Ποιο είναι το σύμπτωμα που σχετίζεται με τα μπαστούνια; Παρακολουθήστε το σύμπτωμα του γυαλιού

Μπαστούνια (καρφί Ιπποκράτους, πινακίδα γυαλιού ρολογιού, καρφιά ρακέτας)- διεύρυνση των άκρων των δακτύλων των χεριών και των ποδιών ως αποτέλεσμα του πολλαπλασιασμού συνδετικού ιστού.
Τα «τύμπανα» είναι μια ανώδυνη πάχυνση των μαλακών ιστών στις τερματικές φάλαγγες των δακτύλων, που εμφανίζεται συνήθως και στα δύο χέρια και στα πόδια (σε μικρότερο βαθμό), χωρίς αλλαγή οστικό ιστό. Θεωρείται μη ειδικό σημάδι διαταραχών στους πνεύμονες ή στο καρδιαγγειακό σύστημα. Επί πρώιμα στάδιαεκδηλώσεις αυτού του συμπτώματος, η συνήθης γωνία 160° μεταξύ της βάσης του νυχιού και του ίδιου του νυχιού γίνεται ίση με 180°. Καθώς αναπτύσσεται, η γωνία γίνεται μεγαλύτερη και η βάση του νυχιού διογκώνεται αισθητά. Στα τελικά στάδια, η πάχυνση των φαλαγγών των νυχιών αυξάνεται και προεξέχουν κατά το ήμισυ του μεγέθους του νυχιού.
Αιτίες
Αιτίες, προκαλώντας την εμφάνισησύμπτωμα τύμπαναμπορεί να είναι τα εξής:
1. Πνευμονική (βρογχογενής καρκίνος του πνεύμονα, χρόνιες πυώδεις πνευμονικές παθήσεις, βρογχεκτασίες, πνευμονικό απόστημα, υπεζωκοτικό έμπυμα, κυστική ίνωση, ινώδης κυψελίτιδα)
2. Καρδιαγγειακά (λοιμώδης ενδοκαρδίτιδα, συγγενή καρδιακά ελαττώματα μπλε τύπου)
3. Γαστρεντερικό (κίρρωση, ελκώδης κολίτιδα, νόσος του Crohn, κοιλιοκάκη (εντεροπάθεια))
4. Άλλα (κληρονομική, νόσος του Graves (υπερθυρεοειδισμός))
Οι πραγματικοί λόγοι για τους οποίους τα δάχτυλα σε σχήμα τυμπάνου αναπτύσσονται σε μακροχρόνια καπνιστές και σε όσους υποφέρουν από πνευμονικές και καρδιακές παθολογίες δεν είναι ακόμη σαφείς. Πιστεύεται ότι οι λόγοι βρίσκονται στην παραβίαση χυμική ρύθμισηυπό την επίδραση προκλητικών παραγόντων, συμπεριλαμβανομένων χρόνια υποξία. Προκλητές για την ανάπτυξη αυτού του συμπτώματος μπορεί να είναι οι πνευμονικές παθήσεις: καρκίνος του πνεύμονα, χρόνια πνευμονική δηλητηρίαση, βρογχεκτασίες, πνευμονικό απόστημα, ίνωση.
Τα τύμπανα βρίσκονται συχνά σε ασθενείς που πάσχουν από κίρρωση του ήπατος, νόσο του Crohn, όγκους οισοφάγου και οισοφαγίτιδα. Λέμφωμα, μυελοειδής λευχαιμία, λοιμώδης ενδοκαρδίτιδα, καρδιακές ανωμαλίες και κληρονομικά αίτιαμπορεί επίσης να κάνει τα δάχτυλα να πάρουν την όψη τυμπάνων.
Ιστορικό κλάμπινγκ ή κυστικής ίνωσης σε στενούς συγγενείς υποδηλώνει την κληρονομική φύση της νόσου - το σύμπτωμα των τύμπανων. Περίπου το 15% των ασθενών με κοιλιοκάκη έχουν παρόμοια διαταραχή στην άμεση οικογένειά τους.
Συμπτώματα
Το σύμπτωμα των τυμπάνων εμφανίζεται αρχικά απαρατήρητο από τον ασθενή, καθώς δεν προκαλεί πόνο και οι αλλαγές δεν είναι τόσο εύκολο να παρατηρηθούν. Πρώτον, οι μαλακοί ιστοί στις ακραίες φάλαγγες των δακτύλων (συνήθως τα χέρια) πυκνώνουν. Ο οστικός ιστός δεν αλλάζει. Καθώς αυξάνετε άπω φάλαγγεςτα δάχτυλα γίνονται όλο και περισσότερο σαν μπαστούνια και τα νύχια παίρνουν την όψη γυαλιών ρολογιού.
Το σημάδι των τυμπάνων είναι η εξαφάνιση της κανονικής γωνίας μεταξύ της βάσης του δακτύλου και της ψηφιακής πτυχής. Σε έναν ασθενή με μπαστούνια, όταν τα νύχια κάθε χεριού τοποθετούνται μεταξύ τους, το κενό μεταξύ τους εξαφανίζεται. Αυτό το σημάδι ονομάζεται σύμπτωμα του Σάμροθ. Άλλα σημάδια της νόσου περιλαμβάνουν αυξημένη καμπυλότητα των κρεβατιών των νυχιών (προς όλες τις κατευθύνσεις), σπογγώδη ή αυξημένη κινητικότητα και ένα διευρυμένο άκρο του δακτύλου που μοιάζει με μπαστούνι.
Η διάρκεια διατήρησης των τυμπάνων σε έναν ασθενή εξαρτάται από τη φύση της υποκείμενης νόσου. Η εμφάνιση τυμπάνων σε έναν ασθενή από την πρώιμη παιδική ηλικία υποδηλώνει την κληρονομική φύση της παθολογίας ή την παρουσία καρδιακού ελαττώματος μπλε τύπου στο παιδί. Επιπλέον, η ανάπτυξη τυμπάνων μπορεί να είναι μια εκδήλωση τέτοιων κληρονομικά νοσήματα, όπως κοιλιοκάκη (εντεροπάθεια) ή κυστική ίνωση.
Η εξασθένιση ενός ασθενούς με σύμπτωμα τύμπανου μπορεί να οφείλεται στην παρουσία κακοήθους νεοπλάσματος, χρόνιας πνευμονικής ή γαστρεντερικής νόσου.
Κατά την εξέταση ενός ασθενούς, θα πρέπει να δώσετε προσοχή στο χρώμα των βλεννογόνων και την παρουσία κεντρικής κυάνωσης, η οποία είναι σημάδι συγγενούς καρδιοπάθειας μπλε τύπου. Οι ασθενείς με τις παραπάνω σοβαρές πνευμονικές παθήσεις μπορεί επίσης να έχουν αισθητή κυάνωση.
Αφθώδη έλκη που ανιχνεύονται κατά την εξέταση παρατηρούνται στη νόσο του Crohn και στην ανεπάρκεια γλουτένης.
Αυξάνουν θυρεοειδής αδένας, ο εξόφθαλμος, η οφθαλμοπληγία και ο τρόμος των χεριών σε ηρεμία είναι χαρακτηριστικά σημεία της νόσου του Graves (τοξική βρογχοκήλη, που χαρακτηρίζεται από διάχυτη υπερπλασία του θυρεοειδούς αδένα).
Σε ασθενείς με λοιμώδη ενδοκαρδίτιδα, μαζί με μπαστούνια, ελαφρά αιμορραγία, οι κόμβοι του Osler (επώδυνοι όζοι που υψώνονται πάνω από το δέρμα στα μαξιλάρια των δακτύλων) και το σημάδι του Janeway (μικρές, ανώδυνες, επίπεδες κηλίδες στις παλάμες και τα πέλματα).
Η αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος είναι ένα χαρακτηριστικό σημάδι σε ασθενείς με τύμπανο που αναπτύχθηκε ως αποτέλεσμα μιας σοβαρής πυώδους διαδικασίας στους πνεύμονες, λοιμώδης ενδοκαρδίτιδα, ενεργός φλεγμονώδης βλάβηέντερα.
Διαγνωστικά
Ο προσδιορισμός της αιτίας των τυμπάνων απαιτεί λεπτομερές ιστορικό. Για να διευκρινίσουμε ο πραγματικός λόγοςανάπτυξη αυτής της παθολογίας, μια ενδελεχής εξέταση των αναπνευστικών, καρδιαγγειακών και πεπτικά συστήματαάρρωστος.
Η ακτινογραφία και το σπινθηρογράφημα οστών θα βοηθήσουν να διευκρινιστεί εάν πρόκειται πραγματικά για δάχτυλα σε σχήμα τυμπάνου και όχι για συγγενή κληρονομική οστεοαρθροπάθεια.
Θεραπεία
Πρώτα απ 'όλα, πρέπει να μάθετε ποια ασθένεια προκάλεσε το σύνδρομο τύμπανο δάχτυλα. Με βάση το ιατρικό ιστορικό, ο γιατρός συνταγογραφεί την κατάλληλη θεραπεία.
Πρόβλεψη
Εξαρτάται αποκλειστικά από τον λόγο που οδήγησε στην ανάπτυξή του. Εάν τα δάχτυλα του τυμπάνου έχουν αναπτυχθεί λόγω μιας ασθένειας που μπορεί να θεραπευτεί ή να τεθεί σε στάδιο σταθερής ύφεσης, τότε είναι πιθανή μια αντίστροφη ανάπτυξη συμπτωμάτων, συμπεριλαμβανομένων των δακτύλων τυμπάνου και των νυχιών από γυαλί ρολογιού.

Αυτή η λεπτότητα της δομής του κρεβατιού των νυχιών ενδιέφερε τον Ιπποκράτη, ο οποίος περιέγραψε το φαινόμενο των δακτύλων που μοιάζουν με τύμπανο σε ασθενή με συγγενή καρδιακό ελάττωμα τον 4ο αιώνα π.Χ. Αυτό το φαινόμενο εμφανίζεται ως πλατιά, κάπως πυκνά, με λεία επιφάνεια και υπερβολικά κυρτά καρφιά που μοιάζουν με γυαλιά ρολογιού. Του ειδικούς ιατρούςπου ονομάζεται «Ιπποκράτης».

Αιτιολογικοί παράγοντες

1. Παρόμοια χαρακτηριστικά παρατηρούνται σε ασθενείς με διάγνωση παθολογίας του καρδιαγγειακού συστήματος, συγγενείς καρδιακές ανωμαλίες και ενδοκαρδίτιδα. Αυτή η κατάσταση σχετίζεται με την έλλειψη οξυγόνου που εισέρχεται στο σώμα.
2. Παρατηρήθηκε στη χρόνια πνευμονική φυματίωση, Καρκίνοςπνεύμονες.
3. Όταν υπάρχει κυκλοφορική διαταραχή στα άκρα, τα νύχια μερικές φορές αποκτούν μια γαλαζωπή απόχρωση ή, αντίθετα, γίνονται κίτρινα και στην επιφάνειά τους εμφανίζονται τυπικές εγκάρσιες ή διαμήκεις αυλακώσεις. Σε ορισμένες περιπτώσεις, τα νύχια χωρίζονται από το κρεβάτι του νυχιού κοντά στην ελεύθερη άκρη και σχηματίζουν υπογόνιμες τσέπες ή απομακρύνονται εντελώς από το δάχτυλο.
4. Προσβάλλονται σε μεγάλο βαθμό από την οστρακιά. 7 εβδομάδες μετά προηγούμενη μόλυνσηκοντά στη βάση των καρφιών σχηματίζονται εγκάρσια και διαμήκη αυλάκια, κοιλώματα και ραβδώσεις. Με την κίρρωση του ήπατος, η πλάκα γίνεται επίπεδη, είναι διάστικτη με διαμήκεις αυλακώσεις και εμφανίζεται μια διαταραχή μελάγχρωσης: γίνεται λευκό (σαν πέτρα οπάλιο) ή εμφανίζεται μια απόχρωση παγωμένου γυαλιού. Οι τρύπες σε τέτοια καρφιά είναι δύσκολο να διακριθούν.
5. Η παθολογία των νεφρών συμβάλλει επίσης στο σχηματισμό λεπτών κηλίδων: λευκές και καφέ εγκάρσιες λωρίδες.
6. Στο ενδοκρινικές διαταραχέςΤα νύχια είναι γενικά σε θέση να διαχωριστούν από το κρεβάτι.
7. Η ωχρή απόχρωση είναι σύμπτωμα σιδηροπενικής αναιμίας.
8. Μια αλλαγή στο χρώμα μπορεί επίσης να συμβεί κατά τη λήψη ορισμένων φαρμάκων. Τα ανθελονοσιακά, οι τετρακυκλίνες, τα σκευάσματα από άργυρο, αρσενικό, υδράργυρο και φαινολοφθαλεΐνη αλλάζουν τη σκιά.
9. Διαμήκεις ραβδώσεις, όπως αλυσίδες από χάντρες, ανυψώσεις στο επίπεδο των νυχιών εμφανίζονται συχνά με πολυαρθρίτιδα.
10. Το υπερβολικό μέγεθος δέρματος και η εγκάρσια διάσπαση της πλάκας υποδηλώνουν συχνά την παρουσία ομαλού λειχήνα.
11. Σοβαρός αλλαγές στα νύχιακαι σχηματίζονται αλλαγές στο δέρμα γύρω από το κρεβάτι κατά τη διάρκεια. Στην επιφάνεια σχηματίζονται σημειακές κοιλότητες (ξεκινώντας από την τρύπα). Με πολλαπλούς σχηματισμούς του τελευταίου, σαν δακτυλήθρα, το νύχι φαίνεται τραχύ και τσακισμένο. Σε ορισμένες περιπτώσεις, η κεράτινη πλάκα διαχωρίζεται από το κρεβάτι. Σε άλλες παραλλαγές, τα νύχια αλλάζουν χρώμα (σε θαμπό, λευκό ματ), σχήμα και πυκνώνουν.
12. Μικρές λευκές κηλίδες που εμφανίζονται στις περιοχές αποκόλλησης από το δέρμα του νυχιού υποδεικνύουν: υπάρχουν προβλήματα στο σώμα που σχετίζονται με μεταβολική διαταραχή ή έλλειψη βιταμινών. Ρεσεψιόν σύμπλοκα βιταμινώνοδηγεί στην εξαφάνιση των κοκκωδών κηλίδων καθώς μεγαλώνει ένα νέο τμήμα του νυχιού.
13. ΣΕ γυναικείο σώμαΚατά την εμμηνόπαυση παρατηρείται αναδιάρθρωση. Αυτό επηρεάζει και τα νύχια, αφού εμφανίζεται μια διαταραχή σε αυτά μεταβολισμός ασβεστίου. Ρεσεψιόν ειδικό συγκρότημαβιταμίνες και μέταλλα οδηγούν στην εξαφάνιση τέτοιων εκδηλώσεων.
14. Η αραίωση και ο διαχωρισμός των κεράτινων πλακών εμφανίζεται επίσης σε έγκυες γυναίκες κατά τη διάρκεια της γαλουχίας.
15. Όσοι επισκέπτονται συχνά τα δημόσια λουτρά και τις πισίνες συχνά αντιμετωπίζουν μυκητιάσεις των πλακών των νυχιών. Οι ρωγμές και οι πληγές στο δέρμα, η μείωση των ανοσοποιητικών ικανοτήτων του σώματος συμβάλλουν στη διείσδυση του μύκητα, ο οποίος είναι κατάλληλος για υγρές μικροκλιματικές συνθήκες. Ως επί το πλείστον αρχικές εκδηλώσειςεμφανίζεται θολότητα από την εξωτερική άκρη της πλάκας του νυχιού, κάτω από την οποία εμφανίζονται συστάδες λευκής ή κίτρινης απόχρωσης δυσάρεστη μυρωδιά, το πιάτο κιτρινίζει, πυκνώνει και απολεπίζεται. Γίνεται αδύνατο να κόψετε τα νύχια γιατί θρυμματίζονται τόσο πολύ. Τα φάρμακα που συνταγογραφούνται από έναν δερματολόγο βοηθούν να απαλλαγούμε από τον μύκητα. Και για να αποφευχθεί η μόλυνση, οι γιατροί συνιστούν να καλύπτεται η κερατοειδής πλάκα με ένα συγκεκριμένο βερνίκι. Στα δημόσια ντους, συνιστάται να χρησιμοποιείτε λαστιχένιες παντόφλες, να αποφεύγετε να περπατάτε μέσα από κανάλια με βρώμικο νερό και να σκουπίζετε τα πόδια σας και τις περιοχές μεταξύ των δακτύλων σας για να στεγνώσουν.
16. Η επιθυμία να καλύψετε τα χέρια σας για να μην φαίνονται τα νύχια σας ανησυχεί τον νευρολόγο, καθώς η συνήθεια να δαγκώνετε τα νύχια είναι σημάδι κάποιων νευρολογικές παθήσεις. Έχουν βρεθεί τεχνητά πόδια από πλαστικό υλικό για «τρωκτικά»· είναι κολλημένα σε χαλαρά νύχια. Σε ορισμένες περιπτώσεις, το μασάζ με τα δάχτυλα και ένα ζεστό μπάνιο μπορούν να βοηθήσουν.
17. Μερικές φορές τα «ιπποκράτεια» νύχια είναι κληρονομικά ή συγγενή, τα οποία δεν σχετίζονται με καμία παθολογική μορφή.

Αλλάζοντας δάχτυλα που τώρα μοιάζουν με «τύμπανα» - τι είναι αυτό; Αυτή είναι η ανάπτυξη του συνδετικού ιστού των περιφερικών φαλαγγών των δακτύλων και των ποδιών. Οι αλλαγές είναι ιδιαίτερα αισθητές σε πίσω πλευράεπιφάνειες δακτύλων. Μερικές φορές ένα άτομο μπορεί να έχει νύχια με αυξημένη διόγκωση. Αυτό σε καμία περίπτωση δεν ισχύει για τα «τύμπανα», γιατί... Τα «τύμπανα» είναι η ανάπτυξη των μαλακών ιστών με την άνοδο της βάσης του νυχιού και την εξαφάνιση της υπογώνιας γωνίας.

Τέτοιες αλλαγές παρατηρήθηκαν για πρώτη φορά στην εποχή του Ιπποκράτη· τον 19ο αιώνα περιγράφηκε η υπερτροφική οστεοαρθροπάθεια, η οποία συχνά συνδυαζόταν με μια τέτοια τροποποίηση των περιφερικών φαλαγγών. Στη συνέχεια εδραιώθηκε μια σύνδεση μεταξύ της εμφάνισης «τύμπανων» και του βρογχογενούς καρκινώματος, βρογχικό άσθμα, κυστική ίνωση, πνευμονικό απόστημα, ενδοκαρδίτιδα.

Τα «τύμπανα» από μόνα τους είναι ανώδυνα, αν και οι ασθενείς σε ορισμένες περιπτώσεις μπορεί να παρατηρήσουν δυσφορία στα δάχτυλα. Πόνος παρατηρείται με υπερτροφική οστεοαρθροπάθεια.

Όπως προαναφέρθηκε, τα «τύμπανα» εμφανίζονται τόσο στα άνω όσο και στα κάτω άκρα ταυτόχρονα, αλλά σε ορισμένες περιπτώσεις μπορεί να παρατηρηθεί μια μεμονωμένη αλλαγή (μόνο στα χέρια ή τα πόδια). Αυτό συμβαίνει εάν ο ασθενής έχει κυανωτικές μορφές συγγενούς καρδιοπάθειας. Σε αυτή την περίπτωση, αίμα φτωχό σε οξυγόνο εισέρχεται είτε στο πάνω είτε στο κάτω μέροςσώματα. Οι λόγοι για τις αλλαγές μπορεί να περιλαμβάνουν:

α) ανοιχτό αρτηριακός πόροςΜε πνευμονική υπέρταση. Σε αυτή την περίπτωση, η αντίστροφη εκκένωση αίματος συνοδεύεται από κυάνωση των ποδιών, αλλά η κυάνωση των χεριών απουσιάζει.

β) έξοδος αορτής/πνευμονικής αρτηρίας από τη δεξιά κοιλία.Το τελευταίο συχνά καταλήγει σε συνδυασμό με ένα ελάττωμα μεσοκοιλιακό διάφραγμα, ανοιχτός αρτηριακός πόρος και πνευμονική υπέρταση. Σε αυτή την περίπτωση, το οξυγονωμένο αίμα εισέρχεται στην πνευμονική αρτηρία, διοχετεύεται μέσω του ανοιχτού αρτηριακού πόρου στην κατιούσα αορτή και στα βραχιοκεφαλικά αγγεία, καταλήγοντας σε άνω άκρα. Ως αποτέλεσμα, τα δάχτυλα γίνονται κυανωτικά και παραμορφώνονται, ενώ τα πόδια παραμένουν ανέπαφα.

Υπάρχουν όμως καταστάσεις που Τα "τύμπανα" εμφανίζονται μόνο στη μία πλευρά.Οι λόγοι για αυτό είναι οι εξής:

- αορτικό ανευρυσμα

– ανεύρυσμα υποκλείδιων αρτηριών

– Όγκος Pancoast

– λεμφαγγίτιδα

– τοποθέτηση αρτηριοφλεβικού συριγγίου για αιμοκάθαρση.

Η αύξηση της κυρτότητας των νυχιών είναι ένα ξεχωριστό σύμπτωμα που μπορεί να μην σχετίζεται με τα μπαστούνια. Μπορεί πιο συχνά από το τελευταίο να μιλάει για χρόνιες ασθένειες που αποδυναμώνουν ένα άτομο (καρκίνος του πνεύμονα, πνευμονική φυματίωση, ρευματοειδής αρθρίτιδα). Η μεταμόρφωση των νυχιών αναπτύσσεται πολύ πιο αργά από τα μπαστούνια. Η αλλαγή στην πτυχή των νυχιών ξεκινά 1 μήνα μετά την εμφάνιση του παράγοντα και τελειώνει περίπου 6 μήνες αργότερα. Σε αυτό το διάστημα, σχηματίζεται ένα νέο καρφί με παραμόρφωση σαν τζάμι ρολογιού.

Διαγνωστικά κριτήρια για παραμορφώσεις δακτύλων τύπου «τύμπανο».

Η διάγνωση, όπως ειπώθηκε, πραγματοποιείται όχι με την αύξηση της κυρτότητας των νυχιών, αλλά με:

1) Εξαφάνιση της υπογλώσσιας γωνίας του Lovibond.Αυτή είναι η γωνία μεταξύ της βάσης του νυχιού και του περιβάλλοντος δέρματος. Κανονικά είναι λιγότερο από 180 γρ. Εάν αναπτυχθούν «τύμπανα», αυτή η γωνία είτε εξαφανίζεται είτε γίνεται μεγαλύτερη από την υποδεικνυόμενη εικόνα.

Η εξαφάνιση της γωνίας μπορεί να αποδειχθεί ξεκάθαρα εφαρμόζοντας ένα μολύβι στο νύχι. Κανονικά, ένα κενό είναι σαφώς ορατό μεταξύ του νυχιού και του μολυβιού. Με τα «τύμπανα» αυτό το κενό δεν θα υπάρχει και το μολύβι θα κολλήσει σφιχτά στο νύχι. Δείτε το σχήμα 1.

Μια άλλη δοκιμή είναι το ζώδιο του Σάμροθ. Με «τύμπανα», σε σχήμα ρόμβου

Το κενό εξαφανίζεται. Εικόνα 3. Κανονικά, όταν οι άπω φάλαγγες των ζευγαρωμένων δακτύλων συνδέονται, υπάρχει ένα κενό σε σχήμα ρόμβου μεταξύ τους.

2) Η ικανότητα του νυχιού να τρέχει.Ως αποτέλεσμα της αυξημένης χαλαρότητας των μαλακών ιστών στη βάση του νυχιού, η πλάκα του νυχιού αποκτά αυξημένη ελαστικότητα κατά την ψηλάφηση. Εάν πιέσετε το δέρμα πάνω από το νύχι, θα βυθιστεί στον μαλακό ιστό και θα πλησιάσει πιο κοντά στο οστό. Όταν το δέρμα απελευθερώνεται, το νύχι αναπηδά προς τα πίσω και προς τα έξω. Αυτό είναι η ψηφοφορία.

Αυτό μπορεί να αποδειχθεί ξεκάθαρα με τον εξής τρόπο. Κάντε κλικ ΔΕΙΚΤΗΣστο δέρμα του αριστερού μεσαίου δακτύλου ακριβώς πάνω από το νύχι. Εάν δεν υπάρχουν αλλαγές, η πλάκα του νυχιού θα αισθάνεται σαν μια πυκνή δομή συνδεδεμένη με το οστό. Τώρα τραβήξτε προς τα πίσω την ελεύθερη άκρη του νυχιού του μεσαίου σας δακτύλου αντίχειραςαριστερό χέρι και επαναλάβετε το πάτημα. Σε αυτή την περίπτωση, η πλάκα του νυχιού που έχει απομακρυνθεί από το οστό θα βυθιστεί όταν πιεστεί προς τα κάτω και αφού σταματήσει η πίεση, θα ισιώσει, σαν το νύχι να βρίσκεται σε ένα ελαστικό μαξιλάρι.

Η κάλπη μπορεί κανονικά να βρεθεί σε άτομα μεγαλύτερης ηλικίας.

3) Παθολογική αναλογία του πάχους της φάλαγγας.Πρόκειται για αύξηση του λόγου του πάχους της άπω φάλαγγας στην περιοχή της επιδερμίδας (DPF) και του πάχους της μεσοφαλαγγικής άρθρωσης (IPJ). Κανονικά, αυτή η αναλογία (TDP/TMS) είναι περίπου 0,895. Αν έχουμε να κάνουμε με «τύμπανα», τότε αυτή η αναλογία αυξάνεται σε 1,0 ή περισσότερο.
Αυτή η αναλογία είναι ένας εξαιρετικά συγκεκριμένος και ευαίσθητος δείκτης των «τύμπανων». Σχήμα 2.

Ο τύπος της τερματικής φάλαγγας, ανάλογα με το πού αναπτύσσεται κυρίως ο συνδετικός ιστός, μπορεί να είναι διαφορετικός. Ανάλογα με αυτό το όνομα, μπορεί να υπάρχουν διάφορες επιλογές για "τύμπανα":

– «ράμφος παπαγάλου» – το εγγύς τμήμα της άπω φάλαγγας μεγαλώνει κυρίως.

– «γυαλιά ρολογιού» ​​– ο ιστός μεγαλώνει στη βάση του νυχιού.

– «αληθινά μπαστούνια» – η φάλαγγα αυξάνεται σε όλη την περιφέρεια.

"Γυαλιά ρολογιού"

Αναφέραμε παραπάνω ότι η παραμόρφωση του κρεβατιού των νυχιών όταν εμφανίζονται τα «γυαλιά ρολογιού» ​​χρειάζεται πολύ χρόνο για να σχηματιστεί. Όσον αφορά τα «τύμπανα», οι αλλαγές γίνονται πολύ γρήγορα. Για παράδειγμα, με ένα απόστημα πνεύμονα, η εξαφάνιση της γωνίας και η προεξοχή της κλίνης του νυχιού σημειώνονται περίπου 10 ημέρες μετά την αναρρόφηση.

«Τυμπανάκια» με περιόστωση.

Πρόκειται για υπερτροφική πνευμονική οστεοαρθροπάθεια - μια συστηματική νόσο των μαλακών ιστών, των αρθρώσεων και των οστών, η οποία συχνά σχετίζεται με όγκους θωρακική κοιλότητα(λεμφώματα, βρογχογενής καρκίνος, μεταστάσεις όγκου). Σε αυτή την περίπτωση, τα «τύμπανα» συνδυάζονται με τον περιοστικό πολλαπλασιασμό του οστικού ιστού, ο οποίος είναι ιδιαίτερα έντονος στα σωληνοειδή οστά. Επιπλέον, η GOA εκδηλώνεται:

– συμμετρικές αλλαγές που μοιάζουν με αρθρίτιδα σε μία ή περισσότερες αρθρώσεις(αστραγάλος, γόνατο, αγκώνας, καρπός).

– τραχύτητα των υποδόριου ιστών στα άπω μέρη των χεριών και των ποδιών και σε ορισμένες περιπτώσεις στο πρόσωπο.

– νευροαγγειακές διαταραχές στα χέρια και τα πόδια (χρόνιο ερύθημα, παραισθησία, αυξημένη εφίδρωση).

Η GOA μπορεί να συνδυαστεί με "κλαμπ" (κυστική ίνωση, βρογχεκτασίες, χρόνιο εμπύημα, απόστημα πνεύμονα) ή μπορεί να μην συνδυαστεί (ινώδης κυψελιδίτιδα) - εδώ θα υπάρχουν "λέσχες", αλλά η GOA όχι. Σε αντίθεση με τα απλά «τύμπανα», η διάγνωση πραγματοποιείται με ακτινογραφία και σπινθηρογράφημα.

Η GOA συνοδεύεται από έντονο πόνο στα οστά σε ηρεμία και κατά την ψηλάφηση. Το δέρμα στην προθυλακική περιοχή γίνεται ζεστό στην αφή. μπορεί να παρατηρηθούν διαταραχές του αυτόνομου συστήματος (παραισθησία, πυρετός, εφίδρωση), οι οποίες εξαφανίζονται μετά την επέμβαση ή θεραπευτική αγωγή.

Ασθένειες που συνοδεύονται από την εμφάνιση «τύμπανων»

Παθήσεις των πνευμόνων και του μεσοθωρακίου	Καρδιαγγειακές παθήσεις
Βρογχογενής καρκίνος*	Συγγενείς καρδιακές ανωμαλίες που συνοδεύονται από κυάνωση («μπλε» ελαττώματα)
Μεταστατικός καρκίνος του πνεύμονα*	Υποξεία βακτηριακή ενδοκαρδίτιδα
μεσοθηλίωμα*	Λοίμωξη μοσχεύματος στεφανιαίας παράκαμψης*
βρογχεκτασίες*	Ασθένειες του ήπατος και γαστρεντερικός σωλήνας:
Πνευμονικό απόστημα	Κίρρωση του ήπατος*
Εμπύημα	Φλεγμονώδεις ασθένειες του εντέρου
Κυστική ίνωση	Καρκίνος του οισοφάγου ή του παχέος εντέρου
Ινωτική κυψελίτιδα
Πνευμονοκονίαση
Αρτηριοφλεβικές δυσπλασίες

* – συνήθως συνδυάζεται με GOA.

Η πρώτη αναφορά ενός τέτοιου προβλήματος όπως τα δάχτυλα του τυμπάνου βρέθηκε στα γραπτά του Ιπποκράτη, γι' αυτό και η ασθένεια ονομάζεται επίσης «Δάχτυλα του Ιπποκράτη». Εντόπισε μια παρόμοια απόκλιση σε έναν ασθενή με εμπύημα - συσσώρευση πύου σε οποιοδήποτε όργανο. Το σύμπτωμα και τα αίτια του περιγράφηκαν με περισσότερες λεπτομέρειες στις αρχές του 20ου αιώνα, αλλά εκείνη την εποχή οι γιατροί θεωρούσαν ότι η ασθένεια ήταν μόνο σημάδι χρόνιων λοιμώξεων.

Σύνδρομο Drumstick

Τα δάχτυλα του τυμπάνου, ή το σύμπτωμα των τύμπανων, είναι μια ανώδυνη πάχυνση σε σχήμα φιάλης των πρώτων (τερματικών) φαλαγγών στα χέρια και τα πόδια. Ταυτόχρονα, εμφανίζεται μια συγκεκριμένη παραμόρφωση των πλακών των νυχιών, η οποία ονομάζεται "ρολόι γυάλινα καρφιά". Ο κωδικός ICD-10 για αυτήν την παθολογία είναι R68.3.

Εάν η ζημιά στα δάχτυλα και τα νύχια είναι προχωρημένη, δεν θα παρατηρήσετε εξωτερικά σημάδιαδύσκολος. Ο ιστός μεταξύ της πλάκας του νυχιού και του οστού γίνεται σπογγώδης, έτσι το νύχι παίρνει ένα κυρτό σχήμα και όταν το πιέζετε, υπάρχει μια αίσθηση κινητικότητας. Τα δάχτυλα του τυμπάνου δεν γίνονται ανεξάρτητη παθολογία· είναι εγγενή σε μια ποικιλία σοβαρές ασθένειες εσωτερικά όργαναή ανοσοποιητικό σύστημα.

Μορφές της νόσου

Τυπικά, τα δάχτυλα γίνονται σαν μπαστούνια στα άνω και κάτω άκρα ταυτόχρονα.Πολύ λιγότερο συχνά, οι πάχυνση εμφανίζονται μόνο στα χέρια ή μεμονωμένα στα πόδια, κάτι που μπορεί να συμβεί μόνο με ειδικές φόρμεςκυκλοφορικές διαταραχές (όταν το μισό του σώματος δεν τροφοδοτείται ελάχιστα με αίμα).

Με βάση την εμφάνιση, διακρίνονται οι ακόλουθες μορφές συμπτωμάτων:

• "ράμφος του παπαγάλου" - το εγγύς τμήμα του ασθενούς της τερματικής φάλαγγας των δακτύλων πυκνώνει και παραμορφώνεται.
• "Γυαλιά ρολογιού" - οι αλλαγές είναι αισθητές κυρίως στα νύχια - στη βάση οι πλάκες των νυχιών μεγαλώνουν πολύ.
• "κλασική" μορφή - τα δάχτυλα πυκνώνουν κατά μήκος ολόκληρης της περιφέρειας της τερματικής φάλαγγας.

Συμπτώματα τύμπανων και γυαλιών ρολογιού

Δεν δίνουν αμέσως προσοχή όλοι οι ασθενείς στις συνεχιζόμενες παθολογικές αλλαγές, επειδή τα δάχτυλα του τυμπάνου δεν προκαλούν πόνο ή άλλη ενόχληση. Αλλά μετά από προσεκτική εξέταση μπορεί κανείς ακόμη και αρχικό στάδιοεντοπίστε παραβιάσεις με τη μορφή τέτοιων σημείων:

• οπτικά και στην αφή μια αισθητή αύξηση του μεγέθους του μαλακού ιστού - ενώ η φάλαγγα γίνεται ευρύτερη, πιο ογκώδης και η φυσική γωνία μεταξύ της βάσης του δακτύλου και της πτυχής του εξαφανίζεται.
• εξομάλυνση του κενού μεταξύ των νυχιών όταν ταιριάζουν τα αντίστοιχα δάχτυλα στο δεξί και το αριστερό χέρι και πόδι.
• αυξανόμενη καμπυλότητα και κυρτότητα του νυχιού, ανάπτυξη του κρεβατιού του νυχιού, υπερβολική απαλότητα της περιοχής στη βάση του νυχιού.
• Ψαλιδισμός του νυχιού - αποκτά δύναμη και συγκεκριμένη ελαστικότητα.

Στη συντριπτική πλειονότητα των περιπτώσεων, τα δάχτυλα αρχίζουν να αλλάζουν σε σοβαρό στάδιο της υποκείμενης νόσου, οπότε εμφανίζονται και τα συμπτώματά της. Πολλοί ασθενείς έχουν ήδη διαγνωστεί, αλλά κάποιοι ακόμα δεν γνωρίζουν για τις διαταραχές που εμφανίζονται στο σώμα. Εάν η ασθένεια επηρεάζει τους πνεύμονες, το άτομο πάσχει από χρόνιος βήχας, υπάρχουν πτύελα που διαχωρίζονται δύσκολα και εμφανίζονται βλέννα και αίμα.

Συστηματική αρθροπάθεια, υπερτροφική πνευμονική οστεοαρθροπάθεια, είναι επίσης συχνή. Σε αυτή την περίπτωση, διαγιγνώσκονται τυμπανικά δάχτυλα με περιόστωση - μια μη φλεγμονώδης αλλαγή στο περιόστεο με τη μορφή στρώσης οστεοειδούς ιστού στο φλοιώδες στρώμα των σωληνοειδών οστών. Ως αποτέλεσμα, εμφανίζεται ασβεστοποίηση των οστών, καθώς και μια σειρά από δυστροφικές διεργασίες. Η οστεοαρθροπάθεια είναι χαρακτηριστική των μεταστάσεων του καρκίνου του πνεύμονα στα οστά, καθώς και της κυστικής ίνωσης, χρόνιο εμπύημα. Σε αυτή την περίπτωση, τα συμπτώματα ποικίλλουν:

• σταθερός πόνος στα οστά - ήπιος ή πιο σοβαρός, πόνος και συσπάσεις.
• πόνος όταν αισθάνεστε τα οστά.
• συμμετρική βλάβη των αρθρώσεων.
• τραχύτητα των μαλακών ιστών στην περιοχή των χεριών, των ποδιών και, λιγότερο συχνά, του προσώπου.
• αυξημένη εφίδρωση των χεριών και των ποδιών, μειωμένη ευαισθησία.

Μετά από χειρουργική επέμβαση ή θεραπευτική αγωγή, όλα τα συμπτώματα μειώνονται ή εξαφανίζονται εντελώς (εάν η νόσος δεν έχει φτάσει σε σοβαρό στάδιο).

Αιτίες παθολογίας

Τις περισσότερες φορές, το σύμπτωμα των δακτύλων του τυμπάνου προκαλείται από ασθένειες των πνευμόνων και της καρδιάς. Αναμεταξύ πνευμονικές παθήσειςΥπάρχουν οξείες και χρόνιες, και στην πρώτη περίπτωση, η πάχυνση των δακτύλων είναι δυνατή μετά από 7-10 ημέρες από την ανάπτυξη της κύριας παθολογίας. Οι χρόνιες πνευμονικές παθήσεις μπορεί να προκαλέσουν τύμπανο στα δάχτυλα:

• καρκίνος του πνεύμονα, των βρόγχων, του υπεζωκότα, του διαφράγματος.
• λέμφωμα, λεμφοκοκκιωμάτωση;
• μεταστάσεις στους βρόγχους, τους πνεύμονες.
• χρόνια βρογχεκτασία?
• κυστική ίνωση στην κυστική ίνωση;
• κυψελίτιδα διαφόρων μορφών.
• πυώδεις ασθένειες?
• ΧΑΠ;
• υψοφοβία;
• πυριτίαση, αμιάντωση και άλλες επαγγελματικές ασθένειες του αναπνευστικού συστήματος.

Οι καρδιακές και αγγειακές παθήσεις τους στην αιτιολογία του συμπτώματος παίζονται από διάφορα συγγενή ελαττώματα, ιδιαίτερα το μπλε τύπου - τετραλογία Fallot, TMS, πνευμονική ατρησία. Τα δάχτυλα μπορούν να αλλάξουν σχήμα μετά από φλεγμονή των βαλβίδων - ενδοκαρδίτιδα. Πολύ σπάνια ένα σύμπτωμα γίνεται συνέπεια μακροχρόνια χρήση αντιυπερτασικά φάρμακαμε βάση τη λοσαρτάνη και τα ανάλογα της.

Σε προχωρημένες μορφές κοιλιοκάκης (χωρίς να ακολουθήσετε δίαιτα), νόσο του Crohn και ελκώδη κολίτιδα, κίρρωση του ήπατος, το σχήμα των δακτύλων μπορεί επίσης να αλλάξει. Παρόμοια σημάδια παρατηρούνται όταν ο οργανισμός έχει μολυνθεί από μαστίγιο και τριχουρίαση. Λιγότερο συχνές αιτίες παθολογίας είναι η ερυθραιμία, η διάχυτη τοξική βρογχοκήλη και ο υπερθυρεοειδισμός, ο HIV και το AIDS, διάχυτες ασθένειεςσυνδετικού ιστού. Εάν τα δάχτυλα επηρεάζονται μόνο από τη μία πλευρά, το πρόβλημα μπορεί να οφείλεται σε:

• αιμοκάθαρση;
• λεμφαγγειίτιδα?
• καρκίνος του κορυφαίου πνεύμονα.

Παρουσία αυτών των ασθενειών, εμφανίζεται ανώμαλη ανάπτυξη του συνδετικού ιστού των φαλαγγών.Οι λόγοι είναι παραβίαση της χυμικής ρύθμισης, η ανάπτυξη χρόνιας πείνα οξυγόνουιστούς, αντισταθμιστική διαστολή των αιμοφόρων αγγείων στα δάχτυλα.

Διαγνωστικά

Σημάδι εξωτερικές αλλαγέςκαι η παρουσία ενός συμπτώματος μπορεί να προσδιοριστεί με μια σειρά φυσικών εξετάσεων:

• εξομάλυνση της γωνίας Lovibond, που προσδιορίζεται με την εφαρμογή μολυβιού και τον εντοπισμό ενός μικρού κενού μεταξύ της βάσης του νυχιού και του περιβάλλοντος δέρματος (συνήθως λιγότερο από 180 μοίρες).
• Το σύμπτωμα του Shamroth - όταν λυγίζει δείκτεςΚανονικά, ένας αυλός σε σχήμα ρόμβου είναι ορατός με τα νύχια, αλλά με την ασθένεια εξαφανίζεται.
• ψηφοφορία - όταν πιέζετε το δέρμα πάνω από το νύχι, το δάχτυλο φαίνεται να βυθίζεται σε αυτό και όταν απελευθερώνεται, το νύχι αναπηδά.
• μέτρηση των φαλαγγών - η αναλογία του πάχους της άπω φάλαγγας στην περιοχή της επιδερμίδας και του πάχους της μεσοφαλαγγικής άρθρωσης αυξάνεται (κανονικά είναι περίπου 0,895).

Όσον αφορά την τελευταία δοκιμή, σε άτομα με σοβαρές πνευμονικές παθήσεις ο δείκτης μπορεί να είναι 1 ή περισσότερο, για παράδειγμα, με κυστική ίνωση, αυτό το πρόβλημα εντοπίζεται στη συντριπτική πλειοψηφία των παιδιών.

Για να εντοπιστεί η αιτία της νόσου, πρέπει να πραγματοποιηθούν πρόσθετες εξετάσεις:

• Αξονική τομογραφία των πνευμόνων ή ακτινογραφία.
• Υπερηχογράφημα καρδιάς, ΗΚΓ;
• Υπερηχογράφημα εσωτερικών οργάνων;
• ακτινογραφία ή σπινθηρογράφημα οστών.
• βιοχημεία αίματος κ.λπ.

Θεραπεία και πρόγνωση

Δεδομένου ότι η αιτία της παθολογίας είναι η ανάπτυξη υποκείμενων ασθενειών, η θεραπεία στοχεύει στη διόρθωση ή την εξάλειψή τους. Για καρδιακά ελαττώματα και όγκους, γίνονται επεμβάσεις (αν είναι δυνατόν). Οι καρκινικοί όγκοι απαιτούν ακτινοβολία και χημειοθεραπεία. Με ενδοκαρδίτιδα, πυώδεις ασθένειεςΕπίσης χειρουργούν τον ασθενή και χορηγούν εντατική πορεία αντιβιοτικής θεραπείας. Παράλληλα, για οποιοδήποτε λόγο για βλάβες στα δάκτυλα, θεραπεία με ανοσοτροποποιητές, λήψη βιταμινών, ισορροπημένη διατροφή.

Η πρόγνωση εξαρτάται από τον τύπο και το στάδιο της υποκείμενης νόσου. Όταν τρέχετε καρκινικούς όγκουςη πρόγνωση είναι απογοητευτική· για την κυστική ίνωση είναι σοβαρή· για τις παθήσεις του γαστρεντερικού σωλήνα και του θυρεοειδούς αδένα, είναι πιθανές μακροχρόνιες υφέσεις ή πλήρης θεραπεία.

Poteyko P.I., Kharkovskaya Ιατρική Ακαδημία μεταπτυχιακή εκπαίδευση, Τμήμα Φθισιολογίας και Πνευμονολογίας

Ακόμη και στην αρχαιότητα, πριν από 25 αιώνες, ο Ιπποκράτης περιέγραψε αλλαγές στο σχήμα των περιφερικών φαλαγγών των δακτύλων, που συνέβαιναν σε χρόνια πνευμονική παθολογία (απόστημα, φυματίωση, καρκίνος, υπεζωκοτικό εμπύημα) και τις ονόμασε «τύμπανο». Από τότε, αυτό το σύνδρομο ονομάζεται με το όνομά του - Ιπποκράτεια δάχτυλα (Ιπποκράτεια δάχτυλα) (digiti Hippocratici).

Το σύνδρομο των δακτύλων του Ιπποκράτη περιλαμβάνει δύο σημάδια: «ωροποτήρια» (Ιπποκράτεια νύχια - ungues Hippocraticus) και παραμόρφωση σε σχήμα ράβδου των τερματικών φαλαγγών των δακτύλων σαν «τύμπανα» (Finger clubbing).

Επί του παρόντος, η PG θεωρείται η κύρια εκδήλωση της υπερτροφικής οστεοαρθροπάθειας (HOA, σύνδρομο Marie-Bamberger) - πολλαπλή οστεοποιητική περιόστωση.

Οι μηχανισμοί ανάπτυξης της PG δεν είναι επί του παρόντος πλήρως κατανοητοί. Ωστόσο, είναι γνωστό ότι ο σχηματισμός PG συμβαίνει λόγω παραβίασης της μικροκυκλοφορίας, που συνοδεύεται από τοπική υποξία ιστού, εξασθενημένο τροφισμό του περιόστεου και αυτόνομη νεύρωσησε φόντο παρατεταμένης ενδογενούς δηλητηρίασης και υποξαιμίας. Κατά τη διαδικασία σχηματισμού του PG, το σχήμα των πλακών των νυχιών ("ωρογυάλια") αλλάζει πρώτα, στη συνέχεια το σχήμα των περιφερικών φαλαγγών των δακτύλων αλλάζει σε σχήμα ραβδί ή σχήμα φιάλης. Όσο πιο έντονη είναι η ενδογενής δηλητηρίαση και η υποξαιμία, τόσο πιο σοβαρά τροποποιούνται οι τερματικές φάλαγγες των χεριών και των ποδιών.

Οι αλλαγές στις άπω φάλαγγες των δακτύλων σύμφωνα με τον τύπο «τύμπανο» μπορούν να διαπιστωθούν με διάφορους τρόπους.

Είναι απαραίτητο να εντοπιστεί μια εξομάλυνση της κανονικά υπάρχουσας γωνίας μεταξύ της βάσης του νυχιού και της πτυχής του νυχιού. Η εξαφάνιση του «παραθύρου», το οποίο σχηματίζεται όταν οι άπω φάλαγγες των δακτύλων συγκρίνονται με τις ραχιαία επιφάνειές τους απέναντι η μία από την άλλη, είναι η πιο πρώιμο σημάδιπάχυνση των τερματικών φαλαγγών. Η γωνία μεταξύ των νυχιών συνήθως δεν εκτείνεται προς τα πάνω περισσότερο από το μισό μήκος του κρεβατιού των νυχιών. Καθώς οι άπω φάλαγγες των δακτύλων πυκνώνουν, η γωνία μεταξύ των πλακών των νυχιών γίνεται ευρεία και βαθιά (Εικ. 1).

Στα μη τροποποιημένα δάχτυλα, η απόσταση μεταξύ των σημείων Α και Β πρέπει να υπερβαίνει την απόσταση μεταξύ των σημείων Γ και Δ. Με τα «τύμπανα» η σχέση είναι αντίθετη: το C - D γίνεται μεγαλύτερο από το Α - Β (Εικ. 2).

Αλλο σημαντικό σημάδιΤο PG είναι η τιμή της γωνίας ACE. Σε ένα κανονικό δάχτυλο αυτή η γωνία είναι μικρότερη από 180°, ενώ με "τύμπανα" είναι μεγαλύτερη από 180° (Εικ. 2).

Μαζί με τα «δάχτυλα του Ιπποκράτη», στο παρανεοπλασματικό σύνδρομο Marie-Bamberger, η περιοστίτιδα εμφανίζεται στην περιοχή των ακραίων τμημάτων των μακριών σωληνοειδών οστών (συνήθως των αντιβραχίων και των ποδιών), καθώς και στα οστά των χεριών και των ποδιών. Σε σημεία περιοστικών αλλαγών, μπορεί να παρατηρηθεί σοβαρή οσαλγία ή αρθραλγία και τοπικός πόνος ψηλάφησης, με εξέταση με ακτίνες Χαποκαλύπτεται ένα διπλό φλοιώδες στρώμα, λόγω της παρουσίας μιας στενής πυκνής λωρίδας που χωρίζεται από τη συμπαγή οστική ουσία με ένα ελαφρύ διάκενο (σύμπτωμα «σιδηροτροχιών του τραμ») (Εικ. 3). Πιστεύεται ότι το σύνδρομο Marie-Bamberger είναι παθογνωμονικό για τον καρκίνο του πνεύμονα· λιγότερο συχνά εμφανίζεται σε άλλους πρωτοπαθείς ενδοθωρακικούς όγκους ( καλοήθη νεοπλάσματαπνεύμονες, μεσοθηλίωμα υπεζωκότα, τεράτωμα, λίπωμα μεσοθωρακίου). Περιστασιακά, αυτό το σύνδρομο εμφανίζεται σε καρκίνο του γαστρεντερικού σωλήνα, λέμφωμα με μεταστάσεις στους μεσοθωρακικούς λεμφαδένες και λεμφοκοκκιωμάτωση. Ταυτόχρονα, το σύνδρομο Marie-Bamberger αναπτύσσεται και σε μη ογκολογικά νοσήματα - αμυλοείδωση, χρόνια αποφρακτική πνευμονοπάθεια, φυματίωση, βρογχεκτασίες, συγγενείς και επίκτητες καρδιακές ανωμαλίες κ.λπ. χαρακτηριστικά γνωρίσματα αυτού του συνδρόμουσε μη ογκολογικές ασθένειες υπάρχει μεγάλη (με την πάροδο των ετών) ανάπτυξη χαρακτηριστικές αλλαγέςοστεοαρθρική συσκευή, ενώ με κακοήθη νεοπλάσματααυτή η διαδικασία υπολογίζεται σε εβδομάδες και μήνες. Μετά από ριζοσπαστικό χειρουργική θεραπείαΚαρκίνος Το σύνδρομο Marie-Bamberger μπορεί να υποχωρήσει και να εξαφανιστεί εντελώς μέσα σε λίγους μήνες.

Επί του παρόντος, ο αριθμός των ασθενειών στις οποίες οι αλλαγές στις περιφερικές φάλαγγες των δακτύλων περιγράφονται ως «τύμπανα» και τα νύχια ως «γυαλιά ρολογιού» ​​έχει αυξηθεί σημαντικά (Πίνακας 1). Η εμφάνιση της PG συχνά προηγείται πιο ειδικών συμπτωμάτων. Ιδιαίτερα πρέπει να θυμόμαστε την «αισιόδοξη» σύνδεση αυτού του συνδρόμου με τον καρκίνο του πνεύμονα. Ως εκ τούτου, η αναγνώριση των σημείων της PG απαιτεί σωστή ερμηνεία και οργανική και εργαστηριακές μεθόδουςεξετάσεις για την έγκαιρη καθιέρωση μιας αξιόπιστης διάγνωσης.

Σχέση μεταξύ GHG και χρόνιες ασθένειεςπνεύμονες, που συνοδεύονται από παρατεταμένη ενδογενή δηλητηρίαση και αναπνευστική ανεπάρκεια(DN), θεωρείται προφανής: ο σχηματισμός τους παρατηρείται ιδιαίτερα συχνά σε πνευμονικά αποστήματα - 70-90% (μέσα σε 1-2 μήνες), βρογχεκτασίες - 60-70% (μέσα σε αρκετά χρόνια), υπεζωκοτικό εμπύημα - 40-60% ( για 3–6 μήνες ή περισσότερο) («τραχιά» δάχτυλα του Ιπποκράτη, Εικ. 4).

Στη φυματίωση των αναπνευστικών οργάνων, τα PG σχηματίζονται στην περίπτωση μιας εκτεταμένης (περισσότερων από 3-4 τμημάτων) καταστροφικής διαδικασίας με μακρά ή χρόνια πορεία(6–12 μήνες ή περισσότερο) και χαρακτηρίζονται κυρίως από το σύμπτωμα «ρολόι», πάχυνση, υπεραιμία και κυάνωση της πτυχής των νυχιών («λεπτά» Ιπποκρατικά δάχτυλα - 60–80%, Εικ. 5).

Στην ιδιοπαθή ινωτική κυψελίτιδα (IFA), η PG εμφανίζεται στο 54% των ανδρών και στο 40% των γυναικών. Έχει διαπιστωθεί ότι η σοβαρότητα της υπεραιμίας και της κυάνωσης της πτυχής των νυχιών, καθώς και η ίδια η παρουσία PG, υποδεικνύουν δυσμενή πρόγνωση με ELISA, αντανακλώντας, ειδικότερα, τον επιπολασμό της ενεργού βλάβης στις κυψελίδες (ζώνες εσμυρισμένης υάλου ανιχνεύεται με αξονική τομογραφία) και τη σοβαρότητα του πολλαπλασιασμού των αγγειακών λείων μυϊκών κυττάρων σε περιοχές ίνωσης. Η PG είναι ένας από τους παράγοντες που υποδηλώνει πιο αξιόπιστα υψηλό κίνδυνο σχηματισμού μη αναστρέψιμης πνευμονικής ίνωσης σε ασθενείς με IFA, η οποία επίσης σχετίζεται με μείωση της επιβίωσής τους.

Στο διάχυτες ασθένειεςΟ συνδετικός ιστός που περιλαμβάνει το πνευμονικό παρέγχυμα PG αντανακλούν πάντα τη σοβαρότητα του DN και αποτελούν εξαιρετικά δυσμενή προγνωστικό παράγοντα.

Για άλλες διάμεσες πνευμονικές παθήσεις, ο σχηματισμός PG είναι λιγότερο τυπικός: η παρουσία τους σχεδόν πάντα αντανακλά τη σοβαρότητα του DN. Οι J. Schulze et al. περιέγραψε αυτό το κλινικό φαινόμενο σε ένα 4χρονο κορίτσι με ταχέως εξελισσόμενη πνευμονική ιστιοκυττάρωση X. V. Holcomb et al. αποκάλυψε αλλαγές στις άπω φάλαγγες των δακτύλων όπως «τύμπανα» και στα νύχια σαν «γυαλιά ρολόι» σε 5 από τους 11 ασθενείς που εξετάστηκαν με πνευμονική φλεβική αποφρακτική νόσο.

Καθώς οι βλάβες στους πνεύμονες προχωρούν, οι PGs εμφανίζονται σε τουλάχιστον 50% των ασθενών με εξωγενή αλλεργική κυψελίτιδα. Πρέπει να τονιστεί η πρωταρχική σημασία της επίμονης μείωσης της μερικής πίεσης του οξυγόνου στο αίμα και της υποξίας των ιστών στην ανάπτυξη HOA σε ασθενείς που πάσχουν από χρόνιες πνευμονικές παθήσεις. Έτσι, στα παιδιά με κυστική ίνωση, η μερική πίεση του οξυγόνου σε αρτηριακό αίμακαι ο εξαναγκασμένος εκπνευστικός όγκος σε 1 δευτερόλεπτο ήταν οι μικρότεροι στην ομάδα με τις πιο έντονες αλλαγές στις άπω φάλαγγες των δακτύλων και των νυχιών.

Υπάρχουν μεμονωμένες αναφορές για την εμφάνιση της PG στη σαρκοείδωση των οστών (J. Yancey et al., 1972). Παρατηρήσαμε περισσότερους από χίλιους ασθενείς με ενδοθωρακική σαρκοείδωση λεμφαδένεςκαι πνεύμονες, συμπεριλαμβανομένων δερματικές εκδηλώσεις, και σε καμία περίπτωση δεν ανιχνεύθηκε ο σχηματισμός PG. Ως εκ τούτου, θεωρούμε την παρουσία/απουσία PG ως διαφορικό διαγνωστικό κριτήριο για τη σαρκοείδωση και άλλες παθολογίες οργάνων στήθος(ινωτική κυψελίτιδα, όγκοι, φυματίωση).

Αλλαγές στις άπω φάλαγγες των δακτύλων όπως «τύμπανο ραβδιά» και νύχια όπως «γυαλιά ρολογιού» ​​καταγράφονται συχνά όταν επαγγελματικές ασθένειεςπου συμβαίνει με τη συμμετοχή του πνευμονικού διάμεσου. Η σχετικά πρώιμη εμφάνιση της GOA είναι χαρακτηριστική για ασθενείς με αμιάντωση. αυτό το ζώδιο είναι υπέρ υψηλού κινδύνουτου θανάτου. Σύμφωνα με τους S. Markowitz et al. , κατά τη διάρκεια 10ετούς παρακολούθησης 2709 ασθενών με αμιάντωση, με την ανάπτυξη PG, η πιθανότητα θανάτου τους αυξήθηκε τουλάχιστον κατά 2 φορές.
Οι PG ανιχνεύθηκαν στο 42% των εργαζομένων στο ανθρακωρυχείο που εξετάστηκαν που έπασχαν από πυριτίαση. μερικά από αυτά, μαζί με διάχυτη πνευμοσκλήρωσηβρέθηκαν εστίες ενεργού κυψελιδίτιδας. Αλλαγές στις άπω φάλαγγες των δακτύλων όπως «τύμπανο» και καρφιά όπως «γυαλιά ρολογιού» ​​έχουν περιγραφεί σε εργάτες εργοστασίων που παράγουν σπίρτα που ήρθαν σε επαφή με ροδαμίνη που χρησιμοποιήθηκε στην παραγωγή τους.

Η σύνδεση μεταξύ της ανάπτυξης PH και της υποξαιμίας επιβεβαιώνεται από την επανειλημμένα περιγραφόμενη πιθανότητα εξαφάνισης αυτού του συμπτώματος μετά τη μεταμόσχευση πνεύμονα. Σε παιδιά με κυστική ίνωση, οι χαρακτηριστικές αλλαγές στα δάχτυλα υποχώρησαν τους πρώτους 3 μήνες. μετά από μεταμόσχευση πνεύμονα.

Η εμφάνιση PG σε ασθενή με διάμεση νόσοςπνεύμονες, ειδικά με μακρά εμπειρίαασθένεια και απουσία κλινικά σημείαΗ δραστηριότητα της πνευμονικής βλάβης απαιτεί μια επίμονη αναζήτηση κακοήθους όγκου στον πνευμονικό ιστό. Έχει αποδειχθεί ότι στον καρκίνο του πνεύμονα που αναπτύσσεται με φόντο την ELISA, η συχνότητα της GOA φθάνει το 95%, ενώ σε περιπτώσεις βλάβης στο πνευμονικό διάμεσο χωρίς σημεία νεοπλασματικής μεταμόρφωσης, εντοπίζεται πιο σπάνια - στο 63% των ασθενών. .

Γρήγορη ανάπτυξηΟι αλλαγές στις άπω φάλαγγες των δακτύλων όπως τα «τύμπανα» είναι μία από τις ενδείξεις για την ανάπτυξη καρκίνου του πνεύμονα ακόμη και απουσία προκαρκινικές ασθένειες. Σε μια τέτοια κατάσταση, κλινικά σημεία υποξίας (κυάνωση, δύσπνοια) μπορεί να απουσιάζουν και αυτό το σημάδιαναπτύσσεται σύμφωνα με τους νόμους των παρανεοπλασματικών αντιδράσεων. Οι W. Hamilton et al. έδειξε ότι η πιθανότητα ένας ασθενής να έχει PG αυξάνεται κατά 3,9 φορές.

Η GOA είναι μια από τις πιο συχνές παρανεοπλασματικές εκδηλώσεις του καρκίνου του πνεύμονα, ο επιπολασμός της σε αυτή την κατηγορία ασθενών μπορεί να ξεπεράσει το 30%. Η εξάρτηση της συχνότητας ανίχνευσης της PG από μορφολογική μορφήκαρκίνος του πνεύμονα: φτάνοντας το 35% με τη μη μικροκυτταρική παραλλαγή, με τη μικροκυτταρική παραλλαγή αυτό το ποσοστό είναι μόνο 5%.

Η ανάπτυξη της GOA στον καρκίνο του πνεύμονα σχετίζεται με υπερπαραγωγή αυξητικής ορμόνης και προσταγλανδίνης Ε2 (PGE-2) κύτταρα όγκου. Η μερική πίεση του οξυγόνου στο περιφερικό αίμα μπορεί να παραμείνει φυσιολογική. Έχει διαπιστωθεί ότι στο αίμα των ασθενών καρκίνος του πνεύμοναμε σύμπτωμα PG, το επίπεδο του μετασχηματιστικού αυξητικού παράγοντα β (TGF-β) και PGE-2 υπερβαίνει σημαντικά αυτό σε ασθενείς χωρίς αλλαγές στις άπω φάλαγγες των δακτύλων. Έτσι, οι TGF-β και PGE-2 μπορούν να θεωρηθούν σχετικοί επαγωγείς του σχηματισμού PG, σχετικά ειδικοί για τον καρκίνο του πνεύμονα. Προφανώς, αυτός ο μεσολαβητής δεν εμπλέκεται στην ανάπτυξη του συζητούμενου κλινικού φαινομένου σε άλλες χρόνιες πνευμονικές παθήσεις με DN.

Η παρανεοπλασματική φύση των αλλαγών τύπου «τύμπανο» στις περιφερικές φάλαγγες των δακτύλων αποδεικνύεται ξεκάθαρα από την εξαφάνιση αυτού του κλινικού φαινομένου μετά την επιτυχή εκτομή όγκους του πνεύμονα. Με τη σειρά του, η επανεμφάνιση αυτού του κλινικού σημείου σε έναν ασθενή στον οποίο η θεραπεία για καρκίνο του πνεύμονα ήταν επιτυχής είναι μια πιθανή ένδειξη υποτροπής του όγκου.

Το PG μπορεί να είναι μια παρανεοπλασματική εκδήλωση όγκων που εντοπίζονται έξω από την περιοχή του πνεύμονα και μπορεί ακόμη και να προηγείται των πρώτων κλινικών εκδηλώσεων κακοήθεις όγκους. Ο σχηματισμός τους περιγράφεται σε κακοήθεις όγκους του θύμου αδένα, καρκίνο του οισοφάγου, παχέος εντέρου, γαστρίνωμα, που χαρακτηρίζεται από κλινικά τυπικό σύνδρομο Zollinger-Ellison και σάρκωμα πνευμονικής αρτηρίας.

Η πιθανότητα σχηματισμού PG σε κακοήθεις όγκους μαστού και μεσοθηλίωμα του υπεζωκότα, που δεν συνοδεύεται από ανάπτυξη DN, έχει επανειλημμένα αποδειχθεί.

Η PG ανιχνεύεται σε λεμφοπολλαπλασιαστικές ασθένειες και λευχαιμία, συμπεριλαμβανομένης της οξείας μυελοβλαστικής, στην οποία σημειώθηκαν στα χέρια και τα πόδια. Μετά τη χημειοθεραπεία, η οποία σταμάτησε την πρώτη κρίση λευχαιμίας, τα σημάδια της GOA εξαφανίστηκαν, αλλά επανεμφανίστηκαν μετά από 21 μήνες. σε περίπτωση υποτροπής του όγκου. Μια παρατήρηση έδειξε υποχώρηση τυπικών αλλαγών στις άπω φάλαγγες των δακτύλων με επιτυχή χημειοθεραπεία και ακτινοθεραπεία για λεμφοκοκκιωμάτωση.

Έτσι, η PG, μαζί με διάφορους τύπους αρθρίτιδας, οζώδες ερύθημακαι η μεταναστευτική θρομβοφλεβίτιδα είναι από τις συχνές εξωοργανικές, μη ειδικές εκδηλώσεις κακοήθων όγκων. Η παρανεοπλασματική προέλευση των αλλαγών στις περιφερικές φάλαγγες των δακτύλων, όπως τα «τύμπανα» μπορεί να θεωρηθεί όταν σχηματίζονται γρήγορα (ειδικά σε ασθενείς χωρίς DN, καρδιακή ανεπάρκεια και απουσία άλλων αιτιών υποξαιμίας), καθώς και όταν συνδυάζονται με άλλα πιθανά εξωοργανικά, μη ειδικά σημεία κακοήθους όγκου - αύξηση της ESR, αλλαγές στην εικόνα του περιφερικού αίματος (ειδικά θρομβοκυττάρωση), επίμονος πυρετός, αρθρικό σύνδρομοκαι υποτροπιάζουσα θρόμβωση διάφορες τοπικοποιήσεις.

Ενα από τα πολλά κοινούς λόγουςΗ εμφάνιση του PG θεωρείται ότι είναι συγγενή καρδιακά ελαττώματα, ιδιαίτερα του «μπλε» τύπου. Μεταξύ 93 ασθενών με πνευμονικά αρτηριοφλεβικά συρίγγια που παρατηρήθηκαν στην κλινική Mauo για 15 χρόνια, παρόμοιες αλλαγές στα δάκτυλα καταγράφηκαν στο 19%. υπερέβαιναν την αιμόπτυση σε συχνότητα (14%), αλλά ήταν κατώτερα από τους θορύβους πνευμονική αρτηρία(34%) και δύσπνοια (57%).

Οι R. Khouzam et al. (2005) περιγράφεται ισχαιμικό εγκεφαλικόεμβολικής προέλευσης, η οποία αναπτύχθηκε 6 εβδομάδες μετά τη γέννηση σε ασθενή 18 ετών. Η παρουσία χαρακτηριστικών αλλαγών στα δάκτυλα και η υποξία, που απαιτούσαν αναπνευστική υποστήριξη, οδήγησαν σε αναζήτηση ανωμαλίας στη δομή της καρδιάς: η διαθωρακική και διοισοφαγική ηχοκαρδιογραφία αποκάλυψε ότι η κάτω κοίλη φλέβα άνοιξε στην κοιλότητα του αριστερού κόλπου.

Οι PGs μπορούν να «ανακαλύψουν» την ύπαρξη παθολογικής εκτροπής από την αριστερή πλευρά της καρδιάς προς τα δεξιά, συμπεριλαμβανομένης αυτής που σχηματίστηκε ως συνέπεια της καρδιοχειρουργικής. Μ. Essop et al. (1995) παρατήρησαν χαρακτηριστικές αλλαγές στις άπω φάλαγγες των δακτύλων και αυξανόμενη κυάνωση για 4 χρόνια μετά από διαστολή με μπαλόνι του ρευματικού πυρετού. στένωση μιτροειδούς, η επιπλοκή της οποίας ήταν ένα μικρό ελάττωμα μεσοκολπικό διάφραγμα. Κατά την περίοδο από την επέμβαση, η αιμοδυναμική της σημασία αυξήθηκε σημαντικά λόγω του ότι ο ασθενής εμφάνισε και ρευματική στένωση της τριγλώχινας βαλβίδας, μετά τη διόρθωση της οποίας τα συμπτώματα αυτά εξαφανίστηκαν εντελώς. Οι J. Dominik et al. σημείωσε την εμφάνιση του PG σε μια 39χρονη γυναίκα 25 χρόνια μετά επιτυχής εξάλειψηελάττωμα του κολπικού διαφράγματος. Αποδείχθηκε ότι κατά τη διάρκεια της επέμβασης η κάτω κοίλη φλέβα κατευθύνθηκε κατά λάθος στον αριστερό κόλπο.

Το PG θεωρείται ένα από τα πιο τυπικά μη ειδικά, τα λεγόμενα εξωκαρδιακά, κλινικά σημεία της λοιμώδους ενδοκαρδίτιδας (ΙΕ). Η συχνότητα των αλλαγών στις άπω φάλαγγες των δακτύλων όπως «τύμπανα» στην ΙΕ μπορεί να ξεπεράσει το 50%. Στοιχεία υπέρ ΙΕ σε ασθενή με ΠΓ υψηλός πυρετόςμε ρίγη, αυξημένο ESR, λευκοκυττάρωση. Συχνά παρατηρείται αναιμία, παροδική αύξηση της δραστηριότητας των ηπατικών αμινοτρανσφερασών στον ορό και διάφοροι τύποι νεφρικής βλάβης. Για να επιβεβαιωθεί η ΙΕ, ενδείκνυται διοισοφαγική ηχοκαρδιογραφία σε όλες τις περιπτώσεις.

Σύμφωνα με κάποιους κλινικών κέντρων, μια από τις πιο συχνές αιτίες του φαινομένου της ΠΓ είναι η κίρρωση του ήπατος με πυλαία υπέρτασηκαι προοδευτική διάταση των αγγείων της πνευμονικής κυκλοφορίας, που οδηγεί σε υποξαιμία (το λεγόμενο πνευμονικό-νεφρικό σύνδρομο). Σε τέτοιους ασθενείς, η GOA συνήθως συνδυάζεται με δερματικές τελαγγειεκτασίες, συχνά σχηματίζοντας «πεδία φλέβες αράχνης» .
Έχει αποδειχθεί μια σύνδεση μεταξύ του σχηματισμού HOA στην κίρρωση του ήπατος και της προηγούμενης κατάχρησης αλκοόλ. Σε ασθενείς με κίρρωση του ήπατος χωρίς ταυτόχρονη υποξαιμία, η PG συνήθως δεν ανιχνεύεται. Αυτό το κλινικό φαινόμενο είναι επίσης χαρακτηριστικό των πρωτογενών χολοστατικών ηπατικών αλλοιώσεων που απαιτούν μεταμόσχευση ήπατος. Παιδική ηλικία, συμπεριλαμβανομένης της συγγενούς ατρησίας χοληφόρους πόρους.

Έχουν γίνει επανειλημμένες προσπάθειες για την αποκρυπτογράφηση των μηχανισμών ανάπτυξης αλλαγών στις άπω φάλαγγες των δακτύλων όπως τα «τύμπανα» σε ασθένειες, συμπεριλαμβανομένων αυτών που αναφέρθηκαν παραπάνω ( χρόνιες ασθένειεςπνεύμονες, συγγενείς καρδιακές ανωμαλίες, ΙΕ, κίρρωση του ήπατος με πυλαία υπέρταση), που συνοδεύεται από επίμονη υποξαιμία και ιστική υποξία. Η επαγόμενη από την υποξία ενεργοποίηση των ιστικών αυξητικών παραγόντων, συμπεριλαμβανομένων των αυξητικών παραγόντων των αιμοπεταλίων, παίζει πρωταγωνιστικό ρόλο στο σχηματισμό αλλαγών στις άπω φάλαγγες και τα νύχια. Επιπλέον, σε ασθενείς με PH, ανιχνεύθηκε αύξηση του επιπέδου του ηπατοκυτταρικού αυξητικού παράγοντα στον ορό, καθώς και αγγειακό παράγονταανάπτυξη. Η σύνδεση μεταξύ της αύξησης της δραστηριότητας του τελευταίου και της μείωσης της μερικής πίεσης του οξυγόνου στο αρτηριακό αίμα θεωρείται η πιο προφανής. Επίσης, σε ασθενείς με PH, διαπιστώνεται σημαντική αύξηση στην έκφραση των παραγόντων που προκαλούν υποξία τύπου 1a και 2a.

Στην ανάπτυξη αλλαγών στις άπω φάλαγγες των δακτύλων του τύπου "τύμπανο", η ενδοθηλιακή δυσλειτουργία που σχετίζεται με τη μείωση της μερικής πίεσης του οξυγόνου στο αρτηριακό αίμα μπορεί να έχει κάποια σημασία. Έχει αποδειχθεί ότι σε ασθενείς με GOA, η συγκέντρωση της ενδοθηλίνης-1 στον ορό, η έκφραση της οποίας προκαλείται κυρίως από την υποξία, είναι σημαντικά υψηλότερη από αυτή των υγιών ατόμων.
Οι μηχανισμοί σχηματισμού PG σε χρόνιες παθήσεις είναι δύσκολο να εξηγηθούν. φλεγμονώδεις ασθένειεςέντερα, για τα οποία η υποξαιμία δεν είναι τυπική. Ταυτόχρονα, εντοπίζονται συχνά στη νόσο του Crohn (δεν είναι τυπικά στην ελκώδη κολίτιδα), στην οποία οι αλλαγές στα δάχτυλα όπως τα «τύμπανα» μπορεί να προηγούνται της πραγματικής εντερικές εκδηλώσειςασθένειες.

Ο αριθμός των πιθανών αιτιών που προκαλούν αλλαγές στις άπω φάλαγγες των δακτύλων σύμφωνα με τον τύπο «ρολόι» συνεχίζει να αυξάνεται. Μερικά από αυτά είναι πολύ σπάνια. Οι Κ. Packard et al. (2004) παρατήρησε το σχηματισμό PG σε έναν 78χρονο άνδρα που πήρε λοσαρτάνη για 27 ημέρες. Αυτό το κλινικό φαινόμενο παρέμεινε όταν η λοσαρτάνη αντικαταστάθηκε από τη βαλσαρτάνη, κάτι που μας επιτρέπει να το εξετάσουμε ανεπιθύμητη αντίδρασηγια ολόκληρη την κατηγορία των αναστολέων των υποδοχέων της αγγειοτενσίνης ΙΙ. Μετά τη μετάβαση σε καπτοπρίλη, οι αλλαγές στα δάχτυλα υποχώρησαν πλήρως μέσα σε 17 μήνες. .

Οι Α. Harris et al. βρήκε χαρακτηριστικές αλλαγές στις άπω φάλαγγες των δακτύλων σε ασθενή με πρωτοπαθή αντιφωσφολιπιδικό σύνδρομο, ενώ δεν ανιχνεύθηκαν σημάδια θρομβωτικής βλάβης στην πνευμονική αγγειακή κλίνη. Ο σχηματισμός PGs έχει επίσης περιγραφεί στη νόσο Behçet, αν και δεν μπορεί να αποκλειστεί εντελώς ότι η εμφάνισή τους σε αυτή τη νόσο ήταν τυχαία.
Οι PGs θεωρούνται μεταξύ των πιθανών έμμεσων δεικτών χρήσης ναρκωτικών. Σε ορισμένους από αυτούς τους ασθενείς, η ανάπτυξή τους μπορεί να σχετίζεται με μια παραλλαγή της πνευμονικής βλάβης ή της ΙΕ χαρακτηριστικής των τοξικομανών. Αλλαγές στις άπω φάλαγγες των δακτύλων όπως «τύμπανο ραβδιά» περιγράφονται σε χρήστες όχι μόνο ενδοφλέβιας, αλλά και εισπνεόμενων ναρκωτικών, για παράδειγμα, καπνιστές χασίς.

Με αυξανόμενη συχνότητα (τουλάχιστον 5%), η PG καταγράφεται σε άτομα με HIV λοίμωξη. Ο σχηματισμός τους μπορεί να βασίζεται σε διάφορες μορφές πνευμονικών ασθενειών που σχετίζονται με τον HIV, αλλά αυτό το κλινικό φαινόμενο παρατηρείται σε ασθενείς με HIV λοίμωξη με ανέπαφους πνεύμονες. Έχει διαπιστωθεί ότι η παρουσία χαρακτηριστικών αλλαγών στις περιφερικές φάλαγγες των δακτύλων στη μόλυνση από HIV σχετίζεται με μικρότερο αριθμό CD4-θετικών λεμφοκυττάρων στο περιφερικό αίμα· επιπλέον, η διάμεση λεμφοκυτταρική πνευμονία καταγράφεται συχνότερα σε τέτοιους ασθενείς. Σε παιδιά με HIV λοίμωξη, η εμφάνιση PG είναι μια πιθανή ένδειξη πνευμονική φυματίωση, κάτι που είναι δυνατό ακόμη και απουσία Mycobacterium tuberculosisσε δείγματα πτυέλων.

Η λεγόμενη πρωτογενής μορφή GOA, που δεν σχετίζεται με ασθένειες των εσωτερικών οργάνων, είναι γνωστή, συχνά έχει οικογενειακό χαρακτήρα (σύνδρομο Touraine-Solant-Gole). Διαγιγνώσκεται μόνο αφού αποκλειστούν οι περισσότερες από τις αιτίες που μπορούν να προκαλέσουν την εμφάνιση της PG. Οι ασθενείς με την πρωτοπαθή μορφή GOA συχνά παραπονούνται για πόνο στην περιοχή των αλλαγμένων φαλαγγών, αυξημένη εφίδρωση. Οι R. Seggewiss et al. (2003) παρατήρησε την πρωτογενή GOA που αφορούσε μόνο τα δάχτυλα κάτω άκρα. Ταυτόχρονα, κατά τη διαπίστωση της παρουσίας ΠΓ σε μέλη της ίδιας οικογένειας, είναι απαραίτητο να λαμβάνεται υπόψη η πιθανότητα να έχουν κληρονομήσει γενετικές ανωμαλίεςκαρδιά (για παράδειγμα, patent ductus botellus). Ο σχηματισμός χαρακτηριστικών αλλαγών στα δάχτυλα μπορεί να συνεχιστεί για περίπου 20 χρόνια.

Η αναγνώριση των αιτιών των αλλαγών στις άπω φάλαγγες των δακτύλων σύμφωνα με τον τύπο «τύμπανο» απαιτεί διαφορική διάγνωσηδιάφορες ασθένειες, μεταξύ των οποίων την ηγετική θέση κατέχουν εκείνες που σχετίζονται με την υποξία, δηλ. κλινικά εκδηλωμένη DN και/ή καρδιακή ανεπάρκεια, καθώς και κακοήθεις όγκους και υποξεία ΙΕ. Οι διάμεσες πνευμονικές παθήσεις, κυρίως η ELISA, είναι μία από τις πιο κοινές αιτίες της PG. Η σοβαρότητα αυτού του κλινικού φαινομένου μπορεί να χρησιμοποιηθεί για την αξιολόγηση της δραστηριότητας της πνευμονικής βλάβης. Ο γρήγορος σχηματισμός ή η αύξηση της σοβαρότητας της GOA καθιστά αναγκαία την αναζήτηση για καρκίνο του πνεύμονα και άλλους κακοήθεις όγκους. Ταυτόχρονα, θα πρέπει να ληφθεί υπόψη η πιθανότητα εμφάνισης αυτού του κλινικού φαινομένου και σε άλλες ασθένειες (νόσος του Crohn, HIV λοίμωξη), στις οποίες μπορεί να εμφανιστεί πολύ νωρίτερα από συγκεκριμένα συμπτώματα.