Полиартрит у детей симптомы и лечение. Что делает врач

Отсутствие лечения при полиартрите может привести к серьезным поражениям не только суставов, но и сердца, почек и легких.

Что такое полиартрит

Полиартрит – воспалительное заболевание, поражающее сразу несколько суставов. Чаще всего полиартрит отмечается у взрослых, но симптомы данного заболевания также встречаются и у детей. Воспалительные процессы в суставах в детском возрасте могут быть вызваны различными причинами: от нарушений иммунной системы и до псориаза.

Признаки полиартрита у детей

При данном заболевании ощущается не только боль в суставах, но также заметны увеличенные лимфоузлы, иногда отмечаются изменения в нервной системе (например, невриты), а также возможно поражение почек, легких и сердца. Температура тела может повышаться до 38 градусов.

Наличие признаков воспалительного процесса показывает анализ крови на определение СОЭ, количества С-реактивного белка и фибриногена. Также признаки заболевания видны на рентгеновских снимках. В частности, можно увидеть мелкие суставы стопы и кисти, пораженные эрозивными процессами.

Идиопатический полиартрит у детей

Идиопатический полиартрит является самой распространенной формой полиартрита у детей, при которой происходит поражение сразу нескольких суставов.

На ранней стадии диагностировать идиопатический полиартрит у детей достаточно сложно. Часто первыми симптомами заболевания являются общее недомогание, отсутствие аппетита, сонливость, вялость и другие симптомы, которые не связаны с развитием воспалительного процесса в суставах. Однако при прогрессировании заболевания появляются характерные для артрита симптомы: покраснение и набухание кожи над воспаленным суставом и выраженная боль. Боль и плохая подвижность суставов (особенно по утрам и после отдыха) часто являются основными симптомами, на основании которых ставится диагноз.

При идиопатическом полиартрите у детей чаще всего поражаются суставы в коленях, запястьях, локтях, лодыжках, а также мелкие суставы пальцев рук и ног.

Реактивный полиартрит у детей

Под реактивным артритом понимают воспалительный процесс в суставах, причиной которого является комплекс иммунных нарушений, возникший на фоне перенесенной ранее инфекции. Например, это может быть кишечная инфекция или инфекция мочеполового тракта.

Клиническая картина реактивного полиартрита у детей может включать:

поражение суставов конечностей. Как правило, поражению подвергается лишь одна сторона;
поражение сухожилий. Часто развивается дактилит – поражение сухожилий пальцев кисти;
поражение слизистых оболочек. Часто развивается конъюнктивит, неинфекционный уретрит, цервицистит, увеит, эрозия слизистой оболочки ротовой полости;
поражение кожи. Возможно развитие кератодермии, при которой появляются ороговевшие участки кожи;
поражение лимфатических узлов (чаще паховых);
поражение сердечной мышцы. Возможно развитие миокардита или перикардита, при которых нарушается проводимость сердца. Также возможно развитие недостаточности аортального клапана;
воспалительные заболевания почек, например, гломерулонефрит;
плеврит.

Реактивный полиартрит протекает медленно, но постоянно прогрессирует. Иногда бывают обострения заболевания. В пораженных суставах отмечается контрактура и подвывихи в кистях, из-за чего ребенку становится трудно себя обслуживать.

Ревматоидный полиартрит у детей

Ревматоидный полиартрит у детей диагностируется с помощью специфических анализов крови. Если результаты анализов показывают наличие антител к циклическому цитруллинированному пептиду, то диагноз подтверждается.

Считается, что ревматоидный полиартрит развивается вследствие аутоиммунных нарушений. Заболевание требует немедленного начала лечения, поскольку ревматоидный артрит приводит к значительным поражениям суставов. При отсутствии надлежащего лечения нарушаются двигательные функции суставов.

Псориатический полиартрит

Псориатический полиартрит развивается на фоне псориаза. Данная форма заболевания встречается у детей крайне редко.

Псориатический полиартрит у детей сопровождается болевыми ощущениями, покраснением и опуханием кожи над воспаленным суставом. В редких случаях псориатический полиартрит приводит к деформации суставов. Чаще всего при данном заболевании поражаются суставы пальцев рук и ног, ступней и запястий.

Лечение полиартрита у детей

Большинство видов полиартрита у детей являются хроническими. Обострения заболевания отмечаются на протяжении нескольких часов или дней, после чего симптомы стихают. Сразу отметим, что полиартрит является неизлечимым заболеванием, однако существующие медикаментозные средства помогают существенно замедлить прогрессирование заболевания и предотвратить развитие серьезных поражений суставов.

Медикаментозная терапия при полиартрите заключается в приеме нестероидных противовоспалительных средств и обезболивающих препаратов. В редких случаях показаны внутрисуставные инъекции стероидов. В зависимости от первопричины полиартрита в лечении данного заболевания также применяются иммунодепрессанты, антибиотики и специфические противоревматические препараты.

Лечение полиартрита у детей нужно начинать сразу же после подтверждения диагноза.

Полиартрит является воспалением, поражающим сразу несколько суставов и считается заболеванием взрослых людей, однако центральные симптомы полиартрита наблюдаются и у детей. Полиартрит у детей – это воспаление суставов в раннем возрасте, которое может быть спровоцировано разными причинами - нарушением имунной системы во время ревматоидном заболевании, псориазом на фоне псориатического артрита - псориатический артрит, нарушением аутоиммунного процесса, при котором начинают вырабатываться лимфоциты и аутоантитела, вступающие в борьбу с тканями собственного организма.

Ревматоидный полиартрит

Ревматоидный артрит – это заболевание суставов прогрессирующего характера. Это является самой распространённой болезнью суставов у детей.

Как правило ревматоидный полиартрит у детей может быть диагностирован после проявления первых симптомов. Симптомы этого заболевания следующие: боль в суставах, ограниченная подвижность, скованные движения по утрам. Зачастую во время этого заболевания суставы могут болеть симметрично – коленные, голеностопные, лучезапястные, локтевые. Пораженние суставов можно определить на глаз: сначала видна лишь припухлость, затем контрактура, анкилозы, подвывихи.

Причины полиартрита и его симптомы

Это заболевание, не только создает проблемы с суставами, но и увеличивает лимфоузлы, узелки которых расположены около локтя. Иногда наблюдаются изменения нервной системы, - невриты, возможно также поражение почек, сердца, лёгких. Температура может повышаьтся до 38°.

Признаки заболевания также проверяют проводя анализы на повышенное СОЭ, количество С-реактивного белка и фибриногена.

На рентгеновском снимке можно увидеть, что стопы и кисти имеют мелкие суставы пронизанные остеопорозом, щели между суставами становятся меньше и может начаться эрозия косточек суставов.

Причиной развития этой болезни могут являться также и возбудители кишечных инфекций, некоторые возбудители мочеполовой системы, возбудители инфекции дыхательных путей.

Клиническая картина при реактивном артрите у детей может включать:

1. Поражение суставов, - крупных и нижних конечностей (голеностопных, коленных, суставов больших пальцев). Поражению при этом подвергается только одна сторона. Также могут быть поражены и другие суставы, как правило присутствует поражение крестцово-подвздошных суставов.

2. Поражение сухожилий. Развивается состояние, которое называется – дактилит (при поражении сухожилий пальцев кисти).

3. Поражение слизистых оболочек. Часто без каких-либо заметных симптомов может протекаьт конъюнктивит. Может наблюдаьтся неинфекционный уретрит, эрозич полости рта, цервицистит, увеит.

4. Поражение кожи. Часто реактивный артрит у детей сопровождается поражением кожи. Может развиваться кератодермия, при котором появляется ороговение кожи и высыпания имеющие вид папул и бляшек (находятся такие высыпания наиболее часто поверхности подошвы и стоп, а также ладонях).

5. Поражение придатков кожи. Такие поражения как правило наблюдаются на пальцах стоп, ноготь окрашивается при этом в желтый цвет, начинает шелушиться и разрушается.

6. При этом заболевании происходит также поражение лимфоузлов (чаще паховых). Миокардиты и перикардит, которые могут нарушить проводимость сердца. Также может развиться недостаточность аортального клапана, воспаление почек в виде гломерулонефрита, плеврит, также это может привести к развитию полиневрита.

Классическим проявлением реактивного артрита у детей и взрослых, является синдромаРейтера, т.н. «триада Рейтера». Этот синдром включает три составляющие: 1) поражение суставов артритом, синовитом; 2) поражение глаз конъюнктивитом, увеитом; 3) поражение слизистых системы мочеиспускания уретритом. Если, помимо данных проявлений поражен кожный покрова (по виду кератодермии), то данный синдром следует называть «тетрада Рейтера».

Данное заболевание у детей протекает медленно, но в прогрессирующем темпе. Иногда возможны обострения болезни. В больных суставах наблюдается контрактура и подвывихи в кистях рук, из-за чего ребенку становится труднее обслуживать самого себя.

Реактивный артрит

Этот вид артрита можно встретить довольно часто. Спровоцировать его могут инфекционные заболевания, а иногда аллергия. Также такое заболевание может развиться в следствие травмы суставов.

Симптомы реактивного артрита у детей:

Начинают болеть суставы
Движения становятся скованными (например, ребенок начинает хромать во время ходьбы)
Наблюдается повышение температуры

Если вы вдруг обнаружили у своего ребенка эти симптомы, не стоит медлить, постарайтесь сразу обратиться к врачу. Врач назначит вам пройти общий анализ крови, сделать ревмопробы и специальные пробы позволяющие диагностировать артрит. Если диагноз будет подтвержден, то врач должен будет назначить вам курс антибиотиков. В некоторых случаях ребенка придется оставить в стационаре. После того, как малыш выздоровит, ему назначается специальная физкультура.

Поставка диагноза

Для выявления симптомов проводятся специальные анализы крови на антитела. При положительных результатах анализа и присутствии в крови антител к циклическому цитруллинированному пептиду, подтверждается заболевание ревматоидным, или серопозитивным полиартритом. При серопозитивном полиартрите возможно поражение суставов. Такой артрит считают аутоиммунным заболеванием и требует незамедлительного лечения, так как при этом возможны значительные повреждения суставов. Нсли лечение не начать вовремя, ревматоидный полиартрит у детей может вызвать серьезные повреждения суставов и нарушение двигательных цепей (если, к примуру, поражены мелкие суставы пальцев рук и запястий, ребенку трудно будет использовать руки).

Итак, для выставления диагноза реактивный артрит у ребенка, необходимо выявить следующие признаки заболевания. Прежде всего, асимметрию поражений суставов, при которой наблюдается поражение более чем 4-х суставов (олигоартрит), поражение нижних конечностей. Также важно выявить присутствие инфекционных проявлений (диареи, уретрита).

Кроме того, важны и лабораторные показатели: результат общего анализа мочи (лейкоцитурия, повышенное содержание белка), общий анализ крови (повышенная СОЭ, лейкоцитоз). Должны быть проведены исследования на присутствие хламидий и антител к ним, необходимо провести исследование кала (возможно обнаружение шигеллов и сальмонелл).

Помимо этого реактивный артрит не характеризуется наличием антиядерных антител и ревматоидного фактора. Если имеется подозрение на реактивный артрит у ребенка должно быть также проведено рентгенологическое исследование пораженных суставов. Кроме уже перечисленных исследований необходимо проведение эхокардиографии (возможно поражение аортальных клапанов).

Ревматоидный артрит у детей требует полного и комплексного лечения, при котором могут использоваться нестероидные противовоспалительные средства, такие как ортофен, индометацин, бруфен, аспирин, напросин. Их применяют с основными препаратами – солями золота, иммунодепрессантами, делагилом, D-пеницилламином. Во время обострения заболевания ребенка следует отвезти в госпиталь, где будут применены меры комплексного лечения.

Уже давно разработана и успешно применяется специальная методика в лечении ревматоидного артрита. Данная методика сумела хорошо себя зарекомендовать. Врачи назначат вам курс лечения, в котором применяются нестероидные противовоспалительные препараты, глюкокортикостероидные средства и цитостатики. Да, эти лекарства являются довольно тяжелыми для молодого организма, и он переносит их с трудом, но ребенок должен наблюдаться в стационаре специалистами и пройти необходимый курс лечения. Такое лечение поможет приостановить дальнейшее развитие этого заболевания и повреждение суставов.

Важно то, что если вы заметили симптомы полиартрита у детей необходимо сразу же обратиться за врачебной помошью, так как лечение затянувшейся болезни не всегда приносит ожидаемые результаты.

Источник: tvoyaybolit.ru

Ревматический полиартрит

Несмотря на снижение частоты ярких гиперергических форм ревматизма, полиартритический синдром остается одним из главных клинических проявлений прежде всего первичного ревматизма и справедливо относится к основным его диагностическим критериям. Так, по данным детской клиники Института ревматизма АМН СССР, частота полиартрита у 450 детей с первичным ревматизмом составила 55%. Примерно такие же результаты получены при анализе историй болезни 200 взрослых больных с первой атакой заболевания. На характерность суставного синдрома для клинической картины первичного ревматизма и в настоящее время указывают Л. И. Гефтер с соавторы (1973), выявившие при обследовании 128 больных полиартрит в 50% и острые артралгии в 28,9% случаев.

Основу ревматического полиартрита составляет острый синовит, часто сочетающийся с экссудативным воспалением периартикулярных тканей. Патоморфологическая картина характеризуется наличием в полости сустава стерильного серозно-фибринозного экссудата с относительно высоким содержанием полиморфноядерных лейкоцитов, отеком периартикулярных тканей и суставной сумки без клинически выявляемых фиброзных процессов и характерных гранулем. Например, при пункции правого коленного сустава у одного из больных удалено 20 мл прозрачной синовиальной жидкости желтого цвета. В пунктате лейкоцитов 1900 в 1 мкл, рагоциты не обнаружены, цитоз: эозинофилов 0, п. 0, с. 22%, мон. 48%, лимф. 30%.

Эрозий суставных поверхностей, образования паннуса не обнаружено. Гистологически отмечается синовит с наложением фибрина, отеком стромы и инфильтрацией полиморфноядерными лейкоцитами.

Тяжесть суставного синдрома при ревматизме значительно варьирует. Важно четкое разграничение артрита и не относящейся к основным диагностическим критериям заболевания артралгии. В отличие от артрита даже резко выраженная артралгия не сопровождается ограничением движений, болезненности при пальпации и другими симптомами воспаления. Клинически наиболее яркие проявления ревматического полиартрита: вынужденное неподвижное положение больного в постели с полусогнутыми в пораженных суставах конечностями, достигающая 59-40°С лихорадка, обильный с характерным кислым запахом пот, высокие, соответствующие III степени активности ревматического процесса лабораторные показатели. Воспаленные суставы равномерно припухшие, в редких случаях покрасневшие резко болезненные при пальпации и движениях. Кожная температура над ними отчетливо повышена. Поражаются преимущественно крупные и средние суставы (коленные, голеностопные, локтевые, плечевые, лучезапястные). Нехарактерно поражение мелких суставов кистей и стоп, более свойственное начальным проявлениям ревматоидного полиартрита, а также вовлечение суставов позвоночника, нижнечелюстных, грудино-ключичных и крестцово-подвздошных сочленений. Ревматическому полиартриту присуща доброкачественность, летучесть воспалительных поражений с переменным, часто симметричным вовлечением суставов в воспалительный процесс. Возникает характерная картина мигрирующего полиартрита, при котором воспалительные изменения в одном суставе наблюдаются обычно не больше недели, а общая продолжительность суставного синдрома 2-3 недели. Чаще под влиянием современной антиревматической терапии полиартрит исчезает в еще более короткие сроки (в течение нескольких часов, дней). Лишь в небольшом числе случаев обнаруживаются обострения, сопровождающиеся новым повышением температуры, нарастанием лабораторных показателей активности ревматического процесса. Однако и при этом сохраняются основные признаки: кратковременность, доброкачественность поражения отдельных суставов без стойкого нарушения их функции.

Источник: www.medical-enc.ru

Ревматический полиартрит у детей

Распространенное заболевание детского возраста, связанное со стрептококковой инфекцией, один из существенных факторов детской смертности. Течение его хроническое с рецидивами. Основными проявлениями болезни являются полиартрит, кардит и малая хорея.

Этиология. Как первичное заболевание, так и рецидивы, несомненно, связаны с бета-гемолитическим стрептококком, но детали патогенеза еще не выяснены. Симптомы появляются через 1-3 недели инкубационного периода с момента инфицирования. Стрептококковая ангина у больного ревматизмом может быть выражена в минимальной степени, а стрептококк при ревматической атаке может быть и не обнаружен. Заболевание связано с иммунными реакциями антиген — антитело: при повторном контакте со стрептококком титр о-антистрептолизина в крови выше и при активном прогрессе остается постоянно высоким.

Предрасполагающие факторы болезни весьма многочисленны, наиболее важные среди них следующие: 1. возраст: у детей моложе 2 лет ревматизм практически не встречается и наблюдается реже после 10-12 лет; 2. социальные условия: заболевание чаще встречается при плохих жилищных и материальных условиях; 3. климат: в тропических странах ревматизм наблюдается редко, чаще встречается в странах с умеренным климатом; в связи с улучшением условий жизни, несмотря на плохой климат, в скандинавских странах, где заболевание ранее было весьма распространенным, теперь ревматизм встречается очень редко; 4. сезонность: дети заболевают чаще в осенне-зимний период; 5. наследственность: имеются семьи, где заболевание встречается особенно часто, причины этого генетически детерминированного предрасположения не известны.

Патологическая анатомия. Ревматизм относится к категории коллагеновых болезней (коллагенозов). При гистологическом исследовании обнаруживаются характерные периваскулярные изменения, узелки Ашоффа, которые состоят из центрального коагулята, окруженного блуждающими клетками и лимфоцитами. Эти образования располагаются вокруг сосудов, в интерстиции мышцы сердца, в эндокарде, у основания клапанов в перикарде, периартикулярно, иногда под синовиальной оболочкой. На сердечных клапанах располагаются массы гиалина, рубцуясь и сморщиваясь, они деформируют клапаны и вызывают недостаточность (сужение клапанного отверстия). Из клапанов чаще всего поражаются митральный, наиболее редко — клапаны легочной артерии. На висцеральной поверхности перикарда наблюдается отложение большого количества фибрина и между двумя листками часто находится жидкость. Иногда наступают сращения перикарда. В то время как гистологические изменения мышцы сердца и клапанов носят пролиферативный характер, в синовиальной оболочке суставов, в перикарде, а иногда в плевре отмечаются экссудативные процессы с накоплением жидкости.

Симптомы ревматического полиартрита. Начало болезни может быть острым, постепенным или настолько незаметным, что только случайно обнаруженный порок сердца позволяет ретроспективно установить диагноз заболевания. В большинстве случаев болезнь начинается после перенесенной ангины, температурой, болями в суставах, реже кардитом или малой хореей. При осмотре и обследовании суставов в большинстве случаев обнаруживаются классические признаки воспаления: краснота, повышение температуры, опухание, боль и нарушение функции. Необходимо принять во внимание тот факт, что нередко суставы только болезненны и не имеют признаков красноты, опухания, следовательно, боли в суставах у детей уже дают основание для тщательного обследования. Боли отмечаются одновременно во многих суставах, или суставы поражаются один за другим (полиартрит).

Изменения суставов в большинстве случаев сопровождаются общими симптомами: температурой или субфебрилитетом, плохим самочувствием, бледностью, подавленностью. Иногда отмечаются носовые кровотечения, сопровождающиеся болями в животе, а также анемия. Когда суставные явления ослабевают, появляется — правда, довольно редко, — новый характерный ревматический симптом: аннулярная эритема — высыпания в виде географической карты папул бледно-красного цвета, преимущественно на коже спины.

Дальнейшие изменения, встречающиеся довольно редко и характеризующие степень активности болезни, — ревматические узелки. Это овальные, плотные на ощупь безболезненные узелки размером с чечевицу или боб, располагающиеся непосредственно под кожей лодыжек, локтей, подколенника, в сухожилиях, ног и рук, над остистыми отростками позвонков.

Решающим моментом является вовлечение в патологический процесс сердца. Известно образное выражение: « ревматизм лижет суставы, но кусает сердце ». В начале болезни развивается кардит, который может быть ведущим проявлением, поражение сердца может наступить и в более поздние периоды болезни, до тех пор пока имеется активный процесс, или появиться при рецидивах болезни. Чем чаще страдает больной от рецидивов, тем более выражен кардит, возможность клапанных поражений в сердце. Как правило, кардит сопровождается температурой, по сравнению с температурой пульс значительно учащен, во время сна он также остается учащенным, быстро нарастает анемия, значительно ускоряется реакция оседания эритроцитов. В более тяжелых случаях выражена одышка, цианоз, угнетение, которые свидетельствуют о поражении сердца. Тоны сердца глухие, у верхушки сердца прослушивается постепенно нарастающий систолический шум; границы сердца увеличиваются.

Изменения электрокардиограммы свидетельствуют о вовлечении миокарда. Интервал Р-R расширяется, отрезок S-Т снижается; аритмия, возможен сердечный блок, иногда отмечается ритм галопа.

У части больных может наблюдаться также перикардит. Шум трения прослушивается иногда только в течение нескольких часов или держится в течение одного-двух дней в области основания или около грудины во II-III межреберье. Исчезновение шума трения, если тоны сердца глухие или их приглушенность значительно увеличилась в сочетании с характерной рентгенологической картиной, указывает на развитие эксудативного перикардита. Нередко встречается панкардит. Сердечная декомпенсация редко наступает в период первой атаки, чаще — при рецидивах болезни. На развитие декомпенсации указывают нарастающая одышка, цианоз, увеличение размеров печени, отек, тяжелое общее состояние.

Источник: www.blackpantera.ru

Артрит у детей

Понятием «артрит у детей» объединяются различные по происхождению и течению заболевания, протекающие с суставным синдромом и возникающие в детском возрасте. В педиатрии и детской ревматологии артрит выявляется у каждого тысячного ребенка. Важность изучения проблемы артритов у детей определяется ее социальной значимостью, а именно – высокой степенью инвалидизации юных пациентов, которые в результате заболевания зачастую утрачивают элементарные функции самообслуживания и не могут обходиться без помощи взрослых.

Классификация артрита у детей

Наиболее частыми формами артритов у детей являются: ревматический артрит, ювенильный ревматоидный артрит. ювенильный анкилозирующий спондилоартрит, реактивные артриты и артриты, ассоциированные с инфекцией.

Ювенильный ревматоидный артрит характеризуется хроническим воспалительным поражением суставов неизвестной этиологии; возникает у детей в возрасте до 16 лет; имеет неуклонно прогрессирующее течение; иногда сопровождается вовлечением внутренних органов. Ревматоидный артрит у детей может протекать в суставной форме (по типу моноартрита, олигоартрита или полиартрита) или системной (суставно-висцеральной) форме с поражением сердца, легких, ретикулоэндотелиальной системы, с васкулитами. полисерозитом, увеитом и т. д.

Ювенильный анкилозирующий спондилоартрит (болезнь Бехтерева) протекает с хроническим воспалением позвоночника и периферических суставов. В 10-25% случаев заболевание дебютируют в детском возрасте.

Реактивные артриты у детей – группа асептических воспалительных заболеваний суставов, развивающихся в результате перенесенной внесуставной инфекции. К реактивным артритам у детей относят постэнтероколитические и урогенитальные артриты. Некоторые авторы относят к реактивным артритам синдром Рейтера.

Причины артрита у детей

Этиология ювенильного ревматоидного артрита точно не установлена. Среди причин данной формы артрита у детей рассматривается семейно-наследственная предрасположенность, а также влияние различных экзогенных факторов (вирусной и бактериальной инфекции, суставных травм, белковых препаратов и др.). В ответ на внешние воздействия в организме ребенка образуются IgG, которые воспринимаются иммунной системой как аутоантигены, что сопровождается выработкой антител (анти-IgG). При взаимодействии с аутоантигеном антитела формируют иммунные комплексы, оказывающее повреждающее действие на синовиальную оболочку сустава и другие ткани. В результате сложного и неадекватного иммунного ответа развивается хроническое прогрессирующее заболевание суставов — ювенильный ревматоидный артрит.

Ювенильный анкилозирующий спондилоартрит является мультифакториальным заболеванием, в развитии которого большая роль отводится с наследственной предрасположенности и инфекционным агентам (клебсиелле и другим энтеробактериям).

Постэнтероколитические реактивные артриты у детей связаны с перенесенной кишечной инфекцией: иерсиниозом. сальмонеллезом. дизентерией. Урогенитальные реактивные артриты, как правило, являются следствием мочеполовой инфекции (уретрита. цистита), вызванной хламидией или уреаплазмой.

Возникновению артрита у детей способствуют неблагоприятные социально-бытовые условия (антисанитария, сырость в помещении), частые переохлаждения, инсоляция, ослабленный иммунитет.

Симптомы артрита у детей

Ювенильный ревматоидный артрит

При суставной форме артрита у ребенка могут поражаться один или несколько суставов (чаще симметричные), что сопровождается их болезненностью, отеком и гиперемией. Обычно отмечается вовлечение в патологический процесс крупных суставов (коленных, голеностопных. лучезапястных), реже страдают мелкие суставы ног и рук (межфаланговые, плюснефаланговые). Наблюдается утренняя скованность в суставах, изменение походки; дети до 2-х лет могут совсем перестать ходить.

При остром течении артрита у детей температура тела может повышаться до 38-39°С. Суставная форма артрита у детей нередко протекает с увеитом, лимфаденопатией. полиморфной сыпью на коже, увеличением печени и селезенки.

Суставно-висцеральная (системная) форма артрита у детей характеризуется артралгией. лимфаденопатией, упорной высокой лихорадкой, полиморфной аллергической сыпью, гепатоспленомегалией. Характерно развитие миокардита. полисерозита (перикардита. плеврита), анемии.

Прогрессирование артрита у детей приводит к развитию стойкой деформации суставов, частичному или полному ограничению подвижности, амилоидозу сердца. почек, печени, кишечника. Инвалидами становятся 25% детей с ювенильным ревматоидным артритом.

Ювенильный анкилозирующий спондилоартрит

Симптоматика включает суставной синдром, экстраартикулярные и общие проявления. Поражение суставов при данном типе артрита у детей представлено моно- или олигоартритом преимущественно суставов ног; носит асимметричный характер. Чаще при заболевании поражаются коленные суставы, суставы плюсны, плюснефаланговые суставы I пальца ноги; реже – тазобедренные и голеностопные, суставы верхних конечностей, грудино-ключичные, грудино-реберные, лобковые сочленения. Характерно развитие энтезопатий, ахиллобурсита, ригидности позвоночника, сакроилеита.

Из экстраартикулярных симптомов при анкилозирующем спондилоартрите часто встречается увеит, аортальная недостаточность. нефропатия, вторичный амилоидоз почек.

Причиной инвалидности в старшем возрасте становится анкилоз межпозвонковых суставов и поражение тазобедренных суставов.

Реактивные артриты у детей

Реактивные артриты у детей развиваются через 1-3 недели после кишечной или мочеполовой инфекции. Суставные проявления характеризуются моно- или олигоартритом: опуханием суставов, болями, усиливающимися при движении, изменением цвета кожи над суставами (гиперемией или цианотичностью). Возможно развитие энтезопатий, бурситов. тендовагинитов.

Наряду с поражением суставов, при реактивном артрите у детей имеют место многочисленные внесуставные проявления: поражение глаз (конъюнктивит. ирит, иридоциклит), слизистых полости рта (глоссит. эрозии слизистой), половых органов (баланит, баланопостит), кожные изменения (узловатая эритема), поражения сердца (перикардит, миокардит, аортит. экстрасистолия. АВ-блокады).

Общие проявления реактивного артрита у детей включают лихорадку, периферическую лимфаденопатию, гипотрофию мышц, анемию.

Реактивные артриты у детей в большинстве случаев подвергаются полному обратному развитию. Однако при длительном или хроническом течении возможно развитие амилоидоза, гломерулонефрита. полиневрита.

Инфекционные артриты у детей

При артритах бактериальной этиологии симптоматика у детей развивается остро. При этом заметно страдает общее состояние ребенка: выражены лихорадка, головная боль, слабость, снижение аппетита. Местные изменения включают увеличение пораженного сустава в объеме, гиперемию кожи и локальное повышение температуры, болезненность в области сустава в покое и ее резкое усиление при движении, вынужденное положение конечности, облегчающее боль.

Течение вирусных артритов у детей быстротечно (1-2 нед.) и обычно полностью обратимо.

Туберкулезный артрит у детей протекает на фоне субфебрильной лихорадки, интоксикации; чаще в форме моноартрита с поражением одного крупного сустава или спондилита. Характерна бледность кожи над пораженным суставом, («бледная опухоль»), формирование свищей с выделением белых казеозных масс.

Диагностика артрита у детей

Ввиду полисимптомного течения артритов у детей, в диагностике заболевания участвуют многие специалисты: педиатр. детский ревматолог. детский офтальмолог. детский дерматолог. детский нефролог. детский кардиолог и др. При сборе анамнеза обращают внимание на связь артрита у детей с перенесенным ревматизмом, бактериальными и вирусными инфекциями, особенности клинического течения.

Основу инструментальной диагностики артрита у детей составляет УЗИ суставов. рентгенография. КТ или МРТ суставов и позвоночника. Наиболее характерными чертами артрита у детей служат сужение суставных щелей, анкилоз суставов, костные эрозии, признаки остеопороза. выпот в полости суставов.

Для уточнения этиологии артрита у детей проводятся лабораторные исследования: определение АСЛ-О. ревматоидного фактора. СРБ. антинуклеарных антител. IgG. IgМ. IgА. комплемента; ПЦР и ИФА выявление хламидий, микоплазмы, уреаплазмы и др.; бактериологическое исследование кала и мочи; иммуногенетическое обследование. Важную роль в дифференциальной диагностике артритов у детей играет диагностическая пункция сустава. исследование синовиальной жидкости. биопсия синовиальной оболочки.

Туберкулезный артрит у детей диагностируется на основе анамнеза, рентгенографии грудной клетки. сведений о проведении вакцинации БЦЖ. результатов реакции Манту.

Для исключения поражений сердца назначается ЭКГ. ЭхоКГ.

Лечение артрита у детей

Комплексная терапия ювенильного ревматоидного артрита и анкилозирующего спондилоартрита у детей предполагает курсы медикаментозного лечения. физиотерапии, массажа. ЛФК. механотерапии. В периоды обострения назначаются НПВС, глюкокортикоиды (в т. ч. пульс-терапия метилпреднизолоном), иммунодепрессанты, биологические агенты. Местное лечение артрита у детей включает внутрисуставное введение препаратов, временную иммобилизацию суставов, ношение корсета.

Подход к лечению реактивных и инфекционных артритов у детей предусматривает проведение этиотропной, патогенетической и симптоматической терапии. Используются специально подобранные антибактериальные препараты, иммуномодуляторы, НПВС, глюкокортикоиды. Лечение туберкулезного артрита у детей проводится с участием детского фтизиатра с помощью противотуберкулезных препаратов.

При любых формах артритов у детей полезны езда на велосипеде, плавание, кинезиотерапия, бальнеотерапия. санаторно-Курортное лечение.

Долгое время считалось, что суставы болят только у взрослых, занимающихся тяжелым физическим трудом или пожилых людей, что связано с естественным старением. Но, увы, поражения костно-мышечной системы случаются и у лиц более молодого возраста. Такое заболевание как ревматоидный артрит у детей встречается нередко. Правильный диагноз называется – ювенильный ревматоидный артрит (ЮРА). Раньше эту болезнь считали одной из разновидностей артрита у взрослых, однако с течением времени и более глубоким изучением предмета, ЮРА сочли самостоятельным заболеванием.Ювенильным ревматоидным артритом страдают дети любого возраста, но больше он поражает детей от пяти до шестнадцати лет. Чаще встречается у девочек. Характеризуется хроническим прогрессирующим течением и нередко приводит к инвалидности.

Почему возникает ЮРА, до сих пор никто достоверно не знает. Отмечается генетическая предрасположенность по HLA – системе.

Пусковым механизмом могут стать:

инфекционные агенты (ротавирусы, вирус Эпштейна-Барра и др);
вакцины, особенно живые;
травмы;
переохлаждение;
инсоляция (длительное пребывание на солнце).

Какой-либо из этих факторов или их совокупность запускает аутоиммунный процесс, когда собственные клетки начинают восприниматься организмом как чужеродные. Иммунная система усиленно борется со своими тканями, разрушая их.Это приводит сначала к асептическому воспалению, которое сопровождается скоплением жидкости внутри, утолщением синовиальной оболочки, эрозивными изменениями хряща, что ведет к разрушению сустава и его деформации. Ревматоидный артрит у детей сопровождается диффузными нарушениями в соединительной ткани, поэтому, как правило, болезнь только суставами не ограничивается, отмечаются поражения и других органов.

Классификация

Существует несколько разделений ЮРА на группы в зависимости от того, какой фактор оценивается. Например, по количеству больных суставов выделяют:

моноартрит;
олигоартрит — подразделяется на тип 1 и тип 2;
полиартрит;
системная форма, с вовлечением других органов.

При моноартрите патология затрагивает только один сустав, такая форма встречается довольно редко. При олигоартрите первого типа поражаются чаще крупные суставы (коленные, локтевые), болеют в основном девочки. Характерным для этого типа является сочетание с заболеванием глаз — иридоциклитом. Вторым типом болеют мальчики, в большинстве случаев – подростки. Сопровождается состояние воспалением крестцово-подвздошного сочленения. Полиартрит поражает больше чем пять суставов одновременно.

По характеру течения ревматоидного, подразделяют на острый, подострый и хронический. По определяемому в крови специфическому антигену (ревматоидному фактору) – на серопозитивный (при наличии РФ) и серонегативный (РФ отсутствует).

По клиническим симптомам различают:

суставную форму (с увеитом или без него)
суставно-висцеральную (генерализованную) форму – сочетание артрита с внесуставными поражениями (болезнь Стилла, субсепсис Висслера-Фанкони);
ограниченные висцериты (васкулит, кардит и т.д).

В течении детского ревматоидного артрита выделяют 4 степени: нулевая – ремиссия, первая – низкая активность, вторая – средняя и третья – высокая.

Клинические признаки

Симптомы зависят от формы ревматоидного артрита, у детей чаще наблюдается острое начало, с повышением температуры, слабостью, недомоганием. Возможно увеличение лимфоузлов (лимфаденит) и появление характерной узелковой сыпи. Появление бугорков на коже связано с поражением мелких кровеносных сосудов. Далее развивается воспаление суставов: припухлость, покраснение, боль. Отмечается утренняя скованность, которая может сохраняться до получаса и постепенно проходит. Боль ноющая, усиливающаяся к вечеру. При подостром течении все симптомы не столь ярко выражены. Поскольку нередко ревматоидный артрит сопровождается поражением глаз, то резкое снижение остроты зрения тоже может появиться в самом начале заболевания. Самые тяжелые проявления наблюдаются при генерализованной форме болезни. Длительная фебрильная лихорадка, большое количество ревматоидных узелков на коже, сыпь, увеличение селезенки и печени, поражение сердца в виде мио- или перикардита, развитие почечных нарушений вплоть до острой почечной недостаточности.
Если все перечисленные симптомы наблюдаются у ребенка в 2 года, то говорят о такой форме ревматоидного артрита, как синдром Стилла. Течение его более благоприятное. Характерным является воспаление мелких суставов. В старшем (школьном) возрасте отмечается поражение крупных, и такое состояние носит название болезни Висслера – Фанкони.

Внимание! В силу возраста дети не могут четко локализовать боль и сформулировать жалобы, поэтому родителей должно насторожить то, что ребенок стал раздражительным, плохо ест, теряет в весе, отказывается ходить или ползать. Лучше немедленно проконсультироваться с врачом.

Осложнения ЮРА:

амилоидоз внутренних органов;
миокардит;
задержка роста;
потеря зрения;
сердечная, почечная или легочная недостаточность.

Диагностика

В группе ревматических болезней у детей ювенильный артрит занимает ведущее место. Постановка диагноза основывается на жалобах, опросе родителей, клинических симптомах, выявляемых при тщательном осмотре и лабораторно-инструментальных методах.

Обязательно назначаются общие анализы крови и мочи. Они помогут выявить наличие воспалительных изменений (повышение СОЭ, низкий гемоглобин, уменьшение количества эритроцитов, сдвиг формулы влево), а также начальные изменения в работе почек. Биохимия определит наличие или отсутствие ревматоидного фактора, С-реактивного белка, антистрептолизина и ряда других важных показателей.

Рентгенологические исследования и магнитно-резонансная томография позволят подтвердить не только диагноз, но и стадию ЮРА:

остеопороз эпифизов костей;
сужение суставной щели и появление краевых узур;
множественные узуры, разрушение не только хряща, но и кости, возможны подвывихи;
деформация с разрастанием костной или соединительной ткани.

Дополнительными методами можно считать пункцию сустава с исследованием синовиальной жидкости, артроскопию и проведение ультразвукового исследования внутренних органов. Диагностика и лечение ревматоидного артрита зависит от ряда критериев: начало у детей младше подросткового возраста, длительность симптомов больше шести недель и количества достоверных признаков (3-4 – вероятный ЮРА, 5-6 – определенный, 8 и более – достоверный).

Лечение недуга

Учитывая, что заболевание хроническое и прогрессирующее, то и лечение ревматоидного артрита у детей должно быть длительным. Комплекс включает в себя медикаментозную терапию, физиолечение, правильный режим и питание, лечебную физкультуру.

На период острого состояния ограничивают нагрузку. Диета включает большое количество овощей и фруктов, кисломолочные продукты. Животные белки и жиры ограничиваются, уменьшается потребление соли и сахара. Дополнительно назначают витаминные комплексы.

При ревматоидном артрите применяются препараты нескольких групп. Прежде всего это неспецифические противовоспалительные средства (найз, диклофенак, индометацин, ибупрофен) и ингибиторы ЦОГ — специального фермента (мовалис, пираксикам). Они снимают боль и уменьшают воспаление. В качестве базовых препаратов используют цитостатики (метотрексат) – подавляют аутоиммунную реакцию. В качестве дополнения, при недостаточной эффективности иммунодепрессантов назначают глюкокртикостероиды (преднизолон).

После снятия острых проявлений важным звеном в лечении становится физиотерапия. Широко используется фонофорез с лекарством, ультрафиолет, озокеритовые и парафиновые аппликации, лазер, грязелечение.

Хирургическое вмешательство показано только в крайнем случае, когда сустав полностью деформирован и неподвижен.

Прогноз заболевания

При серонегативной форме течение более благоприятное, ремиссия достигается быстро и остается на длительное время. Серопозитивный чаще дает обострения, больше риск осложнений, а значит скорее приведет к инвалидности.

Профилактика обострений включает в себя ограничение пребывания на солнце, уменьшение контактов с инфекциями, тщательный контроль применяемых лекарств (запрещены иммуностимуляторы). Профпрививки противопоказаны любыми вакцинами.

Чем раньше обнаружено заболевание, тем больше шансов успешного лечения, а значит возможность вести полноценную жизнь вашему ребенку.

Видео для тех кого потревожил ревматоидный артрит:

Реактивный артрит у детей обнаруживают все чаще. Как правило, ребенок начинает жаловаться на самочувствие после перенесенного инфекционного заболевания. Болезнь может протекать очень тяжело. Она способна вызвать серьезные осложнения. Лечить детей нужно только под наблюдением врача. Терапия детского артрита имеет ряд особенностей, связанных с побочным действием лекарств на растущий организм. При своевременно начатом лечении в большинстве случаев удается полностью победить недуг.

Характерные черты болезни

Реактивный артрит представляет собой воспалительное заболевание сустава и околосуставной сумки. Воспалительный процесс возникает у ребенка после проникновения в детский организм инфекции различной природы.

Когда болезнь была впервые описана, артрит считался стерильным. Возбудителей инфекции, спровоцировавших артрит, не было обнаружено в суставной жидкости и тканях сустава. Термин реактивный объяснял происхождение заболевания иммунным ответом организма на вторжение патогенных микроорганизмов. Однако после применения современных методов диагностики стерильность артрита была поставлена под сомнение. В сыворотке синовиальной (суставной) жидкости больных детей были обнаружены циркулирующие бактериальные антигены, а также фрагменты ДНК и РНК возбудителей инфекции.

Чаще всего реактивный артрит развивается после:

урогенитальной;
кишечной;
респираторной инфекции.

Крайне редко запустить механизм воспалительного процесса в суставе может вакцинация. Недуг связан с:

энтеробактериями;
хламидиями;
инфекциями дыхательных путей (Mycoplasma pneumoniae и Chlamydophila pneumonia).

Реактивным артритом поражаются преимущественно мальчики. Причины заболевания имеют наследственный характер. В группе риска находятся генетически предрасположенные дети (носители гена HLA-В27). В результате проведенных исследований было обнаружено сходство белков кишечных бактерий и хламидий с участками молекулы HLA-В27. Поэтому возникающие после инфицирования антитела атакуют не только патогенные микроорганизмы, но и клетки детского организма. Из-за наличия гена HLA-В27 ослабляется иммунная реакция на вторжение возбудителей инфекции. Поэтому у его носителей инфекционное заболевание часто приобретает хронический характер, увеличивая вероятность развития реактивного артрита.

Выявлена зависимость вида инфекции, вызвавшей реактивный артрит, от возраста детей. У малышей дошкольного возраста недуг развивается обычно на фоне кишечной инфекции. Младшие школьники чаще заболевают артритом после острого респираторного заболевания. А у подростков артрит диагностируют после обнаружения урогенитальной инфекции.

Симптомы артрита, вызванного урогенитальной инфекцией

Симптомы и лечение недуга тесно взаимосвязаны. От характера недомоганий зависит тип инфекции, ответственной за его развитие.

Если артрит возник на фоне урогенитальной инфекции, реакция организма будет ярко выраженной. Уже через 2 — 3 недели после инфицирования у подростка поднимается температура до 37,5 — 38,5°С (температура выше 39°С наблюдается крайне редко на ранней стадии заболевания). Позднее появляется конъюнктивит (воспаление слизистой оболочки глаза) и уретрит (воспаление мочеиспускательного канала). Нередко развивается простатит или цистит. У девочек уретрит может сочетаться с вульвовагинитом. У мальчиков иногда диагностируют баланит (воспаление головки полового члена).

Основной признак - это артрит. Его обнаруживают через 1-1,5 месяца после уретрита. За несколько дней до возникновения воспалительного процесса в суставе малыш ощущает в нем боль. Чаще всего воспаление сначала появляется только на одном суставе нижней конечности. Постепенно патологический процесс охватывает другие суставы, распространяясь снизу вверх (симптом лестницы) и справа налево (симптом спирали). При средней тяжести заболевания очаги воспаления возникают в 4 — 5 суставах.

Воспаленный сустав опухает и краснеет. Кожа может приобрести синюшный оттенок. Боль в суставе ощущается при любом движении. В ночное время и рано утром она усиливается.

Артроз, вызванный урогенитальной инфекцией, сопровождается поражением связок и сумок. При ощупывании малыш жалуется на боль в месте крепления связок и сухожилий к костям.

У больного ребенка могут появиться дерматологические заболевания. Нередко диагностируют:

стоматит (воспаление слизистой оболочки ротовой полости);
глоссит (воспаление языка).

На коже обнаруживают различные высыпания. Для артрита характерно возникновение сыпи на ладонях и подошвах стоп.

Симптомы артрита, вызванного кишечной инфекцией

Если артрит был спровоцирован кишечной инфекцией, его симптомы связаны с поражением кишечника. У детей возникает понос. Стул содержит примеси крови и слизи. Может появиться тошнота и сильная боль в правом боку, напоминающая боль при аппендиците. Дети жалуются на болезненные ощущения в мышцах и в суставах.

Артрит диагностируется через 1 — 3 недели после инфицирования. В большинстве случаев сначала воспаляется один сустав в нижней конечности. Но уже через небольшой промежуток времени возникает новый очаг воспаления. Температура тела ребенка повышается до 38 — 39°С. На коже появляется сыпь. Обычно она локализуется возле крупных суставов. На поверхностях голеней развивается узловатая эритема. Болезненные красные узлы возникают из-за воспаления сосудов кожи и подкожно-жировой клетчатки. Узловатая эритема исчезает самостоятельно без лечения через 2-3 недели.

Артрит, возникший после инфицирования энтеробактериями, часто является причиной развития заболеваний сердечно-сосудистой системы:

миокардита;
кардита;
миоперикардита.

Признаки артрита, вызванного респираторной инфекцией и вакцинацией

Под действием инфекций дыхательных путей у больных детей появляется узловатая эритема, увеличиваются лимфоузлы. У каждого третьего малыша диагностируют заболевания сердечно-сосудистой системы:

миокардит;
миокардиодистрофия.

Иногда развивается аортит (воспаление стенки аорты). Аортит может вызвать недостаточность митрального клапана. При слабой реакции иммунной системы детского организма возможно развитие:

воспаления легких;
плеврита;
полиневрита.

Воспалительный процесс иногда распространяется на почки. У ребенка с реактивным артритом обнаруживают пиелонефрит и гломерулонефрит. Нередко наблюдается длительное повышение температуры тела (не выше 37,5°С).

Симптомы реактивного артрита, спровоцированного вакцинацией, возникают в течение месяца после прививки. У детей воспаляются суставы, повышается температура тела. Они становятся беспокойными и теряют аппетит. Заболевание протекает легко и нередко проходит самостоятельно через 10 — 15 дней.

Доктор Комаровский отмечает, что за реактивный артрит родители часто принимают ростовой синдром. До 4 лет и в период с 8 до 12 лет организм ребенка переживает скачок в росте. Этот процесс сопровождается болевыми ощущениями. Если не наблюдается других признаков реактивного артрита, причин для беспокойства нет.

Лечение реактивного артрита у детей

макролиды;
фторхинолоны;
тетрациклины.

При лечении детей отдают предпочтение макролидам как наименее токсичным лекарственным средствам. Значительное улучшение состояния больного ребенка возникает уже после 7-10 дней приема Азитромицина. Вместо Азитромицина могут быть назначены таблетки Рокситромицина или Джозамицина (Вильпрафена). Малышей старше 6 месяцев лучше лечить Кларитромицином. Кларитромицин изготавливают в виде гранул для приготовления суспензии. Применение фторхинолонов и тетрациклинов допускается при лечении старшеклассников (старше 12 лет).

Лечение артрита, связанного с кишечной инфекцией, осуществляется после определения возбудителя заболевания. Назначаются внутривенно или внутримышечно аминогликозиды (Амикацин, Гентамицин). Применение фторхинолоновых препаратов для лечения детей до 12 лет не допускается.

Если лечение реактивного артрита у детей не дает результата, используют иммуномодулирующие лекарственные препараты (Ликопид, Полиоксидоний, Тактивин). Их назначают одновременно с антибиотиками.

Чтобы облегчить состояние ребенка и снизить болевые ощущения, применяют нестероидные противовоспалительные препараты. Симптоматическое лечение заключается в приеме внутрь Диклофенака, Ибупрофена, Нимесулида или Мелоксикама.

Если воспалительный процесс активно развивается и сопровождается нестерпимой болью, допускается применение гормональных лекарственных препаратов. Их вводят в суставную полость. Может быть назначен короткий курс терапии Метилпреднизолоном. Его вводят большими дозами внутривенно в течение 3 дней.

Если обнаружены признаки спондилоартрита (воспаление межпозвонковых суставов), развивающегося на фоне чрезмерной иммунной активности, применяют иммуносупрессивные лекарственные средства. Хороший результат дает использование Сульфасалазина. В качестве альтернативы назначают Метотрексат.

Детский ревматоидный артрит – нужно длительное лечение

Детский ревматоидный артрит – это аутоиммунное заболевание, чаще всего неизвестного происхождения. Оно характеризуется поражением суставов и медленным хроническим течением с постоянным прогрессированием заболевания.

Причины возникновения заболевания
Патогенез заболевания
Каковы проявления заболевания
Суставная форма заболевания
Суставно-висцеральная форма заболевания
Диагностика заболевания
Подходы к лечению
Профилактика заболевания
Что потом?

У детей это заболевание носит название ювенильного ревматоидного артрита (ЮРА). Ревматоидный артрит достаточно часто встречается среди заболеваний суставной системы, чаще им болеют взрослые (до 1,5% от всего населения). Дети страдают от этого заболевания реже – примерно 0,05%. Обычно это заболевание диагностируют у детей дошкольного возраста, до половины случаев обнаружения ревматоидного артрита приходится на возраст до 5 лет. До 1 года выявить симптомы практически невозможно, они маскируются под отклонения физического развития и не вызывают опасений у родителей и педиатров.

Не смотря на то, что ювенильный ревматоидный артрит встречается редко, это заболевание имеет большое социальное значение, так как из-за поражения суставов нарушается нормальное развитие ребенка, что приводит к инвалидизации, сложностям в его социальной адаптации и развития.

Причины возникновения заболевания

Причины появления артрита у детей до сих пор не изучены досконально. Это заболевание относится к аутоиммунным, то есть организм перестает узнавать собственные клетки и начинает разрушать ткани и органы. Это приводит к возникновению воспалительных реакций в тканях, как при аллергических заболеваниях, но здесь в роли аллергена выступают суставные ткани.

Часто заболевание провоцируется инфекцией – стрептококки, стафилоккоки, вирусы и микоплазмы могут быть причиной начала заболевания. Эти микроорганизмы находят в организме ребенка, больного ЮРА, или само заболевание начинается после инфекции верхних дыхательных путей, скарлатины, ангины или гриппа.

Но факторов, доказывающих непосредственное влияние этих микроорганизмов на возникновение заболевания, нет. В настоящее время считается причиной возникновения болезни измененная реактивность организма и повышенная чувствительность к разным факторам окружающей среды.

Патогенез заболевания

Ревматоидный артрит у ребенка развивается под влиянием совокупности нескольких факторов. Основным органом-мишенью служит синовиальная оболочка суставов, она первой поражается при этом заболевании.

Под влиянием первичного антигена (пока точно не установлен, предположительно – бактерии или вирусы), происходит изменение иммунокомпетентных клеток. Их в дальнейшем организм рассматривает как чужеродные и начинает уничтожать. Плазматические клетки вырабатывают антигены, создается комплекс – антиген-антитело, сопровождающийся выбросом компонентов воспалительной реакции. В полость синовиальной оболочки выбрасывается большое количество лейкоцитов, которые приводят к возникновению новых антигенов.

Иммунные комплексы из суставной оболочки попадают в кровь, разносятся по всему организму и вызывают поражения других органов и систем. Суставы из-за воспалительных реакций и повреждения ферментами и иммунными комплексами начинают разрушаться. Это приводит к нарушениям функций и строения хрящевой и костной ткани.

При ревматоидном артрите возможно поражение сердца, почек, печени, легких, мелких сосудов. Могут возникнуть осложнения в виде миокардита, перикардита, плеврита, амилоидоза, гломерулонефрита, дистрофии и некроза печени.

Каковы проявления заболевания

Первые признаки ревматоидного артрита обычно выявляются в возрастном диапазоне от 1 года до 4 лет. Реже заболевание начинается в подростковом возрасте или диагностируется у детей младше 1 года.

Основными симптомами являются признаки поражения суставов.

Начальная фаза заболевания – экссудативная

В начале заболевания появляется припухлость и болезненность в одном крупном суставе, чаще всего в коленном, а через несколько месяцев болезнь переходит на симметричный сустав. Одним из важных диагностических критериев заболевания служит симметричность поражения суставов. У детей чаще всего в начале заболевания страдают крупные суставы – коленные, локтевые, голеностопные, тогда как у взрослых – мелкие – межфаланговые и пястно-фаланговые.

Движения в суставах становятся ограниченными, причиняют боль и ребенок принимает вынужденную позу, чтобы облегчить ее. На этой стадии диагностические признаки неярко выражены и, например, на фото проявления не видны.

Пролиферативная фаза

Теперь присоединяются симптомы поражения околосуставных тканей, воспаления оболочек суставов и сухожилий. Начинается деформация суставов, они приобретают шаровидную или веретенообразную форму. Одновременно с этим увеличивается деформация суставов, появляются признаки общей дистрофии, атрофии мышц и анемии.

Различают 2 основных варианта клинической картины болезни: суставная форма – 60- 70% случаев и висцерально-суставная – встречается гораздо реже.

Суставная форма заболевания

При суставной форме заболевания чаще всего поражаются несколько суставов – от 2 до 4 групп, реже, в 10% случаев возникает моносуставное поражение (одного сустава) и полиартрит.

При олигоартрите чаще всего поражаются крупные парные суставы – коленные, тазовые, голеностопные.
При моноартрите обычно заболевание затрагивает коленный сустав – гонит.
Полиартикулярная форма характеризуется поражением всех групп суставов, начиная с шейных позвонков, грудинных, височно-челюстных сочленений и суставов конечностей. Кроме того, при этой форме заболевания присоединяются симптомы лихорадки, увеличение лимфатических узлов и быстрое развитие дистрофии мышечной ткани.

Основным клиническим симптомом является болевой. При тяжелых формах заболевания боли сильно выражены при движении конечности, возникают при прикосновении и малейшем движении. Особенно затруднено сгибание и разгибание суставов. При дальнейшем развитии болезни возникают контрактуры суставов, что приводит к еще большему ограничению движений и фиксации суставов в определенном положении.

Суставно-висцеральная форма заболевания

Протекает значительно тяжелее, так как затрагивает внутренние органы. В зависимости от клинической картины выделают несколько форм болезни.

Синдром Стилла

При этой форме болезни возникает лихорадка, аллергические высыпания на коже, увеличение лимфатических узлов, поражение печени и селезенки и полиартрит.
При этом заболевании быстро развивается ограничение движений в суставах, поражения внутренних органов и дистрофия мышц. Ребенок испытывает сильную боль, занимает вынужденное положение, постепенно развиваются контрактуры и изменения во внутренних органах. Часто развиваются миокардиты, плевриты, поражения почек и печени.

Эта форма заболевания быстро прогрессирующая, с частыми рецидивами и неблагоприятным прогнозом.

Аллергосептическая форма

Заболевание тоже начинается остро, с длительной лихорадки, до 2-3 недель, обильных высыпаний, поражения суставов и быстрого развития симптомов патологии внутренних органов. Быстро развивается поражение сердечной мышцы и легочной ткани. Появляются одышка, цианоз, расширение границ сердца, при прослушивании наблюдаются шумы, разнообразные хрипы в легких.

При этой форме заболевания поражения суставов проявляется только болевым синдромом, изменения формы и нарушение функций минимальное и может развиться спустя несколько месяцев или даже лет после начала заболевания.

Отдельные висцеральные формы

Являются промежуточным вариантом. Чаще всего характеризуются поражением 3-4 групп суставов и вовлечением в патологический процесс одного внутреннего орагна.

Течение ЮРА у детей может носить быстро прогрессирующий характер и медленно прогрессирующий.

Диагностика заболевания

Как правило, диагностика данного заболевания у детей, особенно на ранних стадиях, довольно затруднительна. Для ее облегчения разработаны диагностические критерии ЮРА.

По клиническим признакам:

Воспалительный процесс в суставах длительностью более 3 месяцев.
Симметричное поражение суставов.
Поражение второго сустава, спустя 3 и более месяцев после начала заболевания.
Возникновение контрактуры суставов.
Воспаление сухожилий и суставной капсулы.
Мышечная атрофия.
Утренняя скованность (нехарактерный для детей раннего возраста симптом, чаще наблюдается у взрослых).
Поражение глаз.
Возникновение ревматоидных узелков.
10) появление выпота в полости сустава.

Лабораторные исследования включают результаты рентгена и анализов жидкостей:

остеопороз,
сужение суставных щелей, эрозии костей, анкилозы,
нарушение нормального роста костей,
поражение шейного отдела позвоночника.
наличие в крови ревматоидного фактора,
положительные данные биопсии суставной жидкости.

Главная сложность диагностики заключается в том, чтобы отличить данную болезнь от болезней соединительной ткани, протекающих с поражение суставов: ревматизмом, остеомиелитом, туберкулезом суставов, диффузными заболеваниями соединительной ткани.

Подходы к лечению

Лечение болезни ревматоидный артрит – это целый комплекс мероприятий, направленных на борьбу с воспалительным процессом и аллергическими реакциями организма.

Кроме этого, применяются средства для устранения симптомов заболевания – анальгетики, противовоспалительные средства, хондропротекторы и другие.

Основные лекарственные препараты:

Противовоспалительные средства – аспирин, ибупрофен, индометацин, бутадион, вольтарен. Эти средства быстро подавляют воспалительные реакции и значительно облегчают состояние больного. Но при этом их применение носит только симптоматический характер. Они имеют много побочных эффектов и противопоказаний к применению.
Препараты 4-аминохинолинового ряда – делагил и плаквенил. Их применение является одним из составляющих базисной терапии, так как они подавляют выделение иммунных комплексов и антител, циркулирующих в крови. Лечебный эффект наступает спустя несколько месяцев после начала лечения, поэтому их необходимо принимать длительно.
Препараты золото-водного раствора – санокрезин и масляные суспензии – криназол. Они обладают выраженным эффектом, но весьма токсичны, поэтому их применение в детской практике ограничено.
Один из базисных препаратов – купренил – обладает выраженным действием на иммунокомпетентные клетки, воздействует на ревматоидный фактор и уменьшает изменения в костной ткани.
Кортикостероиды. Они оказывают выраженный иммуносупрессивный и противовоспалительный эффект. Но это дает только временное облегчение состояния, вызывает привыкание и множество побочных реакций.
Местное лечение – введение в полость сустава противовоспалительных препаратов и иммуносупрессоров.
Физиотерапевтические методы лечения – ультрафиолетовое облучение, индукторотерапия, импульсные токи, электрофорез с лечебными препаратами, парафинотерапия, грязелечение и многое другое. Эти методы могут оказать значительное лечебное воздействие на первых стадиях заболевания и в период реабилитации.
В период ремиссии и после стационарного лечения на первый план выходят мероприятия, направленные на восстановление функций суставов – массаж, лечебная физкультура, санаторно-курортное лечение, диета и методы народной медицины.

Профилактика заболевания

Из-за недостаточно изученных механизмов возникновения заболевания средств специальной профилактики не существует. Но можно выделить некоторые рекомендации:

Необходимо тщательное врачебное наблюдение за детьми с измененной реактивностью и хроническими очагами инфекции.
После перенесенного заболевания рекомендуется наблюдение таких врачей как: педиатр, ревматолог, кардиолог, ортопед, окулист, физиотерапевт и врач ЛФК.
Необходимо соблюдать назначения врача, принимать препараты, периодически проходить обследования и укреплять здоровье.

Что потом?

Прогноз заболевания зависит от формы и течения болезни.

Наиболее благоприятное течение – олигоартрит, ведь при своевременном лечении возможно полное излечение и восстановление функций суставов.
При полиартритной форме прогноз значительно хуже, поскольку развивается поражение многих групп суставов. Это может привести к инвалидизации больного и требует постоянного лечения и профилактики рецидивов.
Наиболее тяжелые и прогностически неблагоприятные формы: синдром Стилла и аллергосептическая форма. При них возникают поражения внутренних органов, которые приводят к формированию тяжелых необратимых процессов и быстрому прогрессированию заболевания.

Серьезное лечение полиартрит требует неспроста. Множественное воспалительное поражение суставов в организме человека (особенно пальцев рук), в конечном итоге может привести к инвалидности.

Характерная черта полиартрита в том, что происходит поражение нескольких суставов

Основные виды заболевания

Виды полиартрита:

Инфекционный. Возникает после перенесенной тяжелой инфекции (гонорея, туберкулез, бруцеллез). Грамотная и своевременная терапия основного заболевания позволяет сохранить суставы;
Ревматоидный. Хроническое поражение нескольких суставов, соединительной ткани и внутренних органов, лечение необходимо начинать в самой ранней стадии;
Обменный (кристаллический). Основная причина накопления солей в суставах – нарушение обмена веществ;
Реактивный. Наличие постоянного очага инфекции в легких или мочеполовой системе, такой полиартрит «несет ответственность» за появление конъюнктивита, колита или полиневрита;
Псориатический. Развивается под воздействием псориаза (поражения кожи), как правило, первично поражаются суставы голеностопа.

При лечении полиартрита суставов важно понимать различие между их видами. Так ревматоидный в атипичной форме проявления, может очень напоминать ревматический полиартрит, но терапия будет неодинаковой.

При ревматическом:

Изменения в воспаленных суставах проходят полностью и независимо от того, в какой момент начата терапия;
«Летучесть болей», они способны перемещаться с одного сустава (пальцев рук, плечевого, суставов ног) на другой;
Лечение полиартрит этого вида предусматривает с назначения НПВП и антибиотиков (чувствительность стрептококка).

При любом виде полиартрита (ног, рук, плечевого и любого другого сустава), при несвоевременно начатом лечении часто развивается атрофия мышц, которые расположены рядом с пораженным суставом. Обширное воспаление суставов постепенно начинает прогрессировать, сустав начинает функционировать плохо и деформируется. Кисть (суставы пальцев рук) приобретает форму ластов и отклоняется в сторону.

Поражаются мелкие суставы пальцев ног, у пациента формируется плоскостопие, пальцы ног постепенно отклоняются во внешнюю сторону. В области локтя можно прощупать болезненные и плотные узелки, а из-за поражения нервных стволов возникает жжение, онемение и зябкость в конечностях.

Лезеротерапия успешно применяется в лечении полиартрита

Общие методики терапии

Для успешной терапии заболевания, в том числе ревматоидный полиартрит лечение проводят с назначения следующих типов медикаментов:

НПВП. Снижают воспаление сустава, блокируют активность простогландинов, снимают умеренную боль;
Кортикостероиды. Снимают воспаление, в том числе и в области пальцев рук, подавляют реакцию иммунной системы. Кортикостероиды помогают облегчить боль быстрее, чем иные лекарства;
Базисные препараты (БПРП) модифицируют течение болезни, которая может вызвать обширное воспаление суставов (начинают действовать через 6-8 недель);
Анти-ФНО препараты. ФНО (фактор некроза опухоли) вызывает воспалительный процесс при некоторых разновидностях полиартрита. Препараты, которые блокируют этот фактор, называются анти-ФНО средства (этанерцепт, адалимумаб, инфликсимаб);
Физиотерапевтические методы. При лечении полиартрита (плечевого, коленного, ног, рук) эффективна физиотерапия, которая помогает уменьшить боль и отек (ультразвук, магнитотерапия, криотерапия, озокеритолечение). Назначаются совместно с медикаментозной терапией сустава и помогают восстановить кровоток, нормализовать обмен веществ.

Лечение полиартрит требует постоянного, полностью остановить заболевание невозможно, но благодаря непрерывно продолжающему лечению пациент может сохранить качество жизни и хорошее самочувствие.

Терапия различных видов заболевания

Лечение кристаллического полиартрита

Подагрический полиартрит в острой форме может длиться долго, приступ сохраняется несколько суток, а при помощи своевременного лечения его купируют за часы. Показаны противовоспалительные средства (НПВС), которые уменьшают боль, снимают отек. Но эффект от приема этих средств (индометацин) проявляется спустя 0.5-1 сутки, поэтому при сильных болях вводят колхицин. При противопоказании этих средств при диагнозе «подагрический полиартрит» назначают кратковременно гормонотерапию (преднизолон).

Лечение ревматоидного полиартрита

При ревматоидном артрите прибегают к гормонотерапии

Такой вид полиартрита требует поэтапного лечения (любого сустава, в том числе плечевого, нижних и верхних конечностей). Назначают НПВС, при более тяжелом случае – преднизолон (гормонотерапия). При обострении особенно в суставах ног, накладывают шину и фиксируют конечность. Боль снимается теплом, а для улучшения подвижности суставов показаны сеансы ЛФК.

Базисная терапия ревматоидной формы артрита (плечевого и иных суставов) настроена на замедление процесса разрушения костей и хрящей. Показаны средства, которые тормозят иммунологические процессы (сульфасалазин, гидроксихлорохин). Если они неэффективны то назначают препараты, которые тормозят размножение клеток тканей (метотрексат).

Инфекционная форма

Гонорейная, туберкулезная, бруцеллезная и иные формы полиартрита успешно лечится при устранении фактора, который способствовал развитию воспалительного процесса в суставах.

Лечение инфекционной формы нельзя проводить в домашних условиях, только стационарно. Назначают препараты антибиотиков внутривенно, т.к. иные пути введения малоэффективны.

Псориатическая форма

Лечится с применением НПВП и коксибов (осторожно для пациентов с сердечной недостаточностью). Однако терапия направлена на снятие симптомов, она не способна действовать на основную болезнь (псориаз). Изменение течение болезни вызывают болезнь-модифицирующие препараты (метотрексат). Некоторым пациентам помогает салазопирин (не облегчает кожную симптоматику), азатиоприн (в тяжелых случаях).

Кортикостероиды внутрь сустава облегчают состояние пациента, а с целью предупреждения обострения заболевания делают инъекции стероидов внутримышечно.

Физиотерапевтические методы и курортная терапия

Физиолечение полиартритов любой локализации (плечевого, коленного суставов, пальцев рук и ног) направлено на снятие отека, боли и воспаления. Показан электрофорез и фонофорез с лекарственными препаратами (новокаин, гидрокортизон, НПВС), иные курсы физиопроцедур.

Санаторное лечение полиартрита проводится в фазе ремиссии

Лечение полиартрита (особенно ревматоидный, подагрический) должно быть постоянным, включающим в себя диспансерное наблюдение и периодическое нахождение в условиях стационара. Санаторно-курортное лечение показано в фазе ремиссии, назначают грязи, ванны и иные физиопроцедуры, это позволяет человеку жить без обострений.

В домашних условиях при ремиссии показаны регулярные занятия лечебной гимнастикой, ночью можно использовать разгрузочные приспособления – ортезы. Необходимо помнить, что полиартрит – тяжелая патология, полностью вылечить заболевание практически невозможно, но при своевременном лечении добиться длительной ремиссии вполне возможно.

Определение

Ревматический полиартрит является проявлением общего заболевания организма и встречается у 45% больных ревматизмом.

Причины

Инфекционная этиология болезни признана всеми, хотя возбудитель до сих пор остается до конца невыясненным. Возбудителем считают стрептококк, β-гемолитический стрептококк и др., а благоприятным фактором в возникновении болезни является переохлаждение человека, часто после перенесенного острого тонзиллита. Чаще ревматизмом болеют подростки и юноши.

Симптомы

Патологические изменения при ревматизме происходят исключительно в мягких тканях с характерным поражением сердечно-сосудистой системы.

Очень часто изначально болезнь проявляется патологическими изменениями суставов. Наряду с повышением температуры тела возникают боли в коленных и голени стопных суставах, иногда в лучезапястных, локтевых и других мелких суставах.

Кожа в области суставов гиперемическая с локальной гипертермией и припухлостью сустава, поскольку возникает синовит. Синовиальная жидкость, как правило, бывает серозной, а иногда серозно-фибринозной.

Вследствие боли в суставах появляются защитные анталгические контрактуры с ограничением амплитуды движений. Боль летучая и может переходить с одного на другой сустав во время очередной атаки ревматизма.

Диагностика

Ревматический полиартрит приходится дифференцировать в первую очередь, с острым ревматоидным полиартритом, поскольку другие артриты на основе анамнеза легче исключить.

Ревматический полиартрит имеет клинику в виде атак, после которых полностью восстанавливается функция суставов, чего не бывает при ревматоидном процессе. Также при ревматизме достаточно быстро поражается сердце можно обнаружить при обследовании больного. Противоревматическое лечение помогает больным, в то время как при ревматоидном полиартрите такое лечение не эффективно и процесс прогрессирует. Лабораторные исследования крови при обоих заболеваниях не отличаются, за исключением специфических для каждой из них показателей.

При ревматоидном полиартрите определяют наличие в синовии характерных фагоцитов, проводят реакцию Ваалера-Роузе, тест Геллера, латекс-тест Зингера-Плотца на выявление ревматоидного фактора, реагирует как антитело на антиген, находящейся в β-глобулине.

При остром суставном ревматизме электрофорезом можно обнаружить увеличенный показатель а-глобулинов и особенно а 2 -глобулин, а при ревматоидном полиартрите электрофорез не является специфическим и его показатели находятся в пределах нормы.

Профилактика

Целями лечения ревматического полиртрита являются уничтожение стрептококков, устранение симптомов, контроль за воспалением и предотвращением повторяющихся эпизодов ревматизма.

Для лечения ревматизма используют:

антибиотики. После завершения полного лечения антибиотиками, может быть назначен еще один курс для предотвращения рецидивов ревматизма. Это профилактическое лечение, которое может продовжаться в течении многих лет;
медикаментозная профилактика. Людям, пережившим воспаление сердца или ревматическую лихорадку может быть рекомендовано профилактические лечения антибиотиками намного дольше или даже на всю жизнь;
противовоспалительное лечение. Для уменьшения лихорадки, воспаления и боли могут быть назначены противовоспалительные средства, в частности аспирин. Если симптомы тяжелые и улучшение состояния при помощи противовоспалительных препаратов не наступает, могут быть назначены кортикостероиды, такие как преднизон.

КАТЕГОРИИ