υπερηχογραφική εξέταση της κοιλιακής κοιλότητας, της ίδιας της αορτής και των μεγάλων αρτηριών που διακλαδίζονται από αυτήν. Επιπλέον, αυτή είναι η πιο προσιτή μέθοδος για τη μελέτη του αγγειακού συστήματος στην πρακτική ιατρική. Ακόμη και στα χέρια ενός διαγνωστικού που δεν ειδικεύεται στην αορτή, μπορείτε πάντα να δείτε μια αύξηση στο μέγεθος της αορτής και να υποθέσετε την παρουσία μιας ανευρυσματικής επέκτασης, μετά την οποία ο ασθενής μπορεί να παραπεμφθεί για διαβούλευση με έναν αγγειοχειρουργό ή περισσότερο έμπειρος γιατρόςακτινολογική διάγνωση.

Μια άλλη κοινή μέθοδος για τη διάγνωση του ανευρύσματος κοιλιακής αορτής είναι η αξονική τομογραφία. Αυτή είναι πλέον η πιο σύγχρονη και αποτελεσματική μέθοδος για την ανίχνευση όχι μόνο ανευρυσμάτων, αλλά σχεδόν κάθε παθολογίας των κοιλιακών οργάνων. Προκειμένου να γίνει διάκριση των αγγειακών σχηματισμών (αορτή και άλλα μεγάλα αγγεία) από τους περιβάλλοντες ιστούς, η μελέτη πραγματοποιείται υπό συνθήκες ενισχυμένης με σκιαγραφικό. Αυτή η μελέτη ονομάζεται υπολογιστική τομογραφία με σκιαγραφικό ().

Μια παρόμοια διαγνωστική μέθοδος για τη μελέτη των ανευρυσμάτων είναι η μαγνητική τομογραφία. Σε αντίθεση με την αξονική τομογραφία με μαγνητική τομογραφία, το σύστημα τομογράφου υπολογιστή σας επιτρέπει να διακρίνετε έναν αγγειακό σχηματισμό με αίμα που κυκλοφορεί σε αυτόν από άλλους ιστούς χωρίς ενίσχυση της αντίθεσης. Ωστόσο, όσον αφορά τη διάγνωση των ανευρυσμάτων κοιλιακής αορτής, ειδικά σε καταστάσεις έκτακτης ανάγκης, η μαγνητική τομογραφία είναι λιγότερο προτιμότερη λόγω του γεγονότος ότι απαιτεί πολύ περισσότερο χρόνο για τη διεξαγωγή της μελέτης και την ανάλυση των αποτελεσμάτων. Το μόνο και αναμφισβήτητο πλεονέκτημα της μαγνητικής τομογραφίας που χρησιμοποιείται στη διάγνωση της παθολογίας του αγγειακού συστήματος είναι η απουσία της ανάγκης χρήσης σκιαγραφικών παραγόντων που περιέχουν ιώδιο για το αποτέλεσμα ενίσχυσης, το οποίο είναι προτιμότερο κατά την εξέταση ασθενών με νεφρική ανεπάρκεια ή αλλεργίες στο ιώδιο.

Η αγγειογραφία εξακολουθεί να είναι μια εναλλακτική και συνηθισμένη μέθοδος για τη διάγνωση του ανευρύσματος κοιλιακής αορτής. Ωστόσο, ως ερευνητική μέθοδος δίνει σταδιακά τη θέση της στις τομογραφικές διαγνωστικές μεθόδους. Επί του παρόντος, η αγγειογραφία για ανευρύσματα αορτής χρησιμοποιείται όταν είναι απαραίτητο να εξεταστεί η παθολογία άλλων αγγειακών συστημάτων.
Μπορείτε να μάθετε περισσότερα σχετικά με άλλες μεθόδους για τη διάγνωση του ανευρύσματος κοιλιακής αορτής και τις αρχές χρήσης τους στις ακόλουθες ενότητες του άρθρου.

Αόρτηείναι το μεγαλύτερο αγγείο στο ανθρώπινο σώμα. Η αορτή και οι κλάδοι της μεταφέρουν οξυγονωμένο αίμα από την αριστερή κοιλία της καρδιάς σε όλα τα όργανα. Αυτός είναι ο κύριος αυτοκινητόδρομος στην κυκλοφορία του ανθρώπινου αίματος· χωρίζεται συμβατικά σε διάφορα τμήματα: ανιούσα αορτή, αορτική φλέβαΚαι κατιούσα αορτή. Η τελευταία ενότητα χωρίζεται σε στήθοςΚαι κοιλιακόςΜέρος. Η πιο κοινή ασθένεια αυτού του αγγείου είναι. Σε τρεις από τις τέσσερις περιπτώσεις αγγειακής νόσου, εμφανίζεται ανεύρυσμα κοιλιακής αορτής και μόνο σε μία εμφανίζεται η εντόπιση.

Ανεύρυσμα– παθολογική διαστολή του αγγείου, σε σημεία που τα τοιχώματά του είναι εξασθενημένα. Υπό την επίδραση της υψηλής αρτηριακής πίεσης, το τοίχωμα του αγγείου διαστέλλεται και, ως αποτέλεσμα, προεξέχει. Ανάλογα με το σχήμα τους, τα ανευρύσματα χωρίζονται σε φαρδύςΚαι ατρακτοειδήςεκπαίδευση. Και στις δύο περιπτώσεις, η ροή του αίματος διαταράσσεται, γεγονός που συμβάλλει στην εμφάνιση. Σε ορισμένες περιπτώσεις, το ασβέστιο συσσωρεύεται στον σάκο του ανευρύσματος και το τοίχωμα του αγγείου ασβεστοποιείται, καθιστώντας το εύθραυστο και προδιαθέτοντας για ρήξη.

Ένα ανεύρυσμα κοιλιακής αορτής εντοπίζεται κυρίως κάτω από την αρχή των νεφρικών αρτηριών. Επομένως, οι επιπλοκές του είναι επικίνδυνες για τα πυελικά όργανα και τα κάτω άκρα. Ποια είναι η πιο συχνή επιπλοκή; . Κατά την πορεία του, ο θρόμβος εξαπλώνεται από τον ανευρυσματικό σάκο κατά μήκος της πορείας του αγγείου. Τα θραύσματα του θρόμβου και τα κομμάτια του εξαπλώνονται μέσω της κυκλοφορίας του αίματος στα πυελικά όργανα και στα άκρα. Κομμάτια του θρόμβου αίματος μπορεί να φράξουν τις αρτηρίες, οδηγώντας σε νέκρωση των κάτω άκρων. Το πιο επικίνδυνο όμως για τη ζωή του ασθενούς είναι η ρήξη ενός ανευρύσματος, που έχει ως αποτέλεσμα την αιμορραγία στην κοιλιακή κοιλότητα.

Αν και δεν υπάρχουν εμφανή συμπτώματα ανευρύσματος κοιλιακής αορτής, μπορεί να προκύψουν επιπλοκές. έμμεσα σημάδια, το οποίο θα συζητηθεί αργότερα, αλλά πρώτα ας δούμε τις αιτίες της νόσου.

Αιτίες ανευρύσματος κοιλιακής αορτής

Η ανάπτυξη ενός ανευρύσματος προκαλείται από διάφορους παράγοντες. Τις περισσότερες φορές η ασθένεια εμφανίζεται λόγω αθηροσκλήρωση, στο οποίο ο αυλός του αγγείου στενεύει και τα τοιχώματά του γίνονται εύθραυστα. Αυτό οδηγεί σε ανατομή του τοιχώματος της αορτής, με τα πιο εύθραυστα εσωτερικά τοιχώματα να σχίζονται και το εξωτερικό τοίχωμα να διογκώνεται, σχηματίζοντας ανατομικό ανεύρυσμα αορτής. Τα αίτια του ανευρύσματος της κοιλιακής αορτής είναι επίσης η αρτηριακή υπέρταση, φλεγμονώδεις ασθένειεςαορτικά τοιχώματα, συγγενείς ασθένειεςσυνδετικού ιστού, μεταδοτικές ασθένειες, συγκεκριμένα συνοδεύεται από βλάβη στην αορτή.

Προδιάθεση για ανάπτυξη ανευρύσματος παρατηρείται σε άνδρες άνω των 60 ετών, συχνότερα σε όσους καπνίζουν ή έχουν ανεξέλεγκτη υψηλή αρτηριακή πίεση. Οι γυναίκες έχουν μικρότερη προδιάθεση για αυτή την ασθένεια. Επίσης παίζει ρόλο κληρονομικός παράγοντας, η παρουσία ασθένειας σε άλλα μέλη της οικογένειας. Έχει αποδειχθεί ότι σύνδρομο Marfanστους γονείς αυξάνει σημαντικά την πιθανότητα εμφάνισης ανευρύσματος.

Διάγνωση και συμπτώματα ανευρύσματος κοιλιακής αορτής

Σε ορισμένες περιπτώσεις, η ασθένεια είναι πρακτικά ασυμπτωματική, γι 'αυτό ανιχνεύεται κατά τη διάγνωση άλλων ασθενειών, αλλά πιο συχνά ένα ανεύρυσμα κοιλιακής αορτής μπορεί να εκδηλωθεί ως παρουσία παλλόμενου σχηματισμού. Ένας παλμός γίνεται αισθητός στην κοιλιακή κοιλότητα σε ρυθμό με καρδιακές συσπάσεις.

Σε ορισμένες περιπτώσεις υπάρχει περιοδικός πόνος, που προκαλείται από την πίεση του ανευρυσματικού σάκου στις ρίζες της σπονδυλικής στήλης - αυξάνεται σταδιακά καθώς αναπτύσσεται το ανεύρυσμα. Πόνος μπορεί επίσης να εμφανιστεί μετά το φαγητό, λόγω εμβολής. Η εμφάνιση έντονου οξύ πόνου στην κοιλιά και στη μέση είναι σύμπτωμα ρήξης ανευρύσματος. Σε περίπτωση επιπλοκών, υπάρχει πόνος στα πόδια, ωχρότητα ή κυάνωση τους, που προκαλείται από απόφραξη των αρτηριών με κομμάτια θρόμβων αίματος.

Τέτοια λιγοστά συμπτώματα ανευρύσματος κοιλιακής αορτής καθιστούν δύσκολη τη διάγνωση της νόσου σε πρώιμα στάδια. Στο 40% των περιπτώσεων, τα προβλήματα εντοπίζονται όταν ενόργανη μελέτη, εάν υποψιάζεστε άλλες ασθένειες. Η ακτινογραφία ή η υπερηχογραφική εξέταση της αορτής δίνει πιο ακριβές αποτέλεσμα και είναι με τέτοιες μελέτες που εντοπίζεται συχνότερα.

Κατά τη διάρκεια της εξέτασης, ο γιατρός μπορεί να υποψιαστεί ανεύρυσμα χρησιμοποιώντας στηθοσκόπιο. Ακούγονται παλμοί και θόρυβος καθώς το αίμα ρέει στην περιοχή του ανευρυσματικού σχηματισμού. Αλλά μια τέτοια διάγνωση μπορεί να γίνει μόνο εάν ο ασθενής δεν πάσχει από υπερβολικό βάρος. Εάν υπάρχει υποψία ανευρύσματος, πραγματοποιείται αξονική τομογραφία, η οποία καθιστά δυνατό τον ακριβέστερο προσδιορισμό του μεγέθους και του σχήματος της βλάβης στο αγγείο, μετά την οποία ο γιατρός συνταγογραφεί θεραπεία για ανεύρυσμα κοιλιακής αορτής. Η εξέταση με ακτίνες Χ είναι λιγότερο κατατοπιστική από άλλες· καθιστά δυνατή την ανίχνευση ενός ανευρύσματος μόνο με εναποθέσεις ασβεστίου, αλλά είναι αδύνατο να προσδιοριστεί με ακρίβεια το μέγεθος ή το σχήμα του με μια τέτοια εξέταση.

Η φυσιολογική διάμετρος της αορτής στην κοιλιακή κοιλότητα είναι περίπου δύο εκατοστά σε διάμετρο, οι διαστολές των ανευρυσμάτων μπορεί να υπερβούν σημαντικά αποδεκτά πρότυπα, φτάνοντας σε κρίσιμα μεγέθη. Διαστολές μικρότερες των 5 cm σπάνια προκαλούν ρήξη, επομένως δεν απαιτείται χειρουργική επέμβαση. Αλλά πρέπει να σημειωθεί ότι αυτή η ασθένεια δεν υποχωρεί από μόνη της· στις περισσότερες περιπτώσεις, απαιτείται χειρουργική επέμβαση με την πάροδο του χρόνου.

Για να προχωρήσει η νόσος και να μην μεγαλώσει η διαστολή του ανευρύσματος, ο ασθενής πρέπει να βρίσκεται υπό την επίβλεψη γιατρού για να αποτρέψει την ανάπτυξη ανευρύσματος κοιλιακής αορτής. Κάθε έξι μήνες πραγματοποιείται ΥπέρηχοςΚαι CTγια τον έλεγχο της κατάστασης και του μεγέθους του ανευρύσματος. Πρέπει να διορθωθεί η αρτηριακή πίεση και να συνταγογραφηθούν αντιυπερτασικά φάρμακα για το σκοπό αυτό. Μόνο η τήρηση όλων των οδηγιών του γιατρού και η έγκαιρη έρευνα μπορεί να καταστήσει δυνατή την παρακολούθηση της κατάστασης του ασθενούς και την έγκαιρη διενέργεια χειρουργικής επέμβασης.

Το ανεύρυσμα κοιλιακής αορτής μεγαλύτερο από 5 cm αντιμετωπίζεται μόνο χειρουργικά. Τέτοιες επεκτάσεις συχνά περιπλέκονται από ρήξη, η οποία απαιτεί άμεση χειρουργική επέμβαση, διαφορετικά η ρήξη τελειώνει θανατηφόρος. Αλλά και με άμεση παρέμβαση, το ποσοστό θνησιμότητας είναι 50%. Ως εκ τούτου, μόλις εντοπιστούν τα συμπτώματα ανευρύσματος κοιλιακής αορτής και γίνει η κατάλληλη διάγνωση, είναι τόσο σημαντικό να είστε υπό παρακολούθηση και σε περίπτωση περαιτέρω διαστολής του αγγείου να κάνετε έγκαιρα την επέμβαση.

Σήμερα υπάρχουν δύο τύποι χειρουργική θεραπεία, αλλά μόνο ένας γιατρός μπορεί να αποφασίσει ποιο είναι πιο κατάλληλο για τον ασθενή, λαμβάνοντας υπόψη την κατάστασή του, τον τρόπο ζωής και άλλους παράγοντες. Και οι δύο τύποι χειρουργικής θεραπείας βασίζονται στην εμφύτευση ενός τεχνητού αγγείου για την αποκατάσταση της κανονικής κυκλοφορίας του αίματος μέσω της κατεστραμμένης περιοχής της αορτής.

Η παραδοσιακή χειρουργική θεραπεία του ανευρύσματος της κοιλιακής αορτής περιλαμβάνει την εμφύτευση ενός τεχνητού αγγείου από πλαστικό υλικό μέσα στη διευρυμένη αορτή. Η αορτή φαίνεται να τυλίγει το εμφύτευμα με τους ιστούς της. Η όλη επέμβαση γίνεται μέσω τομής στην κοιλιακή κοιλότητα και διαρκεί περίπου 6 ώρες. Με ριζική θεραπεία, το 90% των χειρουργημένων ασθενών έχουν ευνοϊκή πρόγνωση.

Ο δεύτερος τύπος θεραπείας είναι εισαγωγή μοσχεύματος ενδοαγγειακού στεντ, ειδική συσκευή με την οποία απομονώνεται ο ανευρυσματικός σάκος από τη γενική κυκλοφορία του αίματος. Με αυτόν τον τρόπο αποτρέπεται πιθανή ρήξη του αραιωμένου τοιχώματος και α νέος τρόποςγια τη ροή του αίματος. Με αυτό το είδος χειρουργικής επέμβασης, το εμφύτευμα εισάγεται μέσω παρακέντησης στο βουβωνικη χωρα. Στη συμβολή των μηριαίων αγγείων, ειδική καθετήρας, μέσω του οποίου η συσκευή εισάγεται απευθείας στο ανεύρυσμα, όπου το μόσχευμα στεντ ανοίγει και σχηματίζει ένα κανάλι για φυσιολογική ροή αίματος. Η επέμβαση αυτή διαρκεί από 2 έως 5 ώρες και είναι μια καλή εναλλακτική στην παραδοσιακή μέθοδο, ειδικά για ασθενείς με υψηλό κίνδυνο επιπλοκών κατά τη διάρκεια της επέμβασης. Αλλά μια τέτοια θεραπεία αντενδείκνυται σε ασθενείς με παθολογία των αρτηριών των νεφρών και άλλων οργάνων.

Η πρόληψη της ανάπτυξης ανευρύσματος κοιλιακής αορτής είναι η ίδια όπως και για στεφανιαία νόσοςκαρδιές. Πρώτα απ 'όλα, αυτός είναι ο έλεγχος της αρτηριακής πίεσης, η διόρθωση του τρόπου ζωής, η άρνηση κακές συνήθειες, ιδίως από το κάπνισμα. ΣΕ επιτακτικόςμια σειρά μελετών θα πρέπει να διεξάγεται κάθε 3-6 μήνες. Οι μετρήσεις με υπερήχους θα επιτρέψουν στον γιατρό να προσδιορίσει με ακρίβεια την ανάγκη για χειρουργική θεραπεία και τη μέθοδο της.

Δεν πρέπει να ξεχνάμε ότι ρήξη ανευρύσματος, επικίνδυνος βαριά αιμορραγία, όπου τα εσωτερικά όργανα και οι ιστοί είναι κατεστραμμένα και ακόμη και με επιτυχή επείγουσα χειρουργική επέμβαση, μπορεί να αναπτυχθεί νεφρική ανεπάρκεια κατά τη διάρκεια και μετά την επέμβαση, γεγονός που επιδεινώνει πολύ την κατάσταση του ασθενούς. Χωρίς χειρουργική φροντίδαεάν συμβεί ρήξη, ο ασθενής δεν επιβιώνει και μια τέτοια επιπλοκή εμφανίζεται στο 90% των ασθενών που αρνούνται τη χειρουργική επέμβαση στα αρχικά στάδια της νόσου.

Το ανεύρυσμα κοιλιακής αορτής είναι μια παθολογική επέκταση της κοιλιακής αορτής με τη μορφή προεξοχής του τοιχώματος της στην περιοχή από τον XII θωρακικό έως τους οσφυϊκούς σπονδύλους IV-V. Στην καρδιολογία και την αγγειοχειρουργική, τα ανευρύσματα κοιλιακής αορτής αντιπροσωπεύουν έως και το 95% όλων των ανευρυσματικών αλλαγών στα αιμοφόρα αγγεία. Σε άνδρες άνω των 60 ετών, το ανεύρυσμα κοιλιακής αορτής διαγιγνώσκεται στο 2-5% των περιπτώσεων. Παρά την πιθανή ασυμπτωματική πορεία, το ανεύρυσμα κοιλιακής αορτής είναι επιρρεπές σε εξέλιξη. κατά μέσο όρο, η διάμετρός του αυξάνεται κατά 10% ετησίως, γεγονός που συχνά οδηγεί σε λέπτυνση και ρήξη του ανευρύσματος με μοιραίος. Η λίστα περιέχει τα περισσότερα κοινούς λόγουςΤο ανεύρυσμα κοιλιακής αορτής κατατάσσεται στην 15η θέση στους θανάτους.

Ταξινόμηση ανευρύσματος κοιλιακής αορτής

Μεγαλύτερης κλινικής αξίας είναι ανατομική ταξινόμησηανευρύσματα κοιλιακής αορτής, σύμφωνα με τα οποία διακρίνονται τα υπονεφρικά ανευρύσματα, που εντοπίζονται κάτω από την αρχή των νεφρικών αρτηριών (95%) και τα υπερνεφρικά ανευρύσματα με εντόπιση πάνω από τις νεφρικές αρτηρίες.

Σύμφωνα με το σχήμα της προεξοχής του αγγειακού τοιχώματος, διακρίνονται τα σακοειδή, διάχυτα ατρακτοειδή και ανατομικά ανευρύσματα της κοιλιακής αορτής. σύμφωνα με τη δομή του τοιχώματος - αληθινά και ψευδή ανευρύσματα.

Λαμβάνοντας υπόψη τους αιτιολογικούς παράγοντες, τα ανευρύσματα κοιλιακής αορτής χωρίζονται σε συγγενή και επίκτητα. Το τελευταίο μπορεί να έχει μη φλεγμονώδη αιτιολογία (αθηροσκληρωτική, τραυματική) και φλεγμονώδη (λοιμώδη, συφιλιδική, λοιμώδη-αλλεργική).

Σύμφωνα με την κλινική πορεία, ένα ανεύρυσμα κοιλιακής αορτής μπορεί να είναι μη επιπλεγμένο ή επιπλεγμένο (ανατομικό, ρήγμα, θρόμβωση). Η διάμετρος του ανευρύσματος της κοιλιακής αορτής μας επιτρέπει να μιλάμε για ένα μικρό (3-5 cm), μεσαίο (5-7 cm), μεγάλο (πάνω από 7 cm) και γιγάντιο (με διάμετρο 8-10 φορές μεγαλύτερη από τη διάμετρο της υπονεφρικής αορτής).

Με βάση τον επιπολασμό της Α.Α. Pokrovsky et al. Υπάρχουν 4 τύποι ανευρύσματος κοιλιακής αορτής:

• I – Υπερνεφρικό ανεύρυσμα με αρκετά μακρύ περιφερικό και εγγύς ισθμό.
• II - Υπερνεφρικό ανεύρυσμα με εγγύς ισθμό επαρκούς μήκους. εκτείνεται στη διχοτόμηση της αορτής.
• III - Υπερνεφρικό ανεύρυσμα που περιλαμβάνει τη διχοτόμηση της αορτής και των λαγόνιων αρτηριών.
• IV – υπέρ- και υπερνεφρικό (ολικό) ανεύρυσμα της κοιλιακής αορτής.

Αιτίες ανευρύσματος κοιλιακής αορτής

Σύμφωνα με έρευνες, ο κύριος αιτιολογικός παράγοντας των αορτικών ανευρυσμάτων (ανεύρυσμα αορτικού τόξου, ανεύρυσμα θωρακικής αορτής, ανεύρυσμα κοιλιακής αορτής) είναι η αθηροσκλήρωση. Μεταξύ των αιτιών των επίκτητων ανευρυσμάτων της αορτής, αποτελεί το 80-90% των περιπτώσεων της νόσου.

Η πιο σπάνια επίκτητη προέλευση των ανευρυσμάτων κοιλιακής αορτής σχετίζεται με φλεγμονώδεις διεργασίες: μη ειδική αορτοαρτηρίτιδα, συγκεκριμένες αγγειακές βλάβες στη σύφιλη, φυματίωση, σαλμονέλωση, μυκοπλάσμωση, ρευματισμούς.

Προϋπόθεση για τον επακόλουθο σχηματισμό ανευρύσματος κοιλιακής αορτής μπορεί να είναι η ινομυϊκή δυσπλασία - ένα συγγενές ελάττωμα του τοιχώματος της αορτής.

Η ραγδαία ανάπτυξη της αγγειοχειρουργικής τις τελευταίες δεκαετίες οδήγησε σε αύξηση του αριθμού των ιατρογενών ανευρυσμάτων κοιλιακής αορτής που σχετίζονται με τεχνικά λάθη κατά την αγγειογραφία και τις επανορθωτικές επεμβάσεις (διαστολή αορτής/stenting, θρομβοεμβολεκτομή, προσθετική). Κλειστή ζημιάκοιλιακή κοιλότητα ή σπονδυλική στήλη μπορεί να συμβάλει στην εμφάνιση τραυματικών ανευρυσμάτων της κοιλιακής αορτής.

Περίπου το 75% των ασθενών με ανεύρυσμα κοιλιακής αορτής είναι καπνιστές. Επιπλέον, ο κίνδυνος ανάπτυξης ανευρύσματος αυξάνεται ανάλογα με τη διάρκεια του καπνίσματος και τον αριθμό των τσιγάρων που καπνίζονται καθημερινά. Η ηλικία άνω των 60 ετών, το αρσενικό φύλο και η παρουσία παρόμοιων προβλημάτων στα μέλη της οικογένειας αυξάνουν τον κίνδυνο εμφάνισης ανευρύσματος κοιλιακής αορτής κατά 5-6 φορές.

Η πιθανότητα ρήξης ανευρύσματος κοιλιακής αορτής είναι μεγαλύτερη σε ασθενείς που πάσχουν από αρτηριακή υπέρταση και χρόνιες πνευμονικές παθήσεις. Επιπλέον, το σχήμα και το μέγεθος του ανευρυσματικού σάκου είναι σημαντικό. Έχει αποδειχθεί ότι τα ασύμμετρα ανευρύσματα είναι πιο επιρρεπή σε ρήξη από τα συμμετρικά και όταν η διάμετρος του ανευρύσματος είναι μεγαλύτερη από 9 cm, το ποσοστό θνησιμότητας από ρήξη του ανευρυσματικού σάκου και ενδοκοιλιακή αιμορραγία φτάνει το 75%.

Παθογένεια ανευρύσματος κοιλιακής αορτής

Οι φλεγμονώδεις και εκφυλιστικές αθηροσκληρωτικές διεργασίες στο τοίχωμα της αορτής παίζουν ρόλο στην ανάπτυξη ανευρύσματος κοιλιακής αορτής.

Μια φλεγμονώδης αντίδραση στο τοίχωμα της αορτής εμφανίζεται ως ανοσοαπόκριση στην εισαγωγή ενός άγνωστου αντιγόνου. Ταυτόχρονα, αναπτύσσεται διήθηση του τοιχώματος της αορτής με μακροφάγα, Β- και Τ-λεμφοκύτταρα, αυξάνεται η παραγωγή κυτοκινών και αυξάνεται η πρωτεολυτική δραστηριότητα. Ο καταρράκτης αυτών των αντιδράσεων, με τη σειρά του, οδηγεί σε αποικοδόμηση της εξωκυτταρικής μήτρας στο μεσαίο στρώμα της αορτικής μεμβράνης, η οποία εκδηλώνεται με αύξηση της περιεκτικότητας σε κολλαγόνο και μείωση της ελαστίνης. Στη θέση των λείων μυϊκών κυττάρων και των ελαστικών μεμβρανών, σχηματίζονται κοιλότητες που μοιάζουν με κύστη, με αποτέλεσμα να μειώνεται η αντοχή του αορτικού τοιχώματος.

Οι φλεγμονώδεις και εκφυλιστικές αλλαγές συνοδεύονται από πάχυνση των τοιχωμάτων του ανευρυσματικού σάκου, εμφάνιση έντονης περιανευρυσματικής και μεταανευρυσματικής ίνωσης, σύντηξη και εμπλοκή των οργάνων που περιβάλλουν το ανεύρυσμα στη φλεγμονώδη διαδικασία.

Με μια μη επιπλεγμένη πορεία ενός ανευρύσματος κοιλιακής αορτής, δεν υπάρχουν υποκειμενικά συμπτώματα της νόσου. Σε αυτές τις περιπτώσεις, ένα ανεύρυσμα μπορεί να διαγνωστεί τυχαία κατά την ψηλάφηση της κοιλιάς, το υπερηχογράφημα, την ακτινογραφία της κοιλιακής κοιλότητας ή τη διαγνωστική λαπαροσκόπηση για άλλη κοιλιακή παθολογία.

Οι πιο χαρακτηριστικές κλινικές εκδηλώσεις ενός ανευρύσματος κοιλιακής αορτής είναι ο συνεχής ή περιοδικός πόνος, ο αμβλύς πόνος στο μεσογάστριο ή στο αριστερό μισό της κοιλιάς, που σχετίζεται με την πίεση του αυξανόμενου ανευρύσματος στο νευρικές ρίζεςκαι πλέγματα στον οπισθοπεριτοναϊκό χώρο. Ο πόνος συχνά ακτινοβολεί στην οσφυϊκή, ιερή ή βουβωνική περιοχή. Μερικές φορές ο πόνος είναι τόσο έντονος που απαιτούνται αναλγητικά για την ανακούφισή του. Το σύνδρομο πόνου μπορεί να θεωρηθεί ως προσβολή νεφρικού κολικού, οξείας παγκρεατίτιδας ή ριζίτιδας.

Μερικοί ασθενείς, απουσία πόνου, σημειώνουν αίσθημα βάρους, πληρότητας στην κοιλιά ή αυξημένους παλμούς. Λόγω της μηχανικής συμπίεσης της κοιλιακής αορτής του στομάχου και του δωδεκαδακτύλου από το ανεύρυσμα, μπορεί να εμφανιστεί ναυτία, ρέψιμο, έμετος, μετεωρισμός και δυσκοιλιότητα.

Το ουρολογικό σύνδρομο με ανεύρυσμα κοιλιακής αορτής μπορεί να προκληθεί από συμπίεση του ουρητήρα, μετατόπιση του νεφρού και εκδηλώνεται με αιματουρία και δυσουρικές διαταραχές. Σε ορισμένες περιπτώσεις, η συμπίεση των φλεβών και των αρτηριών των όρχεων συνοδεύεται από την ανάπτυξη ενός συμπλέγματος συμπτωμάτων πόνου στους όρχεις και την κιρσοκήλη.

Το σύμπλεγμα ισχιοριδικών συμπτωμάτων σχετίζεται με συμπίεση των νευρικών ριζών του νωτιαίου μυελού ή των σπονδύλων. Χαρακτηρίζεται από πόνο στη μέση, αισθητηριακές και κινητικές διαταραχές στα κάτω άκρα.

Με ένα ανεύρυσμα κοιλιακής αορτής, μπορεί να αναπτυχθεί χρόνια ισχαιμία των κάτω άκρων, που εμφανίζεται με συμπτώματα διαλείπουσας χωλότητας και τροφικών διαταραχών.

Το μεμονωμένο ανατομικό ανεύρυσμα κοιλιακής αορτής είναι εξαιρετικά σπάνιο. πιο συχνά είναι συνέχεια της δέσμης θωρακινόςαόρτη.

Συμπτώματα ρήξης ανευρύσματος

Η ρήξη ανευρύσματος κοιλιακής αορτής συνοδεύεται από οξεία κοιλία και μπορεί να οδηγήσει σε τραγική έκβαση σε σχετικά σύντομο χρονικό διάστημα.

Το σύμπλεγμα συμπτωμάτων της ρήξης της κοιλιακής αορτής συνοδεύεται από μια χαρακτηριστική τριάδα: πόνος στην κοιλιακή και οσφυϊκή περιοχή, κατάρρευση, αυξημένος παλμός στην κοιλιακή κοιλότητα.

Τα κλινικά χαρακτηριστικά μιας ρήξης ανευρύσματος κοιλιακής αορτής καθορίζονται από την κατεύθυνση της ρήξης (στο οπισθοπεριτοναϊκό χώρο, στην ελεύθερη κοιλιακή κοιλότητα, στην κάτω κοίλη φλέβα, στο δωδεκαδάκτυλο, Κύστη).

Η οπισθοπεριτοναϊκή ρήξη ενός ανευρύσματος κοιλιακής αορτής χαρακτηρίζεται από επίμονο πόνο. Όταν ένα οπισθοπεριτοναϊκό αιμάτωμα εξαπλώνεται στην περιοχή της πυέλου, ο πόνος ακτινοβολεί στον μηρό, τη βουβωνική χώρα και το περίνεο. Υψηλή τοποθεσίαΤα αιματώματα μπορούν να προσομοιώσουν τον καρδιακό πόνο. Η ποσότητα του αίματος που χύνεται στην ελεύθερη κοιλιακή κοιλότητα κατά τη διάρκεια μιας οπισθοπεριτοναϊκής ρήξης ενός ανευρύσματος είναι συνήθως μικρή - περίπου 200 ml.

Με τον ενδοπεριτοναϊκό εντοπισμό μιας ρήξης ανευρύσματος κοιλιακής αορτής, αναπτύσσεται μια κλινική εικόνα μαζικού αιμοπεριτοναίου: τα φαινόμενα αυξάνονται γρήγορα αιμορραγικό σοκ- σοβαρή ωχρότητα του δέρματος, κρύος ιδρώτας, αδυναμία, νηματοειδής, γρήγορος παλμός, υπόταση. Υπάρχει έντονο φούσκωμα και πόνος στην κοιλιά σε όλα τα μέρη, και ευρέως διαδεδομένο σύμπτωμα Shchetkin-Blumberg. Τα κρουστά καθορίζουν την παρουσία ελεύθερο υγρόστην κοιλιακή κοιλότητα. Ο θάνατος με αυτό το είδος ρήξης ενός ανευρύσματος κοιλιακής αορτής επέρχεται πολύ γρήγορα.

Η ρήξη ενός ανευρύσματος κοιλιακής αορτής στην κάτω κοίλη φλέβα συνοδεύεται από αδυναμία, δύσπνοια και ταχυκαρδία. είναι χαρακτηριστικό το πρήξιμο των κάτω άκρων. Τα τοπικά συμπτώματα περιλαμβάνουν πόνο στην κοιλιά και στη μέση, έναν παλλόμενο σχηματισμό στην κοιλιά, πάνω από τον οποίο ακούγεται ένα συστολικό-διαστολικό φύσημα. Αυτά τα συμπτώματα αυξάνονται σταδιακά, οδηγώντας σε σοβαρή καρδιακή ανεπάρκεια.

Όταν ένα ανεύρυσμα κοιλιακής αορτής σπάσει στο δωδεκαδάκτυλο, αναπτύσσεται μια κλινική εικόνα άφθονης γαστρεντερικής αιμορραγίας με ξαφνική κατάρρευση, αιματέμεση και μέλαινα. Από διαγνωστική άποψη, αυτός ο τύπος ρήξης είναι δύσκολο να διακριθεί από γαστρεντερική αιμορραγία άλλης αιτιολογίας.

Διάγνωση ανευρύσματος κοιλιακής αορτής

Σε ορισμένες περιπτώσεις, μια γενική εξέταση, ψηλάφηση και ακρόαση της κοιλιάς επιτρέπει σε κάποιον να υποψιαστεί την παρουσία ανευρύσματος κοιλιακής αορτής. Για να εντοπιστούν οικογενείς μορφές ανευρύσματος κοιλιακής αορτής, είναι απαραίτητο να ληφθεί ένα λεπτομερές ιατρικό ιστορικό.

Κατά την εξέταση αδύνατων ασθενών σε ύπτια θέση, μπορεί να ανιχνευθεί αυξημένος παλμός του ανευρύσματος μέσω του πρόσθιου κοιλιακού τοιχώματος. Κατά την ψηλάφηση, αποκαλύπτεται ένας ανώδυνος παλλόμενος πυκνός ελαστικός σχηματισμός στην άνω κοιλιακή χώρα στα αριστερά. Στην ακρόαση, ακούγεται ένα συστολικό φύσημα πάνω από το ανεύρυσμα της κοιλιακής αορτής.

Πλέον προσιτή μέθοδοΗ διάγνωση ενός ανευρύσματος κοιλιακής αορτής πραγματοποιείται με απλή ακτινογραφία της κοιλιακής κοιλότητας, η οποία επιτρέπει σε κάποιον να οπτικοποιήσει τη σκιά του ανευρύσματος και την ασβεστοποίηση των τοιχωμάτων του. Επί του παρόντος, το υπερηχογράφημα και η διπλή σάρωση της κοιλιακής αορτής και των κλάδων της χρησιμοποιούνται ευρέως στην αγγειολογία. Η ακρίβεια της υπερηχογραφικής ανίχνευσης ανευρύσματος κοιλιακής αορτής πλησιάζει το 100%. Με τη χρήση υπερήχων προσδιορίζεται η κατάσταση του τοιχώματος της αορτής, η έκταση και η θέση του ανευρύσματος και η θέση της ρήξης.

Η CT ή MSCT της κοιλιακής αορτής σας επιτρέπει να λάβετε μια εικόνα του αυλού του ανευρύσματος, της ασβεστοποίησης, της ανατομής, της ενδομυϊκής θρόμβωσης. προσδιορίσει μια απειλή ρήξης ή μια ολοκληρωμένη ρήξη.

Εκτός από αυτές τις μεθόδους, η αορτογραφία, η ενδοφλέβια ουρογραφία και η διαγνωστική λαπαροσκόπηση χρησιμοποιούνται στη διάγνωση του ανευρύσματος κοιλιακής αορτής.

Η ανίχνευση ανευρύσματος κοιλιακής αορτής είναι απόλυτη ένδειξη για χειρουργική θεραπεία. Ένας ριζικός τύπος επέμβασης είναι η εκτομή ενός ανευρύσματος κοιλιακής αορτής που ακολουθείται από αντικατάσταση της εκτομής περιοχής με ομομόσχευμα. Η επέμβαση γίνεται με λαπαροτομή. Όταν οι λαγόνιες αρτηρίες εμπλέκονται στο ανεύρυσμα, ενδείκνυται η διχαλώδης αντικατάσταση αορτής-λαγόνιου. Μέσο ποσοστό θνησιμότητας ανοιχτό χειρουργείοείναι 3,8-8,2%.

Αντενδείξεις για εκλεκτική χειρουργική επέμβασηεξυπηρετούν πρόσφατο (λιγότερο από 1 μήνα) έμφραγμα του μυοκαρδίου, εγκεφαλικό επεισόδιο (έως 6 εβδομάδες), σοβαρό καρδιοπνευμονική ανεπάρκεια, νεφρική ανεπάρκεια, εκτεταμένες αποφρακτικές βλάβες των λαγόνιων και μηριαίων αρτηριών. Σε περίπτωση ρήξης ή ρήξης ανευρύσματος κοιλιακής αορτής, γίνεται εκτομή για σωτήριους λόγους.

Οι σύγχρονες χαμηλού τραυματισμού μέθοδοι χειρουργικής επέμβασης για ανεύρυσμα κοιλιακής αορτής περιλαμβάνουν την αντικατάσταση ενδαγγειακού ανευρύσματος με τη χρήση εμφυτεύσιμου μοσχεύματος στεντ. Η χειρουργική επέμβαση πραγματοποιείται σε εργαστήριο καθετήρων μέσω μιας μικρής τομής στη μηριαία αρτηρία. Η εξέλιξη της επέμβασης παρακολουθείται από τηλεόραση με ακτίνες Χ. Η εγκατάσταση ενός μοσχεύματος στεντ σας επιτρέπει να απομονώσετε τον ανευρυσματικό σάκο, αποτρέποντας έτσι την πιθανότητα ρήξης του και ταυτόχρονα δημιουργείται νέο κανάλιγια τη ροή του αίματος. Τα πλεονεκτήματα της ενδαγγειακής παρέμβασης είναι ελάχιστο τραύμα, χαμηλότερος κίνδυνος ανάπτυξης μετεγχειρητικές επιπλοκές, γρήγορη ανάρρωση. Ωστόσο, σύμφωνα με τη βιβλιογραφία, η άπω μετανάστευση των ενδοαγγειακών στεντ παρατηρείται στο 10% των περιπτώσεων.

www.krasotaimedicina.ru

Εξέταση κοιλιακής αορτής

Κοιλιακή αορτή (Εικ. 362). Η κοιλιακή αορτή είναι η πιο προσιτή για φυσική έρευναΤμήμα. Η εξέταση του ασθενούς πρέπει να ξεκινά με εκτίμηση του χρώματος του δέρματος των κάτω άκρων, της κατάστασης τροφισμού του δέρματος και των μυών τους. Σε υγιείς ανθρώπους, το χρώμα του δέρματος των κάτω άκρων δεν διαφέρει από το χρώμα του δέρματος άλλων σημείων του σώματος. Δερματικός τροφισμός (μοτίβο δέρματος, λεπτή γραμμή), ο τροφισμός των νυχιών και των μυών των κάτω άκρων δεν έχει αποκλίσεις.

Ρύζι. 362. Κοιλιακή αορτή και οι κλάδοι της.

1 - κοιλιακή αόργα,
2 - ηπατική αρτηρία,
3 - δεξιά νεφρική αρτηρία.
4 - χαμηλότερα μεσεντερική αρτηρία,
5 - δεξιά κοινή λαγόνια αρτηρία.
6 - δεξιά ενδολαγόνια αρτηρία,
7 - δεξιά εξωτερική λαγόνια αρτηρία.
8 - γαστρική αρτηρία,
9 - σπληνική αυρία,
10 - αριστερή νεφρική αρτηρία,
11 - άνω μεσεντέρια αρτηρία,
12 - αριστερή κοινή λαγόνια αρτηρία.
13 - μέση ιερή αρτηρία,
14 - αριστερή έσω λαγόνια αρτηρία,
15 - αριστερή εξωτερική λαγόνια αρτηρία

Για παθολογία της κοιλιακής αορτήςμε παραβίαση της βατότητάς του, εμφανίζεται ωχρότητα, αραίωση του δέρματος, τριχόπτωση στα πόδια, εξασθενημένος τροφισμός των νυχιών (αραίωση, ευθραυστότητα), εμφάνιση τροφικά έλκηστα πόδια, ατροφία των μυών των ποδιών. Τα πόδια γίνονται κρύα στην αφή.

Ορατός παλμός της κοιλιακής αορτήςπαρατηρείται συχνά σε απολύτως υγιή άτομα, ιδιαίτερα σε νεαρή ηλικία σε ασθενείς με χαμηλή διατροφή, με αδύναμο κοιλιακό τοίχωμα μετά από ενθουσιασμό και σωματική δραστηριότητα, σε διεγερτικά θέματα με άδειο στομάχικαι τα έντερα. Ο κυματισμός είναι συνήθως ορατός μέσα κατακόρυφη θέσηασθενή, αλλά καλύτερα σε οριζόντια θέση. Εξαφανίζεται όταν τεντώνονται οι κοιλιακοί μύες. Η σοβαρότητα ενός τέτοιου παλμού δεν είναι σημαντική.

Έντονος ορατός παλμόςπαρατηρείται σε ασθενείς με υπερκινητικό τύπο αιμοδυναμικής, με αυξημένο εγκεφαλικό όγκο της καρδιάς - NCD, αρτηριακή υπέρταση, θυρεοτοξίκωση, καθώς και σε ανεπάρκεια αορτικής βαλβίδας. Σε αυτές τις περιπτώσεις, οι παλμοί ποικίλης έντασης είναι συνήθως ορατοί από την απόφυση xiphoid έως τον ομφαλό.

Περιορισμένη παλμική διόγκωσηστην προβολή της αορτής είναι χαρακτηριστικό μεγάλου αορτικού ανευρύσματος. Μόνο ένας διογκωμένος, αλλά όχι παλλόμενος όγκος πάνω από την αορτή είναι δυνατός - αυτό συμβαίνει όταν το ανεύρυσμα θρομβώνεται.

Ψηλάφηση της κοιλιακής αορτής

Η ψηλάφηση της κοιλιακής αορτής έχει πολύ μεγάλη διαγνωστική αξία. Διεξάγεται σε οριζόντια θέσηασθενής με μέγιστη χαλάρωση των κοιλιακών μυών (Εικ. 363).

Ρύζι. 363. Ψηλάφηση κοιλιακής αορτής.
Ο ασθενής τοποθετείται σε ύπτια θέση, τα δάχτυλα του γιατρού τοποθετούνται στη γραμμή άλμπα κατά μήκος του άξονα της αορτής.
Φτάνοντας στο οπίσθιο τμήμα της κοιλιακής κοιλότητας, καθώς ο ασθενής εκπνέει, γίνεται μια κίνηση ολίσθησης που κυλά μέσα από την αορτή.
Η κοιλιακή αορτή εξετάζεται από την ξιφοειδή απόφυση μέχρι τον ομφαλό και λίγο πιο κάτω.

Η εξέταση ξεκινά από την ξιφοειδή απόφυση και καταλήγει στον ομφαλό. Πρέπει να ληφθεί υπόψη ότι ένας υπεραισθητικός έχει ένα άνω τρίτο επιγαστρική περιοχήγεμίζει με τον αριστερό λοβό του ήπατος, επομένως η ψηλάφηση πρέπει να ξεκινά χαμηλότερα από ό,τι στους ασθενικούς και τους νορμοστενικούς.

Η ψηλάφηση της αορτής πραγματοποιείται με τον ίδιο τρόπο όπως βαθιά ψηλάφησηκοιλιά. Η παλάμη του γιατρού τοποθετείται στο κοιλιακό τοίχωμα κάτω από την ξιφοειδούς απόφυση κάθετα στον άξονα της αορτής έτσι ώστε οι τερματικές φάλαγγες των δακτύλων II, III, IV να βρίσκονται στη λευκή γραμμή της κοιλιάς. Περαιτέρω, με κάθε εκπνοή του ασθενούς, βυθίζονται στην κοιλιακή κοιλότητα μέχρι πίσω τοίχωμα, δηλαδή μέχρι να εμφανιστεί ένας παλμός κάτω από τα δάχτυλα. Έχοντας φτάσει, τα δάχτυλα κάνουν ήρεμα μια κίνηση ολίσθησης κατά μήκος της αορτής στην επόμενη εκπνοή. Ο χειρισμός επαναλαμβάνεται 2-3 φορές. Στη συνέχεια τα δάχτυλα τοποθετούνται με παρόμοιο τρόπο ελαφρώς χαμηλότερα και πραγματοποιείται ψηλάφηση.

Με αυτόν τον τρόπο εξετάζεται ολόκληρη η κοιλιακή αορτή από το ξίφος μέχρι τον ομφαλό ή ακριβώς από κάτω. Σε ένα υγιές άτομο, εάν η αορτή ψηλαφηθεί, τότε γίνεται αντιληπτή ως ένας ελαστικός, μέτρια παλλόμενος, ομοιόμορφος, λείος σωλήνας με διάμετρο 2-3 εκ. Εάν το κοιλιακό τοίχωμα είναι αδύναμο, το στομάχι και τα έντερα δεν είναι γεμάτα και δεν είναι πρησμένο, η ψηλάφηση είναι εύκολη ακόμα και από την πρώτη βύθιση του χεριού.

Με ανεπτυγμένους μύες, παχύ στρώμα λίπους και γεμάτο στομάχι και έντερα, η ψηλάφηση είναι δύσκολη. Η αορτή πρέπει να ψηλαφάται σε όλο το μήκος της. Η κοιλιακή αορτή ψηλαφάται καλύτερα στους ασθενικούς, σε γυναίκες που έχουν γεννήσει πολλές φορές, όταν οι κοιλιακοί μύες αποκλίνουν.

Αυξημένος παλμόςπαρατηρείται κοιλιακή αορτή κατά τη διάρκεια του ενθουσιασμού, μετά από σωματική άσκηση, η οποία σχετίζεται με αύξηση του εγκεφαλικού όγκου της καρδιάς.

Στην παθολογία, είναι πιθανές οι ακόλουθες αποκλίσεις ψηλάφησης:κατά την εξέταση της κοιλιακής αόργας:

Αύξηση ή μείωση των παλμών.
- ανίχνευση περιορισμένης αορτικής διόγκωσης
- ανευρύσματα;
- ανίχνευση περιορισμένης μη παλμικής συμπίεσης (θρομβωτικό ανεύρυσμα),
- πάχυνση και καμπυλότητα της αορτής.

Ένας έντονος παλμός της κοιλιακής αορτής σε όλο το μήκος της παρατηρείται σε ασθενείς με υπερκινητικό τύπο αιμοδυναμικής (NCD, αρτηριακή υπέρταση), με ανεπαρκείς αορτικές βαλβίδες και με θυρεοτοξίκωση

Εξασθενημένος αορτικός παλμόςσε όλο το μήκος της, προσδιορίζεται σε οξεία καρδιακή και αγγειακή ανεπάρκεια (λιποθυμία, κατάρρευση, καταπληξία, μυοκαρδίτιδα, οξύ έμφραγμα του μυοκαρδίου), με στένωση αορτής, αρθρώσεις της αορτής, αορτοαρτηρίτιδα, συμπίεση της αορτής από έξω πάνω από το επίπεδο ψηλάφηση.

Περιορισμένη παλμική αορτική διόγκωση- ένα ανεύρυσμα, μπορεί να έχει διαφορετικά μεγέθη - από αρκετά εκατοστά έως το μέγεθος της κεφαλής. Ένα ανεύρυσμα μπορεί να έχει σχήμα στρογγυλό, ωοειδές ή σαν σάκο. Η επιφάνεια του ανευρύσματος είναι λεία και έχει πυκνή ελαστική συνοχή. Όταν θρομβώνεται γίνεται πιο πυκνό, ο παλμός του είναι ασήμαντος ή απουσιάζει. Εάν ανιχνευθεί ανεύρυσμα, η ψηλάφηση πραγματοποιείται προσεκτικά, χωρίς υπερβολική πίεση και κινήσεις ολίσθησης στην επιφάνειά του. Αυτό είναι επικίνδυνο, καθώς ένας θρόμβος αίματος μπορεί να σπάσει με σοβαρές συνέπειες. Η κοιλιακή αορτή, η οποία συμπιέζεται παντού ή σε ορισμένα σημεία, εμφανίζεται με αθηροσκληρωτικές βλάβες. Ένα εντοπισμένο εξόγκωμα μερικές φορές μπερδεύεται με όγκο.

Θρόμβωση του αορτικού κορμούή τα κλαδιά του συνοδεύεται από ισχαιμία των κάτω άκρων (ωχρά, κρύα πόδια, έλλειψη παλμών στα αγγεία, γάγγραινα). Η αργή ανάπτυξη της θρόμβωσης εκδηλώνεται με μείωση των αγγειακών παλμών, ανάπτυξη παράπλευρων και μυϊκή ατροφία. Ο παλμός μιας τέτοιας αορτής μειώνεται, η ζώνη εντοπισμού του θρόμβου συμπιέζεται.

Αύξηση της κοιλιακής αορτής

Η εκτόξευση της κοιλιακής αορτής πραγματοποιείται κατά μήκος της λευκής γραμμής της κοιλιάς από το ξιφοειδές απόφυση έως τον ομφαλό (Εικ. 364).

Το φωνενδοσκόπιο βυθίζεται σταδιακά στην κοιλιακή κοιλότητα, λαμβάνοντας υπόψη την αναπνοή του ασθενούς: καθώς εκπνέετε, η συσκευή κατεβαίνει, ενώ εισπνέετε, κρατιέται στο επίπεδο βύθισης, αντιστέκεται στην ώθηση από τους κοιλιακούς μύες.

Ανάλογα με την ανάπτυξη των μυών, η αορτή μπορεί να φτάσει σε 1 ή 3 καταδύσεις. Η ακρόαση πραγματοποιείται κατά την εκπνοή με κράτημα της αναπνοής. Έτσι το φωνενδοσκόπιο κινείται από το σπαθί στον αφαλό. Εφιστούμε την προσοχή στο απαράδεκτο ισχυρής πίεσης και συμπίεσης της αορτής, που μπορεί να προκαλέσει την εμφάνιση στενωτικού θορύβου.

Σε ενήλικες, νέους και μεσήλικες, δεν ακούγεται θόρυβος κατά την ακρόαση της κοιλιακής αορτής. Μόνο σε παιδιά και εφήβους μπορεί να ανιχνευθεί ένα ήσυχο, σύντομο συστολικό φύσημα στη μέση της απόστασης μεταξύ του ομφαλού και της ξιφοειδούς απόφυσης.

Συστολικό φύσημαπάνω από την κοιλιακή αορτή ποικίλης έντασης ακούγεται με αθηρομάτωση αορτής, αορτίτιδα, ανεύρυσμα και συμπίεση αορτής. Κατά την αξιολόγηση των αποτελεσμάτων της ακρόασης της κοιλιακής αορτής, πρέπει να έχουμε κατά νου ότι ο θόρυβος που ακούγεται στην ξιφοειδή απόφυση μπορεί να οφείλεται σε στένωση της θωρακικής αορτής, καθώς και σε στένωση ή συμπίεση του κοιλιακού κορμού. Ο θόρυβος στην περιοχή του ομφαλού εμφανίζεται με αυξημένη ροή αίματος στις ομφαλικές και παραομφάλιες φλέβες, στις διεσταλμένες σαφηνές φλέβες του κοιλιακού τοιχώματος με μη ένωση ομφαλική φλέβακαι κίρρωση του ήπατος.

Για τη διάγνωση παθήσεων της κοιλιακής αορτής, καθώς και της θωρακικής αορτής, είναι απαραίτητη η μέτρηση και σύγκριση της αρτηριακής πίεσης στα χέρια και τα πόδια. Η φυσιολογική αρτηριακή πίεση στα πόδια είναι 20 mm Hg. ψηλότερα από ό,τι στα χέρια. Εάν η βατότητα της θωρακικής και της κοιλιακής αορτής είναι εξασθενημένη (σύνθεση, αορτίτιδα, θρόμβωση, εξωτερική συμπίεση), η πίεση στα πόδια θα μειωθεί.

dyagnoz.ru

Τι είναι η κοιλιακή αορτή

Η αορτή είναι το πρώτο αγγείο στο οποίο η καρδιά αντλεί αίμα. Εκτείνεται με τη μορφή ενός μεγάλου σωληνωτού σχηματισμού με διάμετρο 1,5–2 cm έως 2,5–3 cm μέσω του θώρακα, ξεκινώντας από την αορτή-καρδιακή συμβολή και ολόκληρη την κοιλιακή κοιλότητα μέχρι το επίπεδο της άρθρωσης της σπονδυλικής στήλης με η λεκάνη. Αυτό είναι το μεγαλύτερο και πιο σημαντικό αγγείο στο σώμα.

Ανατομικά, είναι σημαντικό να χωρίσουμε την αορτή σε δύο τμήματα: θωρακικό και κοιλιακό. Το πρώτο βρίσκεται στο στήθοςπάνω από το επίπεδο του διαφράγματος (η μυϊκή λωρίδα που εκτελεί την αναπνοή και διαχωρίζει την κοιλιακή και τη θωρακική κοιλότητα). Η κοιλιακή περιοχή βρίσκεται κάτω από το διάφραγμα. Από αυτό αναδύονται αρτηρίες που τροφοδοτούν με αίμα το στομάχι, το λεπτό και παχύ έντερο, το συκώτι, τον σπλήνα, το πάγκρεας και τα νεφρά. Η κοιλιακή αορτή καταλήγει μετά από διακλάδωση στη δεξιά και αριστερή κοινή λαγόνια αρτηρία, οι οποίες φέρνουν αίμα στα κάτω άκρα και στα πυελικά όργανα.

Τι συμβαίνει κατά τη διάρκεια της νόσου και ποιος είναι ο κίνδυνος της

Ένα ανεύρυσμα κοιλιακής αορτής είναι η ακόλουθη παθολογική αλλαγή σε αυτό το αγγείο:

• Εξωτερικά μοιάζει με διαστολή, προεξοχή, αύξηση της συνολικής διαμέτρου και του εσωτερικού αυλού του τμήματος της αορτής σε σύγκριση με το υπερκείμενο και το υποκείμενο τμήμα.
• Βρίσκεται κάτω από το διάφραγμα (σε οποιοδήποτε τμήμα από το διάφραγμα έως το επίπεδο διαχωρισμού) κατά μήκος της κοιλιακής κοιλότητας - στο κοιλιακό τμήμα.
• Χαρακτηρίζεται από λέπτυνση και αποδυνάμωση των τοιχωμάτων του αγγείου στην περιοχή της προεξοχής.

Ολα αυτά παθολογικές αλλαγέςκουβαλούν μέσα τους μεγάλος κίνδυνοςσε σχέση με:

Υπάρχει συνεχής συζήτηση μεταξύ των ειδικών σχετικά με τα κριτήρια για τη διάγνωση ανευρύσματος κοιλιακής αορτής. Εάν προηγουμένως πιστευόταν ότι μόνο μια επέκταση μεγαλύτερη από 3 cm ήταν ένα αξιόπιστο σύμπτωμα της νόσου, πρόσφατες μελέτες έχουν δείξει τη σχετική αξιοπιστία αυτών των πληροφοριών. Αυτό οφείλεται στο γεγονός ότι πρέπει να ληφθούν υπόψη πολλοί πρόσθετοι παράγοντες:

• φύλο – στους άνδρες, η κοιλιακή αορτή είναι κατά μέσο όρο 0,5 cm ευρύτερη σε διάμετρο από ότι στις γυναίκες.
• ηλικία - με την ηλικία, υπάρχει μια φυσική επέκταση της κοιλιακής αορτής (κατά μέσο όρο 20%) λόγω αποδυνάμωσης του τοιχώματος της και αυξημένης αρτηριακής πίεσης.
• τμήμα της κοιλιακής αορτής - τα χαμηλότερα τμήματα είναι συνήθως 0,3–0,5 cm μικρότερα σε διάμετρο από τα ανώτερα.

Επομένως, η διαστολή της αορτής στην κοιλιακή περιοχή κατά περισσότερο από 3 cm είναι σωστή, αλλά δεν είναι το μόνο σημάδι της νόσου. Αυτό συμβαίνει γιατί σε καμία περίπτωση μια υγιής αορτή δεν πρέπει να έχει μεγαλύτερη διάμετρο. Λόγω της μεταβλητότητας της φυσιολογικής διαμέτρου της αορτής, οι ειδικοί ταξινομούν ακόμη και διαστολές μικρότερες από 3 cm ως ανευρύσματα, εάν υπάρχουν:

Τύποι ανευρυσμάτων αορτής

Με βάση τη θέση του ανευρύσματος της κοιλιακής αορτής, είναι σημαντικό να το χωρίσουμε σε δύο τύπους:

Από εμφάνιση και σχήμα κοιλιακά ανευρύσματαυπάρχουν:

Μικρά ανευρύσματα

Οι ειδικοί εντοπίζουν μια ομάδα μικρών ανευρυσμάτων αορτής - οποιαδήποτε μεγέθυνση με διάμετρο έως 5 εκ. Η σκοπιμότητα αυτού οφείλεται στο γεγονός ότι συχνά συνιστάται η παρατήρησή τους παρά η χειρουργική επέμβαση. Εάν υπάρχει ταχεία αύξηση του μεγέθους άνω των 0,5 cm σε 6 μήνες, αυτό υποδηλώνει κίνδυνο ρήξης. Τέτοια ανευρύσματα απαιτούν χειρουργική αντιμετώπιση, παρά το μικρό τους μέγεθος. Στατιστικά, παρουσιάζουν ρήξη εξίσου συχνά σε σύγκριση με μεγάλα ανευρύσματα, αλλά ο αριθμός των μετεγχειρητικών επιπλοκών και αποτυχιών είναι πολύ μικρότερος.

Αιτίες της νόσου

Υπάρχουν τέσσερις κύριοι λόγοι για την ανάπτυξη ανευρυσμάτων κοιλιακής αορτής:

1. Ο ρόλος της αθηροσκλήρωσης

Αθηροσκλήρωση - κύριος λόγος 80-85% των ανευρυσμάτων. Πλάκες χοληστερόληςτόσο στην ίδια την αορτή όσο και στα υποκείμενα τμήματα - τις αρτηρίες των κάτω άκρων - καταστρέφουν το αγγειακό τοίχωμα, μειώνουν τη δύναμή του, προάγουν το σχηματισμό θρόμβων αίματος και αυξάνουν την αρτηριακή πίεση στην αορτή. Σε αυτό το φόντο, σχηματίζεται η διαστολή ή η προεξοχή του. Έχει σημειωθεί ότι με την αθηροσκλήρωση, εμφανίζονται κυρίως ατρακτοειδή ανευρύσματα, επιρρεπή σε σταδιακή ανατομή.

2. Η σημασία των γενετικών και συγγενών παραγόντων

Έχει αποδειχθεί κληρονομική συσχέτιση ανευρυσμάτων κοιλιακής αορτής μεταξύ ανδρών μεταξύ συγγενών πρώτης γραμμής (γονείς και παιδιά). Εάν ένας πατέρας έχει αυτή την ασθένεια, η πιθανότητα να την αναπτύξει ο γιος του είναι περίπου 50%. Αυτό οφείλεται σε ελαττώματα στο γενετικό υλικό, στη γονιδιακή δομή και σε χρωμοσωμικές ανωμαλίες (μεταλλάξεις). ΣΕ ορισμένη στιγμήδιαταράσσουν τη λειτουργία των ενζυμικών συστημάτων που είναι υπεύθυνα για την παραγωγή ουσιών που αποτελούν τη βάση για την αντοχή του αορτικού τοιχώματος.

Τα συγγενή δομικά χαρακτηριστικά των αιμοφόρων αγγείων με τη μορφή μη φυσιολογικών στενώσεων, διαστολών, αγγειοδυσπλασιών (διαταραχές διακλάδωσης, δομή τοιχώματος) μπορούν επίσης να προκαλέσουν το σχηματισμό ανευρύσματος. Αυτό συμβαίνει με το σύνδρομο Marfan και την αρτηριο-αορτική ινομυϊκή δυσπλασία.

3. Φλεγμονώδεις διεργασίες

Ανάλογα με τα αίτια, ένα ανεύρυσμα κοιλιακής αορτής μπορεί να είναι μη φλεγμονώδες (αθηροσκληρωτικό, γενετικό, τραυματικό) ή φλεγμονώδες. Ο λόγος και ο μηχανισμός σχηματισμού του δεύτερου είναι μια αργή χρόνια φλεγμονώδης διαδικασία.

Μπορεί να εμφανιστεί τόσο απευθείας στο τοίχωμα της αορτής όσο και στον περιβάλλοντα λιπώδη ιστό. Στην πρώτη περίπτωση, εμφανίζεται ανεύρυσμα λόγω καταστροφής του αγγειακού τοιχώματος από φλεγμονή, αντικατάστασης φυσιολογικού ιστού με αδύναμο ουλώδη ιστό. Στη δεύτερη, η αορτή εμπλέκεται δευτερευόντως στη φλεγμονή, εκτείνεται σε διαφορετικές κατευθύνσεις και επεκτείνεται ως αποτέλεσμα του σχηματισμού πυκνών συμφύσεων μεταξύ αυτής και των γύρω ιστών.

Η φλεγμονώδης διαδικασία είναι δυνατή όταν:

• Η αορτοαρτηρίτιδα είναι μια αυτοάνοση διαδικασία, μια διάσπαση του ανοσοποιητικού συστήματος, κατά την οποία κύτταρα του ανοσοποιητικού συστήματοςκαταστρέφουν το αορτικό τοίχωμα, αντιλαμβανόμενος τον ιστό του ως ξένο.
• Σύφιλη και φυματίωση. Τέτοια ανευρύσματα ονομάζονται ειδικά λοιμώδη. Εμφανίζονται όταν αυτές οι ασθένειες επιμένουν για μεγάλο χρονικό διάστημα (χρόνια, δεκαετίες).
• Οποιεσδήποτε λοιμώξεις (εντερικές, ερπητικές, κυτταρομεγαλοϊοί, χλαμύδια). Αυτό συμβαίνει πολύ σπάνια (όχι περισσότερο από 1-2%) με ατομική υπερευαισθησία σε ένα συγκεκριμένο παθογόνο, καθώς και με ανοσοανεπάρκεια.

4. Ποιοι τραυματισμοί προκαλούν ανεύρυσμα;

Απευθείας τραυματικό τραυματισμότο τοίχωμα της κοιλιακής αορτής είναι δυνατό με:

Όλοι αυτοί οι παράγοντες αποδυναμώνουν το τοίχωμα του αγγείου, το οποίο μπορεί στη συνέχεια να προκαλέσει ανευρυσματική επέκταση στην κατεστραμμένη περιοχή.

Σημασία παραγόντων κινδύνου

Παράγοντες που από μόνοι τους δεν είναι ικανοί να προκαλέσουν ανεύρυσμα, αλλά επιδεινώνουν την πορεία του, είναι παράγοντες κινδύνου:

• ΑΡΣΕΝΙΚΟ ΓΕΝΟΣ;
• ηλικία από 50 έως 75 ετών·
• σοβαρή αρτηριακή υπέρταση (αυξημένη αρτηριακή πίεση).
• κάπνισμα και κατάχρηση αλκοόλ·
• παχυσαρκία και διαβήτη.

Χαρακτηριστικά συμπτώματα

Ο πίνακας δείχνει τυπικά συμπτώματα και πιθανές επιλογές πορείας για ανεύρυσμα κοιλιακής αορτής:

Σε μια επώδυνη, χωρίς επιπλοκή πορεία, υπάρχουν συμπτώματα, αλλά είναι μη ειδικά μόνο για το ανεύρυσμα και δεν επηρεάζουν τη γενική κατάσταση (25–30%).

Σε μια επώδυνη πολύπλοκη πορεία, τα συμπτώματα διαταράσσουν έντονα τη γενική κατάσταση, υποδηλώνουν ρήξη του ανευρύσματος και απειλούν τη ζωή του ασθενούς (40-50%).

Κάντε κλικ στη φωτογραφία για μεγέθυνση

Σύνδρομο πόνου

Πόνος ποικίλης φύσηςκαι η σοβαρότητα σημειώνεται από περίπου 50-60% των ασθενών με αορτικό ανεύρυσμα στην κοιλιακή κοιλότητα. Συχνά συνοδεύει τόσο περίπλοκες όσο και μη επιπλεγμένες μορφές που προκαλούνται από αθηροσκλήρωση και μπορεί να είναι:

Παλλόμενος όγκος

Περίπου το 20-30% των ασθενών με μεγάλα ανευρύσματα κοιλιακής αορτής (πάνω από 5 cm) ανακαλύπτουν ανεξάρτητα έναν πυκνό σχηματισμό που μοιάζει με όγκο στην κοιλιά τους. Χαρακτηριστικά του χαρακτηριστικά:

• βρίσκεται στην κοιλιά στο επίπεδο του ομφαλού στα αριστερά, λίγο πάνω ή κάτω από αυτό.
• πάλλεται, έχει ασαφή όρια.
• στερεώνεται σε μία θέση και δεν μετακινείται στα πλάγια με τα δάχτυλά σας.
• μέτρια επώδυνη όταν πιέζεται.
• Κατά την ακρόαση με φωνενδοσκόπιο πάνω από τον όγκο, ανιχνεύεται ένας θόρυβος φυσήματος, σύγχρονος με παλμό και καρδιακό παλμό.

Αλλαγές στην αρτηριακή πίεση

Πάνω από το 80% των ασθενών με ανεύρυσμα είναι υπερτασικοί. Κατά τη διάρκεια πολλών ετών, είχαν μια συνεχή αύξηση της αρτηριακής πίεσης που είναι ανθεκτική στη φαρμακευτική αγωγή. Ο σχηματισμός ενός ανευρύσματος από μόνος του οδηγεί σε αρτηριακή υπέρταση. Και οι δύο αυτές παραβιάσεις αλληλοενισχύονται (φαύλος κύκλος). Εάν σε έναν ασθενή με κοιλιακό ανεύρυσμα η πίεση αρχίσει να μειώνεται αυθόρμητα κάτω από τις συνήθεις ή φυσιολογικές τιμές (λιγότερο από 100/60 mm Hg), αυτό μπορεί να υποδηλώνει απειλή ρήξης ή ανατομής της αορτής.

Οι αλλαγές στην αρτηριακή πίεση μπορεί να οδηγήσουν σε ανατομή της αορτής

Συμπτώματα μειωμένης παροχής αίματος στα εσωτερικά όργανα και στα κάτω άκρα

Στο 35-40%, ένα ανεύρυσμα κοιλιακής αορτής κρύβεται κάτω από το πρόσχημα άλλων ασθενειών.Αυτό οφείλεται στη διαταραχή της κυκλοφορίας του αίματος στις αρτηρίες που προέρχονται από αυτό, οι οποίες παρέχουν αίμα στα εσωτερικά όργανα και τα κάτω άκρα. Υπάρχουν τέσσερις παραλλαγές της εκδήλωσης της νόσου:

Όλες αυτές οι μορφές της νόσου επισημαίνονται γιατί ακριβώς λόγω των πρόσθετων και όχι των κύριων συμπτωμάτων του αορτικού ανευρύσματος, οι ασθενείς συχνά απευθύνονται σε γιατρούς διαφόρων ειδικοτήτων (νευρολόγους, γαστρεντερολόγους, θεραπευτές, ουρολόγους, γενικούς χειρουργούς) και αντιμετωπίζουν ανεπιτυχώς ανύπαρκτη παθολογία. Ενώ η αληθινή ασθένεια παραμένει μη αναγνωρισμένη.

Πώς να διαγνώσετε το πρόβλημα

Με βάση καταγγελίες και γενική εξέτασηένα ανεύρυσμα αορτής μπορεί μόνο να υποψιαστεί. Βοηθήστε στον αξιόπιστο προσδιορισμό του:

Πώς να θεραπεύσετε την ασθένεια και πόσο δυνατό είναι

Ένα αξιόπιστα διαγνωσμένο ανεύρυσμα κοιλιακής αορτής αποτελεί σοβαρό λόγο για διαβούλευση και δια βίου παρακολούθηση με αγγειοχειρουργό ή καρδιοχειρουργό. Η μόνη ριζική θεραπευτική μέθοδος είναι η χειρουργική. Αλλά και αυτό δεν μπορεί πάντα να επιτευχθεί (μόνο 50–60%). Συνδέεται με:

Το κύριο πράγμα στη θεραπεία είναι να επιλέξετε τη σωστή τακτική και να μην προκαλέσετε βλάβη μέσω των πράξεών σας. Γενικές συμβουλές για αυτό το θέμα είναι:

• Μικρά ανευρύσματα (έως 5 εκατοστά), τα οποία, σύμφωνα με το υπερηχογράφημα ή άλλες ερευνητικές μεθόδους, δεν αυξάνονται ή η αύξηση δεν υπερβαίνει τα 0,3 εκατοστά σε 6 μήνες, δεν χρειάζεται να χειρουργηθούν. Γίνεται συνεχής παρακολούθηση.
• Μεγάλα (6–10 cm ή περισσότερα) και ανευρύσματα κοιλιακής αορτής, που αυξάνονται με ρυθμό 0,5 cm σε 6 μήνες, συνιστάται να χειρουργούνται όσο το δυνατόν γρηγορότερα. Υψηλός κίνδυνος ρήξης.
• Είναι προτιμότερο να μην χειρουργούνται ανευρυσματικές διευρύνσεις που βρίσκονται πάνω από τις νεφρικές αρτηρίες χωρίς σημαντικές ενδείξεις (ταχεία διεύρυνση του ανευρύσματος σε νέους και άτομα ηλικίας κάτω των 55–65 ετών χωρίς συνοδό παθολογία).
• Για άτομα ηλικίας άνω των 70–75 ετών, ειδικά με την παρουσία σοβαρών συνοδών νοσημάτων, είναι πολύ επικίνδυνο να χειρουργηθούν τυχόν ανευρύσματα. Οι συντηρητικές-παρατηρητικές τακτικές είναι πιο κατάλληλες.

Η ουσία της επέμβασης

Η κλασική τεχνική περιλαμβάνει τομή στην κοιλιά, εκτομή του ανευρύσματος και αντικατάσταση του ελαττώματος που προκύπτει με τεχνητή πρόθεση. Εάν είναι αδύνατο να πραγματοποιηθεί ένας τέτοιος όγκος παρέμβασης, εκτελέστε:

Παρουσία χειρουργημένου ή μη χειρουργημένου αορτικού ανευρύσματος στην κοιλιακή κοιλότητα:

Πρόβλεψη

Η ρήξη οποιουδήποτε ανευρύσματος (μικρού και μεγάλου), παρά την επέμβαση που έγινε, καταδικάζει τον ασθενή σε θάνατο (όχι περισσότερο από το 3% επιβιώνει έως και 3 μήνες). Μετά από προγραμματισμένες επεμβάσεις για μικρές μη ραγισμένες διαστολές (έως 5 cm), περίπου το 75% επιβιώνει και για μεγάλα ανευρύσματα και ανευρύσματα που βρίσκονται πάνω από τις νεφρικές αρτηρίες, όχι περισσότερο από 45%. Περίπου το 30% των μικρών ανευρυσμάτων δεν αυξάνονται σε μέγεθος και δεν απαιτούν χειρουργική θεραπεία εάν ακολουθηθούν οι συστάσεις θεραπείας.

okardio.com

Μορφές της νόσου

Η ταξινόμηση των ανευρυσμάτων κοιλιακής αορτής που χρησιμοποιείται συχνότερα από τους κλινικούς γιατρούς βασίζεται στα χαρακτηριστικά της ανατομικής θέσης των παθολογικών μεγεθών:

• Υπερνεφρικά ανευρύσματα, δηλαδή εντοπισμένα κάτω από τους κλάδους των νεφρικών αρτηριών (παρατηρήθηκαν στο 95% των περιπτώσεων).
• υπερνεφρικά ανευρύσματα, δηλαδή βρίσκονται πάνω από την αρχή των νεφρικών αρτηριών.

Με βάση τη δομή του τοιχώματος του σάκου, τα ανευρύσματα κοιλιακής αορτής χωρίζονται σε ψευδή και αληθινά.

Σύμφωνα με το σχήμα της προεξοχής:

• απολέπιση?
• ατρακτοειδής;
• διαχέω;
• σακουλός.

Ανάλογα με την αιτία, τα ανευρύσματα της κοιλιακής αορτής μπορεί να είναι συγγενή (που σχετίζονται με ανωμαλίες στη δομή του αγγειακού τοιχώματος) ή επίκτητα. Οι τελευταίοι, με τη σειρά τους, χωρίζονται σε δύο ομάδες:

1. Φλεγμονώδης (λοιμώδης, λοιμογόνος-αλλεργικός, συφιλιδικός).
2. Μη φλεγμονώδες (τραυματικό, αθηροσκληρωτικό).

Σύμφωνα με την παρουσία επιπλοκών:

• Ακομπλεξάριστο?
• περίπλοκη (θρομβωμένη, ρήξη, ανατομή).

Ανάλογα με τη διάμετρο της περιοχής επέκτασης, τα ανευρύσματα της κοιλιακής αορτής είναι μικρά, μεσαία, μεγάλα και γιγάντια.

Ο A. A. Pokrovsky πρότεινε μια ταξινόμηση των ανευρυσμάτων κοιλιακής αορτής, με βάση τον επιπολασμό της παθολογικής διαδικασίας:

1. Υπερνεφρικό ανεύρυσμα με μακρούς εγγύς και άπω ισθμούς.
2. Υπερνεφρικό ανεύρυσμα, που βρίσκεται πάνω από το επίπεδο διακλάδωσης (διακλάδωσης) της κοιλιακής αορτής, με μακρύ εγγύς ισθμό.
3. Υπερνεφρικό ανεύρυσμα που εκτείνεται στην περιοχή της διακλάδωσης της κοιλιακής αορτής, καθώς και στις λαγόνιες αρτηρίες.
4. Ολικό (υπέρνεφρο και υπερνεφρικό) ανεύρυσμα της κοιλιακής αορτής.

Αιτίες και παράγοντες κινδύνου

Τα αποτελέσματα πολυάριθμων μελετών έχουν δείξει ότι ο κύριος αιτιολογικός παράγοντας του ανευρύσματος κοιλιακής αορτής, καθώς και άλλοι εντοπισμοί αυτής της παθολογικής διαδικασίας ( θωρακική αορτή, αορτικό τόξο), είναι αθηροσκλήρωση. Στο 80-90% των περιπτώσεων, η ανάπτυξη της νόσου προκαλείται από αυτήν. Πολύ λιγότερο συχνά, η ανάπτυξη επίκτητων ανευρυσμάτων κοιλιακής αορτής σχετίζεται με φλεγμονώδεις διεργασίες (ρευματισμοί, μυκοπλάσμωση, σαλμονέλωση, φυματίωση, σύφιλη, μη ειδική αορτοαρτηρίτιδα).

Συχνά, σχηματίζεται ανεύρυσμα κοιλιακής αορτής σε ασθενείς με συγγενή ελαττώματα στη δομή του αγγειακού τοιχώματος (ινομυϊκή δυσπλασία).

Αιτίες τραυματικού ανευρύσματος της κοιλιακής αορτής:

• τραυματισμοί της σπονδυλικής στήλης και της κοιλιάς.
• τεχνικά λάθη κατά την εκτέλεση επεμβάσεων αποκατάστασης (προσθετική, θρομβοεμβολεκτομή, στεντ ή διάταση αορτής) ή αγγειογραφία.

Παράγοντες που αυξάνουν τον κίνδυνο εμφάνισης ανευρύσματος κοιλιακής αορτής είναι:

• κάπνισμα – οι καπνιστές αποτελούν το 75% όλων των ασθενών με αυτή την παθολογία· όσο μεγαλύτερο είναι το ιστορικό καπνίσματος και ο αριθμός των τσιγάρων που καπνίζονται καθημερινά, τόσο μεγαλύτερος είναι ο κίνδυνος ανάπτυξης ανευρύσματος.
• ηλικία άνω των 60 ετών·
• ΑΡΣΕΝΙΚΟ ΓΕΝΟΣ;
• η παρουσία αυτής της ασθένειας σε στενούς συγγενείς (κληρονομική προδιάθεση).

Η ρήξη ενός ανευρύσματος κοιλιακής αορτής εμφανίζεται συχνότερα σε ασθενείς που πάσχουν από χρόνιες βρογχοπνευμονικές παθήσεις ή/και αρτηριακή υπέρταση. Επιπλέον, το μέγεθος και το σχήμα του ανευρύσματος επηρεάζουν τον κίνδυνο ρήξης. Οι συμμετρικοί ανευρυσματικοί θύλακες σπάνε λιγότερο συχνά από τους ασύμμετρους. Και οι γιγαντιαίες διαστολές, που φτάνουν τα 9 εκατοστά σε διάμετρο ή περισσότερο, ρήγνυνται στο 75% των περιπτώσεων με μαζική αιμορραγία και γρήγορο θάνατο ασθενών.

Συμπτώματα ανευρύσματος κοιλιακής αορτής

Στις περισσότερες περιπτώσεις, ένα ανεύρυσμα κοιλιακής αορτής εμφανίζεται χωρίς κλινικά σημεία και διαγιγνώσκεται τυχαία κατά τη διάρκεια μιας απλής ακτινογραφίας της κοιλιακής κοιλότητας, υπερηχογραφική εξέταση, διαγνωστική λαπαροσκόπηση ή ψηλάφηση ρουτίνας της κοιλιάς που πραγματοποιείται σε σχέση με άλλη κοιλιακή παθολογία.

Σε άλλες περιπτώσεις, τα κλινικά συμπτώματα ενός ανευρύσματος κοιλιακής αορτής μπορεί να είναι:

• κοιλιακό άλγος;
• αίσθημα πληρότητας ή βάρους στην κοιλιά.
• αίσθημα παλμών στην κοιλιά.

Ο πόνος γίνεται αισθητός στο αριστερό μισό της κοιλιάς. Η έντασή του μπορεί να κυμαίνεται από ήπια έως αφόρητη, απαιτώντας ενέσεις παυσίπονων. Συχνά ο πόνος ακτινοβολεί στη βουβωνική, ιερή ή οσφυϊκή περιοχή και ως εκ τούτου η διάγνωση της ριζίτιδας, της οξείας παγκρεατίτιδας ή του νεφρικού κολικού γίνεται εσφαλμένα.

Όταν ένα αυξανόμενο ανεύρυσμα κοιλιακής αορτής αρχίζει να έχει μηχανική πίεσηστο στομάχι και το δωδεκαδάκτυλο, αυτό οδηγεί στην ανάπτυξη δυσπεπτικό σύνδρομο, η οποία χαρακτηρίζεται από:

• ναυτία;
• κάνω εμετό;
• Ρέψιμο αέρα?
• φούσκωμα;
• τάση για χρόνια δυσκοιλιότητα.

Σε ορισμένες περιπτώσεις, ο ανευρυσματικός σάκος μετατοπίζει το νεφρό και συμπιέζει τον ουρητήρα, οδηγώντας έτσι στο σχηματισμό ουρολογικού συνδρόμου, το οποίο κλινικά εκδηλώνεται με δυσουρικές διαταραχές (συχνή, επώδυνη, δύσκολη ούρηση) και αιματουρία (αίμα στα ούρα).

Εάν ένα ανεύρυσμα κοιλιακής αορτής συμπιέζει τα αγγεία των όρχεων (αρτηρίες και φλέβες), ο ασθενής αισθάνεται πόνο στην περιοχή των όρχεων και επίσης αναπτύσσει κιρσοκήλη.

Η συμπίεση των ριζών της σπονδυλικής στήλης από την αυξανόμενη προεξοχή της κοιλιακής αορτής συνοδεύεται από το σχηματισμό ενός συμπλέγματος ισχιοριδικών συμπτωμάτων, το οποίο χαρακτηρίζεται από επίμονο πόνο στην οσφυϊκή περιοχή, καθώς και κινητικές και αισθητικές διαταραχές στα κάτω άκρα.

Το ανεύρυσμα κοιλιακής αορτής μπορεί να προκαλέσει χρόνια διαταραχήπαροχή αίματος στα κάτω άκρα, η οποία οδηγεί σε τροφικές διαταραχές και διαλείπουσα χωλότητα.

Όταν ένα ανεύρυσμα κοιλιακής αορτής σπάσει, ο ασθενής εμφανίζει μαζική αιμορραγία, η οποία μπορεί να οδηγήσει σε θάνατο σε λίγα δευτερόλεπτα. Τα κλινικά συμπτώματα αυτής της πάθησης είναι:

• ξαφνικός έντονος πόνος (ο λεγόμενος πόνος στο στιλέτο) στην κοιλιά και/ή στο κάτω μέρος της πλάτης.
• απότομη πτώση της αρτηριακής πίεσης, μέχρι την ανάπτυξη κατάρρευσης.
• αίσθημα ισχυρού παλμού στην κοιλιακή κοιλότητα.

Ιδιαιτερότητες κλινική εικόναΗ ρήξη ανευρύσματος κοιλιακής αορτής καθορίζεται από την κατεύθυνση της αιμορραγίας (κύστη, δωδεκαδάκτυλο, κάτω κοίλη φλέβα, ελεύθερη κοιλιακή κοιλότητα, οπισθοπεριτοναϊκός χώρος). Η οπισθοπεριτοναϊκή αιμορραγία χαρακτηρίζεται από επίμονη σύνδρομο πόνου. Εάν το αιμάτωμα αυξηθεί προς τη λεκάνη, τότε ο πόνος ακτινοβολεί στο περίνεο, τη βουβωνική χώρα, τα γεννητικά όργανα και τον μηρό. Ο υψηλός εντοπισμός του αιματώματος συχνά εκδηλώνεται με το πρόσχημα της καρδιακής προσβολής.

Η ενδοπεριτοναϊκή ρήξη ανευρύσματος κοιλιακής αορτής οδηγεί στην ταχεία ανάπτυξη ογκώδους αιμοπεριτόναιου, σημειώνεται έντονος πόνος και φούσκωμα. Το σύμπτωμα Shchetkin-Blumberg είναι θετικό σε όλους τους τομείς. Η κρούση καθορίζει την παρουσία ελεύθερου υγρού στην κοιλιακή κοιλότητα.

Ταυτόχρονα με τα συμπτώματα της οξείας κοιλίας όταν ένα ανεύρυσμα αορτής σπάσει, εμφανίζονται συμπτώματα αιμορραγικού σοκ και εντείνονται γρήγορα:

• απότομη ωχρότητα των βλεννογόνων και του δέρματος.
• σοβαρή αδυναμία?
• Κρύος μαλακός ιδρώτας?
• λήθαργος;
• παλμός που μοιάζει με νήμα (συχνό, χαμηλό γέμισμα).
• έντονη μείωση της αρτηριακής πίεσης.
• μείωση της διούρησης (ποσότητα των ούρων που απεκκρίνονται).

Με την ενδοπεριτοναϊκή ρήξη ενός ανευρύσματος κοιλιακής αορτής, ο θάνατος επέρχεται πολύ γρήγορα.

Εάν συμβεί διάσπαση του ανευρυσματικού σάκου στον αυλό της κάτω κοίλης φλέβας, αυτό συνοδεύεται από το σχηματισμό ενός αρτηριοφλεβικού συριγγίου, τα συμπτώματα του οποίου είναι:

• πόνος εντοπισμένος στην κοιλιά και στο κάτω μέρος της πλάτης.
• σχηματισμός παλλόμενου όγκου στην κοιλιακή κοιλότητα, πάνω από τον οποίο ακούγονται καλά συστολοδιαστολικά φύσημα.
• πρήξιμο των κάτω άκρων?
• ταχυκαρδία;
• αυξανόμενη δύσπνοια?
• σημαντική γενική αδυναμία.

Η καρδιακή ανεπάρκεια αυξάνεται σταδιακά, η οποία γίνεται η αιτία θανάτου.

Η ρήξη ενός ανευρύσματος κοιλιακής αορτής στο δωδεκαδάκτυλο οδηγεί σε ξαφνική μαζική γαστρεντερική αιμορραγία. Η αρτηριακή πίεση του ασθενούς πέφτει απότομα, εμφανίζονται αιματηροί έμετοι, αυξάνεται η αδυναμία και η αδιαφορία για το περιβάλλον. Η αιμορραγία σε αυτό το είδος ρήξης είναι δύσκολο να διαγνωστεί από αιμορραγία από το γαστρεντερικό που οφείλεται σε άλλα αίτια, π.χ. πεπτικό έλκοςστομάχι και δωδεκαδάκτυλο.

Διαγνωστικά

Στο 40% των περιπτώσεων, τα ανευρύσματα κοιλιακής αορτής αντιπροσωπεύουν ένα τυχαίο διαγνωστικό εύρημα κατά τη διάρκεια κλινικής ή ακτινολογικής εξέτασης για άλλο λόγο.

Η παρουσία της νόσου μπορεί να υποτεθεί με βάση δεδομένα που λαμβάνονται από τη συλλογή αναμνήσεων (ένδειξη οικογενειακών περιπτώσεων της νόσου), τη γενική εξέταση του ασθενούς, την ακρόαση και την ψηλάφηση της κοιλιάς. Σε λεπτούς ασθενείς, μερικές φορές είναι δυνατό να ψηλαφηθεί ένας παλλόμενος, ανώδυνος σχηματισμός στην κοιλιακή κοιλότητα που έχει πυκνή ελαστική σύσταση. Κατά τη διάρκεια της ακρόασης στην περιοχή αυτού του σχηματισμού, μπορεί να ακουστεί ένα συστολικό φύσημα.

Η πιο προσιτή και φθηνότερη μέθοδος για τη διάγνωση ανευρύσματος κοιλιακής αορτής είναι η απλή ακτινογραφία της κοιλιακής κοιλότητας. Η ακτινογραφία δείχνει τη σκιά του ανευρύσματος και στο 60% των περιπτώσεων σημειώνεται ασβεστοποίηση των τοιχωμάτων του.

Η εξέταση με υπερήχους και η αξονική τομογραφία καθιστούν δυνατό τον ακριβή προσδιορισμό του μεγέθους και της θέσης της παθολογικής επέκτασης. Επιπλέον, σύμφωνα με δεδομένα υπολογιστικής τομογραφίας, ο γιατρός μπορεί να εκτιμήσει τη σχετική θέση του ανευρύσματος της κοιλιακής αορτής και άλλων σπλαχνικών αιμοφόρων αγγείων, πιθανές ανωμαλίεςαγγειακό κρεβάτι.

Η αγγειογραφία ενδείκνυται για ασθενείς με αρτηριακή υπέρταση με σοβαρή ή ασταθής στηθάγχη, σημαντική στένωση των νεφρικών αρτηριών, ασθενείς με υποψία μεσεντέριας ισχαιμίας, καθώς και ασθενείς με συμπτώματα απόφραξης (απόφραξης) των περιφερικών αρτηριών.

Εάν ενδείκνυται, μπορούν να χρησιμοποιηθούν και άλλες ενόργανες διαγνωστικές μέθοδοι, για παράδειγμα, λαπαροσκόπηση, ενδοφλέβια ουρογραφία.

Θεραπεία ανευρύσματος κοιλιακής αορτής

Η παρουσία ανευρύσματος κοιλιακής αορτής σε έναν ασθενή αποτελεί ένδειξη για χειρουργική θεραπεία, ειδικά εάν το μέγεθος της προεξοχής αυξάνεται περισσότερο από 0,4 cm ετησίως.

Η κύρια επέμβαση για ένα ανεύρυσμα κοιλιακής αορτής είναι η ανευρυσμεκτομή (εκτομή του ανευρυσματικού σάκου) ακολουθούμενη από πλαστική χειρουργική του αφαιρεθέντος τμήματος του αιμοφόρου αγγείου με πρόσθεση από Dacron ή άλλο συνθετικό υλικό. Η χειρουργική επέμβαση γίνεται με λαπαροτομική προσέγγιση (τομή στο κοιλιακό τοίχωμα). Εάν στην παθολογική διαδικασία εμπλέκονται και οι λαγόνιες αρτηρίες, τότε γίνεται αντικατάσταση αορτής-λαγόνιας διχασμού. Πριν, κατά τη διάρκεια και την πρώτη ημέρα μετά την επέμβαση, παρακολουθήστε την πίεση στις καρδιακές κοιλότητες και την τιμή καρδιακή παροχήχρησιμοποιώντας καθετήρα Swan-Gantz.

Αντενδείξεις για την εκλεκτική χειρουργική επέμβαση για ανεύρυσμα κοιλιακής αορτής είναι:

• οξέα εγκεφαλοαγγειακά ατυχήματα.
• φρέσκο ​​έμφραγμα του μυοκαρδίου?
• τελικού σταδίου χρόνια νεφρική ανεπάρκεια.
• σοβαρός βαθμός καρδιακής και αναπνευστικής ανεπάρκειας.
• εκτεταμένη απόφραξη των λαγόνιων και μηριαίων αρτηριών (μερική ή πλήρης απόφραξη της ροής του αίματος μέσω αυτών).

Σε περίπτωση ρήξης ανευρύσματος κοιλιακής αορτής, η επέμβαση γίνεται για λόγους σωτηρίας σε επείγουσα βάση.

Επί του παρόντος αγγειοχειρουργοίπροτιμούν ελάχιστα επεμβατικές μεθόδους αντιμετώπισης του ανευρύσματος κοιλιακής αορτής. Ένα από αυτά είναι η ενδαγγειακή προσθετική της περιοχής της παθολογικής επέκτασης με χρήση εμφυτεύσιμου μοσχεύματος στεντ (ειδικής μεταλλικής κατασκευής). Το stent τοποθετείται έτσι ώστε να καλύπτει πλήρως όλο το μήκος του ανευρυσματικού σάκου. Αυτό οδηγεί στο γεγονός ότι το αίμα σταματά να ασκεί πίεση στα τοιχώματα του ανευρύσματος, αποτρέποντας έτσι τον κίνδυνο περαιτέρω μεγέθυνσής του, καθώς και ρήξης. Αυτή η επέμβαση για ανεύρυσμα κοιλιακής αορτής χαρακτηρίζεται από ελάχιστο τραύμα, χαμηλό κίνδυνο επιπλοκών στη μετεγχειρητική περίοδο και σύντομη περίοδο αποκατάστασης.

Πιθανές συνέπειες και επιπλοκές

Οι κύριες επιπλοκές ενός ανευρύσματος κοιλιακής αορτής είναι:

• ρήξη του ανευρυσματικού σάκου.
• τροφικές διαταραχές στα κάτω άκρα.
• διαλείπουσα χωλότητα.

Πρόβλεψη

Ελλείψει έγκαιρης χειρουργικής αντιμετώπισης του ανευρύσματος κοιλιακής αορτής, περίπου το 90% των ασθενών πεθαίνουν μέσα στον πρώτο χρόνο από τη στιγμή της διάγνωσης. Η εγχειρητική θνησιμότητα κατά την εκλεκτική χειρουργική επέμβαση είναι 6-10%. Οι επείγουσες χειρουργικές επεμβάσεις που γίνονται με φόντο ρήξης του τοιχώματος του ανευρύσματος καταλήγουν σε θάνατο στο 50-60% των περιπτώσεων.

Πρόληψη

Για την έγκαιρη ανίχνευση ανευρύσματος κοιλιακής αορτής σε ασθενείς που πάσχουν από αθηροσκλήρωση ή έχουν πολύπλοκο ιστορικό αυτής αγγειακή παθολογία, συστηματικός ιατρική επίβλεψημε περιοδική ενόργανη εξέταση (ακτινογραφία κοιλιακής κοιλότητας, υπερηχογράφημα).

Μεσεντερική θρόμβωση

Αυτό είναι το όνομα της παθολογικής επέκτασης του τοιχώματος της αορτής στην κοιλιακή χώρα. Η ασθένεια είναι ασυμπτωματική σε ορισμένες περιπτώσεις, μόνο μερικές φορές γίνεται αισθητή από πόνο ή έντονους παλμούς, αλλά εάν το ανεύρυσμα της κοιλιακής αορτής σπάσει, αρχίζει η εσωτερική αιμορραγία.

Το αορτικό ανεύρυσμα είναι μια παθολογική επέκταση του αορτικού τοιχώματος στην κοιλιακή χώρα.

Τι είναι γνωστό για την ασθένεια

Ο εντοπισμός πιθανού σχηματισμού παθολογίας της αορτής είναι 12 θωρακικοί – 5 οσφυϊκοί σπόνδυλοι. Ταυτόχρονα, πρέπει να γνωρίζετε ότι τις περισσότερες φορές υφίσταται αυτού του είδους τις αλλαγές - έως και το 95% όλων των σχετιζόμενων με την ηλικία και άλλων επώδυνων αλλαγών στα αιμοφόρα αγγεία συμβαίνουν στη συγκεκριμένη αορτή.

Η αορτή είναι ένα από τα κύρια αιμοφόρα αγγεία που διατρέχει ολόκληρο το σώμα. Ανάλογα με τη θέση της διέλευσής του, μπορεί να χωριστεί σε διάφορα τμήματα· σύμφωνα με τα ονόματά τους, ταξινομούνται οι τύποι των αορτικών ανευρυσμάτων:

• ανερχόμενος
• αορτική φλέβα
• θωρακική ή κατιούσα
• κοιλιακός.

Ένα ανεύρυσμα μπορεί να δημιουργηθεί σε οποιοδήποτε από αυτά τα τμήματα, όχι απαραίτητα ως ανεξάρτητη νόσος, αλλά και ως συνοδός επιπλοκή άλλων παθολογικών διεργασιών στο σώμα.

Ένα ανεύρυσμα μπορεί να εκδηλωθεί με διαφορετικούς τρόπους· σε περίπτωση μερικής ρήξης, το αίμα μπορεί να αρχίσει να κινείται σαν κατά μήκος ενός δεύτερου καναλιού, μεταξύ των στιβάδων. Συχνά, ένα ανατομικό ανεύρυσμα κοιλιακής αορτής είναι συνέχεια του θωρακικού αορτικού διαχωρισμού. Πολύ σπάνια πλήρες διάλειμμαεμφανίζεται μέσα στην ίδια την ανατομική αορτή, σε αυτήν την περίπτωση συμβαίνει αυτοίαση, αλλά πιο συχνά οδηγεί γρήγορα σε θάνατο.

Το ανεύρυσμα της ανιούσας αορτής είναι μια σοβαρή κατάσταση που σχηματίζει ανεπάρκεια καρδιακή βαλβίδα. Στο γρήγορη ανάπτυξημπορεί να προκαλέσει μετατόπιση της αορτής.

Ένα ανεύρυσμα της ανιούσας αορτής μπορεί να είναι είτε μια προεξοχή του τοιχώματος του αγγείου (το αίμα ρίχνεται στον σχηματισμένο σάκο και αρχίζει να κυκλώνει εκεί, επιδεινώνοντας την κατάσταση του ασθενούς) είτε η ανατομή του (το αίμα αρχίζει να κινείται κατά μήκος ενός νέου καναλιού μεταξύ των στρωμάτων ).

Το ανεύρυσμα του αορτικού τόξου είναι μια επέκταση του αγγείου στο διάστημα μεταξύ του ανιόντος και του κατιόντος τμήματος της αορτής. Εκδηλώνεται με βραχνή φωνή και πρήξιμο στο πρόσωπο.

Ένα ανεύρυσμα κοιλιακής αορτής μπορεί να συνδυαστεί με άλλες παθολογίες που έχουν προκύψει σε διαφορετικά μέρη του αγγείου.

Ακόμη και αν δεν υπάρχουν συμπτώματα παθολογίας, το ανεύρυσμα θα προχωρήσει - το μέγεθός του αυξάνεται κατά 10% ετησίως, γεγονός που μπορεί τελικά να οδηγήσει σε ρήξη του.

Η θεραπεία του αορτικού ανευρύσματος είναι αποκλειστικά χειρουργική - πρέπει να γίνει χειρουργική επέμβαση. Η κατεστραμμένη περιοχή κόβεται, στη συνέχεια γίνεται συρραφή της αορτής, αποκαθιστώντας την κανονικό σχήμακαι μεγέθη που χρησιμοποιούν συνθετικά μοσχεύματα ή ενδοπροσθετικά. Η θνησιμότητα κατά τις επεμβάσεις είναι περίπου 8,2%.

Η ενδοπρόσθεση είναι ένα πλαίσιο με διάμετρο όσο το αγγείο που χειρουργείται, κατασκευασμένο από υλικό συμβατό με ανθρώπινο ιστό. Ταιριάζει με ασφάλεια και βοηθά πλήρης αποκατάστασηλειτουργικότητα της κατεστραμμένης περιοχής.

Αντενδείξεις για χειρουργική επέμβαση μπορεί να είναι:

• πρόσφατα έπαθε μυοκάρδιο
• πνευμονική ανεπάρκεια
• σημαντική βλάβη στις μηριαίες και τις λαγόνιες αρτηρίες (ιδιαίτερα, η κακή βατότητά τους).

Εάν υπάρχει ανάγκη λήψης επείγουσας απόφασης για χειρουργική επέμβαση, ο γιατρός προχωρά από τα γενικά ζωτικά σημεία του ασθενούς.

Σπουδαίος! Εάν το αορτικό ανεύρυσμα αναπτύσσεται αργά, μπορεί να συνταγογραφηθεί φαρμακευτική θεραπεία, με στόχο τον έλεγχο του σχηματισμού χοληστερόλης και την επιβράδυνση της ανάπτυξης, ωστόσο, σε αυτή την περίπτωση εξακολουθεί να υπάρχει κίνδυνος διαφορετικής έκβασης, ο ασθενής πρέπει να παρακολουθείται συνεχώς από γιατρό.

Πώς ανακαλύπτεται;

Εάν υπάρχει υποψία ύπαρξης ανευρύσματος κοιλιακής αορτής, γίνονται τα ακόλουθα διαγνωστικά:

• Ακτινογραφία της κοιλιακής περιοχής

• Υπερηχογράφημα Doppler - ακριβές σύγχρονη μέθοδοςπροσδιορισμός της κατάστασης των αιμοφόρων αγγείων, εντοπισμός διαταραχών της ροής του αίματος. Επιτρέπει τη διάγνωση σε τρεις λειτουργίες, καθεμία από τις οποίες φωτίζει πλήρως τα πάντα πιθανές αποκλίσεις– από πλάκες στα τοιχώματα των αιμοφόρων αγγείων έως διογκωμένα τοιχώματα αιμοφόρων αγγείων και περιοχές με μειωμένη ροή αίματος.
• Η αγγειογραφία αντίθεσης με ακτίνες Χ είναι μια μέθοδος παρακολούθησης της κατάστασης των αιμοφόρων αγγείων και της ροής του αίματος χρησιμοποιώντας παράγοντες αντίθεσηςτα οποία εγχέονται στο αίμα. Όταν το έγχρωμο αίμα διέρχεται από την υπό μελέτη περιοχή, όλες οι ανωμαλίες είναι ορατές στον αγγειογράφο.

Δεδομένου ότι ένα ανεπτυγμένο ανεύρυσμα δημιουργεί μια περιοχή αυξημένων παλμών στην κοιλιακή περιοχή, μπορεί να ανιχνευθεί με ψηλάφηση. Είναι ιδιαίτερα εύκολο να εντοπιστεί σε λεπτούς ασθενείς.

Για ποιο λόγο μπορεί να εμφανιστεί η ασθένεια;

• Ένας από τους κύριους λόγους για την εμφάνιση ενός τέτοιου προβλήματος με τα αιμοφόρα αγγεία είναι - σχεδόν το 90% των περιπτώσεων.
• Λιγότερο συχνά, η εμφάνιση ανευρυσμάτων σχετίζεται με φλεγμονώδεις διεργασίες κατά την ανάπτυξη ασθενειών όπως οι ρευματισμοί, η σαλμονέλωση και άλλες.

• Το σώμα μπορεί αρχικά να έχει συνθήκες για την ανάπτυξη αυτής της παθολογίας, για παράδειγμα, συγγενή κατωτερότητα των τοιχωμάτων των αιμοφόρων αγγείων - ινομυϊκή δυσπλασία.
• Πιθανός σχηματισμός ιατρογενών ανευρυσμάτων ως αποτέλεσμα λάθος ενέργειεςγιατρούς. Αυτό μπορεί να συμβεί εάν υπάρχουν σφάλματα στην αγγειογραφία, ακόμη και μετά από χειρουργική επέμβαση αφαίρεσης ανευρύσματος αορτής.
• Ένα τραυματικό ανεύρυσμα μπορεί να εμφανιστεί όταν υπάρχει βλάβη στην κοιλιακή περιοχή ή τη σπονδυλική στήλη.
• Το κάπνισμα σε μεγάλες ποσότητες μπορεί να συμβάλει στην ανάπτυξη της νόσου και ο κίνδυνος αυξάνεται με την ηλικία.
• Η ρήξη του ανευρύσματος εμφανίζεται συχνότερα σε άτομα με υψηλή αρτηριακή πίεση, καθώς και παρουσία χρόνιων πνευμονοπαθειών.
• Ο βαθμός κινδύνου ρήξης εξαρτάται από το σχήμα του αορτικού σάκου και το μέγεθος του ίδιου του ανευρύσματος.

Συμπτώματα ανευρύσματος

Εάν η νόσος εξελιχθεί χωρίς έντονα συμπτώματα, μπορεί να εντοπιστεί μόνο τυχαία, κατά τη διάρκεια υπερηχογραφήματος για άλλο πρόβλημα στο περιτόναιο. Μπορεί επίσης να ανιχνευθεί κατά την εξέταση της κοιλιακής περιοχής με ψηλάφηση, λαπαροσκόπηση ή ακτινογραφία, αλλά πάντα τυχαία.

• Ένα από τα κύρια συμπτώματα ενός ανευρύσματος αορτής είναι ένας θαμπός πόνος στην αριστερή πλευρά της κοιλιάς ή κάτω από το στομάχι, μερικές φορές παράλληλα υπάρχει πόνος στο κάτω μέρος της πλάτης ή στη βουβωνική χώρα. Οι διαγνώσεις γίνονται συχνά: νεφρικός κολικός, και άλλοι.
• Αντί για πόνο, μπορεί να εμφανίζεται τακτικά ένα αίσθημα βάρους και πληρότητας στην κοιλιά, μερικές φορές πολύ δυνατός παλμός. Εάν το ανεύρυσμα αρχίσει να ασκεί πίεση στο στομάχι ή τα έντερα, μπορεί να εμφανιστούν συχνό ρέψιμο, έμετος, σοβαρός σχηματισμός αερίων και άλλες ανωμαλίες στη γαστρεντερική οδό.
• στην ουροδόχο κύστη οδηγεί σε σταδιακή δυσλειτουργία του ουροποιητικού. Ο νεφρός μπορεί επίσης να μετατοπιστεί, γεγονός που μπορεί να προκαλέσει αιματουρία (αίμα στα ούρα). Οι άνδρες μπορεί να εμφανίσουν πόνο στους όρχεις ως αποτέλεσμα της συμπίεσης των κοντινών φλεβών και αρτηριών.
• Η αυξανόμενη πίεση στις νευρικές απολήξεις και στους σπονδύλους μπορεί να οδηγήσει σε κινητικές διαταραχές ποικίλους βαθμούς, αυτό μπορεί να είναι πόνος στη μέση, αδυναμία των κάτω άκρων κ.λπ. Για παράδειγμα, μπορεί να εμφανιστεί χωλότητα, και εναλλακτικά, ή αλλαγές στους ιστούς των άκρων που προκαλούνται από επιδείνωση της παροχής αίματος.

Σημάδια ρήξης αορτής

Η ρήξη ανευρύσματος κοιλιακής αορτής συνοδεύεται από συμπτώματα οξείας κοιλίας - σημάδια καταστροφικών αλλαγών στην κοιλιακή κοιλότητα που απαιτούν άμεση χειρουργική επέμβαση. Εμφανίζεται ως εξής:

• κοιλιακό άλγος
• ένταση στο πρόσθιο κοιλιακό τοίχωμα

• παραβίαση της περισταλτικής
• κατάρρευση.

Χωρίς επείγουσα περίθαλψηοδηγεί στο θάνατο.

Τα συμπτώματα διαφέρουν ως προς την κατεύθυνση της ρήξης - πού θα χυθεί αίμααπό ρήξη ανευρύσματος:

• στον οπισθοπεριτοναϊκό χώρο

Αυτό το κενό χαρακτηρίζεται συνεχής πόνος, που μπορεί να ακτινοβολεί στη βουβωνική χώρα, το περίνεο, τον μηρό. Μπορεί να εμφανιστεί πόνος στην καρδιά. Σε αυτή την περίπτωση, η απώλεια αίματος είναι περίπου 200 ml.

• στον ενδοπεριτοναϊκό χώρο

Εμφανίζεται κατάσταση σοκ, ωχρότητα, πόνος σε όλη την κοιλιά. Ο θάνατος επέρχεται γρήγορα.

• στην κάτω κοίλη φλέβα

Εμφανίζονται δύσπνοια, πρήξιμο των κάτω άκρων κ.λπ. Μια εύκολα ανιχνεύσιμη παλλόμενη μάζα σχηματίζεται στην κοιλιά. Η παραμονή σε αυτή την κατάσταση οδηγεί πολύ γρήγορα σε έντονο πόνο.

• στο δωδεκαδάκτυλο

Σε αυτή την περίπτωση, η ασθένεια προσδιορίζεται εσφαλμένα, καθώς τα συμπτώματα επαναλαμβάνουν ακριβώς την κλινική εικόνα της γαστρεντερικής αιμορραγίας: αιματέμεση, κατάρρευση, μέλαινα ( αιματηρά κόπραναμε πικάντικη μυρωδιά).

συμπέρασμα

Το ανεύρυσμα κοιλιακής αορτής είναι μια ύπουλη ασθένεια, η ανάπτυξη της οποίας απειλεί τη ζωή του ασθενούς, επομένως εάν εμφανιστούν συμπτώματα που μοιάζουν τουλάχιστον εν μέρει με τα σημάδια ρήξης αορτής που περιγράφονται παραπάνω, θα πρέπει να καλέσετε αμέσως ένα δωμάτιο έκτακτης ανάγκης. ιατρική φροντίδα. Εάν υπάρχουν σημάδια ανάπτυξης της νόσου, είναι καλύτερο να συμβουλευτείτε έναν γιατρό για να αποκλείσετε την παρουσία αυτής της παθολογίας.

Σας άρεσε το άρθρο μας; Μοιραστείτε με φίλους στα μέσα κοινωνικής δικτύωσης. δίκτυα ή βαθμολογήστε αυτήν την ανάρτηση:

Τιμή:

(Δεν υπάρχουν ακόμη βαθμολογίες)

ΕΠΙΚΑΙΡΟΠΟΙΗΜΕΝΟ: 04.05.2017

• Κολικοί σε νεογέννητο - σημεία και θεραπεία. Πώς να βοηθήσετε το μωρό σας; Θεραπεία με φάρμακα και λαϊκές θεραπείες
• Μηνιγγίτιδα σε ενήλικες - πώς να αναγνωρίσετε και να σταματήσετε μια επικίνδυνη ασθένεια εγκαίρως;
• Πώς εμφανίζεται η κίρρωση του ήπατος; Αιτίες, συμπτώματα και θεραπείες
• Οισοφαγίτιδα από παλινδρόμηση - τι είναι; Συμπτώματα και θεραπεία της παθολογίας
• Λαρυγγίτιδα σε ενήλικες - πώς εκδηλώνεται και πώς αντιμετωπίζεται;
• Ωτίτιδα σε ενήλικες - πώς να αποτρέψετε τις επιπλοκές; Συμπτώματα, θεραπεία στο σπίτι
• Πόσο επικίνδυνη είναι η αμυγδαλίτιδα και πώς να απαλλαγείτε από αυτήν; Συμπτώματα, διάγνωση, θεραπεία
• Η αθηροσκλήρωση των αιμοφόρων αγγείων των ποδιών είναι μια ύπουλη ασθένεια. Πώς να το διαγνώσετε και πώς να το αντιμετωπίσετε;
• Πώς να ξεπεραστεί βρογχικό άσθμα? Συμπτώματα, διάγνωση, θεραπεία της νόσου