Какие бывают доброкачественные опухоли матки. Анэхогенное образование в матке: понятие, диагностика и лечение Какие образования могут быть в матке

Доброкачественные новообразования матки занимают первое место среди всех опухолей женской репродуктивной системы и чаще поражают женщин детородного возраста от 20 до 35 лет.

По статистике у каждой 4 женщины в мире диагностируется миома матки. Одной из главных проблем является затруднение зачатия и даже бесплодие, а также высокий риск угрозы прерывания родов при наступлении беременности.

Несмотря на то, что опухоль имеет доброкачественный характер, некоторые виды миом обладают высоким риском малигнизации или перерождения в злокачественную опухоль.

Миома – вариант доброкачественной опухоли с гистологической структурой, имеющей происхождение из мышечного слоя матки – миометрия. Самый распространенный гистологический тип среди всех доброкачественных форм.

Имеет узловое строение, границы между атипичными тканями и здоровыми четко определены. Существует 3 вида миоматозных узлов, все они различаются по форме и росту.

Субмукозный или подслизистый вариант роста . Для такого варианта миом характерно прорастание миометрия до трети с ростом опухоли в полость матки. Внешне миома выглядит, как объемное образование покрытое эндометрием, имеющее так называемую питательную ножку и широкое или узкое основание.

Размеры опухоли могут варьироваться в широких пределах. Субмукозный вид миом чаще всего подвергается малигнизации и обладает быстрыми темпами роста.

Интерстициальный или интрамуральный вариант . В данном случае миоматозный узел находится в толще мышечного слоя – миометрия. Миома может прорастать более чем на две трети мышечного слоя.
Субсерозный или подбрюшинный вариант. Опухоль находится между миометрием и параметрием или тазовой брюшиной. Рост экзофитный, т.е. стремится наружу. Субсерозная миома также как и субмукозная чаще всего формирует миоматозный узел на ножке с основанием.

Типичным осложнением миомы является стойкое кровотечение, приводящее к развитию анемического синдрома или даже гиповолемии. Помимо кровотечения при высокой мобильности опухоли может происходить рождение миоматозного узла.

Более чем в половине случаев миоматозный узел себя никак не проявляет, т.е. течение процесса происходит бессимптомно, при условии медленного роста миомы.

При увеличении ее размеров начинают формироваться такие симптомы, как: ацикличные кровотечения из наружных половых органов, дискомфорт и болезненность при больших размерах миомы.

Бесплодие или привычное невынашивание также могут стать симптомом характерным для миомы. При очень больших размерах опухоли ее можно прощупать , а в некоторых случаях она хорошо визуализируется, так как живот увеличивается в объеме.

Причины

Причиной возникновения миоматозных узлов может стать гормональный дисбаланс женских половых гормонов, с преобладанием эстрогенного пула.

Эстрогены способствуют росту миометрия и его гиперплазии, однако, нужно заметить, что не менее важную роль в данном случае играют и такие факторы, как: хронический воспалительный процесс, локализованный в малом тазу и неблагоприятные факторы окружающей среды.

Фиброма

Фиброма матки – вторая по распространенности гистологическая форма среди всех доброкачественных опухолей. Фиброма относится к так называемому типу зрелых опухолей, так как обладает сравнительно высокой степенью дифференцировки тканей.

Гистологически опухоль имеет строение с большим процентом соединительной ткани и растет в форме узловых образований с четким контуром. Также как и у миомы, при фиброме есть три основных формы роста опухоли:

Субмукозная или подслизистая форма на ножке с основанием;
Интрамуральная или интерстициальная форма с расположением в центре миометрия. Интерстициальная форма фибромы матки встречается наиболее часто;
Субсерозная форма с подбрюшинным расположением узла.

Особенностью строения и развития фибром является высокий риск перекрута и перегиба ножки , что приводит к нарушению питания в фиброзном узле. Опухоль обладает медленной скоростью роста и из-за этого симптоматики практически не наблюдается.

Осложняться фиброма может такими заболеваниями, как: гидронефроз и пиелонефрит, запоры, перегиб ножки фиброматозного узла, как правило, кровотечения при фиброме не возникают.

Симптоматика и клиническая картина

Выявление фибромы становится диагностической находкой при плановых обследованиях. Однако в небольшом проценте случаев при больших объемах опухоли и нарушении в ней трофики у женщины могут отмечаться сильные резкие боли, локализованные в нижней половине живота, что характерно для нарушения питания фибромы.

Объемный фиброматозный узел может оказывать давление на соседние органы, что приводит к формированию дискомфорта и чувства тяжести в нижней половине живота. В результате сдавления мочевого пузыря женщина может отметить учащение актов мочеиспускания, при этом заболеваний со стороны мочевыделительной системы у нее не наблюдается.

Причины

Фиброма матки, также как и миома, имеет гормонозависимый механизм формирования. К повышению риска образования фибромы приводят частые диагностические манипуляции в полости матки, хронический эндометрит, аборты в анамнезе, неблагоприятный социально-бытовой фон.

Зачастую прогрессивный рост размеров фиброма получает при развитии беременности у женщины. Что также подтверждает гормонозависимый патогенетический механизм развития.

Посмотреть, как выглядит опухоль, можно в этом видео, где продемонстрирован весь процесс удаления:

Фибромиома

Еще одна распространенная форма доброкачественной опухоли матки. Чаще всего фибромиома развивается из мышечной ткани миометрия, ее обязательным компонентом является соединительная ткань.

Процентное содержание соединительной и мышечной ткани в опухоли может значительно различаться в каждом индивидуальном случае. Характерной особенностью для образования такой опухоли является зрелый возраст от 35 до 45 лет, регресс доброкачественного новообразования в постменопаузальном периоде.

Также как и другие доброкачественные опухоли матки, фибромиома имеет три основных варианта роста: с подслизистой, интрамуральной, субсерозной локализацией.

Для фибромиомы характерны такие же осложнения, как и у миомы матки: обильные кровотечения с анемическим синдромом.

Симптоматика и клиническая картина

Несмотря на медленный рост, фибромиома часто сопровождается меноррагией, т.е. обильным кровотечением в период менструации, также могут быть кровянистые выделения вне цикла . Боль не обладает высокой интенсивностью, но встречается у большинства женщин.

Причины

Причиной развития является гормональный дисбаланс, зачастую у женщин с фибромиомой выявляется синдром поликистозных яичников. Данная форма может развиться при частых воспалительных заболеваниях внутренних половых органов и неправильном приеме комбинированных оральных контрацептивов.

Мнение специалистов о данном виде опухоли, а также наглядная демонстрация макетов заболевания, в этом видео:

Лейомиома

Доброкачественная опухоль матки мышечного строения, обладает низкой степенью клеточной дифференцировки тканей. Возникает в позднем репродуктивном возрасте у женщин от 35 до 45 лет. Имеет узловое строение и три варианта роста: субмукозный, интерстициальный и субсерозный.

Осложнения лейомиомы связаны с нарушением функционирования соседних органов, т.е. гидронефроз почек и стойкие запоры.

Симптоматика и клиническая картина

Опухоль медленно растет и не обладает яркими симптомами. Симптомы появляются только при значительном объеме опухоли, когда она начинает сдавливать соседние органы. При большом размере лейомиомы возникают такие симптомы, как запор и учащенное мочеиспускание. При очень больших размерах мочеиспускание может быть затрудненным.

Причины

Причины развития – все тот же гормональный дисбаланс в сочетании с хроническими воспалительными заболеваниями эндометрия и вредными факторами внешней среды.

Здесь показано, как выглядит лейомиома:

Методы диагностики

Ультразвуковая диагностика является золотым стандартом выявления новообразований тела матки. Может быть проведена трансабдоменальным или трансвагинальным датчиком. При проведении ультразвукового исследования каждый вариант опухоли будет иметь различия в эхо-картине:

Миома – гетерогенное гипоэхогенное структурированное образование округлой или овальной формы с четкими контурами.
Фиброма – образование разных размеров с гиперэхогенной неоднородной структурой, на УЗИ выглядит как неоднородное светлое образование.
Фибромиома – сочетает в себе вышеперечисленные признаки и имеет участки с гипо и гиперэхогенной структурой.
Лейомиома – гиперэхогенное образование с гомогенной структурой за счет низкой дифференцировки клеточных элементов.

Также на УЗИ помимо структуры и размера можно определить вариант роста опухоли.

Для уточнения локализации, формы и количества узлов возможно проведение магнитно-резонансной томографии. МРТ диагностика позволяет детально изучить строение опухоли и ее форму вплоть до оценки сосудистого кровотока в области узлового образования. На МРТ можно определить, есть ли в опухоли зона с некротиескими изменениями.

Лечение

Лечение всегда начинается с выжидательной тактики. Наблюдение за развитием и прогрессией опухоли матки длится до 10-12 недель, таким образов выжидательная тактика имеет значение для новообразований размерами от 2 см до 8-10 см .

Если у женщины диагностируется в предменопаузальном возрасте фибромиома, то наблюдение может быть расширено, так как опухоль способна подвергнуться регрессу самостоятельно.

Медикаментозная терапия заключается в применении различных гормональных препаратов для восстановления гормонального баланса и в использовании фитотерапевтических средств.

Хорошо себя зарекомендовал препарат Боровая матка, который обладает противовоспалительным гормональностабилизирующим эффектом. Боровая матка хорошо помогает бороться с фибромиомой и позволяет добиться инволюции опухоли . Также Боровая матка показывает высокую эффективность при лечении миомы и фибромиомы.

Боровая матка блокирует выработку простагландинов – веществ ответственных за развитие воспалительного процесса, помогает эффективно элиминировать инфекцию при хроническом эндометрите, а также восстанавливает баланс между прогестероном и эстрагоном.

Хирургическое лечение применяется в случаях, когда опухоль имеет большие размеры и мешает нормальной жизнедеятельности организма. Также к оперативному вмешательству прибегают при развитии осложнений, связанных с кровотечением, рождением миоматозного узла или некрозом опухоли в результате нарушения трофики опухолевой ножки.

Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter .

Несмотря на то что объемные образования в тазу все чаще обнаруживают случайно при проведении КТ, или МРТ по другим показаниям, физикальное исследование остается наиболее распространенным методом ранней диагностики. При постановке диагноза принимают во внимание размер, форму, границы, консистенцию и локализацию образования.

Доброкачественные опухоли , как правило, гладкие, кистозные, подвижные, односторонние, диаметром менее 8 см (для сравнения, точный диаметр теннисного мячика 7 см). Злокачественные новообразования плотной консистенции, неровные, фиксированные, часто с образованием узелков в прямокишечно-маточном углублении, сопровождаются асцитом. По данным Koonings, риск злокачественного заболевания у женщин с двусторонними образованиями придатков в 2,6 раза выше, чем с односторонними.

Перед хирургическим вмешательством проводят комплексное обследование. Рентгенологическое исследование брюшной полости позволяет оценить контур образования, обнаружение зубов - признак доброкачественной тератомы. Однако не все кальцинаты - это зубы. Так, например, серозная аденокарцинома яичника может содержать рентгеноконтрастные псаммомные тельца. При внутривенной пиелографии выявляют положение и функцию почек, возможна и оценка размера опухоли по характеру смещения мочеточников и деформации границ мочевого пузыря. Этот метод особенно показан при планируемом хирургическом вмешательстве по удалению опухоли забрюшинного пространства.
Иногда для точной оценки происхождения объемного образования необходимо провести трансвагинальное УЗИ, КТ или МРТ.

Для диагностики рака яичников (РЯ ) есть специфические методы, например определение опухолевых маркеров. Некоторые герминогенные опухоли синтезируют ХГ, лактатдегидрогеназу (ЛДГ) или а-фетопротеин (АФП), но в большинстве случаев измерение этих маркеров на начальных стадиях развития новообразований яичников статистически незначимо. Хотя рост серозных цистаденокарцином сопровождается повышением уровня СА-125, при I стадии результат положителен примерно в 50 % случаев.

Необходимо шире использовать рентгеноконтрастные исследования ЖКТ , особенно при подозрении на происхождение объемного образования из органов пищеварительной системы. Диагностическая ценность УЗИ не так велика, как предполагалось, за исключением случаев определения маточной или внематочной беременности. С помощью УЗИ можно установить границу раздела плотной ткани и жидкости, а также отличить солидные образования от кистозных.

Однако эти данные не дают никакой информации для лечения пациентки, поэтому при пальпируемых опухолях этим методом можно пренебречь. Иногда УЗИ помогает подтвердить подозрение на опухоль придатков матки у пациенток с ожирением или отказывающихся от других методов обследования. Его рутинное использование во всех случаях тубоовариальных образований не оправдано. Дифференциальную диагностику миомы матки и опухоли яичника можно провести с помощью лапароскопии.

Она показана во всех случаях, когда источник образования неясен , а дальнейшее лечение (хирургическое или консервативное) зависит именно от его происхождения. Это особенно касается пациенток репродуктивного возраста с объемными образованиями небольшого размера (< 7 см), когда возможна выжидательная тактика.

Ирригограмма пациентки с большой муцинозной цистаденомой правого яичника, заполняющей таз и нижний отдел живота.

Решение о необходимости хирургического вмешательства зависит от характеристики объемного образования придатков матки. Размер более 10 см - абсолютное показание к операции. Кисты яичников диаметром менее 5 см в 95 % случаев носят неопухолевый характер. Кроме того, диаметр функциональных кист редко превышает 7 см, обычно они односторонние и подвижные.

Как правило, эти пациентки не принимают пероральные контрацептивы. Можно предположить, что в репродуктивном возрасте объемное образование придатков, скорее всего, есть результат функциональных или гиперпластических изменений яичников, а не истинная опухоль. Главное отличие функциональных кист от истинных опухолей состоит в кратковременности их существования.

Согласно клиническому опыту, срок существования функциональных кист колеблется от нескольких дней до нескольких недель, а повторное исследование в следующей фазе менструального цикла подтверждает этот диагноз. Назначение пероральных контрацептивов для скорейшей инволюции таких кист основано на предположении об их зависимости от секреции гонадотропинов. По неподтвержденным данным, ингибирующее действие контрацептивных стероидов на выделение гонадотропинов сокращает период существования этих образований, что позволяет быстрее установить их функциональный, или неопухолевый, характер.

Если функциональная киста не уменьшилась за один менструальный цикл (4-6 нед.), показано хирургическое лечение. Spanos тщательно обследовал 286 пациенток с кистами придатков матки. Им назначали комбинированные пероральные контрацептивы, повторное обследование проводили через 6 нед. В 72 % случаев образования исчезли в период наблюдения. Среди 81 пациентки с персистирующими образованиями ни у одной не обнаружили функциональную кисту во время лапаротомии. Пять удаленных опухолей оказались злокачественными, что подчеркивает необоснованность задержки оперативного вмешательства у этих больных.

УЗИ нельзя назвать универсальным методом диагностики, и, тем не менее, уже с помощью одного этого обследования гинеколог может поставить диагноз. С помощью УЗИ можно обнаружить кисту яичника, миому матки, внематочную беременность, опухоли и другие болезни. В этой статье поговорим о том, как расшифровать его результаты.

Гинеколог назначает УЗИ при следующих симптомах:

Нерегулярные месячные
Задержка месячных
Боли внизу живота
Маточное кровотечение (длительные месячные)
Бесплодие

При подозрении на следующие заболевания:

Эндометриоз матки ()
и перекрут кисты яичника
Перекрут яичника
Воспаление маточных труб ()
Воспаление эндометрия (эндометрит) и др.

Как подготовиться к УЗИ?

Поинтересуйтесь у гинеколога, каким способом будет произведено УЗИ. Если УЗИ будут делать через живот, то за несколько часов до обследования вам нужно будет выпить как можно больше жидкости, чтобы наполнить мочевой пузырь.

Если УЗИ будут делать через влагалище (трансвагинальное УЗИ), то перед обследованием не надо наполнять мочевой пузырь. Трансвагинальное УЗИ может доставить некоторый дискомфорт, так как датчик будет введен глубоко во влагалище. Проследите, чтобы перед обследованием УЗИст надел на датчик стерильный (новый) презерватив. Это гарантия того, что во время исследования не будет занесена инфекция.

Как расшифровать результаты УЗИ матки?

Получив результаты УЗИ, вы можете заинтересоваться, что именно написал врач. Мы узнаем, что означают основные термины, которые УЗИсты пишут в своих заключениях.

Положение матки. Тело матки находится в определенном положении в тазу. В норме тело матки наклонено кпереди, а сгиб между телом матки и шейкой матки образует угол. В заключении УЗИ такое положение может быть описано двумя латинскими словами: «anteversio » и «anteflexio ». Это обычное (нормальное) положение матки. Если в заключении УЗИ написано, что тело матки находится в положении «retroversio », «retroflexio » это означает, что матка отклонена кзади и имеется загиб матки кзади. Загиб матки кзади может говорить о некоторых заболеваниях, спайках в малом тазу и иногда может стать причиной бесплодия. На нашем сайте есть отдельная статья, посвященная этой теме:
Размеры матки. На УЗИ можно определить 3 размера матки: поперечный размер, продольный размер и переднее-задний размер. Продольный размер (длина матки) в норме составляет 45-50 мм (у рожавших женщин до 70мм), поперечный размер (ширина матки) составляет 45-50 мм (у рожавших женщин до 60мм), а передне-задний размер (толщина матки) в норме 40-45 мм. Незначительные отклонения в размерах матки встречаются у многих женщин и не говорят о болезни. Тем не менее, слишком большие размеры матки могут говорить о миоме матки, аденомиозе, беременности.
М-эхо. Толщина внутреннего слоя матки (эндометрия) определяется на УЗИ с помощью М-эхо. Толщина эндометрия зависит от дня менструального цикла: чем меньше дней осталось до следующих месячных, тем толще эндометрий. В первой половине менструального цикла М-эхо составляет от 0,3 до 1,0 см, во второй половине цикла толщина эндометрия продолжает расти, достигая 1,8-2,1 см за несколько дней до начала месячных. Если у вас уже наступила менопауза (), то толщина эндометрия не должна превышать 0,5 см. Если толщина эндометрия слишком большая, это может говорить о гиперплазии эндометрия. В этом случае вам необходимо дополнительное обследование для того, чтоб исключить .
Структура миометрия. Миометрий - это мышечный, самый толстый слой матки. В норме его структура должна быть однородной. Неоднородная структура миометрия может говорить об аденомиозе. Но не надо пугаться раньше времени, так как для уточнения диагноза вам понадобится дополнительное обследование.

Миома матки на УЗИ

Миома матки это доброкачественная опухоль, которая практически никогда не перерастает в рак матки. С помощью УЗИ гинеколог определяет расположение миомы и ее размеры.

При миоме размеры матки указываются в неделях беременности. Это не означает, что вы беременны, а говорит о том, что размеры вашей матки такие же, как размеры матки на определенном сроке беременности.

Размеры миомы матки могут быть различными в разные дни менструального цикла. Так, во второй половине цикла (особенно незадолго до месячных) миома немного увеличивается. Поэтому УЗИ при миоме матки лучше проходить сразу после месячных (на 5-7 день менструального цикла).

Расположение миомы матки может быть интрамуральным (в стенке матки), субмукозным (под внутренней оболочкой матки) и субсерозным (под внешней оболочкой матки).

Эндометриоз матки (аденомиоз) на УЗИ

Эндометриоз матки, или , это заболевание, при котором внутренний слой матки (эндометрий) начинает расти в мышечном слое матки.

При аденомиозе на УЗИ матки врач обнаруживает, что миометрий (мышечный слой матки) имеет неоднородную структуру с гетерогенными гипоэхогенными включениями . В «переводе на русский» это означает, что в мышечном слое матки есть участки эндометрия, который образовал пузырьки (или кисты) в миометрии. Очень часто при аденомиозе матка увеличена в размере.

Беременность на УЗИ

УЗИ матки во время беременности является чрезвычайно важным этапом диагностики. Перечислим лишь несколько преимуществ УЗИ во время беременности:

Помогает определить срок беременности и размеры плода
Помогает уточнить расположение плода в матке
Помогает выявить
Помогает проследить за развитием плода и вовремя выявить какие-либо отклонения
Помогает определить пол ребенка
Используеся при беременности
Используется для проведения

Внематочная беременность на УЗИ

При подозрении на производится УЗИ через влагалище. Трансвагинальное УЗИ более точное, и позволяет выявить внематочную беременность на раннем сроке, когда еще не развились осложнения. УЗИ при внематочной беременности помогает определить срок беременности, размеры плода, а также уточнить, где он расположен.

Основные признаки внематочной беременности на УЗИ – это наличие уплотнений или неоднородных структур в маточной трубе. В позадиматочном пространстве может определяться скопление жидкости (крови).

Как расшифровать результаты УЗИ яичников?

На УЗИ определяются размеры правого и левого яичника, а также наличие фолликулов и кист в яичнике. Нормальные размеры яичников составляют в среднем 30х25х15 мм. Отклонение в несколько миллиметров не является признаком болезни, так как в течение менструального цикла один или оба яичника могут немного увеличиваться.

Киста яичника на УЗИ

Киста яичника на УЗИ имеет вид округлого пузырька, размеры которого могут достигать нескольких сантиметров. С помощью УЗИ врач может не только определить размер кисты яичника, но и предположить (фолликулярная киста, киста желтого тела, дермоидная киста, и так далее).

Поликистоз яичников на УЗИ

При их размеры значительно превышают норму, что заметно во время УЗИ. Увеличивается и объем яичника: если в норме объем яичника не превышает 7-8 см3 , то при поликистозе яичников он увеличивается до 10-12 см3 и более. Другой признак поликистоза яичников - это утолщение капсулы яичника, а также наличие множества фолликулов в яичнике (обычно, более 12 фолликулов с диаметром от 2 до 9 мм).

В последнее время ультразвуковая диагностика занимает лидирующие позиции среди методов диагностики в гинекологии. Это обусловлено доступностью, информативностью и безопасностью метода. Однако, имеет ряд трудностей в связи с вариабельностью ультразвуковой картины в зависимости от дня менструального цикла, количеством предшествующих беременностей, длительности менопаузы.

В связи с этим требуется высокий профессионализм и клиническое мышление от врача, проводящего исследование.

Следует понимать, что чувствительность метода вариабельная и зависит от диагностируемой патологии. Даже проведение исследования на аппарате экспертного класса не гарантирует постановку однозначного диагноза.

Существуют группы патологических процессов, которые имеют схожую ультразвуковую картину. Поэтому, качественное обследование должно быть комплексным и включать лабораторные, инструментальные методы исследования, а так же данные осмотра и анамнеза.

Матка является самым крупным органом женской репродуктивной системы, который хорошо дифференцируется при и ультразвуковом исследовании.

Это позволяет диагностировать объемные образования даже небольших размеров. Исходя из визуализируемой картины, все образования можно разделить на три группы: гипоэхогенные, изоэхогенные и гиперэхогенные.

Изоэхогенные образования имеют ту же акустическую плотность, что и окружающая ткань .

Гипоэхогенные образования имеют более низкую акустическую плотность и при ультразвуковом исследовании выглядят более темными на фоне основной ткани органа. Гиперэхогенные включения имеют высокую акустическую плотность и визуализируются более светлыми на фоне тканей матки.

Для описания очаговой патологии матки применяются термины включения и образования. Принципиальной разницы в их использовании нет и применение обоих терминов правомочно и допустимо по отношению к любому очаговому процессу.

Гиперэхогенные образования в матке имеют различную природу. Основными причинами появления их являются:

Внутриматочные контрацептивы . Один из самых распространенных видов контрацепции настоящее время, хоть и часто встречаются осложнения использования (воспалительные процессы, перфорация стенок матки, нарушение ). Ультразвуковая картина различна и зависит от вида внутриматочного контрацептива. Чаще всего используется Т-образный. При правильном размещении он визуализируется как линейная гиперэхогенная структура во время продольного сканирования и как округлое образование с ровыми контурами при поперечном расположении датчика.

Внутриматочные контрацептивы, кисты – Матка и придатки – УЗИ

При правильном расположении гиперэхогенное включение доходит до дна полости матки и не выступает за пределы внутреннего зева. При использовании в качестве внутриматочного контрацептива петли Липпса, ультразвуковая картина характеризуется при поперечном сканировании обнаружением цельной гиперэхогенной линии и отдельных включений повышенной эхогенности при продольном. При перфорации матки внутриматочным контрацептивом определяется гиперэхогенное включение частично расположенное в толще миометрия. Чаще это происходит в области дна матки.

Хронический эндометрит . Данный процесс обусловлен гиперплазией эндометрия и может происходить в любой возрастной группе. Ультразвуковая картина гиперплазии вариабельная, чаще имеет вид гиперэхогенных включений небольшого размера (2-7 мм) с четкими контурами, неправильной формы, возможно расширение полости матки. У женщин репродуктивного возраста утолщение эндометрия и гиперэхогенные включения сохраняются во все фазы менструального цикла.

Полипы эндометрия. В большинстве случаев имеют изоэхогенную структуру, однако если в структуре полипа большое количество нитей фибрина, то это приводит к повышению эхогенности образования. Фиброзные полипы имеют схожую ультразвуковую картину с эндометритом. Отличительными чертами является наличие четких ровных контуров, круглая форма при поперечном сканировании. Наблюдается нарушение смыкания листков слизистой, контуры его становятся волнистые, прерывистые. При цветовой выявляется сосудистая ножка полипа, которая состоит из вновь образованных сосудов, питающих образование.

В репродуктивном возрасте исследование оптимально проводить в пролиферативную фазу менструального цикла.

Пузырьки воздуха. Данные образования в просвете матки могут появляться в следствие выскабливания матки, а так же при длительном течении хронического эндометрита. При УЗИ визуализируется гиперэхогенное образование с четкими контурами, чаще множественные и небольшого размера. Иногда наблюдается акустический эффект «хвост кометы», который визуализируется как множество эхогенных полос позади образования.
Остатки . Эхографическая картина вариабельная и зависит от того, на котором произошло прерывание беременности. Если остались ткани хориона, то ультразвуковая картина характеризуется разнородностью структуры и повышенной эхогенности. Если прерывание беременности происходит на более поздних сроках, то фрагменты костных структур визуализируются в виде гиперэхогенных образований с четкими контурами и акустической тенью.
Гематометра. Сгустки крови в просвете матки могут оставаться после оперативного вмешательства или родоразрешения. При исследовании визуализируется увеличенная в размерах матка с гиперэхогенными неоднородными включениями без признаков кровотока при использовнии допплера. При УЗИ они имеют схожую картину с остатками хориона. При проведении дифференциальной диагностики важное значение принадлежит динамическому наблюдению. С течением времени сгустки крови подвергаются деструктивным изменениям и смещаются по отношению стенок матки. Компоненты хориона со временем свое строение и расположение практически не изменяют.
Перфорация матки и маточно-пузырный свищ. Визуализируемая картина характеризуется обнаружением тяжа толщиной 4-6мм повышенной эхогенности, проходящего через ткани матки. Характерно наличие сообщения его с полостью матки. Акустическая тень не обнаруживатся при этом. При длительном течение возможно возникновение эндометрита с соответствующей ультразвуковой картиной.
Воспаление послеоперационных швов. Воспалительный процесс проявляется увеличением толщины инфильтрации в области послеоперационных швов на матке. Так же, за счет отложения нитей фибрина, появляется налет повышенной эхогенности, чаще линейного характера.

Более редкие причины возникновения очагов повышенной эхогенности, которые часто не берутся во внимание, это субмкозный миоматозный узел и липома.

Имеют гипоэхогенную структуру, однако субмукозные узлы склонны к дегенеративным процессам и образованию кальцинированных участков. Именно эти участки выглядят как включения повышенной эхогенности на общем фоне гипоэхогенного или изоэхогенного узла.

миоматозный очаг изменённой и неравномерной эхогенности

Липома является доброкачественной опухолью из клеток жировой ткани. Считается крайне редкой, отчасти из-за возникновения в старшем возрасте (после 50-60 лет) и бессимптомного течения заболевания. Ультразвуковая картина характеризуется наличием образования с четкими контурами, повышенной эхогенности и отсутствием кровотока при цветовом допплеровском картировании.

гиперэхогенная очаг – липома из жировой маточной ткани

При обнаружении гиперэхогенных образований в матке однозначно выставить диагноз по ультразвуковой картине не всегда возможно. Если есть сомнения по поводу природы данного образования, необходимо проведение обследования в полном объеме. Важное значение при проведении дифференциальной диагностики имеют:

Данные анамнеза (проведенные ранее операции для диагностики гематометры и воспаления послеоперационных швов, использование внутриматочных контрацептивов при их диагностике и диагностике осложнений, прерывание беременности для выявления остатков хориона и фрагментов скелета).

Клинические данные и жалобы пациентки (болевой синдром, нарушение менструального цикла при эндометрите, полипах и остатках плодного яйца).
Диагностическая лапароскопия (при подозрении на перфорацию матки и наличии маточно-пузырного свища).
Гистероскопия (при наличии полипов и миоматозных узлов).
Магнитно резонансная томография при сложностях дифференциальной диагностики и невозможности постановки диагноза исходя из уже проведенных исследований.

Необходимо учитывать при проведении диагностики день менструального цикла, при сомнительной ультразвуковой картине необходимо повторное проведение исследования в другую фазу цикла, что позволит более точно интерпретировать полученные данные. Ультразвуковая диагностика органов малого таза, и в частности матки, требует высокого профессионализма и опыта у врача, проводящего исследование.

КАТЕГОРИИ