Θεραπεία μεικτής κρίσης στη μυασθένεια gravis. Θεραπεία οξέων καταστάσεων στη μυασθένεια gravis

Η μυασθενική κρίση χαρακτηρίζεται από απειλητική για τη ζωή αδυναμία των αναπνευστικών και των βολβικών μυών, που οδηγεί σε αναπνευστική ανακοπή.

Θεραπεία. Κατά τη διάρκεια μιας κρίσης, το πρώτο βήμα είναι να διασφαλιστεί η βατότητα αναπνευστικής οδού, αφαιρέστε τη βλέννα από το λαιμό χρησιμοποιώντας ηλεκτρική αναρρόφηση ή χρησιμοποιώντας μια στάση σώματος με το κεφάλι προς τα κάτω. Τότε είναι απαραίτητο να πραγματοποιηθεί μηχανικός αερισμός από όλους προσβάσιμους τρόπους. Η χρήση μασκών κατά τον μηχανικό αερισμό σε ασθενείς δεν συνιστάται λόγω υπάρχουσας δυσφαγίας. Για να σταματήσει γρήγορα η κρίση, χορηγείται προσερίνη - 0,5-1,5 mg (1-3 ml διαλύματος 0,05%) ενδοφλεβίως με προκαταρκτική χορήγηση 0,6 mg ατροπίνης (η προσερίνη που χορηγείται ενδοφλεβίως μπορεί να προκαλέσει καρδιακή ανακοπή), μετά από 15 λεπτά 0,5 mg προσερίνης χορηγείται υποδόρια. Ίσως η εισαγωγή 60 mg νεοστιγμίνης (προζερίνης) στον ενδοτραχειακό σωλήνα ή 2,5 mg ενδομυϊκά. Καθόλη τη διάρκεια κρίσιμη περίοδοςΗ παροχέτευση των αεραγωγών είναι υποχρεωτική. Ως πρόσθετη βοήθεια, χρησιμοποιούνται πρεδνιζολόνη 90-120 mg την ημέρα, ανοσοσφαιρίνη 0,4 mg την ημέρα, καρδιοτονωτικοί και συμπτωματικοί παράγοντες.

Η πλασμαφαίρεση και η αιμορρόφηση χρησιμοποιούνται για την απομάκρυνση των αυτοαντισωμάτων στους υποδοχείς ακετυλοχολίνης από το σώμα.

Η χολινεργική κρίση, ως αποτέλεσμα υπερδοσολογίας αντιχολινεστεράσης (προζερίνη, νεοστιγμίνη, καλιμίνη, μεστινόνη), εκδηλώνεται με μύση, υπερβολική σιελόρροια, βρογχόσπασμο, εφίδρωση, διέγερση, μυϊκή αδυναμία, κοιλιακό άλγος, διάρροια, μαρμαρυγές και περιτονίες.

Κατά τη διάγνωση αυτής της πάθησης, όλα τα φάρμακα αντιχολινεστεράσης ακυρώνονται αμέσως, 1-2 mg (1-2 ml διαλύματος 0,1%) ατροπίνης χορηγείται υποδορίως ή ενδοφλεβίως κάθε ώρα, ελέγχοντας τη διάμετρο των κόρης. Ο μηχανικός αερισμός πραγματοποιείται με διαλείποντα θετική πίεσημέσω ενός ενδοτραχειακού σωλήνα, οι αεραγωγοί απολυμαίνονται.

Ανάλογα με τη σοβαρότητα του τραυματισμού, η τραυματική εγκεφαλική βλάβη χωρίζεται σε διάσειση, μώλωπα και μώλωπα με συμπίεση, η οποία καθορίζει την τακτική και το εύρος της επείγουσας φροντίδας.

Θεραπεία. Όλοι οι ασθενείς με τραυματική εγκεφαλική βλάβη υπόκεινται σε ενδονοσοκομειακή περίθαλψηκαι παρατήρηση. Με τη διατήρηση των ζωτικών λειτουργιών, θα πρέπει να παρέχεται στον ασθενή ανάπαυση, κρύο στο κεφάλι, συμπτωματική θεραπεία (παυσίπονα, ηρεμιστικά, υπνωτικά) και διόρθωση διαταραχών της μικροκυκλοφορίας (βονοτονικά, αγγειοδραστικά φάρμακααντιαιμοπεταλιακούς παράγοντες). Είναι σκόπιμο πρόωρο ραντεβούαντιβακτηριδιακή θεραπεία.

Η χρήση αντιψυχωσικών και ναρκωτικών αναλγητικών για προνοσοκομειακό στάδιοκαι μέχρι αποκλεισμού ενδοκρανιακό αιμάτωμαΔεν προτείνεται.

Η σταδιακή καταστολή της συνείδησης είναι συνήθως σημάδι ενδοκρανιακού αιματώματος, συμπίεσης, οιδήματος ή κήλης του εγκεφάλου, που απαιτούν χειρουργική επέμβαση, αιμοστατική θεραπεία (ενδοφλέβια χορήγηση 1 ml διαλύματος δικινόνης 12,5% ή εταμσυλικό με μεσοδιάστημα 6 ωρών) και αφυδάτωση. θεραπεία. Ανάπτυξη ψυχοκινητική διέγερση, υπερθερμία, κωματώδη κατάστασηαπαιτεί μη ειδική επείγουσα θεραπεία.

Υπό τη σύνταξη καθ. Α. Σκορομέτς

«Μυασθενική κρίση» και άλλα άρθρα από την ενότητα

Μερικοί νευρικές παθήσειςΌταν οι γιατροί επισκέπτονται για πρώτη φορά ασθενείς, είναι αρκετά δύσκολο να τους διαγνώσουν. Αυτές οι ασθένειες περιλαμβάνουν τη μυασθένεια gravis. Τα αρχικά παράπονα που εκφράστηκαν από τον ασθενή είναι η ταχεία κόπωση. Αλλά μετά την ανάπαυση, η μυϊκή κόπωση μειώνεται σύντομο χρονικό διάστημαυποχωρεί και ο ασθενής αισθάνεται και πάλι αρκετά φυσιολογικός.

Εν τω μεταξύ, η βαριά μυασθένεια είναι παραβίαση της μετάδοσης νευρομυϊκού σήματος από το κεντρικό νευρικό σύστημαστους γραμμωτούς μύες, προκαλώντας μη φυσιολογική κυκλική κόπωση μετά από μικρή άσκηση.

Πληροφορίες για την ασθένεια

Υπάρχουν ανοσοεξαρτώμενα μυασθένεια gravis και μυασθενικά σύνδρομα.

Η αιτία του πρώτου είναι τα αυτοάνοσα νοσήματα· η ανάπτυξη των συνδρόμων προκαλείται από έναν συνδυασμό αναπτυξιακών ελαττωμάτων: μετασυναπτικά και προσυναπτικά.

Αυτά τα ελαττώματα δεν είναι τίποτα άλλο από διαταραχές στη σύνθεση που είναι απαραίτητες για κανονική ζωήσωματικές ουσίες και ελαττώματα στα αισθητήρια όργανα. Λόγω παθολογιών των οργανικών διεργασιών, η λειτουργία του θύμου αδένα διαταράσσεται.

Πιέστε για εκκίνηση αυτοάνοσο νόσημαή παραβιάσεις βιοχημικές διεργασίεςμπορεί να υπάρχουν όλοι οι παράγοντες στο σώμα που εξασθενούν ανοσολογική κατάσταση, και συγκεκριμένα μεταδοτικές ασθένειες, άγχος ή τραυματισμός.

Μπορείτε να επιλέξετε παρακάτω φόρμεςβαρεία μυασθένεια:

• οφθαλμικός;
• βολβοειδής;
• γενικευμένη.

Μερικοί γιατροί πιστεύουν ότι η βολβική μυασθένεια συνδυάζεται με την οφθαλμική μυασθένεια και πώς χωριστό κράτοςδεν ταξινομείται.

Τα πρώτα συμπτώματα της μυασθένειας gravis σε σχήμα ματιού- βλάβη στους μύες των βλεφάρων. Οι ασθενείς παραπονιούνται για πτώση των βλεφάρων, ταχεία κόπωση των ματιών και διπλασιασμό της εικόνας.

Στη συνέχεια εμφανίζονται σημάδια βολβικής μυασθένειας - οι φαρυγγικοί μύες, επίσης νευρωμένοι από τα κρανιακά νεύρα, ατροφία.

Οι λειτουργίες μάσησης και κατάποσης είναι μειωμένες, η χροιά της φωνής θα αλλάξει στη συνέχεια και η ικανότητα άρθρωσης της ομιλίας θα εξαφανιστεί.

Με τη γενικευμένη βαριά μυασθένεια, όλοι οι μύες αποφράσσονται σταδιακά - από πάνω προς τα κάτω - από τον αυχενικό και την ωμοπλάτη προς τη ραχιαία, και στη συνέχεια προσβάλλονται οι μύες των άκρων. Εμφανίζεται σιελόρροια, γίνεται δύσκολο για τον ασθενή να εξυπηρετήσει τον εαυτό του, να εκτελέσει τις πιο απλές ενέργειες, υπάρχει αίσθημα αδυναμίας στα άκρα.

Η εξέλιξη των συμπτωμάτων μπορεί να σταματήσει σε οποιοδήποτε στάδιο.

Στα παιδιά, η νόσος δεν εκδηλώνεται πριν από την ηλικία των έξι μηνών, στις περισσότερες περιπτώσεις διαγιγνώσκεται σε αγόρια μεγαλύτερα των 10 ετών. Έχουν έως και 2 χρόνια από τα πρώτα συμπτώματα - αδυναμία των μυών των βλεφάρων - έως τα επόμενα.

Στην ενήλικη ζωή, στην περίοδο από 20 έως 40 ετών, οι γυναίκες είναι πιο πιθανό να νοσήσουν και σε ηλικία άνω των 65 ετών, η εκδήλωση της νόσου δεν εξαρτάται πλέον από το φύλο.

Τύποι μυασθενικού συνδρόμου

Υπάρχουν πολλά μυασθενικά σύνδρομα που προκαλούνται από γενετικά ελαττώματα.

Όλα κληρονομούνται αυτοσωμικά υπολειπόμενα, εκτός από το αυτοσωμικό επικρατές σύνδρομο, το οποίο προκαλείται από το αργό κλείσιμο των καναλιών του ανοσοποιητικού:

1. Το σύνδρομο Lambert-Eaton διαγιγνώσκεται συχνότερα σε άνδρες άνω των 40 ετών. Τα κύρια συμπτώματά της είναι η αδυναμία των εγγύς μυών των άκρων, ενώ παράλληλα ελευθερώνονται οι βολβοί και οι εξωφθάλμιοι μύες. Τα συμπτώματα μπορεί να προηγηθούν κλινικές ΕΚΔΗΛΩΣΕΙΣ, στο σωματική δραστηριότητα– παίζοντας αθλήματα, η μυϊκή αδυναμία μπορεί να σταματήσει.
2. Συγγενές μυασθενικό σύνδρομο. Σημάδια - παραβίαση συμμετρικής κίνησης βολβοί των ματιώνκαι πτώση των βλεφάρων.
3. Συμπτώματα: αδυναμία προσώπου και σκελετικοί μύες, η λειτουργία του πιπιλίσματος είναι εξασθενημένη.
4. Η μυϊκή υποτονία και η υπανάπτυξη του συναπτικού οργάνου προκαλεί ένα σπάνιο μυασθένιο σύνδρομο, στο οποίο τα τενοντιακά αντανακλαστικά μειώνονται. Τυπικά σημάδιακαταστάσεις – ασυμμετρία του προσώπου, των μαστικών αδένων και του κορμού.
5. Μυασθενικά σύνδρομα μπορεί να προκληθούν από τη λήψη ορισμένων φαρμάκων: D-πενικιλλαμίνη και αντιβιοτικά: αμινογλυκοσίδες και πολυπεπτίδια. Βελτίωση εμφανίζεται 6-8 μήνες μετά τη διακοπή του φαρμάκου.

Το σύνδρομο που προκαλείται από το αργό κλείσιμο των διαύλων ιόντων έχει τα ακόλουθα συμπτώματα:

• αδυναμία των εξωφθάλμιων μυών.
• μυική ατροφία;
• αδυναμία στα άκρα.

Η θεραπεία για κάθε περίπτωση μυασθένειας gravis πραγματοποιείται σύμφωνα με συγκεκριμένο αλγόριθμο.

Μπορεί να χρησιμοποιηθεί:

• κορτικοστεροειδή?
• αντιβιοτικά?
• φάρμακα αντιχολινεσταζόρ?
• πλασμαφαίρεση και άλλα είδη ειδικής θεραπείας.

Τα φάρμακα που χρησιμοποιούνται σε μια μορφή της νόσου είναι αναποτελεσματικά για άλλες μορφές.

Μυασθενική κρίση

Κύρια συμπτώματα μυασθενική κρίση- εκτεταμένες παραβιάσεις των λειτουργιών των βολβικών μυών, που περιλαμβάνουν τον αναπνευστικό, μέχρι την εμφάνιση άπνοιας.

Η ένταση των συμπτωμάτων αυξάνεται με κρίσιμο ρυθμό - η εγκεφαλική υποξία μπορεί να συμβεί μέσα σε μισή ώρα.

Εάν δεν παρέχεται επείγουσα φροντίδα για μια ξαφνική μυασθένεια κρίση, ο ασθενής θα πνιγεί.

Οι λόγοι για την ανάπτυξη μιας κρίσης μπορεί να είναι οι ακόλουθοι παράγοντες:

• στρεσογόνες συνθήκες?
• αυξημένη σωματική δραστηριότητα?
• γρίπη;
• οξείες αναπνευστικές ασθένειες?
• μεταβολικές διαταραχές?
• δηλητηρίαση διαφόρων αιτιολογιών.

Αυτοί οι παράγοντες προκαλούν αποκλεισμό νευρομυϊκή αγωγιμότητα, προκαλούν απώλεια διεγερσιμότητας σε μύες και τένοντες.

Οι ασθενείς με βαριά μυασθένεια έχουν πάντα μαζί τους ένα σημείωμα στο οποίο αναγράφεται ότι πάσχουν από τη συγκεκριμένη μορφή της νόσου και ποια φάρμακα χρειάζονται για την παροχή πρώτων βοηθειών. Στις περισσότερες περιπτώσεις, οι ασθενείς φέρουν μαζί τους φάρμακα - αυτά είναι το proserin και το canevin.

Εάν μεταξύ των γύρω σας που έχουν δει να αναπτύσσεται μυασθενική κρίση, υπάρχει τουλάχιστον 1 άτομο που ξέρει πώς να κάνει ενέσεις, η ζωή του ατόμου θα σωθεί. Αλλά πρέπει να καλέσετε ασθενοφόρο.

Αντιμετώπιση κρίσης

Η μέθοδος αντιμετώπισης της μυασθένειας κρίσης καθορίζεται πλήρως από την κατάσταση του ασθενούς και από το πόσο γρήγορα παρασχέθηκε επείγουσα βοήθεια από τον ειδικό που έφτασε στο σημείο. ταξιαρχία.

Το συντομότερο δυνατό, το θύμα πρέπει να τοποθετηθεί σε εντατική θεραπεία και να συνδεθεί με αναπνευστήρα - τεχνητή αναπνοή. Ο τεχνητός αερισμός πρέπει να πραγματοποιείται για τουλάχιστον 24 ώρες.

Η πλασμαφαίρεση αποκαθιστά αποτελεσματικά την κατάσταση, αλλά μπορεί να χρειαστεί ενδοφλέβια χορήγησηανοσοσφαιρίνη. Μαζί με την ανοσοσφαιρίνη, χρησιμοποιούνται μεθυλπρεδνιζολόνη και χλωριούχο κάλιο.

Από κοινού θεραπεία με ανοσοσφαιρίνη, χλωριούχο κάλιοκαι η μεθυλπρεδνιζολόνη χρησιμοποιείται εάν υπάρχει ιστορικό φλεγμονωδών διεργασιών.

Χρησιμοποιούνται αντιοξειδωτικά - λιποϊκό οξύσυγκεκριμένα. Μειώνουν την ποσότητα ελεύθερες ρίζες, που συσσωρεύονται στο αίμα, μειώνουν τη σοβαρότητα του οξειδωτικού στρες στον οργανισμό των ασθενών.

Η μυασθενική κρίση είναι μια ξαφνική έναρξη κρίσιμη κατάσταση, η αιτία της οποίας είναι η παραβίαση της νευρομυϊκής αγωγιμότητας σαν ανταγωνιστικό μπλοκ. Η ΜΚ εμφανίζεται στο 13-27% των περιπτώσεων, κατά τα πρώτα 3 χρόνια της νόσου, ανεξάρτητα από την ηλικία του ασθενούς, τη μορφή και την πορεία της νόσου. Πλέον τρομερές επιπλοκές- δυσκολία στην αναπνοή στη μορφή του βολβού, κίνδυνος αναρρόφησης τροφής ή «βαλβιδικής ασφυξίας» λόγω συστολής της γλώσσας και αδυναμίας της επιγλωττίδας και με σπονδυλική μορφή- λόγω διακοπής λειτουργίας του διαφράγματος και αδυναμίας των μεσοπλεύριων μυών. Σε καρδιακές μορφές κρίσης, οξεία καρδιαγγειακή ανεπάρκεια. Μια χολινεργική κρίση προκαλείται από υπερβολική δόση ACEP και επιφανειακά μοιάζει με μυασθένεια κρίση.

Ένα αξιόπιστο διαγνωστικό τεστ είναι η επαναλαμβανόμενη ενδοφλέβια χορήγηση 1 ml διαλύματος προσαρίνης 0,05%: στη μυασθένεια κρίση υπάρχει υποχώρηση των συμπτωμάτων, στη χολινεργική κρίση υπάρχει αύξηση των συμπτωμάτων.

Θεραπεία. Σε περίπτωση μυασθένειας κρίσης, η θεραπεία ξεκινά με υποδόρια ή ενδοφλέβια χορήγηση 2 ml διαλύματος προσερίνης 0,05% 3 φορές κάθε 30 λεπτά (ή 2 φορές κάθε 45 λεπτά 3 ml). Η έλλειψη δράσης είναι ένδειξη για μηχανικό αερισμό. Ο μηχανικός αερισμός ενδείκνυται επίσης για ταχύπνοια - περισσότερες από 35 αναπνοές ανά λεπτό, μείωση της ζωτικής ικανότητας κατά 25%, αύξηση της φυσιολογικής νεκρό χώροκαι με υποξαιμία σε συνδυασμό με υπερκαπνία. Εάν η ανάγκη για μηχανικό αερισμό επιμένει για περισσότερο από μία εβδομάδα, γίνεται τραχειοστομία. Για τη μείωση της σιελόρροιας και της βρογχικής έκκρισης, χορηγείται 1 ml διαλύματος θειικής ατροπίνης 0,1%. Εάν η κατάποση είναι εξασθενημένη, η διατροφή παρέχεται μέσω ρινοοισοφαγικού σωλήνα.

Στο σοβαρές μορφέςμυασθενική κρίση, πραγματοποιείται παλμική θεραπεία: 1000-2000 mg ημιηλεκτρικής πρεδνιζολόνης χορηγούνται ενδοφλεβίως, για λιγότερο σοβαρές - το φάρμακο χορηγείται με ρυθμό 1,5-2 mg/kg (κατά μέσο όρο 100-200 mg) την ημέρα. Ταυτόχρονα, συνταγογραφούνται σκευάσματα καλίου (ενδοφλέβια ενστάλαξη 30 ml διαλύματος χλωριούχου καλίου 10% ανά 500 ml ισοτονικού διαλύματος χλωριούχου νατρίου με ρυθμό 20 σταγόνες ανά λεπτό). Η πλασμαφαίρεση ή η αιμορρόφηση είναι αποτελεσματική.

Το Timoptin (ένα φάρμακο από κλάσματα πεπτιδίου του θύμου αδένα) χορηγείται υποδορίως σε δόση 100 μονάδων ξηρής ουσίας, αραιωμένη σε 1 ml ισοτονικού διαλύματος χλωριούχου νατρίου ανά ένεση. Το μάθημα περιλαμβάνει 5 ενέσεις με μεσοδιάστημα 3 ημερών. Στο 1/3 των περιπτώσεων, σημειώνεται βελτίωση μετά την πρώτη ένεση, στις υπόλοιπες - μετά την 2-3η ένεση. Βελτιώσεις στη νευρομυϊκή μετάδοση και την κατάσταση του δυναμικού δράσης των κινητικών μονάδων των σκελετικών μυών έχουν επιβεβαιωθεί επανειλημμένα από δεδομένα ΗΜΓ. Αυτό κατέστησε δυνατή τη μείωση της δόσης του ACEP.

Δεν παρατηρούνται παρενέργειες με τη χορήγηση θυοπτίνης. Για μερικές καρδιακές ή γενικευμένες κρίσεις μυασθένειας με σοβαρές καρδιαγγειακές διαταραχές, 6 ml (50-100 mg) κοκαρβοξυλάσης, 10 ml διαλύματος παναγγίνης 10%, 1 ml διαλύματος κοργλυκόνης 0,06%, αραιωμένο με 10-20 ml 20 ml % ή 40% διάλυμα γλυκόζης, υποδόρια - 1 ml διαλύματος βενζοϊκού νατρίου καφεΐνης 10% ή 1 ml κορδιαμίνης. Εάν είναι αναποτελεσματικό τις δραστηριότητες που αναφέρονταιΧρησιμοποιούνται πλασμαφαίρεση (3-5 συνεδρίες) και αιμορρόφηση (1 συνεδρία).

Κατά τη θεραπεία ασθενών με χολινεργική κρίση, το ACEP θα πρέπει να διακόπτεται. 0,5-1 ml διαλύματος 0,1% θειικής ατροπίνης εγχέεται ενδοφλεβίως, και μετά πάλι (μετά από 1-1,5 ώρα) 1 ml υποδορίως (μέχρι να εμφανιστεί μυδρίαση και ξηροστομία).

Η εισαγωγή του επανενεργοποιητή χολινεστεράσης διπυροξίμης—1 ml διαλύματος 15% κάτω από το δέρμα ή στους μυς—είναι αποτελεσματική. Μετά από 1 ώρα, η ένεση στην ίδια δόση επαναλαμβάνεται. Εάν αυξηθούν τα σημάδια αναπνευστικής ανεπάρκειας, ο ασθενής μεταφέρεται σε μηχανικό αερισμό. Μερικές φορές αρκεί να σταματήσετε να παίρνετε το ACEP για 16-24 ώρες και να κάνετε μηχανικό αερισμό κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου. Εάν αυτά τα μέτρα είναι αναποτελεσματικά, ενδείκνυται η πλασμαφαίρεση.

Στόχος επικουρική θεραπείαστο μακροχρόνια θεραπεία– βελτιώνουν τη σύνθεση και απελευθέρωση της ακετυλοχολίνης, τη λειτουργία των μυών και μειώνουν παρενέργειακορτικοστεροειδή. Η πρώτη εργασία επιτυγχάνεται με αδρενομιμητικά, σκευάσματα ασβεστίου, μεθειονίνη, ATP, γλουταμινικό οξύ, βιταμίνες Β, D και Ε, ριβοξίνη, φωσφωδίνη, προσαρμογόνα (βάμμα σχιζάντρα και ελευθερόκοκκος).

Για την πρόληψη της οστεοπόρωσης κατά τη διάρκεια μακροχρόνιας θεραπείας με κορτικοστεροειδή, συνταγογραφείται διάλυμα ρεταβολίλης 5% 1 ml ενδομυϊκά 6 φορές με διάλειμμα 3 ημερών μεταξύ των ενέσεων. Στη συνέχεια, τα μεσοδιαστήματα μεταξύ των ενέσεων αυξάνονται σε 5, 7, 10, 15, 20 και 30 ημέρες και μετά αλλάζουν σε δόση συντήρησης (1 ml διαλύματος 5% μία φορά κάθε 2 μήνες) για αρκετά χρόνια. Παρενέργεια μακροχρόνια χρήσηΗ ρεταβολίλη είναι αρρενωποποίηση. Το φάρμακο δεν συνιστάται για νεαρές γυναίκες και άνδρες με αδένωμα αδένα του προστάτη. Για την πρόληψη της οστεοπόρωσης, χρησιμοποιείται επίσης ένα φάρμακο που περιέχει φθόριο corebiron (οσίνη), 0,5-1 g 3 φορές την ημέρα.

Μυασθενικά σύνδρομα

Οι κλινικές εκδηλώσεις του μυασθένειου συνδρόμου είναι παρόμοιες με εκείνες της μυασθένειας gravis. Η παραβίαση της νευρομυϊκής μετάδοσης σε αυτή την ασθένεια εμφανίζεται σε προσυναπτικό επίπεδο. Τα μυασθενικά σύνδρομα εμφανίζονται με καρκινωματώδεις νευρομυοπάθειες (σύνδρομο Lambert-Eaton), με συστηματικά νοσήματα συνδετικού ιστού, αλλαντίαση. Το κύριο διαφορικό διαγνωστικό σημάδι αυτών των συνδρόμων είναι το "σύμπτωμα εργασιμότητας" - μια αύξηση στο εύρος των επακόλουθων προκλημένων δυναμικών δράσης κατά τη διέγερση με μέσες (10-20 παλμοί / s) και ιδιαίτερα υψηλές (40-50 παλμοί / s) συχνότητες όταν καταγραφή ΗΜΓ. Στο μυασθενικό σύνδρομο, μαζί με τη θεραπεία της υποκείμενης νόσου, συνταγογραφούνται σκευάσματα ασβεστίου, AHEP, γουανιδίνη.

Το μυασθενικό σύνδρομο ως επιπλοκή φαρμακευτική θεραπείαεμφανίζεται ως αποτέλεσμα αποκλεισμού της νευρομυϊκής μετάδοσης σε προσυναπτικό επίπεδο κατά τη συνταγογράφηση αμινογλυκοσιδικών αντιβιοτικών (γενταμυκίνη, καναμυκίνη, λινκομυκίνη, νεομυκίνη κ.λπ.), στρεπτομυκίνη, τετρακυκλίνες, φάρμακα που μοιάζουν με curare(διτυλίνη, τουβοκουραρίνη, διπλακίνη, μελλικτίνη), D-πενικιλλαμίνη, μερικά αντισπασμωδικά(τριμεθίνη, κλοναζεπάμη, βαρβιτουρικά), σκευάσματα λιθίου και κινίνης.

Η θεραπεία ξεκινά με την κατάργηση των φαρμάκων που προκάλεσαν την ανάπτυξη του συνδρόμου, συνταγογραφούνται θεραπεία αποτοξίνωσης, βιταμίνες, ACEP και φάρμακα που περιέχουν κάλιο.

Εκτός από αυτά που αναφέρονται φάρμακα, σε ασθενείς με μυασθένεια gravis και μυασθενικά σύνδρομα, αντενδείκνυνται μυοχαλαρωτικά, ηρεμιστικά, αντιψυχωσικά, αντικαταθλιπτικά, μορφίνη και βαρβιτουρικά μακροχρόνια δράση, καθαρτικά που περιέχουν μαγνήσιο, σουλφοναμίδια.

Η αιτία μιας μυασθένειας κρίσης είναι συνήθως μια ξαφνική επιδείνωση μιας προϋπάρχουσας βαριάς μυασθένειας λόγω ενός λάθους φαρμακευτικής αγωγής ή μιας παροδικής ασθένειας, τις περισσότερες φορές μιας λοίμωξης. Μόνο σε σε σπάνιες περιπτώσειςΗ μυασθένεια κρίση είναι η πρώτη εκδήλωση της μυασθένειας gravis. Υπάρχουν οξείες κρίσεις με αναπνευστική ανεπάρκειαΚαι ξαφνική διακοπήαναπνοή, καρδιακή ανεπάρκεια λόγω σοβαρές παραβιάσεις ΠΑΛΜΟΣ ΚΑΡΔΙΑΣπροκαλείται από μυοκαρδίτιδα και υποξεία κρίση με αντιρρόπηση λειτουργικότηταυποδοχείς ακετυλοχολίνης και αδυναμία των αναπνευστικών και/ή των βολβικών μυών.

Συμπτώματα και σημεία μυασθένειας κρίσης

Μπορεί να παρατηρηθεί πτώση και διπλωπία. Τα αντανακλαστικά και η ευαισθησία δεν επηρεάζονται.

Δύσπνοια. Με την πρώτη ματιά, δεν υπάρχει καμία εντύπωση ότι η κατάσταση του ασθενούς είναι σοβαρή. Ο συνδυασμός της έκφρασης του προσώπου και της αδυναμίας των αναπνευστικών μυών δημιουργεί μια εσφαλμένη εντύπωση για την ικανοποιητική κατάσταση του ασθενούς.

Οι παραβιάσεις των ταμπλόιντ φέρουν πιθανό κίνδυνοπαραβιάσεις προστατευτική λειτουργίατης ανώτερης αναπνευστικής οδού και την ανάπτυξη πνευμονίας από εισρόφηση.

Η κόπωση και η αναπνευστική ανεπάρκεια οδηγούν στην ανάπτυξη κώματος.

Λήψη πενικιλλαμίνης (μπορεί να προκαλέσει την ανάπτυξη ενός συνδρόμου πανομοιότυπου με την ιδιοπαθή μυασθένεια gravis).

Κοινοί προδιαθεσικοί παράγοντες για μυασθενική κρίση

Μόλυνση, χειρουργικές επεμβάσεις, υποδοχή φάρμακα. Σημείωση! Τα γλυκοκορτικοειδή που χρησιμοποιούνται για τη θεραπεία της μυασθένειας gravis μπορεί αρχικά να οδηγήσουν σε έξαρση.

Αξιολόγηση σοβαρότητας

Ο πιο σημαντικός δείκτης της σοβαρότητας της κρίσης είναι η ζωτική ικανότητα των πνευμόνων. Αέρια αρτηριακό αίμα- ένα ανεπαρκώς ευαίσθητο κριτήριο· ο προσδιορισμός τους καθιστά δυνατή την ανίχνευση της υπερκαπνίας σε μεταγενέστερο στάδιο.

Παραβιάσεις λεωφόρου. Χολινεργική κρίση.

Μερικές φορές δεν είναι δυνατό να γίνει διάκριση μεταξύ της μυασθένειας gravis και της υπερβολικής επίδρασης της θεραπείας με αντιχολινεστεράση (η οποία οδηγεί σε μυϊκή αδυναμία ως αποτέλεσμα αποκλεισμού της εκπόλωσης) με βάση μόνο κλινικά δεδομένα. Το θέμα της διακοπής των φαρμάκων αντιχολινεστεράσης αποφασίζεται μόνο μετά από συνεννόηση με νευρολόγο. Θα πρέπει να θυμόμαστε ότι η χολινεργική κρίση είναι πολύ λιγότερο συχνή από τη μυασθενική κρίση.

Αντιμετώπιση μυασθενικής κρίσης

Σταθεροποιήστε την κατάσταση του ασθενούς. Θα πρέπει να βεβαιωθείτε ότι δεν υπάρχουν ηλεκτρολυτικές διαταραχές (μειωμένες συγκεντρώσεις καλίου και ασβεστίου, αυξημένες συγκεντρώσεις μαγνησίου) και ότι ο ασθενής δεν λαμβάνει φάρμακα που επιδεινώνουν τη μυϊκή αδυναμία.

Η θεραπεία στοχεύει στη διατήρηση της ζωτικής σημασίας σημαντικές λειτουργίες, που περιλαμβάνει διασωλήνωση και σύνδεση με αναπνευστήρα. Προς τα μέτρα συμπτωματική θεραπεία, και διαφορική διάγνωσημε χολινεργική κρίση, περιλαμβάνει τη χορήγηση ενός παράγοντα αντιχολινεστεράσης σύντομης ερμηνείας- χλωριούχο εδροφόνιο. Εάν η κατάσταση βελτιωθεί, η θεραπεία συνεχίζεται με παράγοντες αντιχολινεστεράσης μακράς δράσης που χορηγούνται παρεντερικά ή από το στόμα (για παράδειγμα, πυριδοστιγμίνη (καλιμίνη)).

Κατά τη μετάβαση από την από του στόματος σε ενδοφλέβια χορήγηση, είναι απαραίτητο να θυμάστε ότι η αναλογία ισοδύναμων δόσεων που χορηγούνται ενδοφλέβια και από του στόματος είναι 1:30!

Ταυτόχρονα, γίνονται πρόσθετα μέτρα: η συνταγογράφηση αντιχολινεργικών φαρμάκων (ατροπίνη) εάν υπάρχουν μεγάλη ποσότηταβλέννα, επαρκής αναπλήρωση της ανεπάρκειας καλίου (η συγκέντρωση στο πλάσμα πρέπει να είναι ανώτατο όριοκανόνες), θεραπεία συνοδών νοσημάτων. Μετά την ανάρρωση από την οξεία κατάσταση, συνταγογραφείται ανοσοτροποποιητική θεραπεία.

Αποφασίζεται το θέμα της διεξαγωγής δοκιμής με εδροφόνιο (δοκιμή τενσιλόνης). Η θεραπεία με αντιχολινεστεράση είναι αποτελεσματική με την προϋπόθεση ότι αποκλείεται μια κρίση χολινεστεράσης. Εάν δεν υπάρχει αποτέλεσμα μετά τη χορήγηση του edrophonium, αξιολογείται η ορθότητα της διάγνωσης. Όλα τα φάρμακα αντιχολινεστεράσης διακόπτονται για 72 ώρες.Η δοκιμή εδροφωνίου μπορεί να επαναληφθεί μετά από κάποιο χρονικό διάστημα.

Η ανοσοκατασταλτική θεραπεία πρέπει να διεξάγεται υπό την επίβλεψη νευρολόγου: η συνταγογράφηση πρεδνιζολόνης σύμφωνα με ένα εναλλασσόμενο σχήμα οδηγεί σε βελτίωση. Ωστόσο, αυτή η θεραπεία πρέπει να γίνεται με προσοχή, καθώς στην αρχή της θεραπείας με γλυκοκορτικοειδή μπορεί να μυϊκή αδυναμία. Υψηλές δόσειςΤα γλυκοκορτικοειδή συνταγογραφούνται μέχρι να επιτευχθεί ύφεση. Η αζαθειοπρίνη χρησιμοποιείται επίσης για θεραπεία συντήρησης, αλλά το αποτέλεσμα επιτυγχάνεται μόνο μετά από αρκετούς μήνες λήψης της.

Η πλασμαφαίρεση αφαιρεί τα κυκλοφορούντα αντισώματα από την κυκλοφορία του αίματος. Συνήθως πραγματοποιείται αντικατάσταση 50 ml/(kg/ημέρα) για αρκετές ημέρες.

Η μακροχρόνια θεραπεία με αναστολείς χολινεστεράσης συνταγογραφείται από νευρολόγο. Η επιλογή του φαρμάκου καθορίζει την ανταπόκριση του ασθενούς στη θεραπεία, αλλά η θεραπεία πρέπει πάντα να ξεκινά με πυριδοστιγμίνη σε δόση 60 mg κάθε 4 ώρες. Το φάρμακο μπορεί να χορηγηθεί μέσω σωλήνα ή, εάν απαιτείται ενδομυϊκή χορήγηση, να αντικατασταθεί με νεοστιγμίνη (στο ο ρυθμός 1 mg νεοστιγμίνης ανά 60 mg πυριδοστιγμίνης).

Σχετική αντένδειξη - βρογχικό άσθμακαι αρρυθμίες. Η ατροπίνη θα πρέπει να χορηγείται πριν από τη δοκιμή, καθώς η χορήγηση του εδροφωνίου (ανήκει στην ομάδα των αναστολέων της χολινεστεράσης) μπορεί να συνοδεύεται από σοβαρή χολινεργική αντίδραση, όπως συμπτωματική βραδυκαρδία.

Προετοιμάστε και επισημάνετε δύο σύριγγες του 1 ml: μία με αλατούχο διάλυμακαι το άλλο με 10 mg εδροφωνίου.

Επιλέξτε έναν μυ που θα παρακολουθείτε και ζητήστε από τους συναδέλφους να αξιολογήσουν τη δύναμη του μυός που ελέγχεται πριν από τη δοκιμή.

Το περιεχόμενο και των δύο συριγγών ενίεται και ούτε ο ασθενής ούτε ο γιατρός πρέπει να γνωρίζουν με ποια σειρά ενέθηκαν. Ζητήστε από τον παρατηρητή να επαναξιολογήσει τη μυϊκή δύναμη μετά την ένεση του περιεχομένου κάθε σύριγγας.

Αρχικά, το edrophonium 2 mg (0,2 ml) χορηγείται ως bolus και ο ασθενής αξιολογείται για ανεπιθύμητες χολινεργικές επιδράσεις. Εάν ο ασθενής έχει ανεχθεί αυτή τη δόση, τα υπόλοιπα 0,8 mg (0,8 ml) του φαρμάκου χορηγούνται μετά από 1 λεπτό.

Η αύξηση της μυϊκής δύναμης μετά τη χορήγηση του εδροφωνίου-3 υποδηλώνει την παρουσία μυασθένειας και όχι χολινεργικής κρίσης στον ασθενή.

Η μυασθένεια κρίση είναι μια ξαφνικά αναπτυγμένη κρίσιμη κατάσταση σε ασθενείς με μυασθένεια, η οποία υποδηλώνει όχι μόνο μια ποσοτική, αλλά και μια ποιοτική αλλαγή στη φύση της διαδικασίας. Η παθογένεια της κρίσης συνδέεται όχι μόνο με τη μείωση της πυκνότητας των χολινεργικών υποδοχέων της μετασυναπτικής μεμβράνης λόγω καταστροφής που προκαλείται από το συμπλήρωμα, αλλά και με μια αλλαγή λειτουργική κατάστασηεναπομείναντες υποδοχείς και κανάλια ιόντων.

Βαρύςεμφανίζονται γενικευμένες μυασθένειες κρίσεις ποικίλους βαθμούςκαταστολή της συνείδησης, σοβαρές βολβικές διαταραχές, αυξανόμενη αναπνευστική ανεπάρκεια, σοβαρή αδυναμία των σκελετικών μυών. Οι αναπνευστικές διαταραχές εξελίσσονται σταθερά για ώρες, μερικές φορές λεπτά. Στην αρχή, η αναπνοή γίνεται συχνή, ρηχή, με τη συμπερίληψη βοηθητικών μυών, στη συνέχεια σπάνια, διακοπτόμενη. Στο μέλλον, το φαινόμενο της υποξίας αναπτύσσεται με έξαψη του προσώπου, ακολουθούμενη από κυάνωση. Υπάρχει άγχος, ενθουσιασμός. Ανάπτυξη ανησυχία, στη συνέχεια πλήρης διακοπή της αναπνοής, σύγχυση και απώλεια συνείδησης. Η παραβίαση της καρδιαγγειακής δραστηριότητας κατά τη στιγμή της κρίσης εκφράζεται με αύξηση του καρδιακού ρυθμού έως 150-180 ανά λεπτό και αύξηση της αρτηριακής πίεσης έως και 200 ​​mm. rt. Τέχνη. Στο μέλλον, η πίεση μειώνεται, ο παλμός γίνεται αρχικά τεταμένος, μετά άρρυθμος, σπάνιος, νηματώδης. Εντατικοποίηση αυτόνομα συμπτώματα- σιελόρροια, εφίδρωση. Στο άκροσοβαρή απώλεια συνείδησης ακούσια ούρησηκαι αφόδευση. Σε σοβαρές γενικευμένες μυασθένειες κρίσεις, τα φαινόμενα της υποξικής εγκεφαλοπάθειας αναπτύσσονται με την εμφάνιση διακεκομμένων πυραμιδικών συμπτωμάτων (συμμετρική αύξηση των τενοντιακών αντανακλαστικών, εμφάνιση παθολογικών σημείων του ποδιού). Σύμφωνα με τις παρατηρήσεις μας, τα πυραμιδικά συμπτώματα επιμένουν πολύς καιρόςμετά την υποχώρηση της κρίσης.

Χολινεργική κρίση - αυτή είναι μια κατάσταση που έχει ειδικό μηχανισμό ανάπτυξης, λόγω της υπερβολικής ενεργοποίησης των νικοτινικών και μουσκαρινικών χολινεργικών υποδοχέων λόγω υπερβολικής δόσης αντιχολινεστεράσης. Σε αυτό το είδος κρίσης, μαζί με την ανάπτυξη γενικευμένης μυϊκής αδυναμίας, σχηματίζεται όλο το σύμπλεγμα των παρενεργειών των χολινεργικών επιδράσεων. Στη βάση του κινητήρα και αυτόνομες διαταραχέςΣε μια χολινεργική κρίση, υπάρχει υπερπόλωση της μετασυναπτικής μεμβράνης και απευαισθητοποίηση των χολινεργικών υποδοχέων, η οποία σχετίζεται με έντονο αποκλεισμό της ακετυλοχολινεστεράσης και την προκύπτουσα περίσσεια παροχή ακετυλοχολίνης στους χολινεργικούς υποδοχείς της μετασυναπτικής μεμβράνης. Χολινεργικές κρίσειςείναι αρκετά σπάνιες (στο 3% των ασθενών) και αναπτύσσονται πιο αργά από τις μυασθένειες κρίσεις. Σε όλες τις περιπτώσεις, η εμφάνισή τους σχετίζεται με υπερδοσολογία φαρμάκων αντιχολινεστεράσης. Μέσα σε μια ημέρα ή αρκετές ημέρες, η κατάσταση των ασθενών επιδεινώνεται, η αδυναμία και η κόπωση αυξάνονται, ο ασθενής δεν μπορεί να αντέξει το προηγούμενο διάστημα μεταξύ της λήψης αντιχολινεστεράσης, εμφανίζεται μεμονωμένα σημάδιαχολινεργική δηλητηρίαση, στη συνέχεια, μετά την επόμενη ένεση ή εντερική χορήγηση φαρμάκων αντιχολινεστεράσης (στο αποκορύφωμα της δράσης τους - συνήθως μετά από 30-40 λεπτά), εμφανίζεται μια εικόνα κρίσης, που προσομοιώνει τις μυασθένειες. Η δυσκολία της διαφορικής διάγνωσης της χολινεργικής κρίσης είναι ότι σε όλες τις περιπτώσεις υπάρχει γενικευμένη μυϊκή αδυναμία με βολβικό και αναπνευστικές διαταραχές, που παρατηρείται σε μυασθενική κρίση. Η διάγνωση υποβοηθείται από την παρουσία διαφόρων χολινεργικών εκδηλώσεων και σημείων χρόνιας χολινεργικής δηλητηρίασης σύμφωνα με το ιατρικό ιστορικό. Η διάγνωση της χολινεργικής κρίσης βασίζεται σε μια παράδοξη μείωση της μυϊκής δύναμης (χωρίς προηγούμενη πρόκληση από σωματική προσπάθεια) ως απόκριση στη συνήθη ή αυξημένη δόση φαρμάκων αντιχολινεστεράσης.

Η διαφοροποίηση των κρίσεων στη μυασθένεια gravis βασίζεται στην αξιολόγηση της αποτελεσματικότητας της εξέτασης με την εισαγωγή μιας κατάλληλης δόσης προσερίνα. Στη μυασθενική κρίση το τεστ είναι θετικό και σύμφωνα με τα στοιχεία μας, πλήρης αντιστάθμιση του κινητικού ελαττώματος παρατηρείται στο 12%, και ελλιπής αντιστάθμιση στο 88% των ασθενών. Σε περίπτωση χολινεργικής κρίσης το τεστ είναι αρνητικό, ωστόσο στο 13% των ασθενών, μερική αποζημίωση. Τις περισσότερες φορές (στο 80% των περιπτώσεων) παρατηρείται μερική αποζημίωση με μικτή φύση της κρίσης και στο 20% των περιπτώσεων παρατηρείται ελλιπής αποζημίωση.

Θεραπεία: Τεχνητός πνευμονικός αερισμός (ALV). Ανοσοσφαιρίνες G Plasmapheresis (HUMAGLOBIN, OCTAGAM, BIAVEN, VIGAM, INTRAGLOBIN, Αντιοξειδωτικά (θειοοξύ)

3 . Δευτεροπαθής πυώδης μηνιγγίτιδα- μια ασθένεια των μηνίγγων, η οποία βασίζεται σε διάφορα αιτιολογικούς παράγοντες(πνευμονιόκοκκοι, σταφυλόκοκκοι κ.λπ.). Εμφανίζεται πιο συχνά όταν υπάρχει άλλο μολυσματική εστίαση. Η διαδικασία εξαπλώνεται αιματογενώς, καθώς και ανά συνεχή (για παράδειγμα, ωτογόνο διαδικασία), με ρωγμές και κατάγματα των οστών του κρανίου.

Κλινικά, είναι συχνά δύσκολο να γίνει διάκριση από την επιδημική μηνιγγίτιδα. διευκρινίζει τη διάγνωση βακτηριολογική εξέταση. Αναπτύσσεται αρκετά νωρίς μηνιγγικό σύνδρομο, στα παιδιά - σπασμοί, φωτοφοβία.

Στο εγκεφαλονωτιαίο υγρό υπάρχει πλειοκυττάρωση, που αριθμεί σε δεκάδες χιλιάδες πολυπυρηνικά κύτταρα, πρωτεΐνη έως και 10%, η περιεκτικότητα σε σάκχαρα μειώνεται.

Στο αίμα υπάρχει λευκοκυττάρωση με μετατόπιση του τύπου προς τα αριστερά.

Από ξεχωριστές φόρμεςδευτερεύων πυώδης μηνιγγίτιδαΣτην πρώτη θέση σε συχνότητα βρίσκονται τα ωτογόνα και τα πνευμονιοκοκκικά.

Η ωτογόνος δευτερογενής μηνιγγίτιδα είναι συνέπεια χρόνιας πυώδης ωτίτιδα. Η διαδικασία διεισδύει στην κρανιακή κοιλότητα συνήθως μέσω των κυττάρων κροταφικό οστό. Η κλινική εικόνα πρακτικά δεν διαφέρει από άλλους τύπους πυώδους μηνιγγίτιδας. Η έρευνα είναι σημαντική εγκεφαλονωτιαίο υγρό, ιδίως όσον αφορά την παρουσία μηνιγγιτιδόκοκκου.

Θεραπεία. Πρώτα απ 'όλα, είναι απαραίτητο να εξαλειφθεί η πρωταρχική εστίαση επιχειρησιακά; στο πυώδης διαδικασίαστο αυτί παράγουν έκτακτη ανάγκη ριζική χειρουργική επέμβασημε ευρεία έκθεση σκληρού ιστού μήνιγγεςμέση και πίσω κρανιακούς βόθρους. Νωρίς χειρουργική επέμβασηπροωθεί ευνοϊκό ρεύμαασθένειες και αποτρέπει νέες επιπλοκές, ιδιαίτερα επικίνδυνες όπως η θρόμβωση του κόλπου. Ενδείκνυνται τεράστιες δόσεις αντιβιοτικών (βλ. Μηνιγγιτιδοκοκκική μηνιγγίτιδα, θεραπεία).

Πενικιλίνη σε ποσοστό 200.000-300.000 IU ανά 1 kg βάρους του ασθενούς την ημέρα (δηλαδή, 18.000.000-24.000.000 IU την ημέρα, σε ίσες δόσεις μετά από 3-4 ώρες) και για παιδιά κάτω των 3 μηνών - 300-4,0 μονάδες 1 κιλό σωματικού βάρους την ημέρα. Η κατάσταση του ασθενούς βελτιώνεται μετά από 10-12 ώρες. η συνείδηση ​​καθαρίζει, εξαφανίζεται πονοκέφαλο. Πτώση της θερμοκρασίας την 1η-3η ημέρα. Μηνιγγικά σημάδιασυνήθως εξαφανίζονται μετά από 4-10 ημέρες θεραπείας. Το εγκεφαλονωτιαίο υγρό απολυμαίνεται από την 4η-8η ημέρα, λιγότερο συχνά - από την 10η-12η ημέρα. Η διάρκεια της θεραπείας με πενικιλίνη είναι κατά μέσο όρο 5-8 ημέρες στους ενήλικες και 4 ημέρες στα παιδιά. Το κριτήριο για την υγιεινή του ΕΝΥ και η ένδειξη για την κατάργηση της πενικιλίνης είναι η μείωση της κυττάρωσης του ΕΝΥ κάτω από 100 κύτταρα με αριθμό λεμφοκυττάρων τουλάχιστον 75%. Σε ορισμένες περιπτώσεις, καταφεύγουν σε μεμονωμένη ή συνδυασμένη με πενικιλίνη χορήγηση λεβομυκητίνης (ηλεκτρική λεβομυκετίνη, χλωροξύ) ή τετρακυκλίνες (τετρακυκλίνη, μορφοκυκλίνη). Ωστόσο, τα φάρμακα τετρακυκλίνης είναι έντονα επώδυνα όταν ενδομυϊκή ένεσηκαι η έγχυσή τους σε φλέβα συχνά περιπλέκεται από φλεβίτιδα.

Τα αντιβιοτικά - μακρολίδες (ερυθρομυκίνη κ.λπ.) διαπερνούν ελάχιστα τον αιματοεγκεφαλικό φραγμό και δεν χρησιμοποιούνται για τη θεραπεία της πυώδους μηνιγγίτιδας.

Εκτός από την πενικιλλίνη, μπορεί να χρησιμοποιηθεί σουλφαμονομετοξίνη, ένα σουλφανιλαμίδιο μακράς δράσης που χορηγείται από το στόμα (μετά την απομάκρυνση των αισθήσεων). Κατά κανόνα, μαζί με αντιβιοτικά για ασθενείς με μηνιγγιτιδοκοκκική μηνιγγίτιδαείναι απαραίτητη η εισαγωγή υγρών, ηλεκτρολυτών, βιταμινών, αφυδατωτικών παραγόντων.

Για τη μείωση της θερμοκρασίας του σώματος, χρησιμοποιούνται αντιπυρετικά (πυραμπουτόλη ή ρεοπιρίνη ενδομυϊκά) και παγοκύστες στο κεφάλι. Συχνή με μηνιγγίτιδα σπασμωδικό σύνδρομοαντιμετωπίζονται με ενέσεις σεντουξένης ή μετάγγιση γάμμα-υδροξυβουτυρικού οξέος (GHB).