Узи с доплером сосудов головы и шеи. Как проводят доплер обследование сосудов головного мозга

Головному мозгу человека требуется непрерывное питание и своевременный отток крови. Эти функции возлагает на себя система магистральных сосудов шеи и головы, патологии которых вызывают опасные заболевания. Питание обеспечивают сонные и позвоночные артерии, яремные вены собирают и транспортирую кровь обратно к сердцу. Важность своевременной диагностики этих и других сосудов головы и шеи заключается в том, что нервные клетки очень чувствительны к любым нарушениям кровотока. Распространенный способ диагностики - УЗДГ сосудов головы и шеи, представляющий собой ультразвуковую допплерографию внечерепных и внутричерепных сосудов.

Что это такое

Суть метода заключается в сочетании ультразвука с допплерографией, обеспечивающее ряд преимуществ, к которым относится оценка гемодинамики, проходимости и геометрии сосудов. Датчики создают звуковые волны высокой частоты, отражающиеся от клеточных элементов крови и поглощающиеся устройством, формирующим импульсы. Врач работает с показателями в итоговом виде – изображениями, графиками, схемами.

Методу доступны сосуды разных частей нашего тела, но чаще всего доктора направляют больного на УЗДГ сосудов головы и шеи, так как это дает возможность комплексно проанализировать снабжение кровью головного мозга.

Допплерография сосудов головы и шеи – надежное скрининговое обследование, выявляющее аномалии и заболевания на начальных стадиях, что дает возможность сохранить жизнь многим пациентам. Процедура не вызывает боли, сложная подготовка со стороны пациента не требуется.

Для кого показано

Показанием к проведению допплерографии сосудов головы и шеи могут быть как нарушения нервной системы, так и других систем организма. Процедура назначается людям при выявлении:

Перенесенного инсульта или ;
Заболеваний, связанных с гипоксией тканей головного мозга;
Черепно-мозговой травмы, травмы шеи;
Повышенного артериального давления;
Сахарного диабета;
Ангиодистонии;
Судорог;
Перинатальной энцефалопатии;
Цереброваскулярных заболеваний;
Острой и хронической гипоксии головного мозга;
Патологии вестибулярного аппарата;
Резкого нарушения слуха;
Стенокардии;
Нарушение или асимметрия пульса конечностей.

При каких жалобах

Помимо заболеваний и патологических состояний при назначении УЗДГ головы и шеи врач опирается на жалобы больного, свидетельствующие о наличии некоторых симптомов:

Головная боль, ;
Проблемы со зрением, временная односторонняя слепота;
Быстрая утомляемость, ;
Проблемы с походкой, или онемение конечностей;
Нарушение сознания;
Нехватка воздуха;
Обмороки;
Бессонница;
Слабость.

Что оценивается

УЗДГ сосудов шеи анализирует работу внечерепных артерий и вен, участвующих в питании головного мозга и депонировании крови. Работу внутричерепных артерий и вен показывает транскраниальное УЗДГ. Эти исследования зачастую производятся одновременно для повышения информативности исследования. При этом врача интересует следующее:

Скоростные характеристики гемодинамики;
Структура сосуда;
Направление прохождения сосуда;
Дальность визуализации затрудненного просвета;
Наличие аневризмы, сужения (стеноза), и прочих сосудистых патологий;
Характеристика прилегающих тканей;
Адекватность венозного оттока.

Не все анатомические образования доступны для анализа с помощью УЗДГ сосудов головы и шеи, но ключевые сосудистые русла попадают в поле зрения диагноста. К ним относят:

Сосуды позвоночного отдела;
Сонные артерии;
Подключичные сосуды;
Базиллярная артерия;
Яремные вены;
Внутримозговые артерии.

Как подготовиться

Пациенту необходимо воздержаться от употребления чая, кофе, энергетических и алкогольных напитков за 24 часа до проведения УЗДГ. Не рекомендуется курить менее чем за четыре часа до исследования и принимать медикаменты. Смысл этих ограничений в том, чтобы не создавать лишнюю нагрузку на сосуды в частности и артериальное давление в целом.

Если обследование проходит ребенок, необходимо обеспечить ему физический и эмоциональный покой. Ребенок должен понять, что процедура безболезненна и ему нужно будет выполнять требования врача, не говорить и не производить лишних движений. Врач может попросить ребенка начать быстро дышать или задержать дыхание. Для детей до года рекомендуется выполнить кормление за час до процедуры и обеспечить сон.

На употребление пищи накануне нет ограничений, но есть непосредственно перед УЗДГ сосудов шеи и головы не следует, так как в процессе переваривания пищи уменьшается приток крови к голове, что может исказить исследование.

Как проводится

Ультразвуковая допплерография проводится быстро и безболезненно, обычно достаточно 50 минут. Пациент освобождает голову и шею от всего лишнего и ложится на спину. Под шею подкладываю валик для предотвращения сдавливания сосудов.

Врач использует УЗИ-датчик, направляющий ультразвуковые колебания в полость сосудов, где происходит их отражение от движущихся клеток крови. Датчик фиксирует отраженные волны и передает сигнал компьютеру, где формируется целостная картина во время исследования. Искажение отражения ультразвука от движущихся объектов описывает эффект Допплера. Сосуды с остановленным кровотоком не дают такого эффекта.

Для лучшего контакта датчика с кожей используют специальный гель, наносимый на область исследования. Во время выполнения УЗДГ сосудов шеи гель наносят непосредственно на шею, для визуализации внечерепных сосудов. Транскраниальное УЗДГ предполагает нанесение геля в определенных местах:

Затылок
Висок
Область над глазницами

Височные кости используются УЗИ-диагностом как своеобразные «окна», где ультразвуковые волны легче преодолевают костную ткань.

Врач-диагност использует функциональные пробы для уточнения состояния сосудистого русла. К ним относятся:

Проба с поворотом головы для уточнения взаимного расположения позвонка и прилегающего сосуда
Гипервентиляция, задерживание дыхания
Пальцевое прижатие сосуда
Принятие вазоактивных медикаментов

Иногда из-за положения пациента требуется срочная диагностика с интерпретацией результата. С этой целью применяются портативные устройства допплерографии с упрощенной методикой проведения. При отражении ультразвуковых волн от клеток крови возникают звуки, характер которых дает представление о гемодинамике в сосуде. Такой метод позволяет провести УЗДГ прямо у постели пациента.

Сразу после окончания процедуры врач, проводивший исследование, может прокомментировать состояние пациента, опираясь на полученные изображения, графики и схемы. Окончательный диагноз на основе этих результатов ставит врач, направивший пациента на допплерографию.

Трактовка результатов

Артерии и вены проверяются по порядку, а результаты записываются с определенными обозначениями. Лечащего врача интересуют отдельные характеристики:

Толщина артериальной стенки;
Пульсовой индекс;
Скорость гемодинамики;
Систоло-диастолическое отношение;
Сужение сосуда и его степень;
Диаметр сосудистого русла;
Характер гемодинамики.

Некоторые нормальные показатели:

Толщина артериальной стенки в пределах 0.9-1.1 мм;
Свободный просвет сосуда без атеросклеротических изменений;
Ламинарный поток крови, если рядом нет ответвлений сосуда;
Диаметр позвоночных артерий от 2 до 4 мм;
Отсутствие закупорки или стеноза сосуда;
Длина общей сонной артерии 10-15 см. слева и 7-12 см. справа.

Врач сравнивает показатели с нормой и на основе этих данных анализирует особенности кровоснабжения головного мозга, находит причину патологии в отдельных артериях и венах.

Какие противопоказания

УЗДГ сосудов головы и шеи малоинвазивна и безопасна, серьезных ограничений нет. Исследование может быть затруднено в случае, если сосуд закрыт костью или толстым слоем подкожно-жировой клетчатки у тучных людей. Процедуру не проводят, если есть рана в области исследования.

Какие патологии диагностирует УЗДГ

Поражение дуги аорты и ее интракраниальных ветвей играет ведущую роль в формировании гипоксии тканей мозга, ишемического инсульта, дисциркуляторных энцефалопатий. Большой процент людей на приеме у врача жалуется на головную боль, возникновение которой в зачастую кроются в функциональных или органических изменения сосудистой системы головы и шеи.

При всех преимуществах, метод ультразвуковой допплерографии не заменяет ангиографию и тем более магнитно-резонансную томографию. Метод УЗДГ отлично визуализирует крупные магистральные сосуды, но менее полезен в изучении небольших артерий и вен.

УЗДГ и возраст пациента

Людям пожилого возраста рекомендуется проводить УЗДГ головы и шеи даже при отсутствии жалоб. Это связано с повышенным риском развития таких сосудистых заболеваний, как атеросклероз, артериальная гипертензия, ишемическая болезнь сердца, инфаркт миокарда и инсульт. О необходимости такого исследования следует поговорить с врачом.

Метод важен и в детском возрасте. Ультразвуковая допплерография выявляет врожденные аномалии и патологии сосудистого русла, которые могут серьезным образом повлиять на развитие ребенка на самых ранних этапах. Это же касается беременных женщин, которым тоже проводят диагностику. У детей выделяет специфические симптомы, являющиеся тревожным сигналом:

Частые головные боли;
Головокружения;
Капризность, неусидчивость;
Плохой сон;
Отказ в приеме пищи у грудных детей;
Проблемы с развитием речи;
Проблемы с кратковременной и долговременной памятью.

Родителям детей 7-18 лет следует проявить бдительность – в этой возрастной группе часто встречаются ангоидистонические нарушения. Исследование кровоснабжения головного мозга таких детей поможет выявить ранние проявления мигрени, эпилепсии, логоневроза, тугоухости, вегетососудистой дистонии, близорукости и других заболеваний.

Ультразвук на сегодняшний день является одним из наиболее безопасных и перспективных направлений диагностики внутренних и хирургических болезней. Его диагностическая важность как метода заключается не только в проникающей способности, но и в возможности рассматривать ткани в поперечном сечении подобно томографическим методам. Относительно новой является разновидность ультразвукового исследования – доплеровское сканирование сосудов, которое сильно расширяет возможности современной неинвазивной диагностики.

Доплеровское исследование заключается в определении частоты возвращающегося звука. От пьезокристалла отправляются волны определённой частоты на область проекции сосудов головного мозга, кровь в которых отражает этот звук.

Кроме того отражённый звук вследствие наличия кровью некоторой скорости отражается от неё с изменённой частотой, которая и фиксируется. Это изменение и позволяет судить о скорости кровотока на данном участке сосуда. Так, проходя по длине сосуда можно найти сужение или наоборот расширение.

Кроме того используются специальные нагрузочные тесты для определения работоспособности анастомозов, важность которых заключается в компенсации кровотока определённой области при перекрытии просвета артерии, приносящей сюда кровь, или вены, отводящей кровь. Такие функциональные пробы не имеют аналогов. Доплеровское исследование является очень показательным и значительно облегчает диагностику болезней, в том числе и топическую .

Как проводят доплеровское исследование сосудов?

Что обследуют?

Во время доплерографии специалист датчиком исследует сосуды головного мозга или шеи над их проекцией. В области шеи исследуются сонные и вертебральные артерии, яремные вены (внутренняя наружная и передняя) и венозное позвоночное сплетение, подключичные артерии и вены.

Из сосудов головного мозга исследованию подлежат наружные и внутренние сонные артерии, базиллярная, задняя, средние и передние мозговые артерии мозговые артерии, соединительные артерии (велизиев артериальный круг), вены.

Сосуды головного мозга принимают участие в формировании так называемого велизиевого круга, который является анастомозом, соединяющим кровоснабжение правой и левой половин большого мозга. Также могут быть использованы для исследования кровотока в головном мозгу более мелкие артерии: надблоковая, глазничная.

Сама процедура

Часто на такое обследование направляет врач невролог. Пациент при обследовании сидит, наклонив голову в сторону, либо лежит с валиком под шеей.

Используются специальные нагрузочные тесты для исследования возможных функциональных нарушений в гемодинамике . Пациента просят поворачивать голову в стороны, покашлять, задержать дыхание, передавливают одну из общих каротидных артерий.

При покашливании начинает повышаться давление в грудной полости, поэтому кровь из вен шеи и головы не проходит к правому предсердию, что может давать неврологическую симптоматику, например, головные боли. С помощью доплеровского обследования оценивают степень замедления тока крови. То же происходит и во время задержки дыхания.

При пережатии каротидной артерии на одной стороне датчиком исследуют область велизиевого круга (основание мозга). Оценивается направление кровотока в передней соединительной артерии (анастомоз между передними мозговыми артериями разных сторон большого мозга), что говорит о состоятельности окольного кровообращения. Процедуры проводятся довольно кратковременно, чтобы не нарушать кровообращение головного мозга. Также доплеровское исследование сосудов головы и шеи можно проводить после приёма нитроглицерина, расширяющего сосуды.

Для транскраниального исследования сосудов используются точки, где костная ткань представлена в меньшем количестве: височная область, подзатылочная (доступ к церебральным артериям и венам) и глазничная (исследование проводится через надблоковую и глазничную артерии к внутренней каротидной артерии).

Зачем делают данное исследование?

Доплеровское исследование сосудов головного мозга – один из самых лучших способов мониторирования состояния кровоснабжения данной области. Этот неинвазивный и совершенно безболезненный метод позволяет решить сразу две проблемы, понять причину головной боли, на которую жалуется пациент и в то же время этим избавить от головной боли лечащего врача.

УЗИ сосудов головного мозга – дуплексное сканирование – позволяет не просто рассмотреть сосуд (его строение стенку, поверхность, просвет, наличие отложений на интиме), но и при помощи шкалы проследить динамику кровоснабжения и движения крови по этим сосудам . Это не только позволяет обнаружить патологию, но и сделать прогноз о будущем заболевании, оценить, насколько велик риск ишемического инсульта при данном кровотоке.

Отображение результатов дуплексного сканирования

Первое, на что обращает внимание врач при назначении данного метода обследования, - это жалобы пациента:

головная боль
головокружение
звон или шум в ушах,
нарушение чувствительной и двигательной иннервации соответственно кожи и мышц головы
жалобы на «мелькание мушек»
нарушение зрения, в том числе частичные и переходящие

Доплеровское сканирование позволяет увидеть анатомию сосудов головы и шеи, состояние их просвета, толщину стенки, визуализировать органические нарушения, оценить нарушение кровообращения, создаваемые этой патологией, позволяет выявить само заболевание (стеноз, перекрытие просвета, атеросклеротические бляшки, сдавления и другие), не применяя методов с проникновением в человеческое тело непосредственно.

Цели дуплексного обследования сосудов головного мозга

ранняя диагностика заболеваний сосудов
обнаружение сужений или сдавлений сосудов головного мозга
обнаружение дефектов развития сосудов, которые являются врождёнными и могут никак не проявляться до обследования
функциональная оценка адаптированности головного мозга к данному типу развития сосудов или настоящему состоянию
обнаружение затруднений для оттекания крови из внутричерепной полости через вены
обнаружение локальных изменений артерий головного мозга и шеи, связанных с каким-либо системным заболеванием (атеросклероз и др.)
динамическая оценка состояния сосудов и головного мозга на фоне проводимого лечения или в связи с болезнью

Показания к проведению доплеровского исследования сосудов

Показаниями к процедуре обследования сосудов головного мозга и шеи являются различные нарушения деятельности центральной нервной системы, возможной причиной которых является сосудистая патология, а именно:

соответствующие жалобы (боль в голове, нарушения зрения, слуха, стойкие проблемы с памятью и другие)
сахарный диабет
гиперхолестеринемия (в том числе и смещение липопротеидного индекса в сторону липопротеидов низкой плотности)
некоторые перенесённые острые заболевания (ишемическая болезнь сердца (инфаркт миокарда, постинфарктный кардиосклероз, аритмии), инсульт)
эндокардит
тромбофилии
стенозы или сдавления сосудов шеи
вегетососудистая дистония

Ультразвуковые признаки основных патологий

Почему выделяют именно такие показания для данной процедуры.

Атеросклероз

Такие состояния как артериальная гипертензия, гиперхолестеринемия являются риском развития атеросклероза, в том числе сосудов, питающих головной мозг. Атеросклеротические бляшки, во-первых, сами перекрывают просвет артерии, а во-вторых, могут разрываться и служить местом образования тромбов.

Первое будет причиной хронической ишемии головного мозга и вследствие – нарушений памяти, мыслительной деятельности и т.д.

Второе – опасно острым состоянием, таким как тромбоэмболия или просто полное перекрытие сосуда головного мозга на месте, что послужит причиной развития инфаркта мозга – инсульта.

Состояние после перенесенного инсульта является показанием для мониторирования состояние стенки сосуда, ставшего причиной болезни.

Тромбоз и тромбоэмболии

Состояние после перенесённого инфаркта миокарда (постинфарктный кардиосклероз, аневризма сердца), кардиомиопатии, эндокардит, аритмии могут послужить для образования тромбов. Тромбы в сердце – причина тромбоэмболий для любого органа. Хорошее кровоснабжение головного мозга может привести к перекрытию именно его сосудов. Поэтому доплер сосудов у людей, перенёсших такие заболевания достаточно важен.

Тромбофилии – состояния повышенного свёртывания крови. В таких случаях опять же в сосудистом русле появляется много мелких тромбов, которые могут послужить эмболами и перекрывать сосуды головного мозга. Синдром ДВС (диссеминированного внутрисосудистого свёртывания), также проявляется повышенным тромбообразованем, которое возникает при тяжёлом течении инфекционных процессов, осложнения беременности и другие. При появлении или нарастании неврологической симптоматики людям, страдающим такой патологией, рекомендуется проходить доплеровское исследование сосудов.

Нарушение трофики тканей

Сахарный диабет очень опасен тем, что его главной мишенью являются мелкие сосуды, в том числе и головного мозга. В стенке сосуда начинает накапливаться сахар (глюкоза) и она утолщается. Вследствие этого нарушается передача из крови тканям кислорода и нутритивных веществ, а нервная ткань очень чувствительна к голоданию, больше других.

Сдавление сосудов

Сдавление сосудов может быть причиной неврологической симптоматики, на которую и пожалуется пациент. Сдавление артерий может привести к ишемии головного мозга, головокружениям, головным болям, потерям сознания. Нарушение оттока крови от головного мозга через сосуды шеи приведёт к головным болям вследствие повышения давления на твёрдую мозговую оболочку.

Заключение

Допплер сосудов головного мозга и шеи сегодня широко внедрён в медицинскую практику и используется при многих показаниях. Он позволяет дифференцировать многие патологические состояния, в том числе и острые, неинвазивным способом.

Очень важно, что допплеровское обследование даёт возможность оценивать состояние кровоснабжения в динамике и наблюдать функциональные отклонения в работе сердечнососудистой системы, такой важной для жизни человека.

УЗДГ – это ультразвуковая допплерография сосудов, или как её нередко называют УЗИ сосудов. Этот метод применяется уже несколько десятилетий и сегодня является одним из самых безопасных и информативных для исследования сосудов и кровотока. В ряде случаев только с помощью УЗДГ можно определить нарушения или сбои в работе артерий и вен, более мелких сосудов, образование аневризмы или стеноз сосудов.

Чтобы ответить на вопрос «Что такое УЗДГ?» следует понять, в чём суть метода, как работают ультразвуковые волны в этом случае и как проводиться исследование.

Итак, ультразвуковая допплерография основана на методе Доплера, который открыл, что движущиеся предметы (источники волн) меняют длину волн при движении. Вот эти изменения (движение крови) и отражаются на мониторе при проведении допплерографического исследования. Сегодня существует три вида УЗДГ:

В-режим. Он позволяет измерить толщину стенок сосудов, выявить сужение или расширения, спровоцированное наличием внутри них образований (бляшек, тромбов) , а также оценить клапаны. Это изображение черно-белое.
Цветной режим. Он изображает кровоток разноцветным. Что позволяет проследить суженые места и наличие неровных участков, оценить в целом равномерность кровотока, его скорость.
Спектральный режим – это спектральное изображение на мониторе, которое позволяет оценивать гемодинамические показатели.

Фактически с помощью этого исследования можно увидеть аномалии развития, сужение (стеноз) сосудов, аномальное расширение, из-за образования бляшек или аневризм, их толщину и аномалии размера, а также оценить скорость кровотока, наполняемость сосудов.

Преимущества данного метода

Проведение УЗИ сосудов имеет целый ряд преимуществ перед другими исследованиями. Среди них нужно назвать:

При проведении допплерографии сосудов нет необходимости проводить предварительную подготовку к процедуре.
Само исследование безболезненно, не инвазивно и, главное, – оно безвредно (не содержит лучей опасных для человека). А это позволяет проводить его пациентам любого возраста (начиная от малышей-грудничков) и любое количество раз – столько, сколько потребуется. Кроме того, фактически существует очень мало противопоказаний для его проведения.
В ряде случаев выявить патологии сосудов можно только с помощью допплерографии.
Время процедуры непродолжительное, от 30 минут до 1 часа, иногда оно может занять немногим более 15 минут.
Важным моментом будет и то, что УЗИ сосудов, несмотря на дороговизну самой аппаратуры и обязательное наличие специальной квалификации сонолога (доктора), вполне доступное обследование в ценовом плане.

Типы

В зависимости от анатомического места расположения сосудов выделяют несколько типов процедуры

Для более детального обследование кровотока почек, могут назначить исследование почечных сосудов. Для обследования глаза – глазных артерий.

Предварительная подготовка

Как уже отмечалось, особой предварительной подготовки исследование на допплерографе не требует. Перед процедурой не следует употреблять кофе и другие напитки, способные повышать давление и изменять показатели крови. Проведение процедуры занимает в пределах 30–60 минут и не требует усилий со стороны пациента. Она безболезненна.

Показания

Разные типы обследования предполагают и разные показания к нему.

Допплерографию сосудов головы и шеи могут назначить при головных болях, головокружении от резких поворотов шеи, тошноте и рвоте, частых потерях сознания, резком снижением зрения, шуме в ушах, показанием к этому исследованию будут также:

Остеохондроз;
Черепно-мозговые травмы;
Инсульт;
Ишемическая болезнь;
Вегетососудистая дистония;
Сахарный диабет;
Избыточный вес;
Возраст старше 40 лет;
Гипертония или заболевания, с ней связанные.

Исследование сосудов нижних конечностей назначают:

При варикозном расширении вен;
Отёчности ног;
Жжение и онемение в нижних конечностях;
При избыточном весе;
Сосудистой сеточке;
В послеоперационный период.

Исследование других вен и артерий

Проведение исследования отдельных артерий (сонных, подвздошной, полой, почечных, печеночных) или вен назначают при наличии специфической симптоматики связанной с их плохой проходимостью, нарушением кровотока или же подозрением на образование аневризмы. Кроме того, это УЗИ обследование может быть назначено при вероятности сдавливания сосудов тканями, или же вероятности образования тромба (в этом случае – это единственное обследование способное достоверно определить его местонахождение).

Противопоказания

Большинство докторов скажет, что противопоказаний для проведения УЗДГ нет. Ведь процедура безвредна и не несёт в себе никаких раздражителей. И это абсолютно верно.

Но перед её проведением, особенно если это обследование шеи и головы очень рекомендована консультация невролога.

Ещё одним фактором, который отложит обследование должно стать наличие острого воспалительного процесса в организме. Как правило, рекомендовано подождать нейтрализации процесса, а уже затем проходить УЗИ сосудов.

К факторам, которые способны отложить исследование, относиться также кожные заболевания. Практика проведения процедуры предполагает сначала лечение кожного заболевания, а уже затем проведения УЗДГ.

Подготовка к проведению процедуры

Особенной подготовки ультразвуковая допплерография сосудов не требует. Нет никаких предварительных процедур.

Перед проведением лучше

не курить,
не пить крепкие чай или кофе, энергетики,
не употреблять спазмолитики (но-шпа, баралгин, папаверин).

Для того чтобы подготовиться к ней достаточно провести гигиеническую обработку участка тела с мылом.

Других приготовлений данная процедура не требует.

Подождать своей очереди непосредственно перед процедурой лучше в помещении, где нет духоты и жары.

Как проходит

При проведении УЗИ сосудов обследуется кровоток и состояния больших и маленьких кровеносных сосудов на определенной дислокации, следовательно, проводиться оно на этом участке.

Важно! Сообщите сонологу (доктору), если вы принимаете сердечные или сосудистые препараты.

Работа УЗДГ похожа на работу УЗИ-аппарата. Пациент ложиться на кушетку освобождает от одежды нужный участок тела. К коже прикладывается датчик, на который нанесён специальный гель и с помощью ультразвуковых волн проводится исследование участка. Если идёт речь о сосудах мозга исследуется участок в височной области, участок шеи спереди и также область большой впадины (затылок). При исследовании подвздошной вены — это область эпигастры и симметрично спины, при обследовании нижних конечностей – соответственно ноги. Никаких болезненных ощущений скольжение датчика по коже не вызывает. На экране отражаются результаты сканирования, которые расшифровать может только доктор со специальным образованием.

Расшифровка результатов

Расшифровать результаты УЗИ исследования сосудов сможет только квалифицированный доктор, который проводит исследование. Эти результаты следует показать своему неврологу или хирургу, как правило, доктору, который и направил на данное исследование.

Если же говорить об общих данных, то в норме будет:

Толщина стенки артерии 0,9 мм (отклонение позволительно в рамках 0,2 мм., т. е. 0,9–1,1 – это нормально). Диаметр позвоночных артерий более 2 см, он должен быть ровным на всём протяжении. Скорость кровотока по позвоночным венам 0,3 м/с.

Просвет сосудов в норме – свободный, турбулентность должна присутствовать только в местах разветвления сосудов, на ровных участках её быть не должно.

Не должно быть патологических сосудистых разветвлений (артериовенозных мальформаций).

Не должны присутствовать признаки сдавливания артерий и вен (компрессии) извне. При их наличии, назначаются дополнительные исследования.

В настоящее время ультразвуковые исследования с успехом применяются для выявления цереброваскулярных заболеваний. Такая широкая распространенность диагностики связана с открытием эффекта Доплера и развитием метода допплерографии (регистрации скоростей движения крови в сосудах).

Ультразвуковую диагностику, в которой сочетаются допплеровское исследование с традиционным ультразвуковым, называют дуплексным сканированием. Использование ультразвуковой допплерографии (сокращается до аббревиатуры УЗДГ) и ее определенных режимов значительно расширило возможности неинвазивного исследования сосудов . Внедрение в практику подобных технологий позволило не только осуществлять ультразвуковую локацию на определенной глубине, но и получать информацию о состоянии кровотока. Эти преимущества используются для оценки состояния крупных внутричерепных сосудов, формирующих церебральный артериальный круг.

Физические основы метода

Знание физических закономерностей позволяет понять, что такое УЗДГ сосудов. В основе данной диагностики лежит эффект Доплера. Он сводится к преобразованию частотных характеристик ультразвукового сигнала при отражении от перемещающихся объектов, в качестве которых выступают форменные элементы крови (преимущественно эритроциты).

При выполнении УЗДГ эритроциты рассматриваются как основные движущиеся объекты, отражающие ультразвуковой сигнал, так как по своему количеству и размерам именно они преобладают над другими элементами крови.

Ультразвуковой датчик излучает сигналы в виде отдельных импульсов. Зная скорость их распространения в тканях, исследователь может осуществлять определение только необходимых ему сигналов на заданной глубине в любом требуемом участке сосуда. Ультразвуковая волна, отраженная от эритроцитов, будет отличаться от волны, излучаемой датчиком. Разница этих частот регистрируется в формате:

звукового сигнала;
графической кривой (огибающей);
цветовой спектрограммы.

УЗДГ сосудов головы и шеи позволяет оценить направление и асимметрию потока крови по внечерепным сегментам сонных и позвоночных артерий, а также глазничным артериям и венам . Анализируя полученные данные, специалист делает заключение о наличии, топографии, распространенности и степени выраженности поражений внутричерепных сосудов.

Область применения

В практике невролога метод ультразвуковой допплерографии получил наиболее широкое распространение для диагностики расстройств кровотока в магистральных артериях головы (УЗДГ МАГ) и оценки состояния венозной системы. Именно стенозирующие и окклюзирующие поражения экстра- и интракраниальных артерий, а также венозная дисциркуляция могут являться ведущими факторами развития острых и хронических форм цереброваскулярной патологии. Кроме того, начальные проявления стеноза, а порою и более выраженные его формы, часто протекают скрыто и малосимптомно. Поэтому применение УЗДГ МАГ входит в стандарты оказания медицинской помощи пациентам с цереброваскулярной патологией или подозрением на нее.

Стоимость обследования зависит от объема диагностики. При отсутствии показаний к допплерографии сосудов шеи и головы, она может быть сделана по желанию пациента на платной основе. В этом случае необходимо уточнить, сколько стоит УЗДГ. Цена проведенного исследования может колебаться в зависимости от диагностических возможностей аппарата и квалификации специалиста.

Своевременное выявление поражений сосудов головного мозга позволяет грамотно определить требуемый объем помощи и предотвратить развитие цереброваскулярных заболеваний.

Ультразвуковая допплерография сосудов головы и шеи может быть проведена пациентам любой возрастной группы, в том числе и детям. Ультразвуковая диагностика у ребенка первого года жизни носит название нейросонографии, при необходимости ее дополняют допплерографией сосудов головного мозга и шеи.

Чаще всего дуплекс используют в комплексе с такими исследованиями, как компьютерная или магнитно-резонансная томография и церебральная ангиография.

Методика

УЗДГ сосудов головы и шеи не требует никакой специфической подготовки. Однако перед процедурой пациента предупреждают о необходимости отказа от сосудистой терапии и физиолечения за 2 часа до проводимого обследования. Предварительно специалист объясняет пациенту, что такое допплерография, для каких целей она используется, какова ее диагностическая ценность при заболеваниях сосудов головного мозга, и как она будет проводиться.

Аппараты для проведения УЗДГ сосудов головного мозга бывают как стационарными (чаще всего они находятся в кабинетах функциональной диагностики), так и портативными . Последние могут переноситься при необходимости из отделения в отделение или стоять в машинах скорой медицинской помощи.

Исследование проводится в положении исследуемого лежа на спине. Для удобства пациента можно положить специальный валик под затылок, однако стоит следить, чтобы не было переразгибания в шейном отделе позвоночника. Перед использованием ультразвукового датчика врачу требуется провести осмотр лица и шеи пациента на предмет выявления усиленной пульсации основных сосудистых стволов . После необходимо произвести пальпацию и аускультацию доступных для этого участков сонных, подключичных и глазничных артерий.

После проведенных манипуляций приступают к ультразвуковому исследованию. Для этого на датчик наносят контактный гель и производят УЗДГ экстракраниальных сосудов. Затем выполняется ультразвуковая допплерография сосудов головного мозга, то есть локация доступных сегментов внутренней сонной артерии, глазничных артерий и так далее. Для сравнительного анализа проводят поочередную локацию симметричных участков с двух сторон.

Исследование мозгового кровотока включает УЗДГ-оценку состояния основных стволов и ветвей:

arteria carotis communis;
arteria carotis interna;
arteria carotis externa;
arteria ophthalmica;
arteria vertebralis;
arteria subclavia.

После основного исследования обязательным является выполнение ряда компрессионных проб. С помощью них можно косвенно судить о функционировании коллатеральной сосудистой системы мозга.

Фиксация сдвига частот при УЗДГ

Существует несколько вариантов регистрации доплеровского сдвига частот. Аудилогический способ подразумевает получение слышимых ухом частот в форме определенных звуков. В артериях с отсутствием препятствий на пути кровотока выявляется явственный пульсирующий сигнал, синхронный сердечным сокращениям. При наличии стеноза тональность звука повышается, появляется прерывистость звучания и характерный свистящий компонент. Значительные окклюзии формируют грубые звуки, вибрации или дующие, постепенно затихающие сигналы. Звук, возникающий при циркуляции венозной крови, как правило, не связан с сердечными сокращениями, однако значительно зависит от дыхательного цикла.

Основным методом фиксации доплеровского сдвига частот является его графическое отображение . Оно складывается из двух моментов:

огибающая кривая;
допплеровский спектр.

Существуют аппараты с возможностью регистрации как одного из указанных составляющих, так и совместно – огибающей и доплеровского спектра.

К основным параметрам, требующим расшифровки при УЗДГ, относят:

систолическую и диастолическую частоты линейной скорости кровотока;
среднюю систолическую частоту;
распределение частот интенсивности окраса цветового спектра;
индекс спектрального расширения;
допплерографический индекс циркуляторного сопротивления.

При этом основным диагностическим критерием является не абсолютный показатель линейной скорости кровотока, а степень асимметрии и изменения направления, что также показывается на мониторе современных УЗДГ-аппаратов.

Результаты

Точность ультразвуковых методик в сочетании с доплеровскими технологиями при выявлении окклюзий и стенозов напрямую зависит от степени сужения просвета сосуда. При субтотальных стенозах (закрытие 85% и более) диагностическая ценность УЗДГ сосудов шеи и головы крайне высока. При менее выраженных окклюзиях точность процедуры несколько ниже.

Для постоянного поддержания метаболизма нервной ткани кровь в головной мозг доставляется постоянно – ни в одной из фаз сердечного цикла церебральный кровоток не падает до нуля.

В непораженных церебральных артериях ток крови является параболическим (ламинарным). В этом случае имеется разница скоростей центральных и пристеночных слоев крови. Неровности сосудистой стенки (стенозы, атеросклеротические бляшки, тромбоцитарные окклюзии) формируют турбулентный, или вихреобразный характер потока.

Комплексная интерпретация результатов исследования может выявить наличие окклюзий, если имеют место:

патологические звуковые феномены;
асимметрия линейной скорости кровотока и ее изменение (падение или, напротив, возрастание);
изменения кривой допплеросонограммы;
наличие вихреобразного тока крови около предполагаемой зоны сужения.

Кроме того, чтобы оценивать взаимосвязь основных параметров допплеросонограммы с выраженностью артериовенозной дисциркуляции, производится расчет ряда функциональных коэффициентов. При наличии нарушений просвета сосудов их показатели также изменяются.

Оценка состояния венозной системы

Использование программы для исследования церебральной венозной системы дало возможность показать значительную роль именно венозной дисциркуляции на развитие тех или иных цереброваскулярных заболеваний. Отраженный ультразвуковой сигнал от артерии и от вены существенно отличается по характеристикам. Современные аппараты УЗДГ позволяют четко регистрировать венозный поток, осуществлять его спектральный анализ и расшифровывать полученные данные .

Нарушения венозного кровотока диагностируют при выявлении асимметричного сигнала, а также сигналов измененной интенсивности (слабого, или, напротив, усиленного). Однако стоит помнить, что изменения венозной циркуляции более вариабельны по сравнению с артериальной системой. Они могут зависеть от антропометрических показателей человека, позиционных факторов и даже времени суток. Это объясняет необходимость проведения УЗДГ-мониторинга состояния венозной системы у пациентов с признаками венозной дисциркуляции.

Ультразвуковая допплегография является неинвазивным методом диагностики серьезных заболеваний головного мозга. К тому же, данное обследование не имеет противопоказаний к проведению. Такие преимущества ставят УЗДГ сосудов шеи и головы в первый ряд диагностических процедур при диагностике цереброваскулярных болезней. Раннее выявление факторов, способных провоцировать развитие подобных состояний, позволяет грамотно разработать тактику ведения пациента. При этом существенно снижается риск развития осложнений и улучшается прогноз лечения.

КАТЕГОРИИ