Двс у новорожденных. Двс синдром у новорожденных детей

ДВС – синдром – тяжелое патологическое заболевание крови. Механизмы развития болезни следующие:

• стимуляция функции тромбоцитов;
• стимуляция коагулятивных свойств

В результате данного процесса происходят следующие изменения:

• увеличение синтеза тромбина;
• синтез сгустков крови

Образовываются сгустки размера небольшого, они нарушают циркуляцию крови. Тромбоцитопения – патология, возникающая вследствие снижения факторов коагуляции.

Помимо тромбоцитопении возникают признаки следующего характера:

• явление фибринолиза;
• тяжелый синдром геморрагического поражения

Патологическое тяжелое состояние, при котором требуется экстренное вмешательство – ДВС — синдром. Летальность занимает до шестидесяти пяти процентов.

Этиология ДВС – синдрома

Данная патология является следствием других заболеваний. Этиология заболевания следующая:

• инфекции;
• гнойные заболевания;
• искусственное прерывание беременности;
• процесс катетеризации;
• травмы стенок сосудов;
• механическое повреждение органов;
• следствие оперативного вмешательства;
• явление протезирования сосудов

Дополнительные причины заболевания:

• шоковое состояние;
• гинекологические заболевания;
• патология беременнности;
• опухоль;
• злокачественные новообразования;
• явление гемолиза;
• острое течение гемолиза;
• аутоиммунные патологии;
• лекарственные средства;
• препараты;
• токсические патологии

К шоковым состояниям относят:

• анафилактический шок;
• септический шок;
• кардиогенный шок;
• травматический шок;
• геморрагический шок

К гинекологическим заболеваниям относят:

• околоплодных вод эмболия;
• процесс отделения плаценты;
• предлежание плаценты;
• отслойка плаценты;
• оперативное родоразрешение

Новообразования злокачественные следующих видов:

• легочная система;
• патология предстательной железы

Иммунные патологии следующего характера:

• васкулит геморрагический;
• гломерулонефрит;
• волчанка системного характера

Частая причина данного заболевания – септицемия генерализованного типа.

ДВС – синдром — симптомы

Показатель клиники – основная причина болезни. Основной путь зарождения болезни – шоковые ситуации. Симптомы болезни в хронической стадии следующие:

• кровотечение малое;
• гиповолемия;
• дистрофия;
• обменные нарушения

Симптомы ДВС – синдрома в острой стадии следующие:

• явление повышенной коагуляции;
• снижение коагуляции;
• кровоточивость интенсивная;
• шок кардиогенный

Оказание медицинской помощи влияет на проявление данной болезни. Подбирается необходимое лечение. Данное заболевание прогрессирует в следующих случаях:

• травмы;
• отсутствие купирования состояния гиповолемии;
• недостаточное переливание крови

ДВС – синдром может быть изменчивого характера. При этом данному процессу способствуют:

• патология поджелудочной железы;

Признаки гемокоагуляционного шока следующие:

• нарушенный кровоток;
• кислородное голодание;
• недостаточность почек;
• недостаточность печени

Летальный исход наблюдается в большинстве процентов случаев. Эффект терапевтический достигается с трудом. Состояние тяжелое у больных возникает в следующих случаях:

• диагностика болезни несвоевременная;
• несвоевременное лечение медикаментами

Кровотечения при данном заболевании имеют обильный характер. Провокатор геморрагического шока генерализованного типа – патология гемостатической системы. Интенсивность кровотечений разная, при гинекологических болезнях развивается маточное кровотечение.

Терапия заболевания следующая:

• терапия гемостатическая;
• тонуса матки восстановление;
• терапия при язве желудка

Признаками генерализованного геморрагического синдрома являются:

• кожные кровоподтеки;
• кровоизлияния;
• кашель;
• мокрота;
• кровотечение из носа;
• пропотевание крови

Кровоизлияния возникают в следующих очагах:

• легочная система;
• головной мозг;
• спинной мозг;
• область надпочечников;
• матка

Пропотевание крови касается следующих системных органов:

• перикарда система;
• брюшная полость;
• плевральная полость

Постгеморрагический шок острого характера проявляется при интенсивном кровотечении. При этом необходимо экстренная терапия. Характеризуется ДВС – синдром хронического типа следующим образом:

• наличие кровоточивости;
• анемия постоянного типа;

При анемии необходимо применить трансфузию. Проводят переливание массы эритроцитов. В результате нарушения процесса циркуляции крови поражается функция органов. При нарушении функции дыхания ДВС – синдром протекает тяжело.

Признаками данного состояния являются:

• нарушение дыхания;
• мокрота;
• акроцианоз

Отек легких усугубляется в результате переливания растворов. К данным растворам относят:

• натрий;
• альбумин

При шоковом состоянии легочной системы требуется следующая терапия:

• мероприятие ИВЛ;
• мочегонные средства

Система почек также поражается при данном заболевании. При этом возникают следующие признаки:

• скопление белков в моче;
• скопление эритроцитов в моче;
• нарушенный акт мочеиспускания

При патологии печени возникают следующие симптомы:

• недостаточность почек;
• недостаточность печени;
• боль брюшной области;
• желтушный синдром

При лечении гормонами возникают следующие признаки:

• кровоизлияния;
• кровотечение;
• интоксикация

Интоксикация – следствие функциональных нарушений кишечника. Признаки при нарушении циркуляции крови головного мозга:

• боль головная;
• признаки менингита;
• головокружение;
• нарушенное сознание

Признаки септического поражения следующие:

• образование тромбоцитов;
• нарушения электролитные;
• процесс обезвоживания;
• недостаточность надпочечников

ДВС – синдром – стадии

Для каждой стадии имеются признаки. Первоначальная стадия – стадия гиперкоагуляцинная. Признаки гиперкоагуляционный стадии:

• агрегация внутрисосудистая;
• различные тромбы;
• смертельный исход

Вторая стадия ДВС – синдрома – стадия, сопровождающаяся понижением тромбоцитов. Их агрегация повышена. Признаки данной стадии:

• фагоцитоз;
• процесс лизирования микросгустков

Третья стадия заболевания – фибринолитическая стадия. Признаки третьей стадии болезни:

• восстановление циркуляции крови;
• повреждение факторов свертывания

Четвертая стадия ДВС – синдрома – стадия восстановления. Признаки данной стадии следующие:

• некроз;
• дистрофия;
• восстановление тканевой функции

Полиорганная недостаточность – следствие отсутствия полноценного лечения. Использование медикаментов – основа лечения.

У беременных ДВС – синдром

Процесс нарушения гемостаза происходит во время беременности. Имеют значения патологии гинекологические. Причины смерти в результате данного заболевания:

• кровотечения интенсивные;
• развитие образования тромбов

Периоды развития ДВС – синдрома:

• стадия беременности;
• период после родов;
• новорожденный период

Формы развития данного заболевания:

• молниеносная стадия поражения;
• смертельный исход;
• вялотекущее поражение;

Признаки хронического течения болезни:

• состояние беременности;
• патология сердечная;
• нарушение мочевыделительной системы

Острая кровопотеря – провоцирующий фактор ДВС — синдрома. Причина интенсивное маточное кровотечение.

Возможные этиологические признаки заболевания:

• инфекции;
• воспалительные явления;
• эмболия;
• плаценты отслойка;
• воспаление эндометрия;
• гнойное поражение

Длительность стадии гиперкоагуляционной до трех суток. Признаки данной стадии:

• покраснение кожных покровов;
• учащенное сердцебиение

Признаки гипокоагуляционной стадии болезни:

• кровотечение маточное;
• носовое кровотечение;
• наличие кровоизлияний;
• наличие высыпаний;

Существуют различные источники кровотечения. Диагностика болезни у беременных:

• применение коагулограммы;
• методы лабораторные

Лечебная терапия включает:

• лекарственное лечение;
• немедикаментозные средства

Госпитализация беременной женщины необходима. Беременную госпитализируют в стационар.

У ребенка ДВС – синдром

Группа риска — дети, особенно период новорожденности. У детей возможно наличие следующих признаков:

• инфекции внутри утробы;
• вирусы;
• пониженная температура тела;
• кислородное голодание;
• признаки ацидоз

Причина болезни у детей – сердечный шок. Процессы, оказывающие влияние на ДВС – синдром:

• синтез тромбина;
• сосудистое повреждение;
• повышенная коагуляция;
• образование тромба;
• кислородное голодание;
• снижение факторов свертывания;
• снижение тромбоцитов;
• нарушенный процесс гемостаза

Клиника – отражение стадии заболевания. Имеет значение основное заболевание. Возможные признаки болезни:

• акроцианоз;
• увеличение акта дыхания;
• снижение давления;
• нарушение мочеиспускания;
• печени увеличение;
• селезенки увеличение

В коагулопатической фазе синеют кожные покровы. Возможно развитие геморрагического шока. Кровоизлияние в головной мозг – опасное последствие данного состояния.

Летальность возрастает. При оказании помощи исход болезни благоприятный. Фаза восстановления наступает при правильном лечении. Основная направленность терапии у детей – исключение основной причины.

Применяют переливание крови. Для этого используют следующие средства:

• плазменный раствор;
• раствор пентоксифиллина;
• препарат допамин

Лечение фазы коагулопатии у ребенка:

• переливание заменное;
• переливание тромбоцитов;
• гепарин

Гепарин вводят под контролем коагулограммы. Лечение в период восстановления симптоматическое. Средства тромболитические используют в данном случае.

Диагностика ДВС – синдрома

Различают следующие заболевания с нарушением гемостаза:

• сепсис;
• ожог;
• укусы

Диагностика усложнена при следующих патологиях:

• лейкоза признаки;
• волчанка красная;

Тестирование применяют в данном случае. Методы диагностики данного заболевания:

• лабораторные анализы;
• инструментальный метод;
• анализ сгустка крови;
• расчет протромбинового времени;
• тесты паракоагуляционные

Для рационального лечения применяют следующие методы диагностики:

• анализ антитромбина;
• исследование плазмы;
• определение чувствительности

Диагностика основная следующего типа:

• определяют гематокрит;
• уровень гипоксемии;
• электролитный уровень;
• биохимия

Диагностируют в стадии терминальной хронический ДВС — синдром. Хронического ДВС – синдрома признаки следующие:

• болезни онкологические;
• сердечный застой;
• заболевания миелопролиферативные

Признаки миелопролиферативных заболеваний:

• повышение вязкости крови;
• увеличенный гематокрит;
• инфильтративные очаги

Возникает при хроническом гемодиализе тяжелая степень ДВС — синдрома.

Лечение ДВС – синдрома

ДВС – синдром лечат ревматологи. Палата для терапии интенсивная. Уровень смертности до тридцати процентов. Основа терапии данной болезни – исключение провоцирующих факторов.

Терапия при данном заболевании антибактериальная, так как возможны гнойные процессы. К препаратам определяют чувствительность. Существуют показания к использованию средств антибактериальных:

• криминальные аборты;
• околоплодных вод отхождение;
• интоксикация

Интоксикации симптомы следующие:

• лихорадка гектического типа;
• менингит;
• поражение легких

Также применяют следующие средства:

• внутривенные вливания;
• антипротеазные средства

Эффект от данных препаратов следующий:

• снижение интоксикации;
• снижение деструктивного процесса

Для снижения состояний шока требуется противошоковая терапия. Препараты, используемые для снижения шоковых состояний:

• препарат реополиглюкин;
• глюкокортикостероиды

Препараты для улучшения кровообращения:

• адреноблакаторы;
• фентоламин;
• препарат трентал

Гепарин используют только при наличии лабораторного контроля. Большая дозировка гепарина используется в комплексе с антипротеаз. Гепарин не применяют при обильном кровотечении.

Показания для отмены гепарина:

• коллапс;
• снижение артериального давления;
• тромбоцитопенический синдром

Эффект от применения переливаний:

• купирования процесса деструкции;
• коррекция свертывания;
• повышение защитных свойств

Препараты, используемые в лечении гиперкоагуляционной фазы:

• раствор солевой;
• альбумины

Также выполняют переливание. Показания для переливания эритроцитов:

• интенсивное кровотечение

Плазмоферез используют при хроническом течении болезни. Последствия проведения плазмофереза:

• удаление белков;
• фактор свертывания активируется

Эффективно комплексное лечение следующими препаратами:

• дипиридамол;
• трентал

Показание к хирургическим методам лечения — наличие источника кровотечения. Методы хирургического лечения:

• метод гастрофиброскопа;
• гемостатические средства

ДВС-синдром (диссеминированное внутрисосудистое свёртывание, коагулопатия потребления, тромбогеморрагический синдром) - нарушенная свёртываемость крови по причине массивного освобождения из тканей тромбопластических веществ.

Может протекать бессимптомно, или в виде остро развившейся коагулопатии . Часто встречается при различной акушерской патологии, различных видах шока , тяжёлых травмах , бактериальном сепсисе .

Энциклопедичный YouTube

• 1 / 5

  Выделяют 3 основных типа течения заболевания.

  Также существует довольно большое количество классификаций по стадиям развития процесса.

  По М.С Мачабели выделяют 4 стадии.

  • I стадия - гиперкоагуляции
  • II стадия - коагулопатия потребления
  • III стадия - резкое снижение в крови всех прокоагулянтов, вплоть до полного отсутствия фибриногена .
  • IV стадия - восстановительная.

  По Федоровой З. Д. и др. (1979), Барышеву Б. А. (1981) классификация имеет следующий вид.

  • I стадия - гиперкоагуляции.
  • II стадия - гипокоагуляции.
  • III стадия - гипокоагуляции с генерализованной активацией фибринолиза
  • IV стадия - полное несвертывание крови.

  Этиология

  Этиологические формы острого и подострого ДВС-синдрома

  1. Инфекционно-септические:
     • бактериальные;
     • вирусные;
     • токсически-шоковый (в том числе при абортах).
  2. Травматические и при деструкциях тканей:
     • ожоговый;
     • синдром длительного сдавления;
     • массивные травмы;
     • при некрозах тканей и органов (острая токсическая дистрофия печени, некротический панкреатит, острый инфаркт миокарда и др.);
     • при остром внутрисосудистом гемолизе, в том числе при переливаниях несовместимой крови;
     • при травматичных операциях;
     • при массивных гемотрансфузиях;
     • при гемобластозах, прежде всего при остром промиелоцитарном лейкозе;
     • при острой лучевой болезни.
  3. Акушерские и гинекологические:
     • при эмболии околоплодными водами (особенно инфицированными);
     • при ранней отслойке и предлежании плаценты;
     • при атонии и массаже матки;
     • при внутриутробной гибели плода и его ретенции;
     • при преэклампсии и эклампсии.
  4. Шоковые (при всех терминальных состояниях).
  5. В процессе интенсивной химиотерапии.
  6. При трансплантации органов.

  Причинами хронического (затяжного) ДВС-синдрома чаще всего являются следующие виды патологии:

  1. хрониосепсис, включая затяжной септический эндокардит;
  2. хронические иммунные и иммунокомплексные болезни;
  3. хронические вирусные заболевания (гепатит, ВИЧ и др.) ;
  4. опухолевые процессы (рак, лимфомы, лейкозы и др.) .

  Фазы ДВС-синдрома:

  • I фаза - гиперкоагуляция. Потеря факторов свертывающей системы в процессе обильного кровотечения приводит к удлинению времени образования сгустка и его ретракции, удлинению времени капиллярного кровотечения. Лабораторные показатели: уменьшение времени свертывания крови, тромбинового времени , положительный этаноловый тест.
  • II фаза - гипокоагуляция. При геморрагическом шоке в фазе спазма венул и артериол (клинические проявления: дегидратация, бледные и холодные кожные покровы, признаки острой почечной недостаточности) в капиллярах развивается расслоение плазмы и форменных элементов - «сладж»-феномен. Агрегация форменных элементов, обволакивание их фибрином сопровождаются потреблением факторов свертывания крови и активацией фибринолиза. Лабораторные показатели: умеренная тромбоцитопения (до 120×10 9 /л), тромбиновое время 60 с и больше, резко положительный этаноловый тест.
  • III фаза - потребления с активацией местного фибринолиза. Афибриногенемия в сочетании с выраженной активацией фибринолиза. При этой фазе рыхлые сгустки крови в месте кровотечения быстро (в течение 15-20 мин) лизируются на 50 %. Лабораторные показатели: увеличение времени свертывания крови, тромбинового времени, уменьшение тромбоцитов до 100×10 9 /л, быстрый лизис сгустка.
  • IV фаза - генерализованный фибринолиз. Капиллярная кровь не свертывается, отмечаются паренхиматозное кровотечение, петехиальные высыпания на коже и внутренних органах, гематурия, выпот в синовиальные полости и терминальные изменения в органах и системах.

  Патогенез

  Основные звенья патогенеза ДВС-синдрома

  1. Начальная активация гемокоагуляционного каскада и тромбоцитов эндогенными факторами: тканевым тромбопластином, лейкоцитарными протеазами, продуктами распада тканей, опухолевыми прокоагулянтами;
  2. Персистирующая тромбинемия с повышением уровня её маркеров в крови (РФМК и D-димеров);
  3. Истощение системы физиологических антикоагулянтов со значительным снижением содержания в плазме антитромбина III, протеина С, плазминогена и повышением уровня тромбомодулина в плазме крови;
  4. Системное поражение сосудистого эндотелия и снижение его антитромботического потенциала;
  5. Образование микросгустков крови и блокада микроциркуляции в органах-мишенях (мозг, надпочечники, почки, печень, желудок и кишечник (субсиндром полиорганной недостаточности) с развитием дистрофических и деструктивных нарушений в них).
  6. Активация фибринолиза в зоне блокады микроциркуляции и истощение его резервов в общей циркуляции;
  7. Потребление факторов гемокоагуляции и тромбоцитопения (и - патия) потребления, приводящие к системной кровоточивости и терминальной гипокоагуляции вплоть до полной несвертываемости крови (геморрагическая фаза синдрома);
  8. Нарушение барьерной функции слизистой оболочки желудка и кишечника с трансформацией асептического ДВС-синдрома в септический;
  вторичная тяжелая эндогенная интоксикация.

  Клиническая картина

  В клинической картине ДВС-синдрома отмечаются:

  • в 1-й стадии - симптомы основного заболевания и признаки тромбогеморрагического синдрома (с преобладанием проявлений генерализованного тромбоза), гиповолемия, нарушение метаболизма;
  • во 2-й стадии появляются признаки полиорганного повреждения и блокады системы микроциркуляции паренхиматозных органов, геморрагический синдром (петехиально-пурпурный тип кровоточивости);
  • в 3-й стадии к указанным нарушениям присоединяются признаки полиорганной недостаточности (острая дыхательная, сердечно-сосудистая, печеночная, почечная, парез кишечника) и метаболические нарушения (гипокалиемия, гипопротеинемия, метаболический синдром по смешанному типу (петехии, гематомы, кровоточивость из слизистых оболочек, массивные желудочно-кишечные, легочные, внутричерепные и другие кровотечения, кровоизлияния в жизненно важные органы);
  • в 4-й стадии (при благоприятном исходе) основные витальные функции и показатели гемостаза постепенно нормализуются.

  Диагностика

  Проводится диагностика свертывания крови и нарушения фибринолиза.

  ЭКСПРЕСС-ДИАГНОСТИКА НАРУШЕНИЯ ГЕМОСТАЗА.

  Гиперкоагуляционная фаза ДВС-синдрома
  При наличии заболевания или состояния, которое может вызвать гиперкоагуляционный синдром, необходимо определить ряд лабораторных показателей

  Развитие синдрома у новорожденного возможно из-за факторов внутриутробного развития или патологий после рождения или во время родов.

  В пубертатном периоде развитию заболевания способствуют следующие факторы:

  • предлежание плаценты,
  • фетоплацентарная недостаточность,
  • гибель одного ребёнка при многоплодной беременности,
  • злокачественные новообразования матки с повреждением её мягких тканей,
  • тяжёлый гестоз на поздних сроках беременности,
  • необоснованно затянутая стимуляция родовой деятельности.

  Причины развития ДВС синдрома в перинатальном и неонатальном периоде:

  • конфликтный резус-фактор,
  • кислородное голодание,
  • преждевременные роды,
  • инфицирование во время родов,
  • дыхательные расстройства,
  • родовые травмы, повлекшие расстройства центральной нервной системы.

  Симптомы

  При наличии ДВС синдрома у беременной, с вероятностью в 90% можно говорить о том, что данная проблема кровотока будет и у её грудничка.

  Сразу после рождения невозможно визуально обнаружить проявления заболевания у новорожденного. Необходим оперативный анализ крови, который сообщит данные о составе крови, плазмы и концентрации в ней тромбопластин.

  У новорожденного также проходят все стадии развития синдрома.

  • гиперкоагуляция - склеивание клеток крови,
  • гипокоагуляция - чрезмерное разжижение крови,
  • фибринолиз - самая критическая стадия с ярко выраженной тромбоцитопенией,
  • восстановление - нормализация уровня тромбоцитов в крови.

  Диагностика ДВС синдрома у новорожденного

  У младенца эти этапы развиваются стремительно. При отсутствии своевременной диагностики наступление третьей стадии для большинства грудничков становится смертельной, поскольку организм сам не может справиться с аномалией и происходят множественные внутренние кровоизлияния.

  Мгновенное реагирование специалистов на отклонения в гемостазе новорожденного может спасти маленького человека от серьёзных осложнений и трагичных последствий.

  Осложнения

  Внутриутробное развитие ДВС синдрома грозит замиранием беременности, преждевременными родами.

  При выявлении заболевания сразу после рождения и моментальном лечении прогноз достаточно благоприятен.

  Если же диагноз поставлен поздно, то вероятность смерти младенца составляет 30-50%.

  Лечение

  Что можете сделать вы

  Молодой маме нужно быть предельно внимательной, чётко выполнять все врачебные рекомендации, соглашаться с лечебной тактикой врача и принимать необходимые препараты. Только в согласии со специалистами можно максимально быстро и без побочных эффектов восстановить свёртываемость крови малыша.

  Ни в коем случае не нужно прибегать к помощи народной терапии. Её методы могут лишь усугубить ситуацию.

  Молодой маме нужно сохранять спокойствие во избежание трудностей с лактацией. Ведь именно грудное молоко является лучшим иммуномодулятором в период младенчества, а также отличным успокоительным средством, но только в случае хорошего психического состояния мамы.

  Что делает врач

  Над лечением ДВС синдрома у новорожденного работает группа специалистов. Они составляют индивидуальную схему лечения в каждом конкретном случае. Терапевтическая тактика зависит от стадии заболевания, её причин и общего состояния новорожденного. В любом случае врачи придерживаются следующих принципов.

  • Незамедлительное начало лечения после получения результатов анализа крови.
  • Оперативное удаление причин ДВС синдрома. В первую очередь терапия направлена на снятие интоксикации детского организма и на вывод из шокового состояния.
  • Расчёт возможных рисков, исходя из которого выбираются методы лечения и устранения симптоматики.

  В любом случае лечение имеет комплексный характер. Как правило, терапия идёт сразу в нескольких направлениях, которые позволяют добиваться быстрого и хорошего эффекта.

  • противошоковые меры,
  • поддержание состава и объёма крови и плазмы,
  • лечение основного заболевания,
  • устранение патологических отклонений,
  • гепаринотерапия,
  • введение медикаментозных препаратов,
  • восстановительная терапия при помощи лекарств, витаминов и физиопроцедур.

  Профилактика

  Синдромное нарушение гомеостаза проще предотвратить, чем лечить. Во избежание детской патологии будущая мама должна начать заботиться о своём ребёнке ещё до зачатия. Безусловно, забота должна продолжаться и после рождения. Для профилактики ДВС синдрома у новорожденного необходимо:

  • до беременности выявить патологические отклонения в своём организме и устранить их,
  • во время беременности посещать гинеколога, вести здоровый образ жизни, правильно питаться, оградить себя от негативного воздействия. Всё это делается с целью нормального хода беременности и развития плода.
  • с началом родовой деятельности вызвать скорую помощь или самостоятельно добраться до роддома, не проводить роды в домашних условиях,
  • при необходимости после родов безотлагательно дать согласие на лечение младенца.

  Аббревиатура ДВС скрывает название тяжелой патологии – дессеменированное внутрисосудистое свертывание крови. Заболевание органов кроветворной системы является осложнением основной болезни, но именно синдром ДВС у детей представляет особую опасность, поскольку вызывает проблемы со свертываемостью крови.

  ДВС синдром у детей формируется на фоне различных заболеваний, является одним из наиболее тяжелых осложнений, становящихся причиной гибели младенцев в период новорожденности. Показатель достигает 36 – 50%.

  Проходит чаще всего в острой либо молниеносной форме, но не исключено затяжное, а также латентное (скрытое) или обостряющееся течение. Характерно для детей в возрасте 1 – 4 лет.

  Причины развития ДВС у новорожденных

  ДВС синдром у новорожденных может быть спровоцирован следующими причинами:

  • повреждение «детского места»;
  • внутриутробная смерть одного из детей при многоплодной беременности;
  • внутриматочное инфицирование;
  • состояние эклампсии и преэклампсии;
  • разрыв матки;
  • пузырный занос.

  Чаще всего патология диагностируется у недоношенных младенцев. В крови ребенка содержится недостаточное количество прокоагулянтов или антикоагулянтов, что становится причиной повышенной кровоточивости.

  Симптомы

  Клиника состояния обусловлена текущей стадией патологии. Первичными признаками способны выступать.

  1. Стадия гиперкоагуляции. Основными становятся симптомы ведущего заболевания. Присоединяются признаки нарушения микроциркуляции крови – появление на коже характерной «мраморной» сетки, снижение температуры тела, посинение кончиков пальцев рук и ног, увеличение объема печени/селезенки. Не исключено развитие тахикардии, падение артериального давления, урежение мочеиспускания.
  2. Стадия тромбоцитопатии и коагулопатии. На поверхности кожи формируются петехии, поверхности слизистых становится бледной. В области введения инъекций лекарственных препаратов развиваются кровотечения. В патологический процесс вовлекаются жизненно важные органы – легкие, почки, головной мозг. Не исключены внутренние кровоизлияния.
  3. Стадия восстановления. В случае проведения адекватного состоянию лечения наблюдается уменьшение патологической симптоматики. Пораженные органы восстанавливаются и начинают функционировать в нормальном режиме.

  Особенности ДВС синдрома у новорожденных

  ДВС синдром у младенца может развиваться при многих болезнях. Для состояния типично молниеносное течение, что практически исключает возможность применения какого-либо лечения.

  Диагностика у детей

  На первой стадии ДВС синдрома диагностика основывается на результатах лабораторного исследования состава крови. На развитие патологии указывают:

  • некоторое уменьшение (по отношению к принятой норме) времени свертывания крови;
  • падение числа тромбоцитов;
  • сокращение протромбинового времени, периода АЧТВ (времени образования сгустка);
  • повышение уровня фиброгена и ПДФ (является признаком усиливающегося внутрисосудистого свертывания крови);
  • положительный результат на этаноловую пробу.

  Постановка диагноза при наступлении второй стадии значительно упрощается. Отклонения от нормы усиливаются. Наблюдается присоединение признаков поражения внутренних органов, в частности, происходит еще большее снижение количества тромбоцитов и ухудшения состояния сосудистой системы.

  Лечебные мероприятия

  

  Лечение состояния требует комплексного подхода. Существует несколько основных принципов.

  1. Терапия острой формы ДВС синдрома начинается непосредственно после забора биоматериала для исследования.
  2. Мероприятия по устранению возможных провоцирующих факторов должны быть осуществлены в максимально короткие сроки.
  3. В ходе проведения лечения врач постоянно оценивает текущую клиническую картину и учитывает возможное негативное влияние предпринятых мер, способных вызвать усиление симптоматики ДВС синдрома и стать причиной профузных кровотечений.

  Протокол лечения патологии включает статистику, классификацию ДВС, данные по взаимодействию лекарственных средств. Он состоит также из следующих пунктов:

  • устранение основной болезни;
  • противошоковая терапия, обеспечение нужного объема циркулирующей крови;
  • прием гепарина;
  • струйное вливание свежей плазмы;
  • получение больным ингибиторов протеазы, препаратов из группы антибрадикинов;
  • использование медикаментов, стимулирующих процессы микроциркулирование крови и снижающих убыль тромбоцитов из общего кровотока;
  • поддержание гематокрита на показателе 22% и выше;
  • прием Контрикала при тяжелых формах гипокоагуляции и кровотечениях;
  • выполнение локального гемостаза;
  • процедура плазмацитофереза (по показаниям).

  Осложнения и прогноз

  Среди осложнений, вызванных ДВС синдромом, стоит выделить.

  1. Нарушение микроциркуляции крови вплоть до развития полной/частичной блокады. Чаще всего страдают легочные и почечные ткани. В результате тромбоза мелких сосудов головного мозга не исключено развитие ишемического инсульта.
  2. Гемокоагуляционный шок. Одно из тяжелейших осложнений патологии. Имеет плохие прогнозы.
  3. Геморрагический синдром. Характеризуется кровоизлияниями, разными типами кровотечений.
  4. Постгеморрагическое снижение уровня гемоглобина. Происходит развитие анемии вследствие кровопотери.

  Прогноз синдрома вариабелен и зависит от нескольких факторов:

  • ведущего заболевания;
  • тяжести нарушений гемостаза;
  • времени начатой терапии.

  Острый ДВС синдром способен привести в гибели пациента вследствие значительной кровопотери, развития шока, нарушения работы дыхательной системы и многочисленных внутренних кровоизлияний.

  Лечение ДВС синдрома

  

  Успешность терапии синдрома во многом зависит от того, на какой стадии состояния больной начал получать препараты и процедуры.

  Активный прием лекарственных средств и проведение прочих лечебных мероприятий необходим при формировании кровотечения и нарушениях функциональности внутренних органов. Больные подлежат обязательной госпитализации в реанимационное отделение. При необходимости проводится искусственное вентилирование легких, антишоковое лечение.

  При легком течении ДВС синдрома проводят терапию основного заболевания, осуществляют корректировку гемодинамики и нарушений в работе органов.

  Лечение острого ДВС синдрома основывается на срочном устранении причины-провокатора. Например, при акушерской патологии может потребоваться проведение срочных родов или удаление матки, в случае септических осложнений больному назначается курс прием антибиотиков.

  Для устранения гиперкоагуляционного синдрома показано лечение следующими препаратами:

  • антикоагулянтами (Гепарин);
  • дезагрегантами (Пентоксифиллин, Дипиридамол);
  • фибринолитиками.

  Заместительная терапия предусматривает переливания:

  • свежей плазмы;
  • эритроцитарной/тромбоцитарной массы (при катастрофическом снижении гемоглобина/тромбоцитов);
  • криопреципитата (при формировании нарушений функций миокарда);
  • физраствора.

  При массивных кровотечениях к приему могут назначаться препараты из группы антифибринолитиков – аминокапроновая кислота, ингибиторы протеазы.

  Лечение кожных геморрагий и открытых ранок используются гемостатические губки и повязки с этамзилатом.

  По показаниям назначаются:

  • кортикостероиды;
  • плазмаферез;
  • оксигенотерапия;
  • ангиопротекторы;
  • ноотропные средства.

  При формировании почечной недостаточности назначается гемодиализ и гемодиафильтрация.