Kronik sol taraflı pürülan sinüzit, akut evre - tıbbi öykü. Odontojenik sinüzit vaka geçmişi
İyi çalışmanızı bilgi tabanına göndermek basittir. Aşağıdaki formu kullanın
Bilgi tabanını çalışmalarında ve çalışmalarında kullanan öğrenciler, lisansüstü öğrenciler, genç bilim insanları size çok minnettar olacaklardır.
http://www.allbest.ru/ adresinde yayınlandı
PSU'nun adı T.G. Şevçenko
Tıp Fakültesi
Onkoloji Döngüsü ile Cerrahi Bölümü
KAFA departman
Hastalık geçmişi
Denetimin başlangıcı: 10/14/15.
Denetim sonu: 10/17/15.
Tıbbi öykünün sunulma tarihi: 10.24.15.
1 Pasaport kısmı
1. Soyadı, adı, soyadı:
2. Doğum yılı (yaş):
3. Cinsiyet: erkek.
4. Çalışma yeri:
5. Daimi ikamet yeri:
7. Hastaneye başvuru tarihi ve saati:
8. Yönetmen: başlangıç. Bal. sl.
9. Sevk eden kurumun tanısı: Akut solunum yolu hastalığı.
10. Klinik tanı: Akut dönemde kronik iki taraflı sinüzit.
II. Şikayetler
Denetim sırasındaki şikayetler:
Burun tıkanıklığı için.
Genel zayıflık.
Artan vücut ısısı (38 0 C)
Bol mukopürülan akıntı.
Alında baş ağrısı, öne doğru eğilirken kötüleşme.
Koku alma duyusunun tamamen yokluğu (anosmi).
III. Mevcut hastalık Tarihi
(Morbi anamnezi)
Hastaya göre hastalık 10/12/15 tarihinde akut bir şekilde başladı. vücut ısısının 39 0 C'ye yükselmesiyle birlikte genel halsizlik, uyuşukluk, yanaklardaki sinüslere basıldığında ağrı eşlik eder. Hipotermi buna katkıda bulundu. Kendi kendine tedavi almadı, başhekimliğe döndü. bir terapiste hizmet. Hastaneye kaldırılmak üzere Devlet Üniversitesi KBB bölümüne gönderildi. RKB. Teşhisi netleştirmek ve uygun tedaviyi uygulamak.
IV. Hayat hikayesi(Anamnez özgeçmişi)
1996 yılında zamanında doğdu. Oldu doğal beslenme, raşitizmden muzdarip değildi. 7 yaşımdan itibaren okula gittim, fiziksel olarak iyi çalıştım ve zihinsel gelişim yaşıtlarının gerisinde kalmadı. Çocukluk ve ergenlik döneminde barınma koşulları ve yiyecekler iyidir. Aile ortamı uygundur.
Aile öyküsü. Tiraspol'da ayrı bir dairede yaşıyor, yaşam koşulları tatmin edici, genel bütçe tatmin edici, çevre elverişli. Evde yemek yiyor, yemekler tatmin edici. Alkol, uyuşturucu ve sigara kullanımını reddeder.
Geçmiş hastalıklar. Hastanın anlatımına göre çocukluğunda kızamıkçık ve suçiçeği geçirmiş. HIV'i, hepatiti, tüberkülozu reddediyor. Operasyonların varlığını reddediyor.
Alerjik geçmişi. İlaçlara, yiyeceklere, polene vb. karşı alerjik reaksiyonlar. bir kenara itilmezler.
Sigorta geçmişi.
V. Mevcut durum (Status praesens)
GENEL MUAYENE:
Genel durum: orta derece yer çekimi.
Bilinç: açık.
Pozisyon: aktif.
Vücut tipi: astenik. Yükseklik 190 cm, ağırlık 70 kg.
Vücut sıcaklığı: 38.5C
Cilt: soluk pembe; soyulma, fokal pigmentasyon, döküntüler, kanamalar, " örümcek damarları", anjiyomlar, yara izleri, çizikler, döküntüler, kaşıntı, hayır.
Görünür mukoza zarları: değişiklik yok, açık pembe, normal nem.
Saç büyümesi: saç tipi cinsiyete karşılık gelir.
Çiviler: düzenli şekil - oval, pürüzsüz yüzey, şeffaf. Hiçbir çizik, kırılganlık veya donukluk yoktur.
Deri altı yağlı doku orta derecede gelişmiştir.
Şişlik yok.
Periferik lenf düğümleri (servikal, oksipital, submandibular, aksiller) palpe edilebilir ve genişlememiştir.
Kas sistemi: Kas gelişimi orta derecededir, kasların palpasyonunda ağrı yoktur, el, kalça ve alt bacaklardaki kas kuvveti orta düzeydedir.
Osteoartiküler sistem: Kemiklerde deformasyon veya eğrilik yok.
SOLUNUM SİSTEMİ.
Denetleme
Burun: Burnun şekli değişmez, içimizden nefes almak zordur. Burun boşluğundan mukopürülan akıntı gözlenir.
Larinks: Larinks bölgesinde deformasyon veya şişlik yok. Sesi sessiz ve net.
Göğüs: göğsün şekli asteniktir.
Nefes alma: nefes alma türü - göğüs. Yardımcı kaslar nefes almada görev almaz. Sayı nefes hareketleri- Dakikada 18. Nefes almak ritmiktir. Nefes almada gözle görülür bir zorluk yoktur.
Göğüs perküsyonu.
Karşılaştırmalı perküsyon: simetrik alanlarda net akciğer sesi.
Topografik perküsyon.
Öndeki akciğerlerin tepe noktalarının yüksekliği klavikula kenarının 5 cm yukarısındadır.
Arkadaki akciğerlerin apekslerinin yüksekliği spinöz prosesin 1 cm üzerindedir VII servikal vertebra.
Krinig alanlarının genişliği: sağ - 6cm, sol - 7cm.
Akciğerlerin alt sınırları:
Topografik çizgiler Sağ akciğer Sol akciğer
Akciğerlerin alt kenarlarının aktif hareketliliği (cm):
|
topografik |
|||||||
|
L medioclavicularis |
|||||||
|
L aksillaris medya |
|||||||
Akciğerlerin oskültasyonu.
Oskültasyon sırasında akciğerlerin simetrik bölgelerinde değişmeyen veziküler solunum duyulur. Önde larinksin yan yüzeyinde, arkada 7. servikal omur seviyesinde, sternumun manubrium bölgesinde, yıldızlararası bölgede 2-4 torasik omur seviyesinde bronş solunumu duyulur. Ek solunum sesi, krepitasyon veya hırıltı yoktur. Göğsün simetrik bölgelerindeki bronkofoni değişmedi.
YUVARLAK SİSTEM
Şikayetler:
Hastanın kalp bölgesinde ağrı şikayeti yoktu.
Boğulma olmaz. Ödem görünümü ile ilgili herhangi bir şikayet olmaz.
Denetleme:
Boyun muayenesi: dış şah damarları ve görünür patolojik değişiklikler olmaksızın karotid arterler. Boyun damarlarında şişme veya nabız artışı şah damarı HAYIR.
Kalp bölgesinin muayenesi: apikal dürtü soldaki 5. interkostal boşlukta, midklaviküler hattan 2 cm dışarı doğru görülebilir. Kardiyak impuls ve epigastrik nabız görsel olarak tespit edilmez.
Palpasyon:
Apex impulsu: 5. interkostal boşlukta orta klaviküler çizgiden 2 cm dışarı doğru palpe edilir, biraz yoğunlaşır, sağ elin orta parmağının 2 terminal falanksının alanını kaplar.
Kardiyak dürtü: algılanmadı.
Epigastrik nabız: yok.
Kalp bölgesinde palpasyon ağrısı ve hiperestezi alanları yoktur.
Perküsyon:
Kalbin göreceli donukluğunun çapı 17 cm'dir. vasküler demet 6 cm Kalp konfigürasyonu normaldir.
Oskültasyon Kalp sesleri ritmik, net ve seslidir; ton oranı değişmez. Atardamar basıncı 120/70 mmHg. Art.. Kalp kasılma sayısı (HR) - 65 atım/dakika.
SİNDİRİM SİSTEMİ
gastrointestinal sistem
Şikayetler:
Karın ağrıları yoktur.
Yutma güçlüğü, mide bulantısı, kusma, geğirme, mide yanması veya şişkinlik gibi dispeptik semptomlar yoktu.
İştah korunur, yiyeceklere (yağlı, et vb.) karşı isteksizlik olmaz.
Dışkı: Genellikle günde bir kez, miktar orta düzeydedir. Dışkı süslenmiş, Kahverengi, normal koku. Dışkıda kan veya mukus yok.
Kanama: Yemek borusu, mide, bağırsak ve hemoroidal kanama belirtileri yoktur (kusma kanı, “kahve telvesi”, dışkıda kırmızı kan, melena).
Denetleme:
Ağız boşluğu: dil hafif siyanotik bir renk tonuyla pembe, nemli, plaksız. Takma dişler. Diş etleri, yumuşak ve sert damak normal renktedir, kanama veya ülserasyon yoktur.
Karın: düzenli biçim Deri altı yağ tabakası orta derecede ve eşit şekilde gelişir. Karın simetriktir, çıkıntı veya geri çekilme yoktur. Mide nefes alma eyleminde rol oynar. Görünür bağırsak peristaltizmi yoktur. Ön taraftaki venöz kollateraller karın duvarı HAYIR.
Perküsyon:
Perküsyon sesi karın bölgesinin tüm yüzeyi boyunca timpaniktir. Karın boşluğunda serbest veya kistli sıvı yoktur.
Palpasyon:
Yüzeysel gösterge: Karın ön duvarı gergin değildir, her yerinde ağrısızdır. Shchetkin-Blumberg, Obraztsov, Murphy, Ortner, phrenicus semptomunun semptomları negatiftir.
Rektus abdominis kaslarında herhangi bir uyumsuzluk yoktur, göbek fıtığı Linea alba'da fıtık yok. Yüzeysel yerleşimli tümör benzeri oluşumlar yoktur.
V.P.'ye göre metodik derin kayan palpasyon. Obraztsov ve N.D. Strazhesko: Solda sigmoid kolon palpe ediliyor iliak bölgesi 2 cm genişliğinde pürüzsüz bir yüzeye sahip elastik bir silindir şeklinde Hareketli, gürlemez, ağrısızdır.
Çekum elle hissedilir tipik yer elastik kıvamda silindir şeklinde, pürüzsüz yüzeyli, 2 cm genişliğinde, hareketli, guruldamayan, ağrısız.
Enine kolon aşikar değil.
Çıkan kolon palpe edilemiyor.
İnen kolon palpe edilemiyor.
Mide: oskülto-perküsyon yöntemi ve sıçrayan gürültüyü belirleme yöntemi kullanılarak daha büyük eğrilik - göbek ile ksifoid süreç arasındaki mesafenin yarısında. Midenin ve pilorun büyük ve küçük eğriliği elle hissedilemez.
Oskültasyon:
Normal bağırsak hareketliliği duyulur. Periton sürtünme gürültüsü yoktur. Abdominal aort projeksiyonu bölgesinde damar üfürümleri, böbrek arterleri dinlenilmiyor.
KARACİĞER VE SAFRA KESESİ
Şikayetler:
Sağ hipokondriyumda ağrı şikayeti, dispeptik bozukluklar bulantı, kusma, geğirme, kaşınan cilt, hasta ciltte ve görünür mukoza zarlarında ikterik renk değişikliği ile başvurmaz.
Denetleme:
Sağ hipokondriyum bölgesinde herhangi bir çıkıntı yoktur. Bu solunum alanında herhangi bir kısıtlama yoktur.
Perküsyon: Kurlov'a göre karaciğerin sınırları
Ortner'ın işareti negatif.
Palpasyon: Karaciğerin alt kenarı kosta kemerinin altından 1 cm dışarı çıkar, palpasyonda ağrısızdır, yuvarlak kenarlı elastik kıvamdadır.
Kurlov'a göre karaciğer boyutları:
Safra kesesi ele gelmez. Kerr semptomu ve frenicus semptomu negatiftir. Ortner ve Vasilenko'nun belirtileri tespit edilmiyor.
Oskültasyon:
Sağ hipokondriyum bölgesinde periton sürtünme gürültüsü yoktur.
DALAK
Şikayetler sol hipokondriyumda ağrı belirtisi yok.
Denetleme: Sol hipokondriyum bölgesinde herhangi bir çıkıntı yoktur, bu bölgede nefes almada herhangi bir kısıtlama yoktur.
Perküsyon: Dalağın X kaburga boyunca uzunlamasına boyutu 7 cm, enine boyutu 5 cm'dir.
Palpasyon: Dalak palpe edilemiyor.
Oskültasyon: Sol hipokondriyumda periton sürtünme gürültüsü yoktur.
PANKREAS
Şikayetler ağrı ve dispeptik semptomlar, bulantı ve kusma, ishal ve kabızlık için. Susama veya ağız kuruluğu hissi yoktur.
Palpasyon: Pankreas palpe edilemiyor.
Des Jardins ve Mayo pankreas noktalarında ağrı olmaz.
İDRAR SİSTEMİ
Şikayetler Bel bölgesinde, üreter boyunca veya alt karın bölgesinde ağrı olmaz.
İdrar yapma: Günlük idrar miktarı yaklaşık 1,5 litredir. Poliüri, oligüri, anüri veya isküri yoktur.
Dizürik fenomen yoktur. İdrar yapmak zor değildir. İdrar yaparken herhangi bir kesilme, yanma, ağrı ya da yanlış idrar yapma isteği görülmez. Pollakiüri veya gece idrara çıkma yoktur.
Pasternatsky'nin semptomu negatif.
V1 . KBB durumu
Burun ve paranazal sinüsler.
Dış burnun şekli doğrudur, görsel olarak veya palpasyonla duvarların kemiklerinde ve kıkırdaklarında herhangi bir deformasyon tespit edilmemiştir. Birinci ve ikinci dalların çıkış yerinde frontal sinüslerin ön duvarının palpasyonu trigeminal sinir ağrısız.
Maksiller sinüslerin ön duvarında orta derecede ağrı vardır.
Anterior rinoskopide burun girişi serbesttir, nazal septum yer değiştirmemiş, orta hatta yerleşmiştir, mukoza hiperemik, orta derecede ödemlidir. Nefes almak zordur ve bol miktarda mukopürülan akıntı vardır.
Ağız boşluğu.
Ağız mukozası pembe, nemli ve temizdir. Ağızlar boşaltım kanalları Tükürük bezleri açıkça görülebilir. Dişler dezenfekte edildi.
Dil temiz, pembe, nemli, papillalar orta derecede belirgindir.
Orofarinks.
Palatin kemerleri konturludur. ıslak, temiz, pembe. Bademcikler genişlememiştir. Arka duvar boğaz nemli, pembe. Lenfoid doku değişmez. Faringeal refleks korunur.
Nazofarenks.
Nazofaringeal kasa ücretsizdir. Faringeal bademcikler değişmez. Mukoza zarı pembe ve nemlidir. Vomer orta hatta. Choanalar ücretsizdir. Burun konkaları hipertrofik değildir. Ağızlar işitsel tüpler iyi farklılaşmış, özgür. Tubal bademcikler ve yan çıkıntılar genişlememiştir.
Laringofarinks.
Mukoza zarı pembe, nemli ve temizdir. Lingual bademcik hipertrofik değildir. Valleküller ücretsizdir. Piriform sinüsler serbesttir.
Epiglot hareketlidir, larinkse geçiş ücretsizdir.
Bölgesel lenf düğümleri (submandibular, derin servikal, prelaringeal, pretrakeal) genişlemez. gırtlak doğru biçim, pasif olarak hareketli, pembe mukus, nemli ve temiz. Laringoskopi sırasında epiglotun mukoza zarı, aritenoid kıkırdak alanı, interaritenoid boşluk ve vestibüler kıvrımlar pembe, pürüzsüz bir yüzeye sahip nemli, ses kıvrımları gri, değişmemiş, fonasyon sırasında simetrik olarak hareketli, tamamen kapalı.
Subglottik alan serbesttir.
Sol kulak.
Kulak kepçesi doğru şekle sahiptir. Mastoid sürecin konturları değişmez. Kulak kepçesinin, mastoid çıkıntının ve tragusun palpasyonu ağrısızdır. Dış işitsel kanal geniştir. İçerir ortalama miktar kükürt. Patolojik içerik yoktur. Kulak zarı sedefli bir renk tonu ile gridir. Çekiç kemiğinin kısa çıkıntısı ve sapı, ışık konisi ve ön ve arka kıvrımlar iyi bir şekilde şekillendirilmiştir.
Vestibüler işlevler ihlal edilmedi.
V11. Ön tanı
Hastanın şikayetleri doğrultusunda (burun tıkanıklığı, genel halsizlik, bol mukopürülan akıntı, vücut ısısının 38 0 C'ye kadar yükselmesi, alında baş ağrısı, öne eğilirken kötüleşen), tam yokluk koku) akut iki taraflı sinüzit hakkında sonuca varabiliriz.
V111 . Ek Yöntemler araştırma
Radyografi paranazal sinüsler burun: her ikisinin de yoğun homojen koyulaşması maksiller sinüsler göz yuvalarıyla karşılaştırıldığında.
Ön rinoskopi: Her iki taraftaki alt burun konka bölgesinde mukoza zarının hiperemi ve şişmesi, burun pasajlarının lümeninin daralması.
1 X. Klinik tanı.
Akut dönemde kronik iki taraflı sinüzit
Temelli:
- şikayetler(burun tıkanıklığı için, Genel zayıflık, bol mukopürülan akıntı, alında baş ağrısı, öne eğilirken kötüleşme, kokunun tamamen yok olması).
-anamnez verileri(hastalık 12 Ekim 2015'te hipotermi nedeniyle vücut sıcaklığının 39 0 C'ye yükselmesiyle akut olarak başladı, buna genel halsizlik, uyuşukluk, sinüslerde yanaklara basıldığında ağrı eşlik etti).
-radyografiparanazal sinüsler(Yörüngelere kıyasla her iki maksiller sinüsün yoğun homojen kararması).
- veri laboratuvar araştırması:
- ön rinoskopi verileri: her iki taraftaki alt burun konka bölgesinde mukoza zarının hiperemi ve şişmesi, burun pasajlarının lümeninin daralması.
XTedavi.
1) genel mod -2
2) Diyet No. 15
4) Semptomatik tedavi:
5) Ameliyat - maksiller sinüslerin delinmesi.
Delinme endikasyonları: teşhis ve tedavi amaçlı. Onay alındı. Herhangi bir kontrendikasyon yoktur. Ameliyata hazırlandı.
Teknik. Delinme aşağıdaki koşullar altında gerçekleştirilir: lokal anestezi% 10'luk bir lidokain çözeltisinin kullanıldığı. Hasta doktorun karşısındaki sandalyeye oturur. Delinme özel bir iğne (Kulikovsky iğnesi) ile gerçekleştirilir. Ucunda kıvrım var bu yüzden alttan getirilebiliyor konka ve geniş lümeni sayesinde maksiller sinüse bir iletken geçirilebilir.
Maksiller sinüsün delinmesi alt burun geçişi bölgesinde yapılır, bunun için alt burun konkasının ön ucundan yaklaşık 2 cm çıkarılır.Burada kemik en az kalındır.
İğnenin üstesinden gelmek için kemik duvarı, doğrudan değil, hafif dönme hareketleriyle yerleştirilir. İğnenin yönü, delinme tarafındaki gözün dış köşesine doğrudur.
Batma hissi, iğnenin maksiller sinüse girdiğini gösterir. İğne sinüse girdiğinde ona bir şırınga takabilir ve pistonunu çekebilirsiniz. Şırıngaya hava girişi veya patolojik akıntı, iğnenin doğru şekilde yerleştirildiğini gösterir. Kullandıkları sinüsler yıkanır deksametazon ve dioksidin karışımı. Karışım bir şırınga aracılığıyla sinüs içine dökülür ve anastomozdan (maksiller sinüsün burun boşluğu ile iletişim kurduğu açıklık) dışarı dökülür. Yıkama, maksiller sinüste biriken tüm patolojik akıntıların giderilmesine yardımcı olur. Sinüsü durularken, hastanın başı hafifçe öne doğru eğilmelidir, böylece sinüs içeriğinin nazofarinkse değil burundan dışarı akması sağlanır.
Soldaki maksiller boşluk delinmiş, VD/VS = 9 cm3. Yıkama sıvısında mukopürülan akıntı var. Sağdaki maksiller kavite delinmiş, VD/VS = 8 cm3. Yıkama sıvısında mukopürülan akıntı var.
Boşluğa deksametazon ve dioksidin karışımı verildi ve teflon drenaj yerleştirildi.
6) fizyoterapötik etkiler (UHF, UV)
Günlükler
1 gün. 10/14/15.
Hastanın genel durumu orta düzeydedir. Kan basıncı 120/80, Ps 70 atım/dk, vücut ısısı 38 0 C, alında baş ağrısı, öne doğru eğilirken kötüleşen, burundan nefes almada zorluk. İnfüze edilen sıvının hacmi VD/VS 10 cm3'tür. Yıkama sıvısında mukopürülan akıntı görülebilir. Dışkı ve diürez normal, ödem yok, Pasternatsky'nin işareti negatif. Karın yumuşak ve ağrısızdır. Kalp ve akciğerler değişmedi.
2. gün. 15.10.15.
Hastanın genel durumu orta düzeydedir. Kan basıncı 120/80, Ps 70 atım/dk, vücut ısısı 38 0 C, alında baş ağrısı, öne doğru eğilirken kötüleşen, burundan nefes almada zorluk. İnfüze edilen sıvı VD/VS'nin hacmi 12 cm2'dir. 3
Yıkama sıvısında mukopürülan akıntı görülebilir.
Dışkı ve diürez normal, ödem yok, Pasternatsky'nin işareti negatif. Karın yumuşak ve ağrısızdır. Kalp ve akciğerler değişmedi.
3 gün. 17.10.15.
Hastanın durumu düzeldi, vücut ısısı 36,8 0 C, kan basıncı 120/80,
PS 70 atım/dak. Dışkı ve idrar çıkışı normal sınırlarda, Pasternatsky'nin işareti negatif. Karın yumuşak ve ağrısızdır. Kalp ve akciğerler değişmedi. Şişlik yok. İnfüze edilen sıvının hacmi VD/VS= 15 cm3. Yıkama sıvısında mukopürülan akıntı görülebilir.
eresim
Hasta 10/13/15 tarihinde başvurdu. saat 14:40'da akut dönemde kronik iki taraflı sinüzit tanısıyla. Reçete edilen ve gerçekleştirilen tedavi:
1) genel mod -2
2) Diyet No. 15
3) Etiyotropik tedavi - antibiyotikler(sefazolin i/m)
4) Semptomatik tedavi:
Narkotik olmayan analjezik (analgin 2 ml i.m.)
Duyarsızlaştırıcılar (difenhidramin IM, loratadin 1 tablet günde 3 kez)
Mukolitikler (ambroksol 1 tablet, günde 3 defa)
Sülfonamid ilaçları (sülfadimezin 1 t. Günde 3 defa)
Tahriş edici maddeler (Günde 2 tablet Sinupret)
5) Cerrahi tedavi - maksiller sinüslerin delinmesi.
Hastanın genel durumu düzeldi. Vücut ısısı N. Normal renkte bir bütünlük. Lenf düğümleri palpe edilemez. Nabız ritmik 76/dakika, tatmin edici dolum. Kan basıncı 120/80. Akciğerler ve kalp belirgin değildir. Karın yumuşak ve ağrısızdır. Pasternatsky'nin semptomu negatif. Şişlik yok. Dışkı ve idrar çıkışı normaldir.
KBB durumu. Dış burun normal şekillidir. Nazal mukoza hiperemiktir ve nazal pasajlarda mukopürülan akıntı vardır. Burundan nefes almak zordur. Durulama sularının delinmesi sırasında VD/VS=8 cm3 mukopürülan akıntı görülmektedir. Bir AC karışımı (dioksidin + deksametazon) eklendi.
Yapıldı aşağıdaki yöntemler araştırma:
Paranazal sinüslerin röntgeni: Her iki maksiller sinüsün yörüngelere kıyasla yoğun homojen kararması.
Ön rinoskopi: Her iki taraftaki alt burun konka bölgesinde mukoza zarının hiperemi ve şişmesi, burun pasajlarının lümeninin daralması.
kronik sinüzit tedavisi hastalığı
10/19/15 tarihinde taburcu edildi. tatmin edici durumda, yaşam için prognoz olumludur.
Vitamin tedavisi (günde 2 defa 1 tablet, günde 2 defa Vit. C 500 mg)
Genel güçlendirme (ekinezal, 1 yemek kaşığı. Günde 3-4 defa).
Allbest.ru'da yayınlandı
Benzer belgeler
Hastanın KBB durumu: burun, orofarenks, nazofarenks, hipofarenks, gırtlak, kulaklar. Klinik tanı "kronik sol taraflı cerahatli sinüzit"alevlenme aşaması" hastanın şikayetlerine, tıbbi geçmişine, ön rinoskopi verilerine ve tedavisine göre belirlenir.
tıbbi geçmiş, eklendi 03/11/2009
Ön tanı konulan hastanın objektif muayenesi" Kronik gastrit, alevlenme aşaması. Kronik taşlı kolesistit, alevlenmenin ötesinde." Muayene planı. Laboratuvar ve enstrümantal çalışmalardan elde edilen veriler. Tedavi. Gözlem günlükleri.
tıbbi geçmiş, eklendi 03/12/2015
Sızıntı kronik gastroduodenit akut aşamada. Hastanın eşlik eden tanısı safra diskinezisiydi. Önceki hastalıkların geçmişi, epidemiyolojik ve aile öyküsü. Muayene dayalı teşhis. Tedavi reçetesi.
tıbbi geçmiş, eklendi 01/13/2011
Hastalığın gelişim tarihi. Test sonuçlarının değerlendirilmesi, endoskopi, sitolojik ve endoskopik muayene. Son teşhis- Akut aşamada kronik eritematöz gastroduodenit ve mantığı. Bir tedavi planının oluşturulması.
tıbbi geçmiş, eklendi 04/10/2014
Kronik bronşit: etiyoloji, patogenez, klinik tablo ve hastalığın belirtileri. Kronik bronşitin tanı, tedavi ve prognoz yöntemleri. Kronik obstrüktif bronşit Akut aşamada: hastanın tıbbi geçmişinin açıklaması.
kurs çalışması, eklendi 22.08.2012
Hastanın uzun süredir devam eden şikayetleri acı verici Ağrı, soğuk bir odadan sıcak bir odaya geçerken yoğunlaşır ve kulağa yayılır. Akut dönemde kronik fibröz pulpitisin tanısının özellikleri. Pulpadaki iltihaplanma sürecinin ana nedenleri.
tıbbi geçmiş, 23.11.2013 eklendi
Hasta şikayetlerine, anamnestik verilere, laboratuvar ve enstrümantal çalışmaların sonuçlarına dayanarak tanı koymak, klinik tablo hastalıklar. Akut fazda kronik kolesistit için tedavi planı ve eşlik eden hastalıklar tahmin etmek.
tıbbi geçmiş, 29.12.2011 eklendi
Hastalığın öyküsü ve hastanın yaşamı. KBB organlarının muayenesi: burun ve paranazal sinüsler, nazofarenks, ağız boşluğu ve orofarenks, hipofarenks, gırtlak. İşitme pasaportu. Çalışmak vestibüler aparat. Teşhis: Nazal septum deviasyonu.
tıbbi geçmiş, 27.02.2012 eklendi
Başvuru sırasında hastanın yaşam öyküsü ve şikayetleri. Hastanın soyağacının klinik ve soybilimsel araştırması ve analizi. Tanının gerekçesi: B tipi midenin pilor kısmının kronik hiperasit gastriti, akut evrede duodenum ülseri.
tıbbi geçmiş, eklendi 03/20/2012
Hastanın hastaneye tedavi başvurusu sırasındaki şikayetleri. Ana organ ve sistemlerin incelenmesi, laboratuvar verileri. Teşhis: kronik Eroziv gastrit, alevlenme aşaması. Terapötik önlemlerin metodolojisi.
Bu dosya Medinfo koleksiyonundan alınmıştır
http://www.doktor.ru/medinfo
http://medinfo.home.ml.org
E-posta: [e-posta korumalı]
veya [e-posta korumalı]
veya [e-posta korumalı]
FidoNet 2:5030/434 Andrey Novićov
Sipariş üzerine makaleler yazıyoruz - e-posta: [e-posta korumalı]
Medinfo, Rusya'nın en büyük tıbbi koleksiyonuna sahiptir
özetler, vaka öyküleri, literatür, eğitim programları, testler.
http://www.doktor.ru adresini ziyaret edin - Herkes için Rus tıbbi sunucusu!
PASAPORT BÖLÜMÜ
Yaş: 49 yaşındayım
Konum:
Meslek: mühendis
İş yeri: Tasarım Enstitüsü
DURUM ÖZBELİĞİ ÖVGÜYOR
Şikayetler: sol maksiller sinüsün projeksiyon alanında ve etmoidal labirent hücrelerinin projeksiyon alanında sürekli, yoğun, nabız gibi atan ağrı, girerken yoğunlaşıyor soğuk hava, solda burun tıkanıklığı, sol burun geçişinden cerahatli akıntı, başın tepesinde baş ağrısı, halsizlik ve vücut ısısının 37,5'e yükselmesi (C.
Akşamları ilk kez sol maksiller sinüsün izdüşümü alanında ağrılı bir ağrı ve solda burun tıkanıklığı hissettiği 29 Ekim'den bu yana kendini hasta olarak görüyor. Vücut ısısında bir artış ve baş ağrısının geliştiğini belirtti. Sabah ertesi gün sol burun geçişinden bol miktarda mukus akıntısı ortaya çıktı. Hastalığın başlangıcı hipotermi ile ilişkilidir. Daha sonra sağlık durumu kötüleşti: Sol maksiller sinüsün projeksiyon bölgesindeki ağrı sabit, yoğun, nabız atıyor, dışarı çıkarken yoğunlaşmaya başladı, projeksiyon bölgesinde ağrı etmoidal labirent hücrelerinin sayısı ortaya çıktı, zayıflık ve halsizlik ortaya çıktı, akıntı mukopürülan hale geldi. Bu bağlamda kendi adını taşıyan hastanenin endokrinoloji bölümünde tedavi gördüğüm için doktorumla iletişime geçtim. Subakut tiroidit ile ilgili Büyük Peter. Muayene sonrası hasta kulak burun boğaz uzmanına yönlendirildi. 31 Ekim'de ağrının doruğunda olan hasta kulak burun boğaz uzmanı tarafından muayene edildi ve şu teşhis konuldu: "Akut sol taraflı sinüzit"ve ileri inceleme ve delme önerildi maksiller sinüs ardından tedavi (vazokonstriktörler, antibakteriyel tedavi) uygulanır. Bundan sonra hastanın sağlığı iyileşti: ağrı hafifledi, vücut ısısı azaldı ve halsizlik azaldı.
1947 yılında Tihvin bölgesinde işçi sınıfı bir ailenin ikinci çocuğu olarak dünyaya geldi. Fiziksel ve entelektüel olarak normal bir şekilde gelişti ve akranlarının gerisinde kalmadı. 7 yaşında okula gittim. İyi çalıştım. Okuldan mezun olduktan sonra Politeknik Enstitüsüne girdi. Mezun olduktan sonra bir tasarım enstitüsünde mühendis olarak çalışıyor. Maddi durumu iyi, 4 kişilik bir aileyle üç odalı bir dairede yaşıyor. Düzenli yemekler - günde 3 defa, besleyici, çeşitli.
GEÇMİŞ HASTALIKLAR
Çocuk enfeksiyonları. 1985 yılında apendektomi. 1985'te nazal septum deviasyonunu düzeltmek için yapılan operasyon. 1988'de sağ taraflı sinüzit ve sağ maksiller sinüs kisti tedavisi. 1990'da uterus fibroadenomunun çıkarılması. 1994 yılında mide ülseri, aynı yıl piyelonefrit ve nefroptoz.
Kalıtım
Yakın akrabalar sağlıklıdır.
AİLE ÖYKÜSÜ
Evli, iki yetişkin oğlu var.
KÖTÜ ALIŞKANLIKLAR
Sigara içmem. Alkol içmez. Uyuşturucu kullanmaz.
ALERJİK GEÇMİŞ
Gıda ürünlerine karşı herhangi bir alerjik reaksiyon kaydedilmedi. İtibaren tıbbi malzemeler askorbik asit alerjisi.
JİNEKOLOJİK TARİH
Hamilelikler - 2, doğumlar - 2, kürtajlar - 0. 13 yaşından itibaren adet görme düzenli, orta, ağrısız.
EPİDEMİYOLOJİK TARİH
Hepatit, zührevi hastalıklar sıtma, tifüs ve tüberkülozu inkar ediyor. Son 6 aydır kan nakli yapılmadı, 3 hafta önce diş hekiminde tedavi gördü, enjeksiyon yapılmadı, şehir dışına çıkmadı ve enfeksiyonlu hastalarla teması olmadı. Düzenli dışkı - günde bir kez, kahverengi, safsızlık olmadan oluşmuş.
SİGORTA GEÇMİŞİ
DURUM HEDEFİ ÖVGÜYOR
GENEL MUAYENE
Durum tatmin edici. Bilinç açıktır. Pozisyon aktif.
Cilt ten rengindedir ve normal neme sahiptir. Cilt elastiktir, doku turgoru korunur. Deri altı yağ tatmin edici bir şekilde ifade edilir, göbek seviyesindeki kıvrımın kalınlığı 1,5 cm'dir, görünür mukoza zarları pembe, nemli ve temizdir. Tiroid Palpasyona duyarlı, yoğun, büyümüş, sağ lob daha büyük. Nabız 90 atım/dakika, simetrik, ritmik, tatmin edici dolgunluk ve gerginlik. Kan basıncı 120/70 mmHg. Kalp sesleri net, sesli ve ritmiktir.
Solunum hızı 22/dak. Karşılaştırmalı perküsyon ile simetrik noktalar net bir akciğer sesi duyulur. Vesiküler solunum. Karın düzenli bir şekle sahiptir, yumuşaktır, ağrısızdır. Karaciğer kosta kemerinin kenarı boyuncadır, kenarı keskin, elastik ve ağrılıdır. Lomber bölgede gözle görülür bir değişiklik bulunamadı. Bel bölgesinde sallanma belirtisi olumsuzdur.
BURUN VE PARANARİ SİNÜSLER
Burun şekli normaldir. Burun derisi ten rengindedir ve normal neme sahiptir. Sol maksiller sinüsün projeksiyon bölgesinde hiperemi ve ciltte hafif şişlik vardır. Burnun palpasyonu ağrısızdır.
Ağrı, maksiller sinüsün projeksiyon alanının ve soldaki etmoid labirent hücrelerinin palpe edilmesiyle tespit edilir.
Ön rinoskopi: Sağda ve solda burun deliği serbesttir, derisinde kıllar vardır. Sağda burun mukozası pembe, pürüzsüz, orta derecede nemli, konkalar genişlememiş, alt ve ortak burun geçişleri serbest. Nazal septum orta hattadır ve belirgin bir eğriliği yoktur. Solda burun mukozası hiperemik, şişmiş, konkalar genişlemiş, genel olarak orta burun geçişinde, orta konkanın altından akan pürülan bir sekresyon birikimi tespit ediliyor.
Sağ burun geçişinden nefes almak serbesttir, sol burun geçişinden nefes almak zordur. Koku alma duyusu değişmez.
nazofarinks
Posterior rinoskopi: Koana ve nazofaringeal kubbe serbesttir, farenks ve konkanın mukozası pembe, pürüzsüzdür, konkaların arka uçları koanadan çıkıntı yapmaz, vomer orta hatta yer alır. İşitme tüplerinin ağızları kapalıdır. Faringeal bademcik pembe, büyütülmemiş.
AĞIZ BOŞLUĞU
Dudak şekli doğrudur. Dudakların mukoza zarları ve Sert damak pembe, pürüzsüz, ıslak, temiz. Diş etleri değişmez. Dişler korunur. Dil normal boyutlar, nemli, beyaz bir kaplamayla kaplı papillalar belirgindir.
OROFARENKS
mukoza Yumuşak damak, palatin kemerleri pembe, nemli, temiz.
Bademcikler palatin kemerlerinin ötesine geçmez. Bölgesel lenf düğümleri palpe edilemez.
GIRTLAK VE LİRFİNAH
Boyun bölgesinde gözle görülür bir değişiklik yoktur. Boynun derisi ten rengindedir ve normal nemlidir. Submandibuler lenf düğümleri palpe edilir oval şekil 2 cm uzunluğunda, 1 cm genişliğinde, elastik kıvamda, alttaki dokulara kaynaşmayan, hareketli, ağrısız.
Dolaylı laringoskopi: Epiglot, aritenoid kıkırdakların iki tüberkülü olan genişletilmiş bir petal şeklinde görülebilir. Vestibüler ve ariepiglottik kıvrımların mukozası gibi mukozaları da pembe, pürüzsüz ve temizdir. mukoza vokal kıvrımlar beyaz, pürüzsüz. Glottis üçgen şeklindedir. Vokal kıvrımlar ve aritenoid kıkırdaklar hareketlidir.
Laringofarenksin (vallekula, piriform sinüsler) mukozası pürüzsüz ve pembedir.
Kulaklar simetriktir, deformasyon yoktur. Deri kulaklar, kulak arkası bölgeleri ve tragusun önündeki alanlar, ten rengi, normal nem. Mastoid sürecin palpasyonu ağrısızdır.
Otoskopi: (sağ ve sol kulak) Dış işitsel kanal pembe, temiz bir deri ile kaplıdır, membranöz-kıkırdaklı kısımda kıl ve az miktarda bulunur kulak kiri. Timpanik membran, sedefli bir renk tonu ile soluk gri renktedir; üzerinde kısa bir süreç, malleus sapı ve bir ışık konisi görselleştirilmiştir.
İşitme pasaportu.
|Testler |Sağ kulak |Sol kulak |
|Kulak gürültüsü |- |- |
|Fısıltılı konuşma |6 m |6 m |
|Konuşma |20 m |20 m |
|Tersini maskelerken lavaboya bağırın |+ |+ |
|kulak çıngırak Barani | | |
|Ayar çatalı C128 |30 sn |30 sn |
|Ayar çatalı S2048 |60 sn |60 sn |
|Schwabach deneyinde kemik iletimi |normal |normal |
|Weber deneyinde sesin yanallaşması |hayır |hayır |
|Rinne'nin deneyimi |+ |+ |
|Bing'in deneyimi |+ |+ |
|Jelle'in deneyimi |+ |+ |
| İşitsel tüplerin açıklığı | geçilebilir | geçilebilir |
Odyogram.
| | | | | | | | |
| | | | | | | | |
| | | | | | | | |
| | | | | | | | |
| | | | | | | | |
| | | | | | | | |
STATOKİNİTİK PASAPORT.
Spontan vestibüler bozukluklar.
|Testler |Araştırma sonuçları |
|Baş dönmesi |hayır |
|Spontan göz titremesi|hayır |
|Romberg pozunda vücut sapması |hayır |
| Barani işaretleme testi sırasında ellerin sapması | hayır |
|Gözler açık yürürken vücut sapması|hayır |
|Gözler kapalı yürürken vücut sapması|hayır |
|Falangeal yürüme bozukluğu |hayır |
LABORATUVAR ARAŞTIRMASI
1. Klinik kan testi.
Kırmızı kan hücreleri - 4,18x10^12/l
Renk. gösterge - 0,95
Lökositler - 9,2x10^9/l
çubuk nükleer -% 1
bölümlere ayrılmış - %73
Lenfositler - %25
Monositler - %1
ESR - 25 mm/saat
2. İdrar tahlili.
Renk sarı protein 0,033 gr/l
Şeffaflık hafif bulanık Şeker 0
Asit reaksiyonu Ürobilin (-)
Ud. ağırlık 1.026 Safra. pigmentler (-)
Görüş alanında lökositler 1-3
Kırmızı kan hücreleri taze. 0-1 ufukta
RÖNTGEN MUAYENESİ
Soldaki maksiller sinüste yatay düzeyde sıvı var.
Etmoid labirentin hücreleri görselleştirilir. Ön sinüs pnömotize edildi.
KLİNİK TANI VE GEREKÇESİ
Hastanın maksiller sinüsün projeksiyon alanında ve etmoidal labirent hücrelerinin projeksiyon alanında, soğuk havaya maruz kaldığında yoğunlaşan, sürekli, yoğun, nabız gibi atan ağrı şikayetleri göz önüne alındığında, nazal solda tıkanıklık, sol burun geçişinden cerahatli akıntı, tepe bölgesinde baş ağrıları, halsizlik ve vücut ısısının artması; tıbbi geçmişi dikkate alarak: akut gelişme subakut tiroidit (hazır faktör - azalmış vücut direnci), uzun süreli hipotermi nedeniyle endokrinoloji bölümünde hastanın tüm semptomları ve tedavisi; yaşam öyküsü - aktarıldı
1988 sağ taraflı sinüzit, üç hafta önce dişçide tedavi; veri objektif araştırma: ön rinoskopi sırasında hipereminin tespiti, sol burun geçişinin mukoza zarının şişmesi, konkaların genişlemesi, genel olarak pürülan sekresyonun birikmesi, daha çok orta burun geçişinde, orta konkanın altından akan; veri klinik analiz kan - lökositozun tespiti; ve X-ışını verileri - sol maksiller sinüste yatay bir sıvı seviyesi ortaya çıkararak, sol maksiller sinüsün akut iltihabından bahsedebiliriz.
Ana tanı: Akut sol taraflı sinüzit.
Eşlik eden tanı: Subakut tiroidit.
Hastanın tedavisi:
1. Maksiller sinüsten salgıların çıkışını iyileştirmek için vazokonstriktörlerin (adrenalin, naftizin, sanorin) reçetesi.
Rp.: Sol. Naftizini %0,1-10 ml
D.S. Günde 3 kez sol burun geçişine iki damla.
2. Amaç antibakteriyel tedavi, çünkü inflamatuar bir süreç ve cerahatli akıntı var.
Sefotaksim.
Rp .: "Sefotaksim" 1.0
S. Şişenin içeriğini 5 ml fizyolojik solüsyonda çözün.
ra, günde 3 kez kas içinden uygulanır.
Sülfopiridazin.
Rp.: Sekme. Sülfapiridazin 0.5
S. İlk dozda 2 tablet, ardından günde 4 defa 1 tablet -
3. Sol maksiller sinüsün furasilin solüsyonu ile durulama ile teşhis ve tedavi amaçlı delinmesi.
4. Sinüs bölgesi üzerindeki fizyoterapötik etkiler (UHF, ultraviyole ışınlama).
ÖNLEME
Önleme yalnızca spesifik değildir. Subakut tiroidit tedavisi.
Tüm kronik enfeksiyon odaklarının tedavisi. Vücudu sertleştirme ve önleme bulaşıcı hastalıklar. Multivitamin almak. Tam iyileşme hipoterminin hariç tutulması koşuluyla çalışabilirlik mümkündür.
Pasaport kısmı:
Kadın cinsiyeti
Yaş: 29 yaşındayım
İkamet yeri: Kalmıkya Cumhuriyeti
Meslek: banka çalışanı
Kliniğe ziyaret tarihi: 09.09.2011
Hastanın başvuru sırasındaki şikayetleri:
Burundan nefes almada zorluk, burun tıkanıklığı, ara sıra mukopürülan burun akıntısı, koku alma duyusunda azalma.
Hastanın denetim sırasındaki şikayetleri:
Herhangi bir şikayette bulunmuyor.
Anamnes morbi :
Soğukta uzun süre kaldıktan sonra geçmeyen burun tıkanıklığının ortaya çıktığı 1999 yılından bu yana kendisini hasta olarak görüyor. uzun zamandır. 2000 yılında yardım için hastaneye başvurdu. Orada fotoğrafı çekildi. Görüntü maksiller sinüslerdeki sıvı seviyesini gösteriyordu. Hastaya maksiller sinüslerin delinmesi reçete edildi. Daha sonra hastaya yetersiz dozda topikal steroid tedavisi uygulandı. olumlu etki. Cerrahi tedavi için kabul edildi.
Anamnes özgeçmiş :
Ailenin ikinci çocuğu olarak dünyaya geldi. Fiziksel ve zihinsel olarak normal bir şekilde gelişti ve akranlarının gerisinde kalmadı.
Geçmiş hastalıklar: akut solunum yolu enfeksiyonları, akut solunum yolu viral enfeksiyonları
Kalıtım: yük değil
Alerjik geçmişi: süt ürünleri, polen, çimenlere karşı ellerin ve yüzün şişmesi şeklinde alerjik reaksiyon.
Kötü alışkanlıklar ve mesleki tehlikeler : inkar ediyor.
Eşlik eden hastalıklar: tarihte kronik piyelonefrit Yıllardır herhangi bir alevlenme olmadı.
Tüberküloz, hepatit, HIV: reddediyor.
Durum sunar :
Genel durum tatmin edici, stabil, cilt temiz, fizyolojik renklenme. Kalp sesleri ritmik ve nettir. Kalp atış hızı dakikada 72 atımdır. Karaciğer kosta kemerinin kenarındadır, dalak genişlememiştir. Dışkı ve diürez normaldir. Pasternatsky'nin semptomu her iki tarafta da olumsuz.
Solunum sistemi:
Göğüs şekli: konik. Nefes alma ritmi: doğru. Her iki yarım da nefes alma eylemine eşit olarak katılır.
Dolaşım organları:
Nabız ritmiktir. Frekans 72/dak.
Sindirim organları:
İştah iyidir, yemeğe karşı herhangi bir tiksinti yoktur. Düzenli bağırsak hareketleri. Yiyeceklerin yutulması ve yemek borusundan geçişi serbesttir.
İdrar organları:
İdrar yaparken ağrı olmaz. Bel bölgesine vurma belirtisi negatiftir.
Nöropsikiyatrik durum:
Bilinç açıktır. Baş ağrısı yok. İyi performans. Uyku rahatsız edilmez. Zeka, gelişim düzeyine karşılık gelir. Hafıza bozulmaz.
Endokrin sistem:
Göz kapaklarının, dilin, parmakların titremesi - hayır. Tiroid bezi genişlememiştir.
KBB durumu:
BURUN: Dış burun deforme olmaz. Burundan nefes almak, burnun her iki yarısından da zordur. Orta burun pasajlarında elastik kıvamda pürüzsüz, kalın bir mukoza akıntısı, gri oluşumlar vardır. Nazal septum önemli ölçüde kavisli değildir. Mukoza zarı soluktur ve anemiye maruz kaldığında tatmin edici bir şekilde kasılır. Alt konkalar anemizasyondan sonra biraz şişer ve büzülür.
FARENKS: Bademcikler çıkıntı yapıyor Palatine kemerleri, kazeöz içeriği olmayan boşluklar. Boğazın arkası temiz. Dil pembe, papillalar iyi tanımlanmış, plaksız.nazofarinks: Kubbe ve tonoz ücretsizdir. Mukoza zarı nemli, soluk ve patolojik akıntı yok. Alt konkaların arka uçları genişlememiştir.
Gırtlak: Sesi çok yüksek. Giriş ücretsizdir, epiglot değişmez, ses tellerinin hareketliliği tamamen korunur. Piriform sinüsler ve valkuli serbesttir. Laringeal mukoza nemli ve pembedir. Solunum aralığı geniştir.
KULAKLAR: AD=AS Kulak kanalında akıntı yoktur. Deri kulak kanalı değişmedi. Kulak zarı açık gri, hareketli, hafifçe geri çekilmiş. Tanımlama hatları açıkça belirtilmiştir.
İŞİTME ÇALIŞMASI: Vestibüler aparatın incelenmesi:
reklamGİBİ Kendiliğinden öznel ve nesnel
4m Fısıltılı konuşma 4. vestibüler semptomlar yoktur.
Konuşma dili
Yüksek sesle konuşma Baş dönmesi, mide bulantısı veya kusma yoktur.
Denge bozulmadı.
O.Weber
+ O.Rine+ Spontan nistagmus yok.
Parmak-burun testi normaldir. Bir pozda
Romberga'nın durumu stabil.
+ O. Federici+
+ O.Jöle+
VC. VC. Adiadochokinesis yoktur.
29 17 Ç 512 32 17 Basınç testi negatif.
Vestibulometri:
1. Baş dönmesi yoktur.
2. Kendiliğinden göz titremesi yok.
3. Kendiliğinden sapma el yok.
4. Gözler açık ve kapalıyken parmak testi pozitiftir.
5. Gözler açık ve kapalıyken parmak-parmak testi pozitiftir.
6. Romberg pozunda stabil.
7. Adiodochokinesis testi negatiftir.
8. Yürüyüş patolojik değişiklikler olmadan düzdür.
9. Patolojik değişiklikler olmadan yan yürüyüş.
10. Basınç testi negatif.
Çözüm: herhangi bir patolojik değişiklik tespit edilmedi.
Veri bilgisayarlı tomografi, 09.09.11 tarihli paranazal sinüslerin radyografisi:
Her iki maksiller sinüsün mukoza zarının kalınlaşması, etmoid labirent hücreleri.
Teşhis: İki taraflı kronik maksiller sinüzit, iki taraflı etmoidit.
Teşhisin mantığı:
1. Şikayetler: Burnun her iki yarısından nefes almada zorluk, burun tıkanıklığı hissi, burundan periyodik mukopürülan akıntı, koku alma duyusunda azalma.
2. Tarih: Soğukta uzun süre kaldıktan sonra uzun süre geçmeyen burun tıkanıklığının ortaya çıktığı 1999'dan beri kendini hasta olarak görüyor. 2000 yılında yardım için hastaneye başvurdu. Orada fotoğrafı çekildi. Görüntüde maksiller sinüste sıvı görülüyordu. Hastaya maksiller sinüslerin delinmesi reçete edildi. Daha sonra hastaya, olumlu etkisi yetersiz olan topikal steroidlerle tedavi kursları uygulandı. Cerrahi tedavi için kabul edildi.
3. Klinik veriler: burun solunumu burnun her iki yanından zor. Orta burun pasajlarında elastik kıvamda pürüzsüz, kalın bir mukoza akıntısı, gri oluşumlar vardır.
4. 09.09.2011 tarihli BT taraması: her iki maksiller sinüsün mukoza zarının kalınlaşması, etmoidal labirent hücreleri.
Ayırıcı tanı:
Diğer lokalizasyonların sinüziti ile gerçekleştirilir (yöntemler ayırıcı tanıda öncü rol oynar) radyoloji teşhisi– İlgili sinüslerde patolojik değişikliklerin varlığını doğrulayan kafatasının BT ve radyografisi ve ayrıca akut maksiller sinüzit(bu durumda, radyasyon teşhis yöntemlerine ek olarak, hastanın sürecin süresini ve tabiatını - tekrarlayan bir süreç - gösteren bir anamnezi vardır) ve odontojenik sinüzit (anamnez verileri - diş müdahalesi ile ilişkisi yoktur)
Muayene ve tedavi planı:
1. Cerrahi: Endoskopik cerrahi Lokal anestezi altında her iki maksiller sinüste.
Operasyon özel ekipman kullanılarak gerçekleştirilir – endoskop. Optik fiber içeren esnek bir tüptür. Endoskopun bir ucunda lens bulunmaktadır. Diğer ucunda ise doktorun baktığı bir göz merceği bulunur. Bir endoskop sinüsünüzde neyin sızdığını görmenizi sağlar. patolojik süreç ilk elden.
Avantajlardan biri endoskopik cerrahi karşılaştırıldığında paranazal sinüsler geleneksel yöntem cerrahi kesi gerektirmemesidir. Başka bir avantaj endoskopik yöntem sinüzitin asıl nedenini doğrudan tedavi etmenize olanak sağlamasıdır. Onun yardımıyla doktor, gereksiz travmayı önemli ölçüde azaltan, ameliyat sonrası dönemi hızlandıran, ameliyatın riskini azaltan maksiller sinüsün kendi anastomozunu genişleterek patolojik odağı doğrudan görebilir ve kaldırabilir. ameliyat sonrası komplikasyonlar. Yöntemin özelliği, dışta herhangi bir yara izi kalmaması, ameliyat sonrası hafif şişlik olması ve ağrı yoğunluğunun daha az olmasıdır.
2. Lokal olarak - burun boşluğunun tuvaleti, mukoza zarının anemizasyonu, maksiller sinüslerin bir klorheksidin çözeltisi ile durulanması.
3. Semptomatik tedavi.
Tarifler:
1. Rp.: Sol. Calcii ehloridi %10 10 ml
D.t.d.N. Ampuliste 6.
S. 5 – 10 ml damar içine.
2. Rp.: Sol. Klorheksidin bigluconatis 0,005 – 100 ml
RUSYA FEDERASYONU SAĞLIK BAKANLIĞI
Vladivostok Devlet Tıp Üniversitesi
Kulak Burun Boğaz Bölümü
KAFA Departman : Obydennikov G. T.
Öğretmen : Taranova S.V.
HASTALIK TARİHİ
Teşhis : Akut, cerahatli iki taraflı sinüzit
Gerçekleştirildi :
403 numaralı grubun öğrencisi
Pozharskaya I. N.
Vladivostok 2006
PASAPORT BÖLÜMÜ:
Yaş: 14 yıl
Eğitim: Vladivostok'taki 23 numaralı okulun öğrencisi
Ev Adresi: Vladivostok, st. Svetlanskaya, 165, daire 16
Teslim tarihi: 28.10.2006.
KABUL ESNASINDAKİ ŞİKAYETLER:
Şikayetler: maksiller sinüsün izdüşümü alanında, etmoidal labirent hücrelerinin izdüşümü alanında sürekli, yoğun, nabız gibi atan ağrı, soğuk havaya maruz kaldığında yoğunlaşan, iki taraflı burun tıkanıklığı, burun kanallarından mukopürülan akıntı, baş ağrısı, genel halsizlik, vücut sıcaklığının 37,5°C'ye yükselmesi.
ANAMNEZ MORBİ
Hasta sıklıkla hastadır soğuk algınlığı yılda yaklaşık üç kez sıklıkta. Mukopürülan burun akıntısı şikayetlerini not eder. Bu durumda, sık görülen hipotermi ve zayıflamış bağışıklığın arka planında akut, cerahatli sinüzit gelişti. Hastalığın başlangıcı hipotermi ile ilişkilidir. Sağlık durumu kötüleşti: maksiller sinüs bölgesindeki ağrı sabitleşti, yoğunlaştı, nabız attı, dışarı çıkarken yoğunlaşmaya başladı, etmoidal labirent hücrelerinin izdüşümü alanında ağrı ortaya çıktı, halsizlik ve halsizlik ortaya çıktı, akıntı mukopürülan hale geldi. Bu bağlamda Çocuk Şehri Klinik Hastanesine başvurdular ve 28 Kasım'da ağrının doruğunda hasta bir kulak burun boğaz uzmanı tarafından muayene edildi, “Akut, cerahatli iki taraflı sinüzit” tanısı kondu ve ileri muayene ve delinme maksiller sinüsün müteakip tedavisi ile reçete edildi.
ANAMNEZ ÖZGEÇMİŞİ
Kısa biyografik bilgiler. 28 Ağustos 1994'te Primorsky Bölgesi Vladivostok'ta doğdu. Ailenin ilk çocuğu. 10 aya kadar emzirilir. Normal bir şekilde gelişti. Zihinsel ve fiziksel gelişimde yaşıtlarının gerisinde kalmıyor. 6. sınıfta okuyorum. Okuldaki performansı iyidir. İngilizce dil kurslarına katılır.
Epidemiyolojik tarih: yük değil
Alerji geçmişi: yük değil
Aile geçmişi ve kalıtım: yük değil
Kötü alışkanlıklar: HAYIR
Meteorolojik hassasiyet ve mevsimsellik: sonbahar-kış döneminde sık soğuk algınlığı
SİSTEMLERE GÖRE AÇIKLAMA:
Genel durum: Genel halsizlik, artan yorgunluk, halsizlik hissi, baş bölgelerinde zamansal bölge. Kilo kaybı veya obezite gelişimi gözlenmez. Ciltte susuzluk, kuruluk veya kaşıntı olmaz. Furunküloz veya döküntü yoktur. Sıcaklık 37,5'e yükselir.
Ekstremitelerde titreme, kasılmalar ve yürüme bozuklukları gözlenmez. Cilt hassasiyeti bozulmaz.
Solunum sistemi:
Kardiyovasküler sistem: Kalp bölgesinde ağrı, çarpıntı veya kalp bölgesinde kesinti hissi yoktur. Nabız hissi yoktur. Şişlik yok. Sol hipokondriyumda ağırlık hissini reddeder. Aralıklı klodikasyon (yürürken baldır kaslarında ağrı) yoktur.
Sindirim sistemi:Şikayet yok. Ağızdan koku gelmiyor, hazımsızlık belirtileri görülmüyor, dilde ağrı ve yanma olduğunu inkar ediyor. Ağız kuruluğu yoktur. Herhangi bir salya akması kaydedilmedi. İştah iyidir; İştahta bozulma olmaz, yemekten tiksinme olmaz, yeme korkusu görülmez. Yiyeceklerin yutulması ve yemek borusundan geçişi serbesttir. Göbek yuvarlak ve simetriktir ve nefes alma eyleminde rol oynar. Deri altı venöz ağ belirgin değildir. Rektus kaslarında herhangi bir fıtık veya uyumsuzluk yoktur.
Karın ağrısı yok. Mide yanması, geğirme, mide bulantısı veya kusma yoktur.
İdrar boşaltım sistemi. Herhangi bir şikayeti yoktur, bel bölgesinde ağrı yaşanmaz. Şişlik yok. İdrar yapmak ücretsizdir. Gündüz diürezinin baskınlığı vardır. İdrarın rengi saman sarısıdır. Safsızlık içermeyen idrar. İstemsiz idrara çıkma yoktur. Lomber bölge değiştirilmez. Yatarken veya ayakta dururken böbrekler ele gelmez, mesane ele gelmez.
Kas-iskelet sistemi.Şikayet yok. Kemiklerde, kaslarda, eklemlerde ağrıyı reddeder. Eklemlerde herhangi bir şişlik veya deformasyon olmaz. Eklem bölgesinde ciltte kızarıklık olmaz, lokal sıcaklıkta artış olmaz. Omurgada eğrilik (skolyoz) vardır. Eklemlerde hareket kısıtlaması yoktur. Omurgada herhangi bir ağrı ya da hareket zorluğu yaşanmaz. Eklemler palpasyonda ağrısızdır.
Endokrin sistem.Şikayet yok. Büyüme veya fiziksel anormallikler yoktur. Kilo bozuklukları (obezite veya zayıflama) gözlenmez. Birincil ve ikincil cinsel özelliklerin ihlali yoktur. Saç problemi yoktur (aşırı gelişme, belirli bir cinsiyete göre alışılmadık yerlerde görünüm, saç dökülmesi).
Duyu organları.İşitme, dokunma veya tat almada herhangi bir değişiklik olmaz. Koku alma duyusu bozulur. Görsel analizör tarafında iki taraflı miyopi gözlenir.
DURUM MEVCUT
Hastanın genel muayenesi. Genel durumu tatmin edicidir. Bilinç açıktır. Pozisyon aktif.
Yüz ifadesi sakin. Yürüyüş ücretsizdir. Fiziği düzgün. Anayasal tip – normostenik. Yükseklik – 162 cm, ağırlık – 46 kg.
Hastanın beslenmesi tatmin edicidir. Yağ tabakası zayıf bir şekilde ifade edilir.
Depigmentasyon olmaz, cilt turgoru korunur. Nem normaldir. Ciltte kuruluk, soyulma veya döküntü yoktur.
Lenf düğümü grupları - oksipital, dirsek, kasık, popliteal - palpasyonda ağrısızdır, hareketlidir, yoğun elastik kıvamdadır, çevre dokularla ve birbirleriyle kaynaşmamıştır.
Gelişim derecesi kas sistemi– normal, tek tek kaslarda titreme veya titreme yok. Spastik felç uzuvlar, sarkık felç, felç yok.
Kafatası, göğüs, pelvis ve uzuvların kemikleri deforme olmaz.
Eklemler: normal konfigürasyon, şişme yok. Eklem bölgesinde ciltte hiperemi ve lokal ısı artışı tespit edilmedi. Aktif ve pasif hareket aralığı ücretsizdir. Hissederken veya hareket ederken ağrı olmaz. Çıtırtı, dalgalanma, kontraktür ve ankiloz yoktur.
Özel muayene.
KAFA Oval şekilli, normal büyüklükte. Beynin yapısı ile kafatasının yüz kısımları orantılıdır. Kaş sırtları orta derecede ifade edilir.
Saç. Saç tipi kadındır. Saç dökülmesi görülmez.
Gözler. Palpebral fissürün genişliği, konjonktivanın durumu ve gözbebeklerinin ışığa tepkisi normaldir.
Burunşekli bozulmamıştır, iki taraflı şişlik vardır.
Dudaklar. Renklenme normaldir, ağız kenarlarında çatlak yoktur.
Boyun düzenli şekil, karotid arterlerin görünür nabzı olmadan, simetrik.
Tiroid genişlememiş, palpasyonda ağrısız.
Göğüs muayenesi. Statik muayene: göğüs normostenik şekilli, simetrik, omurganın patolojik eğriliği, kürek kemikleri göğsün biraz arkasında.
Dinamik inceleme: Nefes alma eyleminde göğsün yarımlarından birinde gecikme yoktur. Karın solunumu, normal derinlik, ritmik, RR = 17
Palpasyon. Göğüs ağrısızdır, elastiktir, interkostal boşluklar genişlememiştir. Göğsün simetrik yarısındaki ses titremeleri eşit güçte hissedilir.
Karşılaştırmalı ve topografik perküsyon fizyolojik norm dahilinde akciğerler.
Akciğerlerin oskültasyonu. Göğsün ön yüzeyinde veziküler solunum duyulur ve interskapular bölgede 3-4 torasik omur seviyesinde bronşiyal solunum duyulur. Olumsuz nefes sesleri duyulmuyor.
Dolaşım organları.
Denetleme kalp bölgesi: Şikayet yok. Kardiyak kamburluk ve kalp impulsu görsel olarak algılanmaz.
Palpasyon. Apikal dürtü soldaki 5. interkostal boşlukta, orta klaviküler hattan 1 cm medialde belirlenir. Kalp kapakçıklarının çıkıntı yaptığı yerlerde “kedi mırıltısı” belirtisi olan kalp atışının olmaması göğüs belirlenmedi.
Perküsyon. Kalbin sınırları normal sınırlar içerisindedir.
Oskültasyon. 2 ton ve 2 duraklama duyulur. Tonlar net ve ritmiktir. Kalp üfürümleri duyulmuyor.
Sindirim organları.
Ağız muayenesi. Ağız boşluğunun mukoza zarı pembe ve orta derecede nemlidir. Çürük dişler – 1 (yedi). Patolojisi olmayan diş etleri. Dilde plak yok, nemli, çatlak, ülser yok, şişlik yok. Bademcikler genişlememiştir.
Karın muayenesi. Yapılandırma: düzleştirilmiş. Şişlik yok. Mide nefes alma eylemine katılmaz. Mide ve bağırsakların peristaltizmi görülmez. Genişlemiş Safen damarları yoktur.
Obraztsov-Strazhesko'ya göre karnın yüzeysel göstergesel palpasyonu. Karın yumuşak ve ağrısızdır. “Kas koruması” belirtisi yoktur. Periton tahrişine ilişkin herhangi bir semptom yoktur (Shchetkin-Blumberg belirtisi). “Zayıf noktaların” (göbek halkası, linea alba, kasık halkaları) durumu normaldir. Herhangi bir dalgalanma belirtisi yok. Rektus abdominis kaslarında herhangi bir farklılık yoktur.
Obraztsov-Strazhesko ve Vasilenko'ya göre bağırsakların ve midenin fizyolojik norm dahilinde derin kayan topografik metodik palpasyonu.
Karın perküsyonu karın boşluğunda sıvı ve gaz varlığının belirlenmesi ile karakterize edilir. Timpanit ifade edilmez, bu nedenle gaz birikimi olmaz. Asit yok. Mendel belirtisine rastlanmadı.
Karın oskültasyonu. Periton sürtünme gürültüsü yoktur. Bağırsak hareketliliği normaldir.
Karaciğer muayenesi. Cilt damarlarında herhangi bir şişkinlik, genişleme veya örümcek damarları görülmez.
Karaciğer perküsyonu. Perküsyon: Karaciğerin sınırları normaldir.
Karaciğerin palpasyonu. Karaciğerin kenarı keskin, pürüzsüz, yumuşaktır, kolaylıkla içeri sokulur ve duyarsızdır. Kurlov'a göre karaciğerin boyutları: ilk boyut – 10 cm; ikinci boyut – 9,5; üçüncü boyut – 8cm.
Safra kesesinin muayenesi. Safra kesesi ele gelmez. Sağ hipokondriyumda safra kesesinin izdüşümü alanında herhangi bir çıkıntı yoktur. Bu bölgede yüzeysel palpasyonda ağrı olmaz.
Dalağın muayenesi. Dalağın göğsün sol yan yüzeyine ve sol hipokondriyuma çıkıntı yaptığı bölgedeki hipokondriyumu incelerken herhangi bir çıkıntı görülmez.
Dalağın perküsyonu. 10. kaburga boyunca uzunluk 6 cm, çap (uzunluğa dik) 4 cm, okumalar normlara karşılık gelir.
Dalağın palpasyonu. Elle tutulur bir şey değil.
Pankreas muayenesi.
Pankreas perküsyonu. Aşağıdakiler belirlenir: baş - sağ kosta kemerinin ve göbeğin ortası; vücut – ksifoid süreç ve göbek; kuyruk - sol kosta kemerinin ve göbeğin ortası.
Pankreasın palpasyonu. Elle tutulur bir şey değil.
İdrar organları. Böbreklerin yer değiştirmesi söz konusu değildir. Bel bölgesi sağa ve sola hafifçe vurduğunuzda (Pasternatsky'nin semptomu) ağrısızdır. Palpasyonda mesane ağrısız.
Nöropsikiyatrik alanın araştırılması. Bilinç açıktır. Zeka normaldir. Hafıza iyidir. Uyku normaldir. Konuşma normaldir. Hareketlerin koordinasyonu bozulmaz. Yürüyüş ücretsizdir. Konvülsiyon veya felç yoktur. Refleksler (gözbebeklerinin ışığa, faringeal ve korneaya tepkisi) normaldir. Sertlik oksipital kaslar not edilmedi.
Endokrin sistem. Tiroid bezinin boyutu ve kıvamı normaldir. Hipertiroidizm yok. Oküler semptomlar yoktur (ekzoftalmi, Graefe, Moebius, Stellwag). Cilt pigmentasyonu yoktur.
Ön tanı:
Sınav planı:
Genel kan analizi.
Röntgen.
LABORATUVAR ARAŞTIRMASI
Klinik kan testi. Eritrositler - 4,18x10^12/l Hb - 126 g/l Renk. gösterge - 0,95 Lökositler - 9,8x10^9/l
eozinofiller - %1 bant - %1 segmentli - %72 Lenfositler - %24 Monositler - %2 ESR - 27 mm/sa
Röntgen : Soldaki maksiller sinüste yatay düzeyde sıvı var. Etmoid labirentin hücreleri görselleştirilir. Frontal sinüs pnömotize edilir.
Son teşhis: Akut, cerahatli iki taraflı sinüzit.
Teşhisin mantığı:
Hastanın maksiller sinüsün projeksiyon alanında ve etmoid labirent hücrelerinin projeksiyon alanında soğuğa çıktığında yoğunlaşan sürekli, yoğun, nabız gibi atan ağrı şikayetleri göz önüne alındığında hava, iki taraflı burun tıkanıklığı, burun kanallarından mukopürülan akıntı, baş ağrısı, halsizlik ve vücut ısısının artması; tıbbi geçmişi dikkate alarak: tüm semptomların akut gelişimi, uzun süreli hipotermi; yaşam öyküsü – sıklıkla soğuk algınlığından muzdariptir; objektif araştırma verileri: ön rinoskopi sırasında hipereminin tespiti, her iki burun pasajının mukoza zarının şişmesi, konkaların genişlemesi, genel olarak mukopürülan sekresyonun birikmesi, daha çok orta burun geçişinde, orta konkanın altından akan; klinik kan testi verileri - lökositozun tespiti; ve radyografik veriler - maksiller sinüste yatay sıvı seviyesinin belirlenmesi,
Tanı koyabilirsiniz - Akut, cerahatli iki taraflı sinüzit.
Ayırıcı tanı.
Frontal sinüzit, etmoidit ve rinitten ayırt edilmelidir.
Tedavi planı.
Maksiller sinüsten salgıların çıkışını iyileştirmek için vazokonstriktörlerin (adrenalin, naftizin, sanorin) reçetesi. Rp.: Sol. Naftizini %0,1 -10 ml D.S. Günde 3 kez sol burun geçişine iki damla.
Enflamatuar bir süreç ve cerahatli akıntı olduğu için antibakteriyel tedavinin reçetesi. Sefotaksim. Rp .: "Sefotaksim" 1.0 D.t.d.N. 10 S. Şişenin içeriğini 5 ml salin içinde çözün ve günde 3 kez kas içine uygulayın. # Sülfopiridazin. Rp.: Sekme. Sülfapiridazin 0.5 D.t.d.N. 20 S. İlk dozda 2 tablet, ardından günde 4 defa 1 tablet.
Furasilin çözeltisi ile durulama ile maksiller sinüsün teşhis ve tedavi amaçlı delinmesi.
Sinüs bölgesinde fizyoterapötik etkiler (UHF, ultraviyole ışınlama).
Vitamin tedavisi .
Vücudu sertleştirmek ve bulaşıcı hastalıkları önlemek.
Multivitamin almak. İşlevselliğin tam restorasyonu mümkündür
hipotermi hariç.
