Иерсиниоз. Причины, симптомы, диагностика и лечение патологии

Отрезок времени с момента проникновения вредоносных микробов в организм пациента и до появления первых симптомов иерсиниоза может занимать от 15 часов и до 6 дней, однако в среднем он не превышает 2 – 3 суток. Эта стадия иерсиниоза называется инкубационным периодом. На этой стадии возбудитель болезни попадает в желудочно-кишечную систему, активно там размножается и постепенно повреждает эпителий кишечника. Чем больше была разовая доза инфекционного агента и чем вирулентнее (заразнее ) микроб, тем быстрее заболевание проявит себя клинически. Кроме того скорость возникновения симптоматики также зависит от состояния иммунной системы пациента. Чем слабее иммунитет , тем скорее у пациента появятся неприятные ощущения в животе.

В подавляющем большинстве случаев иерсиниоз начинается с симптомов острого гастроэнтерита (воспаление слизистой оболочки желудка и тонкого кишечника ), для которого характерны повышение температуры, острое начало, боли в животе , тошнота, рвота, диарея и др. После возникновения этих симптомов иерсиниоз дальше может протекать либо как острая кишечная инфекция (в этом случае поражается только желудочно-кишечная система ), что бывает чаще всего, либо как генерализованная инфекция (при которой наблюдается дополнительное поражение различных органов, не входящих в состав желудочно-кишечного тракта ). Эта стадия иерсиниоза называется периодом разгара болезни. Именно в этой стадии для иерсиниоза, в зависимости от симптоматики, устанавливают клиническую форму (гастроинтестинальная, абдоминальная, генерализованная, вторично-очаговая ) и степень тяжести (стертая, легкая, среднетяжелая, тяжелая ).

Симптом	Механизм его развития	Как проявляется данный симптом?
Боли в животе	Боли в животе при иерсиниозе обусловлены повреждением чувствительных нервных окончаний, локализующихся в стенке кишечника. Само повреждение вызвано воспалительным процессом, который вызывают болезнетворные бактерии, поражающие ткани кишечника.	Болевые ощущения чаще всего проецируются в области эпигастрия (анатомическая область, расположенная чуть ниже мечевидного отростка грудины ), околопупочной зоне живота и/или правой подвздошной области (правый нижний угол живота ). Интенсивность, продолжительность, характер болей в животе всегда различны и зависят от многих факторов (дозы инфекционного агента, состояния иммунитета, формы заболевания, наличия других воспалительных заболеваний в желудочно-кишечной системе и др. ), что не позволяет в точности описать их.
Тошнота	Все симптомы (тошнота, рвота, общая слабость, снижение трудоспособности, боли в мышцах ) являются признаками общей интоксикации организма продуктами распада собственных тканей и бактериальных клеток, погибающих в результате иммунного ответа. Все эти продукты оказывают вредное воздействие на различные структуры головного мозга, вследствие чего возникают данные симптомы.	Тошнота, рвота, общая слабость, снижение трудоспособности, боли в мышцах – это симптомы неспецифичные для иерсиниоза. Они обычно появляются при всех его формах, кроме того их можно наблюдать при многих других инфекционных болезнях. Как правило, все эти симптомы возникают внезапно, вместе с болями в животе, лихорадкой и диареей и служат индикаторами кишечной инфекции. Последовательность появления каждого из симптомов интоксикации организма (тошноты, рвоты, общей слабости, снижения трудоспособности, болей в мышцах ) и их интенсивность всегда индивидуальны. Продолжительность такой симптоматики чаще всего определяется формой заболевания. Так, например, при гастроинтестинальной форме иерсиниоза данные симптомы, начинают исчезать к 5 – 6 дню болезни, а при генерализованной форме они держаться более 1 – 2 недель.
Рвота
Общая слабость
Снижение трудоспособности
Боли в мышцах
Лихорадка	Лихорадка при иерсиниозе является следствием воздействия воспалительных веществ, выделяющихся из поврежденных органов (тонкого и толстого кишечника, аппендикса, суставов и др. ), на температурный центр гипоталамуса. В результате постоянной стимуляции температурный центр начинает активировать симпатическую нервную систему, что приводит к увеличению температуры тела. Одним из механизмов ее увеличения служит рефлекторный спазм периферических подкожных сосудов, вследствие чего происходит снижение теплоотдачи во внешнюю среду и увеличение теплопродукции посредством сокращения скелетных мышц. Два этих механизма лежат в основе появления озноба.	Температура тела чаще всего повышается со 2 – 3 суток инфицирования. Колеблется она в пределах от 37 до 38 градусов. Немного реже лихорадка может достигать значительных величин (39 – 41°C ), особенно при генерализованной форме заболевания. При высоких цифрах лихорадка нередко ассоциируется с ознобом. Продолжительность лихорадки при гастроинтестинальной и абдоминальной форме заболевания не превышает 5 – 8 дней. При смешанном варианте генерализованной формы иерсиниоза высокая температура тела может держаться около 14 дней.
Озноб (дрожь при повышении температуры тела )
Диарея	Диарея при иерсиниозе вызвана воспалительными процессами в стенке тонкого и толстого кишечника. При воспалении в просвет кишечника выделяется большое количество слизи, белкового экссудата, гноя, которые становятся частью испражнений. Кроме того вредоносные бактерии повреждают мембраны клеток кишечного эпителия, в результате чего нарушается трансмембранный транспорт электролитов, что приводит к расстройству осмотического равновесия – в полости кишечника среда становиться более осмотичной, чем среда внутри кишечных клеток. Такое состояние приводит к выходу жидкости из кишечной стенки в полость кишечника, что сопровождается обильным жидким стулом.	Понос при гастроинтестинальной форме иерсиниоза возникает вместе с тошнотой, рвотой, общей слабостью, снижением трудоспособности, болями в мышцах, животе, лихорадкой. Испражнения являются кашицеобразными, иногда жидкими, имеют зловонный характер, с примесью слизи, крови. Гнойных выделений обычно не обнаруживают. Частота стула варьирует от 4 до 20 раз в сутки. Продолжительность поноса в среднем не превышает 4 – 5 дней. При абдоминальной форме диарея заканчивается на 3 – 4 сутки, а характер испражнений точно такой же, как и при гастроинтестинальной форме. Диарея при генерализованной и вторично-очаговой формах иерсиниоза не является доминирующим признаком и обычно возникает на начальных этапах заболевания, уступая затем другим проявлениям данной инфекции.
Боли в суставах	Появление болезненности в суставах и экзантемы связано с развитием в процессе заболевания реакций гиперчувствительности замедленно типа к антигенам (молекулам патогенов, которые распознает иммунная система пациента ) иерсиний. Суть этих реакций заключается в следующем. Частички погибших вредоносных микробов (а также сами микробы ) во время инфекции циркулируют в небольшом количестве в кровеносной системе, с помощью которой они иногда заносятся в другие органы и ткани (например, в суставы, кожу , слизистые оболочки дыхательных путей и др. ), где происходит их осаждение. Клетки иммунной системы, обитающие в местах осаждения таких антигенов, распознают их и запускают воспалительные реакции, в результате чего происходит частичное повреждение собственных тканей.	Сыпь на коже и боли в суставах при генерализованной и гастроинтестинальной форме появляются, как правило, на 2 – 4 сутки болезни. Экзантематозные высыпания могут иметь разнообразный характер (пятнистый, точечный, пятнисто-папулезный и др. ). Локализуются они на коже ладоней, груди, стоп, тыльной стороны кистей, бедрах. Регресс (обратное развитие ) сыпи отмечается через несколько (3 - 6 ) суток. После себя сыпь оставляет шелушение на коже. Боли в суставах при этих формах могут быть различной интенсивности и проявляться с различной периодичностью в течение суток. Чаще всего при иерсиниозе повреждаются мелкие (фаланговые, лучезапястные ) и крупные (голеностопные, лопаточно-ключичные, коленные, плечевые ) суставы. Продолжительность артралгий (болей в суставах ) может занимать от пары суток и до нескольких месяцев (особенно при генерализованной и вторично-очаговой формах ). Экзантема и боли в суставах могут появляться и при абдоминальной форме иерсиниоза, однако они не являются главными, поэтому клинически встречаются редко.
Экзантема (сыпь на коже )

Диагностика иерсиниоза

Диагноз иерсиниоза ставится на основании данных клинических, лабораторных и инструментальных исследований. Клинические исследования включают в себя сбор анамнестических сведений и внешний осмотр пациента. Анамнестические данные – это сведенья о заболевании (симптомах, течении заболевания, времени появления первых признаков патологии и др. ) и об обстоятельствах, которые могли способствовать его развитию (употребление воды из естественных водных источников, недостаточная термическая обработка продуктов питания, контакт с инфицированными животными и др. ). Для иерсиниоза не существует каких-либо внешних специфических признаков, однако при внешнем осмотре у пациента можно выявить сыпь на коже (на 2 – 6 сутки заболевания ), побледнение кожи, покраснение языка (малиновый язык ) на 5 – 6 сутки болезни (при гастроинтестинальной форме ), слезотечение, гиперемию (покраснение ) конъюнктив глаз.

В некоторых случаях у больных можно обнаружить пожелтение кожных покровов (желтуху ), что может быть следствием повреждения печеночных тканей. При пальпации (ощупывании пальцами ) живота нередко обнаруживается болезненность в области эпигастрия (место на животе, расположенное чуть ниже грудины ), пупка и правой подвздошной зоны. Иногда можно выявить гепатомегалию (увеличение печени в размерах ), гепатоспленомегалию (), лимфаденопатию (увеличение лимфатических узлов в размерах ) шейных узлов.

При абдоминальной форме увеличенные лимфатические узлы можно пропальпировать (прощупать пальцами ) справа от пупка. Клинические исследования необходимы, для того чтобы врачу полностью понять, что именно происходит с пациентом, выяснить полную клиническую картину заболевания и определить дальнейшую тактику ведения пациента. После клинических исследований больному, как правило, должны назначить лабораторные анализы (общий анализ крови, биохимический анализ крови , иммунологический анализ крови, микробиологический анализ и др. ), которые просто необходимы для подтверждения или опровержения диагноза иерсиниоза. Именно эта группа исследований является базовой в диагностике данного недуга.

При иерсиниозе лечащий врач также может назначить пациенту прохождение некоторых инструментальных обследований (например, компьютерной томографии , ультразвукового исследования, электрокардиограммы , рентгенографии и др. ). Эти исследования не могут обнаружить возбудителя заболевания в организме пациента. Они нужны врачу, для того чтобы исключить в процессе постановки диагноза другие патологии, которые могут иметь схожую с иерсиниозом симптоматику, а также обнаружить различные осложнения.

Основные лабораторные методы диагностики иерсиниоза

Метод диагностики	Методика	Какие признаки заболевания выявляет этот метод?
Общий анализ крови	Для этих двух типов исследований (общего и биохимического анализов крови ) у пациента берут кровь из локтевой вены в специальную пластиковую пробирку - вакутейнер. Затем образцы крови помешают в специальные гематологические и биохимические анализаторы, которые и определяют основные для этих типов исследований показатели. В общем анализе крови обычно высчитывается количество различных кровяных клеток (эритроцитов , лейкоцитов, тромбоцитов, моноцитов , лимфоцитов и др. ) и некоторые другие показатели, такие как общее содержание гемоглобина , гематокрит (процентная доля эритроцитов к цельной крови ), СОЭ (скорость оседания эритроцитов ). При биохимическом анализе анализатор определяет концентрацию в крови различных ферментов , белков, минеральных веществ и продуктов обмена.	В общем анализе крови при иерсиниозе можно выявить анемию (), лейкоцитоз (повышенное содержание в крови лейкоцитов ), лимфопению (пониженное содержание в крови лимфоцитов ), эозинофилию (увеличение количества эозинофилов в крови ), увеличение СОЭ (), палочкоядерный сдвиг (увеличение содержания сегментоядерных нейтрофилов и уменьшение содержания палочкоядерных нейтрофилов ).
Биохимический анализ крови		В биохимическом анализе крови можно обнаружить повышение активности аланинаминотрансферазы (АЛАТ ), аспартатаминотрансферазы (АСАТ ), щелочной фосфатазы, увеличение концентрации С-реактивного белка, общего билирубина, уменьшение концентрации альбумина.
Иммунологический анализ крови	При иммунологическом анализе образец крови забирают таким же способом, как и при общем или биохимическом исследованиях. Суть данного исследования – найти при помощи определенных методов антигены (частички иерсиний ) в крови у пациента. Его еще можно применять для обнаружения антител (белковых защитных молекул, которые вырабатываются клетками иммунной системы при инфекции ) к вредоносным микробам в крови. Основными иммунологическими методами, которые используются для выявления таких антигенов и/или антител являются ИФА (иммуноферментный анализ ) , РИФ (реакция иммунофлюоресценции ), РАЛ (реакция агглютинации латекса ) и др.	Антигены возбудителя иерсиниоза можно обнаружить в крови у больных обычно с 10 дня заболевания. Антитела (белковые защитные молекулы, которые вырабатываются клетками иммунной системы при инфекции ) нужно искать с 14 дня болезни. При этом через 10 дней с момента первого иммунологического исследования крови на антитела необходимо назначить повторное исследование для оценки уровня антител и динамики их роста/снижения.
Генетический анализ	Генетический анализ позволяет выявить в любом патологическом материале (крови, рвотных массах, кале и др. ), взятом у пациента, ДНК возбудителя иерсиниоза. Это исследование является высокоточным и основано на методе ПЦР (полимеразной цепной реакции ) .	ДНК (дезоксирибонуклеиновая кислота ) – это молекула, несущая в себе закодированную генетическую информацию, в которой заложены сведенья об индивидуальном росте конкретного биологического организма. Молекулу ДНК содержат все (мертвые или живые ) иерсинии, поэтому если с помощью генетического анализа будет установлено, что в материале она присутствует, то, следовательно, можно сделать вывод о наличии иерсиниоза у пациента.
Микробиологический анализ	С помощью микробиологического исследования можно выделить из клинического материала (крови, рвотных масс, фекалий, смывов задней стенки глотки и др. ) в чистом виде возбудителя иерсиниоза. Суть данного исследования заключается в следующем. Взятый у пациента патологический материал помешают (высевают ) на специальные растительные среды, в которых данный возбудитель может свободно расти и размножаться. После определенного промежутка времени колонии бактерий оценивают и идентифицируют.	Микробиологический анализ является основным методом диагностики иерсиниоза, так как обнаружение вредоносных микробов в клиническом материале будет прямым доказательством иерсиниоза у пациента. Пробы для микробиологического исследования рекомендуется отправлять в бактериологическую лабораторию не позднее 7 суток с момента развития болезни. Данный анализ также может быть применен для исследования объектов окружающей среды (например, воды, пищи ), которые могли послужить причиной заражения.

Дифференциальная диагностика иерсиниоза

Дифференциальная диагностика самой распространенной из форм (гастроинтестинальной ) иерсиниоза, в основном, проводится с сальмонеллезом , пищевыми токсикоинфекциями (ПТИ ) и дизентерией . При данных патологиях у пациента, как правило, отсутствуют катаральные (кашель, насморк ), кожные (сыпь на коже ), дизурические (боли, жжение при мочеиспускании, недержание мочи, учащение/урежение мочеиспускания и др. ), суставные (боли в суставах ) нарушения, гепатоспленомегалия (увеличение печени и селезенки в размерах ), лимфаденопатия (увеличение лимфатических узлов ), желтуха (пожелтение кожи и склер глаз ). Лихорадка при иерсиниозе довольно продолжительная (1 – 2 недели ), в то время как при дизентерии, ПТИ и сальмонеллезе ее длительность не превышает нескольких дней. Боли в животе в первом случае (при иерсиниозе ) носят схваткообразный характер и проецируются в околопупочной и правой подвздошной областях живота, тогда как во втором случае (при дизентерии, ПТИ и сальмонеллезе ) они могут иметь различный характер и локализоваться либо в нижнем (при дизентерии ), либо в верхнем и среднем отделе живота (при ПТИ и сальмонеллезе ).

Стул при дизентерии очень скудный с кровью и слизью, при ПТИ и сальмонеллезе он имеет зеленоватую окраску и зловонный запах. Для иерсиниоза характерно появление жидких фекальных масс, в которых, в некоторых случаях, могут присутствовать небольшие прожилки крови и слизи. Абдоминальную форму иерсиниоза обычно дифференцируют с острым аппендицитом, для которого не характерны симптомы гепатита (увеличение печени, боли в правой подреберной области, желтуха и др. ), увеличение мезентериальных лимфатических узлов, повышение в крови СОЭ (при отсутствии осложнений ), экзантема (сыпь на коже ). Острый аппендицит в подавляющем большинстве случаев начинается с болей в правой подвздошной области, к которым со временем добавляются симптомы общей интоксикации (лихорадка, тошнота, рвота, головная боль , слабость и др. ). При абдоминальной форме все наоборот - сначала появляются симптомы интоксикации, а затем к ним присоединяются болезненные ощущения в животе.

Боли в животе при иерсиниозе схваткообразны, при остром аппендиците – постоянны. Для первой патологии характерны эпидемиологические вспышки и сезонность заболеваемости (болеют чаще весной, начале лета, конце зимы ), а для второй отсутствие таковых. Кожа (ладоней, шеи, лица, стоп ) и слизистые оболочки (глаз, рта ) при абдоминальной форме иерсиниоза нередко гиперемированы (красного цвета ). При остром аппендиците они или не изменены, или имеют бледную окраску. Дифференциальная диагностика генерализованной и вторично-очаговой форм иерсиниоза представляет огромные трудности, особенно если ее делают с такими же клиническими формами псевдотуберкулеза. Это объясняется выраженной полиморфной (разнообразной ) симптоматикой. Решающее значение здесь имеют результаты лабораторных анализов.

Осложнения при иерсиниозе

При иерсиниозе могут возникать серьезные осложнения. Некоторые из этих осложнений могут приводить к дополнительным осложнениям, которые порой являются еще более существенными и могут привести к летальному исходу. Например, одним из частых осложнений абдоминальной формы иерсиниоза является флегмонозный аппендицит (). В некоторых случаях при этой патологии может произойти прорыв содержимого аппендикса (гноя ) в брюшную полость, что привет к перитониту (воспалению брюшины ) – дополнительному жизнеугрожающему состоянию.

Большинство осложнений иерсиниоза (перитонит, аппендицит, перфорация кишечника, кишечная непроходимость, сепсис ) требуют хирургического вмешательства и не могут быть вылечены обычными терапевтическими средствами, которые используются в его лечении. Многие осложнения данной инфекционной болезни могут привести (особенно при несвоевременном их обнаружении ) в дальнейшем к неблагоприятным последствиям, касающихся не только желудочно-кишечного тракта, но и других важных для организма органов и тканей (головного мозга, почек, сердца, сосудов, легких и др. ). Основу профилактики осложнений, возникающих при иерсиниозе, составляют мероприятия по своевременной диагностике и эффективному антибактериальному лечению. Чтобы предотвратить такие осложнения, пациенту всего лишь необходимо обратиться к врачу при развитии у него (у больного ) первых симптомов иерсиниоза. В этих случаях не стоит пытаться излечиться самостоятельно, так как антибактериальные препараты, которые используются для лечения этого недуга, в определенных случаях могут быть неэффективными.

Наиболее распространенными осложнениями иерсиниоза являются следующие патологии:

• сепсис;
• перитонит;
• аппендицит;
• синдром Кавасаки;
• перфорация кишечника;
• кишечная непроходимость;
• менингоэнцефалит.

Сепсис

Сепсис представляет собой очень опасный патологический синдром, при котором нарушаются функции многих органов и тканей организма. Сепсис развивается в ответ на выход, распространение и размножение бактерий (в данном случае иерсиний ) в крови пациента. Проникновение в кровяное русло большого количества бактерий вызывает чрезмерный системный воспалительный ответ со стороны организма, при котором в кровь выделяется огромное количество медиаторов воспаления (воспалительных веществ, которые продуцируются, в основном, клетками иммунной системы ). Такой массивный воспалительный ответ называется синдромом системной воспалительной реакции (ССВР ). Этот синдром может развиваться и при других патологических состояниях, например, серьезных механических травмах , ожогах , интоксикациях и др. Сепсис – это ССВР, развивающийся в ответ на системную инфекцию. При иерсиниозе он встречается очень редко.

Основными симптомами иерсиниозного сепсиса являются:

• высокая температура (выше 38°C, в некоторых случаях температура тела может упасть ниже 36°C );
• озноб;
• артериальная гипотония (снижение артериального давления );
• нарушение сознания;
• одышка;
• тахикардия ();
• общая слабость;
• снижение суточного диуреза (объема мочи, выделяемого больным за сутки );
• бледность кожных покровов;
• анемия (снижение количества эритроцитов и гемоглобина );
• лейкоцитоз (увеличение количества лейкоцитов в крови );
• тромбоцитопения (снижение количества тромбоцитов в крови );
• лимфопения (снижение количества лимфоцитов в крови );
• увеличение СОЭ (скорости оседания эритроцитов );
• изменение некоторых биохимических показателей крови (увеличение уровня билирубина, креатинина, лактата, С-реактивного белка, прокальцитонина, пресепсина в крови ).

Перитонит

Перитонит – это воспаление листков (пристеночного и/или органного ) брюшины. Брюшина - это тонкий листок, выстилающий брюшную полость изнутри (и органы брюшной полости снаружи ). В норме эта полость стерильна. При определенных обстоятельствах инфекция с органов желудочно-кишечного тракта (например, с тонкого или толстого кишечника ) может перейти на брюшину. При иерсиниозе обычно развивается вторичный перитонит. Это значит что для развития воспаления листков брюшины обязательно наличие инфекционного очага в органах брюшной полости, откуда инфекция напрямую может перебраться на них. В большинстве случаев, перитонит наблюдается при абдоминальной и генерализованной формах иерсиниоза. Данное осложнение является одним из самых тяжелых в хирургической практике, поскольку сопровождается серьезной симптоматикой (), нарушением функции различных органов (сердца, почек, печени, легких, головного мозга и др. ) и может привести к летальному исходу даже при лечении.

Аппендицит

Аппендицит – это патология, при которой наблюдается воспаление тканей червеобразного отростка (аппендикса ) слепой кишки. Аппендикс является полостным вытянутым анатомическим образованием, располагающимся в правой подвздошной области (правый нижний угол брюшной полости ). Данный орган выполняет иммунологическую функцию и не участвует в переваривании пищи, поступающей в желудочно-кишечную систему. Воспаление червеобразного отростка слепой кишки частое проявление абдоминальной формы иерсиниоза. Возникает оно при проникновении иерсиний из полости слепой кишки внутрь аппендикса. Воспалительные изменения в аппендиксе при абдоминальной форме иерсиниоза могут иметь различный характер. Наиболее распространенным считается обычно катаральное воспаление, при котором ткани аппендикса немного отекают, краснеют, а в его просвете скапливается небольшое количество слизи.

Существуют также ситуации, когда катаральные патологические сменяются гнойными и гнилостными. В таких случаях аппендикс значительно увеличивается в размерах, в его просвете скапливается гной, возникают многочисленные кровоизлияния, на стенках появляются многочисленные эрозии и язвы. При отсутствии лечебного вмешательства орган постепенно начинает отмирать (некротизироваться ). Такие изменения характерны для флегмонозной и гангренозной форм аппендицита. Нагноение аппендикса является довольно распространенным осложнением абдоминальной формы иерсиниоза. Это осложнение является очень опасным, так как может привести к перитониту (воспаление брюшины ), абсцессам (гнойных полостей, заполненных гноем ) брюшной полости, пилефлебиту (воспаление воротной вены ), флегмоне (воспаление подкожно-жировой ткани ) и др.

Синдром Кавасаки

Синдром Кавасаки (слизисто-кожный лимфонодулярный синдром ) является системным сердечно-сосудистым заболеванием, при котором в организме повреждаются многочисленные артерии (среднего и малого диаметра ). В результате такого повреждения развивается генерализованный (распространенный ) васкулит (воспаление стенок сосудов ), характеризующийся появлением у больного различной симптоматики и ведущий к серьезным осложнениям в будущем (например, аневризмам коронарных артерий, миокардиту , ишемической болезни сердца , инфаркту миокарда , сердечной недостаточности и др. ). Причина возникновения данного синдрома у пациентов с иерсиниозом до сих пор не установлена. Предполагается, что определенный вклад в его появление вносят аутоиммунные нарушения (расстройства функционирования иммунной системы ) и генетическая предрасположенность.

Основными симптомами синдрома Кавасаки являются:

• длительная лихорадка (до нескольких недель );
• озноб;
• покраснение языка (малиновый язык );
• лимфаденит (увеличение в размерах шейных лимфатических узлов );
• воспаление слизистой оболочки глаз (конъюнктивит );
• покраснение слизистой оболочки рта;
• покраснение и отек кожи ног и кистей;
• шелушение на коже пальцев рук и ног;
• сухость и трещины на губах;
• артралгии (боли в суставах );
• сыпь на коже паховой зоны, туловища и конечностей;
• болезненность в области сердца;
• кашель;
• насморк;
• одышка;
• желудочно-кишечные симптомы (тошнота, рвота, понос, боли в животе и др. ).

Перфорация кишечника

Перфорация кишечника – это патология, при которой в его стенке формируется отверстие (одно или несколько ) различных размеров. Прободение кишечной стенки является результатом некротических изменений (то есть процессов отмирания ) в ее тканях. Это состояние очень опасно для больного, так как вследствие прободения кишечное содержимое может попасть в стерильную среду брюшной полости, в результате чего разовьется перитонит (воспалительный процесс на брюшине ). Кроме того при перфорации может открыться внутреннее кровотечение в брюшную полость, остановить которое не так то просто. Перфорация кишечника при иерсиниозе возникает в результате чрезмерно бурного воспалительного процесса в его полости, в процессе которого вредоносные бактерии серьезно повреждают его ткани. Сначала в стенке кишечника образуются изъязвления, которые сменяют глубокие язвы. Разрушение дна таких язв приводит к прободению самой стенки кишечника. Образование патологических отверстий может иметь место где угодно – в толстом или тонком кишечнике и в абсолютно любом их отделе.

Чаще всего при иерсиниозе происходит перфорация подвздошной и слепой кишки. Симптомы при перфорации кишечника похожи на симптомы перитонита (лихорадка, озноб, режущие боли в животе, одышка, тошнота, рвота, нарушение сознания, снижение артериального давления, увеличение частоты сердечных сокращений и др. ). По своей сути, перфорация кишечника – это осложнение, приводящее еще к более серьезной хирургической патологии – перитониту. Распознать наличие перфорации только по симптомам очень сложно, поэтому такое осложнение диагностируется достаточно поздно, что создает предпосылки к неблагоприятному прогнозу клинического течения иерсиниоза.

Кишечная непроходимость

Кишечная непроходимость может быть осложнением не только иерсиниоза, но и других его осложнений (например, перитонита, сепсиса и др. ). При ней у пациента нарушается продвижение каловых масс по желудочно-кишечной системе, что сопровождается появлением у него серьезных метаболических нарушений, болевого шока и синдрома аутоинтоксикации (самоотравление ). Из метаболических нарушений можно выделить снижение поступления белка в организм, потеря им калия, хлора, воды, нарушение углеводного, липидного обменов. Потеря электролитов (калия, натрия, хлора ) и воды при кишечной непроходимости, в основном, обусловлена рвотой и постоянным выпотом (выхождением ) в просвет кишечника внутрисосудистой жидкости. Нарушение водно-электролитного обмена приводит к пагубным для организма нарушениям в сердечно-сосудистой системе. У таких больных снижается артериальное давление, нарушается сердечный ритм, замедляется доставка кислорода и других питательных веществ к периферическим органам и тканям. Повреждение кишечной стенки и ее растяжение скапливающимися в просвете кишечника каловыми массами сопровождается поражением нервных окончаний, что неминуемо приводит к развитию сильных болевых ощущений в животе (болевого шока ).

Синдром аутоинтоксикации возникает из-за того что в полости кишечника возникает длительный застой фекалий, который служит благоприятным фоном для развития разнообразной микрофлоры , образующей в процессе своей жизнедеятельности большое количество токсинов . Эти токсические вещества свободно поступают в кровоток и затем, разносясь с кровью, неблагоприятно воздействуют на различные ткани и органы. Механизм развития кишечной непроходимости при иерсиниозе объясняется несколькими механизмами. Первым из них является паралитический. Некоторые факторы (бактериальные токсины, воспаление брюшины, снижение количества калия в крови и др. ) могут негативно влиять на нервно-мышечный аппарат кишечника и нарушать его нормальную работу, что отразиться на его моторике (сократительные движения гладкой мускулатуры кишечника, обеспечивающие перемешивание пищи и продвижение ее по желудочно-кишечной системе ).

Вторым механизмом развития кишечной непроходимости является механический. Воспалительные процессы, вызванные иерсиниями в кишечнике, могут привести к серьезному повреждению его стенок, в результате чего они могут слипнуться и образовать спайки (сращения ). Такие спайки внутри кишечника могут механически блокировать пассаж (продвижение ) кишечного содержимого. Спайки также могут возникать снаружи кишечника (между его петлями ). Это часто наблюдается при перитоните (воспалении брюшины ). Внутрибрюшные спайки могут сдавливать кишечник извне и блокировать продвижение фекалий по нему и вызывать острую кишечную непроходимость.

Основными клиническими проявлениями кишечной непроходимости являются:

• боли в животе разнообразно характера и интенсивности;
• тошнота;
• рвота;
• задержка стула;
• видимая асимметрия (неравномерность рельефа ) передней брюшной стенки;
• снижение артериального давления;
• тахикардия (увеличение частоты сердечных сокращений );
• одышка.

Менингоэнцефалит

Менингоэнцефалит (воспаление головного мозга и его оболочек ) является довольно серьезным осложнением иерсиниоза и обычно наблюдается при его генерализованной форме. Развитие данного осложнения связано с проникновением бактерий и их токсинов с током крови в разнообразные структуры головного мозга. Сопровождается менингоэнцефалит появлением у больного лихорадки, тошноты, рвоты, головной боли, головокружения , судорог , дискоординации движений, нарушений двигательной (парезами, параличами ) активности и кожной чувствительности, нарушения сознания (возбуждение, бред, галлюцинации и др. ), светобоязни и др. Поздняя диагностика менингоэнцефалита может привести к плачевным последствиям, так как длительное воспаление тканей головного мозга может нарушить работу нервной системы. В первую очередь, это может сказаться на психике и умственном развитии пациента. Помимо этого у него впоследствии могут развиться параличи конечностей, эпилепсия , нарушиться зрение, слух, чувствительность кожи.

Лечение иерсиниоза

Лечение неосложненных форм иерсиниоза является медикаментозным. Лечится данная инфекционная болезнь с помощью различных средств (антибиотиков , пробиотиков , эубиотиков, ферментов, дезинтоксикационных средств, противовоспалительных нестероидных препаратов ). Базовыми лекарствами при лечении этого недуга являются антибиотики, которые предназначены для уничтожения болезнетворных бактерий, размножающихся в кишечнике у пациента. Подбор антибиотиков должен всегда осуществляться в соответствии с результатами антибиотикограммы, которую выполняет микробиологическая лаборатория. Антибиотикограмма – это специальный бактериологический анализ, устанавливающий насколько чувствительны патогенные бактерии к различным типам антибиотиков. В помощь антибиотикам при иерсиниозе назначают добавочные медикаменты, которые выполняют различные задачи. Пробиотики и эубиотики необходимы для восстановления и восполнения нормальной микрофлоры кишечника, которая часто бывает подавлена в период кишечной инфекции. Кроме того прием антибиотиков также угнетает рост собственной микрофлоры у пациента. Ферменты нужны больным для облегчения процессов пищеварения в тонком кишечнике, так как в период инфекции они нередко серьезно нарушаются.

Нестероидные противовоспалительные препараты снижают симптомы интоксикации (уменьшают температуру, повышают работоспособность ). Дезинтоксикационные средства способствуют выведению бактериальных токсинов из организма. При лечении вторично-очаговой формы иерсиниоза нередко прописывают глюкокортикоиды и иммуностимуляторы. Первые обладают выраженным противовоспалительным и иммунодепрессивным (понижают иммунный ответ ) эффектом. Иммуностимуляторы нужны для повышения общей резистентности (сопротивляемости ) организма, они стимулируют размножение клеток иммунной системы и улучшают их взаимодействие между собой. Лечение осложненных форм иерсиниоза помимо вышеперечисленных медикаментов может еще включить и хирургическое лечение. Хирургическое вмешательство, в большинстве случаев, необходимо при перитоните, перфорации кишечника, кишечной непроходимости, некоторых формах аппендицита (флегмонозный, гангренозный аппендицит ).

Лекарственные препараты, используемые в лечении иерсиниоза

Название группы препаратов	Название препарата	Методика применения данного препарата
Антибиотики	Пефлоксацин	Этот препарат назначают по 400 мг 2 раза сутки.
	Офлоксацин	Препарат нужно употреблять таким образом, чтобы максимальная суточная доза не превышала 800 мг. Обычно употребляют по 200 – 400 мг 2 раза в сутки.
	Ципрофлоксацин	Чаще всего его назначают в дозе 500 мг и кратностью применения 2 раза в день.
	Хлорамфеникол	Хлорамфеникол, в основном, назначают при наличии у пациента иерсиниозного менингита (или менингоэнцефалита ). Дозу препарата высчитывают исходя из массы пациента. Рекомендуется на каждый килограмм массы тела назначать 70 – 100 мг в сутки.
	Цефотаксим	Назначают по 2 грамма 3 раза в сутки в виде внутривенных или внутримышечных инъекций (уколов ).
	Цефтриаксон	Прописывают по 2 грамма 1 раз в день в виде внутривенных или внутримышечных инъекций (уколов ).
	Ко-тримоксазол	Детям до 12 лет рекомендуется принимать по 1 таблетке 2 раза в сутки, старше 12 – по 1 – 3 таблетки 2 раза в сутки.
Нестероидные противовоспалительные препараты	Ибупрофен	Пациенты старше 12 лет могут употреблять по одной таблетке (200 мг ) 3 – 4раза в сутки. Максимальная суточная доза для них составляет 1200 мг (то есть в день нельзя принимать больше 6 таблеток ). Детям с 6 и до 12 лет точно такие же таблетки разрешается принимать не более 3 – 4 раз в сутки (максимальная суточная доза 600 – 800 мг ).
	Диклофенак	Взрослым пациентам наиболее часто назначают по 100 – 150 мг препарата в сутки. Детям и подросткам дозу препарата высчитывают исходя из базового принципа 1 – 2 мг на 1 кг массы тела.
	Кетопрофен Органика	Выпускается в форме таблеток, покрытых пленочной оболочкой и капсул. При использовании первой формы выпуска следует употреблять данный препарат по одной таблетке два раза в сутки. При применении второй лекарственной формы рекомендуемый режим дозирования для взрослых и детей старше 14 лет должен составлять 4 капсулы в сутки. За один раз можно принимать не более двух капсул. Максимальная суточная доза препарата равняется 200 мг.
Глюкокортикоиды	Преднизолон	Дозировки данных препаратов (преднизолона, гидрокортизона ) подбираются индивидуально в зависимости от возраста, массы тела, характера патологии, ее тяжести, наличия сопутствующих заболеваний и осложнений.
	Гидрокортизон
Иммуностимуляторы	Метилурацил	Взрослым назначают по 500 мг 1 – 6 раз в сутки. Максимальная суточная доза не должна превышать 3 граммов. Детям чаще всего прописывают по 250 мг препарата, который принимают не более 3 раз в сутки.
	Натрия нуклеинат	Суточная доза не должна быть выше 1 – 2 граммов. Данный препарат врачи советуют принимать по 3 – 4 раза в день. Каждая таблетка содержит 250 мг препарата.
	Пентоксил	Пентоксил назначают по 200 – 400 мг 3 – 4 раза в сутки.
	Имунофан	Прописывают по 100 мкг один раз в день. Данный препарат используют в виде спрея. Одно нажатие на спрей, сопровождается выбросом 50 мкг препарата. Его распыляют в носовой полости. Таким образом, для того чтобы суточная доза составляла 100 мкг, пациенту необходимо в каждом из носовых ходов сделать одно нажатие на пульверизатор.
Пробиотики и эубиотики	Линекс	По 1 – 2 капсулы 3 раза в сутки.
	Аципол	Пациентам от 3 месяцев до 3 лет по одной капсуле 2 – 3 раза в день. Больным старше трех лет рекомендуется употреблять по 1 капсуле 3 – 4 раза в сутки.
	Бифидумбактерин	Детям старше 7 лет и взрослым назначают по 2 пакетика данного препарата. Кратность приема – 2 – 4 раза в сутки. Детям младше семи лет прописывают по одному пакетику 3 – 4 раза в сутки.
Дезинтоксикационные средства	Гемодез-Н	Реализуется в форме раствора для инфузий. Раствор препарата вводят внутривенно (капельно ). В сутки гемодез-н можно использовать 1 – 2 раза. Максимальная разовая доза для взрослых составляет 400 мл. Для детей объем лекарственного средства высчитывают в зависимости от их массы тела (2,5 мл на кг массы тела ). Максимальная разовая доза зависит от возраста ребенка.
	Неогемодез	Выпускается в той же форме что и гемодез-н (в виде раствора для инфузий ). Для взрослых однократная доза не должна превышать 500 мл, а для детей от 5 до 10 мл на кг массы тела. В большинстве случаев, препарат вводят 1 – 2 раза в сутки.
Ферменты	Панкреатин	Взрослым панкреатин следует принимать по одному драже 3 раза в сутки. Для детей дозировка подбирается индивидуально.
	Панкреофлат	Взрослым назначают по 1 – 2 таблетки. Их принимают после каждого приема пищи. Для детей дозировка подбирается индивидуально.
	Абомин	Абомин обычно назначают по одной таблетке три раза в день.

Когда необходима госпитализация при иерсиниозе?

Для лечения иерсиниоза, в большинстве случаев, необходима госпитализация. Госпитализируют пациентов обычно по эпидемиологическим и клиническим показаниям. По эпидемиологическим показаниям помещают в стационар тех лиц, которые контактировали с источником заболевания (например, больным животным, человеком ) либо пребывали в тех местах (например, в заведениях общественного питания, пунктах переработки овощей и фруктов, плодовоовощных складах и др. ), где были зарегистрированы случаи иерсиниоза. Общее время госпитализации при отсутствии признаков инфекционной болезни у них не должно превышать 6 суток.

Бактерионосители (те, люди, которые имеют в кишечнике возбудителя заболевания, но не имеют симптомов заболевания ), в основном, лечатся амбулаторно. Если работа этих лиц связана с приготовлением пищи, то их временно переводят на другое рабочее место. Клиническими показаниями к госпитализации служит тяжесть заболевания, наличие осложнений, присутствие сопутствующей патологии различных органов и тканей. Выписка из стационара возможна только на основании полного клинического выздоровления с осуществлением однократного подтверждающего отсутствие иерсиний в кишечнике пациента бактериологического исследования.

Может ли иерсиниоз пройти без лечения?

Стертые формы иерсиниоза могут пройти у пациента в виде обыкновенной кишечной инфекции (в виде обычного гастроэнтерита ). Такое иногда случается. Однако основные клинические формы иерсиниоза должны обязательно подлежать медикаментозному лечению. Дело в том, что иерсиниоз – это одна из тех инфекций, которая может дать многочисленные неприятные осложнения. Некоторые из них (например, перитонит, сепсис, кишечная непроходимость и др. ) являются жизнеугрожающими, другие могут длительное время беспокоить пациента (синдром Рейтера, аутоиммунный тиреоидит, болезнь Крона, аутоиммунный артрит, узловая эритема и др. ).

Иерсиниозная инфекция может переходить в хроническое течение, особенно часто это наблюдается у лиц, которые либо не лечились вовсе, либо у тех, кто несвоевременно обратился к лечащему врачу за квалифицированной помощью. Кроме того стоит также помнить о том, что выжидательная позиция по отношению к инфекционным болезням нередко серьезно увеличивает риск развития у пациента различных осложнений, а также удлиняет общий срок выздоровления и способствует появлению отдаленных нежелательных последствий.

Профилактика иерсиниоза

Профилактика иерсиниоза включает в себя разнообразные мероприятия. В большинстве случаев, они направлены на предотвращение разноса инфекции среди сельскохозяйственных животных, являющихся основными переносчиками иерсиниоза в природе, и предупреждение загрязнения продуктов питания (молока, фруктов, овощей, мяса и др. ) иерсиниями. Важными в профилактике данной инфекционной болезни также служат противоэпидемические мероприятия, применяемые с целью прекращения распространения и уничтожения в эпидемическом очаге () возбудителя иерсиниоза.

Профилактические мероприятия при иерсиниозе можно разделить на следующие группы:

• мероприятия, связанные с предупреждением инфицирования животных иерсиниями;
• мероприятия, связанные с предупреждением инфицирования продуктов питания иерсиниями;
• противоэпидемические мероприятия.

Мероприятия, связанные с предупреждением инфицирования животных иерсиниями

Так как животные являются основными источниками иерсиний, то целесообразным направлением в профилактике иерсиниоза является предупреждение инфицирования этих животных данными микробами. В первую очередь, это касается сельскохозяйственных домашних животных, с которыми человек постоянно контактирует и использует в целях продуктового обогащения. Для предотвращения заражения животных фермерам необходимо строго соблюдать все санитарные и ветеринарные требования и правила ухода за животными, которые указаны в нормативных документах. Эти правила содержат конкретные рекомендации относительно нужных условий содержаний животных, их кормления, своевременного распознавания иерсиниоза, его лечения, изоляции источника возбудителя. В них также указаны требования по качественной очистке и дезинфекции мест содержания домашних животных, дезинсекции и дератизации помещений, где они обитают, и территорий, которые находятся поблизости фермерского хозяйства.

Мероприятия, связанные с предупреждением инфицирования животных иерсиниями, должны включать еще и микробиологический контроль за обсемененностью кормов, используемых для кормления животных. Сотрудники фермерского хозяйства обязаны знать элементарную информацию о иерсиниозе, который является одной из самых распространенных кишечных инфекций.

Мероприятия, связанные с предупреждением инфицирования продуктов питания иерсиниями

Продукты питания (молоко, фрукты, овощи, мясо и др. ) служат важными факторами передачи (то есть элементами среды, посредством которых инфекционный агент передается от источника инфекции к восприимчивому организму ) иерсиниоза, поэтому условия их хранения, транспортировки, кулинарной обработки и реализации играют значительную роль в распространении данной инфекции. Мероприятия, связанные с предупреждением инфицирования продуктов питания иерсиниями включают в себя санитарный контроль (со стороны соответствующих органов государственного контроля ) за состоянием плодовоовощных, молочных, мясных складов, помещений, инструментов и оборудования, необходимого для переработки фруктов, овощей, мяса, молочных продуктов. В эти мероприятия также должен входить санитарный контроль за состоянием транспорта, необходимого для перевозки продуктов питания и первичной материи (еще не переработанных продуктов ).

Чрезвычайно важным в предотвращении передачи иерсиниоза является соблюдение правильных условий хранения и реализации (температуры, влажности, сроков хранения на складе ) продуктов питания. Эти условия закреплены в специальных нормативных документах (ГОСТах ). Для профилактики загрязнения продуктов иерсиниями необходимо проводить своевременные дератизационные действия, направленные на борьбу с грызунами, которые могут служить потенциальными разносчиками различных инфекционных болезней (в том числе и иерсиниоза ).

Дератизационные мероприятия обязательно должны проводиться не только на складах, где расположена первичная продукция, но и на территориях предприятий первичной переработки, заведений общественного питания, лечебно-профилактических учреждений, предприятий пищевой промышленности и др. Помимо данных мероприятий также нужен бактериологический контроль за обсемененностью иерсиниями грызунов. Этот же контроль применяют для анализа присутствия вредоносных бактерий на поверхности фруктов, овощей, посуды, продуктов обихода, оборудования плодовоовощных баз.

Противоэпидемические мероприятия

Противоэпидемические мероприятия – это комплекс мер, направленных на выявление и ликвидацию эпидемического очага (то есть территории, в которой пребывает источник инфекции и может передавать инфекционное начало другим людям ) заболевания. Противоэпидемические мероприятия обычно осуществляются при выявлении сезонных вспышек иерсиниоза среди населения. Они включают активное распознавание больных и носителей (и их изоляцию ) в том или ином коллективе (например, среди работников пищеблоков, в столовых которых были выявлены случаи инфицирования у посетителей ), взятие продуктов питания на лабораторную экспертизу, осуществление смывов с поверхностей, на которых обрабатываются продукты, санитарный осмотр мест хранения продуктов питания. Пристальное внимание в таких случаях уделяют обследованию объекта на предмет поддержания в нем чистоты и обитания грызунов. При выявлении грызунов проводятся соответствующие внеплановые дератизационные мероприятия. В процессе эпидемиологического анализа на объекте, где были зарегистрированы случаи заболеваемости иерсиниозом, запрещается реализация продуктов, не прошедших термическую обработку.

После выявления факторов передачи (то есть элементов внешней среды, посредством которых инфекционный агент передается от источника инфекции к восприимчивому организму ) вредоносных бактерий во всех помещениях пищеблока организуется тотальная дезинфекция с обработкой всех рабочих и нерабочих поверхностей, оборудования, пищевой тары, посуды. Переболевших иерсиниозом выписывают из стационарного учреждения (инфекционной больницы ) только после полнейшего клинического выздоровления с проведением перед выпиской контрольных бактериологических исследований кала. Дети и подростки, которые перенесли иерсиниоз, направляются на диспансерное наблюдение к участковому педиатру (семейному врачу ).

В случае отсутствия признаков рецидивирования (повторения симптоматики заболевания ) и осложнений продолжительность диспансеризации составляет 21 день. Таким образом, противоэпидемические мероприятия необходимы для предотвращения передачи инфекции от зараженного человека (или носителя ) здоровому. Такие мероприятия также способствуют блокированию пищевого пути передачи возбудителя иерсиниоза, что достигается исключением из реализации загрязненных возбудителем продуктов питания и готовых блюд. Следует отметить, что средства специфической профилактики (вакцины ) против иерсиниоза не разработаны.

Прогноз иерсиниоза

Прогноз иерсиниоза, в большинстве случаев, благоприятен. Заболевание недолго длится и при своевременном лечении быстро проходит. Летальные исходы чрезвычайно редки. Смерть при иерсиниозе, в основном, бывает обусловлена осложнениями (перитонит, сепсис, кишечная непроходимость, перфорация кишечника, менингоэнцефалит и др. ), которые могут развиться в процессе данной болезни. Длительность этого инфекционного заболевания часто зависит от клинической формы заболевания. Так, например, при гастроинтестинальной форме полное выздоровление наступает через 3 – 4 недели, при абдоминальной или генерализованный форме излечение может занимать несколько месяцев. Длительный период выздоровления при абдоминальной и генерализованной формах иерсиниоза объясняется возможным развитием при этих формах различных дополнительных осложнений, которые могут влиять на общее течение патологии. Например, при генерализованной форме иерсиниоза у пациента нередко может появиться миокардит (воспаление сердечной мышцы ), пиелонефрит (воспаление почечной ткани ), пневмония (воспаление легких ) , гепатит (воспаление тканей печени ), менингоэнцефалит (воспаление мозга и его оболочек ), что связано с проникновением иерсиний в соответствующие органы.

При абдоминальной форме чаще встречаются другие осложнения, например, перитонит (воспаление брюшины ), флегмонозный аппендицит (гнойное воспаление червеобразного отростка слепой кишки ), кишечная непроходимость, перфорация кишечника. Кроме того существуют так называемые стертые формы иерсиниоза, которые клинически почти никак не проявляются или сопровождаются появлением у больного невыраженной и быстро исчезающей симптоматикой. Сроки выздоровления при таком иерсиниозе могут занимать еще меньше времени, чем среднестатистический период, требуемый для излечения при гастроинтестинальной форме.

Самая большая проблема иерсиниоза в том, что даже после выздоровления у пациента сохраняется риск хронизации процесса, уровень которого очень сложно предсказать. Помимо этого также присутствует риск развития отдаленных последствий в виде различных системных (аутоиммунных ) заболеваний (синдром Рейтера, аутоиммунный тиреоидит, болезнь Крона, артрит, узловая эритема и др. ). Такие болезни появляются, преимущественно, в течении первых 5 лет с момента реконвалесценции (выздоровления ) и служат характерными чертами вторично-очаговой формы иерсиниоза. В зависимости от количества и тяжести клинических проявлений лечение этой формы может затягиваться на долгие годы.

Какие продукты могут вызвать иерсиниоз?

Иерсинии являются достаточно жизнеспособными микроорганизмами и выживают в различных условиях внешней среды. Они легко размножаются в почве и воде поверхностных источников. Почва для них служит естественной средой обитания. Человек чаще заражается иерсиниями либо при употреблении загрязненной воды, либо в процессе поедания плохо вымытых овощей (например, капусты, редиса, огурцов, помидор, моркови, репчатого лука и др. ), фруктов (яблок, слив, абрикосов, клубники, груш и др. ). Иерсиниоз также может развиваться при поедании недостаточно термически обработанных мясных (сделанных из мяса кролика, крупного рогатого скота, свиньи, птицы, оленей ), молочных изделий и молока.

Особенное внимание все-таки стоит обратить на овощи, так как не всегда им уделяется пристальное внимание во время их предварительной обработки (мытья, очистки ) в процессе приготовления салатов. Именно в салатах данный возбудитель очень хорошо размножается. Поэтому необходимо не только хорошо мыть овощи, но и соблюдать допустимые сроки хранения салатов (чему довольно часто не следуют заведения общественного питания ). К тому же многие овощи человек употребляет в сыром виде и, помимо этого, не всегда соблюдает правила личной гигиены. Все это создает дополнительные риски возникновения иерсиниоза.

Заразен ли иерсиниоз?

Передача иерсиниоза от человека (источника инфекции ) к человеку (восприимчивому организму ) возможна, но не является основным механизмом распространения данной инфекции в природе. В принципе, заразиться от больного человека можно достаточно легко, особенно если он не соблюдает правила личной гигиены (например, не моет руки после справления естественных нужд ). Передача инфекции от больного человека может осуществляться либо напрямую (например, через рукопожатие ), либо косвенно (в основном, через продукты питания ).
Этими же путями можно достаточно просто заразиться от бактерионосителя. Отличие больного человека от бактерионосителя состоит в том, что у первого, в отличие от второго, имеются те или иные симптомы заболевания.

У бактерионосителей иерсинии живут и размножаются в кишечнике, однако общее их количество не превышает порогового уровня, необходимого для развития болезни. Бактерионосительство обычно формируется либо у здоровых лиц, которые никогда не болели иерсиниозом, либо у тех, кто им когда-либо переболел. В первом случае механизм развития бактерионосительства обусловлен некой индивидуальной иммунологической толерантностью (устойчивостью ) организма к самому инфекционному агенту. Во втором случае бактерионосительство возникает как результат нерациональной фармакотерапии, ранней выписки пациента, отсутствия лабораторного контроля при выписке пациента, наличия у него иммунодефицита. Хотя бактерионосители и выделяют во внешнюю среду гораздо меньше возбудителя, именно они представляют наибольшую опасность для окружающих, так как их (бактерионосителей ) тяжело выявить.
диет отличается друг от друга не только по назначению, но и по другим критериям (например, суточному содержанию питательных веществ, общей энергетической ценности рациона, разрешаемым и запрещенным продуктам питания ). Диету должен выбирать врач с учетом общего состояния пациента, тяжести его болезни, наличия осложнений и присутствия у него сопутствующих патологий других органов и тканей.

Как протекает иерсиниоз у детей?

У детей до 3 – 4 лет чаще всего встречается гастроинтестинальная форма иерсиниоза. Заболевание у них сопровождается более выраженной и продолжительной симптоматикой. В клинической картине преобладает сильный интоксикационный синдром с высокой температурой тела, адинамией (снижение двигательной активности ), рвотой и диареей. Довольно часто у таких детей возникают судороги, потеря сознания, существенно снижается артериальное давление.
Иерсиниоз у детей более старшего возраста (от 4 лет ) протекает точно также как у взрослых и имеет такие же осложнения (сепсис, перитонит, синдром Кавасаки, аппендицит, перфорация кишечника, кишечная непроходимость, менингоэнцефалит, аутоиммунные расстройства ).

Многочисленные патогенные микроорганизмы вызывают самые разнообразные заболевания. К ним относится и иерсиниоз.
Его диагностика вызывает определенные трудности даже у специалистов.
По течению он сходен с кишечной инфекцией, мононуклеозом, многочисленными ОРВИ и другими аналогичными болезнями, за счёт чего двум третям заболевших выставляется неверный диагноз, и проводится неадекватное лечение.

Иерсиниоз - что это такое?

Названием болезнь обязана звучному имени своего основного возбудителя – иерсинии (Yersinii).
Способными вызывать патологические нарушения с развитием заболевания являются три разновидности бактерии: Y. enterocolitica - возбудитель кишечного иерсиниоза, Y. Pseudotuberculosis - вызывает симптомы псевдотуберкулеза, и Y. pestis - как причина бубонной чумы.
Кишечный иерсиниоз – это острое поражение органов и систем желудочно-кишечного тракта инфекционно-токсическими факторами Y. enterocolitica, часто протекающее волнообразно с периодами обострения и ремиссии. Возможно его рецидивирующее течение.
Возбудитель иерсиниоза - подвижная бескапсульная палочка, не образующая спор. Является близкой родственницей сальмонелл, эшерихий, холеры, туляремии и бруцелл.
Температура комфорта для её жизнедеятельности 22 – 28 С, но хорошо себя чувствует и при более низких значениях тепла (вплоть до 0 С). Для неё губительны кипячение, высыхание, действие ультрафиолета или большинства дезинфицирующих средств (через 1 - 2 часа).
Имеет тропность к кишечному эпителию. Наиболее часто поражаются желудочно-кишечный тракт, суставы, кожа, реже – другие локализации.
Псевдотуберкулез и иерсиниоз схожи по клинике. Разница заключается в более стертом течении последнего. Его развитие также более характерно для определенных рабочих профессий.

Классификация

Заболевание иерсиниоз, формы которого весьма разнообразны, делится на:

• гастроинтестинальную (локализованная, желудочно-кишечная)
• абдоминальную (аппендикулярная, псевдоаппендикулярная)
• генерализованную (септический вариант)
• вторично-очаговую (полиартрит, гастроэнтерит, гепатит, миокардит, менингит, синдром Рейтера)
• бактерионосительство (острое и хроническое)

Классификация иерсиниоза по его течению:

• молниеносное
• острое (до 3 месяцев)
• затяжное (до 6 месяцев)
• хроническое (до 2 лет)
• волнообразное
• ациклическое
• рецидивирующее
• стертое
• латентное

По степени тяжести:

• легкая
• средняя
• тяжелая
• крайне тяжелая

Классификация по наличию осложнений:

• осложнённое (пневмония, остеомиелит, гнойные поражения, нефрит, острая почечная недостаточность)
• неосложненное течение.

Как можно заразиться?

Возбудитель кишечного иерсиниоза широко распространен в странах с умеренным климатом.
Природный резервуар и основной источник – животные дикой природы и домашние звери, а также грызуны и птицы. Поэтому инфекция относится к зоонозам. Однако заразиться можно от человека не только с открытой, но и с латентной (стертой) формой течения иерсиниоза. Причины этого – регулярное выделение микроба с его физиологическими испражнениями (кал, моча).
Механизм заражения – фекально-оральный, через рот вследствие грязных рук или употребления пищи, обсемененной палочками иерсиниоза (мясо, молочные продукты, овощи, фрукты).
Основная группа риска – люди, постоянно контактирующие с фауной и её производными (животноводы, операторы по мясопереработке).
Также через навоз бактерии попадают в почву на полях, а затем в воду, что способствует заражению овощей и фруктов при их созревании или поливе.
Кроме того, в овощехранилища часто имеют доступ больные крысы и мыши, загрязняя своими лапками весь урожай. Это способствует росту заболеваемости иерсиниоза у взрослых, особенно среди горожан, употребляющих подобные продукты или пользующихся услугами общепита.
Известны случаи заражения как целых семей, так и распространение инфекции внутри больницы после госпитализации заболевшего. Источниками такого контактно-бытового пути передачи будут как сам пациент, так и ухаживающий за ним человек.
Возрастной критерий не важен, болеют все, особенно тяжело протекает иерсиниоз у детей до 3 лет, обычно связанный с началом прикорма.
Заболеваемость иерсиниозом несколько выше в осенний период.

Стадии развития патологического процесса

Так устроен человек, что в его желудке находится соляная кислота, одной из функций которой является обеззараживание съеденной пищи. При поступлении заражённых иерсинией продуктов наблюдается гибель части патогенов.
Однако не все микробы погибают, и выжившие продвигаются по ходу пищеварительной трубки в кишечник.
Главная их цель – эпителий тонкой кишки, а именно – дистальный отдел, где и происходит его заселение и колонизация возбудителями иерсиниоза. Инкубационный период, длящийся все это время, составляет от 1 до 10 дней.
Последующий процесс развития болезни зависит как от защитных свойств макроорганизма хозяина, так и от особенностей штамма иерсиниоза.
Инфекционные факторы, такие как большое количество патогенов и высокая их вирулентность, будут способствовать дальнейшему распространению микроба по лимфатической системе ЖКТ с развитием воспаления в мезентериальных лимфатических узлах. Это проявится гастроинтестинальной или абдоминальной формами иерсиниоза.
Если еще снижены и иммунные силы макроорганизма, то наблюдается генерализация патологического процесса вследствие развития бактериемии при поступлении иерсиний в общий кровоток.
Отсюда микроб может поступать в любые органы и системы, имеющие лимфоидную ткань – регионарные лимфатические узлы, печень, селезенку.
Волнообразное течение может быть связано с особенностями фагоцитоза макроорганизма, а именно, с неспособностью его макрофагов переваривать инфекционные агенты. При этом возможно их длительное нахождение и накопление в макрофагах с периодическим выходом в кровь при разрушении последних и появлением повторных очагов инфекции с развитием хронического иерсиниоза.

Возможные осложнения и последствия заболевания

Соединительная ткань человеческого организма по своей структуре схожа с антигенными производными иерсиний. В результате чего при сбое в иммунном ответе к клеткам синовии суставов, эндотелию, интерстицию многих органов и систем, где широко она представлена, организмом начинают вырабатываться аутоантитела. Они закрепляются в интерстиции и образуют патологические аутоиммунные комплексы. Это также повреждает ткани с формированием органных дисфункций и развитием клиники аутоиммунных заболеваний по типу системной красной волчанки, ревматоидного артрита, васкулитов и подобных изменений.
Морфологические изменения на клеточном уровне после иерсиниоза проявляются развитием воспаления с признаками отторжения клеток эпителия и язвами вследствие прямого воздействия эндотоксинов иерсиниоза.
Печень и селезенка увеличены в размерах и имеют прямые признаки повреждения в виде мелких очагов некроза. Лимфатические узлы брыжейки и на периферии также увеличены.
Характерные осложнения обычно свойственны тяжелому течению заболевания. К ним относятся инфекционно-токсический шок, ДВС-синдром, перфорация кишечника при некротической форме илеита, перитонит, спаечная болезнь, сепсис. Генерализация процесса характеризуется высокой смертностью до 60%.
Отягощающими факторами являются позднее обращение к специалистам с запоздалым началом лечения, иммунодефицит и обострение сопутствующей патологии.

Особенности становления иммунитета при иерсиниозе

Иммунные изменения до конца не изучены. Выявлено, что в период разгара болезни наблюдается снижение численности клеток, отвечающих за клеточный ответ, а антитела к иерсиниозу, наоборот, растут. При благоприятном исходе наблюдается постепенный рост Т-клеток с их постепенной нормализацией.
Если же уровень Т-лимфоцитов так и не дорастет до нормы, это указывает на возможность рецидива болезни или её хронизацию.
Начало иммунного ответа с выработкой специфических гуморальных защитных факторов – антител – наблюдается уже с первой недели, к концу месяца от начала заболевания имеется их максимальное значение.
Иммунитет при кишечном иерсиниозе нестойкий, на короткое время. Напротив, при псевдотуберкулёзе он длительно сохраняется, но типоспецифичен.
Следует заметить, что здоровые люди часто переносят инфекционный процесс без каких-либо симптомов. А вот лица с проблемами в иммунном статусе, а также ослабленные дети переносят заболевание тяжело. У таких больных имеется склонность к формированию рецидива иерсиниоза.

К кому пойти лечиться

Учитывая разностороннее проявление иерсиниоза, его разные формы, а также возможные осложнения и последствия, диагностику и лечение проводят совместно инфекционист, гастроэнтеролог, иммунолог и семейный доктор.

Иерсиниоз и беременность

Общее влияние возбудителя на течение беременности негативное. Возможны полиорганные нарушения как в организме матери, так и плода. Для предотвращения данных последствий необходимо применение современных антибиотиков широкого спектра действия.

Санитарные правила при иерсиниозе

К сожалению, вакцинация от иерсиниоза не предусмотрена.
Поэтому все мероприятия направлены на предотвращение развития инфекции. К ним относятся санитарно-эпидемические работы по:

• контролю за водоотведением и канализацией,
• соблюдению правил хранения и реализации продуктов питания,
• контролю за животными.

Также проводится регулярная санитарно-просветительская работа среди населения, особенно в эндемичных районах.

Симптомы

Симптомами иерсиниоза являются следующие проявления:

• сильный озноб;
• общая слабость и ломота в мышцах, суставах;
• появление тахикардии;
• неприятные ощущения и першение в горле;
• значительное уменьшение аппетита;
• повышение температуры до субфебрильных отметок. В некоторых случаях до 39-40°С;
• кожные покровы окрашиваются в желтый цвет. Также этот процесс наблюдается на склерах глаз;
• нарушения пищеварения, которое характеризуются появлением диареи, рвоты, тошноты, схваткообразными болями в животе;
• длительная бессонница;
• головная боль;
• поражение кожных покровов, которое характеризуется появлением сыпи;
• незначительное снижение показателей артериального давления;
• дискомфорт и появление болевых ощущений в правом подреберье. В этом случае у человека наблюдается окрашивание мочи в темный цвет;
• печень больного значительно увеличивается в размерах.

Появление тех или иных признаков иерсиниоза зависит от тяжести заболевания и от конкретной его формы. При этом некоторые симптомы у детей или взрослых присутствуют во всех случаях, а другие – изредка.

Чтоб избежать развития осложнений или возникновения хронической формы иерсиниоза, его лечение происходит в условиях стационара с применением серьезных препаратов даже при легкой форме заболевания.

Гастроэнтероколитическая форма иерсиниоза

Характерные симптомы иерсиниоза данной формы у взрослых и детей развиваются с появлением высокой температуры. Она может достигнуть 38-39°С.

Также у больного человека наблюдаются следующие признаки:

• сильная головная боль;
• появление слабости;
• болевые ощущения во всем теле;
• продолжительная бессонница;
• озноб;
• полное отсутствие аппетита;
• боли в животе схваткообразного характера. При этом они могут быть различной интенсивности. Чаще всего неприятные ощущения наблюдаются в правом боку или около пупка;
• появление диареи, при этом выделения имеют жидкую консистенцию, неприятный запах, часто с примесями крови или слизи. В некоторых случаях стул учащается до 10-15 раз за сутки;
• частые позывы к рвоте;
• тошнота.

Гастроэнтероколитическая форма иерсиниоза иногда протекает без температуры. Часто она может быть субфебрильной. В этом случае стул учащается до 3 раз в сутки. Боли в животе незначительны, а общее состояние больного можно считать удовлетворительным.

Во многих случаях человек жалуется на появление болей в горле, кашель, которые характерны для простудных заболеваний. Спустя несколько дней после развития первых симптомов при иерсиниозисе образовывается сыпь на коже. Чаще всего она локализуется на ладонях или на подошве ног. Сыпь мелкопятнистая, часто шелушится.

При прогрессировании заболевания значительно увеличивается печень и селезенка.

Симптомы иерсиниоза у взрослых – желтушная форма

Данная форма заболевания сопровождается следующими симптомами:

• появляется некая тяжесть и боль в правом боку;
• склеры глаз становятся желтыми. Такой же процесс наблюдается на всей коже;
• печень значительно увеличивается в размере;
• кожа начинает зудеть;
• во время пальпации брюшной полости чувствуется боль с правой стороны;
• моча становится темной, а кал, наоборот, обесцвечивается.

Часто к этим симптомам присоединяются другие признаки, которые характерны для дисфункции кишечника.

Экзантемная форма иерсиниоза – характерные признаки

Данная форма иерсиниоза характеризуется появлением симптомов интоксикации организма. Человек чувствует боль и общую слабость во всем теле. При этом наблюдается озноб, может незначительно повыситься температура.

Экзантемная форма всегда сопровождается кожными образованиями. Появляется сыпь, которая может быть в виде мелких точек или пятен разного размера. Данные образования обычно не зудят и исчезают через 3-5 дней. На их месте кожа становится сухой и шелушится.

Артралгическая форма – первые симптомы

Иерсиниоз данной формы сопровождается сильной интоксикацией и лихорадкой. У больного человека болят суставы, он чувствует слабость, появляется озноб.

Наблюдаются жалобы на бессонницу. В некоторых случаях болезнь может частично или полностью обездвижить больного. Даже при выраженном болевом синдроме суставы внешне никак не выделяются.

Кроме выше перечисленных симптомов, у больного могут наблюдаться другие признаки иерсиниоза, но они уже не будут столь выраженными.

Основные признаки септической формы иерсиниоза

Септическая форма иерсиниоза встречается не часто. Она сопровождается серьезными нарушениями работы многих органов и систем. При этом наблюдается:

• повышение температуры. При этом на протяжении дня показатели могут колеблется с интервалом 2°С;
• появление озноба;
• упадок сил;
• мышечная боль;
• увеличение печени и селезенки;
• боли в сердце;
• поражение дыхательной системы, которое сопровождается сухими хрипами;
• развитие воспалительного процесса оболочек мозга.

Абдоминальная форма иерсиниоза

Характеризуется появлением озноба, интоксикации. При этом температура тела чаще всего повышается, наблюдаются нарушения работы пищеварительной системы.

Через несколько дней появляются другие симптомы:

• боли в правом боку или около пупка, которые характерны для аппендицита;
• больной с трудом переворачивается с правого бока на левый;
• неприятные ощущения при пальпации брюшной области. При этом появляется сильная боль с правой стороны;
• в горизонтальном положении тела человек с трудностью поднимает правую ногу.

Генерализованая форма иерсиниоза – основные признаки заболевания

Эта форма иерсиниоза характеризуется смешенной симптоматикой. При этом могут появляться следующие признаки:

• острое начало болезни, которое сопровождается высокой температурой, ознобом и мышечной слабостью;
• появления симптомов интоксикации организма;
• развитие характерной сыпи, которая может зудеть. Со временем она исчезает и периодически снова появляется. После нее на коже остаются сухие и шелушащиеся участки;
• появления болей в суставах;
• дискомфорт в животе, появление болевых ощущений при пальпации брюшной полости;
• желтушность кожных покровов и склер глаз;
• появление сухих хрипов в легких, которые могут свидетельствовать о развитии пневмонии;
• боль колющего характера в сердце. Часто сопровождается тахикардией.

Вторично-очаговая форма заболевания

Данная форма иерсиниоза развивается вследствие неправильного лечения первоначальных стадий заболевания. Чаще всего протекает с выраженными симптомами, которые развиваются на фоне поражения внутренних органов. К ним относят:

• поражения и патологические изменения в межфаланговых, тазобедренных, межпозвоночных и других суставах, что характеризуется выраженным болевым синдромом. Они становятся асимметричными;
• образования подкожных мягких бляшек и узлов на бедрах, ягодицах, голенях. Они очень болезненны. Чаще всего достигают значительных размеров. Их количество может превышать 10 штук. Спустя 2-3 недели узелки рассасываются;
• колющие боли в грудной клетке;
• воспаление наружной оболочки глаза;
• появления болевых ощущений во время мочеиспускания.

Симптомы хронического иерсиниоза

Развитию хронической формы заболевание способствует несвоевременное лечение болезни в период ярко выраженной симптоматики. Для данного состояния характерно периодическое обострение всех признаков с последующей ремиссией.

На протяжении всего времени у больного наблюдаются следующие симптомы:

• повышение температуры до субфебрильных отметок. Особенно это наблюдается в вечерне время;
• упадок сил;
• постоянный дискомфорт и боли в суставах;
• периодические спазмы в животе;
• болевые ощущения во всех мышцах;
• больного человека может тошнить, иногда появляется диарея, рвота.

Симптомы иерсиниоза у детей

Все признаки иерсиниоза у детей имеют более выраженный характер, чем у взрослых. Чем младше ребенок, тем большую опасность представляет данное заболевание. Иерсиниоз в детском возрасте характеризуется:

• выраженная интоксикация, озноб;
• повышение температуры. Иногда даже до 38-39°С;
• ребенок становится беспокойным, малоактивным;
• в некоторых случаях появляются судороги, малыш может потерять сознание;
• обезвоживание организма;
• наблюдается увеличение лимфоузлов, селезенки;
• появляются выраженные боли в животе, тошнота и рвота;
• развивается сильная диарея. При этом выделения имеют примеси крови и слизи.

Без своевременного и правильного лечения у детей быстро развиваются осложнения, которые характеризуются поражением многих внутренних органов.

Диагностика

При появлении признаков иерсиниоза в первую очередь необходимо обратиться к гастроэнтерологу и инфекционисту. Также важно проконсультироваться с кардиологом, неврологом и нефрологом, особенно если лечение болезни не дало результатов, и появились какие-то осложнения.

Диагностика иерсиниоза включает в себя следующие этапы:

• бакпосев мокроты или мазка из носоглотки;
• анализ крови на иерсиниоз;
• исследование спинномозговой жидкости;
• анализ мочи, желчи и кала на иерсиниоз;
• ЭКГ, ЭхоКГ;
• колоноскопия;
• ультразвуковая диагностика органов брюшной полости;
• иммунологические методы (ИФА, РИФ, НИФ, РКА и другие);
• серологические методы (РПГА, РИГА, РА, ПЦР и другие);
• рентген грудной клетки и других частей тела при поражении костной ткани и суставов;
• диагностическая лапороскопия;р
• ректороманоскопия;
• сонография.

Дифференциальная диагностика иерсиниоза включает отделение симптомов этого заболевания от признаков, которые могут появиться вследствие других проблем со здоровьем. Именно для этого необходимо сдать все анализы, чтоб правильно назначить лечение, которое будет максимально эффективным.

Лабораторная диагностика – бактериологические методы

Микробиология в диагностике данного заболевания занимает немаловажное место. При иерсиниозе необходимо сдать несколько анализов, которые помогут определить состояние больного. При этом материалом исследования выступают:

• кровь;
• моча;
• смывы из зева;
• мокрота;
• спинномозговая жидкость;
• желчь;
• сгустки крови;
• образцы тканей, которые остаются после оперативного вмешательства;
• содержимое кишечника.

Также посев на иерсиниоз проводится из материала, который находится в окружающей среде, где пребывает больной. Используются овощи, фрукты, молочные продукты, мясо рыба. Также проводится исследование мазков, которые получены из поверхности посуды и кухонного оборудования, которое использовал больной. После всех тестов делается заключение о наличии или отсутствии возбудителей данного заболевания.

Несмотря на распространенность такого метода диагностики иерсиниоза, он достаточно неэффективен. Положительный результат удается получить только в 10-13% от всех случаев развития заболевания при наличии одного или нескольких признаков, в 30-50% – при вспышке характерной симптоматики в нескольких направлениях. Это связано с низкой концентрацией возбудителей в биологическом материале, особенно в крови больного. Для повышения вероятности выявления возбудителя исследование проводится с использованием как минимум четырех разных образцов. Например, фекалий, крови, мокроты, мочи.

Также бактериологический метод диагностики требует много времени. В среднем на один анализ необходимо от одной недели до месяца, что значительно замедлят процесс лечения. Поэтому данный тип диагностики часто пренебрегается специалистами или используется в комбинации с другими более быстрыми и достоверными методами.

Серологические и иммунологические методы исследования

Более достоверным методом диагностики при подозрении на иерсиниоз является анализ крови, который выявляет наличие и количество антител к этому заболеванию. Эффективность данного способа намного выше. Определить наличие или отсутствие заболевание удается до 90% от всех случаев при наличии гастроинтестинального иерсиниоза.

Данное исследование проводится со второй недели после начала заболевания и появления первых симптомов. Для определения точного диагноза нужно провести повторный тест приблизительно через 12-14 дней. Титр антител при иерсиниозе начинает повышаться на 7-8 день после появления первых симптомов, а их максимум достигается уже на второй неделе. Потом их концентрация начинает снижаться и достигает нормы спустя 4-6 месяцев. Иногда встречаются случаи, когда антитела к иерсиниозу определяются еще на протяжении нескольких лет, но это скорее исключение, чем закономерность.

Серологическое и иммунологическое исследование крови на наличие антител к иерсиниозу включает:

• ИФА – не определит наличия заболевания на первых неделях после заражения. Больше всего анализ информативен спустя 2-3 недели. Проводится несколько раз с периодичностью 14-20 дней, чтобы увидеть динамику основных показателей. На основании полученных результатов судят об эффективности лечения и развитии болезни;
• РКА – данный анализ эффективен при тяжелой форме иерсиниоза или при наличии хронического процесса;
• РИГА и РА используют спустя 7 дней после начала заболевания.

Результат РПГА на иерсиниоз может быть негативным, если в организме человека еще не успели выработаться антитела к данному возбудителю. Поэтому для уточнения диагноза проводится повторное исследование крови. Если результат снова негативный, значит симптомы, которые определяются в больного, вызваны другими причинами.

Дополнительные исследования при наличии иерсиниоза

При наличии характерной симптоматики при иерсиниозе, которая указывает на поражения внутренних органов, необходимо пройти дополнительные исследования. Они направлены на определения тяжести заболевания. При иерсиниозе показаны:

• электрокардиография (ЭКГ) – позволяет проанализировать деятельность миокарда и наличие патологических изменений в сердце;
• эхокардиография (ЭхоКГ) – методика, при которой происходит визуализация всех структур сердца при помощи ультразвуковых сигналов от специального прибора. Это позволяет определить развитие проблем с этим органом на начальных стадиях;
• УЗИ органов брюшной полости – определяет патологические изменения в печени, поджелудочной железе и других органах. Эти данные помогают определиться с методикой лечения, которая будет максимально эффективной;
• компьютерная томография (КТ) – помогает провести комплексное исследование всего организма при помощи специального прибора, который использует рентгеновское излучение. Очень эффективно, если необходимо определить состояние человека или дифференцировать иерсиниоз от других болезней.

Рентгенологическое исследование кишечника

Данное исследование позволяет выявить патологические изменения в нижнем отделе кишечника, включая прямую, сигмовидную, нисходящую, восходящую, сигмовидную кишку, поперечно ободочную кишку, а в некоторых случаях – даже аппендикс. По результатам этой диагностики можно судить о степени поражения пищеварительной системы и дифференцировать иерсиниоз от других заболеваний.

Особенностью рентгенологического исследования является то, что кишечник подвергается минимальным дозам ионизующего излучения. Данный подход позволяет получить качественную визуализацию, которая намного упрощает диагностику иерсиниоза.

С этой целью также успешно используется колоноскопия или рентгеноскопия. Данные методы исследований позволяют увидеть картинку в режиме реального времени. Во втором случае кроме вспомогательного прибора (эндоскопа) врач использует контрастное вещество – барий или другие.

Диагностическая лапороскопия

Диагностическая лапороскопия используется лишь в крайнем случае, когда другие типы исследования организма при иерсиниозе не дали полноценной картинки о состоянии больного.

Данная методика подразумевает оперативное вмешательство. При этом делается один или два небольших разреза на брюшной стенке, после чего врач осматривает органы. Чтоб увеличить обзор, чаще всего внутрь нагнетается небольшое количество газа.

При этом в один разрез вставляется специальный прибор – лапароскоп. Он представляет собой тонкую трубку, на конце которой размещается оптический прибор, который позволяет провести осмотр. Через другой разрез вставляется манипулятор, при помощи которого производится смещение органов. Данные манипуляции позволяют поставить точный диагноз, что не было возможным при другом типе диагностики.

Сонография – один из методов диагностики иерсиниоза

Сонография является одним из типов ультразвуковой диагностики организма, который показан при иерсиниозе. При помощи данного метода можно произвести исследование гортани, щитовидки, почек и других органов. Полученные данные помогают врачу правильно поставить диагноз и определить тактику лечения.

Также при помощи сонографии можно определить наличие или отсутствие разнообразных изменений в суставах, которые часто сопровождают иерсиниоз. Преимуществом данной методики считается ее полная безопасность.

Лечение

При легкой форме заболевания лечение иерсиниоза проводят в домашних условиях. Но при ярко выраженных симптомах средней и тяжелой формы пациента отправляют в стационар. Иерсиниоз, лечение которого должно проводиться под контролем врача, встречается и у взрослых, и у детей. Прием любых препаратов должен быть под контролем медицинских работников. Это поможет избежать неблагоприятных последствий.

Главными целями лечения иерсиниоза является:

• проведение антибактериальной терапии;
• детоксикация организма;
• нормализация работы ЖКТ;
• восстановление водного баланса;
• прием препаратов, действие которых направлено на устранение симптомов (противовоспалительных, антигистаминных, кортикостероидных и так далее);
• восстановление защитных сил организма (витаминизация).

При возникновении заболевания у детей лечение направлено не только на устранение возбудителя, но и лечение осложнений (появление диареи, увеличение размеров печени, респираторного синдрома и так далее).

Во время лечения больному важно соблюдать все указания врача и придерживаться диеты. Комплексная терапия направлена на устранение возбудителя и снижение симптомов. При своевременном обращении к доктору прогноз иерсиниоза в большинстве случаев благоприятный. Заниматься самолечением иерсиниоза народными средствами не стоит, так как отвары лекарственных трав бессильны в борьбе с микроорганизмами. Они могут после острого периода применяться для дополнительной терапии.

Лечение иерсиниоза антибиотиками

Остановить размножение микроорганизмов может только антибактериальная терапия. Лечение иерсиниоза антибиотиками назначаются при всех формах болезней и для взрослых, и для детей. Чаще всего доктор прописывает антибиотики тетрациклинового ряда, левомецитин или аминогликозид. В случае тяжелого состояния больного назначаются цефалоспорины третьего поколения. Ярким представителем данных препаратов является цефтриаксон.

Антибактериальная терапия длится от 7 до 20 дней в зависимости от состояния больного и особенностей протекания заболевания. В случае возникновения осложнений на протяжении курса лечения виды антибиотиков могут менять. Подобные действия позволяют ускорить процесс выздоровления.

Вспомогательная терапия

Главной целью вспомогательной терапии является снижение проявления симптомов. Поскольку болезнь охватывает не только желудочно-кишечный тракт, но и другие органы, то нередко врач прописывает следующие виды медикаментов:

• антигистаминные;
• кортикостероидные;
• нестероидные противовоспалительные;
• препараты для восстановления кишечного биоценоза и так далее.

Антигистаминные препараты позволяют избавиться от проявления аллергических реакций (покраснения, зуда и так далее). В зависимости от протекания, формы болезни и индивидуальных особенностей пациента врач может назначить прием нестероидных противовоспалительных препаратов или кортикостероидов (гормональных медикаментов).

Для восстановления работы желудочно-кишечного тракта используются специальные препараты. Одной из целей лечения является возобновления кишечного биоценоза, поэтому могут быть назначены ферменты, препараты, содержащиеся лактобактерии и так далее. Прием антибиотиков нередко сопровождается дисбактериозом, поэтому необходимо употреблять препараты с живыми бактериями, которые помогают восстановить микрофлору кишечника.

Если вас интересует, как вылечить хронический иерсиниоз, то принципы лечения хронической формы болезни не отличаются от острой. Больному обязательно необходимо проходить курс лечения антибактериальными препаратами, а также принимать противовоспалительные, антигистаминные и другие медикаменты.

Восстановление иммунитета

Немаловажная роль в лечении иерсиниоза отводится восстановлению защитных сил организма. Для этих целей применяются:

• комплексы витаминов;
• иммуномодуляторы;
• народные средства.

После купирования острого периода болезни прием витаминов и специальных препаратов для укрепления иммунитета помогает быстрее справиться с последствиями воздействия микроорганизмов и избежать осложнений.

Диета при иерсиниозе

Эффективность лечения иерсиниоза напрямую зависит от правильного питания. Строгая диета при иерсиниозе помогает снять нагрузку с ЖКТ и быстрее справиться с интоксикацией организма. В первые дни пациенту рекомендуется употреблять:

• вареный рис;
• жидкие каши;
• котлеты из постного мяса, приготовленные на пару;
• сухофрукты;
• сухарики.

Больному нужно много пить. Хорошо подходит некрепкий черный чай с небольшим добавлением сахара или компот из сухофруктов. В сухофруктах содержится большое количество минеральных веществ, необходимых для организма в период интоксикации. Справиться с тошнотой помогает несладкий зеленый чай с мятой. Если сильно хочется соленого, тогда в кипяченую воду добавляют немного поваренной соли.

Со временем при улучшении самочувствия в рацион больного можно вводить овощные и крупяные супы, овсяную кашу и так далее.

Лечение иерсиниоза у детей

Лечение иерсиниоза у детей должен проводить только врач. Самолечение может привести к осложнениям и необратимым процессам. Детям также назначаются антибактериальные препараты, поскольку только они помогают уничтожить возбудителя заболевания.

В большинстве случаев лечение детей проводится в стационаре (даже при легкой форме болезни). Детскому организму трудно справляться с последствиями интоксикации, поэтому могут возникнуть осложнения. Маленьким пациентам назначают противовоспалительные, антигистаминные и другие препараты. Все лекарства необходимо принимать только по предписанию врача.

При возникновении осложнений могут использоваться дополнительные методики лечения и медикаменты. К примеру, при появлении диареи ребенку обязательно прописывают лекарство, которое сможет остановить её. Сильная диарея усиливает обезвоживание организма и ухудшает состояние в целом.

У детей до года иерсиниоз из-за интоксикации организма может вызвать увеличение печени. Это осложнение требует немедленного вмешательства со стороны врача, иначе в будущем у ребенка может быть нарушена работа этого важного органа.

Профилактика иерсиниоза

Чтобы снизить риск возникновения заболевания, необходимо придерживаться несложных правил гигиены и питания:

• Всегда мойте руки перед едой.
• Тщательно мойте овощи, фрукты, зелень и так далее.
• Употребляйте только проверенное санитарной службой мясо.
• Не давайте шанса на жизнь в доме грызунам.

Главная профилактика иерсиниоза – чистые руки. Также всегда следите за качеством продуктов, которые употребляете.

Если вы размышляете над тем, нужно ли лечить иерсиниоз у взрослых или нет, то помните, что заболевание может привести к серьезным осложнениям. К тому же остановить размножение и деятельность микроорганизмов можно только антибиотиками. Лечение иерсиниоза требует комплексного подхода. Не занимайтесь самолечением и не прибегайте к помощи народных средств без консультации врача.

Лекарства

Какие лекарственные препараты принимать при иерсиниозе, зависит от формы и тяжести заболевания. Чаще всего инфекция поражает только органы желудочно-кишечного тракта, но бывают и более сложные разновидности этого заболевания. Например, область поражения генерализованного иерсиниоза может охватывать любые органы. В худших случаях инфекция распространяется на сердечно-сосудистую и нервную системы. Кроме того, в качестве осложнения иерсиниоза нередко встречаются аутоиммунные заболевания, которые также необходимо лечить на начальной их стадии.

При возникновении первых симптомов заболевания необходимо обратиться к специалисту для назначения эффективного лечения. Лечением иерсиниоза занимается врач-инфекционист. Своевременное лечение не позволит заболеванию перерасти в более тяжелую форму. Если вовремя начать лечить заболевание, можно обойтись только лечением лекарственными препаратами. Как правило, чтобы вылечить иерсиниоз, уколы назначают в первую очередь. В более тяжелых случаях, возможно, понадобится хирургическое вмешательство.

Так как иерсиниоз – инфекционное заболевание, при его лечении в обязательном порядке назначаются антибиотики. Для того чтобы определить, какой антибиотик при иерсиниозе будет более эффективен в каждом конкретном случае, необходимо взять анализы и определить уровень чувствительности возбудителя к тому или иному препарату. Если форма настолько тяжелая, что требуется срочное лечение, и нет возможности ожидания результатов такого анализа, приходится назначать любой антибиотик широкого спектра действия с высокими показателями воздействия на возбудителя иерсиниоза. Флемоклав или Зиннат при псевдотуберкулезе и иерсиниозе имеют очень высокую эффективность. Также распространенными препаратами при иерсиниозе являются те, которые относят к одной из 3 групп антибиотиков:

• Тетрациклиновые. Являются отличными бактериостатиками, но среди побочных действий отмечается высокий уровень токсичности. Поэтому препарат имеет ограниченный уровень назначения, чтобы вылечить иерсиниоз. Антибиотики этой группы категорически нельзя применять лицам, не достигшим 18-летнего возраста, беременным и женщинам в период лактации, а также лицам с пониженным иммунитетом.
• Цефалоспориновые. Разрушают стенки возбудителей инфекции, за счет чего обладают большой эффективностью действия. При этом их уровень токсичности достаточно низкий, чтобы его можно было применять более широкому кругу лиц.
• Фторхинолоновые. Воздействуя на ферменты, не дают синтезироваться новым бактериям. Этот вид препарата имеет хорошие распространительные свойства и воздействует сразу на весь организм. Это очень важно в том случае, если заболевание поразило сразу несколько органов, помимо желудочно-кишечного тракта.

Препараты можно принимать в виде таблеток или инъекций, которые, в свою очередь, могут быть введены либо внутримышечно, либо внутривенно. При иерсиниозе уколы будут действовать наиболее эффективно, так как лучше всасываются и быстрее воздействуют на бактерии. Длительность лечения иерсиниоза антибиотиками составляет не менее 7 дней в зависимости от выбранного препарата и тяжести заболевания.

При хроническом иерсиниозе следует учитывать, что бактерии могут вырабатывать устойчивость к тому, или иному виду лекарств, поэтому при периодическом лечении необходимо заменять препараты. При длительном лечении для повышения его эффективности группы антибиотиков могут быть заменены несколько раз.

При длительном приеме антибиотиков зачастую у пациентов наблюдается развитие дисбактериоза. Поэтому одновременно с ними нужно назначать препараты с высоким содержанием полезных бактерий. Наиболее эффективными являются: Аципол, Линекс, Бифиформ.

Чтобы заболевание не перешло в более тяжелую форму, обычно назначается курс противовоспалительных препаратов. Чаще всего они не содержат гормоны в своем составе. Если же назначены гормональные лекарственные средства, их дозировку просчитывают по принципу постепенной отмены препарата. Длительность такого лечения обычно не превышает 14 дней.

Для лечения аутоиммунных заболеваний, которые могут развиваться на фоне иерсиниоза, необходимо принимать глюкокортикоидные лекарственные средства, которые будут препятствовать развитию этого вида заболевания.

Кишечные инфекции зачастую сопровождаются высокой потерей жидкости из-за таких симптомов как рвота и жидкий стул. Поэтому при установлении обезвоживания назначают препараты регидроидной группы, для того, чтобы восполнить потерянную жидкость. Прием такой группы препаратов осуществляется до исчезновения указанных симптомов и в течение недолгого времени после этого.

Для повышения иммунитета, снижение которого часто сопровождает иерсиниоз, применяют витамины, ферменты и иммуномодуляторы. Это также помогает восполнить потери организма, вследствие болезни.

Народные средства

При появлении симптомов иерсиниоза не стоит заниматься самолечением. Обратитесь к врачу, который назначит медикаментозное лечение. Народная медицина не может использоваться в качестве монотерапии для лечения иерсиниоза.

Лекарственные травы и другие нетрадиционные методы используются как вспомогательные средства при основной медикаментозной терапии. Отвары и настойки применяются со следующими целями:

• для укрепления иммунитета;
• для выведения токсинов;
• для улучшения работы пищеварительного тракта и так далее.

Перед тем как начать проверять эффективность народных средств, проконсультируйтесь с врачом. Это поможет вам избежать осложнений. К тому же стоит помнить, что некоторые лекарственные травы имеют противопоказания.

Укрепление иммунитета

Чтобы процесс выздоровления ускорился, вы можете укрепить защитные силы организма при помощи нетрадиционной медицины. Хорошо для этих целей подходит:

• шиповник;
• алоэ;
• эхинацея;
• женьшень и другие травы.

Большинство этих средств абсолютно безопасно для здоровья. К примеру, отвар шиповника можно принимать даже детям. Для усиления свойств алоэ его лучше смешать с медом.

Лекарственные травы в лечении иерсиниоза

После купирования острого периода болезни врач может разрешить применение отваров лекарственных трав и других народных средств, которые улучшают обменные процессы, способствуют восстановлению работы ЖКТ. Нередко используют лекарственные травы, что обладают противовоспалительными и болеутоляющими свойствами. Нетрадиционные методы помогают быстрее очистить организм от токсинов и уменьшить негативное воздействие антибиотиков, которые обязательно назначаются при лечении иерсиниоза.

Чаще народная медицина предлагает использовать такие лекарственные растения для ускорения выздоровления:

• ромашку;
• цикорий;
• почки березы;
• лапчатку;
• чистотел;
• календулу;
• тысячелистник и так далее.

Не занимайтесь самолечением и не пытайтесь самостоятельно излечить иерсиниоз народными средствами. Это неминуемо приведет к осложнению состоянию здоровья. Проконсультируйтесь с доктором перед использованием любых нетрадиционных методов лечения. Даже безобидные методы могут усложнить протекание заболевания. Не забывайте, что некоторые травы нужно использовать с особой осторожностью, поскольку они ядовиты (например, чистотел) и могут вызвать побочные действия.

Информация носит справочный характер и не является руководством к действию. Не занимайтесь самолечением. При первых симптомах заболевания обратитесь к врачу.

Термином «иерсиниозные инфекции» объединены 2 острых инфекционных заболевания: экстраинтестинальный иерсиниоз (псевдотуберкулез) и энтерит, вызванный Iersinia enterocolitica (кишечный иерсиниоз). Заболевания проявляются общей интоксикацией, нередко экзантемой, поражением печени, селезенки, желудочно-кишечного тракта, суставов и других органов и систем.

Между псевдотуберкулезом и кишечным иерсиниозом много сходства. Однако имеются и различия, что дает основание рассматривать псевдотуберкулез и кишечный иерсиниоз как самостоятельные нозологические формы.

ПСЕВДОТУБЕРКУЛЕЗ

(ЭКСТРАИНТЕСТИНАЛЬНЫЙ ИЕРСИНИОЗ)

Псевдотуберкулез (А28.2), или дальневосточная скарлатиноподобная лихорадка, пастереллез, острый мезентериальный лимфоаденит, экстраинтестинальный иерсиниоз, - острое инфекционное заболевание из группы зоонозов с общей интоксикацией, лихорадкой, скарлатиноподобной сыпью, а также с поражением различных органов и систем.

Этиология. Возбудитель псевдотуберкулеза I. pseudotuberculosis - грамотрицательная палочка, в культуре располагается в виде длинных цепей, спор не образует, имеет капсулу. Микроорганизм чувствителен к высыханию, воздействию солнечного света. При нагревании до 60 °С гибнет через 30 мин, при кипячении - через 10 с. Обычная дезинфекция (2% раствор хлорамина, растворы лизола, сулемы и др.) убивает возбудитель в течение 1 мин.

Отличительной особенностью возбудителя псевдотуберкулеза является способность расти при низких температурах (1-4 °С), оптимальная температура роста 22-28 °С. По поверхностному антигену различают 8 сероваров, каждый из которых может вызвать заболевание у человека, но чаще встречаются серовары 1 и 3. Микроорганизм активно размножается в кипяченой водопроводной, речной воде, а также размножается и сохраняет все свои свойства при низкой температуре (2-12 °С). Он обладает высокими инвазивными качествами, благодаря чему способен проникать через естественные барьеры человека и животных, содержит эндотоксин. Предполагается, что эндотоксин является растворимой фракцией О-антигена. Доказана возможность образования экзотоксина.

Эпидемиология. Экстраинтестинальный иерсиниоз (псевдотуберкулез) регистрируется практически на всех административных территориях нашей страны. Болезнь относится к группе зоонозных инфекций. Источником инфекции являются дикие и домашние животные. Возбудитель обнаружен у 60 видов млекопитающих и у 29 видов птиц. Основной резервуар инфекции - мышевидные грызуны. Они инфицируют выделениями пищевые продукты, в которых при хранении в холодильниках и овощехранилищах происходят размножение и массовое накопление возбудителя. Допускается, что его резервуарами могут быть не только грызуны и другие животные, но и почва, где микроорганизм способен размножаться и длительно сохраняться. Его выделяют и из воды, воздуха, фуража, корнеплодов, овощей, молока, молочных продуктов, обнаруживают на таре, предметах кухонного инвентаря и др. Следовательно, возбудитель обладает сапрофитическими свойствами и обитает в организме теплокровных животных и внешней среде. Это играет важную эпидемиологическую роль, так как позволяет проследить начальные пути заражения овощей и корнеплодов во время их выращивания на полях и огородах. В дальнейшем при хранении обсемененность увеличивается, чему способствует температура овощехранилищ (5-7 °С).

Микроорганизмы сохраняются в воде в течение 2-8 мес, в масле - 5 мес, сахаре - до 3 нед, хлебе - до 150 дней, молоке - 30 дней, в почве при благоприятных условиях - около года.

Роль человека как источника инфекции остается недоказанной. Заражение происходит алиментарным путем при употреблении инфицированной пищи (салаты, винегреты, фрукты, молочные продукты и др.) или воды, не подвергнутых термической обработке. Эпидемические вспышки различной интенсивности возникают в результате распространения возбудителя пищевым и водным путями, встречаются и спорадические случаи.

К псевдотуберкулезу восприимчивы и дети, и взрослые. Дети до 6 мес практически не болеют, в возрасте от 7 мес до 1 года болеют редко, что можно объяснить особенностями их питания.

Заболевания регистрируются в течение всего года, максимум приходится на февраль - март по причине более широкого употребления в пищу овощей и фруктов, поступающих из овощехранилищ. Заразительность умеренная - 8-20 на 1000 детского населения.

Патогенез. Возбудитель с инфицированной пищей или водой проникает через рот (фаза заражения) и, преодолев желудочный барьер, попадает в тонкую кишку, где внедряется в энтероциты или межклеточные пространства кишечной стенки (энтеральная фаза). Из кишечника микроорганизмы проникают в регионарные брыжеечные лимфатические узлы и вызывают лимфоаденит (фаза регионарной инфекции). Массивное поступление возбудителя и его токсинов из мест первичной локализации в кровь приводит к развитию фазы генерализации инфекции (бактериемия и токсемия). Она соответствует появлению клинических симптомов болезни. Дальнейшее прогрессирование процесса связано с фиксацией возбудителя клетками ретикулоэндотелиальной системы преимущественно в печени и селезенке. По существу это паренхиматозная фаза. Клинически она проявляется увеличением печени и нередко селезенки, нарушением их функций. Возможны повторная генерализация инфекции, обострения и рецидивы. В конечном итоге наступают стойкая фиксация и элиминация возбудителя вследствие как активизации клеточных факторов иммунной защиты, так и выработки специфических антител. Наступает клиническое выздоровление.

В патогенезе псевдотуберкулеза определенное значение имеет и аллергический компонент, связанный с повторным поступлением возбудителя в циркуляцию или предшествующей неспецифической сенсибилизацией организма. Об этом свидетельствует высокое содержание гистамина и серотонина в крови больных. Аллергическая сыпь, артралгии, нодозная эритема и другие проявления подтверждают роль аллергии в патогенезе болезни. У умерших от псевдотуберкулеза изменения в органах напоминают картину острого генерализованного инфекционного ретикулеза с преимущественным поражением лимфатической системы кишечника, селезенки и печени. В этих органах определяются псевдотуберкулезные очаги - гранулемы, нередко микроабсцессы и некрозы. Отмечаются также дистрофические изменения, гиперемия и полнокровие внутренних органов, возможен и геморрагический отек, встречаются эндо- и периваскулиты, перибронхиты и панбронхиты, интерстициальные и очаговые пневмонии, миокардиты и гломерулонефриты. Изменения в кишечнике довольно постоянны. Наибольшие изменения обнаруживаются в терминальном отделе кишки, в месте ее впадения в слепую кишку. Здесь образуется депо возбудителя и наблюдается картина терминального, иногда эрозивно-язвенного илеита, острого аппендицита, лимфангита и мезентериального аденита.

Иммунитет. Накопление специфических гуморальных антител происходит медленно. В ряде случаев специфические антитела появляются только после рецидивов болезни. Слабая продукция специфических антител, вероятно, объясняется недостаточным антигенным раздражением. Большую роль в элиминации возбудителя играют фагоцитоз и другие факторы неспецифической защиты. Однако в ряде случаев фагоцитоз долго остается незавершенным. У таких детей псевдотуберкулез протекает тяжело, длительно, с обострениями и рецидивами. В конечном итоге начинает постепенно нарастать уровень специфических антител и усиливаются неспецифические механизмы защиты, происходит полная элиминация возбудителя и наступает выздоровление. Продолжительность иммунитета точно не установлена, но есть основания считать его стойким. Повторные заболевания если и встречаются то, вероятно, редко.

Клиническая картина. Инкубационный период продолжается от 3 до 18 дней. Клиническая картина болезни полиморфна. Заболевание начинается остро, с подъема температуры тела до 38-40 °С, и только в единичных случаях - постепенно или подостро. С первых дней болезни дети жалуются на общую слабость, головную боль, бессонницу, плохой аппетит, иногда на озноб, мышечные и суставные боли. У некоторых детей в начале заболевания бывают слабо выраженные катаральные явления в виде заложенности носа и кашля. Возможны также боль при глотании, чувство першения и саднения в горле. У больных с ярко выраженными начальными симптомами интоксикации отмечаются головокружение, тошнота, рвота, боли в животе, преимущественно в правой подвздошной области или в эпигастрии. В отдельных случаях бывает жидкий стул 2- 3 раза в сутки по типу энтеритного. Осмотр больного уже в самом начале позволяет выявить ряд характерных клинических симптомов (рис. 1). Обращают на себя внимание одутловатость и гиперемия лица, шеи, что контрастирует с бледным носогубным треугольником. Типичны гиперемия конъюнктив и инъекция сосудов склер, реже бывает герпетическая сыпь на губах и крыльях носа. У большинства больных находят гиперемию слизистых оболочек миндалин, иногда очень яркую и нередко отграниченную от твердого неба. Слизистая оболочка отечная, иногда наблюдается энантема. Язык в начальном периоде густо обложен серовато-белым налетом, с 3-го дня болезни он начинает очищаться и становится малиновым, сосочковым. С первых дней болезни у отдельных больных отмечаются боли в суставах, увеличение печени, селезенки.

Симптомы болезни прогрессируют и на 3-4-й день достигают максимума. Начинается период разгара болезни с ухудшением состояния, выраженными симптомами интоксикации, более высокой температурой тела, поражением внутренних органов и изменениями кожных покровов. У отдельных больных в этом периоде выявляются симптом капюшона - гиперемия лица и шеи с цианотичным оттенком, симптом перчаток - отграниченная розово-синюшная окраска кистей, симптом носков - отграниченная розово-синюшная окраска стоп. На коже туловища у 70-80% больных отмечается сыпь. Она может появляться с первых дней болезни, но нередко возникает в период разгара, причем всегда - одномоментно и бывает либо точечной, напоминающей скарлатинозную, либо пятнистой. Цвет сыпи от бледно-розового до ярко-красного. Фон кожи при этом может быть как гиперемированным, так и неизмененным. Более крупные высыпания располагаются вокруг крупных суставов, где они образуют сплошную эритему. Сочетание скарлатиноподобной и пятнисто-папулезной сыпи встречается примерно у половины больных. Сыпь крупнопятнистая, у отдельных больных геморрагическая, иногда сопровождается зудом кожи. При длительном течении болезни или ее рецидивах на голенях, реже на ягодицах появляются элементы узловатой эритемы.

Сыпь при псевдотуберкулезе обычно локализуется внизу живота, в подмышечных областях и на боковых поверхностях туловища. Как и при скарлатине, имеется белый стойкий дермографизм. Симптомы Пастиа (темно-красный цвет кожных складок), симптомы щипка, жгута обычно положительны. Сыпь держится не более 3-7 дней, но иногда при слабой выраженности - лишь несколько часов.

На высоте заболевания более чем у половины больных отмечаются артралгии, но могут быть припухлость и болезненность суставов. Обычно поражаются лучезапястные, межфаланговые, коленные и голеностопные суставы. С большим постоянством в этом периоде болезни отмечаются изменения органов пищеварения. Аппетит значительно снижен, имеют место тошнота, нечастая рвота, нередко - боли в животе и расстройство стула. Живот умеренно вздут. При пальпации у половины больных можно выявить болезненность и урчание в правой подвздошной области. В проекции слепой кишки иногда определяются увеличенные и болезненные мезентериальные лимфатические узлы.

Кишечные расстройства возникают нечасто, при этом отмечаются незначительное учащение и разжижение стула с сохранением калового характера. Изменения желудочно-кишечного тракта у некоторых больных бывают резко выраженными, с развитием симптомов терминального илеита или острого аппендицита.

При псевдотуберкулезе нередко увеличены печень и селезенка, иногда бывает иктеричность кожи и склер. В сыворотке крови увеличено количество прямого билирубина, повышена активность гепатоцеллюлярных ферментов (АлАТ, АсАТ, Ф-1-ФА и др.), осадочные пробы положительные. Реже наблюдается картина острого холецистита или ангиохолецистита.

Изменения в сердечно-сосудистой системе проявляются относительной брадикардией, реже тахикардией, приглушенностью тонов сердца, иногда систолическим шумом, в тяжелых случаях аритмией. Артериальное давление умеренно понижено. На ЭКГ определяются изменения сократительной функции миокарда, нарушение проводимости, экстрасистолия, снижение зубца Т, удлинение желудочкового комплекса.

На высоте заболевания возможны боли в поясничной области, снижение диуреза. В осадке мочи определяются альбуминурия, микрогематурия, цилиндрурия и пиурия. Эти изменения трактуются как инфекционно-токсическая почка. В редких случаях может развиться картина диффузного гломерулонефрита.

Для псевдотуберкулеза характерны лейкоцитоз, нейтрофилез с палочкоядерным сдвигом, моноцитоз, эозинофилия, повышенная СОЭ.

Классификация. Единой клинической классификации псевдотуберкулеза нет. Для педиатров наиболее удобна и приемлема классификация по типу, тяжести и течению.

К типичному псевдотуберкулезу относят формы с полным или частичным сочетанием клинических симптомов, свойственных данному заболеванию: скарлатиноподобную, абдоминальную, генерализованную, артралгическую, а также смешанные и септические варианты.

В клинической практике редко встречаются формы с изолированным синдромом (скарлатиноподобный, желтушный, артралгический и др.). Обычно у одного и того же больного имеются самые разнообразные проявления болезни, причем иногда они возникают одновременно, но чаще последовательно. Наиболее частым клиническим вариантом надо считать комбинированный. К атипичным относят стертую, субклиническую и катаральную формы.

Типичный псевдотуберкулез может быть легким, среднетяжелым и тяжелым. Тяжесть следует оценивать на высоте заболевания по выраженности симптомов интоксикации и степени вовлечения в патологический процесс внутренних органов и систем.

Течение псевдотуберкулеза у большинства больных гладкое. Перелом наступает на 5-7-й день от начала болезни. Температура тела постепенно снижается до нормы, исчезают симптомы интоксикации, нормализуются функции внутренних органов и гемограмма. В ряде случаев после исчезновения сыпи наблюдается пластинчатое шелушение на кистях и стопах, отрубевидное - на спине, груди и шее. При гладком течении общая длительность заболевания не более 1-1,5 мес, но нередки обострения и рецидивы. Частота рецидивов у детей при всех формах болезни составляет от 16 до 22%. Чаще бывает 1 рецидив, реже 2-3 и более. Рецидивы протекают легче первоначального эпизода болезни, но болезнь затягивается, полное выздоровление наступает через 2-3 мес от ее начала. Хронические формы псевдотуберкулеза встречаются редко.

Диагностика основывается на совокупности клинических и лабораторных данных. Заподозрить псевдотуберкулез у больного можно при сочетании скарлатиноподобной сыпи с симптомами поражения других органов и систем, особенно при длительной лихорадке и волнообразном течении. Важное значение имеют зимне-весенняя сезонность и групповая заболеваемость лиц, употреблявших пищу или воду из одного источника.

Решающую роль в диагностике играют бактериологические и серологические методы исследования, особенно если заболевание не сопровождается характерными высыпаниями.

Материал для бактериологического исследования - это кровь, мокрота, фекалии, моча и смывы из ротоглотки. Посев материала производят как на обычные питательные среды, так и на среды обогащения, при этом используют способность иерсиний хорошо размножаться при низких температурах (условия холодильника). Посевы крови и смывов из зева следует проводить в 1-ю нед болезни, посевы фекалий и мочи - на протяжении всего заболевания. Из серологических исследований используются РА, реакцию преципитации (РП), РСК, РПГА, реакцию торможения пассивной гемагглютинации (РТПГА), ИФА. Для экстренной диагностики применяют также ПЦР и метод иммунофлюоресценции. В практической деятельности чаще применяют РА, при этом в качестве антигена используют живые эталонные культуры псевдотуберкулезных штаммов, а при наличии аутоштамма его вводят в реакцию как дополнительный антиген. Диагностическим считается титр 1:80 и выше. Кровь берут в начале болезни и в конце 2-3-й нед от начала заболевания.

Псевдотуберкулез необходимо дифференцировать со скарлатиной, корью, энтеровирусной инфекцией, ревматизмом, вирусным гепатитом, сепсисом, тифоподобными заболеваниями.

Лечение. Назначают постельный режим до нормализации температуры тела и исчезновения симптомов интоксикации. Питание полноценное, без существенных ограничений. Однако при появлении симптомов, указывающих на поражение желудочно-кишечного тракта или печени, вводятся ограничения согласно общепринятым рекомендациям для данных заболеваний.

В качестве этиотропного лечения назначают левомицетин в возрастной дозе в течение 7-10 дней. При отсутствии эффекта или при обострении после отмены левомицетина следует провести курс лечения цефалоспориновым антибиотиком 3-го поколения. При тяжелых формах применяют 2 антибиотика с учетом их совместимости. При легких формах антибиотики не обязательны.

С целью дезинтоксикации внутривенно вливают реополиглюкин, альбумин, 10% раствор глюкозы, а также энтеросорбенты (энтеросгель, энтеродез и др.) в течение всего периода заболевания. В тяжелых случаях рекомендуются кортикостероиды из расчета 1-2 мг преднизолона на 1 кг массы тела в сутки в 3 приема в течение 5-7 дней. Они особенно показаны при развитии узловатой эритемы и полиартритах. В качестве десенсибилизирующей терапии назначают антигистаминные препараты (супрастин, тавегил, димедрол, дипразин и др.), а для нормализации функционирования иммунной системы - вобэнзим.

Поскольку при псевдотуберкулезе часто возникают обострения и рецидивы в связи с недостаточной выработкой иммунитета, показаны препараты, стимулирующие иммуногенез: гепон, полиоксидоний, анаферон детский и др.

Важное значение имеет посиндромная терапия.

Профилактика. Первое место в системе профилактических мер принадлежит борьбе с грызунами. Большое значение имеет правильное хранение овощей, фруктов и других продуктов питания, исключающее возможность их инфицирования. Необходим строгий санитарный контроль за технологией приготовления пищи, особенно блюд, которые не подвергаются термической обработке (салаты, винегреты, фрукты и др.), а также за водоснабжением в сельской местности.

Противоэпидемические мероприятия в очаге инфекции в целом такие же, как и при кишечных инфекциях. После госпитализации больного проводится заключительная дезинфекция. Специфическая профилактика не разработана.

КИШЕЧНЫЙ ИЕРСИНИОЗ

(ЭНТЕРИТ, ВЫЗВАННЫЙ I. ENTEROCOLITICA)

Кишечный иерсиниоз (А04.6) - острое инфекционное заболевание из группы антропозоонозов с симптомами интоксикации и преимущественным поражением желудочно-кишечного тракта, печени, суставов, реже других органов.

Этиология. Возбудитель кишечного иерсиниоза - короткая грамотрицательная палочка, подвижная при температуре +4 - -28 °С, неподвижная при 37 °С. Факультативный аэроб, не инкапсулирован, спор не образует. Непритязателен к питательным средам, хорошо растет при низких температурах. По биохимическим свойствам штаммы I. enterocolitica разделяются на 5 биоваров. У человека чаще обнаруживаются биовары III и IV, реже - II. По О-антигену выявлено больше 30 сероваров. Отмечено преобладание отдельных сероваров на определенных территориях. Микроорганизм имеет антигенное родство с сальмонеллами, а штаммы серовара О9 - с бруцеллами.

I. enterocolitica чувствительна к действию физических и химических факторов, но хорошо переносит низкие температуры, сохраняя при этом способность к размножению.

Эпидемиология. I. enterocolitica широко распространена в природе. Инфицированные животные являются здоровыми носителями. Штаммы, выделенные от свиней, коров, собак, кошек, синантропных грызунов, по биохимическим и серологическим свойствам сходны со штаммами, выделенными от человека. Особенно часто возбудитель обнаруживается у мышевидных грызунов, крупного рогатого скота, свиней, собак, кошек, выделяется из молочных продуктов, мороженого.

Источником инфекции являются человек и животные, больные или носители. Заражение человека происходит в основном через инфицированную пищу, а также контактным путем. Возбудитель передается от человека человеку через руки, посуду, предметы ухода. Возможен и аэрогенный путь распространения инфекции.

В детских организованных коллективах встречаются вспышки заболеваний, обусловленные единым источником питания. Отмечаются семейные и внутригоспитальные вспышки, при которых наиболее вероятным источником инфекции является больной в остром периоде или реконвалесцент. Интервал между отдельными заболеваниями во время таких вспышек составляет от нескольких дней до 3 нед.

Заболевания регистрируются круглый год, но отчетливое повышение заболеваемости (вспышки) отмечается с октября по май с пиком в ноябре и спадом в июле - августе. Иерсиниозом болеют преимущественно дети в возрасте от 3 до 5 лет.

Патогенез. Заражение происходит при употреблении инфицированной пищи, воды или контактным путем. Большое значение при этом имеет массивность дозы возбудителя. Возбудитель проходит через желудок, локализуется в тонкой кишке, где начинает размножаться. Особенно частой локализацией является место перехода тонкой кишки в слепую (терминальный отдел тонкой кишки, аппендикс). Обладая энтеротоксигенными и инвазивными свойствами, I. enterocolitica внедряется и разрушает клетки эпителия слизистой оболочки кишки. Воспалительный процесс может быть различным - от катарального до язвенно-некротического. Различна и протяженность воспалительного процесса. Инфекция распространяется на регионарные лимфатические узлы, которые увеличиваются в результате гиперплазии лимфоидной ткани. В них могут образовываться очажки некроза или микроабсцессы. В процесс порой вовлекаются печень, поджелудочная железа.

На этой энтеральной или регионарной стадии заболевание иногда заканчивается. В более тяжелых случаях возможен прорыв микроорганизмов в кровяное русло, что ведет к генерализации инфекции и возникновению абсцессов печени, селезенки, легких, костей.

Возбудитель способен длительно персистировать в лимфатических узлах, вызывая повторные волны заболевания или переход его в хроническую форму. Разнообразные инфекционно-аллергические проявления при иерсиниозе - экзантемы, поли- и моноартриты, артралгии, миалгия, тендовагинит, миозит, поражение сердца, узловатая и другие эритемы, синдром Рейтера - некоторые авторы объясняют сходством строения антигена I. enterocolitica и антигена гистосовместимости HLA В-27, который обнаруживается у 90% таких больных в общей популяции - у 14%.

Патоморфология. При кишечном иерсиниозе определяют увеличение печени, расширение желчного пузыря, увеличение селезенки с множественными микроабсцессами. В кишечнике находят резко выраженный отек и инфильтрацию с сужением просвета, с фибринозными наложениями и кровоизлияниями. Патологоанатомически их можно расценивать как катарально-десквамативный, катарально-язвенный гастроэнтерит, энтерит и энтероколит. Возможны также некрозы лимфатических узлов и развитие перитонита.

Гистологически в печени и селезенке обнаруживаются некротические узелки (иерсиниозные гранулемы) с наклонностью к центральному некрозу и гнойному расплавлению. При узловатой эритеме гистологически отмечаются диффузный панникулит, иногда некротический васкулит.

Клиническая картина. Инкубационный период при кишечном иерсиниозе составляет 5-19 дней, в среднем 7-10 дней. Клинические проявления весьма полиморфны и во многом схожи с таковыми при псевдотуберкулезе. Большинство авторов, основываясь на преобладании в клинической картине болезни какого-либо симптома или синдрома, выделяют желудочно-кишечную, абдоминальную форму (псевдоаппендикулярную, или синдром правой подвздошной области, гепатит), а также септическую, суставную формы, узловатую эритему.

Желудочно-кишечная форма. Клинические проявления этой формы очень сходны с таковыми кишечных инфекций другой этиологии. Заболевание начинается чаще остро, с подъема температуры тела до 38- 39 °С. Иногда температура поднимается со 2-3-го дня от начала болезни. С первых дней выражены симптомы интоксикации: вялость, слабость, снижение аппетита, головная боль, головокружение, часто бывают тошнота, повторная рвота, боли в животе. Постоянным симптомом болезни является диарея. Стул учащается от 2-3 до 15 раз в сутки. Кал разжиженный, часто с примесью слизи и зелени, иногда крови. В копрограмме отмечаются слизь, полиморфно-нуклеарные лейкоциты, единичные эритроциты, нарушение ферментативной функции кишечника. В периферической крови - умеренный лейкоцитоз со сдвигом формулы влево, СОЭ повышена.

Продолжительность заболевания 3-15 дней. Иногда заболевание начинается с катаральных явлений в виде легкого покашливания, насморка, заложенности носа. С первых дней возможны озноб, мышечные боли, артралгии. От первых признаков болезни до максимального их развития проходит от 1 до 5 дней. В тяжелых случаях у детей раннего возраста могут возникать картина кишечного токсикоза и эксикоза, симптомы раздражения мозговых оболочек. На высоте клинических проявлений живот умеренно вздут. При пальпации отмечаются болезненность и урчание по ходу кишечника, преимущественно в области слепой и подвздошной кишки. Иногда увеличены печень и селезенка. У некоторых больных на коже появляется полиморфная сыпь (точечная, пятнисто-папулезная, геморрагическая) с излюбленной локализацией вокруг суставов, на кистях, стопах (симптомы перчаток, носков). В ряде случаев возникают воспалительные изменения в суставах (припухлость, покраснение, болезненность и ограничение движений), явления миокардита.

Клиническая симптоматика у таких больных практически не отличается от таковой при псевдотуберкулезе. Однако при иерсиниозе заболевание часто начинается с кишечных расстройств, а поражение внутренних органов возникает как бы вторично, на высоте клинических проявлений и чаще в тяжелых случаях.

Кишечный иерсиниоз у большинства детей протекает в среднетяжелой и легкой форме. У некоторых заболевание сразу начинается как генерализованная форма. С первых дней отмечаются высокая температура тела, озноб, головная боль, боли в мышцах, суставах, слабость, боли при глотании, тошнота, рвота жидкий стул. На 2-3-й день у части больных появляется сыпь, сходная с таковой при краснухе или скарлатине. Чаще и гуще сыпь располагается вокруг суставов, где она обычно носит пятнисто-папулезный характер. У таких больных быстро увеличиваются печень, селезенка, иногда появляется желтуха в результате повышения в сыворотке крови исключительно конъюгированного билирубина. Появляются изменения в моче: альбуминурия, цилиндрурия, пиурия. В крови имеют место резко выраженный лейкоцитоз, нейтрофилез с палочкоядерным сдвигом; СОЭ повышена до 50-70 мм/ч. Течение болезни в подобных случаях более длительное, возможны обострения и рецидивы. В периоде спада клинических проявлений на коже появляется шелушение: крупнопластинчатое на ладонях и стопах, отрубевидное на туловище и конечностях.

Псевдоаппендикулярная форма, или синдром правой подвздошной области, встречается преимущественно у детей старше 5 лет. Начало заболевания острое. Температура тела повышается до 38-40 °С. Дети жалуются на головную боль, тошноту, рвоту 1-2 раза в сутки, анорексию. Постоянный и ведущий признак болезни - боль в животе, которая чаще бывает схваткообразной, локализуется вокруг пупка или в правой подвздошной области. При пальпации определяются урчание по ходу тонкой кишки, разлитая или локальная болезненность в правой подвздошной области, иногда отмечаются симптомы раздражения брюшины. Могут быть кратковременная диарея или запор, летучие боли в суставах, легкий катар верхних дыхательных путей. В крови лейкоцитоз (8-25-10 9 /л) со сдвигом формулы влево, повышенная СОЭ (10-40 мм/ч). Во время операции по поводу острого живота иногда обнаруживают катаральный или гангренозный аппендицит, а чаще мезаденит (увеличение мезентериальных лимфатических узлов), отек и воспаление конечного отдела подвздошной кишки. В посевах из удаленного червеобразного отростка находят I. enterocolitica.

Септическая (генерализованная) форма кишечного иерсиниоза встречается редко. Выделяют острую и подострую септицемию. Острая форма сопровождается резко выраженными и продолжительными симптомами интоксикации. Отмечаются сонливость, адинамия, анорексия, озноб. Дети жалуются на головную боль, у них постепенно снижается масса тела. Температура тела гектическая, с подъемами до 40 °С и выше, с суточными размахами в 2-3 °С. В разгар заболевания отмечаются нарушения сердечно-сосудистой и дыхательной систем. Нередко бывают умеренная диарея, боли в животе, увеличение печени и селезенки. У некоторых больных наблюдаются высыпания на коже, артрит. В крови обнаруживают снижение уровня гемоглобина, нейтрофильный лейкоцитоз (16-25 . 10 9 /л), СОЭ 60-80 мм/ч. Из крови, кала, мочи, слизи из зева в разгар болезни выделяют I. enterocolitica. Своевременное лечение приводит к выздоровлению через 3-5 нед.

При подострой форме период бактериемии может пройти незамеченным. Клиническая симптоматика включает локальные поражения в виде абсцесса печени, перитонита, остеомиелита. Из гнойных очагов высевается I. enterocolitica. Прогноз при этой форме генерализованного иерсиниоза нередко неблагоприятный.

Иерсиниозный гепатит начинается остро, с выраженных признаков интоксикации, высокой температуры тела, не снижающейся в желтушном периоде, повышенной СОЭ. Иногда возникают кратковременная диарея, боли в животе. У некоторых больных в ранние сроки от начала заболевания появляется экзантема различного характера. На 3-5-й день болезни отмечаются темная моча, обесцвеченный кал и желтуха. Печень увеличена, уплотнена и болезненна. Пальпируется край селезенки. Клиническая картина весьма напоминает таковую при вирусном гепатите. Без дополнительных методов обследования диагностика затруднительна.

Важно учитывать, что при иерсиниозном гепатите активность гецатоцеллюлярных ферментов бывает низкой или даже нормальной.

Узловатая (нодозная) эритема встречается преимущественно у детей старше 10 лет. Заболевание начинается остро, с симптомов интоксикации, повышения температуры тела. На голенях появляются высыпания в виде болезненных розовых узлов с цианотическим оттенком, которые исчезают через 2-3 нед, чем отличаются от таковых при эритеме ревматической этиологии - те держатся дольше. У половины больных с узловатой эритемой удается установить предшествующий гастроэнтерит, боли в животе, иногда выявляются изменения верхних дыхательных путей.

Суставная форма кишечного иерсиниоза протекает по типу негнойного полиартрита и артралгии. Встречается редко, преимущественно у детей старше 10 лет. За 5-20 дней до появления артрита у детей отмечаются кишечные расстройства, сопровождающиеся лихорадкой. В процесс вовлекаются чаще коленные и локтевые суставы, реже - мелкие суставы кистей и стоп. Суставы болезненные, припухшие, кожа над ними гиперемирована. При рентгенологическом исследовании пораженных суставов в острой фазе болезни патологических изменений не обнаруживается.

Кишечный иерсиниоз у детей раннего возраста. В возрасте до 3 лет обычно отмечается желудочно-кишечная форма иерсиниоза по типу гастроэнтерита или гастроэнтероколита. У таких детей наблюдаются более высокая длительная лихорадка, более выраженная интоксикация (адинамия, периодическое беспокойство, судороги, потеря сознания, гемодинамические расстройства), чаще и продолжительнее рвота и расстройство стула, чем у детей старшего возраста. Симптомы дегидратации выявляются почти исключительно у детей 1-го года жизни.

Диагностика. Кишечный иерсиниоз диагностируют на основе клинических и лабораторных данных. Из клинических симптомов наибольшее значение имеют поражение желудочно-кишечного тракта с последующим появлением у больного полиморфной сыпи, преимущественно на кистях, стопах, вокруг суставов, увеличения печени, селезенки; артралгии; узелковые высыпания и другие характерные признаки болезни (длительная лихорадка, изменения почек, сердца, периферической крови и др.).

Для лабораторной диагностики особенно важны ПЦР и бактериологический метод. I. enterocolitica можно выделить из кала, крови, мочи, гноя, слизи из зева, лимфатических узлов, операционного материала и др. Наиболее часто возбудитель выделяется в первые 2-3 нед от начала заболевания, иногда - в течение 4 мес. При суставной и кожной формах возбудитель выделяется очень редко. В этих случаях используют серологическую диагностику. Ставятся РА с живой или убитой культурой иерсиний и РНГА в динамике болезни. Диагностические титры в РА 1:40-1:160, в РНГА - 1:100-1:200. Максимальные титры агглютининов снижаются в течение 2 мес. У детей раннего возраста даже при манифестных формах болезни титры антител ниже, чем у более старших детей, поэтому решающее значение имеет их нарастание в динамике болезни.

Кишечный иерсиниоз следует дифференцировать в первую очередь со скарлатиной, корью, энтеровирусной инфекцией, ревматизмом, сепсисом, тифоподобными заболеваниями.

Клинически дифференцировать кишечный иерсиниоз с псевдотуберкулезом в большинстве случаев не представляется возможным, и лишь использование лабораторных методов (выделение возбудителя, иммунологические реакции) позволяет уточнить диагноз заболевания.

Лечение. Больных с легкой формой кишечного иерсиниоза можно лечить в домашних условиях. При тяжелых формах госпитализация обязательна. При желудочно-кишечной, абдоминальной и печеночной формах заболевания назначается соответствующая диета.

Независимо от тяжести заболевания на все время лечения назначается энтеросорбционная терапия (энтеросгель, энтеродез и др.). При длительной энтеросорбционной терапии целесообразно использовать селективный энтеросорбент, обладающий выраженными гидрофобными свойствами. Из средств этиотропной терапии предпочтение отдают левомицетина сукцинату и цефалоспоринам 3-го поколения.

При среднетяжелых и тяжелых формах, помимо антибиотикотерапии, назначают симптоматическую терапию, включающую дезинтоксикационные, регидратационные мероприятия, антигистаминные средства, витамины, диету. При септической форме обычно назначают 2 антибиотика (внутрь и парентерально), а также кортикостероиды. При артритах и узловатой эритеме антибиотики малоэффективны, купировать процесс удается лишь добавлением антиревматических препаратов и кортикостероидов, вобэнзима и др.

При аппендиците, абсцессах, остеомиелите показано хирургическое вмешательство.

Профилактика кишечного иерсиниоза такая же, как и кишечных инфекций другой этиологии. Не меньшее значение имеют и те профилактические мероприятия, которые проводятся при псевдотуберкулезе.

Иерсиниоз преимущественно поражает пищеварительные органы. В некоторых ситуациях инфекционное заболевание, характеризующееся симптомами интоксикации, затрагивает опорно-двигательный аппарат или кожу. Клинические рекомендации при иерсиниозе назначает врач после полного медицинского обследования.

Болезнь, возбудителем которой являются патогенные микроорганизмы рода иерсиний, называется иерсиниозом. Патологические процессы распространяются на многие внутренние органы, но первые симптомы появляются при поражении кишечника. От инфекционной болезни страдают не только взрослые, но и дети, особенно в дошкольном возрасте.

Иерсиниоз (клинические рекомендации врача важно соблюдать, чтобы предупредить серьезные осложнения) провоцирует энтеробактерия Yersinia Enterocolitica – грамотрицательная палочка. Развивается при низких температурах (холодильник, погреб, овощехранилище), а кипячение и дезинфицирующие вещества способствуют ее гибели.

Чаще возбудитель поражает тонкий кишечник, провоцируя энтероколит или гастроэнтероколит. В тяжелой ситуации развивается язвенная болезнь, патологические процессы затрагивают мезентериальные лимфатические узлы. Возбудитель, попадая в кровь, провоцирует бактериемию, на фоне чего воспалительный процесс поражает рядом расположенные с очагом внутренние органы.

Виды иерсиниоза

В медицине до сих пор не существует единой классификации заболевания. Есть формы иерсиниоза, степени и стадии развития патологических изменений. Они помогают врачам установить диагноз и подобрать терапию пациентам.

Название (тип, форма)	Описание
Гастроинтестинальная (энтероколит, гастроэнтерит, гастроэнтероколит).	Встречается чаще, сопровождается высокой температурой тела, головной болью и недомоганием. Вызывает у человека рвоту, жидкий стул (с примесями крови или слизи до 15 р. за сутки).
Абдоминальная (терминальный илеит, острый аппендицит, мезентериальный лимфаденит).	Возникает, если болезнетворные бактерии поражают брыжеечные лимфатические узлы. Воспаляется червеобразный отросток слепой кишки. К осложнениям относится скопление гноя в брюшной полости, когда пациенту требуется срочное оперативное вмешательство. Клинические признаки: болевой синдром в области пупка; увеличение лимфатических узлов; рост температуры тела; шелушение кожи на стопах и кистях; увеличивается печень и селезенка (белки глаз становятся желтушными, а моча темнеет). Абдоминальная форма иерсиниоза протекает длительное время, на протяжении нескольких месяцев.
Генерализованная (смешанный, септический, септико-пиемический иерсиниоз).	Патология характеризуется рвотой, мелкими точечными высыпаниями, зудом, болями в мелких и крупных суставах. Поражается печень, белки глаз приобретают желтый оттенок, моча становится темной. Нарушается работа сердечно-сосудистой системы, возникает колющая боль, учащается сердцебиение, колеблется пульс и артериальное давление. При нарушениях в работе центральной нервной системы человек становится вялым, депрессивным и жалуется на головокружение.
Стертая (вторично-очаговая: артрит, миокардит, менингит, синдром Рейтера).	Форма иерсиниоза, которая сопровождается невысокой температурой тела (37°С), слабостью, недомоганием через 2-3 недели после инфицирования. Чаще у пациентов диагностируют реактивный полиартрит на фоне болезни.

Все виды иерсиниоза сопровождаются характерной клинической картиной. Точный диагноз установит врач после полного медицинского обследования.

Стадии и степени иерсиниоза

Многие заболевания схожи между собой клиническими проявлениями, что затрудняет постановку диагноза и не дает возможности правильно подобрать терапию без дополнительной диагностики. На ранней стадии иерсиниоз сложно отличить от другой инфекционной патологии. Инкубационный период составляет от 1 до 10 дней.

Попадая в желудок, некоторая часть микробов погибает от соляной кислоты. Оставшиеся продвигаются в эпителий тонкой кишки (дистальный отдел), где они будут размножаться и развиваться. Насколько быстро будут проявляться патологические изменения, зависит от состояния организма человека и штамма иерсиниоза.

Большое количество бактерий, их способность распространяться по лимфатической системе и пищеварительным органам приведет к возникновению воспалительных процессов.

Так начинает развиваться абдоминальная и гастроинтестинальная форма иерсиниоза. На фоне сниженного иммунитета наблюдается генерализация патологического процесса, за счет чего патогенные микроорганизмы попадают в кровь.

С этого момента иерсиний может проникать в любой внутренний орган, где есть лимфоидная ткань (печень, селезенка, лимфатические узлы). Хроническая стадия иерсиниоза начинается с появлениями повторных очагов заболевания на фоне длительного нахождения и накопления бактерий в макрофагах.

По степени тяжести болезнь может быть легкой, средней тяжести или тяжелой. Определить выраженность болезни помогают клинические симптомы, их длительность и совокупность, также характер изменения состава крови и мочи.

Симптомы иерсиниоза

Болезнь развивается быстро, клинические признаки возникают резко.

К основным симптомам иерсиниоза относят:

На коже появляется мелкая или точечная сыпь, которая через время начинает шелушиться.

Причины появления иерсиниоза

Возбудители заболевания (иерсиния) обитают не только в почве или на воде. Бактерии живут в организме животных, на поверхности фруктов и овощей. Они выдерживают низкие температуры, за счет чего могут размножаться на продуктах, которые находятся в холодильнике.

Инфицирование также происходит при поедании зараженной пищи (мясо, молоко, корнеплоды, овощи, вода). В некоторых ситуациях болезнетворные микроорганизмы попадают в организм человека от носителя бактерий, но это редкий случай.

Домашние животные являются переносчиками иерсиниоза

Увеличение статистики по больным с иерсиниозом объясняется нарушением экологического равновесия. В больших городах появляется больше складов с овощами и фруктами. Увеличивается численность грызунов, но предприниматели не всегда используют активные меры против вредителей, чем провоцируют появление болезнетворных бактерий.

В категории риска находятся люди, которые работают на пищеблоке, птицеводческом или животноводческом предприятии. Были случаи, когда иерсиниоз развивался у человека после переливания крови.

Диагностика иерсиниоза

Поставить точный диагноз и подобрать максимально эффективное лечение врач сможет после комплексного медицинского обследования, позволяющее определить возбудителя.

Название обследования	Описание	Цена
Общий анализ крови.	В крови увеличивается количество лейкоцитов, указывая на развитие воспалительного процесса, и меняется скорость оседания эритроцитов. Метод малоэффективный, по результатам врач может предположить бактериальное происхождение болезни.	от 1500 р.
Выделение возбудителя болезни.	Для исследований у пациента в первые 3 дня берут кровь и слизь из носоглотки. Через время врач назначает анализ кала и мочи. При необходимости у больного берут спинномозговую жидкость.	от 900 р.
Иммунологическое исследование крови.	Тесты проводят через 2 недели после начала болезни, чтобы антитела успели выработаться.	от 500 р.
Электрокардиография (ЭКГ).	Обследование покажет изменения в работе сердечно-сосудистой системы.	от 150 р.
Эхокардиография (ЭхоКГ).	Ультразвуковые сигналы позволяют обследовать все структуры сердца и определить проблемы с ним.	от 320 р.
Ультразвуковое исследование внутренних органов (УЗИ).	Помогает выявить патологические процессы при иерсиниозе, область поражения внутренних органов.	от 1600 р.
Компьютерная томография (КТ).	Специальное устройство позволяет комплексно обследовать весь организм больного при помощи рентгеновских лучей. Наиболее эффективный метод диагностики, который дает возможность отличить иерсиниоз от других заболеваний.	от 1300 р.

При поражении внутренних органов патологическими процессами у пациента возникают характерные симптомы. Для подтверждения иерсиниоза врачи назначают пациентам дополнительные исследования, чтобы определить тяжесть заболевания.

Комплексная диагностика поможет врачу получить максимум информации для постановки диагноза, определить степень заболевания и форму патологии. На основании результатов пациенту подбираются лекарства для борьбы с иерсиниозом.

Когда необходимо обратиться к врачу

При появлении признаков иерсиниоза пациентам рекомендуется обратиться к педиатру или терапевту, который при необходимости назначит консультацию инфекциониста. Легкую форму патологии врачи разрешают лечить дома. В тяжелой ситуации потребуется дополнительно консультация хирурга, ревматолога и гепатолога.

К врачу следует обращаться с сильными болями в животе и длительной диареей, сопровождающейся повышенной температурой тела. Ранняя диагностика иерсиниоза и его адекватное лечение позволит ускорить выздоровление и предупредить осложнения. Соблюдение клинических рекомендаций исключит затяжную терапию.

Профилактика иерсиниоза

Предупредить инфекционное заболевание можно, достаточно помнить полезные рекомендации специалистов:

Длительное хранение овощей и фруктов требует подготовки специального помещения. Его освобождают от старых продуктов, обрабатывают специальными дезинфицирующими средствами. Просушивают все емкости, стеллажи.

Важно! Помещение для хранения продуктов должно быть тщательно защищено от проникновения птиц, грызунов и других вредителей, переносчиков инфекции.

Методы лечения иерсиниоза

Для борьбы с иерсиниозом используются медицинские препараты и народные средства (настои, отвары). Лечение должно быть комплексным и осуществляться под присмотром врача.

Лекарственные препараты

Пациентов с иерсиниозом тяжелой степени госпитализируют. Учитывая форму и тип заболевания, лечением занимается гастроэнтеролог, инфекционист, иммунолог или семейный врач.

Больным назначают комплекс препаратов:

Название группы	Наименование препаратов	Описание, курс, эффективность
Антибактериальные средства	«Левомицетин сукцинат растворимый», «Гентамицин», «Метациклин».	Воздействуют на возбудителей заболевания. Курс терапии зависит от степени тяжести патологии, но не меньше 1-2 недель. Левомицетин назначается по 50 мг/кг на 2-3 приема в течение 6-7 д.
Иммуномодуляторы	«Пентоксил», поливитамины, аскорбиновая кислота в больших дозировках.	Применяются при повторном возникновении заболевания или для лечения осложненных форм иерсиниоза. Лекарства стимулируют иммуногенез. По 200-400 мг в сутки 3-4 р. после еды.
Кишечные сорбенты	раствор Рингера или глюкозы (10%).	Устраняют расстройство кишечника в первые дни болезни. Внутривенно 1-2 л в сутки.
Антигистаминные средства	«Супрастин», «Тавегил».	Уменьшают проявления воспалительного процесса. По 3-4 таб. в день во время приема пищи, запивать большим количеством воды, не разжевывать.
Кортикостероиды	«Преднизолон».	Назначается пациентам при тяжелых поражениях суставов, сердца, если подобранное лечение малоэффективное. В течение 5-7 д. по 1-2 мг/кг за 4 приема ежедневно.

Иерсиниоз (клинические рекомендации важно строго соблюдать, чтобы ускорить выздоровление и предупредить осложнения) лечат инфузионной терапией, она восстанавливает водный баланс. Сильная интоксикация, частая рвота, редкое мочеиспускание и нарушения в работе сердечно-сосудистой системы ухудшают состояние человека.

Народные методы

Нетрадиционная медицина применяется в комплексном лечении, помогает уменьшить неприятные симптомы интоксикации и улучшить состояние пациента. Важно проводить терапию под строгим контролем врача.

Рецепт	Лечение и эффективность
Майский мед (250 г) смешать с «Кагором» (350 г). Добавить 150 г сока, полученного из листьев алоэ. Важно, чтобы растению было от 3 до 5 лет. Перед срезом листьев его не рекомендуется поливать 3-5 д. Все компоненты хорошо смешать, оставить в холодном месте на 7 суток, периодически встряхивая.	Полученное лекарство принимают при иерсиниозе 3 р. в сутки перед едой за 30 мин по 1 ст.л. на протяжении 2 недель.
Смешать мед и корень девясила в одинаковых пропорциях (по 1 ст.л.). Добавить «Портвейна» или «Кагора» (0,7 л). Варить полученную смесь на среднем огне 10 мин. Остудить, хорошо процедить и принимать по указанной схеме.	Лекарство пьют по 50 мл после приема пищи 2-3 р. в сутки на протяжении 14 д.
Залить листья ежевики (2 ст.л.) и цветки календулы (1 ст.л.) горячей водой (1 л), оставить на 2 ч.	Принимают по 2/3 ст. 3 р. в сутки. Лекарство улучшает состояние пищеварительной системы при инфекционных заболеваниях и восстанавливает стул (устраняет поносы).

Проверенным и эффективным средством является можжевельник. Он помогает быстрее восстановиться организму после болезни.
Врачи рекомендуют каждый день жевать свежие ягоды растения на голодный желудок. В первый день – 1 ягода, на второй день – 2. Постепенно увеличивая их количество до 12 шт. Затем разжевывать ягоды следует в обратном порядке, уменьшая каждый день на 1 шт. На лечение понадобится 24 дня.

Можжевельник улучшает общее самочувствие пациента, повышает тонус организма и укрепляет его защитные силы.

Прочие методы

В процессе лечения иерсиниоза важно правильно питаться, чтобы не нагружать желудочно-кишечный тракт. Больше пить чистой воды для выведения токсинов из организма. Рекомендуемый рацион предусматривает рис варенный, каши в жидком виде, сухарики, паровые котлеты из постного мяса.

Некрепкий зеленый чай поможет уменьшить тошноту. Компот из сухофруктов содержит минеральные вещества, необходимые организму в период болезни. При желании съесть соленое блюдо, врачи рекомендуют пить кипяченую воду с добавлением поваренной соли в небольшом количестве.

Возможные осложнения

Чаще осложнения иерсиниоза появляются, если пациента поздно госпитализировали или болезнь протекает тяжело. Существующие хронические патологии, иммунодефицитное состояние, неправильно подобранное лечение также провоцируют серьезные последствия.

Существует серьезная смертная статистика (60%). Важно своевременно обратиться к врачу (семейному специалисту, инфекционисту или иммунологу), чтобы предупредить иммунодефицит и обострение патологических процессов. Иерсиниоз успешно лечится, если пациент соблюдает клинические рекомендации и находится под контролем врача.

Оформление статьи: Мила Фридан

Видео про иерсиниоз

Елена Малышева расскажет про иерсиниоз: