Ce este o papilă interdentară? Regenerarea papilei gingivale și a membranei mucoase în zona părții intermediare a punții

Doctor în stomatologie, cabinet privat (parodonție și protetică dentară) (Leon, Spania)

Doctor în stomatologie, cabinet privat (parodontologie) (Pontevedra, Spania); Profesor asociat la Universitatea din Santiago de Compostela

Pentru ca restaurarea să arate naturală și ca dinții restaurați să își îndeplinească funcția corect, este necesar să se țină cont de structura gingiilor, aspect buzele și fața pacientului în ansamblu. Chirurgia mucogingivală este disponibilă pentru a trata recesiunea gingiilor.

Papila gingivală interdentară- Aceasta este zona gingiei dintre doi dinți adiacenți. Nu numai că servește ca o barieră biologică care protejează structurile parodontale, dar joacă și un rol semnificativ în formarea aspectului estetic. Absența papilelor gingivale interdentare poate duce la probleme de pronunție, precum și la reținerea resturilor alimentare în spațiile interdentare.

Daca papila gingivala interdentara se pierde, regenerarea acesteia este destul de dificila. ÎN cabinet stomatologic Sunt cunoscute doar câteva astfel de cazuri. Cu toate acestea, niciunul dintre rapoarte nu conține informații despre metodele care pot reface papila gingivală. Acest raport descrie metoda chirurgicala restaurarea membranei mucoase și a papilei gingivale în zona părții intermediare a punții în prezența deficienței țesut osos.

Tehnica chirurgicala

Pacienta, în vârstă de 45 de ani, a venit la clinică pentru tratamentul patologiei parodontale. Ea s-a plâns de mobilitatea celor doi incisivi centrali superiori. Pacienta a dorit să-și refacă aspectul și, de asemenea, să elimine patologia parodontală. Incisivii centrali au avut mobilitate de gradul 3, adâncimea pungilor la sondare a fost de 10 mm și 8 mm. În zona incisivului lateral drept, s-a găsit și un buzunar parodontal cu o adâncime de 10 mm în combinație cu un defect osos vertical, care a indicat o deficiență a țesutului osos sub papila gingivală (Fig. 1 a, b) .

Orez. 1a. Recesiune găsită pe partea labială a dinților 11 și 12

Orez. 1b. Recesiune găsită pe partea labială a dinților 11 și 12

Un buzunar adânc de 7 mm a fost găsit și în zona dintelui 22.

La colectarea anamnezei, nu au fost detectate alergii, boli concomitente sau obiceiuri proaste. Pacientul a fost clasificat ca ASA clasa 1. Cu câteva săptămâni înainte de operație, pacienta a fost instruită în igiena bucală, în plus, au fost îndepărtate depozitele subgingivale și au fost curățate suprafețele radiculare. După îndepărtarea țesutului de granulație în zona papilei gingivale în zona celui de-al 12-lea dinte, a fost descoperită recesiunea țesuturilor moi la o înălțime de 3 mm. În conformitate cu clasificarea lui Miller, i s-a atribuit clasa a III-a. CU partea vestibularăîn zona dinților 11 și 12, a fost detectată și recesiunea țesuturilor moi la o înălțime de 2 mm (Fig. 2).

Orez. 2. Defect vertical și mobilitate clasa III a dinților 11 și 21

Din cauza pierderii de os din jurul celor doi incisivi centrali s-a luat decizia de a-i îndepărta (Fig. 3).

Orez. 3 a - d. Prima grefă mare de țesut conjunctiv a fost utilizată în zona părții intermediare a punții pentru a proteja papila gingivală interincizală. Ne-am asigurat ca proteza provizorie să nu exercite o presiune nejustificată asupra grefei

Când zâmbea, gingiile pacientului au fost parțial expuse (nu mai mult de o treime din lungimea părții coronale). În același timp, culoarea mucoasei gingiilor a fost eterogenă. S-au făcut fotografii, s-au făcut radiografii, s-au făcut amprente cu alginat și s-a făcut masticografie. Bazat analiza digitala Din fotografii s-au realizat modele de diagnostic, care apoi au fost plasate în articulator. Pacientului i s-au oferit apoi opțiuni de tratament. O punte susținută de dinți reprezintă cea mai actuală opțiune pentru înlocuirea dinților lipsă, în special ca alternativă la alinierea verticală complexă regenerare osoasa, ceea ce ar necesita examinări frecvente și respectarea strictă a regimului pacientului. Utilizarea unei astfel de proteze este mai puțin riscantă decât instalarea unei proteze cu fixare pe implanturi, dacă osul și țesături moi nu este prezent în cantitate suficientă. Pacienta avea un nivel sociocultural ridicat și preferințe estetice. Luând în considerare alții factori personali, în special locul de reședință al pacientului, am fost forțați să alegem soluția cea mai rapidă, cea mai eficientă și de încredere. În primele trei vizite la igienist, pacienta a plâns. Având în vedere instabilitatea ei emoțională, am abandonat o abordare terapeutică cuprinzătoare pentru a reduce riscul de traume psihologice și posibil eșec. După ce i-a fost explicată pacientului problema existentă, aceasta a fost de acord să îndepărteze doi incisivi centrali, să corecteze gingiile în zona părții intermediare a punții, precum și papila gingivală folosind mai multe grefe de țesut conjunctiv. În aceeași zi, după pregătirea corespunzătoare a caninilor și incisivilor laterali, a fost instalată o proteză fixă ​​provizorie. Gâtul dintelui 12 a fost pregătit în consecință, ținând cont de viitoarea posibilă reconstrucție a țesuturilor moi. A fost necesar tratamentul endodontic al incisivilor laterali. Amprentele din silicon au fost făcute pentru a crea o a doua proteză temporară, mai precisă, proiectată pentru termen lung operație, precum și pentru reevaluarea unui caz clinic dat din punct de vedere biologic, funcțional și estetic. Patru săptămâni mai târziu, a fost detectată recesiunea țesuturilor moi din cauza resorbției osoase pe partea vestibulară proces alveolar maxilar.

Mai întâi, a fost utilizată o grefă mare de țesut conjunctiv (Fig. 4).

Orez. 4 a - d. După a doua etapă a intervenției chirurgicale, volumul de țesut din zona incisivului central drept și papila dintre acesta și incisivul lateral a fost crescut

Folosind mai multe incizii ale țesuturilor moi, a fost creat un tunel în zona ponticului pontic (Fig. 4). Nylonul a fost folosit pentru a fixa grefa. material de sutură 6-0. Ne-am asigurat că proteza provizorie nu a exercitat o presiune excesivă asupra grefei (Fig. 4). Apoi am luat o pauză de 4 luni. La sfârşitul perioadei s-a evidenţiat o creştere a volumului ţesuturilor moi, care a rămas încă insuficientă (Fig. 5).

Orez. 5 a - d. Grefa de țesut conjunctiv a fost instalată folosind un abord tunel după frenectomie

Aveam nevoie de mai mult țesut în zona incisivului central drept și a papilei gingivale dintre dinții 11 și 12. Adâncimea buzunarului în timpul sondajului este de 7 mm (Fig. 5). Având în vedere pierderea a 3-4 mm de țesut papilar, putem concluziona că adâncimea probabilă de sondare a fost de 10 mm cu un defect osos de 5 mm la nivelul papilei. După aceasta, a început a doua fază a intervenției chirurgicale (Fig. 5). Starea preoperatorie a papilei gingivale interdentare a fost determinată folosind clasificarea Norland și Tarnow. Papila gingivală interdentară, gingiile de pe părțile vestibulare și palatine au fost anesteziate folosind Anestezie locala folosind 1 capsulă de ultracaine® (articaină HCl/epinefrină, 40/0,005 mg/ml) și soluție de epinefrină 1:100.000. Pentru o mai bună vizualizare a câmpului chirurgical, a fost utilizată o lupă de disecție chirurgicală. Mai întâi, s-a făcut o incizie semicirculară la joncțiunea mucogingivală pentru a repoziționa frenulul labial (Fig. 6).

Orez. 6 a - d. Pentru îndepărtarea unei părți din epiteliul transplantat s-a folosit un tăietor de diamant

A doua incizie a fost făcută cu un microscalpel din papila gingivală pierdută de-a lungul șanțului gingival din jurul gâtului incisivului lateral. Lama era întoarsă spre os. Incizia a fost făcută prin toată grosimea țesutului gingival și a oferit acces pentru o mini-chiuretă. A treia incizie a fost făcută de-a lungul marginii apicale a inciziei semicirculare direct în direcția osului (Fig. 6). Ca urmare, s-a format un complex gingival-papilar. Mobilitatea sa a fost necesară pentru a crea spațiu liber sub papila gingivală și pentru a instala o grefă de țesut conjunctiv. În plus, a fost asigurată și o anumită mobilitate a țesutului palatului. Lamboul rezultat a fost fixat coronar folosind o chiuretă îndreptată de-a lungul șanțului gingival și un mic periotom. Cantitatea de țesut donor necesară a fost determinată în timpul unei evaluări preoperatorii a înălțimii gingivale și incizale în comparație cu noua locație așteptată a papilei gingivale. O secțiune de țesut conjunctiv de dimensiuni și grosime semnificative cu o secțiune de epiteliu de 2 mm lățime a fost prelevată din palatul pacientului (Fig. 5). A fost prelevată o zonă de epiteliu pentru a obține țesut conjunctiv mai dens și mai fibros, precum și pentru a umple mai bine spațiul de sub lamboul de țesut fixat coronal. Utilizarea unui volum mare de țesut a crescut șansele de grefare reușită a grefei, deoarece grefa a fost hrănită cu perfuzie de sânge suprafata mai mare. O zonă de epiteliu a fost plasată pe partea bucală a lamboului de țesut fixat coronal, dar nu a fost acoperită de aceasta (Fig. 6), deoarece epiteliul este mai dens decât țesut conjunctiv, și, prin urmare, era mai potrivită ca bază pentru o clapă repoziționată. Porțiunea de țesut conjunctiv a grefei a fost plasată în șanțul gingival al papilei gingivale pierdute pentru a preveni mișcarea lamboului de țesut și retragerea papilei (Fig. 6). A fost folosită o sutură de nailon 6-0 (sutură întreruptă) pentru a fixa grefa în poziție și pentru a stabiliza rana. Această abordare microchirurgicală a fost posibilă prin utilizarea microscop optic Zeiss. Rana de la nivelul gurii este închisă cu o sutură continuă. Pacientului i se prescrie amoxicilină (500 mg, de trei ori pe zi, 10 zile), precum și o apă de gură fără alcool cu ​​clorhexidină (de două ori pe zi, 3 săptămâni). Celulele epiteliale cheratinizante și resturile alimentare ar putea fi îndepărtate de pe suprafața plăgii folosind un tampon de bumbac înmuiat în gluconat de clorhexidină. După 4 săptămâni, cusăturile au fost îndepărtate. Pacientului i s-a interzis, de asemenea, să folosească mijloace mecanice pentru curățarea dinților din zona plăgii timp de 4 săptămâni. O examinare mai devreme a pacientului a fost imposibilă din cauza îndepărtării locului ei de reședință. Perioada postoperatorie a trecut fără complicații. A treia etapă a intervenției chirurgicale a avut loc înainte de instalarea protezei permanente. Folosind un tăietor de diamant, o parte din epiteliul transplantat a fost îndepărtată (Fig. 7).

Orez. 7 a - c. Transformarea părții intermediare a podului după prima și a doua operație

Zona dintre incisivii pontici și laterali nu a fost sondată timp de 6 luni. Ca urmare a sondajului, a fost descoperit un buzunar gingival cu o adâncime de 5 mm în zona incisivului lateral, care era cu doar 1 mm mai mare decât adâncimea pungii gingivale în zona dintelui 22.

rezultate

Starea pacientului a fost evaluată la 3 luni după prima procedura chirurgicala. Doar creșterea orizontală a țesutului a fost realizată în zona pontică (Fig. 8).

Orez. 8 a, b. După a doua etapă a intervenției chirurgicale, marginea țesutului moale al papilei gingivale s-a dovedit a fi cu 3-4 mm mai aproape de incisivi decât înainte de operație, în timp ce nu a existat sângerare, iar sondarea nu a dat. rezultate negative

Adâncimea de sondare în zona incisivului lateral înainte de a doua operație a fost de 7 mm. O recesiune de 3 mm în diametru a fost găsită în zona incisivului lateral drept (clasa Miller III). După a doua etapă a intervenției chirurgicale, marginea papilei gingivale era cu 3-4 mm mai aproape de incisivi decât înainte de operație. Adâncimea în timpul sondajului a scăzut cu 4-5 mm. O examinare efectuată după 2 ani a arătat că rezultatele clinice înregistrate la 3 luni după operație s-au îmbunătățit. În special, nu a existat un triunghi negru între coroanele artificiale ale incisivului lateral și central (Fig. 9 a, b).

Orez. 9 a. Când a fost verificat după doi ani, nu a fost găsit niciun triunghi negru între incisivii laterali și centrali

Orez. 9 b. Când a fost verificat după doi ani, nu a fost găsit niciun triunghi negru între incisivii laterali și centrali

Nu a existat nicio retracție sau compresie a țesutului papilar, iar adâncimea de sondare nu a crescut. Examenul radiografic a arătat o ameliorare a stării osului subiacent (Fig. 10).

Orez. 10 a - d. Examenul radiografic a arătat o îmbunătățire semnificativă a stării osului subiacent, deși nu a fost utilizată grefă osoasă

Adâncimea șanțului gingival al papilei este mai mare decât pe partea opusă, nu există sângerare, iar sondarea nu dă rezultate negative. Succesul procedurii depinde de următorii factori:

• Spațiul dintre os și papila gingivală fixată coronal a fost umplut cu o grefă de țesut conjunctiv.
• Țesutul conjunctiv a fost bine stabilizat de sutură.

concluzii

În cazuri clinice care reprezintă nu numai medicale, ci și problema estetica, chirurgia reconstructivă poate masca pierderea de țesut, dar pacientul atinge rareori un aspect ideal. Pentru a îmbunătăți rezultatele unei astfel de intervenții, pot fi utilizate proceduri plastice parodontale. Se recomandă utilizarea instrumentelor optice și microchirurgicale. Acest lucru permite chirurgului să îmbunătățească vizibilitatea, să evite inciziile inutile și să mărească șansele de rezultat favorabil tratament.

Sănătatea și frumusețea dinților tăi depind de sănătatea gingiilor. Golul dintre dinți este umplut de papila gingivală. Aceasta este o parte sensibilă și vulnerabilă a țesutului moale. Leziuni domestice, igiena necorespunzătoare cavitatea bucală, bolile dentare pot duce la inflamație și creșterea excesivă a papilelor gingivale.

Puteți scăpa de problemele gingivale folosind cauterizarea. Procedura are un nume înfricoșător pentru omul obișnuit. De fapt, totul merge rapid și fără durere, datorită tehnologii moderne si droguri.

Caracteristicile gingiilor între dinți

Zonele de gingie care umplu spatiile dintre suprafetele coroanelor dentare se numesc papile gingivale sau interdentare. Papilele interdentare protejează structurile parodontale. Formarea incorectă sau absența structurilor duce la probleme:

• încălcarea pronunției corecte;
• reținerea resturilor alimentare în spațiul interdentar;
• inconveniente estetice.

Papilele gingivale acoperă spațiile dintre dinți

Papilele gingivale sunt o parte foarte sensibilă și vulnerabilă a țesutului moale. Ele sunt ușor deteriorate de impact mecanic, încălcări ale regulilor de igienă orală.

Sanatatea dintilor si a gingiilor depinde de starea spatiilor interdentare. Prin urmare, trebuie să le monitorizați cu atenție și să căutați ajutor de la un specialist la primele simptome ale tulburărilor.

Inflamația papilelor interdentare

Inflamația papilei gingivale poate apărea din mai multe motive. Primul simptom al tulburării este sângerarea și înroșirea suprafeței gingiilor.

Cauzele inflamației papilelor interdentare:

• Leziuni în gospodărie (folosirea unei scobitori, ață dentară, prea tare Periuta de dinti, mancare solida).
• Leziuni în timpul tratament terapeutic dinti, curatare pietre.
• Boli ale dinților și gingiilor.
• Malocluzie.
• Tulburări hormonale.

Încălcarea constantă a integrității țesutului papilei duce la sângerare și la intrarea microorganismelor străine în rană.

Inflamația papilelor gingivale - gingivita

Procesul de inflamare a papilelor de pe gingii se caracterizează prin sângerare regulată (observată de obicei după spălatul pe dinți sau după mâncare), sensibilitate crescută. Daunele vor începe să se vindece după finalizarea naturală a procesului inflamator. Dar dacă crește excesiv, suprafața mamelonului va crește în dimensiune. Zona excesivă a gingiei va deveni și mai sensibilă și vulnerabilă, noile inflamații și sângerări nu pot fi evitate. Automedicația într-o situație cu inflamație a zonelor gingivale nu trebuie practicată, altfel medicului va fi mai dificil să înțeleagă cauzele tulburării.

Recesiune gingivală cu papilele mărite

Cum să tratați inflamația papilelor gingivale

Ar trebui să vă adresați stomatologului dacă aveți sângerare regulată a gingiilor; acest lucru vă va scuti de multe probleme. Nici măcar o mică problemă cu sănătatea gingiilor nu poate fi ignorată și lăsată la voia întâmplării.

Când papila gingivală crește, se efectuează o procedură de coagulare. Gingiile sunt cauterizate soc electric. Procedura se efectuează cu mare atenție, sub anestezie locală. Pacientul nu simte durere, dar se poate observa disconfort după procedură.

Coagularea în practica stomatologică

Coagularea (diatermocoagularea) este una dintre metodele stomatologiei chirurgicale, utilizată pentru tratamentul și chirurgia plastică a țesuturilor moi. Practică primită utilizare largă. Astăzi există echipamente care permit efectuarea multor operații folosind excizia electrodului.

Coagularea în stomatologie este cauterizarea. Instrumentul de operare este încălzit cu energie electrică. Efectul terapeutic al diatermocoagulării gingiilor este asigurat de curent alternativ de înaltă frecvență. Tensiunea curentă este scăzută, dar puterea este de 2A.

Dacă operația are succes, zona afectată devine albă. Efectul este vizat în primul rând vase de sânge. Curentul AC afectează suprafata interioara peretele vascular, favorizează coagularea sângelui. Din acest motiv, vasele de sânge deteriorate sunt închise rapid și gingiile care sângerează sunt eliminate.

Coagularea papilei gingivale vă permite să dezinfectați rapid și fiabil rana, să opriți dezvoltarea procesului inflamator și să opriți sângerarea. Folosind această metodă, puteți readuce un mamelon crescut la aspectul anterior sănătos.

Când se folosește coagularea în stomatologie?

Coagularea este o metodă chirurgicală serioasă. Utilizarea sa în practică necesită anumite calificări. Procedura poate fi efectuată după ce a fost pus un diagnostic precis.

Indicații pentru utilizarea diatermocoagulării:

• Pulpită cronică, polip pulpar.
• Inflamație parodontală (conținutul canalelor radiculare dentare este dezinfectat prin cauterizare).
• Îndepărtarea neoplasme benigne mucoasa bucală (papiloame, hemangioame, fibroame).
• Gingivita, tăierea mameloanelor gingivale.

Prin coagulare, conținutul pungilor parodontale este dezinfectat. Dacă vasele de sânge mărite sunt vizibile în gură, acestea pot fi îndepărtate și folosind un curent electric.

Când nu trebuie utilizată coagularea?

Utilizarea coagulării este contraindicată în următoarele cazuri:

• tratamentul dinților de lapte;
• intoleranță individuală la efectele curentului electric;
• îngustarea sau mărirea canalului radicular al dintelui;
• vârfurile rădăcinilor neformate.

Procedura de coagulare este contraindicată persoanelor cu boli cardiace și vasculare.

Un specialist calificat va pune cu siguranță pacientului întrebări despre starea lui de sănătate. Trebuie să spuneți totul, să indicați dacă sunteți alergic la anestezie și să informați despre luarea medicamentelor.

Set pentru procedura de electrocoagulare

Cum se realizează coagularea papilei gingivale?

Coagularea gingiilor poate fi efectuată folosind diferite tehnici, metode și instrumente.

Există mai multe modalități de a efectua procedura de coagulare în stomatologie:

• Acțiune cu un instrument încălzit. O tehnică învechită, rar folosită astăzi.
• Cauterizare cu electrocoagulator. Toate clinici moderne echipate cu aceste dispozitive.
• Acțiune cu laser. Cel mai sigur și metoda soft tratament.

Alegerea metodei depinde de echipamentul clinicii și de caracteristicile bolii. Fiecare tehnică are propriile sale avantaje și dezavantaje.

Instrument încălzit

Instrumentele pentru cauterizarea gingiilor sunt o spatulă, o mistrie dentară sau un dop. Astăzi metoda este depășită.

Tratamentul gingiilor cu un instrument încălzit vă permite să îndepărtați zone mici de țesut. Folosind tehnologie, ei opresc sângerarea și cauterizează rănile.

Gingiile imediat după coagulare

La efectuarea procedurii, este important să se asigure sterilitatea completă a instrumentului.

Electrocoagulator

Un electrocoagulator este un dispozitiv special care funcționează la curent de înaltă frecvență. Partea principală a instrumentului este bucla. Este încălzit cu energie electrică și cauterizează zona dorită a gingiei sau a mucoasei bucale. Electrocoagulatoarele dentare sunt fie staționare, fie portabile. Puteți regla puterea dispozitivului și puteți selecta diferite moduri de operare.

Aparatul funcționează silențios. Efectul său asupra oamenilor este nedureros (procedura se efectuează sub anestezie) și sigur.

Laser

Terapia cu laser este utilizată pe scară largă nu numai în cosmetologie, ci și în stomatologie. Aceasta este cea mai avansată tehnologie pentru îndepărtarea gingiilor crescute. Radiația acționează rapid, fiabil și fără durere.

Principalele avantaje terapie cu laser– după procedură nu există urme sau răni pe gingii, locul dureros este complet dezinfectat. Nu poți lua o infecție în timpul tratamentului cu laser, chiar dacă vrei cu adevărat.

Chirurgia plastică cu laser a papilelor gingivale

Dacă aveți de ales despre ce metodă să utilizați, este mai bine să acordați preferință laserului.

Tehnologii de electrocoagulare

Coagularea gingiilor cu ajutorul dispozitivelor poate fi realizată folosind două tehnologii diferite. Ele diferă în adâncimea influenței curentului asupra unei persoane.

Tehnologii de electrocoagulare:

1. Bipolar. Electricitatea este trecută doar prin zona dorită (prin gingie). Scurtcircuitul de curent are loc la o distanță scurtă. Cu ajutorul tehnologiei bipolare, puteți scăpa doar de micile tumori de pe gingii. Nu este necesară o placă de capăt atunci când se utilizează tehnica.
2. monopolar. Electricitatea trece prin tot corpul uman. Cu ajutorul tehnologiei, puteți scăpa de problemele gingivale grave și adânc înrădăcinate. Pentru a închide circuitul electric, pacientul trebuie să poarte o placă de retur.

Dentiștii preferă tehnologia monopolară. Este mai versatil și mai fiabil. Electrocoagularea monopolară nu trebuie utilizată pentru persoanele cu boli cardiace și vasculare, intoleranță la efectele curentului sau pentru femeile însărcinate în orice stadiu.

Gingii sănătoase, fără excrescențe, neoplasme și inflamații - baza zambet frumos. Dacă gingiile devin inflamate, papilele interdentare devin roșii și încep să sângereze, acesta este un motiv pentru a consulta un stomatolog. Sfarcurile gingivale crescute pot fi îndepărtate folosind metoda electrocoagulării. Procedura trebuie încredințată numai unui specialist calificat.

Invenția se referă la domeniul medicinei și este destinată utilizării în restaurarea și formarea papilelor gingivale interdentare. Coroanele provizorii sunt realizate pentru implanturile adiacente dintr-un material transparent bioinert cu matrițe goale transparente situate între ele care se potrivesc strâns pe gingii. Matrița este pre-echipată cu micro-găuri pentru conectarea unei surse la acestea tensiune arterială scăzută la 0,6-0,7 atmosfere. La fiecare 3-4 zile, conectați o sursă de presiune redusă timp de 10-15 minute. Se injectează treptat 15-20 mg de biositall neresorbabil în protopapila formată pe suprafața periostului de la marginea crestei alveolare, sub formă de blister hemoragic, cu ajutorul unei seringi cu ac curbat. Apoi, se efectuează zilnic o ședință de fonoforeză de 20 de minute cu gel Solcoseryl 10% pe această zonă de accelerare pentru regenerare timp de 7-12 zile. Metoda face posibilă accelerarea creșterii masei papilelor gingivale interdentare și furnizarea rezultatului cosmetic și funcțional dorit, așteptat.

Invenția propusă se referă la medicină, și anume la stomatologie, și poate fi utilizată pentru a restaura, crește și forma papile gingivale interdentare.

Se știe că, pentru a forma conturul gingiilor, pe implant este instalat un formator de gingii. Se instalează temporar în timp ce țesutul moale al gingiilor se vindecă. Această formare a gingiilor este necesară deoarece... Contururile țesuturilor moi ale gingiilor în perioada de după instalarea implantului, de regulă, se modifică semnificativ și acest lucru provoacă dificultăți în instalarea bontului - elementul de susținere și de legătură între implant și cavitatea bucală. (John A. Hobken, Roger M. Watson, Lloyd Dos. Dos. Sizn, Ghid de implantologie, M., Medpress-inform, 2007, p. 22).

Dezavantaje: primul are o lățime suplimentară față de bont, ceea ce determină formarea unei „cresturi” în jurul implantului în afara acestuia, nu există condiții pentru crearea de papile între dinți, ceea ce atrage după sine o stare estetică nesatisfăcătoare, aderența necorespunzătoare a țesuturile moi în spațiile interdentare și este plină de reținere de reziduuri în ele alimentare, igiena orală deficitară, procese inflamatorii din cauza igienei precare.

Această metodă este acceptată ca fiind cel mai apropiat analog.

Solicitanții nu au identificat informații despre metodele de formare a papilelor gingivale.

Obiective: asigurarea formării de înaltă calitate și sigură a papilelor gingivale interdentare, îmbunătățirea esteticii zonei de implantare, reducerea riscului de complicații după protezare, creșterea nivelului de igienă orală.

O noutate semnificativă a metodei este că coroanele provizorii se realizează împreună cu forme goale transparente situate între ele, care se potrivesc strâns pe gingii după ce sunt plasate și au orificii pentru conectarea la ele la fiecare 3-4 zile timp de 10-15 minute o sursă. de presiune redusă la 0, 6-0,7 atmosfere până când pe suprafața periostului de marginea crestei alveolare se formează o protopapilă sub formă de blister hemoragic, în care se injectează 15-20 mg de biozital neresorbabil cu ajutorul unui seringa cu un ac curbat, si apoi aplicata pe aceasta zona zilnic, o data timp de 7-12 zile pentru o sedinta de 20 de minute de fonoforeza cu gel Solcoseryl 10%.

Rezultatul tehnic al metodei propuse în timpul testării a fost o creștere accelerată a masei papilelor gingivale interdentare. Procedura oferă în mod intenționat rezultatul cosmetic și funcțional dorit, așteptat. Înălțimea papilelor formate atinge Pe termen scurt 2,0-2,5 mm și închide etanș spațiile interdentare, corespunde relației anatomice normale, se potrivesc bine gingiilor și părții coronare a implanturilor.

Metoda se realizează după cum urmează.

Pentru implanturile adiacente (dinte și implant), coroanele provizorii sunt realizate dintr-un material transparent bioinert împreună cu matrițe goale transparente situate între ele, strâns adiacente gingiilor după ce sunt puse la locul lor. Matrița este pre-echipată cu micro-găuri pentru conectarea la acestea a unei surse de presiune redusă de 0,6-0,7 atmosfere.

La fiecare 3-4 zile, conectați o sursă de presiune redusă timp de 10-15 minute. Inspecția vizuală arată cum se formează o protopapilă sub forma unei vezicule hemoragice pe suprafața periostului de pe marginea crestei alveolare. Se injectează treptat 15-20 mg de biositall neresorbabil în acest blister folosind o seringă cu un ac curbat, apoi se efectuează o sesiune de fonoforeză de 20 de minute cu gel Solcoseryl 10% pe această zonă de accelerare pentru regenerare la fiecare zi timp de 7-12 zile.

La testarea metodei pe 56 de pacienți, nu au fost identificate complicații, s-au obținut rezultate fiabile, s-a obținut formarea papilelor gingivale în 15-17 zile.

Exemplu. Pacientul K., 51 ani, istoric medical 1443, a solicitat igienizarea continuă a cavității bucale și refacerea defectelor de dentiție la maxilarul superior. S-a propus reconstrucția folosind implanturi. La examinarea după instalarea implanturilor, s-a evidențiat că înălțimea papilelor gingivale interdentare este insuficientă și nu îndeplinește cerințele estetice. Pentru a rezolva problema, s-a realizat mai întâi un model al patului protetic, s-au realizat coroane temporare din material transparent bioinert pe capetele implanturilor și, în același timp, s-au realizat cavități închise izolate de coroane pentru formarea gingivalei interdentare. papilele. Cavitățile sunt echipate cu orificii pentru conectarea unei surse de presiune redusă. Implanturile sunt introduse în paturi protetice pregătite. La fiecare 3-4 zile, o presiune de 0,6-0,7 atmosfere a fost conectată la cavitățile matriței timp de 10-15 minute. Treptat, la suprafața periostului s-a format un blister hemoragic, în care s-au injectat 15-20 mg de biositall dintr-o seringă cu ac curbat, după care s-au efectuat ședințe de fonoforeză de 20 de minute cu gel Solcoseryl 10%. Au fost efectuate în total 7 proceduri pentru formarea papilelor gingivale. La examinare: hiperemie, fără inflamație. Înălțimea papilelor este de 2,0-2,5 mm, țesutul este omogen, strâns adiacent gingiei și părții coronare a implantului.

O metodă de formare a papilei gingivale interdentare, care include introducerea de implanturi în creasta alveolară, caracterizată prin aceea că coroanele temporare sunt realizate împreună cu forme goale transparente situate între ele, care se potrivesc strâns pe gingii după ce sunt plasate și având orificii pentru conectarea la la fiecare 3-4 zile.10-15 minute de o sursă de presiune redusă de 0,6-0,7 atmosfere până când pe suprafața periostului de la marginea crestei alveolare se formează o protopapilă sub formă de blister hemoragic, în care 15 -20 mg de biositall neresorbabil se injectează cu o seringă cu ac curbat, iar apoi pe această zonă se efectuează zilnic, o dată timp de 7-12 zile, cu o ședință de fonoforeză de 20 de minute cu gel Solcoseryl 10%.

Brevete similare:

Invenția se referă la medicină, și anume la stomatologie, și este destinată protetică maxilarul inferior cu absența completă a dinților la pacienții cu nefavorabile conditii clinice pat protetic.

Dacă vrei să-ți îmbunătățești aspectul zâmbetului, dacă nu-ți place ceva la el, dar nu poți formula exact și corect ce anume, dacă vrei să vorbești cu medicul dentist despre estetica zâmbetului tău în aceeași limbă, atunci următoarea notă este potrivită pentru tine.

Natura (sau Dumnezeu... în funcție de părerile tale despre viață) ne-a făcut diferiți. Iar originalitatea și unicitatea noastră au propriul farmec. Dar ce să facem când această unicitate depășește prea mult ideile noastre despre frumusețe? Cum să vă formulați pretențiile față de natură (și poate față de intervenția anterioară a stomatologilor)? Pentru a evalua componenta estetică a feței noastre, buzelor, dinților - totul ceea ce dă naștere unui zâmbet frumos armonios Se pare că există o mulțime de parametri. Acesta este ceea ce folosesc stomatologii (cel puțin ar trebui să folosească) atunci când planifică schimbări în aspectul tău. Deoarece diverse nuanțe foarte, foarte mult, dar nu am sarcina de a vă face pe fiecare dintre voi expert în domeniul stomatologiei estetice, apoi ne vom concentra asupra celor mai simple și mai importante zece.

1. Paralelismul reperelor orizontale.

Una dintre cele mai semne importante un zâmbet armonios este paralelismul liniilor imaginare: linia interpupilară (în figură există o linie albastră care leagă pupila dreaptă și stângă a ochiului) și linia buzelor (în figură există o linie roșie trasată între colțurile gurii).

Ambele linii ar trebui să fie, de asemenea, paralele cu liniile care leagă marginile incisivilor centrali (verde) și cuspizii incizali ai caninilor (albastru)

2. Linia zâmbetului.

Linia zâmbetului trece de-a lungul marginilor tăietoare ale față dinții superiori (prezentat în fotografie cu o linie continuă) și ar trebui să urmeze în mod ideal curba marginii superioare a buzei inferioare (prezentat în fotografie cu o linie punctată), adică fi convex.

3. Nivelul gingiilor.

Un zâmbet pare mai atractiv și mai plăcut din punct de vedere estetic, în care linia care leagă gâtul dinților (indicată printr-o linie punctată) repetă linia buzei superioare, iar nivelul gingiei expus la zâmbet este simetric la dreapta și la stânga. În același timp, cu un zâmbet maxim deschis, doar „triunghiurile” gingiilor dintre dinți și o fâșie mică de gingie deasupra lor (nu mai mult de 2-3 mm lățime) ar trebui să fie vizibile.

Astfel, gingiile din jurul dinților superiori, superiori și buzele inferioare formează un fel de cadru pentru zâmbetul tău. Dacă „imaginea” nu este vizibilă în spatele cadrului, atunci un astfel de zâmbet nu va arăta atractiv.

Vizualizarea excesivă a gingiilor (așa-numitul „zâmbet gummy”) este cel mai adesea eliminată cu ajutorul intervențiilor chirurgicale, a tratamentului ortodontic, precum și a intervențiilor cosmetice (de exemplu, injecții cu Botox în buza superioară, mărirea buzei superioare etc. ).

4. Simetria verticală și linia mediană.

O linie care trece prin centrul feței trebuie să treacă exact între incisivii centrali ai maxilarului superior. Discrepanța dintre aceste linii provoacă un sentiment de dizarmonie chiar și cu o privire rapidă la zâmbetul tău din exterior. În acest caz, nu este deloc necesar ca acesta să treacă și între incisivii centrali inferiori. În primul rând, coincidența completă apare rar și, în al doilea rând, aceasta nu afectează în niciun fel percepția estetică a zâmbetului tău atunci când îl privești din afară.

5. „Proporția de aur”.

Principiul proporției de aur în raport cu zâmbetul în stomatologia estetică este că, privit din față, strict în centru, raportul dintre lățimea vizibilă a dinților frontali ar trebui să fie aproximativ următorul - 0,6 (lățimea caninului): 1 (lățimea incisivului lateral): 1,6 (lățimea de incisivul central).

După cum se poate vedea în fotografie, lățimea părții vizibile a dinților rămași (4s, 5s) ar trebui să scadă constant, creând un sentiment de perspectivă.

6. Proporțiile dinților.

Incisivii centrali ai maxilarului superior atrag întotdeauna o atenție deosebită, deoarece... cel mai bine vizibil când vorbești și zâmbești. Prin urmare, este foarte important ca proporțiile lor să fie corecte. Dinții arată cel mai armonios având un raport lățime/lungime a dintelui de aproximativ 0,7-0,8: 1

În același timp, în la diferite vârste acest raport se poate schimba. Datorită uzurii fiziologice a dinților în mai mult varsta matura acest raport tinde să fie de 1: 1. Prin urmare, dacă doriți să vă „întineriți” zâmbetul, de obicei trebuie să măriți lungimea dintelui.

7. Unghiuri interincisale.

Unghiurile interincizale sunt spațiile dintre marginile tăietoare ale grupului anterior de dinți.

Odată cu construcția armonioasă a dinților, aceste unghiuri ar trebui să crească treptat de la centru spre periferie: de la un mic unghi închis între incisivii centrali, la un unghi mai direct și mai uniform între dinții 2 și 3.

Uzura dintilor duce la o scadere sau absență completă unghiuri interincizale, ceea ce face ca pacientul să pară mai în vârstă atunci când zâmbește.

În același timp, dinții „feminini” sunt caracterizați prin colțuri rotunjite ale incisivilor, în timp ce dinții „masculi” sunt caracterizați prin colțuri mai drepte.

8. Zenitul conturului gingival.

Zenitul gingiei este partea sa cea mai concavă în jurul gâtului dintelui (indicată prin puncte în fotografie).

Nivel Zenith aprox. dinți diferițiîn zona zâmbetului ar trebui să fie activată la diferite niveluri. Pentru incisivii centrali și canini - aproximativ la același nivel (sau puțin mai sus pentru canini), pentru incisivii laterali - puțin mai jos decât ambii (după cum arată liniile din fotografie). În același timp, este la fel de important ca zeniturile dinților simetrici să fie la același nivel. Acest lucru este deosebit de important de luat în considerare dacă această zonă devine vizibilă atunci când zâmbești. Când chiar și cu cel mai deschis zâmbet gingiile nu sunt expuse, atunci nu este nevoie serioasă de a seta zeniturile perfect simetric.

În acest caz, atrage prea multă atenție nivel scăzut Zenitul se afla pe dintele 12, este semnificativ mai jos decat dintele simetric 22. Exista si o usoara diferenta in pozitia zeniturilor pe incisivii centrali (dintii 11 si 21). Ca urmare a tratamentului, aceste neajunsuri au fost eliminate, așa cum se poate observa în prima fotografie.

9. Poziția muchiilor de tăiere.

Marginile tăietoare ale grupului central de dinți sunt, de asemenea, situate la diferite niveluri. Pentru incisivii centrali și canini - aproximativ la același nivel, pentru incisivii laterali - puțin mai sus (așa cum este marcat de linii în fotografie).

Din nou, din cauza uzurii dinților cu vârsta, marginile tăietoare ale dinților devin la același nivel, linia care le leagă capătă un aspect mai degrabă drept decât convex și, uneori (cu creșterea abraziune patologică) – chiar concav. Prin urmare, pentru a face un zâmbet mai „tinereț”, trebuie să readuceți relația dintre marginile de tăiere la una armonioasă.

De asemenea, se poate observa că dominația incisivilor centrali asupra incisivilor laterali și a caninilor conferă zâmbetului un aspect mai tineresc.

Dominanța caninilor, cuspii tăi tăi ascuțiți, proeminenti, fac zâmbetul mai agresiv. Acest efect se bazează pe faptul că în natură, colții lungi, ascuțiți, bine dezvoltați sunt caracteristici prădătorilor, a căror întreagă filozofie de existență se bazează pe agresivitatea față de prada lor.

10. Papile gingivale interdentare.

Papila gingivală este partea gingiei care umple spațiul interdentar (marcată cu linii în fotografie).

Locația și aspectul papilelor este determinată de osul subiacent, care are exact același contur. Cel mai mult varianta optima vârfurile papilelor gingivale sunt situate ca în fotografie (marcate cu puncte) - între incisivii centrali papila gingivală este cea mai lungă, iar treptat lungimea ei scade spre periferie. În plus, toate ar trebui să aibă un aspect sănătos - o formă triunghiulară cu un vârf ascuțit, culoarea roz, fara umflare.

La diverse boli boala parodontală, precum și în cazul restaurărilor executate incorect, papila gingivală se poate inflama, căpătând o culoare mai închisă (sau chiar albăstruie), pierzându-și forma ascuțită, sau poate chiar să dispară complet. În același timp, între dinți se formează spații negre inestetice.

Așa arată cel principal, dar nu încă lista plina acei parametri care trebuie evaluați și luați în considerare la planificare și creare zâmbet perfect. Ce face el stomatologie estetică. Acum poți evalua singur cât de aproape este zâmbetul tău de ideal. Și sper că această notă vă va ajuta să înțelegeți mai bine ce anume ați dori să schimbați și să îmbunătățiți. La urma urmei, acest lucru va facilita foarte mult înțelegerea reciprocă între dvs. și medicul dentist.

Materiale și metode

Subiecte studiate

0 – absența papilei;



4 – hiperplazie papilară.

Măsurătorile

Procedura chirurgicala

Fotografie 1c. Incizie palatina.

Fotografia 1d. Chiuretă interlingvistică.

rezultate

Discuţie

Concluzie

Refacerea dinților pierduți folosind structuri ortopedice sustinuta de implanturi dentare este foarte comuna in zilele noastre cabinet stomatologic. Cu toate acestea, aspectele osteointegrării suporturilor, precum și restaurarea parametrilor estetici corespunzători în zona edentiei unice și parțiale diferă semnificativ.

Un aspect important al reabilitării rămâne refacerea unui contur adecvat al țesuturilor moi și arhitectura papilei interdentare, ca componente extrem de importante ale profilului optim al zâmbetului. Absența unei papile interdentare compromite nu numai aspectul pacientului, ci provoacă și probleme fonetice, precum și blocarea alimentelor în zona cu probleme.

În mai mult studii timpurii Rolul distanței de la vârful septului interdentar până la punctul de contact dintre dinții adiacenți a fost deja dovedit ca factor care influențează volumul de restaurare al papilei, în același timp acest parametru este variabil pentru papila dintre dinții naturali adiacenți. , între implant și dintele natural, precum și în zona dintelui surplos.părți ale protezei. În cazurile în care această distanță dintre dinții adiacenți este mai mică de 5 mm, papila are capacitatea de a umple complet spațiul interdentar, în timp ce în zona dintre implanturi înălțimea medie a țesuturilor moi, de regulă, nu depășește 3,4 mm. , în urma căreia în zona de implantare apare adesea deficiență în înălțimea papilei interdentare, care este critică în reabilitarea unui pacient cu adentia în zona frontală.

Există multe abordări diferite pentru a restabili papila interdentară, totuși, adesea din cauza condițiilor compromise de alimentare cu sânge și a formării de țesut cicatricial, cel mai cunoscut tehnicieni în chirurgie sunt insuficient anticipate. Villareal în 2010 a descris o abordare previzibilă a regenerării papilare, folosind manipularea secvențială atentă a țesuturilor moi, inclusiv incizia blândă și separarea minimă a lamboului. Principiul principal al demersului autorului a fost menținerea unei rezerve adecvate de sânge și a calității existente a mucoasei. Acesta este motivul pentru care această abordare a recomandat împotriva suturii zonei de intervenție, deoarece aceasta poate provoca traumatisme sau inflamații suplimentare, care în cele din urmă vor afecta negativ rezultatul final al tratamentului.

Scopul acestui articol este de a prezenta o serie de cazuri clinice în care restaurarea papilelor interdentare în zona de implantare a fost efectuată folosind o tehnică chirurgicală modificată.

Materiale și metode

Datele clinice utilizate în acest studiu au fost obținute din baza de date a Departamentului de Parodontologie și Implantologie de la Universitatea New York Kriser Dental Center. Certificarea datelor a fost realizată de departamentul de asigurare a calității din aceeași universitate. Studiul a fost realizat în conformitate cu Legea privind asigurările de sănătate și împărtășirea identității și a fost aprobat de Consiliul de revizuire a cercetării subiecților umani al Universității.

Subiecte studiate

Studiul a inclus zece cazuri clinice de restaurare a zonei edentate a părții centrale a maxilarului superior cu ajutorul implanturilor dentare. În partea retrospectivă a studiului, au fost analizați pacienți cu restaurări existente care au suferit anterior mărirea papilei interdentare în perioada august 2011 și august 2012. Grupul de studiu a inclus 3 bărbați și 7 femei, varsta medie care se ridica la 45 de ani. Pe parcursul studiului au fost analizate zonele papilei interdentare dintre două implanturi adiacente, dintre implant și dintele natural, precum și în zona părții intermediare a protezei în zona dintre dinții 13 și 23.

Criteriile de includere pentru grupul de studiu au fost următoarele:

1. Prezența unui implant care susține restaurarea provizorie.
2. Absența papilei interdentare (0 sau 1 conform clasificării Jemt).
3. Absența unei papile în partea anterioară a maxilarului superior între două implanturi adiacente, un implant și un dinte, în zona părții intermediare a protezei.

Pentru a evalua severitatea papilei interproximale, a fost utilizată clasificarea Jemt:

0 – absența papilei;
1 – prezența unei papile de numai jumătate din înălțimea sa normală;
2 – prezența a mai mult de jumătate din înălțimea papilei;
3 – prezenta unei papile de dimensiuni normale;
4 – hiperplazie papilară.

Criteriile de excludere din grupul de studiu au fost următoarele:

1. Starea sarcinii sau femeilor care alăptează.
2. Boala parodontală activă în zona dinților naturali rămași.
3. Disponibilitate boli sistemice sau recepție medicamente, care poate afecta procesul de vindecare a țesutului din jurul implanturilor dentare.
4. Lipsa motivației pentru a efectua terapia de întreținere pe termen lung.

Măsurătorile

Imediat după fixarea restaurărilor provizorii, distanța de la zonele de contact ale suprastructurilor până la regiunea papilară a gingiilor a fost măsurată cu ajutorul unei sonde parodontale din Carolina de Nord (Hu-Friedy). După aceasta, rezultatele au fost interpretate în conformitate cu clasificarea Jemt. Pentru a îmbunătăți acuratețea rezultatelor finale, măsurătorile au fost efectuate independent de doi examinatori diferiți, dar în niciun caz opinia experților nu a fost diferită și toate papilele au fost notate ca 0 sau 1 conform clasificării Jemt. În timpul vizitelor de urmărire, măsurătorile și clasificarea papilelor au fost efectuate conform aceleiași scheme.

Procedura chirurgicala

Cu o oră înainte de intervenție, pacienții au luat 2 g de amoxicilină pe cale orală sau 600 mg dacă sunt alergici la peniciline. După anestezie locală cu lidocaină cu adrenalină la o concentrație de 1: 100.000 (Henry Schein), structurile provizorii au fost îndepărtate pentru a vizualiza zona papilei interdentare. Inainte de intervenție chirurgicală Pacienții au fost supuși unei proceduri de extindere a spațiului interdentar pentru a oferi un volum suficient pentru țesutul moale viitor (Figura 1a).

Fotografie 1a. Aspectul clinic restaurare provizorie cu o papilă lipsă în zona implantului la locul celui de-al 12-lea dinte și o parte intermediară în zona celui de-al 11-lea dinte după mărire.

Înainte de modificarea structurilor provizorii, fiecare dintre papile a fost evaluată conform clasificării Jemt. După îndepărtarea restaurărilor temporare din mucoasa vestibulară apicală până în regiunea papilară, s-a făcut o incizie oblică prin toată grosimea țesutului moale (Figura 1b).

Fotografie 1b. O incizie oblică a mucoasei din partea vestibulară.

O incizie similară a fost făcută pe partea palatină (Figura 1c).

Fotografie 1c. Incizie palatina.

Direcția oblică a inciziilor, precum și formarea acestora la o anumită distanță de papila existentă, a fost motivată cu scopul de a menține un nivel adecvat de alimentare cu sânge în zona primitoare. Folosind chiureta interlingvistică (TLC) (Ebina), modificată și cu unghi dublu (Figura 1d), a fost posibil să se asigure accesul apic la tunel la papilă fără traumatisme suplimentare ale țesuturilor moi.

Fotografia 1d. Chiuretă interlingvistică.

În primul rând, partea de lucru a instrumentului a fost plasată în zona inciziei vestibulare, după care periostul a fost separat cu grijă pentru a forma un tunel subperiostal către creasta alveolară, situată apicală pe papila interdentară existentă (foto 2).

Fotografie 2a-2c. Separarea periostului cu ajutorul unei chiurete interlingvistice.

În acest caz, separarea țesuturilor a fost efectuată atât de atent încât zona zonei de incizie a fost păstrată în starea inițială. O manipulare similară a fost efectuată pe partea palatină, care a ajutat ulterior la conectarea celor două abordări de tunel.

Grefa de țesut conjunctiv subepitelial a fost colectată de la nivelul gurii după anestezie. Procedura a fost efectuată folosind tehnicile Langer-Calagna și Hurzeler-Weng. Zona plăgii a fost suturată folosind suturi catgut crom 4/0 (Ethicon). Două suturi au fost plasate pe părțile mezială și distală ale grefei în sine pentru a facilita poziționarea și stabilizarea ulterioară a acesteia în zona defectului (Figura 3).

Foto 3. Sutură de stabilizare pe o grefă de țesut conjunctiv.

Grefa a fost plasată inițial în zona primitoare prin incizia vestibulară, după care a putut fi mutată în sus în zona tunelului palatin (foto 4).

Foto 4. Vedere a plasării grefei în zona defectului.

După obținerea poziției optime a grefei, aceasta a fost fixată în zona inciziilor vestibulare și palatale formate anterior folosind suturi catgut (foto 5).

Fotografiile 5a-5b. Reprezentarea schematică a procedurii de augmentare.

ÎN perioada postoperatorie Pacienților li sa prescris 500 mg amoxicilină sau 150 mg clindamicină de trei până la patru ori pe zi timp de 1 săptămână și ibuprofen (600 mg la fiecare 4 până la 6 ore) pentru ameliorarea durerii. Pacienții au fost, de asemenea, sfătuiți să folosească soluție de clorhexidină 0,12% ca apă de gură de două ori pe zi, începând cu 24 de ore după operație pentru următoarele 2 săptămâni, precum și o dietă blândă în timp ce rana se vindeca. Curățarea zonei de intervenție cu o perie sau ață dentară a fost interzisă; în acest scop s-a recomandat folosirea a 0,9% salină De 5 până la 6 ori pe zi sau aceeași clorhexidină de două ori pe zi. Au fost efectuate examinări repetate la 7 și 14 zile după intervenția iatrogenă (Figura 6).

Foto 6. Vizualizare 7-14 zile după augmentare.

La 3 luni de la augmentare s-au reparat restaurările protetice finale (fotografii 7a-7d), iar designul celor din zona mucoasei s-a potrivit exact cu conturul structurilor provizorii montate anterior.

Fotografie 7a. Aspectul clinic înainte de fixarea protezei finale.

Foto 7b. Vedere clinică cu proteza finală montată.

Fotografie 7c. Aspectul clinic al supraconstructiei finale.

Fotografie 7d. Radiografia zonei de implantare la locul celui de-al 12-lea dinte și partea intermediară în zona celui de-al 11-lea dinte.

În unele zone în care nu a fost posibilă refacerea completă a papilei interdentare, s-a efectuat o ușoară alungire a punctelor de contact direct pe suprastructurile finale. În scopuri de monitorizare, toți pacienții au re-consultat medicul dentist la fiecare 3 luni după fixare desene finale. Măsurarea înălțimii papilelor, precum și evaluarea parametrilor acestora, conform clasificării Jemt, a fost efectuată în timpul examinărilor repetate de către doi cercetători independenți. Într-un raport de caz, o femeie în vârstă de 55 de ani a solicitat asistență stomatologică din cauza prezenței unui „spațiu negru între implanturi” (Figura 8a).

Fotografie 8a. Deficiența papilei între implanturile instalate.

În zona edentată, în locul incisivilor centrali și laterali stângi, a avut instalate două infrastructuri, atelete cu restaurări. Papila prezentă a fost clasificată ca clasa 0 conform clasificării Jemt. Restaurarea papilei a fost efectuată conform metodei descrise mai sus. După un an, zona spațiului negru a fost complet umplută cu țesut gingival moale (Jemt 3), după care pacientul a primit o nouă restaurare protetică (Figura 8b și 8c).

Fotografie 8b. Vedere după 12 luni: noua papilă a umplut zona defectului.

Fotografie 8c. Radiografia zonei de implantare pentru a controla țesutul osos dintre suporturile de titan.

rezultate

Perioada medie de urmărire în seria de 10 cazuri a fost de 16,3 luni (interval 11 până la 30 de luni), clasificarea Jemt realizând o îmbunătățire papilară de 0,8 până la 2,4 (interval 0 până la 3) ). Mai mult, în 2 cazuri clinice, augmentarea a fost efectuată în zona incisivilor centrali, iar în 8 cazuri - între incisivii centrali și laterali. La un singur pacient papila a fost restaurată între implant și dintele natural, în timp ce la 5 pacienți a fost restaurată între două implanturi, iar la 4 pacienți a fost restaurată în zona părții intermediare a protezei. În timpul studiului, s-au folosit bonturi de zirconiu în 2 cazuri, iar bonturi de titan în 8 cazuri. Doar într-una caz clinic nu am reușit să îmbunătățim parametrii inițiali ai țesuturilor moi.

Discuţie

Pentru a restabili zona papilei interdentare, au fost propuse mai multe abordări clinice. De exemplu, Palacci și colab. au folosit un lambou de țesut întreg care a fost separat de părțile bucală și palatinară și rotit la 90 de grade pentru a umple spațiul de peste implanturile dentare. Adriaenssens a propus așa-numita metodă „lambou glisant palatin” pentru a restabili papila dintre implantul instalat și dintele natural din regiunea anterioară a maxilarului superior. Această abordare a constat în deplasarea mucoasei palatine în direcția vestibulară. Nemcovsky și colab. au sugerat utilizarea unei incizii în formă de U pentru a implementa o abordare similară. Arnoux a dezvoltat mai multe metode de augmentare pentru a restabili parametrii estetici în jurul unui singur dinte, dar mai târziu a fost de acord că abordările propuse nu erau suficient de predictive din cauza aportului de sânge afectat și a prezenței țesutului cicatricial.

Chao a dezvoltat o tehnică de mărire a orificiilor de ac pentru a restabili învelișul de țesut moale al zonei rădăcinii dintelui. Această abordare nu a necesitat nicio incizie de eliberare, disecție ascuțită sau chiar sutură. Procedura Chao este foarte asemănătoare cu tehnica descrisă în acest articol, cu diferența că prima presupune doar o incizie vestibulară și utilizarea unei membrane bioresorbabile (Bio-Gide, Geistlich) sau a matricei dermice acelulare (Alloderm, BioHorizons). O altă particularitate este că tehnica Chao are ca scop restabilirea acoperirii zonei de recesiune și nu reconstrucția papilei interdentare.

Acest articol prezintă o abordare modificată a restaurării papilei interdentare care oferă rezultate previzibile de regenerare a țesuturilor moi. Conform rezultatelor obținute, s-a putut realiza o îmbunătățire a zonei papilare de la 0,8 la 2,4, conform clasificării Jemt. Bazat pe acest lucru, aceasta metoda poate fi recomandat pentru refacerea papilei în zona dintre implanturile adiacente, între implant și dinte, precum și în zonele părții intermediare a suprastructurii protetice. Totodată, analizând rezultatele tratamentului, s-a putut ajunge și la concluzia că refacerea papilei în zona dintre implant și dinte este mai previzibilă decât în ​​zona dintre două implanturi. Pe baza experienței autorilor articolului, acesta este primul caz de descriere a unei tehnici de refacere a papilei interdentare, care este destul de previzibilă pe termen lung.

Pentru a asigura accesul în mod adecvat și a forma cu precizie tunelul mucoperiostal, utilizarea de specific instrumente dentare. Astfel, utilizarea unei chiurete interlinguale (TLC) cu formă anatomică reduce semnificativ riscul de perforare a țesuturilor moi și, de asemenea, crește predictibilitatea manipulării efectuate (fotografiile 1d și 2). în care recuperare totală papilele au fost realizate în 6 din 10 cazuri clinice și doar în 3 cazuri medicul a trebuit să prelungească puțin punctul de contact în zona restaurărilor finale. Dar acest lucru nu a afectat în niciun fel rata de satisfacție a pacientului cu rezultatele tratamentului. Într-un caz clinic, nu am reușit să restabilim țesutul moale în volumul adecvat, motiv pentru care acest pacient a fost supus repetat. intervenție chirurgicală iar în acest moment se află în stadiul de vindecare a rănilor.

Sunt necesare studii suplimentare pentru a confirma stabilitatea rezultatelor obținute prin această tehnică de reconstrucție a țesuturilor moi. studii clinice, cu toate acestea, chiar și pe baza datelor obținute, se poate rezuma că această tehnică este foarte previzibilă și eficientă pentru refacerea țesuturilor moi din zona estetică.

Concluzie

Având în vedere limitările acestui studiu, scorul mediu Jemt de îmbunătățire papilară de 1,6 (interval de la 0,8 la 2,4) s-a dovedit a fi acceptabil pentru restaurarea țesuturilor moi între două implanturi adiacente și între un implant și propriul dinte, precum și în zonă. a părții intermediare a suprastructurii. Rezultatul previzionat al tratamentului este asigurat de o incizie planificată cu precizie, o abordare atraumatică și asigurarea suportului postoperator la domiciliu. Pentru a confirma eficacitatea tehnicii propuse, sunt necesare studii clinice ulterioare.