Leziuni dense în plămâni cauzează. Forumurile noastre despre dependența de droguri

I.E. Tyurin

Formațiunile focale din plămâni reprezintă un independent radiologic și sindrom clinic; în majoritatea cazurilor sunt asimptomatice și sunt depistate în timpul examinărilor preventive cu raze X.

Leziune unică în plămâni (SLP) definită ca zonă locală de compactare țesut pulmonar rotund sau apropiat de acesta în formă, cu un diametru de până la 3 cm. Această definiție internațională diferă de ideea tradițională domestică a leziunilor pulmonare, a căror sursă este practica TBC(în clasificarea tuberculozei pulmonare, dimensiunea leziunilor nu depășește 1 cm și compactări dimensiune mai mare sunt definite ca infiltrate, tuberculoame și alte tipuri de modificări).

Dimensiunea maximă a unei singure leziuni, egală cu 3 cm, corespunde schemei de stadializare acceptată în prezent pentru boala cu celule non-mici. cancer de plamani, în care leziunile de această dimensiune sunt clasificate ca stadiul T1 creșterea tumorii. Focalele din țesutul pulmonar pot fi unice (de la 2 la 6 inclusiv) sau multiple. Acestea din urmă se referă la sindromul de diseminare radiologică și sunt de obicei considerate în context diagnostic diferentiat boli pulmonare interstițiale (parenchimoase difuze).

Leziunile unice ocupă poziție intermediară, iar estimarea lor este într-o mare măsură determinat de situația clinică specifică (de exemplu, screening pentru cancerul pulmonar, antecedentele unei tumori maligne de localizare extratoracică etc.). Prezența unei singure leziuni este unul dintre criteriile principale pentru sindromul AOL.

Caracterizarea corectă a ULEI rămâne importantă problema clinica in radiologie toracica si medicina respiratorie in general. Se știe că 60-80% dintre AOL rezecate sunt tumoare maligna. Dintre toate AOL detectate în timpul examinării cu raze X, frecvența tumorilor este mult mai mică (de obicei nu depășește 50%), cu toate acestea, chiar și în acest caz, o evaluare corectă a modificărilor plămânilor necesită mare importanță pentru pacient.

Sarcina principală examinare cu raze X cu AOL este un diagnostic diferențial non-invaziv al proceselor maligne și benigne, precum și identificarea formelor de tuberculoză pulmonară printre acestea. În unele cazuri, acest lucru este posibil pe baza trasaturi caracteristice detectat prin radiografie sau de rutină tomografie computerizata(CT).

Cu toate acestea, specificitatea majorității acestor simptome este scăzută, așa că sunt necesare metode suplimentare și tehnologii alternative pentru a evalua corect AML. Acestea includ evaluarea ratei de creștere a unei leziuni în plămân, analiza factorilor probabilistici ai malignității, dinamica acumulării. agent de contrast cu CT și 18-fluorodeoxiglucoză (18-FDG) cu tomografie cu emisie de pozitroni (PET), precum și un studiu morfologic al materialului obținut cu ac transtoracic biopsie de aspirație sau videotoracoscopie.

Este evident că în viața de zi cu zi practica clinica Este puțin probabil să existe un singur algoritm pentru diagnosticul diferențial al AOL pentru toți pacienții și pentru toți situatii clinice, și sarcina oricărui recomandari clinice este o evaluare precisă a oportunităților oferite de individ metode de diagnosticși combinațiile lor.

Detectarea leziunilor unice în plămâni. Până acum, metoda de detectare primară a focarelor în țesutul pulmonar rămâne examinarea obișnuită cu raze X - radiografie sau fluorografie. Leziunile unice se găsesc în 0,2-1,0% din total studii cu raze X cufăr. Pe radiografii simple sau fluorograme, rareori este posibil să se identifice o singură leziune de dimensiunea<1 см.

Leziunile și mai mari pot fi omise din cauza interpunerii structurilor anatomice (umbra inimii, rădăcinile plămânilor, coaste etc.) sau a prezenței așa-numiților factori care distrag atenția, cum ar fi anomaliile de dezvoltare sau patologia cardiacă. Mai mult de 90% din toate AOL vizibile pe radiografii pot fi detectate retrospectiv pe imaginile anterioare de acum 1 sau chiar 2 ani.

Scanarea CT devine din ce în ce mai importantă în diagnosticul leziunilor pulmonare, care poate fi efectuată atât atunci când pe baza radiografiei se suspectează prezența unei boli pulmonare acute, cât și pentru alte indicații (pentru a exclude pneumonia, la examinarea pacienților cu boală pulmonară obstructivă cronică și emfizem). , etc.). În general, CT poate detecta de 2-4 ori mai multe leziuni în țesutul pulmonar decât radiografia, în timp ce dimensiunea medie a leziunilor detectate este de 2 ori mai mică.

Cu toate acestea, CT nu este, de asemenea, o metodă de diagnostic absolută. Rezultatele screening-ului cancerului pulmonar folosind CT cu doze mici arată că principalele motive pentru lipsa patologiei sunt dimensiunile mici ale leziunilor (sensibilitatea CT în detectarea leziunilor de dimensiunea<5 мм равна 72%), низкая плотность очагов по типу “матового стекла” (чувствительность 65%) и их локализация в центральных зонах легкого (чувствительность 61%). В среднем частота пропусков патологии при первичном КТ-скрининге может достигать 50%. В выявлении ООЛ размером >Sensibilitatea CT de 1 cm este de obicei peste 95%.

O serie de tehnici speciale contribuie la creșterea acurateței CT în identificarea leziunilor mici în țesutul pulmonar - programe pentru diagnosticare asistată de computer (CAD) și programe de reformare tridimensională, cum ar fi proiecțiile de intensitate maximă (MIP) și redarea volumului (redarea volumului). tehnica (VRT).

Evaluarea anatomică a leziunilor individuale din plămâni X. Evaluarea caracteristicilor schialologice ale AOL în funcție de radiografie sau CT este de mare importanță pentru diagnosticul diferențial. Leziunile pot fi împărțite după mărime, natura contururilor, structura, densitatea și starea țesutului pulmonar din jur. Aproape toate semnele au o semnificație probabilistică, fiind mai mult sau mai puțin caracteristice unui proces benign sau malign.

Numai în cazuri excepționale se poate presupune un diagnostic nosologic pe baza datelor de examinare a radiațiilor. Astfel, prezența incluziunilor grase este tipică pentru hamartom, în formă de inel sau calcificarea totală a leziunii se observă de obicei în tuberculoame, prezența vaselor aferente și eferente, împreună cu îmbunătățirea tipică a contrastului, distinge malformațiile arteriovenoase.

Localizarea leziunii în țesutul pulmonar nu are o importanță fundamentală, deoarece excepțiile și coincidențele sunt observate aici prea des. Peste 70% din leziunile de cancer pulmonar sunt localizate în lobii superiori ai plămânilor, mai des în plămânul drept decât în ​​cel stâng. Această localizare este tipică pentru majoritatea infiltratelor tuberculoase. Localizarea lobului inferior este tipică pentru cancerul pulmonar care apare pe fondul fibrozei pulmonare idiopatice. Infiltratele tuberculoase localizate în lobii inferiori sunt mai des localizate în segmentele lor apicale.

Leziunile din țesutul pulmonar pot avea contururi diferite: netede sau neuniforme (undulate, denivelate), clare sau neclare (radiante sau neclare din cauza zonei „sticlă șlefuită” de-a lungul periferiei). În general, contururile neclare și inegale sunt mai caracteristice neoplasmelor maligne, deși pot fi observate și cu infiltrate inflamatorii. Într-un studiu, bazat pe date CT de înaltă rezoluție (HRCT), toate leziunile cu o margine de densitate scăzută, 97% dintre leziunile cu contururi radiante pronunțate, 93% dintre leziunile cu contururi neuniforme și 82% cu contururi ondulate au fost maligne.

Cu dimensiunile leziunilor >1 cm, astfel de contururi servesc ca un argument puternic în favoarea unui proces malign și, prin urmare, o indicație pentru verificarea morfologică. Contururile clare, uniforme pot fi observate când boli benigne, dar se observă în mod constant și în metastazele unice, anumite forme histologice de cancer pulmonar (celule scuamoase, celule mici) și carcinoide pulmonare.

Într-un studiu, printre leziunile care aveau contururi ondulate clare, incidența tumorilor maligne a ajuns la 40%. De aceea forma rotundași contururile clare ale leziunii în sine nu sunt semne ale unui proces benign și nu pot servi drept motiv pentru finalizarea procesului de diagnostic.

Densitatea leziunilor individuale din plămâni, determinată prin CT, ne permite să împărțim toate leziunile în trei grupuri:

• leziuni tip „sticlă mată”;
• leziuni mixte sau parțial solide;
• leziuni de tip solid.

Focurile de tip „sticlă mată” se caracterizează prin densitate scăzută; pe fundalul lor, sunt vizibile pereții bronhiilor, contururile vaselor de sânge și elementele interstițiului pulmonar alterat. Ele sunt observate în mod nedistructiv procese inflamatorii, hiperplazie adenomatoasă atipică și adenocarcinoame bine diferențiate.

Baza morfologică a acestui fenomen este îngroșarea septurilor interalveolare într-o zonă limitată cu menținerea aerului alveolelor, care poate apărea din cauza infiltrației inflamatorii, modificărilor fibroase sau umplerii parțiale a alveolelor cu exudat. Odată cu dezvoltarea adenocarcinomului (inclusiv bronhioloalveolar) celule tumorale situat de-a lungul pereților alveolelor, perioadă lungă de timp fără a le umple golul. Ca urmare, un focar tumoral apare ca un tip de „sticlă șlefuită”, care în cele mai multe cazuri nu este vizibil pe radiografii și tomograme liniare.

Leziunile de tip mixt sau parțial solid se caracterizează prin prezența unei zone mai dense în centru și a unei zone de „sticlă șlefuită” de densitate scăzută de-a lungul periferiei. Astfel de leziuni apar de obicei în jurul cicatricilor vechi din țesutul pulmonar, inclusiv cicatrici post-tuberculoză. În cele mai multe cazuri, ele reprezintă creșterea unei tumori glandulare. Până la 34% din leziunile nesolide sunt o tumoare malignă, iar printre leziunile de tip parțial solid dimensiunea<1,5 см этот показатель достигает 50%.

Leziunile solide au o structură tipică de compactare locală de formă rotundă, densitate de țesut moale, cu diverse contururi. Ele pot fi observate în aproape orice proces patologic din țesutul pulmonar.

Structura tractului pulmonar, detectată prin CT, poate fi diferită: omogenă, cu zone de densitate scăzută cauzate de necroză, cu incluziuni de aer, grăsime, lichide și de mare densitate, cu lumeni vizibili ai bronhiilor. Niciunul dintre aceste simptome nu este specific unui anumit proces patologic, cu excepția incluziunilor grase deja menționate în hamartoame.

Cu radiografia convențională, este posibil să se identifice doar o parte din calcificări și incluziuni de aer sub formă de cavități, celule de aer (faguri, pori) sau lumeni bronșici. Scanările CT relevă calcificări în zona primară de 2 ori mai des decât examinările convenționale cu raze X. Calcificările pot fi focale (cum ar fi „porumbul umflat”), stratificate (inclusiv sub formă de calcificare a capsulei leziunii) și difuze, ocupând întregul volum al leziunii.

Astfel de calcificări sunt tipice proceselor benigne. Singurele excepții sunt metastazele sarcoamelor osoase, cancerul glandular al colonului și ovarelor după chimioterapie și carcinoizii pulmonari. În toate celelalte cazuri, probabilitatea unui proces non-tumoral este extrem de mare. În focarele maligne, inclusiv adenocarcinoamele, punctate sau amorfe, fără contururi clare, sunt deseori detectate incluziuni de calciu.

În general, incidența calcificării în tumorile canceroase periferice conform datelor CT ajunge la 13%. Excepție de la această regulă sunt leziunile din sticlă șlefuită observate pe CT și leziunile de orice structură pe radiografie care reprezintă carcinom bronhioloalveolar. Pacienții cu aceste tipuri de leziuni necesită o urmărire mai lungă.

Un alt factor care limitează posibilitățile de observare dinamică sau retrospectivă este dimensiunea TLC.<1 см. Удвоение объема опухолевого очага диаметром 5 мм приводит к увеличению его диаметра всего на 1,5 мм (до 6,5 мм). Оценка подобной динамики находится за пределами возможностей не только традиционной рентгенографии, но и в большинстве случаев КТ.

În acest sens, astăzi o mare importanță se acordă evaluării computerizate a volumului leziunilor pe baza datelor CT spiralate, atunci când computerul construiește modele tridimensionale ale leziunilor identificate și compară volumele acestora. Această tehnică, care face parte din sistemele CAD, este concepută pentru leziuni solide și nu poate fi utilizată cu încredere pentru leziuni de sticlă șlefuită și leziuni parțial solide.

Analiza probabilistica. Evaluarea clinică a pacienților cu LMA identificată este de mare importanță în diagnosticul diferențial, deși este adesea subestimată de către medicii curant și radiologii. Analiza probabilistică ia în considerare semnificația cantitativă a factorilor de risc sau lipsa acestora pentru a face ipoteze cu privire la natura AOL. Folosind astfel de calcule, este posibil să se determine riscul individual al unei tumori maligne într-o situație clinică specifică. Sunt luați în considerare atât factorii clinici, cât și simptomele radiologice.

Cei mai importanți factori în favoarea unui proces malign sunt:

• grosimea peretelui cavităţii în leziune >16 mm;
• contururi neuniforme și neclare ale leziunii pe CT;
• hemoptizie;
• istoric de tumori maligne;
• vârsta > 70 de ani;
• dimensiunea leziunii 21-30 mm;
• timpul de dublare a volumului leziunii<465 дней;
• umbră de intensitate scăzută pe radiografie.

De mare importanță sunt și factorul fumatului de lungă durată și calcificările amorfe în leziune, detectate prin CT. Din păcate, modelele de analiză probabilistică existente nu includ date din tehnologii moderne precum CT dinamic și PET.

Caracteristicile leziunilor unice din plămâni cu CT dinamic. Evaluarea alimentării cu sânge a tractului periferic folosind CT spirală dinamică și-a demonstrat eficacitatea în numeroase studii. Se știe că densitatea TLC în timpul examinării native variază foarte mult și nu are nicio valoare diagnostică (cu excepția incluziunilor de grăsime și calciu).

Cu CT dinamic, formațiunile patologice care au propria rețea vasculară acumulează activ agent de contrast administrat intravenos, iar densitatea lor crește. Un exemplu tipic de astfel de leziuni sunt tumorile maligne. Dimpotrivă, formațiunile care sunt lipsite de vase proprii sau pline cu conținut avascular (puroi, cazeoză, exudat etc.) nu își modifică densitatea. Astfel de leziuni pot fi reprezentate de tuberculoame, chisturi, abcese și alte procese patologice.

Tehnica CT dinamică pentru AOL este de cea mai mare importanță în regiunile cu o incidență ridicată a tuberculozei, deoarece permite o distincție precisă între tumorile maligne și tuberculoame. CT dinamic se efectuează sub forma unei serii de secțiuni tomografice prin formațiunea patologică, care se efectuează inițial, în timpul administrării unui agent de contrast și la 1, 2, 3 și 4 minute după aceasta. Densitatea leziunii este măsurată într-o zonă de interes (ROI), care ocupă cel puțin 3/4 din zona tăiată a leziunii.

Pentru a distinge procesele benigne și maligne, este necesar să se selecteze așa-numitul prag de îmbunătățire - o valoare numerică a coeficientului de atenuare, al cărei exces sugerează prezența unei tumori maligne. Acest prag, determinat empiric într-un studiu multicentric mare, este de 15 HU. La acest prag de câștig, sensibilitatea CT dinamică în detectarea tumorilor maligne ajunge la 98%, specificitatea este de 58%, iar acuratețea globală este de 77%.

În ciuda sensibilității sale mari pentru tumorile maligne, tehnica are o serie de dezavantaje. Acestea includ dificultăți în evaluarea micilor (<1 см) очагов, низкую специфичность, технические ошибки, связанные с дыханием пациента и артефактами от костных структур и контрастного вещества. Эти недостатки частично компенсированы внедрением в клиническую практику многослойной КТ (МСКТ).

Majoritatea studiilor evaluează acumularea, dar nu clearance-ul, de contrast din leziuni. Între timp, s-a demonstrat că o creștere a densității cu mai mult de 25 HU și o scădere rapidă a densității cu 5-30 HU atunci când se utilizează MSCT este tipică pentru neoplasmele maligne. Leziunile benigne se caracterizează printr-o creștere a densității cu mai puțin de 25 HU (în unele cazuri, densitatea crește cu mai mult de 25 HU, dar apoi există o scădere rapidă a densității cu mai mult de 30 HU sau nicio scădere a densității) . Dacă alegem un prag de îmbunătățire de 25 HU și un interval de reducere a densității de 5-30 HU, atunci sensibilitatea, specificitatea și acuratețea generală a tehnicii pentru tumorile maligne vor fi de 81-94, 90-93 și, respectiv, 85-92%. .

Caracteristicile metabolice ale leziunilor individuale ale plămânilor cu PET. Toate modalitățile de imagistică anatomică, inclusiv radiografie, ultrasunete, CT și imagistica prin rezonanță magnetică, se concentrează pe caracteristicile macroscopice ale leziunilor pulmonare, dintre care majoritatea nu sunt suficient de specifice. În ultimii ani, studiile asupra caracteristicilor metabolice ale leziunii folosind PET 18-FDG au devenit din ce în ce mai răspândite. Tumorile maligne se caracterizează printr-o activitate metabolică mai mare, care se caracterizează prin acumularea rapidă și semnificativă a 18-FDG în leziune și persistența sa pe termen lung.

Numeroase studii au arătat că PET-ul se caracterizează prin sensibilitate ridicată (88-96%) și specificitate (70-90%) pentru leziunile maligne ale plămânilor. Rezultate și mai bune se obțin cu utilizarea combinată a scanerelor PET și CT - studii PET/CT cu combinarea ulterioară a tabloului metabolic și anatomic. Rezultate fals pozitive PET sunt observate în procesele inflamatorii active, inclusiv tuberculoza pulmonară activă.

Un rezultat negativ PET este considerat extrem de important pentru excluderea naturii maligne a tumorii, cu toate acestea, concluzii fals-negative pot fi observate în tumorile pulmonare primare de tip „sticlă șlefuită” și leziuni de<7 мм. Поэтому данные ПЭТ должны обязательно сопоставляться с результатами КТ для более точного понимания их клинического значения. В целом в настоящее время ПЭТ является наиболее точным методом для разграничения доброкачественных и злокачественных очагов в легочной ткани размером >1 cm.

Biopsie. Pentru leziunile care au caracteristici anatomice sau metabolice de malignitate, verificarea morfologică este necesară înainte de a începe orice tratament. Această regulă este obligatorie, deoarece tactica de examinare și tratament pentru tumorile primare non-mici, celule mici și metastatice din plămâni pot fi complet diferite.

Există mai multe metode de colectare a materialului dintr-o leziune pulmonară, inclusiv aspirația transtoracică cu ac și biopsia, biopsia transbronșică, rezecția toracoscopică video-asistată a leziunii urmată de biopsie și biopsia deschisă în timpul minitoracotomiei. Biopsia transtoracică se efectuează sub îndrumarea fluoroscopiei, CT și, în ultimii ani, din ce în ce mai mult sub fluoroscopia CT. Biopsia transbronșică se efectuează de obicei sub ghidaj fluoroscopic. Puncția leziunilor adiacente peretelui toracic poate fi efectuată folosind ghidarea cu ultrasunete.

Biopsia transtoracică prin aspirare cu ac fin a leziunilor pulmonare, efectuată cu ghidaj fluoroscopic CT și CT, are o sensibilitate de 86% și o specificitate de 98% pentru malignitate, dar sensibilitatea sa pentru leziuni<7 мм в диаметре составляет лишь 50%. Все пункционные методы биопсии отличаются низкой чувствительностью при лимфомах с поражением легочной ткани (12%) и доброкачественных образованиях (до 40%).

În aceste cazuri, ar trebui să se acorde preferință biopsiei cu ac central, a cărei sensibilitate în aceste categorii ajunge la 62 și, respectiv, 69%. Complicațiile biopsiei transtoracice (în principal pneumotorax și sângerare intrapleurală) apar la aproximativ 25% dintre pacienți. După o biopsie, nu mai mult de 7% dintre pacienți necesită drenaj, astfel încât această procedură poate fi efectuată în ambulatoriu. Contraindicațiile la o biopsie includ insuficiență respiratorie și cardiacă severă, emfizem pulmonar sever și localizarea leziunii în imediata apropiere a diafragmului sau pericardului.

Biopsia transbronșică poate fi efectuată atunci când leziunea este localizată în regiunile hilare, mai ales în cazurile de așa-numită „centralizare” a tumorii maligne. În acest caz, componenta endobronșică poate fi detectată în timpul examenului bronhologic. O altă opțiune de verificare este o biopsie cu perie, în care materialul este prelevat de pe suprafața interioară a bronhiei situată lângă leziune sau în interiorul acesteia. Pentru a efectua o astfel de procedură, este obligatorie o evaluare preliminară a leziunii și a bronhiilor adiacente folosind HRCT.

Algoritmi de diagnosticare pentru leziuni individuale ale plămânilor. În prezent, nu există o abordare unificată pentru determinarea naturii OOL. Evident, la pacienții cu risc crescut de tumoră malignă, abordarea optimă este verificarea morfologică cât mai precoce a diagnosticului cu biopsie transtoracică. La pacienții cu risc scăzut de malignitate, este mai rațional să se efectueze observatie dinamica.

În orice caz, abordarea modernă necesită efectuarea HRCT atunci când AOL este detectată prin radiografie, fluorografie sau CT convențională. Un alt pas obligatoriu este găsirea și studierea oricăror scanări pulmonare anterioare.

Rezultatul acestor acțiuni poate fi identificarea unui grup de pacienți cu un proces aparent benign, evidențiat prin: absența dinamicii leziunii de > 2 ani, prezența calcificări „benigne”, incluziuni de grăsime (hamrom) sau lichid. (chist) în leziune conform datelor CT Pentru acești pacienți este necesară doar observația. Aici sunt incluse și cazurile de malformații arteriovenoase și alte modificări vasculare, precum și procese inflamatorii la nivelul plămânilor (infiltrat tuberculos rotund, tuberculoame, micetom etc.), care necesită tratament specific.

Al doilea rezultat posibil este detectarea semnelor unui proces malign (o leziune >1 cm cu contururi neuniforme radiante, leziuni de sticlă șlefuită și leziuni mixte de tip solid, care ar trebui considerate ca potențial maligne), pentru care este necesară verificarea morfologică în o institutie medicala specializata.

Toate celelalte cazuri sunt considerate intermediare sau nedeterminate. Cel mai mare grup dintre aceștia este format din pacienți cu LCA nou diagnosticate (în absența unei arhive cu raze X) cu măsurare >10 mm, densitate de țesut moale, cu contururi netede sau ondulate relativ clare, fără incluziuni conform datelor CT. Clarificarea naturii AOL la astfel de pacienți poate fi efectuată folosind biopsie, CT dinamică, PET și PET/CT Tacticile de așteptare și observarea dinamică sunt permise aici numai în cazuri excepționale, justificate de oportunitatea clinică.

Un grup separat este format din pacienți cu leziuni necalcificate identificate prin scanare CT.<10 мм. Обычно их обнаруживают при КТ, проведенной для исключения пневмонии или уточнения характера эмфиземы, при трудностях интерпретации рентгеновских снимков и т.д. Такие очаги обычно не видны при обычном рентгенологическом исследовании, их верификация с помощью трансторакальной биопсии малоэффективна, а использование ПЭТ сопряжено с большим количеством ложноотрицательных результатов.

În plus, probabilitatea unui proces malign cu leziuni cu un diametru de<5 мм не превышает 2%. В связи с этим принята следующая тактика. Очаги размером <5 мм не требуют никакого динамического наблюдения, таким пациентам может быть рекомендовано обычное профилактическое обследование (флюорография или КТ) через 1 год. Очаги размером 5-10 мм требуют проведения контрольной КТ через 3, 6, 12 и 24 мес. При отсутствии динамики наблюдение прекращается, а любые изменения формы, размеров или количества очагов служат показанием для биопсии.

Astfel, diagnosticul diferențial la identificarea unei singure leziuni în plămâni este o sarcină clinică complexă, care în condițiile moderne este rezolvată folosind diferite metode de diagnosticare cu radiații și instrumente.

O singură leziune în plămâni este o zonă localizată cu densitate crescută, care are o formă rotundă sau ovală și atinge 30 de milimetri în diametru. Motivele apariției unor astfel de sigilii pot fi diferite, iar pentru a le determina, o examinare de către un medic și o radiografie nu sunt suficiente. Pentru a face un diagnostic precis, de încredere, vor trebui efectuate o serie de studii importante (analiza biochimică a sângelui, sputei, precum și puncția țesutului pulmonar).

Există o credință larg răspândită că factorul care provoacă apariția leziunilor în plămâni este exclusiv tuberculoza, dar acest lucru nu este adevărat.

Cel mai adesea, leziunile în țesutul pulmonar sunt un simptom al următoarelor afecțiuni:

• neoplasme maligne;
• schimbul de lichide afectat în sistemul respirator;
• pneumonie prelungită.

De aceea, atunci când se face un diagnostic, este necesar să se utilizeze rezultatele analizelor de laborator de sânge și spută. Chiar dacă medicul este sigur că pacientul suferă de pneumonie focală, rezultatele testelor vor ajuta la identificarea agentului cauzal al bolii și la eliminarea acestuia folosind un regim de tratament selectat individual.

Uneori, oamenii nu se grăbesc să se supună testelor de diagnosticare din cauza distanței dintre laborator și locul de reședință. Este extrem de nedorit să neglijăm testele de laborator, deoarece fără tratament leziunea pulmonară începe să fie secundară.

Caracteristicile leziunilor din punct de vedere anatomic

Din punct de vedere anatomic, leziunile pulmonare singulare sunt zone alterate ale țesutului pulmonar sau prezența patologică a lichidului (sânge sau spută) în acesta.

Trebuie remarcat faptul că criteriile în clasificarea internațională și națională a leziunilor pulmonare diferă. Medicina străină recunoaște formațiunile care ating 3 centimetri în dimensiune ca leziuni unice în plămâni. În Federația Rusă, leziunile în țesutul pulmonar sunt diagnosticate dacă nu depășesc 10 milimetri în diametru. Orice lucru cu dimensiuni mari se referă la infiltrate sau tuberculoame.

Problema diagnosticului și clasificării fiabile a leziunilor din plămâni este una dintre cele mai importante în medicină.

Conform datelor statistice, de la 60 la 70 la sută din leziunile unice din țesutul pulmonar care reapar după tratament sunt maligne. De aceea, se acordă o mare atenție dezvoltării de noi metode de diagnostic în acest domeniu.

Astăzi, următoarele proceduri de diagnosticare sunt utilizate pe scară largă:

1. Examinare computerizată, inclusiv tomografie, care vă permite să determinați dimensiunea leziunilor din plămâni cu mare precizie.
2. Radiografie.
3. Imagistică prin rezonanță magnetică.
4. Examinarea de laborator a sângelui și sputei, precum și a țesutului pulmonar.

În ciuda fiabilității rezultatelor acestor studii, nu există încă un algoritm uniform pentru stabilirea unui diagnostic atunci când sunt detectate leziuni în țesuturile pulmonare. Fiecare caz de boală este individual și trebuie luat în considerare separat de practica generală.

Leziuni unice în plămâni: posibilități de radiodiagnostic

Diagnosticul corect și diagnosticul corect sunt foarte importante atunci când sunt detectate leziuni individuale în plămâni. Diagnosticarea radiațiilor în aceste cazuri oferă asistență greu de supraestimat.

Principalele sarcini ale diagnosticului radiologic al leziunilor pulmonare:

1. Folosind aceste metode, este posibil să se identifice natura originii leziunilor din plămâni și să se determine dacă acestea sunt maligne sau benigne.
2. Diagnosticarea cu radiații vă permite să determinați în mod fiabil forma tuberculozei atunci când este detectată.

Cu toate acestea, folosind radiografie și fluorografie, este extrem de dificil să se vadă formațiuni unice al căror diametru este mai mic de 1 cm În plus, datorită structurilor diferite care sunt situate anatomic în stern, uneori este imposibil să se distingă leziunile la scară mare în plămânii. Prin urmare, la diagnosticare, se acordă o preferință mai mare tomografiei computerizate. Face posibilă examinarea țesutului pulmonar din diferite unghiuri și chiar în secțiune transversală. Acest lucru elimină posibilitatea ca formațiunile individuale să nu se distingă în spatele mușchiului inimii, coastelor sau rădăcinii plămânului.

Tomografia computerizată este o metodă unică de diagnosticare care poate detecta nu numai leziuni, ci și pneumonie, emfizem și alte afecțiuni patologice ale plămânilor. Dar trebuie amintit că și această metodă de diagnosticare are dezavantajele ei. Astfel, în aproximativ 50% din cazurile de examinare primară, neoplasmele cu diametrul mai mic de 5 milimetri nu sunt detectate în fotografie. Acest lucru se explică prin dificultăți precum localizarea leziunilor în centrul plămânului, dimensiunea mică a formațiunilor sau densitatea prea mică a acestora.

Dacă formațiunea depășește 1 centimetru în diametru, atunci precizia de diagnosticare a tomografiei computerizate ajunge la 95%.

Tuberculoza în cifre și fapte

Tuberculoza rămâne o boală foarte frecventă, în ciuda faptului că anual sunt alocate sume uriașe de bani pentru combaterea acesteia și se efectuează cercetări la scară largă.

Cele mai interesante fapte despre tuberculoză:

1. Agentul cauzal al bolii este bacilul sau micobacteria Koch, care se transmite rapid prin tuse sau strănut, adică prin picături în aer.
2. Un pacient cu tuberculoză eliberează de la 0 la 000 de micobacterii în aer cu spută. Se răspândesc pe o rază de 1-7 metri.
3. Bacilul lui Koch poate supraviețui chiar și la temperaturi sub zero (până la -269 de grade Celsius). Când este uscată în mediul extern, micobacteria rămâne viabilă până la patru luni. În produsele lactate, tija trăiește până la un an, iar în cărți - șase luni.
4. Mycobacterium se adaptează foarte repede la antibiotice. În aproape fiecare stat, a fost identificat un tip de bacil tuberculinic care nu este sensibil la medicamentele existente.
5. 1/3 din populația lumii este purtătoare a bacilului tuberculozei, dar doar 10 la sută dintre aceștia au suferit o formă activă a bolii.

Este important să ne amintim că, după ce a avut tuberculoză o dată, o persoană nu dobândește imunitate pe viață și poate contracta din nou boala.

Sunt utile măștile medicale?

Oamenii de știință din Australia au efectuat o serie de studii științifice și au stabilit în mod fiabil că măștile medicale practic nu protejează împotriva virușilor și bacteriilor care sunt transmise prin picăturile din aer. Mai mult, ele nu pot fi folosite în mod absolut în condițiile în care riscul de infecție este mare (muncă constantă în secția de terapie intensivă, tuberculoză).

În țările dezvoltate, personalul spitalului folosește aparate respiratorii speciale care captează eficient particulele de aer care conțin viruși și bacterii.

Leziuni simple în plămâni pe CT: segmente subpleurale, OGK

Cu ajutorul tomografiei computerizate, leziunile din plămâni sunt clasificate. De asemenea, poate fi folosit pentru a identifica dacă o leziune unică sau multiplă a afectat plămânul și, de asemenea, pentru a sugera cel mai adecvat tratament. Această procedură de diagnosticare este una dintre cele mai de încredere în prezent. Principiul său este că țesuturile corpului uman sunt expuse la raze X, iar apoi se dă o concluzie pe baza acestui studiu.

Dacă există o suspiciune de boală pulmonară, medicul va îndruma pacientul la o scanare CT a organelor toracice. Toate segmentele acestei părți a corpului sunt clar vizibile pe ea.

În funcție de locația lor, focarele sunt împărțite în două categorii:

1. Leziuni subpleurale în plămâni, situate sub pleura - membrana subțire care înglobează plămânii. Această localizare este caracteristică manifestării tuberculozei sau a tumorilor maligne.
2. Leziuni pleurale.

Cu ajutorul tomografiei computerizate, leziunea apicală în orice segment al plămânului este clar vizibilă. Acest tip de leziune reprezintă proliferarea țesutului fibros și înlocuirea celulelor sănătoase cu acesta. Leziunea fibroasă perivasculară este situată în apropierea vaselor de sânge care îi asigură nutriția și creșterea.

Leziuni în plămâni pe CT: clasificarea formațiunilor

Pentru un diagnostic precis, este foarte important să se studieze leziunile din plămâni folosind CT. Clasificarea formațiunilor ne permite să înțelegem cum ar trebui tratate.

În funcție de dimensiunea formațiunilor din plămâni, acestea sunt împărțite în:

• mic (de la 0,1 la 0,2 cm);
• dimensiune medie (0,3-0,5 cm);
• leziuni mari (până la 1 centimetru).

Pe baza densității:

• nu dens;
• mediu-dens;
• dens.

După număr:

• leziuni polimorfe în plămâni – formațiuni multiple având densități diferite și dimensiuni diferite. Polimorfismul focarelor este caracteristic tuberculozei sau pneumoniei;
• focare unice.

Dacă leziunile sunt localizate în pleură, atunci ele sunt numite pleurale; leziunea subpleurală este situată în apropierea acesteia.

Astfel, a fost primit răspunsul la întrebarea privind afectarea pulmonară focală și ce este aceasta. Trebuie amintit că, pentru a exclude orice boli ale plămânilor, o procedură atât de simplă precum fluorografia anuală nu trebuie neglijată. Durează doar câteva minute și este capabil să identifice orice patologii la nivelul plămânilor în stadiile incipiente.

Leziuni în plămâni

S-a facut din nou o tomografie - fara contrast - in data de 04.10.2017.

Rezultatele – comparativ cu primele – sunt fără dinamică.

La limita lui S2,3, în S4 al plămânului drept, în S3,4 al subprevulsiunii stângi și în secțiunile laterale de-a lungul vasului rămân focare de aceeași dimensiune.

Subprevular la leul S8. Plămân - focalizare unică până la 0,6 cm. Pentru restul lungimii - nedetectat. Totul este la fel ca 1 rezultat.

Concluzia dată a fost semne de bronșită. Leziunile sunt probabil de natură inflamatorie.

Conform celor mai recente teste de sânge - exces de fosfatază alcalină - 342UL, a-amilaza - 282,2. creatinina si ureea sunt normale. Ei bine, ESR - în ultimul an - sare de la 17 la 27. Acum - 17. Au vrut să fie internați în spital. Pentru a trata pancreasul și starea generală. Dar din cauza acestor leziuni, ei sunt trimiși către un ftiziatru. M-au speriat. Acum nici antidepresivele nu mă ajută. Poate imi puteti da un sfat si sa va exprimati parerea despre astfel de focare. Da. fara tuse. Nici nu îmi pot imagina cum să dau spută - deoarece nu există) Vă mulțumesc anticipat pentru răspuns. Cu uv. Tatiana.

De asemenea, nu uitați să le mulțumiți medicilor.

pneumolog3 22:56

pneumolog3 23:01

Vă mulțumesc încă o dată pentru înțelegere și sfaturi utile.

pneumolog6 16:33

Am fost deja internat la spital. Ai avut dreptate în privința depresiei - m-au trimis să merg la gastro, iar șeful de recepție a vrut să mă bage imediat la departamentul de condiții limită. În general, suntem încă pe drum. Dar am consultat un psihiatru bun. Am mai adăugat un medicament. În general, le tratăm pe amândouă.

Sper că voi trece.

Și eu vă doresc sănătate și vă mulțumesc pentru înțelegere și sfaturi!

De ce apar leziuni pulmonare și de ce sunt periculoase?

Formațiunile focale din plămâni sunt compactarea țesuturilor cauzate de diferite boli. Ele sunt de obicei detectate prin examinare cu raze X. Uneori, o examinare de către un specialist și metodele de diagnosticare nu sunt suficiente pentru a trage o concluzie exactă. Pentru confirmarea finală, este necesar să se efectueze metode speciale de examinare: analize de sânge, teste de spută, puncție tisulară. Acest lucru se întâmplă cu tumori maligne, pneumonie și schimbul de lichide afectat în sistemul respirator.

Ce sunt leziunile pulmonare?

O leziune este o pată mică, rotundă sau de formă neregulată, care este vizibilă pe raze X și este localizată în țesutul pulmonar. Ele sunt împărțite în mai multe soiuri: unice, simple (până la 6 bucăți) și multiple.

Există o anumită diferență între conceptul de formațiuni focale stabilit la nivel internațional și ceea ce este acceptat în medicina internă. În străinătate, acestea includ compactări în plămâni care măsoară aproximativ 3 cm. Medicina domestică stabilește limite la 1 cm și clasifică alte formațiuni ca infiltrate.

Tomografia computerizată este mai probabil să determine dimensiunea și forma compactării țesutului pulmonar. Acest studiu are și o marjă de eroare.

Formațiunile focale din organele respiratorii sunt prezentate ca modificări degenerative ale țesuturilor plămânilor sau acumulare de lichid sub formă de spută sau sânge. Mulți experți consideră înființarea lor una dintre sarcinile importante.

Factori oncologici

Până la 70% din leziunile unice ale plămânilor sunt neoplasme maligne. Folosind CT (tomografie computerizată) și pe baza simptomelor specifice, un specialist poate presupune apariția unor patologii periculoase precum tuberculoza sau cancerul pulmonar.

Cu toate acestea, pentru a confirma diagnosticul, este necesar să se efectueze testele necesare. În unele cazuri, o examinare hardware nu este suficientă pentru a obține o opinie medicală. Medicina modernă nu are un singur algoritm pentru efectuarea cercetărilor în toate situațiile posibile. Specialistul analizează fiecare caz separat.

Consultanță juridică gratuită:

Imperfecțiunea echipamentului nu permite un diagnostic clar al bolii folosind metoda hardware. Când se face o radiografie a plămânilor, este dificil să se detecteze modificări focale, a căror dimensiune nu ajunge la 1 cm. Interpunerea structurilor anatomice face ca formațiunile mai mari să fie invizibile.

Specialistul oferă pacienților să se supună examinării cu ajutorul tomografiei computerizate. Vă permite să vizualizați țesăturile din orice unghi.

Cauzele formațiunilor focale în plămâni

Principalii factori ai patologiei includ apariția compactărilor pe plămâni. Astfel de simptome sunt inerente condițiilor periculoase care, în absența unui tratament adecvat, pot provoca moartea. Bolile care provoacă această afecțiune includ:

• boli oncologice, consecințele dezvoltării lor (metastaze, neoplasme în sine etc.);
• tuberculoză focală;
• pneumonie;
• umflare cauzată de circulația deficitară sau ca urmare a unei reacții alergice;
• infarct miocardic;
• sângerare;
• vânătăi severe la nivelul pieptului;

Cel mai adesea, compactările apar din cauza proceselor inflamatorii (pneumonie acută, tuberculoză pulmonară) sau cancerului.

O treime dintre pacienți prezintă semne minore de afectare respiratorie. O caracteristică a tuberculozei pulmonare este absența simptomelor sau manifestarea minimă a acestora. Este detectat în principal în timpul examinărilor preventive. Imaginea principală a tuberculozei este dată de radiografia toracică, dar diferă în funcție de faza și durata procesului.

Metode de diagnostic de bază

Pentru a determina modificările focale, este necesar să se supună unei examinări speciale (radiografie, fluorografie sau tomografie computerizată). Aceste metode de diagnosticare au propriile lor caracteristici.

Când se efectuează o examinare sub formă de fluorografie, este imposibil să se detecteze o compactare mai mică de 1 cm în dimensiune.Nu va fi posibil să se analizeze întreaga imagine complet și fără erori.

Mulți medici își sfătuiesc pacienții să facă o scanare CT. Aceasta este o modalitate de a studia corpul uman, permițându-ne să identificăm diferite modificări și patologii în organele interne ale pacientului. Este una dintre cele mai moderne și precise metode de diagnosticare. Esența metodei este influența razelor X asupra corpului pacientului și apoi, după trecerea ei, analiza computerizată.

Cu ajutorul acestuia puteți instala:

• în cel mai scurt timp posibil și cu o acuratețe deosebită, patologia care a afectat plămânii pacientului;
• determinați cu exactitate stadiul bolii (tuberculoză);
• stabiliți corect starea plămânilor (determinați densitatea țesuturilor, diagnosticați starea alveolelor și măsurați volumul curent);
• analizați starea vaselor pulmonare ale plămânilor, inimii, arterei pulmonare, aortei, traheei, bronhiilor și ganglionilor limfatici localizați în zona toracelui.

Dezavantajele tomografiei

Această metodă are și puncte slabe. Chiar și cu examinarea CT, modificările focale sunt omise. Acest lucru se explică prin sensibilitatea scăzută a dispozitivului pentru leziuni de până la 0,5 cm în dimensiune și densitatea scăzută a țesuturilor.

Experții au descoperit că, cu screening-ul inițial CT, probabilitatea de a nu detecta tulburări patologice sub formă de formațiuni focale este posibilă cu dimensiunea sa de 5 mm în 50% din cazuri. Când diametrul este de 1 cm, sensibilitatea dispozitivului în acest caz este de 95%.

Concluzia indică probabilitatea dezvoltării unei anumite patologii. Localizarea leziunilor pe plămâni nu primește o importanță decisivă. O atenție deosebită este acordată contururilor lor. Dacă sunt neuniforme și neclare, cu un diametru mai mare de 1 cm, atunci aceasta indică apariția unui proces malign. În cazul diagnosticării marginilor clare ale modificărilor focale, putem vorbi despre dezvoltarea neoplasmelor benigne sau a tuberculozei.

În timpul examinării, acordați atenție densității țesuturilor. Datorită acestui semn, un specialist este capabil să distingă pneumonia de modificările cauzate de tuberculoză.

O altă nuanță a tomografiei computerizate este determinarea substanței colectate în plămâni. Doar depozitele de grăsime fac posibilă determinarea proceselor patologice, iar restul nu poate fi clasificat ca simptome specifice.

Tipuri de formațiuni focale

După obținerea imaginilor CT ale plămânilor, în care compactările sunt vizibile, aceștia sunt clasificați. Medicina modernă distinge următoarele tipuri de ele, în funcție de dimensiune:

• mici, componente cu diametrul de la 1 la 2 mm;
• mediu – dimensiune în diametru 3-5 mm;
• mare, componente de la 1 cm.

Formațiunile focale din plămâni sunt de obicei clasificate după densitate:

Clasificare dupa cantitate:

Sigilii unice. Ele pot fi un factor într-o patologie gravă (tumoare malignă) sau se referă la modificări normale legate de vârstă, care nu reprezintă o amenințare pentru viața pacientului.

Sigilii multiple. Sunt caracteristice în principal pneumoniei și tuberculozei, dar uneori cancerele numeroase și destul de rar diagnosticate sunt cauzate și de dezvoltarea unui număr mare de compactări.

La om, plămânii sunt acoperiți cu o peliculă subțire numită pleura. Sigiliile în legătură cu acesta sunt:

Medicina modernă are mai multe metode de diagnosticare a tuberculozei și a altor boli pulmonare. Tomografia computerizată este utilizată pe scară largă pentru a identifica leziunile subpleurale, în timp ce fluorografia și radiografia nu sunt modalități complet eficiente de a determina starea pacientului. Sunt situate sub pleura, localizarea lor este caracteristică tuberculozei și cancerului. Numai această metodă de diagnosticare vă permite să determinați corect boala care a apărut.

Concluzie

Modificările focale sunt cauzate nu numai de boli care sunt ușor de tratat (pneumonie), ci uneori de patologii mai grave - tuberculoză, neoplasme maligne sau benigne. Metodele moderne de diagnostic vor ajuta la detectarea lor în timp util și la prescrierea terapiei corecte și sigure.

Video înrudit: Formații focale în plămâni

• Nou
• Popular

specialist? Întrebați acum! Spune intrebarea ta

• Nou
• Popular

specialist? Întrebați acum! Spune intrebarea ta

Ce sunt leziunile la plămâni

O leziune se numește de obicei o formațiune mică, rotundă, poligonală sau neregulată, identificată radiologic, în țesutul pulmonar cu dimensiunea de până la 1-1,5 cm.

Diseminarea limitată reprezintă numeroase focare împrăștiate în câmpul pulmonar pe o întindere limitată (nu mai mult de două spații intercostale).

Dispersia focarelor multiple în unul sau mai multe ori ambii plămâni dă sindromul de diseminare difuză.

Boli care cauzează sindromul umbrei focale

1. Comoție și contuzie toracică, inhalare de fum fierbinți și gaze toxice, aspirație de mase alimentare, apă (înec), sânge (în timpul hemoragiilor pulmonare), expunere la radiații ionizante
2. Tulburări ale circulației sângelui și ale schimbului de lichide în plămâni: atac de cord, embolie pulmonară, edem pulmonar
3. Inflamație: pneumonie focală acută, tuberculoză focală
4. Leziuni alergice: infiltrații și umflături de natură alergică
5. Leziuni tumorale: tumoră malignă primară, metastaze ale tumorilor maligne, tumori benigne, infiltrații în boli ale sângelui și ale sistemului limfatic (reticuloză, limfogranulomatoză etc.)
6. Boli difuze ale țesutului conjunctiv

În practică însă, cele mai multe leziuni sunt cauzate de modificări inflamatorii (pneumonie acută, tuberculoză pulmonară focală), mai rar de cancer periferic sau de mici metastaze la plămâni ale unei tumori maligne, o anomalie a vaselor de sânge ale plămânului.

Cea mai frecventă și importantă boală care este însoțită de sindromul de diseminare limitată este tuberculoza.

Leziuni în plămâni

Leziunile plămânilor atacă adesea organele respiratorii, deoarece multe dintre bolile lor provoacă apariția unor cavități similare ca aspect și scop cu leziunile. O astfel de formare în organele respiratorii este periculoasă pentru sănătate, mai ales dacă pacientul nu intenționează să trateze patologia. Cauzele formării leziunilor sunt diverse afecțiuni care afectează foarte mult funcționarea organelor. În cele mai multe cazuri, atunci când diagnosticați o boală care provoacă noduli sau carii, nu va fi suficient ca medicul să examineze pacientul și să ia o radiografie. În acest caz, pacientul va trebui să doneze sânge pentru analiză, spută și puncție a țesutului pulmonar pentru a pune un diagnostic precis.

Ce boli pot provoca o leziune densă unică sau multiplă

Leziuni în plămâni - ce ar putea fi? Opinia că o leziune unică sau multiplă provoacă numai tuberculoză pulmonară este considerată eronată. Multe boli ale organelor respiratorii pot duce la dezvoltarea leziunilor, așa că ar trebui să le acordați o atenție deosebită atunci când puneți un diagnostic.

Dacă medicul observă o formare în cavitatea pulmonară (tomografia poate dezvălui acest lucru), el suspectează următoarele boli la pacient:

• încălcarea metabolismului fluidului în organele respiratorii;
• neoplasme în plămâni, care nu sunt doar benigne, ci și maligne;
• pneumonie;
• cancer în care apar leziuni de organe la scară largă.

Prin urmare, pentru a diagnostica corect o persoană bolnavă, trebuie să-l examinezi. Chiar dacă medicul sugerează că inflamația a fost cauzată de pneumonie, înainte de a prescrie un curs terapeutic, el trebuie să efectueze o analiză a sputei pentru a fi absolut sigur de corectitudinea diagnosticului.

În prezent, leziunile indurate, calcificate și centrilobulare din plămâni sunt adesea diagnosticate la om. Cu toate acestea, cursul lor este prea complicat din cauza faptului că puțini pacienți sunt de acord să se supună unui număr de teste specifice, de care depind direct sănătatea și starea generală a organismului.

Geneza leziunilor pulmonare nu este întotdeauna favorabilă pentru o persoană; aceasta indică tulburări grave în funcționarea sistemului respirator. Pe baza tipului (poate fi dens sau lichid), devine clar ce fel de daune va cauza boala sănătății umane.

Cum se identifică și care sunt aceste neoplasme

Leziuni pulmonare focale - ce este? Această patologie este o boală gravă, în timpul dezvoltării căreia încep să apară compactări în țesutul pulmonar, care seamănă cu leziunile în aparență.

În funcție de numărul lor, astfel de neoplasme au denumiri diferite:

1. Dacă numai o leziune a fost observată la un pacient după tomografie, aceasta se numește solitar.
2. Dacă la un pacient au fost identificate mai multe neoplasme în urma procedurilor de diagnosticare, acestea se numesc unice. Cel mai adesea, nu există mai mult de 6 astfel de sigilii în cavitate.
3. Dacă în plămâni se găsesc un număr mare de formațiuni de forme diferite, acestea se numesc multiple. Medicii numesc această afecțiune a sindromului de diseminare a corpului.

Astăzi există o ușoară diferență în conceptul de definire a leziunilor pulmonare care se dezvoltă în cavitatea organelor respiratorii. Această diferență se formează în opiniile oamenilor de știință din țara noastră și ale cercetătorilor străini. Medicii din străinătate consideră că o leziune unică sau secundară observată la nivelul organelor respiratorii este un mic nodul rotund. În acest caz, diametrul neoplasmului nu depășește 3 cm.La noi bulgări mai mari de 1 cm nu mai sunt considerate focare - sunt tuberculoame sau infiltrații.

Este important de menționat că examinarea plămânului afectat pe un computer, numită tomografie, ajută la identificarea cu precizie a tipului, mărimii și formei tumorilor care au apărut în țesutul pulmonar. Cu toate acestea, nu trebuie să uităm că această metodă are adesea eșecuri.

O leziune la plămâni, ce ar putea fi? După cum am menționat mai devreme, diferite boli pot provoca apariția unei leziuni. De ce trebuie tratate imediat după depistare? Faptul este că bolile atacă adesea în mod repetat organele respiratorii umane. În 70% din cazuri, boala secundară este considerată malignă, ceea ce înseamnă că tacticile incorecte de tratament provoacă dezvoltarea cancerului.

Prin urmare, pentru a evita probleme grave de sănătate, pacientul va trebui să se supună unor proceduri de diagnosticare, și anume:

Este deosebit de important ca pacientul să fie supus unei scanări CT, deoarece va putea identifica pericolul focarelor, care pot fi formarea de cancer sau o formă complexă de tuberculoză. Cu toate acestea, pentru a identifica cu exactitate tipul de boală care a provocat apariția leziunilor în organele respiratorii, va trebui să treceți la alte tipuri de examinări, deoarece metodele hardware singure nu sunt adesea suficiente. În zilele noastre, nici o clinică sau spital nu are un singur algoritm de acțiuni în funcție de care sunt efectuate diagnostice.

Clasificarea leziunilor din plămâni pe CT permite înțelegerea tipului și cauza apariției acestora, astfel încât această procedură trebuie să fie supusă de către pacient. Dar restul metodelor sunt prescrise de medic după o examinare completă a pacientului și familiarizarea cu dosarul său medical.

De ce medicii nu reușesc întotdeauna să pună diagnosticul corect unui pacient? Pentru a identifica evoluția tuberculozei, pneumoniei sau a unei alte boli, dorința medicilor nu este suficientă. Chiar dacă toate testele sunt efectuate și interpretate corect, echipamentele imperfecte nu vor permite identificarea unor focare ale bolii. De exemplu, în timpul unei călătorii la radiografie sau fluorografie, este imposibil să se identifice leziuni al căror diametru este mai mic de 1 cm. De asemenea, nu este întotdeauna posibil să se examineze corect leziunile mari, ceea ce agravează diagnosticul de patologie.

Spre deosebire de procedurile de mai sus, tomografia este capabilă să determine corect locația și tipul leziunilor, precum și să identifice boala care a inițiat dezvoltarea bolii. De exemplu, aceasta este pneumonie, emfizem sau pur și simplu o acumulare de lichid în plămânii unei persoane.

Caracteristicile bolii

În medicina modernă, există o gradare specifică a leziunilor pulmonare care diferă ca formă, densitate și deteriorare a țesuturilor din apropiere.

Este important de reținut că un diagnostic precis folosind o singură procedură computerizată este puțin probabil, deși astfel de cazuri au fost văzute în lumea modernă. Acest lucru depinde adesea de caracteristicile anatomice ale corpului.

După ce parcurgeți toate procedurile de diagnostic prescrise de medic, pentru a înțelege ce este o leziune subpleurală a plămânului - ce este, mai întâi trebuie să vă dați seama care este clasificarea leziunilor pulmonare. La urma urmei, acuratețea măsurilor de diagnosticare depinde de aceasta.

De exemplu, adesea cu tuberculoza pulmonară, sigiliile sunt situate în părțile superioare; în timpul dezvoltării pneumoniei, boala afectează uniform organele respiratorii, iar în cursul cancerului, focarele sunt localizate în părțile inferioare ale lobului. De asemenea, clasificarea neoplasmelor pulmonare depinde de mărimea și forma compactărilor, care sunt diferite pentru fiecare tip de boală.

După ce ați descoperit unul sau altul simptom al bolilor pulmonare, trebuie să consultați un medic care va prescrie o serie de analize și apoi va prescrie tratamentul corect care poate aduce beneficii organismului pacientului.

Semnele dezvoltării compactării în plămâni includ:

• respiratie dificila;
• acumulare de lichid în plămâni, ceea ce provoacă o tuse umedă sau șuierătură atunci când vorbiți;
• scurgeri frecvente de spută;
• apariția dificultății de respirație;
• tuse cu sânge;
• incapacitatea de a respira profund;
• durere în piept după travaliu fizic.

CE ESTE O LOCALITATE ÎN ȚESUTUL PULMONAR?

Un focar pulmonar este o zonă limitată de scădere a transparenței țesutului pulmonar (întunecare, compactare) de dimensiuni mici, detectată cu ajutorul raze X sau tomografie computerizată (CT) a plămânilor, necombinată cu patologia ganglionilor limfatici sau colaps. a unei părți a plămânului - atelectazie. Conform terminologiei occidentale, termenul „nod” sau „concentrare” despreînseamnă o întunecare mai mică de 3 cm în dimensiune; dacă diametrul zonei este mai mare de 3 cm, se folosește termenul „formare de masă”. Școala rusă de radiologie numește în mod tradițional „focus” o zonă cu un diametru de până la 10-12 mm.

Dacă radiografia sau tomografia computerizată (CT) relevă o zonă similară, vorbim despre o leziune unică (sau solitară); dacă sunt detectate mai multe zone, sunt raportate focare unice. Cu focare multiple care implică, într-o măsură sau alta, întreg țesutul pulmonar, vorbim de diseminarea focarelor.

Acest articol va discuta leziunile unice, manifestările radiologice ale acestora și acțiunile medicale atunci când sunt detectate. Există o serie de boli de natură foarte diferită care pot apărea ca leziune pe radiografii sau tomograme computerizate.

Leziunile unice sau unice ale plămânilor se găsesc cel mai adesea în următoarele boli:

1. precum limfomul sau
2. Tumori benigne - hamartom, condrom
3. Chisturi pulmonare
4. Tuberculoza, în special focalizarea lui Gon sau
5. Infectii fungice
6. Procese inflamatorii neinfecțioase, cum ar fi artrita reumatoidă sau granulomatoza Wegener
7. Malformații arteriovenoase
8. Ganglioni limfatici intrapulmonari

Detectarea unui singur nodul pe o radiografie toracică reprezintă o sarcină dificilă cu care se confruntă mulți medici: intervalul de diagnostic diferențial pentru astfel de modificări poate fi lung, dar sarcina principală este de a determina dacă natura leziunii este benignă sau malignă. Rezolvarea acestei probleme este esențială în stabilirea tacticilor de tratament și examinare ulterioare. În cazuri controversate și neclare, pentru a determina cu exactitate benignitatea sau malignitatea unei formațiuni focale, se recomandă o a doua opinie - o revizuire a unei tomografii CT sau a unei radiografii a plămânilor într-o instituție specializată de către un specialist cu experiență.

METODE PENTRU DIAGNOSTICUL FOCOLOR ÎN PLAMÂN

Metoda principală de examinare este de obicei radiografia toracică. Cu el, majoritatea leziunilor pulmonare solitare sunt descoperite întâmplător. Unele studii au examinat utilizarea CT toracică cu doze mici ca instrument de screening pentru cancerul pulmonar; Astfel, utilizarea CT duce la detectarea nodurilor mai mici care trebuie evaluate. Pe măsură ce disponibilitatea crește, PET și SPECT vor juca, de asemenea, un rol important în diagnosticul leziunilor pulmonare solitare.

Criteriile de benignitate a leziunii identificate sunt vârsta pacientului mai mică de 35 de ani, absența altor factori de risc, stabilitatea ganglionului mai mult de 2 ani conform radiografiei, sau semne externe de benignitate detectate pe radiografii. Acești pacienți sunt mai puțin probabil să fie maligni și necesită radiografii toracice periodice sau tomografii la fiecare 3 până la 4 luni în primul an și la fiecare 4 până la 6 luni în timpul celui de-al doilea an.

LIMITĂRI ȘI ERORI ALE METODELOR DE DIAGNOSTIC

Radiografia toracică are o rezoluție mai bună decât CT în determinarea severității calcificării și a dimensiunii acesteia. În același timp, vizualizarea unor noduli pulmonari poate fi complicată din cauza suprapunerii altor organe și țesuturi.

Utilizarea CT este limitată de costul ridicat al acestui studiu și de nevoia de contrast intravenos și de riscul de reacții adverse după administrarea acestuia. CT nu este o metodă de cercetare la fel de accesibilă ca radiografia; În plus, un scaner CT, spre deosebire de aparatele cu raze X, nu poate fi portabil. PET și SPECT sunt mult mai scumpe în comparație cu CT și RMN, iar disponibilitatea acestor metode de diagnostic variază.

RADIOGRAFIE

Adesea, nodulii pulmonari solitar sunt detectați pentru prima dată pe radiografiile toracice și sunt o descoperire incidentală. Prima întrebare la care trebuie să se răspundă este dacă leziunea detectată este localizată în plămân sau în afara acestuia. Pentru a clarifica localizarea modificărilor, se efectuează radiografia în proiecția laterală, fluoroscopia și CT. De obicei, nodurile devin vizibile pe radiografii atunci când ating o dimensiune de 8-10 mm. Uneori pot fi detectate noduri care măsoară 5 mm. Pe radiografii, puteți determina dimensiunea leziunii, rata de creștere a acesteia, natura marginilor, prezența calcificărilor - modificări care pot ajuta la evaluarea nodulului identificat ca benign sau malign.

Formarea periferică a plămânului drept cu prezența unei cavități (abces). Raze X în proiecție directă.

Dimensiunea nodului

Nodulii care măsoară mai mult de 3 cm sunt mai susceptibili de a reflecta modificări maligne, în timp ce nodulii mai mici de 2 cm sunt mai susceptibili de a fi benign. Cu toate acestea, dimensiunea nodului este de o importanță limitată. La unii pacienți, nodulii mici pot fi de natură malignă, în timp ce cei mari pot reflecta modificări benigne.

Rata de creștere a nodului

Comparația cu radiografiile efectuate anterior ne permite să estimam rata de creștere a leziunii. Rata de creștere este legată de timpul necesar pentru ca tumora să se dubleze. Pe radiografii, nodulul este o imagine bidimensională a unui obiect tridimensional. Volumul sferei este calculat prin formula 4/3*πR 3, prin urmare, o creștere a diametrului nodului cu 26% corespunde unei dubleri a volumului acestuia. De exemplu, o creștere a dimensiunii unui nod de la 1 la 1,3 cm este echivalentă cu o dublare a volumului, în timp ce o modificare a dimensiunii de la 1 la 2 cm corespunde unei creșteri de 8 ori a volumului.

Timpul de dublare a volumului pentru carcinoamele bronhogenice este de obicei de 20–400 de zile; timpul necesar pentru dublarea volumului, 20-30 de zile sau mai puțin, este tipic pentru infecții, infarct pulmonar, limfom și metastaze cu creștere rapidă. Dacă timpul de dublare a volumului este mai mare de 400 de zile, modificările sunt benigne, cu excepția tumorilor carcinoide de grad scăzut. Absența modificărilor dimensiunii nodului de mai mult de 2 ani indică cel mai probabil un proces benign. Cu toate acestea, este imposibil să se determine dimensiunea leziunii fără eroare. Poate fi dificil să se evalueze o creștere cu 3 mm a dimensiunii nodulilor pe o radiografie toracică; Efectuarea de măsurători pe radiografii după procesarea digitală vă permite să determinați mai precis dimensiunea leziunii.

Contururile focarului

Nodurile benigne au de obicei contururi clar definite, uniforme. Nodurile maligne se caracterizează prin margini tipice neregulate, multicentrice, în formă de spicule (corona radiata). În acest caz, cel mai semnificativ semn care sugerează malignitatea modificărilor este strălucirea marginilor; Este extrem de rar ca tumorile maligne să aibă margini netede.

calcinat

Depozitele de săruri de calciu și calcificări sunt mai tipice formațiunilor focale benigne, dar pe CT se găsesc și în aproximativ 10% din ganglionii maligni. În procesele benigne, se găsesc de obicei cinci tipuri tipice de calcificare: difuză, centrală, laminară, concentrică și floricele de porumb. Calcificările în formă de floricele sunt caracteristice hamartoamelor, iar calcificări punctate sau localizate excentric sunt observate predominant în ganglionii maligni. Calcificările pot fi detectate și evaluate mai precis folosind CT.

Tumorile benigne ale plămânilor sunt relativ rare, dar în cazuri tipice, CT le poate distinge clar de o tumoare malignă. O leziune care ocupă spațiu în plămânul stâng este un hamartom. Calcificare în formă de floricele.

FOCI ÎN PLAMÂN PE CT - CE ESTE?

Formațiunile focale din plămâni sunt detectate mai bine pe CT decât pe radiografia simplă. Pe CT se pot distinge modificări focale cu dimensiunea de 3-4 mm, iar semnele morfologice specifice (caracteristice, de exemplu, atelectaziei rotunjite sau malformației arteriovenoase) sunt de asemenea mai bine vizualizate. În plus, CT permite o mai bună evaluare a acelor zone care sunt de obicei slab distinse pe radiografii: vârfurile plămânilor, zonele hilare și sinusurile costofrenice. De asemenea, CT poate dezvălui natura multiplă a leziunilor focale; CT poate fi folosit pentru stadializarea tumorii; În plus, biopsia cu ac este efectuată sub îndrumarea CT.

Formarea periferică a plămânului stâng. Semne CT tipice ale cancerului periferic: formă rotundă, contururi neuniforme și radiante.

Leziuni subpleurale în plămâni - ce sunt acestea? Tomografia computerizată demonstrează o masă nodulară adiacentă pleurei interlobare. Semnele unor astfel de leziuni nu sunt specifice și necesită o examinare suplimentară. O biopsie a confirmat o infecție fungică.

Densitatea razelor X a leziunii pe CT

Cu ajutorul tomografiei computerizate, se poate măsura un anumit indicator - coeficientul de atenuare sau densitatea de raze X a leziunii. Rezultatele măsurătorilor (densitometrie CT) sunt afișate în unități de scară Hounsfield (unități X sau HU). Mai jos sunt câteva exemple de factori de atenuare:

Aer: -1000 EX

Grăsimi: -50 până la -100 EX

Apă: 0 EX

Sânge: 40 până la 60 EX

Nodul necalcificat: de la 60 la 160 EX

Nodul calcificat: mai mult de 200 EX

Os: 1000 EX

Când se utilizează densitometria CT, devine posibil să se detecteze calcificări ascunse care ar putea să nu fie vizibile vizual chiar și pe secțiuni subțiri de CT de înaltă rezoluție. În plus, măsurarea densității ajută la detectarea țesutului adipos din interiorul nodului, ceea ce este un semn al benignității acestuia, mai ales în cazurile de hamartom.

CT cu contrast

Ganglionii maligni sunt de obicei mai vasculari decât cei benini. Evaluarea intensificării contrastului unui nod se face prin măsurarea densității acestuia înainte și după administrarea contrastului cu un interval de 5 minute. Creșterea densității cu mai puțin de 15 unități. X sugerează natura benignă a nodului, în timp ce creșterea contrastului de 20 de unități. X sau mai mult este tipic pentru leziunile maligne (sensibilitate 98%, specificitate 73%).

Simptomul vasului de hrănire

Simptomul vasului de hrănire este caracteristic ganglionilor intrapulmonari de etiologie vasculară, de exemplu, metastazele pulmonare hematogene sau embolii septici.

Grosimea peretelui cavităţii

Cavitatea poate fi găsită atât în ​​nodurile maligne, cât și în cele benigne. Prezența unei cavități cu un perete subțire (1 mm sau mai puțin) este un semn care indică natura benignă a modificărilor, în timp ce prezența unui perete gros nu permite să se tragă o concluzie despre natura benignă sau malignă a formațiunii. .

IMAGRAFIA DE REZONANȚA MAGNETICĂ (RMN) A PLAMANULUI

La stadializarea cancerului pulmonar, RMN permite o mai bună vizualizare a leziunilor pleurei, diafragmei și peretelui toracic în comparație cu CT. În același timp, RMN-ul este mai puțin util în aprecierea parenchimului pulmonar (în special pentru identificarea și caracterizarea modificărilor focale pulmonare) datorită rezoluției sale spațiale mai mici. Deoarece RMN este o metodă de diagnosticare mai scumpă și mai puțin accesibilă, această metodă de diagnosticare este utilizată ca metodă de rezervă pentru evaluarea tumorilor care sunt dificil de evaluat prin CT (de exemplu, tumora Pancoast).

Ecografia plămânilor

Ecografia nu este adesea folosită în evaluarea leziunilor pulmonare solitare; această metodă are valoare limitată și este utilizată pentru control la efectuarea biopsiei percutanate a ganglionilor mai mari localizați în regiunile periferice.

DIAGNOSTICUL RADIONUCLID AL MODIFICĂRII FOCALE ÎN PLAMÂN

Utilizarea tehnicilor de medicină nucleară (scintigrafie, SPECT, PET) în evaluarea nodulilor intrapulmonari solitari a fost studiată prin studii de cercetare. Astfel, utilizarea PET și SPECT a fost aprobată în SUA pentru evaluarea nodulilor intrapulmonari.

PET-CT

Celulele tumorale maligne se caracterizează printr-o activitate metabolică mai mare în comparație cu celulele non-tumorale, drept urmare nivelul de acumulare a glucozei în ele este mai mare. PET-ul organelor toracice utilizează o combinație de nuclid de fluor radioactiv cu număr de masă 18 și un analog de glucoză (F 18-fluorodeoxiglucoză, FDG). Acumularea crescută de FDG se găsește în majoritatea tumorilor maligne, iar acest punct este fundamental în diagnosticul diferențial al nodulilor pulmonari benign și maligni.

Absorbția FDG poate fi cuantificată folosind un factor de absorbție standardizat, care este utilizat pentru a armoniza factorii pe baza greutății pacientului și a cantității de radioizotop administrat, permițând compararea absorbției radiotrasorului în diferite leziuni la diferiți pacienți. O valoare standardizată a factorului de acumulare mai mare de 2,5 este utilizată ca „marker” al malignității. Un alt avantaj al FDG PET este detectarea mai bună a metastazelor în mediastin, ceea ce permite o stadializare mai optimă a cancerului pulmonar.

SPECT

Avantajul tomografiei cu emisie de foton unic (SPECT) în comparație cu PET este disponibilitatea sa mai mare. Scanarea folosește deptreotidă, un analog al somatostatinei marcat cu tehnețiu-99m, care se leagă de receptorii de somatostatina care sunt exprimați în cancerul cu celule non-mici. Cu toate acestea, utilizarea SPECT nu a fost studiată în eșantioane mari. În general, atât PET cât și SPECT sunt modalități neinvazive promițătoare care pot diferenția între leziunile maligne și cele benigne și pot ajuta la evaluarea leziunilor nedeterminate.

Gradul de fiabilitate al PET și SPECT al plămânilor

Folosind o meta-analiză, sensibilitatea și specificitatea medie pentru detectarea modificărilor maligne ale leziunilor pulmonare focale de orice dimensiune au fost de 96%, respectiv 73,5%. Pentru nodulii pulmonari, sensibilitatea și specificitatea au fost de 93,9% și, respectiv, 85,8%.

Erori în PET-CT ale plămânilor

Cu FDG PET, rezultatele fals pozitive se pot datora unor ganglioni activi metabolic de altă natură, de exemplu, granuloame infecțioase sau focare inflamatorii. În plus, tumorile caracterizate prin activitate metabolică scăzută, cum ar fi tumora carcinoidă și carcinomul bronhioloalveolar, pot să nu fie detectate. La concentrații serice ridicate de glucoză, concurează cu FDG în celule, rezultând o acumulare redusă a radioizotopului.

Vasily Vishnyakov, radiolog

Pavel întreabă:

Buna ziua, am 22 de ani, nu am fumat niciodata, duc un stil de viata sanatos. FG a arătat 2 umbre rotunjite în ambii plămâni, ca urmare a CT s-a dat concluzia: „formațiuni focale suplimentare în parenchimul pulmonar, mai multe dovezi pentru tuberculoza focală”. Mai precis: Câmpurile pulmonare sunt de forma corectă, densitate normală, modelul pulmonar nu este deformat. În lobii inferiori pe ambele părți există formațiuni focale suplimentare de intensitate medie cu contururi neclare. În stânga este S8 5mm, în dreapta în S10 este 5.5mm, de asemenea în S1 al plămânului drept are 2mm în diametru. Bronhiile lobare și segmentare sunt clar vizibile. Nu au fost detectate formațiuni patologice volumetrice în mediastinul anterior, mijlociu și posterior, ganglionii limfatici ai mediastinului nu au fost măriți și lichid în cavitățile pleurale. Inima, vasele de sânge și pieptul sunt normale. Mă simt satisfăcător, dar de câteva luni am o tuse uscată rară. Vă rog să-mi spuneți părerea dumneavoastră despre concluzia tomografiei, cât de periculos este un astfel de diagnostic și dacă este posibilă o recuperare completă. Vă mulțumesc anticipat!

Datele obținute vorbesc în favoarea procesului tuberculozei. Trebuie să consultați un medic TB și să urmați un curs în timp util de terapie anti-tuberculoză. Cu un tratament în timp util, rata de recuperare este foarte mare, dar trebuie să urmați toate instrucțiunile medicului, deoarece Tratamentul este destul de lung și combinat.

Pavel întreabă:

Bună ziua! Mulțumesc pentru răspuns! Continui sa fiu examinat de un ftiziatru, iar analizele mele suplimentare (sânge, urina, Mantoux) au aratat ca sunt sanatos. Și, cel mai important, radiografia nu a arătat o singură leziune în plămâni. Cum se face că scanarea CT a arătat trei leziuni, FG a arătat două umbre, iar radiografia a fost clară? Desigur, nu vreau să fac tuberculoză, dar am tuse de aproape un an, ce se întâmplă dacă pierd tratamentul la timp? Ce altceva se poate face pentru a clarifica diagnosticul?

Trebuie să testați sputa pentru CD și puteți face o bronhoscopie de diagnostic.

Katya întreabă:

Buna ziua. Prietenul meu are 21 de ani. Fuma de la 18 ani. Nu mai are obiceiuri proaste. Imaginea FG A Arăta O PUNERE. Ftiziologul s-a uitat la poză și a spus că a avut o formă închisă de tuberculoză într-un stadiu incipient. Mă întreb dacă tuberculoza va apărea din nou?

Pe baza datelor pe care le-ați furnizat, pacientul are deja tuberculoză - așa cum reiese din diagnostic. Această boală va progresa dacă tratamentul nu este început imediat.

Ekaterina întreabă:

Se poate îmbolnăvi din nou de o persoană care a vindecat tuberculoza închisă într-un stadiu incipient? Și poate să moară?

Persoanele infectate cu tuberculoză sunt în mod constant expuse riscului de această boală. În tuberculoză, moartea este posibilă din cauza complicațiilor acestei boli (sângerare, insuficiență respiratorie, insuficiență multiplă de organe). Pentru a combate eficient această boală periculoasă, este necesar să urmați toate prescripțiile medicului TB curant, iar pe viitor este necesar să fiți sub supravegherea regulată a acestui medic specialist.

Katerina intreaba:

Poate o persoană care suferă de forma închisă de tuberculoză să infecteze o altă persoană prin contact strâns (sărut, sex)?
Și dacă o persoană care suferă de o formă închisă de tuberculoză a început un tratament în timp util și a fost vindecată, poate tuberculoza să revină? Și de ce?
Mulțumesc!

Forma închisă de tuberculoză se numește închisă deoarece o persoană care suferă de această formă de tuberculoză nu eliberează Mycobacterium tuberculosis în mediu, adică. neinfectios pentru altii. Tratamentul tuberculozei poate fi pe termen lung; ar trebui să continue până la recuperarea completă; cel mai adesea, un pacient cu o formă necomplicată de tuberculoză este vindecat complet și fără recidive. Dar, în cazul unui tratament incomplet, dacă nu sunt respectate recomandările medicale, cu o dietă proastă, fumatul, consumul de cantități mari de alcool sau droguri, această boală poate reveni, deoarece astfel de persoane au un nivel puternic redus al sistemului imunitar și devin extrem de sensibil la orice infecție.

Elena intreaba:

Buna ziua! După FLG, radiografie și radiografie, soțul meu (39 de ani) a fost diagnosticat cu tuberculoză, dar diagnosticul final nu a fost încă stabilit, au unele îndoieli. Dz preliminar: Tuberculoza focală S1-2 a plămânului drept în faza de carie? La dispensar ni s-a oferit să facem pe cont propriu o scanare CT Spiral. Asta am făcut.
Rezultate:
1. În lobii superiori se determină bule centrilobulare de la 7 la 111 mm cu pereți subțiri. Pe acest fond, în S2 al plămânului drept sunt vizualizate focare de țesut moale de 3-6 mm cu contururi clare și o structură omogenă.
2. Modelul bronho nu este modificat.
3. Mediastinul este structural și nu este deplasat. Trahee fără trăsături.
4.Bronhiile de ordinul 1-3 sunt transitabile, nu deformate.
5. Diafragma este amplasată normal, contururile sale sunt netede și clare.
6. Cavități pleurale – fără trăsături.
7. Ganglionii intratoracici nu sunt măriți.
CONCLUZIE: Leziuni în intralobul plămânului drept. Emfizem bulos al ambilor plămâni în intralobi.
ÎNTREBĂRI:
1. Emfizemul bulos este legat de tuberculoză sau este o boală separată?
2. Ce înseamnă bule centrilobulare? Conțin aer sau lichid?
3. Acest studiu confirmă degradarea plămânilor?
4. Care este prognosticul dumneavoastră – această formă este complet vindecabilă?

Multumesc ca existi. Aștept cu nerăbdare răspunsul tău, sunt foarte speriat.

Enfizemul bulos poate fi o consecință a unui proces infecțios în organism, precum și un rezultat al obstrucției bronhiilor de către focarele tuberculoase în faza de dezintegrare. Cu emfizemul centrilobular sunt afectate spațiile de aer din centrul lobulului; sunt situate în lobul superior; pot apărea și la fumători. Există aer în interiorul bulelor, dar se poate forma o acumulare de mucus în partea inferioară. Prezența leziunilor de țesut moale de 3-6 mm cu contururi clare și o structură omogenă poate indica prezența leziunilor fără carii. Cu un tratament în timp util, controlat, prognosticul este favorabil.

Svetlana întreabă:

Poate o persoană care suferă de forma închisă de tuberculoză să infecteze o altă persoană prin contact strâns (sărut, sex?)

Svetlana comentează:

ALATA, DOAR PLANIFICAM UN COPIL ACUM, LA INITI NI-A S-A SPUS SOTUL CA AM PNEUMONIE, APOI AFLAT CA ESTE INCHIS DE TUBERCULOZA, VROI SA INTREB ESTE POSIBIL SA RAMINI SAU NU ESTI INCA? TRATAT PENTRU PNEUMONIE.ACUM TREBUIE MONITORIZAT SI TRATAT DE UN FTIZIATIAN.

Nu se recomandă planificarea sarcinii în timpul tratamentului împotriva tuberculozei, deoarece un astfel de tratament specific afectează negativ spermatogeneza și capacitatea de fertilizare. Numai după finalizarea cursului de tratament și după 2-3 luni se recomandă planificarea unei sarcini. Acest timp este necesar pentru refacerea epiteliului spermatogen.

Alexei întreabă:

formațiuni focale pe ambele părți pe vârful capetelor.ce este și este contagioasă? Am 29 de ani și nu aș vrea să-mi infectez familia!

Pentru a clarifica diagnosticul, este necesară o examinare personală de către un dermatolog, numai după examinare și examinare: răzuirea de pe suprafața afectată a pielii, se va face un diagnostic precis și se va prescrie un tratament adecvat. Este necesar să se excludă trichofitoza și lichenul. În acest caz, poate fi o boală contagioasă; este recomandat să limitați contactul cu membrii familiei și să nu folosiți perne sau pieptene altor persoane. Citiți mai multe despre această boală într-o serie de articole făcând clic pe link-ul: Pecingine.

Julia întreabă:

Buna ziua!Mama mea (varsta 57 ani) are respiratie suieratoare in plamani de 8 luni, iar in ultimele 3 luni tuse uscata si de doua saptamani temperatura a urcat la 37,2, cand respira adanc. nu mai respira, a facut radiografii de doua ori, medicii au spus ca este bronsita sau pneumonie.Au facut o tomografie, concluzia: in zona lobului mijlociu si S6 a plamanului drept, suprafete mari neuniforme ale se determină fibroze (cel mai probabil de natură post-inflamatoare) umbrele focale sunt determinate în parenchimul pulmonar pe ambele părți (S6 și S9 pe dreapta la
10,5 mm în diametru, precum și 4 bucăți în plămânul stâng până la 7 mm în diametru - S6 și S3).În cavitatea pleurală din dreapta se determină o acumulare de lichid, cu o grosime a stratului de până la 9 mm. .Se vizualizează ganglioni limfatici unici paratraheali și bifurcați ai mediastinului.Nu sunt identificate modificări distructive osoase la nivelul examinat.Spune-mi, care sunt aceste simptome?Ar putea fi cancer.

Svetlana întreabă:

Buna ziua!Sotul meu este suspectat de tuberculoza,dar bacilii Koch nu au fost gasiti in sputa,au facut o radiografie CT.Mediastinul nu este deplasat.Câmpurile pulmonare sunt de forma corecta, aerisitatea lor este crescuta.Pulmonar modelul este moderat deformat din cauza componentei mixte.Pe ambele părți sunt identificate mai multe zone de centrilobular și panlobular și emfizem paraseptal cu formarea de bule care măsoară de la 1,0x1,5 la 2,0x2,7 cm (cea mai mare din lobul superior de pe dreapta). În lobul superior al plămânului stâng, sunt vizualizate cavități mari de distrugere cu pereți groși, cu dimensiuni cuprinse între 1,0x2,4 cm și 4,1x4,4x3,2 cm asociate cu bronhii dilatate.Cavitățile sunt separate între ele prin pereți despărțitori fibroși. 0,3-0,6 cm grosime, adiacent pleurei apicale si costale ingrosate.In tesutul pulmonar inconjurator sunt mici focare calcificate.Lumenele segmentare si subsegmentare sunt extinse neuniform,peretii lor sunt compactati,cu calcificari.In S4 in stanga sunt multiple. focare de compactare a țesutului pulmonar variind ca dimensiune de la 0,3 cm la 0,5x0,6 cm fără calcificari.Focarele de compactare împrăștiate pe fondul modificărilor fibrotice sunt vizualizate în segmentele bazale ale lobului inferior din dreapta.bronhiile mari sunt clar vizibili, de forma regulata, peretii sunt compactati.Inima si vasele mari sunt de marime normala, de obicei localizate.Subaortica, paratraheala inferioara, bifurcatie, ganglionii limfatici de pana la 0 dimensiuni sunt diferentiate .7 cm.Nu au fost gasite formatii suplimentare in mediastinul.În cavitățile pleurale și în cavitatea pericardică fără conținut patologic.Concluzie: Imagine CT a TVS fibro-cavernosă a plămânilor.Emfizem.
Analizele sunt toate normale, o tuse uscată, rară, fără spută.În 1995, a suferit un pneumotorax;în 2010, o tomografie a evidențiat un chist la plămânul stâng și emfizem.Ar putea fi aceasta tuberculoză deschisă?

Dima întreabă:

Buna ziua. S-au găsit calcificări pe tomograma mea liniară. Apoi au făcut radiografie și iată concluzia: în lobul superior al plămânului stâng sunt straturi apicale și focare izolate de intensitate medie, aderențe ale pleurei și diafragmei în partea inferioară.Am fost în terapie pentru asta cu bronșita și astmul, fără picături, injecțiile nu au ajutat prea mult și au fost externați. Am o febră scăzută de aproximativ doi ani și jumătate (37-37.3.4) și am tusit de două ori sânge în spută. Și tusea a fost foarte ciudată din decembrie, ca și cum ar veni dintr-un plămân - cel stâng.

Vagif întreabă:

As vrea sa ma cert cu orice medic ca tuberculoza poate fi tratata chiar si in cele mai avansate forme.Eu insumi eram bolnav si mi-au spus ca vei rezista jumatate de an.A fost 1982.E timpul sa recunosc ca medicii nu pot trata pe deplin .

Vindecarea tuberculozei este posibilă, dar succesul tratamentului este determinat în mare măsură de forma și stadiul bolii, respectarea prescripțiilor medicale, disponibilitatea condițiilor adecvate de viață etc. Puteți obține informații mai detaliate despre problema care vă interesează în secțiunea corespunzătoare a site-ului nostru făcând clic pe următorul link: . Controlul tratamentului, precum și imaginea dinamică a bolii, pot fi evaluate folosind metode de diagnostic de laborator și instrumentale care sunt utilizate în instituțiile medicale moderne.

Vagif comentează:

Spune-mi, pot face reclamă și pot trata tuberculoza cu elixirul meu în trei luni.

Nu aveți dreptul de a vă angaja în practică medicală fără studii medicale superioare. În cazul în care elixirul dumneavoastră este o invenție personală paramedicală, puteți contacta autoritățile competente pentru a efectua teste, cercetare și pentru a obține rezultate fiabile de eficacitate. Puteți afla informații mai detaliate despre această problemă în secțiunea corespunzătoare a site-ului nostru făcând clic pe următorul link: Terapeut

Olga întreabă:

Buna ziua.Am facut un examen medical la serviciu si s-a gasit o pata pe “floare”.Am fost la ftiziatru si mi s-a facut o tomografie a plamanilor.Asta a aratat:cu o tomografie spiralata a organelor toracice in părțile apicale ale lobilor superiori de ambele părți în S6 ale lobului inferior al plămânului drept, numeroase focare polimorfe cu contururi relativ clare, cu un diametru de 5 până la 15 mm, cu cordoane până la pleura. În unele focare ( în S1, la limita S2\S3 a plămânului drept, în S1-2 a plămânului stâng) se vizualizează mici cavităţi de carie, fără niveluri de lichide, iar în S1- 2 bronhia drenantă se apropie de cavitatea de carie. În S6 al lobului inferior zona este ușoară. leziunile conţin incluziuni de calciu amorf. În S8, zona pulmonară, subplevarală, există o zonă de pneumofibroză locală, măsurând 2,8*1 cm. Vă rog să-mi spuneți, este foarte înfricoșător și ce este? Nu am niciun simptom. Mulțumesc

În acest caz, este posibil să fi suferit anterior de bronșită și pneumonie de mai multe ori. De asemenea, este necesar să excludem tuberculoza pulmonară, așa că vă recomand să vizitați personal un medic ftiziatru pentru a vă prescrie un tratament adecvat. Puteți obține informații mai detaliate despre problema care vă interesează în secțiunea corespunzătoare a site-ului nostru făcând clic pe următorul link: Tuberculoză

Olga întreabă:

Buna ziua. Pe 9 ianuarie am fost internat la spital din cauza scanelor pulmonare, mi-au verificat prezenta tuberculozei, am dat sputa de 4 ori si mi-am facut testul mantoux. Totul este normal.Azi au făcut un test de dioxină, dacă e bine, are rost să rămân acolo? Medicii se referă la zona de carie, spun că dacă există carii, atunci ar trebui să existe o baghetă, o vom căuta. Mă vor trimite la bronhoscopie, dar sunt puțin speriat.))

Testul Diaskin este un studiu mai informativ, așa că vă recomand să așteptați rezultatele. Cu toate acestea, dacă imaginea cu raze X corespunde stadiului de degradare, tratamentul vă este indicat în orice caz. Vă recomand să continuați monitorizarea cu un medic TB. Puteți obține informații mai detaliate despre problema care vă interesează în secțiunea corespunzătoare a site-ului nostru făcând clic pe următorul link: Diagnosticul tuberculozei

Adilet întreabă:

Am inchis multituberculoza. care trateaza de 2 ani. Mi s-a spus că ar trebui să fiu tratat în spital timp de 8 luni. Sunt pacienți aici cu tuburi deschise. Încă îmi este frică să nu mă infectez. Pot fi tratat acasa?

În această situație, nu aveți de ce să vă faceți griji, deoarece reinfecția nu poate avea loc. Puteți obține informații mai detaliate despre problema care vă interesează în secțiunea corespunzătoare a site-ului nostru făcând clic pe următorul link: Tratamentul și prevenirea tuberculozei

NATALIA intreaba:

BUNA ZIUA! DUPĂ 2 IMPACTURI BUNICUL NOSTRU A FOST TRATAT ȘI EXTRACTAT CU O RECOMANDARE LA UN MEDICIAN CU DIAGNOSTIC DE TUBERCULOZĂ. AU FACUT MICTURILE, UN EXTRAS SI S-A MERAT LA PROGRAMARE FARA EL, PENTRU ESTE PAT, DACA ARE TUBERCULOZA POATE FI INSCRIS, POATE CE PASILE SE VOR PRESCRIE SI ESTE RISC DE infectie, MEDICUL S-A UITAT LA IMAGINE. NU ARE NIMIC T. EXTRASUL SPUNE TOMOGRAFIA PLAMÂNULUI - TVS FOCAL S1 ALE PLAMANULUI STÂNG, FAZĂ DE COMPRESIUNE. TRĂIM ÎMPREUNĂ, NE PASĂ. MAI ESTE UN PERICOL PENTRU NOI?

Pentru a stabili un diagnostic de tuberculoză, este necesară o evaluare cuprinzătoare a rezultatelor tuturor studiilor efectuate, precum și o examinare a pacientului. De asemenea, este necesar să se efectueze un test de spută, care va determina forma de tuberculoză - deschisă sau închisă. În absența excreției de bacili, nu există niciun risc pentru alții. Luați în considerare ca bunicul dumneavoastră să fie examinat de un specialist TBC acasă. Puteți obține informații mai detaliate despre problema care vă interesează în secțiunea tematică a site-ului nostru făcând clic pe următorul link: Tuberculoza

saule intreaba:

Bună, mama mea are 55 de ani. A fost diagnosticată cu tuberculoză în timpul unei radiografii; au spus că a început în 2011; acum simptomele caracteristice sunt tuse, dureri în piept, spută și febră. va rog sa-mi spuneti care sunt sansele de recuperare? doctorul a spus că se poate, dar ea locuiește în provincie și sunt neglijenți în îndatoririle lor, dacă nu au detectat-o ​​încă din 2011, spune-mi ce să fac?

În această situație, ar trebui să luați în serios problema tratamentului - contactați personal un medic TB, care va studia protocoalele de cercetare, va stabili stadiul bolii și forma acesteia și apoi va prescrie un tratament adecvat. Dacă tratamentul pentru tuberculoză urmează să fie efectuat pentru prima dată în viață, acesta trebuie efectuat într-o instituție medicală specializată. Puteți obține informații mai detaliate despre problema care vă interesează în secțiunea corespunzătoare a site-ului nostru făcând clic pe următorul link: Tratamentul și prevenirea tuberculozei

Veronica intreaba:

Buna ziua, am 29 de ani. Am fost diagnosticat cu tuberculom al lobului superior al plămânului stâng. umbră rotunjită cu un contur clar de până la 1,7 cm în diametru. Nu s-au găsit tije în spută. Tratamentul a fost prescris: regim de chimioterapie 1 și urmărire suplimentară: PBS cu biopsie pe perie și contra. oncolog, endocrinolog (am hipotiroidism) Tratament chirurgical ulterior Totul e bine. Timp de 2 luni a luat medicamente și a fost examinată, diagnosticul de VK a fost eficient, a existat o dinamică pozitivă semnificativă a resorbției parțiale a infecției în lobul superior al plămânului stâng.Nu este indicat tratamentul chirurgical, forme mici. Cultura a revenit și rezultatul a fost negativ; tratamentul a rămas cu 2 medicamente, rifampicină și izoniazidă. Și acum ftiziatrul paradisului spune că trebuie să fac fie tratament în sanatoriu-stațiune, fie în staționar.Tratamentul în sanatoriu este voluntar, dar am nevoie de tratament spitalicesc cu o astfel de evoluție a bolii și dinamică pozitivă?

De regulă, cu un astfel de diagnostic precum tuberculoza, tratamentul la sanatoriu-stațiune este obligatoriu, iar nevoia de tratament în spital este determinată individual de medicul curant, iar cu o dinamică pozitivă pronunțată în cursul bolii, tratamentul într-un spital nu este o cerinţă categorică. Vă recomand să vă consultați personal cu medicul dumneavoastră TBC pentru a determina tacticile de tratament și observația ulterioară. Puteți obține informații mai detaliate despre problema care vă interesează în secțiunea corespunzătoare a site-ului nostru făcând clic pe următorul link: Tuberculoza.

Evgeniya întreabă:

Buna ziua eu si sotul meu suntem in dispensar eu am CD (-), sotul meu are CD (+), luam amandoi pastile, ma pot infecta de la sarut? Multumesc.

Riscul de reinfectare este posibil, dar este minim. Vă recomandăm să vă consultați în detaliu cu medicul dumneavoastră TBC. Puteți afla informații mai detaliate despre această problemă în secțiunea tematică a site-ului nostru făcând clic pe următorul link: Tratamentul și prevenirea tuberculozei

Natalya întreabă:

Am o FG rău de 7 ani, mă simt bine, nu am tuse de lungă durată, nu mi s-a făcut rău decât de răceală în acest timp, am născut doi copii. Ce ar putea fi asta în afară de tuberculoză?

Din păcate, nu se poate evalua situația fără a studia imaginile, așa că vă recomandăm să faceți o spirogramă suplimentară, să faceți un test de spută, un test general de sânge și să vizitați personal un pneumolog. Modificările fluorogramei pot apărea cu o mare varietate de boli: bronșită cronică, astm bronșic, tuberculoză, amiloidoză etc. Citiți mai multe despre această problemă în seria tematică de articole de pe site-ul nostru accesând linkul: Bronșită și pneumonie. De asemenea, puteți obține informații suplimentare în următoarea secțiune a site-ului nostru: X-ray

Inna întreabă:

Bună ziua Soțul meu s-a îmbolnăvit de tuberculoză în formă închisă și este acum în curs de tratament
În prezent în curs de tratament, luând antibiotice Linamidă 500 mg pirazinamidă
Rifampicina
Amikacin, a terminat deja cursul de injecții, merge la tratament fizic! Am donat spută, analizele de sânge arată rezultate bune! Am verificat cu medicul meu, am facut analize, fluorografie, in general, toate analizele si sunt bune, sunt sanatos! Ce să facem, ne dorim un copil! Este posibil să rămân însărcinată dacă aceasta este situația? Va afecta acest lucru sarcina, nu va afecta copilul!

În această situație, din păcate, sarcina va trebui amânată până când soțul tău va obține o remisie stabilă timp de cel puțin 6 luni, ceea ce îți va permite să concepi și să dai pe lume un copil sănătos. Având în vedere utilizarea antibioticelor, acum nu este recomandat să planificați o sarcină, deoarece acest grup de medicamente are un efect negativ asupra concepției.

Formular pentru adăugarea unei întrebări sau feedback:

Serviciul nostru funcționează în timpul zilei, în timpul programului de lucru. Dar capacitățile noastre ne permit să procesăm eficient doar un număr limitat de aplicații.
Vă rugăm să utilizați căutarea de răspunsuri (Baza de date conține mai mult de 60.000 de răspunsuri). La multe întrebări li s-a răspuns deja.

Tuberculoza pulmonară focală se caracterizează prin prezența de diferite origini și durată a focarelor mici (până la 10 mm în diametru, predominant productive), în 1-2 segmente în unul sau ambii plămâni și un curs asimptomatic.

Dintre persoanele nou diagnosticate cu tuberculoză, formele focale sunt diagnosticate în 15-20% din cazuri. Semnele sale principale sunt leziunile limitate și localizarea în apexul sau lobul superior al plămânului. Există tuberculoză pulmonară soft-focală și fibro-focală. Conform clasificării moderne a tuberculozei, soft-focal- aceasta este tuberculoza focala in faza de infiltratie, i.e. o formă proaspătă a bolii care trebuie tratată.

Fibro-focal- Aceasta este tuberculoza focala in faza de compactare si calcificare. Această formă de tuberculoză se dezvoltă ca urmare a resorbției incomplete și a compactării tuberculozei diseminate acute, focale moi, infiltrative, a organelor respiratorii. După dimensiune, toate leziunile sunt împărțite în mici - până la 3 mm în diametru, medii - de la 4 la 6 mm și mari - de la 7 la 10 mm.

Patogenia tuberculozei focale

Foarte rar, tuberculoza focală poate apărea ca tuberculoză primară. De regulă, această formă de tuberculoză este de origine secundară și apare din cauza:

a) suprainfecție exogenă;

b) reactivarea endogenă a focarelor tuberculoase vechi (calcificate), a cicatricilor sau a câmpurilor inductive formate după un

Reactivarea modificărilor post-tuberculoză are loc ca urmare a transformării formelor L ale agentului patogen capabil să se înmulțească. Reversia Mycobacterium tuberculosis este promovată de diverse motive care reduc imunitatea dobândită. Acestea includ boli acute și cronice (gripa, NLD, diabet zaharat, ulcere gastrice și duodenale, pneumoconioză, dependență de droguri, alcoolism, SIDA, tulburări psihice). Reactivarea poate fi facilitată și de suprainfecția exogenă.

Patomorfologie

Cu suprainfecția exogenă, în primul rând, apar modificări în peretele bronhiilor lobulare apicale și se dezvoltă panbronșita cazeoasă. Ulterior, procesul inflamator se deplasează la alveole, unde se formează zone de inflamație exudativă sau productivă. Aceste focare au fost descrise de A.I. Abrikosov în 1904.

Când procesul se înrăutățește din cauza reactivării endogene, leucocitele pătrund în leziune și, datorită enzimelor proteolitice, topesc necroza cazeoasă. Capsula fibroasă din jurul leziunii este infiltrată de limfocite și afânată; În jurul unui astfel de focus se dezvoltă o zonă de inflamație perifocală nespecifică. Ulterior, apare afectarea bronhiilor. Acest lucru se întâmplă din cauza răspândirii micobacteriilor (vaselor limfatice) și a maselor cazeoase la țesutul peribronșic și a dezvoltării panbronșitei. Dacă mase cazeoase pătrund în lumenul bronhiei, apar fistule.
Ca urmare a tratamentului, leziunile se pot rezolva complet sau se pot forma cicatrici în locul lor. O capsulă fibroasă se dezvoltă în jurul altor focare și se formează tuberculoza fibro-focală.

Simptomele tuberculozei focale

Majoritatea pacienților cu tuberculoză focală nu raportează niciun simptom al bolii. Cu toate acestea, cu tuberculoza focală, pot fi observate simptome de intoxicație și simptome de afectare respiratorie. Sindromul de intoxicație se manifestă prin febră prelungită de grad scăzut, scăderea poftei de mâncare și a performanței, transpirație și stare de rău. Pacienții se pot plânge de tuse cu producție ușoară de spută. Simptomele intoxicației sunt caracteristice formelor proaspete (soft-focale) de tuberculoză focală, de exemplu. tuberculoza focală în faza de infiltrare și afectarea organelor respiratorii - pentru cele cronice (în faza de compactare).

Cu tuberculoza focală în faza de infiltrare, nu există modificări de percuție. Auscultarea poate detecta respirația șuierătoare focală în prezența cariilor. Tratamentul constă într-un curs de terapie antimicobacteriană.

Cu tuberculoza focală în faza de compactare și calcificare (forma fibro-focală), se formează adesea bronșiectazii, care determină producția de spută și, în unele cazuri, hemoptizie.

Apele plămânilor sunt încrețite și, prin urmare, fosele supraclaviculare și subclaviere sunt clar vizibile.Marginea superioară a mușchiului trapez este flasc și atrofic. Percuția peste vârfuri dezvăluie totușeală, iar la auscultare poate exista o respirație slăbită sau aspră, precum și rafale umede. Cauza respirației șuierătoare este fibroza severă și formarea bronșiectaziei. În cele din urmă, cu forme focale de tuberculoză, se poate dezvolta tuberculoză perifocală limitată.

Pacienții cu forme focale în faza de infiltrare și în faza de compactare în timpul exacerbărilor sunt supuși tratamentului. În astfel de cazuri, terapia cu antibiotice este prescrisă timp de 2-3 luni. Dacă nu există semne de activitate a procesului, persoanele cu forme focale de tuberculoză în faza de consolidare sunt considerate vindecate și au nevoie doar de îmbunătățiri generale periodice.

Prognoza

Favorabil - resorbția completă a modificărilor patologice (apare cu leziuni cu un diametru de până la 5 mm). Relativ favorabil - formarea petrificării, pneumoscleroză segmentară. Nefavorabil - progresia procesului. Tuberculoza focală se dezvoltă în faza de dezintegrare, care se poate dezvolta în tuberculoză fibro-cavernoasă.

Diagnostic diferentiat

Dintre cele două variante de tuberculoză pulmonară focală (tuberculoză focală în faza de infiltrare și tuberculoza focală în faza de calcificare), diagnosticul diferențial cu alte boli se realizează de obicei pentru tuberculoza în faza de infiltrare. Bolile cu care trebuie diferentiata aceasta forma de tuberculoza sunt cancerul pulmonar periferic, cancerul pulmonar metastatic.

Bronhopneumonie este un proces inflamator nespecific localizat într-un segment, lobul sau acini. În cazurile tipice, pacienții indică hipotermie, un debut acut cu simptome de faringită, temperatură ridicată a corpului, tuse semnificativă și dureri în piept. Adesea, zgomotele umede sau uscate pot fi auzite peste locul leziunii pe fondul respirației grele, în timp ce cu tuberculoza focală, zgomotele patologice practic nu se aud.

Leucocitoza, deplasarea formulei spre stânga, VSH ridicat sunt mai caracteristice pneumoniei. La o radiografie cu pneumonie, leziunile sunt de intensitate redusă, monomorfe, cu contururi neclare, cel mai adesea localizate în părțile inferioare ale plămânilor, uneori în partea superioară, dar nu la vârf. În tuberculoza focală, MBT este rar detectat în spută, dar în cazuri neclare acest studiu trebuie efectuat în mod repetat.

Testul Mantoux poate fi pozitiv și la persoanele infectate cu tuberculoză și cu pneumonie, dar o reacție hiperergică indică tuberculoză. Trebuie avut în vedere că apar pneumonii focale atipice cu progresie asimptomatică sau cu simptomatologie scăzută, iar dacă sunt localizate în zone ale plămânilor tipice tuberculozei, apar îndoieli cu privire la diagnostic. Prin urmare, nu este nevoie să vă grăbiți să stabiliți un diagnostic de tuberculoză, ci să prescrieți terapie de testare cu antibiotice cu spectru larg. Resorbția leziunilor după 2-3 săptămâni confirmă diagnosticul de bronhopneumonie.

Diagnosticcriterii pentru bronhopneumonie:

• apare adesea împotriva sau după o boală respiratorie acută sau hipotermie;
• are debut acut (brusc) cu manifestări clinice pronunțate (temperatură febrilă, frisoane, slăbiciune severă, poftă scăzută de mâncare, tuse cu spută, dureri în piept, uneori dificultăți de respirație în repaus);
• Deasupra plămânilor se aud respirații grele, zgomote umede și uscate;
• în testul de sânge - leucocitoză semnificativă, o schimbare a formulei spre stânga, o creștere semnificativă a VSH:
• Raze X - caracterizată prin prezența umbrelor focale bilaterale cu un diametru de 1,0-1,5 cm de intensitate scăzută cu contururi neclare, care sunt adesea localizate în lobii inferiori;
• modelul pulmonar este amplificat în toate câmpurile pulmonare din cauza hiperemiei. Umbra rădăcinilor plămânilor este extinsă;
• Tratamentul cu antibiotice cu spectru larg dă dinamică pozitivă după 7-10 zile (resorbția leziunilor).

În cazurile în care diagnosticul nu poate fi stabilit cu exactitate, pneumonia este tratată mai întâi cu antibiotice cu spectru larg; acestea nu sunt utilizate în tratamentul tuberculozei.

Miccancer pulmonar periferic- caracterizat printr-un curs latent și absența simptomelor clinice la începutul dezvoltării (ca și în cazul tuberculozei). Dacă luăm în considerare și faptul că la radiografie în acest stadiu umbra tumorii canceroase este mică, are o formă poligonală neregulată cu contururi neclare, atunci este foarte asemănătoare cu o leziune de tuberculoză. Țesutul pulmonar din jurul unei astfel de tumori nu este modificat. O tumoare canceroasă capătă semne radiologice tipice numai atunci când atinge o dimensiune mai mare de 2 cm.Atunci este necesar să o diferențiem de.

Trebuie luat în considerare faptul că există întotdeauna un nod canceros, iar cu tuberculoza focală, de regulă, este vizibil un grup de focare polimorfe. Prin urmare, detectarea unei leziuni izolate la o persoană (de obicei un bărbat) în vârstă de peste 40 de ani trebuie întotdeauna luată în considerare din punctul de vedere al unei posibile tumori maligne. Spre deosebire de tuberculoza focală, care este localizată predominant în segmentul 1, localizarea predominantă a cancerului este partea inferioară, segmentul 3 (anterior). În al 2-lea segment, ambele procese patologice sunt posibile cu aceeași probabilitate.

Simptomele apar doar în stadiile ulterioare ale dezvoltării cancerului, când acesta ajunge la structurile anatomice învecinate. Cel mai constant simptom este durerea care nu este asociată cu actul de respirație; respirația nemotivată și uneori hemoptizia sunt mai puțin frecvente, iar în cazul tuberculozei focale predomină sindromul de intoxicație. Hemograma pacienților evidențiază uneori anemie și VSH crescut, care se întâmplă rar cu tuberculoza focală. Dacă reacția la testul Mantoux este negativă, diagnosticul de tuberculoză focală este puțin probabil.

Bronhoscopia trebuie completată cu cateterism bronșic cu colectare de material pentru examen citologic și bacteriologic. Metodele de cercetare radioizotopică și radioimunologică pot oferi o oarecare asistență în stabilirea unui diagnostic.

Diagnosticcriterii pentru cancerul pulmonar periferic:

• Cancerul apare mai des la barbatii peste 40 de ani care fumeaza mult;
• debutul este asimptomatic, predomină simptomele bronho-pulmonar-pleurale (tuse, hemoptizie);
• Radiografie: o leziune, cu contururi neclare, pe un fundal neschimbat; localizarea frecventă a tumorii - segmentele III, IV, V și partea inferioară;
• în cele mai multe cazuri, cancerul periferic mic are o formă sferică neregulată, contururi de umbră neclare, uneori radianți, reprezentate de fire scurte - „raze” care se extind în țesutul pulmonar adiacent. Ele formează o imagine a unei „coroane maligne”; conturul umbrei cancerului periferic are crestătura Rigler;
• umbra tumorală este de intensitate medie, neomogenă (parcă ar fi formată din mai multe formațiuni mici, fuzionate), se observă incluziuni calcificate;
• testul Mantoux cu 2 TU PPD-L poate fi negativ, ceea ce nu se observă în tuberculoza focală;
• Când este tratată cu medicamente antituberculoase, malignitatea progresează.

Metastaticcancer- există mai multe leziuni asemănătoare rotunjite (ca monede) cu contururi clare, care se găsesc în diferite părți ale plămânilor.