Kalbin yer değiştirmesi. Elektrik ekseninin konumu nasıl belirlenir

Kardiyak aktivite. Birçok hastada bir değişim yaşanıyor elektrik ekseni– sağa veya sola kaydırın. Konumu nasıl belirlenir, EOS'taki değişimi neler etkiler ve böyle bir patoloji neden tehlikelidir?

EOS'u belirleme yöntemi olarak elektrokardiyografi

Elektrokardiyografi, kardiyolojide kalbin elektriksel aktivitesini kaydetmek için kullanılır. Sonuç bu çalışma grafik kaydı şeklinde görüntülenir ve elektrokardiyogram olarak adlandırılır.

Elektrokardiyogram alma işlemi ağrısızdır ve yaklaşık on dakika sürer. İlk olarak, cildin yüzeyini iletken bir jel ile önceden yağlamış veya salin solüsyonuna batırılmış gazlı bez pedleri yerleştirilmiş olan hastaya elektrotlar uygulanır.

Elektrotlar aşağıdaki sırayla uygulanır:

• Açık Sağ bilek- kırmızı
• Açık sol bilek- sarı
• sol ayak bileğinde - yeşil
• sağ ayak bileğinde – siyah

Daha sonra altı adet göğüs elektrodu uygulanır. belirli bir sıra, göğsün ortasından sola doğru koltuk altı. Elektrotlar özel bir bantla sabitlenir veya vantuzlara tutturulur.

Doktor, iki elektrot arasındaki voltajı kaydeden elektrokardiyografı açar. Elektrokardiyogram termal kağıt üzerinde görüntülenir ve kalbin çalışma ve durumuna ilişkin aşağıdaki parametreleri yansıtır:

• miyokardiyal kasılma sıklığı
• sistematik kalp atışı
• fiziksel
• kalp kası hasarı
• elektrolit metabolizmasının bozulması
• kalp iletim bozukluğu vb.

Ana elektrokardiyolojik göstergelerden biri kalbin elektrik hattının yönüdür. Bu parametre, kalp aktivitesindeki değişiklikleri veya diğer organların (akciğerler vb.) işlev bozukluğunu tespit etmenizi sağlar.

Kalbin elektriksel ekseni: tanımı ve etkileyen faktörler

Kalbin elektrik hattını belirlemek önemli kalp iletim sistemine sahiptir. Bu sistem, elektriksel uyarıyı kalbin bir kısmından diğerine ileten kalp iletken kas liflerinden oluşur.

Elektrik eksenini sola kaydırın

Değeri 0⁰ ila -90⁰ aralığındaysa elektrik ekseni güçlü bir şekilde sola sapar. Bu sapmaya aşağıdakiler neden olabilir:

• His liflerinin sol dalı boyunca (yani sol ventrikülde) impuls iletimindeki bozukluklar
• kardiyoskleroz (bir hastalık) bağ dokusu değiştirir kas dokusu kalpler)
• kalıcı hipertansiyon
• kalp kusurları
• kardiyomiyopati (kalp kasındaki değişiklikler)
• Miyokardda (miyokardit)
• inflamatuar olmayan miyokard hasarı (miyokardiyal distrofi)
• intrakardiyak kalsifikasyon ve diğerleri

Ayrıca okuyun:

Vasküler kriz: tehlikeli bir patolojinin belirtileri ve nedenleri

Tüm bu nedenlerin bir sonucu olarak sol ventrikül üzerindeki yük artar; aşırı yüke verilen yanıt, sol ventrikül boyutunun artmasıdır. Bu bakımdan kalbin elektrik hattı keskin bir şekilde sola sapar.

Elektrik ekseninin sağa kaydırılması

+90⁰ ila +180⁰ aralığındaki bir EOS değeri, kalbin elektrik ekseninin sağa doğru güçlü bir sapmasını gösterir. Kalp ekseninin konumundaki bu değişikliğin nedenleri şunlar olabilir:

• Bozulmuş dürtü iletimi sağ dal Lifleri (sağ ventriküldeki uyarının iletilmesinden sorumludur)
• daralma pulmoner arter(stenoz) kanın sağ ventrikülden hareketini engeller, dolayısıyla içinde
• iskemik hastalık standla birlikte arteriyel hipertansiyon(koroner hastalık miyokardiyal beslenme eksikliğine dayanır)
• miyokard enfarktüsü (sağ ventriküldeki miyokard hücrelerinin ölümü)
• oluşan bronş ve akciğer hastalıkları " kor pulmonale" Bu durumda sol karıncık tam olarak çalışamaz ve sağ karıncıkta tıkanıklık oluşur.
• pulmoner emboli, yani bir damarın bir trombüs tarafından tıkanması, akciğerlerde gaz değişiminin ihlali, küçük damarların daralması ile sonuçlanır kan çemberi ve sağ ventrikül tıkanıklığı
• darlık kalp kapakçığı(çoğunlukla romatizma sonrası ortaya çıkar) - kapakçık yaprakçıklarının füzyonu, kanın sol atriyumdan hareketini önler, bu da pulmoner hipertansiyon ve sağ ventrikülde artan yük

Tüm nedenlerin ana sonucu artan yük sağ ventriküle. Sonuç olarak sağ ventrikül duvarları ve kalbin elektriksel vektörü sağa sapar.

EOS'un konumunu değiştirme tehlikesi

Kalbin elektrik hattının yönünün incelenmesi ilave bir iştir, bu nedenle yalnızca EOS'un konumuna göre tanı koymak yanlıştır. Hastanın EOS'ta normal aralığın dışında bir kayma olduğu tespit edilirse, Kapsamlı sınav ve nedeni belirlenir, ancak o zaman tedavi reçete edilir.

Bu organdaki elektriksel süreçleri yansıtan bir kavram. EOS'un yönü, kalp kasının çalışması sırasında meydana gelen tüm biyoelektrik değişiklikleri toplamda gösterir. Bir elektrokardiyogramın kaydedilmesi sırasında, her elektrot, miyokardın kesin olarak belirlenmiş bir kısmındaki biyoelektrik reaksiyonu kaydeder. Daha sonra, EOS'un konumunu ve açısını hesaplamak için doktorlar, elektrotların göstergelerini daha sonra üzerine yansıtmak amacıyla göğsü bir koordinat sistemi biçiminde temsil eder. EOS'un yatay konumu, dikey konumu ve diğer birçok seçenek mümkündür.

EOS için kalp iletim sisteminin önemi

Kalp kasının iletim sistemi, organın çeşitli kısımlarını birbirine bağlayan ve eşzamanlı olarak kasılmasına yardımcı olan atipik kas lifleridir. Başlangıcının vena kava ağızları arasında bulunan sinüs düğümü olduğu kabul edilir, dolayısıyla sağlıklı insanlarda kalp atışı sinüs. Ne zaman sinüs düğümü bir dürtü meydana gelir, miyokard kasılır. İletim sistemi arızalanırsa elektriksel eksen konumunu değiştirir, çünkü kalp kasının kasılmasından önce tüm değişiklikler burada meydana gelir.

Eksen yönleri ve ofset

Tamamen sağlıklı yetişkinlerde kalp kasının sol ventrikülünün ağırlığı sağdan daha fazla olduğundan, tüm elektriksel işlemler orada daha güçlü bir şekilde gerçekleşir. Bu nedenle kalbin ekseni ona doğru yönlendirilir.

1. Normal konum. Kalbin konumunu beklenen koordinat sistemine yansıtırsak, sol ventrikülün +30 ila +70 derece arasındaki yönü normal kabul edilecektir. Ancak bu, her kişinin özelliklerine bağlıdır, dolayısıyla bu göstergenin normu farklı insanlar Aralığın 0 ile +90 derece arasında olduğu kabul edilir.
2. Yatay pozisyon(0 ile +30 derece arası). Geniş göğüs kemiği olan kısa boylu kişilerde kardiyogramda görüntülenir.
3. Dikey pozisyon. EOS +70 ile +90 derece arasında değişir. Uzun boylu ve dar göğüslü kişilerde görülür.

Eksenin kaydığı hastalıklar var:

1. Sola sapma. Eksen sola saparsa, bu sol ventrikülün aşırı yüklenmesini gösteren genişlemeye (hipertrofi) işaret edebilir. Bu duruma sıklıkla ortaya çıkan arteriyel hipertansiyon neden olur. uzun zaman kanın damarlardan geçmesi zorlaştığında. Sonuç olarak sol ventrikül daha fazla çalışır. Sola sapma, valf aparatının çeşitli blokajları ve lezyonları ile ortaya çıkar. İlerleyen kalp yetmezliğinde, organ işlevlerini tam olarak yerine getiremediğinde, elektrokardiyogram eksenin sola kaymasını da kaydeder. Tüm bu hastalıklar sol ventrikülü daha fazla çalışmaya zorlar, bu nedenle duvarları kalınlaşır, miyokarddan geçen dürtü çok daha kötü geçer, eksen sola sapar.
2. Sağa ofset. Kalbin elektrik ekseninin sağa sapması çoğunlukla sağ ventrikül genişlediğinde, örneğin bir kişide kalp hastalığı varsa meydana gelir. Bu kardiyomiyopati, koroner hastalık, kalp kasının yapısal anormallikleri olabilir. Sağ sapma da bu tür sorunlara neden oluyor solunum sistemi akciğer tıkanıklığı, bronşiyal astım gibi.

EOS norm göstergeleri

Yani sağlıklı insanlarda kalp ekseninin yönü normal, yatay, dikey olabilir, kalp ritmi düzenli sinüs olabilir. Ritim sinüs değilse, bu bir tür hastalığa işaret eder. Düzensiz sinüs ritmi nefes tutma sırasında da devam ediyorsa hastalığın göstergesidir. Kalp ekseninin sola veya sağa kayması şunu gösterebilir:

bir organın elektriksel aktivitesini, yani depolarizasyon sırasındaki ortalama vektörünün toplam göstergesini ifade eden bir terimdir. Bu kalbin elektriksel süreçlerinin bir göstergesidir.

Bu kavram kardiyolojide kullanılır. fonksiyonel teşhis. EOS yönünün belirlenmesi bir EKG kullanılarak gerçekleştirilir.

Eksen yönünde doktor, kasılma sırasında miyokardda meydana gelen biyoelektrik değişiklikleri belirler.

EOS'un yönünü belirlemek için, EOS'un her yerine yerleştirilmiş bir koordinat sistemi vardır. göğüs.

Elektrokardiyografi ile doktor, elektrotları koordinat sistemine göre yerleştirebilir ve eksen açısının nerede olduğu, yani elektriksel uyarıların en güçlü olduğu yerler netleşecektir.

Dürtüler birlikte hareket eder. Organın belirli bölgelerinde bulunan atipik liflerden oluşur.

Bu sistem sinüs düğümünde başlar. İmpuls daha sonra atriyumlara ve ventriküllere ve His demetine geçer.

İletim sisteminde herhangi bir bozulma meydana geldiğinde EOS yön değiştirir.

Eksen konumu

sen sağlıklı kişi sol ventrikül sağa göre daha büyük bir kütleye sahiptir.

Bu, sol ventrikülde daha güçlü elektriksel süreçlerin meydana geldiği ve buna göre elektrik ekseninin oraya yönlendirildiği anlamına gelir.

Bunu derece cinsinden ifade edersek LV + değeriyle 30-700 aralığındadır. Bu standart kabul ediliyor ancak herkesin bu eksen düzenine sahip olmadığını da söylemek gerekiyor.

Her kişinin vücudunun bireysel özelliklerini dikkate almak gerektiğinden, + değerinde 0-900'den büyük bir sapma olabilir.

Doktor aşağıdaki sonuca varabilir:

• sapma yok;
• yarı dikey konum;
• yarı yatay konum.

Bütün bu sonuçlar normdur.

İlişkin bireysel özellikler, daha sonra uzun ve ince yapılı kişilerde EOS'un yarı dikey konumda olduğunu, daha kısa ve tıknaz yapıya sahip kişilerde ise EOS'un yarı yatay konumda olduğunu belirtiyorlar.

Patolojik durum şöyle görünüyor keskin sapma sol veya sağ.

Reddetme nedenleri

EOS keskin bir şekilde sola saptığında bu durum şu anlama gelebilir: bazı hastalıklar yani LV hipertrofisi.

Bu durumda boşluk uzar ve boyutu artar. Bazen bu aşırı yüklenme nedeniyle ortaya çıkar, ancak aynı zamanda bir hastalığın sonucu da olabilir.

Hipertrofiye neden olan hastalıklar şunlardır:

Hipertrofiye ek olarak eksenin sola sapmasının ana nedenleri ventriküllerdeki iletim bozuklukları ve çeşitli tipteki blokajlardır.

Çoğu zaman, böyle bir sapma ile His'in sol bacağının, yani ön dalının blokajı teşhis edilir.

İlişkin patolojik sapma Kalbin ekseninin keskin bir şekilde sağa doğru olması RV hipertrofisi olduğu anlamına gelebilir.

Bu patolojiye aşağıdaki hastalıklar neden olabilir:

LV hipertrofisinin karakteristik hastalıklarının yanı sıra:

• kalp iskemisi;
• Kronik kalp yetmezliği;
• kardiyomiyopati;
• tam abluka Onun sol bacağı (arka dalı).

Yeni doğmuş bir bebekte kalbin elektrik ekseninin keskin bir şekilde sağa sapması normal kabul edilir.

Temel nedenin şu olduğu sonucuna varılabilir patolojik yer değiştirme sol veya sağ ventriküler hipertrofidir.

Ve bu patolojinin derecesi ne kadar büyük olursa, EOS o kadar fazla reddedilir. Eksendeki bir değişiklik sadece bir hastalığın EKG belirtisidir.

Bu belirtilerin ve hastalıkların zamanında tanımlanması önemlidir.

Kalp ekseninin sapması herhangi bir belirtiye neden olmaz; kalbin hemodinamisini bozan hipertrofiyle belirtiler kendini gösterir. Başlıca belirtileri baş ağrısı, göğüs ağrısı, uzuvlarda ve yüzde şişme, boğulma ve nefes darlığıdır.

Kardiyak semptomlar ortaya çıkarsa derhal elektrokardiyografiye tabi tutulmalısınız.

EKG işaretlerinin belirlenmesi

Bu, eksenin 70-900 aralığında olduğu konumdur.

EKG'de bu, QRS kompleksinde uzun R dalgaları olarak ifade edilir. Bu durumda III. derivasyondaki R dalgası II. derivasyondaki dalgayı aşıyor. Derivasyon I'de S'nin R'nin yüksekliğinden daha büyük bir derinliğe sahip olduğu bir RS kompleksi vardır.

Bu durumda alfa açısının konumu 0-500 aralığındadır. EKG, standart derivasyon I'de QRS kompleksinin R tipi olarak ifade edildiğini ve derivasyon III'te formunun S tipi olduğunu göstermektedir. S dalgası R yüksekliğinden daha büyük bir derinliğe sahiptir.

His'in sol bacağının arka dalının bloke edilmesiyle alfa açısı 900'den büyük bir değere sahiptir. EKG'de QRS kompleksinin süresi biraz artabilir. Derin S dalgası (aVL, V6) ve yüksek R dalgası (III, aVF) vardır.

His'in sol bacağının ön dalının bloke edilmesiyle değerler -300 veya daha fazla olacaktır. Açık EKG işaretleri Bunlar geç R dalgasıdır (aVR'ye öncülük eder). V1 ve V2 derivasyonlarında küçük bir r dalgası olabilir. Bu durumda QRS kompleksi genişlemez ve dalgalarının genliği değişmez.

His'in sol bacağının ön ve arka dallarının blokajı (tam blok) - bu durumda, elektrik ekseni keskin bir şekilde sola sapar ve yatay olarak yerleştirilebilir. QRS kompleksindeki EKG'de (I, aVL, V5, V6 derivasyonları) R dalgası genişlemiş ve tepe noktası pürüzlü. Yüksek R dalgasının yakınında negatif bir T dalgası var.

Kalbin elektriksel ekseninin orta derecede sapabileceği sonucuna varmak gerekir. Sapma keskinse, bu durum varlığı anlamına gelebilir ciddi hastalıklar kardiyolojik doğa.

Aşağıdaki şekil, kırmızı vektörü gösteren altı eksenli Bailey kılavuz sistemini göstermektedir. yatay olarak yerleştirilmiş kalbin elektrik ekseni (açı α=0..+30°). Noktalı çizgi, e.o.s. vektörünün projeksiyonlarını işaret eder. kurşun ekseninde. Şekille ilgili açıklamalar aşağıdaki tabloda verilmiştir.

"EOS'un otomatik tespiti" sayfasında, özel olarak geliştirilmiş bir komut dosyası, herhangi iki farklı derivasyondan alınan EKG verilerine dayanarak EOS'un konumunu belirlemenize yardımcı olacaktır.

Kalbin elektrik ekseninin yatay pozisyonunun belirtileri

Yol göstermek	Dişin genliği ve şekli
Standart kurşun I	E.o.s. tüm standart derivasyonların I derivasyonuna maksimum paraleldir, dolayısıyla e.o.s.'nin projeksiyonu. bu derivasyonun ekseninde en büyük olacaktır, dolayısıyla bu derivasyondaki R dalgasının genliği tüm standart derivasyonların maksimumu olacaktır: R I >R II >R III
Standart kurşun II	E.o.s. standart derivasyonun eksen II'sine göre 30..60°'lik bir açıyla yerleştirilmiştir, bu nedenle bu derivasyondaki R dalgasının genliği orta olacaktır: R I >R II >R III
Standart kurşun III	Projeksiyon e.o.s. standart ucun III. ekseni dikeye mümkün olduğu kadar yakındır, ancak yine de ondan biraz farklıdır, bu nedenle bu uçta küçük bir baskın negatif dalga kaydedilecektir (e.o.s. kurşunun negatif kısmına yansıtıldığından) : S III >R III
Geliştirilmiş lead aVR	Geliştirilmiş lead aVR, e.o.s'ye doğru yerleştirilmiştir. Tüm güçlendirilmiş kablolar arasında en paralel olanı, e.o.s. vektörü ise bu derivasyonun negatif kısmına yansıtılır, bu nedenle aVR derivasyonunda, standart derivasyon I'deki R dalgasının genliğine yaklaşık olarak eşit olan, tüm geliştirilmiş derivasyonların maksimum amplitüdünün negatif dalgası kaydedilecektir: S aVR ≈R I
Geliştirilmiş kurşun aVL	E.o.s. standart kurşun II (pozitif yarı) ve geliştirilmiş kurşun aVL (pozitif yarı) tarafından oluşturulan açının açıortay bölgesinde bulunur, dolayısıyla e.o.s.'nin projeksiyonu. bu uçların ekseninde yaklaşık olarak aynı olacaktır: R aVL ≈R II
Geliştirilmiş kurşun aVF	Kalbin ekseni aVF'ye belli belirsiz diktir ve bu derivasyonun ekseninin pozitif kısmına yansıtılır, bu nedenle bu derivasyonda küçük, baskın bir pozitif dalga kaydedilecektir: R aVF >S aVF

E.o.s.'nin yatay konumunun işaretleri. ( açı α=0°)

Yol göstermek	Dişin genliği ve şekli
Standart kurşun I	E.O.S yönü standart ucun I ekseninin konumu ile çakışır ve pozitif kısmına yansıtılır. Bu nedenle pozitif R dalgası tüm ekstremite derivasyonları arasında maksimum amplitüde sahiptir: R I =maks>R II >R III
Standart kurşun II	E.o.s. standart derivasyon II ve III ile aynı şekilde konumlandırılmıştır: 60° açıyla ve derivasyon II'nin pozitif yarısına ve derivasyon III ekseninin negatif yarısına yansıtılmıştır: R I >R II >R III ; S III >R III
Standart kurşun III
Geliştirilmiş lead aVR	E.o.s. gelişmiş derivasyonlar aVR ve aVL ile aynı şekilde konumlandırılmıştır: 30° açıyla ve aVR derivasyonunun negatif yarısına ve aVL'nin pozitif yarısına yansıtılmıştır: S aVR =R aVL
Geliştirilmiş kurşun aVL
Geliştirilmiş kurşun aVF	Projeksiyon e.o.s. geliştirilmiş derivasyon ekseninde aVF sıfıra eşittir (e.o.s. vektörü bu deriveye dik olduğundan) - pozitif R dalgasının genliği, negatif S dalgasının genliğine eşittir: R aVF =S aVF

DİKKAT! Sitede verilen bilgiler İnternet sitesi yalnızca referans amaçlıdır. Olası durumlardan site yönetimi sorumlu değildir. Olumsuz sonuçlar Doktor reçetesi olmadan herhangi bir ilaç veya işlem kullanılması durumunda!

Kalbin elektriksel ekseni depolarizasyon döneminin tamamı boyunca kalbin elektromotor ekseninin ortalama yönüdür. Genel yön +59'a karşılık gelir, ancak aynı zamanda sağlıklı kalp+20'den +100'e kadar bir ölçekte elektrik ekseninin konumunda bir sapma mümkündür. Kalbin elektrik ekseninin sağa sapması, kalbin fiziksel olarak sağa doğru hareket etmesiyle gözlenir ve bu sağdaki hipertrofiyi gösterir. kalp ventrikülü veya sol ventrikül aktivitesini kaybetmiştir.

Bu nasıl bir olaydır ve elektrik ekseninde bir sapma olup olmadığını nasıl belirleyebilirsiniz?

Eksenin konumu His demeti ve kalp ventriküler kasının durumuna göre belirlenir. Bu bir dereceye kadar kalbin konumundan etkilenir. İle doğru pozisyon Elektriksel eksen, kalbin anatomik eksenine neredeyse paralel olarak tepeden tabana doğru yerleştirilmiştir. Eksenin yönü aşağıdaki faktörlere bağlıdır:

Kalbin göğüsteki yeri;

Ventriküler miyokard kütlesi arasındaki ilişki;

Fokal miyokardiyal lezyonlar;

İmpulsların ventriküllere iletilmesindeki bozukluklar.

Aşağıdaki durumlarda kalbin elektrik ekseni sağa doğru hareket eder:

Astenik tipteki kişilerde;

Pulmoner emboli ile;

Sağ ventriküler miyokardın hipertrofisi ile. Burada kalp nedense sağa doğru sapıyor. Her şeyden önce, hipertrofik ventrikülde ilave sayıda lifin uyarılması çok yüksektir ve dolayısıyla elektriksel potansiyeli artmıştır. Ayrıca ventrikülün uyarılması normale göre daha uzun sürer. Bu nedenle normal ventrikül, elektropozitif kaldığı için hipertrofik ventrikülden çok daha erken depolarize olur;

Konjenital kalp kusurları için.

Bu faktörleri bilmelisiniz:

Yenidoğanda kalp ekseni sağa sapmışsa herhangi bir patoloji yoktur. Ve bu durum sağ ventrikül hipertrofisi olarak kabul edilemez çünkü yeni doğan bebeklerde +100'lük sapma açısı yaygın bir olgudur. Pek çok çocukta, özellikle de sert iklime sahip bölgelerde ve yüksek dağlarda yaşayanlarda, yaşamın ilk aylarında bile bu belirtiler görülür. Küçük çocuklarda His demetinin sol arka dalının bloke olması durumunda sağa sapma meydana gelir.