Киста левой доли печени что делать. Опасна ли киста печени? Питание при кисте печени

Киста печени - очаговая доброкачественная опухоль, внутри которой находится прозрачный секрет, способна располагаться как с наружной стороны органа, так и внутри него. Печень практически не имеет нервных волокон, и появление новообразований длительное время может не вызывать сильно выраженных симптомов. Согласно статистическим данным, чаще всего эта патология обнаруживается у женщин.

Формы

Согласно классификации, кистозные образования подразделяют на следующие типы:

Истинная киста - образование, которое появляется еще во время внутриутробного развития, младенец рождается с ним. Поэтому данный тип доброкачественных опухолей относят к врожденным патологиям и без динамики роста они не считаются опасными. Появиться подобное образование в печени у плода может на фоне осложнений. Специалисты различают несколько видов истинных доброкачественных новообразований, среди них:

Солитарная киста - локализуется в правой доле органа, в нижней ее области. Нередко образование имеет ножку, на которой свисает в брюшину или располагается в бороздах печени. Специалисты отмечают генетическое происхождение патологии.
Поликистозное образование - возникает из-за мутационного изменения генов. Кисты могут находиться в обеих долях органа, локализуясь на его поверхности. Их рост продолжается в течение всей жизни человека.
Кистофиброзное образование - является тяжелой формой патологии, которая может угрожать жизни младенца. Фиброзная ткань затрагивает как сам орган, так и воротную вену, множественные кисты печени разрастаются и распространяются, в т. ч. на желчные протоки.

Ложная киста - подобные образования возникают в организме человека в процессе жизни, поэтому считаются приобретенными. Главными причинами их развития являются травмы и воспалительные процессы. Патология носит вторичный характер, и киста может образоваться даже на фоне оперативного вмешательства.

эхинококки - ленточные черви из отряда циклофиллид;
альвеококки (гельминты) - при заражении ними ставится диагноз альвеококковая киста.

К дополнительной классификации относят новообразования, которые могут быть единичными и множественными, по наличию осложнений - осложненными (с воспалением, разрывами, кровотечениями) или неосложненными.

Кроме того, имеют значение размеры образования, по этому признаку кисты делят на 3 вида:

гигантская - от 10 до 25 см и больше;
большая - от 3 до 10 см;
средняя — 1–3 см;
малая - менее 1 см.

Причины образования

Киста на печени относится к редким патологическим состояниям и диагностируется у 0,8–1% пациентов. Женский организм нередко претерпевает существенные гормональные изменения - во время полового созревания, при вынашивании и кормлении малыша, в климактерический период. Возраст большинства пациенток с данной патологией — 40–50 лет.

У детей киста печени развивается реже, чем у взрослых, и причины патологии не будут связаны с возрастом больного.

Сегодня специалистам не удалось доподлинно выявить точную этиологию заболевания, но отмечают различные причины возникновения кисты:

наследственная предрасположенность;
терапия с использованием гормональных препаратов;
недостаточное кровоснабжение, вызывающее некроз тканей;
другие заболевания печени, например цирроз, тоже могут провоцировать развитие новообразований в тканях поврежденного органа;
кистозное образование в печени может возникать в результате оперативного вмешательства;
механическое повреждение печени;
новообразования, которые являются врожденными, нередко появляются из-за неправильного внутриутробного развития плода.

Симптомы

Возникновение мелких кист, как одиночных, так и множественных, локализующихся в одной или двух долях, не вызывает выраженной симптоматики. В большинстве случаев человек даже не подозревает об их существовании. Определить их наличие в печени чаще всего удается случайно, при диагностике других патологий.

Яркие признаки заболевания возникают, когда количество или размер кист увеличивается, среди них следующие:

болезненность в правом боку, вокруг пупочного кольца и в эпигастрии (боли носят ноющий, тянущий характер);
человек ощущает тяжесть и давление в области правого подреберья и в нижней части груди между ребрами;
нарушения пищеварения: возникает тошнота, рвотные позывы (чаще всего после еды);
кишечные расстройства.

Кроме того, существует ряд неспецифических симптомов, возникающих на фоне болезни:

утрата аппетита;
общая слабость, вялость;
усиление потоотделения;
одышка.

Подобные проявления сигнализируют о том, что киста правой доли печени (или левой) оказывает негативное влияние на близлежащие органы и весь организм.

Стойкое повышение температуры тела не выше 37,5 °С является тревожным признаком. Возможно, в жидкости, заполняющей образование, развивается нагноение. Явными признаками существенного увеличения размера кист и развития осложнений считается пожелтение склер и кожи, потеря веса, асимметрия брюшины.

Последствия

У пациентов, которым ставят подобный диагноз, возникает вопрос о том, опасно ли данное состояние. Специалисты отвечают утвердительно. Если заболевание не лечить, то без своевременной медицинской помощи могут развиваться следующие осложнения:

Когда больной длительное время игнорирует признаки заболевания, он усугубляет ситуацию. Болезнь приводит к необратимым процессам, ведущим к летальному исходу.

Алгоритм диагностики

Если специалист подозревает у пациента наличие кист, он проводит комплексное обследование, позволяющее их выявить и включающее:

сбор анамнеза - учитываются жалобы больного, внешние признаки, сопутствующие факторы;
осмотр и пальпацию болезненной области - методы не помогут обнаружить небольшие очаги, но информативны при увеличении пораженного органа и кист.

Лабораторные методики включают:

Инструментальные методики:

УЗИ - исследуется брюшная полость. Этот неинвазивный способ дает возможность не только обнаруживать даже небольшие новообразования, но и измерять размер кист.
Рентген брюшины - позволяет оценивать состояние органа, изменились ли его контуры, сместилась или нет диафрагма. Помогает найти кисты, но только если они содержат много солей.
Компьютерная томография - эффективный диагностический метод, который оценивает контуры пораженного органа, обнаруживает новообразования, определяет их размер и количество.
Магнитно-резонансная томография (МРТ) - назначается для выявления патологических изменений в печеночных тканях.

Оценив все последствия развития патологии, специалист сможет решить, какая методика окажется самой действенной.

Методы лечения

Лечение заболевания чаще проводится в условиях стационара, чтобы специалист мог осуществлять постоянный мониторинг состояния больного. Маленькие опухоли, размер которых не превышает 3 см и не беспокоящие человека, не нуждаются в терапии. Достаточно систематически посещать гастроэнтеролога.

Операции по удалению кист в печени показаны в следующих случаях:

процесс оттока желчи из желчного пузыря нарушается из-за того, что протоки сдавливаются;
размер доброкачественной опухоли превышает 5 см;
новообразование развивается в воротах печени;
показанием к хирургическому лечению является выраженная симптоматика: сильные боли, нарушение пищеварительных процессов и др.;
образование гноя в жидкости, заполняющей кистозную полость, вследствие чего она может самопроизвольно вскрыться;
абсолютными показателями являются разрывы стенок и возникновение кровотечений;
выявился прогрессирующий синдром повышенного давления в воротной вене.

Избавиться от подобных нарушений при помощи медикаментозных препаратов невозможно. Они не способны уменьшить или полностью убрать опухоль. Средства назначают только, чтобы устранить неприятные симптомы заболевания.

Врачи применяют паллиативные, условно-радикальные и радикальные методы. В последнем случае речь идет о трансплантации пораженного органа, она необходима при циррозе, поликистозе, когда 1 доля органа заменяется кистой, билиарной атрезии и других тяжелых патологиях. Пересадка лечащим врачом рекомендуется только в крайнем случае, когда остальные методики не способны решить проблему.

Паллиативная операция проводится по алгоритму:

киста вскрывается и опорожняется;
стенки образовавшейся раны по краям сшиваются;
соединяются сосуды.

Условно-радикальная операция:

часть органа с поражением устраняют;
опухолевое образование и его оболочки вылущиваются;
затем следует иссечение стенки опухоли.

Если выявляется предлежание к стенкам желудка или 12-перстной кишки, то проводится дренирование кисты при помощи эндоскопа. Вмешательство включает такие действия:

полость новообразования пунктируют, используя специальную иглу или игольчатый электрод, контролируя процесс эхо- или дуоденоскопом;
специалист осуществляет забор образца тканей опухоли, чтобы провести лабораторное исследование;
затем в кистозную полость вводят проводник, обеспечивающий увеличение размера отверстия, чтобы был доступ другим хирургическим инструментам - катетерам, балонным дилататорам и др.;
устанавливается одна или несколько дренажных трубок, через которые будет выходить жидкость, попадая сразу в пищеварительный тракт;
если ее отток окажется слабым, то специалисты накладывают дополнительный промывной катетер для цистоназального дренажа - это тоненькая трубка, которая из опухолевого образования выводится через пазухи носа наружу. Ее убирают, когда удается добиться желаемого результата.

Благодаря грамотному оперативному лечению удается устранить даже осложненные кистозные образования, обеспечивая устойчивый результат.

Диета

Чаще всего болезни печени возникают у людей, которые не соблюдают режим питания, употребляют много жареной, жирной пищи, фастфуд, постоянно пьют сладкую газированную воду. Подобный рацион вредит печени, усиливает нагрузку на орган и может провоцировать образование кист.

Когда специалист назначает лечение доброкачественной опухоли, а также ложной кисты печени, он обязательно рекомендует придерживаться диеты, которая основывается на ряде принципов:

больной должен получать необходимое количество легкоусвояемого, полноценного белка;
употребление жиров ограничивается в индивидуальном порядке;
углеводная пища должна присутствовать, но в рамках нормы (потребление углеводов снижается, если у пациента есть проблемы с лишним весом);
рекомендуется дробное питание;
должно обеспечиваться желчегонное действие.

Диета при кисте подразумевает употребление следующих продуктов и блюд:

хлебобулочные изделия - сухого хлеба, галет, булочек из ржаной муки грубого помола;
супы - овощные, молочные, с вермишелью, фруктовые;
мясо диетическое - крольчатина, курятина, индейка, готовится в духовом шкафу или на пару;
рыба - предпочтение лучше отдавать морской, нежирной, паровой или отварной;
овощи - запекаются или отвариваются, полезной является морковь, тыква, кабачки, фасоль, капуста;
крупы - овес, греча, овсяные хлопья;
фрукты и ягоды употреблять разрешается, избегать нужно кислых сортов;
кисломолочные и молочные продукты необходимы.

Под запрет попадают все жирные, жареные блюда, алкоголь и газированные напитки, маринады, острые специи, грибы, шоколад и мороженое. Соблюдение диеты позволяет существенно уменьшить нагрузку на пораженный орган и улучшить отток желчи.

Профилактика

Специалисты утверждают, что даже маленькая киста может вызвать большие проблемы, поэтому важно при любых симптомах своевременно обращаться за медицинской помощью и проходить лечение.

Вредные напитки и продукты в сочетании с современной экологией не самым положительным образом влияют на организм человека. Двойная нагрузка оказывается на печень, поскольку она играет роль фильтра и пропускает через себя все вредные вещества при очистке организма.

Интенсивная нагрузка на печень может при вести к разным последствиям, в том числе и неприятным. Например, может развиться киста печени, что не говорит ни о чем хорошем для пациента. Недуг весьма распространенный, поэтому вопрос о его своевременном лечении становится актуальным. Подробнее о лечении кисты печени в домашних условиях и пойдет речь в данной статье.

Киста печени представляет собой распространенное полое образование, форма которого немного напоминает небольшую капсулу, внутри которой находится жидкостью. Существует четыре вида кисты: единичные, множественные, ложные, истинные. Стоит отметить, что на протяжении некоторого времени пациент может не замечать возникшую кисту печени, так как она никак не проявляется.

Обнаружить ее на ранней стадии можно лишь случайным образом. Со временем киста увеличивается в размерах, что приводит к возникновению отрыжки, тошноты и ноющих болей в области печени. Как правило, подобные ощущения появляются во время быстрой ходьбы, физической работе или при других движениях. Развитие недуга может сопровождаться изменениями трансаминаз (пробы печени). Чаще всего с этим заболеванием приходится сталкиваться людям в возрасте 40-50 лет.

Наиболее распространенные симптомы кисты печени выглядят так:

Тяжелые формы развития кисты печени могут сопровождаться печеночной недостаточностью, а в редких случаях, когда параллельно с этим развивается поликистоз почек, может возникнуть и почечная недостаточность. В таких случаях прогноз болезни не самый приятный для пациента.

К серологическим методам исследования относится:

полимеразная цепная реакция;
реакция связывания комплемента;
радиоимунный анализ;
рентгенофлуоресцентный анализ;
иммуноферментный анализ.
анализ на наличие вирусного гепатита С.

Что можно делать, чтобы киста рассосалась?

Стремительное развитие современной медицины позволяет успешно лечить множество различных заболеваний, в том числе и кисту печени. Но стоит отметить, что гомеопатия или лечение травами тоже не стоит на месте. Многие люди предпочитают лечиться при помощи народной медицины, тем более что таких рецептов существует очень много. Ниже представлены наиболее распространенные и эффективные средства народной медицины.

Народные рецепты

Лечение кисты печени народными средствами выглядит примерно так:

Лекарственные травы

Лечение кисты печени можно осуществить также и при помощи лекарственных растений:

залейте 3 литрами кипяченой воды 30 грамм помытого и измельченного корня . Добавьте 20 грамм сухих дрожжей и тщательно перемешайте все ингредиенты. Настаивайте средство на протяжении суток в темном месте, после чего процедите через несколько слоев марли. Принимайте средство трижды в день после каждого приема пищи. Разовая доза – 100 грамм. Повторять процедуру до того момента, пока приготовленное сырье не закончится. После этого нужно сделать 4-недельный перерыв. При необходимости повторите курс лечения заново;
сок считается одним из наиболее эффективных средств в народной медицине для лечения кисты печени. Используется молодое растение, сорванное еще совсем недавно. Помойте его и пропустите через мясорубку вместе с корнями. Из приготовленной кашицы нужно выдавить сок. Принимать процеженный сок чистотела следует по определенной схеме: сначала нужно смешать 1 ложку кипяченой воды с каплей сока, на второй день доза увеличивается вдвое, то есть 2 ложки воды и 2 капли сока, на третий день лечения уже нужно принимать 3 ложки сока, разбавленного с 3 ложками кипяченой воды. Дальше доза увеличивается с каждым днем. Нужно увеличивать по 1 капле сока чистотела до того момента, пока их количество не увеличится до десяти капель. Затем сделайте 10-дневную паузу. После паузы на каждую чайную ложку сока чистотела должно использоваться 4 чайные ложки воды. Длительность курса терапии, по-прежнему, составляет 10 дней.

Лечебная диета

Очень важно при лечении соблюдать специальную диету. Об этом вам скажет любой врач. В случае с кистой печени необходимо включить в свой рацион питания больше растительной пищи. Связано это с содержанием большого количества различных витаминов и минералов, что способствует нормализации обменных процессов в организме пациента. При лечении или в качестве профилактики кисты печени следует добавить в свой рацион различные овощи (квашеные, тушеные, вареные, свежие) и зерновые. Также полезными будут фрукты, рыба и бобовые.

Что касаемо запрещенных продуктов, то из вашего рациона следует исключить долгохранящиеся молочные продукты, йогурт, шоколад, конфеты, копчености, консервы, колбасы и другие продукты, которые проходили длительную обработку. Регулярное употребление молочных продуктов может привести к образованию слизи в организме, поэтому врачи настоятельно не рекомендуют употреблять такие продукты при кистах или при раковых заболеваниях. Полностью их исключать, разумеется, не стоит, но все-таки желательно соблюдать меру.

Старайтесь ограничить себя в употреблении чая, кофе, сахара, соли, жареного мяса, газированные напитки. Лучше замените их свежевыжатыми соками или травяными чаями. Алкогольную и табачную продукцию также употреблять не стоит.

Неправильно или несвоевременное лечение кисты печени может привести к таким осложнениям, как печеночная недостаточность, механическая желтуха, портальная гипертензия, разрыв стенки кисты, кровотечение или нагноение. Разрыв стенок образования может спровоцировать развитие вторичной инфекции, что в свою очередь приводит к искажению ножки кисты. Эти осложнения встречаются довольно редко, так же как и злокачественные перерождения.

Профилактические меры

В качестве профилактики кисты печени следует придерживаться следующих рекомендаций:

– очаговое полостное образование печени, ограниченное соединительнотканной капсулой с жидкостью внутри. Киста печени проявляется болевым синдромом в правом подреберье, дискомфортом в эпигастрии, тошнотой, диспепсией, асимметрией живота. Диагностика кист печени основывается на данных ультразвукового и томографического сканирования. Лечение кисты печени может включать ее радикальное удаление (вылущивание, резекцию печени, иссечение стенок кисты) или паллиативные методы (опорожнение, марсупиализацию кисты, создание цистоэнтеро- или цистогастроанастомоза).

Классификация

Понятие «кисты печени» объединяет различные по происхождению нозологические формы. Прежде всего, выделяют истинные и ложные кисты печени. Истинные кисты являются врожденными по происхождению и имеют внутреннюю эпителиальную выстилку. Среди солитарных истинных образований встречаются простые, ретенционные, дермоидные кисты печени, многокамерные цистаденомы.

Небольшие одиночные кисты печени, как правило, не имеют клинических проявлений. Симптоматика чаще развивается при достижении кистой размера 7-8 см, а также при поражении множественными кистами не менее 20% объема печеночной паренхимы.

В этом случае отмечается чувство распирания и тяжести в правом подреберье и эпигастрии, которые усиливаются после еды или нагрузки. На фоне увеличения кисты печени развиваются диспепсические явления : отрыжка, тошнота, рвота, метеоризм, понос. Среди прочих неспецифических симптомов, сопровождающих развитие кисты печени, отмечают слабость, потерю аппетита, повышенную потливость, одышку, субфебрилитет.

Гигантские кисты печени вызывают асимметричное увеличение живота, гепатомегалию , похудание, желтуху. В ряде случаев киста пальпаторно определяется через переднюю брюшную стенку в виде тугоэластического флюктуирующего безболезненного образования в правом подреберье.

Осложненное течение кисты печени развивается при кровоизлиянии в ее стенку или полость, нагноении, перфорации, перекруте ножки кисты, злокачественном перерождении. При геморрагии, разрыве кисты или прорыве ее содержимого в прилежащие органы развивается острый приступ абдоминальных болей. В этих случаях высока вероятность кровотечения в брюшную полость , перитонита . При сдавлении расположенных рядом желчных протоков появляется желтуха, а при инфицировании – образуется абсцесс печени .

Диагностика кисты печени

Большая часть кист печени обнаруживается случайно при проведении УЗИ брюшной полости . По данным эхографии киста печени определяется как ограниченная тонкой стенкой полость овальной или округлой формы с анэхогенным содержимым. При наличии в полости кисты крови или гноя, становятся различимы внутрипросветные эхосигналы. В ряде случаев УЗИ печени используется для проведения чрескожной пункции кисты с последующим цитологическим и бактериологическим исследованием секрета.

Пациенты с бессимптомными кистами печени, не превышающими 3-х см в диаметре, нуждаются в динамическом наблюдении гастроэнтеролога (гепатолога).

Все оперативные вмешательства, производимые по поводу кист печени, могут быть радикальными, условно-радикальными и паллиативными. К радикальным способам при солитарной кисте относят резекцию печени ; при поликистозе – трансплантацию печени. Условно-радикальные методы могут включать вылущивание (энуклеацию) кисты или иссечение стенок кисты . При выполнении данных вмешательств широко используется малоинвазивный лапароскопический доступ.

Паллиативные вмешательства при кистах печени не подразумевают удаления полостного образования и могут заключаться в прицельной пункционной аспирации содержимого кисты с последующей склерооблитерацией полости; вскрытии, опорожнении и дренировании остаточной полости кисты; марсупиализации кисты; фенестрации кисты; цистоэнтеростомии или цистогастростомии.

Стойкий эффект после чрескожной пункционной аспирации кисты и ее склерозирования достигается при относительно небольших размерах (до 5-6 см) полости. Проведение вскрытия и наружного дренирования показано при солитарных посттравматических кистах печени, осложненных разрывом стенки или нагноением. Марсупиализацию (опорожнение кисты с подшиванием ее стенок к краям операционной раны) проводят при центральной локализации кисты в воротах печени, сдавлении желчных путей, наличии портальной гипертензии. К фенестрации - вскрытию и иссечению свободных стенок кист, как правило, прибегают при множественных кистах или поликистозе печени в отсутствие признаков печеночно-почечной недостаточности. При гигантских кистах производится наложение цистогастроанастомоза или цистоэнтероанастомоза, т. е. создается сообщение полости кисты печени с полостью желудка или кишечника.

Прогноз при кисте печени

После радикального удаления солитарных кист печени прогноз в целом благоприятный. После паллиативных вмешательств в различные отдаленные сроки возможны рецидивы кисты печени, требующие проведения повторных лечебных мероприятий.

Прогрессирующее увеличение нелеченных кист печени может привести к целому ряду опасных осложнений. В случае распространенного поражения печени возможно наступление летального исхода вследствие печеночной недостаточности .

Киста печени – патологическое состояние, которое характеризуется формированием в тканях органа полого образования доброкачественного характера, ограниченного соединительнотканной капсулой. Внутри кисты располагается экссудат различного характера (зависит от типа поражения). Недуг характеризуется такими основными симптомами: тошнота и рвотные позывы, сильный болевой синдром в области проекции печени, . При визуальном осмотре специалист также может предположить наличие кист на тканях печени, так как при такой патологии имеет место асимметрия живота. Но этот показатель не является основным для диагностики, так как многие патологии печени и желчного пузыря могут протекать с таким признаком.

Кисты в печени внутри заполнены патологическим экссудатом. Как правило, она не имеет запаха, прозрачная и не вязкая. Несколько реже внутри новообразования содержится жидкость, имеющая зеленовато-коричневый оттенок. Если по каким-либо причинам произошло кровоизлияние в полость кисты в печени, то экссудат становится геморрагическим. При присоединении инфекционного процесса жидкость в образовании становится гнойной.

Киста на печени может располагаться в любом участке – на сегментах, долях и даже в связках. При этом полостное образование может сформироваться как в глубине органа, так и на его поверхности. Размеры новообразований различны. Как правило, их размер колеблется от нескольких миллиметров до нескольких сантиметров. В медицинской практике известны случаи, когда размер кист в печени достигал 25 и более сантиметров. Формирование полостного образования может наблюдаться как у представительниц прекрасного пола, так и у мужчин. Но примечателен тот факт, что чаще они диагностируются у женщин, которые перешагнули 40-летний рубеж.

Киста на тканях печени может возникать как самостоятельный недуг, или же быть следствием от уже протекающих в теле больного патологических процессов, в частности таких, как , и прочее. Выявить новообразование можно при помощи проведения ультразвуковой диагностики, а также томографического обследования. Лечение может быть как радикальным, так и паллиативным. В качестве дополнительного метода лечения могут быть назначены народные средства. Методику определяет врач, с учётом тяжести протекания патологии, выраженности симптомов, а также общего состояния человека. Народные рецепты не являются единственным методом терапии, а назначаются только вместе с традиционными методиками.

Классификация

Первая классификация кист печени основывается на том, что существуют ложные и истинные кисты. Истинные полые образования являются врождёнными. Также их особенностью является то, что внутри у них локализуется специфическая эпителиальная выстилка. Ложная киста печени является приобретённой. Её формирование обычно наблюдается после операбельных вмешательств, травматизации органа, протекания в нём воспалительных процессов.

Также существует классификация, которая основывается на количестве сформированных полостей. В соответствии с ней кисты в печени бывают:

одиночные;
множественные.

Этиологические факторы

На сегодняшний день учёные не имеют единого мнения относительно того, почему у человека формируется киста правой доли печени или же на любом другом участке органа. Но выдвинуто несколько теорий, которые могут объяснить прогрессирование у человека такого опасного заболевания. По их мнению, спровоцировать формирование кисты могут такие причины:

механическая травматизация тканей печени;
предрасположенность на генетическом уровне;
длительное употребление гормональных лекарственных средств.

Если у человека была диагностирована эхинококковая киста, то в таком случае причиной её формирования является тесный контакт индивида с заражённым животным. Основными причинами формирования ложных кист являются:

некротизация имеющихся опухолей;
травматизация органа (достаточно распространённая причина формирования кисты);
наличие в тканях амебного абсцесса.

Симптомокомплекс

Вне зависимости от того, что послужило причиной прогрессирования патологического процесса, клиническая картина проявляется постепенно. Если новообразование имеет небольшие размеры и оно всего одно, то в таком случае симптомы патологии могут и вовсе отсутствовать. Довольно часто бывает так, что киста печени выявляется при прохождении планового профилактического осмотра.

Выраженные симптомы проявляются в том случае, когда опухоль достигает больших размеров и начинает оказывать давление на рядом локализованные органы. У больного отмечается:

чувством тяжести в эпигастрии;
тошнотой. Иногда возможна рвота;
и отрыжка;
болевой синдром в области правого подреберья. Данный синдром усиливается при интенсивных физических нагрузках;
неприятные ощущения после того, как человек употребит даже небольшую порцию пищи;
возможно проявление и нехарактерных симптомов, таких как: одышка, сильная слабость и повышенное потоотделение.

Осложнения

На самом деле кисла печени очень опасна. Многие люди, когда слышат данный диагноз, не придают ему особого значения и даже могут не соглашаться на дальнейшее лечение. Но стоит отметить, что несвоевременная медицинская помощь может стать причиной того, что у человека будут прогрессировать следующие осложнения:

Диагностикой патологии занимается врач-гепатолог, гастроэнтеролог или же терапевт. В первую очередь специалисту следует расспросить пациента о проявляющихся симптомах, времени их первого выражения, а также степени интенсивности. После этого проводится визуальный осмотр, а также пальпация и перкуссия поражённой области.

Для диагностирования недуга важное значение имеет лабораторная и инструментальная диагностика. Наиболее информативный метод, позволяющий подтвердить наличие кисты в печени – ультразвуковое исследование. Именно эта методика даёт возможность подтвердить диагноз. Также может применяться:

ангиография чревного ствола;
сцинтиграфия печени;
КТ и МРТ.

Лечение

Лечение кисты печени проводится в стационарных условиях, чтобы доктора могли постоянно мониторить состояние пациента. Если образование не достигло в размерах 3 сантиметров, не беспокоит человека, то в таком случае терапия не проводится, а показано только систематическое наблюдение у гастроэнтеролога.

Операбельное вмешательство показано в таких случаях:

нарушение эвакуации желчи из желчного пузыря, вследствие сдавливания протоков кистой;
размеры новообразования превышают 5 см;
место локализации новообразования – ворота печени;
киста нагноилась и есть угроза её самопроизвольного вскрытия;
прогрессирует портальная гипертензия воротной вены.

Лекарственными средствами обычно такое состояние лечится. Препараты не могут способствовать уменьшению или же полному уничтожению новообразования. Такие средства применимы только для симптоматической терапии.

Хирургические методики лечения:

вылущивание новообразования;
удаление кисты, не затрагивая здоровые ткани;
резекция кисты;
пункционная аспирация;
криодеструкция.

На протяжении всего периода лечения показано принимать средства для купирования наиболее выраженных симптомов – боль, изжога и прочее. Кроме этого, важное значение имеет специальная диета. Её назначает только лечащий врач. Диета подразумевает исключение из рациона питания жирной, жареной, солёной и сильно острой пищи. Также следует исключить различные маринады и консервацию. Строгое соблюдение диеты поможет быстрее побороть заболевание. Также стоит отметить тот факт, что диету необходимо будет соблюдать ещё на протяжении длительного времени после того, как человека выпишут из стационара.

Народные рецепты

Народные средства можно применять в качестве дополнительного метода терапии. Но применять их рекомендовано только после консультации со своим лечащим врачом. Бесконтрольное потребление народных средств может стать причиной ухудшения общего состояния больного и развития опасных осложнений.

Наиболее эффективными являются народные средства на основе:

листьев лопуха;
сока чистотела;
скорлупы кедровых орехов.

Народные рецепты эффективны только в тандеме с методами традиционной медицины. Единственным методом лечения они быть ни в коем случае не должны.

Все ли корректно в статье с медицинской точки зрения?

Ответьте только в том случае, если у вас есть подтвержденные медицинские знания

Гепатоцеллюлярная аденома - встречается преимущественно у женщин в возрасте 30-40 лет, обычно при приёме гормональных контрацептивов. У мужчин причиной аденомы может быть употребление андрогенов и анаболических стероидов. Отмечена высокая частота заболевания при гликогенопатиях I и II типа, семейном диабете и вторичном гемохроматозе. Размеры образования варьируют от 1 до 19 см и в среднем составляют 5,4 см; аденома может быть солитарной и множественной.

Макроскопическая картина:

аденома имеет шаровидную форму с гладкой поверхностью;

представлена плотным узлом красного или жёлтого цвета с хорошо выраженными границами, на срезе часто выявляют очаги кровоизлияния и некроза.

Микроскопическая картина:

состоит из зрелых гепатоцитов с цитоплазмой, круглыми ядрами и ядрышком;

отсутствуют портальные триады, но характерна обильная васкуляризация;

выявляется дезорганизация ацинусов;

определяется сохранность соединительнотканных межклеточных структур;

никогда не имеет инвазии в сосуды печени;

отсутствуют клетки ретикулоэндотелиальной системы.

Клиническая симптоматика

В большинстве случаев клинические проявления доброкачественных новообразований печени отсутствуют, они являются случайной находкой при обследовании.

Гемангиомы размером до 5 см редко проявляются симптомами либо они носят неопределенный характер:

боль, дискомфорт или тяжесть в области правого подреберья или эпигастрия;

при сдавлении долевого желчного протока образованием больших размеров может наблюдаться повышение уровня общего билирубина за счёт прямой фракции;

при значительных размерах гемангиомы крайне редко (чаще при травмах) происходит её разрыв или некроз в центре образования, которые могут сопровождаться гемофилией или тяжёлым внутрибрюшным кровотечением;

у детей с большими гемангиомами печени может развиваться тяжёлая сердечная недостаточность.

Фокальная нодулярная гиперплазия печени также протекает бессимптомно. Редко наблюдается боль или дискомфорт в области правого подреберья или эпигастрия (вследствие растяжения глиссоновой капсулы печени), вздутие живота, склонность к задержке стула и газов, тошнота.

Гепатоцеллюлярную аденому обычно обнаруживают при проведении плановых исследований или подготовке к хирургическому лечению по поводу другого заболевания. Жалобы практически отсутствуют, в редких случаях больные отмечают боль или дискомфорт в области правого подреберья, при больших размерах - выраженный болевой синдром за счёт растяжения глиссоновой капсулы. Иногда больных беспокоит вздутие живота, склонность к задержке стула и газов (вследствие сдавления близлежащих органов). Опухоль больших размеров может пальпироваться.

Диагностика

Лабораторные методы исследования не имеют специфических показателей. При гемангиомах редко отмечают тромбоцитопению (она проявляется экхимозами и пурпурой - синдром Казабаха-Меррита). В случаях фокальной нодулярной гиперплазии печени иногда обнаруживают периодическое повышение уровня гамма-глютамилтранспептидазы.

Инструментальная диагностика.

Широко используют УЗИ, МСКТ, МРТ, иногда - ангиографию. УЗИ при гемангиомах с применением цветового допплеровского картирования - обладает высокой чувствительностью (95%) и специфичностью (97%). При этом выявляют образование с чёткими неровными контурами, неоднородной, преимущественно гиперэхогенной структурой. В 20% оно выглядит как однородное гиперэхогенное образование с чёткими ровными контурами и анэхогенным включением в центре. В режиме цветового допплеровского картирования регистрируют кровоток и визуализируют сосуды различного калибра с признаками кавернозной трансформации.

В случаях фокальной нодулярной гиперплазии печени этот метод демонстрирует чувствительность 83%, специфичность - 98%.

В 80% наблюдений очаг изоэхогенный (смещение сосудов - единственный признак наличия опухоли) или выявляют наличие гипоэхогенного ободка. В ряде случаев (в 19-47%) удаётся увидеть гиперэхогенный центральный рубец. В режиме цветового допплеровского картирования - кровоснабжение от периферии к центру.

Гепатоцеллюлярная аденома на УЗИ выглядит как солидное гиперэхогенное образование с чёткими границами.

На МСКТ с внутривенным болюсным контрастированием гемангиома визуализируется как округлое образование, с чёткими, в большинстве случаев ровными контурами и однородной структурой паренхимы. В случае образования диаметром до 6 см контрастное вещество накапливается от периферии к центру, выявляется специфичный симптом «гиалиновой щели».

Фокальная нодулярная гиперплазия печени определяется в виде хорошо отграниченного гипо- или изоденсного образования.

В 30% выявляют центральный рубец. Образование интенсивно накапливает контраст, который равномерно распределяется от периферии к центру в артериальную фазу. В портальную фазу опухоль - изо- или гиперденсная по отношению к окружающей паренхиме. Изредка в паренхиматозную или отсроченную фазу вокруг опухоли может определяться псевдокапсула, в 10% случаев визуализируются кальцинаты.

Гепатоцеллюлярная аденома на МСКТ выглядит солидным образованием низкой плотности, которое становится изо- или слегка гиперденсным при контрастном усилении. В артериальную фазу в ряде случаев аденома печени может быть гиперваскуляризирована.

При МРТ-холангиопанкреатографии гемангиома выглядит как участок высокой интенсивности сигнала на Т2-изображениях.

В случаях фокальной нодулярной гиперплазии печени чувствительность МРТ и МРТ-холангиопанкреатографии составляет 70%, специфичность - 98%. На получаемых снимках образование изо- или слегка гипоинтенсивно (на Т1-изображениях), на Т2- взвешенных изображениях - изо- или слегка гиперинтенсивно по сравнению с окружающей паренхимой. Обычно визуализируются пролиферативные внутрипечёночные жёлчные протоки.

Ангиография печени существенно не дополняет информативность указанных методов, но при больших размерах гемангиомы или высоком риске операции и интраоперационной кровопотери может быть проведена эндоваскулярная окклюзия (эмболизация) афферентных ветвей печёночной артерии, питающих опухоль.

Выполнение пункционной биопсии при гемангиомах печени опасно ввиду возможности развития внутрибрюшного кровотечения, в случаях фокальной нодулярной гиперплазии печени она далеко не всегда позволяет уточнить диагноз. При сомнении в диагнозе интраоперационно применяют срочное морфологическое исследование.

Дифференциальная диагностика при гемангиомах печени включает ГЦР (при инструментальных исследованиях, в отличие от гемангиомы он выглядит как участок низкой плотности, что встречается при распаде злокачественной опухоли, имеет более округлую форму, нечёткие границы, неравномерную плотность). Типично также увеличение уровня онкомаркёров в крови.

В детском возрасте гемангиомы необходимо дифференцировать от инфантильной гемангиоэндотелиомы, которая в большом проценте случаев озлокачествляется.

Фокальная популярная гиперплазия печени предполагает исключение аденомы печени, при ней отсутствуют центральный рубец и псевдокапсула. Имеется чёткая связь между развитием образования, его ростом и приёмом оральных контрацептивов, отсутствуют клетки Купфера. В отличие от нодулярной гиперплазии печени ГЦР на МСКТ характеризуется сохранением и усилением визуализации в портальную и паренхиматозную фазы (опухоль обычно гиперваскулярна). Кроме того, увеличиваются уровни онкомаркёров крови.

Лечение

Консервативных методов лечения гемангиом печени не существует. При отсутствии выраженной симптоматики пациентов с гемангиомой размером до 5 см наблюдают рост опухоли в процессе наблюдения, гигантские размеры опухоли или невозможность исключения злокачественной её природы требуют оперативного вмешательства. В качестве метода операции наиболее обоснованы атипичные резекции печени с полным удалением опухоли.

Прогноз благоприятный. Специальных методов реабилитации не требуется, трудоспособность не страдает.

Фокальная нодулярная гиперплазия печени

В подавляющем большинстве случаев при размерах образования до 5-6 см и достоверно установленном диагнозе возможно динамическое наблюдение, так как она не озлокачествляется и может не прогрессировать в размерах. Показания к операции обоснованы при увеличении размера, появлении осложнений, а также при невозможности убедительно исключить злокачественный характер опухоли. Оперативное лечение заключается в периопухолевой (атипичной) резекции печени. Прогноз благоприятный вследствие доброкачественности процесса, исключительно редки случаи рецидива, трудоспособность восстанавливается в течение 30 дней после операции.

Аденома печени

Терапию начинают с прекращения приёма контрацептивов, что часто сопровождается уменьшением объёма опухоли. Редко на фоне аденом выявляют ГЦР, что может свидетельствовать о возможности злокачественной их трансформации, в связи с чем показано хирургическое лечение. Большие (более 10 см) аденомы имеют склонность к кровоизлияниям в опухоль, разрывам и внутрибрюшным кровотечениям, при которых, соответственно, требуется проведение экстренного хирургического вмешательства. Применяют лапароскопический или робот-ассистированный способы резекции печени. Используют малые атипичные или анатомические резекции печени. При подтверждении диагноза и малых размерах аденомы показано хирургическое лечение, ввиду возможной малигнизации.

Консервативной тактики придерживаются при множественных билобарных поражениях печени, а также при полном регрессе опухоли через 6 мес. после отмены гормонов.

Проводят профилактику венозных тромбоэмболических осложнений (НМГ, эластическая компрессия нижних конечностей), лёгочных осложнений; обезболивание, раннюю активизацию пациентов. Отменяют инфузионную терапию и назначают энтеральное питание на 2-е сутки.

Кистозные опухоли печени

Кистозные опухоли печени - первичные опухоли печени, ведущим признаком которых является кистозный компонент. К ним относятся цистаденома и её злокачественный вариант - цистаденокарцинома.

Эпидемиология

В мире частота заболеваемость цистаденомами варьирует в диапазоне 1 на 20000-10000 человек, а цистаденокарциномами - 1 на 10 млн. человек. В Европе они встречаются у 0,1% людей. В 80-90% наблюдений цистаденомы возникают у женщин. Наибольшее их число встречается в среднем возрасте (50 лет).

Классификация

Неинвазивная муцинозная кистозная опухоль с низкой или средней степенью интраэпителиальной неоплазии.

Неинвазивная муцинозная кистозная опухоль с высокой степенью интраэпителиальной неоплазии.

Муцинозная кистозная опухоль, ассоциированная с инвазивной карциномой.

Этиология и патогенез

Кистозные опухоли печени составляют менее 5% всех кистозных новообразований. Злокачественная трансформация возникает не менее чем через 20 лет после возникновения билиарной цистаденомы. Кистозные опухоли возникают в ответ на повреждение печени, аномалии развития желчных протоков, обусловленные эктопией элементов эмбрионального желчного пузыря в печень, из эндодермальных стволовых клеток или внутрипечёночных желез.

Появление новых патологических мутаций происходит вследствие ухудшения экологической обстановки и увеличения количества канцерогенов, способных вызвать необратимые изменения генетического аппарата, потерю плеча или целой хромосомы, что выключает функцию по контролю за онкогенезом, развивается аномальное гипометилирование ДНК. Это приводит к инактивации генов супрессии туморогенеза, увеличению точечных мутаций и изменению функция генов, участвующих в онкогенезе.

Основные черты патоморфологии

Макроскопическая картина:

шаровидная форма с бугристой поверхностью;

большинство кистозных опухолей - многокамерные;

85% кистозных неоплазии печени определяются внутрипечёночно и всего в 15% наблюдений имеют экстраорганный рост;

внутренние перегородки размером от 2,5 до 28 см (средний размер - 15 см);

содержимое прозрачное или мутное, может быть как серозное, так и муцинозное;

объём жидкости колеблется от 700 до 4200 мл;

множественные полиповидные массы, включения ткани и папиллярные разрастания являются признаками малигнизации.

Микроскопическая картина. Стенка состоит из трёх слоев. Первый слой (внутренний) - билиарный эпителий, находящийся на базальной мембране (многослойный цилиндрический или реже плоский, содержащий клетки, продуцирующие муцин). Второй слой - стромальный, который может вообще отсутствовать или в нём можно выявить овариоподобную выстилку (толщина слоя 1-3 мм). Третий слой (наружный) - фиброзная ткань.

В 20% случаев встречаются явления кишечной метаплазии выстилающего эпителия кистозной опухоли.

Злокачественная трансформация: отмечается В 25% случаев. В случаях серозной цистаденомы регистрируют лишь единичные случаи малигнизации. Они характеризуются существенной архитектурной перестройкой, гиперхромностью ядер, увеличением митозов, нарушением полярности и многослойностью. Отмечаются папиллярные или тубуло-папиллярные разрастания с инвазией в нижележащие слои, в частности в строму. Эпителиальные клетки имеют типичные характеристики аденокарциномы и в очень редких случаях приобретает вид саркомы.

Клиническая симптоматика

Большинство пациентов не имеют сколько-нибудь значимых проявлений заболевания. Зачастую опухоль обнаруживают при проведении скрининговых исследований или при выполнении хирургического вмешательства по поводу другого заболевания брюшной полости.

Жалобы. У 60% пациентов отмечаются боли или дискомфорт в области правого подреберья и эпигастрия, и 1/3 из них - увеличение размеров живота и визуальное определение опухолевого образования через переднюю брюшную стенку. В 26% случаев беспокоит вздутие живота, склонность к задержке стула и газов, В 11% - тошнота или рвота с потерей массы тела.

Проявления заболевания, связанные с осложнениями: желтушность кожного покрова и склер с присутствием или без эпизодов острого холангита, кровоизлияния в кисту, разрыв кистозной опухоли, сдавление нижней полой и воротной вен с развитием синдрома ПГ.

Диагностика

Лабораторные методы исследования.

Включают клинический и биохимический анализ крови, исследование свёртывающей системы крови, исследования уровня онкомаркеров крови: раково-эмбрионального антигена (СЕА), ракового антигена (СА19-9) и альфафетопротеина. Периодически отмечают повышение уровня щелочной фосфатазы и билирубина за счёт прямой фракции. Уровень СА19-9 в плазме крови может быть как нормальным, так и умеренно повышенным.

Инструментальная семиотика.

УЗИ в В-режиме с применением цветового допплеровского картирования: характерны многокамерность, внутренние перегородки и включения ткани, наличие кровотока во внутренних перегородках.

МСКТ с внутривенным болюсным контрастированием. Выявляет внутренние перегородки с кровотоком, возможны более точная локализация опухоли, исключение регионарных или отдалённых метастазов (в случае цистаденокарциномы), определение связи с основными сосудисто-секреторными структурами.

МРТ, МРТ-холангиопанкреатография: выявляют многокамерность, кровоизлияния в полость кистозной опухоли или множественные белковые включения, внутренние перегородки и включения ткани, связь с протоковой системой печени, расширение внутрипечёночных желчных протоков проксимальнее опухоли («масс-эффект»), участки гиалиноза, кальциноза.

Цитология.

Применяют на дооперационном этапе с помощью тонкоигольной аспирационной биопсии под контролем УЗИ. Обнаруживают значительное увеличение уровня СА19-9 и СЕА в содержимом опухолевой кисты; редкие случаи повышения уровня СА19-9 и СЕА в содержимом простых кист.

Иммуногистохимическая диагностика. Эпителиальные клетки, содержащие муцин, выделяют эпителиальный мембранозный антиген, раково-эмбриональный антиген (СЕА) и муцин-продуцирующие антигены или муцины. Существуют несколько типов муцинов (MUCS), свойственных для кистозных заболеваний печени. Так, MUC1, связанный с мембраной белок, обнаруживается практически во всех эпителиальных тканях. MUC3 определяется в желчном пузыре и желчных протоках печени; MUC3 и MUC6 постоянно секретируются клетками внутрипечёночных желчных протоков и реже MUC5AC. Эпителий и строма ЦА И ЦАК экспрессируют антитела СК7, СК19, PR, CDX2, р53, ER, SlOOp, Ki67. Фактор роста гепатоцитов (HGF) и его рецептор, тирозинкиназа (e-met), являются стимуляторами пролиферации клеток билиарного эпителия, клеток гепатоцеллюлярной карциномы, а также ткани яичника. Увеличение уровня HGF/e-met выявляется в случаях кистозной опухоли печени, ГЦР или других первичных злокачественных опухолях печени.

Дифференциальная диагностика.

Её следует проводить со следующими заболеваниями:

кистозная трансформация гепатикохоледоха (связь с протоковой системой печени, часто сопровождается билиарной гипертензией и практически не распространяется на печёночную паренхиму);

гепатоцеллюлярный или холангиоцеллюлярныйрак с кистозной трансформацией (солидный компонент преобладает над жидкостной частью; имеют отличный характер контрастирования при применении гепатотропного контрастного препарата);

кистозный метастаз рака яичника и солидной псевдопапиллярной опухоли в печень (при наличии первичной опухоли в органах брюшной полости малого таза и хирургическом лечении опухолей в анамнезе);

тератома (практически всегда имеют кальцинаты и дочерние кисты в полости; при микроскопии имеют характерную выстилку и наличие её придатков);

эхинококкоз (имеет наиболее выраженную хитиновую оболочку);

лимфангиома (чаще однокамерная и локализуется в гепато-дуоденальной связке с выраженным экстраорганным компонентом);

печёночные абсцессы (отличный от кисты характер плотности жидкостного компонента).

Лечение

Хирургическое лечение (полное удаление опухоли) - единственный радикальный метод. Несвоевременное лечение способствует малигнизации опухоли. Марсупиализация, фенестрация или частичная резекция кистозной опухоли в 60% случаев ведут к рецидиву. Приоритет должен принадлежать современным методикам лечения - лапароскопическим или робот-ассистированным способам резекции печени.

Хирургическая тактика. Рекомендуют выполнение резекции печени в пределах здоровых тканей и анатомическим способом. Следует учитывать близость опухоли к глиссоновым воротам печени. При прямой связи опухолевого образования с жёлчными протоками целесообразно выполнение резекции сегментов печени, которые вовлечены в опухолевый процесс. При выраженном местном распространении опухоли (с вовлечением магистральных сосудов, спайки с соседними органами) проводят резекцию с оставлением стенки кисты и её обработкой биполярной или аргоноплазменной электрокоагуляцией с последующей оментопексией.

Методы консервативного лечения (множественные пункционно-дренажные лечения с химической абляцией 95% этанолом, склерозирующая терапия) неэффективны вследствие высокой частоты рецидива.

Особенности послеоперационного периода

Следует проводить профилактику венозных тромбоэмболических осложнений (НМГ с эластической компрессией нижних конечностей). Показана:

ранняя активизация (на 1-е сутки);

отмена инфузионной терапии и энтеральное питание со 2-х суток;

профилактика инфекционных осложнений (антибиотикотерапия в течение 3-5 дней);

адекватная аналгезия;

профилактика лёгочных осложнений (ингаляции);

профилактика стресс-повреждений желудка и ДПК;

удаление дренажей из брюшной полости в течение 1-3 сут;

контрольные исследования (УЗИ) и анализы крови, мочи на 5-е сутки.

Отдалённый период. В случае цистаденомы: контрольные исследования (УЗИ, и/или МСКТ, и/или МРТ брюшной полости) каждые 3 мес. в течение полугода, затем каждый год в течение 5 лет. При цистаденокарциноме контрольные исследования (УЗИ, и/или МСКТ, и/или МРТ брюшной полости) каждые 3 мес. в течение года, затем каждые полгода в течение 2 лет и 1 раз в год в течение 5 лет. В случае выявления рецидива - повторное хирургическое лечение. При малых размерах рецидивного кистозного образования - биопсия стенки кисты с тонкоигольной аспирационной биопсией содержимого и анализом на онкомаркеры и наличие атипичных клеток. В случае невозможности повторного хирургического лечения (тяжёлая сопутствующая патология, вовлечение магистральных сосудов и др.) - проведение пункционно-дренажного лечения с химической абляцией 95% этанолом и динамическое наблюдение.

Прогноз и выживаемость

Прогноз благоприятный после радикального удаления опухоли. Наименьшее количество рецидивов при анатомических резекциях печени. Лучшие показатели выживаемости - при отсутствии отдалённых метастазов на момент операции.

Эпидемиология

Этиология и патогенез

Истинные кисты печени возникают из аберрантных желчных ходов, являющихся врожденной мальформацией внугрипечёночного билиарного дерева. Ложные кисты (не имеющие эпителиальной выстилки) могут развиваться на фоне травм и опухолей печени, на фоне воспалительных и дегенеративных изменений в желчных путях и печени. При поликистозе печени заболевание передаётся по аутосомно-доминантному типу.

Основные черты патоморфологии

Простые билиарные кисты по своему строению однокамерные, однако периодически могут встречаться и многокамерные варианты; в 50-75% наблюдений бывают одиночными, реже - множественными.

Макроскопическая картина:

характерна шаровидная форма, мягко-эластическая консистенция;

стенка кисты, как правило, бывает гладкой и тонкостенной (до 5,0 мм);

содержимым является светло-жёлтая прозрачная жидкость без запаха, иногда жидкость может иметь шоколадный цвет (кровоизлиянием в просвет);

по характеру содержимого кист можно судить о наличии инфицирования (мутное содержимое с хлопьями).

Микроскопическая картина:

истинные кисты выстланы одним слоем эпителия (плоский, кубический, цилиндрический или мерцательный);

стромальный компонент отсутствует;

в содержимом периодически определяется повышение уровня онкомаркёров СА19-9 и карциноэмбриональных антигенов (СЕА).

Клинические проявления

В большинстве наблюдений течение заболевания бессимптомное. Клинические проявления в виде ощущения тяжести в правом подреберье бывают только у 16% больных при прогрессировании болезни, частота болевого синдрома при кистах размером свыше 10 см составляет 7%. Относительно часто (до 50% пациентов) отмечают наличие мягко- или тугоэластического опухолевидного образования, смещающегося при дыхании вместе с печенью. Осложнения: кровотечение в полость кисты, перфорация или разрыв кисты, её нагноение, развитие желтухи, нарушение функции печени и развитие скрытой печёночной недостаточности. Описаны единичные случаи малигнизации простой билиарной кисты печени в плоскоклеточный рак. Нередко (до 40% случаев) имеется гепатомегалия.

Диагностика

Лабораторные методы исследования включают клинический и биохимический анализ крови, исследование свёртывающей системы крови, уровень онкомаркеров СЕА и СА 19-9 для дифференциальной диагностики с кистозными опухолями. Изменения в лабораторных показателях могут возникать только при больших и гигантских кистах и сдавлении близлежащих органов или при значительном снижении объёма функционирующей паренхимы печени.

Инструментальные исследования.

УЗИ в В-режиме с применением цветового допплеровского картирования - чувствительность исследования составляет 96%, специфичность - 89%, метод скрининга истинных кист печени выявляет однокамерное или, реже, многокамерное анэхогенное образование, заполненное жидкостным компонентом. Перегородки и включения практически во всех случаях отсутствуют, в режиме цветового допплеровского картирования - в стенках кист изредка можно выявить наличие сосудов малого калибра.

МСКТ с внутривенным болюсным контрастированием выявляет округлые образования с тонкой стенкой, не имеющие перегородок и дополнительных изменений вне и внутри их полости. МРТ с МРТ-холангиопанкреатографией исключает связь кист с протоковой системой печени, помогает проводить дифференциальную диагностику с кистозными опухолями печени (исключают наличие солидных включений, перегородок), выявляет наличие кровоизлияний в кисту и наличие белкового компонента в её полости.

При невозможности исключения кистозных опухолей печени выполняют пункцию с аспирацией содержимого (исключают наличие муцина) и исследования содержимого на цитологию и онкомаркеры.

Лечение

Исходя из того, что простые кисты печени имеют тенденцию к увеличению, что приводит к атрофии прилежащей паренхимы, они подлежат устранению при размере более 5 см. Предпочтительно использование мини-инвазивных методов (чрескожный пункционный, пункционно-дренирующий и лапароскопический). Показаниями для открытого хирургического лечения кист печени могут быть только разрыв кист с кровотечением и подкапсульное расположение с высоким риском разрыва.

Хирургическая тактика. Основной способ лечения билиарных кист - пункционное дренирование с последующими сеансами химической абляции 95% этанолом, включая кисты диаметром более 10 см. При осложнениях заболевания или лечения производят частичное иссечение (фенестрацию) выступающей над поверхностью печени «крыши» кисты после предварительной пункции и эвакуации её содержимого. Оставшиеся стенки обрабатывают 96% раствором этилового спирта, аргоновым или электрокоагулятором. При сообщении полости кисты с желчным протоком последний должен быть тщательно ушит.

Особенности послеоперационного периода

Необходимы ранняя активизация (на 1-е сутки); адекватная аналгезия; профилактика стресс-язв и эрозий желудка и ДПК. После дренирования следует ежедневно проводить сеансы алкоголизации кисты (количество сеансов зависит от размеров образования).

Отдалённый период. Следует проводить контрольные исследования (УЗИ и/или МСКТ) каждые 6 мес. в течение года, затем через год. При выявлении рецидива - проведение повторного сеанса пункционно-дренажного лечения. Единая схема в отношении кратности лечебных манипуляций отсутствует.

КАТЕГОРИИ