Куче има предмет, заседнал в тънките му черва. Кучето погълна чуждо тяло - симптоми и лечение

Чужди телав тъканите и органите на кучето

Причини за заболяването

Обикновено това е поглъщането на неядливи предмети по време на хранене, игри, разходки и др. Най-често това са пирони, карфици, игли, куки, кости, тел, полиетилен, коркови тапи, гума и други неща, които едно глупаво куче пъха в устата си. Случва се собствениците да са виновни. Понякога
излизат дори остри предмети естественосам по себе си. Лекарите трябва да работят по-често.
Симптоми
Те зависят от "паркирането" на чуждото тяло в тялото на кучето:
устна кухина - затруднено преглъщане, лигавене, повръщане, отказ от храна, безпокойство, кучето търка бузата си с лапа или в тревата;
ларинкс - отказ от хранене, болезненост, треска, подуване, затруднено дишане, задушаване, кървене от рани;
хранопровод - пълно и частично запушване, след това възпаление и некроза на хранопровода; при нараняване е възможно разкъсване на хранопровода; кучето протяга врата си, докато яде - повръщане, възможна липса на преглъщане;
стомаха и червата - състоянието на кучето се влошава рязко, няма апетит, жажда, повръщане, перисталтиката отслабва, няма движение на червата. Обикновено няма подуване (ако няма увреждане на стените).
Л лечение
Понякога е възможно да се отстрани обектът с щипка (ако се вижда в гърлото, след това напоете гърлото с антисептик и гладете за един ден с вода). С помощта на еметици и лаксативи можете да премахнете гладък предмет. Подобни процедуриизискват умения и смелост, лекар ще помогне в тези и по-тежки случаи. Краен случай- коремна хирургия.
Предотвратяване
Отнасяйте се с кучето си внимателно, като с малко дете, не оставяйте опасни предмети на достъпно място. Отстранете конците и иглите.

Чуждите тела влизат в тялото на кучетата по време на игри, разходки по неравен терен, по време на лов и служба. Тези предмети най-често включват различни игли, пирони, винтове, карфици, куки, метални и гумени топчета, парчета дърво, стърготини, хрущяли, кости, полиетилен, тапи, парцали, гума, куршуми, изстрели и други неща, които често попадат в тъканите и органи на кучета. Има случаи, когато дори при поглъщане остри предмети(игли, пирони) те бяха извадени от тялото без външна помощ.

Чужди тела в ларинкса
. Чуждите тела в ларинкса причиняват нараняване на околните тъкани и се забиват в тях. Развиване възпалителен процес, като правило, флегмонен. Болка и развиващ се отоктъканите затрудняват приемането на храна и вода.
Основните признаци са отказ от хранене, болка, повишена температура, поради подуване на тъканите и затваряне на лумена на ларинкса, дишането се затруднява, развива се асфиксия, която е придружена от болезнена кашлица и пенеста секреция от носа и възниква задушаване . Когато тъканта е наранена, може да се появи кървене. Отстранете чуждо тяло от ларинкса под обща анестезия, спрете кървенето. Ако се наблюдава флегмонозен процес в околните тъкани, се прави надлъжен разрез.
След операцията спазват диета. На кучето първите 2 дни не се дава нищо. От 3 до 7 ден диетата включва мляко и месен бульон, след това малки парчета месо, хляб в мляко, течна каша. Редовното хранене започва след 10-ия ден. През първите 5-6 дни се предписва антибиотична терапия. Раната се третира с разтвор на брилянтно зелено. Конците се отстраняват на 12-14-ия ден.

Чужди тела в стомаха и червата. Обекти, които не са елиминирани от тялото, попадайки в стомаха и червата, често нараняват лигавицата, дори до перфорация на стените. Резултатът е обструкция стомашно-чревния тракти, като следствие, некроза на някои от неговите области.
Общото състояние на животното рязко се влошава, апетитът изчезва, наблюдават се жажда и повръщане, дефекацията спира, чревната подвижност отслабва. От 2-ия до 3-ия ден на заболяването се появяват признаци на обща тревожност, последвани от периоди на тежка депресия.По правило липсва подуване на корема.
По време на лечението се препоръчва първо да се прилагат подкожни еметици (папаверин - 0,1 g и др.), Но само при откриване на гладки чужди тела. Ако на рентгеновата снимка се идентифицира предмет с остри ръбове, тогава е показана операция за отстраняването му от стомаха или червата.

Чужди тела в хранопровода. Различни предмети, които кучето поглъща, заседнали в лумена на хранопровода, причиняват внезапно запушване. Ако хранопроводът е напълно запушен, кучето става тревожно, изпъва врата си, лигавене, чести преглъщащи движения и желание за повръщане. При палпация в областта на шията се забелязва ограничено болезнено подуване. В случай на непълно запушване, апетитът на животното може да се запази, но кучето може да повърне по време на хранене. Има случаи, когато остро чуждо тяло разкъсва хранопровода и в тъканите се образува абсцес или флегмон.
Преди започване на лечението трябва да се установи естеството на чуждото тяло. При засядане на гладки чужди тела на кучето се дават еметици (подкожно апоморфин - 0,01 g, папаверин - 0,1 g и др.). Можете внимателно да отстраните чуждото тяло с помощта на езофагоскоп или да опитате първо да го избутате в стомаха със сонда Вазелиново масло 2-3 чаени лъжички на доза. Този метод обаче се използва с повишено внимание, тъй като стените на хранопровода могат да бъдат разкъсани (което често се случва). Ако тези методи не помогнат, тогава се извършва операция.

Чужди тела в устната кухина
. Заболяването възниква неочаквано и е придружено от прекомерно слюноотделяне, затруднено преглъщане, позиви за повръщане, кучето е притеснено и поради болка може да потърка бузата си в тревата и бузата си с лапа. Животното отказва храна или не желае да я приема. Ако има такива признаци, първо трябва да се изключи наличието на бяс.
Когато оказвате помощ, нанесете го върху горната част и Долна челюстпримки за превръзка и отворете устата. Поставете орален фиксатор и внимателно огледайте устната кухина, като движите езика в различни посоки.
Ако се открие чуждо тяло в устната кухина, отстранете го с щипка, хемостатична скоба или с ръка, като спазвате предпазните мерки. След отстраняване на чуждото тяло устната кухина се напоява от спринцовка с разтвор на калиев перманганат 1:1000. С профилактична цел антибиотиците се прилагат интрамускулно след операцията. Първия ден ти дават само да пиеш.

Когато възникне запушване, настъпва дехидратация, загуба голямо количествосоли, протеини. Кучетата отслабват пред очите ни, незабавно отслабват. Собствениците казват: „Тя е отслабнала два пъти.“

При несвоевременно прилаганеотидете на лекар, кучето умира от интоксикация и волемични кръвни нарушения (нарушения, свързани с промени в обема на кръвта): поради загубата на протеин и течност сърцето работи все по-зле и започва аритмия. И разбира се, кучетата умират, когато се развие некроза на чревната стена (разкъсва се) и последващ перитонит. При фекален чревен перитонит прогнозата е изключително неблагоприятна. Въпреки че кучетата не реагират на перитонит като хората, и защитни силите са по-добре развити, но смъртността достига 60-70%.

Чуждо тяло може да заседне във всяка част на стомашно-чревния тракт. Имаше случай, когато бултериер имаше заседнала кост гръдна областхранопровод. Трябваше да извадя костта гръден кош. Чуждите тела се забиват в пилора (част от стомаха при прехода към дванадесетопръстника), в самия дванадесетопръстник, при прехода тънко черводо дебел и т.н. Но по-голямата част от чуждите тела се забиват, разбира се, в тънките черва.

При своевременно лечение операцията се състои в разрязване на чревната стена и отстраняване на чуждото тяло. След операцията кучето се възстановява пред очите ни, на следващия ден започва да иска да пие и да яде и бързо идва на себе си. По-трудно е, ако трябва да извършите резекция (отстраняване на част) на червата. Ако чуждо тяло е заседнало в хранопровода, тогава след операцията трябва напълно да изключите храната, в противен случай лечението няма да бъде успешно.

По правило чревната непроходимост се лекува за всичко: хепатит, гастроентерит, отравяне и др. Те просто не осъзнават да извършат проста диагностична процедура - рентгеново изследванес контрастно вещество. Наскоро в нашата клиника беше доведен доберман, след като беше лекуван другаде от хепатит. А кучето става все по-зле и по-зле, просто го докараха тук. На рентгенови лъчинаправени с контраст, откриха чуждо тяло в средата на тънките черва. По време на операцията се наложи да направя резекция на червата, като премахнах 30 см, тъй като мястото беше мъртво. Кучето се възстанови, но можем да кажем, че все пак се отърва щастливо.

Инвагинация - въвеждането на част от червата в съседна част на стомашно-чревния тракт - също причинява чревна непроходимост. Най-често инвагинацията се среща при кученца и много млади кучета, в нашата практика имаше само 1-2 случая при възрастни животни. Повечето обща причинаинвагинацията е несъвършенство в структурата на червата: слоевете на стените му са много подвижни един спрямо друг. Много активната перисталтика може да доведе до инвагинация, което отново се случва по-често при млади кучета. Други причини включват хелминтна инвазия и неправилно хранене. Един ден в клиниката беше докарано куче с такава инвагинация, че тънките черва излязоха през ректума. При прегледа стана ясно, че това не е просто пролапс на ректума - структурата на лигавицата не е типична за дебелото черво, гънките не са същите. И кучето веднага е откарано за операция, по време на която диагнозата е потвърдена. Ако се лекува своевременно, куче с инвагинация все още може да бъде излекувано. Ако времето е загубено, тогава трябва да се извърши резекция на червата.

При симптоми на чревна непроходимост(повръщане, болки в корема, задържане на изпражнения и газове, загуба на тегло) прегледът на болно животно трябва да бъде стандартен. За уточняване на диагнозата е необходимо да се направи рентгенова снимка с контрастно вещество, понякога ултразвук, който показва антиперисталтични (насочени срещу естествения ход) чревни движения. Ако лекарят пренебрегне диагностичните правила, пациентите често умират.

Тумори.Сред катастрофите в коремната кухина трябва да се отбележи наличието на туморни тела. Най-често срещаният тумор при кучета е далакът. Туморът, достигайки определен размер, може да се спука с небрежно движение или удар в стомаха на кучето. Появява се кървене в коремна кухина, понякога фатално - те дори нямат време да заведат кучето в клиниката. Наскоро имах овчарско куче на срещата ми - седемгодишно черно мъжко. Доведоха го с оплаквания от силна, внезапна слабост. Току-що беше весело, никога не боледуваше, силно, здраво куче. При преглед - лигавиците са бледи, дори бели, телесната температура е 37 "C (както е известно, при кървене температурата намалява), повръщане. На ултразвук - голяма суматечност (като кръв) в коремната кухина. Спешно отваряме коремната кухина и откриваме спукан тумор на далака. Туморът беше нараснал до значителни размери и с неуспешен скок просто се спука. Кучето загуби много кръв, беше необходимо да получи кръвопреливане от други кучета, тъй като автотрансфузията (връщане към кръвоносна системасобствена загуба на кръв) в случай на руптура на тумора не трябва да се извършва при никакви обстоятелства. Изобщо много усилия са били нужни за спасяването на овчаря.

Продължавайки разговора за неоплазмите, трябва да се отбележи, че собствениците обикновено научават за тумори, когато достигнат краен стадий и започнат да се намесват нормално функциониранетяло. Неотдавна осемгодишен бултериер беше докаран в клиниката с признаци на частична чревна непроходимост. Кучето периодично повръщаше, тя отслабна, но част от храната все още преминаваше през червата. Състоянието се влошава постепенно за дълъг период от време. По време на операцията е открит тумор, който е прораснал през всички слоеве на червата. Въпреки такава ужасна диагноза, кучето се възстанови и далечни метастазиПри експертизата не го открихме.

Повечето собственици на домашни любимци се сблъскват с този въпрос поне веднъж в живота си. Всеки собственик на куче или котка, попаднал в такава ситуация, трябва да знае как да помогне на своя домашен любимец.

Нека зададем този въпрос Алина Спрут , водещ хирург. Нашите четириноги домашни любимциНаоколо има много голямо разнообразие от предмети и има много причини, поради които животните започват да ядат чужди тела. Чужд предмет може да попадне в стомашно-чревния тракт по време на игра, хранене, поради липса на хранителни веществав диетата, при чревни инвазии и др.

Във всеки случай препоръчваме на собствениците незабавно да се свържат с домашния си любимец. ветеринарна клиника. Ще говоря за проблема, свързан с чуждите тела в горните области храносмилателен тракт, и методът за елиминирането му - езофагогастродуоденоскопия (гастроскопия). Най-често в хранопровода се появяват чужди тела като кости, хрущяли и др.


Клиничната картина в тази ситуация се характеризира със слюноотделяне, повръщане, болка и безпокойство на животното. В стомаха най-често остават големи чужди тела, преминали през хранопровода. Там те могат да бъдат много дълго време. Може да няма симптоми или да се наблюдава периодично повръщане, но изпражненията обикновено са налице.

Ако чуждо тяло е навлязло в лумена на дванадесетопръстника, ще бъде трудно да го отстраните. След това започва да се движи през червата и спира най-често в местата на физиологични стеснения. Диагнозата на чуждо тяло в горните отдели на храносмилателния тракт се поставя въз основа на снемане на анамнеза - подробен разпит на собственика на животното за появилите се симптоми, условията на хранене и отглеждане, възможността за изяждане на чуждо тяло. , клинична картина, рентгенови и ендоскопски изследвания.

Ако се потвърди локализацията на чуждо тяло в горната част на стомашно-чревния тракт и размерът на самия обект позволява да бъде отстранен през сърдечния сфинктер (например монета, пръстен, копче, чорап, игла и др.), тогава може да се използва ендоскопски метод. Ендоскопската екстракция трябва да се извърши спешно, без да се чака чуждото тяло да проникне в червата. Животното се изследва под анестезия, за да се избегне развитието на болка по време на процедурата.

Ендоскопското изследване започва последователно с устната кухина, внимателно огледайте фаринкса, всички физиологични стеснения на хранопровода, завършвайки със стомаха и дванадесетопръстника. Използва се за извличане на предмети специални устройстваразлични модификации: ръкохватки, примки, кошници и др. Ако чуждото тяло не може да бъде отстранено поради голям размерили има риск от нараняване на хранопровода и стомаха, тогава има нужда от използване на хирургически метод.

На този етап от развитието на ветеринарната медицина, ендоскопският метод за отстраняване на чужди тела от горни секциистомашно-чревния тракт по отношение на хирургичния е изгоден: този метод се счита за по-малко травматичен за тялото на животното и няма сложен следоперативна рехабилитация(антибиотична терапия, венозни вливанияхранителни разтвори, гладна диета). Ето един от клинични случаиот моята практика: Френски булдог, по думите на собственика, глътнал найлонови чорапи.

В рамките на половин час собствениците се свързаха с нашата клиника, където извадихме чуждото тяло с модерна апаратура - с гастроскоп; Животното не се е нуждаело от операция. Още веднъж бих искал да отбележа, че основното предимство на гастроскопията е нейната безопасност за животното. Независимо дали процедурата е извършена планово или спешно, можете да сте напълно сигурни, че вашият домашен любимец няма да пострада, а лечението му след изследването ще бъде по-бързо и ефективно.


Съвет на лекаря

Чужди тела в стомашно-чревния тракт

Доста често се случва, когато едно животно дойде на среща със симптоми, подобни на няколко заболявания едновременно. В този случай лекарят трябва внимателно да прегледа животното, да намери точно тези симптоми, които ще му помогнат в бъдеще. диференциална диагноза. Типичните симптоми могат да включват повръщане, редки изпражнения, дехидратация, изтощение в различна степен. Повръщането при котки и кучета е рефлекторно свиване на мускулите, в резултат на което съдържанието на стомаха на котката, а понякога и на червата, се изхвърля през устата. Най-често повръщането се случва при котки и кучета - не толкова независимо заболяване, колко е следствие от някои промени или нарушения:

  • внезапна промяна в обичайната диета за котка или куче;
  • ядене на развалена храна;
  • хелминтни инвазии;
  • възпаление на дебелото черво (колит), което може да причини диария или запек;
  • чуждо тяло в стомаха или червата;
  • свръхчувствителност към храни;
  • неоплазми;
  • хормонални нарушения(напр. диабет или хипертиреоидизъм);
  • вирусни инфекции(котешка панлевкопения, кучешка чума, рото-, коронавирусен ентерит);
  • ARF, CNP.

Всички предмети, които животното може да погълне, могат да станат чужди тела. Кучетата поглъщат чужди тела по-често от котките, въпреки че за котките е по-трудно да устоят на издърпването на наденица в обвивка, новогодишен дъжд от дърво или игли и конци. Освен това при здрави коткиВ стомаха има топчета козина, които периодично повръщат. Има случаи, когато чуждо тяло може да премине през стомашно-чревния тракт напълно без никакви симптоми и тогава най-вероятно ще го забележите, след като излезе.

Ако чуждо тяло остане в стомаха, то, разбира се, дразни лигавицата му и причинява гастрит. Повръщане също известно време след хранене характерен симптом. Ако чуждото тяло има остри ръбове, тогава силна болка, както и нарушаване на целостта на стомашната стена и развитие на перитонит. Ако „чужденецът“ безопасно е преминал стомаха и се движи по-нататък през червата, наранявайки го, тогава се появяват черни изпражнения или набраздени с кръв и слуз. Понякога чуждите тела могат да останат в стомаха доста дълго време, дори месец, без да причинят пълно запушване. През това време животното развива: периодично или постоянно повръщане, тежка дехидратация, матова козина.

Диагностика. Диагнозата се извършва изчерпателно: Клинични признаци, анамнеза, наблюдения на собственика и специални методиизследвания като рентгенови лъчи, ултразвук, ендоскопия. В нашата клиника това се прави по методи, които са абсолютно безопасни за вашето животно и практически нямат противопоказания. За големи кучетатова може да се направи с помощта на гастроскоп за малки кучетаи котки, използващи рентгенови лъчи с контрастен агент и ултразвук.

Усложнения: разкъсване на стената на хранопровода с развитие на пневмоторакс (навлизане на въздух в гръдна кухина), което неизбежно ще доведе до смъртта на животното.

Лечениехирургично отстраняванечуждо тяло. Колкото по-рано се постави диагнозата, толкова по-малка е вероятността от развитие на чревна некроза и перитонит.

  • Казус 1. На рецепцията е доведено куче от породата немски боксьор, възраст 1 година 6 месеца. Кучето Агата си играело на улицата с пръчка и я глътнало. Тя е откарана в клиниката 20 минути след инцидента. При първоначален прегледчуждо тяло стърчи от устата, наблюдавани са признаци на задушаване, незначително кървене. След седиране е отстранена пръчка с дължина 21,5 см и диаметър 2,5 см. Кучето е изписано час след процедурата.

  • Казус 2. Кучето на Бар на 2 години, бернско куче, е прието в клиниката с периодично повръщанеи запазен апетит. Чуждо тяло в тънък участъкчерва - отстранени са около 50 см некротичен участък с чужди тела: памучна ръкавица, фрагменти от глинени плочки. Куче след операция и курс интензивни грижи, насочен към профилактика на перитонит и детоксикация, е изписан от клиниката на 4-ия ден. Допълнително лечениевключени диетична храна RC Recovery, курс на антибиотици, спазмолитици, инхибитори на протонната помпа.

  • Казус 3. Куче Грация на 4 години, Немска овчарка, е в услуга на Федералната служба за контрол на наркотиците на Руската федерация в Република Татарстан. От стомаха е извадено чуждо тяло - топче с тегло 150 гр., диаметър 7 - 8 см. Кучето е оперирано и на 3-тия ден е изписано от клиниката. След операцията животното е изписано на 3-тия ден.

  • Казус 4. Куче Бонита на 1 година Бернско зенненхундско куче. Тя погълна детска кола, която безопасно премина през стомашно-чревния тракт без вреда за здравето.

  • Казус 5. Влезе котка на 1г в тежко състояние. Конвенционалната рентгенография разкрива метално чуждо тяло.

Една от причините за увреждане на стомашно-чревния тракт при кучета е чуждо тяло, което различни причинибеше погълнато от животно. Това често се случва по време на активна игра (малки играчки, дъвчене на големи предмети на парчета), хранене (големи костни фрагменти, ядене на опаковки), както и когато кучето яде неядливи предмети на улицата. В стомашно-чревния тракт на кучетата се откриват различни чужди тела - от парчета полиетилен и фрагменти от играчки до дрехи на стопаните.

Симптоми на чуждо тяло при куче

Признаци, които могат да показват, че животното е погълнало чужди предмети:

  • Гадене или повръщане различни степениизразителност.
  • Диария, често примесена с кръв.
  • Болка в коремната област, която се проявява като изгърбване и болезненост при допир.
  • Намален апетит до пълна липса.
  • Видимо напрежение при опит за дефекация.
  • Дехидратация.
  • Апатия, летаргия.

Други симптоми на чужди тела при куче зависят от местоположението им в стомашно-чревния тракт.

Чуждо тяло в хранопровода на куче

Влизането на предмети в хранопровода често води до запушване. Пълната обструкция се характеризира с неспокойно поведение, разтягане на врата, лигавене, повръщане и чести опити за преглъщане. Палпацията определя ограничена област на подуване със силна болка.

При непълно запушване от чуждо тяло в хранопровода, кучето може да поддържа апетит, но да повръща по време на хранене. Остри предмети могат да причинят разкъсване на стената на хранопровода, което води до образуване на абсцес или целулит в засегнатата област. Развива се дехидратация и обща депресия.

Чуждо тяло в стомаха на куче

Ако чужд предметпреминали през хранопровода и попаднали в стомаха, водещият симптом е дразнене на лигавицата. Перфорация на стените е възможна от удара не само на остри, но и на тъпи предмети с голяма маса или обем. При перфорация на стомаха съдържанието му излиза в коремната кухина, което води до развитие на перитонит.

Развива се синдром на стомашно-чревна обструкция и некроза на засегнатите области. Чуждо тяло в стомаха на кучето води до общо влошаване на състоянието на кучето, загуба на апетит и отслабена перисталтика.

Освен това има силна жажда, придружена от повръщане. Характерно е липсата на подуване, което се получава при попадане на чуждо тяло в червата. Възможно нарушение на дефекацията. Малки предметиможе да остане в стомаха няколко години без симптоми.

Чуждо тяло в червата на куче

Навлизането на предмети в горната част на червата води до неконтролируемо повръщане (и последващо обезводняване), силна болка в коремната област.

Чужди тела в долни секции (дебело черво, ректума) се появяват в зависимост от остротата на ръбовете. Тъпите предмети могат да причинят болка, чревна обструкция, подуване на корема и исхемия на близките области поради компресия. Наличието на остри чужди тела в червата на кучето се проявява чрез постоянни опити за прегърбване, разхлабени изпражнения, примесени с кръв, и по-рядко запек. Могат да се появят симптоми на обща интоксикация и дехидратация.

Диагностика

Обществен точни методине съществува за откриване на чужди тела. Ултразвукът може само да предполага наличието им. Рентгенографията разкрива рентгеноконтрастни обекти (метал, кости). Повечето точна информацияналичието и местоположението на чужди тела се показва чрез рентгеново контрастно изображение с бариево обезсоляване. Понякога, ако има съмнение за чуждо тяло и диагностицирането му е трудно, те прибягват до диагностична лапаротомия.

Какво да направите, ако кучето ви погълне чуждо тяло?

Ако има симптоми на запушване на горната част на стомашно-чревния тракт, трябва да се направи орален преглед. Често дълги предмети (конци, въжета, косми) се навиват около корена на езика и могат да бъдат отстранени.

Чуждите тела не са големи размерив хранопровода се елиминират с помощта на еметици. Вазелиновото масло понякога се използва за подпомагане на натискането на предмета в стомаха. Големите предмети се отстраняват с помощта на форцепс или езофагоскоп при локална анестезия.

Те се опитват да отстранят предмети с гладки ръбове от стомаха с помощта на еметици, ако това не успее, тогава хирургично. Идентифицирането на остри предмети изисква незабавно хирургична интервенция.

Ако кучето е изяло чуждо тяло, се предписват допълнителни симптоматични лекарства:

  • Интравенозна инфузия физиологични разтвориза коригиране на дехидратацията и ацидозата.
  • Гастропротектори.
  • антибиотици.

С изразени синдром на болка ветеринарен лекарпредписва болкоуспокояващи. Първите 2-3 дни след операцията се спазва строга диета на гладно.

В нашата ветеринарен център, всички животни със съмнение за чуждо тяло и чревна непроходимост се подлагат на строга предоперативна диагностика. В някои случаи се събира съвет от лекари, за да вземе решение за операцията. По правило след операцията животните се оставят в стационарна клиника под наблюдението на лекари, за да се наблюдава възстановяването и рехабилитацията.

КАТЕГОРИИ

ПОПУЛЯРНИ СТАТИИ

2023 “kingad.ru” - ултразвуково изследване на човешки органи