Рак история возникновения. История онкологии в россии

Погребальная культура Древнего Египта, благодаря возможности сохранять не только мумифицированные тела, но и отдельные органы, позволила обнаружить случаи раковых опухолей мягких тканей и внутренних органов у представителей и этой культуры. По крайней мере, в одном случае в древних останках обнаружены признаки рака яичников. Древние папирусы содержат информацию о многочисленных доброкачественных образованиях – гидроцеле, всевозможных грыжах, случаях увеличения груди у мужчин и тому подобное. Исследования мумии М1, из захоронения, датируемого примерно 250 годом до нашей эры, которая хранится в Лиссабонском музее археологии, выявили рак простаты с многочисленными метастазами в поясничную и грудную области позвоночника, а также бедренную и плечевую кость.

Описания историй болезней, схожих по своей симптоматике с раковыми заболеваниями, встречаются не только в папирусах Древнего Египта. Трактаты Древнего Китая, Индии, клинописные таблицы Вавилона содержат упоминания о страшных, неизлечимых болезнях, характеризующихся наличием опухолей разных дислокаций с изъявлениями и без.

Люди болели всегда. На заре цивилизации страшные неизлечимые заболевания воспринимались как кара небесная, а потому – упоминания о них в первоисточниках носят описательный характер, как правило, лечение, если и применялось, то симптоматическое, о попытках сбора статистических данных, их анализа и систематизации не известно вплоть до времён Древней Греции.

Отец медицины – Гиппократ (460-377 г. до н.э.), в своём труде «Карцинома» - наиболее полно описал клиническую картину злокачественной опухоли молочной железы у женщины. Он отметил схожесть формы злокачественного новообразования с формой распухшего членистоногого, а набухшие сосуды, питающие опухоль напоминали расставленные в грозном предупреждении клешни. Потому заболевания такого вида и получили своё название от греческого karkinos - краб, рак.

Занимались проблемой лечения рака Галлен и Цельс (30г. До нашей эры), зафиксировавший клинику раковых метастазов в лимфатических узлах.

Наблюдая страдания больных раком, древние учёные и врачеватели пытались не только описать течение болезни, но и найти оптимальные методы лечения . Увы, уровень развития науки и медицины того времени не позволял определить причину возникновения страшного недуга, а радикальные методы (удаление опухоли хирургическим путём) не всегда давали положительные результаты.

Несмотря на обширные исследования, причины возникновения раковых заболеваний оставались неизвестными еще долго. Описанные английским хирургом П. Поттом в 1775 году случаи рака кожи мошонки у трубочистов, вызванного постоянным контакт с продуктами сгорания позволили вывести профессиональную теорию происхождения раковых заболеваний.

В России то же велись обширные исследования рака. Так «Руководство по врачебной практике» описывает симптомы и проявления болезни. Опухоли делятся на «потаённые», то есть скрытые под кожей и «с изъявлениями». Описываются причины развития злокачественных образований: наружное раздражение, употребление лекарственных препаратов грубого действия, постоянные «трения и сжатия» появившихся уплотнений, а так же «продолжительные великие душевные возмущения». В качестве лечения руководство предлагает принятие настоев различных трав и кореньев. Помимо приёмов лечения, описаны меры профилактики:

Избегать прикладывания к ранам и «уплотнениям» острых, липких, тугих повязок и примочек;
Сократить употребление в пищу крепких горячительных напитков, большого количества пряностей, избегать острой и слишком горячей пищи;
Исключить влияние «жаркого воздуха»;

Остерегаться душевных волнений, запоров и «чрезмерных телодвижений», сочетая профилактику с употреблением противораковых снадобий.

М. Л. Кнобхом в 1740 г. Была написана первая диссертация на тему: «Рак левой груди, наблюдение и лечение». В своей работе М. Л. Кнобх, в полном соответствии с учением Гиппократа, разделял раковые опухоли на «скрытые» и изъявляющиеся.

В эпоху средневековья хирургов считали больше ремесленниками от медицины, нежели учёными. Труд «Рак левой груди, наблюдение и лечение» стал одним из первых, отстаивающих право хирургии в целом и онкологии в частности считаться отельной отраслью медицины, а не грубым ремеслом.

В 1773 г. хирург Т. Эме, в своём описании операции по удалению левой груди с опухолью писал: «Опухоль весила 10 полных аптекарских фунтов» (порядка 730 г). В труде дано подробное описание клеточного строения опухоли, дающее возможность определить её как листовидную аденому.

В 1798 г. Русский врач И. Филиппович в 1798 году подробно описал клиническую картину рака желудка с перфорациями у больного мужчины 28 лет. В своей работе Филлипович говорит о главной задаче науки – служение благу и здоровью человека, а деятельность всевозможных «знахарей» приравнивал к убийству.

Хирург Вяземский в своём лечебнике от 1739 года даёт подробный метод лечения раковой опухоли путём своевременного её удаления.

К середине XIX века в процессе значительного развития патологической анатомии и изобретения микроскопа произошел значительный скачек в исследовании и лечении опухолей.

Исследования Биша в 1801 году и Мюллера в 1838 г позволили распознать внутреннее клеточное строение раковых опухолей, выделить в них основу, состоящую из соединительной ткани и клеток, способных к делению (строму) и клетки паренхимы. Была выдвинута гипотеза о стихийном, внезапном появлении раковых клеток в здоровом организме.

Немецкий учёный Рудольф Людвиг Карл Вирхов в ходе исследований разработал теорию клеточной (целлюлярной) патологии, что полностью освободило медицину от умозрительных рассуждений и предположений о природе раковых опухолей в том числе. С точки зрения Карла Вирхова, основная часть наблюдаемых и описанных опухолей возникали в следствии травмирования или другого грубого раздражения внешними действиями. Было доказано, что раковая клетка появляется из клетки организма под воздействием раздражающих внешних факторов.

Дело Вирхова продолжил его последователь и ученик – Юлий Конгейм.
Русские учёные П. И. Кубасов (1889), Д. И. Ивановский (1892), В. В. Подвысоцкий (1908), И. И. Мечникова (1910) в своих работах выдвинули теорию вирусного происхождения некоторых видов опухолей.

В 1904 г. В России под руководством А. П. Браунштейна была создана первая в мире лаборатория, изучающая штаммы опухолей.

Эксперименты над животными многое раскрыли в области изучения злокачественных образований. Отталкиваясь от наблюдений П. Потта, японские исследователи Ичикава и Ямагива в 1915-1916 годах проводили опыты по выявлению влияния на развитие раковых опухолей контакта с канцерогенными веществами – это афлатоксины, аминоазотистые соединения, нитросоединения, циклические амины и др.
Была определена канцерогенность рентгеновского излучения и радиоактивных веществ.

Был открыт целый ряд вирусов животных, вызывающих развитие злокачественных опухолей: вирус рака молочных желез мышей Битнера, 1936; вирус папилломы кроликов Шоупа, 1933; вирусы лейкозов мышей Гросса, 1951; вирус «полиомы» Стюарта, 1957, и многие другие виды вирусов.

Поддерживали гипотезу о вирусной природе рака И.И. Мечников и Н.Ф. Гамалея.
Отцом российской экспериментальной и клинической онкологии по праву считают Н.Н. Перова, издавшего в 1910 г. руководство «Общее учение об опухолях». В своих работах Перов точное описание предраковых состояний.

Параллельно с исследованием на клеточном уровне, учёные всего мира вели эпидемиологические наблюдения по выяснению основных факторов, влияющих на развитие раковых опухолей у человека. В ходе длительных наблюдений и анализа был выделен ряд климатических, профессиональных, социальных и бытовых условий, специфическое совпадение которых могло приводить к резкому скачку количества клинически зафиксированных случаев раковых заболеваний среди населения.

В Советской России работы в области изучения патогенеза опухолей, в частности, связанные с определением роли нарушений функций нервной системы в опухолевом процессе, вели М.К. Петрова, А.А. Соловьев, С.И. Лебединский и др.

В 1948 году Зильбер Л. А. проводил исследования в области иммунологии раковых опухолей и определения специфики опухолевых антигенов. А. А. Богомольц и Р.Е. Кавецкий изучали роль зародышевой ткани – мезенхимы в процессе возникновения и развития новообразований, а также – сущность взаимоотношений злокачественной опухоли и организма-носителя.

В ходе подробного изучения причин возникновения опухолей Л.А. Зильбером была разработана вирусогенетическая концепция онкологии.

Первым лечебным учреждением, специализирующимся на лечении раковых больных в России был, открытый в 1904 году на частные средства Институт имени Морозовых. Впоследствии он стал Московским онкологический институт имени П. А.Герцена. С 1926 года действует открытый по инициативе Николая Николаевича петрова Ленинградский институт онкологии. Онкологический научный центр РАМН имени Н.Н. Блохина открыт в 1951г. Помимо центральных учреждений, действуют институты и частные клиники онкологии в регионах.

Чёткая и слаженная система онологической помощи государственных и частных учреждений дает комплекс профилактических мероприятий и современные методы раннего выявления заболевания, а так же предоставляет эффективные методики лечения раковых больных.

На данном этапе продолжает бурно развиваться. Совершенствуются методы лечения раковых опухолей. Теперь помимо хирургического и рентгенологического методов активно используются различные варианты химиотерапии.

Второе дыхание онкология получила благодаря развитию онкоиммунологии и онкогенетики. Активно ведутся поиски новых вакцин, и более тонких методов генной терапии. И, хотя болезнь ещё не побеждена, современный уровень развития медицинской науки в целом и онкологии в частности позволяет человечеству смело смотреть в будущее.

Галина Семенова специально для Иллюстрации с сайта:

Заболевание клеток организма влияет на время развития рака. Человеческое тело состоит из миллионов специализированных клеток, что образовывают различные органы, мышцы, кости, кожу, кровь. В центре клетки находится ядро, которое содержит гены. Они контролируют функции клеток.

Как полагают ученые, каждый вид рака начинается в одной аномальной клетке. Развитие рака происходит из-за утраты способности генов контролировать нормальное функционирование клеток.

У всех людей есть риск развития злокачественных опухолей. Многие виды рака развиваются без всякой видимой на то причины или же поддаются воздействию многих факторов.

Ведущие клиники за рубежом

Развитие рака: как начинается процесс зарождения и развития опухоли?

Пожилые люди более восприимчивы к развитию рака, чем другие группы, потому что многостадийный процесс может занять 14-15 лет, прежде чем будут видны первые клинические признаки. Рак представляет собой последовательность событий, связанных с воздействием вредных факторов, которые происходят в клетках ДНК. Исследователи предполагают, что существует цепь из пяти или шести аномальных совпадений, прежде чем проявится злокачественное образование.

Некоторые люди генетически восприимчивы к раку, потому что обладают онкологическими высокоактивными ферментами.

Существует три фазы развития рака, участвующие в образовании раковой опухоли:

Первый этап состоит из мутаций ДНК, которые не подвергаются репарации ферментов или поддаются неправильной репарации.
Вторым шагом является продвижение, что включает в себя работу по развитию неконтролируемого роста и мутирования клеток. Они просто теряют способность воспроизводиться.
Третья фаза ‒ метастазы. Это вторжение раковых клеток в соседние здоровые ткани, а также миграция раковых клеток по кровеносной и лимфатической системам.

Причины развития рака

Физическое повреждение тканей может вызвать пролиферацию клеток. Некоторые мутагены повреждают окружающие ткани, что приводит к клеточной пролиферации и, соответственно, к раку.

Эти события происходят в течение длительного периода времени. Мутирование клеток происходит из-за воздействия техногенных загрязнителей окружающей среды и токсинов, которые встречаются в пище, минералах и самом организме как следствие окисления побочных продуктов обмена веществ.

Примеры встречающихся в природе канцерогенов включают:

афлатоксин ‒ побочный продукт плесени, найденный в арахисовом масле;
изоцианат ‒ содержится в коричневой горчице;
эстрагол ‒ входит в биологический состав листьев базилика;
нитрозамины ‒ вещество, что вырабатывается в процессе приготовления бекона;
бензпирен ‒ обнаруживается в обугленных продуктах или блюдах, приготовленных на гриле.

Факторы развития рака

На сегодняшнее время точно не установлено, что именно является ключевым фактором, что влияет на возникновение и развитие онкологии . Однако, медицина выделяет следующие факторы:

Генетическая составляющая:

Образованию опухоли предшествуют мутации клеток. Иногда человек имеет предрасположенность к некоторым изменениям или же рождается с ними. Например, BRCA1 и BRCA 2 ‒ гены рака молочной железы. Женщины, которые имеют эти дефектные гены, характеризуются более высоким риском развития злокачественных опухолей груди.

Иммунная система:

Люди, которые имеют нетипичные проблемы с иммунитетом, также подпадают под группу риска «рак ‒ развитие болезни ».

Хронические инфекционные заболевания и пересадка органов:

Хронические инфекции, а также пересаженные органы, постоянно стимулируют атипическое деление клеток, склонных к развитию генетических ошибок.

Воздействие ультрафиолетового излучения:

Провоцирует образование базально-клеточной карциномы, плоскоклеточного рака и .

Вирусы:

Также способны вызывать некоторые виды рака. Вирус рака не всегда дает себя обнаружить. Зачастую происходит так, что раковые изменения выявляются на позднем периоде, когда вирус уже успел вызвать генетические изменения в клетках.

Влияют на формирование таких опухолей:

Онкозаболевания половых органов у женщин, вызваны вирусом папилломы человека.
Клеточный лейкоз Т и вирус лейкемии клеток человеческого Т взаимосвязаны.
Лимфома (вирус Эпштейна-Барра). Например, около 40% пациентов с лимфомой Ходжкина и четверть случаев с лимфомой Беркитта были связанны с этим вирусом.
Первичный рак печени (гепатит B и C).

Бактериальная инфекция:

Исследования показали, что у людей с Хеликобактер Пилори и постоянными воспалительными процессами слизистой оболочки желудка увеличенный риск развития онкозаболеваний желудочно-кишечного тракта.

- 1.14 Мб

Министерство здравоохранения Республики Беларусь

Витебский Государственный ордена Дружбы народов

медицинский университет

Кафедра общественного здоровья и здравоохранения

Зав. Кафедрой-

профессор В.С. Глушанко

Преподаватель- А.А. Герберг

Ассистент Т.Л. Петрище

РЕФЕРАТ

По «Истории медицины и фармации»

На тему:

« История онкологии»

Исполнитель: студентка 22 группы 2 курса

Лечебно-профилактического

Факультета

Василёнок Алеся Анатольевна

Витебск 2011

ПЛАН.

1.ВВЕДЕНИЕ.

2. ПЕРВЫЕ ОПУХОЛЕВЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ.

3. РАЗВИТИЕ ОНКОЛОГИИ В ДРЕВНЕМ ЕГИПТЕ.

4. РАЗВИТИЕ ОНКОЛОГИИ В ДРЕВНЕЙ ГРЕЦИИ.

А) Представление Гиппократа.

Б) Представление Галена.

В) Представление Парацельса.

5) ИСТОРИЯ ИЗУЧЕНИЯ ПРИРОДЫ РАКА.

6) РАЗВИТИЕ ОНКОЛОГИИ В РОССИИ.

7)ЗАКЛЮЧЕНИЕ.

ВВЕДЕНИЕ.

Опухоль – это патологическое избыточное, не координированное организмом, потенциально беспредельное разрастание ткани, состоящее из качественно измененных клеток, для которых характерны нарушение созревания, морфологический, метаболический и функциональный атипизм.Различают доброкачественные и злокачественные опухоли. Доброкачественные опухоли растут медленно, лишь отодвигая, раздвигая, а иногда и сдавливая окружающие ткани. Злокачественные опухоли отличаются инфильтративным (инваивным) ростом: они прорастают в окружающие ткани и разрушают их. При этом опухолевые клетки могут врастать в сосуды, а затем разноситься током крови или лимфы по организму и оседать в различных органах и тканях. В результате образуются метастазы - вторичные узлы опухоли, т. е. опухоль метастазирует. Неполностью удаленная опухоль вырастает снова (рецидивирует). Доброкачественные опухоль, как правило, не метастазируют.Опухоль возникает в результате размножения одной или нескольких изменившихся и продолжающих изменяться клеток. Развитие опухолей протекает постепенно, в нем различают несколько стадий. Разрастания, непосредственно предшествующие злокачественной опухоли, называются предопухолевыми, или предраковыми. Каждый из этапов развития опухоли - непременное условие для последующего, но не каждый из них всегда переходит в следующий, что зависит от защитного (иммунного) состояния организма.

ПЕРВЫЕ ОПУХОЛЕВЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ.

Опухолевыми заболеваниями человек страдает с древнейших времен. Новообразования сопровождали людей, животных и растения на протяжении всей истории существования. Так, например, опухолевые изменения обнаружены в костях динозавров, обитавших на Земле миллионы лет назад. На фрагменте челюсти, принадлежавшей австралопитеку, жившему около 1 миллиона лет назад, обнаружены признаки саркомы. В Китае первые сообщения о раке появились в XII веке до нашей эры.

РАЗВИТИЕ ОНКОЛОГИИ В ДРЕВНЕМ ЕГИПТЕ.

При раскопках гробниц Древнего Египта у останков мумий обнаружены новообразования костей. До Гиппократа было написано очень мало медицинских трудов, однако в египетских папирусах за 3000 лет до н.э. есть упоминания о раковых заболеваниях. В произведениях египетского искусства много раз упоминаются опухоли, такие, как гидроцеле, грыжи и увеличение груди у мужчин, но нет ни одного явного случая рака.Древним египтянам удавалось сохранять некоторые внутренние органы, и исследование мумий позволяет, по крайней мере, в одном случае уверенно говорить о раке яичников. Большинство других данных о существовавших в то время раковых заболеваниях было получено при исследованиях остатков скелетов, и в ряде случаев были обнаружены признаки опухолей, в частности черепа. Самая древняя находка - опухоль в позвоночнике динозавра! Следовательно, рак - это не новая болезнь: она существует очень давно и несмотря на плохое ее понимание, на протяжении столетий регистрировалась все чаще. Новообразования костей были обнаружены на мумиях древнего Египта и останках более древнего происхождения. Благодаря компьютерному томографу археологи выяснили, что в древние времена были онкологические больные. Изучение древнеегипетской мумии, хранящейся в Лиссабонском национальном музее археологии как "М1", позволило диагностировать рак простаты. Это был мужчина от 51 до 60 лет, который жил около 2250 лет назад. Палеопатологи обнаружили у него 15 миллиметров метастазы в области таза, грудного и поясничного позвонков, а также в бедренной и плечевой костях. Данная форма опухоли типична для прогрессивной карциномы предстательной железы. Другие древние останки были изучены при помощи компьютерного томографа с высоким разрешением португальским ученым Карлушом Пратишом (Carlos Prates) из Imagens Médicas Integradas и его коллегами. Анализ зубной и костной ткани однозначно показал, что живший в птолемеевском Египте мужчина едва дожил до шестидесятилетного возраста, мучительно страдая от своего смертельного заболевания. Откуда мог взяться опасный канцероген? Ученые считают, что причиной возникновения злокачественных опухолей могла быть пища. Она, как правило, готовилась на открытом огне, а это сажа от костров, очагов и каминов. Кораблестроители контактировали с битумом, которым конопатили лодки и корабли. Все эти факторы могло приводить к раку легких, желудочно-кишечного тракта и другим онкологическим заболеваниям. Перевод одной из наиболее изученных работ (Описание хирургического случая #45 Эдвина Смитa) гласит: "Если обследуешь больного с выступающими опухолями на груди, то обнаруживаешь, что они распространились по всей груди. Положив руку ему на грудь поверх разросшихся опухолей, увидишь, что они очень холодные на ощупь, когда к ним прикасаются; в них нет грануляции, не образуется жидкость, нет жидких выделений, и они не кажутся выпуклыми. Опухоли крупные, разросшиеся и твердые: прикосновение к ним подобно прикосновению к комку плотной материи: их можно сравнить с зеленым плодом, твердым и холодным на ощупь". Это вполне могло быть описание рака, но поскольку ожидаемая продолжительность жизни тогда была невелика, а заболеваемость раком увеличивается с возрастом, случаи этой болезни, по всей видимости, были весьма редкими.

Наряду с этим человек пытался найти способы лечения новообразований (в том числе и хирургические), что находит отражение в медицинских трудах ученых Древнего Египта, Китая, Индии и др.

РАЗВИТИЕ ОНКОЛОГИИ В ДРЕВНЕЙ ГРЕЦИИ.

Представление Гиппократа.

За два тысячелетия до изобретения микроскопа диагноз рака представлял собой сочетание тщательного наблюдения и гипотез, поскольку тогда еще не было средств для доказательства наличия болезни. Некоторые инфекции похожи на раковые заболевания, что, безусловно, порождало путаницу. Тем не менее Гиппократ явно имел веские основания идентифицировать группу определенных состояний как раковые заболевания, тем более что он написал об их лечении следующее: "В случаях скрытого рака лучше не прибегать ни к какому лечению, поскольку леченые больные быстро умирают, а без лечения они могут прожить долго". Причиной рака Гиппократ считал скопление в отдельных частях тела «черной желчи», одного из четырех флюидов, нарушение равновесия которых, по представлениям того времени, вело к проявлению заболеваний.

Представление Галена

Теории флюидов придерживался и другой выдающийся врач Гален (129-201 гг.). Подобный раку. Во II в. н.э. другой выдающийся врач Гален отметил, что разрастание опухоли внешне напоминает распухшего рака. Он писал: "Карцинома - это опухоль, злокачественная и плотная, изъязвленная или без изъязвлений. Она получила свое название от рака... Мы часто наблюдали опухоли на груди, похожие на рака, и как клешни этого животного расположены по обе стороны его туловища, так и вены, растянутые жуткой опухолью, напоминают его по форме". Подобно Гиппократу, он предостерегал против вмешательства на продвинутой стадии болезни, но даже тогда поддерживал в некоторой степени идею скрининга, придя к заключению, что болезнь на ранней стадии может быть излечена: "Мы излечивали ранний рак, но если поражение без хирургической операции достигало значительною размера, излечить никого не удавалось".

Представление Парацельса.

Описание болезней считали излишним, и большинство врачевателей уделяли все свое внимание лечению, поэтому в ранней истории медицины встречаются лишь отдельные сообщения о раке. Ранняя наука в основном полагалась на визуальные наблюдения, тогда как Парацельс для лучшего понимания рака пытался использовать некоторые идеи алхимии. Он считал, что суть болезни следует искать в ожоговых поражениях. После исследования обожженных тканей он пришел к выводу, что рак вызывается избытком минеральных солей в крови .

ИСТОРИЯ ИЗУЧЕНИЯ ПРИРОДЫ РАКА

Несмотря на эти теории, сами по себе довольно нескладные, природа рака оставалась малопонятной, пока Лe Дран (1685-1770) не выдвинул предположение, что рак может возникнуть как локальная опухоль и распространиться на другие органы посредством лимфы (жидкая ткань, содержащая важнейшие жидкости из крови, которая окружает ткани и клетки). Когда рак распространяется на участки, отдаленные от первоначальной опухоли, образуются отдельные островки поражений, называемые метастазами. Впервые этот процесс описал Рекамье (1774-1852).

Записи о раке различных органов стали вести только при проведении вскрытия post-mortem (буквально "исследование после смерти"). В начале XVIII в. наблюдался подъем европейской культуры и академической науки, давший известных ученых. Среди них был первый выдающийся патологоанатом Моргани, опубликовавший в 1761 г. работу с описанием рака различных внутренних органов, включая легкие, пищевод, желудок, прямую кишку и матку.За этим последовали другие классические описания, но именно Персиваль Потт, описывая в 1775 г. рак мошонки у трубочистов, распознал его возможный этиологический фактор. В качестве причины развития рака у этих несчастных он назвал канцерогенное действие содержащихся в копоти химических веществ. Это можно считать первым описанием канцерогенного фактора окружающей среды. Позже отмечались и другие возможные ассоциации, например, между курением и раком губы и носа. Однако, несмотря на значительный интерес к вопросу о возникновении и росте опухолей, несмотря на многообразные попытки их лечения, уровень медицинской науки в продолжение ряда веков не позволял более глубоко изучить эти заболевания. Это стало возможным только после изобретения микроскопа и развития патологической анатомии, особенно после работ Вирхова по целлюлярной патологии, т. е. во второй половине XIX века. Чрезвычайно важными для развития онкологии были экспериментальные исследования на животных. Родоначальником экспериментальной онкологии является ученик выдающегося русского патолога М. М. Руднева ветеринарный врач М. А. Новинский, который в 1876 г. впервые в мире осуществил успешную перевивку злокачественных опухолей от взрослых собак щенкам. В дальнейшем трансплантацией опухолей мною занимались Иенсен, Эрлих, Бешфорд, Н. Н. Петров и многие другие исследователи. Эти работы позволили изучить природу и определить многие характеристики опухолевых тканей и клеток. В частности, они доказали автономность опухолей и постепенное нарастание их злокачественности. На перевивных новообразованиях были изучены многие морфологические и биохимические особенности опухолевой ткани. Трансплантированные опухоли послужили для испытания новых способов лечения и, в частности, для изучения вопросов химиотерапии.

Японские исследователи Ямагива и Ичикава (1915-1916) стали смазывать кожу ушей кроликов каменноугольной смолой и получили экспериментальный рак. В дальнейшем благодаря работам Киннеуея, Хигера, Кука и их сотрудников (1932, 1933) было установлено, что действующим канцерогенным началом различных смол являются полициклические apoматические углеводороды (ПАУ) и, в частности, бенз(а)пирен (БП). Последнее вещество весьма распространено в окружающей человека среде. В настоящее время наряду с углеводородами известны канцерогенные вещества, принадлежащие к другим классам химических соединений - аминоазосо- единения, циклические амины, нитрозосоединения, афлатоксины и т. д. В 1932 г. А.Лакассань доказал, что некоторые опухоли могут быть экспериментально вызваны большими количествами эстрогенных (вызывающих течку) гормонов, а в 1944 г. Ч.Хэггинс предложил лечить этими веществами рак предстательной железы у человека.

Как отдельные наблюдения над профессиональными заболеваниями человека, так и многочисленные опыты на животных показали, что канцерогенным действием могут обладать рентгеновские и ультрафиолетовые лучи, радий и радиоактивные вещества. Открытие искусственной радиоактивности (Ирен и Фредерик Жолио-Кюри) дало возможность широко использовать радиоактивные изотопы для искусственного получения опухолей у животных и изучения процесса канцерогенеза.

Важным этапом в истории онкологии явилось открытие Рауcoм (1910, 1911) вирусной природы некоторых сарком кур. Эти работы легли в основу вирусной концепции этиологии рака и послужили началом многих исследований в этом направлении, которые привели к открытию ряда вирусов, вызывающих опухоли у животных (вирус папилломы кроликов Шоупа, 1933; вирус рака молочных желез мышей Битнера, 1936; вирусы

Описание работы

Тимур Андабеков, врач-онколог сети медицинских онкологических клиник AV Medical Group.

Почему возникает онкологическое заболевание?

Для каждого вида онкологического заболевания будут свои факторы возникновения и развития. К примеру, для рака шейки матки - это вирусная этиология, для рака мочевого пузыря - различные химические элементы, к примеру, краски для волос.

В Европе, например, запретили краски с анилиновым красителем, они являлись причиной возникновения онкологии. А общая причина для многих онкозаболеваний - это курение.

Влияет ли лишний вес на развитие рака? Стрессы и неправильный образ жизни?

Лишний вес связан со многими заболеваниями, и в том числе он может стать причиной развития онкологии. Также развитие рака можно связать с вредными факторами на работе. Сегодня те, кто работает в химической промышленности, входят в группу риска.

Подберем и запишем
к врачу бесплатно

Скачать бесплатное приложение

Загрузить на Google Play

Доступно в App Store

Что касается экологии, то это вопрос дискуссионный. Есть пациенты, которые болеют онкологическими заболеваниями, но приехали из «глубокой» тайги, где экология достаточно хорошая.

И, наоборот, есть петербуржцы, которые живут в центре с не самой лучшей экологией, и до старости никакой речи об онкологии не идет. Связывать эти два понятия напрямую не стоит.

Безусловно, люди, живущие в мегаполисах, болеют онкологий чаще, но в глубинке могут умирать от сердечно-сосудистых заболеваний. И до недавнего времени в России такие заболевания были на первом месте, но как только наладили службу оказания помощи, то люди стали дольше жить и, грубо говоря, доживать до онкологии.

В региональных поселках и деревнях эта служба развита хуже, люди погибают от инфарктов и инсультов просто потому, что их не успевают довезти до больницы.

Есть какие-то причины, почему рак стал такой распространенной болезнью в современном мире?

Онкологических заболеваний стало больше, потому что сердечно-сосудистых заболевание стало меньше или их более оперативно начали лечить. Следовательно, люди, как я уже отметил, успевают дожить до онкологии.

Также это связано с увеличением продолжительности жизни. Кажется, что онкология молодеет, но опять же это будет мой субъективный взгляд. Еще лет 15 назад, когда я начинал свою работу, диагностировать рак в определенном возрасте было редкостью. Сейчас же встретить 30-летних людей с - уже давно не редкость. Опять же это все субъективное мнение, поскольку объем пациентов у меня увеличивается.

Также рак молодеет, поскольку более или менее в России уровень жизни поднялся и многие могут себе позволить поехать отдыхать в южные страны. А у нас все привыкли сразу же обгорать на пляже и, соответственно, получать ультрафиолетовое облучение - это один из факторов развития рака.

К слову, сейчас встречается очень часто, причина - резкий ультрафиолет на незащищенную кожу.

Когда человеку стоит насторожиться и обратиться к специалисту? Расскажите про симптомы.

Когда симптомы появляются - это, как правило, уже поздняя стадия. Обследоваться на онкологические заболевания необходимо, когда еще нет никаких симптомов. Многие частные клиники делают сheck-up обследование, модное среди молодежи. В онкологии пройти полноценное обследование - достаточно затратное занятие, и лучше это делать в специализированных онкологических клиниках.

Полноценное обследование начинается с беседы. Если человека, к примеру, беспокоят боли в животе характерной локализации, есть изжога, отрыжка, то естественно врач ему скажет, что необходимо делать гастроскопию.

Также во время полного обследования можно сделать компьютерную томографию легких. Вообще, если уж обследоваться, то не стоит концентрироваться на одном месте. Если делать, то комплексно. После 40 лет рекомендуется каждому пройти хотя бы стартовое обследование всего организма.

В целом любое ухудшение самочувствия должно привести к врачу, а дальше врач уже, потянув за ниточку, должен понять, что это за заболевание. Специфичных симптомов для онкологии, к сожалению, нет.

После 40 лет каждому нужно пройти обследование всего организма.

Сейчас говорят о том, что с онкологией будет проще бороться, если врачи другого профиля будут онконасторожены. Часто ли к вам перенаправляют пациентов специалисты другого профиля?

У нас примерно 90% таких пациентов. Просто так, как говорится, случайно человек зашел, это меньше 1%. К нам направляют доктора, которые нас знают и знают нашу результативность лечения. Вообще перенаправление другими врачами зависит от того, позволяет ли им их объем знаний понять, что это связано с онкологией.

Можно ли хоть как-то уберечься от такого диагноза? Где искать защиты?

Надо проводить профилактику. Доказано, что от можно прививаться. Также и мужчинам можно привиться от папилломы вируса, который вызывает рак прямой кишки, рак гортани. Это доказано. Витамины - это недоказанный способ: неизвестно, помогают они или нет.

Сколько в онкологии генетики и сколько приобретенного?

Эта статистика существует уже давно. Генетика влияет на 10-20% в зависимости от заболевания, это тоже важно. Допустим, есть генетические заболевания, где вероятность рака 90% - синдром Линча, рак толстой кишки. В свою очередь, если есть предрасположенность, то можно поменять образ жизни и исключить вероятность возникновения заболевания. Также здесь важны питание и активный образ жизни.

К слову, мясо никак не приводит к раку, это хочу сразу сказать. Многие считают, что веганство снижает риск развития . Абсолютно не снижает, наоборот, такой образ жизни приводит ко многим заболеваниям, пусть и не онкологического характера.

Как диагностируется и лечится рак в вашей клинике?

Мы имеет полный спектр по лечению пациентов и их диагностике. Нет такого метода, который мы не сможем применить в нашей клинике. Первое - это беседа с пациентом до выявления подозрения на какое-либо онкологическое заболевание.

Также мы проводим УЗИ, компьютерную томографию, магнитно-резонансную томографию, позитронно-эмиссионную томографию. Далее мы локализуем опухоль, берем биопсию, посылаем на молекулярно-генетическое исследование.

Сейчас современная онкология сильно поменялась от онкологии, которая была еще 10 лет назад. Сегодня многие опухоли делятся по генетическому разнообразию.

Грубо говоря, раньше лимфома имела одну-две разновидности, сейчас их уже 20-30. После молекулярно-генетического анализа смотрим, как эту опухоль лучше лечить: химиотерапией, таргетным лечением, либо назначением иммунотерапии, операции или лучевой терапии. Подбираем лечение и полностью помогаем человеку.

Кроме того, при любой возможности организовать человеку бесплатное лечение мы его организуем. В нашей клинике принцип - не заработать, а помочь.

Многие люди, узнав, что у них рак, предпочитают проходить лечение за границей. Все ли виды рака у нас можно вылечить?

Сейчас уезжают в другие страны на лечение все меньше людей. В России возможно лечение любого вида рака. Сейчас медицина интернациональна, никаких секретов нет.

Во-первых, сейчас сама онкология переходит больше на лекарственное методы, хирургия себя практически исчерпала. У меня достаточно большой контингент пациентов, которые проконсультировались и поняли, что не хотят проходить лечение в Германии или Израиле, и возвращаются лечиться сюда.

Часто пациенты хотят совмещать традиционные методы лечения с нетрадиционными. Как должен поступить врач в этой ситуации?

О нетрадиционных методах спрашивают все. Даже, бывает, сами специалисты интересуются. А пациенты говорят, что в этой ситуации надо цепляться за все. Ну давайте тогда кушать крылья летучих мышей и так далее.

Я против нетрадиционной медицины, потому что она может замедлить основное лечение, навредить и много других различных побочных явлений привнести.

Пример есть из практики. Доктор лечится от онкологического заболевания, жена его, тоже доктор, решила без его ведома добавить ему в еду что-то нетрадиционное. Я его лечу успешно с помощью препаратов, и вдруг у него ухудшились печеночные показатели. Мы долго думали, от нашего ли лечения это, но позже жена призналась.

Соответственно, убрали из рациона эти нетрадиционные травки, и все показатели восстановились.

Зависит ли исход лечения от психологического настроя пациента?

От настроя зависит сильно. Если пациент настроен и с доктором у них полный контакт, то результативность лечения всегда выше. Даже когда ты понимаешь, что пациент приходит с огромным количеством метастазов и случай тяжелый, но сам настроен бороться, то результативность выше.

И, наоборот, если пациент с раком на ранней стадии настроен скептически, пребывает в депрессивных мыслях, то, как правило, и лечение ответное не такое хорошее, как могло бы быть.

Как меняется жизнь онкобольного, если ее еще можно продлить?

Жизнь человека, конечно, меняется. После лечения он обязательно должен наблюдаться. С пациентами, которые прошли у меня лечение, мы дружим, можно сказать, всю жизнь. Есть, конечно, определенные сроки наблюдения, выдуманные статистикой (5-10 лет), но, как правило, человеку у специалиста необходимо наблюдаться постоянно.

Случаи рецидивов, когда пациента прооперировали 17 лет назад и вдруг у него появляются какие-то проблемы, связанные с ранним заболеванием, встречаются часто. Обследование стоит проходить в зависимости от заболевания, все это после обсуждается индивидуально с пациентом.

Сталкивались ли вы со случаями, где все было безнадежно, но пациент поправился?

Это как раз наш профиль, у нас очень много таких пациентов, когда после обследования мы понимаем, что специалисты просто упустили какой-то небольшой момент, деталь. А дальше по эффекту домино доктора не смотрят на ранние документы, где была допущена ошибка или недосмотр. Мы замечаем это и назначаем пациенту то лечение, которое будет действенно.

Так как у нас частная клиника, мы имеем доступ к более современным препаратам в отличие от государственных, за счет этого и повышается эффективность.

Какую тактику общения выбирает врач, когда нужно сообщить человеку о его диагнозе?

Врач здесь выступает в качестве психолога не только для самого пациента, но и для всей его семьи порой.

Сколько стоит ваш прием?

Прием врача-онколога стоит 3 тысячи рублей.

Какие обследования нужно пройти, чтобы прием прошел качественнее?

Пациент с собой должен принести всю информацию о болезни, которая у него есть: справки, диски, снимки. Далее - первичный осмотр, полное принятие решения и построение плана лечения.

Министерство здравоохранения Республики Беларусь

Витебский государственный ордена Дружбы народов медицинский университет

Лечебный факультет

Кафедра общественного здоровья и здравоохранения

по истории медицины

История развития онкологии: проблемы и перспективы

Исполнитель: студентка 7 гр. 1 курса

Радченко Ангелина Александровна

Ст. преподаватель А.А. Герберг

Витебск - 2016

Введение

1. Предмет и методы изучения онкологии

2. История развития онкологии

2.1 Развитие онкологии в Древнем Египте

2.2 Развитие онкологии в Древней Греции

2.3 Учение о раке в России

2.4 Развитие онкологии в Республике Беларусь

3. Важнейшие научные направления в онкологии

4. Доброкачественные и злокачественные опухоли

5. Уход за больными со злокачественными опухолями

6. Лечение рака - сегодня и завтра

Заключение

Список используемой литературы

Введение

Проблема онкологии является одной из самых актуальных в мире. От рака умирает около 65% от всех заболевших. В Беларуси за 42 года наблюдений число ежегодно выявляемых случаев заболевания раком выросло в 3,1 раза. Эта болезнь поражает не только взрослых, но и детей. С целью привлечения внимания общественности к этой глобальной проблеме был создан Международный союз борьбы против рака, который доносит информацию о том, насколько опасны и распространены онкологические заболевания. В последние годы медицина шагнула далеко вперед, однако рак по-прежнему до конца не изучен. Вопросы диагностики, лечения и профилактики остаются открытыми.

Онкологические заболевания стали настоящей «чумой XX века». По причине смертности рак стоит на втором месте после сердечнососудистых болезней. Считается, что каждый человек это потенциальный больной. От рака нельзя предохраниться, а излечиться очень тяжело. В 2000 г. в мире было зарегистрировано 10,1 миллиона новых случаев заболевания раком. 6,2 миллиона умерли от рака, 22 миллиона продолжают жить с этим диагнозом.

Самым смертоносным является рак легких: 17,8% больных умирают от рака легких. 10,4% смертей приходится на рак кишечника, 8,8 на рак печени. В наше время рак - одно из наиболее распространенных заболеваний. Второе место среди причин смертности сейчас занимают злокачественные новообразования, а число умирающих от этой болезни с каждым годом увеличивается. Статистические данные и научные исследования ученых многих стран неоспоримо доказывают прямую связь между ростом злокачественных опухолей и загрязнением атмосферы дымом, гарью, выхлопными газами и другими канцерогенными и различными вредными химическими веществами. Но канцерогенные факторы не единственная причина заболеваний раком.

1. Предмет и методы изучения онкологии

Онкология - наука, изучающая причины возникновения, механизмы развития и клинические проявления опухолей и разрабатывающая методы их диагностики, лечения и профилактики.

Наиболее удачное определение понятия опухоли дал Н.Н. Блохин: «…опухолевые заболевания представляют собой особый вид патологии, широко распространенный в природе, характеризующейся безудержным и относительно автономным ростом и размножением клеток в очаге заболевания. Однако злокачественная клетка передает свои свойства и способность к росту всем последующим поколениям клеток. При этом отмечается анаплазия тканей, т.е. возврат ее к более примитивному типу.

Характерным для злокачественных опухолей является также инфильтративный рост и метастазирование». Многие исследователи под термином «опухоль» понимают все доброкачественные и злокачественные опухоли, другие только рак. Одни к опухолям относят саркому, злокачественные заболевания крови и кроветворных органов, другие считают термин «рак» более точным и называют так все злокачественные новообразования. Нередко одну и ту же опухоль называют раком, опухолью, новообразованием, бластомой.

Опухоль, новообразование, бластома - синонимы, не дающие представления об исходной тканевой принадлежности опухоли. Поэтому, учитывая многообразие опухолей, характер их происхождения, необходимо придерживаться единой терминологии.

Рак - злокачественная опухоль, возникающая из эпителиальной ткани, которая происходит из экто- и энтодермы.

Саркома - злокачественное новообразование, исходящее из той или иной разновидности соединительной ткани - производство среднего зародышевого листка (мезодермы). Соединительная ткань входит в состав связок, фасций, мышц, костей, выполняет в организме трофическую, пластическую, защитную и механическую (опорную) функции.

Опухоли, происходящие из эпителиальной и соединительной ткани одновременно, принято называть карциносаркомами, или саркокарциномами.

Необходимо строго отграничивать опухоли истинные - доброкачественные (аденома, липома, миома, остенома и пр.) и злокачественные (карцинома, миосаркома, остеосаркома и пр.) - от опухолеподобных и опухольсимулирующих заболеваний, таких как хронические воспалительные заболевания, гематома, киста и пр.

Установлено, что опухоль является результатом длительной повторной патологической регенерации и неравномерной очаговой усиленной пролиферации клеточных элементов. Особенность этих реакций заключается в том, что они протекают бесконечно и могут заканчиваться только со смертью организма. Кроме того, регенерация и пролиферация могут осуществляться всеми видами тканей. Сущность опухолевого роста заключается в специфическом нарушении формообразовательных процессов и физиологических механизмов, регулирующих развитие тканей, а следовательно, их функции и структуры. Приобретенные клеткой новые качества передаются новому поколению клеток.

Изучая рак кожи, вызванный воздействием дегтя, клинически и в эксперименте было установлено, что очаги пролиферации, а затем и опухоли возникают и в других областях организма (мультицентрично), занимая большие участки. Это было подтверждено патологоанатомически.

Исследованиями А.А. Богомольца и его учеников доказано, что угнетение соединительной ткани предшествует клиническому проявлению опухоли. Этому способствует, например, хроническая интоксикация, вызванная внешними факторами или хроническим заболеваниями, а также пожилой возраст.

Существует два метода изучения причин и механизмов развития опухолей - клинико-статистический (эпидемиологический) и экспериментальный.

Клинико-статистический метод очень громоздкий и сопряжен с большими затратами времени, необходимыми для проведения исследований с его помощью и получения научно достоверных результатов, так как за это время большое число исследуемых погибают. Примером этому могут служить исследования канцерогенного действия рентгеновского излучения и препаратов радия, некоторых химических канцерогенов и гормонов на организм человека.

При помощи клинико-статистического метода изучают влияние условий труда, быта, характера питания населения определенного района, области, страны в целом, климата, особенностей промышленности, производственных вредностей на возникновение и развитие опухолей, заболеваемость, обусловленную ими.

Экспериментальный метод имеет практически неограниченные возможности; с его помощью можно воспроизводить опухоль у животных за короткий промежуток времени. Экспериментальные модели опухоли позволяют изучать условия и этапы опухолевого процесса под воздействием отдельных канцерогенов и их компонентов, этапы развития предраковых состояний и рака в зависимости от условий существования животных, разрабатывать методы его профилактики и лечения.

2. История развития онкологии

Современная онкология является молодой наукой ей не более 100 лет, а развитие ее произошло лишь в XX веке. Основными ее задачами являются выяснение причин новообразований, разработка профилактики их возникновения и развития, раннего распознавания и успешного лечения. Но описания злокачественных новообразований относят к глубокой древности. Опухолевыми заболеваниями человек страдает с древнейших времен. Новообразования сопровождали людей, животных и растения на протяжении всей истории существования. Так, например, опухолевые изменения обнаружены в костях динозавров, обитавших на Земле миллионы лет назад. На фрагменте челюсти, принадлежавшей австралопитеку, жившему около 1 миллиона лет назад, обнаружены признаки саркомы. В Китае первые сообщения о раке появились в XII веке до нашей эры.

.1 Развитие онкологии в Древнем Египте

Большинство других данных о существовавших в то время раковых заболеваниях было получено при исследованиях остатков скелетов, и в ряде случаев были обнаружены признаки опухолей, в частности черепа. Самая древняя находка - опухоль в позвоночнике динозавра! Следовательно, рак - это не новая болезнь: она существует очень давно и несмотря на плохое ее понимание, на протяжении столетий регистрировалась все чаще. Новообразования костей были обнаружены на мумиях древнего Египта и останках более древнего происхождения. Благодаря компьютерному томографу археологи выяснили, что в древние времена были онкологические больные. Изучение древнеегипетской мумии, хранящейся в Лиссабонском национальном музее археологии как "М1", позволило диагностировать рак простаты. Это был мужчина от 51 до 60 лет, который жил около 2250 лет назад. Палеопатологи обнаружили у него 15 миллиметров метастазы в области таза, грудного и поясничного позвонков, а также в бедренной и плечевой костях. Данная форма опухоли типична для прогрессивной карциномы предстательной железы.

Другие древние останки были изучены при помощи компьютерного томографа с высоким разрешением португальским ученым Карлушом Пратишом и его коллегами. Анализ зубной и костной ткани однозначно показал, что живший в птолемеевском Египте мужчина едва дожил до шестидесятилетного возраста, мучительно страдая от своего смертельного заболевания.

Откуда мог взяться опасный канцероген? Ученые считают, что причиной возникновения злокачественных опухолей могла быть пища. Она, как правило, готовилась на открытом огне, а это сажа от костров, очагов и каминов. Кораблестроители контактировали с битумом, которым конопатили лодки и корабли. Все эти факторы могло приводить к раку легких, желудочно-кишечного тракта и другим онкологическим заболеваниям.

Перевод одной из наиболее изученных работ Эдвина Смитa гласит: "Если обследуешь больного с выступающими опухолями на груди, то обнаруживаешь, что они распространились по всей груди. Положив руку ему на грудь поверх разросшихся опухолей, увидишь, что они очень холодные на ощупь, когда к ним прикасаются; в них нет грануляции, не образуется жидкость, нет жидких выделений, и они не кажутся выпуклыми. Опухоли крупные, разросшиеся и твердые: прикосновение к ним подобно прикосновению к комку плотной материи: их можно сравнить с зеленым плодом, твердым и холодным на ощупь". Это вполне могло быть описание рака, но поскольку ожидаемая продолжительность жизни тогда была невелика, а заболеваемость раком увеличивается с возрастом, случаи этой болезни, по всей видимости, были весьма редкими.

2.2 Развитие онкологии в Древней Греции

Представление Гиппократа

За два тысячелетия до изобретения микроскопа диагноз рака представлял собой сочетание тщательного наблюдения и гипотез, поскольку тогда еще не было средств для доказательства наличия болезни. Некоторые инфекции похожи на раковые заболевания, что, безусловно, порождало путаницу. Тем не менее, Гиппократ явно имел веские основания идентифицировать группу определенных состояний как раковые заболевания, тем более что он написал об их лечении следующее: "В случаях скрытого рака лучше не прибегать ни к какому лечению, поскольку леченые больные быстро умирают, а без лечения они могут прожить долго". Причиной рака Гиппократ считал скопление в отдельных частях тела «черной желчи», одного из четырех флюидов, нарушение равновесия которых, по представлениям того времени, вело к проявлению заболеваний.

Представление Галена

Теории флюидов придерживался и другой выдающийся врач Гален. Во II в. н.э. он отметил, что разрастание опухоли внешне напоминает распухшего рака. Он писал: "Карцинома - это опухоль, злокачественная и плотная, изъязвленная или без изъязвлений. Она получила свое название от рака... Мы часто наблюдали опухоли на груди, похожие на рака, и как клешни этого животного расположены по обе стороны его туловища, так и вены, растянутые жуткой опухолью, напоминают его по форме". Подобно Гиппократу, он предостерегал против вмешательства на продвинутой стадии болезни, но даже тогда поддерживал в некоторой степени идею скрининга, придя к заключению, что болезнь на ранней стадии может быть излечена: "Мы излечивали ранний рак, но если поражение без хирургической операции достигало значительного размера, излечить никого не удавалось".

Представление Парацельса

Изобретение микроскопа способствовало дальнейшему развитию науки об опухолях. Так, в 1801 г. М. Биша, а затем И. Мюллер (1838) отмечали, что опухоли имеют клеточное строение, и различали в них строму и паренхиму. Однако они еще не видели связи опухоли с организмом и считали, что опухолевые клетки внезапно появляются среди здоровых клеток органа. Вскоре Ж. Крювелье (1792-1874) высказал мысль о том, что для развития опухоли необходим определенный период, в течение которого нормальные клетки должны пройти стадию «канцероматозной дегенерации».

Таким образом, впервые было высказано предположение, что опухоли развиваются по определенным стадиям.

Мощным толчком в развитии экспериментальной и клинической онкологии явилась теория раздражения Р. Вирхова (1853), согласно которой опухоли возникают вследствие травмирования (раздражения) внешними факторами. Р. Вирхов доказал, что опухолевая клетка организма происходит только из клетки, положив этим начало естественнонаучному подходу к решению важной проблемы опухолевого роста. Вскоре ученик Р. Вирхова Тирш доказал, что раковая опухоль исходит из эпителия, а саркома из соединительной ткани. Д. Ганземан (1891), придерживаясь учения Вирхова, подтвердил, что опухолевая клетка - это клетка организма, морфологически отличающаяся от здоровой снижением дифференцировки, а физиологически - независимостью роста.

Следовательно, в основе развития опухоли лежит анаплазия, которая возникает вследствие асимметрии деления клеток.

2.3 Учение о раке в России

В XVII веке и на Руси нередко встречаются упоминания о раке или, как его раньше называли, «рытике», «волосатике». Сохранилось и описание применявшихся лечебных средств, среди которых преобладали травы (крапива, подорожник, лук, хрен, мать-и-мачеха, розмарин, полынь и др.). Лечебное действие этих средств оказывалось малоэффективным, изыскивались новые. Так, в изданной в 1808 г. книге «Источник здравия» утверждается, что рак излечивается винными ягодами, морковью, чесноком и др. Особенно рекомендуется в этом словаре «изящное лекарство от рака» из свежей натертой моркови.

В то время раковые заболевания далеко не всегда диагностировались, и учет их был далеко не точен. Например, из донесения проф. Е.О. Мухина по Голицынской больнице за 1802 г. видно, что он оперировал 3 больных по поводу рака верхней губы.

С внедрением в практику в 1847 г. обезболивания расширилась, хирургическая активность, увеличилось количество больных, находящихся в стационаре по поводу злокачественных новообразований. Это можно видеть из сравнения данных отчета Н.И. Пирогова по хирургическому отделению Петербургского военно-сухопутного госпиталя за 1845-1851 гг. За второе полугодие 1845 г. в отделении было 690 больных, в первом полугодии 1851 г. - 535, в том числе со злокачественными новообразованиями - соответственно 3 и 10. Из этих 13 больных, выздоровело 8, умерло 3. Из этих данных видно, что среди опухолей во времена Н.И. Пирогова определенно различали злокачественные и доброкачественные.

Особенно плодотворным было развитие учения о злокачественных новообразованиях на кафедре патологической анатомии Петербургской медико-хирургической академии, руководимой М.М. Рудневым. За 11 лет М.М. Руднев и его ученики В. Страдомский, А. Соколов, А. Шкотта доказали специфичность тканевого происхождения злокачественных опухолей и тем самым опровергли взгляд Р. Вирхова, что все опухоли развиваются из соединительной ткани. В.В. Подвысоцкий развил дальше учение о тканевой специфичности. Логическим завершением многих работ М.М. Руднева и его учеников, посвященных выявлению спорных вопросов гистогенеза и патогенез опухолей, в частности рака, была экспериментальная работа М.А. Новинского. Он в 1876 г. впервые в мире осуществил успешную перевивку злокачественных опухолей от взрослых собак щенкам. В связи с этим он написал работу под названием «К вопросу о прививании злокачественных опухолей» и защитил ее в 1877 г. как диссертацию на соискание ученой степени магистра ветеринарных наук. Это была сводка первых в мировой науке положительных результатов прививок злокачественных опухолей в эксперименте. В дальнейшем трансплантацией опухолей много занимались Иенсен, Эрлих, Бешфорд, Н.Н. Петров и многие другие исследователи.

Эти работы позволили изучить природу и определить многие характеристики опухолевых тканей и клеток. В частности, они доказали автономность опухолей и постепенное нарастание их злокачественности. На перевивных новообразованиях были изучены многие морфологические и биохимические особенности опухолевой ткани. Трансплантированные опухоли послужили для испытания новых способов лечения и, в частности, для изучения вопросов химиотерапии.

2.4 Развитие онкологии в Республике Беларусь

Проблема диагностики и лечения онкологической патологии в Республике Беларусь не теряет своей актуальности на протяжении длительного времени. Хотя, по данным Международного Агентства по Изучению Рака (МАИР) заболеваемость злокачественными новообразованиями в нашей стране находится примерно на среднемировом уровне, значительно уступая экономически развитым странам Запада, сложившаяся ситуация быстро меняется. Заболеваемость злокачественными новообразованиями в РБ за последние 30 лет утроилась. Так в1971 г. она составляла 157 случаев на 100 000 населения, тогда как в2010 г. - 457 случаев. Ежегодно более 42 000 жителей Республики Беларусь заболевают каким-либо злокачественным новообразованием.

Более 18 000 жителей нашей страны ежегодно умирают от онкологических заболеваний. Если по заболеваемости мы отстаем от экономически развитых стран, хотя и быстро их догоняем, то, к сожалению, по смертности мы их значительно опережаем. Тем не менее, большим достижением последних лет является снижение отношения умерших и заболевших с 68% в 1971 г. до 42% в 2010. Таким образом, в настоящее время Беларусь характеризуется умеренными уровнем заболеваемости злокачественными новообразованиями, однако отмечается постоянный рост числа диагностируемых злокачественных новообразований, что может привести к достижению уровня экономически развитых стран. Структура заболеваемости отличается от стран Запада за счет более низкой заболеваемости гормонально зависимыми раками (рак предстательной и молочной желез), меланомой и лимфомами (отмечается рост этой патологии) и более высокой заболеваемостью раком желудка и шейки матки.

Перед здравоохранением республики сегодня стоит ответственная задача по снижению смертности от рака. Для поиска решения этой проблемы и формирования долгосрочной стратегии развития онкологической службы. Существует три принципиальных подхода к разрешению этой проблемы: первичная, вторичная или третичная профилактика злокачественных новообразований.

Первичная профилактика - система мер предупреждения возникновения и воздействия факторов риска развития онкологических заболеваний. Это и есть непосредственно профилактика в нашем обычном понимании.

Вторичная профилактика - комплекс мероприятий, направленных на ранее выявление злокачественных новообразований. Ранее выявление позволяет применять эффективные методы лечения и излечивать онкологические заболевания.

Третичная профилактика - мероприятия по реабилитации больных, утративших возможность полноценной жизнедеятельности. Третичная профилактика имеет целью социальную (формирование уверенности в собственной социальной пригодности), трудовую (возможность восстановления трудовых навыков), психологическую (восстановление поведенческой активности) и медицинскую (восстановление функций органов и систем организма) реабилитацию. В контексте онкологии третичная профилактика - это непосредственно лечение и реабилитация онкологических пациентов.

Первое место по смертности среди всех онкологических заболеваний занимает рак легкого (18% от онкологической смертности). Далее следуют колоректальный рак и рак желудка (по 13% от всех онкологических смертей). На 4-м месте находится рак молочной железы (7%) и на 5-м - рак предстательной железы (5%).

Относительная выживаемость при раке легкого и раке желудка в РБ и США примерно одинаковы, что отражает летальный характер данных заболеваний и отсутствие резервов в снижении смертности за счет улучшения ранней диагностики или лечения. Основной упор по снижению смертности от этих заболеваний целесообразно сделать на первичной профилактике, поскольку этиологические факторы этих заболеваний - курение табака и неправильное питание - хорошо известны.

Что касается колоректального рака, рака молочной и предстательной желез, то здесь имеется значительный резерв увеличения выживаемости. Учитывая практически одинаковые стандарты лечения данной патологии различия можно объяснить только наличием в США программ скрининга данной патологии и отсутствием их в РБ.

онкология опухоль рак больной

3. Важнейшие научные направления в онкологии

К важным и перспективным научным направлениям в онкологии можно отнести исследования по профилактике злокачественных новообразований, оптимизации паллиативной помощи, реабилитации, организации онкологической помощи в современных социально-экономических условиях, возможностям компьютерных технологий, телемедицины, Интернета и др.

К перспективным направлениям в области диагностики злокачественных новообразований относятся:

Внедрение ультразвукового исследования (УЗИ), компьютерной (КТ) и магнитно-резонансной (МРТ) томографии и других методов в дифференциальную диагностику и уточнение стадии опухолевого процесса;

Совершенствование методов интервенционной радиологии;

Разработка методов внутриполостной сонографии и эндоскопии для оценки распространенности опухолевой инфильтрации полых органов;

Внедрение методов иммуноморфологической диагностики и молекулярно-биологического исследования новообразований, оценки их биологической агрессивности и чувствительности к терапевтическому воздействию.

В области лечения злокачественных новообразований перспективны следующие научно-практические направления:

дальнейшее изучение адекватности и правомерности эндоскопического и экономных методов лечения больных раком;

поиск и испытания новых химио- и гормональных препаратов, иммуномодуляторов, антиоксидантов, модификаторов и протекторов противоопухолевой терапии;

разработка новых схем комбинированной химио-, гормоно- и иммунотерапии для самостоятельного лечения;

разработка комплексных программ улучшения качества жизни пациентов, получающих противоопухолевое лекарственное лечение;

разработка новых технологий лучевой терапии при локализованных, местно-распространенных и генерализованных формах онкологических заболеваний;

4. Доброкачественные и злокачественные опухоли

Опухолевые заболевания бывают доброкачественными и злокачественными. Доброкачественная опухоль имеет капсулу, отграничивающую ее от окружающих тканей, очень медленно растет и легко поддается лечению. Некоторые доброкачественные опухоли иногда становятся злокачественными: темное пигментное пятно может превратиться в самую злокачественную опухоль - меланому; полип желудка - в рак.

Для злокачественных опухолей характерны: отсутствие капсулы, неудержимый рост с прорастанием в соседние ткани, метастазирование (перенос опухолевых клеток с током лимфы или опухоли на том же месте после ее удаления), кахексия (общее истощение). Злокачественные опухоли из эпителиальной ткани называют раком, а из соединительной - саркомой.

Степень тяжести злокачественного опухолевого процесса принято обозначать стадиями.

Стадия I - небольших размеров поверхностная язва или опухоль, не прорастающая в глубжележащие ткани и не сопровождающаяся поражением близлежащих региональных лимфатических узлов. Лечение, проводимое в этой стадии, наиболее успешно.

Во II стадии опухоль уже прорастает окружающие ткани, имеет небольшие размеры и дает метастазы в ближайшие лимфатические узлы.

Малая подвижность и крупный размер опухоли наряду с поражениями региональных лимфатических узлов характерны для III стадии заболевания. В этой стадии еще возможно провести лечение, особенно с помощью комбинированных методов, но результаты его хуже, чем в I и II стадиях.

В IV стадии имеется обширное распространение опухоли с глубоким прорастанием в окружающие ткани с метастазами не только в региональные лимфатические узлы, но и в отдаленные органы, выраженная кахексия.

В этой стадии только у небольшого числа больных химиотерапевтический и лучевой методы лечения позволяют добиться длительно клинического эффекта. В остальных случаях приходится ограничиваться симптоматическим или паллиативным лечением. Только при своевременном распознавании злокачественных опухолей можно рассчитывать на успех лечения, иначе прогноз становится крайне неблагоприятным.

Существует группа заболеваний, на фоне которых чаще всего возникают злокачественные опухоли, - это так называемые предраковые состояния. Рак языка или губы развивается чаще всего на местах белых пятен или длительно не заживающих трещин слизистой оболочки; рак легкого - на месте хронических воспалительных процессов, а рак шейки матки - на месте ее эрозии. В начальных стадиях некоторые формы рака протекают почти бессимптомно, и больные часто не обращаются за врачебной помощью. Так, рак молочной железы в начальной стадии представляет собой лишь небольшой узелок, который иногда не дает никаких ощущений и обнаруживается случайно.

5. Уход за больными со злокачественными опухолями

Общие мероприятия, проводимые поликлиникой:

Проведение бесед, обеспечение населения научно-популярной литературой, брошюрами по профилактике раковых заболеваний, плакатами, организация фотовитрин, в которых показаны характерные черты рака и предраковых заболеваний;

Регулярные профилактические осмотры являются мощными средствами профилактики и мероприятиями по раннему выявлению злокачественных опухолей.

Осмотры лиц среднего и пожилого возраста с целью выявления предраковых состояний и ранних форм рака.

Массовая флюорография, гинекологические осмотры на производстве позволяют выявить ранние формы рака легкого и, женских половых органов.

Регулярные профилактические рентгеноскопии желудочно-кишечного тракта у больных, страдающих хроническими заболеваниями желудка, кишечника, помогают вовремя выявить предраковые заболевания и их предупреждение.

Привлечение больных к обследованию и госпитализации их не позднее чем через 10 дней после установления диагноза содействует улучшению результатов лечения. Кроме взятия на учет, обследования и лечения, важное место занимает многолетнее наблюдение за больными после проведения лечения.

Особенностью ухода за больными со злокачественными новообразованиями является необходимость особого психологического подхода. Нельзя допускать, что бы больной узнал истинный диагноз. Терминов «рак», «саркома» следует избегать и заменить их словами «язва», «сужение», «уплотнение» и т.д. во всех выписках и справках, выдаваемых на руки больным, диагноз тоже не должен быть понятным для больного.

Онкологические больные имеют очень лабильную, уязвимую психику, что необходимо иметь в виду на всех этапах обслуживания этих больных. Надо стараться отделить больных с запущенными опухолями от остального потока больных. Особенно важно это при рентгенологическом обследовании, так как обычно здесь достигается максимальная концентрация больных, отобранных для более глубокого обследования. Из этих же соображений желательно, чтобы больные с начальными стадиями злокачественных опухолей или предраковыми заболеваниями не встречали больных, имеющих рецидивы и метастазы.

В онкологическом стационаре вновь прибывших больных не следует помещать в те палаты, где есть больные с поздними стадиями заболевания. Если необходима консультация со специалистами другого медицинского учреждения, то вместе с больным направляется врач или медицинская сестра, которые и перевозят документы. Если такой возможности нет, то документы посылают по почте на имя главного врача или выдают родственникам больного. Следует быть особенно осторожным в беседе не только с больными, но и с их родственниками.

В том случае, если не удалось произвести радикальную операцию, больным не следует говорить правду о ее результатах. Близких больного следует предупредить о безопасности злокачественного заболевания для окружающих. Нужно принять меры против попыток больного лечиться знахарскими средствами, которые могут привести к самым непредвиденным осложнениям.

При наблюдении за онкологическими больными большое значение имеет регулярное взвешивание, так как падение массы тела является одним из признаков прогрессирования болезни. Очень важно, что бы взвешивание больных производилось не только в стационаре, но и на амбулаторном приеме в онкологических кабинетах поликлиники. Регулярное измерение температуры тела позволяет выявить предполагаемый распад опухоли, реакцию организма на облучение. Необходимо обучить больного и родственников мероприятиям гигиенического характера. Мокроту, которую часто выделяют больные, страдающие раком легких и гортани, собирают в специальные плевательницы с хорошо притертыми крышками. Плевательницы нужно ежедневно мыть горячей водой и дезинфицировать 10-12% раствором хлорной извести.

При метастатических поражениях позвоночника, нередко возникающих при раке молочной железы или легких, назначают постельный режим и подкладывают под матрац деревянный щит во избежание патологических переломов костей. При уходе за больными, страдающими неоперабельными формами рака легких, большое значение имеют пребывание на воздухе, неутомительные прогулки, частое проветривание помещения, так как больные с ограниченной дыхательной поверхностью легких нуждаются в притоке чистого воздуха.

При наружном расположении опухолей к месту кровотечения следует приложить гемостатическую губку, наложить давящую повязку и холод. При распадающихся опухолях прямой кишки имеется опасность профузного кровотечения, которое может потребовать срочной госпитализации больного для перевязки подчревных сосудов и переливания крови. Опасность кровотечения велика и при опухолях матки и влагалища, особенно после проведенного ранее безуспешного лучевого лечения, когда на месте первичного очага имеется распадающаяся опухоль. Таким больным противопоказаны спринцевания, которые могут вызвать кровотечения. Начало кровотечения требует тугой тампонады влагалища, а при нарастании кровотечения показана срочная госпитализация для оперативного лечения.

6. Лечение рака-сегодня и завтра

На сегодняшний день в «арсенале» мировой медицины существуют множество средств профилактики, диагностики и лечения рака.

Простейшими методами предотвращения развития онкологии являются:

üактивный образ жизни,

üправильное питание,

üхорошая физическая форма

üотказ от вредных привычек,

üобитание в экологически чистой среде.

Также эффективная профилактика рака - регулярное медицинское обследование. Онкология хорошо лечится на ранних стадиях развития.

Среди методик диагностики онкологии:

üМРТ - магнитно-резонансная томография.

üСТ - компьютерная томография.

üПЭТ СТ - позитронно-эмиссионная томография.

üбиопсия

üмаммография,

üУЗИ

üанализы крови на онкомаркеры - вещества, содержание которых в крови меняется, в зависимости от развития онкологии.

Лечение рака на сегодняшний день проводится с применением химиотерапии, лучевой терапии, брахитерапии (она же контактная лучевая терапия), иммунотерапии, использования стволовых клеток костного мозга, и оперативных методов, нередко - эндоскопическим путем, а в странах Европы и Израиле - с применением робототехники.

Заключение

Как видно из изложенного, современная онкология является молодой наукой - ей не более 100 лет, а развитие ее произошло лишь в XX веке. Основными ее задачами являются выяснение причин опухолей, разработка профилактики их возникновения и развития, раннего распознавания и успешного лечения.