Клещевой боррелиоз симптомы и лечение у взрослых. Атрофические изменения кожных покровов

Болезнь Лайма (или боле́знь Ли́ма, клещево́й боррелио́з, Лаймборрелио́з) - инфекционное преимущественно трансмиссивное заболевание, обладающее большим полиморфизмом клинических проявлений и вызываемое по крайней мере тремя видами бактерий рода Borrelia, типа спирохет. Borrelia burgdorferi доминирует как возбудитель болезни Лайма в США, в то время как Borrelia afzelii и Borrelia garinii - в Европе.
Болезнь Лайма - самая распространённая болезнь, передаваемая клещами в Северном полушарии. Бактерии передаются человеку через укус инфицированных иксодовых клещей, принадлежащих к нескольким видам рода Ixodes. Ранние проявления болезни могут включать жар, головные боли, усталость и характерную кожную сыпь, называемую мигрирующая эритема (лат. erythema migrans). В некоторых случаях, в присутствии генетической предрасположенности, в патологический процесс вовлекаются ткани суставов, сердце, а также нервная система, глаза. В большинстве случаев симптомы могут быть купированы антибиотиками, в особенности если диагноз и лечение проводятся на ранних стадиях развития болезни. Неадекватная терапия может привести к развитию «поздней стадии» или хронической болезни Лайма, когда болезнь становится трудноизлечима, становясь причиной инвалидности, или привести к смерти. Расхождения во мнениях насчёт диагностики, тестирования и лечения болезни Лайма привели к двум различным стандартам ухода за больным.

История изучения болезни Лайма, боррелиоза

Впервые сообщение о системном клещевом боррелиозе появились в 1975 году в США, где 1 ноября в штате Коннектикут, в небольшом городке Лайм, были зарегистрированы случаи этой болезни. В департаменте здравоохранения обратились две женщины, дети которых страдали «ювенильным ревматоидным артритом». Было отмечено, что и несколько взрослых страдают также этим заболеванием. Исследования, проведённые в отделении ревматологии Центра по контролю за болезнями, и исследователь Аллен Стир (англ. Allen Steere) выявили 25 % больных ювенильным артритом. Было отмечено, что болезнь возникает после укуса клещей, артрит часто сочетался с мигрирующей кольцевидной эритемой. Это своеобразное поражение кожи было известно в Европе как эритема Афрелиуса.

Заболеваемость ювенильным ревматоидным артритом составляет от 1 до 15 на 100000 детей (возраст до 16 лет). Распространённость ювенильного ревматоидного артрита в разных странах равна 0,05-0,6 %. А. Стир отметил, что в штате Коннектикут количество заболевших детей в 100 раз превышает это число. Основной переносчик возбудителя болезни - иксодовый клещ (Ixodes damini) - был установлен в 1977 году. В 1982 году Вилли Бургдорфер (англ. Willy Burgdorfer) впервые выделил от клещей спирохетоподобные микроорганизмы, представляющие собой новый вид из рода Borrelia, который в последующем был назван Borrelia burdorferi.

Американскими исследователями Borrelia burdorferi была выделена также из крови и спинномозговой жидкости поражённых бореллиозом, а у ряда больных в тех же биологических средах были обнаружены антитела к B. burdorferi, что позволило полностью расшифровать этиологию и эпидемиологию данной болезни. Заболевание было названо болезнью Лайма (в силу того, что так был назван город, где были замечены первые больные). Болезнь Лайма выявляется в США, где в настоящее время она зарегистрирована в 25 штатах. Клинические проявления заболевания, сходные с системным клещевым боррелиозом, отмечены в Прибалтике, северо-западных и центральных районах России, а также в Предуралье, на Урале, в Западной Сибири и на Дальнем Востоке. В последние годы публикуются сообщения о случаях болезни Лайма в ряде стран Европы.

Классификация болезни Лайма, боррелиоза

Формы болезни: латентная, манифестная.

• По течению:
  • острое
  • подострое
  • хроническое;
• По клиническим признакам:
  • Острое и подострое течение
    • эритемная форма
    • безэритемная форма

с преимущественным поражением нервной системы, сердца, суставов

• • Хроническое течение
    • непрерывное
    • рецидивирующее

с преимущественным поражением нервной системы, суставов, кожи, сердца

• По тяжести:
  • тяжелая
  • средней тяжести
  • легкая
• Признаки инфицированности:
  • серонегативная
  • серопозитивная

Латентная форма диагностируется при лабораторном подтверждении диагноза, но отсутствии каких-либо признаков болезни. По течению: острое течение - продолжительность болезни до 3 месяцев, подострое - с 3 до 6 месяцев, хроническое течение - более 6 месяцев По клиническим признакам при остром и подостром течении выделяется: эритемная форма - в случае развития эритемы кожи на месте укуса клеща, и безэритемная форма - при наличии лихорадки, интоксикации, но без эритемы. Каждая из этих форм может протекать с симптомами поражения нервной системы, сердца, суставов.

Эпидемиология болезни Лайма, боррелиоза

В природе многие позвоночные являются естественными хозяевами возбудителя болезни Лайма: белохвостые олени, грызуны, собаки, овцы, птицы, крупный рогатый скот. Основные векторы боррелий - иксодовые клещи: Ixodes damini - в США, Ixodes ricinus, Ixodes persulcatus - в Европе и нашей стране. Обнаружить спирохету в тканях млекопитающих очень сложно. Этот микроорганизм не только чрезвычайно мелок, образует споровые формы, но и, как правило, присутствует в тканях в очень небольшом количестве. Наиболее надежный метод выявления B. burgdorferi - обработка образца специфическими антителами к боррелиям, меченными флюоресцеином. При помощи этого метода боррелии были найдены в глазах, почках, селезёнке, печени, семенниках и мозге различных млекопитающих, а также некоторых видов птиц из группы воробьиных (судя по географии системного клещевого боррелиоза, боррелии распространяются мигрирующими птицами с прикрепившимися к ним заражёнными клещами). В районах, высокоэндемичных по болезни Лайма, боррелии присутствуют в пищеварительной системе клещей рода Ixodes до 90 %, но лишь у немногих из них боррелии находятся в слюнных железах. Как становится ясно из изложенного, именно клещи служат основным резервуаром B. burgdorferi, так как инфекция у них продолжается всю жизнь, и они могут передавать ее трансовариально потомству. Клещи распространены чрезвычайно широко в регионах с умеренным климатом, особенно в смешанных лесах. Жизненный цикл Ixodes damini обычно длится 2 года. Взрослых клещей можно найти в кустарнике, приблизительно в метре от земли, откуда им легко перебраться на крупных млекопитающих. Зимуют только самки, самцы погибают вскоре после спаривания.

Так как боррелии попадают в организм человека только со слюной клеща, во время присасывания, заражение людей происходит нечасто. Болезнь Лайма одинаково поражает людей разного пола и возраста. В нескольких исследованиях сообщалось о спонтанных выкидышах, а также врожденных пороках сердца у плодов, чьи матери были инфицированы В.burgdorferi во время беременности. Обнаружение боррелий в различных органах плода (головном мозге, печени, почках) свидетельствует о трансплацентарной передаче возбудителя. Однако ни в одном из этих случаев признаков воспалительной реакции в пораженных тканях не было, таким образом, невозможно сделать однозначный вывод о причинной взаимосвязи между наличием спирохет и неблагоприятным для плода исходом. Хотя в настоящее время существование врожденного боррелиоза Лайма остается под вопросом, беременные женщины, инфицированные В. burgforferi, должны обязательно получать лечение антибиотиками. Для системного клещевого боррелиоза характерна весенне-летняя сезонность (май-сентябрь), соответствующая наибольшей активности клещей. Риск заразиться возрастает для тех, кто держит домашних животных. Географическое распространение системного клещевого боррелиоза сходно с ареалом клещевого энцефалита, что обуславливает возможность одновременного заражения двумя возбудителями и развитием смешаной инфекции.

Патогенез болезни Лайма, боррелиоза

Со слюной клеща возбудитель системного клещевого боррелиоза проникает в организм человека. На коже, в месте присасывания клеща, развивается мигрирующая кольцевидная эритема. От места внедрения с током лимфы и крови возбудитель попадает во внутренние органы, суставы, лимфатические образования; периневральный, а в дальнейшем и ростральный путь распространения с вовлечением в воспалительный процесс мозговых оболочек. Погибая, боррелии выделяют эндотоксин, который обуславливает каскад иммунопатологических реакций.

При попадании возбудителя в различные органы и ткани происходит активное раздражение иммунной системы, что приводит к генерализованному и местному гуморальному и клеточному гипериммунному ответу. На этой стадии заболевания выработка антител IgM и затем IgG происходит в ответ на появление флагеллярного жгутикового антигена боррелий массой 41 кД. Важным иммуногеном в патогенезе являются поверхностные белки Osp С, которые характерны преимущественно для европейских штаммов. В случае прогрессирования болезни (отсутствие или недостаточное лечение) расширяется спектр антител к антигенам спирохеты (к полипептидам от 16 до 93 кД), что ведет к длительной выработке IgM и IgG. Повышается количество циркулирующих иммунных комплексов.

Иммунные комплексы могут формироваться и в пораженных тканях, которые активируют основные факторы воспаления - генерацию лейкотаксических стимулов и фагоцитоз. Характерной особенностью является наличие лимфоплаз-матических инфильтратов, обнаруживаемых в коже, подкожной клетчатке, лимфатических узлах, селезенке, мозге, периферических ганглиях.

Клеточный иммунный ответ формируется по мере прогрессирования заболевания, при этом наибольшая реактивность мононуклеарных клеток проявляется в тканях «мишенях». Повышается уровень Т-хелперов и Т-супрессоров, индекс стимуляции лимфоцитов крови. Установлено, что степень изменения клеточного звена иммунной системы зависит от тяжести течения заболевания.

Ведущую роль в патогенезе артритов несут липосахариды, входящие в состав боррелий, которые стимулируют секрецию интерлейкина-1 клетками моноцитарно-макрофагального ряда, некоторыми Т-лимфоцитами, В-лимфоцитами и др. Интерлейкин-1 в свою очередь стимулирует секрецию простагландинов и коллагеназы синовиальной тканью, то есть активирует воспаление в суставах, что приводит к резорбции кости, деструкции хряща, стимулирует образование паннуса.

Существенное значение имеют процессы, связанные с накоплением специфических иммунных комплексов, содержащих антигены спирохет, в синовиальной оболочке суставов, дерме, почках, миокарде. Скопление иммунных комплексов привлекает нейтрофилы, которые вырабатывают различные медиаторы воспаления, биологически активные вещества и ферменты, вызывающие воспалительные и дистрофические изменения в тканях. Возбудитель длительно более 10 лет сохраняется в организме, по-видимому, в лимфатической системе, но причины, приводящие к этому, неизвестны.
Замедленный иммунный ответ, связанный с относительно поздней и слабовыраженной боррелемией, развитие аутоиммунных реакций и возможность внутриклеточной персистенции возбудителя являются одними из основных причин хронизации инфекции.

Врожденный боррелиоз Лайма

Как и при других спирохетозах, иммунитет при болезни Лайма носит нестерильный характер. У переболевших может быть повторное заражение спустя 5 - 7 лет.

Клиническая картина болезни Лайма, боррелиоза

Инкубационный период боррелиоза (болезни Лайма)

Инкубационный период от инфицирования до проявления симптомов обычно 1-2 недели, но он может быть и намного короче (несколько дней), или длиннее (от месяцев до лет). Типично симптомы проявляются с мая по сентябрь, так как в это время развиваются нимфы клещей, которые и являются причиной большинства заражений.Асимптомное инфицирование имеет место, но, по статистическим данным, составляет менее чем 7 % от заражений болезнью Лайма в США. Асимптомное течение болезни более типично для стран Европы.

По стадиям болезнь Лайма делится на 2 стадии:

• Ранний период
  • I стадия
  • II стадия
• Поздний период
  • III стадия

I стадия боррелиоза (болезни Лайма)

характеризуется острым или подострым началом. Первые проявления болезни неспецифичны: озноб, повышение температуры тела, головная боль, ломота в мышцах, выраженная слабость и утомляемость. Характерна скованность мышц шеи. У части больных появляются тошнота и рвота, в отдельных случаях могут быть катаральные явления: першения в горле, сухой кашель, насморк. На месте присасывания клещей появляется распространяющееся кольцевидное покраснение - мигрирующая кольцевидная эритема, встречающаяся у 60-80 % больных. Иногда эритема является первым симптомом болезни и предшествует общеинфекционному синдрому. В таких случаях пациенты сперва обращаются к аллергологу или дерматологу, которые диагностируют «аллергическую реакцию на укус клеща». Вначале на месте укуса в течение 1-7 дней возникает макула или папула, а затем в течение нескольких дней или недель участок покраснения расширяется (мигрирует) во все стороны. Края его интенсивно красные и слегка приподнимаются над непораженной кожей в виде кольца, а в центре эритема чуть бледнее. Иногда мигрирующая кольцевидная эритема сопровождается региональной лимфоаденопатией. Эритема обычно овальная или круглая, диаметром 10-20 см, иногда до 60 см. Внутри такого большого участка могут быть отдельные кольцевидные элементы. У некоторых больных весь пораженный участок имеет равномерно красный цвет, у других на фоне эритемы появляются везикулы и участки некроза. Большинство больных указывают на неприятные ощущения в области эритемы, меньшая часть испытывает сильное жжение, зуд и боль. Мигрирующая кольцевидная эритема локализуется чаще всего на ногах, реже на нижней части туловища (живот, поясница), в подмышечных и паховых областях, на шее. У некоторых больных наряду с первичными поражениями кожи на месте присасывания клеща в течение нескольких дней появляются множественные кольцевидные высыпания, напоминающие мигрирующие эритему, однако они обычно меньших размеров, чем первичный очаг. След от присасывания клеща может оставаться заметным в течение нескольких недель в виде черной корочки или ярко-красного пятна. Отмечаются и другие кожные симптомы: утрикарная сыпь на лице, крапивница, небольшие преходящие красные точечные и кольцевидные высыпания, а также конъюнктивит. Примерно у 5-8 % больных уже в острый период появляются признаки поражения мягких оболочек мозга, проявляющиеся общемозговой симптоматикой (головная боль, тошнота, повторная рвота, гиперестезия, светобоязнь, появление менингеальных симптомов). При люмбальной пункции у таких больных регистрируется повышенное давление цереброспинальной жидкости (250-300 мм вод. ст.), а также умеренный лимфоцитарный плеоцитоз, повышенное содержание белка, глюкозы. В ряде случаев состав цереброспинальой жидкости не изменяется, что расценивается как проявление менингизма. Часто у больных отмечаются миалгии и артралгии. В остром периоде заболевания у отдельных больных наблюдаются признаки безжелтушного гепатита, которые проявляются в виде анорексии, тошноты, рвоты, болей в области печени, увеличение ее размеров. Активностьтрансаминаз и лактатдегидрогеназы в сыворотке крови возрастает. Мигрирующая кольцевидная эритема является постоянным симптомом I стадии болезни, другие симптомы острого периода изменчивы и преходящи. Приблизительно в 20 % случаев кожные проявления являются единственным проявлением I стадии болезни Лайма. У некоторых больных эритема остается незамеченной или отсутствует. В подобных случаях в I стадии наблюдается только лихорадка и общеинфекционные симптомы. В 6-8 % случаев возможно субклиническое течение инфекции, при этом отсутствуют клинические проявления болезни.

Отсутствие симптомов болезни не исключает развития в последующем II и III стадиях заболевания. Как правило, I стадия длится от 3 до 30 дней. Исходом I стадии может быть выздоровление, вероятность которого значительно возрастает при проведении адекватного антибактериального лечения. В противном случае даже при нормализации температуры тела и исчезновении эритемы болезнь постепенно переходит в так называемый поздний период, включающий II и III стадии.

IІ стадия боррелиоза (болезни Лайма)

характеризуется диссеминацией возбудителя с током крови и лимфы по организму. Правда, наступает II стадия не у всех больных. Сроки ее возникновения варьируют, но чаще всего у 10-15 % больных через 1-3 месяца после начала болезни развивается неврологическая и кардиальная симптоматика. Неврологические симптомы могут проявляться в виде менингита, менингоэнцефалита с лимфоцитарным плеоцитозом цереброспинальной жидкости, парезом черепных нервов и периферической радикулопатии. Такое сочетание симптомов довольно специфично для болезни Лайма. Характерны пульсирующая головная боль, ригидность затылочных мышц, фотофобия, лихорадка обычно отсутствует; больных, как правило, беспокоят значительная утомляемость и слабость. Иногда отмечается умеренная энцефалопатия, заключающаяся в расстройствах сна и памяти, концентрации внимания, и выраженную эмоциональную лабильность. Из черепных нервов чаще поражается лицевой, причем изолированный паралич какого-либо краниального нерва может быть единственным проявлением болезни Лайма. При этой болезни (как при саркоидозе и синдроме Гийена-Барре) отмечается двусторонний паралич лицевого нерва. Поражение лицевого нерва может протекать без нарушения чувствительности, слуха и слезотечения.

Без антибактериальной терапии менингит может продолжаться от нескольких недель до нескольких месяцев. Характерной чертой системного клещевого боррелиоза является сочетание менингита (менингоэнцефалита) с невритами черепных нервов и радикулоневритами. В Европе среди неврологических поражений чаще всего встречается лимфоцитарный менингорадикулоневрит Баннаварта, при котором появляются интенсивные корешковые боли (чаще бывают шейно-грудные радикулиты), изменения в цереброспинальной жидкости, свидетельствующие о серозном менингите, хотя в ряде случаев менингеальные симптомы выражены слабо или отсутствуют. Возможны невриты глазодвигательных, зрительных и слуховых нервов. У детей преобладает обычно менингеальный синдром, у взрослых чаще поражается периферическая нервная система. У больных с болезнью Лайма могут быть более тяжелые и продолжительные проявления со стороны нервной системы: энцефалиты, миелиты, хорея, церебральная атаксия. Во II стадии болезни продолжается также и сердечно-сосудистая система, что, однако, наблюдается реже, чем поражение нервной системы, и не имеет характерных черт. Обычно через 1-3 месяца после мигрирующей кольцевидной эритемы у 4-10 % больных возникают кардиальные нарушения. Наиболее частый симптом - нарушение проводимости по типу атриовентрикулярной блокады, включая полную поперечную блокаду, которая является хотя и редким, но типичным проявлением системного клещевого боррелиоза. Зафиксировать преходящую блокаду довольно трудно из-за его преходящего характера, но снятие ЭКГ желательно у всех пациентов с мигрирующей кольцевидной эритемой, поскольку полной поперечной блокаде обычно предшествует менее выраженные нарушения ритма. При болезни Лайма возможно развитие перикардита и миокардита. Пациенты ощущают сердцебиение, одышку, сжимающие боли в груди, головокружение. Иногда поражение сердца выявляется на ЭКГ только удлинением интервала PQ. Нарушение проводимости обычно самостоятельно проходят через 2-3 недели, но полная атриовентрикулярная блокада требует вмешательства кардиологов и кардиохирургов. В первые годы изучения клинической картины болезни Лайма полагали, что для II стадии характерны в основном неврологические и кардиальные проявления. Однако за последние годы накопились данные, свидетельствующие о том, что эта стадия имеет очень яркий клинический полиморфизм, обусловленный способностью боррелий проникать в любые органы и ткани и вызывать моно- и полиорганные поражения. Так, поражение кожи может протекать со вторичными кольцевидными элементами, эритематозной сыпью на ладонях по типу каппиляритов, диффузной эритемой и утрикарной сыпью, доброкачественной лимфоцитомой кожи. Наряду с мигрирующей кольцевидной эритемой доброкачественная лимфоцитома кожи считается одним из немногих проявлений болезни Лайма. Клинически доброкачественная лимфоцитома кожи характеризуется появлением единичного инфильтрата или узелка либо диссеминированных бляшек. Наиболее часто поражаются мочки уха, соски и ареолы молочных желез, которые выглядят отечными, ярко-малиновыми и слегка болезненны при пальпации. Поражаются также лицо, гениталии и паховые области. Длительность течения (волнообразного) от нескольких месяцев до нескольких лет. Болезнь может сочетаться с любыми другими проявлениями системного клещевого боррелиоза. Клиническая картина доброкачественной лимфоцитомы кожи хорошо изучена благодаря исследованиям Гроссхана, который доказал спирохетную этиологию этого состояния еще до открытия болезни Лайма. На стадии диссеминации болезни Лайма встречаются и различные неспецифические клинические проявления: конъюнктивит, ирит, хориретинит, панофтальм, ангина, бронхит, гепатит, спленит, орхит, микрогематурия или протеинурия, а также выраженная слабость и утомляемость.

II I стадия боррелиоза (болезни Лайма)

формируется у 10 % больных через 6 месяцев - 2 года после острого периода. Наиболее изученными в этом периоде являются поражения суставов (хронический Лайм-артрит), поражение кожи (атрофический акродерматит), а также хронические неврологические синдромы напоминающие по срокам развития третичный период нейросифилиса. В настоящее время ряд этиологически нерасшифрованных заболеваний предположительно связывают с боррелиозной инфекцией, например прогрессирующую энцефалопатию, рецидивирующий менингит, множественный мононеврит, некоторые психозы, судорожные состояния, поперечный миелит, васкулит сосудов мозга.

В III стадии выделяют 3 варианта поражения суставов:

• Артралгии;
• Доброкачественный рецидивирующий артрит;
• Хронический прогрессирующий артрит.

Мигрирующие артралгии отмечаются довольно часто - в 20-50 % случаев, сопровождаются миалгиями, особенно интенсивными в области шеи, а также тендовагинитами, а изредка и быстро проходящим моноартритом. Объективные признаки воспаления обычно отсутствуют даже при большой интенсивности артралгий, которые иногда обездвиживают больных. Как правило, боли в суставах имеют интермиттирующий характер, длятся в течение нескольких дней, сочетаясь со слабостью, утомляемостью, головной болью. Боли в суставах очень значительной силы могут повторяться несколько раз, но проходят самостоятельно. При втором варианте поражения суставов развивается артрит, часто хронологически связанный с укусом клеща или развитием мигрирующей кожной эритемы. Больных беспокоят боли в животе, головные боли, выявляется полиаденит. Регистрируется также и другие неспецифические симптомы интоксикации. Этот вариант поражения суставов развивается от нескольких недель до нескольких месяцев после возникновения мигрирующей кожной эритемы. Наиболее часто встречается асимметричный моноолигоартрит с вовлечением коленных суставов; менее типичны развитие кист Бейкера (выпячивание сумки коленного сустава при экссудативном воспалительном процессе), поражение мелких суставов. Боли в суставах могут беспокоить больных от 7-14 дней до нескольких недель, могут повторятся несколько раз, причем промежутки между рецидивами составляют от нескольких недель до нескольких месяцев. В дальнейшем частота рецидивов снижается, атаки становятся все более редкими и затем полностью прекращаются. Считают, что этот доброкачественный вариант артрита, протекающий по типу инфекционно-аллергического, дольше 5 лет не продолжается. У значительного числа больных может быть всего 1-2 эпизода артрита. Третий вариант поражения суставов - хронический артрит - обычно развивается не у всех больных (10 %), причем после периода интермиттирующего олигоартрита или мигрирующего полиартрита. Суставной синдром приобретает характер хронического, сопровождается образованием паннуса (воспаление роговой оболочки глаз) и эрозий хряща; иногда морфологически неотличим от ревматоидного артрита. При хроническом Лайм-артрите поражается не только синовиальная оболочка, но и другие структуры сустава, например периартикулярные ткани (бурситы, лигаментиты, энтезопатии). В более поздних стадиях в суставах выявляются типичные для хронического воспаления изменения: остеопороз, истончение и утрата хряща, кортикальные и краевые узуры (исчезновение ограниченной части органа), реже дегенеративные изменения: остеофитоз (наслоение на кость рыхлой молодой массы), субартикулярный склероз.

Клиническое течение Лайм-артрита может быть сходным с таковым при ревматоидном артрите, болезни Бехтерева и других серонегативных спондилоартритах. Поздний период болезни Лайма характеризуется значительно менее выраженным клиническим полиморфизмом, и ведущими считают, кроме поражения суставов, своеобразные поражения нервной системы (хронический энцефаломиелит, спастический парапарез, некоторые расстройства памяти, деменция, хроническая аксональная полирадикулопатия). К поражению кожи позднего периода относят атрофический акродерматит и очаговую склеродермию. Атрофический акродерматит встречается в любом возрасте. Начало болезни постепенное и характеризуется появлением цианотично-красных пятен на разгибательных поверхностях конечностей (колени, локти, тыл кистей, подошвы). Часто появляются воспалительные инфильтраты, но могут наблюдаться узелки фиброзной консистенции, отечность кожи, региональная лимфоаденопатия. Обычно поражаются конечности, но могут вовлекаться и другие участки кожи туловища. Воспалительная (инфильтративная) фаза развивается длительно, персистируя много лет, и переходит в склеротическую. Кожа в этой стадии атрофируется и напоминает смятую папиросную бумагу. У части больных (1/3) наблюдается одновременное поражение костей и суставов, у 45 % - чувствительные, реже двигательные расстройства. Латентный период до развития атрофического акродерматита составляет от 1 года до 8 лет и более. После первой стадии болезни Лайма рядом исследователей был выделен возбудитель из кожи больных атрофическим акродерматитом с давностью заболевания 2,5 года и 10 лет. Боррелиозная инфекция отрицательно влияет на беременность. Несмотря на то, что беременность у женщин с болезнью Лайма может протекать нормально и закончиться родами здорового ребенка, существует возможность внутриутробного инфицирования и возникновения врожденного боррелиоза аналогично врожденному сифилису. Описаны случаи летального исхода у новорожденных через несколько часов после рождения в связи с серьезной врожденной патологией сердца (стеноз аортального клапана, коарктация аорты, эндокардиальный фиброэластоз), кровоизлияния в мозг и др. На вскрытии в мозге, сердце, печени, легких обнаруживаются боррелии. Наблюдались случаи мертворождения и внутриутробной гибели плода. Полагают, что боррелиоз может быть причиной токсикоза беременных. В крови при системном клещевом боррелиозе выявляется повышение количества лейкоцитов и СОЭ. В моче может быть обнаружена макрогематурия. При биохимическом исследовании в ряде случаев выявляется повышение активности аспартатаминотрансферазы. Не у каждого больного наблюдаются все стадии болезни.

Хронические симптомы боррелиоза (болезни Лайма)

Если болезнь лечится неэффективно, или не лечится вообще, может развиться хроническая форма заболевания. Эта стадия характеризуется чередованием ремиссий и рецидивов, но в некоторых случаях болезнь имеет непрерывно рецидивирующий характер. Наиболее встречающийся синдром - артрит, который рецидивировал в течение нескольких лет и приобрёл посредством деструкции костей ихрящей хроническое течение.

Наблюдаются такие изменения как остеопороз, истончение и утрата хряща, реже - дегенеративные изменения.

Среди поражений кожи встречается доброкачественная лимфоцитома, имеющая вид плотного, отёчного, малинового цвета узелка (инфильтрат) и вызывающая болезненные ощущения при пальпации. Типичный синдром - атрофический акродерматит, вызывающий атрофирование кожи.

Диагностика боррелиоза (болезни Лайма)

Болезнь Лайма диагностируется на основании эпидемиологического анамнеза (посещение леса, присасывание клеща) с учетом времени года (лето, начало осени), а также клинической картины: появление мигрирующей кольцевидной эритемы. В последующем к кожным поражениям присоединяются неврологические, суставные и кардиальные симптомы. Следует учитывать, что некоторые больные не замечают или забывают о том, что снимали клеща с кожного покрова. В этих случаях диагностическое значение имеет наличие клинических стадий болезни, а также данные лабораторных исследований. Боррелии могут быть выделены в чистой культуре из пораженных тканей и биологических жидкостей больного человека (краевая зона мигрирующей кольцевидной эритемы, биоптаты кожи при доброкачественной лимфоцитоме кожи и хроническом атрофическом акродерматите). Так как количество спирохет в тканях и жидкостях организма незначительно, то непосредственное выделение возбудителя болезни Лайма варьирует в широких пределах. Например, выделение боррелий из краевой зоны мигрирующей кольцевидной эритемы колеблется в пределах 6-45 %. Результаты выделения боррелий из цереброспинальной жидкости и крови еще ниже и зависят от стадии болезни. Спирохеты могут быть видны под микроскопом после импрегнации серебром по методу Вартина-Старри. Очень важным для подтверждения диагноза является серологическое исследование, которое основано на выявлении антител к боррелиям в сыворотке крови, цереброспинальной и синовиальной жидкостях, с помощью реакции непрямой иммунофлюоресценции (РНИФ), иммуноферментного анализа (ИФА) и иммуноблоттинга. В этих реакциях в качестве антигена используют как целые микробные клетки, так и ультразвуковые дезинтеграторы B.burgdorferi. В РНИФ обычно применяют целые микробные клетки. Диагностически значимым считают титр 1:64 и выше. Реже для диагностики используют реакцию непрямой агглютинации и иммунофлюорометрию. Лабораторные методы диагностики имеют существенное значение при установлении диагноза стертых, субклинических форм и в поздние сроки. Следует отметить, что на ранних стадиях болезни Лайма серологическое исследование примерно в 50 % случаев неинформативно, поэтому важно исследовать парные сыворотки с интервалом в 20-30 дней. Для поздних стадий болезни характерно значительное повышение титров антител, особенно при атрофическом акродерматите (100 % случаев). При хронических артритах описано выделение боррелий из крови при низких титрах антител в сыворотке. Ложноположительные серологические реакции наблюдаются у больных сифилисом, возвратным тифом, другими спирохетозами, а также при ревматических заболеваниях и при инфекционном мононуклеозе.

Дифференциальная диагностика болезни Лайма

Дифференциальный диагноз болезни Лайма зависит от стадии ее развития. Необходимо дифференцировать системный клещевой боррелиоз от клещевого энцефалита, рожи, эризепелоида, целлюлита и т. д. От перечисленых болезней боррелиоз необходимо дифференцировать в I стадии. Во II стадии дифференциальный диагноз необходимо проводить с различными формами клещевого энцефалита, сревмокардитом и кардиопатиями. В III стадии дифференциальный диагноз необходимо проводить с ревматизмом, ревматоидным артритом, реактивным артритом, болезнью Рейтера. В дифференциальной диагностике помогают морфологические исследования синовиальной оболочки.

Лечение боррелиоза (болезни Лайма)

Лечение болезни Лайма должно быть комплексным, включать адекватные этиотропные и патогенетические средства. Необходимо учитывать стадию болезни.

Если лечение антибактериальными препаратами начато уже на I стадии при условии отсутствия признаков поражения нервной системы, сердца, суставов, то значительно снижается вероятность развития неврологических, кардиальных и артралгических осложнений. На ранних стадиях препаратом выбора считается тетрациклин в дозе 1,0-1,5 г/сутки в течение 10-14 дней. Не вылеченная мигрирующая кольцевидная эритема может исчезнуть спонтанно, в среднем через 1 месяц (от 1 дня до 14 месяц), однако антибактериальное лечение способствует исчезновению эритемы в более короткий срок, а главное, может предупредить переход во II и III стадии заболевания.

Наряду с тетрациклином эффективен при болезни Лайма и доксициклин (вибрамицин), который необходимо назначать больным с кожными проявлениями болезни (мигрирующая кольцевидная эритема, доброкачественная лимфома кожи)- по 0,1 г 2 раза в сутки, курс лечения 10 дней. Детям до 8 лет назначают амоксициллин (амоксил, флемоксин) внутрь 30-40 мг/(кг сут) в 3 приема или парентерально 50-100 мг/(кг сут) в 4 инъекциях. Нельзя снижать разовую дозу препарата и уменьшать кратность приема лекарств, так как для получения терапевтического эффекта необходимо постоянно поддерживать достаточную бактериостатическую концентрацию антибиотика в организме больного. При выявлении у больных признаков поражения нервной системы, сердца, суставов (у больных с острым и подострым течением) назначать препараты тетрациклинового ряда нецелесообразно, так как у некоторых больных после проведенного курса лечения возникали рецидивы, поздние осложнения, болезнь приобретала хроническое течение. При выявлении неврологических, кардиальных и суставных поражений обычно применяют пенициллин или цефотаксим,цефтриаксон.

Пенициллин назначают больным системным клещевым боррелиозом при поражениях нервной системы во II стадии, а в I стадии - при миалгиях и фиксированных артралгиях. Применяются высокие дозы пенициллина - по 20 0 000 ЕД/кг в сутки внутримышечно или в комбинации с внутривенным введением. Однако более эффективным в последнее время считается ампициллин в суточной дозе 100мг/кг в течение 10-30 дней. Из группы цефалоспоринов самым эффективным антибиотиков при болезни Лайма считается цефтриаксон, который рекомендуется назначать при ранних и поздних неврологических расстройствах, высокой степени атриовентрикулярной блокады, артритах (в том числе хронических). Препарат вводят внутривенно по 100мг/кг/сутки в течение 2 недель. Из макролидов применяется эритромицин, который назначают больным при непереносимости других антибиотиков и в ранние стадии болезни в дозе 30 мл/кг в сутки в течение 10-30 дней. В последние годы получены сообщения об эффективности сумамеда, применяемого у больных с мигрирующей кольцевидной эритемой в течение 5-10 дней.

Риск развития хронических форм боррелиозной инфекции связан как с выраженностью клинических проявлений острого периода заболевания и полиорганностью поражения, так и с адекватностью выбранного антибиотика, его продолжительности и дозы. В связи с этим разработка новых схем лечения раннего боррелиоза у детей с использованием высокоэффективных в отношении возбудителя антибактериальных препаратов нового поколения является достаточно своевременной.

В новом подходе при локализованной форме помимо 14 дневных пероральных курсов известными антибактериальными препаратами предлагается использовать бензилпенициллин (пенициллин G) внутримышечно в течение 14 дней, а при диссеминации возбудителя рекомендуется назначение цефалоспоринов III поколения внутримышечно курсом до 14 дней. Однако недостатком описанного способа является то, что после использования пенициллина G частота хронизации составляет до 40-50 %, а лечение форм с поражением внутренних органов 14-дневным курсом цефалоспоринов III поколения представляется недостаточным для элиминации возбудителя, для которого характерна внутриклеточная персистенция в ретикуло-эндотелиальной системе макроорганизма, что приводит к рецидивам заболевания и переходом в хроническое течение. Технический результат настоящего лечебного метода состоит в предупреждении развития хронического течения иксодового клещевого боррелиоза у детей и сокращении сроков стационарного лечения. Этот результат достигается тем, что при использовании антибактериальной терапии согласно изобретению в зависимости от формы и степени тяжести заболевания при эритемной и безэритемной формах назначают цефобид внутримышечно 2 раза в сутки в течение 10 дней в суточной дозе 100 мг на 1 кг массы тела с последующим назначением при эритемной форме бензатин бензилпенициллина внутримышечно 1 раз в месяц на протяжении трех месяцев в дозе 50 мг на 1 кг массы тела; при безэритемной форме - внутримышечно 1 раз в месяц на протяжении шести месяцев в дозе 50 мг на 1 кг массы тела; при поражении внутренних органов и систем назначают цефобид внутримышечно 14 дней 2-3 раза в сутки в суточной дозе 200-300 мг на 1 кг массы тела с последующим назначением бензатин бензилпенициллина внутримышечно 1 раз в 2 недели на протяжении трех месяцев в дозе 50 мг на 1 кг массы тела и далее 1 раз в месяц на протяжении еще трех месяцев в дозе 50 мг на 1 кг массы тела.

Цефобид (цефоперазон) является полусинтетическим цефалоспориновым антибиотиком III поколения с широким спектром действия, предназначенным только для парентерального введения. Бактерицидное действие препарата обусловлено ингибированием синтеза стенки бактерии. Высокие терапевтические уровни цефобида достигаются во всех тканях и жидкостях, что необходимо для уничтожения боррелий в месте первичного внедрения и при развитии диссеминации в организме. Длительность курса 10 дней определяется быстрым регрессом клинических симптомов при лечении цефобидом. Суточная доза 100 мг на 1 кг массы тела определяется фармакокинетикой препарата и является достаточной для проникновения вещества в ткани и жидкости при неповрежденных биологических барьерах.

Назначение бензатин бензилпенициллина (ретарпен, экстенциллин), препарата пролонгированного действия, оказывающего бактерицидное действие на чувствительные размножающиеся микроорганизмы за счет подавления синтеза мукопептидов клеточной стенки, призвано закрепить эффект основного курса и способствовать уничтожению возбудителя, персистирующего в биологических жидкостях и тканях макроорганизма. Сроки назначения бензатин бензилпенициллина (3-6 мес) обусловлены тем, что наибольшая частота рецидивов и развитие хронического течения заболевания наблюдаются в период 3-6 месяцев. Доза препарата является максимальной у детей, и после внутримышечного введения абсорбция активного вещества происходит в течение длительного времени (21-28 дней). Увеличение дозы не влияет на эффективность антибиотика. При безэритемной форме курс терапии бензатин бензилпенициллином удлиняется до 6 месяцев, так как при этой форме после внедрения боррелий в кожу происходит их проникновение в регионарные лимфоузлы, диссеминация возбудителя и частое развитие хронизации заболевания. При поражении внутренних органов и систем цефобид назначается курсом 14 дней в максимальных дозах с целью достижения проникновения антибиотика через поврежденные биологические барьеры. Последующий курс бензатин бензилпенициллина предлагается проводить 1 раз в 2 недели в течение первых 3 месяцев, далее 1 раз в 1 месяц на протяжении еще 3 месяцев с целью увеличения длительности действия антибиотика на персистирующий внутриклеточно микроорганизм. Длительность курса 6 месяцев определяется тем, что это наиболее частый период развития хронизации заболевания.

При хроническом течении болезни курс лечения пенициллином по той же схеме продолжается 28 дней. Представляется перспективным использование антибиотиков пенициллинового ряда пролонгированного действия - экстенциллина (ретарпена) в разовых дозах 2,4 млн ЕД 1 раз в неделю в течение 3 нед.

В случаях микст-инфекции (болезнь Лайма и клещевой энцефалит) наряду с антибиотиками применяют противоклещевой гамма-глобулин. Превентивное лечение пострадавших от укуса инфицированного боррелиями клеща (исследуют содержимое кишечника и гемолимфа клеща методом темнопольной микроскопии) проводят тетрациклином по 0,5 г 4 раза в сутки в течение 5 дней. Также в этих целях с хорошим результатом используют ретарпен (экстенциллин) в дозе 2,4 млн ЕД внутримышечно однократно, доксициклин по 0,1 г 2 раза в сутки в течение 10 дней, амоксиклав по 0,375 г 4 раза в сутки в течение 5 дней. Лечение проводят не позже 5-го дня от момента укуса. Риск возникновения заболевания уменьшается до 80 %.

Наряду с антибиотикотерапией применяется патогенетическое лечение. Оно зависит от клинических проявлений и тяжести течения. Так, при высокой лихорадке, выраженной интоксикации парентерально назначаются дезинтоксикационные растворы, при менингите - дегидратационные средства, при невритах черепных и периферических нервов, артралгиях и артритах - физиотерапевтическое лечение.

При Лайм-артрите чаще применяют нестероидные противовоспалительные препараты (плаквинил, напроксин, индометацин, хлотазол), анальгетики, физиотерапию.

Для уменьшения аллергических проявлений используют десенсибилизирующие препараты в обычных дозировках.

Нередко на фоне применения антибактериальных препаратов наблюдается, как и при лечении других спирохетозов, выраженное обострение симптомов болезни (реакция Яриша-Герсгеймера, описанная впервые в XVI веке у больных сифилисом). Обусловлены эти явления массовой гибелью спирохет и выходом эндотоксинов в кровь.

В период реконвалесценции больным назначают общеукрепляющие средства и адаптогены, витамины группы А, В и С.

Прогноз боррелиоза (болезни Лайма)

Благоприятный исход болезни во многом зависит от своевременности и адекватности этиотропной терапии, проводимой в острый период болезни. Иногда даже без лечения системный клещевой боррелиоз прекращается на ранней стадии, оставляя после себя «серологический хвост». Прогностически неблагоприятны в плане выздоровления является сохранение высоких титров IgG-антител к возбудителю. В этих случаях независимо от клинических проявлений болезни рекомендуется проводить повторный курс антибиотикотерапии в сочетании с симптоматическим лечением. В ряде случаев болезнь поэтапно переходит в третичный период, что, возможно, связано с дефектом специфического иммунного ответа или факторов неспецифической резистентности организма. В случае неврологических и суставных поражений прогноз в отношении полного выздоровления неблагоприятен. После перенесенного заболевания рекомендуется диспансерное наблюдение больных в условиях КИЗа в течение года (с проведением клинико-лабораторного обследования через 2-3 недели, 3 месяца, 6 месяцев, 1 год). Если сохраняются кожные, неврологические или ревматические проявления, больного направляют к соответствующим специалистам с указанием этиологии болезни. Вопросы дальнейшей трудоспособности решаются с участием инфекциониста на ВКК поликлиники.

Профилактика боррелиоза (болезни Лайма)

Специфическая профилактика БЛ в настоящее время не разработана. Меры неспецифической профилактики аналогичны таковым при клещевом энцефалите. Наиболее эффективными мерами предотвращения укусов прикрепившихся к телу клещей являются использование защитной одежды (рубашки с длинными рукавами, с высоким воротом, длинные брюки, шапки и перчатки) и средств, отпугивающих насекомых. Если обнаружен клещ, севший на любой участок кожи, его надо неспеша аккуратно удалить, лучше руками в перчатках с помощью пинцета. Если удастся, надо зажать клеща за голову и вытащить выкручивающим движением. Если тянуть вертикально, высок риск того, что хоботок и головка останутся в ранке. Нельзя раздавливать клеща, так как возможно заражение через неповрежденную кожу. Промыв ранку, необходимо вымыть руки с мылом. Так как клещи очень маленькие, важно искать их внимательно, лучше с использованием фонаря. Клещи часто прикрепляются к домашним животным, поэтому во время клещевого сезона надо их осматривать после того, как они вернутся с прогулки.

Не все клещи являются источниками заболеваний, нося провокационную картину укуса. Иксодовый клещевой боррелиоз имеется только у тех клещей, которые успели заразиться боррелиями от инфицированного животного, которого он укусил до нападения на человека. Зараженный человек после укуса клеща, не является опасным для других людей, он не способен переносить инфекцию.

Боррелиоз

В течение 7 дней после поражения клещом, люди могут, отметь у себя на кожных покровах покраснение (эритема), увеличивающееся до внушительных размеров. Внутренняя часть эритемы светлеет, принимая округлую форму, место укуса зарубцуется. При отсутствии должного лечения, через 3 недели пятно исчезнет самостоятельно, а заболевание примет хроническую форму.

Клиническая картина

Укус клеща, сам по себе не ощущается на теле. Кода инфекция попадает в кровь, она разносится кровотоком по организму. При органах сердца, мышцах, суставах, центральной нервной системы, боррелиоз, может находиться долгое время, что провоцирует хроническую форму болезни.

Иммунная система организма пытается бороться с вредными микроорганизмами, но сил не достаточно. Заболевание может протекать несколькими формами.

1. Первая стадия – размножение боррелии, проникновение к лимфоузлам.
2. Вторая стадия – заражение организма методом распространения по крови.
3. Третья стадия – поражение нервной или опорно-двигательной системы (хроническая форма).

Первая стадия заболевания

Первая стадия продолжается с первого дня и длится на протяжении 35 суток, если брать среднюю продолжительность, то это 7 дней. Течение болезни начинается остро, сопровождаясь повышенной температурой до 39 градусов. Пациенты жалуются на головные боли, болезные ощущения мышц, горла во время проглатывания, суставов. Симптомы беррилиоза, могут сказываться на увеличении печени и селезенки.

В течение недели от начала инфицирования, образовывается папула, которая быстро превращается в кольцевидную эритему. Зачастую местом укуса может быть шея, бедра, запястье, туловище. Увеличение размеров эритемы, может достигать диаметра более 20 см, при этом имеет правильную форму, в некоторых случаях, эритема, занимает большую часть тела, иногда с проявлением полос.

Края эритемы, имеют красный цвет, отечность, воспалены, возвышаются над поверхностью кожных покровов. Центр воспалительной эритемы, отмечается синюшным цветов и похож на глаз. В некоторых случаях возможен постепенный рост инфильтрата, увеличиваются лимфоузлы с болезными ощущениями. Четверть пациентов жалуется на возникновение повторных кольцевидных элементов и уртикарную, папулезную сыпь.

Болезнь первой стадии, имеет длительное продолжение. Пораженная кожа, со временем атрофируется, становится тонкой, невзрачной, сухой как бумага. В этой стадии заболевания возможно проявление ирита, иридоциклита с патологией органов зрения. Возможно развитие флебектазии. Чаще всего, заболевание этой формы длиться около месяца.
Симптомы, сопровождаемые первую стадию заболевания, выглядят так: боли возле места укуса, краснота, зудящие ощущения, припухлость. Чаще всего симптомы проявления первой формы заболевания, проходят самостоятельно без медикаментозной терапии.

Вторая стадия

Вторая стадия отражается на расстройствах имеющие неврологический и сердечный характер. Патологии становятся заметны спустя 40 дней от начала болезни, продолжительность – несколько месяцев.

Чаще всего отмечаются три области нарушений. Нервная система – менингит (серозный), радикулит, поражение внутричерепного нерва. Признак серозного менингита напоминает менингиальную форму клещевого энцефалита. Отмечается лимфоцитарный плеоцитоз в цероспинальной жидкости с увеличением количества белка.

Зачастую отмечается симптоматика схожая на энцефалит, энцефаломиелит, возможны развития глазодвигательного пареза, пара и тетрапареза лицевого и внутричерепного нерва. Возможно типичное проявление паралича черепных нервов 4 пары (паралич Белла), патологии невралгии.

Укус клеща после проявлений эритемы, проявляется болевыми ощущениями. Возникновение полиррадикулоневрита или менингорадикулоеврита приводит к нарушению чувствительности грудного отдела и двигательных функций спинномозговых нервных корешков.

Возможные изменения работы сердца проявляются на 5 неделе. Характерны патологией передсердношлуночковой (атриовентрикулярная) проводимости, в редких случаях блокадой сердца, нарушением сердечного ритма, иногда с признаками миокардита, перикардита, с сопровождением с увеличения органа сердца. Возможно развитие сердечной недостаточности левого желудочка. Продолжительность патологического состояния сердце, может продолжаться от 7 до 45 дней.

Третья стадия заболевания

Третья стадия (артрический боррелиоз) может развиться через несколько месяцев, а иногда и через годы после начала заболевания. В медицине известны несколько типичных проявлений данного заболевания.

• нарушение нервной системы (полиневрапатия, энцефаломиелит, энцефалопатия);
• артрит хронической формы;
• акродерматит атрофического типа (кожные поражения);

Чаще всего заболевание проявляется в одной из систем организма. Например, в суставах, коже или нервной системе, но через некоторое время возможно комплексное поражение.
Артрит хронического типа способен поражать как мелкие, так и крупные суставы, в связи с рецидивом заболевания, суставы подвергаются деформации. Хрящи истончаются и постепенно разрушаются, в структуре костей начинает развиваться остеопороз, процесс затрагивает соседствующие мышцы, что лежит у истока развития хронического миозита.

Акродерматит атрофического типа проявляется синюшными пятнами в разгибательных участках локтей, подошв, кистей, коленей. Кожа уплотняется, отекает. Рецидивы процесса и длительность существующего заболевания приводит к атрофированию (утончению) кожных покровов.

При поражении нервной системы в третьей стадии, процесс весьма разнообразен. Боли различного рода, потеря или снижение чувствительности, нарушение концентрации движений, умственных способностей, потеря слуха и зрения. Возможны приступы эпилепсии, стрессовые состояния, депрессии, повышенная эмоциональность. При сдаче анализа крови, возможен лейкоцитоз, гиперлейкоцитоз, увеличение СОЭ. Отмечается рецидивирующий полиартрит.

Период инкубации при клещевом беррилиозе с симптомами, длиться около месяца. Проявление симптоматики, зависит от течения и патологического процесса болезни также большую роль играет стадия развития.

Возможные последствия и осложнения

Развитие данной болезни, имеет серьезные последствия для сердца, нервной системы, суставов. Необходимо отнестись к нападению клещей, со всей серьезностью, распознать заболевание своевременно, обратиться к специалистам, сдать клинические анализы. Если диагноз подтвердился, требуется пройти рекомендованное лечение, лучше это сделать при специализированном инфекционном отделении.

В медицинском учреждении терапия будет комплексной, сосредоточенной на уничтожении боррелий. Отсутствие правильного курса терапии приведет к переходу болезни в хроническую форму, иногда с инвалидностью.

Выявление заболевания в первой стадии, позволяет провести адекватную терапию, что гарантирует полное выздоровление. Боррелиоз второй степени при подобранном лечении в большинстве случаев, бесследно вылечивается. Самое тяжелое и долгое лечение происходит при выявлении хронического типа заболевания, которое имеет функциональные последствия, даже после курса терапии.

• аритмия;
• сниженная сила мышечной ткани в ногах и руках;
• сердечная недостаточность;
• нарушенная чувствительность;
• поражение лицевого нерва с видимой деформацией;
• ухудшение зрения и слуха;
• нарушенная функция суставов и их деформация;
• припадки эпилепсии;

Радует, то, что данные последствия не всегда наблюдаются у больных с третьей или хронической формы боррелиоза. Зачастую даже запущенная стадия после курса лечения, имеет значимое улучшение с медленным восстановлением.

Лечение боррелиоза

Для адекватного лечения данного заболевания, требуется комплекс патогенетических и этиотропных средств. Необходимо брать во внимание стадию болезненного процесса.
Когда терапия клещевого боррелиоза, начата антибактериальными средствами. При первой форме течения, это позволяет снизить вероятную провокацию кардиальных, неврологических артралгических последствий.

Ранняя инфекция с мигрирующей эритремией лечится Доксициклином (0,1 дважды в день перорально), Амоксициклином (0,5 трижды в день). Курс терапии не менее 3 недель. Во время развития кардита, менингита рекомендуется парентеральное введение антибиотиков: Цефтриаксон внутривенно 2 г единожды в 24 часа. Бензилпенициллин внутривенно 20 мл 4 раза в сутки. Курс терапии от двух недель до месяца.

На фото видна мигрирующая эритема

В начале заболевания возможно лечение Тетрациклином по 1,0-1,5 г за сутки на протяжении двух недель. Эритема, способна исчезнуть самостоятельно без применения медикаментов, но бактериальная терапия способствует исчезновению в более короткие сроки. В бактериальной терапии важно то, что она способствует предупреждению перехода болезни во вторую и третью стадии, что является основной целью.

В комплексе с Тетрациклином, эффективен прием Доксициклина, который назначается пациентам с проявлением мигрирующей, кольцевидной эритемы, доброкачественной лимфомой кожи. Курс терапии рассчитан на 2-4 недели, по 200 мг.

Назначение Пенициллина имеет место для больных с системным боррелиозом, в случаях поражения нервной системы во второй стадии. В первой стадии при миалгии, фиксированной артралгии рекомендуют высокую дозу препарата по 20000000 ЕД. за сутки внутримышечно, или в комплексе с в/в. В последнее время медики отдают предпочтение лечению Ампициллином по 1,5-2,0 г за 24 часа. Курс терапии составляет 2-4 недели.

Цефалоспорины – самые действенные и высокоэффективные антибиотики. При болезни Лайма назначается Цефтриаксон как на ранних, так и на поздних стадиях, а также при атриовентрикулярной блокаде, артрите, неврологических расстройствах. Лекарство рекомендуется вводить внутривенно 2 г. единожды в сутки на протяжении 14 дней. Если у пациентов отмечена непереносимость к различным видам антибиотиков, врачи могут назначить Эритромицин – группа макролидов.

Среди видов современного лечения, положительные отзывы получил препарат Сумамед. Курс терапии от 5 до 10 дней. Лайм-артрит, лечится нестероидными, противовоспалительными препаратами: Напроксин, Хлотазол, Плаквинил, Индометацин. Назначается дополнительно физиотерапия, анальгетики.

Чтобы уменьшить аллергические проявления, рекомендуется прием десенсибилирующих препаратов. Иногда применение антибактериальных средств вызывает выраженную обостренную симптоматику, так же как при лечении спирохетозов. Возможна реакция Яриша-Герсгеймера. Происходит массовая гибель спирохет с выходом токсинов в кровоток.
Рекомендованы общеукрепляющие препараты с адаптогенами, витаминным комплексом (А, В, С).

Прогнозы после прохождения курсов лечебной терапии, в основном носят положительный характер, но в некоторых случаях возможна инвалидность из-за поражения центральной нервной системы и суставов.
Пациенты, переболевшие боррилиозом, должны находиться на медицинском учете для прохождения ежеквартального обследования на протяжении двух лет.

Профилактические меры

Профилактика клещевого боррелиоза проводится как прямым истреблением клеща в природе, так и защитными мерами.

Полезно знать

Для защиты в зонах эндемичных очагов, требуются специальные противоклещевые костюмы, однако, можно воспользоваться другой обычной одеждой. Рубашка, должна быть заправлена в штаны, брюки заправляются в закрытую высокую обувь. Манжеты и воротник, должны плотно прилегать к телу, обязательной амуницией является головной убор.

После посещения скверов и парков, возвращаясь с охоты или рыбалки, а возможно просто из леса, требуется внимательно осмотреть тело и одежду на наличие клещей.

Костюм, имеет стопроцентную защиту от кровососов. Изготовлен отечественным производителем, который гарантированно имеет заслуженное признание наряду с зарубежными образцами. Используя костюм Био Стоп, нет необходимости в использовании репеллентов и частом осмотре одежды и тела.
Если нет необходимости в приобретении такого костюма, то защитить свою одежду можно при помощи репеллентов.

Инфекции поражают фактически все системы организма и имеют прогрессирующие течение, поэтому они настолько опасны. Клещевой боррелиоз (болезнь Лайма, спирахетоз) относится к этой группе заболеваний и передается через укусы насекомых, а именно иксодовых клещей. Вызывается инфекция бактериями, которые называются баррелии и относятся к типу спирахетов. У такой болезни, как боррелиоз симптомы и последствия взаимосвязаны, ведь если не начать курс терапии при возникновении первых признаков, то патология усугубится. Для этого необходимо вовремя пройти обследование. В таком случае выявление болезни Лайма будет своевременным и после пройденного лечения можно остаться без каких-либо осложнений.

Укус клеща является причиной развития , но первоначально бактерии, вызывающие болезнь, находятся в своем природном резервуаре, а именно в животных. Кровососущие насекомые подхватывают баррелии именно от них и становятся переносчиками инфекции, которая может передаваться к новому поколению жуков.

Распространены иксодовые клещи в лесах, расположенных в областях с умеренным климатом. Такие места локализованы в США, России (Сибирь, Урал) и в некоторых европейских государствах. По статистике в таких районах каждый второй клещ является переносчиком инфекции, поэтому распространение спирохетозов в этих областях достаточно широкое.

Активней всего кровососущие насекомые начинают кусать под конец весны. В свою очередь, люди чересчур восприимчивы к бактериям, поэтому шанс заразиться очень велик.

Развитие патологии

Укушенный иксодовым клещом должен знать, как развивается инфекция. После укуса со слюной насекомого бактерии попадают в кожу. Далее, инфекция проникает в ближайшие лимфоузлы и активно размножается, а через 2-3 дня по кровотоку расходится по всему организму. Таким путем инфекция боррелиоза после укуса клеща попадает в сердечно-сосудистую и нервную систему, а также в мышечные ткани и суставы.

Иммунитет зараженного человека будет стараться всеми силами синтезировать антитела для ликвидации бактерий, но этого будет недостаточно. При длительном воздействии баррелей на организм может начать развиваться аутоиммунный процесс. Он представляет собой сбой в иммунной системе, из-за которого, вырабатываемые антитела уничтожают здоровые клетки. Такой фактор часто приводит к хронической форме болезни Лайма. Основной вред от инфекции идет от опасного токсина, вырабатываемого баррелями, поэтому длительное течение болезни ухудшает общее состояние больного.

Обнаружение инфицированного клеща у человека не делает его переносчиком болезни. Это же касается и беременных, а также женщин в период лактации (кормления грудью). Заражение у взрослых людей, как и детей происходит одинаково, а именно из-за укуса клеща.

Симптомы

У болезни Лайма есть несколько этапов развития, а именно:

• Инкубационный период. Он длится с момента укуса насекомого до первых признаков боррелиоза, а именно от 5-10 дней до 1 месяца;
• 1 период. Он относится к базовому моменту развития, когда инфекция начала активно размножаться в месте укуса и в лимфоузлах;
• 2 период. Для этого этапа характерно время, когда бактерии начали активно распространяться по кровотоку;
• 3 период. Для него свойственно поражения определенной системы организма (нервная, опорно-двигательная и т. д.). Со временем эта стадия может перейти в хроническую форму.

Все эти разделения условные, так как нельзя точно провести линию между ними. Однако, первые 2 этапа являются ранними и хорошо поддаются лечению, а последний уже считается запущенной формой болезни.

Первый период развития

Симптомы клещевого боррелиоза 1 стадии в основном общие с местным проявлением. Чаще всего на раннем этапе наблюдаются такие общие признаки инфекции:

• Повышенная температура вплоть до 38°;
• Общая слабость;
• Тошнота;
• Болевые ощущение в мышцах и суставах;
• Признаки болезни (кашель, ринит, боль в горле).

На первой стадии Лайм-боррелиоза симптомы часто проявляются только в месте укуса насекомого, а именно:

• Боль;
• Припухлость;
• Покраснение.

Первые симптомы боррелиоза зачастую сложно обнаружить, и они списываются на простуду.

Основной признак, который может подтвердить наличие болезни - это эритема.

Она представляет собой покраснение, вызванное расширением капилляров. Через 3-4 дня центр укуса светлеет, а края остаются красными и расширяются в размерах. Такое кольцо в диаметре может стать более полуметра. В редких случаях внутри него появляются маленькие круги.

В основном эритема никак себя не проявляет, но иногда она начинает чесаться и даже печь. Держится это кожное проявление в среднем 1 месяц, но у некоторых людей спадает за 2-3 дня. На ее месте кожа начинает немного шелушиться.

При боррелиозе возникают и другие кожные проявления, например, крапивница. Иногда инфекция становится причиной развития конъюнктивита.

Постепенно начинают проявляться и другие признаки патологии:

• Боль и увеличение лимфоузлов;
• Затвердевание мышечной ткани в области шеи.

Иногда при болезни Лайма симптомы 1 стадии могут полностью исчезнуть без приема медикаментов. Инфекция будет протекать без проявлений пока состояние больного не станет значительно хуже.

Второй период развития

Для второго этапа свойственно распространение инфекции по кровотоку и поражение нервных волокон, мышц, суставов, сердечно-сосудистой системы и кожного покрова. Эта стадия длится обычно от 5-7 дней до 2-3 месяцев. Местные симптомы уже фактически проходят и вместо них проявляются признаки свойственные таким патологическим процессам:

• Менингита;
• Повреждения черепно-мозговых нервных волокон;
• Повреждения нервных корешков в спинном мозге.

Для первой патологии свойственны такие симптомы:

• Чрезмерная чувствительность к внешним раздражителям (боязнь света, усиленное восприятие звука и т. д.);
• Затвердение затылочной мышечной ткани;
• Быстрая утомляемость;
• Всплески эмоций;
• Расстройства сна;
• Ухудшение памяти и концентрации внимания;
• Увеличение концентрации белка и лимфоцитов в спинномозговой жидкости (ликворе).

Среди группы черепно-мозговых нервов чаще всего повреждается именно лицевой (тройничный) и значительно реже зрительный, глазодвигательный и слуховой. Проявляется такой процесс следующими симптомами:

• Перекошенное лицо;
• Выпадение еды из ротовой полости во время трапезы;
• Отсутствие возможности закрыть целиком глаз;
• Ухудшение остроты зрения;
• Тугоухость (ухудшение слуха);
• Косоглазие;
• Сбои во время движения глаз.

Зачастую поражение черепно-мозговых нервов бывает двухсторонним. В более редких случаях сначала повреждается инфекцией одна сторона, а только через 5-7 дней другая.

Повреждение баррелями спинномозговых нервов обычно сопровождается такими симптомами:

• Болевые ощущения простреливающего типа;
• Слабость (парезы) в мышечных тканях;
• Скачки чувствительности;
• Снижение сухожильных рефлексов.

Кроме проявления признаков определенных синдромов, при боррелиозе иногда наблюдаются неврологические симптомы, возникающие из-за поражения нервной системы:

• Бессвязная речь;
• Расстройство координации движений;
• Неустойчивая походка;
• Непроизвольные движения;
• Дрожь в конечностях (тремор);
• Проблемы с глотанием;
• Эпилептические приступы.

Из-за инфекции постепенно развивается артрит и касается он преимущественно таких суставов:

• Голеностопных;
• Тазобедренных;
• Коленных;
• Локтевых.

Поражаться может как 1 сустав, так и сразу несколько. Проявляется это в виде боли и невозможности осуществлять полноценные движения.

При поражении сердца чаще всего появляются признаки таких форм болезней:

• Миокардита;
• Антривентрикулярной блокады;
• Перикардита.

Такие патологии в основном проявляются следующим образом:

• Учащенное сердцебиение;
• Сердечная недостаточность;
• Одышка;
• Боль в груди.

На кожном покрове инфекция 2 этапа развития проявляется такими симптомами:

• Крапивница;
• Маленькие кольцевые эритемы вторичного типа;
• Лимфоденоз (лимфоцитома)

Лимфоденоз приставляет собой скопление клеток (лимфатических) и по форме выглядит, как маленькое возвышение над кожей красного цвета. Его размер обычно варьируется от 2-3 мм до 2 см. Локализуется такое образование в районе сосков, в паховой области и ближе к мочке уха.

При боррелиозе остальные системы организма чаще всего не поражаются. Однако, инфекция переносится по кровотоку, а значит может оказаться в любой части тела.

Третий период развития

С момента первых проявлений болезни Лайма до развития 3 стадии иногда проходит 1-2 года. На этом этапе больше всего выражены такие патологические процессы:

• Артрит хронического течения;
• Повреждение нервной системы с возможным развитием полиневропатии, энцефаломиелита и энцефалопатии;
• Хронический атрофический акродерматит (ХАД).

На этой стадии инфекция больше всего выражается в одной 1 из систем, например, нервной или поражает суставы, кожу и т. д. По мере развития боррелиоза проявления могут сочетаться между собой.

Артрит в этой стадии становится хроническим и поражает как маленькие, так и большие суставы. Проявляется патология периодическими рецидивами из-за чего происходит постепенная деформация хрящевой ткани, а кости становятся полыми, как при остеопорозе. Чаще всего проблема также касается рядом находящихся скелетных мышц и развивается хронический миозит.

Атрофический акродерматит имеет хронический тип течения и проявляется в виде пятен красного и синего цвета. Локализуются они на разгибательных сторонах нижних и верхних конечностей, а также с обратной стороны кистей и стоп. В этих местах кожный покров твердеет и на нем появляются отеки. Со временем кожа начинает атрофироваться и по ощущениям, а также по внешнему виду напоминает бумагу.

При боррелиозе нервная система страдает больше всего и проявляется это такими признаками:

• Ослабление мышц (парезы);
• Нарушенная чувствительность, проявляющаяся в виде боли различного характера и симптомах парестезии (онемение, покалывание и ощущение мурашек по коже);
• Сбои в координации движений;
• Проблемы с умственными способностями, а именно с памятью, интеллектом и сообразительностью;
• Нарушение работы тазовых органов.

Помимо перечисленных признаков у больного усиливаются проблемы со слухом и зрением, а также учащаются эпилептические припадки. Усугубляются симптомы свойственные предыдущим стадиям, а также чаще возникают всплески эмоций и ухудшается общее состояние.

Хроническое течение Боррелиоза

По мере развития боррелиоз переходит в хроническую форму, для которой свойственны рецидивы. Состояние больного постепенно становится хуже, а патологические изменения в организме продолжаются. При хроническом течении проявляются симптомы таких нарушений:

• Множественные очаги поражения нервной системы;
• Повреждение суставов;
• Лимфоцитомы.

Диагностика

Диагностика боррелиоза выполняется с помощью серологического исследования, а также по видимой симптоматике. Баррелии выявляются с помощью электронной микроскопии. Если их концентрация достаточно невелика, то для определения используется полимеразная цепная реакция (ПЦР).

Спустя 3-4 недели организм начинает вырабатывать к бактериям антитела из-за чего увеличивается количество иммуноглобулинов класса М (IgM). Спустя еще 2-3 недели повышается уровень IgG. Именно снижение их количества говорит о том, что человек начал выздоравливать и наоборот.

Отдельно стоит отметить, что развитие клещевого энцефалита и боррелиоза не связано. Они представляют собой 2 самостоятельные болезни и из общего у них лишь способ передачи (через укус клеща). Иногда человек может подхватить одновременно две инфекции и при диагностике нужно учитывать этот факт.

Курс лечения

Курс терапии состоит из нескольких этапов, но основная цель заключается в том, чтобы уничтожить бактерии в организме. Если это не сделать на первых двух стадиях, то полностью избавится от инфекции будет крайне сложно и можно остаться инвалидом.

Для устранения причины заболевания обычно используются такие препараты:

• Лечение боррелиоза 1-3 стадии заключается в употреблении антибиотиков тетрациклиновой группы по типу Доксициклина. Применять ему нужно строго по указанию врача, так как можно получить передозировку или не долечить болезнь;
• Хроническую форму боррелиоза устранить можно с помощью медикаментов из пенициллинового ряда, например, Амоксициллина;
• Если у больного диагностирован клещевой энцефалит и боррелиоз, то применяется гамма-глобулин.

При боррелиозе страдают многие системы организма и для их поддержания потребуется включить в курс терапии такие методы:

• Снять симптомы лихорадки помогут методы лечения и медикаменты, применяемые для дезинтоксикации;
• При менингите выполняется обезвоживание (дегидратация);
• Снять боль и воспаление помогут не стероидные противовоспалительные медикаменты и физиотерапия;
• Для нормализации работы сердца используются специальные препараты. Выбирают их основываясь на клинических проявлениях;
• Убрать аллергию поможет десенсибилизирующая терапия, которая служит для снижения чувствительности к аллергену.
• Укрепить иммунную систему и улучшить общее состояние помогут витаминные комплексы и иммуностимуляторы.

Последствия

Возникают последствия клещевого боррелиоза в тех случаях, когда больные не проходят курс терапии и доводят болезнь до 3 стадии или даже до хронического течения. Заболевание постепенно прогрессирует и усугубляются внутренние деформации в местах скопления бактерий. Если не лечить болезнь, то человек может умереть или стать инвалидом.

Чаще всего встречаются такие последствия:

• Слабоумие;
• Слепота;
• Глухота;
• Параличи отдельных групп мышц;
• Тяжелые нарушения работы сердца;
• Множественные артриты;
• Новообразования доброкачественного вида, которые проявляются на коже недалеко от места укуса.

Иксодовый клещевой боррелиоз – это инфекционное заболевание, которое легко устраняется на ранних стадиях. На более запущенных этапах развития вылечиться от болезни уже не так просто и могут остаться последствия. Именно поэтому врачи советуют быть осторожными, выезжая на природу и осматривать свое тело после приезда домой.

Однажды, выступая на сцене (пение мое хобби), почувствовал, как шея непроизвольно отклоняется вправо. Особого значения этому не придал, подумал - мало ли где просквозило.

Недели через две-три голова постоянно стала уходить в сторону, нарушился сон. Однако районный невролог никаких отклонений в моем здоровье не обнаружил. Другой специалист предположил, что у меня болезнь Паркинсона, прописал лекарства... Еще один заподозрил эпилепсию и назначил куда более сильные таблетки.

Были предложены мне и блокады ботокса - отмахивался целый год. А в мае 2014 года в районной газете появилась статья главного инфекциониста области о тяжелых последствиях укусов клещей и что это может привести к спастической кривошее. Сразу же вспомнил, что в мае - июне 2012 года после отдыха на нашей Куршской косе, дома на левом боку обнаружил клеща. Вытащил его и выбросил куда подальше...

Снова сдал анализы и через 10 дней получил диагноз: клещевой боррелиоз , болезнь Лайма . Меня поместили в областную инфекционную больницу, где провели курс лечения. При выписке ле
чащий врач сочувственно развела руками: «Ваша болезнь неизлечима,приспосабливайтесь к жизни, как можете».

В районной поликлинике мне еще полгода кололи антибиотики, прошел я и шесть курсов блокад ботокса, результат - нулевой. Очередной анализ крови показал: вирус никуда не делся.

Районный инфекционист сообщила, что теперь я хронический больной и что всю оставшуюся жизнь буду принимать антибиотики. С тем мы и расстались.

Воспользовавшись небольшой передышкой, я занялся поисками лечения. Заинтересовала статья о траволечении именитого врача-фитотерапевта, академика Карпа Абрамовича Трескунова.

За помощью к доктору обращалась 42-летяя жительница Перми, сообщив, что у нее клещевой боррелиоз , давший осложнения на центральную нервную систему, сердце, суставы. Карп Абрамович посоветовал прием двух сборов - противостафилококкового и противогрибкового. Курс лечения - не менее 3 месяцев. Тут же перечислил сбор трав. Их много, но я законспектировал все подробно.

Итак, в противостафилококковый сбор вошли: трава тысячелистника - 8 весовых частей; листья лопуха большого - 5 весовых частей; трава зверобоя продырявленного, донника лекарственного, душицы обыкновенной, листья крапивы двудомной и подорожника большого - по 3 весовые части; трава мать-и-мачехи, горца птичьего, плодов шиповника коричного, трава и корни лапчатки прямостоячей, одуванчика лекарственного, цветки календулы лекарственной, пижмы - по 2 весовые части; цветки ромашки аптечной, трава хвоща полевого - по 1 весовой части.

Измельчив и смешав все компоненты, 1 ст. ложку сбора я заливал 0,5 л кипятка, настаивал 1 час. Процедив, пил по 0,5 стакана 2 раза в день за 30 минут до еды.

Во второй, противогрибковый сбор вошли: трава тысячелистника - 9 весовых частей; листья березы - 7 весовых частей; трава полыни обыкновенной - 5 весовых частей; трава вероники лекарственной и фиалки трехцветной - по 4 весовые части; трава сушеницы топяной - 3 весовые части; цветки ромашки аптечной и календулы лекарственной - по 2 весовые части; цветки пижмы,
клевера лугового - по 1 весовой части.

1 ст. ложку сбора заливал 0,5 л кипящей воды, настаивал 1 час.- Процедив, пил по 0,5 стакана 2 раза в день за 30 минут до еды.

П словам Карпа Абрамовича, противогрибковый сбор обладает противогрибковым, антибактериальным, обволакивающим, вяжущим, регенерирующим, иммуностимулирующим, противовоспалительным действием. Показан при грибковых и вирусных заболеваниях, лямблиозе, хлами- диозе, хеликобактериозе, а также при гастрите, дуодените, язвенных болезнях.

Пролечившись в течение трех месяцев, не пропуская ни одного дня, я снова сдал анализ. Исследование показало: опасного вируса в крови нет! Не поверив в такой счастливый исход дела, спустя какое-то время снова сдал кровь. Результат - отрицательный!

Не поверил в мое исцеление и главный инфекционист военного госпиталя, предложив провести углубленный анализ. Болезни Лайма у меня обнаружено не было.

Теперь вплотную занимаюсь лечением своей спастической кривошеи. Знаю: процесс этот длительный, но какие мои годы! Всего-то 78! Главное - не сдаваться, а искать, применять, верить.

Глускин Гарри Аронович для газеты ЗОЖ

Лайм-боррелиоз – заболевание человека, главным возбудителем которого является специфический микроорганизм боррелия. Передается заболевание через укус иксодового клеща.

боррелиозный клещ

Согласно статистике, эта болезнь является самой частой среди всех, которые распространяются через этих насекомых в Северном полушарии. Главной ее особенностью остается полиморфизм клинической картины.

Если человека укусил клещ боррелиоз может манифестировать по-разному, что обуславливает определенные трудности в своевременной диагностике заболевания. Именно поэтому очень важно обращаться к доктору даже при обычных укусах данных насекомых.

Особенности передачи боррелиозного клеща

Как уже стало понятно, микроорганизм попадает в организм человека через укус клеща. Однако природными резервуарами для его хранения являются млекопитающие. Боррелии могут заражать внутренние органы оленей, лисиц, белок или других зверей обитающих в соответствующей географической зоне.

Когда иксодовый клещ кусает млекопитающие, он всасывает кровь, в которой есть микробные частицы. После этого они начинают процесс своего развития, но уже в организме насекомого.

как передается болезнь?

Именно оно является наиболее подходящим местом для длительного хранения бактерии. Ведь известно, что клещи способны прожить даже десятки лет, пребывая в спящем состоянии. Все это время микроб сохраняет возможность к распространению.

Человек заражается, когда инфицированный клещ кусает его. Со слюной насекомого в кровь попадают микробные тельца, которые начинают активно размножаться и распространяться по всему организму.

Симптомы и последствия боррелиозного клеща, а точнее его укуса во многом зависят от индивидуальной сопротивляемости человеческой иммунной системы и общего состояния организма.

Особенности патогенеза

Попадая в тело человека, боррелия с током крови и лимфы распространяется по разным органам и системам. В них происходит ряд характерных реакций, которые обуславливают развитие соответствующих симптомов.

Весь каскад реакций можно представить в следующей последовательности:

1. С кровью микроб разносится по всему телу к головному мозгу, внутренним органам мышцам. На месте укуса формируется кольцевидная эритема.
2. После того, как боррелия погибает, она провоцирует целый каскад гуморальных реакций, обуславливающих дальнейшее прогрессирование недуга.
3. В ответ на появление в организме особых антигенов возбудителя иммунная система начинает активно продуцировать антитела – IgM и IgG. Они направляются в места наибольшего скопления чужеродных организмов.
4. В конкретных органах и системах, где наступает взаимодействие антиген-антитело, прогрессируют местные воспалительные реакции с выделением большого количества медиаторов, гистамина и других достаточно агрессивных соединений.
5. Все это ведет к образованию микроинфильтратов и нарушению нормального функционирования конкретных органов.
6. Также выделяется особое вещество интерлейкин-1, который остается одним из мощнейших медиаторов воспаления. Под его воздействием иммунные комплексы проникают в кости, суставы, ткани внутренних органов, постепенно разрушая их.

После того, как кусает баралиозный клещ симптомы начинают развиваться уже под воздействием ответа организма на чужеродные тельца.

Главное в данной ситуации – обратиться за квалифицированной помощью. В противном случае патологический процесс будет только прогрессировать, что может привести к инвалидизации пациента или даже летальному исходу. Лайм-боррелиоз – очень коварное и многогранное заболевание со сложной клинической картиной.

Симптомы наличия боррелиозного клеща и его укусов 1 степени

Инкубационный период при данном заболевании колеблется в пределах 7-14 дней. Однако могут быть более ранние проявления недуга или его запоздалые манифестации. Чаще всего активность болезни припадает на промежуток времени от конца весны до начала осени. В этот период созревают нимфы – формы клещей, которые в основном являются причиной заражения человека.

укус клеща на руке

В процессе развития клинической картины условно выделяют 2 периода:

1. Ранний, включающий первую и вторую стадии.
2. Поздний, включающий третью стадию.

В зависимости от количества бактерий, которые попали в организм человека и общего состояния здоровья пациента, проявления патологического процесса могут немного отличаться.

Первая стадия начинается остро или подостро.

Клещ боррелиоз симптомы на начальных этапах демонстрирует неспецифические:

• Общая слабость.
• Ломота в теле.
• Повышение температуры.
• Тошнота, рвота.
• Озноб.

Нередко могут появляться катаральные симптомы (заложенность носа, кашель и другие).

Тем не менее, главным признаком заболевания в данной стадии остается особая кольцевидная эритема, которая развивается в месте укуса клеща. Она имеет вид характерного круглого или овального покраснения в том месте, где был контакт с насекомым.

Ее размер может колебаться от 5 до 60 см. В основном она не выступает над поверхностью кожи, однако, бывают случаи, когда она обретает вид своеобразного валика. Внутри круга могут присутствовать другие кольцевидные элементы.

главным признаком заболевания является кольцевидная эритема

Ощущения пациента колеблются от полного отсутствия любого дискомфорта до активного зуда и легкой боли в зоне поражения. На месте укуса может длительное время оставаться коричневая корочка.

Кольцевидная эритема наиболее распространенный симптом боррелиоза в 1 стадии. Его наблюдают у 60-80% пациентов. Она также демонстрирует способность к миграции. Края зоны поражения имеют свойство расширяться и перемещаться на новые участки кожи. Нередко данное явление сопровождается регионарной лимфоаденопатией из-за попадания возбудителя в соответствующие сосуды.

Симптомы боррелиоза после укуса клеща могут также проявляться в виде других непостоянных признаков.

К таким относят:

• Сыпь на лице и других участках кожи.
• Конъюнктивит.
• Поражение мозговых оболочек с развитием характерных проявлений (головная боль, рвота, светобоязнь и другие).
• Поражение печени с развитием патологического состояния по типу гепатита. Оно характеризуется прогрессированием диспепсических проявлений (тошнота, рвота), отклонениями в лабораторных анализах и увеличением печени в размерах.

Бывают случаи, когда болезнь Лайма протекает субклинически. В таких случаях ее нередко путают с обычными вирусными заболеваниями из-за не специфичности клинической картины. Главным фактом, который должен насторожить любого доктора, остается наличие укуса клеща в анамнезе.

Тем не менее, наиболее неудобным является боррелиоз, который протекает без манифестации симптомов в первой стадии. Однако отсутствие признаков заболевания не означает, что оно не развивается. Болезнь просто «тихо» переходит сразу во вторую стадию патологического процесса.

Симптомы II стадии заболевания

Вторая стадия болезни может и не наступить. Все зависит от своевременного начала антибактериального лечения заболевания. Однако если игнорировать патологию, то примерно через 1-3 месяца, кольцевидная эритема прогрессирует в ряд других клинических проявлений.

На данный момент традиционно выделяют две наиболее распространенные формы 2-ой стадии боррелиоза:

1. Невралгическую.
2. Кардиальную.

В первом случае основной удар принимает на себя нервная система человека. С током крови и лимфы микроорганизмы проникают в мозговые оболочки, где продолжают свое негативное воздействие на организм. Наиболее часто развиваются симптомы менингита, менингизма и энцефалита.

вторая стадия болезни характеризуется головными болями, тошнотой. бессоницей

Соответственно появляются следующие симптомы:

• Головная боль.
• Светобоязнь.
• Нарушение ритма сна.
• Раздражительность.
• Тошнота и рвота, которая не снимается обычными лекарствами.
• Расстройства двигательных функций.
• Общая слабость и снижение мышечной силы.

Повышается также внутричерепное давление. Особенностью поражения ЦНС человека при Лайм-боррелиозе остается влияние на черепно-мозговые нервы. Как результат нередко прогрессируют симметрические парезы и параличи. Чаще всего страдает лицевой нерв. Поэтому важно проводить дифференциальную диагностику с другими заболеваниями, которые потенциально могут вызвать похожую симптоматику.

Кардиальная форма манифестации болезни характеризуется поражением сердца. Она встречается сравнительно реже невралгической. Самым частым симптомом в данном случае остается нарушение сердечного ритма.

Сначала развиваются одинокие желудочковые экстрасистолы, однако, достаточно быстро они прогрессируют в эпизоды атриовентрикулярной блокады. Иногда может манифестировать полная поперечная блокада. Такое случается крайне редко, но об этом нужно помнить.

Помимо нарушений сердечного ритма патология может спровоцировать развитие миокардита и перикардита. Первый характеризуется снижением сократительной функции сердца, что может стать причиной недостаточного обеспечения всего организма питательными веществами.

возникают проблемы с сердечной системой

Перикардит проявляется характерными болями в области сердца, которые пациенты могут иногда путать со стенокардией напряжения. Важно проводить соответственную диагностику этих заболеваний.

Несмотря на распространенность двух предыдущих форм болезни во второй стадии, боррелиоз отличается полиморфизмом своей симптоматики. Он может проникать практически в любой внутренний орган и вызывать нарушения в его работе. Поэтому нужно очень внимательно относиться к любым расстройствам функционирования организма при наличии в анамнезе укуса клеща.

Симптомы III стадии заболевания от боррелиозного клеща

Последняя фаза развития Лайм-боррелиоза возможна при отсутствии соответствующего лечения данной болезни. Развивается она через 6-24 месяцев после возникновения кольцевидной эритемы. Характеризуется полиморфностью своих проявлений.

Тем не менее, на данный момент приято говорить о трех наиболее изученных формах патологии на этом этапе:

1. С поражением суставов.
2. С поражением кожи.
3. С развитием хронической невралгической симптоматики.

Первый вариант недуга может протекать по типу артралгий, рецидивирующего артрита или его хронической формы. Главными симптомами болезни становятся поражения суставов с дегенерацией хрящевой ткани. Боли возникают спонтанно.

Могут варьировать от обычного дискомфорта до сильно выраженных ощущений, которые делают любую активность невозможной. Преимущественно поражаются коленные и мелкие суставы ладоней. Боль проходит так же спонтанно, как и появляется.

Хронический вариант протекания суставного синдрома во многом напоминает ревматоидный артрит. Наблюдается практически одинаковая деформация на руках, боли тревожат преимущественно утром. Важно проводить соответствующую дифференциальную диагностику.

Поражения кожи при боррелиозе проявляются в виде атрофии или местной склеродермии. В первом случае покров тела локально обретает вид папиросной бумаги. Нередко отмечается зуд и дискомфорт в местах бывшей кольцевидной эритемы.

Обычные увлажняющие кремы и мази не помогают. Если болезнь прогрессирует по типу склеродермии, то на отдельных участках фиксируется уплотнение кожи. Она не собирается в складку. Иногда это мешает обычным движениям.

Если развиваются хронические нейрогенные симптомы, то они проявляются в виде постоянных болей в области шеи и мышц. Прогрессирует скованность мускулатуры в шейном отделе. Нередко человек не может нагнуть голову или обернуть ее в сторону. Усиливаются симптомы менингита, энцефалита. При лабораторной диагностике выявляют характерные изменения ликвора.

Особенности лечения боррелиоза после укуса клеща

Терапия пациента с данным заболеванием должно быть комплексным и многогранным. Немаловажную роль играет пребывание больного в конкретной стадии недуга. От манифестации симптомов также зависит подход к терапии.

Когда укусил человека баралиозный клещ лечение в первую очередь нужно начинать с приема антибактериальных средств. Кольцевидная эритема может спонтанно исчезнуть до 1 месяца. Однако при соответствующей терапии эти сроки значительно сокращаются, а главное – блокируется переход болезни в следующую стадию.

Препаратами выбора при Лайм-боррелиозе являются:

• Тетрациклин в дозе один-полтора грамма в сутки в течение 2 недель. Данное лекарство особо эффективно на ранних этапах недуга. Однако при прогрессировании неврологической и кардиальной симптоматики, оно теряет несколько свою актуальность.
• Доксоциклин. Отлично себя зарекомендовал у пациентов с кожными проявлениями заболевания. В день нужно 2 раза употреблять по 0,1 г данного антибиотика в течение 10 дней.
• Лечение боррелиоза после укуса клеща у детей до 8 лет начинается с приема Амоксициллина в дозе 30 мг/кг массы тела в сутки. Длительность лечения аналогична, что и у взрослых.

Параллельно с антибактериальной терапией проводят симптоматическую. Используют препараты для снятия кардиологических проявлений патологии. Обязательно применяют десенсибилизирующие лекарства для подавления иммунологических проявлений недуга.

Так или иначе, но Лайм-боррелиоз – серьезное заболевание, которое иногда плохо поддается диагностике. Важно своевременно установить его наличие и начать соответственное лечение. В таком случае болезнь можно победить.